Kombinirana statistika traumatskih ozljeda mozga. Poglavlje VI kombinirane ozljede kostiju kostura lica

POGLAVLJE VI KOMBINIRANA OŠTEĆENJA KOSTIJU LIČNOG KOSTURA. TRANO OZLJEDA MOZGA.

POGLAVLJE VI KOMBINIRANA OŠTEĆENJA KOSTIJU LIČNOG KOSTURA. TRANO OZLJEDA MOZGA.

Kombinirana ozljeda- je istovremeno oštećenje jednim traumatskim sredstvom dviju ili više od sedam anatomskih regija tijela.

Pojam “politauma” podrazumijeva istovremeno oštećenje više dijelova tijela, organa ili sustava, kada postoji barem jedna ozljeda opasna po život.

1. Kombinirana traumatska ozljeda mozga.

Kod kombinirane traumatske ozljede mozga (CTBI) istodobno su oštećeni kostur lica, kosti lubanje i mozak. Moguća je zatvorena traumatska ozljeda mozga (TBI) bez oštećenja kostiju lubanje, u kombinaciji s prijelomima kostura lica.

Prijelomi kostiju lica u kombinaciji s TBI dijagnosticiraju se u 6,3 - 7,5% bolesnika. Prilično visoka učestalost kraniofacijalnih ozljeda nije samo zbog njihove anatomske blizine, već i zbog činjenice da neke kosti kostura lica sudjeluju u formiranju baze lubanje.

Karakteristike TBI-a temelje se na odnosu između dva definirajuća čimbenika:

1. Lokalizacija ekstrakranijalnog oštećenja.

2. Omjer kranijalnih i ekstrakranijalnih oštećenja prema njihovoj težini.

U više od 1/3 slučajeva TBI je praćen šokom.

Erektilna njegova faza je značajno produžena u vremenu i može se pojaviti u pozadini poremećaja svijesti (za razliku od klasične), praćene bradikardijom, teškim poremećajima vanjskog disanja, hipertermijom, meningealnim znakovima i žarišnim neurološkim simptomima. Osim toga, osobitosti anatomskog odnosa kostiju lubanje lica i cerebralne lubanje dovode do činjenice da se prijelomi kostiju lica, na primjer gornje čeljusti, zigomatične kosti, u pravilu protežu izvan njihovih anatomskih granica i slomljeni fragment kosti često uključuje kosti baze lubanje. U tom smislu vrijedi podsjetiti na anatomske podatke relevantne za problematiku koja se razmatra.

Prednja lubanjska jama (fossa cranii anterior) odvojena je od srednje stražnjim rubom malih krila klinaste kosti. Tvori ga orbitalna površina čeone kosti, etmoidna, klinasta (mala krila i dio njenog tijela) kosti. Poznato je da sudjeluju u formiranju gornje, unutarnje i vanjske stijenke orbite, duž koje prolazi frakturni jaz gornje čeljusti u srednjem i gornjem tipu.

Srednju lubanjsku jamu (fossa cranii media) čine prednja površina piramide i ljuske sljepoočne kosti, tijelo i veliko krilo klinaste kosti, koji sudjeluju u formiranju unutarnje i vanjske stijenke kosti. orbita.

Između malog i velikog krila, kao i tijela klinaste kosti, nalazi se gornja orbitalna pukotina. Orbitalna površina gornje čeljusti, zajedno s orbitalnim rubom velikih krila klinaste kosti, ograničava donju orbitalnu fisuru.

Prijelomi gornje čeljusti mogu biti popraćeni ne samo prijelomima baze lubanje, već i potresom ili nagnječenjem mozga, stvaranjem intrakranijskog

hematomi. Da bi odredio ispravnu taktiku pregleda i liječenja takvih pacijenata, stomatolog mora zapamtiti glavne kliničke znakove ovih ozljeda.

Poznato je da kombinirana ozljeda s patofiziološkog gledišta, to je patološki proces različitog sadržaja od ekvivalentnog oštećenja bilo kojeg vitalnog organa (primjerice, mozga). Nju ne može se smatrati jednostavnim zbrojem oštećenja dva ili više anatomskih područja.

Kombinirana ozljeda teška je u smislu ukupne reakcije tijela, unatoč mogućem relativno manjem oštećenju svakog od zahvaćenih organa. Mogući poremećaji disanja, cirkulacije i dinamike likvora karakteristični za TBI potencijalno dovode do cerebrovaskularne insuficijencije. Hipoksija mozga i poremećaji u njegovom metabolizmu uzrokuju cerebralni edem i centralno respiratorno oštećenje. Sve to doprinosi još većem oticanju mozga.

Time se zatvara začarani krug: oštećenje mozga uzrokuje poremećaj svih vrsta metabolizma, a oštećenje drugih područja (maksilofacijalno, prsno i dr.) pojačava takve promjene i stvara preduvjete za supresiju moždane aktivnosti.

Stopa smrtnosti bolesnika s kombiniranom traumom kreće se od 11,8 do 40% ili više.

Kada sistolički krvni tlak padne ispod 70 - 60 mm Hg. stupca, samoregulacija cirkulacije krvi u mozgu je poremećena, što je popraćeno prvo funkcionalnim, a zatim morfološkim promjenama u mozgu.

Zatajenje disanja ozbiljna je komplikacija koja predstavlja prijetnju životu žrtve. U slučaju kombiniranih ozljeda, može biti tri vrste: respiratorni poremećaj zbog:

Centralni tip

Periferni tip

Mješoviti tip.

Poremećaj disanja središnji uzrokovan je ozljedom mozga, točnije respiratornih centara smještenih u moždanom deblu. U tom slučaju prohodnost perifernih dišnih putova nije narušena. Klinički se to očituje kršenjem ritma, učestalosti, amplitude disanja: bradipneja, tahipneja, periodični ritmovi Cheyne-Stokesa i Biota, spontano zaustavljanje.

Pružanje pomoći kod poremećaja disanja centralnog tipa sastoji se od intubacije bolesnika i potpomognutog disanja.

Poremećaji disanja periferni tip može biti uzrokovan ne samo ozljedom mozga, već i oštećenjem maksilofacijalnog područja. Nastaju zbog začepljenja gornjeg dišnog trakta, kao i dušnika i bronha s povraćanjem, sluzi, krvlju iz usta, nosa i nazofarinksa (osobito kod prijeloma čeljusti), retrakcije jezika ili pomicanja režnja mekog tkiva. , koji djeluje kao ventil koji sprječava prolaz zraka u pluća.

Pružanje pomoći kod ove vrste poremećaja disanja sastoji se od sanacije traheobronhalnog stabla, uklanjanja stranog tijela iz usta i orofarinksa.

Češći su poremećaji disanja mješoviti tipa, zbog jednih i drugih razloga. Treba imati na umu da okluzija traheobronhalnog stabla dovodi do hiperkapnije.

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova prati smanjenje razine CO2 u krvi, što može dovesti do zastoja disanja. U ovoj kliničkoj situaciji indicirano je umjetno disanje dok se ne uspostavi spontano disanje.

2. Prijelom baze lubanje.

Baza lubanje oslabljena je brojnim otvorima kroz koje prolaze krvne žile i živci. U slučaju prijeloma baze lubanje, prijelomni jaz nalazi se u

put najmanjeg otpora, što određuje dvosmislenost njegove lokacije. Stoga je preporučljivo podsjetiti koje se rupe nalaze u prednjoj i srednjoj lubanjskoj jami, unutar kojih može doći do prijeloma baze lubanje kod pacijenata s prijelomom gornje čeljusti. U ispred lubanjska jama sadrži:

1. Kribriformna ploča etmoidne kosti (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) s brojnim rupama u njoj kroz koje prolaze mirisne niti.

2. Slijepi otvor (foramen coecum), koji komunicira s nosnom šupljinom.

3. Vidni otvor (foramen opticum), kroz koji prolazi vidni živac. U prosjek Lubanjska jama ima sljedeće otvore:

1. Gornja orbitalna pukotina (fissura orbitalis superior).

2. Okrugla rupa (foramen rotundum).

3. Ovalna rupa (foramen ovale).

4. Spinozni otvor (foramen spinosum).

5. Raščupana rupa (foramen lacerum).

6. Unutarnji karotidni otvor (foramen caroticum interna).

7. Otvor kanala lica (hiatus canalis fasialis).

8. Gornji otvor bubne cijevi (apertura superior canalis tympanici). Kao primjer možemo navesti najčešće mjesto prijeloma baze lubanje:

1) Od okruglog foramena jedne strane kroz sella turcica prema neravnim i trnastim foramenima druge strane.

2) Od foramena spinosum kroz ovalni i okrugli foramen do optičkog foramena, šireći se do orbitalne površine čeone kosti. Moguće oštećenje kavernoznog sinusa.

3) Iz kanala hipoglosalnog živca kroz jugularni foramen i unutarnji zvukovod (stražnja lubanjska jama) ide do spinoznog foramena, a zatim duž ljuskica temporalne kosti. Lomi se piramida temporalne kosti.

