Tijek trudnoće s potpunom placentom previom. Zadačna prezentacija fetusa tijekom trudnoće. Kako teče trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa

Trudnoća, planirana ili spontana, fiziološki je proces, što znači da nije uvijek predvidljiva. Ponekad, do 35 tjedana, beba nekoliko puta mijenja svoj položaj, u kojem slučaju govore o nestabilnom položaju fetusa. Ali obično nakon 35 tjedana. položaj je određen. U većini slučajeva to je cefalična prezentacija, rjeđe - zdjelična prezentacija, a još rjeđe - kosi i poprečni položaj fetusa. Danas ćemo razgovarati o takvim nestandardnim situacijama.

Položaj fetusa u maternici određen je mnogim čimbenicima, kako od majke tako i od fetusa.

Trudnoća i porođaj sa zadačnim plodom svrstavaju se u patološko porodništvo zbog mogućih rizika i komplikacija.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Majčinski

Anomalije razvoja maternice. To uključuje malformacije genitalnih organa, kao što su sedlasta maternica, dvoroga maternica i duplikacija maternice. Ponekad se takve anomalije prvi put otkriju tijekom trudnoće. Trudnoća u tim slučajevima promatra se u skupini srednjeg i visokog rizika.

Polihidramnion. Povećanje količine amnionske tekućine stvara preduvjete za opetovano kretanje fetusa u maternici, on se više puta preokreće i može ostati u trličnom predložju. osim toga, s polihidramnionom i karličnom prezentacijom postoji visok rizik da se pupčana vrpca isprepleta oko vrata i torza fetusa.

Niska voda. Smanjena količina amnionske tekućine u usporedbi s normalnom, naprotiv, ograničava kretanje fetusa. Normalno, fetus se okreće glavom prema dolje u punom terminu; u slučaju oligohidramnija, praktički nema mjesta za ovu radnju.

Zamotavanje pupkovine. Ponekad se zaplet događa spontano. Ako je u ovom trenutku fetus bio u prezentaciji stražnjice (na primjer, u 23-24 tjedna, kao što se često događa), tada je revolucija ograničena mehaničkom napetosti petlje pupkovine.

- Višeplodna trudnoća. Ako ne očekujete samo jedno dijete, već blizance ili trojke, onda se trebate pripremiti na činjenicu da se neće sve bebe roditi s glavom. Opet, zbog ograničenog prostora za okretanje, jedan od fetusa češće završi u zadačnoj prezentaciji. Ako prvi fetus dolazi s glavom, a drugi je u trličnom predjelu, tada porod teče sigurnije, budući da prvo dijete uspijeva proširiti porođajni kanal.

Miomi maternice. mioma velike veličine također stvara čisto mehaničku prepreku okretanju bebine glave prema dolje. Posebno su opasni miomatozni čvorovi koji rastu prema unutra u šupljinu maternice.

Smanjeni tonus i kontraktilnost maternica. Ovo stanje može se uočiti kod višerotkinja ako je u anamnezi bilo više pobačaja ili kiretaža s medicinskim liječenjem. dijagnostička svrha. Kod žena koje su bile podvrgnute carskom rezu ili miomektomiji, na maternici ostaju ožiljci koji također smanjuju lokalnu kontraktilnost miometrija i mogu spriječiti okretanje djeteta.

Placenta previa. Placenta previa je potpuna ili djelomična opstrukcija unutarnjeg otvora posteljicom. Normalno, ždrijelo je slobodno. posteljica se nalazi na dnu ili najmanje 7 cm od unutarnjeg osa. ako je ždrijelo blokirano, tada se stvaraju ograničenja za istezanje donjeg segmenta maternice, a fetus ima manje mogućnosti da se okrene na glavu.

Kratka pupčana vrpca. Apsolutna kratkoća pupkovine (manje od 40 cm) mehanički sprječava kretanje unutar maternice.

Anatomsko suženje zdjelice ili deformacija zdjeličnih kostiju. Anatomski uska zdjelica ili pomicanje kostiju zdjelice (kao rezultat ozljede ili prošlih bolesti, rahitis ili tuberkuloza kostiju, teška skolioza) ograničavaju kretanje fetusa i sprječavaju rotaciju.

Voće

Fetalne malformacije. Defekti koji ometaju kretanje ploda moraju biti jako izraženi. Na primjer, velika guša (povećana Štitnjača) ili hidrocefalus sa značajnim povećanjem veličine glave. Takvi nedostaci dijagnosticiraju se ultrazvukom, au ovom slučaju odlučuje se o prekidu trudnoće. medicinske indikacije. Rijetko je; otkrivanje ultrazvukom je pouzdano.

Poremećaji formiranja vestibularnog aparata u fetusu. Postoji i takva verzija formiranja prezentacije stražnjice, ali dijagnosticiranje zdravlja fetusa može se obaviti tek nakon poroda. U ovom stanju nema opasnosti za život fetusa.

Nedonošče (nestabilan položaj fetusa prije 35. tjedna)

Ustavno mali fetus ili kašnjenje intrauterini razvoj. Mala veličina fetusa predisponira za aktivni pokreti i pokrete bebe unutar maternice.

Klasifikacija

Zadačna prezentacija dijeli se na nekoliko vrsta. Vrlo je važno da liječnik i trudnica odluče o vrsti prezentacije stražnjice, jer o tome ovisi taktika vođenja poroda i prognoza za život i zdravlje djeteta.

1. Čista zadačna prezentacija. To znači da dijete leži stražnjicom prema izlazu, noge su mu savijene u koljenima i pritisnute na trbuh. ova vrsta zadne prezentacije javlja se u 50 - 70% slučajeva, češće u prvorotkinja.

2. Mješoviti. U ovom slučaju dijete kao da čučne. I stražnjica i stopala fetusa nalaze se na izlazu iz zdjelice.

3. Stopalo. Najviše opasan pogled zadačna prezentacija. Predstavljaju se noge fetusa, jedna (druga je nesavijena i pritisnuta na trbuh ili češće savijena u koljenu i pritisnuta na trbuh) ili obje. Javlja se u 10 - 30% slučajeva, uglavnom kod višerotkinja. Mješovita zadačna prezentacija je do 5 - 10%, podjednako se javlja kod višerotkinja i prvorotkinja.

