Atipični oblici srčanog udara. Značajke tijeka i terapije cerebralnog oblika infarkta miokarda

Astmatična varijanta infarkta miokarda (5-10%), koja se javlja kao srčana astma ili plućni edem, češća je kod starijih ili senilnih osoba na pozadini izraženih promjena u miokardu zbog hipertenzije, kardioskleroze, često s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda. .

Astmatični oblik infarkta miokarda ima vrlo nepovoljan tijek i često završava smrću.

Diferencijalno dijagnostički znakovi infarkta miokarda

… problem srčanog udara nije u potpunosti riješen, smrtnost od njega i dalje raste.

Infarkt miokarda, alergijski i infektivno-toksični šok. Jaka bol u prsima, otežano disanje, pad krvnog tlaka simptomi su koji se javljaju tijekom anafilaktičkog i infektivno-toksičnog šoka. anafilaktički šok može se pojaviti s bilo kojom netolerancijom na lijekove. Početak bolesti je akutan, jasno povezan s uzročnim faktorom (injekcija antibiotika, cijepljenje protiv zarazne bolesti, primjena antitetanusnog seruma itd.). Ponekad bolest počinje 5-8 dana od trenutka jatrogene intervencije i razvija se prema Arthusovom fenomenu, u kojem srce djeluje kao šok organ. Infektivno-toksični šok s oštećenjem miokarda može se pojaviti kod bilo koje teške zarazne bolesti (upala pluća, tonzilitis, itd.).

Klinički, bolest je vrlo slična infarktu miokarda, razlikujući se od njega u gore navedenim etiološkim čimbenicima. Diferencijacija je tim teža jer kod alergijskog i infektivno-alergijskog šoka može doći do nekoronarogene nekroze miokarda s grubim EKG promjenama, leukocitozom, povišenim ESR-om, hiperenzimijom AST, LDH, HBD, CPK pa čak i CF CPK. Za razliku od tipičnog infarkta miokarda, takvi bolesnici na EKG-u nemaju duboki Q zubac, a još manje QS kompleks, niti diskordantne promjene u terminalnom dijelu.

Infarkt miokarda i perikarditis (mioperikarditis). Etiološki čimbenici perikarditisa su reumatizam, tuberkuloza, virusna infekcija (obično Coxsackie ili Echo virus), difuzne bolesti vezivnog tkiva. Perikarditis se često javlja u bolesnika s završnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega. Kod akutnog perikarditisa u proces su često uključeni subepikardijalni slojevi miokarda.

Tipično, sa suhim perikarditisom, tupa, pritiskajuća ili rjeđe akutna bol javlja se u prekordijalnoj regiji bez zračenja u leđa, ispod lopatice ili u lijevu ruku, što je karakteristično za infarkt miokarda. Buka perikardnog trenja bilježi se u istim danima kao i povećanje tjelesne temperature, leukocitoza i povećanje ESR. Postojan je i traje nekoliko dana ili tjedana. Kod infarkta miokarda šum trenja perikarda je kratkotrajan, u satima, i prethodi vrućici i porastu ESR. Ako se u bolesnika s perikarditisom javlja zatajivanje srca, ono je desno ili biventrikularno. Infarkt miokarda karakterizira zatajenje srca lijeve klijetke. Diferencijalno dijagnostička vrijednost enzimoloških pretraga je mala. Zbog oštećenja subepikardijalnih slojeva miokarda u bolesnika s perikarditisom mogu se bilježiti hiperenzimi AST, LDH, LDH1, HBD, CPK pa čak i MB izoenzim CPK.

EKG podaci pomažu u dijagnozi. Pi perikarditis ima simptome subepikardijalnog oštećenja u vidu elevacije ST intervala u svih 12 općeprihvaćenih odvoda (nema diskordancije karakteristične za infarkt miokarda). Q val u perikarditisu, za razliku od infarkta miokarda, nije otkriven. Val T kod perikarditisa može biti negativan, a pozitivan postaje nakon 2-3 tjedna od početka bolesti. Kada se pojavi perikardni eksudat, RTG slika postaje vrlo karakteristična.

Infarkt miokarda i lijevostrana upala pluća. Kod upale pluća bolovi se mogu pojaviti u lijevoj polovici prsnog koša, ponekad intenzivni. Međutim, za razliku od prekordijalnih bolova tijekom infarkta miokarda, oni su jasno povezani s disanjem i kašljanjem i nemaju tipično zračenje infarkta miokarda. Produktivan kašalj karakterističan je za upalu pluća. Početak bolesti (zimica, groznica, bol u boku, šum pleuralnog trenja) uopće nije tipičan za infarkt miokarda. Fizičke i radiološke promjene u plućima pomažu u dijagnosticiranju upale pluća. EKG kod upale pluća može se promijeniti (nizak T val, tahikardija), ali nikada nema promjena koje podsjećaju na one kod infarkta miokarda. Kao i kod infarkta miokarda, kod pneumonije se može otkriti leukocitoza, povećanje ESR, hiperenzimemija AST, LDH, ali samo kod oštećenja miokarda povećava se aktivnost HBD, LDH1 i CPK MB.

Infarkt miokarda i spontani pneumotoraks. S pneumotoraksom se javlja jaka bol u boku, otežano disanje i tahikardija. Za razliku od infarkta miokarda, spontani pneumotoraks praćen je timpanijskim perkutornim tonom na oboljeloj strani, oslabljenim disanjem i rendgenskim promjenama (plinski mjehurić, kolaps pluća, pomak srca i medijastinuma na zdravu stranu). EKG pokazatelji u spontanom pneumotoraksu su ili normalni, ili se otkriva prolazno smanjenje vala T. U pneumotoraksu nema leukocitoze ili povećanja ESR. Aktivnost enzima u serumu je normalna.

Infarkt miokarda i kontuzija prsnog koša. Kod obje bolesti javlja se jaka bol u prsima i moguć je šok. Potres mozga i nagnječenje prsnog koša dovode do oštećenja miokarda, koje je praćeno povišenjem ili depresijom ST intervala, negativnošću T vala, au težim slučajevima čak i pojavom patološkog Q zubca. Anamneza ima odlučujuću ulogu u donošenju ispravna dijagnoza. Klinička procjena kontuzije prsnog koša s promjenama na EKG-u trebala bi biti vrlo ozbiljna, jer se te promjene temelje na nekoronarogenoj nekrozi miokarda.

Infarkt miokarda i osteohondroza torakalne kralježnice s kompresijom korijena. Kod osteohondroze s radikularnim sindromom, bol u prsima s lijeve strane može biti vrlo jaka i nepodnošljiva. Ali, za razliku od boli od infarkta miokarda, oni nestaju kada se pacijent "zamrzne" u prisilnom položaju, a oštro se pojačavaju prilikom okretanja tijela i disanja. Nitroglicerin i nitrati su potpuno neučinkoviti za osteohondrozu. učinak analgetika je upečatljiv. S torakalnim "radikulitisom", jasna lokalna bol određena je u paravertebralnim točkama, rjeđe duž interkostalnih prostora. Broj leukocita, ESR, enzimološki parametri, EKG u granicama normale.

Infarkt miokarda i herpes zoster. Klinička slika herpes zostera vrlo je slična gore opisanoj (vidi opis simptoma radikularnog sindroma kod osteohondroze torakalne kralježnice). Neki pacijenti mogu doživjeti groznicu u kombinaciji s umjerenom leukocitozom i povećanjem ESR-a. EKG i enzimski testovi, u pravilu, često pomažu isključiti dijagnozu infarkta miokarda. Dijagnoza herpes zostera postaje pouzdana od 2-4 dana bolesti, kada se pojavljuje karakterističan vezikularni osip duž interkostalnog prostora.

VODEĆI SIMPTOM – SRČANA ASTMA

Astmatična varijanta infarkta miokarda u svom čistom obliku je rijetka, češće se gušenje kombinira s bolovima u prekardijalnoj regiji, aritmijom i simptomima šoka. Akutno zatajenje lijeve klijetke komplicira tijek mnogih bolesti srca, uključujući kardiomiopatije, valvularne i urođene srčane mane, miokarditis itd.

Da bi se pravilno dijagnosticirao infarkt miokarda (astmatična varijanta), potrebno je znati uzeti u obzir mnoge znakove ove bolesti u različitim kliničkim situacijama. (1) kada se tijekom hipertenzivne krize pojavi sindrom akutnog zatajenja lijeve klijetke; (2) kada se javlja kod osoba koje su prethodno imale infarkt miokarda i boluju od angine pektoris; (3) kada dođe do gušenja u bolesnika s bilo kakvim poremećajem ritma, osobito s tahizistolom bez razloga; (4) kod prvog ili ponovljenog napadaja srčane astme kod sredovječne, starije ili starije osobe; (5) kada se pojave simptomi “mješovite” astme u starijeg bolesnika koji više godina boluje od bronhopulmonalne bolesti s epizodama bronhalne opstrukcije.

VODEĆI SIMPTOM – AKUTNA BOL U TRBUHU, PAD KRVNOG PRITISKA

Infarkt miokarda i akutni kolecistopankreatitis. U akutnom kolecistopankreatitisu, kao iu gastralgičkoj verziji infarkta miokarda, javlja se jaka bol u epigastričnoj regiji, popraćena slabošću, znojenjem i hipotenzijom. Međutim, bol u akutnom kolecistopankreatitisu lokalizirana je ne samo u epigastriju, već iu desnom hipohondriju, zrači prema gore i desno, u leđa, a ponekad može biti i okružujuća. Njihova kombinacija s mučninom i povraćanjem je prirodna, au povraćanju se otkriva primjesa žuči. Palpacijom se utvrđuje bol u točki žučnog mjehura, projekcije gušterače, pozitivni Kehr, Ortner, Mussy simptomi, što nije tipično za infarkt miokarda. Napuhnutost trbuha i lokalna napetost u desnom gornjem kvadrantu nisu tipični za infarkt miokarda.

Leukocitoza, povećani ESR, hiperfermentemija AST, LDH mogu se pojaviti u obje bolesti. Kod kolecistopankreatitisa dolazi do povećanja aktivnosti alfa-amilaze u krvnom serumu i urinu, LDH 3-5. U slučaju infarkta miokarda treba se usredotočiti na visoke razine enzimske aktivnosti CPK, MV CPK i HBD.

EKG se može promijeniti kod akutnog kolecistopankreatitisa. To je smanjenje ST intervala u nizu odvoda, slabo negativan ili dvofazni val T.N.K. Permjakov je, koristeći morfološki materijal, opisao oštećenje miokarda velikog žarišta u bolesnika s akutnim kolecistopinkreatitisom, češće u slučajevima teške nekroze gušterače. Ti su se bolesnici tijekom života žalili na jake bolove u trbuhu, dispeptičke smetnje i kolaps. EKG promjene bile su infarktne. Naglo se povećala aktivnost serumskih enzima, uključujući CPK i CPK MB. Ove podatke potvrdio je V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Savelyev pri promatranju bolesnika s akutnim pankreatitisom, kolecistitisom u kombinaciji s dijabetes melitusom. Ti su podaci definirani kao nekoronarogeni, metabolički, uzrokovani izravnim toksičnim učinkom proteolitičkih enzima na miokard, neravnotežom kinin-kalikreinskog sustava i poremećajima elektrolita. Veliko žarišno metaboličko oštećenje miokarda značajno pogoršava prognozu pankreatitisa i često je vodeći čimbenik smrti.

Infarkt miokarda i perforirani čir na želucu. Akutna epigastrična bol karakteristična je za obje bolesti. Međutim, kod perforiranog želučanog ulkusa, bolovi u epigastriju su nepodnošljivi, "kao bodež". Njihova najveća težina je u trenutku perforacije, tada bol spontano opada u intenzitetu, njihov epicentar se lagano pomiče udesno i dolje. U želučanoj varijanti infarkta miokarda bolovi u epigastriju mogu biti intenzivni, ali nisu karakterizirani tako akutnim, trenutnim početkom nakon čega slijedi smanjenje, kao kod perforiranog želučanog ulkusa.

Kod perforiranog čira na želucu simptomi se mijenjaju 2-4 sata od trenutka perforacije. U bolesnika s perforiranim gastroduodenalnim ulkusom pojavljuju se simptomi intoksikacije; jezik postaje suh, izraz lica se mijenja, njegove crte postaju oštrije. Trbuh postaje uvučen i napet, simptomi iritacije su pozitivni, perkusijom se utvrđuje "nestanak" jetrene tuposti, a RTG detektira zrak ispod desne kupole dijafragme. Tjelesna temperatura može biti niska u obje bolesti, kao i umjerena leukocitoza tijekom prvog dana. Povećanje aktivnosti serumskih enzima (LDH, CPK, CPK MB) karakteristično je za infarkt miokarda. EKG za perforirani želučani ulkus obično se ne mijenja tijekom prva 24 sata. Sutradan su moguće promjene na završnom dijelu zbog poremećaja elektrolita.

Infarkt miokarda i karcinom želučane kardije. Kod karcinoma kardije često se javlja intenzivna pritiskajuća bol u epigastriju i ispod xiphoidnog procesa, u kombinaciji s prolaznom hipotenzijom. Da bi se isključila gastralgična varijanta infarkta miokarda u takvim slučajevima, provodi se EKG studija. EKG otkriva promjene u ST intervalu (obično depresija) i T val (izoelektrični ili slabo negativni) u odvodima III, avF, što služi kao razlog za dijagnozu maložarišnog posteriornog infarkta miokarda.

Za razliku od infarkta miokarda u slučaju karcinoma kardije, epigastrična bol prirodno se svakodnevno ponavlja i povezana je s unosom hrane. ESR se povećava u obje bolesti, međutim, dinamika aktivnosti enzima CK, MB CPK, LDH, GBD karakteristična je samo za infarkt miokarda. U slučaju raka srca, EKG je "zamrznut", ne može odrediti dinamiku karakterističnu za infarkt miokarda. Dijagnoza karcinoma se potvrđuje. prije svega, FGDS, rendgenski pregled želuca u različitim položajima tijela subjekta, uključujući i položaj anti-ortostaze.

Infarkt miokarda i trovanje hranom. Kod obje bolesti javlja se epigastrična bol i pada krvnog tlaka. Međutim, epigastrična bol s mučninom. povraćanje i hipotermija tipičniji su za trovanje hranom. Proljev se ne javlja uvijek kod bolesti izazvane hranom, ali nikada kod infarkta miokarda. EKG tijekom infekcije toksičnosti hrane ili se ne mijenja, ili se tijekom studije utvrđuju „poremećaji elektrolita” u obliku koritastog pomaka ST intervala prema dolje, slabo negativnog ili izoelektričnog vala T. Laboratorijski testovi za infekciju toksičnosti hrane pokazuju umjerenu leukocitozu, eritrocitozu (zgušnjavanje krvi), blagi porast aktivnosti ALT , AST, LDH bez značajnih promjena u aktivnosti CPK, MV CPK, GBD, karakteristične za infarkt miokarda.

Infarkt miokarda i akutni poremećaj mezenterične cirkulacije. U obje bolesti javlja se epigastrična bol i pad krvnog tlaka. Poteškoće diferencijalne dijagnoze pogoršava činjenica da tromboza mezenterijskih žila, poput infarkta miokarda, obično pogađa starije osobe s različitim kliničkim manifestacijama koronarne arterijske bolesti i arterijske hipertenzije. Ako je cirkulacija krvi u mezenterijskom vaskularnom sustavu poremećena, bol je lokalizirana ne samo u epigastriju, već u cijelom abdomenu. Trbuh je umjereno nadut, auskultacijom se ne čuje zvuk crijevne peristaltike, a mogu se otkriti simptomi peritonealne iritacije. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti rendgenski pregled trbušne šupljine i utvrditi prisutnost ili odsutnost crijevnog motiliteta i nakupljanje plinova u crijevnim petljama. Poremećena mezenterična cirkulacija nije popraćena promjenama EKG-a i enzimskih parametara karakterističnih za infarkt miokarda. Ako je teško dijagnosticirati trombozu mezenterijskih žila, patognomonične promjene mogu se otkriti tijekom laparoskopije i angiografije.

Infarkt miokarda i disecirajuća aneurizma abdominalne aorte. U abdominalnom obliku disecirajuće aneurizme aorte, za razliku od gastralgične varijante infarkta miokarda, karakteristični su sljedeći znakovi (Zenin V.I.): početak bolesti s bolovima u prsima; valovita priroda sindroma boli s zračenjem do donjeg dijela leđa duž kralježnice; pojava tumorske formacije elastične konzistencije, koja pulsira sinkrono sa srcem, pojava sistoličkog šuma iznad ove tumorske formacije; povećanje anemije.

Pri tumačenju simptoma "akutne epigastrične boli" u kombinaciji s hipotenzijom pri postavljanju diferencijalne dijagnoze s infarktom miokarda, treba imati na umu više rijetkih bolesti. akutna adrenalna insuficijencija; ruptura jetre, slezene ili šupljeg organa zbog ozljede; sifilitička bolest leđne moždine s tabetičnom želučanom krizom (anizokorija, ptoza, refleksna nepokretnost očnih jabučica, atrofija vidnog živca, ataksija, odsutnost refleksa koljena); trbušne krize s hiperglikemijom, ketoacidoza u bolesnika s dijabetes melitusom.

VODEĆI SIMPTOM – “INFARKTSKI” ELEKTROKARDIOGRAM

Nekoronarogena nekroza miokarda može se pojaviti kod tireotoksikoze, leukemije i anemije, sistemskog vaskulitisa, hipo- i hiperglikemijskih stanja. Patogeneza nekoronarogene nekroze miokarda leži u neravnoteži između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz sustav koronarnih arterija. S tireotoksikozom, metabolički zahtjevi naglo se povećavaju bez odgovarajuće opskrbe. Kod anemije, leukemije, dijabetes melitusa (komatoznih stanja), u kardiomiocitu se javljaju teški metabolički poremećaji. Sistemski vaskulitis dovodi do ozbiljnog poremećaja mikrocirkulacije u miokardu. Kod akutnog trovanja dolazi do izravnog toksičnog oštećenja stanica miokarda. Morfološka bit oštećenja miokarda slična je u svim slučajevima: to su višestruke male žarišne nekroze kardiomiocita.

Klinički, u pozadini simptoma osnovne bolesti, bilježe se bolovi u srcu, ponekad jaki, i kratkoća daha. Podaci iz laboratorijskih studija nisu dovoljno informativni u razlikovanju nekoronarne nekroze od infarkta miokarda aterosklerotskog podrijetla. Hiperfermentemije LDH, LDH1, HBD, CPK, CPK MV uzrokovane su nekrozom miokarda kao takve, bez obzira na njihovu etiologiju. EKG s nekoronarogenom nekrozom miokarda otkriva promjene u terminalnom dijelu - depresiju ili rjeđe elevaciju ST intervala, negativne T valove, s naknadnom dinamikom koja odgovara netransmuralnom infarktu miokarda. Točna dijagnoza postavlja se na temelju svih simptoma bolesti. Samo ovaj pristup omogućuje metodički ispravnu procjenu stvarne srčane patologije.

Infarkt miokarda i tumori srca (primarni i metastatski). Kod tumora srca mogu se pojaviti trajni intenzivni bolovi u prekordijalnoj regiji, otporni na nitrate, zatajenje srca i aritmije. EKG pokazuje patološki Q zubac, povišenje ST intervala i negativan val T. Za razliku od infarkta miokarda, kod tumora srca nema tipične evolucije EKG-a, on je niskodinamičan. Zatajenje srca i aritmije su refraktorni na liječenje. Dijagnoza se pojašnjava pažljivom analizom kliničkih, radioloških i ehokardiografskih podataka.

Infarkt miokarda i posttahikardijski sindrom. Posttahikardijski sindrom je EKG fenomen koji se izražava u prolaznoj ishemiji miokarda (depresija ST intervala, negativni T val) nakon prestanka tahiaritmije. Ovaj kompleks simptoma mora se vrlo pažljivo procijeniti. Prvo, tahiaritmija može biti početak infarkta miokarda, a EKG nakon njezina ublažavanja često otkriva samo infarktne ​​promjene. Drugo, napadaj tahiaritmije poremeti hemodinamiku i koronarni protok krvi do te mjere da može dovesti do razvoja nekroze miokarda, osobito kod inicijalno defektne koronarne cirkulacije u bolesnika sa stenozirajućom koronarnom aterosklerozom. Posljedično, dijagnoza posttahikardijskog sindroma je pouzdana nakon pažljivog promatranja bolesnika, uzimajući u obzir dinamiku kliničkih, ehokardiografskih i laboratorijskih podataka.

Infarkt miokarda i sindrom preuranjene repolarizacije ventrikula. Sindrom preuranjene ventrikularne repolarizacije izražava se u povišenju ST intervala u Wilsonovim odvodima, počevši od točke J (spoja), koja se nalazi na silaznom koljenu vala R. Ovaj sindrom bilježi se kod zdravih ljudi, sportaša i bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je znati postojanje EKG fenomena - sindroma preuranjene repolarizacije ventrikula. Kod ovog sindroma nema kliničke slike infarkta miokarda, a nema ni karakteristične EKG dinamike.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. U I. Razumovsky (SSMU, mediji)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Hitna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski institut nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Glavni simptom infarkta miokarda je bol. “Osnovni pacijenti” su toga svjesni i vode se ovim simptomom. Ali i liječnici su ponekad u nedoumici kada se infarkt očituje sindromima koji mu nisu karakteristični. Što trebate znati o atipičnom srčanom udaru kako biste ga na vrijeme prepoznali i ne “izdržali” na nogama?

Što je atipični oblik?

Glavni spasonosni signal za osobu s bilo kojom bolešću je bol. Na temelju njegove prisutnosti razlikuju se dvije vrste srčanog udara. Tipičan oblik infarkta miokarda se osjeća jakim bolovima u prsima. Atipični oblici infarkta miokarda manifestiraju se kao bol različite lokalizacije ili njezina potpuna odsutnost. S tim u vezi, oni se dijele na bolne i bezbolne.

Ovisno o mjestu boli i dodatku drugih nekarakterističnih simptoma, razlikuje se nekoliko atipičnih oblika srčanog udara. Najčešće se dijagnosticiraju kod starijih ljudi, zbog postojećih bolesti - ateroskleroza, srčana ishemija, gastrointestinalne i neurološke patologije. Abdominalni oblik infarkta tipičan je za relativno mlade bolesnike. Popratne bolesti mogu se pogoršati tijekom srčanog udara i također utjecati na njegovu kliničku sliku. Slučajevi kada postoji velika vjerojatnost razvoja atipičnog oblika srčanog udara:

• teški oblik zatajenja srca s kongestijom;
• kardioskleroza;
• hipertenzija s visokim brojevima;
• dijabetes melitus (zbog smanjene osjetljivosti na bol);
• nije prvi infarkt miokarda.

Atipični oblici su infarkt miokarda tipa 2. Razvija se zbog neravnoteže između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove stvarne opskrbe kroz krv. Uzrok je koronarni spazam, embolija (začepljenje krvnog ugruška) koronarnih arterija, anemija, skokovi krvnog tlaka.

Oblici atipičnog srčanog udara

Samo početni stadij atipičnog infarkta karakteriziraju neobične manifestacije. Zatim ide svojim normalnim tokom. Teškoća leži u njegovoj pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Unatoč činjenici da su atipični oblici srčanog udara rijetki, to ih ne čini manje opasnima za zdravlje i život bolesnika. Klasifikacija infarkta miokarda prema lokalizaciji boli i atipičnim znakovima:

Oblik	Lokalizacija boli	Simptomi koji nisu tipični za tipični srčani udar	S čime se može zamijeniti?
Periferni	gornji dio prsa;	teška opća slabost;	zubobolja;
	grlo;	povećano znojenje;	angina;
	Donja čeljust;	vrtoglavica;	skolioza;
	zglob lijevog ramena;	smanjen krvni tlak;	zglobova, mišića ili neuroloških patologija
	subskapularnoj regiji	znakovi aritmije
Trbušni	Epigastrična regija s zračenjem između lopatica	povraćanje bez olakšanja;	gastritis;
		nadut trbuh;	čir;
		proljev;	pankreatitis
		povraćanje ili krvave stolice
astmatičar	Bez boli	nemogućnost pravilnog disanja;	srčana astma;
		pacijent pokušava sjesti, zauzimajući položaj s naglaskom na rukama;	Bronhijalna astma
		jasno vidljivo grgljanje u prsima;
		ljepljivi znoj;
		kašalj s pjenastim ružičastim ispljuvkom;
		bljedilo nasolabijalnog trokuta, ruku i ušiju
Kolaptoidna ili tiha ishemija	Bez boli	oštar pad tlaka;	Cerebrovaskularna insuficijencija
		jaka slabost;
		nesvjestica ili prethodna nesvjestica;
		oštećenje vida;
		hladan znoj;
		slab puls u rukama;
		znakovi aritmije;
		vrtoglavica
Edem	Bez boli	oticanje - od lokalnog na nogama do opsežnog (ascites);	kronična bolest plućnog srca;
		povećana jetra;	akutno zatajenje srca
		dispneja;
		palpitacije i prekidi
Aritmičan	Bez boli	vrtoglavica i tama u očima;	AV srčani blok;
		nesvjestica;	paroksizmalna tahikardija;
		buka u ušima;	fibrilacija atrija
		poremećaji srčanog ritma
Cerebralna	Bez boli	mrlje pred očima, zamračenje;	moždani udar;
		vrtoglavica;	začepljenje cerebralnih arterija krvnim ugruškom
		mučnina;
		jaka slabost u udovima
Izbrisano	Blaga bol	jaka slabost i znojenje;	Pacijent ga može ignorirati zbog blagih simptoma
		vrtoglavica;
		tahikardija;
		teškoće u disanju

Astmatični oblik infarkta miokarda nastaje kada ishemija zahvati veliko područje srčanog mišića s transmuralnim oštećenjem. Nekroza može zahvatiti područja provođenja impulsa, što dovodi do poremećene kontraktilnosti miokarda. Astmatični oblik je češći od ostalih, uglavnom u starijih bolesnika. Važan znak je gušenje. Infarkt se javlja poput plućne astme i ima lošu prognozu.

Cerebralni oblik

Srčani udar može imati tok sličan moždanom udaru. U tom slučaju pacijent pokazuje sve svoje simptome - oštećenje govora, nesvjesticu, nesvjesticu. Ovi simptomi su prolazni, s cerebralnim infarktom nema funkcionalnih ili organskih lezija mozga. Ali oni otežavaju dijagnosticiranje akutnog infarkta miokarda. Slika se razjašnjava EKG-om, biokemijom krvi i pažljivim fizikalnim pregledom srca.

Ostale varijante atipičnog infarkta

Atipični oblici infarkta miokarda također uključuju kombinirane i bezbolne. Kombinirano može kombinirati značajke drugih oblika. Bezbolno je najpodmuklija vrsta bolesti. S ovim oblikom infarkta miokarda nema signala boli, jedine manifestacije su kratkotrajna slabost ili znojenje. Pacijent može ignorirati ove simptome, a kao rezultat toga, infarkt miokarda se dijagnosticira samo na EKG-u tijekom nasumičnog pregleda.

Vrste atipičnog infarkta prema lokalizaciji

Vrste infarkta miokarda dijele se prema lokalizaciji žarišta:

• lateralni infarkt miokarda;
• bazalni (niži), kada nekroza zahvaća i površinske i duboke slojeve;
• straga;
• ispred;
• septalni infarkt miokarda.

Prema anatomiji lezije i kliničkim znakovima infarkt se dijeli na:

• transmuralni (pogođeni su svi slojevi mišićnog tkiva);
• intramuralno (pogođen je unutarnji sloj mišića);
• subepikardijalno (uska traka tkiva u blizini endokarda lijeve klijetke podložna je ishemiji);
• subendokardijalni (sloj tkiva u blizini epikarda podložan je nekrozi).

Lateralni i posteriorni infarkt smatraju se najtežim za dijagnosticiranje. Zajedno s lateralnim područjem mogu biti zahvaćeni donji i gornji dijelovi srca, tada se infarkt naziva kombinirani. Kod septalne lokalizacije interventrikularni septum prolazi kroz nekrozu. Ovaj oblik je rijedak i teško ga je očitati na EKG-u.

Kada ishemija polukružno zahvati vrh srca i istovremeno prelazi na stražnji i prednji zid lijeve klijetke, govorimo o cirkularnom infarktu miokarda. Njegov glavni uzrok je tromboza interventrikularne arterije. Prema kliničkim manifestacijama spada u subendokardijalne. Upravo se ova vrsta bolesti najčešće javlja kod starijih bolesnika s teškim oblicima ateroskleroze i hipertenzije.

Dijagnoza atipičnog srčanog udara

Atipične varijante infarkta miokarda teško je dijagnosticirati. Liječenje se često odgađa, što kasnije dovodi do teških srčanih patologija. Najpouzdaniji izvor je elektrokardiogram.

Kod različitih oblika potrebno je srčani udar razlikovati od drugih bolesti pod čijim se simptomima krije. Stoga se pacijentu propisuje:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• kompjutorizirana tomografija;
• encefalografija mozga;
• biokemija krvi;
• test zgrušavanja krvi.

Posebno je teško u dijagnozi aritmički oblik infarkta, koji skriva znakove akutnog infarkta na EKG-u. U tom slučaju poduzimaju se hitne mjere za uklanjanje znakova aritmije, a zatim se ponovno uzima kardiogram.

Osobitost abdominalnog oblika je u tome što pacijent bolove u trbuhu pogrešno smatra manifestacijom gastritisa, čira ili pankreatitisa. Počinje se sam liječiti i propušta akutno razdoblje infarkta miokarda, obraćajući se liječniku kada mu liječenje ne pomaže. Po mjestu boli možete razlikovati pogoršanje gastrointestinalnih bolesti od srčanog udara. Ako je uzrok srce, tada će se bol proširiti na područje iznad dijafragme.

Budući da se atipični oblici infarkta miokarda razvijaju u pozadini postojećih srčanih patologija, čak i neobični simptomi trebali bi biti razlog za pozivanje hitne pomoći ili posjet liječniku. Takve srčane udare karakterizira visoka stopa smrtnosti upravo zbog teškoće dijagnosticiranja i odgode traženja liječničke pomoći.

Angina pektoris(lat.angina pectoris, sinonim: angina pectoris) je bolest, čija je najkarakterističnija manifestacija napadaj boli, uglavnom iza prsne kosti, rjeđe u predjelu srca. Kliničku sliku angine pektoris prvi je opisao V. Heberden. Zabilježio je glavne značajke boli tijekom angine pectoris: bol se pojavljuje iznenada pri hodu, osobito nakon jela; Oni su kratkotrajni i prestaju kada pacijent prestane. Prema stranim podacima, angina pektoris se opaža kod muškaraca 3-4 puta češće nego kod žena.

Etiologija i patogeneza Trenutno se može smatrati utvrđenim da je angina pektoris uzrokovana akutnom insuficijencijom koronarne opskrbe krvlju, koja se javlja kada postoji nesklad između dotoka krvi u srce i njegove potrebe za krvlju. Posljedica akutne koronarne insuficijencije je ishemija miokarda, koja uzrokuje poremećaj oksidativnih procesa u miokardu i prekomjerno nakupljanje neoksidiranih produkata metabolizma (mliječne, pirogrožđane, ugljične i fosforne kiseline) i drugih metabolita.

Najčešći uzrok angine je ateroskleroza koronarnih arterija. Angina pektoris javlja se mnogo rjeđe s infektivnim i infektivno-alergijskim lezijama.

Napadi angine izazvani su emocionalnim i fizičkim stresom.

Klinička slika

Angina pektoris je popraćena neugodnim osjećajima u području prsa, koji se javljaju kada se smanji dotok krvi u srčani mišić. Tipično, kod angine, osoba osjeća: težinu, pritisak ili bol u prsima, posebno iza prsne kosti. Često se bol odnosi na vrat, čeljust, ruke, leđa ili čak zube. Također možete osjetiti probavne smetnje, žgaravicu, slabost, prekomjerno znojenje, mučninu, grčeve ili otežano disanje.

Napadi angine obično se javljaju tijekom prenaprezanja, jakog emocionalnog uzbuđenja ili nakon obilnog ručka. U tim trenucima srčani mišić zahtijeva više kisika nego što može primiti kroz sužene koronarne arterije.

Napadaj angine obično traje od 1 do 15 minuta, može se ublažiti smirivanjem, sjedenjem ili ležanjem te stavljanjem tablete nitroglicerina pod jezik. Nitroglicerin širi krvne žile i snižava krvni tlak. Oba smanjuju potrebu za kisikom u srčanom mišiću i ublažavaju napad angine.

Dijagnostika Među različitim metodama proučavanja angine pektoris (pokazatelji metabolizma lipida, aktivnost AST i ALAT, kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze i njihovih izoenzima, koagulogram, glukoza i elektroliti u krvi) treba posebno istaknuti dijagnostičku vrijednost novih markera miokarda. oštećenja - troponin-I i troponin-T. Riječ je o visokospecifičnim proteinima miokarda čije određivanje može poslužiti za kasnu dijagnozu infarkta miokarda, prognozu nestabilne angine, identifikaciju minimalnog oštećenja miokarda (mikroinfarkt) i identifikaciju rizičnih skupina bolesnika s koronarnom bolešću. [izvor nije naveden 361 dana]

Koronarna angiografija se danas smatra “zlatnim” standardom za dijagnosticiranje angine pektoris (kao jednog od oblika koronarne arterijske bolesti). Koronarna angiografija je invazivna procedura koja je u biti dijagnostička operacija. [izvor nije naveden 361 dana]

Također, prema rezultatima EKG-a mogu se zabilježiti ishemijske promjene.

Liječenje.

Konzervativna terapija angine pektoris uključuje sljedeće:

produljeni nitrati

kombinacija antihipertenziva (β-blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatori kalcijevih kanala, diuretici)

antitrombocitna sredstva (pripravci acetilsalicilne kiseline), statini.

Kirurško liječenje uključuje izvođenje koronarne premosnice (CABG) ili balon angioplastike i stentiranje koronarnih arterija.

Infarkt miokarda- jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji se javlja s razvojem ishemijske nekroze miokarda, uzrokovane apsolutnom ili relativnom nedostatkom njegove opskrbe krvlju.

Klasifikacija

Po fazama razvoja:

Najakutnije razdoblje

Akutno razdoblje

Subakutno razdoblje

Razdoblje ožiljaka

Prema obimu štete:

Velikožarišni (transmuralni), Q-infarkt

Mali žarišni, non-Q infarkt

Lokalizacija fokusa nekroze.

Infarkt miokarda lijeve klijetke (prednji, lateralni, donji, stražnji).

Izolirani infarkt miokarda vrha srca.

Infarkt miokarda interventrikularnog septuma (septal).

Infarkt miokarda desne klijetke.

Kombinirane lokalizacije: posteroinferiorna, anterolateralna itd.

Etiologija

Infarkt miokarda nastaje kao posljedica začepljenja lumena krvne žile koja krvlju opskrbljuje miokard (koronarna arterija). Razlozi mogu biti (prema učestalosti pojavljivanja):

Ateroskleroza koronarnih arterija (tromboza, opstrukcija plaka) 93-98%

Kirurška opstrukcija (podvezivanje arterije ili disekcija tijekom angioplastike)

Embolizacija koronarne arterije (tromboza uzrokovana koagulopatijom, masna embolija itd.)

Zasebno se srčani udar razlikuje od srčanih mana (abnormalno ishodište koronarnih arterija iz plućnog debla)

Patogeneza

Postoje faze:

1. Oštećenje (nekrobioza)

2. Stvaranje ožiljaka

Ishemija može biti prediktor srčanog udara i trajati neograničeno dugo. Kada su kompenzacijski mehanizmi iscrpljeni, govore o oštećenju kada metabolizam i funkcija miokarda stradaju, ali su promjene reverzibilne. Stadij oštećenja traje od 4 do 7 sati. Nekrozu karakterizira nepovratno oštećenje. 1-2 tjedna nakon srčanog udara nekrotično područje počinje zamjenjivati ​​ožiljno tkivo. Konačna formacija ožiljka javlja se nakon 1-2 mjeseca.

Kliničke manifestacije

Glavni klinički znak je intenzivna bol u prsima (anginozni bol). Međutim, osjećaji boli mogu biti različiti. Bolesnik se može žaliti na nelagodu u prsima, bolove u trbuhu, grlu, ruci, lopatici itd. Bolest je često bezbolna. U 20-30% slučajeva s velikim žarišnim lezijama razvijaju se znakovi zatajenja srca. Bolesnici navode nedostatak zraka i neproduktivni kašalj. Česte su aritmije. U pravilu su to različiti oblici ekstrasistola ili fibrilacije atrija.

Atipični oblici infarkta miokarda

U nekim slučajevima simptomi infarkta miokarda mogu biti atipični. Ova klinička slika otežava dijagnosticiranje infarkta miokarda. Razlikuju se sljedeći atipični oblici infarkta miokarda:

Abdominalni oblik - simptomi srčanog udara su bolovi u gornjem dijelu trbuha, štucanje, nadutost, mučnina i povraćanje. U tom slučaju simptomi srčanog udara mogu nalikovati simptomima akutnog pankreatitisa.

Astmatični oblik - simptomi srčanog udara izraženi su sve većom kratkoćom daha. Simptomi srčanog udara nalikuju simptomima napada astme.

Atipični bolni sindrom tijekom srčanog udara može biti predstavljen boli lokaliziranom ne u prsima, već u ruci, ramenu, donjoj čeljusti ili ilijačnoj jami.

Bezbolni oblik srčanog udara je rijedak. Ovakav razvoj srčanog udara najtipičniji je za bolesnike sa šećernom bolešću, kod kojih je senzorno oštećenje jedna od manifestacija bolesti (dijabetes).

Cerebralni oblik - simptomi srčanog udara su vrtoglavica, poremećaji svijesti i neurološki simptomi.

Postoji napadaj jake boli u području iza prsne kosti. U takvim slučajevima dijagnoza bolesti provodi se gotovo točno, što omogućuje neposredno liječenje patološkog stanja. Dešava se da se infarkt miokarda očituje potpuno netipično za bolest i kod pacijenata se javlja niz simptoma koji ponekad nalikuju znakovima bolesti visceralnih organa. Dakle, koji su atipični oblici infarkta miokarda i kako ih prepoznati?

Čimbenici koji doprinose razvoju atipičnih oblika MI

Atipični oblici infarkta miokarda javljaju se pretežno kod starijih osoba s genetskom predispozicijom za aterosklerotske lezije koronarnih žila. Razvoj abnormalne kliničke slike bolesti olakšavaju brojni čimbenici, uključujući:

• teška kardioskleroza;
• koronarna cirkulacijska insuficijencija;
• dijabetes;
• vaskularna ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• pacijent je doživio srčani udar u prošlosti ili ima povijest srčanog udara.

Varijante tijeka bolesti

Prema statističkim studijama, infarkt miokarda, čiji se razvoj razlikuje od klasičnog tijeka bolesti, javlja se kod svakog desetog bolesnika s dijagnozom žarišne nekroze srčanog mišića. U pravilu je takva bolest na samom početku svog razvoja prerušena u bolest visceralnih organa ili je praktički asimptomatska, bez jasno definiranog sindroma boli.

Atipični oblici infarkta miokarda uključuju:

• trbušni;
• aritmičan;
• astmatičar;
• kolabirao ili bezbolan;
• asimptomatski;
• periferni;
• edematozan;
• cerebralni;
• kombinirani.

1. Abdominalni oblik infarkta miokarda tipičan je za pacijente koji doživljavaju nekrozu u blizini dijafragme, što izaziva razvoj simptoma sličnih manifestacijama poremećaja probavnog trakta. Za ovu varijantu bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji ili ispod desnog obalnog luka u području projekcije jetre i bilijarnog trakta;
• jaka mučnina, povraćanje;
• nadutost crijeva;
• izražena nadutost;
• zatvor ili proljev.

Najčešće se infarkt trbušne šupljine javlja pod krinkom akutnog pankreatitisa. Fokalna nekroza miokarda može se odrediti pomoću EKG studije, kao i tijekom liječničkog pregleda, kada se dijagnosticira tonus mišića prednjeg trbušnog zida i poremećaji u radu srca u obliku sniženog krvnog tlaka i aritmije.

1. Aritmičku varijantu bolesti karakteriziraju minimalne manifestacije boli tijekom razvoja ili poremećaja srčane vodljivosti. U bolesnika dolaze do izražaja znakovi paroksizmalne tahikardije, atrioventrikularnog bloka i drugih patoloških stanja. Takve simptome treba shvatiti vrlo ozbiljno i ne zaboravite ih razlikovati od aritmičkog oblika MI.

1. Astmatični oblik infarkta miokarda javlja se uglavnom kod starijih osoba, bez obzira na njihov spol. Često ova varijanta bolesti predstavlja recidiv nekroze srčanog mišića, tako da se u ovom slučaju ne može izgubiti niti jedna minuta. U bolesnika bolest počinje napadom nedostatka zraka, koji se javlja pri izdisaju i vrlo je sličan bronhijalnoj astmi. Kratkoća daha često je popraćena kašljem koji proizvodi ružičasti, pjenasti ispljuvak.

1. Tiha ishemija ili kolaptoidni infarkt miokarda je atipični oblik bolesti, koji je karakteriziran poremećajima u radu središnjeg živčanog sustava koji se izražavaju vrtoglavicom, nesvjesticom i smetnjama vida. Tihi infarkt miokarda javlja se apsolutno bezbolno na pozadini oštrog pada krvnog tlaka, što omogućuje sumnju na infarkt miokarda.

Bezbolna varijanta nekroze miokarda je rijetka. U većini kliničkih slučajeva pogađa starije bolesnike s dijabetesom. Kao što je poznato, kod starijih ljudi i dijabetičara, prag boli je značajno smanjen zbog smrti receptora. Upravo s ovom patološkom pojavom povezana je pojava bezbolnog oblika infarkta miokarda i razvoj kolaptoidnih stanja.

1. Asimptomatski ili izbrisani oblik bolesti je najpodmuklija varijanta razvoja bolesti, koju je vrlo teško pravodobno dijagnosticirati, što dovodi do teških komplikacija patološkog stanja i značajno narušava zdravlje bolesne osobe. Asimptomatski oblik karakterizira tajnost glavnih simptoma. Bolesnik jednostavno osjeća blagu malaksalost ili gubitak snage, dok mu se u srcu događa prava katastrofa.

Bolest se u većini slučajeva smatra manifestacijom obične prehlade ili prekomjernog rada na poslu. Pacijenti vrlo rijetko obraćaju pozornost na takvo pogoršanje svog zdravlja. Stoga ne smatraju potrebnim tražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

1. Periferni MI karakterizira pojava boli netipične za bolest, koja se javlja na mjestima mogućeg zračenja bez žarišta primarne boli. Na primjer, kod mnogih pacijenata koji pate od perifernog oblika nekroze miokarda, algični sindrom se manifestira u grlu i nalikuje grlobolji. Također, bol se može otkriti samo u malom prstu ili ispod lopatice, a da se ne osjeti u predjelu srca.

1. Edematozni oblik infarkta miokarda razvija se u bolesnika sa znakovima zatajenja srca. U takvim pacijentima, na pozadini relativnog blagostanja, iznenada se javlja oteklina, prvo lokalna, a zatim opsežna. Masivni edem popraćen je rastućom kratkoćom daha, povećanjem veličine jetre i nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.

1. Cerebralna varijanta bolesti nastavlja se slično zatajenju cerebralne cirkulacije. Bolesna osoba doživljava jaku vrtoglavicu, što može dovesti do nesvjestice. Ponekad se pacijentima dijagnosticiraju poremećaji govora i slabost u udovima. Često se javljaju simptomi kao što su mučnina, povraćanje i pojava podočnjaka pred očima.

Cerebralni oblik infarkta miokarda nalikuje kolaptoidnoj varijanti bolesti, a može se pogrešno smatrati i moždanim udarom.

Za razliku od ishemije dijela središnjeg živčanog sustava, moždani infarkt ne uzrokuje funkcionalne ili organske poremećaje mozga.

1. Kombinirana žarišna nekroza srčanog mišićnog tkiva je rijetka u kliničkoj praksi. S ovom varijantom razvoja bolesti, pacijent doživljava manifestacije nekoliko atipičnih oblika patološkog stanja odjednom, što dodatno komplicira njegovu dijagnozu. Najčešći se smatra kombiniranim srčanim udarom, kada se pacijent žali na bol u trbuhu (abdominalni simptom) i jaku vrtoglavicu s zamagljenjem svijesti (karakteristično za cerebralnu varijantu bolesti).

Nažalost, ponekad čak ni najiskusniji liječnici ne mogu odrediti kombinirani oblik atipičnog srčanog udara. Zbog toga se kasni s propisivanjem adekvatnog liječenja i povećava rizik od razvoja komplikacija srčanog udara.

Dijagnostičke značajke

Atipične varijante infarkta miokarda prilično je teško dijagnosticirati, što se objašnjava kliničkom slikom skrivenom ili prikrivenom kao druga patološka stanja na početku razvoja bolesti. Zato svi pacijenti sa sumnjom na poremećaje u kardiovaskularnom sustavu moraju snimiti elektrokardiogram, koji će utvrditi prisutnost zona ishemije srčanog mišića.

EKG za mali fokalni infarkt miokarda u području vrha i anterolateralne stijenke lijeve klijetke

Najteži u dijagnostičkom smislu je aritmički oblik žarišne nekroze miokarda,što se objašnjava registracijom aritmije na EKG-u čime se uspješno maskiraju znakovi srčanog udara. U tom smislu, za bilo koju vrstu aritmičkog poremećaja, stručnjaci prvo ublažavaju napad poremećaja ritma, a zatim snimaju ponovljeni elektrokardiogram srca kako bi utvrdili pravo stanje stvari.

Budući da atipični oblici infarkta miokarda imitiraju različite bolesti unutarnjih organa, pacijenti, osim EKG-a, trebaju proći niz studija kako bi se isključila ili potvrdila sumnja na dijagnozu:

• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• pregled tijela pomoću računalne tomografije;
• cerebro- ili elektroencefalografija;

Stjecajem okolnosti, ponekad čak i iskusni kardiolog nije u mogućnosti pravovremeno dijagnosticirati atipični srčani udar. Stoga nije uvijek moguće započeti antiishemično liječenje na vrijeme, što omogućuje ograničavanje područja nekroze.

Što učiniti ako se pojave tipični simptomi?

Ako se pojave simptomi koji nalikuju kliničkoj slici atipičnih varijanti tijeka infarkta miokarda, ne biste se trebali baviti samodijagnozom, a još manje samoliječenjem.

Čak i pri najmanjoj sumnji na znakove nekroze žarišta srčanog mišića, morate odmah potražiti kvalificiranu pomoć i nazvati hitnu pomoć.

U pravilu, nakon liječničkog pregleda, pacijentu sa sumnjom na srčanu disfunkciju propisuje se EKG pregled, koji omogućuje određivanje infarkta miokarda i hospitalizaciju osobe u jedinici intenzivne njege.

Infarkt miokarda je opasna lezija srca s naknadnim oslobađanjem nekrotične zone. Kada dođe do napada, smrt nastupa u 30% slučajeva. Posebno je opasno razdoblje unutar nekoliko sati nakon početka opasnih manifestacija. Ako primijetite jaku bol u području iza prsne kosti, nelagoda se širi u ruku ili područje donje čeljusti, morate nazvati hitnu pomoć. Ako se sindrom boli pojavi zbog razvoja srčanog udara, ne može se ublažiti nitroglicerinom. Pacijent je primljen u bolnicu i prima medicinsku skrb.

Infarkt miokarda je oštećenje značajnog područja srčanog mišića kao posljedica poremećaja cirkulacije koje nastaje zbog arterijske tromboze. Područje koje ne prima krv postupno umire. Tipično, tkivo počinje umirati nakon 20-30 minuta od trenutka kada krv prestane teći u organ.

Srčani udar karakterizira jaka bol u prsima koja se ne može ublažiti uzimanjem standardnih analgetika. Zrači u ruku, rameni obruč i druga područja tijela koja se nalaze u neposrednoj blizini zahvaćenog područja. Tijekom napada pacijenti osjećaju nerazuman osjećaj tjeskobe. Napad se može dogoditi ne samo tijekom jakog psiho-emocionalnog stresa, već i tijekom potpunog odmora. Bol traje od 15 minuta do nekoliko sati.

Klasifikacija

U medicini postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju infarkta miokarda, uzimajući u obzir različite čimbenike i značajke njegovog tijeka. U većini slučajeva dolazi do tipičnog oblika infarkta miokarda. Ova bolest je podijeljena u sljedeće podvrste:

1. Subepikardijalni. Nekrotične stanice nalaze se uglavnom u blizini epikarda.
2. Subendokardijalni. Lezija se manifestira u endokardijalnom području.
3. Intramuralni. Nekrotično područje nalazi se u miokardu. Ovo je jedna od najopasnijih vrsta patologije, jer je pogođena debljina srčanog mišića.
4. Transmuralni. Dio srčanog zida postaje nekrotičan. Ovo je veliki žarišni tip infarkta miokarda. Većina slučajeva javlja se u muškaraca nakon što navrše 50 godina.

Klasifikacija infarkta miokarda uključuje metode za određivanje oblika infarkta na temelju mjesta lezije. Ako se ne provode posebne dijagnostičke studije, vrlo je teško točno odrediti zahvaćeno područje. Ponekad, kada se dogodi napad, nema znakova oštećenja mišića, postoje i drugi čimbenici koji otežavaju dijagnozu u početnim fazama.

U većini slučajeva opaža se veliki žarišni infarkt miokarda. Ponekad je na početku napada zahvaćeno područje malo, ali nakon nekog vremena može se povećati. Kada se pojavi mali žarišni infarkt, bolest je karakterizirana umjerenim tijekom, a rizik od opasnih komplikacija je smanjen. Ako se nakon napada ne primijeti tromboembolija, smanjuje se vjerojatnost zatajenja srca, rupture srca i aneurizme.

Među vrstama ove bolesti razlikuju se sljedeći atipični oblici infarkta miokarda:

1. Trbušni. Često se miješa s napadom pankreatitisa, budući da je sindrom boli pretežno lociran u gornjem dijelu trbuha. Osoba osjeća dodatne simptome, kao što su mučnina, pojačano stvaranje plinova, u nekim slučajevima dolazi do povraćanja, a moguće je i štucanje.
2. Osmotski. Može se zamijeniti s akutnom fazom razvoja bronhijalne astme, napad je popraćen nedostatkom daha, a simptomi se postupno pogoršavaju.
3. Atipični bolni sindrom. Pojavljuje se u području čeljusti, a zatim bol zrači u ruku i rame.
4. Asimptomatski. Bezbolni oblik infarkta miokarda javlja se izuzetno rijetko. Obično se javlja kod dijabetičara, čija je osjetljivost živčanog sustava značajno smanjena kao posljedica kronične bolesti.
5. Cerebralna. Rijedak je, ali jedan od najsloženijih oblika. Također se odnosi na atipične oblike srčanog udara. Javljaju se znakovi neurološke prirode. Primjetna je vrtoglavica, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, moguć je gubitak svijesti.

Na temelju mnogostrukosti stručnjaci razlikuju različite vrste infarkta miokarda. Glavne sorte:

1. Primarni.
2. Ponavljajuće. Javlja se unutar 2 mjeseca nakon prvog napada.
3. Ponavlja se. Javlja se više od 2 mjeseca nakon prvog srčanog udara.

Vrste srčanog udara

Područje nekroze određuje se u odnosu na dubinu lezije. Tipično, ovaj parametar ovisi o mjestu zahvaćenog područja. Na temelju područja nekroze razlikuju se različite vrste infarkta miokarda.

