Pravila za vanjsku (indirektnu) masažu srca. Što ukazuje na učinkovitost kompresije prsnog koša?

Masaža srca – mehanički utjecaj na srce nakon što ono prestane kako bi se obnovila njegova aktivnost, kao i kako bi se održao kontinuirani protok krvi dok srce ne ponovno počne funkcionirati.

Indikacije za masažu srca su svi slučajevi srčanog zastoja. Srce može prestati kucati razni razlozi: grč koronarne žile, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, teška trauma, munja ili elektro šok itd.

Znakovi srčanog zastoja:

1. Nema pulsa karotidne arterije.

2. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

3. Nema disanja ili se pojavljuju rijetki, grčeviti udisaji.

4. Nema svijesti.

5. Koža je blijeda.

6. Krvni tlak se ne određuje.

7. Ne mogu se čuti srčani tonovi.

Ako su ovi znakovi prisutni, potrebno je odmah započeti reanimaciju.

Postoje dvije glavne vrste masaže srca: neizravna, ili vanjska (zatvorena), i izravna, ili unutarnja (otvorena).

Neizravna masaža srca temelji se na činjenici da se pritiskom na prsa od naprijed prema natrag srce, smješteno između prsne kosti i kralježnice, toliko stisne da krv iz njegovih šupljina ulazi u krvne žile. Nakon prestanka pritiska, srce se ispravlja i venska krv ulazi u njegovu šupljinu.

U slučaju srčanog zastoja, kompresiju prsnog koša treba započeti što je prije moguće. Najučinkovitija masaža srca je započeti odmah (ne više od 1 minute) nakon srčanog zastoja.

Prvo se žrtvi zadaje kratak udarac bridom dlana (stisnutog u šaku) s udaljenosti od 20-30 cm po prsnoj kosti (kosti koja se nalazi na sredini prsnog koša sprijeda). Ako se nakon 5 sekundi puls ne oporavi, trebali biste započeti s kompresijom prsnog koša.

Učinkovitost neizravna masaža srce je osigurano pravi izbor mjesto primjene sile na prsa žrtve (donja polovica prsne kosti neposredno iznad xiphoidnog procesa).

Ruke masažera moraju biti pravilno postavljene: proksimalni dio dlana jedne ruke položen je na donju polovicu prsne kosti, strogo na središnjoj liniji i 2 prsta iznad xiphoidnog procesa, a dlan druge ruke na stražnjoj strani od prvog, okomito na svoju os; prsti prve ruke trebaju biti malo podignuti i ne vršiti pritisak prsažrtva. Ruke trebaju biti ravne u zglobovima laktova.

Osoba koja izvodi masažu treba stajati dosta visoko (ponekad na stolici, stolici, stalku, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacijski stol), kao da visi svojim tijelom iznad žrtve i vrši pritisak na prsnu kost ne samo snagom ruku, već i težinom tijela.

Sila pritiska trebala bi biti dovoljna da prsnu kost pomakne prema kralježnici za 4-6 cm.

Tempo masaže treba biti takav da omogući najmanje 60 kompresija srca u minuti (preporučuje se 80 kompresija u minuti).

Izvođenje KPR-a

Prilikom dirigiranja oživljavanje dvije osobe masažer komprimira prsa 5 puta s frekvencijom od otprilike 1 put u 1 sekundi, nakon čega druga osoba koja pruža pomoć napravi jedan snažan i brz izdah iz usta u usta ili nos žrtve. 12 takvih ciklusa se izvodi u 1 minuti.

Ako jedna osoba izvodi oživljavanje, tada je prisiljena vršiti kompresiju prsnog koša u češćem ritmu - otprilike 15 kompresija srca u 12 sekundi, zatim 2 snažna upuha zraka u pluća u 3 sekunde. Izvode se 4 takva ciklusa u 1 minuti, što rezultira 60 kompresija srca i 8 udisaja.

Kad je pogođen velika količina zrak ne u pluća, već u želudac, oticanje potonjeg će otežati spašavanje pacijenta. Stoga je preporučljivo povremeno isprazniti njegov želudac od zraka pritiskom na epigastričnu (epigastričnu) regiju (slika 3.10).

Treba imati na umu da gruba vanjska masaža srca može dovesti do teške komplikacije– prijelomi rebara s oštećenjem pluća i srca. Na jak pritisak može doći do rupture želuca i jetre na xiphoid procesu sternuma. Poseban oprez treba biti pri izvođenju masaže djece i starijih osoba.

Učinkovitost mjere reanimacije određuje pet kriterija:

1. Pojava pulsiranja u karotidnoj, femoralnoj i radijalne arterije u vrijeme masaže.

2. Promaknuće krvni tlak do 60-80 mm Hg. Umjetnost.

3. Suženje učenika i pojava njihove reakcije na svjetlo.

4. Nestanak plavičaste boje i "smrtonosnog" bljedila

5. Pojava neovisnih udisaja.

Ako nakon 30-40 minuta od početka masaže srca, umjetnog disanja i terapija lijekovima srčana aktivnost nije obnovljena, zjenice ostaju široke, nema reakcije na svjetlost, možemo pretpostaviti da se tijelo razvilo nepovratne promjene Preporučljivo je zaustaviti i moždanu smrt i reanimaciju. Kada očiti znakovi smrti, reanimacija se može prekinuti ranije.

Za neke ozbiljne bolesti I traumatske ozljede (maligni tumori s metastazama, teška ozljeda lubanje s nagnječenjem mozga) reanimacija neće imati smisla i ne treba je započeti. U drugim slučajevima iznenadna smrt Uvijek postoji nada za oživljavanje bolesnika i u tu svrhu moraju se poduzeti sve moguće mjere.

Prijevoz bolesnika s respiratornim i srčanim zastojem može se izvršiti tek nakon uspostave srčane aktivnosti i disanja ili u specijaliziranom ambulantnom vozilu, u kojem se mogu nastaviti s mjerama oživljavanja.

Treba imati na umu da se reanimacija mora provesti odmah nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti. Reanimacija u više kasni datumi(kasnije od 5 minuta) disanje i rad srca mogu se uspostaviti, ali normalna moždana aktivnost se neće nastaviti.

zaključke

1. Kada osoba uđe u stanje klinička smrt za njegovo oživljavanje provodi se kompleks medicinski događaji usmjeren na vraćanje izgubljenog ili blijedećeg vitalnog važne funkcije tijela, zove se reanimacija. U okviru PMP provodi se kardiopulmonalna reanimacija - uspostavljanje disanja i srčane aktivnosti. Redoslijed kardiopulmonalne reanimacije slijedi “ABC pravilo”: A – uspostaviti prohodnost dišnih putova; B – započeti ventilaciju pluća; C – započeti masažu srca.

2. Kako bi se osigurala učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije, njezine aktivnosti moraju se provoditi na temelju poštivanja određenih pravila. Kada oživljavanje provode dvije osobe, jedna stisne prsni koš 5 puta s učestalošću od približno 1 puta u 1 sekundi, nakon čega druga osoba koja pruža pomoć jednom upuhuje zrak u pluća žrtve. 12 takvih ciklusa se izvodi u 1 minuti. Ako jedna osoba izvodi oživljavanje, tada prvo napravi oko 15 kompresija srca u 12 sekundi, a zatim u 3 sekunde izvrši 2 ubrizgavanja zraka u pluća žrtve. U 1 minuti se izvode 4 takva ciklusa.

3. Potrebno je stalno pratiti učinkovitost mjera oživljavanja. Reanimacija je učinkovita ako pacijentova koža i sluznice porumene, zjenice se suze i pojavi se reakcija na svjetlost, spontano disanje se obnovi ili poboljša, te se pojavi puls na karotidnoj arteriji.

Kontrolna pitanja.

1. Što je reanimacija? Koje su njegove komponente? Gdje se provode aktivnosti reanimacije?

4. Opišite opći poredak provođenje umjetne plućne ventilacije.

5. Koja je frekvencija respiratorni ciklusi prilikom izvođenja umjetne ventilacije pluća uz prisustvo otkucaja vlastitog srca žrtve?

6. Koliko dugo se provodi? umjetna ventilacija pluća? Koji su glavni znakovi srčanog zastoja?

7. Popis mogući razlozi srčani zastoj. Što je masaža srca?

8. Zašto neizravna masaža srca izaziva cirkulaciju krvi u žilama?

9. Što je primjereno i vremensko ograničenje početi s umjetnom masažom srca nakon prestanka?

10. Opišite položaj ruku osobe koja izvodi umjetnu masažu srca.

11. Kojim pokazateljem se određuje potrebna sila pritiska na orenu stanicu osobe koja se reanimira?

12. Kolika je učestalost kompresija (minimalna, preporučena) na prsni koš osobe koja se oživljava kada se vrše kompresije prsnog koša, a unesrećeni diše sam?

13. Kojom učestalošću i kojim redoslijedom se tijekom reanimacije izvode neizravna masaža srca i umjetna ventilacija od strane dva spasioca? jedan spasilac?

14. Po kojim znakovima se utvrđuje učinkovitost mjera oživljavanja? Pod kojim uvjetima treba smatrati da su mjere oživljavanja koje se provode kao dio prve pomoći neučinkovite i prekinuti?

15. Navedite moguće slučajeve u kojima se mjere reanimacije smatraju besmislenim.

Masaža srca je mehanički učinak na srce nakon što je ono prestalo radi obnavljanja njegove aktivnosti i održavanja kontinuiranog protoka krvi do ponovnog rada srca.

Znakovi iznenadnog srčanog zastoja su:

Oštro bljedilo

Gubitak svijesti,

Nestanak pulsa na karotidnim arterijama, prestanak disanja ili pojava rijetkih grčevitih udisaja (agonalno disanje),

Širenje zjenica.

Srce se nalazi između stražnje površine prsne kosti i prednje površine kralježnice, tj. između dvije tvrde površine. Smanjivanjem prostora između njih možete stisnuti područje srca i uzrokovati umjetna sistola. U ovom slučaju krv iz srca se izbacuje u velike arterije sistemske i plućne cirkulacije. Ako se pritisak zaustavi, kompresija srca prestaje i krv se usisava u njega. Ovo je umjetna dijastola. Ritmička izmjena kompresija prsnog koša i prestanak pritiska nadomješta rad srca, čime se osigurava potrebna cirkulacija krvi u tijelu. To je takozvana neizravna masaža srca - najčešća metoda oživljavanja, koja se provodi istodobno s mehaničkom ventilacijom.

Indikacije za masažu srca su svi slučajevi srčanog zastoja.

ALGORITAM RADNJE:

1. Položiti žrtvu na leđa na tvrdu podlogu.

2. Stanite lijevo od žrtve i stavite dlanove na donju trećinu prsne kosti, 2 poprečna prsta iznad xiphoidnog procesa.

Postavite dlan jedne ruke okomito na os prsne kosti, dlan druge ruke na stražnju površinu okomito na prvu.

3. Dovedite obje ruke u položaj maksimalne ekstenzije, prsti ne smiju dodirivati ​​prsa. prsti,

koji se nalazi ispod trebao bi biti usmjeren prema gore (prema glavi).

4. Cijelim tijelom uz pomoć ruku (za vrijeme masaže ruke vam trebaju ostati ravne) gurnite i ritmički pritiskajte

prsnu kost tako da se savije za 4-5 cm.U položaju maksimalnog otklona mora se zadržati nešto manje od 1 sekunde. Zatim

Prestanite pritiskati, ali nemojte podizati dlanove s prsne kosti.

ZAPAMTITI! Broj kompresija na prsnu kost trebao bi biti prosječno 70 u minuti.

Kriterij učinkovitosti neizravne masaže srca

1. Promjena boje koža(postaju manje blijedi, sivi, cijanotični)

2. Suženje zjenica s pojavom reakcije na svjetlo

3. Pojava pulsa u velikim arterijama (karotidna, femoralna)

4. Pojava krvnog tlaka na razini 60-8 mm Hg.

5. Naknadna obnova spontanog disanja.

Komplikacije kompresije prsnog koša

Prijelom rebara i prsne kosti s ozljedom srca, pluća i pleure, razvojem pneumo- i hemotoraksa.

ZAPAMTITI! CPR se mora započeti odmah u bilo kojem okruženju gdje dođe do respiratornog i srčanog zastoja. Glavni uvjet uspješnog oporavka je pravilna kombinacija slobodnih dišnih putova, mehaničke ventilacije i masaže srca. Samo zajedničko korištenje 3 stupnja osigurava dovoljnu opskrbu krvi kisikom i njegovu dostavu do organa, prvenstveno do mozga.

UVOD

Neizravna masaža srca moderne ideje ima primarnu ulogu u reanimaciji, pa kardiopulmonalna reanimacija u odraslih počinje kompresijom prsnog koša, a ne umjetnim disanjem, kao što je to bio slučaj do sada.

Pravno uređenje odnosa čovjeka i društva u svim vremenima nije moglo zaobići sferu zaštite zdravlja građana i medicinske djelatnosti. Međutim, pravo na zdravstvenu zaštitu i dostupnu medicinsku skrb tek se relativno nedavno počelo regulirati u zakonodavstvima raznih zemalja.

Godine 1948. ovo je pravo međunarodno proglašeno Općom deklaracijom o ljudskim pravima.

Unatoč očitoj važnosti u životu moderno društvo zakonska regulativa zaštita zdravlja građana, u Ruska Federacija Zakonodavna potpora ljudskim pravima na zdravlje prije 1990. bila je vrlo ograničena i bila je ograničena na „Osnove zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti” (1961.) i Zakon RSFSR-a „O zdravstvenoj zaštiti” (1971.), usvojen u skladu s s gornjim načelima.

TEHNIKA IZRAVNE MASAŽE SRCA I UMJETNE VENTILACIJE. ZNAKOVI UČINKOVITOSTI MJERA OŽIVLJAVANJA. PRAVNI ASPEKTI POTVRDE SMRTI

Za izvođenje kompresije prsnog koša pacijent mora ležati na ravnoj, tvrdoj površini. Ruke treba staviti u središte grudi između bradavica. Primijenjena ruka treba biti elastično ispružena prema unutra zglob šake, a prsti ne smiju dodirivati ​​donju ruku i prsa. Laktovi bi vam trebali biti potpuno ravni, a ramena točno iznad dlanova.

Riža. 1

Pri izvođenju neizravne masaže srca treba izvoditi jake i brze ritmične potiske s dubinom pritiska od 4-5 cm i učestalošću kompresija na prsima od 100 u minuti. U tom slučaju potrebno je osigurati da se prsni koš nakon svake kompresije ispravi kako bi se srce napunilo krvlju, pazeći da trajanje kompresije i dekompresije prsnog koša bude približno jednako.

Iznimno je važno što je moguće manje prekidati kompresije prsnog koša (pauze za napuhavanje ili provjeru pulsa ne smiju biti dulje od 10 sekundi). Svaki put kad prestane pritisak na prsni koš, prestaje i cirkulacija krvi. Što se češće prekidaju kompresije prsnog koša, to je lošija prognoza za preživljavanje. Neizravna masaža srca s gore navedenim zahtjevima je teška fizički rad, brzo izazivajući umor, što dovodi do smanjenja kvalitete kompresije prsnog koša. S obzirom na važnost kompresije prsnog koša, treba je izvoditi naizmjenično (ako oživljavanje obavljaju 2 ili više medicinskih radnika).

Kod provođenja umjetne ventilacije pluća potrebno je izvršiti 2 ubrizgavanja zraka metodom usta na usta (metoda usta na nos se ne koristi kod odraslih) nakon 30 kompresija na prsima. Dišni putovi su ponovno "otvoreni". Kazalo i palac Jednom rukom stisnu bolesnikov nos, prstima druge ruke podupru mu bradu, normalno (plitko) udahnu, začepe usnama bolesnikova usta („poljubac života“) i izdahnu. Zadržavajući nagnutu glavu i izbočenu čeljust, uvlače usne tako da zrak može pasivno izaći iz dišnih putova pacijenta. Izvedite drugi izdah i vratite se na kompresije prsnog koša.

Udisanje zraka treba trajati 1 sekundu i biti popraćeno vidljivim izletanjem prsnog koša. Izdisaj ne smije biti prevelik ili oštar. Volumen upuhanog zraka trebao bi biti 500-600 ml. Izbjegavajte pretjeranu učestalost, silu ili volumen udisaja, ali nastojte izvesti mehaničku ventilaciju što je brže moguće (npr. 2 udisaja u manje od 10 sekundi) kako biste smanjili pauze u kompresijama prsnog koša. Čim to postane moguće, potrebno je priključiti dodatni kisik.

Riža. 2 - Metode umjetnog disanja: a) usta na usta; b) od usta do nosa

Ventilacija samonapuhavajućom vrećom za disanje u hitnim slučajevima učinkovitija je od izdisaja spasioca. Vrećica za disanje ventilira pacijentova pluća pomoću atmosferski zrak, koji sadrži do 21% kisika, dok zrak koji spašavatelj izdahne sadrži samo 16% kisika. Trebate znati volumen vrećice i zapamtite da volumen upuhanog zraka treba biti 500-600 ml (odnosno, vrećicu od jedne litre treba isprazniti otprilike do pola). Iako je vreća za disanje vrlo jednostavna naprava, teško ju je koristiti jedna osoba. Osobi koja samostalno reagira često je teško postići pečat dok jednom rukom drži masku za lice na pacijentu, a drugom stiska vrećicu. Poželjno je da sa vreća za disanje Radile su 2 osobe: jedna pritišće masku za lice i drži dišne ​​putove pacijenta otvorenima (zabacivanje glave, ispiranje čeljusti), druga komprimira vrećicu, ventilirajući pacijentova pluća. Na taj način se postiže bolje brtvljenje.

Kompresije prsnog koša i mehanička ventilacija u omjeru 30:2 nastavljaju se sve dok ne stigne ekipa hitne pomoći s defibrilatorom ili bolesnik ne počne davati znakove života.

Učinkovitost mjera reanimacije procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

1. Pojava reakcije učenika na svjetlo. Suženje zjenica ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u mozak pacijenta. Ako zjenice ostanu široke i ne reagiraju na svjetlo, može se pomišljati na moždanu smrt.

2. Tijekom zatvorene masaže srca, njezina se učinkovitost kontrolira postavljanjem dva prsta na područje projekcije karotidnih arterija; u ovom slučaju, u trenutku kompresije srca, treba osjetiti pulsiranje karotidne arterije. Pojava pulsiranja u karotidnim arterijama nakon kratkotrajnog (ne više od 3-5 sekundi) prekida masaže ukazuje na obnovu neovisne srčane aktivnosti. Ako oživljavanje provode dvije osobe, tada puls na karotidnim arterijama i stanje zjenica prati reanimator mehaničkom ventilacijom.

3. Obnova spontanog disanja. Ako se tijekom KPR-a spontano disanje uspostavi, postane stabilno i dovoljnog volumena, ciljevi primarne KPR se mogu smatrati postignutima. Međutim, ne treba zaboraviti na CPR, au ovom slučaju pacijent (ili žrtva) ne smije ispasti iz vida reanimatora ni na minutu.

Po načinu utvrđivanja i pravnog potvrđivanja smrt je objektivno stanje. Ona unutra obavezna registriran u matičnom uredu.

Kao izjava o zakonskoj smrti razlikuju se:

1) uvredljiv biološku smrt ovjerena od strane medicinskog stručnjaka;

2) stupanje na snagu sudske odluke donesene u skladu s dijelom 2. čl. 269 ​​​​Zakona o parničnom postupku Republike Tadžikistan o utvrđivanju činjenice smrti u Određeno vrijeme iu određenim okolnostima u slučaju odbijanja matične knjige da upiše smrt;

3) stupanje na snagu sudske odluke o proglašenju građanina umrlim kada sud utvrdi činjenicu odsutnosti osobe i bilo kakvih podataka o njoj u mjestu njenog prebivališta u trajanju od tri godine;

4) stupanje na snagu sudske odluke o proglašenju građanina umrlim kad sud utvrdi da je osoba nestala pod okolnostima koje prijete smrću ili daju razloga za pretpostavku da je umrla od određene nesreće, a odsutnost same osobe zbog 6 mjeseci;

5) stupanje na snagu sudske odluke o proglašenju građanina mrtvim kada sud utvrdi činjenicu da je osoba nestala u vezi s neprijateljstvima i odsutnost same osobe godinu dana od datuma završetka neprijateljstava.

Pokazatelji učinkovitosti masaže srca:

1. 
   pojava jasnog pulsnog vala u karotidnim arterijama nakon svake kompresije.
2. 
   suženje zjenica.
3. 
   smanjenje cijanoze.
4. 
   nastanak samostalnih pokreti disanja.

Masažu treba nastaviti sve dok se spontane kontrakcije srca ne uspostave, čime se osigurava dovoljna cirkulacija krvi. Pokazatelj potonjeg je puls otkriven u radijalnim arterijama i povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Umjetnost. Odsutnost samostalne srčane aktivnosti uz nedvojbene znakove učinkovitosti masaže indikacija je za nastavak masaže srca.

Masažu srca treba kombinirati s umjetnom ventilacijom. Učinkovito umjetno disanje, koji se provodi u kombinaciji s neizravnom masažom srca, zahtijeva ritmičko ponavljanje snažnih insuflacija frekvencijom od 12-15 u minuti, tj. jedan "udah" za 5 kompresija prsnog koša. U ovom slučaju, ove manipulacije treba izmjenjivati ​​na takav način da se napuhavanje ne podudara s trenutkom kompresije prsnog koša tijekom masaže srca.

Ako oživljavanje provodi jedna osoba, tada nakon svakih 15 kompresija prsnog koša treba napraviti 2 snažna, polagana upuhavanja zraka u pluća u trajanju od najmanje 1-2 sekunde. Kontrolirajte položaj glave tako da zrak ne ulazi u jednjak.

Kada oživljavanje izvode dvije osobe, jedan udah se izvodi nakon 5 kompresija prsnog koša. Reanimator koji provodi mehaničku ventilaciju prati učinkovitost masaže srca pojavom pulsnih valova u karotidnim arterijama. Stalno pratiti mogućnost spontane srčane aktivnosti u bolesnika (u početku nakon 20-30 sekundi, zatim svake 2-3 minute).

Ako se nakon 30 - 40 minuta od početka reanimacije srčana aktivnost ne oporavi, reanimaciju treba smatrati neuspješnom i prekinuti je.

Prilikom izvođenja vanjske masaže srca treba uzeti u obzir da je kod starijih osoba elastičnost prsnog koša smanjena zbog okoštavanja rebarnih hrskavica uzrokovanih starenjem, stoga kod snažne masaže i prevelike kompresije prsne kosti može doći do prijeloma rebara. pojaviti se. Ova komplikacija nije kontraindikacija za nastavak masaže srca, osobito ako postoje znakovi njezine učinkovitosti.

Prilikom izvođenja masaže ne smijete stavljati ruku preko xiphoidnog procesa prsne kosti, jer se oštrim pritiskom na nju možete ozlijediti. lijevi režanj jetre i drugih organa koji se nalaze u gornji dio trbušne šupljine. Ovo je ozbiljna komplikacija mjere reanimacije.

Nakon kliničke smrti dolazi do ireverzibilnih promjena u tkivima (prvenstveno u stanicama moždane kore), koje već određuju stanje biološke smrti, u kojem dolazi do potpune obnove funkcija raznih organa ne uspijeva postići. Početak biološke smrti utvrđuje se kako prestankom disanja i srčane aktivnosti, tako i na temelju pojave takozvanih pouzdanih znakova biološke smrti: snižavanja tjelesne temperature ispod 20 °C 9 ili do groznice. okoliš), formiranje 2-4 sata nakon srčanog zastoja kadaverične mrlje(nastaju zbog nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela), razvoj rigor mortis (zadebljanje mišićnog tkiva).

Znakovi biološke smrti.

1. 
   odsutnost otkucaja srca, pulsa, disanja, reakcija učenika na svjetlost.
2. 
   zamućenje i sušenje rožnice oka
3. 
   omekšavanje očna jabučica, kada je oko stisnuto, zjenica je deformirana i nalikuje suženoj mačje oko(simptom mačjeg oka)
4. 
   smanjenje tjelesne temperature na temperaturu okoline
5. 
   pojava kadaveričnih mrlja plavo-ljubičaste boje na donjim dijelovima tijela
6. 
   rigor mortis, ovaj neosporan znak smrti nastupa 2-4 sata nakon smrti. Mortis kasnije prolazi.

Pravila rukovanja tijelom umrle osobe. Papirologija.

Liječnik utvrđuje činjenicu smrti i bilježi dan, sat i minute u povijest bolesti. Pokojnik se svlači i postavlja na leđa ispravljenih udova bez jastuka. Dragocjenosti se oduzimaju od pokojnika na odjelu u prisustvu dežurnog ili dežurnog liječnika i prenose na pohranu. Ako se dragocjenosti ne mogu ukloniti, to se upisuje u povijest bolesti i truplo se s dragocjenostima šalje u mrtvačnicu. vezan Donja čeljust, spustiti kapke, pokriti plahtom i ostaviti u krevetu 2 sata (iznijeti iz sobe). Medicinska sestra ispisuje tintom na bedru pokojnika njegovo prezime, ime i patronim, broj odjela, datum smrti, a na nogu se pričvršćuje uputa s punim imenom i prezimenom, brojem povijesti bolesti, vremenom smrti, klinička dijagnoza. Obavještava rodbinu.

1) 16-20 u minuti

2) 40-70 u minuti

3) 60-80 u minuti

4) 70-90 u minuti

2. Karakteristike pulsa zdrave osobe

1) malen, konac, ritmičan

2) umjereno punjenje, napetost, ritmičan

3) dobro punjenje, napeto, ritmično

4) slabog punjenja, napet, aritmičan

3. Normalni pokazatelji Krvni tlak u zdrave odrasle osobe

1) 80/60 mmHg.

2) 100/60 mmHg.

3) 120/60 mmHg.

4) 160/100 mmHg.

4. Broj otkucaja srca po porastu temperature od 1 stupnja

1) ne mijenja se

2) povećava se za 10 otkucaja srca

3) povećava se za 20 otkucaja srca

4) smanjuje se za 10 otkucaja srca

5. Razinu krvnog tlaka karakterizira svojstvo pulsa

3) punjenje

4) učestalost

6. Pulsni tlak odražava

1) razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka

2) nivo pulsnog napona

3) razina punjenja pulsa

4) broj otkucaja srca

7. Prilikom brojanja pulsa, arterija se pritisne na radijus

1) jedan prst

2) dva prsta

3) tri prsta

4) svi prsti šake

1) 12-14 u minuti

2) 16-18 u minuti

3) 22-24 u minuti

4) 26-28 u minuti

5) 30-32 u minuti

9. Brzo plitko disanje nazvao

1. 
   ortopneja
2. 
   bradipneja
3. 
   tahipneja
4. 
   bradikardija
5. 
   tahikardija

10. Bolesnik s prijelomom kralježnice u torakalnu regiju treba transportirati

1. 
   u vodoravnom položaju na leđima na krutim nosilima
2. 
   V horizontalni položaj na leđima na mekanoj nosiljci
3. 
   u položaju žabe
4. 
   u Trendelenburgovom položaju

11. Ljuto zatajenje disanja nije promatrano s

1) blokada dišnog trakta stranim tijelom

2) trovanje lijekovima

3) plućna embolija

4) utapanje

5) akutni traheitis

12. Inspiratornu dispneju karakteriziraju poteškoće

1) udisanje

2) izdisaj

3) udisaj i izlaz

13. Ekspiratornu dispneju karakteriziraju poteškoće

3) udisaj i izlaz

1. 
   hemotoraks
2. 
   pneumotoraks
3. 
   piotoraks
4. 
   hidrotoraks

SITUACIONI ZADACI:

1. Žrtva prometne nesreće s potpunim gubitkom svijesti dovezena je na hitni prijem bolnice. Postupci medicinske sestre.

1. 
   Domnjuzadacie: 4 min (4%)

Masaža srca: vrste, indikacije, zatvorena (indirektna) s mehaničkom ventilacijom, pravila

Nerijetko se dogodi da slučajnom prolazniku na ulici zatreba pomoć od koje mu ovisi život. U tom smislu, svaka osoba, čak i ako nema medicinsko obrazovanje, mora znati i moći ispravno i kompetentno, i što je najvažnije, odmah, pružiti pomoć svakoj žrtvi.
Zato obuka u metodama takvih aktivnosti kao što su neizravna masaža srca i umjetno disanje počinje u školi tijekom nastave sigurnosti života.

Masaža srca je mehanički učinak na srčani mišić u cilju održavanja protoka krvi velike posude tijelo u trenutku prestanka otkucaja srca izazvanog jednom ili drugom bolešću.

Masaža srca može biti izravna i neizravna:

• Izravna masaža provodi se samo u operacijskoj sali, tijekom operacije na otvorenom srcu prsna šupljina, a provodi se stiskajućim pokretima ruke kirurga.
• Tehnika izvršenja neizravna (zatvorena, vanjska) masaža srca svatko to može svladati i to se provodi u kombinaciji s umjetnim disanjem. (T.n.z.).

Međutim, prema važećem zakonodavstvu Ruske Federacije, osoba koja pruža hitnu pomoć (u daljnjem tekstu reanimator) ima pravo ne provoditi umjetno disanje metodom "usta na usta" ili "usta na nos" u slučajevima kada postoji izravna ili skrivena prijetnja za njegovo zdravlje. Tako, na primjer, u slučaju kada žrtva ima krv na licu i usnama, reanimator je ne smije dirati usnama, jer pacijent može biti zaražen HIV-om ili virusni hepatitis. Asocijalni pacijent, na primjer, može se pokazati kao bolesnik s tuberkulozom. Zbog činjenice da predviđanje prisutnosti opasnih infekcija nemoguće je da određeni pacijent bude bez svijesti do dolaska hitne pomoći medicinska pomoć ne smije se provoditi umjetno disanje, a pomoć bolesniku sa srčanim zastojem pruža se kompresijom prsnog koša. Ponekad predaju na specijaliziranim tečajevima - ako reanimator ima plastična vrećica ili ubrus, možete ih koristiti. Ali u praksi možemo reći da ni vrećica (s rupom za usta žrtve), ni ubrus, ni jednokratna medicinska maska ​​kupljena u ljekarni ne štite od stvarne prijetnje prijenosa infekcije, jer kontakt sluznice kroz torba ili mokra (od disanja) reanimacija) maska ​​ipak se događa. Kontakt sluznice izravan je put prijenosa virusa. Stoga, bez obzira koliko reanimator želi spasiti život druge osobe, u ovom trenutku ne treba zaboraviti na vlastitu sigurnost.

Nakon dolaska liječnika na mjesto događaja počinje umjetna plućna ventilacija (ALV), ali uz pomoć endotrahealnog tubusa i Ambu vrećice.

Algoritam za vanjsku masažu srca

Dakle, što učiniti prije dolaska hitne pomoći ako vidite osobu bez svijesti?

Prije svega, nemojte paničariti i pokušajte ispravno procijeniti situaciju. Ako je osoba upravo pala ispred vas, ili se ozlijedila, ili je izvučena iz vode i sl., treba procijeniti potrebu za intervencijom, jer neizravna masaža srca učinkovita je u prvih 3-10 minuta od početka srčanog zastoja i disanja. Ako osoba dulje vrijeme (više od 10-15 minuta) ne diše, prema riječima ljudi u blizini, može se provesti reanimacija, ali najvjerojatnije će biti neučinkovita. Osim toga, potrebno je procijeniti prisutnost prijeteće situacije za vas osobno. Na primjer, ne možete pružiti pomoć na prometnoj autocesti, pod padajućim gredama, u blizini otvorenog plamena tijekom požara itd. Ovdje trebate ili prebaciti pacijenta na sigurno mjesto, ili nazovite hitnu pomoć i pričekajte. Naravno, prva opcija je poželjnija, jer se minute računaju za tuđi život. Izuzetak su unesrećeni kod kojih se sumnja na ozljedu kralježnice (ozljeda ronioca, prometna nesreća, pad s visine), strogo ih je zabranjeno nositi bez posebnih nosila, međutim, kada je u pitanju spašavanje života, ovo pravilo može biti zanemaren. Nemoguće je opisati sve situacije, pa se u praksi svaki put mora drugačije ponašati.

Nakon što vidite osobu u nesvijesti, trebali biste joj glasno viknuti, lagano je udariti po obrazu, općenito, privući njegovu pozornost. Ako nema reakcije, bolesnika položimo na leđa na ravnu, tvrdu podlogu (na tlo, pod, u bolnici spuštamo ležeća kolica na pod ili prebacujemo bolesnika na pod).

NB! Umjetno disanje i masaža srca nikada se ne izvode na krevetu, njihova će učinkovitost očito biti blizu nule.

Zatim provjeravamo prisutnost disanja kod pacijenta koji leži na leđima, usredotočujući se na pravilo tri "P" - “gledaj-slušaj-osjeti.” Da biste to učinili, jednom rukom pritisnite pacijentovo čelo, prstima druge ruke "podignite" donju čeljust i približite uho pacijentovim ustima. Gledamo u prsa, osluškujemo disanje i kožom osjećamo izdahnuti zrak. Ako to nije slučaj, počnimo.

Nakon što ste donijeli odluku o provođenju kardiopulmonalna reanimacija, trebate pozvati jednu ili dvije osobe iz okoline k sebi. Ni pod kojim uvjetima ne zovemo kola hitne pomoći sebe - ne gubimo dragocjene sekunde. Dajemo naredbu jednom od ljudi da pozove liječnike.

Nakon vizualne (ili dodirom prstima) približne podjele prsne kosti na tri trećine, nalazimo granicu između srednje i donje. Prema preporukama za složenu kardiopulmonalnu reanimaciju, to područje treba udariti šakom uz zamah (prekordijalni udarac). To je upravo tehnika koja se prakticira u prvoj fazi. medicinski radnici. Štoviše, obična osoba koji prije nije zadao takav udarac može naškoditi bolesniku. Zatim, u slučaju naknadnih postupaka u vezi slomljenih rebara, radnje NE liječnika mogu se smatrati zlouporabom ovlasti. Ali u slučaju uspješne reanimacije i slomljenih rebara, ili kad reanimator ne prekorači svoje ovlasti, ishod sudskog spora (ako se pokrene) uvijek će biti u njegovu korist.

početak masaže srca

Zatim, za početak zatvorene masaže srca, reanimator sklopljenih ruku počinje izvoditi pokrete ljuljanja, pritiskanja (kompresije) na donja trećina sternum s frekvencijom od 2 klika u sekundi (ovo je prilično brz tempo).

Ruke sklopimo u bravu, dok vodeća ruka (desna za dešnjake, lijeva za ljevoruke) obavija prste oko druge ruke. Ranije se oživljavanje izvodilo jednostavnim stavljanjem ruku jedna na drugu, bez stiska. Učinkovitost takve reanimacije je mnogo niža, sada se ova tehnika ne koristi. Samo ruke isprepletene.

položaj ruku tijekom masaže srca

Nakon 30 pritisaka, reanimator (ili druga osoba) dva puta izdahne u žrtvi usta, dok mu prstima zatvara nosnice. U trenutku udisaja reanimator se treba uspraviti do potpunog udaha, a u trenutku izdisaja ponovno se sagnuti nad žrtvom. Reanimacija se provodi u klečećem položaju uz unesrećenog. Neizravnu masažu srca i umjetno disanje potrebno je provoditi do obnove srčane aktivnosti i disanja, a u nedostatku toga do dolaska spasilaca koji mogu pružiti učinkovitiju mehaničku ventilaciju ili unutar 30-40 minuta. Nakon tog vremena nema nade za obnovu cerebralnog korteksa, jer obično nastupa biološka smrt.

Prava učinkovitost kompresije prsnog koša sastoji se od sljedećih činjenica:

Prema statistikama, uspješnost reanimacije i potpuni oporavak vitalne funkcije kod 95% žrtava promatra se je li srce uspjelo "pokrenuti" u prve tri do četiri minute. Ako je osoba bila bez disanja i otkucaja srca oko 10 minuta, ali je reanimacija ipak bila uspješna, te je osoba počela samostalno disati, naknadno će preživjeti bolest reanimacije, i najvjerojatnije će ostati duboki invalid s gotovo potpuno paraliziranim tijelom i kršenjem viših živčana aktivnost. Naravno, učinkovitost reanimacije ne ovisi samo o brzini izvođenja opisanih manipulacija, već io vrsti ozljede ili bolesti koja je dovela do toga. Međutim, ako su kompresije prsnog koša neophodne, prvu pomoć treba započeti što je prije moguće.

Video: izvođenje kompresije prsnog koša i mehaničke ventilacije

Još jednom o ispravnom algoritmu

Onesviještena osoba → „Osjećaš li se loše? Možeš li me čuti? Trebaš li pomoć? → Nema odgovora → Okrenite se na leđa, lezite na pod → Izvucite donju čeljust, gledajte, slušajte, pipajte → Nema disanja → Zabilježite vrijeme, počnite s oživljavanjem, uputite drugu osobu da pozove hitnu pomoć → Prekordijalni udarac → 30 kompresije na donju trećinu prsne kosti/2 izdah na usta unesrećenog → Nakon dvije do tri minute procijeniti prisutnost respiratornih pokreta → Bez disanja → Nastaviti oživljavanje do dolaska liječnika ili u roku od trideset minuta.

Što se smije, a što ne može učiniti ako je potrebna reanimacija?

Prema pravni aspekti prvu pomoć koju imate svako pravo pružiti pomoć onesviještenoj osobi, jer ne može dati pristanak ili odbiti. Što se tiče djece, malo je kompliciranije - ako je dijete samo, bez odraslih ili bez njih službeni predstavnici(staratelji, roditelji), tada ste dužni pristupiti reanimaciji. Ako je dijete s roditeljima koji aktivno prosvjeduju i ne dopuštaju dodirivanje besvjesnog djeteta, preostaje samo nazvati hitnu pomoć i čekati dolazak spasitelja na rubu.

Strogo se ne preporučuje pružanje pomoći osobi ako postoji prijetnja vlastiti život, uključujući i ako pacijent ima otvorene, krvave rane, a vi nemate rukavice. U takvim slučajevima svatko za sebe odlučuje što mu je važnije - zaštititi sebe ili pokušati spasiti život drugoga.

Ne napuštajte mjesto događaja ako vidite osobu u nesvijesti ili unutra u teškom stanju – to će se kvalificirati kao odlazak u opasnosti. Stoga, ako se bojite dodirnuti osobu koja bi mogla biti opasna za vas, morate mu barem nazvati hitnu pomoć.

Video: prezentacija o masaži srca i mehaničkoj ventilaciji Ministarstva zdravstva Ruske Federacije