Promjene vezane uz dob na rendgenskim fotografijama lubanje. Lezije i pseudolezije kostiju svoda lubanje: Diferencijalna dijagnoza i ilustrirani pregled patoloških stanja koja se manifestiraju žarišnim lezijama svoda lubanje.

Studije posvećene proučavanju radioloških značajki lubanje u djece s natalnim ozljedama leđna moždina, nismo pronašli ni u domaćoj ni u dostupnoj stranoj literaturi. Obično se rendgenski pregled lubanje provodi samo u izolirani slučajevi za porođajne ozljede novorođenčadi u slučaju sumnje na prijelom kostiju svoda lubanje. Tako je E. D. Fastykovskaya (1970) detaljno razradio pitanja umjetnog kontrastiranja krvnih žila i sinusa mozga tijekom poroda. intrakranijalnih ozljeda novorođenčadi. Tumačenje rendgenskih snimaka lubanje kod djece je vrlo teško. Zanimljivo istraživanje u ovom smjeru proveli su M. Kh. Faizullin (1971.) i njegovi studenti.

Poanta našeg istraživanja u tom smjeru je da prisutnost natalne ozljede leđne moždine u djeteta ne isključuje mogućnost istovremenog, iako manjeg, natalnog oštećenja mozga. U tim se uvjetima cerebralna lezija može lako vidjeti. Zato smo kod onih naših pacijenata kod kojih su uz spinalne simptome otkriveni i neki znakovi kraniocerebralne inferiornosti, kraniografski pregled smatrali obaveznim.

Ukupno je lubanja radiografski pregledana u 230 naših bolesnika s porodne ozljede leđna moždina. Radiografija je provedena prema općeprihvaćenim metodama, uzimajući u obzir mjere zaštite od zračenja za ispitanike. Studija je propisana strogo prema kliničkim indikacijama, minimalni iznos slike, u pravilu, dvije slike u bočnoj i frontalnoj projekciji (sl. 70, 71). Značajka fotografija snimljenih u izravnoj projekciji kod novorođenčadi i djece prvih godina života je da su morali biti rendgenski snimljeni ne u frontalno-nazalnom položaju, kao kod starije djece, već u okcipitalnom položaju. Posebni smještaji propisani su tek nakon proučavanja dvije radiografije i samo ako nisu riješili dijagnostički problem. Na redovitom bočnom rendgenskom snimku bolesnika (sl. 72, 73) može se samo pretpostaviti prijelom kostiju lubanje na temelju superpozicije fragmenata („plus“ sjena) u frontalnoj šaci. To je poslužilo kao indikacija za rendgensko snimanje lubanje tangencijalnim snopom, a zatim je značajan udubljeni prijelom postao potpuno očit. čeona kost povezana s primjenom opstetričkih pinceta.

Riža. 70. RTG lubanje u bočnoj projekciji pacijenta Sh., 9 mjeseci.

Slika 71. X-zraka lubanje u izravnoj projekciji (okcipitalni položaj) istog pacijenta Sh., 9 mjeseci. U zatiljna kost poprečni šav, “kosti inka”.

Riža. 72. RTG lubanje u bočnoj projekciji novorođenčeta I., 13 dana. U čeonoj kosti postoji linearno sjenčanje ("plus" sjena), parijetalna kost preklapa okcipitalnu kost, male sjene u razini lambde.

Riža. 73. Specijalni rendgenski snimak lubanje istog pacijenta, napravljen "tangencijalnim" putem snopa X-zraka. Udubljeni prijelom ljuske čeone kosti.

Pri procjeni rendgenskih snimaka lubanje u naših pacijenata posebnu pozornost obratili smo na sljedeće detalje: konfiguracija lubanje, prisutnost digitalnih otisaka, stanje šavova, fontanela, postojanje interkalarnih kostiju, diploičkih kanala, žljebova. venskih sinusa, struktura baze lubanje, područja restrukturiranja strukture kostiju. Naravno, rezultati radioloških studija pažljivo su uspoređeni s kliničkim podacima. Neki patološki nalazi na rendgenskim snimkama nađeni su u 25% bolesnika.

Analizom opstetričke anamneze i anamneze poroda u naših pacijentica s promjenama utvrđenim na kraniogramu, utvrđena je veća učestalost poroda u zadak, kao i u prednjem i poprečnom. Svi istraživači bilježe nepovoljan tijek porođaja u karličnoj prezentaciji, veliki postotak porođajne ozljede kod ove djece, tipično kombinacija ozljeda kralježnice i mozga. Učestalost isporuka također zaslužuje pozornost. Tako je u 15 od 56 poroda pružena ručna asistencija, u 10 vakuum ekstrakcija, u tri su primijenjena izlazna klešta, dva su poroda završila carskim rezom. Bili su blizanci u dva poroda, dugotrajni trudovi zabilježeni su kod četiri porodilje, kod pet brzi porodi, a jedna žena je imala usku zdjelicu.

Iza U zadnje vrijeme raste u svim zemljama svijeta specifična gravitacija rođenja s velikim fetusom, ispunjena prijetnjom komplikacija povezanih s neusklađenošću između veličine fetusa i majčine zdjelice. Među našim pacijenticama s izraženim promjenama u kraniogramima, porođaj velikog fetusa (preko 4500 g) zabilježen je u 20 od 56 promatranja. Sve ovo pokazuje da je bilo mnogo razloga za pojavu kranijalnih komplikacija u ovoj skupini novorođenčadi.

Najveću poteškoću u procjeni kraniograma u naših pacijenata uzrokovala je ozbiljnost digitalnih otisaka, budući da povećanje obrasca digitalnih otisaka može biti znak patologije, na primjer, s povećanim intrakranijalni tlak, te odraz normalnog anatomskog i fiziološkog stanja u djece i adolescenata. Uzorak digitalnih otisaka smatrali smo znakom patologije samo u usporedbi s drugim znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka (dehiscencija šavova, povećanje veličine lubanje, stanjenje diploe, napetost fontanela, dijelova sele, spljoštenost baze lubanje, povećani uzorak vaskularnih brazda).

Naravno, uvijek smo procjenjivali radiološke podatke u usporedbi s rezultatima Klinička ispitivanja. Uzimajući u obzir sve navedeno, u 34 bolesnika radiografske promjene na lubanji ocijenjene su kao znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Pritom se nismo fokusirali samo na pojačavanje uzorka otiska prstiju iz razloga što uzorak kostiju lubanje može biti slabo vidljiv („zamućen“ uzorak) u slučaju vanjske ili mješovite vodene bolesti, kada tekućina u vanjskom dijelovi mozga se zadržavaju X-zrake te stvara lažni dojam nepostojanja znakova intrakranijalnog tlaka (slika 74).

Riža. 74. Rentgenska snimka lubanje bolesnika K., 3 god. Mozak lubanje prevladava nad facijalnim, veliki fontanel nije srastao, nastavlja se duž metopične suture. Kosti lubanje su stanjene, u lambdoidnom šavu i velikom fontanelu nalaze se interkalarne kosti. Baza lubanje, uključujući sella turcica, je spljoštena.

Osim toga, digitalni otisci izraženi su u još 7 bolesnika bez drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, što ih je omogućilo tumačenje kao znak dobne norme. Pojava uzorka digitalnih impresija ovisi o razdobljima intenzivnog rasta mozga i, prema I. R. Khabibullinu i A. M. Fayzullinu, može se izraziti u dobi od 4 do 13 godina (i kod djece od 4 do 7 godina - uglavnom u parijetalnom dijelu mozga). -temporalna regija, au djece od 7 do 13 godina - na svim odjelima). U potpunosti se slažemo s mišljenjem ovih autora da tijekom rasta mozga i lubanje digitalni otisci mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet.

Kad glava fetusa prolazi rodni kanal lubanja je privremeno deformirana zbog pomaka pojedinačne kosti u međusobnom odnosu. Radiološki gledano, parijetalne kosti preklapaju okcipitalnu, frontalnu ili protruziju parijetalnih kostiju. Ove promjene u većini slučajeva prolaze kroz obrnuti razvoj, bez posljedica za fetus. Prema E.D. Fastykovskaya, "pomicanje parijetalnih kostiju u odnosu jedna na drugu je alarmantnije", budući da takva konfiguracija glave fetusa može biti popraćena oštećenjem meningealnih žila, sve do gornjeg uzdužnog sinusa. U našem materijalu, preklapanje tjemenih kostiju na čeone ili zatiljne kosti uočeno je kod 6 bolesnika i to samo u prva 2-3 mjeseca života (slika 75).