Mali žarišni subendokardijalni

Zahvaćeno područje karakteriziraju mali parametri i očituje se u donjem segmentu srčanog mišića. Nekrotično područje je malo ne samo na početku napada, već se dijagnosticira i nakon neutralizacije posebno opasnih simptoma. Prilikom provođenja EKG-a, poremećaji u strukturi Q vala praktički se ne pojavljuju.

Fino-žarišni instrumental

Dijagnostičke studije na EKG-u također ne otkrivaju abnormalnosti valova Q. Nekrotično područje nalazi se u unutarnjem dijelu miokarda. Ova vrsta srčanog udara je jedna od najopasnijih, jer se širi na velikom području. Ako se liječenje pruži na vrijeme, liječnici će moći ispraviti kršenja. Ova vrsta srčanog udara, ako se bolesnik oporavi, daje minimalan broj komplikacija.

Veliko žarišno transmuralno

U medicinskoj praksi smatra se najopasnijom vrstom, jer uzrokuje veliki broj smrti. U tom slučaju mogu se razviti opasne komplikacije. Zahvaćeno područje je veliki dio miokarda, a značajan segment srčanog mišića je nekrotičan. Pri EKG-u uočava se promijenjen QS val, što ukazuje na najteži oblik bolesti.

Veliko žarište ne-transmuralno

Ako se EKG napravi na vrijeme, otkriva se promijenjeni val Q. Unatoč činjenici da klinička slika izgleda manje opasno, postoji opasnost od komplikacija, au nekim slučajevima moguća je i smrt. Značajan broj kardiomiocita postaje nekrotičan, ali miokard nije potpuno zahvaćen.

Faze i stadiji bolesti

U medicini, klasifikacija infarkta miokarda određena je unutarnjim i vanjskim manifestacijama ove patologije. Kada se pojavi velika žarišna lezija, razlikuju se sljedeće faze infarkta miokarda.

Predinfarkt

Ako se pravovremeno obratite liječniku, ova dijagnoza se postavlja u polovici slučajeva. Bolesnici doživljavaju teške napade angine, koji se postupno pogoršavaju. Patologija je posebno opasna ako se pojave sljedeće manifestacije:

1. Oštar pad tjelesnih funkcija, što negativno utječe na dobrobit pacijenta.
2. Nesanica, povećana anksioznost.
3. Umor je lak, često ljudi nisu u stanju obavljati ni minimalnu aktivnost.
4. Povećana slabost, popraćena razdražljivošću.
5. Ni odmor ni često korišteni lijekovi ne pomažu u prevladavanju negativnih simptoma.

Akutna

U nekim slučajevima ova faza se naziva ishemijska. Traje od pola sata do 2 sata. Kao rezultat toga, u tkivima srca dolazi do destruktivnih procesa zbog povećanja ishemije. Ljudi osjećaju jaku bol koja počinje naglo. Kada se sindrom boli manifestira, neugodni osjećaji zrače u rame, ruku, čeljust, a ponekad se pojavljuju iu drugim dijelovima tijela. U nekim slučajevima, manifestacije srčanog udara se miješaju s drugima, što odgađa dijagnozu i odgađa traženje medicinske pomoći.

Akutna

Dolazi do nekroze srčanog tkiva. Nastavlja se 2 dana. Tijekom tog vremena zahvaćeno područje postaje ocrtano i lako ga je identificirati tijekom dijagnostike. Ako se srčani udar ne pojavi prvi put, povećanje zahvaćenog područja može se dogoditi unutar 10 dana, ponekad i duže. Mogu se javiti akutni poremećaji cirkulacije, pucanje srčanog mišića, krvni ugrušci i aritmije. Tijekom akutnog stadija srčanog udara tjelesna temperatura raste i javlja se groznica.

Subakutno

Karakterizira ga zamjena nekrotičnog područja mišića vezivnim tkivom. Mogući razvoj zatajenja srca i aritmije. Popratne patologije mogu se pogoršati. Razvijaju se problemi s dišnim sustavom, moguća je kongestija, uz održavanje optimalne tjelesne temperature.

Nakon infarkta

Kada prođe ovu fazu infarkta miokarda, dolazi do procesa ožiljaka. Kraj ovog razdoblja nastupa otprilike 6 mjeseci nakon akutnog napadaja. Ako je lezija prevelika, stanje osobe se može pogoršati. Neki pacijenti koji su imali srčani udar pate od recidiva bolesti unutar 3 godine. Ako nema ozbiljnih komplikacija, indicirano je povećanje tjelesne aktivnosti, postoji mogućnost vraćanja normalnih životnih aktivnosti. Moguće je normalizirati otkucaje srca i pojaviti se normalni rezultati krvnih pretraga.

Ovisno o obliku srčanog udara, priroda boli je različita:

1. Osjećaj sitosti.
2. Bolni osjećaji klasificirani kao peckanje.
3. Cijeđenje.

U najakutnijem stadiju infarkta miokarda bilo koji od ovih simptoma doseže maksimalan intenzitet u kratkom vremenskom razdoblju i traje nekoliko minuta ili sati. Mogući su grčevi, ali u većini slučajeva bol se ne smanjuje. Operacija se odvija bez boli, što je zbog karakteristika određenog organizma. Ako bol ne prolazi dulje vrijeme, moguće je akutno oštećenje velikog područja miokarda.

Ovu fazu bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Mučna bol u abdomenu, povraćanje.
2. Ozbiljan nedostatak zraka.
3. Ponekad proces disanja postaje težak.
4. Pojavljuje se hladan znoj.
5. Slabost se oštro razvija. Moguće je da je osoba radila svoj uobičajeni posao, a zatim se osjećala iscrpljeno.
6. Povećana anksioznost.

Liječenje nakon srčanog udara

Liječenje srčanog udara odvija se u bolnici, jer je ova bolest opasna po život. Ako se otkriju simptomi bilo koje od navedenih faza infarkta miokarda, morate nazvati hitnu pomoć. Da bi se utvrdila bolest i razjasnila karakteristike patologije, provodi se elektrokardiogram.

Nakon oporavka i otpuštanja iz bolnice, osigurano je dugo razdoblje rehabilitacije. Osobe koje su pretrpjele infarkt miokarda trebaju se podvrgnuti sanatorijskom liječenju, redovito posjećivati ​​kardiologa radi pregleda i koristiti dijagnostičke metode ako se stanje pogorša. Cilj terapije u liječenju infarkta miokarda je smanjiti bol, spriječiti širenje lezije i otkloniti uzroke koji su uzrokovali napadaj. Prognoza bolesti ovisi o ispravnosti takvih terapijskih mjera i karakteristikama pacijentovog tijela.

Ciljevi terapije:

1. Obnova cirkulacije krvi. Ako se zagušenje zaustavi na vrijeme, prognoza za život pacijenta se poboljšava.
2. Smanjenje površine tkiva osjetljivog na nekrozu.
3. Smanjena bol.
4. Prevencija pojave drugih patologija koje se manifestiraju na pozadini srčanog udara. Uz pomoć lijekova, a ponekad i kirurških metoda, smanjuje se vjerojatnost razvoja komplikacija.

Mnogi pacijenti, svjesni povećanog rizika od srčanih bolesti, zanimaju se kakvi su srčani udari. Proučavajući vrste i stadije ove bolesti, potrebno je odmah reagirati na pojavu negativnih simptoma traženjem liječničke pomoći. Znakovi bilo kojeg oblika i faze srčanog udara su slabost, bol, otežano disanje i pojačano znojenje. Kako bi se uklonila vjerojatnost srčanog udara i smanjile njegove posljedice, provode se dijagnostičke mjere i provodi simptomatsko liječenje.