Prokrvljenost zgloba kuka. Kolateralna cirkulacija u zglobu kuka

Zglob kuka najveća je artikulacija u ljudskom mišićno-koštanom sustavu koja povezuje donje udove s tijelom. Aktivno sudjeluje u kretanju i održavanju ravnoteže u okomitom položaju tijela. Unatoč svojoj snazi, zglob kuka jedan je od najosjetljivijih dijelova ljudskog kostura, jer svakodnevno doživljava stres pri hodanju, trčanju i vježbanju.

Anatomija ljudskog kuka

Zglob kuka je veliki kuglasti zglob s nekoliko osi rotacije, kojeg čine zglobna površina glave bedrene kosti i acetabulum iliuma zdjelice. Struktura zglobova kuka kod žena i muškaraca nema temeljnih razlika.

Zapravo, zglob kuka sastoji se od vrata i glave prekrivene hrskavičnim tkivom, femoralne kosti, acetabuluma i acetabularne usne koja ga produbljuje, a nalazi se unutar kapsule. Zglobna čahura zgloba kuka je šuplja formacija koja ograničava njegovu unutarnju šupljinu. Zidovi kapsule sastoje se od tri sloja:

vanjsko - gusto vlaknasto tkivo;
medijan - vlakna vezivnog tkiva;
unutarnja - sinovijalna membrana.

Sinovijalna membrana koja oblaže zglobnu čahuru iznutra proizvodi serozni sekret koji djeluje kao lubrikant za zglobne površine tijekom pokreta, smanjujući njihovo međusobno trenje.

Zglobni ligamenti

Ligamentni aparat zgloba kuka osigurava rotaciju, supinaciju, kao i pokretljivost donjih ekstremiteta u uzdužnom i poprečnom smjeru; Sastoji se od nekoliko struktura:

Iliofemoralni ligament je najveći i najjači od svih koji drže i osiguravaju pokretljivost zgloba kuka. Potječe u blizini prednje donje kralježnice zdjelične kosti, a zatim u obliku lepeze, pričvršćujući se u snopovima u bedrenoj kosti duž intertrohanterne linije. Ubraja se u skupinu mišića i ligamenata odgovornih za ravnotežu i održavanje trupa u uspravnom položaju. Još jedna funkcija ligamenta je sprječavanje istezanja kuka.
Ischio-femoral - jedan kraj je pričvršćen za ischium; prolazeći unutar trohanterne jame, drugi kraj je utkan u zglobnu kapsulu. Inhibira aduktorne pokrete kuka.
Pubično-femoralni - nastaje na prednjoj površini stidne kosti i utkan je u zglobnu čahuru. Odgovoran za inhibiciju pokreta kuka koji se izvode u smjeru poprečnom na os tijela.
Kružni ligament nalazi se unutar zglobne čahure, polazi od prednjeg ruba iliuma i uvija se oko glave bedrene kosti.
Ligament glave bedrene kosti - nalazi se unutar zglobne čahure, štiti krvne žile glave bedrene kosti.

Mišići zgloba kuka

Zglob kuka ima nekoliko osi rotacije:

frontalno (poprečno),
sagitalno (anteriorno-posteriorno),
uzdužni (vertikalni).

Pokreti zglobova duž frontalne osi omogućuju pokrete fleksije i ekstenzije kuka. Za fleksiju kuka odgovorni su sljedeći mišići:

ravno,
češalj,
ilio-lumbalni,
krojač, prilagoditi,
širok.

Ekstenziju kuka osiguravaju mišići antagonisti:

dvoglavi
polutendinosus,
polumembranski,
velika zadnjica.

Duž sagitalne osi izvode se pokreti adukcije i abdukcije bedra. Odgovoran za otmicu kuka:

kruškasti oblik
blizanac,
unutarnji obturatorni mišić.

Dovođenje se provodi:

veliki aduktor,
češalj,
tanak,
kratke i duge mišiće aduktore.

Uzdužna os rotacije je neophodna za rotaciju kuka, kao i za pronaciju i supinaciju zgloba. Ove funkcije su:

kvadrat,
velika zadnjica,
ilio-lumbalni,
kruškasti oblik
blizanac,
krojač, prilagoditi,
vanjske i unutarnje mišiće zatvarače.

Prokrvljenost TBS-a

Provodi se opskrba krvlju zgloba kuka;

uzlazna grana lateralne femoralne arterije
arterija okruglog ligamenta,
acetabularna grana obturatorne arterije,
grane donje i gornje glutealne arterije,
duboka grana medijalne femoralne arterije
grane vanjske ilijačne arterije
grane donje hipogastrične arterije.

Važnost ovih arterija za prokrvljenost zgloba kuka nije ista. Glavnu hranu osigurava duboka grana medijalne femoralne arterije. Odljev krvi iz zgloba i okolnih tkiva osiguravaju grane femoralne, hipogastrične i ilijačne vene.

Inervacija i limfna drenaža zgloba kuka

Zglob kuka inerviraju grane femoralnog, obturatornog, ishijadičnog, donjeg glutealnog i genitalnog živčanog debla.

Također, u inervaciji sudjeluju periartikularne neurovaskularne tvorbe i živčani korijeni periosta.

Limfna drenaža zgloba prolazi kroz duboke limfne žile koje vode do zdjeličnih limfnih čvorova i unutarnjih sinusa.

Funkcije zgloba kuka

Jedna od glavnih funkcija zgloba kuka je povezivanje donjih udova s tijelom. Osim toga, zglob igra važnu ulogu u osiguravanju njihovog kretanja, obavljajući sljedeće funkcije:

podržava,
savijanje,
proširenje,
rotacija,
pronacija,
supinacija,
vodi,
adukcija nogu.

Mogući uzroci boli u kuku

Svakodnevni stres, trauma, promjene povezane s dobi, upalni i infektivni procesi u tkivima zgloba i okoline mogu uzrokovati bol.

Ozljede

Trauma je jedan od najčešćih uzroka boli u području kuka. Ozbiljnost simptoma izravno je povezana s težinom ozljeda.

Najlakša ozljeda zgloba je modrica nastala udarcem ili padom na bok. Simptomi modrice su bol u području bedra, otok i crvenilo, privremena hromost.

Teža ozljeda zgloba kuka je iščašenje, koje može biti posljedica jakog udarca, primjerice u prometnoj nesreći, pada s visine, oštrog trzaja, pretjeranog pokreta. Simptomi dislokacije su:

oštra bol, pogoršana pokušajima pomicanja noge ili oslanjanja na nju;
oticanje i crvenilo tkiva u području oštećenog zgloba;
stvaranje opsežnog hematoma u području bedara;
vizualno prepoznatljive deformacije, izbočine na bedru na mjestu rupture ligamenta;
prisilni rotacijski položaj udova;
gubitak funkcionalnosti zahvaćene noge.

Najtežom ozljedom smatra se prijelom vrata bedrene kosti. Kod osoba mlađe i srednje dobi takve su ozljede relativno rijetke, a nastaju kao posljedica teških udaraca zadobivenih u prometnoj nesreći ili pada s visine. Velika većina prijeloma kuka javlja se kod starijih ljudi.

Koštano tkivo starijih osoba gubi snagu kao rezultat hormonalnih i starosnih promjena koje ubrzavaju procese ispiranja kalcija. Prijelom se može dogoditi s malim fizičkim utjecajem ili čak spontano, bez ikakvih vanjskih uzroka.

Simptomi prijeloma kuka:

bol u preponama;
gubitak funkcija ozlijeđenog ekstremiteta, nemogućnost oslanjanja na njega;
prisilni rotacijski položaj noge prema van;
vizualno vidljivo u ležećem položaju skraćivanje ozlijeđenog ekstremiteta u odnosu na zdrav;
sindrom ljepljive pete - nemogućnost podizanja noge ispravljene u koljenu iz ležećeg položaja;
oticanje i crvenilo tkiva.

Upalne i degenerativne bolesti

Jedan od najčešćih uzroka boli u zglobu kuka su upalni procesi u tkivima.

Artritis- upala tkiva zgloba uzrokovana autoimunim reakcijama, kroničnim oštećenjem, bakterijskim ili virusnim infekcijama. Bolest može zahvatiti i jedan i oba zgloba, manifestirajući se bolovima koji se pojačavaju nakon napora i dugotrajnog nepomičnog položaja, ograničenom pokretljivošću, oteklinom, crvenilom tkiva i lokalnom povišenom temperaturom.

Artroza zgloba kuka, ili koksartroza, je kronična, stalno progresivna bolest, praćena degenerativno-distrofičnim promjenama u tkivima. Uzroci razvoja mogu biti trauma, genetska predispozicija, endokrini poremećaji. U ranim stadijima, bol u području zgloba je jedini simptom, napredujući, bolest dovodi do disfunkcije zgloba i, u konačnici, do njegovog potpunog uništenja.

Burzitis- upalni proces koji se razvija u sinovijalnoj šupljini trohanterne vrećice zgloba. Uzroci razvoja mogu biti kronične ozljede, kao i komplikacije upalnih bolesti zgloba. Karakterističan simptom patologije je bol u subglutealnoj regiji i na stražnjoj strani bedra, pogoršana trčanjem ili hodanjem.

Tendinitis- upala ligamenata koji stabiliziraju zglob. U većini slučajeva uzrok razvoja bolesti su neadekvatno visoka opterećenja i redovite mikrotraume vezivnog tkiva. Kao rezultat stvaranja mikrosupljina u vlaknima nastaju ožiljci, a kada u njih uđu patogeni mikroorganizmi, razvija se upalni proces.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva

Sistemske bolesti vezivnog tkiva uglavnom se razvijaju kao posljedica patoloških autoimunih reakcija ili genetskih poremećaja; u ovom slučaju, nekoliko zglobova je uključeno u patološki proces odjednom.

Giht- patološko nakupljanje soli mokraćne kiseline u organima i tkivima, što uzrokuje upalu zglobova i stvaranje tofusa - specifičnih izbočina u zahvaćenim zglobovima.

ankilozantni spondilitis, ili ankilozantni spondilitis, - genetski uvjetovana bolest, koja se u ranim fazama očituje bolovima i smanjenjem amplitude pokreta, au kasnijim fazama - dovodi do ankiloze - potpunog gubitka pokretljivosti - zahvaćenih zglobova.

epifizioliza- bolest koja se temelji na mehanizmima razvoja čiji su endokrini poremećaji, vjerojatno nasljedne prirode. Glavni simptom patologije je pomicanje i klizanje glave bedrene kosti iz acetabuluma, praćeno prisilnom rotacijom ekstremiteta prema van, promjenama u hodu, hromošću i kroničnom boli u zglobu kuka.

Dijagnostika

Liječenje bolesti zgloba kuka nemoguće je bez postavljanja točne dijagnoze, jer postoji mnogo razloga za razvoj sindroma boli i smanjene pokretljivosti, a svaka patologija uključuje vlastitu taktiku i izbor metoda liječenja. U početnoj fazi dijagnoze stručnjak provodi pregled i uzimanje anamneze, a također propisuje niz instrumentalnih i laboratorijskih testova kako bi razjasnio kliničku sliku:

radiografija vam omogućuje prepoznavanje integriteta struktura kostiju, prisutnost žarišta promjena tkiva;
ultrazvuk otkriva promjene u mekim i hrskavičnim tkivima;
MRI i CT pomažu u dobivanju najtočnije slike zahvaćenog područja za proučavanje slojeva po slojevima;
artroskopija i pregled izljeva – patološke tekućine koja se nakuplja u sinovijalnoj kapsuli.

Prevencija bolesti i ozljeda zgloba kuka

Ozljede i bolesti zgloba kuka najčešće su ortopedske patologije s kojima se mogu susresti i profesionalni sportaši i ljudi koji su što dalje od sporta. Minimiziranje rizika od komplikacija omogućit će poštivanje niza preventivnih mjera.

Anatomija ljudskog zgloba kuka (HJ) zanimljiva je zbog njegove značajne modifikacije tijekom evolucije, što se može vidjeti u usporedbi sa sisavcima koji nisu uspravni. Održavanje tjelesne težine u okomitom položaju zahtijevalo je posebnu mehaniku ovog zgloba, što je bacalo sjenu na strukturu zgloba.

Zglob kuka je poveznica između trupa i donjih udova. To je snažan i sferičan zglob. Njegova struktura je usmjerena na održavanje stabilnosti i izvođenje velikog broja pokreta u njemu.

Važno! Zglob kuka drugi je najpokretljiviji u ljudskom tijelu.

Anatomija kosti - što i kako spaja

Glava bedrene kosti ima oblik kugle koja se nalazi na "nogi" - njenom vratu. Njegova cijela površina prekrivena je zglobnom hrskavicom, koja se zadeblja na mjestima povećanog utjecaja tjelesne težine na donji ekstremitet. Iznimka je mjesto pričvršćivanja vlastitog ligamenta glave bedrene kosti, odnosno njegove jame (engleski, fovea za ligament glave bedrene kosti).

Acetabulum (engleski, acetabulum), zauzvrat - druga glavna komponenta zgloba, je hemisfera, prekrivena većim dijelom svoje duljine hrskavičnim tkivom. Time se smanjuje trenje glave o zdjeličnu kost.

Na fotografiji - intraartikularne površine - glava i šupljina (fossa)

Šupljina je posljedica spoja triju kostiju zdjelice - iliuma, ischiuma i pubisa. Sastoji se od ruba u obliku polumjeseca, malo stršećeg prema gore, prekrivenog hrskavicom, koji je zglobni dio zgloba, kao i površine acetabuluma, koji ima isti oblik.

Na rubu je pričvršćena acetabularna "usnica" (engleski, acetabular labrum), koja izgleda poput usne, po čemu je i dobila ime. Pomoću njega se površina ove šupljine povećava za oko 10%. Dio acetabuluma koji ne sudjeluje u formiranju zgloba naziva se fossa, a u cijelosti ga čini ischium.

Zbog prisutnosti punopravne veze između glave femura i kostiju zdjelice, struktura zgloba kuka omogućuje da ostane jedan od najstabilnijih zglobova. Podudarnost zglobnih ploha najpotpunija je u položaju fleksije u zglobu za 90°, abdukcije donjeg ekstremiteta za 5° i vanjske rotacije za 10°. U tom se položaju os zdjelice poklapa s osi glave bedrene kosti i tvori ravnu liniju.

Zglobna čahura i njen ligamentarni aparat

Stabilnost zgloba kuka dodatno je ojačana zatvaranjem ovog zgloba cijelom dužinom s dva sloja čahure - labavim vanjskim fibroznim slojem i unutarnjom sinovijalnom membranom.

Ligamenti kuka su zbijeni dijelovi fibroznog sloja kapsule, koji su spiralno rastegnuti između kostiju zdjelice i bedra, čime se učvršćuje ta veza.

Struktura ljudskog zgloba kuka, posebno njegov ligamentni aparat, uzrokuje da glava potpuno uđe u acetabulum kada se produži premotavanjem spiralnih ligamenata koji zatežu fibroznu kapsulu, problemi na ovom mjestu mogu. Dakle, podudarnost zgloba tijekom istezanja nastaje pasivnim pokretima njegovih zglobnih površina.

Zategnuti ligamenti fibrozne čahure ograničavaju prekomjernu ekstenziju, što rezultira nedostatkom od 10-20° do potpunog vertikalnog položaja, međutim, upravo ta mala razlika u kutu povećava stabilnost ovog zgloba.

Struktura TBS-a uključuje tri unutarnja ligamenta:

Iliofemoralni ligament. Nalazi se naprijed i nešto prema gore, proteže se između donje prednje ilijačne bodlje (engleski, anterior inferior iliac spine) i intertrohanterne linije bedra distalno.
Vjeruje se da je ovaj ligament najjači u tijelu. Njezin zadatak je ograničiti hiperekstenziju zgloba kuka u stojećem položaju.
pubofemoralni ligament(engleski, pubofemoralni ligament). Proteže se od brijega opturatora, prema dolje i lateralno do spoja s fibroznom kapsulom. Isprepleten s medijalnim dijelom iliofemoralnog ligamenta, također sudjeluje u ograničavanju prekomjerne ekstenzije zgloba, ali u većoj mjeri sprječava hiperabdukciju kuka (preveliku abdukciju).
Ischiofemoralni ligament. Lokaliziran na stražnjoj površini zgloba. Najslabiji je od sva tri ligamenta. Spirala oko vrata bedrene kosti, pričvršćena za bazu velikog trohantera.

Važnu ulogu u hodu ima zglob kuka čija se struktura održava upravo zahvaljujući gore opisanim ligamentima i mišićnom skeletu koji osiguravaju njegovu strukturnu cjelovitost. Njihov rad je međusobno povezan, gdje se nedostatak jednih elemenata pokriva prednošću drugih. Saznajte više o tome u videu u ovom članku.

Dakle, rad ligamentnog i mišićnog aparata je uravnotežen. Medijalni fleksori kuka, smješteni sprijeda, slabiji su od njegovih medijalnih rotatora, ali njihovu funkciju pojačavaju prednji unutarnji bedreni ligamenti (pubofemoralni i iliofemoralni), koji su mnogo jači i gušći od stražnjeg ligamenta zgloba.

Jedini ligament koji nema gotovo nikakvu funkciju u smislu jačanja zgloba je ligament glave bedrene kosti. Njegova slaba vlakna usmjerena su od jame, koja se nalazi u središtu glave femura, do acetabularnog usjeka. Njezin je posao uglavnom zaštititi žilu (arterija glave bedrene kosti) koja prolazi između njezinih vlakana.

Masno tkivo koje ispunjava udubinu acetabuluma, zajedno s ligamentom, prekriveno je sinovijalnom membranom. To masno tkivo nadoknađuje nedostatak podudarnosti zglobnih površina mijenjajući svoj oblik tijekom pokreta.

Pokreti u zglobu

Ovaj:

fleksija i ekstenzija;
abdukcija i adukcija;
medijalna i lateralna rotacija;
rotacija.

Svi gore navedeni pokreti su iznimno važni, jer osiguravaju svakodnevne ljudske aktivnosti kao što su ustajanje iz kreveta, uspravno držanje tijela, sjedenje, ako imate problema s provedbom ovih jednostavnih radnji, provjerite.

Anatomija zgloba kuka bogata je mišićima koji omogućuju provedbu gore opisanih funkcija zgloba kuka.

To uključuje:

iliopsoas mišić (eng., iliopsoas muscle) - najjači fleksor donjeg uda;
veliki mišić aduktor je njegov sinergist;
istovremenu fleksiju i adukciju ekstremiteta osiguravaju mišići piriformis i gracilis;
mali i srednji glutealni mišići služe istovremeno kao abduktor i rotator medalje;
gluteus maximus igra ulogu glavnog ekstenzora, sudjeluje u prijelazu tijela iz savijenog položaja u zglobu kuka u ispruženi (ustajanje).

zaliha krvi

Glavu i vrat femura opskrbljuju grane medijalne i lateralne cirkumfleksne arterije, duboke femoralne arterije i vlastite arterije glave femura. U odrasloj dobi, medijalna cirkumfleksna femoralna arterija smatra se najvažnijim izvorom opskrbe krvlju glave femura i proksimalnog dijela njegova vrata.

Pažnja! U starijoj životnoj dobi dolazi do smanjenja prokrvljenosti glave i proksimalnog dijela vrata bedrene kosti, što dovodi do visoke incidencije traume u ovom području i otežanog cijeljenja prijeloma, što često zahtijeva potpunu ili djelomičnu zamjenu zgloba kako bi se obnovio njegov mobilnost.

Između ostalog, oporavak nakon prijeloma kuka je dugotrajan i zahtijeva strpljenje i želju pacijenta, ali što je još važnije, potpunu primjenu svih tehnika koje nudi uputa rehabilitacijskog liječnika. Plan lekcije razvija se pojedinačno i zahtijeva napore pacijenta.

Važno! Samo liječnik može dijagnosticirati probleme u TBS-u i propisati odgovarajuće liječenje. Ako se pojave simptomi koji ukazuju na kršenje punopravnih pokreta u ovom zglobu, obratite se ortopedu-traumatologu.

Idite na sadržaj Biltena RNCRR Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N8.

Trenutačni odjeljak: Slike

Suvremeni podaci o anatomiji i prokrvljenosti zgloba kuka, klinici i dijagnozi njegovih upalno-nekrotičnih lezija.

Khisametdinova G.R., Savezna državna ustanova “RNTSRR Rosmedtechnologii” Moskva.

Glavni zadatak rane dijagnoze Perthesove bolesti, aseptične nekroze glave bedrene kosti druge geneze, je otkrivanje stadija vaskularnih poremećaja, kada se, ako se poduzmu odgovarajuće mjere, proces može vratiti. Ultrazvuk s Doppler ultrazvukom, koji omogućuje procjenu regionalne prokrvljenosti u različitim patologijama zglobova kuka u djece, važna je metoda za procjenu učinkovitosti i primjerenosti liječenja, regulacije opterećenja i funkcionalne terapije.

Ključne riječi: zglob kuka, dijagnostika, opskrba krvlju Khisametdinova G. R.

Suvremene spoznaje o anatomiji i prokrvljenosti zgloba kuka u klinici i dijagnostici njegovih upalno-nekrotičnih lezija

Savezno državno poduzeće Ruski znanstveni centar za rentgenoradiologiju (Ruski odjel za medicinske tehnologije)

Glavna svrha rane dijagnostike Pertesove bolesti i drugih aseptičnih nekroza kosti kuka je otkrivanje njihovog vaskularnog stadija, kada odgovarajuća terapija može dovesti do povlačenja bolesti. Sonografskom pretragom Doppler tehnikom procjenjuje se regionalna prokrvljenost kod različitih patologija zgloba kuka u djece, procjenjuje se učinkovitost i primjerenost liječenja radi prilagođavanja opterećenja i funkcionalne terapije.

Ključne riječi: zglob kuka, dijagnostika, prokrvljenost

Etiologija, klasifikacija i klinika Legg-Calve-Perthesove bolesti i aseptike

nekroza glave bedrene kosti drugog porijekla.

Ultrazvučne metode za proučavanje hemodinamike zgloba kuka. Ultrazvučne metode istraživanja niza patologija zgloba kuka. Bibliografija.

Embriogeneza, anatomija i prokrvljenost zgloba kuka.

Zglob kuka je najveći ljudski zglob. Od velikog je interesa embriogeneza zgloba kuka u smislu potvrđivanja kongenitalne sklonosti različitim patološkim stanjima. U nizu bolesti zgloba kuka, koje se otkrivaju u male djece, postoji jedan mehanizam kršenja embriogeneze tijekom polaganja mišićno-koštanog sustava, što dovodi do procesa rasta i formiranja mišićno-koštanih struktura mišićno-koštanog sustava. zglob kuka, do kršenja njihovog prostornog odnosa.

Svi elementi zgloba kuka formiraju se iz jedne skleroblastomske mase. Iz ektodermalnog sloja razvija se koža i njezini derivati, iz mezodermalnog sloja hrskavica, kosti, tetive, ligamenti i kapsula. Već na kraju 4. tjedna trudnoće u embriju se određuju rudimenti donjih ekstremiteta u obliku vaskulariziranih mezenhimalnih jezgri. Između 6. i 7. tjedna pojavljuju se prvi hrskavični elementi, au zglobu kuka 3 hrskavična elementa bedra spajaju se u hrskavičnu tvorevinu (“hemitaza-semipelvis”) i stvaraju ravni acetabulum. Između acetabuluma i hrskavičnih elemenata bedra, budući zglobni prostor još je građen od vezivnog tkiva. U ovoj se fazi hrskavična usna već prepoznaje kao gusto vezivno tkivo.

U 7. tjednu intrauterinog razvoja, kada je embrij dug oko 1 cm, pojavljuju se zglobna šupljina, ligament glave bedrene kosti, zglobna čahura i zglobni prostor (slika 1). Femoralna dijafiza okoštava, te se pojavljuju koštana cijev dijafize i medularni prostor. Koštani anlagi nastaju od prekartilaginoznih stanica. Do tog vremena već su formirana arterijska debla i razgraničeni su živci - bedreni i bedreni. Buduća zglobna šupljina definirana je kao zona gustih stanica između glave bedrene kosti i zdjelice. Pretkartilaginalne stanice atrofiraju tijekom formiranja zgloba, au procesu autolize iz primitivne šupljine zgloba nastaju zglobni prostor, kuglasta glava bedrene kosti i polukružna zglobna šupljina. Na gornjoj granici šupljine definiran je limbus u obliku klinastog ruba, duž ruba

hrskavičnoj ilijačnoj kosti, uočava se fibrokartilaginozni rub - buduća labrilla acelabullage.

Krajem 8. tjedna početni razvoj zgloba kuka gotovo je završen. Zdjelica nastaje okoštavanjem tri komponente od kojih svaka ima svoju jezgru. Prva jezgra okoštavanja pojavljuje se u tijelu iliuma u 10. tjednu.

Fetus od 11-12 tjedana ima duljinu od oko 5 cm, čiji je zglob kuka formiran sa svim strukturama, završava kalcifikacija dijafize.

U 16. tjednu plod je dugačak 10 cm, glava bedrene kosti je kuglasta, promjera 4 mm, mogući su svi pokreti u zglobu kuka, a jezgra ishiuma je okoštala.

Do 20. tjedna je završena sva diferencijacija, ilium je okoštao 75%, jezgra pubične kosti je okoštala, dok su koštane tvorevine spojene hrskavicom u obliku slova U, glava bedrene kosti je promjera 7 mm, ostaje hrskavična. do 3-4 mjeseca nakon rođenja.

Riža. 1 Planarni presjek zgloba kuka embrija starog 7 tjedana

Anatomska struktura zgloba kuka u male djece značajno se razlikuje od strukture odrasle osobe. Značajke zgloba kuka novorođenčadi su da je prevladavajući dio elemenata zgloba u procesu njegovog razvoja hrskavičan. Jedno središte okoštavanja nalazi se u jezgri epifize glave bedrene kosti, a drugo u jezgri velikog trohantera. Jezgra epifize glave bedrene kosti javlja se u razdoblju od 2. do 8. mjeseca života, jezgra velikog trohantera - između 2. i 7. godine života. Okoštavanje glave femura odvija se iz dva izvora: zbog jezgre okoštavanja proksimalne epifize bedrene kosti, a također i zbog

širenje procesa stvaranja enhondralne kosti sa strane zone okoštavanja vrata femura u proksimalnom smjeru. Gornje-unutarnji dio glave bedrene kosti okoštava iz jezgre okoštavanja proksimalne epifize femura, a donje-vanjski dio je iz zone okoštavanja vrata bedrene kosti.

U prvoj godini povećava se stupanj okoštavanja vrata femura, hrskavična struktura zadržava samo svoj gornji dio. Najveće stope rasta acetabuluma opažene su u prvoj godini života iu adolescenciji. Promjer šupljine se povećava zbog rasta hrskavice u obliku slova Y. Dubina se povećava zbog rasta hrskavičnih rubova i acetabularne usne, kao i zbog njenog fiziološkog izbočenja u starije djece. Najaktivnije produbljivanje acetabuluma događa se od 2 do 3 godine i nakon 5 godina. Rast glave femura događa se sinkrono s rastom acetabuluma, dok se najveća stopa njegove osifikacije opaža od 1 do 3 godine.

Podaci o anatomiji zgloba kuka prikazani u pregledu, njegovoj opskrbi krvlju, omogućuju objašnjenje patogeneze, simptoma razvoja klinički različitih oblika patologije zgloba kuka.

