Temeljna načela sestrinstva. Opća zdravstvena njega Temeljna načela djelatnosti njege bolesnika
USTROJ I GLAVNI ZADACI ZBRINJAVANJA BOLESNIKA U OPĆEM SUSTAVU LIJEČENJA TERAPIJSKIH BOLESNIKA
POJAM OPĆE I POSEBNE NJEGE TERAPIJSKIH BOLESNIKA
Definiranje uloge i mjesta sestrinstva
u procesu dijagnostike i liječenja
njega je skup mjera čiji je cilj olakšati stanje bolesnika i osigurati uspjeh liječenja.
Skrb za bolesnika sastavni je i važan dio u sustavu pružanja zdravstvene skrbi pacijentima. Najmanje 50% uspjeha liječenja pripada pravilnoj učinkovitoj njezi, jer su dobrobit i psihičko stanje bolesnika važni za uspješno provođenje terapijskih, dijagnostičkih i preventivnih mjera.
U organizaciji zbrinjavanja pacijenata sudjeluju svi medicinski radnici, a posebno uslužno osoblje koje posjeduje potrebnu izobrazbu, i to: odgovarajuća znanja, vještine, poznavanje načina zbrinjavanja i poznavanje temeljnih principa medicinske deontologije. Odgovornost za obavljanje poslova skrbi za pacijente snosi liječnik i voditelj odjela.
Njega bolesnika dijeli se na opću i posebnu. Opća njega uključuje mjere koje se mogu primijeniti na svakog bolesnika, bez obzira na vrstu i prirodu njegove bolesti. Posebna njega uključuje mjere koje se odnose samo na bolesnike s određenim bolestima (kirurškim, zaraznim, urološkim, ginekološkim, psihičkim itd.).
Opća zdravstvena njega uključuje sljedeće aktivnosti :
1. Stvaranje optimalnih sanitarnih i higijenskih uvjeta oko bolesnika i njegova njega
· usklađenost sa sanitarno-higijenskim i medicinsko-zaštitnim režimom;
· održavanje osobne higijene teško bolesnih pacijenata;
· pružanje pomoći tijekom obroka i raznih fizioloških funkcija;
· ublažavanje bolesnikove patnje, smirivanje, ohrabrivanje, ulivanje vjere u oporavak;
2. Praćenje bolesnika i provođenje preventivnih mjera:
· praćenje funkcija svih organa i sustava tijela;
· pružanje prve medicinske (prehospitalne) pomoći (pomoć kod povraćanja, vrtoglavice; umjetno disanje, kompresije prsnog koša);
· prevencija komplikacija koje mogu nastati zbog nezadovoljavajuće skrbi za ozbiljno bolesne pacijente (dekubitusi, hipostatska upala pluća);
· provođenje raznih medicinskih zahvata i manipulacija
· provođenje dijagnostičkih postupaka (sakupljanje urina, fecesa, duodenalnog i želučanog sadržaja);
4. Vođenje medicinske dokumentacije.
Dakle, njega bolesnika i proces liječenja nadopunjuju se i usmjereni su prema zajedničkom cilju - olakšati stanje bolesnika i osigurati uspjeh njegova liječenja.
Moralno-etička i deontološka načela formiranja liječnika specijalista
Medicina je, za razliku od drugih znanosti, usko povezana sa sudbinom čovjeka, njegovim zdravljem i životom. Oni su najpotpunije definirani pojmom "humanizma", bez kojeg medicina nema pravo postojati, jer joj je glavni cilj služiti ljudima. Humanizam čini etičku osnovu medicine, njen moral, a etika je teorija morala. Moral je jedan od oblika društvene svijesti, pod kojim podrazumijevamo odnos individualnog iskustva sa smislom života, s društvenom svrhom čovjeka.
Što je liječnička etika? ? Liječnička etika - to je dio opće etike, znanosti o moralu i ponašanju liječnika u području njegove djelatnosti, koja uključuje skup normi ponašanja i morala, definiciju profesionalne dužnosti, časti, savjesti i dostojanstva liječnika . Medicinska etika, kao jedna od vrsta profesionalne etike, je „...skup načela regulacije i normi ponašanja liječnika, unaprijed određenih osobitostima njihovih praktičnih aktivnosti, položaja i uloge u društvu.“
Etika medicinskog radnika nalazi svoj praktični izraz u određenim moralnim načelima koja određuju njegov odnos prema bolesnoj osobi u procesu komunikacije s njom i njezinom rodbinom. Čitav taj moralni kompleks obično se definira riječju “deontologija” (od grčkog “deon” – dužnost i “logos” – učenje). Dakle, deontologija je nauk o dužnostima medicinskog radnika, skup etičkih standarda koji su mu potrebni za ispunjavanje njegovih profesionalnih dužnosti. Drugim riječima, deontologija je praktično provođenje moralnih i etičkih načela u djelovanju liječnika, medicinskih sestara i nižeg medicinskog osoblja. Usmjeren je na stvaranje najpovoljnijih uvjeta za učinkovito liječenje bolesnika, jer riječ i ponašanje liječnika (bilo kojeg zdravstvenog radnika), njegovo ponašanje, geste, izrazi lica i raspoloženje igraju važnu ulogu (pozitivnu ili negativnu) u liječenju bolesnika i tijeku njegove bolesti.
Osnovne stručne obveze medicinskog osoblja
njega u bolničkim stacionarima
Liječnik mora ZNATI:
1.Anatomija i fiziologija čovjeka.
2.Mehanizmi razvoja patološkog procesa u tijelu; njegov tijek, moguće komplikacije.
3.Učinak medicinskih postupaka (klistiri, kupke, pijavice itd.).
4.Značajke osobne higijene teško bolesnih pacijenata.
Medicinski radnik mora SPOSOBITI:
1.Procijeniti najjednostavnije fiziološke pokazatelje stanja bolesnika (puls, krvni tlak, frekvencija disanja).
2.Procijeniti patološke znakove pojedine bolesti (kratkoća daha, otok, iznenadno bljedilo, poremećaj disanja, srčane aktivnosti).
3.Provoditi razne higijenske mjere.
4.Brzo i kompetentno pružiti pacijentu hitnu medicinsku pomoć.
5.Obavljati najjednostavnije medicinske postupke (mijenjanje rublja i posteljine, hranjenje noćne posude, davanje injekcija).
Odgovornosti liječnika u zbrinjavanju bolesnika:
1.Stalno praćenje pravilnog i pravodobnog provođenja medicinskih i dijagnostičkih postupaka od strane medicinskog osoblja i vođenje medicinske dokumentacije.
2.Određivanje mjera za njegu bolesnika: a) vrsta sanitacije; b) vrstu prijevoza; c) položaj bolesnika u krevetu, korištenje funkcionalnog ležaja; d) dijeta.
3.Određivanje terapijskih mjera koje medicinska sestra provodi.
4.Određivanje opsega dijagnostičkih postupaka koje provodi medicinska sestra (duodenalna intubacija, prikupljanje pretraga i dr.).
5.Stalno provoditi nastavu s medicinskim sestrama i mlađim medicinskim osobljem kako bi poboljšali svoje vještine, provodili sanitarno-edukativni rad među pacijentima i njihovim rođacima te ih naučili pravilima brige o bolesnicima.
Obaveze medicinske sestre u njezi bolesnika:
1.Savjesno se pridržavati svih liječničkih naloga i njihovo izvršenje bilježiti na listićima s receptima.
2.Priprema pacijenata za izvođenje dijagnostičkih studija.
3.Prikupljanje materijala za laboratorijsko istraživanje i slanje u laboratorije.
4.Praćenje transporta pacijenata u različite dijagnostičke prostorije:
5.Praćenje provođenja sanitarno-higijenskih mjera i održavanje osobne higijene teško oboljelih:
a) praćenje reda na odjelu i odjelima, čistoće posteljine i noćnih ormarića:
b) nadzor nad pridržavanjem internih propisa od strane uslužnog osoblja i pacijenata:
c) provođenje higijenskih mjera za njegu teških bolesnika:
6.Osiguravanje prehrane za pacijente:
a) sastavljanje zahtjeva za porcije;
b) praćenje pridržavanja pacijentove dijete;
c) hranjenje teških bolesnika;
d) provjera proizvoda koje rodbina daje bolesnim osobama.
7.Provođenje termometrije i bilježenje temperatura na temperaturne listiće.
8.Obavezno prisustvovanje pregledima liječnika, obavještavanje o svim promjenama u stanju pacijenata tijekom dana i primanje novih termina.
9.Hospitalizacija bolesnika, provjera ispravnosti sanacije, upoznavanje bolesnika s internim pravilnikom.
10.Mjerenje krvnog tlaka, pulsa, disanja, dnevne diureze i javljanje rezultata liječniku.
11.Ispravna procjena stanja bolesnika i pružanje hitne pomoći, a po potrebi i pozivanje liječnika.
12.Vođenje medicinske dokumentacije (receptni listovi, temperaturni listovi, dnevnik dežurstva, dnevnik zahtjeva za lijekovima i porcijama).
13.Nadzor nad radom mlađeg medicinskog osoblja.
Odgovornosti mlađeg medicinskog osoblja za njegu pacijenata:
1.Dnevno čišćenje odjela, kupaonica, hodnika i ostalih prostorija odjela.
2.Mijenjanje rublja i posteljine za pacijente zajedno s medicinskom sestrom.
3.Umetanje i uklanjanje posude i pisoara.
4.Pranje, brisanje, pranje teških bolesnika, toaleta noktiju i kose.
5.Kupanje bolesnika s medicinskom sestrom.
6.Prijevoz teških bolesnika.
7.Dostava biološkog materijala u laboratorij.
Mlađa medicinska sestra nema pravo: podjela hrane, hranjenje teških bolesnika, pranje suđa!
Načela stručne subordinacije u sustavu liječnik-medicinska sestra-niže medicinsko osoblje
Odnos medicinskog osoblja temelji se na načelu stručne subordinacije. Odnos između liječnika, medicinske sestre i nižeg medicinskog osoblja izgrađen je na poslovnoj osnovi i međusobnom uvažavanju. Moraju se oslovljavati imenom i patronimom.
Odnos liječnika i medicinske sestre. Odjelni liječnik blisko surađuje s medicinskom sestrom koja mu je pomoćnica i izvršava njegove zadatke. Budući da medicinska sestra provodi puno više vremena u blizini kreveta bolesnika nego liječnik, ona može liječniku dati potpunu informaciju o promjenama u stanju bolesnika (pogoršanje apetita, pojava alergijskih reakcija i sl.). Ukoliko medicinska sestra ima nedoumica ili pitanja prilikom izvršavanja liječničkih naloga, treba se obratiti liječniku radi razjašnjenja i pojašnjenja, ali ne u prisutnosti bolesnika. Primijetivši pogrešku u liječničkim receptima, medicinska sestra ne bi trebala o tome raspravljati s pacijentima, već se taktično obratiti liječniku.
Medicinska sestra mora biti iskrena ne samo prema pacijentu, već i prema liječniku. Ako je pacijentu dala krive lijekove ili prekoračila njihovu dozu, mora to odmah prijaviti liječniku, jer ovdje nije riječ samo o etičkim standardima, već i o životu i zdravlju pacijenta.
Odnosi medicinskih sestara i nižeg medicinskog osoblja. Mlađe medicinsko osoblje (medicinska sestra) odgovara odjelnoj sestri. Naredbe koje medicinska sestra daje medicinskoj sestri moraju biti jasne, dosljedne, dosljedne, a ne nagle, kako bi medicinska sestra imala osjećaj da joj se ne naređuje, već da se njezino djelovanje usmjerava i kontrolira.
Obveze medicinske sestre i mlađe medicinske sestre uglavnom su različite, ali imaju i zajedničke radnje - presvlačenje posteljine i donjeg rublja, kupanje, prijevoz bolesnika. Ako je medicinska sestra zauzeta, medicinska sestra može sama osigurati noćnu posudu ili pisoar.
Odnosi medicinskog osoblja i pacijenata. Medicinski djelatnik mora ne samo savjesno ispunjavati svoje obveze prema bolesniku, već se mora boriti za tjelesno savršenstvo i duševno zdravlje ljudi te čuvati liječničku tajnu. Kada komunicirate s pacijentom, obratite mu se imenom i prezimenom, razgovarajte taktično, sa suosjećanjem, smireno, ulijevajte pacijentu nadu u brzi oporavak i povratak na posao, čak i ako je pred njim pacijent s rakom. Drugim riječima: "Pacijenta treba tretirati onako kako biste vi željeli da se postupa s vama."
Vrste zdravstvenih ustanova
Postoje dvije vrste ustanova za liječenje i prevenciju: izvanbolničke i bolničke.
U institucijama ambulantnog tipa Medicinska njega se pruža pacijentima koji su kod kuće. To uključuje ambulante, klinike, medicinske jedinice (MSU), stanice hitne pomoći, ambulante, konzultativne i dijagnostičke centre; u ruralnim područjima ambulantni objekti uključuju: bolničarsko-primaljske stanice (FAP), seoske ambulante, klinike središnjih okružnih i regionalnih bolnica. Ambulanta– mala medicinska i preventivna ustanova u poduzeću, gdje se liječe samo liječnici osnovnih specijalnosti; Postoje sobe za tretmane i sobe za fizioterapiju, ali ne postoji odjel za dijagnostiku. Klinika - velika medicinska i preventivna ustanova u kojoj različiti stručnjaci pružaju kvalificiranu medicinsku skrb; Postoji odjel za dijagnostiku. Medicinska i sanitarna jedinica- medicinska i preventivna ustanova u velikom industrijskom poduzeću ili vojnoj jedinici, gdje se svojim radnicima i zaposlenicima pruža prva pomoć, liječenje bolesnika i prevencija bolesti povezanih s proizvodnjom. Dispanzer– zdravstveno-preventivna ustanova koja provodi promatranje, liječenje, prevenciju, patronažu, aktivnu identifikaciju bolesnika s određenom patologijom (antituberkuloznom, dermatovenerološkom, onkološkom, endokrinološkom itd.). Stanica hitne pomoći" - medicinska i preventivna ustanova koja pruža njegu bolesnika kod kuće, na radnom mjestu ili na mjestu hitnih stanja. Konzultativno-dijagnostički centar – medicinska i preventivna ustanova u velikim gradovima, opremljena najsuvremenijom dijagnostičkom opremom.
U institucijama stacionarni tip Liječenje se provodi za pacijente koji su hospitalizirani u odjelu jedne od medicinskih ustanova: bolnica, klinika, bolnica, sanatorij. Bolnica– zdravstveno-preventivna ustanova u kojoj se pruža raznovrsna dijagnostička i terapijska pomoć bolesnicima kojima je potrebno bolničko liječenje, dugotrajno liječenje i njega te potreba za provođenjem složenih pretraga. Klinika– zdravstveno-preventivna ustanova u kojoj se, uz medicinski rad, obavlja stručni i istraživački rad studenata; dobro opremljen modernom dijagnostičkom opremom, ima veliki broj iskusnih stručnjaka. Bolnica– zdravstveno-preventivna ustanova namijenjena liječenju vojnih osoba i branitelja. Sanatorij– medicinsko-preventivna ustanova namijenjena rehabilitaciji bolesnika uz pomoć različitih prirodnih čimbenika (klima, mineralne vode, blato) u kombinaciji s dijetoterapijom, fizikalnom terapijom i fizioterapijom.
Ustroj i funkcije terapeutske bolnice
Terapijska bolnica– zdravstveno-preventivna ustanova namijenjena pružanju zdravstvene zaštite bolesnicima s unutarnjim bolestima koji zahtijevaju dugotrajno liječenje, njegu i složene dijagnostičke postupke.
U terapijskoj bolnici postoje: liječnički i dijagnostički odjeli (prijemni, opća terapija, kardiološki, gastroenterološki, pulmološki, dijagnostički, fizioterapijski) i pomoćni odjeli (administrativni odjel, ugostiteljski odjel i dr.).
Za uspješno liječenje bolesnika, njegovu njegu, sprječavanje mogućih štetnih učinaka na bolesnika, sprječavanje bolničkih infekcija u bolnici, potrebno je strogo se pridržavati bolnički režim , uključujući provedbu medicinsko-zaštitnih i sanitarno-protuepidemijskih mjera (medicinsko-zaštitni i sanitarno-protuepidemijski režim).
Terapijski i zaštitni režim je sustav terapijskih i preventivnih mjera koje uklanjaju ili ograničavaju štetne učinke iritansa koji se mogu pojaviti u bolničkom okruženju, štite psihu bolesnika, pozitivno djeluju na cijeli organizam i potiču brzi oporavak. Osnova zdravstvenog i zaštitnog režima je strogo pridržavanje dnevne rutine, čime se osigurava tjelesni i psihički mir bolesnika. Dnevni režim, bez obzira na profil medicinskog odjela, uključuje sljedeće sastavne dijelove: ustajanje, mjerenje tjelesne temperature, pridržavanje liječničkih uputa, medicinski obilasci, dijagnostički i terapijski postupci, jelo, odmor, šetnja, čišćenje i provjetravanje prostorija, dan. i noćni san (Tablica 1.1).
Tablica 1.1.
Dnevna rutina na terapijskom odjelu i obveze
medicinska sestra
|
Gledati |
Dnevni rutinski događaji |
Obaveze medicinske sestre |
|
Pali svjetla u sobama |
||
|
Termometrija |
Distribuira termometre i osigurava ispravno mjerenje temperature; Rezultati termometrije bilježe se na temperaturni list. |
|
|
Jutarnja toaleta pacijenata |
Pomaže teškim bolesnicima u provođenju higijenskih postupaka (njega kože, liječenje usta, očiju, nosa, pranje, češljanje; pospremanje kreveta), šalje biološki materijal (urin, izmet, ispljuvak) u laboratorij |
|
|
Uzimanje lijekova |
||
|
Medicinske runde |
Sudjeluje u obilasku, zapisuje upute liječnika |
|
|
Ispunjavanje liječničkih recepata |
Obavlja medicinske sastanke: daje injekcije, sondiranje; priprema bolesnika za pregled, prati ih u dijagnostičke prostorije i do ordinacija; brine o teškim bolesnicima. |
|
|
Uzimanje lijekova |
Izdaje lijekove i prati njihov unos |
|
|
Pomaže u distribuciji hrane, hrani teško bolesne ljude |
||
|
Dnevni odmor, spavanje |
Održava red na odjelu i stanje teških bolesnika |
|
|
Termometrija |
Distribuira termometre i osigurava ispravno mjerenje temperature; Rezultati termometrije upisuju se u temperaturni list |
Nastavak tablice 1.1
|
Posjet bolesnoj rodbini |
Održava red na odjelu, kontrolira sadržaj paketa hrane |
|
|
Uzimanje lijekova |
Izdaje lijekove i prati njihov unos |
|
|
Pomaže u distribuciji hrane, hrani teško bolesne ljude |
||
|
Ispunjavanje liječničkih recepata |
Provedite medicinske sastanke: dajte injekcije; stavlja klistire, senfne žbuke, obloge; priprema bolesnika za rendgenski i endoskopski pregled; brine o teškim bolesnicima. |
|
|
Večernja toaleta |
Pere teške bolesnike, sprema postelju, liječi usnu šupljinu, čisti nos i uši; ventilira komore |
|
|
Gasi svjetla na odjelima, pokriva bolesne, održava red na odjelima. Svakih sat vremena obilazi odjel |
Osim poštivanja dnevne rutine, mjere zdravstvenog i zaštitnog režima uključuju: odgovarajuće sanitarne uvjete u odjelu, ugodnu atmosferu u odjelima i hodnicima; medicinsko osoblje mora biti primjer čistoće i urednosti, uvijek biti pametan, staložen, suzdržan, strpljiv i istovremeno zahtjevan u ispunjavanju svih liječničkih naloga; Važno je spriječiti negativne emocije koje proizlaze iz vrste medicinskih predmeta (prljavi zavoji, neoprani prekrivač, itd.). Ne smijete previše dramatizirati situaciju niti pokazivati pretjeranu zabrinutost za pacijenta. Često nevješto izražavanje žaljenja ili navođenje primjera teških posljedica takvih bolesti kod bolesnika ulijeva tjeskobu i tjeskobu. Potrebno je stvoriti duševni mir oko bolesnika, povoljnu emocionalnu klimu s optimističnim raspoloženjem.
Sanitarni i protuepidemijski režim – Ovo je kompleks organizacijskih, sanitarnih, higijenskih i protuepidemskih mjera koje sprječavaju pojavu bolničkih infekcija.
Sanitarni i higijenski režim uključuje zahtjeve za sanitarno stanje teritorija na kojem se bolnica nalazi, unutarnju opremu bolnice, rasvjetu, grijanje, ventilaciju i sanitarno stanje bolničkih prostorija. Glavni elementi skupa mjera usmjerenih na osiguranje sanitarno-higijenskog režima u bolnici su dezinfekcija, strogo poštivanje zahtjeva asepse, antiseptike i sterilizacije.
Ÿ s obzirom na izvor infekcije (bolesnik ili kliconoša);
Ÿ o osobama koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije;
Ÿ u odnosu na vanjsku sredinu (dezinfekcija).
S obzirom na izvor infekcije (bolesnik ili kliconoša):
1.Rano prepoznavanje bolesnika (aktivno ili prilikom traženja liječničke pomoći).
2.Rana dijagnoza (laboratorija).
3.Prijava zaraženog pacijenta sanitarno-epidemiološkoj stanici (hitna poruka F. 58, telefonom).
4.Pravovremena hospitalizacija (unutar 3 sata u gradu i 6 sati u ruralnim područjima).
5.Sanitarna obrada po prijemu u bolnicu.
6.Postavljanje konačne dijagnoze i provođenje specifičnog liječenja.
7.Usklađenost sa sanitarnim i protuepidemijskim režimom u bolnici za zarazne bolesnike.
8.Poštivanje pravila i rokova za otpust lijekova za rekonvalescent.
9.Dispanzersko promatranje.
10.Sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom.
Za osobe koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije:
1.Rano prepoznavanje kontakt osoba (u obitelji, na poslu, u dječjim ustanovama).
2.Uspostavljanje zdravstvenog nadzora (karantena, promatranje).
3.Bakteriološka, serološka, biokemijska istraživanja za identifikaciju nositelja ili ranu dijagnozu.
4.Sanitarni tretmani za određene bolesti.
5.Specifična prevencija (cijepljenje, seroprofilaksa, primjena γ-globulina, primjena bakteriofaga).
6.Sanitarno obrazovni rad.
Što se tiče vanjske sredine - mjere dezinfekcije (Pogledaj ispod).
Osim općeg režima liječenja, postoji nekoliko vrsta individualnih režima reguliranih općim stanjem bolesnika.
Ovo uključuje stacionarni način rada, imajući nekoliko varijanti, naime :
strogi odmor u krevetu propisano pacijentu s ozbiljnom bolešću (akutni infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje, itd.), kada čak i manji pokreti pacijenta mogu dovesti do njegove smrti;
poluposteljni odmor propisuje se bolesniku s umjereno teškom bolešću (angina pektoris, zatajenje srca), ovaj pacijent može sjediti u krevetu i ići u kupaonicu.
Individualni način rada propisano oslabljenim pacijentima koji se polako oporavljaju od teških bolesti, mogu im se propisati dodatne šetnje na svježem zraku, dodatna prehrana i fizikalna terapija.
Briga o pacijentima- sanitarna hipurgija (grč. hypourgiai- pomoći, pružiti uslugu) - medicinske djelatnosti za provođenje kliničke higijene u bolnici, usmjerene na olakšanje stanja bolesnika i pospješivanje njegova oporavka. Tijekom njege bolesnika provode se komponente osobne higijene bolesnika i njegove okoline koje bolesnik zbog bolesti nije u mogućnosti sam osigurati. U ovom slučaju uglavnom se koriste fizikalne i kemijske metode izlaganja koje se temelje na ručnom radu medicinskog osoblja.
U kirurgiji je osobito važna njega bolesnika kao iznimno bitan element kirurške agresije, koji ublažava njezine štetne posljedice i uvelike utječe na ishod liječenja.
Definicija pojma« Briga o pacijentima». Vrste njege.
Njega se temelji na odredbama o osobnoj i općoj higijeni (grč. hygieinos- donosi zdravlje, ljekovito, zdravo), koji osiguravaju optimalne uvjete za život, rad i rekreaciju čovjeka, u cilju očuvanja i jačanja zdravlja stanovništva i sprječavanja bolesti.
Skup praktičnih mjera usmjerenih na provođenje higijenskih standarda i zahtjeva označava se pojmom sanitacija (lat. sanitas - zdravlje; sanitarius- promicanje zdravlja).
Trenutno se, u širem smislu, sanitarno-higijenske i epidemiološke djelatnosti u praktičnoj medicini nazivaju klinička higijena(u stacionarnim uvjetima - bolnička higijena).
Njega bolesnika dijeli se na Općenito I poseban.
Općenito briga uključuje mjere koje su potrebne samom bolesniku, bez obzira na prirodu postojećeg patološkog procesa (prehrana bolesnika, promjena posteljine, osiguranje osobne higijene, priprema za dijagnostičke i terapijske mjere).
Posebna skrb je skup mjera koje se primjenjuju na određenu kategoriju bolesnika (kirurške, kardiološke, neurološke i dr.).
Definicija koncepti« Kirurgija»
« Kirurgija» doslovno prevedeno znači ručni rad, vještina (zdravo- ruka; ergon- djelovanje).
Danas se kirurgija odnosi na jednu od glavnih grana kliničke medicine, koja proučava različite bolesti i ozljede, za čije se liječenje koriste metode utjecaja na tkiva, popraćene kršenjem integriteta tjelesnih tkiva kako bi se otkrio i uklonio patološki fokus. Trenutno je kirurgija, temeljena na dostignućima osnovnih znanosti, pronašla primjenu u liječenju relevantnih bolesti svih ljudskih organa i sustava.
Kirurgija široko koristi dostignuća različitih disciplina, kao što su normalna i patološka anatomija, histologija, normalna i patološka fiziologija, farmakologija, mikrobiologija itd.
Anatomija vam omogućuje proučavanje varijanti strukture različitih organa i sustava tijela, anatomskih zona i pokazuje moguće opcije za obnovu patološki izmijenjenih struktura.
Poznavanje fiziologije važno je u razumijevanju posljedica kirurških zahvata i korekcije tjelesnih funkcija u postoperativnom razdoblju.
Pravovremena i adekvatna primjena farmakoloških lijekova optimizira pripremu bolesnika za operaciju, au nekim slučajevima čak omogućuje izbjegavanje ili planirano izvođenje kirurške intervencije.
Važna točka je poznavanje uzročnika zaraznih bolesti i komplikacija, mjera za njihovo suzbijanje i mogućih načina sprječavanja nozokomijalnih (bolničkih) infekcija.
Trenutno je kirurgija područje koje aktivno koristi ne samo znanje stečeno u drugim područjima teorijske i praktične medicine, već i dostignuća temeljnih znanosti kao što su fizika, kemija itd. To se odnosi, na primjer, na korištenje ultraljubičastog, laser, plazma, ultrazvuk, zračenje, radio i kriogeno djelovanje, uvođenje u kliničku praksu sintetiziranih antiseptika, novih šavnih materijala, proteza i dr.
U suvremenim uvjetima kirurška intervencija je složen i višefazni proces, tijekom kojeg se složena korekcija različitih tjelesnih funkcija provodi korištenjem mehaničkih, fizičkih, kemijskih i bioloških metoda utjecaja.
Visoka agresivnost kirurških metoda liječenja podrazumijeva pažljivu pripremu pacijenta za operaciju, intenzivnu i kompetentnu njegu u postoperativnom razdoblju. Nije slučajno da najiskusniji stručnjaci kažu da je uspješno obavljena operacija samo 50% uspjeha, a druga polovica dolazi od njege bolesnika.
. Kirurško zbrinjavanje
Kirurško zbrinjavanje je medicinska djelatnost za provođenje osobne i kliničke higijene u bolnici, s ciljem pružanja pomoći bolesniku u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mokraćnog mjehura i dr.) te tijekom patoloških stanja (povraćanje, kašalj). , problemi s disanjem, krvarenje itd.).
Dakle, glavni ciljevi kirurške skrbi su: 1) pružanje optimalnih životnih uvjeta za pacijenta, pogodnih za povoljan tijek bolesti; 3) izvršavanje naloga liječnika; 2) ubrzanje oporavka bolesnika i smanjenje broja komplikacija.
Kirurško zbrinjavanje dijelimo na opće i specijalno.
Opća kirurška njega sastoji se u organiziranju sanitarno-higijenskog i medicinsko-zaštitnog režima na odjelu.
Sanitarni i higijenski režim uključuje:
organiziranje čišćenja prostorija;
osiguravanje higijene pacijenata;
Prevencija nozokomijalnih infekcija. Terapijski i zaštitni režim je:
Stvaranje povoljnog okruženja za pacijenta;
opskrba lijekovima, njihovo ispravno doziranje i uporaba prema preporuci liječnika;
organiziranje visokokvalitetne prehrane za pacijenta u skladu s prirodom patološkog procesa;
pravilna manipulacija i priprema bolesnika za preglede i operativne zahvate.
Posebna njega usmjeren je na pružanje specifične skrbi za pacijente s određenom patologijom.
Problemi promicanja zdravlja, prevencije bolesti i skrbi za pacijente zabrinjavali su cijelo čovječanstvo od pamtivijeka. Ovdje je prikladno citirati nekoliko citata Florence Nightingale (1820.-1910.), izvrsne engleske medicinske sestre, jedne od najobrazovanijih i najneobičnijih ličnosti viktorijanskog doba:
“U velikoj većini slučajeva oni koji su zaduženi za njegu bolesnika, kako u obiteljskim domovima tako iu bolnicama, navikli su sve pritužbe i zahtjeve bolesnika smatrati neizbježnim obilježjima njegove bolesti: u stvarnosti, pritužbe i hirovi bolesnika često su uzrokovani sasvim drugim razlozima: nedostatkom svjetla, zraka, topline, mira, čistoće, prikladne hrane, nepravodobnog uzimanja hrane i pića; Općenito, nezadovoljstvo pacijenta vrlo često ovisi o nepravilnoj skrbi za njega. Neznanje ili neozbiljnost ljudi oko bolesnika glavne su zapreke pravilnom tijeku procesa, koji se naziva bolest: kao rezultat toga, ovaj proces biva prekinut ili kompliciran raznim osobinama, svakojakim bolovima itd. Dakle, , na primjer, ako se osoba koja se oporavlja žali na zimicu ili temperaturu, ako se osjeća loše nakon jela, ako ima dekubituse, to ne treba pripisati bolesti, već isključivo nepravilnoj njezi.”
“Riječ “briga” ima puno dublje značenje nego što se obično misli; U hostelu njega se odnosi na davanje lijekova, namještanje jastuka, pripremu i stavljanje senfa i obloga itd.
Zapravo, njega treba shvatiti kao reguliranje svih higijenskih uvjeta, poštivanje svih zdravstvenih pravila, koja su tako važna kako za sprječavanje bolesti tako i za njihovo liječenje; „Njega treba podrazumijevati reguliranje protoka svježeg zraka, svjetla, topline, brigu o čistoći, miru, pravilan izbor hrane i pića, a ni na trenutak ne treba izgubiti iz vida da je očuvanje snage organizma oslabljenog bolest je od najveće važnosti.”
“Ali pitanje je je li doista naša volja eliminirati svu patnju pacijenta? Na ovo pitanje ne može se bezuvjetno odgovoriti potvrdno. Samo je jedno sigurno: ako se pravilnom njegom uklone svi uvjeti koji kompliciraju bolest, tada će bolest ići svojim prirodnim tijekom, a sve popratno, umjetno, uzrokovano pogreškama, neozbiljnošću ili neznanjem drugih bit će otklonjeno.
Opća zdravstvena njega sastavni je dio procesa liječenja. Uključuje aktivnosti koje olakšavaju stanje bolesnika i osiguravaju uspjeh liječenja. U osnovi, njegu pacijenata pruža medicinska sestra, koja može uključiti mlađe medicinsko osoblje u izvođenje nekih manipulacija. S obzirom na to da je opća njega sastavni dio procesa liječenja, vjerujemo da liječnik također treba jasno razumjeti sve suptilnosti njegove provedbe, jer prema postojećem zakonodavstvu on snosi punu odgovornost za stanje pacijenta.
Sva njega se temelji na principu zaštitnog režima tzv. To uključuje uklanjanje raznih iritansa, negativnih emocija, osiguravanje tišine, mira, stvaranje ugodnog okruženja i osjetljiv odnos drugih prema pacijentu. Briga o pacijentu nije ograničena na provedbu liječničkih propisa. Pravilna njega također uključuje stvaranje sanitarno-higijenskog okruženja u odjelu, provođenje medicinskih postupaka, opsluživanje bolesnika i praćenje svih promjena u njegovom stanju.
Njega je često ujedno i preventivna mjera. Tako se njegom usne šupljine kod oslabljenog bolesnika sprječava razvoj stomatitisa (upala sluznice usne šupljine) ili zaušnjaka (upala parotidne žlijezde slinovnice), a njegom kože nastanak dekubitusa. Opću njegu bolesnika u klinici iu kući uglavnom provodi rodbina, pod strogim vodstvom medicinskih sestara.
Provođenje svih aktivnosti koje pridonose očuvanju i obnavljanju snage, ublažavanju tegoba, pomno praćenje funkcija svih organa, prevencija mogućih komplikacija, osjetljiv odnos prema bolesniku – sve to čini pojam skrbi za bolesnika. Skrb za pacijenta je terapijska mjera i nemoguće je razlikovati dva pojma: “liječenje” i “skrb”, budući da su oni usko povezani, nadopunjuju se i usmjereni su na postizanje jednog cilja - ozdravljenja pacijenta.
Čuveni poljski liječnik Wladislav Begansky o tome je napisao sljedeće: “Tkoga ne dira ljudska potreba, tko nema blagosti u liječenju, tko nema dovoljno volje da svugdje i uvijek vlada sobom, neka bolje izabere drugo zanimanje, jer nikada neće biti dobar medicinski radnik.”
No, osim ljubavi prema poslu i pažljivog odnosa prema pacijentu, potrebno je posjedovati potrebno medicinsko znanje. Liječnik mora ne samo poznavati sva pravila njege bolesnika i vješto izvoditi medicinske postupke (postaviti čašice, pripremiti kupku, dati injekciju i sl.), već mora jasno razumjeti mehanizam djelovanja lijeka ili postupka na tijelo bolesnika. . Promatranje je od velike važnosti u njezi bolesnika. I jako je teško naučiti. Međutim, stalna fiksacija pozornosti na najmanje promjene u stanju pacijenta postupno razvija ovu kvalitetu.
Zdravstvena njega se dijeli na opću i posebnu.
Opća njega uključuje aktivnosti koje se mogu provoditi bez obzira na prirodu bolesti. U posebna njega uključuje dodatne mjere koje se provode samo za određene bolesti - kirurške, ginekološke, urološke, stomatološke itd.
Spektar mjera njege bolesnika uključuje:
1. Izvršavanje liječničkih recepata - podjela lijekova, davanje injekcija, stavljanje čašica, senfa, pijavica itd.
2. Provođenje mjera osobne higijene: pranje bolesnika, sprječavanje dekubitusa, mijenjanje posteljine i dr.
3. Stvaranje i održavanje sanitarno-higijenskog okoliša u odjelu.
4. Vođenje medicinske dokumentacije.
5. Sudjelovanje u provođenju sanitarno-edukativnog rada bolesnika.
6. Urediti udoban krevet za bolesnika i održavati ga čistim.
7. Pružanje pomoći teško bolesnima tijekom toalete, prehrane, fizioloških funkcija i sl.
U ovom udžbeniku autori su pokušali prikazati metode zbrinjavanja bolesnika u bolničkim uvjetima, koristeći sva suvremena tehnička dostignuća koja su postala dio moderne medicine.
42. Opća načela njege bolesnika (temeljne aktivnosti opće njege bolesnika). Primjena lijekova. Komplikacije.
Organizacija skrbi ovisi o tome gdje se bolesnik nalazi (kod kuće ili u bolnici). Svi medicinski djelatnici, kao i rodbina i prijatelji bolesnika (osobito ako je bolesnik kod kuće) trebaju aktivno sudjelovati u organizaciji njege bolesnika. Liječnik organizira njegu bolesnika, bez obzira na to gdje se pacijent nalazi (u bolnici je to dežurni liječnik, kod kuće - lokalni liječnik). Liječnik je taj koji pacijentu daje upute o režimu tjelesne aktivnosti, prehrani, propisuje lijekove itd. Liječnik prati stanje bolesnika, tijek i rezultate liječenja, stalno prati ispravnost i pravovremenost potrebnih liječničkih i dijagnostičkih postupaka.
Odlučujuća uloga u pružanju njege bolesnika pripada medicinskom osoblju. Medicinska sestra izvršava recepte liječnika (injekcije, obloge, senf flastere itd.) Bez obzira na to je li pacijent kod kuće ili u bolnici. Pojedine radnje opće njege bolesnika u bolnici obavlja niže medicinsko osoblje, tj. medicinske sestre (čišćenje prostorija, davanje bolesniku noćne posude ili vrećice za urin itd.).
Značajke opće njege bolesnika u bolnici. Značajka stacionarnog liječenja je stalna prisutnost velike grupe ljudi u jednoj prostoriji 24 sata dnevno. To zahtijeva od pacijenata i njihovih voljenih da se pridržavaju internih propisa bolnice, sanitarnog i epidemiološkog režima te medicinskog i zaštitnog režima.
Pridržavanje pravila režima počinje s bolničkim prijemnim odjelom, gdje se, ako je potrebno, pacijent dezinficira i presvuče u bolničku odjeću (pidžama, haljina). U prijemnom odjelu bolesnik i njegova rodbina mogu se upoznati s internim redom bolnice: satima spavanja, ustajanja, doručka, posjeta liječniku, posjeta rodbini itd. Rođaci bolesnika mogu se upoznati s popisom proizvoda koji se smiju davati pacijentima.
Jedna od najvažnijih zadaća opće skrbi za bolesnika je stvaranje i osiguranje terapijskog i zaštitnog režima u bolnici.
Terapijski i zaštitni režim odnosi se na mjere koje su usmjerene na osiguranje maksimalnog tjelesnog i psihičkog odmora bolesnika. Terapijski i zaštitni režim osiguran je internim redom bolnice, pridržavanjem propisanog režima tjelesne aktivnosti i brižnim odnosom prema osobnosti bolesnika.
Sanitarno-higijenski režim je skup mjera usmjerenih na sprječavanje pojave i širenja infekcije unutar bolnice. Ove mjere uključuju sanitarnu obradu bolesnika pri prijemu u bolnicu, redovitu promjenu rublja i posteljine, mjerenje tjelesne temperature bolesnika pri prijemu i svakodnevno tijekom boravka u bolnici, dezinfekciju i sterilizaciju.
Značajke opće njege bolesnika kod kuće. Organiziranje skrbi za pacijenta kod kuće ima svoje karakteristike, jer većinu vremena tijekom dana ne provode medicinski radnici, već rođaci pacijenta. Posebno je važno pravilno organizirati njegu dugotrajno bolesne osobe kod kuće.
Organizaciju skrbi obično vodi lokalni terapeut. Manipulacije njege obavljaju lokalna medicinska sestra, rodbina i prijatelji bolesnika pod vodstvom lokalnog liječnika i lokalne medicinske sestre. Liječnik, kao u bolnici, pacijentu propisuje režim, dijetu i lijekove.
Preporučljivo je da pacijent bude u posebnoj sobi. Ako to nije moguće, tada je potrebno dio sobe u kojoj se nalazi pacijent odvojiti paravanom. Pacijentov krevet trebao bi biti smješten blizu prozora, ali ne na propuhu, jer se soba mora provjetravati nekoliko puta dnevno. Preporučljivo je da pacijent vidi vrata. Soba ne bi trebala imati nepotrebne stvari, ali bi trebala biti udobna. Svakodnevno je potrebno mokro čišćenje sobe. Najmanje dva puta dnevno potrebno je provjetravati prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik. Ako se bolesnik ne može iznijeti iz sobe tijekom prozračivanja, tada se bolesnik mora pokriti.
Bitan aspekt njege je pravilna priprema kreveta. Prvo se na krevet položi madrac u platnenoj navlaci, zatim flanelska posteljina, a na nju plahta. Na plahtu se stavlja mušeno platno, a na njega po potrebi pelene za presvlačenje. Na vrh se stavljaju jastuk i pokrivač.
Preporučljivo je staviti mali tepih u blizini kreveta. Ispod kreveta na postolju treba biti (ako je pacijentu dodijeljen odmor u krevetu) noćna posuda i vrećica za urin.
Rođaci i prijatelji pacijenta trebali bi naučiti kako se brinuti za pacijenta (ili pozvati obučenu medicinsku sestru).
Ovisno o mehanizmu djelovanja lijekova, put primjene lijekova može biti različit: kroz probavni trakt, injekcijama, lokalno itd.
Kada pacijent koristi lijekove, potrebno je zapamtiti niz pravila. Lijekovi se uzimaju samo prema preporuci liječnika.
Da bi uzeo tabletu, pacijent je mora staviti na korijen jezika i isprati vodom (ponekad se preporučuje žvakati tabletu prije upotrebe). Praške prije uzimanja treba nasuti na korijen jezika i isprati vodom ili prah razrijediti prije uzimanja u vodi. Dražeje, kapsule i pilule uzimaju se nepromijenjene. Alkoholne tinkture propisuju se u kapima, a kapi se broje posebnom kapaljkom u poklopcu boce ili običnom pipetom.
Masti se koriste na razne načine, ali prije utrljavanja masti uvijek je potrebno oprati kožu.
Lijekove propisane prije jela bolesnik treba uzeti 15 minuta prije jela. Lijekove propisane nakon jela treba uzeti 15 minuta nakon jela. Lijekove propisane pacijentu natašte treba uzeti ujutro 20...60 minuta prije doručka.
Tablete za spavanje pacijent treba uzeti 30 minuta prije spavanja.
Ne možete otkazati ili zamijeniti neke lijekove drugima bez liječničkog recepta.
Lijekove treba čuvati izvan dohvata djece. Nemojte skladištiti lijekove bez etikete ili s isteklim rokom valjanosti (takve lijekove morate baciti). Ne možete mijenjati pakiranja lijekova, mijenjati ili ispravljati oznake na lijekovima.
Lijekove treba čuvati tako da možete brzo pronaći lijek koji vam je potreban. Kvarljive lijekove treba čuvati u hladnjaku na polici odvojeno od hrane. Prašci i tablete koji su promijenili boju neprikladni su za konzumaciju.
U bolnici je optimalan način podjele lijekova podjela lijekova neposredno uz bolesnikovu postelju prema receptnom listiću, a pacijent mora uzeti lijek u prisustvu medicinske sestre.
Postoje sljedeći načini unošenja lijekova u tijelo:
enteralno (tj. kroz gastrointestinalni trakt) - kroz usta, ispod jezika, kroz rektum. Za uzimanje lijeka potrebno je tabletu ili prašak staviti na korijen jezika i popiti s malo vode (tabletu prije toga možete sažvakati; dražeje, kapsule i pilule uzimaju se nepromijenjene). Lijekovi se daju u rektum u obliku klistira, čepića, za vanjsku primjenu u obliku obloga, losiona, prašaka, masti, emulzija, kaše i dr. (sve ove proizvode treba nanositi na površinu kože čistim rukama);
parenteralne (tj. zaobilazeći probavni trakt) razne injekcije (subkutane, intramuskularne, intravenske), kao i intravenske infuzije kapanjem.
Također je moguće davati lijekove u obliku inhalacija (obično u liječenju bolesti gornjih dišnih putova).
Važno je upoznati se s problemima koji se javljaju kod dugotrajnih bolesnika kako bismo ih, prvo, na vrijeme spriječili, a drugo, pridonijeli njihovom što bržem rješavanju. Za neke bolesti i stanja pravovremena prevencija komplikacija koje nastaju dugotrajnim ležanjem znači povratak normalnom životu nakon bolesti.
Govoreći o problemima dugotrajnih bolesnika, ne treba zaboraviti i na prevenciju, ali imajući u vidu da se sve preventivne mjere moraju dogovoriti s liječnikom. Svi problemi mogu se razmotriti kroz sustave za održavanje života.
Dišni sustav. Dugi boravak u krevetu dovodi do nakupljanja sputuma u bronhima, koji postaje vrlo viskozan i teško ga je iskašljati. Vrlo često se javlja upala pluća. Takva se upala pluća može nazvati hiperstatskom ili hipodinamskom, tj. uzrok joj je ili puno odmora ili malo kretanja. Kako se nositi s tim? Najvažnija stvar je masaža prsa, tjelesne vježbe i uzimanje razrjeđivača iskašljaja - to mogu biti i lijekovi i domaći: mlijeko s Borjomijem, med, mlijeko s maslacem itd.
Osobito je važno riješiti ovaj problem kod starijih osoba, pa s prevencijom upale pluća treba vrlo aktivno krenuti od prvog dana nakon obolijevanja, praktički od prvih sati.
Plovila. Jedna od komplikacija dugog ležanja u krevetu je tromboza i tromboflebitis, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u venama, često praćeno upalom stijenki vena, uglavnom na donjim ekstremitetima. To se događa jer osoba dugo leži nepomično, krvne žile su stisnute, krv stagnira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i upale zidova vena. Uzrok može biti ne samo nepokretnost, već i napet položaj udova. Ako noge nespretno postavimo, one su u napetom, a ne u opuštenom stanju. To uzrokuje kontrakciju mišića, održava krvne žile stisnutima i smanjuje protok krvi. Sljedeća komplikacija koja se može pojaviti u vezi s krvnim žilama je ortostatski kolaps. Kada osoba dugo leži, a zatim je po nalogu liječnika ili iz zdravstvenih razloga prisiljena ustati bez pripreme, najčešće doživljava ortostatski kolaps, kada krvni tlak naglo pada pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj. Čovjek se razboli, problijedi i, što je najvažnije, uplaši se. Ako sljedeći dan ili tjedan dana kasnije ponovno pokušate podići takvog pacijenta, on će se sjetiti koliko se loše osjećao i vrlo ga je teško uvjeriti da će sve biti u redu. Stoga, prije nego podignete osobu, podignete uzglavlje kreveta ili je posjednite, trebali biste saznati koliko je dugo ležala u krevetu i isplati li se to učiniti sada, jer se svakako trebate pripremiti za podizanje s tjelesne vježbe. Ako žile nisu spremne, uzrokovat ćete ortostatski kolaps kod pacijenta. I treća komplikacija je, naravno, nesvjestica. Ortostatski kolaps ponekad je praćen gubitkom svijesti; nesvjestica je uvijek gubitak svijesti. To ostavlja još jači dojam na pacijenta; njegova rehabilitacija bez uklanjanja takvog neugodnog psihičkog utjecaja bit će vrlo teška.
Pokrivač kože. Koža jako strada jer čovjek dugo leži, a prije svega govorimo o dekubitusima. Koža osobe je stisnuta pod težinom pacijenta, što je pogoršano njegovom nepokretnošću. Ovaj problem se kod teških bolesti može javiti već nakon 4 sata, pa je dovoljno samo nekoliko sati mirnog sjedenja i mogu se pojaviti dekubitusi. Koža također može patiti od trenja donjeg rublja. Osim toga, osoba koja leži u krevetu obično je pokrivena dekom - loša ventilacija pridonosi pojavi pelenskog osipa. Budući da je ispod pokrivača teško uočiti je li bolesnik mokrio ili nije, leži li mokar ili suh, s vremenom se može pojaviti maceracija - nadražaj kože od vlage i krutih čestica sadržanih u mokraći. Kako se nositi s ovim? Prvo, najvažnije je što češće mijenjati donje i posteljinu, što češće okretati bolesnika, a najbolje ga je, ako je moguće, barem nakratko sjesti. Sjedenje daje osobi veću slobodu kretanja, aktivnosti i potiče oporavak. Ako pacijenta individualno njegujete kod kuće, onda ovaj problem i nije tako nepremostiv. Najteže je osigurati odgovarajuću skrb za pacijente u bolnici. Kada među pacijentima birate one koji mogu sjediti bez vaše pomoći, trebali biste ih barem nakratko sjesti, a zatim imati priliku brinuti se o drugim pacijentima.
Mišićno-koštani sustav. Zglobovi i mišići također prolaze kroz neke promjene jer osoba leži. Iz stacionarnog i napetog položaja zglobovi počinju "okoštavati". Prva faza je stvaranje kontraktura, tj. smanjenje amplitude pokreta, druga je ankiloza, kada je zglob potpuno imobiliziran u položaju u kojem je navikao biti, a njegovu amplitudu je gotovo nemoguće promijeniti. i vratiti kretanje.
Osim toga, trebali biste obratiti pozornost na stopalo. U ležećem položaju, stopalo se u pravilu malo spušta, u opuštenom je stanju, a ako ne brinete o njegovom fiziološkom položaju, čak i kada osoba može ustati, opušteno i opušteno stopalo ometat će hodanje. Na ženskoj neurologiji imali smo sljedeći slučaj: mlada žena je dugo ležala u krevetu nakon moždanog udara desne strane, nismo joj na vrijeme zbrinuli nogu. A kad je konačno mogla gotovo samostalno hodati, ovo spušteno stopalo joj je jako smetalo, stalno se za sve hvatala, vukla i nije joj dala da normalno hoda. Bili smo prisiljeni previti stopalo zavojem, ali ipak je već bilo opušteno.
Kosti. Dugotrajno ležanje s vremenom uzrokuje osteoporozu, odnosno stanjivanje koštanog tkiva, a smanjuje se stvaranje trombocita, stanica koje aktivno sudjeluju u imunološkom sustavu i sustavu zgrušavanja krvi. Uz malo kretanja, bez obzira koliko kalcija osoba konzumira, to neće donijeti željeni rezultat. Kosti apsorbiraju kalcij samo tijekom aktivnog rada mišića. Vrlo je važno pratiti tjelesnu težinu pacijenata koji su osjetljivi na osteoporozu. Stoga se prevencija osteoporoze ne sastoji samo od pravilne prehrane, već i od obvezne tjelesne aktivnosti.
Mokraćni sustav. Dugotrajno ležanje dovodi do pojačanog oslobađanja kalcija. Ako se osoba ne kreće aktivno, tada se kalcij, dobiven iz hrane i sadržan u kostima, počinje izlučivati iz tijela. Kalcij se oslobađa putem urina, odnosno putem bubrega. Fiziološki položaj (ležeći) pridonosi tome da se kalcij taloži u mjehuru najprije u obliku “pijeska”, a zatim u obliku kamenčića, pa dugogodišnji bolesnici s vremenom počinju oboljevati od urolitijaze.
Postoje čimbenici koji pridonose problemima s mokrenjem. Ponekad urinarnoj inkontinenciji prethodi učestalo mokrenje. S vremenom se kod ljudi, osobito starijih, odjednom “iz vedra neba” razvije urinarna inkontinencija, koja nije funkcionalni poremećaj. To može biti zbog dva razloga. Zbog ležećeg položaja pacijenta, prvo, iritira se velika površina mokraćnog mjehura, a drugo, dolazi do preraspodjele tekućine, povećava se opterećenje srca za 20%, zbog čega tijelo pokušava izbaciti višak tekućine mokrenjem. . Kada osoba aktivno radi, dio njegove tekućine izlazi znojenjem, disanjem i sl., ali kod ležećeg bolesnika voda se oslobađa uglavnom kroz mjehur. U bolnici, s akutnim nedostatkom medicinskog osoblja, najvažnije je pacijentima dati priliku da nauče kako se služiti raznim predmetima kako bi se mokrenje odvijalo ne u krevetu, već u nekoj vrsti posude.
Ljudi koji ovise o skrbi drugih često osjećaju nelagodu, što može dovesti do druge komplikacije: zadržavanja mokraće. Osoba često ne može sama mokriti, jer i neudoban položaj i nemogućnost korištenja posude ili patke - sve to uzrokuje akutnu retenciju urina. Međutim, svi ti problemi se mogu riješiti, pogotovo ako za njih znate unaprijed. Vjeruje se da muškarci više pate od poremećaja mokrenja.
Urinarna inkontinencija, sama po sebi, može dovesti do stvaranja i povećanja dekubitusa - to je jedan od najmoćnijih čimbenika. Inkontinencija mokraće ne uzrokuje nastanak dekubitusa, ali mu uvelike pridonosi. Moramo zapamtiti ovo. Dešava se da, nakon što je jednom urinirao u krevet, pacijent počne patiti od jake iritacije kože u području stražnjice, bedara itd.
Urinarna inkontinencija je problem koji vrlo često očekuju i sami zdravstveni radnici, a posebno medicinske sestre. Čini se da ako starija osoba bude primljena na odjel s nekim oštećenjem svijesti, onda očekujte probleme s inkontinencijom. Ova psihologija čekanja je vrlo štetna i treba je eliminirati.
Gastrointestinalni trakt. Nakon samo nekoliko dana ležanja u krevetu javljaju se manje probavne smetnje. Izgubio apetit. Isprva, pacijent može doživjeti zatvor, a kasnije zatvor, prošaran proljevom. Kod kuće sva hrana koja se poslužuje pacijentu mora biti svježa. Uvijek ih prvo sami trebate isprobati. Ovo pravilo je zapisano čak iu priručnicima prošlog stoljeća za medicinske sestre.
Čimbenici koji pridonose različitim poremećajima u radu gastrointestinalnog trakta su, naravno, ležeći položaj, nepokretnost, stalna uporaba noćne posude, neudobni uvjeti i nedostatak aktivnog opterećenja mišića, što povećava crijevni tonus.
Živčani sustav. Prvi problem ovdje je nesanica. Pacijentima koji su na odjelu dan ili dva odmah dolazi do poremećaja sna. Počinju tražiti sedative, tablete za spavanje itd. Za prevenciju nesanice najvažnije je osobu što više uključiti tijekom dana, tako da bude zaokupljena raznim medicinskim postupcima, brigom o sebi, komunikacijom, t.j. , da ga drži budnim. Ako se na ovaj način nije bilo moguće nositi s nesanicom, možete, uz dopuštenje liječnika, pribjeći umirujućim dekocijama, mješavinama itd., Ali ne jakim tabletama, jer tablete za spavanje imaju vrlo ozbiljan učinak na mozak. , što kod starijih osoba može dovesti do poremećaja svijesti.
Zasebno treba reći o pacijentima koji već imaju bolest središnjeg ili perifernog živčanog sustava, na primjer, multiplu sklerozu ili bilo kakvo oštećenje leđne moždine itd. Ako je osoba iz nekog razloga prisiljena ležati u krevetu, tada smanjuje se njegova sposobnost da vodi aktivan način života. Čak i kratkotrajna bolest utječe na rad svih tjelesnih sustava. A kod ljudi koji imaju bolesti živčanog sustava to se razdoblje povećava tri do četiri puta. Primjerice, ako je bolesnik s multiplom sklerozom prisiljen ležati zbog prijeloma noge, tada je njegov oporavak vrlo dug. Cijeli mjesec raznih fizioterapeutskih postupaka potrebno je da osoba ponovno nauči hodati i vrati se načinu života koji je prije vodila. Stoga, ako su bolesnici s bolešću živčanog sustava dulje vrijeme u ležećem položaju, potrebno ih je posebno intenzivno baviti gimnastikom i masažom kako bi se potom vratili normalnom načinu života.
Sluh. Prilikom prijema u bolnicu ljudi često doživljavaju različita, često progresivna oštećenja sluha, osobito kod starijih osoba. Naše inozemne kolege napominju da je to zbog toga što bolnica ima jako velike prostorije, a tamo gdje su velike sobe, ima i jeke, a tamo gdje ima jeke, sluh je stalno napregnut i s vremenom slabi.
Medicinske sestre često ne shvaćaju da je čovjeku za svladavanje boli potreban toliki utrošak snage da je za razlikovanje riječi koje mu upućuje medicinsko osoblje ili ljudi oko njega potreban dodatni napor, koji nadilazi njegove mogućnosti. Za ove slučajeve mogu se dati jednostavne preporuke. Morate razgovarati s osobom na istoj razini. Osobito u bolnicama, a možda i kod kuće, medicinske sestre se naviknu "lebdjeti" nad pacijentovim krevetom, a razgovor s osobom iznad vas je vrlo težak, javlja se psihička depresija - pacijent više ne razumije što mu se govori. Stoga, kada komunicirate s pacijentom, bolje je sjediti na stolici ili rubu kreveta, tako da ste u istoj razini s njim. Neophodno je vidjeti pacijentove oči kako biste utvrdili razumije li vas ili ne. Također je važno da pacijent vidi vaše usne, tada lakše razumije što govorite. Ako komunicirate u stvarno velikoj prostoriji, onda postoji još jedna tehnika - ne razgovarajte u sredini ove velike dvorane ili sobe, već negdje u kutu, gdje je manje jeke i zvuk je jasniji.
Druga skupina pacijenata su oni koji imaju slušni aparat. Kada se osoba razboli, može zaboraviti na svoj slušni aparat i to će mu, naravno, otežati komunikaciju s drugim ljudima. Također imajte na umu da slušni aparati rade na baterije; baterija se može isprazniti i slušni aparat neće raditi. Postoji još jedan problem vezan za sluh. Kada komuniciramo s nekom osobom, ne znajući da nas ona ne čuje, njeno ponašanje ponekad nam se čini vrlo čudnim. Smiješi se kad ga se nešto ozbiljno pita, kad za osmijeh uopće nema potrebe. I čini nam se da je osoba malo "poludjela". Dakle, prvo morate provjeriti sluh, vid i govor. I tek ako se pokaže da su sluh, vid i govor normalni, tada možemo govoriti o psihičkim poremećajima.
Temelj opće njege je stvaranje higijenskog okoliša i odgovarajućeg režima u zdravstvenoj ustanovi, neposredna individualna njega bolesnika, pravilna prehrana i strogo provođenje propisa liječenja te stalno praćenje stanja bolesnika. Briga o pacijentu započinje pravilnom i brzom organizacijom potrebne pomoći u hitnoj medicinskoj ustanovi.
Medicinska sestra pomaže teškim bolesnicima da se izuju i po potrebi vrlo pažljivo reže odjeću i obuću. Odjeća se stavlja u posebnu vrećicu. Nakon toga se pacijent oblači u bolničku odjeću i u pratnji medicinske sestre prebacuje na odjel. Teški bolesnici prevoze se na kolicima ili stolicama u pratnji medicinske sestre. U hitnoj pomoći često pomaže u pružanju hitne pomoći. Ozbiljno bolesni pacijenti transportiraju se unutar zdravstvene ustanove, poštujući opća pravila, što je moguće brže i opreznije, izbjegavajući šokove. Nosila s pacijentima nose 2-4 osobe, koračajući, kratkim koracima. Pri penjanju uz stepenice pacijent se nosi glavom prema naprijed, pri spuštanju niz stepenice - nogama naprijed, u oba slučaja nožni dio nosila je podignut. Nošenje i premještanje bolesnika na rukama mogu obavljati 1, 2 ili 3 osobe. Ako 1 osoba nosi pacijenta, tada stavlja jednu ruku ispod lopatica, drugu ispod bokova pacijenta; u isto vrijeme, pacijent rukama drži vrat nosača. Medicinska sestra mora biti uključena u nošenje i repoziciju teško oslabljenih i teško bolesnih bolesnika. Kod prenošenja teških bolesnika s nosila na krevet, nosila se postavljaju pod pravim kutom u odnosu na krevet tako da je nožni kraj nosila bliže uzglavnom dijelu kreveta (ili obrnuto). Medicinske sestre moraju temeljito razumjeti pravila nošenja bolesnika kako bi po potrebi mogle podučavati mlađe medicinsko osoblje.
U sobi medicinska sestra provjerava spremnost kreveta, noćnog pribora, predmeta za osobnu njegu i alarma. Za teško bolesnog pacijenta potrebna je platnena obloga, vrećica za urin, gumeni prsten i pribor za krevet. Bolesnika treba odmah po prijemu upoznati s dnevnom rutinom i bolničkim režimom. Režim odjela i individualni režim bolesnika zahtijeva strogo pridržavanje dnevne rutine i ispravno ponašanje bolesnika i medicinskog osoblja.
Ovisno o prirodi i težini bolesti, pacijentima se može propisati strogo mirovanje u krevetu (ne smije se sjediti), mirovanje u krevetu (možete se kretati u krevetu bez napuštanja), mirovanje u polukrevetu (možete hodati po odjelu i WC) i takozvani opći režim, koji značajno ne ograničava motoričku aktivnost bolesnika. Medicinska sestra, odjel ili čuvar, brine da se pacijenti pažljivo pridržavaju internog reda i propisanog režima. Izvođenje manipulacija i izdavanje lijekova ne bi se smjelo podudarati sa satima jela, spavanja i odmora pacijenata, osim pružanja hitne pomoći ili satnog ispunjavanja liječničkih propisa. Potrebno je osigurati da u odjelu nema buke: razgovarajte tiho, tiho premještajte namještaj, rad medicinske opreme, kretanje kolica treba biti tiho itd.
Higijensko okruženje postiže se brižnim održavanjem čistoće prostora. Sobe se čiste mokrom metodom 2 puta dnevno: ujutro nakon ustajanja i navečer prije spavanja. Zidovi, okviri prozora, vrata, namještaj se brišu vlažnom krpom; pod se opere ili obriše četkom umotanom u vlažnu krpu. Sadržaj noćnih ormarića provjerava se svakodnevno kako bi se spriječilo nakupljanje hrane i nepotrebnih predmeta. treba čuvati u hladnjaku u celofanu; vrećice, na koje je pričvršćena ceduljica s imenom bolesnika. Sadržaj hladnjaka najmanje jednom tjedno kontrolira glavna medicinska sestra. Zrak u sobama uvijek treba biti svjež, što se osigurava dovodnom i ispušnom ventilacijom i ventilacijom (zimi se krmenice otvaraju 3-4 puta dnevno 10-15 minuta, ljeti prozori mogu biti otvoreni 24 sata dnevno). Zimi, prilikom prozračivanja, potrebno je toplo pokriti bolesnika pokrivačem, pokriti glavu ručnikom, a lice ostaviti otvoreno, osim u slučajevima kada dotok hladnog zraka izaziva iritaciju gornjih dišnih puteva. Sobna temperatura treba biti konstantna, unutar 18-20 °, vlažnost zraka - 30-60%. Za povećanje vlažnosti u odjelima se postavljaju otvorene posude s vodom, a ventilacija se pojačava kako bi se smanjila. Električne svjetiljke treba prekriti matiranim abažurima, noću svijetle žarulje niskog intenziteta (noćna svjetla).
