Stadij medicinske evakuacije znači. Glavne faze medicinske evakuacije ranjenika

Etapa medicinske evakuacije je formiranje ili uspostava službe medicine katastrofa, bilo koje druge zdravstvene ustanove koja je raspoređena na putovima evakuacije unesrećenih (oboljelih) i koja im omogućuje prihvat, medicinsku trijažu, pružanje propisane medicinske skrbi, liječenje i pripremu ( ako je potrebno) za daljnju evakuaciju. Faze medicinske evakuacije u sustavu BCMK mogu razmjestiti: medicinske jedinice i medicinske ustanove Ministarstva zdravstva Rusije, medicinska služba Ministarstva obrane i Ministarstva unutarnjih poslova Rusije, medicinska i sanitarna služba Ministarstvo željeznica Rusije, medicinska služba postrojbi civilne obrane i druga ministarstva i odjela. Svaki stupanj medicinske evakuacije ima svoje karakteristike u organizaciji rada, ovisno o mjestu ovog stupnja u općem sustavu potpore medicinske evakuacije i uvjetima u kojima rješava svoje zadatke. No, unatoč raznolikosti uvjeta koji određuju djelovanje faza medicinske evakuacije, organizacija njihova rada temelji se na općim načelima prema kojima se u sklopu faze medicinske evakuacije obično raspoređuju funkcionalne jedinice koje osiguravaju sljedeće glavne zadatke:

Prihvat, registracija i razvrstavanje ozlijeđenih koji pristižu u ovoj fazi medicinske evakuacije;

Poseban tretman oboljelih, dekontaminacija, otplinjavanje i dezinfekcija njihove odjeće i opreme;

Pružanje medicinske pomoći (liječenja) ozlijeđenima;

Smještaj ozlijeđenih uz uvjet daljnje evakuacije

Izolacija zaraznih bolesnika;

Izolacija osoba s težim psihičkim smetnjama.

Ovisno o zadacima dodijeljenim fazi medicinske evakuacije i uvjetima njezina rada, popis funkcionalnih pokazatelja namijenjenih obavljanju ovih zadataka može biti različit.

Svaki stupanj medicinske evakuacije uključuje i: upravu, apoteku, poslovne jedinice i dr. (Demonstrirana je shema br. 5.1.).

Prva etapa medicinske evakuacije u mirnodopskoj nuždi, namijenjena prvenstveno pružanju predmedicinske i prve medicinske pomoći, su medicinske ustanove koje su preživjele na području katastrofe, punktovi hitne medicinske pomoći (raspoređene ekipe hitne pomoći, paramedicinske i medicinske sestrinske ekipe koje su stigle na mjesto nesreće) i sanitetske stanice vojnih postrojbi uključenih u akcije spašavanja.

Drugi stupanj medicinske evakuacije u mirnodopskim izvanrednim situacijama funkcionira izvan žarišta, kao i dodatno raspoređenih zdravstvenih ustanova namijenjenih sveobuhvatnim vrstama kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi, objedinjene u kategoriju bolničkih vrsta medicinske skrbi i za liječenje oboljelih. do konačnog ishoda. To mogu biti centri za hitnu medicinsku pomoć, centri za specijaliziranu medicinsku skrb (neurokirurški, opeklinski i drugi).

Dvostupanjski sustav opravdan je samo u slučajevima kada na području katastrofe nema dovoljno snaga za pružanje sveobuhvatne medicinske pomoći, kao što je bio slučaj u Armeniji i Baškiriji.

Ako takvi objekti postoje, nema potrebe za uspostavljanjem posrednih zdravstvenih postaja i objekata. Tako su u Arzamasu i Sverdlovsku nakon ukazane medicinske pomoći u pogođenom području unesrećeni evakuirani u ustanove u kojima su liječeni do konačnog ishoda. U Armeniji i Baškiriji uspješno je korišten dvostupanjski LEO sustav. U prvom stupnju pružena je prva medicinska pomoć neposredno na području stradanja ili u njegovoj blizini redom samopomoć i uzajamna pomoć, spasioci i prva medicinska pomoć, u drugom stupnju kvalificirana i specijalizirana pomoć, nakon čega slijedi liječenje žrtava do konačnog ishoda. Naravno, predviđen je kontinuitet i dosljednost u pružanju medicinske skrbi. U nekim područjima, tijekom potresa u Armeniji, žrtvama je pružena prva pomoć i odmah su evakuirani u središnje regionalne bolnice (tj. prema jednostupanjskom programu).

Ovisno o vrsti i opsegu izvanrednih situacija, broju zahvaćenih osoba i prirodi njihovih ozljeda, raspoloživosti snaga i sredstava službe medicine katastrofa, stanju zdravstvene zaštite, udaljenosti od područja hitne pomoći zdravstvene ustanove bolničkog tipa sposobne za pružanje cjelokupnog opsega kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi i njihove mogućnosti, mogu se usvojiti (za cijelu zonu hitne pomoći, njezine pojedine sektore i smjerove) različite mogućnosti organiziranja medicinskih i evakuacijskih mjera (sheme br. 5.2 i br. 5.3 su prikazani).

Prije evakuacije unesrećenih u zdravstvene ustanove bolničkog tipa može im se osigurati:

Samo prva medicinska ili prva pomoć;

Prva medicinska pomoć, domedicinska pomoć i prva medicinska pomoć.

Prva medicinska, domedicinska, prva medicinska pomoć i kvalificirani med. Pomozite.

U tijeku otklanjanja posljedica katastrofa jasno se razlikuju tri razdoblja:

1 - razdoblje izolacije, koje je trajalo od trenutka nastanka katastrofe do početka organiziranog rada;

2. - razdoblje spašavanja koje je trajalo od početka akcije spašavanja do završetka evakuacije unesrećenih izvan žarišta. U tom razdoblju unesrećenima se pružaju sve vrste pomoći prema vitalnim indikacijama;

3 - razdoblje oporavka koje s medicinskog stajališta karakterizira planirano liječenje i rehabilitacija oboljelih do konačnog ishoda.

Trajanje razdoblja spašavanja, ovisno o prirodi i razmjerima katastrofe, kretalo se od 2 sata do 5 dana, razdoblje oporavka od nekoliko dana do 2 mjeseca ili više. Imajući to u vidu, izvršeno je povećanje sanitetskih snaga i sredstava.

Tijekom razdoblja spašavanja neposredno nakon katastrofe počinje faza relativne izolacije pogođenog područja. Njegovo trajanje određeno je vremenom dolaska spasilačkih i medicinskih snaga izvan područja katastrofe i može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Za vrijeme katastrofa u Sverdlovsku, Arzamasu, Baškiriji relativna izolacija trajala je od 30 minuta do 2 sata, za vrijeme potresa u Armeniji 6-8 sati. U ovoj fazi u akcije spašavanja mogu sudjelovati samo snage koje su bile na licu mjesta i ostale operativne, dok rješenje problema preživljavanja unesrećenih uvelike ovisi o samopomoći i međusobnoj pomoći.

2.2. Vrste i opseg zdravstvene zaštite.

U sustavu etapnog liječenja unesrećenih i oboljelih s njihovom evakuacijom prema odredištu razlikuju se sljedeće vrste medicinske pomoći: prva medicinska pomoć, prva medicinska pomoć, prva medicinska pomoć, kvalificirana medicinska pomoć, specijalizirana medicinska pomoć.

Općenito, prve 4 vrste medicinske skrbi (prva pomoć, prva pomoć, prva pomoć, kvalificirana) rješavaju slične probleme, i to:

Otklanjanje pojava koje u ovom trenutku ugrožavaju život oboljele ili bolesne osobe;

Provođenje mjera koje uklanjaju i smanjuju mogućnost ozbiljnih komplikacija;

Provođenje mjera za osiguranje evakuacije ozlijeđenih i oboljelih bez značajnijeg pogoršanja stanja.

Međutim, razlike u kvalifikacijama osoblja koje pruža ove vrste medicinske skrbi, korištenoj opremi i uvjetima rada uvjetuju značajne razlike u popisu aktivnosti koje se obavljaju.

Pod krinkom medicinske skrbi razumjeti utvrđeni popis terapijskih i preventivnih mjera koje provodi ozlijeđeno osoblje formacija i medicinskih ustanova u središtima masovnih sanitarnih gubitaka i u fazama medicinske evakuacije.

Prva pomoć Ispada izravno u žarištima poraza od strane samog stanovništva u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći, od strane spasilaca, kao i od strane medicinskog osoblja koje je dodijeljeno iz preostalih medicinskih i preventivnih ustanova grada. Pravodobno i pravilno pružena prva pomoć spašava život unesrećene osobe i sprječava razvoj ozbiljnih komplikacija kao što su šok, gušenje, krvarenje, infekcija rane itd. U popisu mjera prve pomoći od posebne je važnosti zaustavljanje vanjskog krvarenja, davanje lijekova protiv bolova, uklanjanje asfiksije, umjetna ventilacija pluća, neizravna masaža srca za obnovu srčane aktivnosti, imobilizacija prijeloma kostiju udova itd.

Prva pomoć je najučinkovitija kada se pruži odmah ili unutar prvih 15 minuta nakon ozljede. Moguće je analizirati učinkovitost prve pomoći u raznim katastrofama. U željezničkoj nesreći na stanici Arzamas ozlijeđene su 744 osobe, procijenjena potencijalna smrtnost do 6%, stvarna 7%. Učinkovitost prve pomoći 0.8. Eksplozija na produktovodu u Baškiriji ozlijedila je 1284 osobe, potencijalna smrtnost -13%, stvarna -21%, učinkovitost prve pomoći -0,6. U Armeniji je pogođeno do 40.000 ljudi. Potencijalna smrtnost -15%, stvarna - 62%, učinkovitost prve pomoći - 0,25. Vrlo niska učinkovitost u potonjem slučaju objašnjava se dugim vremenom koje su ranjenici proveli u ruševinama. Tijekom otklanjanja posljedica potresa u Armeniji najučinkovitija opcija bila je kada su žrtve nakon pružene prve pomoći odmah evakuirane iz žarišta u medicinske ustanove u obližnjim gradovima.

Zahvaljujući tome, bilo je moguće mnogo brže početi pomagati žrtvama u bolnicama.

U području katastrofe, tijekom razdoblja izolacije i spašavanja, treba pružiti prvu pomoć. Ako je prva medicinska pomoć pružena prvi put 30 minuta nakon ozljede, čak i ako je prva medicinska pomoć odgođena do jednog dana, vjerojatnost smrti se smanjuje za 3 puta. Značajan dio oboljelih umire zbog nepravodobne medicinske pomoći, iako ozljeda ne mora biti smrtonosna. Postoje dokazi da iz tog razloga 30% umire sat vremena nakon teške ozljede, a nakon 3 sata 60% onih koji su imali šanse preživjeti, takvih osoba kojima je potrebna hitna medicinska pomoć, u strukturi sanitarnih gubitaka ima su 25% - 30% od ukupnog broja oboljelih.

Prva pomoć to su ekipe hitne pomoći (liječničke), ekipe prve pomoći (koje se organiziraju u zdravstvenim ustanovama prema uputama sjedišta Gradske službe za medicinu katastrofa).

Ekipu prve pomoći čine 4 osobe: viša medicinska sestra, medicinska sestra, vozač i bolničar. Brigada je opremljena medicinskom, sanitarnom i specijalnom opremom. Medicinska imovina ekipe prve pomoći namijenjena je pružanju medicinske pomoći za 50 ozlijeđenih.

Optimalno razdoblje za pružanje prve pomoći značajnom dijelu pogođenih je prvih 1-2 sata nakon lezije.

Osim prve pomoći, prva pomoć uključuje:

Uklanjanje asfiksije (toaleta usne šupljine, nazofarinksa, ako je potrebno, uvođenje zračnog kanala, udisanje kisika, umjetna ventilacija pluća s ručnim aparatom za disanje);

Kontrola ispravnosti i svrsishodnosti primjene podveze s kontinuiranim krvarenjem;

Nametanje i korekcija nepravilno primijenjenih zavoja;

Uvođenje lijekova protiv bolova;

Ponovno uvođenje protuotrova prema uputama; dodatno degaziranje otvorenih područja kože i susjednih područja odjeće;

Grijanje utječe na nisku temperaturu zraka, toplo piće (u nedostatku rane u želucu) zimi;

Prema indikacijama, uvođenje simptomatskih kardiovaskularnih lijekova i respiratornih analgetika.

Prva pomoć nalazi se u 1. stupnju medicinske evakuacije (prehospitalni stadij) kako bi se otklonile posljedice lezije koje prijete životu u prvim satima i danima nakon lezije, spriječile zarazne komplikacije u rani i pripremili ozlijeđenog za evakuacija. U sustavu CMK, u izvanrednim situacijama u miru, pružanje prve pomoći osiguravaju: sanitetski i njegovateljski timovi, sanitetski timovi (MO) i zdravstvene ustanove koje su opstale u žarištu ili na rubu žarišta, medicinski institucije Ministarstva obrane Ruske Federacije (omedoSpN, MPP, itd. .).

Prvu medicinsku pomoć treba pružiti unutar 4-6 sati od trenutka ozljede. To se postiže brzim napredovanjem BEMP i MO do žarišta masovnog uništenja i njihovim raspoređivanjem u kratkom vremenu na području žarišta, kao i obnavljanjem zdravlja medicinskih ustanova koje su preživjele u žarištu. Medicinski i njegovateljski timovi u područjima nesreća i elementarnih nepogoda mogu se uključiti u pružanje prve, predmedicinske i prve medicinske pomoći te pripremu unesrećenih za upućivanje u najbliže zdravstvene i preventivne ustanove.

Pri pružanju prve pomoći oboljelima od SDYAV od posebne je važnosti uvođenje protuotrova, mjere za održavanje funkcionalne ispravnosti kardiovaskularnog i dišnog sustava, otklanjanje konvulzivnog stanja i dr. Uz to se poduzimaju mjere za zaustaviti daljnje djelovanje na zahvaćenog štetnog čimbenika, djelomičnu sanaciju, degazaciju ili zamjenu odjeće i obuće oboljelog, izolaciju oboljelog uz oštru psihomotornu agitaciju i ublažavanje reaktivnog stanja lijekovima. Detaljnije o aktivnostima koje su uključene u dio prve medicinske pomoći razmotrit ćemo na praktičnom satu.

Kvalificirana medicinska njega - kompleks kirurških i terapijskih mjera koje provode liječnici odgovarajućeg profila u medicinskim ustanovama (odjelima) s ciljem uklanjanja posljedica lezije, prvenstveno opasnih po život, sprječavanje mogućih komplikacija i suzbijanje onih koji se već razvijaju, planirano liječenje bolesti. utjecati do konačnog ishoda. Optimalno razdoblje za pružanje kvalificirane medicinske skrbi je prvih 8-12 sati od trenutka ozljede.

Specijalizirana medicinska njega - ovo je kompleks terapijskih i preventivnih mjera koje provode stručnjaci u specijaliziranim ustanovama (odjelima) pomoću posebne opreme i opreme kako bi se maksimizirala obnova izgubljenih funkcija i sustava, liječenje pogođenih do konačnog ishoda (uključujući rehabilitaciju).

Ove vrste pomoći su međusobno povezane i teško je povući jasnu granicu između njih.

Kvalificirana i specijalizirana medicinska skrb pruža se u hitnim medicinskim centrima, klinikama medicinskih sveučilišta, regionalnim i regionalnim kliničkim bolnicama.

Optimalni termin za pružanje specijalizirane medicinske skrbi je prvi dan nakon ozljede.

Cjelokupnost terapijskih i preventivnih mjera koje provode ozlijeđeni i bolesnici u svakoj fazi medicinske evakuacije čini obujam njegove medicinske skrbi. koncept "količina medicinske skrbi" karakterizira sadržaj, popis onih mjera koje se moraju i mogu provesti u odnosu na određene kontingente pogođenih, uzimajući u obzir njihovo stanje i uvjete situacije, tj. daje predodžbu o kvalitetnoj strani rada. Kvantitativnu stranu rada stupnja otkriva pojam "obujam rada", koji u uvjetima nastanka masivnih sanitarnih gubitaka može znatno premašiti mogućnosti ovog stupnja medicinske evakuacije.

Ovisno o uvjetima situacije, obujam medicinske skrbi može se promijeniti: proširiti ili smanjiti (zbog odbijanja provođenja radno intenzivnijih i složenijih mjera). Međutim, u sljedećoj fazi uvijek se širi u odnosu na prethodnu. Radnje prethodno obavljene u prvoj fazi medicinske evakuacije u drugoj fazi evakuacije ne dupliciraju se u nedostatku medicinskih indikacija za to, već se dosljedno proširuju.

Glavni zahtjev za svaku fazu medicinske evakuacije je da medicinska skrb mora biti pružena u potpunosti. Smanjenje obujma medicinske skrbi dolazi uz naznaku nadređenog voditelja službe medicine katastrofa. Voditelj faze medicinske evakuacije može samostalno odlučiti o smanjenju obujma medicinske skrbi, ali o tome mora obavijestiti nadređenog voditelja službe medicine katastrofa.

Treće obrazovno pitanje "Značajke organizacije medicinske skrbi za djecu u hitnim situacijama" - 10 minuta

Iskustvo otklanjanja medicinskih i sanitarnih posljedica izvanrednih situacija pokazuje da u strukturi sanitarnih gubitaka djeca mogu činiti 12-25%. U nesrećama uzrokovanim ljudskim djelovanjem s dinamičkim štetnim čimbenicima u strukturi ozljeda djece prevladavaju ozljede glave (52,8%), gornjih (18,6%) i donjih ekstremiteta (13,7%). Ozljede prsnog koša, kralježnice, abdomena i zdjelice bilježe se u 9,8%, 2,2%, 1,1% i 1,8% slučajeva. Po prirodi ozljeda kod djece češće se bilježe ozljede mekih tkiva, modrice i ogrebotine (51,6%), kraniocerebralne ozljede, modrice i potresi kralježnične moždine (26,0%).Također postoje i traumatske upale srednjeg uha (2,4%) penetrirajuće ozljede oka (1,4%), traumatska asfiksija (1,5%), zatvorene ozljede prsnog koša i abdomena (20,0%) i ostale ozljede (0,5%). Potreba za bolničkim liječenjem oboljele djece s mehaničkim ozljedama doseže 44,7%. Kod odraslih osoba ova brojka u prosjeku iznosi 32,4% (Ryabochkin V M ., 1991.)

Pružanje medicinske skrbi djeci treba provoditi uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela, uzrokujući razlike u kliničkim manifestacijama i tijeku posttraumatske bolesti u usporedbi s odraslima.

Uz isti stupanj ozbiljnosti lezije, djeca imaju prednost u odnosu na odrasle u primanju medicinske skrbi kako u leziji tako i izvan nje.

Pri organiziranju prve pomoći mora se voditi računa da je kod djece isključen element samopomoći i uzajamne pomoći, stoga posebnu pozornost treba posvetiti pravovremenom oslobađanju unesrećene djece ispod ruševina zgrada. uništena skloništa, gašenje zapaljene (tinjajuće) odjeće i otklanjanje drugih štetnih čimbenika koji i dalje djeluju

S obzirom na slab razvoj mišića, u djece mlađe od tri godine, za privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja iz distalnih ekstremiteta, u većini slučajeva dovoljno je primijeniti zavoj koji pritiska na ozlijeđeni ekstremitet (bez pribjegavanja hemostatskom podvezu ili uvijanju) .

Prilikom provođenja zatvorene masaže srca za djecu potrebno je izračunati snagu i učestalost pritiska na donji dio prsne kosti kako ne bi došlo do dodatne traume zahvaćenog prsnog koša. Na mjestima ukrcaja unesrećenih na prijevoz koriste se sve mogućnosti za sklanjanje djece od nepovoljnih klimatskih i vremenskih uvjeta, organizirano zbrinjavanje i pružanje potrebne medicinske skrbi.

Uklanjanje i uklanjanje djece iz žarišta treba provesti na prvom mjestu i biti u pratnji rodbine, lako pogođenih odraslih osoba, osoblja spasilačkih timova itd. Djeca mlađa od pet godina iznose se (iznose) od ognjišta do mjesta pružanja prve pomoći, po mogućnosti na rukama, a ne na nosilima, kako ne bi pala s nosila.

Za evakuaciju unesrećene djece koriste se najblaži načini prijevoza uz pratnju medicinskog osoblja kad god je to moguće. Poželjno je da se djeca odmah evakuiraju u medicinske ustanove koje mogu pružiti specijaliziranu medicinsku skrb i liječenje.