Zglob kuka je vrsta kuglastog zgloba ograničenog tipa – čašičasti zglob. Pokreti se izvode u tri ravnine: frontalnoj (abdukcija do 135 stupnjeva, adukcija do 60 stupnjeva), sagitalnoj (fleksija do 40 stupnjeva, ekstenzija do 10 stupnjeva) i okomitoj (rotacija prema van do 41 stupanj, rotacija prema unutra do 35 stupnjeva), kao i kružno kretanje. Stabilnost zgloba osigurava anatomski oblik zglobnih završetaka, zglobne čahure, snažnih ligamenata i mišića.

Zglob se sastoji od proksimalnog kraja bedrene kosti, zglobne površine glave, kao i kostiju acetabuluma, koji se sastoji od iliuma (gornji dio), ischialnog (donji-stražnji dio) i stidne (antero- unutarnji presjek) kosti (slika 2.3). Kod djece su ove kosti međusobno odvojene rastnom hrskavicom u obliku slova Y. Do dobi od 16 godina hrskavica okoštava, a pojedine kosti, srastajući zajedno, tvore zdjeličnu kost. Acetabulum je prekriven hrskavicom samo u području lunatne površine, ostatak je ispunjen masnim tkivom i prekriven sinovijalnom membranom. Debljina hrskavice je od 0,5 do 3 mm, a najveću debljinu postiže u zoni najvećeg opterećenja. Duž slobodnog ruba šupljine pričvršćena je fibrokartilaginozna acetabularna usna, koja povećava dubinu acetabuluma.

Shema frontalnog presjeka desnog zgloba kuka

1. krilo iliuma;

2. ilijačni mišić;

3. mali glutealni mišić;

4. gluteus medius; acetabulum;

5. gluteus maximus;

6. acetabulum; granica

7. acetabularna (hrskavična) usna; bokovi;

8. kružna zona; pripreme

9. glava bedrene kosti; šupljine;

1. koštana izbočina (erker);

2. perichondrium i periosteum iliuma;

3. hrskavična usna

4. veliki ražanj;

5. osteokartilaginozni

proksimalni dio

6. acetabularna fosa izolirana u procesu

Anatomska preparacija reza zgloba kuka djeteta, koja odgovara Sl. 2

10. veliki ražanj;

7. Posvećeno u tijeku

pripreme

II. okretna torba velika

8. hrskavični dio krova

glutealni mišić;

12. zglobna čahura s kružnom zonom;

13. mišić iliopsoas;

acetabulum;

9. periost unutarnji

stijenke zdjelice.

14. medijalna arterija koja obavija bedro;

15. češljasti mišić;

16. perforantne arterije.

Glava femura prekrivena je hijalinskom hrskavicom, s izuzetkom fovee capitis, gdje je pričvršćen ligament glave, u čijoj debljini žile prolaze do glave femura.

Zglobna vrećica povezuje i prekriva zglobne krajeve kostiju, tvoreći šupljinu zgloba kuka, koja se sastoji od cervikalne regije i acetabuluma, koji međusobno komuniciraju. U zglobnoj kapsuli razlikuju se vanjski vlaknasti sloj, ojačan ligamentima, i unutarnji sinovijalni sloj, koji oblaže zglobnu šupljinu. Vlaknasta kapsula pričvršćena je na zdjeličnu kost duž ruba acetabularne usne, na femuru je fiksirana duž intertrohanterne linije, a straga zahvaća 2/3 vrata bedrene kosti.

Zglobna vrećica je ojačana ligamentima: tri uzdužna (sprijeda - ilio-femoralni i pubično-femoralni, iza - ischio-femoralni) i kružni, koji se protežu u dubokim slojevima zglobne čahure.

Zglob kuka ima dva intraartikularna ligamenta: gore spomenuti ligament glave, prekriven sinovijalnom membranom i poprečni ligament acetabuluma, koji je u obliku mosta prebačen preko otvora acetabuluma. Mišići koji osiguravaju kretanje u zglobu kuka uključuju mišiće zdjelice i mišiće slobodnog donjeg ekstremiteta. Mišiće zdjelice dijelimo na mišiće koji počinju u njezinoj šupljini (veliki i mali lumbalni, ilijačni, piriformis, kokcigealni, unutarnji obturator) i mišiće koji počinju na vanjskoj površini zdjelice (tensor fascia lata, veliki, srednji i mali glutealni, gornji i donji blizanac, rectus i quadratus femoris). Zglob kuka ima tri izvora inervacije. Inerviraju ga grane živaca: ispred - femoralni, medijalni - obturator i iza - bedreni. Zbog

značajke inervacije, s patologijom zgloba kuka (Perthesova bolest, coxitis), bol često zrači u zglob koljena.

Riža. 4 Prokrvljenost zgloba kuka

1. duboka arterija koja obavija ilium;

2. površinska arterija koja obavija ilium;

3. femoralna arterija;

4. uzlazna grana lateralne cirkumfleksne arterije bedra;

5. transverzalna grana lateralne cirkumfleksne arterije bedra;

6. silazna grana lateralne cirkumfleksne arterije bedra;

7. lateralna cirkumfleksna arterija bedra;

8. duboka femoralna arterija;

9. perforantne arterije;

10. vanjska ilijačna arterija;

11. donja epigastrična arterija;

12. površinska epigastrična arterija;

13. površinska vanjska pudendalna arterija

14. arterija obturator;

15. duboka vanjska genitalna arterija;

16. medijalna cirkumfleksna arterija bedra;

17. femoralna arterija;

18. mišićne grane.

Veliku važnost za normalan razvoj i funkcioniranje zgloba kuka ima njegova prokrvljenost (slika 4). Glavnu ulogu u prokrvljenosti zgloba imaju medijalne i lateralne arterije koje idu oko femura (ogranci duboke femoralne arterije) i arterija obturator. Preostale opskrbne žile uključene su u prokrvljenost proksimalnog femura kroz anastomoze s tri navedene arterije.

Normalno postoji nekoliko tipova strukture arterijske mreže: medijalne i lateralne arterije koje obavijaju bedro mogu polaziti od duboke femoralne arterije, izravno iz femoralne arterije, od a.comitans n.ischiadici.

Duboka arterija bedra, glavna je žila kroz koju se provodi vaskularizacija bedra, to je debelo stablo koje odstupa od stražnje strane femoralne arterije (grana vanjske ilijačne arterije) 4-5 cm. ispod ingvinalnog ligamenta, leži prvo iza femoralne arterije, zatim se pojavljuje s bočne strane i daje brojne grane, uključujući:

1. medijalna arterija koja okružuje bedrenu kost, a.circumflexa femoris medialis, koja polazi od duboke arterije bedra iza femoralne arterije, ide poprečno prema unutra i prodirući između mišića iliopsoasa i pectineusa u debljinu mišića koji dovode bedro, savijeno oko vrata s medijalne strane femura, daje sljedeće grane:

a) uzlazna grana, r. ascendens, mala je stabljika koja ide gore i prema unutra, granajući se, približava se mišiću češlja i proksimalnom dijelu mišića adductor longus.

b) poprečna grana, r.transversus, je tanka stabljika, ide prema dolje i medijalno duž površine pectinus mišića i, prodirući između njega i dugog adductor mišića, ide između dugog i kratkog adductor mišića. Prokrvljenost dugih i kratkih mišića aduktora, tankih i vanjskih mišića obturatora;

c) duboka grana, r. profundus, veće deblo, koje je nastavak medijalne cirkumfleksne arterije bedra. Ide prema natrag, prolazi između opturator externus mišića i četvrtastog mišića bedra, dijeleći se ovdje na uzlazne i silazne grane (gornje i donje cervikalne arterije);

d) ogranak acetabuluma, r. acetabularis, tanka arterija, anastomozira s ograncima drugih arterija koje opskrbljuju zglob kuka.

2. lateralna cirkumfleksna arterija femura, a. circumflexa femoris lateralis, veliko trup, polazi malo ispod medijalno, od vanjskog zida dubokog

arterije bedra gotovo na samom početku, ide na lateralnu stranu. Ide prema van ispred mišića iliopsoas, iza mišića sartoriusa i rektusa femorisa, približavajući se velikom trohanteru femura, podijeljen je na grane:

a) uzlazna grana, r. absepense, ide prema gore i prema van, leži ispod mišića koji rasteže fascia lata i gluteus medius mišić;

b) silazna grana, r.deBsepeenF, moćnija je od prethodne. Odlazi od vanjske površine glavnog trupa i leži ispod rektusa bedrenog mišića, zatim se spušta duž utora između srednjih i bočnih širokih mišića bedra, opskrbljujući ih krvlju, mišić kvadricepsa femorisa i kožu bedra.

c) poprečna grana, r. lxan8veere8, mala je stabljika, bočno usmjerena; opskrbljuje proksimalni rectus femoris i vastus lateralis mišiće bedra.

Grane lateralne cirkumfleksne arterije opskrbljuju površinski dio prednjeg segmenta glave i vrata bedrene kosti.

Glavno dobno obilježje opskrbe krvlju u djece je autonomija i razjedinjenost krvožilnog sustava epifize i vrata bedrene kosti. Barijera između njih je zona rasta, koja sprječava prodor žila koje opskrbljuju distalni dio femura i čahure zgloba kuka u glavu femura.

Medijalna cirkumfleksna arterija bedra daje dvije grane: gornju cervikalnu arteriju i inferiornu cervikalnu arteriju. Gornja cervikalna arterija opskrbljuje najveći dio epifize glave bedrene kosti (od 2/3 do 4/5). Prodire u epifizu izvana, formira gustu mrežu žila u svojoj bazi, opskrbljujući krvlju rezervni sloj stanica ploče rasta. Prednji središnji dio epifize nalazi se u završnoj zoni vaskularnog bazena gornje cervikalne arterije, odnosno nalazi se u najnepovoljnijoj zoni opskrbe krvlju. Donja cervikalna arterija opskrbljuje samo mali medijalni segment glave.

Arterija obturator, ogranak je unutarnje ilijačne arterije, hrani mišić obturator externus, aduktore i daje početak acetabularne grane koja kroz otvor acetabuluma prodire u zglob kuka i hrani ligament glave bedrene kosti i glava bedrene kosti.

Arterije ligamenta glave bedrene kosti polaze iz dva izvora - obturatorne i medijalne cirkumfleksne arterije. Najtanje arterije ligamenta glave granaju se labavo i glavno. U prvom slučaju, arterije obično ne prodiru u glavu bedrene kosti, u drugom se šire u njoj u ograničenoj mjeri.

zemljište. U djece nema anastomoza između ogranaka gornje i donje cervikalne arterije i arterija ligamenta glave bedrene kosti. Arterijske anastomoze javljaju se u starijoj dobi.

Žilne grane tvore Anserovljevu prstenastu arterijsku anastomozu duž ruba hrskavičnog pokrova glave bedrene kosti (slika 5). Zahvaljujući anastomozi, provodi se ravnomjernija prehrana pojedinih segmenata glave. Drugi arterijski prsten čine medijalne i lateralne arterije koje idu oko bedra. Oštećenje arterija koje se javlja ispod ove anastomoze može dovesti do ozbiljnih promjena u području opskrbe krvlju ove posude. Stoga i traumatski i hemodinamski poremećaji vaskularne mreže čahure zgloba kuka mogu dovesti do poremećaja prokrvljenosti epifize glave bedrene kosti, što dovodi do pojave aseptičke nekroze i razaranja strukture kosti. Zbog odsutnosti anastomoza, koje se javljaju tek nakon 15-18 godina, nakon sinostoze glave i vrata bedrene kosti, svaki traumatski učinak na zglob kuka (osobito trauma, hlađenje, vaskularni spazam itd.) može ostati nevidljiv ispod jednake uvjete kod odraslih i izazvati komplikacije kod djece.

Riža. 5 Arterijske anastomoze glave bedrene kosti

Venski sustav razlikuje se od arterijskog sustava po svojoj arhitektonici. U širokim koštanim kanalima vrata jednu arteriju prate dva ili više venskih debla. Vene koje izlaze iz epifize femura anastomoziraju s venama zglobne čahure, a

također s venama mišića koje okružuju zglob. Venski odljev iz zgloba kuka odvija se iz intraosealnih pleksusa kroz medijalno i lateralno oko bedrenih vena u duboku femoralnu venu, femoralnu venu, vanjsku ilijačnu venu.

Etiologija, klasifikacija i klinika Legg-Calve-Perthesove bolesti i aseptične nekroze glave femura drugog porijekla.

Legg-Calve-Perthesova bolest je morfološki i patofiziološki osteohondropatija koja predstavlja aseptičnu nekrozu koštanog tkiva glave femura i njegovu sekundarnu deformaciju uslijed aksijalnog opterećenja. Pouzdano je poznato da se osteonekroza razvija kao posljedica kršenja lokalne vaskularne, naime, arterijske prehrane koštane tvari i koštane srži.

Poznato je do 30 sinonima osteohondropatije glave bedrene kosti, u kojima su autori pokušali prikazati i morfološki supstrat i etiološki trenutak u razvoju bolesti. Najčešći pojmovi za patologiju su: Perthesova bolest, aseptična nekroza glave bedrene kosti, coxa plana.

Po prvi put, gotovo istovremeno, neovisno jedan o drugom, ovu patologiju opisali su ortopedi Waldenstrum 1909. godine i Legg, Calve i Perthes 1910. godine.

Prema podacima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, u strukturi invaliditeta zbog ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava, osteohondropatija čini 27%, što je 2% više od invaliditeta zbog ozljeda. Među svim osteohondropatijama, Perthesova bolest je, prema različitim autorima, od 3 do 13%. Najčešće Perthesova bolest pogađa djecu u dobi od 4 do 10 godina, ali nisu rijetki slučajevi bolesti u ranijoj, a posebno u kasnijoj dobi do 18-19 godina. Dječaci i mladići obolijevaju 4-5 puta češće od djevojčica.

U većini slučajeva, proces je jednostran, ali postoji i bilateralna lezija, koja se razvija ne istovremeno, već sekvencijalno jedna za drugom tijekom 6-12 mjeseci. Bilateralna lezija, prema različitim autorima, zabilježena je u 7-20%. Među ortopedskim bolestima postnatalnog razdoblja, prirođeno iščašenje kuka privlači najveću pažnju zbog svoje učestalosti i najčešćeg uzroka invaliditeta u djece i adolescenata. Učestalost kongenitalnog iščašenja kuka u svim zemljama i regijama, bez obzira na rasu, iznosi u prosjeku od 2 do 3%, u nepovoljnim regijama do 20%. Prema Ya.B. Kutsenko i suradnici (1992), kongenitalna displazija, subluksacija i dislokacija kuka pojavljuju se u 5,3 slučajeva na 1000 novorođenčadi. Kongenitalno iščašenje kuka javlja se pretežno kod djevojčica u omjeru 1:5, lijevo iščašenje se javlja dvostruko češće nego desno. Vjerojatnost rođenja djeteta s kongenitalnom dislokacijom kuka povećava se sa zadačnom prezentacijom, s pozitivnom obiteljskom anamnezom, s drugim kongenitalnim deformacijama, s kongenitalnom patologijom neuromuskularnog aparata (Spina bifida, cerebralna paraliza, itd.). Kršenje opskrbe krvlju koštanog tkiva uzrokovano je i kongenitalnom nerazvijenošću vaskularnog kreveta u području zgloba kuka i traumom modernih operacija za smanjenje dislokacije (osteotomija bedrene kosti, kostiju zdjelice itd.). ).

Prema nekim autorima, aseptična nekroza glave femura razvija se u 10-50% bolesnika s različitim ozljedama područja zgloba kuka neposredno ili dugoročno nakon ozljede. Najčešći uzroci su kirurški zahvati u ovoj regiji preneseni u djetinjstvu, modrice u području zgloba kuka, prijelom vrata bedrene kosti i traumatsko iščašenje. Kolaps glave femura utvrđuje se u razdoblju od šest mjeseci do tri godine od trenutka ozljede i povezan je s funkcionalnim opterećenjem patološki promijenjene glave.

Ako su uzroci razvoja aseptičke nekroze glave bedrene kosti teške ortopedske bolesti (kongenitalna dislokacija kuka, osteomijelitis bedrene kosti, itd.), Tada uzroci razvoja Perthesove bolesti do danas nisu u potpunosti otkriveni. Velika većina ortopeda sada vjeruje da je osnova patogeneze degenerativno-distrofičnih bolesti zgloba kuka kršenje njegove opskrbe krvlju ili ishemije. Postoji nekoliko pogleda na prirodu vaskularnih poremećaja koji dovode do razvoja aseptičke nekroze glave bedrene kosti:

Ponovljeni srčani udari zbog arterijske tromboze;

Latentna produljena insuficijencija opskrbe arterijskom krvlju;

Venski zastoj;

Kombinacija poremećaja arterijske i venske mreže.

Kao čimbenici koji uzrokuju ova patološka stanja, kao i doprinose njihovoj pojavi, nazivaju se:

Kongenitalna hipoplazija krvnih žila glave bedrene kosti;

Povrede neurovaskularnih mehanizama;

Anatomske i funkcionalne značajke prokrvljenosti zgloba kuka u dječjoj dobi, zbog nedovoljne vaskularizacije glave bedrene kosti povezane s anatomskom i funkcionalnom nezrelošću vaskularne mreže;

3) zastoj u razvoju retinakularnih žila vrata bedrene kosti od rasta sekundarnih središta okoštavanja;

4) asinkronija u razvoju medijalnih i lateralnih cirkumfleksnih arterija bedra, što pridonosi pojavi nedostatka opskrbe krvlju glave bedrene kosti. Ovi podaci ukazuju da u djece mlađe od 8 godina, zbog nesavršene cirkulacije krvi u proksimalnom dijelu bedrene kosti, postoji potencijalna mogućnost, pod određenim nepovoljnim uvjetima, za nastanak aseptične nekroze glave bedrene kosti ili Perthesove bolesti. Glava bedrene kosti u ovom razdoblju djetetova života može se okarakterizirati kao locus minoris resistentiae.

Niz autora, koristeći angiografske i radioizotopske studije protoka krvi, nepobitno je utvrdio prisutnost grčenja glavnih krvnih žila i krvnih žila drugog i trećeg reda, kao i smanjenje mineralnog metabolizma na strani bolesti.

G. A. Ilizarov (2002) predložio je opću biološku teoriju pod nazivom "o primjerenosti vaskularne prehrane i motoričke funkcije uda ili njegovog segmenta". Za normalno funkcioniranje koštanog tkiva mišićno-koštanog sustava

aparat mora biti u potpunosti u skladu s vaskularnom prehranom i funkcijom. Na primjer, ako je iz nekog razloga vaskularna prehrana smanjena u određenom području koštanog tkiva, a motorička funkcija je pojačana, tada je uništenje tkiva neizbježno.

G.I. Ovchinnikov (1991), na temelju flebografskih studija, zaključuje da se kod aseptičke nekroze zbog diskordiniranog vaskularnog spazma-pareze razvija patološki tip cirkulacije krvi, što dovodi do ispuštanja ulazne arterijske krvi u dijafizni venski sustav bedra, a tkiva glave femura su u stanju kronične ishemije. Pod tim uvjetima, trabekule demineralizirane kosti koje prolaze kroz daljnju resorpciju se razgrađuju i utiskuju. A budući da je patogenetska osnova bolesti ishemija, umjesto jačanja reparativnih procesa, oni su potisnuti.

M.G. Povećanje tjelesne težine (1938) pokazalo je da su arterije glave femura terminalne, pa stoga takav mehanizam razvoja aseptičke nekroze glave femura kao što je tromboembolija zaslužuje pozornost. Sama činjenica začepljenja krvnih žila može se smatrati akutnim početkom bolesti kod nekih bolesnika.

Oblik lezije glave bedrene kosti, prema O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), ovise o izoliranoj ili općoj blokadi određenih žila koje hrane epifizu. Iznijeli su koncept blokade vaskularnih bazena glave femura u Perthesovoj bolesti, koji se sastoji u porazu nominalne zone glave koju je žila hranila prije blokade, to jest, ako gornja cervikalna arterija, koja hrani 2 /3 jezgre okoštavanja i donja cervikalna arterija su blokirani, tada postoji potpuna varijanta poraza glave bedrene kosti. Stoga, ovisno o topografiji i stupnju blokade arterija i njihovih ogranaka koji hrane glavu bedrene kosti, razlikuju se subhondralne, medijalne, ograničene, subtotalne i totalne lezije. Postoje dokazi o poremećajima cirkulacije u zglobnoj čahuri i promjenama u biokemijskom sastavu sinovijalne tekućine.

Značajno mjesto u patogenezi Perthesove bolesti, kao okidač, zauzima trauma. S.A. Reinberg (1964) je iznio hipotezu o kršenju simpatičke inervacije intraosealnih žila u Perthesovoj bolesti u glavi, što dovodi do grčenja žila koje hrane koštane strukture. To se odrazilo u djelima Čučkova V.M. (1990).

Prema Yu.A. Veselovsky (1989), spazam krvnih žila koje opskrbljuju glavu bedrene kosti temelji se na disfunkciji vegetativnih ganglija lumbalnog -

sakralne kralježnice i spinalnih centara na razini TTL-BT. Disfunkcija autonomnog živčanog sustava pretežno je ganglijsko-simpatičkog podrijetla i očituje se u prevalenciji simpatotonusa s anatomskom i funkcionalnom nezrelošću vaskularne mreže. Ovaj kompleks dovodi do ishemije proksimalnog dijela bedrene kosti i aseptične nekroze glave bedrene kosti. Dakle, kombinacija čimbenika igra važnu ulogu u razvoju aseptičke nekroze glave bedrene kosti, uključujući i neurovaskularne poremećaje, posebnu hormonsku pozadinu, utjecaje okoliša i strukturne značajke zgloba kuka u biomehaničkom smislu.

Proces restrukturiranja u pozadini svih promjena u obliku i strukturi kosti ne ovisi samo o stanju opskrbe krvlju, već io uvjetima funkcionalnog opterećenja. Ova dva čimbenika zajedno dovode do aktivacije procesa pregradnje kostiju, koji se mogu dogoditi s predominacijom osteogeneze nad resorpcijom i procesa resorpcije nad stvaranjem kosti.

Treba znati da je aseptična nekroza glave bedrene kosti polietiološka bolest, čiji je početni okidač povezan s poremećajima mikrocirkulacijske homeostaze, vjerojatno u pozadini anatomske i funkcionalne inferiornosti zgloba kuka uzrokovane endogenim i egzogenim uzrocima. Bez obzira na etiologiju, patološka slika svih vrsta aseptičke nekroze glave femura je slična.

Patogeneza Perthesove bolesti utvrđena je prilično dosljedno. Bolest ima stupnjevit tijek. Trenutno je predloženo 20 varijanti njegove klasifikacije. Sve opcije temelje se na principu sistematiziranih kliničkih, morfoloških i patomorfoloških znakova. Klasifikacije brojnih suvremenih istraživača uzimaju u obzir, osim toga, stupanj neurotrofnih poremećaja koji, prema njihovom mišljenju, leže u osnovi patogeneze osteohondropatije. Patološke i histološke promjene koje se javljaju u epifiznoj glavi femura temelje se na takozvanoj primarnoj aseptičnoj subhondralnoj epifizonekrozi. Općeprihvaćenu klasifikaciju osteohondropatije glave femura predložio je Akhausen 1928. godine. U tijeku bolesti razlikuje pet stadija.

U prvom stadiju nastaje stadij nekroze, nekroze spužvaste kosti i koštane srži glave epifize, koštani skelet glave gubi normalna mehanička svojstva, ne odumire samo hrskavični pokrov glave. Značajne fizikalne i kemijske promjene događaju se uglavnom u mrtvom koštanom tkivu

u kolagenskim vlaknima, o kojima ovisi čvrstoća i elastičnost koštanih greda. Unatoč trajanju ovog stadija od oko 6 mjeseci, prema Reinbergu (1964.), radiografski se ne manifestira.

Drugi stadij, stadij impresionog prijeloma i izraženog osteohondritisa, nastaje zbog resorpcije mrtvih trabekula i slabljenja njihove potporne funkcije. Glava bedrene kosti gubi sposobnost podnošenja normalnih opterećenja, dolazi do udubljene ili impresione subhondralne frakture nekrotične glave, koštane grede su uglavljene jedna u drugu, stisnute, glava je spljoštena odozgo prema dolje, hijalina hrskavica zadeblja.

Treći stadij, stadij resorpcije, koštani ulomci se polako resorbiraju od okolnih zdravih tkiva, vezivnotkivne niti iz vrata bedrene kosti prodiru duboko u mrtvu epifizu, hrskavični otoci prodiru iz hijaline hrskavice u glavicu, nekrotične mase su okružene osteoklastične osovine. Zbog prodiranja u glavu vezivnog tkiva i hrskavičnih elemenata s novonastalim žilama dolazi do poremećaja kontinuiteta subhondralne ploče i epifizne hrskavice. Vrat femura je skraćen zbog kršenja njegovog endohondralnog rasta. Funkcija potpore u ovoj fazi značajno je oštećena. Stadij je dug, tijek procesa je torpidan, od 1,5 do 2,5 godine. Četvrti stadij je stadij reparacije, obnavljanja hrskavičnog i koštanog tkiva, restrukturiranja specifične gredaste strukture koštanog tkiva i glave bedrene kosti te njezine prilagodbe novim biomehaničkim uvjetima. Nakon resorpcije i gotovo istovremeno s njom, dolazi do stvaranja novog koštanog tkiva, rekonstrukcija spužvaste koštane supstance glave se javlja zahvaljujući elementima vezivnog tkiva i hrskavice, metaplastički prelaze u koštano tkivo. Uvjeti ove faze su značajni - 6-18 ili više mjeseci. U studijama E.A. Abalmasova (1983), Axbane O. (1928) napominje da se regeneracija može dogoditi bez faze fragmentacije, iako S. A. Reinberg (1964) smatra da reparativni proces mora dosljedno prolaziti kroz sve faze restrukturiranja.

Peta faza, posljednja, ima dva ishoda: oporavak ili razvoj deformirajuće koksartroze. Potpuni oporavak glave femura događa se s normalnim obrnutim razvojem distrofičnih procesa u zglobu kuka uz obnovu njegove normalne strukture i biomehanike. Deformirajuća artroza nastaje kao posljedica reaktivnih procesa u tkivu do ozbiljnih promjena u trofizmu i biomehanici zgloba.

U pravilu, glava bedrene kosti je uvijek deformirana i značajno povećana, ali ankiloza se nikada ne opaža u bolesnika, jer zglobna hrskavica nije zahvaćena.

potpuno. Zajedno s promjenama u glavi ponovno dolazi do spljoštenja acetabuluma kao kompenzatorne reakcije koštano-hrskavičnog tkiva za uspostavljanje kongruencije zglobnih površina.

Ne pridržavaju se svi autori ove petostupanjske klasifikacije; predložena je trofazna, dvofazna podjela i druge. Zajedničko svim klasifikacijama je da odražavaju faze tijeka bolesti: nekrozu, reparativnu regeneraciju i ishod.

Posljednjih godina neki autori pokušavaju pobjeći od čisto anatomske i morfološke interpretacije ove patologije i prezentirati klasifikacije uzimajući u obzir stupanj neurotrofičnih poremećaja koji su, prema njihovom mišljenju, u osnovi patogeneze osteohondropatije. Jednu takvu klasifikaciju predstavili su Veselovsky i dr. (1988).

T. Početni stadij - kompenzirana latentna ishemija proksimalnog kraja femura:

a) bez izraženih radioloških promjena;

b) usporeni rast jezgre okoštavanja epifize glave bedrene kosti;

c) lokalna osteoporoza vanjskih dijelova glave i vrata bedrene kosti.

TT. Stadij osteonekroze - dekompenzirana ishemija proksimalnog kraja femura:

a) promjene u strukturi koštanog tkiva metafize;

b) promjene u strukturi koštanog tkiva epifize;

c) promjena strukture koštanog tkiva metaepifize.

TTT. Faza prijeloma otiska:

a) bez promjene oblika epifize;

b) s promjenom oblika epifize;

DA. Faza fragmentacije:

a) bez promjene oblika epifize i prostorne orijentacije vrata bedrene kosti;

U. Faza oporavka:

b) s promjenom oblika epifize ili prostorne orijentacije vrata bedrene kosti (ali bez stanja vanjske subluksacije glave);

c) s promjenom oblika epifize ili prostorne orijentacije vrata bedrene kosti i stanjem vanjske subluksacije glave.

UT. Izlazna faza:

a) bez promjene oblika epifize ili prostorne orijentacije vrata femura;

b) s promjenom oblika epifize ili prostorne orijentacije vrata bedrene kosti (ali bez stanja vanjske subluksacije glave);

c) s promjenom oblika epifize ili prostorne orijentacije vrata bedrene kosti i stanjem vanjske subluksacije glave.

d) sa simptomima koksartroze.

U T i TT stadijima lezije prema Cayegi1, / epifize glave femura pati, odlučujući čimbenik je prisutnost netaknutog ruba epifize, koji služi kao potporni stup i smanjuje mogućnost spljoštenja glave s naknadnom deformacijom. U stadijima TTT i TU prema Sayegi1, kada je zahvaćeno više od / glave bedrene kosti, nepovoljan simptom je oštećenje vanjskog ruba epifize glave bedrene kosti. To povećava vjerojatnost spljoštenja glave i njegove naknadne deformacije.

Osteohondropatija glave bedrene kosti razvija se u djece koja su opće klinički sasvim zdrava, normalno razvijena, u čijoj anamnezi nema znakova traume. U slučaju aseptične nekroze glave bedrene kosti u anamnezi postoje naznake nagnječenja zgloba kuka, kirurški zahvati iščašenja kuka, osteomijelitis. Bolest počinje postupno, neodređenim vučnim bolovima u zglobu kuka ili koljena, duž mišića donjih ekstremiteta. Rjeđe, bolest počinje akutno, pri koračanju, dizanju utega ili nespretnim pokretima javljaju se oštri bolovi koji privremeno imobiliziraju bolesnika. U budućnosti, sindrom boli postaje nestabilan - pojavljuje se ili se pojačava do kraja dana, nakon duge šetnje, prestaje u mirovanju. Bol se može širiti u kuk ili koljeno. Dijete počinje šepati i lagano povlačiti ozlijeđenu nogu. Objektivno se utvrđuje odsutnost atrofije zahvaćenog ekstremiteta ili njegov beznačajan stupanj. Karakteristični klinički simptomi su ograničena abdukcija i ekstenzija s normalno očuvanom fleksijom u zglobu kuka, otežana rotacija prema unutra, pozitivan Trendelenburgov znak i spljoštenost stražnjice. U budućnosti, ograničenje pokretljivosti napreduje, razvijaju se kontrakture, pojavljuje se "patkasti hod", atrofija mišića i skraćivanje ekstremiteta. Opće stanje i laboratorijski parametri

ne mijenjaju bitno. Bolest ima relativno dobroćudan, kroničan, spor tijek. Do ozdravljenja dolazi u prosjeku nakon 4-4,5 godine. Prognoza i ishod Perthesove bolesti prvenstveno ovise o vremenu početka liječenja. U međuvremenu, samo u 6-8% svih pacijenata, dijagnoza se postavlja u prvoj fazi, kada se pojavljuju prve tegobe i klinički znakovi, ali radiografski znakovi oštećenja glave femura su odsutni ili nisu dovoljno uvjerljivi. U ostatku, ispravna dijagnoza postavlja se samo u fazama TTT-TTT, au nekim slučajevima - u fazi TU. Rana dijagnoza zahtijeva posebne metode istraživanja, budući da tradicionalna radiografija omogućuje postavljanje dijagnoze samo u drugoj fazi bolesti. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje najvažniji su i odlučujući čimbenik povoljnog ishoda patološkog procesa. U ishodu Perthesove bolesti, pravodobnim i pravilnim liječenjem, dolazi do potpune obnove koštane strukture i oblika glave bedrene kosti, s nepravodobnim (u kasnim fazama - TTT, TU) - značajne deformacije glave bedrene kosti i razvija se zglobna šupljina.

Aseptična nekroza nakon zatvorenog i otvorenog uklanjanja kongenitalnog iščašenja kuka odvija se slično Perthesovoj bolesti, ali je karakterizirana duljim tijekom, restrukturiranjem kostiju susjednog vrata bedrene kosti.

Na temelju epifizne displazije, aseptična nekroza glave femura karakterizira, u pravilu, bilateralna lezija, dulji tijek. Zbog toga obično ne dolazi do potpune obnove strukture i oblika glave bedrene kosti. Značajna deformacija glave i zglobne šupljine, izražena kršenja omjera zglobnih površina dovode do ranog razvoja teške deformirajuće koksartroze.

Posttraumatska aseptična nekroza glave bedrene kosti javlja se u 3 varijante:

1) u male djece - prema vrsti Perthesove bolesti s ukupnom lezijom glave bedrene kosti;

2) u starije djece i adolescenata - prema vrsti ograničene nekroze glave bedrene kosti;

3) u starije djece i adolescenata - s istodobnim razvojem nekroze glave femura i deformirajuće koksartroze.

Dakle, analiza literature o aseptičkoj nekrozi glave bedrene kosti ne daje ideju o specifičnom etiološkom čimbeniku,

uzrokujući subhondralnu osteonekrozu glave bedrene kosti. Stoga je jedan od zadataka u izvođenju rada proučavanje prokrvljenosti glave bedrene kosti kod aseptičke nekroze kako bi se razjasnila priroda ove bolesti, što u budućnosti može postati teorijski temelj na kojem će se razviti algoritam dijagnostike i liječenja. biti izgrađen. Zadatak rane dijagnoze, u kontekstu suvremenih pogleda na etiopatogenezu aseptičke nekroze glave bedrene kosti, jest otkriti stadij vaskularnih poremećaja u kojem se, poduzimanjem odgovarajućih mjera, proces može vratiti. Na početku liječenja u stadijima TTT i TU, prognoza je nepovoljnija nego u stadijima T i TT, kada je potrebno poduzeti učinkovitije rasterećenje zgloba kuka.

Metode za dijagnosticiranje protoka krvi u žilama zgloba kuka.

U skupini avaskularnih lezija zgloba kuka u djece posebno mjesto zauzimaju Perthesova bolest i aseptična nekroza glave bedrene kosti drugog podrijetla, jer kod njih često dolazi do deformacije zgloba s oštećenom funkcijom. Prema suvremenim konceptima, ova se patologija temelji na poremećaju cirkulacije u obliku dugotrajnog grčenja žila zgloba kuka, što dovodi do pojave žarišta nekroze u glavi bedrene kosti.

Broj identificiranih bolesnika u prvom stadiju Perthesove bolesti i aseptične nekroze glave femura, prema vodećim klinikama, ne prelazi 10%. Stoga su napori ortopeda usmjereni na pronalaženje metoda i načina ranog dijagnosticiranja ove bolesti. Za to se koriste metode kontrastne radiografije krvnih žila zglobova kuka, arterijskih i venskih, što je dijagnostički značajno, jer veliki broj ortopeda prepoznaje ishemijski faktor kao vodeći u patogenezi bolesti.

Serijska angiografija koristi se za ispitivanje arterijskog sustava kod Perthesove bolesti i aseptične nekroze glave bedrene kosti. Pregled se provodi u općoj ili lokalnoj (ovisno o dobi) anesteziji, prvo se anestezija izvodi na mjestu punkcije arterije kako bi se spriječio spazam segmenta. Obično se koristi punkcija femoralne arterije, angiografski pregled se izvodi u posebnoj rendgenskoj operacijskoj sali. Kao kontrast koristi se pripravak 3-joda - urotrast 50%. Niz angiograma sastoji se od 9-10 snimaka.

Analizom angiograma moguće je izmjeriti simetrične presjeke zajedničke i unutarnje ilijačne, gornje i donje glutealne arterije, zajedničkog trupa epigastrične i obturatorne arterije, lateralne i medijalne cirkumfleksne femoralne arterije na zdravoj i bolesnoj strani. Usporedba promjera promijenjenih žila na zdravoj i bolesnoj strani otkriva njihovo smanjenje na zahvaćenoj strani, smanjenje veličine ukupnog bazena na strani bolesnog zgloba kuka. U predviđanju ishoda bolesti i odabiru metoda liječenja odlučujuća je važnost razvoja krvnih žila: kod hipoplazije se provodi konzervativno liječenje, kod aplazije kirurško liječenje je već u TT stadiju bolesti.

Najinformativniji objektivni podaci dobiveni su mjerenjem intraosalnog krvnog tlaka na vratu bedrene kosti i transoznom flebografijom s kontrastom. U zahvaćenom zglobu, intraosealni tlak je naglo povećan od 1567 do 4113 Pa u odnosu na normu od 881-1174 Pa, u kontralateralnim zglobovima također postoji povećanje tlaka, ali u manjoj mjeri od 1371 do 1742 Pa. Flebografija se izvodi u općoj anesteziji, kontrastno sredstvo se ubrizgava u subtrohanterni prostor, radiografija se izvodi 5, 10, 20 sekundi nakon njegovog uvođenja. Na flebogramima u anteroposteriornoj projekciji mogu se vidjeti sljedeće vaskularne formacije:

Gornje retikularne vene, dolaze iz gornjeg vanjskog kvadranta glave i gornjeg dijela vrata bedrene kosti i ulijevaju se u gornju glutealnu venu.

Inferiorne retikularne vene, polaze iz infero-vanjskog kvadranta glave i donjeg dijela vrata bedrene kosti i ulijevaju se u femoralnu venu glave bedrene kosti, te idu od unutarnjih kvadranata glave bedrene kosti do obturatorne vene.

Dakle, kod aseptičke nekroze, patološki razvijen tip cirkulacije krvi u zglobu kuka dovodi do ispuštanja dolazne arterijske krvi u dijafizni venski sustav bedra, a tkiva glave femura su u stanju kronične ishemije.

Jedna od metoda za procjenu prokrvljenosti zgloba kuka je gama scintigrafija s 99m Tc-pirofosfatom, 85 Bg, koji se daje intravenski 2 sata prije gama scintigrafije. Zatim se koeficijent diferencijalne akumulacije radiofarmaka određuje razlikom aktivnosti po jedinici površine zahvaćenog i intaktnog zgloba kuka, u odnosu na aktivnost po jedinici površine intaktnog zgloba. Normalno, koeficijent diferencijalne akumulacije 99m Tc-pirofosfata u kostima zgloba kuka i simetričnim dijelovima kostiju ne prelazi 0,05. U aseptičkoj nekrozi glave bedrene kosti nakupljanje 99m Tc-pirofosfata ovisi o stadiju patološkog procesa:

T-TT stadij - karakteriziran smanjenjem nakupljanja lijeka, što je povezano sa smanjenjem dotoka krvi u glavu bedrene kosti, uzrok čemu je okluzija opskrbnih žila na razini zglobne čahure i hrskavične komponente glave bedrene kosti.

TTT stadij - opskrba krvlju je nestabilna, uključivanje radiofarmaka je višesmjerno i izmjenjuju se s razdobljima smanjenog (s totalnim oštećenjem epifize) i pojačanog nakupljanja (sa znakovima resorpcije fragmentiranih područja).

TU stadij - stabilna revaskularizacija, ponovno se povećava nakupljanje lijeka u kostima zahvaćenog zgloba, stadij je popraćen stabilnim uspostavljanjem opskrbe krvlju zahvaćenog zgloba.

Za proučavanje stanja regionalne cirkulacije i funkcionalne aktivnosti koštanog tkiva koristi se trofazna dinamička scintigrafija kosti s 85 Bg, 99m - difosfonatom, 99m Tc - polifosfatom ili 99m Tc - fosfonom. Označeni radiofarmak primjenjuje se intravenski, studija se provodi u gama kameri. Ocjenjuje se sljedeće:

Arterijski priljev (T);

Stanja perfuzije (TT);

Funkcionalna aktivnost koštanog tkiva (TTT).

Analiza prve dvije faze uključuje inicijalno projektivnu identifikaciju područja interesa u području zajedničke ilijačne (razina bifurkacije trbušne aorte) i vanjske ilijačne (razina bifurkacije zajedničke ilijačne arterije ) arterije, u području glave bedrene kosti, kao iu projekciji medijalne i lateralne arterije, cirkumfleks bedra na oboljelom i zdravom ekstremitetu. Zatim se izrađuju krivulje "aktivnost / vrijeme" uzimajući u obzir područje, vrijeme prikupljanja informacija, izračunavaju se integralne vrijednosti za krivulje i postotak razlike između zahvaćene i zdrave strane.

U scintigrafskoj studiji bolesnika s bolešću u stadiju T primjećuje se nakupljanje radionuklida u patološkom žarištu, što se objašnjava ograničenom aseptičnom nekrozom, uništavanjem koštanog tkiva i krvarenjem u koštanoj srži. U bolesnika u stadiju TT bolesti uočava se nakupljanje radionuklida u žarištu nekroze pojačanog intenziteta u usporedbi sa zdravom epifizom, zbog procesa resorpcije nekrotičnog tkiva, revaskularizacije i početka proliferacije kosti. U TTT stadiju nakupljanje radionuklida je jednoliko po intenzitetu i homogenosti iu bolesnoj i u zdravoj epifizi, budući da je proliferacija kosti završila i počelo stvaranje nove kosti.

Za procjenu intenziteta cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima koriste se metode reografije, digitalne pletizmografije i termometrije kože. Registracija zapisa reograma i pletizmograma provodi se na šestokanalnom elektrokardiografu i na osmokanalnom poligrafu. Elektrotermometrom se mjeri temperatura kože u ingvinalnim regijama, na prednjim površinama bedara i potkoljenica u srednjoj trećini te na stražnjoj strani stopala. Prema reogramu se izračunava reografski indeks, prema pletizmogramu određuje se volumetrijski puls na prvom prstu stopala. U bolesne djece, prema reografskim podacima, postoji tendencija smanjenja intenziteta cirkulacije krvi u bolesnom bedru, određena je značajna razlika u volumetrijskom pulsu prvih prstiju s tendencijom smanjenja krvotoka distalnog donjeg dijela bedra. ekstremiteta na bolesnoj strani, smanjeni su pletizmografski pokazatelji na bolesnoj strani. U istraživanju pacijenata s Perthesovom bolešću, M.N. Kharlamov et al (1994) pokazali su da postoji smanjenje termogene aktivnosti na zahvaćenoj strani. U fazi sinovitisa u području zahvaćenog zgloba utvrđuje se povećanje intenziteta toplinskog zračenja. Kod impresionog prijeloma pojavljuju se zone sa smanjenim toplinskim zračenjem.

Metode zračenja za proučavanje zgloba kuka.

Vodeće metode dijagnostike aseptične nekroze i osteohondropatije glave bedrene kosti su metode zračenja. Tradicionalna metoda zračenja je radiografija. Međutim, složena i raznolika priroda morfoloških i funkcionalnih promjena u zahvaćenom zglobu, njegovom vaskularnom krevetu i cijelom ekstremitetu u cjelini čini metodu tradicionalne radiografije nedovoljno informativnom. Posljednjih godina pojavile su se nove učinkovite metode dijagnostike zračenjem u traumatologiji i ortopediji. Među njima su računalna i magnetska rezonancija, rendgenska angiografija, sonografija i druge metode istraživanja.

Postoji pet stupnjeva radioloških manifestacija aseptične nekroze:

T stadij - rendgenske promjene praktički su odsutne, ovo se razdoblje naziva latentnim. Traje ne više od 10-12 tjedana. U ovom stadiju može postojati normalna radiografska slika ili minimalna osteoporoza, postoji blaga neravnomjerna zbijenost dijela ili cijele epifize, koja postupno prelazi u nepromijenjenu strukturu, zbog prisutnosti nekrobioze i nekroze koštane remodelacije u području s dominacijom endostalne tvorbe kostiju. Lagano širenje zglobnog prostora i smanjenje visine epifize u usporedbi sa zdravim udom, što nastaje zbog kršenja endohondralne osifikacije. V.P. Gratsiansky (1955) vjeruje da se u ovoj fazi u vratu bedrene kosti otkriva određeno razrjeđivanje koštanog tkiva. Niz promjena na glavi i vratu bedrene kosti identificirali su i drugi autori.

TT stadij - radiološki, glava bedrene kosti je bez strukturnog uzorka, zbijena, homogena, uočava se tanka traka prosvjetljenja oko zbijenog područja epifize i daljnje smanjenje visine epifize. Ove promjene nastaju zbog perifokalne resorpcije i sekundarne nekroze, što uzrokuje kršenje osteogeneze, što se radiološki očituje širenjem zglobnog prostora i djelomičnim smanjenjem visine epifize.

Stadij TTT radiografski je najindikativniji u smislu dubine nastalih strukturnih promjena, otkriva se resorpcija nekrotičnog područja, karakterizirana smanjenjem visine i fragmentacijom, kontinuirana sjena glave podijeljena je na sekvestere. često se opažaju područja bez strukture različitih konfiguracija, širenje zone rasta i restrukturiranje strukture u susjednoj metafizi. Epifizna hrskavica olabavi, njen reljef je neravan, zadebljan,

zglobna hrskavica je zadebljana, rendgenski se to očituje proširenjem zglobne šupljine.

TU stadij - radiografski se utvrđuje jasna epifizna ploča, obnavlja se gredasta struktura epifize, nestaju fragmenti kosti poput sekvestra. Ponekad postoje cistična prosvjetljenja sa sklerotičnim rubovima, struktura u području bivše nekroze iu susjednom dijelu kosti postaje ujednačenija (obnova strukture počinje s periferije). Povećava se visina epifize, a smanjuje širina zglobnog prostora zbog normalizacije endostalne i endohondralne tvorbe kosti. Strukturni uzorak glave je grub, smjer trabekula je slučajan.

U fazi kada je glava femura oštećena i proces se širi u zonu rasta, primjećuje se njegovo prerano zatvaranje, zbog čega se ud skraćuje. Neravnomjerno oštećenje zone rasta dovodi uglavnom do razvoja varusne deformacije proksimalnog kraja bedrene kosti. U tim slučajevima rano se javljaju sekundarne degenerativno-distrofične promjene u obliku deformirajuće artroze, cistične restrukturacije i ponovljene nekroze.

Tijek i ishod aseptične nekroze glave bedrene kosti ovise o proširenosti i lokalizaciji lezije glave bedrene kosti. O. V. Dolnitsky (1991) razlikuje tri oblika oštećenja glave bedrene kosti, koji se međusobno razlikuju po lokalizaciji i veličini žarišta nekroze uzrokovane blokadom različitih područja opskrbe krvlju glave bedrene kosti:

1. Mali žarišni oblik karakterizira minimalna veličina lezije. U ovom obliku moguća je njegova subhondralna i medijalna lokalizacija: ispod kupole glave ili na medijalnom rubu epifize određena je mala, uska sjena poput sekvestra. S malim žarišnim oblikom, područje nekroze kosti pokriva područje opskrbe krvlju arterije okruglog ligamenta bedra - subhondralna varijanta ili donja cervikalna arterija (grana medijalne cirkumfleksne arterije bedro) - medijalna varijanta.

2. Ograničeni oblik. Zahvaćen je prednji središnji segment glave. Na roentgenogramu u izravnoj projekciji, gusti fragment bez strukture ograničen je trakom prosvjetljenja iz vanjskih i unutarnjih segmenata epifize. Zahvaćeno područje rijetko doseže ploču rasta, češće između njih ostaje sloj spužvaste kosti. Kod ovog oblika oštećenja vanjski segment epifize nije u potpunosti resorbiran. U bočnoj projekciji, područje nekroze pokriva prednji dio jezgre okoštavanja, ponekad se širi uskom trakom ispod zglobne hrskavice do središta

epifiza. Postoji lagano proširenje epimetafizne zone. Rijetko se cistične tvorevine nalaze u prednjem sektoru metafize, komunicirajući s germinalnim platoom. U ograničenom obliku, područje nekroze kosti pokriva područje opskrbe krvlju gornje cervikalne arterije (grana medijalne cirkumfleksne arterije bedra).

3. Uobičajeni oblik. Najopsežnija lezija glave bedrene kosti. U ovom slučaju, vanjski dio epifize uvijek pati. Uz subtotalnu leziju otiska i naknadnu fragmentaciju, oko 2/3 jezgre okoštavanja prolazi. Ne rješava se samo posteromedijalna regija epifize. Ukupna lezija jezgre okoštavanja popraćena je njezinim izraženim utiskom: zgušnjava se, pretvarajući se u usku traku, zatim se potpuno fragmentira i rješava. Fragmenti epifize mogu se unijeti u zonu rasta, koja je značajno defibrilirana i neravnomjerno proširena. U područjima metafize uz zonu rasta u pravilu se otkrivaju cistične formacije. U djece starije od 8 godina, često s ovim oblikom lezije, opaža se izražena osteoporoza vrata femura do njegove potpune osteolize. Rjeđe (u djece mlađe od 6 godina) metafiza ostaje netaknuta. Uobičajeni oblik odgovara porazu svih grana medijalne cirkumfleksne arterije bedra: gornje cervikalne arterije u subtotalnoj varijanti i obje cervikalne žile u ukupnoj leziji.

Obećavajuće suvremene metode radijacijske dijagnostike uključuju kompjutoriziranu tomografiju (CT) koja omogućuje rano prepoznavanje znakova aseptične nekroze glave bedrene kosti, a bit metode je dobivanje slojevite slike na tomografu. Slike se dobivaju kao rezultat matematičke obrade podataka apsorbiranog rendgenskog zračenja koje snopom prolaze kroz tkiva pacijentovog tijela različite gustoće pomoću računala. Gustoća tkiva uspoređuje se s gustoćom vode (nulta oznaka) i gustoćom zraka (minus 500 jedinica). Gustoća kosti može se izraziti u plus vrijednostima. Na ovom se principu temelji koštana denzitometrija.

Tradicionalni rendgenski pregled u ranim stadijima aseptičke nekroze glave femura ne otkriva patološke promjene, sferna površina glave femura je očuvana, zglobni prostor ostaje normalne širine. Rentgenski pregled ne omogućuje uvijek odgovor na pitanje o točnom položaju i veličini patološkog procesa, stanju hrskavice i paraartikularnih tkiva. Obični rendgenski snimci ne dopuštaju procjenu dinamike obnove zone destrukcije kosti zbog promjene položaja glave bedrene kosti nakon korektivne osteotomije.

CT može otkriti rani stadij avaskularne nekroze glave bedrene kosti. Tomogrami pokazuju smanjenje gustoće koštanih struktura na zahvaćenom ekstremitetu u usporedbi sa zdravim. CT omogućuje sloj po sloj, polipozicijski pregled strukture glave i vrata bedrene kosti, kvalitativno i kvantitativno procijeniti stanje glave bedrene kosti i acetabuluma s određivanjem općeg odnosa zglobnih površina, veličine cistične šupljine i njihov odnos s područjima koštane skleroze, stanje subhondralnog koštanog tkiva. Mjeri se ukupna gustoća glave bedrene kosti na različitim razinama, a histogrami se iscrtavaju uzimajući u obzir denzitometrijske karakteristike zdravog zgloba kuka.

CT pruža neprocjenjivu pomoć u lokalnoj dijagnostici zahvaćenog područja. Aksijalni CT omogućuje određivanje točne lokacije i veličine područja nekroze glave femura, izračunavanje potrebnih parametara korekcije s točnom preporukom u stupnjevima kutnog i rotacijskog pomaka glave femura kako bi se uklonilo njegovo nekrotično područje ispod opterećenja. Kao prognostički pokazatelj učinkovitosti organočuvajućih operacija na zglobu kuka kod aseptične nekroze glave bedrene kosti koristi se omjer površina cističnih šupljina i područja skleroze koji se može odrediti slojevitim CT-om. Prevladavanje područja skleroze nad cističnim šupljinama je povoljan prognostički znak. Kvantitativna denzitometrija s konstrukcijom histograma gornje trećine glave femura omogućuje razlikovanje 2 vrste krivulja: s unimodalnim i bimodalnim distribucijama gustoće. Zdravu glavu bedrene kosti karakterizira unimodalna krivulja, dok se kod aseptične nekroze glave bedrene kosti uočava ili bimodalna krivulja ili unimodalna krivulja s pomakom vrha gustoće na gušću stranu. CT studije omogućuju procjenu stupnja zbijanja paraartikularnih tkiva i prisutnost intraartikularne tekućine. Prema ovim znakovima, zajedno s laboratorijskim studijama, može se procijeniti aktivnost nespecifičnog upalnog procesa u zglobu kuka.

U završnoj fazi studije izdaje se slika topografskog presjeka predmeta koji se proučava. Slika se temelji na objektivnim informacijama o stupnju gustoće rendgenskih zraka različitih dijelova organa i tkiva. Dobiveni tomogrami omogućuju procjenu stanja koštanih struktura, stupanj anatomskih poremećaja.

Nažalost, CT oprema je prilično skupa i trenutno nisu sve klinike, čak ni regionalne, opremljene njome. S obzirom na činjenicu da CT

zahtijeva dugotrajnu nepokretnost pacijenta, za malu djecu ova je studija moguća samo u uvjetima spavanja s lijekovima. Nuklearna magnetska rezonancija (NMRI) ima jedinstvene mogućnosti u dijagnostici početnih (predradioloških) stadija aseptične nekroze glave bedrene kosti, što omogućuje dobivanje potpunije informacije o stanju glave bedrene kosti i okolnih tkiva, uzimajući u obzir hrskavičnu i mekotkivnu komponentu. Za razliku od rendgenske metode, kod NMRI dolazi do sigurne interakcije između radio valova i određenih staničnih jezgri pod utjecajem magnetskog polja. Pod utjecajem magnetskog polja, proton vodika, koji je dio tkiva tijela, mijenja svoju orijentaciju, što se bilježi na ekranu monitora sjajem različitog intenziteta. Što je više vode u tkivima, to je svjetlija ova zona na rezu, područja kortikalne kosti na slici izgledaju tamno. Pri analizi NMRI podataka treba uzeti u obzir da jak signal daje bijelu boju, najslabiji signal je crna, što ovisi o sadržaju tekućine u tkivima. NMRI se izvodi u T1 i T2 modovima, rade se 4-5 rezova debljine 5 mm, s razmakom od 1-2 mm. Kod aseptičke nekroze, zahvaćena koštana srž glave bedrene kosti proizvodi malo ili nimalo signala.

U prvom stadiju aseptične nekroze na seriji koronarnih i transverzalnih tomograma zglobova kuka glava femura je okrugla i relativno velika. U projekciji epifiza bedrene kosti, na rubu fizikalne hrskavice određuju se područja hipointenziteta s jasnim neravnim konturama. Asimetrija položaja proksimalnog femura određena je u obliku povećanja anteverzije na strani lezije, kao i atrofije mišića i potkožnog masnog tkiva, bez područja patološkog intenziteta. Promjene u kapsuli zgloba kuka očituju se u obliku povećanja jačine i volumena svjetlosnog signala.

U stadiju dekompresirane ishemije (osteonekroza, impresiona fraktura, fragmentacija) na tomogramima, na strani lezije, glava bedrene kosti je uvećana, deformirana, epifiza je spljoštena s promjenama signalnih karakteristika. Područja hipointenziteta zabilježena su u T1 modu. Duž stražnje konture glave određuje se umjerena količina izljeva. Sa strane paraartikularnih mekih tkiva utvrđuju se znakovi umjerene hipotrofije.

U fazi oporavka, na pozadini obnovljene koštane srži glave bedrene kosti, na tomogramima postoje žarišta razaranja kostiju različite težine. Visina rekonstruirane koštane srži u glavi bedrene kosti

strana lezije je manja nego na zdravoj, što također odgovara rendgenskoj slici. Glava bedrene kosti na strani lezije je deformirana: povećana i spljoštena. Uz stražnji rub glave određuje se mala količina izljeva. Cervikalno-dijafizni kut se smanjuje ili povećava. Sa strane paraartikularnih mekih tkiva utvrđuju se znakovi umjerene hipotrofije. Uvođenje MRI zglobova kuka u praksu omogućuje vizualno određivanje stanja mekotkivnih i hrskavičnih elemenata, sinovijalne okoline zgloba kuka i njihove promjene tijekom procesa liječenja. Metoda je bezopasna, neinvazivna, ali prilično skupa. Pacijent se postavlja u geometrijski skučen prostor, što je kontraindicirano za pacijente koji boluju od klaustrofobije. Studije se ne bi trebale provoditi kod pacijenata sa srčanim aritmijama, vrijeme provedeno na jednoj MRI studiji je visoko. Osim toga, broj magnetskih rezonantnih tomografa u našoj zemlji je mali, istraživanja se provode samo u malom broju velikih medicinskih dijagnostičkih i znanstvenih ustanova. Metoda, kao i CT, zahtijeva dugotrajnu nepokretnost pacijenta, tako da mala djeca moraju biti podvrgnuta MRI u općoj anesteziji. To ograničava njegovu primjenu.

Za prepoznavanje početnog, predradiološkog stadija bolesti koristi se metoda rendgenske denzitometrije. Ovu metodu objektivno karakterizira ravnomjerno smanjenje razine mineralne gustoće kostiju u svim područjima proksimalnog femura u odnosu na dobnu normu u prosjeku za 17%. Međutim, kod prolaznog sinovitisa dolazi do smanjenja mineralne gustoće kosti u prosjeku za 2-4%. U bolesnika s jednostranim procesom prije 1-3 godine razvija se osteoporoza kostiju zahvaćenog zgloba s padom mineralizacije u prosjeku na 68,4% optičke gustoće zdrave strane, s fluktuacijama od 45 do 90%.

Proučavanje mekih tkiva i hrskavičnih elemenata zgloba kuka postalo je moguće zahvaljujući uvođenju takve metode kao što je ultrazvučna sonografija. Ultrazvučni pregled zglobova kuka omogućuje dijagnosticiranje s visokim stupnjem sigurnosti manifestacija ishemijske nekroze glave bedrene kosti s kvalitativnom karakteristikom njezine težine. Metoda je visokoinformativna, neinvazivna, brza u realnom vremenu izvođenja, s mogućnošću višestrukog izvođenja i procjene dinamike procesa te relativno jeftina. Danas je ultrazvuk nedvojbeno metoda izbora u dijagnostici promjena na raznim organima, pa tako i na kuku

zglobova. Vrijednost ove metode je u tome što se može višekratno primjenjivati bez rizika za zdravlje bolesnika, za razliku od radiografije, koja se u djece, posebice novorođenčadi, smije primjenjivati samo po potrebi.

Metoda ultrazvuka temelji se na lociranju različitih organa i tkiva ultrazvučnim vibracijama koje se nalaze u dijagnostičkom frekvencijskom području od 2 do 15 MHz. Male valne duljine ovih oscilacija usporedive su s udaljenosti između malih strukturnih elemenata proučavanih tkiva, a oslobađanje energije tijekom refleksije je minimalno, što eliminira štetne učinke ultrazvuka.

Za razumijevanje bioloških učinaka ultrazvučnog zračenja potrebno je poznavati njegov fizikalno-kemijski primarni učinak. Prvo, učinak stvaranja topline. Temperatura zagrijavanja tkiva ovisi s jedne strane o trajanju zračenja, intenzitetu zračenja, koeficijentu apsorpcije i vodljivosti tkiva, as druge

Od količine prijenosa topline. Terapeutska primjena ultrazvuka visokog intenziteta već se dugo provodi uz pomoć uređaja za ultrazvučno zračenje. Uz dijagnostičke parametre ultrazvuka, stvaranje topline ne igra nikakvu ulogu.

Drugo, fenomen kavitacije, koji se javlja samo kod terapijskog, a ne kod dijagnostičkog intenziteta ultrazvučnog zračenja. Terapeutsko ultrazvučno zračenje dovodi do stvaranja mjehurića plina u tekućini i tkivima. Kada oni popuste tijekom faze pritiska, dolazi do visokih očitanja tlaka i temperature, što sekundarno može dovesti do pucanja stanica i tkiva. Oscilacije oscilirajućih mjehurića obično se javljaju asimetrično, a novonastala kretanja tekućine i plazme tvore neku vrstu toka. Rezultirajuće sile trenja mogu teoretski uzrokovati oštećenje staničnih membrana.

Treće, kemijsko djelovanje ultrazvuka. Yaoi (1984) je opisao učinak depolimerizacije makromolekula. Ovaj učinak je također dokazan u eksperimentima na različitim proteinskim molekulama i izoliranoj DNA. Pojava ovog učinka u staničnoj DNA je nemoguća zbog premale veličine molekula, dakle, mehanička energija valne duljine ne može utjecati na nastanak depolimerizacije.

Svi primarni učinci ultrazvučnog zračenja ovise o intenzitetu ultrazvučnog vala i njegovoj frekvenciji. Snaga trenutno korištenih uređaja u rasponu od 5-50 mW/cm2 je znatno ispod praga eksperimentalno stvorene mogućnosti štetnog djelovanja. Dijagnostička upotreba

ultrazvuk, čime se značajno razlikuje od ionizirajućeg zračenja, kod kojeg primarni učinak ne ovisi o dozi i intenzitetu.

Ultrazvuk se u dijagnostičke svrhe koristi već gotovo 30 godina i do danas nije dokazan nikakav štetan učinak ove dijagnostičke metode. S obzirom na trenutnu razinu znanstvenih istraživanja, može se tvrditi da je ultrazvučna metoda s korištenim intenzitetom sigurna i ne predstavlja nikakav rizik za zdravlje ispitivane populacije.

S pojavom novih ultrazvučnih metoda skeniranja, znanstvena istraživanja se neprestano provode kako bi se proučavao učinak tehnologija koje se uvode na biološka tkiva. Europski odbor za sigurnost ultrazvuka u medicini (ECMUS) Europske federacije društava za primjenu ultrazvuka u medicini i biologiji (EFSUMB) razvio je preporuke za nove tehnologije koje utječu na biološka tkiva. Kliničke sigurnosne upute (1998.) preporučuju da korisnik prilikom izvođenja Doppler ultrazvuka koristi informacije koje je dao proizvođač. Postoje sigurnosni indeksi - toplinski (TI) i mehanički (MI) za kontrolu izloženosti. Prvi od njih uzima u obzir moguće toplinske učinke, drugi - kavitacijske učinke. Ako na zaslonu uređaja nema indeksa, liječnik bi trebao smanjiti vrijeme izlaganja što je više moguće. U ortopedskim studijama TI ne smije biti veći od 1,0, MI ne smije biti veći od 0,23 pri intenzitetu ultrazvučnog pulsa Ispta (maksimum u prostoru, prosjek u vremenu) ne više od 50 mW/cm2. Ultrazvučni dijagnostički uređaji koji su trenutačno na tržištu rade intenzitetima koji su znatno ispod onih koje je odredio Američki institut za ultrazvuk u medicini na temelju izjave in vivo AIUM (Američki institut za ultrazvuk u medicini).

Uređaj hvata ultrazvučni val reflektiran od malih elemenata tkivnih struktura i na granicama medija između različitih tkiva. Nakon višestrukog pojačanja i složenih transformacija, na ekranu monitora se gradi dvodimenzionalna slika u takozvanoj "sivoj skali". Moderni uređaji omogućuju ne samo dobivanje statične slike, već i provođenje istraživanja u stvarnom vremenu. Nemaju sva tkiva u tijelu dobre slikovne karakteristike, što ograničava primjenu tehnike. Drugi nedostatak ultrasonografije je subjektivnost procjene, koja ovisi o karakteristikama slike i praktičnom iskustvu istraživača. Usprkos ovima

Ograničenja Dijagnostičke prednosti ultrazvuka su neosporne, a svoju je primjenu našao u svim granama medicine, pa tako iu ortopediji.

Vizualizacija bioloških struktura pomoću ultrazvučne tehnologije provodi se u dvodimenzionalnom načinu (B-mod) pomoću Dopplerovog efekta (duplex skeniranje), koji vam omogućuje proučavanje anatomske strukture organa i proučavanje protoka krvi u njima. Ultrazvučni pregled struktura zgloba kuka omogućuje vizualizaciju kontura ruba acetabuluma, glave i vrata bedrene kosti, zglobne čahure uz glavu i vrat bedrene kosti, zone rasta između epifize i metafize bedrene kosti. glava bedrene kosti, hrskavični pokrov glave bedrene kosti.

Ultrazvučne metode za proučavanje hemodinamike zgloba kuka.

Dopplerov efekt, koji je opisao austrijski fizičar H.A. Doppler, leži u činjenici da se frekvencija ultrazvučnog signala, kada se reflektira od pokretnog objekta, mijenja proporcionalno brzini lociranog objekta duž osi širenja signala. Kada se objekt kreće prema izvoru zračenja, frekvencija eha reflektiranog od objekta raste, a kada se objekt udaljava od izvora zračenja, smanjuje se. Razlika između frekvencija odašiljanja i prijemnika naziva se Dopplerov pomak frekvencije. Veličina pomaka ultrazvučne frekvencije može odrediti brzinu i smjer protoka krvi [V.P. Kulikov, 1997].

Godine 1980 P.G. Clifford i suradnici koristili su duplex metodu za ispitivanje krvnih žila. Prednost dupleksnog skeniranja je mogućnost istodobne eholokacije žile u stvarnom vremenu i analize Doppler spektrograma protoka krvi. Osim toga, metoda omogućuje izračunavanje stvarnih vrijednosti linearne i volumetrijske brzine protoka krvi ispravljanjem kuta nagiba senzora prema uzdužnoj osi krvnog suda. Kombinacija snimanja krvnih žila u B-modu, mapiranja protoka u boji i spektralne analize protoka krvi naziva se tripleks skeniranje. Color Doppler mapiranje (CDC) je način rada koji vam omogućuje praćenje širenja krvotoka, rubni defekt punjenja odgovara parijetalnoj formaciji, a protok boje odgovara pravom promjeru žile. Kada je arterija začepljena, utvrđuje se prekid u kartogramu u boji. Doppler spektrografija je najosjetljivija metoda za procjenu prirode protoka krvi u različitim dijelovima krvnih žila. Novi način ultrazvučne dijagnostike - Power Doppler mapping, temelji se na analizi amplitude ultrazvučnih vibracija reflektiranih od

pokretnih objekata, informacije su prikazane na zaslonu u obliku krvotoka označenih bojama. Za razliku od color doppler snimanja, Power Doppler mapping (EDC) nije osjetljiv na smjer protoka, malo ovisi o kutu između ultrazvučne zrake i protoka krvi, osjetljiviji je posebno na spore protoke (moguće je proučavati male protoke teče arterijska i venska krv), te je otporniji na buku.

Doppler ultrazvuk našao je široku primjenu u ortopediji. U praksi ortopedije - traumatologije često postaje potrebno proučavati protok krvi u udovima, posebno u područjima od interesa. Prethodno korištena angiografija nije pronašla široku distribuciju, jer je invazivna metoda i namijenjena je uglavnom za jednu studiju. Trenutno, u vezi s razvojem ultrazvučne dijagnostičke opreme, postalo je moguće pratiti regionalnu hemodinamiku u bolesnika s patološkim procesima upalnog i degenerativno-distrofičnog podrijetla. Suvremeni ultrazvučni uređaji, s mogućnošću provođenja color Doppler mapiranja, daju najvišu rezoluciju dijagnostičkih slika ligamenata, tetiva, hrskavice. Istovremeno je moguće procijeniti vaskularni odgovor u području otkrivenih promjena, kao i pratiti liječenje.

Koristeći metodu protoka boja, pronađene su promjene u cirkulaciji krvi u području zgloba kuka, koje se javljaju tijekom njegove urođene i stečene patologije, kao i tijekom stalnih medicinskih manipulacija. U ovom slučaju, protok krvi može se pratiti iu mekim tkivima koja okružuju zglob kuka iu strukturama koje predstavlja hrskavično tkivo. U procesu istraživanja utvrđene su neke zakonitosti:

Smanjena prokrvljenost u području zgloba kuka kod djece s Perthesovom bolešću, prirođenim jednostranim iščašenjem kuka i deformirajućom artrozom u usporedbi s uvjetno zdravom stranom, što još jednom dokazuje patogenetsku prirodu ovih bolesti i omogućuje provođenje odgovarajuće terapije. uz kontrolu cirkulacije krvi u području interesa.

Nakon kirurških intervencija, korištenjem različitih implantata, ultrazvučne studije s color Doppler mapiranjem omogućuju vizualizaciju procesa restrukturiranja transplantata. Istodobno, povećanje protoka krvi u području implantata i smanjenje razine perifernog otpora u krvnim žilama (IR - 0,4-0,7) neizravni su znakovi restrukturiranja u tijeku, a naknadno smanjenje broja arterijskih krvnih žila i povećanje

periferni otpor (IR se približava 1,0) u njima označava završetak procesa.

Kod upalnih procesa u području zgloba kuka CDI detektira povećanje protoka krvi u području zglobne čahure, sinovijalne ovojnice. Prema stupnju vaskularizacije može se uvjetno govoriti o težini procesa, a kasnije tijekom liječenja pratiti promjene koje su u tijeku.

Za vizualizaciju mikrocirkulacije u području zgloba kuka u djece rane i mlađe dobi s prirođenim iščašenjem kuka korištena je metoda Power Doppler mapiranja. Metoda se temelji na amplitudi eho signala, koji odražava gustoću pokretnih eritrocita u određenom volumenu, ne uzimajući u obzir brzinu i smjer kretanja. Stoga je uz pomoć EHD-a moguće dobiti slike vaskularnih struktura ne samo s visokim protokom u njima, već i malih krvnih žila s vrlo niskim protokom krvi. U tom smislu, EDC se u većini slučajeva koristi za vizualizaciju mikrovaskulature vaskularnog korita. Prilikom izvođenja energetskog mapiranja područja zgloba kuka, Doppler signali se bilježe u projekciji hrskavičnog dijela krova acetabuluma, limbusa, u centrima okoštavanja glave bedrene kosti, u proksimalnoj zoni rasta femura, zgloba. kapsula i mišićno tkivo. U bolesnika s jednostranim kongenitalnim iščašenjem kuka uočeno je da je snaga Doppler signala uvijek 2,1 puta manja na strani lezije. Kod displazije s kašnjenjem u razvoju jezgre okoštavanja glave femura, dolazi do smanjenja ili odsustva Doppler signala u središtu glave femura, što ukazuje na smanjenje protoka krvi u ovom području.

Duplex ultrazvučni pregled venskog protoka krvi u djece s osteohondropatijom glave bedrene kosti otkriva sekundarne promjene promjera venske žile na pozadini postojeće venske patologije. Venska dilatacija dovodi do teških hemodinamskih poremećaja proksimalnog femura koji su posljedica akutne tromboze, praćene velikim trofičkim poremećajima koštanog tkiva u slučajevima kasne dijagnoze i nepravovremenog liječenja. Tehnika duplex skeniranja donjih ekstremiteta u djece otkrila je obrazac značajnog povećanja venskog zastoja (50% ili više) na zahvaćenoj strani kod Legg-Calve-Perthesove bolesti u kombinaciji s određenim ultrazvučnim obilježjima kostiju i hrskavice. komponente. Ti podaci olakšavaju identifikaciju preradiološkog stadija bolesti - stadija latentne ishemije,

što može biti visoko informativna metoda za ranu i diferencijalnu dijagnostiku bolesti proksimalnog femura.

Stoga je Doppler ultrazvuk, koji omogućuje procjenu regionalne prokrvljenosti zgloba kuka kod aseptične nekroze glave bedrene kosti, sinovitisa, artritisa, važna metoda za procjenu učinkovitosti i primjerenosti liječenja, regulacije opterećenja i funkcionalne terapije.

Ultrazvučne metode istraživanja niza patologija zgloba kuka.

Bolovi u zglobu kuka kod djece mogu se pojaviti iz raznih razloga: kod Legg-Calve-Perthesove bolesti, prolaznog sinovitisa, koksartroze i drugih bolesti zgloba kuka. Problem rane dijagnoze aseptičke nekroze glave bedrene kosti najrelevantniji je u dječjoj ortopediji. Kasna dijagnoza degenerativnih poremećaja glave femura dovodi do velikog postotka loših ishoda s posljedičnim razvojem koksartroze. Ultrasonografski znakovi aseptične nekroze glave bedrene kosti opisali su brojni autori.

U fazi nekroze utvrđuju se znakovi sinovitisa: proširenje zglobnog prostora zbog izljeva u zglobu, smanjenje akustične gustoće odjeljaka glave, žarišta labavljenja epifize, heterogenost akustične gustoće odjeljaka glave. , heterogenost akustične gustoće zone rasta, umjereno "zamućenje" kontura, kršenje oblika hrskavičnog dijela glave. Zglobni izljev na ultrazvuku, kao prva manifestacija preradiološkog stadija, javlja se u 50% slučajeva.

U fazi impresionog prijeloma otkriva se umjereno nakupljanje izljeva u zglobnoj šupljini, smanjenje visine epifize i višestruka područja povećane akustične gustoće. Također se može primijetiti spljoštenost, nejasnost i diskontinuitet obrisa glave.

U fazi fragmentacije vizualizira se proširenje zglobnog prostora, daljnje smanjenje visine epifize, njezino spljoštenje i fragmentacija, ukupno smanjenje akustične gustoće okoštalog dijela glavice i pojava područja heterogenosti se određuju. Primjećuje se diskontinuitet i širenje glave, skupljanje njezinih kontura.

Stadij reparacije karakterizira promjena oblika glave, njezino spljoštenje različite težine, povećanje akustične gustoće i promjena anatomskih odnosa u zglobu.

Stadij ishoda ovisi o prethodno započetom liječenju, može biti povoljan uz potpunu obnovu visine epifize glave femura i nepovoljan kada se uoči skleroza, prisutnost osteofita, slobodna intraartikularna tijela, oblik femura. glava je oštro poremećena.

Poznato je da je uspješno liječenje aseptičke nekroze glave bedrene kosti moguće samo u slučajevima kada glava bedrene kosti ima dovoljnu plastičnost i potencijal rasta za vlastitu remodelaciju. Ovisi o stupnju i težini patološkog procesa, dobi djeteta. Acetabulum u ranim stadijima bolesti zadržava pravilan oblik i djeluje kao matrica za oporavljenu glavu bedrene kosti. Prekrivajući glavu u potpunosti, luk acetabuluma sprječava njegov rast u bočnom smjeru, čime sprječava daljnju deformaciju. Inače, tipičan ishod bolesti je deformacija proksimalnog kraja bedrene kosti u obliku gljivaste glavice, koja je mnogo veća od acetabuluma, skraćenje i proširenje vrata te visoko stajanje velikog trohantera. Gljivasto povećana glava bedrene kosti razara luk šupljine, što dovodi do nestabilnosti zgloba, što je uz skraćenje od 1,5-2 cm uzrok hromosti.

Opisani teški poremećaji anatomske strukture zgloba kuka temelj su razvoja deformirajuće koksartroze, praćene ukočenošću, jakim bolnim sindromom i dovode do rane invalidnosti pacijenta. Idi na sadržaj >>>

Bibliografija.

1. Abakarov A. A. Stimulacija reparativne osteogeneze u aseptičkoj nekrozi glave bedrene kosti u eksperimentu / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedija, traumatologija i protetika.- 1986.- Br. 11.- S. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteohondropatija /E. A. Abalmasova // Ortopedija i traumatologija djetinjstva.- 1983.- Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova A. A. Aseptička nekroza epifiza kostiju tijekom razdoblja rasta / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Zbornik radova VIII kongresa traumatologa i ortopeda Ukrajinskog SSR-a: Sat. znanstveni Umjetnost. - Kijev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Korektivna osteotomija femura u liječenju Perthesove bolesti u djece / A. V. Beletsky // Klinika i eksperiment u traumatologiji i ortopediji: sažeci izvješća. jubilej znanstveni Konferencija istraživačkog centra "WTO", 26-28 siječnja - Kazan, 1994. - S. 14-15.

5. Belokrylov N. M. Integrirani pristup liječenju osteohondropatije glave femura u djece / N. M. Belokrylov // Zbornik radova Kongresa traumatologa - ortopeda Rusije s međunarodnim sudjelovanjem "Novi implantati i tehnologije u traumatologiji i ortopediji": sub. znanstveni Umjetnost. - Yaroslavl, 1999.- S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografija u klinici za traumatologiju i ortopediju / A. A. Belyaeva.- M.: Medicina, 1993.

7. Bergaliev A. N. Trofazna dinamička scintigrafija kostiju u složenoj dijagnostici i procjeni učinkovitosti konzervativnog liječenja neurodisplastičnih lezija zgloba kuka u djece / A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Zbornik radova kongresa traumatologa - ortopeda Rusije s međunarodnim sudjelovanjem "Novi implantati i tehnologije u traumatologiji i ortopediji": sub. znanstveni Umjetnost - Jaroslavlj, 1999.

8. Bunin E. A. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja Perthesove bolesti u djece u sanatoriju / E. A. Bunin // Ortopedska traumatologija i protetika.-

1990.- Broj 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteohondropatija stopala i potkoljenice: udžbenik - priručnik za metode / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Vrijednost rendgenske kompjutorizirane tomografije u dijagnostici određenih bolesti zgloba kuka. Mogućnosti suvremene radijacijske dijagnostike u medicini /A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Ultrazvučna dijagnostika Perthesove bolesti u djece u predradiološkoj fazi / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Aktualna pitanja u liječenju bolesti i ozljeda mišićno-koštanog sustava u djece.- St. Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Distrofične bolesti zgloba kuka u djece: patogeneza, klinika, liječenje / Yu. A. Veselovsky: dis. ... dr. med. nauk.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovsky Yu.A. Patogeneza i rano konzervativno kompleksno liječenje početnih stadija osteohondropatije glave femura u djece / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedska traumatologija.- 1988.-№ 6.- P. 51-52.

14. Veselovsky Yu A. Kirurško liječenje Perthesove bolesti na početku formiranja vanjske subluksacije glave bedrene kosti. Rano otkrivanje, klinički pregled i liječenje djece s bolestima mišićno-koštanog sustava / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Uvod u medicinu utemeljenu na dokazima / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Scintigrafija kostiju kod Legg-Calve-Perthesove bolesti / N. Vlakhov, P. Tivchev // Medicinska radiologija. - 1984.- T. 29.- Br. 1.-S. 72-74 (prikaz, ostalo).

17. Volkov M.V. Osteohondropatija glave bedrene kosti u djece / M.V. Volkov // Zdravstvena zaštita.- 1959.- Broj 6.- S.21-25.

18. Gankin A.V. O pitanju kirurškog liječenja Perthesove bolesti u starije djece / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. ruski nacionalni kongres "Čovjek i njegovo zdravlje", 24.-28. studenog. 2003. - St. Petersburg, 2003. - S.

19. Gafarov H. Z. Liječenje djece i adolescenata s ortopedskim bolestima donjih ekstremiteta / H. Z. Gafarov - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Biomedicinska statistika / S. Glantz; po. s engleskog. Yu.A. Danilova; izd. N. E. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459p.

21. Goncharova L. D. Biomehanička potkrijepljenost funkcionalne metode liječenja ostohondropatije glave femura u djece: dis. . kand. med. Znanosti / L. D. Goncharova.- Kijev, 1979.- 118p.

22. Goncharova M. N. Morfološke karakteristike promjena u glavi bedrene kosti nakon smanjenja kongenitalne dislokacije kuka / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedija, traumatologija.- 1970.- Br. 2.-S. 10-14 (prikaz, ostalo).

23. Gorbatenko S. A. Ultrazvučna dijagnostika ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava: udžbenik. dodatak / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. Grof R. Sonografija zglobova kuka novorođenčadi. Dijagnostički i terapijski aspekti: smjernice / R. Graf; po. s njim. V. D. Zavadovskaya - 5. izdanje, revidirano. i prošireno - Tomsk: Izdavačka kuća Tom. un-ta, 2005.- 196 str.

25. Gratsiansky V.P. Aseptična nekroza glave bedrene kosti kod djece i odraslih / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 str.

26. Guseynov A. G. Rana dijagnoza i liječenje Perthesove bolesti uz korištenje intenziviranja opskrbe krvlju: autor. ... kand. med. Znanosti / A. G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 str.

27. Guch A. A. Etudes moderne ultrazvučne dijagnostike / A. A. Guch // Studija trbušne aorte, zdjeličnih žila i donjih ekstremiteta. Nove tehnologije u ultrazvuku.- K.: Ukrmed., 2000.- Br. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Kirurško liječenje djece s Legg-Calve-Perthesovom bolešću: autor. dis. ... kand. med. Znanosti / A. Sh. Daurov.- Samara, 1999.- 26 str.

29. Deduškin V.S. Uloga kompjutorizirane tomografije u distrofičnim bolestima zgloba kuka / V. S. Dedushkin // Ortopedska traumatologija i protetika - 1991. - Broj 1. - P. 1-4.

30. Divakov M. G. Aseptička nekroza kostiju i obrazloženje metoda njihovog liječenja: autor. dis. ... dr. med. Znanosti / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36p.

31. Divakov M. G. Rana ultrazvučna dijagnoza osteohondropatije glave bedrene kosti / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //Vijesti radijacijske dijagnostike.- 1999.- br. 2.- str. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. Varijante opskrbe krvlju zgloba kuka u Perthesovoj bolesti i njihov odnos s tijekom patološkog procesa / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Orthopedics Traumatology.- 1987.- No. 10.- P. 45-48.

33. Dolnitsky O.V. Gama scintigrafska procjena opskrbe krvlju zgloba kuka u Perthesovoj bolesti / O.V. Dolnitsky // Ortopedska traumatologija i protetika. - 1989.- Broj 3.- Str.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Sinovijalno okruženje zgloba kod Perthesove bolesti: ehografska studija / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Ortopedska traumatologija i protetika.- 1988.- Br. 10.- P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Oblici oštećenja glave femura u Perthesovoj bolesti / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedska traumatologija i protetika. -1991.- Broj 5.- S. 55-61.

36. Dudinov V. N. O intenzitetu cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima u djece s Perthesovom bolešću / V. N. Dudinov // Promjene u perifernoj cirkulaciji (makro- i mikrocirkulacija) kod ozljeda i bolesti ekstremiteta: zbirka Ivanovo, 1976 .- C .70-73.

37. Dudinov VN Rana dijagnoza i rano liječenje osteohondropatije glave femura u djece: autor. dis. ... kand. med. Znanosti / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 str.

38. Evseev V. I. Biomehanički koncept patogeneze degenerativno-distrofičnih procesa u zglobu kuka. Koksartroza (patogeneza, klinika, liječenje) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Značaj mjerenja intraosalnog krvnog tlaka u vratu femura za ranu dijagnozu Perthesove bolesti u djece / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- Br. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Posttraumatska aseptična nekroza glave bedrene kosti /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatologija i ortopedija Rusije.- 1996.- Broj 1.- P. 22-25.

41. Eskin N. A. Kompleksna dijagnostika bolesti i ozljeda mekih tkiva i zglobova mišićno-koštanog sustava: dis. ... dr. med. Znanosti / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325p.

42. Zorya V. I. Simptom blokade zgloba kuka u aseptičkoj nekrozi glave bedrene kosti III stupnja / V. I. Zorya // Ortopedija i traumatologija.- 1987.- Br.

43. Zubarev A. V. Dijagnostički ultrazvuk: mišićno-koštani sustav / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 str.

44. Zubarev A. V. Ultrazvučna dijagnostika u traumatologiji /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 str.

45. Ivanov A. V. Algoritam za ranu dijagnozu Perthesove bolesti pomoću računalne tomografije / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Aktualna pitanja pedijatrijske traumatologije i ortopedije: materijali znanstvenih i praktičnih. konf. det. ortopedska trauma Rusija, 5.-7. lipnja, Moskva.- M., 2001.- str. 79.

46. Ivanov A. V. Dijagnoza i liječenje osteohondropatije kostiju donjih ekstremiteta: dis. ... kand. med. Znanosti / A. V. Ivanov. - M., 2001.- 123p.

47. Isakov Yu. F. Kirurške bolesti u djece / Yu. F. Isakov .- M .: Medicina,

48. Kadyrov M. K. Ultrazvučni pregled zgloba kuka u aseptičkoj nekrozi u djece / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. konferencije.- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov M. K. Nuklearna magnetska rezonancija u dijagnozi aseptičke nekroze glave bedrene kosti, nakon konzervativne redukcije VVB / M. K. Kadyrov // Aktualni problemi vertebrologije i artrologije: sažeci znanstveno-praktičnih materijala. konf.- Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Rana dijagnoza osteohondropatije zgloba kuka /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekova.-1977.- T. 118.- Br. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Otvoreno pismo specijalistima ultrazvuka u medicini / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Medicinska vizualizacija - 1997. - Broj 2. - P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Opseg i redoslijed dijagnostičkih radnji u Perthesovoj bolesti / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Novi implantati i tehnologije u traumatologiji i ortopediji: materijali kongresa traumatologa - ortopeda Rusije s međunarodnim. sudjelovanje. - Yaroslavl, 1999.- S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Neki aspekti sonografske dijagnostike patologije zgloba kuka u djece / M. A. Kotkova, T. V. Buylova, O. V. Komkova // Aktualni problemi traumatologije i ortopedije: znanstveni materijali. Conf.- Ch.1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Kirurško liječenje osteohondropatije donjih ekstremiteta u djece / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Organizacijski, dijagnostički i terapijski problemi hitnih stanja: Sat. znanstveni tr. znanstveno-praktične. Conf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Degenerativno-distrofične bolesti zgloba kuka u djece i adolescenata: klasifikacija, dijagnoza, liječenje / A.P. Krisyuk // Ortopedska traumatologija i protetika.- 1986.- br. 11.- str. 67-73.

56. Krupatkin AI Neurovaskularna komponenta distrofičnog procesa i razvoj osteonekroze u Perthesovoj bolesti //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bilten traumatologije i ortopedije. N. N. Priorova.- 2002.- Broj 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Pružanje rasterećenja zgloba kuka u liječenju Perthesove bolesti / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Organizacija i liječenje djece s ortopedskim bolestima i ozljedama: Sat. sažetaka međuregionalni znanstveno-prakt. konf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Rana dijagnoza i složeno liječenje Perthesove bolesti: dis.

Cand. med. Znanosti - M., 1999. - 202 str.

59. Kuznechikhin E. P. Rezultati dvostrukog skeniranja krvnih žila koje opskrbljuju proksimalni femur kod degenerativno-distrofičnih bolesti zgloba kuka / E. P. Kuznechikhin i sur. konferencijska djeca. traumatolozi-ortopedi Rusije.- St. Petersburg, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V. P. Obostrano skeniranje u boji u dijagnostici vaskularnih bolesti / V. P. Kulikov - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Kongenitalna displazija zgloba kuka. Kongenitalna subluksacija i dislokacija kuka / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik - Kijev: Zdravlje,

62. Li A.D. Transosalna kompresivno-distrakcijska osteosinteza u aseptičkoj nekrozi glave bedrene kosti (Legg-Calve-Perthesova bolest): ruke. o transosalnoj kompresijsko-distrakcijskoj osteosintezi / A. D. Li, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas ljudske anatomije / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev - 3. izdanje, revidirano. i dodatni .. - M .: Alliance-V, 1998.

64. Lvov S. E. Rana diferencijalna dijagnoza Perthesove bolesti u djece s bolovima u području kuka / S. E. Lvov // Čovjek i njegovo zdravlje: 8. st. nacionalni Kongres, 24.-28. studenog 2003. - St. Petersburg, 2003. - S. 182.

65. Mavyev B. O. Opskrba krvlju zgloba kuka kod osteohondropatije u djece / B. O. Mavyev //Ortopedija, traumatologija.- 1985.- Br. 12.- P. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedeutika dječjih bolesti /A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. -2. izdanje, revidirano. i dodatni .- St. Petersburg: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. Korištenje toplinskog snimanja je novo u dijagnostici osteohondropatije kostiju donjeg ekstremiteta / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Aktualna pitanja pedijatrijske traumatologije i ortopedije: materijali znanstvenih i praktičnih. konf. det. ortopedska trauma Rusija, Staraya Russa, 25.-27.05.2000 - SPb., 2000.-str. 171-173 (prikaz, ostalo).

68. Malakhov O. A. Razvojni poremećaji zgloba kuka: klinika,

dijagnostika, liječenje: monografija / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar - Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 str.

69. Malakhov O. A. Neurodistrofični sindrom i Perthesova bolest: moguće

načini rješavanja problema / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Aktualna pitanja pedijatrijske traumatologije i ortopedije: materijali sastanka glavnih pedijatrijskih ortopedskih traumatologa Rusije, 29.-30. svibnja 2002., Svetlogorsk, .-SPb., 2002. - S 148-150.

70. Malakhov O. A. Nove mogućnosti ultrazvuka u dijagnostici i promatranju

displazija kukova u male djece: zbornik radova sa sastanka poglavlja. det. ortopedski traumatolozi, Rusija 29.-30. svibnja 2002., Svetlogorsk / O. A. Malakhov, St. Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Nove mogućnosti ultrazvučnog pregleda u patologiji

zgloba kuka u djece / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Čovjek i njegovo zdravlje: 8. Rusija. nacionalni kongres, 24.-28. studenog - St. Petersburg, 2003. - P.183.

72. Malakhov O. A. Formiranje zgloba kuka u djece i adolescenata: anatomske i rendgenske studije / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev //Optimalne tehnologije dijagnostike i liječenja u pedijatrijskoj traumatologiji i ortopediji, pogreške i komplikacije: Zbornik simpozija det. traumatolozi-ortopedi Rusije, Volgograd, 17-19 sept. 2003. - St. Petersburg, 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Idiopatska aseptička nekroza glave femura u odraslih / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicina, 1982.- 136 str.

74. Moiseev S. N. Osteohondropatija glave femura u djece: diferencirani pristup u dijagnozi i liječenju: dis. . kand. med. Znanosti / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 str.

75. Moroz N. F. O patološkim mehanizmima nastanka i razvoja degenerativno-distrofičnih lezija zglobova / N. F. Moroz // Materijali IV kongresa traumatologa i ortopeda ZND-a - Jaroslavlj, 1993.

76. Nazarov E. A. Degenerativno-distrofične bolesti zglobova donjih ekstremiteta: autor. dis. .dr med. Znanosti / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 str.

77. Nazarov E. A. Kliničke i morfološke paralele u aseptičkoj nekrozi glave femura u odraslih / E. A. Nazarov // Arhiv patologije.- 1989.- Br. 1.- P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revaskularizacija avaskularne spužvaste kosti u eksperimentu / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedija, traumatologija.- 1991.- br. 8.-S. 26-30 (prikaz, stručni).

79. Neverov V. A. Liječenje prijeloma vrata femura u starijih bolesnika / V. A. Neverov // Bilten kirurgije - 1988. - Broj 9. - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Medicinska rehabilitacija bolesnika s aseptičnom nekrozom

81. Osipov L. V. O sigurnosti ultrazvučnih dijagnostičkih studija / L.

B. Osipov // Medicinska vizualizacija.- 1997.- Br. 3.- S. 22-31.

82. Osipov L.V. Ultrazvučni dijagnostički uređaji / L.V. Osipov.- M.,

83. Osteohondropatija u djece. Komparativna analiza metoda istraživanja zračenja / L. M. Badamshina i dr. // Medicinska vizualizacija - 2004. - Broj 3. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Vaskularne i mikroskopske promjene u tkivima zgloba kuka u Perthesovoj bolesti / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Arhiv patologije - 1986. - T. 48, broj . 4.- S. 57-62.

85. Plis A. I. Radionica primijenjene statistike u okruženju ZRBB: udžbenik. dodatak /A. I. Plis. - M.: Financije i statistika, 2004. - Dio 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu I. Rano kirurško liječenje djece s teškim oblicima Perthesove bolesti / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamika regionalnog protoka krvi u procesu složenog rehabilitacijskog liječenja, uključujući EHF-punkciju, u djece s Legg-Calve-Perthesovom bolešću / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. ruski nacionalni kongres "Čovjek i njegovo zdravlje", 24.-28.studenog. 2003. - St. Petersburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Značajke cirkulacije krvi u zglobovima kuka u djece s Legg-Calve-Perthes bolešću: dis. ... kand. med. Znanosti / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. Anatomija čovjeka / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Dobitak težine M. G. Opskrba krvlju ljudskih dugih kostiju / M. G. Dobitak težine.- L.: Medgiz, 1938.- 260 str.

91. Prokhorov V. P. Proučavanje stupnja mineralizacije u idiopatskoj osteonekrozi glave femura prema podacima rendgenske fotodenzitometrije / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Ortopedija traumatologija i protetika. - 1980.- br. 12.-S. 35-38 (prikaz, ostalo).

92. Pulatov A. R. Mogućnosti denzitometrijskih studija u diferencijalnoj dijagnozi Perthesove bolesti / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitacija bolesnika s ozljedama i bolestima zdjeličnih kostiju. Nove tehnologije u liječenju ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava: Republički materijali. znanstveno-praktične. Conf., 17.-18. rujna 2003. - Jekaterinburg, 2003.-str. 91-92 (prikaz, stručni).

93. Pykov M. I. Dječja ultrazvučna dijagnostika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthesova bolest: pitanja patogeneze, tijek, ishodi i liječenje: autor. dis. ... kand. med. Znanosti / A. A. Radomsky. - Kijev, 1989.- 21s.

95. Rasulov R. M. Aseptična nekroza glave bedrene kosti: pregled literature /

R. M. Rasulov // Traumatologija i ortopedija Rusije - 2003. - Broj 1. - P. 66-76.

96. Rasulov R. M. Novo rješenje u liječenju aseptičke nekroze glave bedrene kosti / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Moderne tehnologije u

Traumatologija, ortopedija: pogreške i komplikacije - prevencija, liječenje: Intern. kongres; Moskva, 5.-7.10. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Statistička analiza medicinskih podataka. Primjena paketa aplikacija BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Medijska sfera, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. X-ray dijagnostika bolesti kostiju i zglobova / S. A. Reinberg - M., Medicina, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov P. V. Radijacijska dijagnoza Legg-Calve-Perthesove bolesti: autor.

Cand. med. znanosti. - Obninsk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Matematička statistika u kliničkim ispitivanjima / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256p.

101. Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. Faze razvoja displastične koksartroze u djece / V. A. Andrianov i sur. // Ortopedija, traumatologija i protetika - 1987. - Broj 4. - P. 19-20.

104. Stamatin S.I. Značajke angioarhitektonike zgloba kuka u bolesnika s aseptičnom koksartrozom i njihovo kirurško liječenje /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV kongres traumatologa i ortopeda BSSR-a. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110 (prikaz, ostalo).

105. Stenton G. Biomedicinska statistika: Per. s engleskog. / G. Stenton.- M.: Praksa, 1998.- 459p.

106. Stetsula V.I. O ulozi mehaničkih čimbenika u mehanizmu adaptivnog restrukturiranja kosti / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedija, traumatologija.- 1983.- br. 8.- str. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Cirkulacija krvi u zglobu kuka kod Perthesove bolesti / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Medicinski časopis Uzbekistana. - 1988.- Br.

108. Tikhonenkov E.S. Kongenitalna dislokacija kuka / E.S. Tikhonenkov // Priručnik za traumatologiju i ortopediju.- M.: Medicina, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthesova bolest i prolazna koksalgija u djece / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Vizualna anatomija / O. Feitz, D. Moffett: per. s engleskog. - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov M. N. Perthesova bolest u školske djece: Klinika, dijagnoza, liječenje: dis. .kand. med. Znanosti / M. N. Kharlamov.- St. Petersburg, 1994.- 203p.

112. Chuchkov V. M. Dobna morfologija provodnog aparata mišićnih živaca / V. M. Chuchkov: dis. ... dr. med. znanosti - M.; Izhevsk, 1990.- 445p.

113. Sharpar V. D. Perthesova bolest. Endotel krvnih žila zgloba kuka tijekom elektronskog mikroskopskog pregleda / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Optimalne tehnologije za dijagnozu i liječenje u pedijatrijskoj traumatologiji i ortopediji, pogreške i komplikacije: materijali simpozija det. traumatolozi-ortopedi Rusije; Volgograd, 17.-19.9. 2003. - St. Petersburg, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD Vrijednost procjene regionalne cirkulacije u ranoj dijagnozi Perthesove bolesti / V. D. Sharpar // Kirurška korekcija i restorativno liječenje ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava u djece: materijali Vseros. znanstveno-praktične. konf. det. ortopedski traumatolozi: Sat - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar VD Komparativna procjena nekih metoda rane dijagnoze i liječenja Perthesove bolesti / VD Sharpar // Ortopedija, traumatologija i protetika.-1984.- Broj 4.- P. 14-18.

116. Shatsillo OI Osteo-kartilaginalna autoplastika u liječenju metatuberkulozne koksartroze i aseptične nekroze glave bedrene kosti: autor. dis. . kand. med. Znanosti / O. I. Shatsillo.- St. Petersburg, 1998.- 28p.

117. Shumada I. V. Na pitanje mehanizama terapijskog učinka intertrohanternih osteotomija u aseptičkoj nekrozi glave bedrene kosti / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ortopedska traumatologija i protetika.- 1990.- Br. 2.- S. 35-39 (prikaz, stručni).

118. Shumada I. V. Suvremeni koncepti etiologije i patogeneze aseptičke osteonekroze glave bedrene kosti: pregled literature / I. V. Shumada // Ortopedija, traumatologija.- 1991.- Br. 3.- S. 66-69.

119. Yanakova O. M. Uloga ultrazvuka u ranoj dijagnozi osteohondropatije glave femura u djece / O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Materijali znanstvenih i praktičnih. konf. det. ortopedski traumatolozi Rusije; Staraya Russa, 25.-27. svibnja 2000. - St. Petersburg, 2002. - P. 164-167.

120. Yanakova O. M. Ultrasonografska dijagnoza displazije kuka, kongenitalna dislokacija kuka u djece prve godine života. . kand. med. znanosti / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 str.

121. Yanakova O.M. Ultrasonografija i bolni zglob kuka u djece / O.M. Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Aktualni problemi traumatologije i ortopedije: znanstveni materijali. konf. u okviru međunarodnog foruma "Čovjek i trauma" - Nižnji Novgorod, 2001. - 1. dio - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Femofalni oblik glave kod Perthesove bolesti: Je li kontralateralni kuk abdominalni / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Orthop.- 1968.-V. 54, br. 7.- Str. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, vlč. Rheum.- 1975.-V. 42.- Str. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologija Perthesove bolesti / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- Str. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, broj 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Mišljenja i usporedna zapažanja o etiologiji Legg-Calve-Perthesove bolesti / I. Batory // Arch. Orthop. Traum. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.-Bd. 38.- Str. 693-700.

131. Burwell R. G. Urednička napomena / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // Rev. Kir., 1910. - V. 42.- S. 54-

133. Catteral A. Prirodna povijest, klasifikacija i rendgenski znakovi kod Legg-Calve-Perthesove bolesti / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351 (prikaz, ostalo).

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Povijest, patofiziološki i današnji koncepti liječenja. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee, Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- P. 50-64.

135. Coleman S. Prijelom vrata bedrene kosti: patogeneza nezarastanja avaskularne nekroze i kasne degenerativne promjene / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiografski negativna avaskularna nekroza: otkrivanje MR slikom /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology.- 1988.-V. 168, N 1.- Str.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonecroses of bone: Current concept as to etiology and pathogenesis /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- S. 30-39.

138 Chung S.M.K. Arterijska opskrba proksimalnog kraja ljudske bedrene kosti u razvoju /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Kirurgija.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) kontrast - pojačana dopplerska slika u Legg - Calve - Perthesovoj bolesti / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- S. 871-874.

140. Doria A.S. Kontrastno pojačana Doppler sonografija: procjena revaskularizacijskog floua u Legg-Calve-Perthesovoj bolesti / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P. 171-182.

141. Doria A. S. Kontrast - pojačana dopplerska slika: usporedba sa scintigrafskim fazama revaskularizacije glave femura u Legg-Calve - Perthesovoj bolesti / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- Str. 471-478.

142. EFSUMB Newsletter.- 1996.- Broj 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Sinovitis kuka i Legg-Pertheseova bolest / A.B. Ferguson // Clin. Orthop.- 1954.- N 4.- P. 180-188.

144. Ferguson A.B. Najnoviji napredak u razumijevanju Legg-Perthesove bolesti / A.B. Ferguson // Orthop. Pregled.- 1978.-V.1, N 4.- S. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- P. 123-133.

146. Ficat R.P. Rana dijagnoza osteonekroze funkcionalnim ispitivanjem kosti / R.P. Ficat // Napredak ortopedske kirurgije.- 1981.- V. 5.- S. 17-27.

147. Frasez P. Daljnja iskustva s diskriminirajućim funkcijama u diferencijalnoj dijagnozi hiperkalcijemije / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Genes B. M. Rana osteonekroza glave bedrene kosti: otkrivanje kod visokorizičnih pacijenata koji žele MR snimanje / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524 (prikaz, ostalo).

149. Gill T.J. Intraoperativna procjena vaskularnosti glave bedrene kosti nakon prijeloma vrata bedrene kosti / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., N 7.- Str. 474-478.

150. Graf R. Dijagnoza kongenitalne dislokacije zgloba kuka ultrazvučnim spojem / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Graf R. Osnove sonografske dijagnostike displazije dojenčadi / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- P. 735-740.

152. Green N. E. Intraosealni venski tlak u Legg-Calve-Perthesovoj bolesti / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Kirurgija.- 1982.-V. 64-A, N 5.- P. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc.- P. 184.

154. Harrison M. H. M. Preliminarni prikaz liječenja bolnog kuka koji potječe od Perthesove bolesti // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Liječenje Perthesove bolesti Birminghamskom udlagom / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetrija u prolaznom sinovitisu kuka u djeteta / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Hesse B. Mora li to uvijek biti Perthesova bolest? Što je epifizna displazija? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Vol. 414.- Str. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Nekroza glave femura / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.

122, N 1.- Str. 75-84.

160. Ingman A. M. Usporedba između inominatne osteotomije i spike kuka u liječenju Legg-Calve-Perthesove bolesti / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologija traumatske i netraumatske osteonekroze / B. Jacobs // Clin. Orthop.- 1978.- N. 130.- P. 51-68.

dobi na početku bolesti / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop.- 2003.-V. 23.-

N 5.- Str. 590-600.

163. Kayser R. Vrijednost ultrazvučne dijagnoze kod Legg - Calve - Perthesove bolesti / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, br. 24.- Str. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthesova bolest / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- Str. 95-102.

165. Landin L. A. Prolazni sinovitis kuka. Njegova učestalost, epidemiologija i povezanost s Perthesovom bolešću / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Kirurgija.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Neravnomjerna perfuzija krvi kod osteonekroze glave bedrene kosti / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73.- P. 561-569.

168. Legg A. T. Nejasna bolest zgloba kuka / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- Str.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonekroza kuka liječena intertrohanternom osteotomijom /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Kirurgija.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthesova bolest. (Medline)

171. Forum Orhoseek Meesege. Legg-Calve-Perthesova bolest. (Medline)

172. Orler R. Avaskularna nekroza glave bedrene kosti kao teška komplikacija nakon femoralnog intramedularnog zabijanja u djece i adolescenata / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biologija idiopatske nekroze glave femura čovjeka proučavana tetraciklinskim označavanjem i mikrokardiografijom / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, N 1.- Str.18-27.

175. Salter R.B. Prognostički značaj subhondrijalnog prijeloma i klasifikacija u dvije skupine zahvaćenosti glave bedrene kosti / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- Str. 479-489.

176. Schulz R. D. Sadašnjost ultrazvuka kukova novorođenčadi i male dojenčadi / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiology. - 1999.- V. 210.- Str. 499-507.

178. Standard za prikaz toplinskih i mehaničkih akustičnih izlaznih indeksa u stvarnom vremenu na dijagnostičkoj ultrazvučnoj opremi // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaskularna opstrukcija kod avaskularne nekroze / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, vlč. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vaskularizirani koštani autotransplantati. Iskustvo sa slučajem / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Fizički i tehnički aspekti ultrazvuka protoka boja / P. N. T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonografija kod Legg - Calve - Perthesove bolesti / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- Str. 331-332.

Sadržaj teme "Zglob kuka (articulatio coxae). Stražnja regija bedra.":

Kolateralna cirkulacija u zglobu kuka. Kolaterale zgloba kuka. Kolateralne žile zgloba kuka.

U području zgloba kuka u mišićima koji ga okružuju, postoji široka mreža anastomoza, zbog čega se može nadoknaditi kršenje protoka krvi kroz vanjske ilijačne i femoralne arterije (slika 4.17). Stoga anastomoza između lumbalne arterije i duboke cirkumfleksne ilijačne arterije može kompenzirati oslabljeni protok krvi u području od bifurkacije aorte do distalne vanjske ilijačne arterije.

Okluzija u području između unutarnja ilijačna arterija i femoralna arterija kompenzirana anastomozama između glutealnih arterija i uzlaznih grana lateralnih i medijalnih arterija koje obavijaju femur.

Riža. 4.17. Kolaterale zgloba kuka 1 - aorta abdominalis; 2 - anastomoza između a. lumbalis i a. circumflexa ilium dubina; 3 - anastomoza a. glutea superior s a. circumflexa ilium dubina; 4-a. iliaca communis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea superior, 7 - a. circumflexa ilium dubina; 8-a. iliaca externa; 9-a. glutea inferiorna, 10 - a. obturatoria; 11 - anastomoza između a. glutea inferior i a. obturatoria; 12-a. circumflexa femoris medialis; 13-r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14-a. circumflexa femoris lateralis; 15-a. duboko femoris; 16 - femoralis.

U razvoju kolateralne cirkulacije sudjeluje i obturatorna arterija koja anastomozira s medijalnom arterijom koja obavija femur.

Treba istaknuti iznimno važnu ulogu u razvoju kolateralni protok krvi u proksimalnom femuru duboka femoralna arterija, iz koje polaze arterije koje okružuju bedrenu kost.

ZGLOB KUKA [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - višeosni zglob koji čine acetabulum zdjelične kosti i glava bedrene kosti.

EMBRIOLOGIJA

Do 6. tjedna embrionalnog razvoja, glava femura je oblikovana u embriju, okružena tijelima iliuma, pubisa i ischiuma. U 7. tjednu između spljoštenog acetabuluma i glave bedrene kosti nastaje zglobni prostor, ligament glave i transverzalni ligament acetabuluma; u 9. tjednu. T.-ova šupljina sa. u biti već učinjeno.

Vaskularne praznine oko T. knjižne oznake. pojavljuju se 5. tjedna, 6. tjedna formira se središnja arterija ekstremiteta, od 7. do 10. tjedna žile tvore primarnu vaskularnu mrežu u kapsuli.

Živčana debla prodiru u anlage uda tijekom 4-6. tjedna. Krajem 5. mjeseca formiraju se prvi živčani pleksusi u kapsuli, au 6. i 7. mjesecu javljaju se različiti terminalni receptori.

ANATOMIJA

T. s. je vrsta sferičnog zgloba (slika 1). U njemu se provode tri vrste pokreta: fleksija-ekstenzor, adukcija - abdukcija, rotacija (vanjska i unutarnja rotacija).

Glava bedrene kosti ima oblik elipsoida, rjeđe sferoida ili lopte, prekriven hijalinskom hrskavicom, čija debljina na gornjem polu, koji doživljava najveći vertikalni pritisak, doseže 1,5-3,0 mm i postaje tanja. bliže rubovima. Cervikalno-dijafizni kut u odraslih je normalno 126-130°.

Acetabulum je spoj 3 kosti - ilium, pubis i ischium. Promjer mu je 47-55 mm, polumjer zakrivljenosti 23-28 mm, a površina 33-49 mm2. U anteroinferiornoj regiji rub acetabuluma je prekinut usjekom (incisura acetabuli).

Kod osobe, kada stoji uspravno, težište je na liniji koja prolazi ispred poprečne osi T. s. Pritisak gravitacije trupa i trbušnih organa usmjeren je preko gornjih dijelova acetabuluma na glave bedrenih kostiju. Pritisak tla ili oslonca pri hodu, trčanju ili skakanju prenosi se preko donjeg uda na glavu femura i acetabulum.

Kapsula T. s. proteže se od rubova hrskavične usne (labium ace-tabulare) acetabuluma do intertrohanterne linije, uključujući cijelu prednju stranu vrata femura u zglobnu šupljinu. Iza kapsule ide do acetabuluma, ostavljajući stražnji dio vrata bedrene kosti poluotvoren.

Ligamentni aparat predstavljen je s četiri ligamenta koji jačaju zglobnu kapsulu i dva intraartikularna. Izvanzglobni ligamenti T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) polazi od iliuma i, razilazeći se u obliku lepeze, pričvršćen je na intertrohanternu liniju, osigurava okomiti položaj tijela, zajedno s mišićima sprječava naginjanje zdjelice unatrag i ograničava njezine bočne pokrete pri hodu; pubično-femoralni ligament (lig. pubofe-morale) ide od donje bočne površine gornje grane stidne kosti i anteromedijalnog ruba acetabuluma do intertrohanterne linije femura, tkajući se u T. kapsulu; išijatični ligament (lig. ischiofemora-1e) jača stražnji dio zglobne čahure, proteže se od ruba acetabuluma duž cijele duljine ischiuma do intertrohanterne linije i prednjeg ruba velikog trohantera bedra; u debljini zglobne čahure snopovi vlakana tvore kružnu zonu (zona orbicularis) koja okružuje medijalni dio vrata bedrene kosti.