Riža. 75. Ulomak rendgenske snimke lubanje V., 2 mjeseca. Preklapanje tjemenih kostiju na okcipitalnu kost u lambda regiji.

Jedan od neizravnih znakova porodne traume središnjeg živčani sustav može biti otkriven kefalohematom. Tipično, kefalohematom perzistira do 2 - 3 tjedna nakon rođenja, a zatim se podvrgava obrnuti razvoj. S kompliciranim tijekom, obrnuti razvoj ne događa se u uobičajenom vremenskom okviru. Prema E.D. Fastykovskaya (1970.), u takvim slučajevima otkriva se dodatni sklerotični rub na dnu cefalohematoma zbog taloženja kalcijevih soli u kapsulu hematoma. Također može doći do spljoštenja donje kosti. Smo gledali dugoročno očuvanje kefalohematoma kod 5 bolesnika (Slika 76). U neke djece tijek kefalohematoma bio je kompliciran trofičkim poremećajima zbog odvajanja periosta i njegovog mogućeg pucanja (u svim tim slučajevima korištena su izlazna pinceta tijekom poroda). Radiografski je uočeno neravnomjerno stanjenje kostiju lubanje u obliku otočića osteoporoze na mjestu kefalohematoma (Slika 77).

Riža. 76. RTG lubanje bolesnika N., 25 dana. Neriješeni kefalohematom u parijetalnoj regiji.

Riža. 77. Fragment radiografije lubanje pacijentice K., 5 mjeseci. U postero-superiornom kvadratu parijetalne kosti postoje mala područja čišćenja - "trofična osteoliza".

Etiologija i patogeneza nastanka defekata u kostima lubanje kod djece nakon traume još nisu proučavani. U literaturi postoje izolirani izvještaji (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Prema O. A. Zedgenidzeu, osteoliza koštanog tkiva i restrukturiranje koštane strukture trofičke su prirode i nastaju kao posljedica prijeloma s oštećenjem tvrdog moždane ovojnice. 3. N. Polyanker vjeruje da se osobitosti reakcije kosti najjasnije otkrivaju u dugotrajnim razdobljima traumatske ozljede mozga. Pojava trofičnih promjena u kostima lubanje kod djece povezana je s osebujnom strukturom kostiju svoda. Kod kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora, postoji velika mogućnost oštećenja i odvajanja periosta, što dovodi do trofičke promjene.

Restrukturiranje strukture kostiju u obliku stanjivanja i resorpcije koštani elementi Identificirali smo ga kod šest pacijenata. Uz stanjenje kostiju, u još pet slučajeva, naprotiv, utvrđena su ograničena područja zadebljanja pojedinih kostiju lubanje, najčešće parijetalnih. Proučavajući povijest ovih 11 poroda, pokazalo se da su u tri slučaja primijenjene izlazne pincete, u preostalih osam došlo je do vakuumske ekstrakcije fetusa s naknadnim razvojem kefalohematoma. Odnos između ovih opstetričkih manipulacija i promjena pronađenih na kraniogramu je nesumnjiv.

Uočili smo asimetriju lubanje na kraniogramima kod devetero novorođenčadi. S obzirom na prirodu ozljede, korištene opstetričke intervencije i tipičnu rendgensku sliku, ove smo promjene smatrali posttraumatskim.

Treba zapamtiti da kliničke manifestacije Asimetrije lubanje kod djece ozlijeđene tijekom poroda još su češće. U isto vrijeme samo je jedno dijete imalo linearnu pukotinu (slika 78).

Riža. 78. Fragment radiografije lubanje pacijenta M., 7 mjeseci. Linearna pukotina parijetalne kosti s prijelazom na suprotnu stranu.

Moguća su i teža oštećenja kostiju lubanje tijekom poroda. Dakle, u jednom od naših zapažanja, dijete je rođeno od hitnih porođaja, u stražnjoj prezentaciji s Tsovyanovim priručnikom. Stanje je bilo vrlo teško, ruke su visjele uz tijelo. Odmah je učinjen RTG pregled vratne kralježnice i lubanje, koji je pokazao avulzijski prijelom zatiljne kosti (Slika 79). Kao jedno od dobnih obilježja kostiju lubanje kod djece, ponekad simulirajući kršenje integriteta kostiju, valja istaknuti prisutnost nestabilnih šavova - metopičnog i umnog šava (Sutura mendosa). Metopični šav kod odraslih pojavljuje se u 1% slučajeva (M. Kh., Faizullin), au istraživanju djece, A. M. Faizullin pronašao je ovaj šav u 7,6% slučajeva. Tipično, metopični šav se spaja do kraja djetetove druge godine života, ali može trajati i do 5-7 godina. Kod 7 bolesnika našli smo metopični šav, a svi su bili stariji od 2,5 godine. Posebnost Metopični šav iz pukotine je tipična lokalizacija, nazubljenost, skleroza, odsutnost drugih simptoma linearnih prijeloma (simptomi "zatvarača" i bifurkacije).

Riža. 79. RTG lubanje i vratne kralježnice novorođenčeta G., 7 dana. Avulzijski prijelom zatiljne kosti (objašnjenje u tekstu).

Poprečni šav dijeli ljusku zatiljne kosti u razini okcipitalnih izbočina. Do trenutka rođenja sačuvani su samo bočni dijelovi, koji se nazivaju šav mudrosti (sutura mendosa). Prema G. Yu. Koval (1975), ovaj šav synostosis u dobi od 1 - 4 godine. Kod dva pacijenta pronašli smo ostatke transverzalnog šava, a kod još dva je bio očuvan cijelom dužinom ljuske zatiljne kosti (Slika 80), što je vidljivo i iz prisutnosti velikih interparijetalnih kostiju (Inka kost) . Rijetka varijanta parijetalne kosti, kada se formira iz dva neovisna izvora okoštavanja, identificirana je samo u jednom slučaju kod naših bolesnika.

Riža. 80. Fragment radiografije lubanje pacijenta K., 3 godine 8 mjeseci. Sačuvani poprečni šav zatiljne kosti je “mudri” šav.

Traumatske ozljede lubanje mogu se simulirati interkalarnim kostima u fontanelama i šavovima - našli smo ih kod 13 bolesnika. Neki istraživači povezuju pojavu i očuvanje interkalarnih kostiju s traumom rođenja i uporabom pinceta. Dakle, prema A.M. Faizullinu, u 17 od 39 djece s otkrivenim interkalarnim kostima, pinceta je korištena tijekom poroda. Od naših 13 pacijentica, kod sedam je korištena vakuum ekstrakcija, a kod jedne opstetrička pinceta.

U djece se na rendgenskim snimkama lubanje može uočiti sklerotična granica duž rubova šavova. Identificirali smo sklerozu oko kruničnog šava u 6 djece starije od 7 godina. Prema M. B. Kopylovu (1968.), ovo može biti jedan od znakova stabilizacije kranijalne hipertenzije. Prema našim podacima, u tri slučaja skleroza oko koronarne suture bila je praćena umjerenim znakovima intrakranijalna hipertenzija.

Pri proučavanju vaskularnog uzorka lubanje obratili smo pažnju na diploičke kanale, venske brazde, lakune, emisare i jamice pahioničnih granulacija. Diploični kanali otkriveni su u 20 bolesnika od 56. Sfenoparijetalni i transverzalni sinusi često se nalaze u zdrave djece. Identificirali smo ove sinuse kod četiri pacijenta. Intenziviranje uzorka diploičnih žila i ekspanzija (konstrikcija) venskih sinusa, po našem mišljenju, odvojeno od drugih simptoma ne može se smatrati znakom intrakranijalne hipertenzije. Oni dobivaju značenje samo u kombinaciji s drugim značajkama.

Proučavanjem oblika i veličina sele turcice i mjerenjem bazalnog kuta u naših bolesnika s natalnom ozljedom leđne moždine nije utvrđena nikakva patologija.

Sumirajući podatke o rendgenskim značajkama lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine, može se primijetiti da su promjene otkrivene u četvrtine svih pregledanih i da su se najčešće manifestirale kao intrakranijalna hipertenzija, rendgenski simptomi bivši kefalohematom, te promjene u konfiguraciji lubanje. Simptomi patološkog restrukturiranja strukture kostiju na mjestu kefalohematoma česti su nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora. Još jednom ističemo da su kraniografski pregledana samo djeca sa sumnjom na cerebralnu patologiju. Prijelomi lubanje nađeni su u izoliranim slučajevima. U skupini bolesnika s kombiniranim oštećenjem mozga i leđne moždine kraniografski nalazi su bili češći. Analiza opstetričke anamneze i povijesti poroda pokazala je da je porod u svim ovim slučajevima protekao s komplikacijama, uz korištenje opstetričkih pomagala. Značajna je učestalost poroda na zadak kod majki naših pacijentica, više od polovice rođene novorođenčadi ima težinu veću od 4,5 kg.

Dakle, rendgenski pregled lubanje u djece s porođajnim ozljedama kralježnice i leđne moždine pri najmanjoj sumnji na kombiniranu ozljedu lubanje treba smatrati obveznim. U kombinaciji s neurološkim podacima, omogućuje nam da prosudimo uključenost lubanje u proces, sumnjamo na oštećenje cerebralnih struktura i dobijemo jasniju i cjelovitiju sliku bolesnog djeteta.

X-zraka lubanje je instrumentalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja kostiju lubanje. Ovo nije najviše informativna metoda, ali je neizostavan u slučajevima kada nema dovoljno vremena za pregled i nisu dostupne preciznije metode. Uz pomoć radiografije možete postaviti točnu dijagnozu, odrediti taktika liječenja, pratiti učinkovitost procesa liječenja simptoma oštećenja mozga.

Suština metode

Rtg glave temelji se na različitoj sposobnosti tkiva da apsorbiraju X-zrake. Rendgenska cijev šalje snop rendgenskih zraka u fotoosjetljivi element, u ovom slučaju – fotografski film. Neki od njih slobodno dopiru do filma, a neki se apsorbiraju unutarnje strukture. Što je tkanina gušća, manje propušta zrake. Na primjer, kost je vrlo gusto tkivo, gotovo neprobojno za X-zrake. Šupljine koje sadrže zrak nisu im prepreka.

Mozak, koji se sastoji od 90% vode, također dobro propušta zrake.

Tako, unutarnji organi stvaraju sjene različitog intenziteta. Što je sjena tamnija, to na fotografiji izgleda svjetlije, i obrnuto – što je svjetlija, to mrlja izgleda tamnije. To je zbog činjenice da je X-zraka u biti negativna.

Što možeš vidjeti?

X-zraka vam omogućuje vizualizaciju tri skupine kostiju lubanje - svod, baza, kostur lica. Sve kosti lubanje međusobno su spojene šavovima - fiksnim zupčastim zglobom. Jedina iznimka je donja čeljust - pričvršćena je pomoću zgloba. Uzimajući nekoliko fotografija u različitim projekcijama, možete ispitati oblik kostiju i procijeniti njihovu cjelovitost.

X-zraka lubanje omogućuje vam dijagnosticiranje kongenitalnih nedostataka, promjena u sella turcica - povećanje, uništenje, smanjenje gustoće kostiju. Svi oni nastaju pri povišenom tlaku u odgovarajućoj zoni. Najčešće su to dobroćudni i zloćudni tumori hipofize.

Također, rendgenska slika glave pokazat će znakove ozbiljne intrakranijalne hipertenzije - otiske poput prstiju na unutarnjoj ploči kostiju, koji nastaju zbog visoki krvni tlak na njima mozak. Defekti unutar kostiju ukazuju na prethodni osteomijelitis. Kalcifikacije unutar lubanje ukazuju na kronično subduralno krvarenje, žarište toksoplazmoze ili cisticerkoze. Rendgenskim snimkom glave dijagnosticiraju se meningiomi ili oligodendrogliomi mozga, koji se često kalcificiraju. Kalcificirano pinealno tijelo normalno se nalazi u središnjoj liniji i jasno je vidljivo na radiografiji lubanje. Njegov pomak u stranu ukazuje na tumorski proces u mozgu na strani suprotnoj od pomaka. Osim toga, rendgenske snimke lubanje pokazuju promjene kostiju zbog metaboličkih bolesti kao što je Pagetova bolest.

Indikacije za studiju

S obzirom na dijagnostičke mogućnosti metode, indikacija za radiografiju je sumnja na jednu od sljedećih bolesti:

• otvorene i zatvorene kraniocerebralne ozljede;

• tumor hipofize;
• kongenitalne anomalije razvoj;
• posebno patologija ENT organa paranazalnih sinusa nos

Ako je postavljanje preliminarne dijagnoze teško, rendgenski pregled lubanje je indiciran u sljedećim situacijama:

• stalne glavobolje;
• vrtoglavica;
• poremećaji svijesti;
• simptomi hormonske neravnoteže.

Ovi simptomi ukazuju na moguću bolest mozga i zahtijevaju detaljan pregled pacijenta.

Tehnika postupka

Za studiju nije potrebna posebna priprema. Pacijentu se objašnjava postupak i upozorava da će se napraviti nekoliko slika.

Također se od pacijenata traži da uklone sav metalni nakit u predjelu glave i vrata – oni su to učinili visoka sposobnost reflektiraju X-zrake i mogu zasjeniti važna područja radiografskih snimaka.

Ovisno o stanju pacijenta, on se sjedi u stolcu ili se postavlja na rendgenski stol. Kako bi se osigurala pouzdana imobilizacija, glava pacijenta je fiksirana zavojima, vrećama s pijeskom i jastučićima od sintetičkih materijala.

Kako bi se dobila maksimalna količina korisnih informacija, fotografije se snimaju u sljedećim projekcijama:

• desno bočno;
• lijeva strana;
• prednje-stražnje;
• stražnji-prednji;
• aksijalni

Prije nego pacijent napusti ordinaciju, slike se razvijaju i procjenjuje njihova kvaliteta.

Opisujući rezultat rendgenske snimke, liječnik procjenjuje oblik i veličinu lubanje, debljinu i cjelovitost kostiju te stanje šavova. Pregledavaju se i paranazalni sinusi. Proučavaju se značajke vaskularnog uzorka.

Ovisno o indikacijama, liječnik možda neće propisati RTG glave u cjelini, već ciljani pregled područja interesa - donje čeljusti, nosa, orbite, turske sedle, zigomatične kosti, mastoidnih nastavaka, temporomandibularni zglob.

Značajke postupka u djece

Indikacije za X-zrake lubanje u djeteta su iste kao i kod odraslih. Najčešće od njih su ozljede, uključujući ozljede pri porodu. Međutim, istraživanju se pribjegava samo u većini ekstremni slučajevi, kada je nemoguće pronaći zamjenu, a očekivana korist jasno prevladava nad vjerojatnim nuspojavama. To je zbog činjenice da svi organi i tkiva djece aktivno rastu, uključujući i moždane stanice. Što su procesi rasta aktivniji, to su stanice osjetljivije na negativne učinke x-zraka.

Prije fotografiranja dijete nosi zaštitnu opremu – olovnu pregaču i ovratnik.

Kako bi se smanjilo kretanje, beba je sigurno vezana. Kako ne bi brinuo, rodbina smije biti u uredu. Ako je dijete malo ili jako nemirno, daju mu se sedativi.

Proučite sigurnost

Ne tako davno, liječnici su aktivno koristili izraz "izuzetno". dopuštena doza izlaganje." Odredio je maksimalna doza izloženost za pacijente različitih kategorija. Danas se RTG glave propisuje samo kada je indicirano. Stoga će se provoditi onoliko puta koliko je potrebno za postavljanje dijagnoze i praćenje učinkovitosti liječenja. U prosjeku, za jedan rendgenski pregled lubanje, pacijent dobije 4% godišnje izloženosti zračenju iz prirodnih izvora. Približno toliko dobije i osoba koja provede sat vremena na otvorenom suncu.

Kod mnogih pacijenata ponovljeni rendgenski pregledi izazivaju strah i sumnju. Djelomično su opravdani - često zračenje aktivno rastućih stanica povećava vjerojatnost mutacija i razvoja maligne bolesti. Međutim, istraživanja se provode čak i na maloj djeci i trudnicama - kada je pacijentov život u pitanju, liječnik koristi sve potrebne metode dijagnoza i liječenje. Ne bojte se postaviti stručnjaku sva pitanja koja možda imate. Nakon što ste zajedno razgovarali o prednostima i nedostacima, možete doći do odluke koja će biti optimalna.

Stranica 36 od 51

RTG lubanje i kralježnice.

RTG lubanje koristi se za intrakranijalne bolesti, ozljede glave, bolesti kostiju lubanje, RTG kralježnice koristi se za patološke promjene na kralješcima, njihovim zglobovima i ligamentima.
Slike se snimaju u dvije projekcije - front i profil. Na kraniogramu se obraća pozornost na konture i dimenzije lubanje, kranijalne šavove (divergencija, kalcifikacija), fontanele (rano ili kasno zatvaranje), razvoj vaskularnih žljebova, izraženost digitalnih utisaka, konture sella turcica, sfenoidalne nastavke. , piramida temporalne kosti, paranazalne šupljine. Pri analizi kraniograma uzeti u obzir dobne karakteristike struktura kostiju djetetove lubanje (slika 62).
Debljina kostiju lubanje kod djece je manja nego kod odraslih. Velika fontanela se potpuno zatvori do 1 godine i 4 mjeseca. Kosti lubanje su savitljive i plastične. Što je dijete mlađe, to je fleksibilnost kostiju izraženija. U djece mlađe od 1 godine nema otisaka prstiju (otisaka vijuga). Javljaju se nakon godinu dana. Povećanje obrasca digitalnih utisaka i vaskularnih utora opaža se s povećanjem intrakranijalnog tlaka.
Kraniogramom utvrđuju urođene mane kosti lubanje, rana divergencija ili srastanje kranijalnih šavova, deformiteti mozga, hidrocefalus, mikrocefalija, traumatske ozljede, kalcifikacije, s neuromima VIII živca - proširenje unutarnjeg zvukovoda, s tumorima hipofize, kraniofaringioma - destrukcija sella turcica.
RTG kralježnice otkriva kongenitalne anomalije kralježnice: vratna rebra, nezarastanje lukova kralježaka - spina bifida (obično u području I. sakralni kralježak), razaranje tijela kralježaka kod tuberkuloznog spondilitisa. S deformirajućom spondiloartrozom određuje se rast zglobne površine, s osteohondrozom - proliferacijom hrskavičnih površina.

Riža. 62 RTG snimke lubanje u frontalnoj (a) i bočnoj (b) projekciji.


Riža. 63. Shema pneumoventrikulograma.

Za djecu mlađa dob koji se teško fiksiraju, prije kraniografije daje se klistir od 2% otopine kloralhidrata u dozi specifičnoj za dob. Prije radiografije donjeg torakalnog, lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice, izvodi se klistir za čišćenje.

Metode istraživanja kontrasta.

Kontrastne metode istraživanja široko se koriste u klinici za razjašnjenje dijagnoze razne bolesti mozga i leđne moždine. Kontrastne metode istraživanja uključuju pneumoencefalografiju, ventrikulografiju, mijelografiju i angiografiju.
Pneumoencefalografija je vrijedna dijagnostička metoda istraživanje bolesti živčanog sustava. Zrak uveden u subarahnoidalni prostor leđne moždine ispunjava praznine cerebrospinalne tekućine, cisterne i ventrikule, koji postaju vidljivi na kraniogramima. Rentgenske slike subarahnoidnih prostora i ventrikula mozga dobro su proučene. Kod bolesti mozga praćenih pomicanjem moždanog tkiva (tumor, apsces, hematom, tuberkulom, guma), mijenja se topografija i oblik moždanih klijetki, što se otkriva na pneumoencefalogramu (slika 63).
Prije pneumoencefalografije, noć prije se propisuje klistir za čišćenje. Fenobarbital se daje navečer i ujutro u dozi primjerenoj dobi. Ujutro se daje klistir od 2% otopine kloralhidrata (za djecu mlađu od 1 godine - 10 - 15 ml, zatim dodavanjem 5 ml po godini života, ali ne više od 50 - 60 ml za stariju djecu).
U nekim slučajevima, mala djeca dobivaju anesteziju umjesto klistira s kloralhidratom. Za odrasle i stariju djecu pneumoencefalografija se izvodi u sjedećem položaju s blago nagnutom glavom prema naprijed i savijenim koljenima i koljenima. zglobovi kuka stopala. Konvencionalna lumbalna punkcija izvodi se s dvije igle između spinoznih nastavaka kralješaka (L2-L3 i L-4-L5). Kroz donju iglu uklanja se cerebrospinalna tekućina, a kroz gornju se uvodi zrak. Nakon mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine, lagano je otpustite iz donje igle pomoću trna i skupite u posebnu graduiranu epruvetu za mjerenje ukupne količine. Kako bi se spriječili liquorodinamski poremećaji, tekućina se uklanja u frakcijskim dijelovima. Nakon uklanjanja 5 - 10 ml tekućine, polako se uvodi 10 - 15 ml zraka, zatim se ponovno uklanja tekućina i uvodi zrak; ponovite to navedenim redoslijedom do 3-4 puta. Cerebrospinalna tekućina se uklanja 10 - 20 ml manje od ubrizganog zraka. Za stariju djecu daje se do 70-80 ml zraka, za mlađu djecu - do 40-50 ml, za odrasle - 100-120 ml.
Za djecu ranoj dobi pneumoencefalografija se može izvesti u vodoravnom položaju njihova tijela jednom iglom. Uzmite prvu porciju cerebrospinalne tekućine (3 - 4 ml) i kroz istu iglu polako unesite 7 - 10 ml zraka, zatim sve ponovite. Tijekom pneumoencefalografije za jednolika raspodjela zrak kroz subarahnoidne prostore i šupljine, glava djeteta je savijena naprijed, zatim unatrag, lijevo i desno:
Pneumoencefalografija bez uklanjanja cerebrospinalne tekućine izvodi se u slučajevima visokog intrakranijalnog tlaka uzrokovanog volumetrijskim procesom ili kod sumnje na hematom nakon traumatske ozljede mozga. Pacijent treba sjediti ispred rendgenskog ekrana okomiti položaj. Radi se lumbalna punkcija i bez ispuštanja likvora ubrizgava se 1 ml zraka tijekom minute - ukupno 5 - 7 ml. Onda to rade x-zrake, nakon čega se ponovno polako ubacuje 6-8 ml zraka i ponovno se slika.Ukupno se može unijeti do 25 ml zraka. Obično se rade četiri rendgenske snimke.
Tijekom proizvodnje pneumoencefalografije, može postojati glavobolja različit intenzitet; Ponekad se pojavljuju mučnina i povraćanje. Kod povraćanja kofein se ubrizgava supkutano. Ako se pojavi bljedilo, omamljenost, aritmija pulsa i respiratorni distres, tada se prekida pneumoencefalografija. Pacijentu se daje kisik i kordiamin. Tijekom prvih 3 do 5 dana nakon pneumoencefalografije mogu se primijetiti glavobolja, pospanost i povišena tjelesna temperatura do 39 ° C. U tim slučajevima primjenjuje se dehidracijska terapija (diuretici - parenteralno, hipertonične otopine intravenozno), antipiretici (amidopirin, analgin oralno i intramuskularno).
Indikacije za pneumoencefalografiju: tumori, apscesi, ciste, tuberkulomi, gume, ehinokoki; epilepsija, osobito traumatska; posljedice upalni procesi mozga i njegovih ovojnica (arahnoiditis) bez simptoma začepljenja likvorskog kanala.
Kontraindikacije za pneumoencefalografiju: blokada likvorskih puteva (pri čemu pneumoencefalografija može dovesti do teške komplikacije zbog hernije moždanog debla u foramen magnum ili foramen tentoriuma malog mozga); lokalizacija tumora i drugih patoloških procesa u stražnjoj lubanjskoj jami; okluzivni oblik hidrocefalusa; tumori temporalni režanj; povećan intrakranijalni tlak sa sekundarnim simptomima pomaka moždanog debla; oštro smanjenje vida (0,1 i niže).
Ventrikulografija se temelji na ubrizgavanju zraka ili kontrastnih sredstava izravno u komore mozga. Kraniogrami daju sliku samo ventrikula mozga.
Angiografija- radiografija cerebralnih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih (slika 64). Angiografija je važna dijagnostička metoda istraživanja. Svrha angiografije je razjasniti lokalizaciju patološkog fokusa, saznati njegovu prirodu i karakter. Pomoću angiografije dijagnosticiraju se različite vaskularne lezije mozga, anomalije u razvoju cerebralnih žila, angiomi, aneurizme i tumori. Suština metode je da se u arterijsko korito ubrizgava kontrastno sredstvo (torotrast, diotrast, urotrast, verotrast itd.) koje prolazeći kroz žile čini ih vidljivima na kraniogramu. Angiografija vam omogućuje proučavanje slike arterija, vena, venskih sinusa, njihov položaj, lumen, stanje kolateralne cirkulacije i brzinu prolaska kontrastnog sredstva.
Serijska radiografija omogućuje vam snimanje nekoliko faza prolaska kontrastnog sredstva kroz vaskularni sustav mozga. Prvi angiogram prikazuje projekciju arterija, drugi - kapilare, a treći - vene i venske sinuse. Slike se obično snimaju u dvije projekcije - profilnoj i prednjoj.
Normalne arteriograme karakterizira određeni vaskularni uzorak. Treba uzeti u obzir anatomske i fiziološke karakteristike krvožilnog sustava novorođenčeta; kalibar njegovih arterija je veći od kalibra njegovih vena. Za malu djecu je 1:1, za stariju djecu i odrasle omjer kalibra je 1:2.
Među patološkim promjenama tijekom angiografije najčešće se otkrivaju pomaci krvnih žila, njihovo ispravljanje, promjene oblika i kalibra te neoplazme krvnih žila. Pomicanje krvnih žila opaža se kod tumora, apscesa, cista i tuberkuloma. Kako ove formacije rastu, istiskuju krvne žile u mozgu. U nekim slučajevima opaža se ispravljanje uobičajenog vaskularnog zavoja, u drugima je, naprotiv, izraženije. Promjene i pomaci krvnih žila ovise o položaju, smjeru rasta i veličini tvorbe koja zauzima prostor. Dakle, kod tumora frontalnog režnja karakteristična je kompresija grana prednje i srednje cerebralne arterije. Kod tumora temporalnog režnja često dolazi do pomaka i ispravljanja srednje cerebralne arterije. Tumori parijetalnog režnja, smješteni parasagitalno, mijenjaju smjer grana prednje cerebralne arterije, konveksitalni tumori - srednja cerebralna arterija. Difuzno ispravljanje krvnih žila ukazuje na prisutnost oštrog unutarnji hidrocefalus. Ograničeno izravnavanje krvnih žila češće je kod tumora i cista.

riža. 64 Sheme angiografije

Nova vaskularna tvorba na kraniogramima očituje se proširenjem lumena krvnih žila i patološkim razvojem kolateralne mreže. Te se promjene češće opažaju kod tumora moždanih ovojnica. Najtipičnije su naborane, poput kuglice s petljom, male posude, nalik na glavu meduze. Istodobno dolazi do značajnog proširenja diploe vena. Promjene u obliku krvnih žila koje mogu biti povezane s ozljedom ili bolešću vaskularni zid, nalazi se u aneurizmama i angiomima.
Tijekom karotidne angiografije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u vaskularni krevet zajedničke karotidne arterije ili odvojeno u vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju na strani lezije. Postoje dva načina primjene: zatvorena punkcija (transkutana), tj. probijanjem žila kroz kožu, i otvorena, kirurškim otkrivanjem arterija.
U pedijatrijskoj praksi najčešće se koristi metoda zatvorene punkcije. Za malu djecu angiografija se izvodi u anesteziji kroz masku ili intratrahealno, za stariju djecu i odrasle u lokalnoj anesteziji. Kontrastno sredstvo Thorotrast ubrizgava se u arterijsko korito u dozi primjerenoj dobi, tj. 10 - 15 ml. Vrijeme primjene kontrastnog sredstva iznimno je važno za uspjeh angiografije. Mora biti vremenski usklađen s izradom fotografija. Cjelokupna količina kontrastnog sredstva ubrizgava se kontinuirano brzinom od približno 3 ml u minuti. Nakon unošenja % od ukupne količine kontrastne mase, radi se prva slika, a nastavlja se s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Nakon 2 s snima se druga fotografija, a nakon 2 - 3 s snima se treća. Nakon angiografije, krevet se propisuje 3 do 5 dana. Teška, ali vrlo rijetke komplikacije Angiografija uključuje prolazne pareze, paralize i kratkotrajne konvulzije.
Indikacije za angiografiju: tumori, apscesi, ciste, tuberkulomi mozga, aneurizme i kongenitalne malformacije cerebralnih žila različitog porijekla, kasno razdoblje traumatska ozljeda mozga, kada postoji miješanje krvnih žila zbog cicatricijalnih promjena s stvaranjem cista.
Kontraindikacije za angiografiju: opće teško stanje djeteta, tumori ventrikula mozga.
Za topikalna dijagnostika Kontrastna mijelografija koristi se za bolesti leđne moždine i njezinih ovojnica. Bit metode je utvrditi blokadu subhirutinoznog prostora leđne moždine uvođenjem različitih kontrastna sredstva- majodil i dr. U posljednje vrijeme uspješno se u praksu uvodi izotopska mijelografija (133Xe). Pomoću mijelografije moguće je odrediti razinu oštećenja leđne moždine i razlikovati tumorske bolesti od drugih lezija leđne moždine. Mijelografija se rijetko koristi u pedijatrijskoj praksi.

Ovom metodom otkrivaju se opće i lokalne promjene na kostima lubanje kod tumora mozga.

Opće promjene u kostima lubanje razvijaju se kao posljedica dugotrajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, što se opaža kod tumora mozga. Priroda i opseg razvoja ovih promjena uglavnom ovise o položaju tumora i njegovom odnosu s putovima cerebrospinalne tekućine i velikom cerebralnom venom Galen.

Kada se brzorastući tumor nalazi duž likvorskih vodova (III ventrikul, Silvijev akvadukt, IV ventrikul), postupno se razvija sekundarna okluzivna hidrokela i kao posljedica toga nastaju promjene na svodu i bazi lubanje. Na većem broju radiografija snimljenih u istog bolesnika tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, vidljivo je postupno razvijajuće stanjivanje kostiju svoda lubanje (opća osteoporoza), spljoštenost njegove baze, izglađivanje bazalnog kuta, kao i skraćivanje i stanjivanje stražnji dio sella turcica, do potpunog uništenja. Dno sella turcica se produbljuje, ponekad se uočava njegovo uništenje. Sinus glavne kosti je komprimiran. Uz ove promjene otkriva se osteoporoza, a ponekad i destrukcija prednjeg i stražnjeg klinastog procesa.

S polaganim porastom intrakranijalnog tlaka utvrđuje se uglavnom simetrično širenje normalno oblikovanih otvora baze lubanje, naime vidnih živaca, okruglih, ovalnih i poderane rupe, unutarnji slušni kanali. Često se opaža i stanjenje ruba foramena magnuma. U uznapredovalom stadiju bolesti, osobito kod subtentorijalnih tumora, primjećuje se osteoporoza vrhova obiju piramida. Razvoj osteoporoze na vrhu samo jedne piramide na strani tumora opaža se kada se nalazi na bazi temporalnog režnja mozga.

S izraženim fenomenima povećanog intrakranijalnog tlaka kod mladih ljudi, a posebno kod djece, također se otkriva divergencija kranijalnih šavova; rastegnuti su i zjape. Kao rezultat povećanog pritiska moždanih vijuga na svod lubanje, pojačava se uzorak prstnih utisaka i grebena. Ove promjene se uglavnom nalaze u subtentorijalnim tumorima. S velikim supratentorialnim tumorima koji se nalaze u središnjoj liniji, izraženi opći znakovi povećan intrakranijalni tlak iz kostiju svoda s fenomenima značajne divergencije kranijalnih šavova.

Kao posljedica tumorom izazvanih poremećaja moždane cirkulacije u lubanji, difuzna ekspanzija venski kanali diploiraju. Ponekad je ravnomjerno izražen u obje polovice lubanje. Široki kanali diploičnih vena na radiografiji se otkrivaju u obliku slabo zavojitih, kratkih utora usmjerenih prema jednom središtu. Jamice pahioničnih granulacija i venskih izlaza također mijenjaju svoj izgled kada je cirkulacija krvi otežana. Značajno se šire i produbljuju.

Otkriveno na fotografijama opće promjene Ako se sumnja na tumor na mozgu, kosti lubanje potvrđuju njegovu prisutnost, ali ne daju naznake lokacije.

Za lokalnu dijagnostiku važno ima identifikaciju na radiografijama lokalnih promjena uzrokovanih kontaktom tumora izravno s kostima lubanje ili taloženjem vapnenačkih inkluzija u njemu.

Lokalne promjene u kostima svoda i baze lubanje u tumorima mozga otkrivaju se na rendgenskim snimkama u obliku lokalnih hiperostoza, uzura, žarišta patološke kalcifikacije unutar tumora ili duž njegove periferije i pojačanog razvoja vaskularnih brazda uključenih u krv. opskrbu tumora.

Kod arahnoidendotelioma najčešće se opažaju lokalne promjene u kostima lubanje (hiperostoza, žarišta destrukcije). Otkrivanje ovih promjena na kostima lubanje važno je ne samo za određivanje točnog položaja tumora; u nekih bolesnika te promjene omogućuju prosuđivanje njegove vjerojatne histološke strukture.

B. G. Egorov je od 508 pacijenata s arahnoidendoteliomima identificirao različite lokalne promjene na kostima svoda i baze lubanje u 50,2% njih. K. G. Terian, s arahnoidendoteliomima, otkrio je prisutnost hiperostoza izravno na mjestu kontakta ovih tumora s kostima lubanje u 44% pacijenata. I. Ya. Razdolsky promatrao je lokalne promjene u kostima lubanje u 46% bolesnika s arahnoidendoteliomima. Naši podaci pokazuju da se temeljitim rendgenskim pregledom lubanje lokalne promjene na njezinim kostima otkrivaju u 70-75% bolesnika s arahnoidendoteliomima, osobito kada su lokalizirani na bazi lubanje.

Hiperostoze kostiju lubanje (endostoze, egzostoze) otkrivaju se na rendgenskim snimkama u obliku ograničenih zbijanja različitih oblika i veličina. Često se otkrivaju u malim krilima glavne kosti, u čijem su području često lokalizirani arahnoidendoteliomi. Ponekad se hiperostoze nalaze iu području kvržice sele turcike i olfaktorne jame. Teške hiperostoze u obliku igličastog periostitisa otkrivaju se uglavnom u arahnoidendoteliomima kalvarija i mogu se proširiti na prilično velika područja kosti.

U prisutnosti hiperostoza i uzura, diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir ne samo arahnoidendoteliome, već i bolesti samih kostiju lubanje, kao što su benigni i maligni tumori, lokalizirana fibrozna displazija, sifilis i tuberkuloza.

Lokalne promjene kostiju ne otkrivaju se na kraniogramima kada su arahnoidendoteliomi smješteni dalje od svoda i baze lubanje. Lokalni destruktivne promjene u kostima lubanje najčešće se nalaze kod tumora moždanog privjeska. Promatrali smo ih u 97,3% od 355 bolesnika s tumorima hipofize. S intrascidalnim tumorima, ove promjene se izražavaju u obliku čaše ekspanzije sella turcica, uništavanja njegovog dna, ispravljanja leđa, njegovog uništenja, elevacije i potkopavanja prednjih klinastih procesa. Prisutnost dvostruke konture dna sella turcica obično ukazuje na neujednačen rast tumora.

Veće suženje jedne od polovica glavnog sinusa otkriveno na ciljanim slikama i tomogramima sella turcica ukazuje na preferencijalni smjer rasta tumora u tom smjeru.

Detaljno proučavanje nekih značajki patoloških promjena u koštanom skeletu sella turcica omogućuje vjerojatno govoriti u korist jednog ili drugog histološka struktura intrascidalni tumor.

Kod eozinofilnih adenoma, najčešće praćenih akromegalnim sindromom, sella turcica je obično čašičastog oblika, proširena, produbljena i anteroposteriorno povećana. Leđa su mu oštro ispravljena, zakrivljena unazad i oštro rijetka. Uz to dolazi do značajnog povećanja veličine zračnih sinusa lubanje i njihove povećane pneumatizacije. Takve promjene u turskom sedlu i paranazalnim šupljinama primijetili smo u 82% bolesnika s eozinofilnim adenomom hipofize. U kromofobnim i bazofilnim adenomima, samo oni izraženi u različitim stupnjevima destruktivne promjene u sella turcica.

Diferencijalna dijagnoza Između ove dvije skupine tumora ne može se provesti bez analize kliničke slike bolesti i proučavanja fundusa, polja i vidne oštrine pacijenta koji se proučava.

Po prirodi destrukcije sele turcike također se može suditi o suprascidalnoj, parascidalnoj, posteriornoj išijatičnoj i prednjoj ishijadnoj lokalizaciji tumora.

Kod supraskilarnog tumora, stražnja strana turcičnog sedla je nagnuta prema naprijed, uništena i skraćena. Prednji klinasti procesi su skrenuti prema dolje i uništeni. Dno sella turcica je stisnuto, lumen sinusa glavne kosti smanjen.

Kod perisedlastog tumora (tumor temporalnog režnja, tumor membrane) uočava se pretežno jednostrano razaranje sele turcice na strani gdje se ovaj tumor nalazi. U tim slučajevima kraniogrami često otkrivaju destrukciju dijela dorzuma sele turcike, koja se ponekad kombinira s jednostranom destrukcijom prednjeg sfenoidnog nastavka.

Sa stražnjim išijatičnim tumorom, dorzum sele turcike je pritisnut sprijeda. Stražnji klinasti procesi su skraćeni i uništeni. Ponekad se opaža destrukcija Blumenbachovog klivusa. Daljnjim rastom tumora kao posljedicom kompresije Silvijevog akvadukta i razvoja hidrocefalusa javljaju se sekundarne promjene na turskoj sedli, karakteristične za kronično povišenje intrakranijskog tlaka.

Prednji sfenoidni tumori uzrokuju destrukciju prednjih sfenoidnih nastavaka i destrukciju sella turcica jednog ili drugog tipa. Ovi tumori se otkrivaju na radiografiji zbog prisutnosti hiperostoza u području olfaktorne jame ili u području malih krila sfenoidne kosti.

U nekim slučajevima, tumori se razvijaju u sinusu glavne kosti i urastaju u sella turcica odozdo. S ovom lokalizacijom tumora, šupljina sella turcica oštro se sužava, njezino dno se ili savija prema gore ili kolabira. Lumen sinusa glavne kosti nije diferenciran. Najčešće se na tom području razvijaju kraniofaringiomi - tumori koji nastaju iz Rathkeove vrećice, te maligni tumori baze lubanje. Karakteristično za kraniofaringiome je taloženje kamenca u ljusci tumora ili unutar njegovog cističnog sadržaja.

Naslage kamenca jedan su od najvažnijih lokalnih radioloških znakova tumora mozga. Prisutnost ovog znaka omogućuje ne samo utvrđivanje položaja tumora, već ponekad i ispravno određivanje njegove histološke prirode. Poznato je da takve normalno formirane tvorevine poput epifize, horoidni pleksusi lateralne komore, veliki falciformni nastavak, dura mater, pahionske granulacije, a kod nekih ljudi kalcificiraju se pod fiziološkim uvjetima. Osobito često, ne manje od 50-80% zdravi ljudi, uočava se ovapnjenje epifize. Njegovo pomicanje tumorom mozga ima veliku dijagnostičku važnost. Pod utjecajem rasta tumora, kalcificirana pinealna žlijezda se u pravilu pomiče od središnje linije u smjeru suprotnom od tumora.

Razne fiziološke kalcifikacije moraju se razlikovati od naslaga kamenca u tumorima mozga. Intratumoralne naslage vapna mogu biti homogene. Ponekad se pojavljuju u obliku linearnih sjena, pojedinačnih amorfnih grudica ili malih točkastih inkluzija. Kod nekih tumora, primjerice kod arahnoidendotelioma, kamenac se taloži samo u njihovoj membrani, što daje određenu predodžbu o veličini ovih tumora. Ponekad se tijekom dugotrajnog promatranja bolesnika na rendgenskim snimkama može vidjeti sve veća kalcifikacija tumora.

Najčešće se vapno taloži u arahnoidendoteliomima. Određuje se u njima u obliku linearnih kalcifikacija koje graniče s njihovom periferijom, a ponekad iu obliku točkastih inkluzija smještenih unutar tumora. Mnogo rjeđe, vapnenačke inkluzije se otkrivaju u intracerebralnim tumorima neuroektodermalnog podrijetla. Najčešće smo ih nalazili u oligodendrogliomima. Lime u ovim tumorima javlja se u obliku linearnih formacija, na mjestima se spajaju jedna s drugom. Isti oblik kalcifikacije povremeno se opaža u astrocitomima. Stoga ih obično nije moguće razlikovati od oligodendroglioma po prirodi kalcifikacije.

U kraniofaringiomima se vide karakteristične naslage kamenca. Uzduž periferije ovih tumora vapno se taloži u obliku linearnih ili lamelarnih tvorevina, au debljini tumora - u obliku amorfnih grudica različite veličine. Prisutnost ove vrste kalcifikacije, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju, omogućila nam je postavljanje točne dijagnoze u 28 od 32 bolesnika s kraniofaringioma. Kod postavljanja diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir da se kalcifikacije slične prirode mogu uočiti i kod kolesteatoma.

Treba imati na umu da se taloženje vapna određuje ne samo u tumorima, već iu patološkim procesima netumorske prirode, na primjer, moždanim cisticercima, ožiljcima mozga i dugotrajnim upalnim žarištima. Diferencijalna dijagnoza u ovim slučajevima između tumorskih i netumorskih bolesti mozga na temelju kraniografskih podataka je teška.

Naslage vapna, u pravilu, također se opažaju kod Sturge-Weberove bolesti. Karakterističan uzorak tankih dvostrukih traka kamenca smještenih na površini mozga, u njegovom korteksu, olakšava razlikovanje ovih ovapnjenja od onih opaženih kod raznih tumora mozga.

Jačanje vaskularnog uzorka kostiju lubanje u nekim je slučajevima patognomoničan znak tumora mozga. S arahnoidendoteliomima, kranogrami često otkrivaju osebujan uzorak žljebova u granama meningealnih arterija, karakterističnih za ove tumore, uključenih u njihovu prehranu. U tim slučajevima, u ograničenom području lubanjskog svoda, otkrivaju se neravnomjerno prošireni, kratki, isprepleteni vaskularni utori. Na tehnički dobro izvedenim rendgenskim snimkama u tim slučajevima ponekad je moguće pratiti utor arterijskog debla koji ulazi u ovaj splet koji hrani tumor.

S intracerebralnim tumorima, pretežno na strani tumora, ponekad se opaža difuzna dilatacija diploičnih vena kostiju lubanje, što je posljedica venske stagnacije.

Za tumore stražnjeg lubanjska jama(subtentorijalni) važni radiološki znaci koji pridonose njihovom prepoznavanju su proširenje unutarnjeg zvukovoda, osteoporoza, destrukcija vrha piramide, kao i identifikacija intratumorskih kalcifikata. Jednoliko proširenje unutarnjeg slušnog kanala najčešće se opaža kod neuroma slušni živac. Pri procjeni ovog simptoma treba uzeti u obzir da se proširenje zvukovoda uočava i kod netumorskih procesa, npr. unutarnja vodena bolest i ograničeni arahnoiditis.

Najkarakterističniji kraniografski znak tumora u području cerebelopontinskog kuta je destrukcija vrha piramide. Njegovo uništenje opaženo je i kod benignih i kod malignih tumora ovog područja. Na maligne neoplazme razaranje vrha piramide događa se brže i izraženije je nego kod benignih tumora.

Vrijedan kraniografski znak cerebelarnih tumora je stanjenje ruba foramena magnuma sa strane tumora.

Lokalnu dijagnozu subtentorijalnih tumora olakšavaju kalcifikacije koje se u njima ponekad otkrivaju na radiografiji. Foci vapna najčešće se otkrivaju u kolesteatomima i cerebelarnim gliomima.

Kod onih pacijenata koji imaju podatke klinički pregled a kraniografski podaci nisu dovoljni za dijagnozu tumora mozga i njegovu lokalizaciju, pribjegavaju kontrastnom rendgenskom pregledu cerebrospinalnih tekućinskih prostora mozga i njegovih žila.

U rendgenskoj dijagnostici bolesti lubanje potrebno je, uz temeljito poznavanje osnova rentgenske anatomije, uzeti u obzir njezinu dob, spol i konstitucijske karakteristike, kao i anatomske varijante i anomalije u lubanji. razvoj koštanih elemenata i kranijalnih šavova: interkalarne - crvotvorne - kosti, imbrikirani raspored koštanih ljuski u lambdoidnom šavu (sl. 11 ,6) područja stanjivanja kostiju luka (foramina parietalia permagna), pneumatizacija krila glavna kost itd. To je potrebno, s jedne strane, kako bi se izbjegli pretjerani dijagnostički zaključci, as druge strane, da se početne patološke promjene ne sagledavaju u slučajevima kada one stvarno postoje.

Rentgenska analiza patoloških promjena u lubanji sastoji se od proučavanja stanja sljedećih glavnih anatomskih elemenata koji tvore rendgensku sliku lubanje u cjelini.
1. Opći obrazac i dimenzije lubanje.

Različite deformacije lubanje opažene su s kraniostenozom (vidi) zbog preranog spajanja kranijalnih šavova.

2. Debljina kostiju lubanje, njihove konture i struktura, reljef vanjske i unutarnje površine.

Debljina kostiju svoda lubanje u različitim dijelovima razliciti ljudi normalno varira u prilično širokom rasponu (od 2 do 10 mm). Patološko mršavljenje i osteoporoza pojedinačna područja kosti (lubanjski svod, sella turcica) mogu nastati kao posljedica atrofije od pritiska na kost patoloških tvorevina, npr. tumora i sl., kao i zbog upalnih procesa u bilo kojem dijelu kosti (slika 10, a ). Često se destruktivni procesi popraćeni atrofijom kostiju mogu kombinirati s reparativnim promjenama koje dovode do njenog zadebljanja - hiperostoze, što se osobito opaža kod sifilisa (slika 12) i aktinomikoze.

Riža. 12. Sifilis čeone kosti. Rubna destruktivna žarišta u ljuskama čeone kosti, na granici s kojom je kost zadebljana i zbijena.

Na endokrini poremećaji, na primjer, akromegalija (vidi), uz povećanje sella turcica i stanjivanje njegovih elemenata zbog pritiska tumora hipofize, postoji zadebljanje kostiju lubanjskog svoda, izbočenje izbočine obrva i okcipitalna izbočina, prognatizam donje čeljusti i neobičan razvoj paranazalnih sinusa.

Promjene u konturama, debljini i strukturi kostiju lubanje mogu se uočiti kod različitih vrsta primarnih i metastatskih tumori kostiju(vidi Koštano tkivo, rendgenska dijagnostika tumora koštanog tkiva). Na primjer, kod raka, multiplog mijeloma, osteoklastičnog metastaze raka pojedinačna područja kosti mogu izgledati kao defekti potpuno lišeni strukture kosti (slika 13, a).

Riža. 13. Veliki defekti kostiju lubanje: a - osteoklastične metastaze kancerogen tumor u kostima lubanjskog svoda; b - kolesteatom u kalvariju; veliki defekt parijetalne kosti s valovitim, jasnim konturama.

Diferencijalna dijagnoza usamljenih defekata kostiju lubanjskog svoda je teška u slučajevima kada se žarište destrukcije proteže na sve tri ploče kosti; čistina na svom mjestu ima prilično pravilan zaobljen oblik, jasne konture i lišena je bilo kakve strukture. Gotovo identični radiološki simptomi mogu se primijetiti kod tuberkuloze, eozinofilnog granuloma, kolesteatoma (slika 13, b). U tim slučajevima, diferencijalna dijagnoza posebno značenje dobiti kliničku sliku i anamnezu. Okrugla usamljena žarišta čišćenja u kostima kalvarija, koja imaju pravilnu zvjezdastu strukturu, tipična su za hemangiome. Vrlo je karakteristična rendgenska slika osteoblastičnih metastaza karcinoma u kostima kalvarija, koja predstavlja intenzivna okrugla žarišta zamračenja različitih veličina.

Kod benignih tumora, posebice kod osteoma, za razliku od većine zloćudnih, dolazi do rasta i zadebljanja kosti na mjestu tumora. Konture osteoma uvijek su oštro definirane, struktura je vrlo gusta i homogena. Za razliku od osteoma, s ograničenom hiperostozom kostiju lubanje (vidi Osteodisplazija) nema oštrog prijelaza iz zadebljanog koštanog tkiva u normalno.

Priroda unutarnjeg reljefa kostiju lubanje u usporedbi s vanjskim čini se složenijom zbog rendgenske slike na preglednim fotografijama lubanje digitalnih otisaka, vaskularnih utora, kanala i sinusa, pahioničnih fosa, foramena, itd. Stoga, kada se procjenjuje, potrebno je uzeti u obzir i brojne anatomske mogućnosti, kao i specifičnu sliku bolesti i dobne značajke lubanje. Izražene promjene u unutarnjem reljefu kostiju lubanjskog svoda opažaju se, posebno, s različitim oblicima hidrocefalusa (vidi). Otvoreni obrasci hidrocefalus je karakteriziran izglađivanjem unutarnjeg reljefa, dok su zatvoreni karakterizirani, naprotiv, povećanim digitalnim utiscima, utorima venskih sinusa, meningealnim arterijama i pahionskim jamama.

Promjene u kostima lubanjskog svoda, popraćene njihovim zadebljanjem i karakterističnim restrukturiranjem strukture kostiju, opažene su kod osteodistrofija (vidi) i osteodisplazija.

3. Otvori i kanali mozga i facijalnih dijelova lubanje.

Proučavanje njihovog stanja često zahtijeva korištenje posebnih dvotrenutnih projekcija za usporedbu istoimenih dijelova s ​​desne i lijeve strane. Ponekad manja destrukcija ili relativno blago proširenje jednog od kanala može ukazivati ​​na prisutnost tumora odgovarajućeg živca (vidi Mozak, rendgenska dijagnoza bolesti). Na primjer, s gliomom optički živac Potrebno je proučavati u projekciji Rese-Golvin (slika 4), au slučaju neuroma VIII živca, šireći unutarnji zvukovod, u projekciji piramida prema Stenversu (slika 14).

Riža. 14. Neurom desnog slušnog živca. Rentgenska slika piramida temporalne kosti prema Stenversu. Desno se utvrđuje oštra ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala.

Riža. 15 (desno). Akutni sinusitis. Rtg paranazalnih sinusa. Vertikalni položaj glave pacijenta i kasete. Horizontalne razine tekućine vidljive su u desnom frontalnom i desnom maksilarnom sinusu.

4. Zračne kosti lubanje (frontalna, etmoidna, klinasta, maksilarna, temporalna) i zračne stanice i sinusi.

Zračni prostori zračnih kostiju kod upalnih bolesti ispunjeni su patološkim sadržajem (serozni ili gnojni izljev, edematozna sluznica, polipi, ciste, granulacije) ili je cjelovitost njihovih stijenki poremećena kao posljedica prijeloma ili tumorske destrukcije. lezije. U sinusima, uglavnom u frontalnim sinusima, ponekad je prvi put moguće otkriti radiološki benigni tumor - osteom. U svim slučajevima zamjena zraka težim sadržajem daje radiološki simptom zamračenja čiji intenzitet ovisi o njegovoj količini, atomskoj težini i volumenu samog sinusa. Radiografija s glavom bolesnika i kasetom u okomitom položaju otkriva radiološki simptom vodoravne razine tekućine u njoj (slika 15). U sumnjivim slučajevima upotrijebite injekciju jodolipola ili majodila u sinus.

5. Žarišta kalcifikacije lubanje.

RTG pregledom lubanje često se otkrivaju intrakranijske kalcifikacije od kojih su neke fiziološke (kalcifikacije epifize, plexus chorioideus, dura mater, najčešće falx cerebri). Simptom pomaka sjena pinealne žlijezde i plexus chorioideus može poslužiti za postavljanje dijagnoze i lokalizaciju nekih tumora mozga. Kalcifikacija falx cerebri na slici paranazalnih sinusa može se projicirati na frontalni sinus i simulirati osteom.

Riža. 16. RTG lubanje s kalcificiranim hematomom: a - bradno-nazalna projekcija lubanje za pregled paranazalnih sinusa. Sinusi su prozračni, u vanjskom dijelu lijeve strane frontalni sinus detektirana intenzivna sjena; sumnja na osteom sinusa; b-desni bočni pogled na lubanju; u parijetalnoj regiji vidljiva ista sjena: kalcificirani hematom (nakon ozljede u djetinjstvu) desnog parijetalnog režnja mozga.

Riža. 17. Kraniofaringioma. Blago povećanje anteroposteriorne veličine sella turcica. Zbijanje i zadebljanje njegovih zidova. Područje kalcifikacije u obliku landkarta iznad sele turcice.

Patogene kalcifikacije mozga i njegovih membrana opažene su s ekstra- i intracerebralnim hematomima (Slika 16, a i b), meningeomom, kraniofaringioma (Slika 17), Sturge-Weberovom bolešću, naslagama kamenca u stijenkama velikih arterija, cisticerkozom. i toksoplazmoza. Ekstracerebralne kalcifikacije nalaze se u nosnoj šupljini (rinolitis), u žlijezdama slinovnicama i njihovim kanalima (vidi Sijalografiju), u ušima boksača. Rentgenski simptomi mnogih ovapnjenja lubanje vrlo su patognomonični; veliki značaj Neki od njih mogu se odrediti usporedbom podataka iz rendgenskih i kliničkih studija.

6. Meka tkiva glave i sluznice pomoćnih šupljina.

X-zrake lubanje jasno pokazuju sliku ne samo koštanog kostura, već i mekih tkiva glave. Sjena velikog Gornja usna na fotografiji lubanje lica mogu se preklapati s čistinama maksilarnih sinusa i simulirati sjene cista; za otkrivanje najmanjih koriste se posebne fotografije očne jabučice bez kostiju strana tijela; na posebne radiografije u nosnim kostima vide se sjene trokutastih i alarnih hrskavica; za proučavanje ušne školjke koriste njegovu projekciju "bez kostiju"; na pozadini zračnog stupca nazofarinksa jasno su vidljive sjene elemenata mekano nepce, uvećani adenoidi, tumori ili hoanalni polip. Sjena masivnog tumora obraza može simulirati zamračenje odgovarajućeg maksilarnog sinusa.

Oštećenja kostiju i mekih tkiva lubanje i njezinih zračnih šupljina, čije se prepoznavanje temelji na radiografskoj metodi, raznolika su. Prate ih različite patološke promjene u strukturi kostiju (akromegalija, ksantomatoza, Pagetova bolest, mukokela sinusa, kolesteatom uha, neki maligni tumori, njihove metastaze, osteopatije i dr.). Sustav i endokrine bolesti kostiju (Pagetova bolest, multipli mijelom, zloćudni tumori štitnjače, nadbubrežne žlijezde, spolnih žlijezda i dr.) ponekad se prvi put otkriju rentgenskim pregledom lubanje.