Prilikom organiziranja medicinske i evakuacijske potpore potrebno je predvidjeti jačanje faza medicinske evakuacije, na kojima kvalificiranu i specijaliziranu medicinsku skrb pružaju specijalizirani pedijatrijski timovi.

Ako je moguće, kvalificiranu i specijaliziranu medicinsku skrb za djecu pogođenu hitnim slučajevima treba pružiti u dječjim medicinskim ustanovama, dječjim odjelima (odjelima) bolnica. U nedostatku takve mogućnosti u zdravstvenim ustanovama za odraslu populaciju, potrebno je profilirati za djecu do 20% kapaciteta kreveta.

III. Zaključak - 5 minuta

U ovom predavanju proučili smo LEO sustav u izvanrednim situacijama, čija je glavna svrha osigurati ispravno postupanje medicinskog osoblja u uvjetima katastrofe kako bi se uspješno izvršila glavna zadaća službe – očuvanje zdravlja što većeg broja pogođenih osoba. moguće, smanjujući invaliditet. Put do toga leži u povećanju socijalne i stručne kompetencije specijalista, u dovođenju praktičnih vještina do automatizma, u osiguravanju povjerenja svakog medicinskog radnika u valjanost njegovih postupaka i visoke odgovornosti za njih u hitnim slučajevima, spremnosti stanovništva da pružanje samopomoći i uzajamne pomoći žrtvama katastrofa.

ORGANIZACIJA POMOĆI RANJENICIMA

U MAKSILOFACIJALNOJ REGIJI

U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE

Plan

1. Faze medicinske evakuacije.

2. Prva pomoć.

3. Prva pomoć.

4. Prva medicinska pomoć.

5. Kvalificirana medicinska skrb.

6. Specijalizirana medicinska njega i naknadna njega.

7. Vojnoliječnički pregled za ozljede maksilofacijalne regije.

1. Faze medicinske evakuacije

Etapno liječenje s evakuacijom prema uputama - medicinska podrška ranjenima u maksilofacijalnoj regiji, koja se provodi u sustavu medicinskih i evakuacijskih mjera, a osigurava provedbu načela jedinstva procesa liječenja i evakuacije.

Faze medicinske evakuacije - medicinski centri i medicinske ustanove smještene na različitim udaljenostima od bojnog polja i jedna od druge, koje ranjenici prolaze uzastopno tijekom evakuacije s bojnog polja ili iz žarišta masovnih sanitarnih gubitaka.

Opseg medicinske skrbi u ovoj fazi je skup medicinskih i evakuacijskih mjera koje se mogu provesti u određenoj fazi medicinske evakuacije. Količina pomoći nije stalna i može varirati ovisno o uvjetima borbe i medicinskoj situaciji. U slučaju velikih sanitarnih gubitaka i značajnog preopterećenja faza medicinske evakuacije, smanjit će se obujam medicinske skrbi. Pod povoljnim uvjetima, opseg medicinske skrbi može se proširiti.

Učinkovitost medicinske skrbi ovisi o sljedećim čimbenicima:

poštivanje načela kontinuiteta medicinskih i evakuacijskih mjera;
jedinstveno razumijevanje patologije borbene traume;
jedinstvena načela zdravstvene njege i liječenja;
dobro uspostavljena medicinska dokumentacija.

Medicinska dokumentacija mora sadržavati:

mjesto i vrstu ozljede ili štete;
priroda terapijskih mjera koje se provode u određenoj fazi;
okvirno vrijeme liječenja ranjenika i njegovo daljnje odredište evakuacije.

Suvremeni sustav stupnjevitog liječenja s evakuacijom po dogovoru predviđa pružanje sljedećih vrsta medicinske skrbi.

Prva pomoć se pruža na bojnom polju ili u žarištu masovnih sanitarnih gubitaka.
Prva pomoć se pruža u zdravstvenoj stanici (MPB) bojne.
Prva pomoć se pruža u medicinskoj stanici pukovnije (MPP) ili brigade.
Kvalificirana pomoć pruža se u zasebnoj sanitetskoj bojni brigade (OMedB) i zasebnoj medicinskoj satniji (OMedR).
Specijalizirana medicinska skrb pruža se u specijaliziranim bolnicama bolničke baze.

Redoslijed pružanja navedenih vrsta medicinske skrbi ne može se uvijek poštovati. To će u potpunosti ovisiti o uvjetima borbe i medicinskoj situaciji, kao io raspoloživosti sredstava za evakuaciju.

2. Prva pomoć

Prvu pomoć ranjenima u maksilofacijalnoj regiji na bojnom polju ili u žarištu masovnih sanitarnih gubitaka pružaju bolničari i sanitarni instruktori. U nekim slučajevima to mogu pružiti i sami ranjenici (samopomoć).

Vrlo je važno da osoblje ne samo da poznaje značajke ozljeda i ozljeda maksilofacijalne regije, već i da može, ako je potrebno, pravilno pružiti učinkovitu prvu pomoć.

Mjere prve pomoći:

Prevencija i borba protiv razvijene asfiksije;

S asfiksijom dislokacije - bušenje jezika iglom, koja je dostupna u pojedinačnoj vrećici za odijevanje. Jezik treba povući do razine preostalih prednjih zuba iu tom položaju ga pričvrstiti zavojem za odjeću.

Kod opstruktivne asfiksije, koja se najčešće razvija kao posljedica začepljenja gornjih dišnih putova krvnim ugrušcima i stranim tijelima, treba očistiti usnu šupljinu i ždrijelo prstima i gazom.

U slučaju valvularne asfiksije (s ovom vrstom asfiksije, u pravilu se primjećuju poteškoće ili odsutnost udisaja), potrebno je pregledati usnu šupljinu i, nakon pronalaska ventila, pričvrstiti ga klinom na okolna tkiva.

Za sve druge vrste asfiksije, uključujući i nakon fiksiranja jezika iglom, ranjenika treba položiti na bok s glavom okrenutom u smjeru rane.

Privremeno zaustavljanje krvarenja:

Zaustavljanje krvarenja iz rana maksilofacijalne regije provodi se pritiskom zavoja. Kod teškog arterijskog krvarenja, koje se najčešće opaža kod ozljeda vanjskih ili zajedničkih karotidnih arterija, najučinkovitija metoda je pritisak zajedničke karotidne arterije na transverzalni nastavak šestog vratnog kralješka.

Imobilizacija za prijelome čeljusti. Koristi se sling zavoj.
Nametanje primarnog zavoja na ranu;
Uvođenje lijekova protiv bolova iz cijevi štrcaljke koja je dostupna u pojedinačnom kompletu prve pomoći;
Prijem tabletiranih antibiotika;
Stavljanje plinske maske u zaraženom području;
Zaključivanje (iznošenje) ranjenika s bojnog polja ili s lezije.

3. Prva pomoć

Prvu pomoć pruža bolničar ili zdravstveni instruktor i ima iste ciljeve kao i prva pomoć, ali su mogućnosti medicinskog medicinskog osoblja za pružanje pomoći puno šire.

Prva pomoć uključuje sljedeće aktivnosti:

borba protiv asfiksije;
privremeno zaustavljanje krvarenja;
kontrola i korekcija (ako je potrebno) prethodno nanesenih obloga;
uvođenje srčanih i lijekova protiv bolova, uzimanje
unutar antibiotika;
gutanje ili supkutana primjena antiemetika (prema indikacijama);
grijanje ranjenika koji su u stanju šoka;
gašenje žeđi;
priprema za evakuaciju.

Priroda i opseg medicinske pomoći kod asfiksije i krvarenja isti je kao i kod prve pomoći. Zavoj se mijenja samo u slučajevima kada ne odgovara u potpunosti svojoj namjeni (nastavlja se krvarenje, rana je otkrivena). U ostalim slučajevima radi se samo pregled zavoja ili previjanje (labavi zavoji, natopljeni krvlju i slinom). Žeđ se gasi komadom zavoja, čiji se jedan kraj stavlja u čuturicu, a drugi - na korijen ranjenog jezika tako da voda kroz gazu postupno ulazi u usta ranjenika.

4. Prva pomoć

Prva pomoć ranjenima u maksilofacijalnoj regiji pruža se u medicinskoj stanici pukovnije (MPP), brigade uz neposredno sudjelovanje stomatologa MPP brigade i uključuje sljedeće aktivnosti:

otklanjanje asfiksije svih vrsta;
zaustaviti krvarenje;
provođenje transportne imobilizacije kod prijeloma čeljusti i patchwork laceracija mekih tkiva lica;
korekcija nepravilno primijenjenih i jako natopljenih zavoja;
uvođenje antibiotika, srca i lijekova protiv bolova;
provođenje novokainskih blokada za prostrijelne prijelome čeljusti;
provođenje mjera protiv šoka;
uvođenje tetanusnog toksoida za otvorene ozljede maksilofacijalne regije (0,5 ml);
olakšanje primarne reakcije zračenja (s kombiniranim ozljedama zračenja);
gašenje žeđi;
ispunjavanje primarne medicinske kartice;
priprema za evakuaciju.

Ako je upotreba igala za sprječavanje asfiksije dislokacije neučinkovita, jezik se zašije. Opseg skrbi za opstruktivnu asfiksiju isti je kao iu prethodnim fazama medicinske evakuacije. S asfiksijom ventila, režnjevi su ili fiksirani šavovima na susjedna tkiva ili odrezani ako nisu održivi. Primarna kirurška obrada rane se ne provodi.

Ako je potrebno, izvršite sljedeće radnje:

traheostomija;
podvezivanje krvnih žila u rani.

Transportna imobilizacija provodi se standardnim transportnim zavojem koji se sastoji od standardne potporne kapice i standardne podbradne remenke D. A. Entina.

Za sve ranjenike popunjavaju se primarne medicinske kartice u kojima su navedeni podaci o putovnici, podaci o prirodi i mjestu ozljede ili oštećenja, podaci o količini medicinske skrbi, a također se navodi vrsta i način evakuacije.

Pružanje prve medicinske pomoći ranjenima s ozljedama lica i čeljusti u uvjetima neprijateljske uporabe otrovnih tvari i drugih vrsta oružja, masovnog uništavanja provodi se u skladu sa zahtjevima propisanim Direktivama o Vojnoterenska kirurgija i terapija.

5. Kvalificirana medicinska njega

Kvalificiranu medicinsku skrb za ranjenike maksilofacijalne regije provodi u zasebnoj sanitetskoj bojni brigade (OMedB) ili zasebnoj sanitetskoj satniji (OMedR) od strane stomatologa i uključuje sljedeće aktivnosti:

uklanjanje asfiksije;
konačno zaustavljanje krvarenja;
prevencija i kontrola traumatskog šoka;
medicinska trijaža;
kirurško liječenje rana lica i čeljusti te liječenje lakših ozlijeđenih (liječenje do 10 dana);
kirurško liječenje razderanih patchwork i jako zaprljanih rana lica i opeklina lica;
privremena fiksacija fragmenata čeljusti (transportna imobilizacija);
hranjenje ranjenika;
priprema za daljnju evakuaciju.

Ovisno o uvjetima borbe i medicinskoj situaciji, obujam i priroda medicinske skrbi u ovoj fazi medicinske evakuacije mogu značajno varirati. Uz povoljne uvjete i dolazak manjeg broja ranjenika, obujam medicinske skrbi može biti potpun. U slučaju masovnog priljeva ranjenika, obujam medicinske skrbi može se smanjiti isključivanjem mjera, čije odgađanje ne podrazumijeva razvoj ozbiljnih komplikacija, a uključuje samo mjere usmjerene na uklanjanje kršenja koja prijete životu bolesnika. ranjenika.

Kvalificirano medicinsko kirurško zbrinjavanje rana i ozljeda maksilofacijalne regije uključuje tri skupine aktivnosti.

Grupa 1 - hitne kirurške mjere (intervencije za vitalne indikacije):

operacije poduzete za uklanjanje asfiksije ili teških poremećaja vanjskog disanja;
operacije, čija je glavna svrha zaustaviti krvarenje;
kompleksna terapija šoka i akutne anemije.

Skupina 2 - kirurške mjere, čija se provedba može odgoditi samo ako je prijeko potrebna:

primarno kirurško liječenje inficiranih rana sa značajnim uništavanjem mekih i koštanih tkiva lica, s očitom kontaminacijom rana zemljom;
primarno kirurško liječenje inficiranih toplinskih opeklina lica, jako onečišćenih zemljom.

Skupina 3 - aktivnosti čije odgađanje ne mora nužno dovesti do razvoja teških komplikacija:

primarno kirurško liječenje lakše ozlijeđenih, čiji rokovi liječenja ne prelaze 10 dana;
privremena fiksacija fragmenata čeljusti u kršenju vanjskog disanja.

Prilikom pružanja cjelokupne kvalificirane medicinske skrbi, stomatolog mora pregledati svakog ranjenika s ozljedama maksilofacijalne regije, bez obzira na njegovo opće stanje, uz obvezno uklanjanje zavoja. To je potrebno učiniti jer u ovoj fazi ranjenik mora dobiti daljnje odredište evakuacije, mora se odrediti vrsta i način daljnje evakuacije.

Uz masovni prijem ranjenika i prisilno smanjenje obujma kvalificirane medicinske skrbi na aktivnosti prve skupine (prema vitalnim indikacijama), dijagnoza se postavlja bez uklanjanja zavoja.

Uz asfiksiju u ovoj fazi, pomoć se pruža u potpunosti. Liječenje šoka i borba protiv teške anemije provodi se u skladu sa zahtjevima vojnopoljske kirurgije.

Uz krvarenje koje je u tijeku ili se pojavljuje u ovoj fazi, zaustavlja se svim poznatim metodama, sve do podvezivanja vanjskih ili zajedničkih karotidnih arterija.

U slučaju prijeloma čeljusti s pomakom fragmenata, u kojima postoje kršenja vanjskog disanja, prikazana je privremena fiksacija fragmenata čeljusti pomoću ligaturnog vezivanja zuba brončano-aluminijskom žicom.

Svim ranjenima daju se antibiotici, tetanusni toksoid, ako to već nije učinjeno.

Grupe ranjenika, podložne daljnjoj evakuaciji.

Evakuacija ranjenika u maksilofacijalnu regiju nakon pružanja kvalificirane medicinske skrbi, razjašnjavanja prirode, lokalizacije i težine ozljede provodi se na sljedeći način:

Prva skupina - ranjenici s vodećim ozljedama maksilofacijalne regije. U ovu skupinu spadaju svi ranjenici s izoliranim ozljedama mekih i koštanih tkiva maksilofacijalne regije. Među ranjenima iz ove skupine, oni s lakšim ozljedama lica i čeljusti podliježu evakuaciji u bolnice radi liječenja lakših ranjenika. Ostali, koji imaju rane lica i čeljusti srednjeg i teškog stupnja, podliježu evakuaciji u maksilofacijalne odjele specijaliziranih bolnica za liječenje ranjenih u glavu, vrat i kralježnicu.

Druga skupina - oboljeli, u kojoj se ozljede i ozljede maksilofacijalne regije kombiniraju s težim, vodećim ozljedama (lezijama) drugih dijelova tijela, opeklinama i bolestima zračenja.

Ovisno o prirodi i lokalizaciji vodeće ozljede (lezije), žrtve ove skupine podliježu evakuaciji u specijalizirane bolnice za ozlijeđene glave, vrata i kralježnice, traumatološke, opće kirurške, multidisciplinarne i terapeutske bolnice.

Ranjenici ne podliježu daljnjoj evakuaciji zbog lakšeg ozljeđivanja:

imaju površne izolirane ozljede mekih tkiva;
prijeloma i iščašenja pojedinih zuba.

Ovi ranjenici, nakon što im se pruži potrebna pomoć, podliježu povratku u postrojbu ili se privremeno hospitaliziraju (do 10 dana).

6. Specijalizirana medicinska njega i šire

liječenje

Specijaliziranu medicinsku skrb za oboljele od ozljeda i ozljeda maksilofacijalne regije pružaju:

u maksilofacijalnim odjelima specijaliziranih bolnica za ranjenike glave, vrata i kralježnice;
u bolnicama za liječenje lakših ranjenika;
na maksilofacijalnim odjelima drugih bolnica, u kojima se liječe ranjenici s ozljedama maksilofacijalne regije zbog vodeće rane.

Maksilofacijalni odjel specijalizirane bolnice za ranjenike glave, vrata i kralježnice raspoređen je na temelju jednog od medicinskih odjela Vojne poljske kirurške bolnice u sklopu operacijske dvorane, predoperacijske sobe i bolnice. Raspoređuje se, u pravilu, u šatorima ili prilagođenim zgradama i podrumima.

Osobitosti raspoređivanja bolnice maksilofacijalnog odjela:

smještaj ranjenika na krevete s glavom do prolaza, što olakšava promatranje i brigu o njima;
oprema u šatorskim mjestima za oralnu irigaciju.

Terapijske mjere na odjelima specijaliziranih bolnica:

sveobuhvatna skrb za krvarenje, asfiksiju i šok;
kirurško liječenje rana mekih i koštanih tkiva;
terapijska imobilizacija za prijelome čeljusti;
prevencija i liječenje komplikacija;
izvođenje jednostavnih plastičnih i rekonstruktivno-restaurativnih zahvata;
opskrba potrebitima zubnim i složenim maksilofacijalnim protezama;
hranu i posebnu skrb za ranjenike.

Razvrstavanje maksilofacijalnih ozljeda koje ulaze u specijaliziranu bolnicu provodi kirurg, stoga mu je izuzetno potrebno poznavanje karakteristika ozljeda maksilofacijalne regije. Među maksilofacijalnim ranjenicima treba razlikovati sljedeće skupine:

Ovdje se upućuju i ranjenici s tekućim krvarenjem iu stanju asfiksije koji se odmah upućuju u operacijsku dvoranu maksilofacijalnog odjela, te ranjenici kojima je prije svega potrebna kirurška obrada.
Ranjenici u stanju šoka i sa znakovima velikog gubitka krvi šalju se u šator intenzivnog liječenja, gdje će anesteziolozi provesti odgovarajuću terapiju.
Ranjenici, kojima trenutno nije potrebna kirurška njega, upućuju se u bolnicu maksilofacijalnog odjela.

7. Vojnosanitetski pregled za ozljede maksilofacijalne

regija

Organizacija rada provodi se u skladu s Naredbom Ministarstva obrane Republike Bjelorusije br. 461 od 4.10. 1998 "O postupku provođenja vojnog medicinskog pregleda u oružanim snagama Republike Bjelorusije":

Zadaće koje rješava vojnomedicinsko vještačenje;

utvrđivanje sposobnosti za vojnu službu;
utvrđivanje uzročne veze bolesti, ozljede, ozljede ili ozljede vojnog pripadnika s uvjetima vojne službe.

Medicinsko vještačenje o prisutnosti ili odsutnosti takve veze služi kao osnova za rješavanje pitanja mirovinskog osiguranja nakon otpuštanja pripadnika iz Oružanih snaga zbog bolesti.

Obavljanje ovih zadaća provode redovita i izvanstožerna tijela vojnomedicinskog vještačenja.

Ustrojena tijela vojnomedicinskog vještačenja: Središnje vojnoliječničko povjerenstvo, garnizonska i bolnička vojnoliječnička povjerenstva.

Vojnoliječničko povjerenstvo garnizona imenuje se naredbom načelnika garnizona uz dopuštenje načelnika medicinske službe Glavnog stožera Oružanih snaga Republike Bjelorusije. Komisiju čine najmanje tri liječnika. Za sudjelovanje u radu garnizona VVK može biti uključen imenovanjem načelnika medicinske službe garnizona i drugih medicinskih stručnjaka, a odlukom načelnika garnizona - predstavnik postrojbe u kojoj svjedok služi.

Komisija će potvrditi:

vojno osoblje garnizona, članovi njihovih obitelji;
vojna lica koja su u garnizonu na bolovanju;
osobe koje ulaze u vojne obrazovne ustanove;
radnika i namještenika Oružanih snaga.

Garnizonska VVK također prati stanje zdravstvenog i preventivnog rada u garnizonskim postrojbama.

U vojnoj bolnici (stacionaru, vojnom lječilištu) godišnjom naredbom načelnika bolnice (stacionara, vojnog lječilišta) ustrojava se bolničko vojnoliječničko povjerenstvo. Predsjednikom VVK bolnice imenuje se zamjenik ravnatelja bolnice za medicinske poslove.

Osim medicinskog i stručnog rada, bolnici VVK povjereno je praćenje stanja medicinskog dijagnostičkog, preventivnog i stručnog rada u opslužnim postrojbama, kao i pružanje praktične pomoći vojnim komesarijatima i zdravstvenim vlastima u zdravstveno-rekreacijskom radu među vojnim obveznicima i zdravstvenim radnicima. ispitivanje pozvanih na služenje vojnog roka.

Zdravstveni pregled vojnih osoba postrojbi Zračno-desantnih snaga provodi vojnoliječničko povjerenstvo sastava Zračno-desantnih snaga.

Privremena vojnoliječnička povjerenstva osnivaju se radi pregleda osoba koje ulaze u vojne obrazovne ustanove, pristiglih pojačanja pri raspoređivanju po formacijama za obuku, postrojbama i podjedinicama, kao i za liječničku selekciju i redoviti pregled vojnih osoba, radnika i namještenika Oružanih snaga koje stupaju na posao. i rad u posebnim uvjetima.

Privremeni VVK odlučuje samo o sposobnosti vojnih osoba za obuku i rad u odgovarajućim vojnim specijalnostima, za službu u posebnim uvjetima. Odluku o podobnosti svjedočenih za vojnu službu, o potrebi bolovanja donosi bolnička VVK nakon njihovog bolničkog pregleda i liječenja. Ispunjavanjem postavljenih zadaća privremeni VVK prestaje s radom.

Vojne jedinice nemaju stručna tijela. Međutim, liječnici postrojbe moraju poznavati glavne odredbe važećih zapovijedi i uputa za vojni zdravstveni pregled, postupak zdravstvenog pregleda mladih vojnika. Liječnici postrojbe također sudjeluju u odabiru i upućuju na pregled vojnih osoba raspoređenih na rad s izvorima ionizirajućeg zračenja, komponentama raketnog goriva, generatorima elektromagnetskog zračenja ultravisoke frekvencije i drugim štetnim čimbenicima vojnog rada.

Privremeni invaliditet vojnih osoba. Kada se vojnik razboli, liječnik postrojbe daje mišljenje o potrebi njegovog potpunog ili djelomičnog razrješenja dužnosti do tri dana. Ako je potrebno, sličan zaključak može se izdati ponovno, ali ukupno ne duže od 6 dana. Vojnici i narednici vojne službe koji trebaju biti oslobođeni od rada i duljeg rada upućuju se garnizonskom (bolničkom) vojnom liječničkom povjerenstvu, koje može odlučiti da im se dopusti odmor u vojnoj jedinici do 15 dana. Drugom odlukom VVK odmor se može produžiti, ali njegovo ukupno trajanje ne smije biti dulje od 30 dana. Za časnike, zastavnike i dugogodišnje vojnike, VVK može odlučiti o potrebi razrješenja sa dužnosti do 10 dana, a naknadno, po potrebi, produžiti razrješenje do 30 dana.

U slučajevima kada je potrebno riješiti pitanje odobravanja bolovanja, sposobnosti za vojnu službu, za službu u specijalnim postrojbama, za obuku u vojnoj obrazovnoj ustanovi, vojno osoblje se također šalje u garnizon (bolnicu) VVK. Istodobno, voditelj zdravstvene službe postrojbe dužan je osigurati temeljitu obuku osoba koje se upućuju na pregled. U tu svrhu organizira njihov sveobuhvatni medicinski pregled s potrebnim rendgenskim, laboratorijskim i funkcionalnim studijama, konzultacijama liječnika specijalista.

Načelnik sanitetske službe postrojbe aktivno sudjeluje u provedbi odluka vojnoliječničkih povjerenstava.

Sustav medicinske i evakuacijske potpore stanovništvu u izvanrednim situacijama uključuje skup znanstveno utemeljenih načela organizacijskih i praktičnih mjera za pružanje medicinske skrbi i liječenja pogođenom stanovništvu u vezi s njegovom evakuacijom izvan zone katastrofe (centra) i snaga i za to namijenjena sredstva službe medicine katastrofa .

Sljedeći glavni uvjeti utječu na organizaciju sustava medicinske i evakuacijske podrške:

Vrsta katastrofe;

Veličina lezije;

Broj pogođenih ljudi;

Priroda patologije, stupanj neuspjeha snaga i sredstava zdravstvene zaštite u zoni katastrofe;

Stanje materijalno-tehničke opremljenosti SUK-a;

Razina obučenosti osoblja;

Prisutnost opasnih štetnih čimbenika na tlu (RV, SDYAV, požari) itd.

Opće načelo medicinske i evakuacijske potpore u hitnim slučajevima je u osnovi dvostupanjski sustav medicinske skrbi i liječenja unesrećenih uz njihovu evakuaciju prema odredištu.

Medicinske formacije i medicinske ustanove raspoređene na evakuacijskim rutama pogođenih područja (regije) katastrofe i namijenjene za masovni prihvat, medicinsku trijažu, medicinsku skrb za ozlijeđene, njihovu pripremu za evakuaciju i liječenje dobile su naziv "Stadij medicinske evakuacije".

Prva faza medicinske evakuacije, namijenjene prvenstveno pružanju prve medicinske i prve medicinske pomoći, zdravstvene su ustanove koje su opstale u zoni hitne pomoći, sabirne točke za unesrećene, raspoređene timovima hitne medicinske pomoći te medicinskim i sestrinskim ekipama pristiglim u zonu hitne pomoći iz obližnjih zdravstvenih ustanova. . Drugi stupanj medicinske evakuacije postoji i funkcionira izvan zone hitne pomoći, kao i dodatno raspoređeni medicinski objekti namijenjeni pružanju sveobuhvatne vrste medicinske skrbi - kvalificirane i specijalizirane, te za liječenje pogođenih do konačnog ishoda. Svakoj fazi medicinske evakuacije dodijeljena je određena količina medicinske skrbi (popis medicinskih i preventivnih mjera).

Glavne vrste pomoći u žarištu ili na njegovoj granici su prva medicinska, domedicinska i prva medicinska pomoć. Ovisno o situaciji, ovdje se mogu pružiti elementi kvalificirane medicinske skrbi za neke kategorije oboljelih.

U 2. fazi medicinske evakuacije osigurava se pružanje kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi u cijelosti, liječenje do konačnog ishoda i rehabilitacija.

LEO sustav ima sljedeće vrste medicinske skrbi:

Prva pomoć;

Prva medicinska pomoć;

Kvalificirana medicinska njega;

Specijalizirana medicinska skrb.

Karakteristična značajka pružanja medicinske skrbi oboljelima je:

komadanje,

Disperzija (razdvajanje) pružanja u vremenu i na terenu dok se ozlijeđeni evakuiraju iz žarišta katastrofe u stacionarne medicinske ustanove.

Stupanj podjele (odvajanja) medicinske skrbi varira ovisno o medicinskoj situaciji u području katastrofe. silazeći s nje, može se mijenjati i volumen medicinske skrbi – širiti ili sužavati. Ipak, uvijek treba poduzeti mjere kako bi se spasio život oboljele osobe i smanjio (spriječio) razvoj opasnih komplikacija.

Svaki stupanj medicinske evakuacije ima svoje karakteristike u organizaciji rada. Međutim, u njegovom sastavu potrebno je stvoriti uvjete za prihvat, smještaj i med. razvrstavanje oboljelih, prostorije za medicinsku skrb, privremena izolacija, dostojanstvo. liječenje, privremena ili konačna hospitalizacija, čekanje na evakuaciju i jedinice za održavanje. Za pružanje prve medicinske i prve pomoći na mjestu zadobivanja ozljede ili u njegovoj blizini, kao i za određene mjere prve medicinske pomoći, nije potrebno raspoređivanje funkcionalnih odjela na terenu. Potreba za organiziranjem prve faze medicinske evakuacije je zbog činjenice da udaljenost između područja katastrofe i stacionarnih medicinskih ustanova može biti značajna. Određeni dio unesrećenih neće preživjeti dugu evakuaciju izravno iz izvora katastrofe nakon što im se pruži tek prva medicinska pomoć primljena u izvoru ili na njegovoj granici. U hitnoj medicinskoj službi u hitnim stanjima objektivno se prepoznaju dva pravca u sustavu zdravstvene zaštite. pomoć unesrećenima i njihovo liječenje u ekstremnim uvjetima:
prilikom točenja meda. moguće je pružiti pomoć unesrećenima u cijelosti snagama ustanove i lokalne teritorijalne zdravstvene zaštite
kada eliminirati med. posljedica velike katastrofe potrebno je uputiti mobilne snage i sredstva iz drugih područja i krajeva. Zbog činjenice da s dvostupanjskim sustavom LEO stanovništva u izvanrednim situacijama, med.

Pomoć se dijeli na dva glavna zahtjeva:

Kontinuitet u dosljednom provođenju medicinskih i preventivnih mjera;

pravovremenost njihove provedbe.

Kontinuitet u pružanju zdravstvene skrbi i liječenja osiguravaju:

Prisutnost jedinstva razumijevanja nastanka i razvoja patološkog procesa, kao i jedinstvenih, unaprijed reguliranih i obveznih načela medicinskog osoblja za pružanje medicinske njege i liječenja;

Prisutnost jasne dokumentacije koja prati pogođenu osobu.

Takva dokumentacija je:

Primarna zdravstvena iskaznica GO (za ratno vrijeme);

Primarni zdravstveni karton unesrećenog (pacijenta) u hitnom slučaju (za mirnodopsko doba);

Hospitalizacijski karton;

Povijest bolesti.

Primarna zdravstvena iskaznica GO(primarni zdravstveni karton unesrećenog u hitnom slučaju) izdaje se za sve unesrećene prilikom pružanja prve liječničke pomoći, ako su podvrgnuti daljnjoj evakuaciji, a ako su na liječenju odgođeni duže od jednog dana, koristi se kao povijest bolesti (ili se ulaže u potonje). Prilikom evakuacije unesrećenog ovi dokumenti prate ga. Pravovremenost u osiguranju meda. pomoć se postiže dobrom organizacijom traženja, izvlačenja i uklanjanja (evakuacije) oboljelih od žarišta do etapa medicinske evakuacije, maksimalnim približavanjem 1. etape područjima stradanja, pravilnom organizacijom rada i pravilnom organizacija medicinske trijaže.

Vrste medicinske skrbi

3.2.1. Prva pomoć ima za cilj spriječiti daljnji utjecaj na oboljelog štetnog faktora, spriječiti razvoj težih komplikacija i time spasiti život oboljelog. Učinkovitost ove vrste medicinske skrbi najveća je kada se pruži odmah, odnosno što je prije moguće nakon ozljede. Prema WHO-u, svakih 20 od 100 ljudi koji su poginuli u nesreći u mirnodopskim uvjetima moglo se spasiti da im je liječnička pomoć pružena na mjestu događaja.

S produljenjem razdoblja pružanja prve medicinske skrbi, učestalost komplikacija kod oboljelih također brzo raste.

Prva pomoć- to je kompleks jednostavnih medicinskih mjera koje se provode na mjestu ozljede, uglavnom u redoslijedu samo- i uzajamne pomoći, kao i od strane sudionika u akcijama spašavanja, koristeći standardna i improvizirana sredstva kako bi se otklonio tekući utjecaj štetni faktor, spasiti živote žrtava, smanjiti i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija . Optimalno vrijeme je do 30 minuta nakon ozljede.

Prva pomoć ozlijeđenima pruža se sindromski, ovisno o prirodi, težini i lokalizaciji ozljeda.

Organizacija hitne medicinske pomoći unesrećenima usko je povezana s fazama razvoja procesa na području stradanja.

Dakle, u fazi izolacije, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, prvu medicinsku pomoć mogu pružiti samo unesrećeni u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći, dok stupanj obrazovanja stanovništva, sposobnost korištenje improviziranih sredstava za pružanje pomoći od velike je važnosti. Treba imati na umu da korištenje servisne opreme za pružanje prve pomoći počinje tek po dolasku u centar spasilačkih jedinica.

Opseg prve pomoći:

1 - u katastrofama s prevlašću mehaničkih (dinamičkih) štetnih čimbenika:

Ekstrakcija žrtava ispod blokade (prije oslobađanja uda od kompresije, na njegovu bazu se nanosi podvez, koji se uklanja tek nakon što se ud čvrsto zavije od periferije do podveza);

Izvođenje zaslijepljenog s ognjišta;

Gašenje zapaljene odjeće ili goruće smjese koja je pala na tijelo;

Borite se protiv asfiksije oslobađanjem dišnih putova od sluzi, krvi i mogućih stranih tijela. Kada jezik padne, povraćanje, obilno krvarenje iz nosa, žrtva je položena na bok; kada jezik potone, probuši se iglom, koja se sa strane vanjskog luka fiksira zavojem na vrat ili bradu;

Umjetna ventilacija pluća metodom "usta na usta" ili "usta na nos", kao i pomoću cijevi u obliku slova S;

Davanje fiziološki povoljnijeg položaja žrtvi;

Zatvorena masaža srca o privremeno zaustavljanje krvarenja svim raspoloživim sredstvima: zavojem, pritiskom prstima, podvezom itd.;

Imobilizacija oštećenog područja najjednostavnijim sredstvima;

Nanošenje aseptičnog zavoja na površinu rane i opekline; l

Uvod pomoću štrcaljke - cijevi anestetika ili protuotrova;

Davanje vode i soli (1/2 žličice sode i soli na 1 litru tekućine) ili tonika toplih napitaka (čaj, kava, alkohol) - u nedostatku povraćanja i podataka o traumi trbušnih organa;

Sprječavanje hipotermije ili pregrijavanja o pošteda ranog uklanjanja (izvoza) žrtava iz žarišta i njihova koncentracija u određenim skloništima;

Priprema i kontrola evakuacije ozlijeđenih do najbližeg medicinskog centra ili do mjesta ukrcaja ozlijeđenih na transport.

2. U žarištima s prevladavanjem toplinske ozljede, osim navedenih mjera, provodi se:

Gašenje zapaljene odjeće;

Zamotajte žrtvu u čistu plahtu.

3. U slučaju katastrofa s ispuštanjem u okoliš visokoaktivnih otrovnih tvari:

Zaštita dišnog sustava, očiju i kože;

Djelomična dezinfekcija izloženih dijelova tijela (tekuća voda, 2% otopina sode, itd.) I, ako je moguće, degazacija odjeće koja je uz njih;

Davanje sorbenata za oralno trovanje, mlijeko, pijenje puno vode, ispiranje želuca na "restoranski" način";

Brzo uklanjanje oboljelih iz zone trovanja.

4. U slučaju nesreća s ispuštanjem radioaktivnih tvari:

Profilaksa jodom i korištenje radioprotektora od strane stanovništva, ako je moguće;

Djelomična dekontaminacija odjeće i obuće;

Pružanje prve pomoći stanovništvu u navedenom obimu tijekom njegove evakuacije iz zona radioaktivnog onečišćenja.

5. U slučaju masovnih zaraznih bolesti u žarištima bakteriološke (biološke) infekcije:

Korištenje improvizirane i (ili) osobne zaštitne opreme;

Aktivna identifikacija i izolacija bolesnika s vrućicom, sumnjom na zaraznu bolest;

Korištenje sredstava hitne prevencije;

Provođenje djelomične ili potpune dezinfekcije.

3.2.2. Prva pomoć- kompleks medicinskih manipulacija koje provodi medicinsko osoblje (medicinska sestra, bolničar) koristeći standardnu medicinsku opremu. Usmjeren je na spašavanje života oboljelih i sprječavanje razvoja komplikacija. Optimalno vrijeme za pružanje prve pomoći je 1 sat nakon ozljede.

Osim mjera prve pomoći, opseg prve pomoći uključuje:

Uvođenje zračnog kanala, IVL pomoću aparata tipa "Ambu";

Stavljanje plinske maske (zavoj od pamučne gaze, respiratora) na oboljelu osobu kada se nalazi u zaraženom području;

Kontrola kardiovaskularne aktivnosti (mjerenje krvnog tlaka, priroda pulsa) i funkcije dišnih organa (učestalost i dubina disanja) u oboljele osobe;

Infuzija infuzijskih sredstava;

Uvođenje lijekova protiv bolova i kardiovaskularnih lijekova;

Uvod i oralna primjena antibiotika, protuupalnih lijekova;

Primjena i primjena sedativa, antikonvulziva i antiemetika

Davanje sorbenata, protuotrova itd.;

Kontrola pravilne primjene podveza, zavoja, udlaga, po potrebi njihova korekcija i dopuna standardne medicinske opreme;

Nametanje aseptičkih i okluzivnih zavoja.

3.2.3. Prva pomoć- kompleks terapijskih i preventivnih mjera koje provode liječnici u prvoj (prehospitalnoj) fazi medicinske evakuacije kako bi se uklonile posljedice lezije koje izravno prijete životu pogođene osobe, spriječio razvoj daljnjih zaraznih komplikacija u ranu i pripremiti žrtve za evakuaciju.

Prvu medicinsku pomoć treba pružiti u prvih 4-6 sati nakon ozljede. Prva medicinska pomoć za hitne vitalne indikacije zahtijevat će prosječno 25% svih sanitarnih gubitaka. Vodeći uzroci smrtnosti 1. i 2. dana su teške mehaničke ozljede, šok, krvarenje i oslabljena respiratorna funkcija, pri čemu 30% oboljelih umire unutar 1 sata, 60% nakon 3 sata, a ako se pomoć odgodi 6 sati, tada 90 % ozbiljno pogođenih umire. Među mrtvima, oko 10% zadobije ozljede nespojive sa životom, a smrt je bila neizbježna, bez obzira koliko brzo im je pružena medicinska pomoć. S obzirom na prirodu patologije i težinu ozljede u katastrofama, prvu medicinsku pomoć treba pružiti što je ranije moguće. Utvrđeno je da šok jedan sat nakon ozljede može biti nepovratan. Pri provođenju mjera protiv šoka u prvih 6 sati smrtnost se smanjuje za 25-30%.

Opseg prve pomoći:

Konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja;

Borba protiv šoka (uvođenje lijekova protiv bolova i kardiovaskularnih lijekova - blokada novokainom, transportna imobilizacija, transfuzije tekućina protiv šoka i krvi, itd.);

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (traheotomija, intubacija dušnika, fiksacija jezika itd.);

Nametanje okluzivnog zavoja s otvorenim pneumotoraksom itd.;

Umjetno disanje ručnim i hardverskim metodama);

Zatvorena masaža srca;

Previjanje zavoja, korekcija imobilizacije, provođenje transportne amputacije (odsijecanje uda koji visi na kožnom poklopcu);

Kateterizacija ili punkcija mokraćnog mjehura s zadržavanjem urina;

Uvođenje antibiotika, tetanusnog toksoida, tetanusnog toksoida i antigangrenoznih seruma i drugih sredstava koja odgađaju i sprječavaju razvoj infekcije u rani;

Opstetričko-ginekološka skrb (hemostaza, njega rana, prijevremeni porod, održavanje trudnoće i dr.) o hitna terapijska skrb (zaustavljanje primarne reakcije na vanjsko zračenje, uvođenje protuotrova i dr.).

Priprema unesrećenih za medicinsku evakuaciju.

Obim prve medicinske pomoći može se mijenjati (proširiti ili suziti) ovisno o uvjetima situacije, broju ozlijeđenih, vremenu njihove dostave, udaljenosti do najbližih zdravstvenih ustanova, dostupnosti prijevoza za evakuaciju. ozlijeđen.

Pružanje prve medicinske pomoći zadaća je ekipa hitne pomoći, liječničkih i sestrinskih ekipa koje nisu prekinule rad u zdravstvenim ustanovama koje su se zatekle u mjestima koncentracije unesrećenih.

Osim toga, na mjestima gdje su koncentrirani ozlijeđeni raspoređuju se medicinske stanice i punktovi za medicinsku evakuaciju. Treba imati na umu da je prijevoz teško ozlijeđenih osoba na udaljenosti većoj od 45-60 km (1,5-2 sata) moguć tek nakon stabilizacije vitalnih funkcija, uz pratnju medicinskog osoblja, uz provođenje potrebnih mjera intenzivne njege. . Treba imati na umu da, pod jednakim uvjetima, prioritet u redoslijedu hitne medicinske pomoći u prehospitalnoj fazi i evakuaciji imaju trudnice i djeca.

U katastrofama 20% ulazi u drugi stupanj medicinske evakuacije u stanju šoka. Za 65-70% žrtava s mehaničkim traumama i opeklinama i do 80% terapijskog profila, kvalificirana medicinska skrb je konačni oblik.

U kvalificiranoj i specijaliziranoj medicinskoj skrbi u drugoj fazi evakuacije, 25-30% pogođenih će trebati hitne medicinske i preventivne mjere iz zdravstvenih razloga. Potreba za hospitalizacijom oboljelih s mehaničkim ozljedama bit će do 35%, a s ozljedama od opeklina - do 97%.

Nakon pružanja prve medicinske i prve medicinske pomoći ozlijeđenima u izvanbolničkom stadiju, upućuju se u bolnice koje se nalaze izvan područja katastrofe, gdje im treba pružiti kvalificiranu i specijaliziranu medicinsku skrb i gdje će se liječiti do konačni ishod.

Ove vrste medicinske skrbi omogućuju najpotpunije korištenje najnovijih dostignuća medicine. Njihova provedba dovršava pružanje cjelokupnog spektra medicinske skrbi, oni su iscrpni.

3.2.4. Kvalificirana medicinska njega- kompleks kirurških i terapijskih mjera koje provode liječnici odgovarajućeg profila izobrazbe u bolnicama medicinskih ustanova s ciljem:

Otklanjanje posljedica lezije, prvenstveno opasnih po život, prevencija mogućih komplikacija i borba protiv razvijenih,

Također, osiguranje planskog liječenja oboljelih do konačnog ishoda i stvaranje uvjeta za obnovu narušenih funkcija organa i sustava.

Treba ga dati što je ranije moguće, ali najkasnije 2 dana. Ispada da su liječnici specijalisti koji rade u bolnicama u prigradskom području:

Kirurzi - kvalificirana kirurška njega,

Terapeuti - kvalificirana terapeutska pomoć.

U nekim slučajevima, pod povoljnom situacijom (prestanak masovnog priljeva žrtava i prva medicinska pomoć je pružena svima kojima je potrebna), kvalificirana pomoć može se pružiti u PMO-u.

Prema hitnosti pružanja kvalificirane kirurške skrbi, podijeljeni su u tri skupine:

Prva skupina: hitne mjere iz zdravstvenih razloga, odbijanje provođenja koje prijeti smrću oboljele osobe u sljedećih nekoliko sati;

Druga skupina: intervencije, čija nepravodobna provedba može dovesti do teških komplikacija;

Treća skupina: operacije čije odgađanje, podložno korištenju antibiotika, neće nužno dovesti do opasnih komplikacija.

U povoljnom okruženju treba pružiti kvalificiranu kiruršku skrb u cijelosti (provode se sve tri skupine operacija). Smanjenje obujma kvalificirane kirurške skrbi provodi se odbijanjem provođenja aktivnosti treće skupine, au izuzetno nepovoljnoj situaciji - aktivnostima 2. skupine.

Kvalificirana terapeutska pomoćima za cilj otklanjanje teških, po život opasnih posljedica lezije (asfiksija, konvulzije, kolaps, plućni edem, akutno zatajenje bubrega), prevenciju mogućih komplikacija i borbu protiv njih kako bi se osigurala daljnja evakuacija oboljelih.

Mjere kvalificirane terapijske pomoći dijele se u dvije skupine prema hitnosti pružanja:

Mjere (hitne) u stanjima koja ugrožavaju život oboljele osobe ili su popraćena oštrom psihomotornom agitacijom, nepodnošljivim svrbežom kože u slučaju lezija iperitom ili prijetećom teškom invalidnošću (oštećenje OB očiju, itd.);

Aktivnosti koje mogu biti odgođene.

U nepovoljnoj situaciji, obujam kvalificirane terapijske pomoći može se smanjiti na aktivnosti 1. skupine.

3.2.4. Specijalizirana medicinska njega- skup terapijskih i preventivnih mjera koje provode liječnici specijalisti u specijaliziranim medicinskim ustanovama (odjelima) uz pomoć posebne opreme i opreme kako bi se maksimizirala obnova izgubljenih funkcija organa i sustava, liječenje žrtava do konačnog ishoda, uključujući rehabilitaciju. Treba se dostaviti što je prije moguće, ali ne kasnije od 3 dana.

Za organiziranje specijalizirane pomoći potrebni su sljedeći čimbenici:

Dostupnost stručnjaka;

Dostupnost opreme;

Dostupnost odgovarajućih uvjeta (bolnice u prigradskom području) 70% svih oboljelih trebat će specijaliziranu medicinsku skrb:

S oštećenjem glave, vrata, kralježnice, velikih posuda;

Thoraco - trbušna skupina;

Zahvaćena opeklina;

Osobe oboljele od ARS-a;

Pod utjecajem otrovnih tvari ili jakih otrovnih tvari;

zarazni bolesnici;

Pogođeni mentalnim poremećajima;

Kronične somatske bolesti u fazi egzacerbacije.

Uz istodobnu pojavu masovnih gubitaka stanovništva uz nedostatak medicinskih snaga i sredstava, nemoguće je pružiti pravovremenu pomoć svim unesrećenima. U hitnim slučajevima uvijek postoji nesklad između potrebe za medicinskom skrbi i mogućnosti da se ona pruži. Medicinska trijaža jedan je od načina za postizanje pravovremenosti u pružanju medicinske skrbi žrtvama.

3.3. medicinska trijaža- način raspodjele žrtava u skupine prema načelu potrebe za homogenim tretmansko-profilaktičkim i evakuacijskim mjerama, ovisno o medicinskim indikacijama i specifičnim uvjetima situacije.

Provodi se od trenutka pružanja prve pomoći na mjestu (u zoni) hitne situacije iu predbolničkom razdoblju izvan zahvaćenog područja, kao i kada su ozlijeđeni primljeni u zdravstvene ustanove kako bi dobili punu količinu medicinske skrbi i liječenja do konačnog ishoda.

Trijaža se provodi na temelju dijagnoze i prognoze. Određuje opseg i vrstu zdravstvene zaštite. Trijaža je konkretan, kontinuiran (kategorije hitnosti se mogu brzo mijenjati), ponavljajući i sukcesivni proces u pružanju svih vrsta medicinske skrbi žrtvama. Na temelju dijagnoze i prognoze. Određuje opseg i vrstu zdravstvene zaštite. U žarištu lezije, na mjestu zadobivene ozljede, provode se najjednostavniji elementi medicinske trijaže u interesu pružanja prve pomoći. Kako medicinsko osoblje (timovi hitne medicinske pomoći, medicinski i njegovateljski timovi, timovi hitne medicinske pomoći) stignu u područje katastrofe, trijaža se nastavlja, postaje specifičnija i produbljuje se.

Specifično grupiranje ozlijeđenih u procesu trijaže varira ovisno o vrsti i obujmu pružene medicinske skrbi, dok je obujam medicinske skrbi određen ne samo medicinskim indikacijama i osposobljenošću medicinskog osoblja, već ponajprije uvjetima situacija.

Ovisno o zadacima koji se rješavaju u procesu sortiranja, uobičajeno je razlikovati dvije vrste medicinskog sortiranja:

Intra-point - raspodjela ozlijeđenih po jedinicama ove faze medicinske evakuacije (tj. gdje, u kojem redu i u kojem volumenu će se pomoć pružiti u ovoj fazi):

Evakuacija i transport - raspodjela prema svrsi evakuacije, sredstvima, načinima i redoslijedu daljnje evakuacije (tj. u kojem redu, kojim prijevozom, na kojem položaju i gdje).

U osnovi razvrstavanja, tri glavne značajke razvrstavanja koje je razvio Pirogov još uvijek zadržavaju svoju učinkovitost.

Potpisujem - opasnost za druge. Ovisno o opasnosti za druge, određuje se stupanj potrebe unesrećenih u sanitarnom ili posebnom tretmanu, izolaciji i dijele se u skupine:

- koji zahtijevaju poseban (sanitarni) tretman (djelomičan ili potpun);

Podložno privremenoj izolaciji;

Ne zahtijeva poseban (sanitarni) tretman.

II znak - ljekovit- stupanj potrebe žrtava za medicinskom njegom, redoslijed i mjesto (medicinska jedinica) njenog pružanja. Prema stupnju potrebe za medicinskom njegom razlikuju se tri skupine oboljelih:

Oni kojima je potrebna hitna medicinska pomoć;

Ne treba mu liječnička pomoć u ovoj fazi (pomoć može kasniti);

Pogođen u terminalnim stanjima, potrebna mu je simptomatska njega, s ozljedom nespojivom sa životom.

III znak- uh znak vakuuma- potrebu, redoslijed evakuacije, vrstu transporta i položaj unesrećenog u transportu, svrhu evakuacije. Na temelju ovog simptoma oboljeli se dijele u skupine:

Predmet evakuacije u druge teritorijalne, regionalne zdravstvene ustanove ili središte zemlje, uzimajući u obzir odredište evakuacije, prioritet, način evakuacije (ležeći ili sjedeći), način prijevoza;

Ostaviti u ovoj zdravstvenoj ustanovi (prema težini stanja) privremeno ili do konačnog ishoda;

Podliježe povratku u mjesto prebivališta (naselja) stanovništva na ambulantno liječenje ili zdravstveni nadzor.

Za uspješnu trijažu potrebno je stvoriti odgovarajuće uvjete u fazama medicinske evakuacije:

Potrebno je izdvojiti potrebnu količinu medicinskog osoblja, stvarajući od njega timove za razvrstavanje,

Opremljen odgovarajućim uređajima, aparatima, sredstvima za fiksiranje rezultata razvrstavanja i sl.

Trijažni timovi trebaju uključivati iskusne liječnike odgovarajućih specijalnosti koji su sposobni brzo procijeniti stanje oboljele osobe, postaviti dijagnozu, odrediti prognozu i prirodu potrebne medicinske skrbi.

Da biste izračunali potrebu za timovima za sortiranje, možete koristiti sljedeću formulu:

P.s. br \u003d K x Tt, gdje je:

K - broj oboljelih primljenih po danu;

T t - vrijeme potrošeno na sortiranje jedne žrtve (1,5-2min);

T - trajanje tima za sortiranje (840 min - 14 sati).

Medicinsko osoblje bilo koje razine izobrazbe i stručne kompetencije prvo mora selektivno trijažirati:

Identificirajte pogođene opasne za druge

Površnim pregledom oboljelih identificirati one kojima je medicinska pomoć najpotrebnija (prisutnost vanjskog krvarenja, asfiksije, konvulzija, rodilja, djece i dr.). Prioritet su i dalje oni kojima je potrebna hitna medicinska pomoć.

Nakon metode selektivnog razvrstavanja, tim za razvrstavanje prelazi na sekvencijalni pregled oboljelih. Tim istovremeno pregledava dvoje ozlijeđenih: u jednom su liječnik, medicinska sestra i matičar, au drugom bolničar (sestra i matičar). Liječnik, nakon što je donio odluku o razvrstavanju 1. oboljelog, odlazi do 2. i prima podatke o njemu od bolničara. Nakon što je donio odluku, prelazi na 3. pogođenu, primajući informacije od medicinske sestre. Bolničar u ovom trenutku pregledava 4. oboljelu osobu, itd. Portir provodi odluku liječnika u skladu s oznakom razvrstavanja. Ovakvim načinom rada „konvejerom“ jedan tim za sortiranje može sortirati do 30-40 nosila zahvaćenih traumatološkim profilom ili zahvaćenih SDYAV-om (uz hitnu pomoć) na sat.

U procesu trijaže sve žrtve, na temelju procjene općeg stanja, prirode ozljeda i nastalih komplikacija, uzimajući u obzir prognozu, dijele se u 5 skupina za razvrstavanje:

- Grupa za sortiranje - unesrećeni s izrazito teškim ozljedama nespojivima sa životom, kao i oni u terminalnom stanju (agonisti), kojima je potrebno samo simptomatsko liječenje. Prognoza je nepovoljna.

- II grupa za sortiranje- žrtve s teškim ozljedama, popraćene brzo rastućim životno opasnim poremećajima glavnih vitalnih funkcija tijela, čije uklanjanje zahtijeva hitne terapijske i preventivne mjere. Prognoza može biti povoljna ako dobiju pravovremenu medicinsku skrb. Pacijenti u ovoj skupini trebaju pomoć za hitne vitalne znakove.

- III grupa sortiranja -žrtve s teškim i srednje teškim ozljedama koje ne predstavljaju neposrednu opasnost po život, a kojima se pomoć pruža u 2. fazi ili se može odgoditi dok ne uđu u sljedeću fazu medicinske evakuacije;

- IV sortirna grupa -žrtve s ozljedama umjerene težine s lakšim funkcionalnim poremećajima ili ih nema;

- V skupina za sortiranje- Žrtve s lakšim ozljedama koje zahtijevaju ambulantno liječenje.

3.4. medicinska evakuacija - ovo je sustav mjera za uklanjanje pogođenih osoba iz područja katastrofe kojima je potrebna medicinska njega i liječenje izvan njega.

Započinje organiziranim uklanjanjem, izvlačenjem i uklanjanjem žrtava iz područja katastrofe, gdje im se pruža prva pomoć, a završava njihovim dopremanjem u medicinske ustanove drugog stupnja medicinske evakuacije, čime se osigurava pružanje cijelog niza medicinsku skrb i završno liječenje. Brza isporuka ozlijeđenih u prvu i završnu fazu medicinske evakuacije jedno je od glavnih sredstava za postizanje pravodobnosti u pružanju medicinske skrbi i kombiniranje mjera medicinske evakuacije raspršenih na području iu vremenu u jednu cjelinu.

Konačni cilj evakuacije- hospitalizacija žrtve odgovarajućeg profila u zdravstvenoj ustanovi, gdje će žrtvi biti pružena puna medicinska skrb i završni tretman (evakuacija prema uputama).

Evakuacija se provodi po principu „k sebi” (sanitetske službe zdravstvenih ustanova, hitne medicinske pomoći i sl.) i „od sebe” (transportom ozlijeđenog predmeta, spasilačkim ekipama i sl.).

Opće pravilo za prijevoz ozlijeđenih na nosilima je:

Nesmjenjivost nosila, te njihova zamjena iz zamjenskog fonda

Utovar vozila, ako je moguće, jednoprofilne prirode (kirurški, terapeutski, itd. Profil) i lokalizacija lezije uvelike olakšava evakuaciju ne samo u smjeru, već i za namjeravanu svrhu, minimizirajući međubolnički prijevoz.

Tijekom evakuacije unesrećenih u stanju psihičke pobuđenosti poduzimaju se mjere kojima se isključuje mogućnost pada iz transporta (fiksacija za nosila trakama, uvođenje sedativa, promatranje lakše ozlijeđenih, a ponekad i odabir osoba u pratnji).

Evakuacija pogođenih iz žarišta SDYAV organizirana je u skladu s općim načelima, iako ima neke osobitosti. Evakuacija bolesnika iz žarišta posebno opasnih zaraznih bolesti u pravilu se ne provodi ili je oštro ograničena.

Ako je potrebno provesti, moraju se osigurati zahtjevi protuepidemijskog režima kako bi se spriječilo širenje zaraze duž evakuacijskih putova:

Dodjela posebnih evakuacijskih ruta;

Kretanje bez prestanka kroz naselja, ulicama gradova;

Dostupnost dezinficijensa u vozilima i prikupljanje sekreta pacijenata;

Prijevozna pratnja medicinskog osoblja;

Organizacija sanitarnih punktova pri napuštanju žarišta i sl.

31081 0

Ranjenici preuzeti s bojišnice dostavljaju se u sanitetske postrojbe, jedinice i zdravstvene ustanove, koje su tzv faze medicinske evakuacije. Pod fazom medicinske evakuacije podrazumijevaju se snage i sredstva sanitetske službe raspoređene duž evakuacijskih putova sa zadaćom primanja, razvrstavanja ranjenika, pružanja medicinske skrbi, pripreme za daljnju evakuaciju potrebitih i liječenja.

Etape medicinske evakuacije su: sanitetski punkt bojne (ako je raspoređen za pomoć ranjenima), sanitetski punkt pukovnije (sanitetska satnija brigade, pukovnije), zaseban sanitetski bataljun divizije ( zasebni medicinski odred, zasebni medicinski odred posebne namjene), vojne medicinske ustanove - vojne poljske bolnice bolničkih baza, stražnje bolnice Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije. Svaki stupanj medicinske evakuacije odgovara određenoj vrsti medicinske skrbi (slika 1).

Riža. 1. Shema suvremenog sustava medicinske i evakuacijske potpore za trupe

Budući da se evakuacija provodi po principu "na sebe - (iz gnijezda ranjenika - snagama medicinskog centra bojne, iz bojne - transportom medicinskog centra pukovnije itd.) ), u ratu velikih razmjera, ranjenici, u pravilu, sekvencijalno prolaze kroz sve faze medicinske evakuacije. Međutim, kad god je to moguće treba nastojati smanjiti višestupanjske u pomoći ranjenima, jer to značajno poboljšava ishod liječenja.

Uzimajući u obzir vjerojatnost ulaska u faze medicinske evakuacije ranjenika u količini koja premašuje njihov kapacitet, razni količine medicinske skrbi. Na primjer, može se pružiti prva pomoć u cijelosti(tj. svi ranjenici koji to trebaju) ili prema hitnim indikacijama, tj. samo onim ranjenima kojima je to potrebno za spas života).

Ne samo volumen, nego čak može se promijeniti vrsta medicinske skrbi koja se pruža u određenoj fazi evakuacije ovisno o specifičnim uvjetima borbene situacije, veličini sanitarnih gubitaka, opskrbljenosti sanitetske službe snagama i sredstvima, mogućnosti daljnje nesmetane evakuacije ranjenika (manevriranje volumena i vrste medicinske skrbi). Dakle, nakon prijema u zasebnu medicinsku bojnu (faza pružanja kvalificirane medicinske skrbi) do 1000 ranjenika dnevno, može se prebaciti na pružanje samo prve medicinske pomoći.

Povećanje propusnosti faza medicinske evakuacije u uvjetima masovnog priljeva ranjenika postiže se korištenjem standardne sheme pružanja medicinske skrbi i jasna organizacija brigadno-linijske metode rada osoblje svih funkcionalnih odjela. Standardizirane su aktivnosti koje provode ranjenici u svakoj fazi medicinske evakuacije, a to su: prihvat i smještaj, medicinska trijaža, pružanje odgovarajuće medicinske skrbi svim potrebitima po redu prioriteta, priprema za daljnju evakuaciju.

Najvažniji element u organizaciji sanitetskog zbrinjavanja i liječenja ranjenika u ratu je trijaža- raspoređivanje ranjenika u skupine prema znakovima potrebe za homogenom medicinskom evakuacijom i preventivnim mjerama u skladu s medicinskim indikacijama, opsegom pružene medicinske skrbi i prihvaćenim postupkom evakuacije. Medicinska trijaža (intrapoint i evakuacija) doprinosi što učinkovitijem korištenju snaga i sredstava sanitetske službe. Sortiranje unutar predmeta - ovo je raspodjela ranjenika u skupine u skladu s potrebom za homogenim terapijskim i preventivnim mjerama uz određivanje redoslijeda i mjesta pružanja pomoći u ovoj fazi evakuacije. Evakuacijsko razvrstavanje predviđa raspodjelu ranjenika u skupine u skladu sa smjerom daljnje evakuacije, redoslijedom evakuacije, vrstom transporta i položajem ranjenika tijekom transporta. Rezultati medicinskog razvrstavanja bilježe se pomoću oznaka za razvrstavanje, kao iu primarnoj medicinskoj kartici (obrazac 100), povijesti bolesti.

Na putu od fronte do pozadine, u svakoj sljedećoj fazi medicinske evakuacije, pomoć ranjenicima uvijek pružaju drugi liječnici. Osigurati kontinuitet i dosljednost u pružanju medicinske skrbi sve mjere i načini liječenja ranjenika strogo su propisani "Uputom o vojnoj kirurgiji" i drugi upravni dokumenti. Također doprinosi vojnomedicinska dokumentacija pratnja ranjenika tijekom njihove evakuacije: prilikom pružanja prve medicinske pomoći za svakog ranjenika popunjava se primarna medicinska kartica (obrazac 100), tijekom hospitalizacije - povijest bolesti (obrazac 102), prilikom evakuacije iz faze pružanja kvalificirane ili specijalizirane medicinske skrbi, formira se evakuacijska omotnica (obrazac 104).

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija

Osnove medicinske i evakuacijske potpore unesrećenom stanovništvu u izvanrednim situacijama.