Uska zdjelica u trudnica. Značajke mehanizma porođaja u različitim oblicima uske zdjelice

Rođenje i razvoj čovjeka je neobično čudo. Žena devet mjeseci nosi fetus koji se napola sastoji od gena muškarca. Majčin organizam to prima, daje hranjivim tvarima, kisik, gurajući druge organe, maternica raste.

Od malog organa od 5-7 centimetara naraste petsto puta, dosegne težinu od jednog i pol kilograma i postane ogromna kuća za bebu koja može izdržati do 6-7 kilograma. Razgovarajmo o tome kako se mijenja veličina zdjelice i što je norma.

Zašto liječnik pregledava područje zdjelice trudnica

Za normalan tijek trudnoća i uspješan porod veliki značaj imaju volumen i dimenzije zdjelice žene. U tri do šest posto trudnica otkrivaju se smanjene veličine zdjelice, što može značajno utjecati na proces spontanog poroda. prirodno.

Usku zdjelicu kod buduće porodilje trebao bi dijagnosticirati liječnik već u vrijeme stadija buduća majka na računu. Da bi to učinio, opstetričar provodi temeljit pregled i vrši sva potrebna mjerenja. U skladu s veličinom zdjeličnih kostiju odredit će se metode i taktike poroda kako kod majke i djeteta ne bi došlo do težih komplikacija i ozljeda.

Zdjelični dio ženskog tijela

Po strukturi, zdjelični dio ženskog tijela sastoji se od dva dijela: velike i male zdjelice. Dijete u maternici leži u velikoj zdjelici, a do sedmog ili osmog mjeseca trudnoće beba se kreće do otvora male zdjelice koji vodi u porođajni kanal.

Tijekom početka trudova u majke, fetus postupno, uz pomoć različitih pokreta, ulazi u porođajni kanal s glavom usmjerenom ulijevo ili prema desna strana. neposredno glavu kao najviše velike orgulje dijete prvo mora proći kroz koštani okvir, za to su kosti pomaknute / spljoštene. Zatim se kosti zdjelice razmaknu, dajući fetus normalan izgled u svijet.

Veličina zdjelice u porodništvu je ozbiljan problem, jer uska zdjelica je problem i neće dopustiti ženi da prirodno rodi dijete. Koštani okvir porođajnog kanala neće dopustiti da bebina glava ispuzi. U tom slučaju porodilja će biti podvrgnuta carskom rezu.

Kako odrediti veličinu zdjelice

Liječnike ne zanima veličina svega, već samo mala zdjelica koja je koštani porođajni kanal. Naravno, tehnički je problematično odrediti njegove vrijednosti iznutra i, naravno, vrlo je nesigurno tijekom trudnoće. Izvana je mala zdjelica skrivena bedrenim kostima i mišićima, pa liječnik posebnim pelvisometrom i centimetarskom vrpcom mjeri vanjske vrijednosti. Zatim, prema tim pokazateljima, pomoću posebnih formula, opstetričar izračunava i predviđa veličinu male zdjelice i koštanog kostura.

Dimenzije zdjelice tijekom trudnoće: normalne

Tablica parametara pomoći će vam da odredite pristajanje zdjelične kosti normativni pokazatelji mjerenjem udaljenosti između kostiju područje zdjelicežene. Takva mjerenja provodi liječnik pomoću centimetarske trake. Liječnik uspoređuje dobivena očitanja s utvrđene norme te ih upisuje u karton bolesnika.

Anatomski uska zdjelica

Na temelju navedenih mjerenja određuju se dimenzije zdjelice tijekom trudnoće. Tablica pomaže u izračunavanju unutarnjih dimenzija male zdjelice. Osim toga, oni se određuju u opstetriciji uzimajući u obzir težinu kostiju. Dakle, dimenzije zdjelice normalno odgovaraju pokazateljima od 26-29-31-21-11 centimetara.

Anatomski, zdjelica se smatra uskom ako su glavni pokazatelji manji od norme za 1,5 ili više centimetara, a veličina pravog konjugata manja je od 11 centimetara. Međutim, neovisni prirodni proces poroda kod žene s uskom zdjelicom može biti uspješan ako njegove dimenzije odgovaraju prezentaciji i veličini djeteta.

Anatomski uska zdjelica dijagnosticira se čak i tijekom trudnoće, dok se određuju parametri odstupanja od norme i razina uskosti kostiju zdjelice. Uska zdjelica klasificira se kao ravna jednostavna ili rahitična, ravnomjerno ili poprečno sužena. Rjeđe kosa zdjelica, deformirana, spondilolisteza, kifotična.

Prvi stupanj suženosti je najčešći (9-11 cm). Također razlikuju drugi (7-9 cm), treći (5-7 cm) i četvrti (manje od 5 cm) stupnjeve.

Uz anatomski uski okvir zdjelice prvog stupnja, žena može roditi prirodnim putem s malom masom ploda. Ekvivalentno, kao u drugom stupnju. Ali dijagnoza trećeg ili četvrtog stupnja neizostavna je indikacija za planirani carski rez.

Klinički uska zdjelica

U pravilu se klinički uska zdjelica kod žene može utvrditi gotovo prije samog poroda ultrazvučnim pregledom ili već neposredno u samom porodu. To može otkriti neslaganje između veličine bebine glave i porođajnog kanala. To se može dogoditi svakoj trudnici.

Stoga se mora imati na umu da čak i uz anatomski ispravnu veličinu zdjelice, s velikom težinom fetusa (više od 4 kg), može se postaviti dijagnoza "klinički uske zdjelice". Češće se identifikacija klinički uske zdjelice javlja kod trudnica s post-term trudnoćom, budući da kosti glave fetusa počinju otvrdnjavati, što ozbiljno komplicira prolaz u porođajni kanal.

Dijagnoza uske zdjelice

Ako je liječnik otkrio anatomski usku veličinu zdjelice u budućoj trudnici, tada je dva tjedna prije planiranog poroda žena hospitalizirana.

Postoje mnogi načini anatomske dijagnoze uske veličine zdjelica žene. Među njima:

• prikupljanje anamneze, proučavanje povijesti dječjih bolesti koje bi mogle dovesti do kršenja veličine zdjelične regije;
• vanjski pregled oblika trbuha, u prvoj gestaciji fetusa, želudac žene s uskom zdjelicom može biti oštar; u sljedećim trudnoćama - viseći;
• mjerenje visine, tjelesne težine, opsega ruke, veličine ženske noge;
• provođenje pelviometrije - mjerenja pomoću tazomera;
• obavljanje ultrazvuka i vaginalni pregled;
• Rentgenska pelviometrija provodi se u iznimnim slučajevima u slučaju anomalija u strukturi kostiju ženskog tijela.

Najčešća metoda za mjerenje zdjeličnih kostiju majke i fetusa djeteta i dalje je poseban dijagnostički alat - zdjelica. To je šestar sa centimetarskom skalom i omogućuje mjerenje veličine zdjelice, duljine bebe u maternici, procijenjene veličine glavice.

Utjecaj uske zdjelice na tijek trudnoće

Ako su liječnici dijagnosticirali usku zdjelicu kod buduće majke, nema razloga za brigu o tijeku trudnoće. Jedino što s anatomski uskom zdjelicom žena češće posjećuje liječnika. S ovom značajkom preporučuje se pažljivija priprema za isporuku.

Međutim, u rijetki slučajevi s uskom zdjelicom, postoje komplikacije u posljednja tri mjeseca trudnoće, što se otkriva u pogrešnoj prezentaciji djeteta. Zbog činjenice da glava fetusa nije pritisnuta na rupu u uskoj zdjelici, majka može doživjeti nedostatak daha.

Tijekom tog razdoblja trudnica se mora strogo pridržavati savjeta liječnika o uravnoteženoj prehrani i racionalnoj prehrani. Pretežak tijelo može dovesti do negativan utjecaj o stanju zdjelice i razvoju bebe.

Uska zdjelica i porod

Kod dijagnosticiranja uske veličine zdjelice radna aktivnost ovisit će o profesionalnosti opstetričara i ponašanju same žene. Iako je teoretski, ako dimenzije zdjelice odstupaju od norme, carski rez neizbježan, statistike pokazuju da žena može sama roditi. Iako u procesu rada postoji rizik od komplikacija i za majku i za dijete.

Obično žena s uskom zdjelicom ima prerano mokrenje amnionska tekućina, postoji vrlo slaba radna aktivnost, pa se vrijeme za tijek rada povećava. Može doći do prolapsa pupkovine fetusa, češća je ruptura tkiva maternice.

Beba povećava rizik od hipoksije, cerebrovaskularnog udara, mogućeg oštećenja lubanje.

Postupci liječnika tijekom poroda

Od liječnika je potrebno vođenje poroda porodilje s uskom zdjelicom odlično iskustvo i optimalnu taktiku. Porod se provodi uz pažljivo praćenje stanja djeteta i kontrakcije maternice pomoću kardiotokografa. Žena u trudnoći ubrizgava lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u maternici i posteljici.

Potrebno je, ako je moguće, dugo vremena održavati cjelovitost amnionske vrećice. Stoga, žena treba promatrati odmor u krevetu, bolje je leći na stranu gdje se nalazi zakrivljena glava ili gdje je leđa djeteta okrenuta.

Kako bi se spriječila slaba radna aktivnost, majci se propisuju vitamini, glukoza, lijekovi protiv bolova i antispazmodici lijekovi. Ako žena ima poteškoća s mokrenjem, koristi se kateter.

Nakon ispuštanja vodenjaka radi se vaginalni pregled. Tako se dijagnosticira ispadanje petlje pupkovine. Često, tijekom poroda, žene s uskom zdjelicom, liječnici pribjegavaju postupku disekcije perineuma. Nakon rođenja djeteta, kako bi se izbjeglo krvarenje, majkama se daju lijekovi za aktiviranje kontrakcija maternice.

Zapamtite, dimenzije zdjelice tijekom trudnoće, čija je norma (tablica iznad) 26-29-31-21-11 centimetara. Međutim, unatoč mogućim rizicima, glavna stvar za ženu je postaviti se za pozitivan rezultat i pronaći iskusnog liječnika kojem može u potpunosti vjerovati. I tada ništa neće biti prepreka sretnom susretu majke i novorođenčeta.

Tablica će pomoći svakoj ženi koja planira trudnoću i već očekuje bebu da samostalno odredi veličinu zdjelice.

Ažuriranje: listopad 2018

Uska zdjelica s pravom se smatra jednim od teških i složenih odjela u opstetriciji, budući da je ova patologija prepuna razvoja razne komplikacije u porodu, osobito ako se ne liječe pravilno. Prema statistici, anatomsko suženje zdjelice javlja se u 1-7,7%, a tijekom poroda takva zdjelica postaje klinički uska u 30%. Ukupan broj svih poroda čini 1,7% klinički uskih zdjelica.

Koncept "uske zdjelice"

U razdoblju naprezanja, kada se izbacuje iz maternice, plod mora svladati koštani prsten porođajnog kanala, odnosno male zdjelice. Zdjelica se sastoji od 4 kosti: 2 zdjelične, koje tvore ilijačna, stidna i ishijalna kost, sakrum i kokciks. Ove kosti su u kontaktu jedna s drugom uz pomoć hrskavice i ligamenata. Kod žena je zdjelica, za razliku od muškaraca, šira i voluminoznija, ali ima manju dubinu. Normalni parametri zdjelice obavljaju važna uloga u fiziološkom, bez komplikacija, tijekom poroda. U prisutnosti odstupanja u konfiguraciji i simetriji zdjelice i smanjenja veličine, koštana zdjelica djeluje kao prepreka prevladavanju glave fetusa.

U praktičnom smislu, uska zdjelica je podijeljena u 2 tipa:

• anatomski uska zdjelica, koju karakterizira smanjenje jedne / nekoliko veličina za 2 cm ili više;
• klinički uska zdjelica nastaje kada postoji nesklad između veličine djetetove glave i anatomskih dimenzija zdjelice žene tijekom poroda (ali ni u slučaju anatomskog suženja zdjelice tijekom poroda nije uvijek moguće razviti funkcionalno uska zdjelica, npr. ako je plod mali, i obrnuto, uz normalne anatomske parametre zdjelice i veliko dijete vjerojatna je pojava klinički uske zdjelice).

Uzroci

Razlozi za nastanak uske zdjelice razlikuju se u njezinom anatomskom suženju ili pojavi nesrazmjera u veličini glave djeteta i dimenzijama zdjelice majke.

Etiologija anatomski sužene zdjelice

Sljedeći čimbenici mogu izazvati stvaranje anatomski sužene zdjelice:

• kvarovi u menstrualna funkcija, kršenje funkcije rađanja, kasni početak mjesečno;
• neuroendokrina patologija;
• učestalo prehlade i pretjerana tjelesna aktivnost u adolescenciji;
• pothranjenost, teška fizički rad u djetinjstvu.

Anatomsko sužavanje zdjelice uzrokovano je sljedećim razlozima:

• infantilizam, opći i spolni;
• zaostajanje u seksualnom razvoju;
• rahitis;
• osteomalacija, koštana tuberkuloza i tumori kostiju;
• prijelomi zdjeličnih kostiju;
• zakrivljenost kralježnice (lordoza i kifoza, skolioza i prijelomi kokciksa);
• cerebralna paraliza;
• značajke ustava i nasljedstva;
• dječja paraliza;
• egzostoze i tumori zdjelice;
• štetni čimbenici u antenatalnom razdoblju;
• ubrzanje (brzi rast tijela u duljinu i istodobno usporavanje povećanja poprečnih dimenzija zdjelice);
• stresne situacije i psiho-emocionalni stres koji pridonose nastanku "kompenzacijske hiperfunkcije tijela", koja tvori poprečno suženu zdjelicu;
• profesionalni sportovi (gimnastika, skijanje, plivanje);
• poremećeni metabolizam minerala;
• hipo- i hiperestrogenizam, višak androgena;
• dislokacije zglobova kuka.

Etiologija funkcionalno uske zdjelice

Nesrazmjer u porodu između djetetove glavice i majčine zdjelice uzrokovan je:

• anatomsko sužavanje zdjelice;
• velika veličina i težina ploda;
• poteškoće u konfiguraciji kranijalnih kostiju fetusa (istinska prenapornost);
• pogrešan položaj buduće bebe;
• patološko umetanje glave (asinklitizam, frontalno umetanje itd.);
• neoplazme maternice i jajnika;
• suženje (atrezija) vagine;
• karlična prezentacija (rijetko).

Porod kompliciran klinički uskom zdjelicom završi se u 9-50% slučajeva. carski rez.

Uska zdjelica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene zdjelice. Često u opstetričkoj literaturi postoji klasifikacija koja se temelji na morfološkim znakovima:

Ginekoidni tip

Čini 55% od ukupnog broja zdjelica i normalna je zdjelica ženski tip. Vrsta tjelesne građe buduće majke je ženska, ima tanak vrat i struk, a bokovi su joj prilično široki, težina i visina su unutar prosjeka.

androidna zdjelica

Javlja se u 20% i radi se o zdjelici muškog tipa. Žena ima muško tijelo, na pozadini širokih ramena i uskih bokova, debeli vrat i nejasan struk.

Antropoidna zdjelica

To je 22% i svojstveno je primatima. Ovaj se oblik razlikuje od povećanja izravne veličine ulaza i njegovog značajnog viška križna dimenzija. Žene s takvom zdjelicom karakterizira visok rast i vitkost, ramena su prilično široka, a struk s bokovima uzak, a noge su izdužene i tanke.

Platipeloidna zdjelica

Po obliku je sličan ravnoj zdjelici, opažen u 3% slučajeva. Žene slične zdjelice su visoke i mršave, nerazvijenih mišića i smanjene elastičnosti kože.

Sužena zdjelica: oblici

Klasifikacija uske zdjelice koju je predložio Krassovsky:

Uobičajeni oblici

• općenito ravnomjerno sužena zdjelica (ORST) – najviše čest pogled i uočava se u 40 - 50% svih bazena;
• poprečno sužena zdjelica (Robertovsky);
• ravna zdjelica, iznosi 37%;
  • jednostavan stan (Deventrovksy);
  • ravni rahitični;
  • zdjelice sa smanjenim širokim dijelom zdjelične šupljine.

Oblici koji su rijetki

• koso i koso;
• deformacija zdjelice s tumorima kostiju, egzostozama i prijelomima;
• drugi oblici:
  • zajednički stan;
  • u obliku lijevka;
  • kifotični oblik;
  • oblik spondilolisteze;
  • osteomalacic;
  • asimilacija.

Stupnjevi kontrakcije

Klasifikacija na temelju stupnja suženja koju je predložio Palmov:

• Prema duljini pravog konjugata (norma 11 cm) i odnosi se na ORST i ravnu zdjelicu:
  • 1 sv. - manje od 11 cm i ne kraće od 9 cm;
  • 2 žlice. - pokazatelji pravog konjugata 9 - 7,5 cm;
  • 3 umjetnost - duljina pravog konjugata 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 žlice. - kraći od 6,5 cm, što se naziva "apsolutno uska zdjelica".
• Po veličini poprečnog promjera ulaza u malu zdjelicu (normalne dimenzije 12,5 - 13 cm) i odnosi se na poprečno suženu zdjelicu:
  • 1 sv. - poprečni promjer ulaza unutar 12,4 - 11,5;
  • 2 žlice. - vrijednost poprečnog promjera ulaza je 11,4 - 10,5;
  • 3 umjetnost – poprečni promjer kraći od 10,5.
• Prema veličini izravnog promjera širokog dijela zdjelične šupljine (normalno 12,5 cm):
  • 1 sv. - promjer 12,4 - 11,5;
  • 2 žlice. – promjer manji od 11,5.

Dimenzije anatomski sužene zdjelice različitih oblika

Uska zdjelica: dimenzije (tablica, u cm)

Veličine Oblik zdjelice
	normalan	poprečno sužen	ORST	ravnorahitičan	jednostavan stan
vanjski	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Vanjski konjugat	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Dijagonalni konjugat	13	13	11	10	11
Pravi konjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelisov romb:
okomita dijagonala	11	11	ispod 11	Manje od 9	Manje od 9
Horizontalna dijagonala	10 — 11	Manje od 10	Manje od 10	Manje od 10	Manje od 10
Izlazni avion:
ravno	9,5	9,5	Manje od 9,5	9,5	Manje od 9,5
poprečni bočni konjugat
Diferencijalni kriterij	Nedostaje	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Ujednačeno smanjenje svih parametara za 1,5 cm ili više	Smanjenje izravne veličine ravnine ulaska u zdjelicu	Smanjenje izravnih dimenzija svih ravnina

Dijagnostika

Procijeniti i dijagnosticirati suženu zdjelicu u antenatalnu kliniku na dan prijave trudnice. Da bi identificirao usku zdjelicu tijekom trudnoće, liječnik ispituje povijest, provodi objektivnu studiju, koja uključuje antropometriju, pregled tijela, palpaciju zdjeličnih kostiju i maternice, mjerenje zdjelice i vaginalni pregled. Dodijeljeno ako je potrebno posebne metode: rendgenska pelviometrija i ultrazvučno skeniranje.

Anamneza

Vrlo je važno obratiti pozornost na bolesti i životne uvjete trudnice u djetinjstvu i adolescenciji (rahitis i dječja paraliza, osteomijelitis i tuberkuloza kostiju, hormonska neravnoteža, loša prehrana i težak fizički rad, intenzivan sportska opterećenja, trauma i kronična patologija). Bitni su podaci opstetričke anamneze:

• Kako su prošli prethodni porodi?
• zašto je izvršen operativni porod, je li novorođenče imalo kraniocerebralne ozljede;
• je li u neonatalnom razdoblju došlo do mrtvorođenosti ili smrti djeteta.

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Nizak rast (145 cm ili manje) ukazuje, u pravilu, na suženu zdjelicu. Ali suženje zdjelice (poprečno suženje) moguće je i kod visokih žena.

Ocjenjuje se: hod, stas, silueta

Dokazano je da se u slučaju jakog izbočenja trbuha prema naprijed središte gornje polovice tijela pomiče unatrag radi održavanja ravnoteže, a donji dio leđa pomiče prema naprijed, čime se povećava lumbalna lordoza i nagib zdjelice.

Procjena oblika trbuha

Poznato je da kod prvorotke, elastična trbušni zid a trbuh poprima šiljasti oblik. Trbuh kod višerotkinja je viseći, budući da glava nije umetnuta u ulaz uske zdjelice na kraju gestacijskog razdoblja, a dno maternice je visoko, dok sama maternica odstupa od hipohondrija prema gore i naprijed.

• Identifikacija znakova seksualnog infantilizma ili virilizacije.
• Inspekcija i palpacija Michaelisovog romba

Rhombus Michaelis se sastoji od sljedećih anatomskih formacija:

• iznad - Poanta 5 lumbalni kralježak;
• ispod - vrh sakruma;
• sa strane - stražnje gornje izbočine (awns) iliuma.

Palpacija zdjelice

Pri palpaciji ilijačnih kostiju otkrivaju se njihov nagib, konture i položaj. Palpacijom trohantera (velikih trohantera femura) može se dijagnosticirati kosa zdjelica ako su deformirani i stoje na različitim razinama.

Vaginalni pregled

Omogućuje određivanje kapaciteta zdjelice, pregled i procjenu oblika križne kosti, dubinu sakralne šupljine, postoje li koštane izbočine, deformacije bočnih stijenki zdjelice, mjerenje visine simfize i dijagonale konjugirati.

Mjerenje zdjelice

Glavna mjerenja:

• Distantia spinarum - segment između prednjih gornjih izbočina iliuma. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segment između naj udaljena mjesta ilijačne kriste. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - segment između ražnjića bedrenih kostiju, norma je 31 - 32 cm.
• Vanjski konjugat - mjeri se udaljenost koja počinje od gornjeg ruba maternice i završava gornjim kutom Michaelisovog romba. Norma je najmanje 20 cm.
• Mjerenje Michaelisovog romba (okomita dijagonala 11 cm, vodoravna dijagonala 10 cm). Asimetrija romba ukazuje na zakrivljenost zdjelice ili kralježnice.
• Solovjevljev indeks - opseg zapešća mjeri se na razini istaknutih kondila podlaktice. Pomoću ovog indeksa procjenjuje se debljina kostiju: mali indeks označava tankost kostiju, a time i veći kapacitet zdjelice. Norma 14,5 - 15 cm.
• Određivanje pubično-sakralne veličine (segment se mjeri od sredine simfize do točke gdje su 2 i 3 spojeni sakralni kralješci). Norma 21,8 cm.
• Mjeri se stidni kut (obično 90 stupnjeva).
• Određuje se visina pubičnog zgloba
• Mjeri se maternica (rashladna tekućina i VDM) kako bi se odredila procijenjena težina fetusa.

Dodatne mjere:

• izmjerite kut zdjelice;
• izmjeriti izlaz zdjelice;
• ako se sumnja na asimetriju zdjelice, određuju se kose dimenzije i lateralna Kernerova konjugata.

Posebne metode istraživanja

rendgenska pelviometrija

Dopušteno je provesti rendgenski pregled nakon 37 tjedana i tijekom poroda. Uz njegovu pomoć, struktura zidova zdjelice, oblik ulaza, stupanj nagiba zidova zdjelice, značajke ishijalne kosti, ozbiljnost sakralne zakrivljenosti, oblik i veličina stidnog luka. Također, ovom metodom možete saznati sve promjere zdjelice, tumore i prijelome kostiju, veličinu djetetove glave i njen položaj u odnosu na ravnine zdjelice.

ultrazvuk

Omogućuje određivanje pravog konjugata, lokalizaciju glave i njezine dimenzije, procjenu značajki umetanja glave. Pomoću transvaginalne sonde određuju se svi promjeri zdjelice.

Kako izračunati pravi konjugat

Koriste se sljedeće metode:

• oduzmite 9 od veličine vanjskog konjugata (obično ne manje od 11 cm);
• Od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5 - 2 cm (ako je Solovyov indeks 14 - 16 cm ili manji, oduzmite 1,5, ako je Solovyov indeks veći od 16, oduzmite 2);
• prema Michaelisovom rombu: njegova okomita veličina odgovara pokazatelju pravog konjugata;
• prema rentgenskoj pelviometriji;
• prema ultrazvučnom pregledu zdjelice.

Kako je trudnoća

U prvoj polovici razdoblja trudnoće ne opažaju se komplikacije sa suženom zdjelicom. Na prirodu tijeka druge polovice trudnoće utječe osnovna bolest, koja je dovela do stvaranja uske zdjelice, osim toga, ekstragenitalne patologije i nastalih komplikacija (gestoza, intrauterina infekcija i drugi). Trudnice s uskom zdjelicom karakteriziraju:

• formiranje šiljastog trbuha kod prvorotkinja i obješenosti kod višerotkinja, što izaziva asinklitično umetanje glavice tijekom poroda;
• povećava se rizik od prijevremenog poroda;
• prekomjerna pokretljivost fetusa, što pridonosi netočnim položajima fetusa, prezentaciji zadaka i ekstenzoru;
• često je trudnoća komplicirana preranim odljevom vode zbog nedostatka kontaktnog pojasa s visokom stojećom glavom;
• visoko stajanje glavice zbog nemogućnosti ulaženja u zdjelicu, što uzrokuje visoko stajanje fundusa maternice i dijafragme te dovodi do ubrzanog rada srca, otežanog disanja i umora.

Vođenje trudnica

Sve buduće majke s uskom zdjelicom registrirane su kod opstetričara-ginekologa. Nekoliko tjedana prije poroda, žena se planirano hospitalizira u antenatalnom odjelu, gdje se određuje gestacijska dob, izračunava procijenjena težina fetusa, ponovno se mjeri zdjelica, položaj / prezentacija ploda. fetusa, razjašnjava se njegovo stanje i odlučuje se o izboru načina poroda (izrađuje se plan vođenja poroda).

Način porođaja određuje se na temelju anamnestičkih podataka, anatomskog oblika i stupnja suženja zdjelice, procijenjene težine djeteta i drugih komplikacija trudnoće. porođaj fiziološki način može se provesti u slučaju prijevremene trudnoće, 1 stupnja suženja i normalne veličine djeteta, zrelog vrata maternice i u odsutnosti opterećene opstetričke anamneze.

Planirani carski rez izvodi se u prisutnosti sljedećih indikacija:

• kombinacija 1 - 2 stupnja suženja i velikog fetusa, zadačna prezentacija, anomalija u položaju fetusa, trudnoća nakon termina;
• "stari" prvorođeni, prisutnost mrtvorođenčeta u prethodnim porodima ili komplicirani porodi te rođenje fetusa s porođajnom ozljedom;
• kombinacija uske zdjelice i drugog opstetrička patologija koji zahtijeva operativnu isporuku;
• 3 - 4 stupanj sužene zdjelice (danas rijetko).

Trudnoća i bol u zdjelici

Bolovi u zdjeličnim kostima pojavljuju se nakon 20 tjedana i uzrokovani su različitim razlozima:

nedostatak kalcija

Bol je stalna i bolna, nije povezana s kretanjem ili promjenom položaja tijela. Preporuča se uzimanje dodataka kalcija u kombinaciji s vitaminom D.

Uganuće ligamenata maternice i divergencija kostiju zdjelice

Što je maternica veća, to je jača napetost ligamenata maternice koji je drže, što se očituje bolovima i nelagodom prilikom hodanja i pomicanja djeteta. Uzrok tome su prolaktin i relaksin pod čijim utjecajem ligamenti i hrskavice zdjelice bubre i omekšavaju kako bi "omekšali" prolazak djeteta kroz koštani prsten. Za ublažavanje boli potrebno je nositi zavoj.

Divergencija stidnog zgloba

Prejako oticanje simfize (rijetka patologija) prati pucajuća bol u pubisu, a također je nemoguće podići ravnu nogu u horizontalni položaj. Ova patologija nazvan simfizitis, koji je popraćen divergencijom stidnog zgloba. Učinkovito kirurško liječenje koji se provodi nakon poroda.

Tijek poroda

Do danas, taktika poroda s uskom zdjelicom predviđa značajno povećanje indikacija za abdominalni porod, kako planirani tako i hitni u slučaju komplikacija. Rade proces rođenja kroz prirodni porođajni kanal, zadatak je težak, budući da ishod može biti povoljan i nepovoljan za ženu i dijete. U slučajevima 3-4 stupnja suženja, rođenje živog i donošenog ploda je nemoguće - izvodi se planirana operacija. Ako je zdjelica sužena na 1 i 2 stupnja, uspješan završetak porođaja ovisi o pokazateljima djetetove glave, njegovoj sposobnosti da se konfigurira, prirodi umetanja glave i intenzitetu porođajne aktivnosti.

Koje su komplikacije uske zdjelice tijekom poroda?

Prva mjesečnica

U razdoblju otkrivanja ždrijela maternice, porod može biti kompliciran:

• slabost plemenskih snaga (10 - 38%);
• rani izljev amnionska tekućina;
• prolaps pupkovine / malih dijelova djeteta;
• izgladnjivanje fetusa kisikom.

Drugo razdoblje

Tijekom razdoblja izbacivanja fetusa mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• pojava sekundarne slabosti plemenskih snaga;
• intrauterina hipoksija;
• prijetnja rupture maternice;
• nekroza tkiva rodnog kanala s formiranjem fistula;
• oštećenje stidnog zgloba;
• oštećenje zdjeličnih živčanih pleksusa.

Treće razdoblje

Posljednja faza poroda, kao i rano postporođajno razdoblje rizik od krvarenja zbog dug tečaj porođaj i bezvodni interval.

Vođenje rađanja

Danas je najrazumnija taktika porođaja u opisanoj patologiji prepoznata kao aktivno-ekspektativna. Štoviše, taktika poroda trebala bi biti individualna i uzeti u obzir ne samo rezultate objektivno istraživanje porodilje, stupanj suženja zdjelice, ali i prognozu za ženu i dijete. Plan rođenja trebao bi uključivati ​​sljedeće stavke:

• odmor u krevetu koji upozorava rani odlazak vode (položaj žene trebao bi biti na strani na koju se nalazi stražnji dio fetusa);
• sprječavanje slabosti plemenskih snaga;
• prevencija intrauterinog gladovanja fetusa;
• prevencija zaraznih komplikacija;
• prepoznavanje znakova kliničke nedosljednosti;
• preventivne mjere za naknadno i rano postporođajno krvarenje;
• carski rez (ako je indiciran) sa živim fetusom;
• operacija uništavanja ploda u slučaju fetalne smrti.

U porodu kontroliraju iscjedak iz genitalnog trakta (sluzav, vodenjak ili krvav), stanje vulve (otok), mokrenje. U slučaju retencije mokraće radi se kateterizacija Mjehur, ali treba imati na umu da ovaj znak također može ukazivati ​​na nesrazmjer u dimenzijama zdjelice trudnice i bebine glave.

Najčešća komplikacija poroda sa suženom zdjelicom je prerano otjecanje vodenjaka. Ako se otkrije "nezreli" cerviks, tada se izvodi operativni porod. U slučaju "zrelog" vrata maternice indicirana je indukcija poroda (ako procijenjena težina fetusa nije veća od 3600 g i postoji 1 stupanj suženja).

U razdoblju kontrakcija stvara se energetska pozadina kako bi se spriječila njihova slabost, porodilji se pravodobno osigurava medicinski san-odmor. U procesu procjene učinkovitosti rada, liječnik mora kontrolirati ne samo dinamiku otvaranja cerviksa, već i kako se glava pomiče duž rodnog kanala.

Rodostimulaciju treba provoditi s oprezom, a njezino trajanje ne smije biti duže od 3 sata (ako nema učinka, radi se carski rez). Osim toga, u prvom razdoblju nužno se uvode antispazmodici (svaka 4 sata), provodi se Nikolaev trijada (prevencija hipoksije), a antibiotici se propisuju s povećanjem bezvodnog intervala.

Razdoblje progonstva je komplicirano razvojem sekundarne slabosti, intrauterine hipoksije djeteta, a dugotrajno stajanje djetetove glave u porođajnom kanalu izaziva stvaranje fistula. Zbog toga se radi epiziotomija i pravovremeno pražnjenje mjehura.

Disproporcija glave i zdjelice trudnice

Pojavu klinički uske zdjelice uglavnom potiču:

• blagi stupanj suženja i velika beba;
• neuspješno umetanje glave ili netočna prezentacija fetusa;
• velika glava fetusa s normalnim dimenzijama zdjelice;
• abnormalni oblici suženja zdjelice.

Tijekom poroda obavezna je funkcionalna procjena zdjelice koja uključuje:

• određivanje značajki insercije i procjena biomehanizma porođaja u slučaju identificirane insercije;
• ocjenjuje se konfiguracija glave;
• dijagnoza porođajnog tumora mekih tkiva glave, brzina njenog izgleda i rasta;
• identifikacija znakova Vasten i Zangheimester (procijenjeno nakon istjecanja vode).

Znakovi klinički uske zdjelice su sljedeći:

• poremećen je biomehanizam poroda, odnosno ne reagira ove vrste sužavanje zdjelice;
• glava fetusa ne napreduje, iako je ušće maternice potpuno otvoreno, vodenjak se povukao, a kontrakcije su dovoljno jake;
• pojava pokušaja s glavom djeteta pritisnutom na ulaz u zdjelicu;
• simptomi pritiskanja mekih tkiva i uree (oticanje cerviksa i vulve, zadržavanje urina, krv se otkriva u urinu);
• pozitivni znakovi Vasten, Zangheimester;
• pojavljuje se klinika prijetnje rupture maternice;
• produljeni tijek prvog razdoblja;
• značajna konfiguracija glave;
• rano ili prijevremeno izlijevanje vode.

Opipom se utvrđuje Vastenov znak (saznaje se omjer djetetove glavice i ulaza u zdjelicu). Negativan znak Vastena je stanje kada je glava umetnuta u malu zdjelicu, koja se nalazi ispod stidnog zgloba (liječnički dlan je pao ispod maternice). Simptom je ispiranje - dlan opstetričara leži u razini maternice (glava i simfiza su u istoj ravnini). Pozitivan znak je da je liječnikov dlan iznad simfize (glava je iznad maternice). U slučaju negativnog predznaka, porod završava sam od sebe (dimenzije glave i zdjelice odgovaraju jedna drugoj). Uz razinu simptoma, moguć je samostalni porod, pod uvjetom da je porod učinkovit i da je glava adekvatno konfigurirana. U slučaju pozitivnog znaka, samostalni porod je nemoguć.

Kalganova je predložila razlikovati 3 stupnja neslaganja između dimenzija zdjelice i glave djeteta:

1 sv. ili relativno neslaganje

Zapaža se pravilno umetanje glave i njezina dobra konfiguracija. Kontrakcije su dovoljno jake i traju, ali otvaranje grlića maternice i napredovanje glavice su usporeni, osim toga, vodenjak odlazi prerano. Mokrenje je otežano, ali je Vastenov znak negativan. Mogući samostalni završetak poroda.

2 žlice. ili značajna neusklađenost

Biomehanizam poroda i usađivanje glavice ne odgovara normalnom, glavica je oštro konfigurirana i dugo ostaje u istoj ravnini. Priključuju se anomalije generičkih snaga (diskoordinacija ili slabost), retencija urina. Simptom Vasten ispiranje.

3 umjetnost ili apsolutna neusklađenost

Pokušaji se pojavljuju prerano na pozadini nedostatka kretanja glave prema naprijed, unatoč dobrim kontrakcijama i potpuno otvaranje. rođeni tumor brzo se povećava, postoje znakovi pritiskanja uree, pojavljuje se klinika prijetnje rupture maternice. Dijagnosticira se pozitivan znak Vastena.

Drugi i treći stupanj odstupanja služe kao indikacija za hitnu operativnu porodu.

Studija slučaja

U rodilište 20-godišnja prvorotkinja je rođena s pritužbama na kontrakcije u trajanju od 2 sata. Nije bilo otjecanja vode. Stanje žene u radu je zadovoljavajuće, dimenzije zdjelice: 24,5 - 26 - 29 - 20, rashladna tekućina - 103 cm, visina fundusa maternice je 39 cm Fetus se nalazi uzdužno, glava je pritisnuta na ulaz. Auskultatorno: otkucaji srca fetusa jasni, ne pate. Kontrakcije dobre snage i trajanja. Procijenjena težina djeteta je 4000 gr.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđeno je: grlić maternice je zaglađen, ima tanke i rastezljive rubove, otvor je 4 cm, vodenjak je cijeli, amnionska vreća funkcioniranje. Glava je pritisnuta na ulaz. Pelerina nije dostupna. Dijagnoza: Trudnoća 38 tjedana. 1 period 1 prvi hitna dostava. Veliki plod. Poprečno sužena zdjelica 1 stupanj.

Nakon 6 sati aktivnih trudova učinjen je drugi vaginalni pregled: grlić maternice je bio dilatiran na 6 cm, nema plodne vrećice. Glava je pritisnuta na ulaz sa šavom u obliku strelice izravna veličina, mali fontanel sprijeda.

Dijagnoza: Trudnoća 38 tjedana. 1 menstruacija 1 porod u terminu. Poprečno sužena zdjelica 1 stupanj. Veliki plod. Visoki ravni stojeći pometeni šav.

Odlučila prekinuti porod operativni način(nepravilno umetanje, suženje zdjelice, veliki plod). Carski rez je prošao bez komplikacija, izvađen je plod težak 4300 g.

Tijekom trudnoće, veličina zdjelice igra važnu ulogu. Ponekad o tome ovisi tijek poroda. Ako su zdjelične kosti uske, tada se tijekom poroda mogu pojaviti komplikacije ili oni mogu završiti carskim rezom. Uska zdjelica primjećuje se u oko 3% žena tijekom trudnoće, ali nije uvijek pokazatelj za carski rez.

Prilikom prijave trudnoće daje se ženska zdjelica Posebna pažnja. Nakon što ga izmjeri, ginekolog će na samom početku trudnoće moći pretpostaviti kako će teći porod.

razlikovati anatomski I klinička uska zdjelica tijekom trudnoće.

Anatomska uska zdjelica- odstupanje najmanje jednog parametra za 1,5-2 cm ili više od normale. To je posljedica utjecaja određenih čimbenika na tijelo djetinjstvo: pothranjenost, česta zarazne bolesti, nedostatak vitamina, hormonalni poremećaji tijekom puberteta, urođene anomalije, ozljede i prijelomi. Također, deformacija zdjeličnih kostiju može se pojaviti kao posljedica tuberkuloze, rahitisa, dječje paralize.

Ako se trudnici dijagnosticira 1 stupanj suženja od 4, tada je prirodni porod sasvim moguć. Također je moguće roditi samostalno i sa 2 stupnja suženja, ali pod određenim uvjetima, na primjer, ako fetus nije velik. Preostali stupnjevi (3 i 4) uvijek su indikacija za carski rez.

Klinički uska zdjelica- neusklađenost glave fetusa s parametrima zdjelice trudnice, dijagnosticirane tijekom poroda. U ovom slučaju zdjelica ima normalne fiziološke parametre i oblik. Smatra se uskim, budući da je fetus prilično velik ili nepravilno prikazan s čelom ili licem. Zbog toga se dijete ne može roditi prirodnim putem.

Normalne veličine zdjelice

Mjerenje zdjelice provodi se posebnim instrumentom, tazometrom, koji mjeri:

Udaljenost između prednjih gornjih kutova ilijačnih kostiju zdjelice. Normalno je 25-26 cm.
Udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih krista. Normalno je 28-29 cm.
Razmak između velikih trohantera femura. Normalno je 31-32 cm.
Udaljenost od sredine gornjeg vanjskog ruba simfize do suprakakralne jame. Normalno je 20-21 cm.
Michaelisov romb (lumbosakralni romb). Normalno, njegova dijagonalna vrijednost je 10 cm, okomito - 11 cm.Ako postoji asimetrija ili su njegovi parametri manji od normalnih vrijednosti, onda to ukazuje na netočnu strukturu kostiju zdjelice.

Dodatno, moguće je dobiti podatke o parametrima kostiju zdjelice pomoću sljedećih studija:

• rendgenska pelviometrija. Ova studija dopuštena je na kraju trećeg tromjesečja, kada su sva tkiva i organi fetusa već formirani. Zahvaljujući postupku možete saznati oblik kostiju i sakruma, odrediti izravne i poprečne dimenzije zdjelice, izmjeriti glavu fetusa i utvrditi odgovara li njegovim parametrima.
• Ultrazvuk . Na ultrazvuku je moguće utvrditi korespondenciju između veličine glave fetusa i veličine kostiju zdjelice. Postupak vam također omogućuje da saznate lokaciju glave fetusa, jer će u slučajevima frontalne ili facijalne prezentacije tijekom poroda trebati više prostora.
• Solovjev indeks- mjerenje opsega zgloba zgloba žene, zahvaljujući kojem je moguće odrediti debljinu kostiju i odrediti izravnu veličinu šupljine ulaza u malu zdjelicu. Normalno, opseg zgloba zgloba je 14 cm.Ako je veći, onda su kosti masivne, ako su manje, onda su tanke. Na primjer, s nedovoljnim vanjskim dimenzijama zdjeličnih kostiju i s normalnim indeksom Solovieva, dimenzije karlični prsten dovoljan da kroz njega prođe dijete.

Porod s uskom zdjelicom i moguće komplikacije

U antenatalnoj ambulanti na posebnom su računu sve trudnice s uskom zdjelicom. U ovom slučaju vrlo je važno odrediti datum rođenja, jer je krajnje nepoželjno produžiti trudnoću. Žena će biti primljena u rodilište za 1-2 tjedna. Bliže terminu poroda, liječnici će odlučiti o načinu poroda.

Tijekom prirodni porod s uskom zdjelicom, rizik od razvoja komplikacija u fetusu je visok (zatajenje disanja, gladovanje kisikom, porodna ozljeda, poremećaji cirkulacije u mozgu, prijelom ključne kosti, oštećenje kostiju lubanje i, što je najgore, intrauterina smrt) i majke (slab trud, prerano pucanje amnionske tekućine, postporođajna infekcija, opasnost od rupture maternice) .

Prikazi: 28258 .

Prilikom prvog posjeta ginekologu radi prijave trudnoće, žena mora izmjeriti veličinu zdjelice. Ovi podaci su zabilježeni u zdravstvena iskaznica trudna, ali ponovljeno se mora mjeriti čak iu bolnici prije početka poroda. Mjerenje je potrebno kako bi se na vrijeme prepoznala anatomski uska zdjelica i odabrala odgovarajuća taktika vođenja poroda.

Normalne veličine

Ženska zdjelica je cilindrični kratki kanal koštanog tkiva, za razliku od muške, čiji oblik podsjeća na krnji stožac. Struktura ovog područja je takva da se kroz postojeći kanal može nesmetano roditi dijete. Stoga žene imaju širok stidni kut, rt sakruma malo strši prema naprijed, a kokcig nije tako jako savijen.

Kosti su prekrivene slojevima mišića i nakupinama masnog tkiva, čija količina jako varira od žene do žene. Stoga, unatoč vanjske razlike u dimenzijama kukova normalne dimenzije zdjelice se uklapaju u relativno uzak raspon.

Volumen se mjeri posebnim uređajem koji podsjeća na zakrivljeni kompas s kuglicama na krajevima - tazometrom. Prilikom mjerenja uzimaju se u obzir sljedeće dimenzije i udaljenosti:

• Distantia spinarum je prostor između gornjih prednjih ilijačnih bodlji. Normalno je 25-26 cm.
• Distantia cristarum - broj koji pokazuje udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena iznosi 28-29 cm.
• Distantia trochanterica - udaljenost, koja odražava udaljenost između velikih trohantera bedrene kosti. To je točka koja je najviša na njezinu tijelu. Obično je razmak između ražnjića 30-31 cm.
• Conugata externa - vanjski konjugat, znači izravnu veličinu. Mjereno u ležećem položaju, sa savijenom potkoljenicom i ravnom natkoljenicom. Jedan kraj tazomera je pritisnut na gornji rub simfize, a drugi kraj na suprakakralnu jamu. Normalno je ta udaljenost 20-21 cm.
• Conugata vera je pravi konjugat. Njegova veličina se određuje brojanjem - od duljine vanjskog konjugata oduzme se 9 cm Drugi način određivanja je da se od dijagonalnog konjugata oduzme 1,5-2 cm. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis je duljina segmenta između izbočene točke promontorijuma sakruma i gornjeg ruba simfize. Određuje se prema podacima vaginalnog pregleda, normalno je 12,5-13 cm.

Pravilno provedeno mjerenje omogućuje određivanje rizične skupine za razvoj komplikacija tijekom trudnoće i poroda.

Što je uključeno u koncept uske zdjelice?

Ako se veličina zdjelice u bilo kojem od pokazatelja razlikuje od normalne za 2 cm ili više, tada se smatra anatomski uskom. Ali glavni pokazatelj je parametar pravog konjugata. Mora biti preko 11 cm.

Postoji i koncept klinički uske zdjelice. Ovaj funkcionalno stanje, koji se razvija tijekom poroda zbog neusklađenosti između veličine glave fetusa i parametara zdjelice. To jest, u početku se rezultati mjerenja mogu uklopiti u normu. Razlozi za razvoj stanja su:

• velika težina fetusa je najčešći uzrok;
• netočno umetanje bebine glave;
• , zbog čega glava ne može poprimiti konfiguraciju potrebnu za porod.

Klinički i anatomski uska zdjelica zahtijeva poseban pristup. Često takve trudnoće završavaju porodom kroz. Ali ako suženje koje se dijagnosticira u porodu jest apsolutno čitanje do operacije spašavanja života djeteta i majke, tada su anatomske značajke podijeljene po stupnjevima. Vođenje trudnoće ovisi o težini.

Ovo stanje nije tako često - otkriva se u 3% slučajeva, a klinički samo u 1,5-1,7% svih poroda.

Koji se oblici suženja nalaze?

Jedinstvena klasifikacija suženja nije odobrena, stoga, različiti pristupi. U postsovjetskim zemljama temelje se na obliku i stupnju promjene veličine. Oblik suženja može biti čest ili rijedak.

Uobičajeni uključuju:

• poprečno sužen;
• ravna, koja uključuje jednostavne, ravne rahitične i sa smanjenjem ravnog promjera širokog dijela;
• jednolično sužen.

Rijetki oblici čine samo 4,4 % ukupni broj promjene. To uključuje:

• koso i koso;
• promjene u zdjelici s egzostozama, tumori kostiju, nakon prijeloma s pomakom;
• drugi oblici.

Neki oblici strukture uske zdjelice kod žena, prihvaćena klasifikacijom vrsta na postsovjetskom prostoru

Također se koristi i drugi pristup klasifikaciji patologije - prema veličini pravog konjugata. Učestalost pojavljivanja također je različita. Ako se s 1 stupnjem suženja otkrije do 96% slučajeva, onda drugi čini manje od 4%, a 3. i 4. stupanj suženja praktički se ne pojavljuju. Ova klasifikacija uključuje sljedeće parametre:

• 1 stupanj - 11-9 cm;
• 2 stupanj - 9-7,5 cm;
• 3 stupanj - 7,5-5 cm;
• Stupanj 4 - manje od 5 cm.

Ali takav pristup postavljanju stupnja suženja nije uvijek informativan. Ponekad postoji smanjenje poprečne veličine, a pravi konjugat ostaje unutar normalnog raspona. Tada se primjenjuje klasifikacija po stupnjevima za poprečno suženu zdjelicu:

• 1 stupanj s poprečnom veličinom ulaza 12,5-11,5 cm;
• 2 stupanj, ako je promjer 11,5-10,5 cm;
• 3 stupnja kada je ulazni promjer sužen na manje od 10,5 cm.

Takvi se pristupi klasifikaciji ne koriste svugdje. Na Zapadu iu literaturi na engleskom jeziku pridržavaju se podjele na oblike zdjelice, koji se utvrđuju ovisno o rezultatima rendgenskog pregleda:

1. Ginekoid - strukturom odgovara normalnoj ženskoj zdjelici.
2. Android - ima značajke položaja i oblika kostiju, kao kod muškaraca - sužavanje, izbočeni rt sakruma.
3. Platipeloidno – spljošteno, zdjelica izgleda spljošteno u anteroposteriornom smjeru.
4. Antropoid - karakterističan oblik za primate, sužava se sa strane.

Značajke strukture ženske zdjelice, prema zapadnoj klasifikaciji

Na slikama je kroz poprečnu dimenziju provučena ravnina koja dijeli ulaz na dva dijela - gornji i donji. Ovisno o kombinaciji njihovih oblika, formira se 12 dodatnih konfiguracija. Također razlikuju veliku, srednju i malu zdjelicu, potonja odgovara uskoj.

Uzroci nepravilnog oblika

Zdjelična kost tvori pojas donjih ekstremiteta. Nastaje kao rezultat spajanja nekoliko kostiju: ischial, pubic, iliac. Straga su povezani sa sakralnom kralježnicom i služe za držanje donjih ekstremiteta.

Kosti pojasa donjih ekstremiteta razvijaju se neravnomjerno. Dijete se rađa na svijet s kostima koje još nisu srasle, a koje su međusobno povezane hrskavicom. Najintenzivniji rast je u prve 3 godine. Ali oni ne rastu zajedno u jednoj fazi. Prve priraslice javljaju se u dobi od 5-6 godina. Do dobi od 7-8 godina, ishijalna i stidna kost bi trebale potpuno srasti. U 14-16, sve kosti bi trebale biti gotovo srasle, a u 20-25 nema tragova hrskavice između kostiju.

Faze rasta pojasa donjih ekstremiteta također su vremenski produžene. Kod djevojčica se poprečna veličina ulaza vrlo brzo povećava u dobi od 8-10 godina, zatim se usporava u dobi od 10-12 godina i ponovno brzo raste u dobi od 14-16 godina. Anteroposteriorna veličina se postupnije povećava.

Ove podatke moraju uzeti u obzir majke djevojčica, učiteljice i sportski treneri. Ako će tijekom razdoblja intenzivnog rasta djelovati negativni faktori, to će dovesti do pomicanja kostiju koje još nisu srasle i stvaranja ispravan oblik. Ti utjecaji uključuju sljedeće:

• dizanje utega;
• neravnomjerna raspodjela opterećenja između desne i lijeve strane;
• nepravilan sjedeći ili stojeći položaj;
• skakanje s velike visine;
• hodanje u štiklama.

Primjećuje se i određena uloga pravilno odabrane odjeće. Uske traperice koje stisnu bokove i stražnjicu neće koristiti tinejdžeru.

Razdoblje prenatalni razvoj također utječe na stvaranje koštanog i hrskavičnog tkiva. Ako je fetus bio nedostatak esencijalnih tvari, došlo je do kršenja metabolizam minerala, to može utjecati na stanje koštanog aparata.

Razlozi promjena mogu ležati u prirodi prehrane, uvjetima stanovanja i razini društvenog okruženja, prošlih infekcija. Preneseni poliomijelitis, tuberkuloza kostiju, osteomijelitis mogu utjecati na zdravlje. Opasne su ozljede izravno na kosti pojasa donjih ekstremiteta, kralježnice ili nogu.

Povoljni socijalno-životni uvjeti, razina medicinska pomoć a odsutnost dječjeg rada dovela je do nestanka rahitične, kifotične, kose zdjelice i ozbiljnih stupnjeva zakrivljenosti oblika.

Na temelju čega se može posumnjati na suženje?

Vanjski pregled bez određivanja veličine anatomski uske zdjelice neće vam omogućiti da točno odredite stupanj suženja. Ženski kukovi su vrlo varijabilnog volumena, stupanj taloženja masnog tkiva ne dopušta procjenu parametara kostiju. Samo uporaba tazometra daje točnu procjenu.

Analizom anamneze života moguće je pretpostaviti promjenu veličine. S traumama nogu ili kralježnice pretrpljenim u djetinjstvu, dijagnosticiran rahitis, a nije provedena pravodobno liječenje patologija se ne može izbjeći.

Opstetrička anamneza prikuplja se iz sljedećih pokazatelja:

• vrijeme, njihov karakter;
• Kako su tekle prethodne trudnoće i porodi?
• težina djece pri rođenju;
• da li je bilo lomova i ozljeda, divergencija simfize.

To vam omogućuje procjenu reproduktivna funkcija, mogućnost poroda prirodnim putem. Za procjenu stanja trudnice potrebno je i stanje kostura, pokretljivost zglobova, težina i visina. Vanjski pregled kasnije omogućuje vam da sumnjate na promjene u veličini. Anatomski uska zdjelica određena je kutom njezina nagiba. Normalno je 45-55 °, a s patološkim sužavanjem mnogo više. U tom slučaju križna kost je nagnuta unatrag, a lumbalna lordoza je jače izražena.

Ali same mjere veličine nisu dovoljne. Opcije nisu uvijek veća zdjelica može ukazati na stanje porođajnog kanala. Stoga se koriste dodatni pokazatelji:

1. Bočni konjugat je razmak jednak 14,5-15 cm Mjeri se između gornjih ilijačnih bodlji sa svake strane.
2. Visina simfize je duljina gustog koštanog dijela pubisa. Normalno, to je 5-6 cm.Ako je ta udaljenost manja, tada će pravi konjugat biti kraći. Dakle, zdjelica je uska.
3. Opseg zdjelice je uvjetni parametar, ali 85 cm se smatra normalnim.
4. Solovjev indeks. Određeno opsegom zapešća. Normalno je 1,4-1,5 cm Povećana vrijednost ukazuje na veću debljinu kostiju, što dovodi do smanjenja kapaciteta porođajnog kanala.
5. Michaelisov sakralni romb. Dobro je vidljiv na sakrumu. Obično je pravilnog oblika s praktičnim ravnopravne stranke. Kada se oblik kostiju pojasa donjih ekstremiteta mijenja, mišići koji tvore romb se pomiču i mijenja se njegova konfiguracija. Dimenzije dijagonala romba su obično 10 i 11 cm širine i visine. Ako ga vodoravnom crtom podijelimo na pola na 2 trokuta, tada je visina gornjeg 4,5 cm.
6. Izmjerite udaljenost između unutarnji dijelovi ischial tubercles. Obično je ta udaljenost 9,5 cm.

Dodatna istraživanja

Dijagnoza i stupanj suženja anatomski uske zdjelice postavlja se pomoću više metoda pregleda. Liječnik uzima u obzir ne samo podatke brojnih mjerenja. Također je potrebno pažljivo sondirati tijekom vaginalnog pregleda unutarnje površine kosti. Trebaju biti glatke, bez neravnina, hrapavosti i zakrivljenosti (egzostoze). Iskusan liječnik može okvirno procijeniti kapacitet porođajnog kanala.

Nadopunjuje opstetričke metode istraživanja Rentgenske slike ili . Koristiti rano u trudnoći radiodijagnostika kontraindicirano. Postoji knjižna oznaka i formiranje svih organa i sustava. Stoga izloženost zračenju može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ali ova je metoda sigurna ako je dijete već u 38. tjednu trudnoće: svi su organi već formirani, kratkotrajna izloženost ne može uzrokovati kršenje njihove funkcije.

Druga opcija rendgenski pregled može se nazvati istraživanjem strukture zdjelice u fazi predgravidne pripreme. Prije planiranja začeća, morate procijeniti sposobnost vašeg tijela da nosi zdrav fetus i smanji rizik od neželjenih komplikacija.

X-ray metoda istraživanja tijekom trudnoće se ne koristi često. Žene koje, prema podacima vanjskih mjerenja i uzimajući u obzir dodatne parametre, nisu otkrile nikakva odstupanja, kao i one koje nisu imale povijest komplikacija poroda, mogu bez rendgenske dijagnostike. Preporuča se slikati na kasni termin u sljedećim slučajevima:

• postoje odstupanja u mjerenjima male i velike zdjelice;
• prema metodama ultrazvuka i brojanja, veličina fetusa prelazi 4 kg;
• prošla rođenja bila su dugotrajna;
• tijekom poroda razvila se klinički uska zdjelica;
• bilo je komplikacija u obliku ozljeda simfize;
• u povijesti - preklapanje opstetrička pinceta;
• fetalna trauma u prošlosti;
• karličnu prezentaciju u trenutnoj trudnoći.

Ultrazvuk je sigurna metoda pregleda. Stoga se može koristiti za određivanje veličine male zdjelice u bilo kojoj gestacijskoj dobi.

Moguće komplikacije

Porod s anatomski uskom zdjelicom može rezultirati razvojem komplikacija koje ugrožavaju život majke i ploda. Ovakvo stanje porođajnog kanala često dovodi do pogrešan položaj fetus koji traje do rođenja. Ovo je poprečno, koso ili. Čak iu normalnom položaju Dugo vrijeme očuvana je pokretljivost glavice koja se ne može pritisnuti na ulaz u malu zdjelicu.

Porod s anatomski uskom zdjelicom 3. stupnja suženja provodi se carskim rezom

Ishod trudnoće ovisi o stupnju suženja. Ako je to 1 stupanj, tada je u nedostatku drugih kontraindikacija moguć prirodni porod. Kod 2 stupnja porođaj se može odgoditi. Dugo trajanje stvara prijetnju antenatalne fetalne smrti. Suženje 3 stupnja je apsolutna indikacija za carski rez.

Ako je odlučeno provesti porođaj prirodnim putem, tada se morate čuvati sljedećih komplikacija:

• prenatalno ili rano pucanje amnionske tekućine;
• prolaps malih dijelova tijela fetusa;
• prerano odvajanje posteljice;
• hipoksija fetusa tijekom poroda ili intrakranijalne traume;
• anomalije radne aktivnosti;
• prijelaz anatomski uske u klinički usku zdjelicu;
• ruptura stidnog zgloba;
• prekomjerno rastezanje donjeg segmenta i ruptura tijela maternice;
• urogenitalne i intestinalno-vaginalne fistule, koje nastaju kompresijom tkiva predstojećim dijelom fetusa;
• rizik u 3. fazi porođaja i ranom postporođajnom razdoblju.

Anatomski uska zdjelica u porodništvu dovodi do komplikacija opasnih po život. Mehanizam njihovog razvoja povezan je s mehaničkom preprekom na putu rođenja djeteta. Stoga, izlio ispred vremena voda neće dopustiti da se glava normalno umetne i formira kontaktni pojas. A veliki broj amnionska tekućina može povući sa sobom bebine ruke ili noge, uzrokujući njihovo ispadanje iz porođajnog kanala. U ovom slučaju, biomehanizam porođaja će biti poremećen, mogu se kretati prema anomalijama rada.

Divergencija stidnog zgloba

U postporođajno razdoblje netočan izbor taktika vođenja poroda može dovesti do pojave znakova divergencije stidne artikulacije. Rupture ovog ligamenta izuzetno su rijetke. Provokator onoga što se dogodilo je relaksin, koji otpušta tkivo hrskavice, opušta ligamentarni aparat. Možete posumnjati na prazninu ili neusklađenost ako ne možete samostalno promijeniti položaj tijela u krevetu i jaku bol u pubičnom području. Ali točna dijagnoza utvrđeno na temelju rendgenskih snimaka.

Liječenje u ovom slučaju uključuje čvrsto zavijanje bedara i stražnjice, strogi odmor u krevetu. Nekim se ženama tradicionalni krevet zamijeni visećom mrežom, tako da se pod snagom vlastite težine stidne kosti spoje. Ako je jaz prepoznat u rano razdoblje, tada je za liječenje dovoljno 2-3 tjedna. Na kasno pojavljivanje simptomima će trebati 3-4 tjedna da se oporave.

Fistule

Mehanizam obrazovanja povezan je s dugotrajni pritisak na tkivu glave fetusa. To stvara zonu poremećene opskrbe krvlju. Tkiva su izložena hipoksiji - gladovanju kisikom i mehaničkim ozljedama. Stoga se kasnije na mjestu pritiska stvara fistula.

Ova se patologija dijagnosticira ne odmah nakon poroda, već mnogo kasnije. Prati ga iscjedak iz vagine fecesa, plinova, gnoja kada je povezan s rektumom i urina kada je povezan s mjehur. Liječenje u ovom slučaju je samo kirurško. To se objašnjava činjenicom da se u šupljini kanala fistule pojavljuje epitelna obloga, koja više ne može rasti zajedno. Stoga ga je potrebno izrezati, odvajajući kanale vagine i rektuma ili mokraćnog mjehura.

Opasnost za dijete

Kod uske zdjelice novorođenče je također izloženo visokog rizika ozljede lubanje. Pogotovo ako porođaj kasni. Strukturne značajke ljudske lubanje su takve da do trenutka rođenja ljudi imaju samo koštane ploče međusobno povezane hrskavicom. A u nekim područjima nema hrskavice, postoje samo guste membrane - fontanele. Nakon rođenja postupno se zatvaraju – prerastaju u hrskavično tkivo, a potom ih zamjenjuje koštano.

S uskom zdjelicom, novorođenče je pod velikim rizikom od ozljeda lubanje.

Ali ako do isporuke dođe s kašnjenjem od nekoliko dana ili više, tada hrskavičnog tkiva uspije malo narasti. Stoga glava fetusa neće moći prihvatiti konfiguraciju, doživjet će veliki pritisak, što može utjecati neurološki status dijete i priroda sazrijevanja živčanog sustava.

Stoga, nakon rođenja, takvu djecu treba promatrati neurolog. U rađaonici, ako postoji sumnja na kranijalnu ozljedu novorođenčeta, potrebna je prisutnost pedijatrijskog reanimatora. Ako je potrebno, dijete se stavlja na promatranje u jedinici intenzivne njege.

Koju taktiku odabire liječnik?

Tijek trudnoće s anatomski uskom zdjelicom ne razlikuje se od normalnog. Poteškoće se mogu pojaviti bliže vremenu rođenja. Protokol predviđa obavezna. U tom se slučaju utvrđuje prezentacijski dio fetusa. Do 35-36 tjedana zauzima konačnu poziciju. Ovo je krajnji rok za to. Ali u prisutnosti drugih čimbenika rizika, ova tehnika se ne koristi.

Plan poroda se izrađuje za svaku ženu pojedinačno. 1 stupanj suženja nije indikacija za operaciju. Ali u prisustvu otegotnih okolnosti, izbor ostaje na liječniku. Čimbenici rizika za 1 stupanj suženja su:

• velika veličina fetusa, potvrđena ultrazvukom;
• karlična prezentacija;
• ožiljak na maternici nakon carskog reza ili druge operacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• napredna dob trudnice;
• prvo rođenje;
• mrtvorođenče u povijesti;
• anomalije u razvoju genitalnih organa.

Ako je došlo do preranog istjecanja amnionske tekućine, tada se provodi indukcija poroda. Ali u isto vrijeme, stupanj suženja ne bi trebao premašiti prvi, a ne bi trebalo biti drugih otegotnih čimbenika.

Kod odabira poroda prirodnim porođajnim kanalom obavezna je funkcionalna procjena zdjelice (utvrđivanje znakova Vastena, Zanheimeistera). Obavezno vodite partogram (privremeno bilježenje faza dilatacije cerviksa), spriječite hipoksiju fetusa. Žena je većinu vremena povezana s CTG monitorom kako bi se procijenilo stanje fetusa i stupanj kontrakcija (više o postupku).

Liječnik i primalja moraju biti spremni na potrebu izvođenja opstetričkih pinceta ili vakuum ekstrakcije fetusa. Mora postojati veza s reanimacijom djece, kako bi se u hitnim slučajevima novorođenčetu pravovremeno pružila pomoć.

Kako bi se spriječilo krvarenje u postporođajnom razdoblju, Oksitocin se propisuje kapanjem. Ovaj hormon se prirodno oslobađa i uzrokuje kontrakciju miometrija. Tijekom poroda, pažljivo se koristi kako ne bi izazvala nasilnu radnu aktivnost i brza isporuka koje su opasne kod uske zdjelice.

Razina moderne medicine dovela je do značajnog smanjenja deformiteta zdjeličnih kostiju. Stoga bi majke djevojčica trebale voditi računa o reproduktivnom zdravlju svojih kćeri rano djetinjstvo. Nisu uzalud djeci zakazani pregledi kod ortopeda-traumatologa, koji procjenjuje stanje zgloba kuka i ostalih kostiju.

Pravilna prehrana u dječjoj dobi, unos vitamina D tijekom jeseni i zime kod djece mlađe od godinu dana smanjili su učestalost rahitisa, osobito u obliku teških manifestacija koje dovode do deformacija kostiju. Kako starite, morate odabrati prave cipele, pratiti fizičko i radno opterećenje, a tijekom puberteta i manifestacije puberteta. Tada za djevojku koja planira trudnoću, stanje njenog koštanog aparata neće postati prepreka za trudnoću i porod.

Procjena anatomske strukture i veličine zdjelice započinje razgovorom, tijekom kojeg možete saznati zdravstvene probleme prije trudnoće. Uska zdjelica kod žena u pravilu je posljedica:

• genitalni infantilizam;
• rahitis;
• tuberkuloza;
• ozljede i prijelomi u području zdjelice.

Kako odrediti usku zdjelicu prema vanjskim podacima?

Prilikom procjene mišićno-koštanog sustava posebna se pozornost posvećuje rastu buduće majke. Sužavanje zdjelice je najtipičnije za niske žene (manje od 160 cm) sa znakovima spolne nezrelosti: dlakavost duž muški tip, uska ramena i prsni koš, slabo razvijene mliječne žlijezde itd. Često je smanjenje veličine zdjelične šupljine naznačeno zakrivljenošću kralježnice i udova, nedovoljnom pokretljivošću (ankilozom) zglobova koljena i kuka.

Kako pomoću pelvismetra odrediti usku zdjelicu?

Tazomer - uređaj namijenjen mjerenju veličine ženske zdjelice (pelviometrija). Izvana, alat podsjeća na kompas sa zaobljenim krajevima i centimetarskom ljestvicom.

Da bi se odredila uska zdjelica u trudnice, mjere se vanjske dimenzije, budući da unutarnji parametri koštane zdjelice nisu dostupni za procjenu.

Da biste utvrdili ima li žena usku zdjelicu ili ne, morate znati parametre tri poprečne i jedne ravne dimenzije.

N (skr.) - norma

Križne dimenzije:

• Spinarum(segment između najviših točaka desne i lijeve ilijačne kosti). N 25-26 cm.
• Cristarum(mjereno između najudaljenijih točaka desnog i lijevog krista ilijake). N 28-29 cm.
• Trochanterica(odrediti udaljenost slijeva nadesno veće ražnjeve bedrene kosti). Pri određivanju ove poprečne dimenzije treba uzeti u obzir debljinu potkožnog masnog tkiva u području bedara. N 31-32 cm.

Mjerenje se provodi u ležećem položaju, s ravnim nogama i rukama ispruženim uz tijelo. Pri procjeni treće poprečne dimenzije noge moraju biti pomaknute i blago savijene.

VAŽNO! Počevši od trećeg tromjesečja, s dugim položajem žene na leđima, trudna maternica vrši pritisak na krvne žile, kršeći venski povratak i provociranje pojave sindroma kompresije donje šuplje vene. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri provođenju pelviometrije.

Ravna veličina:

• Vanjski konjugat (k. externa) - segment između suprakakralne jame i najviša točka stidna simfiza. N 20-21 cm.

Za mjerenje vanjskog konjugata trudnica se položi na bok na sljedeći način: donja noga treba biti savijena u zglobu kuka i koljena, natkoljenica treba biti ispravljena.

Kako odrediti usku zdjelicu, na temelju dobivenih brojeva?

O suženju zdjelice kod žena govori se u slučaju da su jedna ili više vanjskih dimenzija manje od norme za 1,5 cm ili više.

VAŽNO! Usklađenost s vanjskim dimenzijama norme ne jamči odsutnost uske zdjelice kod žene. Pri ocjeni podataka treba uzeti u obzir masivnost kostiju i debljinu potkožnog masnog tkiva. Opcija kada žena s vanjskim širokim bokovima ima usku zdjelicu sasvim je prihvatljiva.

Kako odrediti usku zdjelicu po unutarnjim dimenzijama?

Važan pokazatelj u određivanju uske zdjelice je pravi konjugat. Ovaj unutarnja veličina ulaz u uski dio zdjeličnog prstena, koji je jaz između najisturenije točke sakralnog promontorijuma i spoja stidnih kostiju.

Pravi konjugat ima važnu ulogu u prolasku djeteta kroz porođajni kanal, jer je najuže mjesto u zdjeličnoj šupljini. N - ne manje od 11 cm.

Bimanuelnim pregledom procjenjuje se dijagonalni konjugat, odnosno udaljenost od najviše točke rta sakruma do donjeg ruba stidne simfize. Tijekom vaginalnog pregleda vrh srednjeg prsta liječnika leži na vrhu ogrtača, a rub dlana na rub stidnog zgloba.

U pravilu, s dijagonalnim konjugatom jednakim 12,5-13 cm, glava fetusa slobodno se kreće duž rodnog kanala.

Da biste izračunali pravi konjugat, morate znati vanjski ili dijagonalni konjugat.

Pravi konjugat = vanjski konjugat minus 8-9 cm ili dijagonalni konjugat minus 1,5-2 cm.

VAŽNO! Pri određivanju uske zdjelice također se procjenjuje:

• veličina izravnog izlaza: rez između donjeg ruba stidna kost i trtična kost (N 11 cm);
• veličina poprečnog izlaza: nakon palpacije ischialnih tuberoziteta, mjeri se udaljenost između njih (N 9,5 cm).

Kako odrediti usku zdjelicu pomoću dodatnih mjerenja?

Michaelisov romb.

Predstavlja mjesto u lumbosakralnoj regiji u obliku romba. Gornji ugao romba je baza sakruma, bočni uglovi su posterior superior ilijačne bodlje, a donji ugao je vrh sakruma.

N Michaelisovog romba: uzdužni promjer 11 cm, poprečni promjer 10 cm.

Vertikalna veličina lumbosakralnog romba normalno odgovara pravom konjugatu.

Solovjev indeks.

Usku zdjelicu možete odrediti pomoću centimetarske trake mjerenjem opsega zapešća. U N, indeks Solovyov je 14-15 cm.

Debljina ručnog zgloba veća od 15 cm ukazuje na masivnost kostiju žene, što znači da će karlična šupljina biti manja.

Stidni zglob.

Maternica je jaz između gornjeg i donjeg ruba simfize. Kod N je visina utrobe 4-5 cm.

S visinom stidnog zgloba od 7 cm ili više, porođaj prirodnim putem je nemoguć.

Kako odrediti usku zdjelicu prema obliku kuta stidne artikulacije?

U N, stidni kut je tup (od 90 do 110 °), stoga, s bilo kakvim odstupanjem, govore o netočnoj strukturi ženske zdjelice.

Kako odrediti usku zdjelicu u porodu?

Ako veličina djetetove glave ne odgovara veličini zdjelične šupljine, govori se o klinički (funkcionalno) uskoj zdjelici. Ova komplikacija onemogućuje rođenje djeteta kroz porođajni kanal.

Klinički usku zdjelicu moguće je identificirati na temelju Vastena: određivanje visine glave fetusa iznad maternice.

Umetanje glave fetusa u malu zdjelicu događa se kada je cerviks potpuno raširen. Kod uske zdjelice napredovanje djeteta je otežano, što znači da će Vastenov znak biti pozitivan (glavica ploda strši iznad njedara).

VAŽNO! Većina stranih stručnjaka došla je do zaključka da određivanje veličine zdjelice nema nikakvu informativnu vrijednost u određivanju taktike poroda. Čak i pri korištenju takvih dodatne metode, Kako CT skeniranje CT-om i radiografijom kostiju, dobiveni podaci o suženju zdjelice nisu osnova za planirana operacija Carski rez.