Vrsta veze sakralnih kralježaka. Spojevi kostiju tijela - kralješci, rebra i prsna kost
Kralješci su međusobno povezani svim vrstama veza: kontinuiranim (sindezmoza, sinhondroza i sinostoza) i diskontinuiranim (zglobovi). Postoje veze između tijela kralježaka, njihovih lukova i nastavaka.
VEZE TIJELA KRALJEŠKA
Tijela kralješaka međusobno su povezana neprekinutim vezama (sinartroze, sinartroze) (slika 14.) putem:
1) fibrozno tkivo (sindezmoza): prednji uzdužni ligament (lig. longitudinale anterius) ( 1), koji se nalazi na prednjoj površini tijela kralježaka; stražnji uzdužni ligament
(lig. longitudinale posterius) (2) - na stražnjoj površini tijela kralježaka;
2) hrskavica (sinhondroza): intervertebralni diskovi (disci intervertebrales) ( 3) (nakon puberteta). Intervertebralni disk sastoji se od nucleus pulposus (nucleus pulposus) (4), koji se nalazi u središtu i vlaknastog prstena (anulus fibrosus) (5) - na periferiji;
3) koštano tkivo (sinostoza), koje zamjenjuje intervertebralne diskove između sakralnih kralješaka (od 13 godina).
SPAJANJE LUKOVA I PROCESA KRALJEŠKA
Lukovi kralježaka i njihovi nastavci povezani su međusobno kontinuirano (sinartroze) i uz pomoć isprekidanih veza - zglobova (diartroze).
1. Kontinuirane veze (sl. 14, 15): između lukova kralježaka - žuti ligamenti
(ligamenta flava) (7); između nastavaka - interspinoznih sveza (ligamenta interspinalia) (8),
supraspinozni ligament (ligamenta supraspinalia) (u cervikalnoj regiji naziva se nuhalni ligament
(lig. nuchae)) (9), međupoprečni ligamenti (ligamenta intertransversaria) (10).
Na spoju križne kosti s kokcigom: sakrokokcigealni trbušni ligament (lig. sacrococcygeum ventrale); sakrokokcigealni dorzalni duboki ligament (lig. sacrococcygeum dorsale profundum); sakrokokcigealni dorzalni površinski ligament (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale).
2. Zglobovi: fasetni zglob (art. zygapophysialis) (11), koji čine gornji i donji zglobni nastavak (processus articulares superiores et processus articulares inferiores) susjednih kralježaka; lumbosakralni zglob (art. lumbosacralis);
sakrokokcigealni zglob (art. sacrococcygea). Fasetni zglob je kombinirani zglob, ravan i neaktivan.
SPOJ KRALJEŽNIČKOG STUPA SA LUBANJOM
Isprekidana veza kralježnice s lubanjom sastoji se od kompleksa od 5 zglobova koji omogućuju kretanje glave (lubanje) oko tri osi, kao u višeosnom (kuglastom) zglobu. Kontinuirane veze predstavljaju membrane i ligamenti (sindezmoze).
Na spoju kralježnice i lubanje razlikuju se sljedeći zglobovi (slika 16.):
1. Spoj između prvog vratnog kralješka i potiljačne kosti - atlanto-zaty-
zglob lakta (art. atlantooccipitalis).
2. Zglobovi između prvog i drugog vratnog kralješka – atlantoaksijalni zglob
(art. atlantoaxialis).
Riža. 16. Veze kralježničnog stupa s lubanjom: a, b, c - pogled straga; g - pogled odozgo
Atlantookcipitalni zglob (art. atlantooccipitalis) (1) je kombinirani zglob. Tvore ga zatiljni kondili (condyli occipitales) i gornja zglobna jama -
mi Atlanta (foveae articulares superiores).
Sindezmoze: prednja atlantookcipitalna membrana (membrana atlantooccipitalis anterior); stražnja atlantookcipitalna membrana (membrana atlantooccipitalis posterior).
Atlantsko-okcipitalni zglob je kondilarni (art. bicondylaris), dvoosni zglob. Pokreti: fleksija (flexio) i ekstenzija (extensio) oko transverzalne osi; abdukcija (abductio) i adukcija (adductio) oko sagitalne osi i kružno kretanje (circumductio).
Atlantski aksijalni zglob (art. atlantoaxialis) sastoji se od tri zgloba: srednjeg atlantoaksijalnog zgloba (art. atlantoaxialis mediana) (2) - između zuba drugog vratnog kralješka (dens axis) i zubne jame (fovea dentis) atlasa i dva lateralna atlanto-aksijalna zgloba (art. atlantoaxiales laterales) (3) - između donjih zglobnih jamica atlasa i gornjih zglobnih površina drugog vratnog kralješka (kombinirani zglob).
Sindezmoze: poprečni ligament atlasa (lig. transversum atlantis) (4); križni ligament atlasa (lig. cruciforme atlantis) (5); krilasti ligamenti (ligamenta alaria) (6); ligament vrha zuba (lig. apicis dentis) (7); pokrovna membrana (membrana tectoria) (8).
Pokreti: rotacija atlasa, a time i rotacija glave lijevo-desno oko okomite osi, kao u cilindričnom jednoosnom zglobu.
KRALJEŽNIČKI STUP U CJELINI
Kičmeni stup (columna vertebralis) tvore kralješci i njihovi zglobovi. Kretanje između dva kralješka je ograničeno, ali cijeli kralježnički stup obavlja široku lepezu kretnji zbog dodavanja kretnji velikog broja zglobova između kralježaka. U kralježnici su mogući sljedeći pokreti:
1) fleksija (flexio) i ekstenzija (extensio) oko frontalne osi;
2) nagibi u stranu: abdukcija (abductio) i adukcija (adductio) oko sagitalne osi;
3) rotacija (uvijanje) (rotatio): okretanje lijevo i desno oko okomite osi.
4) kružno kretanje (circumductio).
Najpokretljivija područja su vratna i lumbalna kralježnica. Torakalna regija je najmanje mobilna, što se objašnjava sljedećim čimbenicima:
1) mjesto zglobnih procesa je blizu frontalnog
2) tanki intervertebralni diskovi;
3) izražena inklinacija lukova kralježaka i spinoznih nastavaka prema dolje.
Kralježnični stup je fleksibilna i elastična tvorevina i ima fiziološke zavoje (slika 17), koji služe za amortizaciju udaraca, odnosno za smanjenje udaraca pri hodu i trčanju na mozak i leđnu moždinu, kao i na unutarnje organe.
Zavoji se nalaze u sagitalnoj ravnini: dvije naprijed lordoze (lordoze): cervikalna i lumbalna (a, b); dva leđa - kifoza: torakalna i sakralna (b, d).
Formativni čimbenik za nastanak zavoja je djelovanje mišića.
Cervikalna lordoza se razvija u 2-3 mjesecu, kada dijete počinje podizati i držati glavu.
Torakalna kifoza pojavljuje se kod djece zbog rada mišića za održavanje sjedećeg položaja u 5-7 mjeseci života.
Lumbalna lordoza i sakralna kifoza razvijaju se u vezi s funkcijom mišića koji osiguravaju ravnotežu kada dijete stoji i hoda u dobi od 11-12 mjeseci.
U starijoj životnoj dobi dolazi do smanjenja fleksibilnosti i elastičnosti kralježnice, smanjenja debljine međuvertebralnih diskova, njihove kalcifikacije, progresije
Riža. 17. Kralježnica
torakalna kifoza, smanjena pokretljivost.
SPOJEVI KOSTIJU GRUDNOG DIJELA
Zglobovi kostiju prsnog koša uključuju: 1 - zglobove prsnog koša (artt. thoracis); 2 - veze prsne kosti; 3 - veze rebra; 4 - vertebralne veze.
OD PRSNIH DIJELOVA
Zglobovi prsnog koša uključuju:
1) obalnokralješnjaci zglobovi (artt. costovertebrales), koji uključuju zglobove glave-
ki rebra (art. capitis costae) i kostotransverzalni zglobovi (art. costotransversariae) (slika 18, a);
2) sternokostalni zglobovi (artt. sternocostales) (slika 18, b);
3) interkartilaginalni zglobovi (artt. interchondrales).
Zglobovi glave rebra(artt. capitis costae) (1) od II do X rebra tvore glavu rebra i kostalne jame tijela dvaju susjednih kralježaka; glave I, XI i XII rebra artikuliraju s cjelovitim fozama istoimenog kralješka).
Kostalni poprečni zglobovi (artt. costotransversariae) (Sl. 18, a) formiraju tuberkuloze
kvržicu rebra i kostalnu jamu poprečnog nastavka kralješka (2).
Riža. 18. Zglobovi prsnog koša:
a - kostovertebralni zglob; b - spojevi rebara s prsnom kosti
Zglobovi glava rebara i kostotransverzalni zglobovi zajedno tvore kombinirani, rotacijski zglob, pokreti u kojima se provode oko jedne osi usmjerene duž vrata rebra (3): kada se okreću izvana prema unutra, hrskavični krajevi rebra se pomiču prema dolje (izdisaj), pri rotaciji iznutra prema van, hrskavični krajevi rebra i prsna kost se podižu (udah).
Ligamenti kostovertebralnih zglobova: zrakasti ligament glave rebra (lig. capitis costae radiatum) (4); intraartikularni ligament glave rebra (lig. capitis costae intraarticulare) (5),
u zglobovima glava I, XI i XII para rebara nema ovih ligamenata; kostotransverzalni ligament (lig. costotransversarium) (6).
Sternokostalni zglobovi (artt. sternocostales) (7) tvore hrskavica pravih rebara (od II do VII) i kostalni zarezi prsne kosti; rjeđe su te veze predstavljene simfizama. Hrskavica prvog rebra artikulira s manubrijumom sternuma hrskavičnim spajanjem
(sinhondroza) (8).
Riža. 19. Cijela prsa
Hrskavice VIII, IX i X rebra na svojim su krajevima spojene sindezmozom, au međurebarnim prostorima između njih formiraju se međuhrskavični zglobovi (artt. interchondrales) (9).
Ligamenti sternokostalnih zglobova: unutarzglobni sternokostalni ligament (lig. sternocostale intraarticulare) (10) (za spoj drugog rebra sa prsnom kosti); zrakasti sternalni ligamenti
(ligamenta sternocostalia radiata) (11); opna prsne kosti (membrana sterni) (12).
OD STERMALNE VEZE
Nalaze se sljedeći spojevi prsne kosti (slika 19): hrskavični spojevi prsne kosti: synchondrosis manubriosternalis (1), rjeđe - simfiza prsne kosti (symphysis manubriosternalis) (nakon 30 godina može biti zamijenjena koštanim tkivom). -
novi); sinhondroza xifoidnog nastavka (synchondrosis xiphosternalis) (2).
SA REBRASTIM SPOJOM
Veze susjednih rebara predstavljene su sindesmozama: vanjska interkostalna membrana (membrana intercostalis externa) - između rebarnih hrskavica; unutarnja interkostalna membrana (membrana intercostalis interna) - između stražnjih krajeva rebara.
Veze torakalnih kralješaka su gore razmotrene.
PRSA CIJELA
Prsni koš (compages thoracis) (thorax) (slika 19) tvore 12 pari rebara, prsna kost i torakalni kralješci, međusobno povezani raznim vrstama zglobova.
U Prsni koš sadrži: dušnik, bronhije, pluća, srce i velike žile, jednjak, limfne žile i čvorove, živce, timusnu žlijezdu.
U prsa se razlikuju:
1) gornji torakalni izlaz
(apertura thoracis superior) (3), ograničen jugularnim usjekom prsne kosti, prvim parom rebara, prvim torakalnim kralješkom;
2) inferiorni torakalni izlaz
(apertura thoracis inferior) (4), ograničena tijelom XII torakalnog kralješka, XII parom rebara, prednjim krajevima IX i X para rebara, rubom hrskavičnog rebarnog luka, rubom xiphoida postupak;
3) rebreni luk (arcus costalis) ( 5 );
4) infrasternalni kut (angulus infrasternalis) ( 6 );
5) međurebarni prostor (spatia intercostalia) ( 7 );
6) plućne brazde (sulci pulmonales),
koji se nalaze sa strane prsnih tijela
kralješci
Postoje 3 oblika grudi:
konusni (inspiratorni); ravna (ekspiratorna); cilindrični - posrednik između ravnih i konusnih oblika.
U ljudima brahimorfni tip tjelesne građe, opaža se stožasti oblik prsnog koša: njegov donji dio je širi od gornjeg, substernalni kut je tup, rebra su blago nagnuta prema dolje, razlika između anteroposteriorne i poprečne dimenzije je mala.
Kostur tijela (kičma, prsni koš). Značajke strukture cervikalnog, prsnog, lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice.
ODGOVOR: Kostur tijela čine kralježnica i prsni koš. Kralježnica se sastoji od 32-34 kralješka: 7 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih, 3-5 kokcigealnih. Kralješci se nalaze jedan na drugome i čine kičmeni stup .
Kralješci različitih odjeljaka razlikuju se po obliku i veličini. Međutim, svi oni imaju zajedničke značajke. Svaki kralježak sastoji se od tijela koje se nalazi naprijed i luka kralješka koji se nalazi iza. Luk i stražnji dio tijela kralješka ograničavaju široki foramen kralješka. Vertebralni otvori svih kralježaka koji se nalaze jedan iznad drugog tvore dugi spinalni kanal u kojem leži leđna moždina.
Iz luka kralješka izlazi nekoliko nastavaka. Neparni spinozni nastavak ide unatrag. Vrhovi mnogih spinoznih procesa mogu se lako osjetiti u osobi duž središnje linije leđa. Sa strane luka pružaju se poprečni nastavci i dva para zglobnih nastavka: gornji i donji. Na gornjem i donjem rubu luka, blizu njegovog ishodišta od tijela, nalaze se vertebralni zarezi sa svake strane kralješka. Donji usjek gornjeg i gornji usjek donjeg kralješka čine intervertebralne otvore. Kroz te otvore prolaze spinalni živci.
Značajke vratnih kralježaka. Vratni kralješci su male veličine u usporedbi s ostalima. U svakom od njihovih poprečnih nastavaka postoji mali okrugli otvor za prolaz vertebralne arterije, koja opskrbljuje krv u mozgu. Tijela vratnih kralježaka niska su, gornji zglobni nastavci okrenuti su prema gore, donji prema dolje. Duljina spinoznih procesa povećava se od II do VII kralješka, njihovi krajevi su bifurkirani (osim VII kralješka).
I i II vratni kralježak značajno se razlikuju od ostalih. Oni artikuliraju s lubanjom i podnose težinu glave. Prvi vratni kralježak ili atlas nema spinozni nastavak. Srednji dio tijela atlasa odvojio se od njega i narastao na tijelo drugog kralješka, formirajući ga zub. Atlas ima bočna zadebljanja – bočne mase. Umjesto zglobnih nastavaka atlasa, na gornjoj i donjoj površini njegovih bočnih masa nalaze se zglobne jame. Gornji služe za artikulaciju s lubanjom, donji - s II vratnim kralješkom.
Drugi vratni kralježak naziva se aksijalni kralježak. Kad se glava okrene, atlas se zajedno s lubanjom okreće oko zuba. Zub je proces koji se nalazi na gornjoj površini tijela drugog kralješka. Sa strane zuba nalaze se dvije prema gore okrenute zglobne plohe koje artikuliraju s atlasom. Na donjoj površini aksijalnog kralješka nalaze se niži zglobni nastavci za artikulaciju s trećim vratnim kralješkom.
VII vratni kralježak ima dugačak trnasti nastavak koji se može osjetiti pod kožom na donjoj granici vrata.
Torakalni kralješci. 12 torakalnih kralježaka spaja se s rebrima. U tu svrhu, s obje strane postoje dva para kostalnih jamica: na bočnim površinama tijela za artikulaciju s glavama rebara, kao i na zadebljanim krajevima poprečnih nastavaka (samo u gornjih deset torakalnih kralježaka ) za artikulaciju s kvrgama rebara koja im odgovaraju. Spinozni procesi torakalnih kralježaka mnogo su dulji od onih vratnih kralježaka i usmjereni su oštro prema dolje. Ovakav smjer spinoznih nastavaka sprječava ekstenziju torakalne kralježnice. Tijela torakalnih kralježaka veća su od tijela vratnih kralježaka i povećavaju se od vrha prema dolje. Vertebralni otvori imaju zaobljen oblik.
Pet lumbalnih kralježaka odlikuje se velikom veličinom tijela i odsutnošću rebarnih jamica. Poprečni nastavci su relativno tanki i dugi. Vertebralni otvori su trokutastog oblika. Kratki spinozni procesi smješteni su gotovo vodoravno. Građa lumbalnih kralježaka osigurava veću pokretljivost ovog dijela kralježnice.
Pet sakralnih kralješaka kod odrasle osobe sraslo je u jednu sakralnu kost. Prednja površina sakruma je konkavna, pokazuje dva reda okruglih sakralnih otvora zdjelice (po četiri sa svake strane). Stražnja površina sakruma je konveksna, na njoj se nalazi pet uzdužnih grebena nastalih spajanjem spinoznih procesa (srednji greben), zglobnih procesa (desni i lijevi srednji srednji grebeni) i poprečnih procesa (bočni grebeni). Prema unutra od bočnih grebena postoje četiri para dorzalnih sakralnih foramena, koji komuniciraju s zdjeličnim foramenima i sakralnim kanalom. Na bočnim dijelovima križne kosti nalaze se ušne plohe za artikulaciju s kostima zdjelice. Na razini aurikularnih površina iza nalazi se sakralna kvrga na koju su pričvršćeni ligamenti. Sakralni kanal, koji je donji dio spinalnog kanala, sadrži filum terminale leđne moždine i korijene lumbalnog i sakralnog spinalnog živca. Prednji ogranci sakralnih živaca i krvnih žila prolaze kroz zdjelični (prednji) sakralni otvor. Stražnje grane istih živaca izlaze iz spinalnog kanala kroz dorzalni sakralni otvor.
Trtična kost (trtična kost) sastoji se od 3-5 (obično 4) sraslih rudimentarnih kralježaka.
ODGOVOR: Postoje veze između tijela kralješaka, između njihovih lukova i između nastavaka. Tijela dvaju susjednih kralješaka povezana su intervertebralnim diskovima. Svaki intervertebralni disk ima oblik bikonveksne leće, u kojoj se razlikuju periferni dio - fibrozni prsten sastavljen od fibrokartila i središnji dio - nucleus pulposus. Uz pomoć vlakana vezivnog tkiva, fibrozni prsten susjednih kralježaka čvrsto je povezan jedan s drugim. Elastični nucleus pulposus nalazi se unutar annulus fibrosus i djeluje kao amortizer između dva kralješka. Promjer intervertebralnih diskova je veći od promjera tijela spojenih kralježaka, pa intervertebralni diskovi djeluju kao grebeni. Debljina intervertebralnog diska u torakalnoj regiji je 3-4 mm, u najpokretnijoj lumbalnoj regiji - 10-12 mm.
Duž prednje i stražnje površine tijela kralješaka duž kralježničnog stupa, odnosno, prolaze prednji i stražnji uzdužni ligamenti, čvrsto spojeni s intervertebralnim diskovima. Lukovi susjednih kralježaka povezani su pomoću žuti ligamenti koji se sastoji od elastičnog vezivnog tkiva. Zbog toga imaju žutu boju, veću čvrstoću i elastičnost. Zglobni nastavci susjednih kralježaka tvore intervertebralne zglobove ojačane ligamentima. Spinozni nastavci su međusobno povezani interspinoznim ligamentima i supraspinoznim ligamentom. Supraspinalni ligament, dobro razvijen u cervikalnoj regiji, naziva se nuhalni ligament. Između transverzalnih procesa nalaze se intertransverzalni ligamenti.
Veze križne kosti s kokcisom slične su vezama tijela kralješaka. Gotovo uvijek postoji praznina u intervertebralnom disku ovog zgloba, koji se često zatvara kod osoba starijih od 50 godina.
U vezama kralježnice s lubanjom sudjeluju tri kosti: zatiljna, atlas i aksijalni kralježak. Zglobovi formirani između ovih kostiju omogućuju veću slobodu kretanja glave oko tri osi, poput kuglastog zgloba.
Atlantsko-okcipitalni zglob sastoji se od dva odvojena zgloba (desnog i lijevog), odnosno kombiniran je. Zglobne plohe (elipsoidne) svakog zgloba tvore kondil zatiljne kosti i gornja zglobna jama vratnog kralješka. Svaki zglob je zatvoren u zasebnoj zglobnoj čahuri, a zajedno su ojačani prednjom i stražnjom atlanto-okcipitalnom membranom. U atlanto-okcipitalnom zglobu mogući su pokreti oko frontalne i sagitalne osi. Fleksija i ekstenzija odvijaju se oko frontalne osi (glava se naginje prema naprijed za 20° i pokret unatrag za 30°). Oko sagitalne osi mogući su nagibi glave u stranu za 15-20°.
Tri zgloba između atlasa i aksijalnog kralješka spajaju se i tvore kombinirani atlanto-aksijalni zglob. Ovaj zglob je cilindričnog oblika i pokreti su mogući samo oko vertikalne osi (rotacija). Rotacije atlasa oko zuba izvode se zajedno s lubanjom za 30-40° u svakom smjeru.
Prednja zglobna površina zuba aksijalnog kralješka je posteriorno uz zglobnu površinu na fosi zuba prednjeg luka atlasa. Stražnja zglobna ploha zuba je u kontaktu s transverzalnim ligamentom atlasa.
Parni lateralni atlantoaksijalni zglob (kombinirani) formiran je od glenoidne jame na lateralnoj masi atlasa i gornje zglobne površine na tijelu aksijalnog kralješka. Ovi zglobovi ojačani su dvama pterigoidnim ligamentima, križnim ligamentom atlasa i snažnom fibroznom pokrovnom membranom, koja je gore pričvršćena za zatiljnu kost, a dolje prelazi u stražnji uzdužni ligament. Pokreti u desnom i lijevom bočnom atlantoaksijalnom zglobu izvode se zajedno s pokretima u medijalnom atlantoaksijalnom zglobu.
15. Prsni koš, građa prsne kosti i rebra. Veza rebara s kralješcima i prsnom kosti. Specifičnosti građe kralježnice i prsne kosti u vezi s okomitim položajem.
ODGOVOR: Prsa čine dvanaest pari rebara, prsna kost i torakalni kičmeni stup koji su međusobno povezani.
Rebra su duge, ravne, zakrivljene ploče smještene desno i lijevo od torakalnih kralješaka. U posterolateralnim dijelovima rebra se sastoje od koštanog tkiva, au prednjim dijelovima su izgrađena od hrskavice. Gornjih sedam rebara nazivamo pravim rebrima jer svako od njih dopire do prsne kosti kroz vlastitu hrskavicu. Rebra od osmog do desetog su lažna, jer njihove hrskavice srastaju zajedno s hrskavicama donjih rebara, tvoreći rebreni luk. Jedanaesto i dvanaesto rebro nazivaju se fluktuirajućima; njihovi prednji krajevi ne dosežu prsnu kost i gube se u gornjim dijelovima prednjeg trbušnog zida. Koštani dio rebra sastoji se od glave na kojoj se nalazi zglobna ploha za zglob s tijelima kralješaka, vrata i tijela. Na tijelu deset gornjih rebara nalazi se tuberkuloza, također opremljena zglobnom površinom za artikulaciju s poprečnim procesom kralješka. Na unutarnjoj površini svakog rebra duž njegovog donjeg ruba nalazi se utor na koji su susjedni interkostalni živac, arterija i vene. Kod odrasle osobe rebra su usmjerena odostraga prema naprijed i odozgo prema dolje.
Prsna kost je pljosnata kost u kojoj se razlikuju tri dijela: široki manubrij na vrhu, izduženo tijelo i xiphoid nastavak na dnu. Na sredini gornjeg ruba manubriuma sternuma nalazi se jugularni usjek, koji je kod ljudi lako opipljiv. Sa svake strane jugularnog ureza nalaze se klavikularni urezi za spajanje s ključnim kostima. Na bočnim stranama prsne kosti nalaze se kostalni zarezi za pričvršćivanje hrskavice gornjih sedam rebara. Xiphoidni nastavak nema zareze, a rebra nisu pričvršćena na njega.
Veze između rebara i kralježnice i prsne kosti. Rebra su spojena s kralješcima kostovertebralnim zglobovima. Tu spadaju zglobovi glava rebara i kostotransverzalni zglobovi. Dakle, rebro je pričvršćeno za kralježak u dvije točke. Pravac koji povezuje ove točke je os rotacije oko koje se rebro okreće tijekom disanja. Dok udišete, rebra se podižu i zauzimaju vodoravniji položaj, zbog čega se prsa povećavaju u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Dok izdišete, rebra se, naprotiv, spuštaju, a prsa se smanjuju.
XI i XII rebra ne tvore kostotransverzalne zglobove. Rebra se zglobljavaju s prsnom kosti pomoću zglobova i hrskavičnih zglobova. Hrskavica prvog rebra spaja se s prsnom kosti, stvarajući sinhondrozu. Hrskavice II-VII rebra povezane su s prsnom kosti pomoću sternokostalnih zglobova, poduprtih ligamentima. Prednji krajevi lažnih rebara (VIII, IX, X) nisu izravno povezani s prsnom kosti; povezani su s hrskavicom gornjih rebara interkartilaginalnim zglobovima i tvore rebreni luk.
Škrinja u cjelini. Prsni koš je osteohondralna tvorevina koja se sastoji od torakalnih kralježaka, dvanaest pari rebara i prsne kosti, međusobno povezanih. Prsni koš ima četiri stijenke (prednji, stražnji i dva bočna) i dva otvora (gornji i donji). otvorima). Prednju stijenku čine prsna kost i rebrene hrskavice, stražnju stijenku torakalni kralješci i stražnji krajevi rebara, a bočne stijenke rebra. Rebra su međusobno odvojena interkostalnim prostorom.
Gornji otvor ograničen je gornjim rubom prsne kosti, prvim rebrima i prednjom površinom prvog torakalnog kralješka. Anterolateralni rub donjeg otvora, formiran spajanjem prednjih krajeva VII-X rebara (lažno), naziva se obalni luk. Desni i lijevi rebreni luk ograničavaju strane substernalnog kuta koji je otvoren prema dolje. Straga sa strane donji otvor ograničen je dvanaestim rebrima i dvanaestim torakalnim kralješkom. Kroz gornji otvor prolaze dušnik, jednjak, žile i živci.
Donji otvor je zatvoren dijafragmom koja ima otvore za prolaz aorte, jednjaka i donje šuplje vene. Ljudska prsa imaju oblik nepravilnog krnjeg stošca. Raširen je u poprečnom smjeru, a spljošten u anteroposteriornom smjeru, sprijeda je kraći nego straga.
Zglobovi tjelesnih kostiju uključuju veze kralježaka, rebara i prsne kosti.
U tipičnim kralješcima razlikuju se veze tijela, lukova i procesa.
I - tijelo kralješka; 2 - intervertebralni disk; 3 - prednji uzdužni ligament; 4 - zrakasti ligament glave rebra; 5 - zglob glave rebra; 6 - gornji zglobni proces; 7 - poprečni proces; 8 - intertransverzalni ligament; 9 - spinozni proces; 10 - interspinalni ligamenti;
II - supraspinozni ligament; 12 - donji zglobni proces; 13 - intervertebralni otvor
Tijela dvaju susjednih kralježaka povezana su međukralješničkim diskovima (disci intervertebrales). Njihov ukupan broj je 23. Takav disk je odsutan samo između I i II vratnih kralješaka. Ukupna visina svih intervertebralnih diskova je otprilike četvrtina duljine kralježničnog stupa.
Disk je građen prvenstveno od fibrozne hrskavice i sastoji se od dva dijela koji se postupno pretvaraju jedan u drugi. Duž periferije nalazi se fibrozni prsten koji se sastoji od koncentričnih ploča. Snopovi vlakana u pločama idu koso, dok su u susjednim slojevima orijentirani u suprotnim smjerovima. Središnji dio diska je nucleus pulposus. Sastoji se od amorfne tvari hrskavice. Nucleus pulposus diska je pomaknut nešto prema nazad, stisnut je tijelima dvaju susjednih kralješaka i djeluje kao amortizer, tj. igra ulogu elastičnog jastuka.
Površina diska je veća od površine susjednih tijela kralježaka, stoga intervertebralni diskovi normalno strše u obliku grebena izvan rubova tijela kralješaka. Debljina (visina) diska značajno varira duž kralježničnog stupa. Najveća visina pojedinačnih diskova u cervikalnoj regiji je 5-6 mm, u torakalnoj regiji - 3-4 mm, u lumbalnoj regiji - 10-12 mm. Debljina diska se mijenja u anteroposteriornom smjeru: između torakalnih kralježaka disk je tanji sprijeda, između vratnih i lumbalnih kralješaka, naprotiv, tanji je straga.
Tijela kralješaka povezana su sprijeda i straga s dva uzdužna ligamenta. Prednji uzdužni ligament proteže se duž prednje površine tijela kralježaka i intervertebralnih diskova od okcipitalne kosti do prvog sakralnog kralješka. Ligament je čvrsto povezan s diskovima i periostom kralježaka, sprječavajući prekomjerno istezanje kralježnice.
Stražnji uzdužni ligament ide duž stražnje površine tijela kralješaka od clivusa okcipitalne kosti i završava u sakralnom kanalu. U usporedbi s prednjim uzdužnim ligamentom, on je uži i širi se u području intervertebralnih diskova. Lagano se spaja s tijelima kralješaka i čvrsto spaja s međukralježničkim diskovima. Stražnji longitudinalni ligament je antagonist prednjeg i sprječava pretjeranu fleksiju kralježnice.
Lukovi kralježaka povezani su ligamentum flavumom. Njihova boja je zbog prevlasti elastičnih vlakana. Oni ispunjavaju praznine između lukova, ostavljajući slobodnim intervertebralne otvore, ograničene gornjim i donjim vertebralnim zarezima. Smjer elastičnih vlakana u ligamentima je strogo pravilan: od donjeg ruba i unutarnje površine luka gornjeg kralješka (počevši od drugog vratnog kralješka) - do gornjeg ruba i vanjske površine luka donjeg kralješka. Žuti ligamenti, poput intervertebralnih diskova, imaju elastičnost koja pomaže u jačanju kralježnice. Zajedno s tijelima, lukovima kralježaka i diskovima čine kralježnični kanal u kojem se nalazi leđna moždina s ovojnicama i krvnim žilama.
Između dva susjedna spinozna procesa nalaze se kratki interspinozni ligamenti, koji su razvijeniji u lumbalnoj regiji. Straga izravno prelaze u nespareni supraspinozni ligament, koji se uzdiže duž vrhova svih spinoznih procesa u obliku kontinuirane vrpce.
U cervikalnom području ovaj se ligament nastavlja u nuhalni ligament koji se proteže od spinoznog nastavka VII vratnog kralješka do vanjske okcipitalne izbočine. Ima izgled trokutaste ploče smještene u sagitalnoj ravnini.
Između transverzalnih procesa nalaze se intertransverzalni ligamenti. Oni su odsutni u cervikalnoj regiji. Kada se mišići kontrahiraju, ti ligamenti ograničavaju bočno savijanje trupa.
Jedina kontinuirana veza između kralježaka su brojni međukralješnički zglobovi (articulationes intervertebrals). Donji zglobni nastavci svakog tipičnog gornjeg kralješka artikuliraju s gornjim zglobnim nastavcima donjeg kralješka. Zglobne površine na zglobnim nastavcima kralješaka su ravne, prekrivene hijalinskom hrskavicom, zglobna čahura je pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Po svojoj funkciji articulationes intervertebrals su višeosni kombinirani zglobovi. Zahvaljujući njima, trup se može naginjati naprijed i nazad (fleksija i ekstenzija), u stranu (adukcija i abdukcija), kružno kretanje (konusno), torzijsko (uvijanje) i opružno kretanje.
Peti lumbalni kralježak povezan je s križnom kosti koristeći iste vrste veza kao i slobodni tipični kralješci.
Veza križne kosti s kokcigom
Između tijela V sakralnog i I kokcigealnog kralješka također se nalazi diskus intervertebral, unutar kojeg se u većini slučajeva nalazi mala šupljina. Taj se spoj naziva simfiza. Sakralni i kokcigealni rogovi povezani su vezivnim tkivom – sindezmozom.
Bočni sakrokokcigealni ligament je uparen, ide od donjeg ruba bočnog sakralnog grebena do rudimenta poprečnog procesa prvog kokcigealnog kralješka. Analogno je intertransverzalnim ligamentima.
Ventralni sakrokokcigealni ligament nalazi se na prednjoj površini sakrokokcigealnog zgloba i nastavak je prednjeg uzdužnog ligamenta kralježničnog stupa.
Duboki dorzalni sakrokokcigealni ligament nalazi se na stražnjoj površini tijela V sakralnog kralješka i I kokcigealnog kralješka, tj. nastavak je stražnjeg uzdužnog ligamenta kralježnice.
Površinski dorzalni sakrokokcigealni ligament počinje od rubova fisure sakralnog kanala i završava na stražnjoj površini kokciksa. Gotovo potpuno prekriva otvor sakralne fisure i odgovara supraspinoznom i žutom ligamentu.
Veze 1. i 2. vratnog kralješka međusobno i s lubanjom
Atlantsko-okcipitalni zglob (articulatio atlantooccipitalis) je uparen, elipsoidan, biaksijalan, kombiniran. Tvore ga kondili zatiljne kosti i gornje zglobne jame prvog vratnog kralješka. Zglobne plohe prekrivene su hijalinskom hrskavicom, čahura je slobodna, pričvršćena uz rub zglobnih ploha. Atlantsko-okcipitalni zglobovi su anatomski odvojeni, ali funkcioniraju zajedno. U njima se oko frontalne osi izvode pokreti kimanja - naginjanje glave naprijed i nazad. Raspon kretanja doseže 45 °. Oko sagitalne osi glava je nagnuta udesno i ulijevo u odnosu na središnju ravninu. Volumen kretanja je 15-20°. Moguće je i periferno (stožasto) kretanje.
Prednja atlanto-okcipitalna membrana rastegnuta je između glavnog dijela okcipitalne kosti i gornjeg ruba prednjeg luka atlasa. Stražnja atlanto-okcipitalna membrana povezuje stražnji luk atlasa sa stražnjim rubom foramena magnuma. Ove membrane zatvaraju široke praznine između atlasa i zatiljne kosti.
Između I i II vratnog kralješka nalaze se tri zgloba: srednji atlantoaksijalni zglob (articulatio atlantoaxialis mediana), desni i lijevi bočni atlantoaksijalni zglob (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Srednji zglob tvore prednja i stražnja zglobna površina zuba aksijalnog kralješka, zglobna jamica prednjeg luka atlasa i zglobna površina transverzalnog ligamenta atlasa. Prednja zglobna ploha zuba artikulira s fosom zuba na stražnjoj plohi prednjeg luka atlasa. Stražnja zglobna ploha zuba artikulira sa zglobnom platformom na prednjoj plohi poprečnog ligamenta atlasa. Ovaj ligament je rastegnut iza zuba aksijalnog kralješka između medijalnih površina bočnih masa prvog vratnog kralješka. Sprječava pomicanje zuba unatrag. Od središnjeg, blago proširenog dijela poprečnog ligamenta, gornji i donji uzdužni fascikli usmjereni su gore i dolje. Gornji snop završava na prednjem polukrugu velikog (okcipitalnog) foramena, a donji snop završava na stražnjoj površini tijela aksijalnog kralješka. Ova dva snopa zajedno s poprečnim atlasnim ligamentom čine križni ligament.
Dakle, zub aksijalnog kralješka nalazi se u osteo-fibroznom prstenu koji je sprijeda formiran prednjim lukom atlasa, a straga poprečnim ligamentom atlasa.
Srednji atlantoaksijalni zglob je cilindričnog oblika, a kretanje u njemu moguće je samo oko okomite osi (rotacija) koja prolazi kroz zub aksijalnog kralješka. Atlas se okreće oko zuba zajedno s lubanjom za 30-40° u svakom smjeru.
Bočni atlantoaksijalni zglobovi (desni i lijevi) zajedno čine kombinaciju zglobova. Svaki je formiran od inferiorne zglobne jame na lateralnoj masi atlasa i gornje zglobne površine aksijalnog kralješka. Ravne zglobne površine prekrivene su hijalinskom hrskavicom, zglobna čahura pričvršćena je duž ruba zglobnih površina.
Kretanje u desnom i lijevom bočnom atlantoaksijalnom zglobu odvija se zajedno s kretanjem u srednjem atlantoaksijalnom zglobu. U ovim kombiniranim zglobovima moguća je samo jedna vrsta kretanja - rotacija.
Ukupno se izvodi 6 vrsta pokreta u atlanto-okcipitalnom i atlanto-aksijalnom zglobu - naginjanje glave naprijed i nazad, naginjanje glave u stranu, kružno (periferno) kretanje i rotacija. To je jednako najvećem broju mogućih tipova gibanja u višeosnom kuglastom zglobu.
Medijalni i lateralni atlantoaksijalni zglobovi imaju dodatni ligamentni aparat - pterigoidni ligament i ligament vrha zuba. Pterigoidni ligamenti su dva jaka ligamenta, od kojih svaki polazi od vrha i bočne površine zuba, ide koso prema gore i pričvršćuje se na medijalne strane kondila. Ovi ligamenti su vrlo jaki i ograničavaju rotaciju u medijalnom atlantoaksijalnom zglobu. Apikalni ligament je tanka traka koja ide prema gore od vrha zuba do prednjeg ruba foramena magnuma.
Straga, sa strane spinalnog kanala, srednji atlantoaksijalni i lateralni atlantoaksijalni zglobovi i njihovi ligamenti prekriveni su širokom, izdržljivom fibroznom pločom - pokrovnom membranom. Polazi od klivusa zatiljne kosti prema dolje i nastavlja se u stražnji uzdužni ligament.
Kičmeni stup
Kralježnicu, odnosno kičmeni stup (columna vertebralis), predstavljaju kralješci i njihovi zglobovi. Uključuje cervikalni, torakalni, lumbalni i sakrokokcigealni region. Njegov funkcionalni značaj je izuzetno velik: nosi glavu, služi kao fleksibilna osovina tijela, sudjeluje u formiranju stijenki prsnog koša i trbušne šupljine i zdjelice, podupire tijelo i štiti leđnu moždinu koja se nalazi u spinalni kanal.
Sila gravitacije koju percipira kralježnica povećava se odozgo prema dolje. Tijela kralješaka najveća su u sakralnom području, prema gore se postupno sužavaju do razine V prsnog kralješka, potom se ponovno šire do razine donjih vratnih kralješaka i ponovno sužavaju u gornjem vratnom dijelu. Proširenje kralježnice u gornjem dijelu torakalne regije objašnjava se činjenicom da je gornji ud fiksiran na ovoj razini.
Kada se kralješci međusobno spoje sa strane, nastaju 23 para međukralješnih otvora (foramina intervertebralia) kroz koje spinalni živci izlaze iz spinalnog kanala.
Duljina kralježnice kod odraslog muškarca prosječne visine (170 cm) iznosi približno 73 cm, pri čemu na cervikalni dio otpada 13 cm, na torakalni 30 cm, na lumbalni 18 cm i na sakrokokcigealni dio. 12 cm.Prosječan kičmeni stup kod žena je 3-5 cm kraći i iznosi 68-69 cm.U starijoj dobi dužina kičmenog stupa se smanjuje. Općenito, duljina kralježnice iznosi oko 2/5 ukupne duljine tijela.
Kralježnični stup ne zauzima strogo okomiti položaj. Ima zavoje u sagitalnoj ravnini. Krivine okrenute konveksno unazad nazivaju se kifoza, a krivine okrenute prema naprijed nazivaju se lordoze. Postoje fiziološke lordoze - cervikalne i lumbalne; fiziološka kifoza - torakalna i sakralna. Na spoju petog lumbalnog kralješka s prvim sakralnim kralješkom nalazi se značajna izbočina ili promontorij.
A - kralježnica novorođenčeta; b — kralježnica odrasle osobe: I — cervikalna lordoza; II - torakalna kifoza; III - lumbalna lordoza; IV - sakralna kifoza; 1 - vratni kralješci; 2 - prsni kralješci; 3 - lumbalni kralješci; 4 - križna kost i trtica; 5 - prsni kralježak
Kifoza i lordoza su karakteristična značajka ljudskog kralježničkog stupa: nastale su u vezi s okomitim položajem tijela i optimalno su izražene kod odrasle osobe koja izvodi naredbu "pozorno" (vojnički stav). U ovom slučaju, okomica, spuštena od tuberculum anterius atlantis, prelazi tijela VI vratnog, IX prsnog i III sakralnog kralješka i izlazi kroz vrh kokciksa. S tromim držanjem povećava se torakalna kifoza, smanjuje se cervikalna i lumbalna lordoza.
Fiziološka lordoza i kifoza trajne su tvorbe. Torakalna kifoza i lumbalna lordoza izraženije su kod žena nego kod muškaraca. Krivulje kralježnice s vodoravnim položajem tijela nešto se smanjuju, s okomitim se oštrije ističu, a s povećanjem opterećenja (nošenje teških predmeta) primjetno se povećavaju.
Formiranje krivina kralježnice događa se nakon rođenja. U novorođenčeta kralježnica izgleda kao luk, konveksno okrenut unatrag. U 2-3 mjeseca dijete počinje držati glavu gore, a formira se cervikalna lordoza. U 5-6 mjeseci, kada dijete počinje sjediti, torakalna kifoza poprima karakterističan oblik. U dobi od 9-12 mjeseci nastaje lumbalna lordoza kao rezultat prilagodbe ljudskog tijela uspravnom položaju kada dijete počne hodati. Istodobno dolazi do povećanja torakalne i sakralne kifoze. Dakle, krivulje kralježničnog stupa funkcionalne su prilagodbe ljudskog tijela za održavanje ravnoteže u uspravnom položaju.
Normalno, kičmeni stup nema zavoja u frontalnoj ravnini. Njegovo odstupanje od srednje ravnine naziva se skolioza.
Kretnje kralježničnog stupa rezultat su rada brojnih spojenih zglobova između kralježaka. U kralježničnom stupu, kada na njega djeluju skeletni mišići, moguće su sljedeće vrste pokreta: savijanje naprijed i nazad, tj. fleksija i ekstenzija; savijanje na strane, tj. abdukcija i adukcija; torzijska kretanja, tj. uvijanje; kružno (stožasto) kretanje.
Tijelo se savija naprijed i nazad (fleksija i ekstenzija) oko frontalne osi. Amplituda fleksije i ekstenzije je 170-245°. Kada se tijelo savija, kralješci se savijaju prema naprijed, spinozni procesi se odmiču jedan od drugog. Prednji uzdužni ligament kičmenog stupa opušta se. Napetost stražnjeg longitudinalnog ligamenta, ligamentum flavum, interspinoznog i supraspinoznog ligamenta koče ovaj pokret. U trenutku istezanja, kičmeni stup devijaira unatrag. Pritom se opuštaju svi njegovi ligamenti, osim prednjeg uzdužnog, koji postaje napet, ograničavajući istezanje kralježnice. Intervertebralni diskovi mijenjaju svoj oblik tijekom fleksije i ekstenzije. Njihova debljina blago se smanjuje na nagnutoj strani, a povećava na suprotnoj strani.
Nagibi kralježničnog stupa udesno i ulijevo (abdukcija i adukcija) događaju se oko sagitalne osi. Raspon kretanja je 165°.
Torzijsko kretanje (uvijanje) kralježničnog stupa događa se oko okomite osi. Njegov volumen je 120°.
Kružnim (konusnim) kretanjem kičmeni stup opisuje stožac, naizmjenično oko sagitalne i frontalne osi. Opružne kretnje (pri hodu, skakanju) izvode se zbog blizine i udaljenosti susjednih kralješaka, a intervertebralni diskovi smanjuju udarce i podrhtavanje.
Volumen i vrste pokreta koji se ostvaruju u svakom dijelu kralježnice nisu isti. Cervikalni i lumbalni dio su najpokretljiviji zbog veće visine intervertebralnih diskova. Torakalni dio kralježnice je najmanje pokretan, što je posljedica manje visine međukralješnih diskova, jakog nagiba spinoznih nastavaka kralježaka prema dolje, kao i frontalnog položaja zglobnih ploha u međukralješničkim zglobovima. .
Rebrasti spojevi
Rebra se spajaju s prsnim kralješcima, prsnom kosti i međusobno.
Rebra su spojena s kralješcima rebrano-kralješničkim zglobovima (articulationes costovertebrales). To uključuje zglob glave rebra i kostotransverzalni zglob. Potonji je odsutan na XI i XII rebrima.
Spoj glave rebra (articulatio capitis costae) tvore zglobne površine gornje i donje rebrane polu-jame dvaju susjednih torakalnih kralježaka (od II do X), rebrene jame I, XI, XII torakalnog kralješka. a zglobna ploha glave rebra. U svakom od zglobova glave rebra od II do X nalazi se intraartikularni ligament glave rebra. Polazi od vrha glave rebra i pričvršćen je na intervertebralni disk koji odvaja kostalne jame dvaju susjednih kralježaka. Glave I, XI i XII rebra nemaju kapicu. Artikuliraju s potpunom zglobnom jamom koja se nalazi na tijelu odgovarajućeg kralješka, stoga ovi zglobovi nemaju intraartikularni ligament glave rebra. Izvana je zglobna čahura glave rebra ojačana zrakastim ligamentom. Njegovi se snopovi lepezasto šire i pričvršćuju za intervertebralni disk i za tijela susjednih kralježaka.
Kostotransverzalni zglob (articulatio costotransversaria) nastaje spajanjem zglobne površine kvržice rebra s rebarnom fosom na poprečnom nastavku kralješka. Zglobna čahura ojačana je kostotransverzalnim ligamentom.
Rebra su spojena s prsnom kosti zglobovima i hrskavičnim zglobovima. Samo se hrskavica prvog rebra izravno spaja s prsnom kosti, tvoreći trajnu hijalinsku sinhondrozu.
Hrskavice II-VII rebra povezane su s prsnom kosti pomoću prsno-kostalnih zglobova (articulationes sternocostal). Formiraju ih prednji krajevi rebrenih hrskavica i rebreni zarezi na prsnoj kosti. Zglobne čahure ovih zglobova nastavak su perihondrija rebarnih hrskavica, koji prelazi u periost sternuma. Zrakasti sternokostalni ligamenti učvršćuju zglobnu čahuru na prednjoj i stražnjoj površini zgloba. Sprijeda, zrakasti sternokostalni ligamenti spajaju se s periostom prsne kosti, tvoreći gustu membranu prsne kosti.
Prednji krajevi lažnih rebara (VIII, IX i X) nisu izravno povezani s prsnom kosti. Hrskavice su im međusobno povezane, a ponekad se između njih nalaze izmijenjeni međuhrskavični zglobovi (articulationes interchondrales). Te hrskavice tvore rebreni luk s desne i lijeve strane. Kratki hrskavični krajevi XI i XII rebra završavaju u mišićima trbušnog zida.
Prednji krajevi rebara povezani su jedan s drugim pomoću vanjske interkostalne membrane. Vlakna vanjske membrane, koja ispunjavaju interkostalne prostore, idu koso prema dolje i naprijed. Suprotni tok vlakana ima unutarnju interkostalnu membranu, koja je dobro izražena u stražnjim dijelovima interkostalnih prostora.
Spoj glave rebra (I, XI, XII) je loptastog oblika, a od II do X je sedlast. Kostotransverzalni zglob je cilindričnog oblika. Funkcionalno, spoj glave rebra i kostotransverzalnog zgloba spojeni su u jednoosni rotacijski zglob. Os kretanja prolazi središtima oba zgloba i odgovara vratu rebra. Stražnji kraj rebra se okreće oko zadane osi, dok se prednji kraj diže ili spušta, jer je rebro uvrnuto. Kao rezultat podizanja prednjih krajeva rebara, povećava se volumen prsnog koša, koji zajedno sa spuštanjem dijafragme osigurava udisanje. Prilikom spuštanja rebara dolazi do izdisaja zbog opuštanja mišića i elastičnosti rebarnih hrskavica. Elastičnost prsnog koša u starijoj dobi se smanjuje, a pokretljivost rebara značajno opada.
Cijela prsa
Prsni koš (compages thoracis, thorax) je koštano-hrskavična tvorevina koja se sastoji od prsne kosti, 12 torakalnih kralježaka, 12 pari rebara i njihovih spojeva.
Prsni koš tvori zidove prsne šupljine u kojoj se nalaze unutarnji organi - srce, pluća, dušnik, jednjak itd.
Oblik prsnog koša uspoređuje se s krnjim stošcem čija je baza okrenuta prema dolje. Anteroposteriorna veličina prsnog koša je manja od transverzalne. Prednji zid je najkraći, a čine ga prsna kost i rebrene hrskavice. Bočne stijenke su najduže, tvore ih tijela dvanaest rebara. Stražnji zid predstavljen je torakalnom kralježnicom i rebrima (do njihovih kutova). Tijela kralješaka strše u prsnu šupljinu, pa se s obje njihove strane nalaze plućni utori u kojima se nalaze stražnji rubovi pluća.
Na vrhu se prsna šupljina otvara širokim otvorom - gornjim otvorom prsnog koša, koji je ograničen manubrijem prsne kosti, prvim rebrom i tijelom prvog prsnog kralješka. Ravnina gornjeg otvora ne leži vodoravno, već koso: njegov prednji rub je niži, pa se stoga jugularni zarez projicira na razini II-III prsnog kralješka. Donji otvor prsnog koša mnogo je širi od gornjeg, ograničen je tijelom XII prsnog kralješka, XII rebrima, krajevima XI rebra, rebarnim lukovima i xiphoidnim nastavkom.
Prostori koji se nalaze između susjednih rebara, a ispred između njihovih hrskavica, nazivaju se interkostalni prostori. Ispunjeni su interkostalnim mišićima, ligamentima i membranama.
Kroz gornji otvor prsnog koša prolaze žile, živci, dušnik i jednjak. Donji otvor prsnog koša zatvoren je torako-abdominalnom barijerom - tankom mišićno-tetivnom pločom koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Ovisno o tipu tijela, razlikuju se tri oblika prsnog koša: stožasti, cilindrični i ravni. Konusni oblik prsnog koša karakterističan je za mezomorfni tip tijela, cilindrični - dolihomorfni i ravni - brahimorfni.
Bolesti zglobova
U I. Mazurov
Vertebralni stup ili kralježnica (columna vertebralis), nastaju od kralješaka koji se nalaze jedan na drugome, a koji su međusobno povezani različitim vrstama zglobova: intervertebralnim diskovima i simfizama, zglobovima i ligamentima (sl. 101 i 102, tabela 23). Ljudska kralježnica ima više od 122 zgloba, 365 ligamenata i 26 hrskavičnih zglobova. Kralježnica ima potpornu funkciju, fleksibilna je os tijela, sudjeluje u formiranju stražnjeg zida prsnog koša i trbušne šupljine, zdjelice, služi kao spremnik i zaštita za leđnu moždinu, koja se nalazi u kičmeni kanal (canalis vertebralis).
Vertebralni otvori, preklapajući se jedan na jedan, tvore spinalni kanal, čija je površina poprečnog presjeka kod odrasle osobe od 2,2 do 3,2 cm2. Kanal je uzak u torakalnoj kralježnici, gdje ima okrugli oblik, a širok je u lumbalnoj kralježnici, gdje je u presjeku blizak trokutu. Vertebralni zarezi susjednih kralješaka tvore se simetrično međupršljenski otvori (foramina intervertebralia), u kojoj leže kralježnični čvorovi prolaze odgovarajući spinalni živci i krvne žile. Smješten u spinalnom kanalu
Riža. 101. Spajanje kralježaka(lumbalna regija, dio vertebralnih struktura je odstranjen, vidljiv je spinalni kanal)
Riža. 102. intervertebralni disk(diskus intervertebralis) i lučnih zglobova(articulationes zygapophysiales), horizontalni rez između II i IV lumbalnog kralješka, pogled odozgo
leđna moždina, prekrivena s tri obolona, njegovim prednjim i stražnjim korijenima, venskim pleksusima i masnim tkivom. Mišići pričvršćeni na kralješke, skupljajući se, mijenjaju položaj kralježnice u cjelini ili pojedinih dijelova. Procesi kralješaka su koštane poluge. Tijela, lukovi i nastavci kralježaka međusobno su povezani.
Spajanje tijela kralješaka. Tijela kralješaka povezana su sinhondrozom i sindezmozom. Između tijela kralježaka nalaze se hrskavični intervertebralni diskovi (disci intervertebrales),čija se debljina kreće od 3-4 mm u torakalnoj regiji, do 5-6 mm u cervikalnoj regiji, au lumbalnoj (najpokretljivijoj) regiji doseže 10-12 mm. Prvi disk nalazi se između tijela II i III vratnog kralješka, posljednji - između tijela V lumbalnog i I sakralnog kralješka. Svaki disk ima bikonveksan oblik. Sastoji se od centralno smještene pulpozna jezgra (nucleus pulposus), okružen fibrozni prsten (anulus fibrosus), formirana od fibrozne hrskavice. Unutar nucleus pulposusa često postoji horizontalna pukotina, po čemu je takav spoj i dobio naziv. intervertebralna simfiza (symphysis intervertebralis). Budući da je promjer intervertebralnog diska veći od promjera tijela kralješaka, intervertebralni diskovi nešto strše izvan rubova susjednih tijela kralješaka.
Vlaknasti prstenčvrsto srasla s tijelima dva kralješka. Sastoji se od uređenih kružnih ploča koje pretežno oblikuje kolagen
TABLICA 23. Zglobovi tijela
|
Ime spojnica |
zglobni površine |
zglobni ligamenti |
Vrsta zgloba, os gibanja |
funkcija |
|
Atlanto-pothy-personalni zglob (upareni - desni i lijevi) |
Desni i lijevi okcipitalni kondili; gornje zglobne plohe atlasa |
Prednji i stražnji atlas NTO-potile ichn i membrane |
Dvostrani, elipsoidni, kombinirani, dvoosni (čeona i strelica) |
Oko frontalne osi - fleksija do 20° i ekstenzija do 30°, oko sagitalne osi - nagib glave u stranu (abdukcija) do 15-20° |
|
Srednji atlantoaksijalni zglob |
Prednji dio: fosa zuba na prednjem luku atlasa i prednja zglobna površina zuba II vratnog kralješka. Stražnji dio: udubina na transverzalnom ligamentu atlasa i stražnja zglobna površina zuba II vratnog kralješka |
Ligament vrha zuba, dva pterigoidna ligamenta, križni ligament atlasa, krovna membrana |
cilindričan, jednoosni (Okomito) |
Rotacija atlasa oko zuba (vertikalna os) za 30-40° u svakom smjeru |
|
Lateralni atlanto-aksijalni zglob (upareni) |
Donje zglobne plohe atlasa i gornje zglobne plohe II vratnog pršljena |
Križni ligament atlasa, krovna membrana |
Ravni kombinirani, višeosni |
Iskliznuća tijekom rotacije atlasa u središnjem atlanto-aksijalnom zglobu |
|
Lučni spojevi (upareni) |
Gornji i donji zglobni nastavci susjednih kralježaka |
Ravna, višeosna (strelica, frontalna, okomita), kombinirana, sjedeći |
Fleksija i ekstenzija kralježnice, nagibi udesno i ulijevo (do 55 °), rotacija (uvijanje) oko okomite osi u stojećem položaju do 90 °, u sjedećem položaju - do 54 °. |
|
|
Lumbosakralni zglob |
Donji zglobni nastavci V lumbalnog kralješka i gornji zglobni nastavci sakralne kosti |
Ravno, višeosno, nisko pokretno |
Klizanje u različitim smjerovima pri pomicanju kralježnice |
Tipovi I i II. Debela kolagena vlakna (promjera oko 70 nm) susjednih slojeva međusobno se presijecaju pod kutom od 60° i prodiru u hijalij hrskavice i periost kralješaka. Osim kolagena, glavna tvar vlaknastog prstena sadrži i druge makromolekule - elastin, proteoglikane, hijaluronsku kiselinu. Te su molekule također jasno orijentirane u gotovo paralelnim redovima poput kolagena, a nekolagenski proteini orijentirani su okomito na njih. Nekoliko hondrocita u fibroznom prstenu smješteno je između snopova kolagenih vlakana u obliku izogenih skupina. Elipsoidni hondrociti imaju promjer od 15-20 mikrona i sferičnu jezgru, čiji je kromatin djelomično kondenziran. Hondrociti imaju razvijen granularni endoplazmatski retikulum i Golgijev kompleks, malo je mitohondrija, ali su brojne proteoglikanske granule.
nucleus pulposus, u kojoj nema krvnih žila, formirana od hrskavičnog tkiva, u kojoj ima malo kondrocita. Broj kolagenih vlakana u njemu (kolagen tipa II) raste od središta prema periferiji. U središtu jezgre nalazi se malo kolagenih vlakana i nemaju jasnu orijentaciju. Na periferiji jezgre, kolagena vlakna su raspoređena u krug, neka od njih prolaze izravno u tkivo fibroznog prstena. Zbog velikog broja proteoglikaina, koji su u neagregiranom stanju, nucleus pulposus sadrži puno vode, što određuje njegovu želatinoznu konzistenciju. U središtu jezgre nalaze se dvije vrste stanica. Neke stanice imaju procese i malu jezgru koja uglavnom sadrži dekondenzirani kromatin, svijetlu citoplazmu i nekoliko organela. Stanice drugog tipa su okrugle, velike s velikom jezgrom, u kojoj se kondenzirani kromatin nalazi duž periferije. U tim su stanicama dobro razvijeni granularni endoplazmatski retikulum i Golgijev kompleks, mnogi ribosomi i poliribosomi. Upravo te stanice sintetiziraju proteine i proteoglikane. Nucleus pulposus hrani se difuzijom.
Struktura intervertebralnih diskova idealno je prilagođena za obavljanje funkcija pokretljivosti i apsorpcije udara. Diskovi su elastični, a kralješci koje spajaju imaju određenu pokretljivost.
Tijela kralješaka, međusobno povezana hrskavičnim diskovima, dodatno su ojačana čvrstim spojevima - prednjim i stražnjim uzdužnim spojevima, formiranim od gustog fibroznog vezivnog tkiva. Pe^judni uzdužni ligament (lig. Longitudinale anterius) prolazi duž prednje površine tijela svih kralježaka, čvrsto srasla s njima i s međukralješničkim diskovima. Polazi od faringealnog tuberkula okcipitalne kosti i prednjeg tuberkula prednjeg luka atlasa i završava na 2-3 poprečnim linijama površine zdjelice sakruma. Između atlasa i zatiljne kosti prednji uzdužni ligament je zadebljan i formira se prednja atlantooccipitalis membrana (membrana atlantooccipitalis anterior), koji je gore pričvršćen za prednji rub velikog foramena zatiljne kosti, a ispod prednjeg luka atlasa. Stražnji uzdužni ligament (lig. longitudinale posterius) prolazi duž stražnje površine tijela kralježaka u spinalnom kanalu. Od donjeg ruba kosine zatiljne kosti prolazi iza zgloba 1. i 2. vratnog kralješka i dalje dolje do 1. kokcigealnog kralješka. Veza je čvrsto srasla s intervertebralnim diskom, ali je slabo povezana s tijelima kralješaka. U razini srednjeg atlantsko-aksijalnog zgloba, stražnji longitudinalni ligament se širi i stapa sa snopovima križnog ligamenta atlasa koji se nalazi ispred njega, a prema gore se nastavlja pod nazivom - krovna membrana (membrana tectoria), koji je pričvršćen na donji rub zatiljne kosti.
Spajanje lukova kralježaka. Lukovi kralježaka međusobno su povezani jakim žute veze (ligg. Flava), smještene u prostorima između lukova kralježaka. Ove veze su formirane od elastičnog vezivnog tkiva i imaju žućkastu boju. Ligamentum flavum sastoji se od paralelnih elastičnih vlakana koja se isprepliću s retikularnim i kolagenim vlaknima. Ovi spojevi sprječavaju prekomjerno savijanje kralježnice prema naprijed. njihov elastični otpor odupire se sili koja nastoji nagnuti torzo prema naprijed i također potiče istezanje kralježničnog stupa.
Povezivanje vertebralnih procesa. Vrh i dno zglobni procesi susjedni kralješci su međusobno povezani lučni zglobovi (articulationes zygapophysiales).
Ravne zglobne površine zglobnih nastavaka, uključujući donje zglobne nastavke 5. lumbalnog i gornje zglobne nastavke 1. sakralnog kralješka, prekrivene su zglobnom hrskavicom. Zglobna čahura je pričvršćena na rubove zglobnih ploha i ojačana je tankim snopovima vlakana vezivnog tkiva. Ovi zglobovi su ravni, višeosni, kombinirani i neaktivni. Izvode fleksiju i ekstenziju kralježnice, njezine nagibe udesno i ulijevo, kao i rotaciju oko okomite osi.
Ravnine zglobnih površina zglobnih nastavaka vratnih kralješaka nalaze se gotovo pod kutom od 45 ° u odnosu na frontalnu ravninu. Postupno prema dolje, ove površine mijenjaju smjer, au lumbalnoj kralježnici već se nalaze gotovo paralelno sa sagitalnom ravninom. Ova morfološka značajka orijentacije zglobnih površina povećava biomehanička svojstva kralježnice.
Spinozni procesi Kralješci su međusobno povezani interostovnim i suprastovnim vezama. Mizhostovi spojevi (ligg. Inteispinalia) Spajaju spinozne nastavke susjednih kralježaka, a tvore ih gusto formirano vezivno tkivo. U vratnoj kralježnici ti su spojevi vrlo tanki, a u lumbalnom dijelu znatno deblji. Supraspinalne veze (lig. Supraspinale) Predstavljena je dugom vlaknastom vrpcom pričvršćenom na vrhove spinoznih nastavaka svih kralježaka. Gornji zadebljani dio supraspinozne veze, rastegnut između vanjskog zatiljnog grebena i trnastih nastavaka vratnih kralježaka, naziva se kortikalni ligament (lig. Nuchae). Ovo je vrlo jaka trokutasta ploča vezivnog tkiva koja povezuje zatiljnu kost s kralježnicom. Transverzalni procesi s Ujedinjeni jedni s drugima međupoprečne veze (ligg. intertransversalia), koji su rastegnuti između vrhova transverzalnih nastavaka susjednih kralježaka. Ove veze su odsutne u vratnoj kralježnici.
Spajanje sakralne kosti zvan kokcig križno-kokcigealni zglob (articulatio sacrococcygea). Vrh sakruma povezan je s prvim kokcigealnim kralješkom hrskavičnim intervertebralnim diskom, kao i nekoliko ligamenata. U pravilu se praznina u intervertebralnim diskovima zatvara kod osoba starijih od 50 godina. U blizini Bokivtsiogozyednannya nalazi se parna kupelj bočni sakrokokcigealni ligament (lig. Sacrococcygeum laterale), počevši od donjeg ruba lateralne sakralne kriste i pričvršćena na rudiment transverzalnog procesa i kokcigealnog kralješka. Ovaj ligament po podrijetlu i položaju analogan je infratransverzalnom ligamentu kralježnice. Prednji sakrokokcigealni ligament (lig. Sacrococcygeum anterius) nalazi se na prednjoj površini vrha križne kosti i kokciksa, nastavak je prednjeg uzdužnog ligamenta. Površinska stražnja sakrokokcigealna veza viskozna (lig. sacrococcygeum posterius superficiale) polazi od rubova sakralnog otvora i pričvršćuje se na stražnju površinu kokciksa. Struktura ovog ligamenta slična je supraspinoznom i žutom ligamentu, gotovo potpuno prekriva sakralni ligament. Duboki stražnji sakrokokcigealni ligament (lig. Sacrococcygeum posterius profundum) koji se nalazi na stražnjoj površini tijela kokcigealnog i V sakralnog kralješka, nastavak je stražnjeg uzdužnog ligamenta. Sacrum i coccyx roga međusobno su povezani pomoću sindezmoze. Kokcig u mladoj dobi vrlo je pokretljiv, osobito kod žena tijekom poroda, značajno odstupa unazad.
Veza kičmenog stupa s lubanjom. Kralježnički stup povezan je s lubanjom atlanto-okcipitalnim, srednjim i lateralnim atlanto-aksijalnim zglobovima koji su ojačani ligamentima (Sl. 103).
Atlapto-okcipitalni zglob (articulatio atlantooccipitalis) upareni, kombinirani, dvostruko cijepljeni u obliku. Tvore ga zglobne površine okcipitalnog kondila i gornje zglobne površine atlasa, prekrivene zglobnom hrskavicom.
Svaki zglob je okružen širokom zglobnom čahurom, koja je pričvršćena na rubove zglobnih površina. Obje kapsule su ojačane prednjom i stražnjom atlanto-okcipitalnom membranom. Prednja atlantookcipitalna membrana (membrana atlantooccipitalis anterior) rastegnut između glavnog dijela zatiljne kosti i gornjeg ruba prednjeg luka atlasa. Stražnja atlantookcipitalna membrana (membrana atlantooccipitalis posterior) tanji, ali širi od prednjeg dijela. Proteže se između stražnjeg polukruga foramena magnuma i gornjeg ruba stražnjeg luka atlasa. Spinalna arterija prolazi kroz ovu membranu u spinalni kanal i odlazi u lubanjsku šupljinu kako bi krvlju opskrbila mozak. Zglobna površina svakog okcipitalnog kondila ima elipsoidan oblik.
Riža. 103. Spoj atlasa sa zubom aksijalnog kralješka. A - horizontalni rez, pogled odozgo. B - veze srednjeg atlanto-aksijalnog zgloba (pogled sa stražnje strane, presjek u frontalnoj ravnini na razini stražnjeg luka atlasa)
m, stoga se pokreti u ovom kombiniranom zglobu događaju oko frontalne (frontalne) i sagitalne (sagitalne) osi: fleksija do 20 ° i ekstenzija do 30 °, nagibi glave u stranu do 15-20 °.
Srednji zglob Atlantske osovine (articulatio atlantoaxialis mediana) sastoji se od dva neovisna zgloba formirana od prednje i stražnje zglobne površine zuba II vratnog kralješka. Formiranje prednjeg dijela ovih zglobova uključuje fosu zuba na stražnjoj površini prednjeg luka atlasa. Stražnji zglob čine stražnja zglobna površina zuba i fosa na prednjoj površini poprečni spoj atlasa (lig. Transversum atlantis). Ovaj ligament je rastegnut iza zuba aksijalnog kralješka između unutarnjih površina bočnih masa atlasa. Prednja i stražnja artikulacija zuba imaju svoje zglobne šupljine i zglobne čahure.
Srednji spoj još je ojačan s nekoliko spona koje čvrsto drže zub. Čudno tanka ligament vrha zuba (lig. Apicis dentis) rastegnut između stražnjeg ruba prednjeg polukruga velikog foramena zatiljne kosti i vrha zuba. Dva jaka veze u obliku krila (Bgg. Alaria) ograničiti pretjeranu rotaciju glave udesno i ulijevo u središnjem atlanto-aksijalnom zglobu. Svaki ligament polazi od bočne površine zuba, ide koso prema gore i u stranu i pričvršćen je na unutarnju površinu odgovarajućeg okcipitalnog kondila. Srednji atlantoaksijalni zglob je cilindričnog oblika i jednoosan. Kod njega se atlas okreće oko zuba (vertikalna os) za 30-40° u svakom smjeru.
Upareni kombinirani stan oblika bočni atlantoaksijalni zglob (articulatio atlantoaxialis lateralis) koju čine donje zglobne plohe atlasa i gornje zglobne plohe aksijalnog kralješka. Desni i lijevi zglob imaju zasebne zglobne čahure pričvršćene na rubove zglobnih površina. Sva tri zgloba su ojačana križni ligament atlasa (lig. Cruciforme atlantis), stvorena transverzalnim ligamentom atlasa i fibrozna uzdužne sveske (fasciculi longitudinales), koji idu gore-dolje od poprečne veze atlasa. Fascikul superior nalazi se iza spojnice vrha zuba i završava na prednjem polukrugu velikog foramena zatiljne kosti. Donji snop je usmjeren prema dolje i pričvršćen na stražnju površinu tijela aksijalnog kralješka. Ova dva zgloba su neaktivna, u njima se događa samo klizanje.
Straga, sa strane spinalnog kanala, srednji i lateralni atlanto-aksijalni zglobovi sa svojim vezama prekriveni su širokom i izdržljivom fibroznom pločom - krovna membrana (membrana tectoria).
Ova membrana iz tijela aksijalnog kralješka nastavlja se prema dolje u stražnje i stražnje ligamente, a završava na vrhu na rubu unutarnje površine kosine uz tiličnu kost.
Klizni pokreti u desnom i lijevom bočnom atlanto-aksijalnom zglobu izvode se istovremeno s rotacijom atlasa oko zuba aksijalnog kralješka u srednjem atlanto-aksijalnom zglobu.
Veza kralježničnog stupa opskrbljuje se krvlju u cervikalnoj regiji ograncima vertebralne arterije. U torakalnoj regiji, grane stražnjih interkostalnih arterija pristupaju kralježnici, u lumbalnoj regiji - grane lumbalnih arterija, u sakralnoj regiji - grane lateralnih sakralnih arterija. Iz kralježnice teče venska krv u vertebralne venske pleksuse, a od njih - redom u okcipitalne, postaurikularne, duboke cervikalne, stražnje središnje vene, lumbalne i sakralne vene. Inervacija veze kralježnice ostvaruju osjetna vlakna stražnjih grana odgovarajućih spinalnih živaca.
Značajke kralježnice povezane s dobi. Duljina kralježnice u novorođenčadi iznosi 40% duljine cijelog tijela. U prve 2 godine života njegova se duljina gotovo udvostruči. Do 1,5 godine svi dijelovi kralježnice brzo rastu, posebno je primjetan rast u širinu. Od 1,5 do 3 godine usporava se rast kralježaka u vratnoj i gornjoj torakalnoj kralježnici. U dobi od 0 do 5 godina ubrzano rastu lumbalni i donji torakalni dijelovi kralježnice, a usporava se rast vratne i gornje torakalne kralježnice.
Između 5. i 10. godine cijela kralježnica polako ali ravnomjerno raste u duljinu i širinu. Od 10. do 17. godine ubrzano raste cijela kralježnica, ali uglavnom lumbalni i donji torakalni dio, a torakalni kralješci rastu u širinu. Između 17. i 24. godine usporava se rast vratne i torakalne kralježnice, a ubrzava rast lumbalne i donje torakalne kralježnice. Do 16-17 godine lumbalni kralješci rastu prvenstveno u širinu, a tek nakon 17 godina brže rastu u dužinu. Rast kralježnice završava otprilike do 23-25 godina.
U odraslih je kralježnica oko 3,5 puta duža od kralježnice dojenčadi i doseže 60-75 cm kod odraslih muškaraca, od 60 do 65 cm kod žena, što je otprilike 2/5 duljine tijela odrasle osobe. U starijoj dobi duljina kralježnice smanjuje se za oko 5 cm zbog povećanja zakrivljenosti kralježnice i smanjenja debljine međukralješnih diskova. Na razini sakralne kosti, kralježnica ima najveće poprečne dimenzije - 10-12 cm. VII vratni i I prsni kralješci su nešto širi od susjednih, jer je to zbog pričvršćivanja gornjih udova na ovoj razini. .
U novorođenčadi, u usporedbi s djecom i odraslima, intervertebralni diskovi su relativno veliki po veličini, posebice debljini. Zglobni nastavci kralježaka su dobro izraženi, dok su tijela kralježaka, poprečni i trnasti nastavci slabije razvijeni. Fibrozni prsten Liskov je dobro definiran, jasno ograničen od nucleus pulposusa. Intervertebralni diskovi kod djece intenzivno krvare. Arteriole se međusobno povezuju u debljini diska, a na njegovoj periferiji s arteriolama periosta. Okoštavanje rubne zone kralježaka kod adolescenata i mladih muškaraca dovodi do smanjenja broja krvnih žila u intervertebralnim diskovima. S godinama se debljina intervertebralnih diskova, kao i visina tijela kralješaka smanjuje i oni postaju manje elastični. Do 50. godine života nucleus pulposus postupno se smanjuje. Unutarnji dio fibroznog prstena koji okružuje nucleus pulposus nikada ne okoštava. Periferne zone fibroznog prstena djelomično su zamijenjene hrskavicom te čak dolazi do okoštavanja. U starosti i starosti, elastičnost intervertebralnih diskova značajno se smanjuje, a džepovi kalcifikacije nastaju u područjima fuzije prednjeg uzdužnog ligamenta s prednjim rubom kralješka.
Zakrivljenosti kralježničnog stupa. Ljudska kralježnica ima nekoliko fizioloških krivulja. Savijanje kralježničnog stupa prema naprijed naziva se lordoza, pregibi leđa - kifoza, savija se udesno ili ulijevo - skolioza. Cervikalna lordoza prelazi u torakalnu kifozu, mijenja se lumbalna lordoza, zatim sakrokokcigealna kifoza. Torakalna kifoza i lumbalna lordoza izraženije su kod žena nego kod muškaraca. Fiziološka lordoza i kifoza trajne su tvorbe. Skolioza aorte, izražena u 30% ljudi na razini III-V torakalnih kralježaka u obliku blagog zavoja udesno, zbog položaja torakalne aorte na ovoj razini. Funkcionalna uloga zavoja je vrlo velika. Zahvaljujući njima, udarci i udarci koji se prenose na kralježnicu tijekom raznih pokreta i padova bivaju oslabljeni – apsorbirani i štite mozak od nepotrebnih udara. U vodoravnom položaju tijela krivulje kralježnice se blago ispravljaju, u okomitom su jače izražene, a s povećanjem opterećenja povećavaju se proporcionalno njezinoj veličini. Ujutro nakon noćnog sna, zakrivljenost kralježnice se smanjuje, a duljina kralježnice se u skladu s tim povećava. U večernjim satima, naprotiv, zakrivljenost zavoja se povećava, a duljina kralježnice se smanjuje. Ljudsko držanje utječe na oblik i veličinu krivina kralježnice. Kod pognute glave i pogrbljenosti povećava se torakalna kifoza, a smanjuju cervikalna i lumbalna lordoza.
Kičmeni stup ljudskog embrija i fetusa ima oblik luka, savijenog unazad. U novorođenčadi kralježnica nema zavoja, oni nastaju postupno i uzrokovani su rastom kralježnice, položajem tijela i razvojem mišića. Cervikalna lordoza nastaje otprilike s 3 mjeseca života, kada dijete počinje držati glavu gore, torakalna kifoza - sa 6 mjeseci, kada dijete počinje sjediti, lumbalna lordoza - krajem godine, kada dijete počinje stajati. U tom se slučaju težište tijela pomiče unatrag. Obline se konačno formiraju sa 6-7 godina.
Potrebno je neke od njih razlikovati od fizioloških krivulja kralježničnog stupa. patološke zakrivljenosti. To prvenstveno uključuje bočnu zakrivljenost - skolioza. Osim blage asimetrije kralježnice svojstvene svim ljudima, koja se pokazuje kao jedva primjetna desna skolioza, uzrokovana većom razvijenošću mišića pojasa gornjih ekstremiteta, zatim druge vrste skolioze, koje se obično javljaju u djetinjstvu i ranoj adolescenciji, smatraju se patološkim i zahtijevaju pažljivu pozornost liječnika. To je tim više važno jer se kod izraženije skolioze mijenja položaj, a time i funkcija većine unutarnjih organa. Mijenja se i nagib zdjelice, što kod žena može dovesti do komplikacija tijekom poroda. Kod djece i adolescenata školska skolioza se najčešće razvija zbog uobičajenog nepravilnog sjedenja za stolom. Skolioza se ponekad javlja zbog skraćivanja donjeg ekstremiteta, što također zahtijeva rano otkrivanje radi propisivanja ortopedske obuće. U starijoj dobi povećava se torakalna kifoza ("senilna grba"), koja je povezana sa starosnim degenerativno-distrofičnim promjenama u intervertebralnim diskovima i tijelima kralješaka i slabljenjem tonusa leđnih mišića. Krajnji rezultat takvih zmija može biti totalna kifoza (kralježnica ima lučni oblik).
Kralježnica na rendgenskoj slici. Na rendgenskim snimkama u anteroposteriornoj projekciji vidljivo je suženje - "struk" - u područjima tijela kralježaka. Gornji i donji rubovi tijela kralježaka imaju oblik uglova sa zaobljenim rubovima. Sakralni otvori vidljivi su na pozadini sakruma. Na mjestima intervertebralnih diskova postoje tamni prostori. Peteljke lukova kralješaka imaju ovalni oblik i preklapaju tijela kralješaka. Lukovi kralježaka također se superponiraju na sliku tijela kralješaka. Spinozni procesi, koji se nalaze u sagitalnoj ravnini, imaju izgled "kapljice" na pozadini tijela kralješaka. Slike inferiornih zglobnih procesa superponiraju se na konture gornjih procesa. Glava i vrat odgovarajućeg rebra naslanjaju se na poprečne nastavake torakalnih kralježaka.
Na rendgenskim snimkama u bočnoj projekciji vidljivi su luk vratnog kralješka, zub aksijalnog kralješka i konture atlanto-okcipitalnog i atlanto-aksijalnog zgloba. U ostalim dijelovima kralježnice određuju se lukovi kralježaka, spinozni i zglobni nastavci, zglobni prostori i intervertebralni otvori.
Riža. 104. Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) donjeg torakalnog, lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice odrasle osobe (presjek srednje strelice) - od X torakalno (Τ X ) kralješka do II sakralnog kralješka (S II )
Moderna metoda magnetske rezonancije (MRI) vrlo je informativna, uz pomoć koje možete proučavati strukturne značajke ne samo kostiju, posebno kralježnice u trodimenzionalnim koordinatama, već i mekih tkiva i organa. (Slika 104).
Pokreti kičmenog stupa. Ljudska kičma je vrlo pokretljiva. To je olakšano elastičnim debelim intervertebralnim diskovima, dizajnom kralješaka, posebno zglobnim procesima, ligamentima i mišićima. Iako su pokreti između susjednih kralježaka beznačajni u volumenu, oni se "sažimaju", što omogućuje kralježničnom stupu kao cjelini da napravi velike pokrete oko 3 osi:
Kralježnica je savijena prema naprijed oko frontalne osi (flexio) i produženje leđa (extensio). Amplituda ovih pokreta doseže 170-245 °. Kada se torzo savija, tijela kralježaka se savijaju prema naprijed, spinozni procesi se odmiču jedan od drugog. Prednji uzdužni ligament kralježnice se opušta, a stražnji uzdužni ligament, žuti, srednji spinalni i supraspinalni ligamenti, naprotiv, zatežu i sprječavaju to kretanje. Kada je kralježnica istegnuta, sve njegove veze, osim prednje uzdužne, popuštaju. Prednji uzdužni ligament, rastežući se, ograničava produženje kralježnice. Debljina intervertebralnih diskova tijekom fleksije i ekstenzije smanjuje se na strani nagiba kralježničnog stupa, a povećava na suprotnoj strani;
Oko sagitalne osi izvodi se bočna fleksija desno i lijevo, ukupni raspon pokreta doseže 165 °. Ti se pokreti prvenstveno javljaju u lumbalnoj kralježnici. Istodobno, žuti i intertransverzalni ligamenti, kao i kapsule lučnih zglobova koji se nalaze na suprotnoj strani, rastegnuti su i ograničavaju kretanje;
Rotacijski pokreti se događaju oko vertikalne osi (rotacija), s ukupnim rasponom do 120°. Prilikom rotacije, nucleus pulposus intervertebralnih diskova djeluje kao zglobna glava, fibrozni prstenovi intervertebralnih diskova i žuti ligamenti, rastežući se, ograničavaju ovo kretanje;
Kružna rotacija kralježnice - gornji kraj kralježnice slobodno se kreće u prostoru, opisujući stožac, čiji se vrh nalazi u razini lumbosakralnog zgloba.
Volumen i smjer pokreta u svakom dijelu kralježnice nisu isti.
U vratnoj i lumbalnoj kralježnici raspon pokreta je najveći. Raspon kretnji u vratnoj kralježnici je 70-75° s fleksijom, 95-105° s ekstenzijom i 80-85° s rotacijom. U torakalnoj kralježnici pokretljivost je mala, jer su pokreti ograničeni rebrima i prsnom kosti, tankim intervertebralnim diskovima i spinoznim nastavcima, koji su djelomično usmjereni koso prema dolje; fleksija - do 35 °, ekstenzija - do 50 °, rotacija - 20 stupnjeva. U lumbalnom području debele intervertebralne pločice potiču veću pokretljivost - fleksija do 60°, ekstenzija do 45-50°. Posebna struktura i položaj zglobnih nastavaka lumbalnih kralježaka ograničava rotaciju i bočne pokrete kralježnice.
Pokretljivost u svim dijelovima kralježnice najveća je kod adolescenata. Nakon 50-60 godina smanjuje se pokretljivost kralježnice. Dakle, pokretljivost kralježnice prvenstveno ovisi o građi intervertebralnih diskova. S godinama se povećava debljina i broj kolagenskih snopića u fibroznim prstenovima. Njihova arhitektura je poremećena, snopovi su deformirani, mnoga kolagena vlakna su uništena i hijalinizirana. Istodobno se mijenjaju i elastična vlakna - postaju deblja, vijugavija i fragmentirana. U nucleus pulposusu, počevši od 5-6 godine života, povećava se broj hondrocita i kolagenih vlakana. Do 20-22 godine života nucleus pulposus zamjenjuje fibrozna hrskavica.
Normalna ljudska anatomija: bilješke s predavanja M. V. Yakovlev
9. SPAJANJE KRALJEŠKA
9. SPAJANJE KRALJEŠKA
Vertebralna veza(articulationes vertebrales) provodi se na spoju tijela, lukova i nastavaka kralješaka.
Tijela kralješaka povezana su međukralješnim diskovima (discus intervertebrales) i simfizama (symphysis intervertebrales). Intervertebralni diskovi su smješteni: prvi između tijela II i III vratnog kralješka, a posljednji između tijela V lumbalnog i I sakralnog kralješka.
U središtu intervertebralnog diska je nucleus pulposus (nucleus pulposus), duž periferije nalazi se vlaknasti prsten (annulus fibrosus), formiran od vlaknaste hrskavice. Unutar nucleus pulposusa nalazi se procjep, koji tu vezu pretvara u poluzglob – međukralješnu simfizu (symphysis intervertebralis). Debljina intervertebralnih diskova ovisi o stupnju položaja i pokretljivosti u određenom dijelu kralježnice i kreće se od 3 do 12 mm. Veze tijela kralješaka preko intervertebralnih diskova ojačane su prednjim (lig longitudinale anterius) i stražnjim (lig longitudinale posterius) uzdužnim ligamentima.
Lukovi kralježaka povezani su žutim ligamentima (lig flava).
Oblikuju se zglobni nastavci intervertebralnih zglobova (articulationes intervertebrales), koji se odnosi na ravne zglobove. Najistaknutiji zglobni nastavci su lumbosakralni zglobovi (articulationes lumbosacrales).
Spinozni nastavci su povezani supraspinoznim ligamentom (lig supraspinale), koji je posebno izražen u vratnoj kralježnici i naziva se nuhalni ligament (lig nuchae), te međuspinoznim ligamentima (lig interspinalia).
Poprečni nastavci povezani su međupoprečnim ligamentima (lig intertransversalia).
Atlanto-okcipitalni zglob (articulatio atlantooccipitalis) sastoji se od dva simetrično smještena kondilarna zgloba, koji su kombinirani zglob. Ovaj zglob omogućuje kretanje oko sagitalne i frontalne osi. Zglobnu čahuru učvršćuju prednja (membrana atlantooccipitalis anterior) i stražnja (membrana atlantooccipitalis posterior) atlantookcipitalna membrana.
Srednji atlantoaksijalni zglob (articulatio atlantoaxialis mediana) je cilindrični zglob. Tvore ga prednja i stražnja zglobna površina zuba aksijalnog kralješka, zglobna površina transverzalnog ligamenta atlasa i fosa zuba atlasa. Poprečni ligament atlasa (lig transversum atlantis) rastegnut je između unutarnjih površina bočnih masa atlasa.
Lateralni atlantoaksijalni zglob (articulatio atlantoaxialis lateralis) spada u kombinirane zglobove, jer ga tvore zglobna jamica (fovea articularis inferior) na desnoj i lijevoj bočnoj masi atlasa i gornja zglobna površina tijela aksijalnog kralješka. Parni lateralni i srednji atlantoaksijalni zglob ojačani su parnim pterigoidnim ligamentima (lig alaria) i ligamentom vrha zuba (lig apices dentis). Iza pterigoidnih ligamenata nalazi se križni ligament atlasa (lig cruciforme atlantis), kojeg tvore fibrozni uzdužni snopovi i poprečni ligament atlasa. Straga su ovi zglobovi prekriveni širokom pokrovnom membranom (membrana tectoria).
Sakrokokcigealni zglob (articulatio sacrococcigea) tvore vrh križne kosti i prvi kokcigealni kralježak. Zglobna čahura ojačana je ventralnim (lig sacrococcigeum ventrale), površinskim dorzalnim (lig sacrococcigeum dorsale superficiale), dubokim dorzalnim (lig sacrococcigeum dorsale profundum), uparenim bočnim sakrokokcigealnim ligamentima (lig sacrococcygeum laterale).
Kičmeni stup (columna vertebralis) predstavljena je ukupnošću svih međusobno povezanih kralježaka. Kičmeni stup je spremnik leđne moždine koja se nalazi u kičmenom kanalu (canalis vertebralis).
Kralježnica ima pet odjeljaka: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni.
Kralježnica ima S-oblik zbog prisutnosti fizioloških krivulja u frontalnoj i sagitalnoj ravnini: torakalne i sakralne kifoze, cervikalne i lumbalne lordoze, kao i patoloških: torakalne skolioze.
Iz knjige Bolesti kralježnice. Kompletan vodič Autor autor nepoznatBLOKADA KRALJEŠKA Ova bolest, koja se naziva i konkrescencija, klasificira se kao kongenitalna patologija razvoja kralježnice. S razvojem potpunog bloka dolazi do fuzije tijela i stražnjih struktura kralježaka segmenta kralježnice. Ako je zahvaćeno
Iz knjige Normalna ljudska anatomija Autor Maksim Vasiljevič Kabkov11. Veza kralježaka, rebara s kralježnicom i prsnim košem Veza kralješaka (articulationes vertebrales) ostvaruje se povezivanjem tijela, lukova i nastavaka kralješaka.Tijela kralješaka su povezana preko međukralješnih diskova (discus intervertebrals) i simfiza. (symphysis intervertebrales).
Iz knjige Normalna ljudska anatomija: bilješke s predavanja autor M. V. Yakovlev9. SPAJANJE KRALJEŠKA Veza kralješaka (articulationes vertebrales) ostvaruje se povezivanjem tijela, lukova i nastavaka kralješaka.Tijela kralješaka su povezana preko međukralješnih diskova (discus intervertebrales) i simfiza (symphysis intervertebrales). Intervertebralni diskovi se nalaze: prvi –
Iz knjige Praktični sustav za vraćanje života Autor10. SPAJANJE REBARA SA KRALJEŽNICOM. PRSNI KRUG Rebra su povezana s kralješcima preko rebarnih kralježaka (articulationes costovertebrales), koji su kombinirani zglobovi. Zglob glave rebra (articulatio capitis costae) formiran je zglobnom plohom.
Iz knjige Povratak srcu: Muškarac i žena Autor Vladimir Vasiljevič ŽikarencevUnija suprotnosti Ego-um se uvijek identificira s nekim položajem.Na primjer, želite biti jaki, poričući slabost; želite biti bogati, a poričete siromaštvo; želite biti uspješni dok poričete neuspjeh; želite biti hrabri poričući svoje strahove. Pogrešno
Iz knjige Spinalna hernija. Nekirurško liječenje i prevencija Autor Aleksej Viktorovič SadovPovezivanje sa životom Kada počnete prihvaćati život na Zemlji, automatski počinjete prihvaćati ljude i svijet onakvima kakvi jesu. Jednom kada osjetite Životnu silu, koja počinje rasti u vama i širiti se cijelim tijelom, više je nikada nećete zaboraviti, pa čak ni
Iz knjige Život bez granica. Moralni zakon Autor Vladimir Vasiljevič ŽikarencevVeza Svaki normalan čovjek se boji života i ljudi oko sebe. Ako odmah kažete da se ponašate drugačije, da se to ne odnosi na vas, ili lažete, svjesno ili nesvjesno, ili ste već postali Buddha. Svi normalni ljudi imaju taj strah od života i ljudi,
Iz knjige Kako liječiti bolove u leđima i reumatske bolove u zglobovima Autor Fereydoun BatmanghelidjPovezanost vrha i dna Nakon svih ovih operacija s umom, a time i sa percepcijom stvarnosti (jer Vanjsko je jednako Unutarnjem), u svijetu su ostali samo jednina i množina. Štoviše, jedina stvar u većoj mjeri podrazumijeva osobu, njena prava i
Iz knjige Poboljšanje kralježnice i zglobova: metode S. M. Bubnovskog, iskustvo čitatelja "Biltena zdravog načina života" Autor Sergej Mihajlovič BubnovskiPovezanost vanjskog i unutarnjeg Čovjek i država. U čovjeku postoji određeni dio koji želi vladati i upravljati – u državi postoji državna vlast. U čovjeku postoji kontrolna funkcija – država je puna kontrolnih tijela. U čovjeku
Iz knjige kiropraktičara. Iscjeliteljske prakse magova Autor Valentin Sergejevič GnatjukSpoj ljevice i desnice Kada se osoba pojavi ispred vas, ona automatski nosi vašu suprotnost. Ono što je nasuprot nama uvijek nam je nasuprot. Naš um je dizajniran na takav način da prihvaćamo svoj stav, smatrajući ga ispravnim, a poričemo
Iz autorove knjigePovezivanje u cjelinu Po čemu je naš ego-um poznat? Prihvaća sebe i svoju poziciju i negira suprotnost, odnosno sve ono s čime se ne poistovjećuje – nije uzalud da voli raditi sve obrnuto. Njegov odnos sa svijetom može se definirati kao razdvajanje, nijekanje
Iz autorove knjigeSpajanje kralježaka Zbog glatkog prijelaza vlaknastog prstena u hijalinske ploče (a one zauzvrat prelaze u završne ploče), koje su čvrsto spojene s tijelima kralješaka, sami kralješci i diskovi međusobno su povezani. vrlo kruto i čvrsto.Na mjestu
Iz autorove knjigeVeza Uzmite špil karata u ruke. Otvorite je ispred sebe kao što biste inače činili dok držite karte u ruci. Sada smotajte. Ponovno otvorite, pogledajte karte i odbacite, pogledajte špil. Sada pogledajte svijet oko sebe. Što učiniti prošireno
Iz autorove knjigePOVEZIVANJE DISKOVA S KRALJEŠKIMA Pri razmatranju Sl. 2, 3 i 4, obratite pozornost na sljedeće točke: kralježak se sastoji od tijela i posteriorno usmjerene izbočine nalik poluzi koja se naziva spinozni nastavak. Spinozni nastavci susjednih kralježaka povezani su debelim
Iz autorove knjigeCH. 4 SEDAM KRALJEŠKA Kila vratne kralježnice Bolovi u vratnoj kralježnici, glavobolje, tinitus, vrtoglavica, depresija, vegetativno-vaskularna distonija - sve ove tegobe na ovaj ili onaj način povezane su s vratnom kralježnicom. Sadrži sedam kralježaka od kojih
Iz autorove knjigeStruktura kralježaka (slika 4-5) Tipični kralježak sastoji se od pet dijelova: - Tijelo, ili glavni dio, sastoji se od spužvastog koštanog tkiva okruženog slojem kompaktne kosti. Kompaktna kost je vrlo čvrsta i monolitna. Spužvasta kost je vrlo elastična i sastoji se od velikog broja
