Traumatske ozljede maksilofacijalnog područja. Ozljede prsnog koša Pogrešan položaj fetusa

16286 0

Klasifikacija.

I. Proizvodnja.

• Industrijski.
• Poljoprivredna.

II. Neproduktivno.

• Kućanstvo:
  • prijevoz;
  • ulica;
  • sportski;
  • drugi.

Vrste ozljeda maksilofacijalne regije.

I. Mehanička oštećenja.

Lokalizacijom.

• Ozljeda mekog tkiva:
  • Jezik;
  • velike žlijezde slinovnice;
  • velika živčana debla;
  • velike posude.
• Ozljeda kostiju:
  • Donja čeljust;
  • Gornja čeljust;
  • zigomatične kosti;
  • nosne kosti;
  • oštećenje dviju ili više kostiju.

Prema prirodi ozljede:

• s kraja na kraj;
• slijepi;
• tangente;
• prodiranje u usnu šupljinu;
• ne prodire u usnu šupljinu;
• prodirući u maksilarne sinuse i nosnu šupljinu.

Prema mehanizmu oštećenja:

• meci;
• rascijepljen;
• lopta;
• elementi u obliku strelice.

II. Kombinirana šteta

• radijalno;
• trovanje kemikalijama.

III. Opekline.

IV. Ozebline.

Šteta se dijeli na:

• izoliran;
• singl;
• izolirani višestruki;
• kombinirani izolirani;
• kombinirani višestruki.

Kombinirana ozljeda- oštećenje dvaju ili više anatomskih područja jednim ili više štetnih tvari.

Kombinirana ozljeda- oštećenja nastala kao posljedica izloženosti različitim traumatskim čimbenicima.

Prijelom- djelomični ili potpuni poremećaj kontinuiteta kosti.


Traumatske ozljede zuba

Postoje akutne i kronične traume zuba. Akutna trauma zuba nastaje pri istovremenom djelovanju velike sile na zub, što rezultira nagnječenjem, iščašenjem ili prijelomom zuba, češća je u djece, pretežno su ozlijeđeni prednji zubi gornje čeljusti.

Kronična trauma zuba nastaje kada se primjenjuje slaba sila tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Etiologija: pad na ulici, udarac predmetima, sportska ozljeda; Među čimbenicima koji predisponiraju ozljedu, primjećuje se malokluzija.

Značajke pregleda bolesnika s akutnom dentalnom traumom: utvrđuje se anamneza od unesrećenog, kao i od osobe u njegovoj pratnji, bilježi se datum i točno vrijeme ozljede, mjesto i okolnosti ozljede, koliko vremena prošao prije posjeta liječniku; kada, gdje i tko je pružio prvu medicinsku pomoć, njenu prirodu i opseg. Utvrđuju se je li došlo do gubitka svijesti, mučnine, povraćanja, glavobolje (može i traumatska ozljeda mozga), te jesu li cijepljeni protiv tetanusa.

Značajke vanjskog pregleda: primijetite promjenu konfiguracije lica zbog posttraumatskog edema; prisutnost hematoma, abrazija, poderotina na koži i sluznici, promjena boje kože lica. Također obratite pozornost na prisutnost abrazija i suza u sluznici predvorja i usne šupljine. Provodi se temeljit pregled ozlijeđenog zuba, radiografija i električna odontometrija ozlijeđenog i susjednih zuba.

Trauma prednjih zuba dovodi do posljedica kao što su narušena estetika zbog nedostatka zuba, okluzija, razvoj simptoma Popov-Godon (izbočenje zuba koji je izgubio antagonist), kao i poremećaj govora.


Klasifikacija akutne dentalne traume.

1. Modrica zuba.

2. Dislokacija zuba:

• nepotpune: bez pomaka, s pomakom krunice prema susjednom zubu, s rotacijom zuba oko uzdužne osi, s pomakom krunice u vestibularnom smjeru, s pomakom krunice prema usnoj šupljini, s pomakom krunice prema okluzalnoj ravnini;
• zabijen čekićem;
• puna.

3. Pukotina zuba.

4. Prijelom zuba (poprečni, kosi, uzdužni):

• krunice u zoni cakline;
• krunice u području cakline i dentina bez otvaranja šupljine zuba;
• krunice u području cakline i dentina s otvaranjem zubne šupljine;
• zuba u području cakline, dentina i cementa.
• korijen (u cervikalnoj, srednjoj i vršnoj trećini).

5. Kombinirana (kombinirana) ozljeda.

6. Trauma zubne klice.


Ozlijeđen zub- zatvoreno mehaničko oštećenje zuba bez narušavanja njegove anatomske cjelovitosti.

Patohistologija: oštećenje parodontnih vlakana, ishemija, kidanje ili ruptura dijela parodontnih vlakana, osobito u području vrha zuba; u pulpi se razvijaju reverzibilne promjene. Neurovaskularni snop može biti potpuno očuvan, ali može doći do djelomičnog ili potpunog pucanja. Kada je neurovaskularni snop potpuno puknut, uočava se krvarenje u pulpu i njezino odumiranje.

Klinička slika nagnječenja zuba: prisutna je stalna bolna bol u zubu, bol pri zagrizu i okomitoj perkusiji zuba, osjećaj "izraslog zuba", ružičasto obojenje i tamnjenje krune zuba, pokretljivost zuba. , oticanje, hiperemija sluznice desni u području ozlijeđenog zuba; Radioloških promjena nema.

Liječenje: ublažavanje boli, mirovanje zuba do prestanka boli kod zagriza na zub (isključivanje krute hrane 3-5 dana, smanjenje kontakta sa zubima antagonistima brušenjem; protuupalno liječenje: fizioterapija.


D.V. Šarov
"Stomatologija"

KONVENCIONALNE KRATICE

CT – kompjutorizirana tomografija

PSO – primarno kirurško liječenje

FTL – fizioterapeutski tretman

MFA – maksilofacijalna regija

TEMA br. 1
TRAUMA MAKSILOFACIJALNOG PODRUČJA U DJECE

Učestalost ozljeda maksilofacijalne regije u djece. Ozljede lica: klasifikacija, klinika, značajke, liječenje. Oštećenje kostiju kostura lica, osobito u djetinjstvu, oštećenje zuba, trauma usne šupljine. Prijelom donje čeljusti, dislokacija donje čeljusti. Prijelom gornje čeljusti, zigomatične kosti i zigomatičnog luka.

Svrha lekcije.

Upoznati vrste ozljeda maksilofacijalnog područja u dječjoj dobi, principe liječenja i praćenja te ishode ozljeda. Naučiti kako pružiti prvu pomoć i zbrinuti djecu koja su zadobila traumu maksilofacijalnog područja. Odrediti ulogu pedijatra u daljnjem praćenju bolesnika.

Oštećenje maksilofacijalnog područja (MFA) u djece, prema N. G. Damieru (1960.), javlja se u 8% slučajeva u odnosu na sve ozljede u dječjoj dobi. Najčešće ozljede u djece su meka tkiva lica i usne šupljine. Najčešće je to posljedica obiteljskih ozljeda (na ulici, u prometnoj nesreći, tijekom bavljenja sportom), a ima i slučajeva ozljeda vatrenim oružjem. Nedovoljan nadzor nad djetetom i nepoštivanje prometnih pravila od strane djece često dovode do ozljeda. Čimbenik dobi određuje prirodu oštećenja, koja je povezana s anatomskim značajkama u određenoj dobi. Što je dijete manje, sloj potkožnog masnog tkiva je veći i kosti kostura lica su elastičnije, pa su ozljede kostiju rjeđe od ozljeda mekih tkiva (modrice, hematomi, ogrebotine, rane). S pojavom donjih središnjih sjekutića moguće su razne ozljede jezika, dijete može ugristi jezik, na primjer, tijekom pada. S godinama, kada dijete počne stavljati razne predmete u usta, postoji mogućnost ozljede sluznice i nepca. U djece od 3 do 5 godina, kao posljedica pada, dolazi do iščašenja i loma zuba, najčešće u prednjem dijelu čeljusti. Prijelomi kostiju lica češći su kod starije djece, ali se mogu pojaviti i kod novorođenčadi tijekom porodničke skrbi.

Medicinska pomoć koja se pruža djeci može se podijeliti na hitnu i specijaliziranu. Hitna pomoć pruža se u ustanovi u kojoj je pacijent primljen, a usmjerena je na uklanjanje čimbenika koji ugrožavaju život djeteta - šok, asfiksija, krvarenje. U tijeku je transportna mobilizacija. Specijalizirana skrb sastoji se od primarne kirurške obrade rana i terapijske imobilizacije fragmenata ako je oštećenje mekog tkiva kombinirano s oštećenjem kostiju kostura lica.

Rane klasificiran kao izolirani kada postoji samo oštećenje mekog tkiva i kombinirani kada se oštećenje mekog tkiva kombinira s oštećenjem kostiju kostura lica i zuba. Ima rana singl I višestruki, prodoran(u ustima, nosu, očnoj šupljini, lubanji) i neprodoran,S mana I bez kvara tkanine. Prema prirodi predmeta ranjavanja su izrezati,izboden,poderan, natučen,ugrižen, što je češće u djetinjstvu. Vatreno oružje rane kod djece su rjeđe.

Negativne značajke rana u maksilofacijalnom području uključuju:

1. Unakaženost lica.

2. Poremećena funkcija govora i žvakanja.

3. Opasnost od oštećenja vitalnih organa - mozga, očiju, slušnih organa, gornjih dišnih putova, velikih krvnih žila i živaca.

4. Vjerojatnost oštećenja zuba, koji su, budući da su karijesni, dodatni infektivni, a ponekad i ranjavajući čimbenik.

5. Poteškoće u postavljanju dijagnoze zbog neslaganja između vrste žrtve i težine ozljede.

6. Značajke njege: većina ovih bolesnika zahtijeva posebnu njegu i prehranu. Prehrana se vrši iz gutljaja s tekućom hranom, u izuzetno teškim uvjetima - kroz sondu.

Pozitivne karakteristike uključuju:

1. Povećana regenerativna sposobnost tkiva lica.

2. Otpornost tkiva na mikrobnu kontaminaciju.

Ove značajke su zbog bogatstva opskrbe krvlju i inervacije. Kod oštećenja perioralnog područja, unatoč curenju sline i ulasku hrane, rane se dobro regeneriraju zahvaljujući prisutnosti značajne količine vezivnog tkiva u perioralnom području sa slabo diferenciranim staničnim elementima koji su potencijal za regeneraciju tkiva. .

Kozmetička razmatranja pri liječenju rana na licu nalažu upotrebu nježnih kirurških tehnika. Primarna kirurška obrada rana lica najučinkovitija je u prva 24 sata od trenutka ozljede. Međutim, kada se koriste antibiotici, a također uzimajući u obzir karakteristike maksilofacijalnog područja, primarno kirurško liječenje može se izvesti unutar 36 sati od trenutka ozljede. Prije obrade rane potrebno je napraviti temeljit rendgenski pregled kako bi se dijagnosticirali eventualne ozljede kostiju. Primarna kirurška obrada rane (PST) uključuje: zbrinjavanje rane, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje stranih tijela, reviziju rane (uz pregled stijenki i dna rane), eksciziju nevijalnih rubova i sloj po sloj. slojno šivanje.

Toalet rane provodi se nakon anestezije antiseptičkim lijekovima (furacilin, vodena otopina klorheksidina, katapol, oktenisept i dr.). Važna je samo mehanička obrada rane ovim otopinama, čime se značajno smanjuje opasnost od gnojne upale. U svim slučajevima provodi se pregled rane, što uz poznavanje anatomije omogućuje otkrivanje oštećenja važnih anatomskih tvorevina i njihovu brzu punu kiruršku sanaciju. To vam omogućuje da izbjegnete ozbiljne posljedice, au nekim slučajevima i invaliditet. Na primjer, neotkriveno oštećenje ogranaka facijalnog živca dovodi do trajne paralize mišića lica i ponekad je nemoguće vratiti funkciju živca. Nezapaženo oštećenje mišića lica dovodi do poremećaja mimike lica ili funkcije žvakanja, a oštećenje žlijezda slinovnica (osobito parotidnih) može izazvati nastanak slinovnih fistula.

Prilikom pregleda usne šupljine utvrđuje se veličina rupture u sluznici i prisutnost oštećenja jezika. Ubodna rana mora biti izrezana do dna tako da je moguće provesti potpuni pregled rane kako bi se identificirala oštećenja važnih anatomskih struktura i naknadno obnovila. Specifičan način liječenja rana lica ovisi o vremenu koje je prošlo od ozljede, kao io prirodi i mjestu ozljede. Rane usne šupljine, jezika, perioralnog područja, područja uglova usta, kuta oka, krila nosa šivaju se bez izrezivanja rubova. Ekonomična ekscizija se radi samo kada su rubovi rane jako nagnječeni. Primjenjuje se primarni slijepi šav koji daje dobar kozmetički rezultat i sprječava pomicanje i everziju u području kutova usta, očiju i krila nosa. Na svim područjima lica i vrata kod šivanja rana sloj po sloj obnavljaju se sve oštećene strukture (sluznica, mišići, koža s potkožjem) do nastanka drenaže. Ako su grane facijalnog živca, žile i živci vrata oštećeni, potrebna je njihova obvezna obnova.

