Tijek prve faze porođaja. Radna aktivnost, glavna razdoblja Učestalost vaginalnog pregleda

Normalan porod je porođaj koji kod niskorizičnih žena počinje spontano na početku porođaja i tako ostaje tijekom porođaja: beba se spontano rađa u cefaličnoj prezentaciji u 37. do 42. navršenom tjednu trudnoće, a majka i beba su u dobrom stanju nakon poroda .

Porođaj se dijeli na tri razdoblja: razdoblje otvaranja, razdoblje izgona i razdoblje porođaja. Ukupno trajanje poroda ovisi o mnogim okolnostima: dobi, pripremljenosti tijela žene za porod, karakteristikama koštane zdjelice i mekih tkiva porođajnog kanala, veličini ploda, prirodi predhodnog dijela i karakteristikama ploda. njegovo umetanje, intenzitet istiskujućih sila itd.

Prosječno trajanje normalnog porođaja prvorotkinja je 9-12 sati, višerotkinja 7-8 sati. Ubrzani porodi traju 3 sata kod prvorotkinja i 2 sata kod višerotkinja. Brzi porod traje 4-6 sati, odnosno 2-4 sata.

Trajanje poroda po razdoblju:

1. razdoblje: 8-11 sati za primite trudnice; 6-7 sati za višerotkinju;
2. razdoblje: prvogravida - 45-60 min; multiparous - 20-30 minuta;
3. period: 5-15 minuta, maksimalno 30 minuta.

1. (prvo) doba porođaja - razdoblje dilatacije:

Ovo razdoblje porođaja počinje nakon kratkog ili dugog preliminarnog razdoblja, tijekom kojeg dolazi do konačnog zaglađivanja vrata maternice i otvaranja vanjskog otvora cervikalnog kanala do stupnja dovoljnog za izbacivanje ploda iz šupljine maternice, tj. 10 cm ili , kao što je zabilježeno u starim danima, - za 5 križnih prstiju.

Proširenje vrata maternice različito se javlja kod prvorotkinja i kod višerotkinja.
Kod prvorotkinja prvo se otvara unutarnje ždrijelo, a zatim vanjsko ždrijelo, a kod višerotkinja unutarnje i vanjsko ždrijelo otvaraju se istovremeno. Drugim riječima, kod prvoporodnice se grlić maternice prvo skraćuje i zaglađuje, a tek onda se otvara vanjski ždrijelo. Kod višerotkinja grlić maternice se istovremeno skraćuje, zaglađuje i otvara.

Kao što je već spomenuto, zaglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog ždrijela dolazi zbog retrakcija i distrakcija. Prosječna brzina dilatacije cerviksa je od 1 do 2 cm na sat. Dilatacija cerviksa je olakšana kretanjem amnionske tekućine prema donjem polu amnionske vrećice.

Kada se glava spušta i pritišće ulaz u zdjelicu, sa svih strana dolazi u dodir s područjem donjeg segmenta. Mjesto gdje je glava fetusa prekrivena zidovima donjeg segmenta maternice naziva se kontaktni pojas, koji dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pod pritiskom amnionske tekućine donji pol oplođenog jajašca (fetalni mjehur) odvaja se od stijenki maternice i prodire u unutarnje uho cervikalnog kanala.

Tijekom kontrakcija amnionska vrećica se puni vodom i napinje, što pomaže širenju cerviksa. Do rupture membrana dolazi uz maksimalno istezanje donjeg pola tijekom kontrakcija. Spontano otvaranje plodne vrećice smatra se optimalnim kada je grlić maternice raširen za 7-8 cm kod prvorotkinja, a kod višerotkinja dovoljno je dilatacija od 5-6 cm.Kretanje glavice uz porod kanala doprinosi većoj napetosti u amnionskoj vrećici. Ako vodenjak ne pukne, otvara se umjetnim putem, što se naziva amniotomija. Ako su membrane nesposobne, vodica odlazi ranije.

Pucanje vodenjaka smatra se preuranjenim prije početka poroda, ranim - u prvoj fazi poroda, ali prije optimalne dilatacije. Prilikom spontanog ili umjetnog otvaranja plodne vreće, prednja plodna voda otječe, a stražnja otječe zajedno s djetetom.

Kako se cerviks širi (posebno nakon što prednji vodenjak pukne), ništa ne drži glavicu i ona se spušta (kreće se duž porođajnog kanala). U prvom razdoblju fiziološkog poroda glava izvodi prva dva momenta biomehanizma poroda: fleksiju i unutarnju rotaciju; u tom slučaju glava se spušta u šupljinu zdjelice ili na dno zdjelice.

Spuštajući se glavica prolazi kroz sljedeće faze: iznad ulaza u malu zdjelicu, pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu, s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu. mala zdjelica, u karličnoj šupljini, na dnu zdjelice. Napredovanje glavice olakšavaju pravilne kontrakcije čije su karakteristike dane. Izbacivanje ploda najviše olakšava kontraktilna aktivnost tijela maternice.

Tijekom normalnog porođaja prva faza porođaja teče skladno u pogledu glavnih pokazatelja: širenja grlića maternice, kontrakcija, spuštanja glave i izbijanja vodenjaka. Prva menstruacija počinje redovitim trudovima (traju najmanje 25 sekundi, s intervalom ne duljim od 10 minuta) i dilatacijom cerviksa (s optimalnim vodenjacima netaknutim i glavicom pritisnutom na ulaz u zdjelicu). Prva menstruacija završava kada je cerviks potpuno raširen (10 cm), kontrakcije se javljaju svake 3-4 minute u trajanju od 50 sekundi i počinje potiskivanje, vodenjak je izbio, a do tog vremena glavica bi trebala pasti na dno zdjelice. U prvom razdoblju porođaja razlikuju se tri faze: latentna, aktivna i prolazna.

Latentna faza je 50-55% trajanja prve menstruacije, počinje od trenutka kada se pojave redovite kontrakcije i cerviks se počne širiti, na kraju kontrakcija treba biti 5 minuta za 30-35 s, dilatacija cerviksa je 3-4 cm.Glavica je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu Trajanje ove faze ovisi o pripremljenosti porođajnog kanala i iznosi 4-6 sati.

Aktivna faza traje ne više od 30-40% ukupnog vremena razdoblja otvaranja, njegove početne karakteristike su iste kao na kraju latentnog razdoblja. Do kraja aktivne faze dilatacija je 8 cm, kontrakcije nakon 3-5 minuta 45 sekundi, glavica je mali ili čak veliki segment na ulazu u zdjelicu. Do kraja ovog razdoblja amnionska tekućina mora puknuti ili se izvodi amniotomija.

Prolazna faza ne traje više od 15% vremena, u višerotkinja je brža. Završava potpunim širenjem cerviksa, kontrakcije na kraju trebaju biti svake 3 minute po 50-60 sekundi, glavica se spušta u šupljinu zdjelice ili čak na dno zdjelice.

2 (druga) faza porođaja - period izgona:

Počinje nakon što je grlo potpuno prošireno i završava rođenjem djeteta. Voda bi se do tog vremena trebala povući. Kontrakcije postaju sve intenzivnije i javljaju se svake 3 minute, a traju gotovo minutu. Sve vrste kontrakcija dostižu maksimum: kontraktilna aktivnost, retrakcija i distrakcija.

Glavica je u karličnoj šupljini ili na dnu zdjelice. Povećava se intrauterini tlak, a zatim intraabdominalni tlak. Stijenke maternice postaju deblje i jače obavijaju fetus. Prošireni donji segment i zaglađeni vrat maternice s otvorenim ždrijelom čine zajedno s rodnicom porođajni kanal, što odgovara veličini glave i tijela ploda.

Do početka razdoblja izgona, glava je u intimnom kontaktu s donjim segmentom - unutarnjom zonom kontakta i zajedno s njim usko je uz zidove male zdjelice - vanjska zona kontakta. Kontrakcije su popraćene guranjem - refleksno nastalim kontrakcijama poprečno-prugastih mišića trbušnog tiska. Rodilja može kontrolirati svoje pokušaje – pojačati ih ili oslabiti.

Tijekom guranja, majčino disanje je odgođeno, dijafragma se spušta, trbušni mišići postaju jako napeti, a intrauterini tlak raste. Plod pod utjecajem sile istiskivanja poprima oblik patlidžana: kralježnica ploda se ispravlja, prekrižene ruke se čvršće stisnu uz tijelo, ramena se podižu do glave, a gornji kraj ploda poprima plod. cilindričnog oblika, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.

Translacijske kretnje fetusa izvode se duž žičane osi zdjelice (os zdjelice, odnosno os porođajnog kanala, prolazi kroz točke sjecišta izravnih i poprečnih dimenzija četiriju klasičnih ravnina zdjelice). Os zdjelice se savija u skladu s konkavnim oblikom prednje površine sakruma; na izlazu iz zdjelice usmjerena je prema naprijed prema simfizi. Koštani kanal karakterizira nejednaka veličina njegovih stijenki i dimenzija u pojedinim ravninama. Stijenke zdjelice su neravne. Simfiza je znatno kraća od križne kosti.

Meka tkiva porođajnog kanala, osim proširenog donjeg segmenta i rodnice, uključuju parijetalne mišiće zdjelice i dna zdjelice. Mišići zdjelice koji oblažu koštani kanal izglađuju neravnine njegove unutarnje površine, što stvara povoljne uvjete za napredovanje glave. Do posljednjih trenutaka trudova, mišići i fascije dna zdjelice i Boulevard prstena odupiru se napredujućoj glavici, čime se olakšava njezina rotacija oko horizontalne osi. Pružajući otpor, mišići dna zdjelice istodobno se rastežu, međusobno se pomiču i tvore izduženu izlaznu cijev, čiji promjer odgovara veličini novonastale glave i tijela fetusa. Ova cijev, koja je nastavak koštanog kanala, nije ravna, ide ukoso, savijajući se u obliku luka.

Donji rub porođajnog kanala formira vulvarni prsten. Žičana linija porođajnog kanala ima oblik krivulje (“udica”). U koštanom kanalu spušta se gotovo ravno, a na dnu zdjelice se savija i ide prema naprijed. U prvoj fazi porođaja dolazi do fleksije glave i njezine unutarnje rotacije, au drugoj fazi porođaja preostali momenti biomehanizma porođaja.

3 (treća) menstruacija - porodno razdoblje:

Treća faza porođaja završava rođenjem djeteta. Trajanje je 30-60 minuta za prvorotke i 20-30 minuta za višerotkinje. U tom razdoblju žena doživljava česte, dugotrajne, jake i bolne kontrakcije, osjeća snažan pritisak na rektum i perinealne mišiće, što je tjera na guranje. Radi vrlo težak fizički posao i doživljava stres. S tim u vezi može doći do ubrzanog rada srca, porasta krvnog tlaka, zbog napetosti i zadržavanja daha može doći do crvenila lica, poremećaja ritma disanja, drhtanja i grčeva u mišićima. Nakon rođenja ploda počinje treća faza porođaja – porod.

U 3. fazi poroda događa se sljedeće:

1. Odvajanje posteljice i ovoja od stijenki maternice.
2. Izbacivanje odljuštene posteljice iz genitalnog trakta.

Nekoliko minuta nakon rođenja fetusa nastavljaju se kontrakcije, pospješujući odvajanje posteljice i izbacivanje odvojene posteljice (posteljice, ovoja, pupkovine). Nakon rođenja fetusa, maternica se smanjuje i postaje zaobljena, a dno joj se nalazi na razini pupka. Tijekom kontrakcija nakon poroda, cijela muskulatura maternice se kontrahira, uključujući i područje na kojem je posteljica pričvršćena - placentarnu platformu. Posteljica se ne steže i stoga se pomiče s mjesta posteljice koja se smanjuje u veličini.

Posteljica stvara nabore koji strše u šupljinu maternice, a na kraju se odvaja od njezine stijenke. Posteljica se ljušti u spužvastom (spužvastom) sloju, u području placentarnog područja na stijenci maternice ostat će bazalni sloj sluznice i želudac spužvastog sloja.

Kada je veza između posteljice i stijenke maternice poremećena, uteroplacentalne žile placentarnog mjesta pucaju. Odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se iz središta ili s rubova. Kada abrupcija posteljice počinje od središta, krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice i nastaje retroplacentarni hematom. Rastući hematom pridonosi daljnjem odvajanju posteljice i njenom izbočenju u šupljinu maternice.

Prilikom potiskivanja, odvojena posteljica izlazi iz genitalnog trakta fetalnom površinom prema van, ovojnice su okrenute na unutrašnju stranu (vodena membrana je izvana), materinska površina je okrenuta unutar rođene posteljice. Ova varijanta odvajanja posteljice, koju je opisao Schulze, je češća. Ako odvajanje placente počinje s periferije, tada krv iz oštećenih žila ne stvara retroplacentni hematom, već teče između stijenke maternice i membrana. Nakon potpunog odvajanja posteljica sklizne prema dolje i povuče za sobom membranu.

Posteljica se rađa s donjim rubom prema naprijed, s majčinom površinom prema van. Membrane zadržavaju položaj u kojem su bile u maternici (vodena membrana iznutra). Ovu opciju opisuje Duncan. Rađanje posteljice, odvojene od stijenki maternice, osim kontrakcijama, olakšavaju i napori koji nastaju kada se posteljica pomakne u rodnicu i iritira mišiće dna zdjelice. U procesu oslobađanja posteljice, težina posteljice i retroplacentni hematom su od pomoćne važnosti.

Kada je rodilja u vodoravnom položaju, lakše je odvojiti posteljicu koja se nalazi uz prednju stijenku maternice. Tijekom normalnog poroda, odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se tek u trećoj fazi poroda. U prva dva razdoblja ne dolazi do odvajanja, budući da je posteljica pričvršćena manje od ostalih dijelova maternice, a intrauterini tlak sprječava odvajanje posteljice.

3. faza porođaja je najkraća. Umorna rodilja mirno leži, disanje joj je ujednačeno, tahikardija nestaje, a krvni tlak se vraća na prvobitnu razinu. Tjelesna temperatura je obično normalna. Koža ima normalnu boju. Naknadne kontrakcije obično ne uzrokuju nelagodu. Umjereno bolni trudovi javljaju se samo kod višerotkinja.

Fundus maternice nakon rođenja fetusa nalazi se u razini pupka. Tijekom sljedećih kontrakcija, maternica se zgušnjava, postaje uža, ravnija, dno se izdiže iznad pupka i često skreće udesno. Ponekad se fundus maternice diže do obalnog luka. Ove promjene ukazuju na to da se posteljica zajedno s retroplacentarnim hematomom spustila u donji segment maternice, pri čemu je tijelo maternice guste, a donji segment mekane konzistencije.

Rodilja ima želju za guranjem, a posteljica je rođena. U poporodnom razdoblju tijekom normalnog poroda fiziološki gubitak krvi iznosi 100-300 ml, prosječno 250 ml ili 0,5% tjelesne težine rodilje u žena do 80 kg (i 0,3% u žena iznad 80 kg). Ako je posteljica odvojena u sredini (opcija koju je opisao Schulze), krv se oslobađa zajedno s posteljicom. Ako je posteljica odvojena od ruba (opcija koju je opisao Duncan), tada se dio krvi oslobađa prije rođenja posteljice, a često i zajedno s njom. Nakon rođenja posteljice dolazi do oštrog kontrakcije maternice.

Prema definiciji SZO, „Normalni porod je onaj koji počinje spontano u žena s niskim rizikom na početku poroda i ostaje takav tijekom poroda: beba se rađa spontano u cefaličnom predložju između 37. i 42. navršena tjedna trudnoće, a majka i beba su dobrog zdravlja nakon isporuke. stanje."

Porod je podijeljen u tri razdoblja:

Razdoblje objave;

Razdoblje egzila;

Razdoblje sukcesije.

Ukupno trajanje poroda ovisi o mnogim okolnostima: dob, pripremljenost tijela žene za porođaj, značajke koštane zdjelice i mekih tkiva porođajnog kanala, veličina ploda, priroda predstojećeg dijela i značajke njegovog umetanja, intenzitet sila istiskivanja itd. .

Prosječno trajanje normalnog poroda kod prvorotkinja je 9-12 sati, a kod višerotkinja 7-8 sati. Ubrzani porodi traju 3 sata kod prvorotkinja i 2 sata kod višerotkinja. Brzi porod traje 4-6 sati, odnosno 2-4 sata.

Trajanje poroda po razdoblju:

I razdoblje: 8-11 sati za prvorođenče; 6–7 sati za višerotkinju;

II razdoblje: prvogravida 45–60 min; višerotkinja 20–30 min;

III period: 5–15 minuta, maksimalno 30 minuta.

Prva faza porođaja je razdoblje dilatacije. Ovo razdoblje porođaja počinje nakon kratkog ili dugog preliminarnog razdoblja, tijekom kojeg dolazi do konačnog zaglađivanja vrata maternice i otvaranja vanjskog otvora cervikalnog kanala do stupnja dovoljnog za izbacivanje ploda iz šupljine maternice, tj. 10 cm ili , kao što je zabilježeno u starim danima, - za 5 križnih prstiju.

Proširenje vrata maternice različito se javlja kod prvorotkinja i kod višerotkinja. Kod prvorotkinja prvo se otvara unutarnje ždrijelo, a zatim vanjsko ždrijelo, a kod višerotkinja unutarnje i vanjsko ždrijelo otvaraju se istovremeno. Drugim riječima, kod prvoporodnice se grlić maternice prvo skraćuje i zaglađuje, a tek onda se otvara vanjski ždrijelo. Kod višerotkinja grlić maternice se istovremeno skraćuje, zaglađuje i otvara.

Kao što je već spomenuto, zaglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog ždrijela dolazi zbog retrakcija i distrakcija. Prosječna brzina dilatacije cerviksa je od 1 do 2 cm na sat. Dilatacija cerviksa je olakšana kretanjem amnionske tekućine prema donjem polu amnionske vrećice. Kada se glava spušta i pritišće ulaz u zdjelicu, sa svih strana dolazi u dodir s područjem donjeg segmenta. Mjesto gdje je glava fetusa prekrivena zidovima donjeg segmenta maternice naziva se kontaktni pojas, koji dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pod pritiskom amnionske tekućine donji pol oplođenog jajašca (fetalni mjehur) odvaja se od stijenki maternice i prodire u unutarnje uho cervikalnog kanala. Tijekom kontrakcija amnionska vrećica se puni vodom i napinje, što pomaže širenju cerviksa. Do rupture membrana dolazi uz maksimalno istezanje donjeg pola tijekom kontrakcija. Spontano otvaranje plodne vrećice smatra se optimalnim kada je grlić maternice raširen za 7-8 cm kod prvorotkinja, a kod višerotkinja dovoljno je dilatacija od 5-6 cm.

Kretanje glavice duž porođajnog kanala pridonosi većoj napetosti amnionske vrećice. Ako vodenjak ne pukne, otvara se umjetnim putem, što se naziva amniotomija. Ako su membrane nesposobne, vodica odlazi ranije. Prijevremeno izbijanje vodenjaka smatra se prije početka porođaja, rano - u prvoj fazi porođaja, ali prije optimalne dilatacije. Prilikom spontanog ili umjetnog otvaranja plodne vreće, prednja plodna voda otječe, a stražnja otječe zajedno s djetetom.

Kako se cerviks širi (posebno nakon što prednji vodenjak pukne), ništa ne drži glavicu i ona se spušta (kreće se duž porođajnog kanala). U prvom razdoblju fiziološkog poroda glava izvodi prva dva momenta biomehanizma poroda: fleksiju i unutarnju rotaciju; u tom slučaju glava se spušta u šupljinu zdjelice ili na dno zdjelice.

Spuštajući se glavica prolazi kroz sljedeće faze: iznad ulaza u malu zdjelicu, pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu, s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu. mala zdjelica, u karličnoj šupljini, na dnu zdjelice. Napredovanje glavice olakšavaju pravilne kontrakcije čije su karakteristike dane.

Izbacivanje ploda najviše olakšava kontraktilna aktivnost tijela maternice. Tijekom normalnog porođaja prva faza porođaja teče skladno u pogledu glavnih pokazatelja: širenja grlića maternice, kontrakcija, spuštanja glave i izbijanja vodenjaka. Prva menstruacija počinje redovitim trudovima (traju najmanje 25 sekundi, s intervalom ne duljim od 10 minuta) i dilatacijom cerviksa (s optimalnim vodenjacima netaknutim i glavicom pritisnutom na ulaz u zdjelicu). Prva menstruacija završava kada je cerviks potpuno raširen (10 cm), kontrakcije su svake 3-4 minute po 50 sekundi, počinje potiskivanje, vodenjak je izbio, a do tog vremena glavica bi trebala pasti na dno zdjelice. U prvom razdoblju porođaja razlikuju se tri faze: latentna, aktivna i prolazna.

Latentna faza je 50–55% trajanja prve menstruacije, počinje od trenutka kada se pojave redovite kontrakcije i cerviks se počne širiti, kraj njegovih kontrakcija trebao bi biti nakon 5 minuta 30–35 s, dilatacija cerviksa je 3–4 cm.Glavica je pritisnuta na ulaz u zdjelicu . Trajanje ove faze ovisi o pripremljenosti porođajnog kanala i iznosi 4-6 sati.

Aktivna faza ne traje više od 30-40% ukupnog vremena razdoblja otkrivanja, njegove početne karakteristike su iste kao na kraju latentnog razdoblja. Do kraja aktivne faze, dilatacija je 8 cm, kontrakcije nakon 3-5 minuta u trajanju od 45 sekundi, glava je mali ili čak veliki segment na ulazu u zdjelicu. Do kraja ovog razdoblja amnionska tekućina mora puknuti ili se izvodi amniotomija.

Prolazna faza ne traje više od 15% vremena, brže u višerotkinja. Završava potpunim širenjem cerviksa, kontrakcije na kraju trebaju biti svake 3 minute u trajanju od 50-60 sekundi, glavica se spušta u šupljinu zdjelice ili čak na dno zdjelice.

II faza porođaja– razdoblje izgona počinje nakon potpunog širenja ždrijela i završava rođenjem djeteta. Voda bi se do tog vremena trebala povući. Kontrakcije postaju sve intenzivnije i javljaju se svake 3 minute, a traju gotovo minutu. Sve vrste kontrakcija dostižu maksimum: kontraktilna aktivnost, retrakcija i distrakcija. Glavica je u karličnoj šupljini ili na dnu zdjelice. Povećava se intrauterini tlak, a zatim intraabdominalni tlak.
Stijenke maternice postaju deblje i jače obavijaju fetus. Prošireni donji segment i zaglađeni vrat maternice s otvorenim ždrijelom čine zajedno s rodnicom porođajni kanal, što odgovara veličini glave i tijela ploda.

Do početka razdoblja izgona, glava je u intimnom kontaktu s donjim segmentom - unutarnjom zonom kontakta i zajedno s njim usko je uz zidove male zdjelice - vanjska zona kontakta. Kontrakcije su popraćene guranjem - refleksnim kontrakcijama poprečno-prugastih trbušnih mišića. Porođaj može kontrolirati svoj nagon – pojačati ga ili oslabiti.

Tijekom guranja, majčino disanje je odgođeno, dijafragma se spušta, trbušni mišići postaju jako napeti, a intrauterini tlak raste. Plod pod utjecajem sile istiskivanja poprima oblik patlidžana: kralježnica ploda se ispravlja, prekrižene ruke se čvršće stisnu uz tijelo, ramena se podižu do glave, a gornji kraj ploda poprima plod. cilindričnog oblika, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.

Translacijske kretnje fetusa izvode se duž žičane osi zdjelice (os zdjelice, odnosno os porođajnog kanala, prolazi kroz točke sjecišta izravnih i poprečnih dimenzija četiriju klasičnih ravnina zdjelice). Os zdjelice se savija u skladu s konkavnim oblikom prednje površine sakruma; na izlazu iz zdjelice usmjerena je prema naprijed prema simfizi.

Koštani kanal karakterizira nejednaka veličina njegovih stijenki i dimenzija u pojedinim ravninama. Stijenke zdjelice su neravne. Simfiza je znatno kraća od križne kosti.

Meka tkiva porođajnog kanala, osim proširenog donjeg segmenta i rodnice, uključuju parijetalne mišiće zdjelice i dna zdjelice. Mišići zdjelice koji oblažu koštani kanal izglađuju neravnine njegove unutarnje površine, što stvara povoljne uvjete za napredovanje glave. Do posljednjih trenutaka trudova, mišići i fascije dna zdjelice i Boulevard prstena odupiru se napredujućoj glavici, čime se olakšava njezina rotacija oko horizontalne osi. Pružajući otpor, mišići dna zdjelice istodobno se rastežu, međusobno se pomiču i tvore izduženu izlaznu cijev, čiji promjer odgovara veličini novonastale glave i tijela fetusa. Ova cijev, koja je nastavak koštanog kanala, nije ravna, ide ukoso, savijajući se u obliku luka. Donji rub porođajnog kanala formira vulvarni prsten. Žičana linija porođajnog kanala ima oblik krivulje (“udica”). U koštanom kanalu spušta se gotovo ravno, a na dnu zdjelice se savija i ide prema naprijed. U prvom razdoblju poroda, glava je savijena i rotirana iznutra, i u razdoblju II porođaj - drugi aspekti biomehanizma porođaja. Druga faza porođaja završava rođenjem djeteta. Trajanje je 30-60 minuta za prvorotke i 20-30 minuta za višerotkinje. U tom razdoblju žena doživljava česte, dugotrajne, jake i bolne kontrakcije, osjeća snažan pritisak na rektum i perinealne mišiće, što je tjera na guranje. Radi vrlo težak fizički posao i doživljava stres. S tim u vezi može doći do ubrzanog rada srca, porasta krvnog tlaka, zbog napetosti i zadržavanja daha može doći do crvenila lica, poremećaja ritma disanja, drhtanja i grčeva u mišićima. III period – period sukcesije. Nakon rođenja ploda počinje treća faza porođaja – porod.

U trećoj fazi porođaja događa se:

1. Odvajanje posteljice i ovoja od stijenki maternice.

2. Izbacivanje odljuštene posteljice iz genitalnog trakta.

Nekoliko minuta nakon rođenja fetusa nastavljaju se kontrakcije, pospješujući odvajanje posteljice i izbacivanje odvojene posteljice (posteljice, ovoja, pupkovine).

Nakon rođenja fetusa, maternica se smanjuje i postaje zaobljena, a dno joj se nalazi na razini pupka. Tijekom kontrakcija nakon poroda, cijela muskulatura maternice se kontrahira, uključujući i područje na kojem je posteljica pričvršćena - placentarnu platformu. Posteljica se ne steže i stoga se pomiče s mjesta posteljice koja se smanjuje u veličini. Posteljica stvara nabore koji strše u šupljinu maternice, a na kraju se odvaja od njezine stijenke. Posteljica se ljušti u spužvastom (spužvastom) sloju, u području placentarnog područja na stijenci maternice ostat će bazalni sloj sluznice i želudac spužvastog sloja.

Kada je veza između posteljice i stijenke maternice poremećena, uteroplacentalne žile placentarnog mjesta pucaju.
Odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se iz središta ili s rubova. Kada abrupcija posteljice počinje od središta, krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice i nastaje retroplacentarni hematom. Rastući hematom pridonosi daljnjem odvajanju posteljice i njenom izbočenju u šupljinu maternice.

Prilikom potiskivanja, odvojena posteljica izlazi iz genitalnog trakta fetalnom površinom prema van, ovojnice su okrenute na unutrašnju stranu (vodena membrana je izvana), materinska površina je okrenuta unutar rođene posteljice. Ova varijanta odvajanja posteljice, koju je opisao Schulze, je češća. Ako odvajanje placente počinje s periferije, tada krv iz oštećenih žila ne stvara retroplacentni hematom, već teče između stijenke maternice i membrana. Nakon potpunog odvajanja posteljica sklizne prema dolje i povuče za sobom membranu.

Posteljica se rađa s donjim rubom prema naprijed, s majčinom površinom prema van. Membrane zadržavaju položaj u kojem su bile u maternici (vodena membrana iznutra). Ovu opciju opisuje Duncan. Rađanje posteljice, odvojene od stijenki maternice, osim kontrakcijama, olakšavaju i napori koji nastaju kada se posteljica pomakne u rodnicu i iritira mišiće dna zdjelice. U procesu oslobađanja posteljice, težina posteljice i retroplacentni hematom su od pomoćne važnosti. Kada je rodilja u vodoravnom položaju, lakše je odvojiti posteljicu koja se nalazi uz prednju stijenku maternice.

Tijekom normalnog poroda, odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se tek u trećoj fazi poroda. U prva dva razdoblja ne dolazi do odvajanja, budući da je posteljica pričvršćena manje od ostalih dijelova maternice, a intrauterini tlak sprječava odvajanje posteljice.

Treća faza porođaja je najkraća. Umorna rodilja mirno leži, disanje joj je ujednačeno, tahikardija nestaje, a krvni tlak se vraća na prvobitnu razinu. Tjelesna temperatura je obično normalna. Koža ima normalnu boju. Naknadne kontrakcije obično ne uzrokuju nelagodu. Umjereno bolni trudovi javljaju se samo kod višerotkinja.

Fundus maternice nakon rođenja fetusa nalazi se u razini pupka. Tijekom sljedećih kontrakcija, maternica se zgušnjava, postaje uža, ravnija, dno se izdiže iznad pupka i često skreće udesno. Ponekad se fundus maternice diže do obalnog luka. Ove promjene ukazuju na to da se posteljica zajedno s retroplacentarnim hematomom spustila u donji segment maternice, pri čemu je tijelo maternice guste, a donji segment mekane konzistencije.

Rodilja ima želju za guranjem, a posteljica je rođena.
U poporodnom razdoblju tijekom normalnog poroda fiziološki gubitak krvi iznosi 100-300 ml, prosječno 250 ml ili 0,5% tjelesne težine rodilje u žena do 80 kg (i 0,3% u žena iznad 80 kg). Ako je posteljica odvojena u sredini (opcija koju je opisao Schulze), krv se oslobađa zajedno s posteljicom. Ako je posteljica odvojena od ruba (opcija koju je opisao Duncan), tada se dio krvi oslobađa prije rođenja posteljice, a često i zajedno s njom. Nakon rođenja posteljice dolazi do oštrog kontrakcije maternice.

Porođaj je prilično složen i nepredvidiv fiziološki proces. Ipak, tijelo zdrave žene ima sve potrebne resurse za uspješan porod. Kako bi se manje brinula i znala što očekivati, trudnica bi trebala znati osnovne informacije o razdobljima trudova i njihovom trajanju. To će omogućiti ženi da se psihički pripremi za teške nadolazeće događaje, koji će završiti pravim čudom - pojavom dugo očekivane bebe.

Kako bi trebao započeti normalan porod?

Prirodni porođaj kod trudnice trebao bi započeti spontano, spontano, u razdoblju od 38 do 42 tjedna. Vodenjak može puknuti odmah ili kasnije. Tijekom cijelog procesa tijekom sigurnog, normalnog porođaja, tijelo buduće majke ne treba nikakve intervencije, sve se odvija kako je priroda zamislila. Potrebna je liječnička pomoć ako nešto pođe po zlu.

Važno je znati! Minimalna gestacijska dob u kojoj se dijete može roditi potpuno zdravo i prilagođeno životu izvan maternice je 28 tjedana, a težina ploda mora biti najmanje 1 kg. Porod se smatra prirodnim od 38. do 42. tjedna.

Takva se beba smatra nedonoščem i prvi put će biti na intenzivnoj njezi pod pomnim nadzorom, ali ima sve šanse preživjeti.

Nekoliko dana prije početka poroda, trudnica može osjetiti jak pritisak u donjem dijelu trbuha. Obično se iz rodnice počne izdvajati obilna sluz (otpada sluzavi čep koji zatvara kanal maternice), a zglobovi zdjelice mogu početi boljeti. Fetalna aktivnost je osjetno smanjena, što je normalno.

Glavna razdoblja porođaja

Porodni proces počinje kontrakcijama i trenutkom širenja grlića maternice, a završava nakon izbacivanja posteljice. Nemoguće je točno odrediti koliko će trajati cijeli ovaj težak čin donošenja novog života na svijet. Sve je individualno: za prve majke može trajati duže - do 1 dana; Kod višerotkinja sve se odvija brže - unutar 5-8 sati. Izuzetno su rijetki slučajevi kada se sve događa u prilično kratkom vremenskom razdoblju - 2-3 sata.

Tijek porođaja podijeljen je u 3 razdoblja:

1. Prvi je preliminarni (razdoblje razotkrivanja). Počinje ispuštanjem amnionske tekućine (kasnije će otići), a prve, još slabe kontrakcije, završavaju potpunim širenjem vrata maternice.
2. Drugi je izgon fetusa. Bilježi se u trenutku potpunog širenja porođajnog kanala i završava rođenjem fetusa.
3. Treći je naknadni. Fiksira se nakon što je fetus već izbačen i završava otpuštanjem posteljice (placente).

Ako je trudnica kod kuće, onda kada započne prva faza, mora se odmah odvesti u bolnicu.

U klinici različiti liječnici mogu voditi trudove po menstruaciji. Neposredno prije samog poroda, medicinske sestre prate pacijenticu, a porodničar-ginekolog samo povremeno pregleda rodilju. U ovoj fazi, prije poroda, pacijentici se daje klistir za čišćenje kako bi se crijeva potpuno ispraznila.

Prelaskom u drugu fazu žena se iz prenatalnog odjela transportira u sterilnu rađaonicu, a sada će uz nju biti opstetričari do potpunog završetka procesa.

Pogledajmo pobliže svaku fazu poroda.

Razdoblja poroda.

Prva faza porođaja - dilatacija

Početno, preliminarno razdoblje porođaja bilježi se od trenutka otvaranja maternice. Tipično, proširena žena osjeća prve kontrakcije. Još nisu toliko bolni i traju samo nekoliko sekundi. Neugodni osjećaji počinju u donjem dijelu leđa i tek se zatim šire na područje zdjelice. Razmaci između kontrakcija mogu biti 20-25 minuta. U rijetkim slučajevima, širenje cerviksa počinje bez kontrakcija, žena samo osjeća istezanje u leđima i donjem dijelu trbuha.

Tijekom 1. razdoblja, tijelo pomaže omekšati tkivo ždrijela maternice i izgladiti ga. Trbuh u ovom trenutku može postati vrlo tvrd i napet.

Kod višerotkinja i onih koje prvi put rađaju različito se odvijaju faze dilatacije. Prilikom prvog porođaja prvo se skraćuju mišići maternice i izglađuje se grlić maternice, a tek tada se otvara vanjski zupčni otvor. Tijekom ponovljenog rađanja, ove se radnje tijela često događaju istovremeno.

U prosjeku, maternica širi ždrijelo brzinom od 1-2 cm na sat. Proširenje se smatra dovoljnim kada se porođajni kanal rastvori za 8-12 cm (ovisno o težini i tjelesnoj građi rodilje). Opstetričar povremeno pregledava vaginu i prati napredak ovog procesa.

Fetus se u ovoj fazi glavom postupno približava dnu zdjelice. Pod takvim pritiskom dolazi do pucanja plodne kesice (ako već ranije nije pukla) i plodna voda izlazi van. Puknuće mjehurića ne događa se uvijek spontano. Ako se cerviks već proširio na 6-8 cm, ali vodenjak još nije izbio, liječnik probija stijenku mjehura tako da se beba može slobodno kretati dalje. Za pacijenta je ova radnja (ubod) gotovo neprimjetna i ne treba je se bojati.

Prva faza porođaja je bolna za trudnicu. Osim kontrakcija, žena može osjetiti mučninu, vrtoglavicu, obilno znojenje, zimicu ili groznicu te česti nagon za mokrenjem. Intenzitet boli i popratni simptomi su individualni i ovise o neuropsihičkim karakteristikama svake žene. Nekima sve ide prilično lako i brzo, drugima se muka čini jedva podnošljivom.

U medicini se preliminarno razdoblje dijeli u 3 faze:

• I faza – latentna. Njegov početak javlja se s prvom kontrakcijom i nastavlja se sve dok se maternica ne proširi na 4-5 cm.Intevali kontrakcija u tom razdoblju su obično 10-15 minuta, brzina dilatacije cerviksa je do 1 cm na sat. Vremenski, faza može trajati od 2-3 do 6-7 sati.
• Faza II – aktivna. Kontrakcije postaju osjetno učestalije (javljaju se svakih 3-5 minuta) te postaju sve duže i bolnije. Povećava se brzina otvaranja ždrijela (1,5-2,5 cm na sat). Faza završava kada se maternica proširi na 8 cm.
• Faza III – spora. Nakon aktivne i najteže faze, proces se nešto usporava, bolne kontrakcije postupno prelaze u snažan pritisak, koji žena počinje osjećati u dnu zdjelice. U ovoj fazi maternica je potpuno proširena i tijelo je spremno za porod.

Važno! Tijekom cijelog preliminarnog razdoblja, trudnica ne bi trebala gurati ili naprezati. Glavni zadatak buduće majke u ovom trenutku je duboko disati kako bi svoje tijelo i bebinu krv zasitila kisikom. Naknadna razdoblja poroda uvelike ovise o tome kako se odvijaju tri gore navedene faze.

U idealnom slučaju, sve bi se trebalo događati ovim redoslijedom, ali postoje trenuci kada je slijed faza poremećen ili se javljaju patološke situacije. U takvim situacijama liječnici na licu mjesta odlučuju što učiniti da se porod sigurno riješi. Ponekad morate učiniti hitan carski rez kako biste spasili djetetov život.

Kad sve dobro završi u prvoj fazi, slijedi glavni dio.

Ako je slijed razdoblja poroda poremećen, liječnici mogu odlučiti pribjeći carskom rezu.

Druga faza porođaja - izgon ploda

Najteža i najbolnija faza je gotova. Sada kontrakcije praktički prestaju i prelaze u potiskivanje. Osjećaji su neugodni, ali ne toliko bolni. Ovaj se čin ne može kontrolirati. Guranje se događa refleksno, mišići dijafragme, trbušne šupljine i dna zdjelice aktivno se kontrahiraju.

Glava fetusa počinje se intenzivno kretati duž rodnog kanala. Tijelo malog čovjeka postupno se ispravlja, ruke se ispravljaju uz tijelo, ramena se podižu prema glavi. Sama priroda vodi proces.

Tijekom druge faze porođaja pacijentica se premješta u porođajnu sobu, na poseban kauč, i dolazi vrijeme kada mora gurati. Liječnik govori ženi što da radi, kako da diše i u kojem trenutku da se napne. Bebina glava prikazana je u perineumu. Sa svakim pritiskom beba se malo pomakne. U ovoj fazi neki pacijenti dožive rupturu mekog tkiva perineuma. Nema tu nikakve posebne opasnosti, kasnije će liječnici zašiti međicu i nakon nekoliko mjeseci na njoj više neće ostati traga. Sama žena koja rađa, u pozadini jakih pokušaja, više ne osjeća posebno rupture.

Trajanje poroda ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Ženska tjelesna građa.
• Fizičko i psihičko stanje trudnice.
• Položaj i aktivnost fetusa, njegova veličina.

Trajanje druge faze porođaja ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je glavni zdravstveni status buduće majke.

U prosjeku, vrijeme izbacivanja traje od 20 minuta do 2 sata. Dok se bebina glavica kreće kroz porođajni kanal, vrlo je važno pratiti bebin puls. Ako se njegovo lice zadrži u području zdjelice duže nego što je potrebno, može početi hipoksija (nedostatak kisika). To se događa ako iznenada, iz nepoznatih razloga, pokušaji nestanu. Liječnici poduzimaju mjere kako bi izbacili glavu fetusa što je brže moguće.

Kada čovječuljak potpuno izbaci glavu, opstetričar uklanja sluz s njegovog lica kako bi pročistio dišne ​​putove i potpuno vadi tijelo iz maternice. Beba je pupčanom vrpcom povezana s placentom, koja je još unutra. Reže se i privija na djetetovo tijelo. Pupčana vrpca nema živčanih završetaka, pa ni majka ni novorođenče ne osjećaju bol.

Ako je porođaj prošao dobro, beba je počela disati i plakala, stavlja se na majčina prsa nekoliko minuta. Ova se akcija počela prakticirati ne tako davno. Prema psiholozima, to omogućuje ženi da brzo dođe k sebi, a bebi da se smiri, osjećajući poznate otkucaje majčina srca u novom, zastrašujućem okruženju. Kasnije se dijete odvodi i odvodi na poseban odjel kako bi se i beba odmorila nakon tako teškog stresa. Porodilja i dalje ostaje na kauču.

U ovom trenutku, druga faza porođaja se smatra završenom.

Treća faza porođaja je postpartalna (naknadna faza)

Nakon nekog vremena (15-30 minuta) majka ponovno osjeća bol i naprezanje. To je sasvim normalna i nužna pojava. Posteljica (dječje mjesto) ostaje unutra, a trebala bi spontano izaći.

Čim je žena ponovno osjetila trbušne kontrakcije i pritisak, započeo je treći porod. Sve se događa mnogo brže i ne tako bolno. Ako posteljica ne izađe unutar pola sata nakon završetka druge faze, liječnici izvode "cijeđenje" ili ručno čišćenje pod anestezijom.

Na kraju treće menstruacije opstetričar zašije perineum (ako je bilo razderotina) i dezinficira porođajni kanal. Žena se može pomaknuti u udobniji položaj, ali i dalje mora ostati u svom položaju, ležeći na leđima. Sat, ponekad i dva nakon rođenja, liječnici promatraju pacijenticu u intervalima od 15-20 minuta. Ako se ne uoče nikakve komplikacije ili patologije, ona se transportira u postporođajni odjel. Sada se porodilja smatra porodiljkom.

Važno je znati! Prvih nekoliko dana novopečena majka može imati visoku temperaturu (unutar 38º C). Ovo je normalna reakcija, temperatura će se postupno vratiti u normalu.
Na kraju treće menstruacije, ženi se preporučuje ležati na leđima nekoliko sati.

Trajanje porođaja znatno iscrpi organizam, a uspješna majka nakon toga obično osjeća jaku slabost. Uz umor, možete osjetiti osjećaj žeđi ili gladi, zimicu, pospanost i groznicu. Postoji krvavi iscjedak iz vagine. Sve su to sasvim normalne reakcije. Porodilja se oblači u donje rublje, au međicu se stavlja tupfer gaze koji se povremeno mora mijenjati. Ne možete koristiti obične higijenske jastučiće nakon poroda, oni ne dopuštaju prolaz zraka, potiču rast bakterija i mogu dovesti do gnojenja tkiva.

Postupno se stanje sretne majke vraća u normalu.

Napomena! Ako je porođaj prošao dobro i nije bilo ruptura, žena može sama ustati unutar 3-4 sata.

Ovo su tri glavne faze poroda kroz koje prolazi svaka žena koja rodi prirodnim putem. Naše tijelo je savršeno i ima dovoljno resursa da sigurno podnese tako ozbiljan i težak čin donošenja novog života na svijet. Danas postoje razni pripremni tečajevi za trudnice koji uče pravilno ponašanje i disanje tijekom poroda. Što je žena sigurnija i smirenija, to će cijeli proces biti lakši i brži. Pozitivan mentalni stav također ima ogroman pozitivan utjecaj na porod.

Trudovi su razdoblja u kojima porođaj prolazi kroz određene faze, korak po korak približavajući dijete i njegovu majku vrhuncu – rođenju bebe. Tri faze poroda su obavezne i odvijaju se jedna za drugom, jer svaka priprema tijelo majke i djeteta za sljedeći.

Njihovo trajanje razlikuje se između prvorotkinja i višerotkinja, u pravilu prvorotke rađaju duže i teže nego kod ponovljenih poroda.

Dijagnostika porodnih razdoblja od velike je važnosti za njihovo vođenje. Kada žena uđe u bolnicu s trudovima, vrlo je važno da opstetričari točno znaju u kojoj se fazi trudova nalazi kako bi mogla donijeti ispravne odluke i napraviti plan za vođenje poroda.

Vrijeme neposredno prije porođaja, porođaj i stanje nakon porođaja imaju svoje karakteristike, vrijedi znati kako teče porođaj kako biste bili spremni na sve što vas čeka u rađaonici.

Preliminarno razdoblje rada

Međutim, preliminarno razdoblje još nije porođaj, a ne vjesnici porođaja (). Obično ova u biti pripremna faza ne traje više od jednog dana i ne uzrokuje nikakvu nelagodu kod buduće majke.

Što se događa?

Cerviks se priprema za porod i omekšava, lagano se otvara. Žena osjeća nepravilne, slabo bolne kontrakcije, koje mogu spontano prestati, ali se u većini slučajeva pojačavaju i aktiviraju.

Preliminarno razdoblje postaje od velike važnosti kada se odvija patološki. Odugovlači se s vremenom, trudovi su bolni i nepravilni, a grlić maternice ostaje nezreo.

Važno je razlikovati ovu nepravilno odvijajuću pripremnu fazu od početka do slabljenja trudova. Samo ih liječnik može razlikovati pregledom stanja vrata maternice.

Prisutnost bolnih, čak i nepravilnih kontrakcija dovoljan je razlog da se obratite opstetričaru-ginekologu. Činjenica je da nepravilni i bolni trudovi ne samo da umaraju trudnicu, već mogu izazvati i hipoksiju kod djeteta.

Zapravo, postoje 3 razdoblja u porodu.

1 – otvor grlića maternice
2 – ekspulzija ploda
3 – porod, odvajanje posteljice.

Prva faza porođaja

Prvi je najdulji i najbolniji, karakteriziran redovitim kontrakcijama koje dovode do širenja cerviksa.

Tijekom trudnoće grlić maternice je cilindričan, gust i pouzdano zatvara izlaz iz maternice, a tijekom poroda je prepreka za rođenje djeteta, što znači da se ne može roditi dok se potpuno ne otvori (10 cm). , ili 5 prstiju).

Koliko traje prva faza poroda?

Ako vam je ovo prvi porod, prva mjesečnica može trajati duže od 12-14 sati. Kod ponovljenih poroda taj se interval skraćuje na 6-8 sati ili čak manje.

U tom intervalu postoji latentna faza, koja u prosjeku traje od 4 do 6 sati, kada su kontrakcije blage i dosta rijetke. Međutim, oni su već redoviti i dovode do potpunog izglađivanja i omekšavanja cerviksa.

Druga faza iste faze je aktivna, kontrakcije se pojačavaju, postaju učestale i dovode do dilatacije grlića maternice do 10 cm; čim se grlić maternice potpuno proširi, sve prepreke za rođenje djeteta bit će eliminirane.

U to vrijeme dolazi do aktivnih kontrakcija uzdužnog sloja stijenke maternice i opuštanja kružnog sloja. Amnionska vrećica pomaže pri otvaranju vrata maternice. Tijekom procesa rješavanja majke, glavica je pritisnuta na ulaz u zdjelicu, dijeleći amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Prilikom svake kontrakcije amnionska vrećica se puni i vrši pritisak na grlić maternice, potičući njegovo brzo otvaranje. Kada je cerviks dilatiran 4-5 cm, amnionska vrećica postaje nepotrebna i obično se spontano otvara i vodenjak puca.

Ako vodenjak pukne prije vremena, na početku ili čak prije početka kontrakcija, takvo se puštanje naziva preuranjenim. Dopušteno razdoblje bez vode tijekom poroda ne bi trebalo biti duže od 6 sati; odsutnost vode do 72 sata je relativno sigurna, ali takav slučaj nije norma, a žena treba posebnu pozornost i promatranje. Razdoblje bez vode dulje od 6 sati naziva se dugim i sprječava infekciju i fetalnu hipoksiju, o tome smo pisali ovdje.

Trenutačno liječenje prve faze pretpostavlja slobodno ponašanje trudnice, ona se može aktivno kretati i koristiti metode samoanestezije. Po potrebi se može anestezirati, koriste se antispazmodici, narkotički i nenarkotički analgetici te epiduralna anestezija. Ako je porođaj kompliciran slabošću snage, taj se interval produljuje, može se primijeniti stimulacija aktivnosti. U slučajevima kada se amnionska vrećica spontano ne otvori u pravo vrijeme, izvodi se amniotomija ().

Porod se razvija postupno, slabi i relativno rijetki trudovi u početku se pojačavaju i postaju sve češći, kada je grlić maternice gotovo potpuno otvoren, 8 cm, trudovi lagano slabe, kao da priroda ženi daje predah prije najtežeg posla. Nakon 30-40 minuta, kontrakcije se nastavljaju novom snagom, pojavljuju se pokušaji, započinje druga faza.

Druga faza porođaja

Mnoge žene koje su rađale ovaj period karakteriziraju kao još manje bolan od prvog, ali svi se slažu u jednom – ovo je najteži posao koji žena radi u životu. 2. interval je udaljenost od prvih pokušaja do rođenja djeteta.

Koliko traje druga faza porođaja?

Njegovo trajanje u prosjeku iznosi 20-30 minuta, ali se kod višerotkinja, a posebno kod višerotkinja, može smanjiti na nekoliko minuta, a tijekom prvog poroda može trajati sat i više.

Ovaj stadij naziva se potiskivanje, odnosno razdoblje izbacivanja ploda. Kada se cerviks dovoljno raširi, bebina glavica se spušta u ženinu zdjelicu i vrši pritisak na živčane pleksuse u sakralnom području. Javlja se neodoljiva želja za guranjem, nehotična je i vrlo je teško boriti se s njom. Ovaj osjećaj je sličan onom koji se javlja prilikom posjeta WC-u "u velikom stilu", ponekad neiskusne trudnice brkaju guranje sa željom za pražnjenjem crijeva.

Obično se pokušaji pojavljuju kada se cerviks proširi za 8 cm; ako požurite i poslušate tu želju, dijete će se moći roditi, ali postoji veliki rizik od ozljede cerviksa. Stoga babica obično na samom početku tjeranja zamoli rodilju da “diše” i zabrani tjeranje. U tom trenutku se radi vaginalni pregled, primalja provjerava da li je cerviks dovoljno raširen i da porod pravilno napreduje.

Vrijeme tjeranja je vrlo važno i zahtijeva puno truda od majke i pažnje na ono što kaže medicinsko osoblje. Možete puno čitati, pohađati tečajeve pripreme za porod, učiti tehnike disanja i opet se naći nespremni, a onda u pomoć priskaču timovi primalje, kada i što učiniti, kada i kako disati, kako gurati.

U drugoj fazi dijete mora proći kroz porođajni kanal, čineći nekoliko teških zavoja, i roditi se. Njegovo upravljanje uključuje stalno praćenje stanja fetusa, jer upravo sada beba doživljava najveći stres.

Rizici drugog razdoblja su intrauterina fetalna hipoksija, naginjanje dijelova djetetovog tijela s nepravilnim položajem, slabost trudova i krvarenje. Krvarenje može ukazivati ​​na tako ozbiljnu komplikaciju kao što je abrupcija posteljice.

Ponekad, zbog zdravlja majke, ne može podnijeti teške fizičke napore prilikom guranja. Porod s iznimkom perioda potiskivanja uključuje disekciju međice (perineotomiju) i primjenu vakuum ekstraktora ili opstetričkih pinceta. Takvo vođenje poroda sada je praktički napušteno, odabirući u takvim slučajevima carski rez.

Guranje je gotovo bezbolno, odnosno prikriva sve ostale osjete. Pri svakom pokušaju glava fetusa spušta se sve niže u majčinu malu zdjelicu, okrećući se, a zatim počinje izbijati. Pri svakoj kontrakciji stražnji dio bebine glave izlazi iz genitalnog trakta majke i vraća se natrag, beba “zaroni” glavu pod majčinu simfizu, prvo se rodi potiljak, zatim bebino lice i na kraju cijelo tijelo. glava. Kada bebina glava izbija, obično se osjeti oštra, kratkotrajna bol. Zatim se dijete okreće licem prema majčinom desnom ili lijevom bedru, rađa se gornje, zatim donje rame, a cijelo tijelo sklizne u ruke opstetričara. Čuje se prvi bebin plač, završava druga mjesečnica.

Treća faza porođaja

To je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja njegovih ovoja i posteljice. To je kratkotrajno, u prosjeku 15-20 minuta, bezbolno je i ne primjetno za majku. Drugi naziv za to je naknadni stadij.

Obično će se posteljica odvojiti sama od sebe i trebat ćete samo malo gurnuti da je izvučete van, ali u nekim slučajevima neće izaći predugo. Čvrsto pričvršćivanje ili čak prirasla placenta razlog je krvarenja. U takvim slučajevima odvajanje posteljice zahtijeva pomoć, aktivno liječenje uključuje stimulaciju kontrakcija maternice, ako se posteljica ne odvoji i dođe do krvarenja, radi se ručni pregled maternice.

Postporođajno razdoblje

Postporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje do 40 dana. Rano postporođajno razdoblje je prva 2 sata nakon što je majka uspješno porodila dijete kada je rizik od postpartalnog hipotenzivnog krvarenja visok.

Razdoblje oporavka je odgovorno vrijeme koje zahtijeva od majke pridržavanje određenih pravila (ograničenja u seksualnom životu, adekvatan odmor i san). U to vrijeme se poboljšava dojenje i obnavlja opće zdravlje. Razdoblje oporavka prati oslobađanje lohija, iscjedak koji prati kontrakciju maternice i njezin povratak u normalnu veličinu.

Razdoblje rehabilitacije nakon poroda je prekrasno vrijeme, puno radosnih trenutaka i novih briga. Vrlo je važno da u ovom trenutku uspješna mlada majka bude okružena brigom i ljubavlju voljenih i rodbine, te da dobije maksimalnu pomoć i podršku.

Cijeli proces rođenja je podijeljen za tri razdoblja - prvo, drugo (spuštanje djeteta u zdjeličnu šupljinu) i treće (neposredno rođenje). – najduži, njegova bit leži u dinamičnom otvaranju cerviksa i formiranju jednog kanala s šupljinom. Nakon toga, beba se može mirno spustiti u šupljinu zdjelice za naredni porod.

Sve počinje s vjesnicima– različit intenzitet boli, otpuštanje sluznog čepa, pa čak i “kontrakcije pri vježbanju”. Mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Tijekom te pripreme cerviks postaje mekan, savitljiv, otvara se za 2-3 cm i skraćuje se.

Prvi znak početka prve faze porođaja su redoviti trudovi s učestalošću od jedne ili dvije svakih 15-20 minuta, u trajanju od najmanje 15-20 sekundi. Štoviše, njihov intenzitet i učestalost trebali bi se povećati. Ako se dogodi suprotno, to su vjesnici poroda.

Zajedno s grčevitim kontrakcijama maternice, žena može osjećati pritisak, mučnu bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa i osjećaj punoće. Beba nije jako aktivna.

Također, porođaj može započeti izbijanjem vodenjaka bez kontrakcija. Potonje bi obično trebalo započeti unutar 4-6 sati. Puknuće amnionske tekućine u ovom se slučaju smatra preuranjenim.

Za žene koje prvi put rađaju, trajanje prve mjesečnice nije duže od 10-12 sati, a za ponovljene porode - ne više od 6-8 sati. Kada se koriste različiti stimulansi, vrijeme prve menstruacije se smanjuje. Za duže trajanje postavljeno je na . Faze prve faze porođaja:

• Skriven. Prolazi nezapaženo, a buduća majka može osjetiti laganu mučnu bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Takve su kontrakcije kratkotrajne - do 15 sekundi i ponavljaju se svakih 15-30 minuta.
• Aktivan. Kontrakcije se već javljaju svakih 5-10 minuta i traju 30-40 sekundi. Tijekom tog razdoblja žene bi trebale normalno osjetiti amnionsku tekućinu. Aktivna faza završava kada je dilatacija cerviksa oko 8-9 cm.
• Kočenje

Tijekom prve faze porođaja liječnik prati stanje fetusa pomoću CTG praćenja - bilježi otkucaje srca bebe posebnim senzorom koji je fiksiran na trbuhu trudnice. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti između 120-160 otkucaja u minuti, rastu na vršni način tijekom kontrakcije. Sva odstupanja mogu biti indikacija za hitan porod carskim rezom.

Učestalost vaginalnog pregleda tijekom normalnog tijeka:

• Utvrditi činjenicu početka poroda - u slučaju pritužbi na bol, istjecanje svijetle tekućine, sluzni čep itd.
• Kada pukne vodenjak - bilo kada tijekom poroda, ako žena primijeti pojavu obilnog vodenastog iscjedka, potreban je dodatni pregled. U nekim slučajevima otkrivanje patologije može postati indikacija za hitnu isporuku.
• Utvrditi početak druge faze porođaja - ako žena primjeti da tijekom trudova želi gurati, kao da ima zatvor.
• Za pravovremeno prepoznavanje patološkog tijeka porođaja - kada se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, ako je porođaj dugotrajan, ako se vizualno uočava slabljenje trudova, kao i svakih 6 sati tijekom njihovog normalnog tijeka.

Značajke za prve majke i ponovne porode:

Indeks	Prvorotka	Višerotkinja
Početak prve trećine
	Do 12 sati	Do 8 sati
Bolne kontrakcije
Druge značajke

Moguće komplikacije prve mjesečnice:

• Krvarenje. To može biti posljedica ozbiljne komplikacije - abrupcije posteljice. Potrebno je učiniti ultrazvuk, a ako vrijeme ili uvjeti to ne dopuštaju, odmah se radi carski rez. Ponekad je to posljedica oštećenja vrata maternice tijekom vaginalnog pregleda. U ovom slučaju nema razloga za brigu.
• Slabost kontrakcija. Dijagnosticira se ako se cerviks ne otvori kroz neko vrijeme ili je nedovoljno. Pravodobno uočena slabost kontrakcija može se korigirati različitim tehnikama. Prevencija – adekvatno ublažavanje boli tijekom poroda.
• Izlijevanje vode. Normalno, vodenjak puca u prvoj fazi porođaja kada je cerviks raširen više od 6 cm.Ako se to dogodi ranije, ali postoje kontrakcije, dolazi do ranog pucanja amnionske tekućine. Ako amnionska tekućina izađe prije nego što počnu kontrakcije maternice, radi se o prijevremenom puknuću. Sve vrste odstupanja javljaju se vrlo često.

Ako se porođaj odvija s odstupanjima ili se izvodi dodatni porođaj, kontrakcije maternice mogu biti jake, pa čak i nepodnošljive. U ovim i drugim slučajevima koriste se različite mogućnosti ublažavanja boli tijekom poroda.

Najjednostavnija i najdostupnija opcija za ublažavanje bolova za svaku ženu– psihoprofilaksa. Njegovo značenje je podučiti trudnicu tehnikama disanja i educirati je o fazama poroda. masaža, mirna glazba, aromaterapija, porod u vodi.

Druga najčešća opcija je uvođenje antispazmodika i lijekova protiv bolova. To mogu biti Papaverin, Platyfillin, No-shpa, Analgin i drugi. Opojni lijekovi, na primjer, Promedol, također se mogu koristiti kao lijekovi protiv bolova.

Jedna od popularnih metoda danas ublažavanje bolova porođaj u prvoj fazi porođaja – . Njegova suština je izvršiti "injekciju u leđa".

Pročitajte više u našem članku o prvoj fazi poroda.

Pročitajte u ovom članku

Tijekom prve faze porođaja

Radi praktičnosti procjene dinamike porođaja, cijeli proces podijeljen je u tri razdoblja - prvo (spuštanje djeteta u zdjeličnu šupljinu) i (neposredno rođenje). Prva faza porođaja je najduža. U svakom pojedinom slučaju moguć je individualni tijek poroda, s različitim trajanjem i stupnjem boli. To ovisi o zdravlju žene, njezinoj psihičkoj spremnosti za porod i rođenje djeteta.

Bit prve faze porođaja je dinamično otvaranje cerviksa i formiranje jednog kanala sa šupljinom. Nakon toga, beba se može mirno spustiti u šupljinu zdjelice za naredni porod.

Znakovi

Sve počinje s vjesnicima. To može biti bol različitog intenziteta, otpuštanje sluzavog čepa, pa čak i "kontrakcije pri vježbanju". Prethodnici porođaja mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Tijekom te pripreme cerviks postaje mekan i savitljiv, otvara se 2-3 cm i skraćuje se.

Mišljenje stručnjaka

Prvi znak početka prve faze porođaja su redoviti trudovi s učestalošću od jedne ili dvije svakih 15-20 minuta, u trajanju od najmanje 15-20 sekundi. Štoviše, njihov intenzitet i učestalost trebali bi se povećati. Ako se dogodi suprotno - interval između njih se povećava, a trajanje smanjuje, to su vjesnici poroda.

Zajedno s grčevitim kontrakcijama maternice, žena može osjetiti pritisak u donjem dijelu trbuha, osjećaj punoće. U isto vrijeme, beba nije previše aktivna - također je "usredotočena" na proces rođenja. Mnogi opisuju same kontrakcije kao "želudac postaje poput kamena, a zatim se opusti", dok neki osjećaju mučnu bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa.

Također, porođaj može započeti izbijanjem vodenjaka bez kontrakcija. Potonje bi obično trebalo započeti unutar 4-6 sati. U tom slučaju prsnuće amnionske tekućine smatra se preuranjenim, a komplikacije tijekom i nakon poroda su malo povećane.

Faze i njihovo trajanje

Za žene koje prvi put rađaju, trajanje prve mjesečnice nije duže od 10-12 sati, a za ponovljene porode - ne više od 6-8 sati. Kada se koriste različiti stimulansi, vrijeme prve menstruacije se smanjuje. Kod dužeg trajanja uspostavlja se slabost trudova.

Kontrakcije trebaju biti produktivne - dovesti do dilatacije cerviksa. Međutim, to se događa različitim brzinama, na temelju čega se razlikuju sljedeća razdoblja (faze) prve faze porođaja:

• Latentna faza. Čak i iz naziva postaje jasno da je to latentni tijek porođaja; kod zdravih žena koje su spremne za proces porođaja, ovo razdoblje prolazi nezapaženo, bez obzira na paritet porođaja - prvi ili ponovljeni. U tom slučaju, buduća majka može osjetiti slabu mučnu bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, što je ne sprječava da vodi svoj uobičajeni način života. Takve su kontrakcije kratkotrajne - do 15 sekundi i ponavljaju se svakih 15-30 minuta.

• Aktivna faza. Obično se u tom razdoblju žene obraćaju rodilištu zbog početka kontrakcija. Već su uznemirujući svakih 5-10 minuta i traju 30-40 sekundi. Tijekom tog razdoblja žene bi trebale normalno osjetiti amnionsku tekućinu, budući da do tog trenutka fetalni mjehur djeluje kao "klin", pritišćući cerviks i potičući njegovu sustavnu dilataciju.
• Aktivna faza završava kada je dilatacija cerviksa oko 8-9 cm.
• Faza kočenja. Karakterizira ga sporiji tempo. U to vrijeme dolazi do dilatacije od 8-9 cm do 10-12 cm (puno). Tek nakon toga moguće je spuštanje fetusa i njegovo naknadno rođenje. Trajanje faze usporavanja je oko 40-120 minuta, a kod višerotkinja se odvija brže.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Tijekom prve faze porođaja liječnik prati stanje fetusa pomoću CTG praćenja - bilježi otkucaje srca bebe posebnim senzorom koji je fiksiran na trbuhu trudnice. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti, a vrhunac bi trebao biti tijekom kontrakcije. Sva odstupanja mogu biti indikacija za hitan porod carskim rezom.

Učestalost vaginalnog pregleda

Provodi se prema odluci liječnika. Tijekom normalnog tijeka prve faze porođaja vaginalni pregled je neophodan samo u sljedećim slučajevima:

Vaginalni pregled može se obaviti na posebnoj porodničkoj stolici ili u krevetu. U isto vrijeme, zadatak žene je da se opusti što je više moguće, kako ne bi izazvala bol tijekom pregleda i ne ometala liječnika da razjasni opstetričku situaciju.

Značajke kod prvorotkinja i ponovljenih poroda

Prvi porod je u većini slučajeva teži i dugotrajniji. Razlike su prikazane u tablici, ali još uvijek ovise o individualnim karakteristikama žene, tako da su pokazatelji varijabilni i prva mjesečnica u prvorotkinja može proći glatko i brzo.

Indeks	Prvorotka	Višerotkinja
Početak prve trećine	Češće s karakterističnim vjesnicima	Možda neće biti znakova upozorenja na porod, ali kontrakcije počinju odmah
Trajanje prve faze porođaja	Do 12 sati	Do 8 sati
Bolne kontrakcije	Manje bolno, ali dugotrajnije	Bolnije, ali i produktivnije
Druge značajke		Kraj prve četvrtine može se "spojiti" s početkom druge

Moguće komplikacije

Prva faza poroda je važna faza, pravodobno otkrivanje komplikacija omogućuje vam da izbjegnete nepopravljive posljedice za majku i bebu. Najčešće se susrećete s dolje navedenim.

Krvarenje

To može biti posljedica ozbiljne komplikacije - abrupcije posteljice. Istodobno, u pozadini normalne porođajne aktivnosti, u prvoj fazi porođaja bilježi se krvarenje do obilnog krvarenja. Ako se sumnja na abrupciju posteljice, mora se učiniti ultrazvučni pregled, a ako vrijeme ili uvjeti to ne dopuštaju, odmah se radi carski rez.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Ponekad je krvavi iscjedak iz rodnice posljedica oštećenja vrata maternice tijekom vaginalnog pregleda. To je moguće ako je žena prethodno imala eroziju, ektopiju, neku vrstu manipulacije na cerviksu, a također i ako je uoči poroda patila od običnog kolpitisa. U ovom slučaju nema razloga za brigu, stanje ne predstavlja prijetnju majci i djetetu.

Slabost kontrakcija

Dijagnosticira se ako se cerviks ne otvori kroz neko vrijeme ili je nedovoljno. Najčešće se javlja slabost kontrakcija:

• s velikim plodom;
• u trudnica s patološkim debljanjem;
• s patologijama tijela maternice (s septumom i drugima);
• s preranim pucanjem amnionske tekućine;
• tijekom višestruke trudnoće;
• s psiho-emocionalnim stresom kod trudnice.

Pravodobno uočena slabost kontrakcija može se korigirati različitim tehnikama. Za to se može koristiti sljedeće:

• uterotonici - lijekovi koji povećavaju kontrakcije maternice, na primjer, oksitocin;
• medicinski san - uz njegovu pomoć možete "resetirati" kontraktilnu aktivnost maternice.

Prevencija slabosti porođajne snage - adekvatno ublažavanje boli tijekom porođaja.

Izlijevanje vode

Normalno je dopušteno da vodenjak pukne u prvoj fazi porođaja kada je cerviks raširen više od 6 cm.Ako se to dogodi ranije, ali postoje kontrakcije, dolazi do ranog pucanja amnionske tekućine. Ako amnionska tekućina izađe prije nego što počnu kontrakcije maternice, radi se o prijevremenom puknuću. Sve vrste odstupanja javljaju se vrlo često. To povećava rizike:

• intrauterina infekcija fetusa - antibiotici se propisuju za profilaksu tijekom bezvodnog razdoblja dužeg od 12 sati nakon završetka poroda;
• anomalije rada - potrebno je pažljivo praćenje porodilje, pravovremeno otkrivanje i ispravljanje abnormalnosti.

Pogledajte ovaj video o tome koje komplikacije mogu nastati tijekom poroda:

Kada je potrebno ublažavanje boli i kakvo je?

Obično se odvijaju glatko, ne uzrokujući ženi pretjeranu nelagodu. U tom slučaju nema potrebe za ublažavanjem boli. Ako porođaj teče s odstupanjima ili se provodi dodatna stimulacija, kontrakcije maternice mogu biti jake, pa čak i nepodnošljive. U ovim i drugim slučajevima koriste se različite mogućnosti ublažavanja boli tijekom poroda. Navedeni su sljedeći uvjeti:

• napetost i psiho-emocionalna labilnost žene;
• kontrakcije koje se osjećaju pretjerano bolno, što ovisi o individualnom pragu osjetljivosti na bol;
• ako trudnica pati od visokog krvnog tlaka, bol će izazvati ozbiljan porast krvnog tlaka;
• ako su ga rodilje imale na kraju trudnoće;
• u slučaju anomalija rada za ispravljanje kršenja.

Najjednostavnija i najdostupnija opcija za ublažavanje boli za svaku ženu je psihoprofilaksa. Njegovo značenje je podučiti trudnicu tehnikama disanja i educirati je o fazama poroda. To pomaže da se bez straha slijede sve preporuke liječnika i primalje.

Moguće su i sljedeće opcije:

• masaža - morate sami zagrijati donji dio leđa ili pitati svog muža (u slučaju partnerskog poroda), to pomaže u ublažavanju boli i ublažavanju tjeskobe;
• mirna glazba - kao mogućnost utjecaja na psihu žene, prikladni su zvukovi prirode - voda, kiša, šume i drugi;
• isti se učinak može postići i aromaterapijom, no to se ne prakticira u rodilištima;
• porođaj u vodi - pristupačna interpretacija metode provodi se primjenom toplog mlaza vode na donji dio trbuha i donji dio leđa žene pod tušem u prenatalnom odjelu.

Druga najčešća opcija je uvođenje antispazmodika i lijekova protiv bolova. To mogu biti Papaverin, Platyfillin, No-shpa, Analgin i drugi. Posebno se preporučuju kod gustog grlića maternice.

Opojni lijekovi, na primjer, Promedol, također se mogu koristiti kao lijekovi protiv bolova. No, dopušteno ga je primijeniti najmanje tri sata prije poroda, budući da lijek prolazi placentu i može utjecati na dišni centar fetusa, uzrokujući probleme s disanjem neposredno nakon rođenja.

Ako je žena umorna, na primjer, nije spavala cijelu noć zbog prekursora, uz antispasmotike i lijekove protiv bolova mogu se koristiti sedativi, na primjer, Diazepam. To omogućuje ženi da "uroni" u medicinski san, nakon čega se rad, u pravilu, poboljšava.

Jedna od danas popularnih metoda ublažavanja porođajne boli u prvoj fazi je epiduralna anestezija. Njegova bit je izvođenje "leđne injekcije" - anesteziolog postavlja kateter i ubrizgava anestetik u epiduralni prostor leđne moždine na razini donjih lumbalnih kralježaka, što dovodi do smanjenja osjetljivosti donjeg dijela tijela.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Glavna razlika između epiduralne anestezije tijekom poroda je da lijekovi ne ulaze u sustavni krvotok žene. To znači da ne dopiru do fetusa. Stoga je epiduralna anestezija u mnogim slučajevima metoda izbora.

Komplikacije epiduralne anestezije uključuju sljedeće:

• pad tlaka, pa se mora stalno pratiti, osobito kod žena sklonih hipotenziji;
• alergijske reakcije na lijekove;
• lagana težina, utrnulost u nogama, potpuna nepokretnost ukazuje na netočnu provedbu tehnike i dublje davanje lijeka;
• nedovoljno ublažavanje boli - žena bilježi smanjenje boli, ali ne i njezin potpuni nestanak, što ovisi o individualnim karakteristikama tijela.

Znakovi prve faze porođaja obično počinju jedva primjetno za ženu - s mučnom boli u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Aktivne kontrakcije jedan su od važnih uvjeta za uspješan tijek prve faze poroda. U tom razdoblju potrebno je pažljivo praćenje porodilje radi pravovremenog otkrivanja komplikacija i njihove korekcije.

Koristan video

Pogledajte ovaj video o tome što se događa u prvoj fazi poroda, koje se vrste anestezije koriste tijekom poroda: