Ručno odvajanje posteljice i algoritam za odvajanje posteljice. Ručno odvajanje posteljice - proces i posljedice

METODE IZOLACIJE IZDVOJENOG OSTATKA

NAMJENA: Izolirati odvojeni porod

INDIKACIJE: Pozitivni znaci odvajanja posteljice i neučinkovitost pokušaja

ABULADZEOVA METODA:

Izvršite nježnu masažu maternice, kako biste je smanjili.

Uzmi objema rukama trbušni zid u uzdužni nabor i pozvati porodilju da gurne. Odvojena posteljica obično se lako rađa.

KREDE-LAZAREVICH METODA: (koristi se kada je Abuladze metoda neučinkovita).

Dno maternice dovesti u srednji položaj, laganom vanjskom masažom izazvati kontrakciju maternice.

Stanite lijevo od porodilje (licem prema nogama), desnom rukom uhvatite dno maternice, tako da palac bio na prednjem zidu maternice, dlan je bio na dnu, a četiri prsta su bila na stražnjoj strani maternice.

Istisnite posteljicu: stisnite maternicu u anteroposteriornoj veličini i istodobno pritisnite njezino dno u smjeru prema dolje i naprijed duž osi zdjelice. Odvojeni porođaj ovom metodom lako izlazi van. Ako je metoda Krede-Lazarevich neučinkovita, posteljica se ručno izolira prema općim pravilima.

Indikacije:

nema znakova odvajanja posteljice unutar 30 minuta nakon rođenja fetusa,

gubitak krvi veći od dopuštenog

treća faza porođaja

potreba za brzim pražnjenjem maternice s prethodnim otežanim i operativna isporuka i histopatsko stanje uterusa.

2) započeti intravenoznu infuziju kristaloida,

3) osigurati odgovarajuće ublažavanje boli (kratkotrajna intravenska anestezija (anesteziolog!

4) zategnite pupčanu vrpcu na stezaljku,

5) kroz pupčanu vrpcu sterilnu ruku u rukavici umetnite u maternicu do posteljice,

6) pronaći rub posteljice,

7) piljenjem odvojite posteljicu od maternice (bez primjene pretjerane sile),

8) vanjskom rukom izvadite posteljicu iz maternice bez skidanja ruke s maternice,

9) nakon vađenja posteljice provjeriti cjelovitost posteljice,

10) kontrolirajte zidove maternice rukom u maternici, uvjerite se da su zidovi maternice netaknuti i da nema elemenata fetalnog jajašca,

11) učiniti lagana masaža maternica, ako nije dovoljno gusta,

12) izvadite ruku iz maternice.

Procijeniti stanje rodilje nakon operacije.

U slučaju patološkog gubitka krvi potrebno je:

nadoknaditi gubitak krvi.

Provesti mjere za otklanjanje hemoragičnog šoka i DIC sindroma (Tema: Krvarenje nakon i rano postporođajno razdoblje. Hemoragijski šok i DIC sindrom).

18. Ručni pregled stijenki šupljine maternice

Ručni pregled šupljine maternice

1. Priprema za operaciju: obrada ruku kirurga, obrada vanjskih genitalija i unutarnje strane bedara antiseptičkom otopinom. Stavite sterilne obloge na prednji trbušni zid i ispod zdjelice žene.

2. Narkoza (smjesa dušikovog kisika ili intravenska injekcija sombrevina ili kalipsola).

3. Lijevom rukom se uzgaja spolni prorez, desnom se uvodi u rodnicu, a potom u maternicu, pregledaju se stijenke maternice: ako ima ostataka posteljice, uklanjaju se.

4. Rukom uvučenom u šupljinu maternice pronalaze se i uklanjaju ostaci posteljice. Lijeva ruka nalazi se na dnu maternice.

Instrumentalna revizija šupljine postporođajne maternice

Simsov spekulum i lift se umetnu u vaginu. Vagina i cerviks se tretiraju antiseptičkom otopinom, cerviks se fiksira prednjom usnom pincetom. Tupom velikom (boumon) kiretom vrši se revizija stijenki maternice: od dna maternice prema donjem segmentu. Izvađeni materijal šalje se na histološku pretragu (slika 1).

Riža. 1. Instrumentalna revizija šupljine maternice

TEHNIKA MANUELNOG PREGLEDA ŠUPLJINE MATERNICE

Opće informacije: zadržavanje u maternici dijelova posteljice je teška komplikacija poroda. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja nedugo nakon rođenja posteljice ili više kasni datumi. Krvarenje može biti obilno opasno po život rodilje. Zadržani komadići posteljice također doprinose razvoju septičkih postporođajnih bolesti. Kod hipotoničnog krvarenja, ova operacija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja. U kliničkim uvjetima prije operativnog zahvata upoznati bolesnika s potrebom i suštinom operativnog zahvata te dobiti pristanak za operaciju.

Indikacije:

1) defekt posteljice ili membrana;

2) kontrola integriteta maternice nakon kirurških intervencija, produženog poroda;

3) hipotonično i atonično krvarenje;

4) porođaj kod žena s ožiljkom na maternici.

Oprema radnog mjesta:

1) jod (1% otopina jodonata);

2) pamučne kuglice;

3) pinceta;

4) 2 sterilne pelene;

6) sterilne rukavice;

7) kateter;

9) obrazac pristanka na medicinski zahvat,

10) aparat za anesteziju,

11) propafol 20 mg,

12) sterilne šprice.

Pripremna faza manipulacije.

Redoslijed izvršenja:

Uklonite nožni kraj Rakhmanovljevog kreveta.

Provedite kateterizaciju mjehura.

Stavite jednu sterilnu pelenu ispod trudnice, a drugu na trbuh.

Tretirajte vanjske genitalije, unutarnju stranu bedara, perineum i analno područje jodom (1% otopina jodonata).

Operacije se izvode pod intravenskom anestezijom na pozadini inhalacije dušikovog oksida s kisikom u omjeru 1: 1.

Stavite pregaču, očistite ruke, stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Raširena lijeva ruka stidne usne, a desna ruka, savijena u obliku stošca, umetne se u rodnicu, a zatim u šupljinu maternice.

Lijeva ruka je položena na prednju trbušnu stijenku i stijenku maternice izvana.

Desna ruka, smještena u maternici, kontrolira zidove, mjesto posteljice, kutove maternice. Ako se pronađu lobuli, fragmenti posteljice, membrane, uklanjaju se ručno

Ako se otkriju defekti na stijenkama maternice, ruka se izvadi iz šupljine maternice i napravi cerebrotomija, ruptura se zašije ili se maternica odstrani (liječnik).

Završna faza manipulacije.

11. Skinuti rukavice, uroniti u posudu s dezinficijensom

sredstva.

12. Stavite oblog leda na donji dio trbuha.

13. Provesti dinamičko praćenje stanja rodilje

(kontrola krvnog pritiska, pulsa, boje kože

integument, stanje maternice, sekret iz genitalnog trakta).

14. Prema preporuci liječnika, započeti antibiotsku terapiju i primijeniti

uterotonična sredstva.

Porod se dijeli na tri razdoblja: otvaranje grlića maternice, napinjanje tijekom kojeg se izbacuje plod i porođaj. Odvajanje i izlazak posteljice treća je faza porođaja, koja je najmanje duga, ali ništa manje odgovorna od prethodne dvije. U našem ćemo članku razmotriti značajke razdoblja nakon poroda (kako se provodi), utvrđivanje znakova odvajanja posteljice, uzroke nepotpunog odvajanja posteljice i metode odvajanja posteljice i njezinih dijelova.

Nakon rođenja djeteta mora se roditi. Važno je napomenuti da ni u kojem slučaju ne smijete povlačiti pupčanu vrpcu kako biste ubrzali ovaj proces. Dobra prevencija zadržavanja posteljice je ranije prilaganje djeteta na dojku. Sisanje dojke potiče proizvodnju oksitocina, koji potiče kontrakciju maternice i odvajanje posteljice. intravenozno ili intramuskularna injekcija male doze oksitocina, također ubrzava odvajanje posteljice. Da biste razumjeli je li došlo do odvajanja posteljice ili ne, možete koristiti opisane znakove odvajanja posteljice:

• Schroederov znak: nakon odvajanja posteljice, maternica se izdiže iznad pupka, postaje uska i odstupa udesno;
• Alfeldov znak: odljuštena posteljica spušta se do unutarnjeg otvora vrata maternice ili u rodnicu, dok se vanjski dio pupkovine produljuje za 10-12 cm;
• kada se posteljica odvoji, maternica se steže i stvara izbočinu stidna kost;
• znak Mikulich: nakon odvajanja posteljice i njenog spuštanja, trudnica ima potrebu za guranjem;
• Kleinov znak: kod naprezanja rodilje dolazi do produljenja pupkovine. Ako se posteljica odvojila, tada nakon pokušaja pupčana vrpca nije zategnuta;
• Kyustner-Chukalov znak: kada opstetričar pritisne stidnu simfizu s odvojenom posteljicom, pupkovina se neće uvući.

Ako porođaj teče normalno, onda najkasnije 30 minuta nakon izbacivanja ploda.

Metode izolacije odvojene posteljice

Ako se odvojena posteljica ne rodi, tada se posebnim tehnikama ubrzava njezino oslobađanje. Prvo, povećavaju brzinu primjene oksitocina i organiziraju oslobađanje posteljice vanjskim metodama. Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, porodilji se nudi potiskivanje, dok u većini slučajeva posteljica izađe nakon poroda. Ako to ne pomogne, koristi se metoda Abuladze, u kojoj se maternica nježno masira, potičući njezine kontrakcije. Nakon toga se objema rukama uzima trbuh porodilje u uzdužnom naboru i nudi se na guranje, nakon čega bi se trebao roditi porod.

Ručno odvajanje posteljice provodi se s neučinkovitošću vanjskih metoda ili ako postoji sumnja na ostatke posteljice u maternici nakon poroda. Indikacija za ručno odvajanje posteljice je krvarenje u trećem porođajnom razdoblju u odsutnosti znakova odvajanja posteljice. Druga indikacija je odsutnost odvajanja posteljice dulje od 30 minuta s neučinkovitošću vanjskih metoda odvajanja posteljice.

Tehnika ručnog odvajanja posteljice

Raširena lijeva ruka rodni kanal, a desna se umetne u šupljinu maternice i, počevši od lijevog rebra maternice, posteljica se odvaja pokretima piljenja. Lijevom rukom opstetričar treba držati dno maternice. Ručni pregled šupljine maternice provodi se i kod odijeljene posteljice s utvrđenim defektima, s krvarenjem u trećem porođajnom razdoblju.

Nakon čitanja očito je da se, unatoč kratkom trajanju trećeg poroda, liječnik ne smije opustiti. Vrlo je važno pažljivo pregledati oslobođenu posteljicu i uvjeriti se da je netaknuta. Ako dijelovi posteljice ostanu u maternici nakon poroda, to može dovesti do krvarenja i upalne komplikacije u postporođajnom razdoblju.

Sve operacije, popraćene uvođenjem ruke u šupljinu maternice, su velika opasnost za zdravlje žena. Ova opasnost povezana je s mogućnošću unošenja patogenih mikroba u šupljinu maternice rukom operatera. Operacija je u tom pogledu posebno opasna. ručno odvajanje placente, jer tijekom njegove provedbe ruka koja operira dolazi u dodir s krvlju i limfne žile mjesto placente. Od svih žena koje umiru od poroda septičke bolesti, 20% je imalo ručno odstranjivanje posteljice ili ručni pregled šupljine maternice. U tom smislu, sve operacije povezane s uvođenjem ruke u šupljinu maternice zahtijevaju strogo pridržavanje indikacija za njihovu upotrebu, najstrožu asepsu tijekom operacije, obaveznu i hitnu nadoknadu gubitka krvi i imenovanje antibiotske terapije.

Indikacije za ručno odstranjivanje posteljice su krvarenje u uzastopno razdoblje u nedostatku znakova odvajanja posteljice i odsutnosti znakova odvajanja posteljice jedan sat nakon rođenja ploda u odsutnosti krvarenja.

Operaciju ručnog odstranjivanja posteljice treba izvesti u maloj operacijskoj sali. rodilište. U nedostatku takve prostorije ili u slučaju intenzivnog krvarenja, operacija se izvodi na porođajnom krevetu. Porodilja se križnom kosti postavlja na rub operacijskog stola ili pomaknutog Rakhmanovljevog kreveta. Donji udovi savijeni u koljenima i zglobovi kuka i široko razmaknute, drže se Ottovim držačem za noge (Slika 36), plahtama (Slika 37) ili držačima za noge operacijskog stola.

36. Ottov držač za noge.
a - u rastavljenom stanju; b - u radnom položaju.

37. Držač nogu od lima.
a - presavijanje lista dijagonalno; b - uvijanje lima; c - koristiti kao držač stopala.

Operaciju ručnog odvajanja posteljice treba izvoditi u anesteziji, ali u uvjetima kada jedna primalja radi samostalno, operaciju je potrebno izvesti bez anestezije, s 2 ml 1% otopine pantopona ili morfija za anesteziju.

Obrađuju se vanjski spolni organi i unutarnja površina bedara porodilje antiseptička otopina, osušeni i podmazani 5% otopinom tinkture joda. Ispod majke se stavlja sterilna pelena Donji udovi a trbuh se također oblaže sterilnim platnom. Operater temeljito opere ruke do lakta nekom od raspoloživih metoda (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diacid otopina, Pervomura i dr.), oblači sterilni ogrtač i prije umetanja ruke u maternicu tretira šaku. a cijelu podlakticu 5% otopinom joda.

Lijevom rukom operater lagano pritišće trbušnu stijenku na dnu maternice kako bi spustio cerviks do ulaza u rodnicu i fiksira maternicu u tom položaju. Ova tehnika, koju je lako provesti nakon rođenja djeteta, omogućuje da se desna ruka uvuče izravno u šupljinu maternice, zaobilazeći rodnicu, čime se smanjuje mogućnost kontaminacije ruke vaginalnom florom. Ruka se uvodi sklopljena u obliku stošca ("ruka opstetričara"). Pupčana vrpca je orijentir koji pomaže pronaći posteljicu u šupljini maternice. Stoga, prilikom uvođenja ruke u šupljinu maternice, potrebno je držati pupkovinu. Nakon što ste došli do mjesta pričvršćivanja pupkovine na posteljicu, morate pronaći rub posteljice i ući rukom između posteljice i stijenke maternice. Posteljica se odvaja pilastim pokretima. U isto vrijeme, vanjska ruka cijelo vrijeme pomaže unutarnjoj ruci, fiksirajući maternicu. Posteljica se nakon odvajanja izvodi lijevom rukom povlačenjem za pupkovinu. Desna ruka mora istovremeno ostati u maternici, tako da nakon vađenja posteljice još jednom pažljivo pregledate i pregledate cijelu maternicu i uvjerite se da je cijela posteljica uklonjena. Dobro kontrahirana maternica hvata ruku koja se nalazi u njenoj šupljini. Zidovi maternice su ravni, s izuzetkom područja posteljice, čija je površina hrapava. Nakon završetka operacije primjenjuju se sredstva za smanjenje maternice, na donji dio trbuha stavlja se oblog s ledom.

Proces odvajanja posteljice obično se odvija bez većih poteškoća. Kod pravog prirasta posteljice nije je moguće odvojiti od stijenke maternice. I najmanji pokušaj odcjepljenja je popraćen jako krvarenje. Stoga, kao što je već spomenuto, kada se otkrije pravo placentno prirastanje, pokušaj odvajanja posteljice mora se odmah prekinuti i pozvati liječnika za operaciju abdominalnog dijela. Ako je krvarenje jako, tada samostalna primalja prije dolaska liječničke ekipe treba napraviti tamponadu maternice. Ovaj privremeni događaj smanjuje gubitak krvi samo ako se izvede čvrsta tamponada maternice, u kojoj su žile mjesta posteljice komprimirane. Tamponada se može raditi ručno, a možete koristiti pincetu ili pincetu. Za čvrsto punjenje maternice potrebno je najmanje 20 m širokog sterilnog zavoja.

Placenta je organ koji omogućuje djetetu da se rodi u maternici. Opskrbljuje fetus koristan materijal, štiti ga od majke, proizvodi hormone potrebne za održavanje trudnoće i još mnogo toga različite funkcije o čemu možemo samo nagađati.

Stvaranje posteljice

Stvaranje posteljice počinje kada oplođeno jaje pričvršćena za stijenku maternice. Endometrij raste zajedno s oplođenim jajetom, čvrsto ga pričvršćujući za stijenku maternice. Na mjestu kontakta zigote i sluznice s vremenom raste posteljica. Takozvana placentacija počinje od trećeg tjedna trudnoće. Do šestog tjedna embrionalna ovojnica naziva se korion.

Do dvanaestog tjedna posteljica nema jasnu histološku i anatomsku strukturu, ali nakon, do sredine trećeg tromjesečja, izgleda kao disk pričvršćen za stijenku maternice. S vani pupčana vrpca polazi od njega do djeteta, i unutarnja strana je površina s resicama koje plutaju u majčinoj krvi.

Funkcije posteljice

Djetetovo mjesto izmjenom krvi stvara vezu između fetusa i majčina tijela. To se naziva hematoplacentalna barijera. Morfološki predstavlja mlade žile s tanki zid, koji tvore male resice po cijeloj površini posteljice. Oni dolaze u kontakt s prazninama koje se nalaze u stijenci maternice, a krv cirkulira između njih. Ovaj mehanizam osigurava sve funkcije tijela:

1. Izmjena plinova. Kisik iz majčine krvi odlazi u fetus, a ugljični dioksid se transportira natrag.
2. Prehrana i izlučivanje. Kroz posteljicu dijete dobiva sve tvari potrebne za rast i razvoj: vodu, vitamine, minerale, elektrolite. Nakon što ih tijelo fetusa metabolizira u ureu, kreatinin i druge spojeve, posteljica sve koristi.
3. hormonska funkcija. Placenta luči hormone koji pomažu u održavanju trudnoće: progesteron, korionski gonadotropin, prolaktin. U ranim stadijima tu ulogu preuzima žuto tijelo koji se nalazi u jajniku.
4. Zaštita. Hematoplacentalna barijera ne dopušta antigenima iz majčine krvi da uđu u krv djeteta, osim toga posteljica ne dopušta mnogo lijekovi, vlastiti imunološke stanice i kružeći imuni kompleksi. Međutim, propusna je za narkotičke tvari, alkohol, nikotin i virusi.

Stupnjevi zrelosti posteljice

Stupanj sazrijevanja posteljice ovisi o trajanju trudnoće žene. Ovaj organ raste s fetusom i umire nakon rođenja. Postoje četiri stupnja zrelosti posteljice:

• Nula - na normalan protok trudnoća traje do sedam lunarnih mjeseci. Relativno je tanak, stalno se povećava i stvara nove praznine.
• Prvi - odgovara osmom gestacijskom mjesecu. Rast placente prestaje, postaje deblja. Ovo je jedan od kritična razdoblja u životu posteljice, pa čak i manji zahvat može izazvati odvajanje.
• Drugi - nastavlja se do kraja trudnoće. Posteljica već počinje stariti, nakon devet mjeseci napornog rada, spremna je napustiti šupljinu maternice za bebom.
• Treći - može se promatrati od trideset i sedmog tjedna trudnoće uključivo. To je prirodno starenje organa koji je ispunio svoju funkciju.

Pričvršćivanje posteljice

Najčešće se nalazi ili ide na bočni zid. Ali to je konačno moguće saznati tek kada dvije trećine trudnoće već prođu. To je zbog činjenice da se maternica povećava u veličini i mijenja svoj oblik, a posteljica se pomiče zajedno s njom.

Obično, tijekom trenutnog ultrazvučnog pregleda, liječnik bilježi položaj posteljice i visinu njezinog pričvršćenja u odnosu na os maternice. Posteljica je normalna stražnji zid je visoko. Između njih mora biti najmanje sedam centimetara unutarnji os a rub posteljice do trećeg tromjesečja. Ponekad čak i otpuže do dna maternice. Iako stručnjaci vjeruju da takav dogovor također nije jamstvo uspješne isporuke. Ako je ova brojka niža, tada opstetričar-ginekolozi govore o. Ako u području grla postoje tkiva placente, onda to ukazuje na njegovu prezentaciju.

Postoje tri vrste prezentacije:

1. Dovršite kada je tako u slučaju nje prerano odvajanje doći će do masivnog krvarenja, što će dovesti do smrti fetusa.
2. Djelomična prezentacija znači da je ždrijelo blokirano za najviše jednu trećinu.
3. Regionalna prezentacija se uspostavlja kada rub posteljice dosegne ždrijelo, ali ne ide dalje od njega. Ovo je najviše povoljan ishod događanja.

Razdoblja poroda

Normalan fiziološki porođaj počinju u trenutku pojave redovitih kontrakcija s jednakim razmacima između njih. U opstetriciji se razlikuju tri faze poroda.

Prvo razdoblje je rodni kanal mora se pripremiti za činjenicu da će se fetus kretati duž njih. Trebali bi se proširiti, postati elastičniji i mekši. Na početku prve menstruacije otvor grlića maternice je samo dva centimetra, odnosno jedan prst akušera, a na kraju bi trebao doseći deset ili čak dvanaest centimetara i preskočiti cijelu šaku. Samo u ovom slučaju može se roditi bebina glava. Najčešće, na kraju razdoblja razotkrivanja, dolazi do izljeva amnionska tekućina. Ukupno, prva faza traje od devet do dvanaest sati.

Drugo razdoblje naziva se izbacivanje ploda. Kontrakcije zamjenjuju pokušaji, dno maternice se intenzivno kontrahira i gura bebu van. Fetus se kreće kroz porođajni kanal, okrećući se prema anatomske značajke zdjelica. Ovisno o prezentaciji, dijete se može roditi s glavom ili prsima, ali mu opstetričar mora pomoći da se rodi u bilo kojem položaju.

Treće razdoblje naziva se poporodno razdoblje i počinje od trenutka rođenja djeteta, a završava pojavom posteljice. Obično traje pola sata, a nakon petnaestak minuta posteljica se odvaja od stijenke maternice i zadnjim pokušajem izbacuje iz maternice.

Odgođeno odvajanje placente

Uzroci zadržavanja posteljice u šupljini maternice mogu biti njezina hipotenzija, placentna akrecija, anomalije u strukturi ili položaju posteljice, srastanje posteljice sa stijenkom maternice. Faktori rizika u ovom slučaju su upalne bolesti sluznice maternice, prisutnost ožiljaka od carski rez, fibroidi, kao i povijest pobačaja.

Simptom zaostale posteljice je krvarenje u trećem porođajnom razdoblju i nakon njega. Ponekad krv ne istječe odmah, već se nakuplja u šupljini maternice. Takvo okultno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka.

placenta accreta

Naziva se tijesnim pričvršćivanjem na zid maternice. Posteljica može ležati na sluznici, biti uronjena u stijenku maternice do mišićnog sloja i prorastati kroz sve slojeve, čak zahvaćajući i peritoneum.

Ručno odvajanje posteljice moguće je samo u slučaju prvog stupnja prirasta, odnosno kada je ona čvrsto priljubljena uz sluznicu. Ali ako je prirast dosegao drugi ili treći stupanj, onda je to potrebno kirurška intervencija. U pravilu, na ultrazvučnom pregledu možete razlikovati kako je djetetovo mjesto pričvršćeno za zid maternice i unaprijed razgovarajte o tome s budućom majkom. Ako liječnik otkrije takvu anomaliju u položaju posteljice tijekom poroda, tada mora odlučiti o uklanjanju maternice.

Metode ručnog odvajanja posteljice

Postoji nekoliko načina za ručno odvajanje posteljice. To mogu biti manipulacije na površini trbuha trudnice, kada se potomstvo istisne iz šupljine maternice, au nekim slučajevima liječnici su prisiljeni rukama doslovno izvaditi posteljicu s membranama.

Najčešća je Abuladzeova tehnika, kada porodničar nježno prstima masira prednji trbušni zid, a zatim je poziva da gura. U ovom trenutku on sam drži trbuh u obliku uzdužnog nabora. Tako se povećava pritisak unutar šupljine maternice i postoji šansa da će se posteljica sama roditi. Osim toga, puerperij se kateterizira mjehur, potiče kontrakciju mišića maternice. Oksitocin se primjenjuje intravenozno za poticanje trudova.

Ako je ručno odvajanje posteljice kroz prednji trbušni zid neučinkovito, tada opstetričar pribjegava unutarnjem odvajanju.

Tehnika odvajanja placente

Tehnika ručnog odvajanja posteljice je vađenje posteljice iz šupljine maternice u dijelovima. Opstetričar u sterilnoj rukavici uvlači ruku u maternicu. Pritom su prsti maksimalno primaknuti i ispruženi. Na dodir ona dopire do posteljice i pažljivo je, laganim sjeckajućim pokretima, odvaja od stijenke maternice. Ručno odstranjivanje porođaja mora biti vrlo oprezno da se ne presječe stijenka maternice i izazove veliko krvarenje. Liječnik daje znak pomoćniku da povuče pupčanu vrpcu i izvuče djetetovo mjesto te provjeri njegovu cjelovitost. Primalja u međuvremenu nastavlja opipavati stijenke maternice kako bi uklonila višak tkiva i provjerila da unutra nije ostao komadić posteljice jer to može izazvati postporođajnu infekciju.

Ručno odvajanje posteljice također uključuje masažu maternice, kada je jedna ruka liječnika unutra, a druga nježno pritišće izvana. To stimulira receptore maternice i ona se kontrahira. Postupak se provodi pod općim odn lokalna anestezija u aseptičnim uvjetima.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uključuju krvarenje u postporođajnom razdoblju i hemoragijski šok povezan s velikim gubitkom krvi iz krvnih žila posteljice. Osim toga, ručno odvajanje posteljice može biti opasno i razvoj postporođajni endometritis ili sepse. U najnepovoljnijim okolnostima žena riskira ne samo svoje zdravlje i mogućnost da u budućnosti ima djecu, već i svoj život.

Prevencija

Kako biste izbjegli probleme u porodu, potrebno je pravilno pripremiti svoje tijelo za trudnoću. Prije svega, treba planirati izgled djeteta, jer pobačaji u određenoj mjeri remete strukturu endometrija, što dovodi do gustog pričvršćivanja. dječje mjesto u sljedećim trudnoćama. Potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti bolesti genitourinarni sustav jer mogu utjecati na reproduktivnu funkciju.

Pravovremena registracija trudnoće igra važnu ulogu. Što prije to bolje za dijete. Opstetričar-ginekolog inzistira na redovitim posjetima antenatalnu kliniku tijekom razdoblja gestacije. Obavezno slijedite preporuke, šetnje, pravilna prehrana, zdrav san I psihička vježba, kao i odbacivanje loših navika.

Potrebno je razlikovati: a) ručno odvajanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ručni odabir posteljica (extractio placentae manualis); c) ručni pregled maternice (revisio uteri manualis).U prvom slučaju pričamo o odvajanju posteljice, koja se još nije odvojila (djelomično ili u potpunosti) od zidova maternice; u drugom slučaju - o uklanjanju već odvojene, ali ne otpuštene posteljice zbog hipotenzije maternice, trbušnih integumenata ili spastične kontrakcije zidova maternice.Prva operacija je teža i popraćena je poznatom opasnošću od infekcija rodilje u usporedbi s ručnim pregledom maternice. Pod operacijom ručnog pregleda maternice podrazumijeva se intervencija koja se poduzima radi lociranja, odvajanja i uklanjanja zadržanog dijela posteljice ili kontrole šupljine maternice, što je obično potrebno nakon teške rotacije, nametanja opstetrička pinceta odnosno embriotomija.

Indikacije za ručno odstranjivanje posteljice

1) krvarenje u trećem porođajnom razdoblju koje utječe na opće stanje trudnice, krvni tlak i puls; 2) kašnjenje u oslobađanju posteljice više od 2 sata i neuspjeh upotrebe pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.Kod ručnog odvajanja posteljice koriste se inhalacijska anestezija ili intravenoznu primjenu Epontola. Majka se postavlja na operacijski stol ili na poprečnu posteljicu i pažljivo pripremiti. Opstetričar opere ruke do lakta diocidom ili po Kočerginu - Spasokukotskom Tehnika operacije. Opstetričar namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, savije četkicu jedne ruke stožasto i, raširivši stidne usne I i II prstima druge ruke, uvuče ruku u rodnicu i u maternicu. Za orijentaciju, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojen).

Nakon što je odredio rub posteljice i pristupio njezinom odvajanju, opstetričar vanjskom rukom masira maternicu kako bi je smanjio i unutarnja ruka, idući od ruba posteljice, pilastim pokretima odvaja posteljicu (sl. 289). Nakon što je odvojio posteljicu, opstetričar, ne skidajući ruku, drugom rukom, nježno povlačeći pupčanu vrpcu, uklanja posteljicu. Drugo uvođenje ruke u maternicu vrlo je nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije. Ruku treba ukloniti iz maternice tek kada se opstetričar uvjeri u cjelovitost izvađene posteljice. Ručno odabiranje već odvojene placente (s neuspjehom vanjskih tehnika) također se provodi pod dubokom anestezijom; ova operacija je puno lakša i daje bolje rezultate.

Riža. 289. Ručno odvajanje posteljice.

Ručni pregled šupljine maternice

Indikacije za operaciju: I) zadržavanje režnjića ili dijelova režnjića posteljice, sumnje u njenu cjelovitost, bez obzira na prisutnost ili odsutnost krvarenja; 2) krvarenje u prisutnosti kašnjenja svih membrana; 3) nakon takvog opstetričke operacije, kao što su embriotomija, vanjsko-unutarnja rotacija, primjena cavity forcepsa, ako su zadnje dvije operacije bile tehnički teške.Manualni pregled šupljine maternice kod zadržavanja režnjeva posteljice ili sumnje u njihovu cjelovitost svakako je indiciran, jer zadržani režnjići posteljice prijete krvarenjem. i infekcija. Prognoza je to lošija što se kasnije nakon porođaja izvede zahvat.Manualni pregled maternice (kao i pregled vrata maternice uz pomoć zrcala) indiciran je nakon svih težih vaginalnih operacija kako bi se na vrijeme ustanovila (ili isključila) maternica. ruptura, vaginalni forniks, cerviks. Prilikom ručnog pregleda maternice, potrebno je zapamtiti mogućnost pogreške zbog činjenice da opstetričar slabo pregledava onu stranu maternice, koja je uz stražnju površinu njegove ruke (lijevo - s uvodom desna ruka, desno - s uvođenjem lijeve ruke). Kako bi se spriječila takva vrlo opasna pogreška i detaljnim pregledom cjeline unutarnja površina maternice potrebno je tijekom operacije napraviti odgovarajuću kružnu rotaciju šake.Manualno odstranjivanje posteljice (u manjoj mjeri ručni pregled maternice) još uvijek je ozbiljan zahvat, iako je učestalost komplikacija nakon ove operacije značajno se smanjio. No, ogromna opasnost koja prijeti rodilji ne samo kad odbije ovu operaciju, nego i kad odugovlači s ručnim odvajanjem poroda, zahtijeva svladavanje toga od svakog liječnika i primalje.Poroditeljsko krvarenje odnosi se na patologiju kod koje hitno briga je odgovornost ne samo svakog liječnika bez obzira na njegov radni staž i specijalnost, već i primalje.

Instrumentalni pregled šupljine maternice

Indikacija za kiretažu maternice je kašnjenje lobule ili sumnje u cjelovitost posteljice. Ova operacija ima neke pristaše. Međutim, naši podaci o najbližem i dugoročni rezultati ukazuju na potrebu pažljivijeg ručnog pregleda šupljine maternice. Ako sumnjate na kašnjenje lobule u maternici u onim danima postporođajnog razdoblja, kada je maternica već naglo smanjena u veličini, prikazano je struganje.