Ako rana nema defekt tkiva, zatvara se jednostavnim spajanjem rubova (prema sebi). Ako smjer rane nije uzduž prirodnih nabora lica, preporučljivo je izvršiti primarnu plastičnu operaciju koristeći figure nasuprotnih trokutastih režnjeva, osobito u području unutarnjeg kuta oka, nazolabijalnog žlijeba, na mjestima gdje se reljef mijenja iz konveksnog u konkavni, itd. Ako postoji defekt, primarna plastika pomoću obližnjih tkiva, pomicanjem režnja peteljke ili suprotstavljenih trokutastih režnja. U slučajevima traumatske amputacije područja tkiva (vrh nosa, ušna školjka), potrebno je amputirani segment tkiva dostaviti u bolnicu u uvjetima hladne ishemije, što omogućuje replantaciju s dobrim kozmetičkim rezultatom ili korištenjem dijelova tih tkiva. za plastičnu obnovu defekta.

Rane od ugriza zauzimaju posebno mjesto u pedijatrijskoj praksi. Najčešće se radi o teškim ozljedama mekih tkiva s traumama važnih anatomskih struktura. Ove rane su uvijek popraćene masivnom mikrobnom kontaminacijom i nagnječenjem rubova. Opće je prihvaćeno da se rane od ugriza gotovo uvijek gnoje i da je njihovo šivanje beskorisno. Ali uz pažljivo provedenu PST rane u kratkom vremenu nakon ozljede (do 12 - 24 sata) i korištenje antibakterijske terapije, pojava komplikacija praktički se ne događa. To vam omogućuje da dobijete dobar rezultat u liječenju takvih teških ozljeda.

Za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata potrebna je uporaba odgovarajućeg materijala za šivanje. Tako se mišići i vlakna češće obnavljaju upijajućim šavnim materijalom (catgut, vicryl), a za kožne šavove koristi se umjetna prolenska monofilamentna nit od 5/0 do 7/0. Takav materijal za šavove ne uzrokuje upalnu reakciju, za razliku od najlona i svile, i omogućuje izbjegavanje grubih ožiljaka. Za opsežne, duboke rane i rane od ugriza često se koristi drenaža rane tankim trakama gumenih rukavica. Ne smije se koristiti bešavno približavanje rubova rane trakama ljepljivog flastera, osobito na aktivno pokretnim površinama lica, budući da zasićen sadržajem rane i slinom flaster ne drži rubove rane. , oni se razilaze i nakon toga nastaje grubi ožiljak. Ako je proces rane miran i nema napetosti, šavovi na licu mogu se ukloniti 4-7 dana nakon operacije. Dalje, prema indikacijama, propisana je masaža ožiljaka Contractubexom i FTL. Konci na jeziku postavljaju se dugotrajnim resorptivnim šavnim materijalom i skidaju se najkasnije 10. dana.

Oštećenje zuba: Najčešće su modrice, što rezultira blagom pomičnošću zuba. Ako je pulpa oštećena, zub postaje tamne boje. Kada se dislocira, njegov položaj se mijenja. Ponekad se javlja ugrađena ili impaktirana dislokacija; vrsta ovisi o smjeru djelovanja sile. Kod impaktirane dislokacije zub se pomiče prema tijelu čeljusti. Do loma zuba može doći u bilo kojem dijelu (korijen, krunica), u tom slučaju se nastoji sačuvati trajni zub. Impaktirano iščašenje ne zahtijeva liječenje, zub će zacijeliti za 6 mjeseci. obnavlja se u zubnom luku. Ako postoji značajna pokretljivost zuba, potrebno je ugraditi udlage. U slučaju potpunog iščašenja trajnog zuba moguća je reimplantacija.

Oštećenje kostiju kostura lica mogu se promatrati od trenutka rođenja - to su ozljede tijekom opstetričke skrbi tijekom poroda. Najčešće se prijelom tijela mandibule događa u središnjoj liniji, kondilarnom nastavku glave mandibule ili jagodičnom luku. Često trauma kostiju lica ostaje neprepoznata i dijagnosticiraju se samo njezine posljedice: deformacija kostiju lica, disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Prema G. A. Kotovu (1973.), prijelomi čeljusti u djetinjstvu čine 31,3% maksilofacijalnih ozljeda.

Prijelom donje čeljusti. U djece se često opažaju subperiostalni prijelomi, najčešće u bočnim dijelovima donje čeljusti. U pravilu su to prijelomi bez pomaka. Prijelomi “zelenog štapića” ili “grančice vrbe” su potpuni prijelomi lokalizirani u području kondilarnih nastavaka.

Traumatska osteoliza nastaje otkidanjem glave mandibularnog zgloba. Može se usporediti s epifiziolizom dugih cjevastih kostiju. Prijelomi mandibule u starije djece su češći na tipičnim mjestima: u središnjoj liniji, u razini pretkutnjaka, u području kuta mandibule i vrata zglobnog nastavka. Prijelomi lokalizirani unutar denticije uvijek su otvoreni, jer je sluznica u trenutku ozljede pokidana. Zatvoreni su subperiostalni prijelomi i prijelomi lokalizirani u području ramusa i vrata zglobnog nastavka mandibule. Frakturna linija može prolaziti na mjestu zubne klice trajnog zuba, koji unatoč ozljedi u većini slučajeva ne odumire pa se stoga i ne vadi. Ako zubna klica postane nekrotična, ona se spontano odvaja, poput sekvestra. Vade se mliječni zubi koji se nalaze u liniji prijeloma.

Kod prijeloma donje čeljusti djeca se žale na bolove na mjestu ozljede, otežan govor, nemogućnost žvakanja i zatvaranja zuba. Vanjskim pregledom utvrđuje se asimetrija lica, poluotvorena usta i hematom na mjestu ozljede. Pregledom iz usne šupljine može se otkriti puknuće sluznice, nepravilna okluzija ili oštećenje zuba. Bimanuelnim pregledom utvrđuje se patološka pokretljivost fragmenata. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled.

Prilikom pružanja prve pomoći u klinici, djetetu se daje privremena ili transportna imobilizacija, za koju se koristi kruti podbradak ili se stavlja mekani zavoj. U hitnoj pomoći fragmenti se mogu vezati žicom provučenom kroz međuzubne prostore. U bolnici se po potrebi ulomci reprodukuju i provodi terapijska imobilizacija dentalnim žičanim udlagama ili kapicama od brzostvrdnjavajuće plastike. Za postavljanje zubnih udlaga mora postojati dovoljan broj zuba na svim fragmentima. Osim toga, izbor metode fiksacije ovisi o dobi. Visina krunica mliječnih zuba znatno je manja od visine trajnih zuba, a duljina korijena također je kratka. Stoga je gotovo nemoguće staviti žičane udlage prije navršene 3. godine života. U djece ove dobne skupine bolje je koristiti mekane podbradne zavoje s intermaksilarnim razmaknicama ili udlage s kapom od brzostvrdnjavajuće plastike. U dobi od 9-10 godina koriste se metalne udlage, za pomaknute prijelome koriste se bimaksilarne udlage s intermaksilarnom trakcijom. Kirurška metoda fiksacije indicirana je ako nije moguće koristiti ortopedske metode (udlage). Trenutno je najracionalnija opcija primjena koštanog šava ili fiksacija titanskim minipločicama. Nakon prijeloma donje čeljusti, osobito u području zglobnog nastavka, može se razviti ukočenost u zglobu, odnosno ankiloza, kao i zastoj u rastu donje čeljusti, što se klinički izražava kao malokluzija. U tom smislu potrebno je pratiti dijete 5-6 godina.

Dislokacija donje čeljusti.Češća je u starije djece i pretežno je prednja - jednostrana ili obostrana. Prednja dislokacija nastaje kada pokušavate širom otvoriti usta – vrištite, zijevate ili želite odgristi preveliki komad hrane.

Klinička slika.Široko otvorena usta se ne zatvaraju, javlja se slinjenje, nepomičnost donje čeljusti. Palpacijom se ispod zigomatičnih lukova određuju glave zglobnih nastavaka. Kod jednostranog iščašenja usta su poluotvorena, a donja čeljust pomaknuta na zdravu stranu, poremećen je zagriz na strani iščašenja. U ovom slučaju također je potreban rendgenski pregled, budući da se dislokacija može kombinirati s prijelomom vrata zglobnog procesa.

Liječenje. Kod svježeg iščašenja repozicija se može izvesti bez ublažavanja boli. Ako je iščašenje staro, tj. prošlo je nekoliko dana od ozljede, tada se za ublažavanje napetosti mišića provodi infiltracijska anestezija žvačnih mišića ili pod općom anestezijom.

Tehnika smanjenja iščašenja. Pacijent se sjedi na stolici. Pomoćnik stoji iza djeteta i drži mu glavu. Liječnik se nalazi desno ili ispred pacijenta. Liječnik omota palčeve obje ruke gazom i položi ih na žvačne površine donjih kutnjaka s desne i lijeve strane. Preostali prsti pokrivaju čeljust izvana. Zatim se rade tri uzastopna pokreta: pritiskom palčevima, glava se spušta do razine zglobnih kvržica. Bez zaustavljanja pritiska, čeljust se pomiče unatrag, pomičući glave u zglobne čahure. Posljednji pokret naprijed i gore dovršava smanjenje, što je popraćeno karakterističnim klikom. Nakon toga se usta slobodno zatvaraju i otvaraju. Kod jednostranog iščašenja ovi se pokreti izvode slobodnom rukom. Imobilizacija nakon redukcije provodi se mekim kružnim zavojem ili maramom 5-6 dana. Propisana je nježna dijeta.

Prijelom maksile u djetinjstvu se javlja nakon 4 godine. Kod djece alveolarni nastavak najčešće je oštećen dislokacijom zuba u prednjoj regiji.

Klinička slika. Kod prijeloma alveolarnog procesa uočava se oticanje, bol i poremećeno zatvaranje zuba. Crepitus se određuje palpacijom. Rentgenski pregled omogućuje nam razjasniti prirodu prijeloma. U starije djece mogući su prijelomi duž linija "slabosti" - Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. Kod prijeloma Lefora 1 linija prijeloma ide od otvora piriforme paralelno s alveolarnim nastavkom (s obje strane) do kvržica gornje čeljusti. S ovim prijelomom bilježe se oteklina, bol i krvarenje iz nosa. Nema malokluzije. Kod prijeloma Leforta 2 klinička slika je teža. Linija prijeloma prolazi kroz korijen nosa, unutarnju stijenku orbite i uz zigomaksilarnu suturu s obje strane. Javlja se krvarenje iz nosa zbog oštećenja etmoidne kosti, malokluzija i izduženja lica zbog pomaka prednjeg dijela, diplopije. Najtežim prijelomom smatra se Lefortov tip 3, kada linija prijeloma prolazi kroz korijen nosa, zigomatičnu kost (s obje strane) i pterigopalatinsku jamu.

Prijelom gornje čeljusti može se kombinirati s prijelomom baze lubanje.

Klinička slika: bol, oteklina, likvoreja, krvarenje iz nosa i ušiju, malokluzija. Transportna imobilizacija se provodi postavljanjem Limbergove udlage ili Limbergove daske pričvršćene na potpornu kapu glave. Za terapeutsku imobilizaciju koriste se dentalne žičane udlage ili udlage od brzostvrdnjavajuće plastike, a kod pomaka fragmenata ekstraoralne šipke se pričvršćuju na potpornu kapicu glave. Kirurško liječenje provodi se primjenom titanskih minipločica. Djeca koja su pretrpjela prijelom čeljusti pod liječničkim su nadzorom. Ako postoji sklonost deformacijama (suženje čeljusnog svoda, nepravilna okluzija), potrebno je ortodontsko liječenje.

Prijelom zigomatične kosti i zigomatičnog lukačešće se javlja kod starije djece.U 4% slučajeva dolazi do oštećenja maksilarnog sinusa.

Klinička slika ovisi o mjestu prijeloma i stupnju pomaka fragmenata. Neposredno nakon prijeloma vidljivo je udubljenje zigomatične regije, koje se nakon 2-4 sata prikriva otokom mekih tkiva. Na donjem rubu orbite palpira se neravnina - simptom "korak". Ako linija prijeloma prolazi kroz donji orbitalni otvor i dolazi do kompresije donjeg orbitalnog živca, javlja se utrnulost u području bočne stijenke nosa i gornje usne s odgovarajuće strane. Ako su stijenke maksilarnog sinusa oštećene, uočava se krvarenje iz nosa, a moguć je i potkožni zračni emfizem na licu. Kod prijeloma zigomatičnog luka, otvaranje usta je otežano zbog povrede koronoidnog procesa donje čeljusti i tetive temporalnog mišića koji je pričvršćen na njega. RTG pregled potvrđuje kliničku dijagnozu. Repozicija prijeloma izvodi se u općoj anesteziji ekstraoralnom ili intraoralnom metodom. Intraoralna metoda se koristi kada postoji kombinacija prijeloma zigomatične kosti i zigomatskog luka, prisutnost fragmenata u maksilarnom sinusu i oštećenje njegovih zidova. Kod djece se češće koristi ekstraoralna metoda Limbergovom kukom. Na rubu pomaknutog fragmenta skalpelom se napravi ubod kože. Hemostatskom stezaljkom tkivo se tupo odvaja do kosti. Potom se u ranu uvodi Limbergova kuka kojom se hvata rub pomaknutog ulomka i podiže. Imobilizacija nije potrebna. Kasne komplikacije uključuju deformaciju lica i parestezije, što zahtijeva kirurško liječenje.

Situacijski zadaci

Zadatak br. 1. Dijete ima prodornu ranu usne šupljine s defektom tkiva. Koju metodu liječenja rane treba koristiti u ovom slučaju?

Zadatak br. 2. Bolesnik ima ubodnu ranu u submandibularnoj regiji, otok i hematom. Kako ćete liječiti ranu na ovom mjestu?

Zadatak br. 3. Usta bolesnika su poluotvorena, zubi se ne mogu zatvoriti, postoji otok u donjoj čeljusti i submandibularnom području. Kako postaviti dijagnozu, koju metodu istraživanja ćete koristiti? Koju ćete prvu pomoć pružiti i kako ćete transportirati bolesnika?

Zadatak br. 4. Usta djeteta su otvorena, donja vilica je nepomična, slini, govor je nemoguć. Koja je vaša pretpostavljena dijagnoza? Što ćete učiniti da potvrdite dijagnozu? Kada se dijagnoza potvrdi, što treba učiniti kao hitan slučaj?

Zadatak br. 5. Bolesnik ima krvarenje iz nosa, hematom u gornjoj polovici lica desno ili lijevo. Pregledom iz usne šupljine nema malokluzije. Koja je vaša pretpostavljena dijagnoza? Koji pregled treba propisati pacijentu? Što se mora koristiti tijekom prijevoza?

Zadatak br. 6. Stanje pacijenta je teško. Krvarenje i likvoreja iz nosa, malokluzija. Prilikom razgovora požalio se na dvoslike. Koja je vaša pretpostavljena dijagnoza? Koju metodu ispitivanja treba koristiti? Kakvu ćete vrstu hitne pomoći pružiti? Kakvu će vrstu skrbi dobiti u bolnici?

Književnost

Aleksandrov N. M. Klinička operativna maksilofacijalna kirurgija. – L.: Medicina, 1985.

Kovaleva N. N. Trauma maksilofacijalne regije u djece // G. A. Bairov. Traumatologija dječje dobi. – L.: Medicina, 1976.

Kolesov A. A. Dječja stomatologija. – M.: Medicina, 1985.

Kotov G. A. Prijelomi čeljusti u djece: sažetak. dis. ...kand. med. Sci. – L., 1973.

18111 0

Epidemiologija

U dobi od 3-5 godina prevladavaju ozljede mekih tkiva, u dobi iznad 5 godina - ozljede kostiju i kombinirane ozljede.

Klasifikacija

Ozljede maksilofacijalne regije (MFA) su:

• izolirano - oštećenje jednog organa (dislokacija zuba, ozljeda jezika, prijelom donje čeljusti);
• višestruke - vrste traume jednosmjernog djelovanja (dislokacija zuba i prijelom alveolarne kosti);
• kombinirane - istodobne ozljede funkcionalno višesmjernog djelovanja (prijelom donje čeljusti i traumatska ozljeda mozga).

Ozljede mekih tkiva lica dijele se na:

• zatvoreno - bez narušavanja integriteta kože (modrice);
• otvoreno - s kršenjem kože (abrazije, ogrebotine, rane).

Dakle, sve vrste ozljeda, osim modrica, su otvorene i primarno inficirane. U maksilofacijalnom području otvorene ozljede također uključuju sve vrste ozljeda koje prolaze kroz zube, zračne sinuse i nosnu šupljinu.

Ovisno o izvoru ozljede i mehanizmu nastanka ozljede rane se dijele na:

• bez vatrenog oružja:

- modrice i njihove kombinacije;
- torn i njihove kombinacije;
- izrezati;
- ugrizen;
- nasjeckani;
- nasjeckani;

• vatreno oružje:

- rascijepljen;
- meci;

• kompresija;
• električna ozljeda;
• opekline.

Ovisno o prirodi rane, postoje:

• tangente;
• s kraja na kraj;
• slijepi (iščašeni zubi mogu biti strana tijela).

Etiologija i patogeneza

Razni okolišni čimbenici određuju uzrok ozljeda u djetinjstvu. Porodna ozljeda- javlja se u novorođenčeta tijekom patološkog poroda, osobitosti opstetričke skrbi ili mjera oživljavanja. U slučaju porođajne traume često dolazi do oštećenja TMZ i donje čeljusti. Kućna ozljeda- najčešća vrsta ozljeda u djetinjstvu, koja čini više od 70% ostalih vrsta ozljeda. Domaća trauma prevladava u ranom djetinjstvu i predškolskoj dobi, a povezana je s padom djeteta ili udarcem raznih predmeta.

Vruće i otrovne tekućine, otvoreni plamen, električni uređaji, šibice i drugi čimbenici također mogu uzrokovati ozljede u kućanstvu. Ulična trauma(transportna, neprovozna) kao vrsta obiteljske traume prevladava među djecom školske i starije školske dobi. Transportna ozljeda je najteži; U pravilu je kombinirana, ova vrsta uključuje kraniomaksilofacijalne ozljede. Takve ozljede dovode do invaliditeta i mogu uzrokovati smrt djeteta.

Sportska ozljeda:

• organizirano - događa se u školi iu sportskom dijelu, povezano je s nepravilnom organizacijom nastave i treninga;
• neorganizirano - kršenje pravila uličnih sportskih igara, osobito onih ekstremnih (koturaljke, motocikli, itd.).

Obrazovne i industrijske ozljede posljedica su kršenja pravila zaštite na radu.

Opekline

Među izgorjelima prevladavaju djeca od 1 do 4 godine. U ovoj dobi djeca prevrću posude s vrućom vodom, stavljaju nezaštićene električne žice u usta, igraju se šibicama i sl. Zapaža se tipično mjesto opeklina: glava, lice, vrat i gornji ekstremiteti. U dobi od 10-15 godina, češće kod dječaka, nastaju opekline lica i ruku pri igri s eksplozivom. Smrzotine na licu obično nastaju jednokratnim, manje ili više dugotrajnim izlaganjem temperaturama ispod 0 C.

Klinički znakovi i simptomi

Anatomske i topografske značajke strukture maksilofacijalnog područja u djece (elastična koža, veliki volumen vlakana, dobro razvijena prokrvljenost lica, nepotpuno mineralizirane kosti, prisutnost zona rasta kostiju lubanje lica i prisutnost zuba i zubnih pupoljaka) određuju opća obilježja manifestacije ozljeda u djece.

Ozljede mekih tkiva lica kod djece prate:

• opsežan i brzo rastući kolateralni edem;
• krvarenja u tkivu (tip infiltrata);
• stvaranje intersticijskih hematoma;
• ozljede kostiju tipa “greenstick”.

Iščašeni zubi mogu se uglaviti u meko tkivo. Češće se to događa kada je ozlijeđen alveolarni nastavak gornje čeljusti i zub se uvodi u područje tkiva nazolabijalnog žlijeba, obraza, dna nosa itd.

Modrice

Kod modrica se na mjestu ozljede povećava traumatska oteklina, pojavljuje se modrica koja ima plavičastu boju, koja zatim dobiva tamnocrvenu ili žuto-zelenu nijansu. Izgled djeteta s modricom često ne odgovara težini ozljede zbog povećanja otekline i stvaranja hematoma. Modrice u području brade mogu dovesti do oštećenja ligamentnog aparata temporomandibularnih zglobova (odraženo). Abrazije i ogrebotine prvenstveno su zaražene.

Znakovi ogrebotina i ogrebotina:

• bol;
• kršenje integriteta kože i sluznice usne šupljine;
• edem;
• hematom.

Rane

Ovisno o mjestu rana na glavi, licu i vratu, klinička slika će biti različita, ali zajednički znakovi za njih su bol, krvarenje i infekcija. Kod rana perioralnog područja, jezika, dna usne šupljine i mekog nepca često postoji opasnost od asfiksije zbog krvnih ugrušaka i nekrotičnih masa. Popratne promjene općeg stanja su traumatska ozljeda mozga, krvarenje, šok, zatajenje disanja (uvjeti za razvoj asfiksije).

Opekline na licu i vratu

Kod manje opekline dijete aktivno reagira na bol plačem i vrištanjem, dok je kod opsežnih opeklina opće stanje djeteta teško, blijedo je i apatično. Svijest je potpuno očuvana. Cijanoza, mali i ubrzan puls, hladni ekstremiteti i žeđ simptomi su teške opekline, što ukazuje na prisutnost šoka. Šok se kod djece razvija sa značajno manjim područjem oštećenja nego kod odraslih.

Tijekom opeklinske bolesti postoje 4 faze:

• opeklinski šok;
• akutna toksemija;
• septikopijemija;
• rekonvalescencija.

Ozebline

Smrzotine se javljaju uglavnom na obrazima, nosu, ušima i stražnjoj strani prstiju. Javlja se crvena ili plavkasto-ljubičasta oteklina. Kada su topli, zahvaćena područja osjećaju svrbež, ponekad peckanje i bol. Naknadno, ako se hlađenje nastavi, na koži se stvaraju ogrebotine i erozije koje se mogu sekundarno inficirati. Uočavaju se poremećaji ili potpuni prestanak cirkulacije krvi, poremećaj osjetljivosti i lokalne promjene izražene ovisno o stupnju oštećenja i pridruženoj infekciji. Stupanj smrzotine određuje se tek nakon nekog vremena (mjehurići se mogu pojaviti 2-5. dana).

Postoje 4 stupnja lokalnih ozeblina:

• I stupanj karakterizira poremećaj prokrvljenosti kože bez ireverzibilnog oštećenja, tj. bez nekroze;
• II stupanj prati nekroza površinskih slojeva kože do klicinog sloja;
• III stupanj - potpuna nekroza kože, uključujući zametni sloj i donje slojeve;
• u fazi IV, sva tkiva, uključujući kosti, umiru.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Maksilofacijalna ortopedija je jedan od dijelova ortopedske stomatologije i obuhvaća kliniku, dijagnostiku i liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih traumama, ranama, kirurškim zahvatima kod upalnih procesa i neoplazmi. Ortopedsko liječenje može biti samostalno ili u kombinaciji s kirurškim metodama.

Maksilofacijalna ortopedija sastoji se od dva dijela: maksilofacijalne traumatologije i maksilofacijalne protetike. Posljednjih godina maksilofacijalna traumatologija postala je pretežno kirurška disciplina. Kirurške metode fiksacije fragmenata čeljusti: osteosinteza za frakture čeljusti, ekstraoralne metode fiksacije fragmenata donje čeljusti, viseća kraniofacijalna fiksacija za frakture gornje čeljusti, fiksacija pomoću legura s "pamćenjem oblika" - zamijenile su mnoge ortopedske naprave.

Napredak rekonstruktivne kirurgije lica također je utjecao na područje maksilofacijalne protetike. Pojavom novih metoda i usavršavanjem postojećih metoda presađivanja kože, kosti donje čeljusti te plastične kirurgije prirođenih rascjepa usne i nepca bitno su izmijenjene indikacije za ortopedske metode liječenja.

Suvremene ideje o indikacijama za korištenje ortopedskih metoda za liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja uzrokovane su sljedećim okolnostima.

Povijest maksilofacijalne ortopedije seže tisućama godina unatrag. U egipatskim mumijama otkrivene su umjetne uši, nos i oči. Stari Kinezi obnavljali su izgubljene dijelove nosa i ušiju pomoću voska i raznih legura. Međutim, prije 16. stoljeća nema znanstvenih podataka o maksilofacijalnoj ortopediji.

Ambroise Pare (1575) prvi je put opisao proteze lica i obturator za zatvaranje defekta nepca.

Pierre Fauchard 1728. godine preporučio je bušenje nepca kako bi se ojačale proteze. Kingsley (1880.) opisao je protetske strukture za nadomještanje urođenih i stečenih defekata nepca, nosa i orbite. Claude Martin (1889.) u svojoj knjizi o protezama opisuje strukture za nadomještanje izgubljenih dijelova gornje i donje čeljusti. Utemeljitelj je izravne protetike nakon resekcije gornje čeljusti.

Suvremena maksilofacijalna ortopedija, utemeljena na rehabilitacijskim principima opće traumatologije i ortopedije, utemeljena na dostignućima kliničke stomatologije, ima veliku ulogu u sustavu pružanja stomatološke zaštite stanovništva.

• Dislokacije zuba

Luksacija zuba je pomicanje zuba kao posljedica akutne traume. Iščašenje zuba prati ruptura parodonta, cirkularnog ligamenta i zubnog mesa. Razlikuju se potpune, nepotpune i impaktirane dislokacije. Anamneza uvijek sadrži naznake o specifičnom uzroku koji je uzrokovao dislokaciju zuba: prijevoz, kućanstvo, sport, ozljeda na radu, stomatološke intervencije.

Što uzrokuje oštećenje maksilofacijalnog područja

• Prijelomi zuba

• Lažni zglobovi

Uzroci koji dovode do stvaranja lažnih zglobova dijele se na opće i lokalne. Uobičajene uključuju: pothranjenost, nedostatak vitamina, teške, dugotrajne bolesti (tuberkuloza, sistemske bolesti krvi, endokrini poremećaji itd.). U tim uvjetima smanjene su kompenzacijske i adaptacijske reakcije tijela i inhibirana je reparativna regeneracija koštanog tkiva.

Od lokalnih uzroka najvjerojatnije su poremećaji tehnike liječenja, interpozicija mekog tkiva, defekt kosti i komplikacije prijeloma zbog kronične upale kosti.

• Kontraktura donje čeljusti

Kontraktura donje čeljusti može nastati ne samo kao posljedica mehaničkih traumatskih oštećenja čeljusnih kostiju, mekih tkiva usta i lica, već i iz drugih razloga (ulcerozno-nekrotični procesi u usnoj šupljini, kronične specifične bolesti, toplinska i kemijska opekline, ozebline, myositis ossificans, tumori itd.). Ovdje razmatramo kontrakturu u vezi s traumom maksilofacijalnog područja, kada kontrakture donje čeljusti nastaju kao posljedica nepravilne primarne obrade rana, dugotrajne intermaksilarne fiksacije fragmenata čeljusti i nepravodobne primjene fizikalne terapije.

Patogeneza (što se događa?) tijekom ozljeda maksilofacijalne regije

• Prijelomi zuba

• Kontraktura donje čeljusti

Patogeneza kontraktura mandibule može se prikazati u obliku dijagrama. U shemi I glavna patogenetska poveznica je refleksno-mišićni mehanizam, a u shemi II stvaranje ožiljnog tkiva i njegovo negativno djelovanje na funkciju donje čeljusti.

Simptomi ozljeda maksilofacijalnog područja

Važna je prisutnost ili odsutnost zuba na fragmentima čeljusti, stanje tvrdih tkiva zuba, oblik, veličina, položaj zuba, stanje parodonta, oralne sluznice i mekih tkiva koja su u interakciji s protetskim pomagalima.

Ovisno o tim karakteristikama, dizajn ortopedskog aparata i proteze se značajno mijenja. O njima ovisi pouzdanost fiksacije fragmenata i stabilnost maksilofacijalnih proteza, koji su glavni čimbenici povoljnog ishoda ortopedskog liječenja.

Znakove oštećenja maksilofacijalnog područja uputno je podijeliti u dvije skupine: znakove koji ukazuju na povoljne i nepovoljne uvjete za ortopedsko liječenje.

Prva skupina uključuje sljedeće znakove: prisutnost na fragmentima čeljusti zuba s punopravnim parodontom tijekom prijeloma; prisutnost zuba s punim parodontom s obje strane defekta čeljusti; odsutnost cicatricijalnih promjena u mekim tkivima usta i perioralnog područja; cjelovitost TMJ.

Drugu skupinu znakova čine: nepostojanje zuba na fragmentima čeljusti ili postojanje zuba s bolesnom parodontnom bolešću; izražene cicatricijalne promjene u mekim tkivima usta i perioralnog područja (mikrostomija), nedostatak koštane baze za protetsko ležište u slučaju opsežnih defekata čeljusti; izraženi poremećaji u građi i funkciji TMJ.

Prevladavanje znakova druge skupine sužava indikacije za ortopedsko liječenje i ukazuje na potrebu za složenim intervencijama: kirurškim i ortopedskim.

Pri procjeni kliničke slike oštećenja važno je obratiti pozornost na znakove koji pomažu u utvrđivanju vrste ugriza prije oštećenja. Ova potreba nastaje zbog činjenice da pomicanje fragmenata tijekom prijeloma čeljusti može stvoriti odnose u denticiji slične prognatičnom, otvorenom, križnom zagrizu. Na primjer, s obostranim prijelomom donje čeljusti, fragmenti se pomiču duž duljine i uzrokuju skraćivanje grana, donja se čeljust pomiče prema natrag i prema gore uz istodobno spuštanje brade. U tom će slučaju zatvaranje denticije biti slično prognatiji i otvorenom zagrizu.

Znajući da svaku vrstu ugriza karakteriziraju vlastiti znakovi fiziološke istrošenosti zuba, moguće je odrediti vrstu ugriza koju je žrtva imala prije ozljede. Na primjer, kod ortognatskog zagriza, fasete trošenja bit će na incizalnim i vestibularnim površinama donjih sjekutića, kao i na palatinalnoj površini gornjih sjekutića. Kod potomstva, naprotiv, dolazi do abrazije lingvalne površine donjih sjekutića i vestibularne površine gornjih sjekutića. Izravni zagriz karakteriziraju ravne trošne fasete samo na reznoj površini gornjih i donjih sjekutića, a kod otvorenog zagriza neće biti trošnih faseta. Osim toga, anamnestički podaci također mogu pomoći u ispravnom određivanju vrste ugriza prije oštećenja čeljusti.

• Dislokacije zuba

Klinička slika iščašenja karakterizirana je otokom mekih tkiva, ponekad puknućem oko zuba, pomakom, pokretljivošću zuba i poremećajem okluzijskih odnosa.

• Prijelomi zuba

• Prijelomi donje čeljusti

Od svih kostiju lubanje lica najčešće je oštećena donja čeljust (do 75-78%). Među uzrocima na prvom mjestu su prometne nesreće, a zatim obiteljske, industrijske i sportske ozljede.

Klinička slika prijeloma donje čeljusti, osim općih simptoma (poremećaj funkcije, bol, deformacija lica, poremećaj okluzije, pokretljivost čeljusti na neuobičajenom mjestu i dr.), ima niz osobitosti ovisno o vrsti prijeloma. prijelom, mehanizam pomaka fragmenata i stanje zuba. Kod dijagnosticiranja prijeloma donje čeljusti važno je identificirati znakove koji ukazuju na mogućnost odabira jedne ili druge metode imobilizacije: konzervativne, kirurške, kombinirane.

Prisutnost stabilnih zuba na fragmentima čeljusti; njihov blagi pomak; lokalizacija prijeloma u području kuta, ramusa, kondilarnog procesa bez pomaka fragmenata ukazuje na mogućnost korištenja konzervativne metode imobilizacije. U drugim slučajevima postoje indikacije za korištenje kirurških i kombiniranih metoda fiksacije fragmenata.

• Kontraktura donje čeljusti

Klinički se razlikuju nestabilne i perzistentne kontrakture čeljusti. Prema stupnju otvaranja usta kontrakture se dijele na blage (2-3 cm), srednje (1-2 cm) i teške (do 1 cm).

Nestabilne kontrakture najčešće su refleksno-mišićne. Nastaju kada su čeljusti slomljene na mjestima pričvršćivanja mišića koji podižu mandibulu. Kao rezultat iritacije mišićnog receptorskog aparata rubovima fragmenata ili produkata raspadanja oštećenog tkiva, dolazi do naglog povećanja mišićnog tonusa, što dovodi do kontrakture donje čeljusti.

Ožiljne kontrakture, ovisno o tome koja su tkiva zahvaćena: koža, sluznica ili mišić, nazivaju se dermatogene, miogene ili mješovite. Osim toga, kontrakture se razlikuju na temporo-koronalne, zigomatično-koronalne, zigomatično-maksilarne i intermaksilarne.

Iako je podjela kontraktura na refleksno-mišićne i cikatricijalne opravdana, u nekim slučajevima ovi procesi ne isključuju jedan drugog. Ponekad, s oštećenjem mekih tkiva i mišića, hipertenzija mišića prelazi u trajnu kontrakturu ožiljka. Sprječavanje razvoja kontraktura vrlo je realna i konkretna mjera. Uključuje:

• sprječavanje razvoja grubih ožiljaka pravilnom i pravodobnom obradom rane (maksimalno približavanje rubova šavovima; za velike defekte tkiva indicirano je šivanje ruba sluznice s rubovima kože);
• pravodobna imobilizacija fragmenata, ako je moguće, pomoću udlage s jednom čeljusti;
• pravovremena intermaksilarna fiksacija fragmenata u slučaju prijeloma na mjestima pričvršćivanja mišića kako bi se spriječila hipertenzija mišića;
• korištenje ranih terapijskih vježbi.

Dijagnostika ozljeda maksilofacijalne regije

• Dislokacije zuba

Dijagnoza iščašenja zuba postavlja se na temelju pregleda, pomaka zuba, palpacije i rendgenskog pregleda.

• Prijelomi zuba

Najčešći prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti pretežno su lokalizirani u području prednjih zuba. Uzrokuju ih prometne nesreće, udarci, padovi.

Dijagnosticiranje prijeloma nije jako teško. Prepoznavanje dentoalveolarnog oštećenja provodi se na temelju anamneze, pregleda, palpacije i rendgenskog pregleda.

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta treba imati na umu da se prijelomi alveolarnog procesa mogu kombinirati s oštećenjem usana, obraza, dislokacijom i prijelomom zuba koji se nalaze u slomljenom području.

Palpacija i perkusija svakog zuba, određivanje položaja i stabilnosti omogućuju prepoznavanje oštećenja. Elektroodontodijagnostikom se utvrđuje oštećenje neurovaskularnog snopa zuba. Konačni zaključak o prirodi prijeloma može se donijeti na temelju radioloških podataka. Važno je utvrditi smjer pomaka ulomka. Fragmenti se mogu pomicati okomito, u palatino-lingvalnom, vestibularnom smjeru, što ovisi o smjeru udarca.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju ulomka, njegovo fiksiranje i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

• Prijelomi donje čeljusti

Klinička dijagnoza prijeloma donje čeljusti dopunjena je radiografijom. Na temelju rendgenskih snimaka dobivenih u prednjoj i bočnoj projekciji, određuje se stupanj pomaka fragmenata, prisutnost fragmenata i mjesto zuba u pukotini prijeloma.

Za prijelome kondilarnog nastavka, tomografija TMZ daje vrijedne informacije. Najinformativnija je kompjutorska tomografija, koja vam omogućuje reprodukciju detaljne strukture kostiju zglobnog područja i točnu identifikaciju relativnog položaja fragmenata.

Liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja

Razvoj kirurške metode liječenja, osobito neoplazme maksilofacijalnog područja, zahtijevale su široku primjenu ortopedskih intervencija u kirurškom i postoperativnom razdoblju. Radikalno liječenje zloćudnih novotvorina maksilofacijalne regije poboljšava stopu preživljavanja. Nakon kirurških zahvata ostaju ozbiljne posljedice u vidu opsežnih defekata čeljusti i lica. Teški anatomski i funkcionalni poremećaji koji unakazuju lice uzrokuju bolesnicima bolnu psihičku patnju.

Vrlo često je sama rekonstruktivna kirurgija neučinkovita. Zadaci vraćanja pacijentovog lica, funkcija žvakanja, gutanja i vraćanja na posao, kao i obavljanje drugih važnih društvenih funkcija, u pravilu zahtijevaju korištenje ortopedskih metoda liječenja. Stoga zajednički rad stomatologa - kirurga i ortopeda - dolazi do izražaja u kompleksu rehabilitacijskih mjera.

Postoje određene kontraindikacije za korištenje kirurških metoda za liječenje prijeloma čeljusti i izvođenje operacija na licu. Obično je to prisutnost kod pacijenata teških bolesti krvi, kardiovaskularnog sustava, otvorenog oblika plućne tuberkuloze, teških psiho-emocionalnih poremećaja i drugih čimbenika. Osim toga, postoje ozljede kod kojih je kirurško liječenje nemoguće ili neučinkovito. Na primjer, u slučaju oštećenja alveolarnog nastavka ili dijela nepca, protetika je učinkovitija od kirurške restauracije. U tim slučajevima prikazana je uporaba ortopedskih mjera kao glavne i trajne metode liječenja.

Vrijeme restauracijskih operacija varira. Unatoč težnji kirurga da operaciju izvedu što je ranije moguće, potrebno je ostaviti određeno vrijeme kada pacijent ostane s neispravljenim defektom ili deformacijom dok čeka kirurško liječenje ili plastičnu operaciju. Trajanje ovog razdoblja može biti od nekoliko mjeseci do 1 godine ili više. Na primjer, rekonstruktivne operacije defekata lica nakon tuberkuloznog lupusa preporuča se provesti nakon trajnog uklanjanja procesa, što je otprilike 1 godina. U takvoj situaciji, ortopedske metode su naznačene kao glavni tretman za ovo razdoblje. Tijekom kirurškog liječenja bolesnika s ozljedama maksilofacijalne regije često se pojavljuju pomoćni zadaci: stvaranje potpore mekim tkivima, zatvaranje postoperativne površine rane, hranjenje bolesnika itd. U tim slučajevima indicirana je primjena ortopedske metode kao jedan od pomoćne mjere u složenom liječenju.

Suvremenim biomehaničkim istraživanjima metoda fiksiranja fragmenata donje čeljusti utvrđeno je da su zubne udlage, u usporedbi s poznatim nakoštanim i intraosalnim napravama, fiksatori koji najpotpunije zadovoljavaju uvjete funkcionalne stabilnosti koštanih fragmenata. Zubne udlage treba promatrati kao složeni držač koji se sastoji od umjetnog (udlaga) i prirodnog (zub) držača. Njihove visoke sposobnosti pričvršćivanja objašnjavaju se maksimalnom površinom kontakta fiksatora s kosti zbog površine korijena zuba na koje je pričvršćena udlaga. Ovi su podaci u skladu s uspješnim rezultatima široke uporabe zubnih udlaga od strane stomatologa u liječenju prijeloma čeljusti. Sve je to još jedno opravdanje za indikacije za primjenu ortopedskih pomagala za liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja.

Ortopedska pomagala, njihova klasifikacija, mehanizam djelovanja

Liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja provodi se konzervativnim, kirurškim i kombiniranim metodama.

Glavna metoda konzervativnog liječenja su ortopedski uređaji. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i nadomještanja defekata u maksilofacijalnom području. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na pričvrsne, redukcijske, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (unimaksilarne, bimaksilarne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema dizajnu i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (nelaboratorijska i laboratorijska izrada).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje. Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalnog područja. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti i samo nekoliko - u presađivanju kosti.

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja i njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedsko pomagalo kao biotehnički sustav, može se podijeliti na dva glavna dijela: udlagu i zapravo fiksaciju. Potonji osigurava vezu cijele strukture uređaja s kosti. Na primjer, udlažni dio dentalne žičane udlage sastoji se od žice savijene u obliku zubnog niza i ligaturne žice za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji čine vezu između dijela udlage i kosti. Očigledno je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći spoja žičane lukove sa zubima, položaju luka na zubima (na reznom rubu ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na vratu zuba) .

Uz pokretljivost zuba i tešku atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata pomoću zubnih udlaga zbog nesavršenosti stvarnog fiksirajućeg dijela dizajna uređaja.

U takvim slučajevima indicirana je primjena parodontnih udlaga kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine kontakta udlage u vidu pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka. U slučaju potpunog gubitka zuba nedostaje intraalveolarni dio (retainer) naprave, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok. Međutim, sposobnost pričvršćivanja takvih uređaja je izuzetno niska.

S biomehaničkog gledišta, najoptimalniji dizajn je udlaga od lemljene žice. Pričvršćuje se na prstenove ili pune umjetne metalne krunice. Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume objašnjava se pouzdanom, gotovo nepomičnom vezom svih strukturnih elemenata. Sinusni luk je zalemljen na prsten ili na metalnu krunicu, koja je fiksirana na potporne zube pomoću fosfatnog cementa. Kod podvezivanja zuba aluminijskim žičanim lukom ne može se postići tako pouzdan spoj. Korištenjem udlage slabi napetost ligature, a smanjuje se čvrstoća spoja luka udlage. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, ostaci hrane se nakupljaju i trule, što remeti oralnu higijenu i dovodi do parodontalne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene sabirnice nemaju te nedostatke.

Uvođenjem brzostvrdnjavajuće plastike pojavili su se različiti dizajni zubnih udlaga. Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih udlaga u vrlo važnom parametru - kvaliteti spoja između dijela udlage i potpornih zuba. Između površine zuba i plastike ostaje razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.

Dizajni zubnih udlaga stalno se usavršavaju. Uvođenjem aktuatorskih petlji u splintirajući luk od aluminijske žice nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata zubnom udlagom pojavila se uvođenjem legura s efektom „pamćenja“ oblika. Zubna udlaga na prstenovima ili krunicama izrađenim od žice s termomehaničkim "pamćenjem" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata.

Fiksne naprave koje se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zavarenih krunica, spojnih zapornih čahura i šipki.

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnjaka (gipsanog, plastičnog, standardnog ili prilagođenog) i kape za glavu (gaza, flaster, standardne trake remena ili vrpce). Podbradak je povezan s kapom zavojem ili elastičnom uzicom.

Intraoralni aparati sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima.

AST. Sprave za probu

Postoje jednostupanjska i postupna repozicija. Jednokratna repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija pomoću hardvera.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti fragmente, koriste se uređaji za redukciju. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Redukcijski uređaji mogu biti mehanički ili funkcionalni. Mehanički pogonski reduktori sastoje se od 2 dijela - potpornog i pogonskog. Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče i kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U funkcionalno funkcionirajućem redukcijskom aparatu za repozicioniranje fragmenata koristi se sila mišićne kontrakcije, koja se kroz ravnine vodilja prenosi na fragmente, pomičući ih u željenom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je guma Vankevich. Sa zatvorenim čeljustima služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti s bezubim ulomcima.

Aparati za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju cikatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U dizajnu aparata za oblikovanje mogu se razlikovati dio za oblikovanje i uređaji za pričvršćivanje.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na kirurške i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Napredak kliničke prakse, znanosti o materijalima i tehnologije izrade proteza pozitivno utječe na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za obnavljanje defekata denticije s čvrstim lijevanim protezama s kopčom pronašle su primjenu u dizajnu resekcijskih proteza i proteza za obnavljanje dentoalveolarnih defekata.

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. To je prije svega zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca; obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, oblikovanje i zamjenu preporuča se jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je uređaj koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje za pričvršćivanje i ploče za oblikovanje.

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

• što više koristiti očuvane prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove, koristeći poznate tehnike spliniranja zuba;
• maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (primjerice, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan i nakon totalne resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za ojačavanje proteze);
• primijeniti kirurške metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
• koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
• koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Kopče, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji u obliku remena i steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan odabir i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedske metode liječenja ozljeda maksilofacijalne regije

Iščašenja i prijelomi zuba

• Dislokacije zuba

Liječenje potpunog iščašenja je kombinirano (replantacija zuba i fiksacija), a liječenje nepotpunog iščašenja je konzervativno. U svježim slučajevima nepotpunog iščašenja, zub se namjesti prstima i učvrsti u alveoli, učvrstivši ga zubnom udlagom. Kao posljedica nepravovremenog repažiranja iščašenja ili subluksacije, zub ostaje u nepravilnom položaju (rotacija oko osi, palatoglosalni, vestibularni položaj). U takvim slučajevima potrebna je ortodontska intervencija.

• Prijelomi zuba

Prethodno navedeni čimbenici također mogu uzrokovati lomove zuba. Osim toga, hipoplazija cakline i zubni karijes često stvaraju uvjete za lom zuba. Lomovi korijena mogu nastati zbog korozije metalnih klinova.

Klinička dijagnoza uključuje: anamnezu, pregled mekih tkiva usana i obraza, zuba, manualni pregled zuba, alveolarnih nastavaka. Za razjašnjenje dijagnoze i izradu plana liječenja potrebno je provesti rendgenske studije alveolarnog procesa i elektroodontsku dijagnostiku.

Prijelomi zuba nastaju u području krunice, korijena, krunice i korijena, razlikuju se mikrofrakture cementa, kada se od dentina korijena odlijepe dijelovi cementa s pričvršćenim perforirajućim (Sharpey) vlaknima. Najčešći prijelomi krune zuba su unutar cakline, cakline i dentina s izlaganjem pulpe. Prijelomna linija može biti poprečna, kosa i uzdužna. Ako je linija prijeloma poprečna ili kosa, prolazi bliže reznoj ili žvačnoj površini, ulomak se obično gubi. U tim slučajevima indicirana je restauracija zuba protetskim radom s inlayima i umjetnim krunicama. Prilikom otvaranja pulpe, ortopedske mjere se provode nakon odgovarajuće terapijske pripreme zuba.

Kod prijeloma na vratu zuba, koji su često posljedica cervikalnog karijesa, često povezani s umjetnom krunicom koja ne pokriva čvrsto vrat zuba, indicirano je uklanjanje slomljenog dijela i restauracija umetkom za patrljak i umjetnom krunicom. .

Prijelom korijena klinički se očituje pokretljivošću zuba i bolovima pri zagrizu. Linija prijeloma jasno je vidljiva na rentgenskim snimkama zuba. Ponekad je za praćenje linije prijeloma cijelom dužinom potrebno imati rendgenske snimke u različitim projekcijama.

Glavna metoda liječenja prijeloma korijena zuba je učvršćivanje zubne udlage. Zacjeljivanje prijeloma zuba nastupa nakon 1 1/2-2 mjeseca. Postoje 4 vrste cijeljenja prijeloma.

Tip A: fragmenti su tijesno jedan uz drugi, cijeljenje završava mineralizacijom tkiva korijena zuba.

Tip B: dolazi do ozdravljenja stvaranjem pseudartroze. Praznina duž linije prijeloma ispunjena je vezivnim tkivom. Na radiografiji se vidi nekalcificirana traka između fragmenata.

Vrsta C: vezivno tkivo i koštano tkivo rastu između fragmenata. Na rendgenskoj snimci se vidi kost između fragmenata.

Vrsta D: razmak između fragmenata ispunjen je granulacijskim tkivom: ili iz upaljene pulpe ili iz tkiva desni. Vrsta cijeljenja ovisi o položaju fragmenata, imobilizaciji zuba i vitalnosti pulpe.

• Prijelomi alveolarnog grebena

Liječenje prijeloma alveolarne kosti uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju ulomka, njegovo fiksiranje i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

Repozicija fragmenata u slučaju svježih prijeloma može se izvesti ručno, u slučaju starih prijeloma - metodom krvave repozicije ili uz pomoć ortopedskih pomagala. Kada je slomljeni alveolarni nastavak sa zubima pomaknut na nepčanu stranu, repozicija se može izvesti pomoću palatinalne otpustne ploče s vijkom. Mehanizam djelovanja uređaja je postupno pomicanje fragmenta zbog sile pritiskanja vijka. Isti problem može se riješiti ortodontskim aparatom povlačenjem ulomka prema žičanom luku. Na sličan način moguće je repozicionirati okomito pomaknuti ulomak.

Ako je ulomak pomaknut na vestibularnu stranu, repozicija se može izvesti pomoću ortodontskog aparata, posebno vestibularnog kliznog luka fiksiranog na kutnjake.

Fiksacija ulomka može se izvesti bilo kojom zubnom udlagom: savijenom, žičanom, zalemljenom žicom na krunicama ili prstenovima, od brzostvrdnjavajuće plastike.

• Prijelomi tijela gornje čeljusti

Neprostrijelni prijelomi gornje čeljusti opisani su u udžbenicima kirurške stomatologije. Klinička obilježja i principi liječenja dani su prema Le Fortovoj klasifikaciji, temeljenoj na položaju prijeloma duž linija koje odgovaraju slabim točkama. Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti sastoji se od repozicije gornje čeljusti i njezine imobilizacije intra-ekstraoralnim napravama.

U prvom tipu (Le Fort I), kada je moguće ručno namjestiti gornju čeljust u ispravan položaj, za imobilizaciju fragmenata mogu se koristiti intra-ekstraoralni uređaji koji se oslanjaju na glavu: čvrsta savijena žičana udlaga (prema Ya M. Zbarzh), dentogingivalna udlaga s ekstraoralnim polugama, zalemljena udlaga s ekstraoralnim polugama. Izbor dizajna intraoralnog dijela aparata ovisi o prisutnosti zuba i stanju parodonta. Kod većeg broja stabilnih zuba intraoralni dio naprave može biti izrađen u obliku žičane zubne udlage, a u slučaju višestrukog nedostatka zuba ili pomicanja postojećih zuba u obliku dentogingivalne udlage. . U bezubim dijelovima denticije, dentogingivalna udlaga će se u potpunosti sastojati od plastične baze s otiscima antagonističkih zuba. U slučaju višestrukog ili potpunog nedostatka zuba indicirane su kirurške metode liječenja.

INR dani održavaju se u Rusiji 14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. listopada domaćin velikog društvenog događaja besplatnog testiranja zgrušavanja krvi - "INR Day". Kampanja se poklapa sa Svjetskim danom tromboze.

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od uobičajenih načina prevencije zaraznih bolesti je cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

25.04.2019

Dolazi dugi vikend i mnogi će Rusi otići na odmor izvan grada. Bilo bi dobro znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u svibnju pridonosi aktivaciji opasnih insekata...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

POGLAVLJE 1

OPĆE INFORMACIJE O OZLJEDAMA MAKSILOFACIJALNOG PODRUČJA, STATISTIKA, KLASIFIKACIJA

Bolesnici s ozljedama maksilofacijalne regije čine oko 30% svih pacijenata liječenih u bolnicama maksilofacijalne kirurgije. Učestalost ozljeda lica je 0,3 slučaja na 1000 ljudi, a udio svih maksilofacijalnih trauma među ozljedama s oštećenjem kosti u urbanoj populaciji kreće se od 3,2 do 8%. Prema Yu.I. Bernadsky (2000), najčešći su prijelomi kostiju lica (88,2%), ozljede mekih tkiva - u 9,9%, opekline lica - u 1,9%.

Postoji dominacija ozljeda maksilofacijalnog područja kod muškaraca u odnosu na žene. Broj traumatskih ozljeda povećava se ljeti i na godišnjim odmorima.

Klasifikacija ozljeda maksilofacijalne regije.

1. Ovisno o okolnostima ozljede, razlikuju se sljedeće vrste traumatskih ozljeda: industrijske i neindustrijske (kućne, prometne, ulične, sportske) ozljede.

2. Prema mehanizmu oštećenja (prirodi štetnih čimbenika) razlikuju se:

· mehanički (vatreno i nevatreno oružje),

· toplinska (opekotine, ozebline);

· kemijski;

· radijalno;

· kombinirano.

3. Mehanička oštećenja u skladu s “Klasifikacijom oštećenja maksilofacijalnog područja” dijele se ovisno o:

a) lokalizacija (ozljede mekih tkiva lica s oštećenjem jezika, žlijezda slinovnica, velikih živaca, velikih žila; ozljede kostiju donje čeljusti, gornje čeljusti, jagodične kosti, nosne kosti, dvije ili više kostiju);

b) prirodu rane (prolaznu, slijepu, tangencijalnu, prodornu i neprodornu u usnu šupljinu, maksilarne sinuse ili nosnu šupljinu);

c) mehanizam oštećenja (pucanje i nepucanje, otvoreno i zatvoreno).

Također postoje: kombinirane lezije, opekline i ozebline.

Potrebno je razlikovati pojmove kombinirane i kombinirane ozljede.

Kombinirana ozljeda predstavlja oštećenje najmanje dva anatomska područja jednim ili više štetnih čimbenika.

Kombinirane ozljede a je oštećenje uzrokovano izlaganjem različitim traumatskim agensima. U ovom slučaju moguće je sudjelovanje faktora zračenja.

U traumatologiji postoje otvoreni i zatvoreništeta. U otvorene spadaju oni kod kojih dolazi do oštećenja pokrovnih tkiva tijela (kože i sluznice), što obično dovodi do infekcije oštećenih tkiva. Kod zatvorene ozljede koža i sluznica ostaju netaknuti.

Priroda ozljede lica, klinički tijek i ishod ovise o vrsti predmeta ranjavanja, jačini njegovog udara, mjestu ozljede, kao i anatomskim i fiziološkim karakteristikama područja ozljede.

Značajke primarne kirurške obrade rana lica.

· rana kirurška obrada rane do 24 sata od nastanka ozljede;

· završna kirurška obrada rane u specijaliziranoj ustanovi;

· rubovi rane se ne izrezuju, odsijecaju se samo jasno neživa tkiva;

· uski kanali rane nisu potpuno disecirani;

· iz rane se vade strana tijela, ali se ne traži strana tijela koja se nalaze na teško dostupnim mjestima;

· rane koje prodiru u usnu šupljinu moraju se izolirati od usne šupljine slijepim šavovima. Potrebno je zaštititi koštanu ranu od sadržaja usne šupljine;

· na ranama vjeđa, krila nosa i usana uvijek se postavlja primarni šav, neovisno o vremenu kirurške obrade rane.

Kod šivanja rana na bočnoj strani lica, drenaža se uvodi u submandibularnom području.

Na rana koja prodire u usnu šupljinu Prije svega se sašije sluznica, zatim mišići i koža.

Na rane na usnama Mišić se zašije, prvi šav se postavi na rubu kože i crvenom rubu usne.

Na oštećenje mekih tkiva lica u kombinaciji s traumom kostiju, Najprije se liječi koštana rana. U tom slučaju uklanjaju se ulomci koji nisu povezani s periostom, reponiraju se i imobiliziraju ulomci, a koštana rana se izolira od sadržaja usne šupljine. Zatim počinju kirurško liječenje mekih tkiva.

Na rane koje prodiru u maksilarni sinus, izvršiti reviziju sinusa, formirati anastomozu s donjim nosnim hodnikom, kroz koju se jodoformski tampon vadi iz sinusa. Nakon toga se izvodi kirurška obrada rane lica slojevitim šavovima.

Ako je oštećen žlijezda slinovnica Prvo se postavljaju šavovi na parenhim žlijezde, zatim na kapsulu, fasciju i kožu.

Ako je oštećen kanal treba stvoriti uvjete za protok sline u usnu šupljinu. Da biste to učinili, gumena drenaža se postavlja na središnji kraj kanala i ispušta u usnu šupljinu. Drenaža se uklanja 14. dana. Središnji izvodni kanal može se zašiti na poliamidni kateter. U ovom slučaju uspoređuju se njegovi središnji i periferni dijelovi.

Zdrobljena submandibularna žlijezda slinovnica može se ukloniti tijekom primarne kirurške obrade rane, ali se parotidna, zbog složenog anatomskog odnosa s facijalnim živcem uslijed ozljede, ne može ukloniti.

Na veliki prolazni nedostaci mekih tkiva lica, konvergencija rubova rane gotovo uvijek dovodi do izraženih deformacija lica. Kirurško liječenje rana treba završiti njihovim “šivanjem”, spajanjem kože sa sluznicom šavovima. Naknadno se izvodi plastično zatvaranje defekta.

U slučaju opsežne traume donje trećine lica, dna usne šupljine ili vrata potrebna je traheostomija, zatim intubacija i primarna kirurška obrada rane.

Rana u infraorbitalnoj regiji kod velikog defekta ne šiva se "sam" paralelno s donjim orbitalnim rubom, već se eliminira izrezivanjem dodatnih režnjeva (trokutastih, jezičastih), koji se pomiču na mjesto defekta i fiksiraju odgovarajućim šavni materijal.

Nakon početne kirurške obrade rane potrebno je provesti profilaksu tetanusa.

OZLJEDE ZUBA

Ozljeda zuba– to je povreda anatomskog integriteta zuba ili tkiva koje ga okružuju, s promjenom položaja zuba u denticiji.

Uzrok akutne ozljede zuba: pad na tvrde predmete i udarac u lice.

Najčešće su sjekutići osjetljivi na akutne dentalne traume, uglavnom u gornjoj čeljusti, osobito kod prognatizma.

Klasifikacija traumatskih ozljeda zuba.

I. WHO klasifikacija ozljeda.

Klasa I: Kontuzija zuba s manjim oštećenjem strukture.

Razred II. Nekomplicirani prijelom krune zuba.

Razred III. Komplicirani prijelom krune zuba.

Razred IV. Potpuni prijelom krune zuba.

Klasa V. Uzdužna fraktura koronarnog korijena.

Razred VI. Prijelom korijena zuba.

Razred VII. Iščašenje zuba je nepotpuno.

Razred VIII. Potpuna dislokacija zuba.

II. Klasifikacija klinike pedijatrijske maksilofacijalne kirurgije Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta.

1. Modrica zuba.

1.1. s rupturom neurovaskularnog snopa (NVB).

1.2. bez razbijanja SNP-a.

2. Dislokacija zuba.

2.1. nepotpuno iščašenje.

2.2. s rupturom SNP-a.

2.3. bez razbijanja SNP-a.

2.4. potpuna dislokacija.

2.5. impaktirana dislokacija

3. Prijelom zuba.

3.1. prijelom krune zuba.

3.1.1. unutar cakline.

3.1.2. unutar dentina (s otvaranjem zubne šupljine, bez otvaranja zubne šupljine).

3.1.3. prijelom krune zuba.

3.2. prijelom korijena zuba (uzdužni, poprečni, kosi, pomaknuti, bez pomaka).

4. Ozljeda zubne klice.

5. Kombinirana trauma zuba (luksacija + prijelom i sl.)

DOPRINOS ZUBA

Ozlijeđen zub - traumatsko oštećenje zuba, karakterizirano potresom mozga i/ili krvarenjem u komoru pulpe. Pri nagnječenju zuba najprije dolazi do oštećenja parodonta u vidu pucanja dijela njegovih vlakana, oštećenja malih krvnih žila i živaca, uglavnom u apikalnom dijelu korijena zuba. U nekim slučajevima moguće je potpuno pucanje neurovaskularnog snopa na njegovom ulazu u apikalni foramen, što obično dovodi do odumiranja zubne pulpe zbog prestanka cirkulacije krvi u njoj.

Klinika.

Određeni su simptomi akutnog traumatskog parodontitisa: bol u zubu, pojačana ugrizom, bol tijekom perkusije. Zbog otekline parodontnih tkiva javlja se osjećaj “izguravanja” zuba iz čahure, te se utvrđuje njegova umjerena pokretljivost. Pritom zub zadržava svoj oblik i položaj u denticiji. Ponekad krunica oštećenog zuba poprimi ružičastu boju zbog krvarenja u pulpi zuba.

Potreban je rendgenski pregled kako bi se isključio prijelom korijena. Ako je zub ozlijeđen, rendgenska snimka može otkriti umjereno proširenje parodontne fisure.

· stvaranje uvjeta za odmor oštećenog zuba, uklanjanje okluzije brušenjem reznih rubova zuba;

mehanički nježna dijeta;

· u slučaju smrti pulpe – ekstirpacija i punjenje kanala.

Vijabilnost pulpe kontrolira se pomoću

elektroodontska dijagnostika u trajanju od 3-4 tjedna, kao i na temelju kliničkih znakova (tamnjenje krune zuba, bolnost pri perkusiji, pojava fistule na zubnom mesu).

LOMITI ZUBE

Luksacija zuba– traumatsko oštećenje zuba, zbog čega je poremećena njegova veza s čašom.

Iščašenje zuba nastaje najčešće kao posljedica udarca u krunicu.

zub Češće od ostalih dislocirani su prednji zubi na gornjoj, a rjeđe na donjoj čeljusti. Iščašenje pretkutnjaka i kutnjaka najčešće nastaje neopreznim vađenjem susjednih zuba elevatorom.

Tamo su:

nepotpuna dislokacija (ekstruzija),

potpuno iščašenje (avulzija),

Impaktirana dislokacija (intruzija).

U slučaju nepotpune dislokacije, zub djelomično gubi vezu sa zubnom čaškom,

postaje pokretna i pomiče se zbog pucanja parodontnih vlakana i narušavanja cjelovitosti kortikalne ploče alveole zuba.

Kod potpune luksacije zub gubi vezu sa zubnom dupljom zbog rupture

svih parodontnih tkiva, ispada iz ležišta ili se drži samo za meka tkiva zubnog mesa.

Kod impaktirane dislokacije zub je uglavljen u spužvasti

tvar koštanog tkiva alveolarnog nastavka čeljusti (uronjenje zuba u čašicu).

Nepotpune dislokacije zuba

Klinika. Pritužbe na bol, pokretljivost zuba, promjene u spolu

njegova prisutnost u denticiji, disfunkcija žvakanja. Pri pregledu usne šupljine, nepotpuno iščašenje zuba karakterizira promjena položaja (pomak) krune ozlijeđenog zuba u različitim smjerovima (oralno, vestibularno, distalno, prema okluzalnoj ravnini itd.). Zub može biti pokretan i oštro bolan na perkusiju, ali ne i pomaknut izvan denticije. Zubno meso je otečeno i hiperemično, a moguće su i rupture. Zbog puknuća cirkularnog ligamenta zuba, parodontnih tkiva i oštećenja alveolarne stijenke mogu se utvrditi patološki dentalno-gingivalni džepovi i krvarenje iz njih. Kod iščašenja zuba i pomicanja njegove krune oralno, korijen zuba najčešće je pomaknut vestibularno i obrnuto. Kada se zub pomiče prema okluzalnoj ravnini, on strši iznad razine susjednih zuba, pomičan je i ometa okluziju. Vrlo često pacijent ima popratnu ozljedu mekih tkiva usana (modrica, krvarenje, rana).

Kod nepotpunog pomaka zuba radiološki se utvrđuje proširenje parodontne fisure i određeno “skraćivanje” korijena zuba ako je pomaknut oralno ili vestibularno.

Liječenje nepotpunog iščašenja.

repozicioniranje zuba;

· fiksacija štitnikom za usta ili glatkom udlagom;

· nježna dijeta;

· pregled nakon 1 mjeseca;

· kada se ustanovi da je pulpa mrtva, ekstirpirati je i ispuniti kanal.

Imobilizacija ili fiksacija zuba provodi se na sljedeće načine:

1. Ligaturno uvezivanje zuba (jednostavno ligaturno uvezivanje, kontinuirano u obliku osmice, uvezivanje zuba po Baronovu, Obwegeseru, Frigofu i dr.). Ligaturno vezivanje zuba indicirano je u pravilu u stalnoj denticiji uz postojanje stabilnih, susjednih zuba (2-3 s obje strane dislociranog). Za ligaturno vezivanje zuba obično se koristi tanka (0,4 mm) mekana brončano-aluminijska ili inox žica. Nedostatak ovih metoda udlage je nemogućnost njihove primjene u privremenoj denticiji iz gore navedenih razloga. Osim toga, primjena žičane ligature prilično je radno intenzivan proces. Istodobno, ova metoda ne dopušta dovoljno krutu fiksaciju dislociranih zuba.

2. Nosač sabirnice (žica ili traka). Guma se izrađuje (savija) od nehrđajuće žice od 0,6 do 1,0 mm. debljine ili standardne čelične trake i fiksira se na zube (2-3 s obje strane dislociranog) tankom (0,4 mm) ligaturnom žicom. Udlaga-bravica indicirana je u stalnoj denticiji, u pravilu, uz dovoljan broj stabilnih susjednih zuba.

Nedostaci: traumatično, radno intenzivno i ograničena uporaba u privremenoj denticiji.

3. Udlaga-kapa. Obično se izrađuje od plastike u jednoj posjeti, izravno u ustima pacijenta nakon repozicioniranja zuba. Nedostaci: odvajanje zagriza i poteškoće u izvođenju EDI.

4. Zubo-gingivalne udlage. Indicirano u bilo kojem zagrizu u nedostatku dovoljnog broja potpornih zuba, uključujući i susjedne zube. Izrađuju se od plastike s armiranom žicom, u laboratoriju nakon uzimanja otiska i lijevanja modela čeljusti.

5. Korištenje kompozitnih materijala, uz pomoć kojih se žičane lukove ili druge udlage fiksiraju na zube.

Imobilizacija dislociranih zuba obično se provodi unutar 1 mjeseca (4 tjedna). U tom slučaju potrebno je strogo pridržavati se oralne higijene kako bi se spriječili upalni procesi i oštećenje cakline udlagiranih zuba.

Komplikacije i ishodi nepotpunog iščašenja: skraćivanje korijena zuba,

obliteracija ili proširenje kanala korijena zuba sa stvaranjem intrapulparnog granuloma, zaustavljanje formiranja i rasta korijena, zakrivljenost korijena zuba, promjene periapeksnih tkiva u obliku kroničnog parodontitisa, korijenske ciste.

Potpuna dislokacija zuba.

Potpuna dislokacija zuba (traumatska ekstrakcija) nastaje nakon potpunog pucanja parodontnog tkiva i cirkularnog ligamenta zuba kao posljedica jakog udarca u krunu zuba. Najčešće su zahvaćeni prednji zubi na gornjoj čeljusti (uglavnom središnji sjekutići), a rjeđe na donjoj čeljusti.

Klinička slika: pregledom usne šupljine nema zuba u denticiji, au iščašenom zubu postoji rupica koja krvari ili je ispunjena svježim krvnim ugruškom. Često postoje popratne ozljede mekih tkiva usana (modrice, rane na sluznici, itd.). Prilikom posjete stomatologu, iščašene zube često nose “u džepu”. Za izradu plana liječenja potrebno je procijeniti stanje dislociranog zuba (cjelovitost krune i korijena, prisutnost karijesnih šupljina, privremeni ili trajni zub itd.).

Liječenje potpunog iščašenja sastoji se od sljedećih faza.

· ekstirpacija pulpe i punjenje kanala;

· replantacija;

· fiksacija na 4 tjedna štitnikom za usta ili glatkom udlagom;

· mehanički nježna dijeta.

Potrebno je pregledati zubnu čašicu i procijeniti njenu cjelovitost. Rendgenski, uz potpunu dislokaciju zuba, utvrđuje se slobodna (prazna) zubna čahura s jasnim konturama. Ako je ležište dislociranog zuba uništeno, tada se radiografski ne određuju granice alveole.

Indikacije za replantaciju zuba ovise o dobi pacijenta, njegovoj

opće stanje, stanje samog zuba i njegove čašice, da li je zub privremeni ili trajni, da li je korijen zuba formiran ili ne.

Replantacija zuba- to je povratak zuba u vlastito ležište. razlikovati trenutni i odgođeni replantacija zuba. Kod jednofazne replantacije, u jednom posjetu, zub se priprema za replantaciju, puni mu se korijenski kanal, te se izvodi sama replantacija, a potom i udlaga. U slučaju odgođene replantacije, avulizirani zub se opere, uroni u fiziološku otopinu s antibiotikom i privremeno (do replantacije) stavi u hladnjak. Nakon nekoliko sati ili dana zub se trepanira, puni i replantira.

Operacija replantacije zuba može se podijeliti u sljedeće faze:

1. Priprema zuba za replantaciju.

2. Priprema zubne čahure za replantaciju.

3. Stvarna replantacija zuba i njegova fiksacija u čašici.

4. Postoperativno liječenje i praćenje tijekom vremena.

1-1,5 mjeseci nakon operacije replantacije zuba moguće su sljedeće vrste usađivanja zuba:

1. Liječenje zuba prema vrsti primarne intencije kroz parodont (sindezmoza). Ovo je najpovoljniji parodontni tip fuzije, koji ovisi uglavnom o očuvanju vitalnosti parodontnih tkiva. Kod ove vrste fuzije kontrolni rendgenski snimak pokazuje ujednačenu širinu parodontnog jaza.

2. Usađivanje zuba prema vrsti sinostoze ili koštane fuzije korijena zuba i stijenke čašice. To se događa potpunom smrću parodontnog tkiva i najnepovoljniji je tip sraštavanja (ankiloza zuba). U slučaju ankiloze zuba parodontna fisura nije vidljiva na kontrolnom rendgenskom snimku.

3. Usađivanje zuba mješovitim (parodontno-fibrozno-koštanim) tipom sraštavanja korijena zuba i stijenke alveole. Na kontrolnom rendgenskom snimku s takvom fuzijom linija parodontne fisure izmjenjuje se s područjima njezina suženja ili odsutnosti.

U dužem razdoblju (nekoliko godina) nakon replantacije zuba može doći do resorpcije (resorpcije) korijena replantiranog zuba.

Kirurške metode liječenja.

1. Suspenzija gornje čeljusti na orbitalni rub čeone kosti po Faltin-Adamsu.

Za prijelom:

· prema donjem tipu gornja čeljust je fiksirana za donji rub orbite ili za rub piriformnog otvora;

· prema srednjem tipu - do zigomatičnog luka;

· po gornjem tipu – do zigomatskog nastavka čeone kosti;

Faze operacije:

· Na gornju čeljust postavlja se žičana udlaga s dvije kvačice okrenute prema dolje.

· Izloženo je netaknuto područje gornjeg vanjskog ruba orbite, u kojem je napravljena rupa. Kroz njega se provlači tanka žica ili poliamidna nit.

· Dugom iglom oba kraja ligature provlače se kroz debljinu mekih tkiva tako da izađu u predvorje usne šupljine u visini prvog kutnjaka.

· Nakon repozicioniranja ulomka u pravilan položaj, ligatura se fiksira kukicom zubne udlage.

· Ova operacija se izvodi s obje strane.

· Ako je potrebno ispraviti zagriz, na donju čeljust staviti udlagu s kukastim ušicama i intermaksilarnu gumenu šipku ili parijetalno-mentalnu remen.

2. Frontomaksilarna osteosinteza po Chernyatina-Svistunovu indiciran za prijelome gornje čeljusti srednjeg i gornjeg tipa.

Fragmenti nisu fiksirani za udlagu, već za zigomatični veolarni greben.

3. Učvršćivanje fragmenata gornje čeljusti Kirschnerovim žicama po Makienku.

4. Osteosinteza prijeloma gornje čeljusti titanskim mini pločama.

· U slučaju prijeloma donjeg tipa, osteosinteza se izvodi u području zigomatično-alveolarnog grebena i uz rub piriformnog otvora kroz intraoralne incizije.

· Za prijelom srednjeg tipa, mini-pločice se postavljaju duž zigomatično-alveolarnog grebena, kao i duž donjeg ruba orbite i u području mosta nosa.

· Kod prijeloma gornjeg tipa indicirana je osteosinteza u području hrpta nosa, gornjeg vanjskog kuta orbite i zigomatičnog luka.

· Za prevenciju traumatskog maksilarnog sinusitisa, vrši se inspekcija maksilarnog sinusa, aplicira se anastomoza na donji nazalni meatus, a defekt se zatvara lokalnim tkivima kako bi se izolirala usna šupljina od sinusa.

PRIJELOMI ZIGOMIČNE KOSTI I ZIGOMIČNOG LUKA

Klasifikacija neprostrijelnih prijeloma zigomatične kosti i svoda:

1. Prijelomi zigomatične kosti (sa i bez pomaka fragmenata).

2. Prijelomi zigomatičnog luka (sa i bez pomaka fragmenata).

Prijelomi zigomatične kosti s pomakom obično su otvoreni.

Prijelomi zigomatičnog luka najčešće su zatvoreni.

Klinika za prijelome zigomatične kosti (zigomatičnog maksilarnog kompleksa).

Identificiraju se sljedeći simptomi:

· Jako oticanje vjeđa i krvarenje u tkivo oko jednog oka, što dovodi do suženja ili zatvaranja palpebralne fisure.

· Krvarenje iz nosa (iz jedne nosnice).

· Ograničeno otvaranje usta zbog blokiranja koronoidnog procesa donje čeljusti, pomaknutog zigomatikom.

· Anestezija ili parestezija mekih tkiva u području inervacije infraorbitalnog živca na strani ozljede (gornja usna, krilo nosa, infraorbitalna regija itd.).

· Poremećaj binokularnog vida (diplopija ili dupli vid) zbog pomaka očne jabučice.

· Retrakcija, određena palpacijom u zigomatičnoj regiji.

· Bol i simptom "korak" pri palpaciji duž donjeg orbitalnog ruba, gornjeg vanjskog ruba orbite, duž zigomatičnog luka i duž zigomatičnog alveolarnog grebena.

Klinika za prijelome zigomatičnog luka:

· Oštećenja mekih tkiva zigomatičnog područja (otekline, rane, krvarenja), koja se maskiraju retrakcijom u zigomatičnom području.

· Ograničeno otvaranje usta zbog blokiranja koronoidnog nastavka mandibule pomaknutim zigomatičnim lukom.

· Odsutnost jednostranih bočnih pokreta donje čeljusti.

· Recesija, bol i simptom "korak" pri palpaciji u području zigomatičnog luka.

Rentgenski pregled.

Radiografija paranazalnih sinusa i zigomatičnih kostiju proučava se u nazomentalnoj (poluaksijalnoj) i aksijalnoj projekciji.

Definirano prema:

· kršenje integriteta koštanog tkiva na spoju zigomatične kosti s drugim kostima lubanje lica i cerebralne lubanje;

· zamračenje maksilarnog sinusa s jedne strane kao posljedica hemosinusa kod prijeloma zigomatične kosti.

Liječenje.

Bolesnici se liječe u bolnici.

Za prijelome zigomatične kosti i luka bez značajnog pomaka fragmenata i disfunkcije, provodi se konzervativno liječenje, ograničavajući unos čvrste hrane.

Indikacije za repoziciju fragmenata zigomatičnog luka i kosti:

· deformacija lica zbog retrakcije tkiva u zigomatičnoj regiji,

· oslabljena osjetljivost u području inervacije infraorbitalnog i zigomatskog živca, diplopija,

· kršenje pokreta donje čeljusti.

Prijelomi nosnih kostiju

Javlja se pri padu ili snažnom udarcu u hrbat nosa. Pomak fragmenata kosti ovisi o snazi ​​i smjeru traumatskog faktora.

Klasifikacija.

Postoje prijelomi nosnih kostiju s pomakom i bez pomaka koštanih fragmenata, kao i impaktirani prijelomi nosnih kostiju.

Svi prijelomi nosnih kostiju s pomakom su otvoreni prijelomi, jer su praćeni rupturama nosne sluznice i obilnim krvarenjem iz nosa.

40% bolesnika s prijelomom nosne kosti ima traumatsku ozljedu mozga.

Klinički simptomi prijeloma nosne kosti:

· Deformacija vanjskog nosa u obliku bočne zakrivljenosti ili uvlačenja u obliku sedla.

· Krvarenje iz nosa.

· Poteškoće u nosnom disanju.

· Oštećenje kože stražnjeg dijela nosa.

· Otok vjeđa i krvarenje u tkivo oko očiju (simptom naočala).

· Bol, krepitacija i pokretljivost fragmenata kostiju, određeni palpacijom u dorsumu nosa.

· Pomak kostiju i hrskavičnog dijela nosnog septuma, koji se otkriva tijekom prednje rinoskopije.

· Za konačnu dijagnozu prijeloma indicirana je radiografija nosnih kostiju u izravnoj i bočnoj projekciji.

Liječenje.

Prva pomoć- zaustavljanje krvarenja (prednja ili stražnja tamponada).

Repozicija fragmenata pod lokalnom anestezijom pomoću hemostatske stezaljke umetnute u gornji nosni prolaz ili posebnog elevatora, koji se koristi za podizanje pomaknutih kostiju, tvoreći obrise nosnog mosta kažiprstom i palcem lijeve ruke. Nosni prolazi su napunjeni.

Primjena zavoja za vanjsku fiksaciju (udlaga) za fiksaciju fragmenata kosti 8-10 dana (gaza kolodijski zavoj ili gips).

KOMPLIKACIJE OZLJEDA LICA

Razlikuju se sljedeće vrste komplikacija ozljeda maksilofacijalnog područja:

1. Izravno (asfiksija, krvarenje, traumatski šok).

2. Neposredne komplikacije (zagnojavanje rane, apsces i flegmona mekih tkiva, traumatski osteomijelitis, traumatski maksilarni sinusitis, sekundarno krvarenje zbog otapanja krvnog ugruška, sepsa).

3. Dugotrajne komplikacije (ožiljna deformacija mekih tkiva, defekti mekih tkiva, adencija i odumiranje rudimenata trajnih zuba, deformacija čeljusti, nepravilno zarasli prijelom čeljusti, malokluzija, defekti koštanog tkiva, pseudartroza, usporeni rast čeljusti, ankiloza i druge bolesti temporomandibularnog zgloba).

TRAUMATSKI ŠOK

Traumatski šok- opća reakcija organizma na teška oštećenja, u čijoj patogenezi središnje mjesto zauzimaju poremećaj cirkulacije tkiva, smanjenje minutnog volumena srca, hipovolemija i pad perifernog vaskularnog tonusa. Ishemija se javlja u vitalnim organima i sustavima (srce, mozak, bubrezi).

Traumatski šok nastaje kao posljedica teške politraume, teškog oštećenja kostiju, nagnječenja mekih tkiva, opsežnih opeklina, kombinirane traume lica i unutarnjih organa. Kod takvih ozljeda javlja se jaka bol, koja je temeljni uzrok traumatskog šoka i poremećaja međusobno povezanih funkcija krvožilnog, respiratornog i ekskretornog organa.

Tijekom šoka razlikuju se erektilna i torpidna faza. Erektilna faza je obično kratkotrajna i manifestira se općom tjeskobom.

Torpidna faza se prema težini kliničkih manifestacija dijeli u 3 stupnja:

1. stupanj – blagi šok;

2. stupanj – teški šok;

3. stupanj – terminalno stanje.

1. stupanj torpidne faze karakterizira: ravnodušnost prema okolini, bljedilo kože, puls 90-110 otkucaja u minuti, sistolički tlak 100-80 mm. rt. Art., Dijastolički – 65-55 mm. rt. Umjetnost. Volumen cirkulirajuće krvi smanjen je za 15-20%.

Kod 2 stupnja šoka, stanje žrtve je teško, koža je blijeda sa sivkastom nijansom, iako je svijest očuvana, povećava se ravnodušnost prema okolini, zjenice slabo reagiraju na svjetlost, refleksi su smanjeni, puls je ubrzan, a srčani tonovi su prigušeni. Sistolički tlak – 70 mm. rt. Art., dijastolički – 30-40 mm. rt. Art., nije uvijek uhvaćen. Volumen cirkulirajuće krvi smanjen je za 35% ili više. Disanje je učestalo i plitko.

Terminalno stanje karakterizira: gubitak svijesti, blijedo siva koža, prekrivena ljepljivim znojem, hladnoća. Zjenice su proširene i slabo ili potpuno ne reagiraju na svjetlost. Puls i krvni tlak se ne određuju. Disanje je jedva primjetno. Volumen cirkulirajuće krvi smanjen je za 35% ili više.

Liječenje.

Glavni ciljevi liječenja:

lokalna i opća anestezija;

zaustavljanje krvarenja;

· nadoknada gubitka krvi i normalizacija hemodinamike;

· održavanje vanjskog disanja i suzbijanje asfiksije i hipoksije;

· privremena ili transportna imobilizacija prijeloma čeljusti, kao i pravovremena kirurška intervencija;

· korekcija metaboličkih procesa;

· utaživanje gladi i žeđi.

Prilikom pružanja prve pomoći na mjestu nesreće, krvarenje se može smanjiti pritiskom prsta na oštećenu krvnu žilu. Učinkovita opća anestezija postiže se primjenom nenarkotičkih analgetika (analgin, fentanil i dr.) ili neuroleptanalgezije (droperidol i dr.). Lokalna anestezija – provodna ili infiltracijska. Ako postoji opasnost od asfiksije, supkutana primjena morfija (omnopon) je kontraindicirana. U slučajevima respiratorne depresije, žrtve udišu ugljični dioksid i supkutano ubrizgavaju efedrin.

BRONHOPULMONALNE KOMPLIKACIJE

Bronhopulmonalne komplikacije razvijaju se kao rezultat dugotrajne aspiracije zaražene oralne tekućine, kostiju, krvi i povraćanog sadržaja. Kod prostrijelnih rana mekih tkiva i kostiju lica, bronhopulmonalne komplikacije javljaju se češće nego kod ozljeda drugih područja.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bronhopulmonalnih komplikacija:

· stalno slinjenje iz usta, što, osobito zimi, može dovesti do značajne hipotermije prednje površine prsnog koša;

· gubitak krvi;

· dehidracija;

· Poremećaji u prehrani;

· slabljenje obrambenih snaga organizma.

Najčešća komplikacija je aspiracijska pneumonija. Razvija se 4-6 dana nakon ozljede.

Prevencija:

· pravovremeno pružanje specijalizirane pomoći;

· antibiotska terapija;

· sprječavanje aspiracije hrane tijekom hranjenja;

· mehanička zaštita organa prsnog koša od vlaženja slinom;

· vježbe disanja.

ASFIKSIJA

Klinika za asfiksiju. Disanje unesrećenih je ubrzano i duboko, u čin disanja uključeni su pomoćni mišići, a pri udisaju interkostalni prostori i epigastrična regija tonu. Udisaj je bučan, uz zvižduk. Lice žrtve je plavkasto ili blijedo, koža postaje siva, usne i nokti su cijanotični. Puls se usporava ili ubrzava, a rad srca se smanjuje. Krv poprima tamnu boju. Žrtve često osjećaju uznemirenost, a motorički nemir zamjenjuje se gubitkom svijesti.

Vrste asfiksije kod ranjenih u lice i čeljusti i liječenje prema G.M. Ivashchenku

Indikacije za traheostomiju:

· oštećenje maksilofacijalnog područja u kombinaciji s teškom traumatskom ozljedom mozga, što uzrokuje gubitak svijesti i depresiju disanja;

· potreba za dugotrajnom umjetnom ventilacijom i sustavnom drenažom traheobronhalnog stabla;

· rane s odvajanjem gornje i donje čeljusti, kada postoji značajna aspiracija krvi u respiratorni trakt i ne može se osigurati njihova drenaža kroz endotrahealni tubus;

· nakon opsežnih i teških operacija (resekcija donje čeljusti s jednofaznom Crail operacijom, ekscizija kancerogenog tumora korijena jezika i dna usne šupljine).

U postoperativnom razdoblju, zbog otežanog gutanja i smanjenog refleksa kašlja, kao i zbog povrede integriteta mišića dna usne šupljine, takvi pacijenti često doživljavaju povlačenje jezika, krv stalno pomiješana sa slinom. ulijeva u dušnik te se u samim dušnicima i bronhima nakuplja velika količina tekućine.količina sluzi i sluzi.

Razlikuju se sljedeće vrste traheostomije:

· gornji (postavljanje stome iznad istmusa štitnjače);

· srednje (stoma kroz istmus štitnjače);

· donji (postavljanje stome ispod istmusa štitnjače);

Donji je prikazan samo kod djece, srednji se praktički ne izvodi.

Tehnika traheostomije(prema V. O. Bjork, 1960).

· Pacijent leži na leđima s jastukom ispod lopatica i glavom zabačenom unatrag što je više moguće.

· Incizija kože i potkožnog tkiva u dužini od 2,5-3 cm radi se duž središnje linije vrata 1,5 cm ispod krikoidne hrskavice.

· Mišići su tupo razdvojeni, a prevlaka štitnjače pomaknuta prema gore ili dolje, ovisno o anatomskim karakteristikama. U prvom slučaju, kako bi se spriječio pritisak na traheostomsku cijev, kapsula isthmusa je fiksirana na gornji kožni režanj.

· U prednjoj stijenci dušnika izrezuje se režanj iz drugog ili iz drugog i trećeg prstena dušnika, s bazom prema dolje. Kako bi se izbjegla trauma za krikoidnu hrskavicu s traheostomskim tubusom, prvi trahealni prsten je sačuvan.

· Vrh režnja je fiksiran za dermis donjeg režnja kože jednim catgut šavom.

· U stomu se uvodi traheostomska kanila odgovarajućeg promjera sa zamjenjivom unutarnjom cijevi. Promjer vanjske kanile treba odgovarati otvoru u traheji.

Uklanjanje traheostomskog tubusa (dekanulacija) obično se izvodi 3-7. dan, nakon što se uvjeri da pacijent može normalno disati kroz glotis, stoma se zategne trakom ljepljive trake. U pravilu se sama zatvara nakon 7-10 dana.

Kriko-konikotomija indiciran za asfiksiju, kada nema vremena za traheostomiju, a intubacija je nemoguća.

Tehnika operacije:

· Brza disekcija (istodobno s kožom) krikoidne hrskavice i tiroidnog krikoidnog ligamenta.

· Rubovi rane se razdvoje bilo kojim za to prikladnim instrumentom.

· U ranu se privremeno uvede uska kanila i kroz nju se drenira traheja.

KRVARENJE

Krvarenje naziva se istjecanje krvi iz krvne žile kada je povrijeđen integritet njezinih zidova.

Ovisno o mjestu gdje krv teče nakon ozljede, postoje:

· intersticijska krvarenja - krv koja napušta krvne žile, prožimajući tkivo koje okružuje oštećenu žilu, uzrokuje stvaranje petehija, ekhimoza i hematoma;

Vanjsko krvarenje - krvarenje na površini tijela;

· unutarnje krvarenje - protok krvi u bilo koju šupljinu organa.

Prema izvoru protoka krvi iz posude razlikuju se arterijska, venska, kapilarna i mješovita krvarenja.

Prema vremenskom faktoru protoka krvi razlikuju se:

· primarni;

· sekundarni rani (u prva 3 dana nakon ozljede).

Uzroci: presijecanje žile ligaturom, skliznuće ligature s žile, tehničke pogreške u hemostazi, poboljšanje središnje i periferne hemodinamike kao posljedica oporavka bolesnika iz stanja cirkulacijskog zatajenja;

· sekundarni kasni (na 10-15 dan nakon ozljede).

Uzroci: gnojno taljenje krvnog ugruška i stijenke krvnog suda, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije s naknadnom hipokoagulacijom krvi.

Kriteriji za procjenu težine gubitka krvi.