4. Koljeno. Na izlazu su prisutna fetalna koljena, izuzetno je rijetko. Tijekom poroda pretvara se u bol u stopalu.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je ultrazvučni pregled. U drugom tromjesečju ultrazvukom se utvrđuje položaj (uzdužni, poprečni) i prezentacija fetusa (glavna, zdjelična). Položaj fetusa, utvrđen u 20-23 tjednu, nije konačan, situacija se u većini slučajeva mijenja u položaj glave do trećeg pregleda.

U trećem tromjesečju, ako zadačna prezentacija potraje, može se odrediti ginekološki pregled. Tijekom vanjskog opstetričkog pregleda, palpacijom abdomena, liječnik može saznati mjesto fetalne glave. Kada se pregledava na stolici, moguće je s velikom vjerojatnošću odrediti predodžbeni dio: glavu, stražnjicu, stopala fetusa.

Komplikacije poroda na stražnjici

1. Prerano pucanje vodenjaka. To se događa jer nema pritiskanja glave i nema diferencijacije vode na prednju i stražnju stranu.
2. Prolaps nogu tijekom prezentacije zadaka, gubitak petlji pupkovine.
3. Slabost generičkih sila. Primarna i sekundarna slabost porođaja nastaje zbog slabijeg pritiska (u odnosu na glavicu) mekog kraja zdjelice na zdjelicu maternice, kao i dugih i neučinkovitih kontrakcija (ne mogu se stimulirati).
4. Intrapartalna hipoksija i fetalna asfiksija. Tijekom poroda, petlje pupkovine mogu biti pritisnute na zidove zdjelice; ako pritisak traje dulje od 5-7 minuta, tada se razvija ozbiljan nedostatak kisika.
5. Zabacivanje ruku i hiperekstenzija glave. Zdjelični kraj je mekan i uži od glave, pa nema dovoljno širenja rodni kanal, a zadnji izlazi onaj gušći i veći dio. To može dovesti do poteškoća u uklanjanju glave i naginjanju. A onda, kada se daju beneficije, postoji visok rizik od prekomjerne ekstenzije cervikalna regija kralježnice i oštećenja živčanih pleksusa.
6. Aspiracija (inhalacija) amnionske tekućine. Udisanje čak i normalne, svijetle amnionske tekućine uzrokuje aseptičnu upalu različitim stupnjevima gravitacija. U slučaju aspiracije mekonija (udisanje zelene vode koja je obojena izvornim izmetom – mekonijem) prognoza je znatno lošija.

Vođenje trudnoće sa karličnom prezentacijom fetusa

Inspekcija, laboratorij i instrumentalni pregledi izvode se prema standardu. Konzultacija s genetičarom ako sumnjate urođene mane fetalni razvoj.

Ako u 32. tjednu ili više fetus nije okrenut glavom prema dolje i nema očitih čimbenika koji uzrokuju prezentaciju zadaka (na primjer, veliki fibroidi ili potpuna placenta previa), tada poseban kompleks vježbe. Usmjeren je na rad trbušnih mišića i povećava vjerojatnost da se beba pretvori u cefaličnu prezentaciju.

Skup vježbi za karličnu prezentaciju

Most. Lezite na pod, podignite zdjelicu i stavite 2-3 jastuka ispod stražnjice. Zatim, dok se spuštate na jastuke, vaša zdjelica i koljena čine ravnu liniju. Lezite u ovom položaju nekoliko minuta ako ne uzrokuje nelagodu. Ponekad ova vježba pomaže brzo, ali možete je ponoviti do 3 puta dnevno. Ne biste trebali izvoditi ovu vježbu nakon jela ili pića, ako ste već zabrinuti zbog žgaravice ili ako postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Dah. Zauzmite početni položaj, noge u širini ramena, ruke dolje. Udahnuvši, podignite ruke s dlanovima prema dolje do razine ramena, istovremeno se podignite na nožne prste i lagano savijte donji dio leđa prema naprijed. Zatim se polako spustite. Ponovite 4 puta odjednom.

Skretanje. Lezite na pod (podloga bi trebala biti prilično tvrda, kauč vam neće poslužiti), okrenite se na stranu prema kojoj su okrenuta leđa fetusa (u poprečnom položaju, na stranu gdje je glava). savijte se i povucite noge prema sebi, lezite 5 minuta.
zatim duboko udahnite i izdahnite te se okrenite leđima na drugu stranu, lezite još 5 minuta, dišući slobodno i ravnomjerno.
Zatim se izravnajte natkoljenica(za zdjelični položaj) ili niže (za poprečni položaj), duboko udahnite i savijte nogu. Pomaknite savijenu nogu prema van bez osjećaja boli ili nelagode. Ako vježba ne zadovoljava nelagoda, zatim ga možete ponoviti do 5 puta odjednom.

Most-2. Ležeći na podu, postavite noge na pod, ruke uz tijelo. Dok udišete, podignite zdjelicu prema gore, zadržite nekoliko sekundi, a dok izdišete, spustite se prema dolje. Zatim pri udisaju zategnite mišiće perineuma, a pri izdisaju opustite se. Ponovite nekoliko puta.
Bolje je izvoditi vježbe ovim redoslijedom, tako da mišići glatko počnu raditi i nema naglog preopterećenja tijela.

Ako na ultrazvuku vidite da je dijete okrenulo glavu, nastavite izvoditi samo posljednju vježbu.

Kontraindikacije za vježbe: prijetnja prijevremenog poroda, fetalni defekti, veliki miomi, malformacije maternice, potpuna ili djelomična placenta previa, krvava pitanja iz genitalnog trakta nepoznate prirode, mučna bol u abdomenu i donjem dijelu leđa nepoznatog porijekla.

Vježbe se mogu izvoditi samo u dogovoru s liječnikom, počevši od 32. tjedna do poroda.

Vanjska rotacija fetusa.

Ovo je opstetrički priručnik koji je prije mnogo godina opisao ruski liječnik B.A. Arkhangelsk. U U zadnje vrijeme on privlači povećana pozornost, posebno među zapadnim liječnicima.

Rezultat se postiže u otprilike 50% slučajeva. Izvodi se u 34. - 36. tjednu, a što se prije izvrši rotacija, vjerojatnije je da će biti uspješna. No povećava se i vjerojatnost obrnutog vraćanja.

Kontraindikacije za uzimanje opstetričkog zaokreta: opasnost od prijevremenog poroda, krvarenje, defekti maternice, placenta previa, blizanci / trojke, oligohidramnion, znakovi fetalne hipoksije.

Prije se vanjska rotacija nije izvodila kod žena s ožiljkom na maternici, ali sada se radi relativna kontraindikacija(potrebna individualna procjena rizika, moguć konzilijski pregled).

Vanjska rotacija također se ne započinje ako se otkrije istjecanje amnionske tekućine ili se cerviks počeo širiti.

Ultrazvuk fetusa s fetometrijom. Potrebni uvjeti: mala težina ploda (isključuje velike plodove od 4000 g ili više), normalan iznos vode, odsutnost očitih nedostataka, normalna lokalizacija posteljice.
- Davanje beta-adrenergičkih agonista (heksoprenalin) intravenozno pod nadzorom krvni tlak i puls. Beta-agonisti se opuštaju glatke mišiće maternice i povećati šanse za uspjeh prijema. Za majku, primjena heksoprenalina (ginepral) može biti komplicirana niskim krvnim tlakom, tahikardijom, slabošću i glavoboljom.
- Moguće je (ali ne uvijek) koristiti epiduralnu anesteziju.
- Rotacija počinje od prezentacijskog dijela (stavljanje ruke na kraj zdjelice), kao što je prikazano na slici. Pokreti su glatki, u krugu, bez naglih trzaja.

Nakon okretanja, kako u slučaju uspjeha, tako i u slučaju neuspješnog okretanja, prati se stanje ploda. Prije svega se slušaju otkucaji srca ploda, zatim se radi kardiotokografija (CTG). Doppler mjerenja prate se prema indikacijama.

Komplikacije vanjske rotacije:

Akutna fetalna hipoksija (zbog poremećaja protoka krvi u pupkovini, kompresije petlji), zabilježena CTG-om (smanjeni srčani tonovi, nepravilnost, prigušeni tonovi),
- abrupcija posteljice (djelomična, rijetko potpuna) do 1,4% slučajeva. U tom slučaju indiciran je hitan kirurški porod.
- ozljeda pleksusa brahijalnog živca kao posljedica zabacivanja ručki unatrag.
- antenatalna fetalna smrt (akutna hipoksija, ruptura maternice duž ožiljka i drugi rjeđi uzroci).

Uz pravilnu taktiku, prognoza za fetus je povoljna. Vanjska opstetrička rotacija, kada se izvodi vješto i kompetentno, također je rijetko puna komplikacija, ali je nemoguće osigurati se od njih. Hoćete li pristati na ovaj zahvat ili ne, vaš je izbor, uvijek možete dobro razmisliti, razgovarati o svim rizicima i koristima sa svojim liječnikom i donijeti konačnu odluku. Spontani porođaj sa stopalnom i mješovitom karličnom prezentacijom nema uvijek povoljnu prognozu, rizik je visok porodna trauma i invaliditeta djeteta.

Porođaj sa karličnom prezentacijom

Da biste odredili taktiku upravljanja porodom, morate uzeti u obzir niz čimbenika:

1. Dob pacijenta. Prvorotke starije od 30 godina i mlade prvorotke (do 18 godina, a osobito do 16 godina) imaju veći rizik traumatizam majke i fetusa tijekom poroda. To se događa zbog manje elastičnosti i rastezljivosti perinealnog tkiva.

2. Opstetrička anamneza. Važno je znati: kakvi su porođaji bili (prvorodilje su u većem riziku od porođajnih ozljeda), kako su protekli prethodni porođaji, je li bilo komplikacija, krvarenja, traume djeteta, kako je tekla ova trudnoća.

3. Procjena porođajnog kanala
- pregled grlića maternice, procjena njegove zrelosti (spremnosti za porod),
- procjena zdjelice žene.
Ako postoji početno anatomsko suženje zdjelice (čak i neznatno), tada spontani porod može biti opasan.

4. Procjena fetalnih parametara. Ako klasično veliki plod dijete teže od 4000 grama, onda se u slučaju trlične prezentacije fetus težine 3600 grama ili više već smatra velikim plodom.
- Kompenzirano stanje ploda, odsustvo znakova hipoksije, poremećaja rada srca prema CTG-u i hemodinamskih poremećaja prema doppleru.

5. Značajke zadne prezentacije
- prikaz: glutealni, mješoviti, noga, koljeno,
- položaj glave: fleksija (normalan), ekstenzija (patološki položaj).

Samostalni porod

Samostalni porođaj u zadačnoj prezentaciji dopušten je s čisto zadačnom prezentacijom, kompenziranim stanjem težine ploda od 2500 do 3500 grama, normalne veličine majčina zdjelica, spremnost porođajnog kanala. Indicirana je prenatalna hospitalizacija.
Trudnice sa zadačnom prezentacijom ploda ne potiču se na porod, ne koriste tablete ili gelove za pripremu vrata maternice i ne podvrgavaju se amniotomiji (otvaranje plodne vreće).

Žene koje imaju ožiljak na maternici od prethodnog carskog reza ili miomektomije također imaju veću vjerojatnost da će imati operativni porod. U ovom slučaju, oni se vode željom žene (da sama rodi) i interni protokoli medicinske ustanove.
I svi gore navedeni čimbenici su uzeti u obzir.

Porodu prisustvuje samo liječnik.

Tijekom poroda u cefaličnoj prezentaciji porodničku pomoć pruža primalja, a samo ako se pojave poteškoće - liječnik.

U samostalan porod u slučaju zadajne prezentacije potreban je Tsovyanovljev priručnik.

Ako je povlastica Tsovyanova predviđena u slučaju planiranog porođaja u stražnjem položaju (priručnik prema Tsovyanovu br. 1), tada je cilj održati što sigurniji položaj dijelova tijela fetusa (noge su ispružene i pritisnute uz tijelo), spriječiti prijevremeni porod nogu, zabacivanje ruku i hiperekstenziju glave.

Liječnik se postavlja tako da mu je rameni pojas u razini perineuma žene. Ruke su raspoređene u prsten, palčevi ispod, ostalo gore. Kako stražnjica ploda napreduje, liječnik pokretima "skidanja" pomiče perinealno tkivo i postupno otpušta prednji dio, dok palčevi čvrsto pritišću noge u abdomenu fetusa. U 1 - 2 pokušaja plod se rađa prije pupčani prsten. Zatim morate izvaditi ručice, ako ne ispadnu same, onda trebate nagnuti tijelo fetusa prema dolje i prednja ručka ispadne ispod pubičnog luka.

Najtanji dio je uklanjanje glavice fetusa. Ako se ne rađa lako s guranjem, onda se koristi tehnika Morisot-Levre.

Prilikom izvođenja ove tehnike tijelo fetusa nalazi se na ruci opstetričara, 2. i 3. prst ove ruke su umetnuti u vaginu, potrebno je pronaći usta fetusa i pritisnuti Donja čeljust. Ispada da savijamo glavu. Druga ruka (kažiprst i srednji prst) u ovom trenutku treba držati vrat fetusa. Ekstrakcija se provodi prema biomehanizmu poroda, ovisno o tome u kojoj se ravnini zdjelice nalazi glava u ovom trenutku. Na samom kraju tijelo se snažno uvlači prema naprijed i rađa se glava.

Ako priručnik prema Tsovjanovu (priručnik prema Tsovyanovu br. 2) ispada da je u prezentaciji stopala, tada je shema radnji nešto drugačija. Općenito, prezentacija stopala je apsolutno čitanje na carski rez, ali ako je žena primljena već u porodu, sa potpuno otvaranje i kirurška intervencija je nemoguća, onda morate djelovati u skladu sa situacijom. Planirani takav porod ne bi se trebao dogoditi.

Cilj pri pružanju beneficija prema Tsovyanovu br. 2 je spriječiti prerano rođenje nogu, zabacivanje ruku i hiperekstenziju glave. To se postiže činjenicom da je prezentacija stopala prevedena u mješovitu.

Čim se noge počnu prepoznavati u porođajnom kanalu, liječnik sjedne na isti način kao kada daje uobičajeni Tsovyanov priručnik, na međicu se stavi sterilni ubrus (kako bi se oslabilo klizanje) i guranjem se pruža otpor. dlanom dok se stražnjica ne spusti i fetus „sjedne u čučanj“.

Zatim se ruke postavljaju na isti način kao kod uobičajenog Tsovyanova priručnika, tijelo fetusa obuzimaju ruke opstetričara i postupno se uklanjaju silom guranja.

Prilikom pružanja bilo koje od ovih pogodnosti ne smijete vući djetetovo tijelo, samo pomagati majčinom guranju i slijediti prirodni biomehanizam poroda.

Ako je sve u redu, rođenje djeteta teče bez problema, ali mogu nastati komplikacije: naginjanje jedne ili obje ruke, naginjanje glavice, otežano rađanje glavice i ramenog obruča.

U tim slučajevima predviđeno je klasično ručno pomagalo.

Klasični ručni vodič proizvedeno na sljedeći način: ruka opstetričara umetnuta je u rodnicu sa strane fetusa, s dlanom okrenutim prema fetusu. Pronađite kut lopatice i uklonite ručku pokretom "pranja". Opstetričar lijevom rukom pomiče lijevu ruku, a desnom desnom rukom. Zatim, ako je glava u položaju ekstenzije, tada se izvodi Morisot-Levre tehnika. Tijekom svih manipulacija, pomoćnik (babica) drži fundus maternice.

Indikacije za carski rez kod karlične prezentacije ploda:

mješovita zadačna prezentacija,
stopalo i koljena prezentacija fetusa,
zadačna prezentacija ploda u trudnice s ožiljkom na maternici,
karlična prezentacija prvog fetusa blizanaca,
ekstenzorski položaj glave tijekom zadne prezentacije,
veliko voće (više od 3600 grama),
zadačna prezentacija ploda u žene s anatomskim suženjem zdjelice i/ili deformacijom zdjelice (kosa, kosa zdjelica),
nedostatak biološke spremnosti za porod, sklonost post-term trudnoći ( nezreli cerviks maternica),
dob prvoroditelja preko 35 godina ( relativno čitanje),
pogoršana opstetrička anamneza (rekurentni pobačaj, dugotrajna neplodnost, trudnoća kao rezultat IVF-a, perinatalni gubici ili povijest perinatalne traume fetusa),
niska placentacija ili rubna placenta previja (relativna indikacija).

To su indikacije za kirurški porod vezane samo za položaj ploda. Ostale indikacije mogu nastati neovisno (akutna fetalna hipoksija, indikacije za srce ili krvni tlak, za dijabetes u trudnice i tako dalje).

Operacija carskog reza provodi se prema općim kanonima. U pravilu se takve operacije trebaju provoditi u zdravstvenoj ustanovi 3. razine (u perinatalni centri), gdje se provodi intenzivna njega novorođenčadi i drugi stupanj njege djece.

Poprečni i kosi položaj fetusa

Ove odredbe su rijetke, otprilike 0,5 - 0,7% svih slučajeva. Klasificiraju se kao abnormalni položaji fetusa.
U poprečnom (A) položaju, svi dijelovi fetusa su iznad konvencionalne linije koja spaja ilijačnu kralježnicu.
S kosim (B) - glava ili kraj zdjelice sijeku ovu liniju pod kutom.
U oba slučaja prezentacijski dio nije određen.

Razlozi za takve položaje su isti kao i za zadačnu prezentaciju. Ultrazvuk pouzdano potvrđuje položaj ploda, a može i identificirati mogući razlog- polihidramnion, defekti fetusa ili maternice, placenta previa.

Komplikacije uzrokovane kosim ili poprečnim položajem ploda: prerano izbijanje vodenjaka, prijevremeni porod, povećan rizik od postporođajnog krvarenja.

Porođaj je samo kirurški.

Kao što je planirano tijekom donošene trudnoće ili kao hitan slučaj kada izbije vodenjak ili se razvije bilo koja druga hitna porodnička situacija.

Gubitak malih dijelova tijela je specifična komplikacija, karakteristično samo za poprečni, rjeđe kosi položaj fetusa. Otpuštanjem vode i velikim otvorom ždrijela maternice, maternica počinje razvijati trudove i istiskivati ​​plod. Fetus koji nije pravilno postavljen ne može se roditi sam. Dolazi do akutne fetalne hipoksije i gubitka ruke ili noge. Ovo je izrazito nepovoljan prognostički znak. Najčešće, u ovom slučaju fetus više nije održiv.

U tom slučaju majka ima visok rizik od infekcije, uključujući razvoj opstetričke sepse.

Nefiziološki položaj ploda dovodi do prenaprezanja maternice i povećava rizik od rupture, a rizik je posebno visok kod višerotkinja ( distrofične promjene zid maternice) i kod žena s ožiljkom. Trudnoća se provodi pod pažljivim nadzorom, moguć je pokušaj opstetričkog zaokreta. Indicirana je prenatalna hospitalizacija.

Ako nosite bebu koja nije postavljena onako kako biste vi i liječnik željeli, onda je to razlog da bolje promotrite svoje stanje, poduzmete dodatne radnje i slijedite preporuke. Ali razloga za paniku i frustraciju nema. Čuvajte se i budite zdravi!

Tijekom trudnoće i porođaja beba može biti u maternici, a zatim u porođajnom kanalu u različitim položajima i prezentacijama. Prezentacija je određena dijelom tijela s kojim beba dolazi u dodir s unutarnjom osju - glavom ili stražnjicom (nogicama).

Što znači zadačna prezentacija?

Ovo je situacija u kojoj je dijete vezano unutarnji os donji kraj tijela. Registrira se u prosjeku kod 4 žene na 100 trudnoća i može biti glutealni ili nožni. U prvom slučaju u donji odjeljak maternica je određena stražnjicom, u drugom - potkoljenicama ili stopalima.

Zašto je ovo stanje opasno?

Vjerojatnost da dijete umre tijekom poroda povećava se nekoliko puta u usporedbi s položajem glave prema dolje. Što ova situacija prijeti osim perinatalne smrti:

• prerano rođenje;
• gladovanje kisikom (hipoksija) djeteta kada su žile pupkovine stegnute;
• trauma pri rođenju, ako se koristi ručna intervencija opstetričara za uklanjanje gornjeg dijela tijela djeteta;
• mala težina;
• petlje pupčane vrpce ulaze u vaginu;
• mjesto placente na unutarnjoj osi;
• urođene bolesti i mane, često smrtonosne.

Posljedice karlične prezentacije kod djeteta - povećanje broja bolesti u postporođajno razdoblje do 16%. Stoga se proces porođaja u takvoj situaciji u početku smatra patološkim.

Predisponirajući uvjeti

Čimbenici pod čijim utjecajem nastaje karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. Maternica tijekom trudnoće ima ovoidni oblik, a njegova gornji dioširi od dna. Fetus se tome prilagođava tako da širi svoj dio zdjelice smjesti unutra gornji dio maternice, a teža glavica pritišće gornji dio zdjeličnog prstena.

Pri rođenju bebina glava pomiče se naprijed, mijenja svoj oblik i odmiče tkiva. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika od strane majke, fetusa ili placente, ova situacija se može promijeniti.

Uzroci karlične prezentacije fetusa s majčine strane:

• kršenje strukture genitalnih organa (septum u šupljini maternice, bicornuate uterus);
• posebno neoplazme, osobito ako se nalaze u donjem miometriju;
• nesklad između veličine zdjelice i glave;
• neoplazme zdjelični organi(jajnici, crijeva i drugo);
• kršenje tonusa maternice (smanjeno, neujednačeno).

Predisponirajuća stanja od fetusa:

• nedonoščad ili mala težina;
• višestruko rođenje;
• kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mijelomeningokela, patologija bubrega, srca, kostiju i mišića, kromosomske bolesti).

Uzroci iz placente:

• prezentacija;
• mjesto u kutu ili gornjem dijelu maternice;
• skraćena pupčana vrpca;
• mali ili polihidramnion.

Polovica žena s ovom patologijom nema vidljivi razlozi ova država ne postoji. S druge strane, utvrđeno je da ako je žena sama rođena u takvoj prezentaciji, povećava vjerojatnost da će ga razviti tijekom vlastite trudnoće. Ako je prvo dijete bilo u stražnjem položaju, onda je za sljedeće ta vjerojatnost oko 20%.

Klasifikacija

Domaći opstetričari razvili su sistematizaciju prezentacije zdjelice, ističući glavne vrste - glutealnu i nogu.

Glutealni

• čisti glutealni: djetetove noge su ispravljene u zglobovima koljena i savijene u zglobovima kuka, pritišću prekrižene ruke, glava je nagnuta naprijed, prema karlični prsten stražnjica odgovara;
• zdjelična mješovita prezentacija: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, tako da su stražnjica i jedno ili dva stopala susjedni.

Noga

• nepotpuno: jedna od nogu je usmjerena prema dolje;
• pun: obje noge su usmjerene prema cervikalnom kanalu;
• koljeno: rijetko, tijekom poroda se transformira u nožno.

Transformacija nepotpune u potpunu prezentaciju noge dovodi do povećanog rizika porodne komplikacije. Pojavljuju se indikacije za carski rez.

Prema američkoj podjeli razlikuju se sljedeći oblici zadne prezentacije:

• pravi glutealni: noge savijene u koljenima i pritisnute na prsa;
• puna zdjelica: noge savijene;
• nepotpuna zdjelica: zglobovi nogu su ispravljeni, tako da su noge prikazane.

Čista zadačna prezentacija javlja se kod većine žena, utvrđuje se u 65% slučajeva. Četvrtina bolesnika ima mješovitu zadačnu prezentaciju, a desetina nožnu.

Ako beba leži u stražnjem položaju, tada će do rođenja najvjerojatnije okrenuti glavu prema dolje. Ova je revolucija osobito vjerojatna kada ponoviti trudnoću i zadnju prezentaciju. Javlja se u 70% višerotkinja i samo u trećine prvorotkinja. Zaokret se obično javlja prije 34. tjedna (40% žena), zatim se njegova učestalost smanjuje (12% u 36-37. tjednu trudnoće). Ako je do tog vremena dijete samo okrenulo glavu prema dolje, malo je vjerojatno da će doći do njegovog okretanja.

Osim što je postavljen glavom prema gore, fetus može zauzeti nepravilan položaj u maternici. Poprečna ili kosa zadačna prezentacija često služi kao osnova za operativni porod.

Dijagnostika

Znakovi karlične prezentacije utvrđuju se opstetričkim, vaginalnim i ultrazvučnim (ultrazvučnim) pregledom.

Tijekom vanjskog pregleda trbuha pacijenta, liječnik ili primalja identificira gustu, pomaknutu glavu u gornjem dijelu maternice (njezino dno), koja je često pomaknuta u stranu. Fundus maternice je viši nego kod cefalne prezentacije jer je bebina stražnjica manje čvrsto pritisnuta na majčinu zdjelicu. U donjem dijelu maternice utvrđuje se prednji dio manje gustoće, veći je od glave i ne pomiče se.

Otkucaje bebinog srca najbolje je odrediti u razini pacijentovog pupka.