Najmanje jaki dijelovi kapsule nalaze se između ischiofemoralnog i pubično-femoralnog ligamenta (na razini usjeka acetabuluma) i na razini tetive mišića iliopsoasa, idući do malog trohantera, ispod Krima nalazi se iliopektinealna sinovijalna burza (bursa iliopecti-pea), u 10% slučajeva povezana sa zglobnom šupljinom. Unutar T. sa. nalaze se: ligament glave bedrene kosti (lig. capitis femoris), koji povezuje glavu bedrene kosti s fosom acetabuluma, i poprečni ligament acetabuluma (lig. transversum acetabuli), koji povezuje rubove usjeka acetabulum.

Inervaciju provode femoralni, obturatorni, išijatični, gornji i donji glutealni i genitalni živci, čije grane, zajedno sa zglobnim ograncima živčanih pleksusa periosta i vaskularnih živčanih pleksusa, tvore živčani pleksus široke petlje fibroznu membranu i s njom povezan pleksus spojnim ograncima u debljini sinovijalne membrane (slika .2).

Opskrbu krvlju obavljaju medijalne i lateralne arterije koje idu oko femura (aa. circumflexae femoris med. et lat.) i arterija začepiteljica (a. obturatoria), koja odaje grane prema glavi i vratu bedrene kosti. , kao i na acetabulum (slika 3). Nestalni ogranci idu od prve perforantne (a. perforans), gornje i donje glutealne (a. a. gluteae sup. et int.) i unutarnje genitalne (a. pudenda interna) arterije do vrata femura i acetabuluma. Duž vanjskog ruba potonjeg, široko anastomozirajuće arterije zgloba kuka tvore zatvoreni prsten.

Stražnja grana obturatorne arterije (r. posterior a. obturatoriae) opskrbljuje acetabulum, masni jastučić, transverzalni ligament acetabuluma i susjedne segmente hrskavične usne, medijalne i inferomedijalne dijelove zglobne čahure i ligament glava bedrene kosti, kroz koju krvne žile prodiru u gornji dio glave. U fibroznoj membrani kapsule T. str. žile tvore mrežu velike petlje, anastomozirajući s gušćom mrežom sinovijalne membrane.

Istjecanje krvi iz T. stranice. provodi se uglavnom kroz medijalne i lateralne vene koje okružuju bedrenu kost, u femoralnu venu i kroz ogranke obturatorne vene u unutarnju ilijačnu venu.

Limfne, žile koje idu duž krvnih žila prikupljaju limfu iz duboke i dvije površinske mreže limfe, kapilare smještene u sinovijalnoj membrani i idu ispred do vanjskog ilijačnog, iza - do unutarnjeg ilijačnog limfnog čvora.

rendgenska anatomija. U obrazovanju T. s. sudjeluju kosti pogrešnog oblika, što daje tešku projekciju rendgenola. slika; može postati još kompliciranije s deformacijama zglobova, promjenama u položaju subjekta, uključujući i zbog nepažljivog stiliziranja tijekom radiografije.

Na rentgenol. Studija također treba uzeti u obzir dobne značajke kostiju koje čine zglob kuka, povezane sa strukturnim transformacijama, koje se određuju rendgenskim pregledom i smatraju se dobnom normom (slika 4).

U novorođenčadi, hrskavična glava bedrene kosti ima pravilan sferni ili ovalni oblik. Jezgra okoštavanja u njemu se pojavljuje u prvoj polovici godine i snažno raste prema ligamentu glave, povećavajući se otprilike 10 puta do dobi od 5-6 godina. Vrat bedrene kosti raste do 20 godina; u prvim godinama života posebno se povećavaju njegove donje i stražnje strane. Cervikalno-dijafizni kut u djece prvih mjeseci je u prosjeku 140 °.

Acetabulum u novorođenčadi čine tijela iliuma, ischiuma i stidne kosti te hrskavice u obliku slova Y koja ih povezuje. U prvim godinama života koštani "krov" šupljine intenzivno raste, a do 4. godine uz njegov vanjski rub formira se izbočina. Do 9. godine postoji djelomična sinostoza iliuma i stidne kosti te potpuna sinostoza pubične i ishijalne. U dobi od 14-15 godina kod djevojčica i do 15-17 godina kod dječaka dolazi do potpune sinostoze svih kostiju u području acetabuluma.

Za određivanje omjera kostiju na rendgenskom snimku u T. str. Predloženo je nekoliko orijentira povezanih s anatomskim formacijama i geometrijskim konstrukcijama (sl. 5): "figura suze" koju čine unutarnja stijenka acetabuluma i stijenka zdjelične šupljine u području usjeka acetabuluma, "polumjesec" lik” formiran utorom između stražnjeg dijela lunatne površine i tijela ischiuma; okomita linija (Ombredanna) povučena kroz vanjski rub luka acetabuluma; kut a formiran vodoravnom linijom povučenom kroz simetrične dijelove hrskavice u obliku slova Y s obje strane i linijom koja prolazi kroz vanjske i unutarnje točke luka acetabuluma; lučna linija (Shenton) povučena duž gornjeg ruba obturatornog foramena i proširena prema van do unutarnjeg ruba vrata bedrene kosti.

Normalno, "figura suze" ima isti oblik i veličinu s obje strane i nalazi se na jednakoj udaljenosti od glave bedrene kosti; "figura polumjeseca" projicira se na donji unutarnji kvadrant glave bedrene kosti simetrično s obje strane; okomita linija od vanjskog ruba luka acetabuluma prolazi izvan glave femura ili kroz njegov vanjski dio; kut a je isti u oba spoja i ne prelazi 22-26°; Shentonova linija bi trebala glatko, bez pregiba i izbočina, prolaziti od gornjeg ruba obturatornog otvora do unutarnjeg ruba vrata bedrene kosti. Pomak glave femura u odnosu na navedene orijentire ukazuje na njegovu subluksaciju ili dislokaciju.

METODE ISPITIVANJA

Prilikom pregleda pacijenta s T. porazom, s. otkriti kršenje držanja i promjene u mišićno-koštanom sustavu u cjelini; odrediti stupanj produljenja ili skraćivanja ekstremiteta, njegov položaj u odnosu na zdjelični pojas, volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu. U području zgloba utvrđuje se prisutnost deformacija (ankiloza, kontraktura), promjena kontura, volumena i oblika zgloba, njegova temperatura kože, a također i patol. promjene na koži (hiperemija, ožiljci, ulceracije, fistule).

Strogo vodoravni položaj zdjelice (u stojećem položaju), položaj kukova okomito na njega i umjerena lumbalna lordoza (vidi) smatraju se normalnim. Uz fleksionu kontrakturu T. s. i okomito na instalaciju bedra, lumbalna lordoza naglo se povećava zbog nagiba zdjelice prema naprijed. To je osobito dobro vidljivo pri pregledu bolesnika u ležećem položaju na ravnoj tvrdoj površini. Da bi se odredio kut kontrakture, zdrava noga se savija, čime se eliminira lordoza, dok bedro na bolesnoj strani prelazi u položaj fleksije. Ovaj kut odgovara kutu fleksione kontrakture. U prisustvu dovodne ili odvodne kontrakture T. str. kukove je moguće postaviti paralelno s uzdužnom osi tijela samo s bočnim nagibom zdjelice.

O deformaciji unutar vrata i glave bedrene kosti prosuđuje se brojem klina, znakova, prije svega omjerom apsolutne i relativne duljine ekstremiteta. Ako je apsolutna duljina (od vrha velikog trohantera do patele ili gležnja) ista s obje strane, a relativna duljina (od anterior superior iliac spine do patele) skraćena na strani lezije, sugerira se pomak glave bedrene kosti ili varusna deformacija vrata. O T. porazu sa. može se procijeniti prema prisutnosti Trendelenburgovog simptoma; od pacijenta se traži da stoji na bolnoj nozi, savijajući zdravu; dok se zdjelica naginje na zdravu stranu. Vizualno, promjena položaja (iskošenost) zdjelice uočava se smanjenjem prednje gornje kralježnice i glutealnog nabora na zdravoj strani (slika 6). Da bi tijelo održalo u ravnoteži, bolesnik ga naginje prema patološki promijenjenom T. s. Takvo odstupanje tijela pri određivanju Trendelenburgovog simptoma označava se kao Duchenneov simptom. Često, osobito s kongenitalnom dislokacijom kuka, govore o simptomu Duchenne-Trendelenburg.

Za otkrivanje deformacije u području T. str. također se koristi nekoliko referentnih točaka. Najčešće korišteni su sljedeći. Roser-Nelatonova linija povezuje prednju gornju ilijačnu spinu s najistaknutijom točkom ischialnog tuberoziteta. Normalno, s kukom savijenim pod kutom od 135 °, veliki trohanter nalazi se na ovoj liniji. Kod dislokacije kuka i varusne deformacije vrata, veliki trohanter je pomaknut iznad njega.

Bryantov trokut čine sljedeće linije: okomita linija povučena je kroz vrh velikog trohantera (u položaju bolesnika na leđima - vodoravno) i okomica spuštena s prednje gornje kralježnice; treća linija vodi od spine anterior superior do vrha velikog trohantera. Formira se jednakokračni pravokutni trokut. Kada se veći trohanter pomakne, Bryantov jednakokračni trokut je narušen. She-maker linija se povlači od vrha velikog trohantera do anterior superior spine. Nastavak linije normalno prolazi kroz pupak ili nešto više, a kada je veliki trohanter pomaknut, nalazi se ispod pupka.

Palpacija područja T. s. ima za cilj identificirati bolne točke. Najpristupačnija za palpaciju zgloba su područja neposredno ispod srednje trećine pupartnog ligamenta, iza i malo iznad velikog trohantera. Bolnost u T. s. otkrivaju se i lupkanjem po peti ispružene noge ili po velikom trohanteru, istodobnim pritiskom rukama na oba velika trohantera te pasivnim rotacijskim pokretima u zglobu.

U istraživanju volumena pokreta u T. str. postupite od sljedećih normalnih pokazatelja: ekstenzija (kretanje unatrag) - 10-15 °, fleksija (kretanje prema naprijed) - 120-130 °, abdukcija - 40-45 °, adukcija - 25-30 °, vanjska rotacija - 45 ° i prema unutra - 40°. Rotacijski pokreti se ispituju s pacijentom u ležećem i potrbuškom položaju.

Veliku ulogu u postavljanju dijagnoze igra rentgenol. studija.

Prije snimanja T. s. u standardnoj anteroposteriornoj projekciji, ako je moguće, izravnajte lumbalnu lordozu, za koju su pacijentove noge savijene u zglobovima koljena i kuka, zatim je položaj zdjelice poravnat tako da se prednje gornje ilijačne bodlje nalaze simetrično u istoj horizontali avion. U ovom položaju zdjelica je fiksirana, zdrava noga je nesavijena, dok bolesna noga može biti savijena, a ponekad i abducirana ili aducirana. Ako su rotacijski pokreti sačuvani, tada je za dobivanje točne slike vrata bedrene kosti ud potrebno rotirati prema unutra za 15-20° od početnog položaja stopala u sagitalnoj ravnini (slika 7). Središnja zraka je usmjerena 3-4 cm prema van od sredine ingvinalnog ligamenta.

Za dobivanje slike tijela ilijačne, ischijalne i pubične kosti koje tvore acetabulum, kao i za određivanje položaja glave bedrene kosti tijekom iščašenja, uzima se dodatna, polulateralna (kosa) projekcija za koju se pacijent se položi na leđa i okrene za 50-60° prema zglobu koji se pregledava. Središnja zraka usmjerena je na spoj okomito na film. Ispravno polaganje kontrolira se sondiranjem prednje i stražnje gornje ilijačne bodlje ispitivane strane, koje se trebaju nalaziti u istoj horizontalnoj ravnini.

Za dobivanje profilne slike glave i vrata bedrene kosti koristi se polaganje po Lauensteinu, pri čemu se bedro uvlači i maksimalno rotira prema van (slika 8).

PATOLOGIJA

T. patologiji sa. uključuju malformacije, ozljede, bolesti, tumore.

Malformacije

Najčešće su T. displazija, kongenitalna coxa vara i plug valga, kongenitalna dislokacija i subluksacija kuka.

Displazija T. s. sastoji se u nerazvijenosti acetabuluma, smanjenju njegove dubine i neusklađenosti s veličinom glave bedrene kosti. Klin, znakovi su malo izraženi; abdukcija kuka i unutarnja rotacija donekle su ograničene. Dijagnoza se temelji na hl. arr. na podacima rentgenol. istraživanje.

Nerazvijenost acetabuluma karakterizira njegova mala dubina, zakošen prema gore i spljošten svod; obično ga prate manje ili više teški poremećaji razvoja bedrene kosti: usporena pojava i zastoj u rastu jezgri okoštavanja glave, valgusni oblik vrata bedrene kosti. S izraženim kršenjem formiranja bedrene kosti, točka okoštavanja može se sastojati od mnogih nesraslih fragmenata čak iu dobi od 7-12 godina. Displazija T. s. obično je bilateralna. Liječenje displazije T. stranice. - vidi tablicu.

Kongenitalna coxa vara - varusna deformacija vrata bedrene kosti, rezom dolazi do smanjenja cervikalno-dijafiznog kuta (slika 9); javlja se češće kod dječaka, može biti jednostrana i obostrana. Bolesnik ima hromost, "pačji hod", široko postavljene noge (P-položaj), pozitivan Trendelenburg-Duchenneov simptom, kod jednostrane lezije - skraćenje uda, kod bilateralne lezije - izražena lumbalna lordoza. Stupanj skraćenja ekstremiteta ovisi o veličini cervikalno-dijafiznog kuta. Za razliku od kongenitalnog iščašenja kuka, glava femura se ne može palpirati. Ponekad se pri palpaciji visoko smješteni veliki trohanter pogrešno smatra glavom. Kod kongenitalne coxa vara, noga je u položaju neke adukcije i vanjske rotacije, Bryantov jednakokračni trokut je poremećen, veliki trohanter je iznad Roser-Nelatonove linije, Shemakerova linija je pomaknuta. Abdukcija i unutarnja rotacija kuka su ograničene. Epifizna linija glave femura iz kosog (normalnog) zauzima okomiti položaj, što stvara nepovoljne biomehaničke uvjete u području epifizne zone, njegovu nestabilnost; funkcionalno preopterećenje, trauma ponekad dovodi do skliznuća epifize glave bedrene kosti, razvija se epifizioliza. Rentgenska dijagnostika nije teška: vidljivo je značajno smanjenje vratno-dijafiznog kuta; obavezno istraživanje u dvije projekcije.

U male djece pokušalo se zaustaviti napredovanje procesa uz pomoć abdukcijskih udlaga, rasterećenja zgloba, ali nije uočen značajan učinak. Konzervativne metode liječenja primijenjene u krasti, vrijeme kod djece - vidi tablicu. U djece starije od 12 godina i odraslih provodi se kirurško liječenje koje se svodi na rekonstrukciju proksimalnog femura kako bi se eliminirao začarani položaj njegove glave i vrata različitim metodama osteotomije (vidi) - intertrohanterna angularna, ožiljna. , subtrohanterni klinastog oblika ( vidi sl. 3, 5 do čl. Osteotomija).

Kongenitalna plužna valga - deformacija, s rojem vratno-dijafiznog kuta većim od normalnog; je mnogo rjeđi od kongenitalne coxa vara. Vjeruje se da je razvoj plužne valge olakšan kršenjem statičkih čimbenika, na primjer, odsutnošću normalnog opterećenja udova s preostalim učincima poliomijelitisa (vidi), malformacijama kostura. Klinički je teško dijagnosticirati pox valga. O ovoj se deformaciji može procijeniti niskim položajem velikog trohantera, produljenjem uda i pozitivnim Trendelenburg-Duchenneovim simptomom. Dijagnoza se pojašnjava radiografijom - vidi tablicu.

Ako deformacija ne uzrokuje funkcionalne poremećaje, nije potrebno posebno liječenje. U nekim slučajevima, kada valgus položaj sprječava centriranje glave bedrene kosti u acetabulumu, varizacija (smanjenje cervikalno-dijafiznog kuta) indicirana je intertrohanternom varusnom osteotomijom (vidi sl. 3, 4 do čl. Osteotomija).

Kongenitalno iščašenje kuka spada u relativno česte i teške ortopedske bolesti dječje dobi; javlja se u 0,2-0,5% novorođenčadi (u djevojčica 5-7 puta češće). Postojeće teorije o etiologiji i patogenezi kongenitalnog iščašenja kuka ne objašnjavaju u potpunosti uzroke nastanka i razvoja ove patologije. Pretpostavlja se da se temelji na defektu primarne knjižne oznake T. s.

Ovisno o stupnju pomaka i odnosu glave bedrene kosti s drugim elementima T. s. razlikovati dislokaciju i subluksaciju. Uz subluksaciju, glava bedrene kosti ne izlazi izvan ruba acetabuluma; kada je iščašen, nalazi se izvan njega. Kako se glava femura pomiče prema gore, zglobna čahura se rasteže; nakon nekoliko godina nastaje suženje kapsule ispod glave, poprima oblik pješčanog sata, stjenka joj hipertrofira, ponekad dostiže debljinu od 1 cm.Acetabulum je spljošten i ispunjen hipertrofiranim okruglim ligamentom i masnim jastučićem . Glava bedrene kosti postupno se deformira, osobito kada je subluksirana.

Za dijagnosticiranje kongenitalnog iščašenja kuka u prva 3-4 tjedna provodi se preventivni pregled djeteta kod ortopeda. života, opet - na 3, 6 i 12 mjeseci.

Za dijagnozu kongenitalnog iščašenja kuka u prvoj godini života koriste se sljedeći glavni znakovi: asimetrija kožnih nabora na bokovima (više je nabora na strani iščašenja i dublji su nego na zdravom. ud), skraćenje uda s jednostranom dislokacijom, ograničenje abdukcije kuka, simptom klizanja glave bedrene kosti (Marxov simptom). Indirektan znak kongenitalne dislokacije ili subluksacije kuka je njegova vanjska rotacija. Asimetrija kožnih nabora nije apsolutni dijagnostički znak kongenitalnog iščašenja kuka, ona postaje važna u kombinaciji s drugim znakovima. Skraćivanje ekstremiteta s jednostranim iščašenjem u male djece određuje se u položaju djeteta na leđima: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, povezujući ih zajedno, dok stopala postavljaju uz ravninu stola, na koje dijete laže. Na strani dislokacije primjećuje se niži položaj koljenskog zgloba. Ograničenje abdukcije kukova otkriva se pregledom djeteta u položaju na leđima i trbuhu, savijanjem nogu u koljenima i T. s. i njihov uzgoj. Simptom Marxa otkriva se u ležećem položaju; kada je noga abducirana, savijena u koljenu i T. s., ortoped osjeća klizanje glave bedrene kosti u acetabulum, popraćeno karakterističnim klikom (smanjenje), a kada se adducira, dislocira se. Za ranu dijagnozu kongenitalne dislokacije važno je identificirati simptom glutealno-femoralnog nabora: u položaju djeteta na trbuhu na strani dislokacije uočava se njegova viša lokacija. Istodobno se opaža hipotrofija i neka letargija glutealnih mišića na strani dislokacije. Definicija simptoma pulsa također je od poznate važnosti: na strani dislokacije, pulsacija femoralne arterije ispod pupartnog ligamenta je oslabljena, zbog nepostojanja guste baze ispod arterije (glava arterije). femur u acetabulumu). U djece hromost, Trendelenburg-Duchenneov simptom, izražena lordoza s bilateralnom dislokacijom, nepravilan položaj velikog trohantera (iznad Roser-Nelatonove linije), pomak Shemakerove linije itd.

Klin, dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka (kod novorođenčadi često ima pretpostavljeni karakter) mora biti potvrđena rentgenolom. Istraživanje, u Krom stupnju lezije definiran je poremećaj međusobnih odnosa glave bedrene kosti s gore opisanim referentnim točkama (vidi sliku 10 uz stavku Dislokacije).

Liječenje kongenitalne dislokacije i subluksacije kuka temelji se na redukciji i centriranju glave femura u acetabulumu konzervativnim ili kirurškim metodama. Do relativno nedavno glavna metoda konzervativnog liječenja bila je Paci-Lorenzova metoda ili, kako se češće naziva, Lorenzova metoda, koja se sastoji u prisilnom (pod anestezijom) redukciji glave bedrene kosti u acetabulum s fiksacijom T. .s. gipsani zavoj. Metoda je traumatična, u nekim slučajevima dovodi do aseptičke nekroze epifize glave bedrene kosti, pa se od nje odustalo.Liječenje počinje u ranoj dobi, odmah nakon otkrivanja iščašenja ili subluksacije bedrene kosti u novorođenčeta.Prvo od sve, uz pomoć medicinske gimnastike postići istezanje mekih tkiva, posebno mišića aduktora. Zatim koristite jedan od uređaja koji drže bedro u položaju abdukcije i vanjske rotacije: Freykin mekani jastuk (slika 10, a), Pavlikovi stremeni , u starije djece - krevetni zavoj ili Volkovljeva funkcionalna udlaga (slika 10, b), Vilenska abdukcijska udlaga itd. Ovi uređaji, bez ograničavanja pokreta u T. s., drže glavu bedrene kosti u acetabulumu, stvarajući povoljne uvjete za formiranje zglobne šupljine i proksimalnog femura.

Ako uz pomoć funkcionalnih udlaga ne uspije redukcija iščašenja, pribjegava se trakcijskoj metodi koja se izvodi povlačenjem ljepljivog gipsa po osi bedra prema gore (Shedeova metoda) uz postupno razrjeđivanje noge. V. Ya. Vilensky provodi takvu trakciju za abdukcijsku udlagu. Učinkovitost trakcije provjerava se palpacijom prema položaju glave bedrene kosti, - po mogućnosti potpuna abdukcija kukova, iste duljine uda. U nekim slučajevima, kada se glava femura približila šupljini, smanjuje se ručno. Ova manipulacija, pod uvjetom da se postigne rastezanje tkiva, nije traumatična. Prosječno razdoblje vuče je 1,5-2 mjeseca, ali ponekad doseže 3 mjeseca. i više. Neupravljive dislokacije podliježu kirurškom liječenju. Kirurška intervencija je najučinkovitija u dobi od 1,5-2 godine.

Operacije prirođenog iščašenja dijele se u nekoliko skupina: otvorena repozicija, rekonstruktivni zahvati iliuma i gornjeg kraja bedrene kosti bez otvaranja zgloba, kombinacija otvorene repozicije u rekonstruktivnim zahvatima i palijativni zahvati. U ranom djetinjstvu, s nerazvijenom zglobnom šupljinom, izvodi se otvorena redukcija glave bedrene kosti bez produbljivanja šupljine, samo uklanjanjem masnog tijela iz nje. Otvorena redukcija s produbljenjem acetabuluma ima negativnu stranu: zglobna hrskavica glave nakon redukcije dolazi u dodir s tretiranom kosti, što uzrokuje njeno brzo uništenje. talijanski ortoped Codivilla (A. Codivilla) 1900. predložio, a P. Colonna 1932. razvio tehniku kapsularne artroplastike. Istegnuta zglobna čahura se izolira, istanji fibroznim slojem i bez napetosti se oko nje obavija glavica bedrene kosti u obliku kapice.Nakon što se glavica ugradi u duboku šupljinu, fibrozna površina čahure prianja. na njega, a pokreti glave se javljaju unutar kapsule.Kod djece mlađe od 8 godina ova operacija daje dobre rezultate.M.V.Volkov je predložio korištenje posebno pripremljenih kapica, koje se sastoje od 60-70 slojeva amnionske membrane, kao brtve (vidi Artroplastika ).

S teškom antetorzijom glave femura, otvorena redukcija se kombinira s korektivnom osteotomijom. Rasprostranjena je transverzalna intertrohanterna osteotomija s korekcijom antetorzije, a ako je indicirano i s varijacijom, osteosintezom klinom ili drugim dizajnom. Kod pacijenata starijih od 8 godina radi se Chiarijeva operacija - horizontalna osteotomija ilijačnog tijela neposredno iznad krova acetabuluma. Kao rezultat pomaka distalnog fragmenta zdjelice, proksimalni fragment iliuma visi preko glave femura. U prisutnosti antetorzije glave, operacija se nadopunjuje intertrohanternom osteotomijom. Kako bi se stvorila jaka nadstrešnica nad glavom bedrene kosti u slučaju subluksacije, predložen je niz operacija, od kojih je glavna Salterova operacija (osteotomija tijela iliuma s uvođenjem trokutastog autotransplantata uzetog iz kriste ilijake). , ili alograft, u rascjep).

Među palijativnim operacijama treba spomenuti operaciju In-Lami, to-ruyu se primjenjuje kao pomoćna intervencija. Njegov princip se svodi na spuštanje dijela velikog trohantera zajedno sa srednjim i malim glutealnim mišićima koji su na njemu pričvršćeni. Svrha operacije - ojačati ove mišiće na štetu nek-ry njihove napetosti. Odrezani dio velikog trohantera fiksira se vijkom ili žicom na vanjsku površinu bedrene kosti na dnu velikog trohantera ili nešto niže. Infratrohanterna osteotomija bedrene kosti prema Shantzu, koja se prije koristila za visoku ilijačnu dislokaciju, sada se gotovo nikada ne koristi, jer je neučinkovita i često dovodi do razvoja genu valguma (vidi Zglob koljena). U adolescenata i odraslih s jednostranom kongenitalnom dislokacijom, u nekim slučajevima je indicirana art rodesis (vidi) - jačanje zgloba u fiksnom položaju. Istodobno, zbog forsirane redukcije glave bedrene kosti i njezine redukcije u produbljeni acetabulum, moguće je produžiti nogu. Najpouzdanija je intra-ekstra-artikularna artrodeza s fiksacijom glave bedrene kosti za krov acetabuluma trokrakim čavlićem. Osim nokta, za fiksaciju se koriste i koštane ploče i složenije strukture. Kao rezultat operacije, vraća se potpora udovima i eliminira bol u zglobu, što pacijentu omogućuje obavljanje čak i teškog fizičkog rada.

Prognoza u bolesnika s malformacijama T. stranice. uvelike određuje pravodobnost dijagnoze i liječenja; u većini slučajeva dobar funkcionalni rezultat postiže se konzervativnim metodama. Uz kongenitalnu dislokaciju i subluksaciju kuka, otkrivanje defekta u prvim tjednima i mjesecima života omogućuje njegovo uklanjanje bez posljedica. U slučajevima kasnijeg otkrivanja, rezultati liječenja defekta se pogoršavaju; postoji potreba za korištenjem kirurške intervencije, rez, međutim, ne daje potpunu obnovu funkcije zgloba kuka.

Šteta

T.-ova šteta sa. uključuju modrice, traumatske dislokacije kuka, traumatske dislokacije kuka u kombinaciji s prijelomima glave, vrata bedrene kosti i acetabuluma, epifiziolizu, oštećenje zgloba kuka u borbenoj traumi.

Modrice područja T. s. može biti popraćeno oštećenjem mekih tkiva i zglobnih elemenata, stvaranjem subkutanih ili intermuskularnih hematoma. Ponekad, osobito u pozadini artroze (vidi), oštećeni su elementi zgloba - zglobna hrskavica, bodljikavi izrasli, zglobna čahura. To može dovesti do dugotrajne boli - co-xalgia.

Detaljno klin, slika, dijagnostika i liječenje - vidi tablicu. Prognoza je obično povoljna.

Traumatska iščašenja kuka obično nastaju kao posljedica neizravne traume. Ovisno o položaju bedrene kosti u trenutku ozljede, pomak glave kosti događa se na različite načine. Razlikovati stražnje dislokacije kuka (najčešće, čineći do 80% svih dislokacija T. stranice). prema gore i prema natrag - iščašenje ilijake (luxatio iliaca), prema dolje i prema natrag - iščašenje išijasa (luxatio ischiadica); prednja iščašenja: naprijed i prema gore - suprapubično iščašenje (luxatio pubica), naprijed i prema dolje - obturatorno iščašenje (luxatio obturato-ria); s prijelomima dna acetabuluma – središnje iščašenje (luxatio centralis). Klinički, iščašenje kuka očituje se jakom boli u zglobu kuka, nedostatkom aktivnih pokreta, prisilnim položajem udova, ovisno o vrsti iščašenja (vidi sliku 3 do čl. Iščašenja).

Dijagnoza se pojašnjava radiografijom: acetabulum je prazan, a glava bedrene kosti pomaknuta prema gore, u razinu tijela iliuma (slika 11.) ili prema dolje, u razinu donje grane pubične kosti (slika 12.). ). Rentgenska dijagnostika stražnjeg iščašenja je najteža, za identifikaciju treba ispitati širinu zglobne pukotine i omjer kuka prema gore opisanim referentnim točkama. X-zrake u nekim slučajevima otkrivaju istodobne prijelome vrata, glave bedrene kosti i acetabuluma. Prijelom glave bedrene kosti, često njezina donjeg segmenta, događa se u trenutku kada se pomakne izvan ruba acetabuluma.

Acetabularni prijelomi, prema L. G. Shkolnikovu, V. P. Selivanovu, V. M. Tsodyksu (1966), čine 7,7% ukupnog broja prijeloma zdjelice i obično se kombiniraju s drugim prijelomima zdjelice (vidi). Konkretno, prijelomi stijenki acetabuluma obično su popraćeni dislokacijom bedrene kosti (slika 13). Mehanizam prijeloma acetabuluma je kompresija zdjelice u frontalnoj ravnini, udarac u veliki trohanter, koji se često javlja pri padu s visine. Prijelom gornjeg ruba acetabuluma lako se dijagnosticira radiografski, dok prijelome prednjeg ili stražnjeg ruba može prikriti sjenka femura i kostiju zdjelice. Stoga, u slučaju ozljeda zglobova, ne treba se ograničiti na snimanje u jednoj standardnoj projekciji, već je nadopuniti drugom - polulateralnom. Prijelom dna acetabuluma često prati središnja dislokacija glave bedrene kosti. U tom smislu razlikuju se dvije skupine prijeloma acetabuluma: bez primarnog pomaka glave i s njegovim pomakom i središnjom dislokacijom (slika 14). Kod središnjeg prijeloma-dislokacije, glava femura, koja je pomaknuta prema unutra, gura unutarnju stijenku acetabuluma i pomiče se u šupljinu zdjelice. Istodobno, položaj ekstremiteta je prisiljen, pokreti su nemogući, primjećuje se retrakcija u području velikog trohantera. Rektalnim pregledom ponekad se može utvrditi ispupčenje dna acetabuluma. Na radiografiji se vidi pomak glave bedrene kosti u šupljinu zdjelice, ponekad zajedno s koštanim fragmentima dna acetabuluma.

Liječenje traumatskog iščašenja kuka uključuje ručnu zatvorenu repoziciju, otvorenu repoziciju, ponekad u kombinaciji s drugim operacijama (artrodeza, artroplastika, osteosinteza). Zatvorena repozicija iščašenja kuka najčešće se izvodi Kocherovom metodom u anesteziji, po mogućnosti mišićnim relaksansima. Pacijent se postavlja na leđa. Asistent rukama pridržava bolesnikovu zdjelicu, a kirurg savija ozlijeđenu nogu u T. s. pod pravim kutom i povlači duž bedra, rotira bedro prema unutra, zatim prema van, abducira i savija. U ovom trenutku dolazi do repozicije (vidi). Kod teško upravljivih iščašenja ilijake potrebno je glavu kosti dovesti do usjeka acetabuluma i kroz njega reducirati iščašenje. Osim opisanog, predloženi su i drugi načini smanjenja iščašenja kuka (vidi Iščašenja). Pritom uspjeh operacije više ovisi o dobroj anesteziji i relaksaciji mišića nego o izboru metode redukcije. Nakon smanjenja dislokacije, imobilizacija se provodi (vidi) pomoću koksitnog gipsanog zavoja, ljepljive žbuke (u djece) ili skeletne trakcije udova s opterećenjem od 3-4 kg. Hodanje na štakama dopušteno je nakon 3-4 tjedna; Ud možete opteretiti nakon 5-6 mjeseci. nakon ozljede. Ranije opterećenje je opasno zbog mogućeg razvoja aseptične nekroze glave bedrene kosti.

Ako je dislokacija popraćena prijelomom stražnjeg ruba acetabuluma, a smanjenje se pokazalo nestabilnim zbog odvajanja velikog fragmenta kosti, indicirana je fiksacija fragmenta vijcima. Nakon toga, preporučljivo je 1 - 2 mjeseca. provesti skeletnu trakciju duž duljine uda kako bi se spriječila aseptična nekroza glave bedrene kosti.

Liječenje središnjeg iščašenja provodi se skeletnom trakcijom za kondile femura. Ako se glava ne ukloni, istodobno se provodi skeletna trakcija za veliki trohanter okomito na os uda tijekom 2-3 mjeseca. Ako u tom slučaju smanjenje glave femura ne uspije, pribjegava se kirurškom smanjenju iščašenja. Puno opterećenje uda dopušteno je nakon 6 mjeseci. nakon ozljede. U djetinjstvu, s prijelomom acetabuluma, često se opaža oštećenje hrskavice u obliku slova Y, što može dovesti do kršenja rasta šupljine i njegove nedosljednosti s veličinom glave bedrene kosti.

Patološke dislokacije u T. s. nastaju kada je glava femura uništena upalnim procesom (vidi Coxitis). Često se javlja kod koksitisa u dojenčadi zbog pupčane sepse. Patološki također uključuje dislokaciju kuka s rezidualnim učincima poliomijelitisa. Patol. Centralna dislokacija opaža se kada je dno acetabuluma uništeno tumorom. Liječenje i prognoza patol. dislokacije ovise o prirodi procesa u podlozi.

Prijelom vrata bedrene kosti često se javlja u starijoj dobi. Takvi prijelomi (subkapitalni, intermedijarni). ako se ne utjeraju, konzervativnim liječenjem ne srastaju. Glavna kirurška metoda liječenja je osteosinteza (vidi), a s subkapitalnim prijelomom - zamjena endoproteze (vidi). U slučaju nesraslog prijeloma ili lažnog zgloba vrata femura koristi se kombinirana operacija - osteosinteza metalnim čavlom Smith-Petersen i intertrohanterna osteotomija McMurray. Ponekad se koštani transplantat iz velikog trohantera na mišićnoj peteljci dovodi u područje lažnog zgloba (vidi Bedro).

Epifizeoliza glave femura opaža se u adolescenata, češće u razdoblju od 11 do 16 godina. Epifiza je obično pomaknuta unatrag i malo prema dolje, u nekim slučajevima postoji njezino potpuno pomicanje prema dolje. Pomak epifize opaža se, osobito, s kongenitalnom coxa vara. Klinički se epifizioliza očituje hromošću, ograničenjem pokreta u T. s., blagim skraćenjem i vanjskom rotacijom uda te ograničenjem unutarnje rotacije. Na rentgenol. istraživanja, osim izravne slike, potrebno je napraviti bočnu radiografiju, jer se na njoj često otkriva samo pomak epifize. Liječenje epifiziolize usmjereno je na zaustavljanje daljnjeg pomicanja epifize ili njezino smanjenje i fiksaciju. Ako je pomak mali, ali postoji tendencija progresije, potrebna je zatvorena osteosinteza žicama ili čavlom. Kod značajnog pomaka repozicija se postiže skeletnom trakcijom nakon koje slijedi osteosinteza čavlom. U slučajevima kronične epifiziolize radi se intertrohanterna osteotomija kako bi se eliminirala coxa vara. U slučaju epifiziolize na jednoj strani potrebna je RTG kontrola glave bedrene kosti na suprotnoj strani.

Prognoza za traumatsko iščašenje kuka, osobito u kombinaciji s prijelomima glave, vrata bedrene kosti i acetabuluma, kod većine bolesnika u odnosu na obnovu funkcije T. nepovoljna zbog razvoja komplikacija: aseptična nekroza glave bedrene kosti, razvoj artroze, kontraktura.

S traumatskom epifiziolizom često se razvija artroza T.; to je zbog poteškoća točne repozicije glave bedrene kosti i kršenja biomehanike zgloba.

Borba protiv oštećenja, postupno zacjeljivanje

Zatvorena borbena ozljeda T. s. (iščašenja, intraartikularni prijelomi) je relativno rijedak i ne razlikuje se bitno od sličnih ozljeda u miru. Glavna vrsta borbene ozljede T. s. - rane od metaka i gelera. U žarištu masovnog uništenja vjerojatne su i ozljede od sekundarnih granata.

T.-ove rane sa. Dijele se na nepenetrantne, s oštećenjem samo mekih tkiva, i prodorne u zglobnu šupljinu, sa ili bez oštećenja koštanog tkiva. Prema iskustvu Velikog domovinskog rata, rane T. sa. činile su 6,6% svih ozljeda velikih zglobova (bez šake), a gotovo polovica njih bile su penetrantne; oštećenje kosti kod prodornih rana uočeno je u 93,6% slučajeva. Prijelomi kostiju su opsežniji i složeniji nego kod zatvorene ozljede, pa je njihova podjela na prijelome glave bedrene kosti, njenog vrata, prijelome zglobne šupljine, intertrohanterne i subtrohanterne frakture uvjetna. Ranjavajući projektil, oštećujući kost, čak i izvan zglobne šupljine, može uzrokovati stvaranje dalekosežnih pukotina i velikih fragmenata, dok prijelom zapravo može biti intraartikularan. Razaranje periartikularnih mekih tkiva ponekad je vrlo opsežno, osobito kada je ozlijeđeno velikim komadom metala, a rane od metka često prodiru kroz kosti zgloba u šupljinu zdjelice.

Ustrijelna ozljeda T. s. prema težini oštećenja zauzima prvo mjesto među ozljedama ostalih velikih zglobova. Istovremeno s T. s. mogu se oštetiti ilijačne, femoralne, glutealne žile, išijatični živac.

Tipičan je klin, slika sa značajnim razaranjem koštanih elemenata zgloba i vidljivom promjenom njegovog oblika, položaja i duljine bedra; dijagnoza u tim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Za određivanje lokalizacije i oblika oštećenja T. str. potrebno je rentgenol. studija.

Prva pomoć (vidi) i prva pomoć (vidi) uključuju nametanje aseptičnog zavoja, uvođenje lijekova protiv bolova, transportnu imobilizaciju cijelog uda i torza standardnim ili improviziranim sredstvima (vidi Imobilizaciju). Prilikom pružanja prve pomoći (vidi), zavoj se ispravlja, imobilizacija se ispravlja i poboljšava standardnim udlagama (vidi Udlaga), ubrizgavaju se antišok tekućine, antibiotici. Kvalificirana medicinska njega (vidi) uključuje mjere protiv šoka, konačno zaustavljanje krvarenja, kao i primarno kirurško liječenje rane (vidi) u slučajevima kada je njegovo odgađanje neprihvatljivo (opsežne, zgnječene ili očito kontaminirane rane). Specijalizirana medicinska njega (vidi), pružena u lečenju. ustanovama prednje bolnice, u traumatološkim bolnicama bolničke baze medicinskog. GO usluga, uključuje primarni odgođeni ili sekundarni debridman i kirurški zahvat na samom zglobu. U tom slučaju najčešće je indicirana njegova resekcija, jer artrotomija ne osigurava dovoljnu drenažu. Preporuča se ukloniti glavu i vrat bedrene kosti, zatim ga usporediti s piljevinom acetabuluma, fiksirati ekstremitet visokim gipsom u položaju lagane abdukcije.

Od komplikacija najčešće su gnojenje rana (vidi Rane, rane), ponekad s prugama, osteomijelitis (vidi), anaerobna infekcija (vidi), 20% komplikacija je sepsa (vidi). Često su potrebne ponovljene operacije - otvaranje pruga i njihova drenaža (uključujući i zdjeličnu šupljinu) te u ekstremnim slučajevima dezartikulacija kuka.

Prognoza je nepovoljna. Borbena sposobnost ranjenih je vraćena Ch. arr. nakon izvanzglobnih rana, a ni tada ne uvijek. Prema iskustvu Velikog Domovinskog rata, s prodornim ranama, trajanje liječenja u većini slučajeva bilo je 200 dana ili više; gotovo 9% ranjenika izgubilo je ud, a kod oko 50% ostao je funkcionalno onesposobljen.

Pogledajte i tablicu uz ovaj članak.

bolesti

Na upalne bolesti T. str. uključuju periartritis (vidi), burzitis (vidi), artritis (vidi).

Periartritis se naziva periartikularne lezije povezane s infektivno-alergijskim procesom, često na pozadini distrofičnih promjena. Liječenje se svodi na provođenje toplinskih i fizioterapijskih postupaka i propisivanje protuupalne terapije lijekovima. Prognoza je povoljna.

Bursitis u području T. s. ponekad poprimi težak tijek. Obično su zahvaćene sinovijalne burze velikog trohantera i burza grebena ilijake. Uz gnojnu upalu potonjeg, proces se može proširiti na T. s. Burzitis u području velikog trohantera često ima tuberkuloznu etiologiju (vidi Trohanteritis; ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova.). Liječenje je protuupalno, antibakterijsko; povoljan ishod.

Artritis tj. Mogu biti različitih etiologija - tuberkulozni, akutni gnojni, reumatski, gonorejni itd. (vidi Koksitis, kao i tablicu uz ovaj članak).

Distrofične bolesti T. s. su vrlo česti. Temelje se na ozljedama T. stranice, koksitisu, kongenitalnim deformacijama, metaboličkim i trofičkim poremećajima (vidi Artroza). Uz neučinkovitost njihovog konzervativnog liječenja, indicirane su kirurške intervencije za promjenu biomehanike zgloba (osteotomija, rezanje i transplantacija regionalnih mišića itd. Za stvaranje ankiloze (vidi Artrodezu), au nekim slučajevima i zamjenu endoproteze (vidi).

Osteokondromatoza T. s. (vidi. Hond-romatoza zglobova) je rijetka. Klinički se manifestira povremenom blokadom zgloba (povreda slobodnih osteohondromatskih tijela), popraćena oštrom iznenadnom boli. Kirurško liječenje - artrotomija i vađenje slobodnih tijela. U slučajevima velikih lezija zglobne hrskavice koriste se iste kirurške metode kao iu slučaju artroze. Pravodobno i radikalno uklanjanje kondromatskih tijela dovodi do oporavka.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti javlja se kao komplikacija nakon forsirane repozicije kongenitalnog iščašenja kuka ili nakon prijeloma vrata bedrene kosti, osobito subkapitalnog, a može biti i nepoznate etiologije. U djece ova bolest ima niz kliničkih i morfoloških obilježja i poznata je kao Legg-Calve-Perthesova bolest (vidi Perthesova bolest). Manifestira se hromošću, boli u T. s., koja zrači u zglob koljena, kontraktura. Liječenje se svodi na istovar ekstremiteta (hodanje na štakama), provođenje fizioterapijskih postupaka; ako ove mjere ne uspiju, indicirano je kirurško liječenje. U odraslih se izvodi osteotomija, artrodeza ili endoproteza, koja u velikoj mjeri vraća funkciju T.

Na bolesti T. str. također uključuju stečene oblike coxa vara, koji su posljedica rahitisa, osteomijelitisa vrata femura, traume proksimalnog kraja femura.

Tumori T. sa. može doći iz zglobne čahure (vidi Synovioma). iz hrskavice i koštanog tkiva. U vratu bedrene kosti opažaju se benigni tumori - osteom (vidi), osteoidni osteom (vidi), osteoblastoklastom (vidi), hondrom (vidi), hondroblastom (vidi), kao i maligni tumori - hondrosarkom (vidi .), osteogeni sarkom (vidi).

Liječenje benignih tumora obično uključuje njihovu ekskohleaciju (kiretažu) ili resekciju zahvaćene kosti unutar zdravih tkiva. Preporučljivo je popuniti postoperativni defekt koštanim auto- ili alograftom. Kod malignih tumora indicirana je proširena resekcija proksimalnog kraja bedrene kosti, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja koštanim alograftom ili endoprotezom. U uznapredovalim slučajevima radi se egzartikulacija bedra ili interilio-abdominalna amputacija. Zračenje i kemoterapija koriste se prema indikacijama.

Prognoza za benigne tumore je povoljna, ali u budućnosti je moguć razvoj deformirajuće artroze T. Kod malignih tumora prognoza je definirana gistol. oblik tumora i pravovremenost liječenja.

Kliničke i dijagnostičke karakteristike i metode liječenja većih malformacija, ozljeda, bolesti i tumora T. stranice - vidi tablicu.

OPERACIJE

Operativni zahvati na T. str. proizvode s destruktivnim procesima u samom zglobu i blizu njega, s tumorima, distrofičnim bolestima, kongenitalnim i stečenim deformacijama itd. Karakterizira ih relativno visok stupanj traume, stoga je anestezija poželjna kao učinkovito sredstvo anestezije u većini slučajeva ( vidjeti); koristiti i spinalnu, epiduralnu i lokalnu anesteziju (vidi).

Operativni pristupi T. str. brojni. Raznolikost patologije, složenost anatomije područja T. str. zahtijeva diferenciran pristup izboru pristupa. Prednji pristupi indicirani su za operacije na glavi i vratu bedrene kosti; najviše korišteni su pristupi prema Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (vidi Koksit). Vanjski pristupi uključuju operativne pristupe prema Whiteu, Spren-gelu, Hagen-Thornu, Shassenyaku (vidi Koksit). Uz njihovu pomoć postiže se izloženost distalnog vrata bedrene kosti i stražnjeg donjeg iliuma (stražnje acetabularne lezije). Traumatičniji pristup prema Ollie-Lexer-Murphy-Vredenu, sastoji se u lučnoj (zakrivljenoj prema dolje) disekciji kože ispod velikog trohantera, odsijecanju potonjeg i okretanju mišićno-kožnog režnja prema gore. Time se postiže širok pregled cijelog spoja.

Najčešći stražnji pristupi su Kocherov i Langenbeckov pristup, kojima se gluteus maximus stratificira duž vlakana, a zglob se otvara straga. Ovi pristupi su najpoželjniji za drenažne artrotomije (vidi) s gnojnim koksitisom.

Operacije na T. stranici. mogu se s određenom konvencionalnošću podijeliti na dijagnostičke, korektivne, radikalne, palijativne. Dijagnostika uključuje punkciju za ekstrakciju intraartikularne tekućine ili biopsiju tkiva zgloba. Punkcija se vrši ispred, izvana i iza.

Artrotomija T. s. koristiti za otkrivanje zgloba kao operativni pristup ili s ležanjem. svrhu (npr. drenirati zglob).

Resekcija T. stranice. prikazana kod destruktivnih procesa i tumora. Operacija se sastoji u uklanjanju patološki promijenjenog tkiva unutar zdrave kosti i uz rehabilitaciju zgloba ima ankilozantni cilj.

Osteotomija trohanterne regije bedra najčešće se izvodi kako bi se uklonio začarani položaj uda s T. kontrakturom, artrozom i aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti. Za posljednje dvije indikacije obično se izvodi McMurray osteotomija; napravi se uzdužna incizija od vrha velikog trohantera prema dolje u dužini od 12-15 cm, mišići su subperiostalno odvojeni od trohanterne regije; dlijetom se izvodi kosa osteotomija i, povlačeći bedro, proksimalni fragment se pomiče medijalno ispod vrata i glave bedrene kosti. Operacija se završava nanošenjem gipsa. Rezultat ove operacije je promjena opterećenja glave bedrene kosti, kao i stimulacija reparativnih procesa u glavi i vratu.

U nekim slučajevima, osteotomija (vidi) je palijativna, na primjer, osteotomija prema Shantsu - trohanterna fa-naya osteotomija s naglaskom na proksimalni fragment u ischiumu.

Artrodeza T. s. raznolik. Intraartikularna artrodeza po tehnici je slična resekciji. U nekim slučajevima nadopunjuje se uvođenjem koštanih transplantata između glave bedrene kosti i acetabuluma ili fiksiranjem glave u šupljini metalnim fiksatorima (igle, vijci, kompresijski uređaji). Kod Vreden artrodeze ulogu fiksatora ima transplantat duge kosti provučen kroz vrat, glavu i acetabulum. Izvanzglobna artrodeza uključuje imobilizaciju zgloba bez njegovog otvaranja, na primjer, uz pomoć autotransplantata kosti između velikog trohantera i iliuma. Artrodeza (vidi) ima krajnji cilj ankilozu zgloba, ali ne omogućuje izravnu intervenciju na patolu. ognjišta, stoga u većini slučajeva spada u kategoriju palijativnih operacija. U krusti se sve rjeđe koristi vremenska artrodeza.

Artroplastika (vidi) - razne intervencije koje osiguravaju mobilizaciju T. s., vraćanje njegove mobilnosti; može se izvesti pomoću auto- i alografta.

Endoprostetika (vidi) naširoko se koristi. Koriste se različiti modeli metalnih, metal-polimernih i keramičkih endoproteza koji omogućuju vraćanje pokretljivosti u T. s. s njegovom destrukcijom ili nakon opsežnih resekcija tumora.

Uz malformacije T. stranice, uz korektivne osteotomije femura, rekonstruktivne operacije na acetabulumu, usmjerene na njegovo produbljivanje (Salterove, Chiarijeve operacije, itd.), postale su raširene; kod kongenitalnog iščašenja kuka u djece mlađe od 8 godina uspješno se koristi kapsularna artroplastika (Codivilleova operacija - Columns i njezine modifikacije). Operacija stupca se nudi za vraćanje pokretljivosti T. stranice. kod destrukcije glave bedrene kosti: umjesto glave u acetabulum se uvodi odsječeni veliki trohanter. Operacija je neučinkovita i u kori, vrijeme se primjenjuje rijetko.

Vođenje pacijenata nakon operacije na zglobu kuka uključuje opće radnje (vidi Postoperativno razdoblje), kao i imobilizaciju zgloba u različitim terminima, ovisno o karakteru patologije. proces i rad. Obavezna je drenaža zgloba kako bi se spriječio nastanak hematoma. Uz produljenu imobilizaciju, velika se pozornost posvećuje prevenciji zagušenja u plućima, vaskularnim poremećajima, dekubitusima.

Stol. KLINIČKE I DIJAGNOSTIČKE ZNAČAJKE I NAČINI LIJEČENJA TEŽIH RAZVOJNIH GREŠAKA, OZLJEDA, BOLESTI I TUMORA ZGLOBNA KUKA

Naziv malformacije, ozljede, bolesti, tumora (upisan kurzivom objavljuje se u posebnim člancima)	Glavne kliničke manifestacije	Podaci iz posebnih istraživačkih metoda (rendgenski, laboratorijski, histološki itd.)	Metode liječenja
Malformacije
Kongenitalna coxa vara	Široki stav nogu (P-položaj), "patkasti" hod, pozitivan Trendelenburg-Duchenneov znak; određena je adukcija i vanjska rotacija kuka, ograničena unutarnja rotacija i abdukcija kuka; Bryantov trokut je prekinut, veliki trohanter se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije, Shemakerova linija je pomaknuta	X-zraka. pregled ■ - na preglednoj radiografiji - povećanje acetabuluma, veličina velikog trohantera, epifizna zona rasta se nalazi okomito, proširena, cervikalno-dijafizni kut smanjen	Konzervativne metode (učinkovite samo s ranom dijagnozom): masaža mišića bedra i zdjelice, produženi odmor u krevetu s trakcijom za bedro; leći. gimnastika; pripravci kalcija, fosfora i opća antirahitična terapija u kombinaciji s fizioterapijom i dostojanstvom - kokoši. liječenje. Kirurško liječenje u djece iznad 12 godina i odraslih svodi se na rekonstrukciju proksimalnog dijela bedrene kosti kako bi se eliminirao začarani položaj glave i vrata različitim metodama osteotomije.
Urođena plužna valga	Ograničena abdukcija kuka, pozitivan Trendelenburg-Duchenneov znak, nema znakova dislokacije kuka, produljenje ekstremiteta, nizak položaj velikog trohantera	X-zraka. studija - povećanje cervikalno-dijafiznog kuta, epifizna zona rasta približava se vodoravnoj liniji, izražena antetorzija, nerazvijenost acetabuluma, proksimalni pomak glave bedrene kosti (bez dislokacije)	Kod funkcionalnih poremećaja uzrokovanih decentracijom glave femura indicirane su različite mogućnosti varus osteotomije.
Kongenitalna dislokacija kuka	Ograničenje abdukcije i unutarnje rotacije bedra, skraćenje noge, pozitivan Trendelenburg-Duchenneov simptom, asimetrija kožnih nabora na bedrima, veliki trohanter je pomaknut prema gore i nalazi se iznad Roser-Nelatonove linije, Shemakerova linija je pomaknuta , uočava se pozitivan Marxov simptom, fleksiona kontraktura zgloba kuka, hipotrofija mišića na strani iščašenja, nagnutost zdjelice i skoliotično držanje, s obostranim iščašenjem - "pačji" hod i izražena lumbalna lordoza	X-zraka. pregled - znakovi displazije kuka, antetorzija vrata femura, položaj glave izvan acetabuluma, potvrđeno artrografijom	Konzervativno liječenje (indicirano kod dislokacija koje se mogu reducirati): razrjeđivanje kukova uz pomoć jastuka i raširenih udlaga, do ležanja. gimnastika, masaža glutealnih mišića i mišića bedara. Kirurško liječenje (kada zatvorena redukcija iščašenja nije moguća) uključuje operacije na acetabulumu i proksimalnom kraju femura: otvorenu redukciju glave bedrene kosti, produbljivanje acetabuluma pomoću amnionske kapice, Salterove, Chiarijeve operacije, resekciju femura do spusti glavu, neke palijativne operacije, kao i art rodez; u nekim slučajevima ove se operacije kombiniraju s preliminarnom skeletnom trakcijom, što pridonosi smanjenju glave femura
Kongenitalna subluksacija kuka	Klinički znakovi su isti kao kod prirođenog iščašenja kuka, ali manje izraženi	X-zraka. istraživanje - utvrđuju se znakovi displazije kuka, glava bedrene kosti djelomično se nalazi u acetabulumu. Artrografija otkriva neadekvatnu pokrivenost glave femura krovom acetabuluma	Konzervativno liječenje je isto kao i kod prirođenog iščašenja kuka. Kirurško liječenje je isto kao i kod prirođenog iščašenja kuka, ali je isključeno spuštanje glave bedrene kosti.
displazija kuka	Ograničenje abdukcije i unutarnje rotacije kuka, moguće u kombinaciji s drugim malformacijama mišićno-koštanog sustava	X-zraka. istraživanje - na preglednoj radiografiji zglobova kuka utvrđuju se različiti stupnjevi izglađenosti acetabuluma, nerazvijenost koštanih struktura, povećanje veličine glave bedrene kosti i njezina neusklađenost s ulazom u acetabulum, međutim, nema podaci koji potvrđuju dislokaciju ili subluksaciju kuka. Na aksijalnim snimkama - valgus ili varus položaj proksimalnog kraja femura, antetorzija njegovog vrata	Konzervativno liječenje: različiti načini širenja nogu uz pomoć jastučića između nogu djeteta; širenje guma Volkov, Vilensky; funkcionalni tretman – puzanje s razmaknutim nogama. Kirurško liječenje: operacije usmjerene na produbljivanje acetabuluma, uglavnom stvaranjem njegovog "krova" (Salter, Chiari operacije i njihove modifikacije), operacije na proksimalnom kraju bedrene kosti radi uklanjanja antetorzije, valgus i varus deformiteta vrata (osteotomija)
Šteta
Zatvorena šteta
Traumatska dislokacija kuka	1 Jaka bol u zglobu kuka, u kombinaciji s [drugim ozljedama, moguć je traumatski šok, aktivan	X-zraka. studija ■ - odsutnost glave bedrene kosti u acetabulumu, projicira se iznad, ispod ili medijalno	Pod anestezijom se izvodi zatvorena manuelna redukcija iščašenja, a zatim radiografija; nakon redukcije stavlja se koksitni gips
	nye pokreti u zglobu su nemogući, pri pokušaju pasivnih pokreta - opružni otpor; prisilno fiksni položaj donjeg ekstremiteta: s ilijačnom (stražnjom superiornom) dislokacijom, noga je blago savijena, adducirana i rotirana prema unutra, skraćena; s ischial (posterior inferiorno) - oštro savijena u zglobu kuka, adducirana i rotirana prema unutra, skraćena; , blago abducirana i rotirana prema van, skraćena, s dislokacijom obturatora (glavica na foramenu obturatora zdjelice) noga je povijena, abducirana i rotirana prema van, nije skraćena; sa središnjom dislokacijom - nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta, neoštra vanjska rotacija, skraćivanje noge	ali iz acetabuluma; s istodobnim prijelomom glave bedrene kosti vidljiva je mjesečeva sjena fragmenta njegovog gornjeg ili donjeg pola. U slučaju dislokacije kuka u kombinaciji s prijelomom ruba acetabuluma, na rendgenogramu je vidljiv ulomak u obliku srpa, polumjeseca ili kljuna. Prijelom acetabuluma konturiran je kao pukotina nazubljenih rubova, glava bedrene kosti je pomaknuta medijalno, ponekad u pukotinu prijeloma šupljine, Shentonova linija je prekinuta. Prijelom acetabuluma često prati prijelom iliuma, ischiuma i pubisa. Kod cistografije s čvrstim punjenjem mjehura, sjena mjehura se pomiče na suprotnu stranu prijeloma retroperitonealnim hematomom formiranim oko acetabuluma.	zavoj ili skeletna trakcija 3-4 tjedna, zatim dozvoljeno hodanje na štakama bez opterećenja na nozi 5-6 mjeseci; propisati termalne kupke, masažu mišića zdjeličnog pojasa, terapiju vježbanja, plivanje. Kod prijeloma dislokacije uklanjaju se fragmenti glave bedrene kosti, radi otvorena redukcija, artrodeza ili endoprotetika, ovisno o stupnju oštećenja glave; fragment stražnjeg ruba acetabuluma podliježe otvorenoj redukciji i fiksaciji vijcima. Kod prijeloma acetabuluma i središnjeg iščašenja kuka izvodi se skeletna trakcija s opterećenjem od 8-10 kg za epikondil bedrene kosti na Belerovoj udlagi ili ravnini kreveta s abdukcijom kuka 2-3 mjeseca; u nedostatku redukcije (kontrola X-zraka nakon 3-4 dana) - dodatna trakcija za područje velikog trohantera. Istodobno se propisuje masaža, elektrostimulacija mišića, nakon uklanjanja vuče - terapija vježbanjem, masaža, tople kupke, plivanje, hodanje na štakama bez opterećenja na nozi 6 mjeseci. Uz značajan pomak fragmenata dna acetabuluma i odsutnost redukcije tijekom skeletne trakcije, prikazana je otvorena redukcija fragmenata acetabuluma i njihova fiksacija pločom ili vijcima
Ozljeda kuka	Bol pri hodu s osloncem za noge. Položaj noge je normalan, aktivni pokreti u zglobu su ograničeni i bolni, ponekad se izboči potkožni hematom u predjelu velikog trohantera.	X-zraka. pregled - oštećenje kosti nije utvrđeno	Odmor u krevetu 7-10 dana, 3-4 dana nakon ozljede - tople kupke, UHF na području T. s.
Epifizioliza glave bedrene kosti	Noga je fiksirana u položaju vanjske rotacije, skraćena, pokreti u zglobu su ograničeni, osobito unutarnja rotacija; hromost, atrofija glutealnih i femoralnih mišića	X-zraka. istraživanje - na rendgenskim snimkama u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji utvrđuje se varusni pomak glave bedrene kosti duž linije rasta hrskavice epifize	Uz značajan pomak glave femura - skeletna trakcija; nakon uklanjanja pomaka ili s neoštrim pomakom - osteosinteza iglama za pletenje ili iglom
Otvoreno oštećenje
Rane (šrapnel, metak, bajunet, nož itd.) Neprodorne rane	Ulazni otvori (pojedinačni ili višestruki) češće se nalaze u glutealnoj regiji, krvare; kanali rane (pojedinačni ili višestruki) obično prolaze iznad ili ispod vrata bedrene kosti, sadrže strana tijela, komadiće odjeće, uništene mišićne slojeve, krvne ugruške; pokreti u zglobu kod pojedinačnih rana nisu poremećeni, kod višestrukih su ograničeni	X-zraka. studija - promjene mogu biti odsutne; para-artikularno ponekad se određuju metalna strana tijela	Kod pojedinačnih ubodnih rana primarno kirurško liječenje nije indicirano; u drugim slučajevima, tkiva se seciraju, infiltriraju otopinom antibiotika, nanosi se aseptični zavoj, zglob se imobilizira
Prodorne rane bez oštećenja kostiju zgloba	Kanal rane - jednostruki ili višestruki, ulazni i izlazni otvor mogu biti isti kao kod nepenetrirajućih rana, ali se razlikuju po složenijem položaju u tkivima oko zgloba; često u ulazu, vidljiva su područja oštećene zglobne kapsule, odljev sinovijalne tekućine praktički se ne promatra; kretanje u zglobu je ograničeno i bolno	X-zraka. istraživanje - ponekad proširenje zglobnog prostora, zadebljanje zglobne čahure i pneumoartritis; mogu se naći strana tijela oko zgloba, kao i prijelomi drugih kostiju	Kirurško liječenje provodi se u dvije faze: u ranim fazama - široka disekcija i ekscizija tkiva, posebno glutealnih mišića, njihova infiltracija antibioticima, nametanje aseptičnog zavoja, imobilizacija; u kasnijim fazama - prema svjedočenju artrotomije; s zaraznim komplikacijama rane - otvaranje gnojnih pruga; nakon operacije obavezna je imobilizacija zgloba kuka
Prodorne rane s oštećenjem kostiju zgloba	Često, osobito kod kombiniranih ozljeda, razvija se slika traumatskog šoka; opsežna destrukcija mekih tkiva glutealne regije (ulaz), prisutnost slobodnih fragmenata kostiju u kanalu rane, drobljenje acetabuluma, glave i vrata bedrene kosti dovode do značajnog gubitka krvi, pogoršavajući ozbiljnost šoka; ud u prisilnom položaju, skraćen; aktivni pokreti u zglobu su nemogući, pasivni su oštro bolni	X-zraka. promjene su raznolike: višekominutni prijelomi vrata, glave bedrene kosti s njihovim pomakom u raznim smjerovima, opsežna destrukcija acetabuluma, perforirane ozljede kostiju zgloba, pojedinačna i brojna strana tijela u tkivima oko kostiju. zglob i u kostima; ponekad oštro pomicanje glave bedrene kosti s potpunim dislokacijom iz acetabuluma; moguća kombinacija s oštećenjem drugih kostiju. Lokalizacija i dubina stranih tijela u kostima otkrivaju se pomoću tomografije	Mjere protiv šoka: analgetici, injekcija 1-2% otopine novokaina u područje oštećenja kostiju, previjanje, imobilizacija, transfuzija krvi. Primarno kirurško liječenje (indicirano kod velike većine penetrantnih rana zgloba): disekcija i ekscizija mekih tkiva, uklanjanje labavih koštanih fragmenata i vidljivih stranih tijela, infiltracija tkiva otopinama antibiotika. U fazama kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi, prema strogim indikacijama, prihvatljiva je rana primarna resekcija kosti, prema vitalnim indikacijama, dezartikulacija ekstremiteta. Nakon kirurškog liječenja postavlja se gips
bolesti
bruceloza	Periodična bol bez izražene disfunkcije zgloba. U rijetkim slučajevima, brzi tijek s jakom boli, sa značajnom količinom izljeva u zglobu, groznicom i oštrim porastom lokalne temperature; karakteriziran upalom sluznice vrećica; često praćen sakroileitisom iste etiologije. U neliječenim slučajevima moguća je spontana ankiloza, ponekad u poročnom položaju	X-zraka. istraživanje - osteoporoza, uzuracija zglobnih površina, u kasnijim fazama - sužavanje zglobnog prostora, proliferacija kosti. Studija zglobne tekućine nije vrlo specifična. Pozitivni su serološki testovi Wrighta i Huddlesona, Burneov test, Coombsov test itd.	Liječenje osnovne bolesti; lokalno: masaža, blatne aplikacije, ležati. tjelesni odgoj usmjeren na sprječavanje atrofije mišića i održavanje pokretljivosti zglobova, fizioterapija, radonske kupke
Gonorejski	Početak je akutan u 2.-3. tjednu gonoreje: jaka bol u zglobu, vrućica, lokalna temperatura, fleksio-aduktorna kontraktura. Pokretljivost zgloba brzo se smanjuje, sve do pojave ankiloze	X-zraka. istraživanje - brzo progresivno sužavanje zglobnog prostora, neravne nejasne konture zglobnih krajeva kostiju i njihova izražena osteoporoza. Koštana ankiloza nastaje rano. Gonokok se uzgaja iz sinovijalne tekućine	Liječenje lokalnog procesa provodi se na pozadini opće terapije: antibiotici se ubrizgavaju u zglob, u aktivnoj fazi potrebna je imobilizacija u funkcionalno povoljnom položaju u slučaju ankiloze zgloba. Kada se ankiloza formira u začaranom položaju - korektivne operacije (uz upornu remisiju procesa)
Akutni gnojni	Početak je buran, akutan, s visokom temperaturom i jakim bolovima u zglobu; brzo se javlja fleksio-aduktorna kontraktura, moguća je ankiloza kosti u začaranom položaju; karakteristični apscesi, fistule s obilnim gnojnim iscjetkom	X-zraka. istraživanje - brzo progresivno sužavanje zglobnog prostora do ankiloze, opaka ugradnja zgloba; u početnoj fazi otkriva se osteoporoza, kasnije - osteoskleroza; konture kostiju su neravne, u aktivnoj fazi - nejasne; u kostima zdjelice ili na proksimalnom kraju femura određuju se žarišta nepravilnog oblika različitih veličina. Bez liječenja dolazi do potpunog uništenja glave i vrata bedrene kosti, patol. iščašenje kuka prema gore. Klin, krvni test - promjene karakteristične za osteomijelitis i druge gnojne procese. Iz zglobne tekućine izdvaja se uzročnik bolesti i utvrđuje njegova osjetljivost na antibakterijska sredstva.	Imobilizacija zgloba, intenzivna antibiotska terapija. Kada se u zglobnoj šupljini pojavi gnoj, izvode se punkcije ili artrotomija s drenažom i stalnim pranjem antibakterijskim sredstvima. Uz neučinkovitost ovih mjera, indicirana je resekcija zgloba. U slučaju opake ugradnje zgloba (podložno trajnom popuštanju procesa) - korektivne operacije
Uz Bechterewovu bolest	Unilateralna lezija je rijetka, bilateralni koksitis je češći u kombinaciji s drugim znakovima Bechterewove bolesti (sakroileitis, kalcifikacija spinalnih ligamenata). Manifestira se dugotrajnom boli u zglobu kuka sa iradijacijom u ingvinalnu regiju i prema dolje prema zglobu koljena, povećanjem ukočenosti, stvaranjem opake instalacije donjih ekstremiteta tipa	X-zraka. istraživanja u ranom stadiju - osteoporoza, zatim suženje zglobnog prostora, rubna uzura; u kasnoj fazi - ankiloza kostiju. Reumatoidni faktor u krvi nije otkriven. Gistol. studija T. tkiva dobivenog biopsijom - proliferacija pokrovnih stanica, plazmocitna i limfohistiocitna infiltracija oko žila	Istovar zgloba - hodanje uz podršku na štapu, štake; leći. tjelesni odgoj u kombinaciji s protuupalnim lijekovima kao što je indometacin; san.-kokoši. liječenje u Pyatigorsk, Tskhaltubo. Uz značajno smanjenje funkcije zgloba i izraženu bol u njemu - artroplastika
	kontraktura fleksije-aduktora, rjeđe - fleksije-abduktora. Ishod - fibrozna i koštana ankiloza
Za reumatoidni artritis	U pravilu, coxitis je bilateralni. Obilježen boli u ingvinalnoj regiji, to-rye može zračiti duž prednje i unutarnje površine bedra u smjeru zgloba koljena, u isto vrijeme postoji ograničenje svih vrsta pokreta u zahvaćenom zglobu. S progresivnim tijekom, često se formiraju kontrakture fleksije i fleksije-aduktora, rjeđe - abdukcije; u uznapredovalim slučajevima nastaje fibrozna i koštana ankiloza	X-zraka. istraživanje - u ranoj fazi utvrđuje se osteoporoza, s progresijom - pojačana osteoporoza, sužavanje zglobnog prostora, uzuracija, ponekad izbočenje glavice u zdjelicu; česte osteonekroze, teške deformacije glave bedrene kosti do njezine potpune resorpcije i subluksacije ili dislokacije kuka; u nekim slučajevima - fibrozna i koštana ankiloza. Reumatoidni faktor se određuje u krvi i zglobnoj tekućini. Sinovijalna tekućina je mutna, ponekad krvava, broj leukocita je 5-10 tisuća po 1 μl, s neutrofilnim pomakom; otkrivaju se fagociti	Liječenje osnovne bolesti. Rasterećenje zgloba kuka - hodanje s osloncem na štap, štake. S progresijom procesa - sinovektomija (bez dislokacije glave bedrene kosti), osobito s juvenilnim reumatoidnim koksitisom. Endoprostetika je indicirana u slučajevima oštrog smanjenja funkcije zgloba kuka
Sifilitička	Opaža se kod sekundarnog i tercijarnog sifilisa. Wedge, slika je loša: mlohavi sinovitis bez boli uz normalnu funkciju zgloba i blagi izljev u njemu. Kod sekundarnog sifilisa, paralelno s kožnim osipima, mogući su bolovi u zglobovima (poliartralgija), povećanje zgloba kuka, izraženi sinovitis, kontraktura fleksio-adduktora i atrofija bedrenih mišića. Uz gumeni sifilis, coxitis se javlja u obliku sinovijalnih i koštanih oblika. Klina, manifestacije su beznačajne: povremeno se javljaju slabe bolove u zglobu i lagana hromost. Funkcija zgloba je blago oštećena ili nije oštećena	X-zraka. istraživanje - u slučaju dugog tijeka utvrđuje se osteoporoza i atrofija kostiju; s gumenim koksitisom na pozadini osteoporoze vidljivi su defekti kosti - okrugli ili ovalni, smješteni subhondralno u glavi bedrene kosti. Kako proces jenjava, osteoskleroza se povećava. Pozitivni serološki testovi po Kahnu, Wassermanu, reakcija imobilizacije blijede treponeme, reakcija imunofluorescencije.	Specifično liječenje osnovne bolesti provodi se prema odgovarajućoj shemi, istodobno s fizioterapijom, masažom, ležanjem. fizički trening. Obavite korektivnu operaciju prema indikacijama
tuberkulozan	Preartritična faza a. Manji bolovi u području zahvaćenog zgloba, ali bez jasne lokalizacije, nastaju i prestaju bez vidljivog razloga; povećan umor, osjećaj nelagode u zahvaćenom ekstremitetu; opći simptomi početne tuberkuloze.	predartritična faza. X-zraka. istraživanje - osteoporoza u obliku žarišta prosvjetljenja veličine 0,5 -1,5 cm, okruglog ili ovalnog oblika s ravnomjernim nejasnim rubovima; lokalizacija fokusa - vrat bedrene kosti, rjeđe - glava, kosti zdjelice; ponekad centri sadrže male "meke" sekvestre; moguće sužavanje zglobnog prostora, uglavnom na mjestu žarišta.	predartritična faza. Imobilizacija zahvaćenog zgloba gipsom, * trakcija mekog tkiva (kod djece), mirovanje u krevetu; razgraničiti proces - ekstra- i intraartikularna nekrektomija s naknadnim razvojem pokreta u zglobu (rani pokreti bez opterećenja na zglobu). Postoperativni defekti popunjavaju se koštanim auto- ili alograftom.
tuberkulozan	Faza artritisa. U pozadini rastućih općih simptoma tuberkuloze, iznenadno oštro povećanje boli u zglobu, njihova jasna lokalizacija; fleksio-aduktorna bolna kontraktura zgloba kuka; atrofija bedrenih mišića, glatkoća glutealnog nabora, pozitivan Aleksandrov simptom; patol je moguć. dislokacija kuka prema gore; zglob je povećan, što je posebno vidljivo na pozadini atrofije mekog tkiva; na bedru se mogu pojaviti potkožni apscesi, fistule sa sivo-zelenim gnojnim iscjetkom bez mirisa; palpacija i pokreti u zglobu su oštro bolni. Faza nakon početka. U pozadini slabljenja općih simptoma tuberkuloze, perverzna postavka sustaye	Faza artritisa. X-zraka. istraživanje - oštro sužavanje zglobnog prostora, konture kostiju zgloba su neravne, nejasne; regionalna osteoporoza proksimalnog kraja femura i kostiju zdjelice na strani lezije; žarišta uništenja na pozadini opće osteoporoze slabo su diferencirana; atrofija kostiju, posebno femura. Ovi simptomi brzo rastu. Bez liječenja moguće je relativno brzo uništenje glave i vrata bedrene kosti, što dovodi do dislokacije kuka prema gore. Ponekad su u mekim tkivima vidljive sjene apscesa, osobito intrapelvičnih. U prisutnosti fistula obavezna je fistulografija kojom se otkriva izvor fistule i svi njezini nizovi i ogranci. U nedostatku fistula, ali klinički utvrđenog apscesa, indicirana je njegova punkcija s aspiracijom.	Faza artritisa. Imobilizacija gipsom, intenzivna antibiotska terapija do otklanjanja intoksikacije i kompenzacije procesa, omeđivanja destruktivnog žarišta, nakon čega se radi izvanzglobna i intraartikularna nekrektomija, ekonomične i rekonstruktivne resekcije zgloba i dr. Faza nakon početka. U fazi nestajanja procesa provode se korektivne operacije, modeliranje, ekonomične, rekonstruktivne resekcije, artroliza, presađivanje kosti itd. U slučaju egzacerbacije, liječenje protiv relapsa. U svim fazama u prisutnosti aktivnog procesa - antibiotska terapija, fizioterapija, ležati. tjelesni odgoj usmjeren na sprječavanje atrofije mišića i disfunkcije zglobova, helioterapija, aeroterapija, vitaminska terapija, visokokalorična dijeta
	diduktivna kontraktura s patološkim iščašenjem kuka prema gore, skraćenje uda s ograničenjem pokreta); koštana ankiloza je rijetka; na koži bedra i distalnijih udova - postfistulozni ožiljci; moguće su periodične egzacerbacije procesa s ponavljanjem slike artritične faze; kod izraženih kontraktura zgloba kuka i skraćivanja kuka nastaju i postupno rastu sekundarni deformiteti zdjelice, kralježnice i koljenskog zgloba na strani lezije	gnoj i uvođenje kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi apscesografija. Snimanje zgloba otkriva male lezije. Prilikom sijanja gnoja i izolacije patogena određuje se njegova osjetljivost na antibakterijska sredstva. Faza nakon početka. X-zraka. nema znakova aktivnog tuberkuloznog procesa; posljedice prenesenog procesa nalaze se u obliku grubih deformacija zgloba, zdjelice, kralježnice, atrofije kostiju na zahvaćenoj strani; glava i vrat bedrene kosti često su odsutni, postoji patol. dislokacija kuka prema gore; u mekim tkivima moguće su sjene apscesa i malih sekvestra; u kostima zgloba - jasna ograničena žarišta destrukcije.

Tumori koji stvaraju kosti
benigni	Sporo rastući tumor s lošim klinom, manifestacijama; praćeno manjom boli	X-zraka. istraživanje - koštana formacija smještena u vratu bedrene kosti, koja ima zdravu strukturu kostiju ili s blagom osteosklerozom; lokaliziran na površini kosti ili u njezinoj debljini	Liječenje operativno - resekcija unutar zdrave kosti s uklanjanjem patola. mjesto
Osteoidni osteom	Karakteristični su jaki akumulirajući bolovi, uglavnom noću, koji su točno lokalizirani na području patola. ognjište	X-zraka. istraživanje - na pozadini izražene osteoskleroze definiran je centar destrukcije dia. do 1 cm – tzv. gnijezdo tumora	Kirurško liječenje - resekcija unutar zdrave kosti. Kod neradikalnog uklanjanja recidivi su česti
Maligni tumori Osteogeni sarkom	Brzo rastuća stalna bol, osobito noću (analgetici nisu vrlo učinkoviti); zglob je povećan, meka tkiva su edematozna, izražen venski uzorak na koži; pokreti u zglobu su oštro bolni. Tumor rano metastazira i brzo raste.	X-zraka. istraživanje: otkrivene su dvije vrste tumora - osteolitički i osteoplastični. U osteolitičkom obliku sarkoma utvrđuje se izražena destrukcija kosti bez jasnih granica, rani proboj kortikalne ploče s formiranjem tzv. vizir i periostitis igle; u osteoplastičnom obliku sarkoma, područja formiranja kostiju vidljiva su u debljini tumora; granice tumora su nejasne. Gistol. istraživanja - stanični polimorfizam, proliferacija elemenata koštanog tkiva, atipični osteoid i koštane strukture. Wedge, krvna slika - anemija, ubrzani ROE; povećan sadržaj mukoproteina, alkalna fosfataza	Liječenje operativno; radioterapija i kemoterapija prema indikacijama
Tumori hrskavice
benigni hond rob lastoma	Postupno povećanje boli, ne dostizanje značajne snage, postupno ograničenje pokretljivosti zglobova, atrofija mekog tkiva	X-zraka. studija - fokus uništenja u proksimalnom kraju bedrene kosti s jasnim rubovima, koji sadrži male točkaste inkluzije. Gistol. istraživanje - hrskavično tkivo, koje se sastoji od hondroblasta i kondrocita; često višejezgrene divovske stanice	Kirurško liječenje - resekcija zahvaćenog područja kosti nakon čega slijedi koštana autoplastika ili aloplastika
Hondroma	Tijek je dug, asimptomatski; mogući patol. prijelomi; manja bol	X-zraka. istraživanje - fokus prosvjetljenja u metaepifiznom odjelu; karakterističan mrljasti uzorak tumora	Kirurško liječenje - resekcija zahvaćenog područja kosti s naknadnim presađivanjem kosti
Maligni tumori Hondrosarkom	Brzo rastući noćni bolovi, vrlo jaki sa središnjim mjestom tumora, manje intenzivni - s ekscentričnim položajem; proširenje zglobova; pojačan venski uzorak na koži; amiotrofija; bolni pokreti, hromost. Tečaj je relativno dug	X-zraka. studija - homogeni fokus nepravilnog oblika s lezijom češće od metadijafiznog dijela kosti; kortikalna ploča je stanjena, mogući su njeni proboji. Gistol. studija - tumorske stanice hrskavice različitih stupnjeva atipizma i polimorfizma. Visoke razine oksiprolina u urinu	Kirurško liječenje: u ranim fazama - resekcija zahvaćenog zgloba s aloplastikom kosti ili zamjenom endoproteze; u kasnijim stadijima – dezartikulacija

Bibliografija: Bichem W. P. i dr. Klinička studija zglobova, trans. s engleskog, M., 1970.; Vilensky V. Ya. Dijagnoza i funkcionalno liječenje kongenitalne dislokacije kuka, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Dijagnoza i liječenje kongenitalne dislokacije kuka u djece, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g i a z i r otok u G. M. i Yu do i N i G. P. Kongenitalna dislokacija kuka, M., 1972; O l u D. M. i Bron o u i c do i ja sam G. M. Razvoj koksofemoralnog zgloba i njegova inervacija kod osoba, Arkh. anat., hist. i embriol., t. 80, broj 5, str. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V. P. X-zraka dijagnostika varus deformacija vrata femura, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Konzervativno i kirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka, Zbornik Yubil. znanstveni sjednica, posvećena. Uz 100. obljetnicu rođenja G.I. Turnera, str. 137, L., 1959.; Zedgenidze G. A. i Zharkov P. L. Metode rendgenskog i radiološkog ispitivanja kralježnice velikih zglobova, Taškent, 1979; Kaplan A. V. Oštećenje kostiju i zglobova, M., 1979; Kornev P. G. Kirurgija osteoartikularne tuberkuloze, JI., 1971.; Hook A. S. Varus deformacija vrata bedrene kosti, Minsk, 1970.; Lag kod N o u i I. G. X-zraka anatomije kostura, str. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. i Rokhlin D. G. Kosti i zglobovi u rendgenskoj slici, Ekstremiteti, L., 1957; Marks V. O. Ortopedska dijagnostika, Minsk, 1978; M o in sh o in i p I. A. i Mitrofanova A. V. Asimetrija rasta kostiju sliva kod kongenitalne dislokacije kuka i njegov nestanak nakon operativnog liječenja, Zbornik 2. All-Union. kongres traumatol.-ortop., str. 308, M., 1970; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941.-1945., vol. 17, str. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knjiga. 1-2, M., 1964; Chak-l i V. D. N. Osnove operativne ortopedije i traumatologije, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Oštećenje zdjelice i zdjeličnih organa, M., 1966; Bedouel-1 i J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, str. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, str. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Kapsularna artroplastika za kongenitalnu dislokaciju kuka, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, str. 179, 1953.; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. sci. hung., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Perikapsularna osteotomija iliuma za liječenje kongenitalno dislociranih kukova, Clin. Orthop. , v. 98, str. 41, 1974; Salter R. B. Innominate osteotomija u liječenju kongenitalne dislokacije i subluksacije kuka, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, str. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Žarkov (rent.), S. A. Rusanov (voj.), JI. K. Semenova (an.); tablični sastavljači. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2023 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa