Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece. Protokol primarne reanimacije novorođenčadi Algoritam za donošenje odluke o početku mjera primarne reanimacije
Trenutno je Apgar rezultat kao kriterij indikacija za reanimaciju podložan reviziji, ali je procjena učinkovitosti reanimacije i dinamike na ovoj ljestvici sasvim prihvatljiva. Činjenica je da za kvantitativnu procjenu stanja novorođenčeta treba pričekati cijelu (!) minutu, dok s mjerama oživljavanja treba započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute treba napraviti Apgar skor. dano. Ako je manji od 7 bodova, daljnju procjenu treba provoditi svakih 5 minuta dok se stanje ne ocijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva i sur., 1999.).
Valja napomenuti da algoritmi za oživljavanje ostaju uglavnom isti kao i za odrasle. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. Mjere reanimacije ( načela A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:
A - osiguranje prohodnosti dišnih putova;
B - obnova disanja;
C - obnova i održavanje hemodinamike.
Pri provođenju principa A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, asisira se sluz odn amnionska tekućina iz orofarinksa i dušnika, intubacija dušnika.
Provedba načela B uključuje različite tehnike taktilne stimulacije mlazom kisika kroz masku, držanje umjetna ventilacija pluća.
Provedba načela C uključuje neizravnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.
Provođenje mehaničke ventilacije potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, dok bradikardija traje i patološke vrste disanje. Ventilacija s pozitivnim tlakom može se postići posebnim vreće za disanje(Ambu bag), maske ili endotrahealni tubus. Posebna značajka vreća je prisutnost sigurnosnog ventila, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Umjetnost. Disanje se provodi na frekvenciji od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja s pritiskom od 40 cm vode. Umjetnost. To bi trebalo osigurati dobro širenje pluća i reapsorpciju intraalveolarne tekućine u limfnom i cirkulacijskom sustavu. Daljnji udisaji mogu se izvoditi uz vršni tlak od 15-20 cmH2O. Umjetnost.
Kada se uspostavi učinkovita srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.
Ako se spontano disanje ne uspostavi, potrebno je nastaviti s ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), tada treba nastaviti s mehaničkom ventilacijom. Prisutnost perzistentne bradikardije (manje od 80 otkucaja u minuti) indikacija je za mehaničku ventilaciju.
S obzirom na mogućnost predistenzije želuca smjesom kisika i zraka nakon koje slijedi aspiracija, potrebno je uvesti želučana sonda i drži ga otvorenim.
Kod intubacije dušnika vrlo je važan pravilan odabir promjera endotrahealnog tubusa. S tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba biti što je moguće nježnija i završiti unutar 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u području glasnica mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. U ovom slučaju ih nećemo opisivati, jer... detaljno su obrađeni u posebnim priručnicima.
Neizravna masaža srca provodi se 15-30 s nakon početka mehaničke ventilacije ili inhalacije kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. a manje i nema tendenciju normalizacije.
Za izvođenje masaže srca dijete je bolje staviti na tvrdu podlogu s malim jastučićem ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Točka pritiska na prsnu kost nalazi se na sjecištu linije između bradavica i središnje linije, ali prsti bi trebali biti smješteni malo niže, bez pokrivanja pronađene točke. Dubina uranjanja prsne kosti je 1-2 cm.Učestalost pritiskanja na prsa treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba biti 30-40 u minuti, omjer udisaja i broja kompresija prsnog koša je 1:3; 1:4.
Provoditi neizravna masaža srca u novorođenčadi (i konkretno u njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode na točku pritiska stavljaju se 2 prsta (najčešće kažiprst i srednji), a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa i tako se stvara protupritisak.
Druga metoda je da palčeve obje ruke postavite jedan pored drugog na točku pritiska, a ostale prste obje ruke postavite na stražnju stranu. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manje zamora ruku osoblja.
Svakih 30 s potrebno je pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, nastaviti s masažom uz istovremeno ubrizgavanje lijekovi. Ako postoji povećanje učestalosti kontrakcija, tada se stimulacija lijekovima može napustiti. Stimulacija lijekovima također indicirano u odsutnosti otkucaja srca nakon 30 s pozitivnim tlakom ventilacije sa 100% kisikom.
Za uvod lijekovi Umbilikalna vena se koristi kroz kateter i endotrahealni tubus. Mora se zapamtiti da kateterizacija pupčana vena je prijeteći čimbenik rizika za razvoj septičkih komplikacija.
Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10 000 (1 mg/10 ml), uvlači u štrcaljku od 1 ml i daje intravenski ili kroz endotrahealni tubus u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Obično se doza koja se daje u endotrahealni tubus povećava 3 puta, dok se volumen razrjeđuje slana otopina i brzo umetnuti u lumen cijevi.
Ako otkucaji srca ne dosegnu 100 otkucaja u minuti nakon 30 sekundi, injekcije treba ponavljati svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju u djeteta, tada se lijekovi primjenjuju unutar 5-10 minuta kako bi se nadoknadila vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml/kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera indikacija je za primjenu natrijevog bikarbonata brzinom od 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol/kg/min. Ako se ne otkrije nikakav učinak, odmah nakon završetka infuzije potrebno je ponoviti cijelu navedenu količinu pomoći.
Ako postoji sumnja na medikamentoznu respiratornu depresiju (davanje lijekova sličnih morfiju tijekom anestezije, majka ovisna o drogama koja je uzimala droge prije poroda), tada se daje antidot nalokson u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine. je potrebno. Dijete treba nadzirati jer je nakon prestanka djelovanja protuotrova (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.
Mjere reanimacije završavaju ako u roku od 20 minuta. nije uspio obnoviti srčanu aktivnost.
Prilikom provođenja mjera oživljavanja posebnu pozornost treba obratiti na održavanje toplinskih uvjeta, jer čak i pod normalnim toplinskim uvjetima u rađaonici (20-25 ° C), odmah nakon rođenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 0,3 ° C, au rektumu - za 0,1 ° C u minuti. Čak i u donošene novorođenčadi, hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorni distres i odgođeni respiratorni oporavak.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Izvanredni uvjeti i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija
Trebalo bi ga osigurati u svim zdravstvenim ustanovama u kojima bi potencijalno moglo doći do poroda. Rad u rodilištu treba organizirati na način da u slučajevima kada započne kardiopulmonalna reanimacija, djelatniku koji je provodi od prve minute mogu pomoći još najmanje dva medicinska radnika.
Antenatalni čimbenici rizika za razvoj asfiksije novorođenčeta.
1. Dijabetes melitus
2. Preeklampsija
3. Hipertenzivni sindromi
4. Rhesus senzibilizacija
5. Mrtvorođenče u anamnezi
6. Klinički znakovi infekcije u majke
7. Krvarenja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće
8. Polihidramnion
9. Niska voda
10. Višeplodna trudnoća
11. Intrauterino ograničenje rasta
12. Upotreba droga i alkohola kod majke
13. Primjena lijekova koji usporavaju disanje novorođenčeta (promedol)
14. Prisutnost razvojnih anomalija
15. Abnormalna CTG očitanja prije poroda.
Intrapartalni čimbenici rizika
1. Prijevremeni porod do 37 tjedana
2. Kasni porod nakon 42 tjedna
3. Carski rez
4. Odvajanje posteljice
5. Placenta previa
6. Gubitak petlji pupkovine
7. Patološki položaj fetusa
8. Opća anestezija
9. Anomalija rada
10. Prisutnost mikonija u amnionskoj tekućini
11. Poremećaji srčanog ritma fetusa
12. Histocia ramena
13. Instrumentalni porod - pinceta, vakum ekstrakcija
U slučajevima kada je rođenje djeteta predviđeno do 32. tjedna trudnoće, u rađaonici treba dežurati reanimacijski tim. Nakon rođenja djeteta potrebno je zabilježiti vrijeme njegovog rođenja i započeti s mjerama oživljavanja, neovisno o početno stanje novorođenče Apgar rezultat u prvoj i petoj minuti života i nakon 10 minuta. Iznos od 8 i više bodova je zadovoljavajući. Stanje, 4-7 umjerena asfiksija
Protokol primarne reanimacije novorođenčadi uključuje
1. Početne aktivnosti- uspostavljanje prohodnosti dišnih putova
2. Umjetna ventilacija
3. Neizravna masaža srca
4. Davanje lijekova
Stanje djeteta u prvim minutama života procjenjuje se prema tri kriterija:
1. Prisutnost i priroda spontanog disanja
2. Otkucaji srca
3. Boja kože
Kriteriji učinkovitosti reanimacije su:
1. Redovito učinkovito spontano disanje
2. Broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja/min.
Početne aktivnosti uključuju:
1. Održavanje tjelesne temperature - djeca starija od 28 tjedana sušenje jednostavno se upijaju pelenom, a do 28 tjedana mokra stavljaju se u plastičnu vrećicu s prorezom za glavu.
2. Sanacija orofarinksa indicirana je samo za onu novorođenčad koja tijekom prvih 10 minuta života nisu razvila samostalno disanje ili su velika količina odvojeni.
3. Taktilna stimulacija - provodi se ili tapšanjem stopala ili milovanjem po leđima.
4. Umjetna ventilacija. Indikacije za mehaničku ventilaciju: 1. Nedostatak disanja, 2. Nepravilno disanje, 3. Puls manji od 100 otkucaja/min.
Trenutačna inbacija:
1. Djeca sa sumnjom na dijafragmalnu kilu
2. Djeca rođena s primjesom mikonija u amnionskoj tekućini ili s usporenim spontanim disanjem
3. Za djecu rođenu prije 27. tjedna u svrhu profilaktičke primjene sulfoktanta.
Procjena učinkovitosti mehaničke ventilacije preko maske za lice
Glavni kriterij učinkovitosti je broj otkucaja srca veći od 100. Mora se procijeniti 30 sekundi nakon početka. Procjena otkucaja srca traje 6 sekundi.
Otkucaji srca manji od 60 - vrši se intubacija i započinje mehanička ventilacija pomoću cijevi. Ako ne možete intubirati unutar 20 sekundi, nastavite disati kroz masku i zatim pokušajte ponovno intubirati.
Ako bradikardija potraje, počinju se kompresije prsnog koša u pozadini mehaničke ventilacije kroz cijev.
Broj otkucaja srca je veći od 60, ali manji od 100 - mehanička ventilacija se nastavlja još 30 sekundi, zatim se procjenjuje broj otkucaja srca; ako je loš - intubacija.
Puls je veći od 100 - nastaviti mehaničku ventilaciju dok se ne uspostavi spontano disanje.
Indikacije za trahealnu intubaciju
1. Djeca sa sumnjom na dijafragmalnu kilu.
2. Djeca s mekonijem u amnionskoj tekućini u odsutnosti spontanog disanja
3. Djeca rođena prije 27. tjedna u svrhu profesionalne primjene suloktanta.
4. Ako je ventilacija pomoću maske neučinkovita kada je broj otkucaja srca manji od 60 tijekom 30 sekundi.
5. Ako je učinkovita ventilacija maske nedovoljna, ako je od 60 do 100 za 60 sekundi.
6. Po potrebi provesti neizravnu masažu srca.
Neizravna masaža srca
1. Učestalost ventilacije prema kompresijama je 3:1.
2. Nakon početka masaže, nakon 30 sekundi procjenjujemo broj otkucaja srca - ako je veći od 60, prekinite neizravnu masažu srca, ako je ispod 60, nastavite.
Terapija lijekovima
Adrenalin ako je frekvencija manja od 60 nakon 30 sekundi neizravne masaže. 0,3 ml po kg tjelesne težine.
Slana otopina - akutni gubitak krvi ili hipovolumija - 10 ml po kg polako.
natrijev bikarbonat acidoza, nedostatak učinka od gore navedenog. 4 ml po kg 4% otopine brzinom od 2 ml po kg u minuti. Završetak reanimacije 10 minuta od početka poduzetih mjera, ako nisu učinkovite.
RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015
Nespecificirana porođajna asfiksija (P21.9), umjerena do umjerena porođajna asfiksija (P21.1), teška porođajna asfiksija (P21.0)
Neonatologija, Pedijatrija
opće informacije
Kratki opis
Stručni savjet
RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
Protokol br. 10
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: Reanimacija nedonoščadi.
Šifra protokola:
ICD-10 kod(ovi):
P21.0 Teška asfiksija pri rođenju
P21.1 Umjerena i umjerena asfiksija pri rođenju
P21.9 Nespecificirana asfiksija pri rođenju
Kratice koje se koriste u protokolu:
krvni tlak
IV IV
umjetna ventilacija ventilacija
MTR porođajna težina
NMS neizravna masaža srca;
BCC volumen cirkulirajuće krvi
FOE funkcionalan preostali kapacitet pluća
RR frekvencija disanja
Otkucaji srca otkucaji srca
ETT endotrahealni tubus
FiO2 koncentracija kisika u udahnutoj plinskoj smjesi
ILCOR Međunarodni odbor za reanimaciju
PIP pozitivan inspiratorni tlak
PEEP pozitivni tlak na kraju izdisaja (pozitivan tlak na kraju izdisaja)
SpO2 zasićenost krvi kisikom
CPAP kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (stalni pozitivni tlak u dišnim putovima)
Datum razvoja protokola: 2015
Korisnici protokola: neonatolozi, reanimatolozi i opstetričari i ginekolozi opstetričkih organizacija.
Procjena razine dokaza danih preporuka (Konsenzus europske preporuke na liječenju sindrom respiratornog distresa u nedonoščadi – ažurirana verzija 2013).
Ljestvica razine dokaza:
| Razina I: | Dokazi dobiveni sustavnim pregledom svih prihvatljivih randomiziranih kontroliranih ispitivanja. |
| Razina II: | Dokazi iz barem jednog dobro osmišljenog randomiziranog kontroliranog ispitivanja. |
| Razina III-1: | Dokazi dobiveni iz dobro osmišljenog pseudorandomiziranog kontroliranog ispitivanja (rezervna raspodjela ili druga metoda). |
| Razina III-2: | Dokazi dobiveni iz komparativnih nerandomiziranih studija s paralelnim kontrolama i raspodjelom (kohortne studije), studija slučaj-kontrola ili prekinutih vremenskih serija s kontrolnom skupinom. |
| Razina III-3: | Dokazi dobiveni iz usporednih studija s povijesnim kontrolama, dvije ili više nekontroliranih studija ili prekinutih vremenskih serija bez paralelne kontrolne skupine. |
| Razina IV: | Dokazi dobiveni iz niza slučajeva, bilo post-test ili prije-test i post-test. |
| Gradacija preporuke | Opis |
|
Klasa A: preporučuje se Preporuke za liječenje klase A daju se onim smjernicama koje se smatraju korisnima i koje treba koristiti. |
|
|
Klasa B: prihvatljivo |
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere:
provode se u razdoblju nakon reanimacije kako bi se identificirali uzroci plućno-srčanih poremećaja pri rođenju, tj. za postavljanje kliničke dijagnoze.
Glavni događaji
Da bi se utvrdila težina porođajne asfiksije, odmah nakon rođenja djeteta uzima se krv iz arterije stegnute pupkovine kako bi se utvrdila njezina sastav plina.
. Markeri teške perinatalne asfiksije (hipoksije) su:
- izražena metabolička acidoza (u arterijskoj krvi pupkovine pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar rezultat 0-3 boda nakon 5 minuta;
- klinički neurološki poremećaji koji se manifestiraju u ranim fazama nakon rođenja (konvulzije, hipotenzija, koma ─ hipoksično-ishemična encefalopatija);
- znakovi višestrukog oštećenja organa u ranim fazama nakon rođenja [UD - A].
Dodatna istraživanja:
. praćenje WWTP-a za održavanje normalnih vrijednosti unutar raspona: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 mmHg; SpO2 90-95%)); PaCO2 35-50 mm Hg;
. klinički test krvi, broj trombocita kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost ozbiljne bakterijske infekcije u novorođenčeta (sepsa, upala pluća);
Otkucaji srca, brzina disanja, tjelesna temperatura, pulsna oksimetrija, praćenje krvnog tlaka za identifikaciju kardiopulmonalne patologije, karakterizirane razvojem hipotenzije, sustavne sekundarne arterijske hipoksemije na pozadini povećanog plućnog vaskularnog otpora, što dovodi do patološkog ranžiranja krvi kroz fetalne komunikacije ( PDA, LLC);
Praćenje diureze, uzimajući u obzir ravnotežu tekućine i razine elektrolita u krvnom serumu (izražene niske razine natrija, kalija i klorida u krvnom serumu uz smanjenu diurezu i pretjerano povećanje tjelesne težine zajedno mogu ukazivati na akutnu nekrozu bubrežnih tubula ili sindrom neodgovarajućeg izlučivanja antidiuretika hormon, osobito prvi put 2-3 dana života; povećano izlučivanje urina može ukazivati na trajno oštećenje tubula i prekomjerno izlučivanje natrija u odnosu na izlučivanje vode);
Koncentracija glukoze u krvnom serumu (glukoza je glavni energetski supstrat neophodan za postnatalnu prilagodbu i prehranu mozga; hipoglikemija može dovesti do apneje i napadaja).
Instrumentalne studije(po mogućnosti u prvim danima):
. Neurosonografija za isključivanje/potvrdu IVH, ICH i drugih patologija CNS-a;
. Ultrazvuk srca radi isključivanja/potvrde prirođene srčane bolesti, miokarditisa;
. Echo CG za isključivanje/potvrdu kongenitalne bolesti srca, PDA, LLC, itd.;
. Pregledna radiografija za isključivanje/potvrdu respiratorne patologije, UVB, NEC;
. Ostale studije prema indikacijama.
Specijalističke konzultacije: provode se prema potrebi u razdoblju nakon reanimacije kako bi se potvrdila identificirana patologija (neurolog, kardiolog, oftalmolog, neonatalni kirurg, neurokirurg itd.).
Medicinski turizam
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Medicinski turizam
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
II. MEDICINSKA REHABILITACIJSKA DOGAĐANJA
Svrha reanimacije:
Cilj reanimacije je potpuna obnova vitalnih tjelesnih funkcija, čiji je poremećaj uzrokovan perinatalnom hipoksijom i asfiksijom tijekom poroda.
Indikacije za medicinsku rehabilitaciju: u skladu s međunarodnim kriterijima u skladu sa Standardom za organiziranje pružanja medicinske rehabilitacije stanovništvu Republike Kazahstan, odobrenim naredbom ministra zdravstva Republike Kazahstan od 27. prosinca 2014. br. 759.
Indikacije za reanimaciju:
. Prijevremeno rođena novorođenčad težine 1000 - 1500 g zahtijeva respiratornu potporu odmah nakon rođenja u 25-50% slučajeva, a ona tjelesne težine ispod 1000 g u 50-80% slučajeva (razred A).
. Tako česta potreba za respiratornom potporom posljedica je nedovoljnog samostalnog respiratornog napora u nedonoščadi i nemogućnosti stvaranja i održavanja funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC) pluća zbog:
− nezrelost pluća, nedostatak surfaktanta;
− slabost prsnih mišića; −nezrelost središnjeg živčanog sustava, koji ne osigurava odgovarajuću stimulaciju disanja.
. U okviru Programa reanimacije novorođenčadi dodijeljen je „Blok primarne procjene” koji sadrži 3 pitanja koja vam omogućuju procjenu stanja djeteta u trenutku rođenja i utvrđivanje prioriteta radnji:
− Je li beba donošena?
− Diše li ili vrišti?
− Je li vaš tonus mišića dobar?
. Ako je odgovor na barem jedno od gore navedenih pitanja "ne", dijete treba prenijeti na grijani stol (otvoreni sustav oživljavanja) za mjere oživljavanja.
Kontraindikacije za medicinsku rehabilitaciju:
Kontraindikacije za reanimaciju:
U Kazahstanu ne postoji zakon koji regulira opseg pružanja usluga
Oživljavanje novorođenčadi u rađaonici. Međutim, preporuke koje je objavio International Consensus Committee on Resuscitation, temeljene na Smjernicama Američke udruge za srce za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiovaskularnu skrb, dio 15: Neonatalna reanimacija: 2010., i 6. izdanje udžbenika Neonatalna reanimacija, pokazuju uvjete pod kojima je reanimacija nije naznačeno:
. Ako su gestacijska dob, porođajna težina ili kongenitalne anomalije povezani s gotovo sigurnom smrću ili neprihvatljivo teškim invaliditetom kod preživjele djece, ili:
. potvrđena gestacijska dob manja od 23 tjedna ili porođajna težina manja od 400 g;
. anencefalija;
. potvrđeno nespojivo sa životom urođene mane razvojna ili genetska bolest;
. prisutnost podataka koji ukazuju na neprihvatljivo visok rizik smrti i invaliditeta.
Opseg medicinske rehabilitacije
Glavne faze reanimacije:
Mjere reanimacije nedonoščadi provode se redoslijedom koji preporučuje ILCOR (International Consensus Committee on Resuscitation) 2010 za svu novorođenčad [LE - A]:
A. Primarne mjere reanimacije (zagrijavanje, pročišćavanje dišnih putova, sušenje, taktilna stimulacija).
B. Ventilacija s pozitivnim tlakom.
C. Indirektna masaža srca.
D. Davanje adrenalina i/ili otopine za nadoknadu volumena cirkulirajuće krvi (terapija ekspanderom volumena).
Nakon svakog koraka reanimacije procjenjuje se njezina učinkovitost koja se temelji na djetetovom otkucaju srca, disanju i oksigenaciji (koja se po mogućnosti procjenjuje pomoću pulsnog oksimetra).
. Ako se broj otkucaja srca, disanje i oksigenacija ne poprave, prijeđite na sljedeći korak (blokadu).
Priprema za reanimaciju
Procjena i intervencija su istovremeni procesi koje omogućuje tim za intenzivnu skrb.
. Uspjeh i kvaliteta oživljavanja ovisi o iskustvu, spremnosti i vještinama osoblja, dostupnosti kompletne opreme za oživljavanje i lijekova, koji bi uvijek trebali biti dostupni u rađaonici. [UD -A]
. U slučaju prijevremenog poroda u rađaonicu se poziva tim liječnika s iskustvom u neonatalnoj intenzivnoj njezi, uključujući i djelatnike koji dobro poznaju intubaciju traheje i hitnu kateterizaciju pupčane vene. [UD A]
. Ako se očekuje prijevremeni porod, temperaturu u rađaonici treba povećati na ≥26°C i prvo treba uključiti izvor topline radijacije kako bi se osigurala ugodna temperatura okoline za nedonoščad. [UD -A]
Postavite egzotermni madrac ispod nekoliko slojeva pelena koji se nalaze na reanimacijskom stolu.
. Ako se očekuje rođenje djeteta s gestacijskom dobi kraćom od 28 tjedana, potrebno je pripremiti plastičnu vrećicu otpornu na toplinu ili plastičnu foliju za prehrambene ili medicinske svrhe te egzotermni madrac (grijaću prostirku). [UD - A]
. Plinovi za zagrijavanje i ovlaživanje koji se koriste za stabilizaciju stanja također mogu pomoći u održavanju tjelesne temperature novorođenčeta. [UD - V]
. Pulsni oksimetar i mikser spojen na izvor kisika i komprimiranog zraka trebaju uvijek biti dostupni. [UD - S]
. Važno je imati pripremljen, prethodno zagrijan transportni inkubator za održavanje tjelesne temperature novorođenčeta kada se transportira u NICU nakon stabilizacije u rađaonici. [UD - A]
Blok A.
Primarne mjere reanimacije ─ pružanje početne njege novorođenčetu svodi se na osiguravanje minimalnog gubitka topline, sanaciju dišnog trakta (ako je indicirano), postavljanje djeteta u pravilan položaj kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova, taktilnu stimulaciju disanja i ponovno postavljanje novorođenčeta u pravilan položaj, nakon čega se vrši disanje i rad srca. (HR) se procjenjuju. [UD - V]
Sprječavanje gubitka topline:
. Prijevremeno rođena novorođenčad posebno je izložena riziku od hipotermije, koja može povećati potrošnju kisika i ometati učinkovito oživljavanje. Ova situacija je najopasnija za novorođenčad s izrazito niskom (˂ 1000 g) i vrlo niskom porođajnom težinom (˂ 1500 g). Kako bi se spriječila hipotermija, potrebno je poduzeti dodatne radnje koje se ne ograničavaju, kao što je gore opisano, na podizanje temperature zraka u rađaonici na ≥26°C te u prostoru u kojem će se provoditi mjere reanimacije, postavljanjem egzotermni madrac ispod nekoliko slojeva pelena smješten na reanimacijskom stolu. [EL B] Kada koristite egzotermni madrac, trebate se strogo pridržavati uputa proizvođača za aktivaciju i staviti dijete na odgovarajuću stranu egzotermnog madraca.
Prijevremeno rođena novorođenčad s gestacijskom dobi od 29 tjedana ili manje stavljaju se odmah nakon rođenja (bez sušenja) u plastičnu vrećicu ili pod plastičnu pelenu do vrata na prethodno zagrijane pelene na reanimacijski stol ispod izvora topline (sl. 1). Površina djetetove glave dodatno je prekrivena filmom ili kapom. Senzor pulsnog oksimetra pričvršćuje se na djetetov desni zglob prije stavljanja u torbu. Torba ili pelena ne smiju se skidati tijekom reanimacije. [UD - A]
Slika 1
Potrebno je pažljivo pratiti djetetovu temperaturu jer ponekad primjena metoda usmjerenih na sprječavanje gubitka topline može dovesti do hipertermije. [UD - V]
Sve mjere oživljavanja, uključujući intubaciju dušnika, kompresiju prsnog koša i venski pristup, moraju se provoditi uz osiguravanje termoregulacije. [UD - S]
Sanacija respiratornog trakta:
Pokazalo se da pročišćavanje dišnih putova može precipitirati bradikardiju tijekom reanimacije, a evakuacija dušnika u nedostatku očitog iscjetka iz nosa u intubiranih ventiliranih novorođenčadi može pridonijeti smanjenoj plastičnosti plućnog tkiva i razinama oksigenacije, kao i smanjenom cerebralnom protoku krvi.
Stoga sanaciju dišnog trakta treba provoditi samo kod one novorođenčadi koja u prvim sekundama života nisu razvila adekvatno spontano disanje zbog opstrukcije sluzi i krvi, kao i ako je potrebna prisilna ventilacija pod pozitivnim tlakom. [UD - S]
Davanje glave novorođenčeta u pravilan položaj
Novorođenče kojem je potrebna reanimacija treba nježno položiti na leđa s lagano zabačenom glavom ( ispravan položaj, riža. 2). Ovaj položaj će omogućiti da se stražnji dio ždrijela, grkljana i dušnika postavi u jednu liniju, čime se osigurava maksimalno otvaranje dišnih putova i neograničen protok zraka. [UD - V]
Slika 2:
Ako je stražnji dio glave jako istaknut, pokrivač ili ručnik debljine 2 cm ispod ramena može pomoći u održavanju pravilnog položaja. [UD - A]
Taktilna stimulacija
. U mnogim slučajevima, postavljanje glave u ispravan položaj i dezinfekcija dišnih puteva (ako je indicirano) dovoljan su poticaj za početak disanja. Sušenje tijela i glave novorođenčeta također potiče disanje uz održavanje glave u pravilnom položaju.
. Ako dijete nema odgovarajuće respiratorne pokrete, može se provesti dodatna taktilna stimulacija za poticanje disanja:
- lagano milovanje duž leđa, trupa ili udova (1-2 puta), nakon čega procijenite učinkovitost primarnih mjera oživljavanja. [UD - A]
Procjena učinkovitosti bloka A
. Ako nedonoščad ne diše nakon početne njege, ili ima dahtajuće disanje, ili broj otkucaja srca manji od 100 u minuti, to se smatra indikacija za početak ventilacije pozitivnim tlakom (idite na blok B)
.
Blok B. Ventilacija s pozitivnim tlakom
Pružanje ventilacije
. Nekontrolirani inspiracijski volumeni, bilo preveliki ili premali, imaju štetan učinak na nezrela pluća nedonoščadi. Zato rutinska uporaba ventilacije sa samoširećom Ambu vrećom i maskom je neprikladna
. [UD - A]
. Većina prijevremeno rođene djece nema apneju, jer... zbog nezrelosti pluća i nedostatka surfaktanta otežana je prirodna ventilacija pluća i stvaranje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta pluća. Korištenje ranog CPAP-a u prisutnosti spontanog disanja(uključujući stenjanje popraćeno povlačenjem prsnog koša) s mogućnošću kontroliranog napuhavanja, sada je glavni način za sigurno stabiliziranje nedonoščadi odmah nakon rođenja, smanjujući potrebu za mehaničkom ventilacijom. [UD - A]
. Za pružanje CPAP-a (stalnog pozitivnog tlaka u dišnim putovima tijekom cijelog respiratornog ciklusa, stvorenog kontinuiranim protokom mješavine plinova), uređaj za oživljavanje s T-priključkom (Sl. 3) ili vrećica za punjenje protoka s maskom za oživljavanje (slika 4) kao i posebna oprema (CPAP aparat ili neonatalni ventilator s nosnim kanilama ili maskom). CPAP se ne može dobiti sa samonapuhavajućom vrećom. [UD - S].
Slika 3
Slika 4. Vreća za punjenje: 
Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) stvara se brtvljenjem maske za oživljavanje pričvršćene na T-sustav ili vrećicu s protočnim punjenjem s licem djeteta. [UD - A].
Prije nanošenja maske na djetetovo lice, potrebno je podesiti CPAP vrijednost čvrstim pritiskom maske na ruku reanimatora (slika 3). Provjerite manometar i prilagodite ga pomoću PEEP ventila T-Sustava ili ventila za kontrolu protoka dok očitanje manometra ne odgovara potrebnom početnom tlaku od 5 cmH2O [LE - A]
Zatim masku treba čvrsto prisloniti na djetetovo lice i paziti da pritisak ostane na odabranoj razini. Ako se pritisak smanji, maska možda neće čvrsto pristajati uz lice djeteta.
Dok je osiguran CPAP, pluća novorođenčeta su cijelo vrijeme blago napuhana i ono ili ona ne moraju ulagati mnogo napora da ponovno napune pluća zrakom tijekom svakog izdisaja. [UD - A]
Nepropusni kontakt maske i djetetovog lica najvažniji je preduvjet za stvaranje pozitivnog tlaka u dišnim putovima. . [UD A]
Kada koristite T-sustav, znakovi odgovarajućeg položaja maske bit će zvučni zvuk izdisaja i pozitivan tlak kao što pokazuje manometar (slika 5). [UD - A]
Slika 5.
Ako se CPAP mora osigurati dulje vrijeme, tada je umjesto maske prikladnije koristiti posebne nosne kanile, jer ih je lakše učvrstiti u željenom položaju. [UD - A]
Dok se daje CPAP, dijete mora disati samostalno, bez dodatnih obaveznih udisaja koje osigurava vreća za oživljavanje ili T-komada uređaj za oživljavanje (to jest, ovo nije obvezna ventilacija pozitivnim tlakom!). [UD - A]
Koju koncentraciju kisika u smjesi za disanje treba koristiti?
Oštećenje tkiva tijekom poroda i ranog neonatalnog razdoblja prilagodbe može biti uzrokovano neadekvatnom cirkulacijom krvi i ograničenom dostavom kisika u tjelesna tkiva. Obnavljanje tih procesa važan je zadatak reanimacije.
Za početak stabilizacije stanja nedonoščadi preporučljiva je koncentracija kisika od 21-30%, a njegovo povećanje ili smanjenje provodi se na temelju očitanja pulsnog oksimetra pričvršćenog na desno zapešće od trenutka rođenja kako bi se dobilo informacije o otkucajima srca i zasićenju (SpO2). [UD - A]
Nakon rođenja, zasićenje bi se trebalo postupno povećavati s otprilike 60% na 80% tijekom 5 minuta, dosežući 85% ili više za otprilike 10 minuta. [UD - A]
Oksimetrijom se može identificirati novorođenčad koja su izvan tog raspona i pomoći u praćenju koncentracije kisika u udahnutoj smjesi. Preporučene ciljne razine preduktalne saturacije nakon rođenja navedene su u nastavku:
Ciljne SpO2 norme nakon rođenja:
| 1 minuta | 60-65% | 4 minute | 75-80% |
| 2 minute | 65—70% | 5 minuta | 80-85% |
| 3 minute | 70-75% | 10 minuta | 85-95% |
Početne postavke CPAP-a[UD - A]:
. Preporučljivo je započeti CPAP s tlakom od 5 cmH2O. Umjetnost. pri FiO2 = 0,21-0,30 pod kontrolom zasićenja. Ako nema poboljšanja oksigenacije, tlak se postupno povećava na 6 cm aq. Umjetnost.
. Optimalni preporučeni tlak je 6 cmH2O. Umjetnost. Korištenje viših tlakova s CPAP-om može uzrokovati ozbiljne komplikacije (pneumotoraks).
. FiO2 treba povećati tek nakon povećanja tlaka.
. Tlak se osigurava protokom (Flow), koji se regulira uređajem. Nomogram protok-tlak prikazuje odnos između brzine protoka i generiranog tlaka (slika 6).
Slika 6. Nomogram protoka i tlaka (CPAP). 
Indikacije za prekid CPAP-a:
. Prije svega, FiO2 se smanjuje, postupno do razine od 0,21 pod kontrolom SaO2 88%. Zatim, polako, 1-2 cm aq. Umjetnost. smanjiti tlak u dišnom traktu. Kada je moguće dovesti tlak do 4 cm aq. Umjetnost. pri protoku-7 l/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP je zaustavljen [UD - C]
. Ako je spontano disanje kod djeteta neučinkovito, umjesto CPAP-a potrebno je provesti obaveznu ventilaciju.
. U ovom slučaju, optimalni inspiracijski tlak (PIP) tijekom prvih prisilnih udisaja odabire se pojedinačno za određeno novorođenče dok se ne uspostavi srčani ritam i ne dođe do ekskurzije prsnog koša.
. Početni inspiracijski tlak (PIP) od 20 cm H2O prikladan je za većinu nedonoščadi.
. Prisilnu ventilaciju treba provoditi učestalošću od 40-60 udisaja u minuti kako bi se uspostavio i održao broj otkucaja srca ˃ 100 otkucaja/min:
‒ pratiti zasićenost krvi kisikom i prilagoditi koncentraciju kisika kako bi se postigla ciljana vrijednost SpO2 u rasponima navedenim u tablici „Ciljne preduktalne vrijednosti SpO2 nakon rođenja”;
- uvesti orogastričnu sondu dok traje ventilacija;
- smanjite inhalacijski tlak ako se čini da je punjenje pluća zrakom pretjerano;
- tijekom cijelog perioda prisilne ventilacije kontinuirano ili svakih 30 sekundi ocjenjivati pokušaje spontanog disanja, rad srca i zasićenost krvi kisikom.
Ako nema brzog porasta otkucaja srca, trebali biste provjeriti postoji li vidljiva ekskurzija prsnog koša. Ako nema ekskurzije prsnog koša, treba provjeriti pritegnutost maske na licu djeteta i prohodnost dišnih putova. Ako nakon ovih mjera još uvijek nema ekskurzije prsnog koša, potrebno je oprezno povećati inspiracijski tlak (svakih nekoliko forsiranih udisaja) sve dok se ne počnu čuti disajni šumovi preko oba plućna polja i pojave ekskurzije prsnog koša pri svakom forsiranom udahu. S pojavom ekskurzije prsnog koša počet će se povećavati otkucaji srca i zasićenost krvi kisikom. [UD - V]
Trahealna intubacija u nedonoščadi
. Samo mali broj nedonoščadi zahtijeva intubaciju dušnika u rađaonici. Koristi se u dojenčadi koja nisu reagirala na ventilaciju pozitivnim tlakom kroz masku za lice, tijekom kompresije prsnog koša, kao i u nedonoščadi mlađe od 26 tjedana gestacijske dobi za primjenu surfaktanta u svrhu nadomjeska, te u djece s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom . [UD - V]
. Ako je intubacija neophodna, ispravno postavljanje endotrahealnog tubusa (ETT) može se brzo provjeriti pomoću CO2 kolorimetrijskog uređaja (kapnografa) prije primjene surfaktanta i pokretanja mehaničke ventilacije. Ako se ETT umetne u dušnik, kapnografski indikator će pokazati prisutnost CO2 u izdahnutom zraku. Međutim, treba imati na umu da s naglim smanjenjem ili odsutnošću protoka krvi u plućnim žilama, rezultati testa mogu biti lažno negativni, to jest CO2 se ne otkriva, unatoč ispravnoj primjeni ETT-a. [UD - V]
Stoga, uz detektor CO2, treba koristiti kliničke metode za ispravno postavljanje ETT-a: zamagljivanje cijevi, ekskurzije prsnog koša, slušanje zvukova disanja na obje strane prsnog koša i povećanje broja otkucaja srca kao odgovor na ventilaciju s pozitivnim tlakom. [UD - S]
Terapija surfaktantima:
. Primjena nadomjestka surfaktanta izravno u rađaonici preporučuje se za nedonoščad <26 tjedana gestacijske dobi, kao i u slučajevima kada majka nije primila antenatalne steroide za sprječavanje RDS-a u novorođenčeta ili kada je potrebna intubacija za stabilizaciju stanja nedonoščad. [UD - A]
U većini kliničkih studija tehnika INtubate - SURfactant - Extubate to CPAP preporučuje se kao standardna metoda za primjenu surfaktanta. U randomiziranim ispitivanjima pokazalo se da ova tehnika smanjuje potrebu za mehaničkom ventilacijom i učestalost naknadne bronhopulmonalne displazije (BPD) [LE -A]
Rana terapijska primjena surfaktanta preporučuje se kada je CPAP neučinkovit, kada se poveća potreba za kisikom u novorođenčadi s gestacijskom dobi manjom od 26 tjedana, kada je FiO2 ˃ 0,30, te za nedonoščad s gestacijskom dobi većom od 26 tjedana, kada je FiO2 iznosi ˃ 0,40. [UD - A]
Procjena učinkovitosti bloka "B":
. Najvažniji znak učinkovite obvezne ventilacije pozitivnim tlakom i indikacija za njezin prekid je povećanje srčane frekvencije na 100 otkucaja/min ili više, povećanje saturacije krvi kisikom (SpO2 odgovara ciljnoj vrijednosti u minutama) i pojava spontanog disanje. [UD - A]
. Ako nakon 30 sekundi obvezne ventilacije pozitivnim tlakom:
− broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min uz odsutnost spontanog disanja, nastaviti mehaničku ventilaciju do njegove pojave i osigurati potrebu za intubacijom dušnika;
− broj otkucaja srca je 60-99 u minuti, nastavlja se s mehaničkom ventilacijom i razmatra potreba intubacije dušnika; [UD - A]
− Otkucaji srca ˂60 u minuti, počnite s kompresijom prsnog koša, nastavite s mehaničkom ventilacijom i razmotrite potrebu za intubacijom dušnika. [UD -A]
Blok "C" Potpora cirkulaciji krvi pomoću kompresije prsnog koša
Indikacije za početak kompresije prsnog koša(NMS) je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja/min, usprkos odgovarajućoj obveznoj ventilaciji pomoću dodatnog kisika tijekom 30 sekundi. [UD - A]
. NMS treba provoditi samo uz odgovarajuću ventilaciju sa 100% kisikom. [UD - A]
Neizravna masaža srca izvodi se pritiskom na donja trećina sternum. Nalazi se ispod uvjetne linije koja povezuje bradavice. Važno je ne vršiti pritisak na xiphoid nastavak kako biste spriječili rupturu jetre. Koriste se dvije neizravne tehnike masaže prema kojima se vrši kompresija prsne kosti:
1) jastučićima dva palca - dok preostali prsti obje ruke podupiru leđa (metoda palca);
2) vrhovima dva prsta jedne ruke (drugi i treći ili treći i četvrti) - dok drugom rukom podupirete leđa (metoda s dva prsta)
Dubina kompresija treba biti jedna trećina anteroposteriornog promjera prsnog koša, a učestalost kompresija treba biti 90 u minuti. Nakon svaka tri pritiska na prsnu kost provodi se ventilacija, nakon čega se pritisci ponavljaju. Za 2 sek. potrebno je napraviti 3 kompresije na prsnu kost (90 po 1 min) i jednu ventilaciju (30 po 1 min). [UD - S]
Dobro koordinirane kompresije prsnog koša i prisilna ventilacija izvode se najmanje 45-60 sekundi. Pulsni oksimetar i mjerač otkucaja srca pomoći će u određivanju otkucaja srca bez prekida NMS-a [LE - C]
Procjena učinkovitosti bloka C:
− Kada otkucaji srca dosegnu više od 60 otkucaja/min. NMS treba prekinuti, ali prisilnu ventilaciju s pozitivnim tlakom treba nastaviti brzinom od 40-60 prisilnih udisaja u minuti.
− Čim broj otkucaja srca postane veći od 100 otkucaja/min. i dijete počne samostalno disati, trebate postupno smanjiti učestalost prisilnih udisaja i smanjiti ventilacijski tlak, a zatim dijete prebaciti u jedinicu intenzivne njege za post-reanimacijske mjere.
- Ako broj otkucaja srca ostane manji od 60 otkucaja/min, unatoč stalnim kompresijama prsnog koša, usklađenim s ventilacijom pozitivnim tlakom tijekom 45-60 sekundi, prijeđite na blok D. [EL - C].
Blok “D” Davanje adrenalina i/ili otopine za nadopunu volumena cirkulirajuće krvi
Davanje adrenalina uz nastavak ventilacije pozitivnim tlakom i kompresije prsnog koša
. Preporučena doza adrenalina za intravensku (poželjnu) primjenu u novorođenčadi je 0,01-0,03 mg/kg. Intravensku dozu ne treba povećavati jer to može dovesti do hipertenzije, disfunkcije miokarda i neuroloških oštećenja.
. Kod primjene 1. doze adrenalina endotrahealno, dok se priprema venski pristup, preporučuje se uvijek koristiti veću dozu od 0,05 do 0,1 mg/kg. Međutim, učinkovitost i sigurnost ove prakse nisu utvrđene. Bez obzira na način primjene, koncentracija adrenalina treba biti 1:10 000 (0,1 mg/ml). [UD - S]
Neposredno nakon endotrahealne primjene epinefrina treba nastaviti s forsiranom ventilacijom pluća 100% kisikom radi bolje distribucije i apsorpcije lijeka u plućima. Ako se adrenalin primjenjuje intravenozno kroz kateter, tada mora biti praćen bolusom od 0,5-1,0 ml fiziološke otopine kako bi se osiguralo da cijeli volumen lijeka uđe u krvotok. [UD - V]
60 sekundi nakon primjene adrenalina (kod endotrahealne primjene - nakon duljeg vremena) potrebno je izmjeriti srčani ritam djeteta:
─ Ako nakon primjene prve doze adrenalina broj otkucaja srca ostane manji od 60 otkucaja/min, možete ponoviti primjenu lijeka u istoj dozi nakon 3-5 minuta, ali samo ako je tijekom primjene primijenjena minimalna dopuštena doza. pri prvoj primjeni lijeka, zatim pri sljedećim primjenama treba povećati dozu do najveće dopuštene. Svaku ponovljenu primjenu epinefrina treba primijeniti intravenozno. [UD - V]
Dodatno morate osigurati da:
- postoji dobra izmjena zraka, što se dokazuje adekvatnom ekskurzijom prsnog koša i slušanjem disanja na oba plućna polja; ako intubacija traheje još nije učinjena, treba je učiniti;
- ETT se nije pomaknuo tijekom reanimacije;
- kompresije se izvode do dubine od 1/3 anteroposteriornog promjera prsnog koša; dobro su usklađeni s prisilnom ventilacijom.
Nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi
. Ako dijete ne reagira na mjere oživljavanja i ima znakove hipovolemičkog šoka (bljedilo, slab puls, tupi srčani tonovi, znak pozitivne bijele mrlje), ili postoje naznake predležeće posteljice, vaginalnog krvarenja ili gubitka krvi iz žila pupkovine, trebali biste razmisliti o nadoknadi volumena cirkulirajuće krvi (CBV). [UD - C] ●Lijekovi izbora koji normaliziraju volumen krvi su 0,9% otopina natrijevog klorida ili Ringerova laktatna otopina. Kako bi se hitno nadomjestio značajan gubitak krvi, može biti potrebna hitna transfuzija krvi.
U nedonoščadi s gestacijskom dobi manjom od 32 tjedna, treba zapamtiti strukturne značajke kapilarne mreže germinalne matrice nezrelog mozga. Brzo uzimanje velikih količina tekućine može dovesti do intraventrikularnog krvarenja. Stoga se primarni volumen tekućine potreban za nadopunu bcc-a ubrizgava u pupčanu venu u dozi od 10 ml/kg u sporom mlazu tijekom ≥10 minuta. Ako se nakon prve doze stanje djeteta ne poboljša, može biti potrebna druga doza otopine u istom volumenu (10 ml/kg). [UD - S]
Nakon nadoknade volumena krvi potrebno je procijeniti nastali klinički učinak. Nestanak bljedila, normalizacija vremena ponovnog punjenja kapilara (simptom "bijele mrlje" je kraći od 2 sekunde), povećanje brzine otkucaja srca za više od 60 otkucaja / min i normalizacija pulsa mogu ukazivati na dovoljno obnavljanje volumena krvi. U tom slučaju treba prekinuti primjenu lijekova i NMS-a, a nastaviti s obveznom ventilacijom pozitivnim tlakom. [UD - S]
. Čim broj otkucaja srca postane veći od 100 otkucaja/min. i dijete počne samostalno disati, treba postupno smanjivati učestalost forsiranih udisaja i smanjiti ventilacijski tlak, a potom dijete premjestiti u jedinicu intenzivnog liječenja na postreanimacijsko zbrinjavanje. [UD - S]
. Ako su poduzete mjere neučinkovite i postoji povjerenje da su učinkovita ventilacija, kompresije prsnog koša i terapija lijekovima prikladni, treba razmotriti mehaničke razloge za neuspjeh reanimacije, kao što su abnormalnosti dišnih putova, pneumotoraks, dijafragmalna hernija ili kongenitalna srčana bolest.
Prekid mjera reanimacije
Mjere oživljavanja treba prekinuti ako se otkucaji srca ne otkriju unutar 10 minuta.
Odluka o nastavku oživljavanja nakon 10 minuta izostanka otkucaja srca treba se temeljiti na etiološkim čimbenicima srčanog zastoja, gestacijskoj dobi, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i odluci roditelja.
Dostupni dokazi upućuju na to da reanimacija novorođenčeta nakon 10 minuta potpune asistolije obično rezultira djetetovom smrću ili preživljavanjem s teškim invaliditetom. [UD - S].
Razdoblje nakon reanimacije:
. Nakon što se uspostavi odgovarajuća ventilacija i uspostavi srčani ritam, novorođenče treba u prethodno zagrijanom transportnom inkubatoru prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja gdje će se pregledati i liječiti.
Prerano rođena beba ima vrlo male zalihe glikogena. Tijekom reanimacije njegove se energetske rezerve troše, što može rezultirati hipoglikemijom. Hipoglikemija je čimbenik rizika za oštećenje mozga i štetne ishode u prisutnosti hipoksije ili ishemije.
Nije definirana razina glukoze pri kojoj se povećava rizik od neželjenog ishoda, kao ni njezina normalna razina. Stoga, kako bi se spriječio razvoj hipoglikemije, intravensku glukozu treba primijeniti u prvih 12 sati razdoblja nakon reanimacije uz praćenje njezine razine svaka 3 sata. [UD - S].
. Prijevremeno rođene bebe mogu imati kratke pauze između udisaja. Dugotrajna apneja i teška bradikardija u razdoblju nakon reanimacije mogu biti prvi klinički znakovi poremećaja temperaturne ravnoteže, saturacije krvi kisikom, snižene razine elektrolita i glukoze u krvi, prisutnosti acidoze i infekcije.
Za prevenciju metaboličkih poremećaja potrebno je pratiti i održavati unutar sljedećih granica: − razinu glukoze 2,6 - 5,5 mmol/l; − ukupni kalcij 1,75 - 2,73 mmol/l; − natrij 134 - 146 mEq/l; − kalij 3,0 - 7,0 mEq/l.
Kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija pluća i odgovarajuća koncentracija kisika, SpO2 treba pratiti sve dok djetetovo tijelo ne može održavati normalnu oksigenaciju pri udisanju zraka.
Ako dijete i dalje treba ventilaciju s pozitivnim tlakom ili dodatni kisik, plinove u krvi treba redovito mjeriti u intervalima koji optimiziraju količinu potrebne skrbi.
Ako medicinska ustanova u kojoj je dijete rođeno nije specijalizirana za pružanje skrbi nedonoščadi koja zahtijeva dugotrajnu prisilnu ventilaciju, dijete treba premjestiti u zdravstvenu ustanovu odgovarajućeg profila (3. stupanj perinatalne skrbi).
Kofein treba koristiti kod dojenčadi s apnejom i za olakšavanje prekida mehaničke ventilacije (MV). [LE A] Kofein također treba uzeti u obzir kod sve dojenčadi s visokim rizikom od CF-a, poput one težine manje od 1250 g, koja su na neinvazivnoj mehaničkoj ventilaciji [LE B].
Kako bi se olakšala ekstubacija u dojenčadi koja ostaju na CF-u nakon 1-2 tjedna, potrebno je razmotriti kratki tijek terapije deksametazonom niske ili vrlo niske doze, uz postupno smanjenje doze [LEA]
Parenteralna prehrana treba započeti prvog dana kako bi se izbjegao zastoj u rastu i brzo je povećavati, počevši od 3,5 g/kg/dan proteina i 3,0 g/kg/dan lipida koliko se podnosi [LE - C].
Minimalna enteralna prehrana također treba započeti prvog dana [LOE -B].
Nizak sustavni protok krvi i liječenje hipotenzije važni su prediktori lošeg dugoročnog ishoda.
Smanjeni sustavni protok krvi i hipotenzija mogu biti povezani s hipovolemijom, pomicanjem lijevo-desno kroz ductus arteriosus ili foramen ovale ili disfunkcijom miokarda. Utvrđivanje uzroka pomoći će vam odabrati najprikladniju taktiku liječenja. Rana hipovolemija može se minimizirati odgodom podvezivanja pupčane vrpce. [UD - S].
Ako se hipovolemija potvrdi ehokardiogramom, a također i ako uzrok nije jasno utvrđen, treba razmotriti mogućnost povećanja volumena krvi davanjem 10-20 ml/kg fiziološke otopine, ali ne koloida.
U liječenju hipotenzije u nedonoščadi, dopamin je bolji od dobutamina u utjecanju na kratkoročne ishode, ali dobutamin bi mogao biti bolji izbor za disfunkciju miokarda i nizak sustavni protok krvi. U slučaju neučinkovitosti tradicionalnog liječenja arterijske hipotenzije, također se može koristiti hidrokortizon.
Lijekovi za liječenje arterijske hipotenzije u nedonoščadi
| Droga | Doza |
Duboke promjene događaju se u kardiovaskularnom i dišnom sustavu pri rođenju. Poremećaj ovih promjena može dovesti do smrti ili oštećenja središnjeg živčanog sustava. U skladu s tim, liječnik obučen za neonatalnu reanimaciju mora biti prisutan na svim porodima. Gubljenje vremena tražeći nekoga tko može reanimirati novorođenče može imati katastrofalne posljedice za bebu. Ovaj članak govori o uzrocima i posljedicama kardiorespiratornog zatajenja pri porodu i tehnikama oživljavanja. Kad god je to bilo moguće, slijedile su se smjernice Američke pedijatrijske akademije.
Smjernice za neonatalnu reanimaciju izdale su mnoge organizacije, uključujući American Heart Association i American Academy of Pediatrics. Preporuke su korisne za pamćenje slijeda mjera oživljavanja. Nepoštivanje načela dovodi do loših rezultata. Međutim, nepromišljeno pridržavanje preporuka također može dovesti do loših rezultata. Razumijevanje fiziologije trudova i poroda ključ je uspjeha.
Neonatalna reanimacija zahtijeva obuku i praktično iskustvo. Nažalost, većina anesteziologa ima malo mogućnosti za stjecanje i održavanje vještina neonatalnog oživljavanja jer je malo njihovih pacijenata potrebno oživljavanje. Simulacije mogu riješiti ovaj problem. U bliskoj budućnosti, oni koji provode neonatalnu reanimaciju morat će se obučavati na simulatoru i ponavljati ovu obuku nekoliko puta godišnje kako bi zadržali certifikat.
Prepoznavanje potencijalnih problema i priprema za njihovo rješavanje prije rođenja povećava vjerojatnost uspješnog oživljavanja pacijenata. Praćenje fetalnog otkucaja srca vrlo je pouzdana i široko korištena metoda za rano otkrivanje ozbiljnih fetalnih problema. Analiza plinova u krvi i pH fetusa može se koristiti za prepoznavanje hipoksije i utvrđivanje potrebe za hitnim prijevremenim porodom fetusa.
Asfiksija (tj. sniženi PaO 2 i pHa i povećani PaCO 2 ) nastaje kada je izmjena plinova kroz placentu (fetus) i pluća (novorođenče) neadekvatna ili kada postoji shunt krvi s desna na lijevo u srcu ili plućima nakon rođenje. To se također događa kod disfunkcije miokarda.
Uz fetalnu asfiksiju, PaO 2 se smanjuje s normalnih 25-40 mm Hg. Umjetnost. na manje od 5 mm Hg. Umjetnost. otprilike 2 minute, nakon čega slijedi anaerobni metabolizam. Nakon pet minuta gušenja, pH se smanjuje na 6,90 ili manje, PaCO 2 se povećava na više od 100 mm Hg, a PaO 2 se smanjuje do razine na kojoj se ne može detektirati. Dotok krvi u jetru, bubrege, crijeva, kožu i mišiće je smanjen, ali je dotok krvi u srce, mozak, nadbubrežne žlijezde i placentu nepromijenjen ili povećan. Značajno se povećava potrošnja kisika iz krvi. Funkciju miokarda podupiru metabolizam miokardijalnog glikogena i mliječne kiseline. Otkucaji srca manji od 100 otkucaja / min značajno se smanjuju minutni volumen srca. Kateholamini su također važni za preživljavanje nakon asfiksije. Asfiksija tijekom poroda može dovesti do hipervolemije ili hipovolemije.
Fetalna procjena pri rođenju
Apgar skor, pravilno napravljen, jednostavan je, koristan vodič o stanju i potrebi reanimacije novorođenčeta, ali je samo smjernica. Rezultat od 1 minute dobro korelira s acidozom i preživljenjem. Petominutna procjena predviđa neurološki ishod, ali ne uvijek. Da bi se dobila ukupna ocjena, svaki parametar mora biti ocijenjen u 1 i 5 minuta. Međutim, novorođenčad s teškom acidozom može imati relativno normalan Apgar rezultat nakon 1 i 5 minuta zbog periferne vazokonstrikcije, koja se očituje blijedom kožom s normalnim otkucajima srca i krvnim tlakom.
Brzina otkucaja srca
U zdravih fetusa i novorođenčadi otkucaji srca kreću se od 120 do 160 otkucaja/min. Kada je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min, minutni volumen i perfuzija tkiva su smanjeni.
Dah
Disanje obično počinje 30 sekundi nakon rođenja i održava se 90 sekundi. Nekoliko minuta nakon rođenja, frekvencija disanja zdrave novorođenčadi je 30-60 u minuti.
Odsutnost pauze između udisaja i izdisaja pomaže u razvoju i održavanju FRC-a. Apneja i bradipneja produljuju ekspirij, smanjuju FRC i uzrokuju hipoksiju. Uzroci apneje i bradipneje mogu biti teška acidoza, asfiksija, lijekovi koje majka uzima, infekcije i oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tahipneja (>60 udisaja/min) nastaje zbog:
hipoksemija;
hipovolemija;
metabolička i respiratorna acidoza;
krvarenje središnjeg živčanog sustava;
sindrom curenja zraka;
plućna bolest (npr. bolest hijalinske membrane, aspiracijski sindromi, infekcije);
plućni edem;
lijekovi koje je majka koristila (npr. lijekovi, alkohol, magnezij, barbiturati).
Reanimacija sa 100% kisikom može imati štetne posljedice. Oživljavanje novorođenčadi sobnim zrakom jednako je uspješno kao i oživljavanje kisikom. Životinje oživljene zrakom imale su manje vodikovog peroksida u moždanom tkivu od onih oživljenih kisikom. Polimorfonuklearne stanice bile su manje aktivirane sobnim zrakom. Opskrba kisikom u količini većoj od one koju sadrži sobni zrak povećava vjerojatnost upalna reakcija. Kad god je moguće, za neonatalnu reanimaciju treba koristiti sobni zrak umjesto kisika.
Mišićni tonus
Većina novorođenčadi, uključujući i prerano rođenu, aktivna je odmah nakon rođenja i pomiče udove kao odgovor na stimulaciju. Prethodna asfiksija, oštećenje središnjeg živčanog sustava, kongenitalna amiotonija i miastenija, kao i propisivanje majčinih lijekova mogu pridonijeti smanjenju mišićnog tonusa u novorođenčeta. Fleksijske kontrakture i odsutnost kožni nabori u području zgloba su znakovi intrauterinog oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Refleksna aktivnost
Novorođenče reagira normalno motorna aktivnost kao odgovor na stimulaciju, a kada se kateter umetne u nosni prolaz, plače ili pokazuje plačnu grimasu na licu. Novorođenče se ne može kretati u slučaju hipoksije i acidoze, kao iu prisutnosti oštećenja središnjeg živčanog sustava, kongenitalne bolesti mišića te kod propisivanja sedativa majci.
Boja kože
U prvim minutama nakon rođenja sva novorođenčad imaju plavičastu boju kože. Nakon 60. godine koža većine djece postaje ružičasta, osim šaka i stopala koja su još cijanotična. Ako središnja cijanoza traje dulje od 90 sekundi, osobito u pozadini terapije kisikom i kontrolirane ventilacije, tada se javljaju asfiksija, sindrom niskog minutnog volumena srca, plućni edem, methemoglobinemija, policitemija, urođene bolesti kardio-vaskularnog sustava, aritmije i plućne bolesti (na primjer, sindrom respiratornog distresa, opstrukcija dišnih putova, hipoplazija pluća, dijafragmalna kila).
Blijeda koža pri rođenju često se opaža kod djece u slučajevima asfiksije, hipovolemije, acidoze ili u prisutnosti kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Ako novorođenče blijeda boja koža traje duže od 2 minute, treba posumnjati alkoholna opijenost, hipermagnezijemija ili alkaloza (pH>7,50). Rubeoza kože opaža se kod policitemije.
Oprema za reanimaciju
Reanimacijski krevet treba postaviti tako da je glava djeteta ispod razine pluća. To je neophodno kako bi se osigurala drenaža plućne tekućine i spriječila aspiracija želučanog sadržaja. U nedostatku asfiksije potrebno je održavati tjelesnu temperaturu novorođenčeta na 36-37°C. Da biste to učinili, koristite infracrveni grijač sa servo kontrolom. U slučaju asfiksije, kako bi se osigurala zaštita mozga, tjelesna temperatura djeteta mora se smanjiti na 34-35 °C. Prostor za reanimaciju mora biti opremljen uređajem za usisavanje s podesivim tlakom usisavanja; Neprihvatljivo je koristiti tlak manji od 100 mmHg. Umjetnost.
Za izvođenje trahealne intubacije potrebne su ravne oštrice laringoskopa veličine 00 i 0; laringoskop tipa olovke; endotrahealni tubusi unutarnjeg promjera 2,5, 3,0 i 3,5 mm; sukcijski kateteri odgovarajućeg promjera.
Respirator mora omogućiti ventilaciju brzinom do 150 udisaja/min i održavati PEEP. Imajte na umu mogućnost zaglavljivanja ventila kruga disanja, posebno kada izvodite visokofrekventnu ventilaciju s velikim protokom plina. Ako stručnjak ima odgovarajuću obuku, za ventilaciju se mogu koristiti modificirani Jackon-Rees ili Eyre krugovi. Pretjerano napuhavanje pluća tijekom ventilacije s velikim disajnim volumenom uzrokuje oštećenje pluća i aktivaciju sustavnog upalnog odgovora, što može uzrokovati razvoj kronične bolesti pluća. Nježna ventilacija pluća ima manje štetne učinke. Prilikom pružanja potpomognute ili kontrolirane ventilacije u rađaonici, vršni inspiracijski tlak treba kontinuirano nadzirati i treba izbjegavati nadtlak i ventilaciju visokog disajnog volumena.
Kao i u svakoj kritičnoj situaciji, donošenje odluka mora se temeljiti na dobivenim informacijama. U tom smislu obvezno je praćenje plinskog sastava krvi i pH razine, a rezultati pretrage moraju se dobiti unutar 10 minuta od trenutka uzimanja krvi. Prikladno je koristiti umbilikalni arterijski kateter za praćenje krvnog tlaka i prikupljanje krvi za istraživanje. Kada hitna potreba kroz njega je moguće provesti infuziju.
Zasićenost arterijske krvi (SaO2) u prvim minutama nakon rođenja može se odrediti pričvršćivanjem senzora pulsnog oksimetra na dlan ili stopalo novorođenčeta. Pulsni oksimetar omogućuje vam brzo otkrivanje promjena u oksigenaciji ili FiO. Normalno, u novorođenčadi, SaO 2 je 87-95%, što odgovara PaO 2 55-70 mm Hg. Umjetnost.
Plućna reanimacija
Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja/min, a SaO 2 manji od 85%, treba razmotriti potrebu za intubacijom dušnika i započeti mehaničku ventilaciju brzinom od 30-60 udisaja/min. Tijekom prvih minuta trajanje svakog petog udaha treba biti 2 sekunde. Ovo povećanje vremena udisaja omogućuje otvaranje atelektatiziranih pluća i uklanjanje plućne tekućine. PEEP se održava na 3-5 cmH 2 O. Pretjerani vršni inspiracijski tlak treba izbjegavati. U pokusu na nedonoščenoj janjadi pokazalo se da davanje samo šest umjetnih udisaja pri pretjeranom tlaku značajno povećava štetu plućno tkivo i ometa odgovor na surfaktant. Prekomjerni dišni volumen također je povezan s upalom i kroničnom bolešću pluća. Određivanje tlaka u dišnim putovima pomaže u sprječavanju ventilacije s prekomjernim tlakom i dišnim volumenom.
Trahealna intubacija
Prilikom provođenja ventilacije maskom i intubacije traheje, glava djeteta treba biti u položaju "šmrkanje". Nakon vizualizacije glotisa, endotrahealni tubus se uvodi u dušnik do dubine od 1-2 cm ispod razine glotisa, ovisno o veličini djeteta. Obično to odgovara dubini od 7, 8, 9, 10 cm od prednjeg ruba zubnog mesa u novorođenčeta težine 1, 2, 3 odnosno 4 kg. Prilikom provođenja ventilacije s vršnim tlakom od 15-25 cm H 2 O, potrebno je čuti malo curenje zraka prilikom auskultacije djetetovih usta. To se obično vidi kod cijevi promjera 2,5 mm kod djece težine manje od 1,5 kg, cijevi promjera 3,0 mm kod djece težine 1,5-2,5 kg i cijevi promjera 3,0 mm, 5 mm kod djece težine više od 2,5 kg. Potvrda uspješne trahealne intubacije je vizualizacija prolaza endotrahealnog tubusa iza glasnice, kretanje obje polovice prsnog koša sa svakim umjetnim dahom, pojava znoja na unutarnjoj površini cijevi tijekom svakog izdisaja. Zvukovi disanja trebaju biti glasniji tijekom auskultacije pluća nego tijekom auskultacije trbušne šupljine. Nakon što se pokrene ventilacija pozitivnim tlakom, boja kože bi se trebala poboljšati, kao i broj otkucaja srca i SaO2. U trenutku izdisaja treba odrediti ugljični dioksid(kapnometrija).
Međutim, mali plimni volumen i niska brzina plućnog krvotoka koji karakteriziraju neku dojenčad pri rođenju mogu otežati učinkovito korištenje kapnografija.
Adekvatnost ventilacije
Tijekom udisaja obje polovice prsnog koša trebale bi se pomicati istovremeno i simetrično, ali ekskurzija prsnog koša tijekom umjetne ventilacije ne smije biti veća od ekskurzije tijekom normalnog spontanog disanja novorođenčeta. Prisutnost zvukova disanja tijekom auskultacije nije pouzdan znak adekvatnost ventilacije, zbog mogućnosti provođenja disanja iz drugog plućnog krila u novorođenčadi s malim prsnim košem. Asimetrija zvukova disanja tijekom auskultacije pluća s obje strane može ukazivati na endobronhijalnu intubaciju, pneumotoraks, atelektazu ili kongenitalnu anomaliju pluća. Prisutnost glasnih respiratornih zvukova tijekom auskultacije u epigastrična regija omogućuje posumnjati na intubaciju jednjaka ili traheoezofagealnu fistulu. Ako postoji odgovarajuća ventilacija, dijete postaje ružičasto, počinje spontano disati, a rad srca se normalizira.
Budući da većina novorođenčadi koja su pretrpjela asfiksiju nemaju plućnu bolest, mogu se učinkovito ventilirati s vršnim tlakom manjim od 25 mmHg. Art., uključujući i tijekom prvih udisaja. Novorođenčad s “tvrdim” plućima (na primjer, erythroblastosis fetalis, kongenitalne anomalije plućni edem, teška aspiracija mekonija, dijafragmalna hernija) mogu zahtijevati ventilaciju s visokim vršnim inspiracijskim tlakom, povećavajući vjerojatnost sindroma curenja zraka. Može se spriječiti ventilacijom s vršnim tlakom od 15-20 cmH 2 O i frekvencijom od 150-200 udisaja/min. Ako niskotlačna (niskog volumena) visokofrekventna ventilacija ne poboljša oksigenaciju, može biti potrebna sedativna ventilacija. visokotlačni i visok plimni volumen. Nemogućnost učinkovite ventilacije pri rođenju može pogoršati hipoksemiju i dovesti do oštećenja središnjeg živčanog sustava, pa čak i smrti. S povećanjem PaO 2 više od 70-80 mm Hg. Umjetnost. ili SaO 2 više od 94%, koncentraciju udahnutog kisika (ako je prethodno korištena smjesa za disanje s visokim udjelom kisika) treba dovesti na razinu pri kojoj će se SaO 2 i PaO 2 održavati na normalnim dobnim razinama. U dojenčadi mlađe od 34 tjedna trudnoće, oksigenacija se održava na donjoj granici normale kako bi se spriječio razvoj neonatalne retinopatije. Tijekom intubacije dušnika u hipoksičnog novorođenčeta postoji opasnost od aritmije, te stoga treba stalno pratiti rad srca.
Rutinski debridman traheje
Ako je u njemu primjesa gustog mekonija amnionska tekućina, a također i u slučaju masivnog vaginalno krvarenje ventilacija pluća se započinje tek nakon aspiracije trahealnog sadržaja. Opisi mekonijskih aspiratora široko su dostupni u literaturi.
Čestice mekonija moraju se ukloniti iz pluća prije početka ventilacije. Usta i grlo moraju se dezinficirati odmah nakon rođenja bebine glavice. Nakon trahealne intubacije, endotrahealni tubus se spoji na posebnu sukciju i u trenutku aspiracije izvadi iz traheje. Laringoskop se ne uklanja. Nakon aspiracije mekonija, endotrahealni tubus se uvodi u traheju, nakon čega se izvodi ponovna aspiracija. Zatim se provodi nježna ventilacija. Tijekom laringoskopije i aspiracije potrebno je stalno praćenje otkucaji srca i insuflirajte 100% kisik blizu lica novorođenčeta. Mekonij također treba aspirirati iz želuca kako bi se izbjegla regurgitacija i aspiracija. Novorođenčadi s Apgar rezultatom 9-10 nije potrebna sanacija dušnika. Uklanjanje tekućeg mekonija iz dušnika novorođenčeta u trenutku rođenja nema pozitivan učinak, dok je uklanjanje gustih čestica mekonija učinkovito.
Drugi uzroci zatajenja disanja
Pneumotoraks
Pneumotoraks se javlja u 1% slučajeva tijekom vaginalnog poroda rodni kanal, u 10% slučajeva u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini i u 2-3% novorođenčadi kojima je bila potrebna umjetna ventilacija u rađaonici. U prisutnosti jednostranog pneumotoraksa, opaža se prekomjerno napuhavanje jedne polovice prsnog koša i ograničenje njegovog respiratornog izleta. Otkucaji srca su pomaknuti na zdravu stranu. Srčani tonovi mogu biti prigušeni.
U prisutnosti pneumotoraksa, zahvaćeni dio prsnog koša svijetli kada je osvijetljen uskim snopom vrlo intenzivnog hladnog svjetla. Uklanjanje pneumotoraksa provodi se punkcijom ili drenažom pleuralne šupljine.
Primjena surfaktanta
Primjena surfaktanta rezultirala je značajnim smanjenjem učestalosti sindroma curenja zraka, uključujući intersticijski emfizem, kao i bolest hijalinih membrana, bronhopulmonalna displazija (BPD) i smanjena smrtnost. Surfaktant se primjenjuje intratrahealno u dozi od 5 ml otopine po kilogramu tjelesne težine neposredno po rođenju ili tijekom kratak period vrijeme nakon toga. Davanje surfaktanta prati kratka epizoda desaturacije. U većini slučajeva SaO 2 naknadno brzo raste zbog povećane plućne popustljivosti, što pak može dovesti do hiperinflacije pluća s naknadnim oštećenjem plućnog tkiva ili pojave sindroma curenja zraka ako se inspiracijski tlak ne smanji na vrijeme .
Prijevremeno rođena dojenčad često zahtijeva nazalni CPAP nakon rođenja, što smanjuje vjerojatnost intubacije dušnika i mehaničke ventilacije. Međutim, to ne smanjuje učestalost krvarenja u središnjem živčanom sustavu i kroničnih plućnih bolesti. Trajanje ovisnosti o kisiku i kronične bolesti pluća se ne mijenja.
Vaskularna reanimacija
Vaskularna reanimacija nije ključni aspekt neonatalne reanimacije. Ako se stanje novorođenčeta ne popravi ventilacijom, oksigenacijom (ako je potrebno) i taktilnom stimulacijom, potrebno je kateterizirati umbilikalnu arteriju radi uzimanja krvi za ispitivanje plinova i pH, kao i primijeniti terapiju tekućinom ako je potrebno.
Korekcija acidoze
Korekcija respiratorne acidoze provodi se umjetnom ventilacijom. Za korekciju metaboličke acidoze primjenjuje se otopina natrijevog bikarbonata. Osmolarnost mu je 1800 mOsmol/L, pa brza primjena ove otopine (>1 mmol/kg/min) kod nedonoščadi može dovesti do intrakranijalnog krvarenja. Interakcija vodikovih iona s 50 mmol bikarbonata dovodi do stvaranja 1250 ml CO. Ako je plućna ventilacija odgovarajuća, to ne dovodi do povećanja PaCO 2; kod neadekvatne ventilacije dolazi do značajnog porasta PaCO 2, što može uzrokovati srčani zastoj i/ili intrakranijalnu hemoragiju. Stoga se otopina natrijevog bikarbonata može davati samo novorođenčadi s metaboličkom acidozom, pod uvjetom da postoji odgovarajuća plućna ventilacija. U novorođenčadi s hipovolemijom, primjena natrijevog bikarbonata može izazvati hipotenziju poništavanjem periferne vazokonstrikcije uzrokovane acidozom. Trisamin (THAM) je alternativni lijek. Njegova primjena dovodi do smanjenja razine PaCO.
Ako je, unatoč taktilnoj stimulaciji i ventilaciji, Apgar rezultat 2 ili manje nakon 2 minute ili 5 ili manje nakon 5 minuta, možda će biti potrebno primijeniti natrijev bikarbonat u dozi od 2 mmol/kg tijekom ventilacije. Ako je pH manji od 7,0, PaCO 2 je manji od 35 mm Hg. Art., a volumen krvi je odgovarajući, treba ispraviti jednu četvrtinu nedostatka baze. Ako je pH veći od 7,1, natrijev bikarbonat se ne primjenjuje, već se nastavlja s plućnom ventilacijom. Ako je pH veći od 7,15, tada se provodi samo ventilacija. Ako se u tom kontekstu pH smanji ili ostane na istoj razini, nastavite s ventilacijom i ispravite jednu četvrtinu nedostatka puferskih baza davanjem natrijevog bikarbonata ili trisamina. Značajno povećanje PaO 2 nije primijećeno sve dok se pH nije povećao sa 7,1 na 7,2, kada su Rudolph i Yuen otkrili najviše značajno smanjenje PVR.
Tipično se metabolička acidoza razvija kao rezultat smanjene perfuzije tkiva kao posljedice hipovolemije ili zatajenja srca. Zatajenje srca izazvano acidozom obično se javlja kada se pH manje smanji. Kada se pH poveća iznad 7,15, srčani učinak se poboljšava. U slučaju zatajenja srca zbog kongenitalne bradikardije propisuje se izoproterenol (u početnoj dozi od 0,05 mcg/kg/min uz daljnje povećanje po potrebi) ili se ugrađuje transvenski pacemaker. Hipoglikemija može biti uzrok zatajenja srca. Stoga je prilikom reanimacije novorođenčeta potrebno pratiti razinu glukoze u krvi.
Ekspanzija intravaskularnog volumena
Ako se pupkovina rano steže ili ako je pupkovina čvrsto omotana oko vrata fetusa, a pupkovina se mora prerezati da bi se rodilo dijete, fetus može postati hipovolemičan. Također se opaža kod asfiksije tijekom poroda, abrupcije i placente previa.
Dijagnoza hipovolemije
Hipovolemija se utvrđuje mjerenjem krvnog tlaka i fizičkim pregledom (tj. bojom kože, perfuzijom, vremenom ponovnog punjenja kapilara, punim pulsom i temperaturom ekstremiteta). Mjerenja CVP-a korisna su u dijagnosticiranju hipovolemije i određivanju primjerenosti nadoknade tekućine. Venski tlak u zdrave novorođenčadi iznosi 2-8 cmH 2 O. Ako je središnji venski tlak manji od 2 cm H 2 O, treba posumnjati na hipovolemiju.
Terapija hipovolemije
Liječenje hipovolemije zahtijeva nadoknadu intravaskularnog volumena krvlju i kristaloidima. Albumin se također može koristiti, ali su dokazi o njegovoj učinkovitosti ograničeni. Ako se sumnja da će novorođenče biti hipovolemično pri porodu, potrebno je da se vrećica Rh negativna krv grupa 0 bila je dostupna u rađaonici prije rođenja djeteta.
Ponekad je potrebno da bi se krvni tlak podigao na normalu ogromne količine krv i otopine. Ponekad je potrebno nadomjestiti više od 50% volumena krvi (85 ml/kg u donošene novorođenčadi i 100 ml/kg u nedonoščadi), osobito ako tijekom poroda dođe do abrupcije ili oštećenja posteljice. U većini slučajeva potrebno je do 10-20 ml/kg otopine da bi se srednji arterijski tlak vratio na normalu.
Pretjerano povećanje intravaskularnog volumena treba izbjegavati jer iznenadna sustavna hipertenzija može uzrokovati pucanje moždanih žila, što dovodi do intrakranijalno krvarenje, osobito kod nedonoščadi.
Drugi uzroci hipotenzije
Hipoglikemija, hipokalcemija i hipermagnezijemija uzrokuju hipotenziju u novorođenčadi. Hipotenzija uzrokovana alkoholom ili trovanjem magnezijem obično dobro reagira na nadoknadu volumena krvi ili dopamin, ili oboje. Hipermagnezijemija u novorođenčadi obično se liječi s 100-200 mg/kg kalcijevog glukonata koji se daje tijekom 5 minuta.
Masaža srca
Ako je unatoč stimulaciji i ventilaciji broj otkucaja srca u 1. minuti života ili ranije manji od 80 otkucaja/min, potrebno je intubirati dušnik, izvesti mehaničku ventilaciju kisikom i započeti zatvorenu masažu srca. Stavite oba palca na prsnu kost, a drugim prstima poduprite bebina leđa. Stisnite prsnu kost 2-2,5 cm s frekvencijom od 100-120 u minuti. Tijekom masaže srca nema potrebe prekidati ventilaciju. Učinkovitost masaže srca procjenjuje se mjerenjem plinova u krvi i pH, stvorenog krvnim tlakom te pregledom zjenica koje trebaju biti u srednjem položaju ili sužene. Ako su zjenice proširene, a nije korišten atropin, to znači da cerebralni protok krvi i oksigenacija su neadekvatni.
Lijekovi za reanimaciju
Kod teške acidoze (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
Kada prekinuti reanimaciju
Odluka o prekidu reanimacije obično se temelji na iskustvu liječnika, stanju bolesnika i željama roditelja. Ako su šanse za produktivan, uspješan život vrlo niske, trebali biste razmisliti o prekidu svih napora za revitalizaciju. Veliko je pitanje treba li reanimirati ekstremno nedonoščad, budući da su ishodi dojenja novorođenčadi rođene prije 26. tjedna gestacije vrlo katastrofalni. Ako je moguće, o situaciji treba otvoreno razgovarati s obitelji prije rođenja djeteta. Ako se to ne učini, potrebno je započeti oživljavanje i prekinuti ga nakon razgovora s roditeljima.
Relevantnost teme. Prema WHO-u, oko 5-10% svih novorođenčadi zahtijeva medicinsku njegu u rađaonici, a oko 1% zahtijeva potpunu reanimaciju. Pružanjem odgovarajuće skrbi novorođenčadi u prvim minutama života može se smanjiti njihova smrtnost i/ili morbiditet za 6-42%. Stupanj stručnosti medicinskog osoblja prisutnog pri porodu u metodama primarne reanimacije novorođenčadi pozitivno utječe ne samo na njihovo preživljavanje, već i na daljnji razvoj, stupanj zdravlja u narednim dobnim razdobljima.
Zajednički cilj: usavršiti znanja o procjeni stanja novorođenčeta, odrediti indikacije za reanimacijske mjere i njihov opseg. Biti sposoban privremeno započeti oživljavanje, ovladati vještinama oživljavanja novorođenčeta.
Specifični cilj: Na temelju perinatalne anamneze, podataka objektivnog pregleda odredite glavne znakove hitnog stanja, izvršite diferencijalnu dijagnozu i pružite potrebnu pomoć.
Teorijska pitanja
1. Priprema za pružanje reanimacijske skrbi novorođenčetu u rađaonici ili operacijskoj sali.
2. Procjena stanja novorođenčeta, utvrđivanje potrebe za intervencijom.
3. Aktivnosti nakon rođenja djeteta. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova, terapija kisikom, umjetna ventilacija vrećom i maskom, intubacija dušnika, kompresije prsnog koša itd.
4. Algoritam isporuke hitna pomoć novorođenčad s čistom amnionskom tekućinom.
5. Algoritam za pružanje hitne pomoći novorođenčadi u slučaju kontaminacije amnionske tekućine mekonijem.
6. Lijekovi za primarnu reanimaciju novorođenčadi.
7. Indikacije za prekid reanimacije.
Indikativna osnova aktivnosti
Kada se pripremate za lekciju, morate se upoznati s osnovnim teorijska pitanja kroz algoritam liječenja (slika 1), literaturni izvori.
Priprema za pružanje reanimacijske skrbi novorođenčetu u rađaonici
Osoblje: 1 osoba koja može pružiti pomoć pri reanimaciji; 2 osobe s ovim vještinama za visokorizične porode gdje može biti potrebno potpuno održavanje života. Kada višestruka trudnoća neophodna je prisutnost više reanimacijskih timova. Prije svakog poroda potrebno je procijeniti temperaturu u sobi (ne nižu od 25 ° C), odsutnost propuha, odabrati, instalirati i provjeriti funkcioniranje opreme za oživljavanje:
1. Prije poroda uključite izvor topline zračenja, zagrijte površinu reanimacijskog stola na 36-37 °C i pripremite ugrijane pelene.
2. Provjerite sustav dovoda kisika: prisutnost kisika, tlak, protok, prisutnost spojnih cijevi.
3. Smotajte pelenu u rolu ispod ramena.
4. Pripremiti opremu za sukciju sadržaja gornjih dišnih putova (gumeni balon, adapter za spajanje endotrahealnog tubusa izravno na sukcionu cijev).
5. Pripremiti želučanu sondu veličine 8F, štrcaljku od 20 ml za aspiraciju želučanog sadržaja, flaster, škare.
6. Pripremite opremu za umjetnu plućnu ventilaciju (ALV): vrećicu za reanimaciju (volumen ne veći od 75 ml) i masku. Protok kisika mora biti najmanje 5 l/min. Provjerite rad kontrolnog ventila, cjelovitost vrećice, prisutnost kisika u spremniku, preporučljivo je imati manometar.
7. Pripremite pribor za intubaciju.
Hitna pomoć
Aktivnosti nakon rođenja djeteta
Odmah utvrditi potrebu za reanimacijom. Procjena:
— prisutnost kontaminacije mekonijem;
- disanje;
- tonus mišića;
- boja kože;
— odrediti gestacijsku dob (termin, prerano).
Donošena, aktivna novorođenčad s odgovarajućim disanjem, glasnim plačem i normalnom motoričkom aktivnošću ne zahtijevaju oživljavanje. Stavljaju se majci na trbuh, suše i pokrivaju suhom pelenom. Sanacija gornjih dišnih putova provodi se brisanjem sluznice usta i nosa djeteta.
Indikacije za daljnju procjenu stanja novorođenčeta i utvrđivanje potrebe za intervencijom:
1. Kontaminacija amnionske tekućine ili kože novorođenčeta mekonijem.
2. Odsutnost ili smanjenje djetetovog odgovora na stimulaciju.
3. Perzistentna središnja (difuzna) cijanoza.
4. Prijevremeni porod.
Ako je prisutan bilo koji od ovih znakova, novorođenčad zahtijeva standardne početne korake oživljavanja i zahtijeva stalni nadzor.
Ako je novorođenčetu potrebna hitna pomoć, a amnionska tekućina je bistra i nema mekonija na djetetovoj koži, morate:
1. Stavite bebu pod izvor zračenja topline na topli povoj.
2. Osigurati prohodnost dišnih putova: položaj na leđima s umjereno zabačenom glavom unazad (roll ispod ramena).
3. Isisati sadržaj iz usta, zatim iz nosa. Kada značajna količina Tajna je u tome da bebinu glavu okrenete na stranu.
4. Osušite kožu i kosu pelenom brzim upijajućim pokretima.
5. Uklonite mokru pelenu.
6. Ponovno osigurajte pravilan položaj djeteta.
7. Ako nema učinkovitog spontanog disanja, izvesti jednu od tehnika taktilne stimulacije, koja se ponavlja najviše dva puta (tapkanje po tabanima, lagani udarci po petama, trljanje kože duž kralježnice)1.
8. Ako koža tijela i sluznice ostanu cijanotične uz spontano disanje, primijeniti terapiju kisikom. Slobodan protok 100% kisika usmjeren u nos djeteta osigurava se kroz anestetičku vrećicu i masku, ili kroz cjevčicu za kisik i dlan postavljen u obliku lijevka ili pomoću maske za kisik.
Nakon što cijanoza nestane, potporu kisikom treba postupno prekinuti tako da dijete ostane ružičasto dok udiše sobni zrak. Očuvanje Ružičasta boja kože kada je kraj cijevi uklonjen za 5 cm ukazuje da dijete ne treba visoke koncentracije kisik.
U slučaju bilo kakve kontaminacije amnionske tekućine mekonijem:
- potrebno je procijeniti aktivnost novorođenčeta, stegnuti i prekrižiti pupčanu vrpcu, obavijestiti majku o problemima disanja djeteta, bez skidanja pelene i izbjegavanja taktilne stimulacije;
- ako je dijete aktivno - vrišti ili adekvatno diše, ima zadovoljavajući mišićni tonus i broj otkucaja srca (HR) veći od 100 otkucaja u minuti, stavlja se na majčin trbuh i promatra 15 minuta. Dijete s rizikom od aspiracije mekonija može zahtijevati naknadnu intubaciju dušnika, čak i ako je aktivna nakon rođenja;
- Bez respiratorni poremećaji pružiti standardnu medicinsku skrb u skladu s klinički protokol medicinski nadzor za zdravo novorođenče (Naredba br. 152 Ministarstva zdravstva Ukrajine od 04.04.2005.);
- ako novorođenče ima usporeno disanje, smanjen mišićni tonus, broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti, odmah isisati mekonij iz dušnika kroz endotrahealni tubus. Aspiraciju mekonija treba provoditi uz kontrolu otkucaja srca. Ako se bradikardija pojača, zaustavite opetovanu aspiraciju mekonija i započnite Ventilacija intenzivne njege vrećicu kroz endotrahealni tubus.
Svi događaji uključeni primarna obrada novorođenčadi izvode se za 30 sekundi. Zatim se procjenjuje djetetovo stanje (disanje, rad srca i boja kože) kako bi se utvrdilo je li potrebna daljnja reanimacija2.
Procjena disanja. Normalno, dijete ima aktivne ekskurzije prsnog koša, a učestalost i dubina respiratornih pokreta se povećava nekoliko sekundi nakon taktilne stimulacije. Grčevito pokreti disanja su neučinkoviti, a njihova prisutnost u novorođenčadi zahtijeva kompleks mjera reanimacije, kao kod potpuna odsutnost disanje.
Procjena otkucaja srca. Broj otkucaja srca trebao bi biti veći od 100 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca izračunava se na dnu pupkovine, izravno na mjestu njezina spajanja s prednjim trbušni zid. Ako se puls na pupkovini ne otkrije, potrebno je stetoskopom slušati otkucaje srca na lijevoj strani prsnog koša. Broj otkucaja srca izračunava se za 6 sekundi i rezultat se množi s 10.
Procjena boje kože. Djetetove usne i tijelo trebaju biti ružičasti. Nakon normalizacije otkucaja srca i ventilacije, dijete ne bi trebalo imati difuznu cijanozu. Akrocijanoza obično ne ukazuje na niske razine kisika u krvi. Samo difuzna cijanoza zahtijeva intervenciju.
Nakon uklanjanja gubitka topline, osiguravanja prohodnosti dišnih putova i poticanja spontanog disanja Sljedeći korak u oživljavanju treba biti podrška ventilaciji.
Umjetna ventilacija s vrećom i maskom
Indikacije za mehaničku ventilaciju:
- nedostatak disanja ili njegova neučinkovitost (konvulzivni pokreti disanja, itd.);
- bradikardija (manje od 100 otkucaja u minuti) bez obzira na prisutnost spontanog disanja;
- perzistentna centralna cijanoza sa slobodnim protokom 100% kisika u djeteta koje samostalno diše i ima srčani ritam veći od 100 otkucaja u minuti.
Učinkovitost ventilacije određuje se: ekskurzijom prsnog koša; podaci o auskultaciji; povećanje broja otkucaja srca; poboljšanje boje kože.
Izvode se prva 2-3 udisaja, stvarajući inhalacijski tlak od 30-40 cm vodenog stupca, nakon čega se nastavlja s ventilacijom s inhalacijskim tlakom od 15-20 cm vodenog stupca i frekvencijom od 40-60 u minuti. U prisutnosti plućne patologije, ventilacija se provodi s inspiracijskim tlakom od 20-40 cm vodenog stupca. Ventilacija novorođenčadi provodi se 100% ovlaženim i zagrijanim kisikom.
Nakon 30 s ventilacije pozitivnim tlakom ponovno se utvrđuje broj otkucaja srca i prisutnost spontanog disanja. Daljnje akcije ovise o dobivenom rezultatu.
1. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti:
- ako je prisutno spontano disanje, postupno se zaustavlja mehanička ventilacija, smanjujući njezin tlak i učestalost, osigurava se slobodan protok kisika i procjenjuje se boja kože;
— u nedostatku spontanog disanja nastaviti s mehaničkom ventilacijom dok se ne pojavi.
2. Ako je broj otkucaja srca od 60 do 100 otkucaja u minuti:
— nastaviti mehaničku ventilaciju;
— ako je mehanička ventilacija provedena sobnim zrakom, predvidjeti prijelaz na korištenje 100% kisika, potrebu za intubacijom dušnika.
3. Puls je manji od 60 otkucaja u minuti:
- započeti kompresije prsnog koša brzinom od 90 kompresija u minuti, nastaviti mehaničku ventilaciju sa 100% kisikom brzinom od 30 udisaja u minuti i utvrditi potrebu za intubacijom dušnika.
Puls se prati svakih 30 s dok ne prijeđe 100 otkucaja u minuti i uspostavi se spontano disanje.
Provođenje mehaničke ventilacije u trajanju od nekoliko minuta zahtijeva uvođenje orogastrične sonde (8F) kako bi se spriječilo napuhavanje želuca zrakom i naknadna regurgitacija želučanog sadržaja.
Neizravna masaža srca indicirano ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti nakon 30 sekundi učinkovite ventilacije sa 100% kisikom.
Provedite neizravnu masažu srca pritiskom na donju trećinu prsne kosti. Nalazi se ispod uvjetne linije koja povezuje bradavice. Važno je ne pritiskati nastavak xiphoid kako biste izbjegli rupturu jetre.
Koriste se dvije neizravne tehnike masaže prema kojima se vrši pritisak na prsnu kost:
prvi - dva palčevi, dok preostali prsti obje ruke podupiru leđa;
drugi - s vrhovima dva prsta jedne ruke: II i III ili III i IV; dok druga ruka podupire leđa.
Dubina kompresije trebala bi biti jedna trećina anteroposteriornog promjera prsnog koša.
Frekvencija pritiska je 90 u minuti.
Važno je uskladiti kompresiju prsnog koša s mehaničkom ventilacijom, izbjegavajući izvođenje oba postupka istovremeno i ne micati prste s površine prsnog koša tijekom pauze između pritisaka. Nakon svaka tri pritiska na prsnu kost napravi se pauza radi ventilacije, nakon čega se pritisci ponavljaju itd. U 2 sekunde potrebno je napraviti 3 pritiska na prsnu kost (90 po 1 minuti) i jednu ventilaciju (30 po 1 minuti). Prekinite kompresiju prsnog koša ako je broj otkucaja srca veći od 60 otkucaja u minuti.
Trahealna intubacija može se provoditi u svim fazama reanimacije, a posebno:
- po potrebi isisati mekonij iz dušnika;
— ako je dugotrajna ventilacija neophodna za povećanje njezine učinkovitosti;
— za olakšavanje koordinacije kompresije prsnog koša i ventilacije;
- za davanje adrenalina;
- ako sumnjate na dijafragmatičnu kilu;
- s dubokim nedonoščetom.
Korištenje lijekova. Primjena lijekova je indicirana ako, unatoč odgovarajućoj ventilaciji pluća sa 100% kisikom i kompresijama prsnog koša tijekom 30 sekundi, broj otkucaja srca ostaje manji od 60 otkucaja u minuti.
Tijekom primarne reanimacije novorođenčadi koriste se lijekovi: adrenalin; sredstva koja normaliziraju bcc; natrijev bikarbonat, antagonisti opojnih droga.
Adrenalin. Indikacije za upotrebu:
— broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti nakon najmanje 30 sekundi mehaničke ventilacije sa 100% kisikom i kompresijom prsnog koša;
- odsutnost srčanih kontrakcija (asistolija) u bilo kojem trenutku tijekom reanimacije.
Adrenalin se primjenjuje što je moguće brže intravenozno ili endotrahealno u dozi od 0,1-0,3 ml/kg otopine u koncentraciji 1 : 10 000. Koncentracija otopine je 1 : 10 000 (na 0,1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida). ili dodajte 0,9 ml izotonične otopine natrijevog klorida u 0,1 ml 0,18% otopine adrenalin hidrogentartarata).
Endotrahealno se adrenalin ubrizgava iz štrcaljke izravno u tubus ili kroz sondu umetnutu u tubus. U tom slučaju otopina adrenalina u koncentraciji 1:10 000 može se dodatno razrijediti izotoničnom otopinom do konačnog volumena od 1 ml ili se endotrahealni tubus (sonda) može isprati izotoničnom otopinom natrijevog klorida (0,5-1,0 ml) nakon primjene nerazrijeđene doze. U slučaju endotrahealne primjene, preporuča se uvijek koristiti dozu od 0,3-1,0 ml/kg. Nakon ubrizgavanja epinefrina u dušnik, važno je odmah provesti nekoliko učinkovitih ventilacija pozitivnim tlakom.
Ako nema učinka, injekcija adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta, ponovljena davanja samo i.v.
Velike doze intravenskog epinefrina ne preporučuju se za reanimaciju novorođenčadi, jer njihova primjena može uzrokovati oštećenje mozga i srca djeteta.
Sredstva koja normaliziraju bcc: 0,9% otopina natrijevog klorida; laktatna Ringerova otopina; kako bi se ispravio značajan gubitak krvi (sa klinički znakovi hemoragijski šok) – transfuzija O(I) Rh(-) crvenih krvnih zrnaca. Indikacije za upotrebu:
- nedostatak odgovora djeteta na mjere reanimacije;
- znakovi gubitka krvi (bljedilo, slab puls, trajna tahikardija ili bradikardija, bez znakova poboljšanja cirkulacije krvi, unatoč svim mjerama oživljavanja).
S razvojem hipovolemije, djeci čije se stanje tijekom reanimacije ne popravi, intravenski se polagano, tijekom 5-10 minuta, daje do 10 ml/kg jedne od indiciranih otopina (preporuča se izotonična otopina natrijevog klorida).3
Natrijev bikarbonat indiciran za razvoj teške metaboličke acidoze tijekom dugotrajne i neučinkovite reanimacije u pozadini odgovarajuće mehaničke ventilacije. 4,2% otopina u dozi od 4 ml/kg ili 2 mEq/kg ubrizgava se u venu pupkovine polako, ne brže od 2 ml/kg/min. Lijek se ne smije primjenjivati dok se pluća novorođenčeta ne ventiliraju.
Antagonisti opojnih droga (nalokson hidroklorid)
Indikacije za uporabu: trajna teška respiratorna depresija tijekom ventilacije s pozitivnim tlakom, s normalan rad srca i boja kože djeteta čija je majka primala opojne droge tijekom zadnja 4 sata prije rođenja. Nalokson hidroklorid se primjenjuje u koncentraciji od 1,0 mg/ml otopine, u dozi od 0,1 mg/kg IV. Kod intramuskularne primjene učinak naloksona je spor, a kod endotrahealne primjene je neučinkovit.
Nalokson se ne smije propisivati djetetu od majke za koju se sumnja da je ovisnik o drogama ili od majke koja je na dugotrajnom liječenju. opojne droge. Ovo može uzrokovati jaki grčevi. Djetetovo disanje mogu suzbiti i drugi lijekovi koje majka daje (magnezijev sulfat, nenarkotički analgetici, anestetici), ali njihov učinak neće biti blokiran primjenom naloksona.
Ako se stanje djeteta ne popravi unatoč učinkovitoj mehaničkoj ventilaciji i kompresiji prsnog koša, davanje lijekova, isključuju abnormalnosti u razvoju respiratornog trakta, pneumotoraksa, dijafragmalne kile, kongenitalnih srčanih mana.
Reanimacija novorođenčeta se prekida ako unatoč pravilnom i potpunom provođenju svih mjera oživljavanja nema srčane aktivnosti 10 minuta.
1 Zabranjeno je sipanje hladnog ili Vruća voda, usmjerite mlaz kisika u lice, stisnite prsa, udarite po stražnjici i poduzmite sve druge mjere čija sigurnost za novorođenče nije dokazana.
2 Apgar skor karakterizira opće stanje novorođenčeta i učinkovitosti mjera oživljavanja i ne koristi se za određivanje potrebe za oživljavanjem, njezinog volumena ili vremena poduzimanja mjera oživljavanja. Apgar rezultat treba procijeniti 1 i 5 minuta nakon rođenja djeteta. Ako je rezultat procjene u 5. minuti manji od 7 bodova, potrebno ju je dodatno provoditi svakih 5 minuta do 20. minute života.
Književnost
1. Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 437 od 31. 8. 2004. „O odobravanju kliničkih protokola za pružanje medicinske pomoći u teškim stanjima kod djece u bolničkim i predbolničkim fazama.”
2. Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 152 od 04.04.2005. "O odobrenju kliničkog protokola za medicinski nadzor zdravog novorođenčeta."
3. Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 312 od 08.06.2007. „O odobrenju kliničkog protokola za početnu reanimaciju i njegu nakon reanimacije novorođenčadi.”
4. Nekomplicirane teme iz pedijatrije: Poč. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia i Yu.V. Maruško. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 str.
5. Hitna stanja u djece / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. i drugi / Ed. PAKAO. Petrušina. - M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2007. - 216 str.
6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Nekomplicirana pomoć u pedijatrijskoj praksi. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 str.
7. Hitna medicinska pomoć djeci prehospitalni stadij/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeževa. - Lvov: Medicina za svijet, 2004. - 186 str.
Dodatni
1. Aryaev M.L. Neonatologija. - K.: ADEF - Ukrajina, 2006. - 754 str.
2. Priručnik iz neonatologije: Trans. iz engleskog / Za ur. Jonah Cleorti, Anne Stark. - K.: Fond za pomoć djeci Černobila, 2002. - 722 str.
3. Shabalov N.P. Neonatologija: Udžbenik za studente i specijalizante pedijatrijskih fakulteta medicinski instituti. — Drugo izdanje, ispravljeno i prošireno. - St. Petersburg: Posebna literatura, 1997. - T. 1. - 496 str.
4. Reanimacija novorođenčadi: Pidruchnik / Ed. J. Cavintela: Prijevod s engleskog. - Lavov: Spolom, 2004. - 268 str.