Da biste samostalno odredili kako je beba postavljena u prezentaciji stražnjice, morate znati gdje se osjećaju pokreti. Budući da je beba u položaju spuštenih nogu, najintenzivniji pokreti osjetit će se u donjem dijelu trbuha. U gornjem i srednjem dijelu udarci su slabiji - to su pokreti ručica.

Prezentacija se ne može uvijek odrediti tijekom vanjskog pregleda. Tome mogu spriječiti razvijeni trbušni mišići, visok tonus maternice, blizanci, nedostaci u razvoju djeteta i pretilost kod majke. Stoga, ako ste u nedoumici, izvršite vaginalni pregled, tijekom koje se palpira velika meka formacija - bebina stražnjica.

Konačna dijagnoza potvrđuje se ultrazvukom. Pomoću njega liječnik utvrđuje položaj ploda, ugradnju posteljice, količinu vode i izračunava djetetovu težinu. Postoje ultrazvučni znakovi koji povećavaju vjerojatnost da će se karlična prezentacija nastaviti do kraja trudnoće:

• čista zadačna prezentacija;
• položaj ekstenzora glave;
• mala količina vode;
• pričvršćivanje posteljice u području uglova maternice.

Vođenje trudnoće

Normalno, fetus je glavom prema dolje već u 20-21 tjednu. Međutim, ako se u ovom trenutku utvrdi zadačna prezentacija, ne biste trebali brinuti. U većini slučajeva beba će se sama prevrnuti u pravilan položaj.

Zadačnu prezentaciju važno je identificirati tek u trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno, napori liječnika usmjereni su na prijelaz sa stražnjice na glavu u 30-32 tjednu i kasnije, tako da se dijete tada ne prevrne u prvobitni položaj. U ovom trenutku, žena je dodijeljena terapijske vježbe prema metodama Dikana, Fomicheva ili Bryukhina. Izbor kompleksa ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o tonusu maternice.

S povećanim tonusom maternice izvode se Dikanove vježbe. Mogu se izvoditi od 29 tjedana. Tri puta dnevno natašte žena leži naizmjenično na desnom i lijevom boku po 10 minuta tri puta uzastopce. Fetus se počinje aktivnije kretati, ton maternice se mijenja, a glava se okreće prema dolje. Nakon toga, pacijentica treba koristiti prenatalni zavoj i spavati na strani na koju su okrenuta bebina leđa.

Je li moguće nositi zavoj dok se beba ne okrene?

To je dopušteno do 30 tjedana, jer u ovom trenutku dijete još uvijek slobodno mijenja položaj tijela. U više kasno razdoblje Tijekom trudnoće možete nositi zavoj samo ako je dijete okrenulo glavu prema dolje.

Što učiniti s normalnim ili niskim tonusom maternice?

Počevši od 32. tjedna, koristi se gimnastika prema Fomicheva. Kompleks se izvodi ujutro i navečer 20 minuta, sat vremena nakon jela. Trebat će im tepih i stolica.

Prvo se izvodi zagrijavanje. U roku od nekoliko minuta trebate hodati na prstima, na petama, s podignutim koljenima na bočnim stranama trbuha. Zatim slijedi niz sljedećih vježbi:

• izdah: sagnuti se u stranu, udah: uspraviti se, ponoviti 5 puta;
• izdah: ako je moguće, nagnite se naprijed s otklonom donjeg dijela leđa, udahnite - nagnite se unazad, ponovite 5 puta;
• udah: raširimo ruke u stranu, izdah: polako okrenemo tijelo u stranu, istovremeno spajamo ruke i istežemo ih naprijed, ponovimo 4 puta;
• držite se za naslon stolice; udahnite: podignite savijenu nogu blizu trbuha, dodirnite ruku koljenom; izdah: spustite nogu i savijte se u slabinska regija, ponovite 5 puta;
• stavite jedno koljeno na stolicu, pri udisaju raširimo ruke, pri izdisaju polako okrenemo tijelo u stranu i savijemo se, istežući ruke prema dolje, ponovimo 3 puta;
• kleknemo, naslonimo se na podlaktice, podignemo ispravljenu nogu, ponovimo 5 puta;
• lezite na desnu stranu; udah: savijte se lijeva noga, izdahnite – ispravite ga, ponovite 5 puta;
• iz istog položaja podignite nogu i njome izvedite 5 kružnih pokreta;
• stati na sve četiri; udah: spustite glavu i savijte leđa, izdah: podignite glavu, savijte se u lumbalnom dijelu, ponovite 10 puta laganim tempom;
• lezite na lijevu stranu i ponovite dvije gornje vježbe;
• ustajemo na sve četiri, ispravljamo noge i stojimo na prstima, podižemo pete, ponovimo 5 puta;
• lezite na leđa i podignite zdjelicu, oslanjajući se na pete i zatiljnu regiju, ponovite 4 puta.

Zatim, za opuštanje, vježbe disanja. Prilično snažno savijanje, okretanje i savijanje nogu povećavaju tonus maternice i smanjuju njezinu duljinu, što pomaže fetusu da se preokrene.

U slučaju neravnomjernog tonusa maternice, propisana je gimnastika prema Brukhini. Izvodi se u istom vremenskom okviru kao i prethodni kompleks. Kompleks se temelji na opuštanju trbušnih mišića:

• klečeći s osloncem na podlaktice, napravite 5 pokreta dubokog disanja;
• u istom položaju, dok udišete, spustite lice na ruke, dok izdišete, podignite ga, ponovite 5 puta;
• u istom položaju na slobodno disanje podići ispruženu nogu, napraviti polagani zamah u stranu i spustiti je tako da prst dotakne pod, ponoviti 4 puta;
• ponovite vježbu "mačka", isto kao u kompleksu Fomicheva, polako 10 puta.

Zaključno, trebali biste izvesti, napinjući mišiće anus i perineum.

Važno je znati! Ispravno odabrana gimnastika pomaže u ispravljanju položaja djeteta u ¾ svih slučajeva. Vjeruje se da će prezentacija formirana do 35. tjedna biti konačna.

Vanjska rotacija fetusa

Kako okrenuti bebu u zadačnoj prezentaciji ako fizioterapija ne donosi željeni rezultat? U posljednjih godina Opstetričari su se ponovno zainteresirali za vanjsku rotaciju fetusa u trećem tromjesečju. To je zbog razvoja ultrazvučne dijagnostike, procjene otkucaja srca djeteta pomoću praćenja i izgleda učinkoviti lijekovi, smanjenje tonusa miometrija. Sada se vanjska rotacija izvodi čak i kod trudnica s ožiljkom na maternici nakon bilo kojeg kirurška intervencija te se smatra sigurnim i učinkovitim.

Uz pomoć ove manipulacije, beba u stražnjoj prezentaciji pomiče glavu prema dolje u otprilike polovici slučajeva. Učestalost obrnute rotacije u početni položaj je oko 10%. Međutim, otprilike trećina žena s uspješnom rotacijom ipak se podvrgne carskom rezu zbog drugih indikacija. Dakle, aktivna uporaba ove tehnike može smanjiti učestalost kirurškog porođaja za 1-2%.

Nizak hidramnij otežava manipulaciju, višak kilograma majka ima proširen grlić maternice. Sigurnije je provesti postupak između 34. i 36. tjedna trudnoće.

Vanjska rotacija se izvodi u rodilištu pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca ploda. Kontraindiciran je u sljedećim situacijama:

• prijetnja prekidom;
• mjesto placente iznad unutarnjeg otvora;
• malformacije genitalnih organa;
• mala količina vode;
• blizanci, trojke;
• mala veličina zdjelice;
• izgladnjivanje fetusa kisikom.

Prilikom izvođenja vanjskog zavoja moguće su sljedeće komplikacije:

• hipoksija fetusa;
• ozljede fetusa;
• ruptura maternice;
• smrt djeteta zbog stezanja pupkovine.

Stoga su tijekom zahvata liječnici uvijek spremni izvesti hitan carski rez. Sama manipulacija uključuje okretanje fetusa kroz trbušnu stijenku uz pomoć ruku opstetričara.

Odabir metode poroda

Kako roditi sa karličnom prezentacijom? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Danas prednost ima carski rez. Međutim, prema nekim opstetričarima, nepovoljan ishod rođenja često nije povezan s položajem samog djeteta, već s drugim čimbenicima - bolestima majke i fetusa i ograničenim iskustvom liječnika. Postoji mišljenje da izbor metode isporuke nakon 37 tjedana ne utječe na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzi porod.

Za odabir načina isporuke koristi se posebna vaga. Prirodni porođaj može se provesti u dugom roku, u višerotkinja s prethodnim normalan porod, čista zadana prezentacija, flektirana glava, zreli cerviks, dobro stanje dijete, normalne veličine zdjelice.

Međutim, u slučaju zadačne prezentacije operacija se smatra metodom izbora, čime se značajno smanjuje rizik od ozljede, bolesti ili smrti djeteta.

Prirodni porod moguć je u sljedećim situacijama:

• težina fetusa 1,8-3,5 kg;
• jedan fetus u zadačnoj prezentaciji;
• nema indikacija za operaciju;
• normalna veličina zdjelice;
• zreli cerviks.

Trećina žena ima indikacije za hitnu operaciju tijekom prirodnog poroda.

Porod se odvija u nekoliko faza: prvo se rađa dijete Donji dio tijelo do pupka, zatim se trup oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu opstetričara.

Moguće komplikacije tijekom poroda:

• rano pucanje vode i prolaps pupkovine, što dovodi do gladovanja kisika djeteta;
• slabost radne aktivnosti;
• poteškoće tijekom rođenja glave, najčešće povezane s bacanjem ruku unatrag.

Prirodni porod

Mehanizam prirodnog poroda

U gornjem, širokom dijelu zdjelice, stražnjica je smještena na način da je os između zglobovi kuka dijete se poklapa s majčinim. Na početku poroda stražnjica se postupno spušta u uži dio zdjelice, istovremeno se okrećući za 90 stupnjeva. U ovom slučaju, stražnjica, koja se nalazi naprijed, prolazi ispod stidne simfize žene i tamo je privremeno fiksirana.

Na temelju ove točke djetetova kralježnica se savija u lumbalnom području i rađa se stražnjica koja se nalazi ispod. Nakon toga kičmeni stup ispravlja se i konačno se pojavljuje prednja stražnjica. Fetus brzo izlazi iz porođajnog kanala do pupka.

Nakon rođenja, stražnjica se okreće iz ravnog položaja u kosi položaj, jer su u isto vrijeme djetetova ramena pritisnuta na ulaz u zdjelicu. Oni ulaze u šupljinu zdjelice prema njenoj kosoj veličini.

Kada se kreće duž zdjelice, djetetova se ramena vraćaju u ravnu veličinu, a trup se okreće u skladu s tim. Prednje rame prolazi ispod pubične simfize žene i tu je fiksirano, kao što je prije bila fiksirana stražnjica.

Bebina kralježnica se savija u vratnom i torakalne regije, prvo se rađa stražnje, a zatim prednje rame.

Nastala glavica ulazi u zdjelicu tako da se njezin uzdužni šav nalazi u poprečnoj ili kosoj dimenziji. Kako glava prolazi do izlaza iz zdjelice, okreće se sa stražnjim dijelom glave prema naprijed. Područje ispod stražnjeg dijela glave je fiksirano ispod pubisa.

Tada se brada, lice, kruna bebe pojavljuju iznad perineuma, a zatim se beba rađa okcipitalna izbočina. Glava nije deformirana. Kao rezultat toga, može doći do značajnih ruptura perinealnog tkiva. Dakle, opstetričar koji rađa dijete zahtijeva iskustvo i izvrsno poznavanje biomehanizma poroda.

Značajke tijeka poroda

Porođaj se razlikuje od uobičajenog. Žena bi trebala slušati svoje osjećaje i biti spremna na neočekivane situacije.

Spušta li se želudac tijekom zadane prezentacije?

Na kraju trudnoće, ako je dijete postavljeno glavom prema dolje, ovaj se predložni dio počinje spuštati u zdjelicu i čvrsto pritišće unutarnje koštane izbočine. Kao rezultat toga, dno maternice postaje niže. Kod zadne prezentacije, veći glutealni dio se ne spušta u malu zdjelicu, već se slobodno kreće iznad nje. Stoga želudac ne pada do samog rođenja.

Zbog visokog ranga izlagačkog dijela amnionska tekućinačesto se izliju prerano, i to u potpunosti, jer ih glava ne drži. To pridonosi daljnjoj slabosti trudova i povećava rizik od infekcije u maternici.

Da bi spriječila takvu komplikaciju, žena treba ležati u krevetu na boku, bez ustajanja, dok joj ne pukne vodenjak. Ovo će pomoći uštedi amnionska vreća cijeli što je duže moguće. Nakon izbijanja vodenjaka radi se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i kompresija pupkovine. Ako se petlje pupkovine još uvijek otkriju u vagini, izvodi se hitan carski rez.

Mekani prezentirajući dio djeluje manje na zid maternice iznutra, pa otvor cervikalni kanal odgođeno. Prva menstruacija traje duže od normale u prosjeku 2-3 sata.

Drugo razdoblje je najopasnije. U to vrijeme se rađa dijete, a potrebna je maksimalna pažnja i trud majke i liječnika kako bi ovaj proces prošao bez komplikacija. Kontrakcije kod trlične prezentacije javljaju se uobičajeno, ali zbog iritacije zdjeličnih živčanih pleksusa glutealnim dijelom fetusa mogu biti jače nego kod cefalične prezentacije.

U drugom razdoblju djetetovo tijelo i nožice rađaju se prilično brzo. Prolazak glavice kroz nedovoljno proširen porođajni kanal može biti otežan. U nekim slučajevima, s brzim rađanjem tijela, bebine ruke se bacaju unatrag, a zatim izbijanje glave ometa rameni pojas. To su uzroci ozljeda bebe tijekom poroda.

Ponekad u tom razdoblju beba proguta amnionsku tekućinu. Osim toga, postoji opasnost od ispadanja pupkovine i pritiskanja novonastalom glavicom na ulaz u malu zdjelicu, što je praćeno teškim gladovanje kisikom dijete.

Tijekom druge menstruacije ženi se daje malo lijekovi koji poboljšavaju radnu aktivnost i olakšavaju rođenje djeteta. Potrebna je disekcija perinealnog tkiva - perineotomija ili epiziotomija.

Nakon poroda donjeg dijela tijela, liječnik koji rađa bebu drži djetetove ruke, sprječavajući ih da se zabace unatrag, a također pomaže da se rodi glava. Uz nožnu prezentaciju, opstetričar drži pete djeteta na izlazu iz porođajnog kanala, premještajući ga u položaj zadaljka kako bi dovoljno raširio cerviks i olakšao rođenje glavice.

Treća menstruacija (odvajanje posteljice) obično prolazi bez ikakvih posebnosti. Zbog abnormalnog pričvršćivanja posteljice, u nekim slučajevima može postojati potreba za ručno odvajanje posteljica. Ova se manipulacija izvodi pod intravenskom anestezijom.

Carski rez

Kako se izvodi carski rez u karličnoj prezentaciji? Po mogućnosti elektivna kirurgija primjenom epiduralne anestezije, kada se utrne donji dio tijela. Međutim, pustimo i nas opća anestezija kad bolesnik zaspi. U ovom slučaju, malo je štete za dijete, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, tehnika je ista kao i za cefaličnu prezentaciju.

Indikacije za operaciju:

• težina fetusa manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg;
• sužavanje ili deformacija zdjelice;
• pretjerano proširena glava;
• slab radna aktivnost, nedostatak učinka od izazivanja trudova lijekovima;
• prezentacija stopala;
• zastoj u rastu djeteta;
• smrt ili ozljeda djeteta tijekom prethodnog rođenja;
• vrijeme nakon izlijevanja vode je više od 12 sati;
• nakon dospijeća;
• ožiljci, malformacije, neoplazme maternice;
• placenta previa ili abrupcija;
• karlična prezentacija kod blizanaca, ako su in neispravan položaj rađa se prvo dijete.

Kod prvorotkinja carski rez se izvodi u dobi iznad 30 godina, teške popratne bolesti, miopija, tijekom trudnoće nakon IVF-a, hemolitička bolest fetusa, kao i na uporan zahtjev žene.

Perinatalni ishodi sa trličnom prezentacijom fetusa u slučaju pravovremena operacija povoljan. U dalje dijete raste i razvija se normalno, osim ako nema patologiju koja se formirala prije rođenja.

Komplikacije poroda:

• traume vratne kralježnice, leđne moždine i mozga;
• asfiksija (gušenje) fetusa;
• nedonoščad i zastoj u rastu;
• malformacije;
• intrauterina infekcija s ranim pucanjem amnionske tekućine;
• sindrom respiratornog distresa (oslabljena funkcija pluća nakon rođenja);
• displazija kuka.

Porodna trauma povezana je ne samo s oštećenjem vratne kralježnice, već i s pretjeranim pritiskom na glavu tijekom poroda iz fundusa maternice. Ona kasnije nazove ozbiljne bolesti Dijete ima. Uočena kršenja motorička funkcija(paraliza), strabizam, napadaji(epilepsija), neuroze, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.

Pogođeni mišićno-koštani sustav. Beba može razviti tortikolis, dislokaciju kuka, klupko stopalo, kontrakturu (ograničenu pokretljivost) zglobovi koljena, displazija (poremećeno formiranje) zglobova kuka.

U starijoj životnoj dobi, kod djece rođene u zadačnoj prezentaciji, često, bez obzira na prirodno dogodilo se ili uz pomoć operacije otkrije se hiperekscitabilnost, nemiran san, gubitak apetita, sindrom hiperaktivnosti. Nakon toga mogu nastati poteškoće u prilagodbi društvu i školovanju.

Kako bi se spriječile komplikacije tijekom trlične prezentacije, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• formiranje u antenatalnu kliniku rizične skupine za karičnu prezentaciju;
• redovito promatranje liječnika;
• dijagnoza i liječenje komplikacija tijekom trudnoće kao što je opasnost od pobačaja;
• prevencija postmaturiteta;
• korištenje terapijskih vježbi;
• odabir prave metode poroda;
• prethodna priprema za planirani carski rez;
• pravilno vođenje prirodnog poroda, sprječavanje preranog izlijevanja vodenjaka, krvarenja, poremećaja kontraktiliteta maternice;
• dijagnoza komplikacija tijekom poroda i pravovremena odluka o hitnoj operaciji;
• pažljiva dostava;
• temeljit pregled novorođenčeta.

Informacija je važna trudnica o trudnoći i taktici poroda. Psihosomatika – poremećaji rada unutarnji organi povezan s dugotrajnim stresom, tjeskobom, strahom od nepoznatog - može negativno utjecati na stanje djeteta.

Što žena više zna o svojoj situaciji, manja je vjerojatnost da će razviti komplikacije. Stoga se preporuča ne samo pitati liječnika o svim detaljima budućeg poroda koji vas zanimaju, već i pročitati više o ovoj patologiji. Potrebno je unaprijed se pripremiti za pozitivan ishod.