Ako je baza lubanje slomljena, bazalni dijelovi mozga, moždano deblo i kranijalni živci mogu biti oštećeni. Stoga je moguće ustanoviti opće cerebralne simptome, poremećaje moždanog debla i znakove oštećenja kranijalnih živaca. Krvarenje iz uha (prijelom piramide temporalne kosti s rupturom sluznice unutarnjeg zvukovoda i bubnjića), iz nosa (ruptura sluznice gornje stijenke nosne šupljine, prijelom etmoida). kost), iz usta i nazofarinksa (prijelom sfenoidalne kosti i ruptura sluznice) često se mogu primijetiti. membrane ždrijelnog svoda).

Prijelom gornje čeljusti tipa Le Fort I i Le Fort II praćen je prijelomom baze lubanje. Kod prijeloma prednje lubanjske jame dolazi do krvarenja u području periorbitalnog tkiva (strogo u području mišića orbicularis oculi), potkožnog emfizema i krvarenja iz nosa. Krvarenje iz nosa nastaje kod prijeloma dna prednje lubanjske jame u području krova nosa, stražnje stijenke frontalnog sinusa ili bočne stijenke etmoidnog sinusa i obaveznog pucanja nosne sluznice. pokrivajući ove kosti.

Kada je stjenka frontalnog ili etmoidnog sinusa slomljena, emfizem periorbitalna regija, čelo, obraz. Jedan od kliničkih znakova prijeloma baze lubanje je kasna pojava "simptom naočala"(hematom u području kapaka) u nedostatku lokalnih znakova primjene sile na meka tkiva ovog područja. To je zbog činjenice da krv iz baze lubanje u području gornjeg zida orbite prodire u retrobulbarno masno tkivo i postupno prožima rastresito tkivo vjeđa.

Može biti livoreja iz nosa (rinoreja). Valja podsjetiti da je za pojavu rinoreje, osim prijeloma baze lubanje, nužna ruptura dura mater i nosne sluznice na mjestu prijeloma. Nazalna likvoreja nastaje kada

prijelom samo prednje lubanjske jame: u području perforirane ploče, frontalnog, glavnog (sphenoidnog) sinusa, stanica etmoidne kosti. Istjecanje cerebrospinalne tekućine u nos moguće je kroz otvore etmoidne kosti čak i ako nema oštećenja kosti zbog odvajanja vlakana njušnog živca.

Likvoreja prestaje nekoliko dana nakon ozljede, kada se rana dura mater, nosna sluznica i prijelomna pukotina kosti zalijepe zgrušanom krvlju (fibrinom).

Poznato je da je posttraumatska likvoreja istjecanje cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine kada su oštećene kosti baze ili svoda lubanje, dura mater i pokrovna tkiva (koža, sluznica). Moguće je kada je nepropusnost subarahnoidnog prostora povrijeđena (subarhnoidna likvoreja), kada su ozlijeđeni zidovi ventrikula (ventrikularna likvoreja), bazalne cisterne (cisterna likvoreja).

U slučaju prijeloma kostura lica koji se protežu do baze lubanje, likvoreja je od velike kliničke važnosti, budući da lubanjska šupljina slobodno komunicira s mikrobno kontaminiranom nosnom šupljinom, s frontalnim, etmoidnim, sfenoidnim sinusom i stanicama mastoida. postupak. Cerebrospinalna tekućina, inficirana, teče u te sinuse i postoji realna opasnost od razvoja meningitisa. Likvoreja uha spontano prestaje u prva 2 do 3 dana nakon ozljede.

Istjecanje cerebrospinalne tekućine dovodi do smanjenja tlaka cerebrospinalne tekućine. To je popraćeno glavoboljom i vestibularnim poremećajima. Bolesnici su adinamični, zauzimaju prisilni položaj - imaju tendenciju spuštanja glave prema dolje. Ako cerebrospinalna tekućina teče u ždrijelo, izaziva se kašalj zbog iritacije njegove sluznice. Kada se položaj bolesnika u krevetu promijeni (s leđa na bok), kašalj može prestati.

Prema stupnju povećanja rizika od inicijalne likvoreje prijelomi kostiju lica i lubanje locirani su sljedećim redom: prijelomi kostiju nosa, gornje čeljusti, Le Fort tip I, Le Fort tip II, prijelomi etmoidne kosti. Liquor rhea se opaža u više od 30% pacijenata s prijelomom baze lubanje. U 70% bolesnika s likvorejom razvija se hipotenzivni sindrom. Stoga bi opažanje hipotenzije cerebrospinalne tekućine u bolesnika s bazalnom frakturom lubanje trebalo navesti na razmišljanje o istjecanju cerebrospinalne tekućine.

Kada se fragmenti slomljene gornje čeljusti pomaknu, kranijalni živci koji se nalaze u području etmoidne kosti (I par - olfaktorni), tijelo i mala krila klinaste kosti (II par - vidni živac), prolazeći kroz gornju orbitu fisura, tj. često su oštećeni. između velikog i malog krila klinaste kosti (III par - okulomotor, IV trohlearni par, VI par - abducens).

Smanjenje ili gubitak njuha u bolesnika s Le Fort tipom I i II prijeloma gornje čeljusti ukazuje na oštećenje olfaktornog živca (I par).

Ako dođe do smanjenja vidne oštrine, gubitka dijelova vidnih polja, tj. centralni i paracentralni skotom, to ukazuje na ozljedu vidnog živca (II par).

Ako bolesnik djelomično ili potpuno ne otvori oko, oštećen je okulomotorni živac (II par).

Ako se prijelom dogodi u području gornje orbitalne fisure, mogu se javiti okulomotoričke smetnje - znaci oštećenja III, IV, VI para kranijalnih živaca. Dakle, ako pacijent ne otvori oči, postoji divergentni strabizam, vertikalno odvajanje očnih jabučica, poremećaj pokretljivosti očne jabučice gore, dolje, unutra, ptoza, midrijaza, zatim postoji oštećenje okulomotornog živca.

Za oštećenje trohlearnog živca karakteristični su devijacija očne jabučice prema gore i prema unutra, ograničenje pokreta očne jabučice prema dolje i prema van te diplopija pri pogledu prema dolje.

Konvergentni strabizam, smanjena pokretljivost očne jabučice prema van, dvoslike u horizontalnoj ravnini znakovi su oštećenja živca abducensa.

Prijelomi prednje lubanjske jame dovode do njezine komunikacije s orbitom ili paranazalnim šupljinama.

Prijelomi srednje lubanjske jame (poprečni, kosi, uzdužni) najčešće prolaze kroz piramidu sljepoočne kosti, paraselarne strukture (tkiva smještena oko sele turcice) i otvore baze lubanje. Može doći do oštećenja III, IV, VI, VII, VIII para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, pacijent djelomično ili potpuno ne otvara oči. Moguća su ograničenja kretanja očne jabučice prema unutra, konvergentni strabizam, gubitak sluha, tinitus, vrtoglavica, nistagmus, gubitak koordinacije pokreta, pareza mišića lica, poremećaj okusa na prednje 2/3 jezika sa strane. lezije intermedijarnog živca u unutarnjem zvukovodu.

Modrice su lokalizirane u području mastoidnog procesa i temporalnog mišića. Može doći do krvarenja iz uha, likvoreje kod prijeloma piramide temporalne kosti, rupture dura mater, sluznice unutarnjeg zvukovoda i bubnjića. Ako njegov integritet nije prekinut, tada krv i cerebrospinalna tekućina iz srednjeg uha teku kroz eustahijevu cijev u nazofarinks, a zatim u nosnu šupljinu i usta.

Izuzetno je rijetko da se teško krvarenje iz nosa javlja kao posljedica rupture unutarnje karotidne arterije, kao i oštećenja stijenke sfenoidnog sinusa (Blagoveshchenskaya N.S., 1994.).

U bolesnika s likvorejom iz nosa ili uha u ranom razdoblju indicirano je strogo mirovanje. Preporučljivo je spriječiti kašalj i kihanje. Potrebno je staviti zaštitni sterilni zavoj od gaze (na nos ili uho). Bolje je žrtvinoj glavi dati povišeni položaj, okrećući je i naginjući prema protoku cerebrospinalne tekućine. Antibiotici se propisuju profilaktički.

S prijelomom baze lubanje mogu postojati subarahnoidna krvarenja. Mjesto prijeloma utvrđuje se analizom podataka kraniograma, prisutnosti aurikularne ili nazalne likvoreje i znakova oštećenja pojedinih kranijalnih živaca. Indicirana je dehidracijska terapija, koja smanjuje tlak i proizvodnju cerebrospinalne tekućine, kao i rasterećenje ponovljenih lumbalnih punkcija.

Uz prijelom baze lubanje, traumatska ozljeda mozga može uzrokovati potres mozga, nagnječenje mozga i intrakranijske hematome. Simptomi njihove manifestacije također moraju biti poznati stomatologu kako bi se odredila taktika liječenja pacijenata.

3. Potres mozga.

U slučaju potresa mozga, mikrostrukturne promjene u moždanoj supstanci nisu otkrivene. Međutim, dolazi do oštećenja staničnih membrana. Klinički je karakteriziran gubitkom svijesti - od ošamućenosti do zastoja različitog trajanja (od nekoliko sekundi do 20 minuta). Ponekad postoji gubitak sjećanja na događaje tijekom, prije i nakon ozljede, kongradna, retrogradna, anterogradna amnezija. Potonji je za usko razdoblje događaja nakon ozljede. Može doći do mučnine ili povremenog povraćanja. Bolesnici uvijek navode glavobolju, vrtoglavicu, slabost, tinitus, znojenje, crvenilo lica i poremećaje spavanja.

Disanje je površno, puls unutar fiziološke norme. Krvni tlak - bez značajnih promjena. Moguća je bol pri pomicanju očiju i čitanju, divergencija očnih jabučica, vestibularna hiperestezija.

Kod blagog potresa mozga zjenice su sužene, a kod težih potresa zjenice se šire. Ponekad - anizokorija, prolazni okulomotorni poremećaji.

Neurološkim pregledom katkada se otkriva asimetrija mišića lica, labilna gruba asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, nestabilan nistagmus malih skala, a katkad i manji simptomi membrane koji nestaju u prvih 3 do 7 dana.

Potres mozga treba smatrati najlakšim oblikom zatvorene kraniocerebralne ozljede. Međutim, ti pacijenti u akutnom razdoblju trebaju biti u bolnici pod nadzorom stručnjaka. Poznato je da se simptomi organskog oštećenja mozga javljaju nakon manjeg intervala. Osim toga, potrebno je liječiti autonomne i vaskularne poremećaje koji se javljaju kod ove ozljede mozga. Indicirano je mirovanje u krevetu 5-7 dana, primjena sedativa i vazodilatatora te antihistaminika.

4. Kontuzija mozga.

S kontuzijom mozga (gubitak svijesti više od 20 minuta) dolazi do žarišnog mikrostrukturnog oštećenja moždane supstance različite težine, edema i oticanja mozga, te promjena u prostorima koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu.

Za lako Stupanj kontuzije mozga karakterizira gubitak svijesti od nekoliko minuta do jednog sata, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Primjećuju se kon-, retro- i anterogradna amnezija, umjerena bradikardija, klonički nistagmus, blaga anizokorija, znakovi insuficijencije piramide i meningealni simptomi.

Kontuzija mozga prosjek stupnja težine karakterizira dulji gubitak svijesti (do nekoliko sati), izraženiji žarišni neurološki simptomi, blagi prolazni poremećaji vitalnih funkcija i teži tijek akutnog razdoblja.

Na teški Stupanj kontuzije mozga karakterizira gubitak svijesti za dugo razdoblje - od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Pojačavaju se neurološki simptomi s poremećajem vitalnih funkcija tijela. Izražena je kon-, retro- i anterogradna amnezija, jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja.

Česti su meningealni simptomi, nistagmus i bilateralni patološki znakovi. Fokalni simptomi zbog lokalizacije kontuzije mozga jasno su identificirani: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti i govora. Česta su subarahnoidalna krvarenja.

U 35-45% slučajeva s TBI, temporalni režanj mozga je oštećen. Karakteristična je senzorna afazija, koja se naziva "verbalna okroška".

Konzervativna terapija za nagnječenje mozga uključuje, uz lijekove koji se koriste u bolesnika s potresom mozga, antibakterijsko liječenje za prevenciju meningitisa i meningoencefalitisa, ponovljene lumbalne punkcije prije sanacije cerebrospinalne tekućine. Odjednom se može uzeti od 5 do 10 ml cerebrospinalne tekućine. Potreban je odmor u krevetu od 2 do 4 tjedna, ovisno o težini oštećenja mozga.

5. Intrakranijalni hematomi.

Prijelomi kostiju lica u kombinaciji s TBI mogu biti popraćeni stvaranjem intrakranijalnih hematoma. Prema literaturi, javljaju se u 41,4% bolesnika s ovom vrstom TBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977.).

Epiduralni hematom- nakupljanje izlivene krvi između unutarnje površine kostiju lubanje i dura mater. Preduvjet za njegov nastanak je ruptura žila dura mater - najčešće srednje meningealne arterije i njezinih grana, kada se udari u donju parijetalnu ili temporalnu regiju. Lokalizirani su u temporalnom, temporo-parijetalnom, temporo-frontalnom, temporo-bazalnom području. Promjer hematoma je 7 cm, volumen je od 80 do 120 ml.

Epiduralni hematom komprimira duru mater i moždanu tvar, stvarajući udubljenje u obliku i veličini. Javlja se opća i lokalna kompresija mozga. Karakterizira ga kratki gubitak svijesti sa

njegov potpuni oporavak, umjerena glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, kon- i retrogradna amnezija. Može postojati umjerena asimetrija nazolabijalnih bora, spontani nistagmus, anizorefleksija i umjereni meningealni simptomi.

Relativno povoljno stanje može trajati nekoliko sati. Tada se glavobolja pojačava do nepodnošljivosti, javlja se povraćanje koje se može ponavljati. Moguća psihomotorna agitacija. Razvija se pospanost i svijest se ponovno isključuje. Primjećuju se bradikardija i povišen krvni tlak.

U početku se utvrđuje umjerena dilatacija zjenice na strani hematoma, zatim izraziti midrijazam (širenje zjenice) i odsutnost njezine reakcije na svjetlost.

Za dijagnosticiranje epiduralnog hematoma koristi se trijada znakova: lucidni interval, odsutnost cerebralnih, žarišnih neuroloških simptoma na pozadini privremenog vraćanja svijesti, homolateralna midrijaza, kontralateralna hemipareza. Važni znakovi su također bradikardija, hipertenzija, lokalizirana glavobolja, uključujući perkusiju lubanje.

Strana kompresije mozga može se odrediti prema oštećenju okulomotornog živca - proširenje zjenice na strani kompresije, spušteni kapci, divergentni strabizam, pareza pogleda, smanjenje ili gubitak reakcije zjenice na svjetlo, proširenje na strani hematoma. .

Utvrđuje se kontralateralna monoor hemipareza i poremećaj govora. Na strani kompresije ponekad se javlja oticanje vidnog živca, na suprotnoj strani - piramidalna insuficijencija. Liječenje je samo kirurško.

Subduralni hematome karakterizira činjenica da je izlivena krv lokalizirana između dura mater i arahnoidne mater. Uzrokuje opću ili lokalnu kompresiju mozga. Ponekad - oboje u isto vrijeme.

Subduralni hematom može nastati i na strani na koju se primjenjuje sila i na suprotnoj strani. Mjesto udara - okcipitalna, frontalna, sagitalna područja. Među intrakranijalnim hematomima najčešći su subduralni hematomi. Njihove dimenzije su 10 x 12 cm, volumen se kreće od 80 do 150 ml.

Klasična verzija hematoma ove lokalizacije karakterizira trofazna promjena svijesti: primarni gubitak u trenutku ozljede, prošireni lucidni interval i sekundarni gubitak svijesti. Razdoblje svjetlosti može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, pa čak i do 1-2 dana.

Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. Utvrđuje se retrogradna amnezija. Žarišni simptomi nisu jasno izraženi. Nakon toga dolazi do produbljivanja omamljenosti, pojave pospanosti i psihomotorne agitacije. Glavobolja se naglo pojačava i javlja se ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se homolateralna midrijaza, insuficijencija kontralateralne piramide i poremećaj osjetljivosti.

Uz gubitak svijesti razvija se sekundarni sindrom moždanog debla s bradikardijom, povišenim krvnim tlakom, promjenama u ritmu disanja, bilateralnim vestibulokulomotornim piramidalnim poremećajima i toničkim konvulzijama.

Dakle, subduralne hematome karakterizira sporiji razvoj cerebralne kompresije, dulji svjetlosni intervali, prisutnost meningealnih simptoma i prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Preostali simptomi nalikuju epiduralnom hematomu.

Na subarahnoidalni U hematomu se izlivena krv nakuplja ispod arahnoidne membrane mozga. Hematomi ovog mjesta prate kontuzije mozga. Produkti razgradnje krvi, budući da su toksični, imaju uglavnom vazotropni učinak. Mogu uzrokovati cerebralni vazospazam i cerebrovaskularni inzult.

Kliničku sliku subarahnoidalnog hematoma karakterizira kombinacija cerebralnih, meningealnih i žarišnih neuroloških simptoma. Bolesniku je poremećena svijest i javlja se jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, psihomotorna agitacija. Mogu se otkriti meningealni simptomi: fotofobija, bolni pokreti očnih jabučica, ukočen vrat, Kerningov znak, Brudzinskijev znak. Može postojati insuficijencija VII, XII para kranijalnih živaca središnjeg tipa, anizorefleksija, blagi piramidni simptomi.

Tjelesna temperatura je povišena 7-14 dana zbog nadražaja centra za termoregulaciju hipotalamusa i moždanih ovojnica izlivenom krvlju.

Lumbalna punkcija je važna u dijagnostici: prisutnost krvi ukazuje na subarahnoidno krvarenje.

Intracerebralno hematom je krvarenje koje se nalazi u supstanci mozga. U tom slučaju nastaje šupljina ispunjena krvlju ili krvlju pomiješanom s moždanim detritusom. U bolesnika s intracerebralnim hematomom prevladavaju žarišni simptomi u usporedbi s cerebralnim simptomima. Od žarišnih simptoma najčešće se primjećuje piramidalna insuficijencija, koja je uvijek kontralateralna na strani hematoma. Hemipareza je izražena. Popraćeni su središnjom parezom facijalnih (VII par) i hipoglosalnih (XII par) živaca. Češće nego kod meningealnih hematoma, postoji kombinacija piramidalnih i senzornih poremećaja na istim udovima, koji se mogu nadopuniti istom hemianopsijom. To se objašnjava blizinom intracerebralnog hematoma unutarnje kapsule. Kada su ti hematomi lokalizirani u frontalnom režnju i drugim "tihim" područjima, žarišna patologija nije jasno izražena. Liječenje je kirurško.

Vrlo često je moždano deblo uključeno u patološki proces. Matične pojave značajno kompliciraju dijagnozu hematoma, iskrivljujući njihovu manifestaciju.

Mogu biti lezije trupa primarni(u trenutku ozljede) i sekundarni kada je moguća kompresija pomaknutim područjima mozga. Osim toga, ne može se isključiti dislokacija samog trupa zbog otekline moždanog tkiva.

Kada je trup oštećen, bilježe se duboka koma, teški respiratorni distres i abnormalnosti u srčanoj aktivnosti, tonički poremećaji s bilateralnim patološkim znakovima i disfunkcija okulomotornih živaca.

Za dijagnosticiranje intrakranijalnih hematoma ne može se provesti lumbalna punkcija zbog opasnosti od razvoja kompresijskog sindroma srednjeg mozga (kompresija mezencefalnog trupa), ili kompresije produžene moždine, ili sekundarnog bulbarnog sindroma (hernijacija bulbarnog trupa u području veliki foramen).

6. Liječenje bolesnika s kombiniranom traumatskom ozljedom mozga sastoji se od rješavanja tri problema:

1. Borba protiv prijetećih kršenja vitalnih funkcija tijela, krvarenja, šoka, kompresije i oticanja mozga.

2. Liječenje lokalnih ekstrakranijalnih i kranijalnih ozljeda koje započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze.

3. Rana prevencija mogućih komplikacija. Može uključivati ​​radikalnu operaciju u različitim vremenima nakon ozljede, ovisno o općem stanju pacijenta i težini oštećenja mozga.

U slučaju kraniofacijalne traume, kraniomaksilarna i kraniomandibularna fiksacija smatra se najracionalnijom, što omogućuje brtvljenje moždane lubanje, eliminirajući uzrok kompresije mozga i osiguravajući pouzdanu imobilizaciju fragmenata čeljusti.

7. Medicinska i socijalna i radna rehabilitacija bolesnika.Fronto-facijalne ozljede.

Frontofacijalne ozljede su najteže među kraniofacijalnim ozljedama. Kod ove ozljede, osim prijeloma gornje čeljusti, dolazi i do prijeloma čela.

noalna kost, prednja lubanjska jama, etmoidna kost, nosne kosti. Moguća je kontuzija frontalnih režnjeva mozga.

Klinika za frontalno-facijalne ozljede ima niz značajke.

Među njima možemo primijetiti izražen edem ne samo tkiva lica, već i glave. Zbog otoka ponekad je nemoguće pregledati oči, što je važno za utvrđivanje njihove ozljede, kao i za utvrđivanje oštećenja vidnog i okulomotornog živca. S takvom ozljedom moguća je kompresija vidnog živca u njegovom kanalu, oštećenje kijazme, kao i stvaranje hematoma u retrobulbarnom području. Ovi pacijenti mogu imati jaka krvarenja iz nosa odmah nakon ozljede, što je prilično teško zaustaviti. To se događa s prijelomom gornje čeljusti, etmoidne kosti ili nosne kosti. U ovom slučaju često se opaža liquorhea, uključujući skrivenu liquorheu koju je teško dijagnosticirati. Za sve pacijente s frontofacijalnim prijelomima potencijalno bi se trebalo smatrati da imaju curenje likvora.

Ponekad je moguće zaustaviti krvarenje iz nosa, uključujući prijelom gornje čeljusti ili baze lubanje, stražnjom tamponadom nosa.

U takvih bolesnika često se primjenjuje traheostoma, jer Intubacija kroz glotis im je vrlo otežana. Istodobno, često imaju aspiraciju povraćanog sadržaja, krvi i sluzi, zbog čega je potrebno sanirati traheobronhalno stablo kroz traheostomu.

Oštećenje frontalnih režnjeva mozga utječe na ponašanje bolesnika i određuje jedinstvenost kliničke slike. Bolesnici su dezorijentirani u vlastitom identitetu, mjestu i vremenu. Pokazuju negativizam, opiru se ispitivanju, nekritični su prema svom stanju, stereotipni su u govoru i ponašanju. Imaju bulimiju, žeđ i neurednost. Moguća psihomotorna agitacija.

Liječenje. Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je normalizirati disanje žrtve, zaustaviti krvarenje i započeti mjere protiv šoka. Prije izvođenja bolesnika iz stanja šoka kontraindicirana je primarna kirurška obrada rana glave i lica. Kirurški zahvati izvode se samo iz zdravstvenih razloga. Potreban je obavezan pregled oftalmologa, neurologa i, ako je indicirano, neurokirurga.

Rendgenski pregled lubanje i kostiju lica potrebno je napraviti u dvije projekcije. Ako je prisutan intrakranijalni hematom, treba ga ukloniti što je prije moguće. Terapijska imobilizacija provodi se najranije 4 - 7 dana nakon oporavka pacijenta od teškog stanja. Kod nagnječenja mozga trajna imobilizacija slomljene gornje čeljusti moguća je tek nakon stabilizacije vitalnih funkcija (krvni tlak, disanje, rad srca). To se obično može postići unutar 2-4 dana od trenutka ozljede.

S praktičnog gledišta, traumatska ozljeda mozga u kombinaciji s prijelomima kostiju lica (uključujući gornju čeljust) podijeljena je u četiri skupine (Gelman Yu.E., 1977.):

Grupa 1 - teška TBI (teška i srednje teška kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi) i teški prijelomi kostiju lica (Le Fort tip I i ​​II prijelom gornje čeljusti, istovremeni prijelom gornje i donje čeljusti). Polovica ovih pacijenata razvije traumatski šok.

Privremena imobilizacija u bolesnika skupine 1 moguća je odmah nakon izvođenja iz šoka. Terapijska imobilizacija konzervativnim metodama dopuštena je 2-5 dana od trenutka ozljede i oporavka od šoka; osteosinteza se provodi najranije sedmog dana.

Grupa 2 - teške TBI i manje ozljede kostiju lica (Le Fort III fraktura gornje čeljusti, jednostrani prijelomi gornje i donje čeljusti, zigomatične kosti itd.). Terapijska imobilizacija u bolesnika skupine 2 može se provesti nakon 1-3 dana.

Grupa 3 - lakši TBI (potres mozga, lakše nagnječenje mozga) i teške ozljede kostiju lica. Ozbiljnost stanja bolesnika uglavnom je posljedica traume kostura lica. Terapijska imobilizacija u bolesnika ove skupine, uključujući osteosintezu, moguća je već prvog dana nakon ozljede.

Grupa 4 - lakše TBI i lakše ozljede kostiju kostura lica. Imobilizacija fragmenata pacijenta može se provesti već u prvim satima nakon ozljede.

Rano specijalizirano liječenje ne samo da ne pogoršava stanje bolesnika, već također potiče raniji prestanak likvoreje i smanjuje rizik od razvoja intrakranijalnih upalnih komplikacija.

Traumatska ozljeda mozga u strukturi kombiniranih ozljeda prednjači i po učestalosti (46,9% svih žrtava s kombiniranim ozljedama) i po težini. Ozljede mozga nastaju kao posljedica prometnih nesreća (58,7%), padova s ​​visine (37%), padova na ulici (3%) i udaraca u glavu (1,3%). U trenutku ozljede 33% pacijenata (uglavnom muškaraca) je alkoholizirano. Prijelomi lubanje javljaju se u 56,5% žrtava, zatvoreni - u 44%, otvoreni - u 12,1%, prevladavaju prijelomi kostiju lubanjskog svoda (27,7%), zatim - svoda i baze (15,8%) i baze ( 13 %). Oštećenje kostura lica opaženo je u 28,1% pacijenata (češće - donja čeljust, nosne kosti, gornja čeljust, rjeđe - zigomatična kost).

Znakovi i simptomi traumatske ozljede mozga

Dijagnoza frakture kalvarije postavlja se na temelju vanjskih znakova (deformacija područja svoda, palpacija udubljenja i izbočenja fragmenata, otvoreni prijelom). Simptomi prijeloma baze lubanje su: krvarenja u vjeđama (“naočale”), mastoidni nastavak, krvarenje ili njegovi tragovi iz usta, iz nosa i uha, curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa i ušiju. , disfunkcija kranijalnih živaca, opći cerebralni poremećaj.

Klinička slika stanja mozga u većini slučajeva prikrivena je simptomima popratnih težih ozljeda (prijelomi rebara, zdjelice, udova). Može se pretpostaviti da u slučaju teške ozljede nastale prometnim nezgodama, kao i pada s visine, bez obzira na mjesto oštećenja, treba očekivati ​​ozljedu mozga (obično potres mozga).

Stupnjevi potresa mozga

U kliničkoj slici razlikuju se sljedeći stupnjevi potresa mozga:

blagi stupanj(bez izraženih žarišnih simptoma, s kratkotrajnim gubitkom svijesti, prisutnost frakture lubanje);

umjerena ozbiljnost(s izraženim žarišnim simptomima - hemipareza, paraliza, konvulzije s gubitkom svijesti ili stuporoznim stanjem nekoliko minuta ili čak sati);

teški stupanj(s višestrukim difuznim simptomima, meningealnim simptomima, sekundarnim bulevarskim poremećajima: respiratornim, gutanjem, kardiovaskularnim poremećajima, kao i prisustvom kome ili dugotrajnog somnolentnog stanja nekoliko tjedana).

Kontuzije mozga, u pravilu, prate teške prijelome baze lubanje i stalno služe kao glavna prepreka aktivnom ortopedskom liječenju prijeloma kostiju ekstremiteta, čak i kada traumatska ozljeda mozga ne dominira težinom u kliničkoj slici bolesti. žrtve. Može se pretpostaviti da je u nekim slučajevima pristup čekanja („dok se ne utvrdi trend poboljšanja“) u odnosu na popratne teške ozljede ekstremiteta slabo opravdan, zbog čega je stanje unesrećenih može se pogoršati zbog sekundarnih komplikacija ozljede: intoksikacije, anemije, infekcije itd. itd., koje same po sebi isključuju aktivne kirurške intervencije.

Dijagnoza ireverzibilnog oštećenja mozga kod politraume izuzetno je teška i većinom se utvrđuje obdukcijom. Najvažniji simptomi koji omogućuju prepoznavanje oštećenja mozga u pozadini višestruke opće traume su duboka koma, teški respiratorni distres, pad krvnog tlaka, plućni edem, arefleksija, maksimalno proširene zjenice bez reakcije na svjetlo, hipotermija, bioelektrični “ tišina” mozga. Lokalna dijagnoza kontuzijsko-hemoragijskih žarišta kod kontuzija mozga kliničkim metodama za kombinirane ozljede je teška zbog oštećenja perifernih živaca, polifraktura udova, zdjelice i kralježnice.

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga

Unesrećenom sa simptomima potresa mozga osigurava se tjelesni i psihički mir, postavlja se uzdignute glave, otkopčanog ovratnika, hladi se, čelo vlažnim ručnikom. Prijevoz se vrši isključivo na nosilima na kirurški, traumatski ili neurološki odjel.

U slučaju nagnječenja mozga, glavna pozornost posvećuje se borbi protiv akutnog respiratornog zatajenja. U tu svrhu uspostavlja se prohodnost gornjeg dišnog trakta, uvodi se zračni kanal, udiše se kisik, ako je potrebno, žrtva se intubira i provodi umjetna ventilacija pluća pomoću ručnih respiratora ili prijenosnih strojeva.

Prevencija likvorne hipertenzije provodi se intravenskom primjenom 40% otopine glukoze (40-60 ml), uree (20% otopina 100-150 ml), manitola (20% otopina 300-400 ml), Lasixa (1-2 ml), novokain (0,25% otopina 300-400 ml). U slučaju hipertermijske reakcije, amidopirin (4% otopina 5-10 ml) se daje intramuskularno, analgin (2 ml 50% otopine), difenhidramin (1 ml 1% otopine) intravenski. Glava se hladi oblozima leda i mokrim ručnicima. U slučajevima teškog šoka provodi se intenzivna infuzijska terapija: 400 ml poliglucina (želatinol), 500 ml 10% otopine glukoze + inzulin (12 jedinica) i glukoza-kainska smjesa (do 1000 ml drip). ubrizgava intravenski. Također se primjenjuje hidrokortizon do 0,5 g, natrijev hidroksibutirat do 80-100 ml 20% otopine dnevno. Žrtve se transportiraju u vodoravnom položaju s podignutom glavom.

Oštećenje kostiju lubanje i/ili mekih tkiva (moždane opne, moždano tkivo, živci, krvne žile). Prema prirodi ozljede razlikujemo zatvorenu i otvorenu, penetrantnu i nepenetrantnu TBI, kao i potres ili nagnječenje mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i težini. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, poremećaj pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su žarišnim simptomima. Dijagnoza traumatske ozljede mozga uključuje povijest bolesti, neurološki pregled, rendgensko snimanje lubanje, CT ili MRI mozga.

Opće informacije

Oštećenje kostiju lubanje i/ili mekih tkiva (moždane opne, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI-a temelji se na njegovoj biomehanici, tipu, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljede, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Na temelju biomehanike razlikuju se sljedeće vrste TBI:

• šok-anti-šok (udarni val se širi od mjesta primljenog udarca i prolazi kroz mozak na suprotnu stranu s brzim promjenama tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija moždanih hemisfera u odnosu na fiksiranije moždano deblo);
• kombinirani (istodobni utjecaj oba mehanizma).

Prema vrsti oštećenja:

• žarišno (karakterizirano lokalnim makrostrukturnim oštećenjem moždane tvari, s izuzetkom područja uništenja, malih i velikih žarišnih krvarenja u području udara, protuudara i udarnog vala);
• difuzno (napetost i širenje primarnih i sekundarnih ruptura aksona u centrum semiovale, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirana (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

Prema genezi lezije:

• primarne lezije: žarišne kontuzije i nagnječenja mozga, difuzna oštećenja aksona, primarni intrakranijski hematomi, rupture moždanog debla, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijalnih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirkulacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidalnog krvarenja, cerebralni edem, hiperemija itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija i dr.)

Prema vrsti, TBI se dijele na: zatvorene - ozljede koje ne narušavaju integritet kože glave; prijelomi kostiju kalvarija bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijelomi baze lubanje s razvijenom likvorejom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni nepenetrantni TBI - bez oštećenja dura mater i otvoreni penetrantni TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, razlikuju se izolirane (odsutnost bilo kakvog ekstrakranijalnog oštećenja), kombinirane (ekstrakranijalno oštećenje kao posljedica mehaničke energije) i kombinirano (istodobno izlaganje različitim energijama: mehaničkim i toplinskim/zračenjem/kemijskim) traumatske ozljede mozga.

Ovisno o težini, TBI se dijeli na 3 stupnja: blagi, umjereni i teški. Kada se ova rubrika poveže s Glasgowskom ljestvicom kome, blaga traumatska ozljeda mozga procjenjuje se na 13-15, umjerena na 9-12, teška na 8 bodova ili manje. Laka traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu i nagnječenju mozga, srednje teška odgovara srednjem nagnječenju mozga, teška odgovara teškom nagnječenju mozga, difuznom oštećenju aksona i akutnoj kompresiji mozga.

Prema mehanizmu nastanka TBI razlikuju se primarne (utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak ne prethodi nikakva cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarne (utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI se kod istog bolesnika može javiti prvi put ili više puta (dvaput, triput).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, srednje teška kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u 3 osnovna razdoblja: akutno, srednje i dugotrajno. Trajanje razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutna - 2-10 tjedana, srednja - 2-6 mjeseci, dugotrajna s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim traumatskim ozljedama mozga (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do stupora) tijekom potresa mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može i izostati. Retrogradna, kongradna i antegradna amnezija razvija se kratkotrajno. Neposredno nakon traumatske ozljede mozga javlja se jednokratno povraćanje, disanje se ubrzava, ali se ubrzo vraća u normalu. Krvni tlak također se vraća u normalu, osim u slučajevima kada je povijest bolesti pogoršana hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva dođe k svijesti, javljaju se pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo lica i tinitus. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija kožnih i tetivnih refleksa, mali horizontalni nistagmus u ekstremnim abdukcijama očiju i blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. Uz potres mozga kao posljedicu traumatske ozljede mozga, nakon 1,5 - 2 tjedna primjećuje se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Moguće je da neki astenični fenomeni mogu postojati.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije lak zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Potrebno je upoznati se s okolnostima ozljeđivanja, koristeći podatke kojima raspolažu svjedoci događaja. Od velike je važnosti pregled otoneurologa, uz pomoć kojeg se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti da slična slika nastane kao posljedica neke od brojnih prettraumatskih patologija, posebnu važnost u dijagnostici daje se dinamici kliničkih simptoma. Opravdanje dijagnoze "potres mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primanja traumatske ozljede mozga. Kod potresa mozga nema prijeloma kostiju lubanje. Sastav cerebrospinalne tekućine i njezin tlak ostaju normalni. CT mozga ne otkriva intrakranijske prostore.

Liječenje

Ako je žrtva s traumatskom ozljedom mozga došla k sebi, prije svega mu treba dati udoban vodoravni položaj, glavu treba lagano podići. Žrtvi s traumatskom ozljedom mozga koja je u besvjesnom stanju mora se dati tzv. „Spasonosni“ položaj je položiti ga na desni bok, lice okrenuto prema zemlji, lijeva ruka i noga savijena pod pravim kutom u zglobovima lakta i koljena (ako su prijelomi kralježnice i udova). isključen). Ovaj položaj pospješuje slobodan prolaz zraka u pluća, sprječavajući uvlačenje jezika i ulazak povraćane tvari, sline i krvi u dišne ​​putove. Nanesite aseptični zavoj na rane na glavi koje krvare, ako postoje.

Sve žrtve s traumatskom ozljedom mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se nakon potvrde dijagnoze stavljaju na mirovanje u krevetu na razdoblje koje ovisi o kliničkim karakteristikama tijeka bolesti. Odsutnost znakova žarišnih lezija mozga na CT-u i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koje omogućuje suzdržavanje od aktivnog liječenja lijekovima, omogućuje nam da riješimo problem u korist otpuštanja pacijenta na ambulantno liječenje.

Za potres mozga ne koristi se pretjerano liječenje lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje i normalizacija sna. U tu svrhu koriste se analgetici i sedativi (najčešće u obliku tableta).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkriva se u 10-15% žrtava s traumatskom ozljedom mozga. Modrica umjerene težine dijagnosticira se u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Lakše nagnječenje mozga karakterizirano je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon povratka svijesti pojavljuju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. Primjećuju se retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija. Moguće je povraćanje, ponekad s ponavljanjem. Vitalne funkcije su obično očuvane. Primjećuje se umjerena tahikardija ili bradikardija i ponekad povišen krvni tlak. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnijih odstupanja. Blagi neurološki simptomi se povlače nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti s umjerenom kontuzijom mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija su jako izražene. Moguće je opetovano povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su poremećene. Otkrivaju se bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja bez respiratornog distresa i povišena tjelesna temperatura do subfebrilne. Moguća je manifestacija meningealnih znakova, kao i stabljičnih simptoma: bilateralni piramidni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi žarišni znakovi: okulomotorni i pupilarni poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivosti. Povlače se nakon 4-5 tjedana.

Teška kontuzija mozga praćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s prijelomima kostiju baze i svoda lubanje, te obilnim subarahnoidnim krvarenjem. Primjećuju se poremećaji vitalnih funkcija: poremećaji respiratornog ritma, oštro povišen (ponekad smanjen) krvni tlak, tahi- ili bradiaritmija. Moguća blokada dišnih putova, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi oštećenja hemisfere često su maskirani iza simptoma stabla koji dolaze do izražaja (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, decerebrirana rigidnost, promjene tetivnih refleksa, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se otkriti simptomi oralnog automatizma, pareza, žarišni ili generalizirani napadaji. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva ostaju veliki rezidualni motorički i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora za dijagnosticiranje nagnječenja mozga je CT mozga. CT snimka otkriva ograničeno područje niske gustoće, moguće prijelome kostiju kalvarija i subarahnoidno krvarenje. Uz kontuziju mozga umjerene težine, CT ili spiralni CT u većini slučajeva otkriva žarišne promjene (nekompaktno smještena područja niske gustoće s malim područjima povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije, CT snimka otkriva područja heterogenog povećanja gustoće (izmjenjuju se područja povećane i smanjene gustoće). Perifokalni cerebralni edem je težak. U području najbližeg dijela lateralne klijetke formira se hipodenzna staza. Kroz njega se ispušta tekućina s produktima raspadanja krvi i moždanog tkiva.

Difuzna ozljeda aksona mozga

Difuzno aksonsko oštećenje mozga tipično je karakterizirano dugotrajnom komom nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženim simptomima moždanog debla. Koma je popraćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom ili dekortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijama (na primjer, bolnim). Promjene mišićnog tonusa vrlo su varijabilne (hormetonija ili difuzna hipotenzija). Tipična manifestacija je piramidalno-ekstrapiramidalna pareza udova, uključujući asimetričnu tetraparezu. Osim grubih poremećaja u ritmu i učestalosti disanja, javljaju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza itd. Karakteristična značajka kliničkog tijeka difuznog oštećenja aksona mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljena koma do prolaznog vegetativnog stanja. Na početak ovog stanja ukazuje spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja ili fiksacije pogleda).

Dijagnoza

CT sliku difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, zbog čega su lateralna i treća klijetka, subarahnoidalni konveksalni prostori, kao i cisterne baze mozga pod kompresijom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari cerebralnih hemisfera, corpus callosum, subkortikalnih i struktura moždanog debla.

Kompresija mozga

Kompresija mozga se razvija u više od 55% slučajeva traumatske ozljede mozga. Najčešće je uzrok kompresije mozga intrakranijalni hematom (intrakranijski, epi- ili subduralni). Brzo rastući žarišni, moždani deblo i cerebralni simptomi predstavljaju opasnost za život žrtve. Dostupnost i trajanje tzv "svjetlosni jaz" - proširen ili izbrisan - ovisi o težini stanja žrtve.

Dijagnoza

CT snimka otkriva bikonveksnu, rjeđe ravnokonveksnu, ograničenu zonu povećane gustoće, koja se nalazi uz lubanjski svod i lokalizirana je unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji više izvora krvarenja, područje povećane gustoće može biti značajne veličine i imati oblik polumjeseca.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Kada se pacijent s traumatskom ozljedom mozga primi u jedinicu intenzivnog liječenja, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

• Pregled tijela unesrećenog pri čemu se utvrđuju ogrebotine, podljevi, deformiteti zglobova, promjene oblika trbuha i prsnog koša, krvarenje i/ili curenje tekućine iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i/ili mokraćne cijevi te specifičan miris. iz usta otkriveni ili isključeni.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratna, torakalna i lumbalna kralježnica, prsni koš, zdjelične kosti, gornji i donji ekstremiteti.
• Ultrazvuk grudnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
• Laboratorijski testovi: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijski test krvi (kreatinin, urea, bilirubin, itd.), šećer u krvi, elektroliti. Ova laboratorijska ispitivanja moraju se ubuduće provoditi svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsnih odvoda).
• Testiranje urina i krvi na alkohol. Ako je potrebno, obratite se toksikologu.
• Konzultacije s neurokirurgom, kirurgom, traumatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu uključivati ​​hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilnu hemodinamiku. Pomoću CT-a određuje se patološko žarište i njegovo mjesto, broj i volumen hiper- i hipodenznih zona, položaj i stupanj pomaka srednjih struktura mozga, stanje i stupanj oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, indicirana je lumbalna punkcija i dinamičko ispitivanje cerebrospinalne tekućine, što omogućuje praćenje promjena u upalnoj prirodi njezinog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Za određivanje stupnja poremećaja svijesti koristi se Glasgowska ljestvica kome (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja/zatvaranja očiju). Osim toga, određuje se razina žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Unesrećenom s oštećenjem svijesti od 8 bodova ili manje na Glasgowskoj ljestvici indicirana je intubacija dušnika, čime se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine stupora ili kome indikacija je za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Uz njegovu pomoć održava se optimalna cerebralna oksigenacija. Bolesnici s teškom traumatskom ozljedom mozga (hematomi, cerebralni edem itd. otkriveni CT-om) zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka koji se mora održavati ispod 20 mmHg. U tu svrhu propisuju se manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati. Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se eskalirajuća ili deeskalacijska antibakterijska terapija. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi odobreni za endolumbalnu primjenu (vankomicin).

Bolesnici se počinju hraniti najkasnije 3 dana nakon TBI. Njegov volumen se postupno povećava i na kraju prvog tjedna nakon traumatske ozljede mozga trebao bi zadovoljiti 100% kalorijskih potreba bolesnika. Način prehrane može biti enteralni ili parenteralni. Za ublažavanje epileptičkih napada propisuju se antikonvulzivi uz minimalnu titraciju doze (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operaciju je epiduralni hematom volumena preko 30 cm³. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Akutni subduralni hematom debljine veće od 10 mm također je podložan kirurškom liječenju. U komatoznih pacijenata akutni subduralni hematom uklanja se kraniotomijom, zadržavajući ili uklanjajući koštani režanj. Epiduralni hematom s volumenom većim od 25 cm³ također podliježe obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilan klinički oblik traumatske ozljede mozga. Stoga je u više od 90% slučajeva potresa mozga ishod bolesti oporavak žrtve uz potpunu obnovu radne sposobnosti. Neki pacijenti nakon akutnog razdoblja potresa mozga doživljavaju određene manifestacije postpotresnog sindroma: poremećaje kognitivnih funkcija, raspoloženja, tjelesnog stanja i ponašanja. 5-12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili se značajno izglađuju.

Prognostička procjena teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću Glasgowske ljestvice ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na Glasgowskoj ljestvici povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj faktora dobi, možemo zaključiti da on ima značajan utjecaj kako na invaliditet tako i na mortalitet. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije je nepovoljan čimbenik prognoze.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju u osoba u dobi od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima svake godine od tisuću ljudi sedam dobije traumatske ozljede mozga, dok 10% umre prije nego što stigne u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% ljudi ostaje invalidno, u slučaju srednje teške ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih ovojnica, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće od traumatskih ozljeda mozga pate sudionici prometnih nesreća: vozači, putnici javnog prijevoza, pješaci udareni vozilima. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su ozljede u kućanstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede ozljede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su ljeti najosjetljiviji na ozljede - to su tzv. kriminalističke ozljede. Starije osobe češće će dobiti TBI zimi, a vodeći uzrok je pad s visine.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće pate od TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tučnjave (60%).

Jedan od prvih koji je klasificirao traumatske ozljede mozga bio je francuski kirurg i anatom Jean-Louis Petit iz 18. stoljeća. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• po težini: svjetlo(potres mozga, laka modrica), prosjek(ozbiljna ozljeda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Za određivanje težine koristi se Glasgowska ljestvica kome. Stanje žrtve ocjenjuje se od 3 do 15 bodova ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govoru i motoričkim reakcijama;
• tip: otvoren(postoje rane na glavi) i zatvoreno(bez oštećenja vlasišta);
• prema vrsti oštećenja: izolirani(oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirani(oštećena je lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirani(ozljeda nije bila samo mehanička, na tijelo je djelovalo i zračenje, kemijska energija itd.);
• prema prirodi štete:
• tresti(manje ozljede s reverzibilnim posljedicama, karakterizirane kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
• ozljeda(dolazi do poremećaja moždanog tkiva zbog udara mozga o stijenku lubanje, često praćenog krvarenjem);
• difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi živčanih stanica koji provode impulse, strada moždano deblo, bilježe se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju u prometnoj nesreći - prilikom naglog kočenja ili ubrzanja) ;
• kompresija(hematomi se formiraju u lubanjskoj šupljini, intrakranijalni prostor se smanjuje, opažaju se područja nagnječenja; potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udarca, no nerijetko dolazi do oštećenja na suprotnoj strani lubanje – u zoni udarca.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju kojeg se formulira detaljna dijagnoza, prema kojoj se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatskih ozljeda mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga» dijagnosticiran na temelju anamneze. Tipično, žrtva navodi da je došlo do udarca u glavu, koji je popraćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je vedar i može se žaliti na glavobolju. Obično se ne otkrivaju nikakve abnormalnosti osim blijede kože. U rijetkim slučajevima žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljeđivanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se smatra sumnjivom. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, onda je vrijedno ponovno razmotriti dijagnozu.

Na lakša kontuzija mozga I žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje. Primjećuje se trzanje oka kada se gleda u stranu i asimetrija refleksa. Rendgenski se može vidjeti prijelom kostiju svoda lubanje, te krv u likvoru.

Rječnik
Likvor - tekućina prozirna boja, koja okružuje mozak i leđnu moždinu, a također obavlja zaštitne funkcije.

Umjereno nagnječenje mozga težina je popraćena gubitkom svijesti na nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same ozljede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se primijetiti: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, vrućica, zimica, bolovi u mišićima i zglobovima, konvulzije, poremećaji vida, nejednaka veličina zjenica, poremećaji govora. Instrumentalne studije pokazuju prijelome svoda ili baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Na teška kontuzija mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (puls, razina tlaka, učestalost i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, tonus mišića je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma svoda i baze lubanje te intrakranijalnog krvarenja.

To je važno!
Ako vi ili vaši najbliži sumnjate da ste pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, morate u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i provesti potrebne dijagnostičke postupke. Čak i ako se čini da se osjećate dobro. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

Na difuzno oštećenje aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne položaje zjenica, nevoljne pokrete zjenica i ruke s obješenim šakama savijenim u laktovima.

Na kompresija mozga Mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji "svjetlo razdoblje", tijekom kojeg žrtva dolazi k svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično stuporu i obamrlosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako stanje karakteriziraju nekontrolirani pokreti očiju, strabizam i paraliza križnih udova.

Dugoročno kompresija glave praćeno oticanjem mekih tkiva, koje doseže maksimum 2-3 dana nakon otpuštanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećenje vida ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, prijelome lubanje, područja nagnječenja mozga i ozljede od nagnječenja.

Posljedice i komplikacije TBI

Mnogi nakon traumatske ozljede mozga postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, poremećaja kretanja, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utječe kognitivne funkcije- kod žrtve dolazi do zbunjenosti i smanjene mentalne sposobnosti. Teže ozljede mogu rezultirati amnezijom, oštećenjem vida, sluha, govora i gutanja. U težim slučajevima govor postaje nejasan ili se čak potpuno gubi.

Poremećaji motoričkih sposobnosti i funkcija mišićno-koštanog sustava izražavaju se u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela i nedostatku koordinacije. Kod teških i srednje teških ozljeda postoji neuspjeh zatvaranja grkljana, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u dišni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma boli- akutna ili kronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom cijelog života nakon što je dobila TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili pritiskajuća, lokalizirana ili isijavajuća, na primjer, u oči. Napadaji boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavajući se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Bolesnici teško podnose propadanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti, pa zbog toga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta je potrebno položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), a na rane staviti zavoj. Ako je rana otvorena, pokrijte rubove rane zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvodi žrtvu na odjel traume ili jedinicu intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi radi rendgensko snimanje lubanje, vrata, torakalne i slabinske kralježnice, prsnog koša, zdjelice i udova, ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine, te uzimanje krvi i urina na analizu. . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, kirurg i neurokirurg te se postavlja dijagnoza.

Neurolog pregledava bolesnika svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje Glasgowskom ljestvicom. Ako je svijest bolesnika poremećena, indicirana je intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisana je umjetna ventilacija. U bolesnika s hematomima i moždanim edemom redovito se mjeri intrakranijalni tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptička i antibakterijska terapija. Ako je potrebno, antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju operaciju. Odgađanje operacije unutar prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna pod uvjetom da žrtva slijedi preporuke liječnika. Potpuni oporavak sposobnosti za rad opažen je u 90% bolesnika s blagim TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene i dolazi do naglih promjena raspoloženja. Ali ti simptomi obično nestaju unutar 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI temelji se na broju bodova na Glasgowskoj ljestvici. Povećanje rezultata ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

Kod žrtava s umjerenim TBI također je moguće postići potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, problemi koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

S teškom TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima je gotovo stopostotni invaliditet. Njegovi uzroci su teški psihički i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti u povratku pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje su mu pružene nakon prestanka akutne faze.

Upute za rehabilitaciju nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se osigurao život žrtve sutra. Rehabilitaciju nakon TBI provode neurolog, rehabilitator, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi stručnjaci. Njihove aktivnosti, u pravilu, usmjerene su na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju tijela pacijenta uvelike je određen ozbiljnošću ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na vraćanje funkcija disanja i gutanja te poboljšanje rada zdjeličnih organa. Stručnjaci također rade na vraćanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor) koje su možda izgubljene.

Fizikalna terapija:

• Bobath terapija uključuje stimuliranje pokreta pacijenta mijenjanjem položaja tijela: kratki mišići se istežu, slabi mišići se jačaju. Osobe s ograničenjima u kretanju dobivaju priliku naučiti nove pokrete i usavršiti one koje su naučili.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizioterapeut stimulira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u oslobađanju napetosti mišića i pokretima bez boli.
• Instalacija "Exart" - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće na posao.
• Satovi vježbi. Nastava se prikazuje na kardio simulatorima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabilizacijskoj platformi - za obuku koordinacije pokreta.

Radna terapija- smjer rehabilitacije koji pomaže osobi prilagoditi se uvjetima okoline. Radni terapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime poboljšava kvalitetu svog života, omogućavajući mu povratak ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kinesio taping- postavljanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i oteklina, bez ograničenja kretanja.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivošću karakterističnom za pacijente u posttraumatskom razdoblju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza lijekova kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s utjecajem istosmjerne struje. Metoda vam omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i ublažavanje upale.
• Laserska terapija učinkovito suzbija bol, oticanje tkiva, djeluje protuupalno i reparativno.
• Akupunktura može pomoći u smanjenju boli. Ova metoda je dio kompleksa terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima je usmjeren na sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških traumatskih ozljeda mozga, žrtve se teško vraćaju uobičajenom načinu života ili se pomire s prisilnim promjenama. Kako biste smanjili rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, morate se pridržavati jednostavnih pravila: nemojte odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da se osjećate dobro, i nemojte zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integriranu pristup, može pokazati značajne rezultate.

U koji rehabilitacijski centar nakon TBI mogu ići?

“Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga koji bi pacijentu omogućio povratak u prijašnje stanje sa 100% garancijom,” kaže specijalist rehabilitacijskog centra. - Glavna stvar koju treba zapamtiti: kod TBI-a mnogo ovisi o tome koliko brzo započnu rehabilitacijske mjere. Primjerice, “Tri sestre” primaju unesrećene odmah nakon hospitalizacije, čak pružamo i pomoć pacijentima sa stomama, dekubitusima, radimo i s najmlađim pacijentima. Pacijente primamo 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, već i iz regija. 6 sati dnevno posvećujemo rehabilitacijskim seansama i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi – svi su oni stručnjaci rehabilitacije. Naš zadatak je poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihičko. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da i nakon teške traume može biti aktivan i sretan.”

Licenca za obavljanje medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. izdana od strane Ministarstva zdravstva Moskovske regije

Mišljenje uredništva

Ako postoji sumnja na TBI, ni pod kojim okolnostima ne pokušavajte žrtvu sjesti ili je podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku skrb.

7088 0

Kombinirana trauma je gorući društveni i medicinski problem koji se nalazi na sjecištu traumatologije, neurokirurgije, opće kirurgije, reanimatologije i drugih disciplina. Udio kombinirane traume u strukturi transportnih i nekih drugih vrsta ozljeda doseže 50–70%. Njegova gotovo stalna komponenta je traumatska ozljeda mozga (do 80%).

Očita je potreba za jedinstvenom terminologijom i klasifikacijom kombinirane traumatske ozljede mozga. To je zbog činjenice da su žrtve hospitalizirane u raznim bolnicama i da ih liječe liječnici raznih specijalnosti. Procjena težine bolesnikova stanja i ozljede nije uvijek jednoznačna, a bez toga je teško razviti odgovarajuću taktiku i osigurati kontinuitet liječenja. Bez jedinstvene klasifikacije nemoguća je prava statistika, učinkovita znanstvena razrada problema i rješavanje organizacijskih pitanja.

Kombinirana ozljeda je istovremeno oštećenje jednom vrstom energije, posebice mehaničkom, dva ili više organa ili dijelova tijela, topografski različitih područja ili različitih sustava. U svjetlu ovog općeg koncepta, traumatska ozljeda mozga je kombinirana ako mehanička energija istodobno uzrokuje ekstrakranijalno oštećenje.
Preporučljivo je zadržati izraz "kombinirana ozljeda" za označavanje istovremenih učinaka na tijelo različitih vrsta energije (mehaničke, toplinske, radijacijske, kemijske itd.).

Ostali izrazi koji se često koriste za označavanje ozljeda - "višestruka trauma" ili "politauma" - vrlo su nejasni; ti koncepti mogu uključivati ​​višestruke ozljede organa ili ekstremiteta ili istovremenu ozljedu nekoliko tjelesnih sustava.

Na temelju ovih premisa, prednost treba dati terminu "kombinirana ozljeda".

Pojava kraniocerebralne komponente u strukturi kombinirane ozljede uvijek uvodi kvalitativno nove značajke u njenu patogenezu, kliničku sliku, dijagnozu i liječenje.

Za razliku od svih drugih varijanti kombiniranih ozljeda unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava bez kraniocerebralne komponente, kombinirana traumatska ozljeda mozga karakterizirana je istodobnim kršenjem viših regulatornih (mozak) i pretežno izvršnih (unutarnji organi, udovi, leđna moždina itd.). .) tjelesni sustavi. Istodobno, u nedostatku kraniocerebralne komponente, s kombiniranim ozljedama, pate samo izvršni organi, s primarnim očuvanjem središnjeg živčanog sustava.

Klasifikacija kombinirane traumatske ozljede mozga temelji se na sljedećim načelima:
1. Lokalizacija ekstrakranijalnih ozljeda.
2. Obilježja traumatske ozljede mozga i ekstrakranijalne ozljede.
3. Odnos kranijalnih i ekstrakranijalnih ozljeda prema njihovoj težini.

S obzirom na lokalizaciju ekstrakranijalnih ozljeda, koja ostavlja trag na kliničkoj slici i kirurškoj taktici, preporučljivo je identificirati sljedeće kombinacije traumatske ozljede mozga:
1. S oštećenjem kostura lica.
2. S oštećenjem prsnog koša i njegovih organa.
3. S oštećenjem trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.
4. S oštećenjem kralježnice i leđne moždine.
5. S oštećenjem udova i zdjelice.
6. S više ekstrakranijalnih ozljeda.

Osim lokalnog čimbenika, značajke dijagnoze, terapije, kao i ishod bolesti uvelike određuju omjer ozljeda prema težini. To opravdava praktičnu potrebu da se svaki tip kombinirane ozljede podijeli u 4 skupine:
1. Teška traumatska ozljeda mozga i teške ekstrakranijalne ozljede.
2. Teška traumatska ozljeda mozga i lake ekstrakranijalne ozljede.
3. Laka traumatska ozljeda mozga i teške ekstrakranijalne ozljede.
4. Lakše traumatske ozljede mozga i lakše ekstrakranijalne ozljede.

Teška traumatska ozljeda mozga uključuje teške kontuzije mozga i kompresiju mozga, au kontekstu kombinirane traume i srednje teške kontuzije mozga.

Lakše traumatske ozljede mozga uključuju potres mozga i blage kontuzije mozga.

Teške ekstrakranijalne ozljede uključuju prijelome bedrene kosti, zdjelice, tibije, ramena, višestruke prijelome kostiju ekstremiteta; prijelomi gornje čeljusti tipa FOR - 2, FOR-3, obostrani prijelom donje čeljusti, višestruki prijelomi kostura lica; jednostrani i dvostrani prijelomi rebara, praćeni respiratornim zatajenjem i kompresijom prsnog koša; prijelomi i dislokacije kralježaka s oštećenjem leđne moždine i njegovih korijena, nestabilni prijelomi tijela kralježaka; oštećenje organa prsne i trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora.

Lakše ekstrakranijalne ozljede uključuju zatvorene prijelome kostiju šake, stopala, podlaktice, fibule, nosa, jednostrane prijelome 1-3 rebra bez oštećenja pleure, modrice trupa i udova.

Višestruke ekstrakranijalne ozljede uključuju slučajeve kada uz traumatsku ozljedu mozga postoji oštećenje organa dva ili više različitih sustava (na primjer, traumatska ozljeda mozga + prijelom kuka + ozljeda pluća).

Prihvatljivo je primijeniti termin "teška kombinirana traumatska ozljeda mozga" za pacijente skupina I, II, III, tj. kada su jedna ili obje komponente kombinirane traumatske ozljede mozga teške. Međutim, u tim slučajevima potrebno je dešifrirati prirodu štete. U bolesnika s kombiniranom traumom, čak i uz blage ekstrakranijalne ozljede, bolest je teža nego kod izolirane traume. Treba naglasiti da su gradacije težine kombinirane ozljede u određenoj mjeri proizvoljne, budući da je pri procjeni težine stanja bolesnika potrebno uzeti u obzir ne samo težinu pojedinačnih ozljeda lubanje i ekstrakranijalnih ozljeda, već i pacijentovu težinu. dob, stanje njegovog kardiovaskularnog sustava, prethodne bolesti itd. .

U klasifikacijskim strukturama kombiniranog TBI-a potrebno je uzeti u obzir njegovu inherentnu visoku učestalost i značajke manifestacije traumatskog šoka.

Žrtve skupina 1 i 2 podliježu liječenju u neurokirurškim i neurotraumatološkim bolnicama, žrtve skupina III i IV hospitalizirane su u odjelima prema profilu dominantne ozljede.

U detaljnoj dijagnostici kombinirane ozljede treba na prvom mjestu naznačiti trenutno dominantnu ozljedu, koja određuje prioritetni smjer dijagnostičkih i kirurških radnji. Tijekom vremena, različite komponente kombinirane traumatske ozljede mozga mogu promijeniti mjesta u smislu njihove prevage u kliničkoj slici.

Dajemo približne formulacije primarne dijagnoze kombinirane traumatske ozljede mozga.

Grupa I
“Teška kombinirana ozljeda: kompresija mozga akutnim subduralnim hematomom u desnoj frontoparijetalnoj regiji. Zatvoreni linearni prijelom tjemene i temporalne kosti desno. 3 zatvoreni prijelom 4-10 rebara desno duž srednje aksilarne linije. Hemopneumotoraks desno. Traumatski šok drugog stupnja.”
“Teška kombinirana ozljeda: srednje teško nagnječenje mozga lokalizirano u frontalnom i temporalnom režnju lijevo. Subarahnoidno krvarenje. 3 zatvoreni prijelom stidne i ishijalne kosti, ruptura ekstraperitonealne uretre. Traumatski šok I stupnja.”

Grupa II
“Teška kombinirana traumatska ozljeda mozga: teško nagnječenje mozga, pretežno lijeve hemisfere, subarahnoidalno krvarenje. “zatvoreni prijelom radijusa na tipičnom mjestu s pomakom fragmenata.”

“Teška kombinirana traumatska ozljeda mozga. Kompresija mozga akutnim subduralnim hematomom u desnom frontotemporalnom području na pozadini ozljede prignječenjem pola desnog frontalnog režnja, subarahnoidno krvarenje. Linearni prijelom desne polovice čeone kosti. Prijelom nosne pregrade. Modrice mekih tkiva glave i lica. Alkoholno opijanje."

III skupina
“Teška kombinirana ozljeda: zatvoreni transverzalni prijelom lijeve bedrene kosti u srednjoj trećini s pomakom, prijelom lijevog iliuma bez pomaka. Blaga kontuzija mozga. Traumatski šok prvog stupnja.”

“Teška kombinirana ozljeda: zatvoreni kompresivni prijelom tijela C6 kralješka s nagnječenjem i kompresijom leđne moždine. Potres mozga. Alkoholno opijanje."

IV skupina
“Kombinirana traumatska ozljeda mozga: lakše nagnječenje mozga, nagnječena rana u zatiljnoj regiji. Prijelom 8. rebra duž lopatične linije desno.”

“Kombinirana ozljeda: zatvoreni prijelom donje čeljusti lijevo bez pomaka. Potres mozga. Alkoholno opijanje."

Konačna dijagnoza nakon otpuštanja bolesnika mora biti detaljna. Označava točnu lokaciju oštećenja, komplikacije, popratne bolesti itd.

Na primjer: „Teška kombinirana ozljeda: kompresija mozga subduralnim hematomom desne fronto-parijetalno-temporalne regije, mjesto nagnječenja bazalnih dijelova frontalnog i temporalnog režnja desno, prijelom desne temporalne kosti. s prijelazom na bazu srednje lubanjske jame. 3-zatvoreni pertrohanterni prijelom desne bedrene kosti s pomakom fragmenata. Bilateralna pneumonija donjeg režnja. Hipertenzija, stadij I B."

A. P. Fraerman, V. V. Lebedev, L. B. Likhterman