Moderna sredstva za ublažavanje boli pri porodu. Zahtjevi za opstetričke lijekove

Predavanje br. 16 (15.04.14.)

Ublažavanje boli pri porodu: modernim principima i metode.

Ublažavanje boli pri porodu – skup mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje poremećaja kontraktilnosti maternice, korekciju prijetećeg stanja intrauterini plod te otklanjanje teških tegoba kod trudnica.

Pretjerana porođajna bol može poremetiti normalan tijek porođaja, pridonijeti umoru tijekom porođaja te razvoju slabosti i nekoordinacije. radna aktivnost. Pritom se postiže potpuna analgezija i trudovi slabe ili prestaju. Stoga je prihvatljivo da žena održava umjerenu razinu fizičkog prenaprezanja. Ovakvo tumačenje značenja porođajne boli u skladu je s njezinim suvremenim shvaćanjem kao negativne biološke potrebe koja tvori funkcionalni sustav koji osigurava proces poroda.

Razine reakcije na bol:

Razina 1 – tkanina

Razina 2 – segmentalna

Razina 3 – NS, subbuttal područje

Razina 4 – CNS, cerebralni korteks

Bolan porod vjerojatniji je u sljedećim slučajevima:

dismenoreja, bolne menstruacije prije poroda

Pri rođenju velike bebe

Prvo rođenje

Dugotrajan porod

Prijevremeni porod

Primjena oksitocina tijekom poroda

Nakon isteka amnionska tekućina

U slučaju insuficijencije ………………………… porodilje

Glavni uzroci boli tijekom poroda su:

Otvaranje cerviksa, bogato živčanim receptorima vrlo osjetljivog peritoneuma.

Uganuće maternice

Ekscitacija vaskularnih receptorskih polja

Kontrakcija miometrija

Ublažavanje porođajne boli treba započeti pod sljedećim uvjetima:

Uspostavljena radna djelatnost

Razvoj redovitih kontrakcija

Otvaranje cerviksa za 3-4 cm

Izrazio bolne senzacije i nemirno ponašanje porodilje

Nema opstetričkih kontraindikacija

Zahtjevi za opstetričke lijekove:

Ublažavanje boli mora biti dugoročno

Treba se provoditi u prvoj i drugoj fazi porođaja

Treba ga lako prekinuti - nemoguće je da se lagana opstetrička anestezija pretvori u duboku anesteziju, kada se mišići opuste, pogoršava se izmjena plinova između majke i fetusa.

Tijekom operacije provodi se dublja anestezija, ali i vodeći računa o interesima majke i ploda, kako ne bi došlo do medikamentozne depresije.

Grupa metoda za ublažavanje boli:

Lijekovi koji djeluju na korteks, dakle na subkorteks: magnezijev sulfat, morfin i njegovi derivati, skopolamin, hidroklorid, kloroform, dušikov oksid, GHB, Viadrin, hipnoza, CiPPOR, elektroanalgezija.

Lijekovi koji djeluju na subkorteks: veronal, piramidon, medinal, periakton, amitojatrij.

Spinalna blokada: lumbalna, sakralna, pervertebralna, epiduralna, kaudalna - široko se izvodi u inozemstvu, ali postotak kirurških intervencija raste, jer se plaća.

Lokalna anestezija (infiltracijska, provodna).

Prilikom provođenja analgezije tijekom poroda treba imati na umu da posteljica ne ometa prolaz analgetika. Fetalni respiratorni centar osjetljiv je na sedative i analgetike, pa primjena ovih lijekova dovodi do depresije disanja u novorođenčadi.

Opća anestezija:

U opstetriciji se koriste samo u hitnim slučajevima, jer anestetici prodiru kroz placentu i deprimiraju središnji živčani sustav fetusa.

Inhalacijska anestezija:

Dušikov oksid– koristi se u 1. i 2. fazi porođaja. Ne produljuje vrijeme poroda niti potiskuje kontrakcije. Mješavina dušikovog oksida i kisika u jednakim omjerima osigurava dovoljnu analgeziju, pacijentica udiše ovu mješavinu između nagona tijekom druge faze porođaja.

ciklopropan– koristi se samo neposredno prije razrješenja – deprimira središnji živčani sustav fetusa.

Halotan– koristi se za postizanje maksimalne relaksacije mišića maternice (unutarnja rotacija, spuštanje ploda za nogu, preokret inverzije maternice).

Može se razviti atonično krvarenje, pa primjena anestetika treba biti kratkotrajna.

Analgezija i sedacija tijekom poroda:

Meneredin i prometazin– spoj narkotičkog analgetika za smirenje učinkovito ublažava bol tijekom poroda. Menedin 50-100 mg s promethazinom 25 mg može se primijeniti svaka 3-4 sata. Učinak se javlja nakon 45 minuta.

Butorfanol i narbufin– koriste se sintetski narkotički analgetici intravenozno. Fetalni respiratorni centar je manje potišten.

Morfin– jaki narkotički analgetik, a rijetko se koristi u aktivnoj fazi poroda. Obično se propisuje IM 10-15 mg pacijenticama s čestim, bolnim, neučinkovitim kontrakcijama tijekom diskordiniranog poroda.

Nalokson– antagonist narkotičkih analgetika, normalizira disanje novorođenčeta.

Barbiturati (Sodium Thiopental, Hexenal, lijekovi za neinhalacionu anesteziju) - nakon intravenske primjene 65-70% doze, barbiturati se vežu za proteine ​​plazme, preostala slobodna frakcija ima narkotički učinak. Narkotički učinak barbiturata temelji se na inhibiciji cerebralnog korteksa i blokadi, a stupanj fetalne depresije izravno je proporcionalan koncentraciji u majčinoj krvi.

Ataralgezija:

Ovo je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepina su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, a njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod izraženog straha, tjeskobe i psihičkog stresa. Kombinacija roperidola sa seduxenom ima blagotvoran učinak na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje razdoblja dilatacije cerviksa. Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niskih rezultata na Aprgar ljestvici i niske neurorefleksne aktivnosti.

Provodna anestezija:

* Živčani putevi– potpuno ublažavanje boli postiže se blokadom vlakana 9. i 12. torakalnog živca, parasimpatičkih i senzornih vlakana te sakralnih živaca.

* Paracervikalna blokada– učinkovit za ublažavanje bolova tijekom trudova, uključujući i drugu fazu poroda. 5-10 ml 1% otopine lidokaina ubrizgava se u paracervikalno područje na 3 i 9 sati ili u uterosakralno područje na 4 i 8 sati s obje strane cerviksa. Učinak se javlja unutar 1-2 sata.

* Blokada pudendalnog živca- Pudendalna anestezija.

* Spinalna anestezija– kontraindikacije: krvarenje, teška hipertenzija, poremećaji sustava zgrušavanja krvi.

* Epiduralna anestezija.

Fiziološke metode SIPPOR-a:

Sustavno praćenje trudnice za pravovremeno otkrivanje patologije i poduzimanje odgovarajućih mjera.

Ispravno je formulirati dominantan stav prema činu poroda kao fiziološkom procesu kako bi se žena oslobodila osjećaja straha da je porod bolan.

Upoznavanje s procesom porođajnog čina kako bi se otklonila iznenađenja, alarmantna usmjerenja.

Poučavanje trudnice ispravnom, razumnom ponašanju, izvođenje tehnika za ublažavanje boli – koje su tehnike za toniranje korteksa.

SIPPOR ima dvije veze:

Ženska konzultacija

Bolnica (rodilište)

Učinci lijekova na fetus:

Predoziranje oksitocinom– povećan tonus maternice, trajni poremećaj uteroplacentalne perfuzije – razvoj hipoksije.

Beta blokatori i sedativi – smanjena varijabilnost otkucaja srca.

Epiduralna anestezija– sniženi krvni tlak majke, smanjeni protok krvi u majke – fetalna hipoksija.

Sedativi– smanjena fetalna aktivnost i CTG reaktivnost.

Alternativne metode ublažavanja porođajne boli uključuju:

Promjena položaja tijela:

Stajanje ili hodanje

Čučeći

Čučeći uz potporu

Držite se svog partnera

Prisutnost voljene osobe može pomoći:

Smanjenje trajanja poroda

Smanjite potrebu za lijekovima protiv bolova

Smanjenje broja kirurških intervencija

Smanjenje broja novorođenčadi s niskom tjelesnom težinom na Apgar ljestvici

Smanjenje negativne percepcije procesa rađanja

Ažuriranje: listopad 2018

Gotovo sve žene se boje nadolazeći porod a u većoj je mjeri taj strah posljedica očekivanja boli tijekom proces rođenja. Prema statistici, bolove tijekom poroda, koji su toliko jaki da zahtijevaju anesteziju, ima samo četvrtina porodilja, a 10% žena (drugi i sljedeći porod) karakterizira porođajna bol kao potpuno podnošljiv i podnošljiv. Suvremeno liječenje boli tijekom poroda omogućuje vam ublažavanje pa čak i zaustavljanje trudova, no je li to svima potrebno?

Zašto se javlja bol tijekom poroda?

Porođajna bol je subjektivna senzacija koja je uzrokovana iritacijom živčanih receptora u procesu (odnosno njenim istezanjem), značajnim kontrakcijama same maternice (kontrakcije), istezanjem krvnih žila i napetosti uterosakralnih nabora, kao i ishemijom (pogoršanje opskrbe krvlju) mišićnih vlakana.

• Bolovi tijekom poroda javljaju se u vratu maternice i maternici. Kako se os maternice rasteže i otvara, a donji segment maternice rasteže, bol se pojačava.
• Impulsi boli, koji nastaju pri nadraženju živčanih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene leđne moždine, a odatle u mozak, gdje nastaju osjećaji boli.
• Iz mozga se vraća odgovor koji se izražava u obliku vegetativnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanje, porast krvni tlak, mučnina i emocionalna uznemirenost).

U razdoblju guranja, kada je završeno otvaranje ždrijela maternice, bol je uzrokovana kretanjem fetusa po porođajnom kanalu i pritiskom njegovog prednjeg dijela na tkivo. rodni kanal. Kompresija rektuma uzrokuje neodoljivu želju da se "pokrene" (ovo je guranje). U trećem razdoblju maternica je već oslobođena ploda, a bolovi jenjavaju, ali ne nestaju u potpunosti, budući da se u njoj još nalazi posteljica. Umjerene kontrakcije maternice (bol nije jaka kao tijekom kontrakcija) omogućuju odvajanje posteljice od stijenke maternice i oslobađanje.

Porođajna bol izravno je povezana s:

• veličina ploda
• veličina zdjelice, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Osim bezuvjetnih reakcija (iritacija živčanih receptora), mehanizam nastanka porođajne boli uključuje i uvjetno refleksne momente (negativan stav prema porodu, strah od poroda, zabrinutost za sebe i dijete), uslijed čega dolazi do oslobađanje adrenalina, što dodatno sužava krvne žile i povećava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja prag boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovica posljedica psiholoških čimbenika. Bol tijekom poroda može biti lažna ili istinita:

• O lažnoj boli govore kada su neugodni osjećaji izazvani strahom od poroda i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja kada dođe do bilo kakvog poremećaja u porođajnom procesu, što zapravo zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez ublažavanja boli.

Potreba za ublažavanjem boli tijekom poroda

Anestezija porođaja mora se provesti u slučaju patološki tok i/ili postojeće kronične ekstragenitalne bolesti u rodilje. Ublažavanje boli tijekom poroda (analgezija) ne samo da olakšava patnju nego i emocionalni stres kod porodilje, ali prekida vezu maternica – leđna moždina – mozak, što onemogućuje tijelu da formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardio-vaskularnog sustava(normalizacija krvnog tlaka i otkucaja srca) i poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi. Osim, učinkovito ublažavanje bolova porođaj smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira rad dišni sustav(sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentalnih žila.

Ali gore opisani čimbenici ne znače da su lijekovi za ublažavanje bolova potrebni svim trudnicama bez iznimke. Prirodno ublažavanje bolova tijekom poroda aktivira antinociceptivni sustav koji je odgovoran za proizvodnju opijata – endorfina ili hormona sreće koji suzbijaju bol.

Metode i vrste ublažavanja boli pri porodu

Sve vrste ublažavanja porođajne boli dijele se u 2 velike skupine:

• fiziološki (bez lijekova)
• farmakološko ili medikamentozno ublažavanje boli.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktička priprema

Ova priprema za porod počinje u klinici za trudnice i završava tjedan do dva prije očekivanog termina. Edukaciju u „školi za majke“ vodi ginekolog koji govori o tijeku poroda, mogućim komplikacijama te podučava žene pravilima ponašanja tijekom poroda i samopomoći. Za trudnicu je važno dobiti pozitivan naboj za porod, odbaciti strahove i pripremiti se za porod ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.

Masaža

Samomasaža će pomoći u ublažavanju boli tijekom kontrakcija. Može se maziti bočne površine trbuh u kružnim pokretima, područje ovratnika, slabinska regija ili pritisnite šakama na točke koje se nalaze paralelno s kralježnicom u slabinska regija tijekom kontrakcija.

Ispravno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela u kojima se smanjuje pritisak na mišiće i perineum i donekle ublažava bol:

• čučanj sa široko razmaknutim koljenima;
• stojeći na koljenima, prethodno ih odvojivši;
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne na krevetu);
• naslonite se na nešto, naginjući tijelo prema naprijed (na stražnjoj strani kreveta, na zidu) ili skočite sjedeći na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodeni tretmani

Topli (ne vrući!) tuš ili kupka djeluje opuštajuće na mišiće maternice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nemaju sva rodilišta posebne kupke ili bazene, pa ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve rodilje. Ako trudovi počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uvjetom da vam nije pukao vodenjak).

Transkutana električna živčana stimulacija (TENS)

Na leđima bolesnika u lumbalnom i sakralna regija Primijenjena su 2 para elektroda kroz koje se dovodi niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos podražaja boli u korijenima leđne moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatična ulja omogućuje vam opuštanje i donekle ublažava trudove. Isto se može reći i za slušanje ugodne, tihe glazbe tijekom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalacijska anestezija

U tu se svrhu porodilji intravenozno ili intramuskularno daju narkotici i nenarkotici. Iz opojne droge koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji diskordiniranih kontrakcija maternice i imaju sedativni učinak te smanjuju lučenje adrenalina koji povećava prag bolna osjetljivost. U kombinaciji s antispazmodicima (baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, čime se skraćuje prva faza poroda. Ali opojne droge uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju poroda.

Od nenarkotičkih lijekova za ublažavanje boli tijekom poroda koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koja ne toliko ublažavaju bol koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah; nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju smetenost i neosjetljivost na bol. , ali ne oštećuju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda podrazumijeva udisanje inhalacijskih anestetika majke kroz masku. Trenutno se ova metoda anestezije koristi malo gdje, iako su ne tako davno boce s dušikovim oksidulom bile dostupne u svakom rodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i onečišćenja rađaonice njima, metoda je izgubila na popularnosti. Koriste se 3 metode inhalacijska anestezija:

• kontinuirano udisanje mješavine plina i kisika s prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje udisaja na kraju kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo između kontrakcija.

Pozitivne strane ovu metodu: brz oporavak svijest (nakon 1 - 2 minute), antispazmodičko djelovanje i koordinacija rada (prevencija razvoja anomalija porođajnih snaga), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, poremećaji srčanog ritma, smetenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija uključuje blokiranje specifičnih živaca, korijena leđne moždine ili živčanih ganglija (čvorova). Koristi se tijekom poroda sljedeće vrste regionalna anestezija:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca uključuje umetanje lokalni anestetik(češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna metoda) ili kroz rodnicu (transvaginalna metoda) do mjesta lokalizacije pudendalnog živca (sredina razmaka između ischialnog tuberoziteta i rubova rektalni sfinkter). Obično se koristi za ublažavanje boli tijekom poroda kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok obično su potreba za primjenom opstetrička pinceta ili vakuumski ekstraktor. Među nedostacima metode primjećuje se sljedeće: ublažavanje boli opaženo je samo u polovice trudnica, mogućnost ulaska anestetika u arterije maternice, što zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do smrtni ishod, anestezira se samo perineum, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa traju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za ublažavanje boli u prvom razdoblju poroda, a sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove rodnice (oko vrata maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada se otvor maternice otvori za 4-6 cm, i kada dosegne gotovo potpuno razotkrivanje(8 cm) paracervikalna anestezija se ne radi zbog visokog rizika ubrizgavanje lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom poroda praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) u fetusu (otprilike 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dure mater (vanjske) leđne moždine i kralježaka) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dure mater, arahnoidne (srednje) ) membrana bez dosezanja pia mater moždane ovojnice– subarahnoidalni prostor).

Ublažavanje boli s EDA nastupa nakon nekog vremena (20 - 30 minuta), tijekom kojeg će anestetik prodrijeti u subarahnoidalni prostor i blokirati živčanih korijena leđna moždina. Anestezija za SMA nastupa odmah, budući da se lijek ubrizgava točno u subarahnoidni prostor. DO pozitivni aspekti Ova vrsta ublažavanja boli uključuje:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produljiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i davanjem dodatnih doza lijekova);
• normalizira diskordinirani rad;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (to jest, nema opasnosti od razvoja slabosti porođajne snage);
• snižava krvni tlak (što je osobito važno za arterijsku hipertenziju ili gestozu);
• ne utječe na respiratorni centar u fetusu (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
• ako je nužan abdominalni porod, može se ojačati regionalni blok.

Kome je indicirano ublažavanje boli tijekom poroda?

Unatoč brojnim prednostima razne metode ublažavanje boli tijekom poroda, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• gestoza;
• carski rez;
• mlada dob trudnice;
• porod je počeo prerano (kako bi se spriječilo porodna trauma novorođenče nije zaštićeno od perineuma, što povećava rizik od puknuća porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visoki rizik od opstetričkih ozljeda i ozljeda pri porodu);
• rad traje 12 sati ili više (produljeno, uključujući prethodno patološko preliminarno razdoblje);
• stimulacija rada lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti trudnice (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" razdoblje guranja (visoka kratkovidnost, preeklampsija, eklampsija);
• diskordinacija generičkih sila;
• rođenje dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tijekom poroda;
• instrumentalne intervencije u razdoblju tjeranja i nakon poroda;
• šivanje rezova i suza, ručni pregled šupljine maternice;
• porast krvnog tlaka tijekom poroda;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Pitanje odgovor

Koje se metode ublažavanja boli koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava porođajni kanal kako bi provjerio njegovu cjelovitost. Ako se otkriju rupture cerviksa ili perineuma, a učinjena je epiziotomija, tada postoji potreba za šivanjem pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva perineuma s novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/incizija), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA učinjena u 1. ili 2. menstruaciji i umetnut je epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi ako je potrebno instrumentalno vođenje drugog i trećeg poroda (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena opstetričkih pinceta i dr.)?

U takvim slučajevima preporučljivo je izvršiti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjeta u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom i uvelike ovisi o anesteziologovom poznavanju tehnika liječenja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisutnost krvarenja, potreba brza anestezija, na primjer, s razvojem eklampsije na porodnom stolu itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) dobro se pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

O ublažavanju boli tijekom poroda EDA metodom možete unaprijed razgovarati sa svojim opstetričarom i anesteziologom. Ali svaka žena treba zapamtiti da epiduralna anestezija tijekom poroda nije preduvjet pružanje medicinske skrbi porodilji, a sama želja trudnice da spriječi trudove ne opravdava rizik moguće komplikacije bilo koja "naručena" vrsta anestezije. Osim toga, hoće li se EDA izvršiti ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj koji poznaju ovu tehniku, suglasnosti opstetričara koji vodi porod i, naravno, plaćanju ove vrste usluge. (od mnogih medicinske usluge, koji se izvode na zahtjev pacijenta, dodatni su i prema tome se plaćaju).

Ako je EDA provedena tijekom poroda bez pacijentičinog zahtjeva za ublažavanje boli, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga anestezija porođaja provedena bez zahtjeva rodilje za ublažavanje boli, dakle, bilo je medicinske indikacije za ublažavanje trudova, što je ustanovio opstetričar, a ublažavanje boli je u ovom slučaju djelovalo kao dio liječenja (npr. normalizacija porođaja u slučaju diskordinacije porođajnih snaga).

Koliko EDA košta tijekom poroda?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se rodilja nalazi, razini rodilišta te je li bolnica privatna ili državna. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.

Mogu li svi dobiti spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tijekom poroda?

Ne, postoji niz kontraindikacija za koje se spinalna anestezija ne može izvesti:

Apsolutno: žensko kategorično odbijanje spinalne anestezije; poremećaji zgrušavanja krvi i vrlo nizak broj trombocita; antikoagulantna terapija (liječenje heparinom) uoči poroda; opstetričko krvarenje i, kao rezultat, hemoragijski šok; sepsa; upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije; organske lezije središnjeg živčani sustav(tumori, infekcije, ozljede, visoki intrakranijalni tlak); alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi); razina krvnog tlaka je 100 mm Hg. Umjetnost. i ispod (bilo koja vrsta šoka); ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visoki rizik od izostanka rupture maternice zbog ožiljka tijekom poroda); nepravilan položaj i prezentacija fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska zdjelica i druge opstetričke kontraindikacije.

Relativne uključuju: deformacija kičmeni stup(kifoza, skolioza, spina bifida; pretilost (poteškoće s punkcijom); kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja srca; neki neurološke bolesti (Multipla skleroza); nedostatak svijesti u trudnice; placenta previa (visoki rizik od opstetričkog krvarenja).

Kakvo se ublažavanje boli daje tijekom carskog reza?

Način ublažavanja boli tijekom carskog reza odabire opstetričar zajedno s anesteziologom i dogovara ga s rodiljom. Na mnogo načina, izbor anestezije ovisi o tome kako će se operacija izvesti: planirana ili hitne indikacije i na opstetričku situaciju. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i izvodi EDA ili SMA (kao i kod planirane carski rez, i u slučaju nužde). Ali u nekim je slučajevima endotrahealna anestezija (EDA) metoda izbora za ublažavanje boli pri abdominalnom porodu. Tijekom EDA porodilja je bez svijesti, ne može sama disati, a u dušnik se uvodi plastična cjevčica kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetici se daju intravenski.

Koje druge metode ublažavanja boli bez lijekova mogu se koristiti tijekom poroda?

Uz gore navedene metode fiziološkog ublažavanja boli tijekom poroda, možete raditi auto-trening za ublažavanje kontrakcija. Tijekom bolnih kontrakcija maternice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod poroda. Ako auto-trening ne pomaže, pokušajte si odvratiti pažnju od boli tijekom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili ponavljajte tablicu množenja naglas.

Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu s jako dugom pletenicom. Bio je to njezin prvi porod, trudovi su joj djelovali jako bolno i stalno je tražila carski rez kako bi prestala ta "tortura". Bilo je nemoguće odvratiti je od boli dok mi jedna misao nije pala na pamet. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše razbarušena, da je počešlja i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je gotovo propustila pokušaje.

Proces porođaja vrlo je uzbudljiv i bolan proces koji je teško podnijeti ne samo moralno, već i fizički. Vjerojatno je svaku ženu koja je rodila tijekom trudova posjetila misao o ublažavanju boli. Jedni kažu da je to izvrstan način da se porod normalno podnese, dok drugi smatraju da ublažavanje boli može negativno utjecati na zdravlje djeteta i sam proces poroda.

Metode ublažavanja boli tijekom poroda

Kada počnu kontrakcije i kasnije, žena doživljava jaka bol, što ponekad može izazvati poremećaj rada srca, disanja i krvnog tlaka. Za određene indikacije može se preporučiti ublažavanje boli kako bi se zaštitio život buduće majke i fetusa.

Medicinska anestezija

1. Maska za anesteziju. Uz pomoć dušikovog oksida žena se dovodi u stanje anestezije i tako pomaže da bezbolno izdrži razdoblje porođaja, kada se grlić maternice širi. Lijek se primjenjuje inhalacijom putem inhalacije.

2. Endotrahealni opća anestezija. Lijek se ubrizgava u pluća kroz dušnik i omogućuje dugotrajno ublažavanje boli. Također se koristi u kombinaciji s ovom vrstom anestezije umjetna ventilacija pluća. Anestetik se sastoji od nekoliko lijekova, njegova uporaba je moguća samo prema preporuci opstetričara i anesteziologa. Ova vrsta ublažavanja boli koristi se tijekom carskog reza.

3. Intravenska anestezija. Anestezija se ubrizgava u venu, zbog čega porodilja nakratko zaspi.

4. Lokalna anestezija. Za smanjenje osjetljivosti pojedinačna područjaženi tijekom poroda može se dati intramuskularna injekcija koja će utrnuti određeni dio tijela.

5. Epiduralna anestezija. Nova i vrlo popularna metoda za ublažavanje bolova tijekom poroda. Prilikom davanja ove vrste anestezije, anesteziolog zabada malu tanku iglu između kralježaka porodilje i kroz nju ubrizgava anestetik. tvrda ljuska leđna moždina. Na taj način možete privremeno lišiti osjetljivosti one dijelove tijela koji se nalaze ispod mjesta ubrizgavanja. Dobra stvar kod ove metode je što omogućuje ženi da bude pri svijesti i da se osjeća prilično dobro.

Nedostatak ove metode je u tome što je žena bez boli tijekom kontrakcija teško održati rad i olakšati rođenje djeteta.

6. Ublažavanje boli lijekovima. Prilikom odabira metode anestezije, trebali biste pitati koji se lijekovi koriste za ublažavanje boli. Ranije su se naširoko koristili narkotici, koji su uključivali tinkturu opijuma, morfij, dušikov oksid i druge. Poznato je da oni u jednoj ili drugoj mjeri negativno utječu na zdravlje djeteta. U modernoj medicini koristi se relativno siguran analog od ovih lijekova – promedol.

Osim standardne vrste anestezije, postoje metode bez lijekova za ublažavanje boli tijekom poroda.

Ublažavanje boli bez lijekova

1. Psihoemocionalna priprema. Jedan od najvažniji faktori u borbi protiv boli tijekom poroda. Činjenica je da žene koje znaju što ih čeka i razumiju kako se porod odvija lakše i manje bolno podnose trudove i bolje se kontroliraju.

2. Masaža. Istezanjem, na primjer, mišića vrata, ovratnika, donjeg dijela leđa i leđa, možete odvratiti ženu od bolova u trbuhu i zdjelici i opustiti napete mišiće.

3. Refleksologija. Akupunktura se smatra sasvim učinkovita metoda ublažavanje boli tijekom poroda.

4. Hidroterapija. Boravak u toploj kupki ili tušu na ugodnoj temperaturi može privremeno ublažiti bol i olakšati kontrakcije.

Samo liječnik može odlučiti o propisivanju ublažavanja bolova tijekom poroda. Za to postoje određene indikacije. Ali ako opstetričar tijekom porođaja uoči da jaka i dugotrajna bol slabi trudnicu, ugrožava njezino zdravlje ili da ima nizak prag boli, mora dati anesteziju kako bi porođaj završio sigurno, a životi majke i fetus su sigurni.

Ublažavanje boli tijekom poroda ima za cilj osigurati ugodnim uvjetima za ženu koja rađa izbjegava bol i stres, a također pomaže u sprječavanju poremećaja rada.

Percepcija boli od strane žene u porodu ovisi o takvim okolnostima kao što su psihičko stanje, tjeskobno iščekivanje, depresija, osobitosti odgoja. Bolove tijekom poroda u mnogočemu pojačava strah od nepoznatog i moguće opasnosti, kao i prethodna negativna iskustva. Međutim, bol će biti smanjena ili bolje podnošljiva ako pacijentica ima povjerenja u uspješan završetak porođaja i ispravnog razumijevanja porođajnog procesa. Nažalost, do sada nijedna od trenutno postojećih metoda ublažavanja boli tijekom poroda nije apsolutno idealna. Kako bi se postigao maksimalan učinak, izbor metode ublažavanja boli treba biti individualiziran. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir fiziološke i psihološko stanje trudnice, stanje fetusa i opstetrička situacija. Za povećanje učinkovitosti ublažavanja boli važno ima prenatalnu pripremu čija je svrha otkloniti strah od nepoznatog od nadolazećeg poroda. U procesu takve pripreme, trudnica mora biti informirana o suštini procesa koji prate trudnoću i porod. Bolesnika se uči pravilnom opuštanju, vježbama koje jačaju trbušne i leđne mišiće, povećavaju opći ton, na različite načine disanje tijekom kontrakcija i u trenutku rađanja glavice fetusa.

Kao jedna od metoda Ne lijek za ublažavanje bolova akupunktura se može koristiti tijekom poroda. Najčešće, kada se koristi ova metoda, javlja se samo djelomično ublažavanje boli, a većina pacijenata treba koristiti dodatne metode ublažavanje bolova. Druga metoda ublažavanja porođajne boli bez lijekova je transkutana električna živčana stimulacija (TENS), koja se koristi već dugi niz godina. Tijekom poroda dva para elektroda se postavljaju na leđa majke. Stupanj električne stimulacije varira prema potrebama svake pojedine žene i može ga prilagoditi sama pacijentica. Ovaj oblik analgezije je siguran, neinvazivan i lako ga može primijeniti medicinska sestra ili primalja. Glavni nedostatak metode je teškoća u korištenju elektroničkog praćenja fetalnog stanja, unatoč činjenici da sama transkutana električna neurostimulacija ne utječe na otkucaji srca fetus

Ipak, najvažnija stvar za ublažavanje boli tijekom poroda je primjena odgovarajućih lijekova. Metode ublažavanja boli tijekom poroda mogu se podijeliti u tri vrste: intravenske ili intramuskularna injekcija lijekovi za ublažavanje boli i tjeskobe; inhalacijsko ublažavanje boli za porod; lokalna infiltracijska primjena i regionalne blokade.

Najviše su narkotički analgetici učinkoviti lijekovi koristi se za ublažavanje bolova tijekom poroda. Međutim, ti se lijekovi koriste za smanjenje boli, a ne za njeno potpuno zaustavljanje. S uspostavljenim porodom u aktivnoj fazi prve faze poroda, ovi lijekovi pomažu ispraviti nekoordinirane kontrakcije maternice. Odabir lijeka obično se temelji na težini mogućih nuspojava i željenom trajanju djelovanja. Intravenska primjena lijekova je poželjnija od intramuskularne primjene, budući da se učinkovita doza smanjuje za 1/3-1/2, a učinak počinje mnogo brže. Trankvilizatori i sedativi koriste se tijekom poroda kao komponente lijekova za ublažavanje bolova za ublažavanje uznemirenosti, kao i za smanjenje mučnine i povraćanja. U aktivnoj fazi poroda, kada je cerviks dilatiran više od 3-4 cm i javljaju se bolne kontrakcije, propisuju se sedativi s narkotičkim analgeticima u kombinaciji s antispazmodicima (No-spa intramuskularno). Primjenu narkotičkih analgetika treba prekinuti 2-3 sata prije očekivanog trenutka ekspulzije ploda, kako bi se spriječila moguća narkotička depresija.

Inhalacijsko ublažavanje boli tijekom porođaja

Inhalacijsko ublažavanje boli za trudove udisanjem lijekova protiv bolova također se naširoko koristi u opstetrička praksa. Inhalacijski anestetici koriste se tijekom aktivne faze poroda kada je cerviks proširen za najmanje 3-4 cm i uz jake bolne kontrakcije. Najčešći su dušikov oksid (N2O) s kisikom, trikloretilen (trilen) i metoksifluran (pentran). Dušikov oksid je bezbojni plin blagog slatkastog mirisa koji je najbezopasniji inhalacijski anestetik za majku i fetus. Najčešći omjeri dušikovog oksida i kisika su: 1:1, 2:1 i 3:1, što omogućuje najoptimalnije i dugotrajnije analgezije. Tijekom postupka inhalacijske anestezije potreban je nadzor od strane medicinsko osoblje za stanje porodilje. Učinkovitost ublažavanja boli uvelike ovisi o ispravna tehnika udisanja i racionalno odabranih omjera komponenata plinsko-narkotičke smjese. Za postizanje analgetskog učinka mogu se koristiti tri opcije.

Mogućnosti ublažavanja porođajne boli uporabom inhalacijskih anestetika

1. Udisanje plinsko-narkotičke smjese odvija se kontinuirano s povremenim prekidima nakon 30-40 minuta.
2. Udisanje se provodi s početkom kontrakcije i završava s njenim završetkom.
3. Udisaj se događa samo u pauzama između kontrakcija, tako da do trenutka kada one počnu potrebna diploma ublažavanje bolova.

Autoanalgezija tijekom porođaja s dušikovim oksidulom može se provoditi tijekom cijelog aktivna faza prva faza poroda do potpuno otvaranje cerviks. Zbog činjenice da se dušikov oksid iz tijela eliminira kroz dišne ​​putove, to omogućuje veću kontrolu nad procesom ublažavanja boli. Tijekom ublažavanja boli tijekom poroda, nakon prestanka udisanja dušikovog oksida, svijest i orijentacija u okolini se vraćaju unutar 1-2 minute. Takva analgezija tijekom porođaja ima i antispazmodijski učinak, osiguravajući koordinirani porođaj, sprječavajući abnormalnosti u kontraktilnosti maternice i fetalnu hipoksiju.Primjena plinsko-narkotičke smjese dušikovog oksida i kisika najprihvatljivija je u opstetričkoj praksi za ublažavanje boli tijekom porođaja. Osim dušikovog oksida, za inhalacijsku anesteziju mogu se koristiti i lijekovi poput trikloretilena (koji ima izraženije djelovanje). analgetski učinak u usporedbi s dušikovim oksidom); metoksifluran (uporaba je manje kontrolirana nego dušikov oksid i trikloretilen).

Epiduralna analgezija

Regionalna analgezija također se može uspješno koristiti za ublažavanje trudova. Uzrok boli u prvoj fazi porođaja je kontrakcija mišića maternice, istezanje vrata maternice i napetost ligamentarni aparat maternica. U drugoj fazi porođaja, zbog istezanja i produljenja zdjeličnih struktura tijekom napredovanja fetusa, nastaju dodatni bolni osjećaji koji se prenose duž sakralnog i kokcigealnog živca. Stoga, da bi se postiglo ublažavanje boli tijekom poroda, treba blokirati prijenos bolnih impulsa duž odgovarajućih živčanih snopova. To se može postići blokom pudendalnog živca, kaudalnim blokom, spinalnim blokom ili proširenim epiduralnim blokom.

Epiduralna analgezija jedna je od popularnih metoda ublažavanja porođajne boli. Epiduralna analgezija uključuje blokiranje impulsa boli iz maternice živčanih putova, ulazeći u leđnu moždinu na određenoj razini ubrizgavanjem lokalnog anestetika u epiduralni prostor. Indikacije za epiduralnu analgeziju su: jake bolne kontrakcije u odsutnosti učinka drugih metoda ublažavanja boli, nekoordiniranost porođaja, arterijska hipertenzija tijekom poroda, porod tijekom i.

Kontraindikacije za ublažavanje porođajne boli epiduralnom analgezijom

1. Krvarenje tijekom trudnoće i neposredno prije poroda.
2. Upotreba antikoagulansa ili smanjena aktivnost sustav koagulacije krvi.
3. Prisutnost žarišta infekcije u području predložene punkcije.
4. Tumor na mjestu predviđene punkcije također je kontraindikacija za epiduralnu analgeziju.
5. Volumetrijski intrakranijski procesi popraćeni povećanim intrakranijskim tlakom.

Relativne kontraindikacije za epiduralnu analgeziju

1. Opsežna kirurške intervencije na leđima, koji su prethodno izvedeni.
2. Ekstremna pretilost i anatomske značajke, što onemogućuje prepoznavanje topografskih orijentira.
3. Prethodne ili postojeće bolesti središnjeg živčanog sustava (multipla skleroza, epilepsija, mišićna distrofija i miastenija).

Epiduralna analgezija se provodi kada se uspostavi uredan porod i cerviks je dilatiran za najmanje 3-4 cm.Epiduralnu anesteziju ima pravo izvesti samo anesteziolog koji poznaje ovu tehniku.

Ublažavanje boli kod poremećaja porođaja

Poremećaji porođaja također zaslužuju pozornost. Adekvatan pravodobno liječenje Diskoordinacija rada, u pravilu, pridonosi njegovoj normalizaciji. Odabir odgovarajuće terapije provodi se uzimajući u obzir dob žene, opstetričku i somatsku povijest, tijek trudnoće i objektivnu procjenu stanja fetusa. Kod ove vrste abnormalnog porođaja najrazumniji način liječenja je dugotrajna epiduralna analgezija. Česta anomalija radna aktivnost je slabost koja se može ispraviti intravenska primjena sredstva koja poboljšavaju kontraktilna aktivnost maternica. Prije propisivanja lijekova za poticanje rađanja, ako je pacijentica umorna, potrebno je ženi osigurati odmor u obliku farmakološkog sna. Pravilno i pravodobno pružanje odmora dovodi do obnove poremećenih funkcija središnjeg živčanog sustava. U tim situacijama odmor pomaže u uspostavljanju normalnog metabolizma. U tu svrhu koristi se širok arsenal lijekovi, koje propisuje liječnik individualno ovisno o trenutnoj opstetričkoj situaciji i stanju rodilje. U opstetričkoj praksi koristi se i metoda elektroanalgezije čijom primjenom se postiže stabilna vegetativna ravnoteža i izbjegava alergijske reakcije problema koji mogu nastati prilikom korištenja farmakoloških lijekova(neuroleptici, ataraktici, analgetici). Za razliku od farmakoloških lijekova, uporaba impulsna struja omogućuje vam da dobijete takozvani "fiksni" stadij terapijske analgezije, koji omogućuje održavanje svijesti tijekom poroda, verbalni kontakt s trudnicom bez znakova njezinog uzbuđenja i prijelaz na kiruršku fazu anestezije.

Ublažavanje boli kod porođaja s dijabetesom

Na šećerna bolest na početku aktivne faze prvog poroda preporučljivo je izbjegavati primjenu narkotičkih analgetika, a poželjnija je primjena epiduralne analgezije. To je zbog činjenice da je negativan utjecaj sustavnih analgetika i sedativi, stresna reakcija majke na bol je manje izražena, te je omogućena bolja kontrola nad stanjem majke uz očuvanu svijest. Osim toga, epiduralna analgezija pomaže spriječiti razvoj brzog i brz porod, omogućuje bezbolan, kontrolirani završetak poroda. Ako je potrebno, u pozadini epiduralne analgezije, kirurški porod moguć je kroz prirodni porođajni kanal (opstetričke pincete, vakuumska ekstrakcija) i hitnim carskim rezom (nakon brzog jačanja bloka). Ako nema mogućnosti i uvjeta za izvođenje regionalne blokade, moguće je primijeniti inhalacijsku analgeziju, pojačavajući je blokadom pudendalnog živca.

Ublažavanje boli kod porođaja sa srčanim oboljenjima

Na reumatskih bolesti ublažavanje bolova u srcu treba provoditi do poroda i nastaviti rano postporođajno razdoblje. Ovi zahtjevi najbolji način Prošireni lumbalni epiduralni blok reagira. Ova tehnika vam omogućuje da eliminirate potiskivanje u drugoj fazi porođaja i pruža potrebne uvjete za primjenu opstetričkih pinceta i korištenje vakuumske ekstrakcije. Ako carski rez postane neophodan, produženi lumbalni epiduralni blok može se produžiti do potrebne razine. Ova metoda ublažavanja boli pomaže u sprječavanju razvoja akutnog zatajenja srca s plućnim edemom i smanjenim venskim povratkom. U bolesnika s umjetnom valvulom koji koristi heparin savjetuje se primjena trankvilizatora i narkotički analgetici ili inhalacijska analgezija bez hiperventilacije. U drugoj fazi porođaja treba ga nadopuniti blokadom pudendalnog živca.

Anestezija i prijevremeni porod

Rasprava

No rodila sam uz epiduralnu analgeziju. Uopće me nije boljeo trbuh, ali sam imala donji dio leđa! Štoviše, nisam se bojala poroda, znala sam kako i što se događa, pravilno sam disala, sama sam to radila lagana masaža, ali porod je trajao više od jednog dana, beba je rođena teška 5 kg. Naravno, dalo bi se izvući, ali ja sam bio umoran, uštipnut i sanjao da ću izgubiti svijest, samo da ne prisustvujem ovom užasu. Anestezija je dodatno proširila maternicu i u roku od dva sata, jednim pritiskom, rodila sam zdrava beba. Hvala ljudima koji razmišljaju o tome kako olakšati patnju majke!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Ja sam pedijatar, invalid 2. razreda mišićno-koštani sustav. Sama sam rodila svoje dvoje djece i to sa sigurnošću mogu reći najviše najbolje sredstvo za ublažavanje bolova je priprema za porod tijekom trudnoće (plivanje, sauna, kupke, samoobrazovanje, tjelesne vježbe), prisutnost muža, njegova pažljivost, psihološka podrška, svijest žene o fiziologiji poroda i ponašanju tijekom poroda (kretanje, položaji tijekom trudova i sl.), Topla voda S morska sol, nedostatak straha itd. U ovom slučaju, porod je potaknut endorfinom.
Ako se tijekom cijele trudnoće ženu u trudnoći metodično zastrašuje, trpa je vitaminima i kalcijem, ne govori joj se ništa o tome kako se fizički (a ne financijski) pripremiti za porod, onda vrlo često stvar završi porođajnom traumom ili carskim rezom. U našim rodilištima možete normalno roditi ako ste informatički potkovani i ne podliježete zastrašivanju, fizički ste spremni i ako se dogovorite s liječnikom da se on previše ne miješa u porod.
Stvarno ne boli rađati kad znaš da je taj tzv. “bol” vas svakom minutom, sekundom približava susretu sa željenim stvorenjem koje će se roditi. Strah sputava, prenosi se na dijete, uzrokuje bolove tijekom poroda i diskordinaciju trudova. Što je sa stimulacijom poroda?! Ovo je jedna, kontinuirana kontrakcija, jako je bolna, pogotovo ako žena leži na leđima, ovo nije fiziološki, štetno je za dijete (sindrom šuplje vene), TO JE PROTIV SVIH PRAVILA!
Porodi bez straha - i neće biti boli. JAMČITI! Priroda - ona pruža sve, bolje je slijediti nju, a ne umjetne metode poroda.
Inače, moja prabaka je bila primalja, a ne Posebna edukacija Nisu imali. Ona je jednostavno ZNALA kako pomoći trudnici - NE MIJEŠAJ SE! Sama je rodila osmero djece, pomogla je da se rode gotovo sva djeca u selu, čak je prihvatila i moju majku. Da je živa, nikad ne bih otišla u rodilište roditi.
Sretno svima!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Natasha

Sve najvažnije stvari u ovom članku su napisane u prvim paragrafima i na tome se puno zahvaljujem doktoru, možda je i ne znajući izašao u znak podrške prirodni porod i kod nas još nepoznat koncept zaštite psihičke dobrobiti porodilje. Njena smirenost, povjerenje u pozitivan ishod poroda, mogućnost da dobije podršku od najbližih - to je glavno ublažavanje boli. za porod, apsolutno bezopasno. Hvala dr. Makarovu na podsjetniku da nema savršenog lijeka za ublažavanje bolova, možda se netko može suzdržati od upotrebe lijekova tijekom poroda i dati svom djetetu priliku da se rodi bez njih. Ali da do trenutka kada sam pročitala članak nisam rodila troje djece, usput, potpuno bez lijekova protiv bolova, vjerojatno bih se prestrašila. Za mene je najbolja bol bila podrška supruga, vode i brižne babice. Porod nije tako bolan!

2006/02/27 21:36:39, Svetlana

Komentar na članak "Ublažavanje boli pri porodu"

Tada mi se cijela shema ocrtala u glavi, ali, prisjetivši se poroda na oksitocinu bez ublažavanja boli, klonulo mi je srce i nisam mogla reći da ne, nitko mi nije ubrizgao oksitocin. Osim toga, maternica mi se jako bolno skupljala.

Rasprava

Maternica mi se najbolnije skupila nakon drugog poroda. A nakon trećeg - normalno je, iako sam očekivao da će biti teško. Ali nije se dogodilo :)

Ubrizgavali su mi oksitocin, antibiotik i lijek protiv bolova 3 dana. (ne znam koji). Imala sam ACL i prvi porod, jako je boljelo, pogotovo nakon oksitocina. Stalno sam se brinula da uopće ne znam što su trudovi i porod, ali ACL: Ujutro sam ustala i otišla na operaciju. A nakon oksitocina postalo je jasno kako će biti...
Nosh-pu je bio dopušten, mogli ste zatražiti svijeću i termofor s ledom.

Nisam rodila tablete za ublažavanje bolova, ali bilo mi je podnošljivo, ako su bolovi nepodnošljivi, morate dati lijek protiv bolova, IMHO. A što se tiče ublažavanja boli, kada je potrebno ublažiti patnju umirućeg - je li to uopće potrebno, ima li smisla trpjeti?

Rasprava

Ne mislim da je anestezija hir. Nisam rodila tablete za ublažavanje bolova, ali bilo mi je podnošljivo, ako su bolovi nepodnošljivi, morate dati lijek protiv bolova, IMHO. A što se tiče ublažavanja boli, kada je potrebno ublažiti patnju umirućeg - je li to uopće potrebno, ima li smisla trpjeti?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Pa, konkretno o temi - općenito, ne smatram anesteziju zlom. ali osobno, na temelju mojih primjera: tijekom poroda _sada_, _znajući_, radije ne bih bila podvrgnuta ublažavanju boli, tijekom raka - umjesto anestezije, eutanazija. čisti IMHO

Trenutno najbolji način vođenje porođaja u zaraženih žena nije u potpunosti utvrđeno. Da bi donio odluku, liječnik mora znati rezultate sveobuhvatnog pregleda virološka istraživanja. Prirodni porod uključuje cijeli niz mjera usmjerenih na adekvatno ublažavanje boli, sprječavanje fetalne hipoksije i ranog pucanja plodne vode, smanjenje ozljeda porođajnog kanala majke i kože bebe. Samo ako se poštuju sve preventivne mjere...

Rasprava

Potpuno se slažem. Nažalost, na ovaj trenutak ne postoji konsenzus o najsigurnijem vođenju poroda s hepatitisom C. Prema statistikama, vjerojatnost da se dijete zarazi hepatitisom nešto je manja tijekom planiranog carskog reza nego tijekom prirodnog poroda. Međutim, nijedna od ovih metoda ne može jamčiti sigurnost djeteta od infekcije hepatitisom. Stoga se izbor metode opstetričke skrbi više temelji na opstetričkoj anamnezi nego na saznanju o prisutnosti ove infekcije.

Za vrijeme ručka sam već rekao da ublažavanje boli nije potrebno. Ništa me nije boljelo, ni glava, ni leđa, ni noge. 2 ks sa spinalnom. Prvi CS nakon 6 sati trudova, nakon anestezije osjećala sam se kao u raju, a nakon 15 minuta beba je došla na svijet.

Rasprava

Ne treba se bojati. Imala sam i ja neke razloge za to, ali sam na kraju rodila prirodno:) Isto dobro.

S prvom kćeri sam išla bez problema. jedan ubod, sve je bilo odsječeno od prsa do pete. Pokušao sam pogledati proces u odrazu ljama iu pločicama, ali medicinsko osoblje je reklo zube i nije mi dopustilo da pogledam, što je šteta. Drago mi je da sam čuo prvi plač svoje kćeri. Pustili su me da poljubim petu:) jako dirljivo. Drugog sam rodila na isti način, samo su mi svi živci bili iscrpljeni (rađala sam besplatno) - u operacijskoj sam se tresla ili od hladnoće ili od živaca - rezultat: anestezija nije djelovala - oni dao mi opću anesteziju. Prve krike nisam čuo, bilo je teško pobjeći.

1 ... kada dođete u posjet baki, stavite šešir prije nego što pozvonite na vrata njenog stana. Uostalom, ona i ne voli toliko ako zimi hodate bez šešira! 2 ... vaš stan nije uvijek miran savršen red. Štoviše, njegova je vladavina tako kratkotrajna da često prolazi nezapaženo. 6 ... uvjereni ste da vas suze čine neodoljivima. I ne vjerujete ogledalima koja vas pokušavaju uvjeriti u suprotno - ovo je loše osvjetljenje, ali u stvarnosti nije...

Unatoč stalnom razvoju medicine, anestezija tijekom poroda još uvijek nije obavezan postupak. Mnogo toga ovisi o karakteristikama praga boli kod porodilje: ako ona može podnijeti prirodni porod bez upotrebe lijekova protiv bolova, oni se ne koriste osim ako za to nema indikacija. Mnogo rjeđe tijekom poroda koristi se opća anestezija s lijekovima u koje se osoba uranja dubok san, ali nisu sigurni za dijete, pa se najčešće preporučuje pribjegavanje spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji.

Tijekom trudnoće, mnoge žene zanimaju pitanja ublažavanja boli tijekom poroda, jer nije tajna da je proces uvijek povezan s boli, koja može biti dugotrajna i nepodnošljiva. Liječniku postavljaju pitanja: je li moguće roditi bez korištenja metoda za ublažavanje boli i što je bolje - epiduralna anestezija ili opća anestezija? Suvremene metode anestezije smatraju se relativno sigurnima i za majku i za dijete, te čine porođaj ugodnijim za ženu.

Vrste ublažavanja boli tijekom prirodnog poroda

Postoje ne-lijekovi (prirodni) i medicinske metode ublažavanje bolova. Prirodne metode potpuno siguran i učinkovit. Tu spadaju: tehnike disanja, masaža, akupunktura, aromaterapija, relaksacija itd. Ako njihova primjena ne daje rezultate, pribjegava se lijekovima za ublažavanje bolova.

Metode anestezije lijekovima uključuju:

• epiduralna anestezija;
• spinalna anestezija;
• lokalna anestezija;
• inhalacijska anestezija;
• opća anestezija.

Kod prirodnog poroda koristi se epiduralna i spinalna anestezija.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kvalitativno uklanja osjetljivost u donjem dijelu tijela majke, ali ni na koji način ne utječe na njezinu svijest. Stadij porođaja u kojem liječnik koristi epiduralnu terapiju za ublažavanje boli razlikuje se od pacijentice do pacijentice, ovisno o njihovu pragu boli.

Tijekom epiduralne anestezije anesteziolog i opstetričar procjenjuju stanje majke i nerođenog djeteta, a također se referiraju na povijest anestezije u prošlosti i tijek prethodnih poroda, ako ih je bilo.

Kod epiduralne anestezije lijek se ubrizgava u prostor kralježnice u kojem se nalaze korijeni živaca. To jest, postupak se temelji na blokadi živaca. Ova vrsta ublažavanja boli obično se koristi tijekom prirodnog poroda kako bi se olakšao proces kontrakcija.

Tehnika:

• žena zauzima položaj "fetusa", savijajući leđa što je više moguće;
• područje ubrizgavanja tretira se antiseptikom;
• u područje kralježnice ubrizgava se anestetik;
• nakon što lijek počne djelovati, debela igla se ubada u epiduralni prostor dok anesteziolog ne napipa duru;
• nakon toga se umetne kateter kroz koji će anestetici ući u tijelo žene;
• igla se uklanja, kateter se učvršćuje ljepljivom trakom na poleđini i uz njega se provodi probna primjena lijeka, tijekom koje liječnik pažljivo prati stanje žene;
• Žena bi trebala neko vrijeme ostati u ležećem položaju kako bi izbjegla komplikacije. Kateter ostaje straga do kraja poroda, a kroz njega će se povremeno ubrizgavati nova doza lijeka.

Sam postupak kateterizacije ne traje više od 10 minuta, a žena mora ostati što mirnija. Lijek počinje djelovati otprilike 20 minuta nakon primjene. Za epiduralno ublažavanje boli koriste se lijekovi koji ne prolaze kroz placentarnu barijeru i ne mogu naškoditi djetetu: lidokain, bupivakain i novokain.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

• bolest bubrega;
• kratkovidnost;
• mlada dob buduće majke;
• niski prag boli;
• prijevremeni trudovi;
• netočna prezentacija fetusa;
• teške somatske bolesti, na primjer: dijabetes.

Kontraindikacije:

• bolesti srca i krvnih žila;
• loše zgrušavanje krvi;
• ozljede i deformacije kralježnice;
• visok rizik od krvarenja maternice;
• upala u području uboda;
• povećan intrakranijalni tlak;
• smanjena arterijski tlak.

Pozitivne strane:

• žena se može relativno slobodno kretati tijekom poroda;
• stanje kardiovaskularnog sustava je stabilnije za razliku od opće anestezije;
• ublažavanje boli praktički nema učinka na fetus;
• kateter se uvodi jednokratno na neodređeno vrijeme pa se po potrebi preko njega mogu davati lijekovi potrebno razdoblje vrijeme;
• žena će vidjeti i čuti svoje dijete odmah nakon rođenja.

Negativne strane:

• vjerojatnost neadekvatnog rezultata ublažavanja boli (u 5% žena učinak anestetika nije postignut);
• složeni postupak kateterizacije;
• rizik od intravaskularne primjene lijeka, koji je pun razvoja konvulzivni sindrom, koji, iako rijetko, može uzrokovati smrt trudnice;
• lijek počinje djelovati tek nakon 20 minuta, dakle s brzim i hitan porod primjena epiduralne anestezije nije moguća;
• Ako se lijek ubrizgava kroz arahnoidnu membranu, razvija se spinalni blok i žena zahtijeva hitnu reanimaciju.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija se, kao i epiduralna anestezija, izvodi na gotovo isti način, ali uz pomoć tanje igle. Razlika između spinalne i epiduralne anestezije je u sljedećem: količina anestetika za spinalni blok je znatno manja, a ubrizgava se ispod granice leđne moždine u prostor gdje je lokaliziran likvor. Osjećaj ublažavanja boli nakon ubrizgavanja lijeka javlja se gotovo odmah.

Anestetik se tankom iglom ubrizgava jednokratno u kanal leđne moždine. Impulsi boli su blokirani i ne ulaze u moždane centre. Pravilan učinak ublažavanja boli počinje unutar 5 minuta nakon injekcije i traje 2-4 sata, ovisno o odabranom lijeku.

Tijekom spinalne anestezije i porodilja ostaje pri svijesti. Ona svoje dijete vidi odmah nakon rođenja i može ga staviti na grudi. Postupak spinalne anestezije zahtijeva obavezno kateterizacija vena. Fiziološka otopina će teći u ženinu krv kroz kateter.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

• gestoza;
• bolest bubrega;
• bolesti bronhopulmonalnog sustava;
• srčane mane;
• visok stupanj miopije zbog djelomičnog odvajanja retine;
• netočna prezentacija fetusa.

Kontraindikacije:

• upalni proces u području predviđene punkcije;
• sepsa;
• hemoragijski šok, hipovolemija;
• koagulopatija;
• kasna toksikoza, eklampsija;
• akutne patologije središnjeg živčanog sustava neinfektivnog i zaraznog podrijetla;
• alergija na lokalnu anesteziju.

Pozitivne strane:

• 100% jamstvo ublažavanja boli;
• razlika između spinalne anestezije i epiduralne podrazumijeva korištenje tanje igle, tako da manipulacija davanjem lijeka nije popraćena jakom boli;
• lijekovi ne utječu na stanje fetusa;
• opušta se mišićni sustav trudnice, što pomaže u radu stručnjaka;
• žena je potpuno svjesna, pa vidi svoje dijete odmah nakon rođenja;
• nema vjerojatnosti sustavni utjecaj anestetik;
• spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne;
• tehnika davanja anestetika je pojednostavljenija u usporedbi s epiduralnom anestezijom;
• brzo dobivanje učinka anestezije: 5 minuta nakon primjene lijeka.

Negativne strane:

• Nije preporučljivo produžiti učinak anestezije dulje od 2-4 sata;
• nakon ublažavanja boli, žena treba ostati u ležećem položaju najmanje 24 sata;
• često se javljaju glavobolje nakon punkcije;
• Nekoliko mjeseci nakon punkcije možete osjetiti bolove u leđima;
• brzi učinak anestezije odražava se na krvni tlak, izazivajući razvoj teške hipotenzije.

Posljedice

Korištenje anestezije tijekom poroda može izazvati kratkotrajne posljedice kod novorođenčeta, na primjer: pospanost, slabost, depresija respiratorna funkcija, nevoljkost uzimanja dojke. Ali te posljedice prolaze prilično brzo, jer lijek koji se koristi za ublažavanje boli postupno napušta djetetovo tijelo. Dakle, posljedice anestezije porođaja lijekovima su posljedica prodiranja lijekova za anesteziju kroz placentu do fetusa.

Morate shvatiti da anestezija blokira bol, ali ovaj učinak ne dolazi bez neugodnih posljedica. Kod porodilje unošenje anestetika u organizam utječe na aktivnost maternice, odnosno usporava se proces prirodnog širenja cerviksa. To znači da se trajanje poroda može povećati.

Smanjena aktivnost maternice znači da su kontrakcije potisnute i mogu potpuno prestati. U ovom slučaju, stručnjaci će biti prisiljeni unijeti u majčino tijelo lijekovi za poticanje procesa rođenja, u nekim slučajevima, koristite opstetričke pincete ili napravite carski rez.

Također, nakon korištenja anestezije tijekom poroda, nuspojave kao npr glavobolja, vrtoglavica, težina u udovima. Uz epiduralnu i spinalnu anesteziju krvni tlak se snižava. Općenito, analgetski učinak se uspješno postiže svim vrstama anestezije, ali osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha može potrajati.

U razvijenim zemljama više od 70% žena pribjegava ublažavanju boli tijekom poroda. Žene sve više inzistiraju na ublažavanju boli tijekom trudova kako bi umanjile bol trudova, unatoč činjenici da je porod prirodan proces koji se može dogoditi bez vanjske intervencije. Tijekom prirodnog porođaja tijelo proizvodi značajnu količinu endorfina - hormona koji osiguravaju fiziološku anesteziju, potiču emocionalno podizanje te smanjuju osjećaj boli i straha.

Korisni video o epiduralnoj anesteziji tijekom poroda

Ja volim!