Traumatska ozljeda mozga, prijelom temporalne kosti. Prijelomi temporalne kosti

Proučavanje velikih statističkih podataka i vlastitih zapažanja daju razloga za vjerovanje da se izražene lezije uha javljaju češće s prijelomima baze lubanje i da su posljedica zahvaćanja piramide temporalne kosti. Linija prijeloma piramide određuje koji su elementi uha zahvaćeni, koji su simptomi lezije i njegove posljedice. U tom smislu razumljivi su pokušaji klasificiranja prijeloma sljepoočne kosti prema smjeru i položaju pukotina. Postoje uzdužni, poprečni i kombinirani prijelomi piramide, ali ove tri skupine ne odgovaraju svim uobičajenim tipovima prijeloma. U tom smislu, identificiran je atipični oblik.

Riža. 37. Transverzalni prijelom lubanje i uzdužni prijelom labirinta (a); uzdužni prijelom lubanje i poprečni prijelom labirinta (b).

Na uzdužni prijelom(Sl. 37, a) pukotina se proteže duž krova bubne šupljine i gornjeg zida koštanog slušnog kanala i dijeli piramidu na prednji i stražnji dio. Prednja obuhvaća dio zvukovoda i bubnu šupljinu, a stražnja cijeli labirint i kanal facijalnog živca.

Na poprečni prijelom(Sl. 37, b) piramidalna pukotina prolazi kroz masu unutarnjeg uha, predvorja, pužnice, polukružnih kanala, kao i kanala facijalnog živca.

Na kombinirani(Sl. 38) prijelom prijelomna linija ide od stražnje površine mastoidnog nastavka ili piramide do stražnjeg laceriranog foramena. Područje prijeloma obično uključuje stražnji zid vanjskog zvukovoda, krov bubne šupljine, kanal facijalnog živca i unutarnje uho. Kosi prijelom javlja se uglavnom s udarcem u okcipitalnu regiju.

Riža. 38. Kombinirani labirintni prijelom.

Moguće je shematski prikazati kliničku simptomatologiju zajedničku za svaku skupinu. Uzdužni prijelom karakterizira krvarenje iz uha, puknuće bubnjića i lagani gubitak sluha. Povremeno se javljaju i drugi simptomi - likvoreja, pareza facijalnog živca, obično prolazna, i gluhoća.

Gubitak sluha povezan je s promjenama u srednjem uhu i ima zvukoprovodnu prirodu, ali je percepcija zvuka često poremećena. Uzrok je labirintna kompresija, koja je moguća kod bilo koje vrste prijeloma. Na isti se način ne može isključiti krvarenje u unutarnjem uhu. Ove točke su od velike važnosti u patogenezi oštećenja funkcija labirinta, o čemu svjedoče uvjerljivi podaci Ulricha (1926), koji je otkrio jednostranu potpunu gluhoću u 17% bolesnika, a značajan gubitak sluha u 28%.

Najteže oštećenje unutarnjeg uha nastaje kada poprečni prijelom piramide. Za ovu vrstu ozljede karakteristični su jednostrana potpuna gluhoća, gubitak vestibularne funkcije i paraliza lica. Treba, međutim, istaknuti da se takva lezija javlja s totalnim prijelomom labirinta; Često postoje samo djelomični prijelomi, pukotine koštane kapsule labirinta, što dovodi do ograničenog smanjenja funkcije - gubitka ili smanjene percepcije pojedinih vrhova. Kod poprečnog prijeloma piramide bubnjić ostaje netaknut, u srednjem uhu samo ponekad dolazi do blagog krvarenja kada linija prijeloma prolazi kroz unutarnju stijenku srednjeg uha. Kod longitudinalnog prijeloma dolazi do značajnih promjena u bubnoj šupljini - pucanje bubnjića, tetiva, mišića, prijelom slušnih koščica. Jedan od uobičajenih znakova je hematotympanum - nakupina krvi koja teče iz žila oštećenih lomom krova i unutarnje stijenke bubne šupljine. Membrana je netaknuta i poprima tamnoplavu ili ružičastu boju i djeluje pomalo ispupčeno.

Prema opažanjima B. S. Preobraženskog, u jednog pacijenta, 2 tjedna nakon uzdužnog prijeloma piramide, bubnjić je postao gotovo crn. U literaturi se opisuje liquor tympanum - nakupina cerebrospinalne tekućine u bubnoj šupljini, koja prodire kroz pukotinu u moždanim ovojnicama iu krovu šupljine (Voss).

Kod kosog prijeloma piramide, pukotine mogu proći tako da zahvate različite dijelove uha i stoga je teško identificirati karakteristične simptome. To se još više odnosi na atipične prijelome.

U dijagnostici piramidalnih prijeloma veliku važnost ima radiografija; uz njegovu pomoć mogu se detaljno prepoznati linije prijeloma. Međutim, postoji osebujna piramidalna fraktura, mikroskopska, koja je rijetko vidljiva na rendgenskoj snimci. Takvi su prijelomi pronađeni tijekom histološkog pregleda temporalne kosti. Prolaze ili kroz cijelu piramidu ili samo kroz koštanu čahuru labirinta. U potonjem slučaju, zbog osobitosti anatomske strukture kapsule, ne dolazi do regeneracije i prijelom ne zacjeljuje. Prisutnost komunikacije između bubne šupljine i unutarnjeg uha posebno je opasna u slučaju upalne bolesti srednjeg uha.

Procjenjujući ulogu traume glave u etiologiji gluhoće i nagluhosti, možemo pretpostaviti da najveću prijetnju funkcijama uha predstavljaju transverzalni prijelomi piramide sljepoočne kosti, a zatim kosi. Uzdužni prijelomi važni su uglavnom zbog mogućnosti razvoja gnojne upale u srednjem uhu.

Gnojne bolesti srednjeg uha koje se razvijaju u vezi s prijelomom baze lubanje imaju svoje karakteristike koje utječu na simptomatologiju i klinički tijek. Najvažniji od njih je prisutnost pukotina u unutarnjoj koštanoj ploči i povezan rizik od širenja infekcije u lubanju. Otitis media ima teški tijek s dubokim oštećenjem sluznice i prisutnošću koštanih sekvestra.

Temporalna kost- ovo je jedna od kostiju koja čini bazu lubanje, pokriva temporalni(bočno) područje mozga. To je parna kupelj: ima lijevi i desni dio. Prijelomi kostiju baze lubanje javljaju se u 4% svih slučajeva, od čega je 75% prijelom upravo temporalne kosti.

Slika 1. Ozljede glave spadaju među najopasnije zbog mogućnosti oštećenja mozga. Izvor: Flickr (Dion Hinchcliffe)

Struktura temporalne kosti

Sljepoočna kost nastaje kao rezultat spajanja 3 kosti: skvamozalne, bubnjića i piramidalne (kamenjaste), mjesta fuzije označena su utorima. Potpuna fuzija kostiju događa se do kraja prve godine života i zatvara vanjski zvukovod.

Temporalna kost ima nekoliko procesa koji su uključeni u formiranje zvukovoda, čeljusnog zgloba i mišićno-ligamentnog aparata. Kost je također prožeta sa 9 kanala kroz koje prolaze živci (facijalni, vagusni, trigeminalni) i krvne žile (žila bubnjića, vena akveduktal, unutarnja karotidna arterija).

Bilješka! Ozljede sljepoočne kosti vrlo su opasne za ljudsko zdravlje i život, jer mogu dovesti do neuroloških poremećaja različite težine, komplikacija poput meningitisa, gubitka sluha i teškog krvarenja prilikom puknuća karotidne arterije.

Uzroci prijeloma

Dolazi do prijeloma temporalne kosti uslijed udarca tvrdim predmetom u temporalnu regiju lubanje(jak udarac u sljepoočnicu u tučnjavi, udaranje u kut namještaja pri padu i sl.). Ova kost je prilično tanka, pa lokalni pritisak na nju vrlo često rezultira prijelomom.

Prijelomi temporalne kosti u djece

U djece mlađe od godinu dana, spajanje komponenti sljepoočne kosti još nije završeno, u predškolskoj dobi artikulacije još uvijek lijepa slab. Iz tog razloga, ali i zbog povećane tjelesne aktivnosti kod djece, prijelomi sljepoočnice su česti.

To je važno! Vrijedno je uzeti u obzir da je gustoća kostiju djeteta prilično niska, a živčani sustav još uvijek nesavršen, pa ozljede glave mogu imati najteže posljedice.

Vrste prijeloma temporalne kosti

Ovisno o mjestu udarca, prijelom može nastati u bilo kojem dijelu sljepoočne kosti: timpaničnoj, skvamoznoj, piramidalnoj, raznim nastavcima, a mogu se i raspucati šavovi.

Prijelomi bubnjića labirinta

Kod takvih prijeloma postoji otvaranje bubne šupljine, što je popraćeno krvarenjem iz uha (ponekad se ne oslobađa krv, već cerebrospinalna tekućina). U nekim situacijama krv ne može izaći iz uha i iza ušne školjke se stvara modrica (Battleov znak).

Skvamozni prijelom temporalne kosti

Ova vrsta prijeloma jedna je od najčešćih ozljeda iako se u ovom slučaju često opaža pomak fragmenata. Obično je ozljeda popraćena oštećenjem sluha. Izvana se može manifestirati kao krvarenje iz uha ili nosa; rijetko se viđa periorbitalna ekhimoza.

Prijelomi piramidalne kosti

Najteže s gledišta liječenja i prognoze su prijelomi piramidalne kosti. Kod takvih ozljeda pacijenti često gube svijest (i do nekoliko dana), a mogu čak i pasti u komu.

Prijelomi piramidalnog dijela temporalne kosti jedan su od najčešćih uzroka smrtnosti kod traumatskih ozljeda mozga. Postoje 3 vrste prijeloma:

1. Poprečni. Kod takve ozljede bolesnik gubi svijest (trajanje nesvjestice ovisi o težini ozljede), moguće je krvarenje iz nosa i ušiju, Battleov simptom, periokularna ekhimoza, horizontalni nistagmus, izljev cerebrospinalne tekućine. Komplikacije uključuju oštećenje sluha (rijetko vida), paralizu facijalnih živaca, gubitak vestibularne funkcije, neurološke autonomne poremećaje i druge simptome TBI. Ovisno o težini ozljede, posljedice mogu biti reverzibilne ili nepovratne. U posebno teškim slučajevima može se razviti vegetativno stanje, pa čak i smrt.
2. Uzdužni. Takav se prijelom može razviti zbog udarca u parijeto-okcipitalnu regiju. Ova ozljeda obično ne zahvaća labirinte kapsule, ali može ozbiljno oštetiti facijalne živce i krvne žile. Zbog toga su simptomi uzdužnog prijeloma sljepoočne kosti vrlo izraženi: pucanje bubnjića ili krvarenje u njega, curenje krvi ili cerebrospinalne tekućine iz uha, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, pareza facijalnih živaca. , i tako dalje.
3. Netipično. Ova ozljeda zahvaća najmanja i najtanja područja temporalne kosti, uključujući kapsule labirinta. Pacijent pokazuje gubitak sluha, ali zadržava osjećaj ravnoteže. Vrtoglavica se također opaža s naglim pokretima glave. Krvarenje iz ušiju je izuzetno rijetko.

Znakovi prijeloma temporalne kosti

Ovisno o mjestu ozljede i njezinoj težini, simptomi će se malo razlikovati. Međutim, postoji niz indikativnih simptoma koji mogu ukazivati ​​na prijelom temporalne kosti:

• zjapeća rana na mjestu ozljede (),
• oštećenje mekih tkiva temporalne regije lubanje bez narušavanja integriteta kosti,
• vrtoglavica i mučnina žrtve,
• gubitak svijesti, koma,
• pareza i paraliza facijalnih živaca,
• oštećenje ili gubitak sluha,
• krvarenje iz uha,
• Znak borbe,
• curenje moždane tekućine iz ušiju ili nosa,
• krvarenje iz nosa,
• horizontalni nistagmus,
• oštećenje vida,
• periokularna ekhimoza (modrice oko očiju),
• može se dogoditi napadaj.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, žrtvu je potrebno prevesti u hitnu pomoć ili neurološki odjel. Ako je osoba bez svijesti, morate nazvati hitnu pomoć.

Prva pomoć kod prijeloma temporalne kosti

Za zatvoreni prijelom temporalnog režnja potrebno je pružiti žrtvi maksimalan duševni mir i, ako je moguće, dostaviti njegov u zdravstvenu ustanovu. Na glavu možete staviti hladan, vlažan ručnik.

To je važno! U slučaju ozljede sljepoočne kosti nemojte zagrijavati uho niti stavljati ništa u njega!

U slučaju otvorenog prijeloma ne smijete ispirati ranu jer to može pridonijeti infekciji i kasnijim komplikacijama. Ako je moguće, možete nametnuti na ranu i odvesti žrtvu u bolnicu. Ako je pacijent bez svijesti, morate pozvati hitnu pomoć da ga preveze.

Dijagnoza prijeloma

Što se tiče vanjskih simptoma, prijelom temporalne kosti sličan je potresu mozga. Posebnost je krvarenje iz uha. Međutim, ozljede drugih kostiju koje čine bazu lubanje imaju slične simptome. Da biste to učinili, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje prijeloma kostiju je radiografija. Zbog strukturnih značajki temporalne kosti, za točnu dijagnozu potrebno je napraviti fluoroskopiju u 3-4 projekcije. Također je moguće provesti magnetsku rezonancu, a propisane su laboratorijske pretrage krvi i istjecanja cerebrospinalne tekućine.

Liječenje prijeloma temporalne kosti

U većini slučajeva, s ovom ozljedom, to je indicirano konzervativno liječenje. Kirurški zahvat se izvodi samo u slučajevima otvorenih ili pomaknutih prijeloma. Možda ćete također trebati mastoidotomija(disekcija mastoidnog nastavka) i drenaža bubnjića.

Konzervativno liječenje uglavnom se sastoji od antiinfektivne terapije, budući da u drugim slučajevima (na primjer, spajanje kostiju) oporavak dolazi spontano.

To je važno! Prijelom temporalne kosti izuzetno se rijetko sastoji od samog prijeloma. U velikom broju slučajeva dolazi do potresa ili nagnječenja mozga, a ponekad i do oštećenja moždane tvari. Stoga ova ozljeda često zahtijeva liječenje s neurološkog gledišta.

Bez odgovarajuće neurološke skrbi, pacijent se suočava s brojnim komplikacijama koje mogu značajno smanjiti kvalitetu njegova života.

Komplikacije ozljede temporalne kosti

Posljedice prijeloma za osobu ovise o nekoliko čimbenika: mjestu ozljede, stupnju težine, općem zdravstvenom stanju osobe i njegovoj povijesti bolesti, pravodobnosti prve pomoći, pravilnom izboru i odgovornom liječenju. Najčešće posljedice, koje mogu biti reverzibilne ili nepovratne:

• spontani oporavak s minimalnim rezidualnim učincima (povremene glavobolje, blagi gubitak sluha);
• smanjen ili gubitak sluha;
• kronični otitis;
• oštećenje facijalnog živca: poremećaj inervacije mišića lica, pareza i paraliza, sindrom boli;
• oštećenje vida;
• gnojni meningitis (opasnost od njegovog razvoja traje tijekom cijelog života);
• neurološki poremećaji, karakterističan za TBI: ataksija i poremećena koordinacija pokreta, glavobolje, apraksija govora, gubitak pamćenja i drugi mentalni poremećaji.

Rehabilitacija nakon prijeloma temporalne kosti

Tipično, za prijelome kostiju, postupci tijekom razdoblja rehabilitacije usmjereni su na vraćanje motoričke funkcije ozlijeđenog ekstremiteta, ali posljedice ozljede temporalne kosti su sličnije TBI-u i više su neurološke prirode. Rehabilitacija prijeloma temporalne kosti sastoji se od:

• (lijekovi koji poboljšavaju opskrbu tkiva kisikom, vitamini, neuroprotektori, diuretici, sedativi, antibiotici u slučaju infekcije);
• masaža glave i ovratnika;
• Terapija vježbanjem za poremećaje motoričkih funkcija tijela;
• rad s logopedom za poremećaje sluha i govora.

Razdoblje rehabilitacije traje od 4 tjedna do 6 mjeseci od trenutka ozljede. Tijekom sljedećeg 1,5-2 godine Još uvijek postoji prilika za ispravljanje nekih zaostalih učinaka. Nakon tog razdoblja možemo govoriti o utvrđenim promjenama.

Prevencija prijeloma

Fotografija 2. Jednostavne mjere opreza pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Prijelom temporalne kosti kod djeteta ili odrasle osobe može imati ozbiljne posljedice, budući da kroz nju prolaze važne krvne žile i živci. Ozljede mogu dovesti do gubitka ravnoteže, sluha i paralize lica. Krvarenje i bol, a ponekad i curenje moždane tekućine, prate ozljede.

Građa i funkcije temporalne kosti

Temporalna kost se anatomski sastoji od tri dijela: skvamoznog, petroznog i bubnjića, koji su međusobno odvojeni prorezima. Ljuske imaju dvije površine: medulu i vanjsku. Kroz njega prolaze meningealni živci. Timpanon sadrži vanjski zvukovod. U stjenovitom dijelu, najgušći dio, koji čini bazu lubanje, je vestibulokohlearni živac, organ sluha i ravnoteže.

Saznajte više o različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Prijelom je popraćen povećanjem ili smanjenjem intrakranijalnog tlaka. Kada pacijent osjeća mučninu, dolazi do povraćanja. U ovom slučaju povraćanje ne donosi olakšanje, jer je centralnog podrijetla i nastaje zbog iritacije osjetljivih receptora u hipotalamusu. To se može dogoditi i kod oštećenja živca vagusa.

Ako je bolesnik bez svijesti, povraćeni sadržaj može dospjeti u dišne ​​putove i dalje izazvati upalu u dušniku, bronhima i plućima.

Oštećenje moždanog tkiva fragmentima kostiju od snažnog udarca uzrokuje promjenu reakcije jedne od zjenica na svjetlost, koja postaje asimetrična. Oštećenje živca vagusa uzrokuje poremećaj rada srca. Ovaj živac inhibira kontrakciju miokarda, a ako je oštećen, može doći do tahikardije.

Pročitajte o: simptomima, dijagnozi i prvoj pomoći.

Uz koje se simptome javljaju: kliničke manifestacije, liječenje.

Saznajte kako to ispada i što ne raditi s TBI-jem.

Trigeminalni živac, čije deblo prolazi kroz piramidu temporalne kosti, osigurava osjetljivu inervaciju lica. Ako se ošteti, njegovo lice može utrnuti. S jakim udarcem može doći do puknuća facijalnog živca koji je odgovoran za motoričku inervaciju lica. Posljedica toga je paraliza lica i asimetrija.

Glavne formacije su vestibularno-kohlearni živac, koji prenosi signale iz vestibularnog aparata, kao i organa sluha. Kod prijeloma sljepoočne kosti često dolazi do pucanja bubnjića, a posljedice su ozbiljne jer se kod bolesnika razvija doživotna gluhoća.

Oštećenje živčanih pleksusa slušnog organa dovodi do senzorineuralnog gubitka sluha. Kršenje integriteta vestibularnog aparata dovodi do gubitka ravnoteže u mirovanju i pokretu. Pacijent osjeća jaku vrtoglavicu. Opasne su mikropukotine i mikrofrakture koštanog labirinta temporalne kosti.

Dijagnoza prijeloma temporalne kosti

Prvi pregled koji je potrebno učiniti ako se sumnja na prijelom sljepoočne kosti je kompjutorizirana tomografija mozga. X-zrake se izvode kasnije. Potreban je pregled kod neurologa kako bi se eventualno otkrila pareza mišića lica.

Izvodi se na pacijentima:

• audiometrija;
• provjera funkcija vestibularnog aparata;
• testovi s kamertonom Rinnea i Webera za određivanje prirode gubitka sluha: konduktivni ili senzorineuralni.

Liječenje

Prva pomoć je nanošenje imobilizirajućeg sterilnog zavoja na glavu kako bi se osigurala nepokretnost fragmenata kostiju. Da bi se spriječila aspiracija povraćenog sadržaja u dišne ​​putove, potrebno je glavu položiti na neozlijeđenu stranu kako sadržaj želuca ne bi ušao u grkljan, već se izlio van.

Potrebno je hitno prevesti žrtvu u medicinski centar radi potpunog pregleda i liječenja. Ako bistra tekućina curi iz uha i nosa, treba izbjegavati infekciju iz vanjske sredine.

Važno! Prilikom pružanja prve pomoći ne smije se raditi ispiranje i ukapavanje u uho kako bi se izbjegla infekcija središnjeg živčanog sustava.

U slučaju paralize lica na strani prijeloma, vraća se funkcija facijalnog živca. Ako je poderano, zašije se kraj s krajem. Kako bi se smanjio intenzitet upale facijalnog živca, koriste se čepići za uho s hormonskim sredstvima.

Oštećenje bubnjića zahtijeva operaciju za popravak. Prijelom kostiju slušnog aparata (čekić, stapes i incus) također zahtijeva kirurški zahvat.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije tijekom liquorrhee, koriste se antibakterijski lijekovi. U slučaju suppurationa, provodi se revizija. Kod cerebralnog edema provodi se dehidracijska terapija - davanje diuretika (Furosemid).

Zaključak

Posljedica prijeloma sljepoočne kosti može biti senzorineuralni i konduktivni gubitak sluha, disfunkcija vestibularnog aparata i oslabljena osjetljivost lica. Neke se ozljede mogu liječiti kirurški ili nestati same od sebe.

Prijelomi piramidalne temporalne kosti često se opažaju kod TBI. Pukotine piramide dijele se na uzdužne i poprečne.

Uzdužne pukotine čine 3/4 svih takvih lomova. Nastaju zbog ozljede bočnih dijelova lubanje (parietotemporalno). Pukotina od kalvarija se spušta do baze, prolazi kroz gornji ili posterosuperiorni dio vanjskog zvukovoda, srednjeg uha i miotubalnog kanala. Oštećenje je uglavnom srednjeg uha, a manjim dijelom unutarnjeg uha i kanala facijalnog živca. Klinički longitudinalni prijelomi piramide sljepoočne kosti očituju se krvarenjem iz vanjskog zvukovoda zbog rupture bubnjića. Sluh na ovom uhu je smanjen, uglavnom zvukoprovodnog tipa zbog ozljede bubnjića, krvarenja u srednjem uhu i dislokacije slušnih koščica. Okus na prednje 2/3 jezika smanjuje se u akutnom razdoblju. Prognostički su uzdužni prijelomi piramide povoljniji od poprečnih, budući da se kod većine bolesnika vraćaju sluh i okus, rijetke su periferne paralize VII živca, a kod njih je manja mogućnost infekcije lubanjske šupljine.

Poprečni prijelomi čine 1/4 i idu okomito na os piramide. Javljaju se kada dođe do udarca u okcipitalnu regiju. Transverzalni prijelomi prolaze kroz unutarnji zvukovod, unutarnje uho (pužnica, polukružni kanali) i kanal facijalnog živca. Transverzalni prijelomi piramide dovode do oštećenja labirinta s ireverzibilnom gluhoćom i gubitkom vestibularne funkcije i okusa u prednjim 2/3 jezika, često postoji insuficijencija VII živca na zahvaćenoj strani. Do krvarenja iz uha ne dolazi ako je bubnjić očuvan, ali je često crvenkasto-plavkast, a kasnije tamnosiv, jer se kroz njega vidi krv koja se slila u srednje uho. U početku, nakon ozljede, javlja se spontani nistagmus destrukcije, usmjeren prema zdravoj strani, a kasnije se obično javlja višestruki spontani nistagmus moždanog debla kao posljedica edema i disgemijskih poremećaja u moždanom deblu. Unatoč akutnom gašenju funkcije labirinta, vrtoglavica se često ne opaža u akutnom stadiju bolesti, budući da su pacijenti bez svijesti, a kada im se svijest vrati, vestibularni napad je već prošao. Opasniji su transverzalni prijelomi, s većom incidencijom intrakranijalnih komplikacija, nepovratnog gubitka sluha, vestibularnog aparata, facijalnog živca i osjeta u prednjim 2/3 jezika.

Budući da kod piramidalnih pukotina lubanjska šupljina komunicira sa šupljinama srednjeg uha, a kroz slušnu cijev s nazofarinksom, ove ozljede treba smatrati otvorenima.

Ako se sumnja na frakturu piramide, ušnu školjku treba tretirati alkoholom, na uho staviti aseptični zavoj i odmah dati velike doze antibiotika i sulfonamida, jer je rizik od infekcije lubanjske šupljine vrlo visok. Tipično, fisure piramide temporalne kosti uspješno se liječe konzervativno. Strelne ozljede temporalne kosti zahtijevaju operaciju.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je mehaničko oštećenje lubanje i intrakranijalnih struktura (mozak, krvne žile, živci, moždane ovojnice).

Manifestacije traumatske ozljede mozga kod djece značajno se razlikuju od simptoma karakterističnih za odrasle, a posljedica su karakteristika djetetovog tijela, i to:

• proces okoštavanja bebine lubanje još nije završen, kosti lubanje su plastične, fleksibilne, njihova međusobna veza je labava;
• tkivo mozga je nezrelo, zasićeno vodom, diferencijacija struktura živčanih centara i cerebralnog krvožilnog sustava nije dovršena. Tako s jedne strane moždano tkivo ima veću kompenzatornu sposobnost i tzv. sigurnosnu marginu (meke kosti lubanje i veća količina tekućine u mozgu nego kod odraslih mogu apsorbirati šok). S druge strane, budući da je nezrelo moždano tkivo izloženo traumi, što može dovesti do poremećaja razvoja njegovih struktura i izazvati daljnje ograničenje mentalnog razvoja, emocionalne poremećaje i sl.

Prema jednoj klasifikaciji, traumatske ozljede mozga dijele se na:

• Beba leži na stolu za prematanje ili na sofi, majka se okrene na nekoliko trenutaka, a beba padne na stražnjicu.
• Beba je ostavljena bez nadzora u visokoj stolici. Nogama se odgurne od stola i zajedno sa stolicom padne na leđa.
• Beba pokušava ustati u krevetiću. Nešto na podu ga je zainteresiralo, pa se objesio sa strane i pao.
• Mališan je ostao sjediti u kolicima, ne očekujući da će se u njima pokušati uspraviti i ne nailazeći na oslonac, pasti.

Budući da je relativna težina djetetove glave mnogo veća od težine tijela, ono pri padu prije svega udari u glavu, a češće u tjemenu regiju. Vrlo rijetko su ozlijeđeni frontalni i okcipitalni dijelovi glave.

Nakon pada djeteta pojavljuje se crvenilo na mjestu udarca, a dijete osjeća bol. Ako se u roku od nekoliko minuta na ovom mjestu ne pojavi izražena oteklina koja brzo raste, već se primijeti samo lagana oteklina, to u pravilu ukazuje na modricu mekih tkiva glave (što se ne odnosi na TBI).

Morate primijeniti nešto hladno na bolnu točku (obloženje leda, ručnik natopljen hladnom vodom - ne zaboravite ga povremeno navlažiti itd.). Hladni oblog se stavlja najmanje 5-15 minuta (ili barem onoliko dugo koliko beba dopušta - često ovaj postupak izaziva aktivni protest).

Hladni oblog će smanjiti otekline tkiva koje ometaju normalan rad organa, suziti krvne žile, čime se sprječava krvarenje i bit će važan čimbenik povoljnog ishoda ozljede u budućnosti.

Prednosti ovog postupka značajnije su od mitske mogućnosti da dijete u tako kratkom roku postane pothlađeno. I što je najvažnije, ostanite smireni i pokušajte smiriti dijete.

Prijelomi temporalne i parietalne zone često se dijagnosticiraju kod djece. Uzroci takve ozljede mogu biti različiti: od traume rođenja do udarca teškim predmetom.

Kao rezultat oštećenja parijetalne regije, kost djeteta je pritisnuta prema unutra. Budući da novorođenčadi nedostaje kost u parijetalnom području, vrlo lako može doći do takve ozljede.

Posljedice za dijete su vrlo ozbiljne.

Kao posljedica traume u parijetalnom području kod djece nastaju hematomi, otekline i abrazije. Također može doći do pucanja tkiva i velikog gubitka krvi. Kod ozbiljnijih traumatskih ozljeda mozga djeca mogu doživjeti krvarenje iz ušiju, grla i nosa. Čak i ako dijete lagano udari glavom o nešto, preporuča se konzultirati stručnjaka.

Prvi korak je dovesti žrtvu u stacionarni položaj stavljanjem mekanog predmeta (komad tkanine, jastuk, presavijeni pokrivač) ispod glave.

VAŽNO: potrebno ga je položiti na suprotnu stranu od mjesta ozljede.

Sljedeća radnja, uz hitno pozivanje hitne pomoći, je praćenje svih funkcija održavanja života - otkucaja srca, disanja.

U slučajevima kada zbog složene ozljede dolazi do istjecanja cerebralne tekućine, uočenih znakova otvorenog prijeloma kostiju lubanje, potrebno je staviti sterilni zavoj. To treba učiniti posebno pažljivo, bez ikakvog napora, bez stiskanja glave žrtve.

Ako je unesrećeni pri svijesti, treba ga smiriti i ne micati ga. Također mogu postojati napadi povraćanja i konvulzije - trebali biste to zapamtiti i biti spremni na to.

Tijekom procesa rehabilitacije provodi se detaljan pregled u koji su uključeni mnogi stručnjaci. Stanje bolesnika se prati.

Propisuje se posebna dijeta, lijekovi i postupci. Jedan od narodnih lijekova za obnovu kostiju je jedenje ljuske jaja. Kao što znate, sadrži puno kalcija, koji je uključen u stvaranje koštanog tkiva. Međutim, uravnotežen tijek vitaminskih pripravaka eliminira upotrebu školjaka u prehrani.

Rehabilitacija ne jamči potpunu obnovu zdravlja osobe. I sama osoba također može pozitivno utjecati na svoje liječenje ako se odrekne loših navika i slijedi sve preporuke liječnika.

Prijelom temporalne kosti razlikuje se po prirodi i području oštećenja. Postoje četiri glavne vrste: linearna, otvorena (zatvorena), usitnjena ili depresivna.

Linearni prijelom je opasan jer ozljeda dovodi do oštećenja krvnih žila mozga, što rezultira stvaranjem hematoma unutar mozga. Linearni tip ozljede lubanje često se dijagnosticira kada je glava djeteta ozlijeđena.

Usitnjeni i udubljeni prijelomi lubanje oštećuju tvrdu ljusku lubanje, što rezultira stvaranjem hematoma u području mozga.

Udubljeni prijelom može rezultirati nagnječenjem mozga. Žrtve s ovom vrstom ozljede rijetko prežive. Čak i ako je život sačuvan, aktivnost mozga je ozbiljno narušena. Osoba ostaje invalid.

Iščašenja

Temporalni dio lubanje povezan je sa strukturom čeljusti. Subluksacija i dislokacija temporomandibularnog zgloba često je posljedica traume temporalnog režnja.

U nekim slučajevima, subluksacija se javlja s jakim udarcem u parijetalno područje. Pritisak na parijetalno područje utječe na strukturu čeljusti, što dovodi do njezine subluksacije (iščašenja).

Traumatska ozljeda mozga, koja se karakterizira kao subluksacija temporomandibularnog zgloba, dijagnosticira se češće kod odraslih nego kod djece. Subluksacija nije uvijek podložna potpunoj restauraciji, budući da je potpunu devijaciju glave čeljusti od čašice vrlo rijetko moguće vratiti na izvorno mjesto.

Nakon ozljede lubanje, osoba može izgubiti pamćenje - potpuno ili djelomično. Facijalni kirurg liječi prijelome lubanje. Prvo se radi rendgenska snimka kako bi se utvrdile abnormalnosti kostiju.

Ozljede glave mogu varirati od prijeloma do teških modrica, što uzrokuje potrese mozga i hematome. Ovo nije manje opasno za zdravlje od lomljenja kostiju.

Ono što morate znati je da je ozljeda glave povezana s mozgom, pa se mogu pojaviti bilo kakvi poremećaji povezani s oštećenjem funkcije mozga - osim gubitka pamćenja, paralize udova, poremećaja organa sluha, govora, a također se može javiti i psiha.

Posljedice prijeloma za osobu ovise o nekoliko čimbenika: mjestu ozljede, stupnju težine, općem zdravstvenom stanju osobe i njegovoj povijesti bolesti, pravodobnosti prve pomoći, pravilnom izboru i odgovornom liječenju. Najčešće posljedice, koje mogu biti reverzibilne ili nepovratne:

• spontani oporavak s minimalnim rezidualnim učincima (povremene glavobolje, blagi gubitak sluha);
• smanjenje ili gubitak sluha;
• kronični otitis;
• oštećenje facijalnih živaca: poremećena inervacija mišića lica, pareza i paraliza, bol;
• oštećenje vida;
• gnojni meningitis (opasnost od njegovog razvoja traje tijekom cijelog života);
• neurološki poremećaji karakteristični za TBI: ataksija i poremećena koordinacija pokreta, glavobolje, govorna apraksija, gubitak pamćenja i drugi psihički poremećaji.

Cjelovita rehabilitacija bolesnika s posttraumatskim senzorineuralnim oštećenjem sluha, subjektivnim tinitusom, hiperakuzijom i vestibularnim poremećajima temelji se na kombinaciji metoda farmakoterapije, fizioterapije, psihoterapije, refleksologije, intravaskularne detoksikacijske terapije.

Klasifikacija

Prijelomi su različiti:

Prema istoimenim oštećenim kostima;

Uz lubanjske jame unutarnje površine lubanje: prednji, srednji i stražnji;

U odnosu na vanjsko okruženje;

Prisutnošću ili odsutnošću pomaka kosti.

Zatiljna i klinasta kost dio su moždanog dijela lubanje. Sljepoočne kosti tvore svod lubanje i u njima se nalaze slušni organi: piramida sljepoočne kosti sadrži bubnu šupljinu i unutarnje uho.

Prednju jamu čini čeona kost, ploča etmoidne kosti, a od srednje je jame odvojena rubovima klinaste kosti. Srednju jamu čine klinasta i sljepoočna kost.

Stražnju jamu čini okcipitalna kost, stražnji dio klinaste kosti.

Prema kliničkoj klasifikaciji, mogu se pojaviti sljedeće vrste prijeloma temporalne kosti:

• prijelom temporalne kosti;
• prijelom piramide temporalne kosti;
• linearni prijelom koštanog tkiva;
• uzdužni prijelom;
• udubljeni prijelom.

Šifra traume prema ICD 10

Prema medicinskoj klasifikaciji bolesti, kod ICD 10: S02 Prijelom kostiju lubanje i lica. Ova povreda integriteta koštanog tkiva obično se ne klasificira kao otvorena ili zatvorena, jer je zatvorena u svim kliničkim situacijama.

Da bismo podijelili prijelome kostiju lica prema anatomskim značajkama i stupnju pomaka njihovih dijelova, potrebno je poznavati građu lubanje.

Ozljede glave mogu varirati od prijeloma do teških modrica, što uzrokuje potrese mozga i hematome. Ovo nije manje opasno za zdravlje od lomljenja kostiju.

Zbog strukturnih značajki koštanog tkiva, lubanja može imati određeni stupanj čvrstoće i izdržati značajna opterećenja bez oštećenja kostiju. Međutim, u ovom slučaju često dolazi do oštećenja mozga.

Lokalizacija, smjer i težina ozljede određeni su upravo nejednakom elastičnošću, prisutnošću živčanih, venskih i zračnih otvora te s time povezanom debljinom kosti u različitim dijelovima.

Kao i druge ozljede kostiju, prijelomi lubanje mogu biti otvoreni i zatvoreni.

• Prijelom svoda je povreda integriteta mozga. Može biti izravna, kada je lokalizacija ozljede ograničena na mjesto primjene sile. U tom slučaju, kosti se savijaju prema unutra na mjestu prijeloma. S neizravnim prijelomom, kada se pukotine šire na cijelu lubanju, a kost se savija prema van.
• Kod prijeloma baze često se oštećuju ovojnice mozga i leđne moždine, a živci odgovorni za vid, sluh i mimiku su uklješteni. Prijelom može biti samostalan ili pratiti prijelom luka. Pukotine se protežu do kostiju nosa i očne duplje, kao i do područja ušnog kanala. Ovisno o mjestu lezije, može biti zahvaćena prednja, srednja ili stražnja lubanjska jama.

1. Usitnjeni - najčešći su tip prijeloma i njihovo liječenje je često komplicirano mjestom ozljede, oblikom i brojem koštanih fragmenata. Takve ozljede mogu dovesti do modrica, stvaranja intracerebralnih hematoma i nagnječenja mozga.

2. Linearni prijelomi mogu biti lokalni i udaljeni.

U prvom slučaju, linearni prijelom je pukotina koja počinje na mjestu udara i širi se na strane. Udaljeni linearni prijelomi razlikuju se od lokalnih po tome što pukotina počinje na određenoj udaljenosti od točke udara i širi se do tog mjesta iu suprotnom smjeru od njega.

3. Udubljeni prijelomi mogu biti impresioni (kada fragmenti kostiju nisu odvojeni od cijelih dijelova) i depresivni (kosti su odvojene od lubanje).

Vrsta udubljenog prijeloma određena je sljedećim čimbenicima: područjem i oblikom oštećenog predmeta i njegovim odnosom s područjem lubanje, snagom i intenzitetom udarca, stupnjem elastičnosti kostiju lubanje i kože. .

4. Perforirani prijelomi obično nastaju zbog rana od vatrenog oružja i često su smrtonosni.

Kod ove vrste ozljede linija prijeloma ide duž najtanjih dijelova kostiju baze lubanje, a mogu se uočiti i mikrofrakture i vrlo male pukotine u koštanoj čahuri labirinta.

Uzroci

Najčešći uzrok oštećenja sljepoočne kosti je izravna mehanička sila (na primjer jak udarac tupim predmetom ili pad).

Takav prijelom obično nastaje kao posljedica udarca predmeta velike površine. Obično postoje tragovi mehaničkog udara (abrazija, oteklina) iznad mjesta prijeloma.

Prijelomi lubanje mogu biti: izravni, neizravni. Kod izravnog udarca kost se deformira izravno na mjestu udarca, kod neizravnog udarca udar se prenosi s drugih oštećenih kostiju. Za razliku od bazalnih prijeloma lubanje, prijelomi svoda su u većini slučajeva izravni.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl Enter

Unatoč činjenici da je donja čeljust najjača u lubanji, većina ozljeda kostiju lica nastaje upravo tu (više od 60%). Razlog tome je njegova pokretljivost i smještaj na unutarnjem skeletu.

Ozljede gornje čeljusti i nosne šupljine događaju se puno rjeđe, iako se i one bilježe prilično često. Luk jagodičnih kostiju još je manje osjetljiv na ozljede.

Najčešći pacijenti na traumatološkim odjelima su osobe koje su zadobile modrice od alkohola, sudjelovale u nasilnim obračunima ili su doživjele nesreću. Rizična skupina uključuje i aktivne ljude koji se profesionalno bave bilo kojim sportom.

Iz ovoga proizlazi da uzroci prijeloma mogu biti namjerni pokušaji ili slučajne ozljede.

Glavni uzroci patologije su:

• ozljeda područja glave bilo kojim predmetom;
• pad s visoke točke oslonca;
• pad s vozila koje se kreće ili stoji;
• hitna situacija na cesti;
• ozljeda koja proizlazi iz aktivnih motoričkih funkcija;
• anatomska patologija.

Glavni uzroci prijeloma su udarac tupim masivnim predmetom, pad iz stojećeg položaja, udarac u glavu (sportska ozljeda), kao i nepažnja s dodatnim ubrzanjem tijela.

Štoviše, na vrstu i težinu prijeloma značajno utječe stanje žrtve prije incidenta - stanje njegovog metabolizma i prisutnost bolesti koje pridonose povećanoj krhkosti kostiju.

Ovisno o vrsti ozljede, znakovi prijeloma mogu varirati, ali uobičajeni za prijelom lubanje su:

• oštra bol koja se pojačava laganim pokretom,
• gubitak svijesti u većini slučajeva,
• cerebralni edem,
• promjena oblika lubanje,
• zatajenje disanja.

Linearni prijelomi obično su popraćeni pojavom hematoma u području orbite i mastoidnog nastavka. Do krvarenja dolazi u području srednjeg uha. Prisutnost ovih simptoma vrlo je korisna u postavljanju dijagnoze kada se lezije ne prepoznaju na rendgenskoj snimci.

Prijelom prednje lubanjske jame popraćen je krvarenjem iz nosa, kao i pojavom modrica u području gornjeg i donjeg kapka. Ponekad se može pojaviti potkožni emfizem uzrokovan pukotinama zračnih sinusa.

Kod prijeloma srednje lubanjske jame često se opaža oštećenje temporalne kosti. Takvi prijelomi manifestiraju se kao krvarenje iz uha, jer uzrokuju pucanje bubnjića. Zahvaćeni su i facijalni živci.

Prijelomi stražnje jame uključuju ozljede područja okcipitalne kosti gdje su zahvaćeni kranijalni živci i ugroženi vitalni organi. Drugi očiti simptom prijeloma je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha.

U slučajevima teškog oštećenja čeone kosti, jake glavobolje ukazuju na potres mozga. Simptom prijeloma su izraženi hematomi u čeonoj kosti, promjene u obliku lubanje, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak vida, gubitak svijesti.

Može doći do krvarenja iz nosa i oteklina u području udara.

Ako je prijelom usitnjen, tada se općim simptomima pridružuje oštećenje mekog tkiva, kao i potpuni ili djelomični gubitak osjeta. U tom slučaju, dio fragmenta može se pojaviti na mjestu prijeloma.

Poremećaji svijesti kao posljedica prijeloma ovise o težini ozljede i mogu biti kratkotrajni ili dugotrajni, kada unesrećeni padne u komu.

Kod djece se simptomi možda neće pojaviti odmah ili se neko vrijeme uopće neće pojaviti. Nakon toga, dijete počinje gubiti svijest zbog naglih skokova pritiska.

Učinci traume postaju vidljiviji u dobi od 16 godina, kada frontalni režnjevi dovrše svoje formiranje. Svaka ozljeda glave zahtijeva temeljit pregled i pravovremenu medicinsku skrb.

Često su žrtve prijeloma lubanje osobe pod utjecajem alkohola ili droga, što može otežati prepoznavanje simptoma.

Stoga u takvim slučajevima razlog za odlazak u bolnicu na pregled mogu biti modrice, rane i hematomi glave i drugi objektivni dokazi oštećenja.

Glavni etiološki čimbenik oštećenja temporalnog dijela lubanje je izravan utjecaj sile (na primjer, udarac teškim tupim predmetom).

Prijelom sljepoočne kosti nastaje kao posljedica udarca tvrdim predmetom u temporalnu regiju lubanje (jaki udarac u sljepoočnicu u tučnjavi, udarac u kut namještaja pri padu itd.). Ova kost je prilično tanka, pa lokalni pritisak na nju vrlo često rezultira prijelomom.

Prijelomi temporalne kosti u djece

U djece mlađe od godinu dana, spajanje sastavnih dijelova sljepoočne kosti još nije završeno, u predškolskoj dobi artikulacije su još uvijek prilično slabe. Iz tog razloga, ali i zbog povećane tjelesne aktivnosti kod djece, prijelomi sljepoočnice su česti.

To je važno! Vrijedno je uzeti u obzir da je gustoća kostiju djeteta prilično niska, a živčani sustav još uvijek nesavršen, pa ozljede glave mogu imati najteže posljedice.

Prva pomoć

Glavni zadatak pružanja prve pomoći je osigurati potpuni odmor za žrtvu, kao i spriječiti ulazak infekcije na mjesto moguće štete.

Da biste to učinili, kod krvarenja iz ušne rupe, prije svega, morate napraviti tamponadu sterilnom vatom ili staviti čist i sterilan zavoj.

Svako kretanje žrtve, uključujući i bolnicu, mora se provesti u ležećem položaju, osiguravajući potpunu nepokretnost.

U samoj bolnici, ako se otkrije povećan intrakranijalni tlak, može se napraviti lumbalna punkcija.

Ako sumnjate na prijelom, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Ako je stanje unesrećenog zadovoljavajuće i pri svijesti, treba ga položiti na leđa (bez jastuka), glavu i gornji dio tijela imobilizirati i učvrstiti, a ranu staviti antiseptički zavoj.

Ako se hospitalizacija odgodi, na glavu se može staviti suhi led. Ako nema problema s disanjem, žrtvi možete dati difenhidramin ili analgin.

U besvjesnom stanju unesrećenog treba položiti na leđa u poluokrenut položaj i lagano okrenuti glavu u stranu kako bi se izbjegla aspiracija u slučaju povraćanja, olabaviti tijesnu odjeću, skinuti postojeće naočale, zubne proteze i nakit. Kako biste učvrstili tijelo, stavite jastuk od odjeće ili pokrivač ispod jedne strane tijela.

U slučaju akutnog respiratornog distresa, umjetno disanje se izvodi preko maske. Daju se kardiovaskularni lijekovi (sulfokamfokain, kordiamin), otopina glukoze, Lasix.

U slučaju jakog krvarenja i oštrog pada tlaka, Lasix se zamjenjuje intravenskom primjenom poliglucina ili želatinola. Tijekom motoričke ekscitacije, intramuskularno se ubrizgava otopina suprastina.

Lijekove protiv bolova treba koristiti s oprezom jer mogu zakomplicirati krvarenje. Kontraindicirana je uporaba narkotičkih lijekova protiv bolova, oni pogoršavaju respiratorne poremećaje.

Toplo savjetujemo roditeljima čija su djeca pretrpjela ozljedu glave: čak i ako, po vašem mišljenju, bebi ništa ne smeta, palo je s male visine, prestalo plakati itd., odmah potražite pomoć sljedećih liječnika: pedijatra neurologa, traumatolog, neurokirurg.

Da biste to učinili, morate nazvati hitnu pomoć kod kuće, a vi i vaše dijete bit ćete odvedeni u specijaliziranu bolnicu. Ili sami otiđite na hitnu kiruršku službu bilo koje veće dječje bolnice, gdje će dijete konzultirati navedeni stručnjaci.

Ako ne potvrde patologiju, možete se sigurno vratiti kući.

Pravovremeno i pravilno pružanje prve pomoći ključ je uspješnog liječenja. U pravilu, ako je temporalna kost oštećena (desna ili lijeva), sastoji se od nanošenja sterilnog zavoja na ušnu školjku i hitne hospitalizacije žrtve u bolnici s odjelom za neurokirurgiju.

Prije dolaska hitne pomoći pacijent mora biti položen na ravnu površinu i potpuno imobiliziran. Nema potrebe žrtvi samostalno davati analgetike, jer njihov recept može sakriti pravu kliničku sliku bolesti.

Da biste pomogli žrtvi, morate:

1. Stavite žrtvu na tvrdu površinu. Imajte na umu da ne morate staviti jastuk ili jastučić domaće izrade pod glavu. Učinite sve što je moguće pažljivije kako ne biste dodatno oštetili pacijenta. Mora biti potpuno nepomičan kako bi se izbjeglo pogoršanje situacije i povećanje ozljede;
2. Kod otvorenog prijeloma potrebno je zaustaviti krvarenje. Da biste to učinili, morate tamponirati ušni kanal pomoću vate. Zatim biste trebali primijeniti antiseptički zavoj na ovo mjesto;
3. Ako je prijelom zatvoren, lagano prislonite led ili nešto hladno na ozljedu. Na primjer, možete jednostavno navlažiti krpu u hladnoj vodi;
4. Ako je žrtva bez svijesti, treba je pažljivo položiti na bok. Tada moguća povraćena masa neće ući u respiratorni trakt i žrtva se neće ugušiti;
5. Pozovite hitnu pomoć što je prije moguće. Ili sami odvedite pacijenta liječniku. No, napominjemo da se unesrećeni transportira ležeći na leđima, dok tijelo mora biti potpuno nepomično. Ako ne možete osigurati takav prijevoz, bolje je pričekati dolazak hitne pomoći.

Imajte na umu da je prilikom pružanja prve pomoći zabranjeno pokušati isprati otvorenu ranu ili ukapati bilo kakve lijekove ili lijekove protiv bolova u uho žrtve. Pravodobno i brzo pružena prva pomoć pomoći će umanjiti negativne posljedice ozljede.

Posljedice takvog prijeloma su glavobolje, djelomični ili potpuni gubitak sluha, česte vrtoglavice.

Nakon što je žrtva odvedena u bolnicu, njegovo stanje je stabilizirano. Nakon toga će se izvršiti operacija.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon njega treba izbjegavati bilo kakve modrice ili potrese glave. Nije neuobičajeno da se situacija zakomplicira infekcijom otvorene rane.

Stoga je toliko važno nazvati hitnu pomoć što je prije moguće i početi pružati prvu pomoć.

Prvu pomoć za prijelom baze lubanje treba pružiti unutar 10 minuta. Ako je osoba pri svijesti i može komunicirati s drugima, mora se postaviti na nosila na leđa tako da joj je glava u istoj ravnini s tijelom.

Ako je moguće, dajte žrtvi antiseptički zavoj.

Ako je osoba izgubila svijest, stavite je na nosila tako da tijelo bude pola okreta na jednu stranu. Kako biste učvrstili torzo, stavite nekoliko puta presavijenu tkaninu ispod žrtvinih leđa.

Također okrenite glavu u stranu kako se tijekom napadaja povraćanja osoba ne bi ugušila (dišni putevi nisu blokirani).

Pokušajte otkopčati odjeću koja može ograničiti kretanje unesrećene osobe ili ometati slobodno disanje. Skinite mu naočale i zubnu protezu (protezu).

Pružanje prve pomoći za prijelome lubanje vrlo je važna komponenta cjelokupnog naknadnog liječenja. Dok čekate dolazak hitne pomoći, žrtvu je potrebno položiti na leđa ako je pri svijesti. U slučaju gubitka svijesti, pacijent se postavlja u poluokretni položaj.

Prva pomoć podrazumijeva stavljanje sterilnog zavoja na glavu i transport bolesnika do najbliže zdravstvene ustanove.

U bolničkom okruženju, kirurško liječenje provodi se samo u prisutnosti otvorene kraniocerebralne ozljede ili hematoma u lubanjskoj šupljini. Provodi se primarna kirurška obrada rane, repozicija koštanih fragmenata, uklanjanje tkivnog detritusa i stranih tijela. Ako je potrebno, intrakranijalni hematomi se otvaraju i ispumpavaju.

Oštećenje struktura srednjeg uha i bubnjića otklanja se nakon otklanjanja po život opasnih stanja. U slučaju duljeg razdoblja bez terapijskih mjera moguće je smanjenje i gubitak sluha.Kada nema indikacija za kirurški zahvat, pacijentima se propisuje medikamentozna terapija koja se sastoji od:

1. Suzbijanje cerebralnog edema osmotskim diureticima;
2. Ublažavanje neuroloških simptoma, neuroprotekcija. Provodi se uvođenjem vitamina B, nootropika, neuroprotektora;
3. Analgetska terapija korištenjem narkotičkih i nenarkotičkih lijekova protiv bolova;
4. Simptomatsko uklanjanje mučnine i povraćanja antiemeticima centralnog djelovanja;
5. U slučaju neprimjerenog ili nasilnog ponašanja bolesnika koriste se sedativi u obliku benzodiazepinskih trankvilizatora ili tableta za spavanje najnovije generacije.

Kasnije, nakon otpusta iz bolnice, pacijent se registrira kod neurologa, simptomatska terapija se provodi u slučaju kroničnih glavobolja, poremećaja živčanog sustava ili oštećenja kranijalnih živaca.

Ako žrtva ima izražen kozmetički nedostatak, tada je tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon ozljede moguća najkvalitetnija kirurška obnova ispravnih oblika temporalne regije.

Odgađanje plastične korekcije dovest će do stvaranja grubih ožiljaka i koštanih izraslina, što će otežati naknadne kozmetičke intervencije.

U slučaju zatvorenog prijeloma temporalnog režnja, žrtvi je potrebno osigurati maksimalan odmor i, ako je moguće, odvesti ga u medicinsku ustanovu. Na glavu možete staviti hladan, vlažan ručnik.

To je važno! U slučaju ozljede sljepoočne kosti nemojte zagrijavati uho niti stavljati ništa u njega!

U slučaju otvorenog prijeloma ne smijete ispirati ranu jer to može pridonijeti infekciji i kasnijim komplikacijama. Ako je moguće, stavite sterilni zavoj na ranu i odvedite žrtvu u bolnicu. Ako je pacijent bez svijesti, morate pozvati hitnu pomoć da ga preveze.

Dijagnostika

Važan pregled za traumu glave u dojenčadi je neurosonografija - proučavanje strukture mozga pomoću ultrazvučnog aparata kroz veliku fontanelu djeteta (takva studija je moguća dok se velika fontanela ne zatvori, do 1 - 1,5 godina).

Ova metoda je jednostavna za korištenje, nema negativan učinak na tijelo i daje dovoljno informacija za određivanje taktike liječenja za pacijenta. Uz njegovu pomoć možete prije svega isključiti ili utvrditi prisutnost intrakranijalnih krvarenja (najopasnijih po život).

Jedino ograničenje za njegovu upotrebu može biti nepostojanje ultrazvučnog aparata u bolnici ili stručnjaka koji zna rukovati njime (na primjer, ne mogu sve bolnice u zemlji koje imaju ultrazvučne aparate provoditi hitnu neurosonografiju noću, jer specijalist radi danju).

Prisutnost intrakranijalnog krvarenja određena je prisutnošću krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

Osim toga, postoje složenije metode za ispitivanje glave djeteta: kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Kompjuterizirana tomografija (CT) (od grčkog tomos - segment, sloj na grčkom.

grapho - pisati, prikazati) je istraživačka metoda u kojoj se rendgenskim zrakama dobivaju slike određenog sloja (presjeka) ljudskog tijela (na primjer, glave). Kod CT-a zrake pogađaju poseban uređaj koji prenosi informacije u računalo, koje obrađuje primljene podatke o apsorpciji X-zraka u ljudskom tijelu i prikazuje sliku na ekranu monitora.

Na taj način se bilježe najmanje promjene u apsorpciji zraka, što pak omogućuje da se vidi ono što nije vidljivo na običnoj rendgenskoj snimci. Treba napomenuti da je izloženost zračenju kod CT-a značajno niža nego kod konvencionalnog rendgenskog pregleda.

Magnetska rezonancija (MRI) je dijagnostička metoda (nije povezana s rendgenskim zrakama) koja vam omogućuje dobivanje sloj-po-slojeva slika organa u različitim ravninama i izradu trodimenzionalne rekonstrukcije područja koje se proučava.

Temelji se na sposobnosti nekih atomskih jezgri, kada se stave u magnetsko polje, da apsorbiraju energiju u radiofrekvencijskom području i emitiraju je nakon prestanka izlaganja radiofrekvencijskom pulsu.

Za MRI razvijene su različite sekvence pulsa za prikaz struktura koje se proučavaju kako bi se dobio optimalan kontrast između normalnih i promijenjenih tkiva. Ovo je jedna od najinformativnijih i bezopasnih dijagnostičkih metoda.

No široka primjena CT-a i MRI-a u ranom djetinjstvu otežana je zbog potrebe provođenja ove pretrage kod djece u stanju nepokretnosti (pod anestezijom), budući da je važan uvjet za uspješnu provedbu tehnike nepokretnost pacijenta. , što se ne može postići od dojenčeta.

Nakon zadobivene traume temporalne regije potrebno je postaviti pravovremenu i ispravnu kliničku dijagnozu. Da bi to učinio, stručnjak mora vidjeti cjelovitu rendgensku sliku (CT je studija koja koristi rendgenske zrake) stanja koštanih struktura.

Korištenje rendgenske dijagnostičke metode u ovoj situaciji je neprikladno, jer ova studija ne dopušta liječniku da vidi područje i liniju prijeloma piramide temporalne kosti i procijeni ozbiljnost same bolesti.

U ovoj situaciji potrebna je kompjutorska tomografija. Ova metoda se temelji na sloj-po-sloju vizualizaciji koštanih struktura pomoću X-zraka.

U slučaju traumatske ozljede baze lubanje potrebno je što prije postaviti dijagnozu i započeti simptomatsko liječenje. MRI je, naprotiv, propisan za vizualnu procjenu stanja mekih struktura (moždane hemisfere, moždano deblo, cerebelum itd.).

Za postavljanje dijagnoze koristi se metoda kraniografije (rendgenski pregled lubanje bez uporabe kontrastnog sredstva). U nekim slučajevima, pukotine se mogu proširiti kroz više kostiju.

Prilikom proučavanja slika posebnu pozornost treba obratiti na sjecište vaskularnih žljebova pukotinom, jer to može oštetiti intrakranijalne žile i meningealne arterije, što uzrokuje stvaranje epiduralnih hematoma.

Ponekad rubovi hematoma mogu biti zbijeni i podignuti, što pri palpaciji stvara dojam udubljenog prijeloma.

Ponekad u medicinskoj praksi postoje pogreške kada se sjena vaskularnog žlijeba pogrešno smatra nepotpunim prijelomom (pukotinom). Stoga je potrebno uzeti u obzir mjesto arterijskih žljebova i specifičnosti njihovih grana. Uvijek se granaju u određenom smjeru, sjene im nisu tako oštre kao linije prijeloma.

Linearni prijelom na rendgenskoj snimci ima sljedeće karakteristične značajke:

Linija prijeloma je crna;

Prijelomna linija je ravna, uska, bez grananja;

Vaskularni žlijeb je siv, širi u odnosu na liniju prijeloma, vijugav, s grananjem;

Kranijalni šavovi su sive boje i značajne širine, sa standardnim tijekom.

8-10 dana nakon TBI, pukotine u kostima su jasnije vidljive nego neposredno nakon ozljede.

Prvi pregled koji je potrebno učiniti ako se sumnja na prijelom sljepoočne kosti je kompjutorizirana tomografija mozga. X-zrake se izvode kasnije. Potreban je pregled kod neurologa kako bi se eventualno otkrila pareza mišića lica.

Izvodi se na pacijentima:

• audiometrija;
• provjera funkcija vestibularnog aparata;
• testovi s kamertonom Rinnea i Webera za određivanje prirode gubitka sluha: konduktivni ili senzorineuralni.

Točna dijagnoza "prijeloma temporalne kosti" i vrsta oštećenja utvrđuju se nakon temeljitog rendgenskog snimanja temporalne regije u najmanje tri projekcije. U posebno teškim slučajevima potrebno je pribjeći računalnoj tomografiji.

Nakon što je dobio takav prijelom, potrebno je liječiti samo bolnički, pod stalnim nadzorom liječnika. Za liječenje uzdužnog prijeloma najčešće je dovoljna terapija u tri smjera:

• krvarenje ili liquorhea;

Uho se čisti “na suho”, pamučnim držačem ili usisnom napravom. Nakon čišćenja stavlja se sterilni zavoj koji se ne skida ni danju ni noću. Tijekom normalnog tijeka oporavka, iscjedak prestaje unutar nekoliko dana.

U pravilu je indicirana konzervativna terapija, a kirurški zahvat izvodi se samo u najtežim slučajevima i tek nakon uklanjanja simptoma potresa ili ozljede mozga. Tijekom procesa liječenja važno je isključiti razvoj sekundarnih komplikacija, pa se pacijentu često propisuje antibakterijska terapija, koja će pomoći u uklanjanju cerebralnog edema.

Važno je razumjeti da liječenje prijeloma temporalne kosti određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju težine bolesti.

Dijagnozu "frakture temporalne kosti" postavlja liječnik na temelju anamneze, pregleda i rezultata instrumentalnih studija. Kako bi se dobila jasna slika bolesti, liječnik propisuje rendgenski pregled, kao i magnetsku rezonanciju ili kompjutorsku tomografiju.

Rezultati dijagnostike omogućit će nam određivanje stupnja oštećenja i razvoj terapijske terapije.

Ako dobijete ozljedu kao što je fraktura lubanje u hramu ili drugom području, morate pružiti prvu pomoć žrtvi i nazvati hitnu pomoć. Nakon što se pacijent odveze u medicinsku ustanovu, započet će liječenje.

Prije svega, pregledava se osoba s prijelomom lubanje i poduzimaju se sve potrebne radnje za vraćanje stanja. Nakon što se stanje žrtve stabilizira, šalje se na dijagnostiku.

U hitnim slučajevima dijagnostika se provodi tijekom pripreme bolesnika za operaciju.

Dijagnostika uključuje brojne laboratorijske i hardverske pretrage:

• opći testovi;
• X-zraka;

Za utvrđivanje cjelovite kliničke slike može biti potrebna konzultacija s nekoliko liječnika različitih specijalnosti. Tek nakon utvrđivanja opće slike patologije određuje se način njezina uklanjanja.

Metode liječenja

Ovisno o području ozljede, kao i složenosti prijeloma, liječenje se može provesti različitim metodama. Trauma glave je ozbiljna patologija, stoga se u većini slučajeva kirurška intervencija izvodi za prijelome.

Ova vrsta operacije je opasna za djecu i odrasle. Starija osoba s traumatskom ozljedom mozga ne ide na operaciju zbog visokog rizika.

U nekim slučajevima dopušteno je konzervativno liječenje. Uglavnom se koristi ako se dijagnosticira subluksacija temporomandibularnog zgloba.

Liječenje prijeloma temporalnog režnja

U slučaju prijeloma sljepoočne kosti vrlo je važno da se unesrećenom pruži prva pomoć koja će se sastojati od stavljanja sterilnog zavoja na uho, kao i hitnog transporta u bolnicu, odnosno na jedinicu intenzivnog liječenja ili neurokirurški odjel.

Važno je razumjeti da je nakon zadobivene ozljede strogo zabranjeno ispiranje ušne školjke ili ukapavanje bilo kakvih kapi. Nakon prijema u bolnicu liječenje se može provesti konzervativno ili kirurški.

U pravilu je indicirana konzervativna terapija, a kirurški zahvat izvodi se samo u najtežim slučajevima i tek nakon uklanjanja simptoma potresa ili ozljede mozga.

Tijekom procesa liječenja važno je isključiti razvoj sekundarnih komplikacija, pa se pacijentu često propisuje antibakterijska terapija, koja će pomoći u uklanjanju cerebralnog edema.

Važno je razumjeti da liječenje prijeloma temporalne kosti određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju težine bolesti.

Dijagnoza prijeloma sljepoočne kosti postavlja se na temelju anamneze, objektivnog pregleda bolesnika i RTG slike. Linija prijeloma temporalne kosti nije uvijek vidljiva na rendgenskim snimkama.

U tom slučaju potrebno je snimiti kost u drugim dodatnim projekcijama - lateralnoj, medijalnoj i kosoj. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je konzultirati neurologa, ENT liječnika i provesti kompjutersku tomografiju.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik mora napraviti diferencijalnu dijagnozu između simptoma infektivnog ili neinfektivnog (reaktivnog) meningitisa. Čak i malo subarahnoidno krvarenje može izazvati simptome reaktivnog meningitisa.

U tom slučaju, kada dobijete rezultate analize cerebrospinalne tekućine, možete vidjeti primjesu "stare krvi" ili "ispranih" crvenih krvnih zrnaca, što ukazuje na krvarenje u strukturama mozga.

Što se tiče vanjskih simptoma, prijelom temporalne kosti sličan je potresu mozga. Posebnost je krvarenje iz uha. Međutim, ozljede drugih kostiju koje čine bazu lubanje imaju slične simptome. Da biste to učinili, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje prijeloma kostiju je radiografija. Zbog strukturnih značajki temporalne kosti, za točnu dijagnozu potrebno je napraviti fluoroskopiju u 3-4 projekcije. Također je moguće provesti magnetsku rezonancu, a propisane su laboratorijske pretrage krvi i istjecanja cerebrospinalne tekućine.

Značajke liječenja

Nakon što se utvrdi prijelom temporalne kosti, pacijentu se obično propisuje konzervativno liječenje. Međutim, ako se otkrije popratni potres ili nagnječenje mozga ili infektivna komplikacija, mogu se provesti sljedeće metode:

• provođenje antibiotske terapije;
• terapija dehidracije;
• kirurška intervencija za uklanjanje mehaničkih oštećenja u slučaju prijeloma piramide temporalne kosti;
• Schwarzeova operacija ili proširena mastoidotomija (trepanacija mastoidnog nastavka radi uklanjanja oštećenog koštanog tkiva).

Taktika liječenja temelji se na individualnim pritužbama pacijenta i potpunoj slici koštanih struktura dobivenih nakon računalne tomografije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se kada je konzervativna terapija neučinkovita. U većini situacija koristi se proširena matoidotomija ili Schwartzeova operacija.

Prilikom izvođenja ove operacije koristi se lokalna anestezija za kontrolu stanja pacijenta tijekom rezanja mosta, jer se zbog oštećenja facijalnog živca može razviti paraliza mišića lica.

Schwarzeova operacija indicirana je za bolesnike s tipičnom kliničkom slikom matoiditisa. Glavni cilj ove kirurške intervencije je uklanjanje gnojno-destruktivnog procesa u mastoidnom području i paralelna drenaža bubne šupljine.

Gdje se liječi TBI?

Prema postojećim pravilima (standardima), sva djeca s traumatskom ozljedom mozga moraju biti hospitalizirana. Djeca s potresom mozga (blaža traumatska ozljeda mozga) mogu se liječiti na neurološkim i neurokirurškim odjelima.

Bolesnike s težim oblicima ozljeda treba liječiti na neurokirurškom odjelu (ako takav postoji u određenoj regiji).

Provođenje opravdanog, ciljanog liječenja zahtijeva cjelovit pregled djeteta, što je moguće samo u bolnici.

Ovaj pregled uključuje temeljite preglede živčanog sustava, vestibularnog sustava, organa vida, sluha i druge studije.

U hitnoj službi dijete se pregledava, utvrđuju znakovi koji upućuju na oštećenje kostiju lubanje ili ozljedu mozga, ispituju se roditelji o stanju djeteta nakon pada itd.

Taktika liječenja TBI

Nakon pregleda i pojašnjenja dijagnoze određuje se taktika liječenja. Propisuje se liječenje lijekovima (terapija usmjerena na uklanjanje cerebralnog edema, snižavanje intrakranijalnog tlaka, ispravljanje metabolizma i protoka krvi u mozgu itd.).

Kirurško liječenje se koristi (i potrebno) prvenstveno za uklanjanje kompresije mozga. Propisuje se djeci s depresivnim prijelomima kostiju lubanje i intrakranijalnim krvarenjima.

Roditelji trebaju shvatiti da samo cjelovit, adekvatan pregled djeteta omogućuje pravilno i pravovremeno liječenje ozljede mozga, postizanje oporavka i izbjegavanje invaliditeta.

Kako smanjiti vjerojatnost TBI

Ozljede kod djece najčešće se događaju u prisustvu odraslih, a to još jednom ukazuje na našu nepažnju ili neozbiljnost i nebrigu, kao i na to da slabo razumijemo motoriku bebe. Roditelji trebaju predvidjeti razvoj novih motoričkih sposobnosti kod djeteta i poduzeti sigurnosne mjere.

Dakle, beba od mjesec dana, koja leži na trbuhu, može se nogama odgurnuti sa strane stola za presvlačenje, sa stražnje strane sofe, kreveta i pasti. Svaka sljedeća vještina ili pokret bebe (pokušaji sjedenja, puzanja, stajanja) također može dovesti do “neočekivanih” ozljeda.

Dijete, pokušavajući ustati, može ispasti iz kolica ili visoke stolice, pogotovo ako ih je zaboravilo pričvrstiti.

Ako morate otići, ne ostavljajte dijete samo da leži na nekoj visokoj (ili ne baš visokoj) površini, stavite bebu u krevetić, dječju ogradicu ili čak na pod.

Pričvrstite dijete u visokoj stolici i kolicima.

Ako u kući postoje stepenice, postavite sigurnosnu ogradu kako dijete ne bi moglo pasti ili se visoko popeti i potom pasti.

"Hodalice" također mogu biti nesigurne: djeca se, dok su u njima, mogu snažno odgurnuti, udariti u nešto, prevrnuti se, a i pasti niz stepenice. Bolje je izbjegavati korištenje takvog vozila.

"Skakači" su opasni zbog nepredvidivosti putanje kretanja: na primjer, dijete u njima može se sudariti sa zidom.

Najvažniju ulogu u smanjenju ozljeda u djetinjstvu ima prevencija, a glavna stvar u tome je pažljiv odnos odraslih prema djeci i njihovoj sigurnosti.

Orest Gaevy, neurokirurg, izvanredni profesor Odsjeka za dječju neurokirurgiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje