Organizacija i provođenje kvalificirane kirurške skrbi Odjel trijaže i evakuacije Razvrstavanje, pomoć, liječenje, priprema za evakuaciju i evakuacija temelj su aktivnosti pozornice. Obilježja rada funkcionalnih odjela

Organizacija i održavanje medicinske skrbi za traumu prsnog koša u fazama medicinske evakuacije Prva medicinska pomoć sastoji se prvenstveno od primjene aseptičnog zavoja. Rane na prsima s otvorenim pneumotoraksom zatvaraju se plombom (okluzivno)

Organizacija medicinske skrbi i liječenja ozlijeđenih udova u fazama medicinske evakuacije Prva pomoć ozlijeđenim udovima pruža se češće u obliku samopomoći i uzajamne pomoći i uključuje sljedeće aktivnosti: 1. privremeno zaustavljanje krvarenja (jak pritisak

3. Organizacija pružanja prve pomoći ranjenima i bolesnicima u postrojbi 25. Svaki vojnik i narednik dužan je: brinuti se za svoje zdravlje, biti prilagođen uvjetima terena i borbenim djelovanjima, znati i umjeti pružiti prvu pomoć korištenjem osobna oprema

bolnica.

Organizacija psihijatrijske skrbi u Rusiji. Pomoć bolesnicima s duševnim smetnjama pruža se u bolnicama (bolnicama) iu izvanbolničkim uvjetima. Upravo ambulante daju najpouzdanije podatke o prevalenciji psihičkih poremećaja. Načelo teritorijalne službe omogućuje blisku integraciju psihijatrije s drugim vrstama medicinske skrbi.

Izvanbolnička zaštita mentalnog zdravlja osobi koja boluje od duševnog poremećaja pruža se, ovisno o medicinskim indikacijama, u obliku konzultativne i terapijske pomoći ili dispanzerskog promatranja. U tom slučaju savjetodavnu i terapijsku pomoć pruža psihijatar po samouputu.

pacijenta, na njegov zahtjev ili uz njegov pristanak, a prema maloljetnoj osobi mlađoj od 15 godina - na zahtjev ili uz pristanak njegovih roditelja ili drugog zakonskog zastupnika. Psihijatar koji pruža savjetodavnu pomoć mora obavijestiti bolesnika da je specijalist psihijatrije. Osoba zbog čijeg ponašanja postoji razlog za sumnju da boluje od težih duševnih smetnji koje se mogu očitovati u njezinoj nemoći, neposrednoj opasnosti za sebe ili druge i sl., može se pregledati bez njezina pristanka i pristanka njegovih srodnika. U ostalim slučajevima, za provođenje psihijatrijskog vještačenja potrebna je suglasnost suda u mjestu prebivališta bolesnika, kojemu se prethodno šalje obrazloženi liječnički nalaz.

Dispanzersko promatranje utvrđuje se za osobu koja pati od kroničnog i dugotrajnog duševnog poremećaja s teškim, dugotrajnim ili često pogoršavajućim bolnim manifestacijama. Kliničko promatranje može se uspostaviti bez obzira na pristanak osobe koja boluje od psihičkog poremećaja, ili

njegov zakonski zastupnik te osigurava praćenje psihičkog zdravlja bolesnika redovitim pregledima kod psihijatra i pružanje potrebne medicinske i socijalne pomoći. Odluku o potrebi uspostavljanja dispanzerskog promatranja i njegovom prestanku donosi

misija psihijatara koje imenuje uprava zdravstvene ustanove. Indikacija za njegovo ukidanje je oporavak ili značajno trajno poboljšanje psihičkog stanja bolesnika. Na odluku liječnika o uspostavljanju dispanzerskog promatranja može se uložiti žalba sudu.

Opća pitanja organizacije zaštite mentalnog zdravlja.

Organizacija psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji temelji se na tri osnovna načela:

Diferencijacija-stvaranje više vrsta psihijatrijske skrbi. Stvoreni su posebni odjeli za pacijente s akutnim i graničnim stanjima, sa starosnim psihozama, djecu, adolescente itd. Društvene vlasti

pružajući potporu, stvaraju se kuće za invalide (psihijatrijski internati), za kronične bolesnike, a internate i škole za mentalno retardiranu djecu i adolescente stvaraju prosvjetne vlasti.

Koračajući- prisutnost ljudi što bliže stanovništvu:

1 Skrb u zajednici(PND, dispanzerski odjeli bolnica, psihijatrijski, psihoterapijski i narkološki uredi na klinikama, medicinskim jedinicama, kao i medicinske, industrijske, radne radionice);

2 polustacionarna– dnevna bolnica (redovito uključena u PND);

3) bolničko liječenje- psihijatrijske bolnice i psihijatrijski odjeli u drugim bolnicama.

Kontinuitet Psihijatrijska skrb pruža se bliskim funkcionalnim vezama između psihijatrijskih ustanova na različitim razinama, što je regulirano odredbama i uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. To omogućuje kontinuirano praćenje pacijenta i njegovog liječenja tijekom prijelaza iz jedne zdravstvene ustanove u drugu.

U Ruskoj Federaciji uspostavljena je posebna registracija mentalno bolesnih pacijenata; provode je regionalni, gradski i okružni psihoneurološki dispanzeri, psihoneurološki uredi okružnih klinika i središnjeg okruga.

bolnice u kojima zdravstvene vlasti moraju imati potpune popise mentalno bolesnih osoba koje žive u području koje opslužuju. Sustav registracije omogućuje da se s dovoljnim stupnjem pouzdanosti utvrdi prevalencija glavnih oblika duševnih bolesti u cijeloj zemlji, uključujući blage, a posebno takozvana granična stanja.

Naredba br. 245 „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja»

Na temelju Ustava Ruske Federacije i ljudskih prava. Liječenje se provodi uz pristanak pacijenta, a neophodan uvjet je popunjavanje dva važna dokumenta: pristanak na hospitalizaciju i pristanak na liječenje. Obvezna hospitalizacija provodi se samo ako:

1. Postoji prijetnja ili neposredna opasnost od pacijentovih radnji za sebe ili druge.

2. Ako duševni poremećaj uzrokuje njegovu nesposobnost da samostalno zadovoljava svoje životne potrebe.

3. Ako ostavljanje osobe bez skrbi o mentalnom zdravlju može naštetiti njezinu zdravlju zbog njezina psihičkog stanja.

Takvi bolesnici podliježu obveznom liječničkom pregledu od strane komisije psihijatara u roku od 48 sati, koja odlučuje o valjanosti hospitalizacije i popunjava odgovarajuću dokumentaciju. Ako je potrebna noćna hospitalizacija, odluka komisije mora se poslati nadležnom sudu u mjestu psihijatrijske bolnice. Sud je dužan razmotriti ovaj zahtjev u roku od najviše 5 dana i ima pravo odbiti ili udovoljiti rješenju o hospitalizaciji; sankciju ostanka pacijenta u bolnici i njegovo trajanje daje sudac za vrijeme potrebno za razmatranje aplikacija. Na odluku suda roditelji (staratelji) mogu izjaviti žalbu u roku od 10 dana. Takvi pacijenti podliježu mjesečnom ponovnom pregledu od strane komisije psihijatara, koja odlučuje o produljenju hospitalizacije ili otpuštanju bolesnika.

Osnovne odredbe Zakona.

1. Psihijatrijska skrb obuhvaća ispitivanje duševnog zdravlja građana, dijagnosticiranje duševnih smetnji, liječenje, skrb i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju osoba s duševnim smetnjama.

2. Psihijatrijsku skrb osobama s duševnim smetnjama jamči država, a provodi se na načelima zakonitosti, humanosti i poštivanja prava čovjeka i građanina.

3. Psihijatrijska pomoć pruža se na dobrovoljan zahtjev osobe ili uz njen pristanak, osim u slučajevima predviđenim ovim Zakonom.

4. Maloljetniku mlađem od 15 godina, kao i osobi koja je proglašena poslovno nesposobnom, pruža se psihijatrijska skrb na zahtjev ili uz suglasnost zakonskog zastupnika na način propisan ovim zakonom.

5. Osobe s duševnim poremećajima imaju sva prava i slobode građana predviđene Ustavom Ruske Federacije i saveznim zakonima. Ograničenje prava i sloboda građana povezanih s duševnim poremećajem dopušteno je samo u slučajevima predviđenim zakonima Ruske Federacije.

Federacija.

6. Podaci o postojanju duševnog poremećaja kod građanina, činjenice traženja psihijatrijske pomoći i liječenja u ustanovi koja pruža tu skrb, kao i drugi podaci o stanju duševnog zdravlja liječnička su tajna zaštićena zakonom.

7. Dijagnoza psihičkog poremećaja postavlja se u skladu s općeprihvaćenim međunarodnim standardima i ne može se temeljiti isključivo na neslaganju građanina s moralnim, kulturnim, političkim ili vjerskim vrijednostima prihvaćenim u društvu, niti na drugim razlozima koji nisu izravno povezani s stanje njegovog mentalnog zdravlja.

8. Liječenje osobe oboljele od duševnog poremećaja provodi se uz njezin pisani pristanak, osim u slučajevima iz dijela četvrtog ovoga članka.

9. Osoba s duševnim poremećajem ili njezin zakonski zastupnik ima pravo odbiti ili prekinuti predloženo liječenje.

Razlozi za hospitalizaciju prijam u psihijatrijsku bolnicu je postojanje duševnog poremećaja i odluka psihijatra o provođenju pregleda ili liječenja u stacionaru ili odluka suca.

Smještaj osobe u psihijatrijsku bolnicu, osim u dolje navedenim slučajevima, provodi se dobrovoljno - na njezin zahtjev ili uz njezin pristanak.

Osoba koja boluje od duševne smetnje može se bez svog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika smjestiti u psihijatrijsku bolnicu do odluke suca, ako je njezin pregled ili liječenje moguće samo u stacionarnim uvjetima, a duševna je poremećenost teška i uzroci:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova nemoć, odnosno nesposobnost da samostalno zadovoljava osnovne životne potrebe, odn

c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći.

Psihijatrijska služba ima niz obilježja zbog karakteristika populacije duševnih bolesnika. Treba voditi računa ne samo o medicinskim, već i o pravnim aspektima pružanja medicinske skrbi, jer društvo također treba zaštitu od nezakonitih radnji koje može nesvjesno poduzeti. Stoga su psihijatrijske službe ponekad prisiljene poduzeti prisilnu (bez pristanka pacijenta) hospitalizaciju.

Prema zakonu Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja", sljedeće su funkcije dodijeljene psihijatrijskoj službi:

Pružanje hitne psihijatrijske pomoći

Provođenje konzultativno-dijagnostičke, psihoprofilaktičke, socio-psihološke i rehabilitacijske pomoći u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima

Provođenje svih vrsta psihijatrijskih vještačenja, uključujući i utvrđivanje privremene nesposobnosti

Pružanje socijalne pomoći i pomoći pri zapošljavanju duševno oboljelih osoba

Sudjelovanje u rješavanju pitanja starateljstva nad ovim osobama

Pružanje konzultacija o pravnim pitanjima

Provedba socijalno-životnog uređenja za osobe s invaliditetom i starije osobe s duševnim smetnjama

Pružanje zaštite mentalnog zdravlja tijekom prirodnih nepogoda i katastrofa

Osobitosti psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji su njezina diferencijacija, kontinuitet i stupnjevanje.

Diferencijacija sastoji se u jasnoj organizaciji pomoći različitim skupinama bolesnika (opća, dječja, adolescentna, gerijatrijska, granična psihijatrijska skrb, sudsko-psihijatrijski vještačenje, služba za liječenje ovisnosti).

Kontinuitet rad se temelji na bliskoj interakciji psihijatrijskih ustanova na različitim razinama (bolnička, polubolnička, izvanbolnička) pružajući kontinuiranu, dosljednu medicinsku i socijalnu skrb bolesniku, a po potrebi i njegovoj obitelji.

Koračajući psihijatrijska skrb leži u mogućnosti pružanja psihijatrijske skrbi u različitim zdravstvenim ustanovama (psihijatrijski uredi klinika, medicinske jedinice, centri za mentalno zdravlje, ambulante).

Stacionarna njega provodi se u specijaliziranim psihijatrijskim bolnicama. Prema stručnjacima WHO-a, dovoljna opskrbljenost krevetima smatra se 1-1,5 kreveta na 1000 ljudi. U Ruskoj Federaciji ta brojka iznosi 1,2 kreveta ili 10% ukupnog krevetnog kapaciteta. U posljednje vrijeme postoji jasan trend prema smanjenju broja bolničkih psihijatrijskih kreveta.

Rad biračkog odbora temelji se na teritorijalnom principu, tj. Svaka bolnica prima stanovnike određenih područja. Ova činjenica ima pozitivnu ulogu - pacijent je "poznat" u bolnici.

PB je usvojio potrebnu specijalizaciju odjela: obični, adolescentni, gerijatrijski, psihosomatski, forenzički psihijatrijski. Na odjelima psihijatrije osigurani su odjeli za strogi nadzor i pojačano praćenje nemirnih, agresivnih bolesnika i bolesnika sklonih suicidu. Osim toga, u pravilu svaki OB ima radionice radne terapije.

Pacijenti se primaju u PB na temelju uputnice hitne psihijatrijske pomoći, liječnika primarne zdravstvene zaštite ili psihijatara iz somatskih bolnica.

Hospitalizacija je samo dobrovoljna (osim posebnih slučajeva propisanih Zakonom). Prilikom prijema pacijent potpisuje pristanak na hospitalizaciju i pristanak na liječenje.

Pristanak na liječenje mora biti informiran. Bolesnika je potrebno upoznati s prirodom psihičkog poremećaja, očekivanim trajanjem liječenja i metodama liječenja koje se mogu primijeniti. Također se raspravlja o mogućim nuspojavama koje se mogu pojaviti tijekom liječenja.

Zatim pacijenta pregledava liječnik hitne pomoći. Liječnik pažljivo pregledava pacijenta, opisuje u povijesti bolesti sve postojeće ožiljke, posjekotine, modrice, tetovaže, ozljede kože i kostiju. U anamnezi se opisuje mentalni, neurološki i somatski status bolesnika te se postavlja preliminarna dijagnoza.

Na odjelu postoje 4 vrste psihijatrijskih režima:

1. Restriktivni nadzor. Namijenjen je pacijentima s agresivnim tendencijama te suicidalnim mislima i namjerama. Ovi pacijenti su na odjelu za promatranje i nadzirani su 24 sata dnevno. Takvim se pacijentima uklanjaju svi oštri i predmeti koji piercing (naočale, proteze, lanci, elastični zavoji). Pacijenti napuštaju odjel za promatranje samo u pratnji osoblja. U blizini sobe za promatranje postavljeno je posebno mjesto medicinske sestre.

2. Terapeutsko-aktivirajući način. Za pacijente koji ne predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Slobodno se kreću po odjelu, čitaju, igraju društvene igre i gledaju TV. Ovi pacijenti napuštaju odjel samo u pratnji osoblja.

3. Način otvorenih vrata. Takvi pacijenti, u pravilu, dugo ostaju u bolnici zbog socijalnih razloga. Mogu izaći van bez pratnje osoblja.

4. Način djelomične hospitalizacije. Bolesnici se šalju kući na bolovanje od 7-10 dana u pratnji rodbine. Za cijelo razdoblje bolesnik dobiva lijekove i upute kako ih uzimati. Pacijenti se u pravilu šalju na kućni dopust radi rehabilitacije, ponovno uspostavljaju kontakte s rodbinom i navikavaju se na normalan život.

Osim psihijatrijskih režima na odjelima postoji diferencirano promatranje. Namijenjen je praćenju bolesnika s epileptičkim napadajima, impulzivnim radnjama, somatski oslabljenima, bolesnicima koji odbijaju jesti i onima na obveznom liječenju.

Osiguran je kontinuitet rada između bolnice i ambulante.

Izvanbolnička zaštita mentalnog zdravlja provodi mreža PND-ova koji djeluju na teritorijalnoj osnovi. Zadaće PND su dinamičko praćenje bolesnika, provođenje suportivne terapije, pružanje savjetodavne i socijalne pomoći.

Stoga se izvanbolnička skrb pruža u obliku savjetodavne pomoći i dispanzerskog promatranja.

Savjetodavna pomoć ispada da je psihijatar samo ako se pacijent samostalno prijavljuje na ICP. Takve pacijente naknadno ne promatraju liječnici PND-a („nisu registrirani“).

Dispanzersko promatranje uspostavlja se bez obzira na pristanak bolesnika i podrazumijeva stalno praćenje stanja njegova psihičkog zdravlja i pružanje potrebne medicinske i socijalne pomoći.

Dispanzersko promatranje obično se uspostavlja za osobu koja pati od kroničnog i dugotrajnog mentalnog poremećaja s teškim upornim ili često pogoršavajućim bolnim manifestacijama.

Dinamičke skupine promatranja:

Grupa 1 - pacijenti koji su nedavno otpušteni iz bolnice (subakutno stanje). Pregledava ih psihijatar jednom u 3 dana.

Skupina 2 - pacijenti koji su pod aktivnim liječenjem. Pregledava se jednom svaka 2 tjedna.

Skupina 3 – bolesnici u remisiji. Pregledava se jednom svakih 1 mjesec.

Skupina 4 – bolesnici u stabilnoj remisiji. Kontrola jednom svaka 3 mjeseca.

Grupa 5 - pacijenti u stacionarnom stanju (s mentalnom retardacijom, demencijom). Pregledava se jednom svakih 6 mjeseci.

Skupina 6 – bolesnici s graničnim stanjima. Pregledava se jednom godišnje.

Grupa 7 - pacijenti koji su trenutno hospitalizirani.

IPH dnevna bolnica. Radi se o polustacionarnom odjelu koji radi ujutro i poslijepodne. Pacijenti dobivaju potrebne preglede, liječenje i prehranu. Indikacije za liječenje u dnevnoj bolnici su: nedovoljno stabilno stanje nakon otpusta iz bolnice, potreba za prilagodbom terapije održavanja i sprječavanje početka recidiva. Psihoterapija se široko koristi.

PND pruža socijalnu pomoć pacijentima: provodi MSEC, registrira invalidnost, rješava pitanja zapošljavanja (u PND postoje medicinske i radne radionice u kojima mogu raditi osobe s invaliditetom 2. skupine).

Psihijatrijske usluge za djecu u Ruskoj Federaciji pružaju dječji psihijatri u klinikama za djecu. Ako nakon navršenih 15 godina psihičko stanje pacijenta zahtijeva specijaliziranu skrb, on se prebacuje na daljnje promatranje i liječenje u ICP. Ako je potrebno, liječenje djece provodi se u specijaliziranim duševnim bolnicama i odjelima za djecu i mladež.

2. Poglavlje.

Organizacija psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji i postupak njezina pružanja

2.1. Organizacijske i financijske osnove psihijatrijske skrbi

Psihijatrijska skrb sukladno čl. 40 Osnove treba smatrati specijaliziranom medicinskom skrbi. Osigurava se građanima za bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, liječenje i korištenje složenih medicinskih tehnologija. Vrste i standarde specijalizirane medicinske skrbi koja se pruža u zdravstvenim ustanovama mora utvrditi Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Jedinstvena nomenklatura državnih i općinskih zdravstvenih ustanova, odobrena naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 3. lipnja 2003., uključuje, između ostalih specijaliziranih bolnica, dječje psihijatrijske, psihijatrijske i specijalizirane psihijatrijske bolnice, uključujući bolnice s intenzivnim promatranjem.

Financijska potpora za mjere pružanja specijalizirane medicinske skrbi obveza je rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Financiranje specijalizirane medicinske skrbi koju pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije, provodi se iz saveznog proračuna. Slične norme ugrađene su u čl. 17. Zakona o psihijatrijskoj skrbi.

Postupak financiranja državnih psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova konstitutivnih entiteta Ruske Federacije određen je proračunskim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Uz glavne izvore financiranja, Uredba Vlade Ruske Federacije od 13. siječnja 1996. N 27 „O odobrenju Pravila za pružanje zdravstvenih usluga stanovništvu od strane zdravstvenih ustanova” omogućuje dobivanje dodatnih financijskih sredstava kroz pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu od strane državnih i općinskih zdravstvenih ustanova uz posebno dopuštenje nadležnog organa upravljanja zdravstvom.

2.2. Subjekti koji pružaju zaštitu mentalnog zdravlja

Sukladno važećem zakonodavstvu, pravo na pružanje psihijatrijske skrbi imaju državne i nedržavne psihijatrijske i psihoneurološke ustanove, kao i psihijatri privatne prakse koji su za to dobili posebno dopuštenje. Takva državna dozvola, koja daje pravo na obavljanje određenih vrsta medicinskih aktivnosti navedenih u njoj, naziva se licenca. Zakon „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana na njezino pružanje” uvodi obvezni postupak za dobivanje dopuštenja za obavljanje djelatnosti pružanja psihijatrijske skrbi, ali ne sadrži posebna pravila koja uređuju ovaj postupak. Naprotiv, u dijelu 1. čl. 18 navodi da je postupak izdavanja licenci utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije. Stoga se postupak licenciranja psihijatrijskih ustanova bitno ne razlikuje od izdavanja dopuštenja za druge vrste medicinskih djelatnosti.

U skladu s navedenim Pravilnikom, djelatnosti u pružanju psihijatrijske skrbi koje obavljaju pravne osobe, neovisno o organizacijsko-pravnom obliku, kao i građani koji obavljaju poduzetničku djelatnost bez osnivanja pravne osobe, podliježu licenciranju. To znači da licenciju moraju dobiti državne, općinske i privatne zdravstvene ustanove koje pružaju mentalnu skrb, kao i privatni liječnici. Licenca je službeni dokument koji dopušta obavljanje navedene vrste medicinske djelatnosti za razdoblje utvrđeno u njoj.

U dozvoli se navodi: naziv tijela za izdavanje dozvola; naziv i sjedište pravne osobe, s naznakom lokacije njezinih teritorijalno odvojenih odjela; identifikacijski broj poreznog obveznika (za građanina - prezime, ime, patronim, podaci o identifikacijskom dokumentu, potvrda o registraciji pri poreznom tijelu, kojom se potvrđuje dodjela identifikacijskog broja poreznog obveznika); licencirana djelatnost (s popisom radova i usluga koje nositelj licence obavlja); zahtjevi i uvjeti licenciranja; rok valjanosti licence; datum rješenja o izdavanju dozvole; broj dozvole i datum izdavanja.

Za dobivanje licence potrebno je ispuniti niz uvjeta koji su navedeni u točki 7. Pravilnika o licenciranju zdravstvenih djelatnosti. To uključuje: usklađenost sa zahtjevima zakonodavstva Ruske Federacije; dostupnost odgovarajućih prostorija; prisutnost djelatnika sa stručnim obrazovanjem, kao i posebnom izobrazbom koja odgovara zahtjevima i prirodi posla koji obavlja; dostupnost organizacijskih i tehničkih mogućnosti te materijalno-tehničke opremljenosti, uključujući opremu i instrumente, za obavljanje medicinske djelatnosti.

Licenciranje medicinske djelatnosti provodi ovlašteno savezno izvršno tijelo. Trenutačno takve ovlasti ima Savezna služba za nadzor u zdravstvu i socijalnom razvoju, čiji su propisi odobreni Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 2004. Za dobivanje licence podnositelj zahtjeva podnosi tijelo za izdavanje dozvola zahtjev za izdavanje dozvole u kojem se navodi naziv i pravni oblik pravne osobe, njezina lokacija, uključujući zemljopisno odvojene odjele, pojedinosti o bankovnom računu ili prezime, ime, patronimik pojedinačnog poduzetnika, pojedinosti o identifikacijskom dokumentu i mjesto medicinske djelatnosti. U zahtjevu se navodi i licencirana djelatnost, uz navođenje radova i usluga koje podnositelj zahtjeva namjerava obavljati, te rok u kojem će se licencirana djelatnost obavljati.

Uz prijavu je potrebno priložiti:

preslike osnivačkih dokumenata i potvrdu o državnoj registraciji podnositelja zahtjeva za licencu;

potvrdu o registraciji kod poreznog tijela s naznakom TIN-a;

preslike isprava o pravu korištenja prostora u kojem će se obavljati licencirana djelatnost s preslikom tlocrta tih prostora;

podatke o stručnom usavršavanju specijalista koji će obavljati medicinsku djelatnost, podatke o normativno-metodološkoj potpori, organizacijsko-tehničkoj osposobljenosti i materijalno-tehničkoj opremljenosti za obavljanje odgovarajućih poslova i usluga; dokument koji potvrđuje da je podnositelj zahtjeva za licencu platio naknadu za razmatranje njegovog zahtjeva od strane tijela za licenciranje.

Navedeni popis dokumenata koji se podnose za dobivanje licence je konačan. Tijela za izdavanje dozvola nemaju pravo tražiti od podnositelja zahtjeva za licencu druge dokumente koji nisu predviđeni Pravilnikom o licenciranju zdravstvenih djelatnosti. Rok za razmatranje pitanja izdavanja ili odbijanja izdavanja dozvole ne smije biti dulji od 30 dana od dana primitka zahtjeva, a obavijest o odluci mora se poslati podnositelju zahtjeva u roku od tri dana od dana donošenja. . Obavijest o odbijanju izdavanja dozvole mora sadržavati razlog odbijanja. Na odluku komisije za izdavanje dozvola o odbijanju izdavanja dozvole može se uložiti žalba upravnom ili sudskom postupku.

S obzirom na to da rok važenja licencije ne može biti duži od 5 godina, njezino obnavljanje se također provodi na zahtjev nositelja licencije i na isti način kako je utvrđeno za njezino izdavanje. Ako se tijekom valjanosti licence ne zabilježe povrede zahtjeva i uvjeta licence, produljenje roka licence provodi se na način utvrđen za njezino ponovno izdavanje. Produljenje licence može se odbiti ako postoje povrede zahtjeva i uvjeta licence. Na takvo se odbijanje također može uložiti žalba administrativnim ili sudskim putem u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Suspenzija dozvole provodi tijelo za izdavanje dozvola u slučajevima predviđenim u članku 24. Pravilnika o licenciranju medicinske djelatnosti. Poništenje licence moguće je i odlukom tijela za izdavanje dozvola (čl. 27. Pravilnika) i sudskom odlukom. Zahtjev sudu može podnijeti tijelo za izdavanje dozvola ili državno tijelo u sljedećim slučajevima:

ako se u dokumentima podnesenim za dobivanje licence otkriju lažni ili iskrivljeni podaci;

nositelj licence je opetovano ili grubo prekršio zahtjeve i uvjete licence;

odluka o izdavanju dozvole je nezakonita.

U skladu sa Zakonom Ruske Federacije "O zdravstvenom osiguranju građana u RSFSR-u", licenciranje medicinskih ustanova nadopunjuje se njihovom akreditacijom. Akreditacija uključuje utvrđivanje ispunjava li medicinska ustanova utvrđene profesionalne standarde. Provode ga povjerenstva za akreditaciju sastavljena od predstavnika izvršne vlasti u zdravstvu, strukovnih liječničkih udruga, organizacija zdravstvenog osiguranja, a odnosi se na sve zdravstvene ustanove, bez obzira na oblik vlasništva. Na temelju njegovih rezultata, izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije ili lokalne uprave izdaju potvrdu. Ovaj dokument je potvrda kvalitete usluga koje pruža zdravstvena ustanova.

Kako bi građani koji žive na određenom području bili informirani i ostvarili svoja prava pri pružanju psihijatrijske skrbi, propisuje se pravilo o obveznim i dostupnim informacijama o određenim vrstama psihijatrijske skrbi koju pruža određena ustanova ili privatni psihijatar. Taj se uvjet može ispuniti na različite načine, primjerice, na ulazu u ordinaciju ili na prijemnom odjelu izvjesiti presliku postojeće licence koja sadrži podatke o vrstama pomoći koje se pružaju. Također je moguće koristiti posebne brošure. Na zahtjev posjetitelja treba im se omogućiti da se upoznaju sa statutarnim dokumentima ustanove i izvornikom postojeće dozvole. Odbijanje davanja takvih informacija može biti predmet žalbe izvršnoj vlasti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite ili lokalnom državnom tijelu (ovisno o pripadnosti zdravstvene ustanove), kao i nadležnom tijelu za izdavanje dozvola.

Pravni status psihijatrijskih ustanova određen je građanskim zakonodavstvom, Zakonom o psihijatrijskoj skrbi i gore navedenom Uredbom Vlade od 25. svibnja 1994. One su pravne osobe, osnivaju se i likvidiraju u skladu sa zahtjevima Građanskog zakonika Ruska Federacija, i obavljaju svoje aktivnosti, u pravilu, na teritorijalnoj osnovi. Psihijatrijske ustanove pružaju vrste psihijatrijske skrbi predviđene dozvolom (hitnu, konsultativno-dijagnostičku, terapijsku, psihoprofilaktičku, sociopsihološku, rehabilitacijsku); provoditi sve vrste psihijatrijskog vještačenja, uključujući i utvrđivanje privremene nesposobnosti. Njihove funkcije također uključuju rješavanje socijalnih i pravnih pitanja u vezi s osobama s duševnim smetnjama (primjerice, pružanje socijalne pomoći i pomoći pri zapošljavanju; savjetovanje o pravnim pitanjima; socijalno i životno uređenje osoba s invaliditetom i starijih osoba; organizacija osposobljavanja za osobe s invaliditetom osobe i maloljetnici među odgovarajućim kategorijama).

2.3. Temeljna načela zaštite mentalnog zdravlja

Jedan od najvažnijih zadataka koji je riješen donošenjem Zakona bilo je zakonodavno učvršćivanje načela pružanja zaštite mentalnog zdravlja. Oni su izraz međunarodnih pristupa zaštiti prava osoba s duševnim smetnjama, a formulirani su uzimajući u obzir rezultate pravnih reformi provedenih u stranim zemljama. Dakle, temelj suvremenog sustava pružanja psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji, uz paradigmu medicinskog paternalizma i pravne kontrole, čini i paradigma zaštite i jamstva građanskih prava duševno bolesnih.

Analiza Zakona „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinom pružanju“ omogućuje nam da identificiramo i formuliramo niz osnovnih odredbi koje određuju svakodnevne aktivnosti psihijatrijske službe. Neki od njih izravno su naznačeni u tekstu Zakona (državna jamstva pomoći, kao i zakonitosti, humanosti, poštivanja ljudskih prava). Druge zakonodavci ne označavaju izravno kao načela, ali također imaju temeljnu prirodu, što im omogućuje da budu uključeni u ovu skupinu (dobrovoljnost, dostupnost itd.). Osim toga, u zakonodavstvu niza stranih zemalja ove se odredbe jasno nazivaju načelima, pa se čini razumnim ekstrapolirati međunarodno iskustvo na rusko psihijatrijsko zakonodavstvo.

Načela pružanja psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji su:

1) zakonitost, humanost, poštivanje prava čovjeka i građanina;

2) državna jamstva dostupnosti psihijatrijske skrbi osobama s duševnim smetnjama;

3) dobrovoljnost pri traženju psihijatrijske pomoći;

4) nužnost i dostatnost dijagnostičkih i liječničkih mjera i njihovu provedbu u skladu sa suvremenim znanstvenim spoznajama;

5) pružanje zaštite mentalnog zdravlja u najmanje restriktivnim uvjetima;

6) socijalna zaštita građana u pružanju psihijatrijske skrbi.

Prva dva temeljna načela već su navedena u čl. 1. Zakonitost u pružanju psihijatrijske skrbi izražava se u strogom poštivanju Ustava Ruske Federacije, Zakona "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinom pružanju", kao i drugih zakona i propisa koji to reguliraju na ovaj ili onaj način. Ovo načelo provodi se u svakodnevnom radu medicinskog osoblja psihijatrijskih ustanova, što podrazumijeva poznavanje odredaba Zakona i njihovo strogo poštivanje. U tom smislu, pitanja zakonske regulative psihijatrijske skrbi uključena su u programe osposobljavanja liječnika i medicinskog osoblja u specijalnosti "Psihijatrija".

Primarnu ulogu u provedbi ovog načela ima ordinirajući liječnik o čijem djelovanju ovisi ispunjavanje zahtjeva Zakona tijekom procesa liječenja. Pridržavanje svih zakonskih normi u praksi uvelike ovisi o savjesnosti i predanosti medicinskog osoblja, ažurnosti regulatornih državnih tijela i pravnoj pismenosti korisnika psihijatrijskih usluga.

Humanost psihijatrijske skrbi znači da se takva pomoć pruža prvenstveno u interesu osobe oboljele od duševnog poremećaja, radi liječenja i ublažavanja njezine patnje. S druge strane, očituje se iu činjenici da su drugi građani zaštićeni od društveno opasnih radnji koje mogu počiniti osobe s duševnim smetnjama. Osim toga, načelo humanosti obvezuje medicinsko osoblje na poštivanje ljudskog dostojanstva psihički bolesnih osoba, brigu o njihovom zdravlju, dopuštajući takvim osobama minimalna ograničenja i neugodnosti koje mogu biti diktirane isključivo medicinskim indikacijama.

Važnost poštivanja ljudskih i građanskih prava u pružanju zaštite mentalnog zdravlja ističe se činjenicom da je ovo načelo uvršteno u naziv Zakona. To zapravo znači da se u svom svakodnevnom radu specijalisti iz područja psihijatrije, uz Zakon „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinu pružanju“, moraju rukovoditi i međunarodnim dokumentima o ljudskim pravima. Tako je stvorena pravna osnova za usklađivanje ruskog zakonodavstva o pravnom statusu osoba s duševnim poremećajima i prakse domaće psihijatrije s međunarodnim standardima ljudskih prava.

Ključno je pitanje jamstva za pružanje psihijatrijske skrbi građanima. Osobitost važećeg Zakona je u tome što su njime ugrađena stvarna državna jamstva, što se vidi iz članaka koji reguliraju pojedine oblike pomoći osobama s duševnim smetnjama. Ta su jamstva također sadržana u regulatornim pravnim aktima koji su doneseni radi razvoja odredaba Zakona i reguliranja različitih područja pružanja psihijatrijske skrbi građanima. Najznačajniji od njih uključuju:

Zakon Ruske Federacije od 27. travnja 1993. N 4866-1 „O žalbi na sudske postupke i odluke kojima se krše prava i slobode građana” (kako je izmijenjen Saveznim zakonom od 14. prosinca 1995. N 197-FZ);

Uredba Vlade Ruske Federacije od 28. travnja 1993. N 377 „O provedbi Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezinog pružanja” s izmjenama i dopunama;

Uredba Vlade Ruske Federacije od 25. svibnja 1994. N 522 „O mjerama za pružanje psihijatrijske skrbi i socijalne zaštite osoba s duševnim poremećajima”, kojom su odobrene odredbe: o ustanovama koje pružaju izvanbolničku i bolničku psihijatrijsku skrb ; o medicinskim i industrijskim državnim poduzećima za provođenje radne terapije, osposobljavanje u novim zanimanjima i zapošljavanje osoba s duševnim smetnjama, uključujući osobe s invaliditetom, u tim poduzećima; o hostelima za duševno poremećene osobe koje su izgubile društvene veze;

Uredba Vlade Ruske Federacije od 20. travnja 1995. N 383 „O saveznom ciljanom programu „Hitne mjere za poboljšanje psihijatrijske skrbi (1995.-1997.)”;

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 11. siječnja 1993. br. 6 "O nekim pitanjima djelatnosti psihijatrijske službe", koja je u vezi s usvojenim zakonom izmijenila naredbe i upute Ministarstva zdravstva Rusije u vezi s pružanjem psihijatrijske skrbi stanovništvu;

zajednička naredba Ministarstva zdravstva Rusije i Ministarstva unutarnjih poslova Rusije od 30. travnja 1997. N 133/269 „O mjerama za sprječavanje društveno opasnih radnji osoba s mentalnim poremećajima.”

Načelo dobrovoljnosti u traženju psihijatrijske pomoći, sadržano u čl. 4. Zakona također je temeljna, tj. prethodi svim drugim normama. Sukladno čl. 32 „Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“, nužan preduvjet za medicinsku intervenciju je informirani dobrovoljni pristanak građanina. Međutim, u posebnim, strogo propisanim slučajevima, dopušteno je pružanje zdravstvene zaštite bez pristanka građana ili njihovih zakonskih zastupnika (čl. 34. Osnova). Takva ograničenja prava pacijenata mogu se provoditi u odnosu na osobe koje boluju od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge (teški duševni poremećaji, osobito opasne infekcije i sl.).

Dobrovoljnost traženja liječničke pomoći kod somatskih bolesti pravilo je koje ne zahtijeva posebno zakonsko uređenje. Stoga, prema mišljenju psihijatara, potreba za zakonskim reguliranjem dobrovoljnosti primanja psihijatrijske skrbi određena je ne toliko specifičnostima mentalnih poremećaja, koliko osobitostima odnosa društva prema takvim pacijentima.

Prevladavanje dobrovoljnosti pri traženju psihijatrijske pomoći postalo je već ustaljena tradicija u demokratskim zemljama i posljedica je potrebe za poštivanjem ljudskih prava. Zakon dopušta većini osoba s psihičkim smetnjama da samostalno odluče hoće li se liječiti i izaberu vrstu liječenja. Provedba ovog načela olakšat će se stvaranjem specijaliziranih ustanova s ​​životnim uvjetima bliskim uobičajenom životu, kao i povoljnom psihološkom klimom u društvu, u kojoj traženje psihijatrijske pomoći neće dovesti do stigmatizacije osobe i neće povlačiti za sobom društvene probleme. ograničenja.

Kako proizlazi iz teksta čl. 4. Zakona, načelo dobrovoljnosti podrazumijeva primanje psihijatrijske skrbi ne samo na inicijativu osobe ili njezina zakonskog zastupnika, već i uz njihov pristanak, kada inicijativa za obraćanje psihijatru dolazi iz drugih izvora. Dakle, usluge mentalnog zdravlja mogu se slobodno nuditi stanovništvu, ali oblici te ponude nisu regulirani zakonom. Očito, oni moraju biti u granicama zakonskih normi i biti samo profesionalni.

Zakonom su uređene i opće odredbe za pružanje psihijatrijske skrbi osobama čiji se zahtjev za pomoć ili odbijanje ne može uzeti u obzir zbog maloljetnosti ili sudske nesposobnosti. O ovom pitanju umjesto njih odlučuju njihovi pravni zastupnici.

Zakonom navedena dob od 15 godina, do koje maloljetnik ne može donositi odluke o psihijatrijskoj skrbi, uzima u obzir odredbe „Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana”. S druge strane, ovaj zahtjev je u suprotnosti s Građanskim zakonikom Ruske Federacije, koji sadrži nešto drugačije kriterije za ocjenu sposobnosti donošenja odluka uzimajući u obzir dob: tek nakon što navrši 18 godina osoba se smatra punoljetnom i potpuno sposobnom , a počevši od 14. godine - nesposoban. Međutim, u svom profesionalnom radu psihijatri se rukovode zahtjevima Zakona „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana na njezino pružanje“, dobivajući pristanak od osoba starijih od 15 godina, budući da još uvijek nisu unesene izmjene u ovog Zakona.

Sukladno važećem zakonodavstvu, zakonski zastupnici osoba na psihijatrijskoj skrbi su:

skrbnik - u odnosu na osobe koje je sud priznao kao nesposobne;

roditelji (usvojitelji) ili staratelj - u odnosu na maloljetnike mlađe od 14 godina;

roditelji (usvojitelji) ili staratelj - u odnosu na maloljetnike od 14 do 16 godina;

obrazovne, zdravstvene ustanove, ustanove socijalne zaštite i dr. - u odnosu na osobe koje borave u tim ustanovama;

organ starateljstva - u odnosu na nesposobne i maloljetne osobe u slučajevima kada te osobe nemaju zakonskog zastupnika, ili kada je njegovo boravište nepoznato, ili u slučaju nesuglasica između roditelja maloljetnika;

bliski srodnici i druge osobe koje su u skladu s građanskim i građanskim postupovnim zakonodavstvom upisane kao zakonski zastupnici.

Pretpostavlja se da zakonski zastupnici postupaju dobrovoljno iu interesu zastupane osobe. U slučaju nepravilnog obavljanja svojih dužnosti, liječnici imaju pravo prijaviti utvrđene činjenice kršenja ili zlouporabe od strane zakonskih zastupnika teritorijalnom organu starateljstva.

Sljedeće načelo, koje se može definirati kao nužnost i dostatnost dijagnostičkih i liječničkih mjera, nije jasno formulirano u tekstu Zakona, ali ima naznaka u mnogim člancima. Njegova glavna ideja je da se psihijatrijsku skrb trebaju pružati samo osobama koje pate od psihičkih poremećaja. Izuzetak od ovog pravila mogu biti samo slučajevi inicijalnog pregleda građana za koje se sumnja da imaju duševnu bolest. Ovo iz razloga što je, sukladno čl. 1. Zakona psihijatrijski pregled također je jedan od vidova zdravstvene zaštite. Naravno, neki od provedenih pregleda ne potvrđuju postojanje psihičkog poremećaja. Takve osobe ne trebaju daljnju psihijatrijsku skrb, što je očitovanje druge komponente razmatranog načela - njegove dostatnosti.

Zakonodavna konsolidacija ove odredbe ima za cilj isključiti korištenje psihijatrije u nemedicinske, uključujući političke svrhe, što se dogodilo u bivšem Sovjetskom Savezu, a također je dodatno jamstvo prava osoba koje pate od mentalnih poremećaja. Načelo nužnosti i dostatnosti također se odražava u čl. 5. i 28. Zakona. Sadrže upute da je najvažnija osnova za smještaj u psihijatrijsku bolnicu postojanje psihičke smetnje, a zadržavanje u psihijatrijskoj bolnici ograničeno je na vrijeme potrebno za pregled i liječenje.

Načelo primanja zaštite mentalnog zdravlja u najmanje restriktivnim uvjetima također ima za cilj minimiziranje ograničenja slobode pacijenta i služi kao dodatno pojačanje načela dobrovoljnosti. Provedba ove odredbe u praksi je da liječnik, kada odlučuje o liječenju pojedinog pacijenta, mora odabrati najmanje restriktivne uvjete pod kojima se ono može ostvariti. Dakle, pacijentu se ne bi trebala ponuditi hospitalizacija ako je moguće liječenje izvan bolnice. Ako je hospitalizacija nužna, odabiru se najmanje restriktivni uvjeti za držanje bolesnika unutar bolnice. Izbor vrste psihijatrijske skrbi i uvjeta za njezino provođenje umnogome je određen potrebom osiguranja sigurnosti samog bolesnika i onih koji ga okružuju.

Osobna sloboda osobe koja boluje od duševnih smetnji može se ograničiti samo do minimalne mjere određene njezinim duševnim stanjem. U tom smislu, pacijentima se jamči pravo na liječenje u mjestu prebivališta. Provedbu ovog načela olakšava teritorijalnost organizacije medicinske, uključujući i psihijatrijsku skrb, tj. Svaka zdravstvena ustanova služi stanovništvu određenog mjesta ili njegovih okruga.

Nažalost, to se pravo ne može u potpunosti osigurati iz najmanje dva razloga. Prvo, u nekim udaljenim područjima zemlje specijalizirana medicinska skrb ostaje udaljena od svojih korisnika. Drugo, psihički bolesne osobe mogu iz morbidnih razloga putovati na velike udaljenosti, što onemogućuje provođenje liječenja u mjestu stanovanja, barem dok im se stanje ne poboljša.

Govoreći o socijalnoj zaštiti građana u pružanju zaštite mentalnog zdravlja, valja se ponovno vratiti na problem međunarodnih i domaćih jamstava za zaštitu prava pojedinaca, pa tako i onih koji boluju od duševnih smetnji. U skladu sa svojim temeljnim načelima, Zakonom „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinu pružanju” donesen je niz odredbi usmjerenih na zaštitu duševno bolesnih osoba od neopravdanih povreda ljudskih prava i sloboda te antidiskriminacijske naravi. .

Dakle, načela pružanja psihijatrijske skrbi izražavaju duh cjelokupnog Zakona i služe kao osnova za njegovu praktičnu primjenu ne samo od strane liječnika specijalista, već i od strane izvršne vlasti, lokalne samouprave, dužnosnika i javnih udruga. Usmjereni su na humanizaciju psihijatrije, prevladavanje stereotipa javne svijesti i povećanje prestiža profesije psihijatra.

2.4. Vrste zaštite mentalnog zdravlja koje jamči država

Psihijatrijska skrb obuhvaća ispitivanje duševnog zdravlja građana, dijagnosticiranje duševnih smetnji, liječenje, skrb i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju osoba s duševnim smetnjama. Dana opća formulacija sadržana u čl. 1. Zakona „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinu pružanju“, sadržajno objedinjuje psihijatriju s drugim granama medicine i ne ističe njezine specifičnosti. U Načelima za zaštitu prava mentalno bolesnih i unapređenje skrbi o mentalnom zdravlju, koja je usvojila Opća skupština UN-a 17. prosinca 1991. godine, pojam “skrb o mentalnom zdravlju” uključuje analizu ili dijagnozu stanja osobe. duševno stanje, te liječenje, njega i rehabilitacija u vezi s utvrđenom duševnom bolešću ili sumnjom na nju.

Popis pojedinih vrsta psihijatrijske skrbi i njezin minimalni opseg koji jamči država sadržani su u čl. 16. Zakona, kao iu Pravilniku o ustanovama koje pružaju izvanbolničku i bolničku psihijatrijsku skrb (odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 25. svibnja 1994. N 522 „O mjerama za pružanje psihijatrijske skrbi i socijalne skrbi zaštita osoba s duševnim smetnjama”). Popis glavnih vrsta pomoći daje ideju o razini njihove razvijenosti u zemlji, kao i koje od njih zakonodavac smatra najpotrebnijima za zadovoljavanje potreba građana za specijaliziranom medicinskom skrbi. Dajmo ih ukratko opisati.

Hitna psihijatrijska pomoć je skup mjera usmjerenih na pružanje hitne pomoći pacijentima u stanju akutne psihoze ili kroničnog psihičkog poremećaja koji ih trenutno čini opasnima za sebe ili druge. Glavne mjere ove vrste pomoći su hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici, kao i primjena lijekova, fizičko sputavanje i dr. Budući da se većina ovih mjera može poduzeti samo odlukom psihijatra, njihova provedba uglavnom je povjerena hitnoj psihijatrijskoj službi ili ustanovama koje pružaju izvanbolničku psihijatrijsku skrb. U hitnim slučajevima ove poslove prije dolaska psihijatra može obavljati i ekipa opće hitne pomoći, a ponekad i policija.

Nažalost, do sada djelatnost hitne psihijatrijske pomoći nije regulirana na razini federalnih zakona; ne raspravlja se u relevantnom odjeljku Zakona. Danas se psihijatri u hitnoj psihijatrijskoj skrbi rukovode departmanskom naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 8. travnja 1998. N 108 "O hitnoj psihijatrijskoj skrbi".

Konzultativna, dijagnostička, terapijska, psihoprofilaktička i rehabilitacijska skrb u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima obuhvaća sve vrste planirane psihijatrijske skrbi, čiji je glavni dio dijagnostika i liječenje. Na to se u konačnici svode sve aktivnosti psihijatrijske službe. Međutim, Zakon također utvrđuje odgovornosti države za osiguranje mjera usmjerenih na sprječavanje psihičkih bolesti (prevencija), kao i za vraćanje razine socijalne prilagodbe koja je smanjena kao posljedica psihičkog poremećaja (rehabilitacija).

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste pregleda u psihijatriji.

1. Forenzičko-psihijatrijski pregled, čije je provođenje regulirano Zakonom o građanskom postupku Ruske Federacije, Zakonom o kaznenom postupku Ruske Federacije, Zakonom o upravnim prekršajima Ruske Federacije, Saveznim zakonom od 31. svibnja 2001. N 73 -FZ "O državnim forenzičkim stručnim aktivnostima u Ruskoj Federaciji".

2. Vojni psihijatrijski pregled kao dio vojnog medicinskog pregleda provodi se u skladu s Dekretom Vlade Ruske Federacije od 25. veljače 2003. N 123 „O odobrenju Pravilnika o vojnom zdravstvenom pregledu“, kao i nalogom Ministarstvo obrane Rusije od 20. kolovoza 2003. N 200 „O postupku provođenja vojnih zdravstvenih pregleda u Oružanim snagama Ruske Federacije” i naredbom Ministarstva unutarnjih poslova Rusije od 14. srpnja 2004. N 440 „O odobrenje Uputa o postupku provođenja vojnih zdravstvenih pregleda u tijelima unutarnjih poslova Ruske Federacije i unutarnjim postrojbama Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije".

3. Ispitivanje privremene nesposobnosti, čija je pravna osnova Uputa o postupku izdavanja dokumenata koji potvrđuju privremenu nesposobnost građana, odobrena nalogom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 19. listopada 1994. N 206.

4. ITU, koji se provodi u skladu s Pravilnikom o postupku priznavanja građana kao invalida (odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 13. kolovoza 1996. N 965) i Uredbom Ministarstva rada i socijalnog razvoja i Ministarstvo zdravstva od 29. siječnja 1997. N 1/30 "O odobrenju klasifikacija i privremenih kriterija koji se koriste u provedbi ITU-a."

5. Posebnom vrstom psihijatrijskog pregleda može se smatrati provođenje pregleda u skladu sa zahtjevima čl. 6 za utvrđivanje prikladnosti za pojedine vrste profesionalnih poslova i poslova povezanih s izvorom povećane opasnosti. Pravna osnova za ovaj odjeljak radnog ispita je „Popis medicinsko-psihijatrijskih kontraindikacija za obavljanje određenih vrsta profesionalnih poslova i poslova povezanih s izvorom povećane opasnosti“ (odobren Odlukom Vijeća ministara – Vlade Ruska Federacija od 28. travnja 1993. N 377, s izmjenama i dopunama 23. svibnja, 31. srpnja 1998., 21. srpnja 2000., 23. rujna 2002.).

Provedena vještačenja pomažu u donošenju kvalificiranih i utemeljenih zaključaka potrebnih za rješavanje pitanja vezanih uz psihičko stanje osobe koja boluje od duševnog poremećaja i povlače za nju određene pravne posljedice.

Socijalna pomoć i pomoć pri zapošljavanju jedan su od bitnih aspekata rada psihijatra. Uključuje razne mjere kojima se osobama s duševnim smetnjama osiguravaju privilegije i beneficije predviđene zakonom, kao što su stambeno zbrinjavanje, pravo na besplatno liječenje od ovisnosti itd.; preporuke lokalnim vlastima, upravama ustanova i poduzeća o rješavanju socijalnih, obiteljskih i radnih pitanja osoba s duševnim smetnjama.

Rješavanje pitanja skrbništva radi zaštite osobnih i imovinskih prava i interesa osoba za koje je utvrđena poslovna nesposobnost također je uvelike djelokrug rada ustanova koje pružaju zaštitu mentalnog zdravlja. S jedne strane, ova vrsta pomoći sastoji se u obavljanju dužnosti skrbništva od strane uprave psihijatrijske ustanove. U skladu s dijelom 4. čl. 35 Građanskog zakonika Ruske Federacije "skrbnici i povjerenici građana koji su ili su smješteni u: medicinske ustanove su ove ustanove." U praksi, neke od ovih funkcija mogu se delegirati jedinicama koje pružaju izvanbolničku skrb o mentalnom zdravlju.

Pružanje konzultacija o pravnim pitanjima i druge pravne pomoći u psihijatrijskim i psihoneurološkim ustanovama zahtijeva prisutnost stručnjaka nadležnih za pravna pitanja. Prije svega, pacijentima su potrebne informacije o pitanjima vezanim uz pravni status osoba s duševnim smetnjama. Svi medicinski radnici (psihijatri, medicinske sestre, specijalisti socijalnog rada i dr.) moraju imati određeni minimum takvih znanja. Kako bi se u potpunosti proveo ovaj zahtjev zakona, poslana je Naredba br. 27 Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 13. veljače 1995. "O standardima osoblja za ustanove koje pružaju psihijatrijsku skrb", koja predviđa uvođenje pravnih savjetnika u osoblje ovih institucija.

Osposobljavanje osoba s invaliditetom i maloljetnika s psihičkim smetnjama može se provoditi u nekoliko oblika. U slučaju duljeg liječenja ili rekreacije postoji opasnost od odvajanja djece i adolescenata od obrazovnog procesa. Kako bi se spriječile ove negativne posljedice hospitalizacije u psihijatrijskim ustanovama, osigurava se nastavak školovanja uključivanjem određenog broja nastavnika u osoblje.

Osim toga, lokalne samouprave određuju strukovne i tehničke škole koje primaju maloljetne osobe i osobe s duševnim smetnjama u razvoju za osposobljavanje za njima dostupna zanimanja. Stručno osposobljavanje odraslih osoba s invaliditetom koje su izgubile radnu sposobnost u postojećoj specijalnosti od samostalnog je značaja. Trenutno ovu funkciju mogu djelomično obavljati medicinske i industrijske radionice psihijatrijskih ustanova s ​​naknadnim zapošljavanjem, posebna područja ili radionice u kojima se ti pojedinci mogu prihvatiti za rad u novoj specijalnosti, kao i medicinska i industrijska poduzeća.

Kako bi građanima pružila sve navedene vrste psihijatrijske skrbi i socijalne zaštite, država preuzima sljedeće obveze, koje su sadržane u dijelu 2. čl. 16. Zakona "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja."

Među organizacijskim oblicima psihijatrijske skrbi i socijalne zaštite navodi se prije svega stvaranje svih vrsta ustanova za pružanje izvanbolničke i bolničke psihijatrijske skrbi, po mogućnosti u mjestu stanovanja bolesnika. Provedba ovog zahtjeva usko je povezana s odobrenjem Uredbe Vlade Ruske Federacije od 25. svibnja 1994. N 522 Pravilnika o ustanovama koje pružaju izvanbolničku i bolničku psihijatrijsku skrb. Slijedom toga, ako je osobi, u vezi sa svojom bolešću, potrebna posebna vrsta psihijatrijske skrbi, koja se iz organizacijskih ili drugih razloga ne može pružiti u svakom mjestu, mora se uputiti u odgovarajuću zdravstvenu ustanovu, što je moguće bliže njenom mjestu. prebivališta ili njegove rodbine.

Organizacija općeg obrazovnog i stručnog osposobljavanja maloljetnika s mentalnim poremećajima osigurava se, kao što je već spomenuto, stvaranjem niza posebnih ustanova (škole i internati za mentalno retardiranu djecu, sanatorijsko-šumski internati, posebne strukovne škole) , kao i izvođenje školske nastave u psihijatrijskim (psihoneurološkim) bolnicama i sanatorijima.

Slično tome, stvaraju se medicinska i industrijska poduzeća za radnu terapiju, osposobljavanje za nova zanimanja i zapošljavanje osoba s mentalnim poremećajima. Stvarni napredak u tom smjeru postignut je zahvaljujući donošenju Pravilnika o medicinskim i industrijskim državnim poduzećima za obavljanje radne terapije, osposobljavanje za nova zanimanja i zapošljavanje u tim poduzećima osoba s duševnim smetnjama, uključujući osobe s invaliditetom (odobren od strane navedeno rješenje Vlade). Zapošljavanje pacijenata u ovim poduzećima do sada nije bilo dopušteno i taj proces je bio ograničen samo na njihov privremeni boravak radi radne terapije i obuke.

Ovisno o psihičkom stanju pacijenta i stupnju oštećenja radnih vještina, njegovo uključivanje u profesionalne aktivnosti može se provesti u medicinskim i industrijskim poduzećima stvorenim u medicinskim ustanovama ili u posebnoj proizvodnji, u radionicama ili prostorima s lakšim radnim uvjetima, organizirana u industrijskim poduzećima uz sudjelovanje ustanova za mentalno zdravlje. Svrha potonjeg je u mnogo većoj mjeri upravo stalno zapošljavanje osoba s duševnim smetnjama. Treba napomenuti da domaća psihijatrija ima veliko iskustvo u organiziranju ovih oblika radne rehabilitacije, budući da su oni postojali davno prije donošenja Zakona "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinu pružanju".

Stručno osposobljavanje i zapošljavanje može se osigurati i utvrđivanjem obveznih kvota radnih mjesta u poduzećima, ustanovama i organizacijama za osobe s duševnim smetnjama. Riječ je o kvotama radnih mjesta u poduzećima, ustanovama i organizacijama za osobe s posebnim potrebama socijalne zaštite, uključujući i osobe s duševnim smetnjama. Ovaj oblik omogućuje stvaranje lakših radnih uvjeta za takve osobe, ali je lišen nekih prednosti koje su svojstvene vrstama pomoći o kojima smo već govorili, na primjer, mogućnost pružanja rutinskog psihijatrijskog promatranja, farmakoterapije i drugih medicinskih mjera u proizvodno okruženje.

U cilju pružanja mogućnosti stručnog osposobljavanja i zapošljavanja osoba s duševnim smetnjama, lokalne samouprave imaju pravo da poduzećima, ustanovama i organizacijama koje ih zapošljavaju daju određene beneficije i primjenjuju metode gospodarskog poticanja. Očekuje se, prije svega, davanje određenih poreznih olakšica koje već postoje za poduzeća koja zapošljavaju osobe s invaliditetom. Ali ljudi koji pate od mentalnih poremećaja mogu trebati posebno zaposlenje, a da nisu invalidi.

Najprikladniji oblik socijalne strukture za takve osobe su spavaonice stvorene u ustanovama za pružanje psihijatrijske skrbi, u medicinskim proizvodnim poduzećima i drugim državnim poduzećima koja zapošljavaju osobe s duševnim smetnjama. Uredba o hostelima za osobe s mentalnim poremećajima koji su izgubili društvene veze odobrena je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 25. svibnja 1994. N 522. Boravak u ovom hostelu pretpostavlja registraciju u njemu, mogućnost zapošljavanja na općem bazi ili u jednom od poduzeća određenih za tu svrhu. Ako se bolesnik uspješno prilagodi, može živjeti samostalno. Upućivanju u takve hostele ne podliježu samo pacijenti koji su socijalno neprilagođeni kao posljedica samog psihičkog poremećaja, već i osobe koje su iz nekog drugog razloga izgubile društvene veze i nakon toga oboljele od psihičkog poremećaja.

Zaključno treba istaknuti da odgovornost za pružanje svih vrsta psihijatrijske skrbi i socijalne zaštite građanima snose tijela državne vlasti i uprave na svim razinama te jedinice lokalne samouprave. Zakon ne propisuje tim tijelima kako točno trebaju obavljati svoje poslove. U ovom slučaju, govorimo o fiksiranju odgovarajućih odgovornosti ovih tijela na razini saveznog zakona, čime se jamči potreban minimum vrsta psihijatrijske skrbi i socijalne zaštite, kao i približan popis oblika za njihovu provedbu.

Organizacija psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji temelji se na tri osnovna načela: diferencijacija(specijalizacija) pomoći različitim skupinama bolesnika, stupnjevanje I kontinuiteta pomoć u sustavu raznih psihijatrijskih ustanova.

Diferencijacija pomoć bolesnicima s psihičkim bolestima ogleda se u stvaranju više vrsta psihijatrijske skrbi. Stvoreni su posebni odjeli za pacijente s akutnim i graničnim stanjima, sa starosnim psihozama, dječje, adolescentske, itd. Organi socijalne zaštite stvaraju domove za osobe s invaliditetom (psihijatrijski internati), za kronične bolesnike, a prosvjetne vlasti stvaraju internati i škole za mentalno retardiranu djecu i adolescente.

Koračajući organizacija zaštite mentalnog zdravlja izražava se u dostupnosti izvanbolničke, polubolničke i bolničke skrbi što bliže stanovništvu. Izvanbolnička faza uključuje psihoneurološke dispanzere, dispanzerske odjele bolnica, psihijatrijske, psihoterapeutske i sobe za liječenje ovisnosti u klinikama, medicinskim jedinicama, kao i medicinskim, industrijskim i radnim radionicama. Polustacionarna razina uključuje dnevne bolnice, u kojima rade psihoneurološki dispanzeri; stacionarno - psihijatrijske bolnice i psihijatrijski odjeli u drugim bolnicama.

Kontinuitet Psihijatrijska skrb pruža se bliskim funkcionalnim vezama između psihijatrijskih ustanova na različitim razinama, što je regulirano odredbama i uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. To omogućuje kontinuirano praćenje pacijenta i njegovog liječenja tijekom prijelaza iz jedne zdravstvene ustanove u drugu.

U Ruskoj Federaciji uspostavljena je posebna registracija mentalno bolesnih pacijenata; provode je regionalni, gradski i okružni psihoneurološki dispanzeri, psihoneurološki uredi okružnih klinika i središnjih okružnih bolnica, u kojima zdravstvene vlasti moraju imati potpune popise psihički bolesnici koji žive na teritoriju kojem služe. Sustav registracije omogućuje da se s dovoljnim stupnjem pouzdanosti utvrdi prevalencija glavnih oblika duševnih bolesti u cijeloj zemlji, uključujući blage, a posebno takozvana granična stanja. Utvrđivanje prevalencije psihičkih bolesti olakšava dostupnost i blizina mreže psihoneuroloških ustanova stanovništvu te njihov kontakt s neurološkim i drugim zdravstvenim ustanovama. Kako bi provelo studiju prevalencije mentalnih bolesti, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije razvilo je i odobrilo kliničke računovodstvene kriterije. Odgovarajući dokumenti prilagođeni su Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je sastavila SZO. Na temelju registracijskih podataka i rezultata kliničkih i statističkih istraživanja znanstvenih i praktičnih institucija dobivaju se pouzdani podaci o prevalenciji psihičkih bolesti, njihovoj strukturi i dinamici.

Naredba br. 245 "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja"

Na temelju Ustava Ruske Federacije i ljudskih prava. Liječenje se provodi uz pristanak pacijenta, a nužan uvjet je popunjavanje dva važna dokumenta: pristanak na hospitalizaciju i pristanak na liječenje. Prisilna hospitalizacija provodi se samo ako:

1. Postoji prijetnja ili neposredna opasnost od pacijentovih radnji za sebe ili druge.

2. Ako duševni poremećaj uzrokuje njegovu nesposobnost da samostalno zadovoljava svoje životne potrebe.

3. Ako ostavljanje osobe bez skrbi o mentalnom zdravlju može naštetiti njezinu zdravlju zbog njezina psihičkog stanja.

Takvi bolesnici podliježu obveznom liječničkom pregledu od strane komisije psihijatara u roku od 48 sati, koja odlučuje o valjanosti hospitalizacije i popunjava odgovarajuću dokumentaciju. Ako je potrebna noćna hospitalizacija, odluka komisije mora se poslati nadležnom sudu u mjestu psihijatrijske bolnice. Sud je dužan razmotriti ovaj zahtjev u roku od najviše 5 dana i ima pravo odbiti ili udovoljiti rješenju o hospitalizaciji; sankciju ostanka pacijenta u bolnici i njegovo trajanje daje sudac za vrijeme potrebno za razmatranje aplikacija. Na odluku suda roditelji (staratelji) mogu izjaviti žalbu u roku od 10 dana. Takvi pacijenti podliježu mjesečnom ponovnom pregledu od strane komisije psihijatara, koja odlučuje o produljenju hospitalizacije ili otpuštanju bolesnika.

Glavne karike psihijatrijske skrbi su psihoneurološki dispanzer I duševna bolnica, u pravilu, priključen dispanzeru na teritorijalnoj osnovi. Oni pružaju zaštitu mentalnog zdravlja stanovništvu koje živi na određenom području. U isto vrijeme bolnica opslužuje pacijente iz nekoliko ambulanti. Djelatnost dispanzera je strukturirana prema okružno-teritorijalnom principu (područni psihijatar i njegovi suradnici pružaju psihijatrijsku skrb stanovnicima određenog područja - okruga).

Glavni zadaci psihoneurološkog dispanzera:

identificiranje psihički bolesnih osoba među stanovništvom i njihovo aktivno praćenje (pozivanje bolesnika na pregled i kućni obilasci), provođenje svih vrsta ambulantnog liječenja, zapošljavanje bolesnika, pružanje pomoći u socijalno-kućnim i pravnim pitanjima, upućivanje na bolničko liječenje, pružanje savjetodavne psihijatrijske skrbi medicinskim i preventivnim ustanovama, sanitarno-edukativni i psihohigijenski rad, provođenje radnih, vojnih i forenzičkih psihijatrijskih pregleda.

Struktura psihoneurološke klinike:

a) odjel za liječenje i prevenciju;

b) stručni odjel;

c) odjel socijalne i radne pomoći;

d) radionice radne terapije;

e) dnevna bolnica;

f) računovodstveno-statistički ured;

g) odjela za djecu i omladinu;

h) logopedski kabinet.

Dječji psihijatar provodi dinamičko praćenje djece i adolescenata od 5 do 15 godina. Obilazi vrtiće i škole, identificira nervoznu djecu, djecu poremećenog ponašanja i mentalno retardiranu. Dječji psihijatar propisuje im liječenje, odlučuje o vrsti škole i po potrebi ih upućuje u bolnicu. Provodi preventivno-zdravstveno odgojni rad među roditeljima, nastavnicima i školskom djecom. Djeca smanjene inteligencije školuju se u specijaliziranim (pomoćnim) školama za mentalno retardiranu djecu. Edukaciju provode logopedi po pojednostavljenom programu i posebnim udžbenicima. Studiranje se kombinira s industrijskom obukom (specijalnosti stolar, krojačica, kartonaža, knjigoveža itd.).

Bolesnike u te obrazovne ustanove upućuje posebna komisija sastavljena od predstavnika odjela za javno obrazovanje, defektologa i dječjeg psihijatra.

Terapijsko-okupacijske radionice- Ovo je jedna od važnih karika u strukturi psihijatrijskih ustanova. Oni ne samo da imaju izravnu terapeutsku vrijednost (radna terapija), već su i faza širokih rehabilitacijskih mjera, kojima se posljednjih godina posvećuje sve veća pozornost. Sve složeniji sustav radnih zadataka može znatno povećati stupanj readaptacije bolesnika.

Dnevna bolnica- novi oblik izvanbolničkog liječenja psihičkih bolesnika. U dnevnoj bolnici nalaze se pacijenti s lakšim psihičkim smetnjama i graničnim stanjima. Tijekom dana pacijenti dobivaju liječenje, hranu, odmor, a navečer se vraćaju obitelji. Liječenje bolesnika bez prekida uobičajenog socijalnog okruženja pomaže u prevenciji socijalne neprilagođenosti i fenomena hospitalizma.

U dispanzeru se provode različiti oblici izvanbolničkog psihijatrijskog pregleda:

A) Radni pregled (KEC i MSEC). Ako je pacijentu zbog zdravstvenih razloga potrebno olakšanje radnih uvjeta (oslobađanje od noćnog rada, dodatna opterećenja, službena putovanja i sl.) ili premještaj na drugo radno mjesto uz istu stručnu spremu i uz zadržavanje plaće, takve zaključke daje zdravstvena komisija dispanzera. U slučaju trajne invalidnosti, kada psihičke smetnje, unatoč aktivnom liječenju, postanu dugotrajne i dugotrajne te ometaju obavljanje profesionalnog rada, bolesnik se upućuje na MSEC, koji utvrđuje stupanj invalidnosti i uzrok invalidnosti (ovisno o o težini duševnog stanja, vrsti duševne mane i stupnju očuvanih kompenzatornih sposobnosti).

b) Vojnopsihijatrijski pregled utvrđuje sposobnost za vojnu službu civilnih osoba pozvanih u djelatnu vojnu službu i vojnih osoba ako se tijekom zdravstvenog nadzora nad njima utvrde poremećaji duševnog zdravlja koji mogu predstavljati zapreku za ostanak u Oružanim snagama. Pitanje sposobnosti za vojnu službu odlučuje se u skladu s posebnim rasporedom bolesti i tjelesnih nedostataka odobrenim naredbom Ministarstva obrane SSSR-a.

V) Sudsko-psihijatrijsko vještačenje rješava pitanje uračunljivosti ili neuračunljivosti duševnih bolesnika pri počinjenju kaznenih djela, a utvrđuje i poslovnu sposobnost. Kriteriji uračunljivosti: 1) Zdravstveni - prisutnost kronične duševne bolesti ili privremeni duševni poremećaj; 2) Pravni - nemogućnost, zbog bolnog stanja, biti svjestan radnji koje se poduzimaju ili upravljati njima.

Ispitivanje se provodi po nalogu istražnih tijela, odlukom suda, au odnosu na osuđene osobe - po uputama uprave mjesta lišenja slobode. Prema osobama proglašenim neuračunljivima mogu se primijeniti samo mjere socijalne zaštite medicinske naravi: 1) obvezno liječenje u posebnim psihijatrijskim ustanovama (osobito opasnih bolesnika); 2) Liječenje u psihijatrijskoj bolnici na općoj osnovi; 3) Stavljanje na skrb srodnika ili skrbnika i istovremeno pod nadzorom dispanzera. Propisivanje obveznog liječenja i njegov prekid (ako postoji odgovarajući liječnički nalaz) provodi samo sud.