Najvažnija funkcija mineralnih soli je... Mineralne soli - njihova uloga i utjecaj na zdravlje

Dijafragmalne kile u djece se opažaju relativno često (1 u 1700). Stopa smrtnosti od ove bolesti iznosi 1-3% ukupne stope smrtnosti novorođenčadi, a tijekom prve godine života - 12% smrtnosti djece koja umiru zbog nedostataka u razvoju.

Porijeklo dijafragmalne kile u djece

Nastaje stanjena zona ili prolazni defekt u kupoli dijafragme rani stadiji razvoj u embriju ili fetusu. Odstupanja u formiranju mišićnog sloja dijafragme nastaju zbog poremećaja trofičkih procesa povezanih s osobitostima metabolizma u tijelu majke i fetusa. Nakon toga, sile intraabdominalnog tlaka fetusa dobivaju patološki značaj, potičući kretanje. unutarnji organi kroz nerazvijenu dijafragmu. Istodobno, zračno-crijevni džepovi ostaju neobrisani, koji se pretvaraju u već formirane hernialne vrećice, slične vaginalnom procesu peritoneuma s ingvinalna kila. Stečene dijafragmalne kile u djece javljaju se češće zbog zatvorena ozljeda zdjelice, abdomena i prsnog koša ili zbog infektivno-toksičnog procesa (dječja paraliza, tuberkuloza).

Simptomi dijafragmalne kile kod djece

Klinička slika nastaje zbog promjena koje nastaju pri pomicanju organa trbušne šupljine. To uključuje poremećaje respiratorne funkcije, poremećeni prolaz hrane probavni trakt i njegovu traumatizaciju, abnormalnosti u srčanoj aktivnosti i opći poremećaji. Kombinacija ovih simptoma ovisi o dobi i vrsti kile. Kako mlađa dob dijete, to su izraženiji znakovi kile. Kod dijafragmalne kile u djece, otežano disanje tijekom napora (trčanje, hodanje, plač), bolovi u trbuhu, slabost, povećan umor. Zaostajanje u razvoju djece povezano je s gladovanje kisikom i rekurentne upale pluća, koje često uzrokuju smrt ovih pacijenata. U novorođenčadi i dojenčad Javljaju se napadaji cijanoze, povraćanje, ponekad kašalj i štucanje. Granice srca su oštro pomaknute u smjeru suprotnom od kile, obično udesno. Među hernijama same dijafragme velika opasnost Za pacijenta predstavljaju lažne kile, u kojima je moguće gušenje. Hernije bjelina manifestira se upornim povraćanjem. Kao rezultat erozivno-ulceroznog ezofagitisa i gastritisa, pacijenti imaju krvavo povraćanje, katranastu stolicu i razvijaju ( hemoragijski sindrom). Zaostajanje u razvoju djece s kilama jednjaka posljedica je pothranjenosti. Hernije prednji odjeljak dijafragme mogu biti asimptomatski ili s bolovima u trbuhu, nedostatkom daha i stridornim disanjem. U bolesnika s frenoperikardijalnom hernijom opažaju se izraženiji simptomi. 30% sve djece s dijafragmatičnom hernijom ima deformaciju prsnog koša; 25% djece je asimptomatsko.

Fizikalni pregled djece otkriva patološke abnormalnosti(prisutnost područja timpanitisa ili prigušenosti perkusijskog zvuka, nestanak i slabljenje respiratornih zvukova, pojava čujnog crijevna peristaltika, tutnjava, prskanje) u područjima prsa koja odgovaraju lokalizaciji određena vrsta kile Kod dijafragmatske kile promjene se bilježe u odgovarajućoj polovici prsnog koša, kod kile jednjaka - u interskapularnoj regiji, kod prednje kile - na razini sternuma i parasternalno. U tim se područjima tijekom rendgenskog pregleda otkrivaju odstupanja, što nam omogućuje postavljanje konačne i točne topikalne dijagnoze. Dijafragmalna kila karakterizira niz simptoma: pojava u polju pluća mjehurića zraka stanične strukture ili mjehurića s prisutnošću razina i područja zamračenja; nedosljednost podataka zabilježena tijekom ponovljenih studija ("simptom varijabilnosti"); visok položaj dijafragme, kršenje kontinuiteta ili ispravnosti njegove konture, kršenje pokretljivosti dijafragme; pomicanje granica srca. Pojašnjenje dijagnoze u većini slučajeva zahtijeva korištenje kontrastne studije gastrointestinalnog trakta (u novorođenčadi i dojenčadi - lipoidol, u starije djece - suspenzija barija). Ponekad je potreban pneumoperitoneum. Diferencijalna dijagnoza Prilikom pregleda bolesnika provodi se između djelomičnog i potpunog (relaksacijskog) stanjivanja kupole dijafragme. Kada se dijafragma opusti, uočava se prisutnost visoko postavljene granične linije, koja se ne pomiče i predstavlja pravilnu lučnu krivulju; na duboki uzdah nema ljuljajućih pokreta, što ukazuje na odsutnost funkcionalnih mišićnih slojeva u torako-abdominalnoj barijeri. Važno je postaviti prijeoperacijsku dijagnozu potpunog stanjivanja kupole dijafragme (relaksacije), a kako bi se izbjegao recidiv, preporučljivo je koristiti aloplastični materijal. Hijatalne hernije u djece razlikuju se od nespuštenog želuca (torakalni želudac, kratki jednjak). Diferencijalna dijagnoza hernije i nespuštenog želuca je praktični značaj, jer je kod hernije indiciran operativni zahvat, a kod nespuštenog želuca konzervativno liječenje.

Komplikacije

Glavna komplikacija dijafragmalne kile u djece je njezina strangulacija. U novorođenčadi ima dobro poznatu osobitost: nadutost crijevnih petlji smještenih u prsnoj šupljini uzrokuje oštro pomicanje srca i atelektazu. plućno tkivo. Uzrok smrti djece u takvim slučajevima je asfiksija. Poremećaji cirkulacije u gastrointestinalnom traktu ili opstrukcija njegove prohodnosti obično se ne promatraju. Bilo bi ispravnije nazvati takvo kršenje asfiksijskim. U starije djece u kliničkoj slici strangulirana kila gastrointestinalni simptomi su kombinirani crijevna opstrukcija i respiratorno zatajenje.

Liječenje dijafragmalne kile u djece

Taktika za dijafragmalnu kilu treba biti aktivna: svi pacijenti podliježu operaciji, s izuzetkom djece s ograničenom izbočinom desne kupole dijafragme, koja je obično asimptomatska i ne prijeti djetetu komplikacijama. Hitni kirurški zahvat izvodi se kod puknuća dijafragme ili kod novorođenčadi kod gušenja kile. Preporučljivije je planirane operacije u djece, osobito mlađe, provoditi u specijaliziranim ustanovama u kojima postoji iskustvo u primjeni kirurške metode liječenje, moderno liječenje boli te skrb o djeci nakon operacije, što često određuje konačni uspjeh poduzete operacije.

Anestezija- intratrahealna anestezija dušikovim oksidom ili eterom uz korištenje kratkotrajnih relaksansa (ditilin, listenon).

Online pristup- transabdominalno. Za ograničene izbočine središnje zone kupole, za desnu lokalizaciju kile, kao i za hernije jednjaka, može se koristiti transtorakalni pristup.

Operativne i tehničke tehnike ovise o vrsti dijafragmalne hernije u djece. Oni bi trebali biti jednostavni i ne-traumatični. Odsutnost priraslica omogućuje lako spuštanje organa u trbušnu šupljinu. Za lažne kile u pleuralna šupljina Zrak se uvodi kroz debeli kateter, koji potiče smanjenje crijevnih petlji. Za male defekte dijafragme, traumatske i prednje kile dovoljno je jednostavno šivanje hernialnog ušća s jednim ili dva reda isprekidanih šavova, bez osvježavanja hernialnog ušća. Koristite gustu (br. 3-4) šavni materijal(najlon ili svila) kako bi se izbjegla erupcija mišića. Ako postoji stanjeno područje dijafragme velika površina učvršćuje se ili plicacijom hernijalne vrećice, šivanjem gotovim šavovima, tamponadom slabog područja gustim organom (jetra, slezena) ili korištenjem aloplastičnog materijala (polivinil alkohol, najlonska tkanina ili mrežica). Ako postoji značajan defekt u dijafragmi, koristi se niz tehnika za smanjenje defekta (resekcija rebara, pomicanje dijafragme 1-2 rebra više). No, i tada je preporučljivo koristiti aloplastični materijal, pod uvjetom da je izoliran od slobodne pleuralne šupljine peritonealnim režnjem (kako bi se izbjegao produljeni pleuritis).

Za hijatalnu kilu u djece, operacija se sastoji od dovođenja želuca i drugih pomaknutih organa u abdomen, izrezivanja hernijalne vrećice ili njezine disekcije u dvije kružne fiksacijske zone - u području kardije želuca i duž linije ezofagealnog otvora dijafragme. Glavna faza intervencije je pomicanje jednjaka iz njegovog ležišta u blizini kralježnice do prednjeg vanjskog dijela ezofagealnog prstena, gdje se najviše povoljni uvjeti za cirkularno pokrivanje jednjaka mišićima i prevenciju recidiva. Tijekom operacije kile jednjaka ne biste trebali ozlijediti vagusni živci kako bi se izbjegla atonija želuca i uporno postoperativno povraćanje. U nekim slučajevima trbušna šupljina djeteta je nerazvijena i smanjeni organi ne stanu u nju. Tada se šivanje trbušne stijenke dijeli u dvije faze: prvo se šiva samo koža, a nakon tjedan dana ili kasnije slojevito se šiva trbušna stijenka.

Rezultati liječenja dijafragmalne kile u djece

Studija rezultata operacija dijafragmalne kile u djece pokazuje da je aktivna taktika kirurga točna: djeca se nakon operacije normalno razvijaju, sustižući i čak ispred svojih vršnjaka.

Članak pripremili i uredili: kirurg

DEFINICIJA

Kongenitalna dijafragmalna kila- defekt u dijafragmi kroz koju trbušni organi prelaze u prsni koš.

KOD ICD-10

(^79.0. Kongenitalna dijafragmalna hernija.

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost - 1 u 2000-5000 novorođenčadi. U 80% slučajeva pojavljuju se lijeve dijafragmalne kile, u 19% slučajeva - desne strane, u 1% - bilateralne. U većini slučajeva (90-95%) trbušni organi, koji nisu ograničeni hernijalnom vrećom, slobodno ulaze u prsni koš kroz prirodne ili novoformirane otvore (lažna kila). U 15-57% slučajeva dijafragmalna kila kombinira se s drugim malformacijama:

Kardiovaskularni sustav (14-25%);

CNS (10-30%);

Gastrointestinalni trakt (17-20%);

Genitourinarni sustav (10-15%).

Kromosomske abnormalnosti (10-12%) uključuju:

Trisomija 18;

Turnerov sindrom (45X0);

Pentada Cantrell.

PATOGENEZA

Defekt se počinje formirati između 4. i 9. tjedna intrauterinog razvoja, kada se formira pleuroperitonealna membrana koja odvaja pleuralnu i trbušnu šupljinu. Kao rezultat nerazvijenosti pleuroperitonealnog septuma ili njegovog puknuća, u dijafragmi se formira prolazna rupa, što dovodi do stvaranja lažne dijafragmalne kile. Kod prave dijafragmatske kile, mišićna vlakna u dijafragmi su nerazvijena, a zidovi hernialne vrećice sastoje se od seroznih pokrova - peritonealnih i pleuralnih. Trbušni organi (želudac, slezena, crijeva, jetra) prodiru u pleuralnu šupljinu i uzrokuju kompresiju pluća i medijastinuma. U tom slučaju dolazi do sekundarne hipoplazije, strukturne i funkcionalne nezrelosti pluća; Zahvaćena su oba plućna krila, iako su na zahvaćenoj strani promjene jače izražene. Ozbiljnost plućne hipoplazije određena je i volumenom organa koji su prodrli iz trbušne šupljine i vremenom kretanja. U plućima se primjećuje značajno smanjenje grananja bronhijalno stablo, ograničeno stvaranje alveola, smanjena količina surfaktanta. Broj grana plućna arterija ne odgovara broju bronha, arterije imaju manji promjer i deblju mišićnu stijenku, što određuje razvoj plućne hipertenzije nakon rođenja.

PRENATALNA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

Dijagnoza kongenitalne dijafragmalne kile moguća je od kraja prvog tromjesečja trudnoće (12-14 tjedana) prema položaju trbušnih organa u prsima. Prosječni rok dijagnoza - 26-27 tjedana, točnost - 84-90%. Loši prognostički znakovi su polihidramnion, položaj želuca i jetre iznad dijafragme, te otkrivanje ovih promjena prije 20. tjedna intrauterinog razvoja. Ako je indeks hipoplazije pluća manji od 0,6, prognoza je također nepovoljna (indeks hipoplazije se određuje množenjem dvaju okomitih promjera pluća na strani nasuprot kili i dijeljenjem dobivene vrijednosti s opsegom glave). Međutim, nedosljednost prenatalnih prognostičkih kriterija ne dopušta pouzdano predviđanje ishoda perinatalno liječenje i ishod trudnoće.

Trenutno je akumulirano pozitivno iskustvo kirurško liječenje fetusa s dijafragmatičnom hernijom, na temelju prenatalne okluzije traheje. Nakon začepljenja dolazi do nakupljanja plućnih sekreta, a pluća se povećavaju u volumenu, istiskujući trbušne organe iz prsnog koša. Ove operacije su indicirane u 26-28 tjednu, kada je plućni indeks manji od 1,0 i jetra je pomaknuta u prsna šupljina. U trećem tromjesečju trudnoće potrebna je terapija usmjerena na sazrijevanje fetalnih pluća: betametazon 12 mg IM dva puta. Pitanje željenog načina isporuke ostaje kontroverzno.

KLINIČKA SLIKA

Osnovni, temeljni klinički znak dijafragmalna kila nakon rođenja djeteta - ODN. Vrijeme manifestacije zatajenje disanjačesto određuju prognozu bolesti, budući da vrijeme razvoja poremećaja odražava težinu plućne hipoplazije, veličinu defekta i volumen organa koji su prodrli u prsnu šupljinu. Skafoidni abdomen, oslabljeno disanje sa strane kile i pomak srčanih tonova na suprotnu stranu čine klasičan klinička slika kongenitalna dijafragmalna hernija. U nekim slučajevima čuje se peristaltika crijeva na zahvaćenoj strani. Plućna hipertenzija dovodi do ranžiranja krvi koja zaobilazi pluća ovalni prozor I ductus arteriosus. To povećava hipoksiju, hiperkapniju i acidozu, što zauzvrat pogoršava plućnu vazokonstrikciju, čime se dovršava začarani krug.

Oko 30-40% djece nije održivo i umire odmah nakon rođenja od teškog respiratornog zatajenja. Međutim, treba imati na umu da u otprilike 5% djece dijafragmalna kila može biti asimptomatska.

DIJAGNOSTIKA

Rentgenska snimka torakalnih i trbušnih organa u prsnoj šupljini djece s dijafragmalnom hernijom otkriva crijevne vijuge s pomakom medijastinalnih organa na suprotnu stranu i kompresijom kontralateralnog pluća.

PREOPERACIJSKA PRIPREMA

primarni cilj prijeoperacijska priprema- stabilizacija stanja djeteta. Novorođenče s dijafragmalnom hernijom ne zahtijeva hitnu operaciju, a kirurško liječenje može se odgoditi za nekoliko sati do nekoliko dana: kompresija pluća crijevima nije primarni problem, a operacija ne uklanja respiratorno zatajenje, na naprotiv, može ga pogoršati. Operacija se izvodi samo ako je postignuta stabilna, najmanje 12 sati, stabilizacija hemodinamike i disanja djeteta. Prilikom odlučivanja o operaciji, vode se sljedećim glavnim pokazateljima:

Preductal pa02 je veći od 70 mm Hg;

Normalne pH vrijednosti;

Prosječni krvni tlak je veći od 50 mm Hg. (za donošenu novorođenčad);

Satna diureza je veća od 1 ml/kg/sat.

Ako se ti pokazatelji ne mogu postići unutar 3-6 sati, prognoza je nepovoljna. Stopa preživljenja djece s odgođenom operacijom je veća.

Priroda prioritetnih mjera pri rođenju djeteta s dijafragmalnom kilom ovisi o težini respiratorni poremećaji.

Glavni napori trebaju biti usmjereni na održavanje plućne izmjene plinova.

Neposredno nakon rođenja provodi se intubacija dušnika i započinje mehanička ventilacija. Vrlo je važno spriječiti nadimanje želuca i crijeva plinovima, stoga je nužno izvršiti dekompresiju želuca kroz nazogastričnu sondu. Treba izbjegavati sve postupke koji mogu uzrokovati prekomjerno napuhavanje želuca - ventilaciju maskom i CPAP. Potrebno je isključiti sudjelovanje samog djeteta u činu disanja, za koji se koriste sedativi(diazepam u dozi od 0,3-0,5 mg/kg, midazolam u dozi od 0,05-0,1 mg/kg), opioidi (fentanil u dozi od 5-10 mcg/kg, trimeperidin u dozi od 0,5 mg/kg) kg, morfin u dozi od 0,05 mg/kg) ili relaksanti mišića.

Strategija ventilacije temelji se na isključivanju ozljede pluća: inspiracijski tlak (P1P) postavljen je tako da osigura plimni volumen 3-5 ml/kg, poželjno ne više od 25 cmH2O, PEEP - 2-3 cmH2O, pH >7,25 u preduktalnom području arterijska krv. Udahnuti udio kisika trebao bi biti minimalan kako bi se preduduktal 5p02 održao na više od 85-90%. Ako dijete i dalje ima acidozu (respiratornu i/ili metaboličku), unatoč P1P >30 cmH2O, ili perzistentnu hipoksemiju pri korištenju P1P2=1,0, potrebno je razmotriti alternativni načini respiratorna terapija: visokofrekventna ventilacija, inhalacija dušikovog oksida.

Da se smanji shunt krvi s desna na lijevo fetalne komunikacije potrebno je postići trajno povećanje sistemskog krvnog tlaka, koji bi trebao premašiti tlak u plućnoj arteriji. U tu svrhu daju se dobutamin, dopamin, au stanjima dekompenzirane acidoze i epinefrin. Propisuje se infuzijska terapija i antibiotici širok raspon djelovanja i hemostatskih lijekova. Ako se operacija odgodi, s parenteralnom prehranom započinje se od drugog dana.

Kako bi se osigurao venski pristup, provodi se kateterizacija središnje vene: poželjno je koristiti kateterizaciju bedrena vena ili uvesti kateter kroz ulnarnu ili aksilarnu venu u gornju šuplju venu. U novorođenčadi s dijafragmalnom hernijom kontraindicirana je punkcija i kateterizacija subklavijalne i unutarnje jugularne vene zbog visokog rizika razvoj pneumotoraksa i ozljeda crijevnih petlji. Za praćenje sastav plina preduktalnu krv i invazivni krvni tlak kateterizira se desna radijalna arterija.

U nekim slučajevima (prilikom visokofrekventne ventilacije, udisanja dušikovog oksida), kako bi se uklonili problemi povezani s prijevozom, operacija se izvodi u jedinici intenzivne njege.

KIRURGIJA

Cilj kirurška intervencija- redukcija organa u trbušnu šupljinu, šivanje defekta dijafragme kod lažnih kila ili popravka dijafragme kod pravih kila. U slučaju aplazije mišića dijafragme ili velikih defekata, za plastičnu kirurgiju koristi se sintetski materijal. U U zadnje vrijeme Drenaža pleuralne šupljine se ne izvodi.

INTENZIVNA NJEGA U POSTOPERACIJSKOM PERIODU

Nakon što su organi uronjeni u trbušnu šupljinu, povećani intraabdominalni tlak može dovesti do problema s cirkulacijom Donji udovi, akutno zatajenje bubrega, koje će zahtijevati ponovnu operaciju.

Obično se hipoplastična pluća ne rašire odmah dovoljno da popune cijelu pleuralnu šupljinu sa svoje strane, pa evakuacija zraka u jednom koraku može dovesti do oštrog pomaka medijastinuma i srčanog zastoja. Širenje pluća i pomicanje medijastinuma događa se postupno i ponekad traje nekoliko tjedana.

Hilotoraks nakon operacije javlja se u 20% novorođenčadi i može poslužiti kao indikacija za dugotrajnu drenažu prsne šupljine. Pitanje pleuralne punkcije i djelomične evakuacije zraka i tekućine odlučuje se individualno.

Trajanje mehaničke ventilacije u postoperativnom razdoblju ovisi o:

Veličina intraabdominalne napetosti;

Pridružene razvojne anomalije;

Stupnjevi plućne displazije.

Trajanje mehaničke ventilacije može biti od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Aspiraciju sputuma iz dušnika treba provoditi samo prema strogim indikacijama kako bi se spriječila čak i kratkotrajna hipoksemija. Glavni zadatak je spriječiti nagle fluktuacije Pa02.

U postoperativnom razdoblju koristi se visoke doze opioidni analgetici, ne samo da sprječavaju humoralni stresni odgovor na operacijsku salu

ozljeda i poboljšanje postoperativni oporavak, ali i smanjenje ili potpuno uklanjanje visoki krvni tlak u sustavu plućne arterije. U tu svrhu, fentanil se daje u infuziji u dozi od 5-15 mcgDkghch) ili morfin u dozi od 5-10 mcgDkghch) 3-15 dana nakon operacije. Ako se tijekom operacije u epiduralni prostor uvede kateter, epiduralna analgezija se može koristiti 3-4 dana za postoperativno ublažavanje boli.

Nastaviti terapiju inotropni lijekovi, kod neke djece s defektima kardio-vaskularnog sustava može biti potrebno dugotrajna terapija srčani glikozidi.

Kalkulacija infuzijska terapija nakon operacije, provodi se uzimajući u obzir fiziološke potrebe djeteta, prilagođene zatajenju srca ili hipovolemiji.

Hipoproteinemija se korigira transfuzijom 10-20% albumina u dozi od 10-20 ml/kg.

Parenteralna prehrana počinje 24-48 sati kasnije, a enteralna prehrana - 5-7 dana nakon rješavanja postoperativne gastrointestinalne pareze.

Visok rizik od razvoja septičke komplikacije nakon operacije u djece s dijafragmalnom kilom potrebno je praćenje mikroekološkog statusa i dugotrajna antibakterijska i antifungalna terapija.

Komplikacije u neposrednom postoperativnom razdoblju:

pneumotoraks;

hilotoraks;

Ljepljiva crijevna opstrukcija;

Teška plućna hipertenzija;

Bronhopulmonalna displazija;

Smrtnost je do danas visoka: postoperativno preživljenje je oko 60%. Međutim, samo trećina operirane djece razvija se normalno. S ne-teškim respiratornim zatajenjem, prognoza je povoljna. U pravilu se tijekom prve godine života bilježe pothranjenost i kašnjenje u razvoju. U djece s teški oblici respiratornih poremećaja i plućne hipertenzije, može se razviti bronhopulmonalna displazija i formirati cor pulmonale.

Dijafragma je kupolasta mišićna barijera između prsne i trbušne šupljine. Ona odvaja srce i pluća od trbušnih organa – želuca, crijeva, slezene, jetre i drugih organa. Dijafragmalna kila nastaje kada se jedan od trbušnih organa pomakne u prsnu šupljinu kroz rupu u dijafragmi. Ova vrsta defekta može biti urođena ili stečena kasnije u životu. Dijafragmalna kila uvijek je razlog hitne pomoći medicinska pomoć i zahtijeva kiruršku korekciju.

Razlozi za razvoj dijafragmalne kile i njihova klasifikacija

Kongenitalna dijafragmalna kila povezana je s abnormalnim razvojem dijafragme tijekom fetalnog razvoja. Defekt bebine dijafragme omogućuje jednom ili više trbušnih organa da se pomaknu u prsnu šupljinu i zauzmu prostor pluća. Zbog toga se bebina pluća ne mogu pravilno razviti. U većini slučajeva ovo patološki proces je jednostran.

Stečena dijafragmalna kila obično je posljedica tupe ili penetrantne traume. Prometne nezgode i padovi uzrokuju većinu tupih ozljeda. Prodorne ozljede obično su rezultat uboda ili rana od vatrenog oružja. Operacija abdomena ili prsnog koša također može uzrokovati slučajno oštećenje dijafragme.

Većina kongenitalnih bolesti dijafragme je idiopatske prirode - uzrok njihove pojave je nepoznat. Štoviše, kromosomske abnormalnosti bili uključeni u 30% slučajeva.

Koji čimbenici mogu povećati rizik od stečene dijafragmalne kile?

• Tupe ozljede nastale u prometnoj nesreći.
• Kirurški zahvati na prsima ili abdomenu.
• Slapovi.
• Ubodne rane.
• Rane od vatrenog oružja.

Uloga lijekova i kemijske tvari u razvoju kongenitalne dijafragmalne kile je neizvjestan, ali nitrofen, kinin, talidomid, fenmetrazin i polibromirani bifenili često se navode kao uzroci kongenitalne dijafragmalne kile.

Simptomi karakteristični za dijafragmalne kile i značajke njihovog razvoja u novorođenčadi

Dijagnoza kongenitalne dijafragmalne kile često se postavlja u maternici tijekom trudnoće prije 25. tjedna.

Kongenitalna dijafragmalna kila obično se otkriva u prenatalnom razdoblju u 46-97% slučajeva, ovisno o primjeni ultrazvučnih tehnika. Prikazuje polihidramnion, intraabdominalnu odsutnost želuca, mjehurić zraka u medijastinumu i hidrops fetalis. Dinamička priroda visceralne kile opaža se kod fetusa s kongenitalnom dijafragmalnom kila.

Diferencijalna dijagnoza dijafragmalne kile na prenatalnom ultrazvuku provodi se ako se razlikuje od određenih bolesti.

• Kongenitalna mana - cistični adenomatoid.
• Plućna sekvestracija.
• Cistični procesi u medijastinumu, na primjer, cistični teratom, cista timusa, nežljezdana duplikacijska cista.
• Neurogeni tumori.

U postporođajno razdoblje anamneza i klinički nalazi variraju ovisno o prisutnosti povezanih anomalija, stupnju plućne hipoplazije i dijafragmalnoj herniji. Tijekom dojenčadi i neonatalnog razdoblja uočava se niz simptoma.

• Varijabilni respiratorni distres.
• Cijanoza.
• Intolerancija na hranu.
• Tahikardija.

Na objektivno istraživanje abdomen ima skafoidni oblik ako postoji značajna dijafragmalna kila.

Auskultacijom se zvukovi disanja smanjuju, zvukovi crijeva mogu se čuti u prsima, a zvukovi srca su udaljeni ili pomaknuti. Bolesnici mogu imati simptome zatajenja disanja, crijevne opstrukcije i crijevne ishemije.

Osim toga, bez obzira na datum rođenja, neki simptomi se opažaju kod mladih pacijenata.

• Otežano disanje.
• Plava promjena boje kože.
• Tahipneja (ubrzano disanje).
• Tahikardija (ubrzan rad srca).
• Smanjeno ili odsutno disanje.
• Osjećaj prazne trbušne šupljine.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Kao što je već navedeno, kongenitalna dijafragmalna kila obično se dijagnosticira prije rođenja djeteta. Ultrazvukom se može otkriti abnormalni položaj trbušnih organa kod fetusa. Trudnica također može imati povećan iznos amnionska tekućina.

Nakon rođenja, tijekom fizičkog pregleda mogu se pojaviti neke abnormalnosti.

• Abnormalni pokreti prsnog koša.
• Otežano disanje.
• Disanje je fiksirano na jednoj strani prsa.
• Zvukovi crijeva u prsima.

Koje studije obično pomažu razjasniti sve vrste dijafragmalne kile?

• Rentgenski pregled.
• Ultrazvuk za dobivanje slika prsnog koša i trbušne šupljine, kao i njihovog sadržaja.
• Kompjuterizirana tomografija omogućuje izravan prikaz trbušnih organa.
• Priroda i količina plinova u arteriji. Kod kile se često mijenja razina kisika, ugljični dioksid i kiselost (pH).

Liječenje dijafragmalne kile, prognoza i prevencija

Urođene i stečene dijafragmalne kile se kirurški hitne situacije. Kirurgija mora se izvesti kako bi se trbušni organi uklonili iz prsnog koša i smjestili na njihovo fiziološko mjesto. Hernialni otvor u dijafragmi mora biti potpuno zatvoren.

Operacija se idealno izvodi između 24 i 48 sati nakon rođenja djeteta u slučaju kongenitalna kila. Prvi korak je stabilizirati bebu i povećati razinu kisika u krvi. To se može postići intubacijom dušnika - cijev se stavlja u usta i spušta u dušnik djeteta. S druge strane, cijev je spojena na mehanički ventilator. Nakon što se beba stabilizira, može se izvesti operacija.

U slučaju stečene kile, pacijent također mora biti stabiliziran prije operacije, jer u većini slučajeva traume može doći do drugih komplikacija kao što je unutarnje krvarenje. To jest, operacija se obično završi što je brže moguće.

Prognoza za dijafragmalnu kilu ovisi o tome koliko su pacijentova pluća oštećena. Stopa preživljenja kod kongenitalne kile je više od 80 posto. Sličan pokazatelj za stečene kile izravno ovisi o vrsti ozljede i njegovoj težini.

Kongenitalna dijafragmalna kila u djece je rijetka anomalija intrauterini razvoj fetusa, koji je karakteriziran pomicanjem trbušnih organa u prsni koš kroz otvor jednjaka u dijafragmi. Ova se patologija kod odraslih ne smatra opasnom, ali za djecu ovaj nedostatak može koštati život. Po prvi put, dijafragmalna kila u fetusu može se otkriti tijekom prenatalne dijagnoze, ali isprani znakovi neće dopustiti točnu dijagnozu.

Nakon rođenja, beba može promatrati specifične manifestacije patologije u obliku cijanoze, pjenasti iscjedak iz usta, slab plač i teško disanje.

Kongenitalna dijafragmalna kila počinje se formirati od 4. tjedna trudnoće, kada dolazi do stvaranja stijenke između šupljina peritoneuma i perikarda. U ovo vrijeme razni razlozi razvoj pojedinih mišićnih struktura je poremećen, na dijafragmi se pojavljuju nedostaci, koji postaju čimbenik u pojavi hernialne vrećice sa sadržajem u obliku želuca i dijela crijeva.

Uzroci kongenitalne dijafragmalne kile

Točno utvrđeni uzrok Ne postoji kongenitalna hijatalna hernija, ali su poznati brojni čimbenici rizika koji izravno ili neizravno utječu na razvoj ove patologije. Djetetu se može dijagnosticirati prava ili lažna kila. U prvom slučaju, hernijalnu vrećicu formiraju pleuralni i trbušni slojevi. Lažne anomalije očituju se otpuštanjem organa koji nisu prekriveni vrećicom u prsnu šupljinu, što izaziva sindrom intratorakalne napetosti.

Uobičajeni oblik patologije kod djeteta je kongenitalna Bogdalekova dijafragmalna kila, kada se organi pomiču kroz stražnji parijetalni defekt dijafragme.

Osim toga, dijafragmalna kila može se pojaviti kod djeteta nakon rođenja, tada će pristup liječenju biti drugačiji, a stečeni oblik patologije ima povoljnu prognozu.

TPa zašto dolazi do kongenitalne bolesti dijafragme?(POD, ISPOD)kilakod novorođenčeta:

• teška trudnoća s toksikozom;
• pogoršanje sustavnih patologija u trudnice;
• česti zatvor, nadutost i drugi gastrointestinalni poremećaji;
• bolesti dišnog sustava;
• recepcija lijekovi i opojne droge;
• pijenje alkohola, pušenje;
• teški stres, stalne brige trudnice.

Stečena dijafragmalna kila u novorođenčadi javlja se nakon rođenja u prvih nekoliko mjeseci života.

Razlozi su česti zatvor, histeričan plač i snažno vrištanje. Ova je bolest povezana s abnormalnostima intrauterinog razvoja, uglavnom sa slabošću torako-abdominalne dijafragme, ali sam ovaj čimbenik neće moći potaknuti patološki proces. Da bi se bolest pojavila, potrebni su drugi uvjeti koji izazivaju povećanje intraabdominalnog tlaka.

Kako se bolest manifestira?

Trbušni organi koji su prodrli kroz dijafragmu počinju vršiti pritisak na bebina pluća i srce, pa je njihovo formiranje poremećeno. Kongenitalna hijatalna kila često se kombinira s drugim anomalijama intrauterinog razvoja, što dodatno pogoršava ozbiljno stanje novorođenče Češće se djetetu dijagnosticira lijevostrana kila, ali se defekt može pojaviti bilo gdje.

Simptomi patologije neće ovisiti o mjestu hernialnog otvora, ali na njihovu težinu utječe sadržaj vrećice, njezina veličina i povezani poremećaji. Hijatalna hernija će imati teške posljedice za bebu, bez obzira na kliniku, a asimptomatski tijek samo će pogoršati stanje.

Neposredno nakon rođenja, dijete može izgledati potpuno zdravo.

Indirektni znak patologija u ovom slučaju bit će slab plač, jer se pluća ne otvaraju u potpunosti. Istodobno, bebi može biti teško disati, a zatim se može primijetiti cijanoza. Plavilo kože pojavljuje se već prvog dana, a što se prije to dogodi, to su manje šanse da se djetetu pruži adekvatna pomoć i tako mu se spasi život.

Cijanoza se često javlja nakon nekoliko napada asfiksije tijekom hranjenja. Dijete se počinje gušiti, koža postaje plava, mišići su napeti. Ove se manifestacije povlače kada se beba položi na bok na stranu kile. S prvim napadom asfiksije dijete se daje Rentgenski pregled potvrditi bolest.

DOosvijetljensimptomadijafragmalna kilaDijete ima:

• povraćati - ne pojavljuje se uvijek i nije specifična manifestacija;
• kašalj - rijetko se javlja zbog zapinjanja čestica hrane u jednjaku;
• asimetrija prsne šupljine- ovo govori o dekstrokardiji, pokretu srca;
• površan ubrzano disanje - tahipneja je praćena tahikardijom, cijanozom, nadutošću i poremećajem važnih refleksa.

OKOopći simptomi hijatalne hernije od rođenja:

• mala težina i sporo dobivanje;
• nedostatak apetita;
• blijeda ili plavkasta koža;
• upala pluća;
• krv u stolici i povraćanju;
• srčane patologije i dišni sustav.

Vrste hijatalne kile u novorođenčadi

Kongenitalna dijafragmalna kila može biti prava i lažna. Pravi je pak periosternalni, frenoperikardijalni i ezofagealni. Lažna može biti traumatska, dijafragmatično-pleuralna. U u rijetkim slučajevima Kombinira se nekoliko oblika patologije, a najčešće dijagnosticirane kile u djece su dijafragmatske i dijafragmatično-pleuralne kile.

Da bi se potvrdio oblik bolesti, djetetu se daje ultrazvuk, uzima se krvni test, a dodatno se propisuje CT. endoskopski pregled, ezofagogastroskopija.

Dijagnostika prije i poslije rođenja

Prenatalna dijagnoza je moguća ultrazvučni pregled i magnetska rezonanca. Obje metode su sigurne tijekom trudnoće i mogu se koristiti više puta. Neizravni znak patologije je polihidramnion zbog poremećenog gutanja amnionske tekućine od strane fetusa.

Rijetko se mogu vidjeti tekućinom ispunjena crijeva u prsima, ali dijagnoza se postavlja kada se bilo koji trbušni organ nađe iznad dijafragme. Specifičan znak bolesti bit će kršenje položaja srca, koji se pomiče u stranu. Fetus također može imati hidrops zbog nekog poremećaja venski odljev. Diferencijalna prenatalna dijagnoza provodi se s takvim patologijama kao što su benigna neoplazma, cista i adenomatozna transformacija pluća.

Nakon rođenja, dijete je propisano rendgenskim zrakama. Na slici liječnik vidi područja čišćenja u obliku saća, koja se nalaze na strani defekta. Ispada da je srce blago pomaknuto udesno, kupola dijafragme praktički nije definirana.

Diferencijalna dijagnoza nakon rođenja djeteta provodi se s atrezijom i stenozom jednjaka, krvarenjem u mozgu, tumorima jetre i poremećenom ventilacijom alveola.

Metode liječenja

Ako se tijekom trudnoće otkrije teški oblik patologije, liječenje počinje odmah. Glavna metoda prenatalne terapije je korekcija okluzije traheje. Operacija je predviđena između 26. i 28. tjedna. Suština postupka bit će uvođenje balona u dušnik fetusa, čime se potiče razvoj pluća. Uklanja se tijekom poroda ili nakon rođenja djeteta.

Ova operacija se provodi kada teški tok patologije i samo u specijaliziranim centrima. Prognoza bolesti ovisi o mnogim čimbenicima, a vjerojatnost izlječenja je 50%.

Nakon poroda terapija započinje ventilacijom bebinih pluća. Jedini učinkovita metoda Da biste se riješili kile bit će operacija. Hitna intervencija provodi se u slučaju povrede i unutarnje krvarenje. Planirana operacija izvodi se u 2 etape. U prvom se stvara umjetna ventralna kila za pomicanje organa, au drugom se uklanja drenažom pleuralne šupljine.

PNakon operacije postoji velika vjerojatnost komplikacija:

1. Su česti- groznica, otežano disanje, dehidracija i oticanje.
2. So stranamaGastrointestinalni trakt- crijevna opstrukcija.
3. Sna strani dišnog sustava- pleuritis, oteklina i upala.

Povratak bolesti nakon kirurško uklanjanječešće se javlja nakon uklanjanja paraezofagealnih hernija. Upozoriti ponovni razvoj patologija, dijete mora biti osigurano pravilna prehrana, režim hranjenja propisuje liječnik. U rano razdoblje rehabilitacije, dijete je stalno pod umjetna ventilacija pluća.

Neželjene posljedice operacije javljaju se u 15-25% slučajeva.

Prevencija

Planiranje trudnoće i pridržavanje određenih pravila tijekom trudnoće glavna je prevencija kongenitalne patologije. Prije začeća, važno je da žena rehabilitira sustavne patologije i odbije loše navike i uzeti tečaj vitaminske terapije.

Urazdoblje planiranja i trudnoćepreporučeno:

• minimizacijastresnosituacije, a to je olakšano satovima joge, meditacijom, vježbama disanja i posjetom psihologu;
• uravnotežen i dobra prehrana , I najbolja opcija bit će dijeta prema posebno izrađenom programu, ovisno o individualnim potrebama tijela;
• umjereno tjelesna aktivnost , redovito planinarenje, zdrav noćni san;
• potpuni prestanak loših navika, naime droge, duhan, alkohol i energetska pića.

Važan uvjet za prevenciju kongenitalne anomalije Bit će redovitih posjeta ginekologu i drugim liječnicima kada se vaše zdravstveno stanje promijeni radi pravovremenog otkrivanja eventualnih abnormalnosti.