Gangrena crijeva: simptomi, liječenje (kirurgija) i prognoza za život. Razlozi za razvoj nekroze i simptomi u slučaju oštećenja stijenki crijeva Gangrena tankog crijeva

Gangrena- ovo je nekroza tjelesnih tkiva koja su u dodiru s vanjskom okolinom (koža i tkiva ispod nje, dušnik, bronhi, pluća, crijeva, slijepo crijevo, žučni mjehur). U tom slučaju zahvaćeno tkivo postaje crno, smeđe ili tamnoplavo.

Činjenice o gangreni:

• Crna boja je zbog činjenice da se hemoglobin nakuplja u zoni nekroze, iz koje se oslobađa željezo i pretvara u sol - željezni sulfat. Ovaj spoj daje boju.
• Najčešće se gangrena razvija u dijelovima tijela koji su najudaljeniji od srca - vrhovima prstiju na rukama i nogama. To je zbog činjenice da je krv do područja prisiljena putovati dužim putem, vjerojatniji su poremećaji protoka krvi.
• Sve bolesti srca i krvnih žila povećavaju rizik od razvoja gangrene, jer to remeti protok krvi u udaljenim dijelovima tijela. Stoga se gangrena najčešće javlja kod osoba s kardiovaskularnom patologijom, starijih osoba.
• Prvi opisi gangrene mogu se naći u djelima drevnih liječnika - Hipokrata i Celsusa. Ponudili su i svoje metode liječenja.
• Naziv patologije dolazi od grčke riječi graino, što se doslovno prevodi kao "grizati". Stari naziv za gangrenu je Antonova vatra.
• Prije uvođenja asepse i antiseptike postojala je bolnička (bolnička) gangrena, koja je imala težak tijek. Nerijetko su u bolnicama izbijale cijele epidemije ovog oblika bolesti.

Značajke anatomije, opskrbe krvlju i inervacije ruku i nogu

Značajke opskrbe krvi rukama:

• Od aorte, najveće arterije koja polazi iz srca, polaze desna i lijeva subklavijalna arterija s desne i lijeve strane.
• Dostižući aksilarnu fosu, subklavijalna arterija prelazi u aksilarnu.
• Od aksilarne arterije polazi brahijalna, opskrba krvlju mišića i kože ramena, humerusa.
• U području zgloba lakta, aksilarna arterija se dijeli na dvije grane: ulnarnu i radijalnu.
• U području šake, na palmarnoj i dorzalnoj strani, radijalna i ulnarna arterija spajaju se u lukove. Od ovih lukova do svakog prsta odlaze arterije koje se zatim raspadaju u kapilare.
• Istjecanje krvi iz ruke događa se u gornjoj šupljoj veni.

Ako postoji oteklina prsta kao posljedica upale ili drugih uzroka, tada su žile u njemu snažno stisnute. To dovodi do oslabljenog protoka krvi i još je jedan čimbenik koji doprinosi razvoju gangrene.

Značajke opskrbe krvi u nogama:

• Dostižući donji dio trbuha, aorta - najveća arterija u tijelu, koja potječe iz srca - podijeljena je na dvije ilijačne arterije: desnu i lijevu.
• Desna i lijeva ilijačna arterija spuštaju se u zdjelicu, gdje se svaka dijeli na unutarnju i vanjsku ilijačnu arteriju.
• Unutarnja ilijačna arterija, kao što joj ime govori, ostaje unutra i opskrbljuje krvlju zdjelične organe. A vanjski se spušta na donji ud.
• U području bedara vanjska ilijačna arterija prelazi u femoralnu. Ovdje daje grane koje opskrbljuju krvlju kožu, mišiće i femur.
• U području koljenskog zgloba, u poplitealnoj jami, femoralna arterija prelazi u poplitealnu.
• Poplitealna arterija zatim se dijeli na dvije grane, prednju i stražnju tibijalnu arteriju. One ispuštaju male grane koje opskrbljuju krvlju potkoljenicu, tibiju i fibulu.
• Zatim se na stopalu spajaju terminalni dijelovi tibijalne i peronealne arterije, tvoreći vaskularne lukove, od kojih arterije odlaze do prstiju.
• Odljev krvi iz donjih ekstremiteta odvija se kroz sustav površnih i dubokih vena u donju šuplju venu.

Krv koja se nalazi u venama nogu pod utjecajem je gravitacije, pa se teško može popeti do srca. Njegova ispravna struja osigurana je normalnim tonusom venske stijenke i mišića, prisutnošću posebnih ventila u venama. Kada ti mehanizmi prestanu normalno raditi, razvija se stanje poznato kao venska insuficijencija. Krv stagnira u donjim ekstremitetima, što dovodi do edema, poremećaja cirkulacije i jedan je od čimbenika koji pridonose razvoju gangrene.

Klasifikacija gangrene

Ovisno o procesima koji se odvijaju u zahvaćenom tkivu:

Suha gangrena

Mokra gangrena

Najčešće se suha gangrena razvija kao posljedica postupnog povećanja poremećaja cirkulacije tijekom dugog vremena. Obično su zahvaćeni tabani. Tjelesna obrana ima vremena za rad: zahvaćeno područje jasno je ograničeno od zdravih tkiva. Dobiva crnu ili tamno smeđu boju, kao da se "suši", smanjuje volumen. Suha gangrena nije opasna po život: zahvaćeno tkivo praktički se ne raspada (jednostavno gubi tekućinu i "suši se", mumificira), stoga se otrovne tvari stvaraju polako iu malim količinama - tijelo ih ima vremena inaktivirati; žarište nekroze tkiva jasno je ograničeno.

Vlažna gangrena obično se brzo razvija. Gotovo uvijek, vlažna gangrena je rezultat infekcije. Počinje propadanje: zahvaćeno područje nabubri, povećava se u veličini; koža dobiva plavkastu, tamnoljubičastu boju; dolazi do degradacije tkiva. Tjelesna obrana nema vremena razgraničiti mjesto nekroze od zdravih tkiva. Otrovne tvari nastale propadanjem stanica ulaze u krvotok u velikim količinama, ne deaktiviraju se, truju tijelo i ometaju rad organa. Stanje bolesnika se pogoršava. Gangrena u unutarnjim organima (pluća, crijeva) odvija se prema vlažnom tipu.

Glavne vrste gangrene, ovisno o uzrocima:

• zarazne - uzrokovane patogenima;
• alergijski - uzrokovan teškom upalom kao rezultat pretjerane reakcije imunološkog sustava;
• otrovno - kao rezultat djelovanja otrovnih tvari koje ulaze u tijelo izvana ili se formiraju u njemu samom u raznim bolestima;
• kao posljedica poremećenog protoka krvi - obično uzrokovanog kardiovaskularnim bolestima, šećernom bolešću itd.

Uzroci gangrene

Poremećaji cirkulacije

Kršenje protoka krvi u krvnim žilama je najčešći uzrok gangrene. Najčešće su zahvaćene noge: prsti, stopala. Obično se kršenje protoka krvi razvija polako, pa se javlja suha gangrena.

Bolesti kardiovaskularnog sustava koje mogu uzrokovati gangrenu:

• teške patologije srca, u kojima se razvija izraženo kršenje protoka krvi;
• ateroskleroza, što dovodi do značajnog djelomičnog ili potpunog začepljenja lumena posude;
• tromboza posuda;
• tromboembolija - stanje kada se komadić krvnog ugruška odvoji, krvotokom prenese u manju žilu i začepi je;
• obliterirajući endarteritis - bolest u kojoj postoji sužavanje lumena arterija nogu, često se razvija kod pušača;
• nepravilno nanesena žbuka: ako je kružna (gluha), tada kao rezultat povećanja edema može doći do kompresije krvnih žila i poremećaja protoka krvi;
• predug podvezak na ekstremitetu, koji je primijenjen za zaustavljanje krvarenja;
• dugotrajno stiskanje raznim krhotinama, teškim predmetima tijekom katastrofa.

Infekcija

Infektivna gangrena se razvija tijekom rana. Idealni uvjeti su kada kanal rane ima mali otvor i veliku duljinu: strijelne i ubodne rane. U bolesnika s dijabetes melitusom i vaskularnim patologijama, gangrena se može razviti čak i zbog male rane.

Bakterije koje uzrokuju infektivnu gangrenu:

• coli;
• enterobakterije;
• Proteus;
• klostridije su bakterije koje žive u anoksičnim uvjetima i uzročnici su plinske gangrene.

Svi ti mikroorganizmi stalno su prisutni u tlu.

Opekline i ozebline

Utjecaji koji mogu dovesti do razvoja gangrene:

• temperatura preko +60⁰C - opekline;
• temperatura manja od -15⁰C dovoljno dugo - ozebline;
• strujni udar - nalikuje opeklini, jer kao rezultat prolaska struje, tkiva se zagrijavaju, doslovno izgaraju;
• kemijske opekline s kiselinama: dovode do suhe gangrene, jer kao rezultat djelovanja kiselina, proteini koaguliraju i postaju netopljivi u vodi;
• kemijske opekline s alkalijama: dovode do gangrene, nalik na mokro (ali to nije sasvim isto), budući da pod djelovanjem kiselina tkiva omekšavaju, u njima se nakuplja velika količina tekućine.

Čimbenici koji dovode do nastanka gangrene:

• Razaranje tkiva i poremećaji cirkulacije kao posljedica izravnog djelovanja visokih i niskih temperatura, kiselina, lužina, električne struje.
• razvoj upale. To je neophodno kako bi se uništena tkiva mogla apsorbirati. Ali upalni proces može biti toliko jak da i sam ima štetan učinak.
• Pristupanje infekcije. Kada su tkiva uništena i obrambene snage organizma oslabljene, infekcija se mnogo lakše razvija.

Mehanička ozljeda

Razvoj gangrene može dovesti do ozbiljnog razaranja tkiva tijekom drobljenja, ruptura, jake produljene kompresije (u ovom slučaju, žile su stegnute i protok krvi je poremećen). Obično, s opsežnim uništavanjem tkiva, pridružuje se infektivni proces.

Simptomi gangrene

Simptomi vlažne gangrene

• Tada koža postaje cijanotična, tamnoplava, crna sa zelenom nijansom. Pojavljuju se tamnocrvene mrlje.
• Zahvaćeni ud nabubri, povećava se u veličini.
• Na koži se pojavljuju mjehurići ispunjeni krvlju.
• Ne postoji jasna granica između zdravog i bolesnog tkiva. Postupno se zona nekroze (nekroze) širi (obično od stopala iznad), jer infekcija zahvaća sve više i više novih tkiva.
• Tkanine koje imaju prljavo sivu boju su izložene.
• Osjeća se neugodan miris truljenja. To je uzrokovano stvaranjem produkata raspadanja tkiva i vitalnom aktivnošću bakterija.
• Opće stanje bolesnika je poremećeno: tjelesna temperatura raste, javlja se glavobolja, slabost, umor, zimica, bljedilo i suha koža.
• Puls postaje slab i čest.

Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, tada se nekroza širi na susjedna područja, zahvaća cijeli ud, stanje bolesnika postaje vrlo ozbiljno. Smrt nastaje kao posljedica trovanja tijela otrovnim proizvodima.

Simptomi suhe gangrene

Suha gangrena nije tako ozbiljna kao mokra, nema opasnosti za život pacijenta:

• U početku postoji jaka bol u zahvaćenom ekstremitetu. Postaje blijeda, a zatim dobiva mramorno plavkastu nijansu.
• Tada se zahvaćeni dio udova smanjuje u veličini, dobiva crnu ili tamnosmeđu boju. Bol prolazi, u području nekroze sva osjetljivost nestaje.
• Postoji jasna granica između područja nekroze i zdravih tkiva. Nova mjesta nisu uključena.
• Stanje pacijenta ostaje normalno, jer sa suhom gangrenom toksini praktički ne ulaze u krvotok.
• U konačnici se zahvaćeni dio uda osuši i mumificira. Povremeno se može odvojiti sam od sebe - takav se ishod poistovjećuje sa samoizlječenjem.

Simptomi određenih vrsta gangrene

plinska gangrena

Plinsku gangrenu uzrokuju anaerobne bakterije, odnosno one koje mogu postojati samo u uvjetima bez kisika. Njihove spore su u tlu. Glavni uzročnik je mikroorganizam Clostridium Perfringens.

Ako je rana dovoljno duboka i uska, tada se na njenom dnu stvaraju povoljni uvjeti: ovdje ne prodire kisik, a klostridije se mogu slobodno razmnožavati.

Simptomi plinske gangrene:

• 6 sati nakon primitka rane, stanje bolesnika se pogoršava. Postoji slabost, groznica, puls postaje slab i čest.
• U području rane javlja se otok. Njegovi rubovi izgledaju beživotno.
• Ako su mišići vidljivi u rani, onda imaju takav izgled, kao da su kuhani.
• Zahvaćeni ekstremitet postaje edematozan, poprima sivo-plavkastu boju, na njemu se pojavljuju mjehurići s krvlju.
• Ako pritisnete kožu u području rane, možete osjetiti specifično krckanje (kao rezultat prisutnosti mjehurića plina u tkivima), a iz rane će se početi oslobađati plin.
• Iz rane se širi neugodan slatkasto-truli miris.
• Stanje pacijenta brzo se pogoršava - ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada će nastupiti smrt zbog trovanja tijela toksinima klostridije i propadajućim tkivima.

Fulminantna gangrena skrotuma (Fournierova gangrena)

Fulminantna gangrena skrotuma je rijetka, ali opasna vrsta bolesti. Razvija se kao posljedica infekcije tijekom ozljede skrotuma ili genitalnog područja.

Simptomi:

• Možda neće biti simptoma 2 do 7 dana nakon ozljede.
• Zatim postoji stalna jaka bol u genitalnom području. Možete primijetiti oticanje.
• Na koži se javlja otok i crvenilo, bol se pojačava.
• Zahvaćeno područje kože u genitalnom području postaje tamno, razvija se gangrena. Gnoj počinje izlaziti.

Uz fulminantnu gangrenu skrotuma, oko trećina pacijenata umire. A ako je zahvaćen testis, više od polovice pacijenata umire.

Gangrena pluća

S gangrenom pluća u plućnom tkivu pojavljuje se područje nekroze koje nema jasnih granica i postupno se širi na zdravo tkivo.

Mogući uzroci gangrene pluća:

• Infekcija, koji može ući u pluća na različite načine:
  • u slučaju udisanja povraćanog sadržaja, želučanog sadržaja;
  • s upalom pluća i drugim bolestima dišnog sustava;
  • s prodornim ranama prsnog koša;
  • drift iz drugih žarišta upale s protokom krvi i limfe.
• Plućna embolija- stanje u kojem odvojeni fragment krvnog ugruška ulazi u krvotok, dolazi do plućnih žila i začepljuje jednu od njih. Dio plućnog tkiva prestaje primati potrebnu količinu krvi i umire. Infekcija se pridružuje.

Simptomi gangrene pluća:

• Povećanje tjelesne temperature do 39-40⁰C. Vrućica.
• Glavobolja, nesanica.
• Slab apetit, gubitak težine.
• Bol u zahvaćenoj strani prsnog koša. Postaje jači tijekom dubokog udaha, čestog dubokog disanja.
• Nakon nekoliko dana javlja se uporan kašalj.
• Ima puno (do 1 litre dnevno) prljavo-sivog ispljuvka s neugodnim mirisom. Ona pročisti grlo "na punu".
• Kratkoća daha, blijeda koža sa sivom bojom.
• U teškim slučajevima bolesti - česti slab puls, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje količine urina.

Gangrena pluća je ozbiljna bolest. Ako se odvija brzinom munje, tada se stanje bolesnika brzo pogoršava, smrt nastupa u prvih nekoliko dana.

Gangrena crijeva

Glavni uzroci gangrene crijeva:

• bakterijske infekcije;
• kršenje protoka krvi u posudama koje hrane crijeva, na primjer, s aterosklerozom;
• strangulirana kila - tijekom povrede, žile su stisnute, a protok krvi je poremećen;
• upalni proces - na primjer, gangrenozni oblik akutne upale slijepog crijeva.

Simptomi crijevne gangrene:

• primjesa krvi u izmetu;
• nadutost;
• povećanje tjelesne temperature;
• kršenje općeg blagostanja, slabost, letargija, bljedilo.

Bolesniku s gangrenom crijeva treba odmah pomoći. Inače se može razviti tako ozbiljna komplikacija kao što je peritonitis, upala trbušne šupljine.

Dijagnoza gangrene

Kojem liječniku se trebam obratiti ako postoje znakovi gangrene?

Ako osjetite simptome koji podsjećaju na gangrenu, najbolje je konzultirati kirurga. On će obaviti pregled, propisati pregled, te po potrebi uputiti užeg specijalista.

Stručnjaci koji se bave liječenjem različitih vrsta gangrene:

• gangrena uzrokovana bolešću kardiovaskularnog sustava i poremećenim protokom krvi - vaskularni kirurg;
• infektivna gangrena - kirurg (odjel gnojne kirurgije);
• gangrena kao posljedica opeklina, ozeblina - traumatolog;
• gangrena pluća - torakalni kirurg (kirurg koji liječi bolesti prsnih organa);
• crijevna gangrena - abdominalni (opći) kirurg (kirurg koji liječi bolesti trbušnih organa).

Što se događa u liječničkoj ordinaciji tijekom pregleda?

Pitanja koja vam liječnik može postaviti ako sumnjate na gangrenu:

• Gdje je sve počelo? Što se dogodilo neposredno prije pojave simptoma?
• Je li bilo ozljeda? Kako je rana zacijelila?
• Od kojih bolesti boluje pacijent? Liječnika posebno zanimaju bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava.
• Ima li pacijent dijabetes?
• Je li bilo hipotermije u zahvaćenom području?
• Koji vas simptomi trenutno muče? Kada nastaju?
• Kolika je bila vaša tjelesna temperatura zadnjih dana? Kakvo je opće zdravstveno stanje pacijenta?

Tijekom imenovanja liječnik pregledava zahvaćeni ekstremitet, procjenjuje stanje kože, prisutnost edema i zadebljanja, boju. Zatim liječnik izvodi palpaciju. Ako postoji plinska gangrena, tada tijekom pritiska na kožu kirurg osjeća specifično krckanje zbog prisutnosti mjehurića plina.

U bolnici liječnik može izvesti jednostavan test: nit se veže oko zahvaćenog uda. Ako se edem povećava tijekom gangrene, onda nakon nekog vremena nit postaje "čvrsta" i ukopava se u kožu.

Obično, nakon pregleda pacijenta u ordinaciji, otkrivajući znakove gangrene, liječnik ga šalje u bolnicu. Tamo se provodi pregled i odabire najprikladnija taktika liječenja.

Ispitivanje gangrene

Naslov studije	Opis	Kako se provodi?
Opća analiza krvi	Opća klinička rutinska studija, koja je propisana za gotovo sve pacijente s bilo kojom bolešću. Uz gangrenu, upalne promjene otkrivaju se u općoj analizi krvi: povećanje broja leukocita.	Krv za istraživanje uzima se na standardni način iz prsta ili iz vene (obično, ako se planira napraviti biokemijski test krvi u isto vrijeme). Ako je rezultat studije potreban hitno, tada u klinici može biti spreman za nekoliko minuta.
Kemija krvi	Pomaže razjasniti neke od nijansi, posebno u vezi s uzrokom gangrene: kod dijabetesa - povećanje razine glukoze; s aterosklerozom - povećanje razine kolesterola.	Krv za analizu uzima se iz vene, natašte.
Test krvi za sterilitet	Analiza koja pomaže otkriti trovanje krvi (sepsa) kod infektivne gangrene. Možete utvrditi patogen, njegovu osjetljivost na različite vrste antibakterijskih lijekova.	Krv za istraživanje uzima se iz vene, a zatim se stavlja na poseban hranjivi medij. Ako se primijeti rast kolonija, proučavaju se pod mikroskopom, provjerava se njihova osjetljivost na antibakterijske lijekove.
Bakteriološki pregled sadržaja i iscjetka iz rane.	Analiza omogućuje prepoznavanje uzročnika infektivne gangrene i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove.	Uzimaju se razmazi, odvajaju od rane i siju na hranjivu podlogu. Zatim se uzgojene kolonije mikroorganizama proučavaju pod mikroskopom, određuje se njihova osjetljivost na antibakterijske lijekove.
Rentgenska slika mišića u zahvaćenom području	Rentgenski pregled pomaže potvrditi plinsku gangrenu. Na slikama mišići izgledaju porozno.	Napravite konvencionalne rendgenske snimke u različitim projekcijama.
Ispitivanje gangrene pluća
Rtg prsnog koša	Gangrena pluća izgleda kao područje zamračenja na rendgenskim zrakama.	X-zrake prsnog koša izvode se u dvije projekcije: izravna i bočna.
Kompjuterizirana tomografija prsnog koša	CT je precizniji od X-zraka. Na slikama možete dobiti slojevite presjeke ili trodimenzionalnu sliku pluća, u kojoj je jasno vidljivo područje nekroze.	Računalna tomografija za gangrenu pluća provodi se prema standardnoj metodi pomoću računalnog tomografa.
Ultrazvuk prsnog koša	Ultrazvučnim pregledom prsnog koša može se otkriti žarište nekroze u plućima, nakupljanje upalne tekućine između pluća i stijenke prsnog koša.	Liječnik položi pacijenta na kauč, podmazuje kožu posebnim gelom i provodi pregled pomoću ultrazvučnog senzora.
Bronhoskopija	Studija tijekom koje se bronhoskop umetne u dušnik i velike bronhije - poseban fleksibilni endoskopski instrument s minijaturnom video kamerom. Liječnik pregledava lumen bronha iznutra, a istovremeno može otkriti: upala; preklapanje lumena bronha s područjem nekroze.	Tijekom pregleda liječnik u dišne ​​putove pacijenta uvodi poseban savitljivi instrument, bronhoskop. Kod odraslih bolesnika bronhoskopija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. U djece - samo u općoj anesteziji.
Mikroskopski pregled sputuma	Kod gangrene pluća u ispljuvku se nalaze: leukocita(bijele krvne stanice); eritrocita(crvene krvne stanice); fragmenti mrtvog plućnog tkiva.	Ispljuvak koji bolesnik iskašlja skuplja se i pregledava pod mikroskopom.
Bakteriološko ispitivanje sputuma	Analiza koja vam omogućuje prepoznavanje patogena, određivanje njihove osjetljivosti na antibakterijske lijekove.	Ispljuvak pacijenta dovodi se u poseban hranjivi medij, a zatim se proučavaju kolonije bakterija koje se uzgajaju na njemu.
Ispitivanje gangrene crijeva
Rtg abdomena	Na rendgenskim snimkama (bez kontrasta) liječnik može otkriti znakove intestinalne destrukcije, peritonitis. Ovo je indikacija za hitnu operaciju.	Napravite konvencionalne rendgenske snimke bez kontrasta u izravnoj projekciji (sprijeda).
Laparoskopija	Laparoskopija je endoskopski pregled, tijekom kojeg liječnik može pregledati trbušnu šupljinu iznutra, identificirati zahvaćena područja crijeva. Provodi se prema indikacijama.	Pod anestezijom se u stjenci pacijentovog trbuha izrađuju ubodi kroz koje se uvodi endoskopska oprema: minijaturna video kamera i posebni instrumenti. Laparoskopija je ekvivalentna operaciji i izvodi se u operacijskoj sali, u sterilnim uvjetima.

Liječenje gangrene

Sve vrste gangrene liječe se u bolnici. Pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika.

Liječenje ovisno o vrsti gangrene:

Vrsta gangrene	Medicinska taktika
Gangrena kao posljedica poremećaja cirkulacije.	Ovisno o stanju zahvaćenog ekstremiteta, liječnik može najprije propisati lijekove za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi: mirovanje; novokainske blokade (sjeckanje s otopinom novokaina) - sprječavaju vazokonstrikciju i poremećaje cirkulacije; vitamini i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim posudama; u prisutnosti krvnih ugrušaka - lijekova koji ih otapaju. Prema indikacijama, provode se kirurške intervencije na plovilima: uklanjanje tromba; uklanjanje aterosklerotskog plaka; nametanje nove poruke između posuda (šant); zamjena zahvaćenog područja žile transplantatom ili sintetičkom protezom. Ako su već nastale nepovratne promjene u tkivima, indicirana je amputacija.
Suha gangrena	Budući da suha gangrena nije popraćena kršenjem općeg stanja i ne predstavlja opasnost za život pacijenta, u početku se liječnik pridržava taktike očekivanja. Odredite liječenje za poboljšanje protoka krvi. Kada postane vidljiva jasna granica između živog i mrtvog tkiva, pristupa se amputaciji. Ud se amputira malo iznad te granice. Operacija se provodi na planiran način, to jest, njezin datum je unaprijed određen, pacijent se pregledava.
Brzo rastuća vlažna gangrena	Vlažna gangrena predstavlja opasnost za život pacijenta, pa se amputacija mora izvršiti odmah, u hitnim slučajevima. Ud se prelazi iznad mjesta lezije na giljotinski način - najjednostavniji i najbrži, kada se sva tkiva odmah odrežu. Antibiotici su propisani. Kada se rana očisti od infekcije i počne zacjeljivati, izvodi se druga, plastična operacija i batrljak se zatvara.
plinska gangrena	Uz plinsku gangrenu, kirurg provodi "lampa" (uzdužne) rezove na mjestu lezije. Uklanjaju se sva mrtva tkiva i tkiva sumnjivog izgleda. Rane su ostavljene otvorene. Ispiru se vodikovim peroksidom. Važno je osigurati dotok svježeg zraka u ranu, budući da uzročnik bolesti, klostridija, ne može živjeti i razmnožavati se u prisutnosti kisika. Propisuju se antibiotici, ponekad hiperbarična oksigenacija (izlaganje kisiku pod visokim tlakom u tlačnoj komori). Ako se simptomi plinske gangrene brzo povećavaju, a stanje bolesnika pogoršava, radi se hitna amputacija kako bi se spasio život.
Gangrena pluća	U ranim stadijima gangrena pluća liječi se bez operacije (samo u bolnici): Intravenska primjena kroz kapaljku plazme, krvnih nadomjestaka, proteinskih otopina i drugih otopina koje pomažu u uklanjanju toksina iz tijela. Antibiotici. Mogu se primijeniti kao injekcije intravenski, intramuskularno, izravno u bronhe tijekom bronhoskopije. Antialergijski lijekovi. Inhalacije s lijekovima koji proširuju lumen bronha. Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Lijekovi koji poboljšavaju disanje. Imunomodulatori. Plazmafereza - pročišćavanje krvne plazme posebnim aparatom. Mogući ishodi nakon tretmana: Gangrena pluća prelazi u apsces (apsces). U ovom slučaju, može se izliječiti bez operacije (ne uvijek). U ostalim slučajevima potrebno je kirurško liječenje - odstranjivanje dijela pluća.
Gangrena crijeva	Ako se otkrije gangrena crijeva, potrebna je hitna kirurška intervencija. Kirurg mora ukloniti mrtvi dio crijeva. Nakon operacije propisuje se tijek snažnih antibiotika.

Prognoza za gangrenu

Uz suhu gangrenu, prognoza je povoljna. Mrtvi dio uda ponekad može samoamputirati – odvojiti se sam od sebe bez operacije. Opće stanje pacijenta praktički ne trpi.

S vlažnom gangrenom postoji prijetnja životu pacijenta. Smrt pacijenta može nastupiti kao posljedica komplikacija iz srca, jetre, bubrega.

Od gangrene pluća trenutno umire od 20% do 40% pacijenata. Uzroci:

• razvoj sepse (trovanje krvi);
• poremećaj rada svih organa zbog djelovanja toksina koji se oslobađaju iz fokusa nekroze;
• plućno krvarenje.

Intestinalna gangrena može biti komplicirana sepsom, peritonitisom (upala trbušne šupljine). Te teške komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta.

Prevencija gangrene

Prevencija gangrene sastoji se u pravodobnom i pravilnom liječenju bolesti koje dovode do njenog razvoja:

• pravodobno i ispravno liječenje bolesti srca i krvnih žila, popraćeno oslabljenim protokom krvi;
• pravodobno liječenje rana (prevencija plinske gangrene);
• pravovremeni pregled kod liječnika, liječenje opeklina i ozeblina;
• borba protiv loših navika, pravovremeno liječenje infekcija dišnog sustava (prevencija gangrene pluća).

Intestinalna nekroza je stanje u kojem tkiva počinju odumirati i gube svoja svojstva. Takav proces najčešće nije reverzibilan, a ako je već došlo do nekroze tkiva, tada neće biti moguće vratiti izgubljeno područje. Stoga se takva patologija treba liječiti u ranim fazama, tako da je moguće spasiti osobu.

Uzroci nekroze su različiti, a mogu biti posljedica bolesti ili neovisni čimbenik koji se razvio iz vlastitih razloga.

Vrste nekroze

Crijeva mogu biti zahvaćena na različite načine, ovisno o izgledu nekrotičnog područja, o mjestu nekroze i količini mrtvog tkiva. Stoga se razlikuju sljedeće vrste nekroze:

Klasifikacija	Primjeri
Prema stupnju oštećenja (koliko prostora zauzima nekrotično područje)	Lokalno - kada je zahvaćen samo jedan dio bilo kojeg crijeva, a nekroza se ne proteže na susjedne dijelove crijevnog trakta. Ukupno - postoji potpuni poraz rektuma, tankog i debelog crijeva, dio želuca može čak biti pogođen.
Prema etiološkim čimbenicima (ovisno o uzroku nekroze)	Ishemijski - ishemija ili infarkt crijeva nastaje zbog začepljenja krvnih žila koje krvlju opskrbljuju crijevo. Ako krv dugo ne kola, tada se može razviti gangrena, pa čak i peritonitis, kada je dio tankog ili debelog crijeva toliko uništen da sav njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući upalu. Toksigeni - rotavirusi, koronavirusi, gljivice roda Candida, klostridije utječu na crijevni trakt, uzrokujući nekrozu njegovih tkiva. Trofoneurotski - kvarovi u živčanom sustavu dovode do nepravilne inervacije crijevnih žila, a time i do nekrotizacije njegovih dijelova.
Prema kliničkim znakovima (kako se bolest manifestira u razvoju, svaka vrsta može preći u sljedeću, odražavajući stupanj zapuštenosti bolesti)	Koagulativna nekroza, ili suha, razvija se zbog dehidracije tijela povezane s arterijskom insuficijencijom, što dovodi do sušenja stijenke crijevne sluznice i njenog ljuštenja sa zdravih područja. Kolikvacija ili mokra je sljedeća faza suhe nekroze. Ovu fazu karakterizira reprodukcija truležne mikroflore u onim dijelovima crijeva koji su već prošli nekrozu. Nakon toga se često razvija gangrena ako medicinska skrb nije pružena na vrijeme. Strangulacijska nekroza najčešće je uzrokovana crijevnom opstrukcijom povezanom sa začepljenjem fecesa ili prisutnošću stranog tijela u crijevu. Također, uzrok ove nekroze je tumor koji pritišće crijevo izvana, sprječavajući normalnu cirkulaciju krvi. Uzrok može biti i tromboza mezenterijskih žila i suženje lumena crijeva. Gangrena se može formirati u bilo koje vrijeme tijekom razvoja nekroze. Suhi oblik gangrene karakterizira samo kršenje cirkulacije krvi, ali vlažni oblik dovodi do stagnacije vena i limfnih kapilara, kao i pojave oteklina.

Video

Jedan od glavnih uzroka zatvora i proljeva je korištenje raznih lijekova. Da biste poboljšali rad crijeva nakon uzimanja lijekova, trebate svaki dan popijte jednostavan lijek ...

Uzroci

Uzroci nekroze crijeva mogu biti sljedeći čimbenici:

1. Intestinalna opstrukcija, koja je uzrokovana dugotrajnim nakupljanjem izmeta zbog torzije crijeva. Manje je vjerojatno da će tanko crijevo doživjeti takvu patologiju nego debelo crijevo. Uz značajan fizički napor, debelo crijevo može biti jako stisnuto, što će blokirati pristup krvi.
2. Poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava koji uzrokuju uništavanje zidova crijeva.
3. Poremećaji cirkulacije u stijenkama crijeva mogu biti uzrokovani trombozom (ugrušci se stvaraju u samim crijevnim žilama ili migriraju iz drugih organa) ili embolijom (ulazak zraka u krvotok).
4. Poraz crijevnog trakta patogenim mikroorganizmima često uzrokuje nekrozu kod beba (osobito dojenčadi). Njihovo oslabljeno tijelo ne može se boriti protiv infekcije, pa bakterije i virusi vrlo brzo počinju uništavati stijenke crijeva.
5. Alergijski odgovor tijela na prisutnost stranih tijela može izazvati nekrozu.
6. Otrovanje kemikalijama također može izazvati nekrozu tkiva probavnog trakta.
7. Kod operacija na želucu posljedica (komplikacija) može biti da dio crijeva najbliži želucu počne odumirati.

Simptomi

Znakovi nekroze crijeva često se pojavljuju kada je proces nepovratan ili malo reverzibilan, pa morate znati simptome nekroze i odmah nazvati hitnu pomoć, inače posljedice odgode mogu biti kobne za osobu.

Simptomi nekroze su sljedeći:

• teška slabost, gubitak snage;
• porast temperature;
• puls se ubrzava, a tlak pada;
• bljedilo i suhoća kože;
• suha usta;
• žeđ;
• gubitak težine;
• apetit se smanjuje;
• pojavljuju se mučnina i povraćanje;
• u kasnijim fazama javljaju se bolovi u trbuhu i pojava krvi u stolici.

Dijagnostika

Prilikom traženja liječničke pomoći bolesnik će prvo opipati trbuh.

Kod nekroze crijeva bit će abnormalno mekani dijelovi trbuha. Za potvrdu dijagnoze imenuje:

• rendgenski snimak crijeva;
• angiografija ili MRI;
• radioizotopsko skeniranje;
• dopplerografija (ultrazvučni pregled crijevnih arterija);
• kolonoskopija;
• dijagnostička laparoskopija.

Prema rezultatima studija, ako se otkrije nekroza, pacijent se hitno šalje u kirurški odjel za hitnu njegu. Ako se uzrok patologije ne eliminira na vrijeme i rad crijeva se ne obnovi, tada će pacijent umrijeti.

Liječenje

Liječenje crijevne nekroze provodi se u sljedećim područjima:

1. konzervativna terapija.
2. Terapija olakšanja.
3. Kirurška intervencija.

Prva dva smjera su obavezna, ali operacija se propisuje prema indikacijama, ali budući da se nekroza u ranoj fazi otkriva samo u maloj količini, većina pacijenata će je ipak trebati.

Konzervativna terapija

Bolesniku s nekrozom primjenjuje se:

• antibiotici;
• proteinske otopine;
• antikoagulansi;
• elektroliti.

Sve se to radi kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi, smanjila tromboza, uklonila infekcija i održalo tijelo.

Terapija olakšanja

Kako bi se smanjilo opterećenje crijeva, pacijentu se opere želudac i cijeli crijevni trakt sa svih strana. Ako nema nakupljanja izmeta i neprobavljene hrane, tada će se vjerojatnost stiskanja krvnih žila smanjiti. Također, po potrebi mogu intubirati debelo ili tanko crijevo, odvodeći cijev do prednje stijenke trbuha, što će omogućiti daljnje izlučivanje fekalija kroz nju.

Kirurška intervencija

Većini bolesnika prikazana je resekcija crijeva (nekrotični dio), ali ni to ne daje uvijek šansu za preživljavanje. Bolesniku se odstranjuje oštećeni dio crijeva, a zdravi se šivaju, a ako to nije moguće, uklanja se kolostoma.

Laparoskopija može pomoći ako je nekroza tek počela. Tada će takva mala operacija ukloniti nastali nedostatak bez punopravne operacije, što će značajno smanjiti rizik od infekcije.

Prognoza

Prognoze nakon operacije nisu baš ohrabrujuće, čak ni resekcija crijeva ne spasi polovicu pacijenata. Ako su konzervativne metode pomogle i postoji mogućnost obnavljanja oštećenih područja, tada je stopa preživljavanja veća.

Ali to je samo u ranoj fazi bolesti, a samo rijetki traže pomoć u tom razdoblju.

Za sve ostale, šanse za oporavak su manje od 50%, od čega se kod još 30% mogu razviti komplikacije.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti nekrozu i zaštititi se doživotno. Važno je pratiti svoju prehranu i način života, ne započinjati nikakve bolesti i liječiti ih na vrijeme, slušati liječnike i slijediti sve njihove recepte za liječenje određene patologije kako biste spriječili trovanje lijekovima, bavite se sportom i pratite svoju težinu.

Ova banalna pravila ne samo da će smanjiti rizik od mnogih bolesti, već će i učiniti da se osjećate lakše i sretnije.

Zapravo može biti mnogo razloga za razvoj gangrene. Ali sve se svodi na jedno - nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenom organu, kao rezultat toga, kisik ne ulazi u tkiva, a bez kisika dolazi do nekroze, odnosno smrti tkiva.

• Dijabetes melitus je najčešći uzrok gangrene, a najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti, odnosno stopala.
• Ateroskleroza - u obliterirajućem obliku bolesti, aterosklerotski plak može potpuno blokirati lumen krvnih žila, sprječavajući dotok krvi u organ.
• Obliterirajući endarteritis je autoimuna vaskularna bolest koja se često razvija kod teških pušača.
• Preklapanje krvnih žila trombom, a tromb se može odvojiti nakon operacija, krvarenja, poroda.
• Tromboflebitis donjih ekstremiteta.
• Raynaudova bolest je sindrom mnogih bolesti u kojima je poremećena inervacija krvnih žila (sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, teška cervikalna osteohondroza).
• Infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, infarkt pluća i druge bolesti.

Utjecaj fizičkih čimbenika:

Mehaničko oštećenje tkiva:

• Ozljede i ozljede u kojima je narušen integritet krvnih žila i živaca - prostrijelna rana, rana od fragmenata granate, nesreća i tako dalje;
• dekubitus ležećih pacijenata;
• stanje nakon "neuspješne" operacije;
• dugotrajno stiskanje organa - boravak pod ruševinama, u automobilu nakon nesreće, dugotrajna primjena hemostatskog steza ili čvrstog gipsanog zavoja, nošenje uskih prstenova, cipela, povlačenje neobičnih predmeta na penisu, ozljeda kile i sl. .

Infektivni uzročnici gangrene:

• Anaerobna plinska gangrena - uzročnik je anaerobna bakterija Clostridia;
• Gnojne bolesti uzrokovane stafilokokom i streptokokom: apsces pluća, gnojni apendicitis, peritonitis itd.;
• proteus;
• meningokokna infekcija (meningokokcemija);
• coli;
• tuberkuloza (s kazeoznom upalom pluća, empijem pleure);
• guba ili lepra i drugi.

Infekcije mogu uzrokovati gangrenu u prisutnosti drugih čimbenika koji ometaju cirkulaciju krvi (šećerna bolest, ozljede, opekline, teška intoksikacija i tako dalje) ili bez njih. U prisutnosti dijabetesa, čak i lagana pareza i nošenje uskih cipela može dovesti do nekroze tkiva.

Osim toga, gangrenu uzrokuju toksini:

Fotografija: ergot-infested pšenica.

Klasifikacija

Vrste gangrene ovisno o zahvaćenom organu

1. Gangrena donjih ekstremiteta: noge, stopala, prsti, nokti - najčešća varijanta gangrene.

2. Gangrena gornjih ekstremiteta: ruke, šake, prsti, nokti.

3. Gangrena unutarnjih organa: crijeva, pluća, gangrenozni kolecistitis, gangrenozni apendicitis.

4. Gangrena genitalnih organa: skrotum (Fournier gangrena), penis, usne, perineum.

5. Gangrena fetusa - intrauterina smrt ploda; u ovom slučaju, fetus se može mumificirati; javlja se kod višeplodne i izvanmaternične trudnoće.

6. Gangrena lica: noma - odumiranje mekih tkiva lica, gangrena zuba, nosa, uha.

7. Gangrena kože ili dekubitus – odumiranje područja kože bez potkožnog masnog tkiva.

Suha i mokra (truležna) gangrena

Tako se oblici gangrene dijele ovisno o kliničkom tijeku.

Vrste gangrene ovisno o uzroku razvoja

• Ishemijska gangrena;
• infektivna gangrena;
• anaerobna plinska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• bolnička gangrena (razvija se u bolnici, na primjer, nakon kirurških intervencija).

MKB-10

ICD je klasifikacija općenito prihvaćena u cijelom svijetu koja vam omogućuje šifriranje dijagnoze. To je potrebno za statističke izračune, dokumentaciju, prikrivanje dijagnoze na zahtjev pacijenta i razumijevanje dijagnoze od stranih liječnika.

• Plinska gangrena - A 48,0;
• Gangrena povezana s aterosklerozom - I 17.2;
• Gangrena kod šećerne bolesti - E 10,5 - E 14,5;
• Suha ili vlažna gangrena ekstremiteta - R 02;
• Gangrena crijeva - K 55,0;
• Gangrena pluća - J 85,0;
• Gangrena zuba - K 04.1;
• Gangrena u Raynaudovoj bolesti - I 73.0.

Kako nastaje gangrena? (patogeneza)

Faze razvoja suhe gangrene

1. Dugotrajni poremećaji cirkulacije (vaskularne bolesti, ishemija) - stanice ne dobivaju potrebni kisik, tekućinu i hranjive tvari u cijelosti, nakupljaju metaboličke proizvode.

2. Nekroza tkiva ili njegova smrt u području na koje krv ne stane.

3. Zaštitna reakcija imunološkog sustava, dok imunološke stanice ograničavaju mrtvo tkivo od zdravog tkiva, formira se jasan upalni valjak.

4. Stadij mumifikacije. Postoji gubitak tekućine i sušenje mrtvog tkiva, organ se smanjuje u veličini, postaje crn. Zbog male količine tekućine i odsutnosti patogenih bakterija u zahvaćenom području, procesi truljenja su inhibirani, pa se stvara mala količina toksina, što nije opasno za pacijenta.

5. S vremenom se javlja progresivna gangrena, tijelo odbacuje mrtvo tkivo – dolazi do amputacije.

6. Kada je infekcija pričvršćena u bilo kojoj fazi, mogu se razviti procesi truljenja, to jest vlažna gangrena.

1. Akutni prekid opskrbe organa krvlju (trauma, krvni ugrušak, ozebline itd.).

2. Brzi razvoj nekroze tkiva, ponekad munjevit, unutar nekoliko sati.

3. Pristupanje infekcije, razvoj zaraznog upalnog procesa.

4. Brza razgradnja mrtvog tkiva (truljenje): otok, bol, zamračenje, povećanje volumena zahvaćenog područja.

5. Imunološka reakcija - imunitet ne može ograničiti nekrozu sa zdravih područja, infekcija se širi i velika količina toksina ulazi u krvotok.

6. Toksini bakterija i uništenih tkiva, ulazeći u krv, pogoršavaju opće stanje i dovode do poremećaja rada svih organa i sustava tijela. U ovoj fazi, osim toksina, u krv mogu ući i bakterije – razvija se sepsa (otrovanje krvi). Ponekad prođe nekoliko sati prije razvoja višestrukog zatajenja organa (zatajenja vitalnih unutarnjih organa), što ugrožava život pacijenta.

Prvo, krv ne teče u zahvaćeno područje, naime daje ružičastu boju našoj koži. Drugo, proizvodi raspadanja nakupljaju se u tkivima, uključujući hemoglobin (protein krvi koji prenosi kisik i ugljični dioksid). Željezo u njemu veže se sa sumporom koji se oslobađa iz razorenog tkiva kože, mišića i noktiju. Sol željezov sulfid u nedostatku kisika ima crnu metalnu boju.

Simptomi i znakovi, fotografija

Prvi znakovi. Kako počinje gangrena?

• Izmjena topline kože je poremećena, postaje hladno na dodir;
• osjetljivost kože je poremećena, postoji osjećaj utrnulosti u zahvaćenom području;
• postoji slabost, umor;
• pokreti i njihova koordinacija su poremećeni; ako se radi o donjim ekstremitetima, pojavljuje se hromost; ako gornji udovi, onda sve pada iz ruke;
• u zahvaćenim područjima pojavljuju se bol i peckanje.

Suha i vlažna gangrena u početku imaju zajedničke simptome, razlika je samo u vremenu njihovog razvoja. Suha gangrena nastaje postupno, polako, ponekad mjesecima i godinama, a razvoj vlažne gangrene događa se u satima ili nekoliko dana. Daljnja klinika ovisi o vrsti gangrene - suhoj ili mokroj.

Simptomi suhe gangrene ekstremiteta

• S razvojem suhe gangrene, prsti, ruke ili stopala prvo dobivaju svijetlo crvenu boju ili, obrnuto, pojavljuje se njihova cijanoza;
• tada koža postaje blijeda, pojavljuje se nezdravi sjaj, mramoriranje, koža postupno tamni, dobiva plavkastu nijansu, a zatim potpuno pocrni;
• sve kožne promjene sa suhom gangrenom razvijaju se od perifernih dijelova prema središtu, do mjesta prestanka cirkulacije krvi;
• između područja gangrene i zdravog područja vidljiva je jasna granica - kontrast između crne i ružičaste kože, također se utvrđuje pečat - demarkacijski valjak ili demarkacijska osovina;
• zahvaćeni ekstremitet je smanjen u veličini, deformiran;
• za razliku od vlažne gangrene, nema trulog mirisa;
• bol prestaje i neka osjetljivost u zahvaćenom ekstremitetu potpuno nestaje;
• također nema pulsa;
• s ozljedom i infekcijom zahvaćenih udova, suha gangrena može postati mokra, ali u većini slučajeva to se događa u početnim fazama bolesti, kada se zahvaćeni ud još nije potpuno osušio.

Fotografija: suha gangrena prstiju desne ruke posljedica je poremećaja cirkulacije nakon moždanog udara. Distalne falange prstiju su smanjene, suhe, crne boje, mumificirane su, postoji jasna granica između gangrene i zdravog tkiva.

Simptomi vlažne gangrene ekstremiteta

• Koža postaje blijeda, pojavljuje se vaskularna mreža proširenih vena;
• pojavljuje se oteklina zahvaćenog područja, zbog čega se povećava u veličini;
• nema granica između gangrenoznih i zdravih područja, gangrena se može proširiti na druga područja;
• formiraju se smeđi mjehurići (zbog punjenja krvlju), koji se brzo otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju rane - trofični ulkusi koji imaju prljavo sivu boju;
• pri pritisku na mjehuriće čuje se karakteristično krckanje - to je nakupljanje sumporovodika - produkt raspadanja mekih tkiva i mišića;
• smrdljiva trulež izlazi iz čira;
• sve ove manifestacije popraćene su kršenjem općeg stanja, što je povezano s intoksikacijom produktima propadanja bakterija i nekrozom vlastitih tkiva.

Fotografija: vlažna gangrena desnog stopala s "dijabetičkim stopalom". Atrofični ulkus je određen prljavom bojom, cijanozom oko njega, koža stopala je sjajna, postaje crna.

Značajke boli u gangreni

Sa suhom gangrenom, bolovi su isprva podnošljivi, zatim se njihov intenzitet povećava, postaju jaki, oštri, iscrpljujući. Ne prestaju nakon uzimanja konvencionalnih lijekova protiv bolova, često su potrebni jaki, pa čak i narkotici, koji također ne moraju ublažiti bol. Bolovi su posebno jači noću. Pacijent često zauzima prisilni položaj, stežući i stežući zahvaćena područja. Olakšava stanje podignutog ili spuštenog položaja udova, nekima postaje lakše pri hodu.

Temperatura i opijenost

Sa suhom gangrenom obično nema simptoma intoksikacije, opće stanje bolesnika je dobro ili blago poremećeno, moguća je slabost i umor.

Simptomi intoksikacije kod bolesnika s vlažnom gangrenom:

• povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, ponekad do o C;
• teške zimice, tremor udova;
• palpitacije, više od 90 u minuti;
• pad krvnog tlaka ispod 90/60 mm Hg. Umjetnost.;
• teška slabost, pacijent ne može ustati iz kreveta;
• povraćanje;
• moguća smetenost, delirij, konvulzije;
• kod teške intoksikacije i razvoja sepse zahvaćeni su i drugi organi: mozak, bubrezi, jetra, srce, pluća, krvne žile, dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi - pojavljuju se modrice i modrice, bolesnik može umrijeti od zatajenja više organa (zatajenje vitalni organi).

Značajke tijeka nekih oblika gangrene

Anaerobna plinska gangrena

Uzročnik plinske gangrene je bakterija Clostridium.

širina - 0,5 - 1,5 mikrona.

Početak rasta sati, dobivanje kulture - 5 dana.

• Narod;
• zečevi, zamorci;
• velika i sitna stoka;
• drugi sisavci.

• uvijek je mokra gangrena;
• prisutnost velikih mjehurića koji sadrže krv i plinove nastale tijekom života klostridije;
• kada se pritisne na kožu, čuje se posebna škripa;
• uvijek teška opijenost;
• vrlo brzo i progresivno.

Fotografija: plinska gangrena lijeve noge. Ekstremitet je tamne boje, edematozan, na stopalu su veliki mjehurići sa smeđim sadržajem, čirevi.

1. Emfizematozni oblik- karakterizira povećano stvaranje mjehurića koji sadrže plin, ponekad njihove veličine dosežu veličine veće od 10 cm u promjeru.

2. Edem-toksični oblik- prevladavaju edem zahvaćenog organa i intoksikacija, mjehurići male veličine, pojedinačni.

3. mješoviti oblik- ovo je kombinacija klostridije s kokalnom infekcijom (stafilokoki, streptokoki). Ovaj oblik je posebno težak, karakteriziran brzim procesima truljenja i širenjem infekcije na velikim područjima.

Fournierova gangrena

Fournierova gangrena je nekroza tkiva skrotuma, obično se ovaj oblik gangrene odvija brzo, brzinom munje i uvijek ugrožava život pacijenta.

• bol, crvenilo, oteklina u skrotumu;
• povećan sindrom boli;
• koža skrotuma postaje crna;
• čirevi se pojavljuju s gnojnim iscjetkom;
• teška intoksikacija.

Prognoza za Fournierovu gangrenu je nepovoljna. U polovici slučajeva pacijenti umiru bez pravodobnog liječenja.

Gangrena crijeva

Intestinalna gangrena također je u većini slučajeva posljedica poremećaja cirkulacije u crijevnim žilama (ishemija, tromb, rane i ozljede). Također, gangrena se može pojaviti tijekom infektivnog procesa, na primjer, s peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, gnojnim upalom slijepog crijeva, tuberkulozom mezenteričnih limfnih čvorova i tako dalje.

• iznenadni napad;
• oštra, nepodnošljiva bol u abdomenu;
• slabost;
• krvni tlak pada ispod 90/60 mm Hg. Umjetnost.;
• povećan broj otkucaja srca iznad 90 u minuti;
• nitasti puls;
• moguće kršenje svijesti, sve do njegovog gubitka;
• povraćanje;
• proljev ili zatvor, stolica može sadržavati krv;
• nadutost;
• kada slušate peristaltiku (pokretljivost) crijeva, možete čuti pulsiranje u abdomenu;
• nakon 2 sata simptomi intoksikacije se pojačavaju.

S pojavom nekroze crijeva hitno je potrebna operacija, što ugrožava život pacijenta. Povoljna prognoza moguća je uz kirurško liječenje unutar 2 sata od pojave prvih simptoma.

Gangrenozni kolecistitis

Gangrenozni kolecistitis je nekroza žučnog mjehura. Glavni uzrok takve gangrene su žučni kamenci.

• obično akutni početak;
• jaka bol u trbuhu, koja može zračiti u prsa, ispod lopatice, u lumbalnu regiju, u desno rame, bol se pojačava u položaju na desnoj strani;
• izraženi simptomi intoksikacije: temperatura iznad o C, teška slabost, glavobolja i tako dalje;
• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s unosom hrane;
• nadutost;
• na pregledu postoji jaka bol u desnom hipohondriju.

Nekrozu žučnog mjehura treba razlikovati od infarkta miokarda, peritonitisa, akutnog apendicitisa, pa čak i bubrežne kolike.

Gangrenozni apendicitis

Gangrenozni apendicitis je djelomična nekroza slijepog crijeva (apendiksa). Glavni razlog takve nekroze je akutna upala slijepog crijeva, koja nije na vrijeme prepoznata i operirana. U rijetkim slučajevima, ateroskleroza je uzrok gangrenoznog apendicitisa.

• obično se gangrena slijepog crijeva javlja 2-3 dana nakon pojave simptoma akutne upale slijepog crijeva;
• bol u lijevoj ilijačnoj regiji, koja je karakteristična za akutni apendicitis, jenjava;
• počinje jako povraćanje, koje iscrpljuje pacijenta, krv može biti prisutna u povraćanju;
• izraženi su simptomi intoksikacije (teško stanje pacijenta, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka), ali istodobno je tjelesna temperatura normalna, to je karakterističan sindrom za gangrenozni apendicitis - "sindrom toksičnih škara". ".

Ako je uzrok gangrene slijepog crijeva poremećaj cirkulacije, tada do izražaja dolazi bol i opijenost, dok će tjelesna temperatura biti visoka (iznad o C).

Apsces i gangrena pluća

Gangrena pluća je vrlo ozbiljna bolest koja može dovesti do smrti bolesnika od sepse, šoka, plućnog krvarenja, respiratornog i srčanog zatajenja.

• plućna embolija (TELA) - začepljenje plućnih žila trombom;
• apsces pluća - gnojna bolest, komplikacija bakterijske upale pluća;
• bronhiektazije;
• prodorne rane od vatrenog oružja ili uboda u prsnu šupljinu, prijelom rebara s pomakom fragmenata;
• strana tijela u bronhima, uključujući aspiraciju povraćanog sadržaja;
• gnojni pleuritis;
• sepsa - infekcija putem krvi ili septička upala pluća;
• plućna tuberkuloza: kazeozna pneumonija, fibrozno-kavernozna tuberkuloza, empijem pleure.

Fotografija: patološki materijal, gangrena pluća.

• moguć je razvoj gangrene cijelog pluća, jer se nekroza vrlo brzo širi na zdravo tkivo, ali postoje slučajevi bilateralne potpune gangrene, ovo stanje je nespojivo sa životom pacijenta;
• oštre oštre bolove na jednoj strani prsnog koša, pogoršane dubokim disanjem i bilo kojim pokretom, kašljanjem, kihanjem, pa čak i razgovorom;
• teška zaduha - otežano udisanje i izdisanje;
• intenzivni simptomi intoksikacije, stanje bolesnika je teško i izuzetno teško;
• mučan kašalj s ispljuvkom prljavo tamne boje, smrdljivog trulog mirisa;
• moguća hemoptiza ili plućno krvarenje;
• koža postaje oštro blijeda, opaža se cijanoza kože lica i ekstremiteta;
• pojavljuju se simptomi zatajenja srca (niski tlak, ubrzani otkucaji srca, oteklina i tako dalje);
• mogući razvoj infektivnog toksičnog šoka (pad krvnog tlaka, nedostatak urina, pojava osipa i modrica).

Dijagnostika

Obično, za dijagnozu gangrene ekstremiteta, iskusni liječnik treba samo pregledati pacijenta. Ali ipak, za dijagnosticiranje vrste gangrene, uzroke njezina razvoja, procjenu općeg stanja pacijenta, prisutnost komplikacija i određivanje metode liječenja potrebne su dodatne vrste istraživanja. Teže je utvrditi gangrenu unutarnjih organa, dok su laboratorijske i instrumentalne metode neizostavne, a ponekad je potrebna i biopsija zahvaćenog organa.

Laboratorijske metode istraživanja gangrene

• Značajno povećanje leukocita (više od 9 g / l);
• ESR ubrzanje (više od 20 mm / h);
• povećanje razine ubodnih neutrofila (više od 5%);
• moguća pojava bazofila (1-2%);
• smanjenje broja limfocita (manje od 27%);
• povećanje razine trombocita (više od 320 g / l).

• Povećana razina šećera u krvi kod dijabetes melitusa (više od 5,5 mmol / l);
• povećan kolesterol kod ateroskleroze (iznad 8 mmol / l);
• značajno povećanje razine AST (aspartat aminotransferaze) - nekoliko puta (osobito u početnim fazama gangrene);
• smanjenje razine albumina (manje od 20 g / l) i povećanje razine globulina (preko 36 g / l);
• povećana razina fibrinogena (iznad 4 g/l);
• visoke razine C-reaktivnog proteina, sijalne kiseline, seromukoida karakteristične su za vlažnu gangrenu.

• Povećana razina leukocita;
• prisutnost eritrocita i "mrtvog" tkiva u ispljuvku;
• otkrivanje bakterija, uključujući tuberkulozu, potrebno je znati osjetljivost na antibiotike.

Instrumentalne metode istraživanja gangrene

Fotografija: plinska gangrena lijevog stopala.

Fotografija: Pregledna radiografija prsne šupljine s gangrenom desnog plućnog krila.

Fotografija: bronhoskopija za gangrenu pluća.

Fotografija: CT arteriografija u plućnoj emboliji.

Ova studija zahtijeva da pacijent bude primljen u bolnicu, postoje rizici povezani s učinkom kontrasta i izloženosti zračenju. Kod CT pregleda izloženost zračenju je veća nego kod konvencionalne radiografije.

Sigurnija metoda od angiografije, jer se izvodi bez rendgenskih zraka i uvođenja kontrastnog sredstva. Na ultrazvuku možete vidjeti lumen žile, njezinu unutarnju stijenku, pa čak i aterosklerotski plak koji je začepio žilu. Ali ova metoda je inferiorna u vizualnoj angiografiji.

Fotografija: laparoskopija za gangrenozni apendicitis.

Komplikacije i posljedice gangrene

Gangrena je ozbiljna patologija koja obično ne prolazi bez traga i ima visok rizik od razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

S nepravodobnim liječenjem vlažne gangrene, nekroza se brzo širi na zdrava tkiva. Dakle, ako je zahvaćeno stopalo, za nekoliko dana može se razviti gangrena do razine koljena. To povećava rizik od drugih, težih komplikacija, uključujući sepsu.

Sepsa se može pojaviti s vlažnom gangrenom, dok bakterije i njihovi toksini masovno ulaze u krvotok i šire se po tijelu. Ovo stanje ugrožava život bolesnika, pacijent može umrijeti od toksičnog šoka, cerebralnog edema ili septičkog endokarditisa (oštećenja srca).

• visoka temperatura;
• pad krvnog tlaka;
• pojava osipa po cijelom tijelu u obliku modrica;
• konvulzije;
• kršenje srčanog ritma i disanja;
• zbunjenost ili gubitak svijesti i drugi simptomi.

S razvojem sepse potrebna je snažna antibiotska terapija i detoksikacija, a rješava se i pitanje uklanjanja organa zahvaćenih nekrozom.

Sa suhom gangrenom, ekstremitet se suši (mumificira) i s vremenom može "otpasti" sam. Ali češće dolazi do kirurške amputacije, koja se provodi kako bi se spasio život pacijenta.

Suha gangrena, osobito na početku bolesti, može biti komplicirana dodatkom bakterijske flore. To se očituje prisutnošću intoksikacije i širenjem gangrene na okolna tkiva, odnosno granica između mrtvih i zdravih tkiva prestaje biti određena.

Ova komplikacija često se razvija s gangrenom crijeva, slijepog crijeva i žučnog mjehura. U tom slučaju infekcija iz zahvaćenih organa prelazi na seroznu membranu trbušne šupljine. Ovo stanje bez kirurškog liječenja može dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje

Gangrena je uvijek indikacija za hospitalizaciju u kirurškom odjelu bolnice. Liječenje gangrene mora se hitno započeti.

Liječenje suhe gangrene

1. Anestezija, blokade novokaina.

3. Lijekovi koji uništavaju krvne ugruške: Streptokinase, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin i drugi.

5. Kirurško liječenje:

• intravaskularne (endovaskularne) operacije;
• ranžiranje i stentiranje začepljenih žila;
• amputacija mrtvih tkiva - zahvaćeni udovi se rutinski uklanjaju iznad linije razgraničenja od zdravih tkiva.

Liječenje vlažne gangrene

1. Antibakterijska terapija.

2. Kirurško liječenje - uklanjanje svih "mrtvih tkiva", po potrebi amputacija.

3. Detoksikacijska terapija: intravenska infuzija raznih otopina.

5. Liječenje popratnih bolesti: inzulinska terapija za dijabetes melitus, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, hormoni i tako dalje.

Liječenje plinske gangrene

1. Kirurško liječenje - uklanjanje zahvaćenih tkiva ili amputacija, lokalna kirurška obrada rane, pristup rani svježem zraku (ne preporučuje se previjanje).

2. Hiperbarična oksigenacija – stavljanje ozlijeđenog ekstremiteta u tlačnu komoru pod visokim tlakom kisika. Kisik je štetan za klostridije, uzročnike plinske gangrene.

4. Antigangrenozni serum - pripravak koji sadrži antitijela na glavne vrste klostridije.

Liječenje gangrene pluća, crijeva, gangrenoznog kolecistitisa i slijepog crijeva

Liječenje gangrene pluća:

• Antibiotici intravenozno i ​​intramuskularno.
• Uvođenje antibiotika i antiseptika u bronhe pomoću bronhoskopa.
• Detoksikacijska terapija - intravenozno kapanje otopina.
• Lijekovi koji proširuju bronhije: inhalacije Salbutamol, Ventolin, Berodual, injekcije Eufillina.
• Lijekovi koji povećavaju imunitet.
• Kirurško liječenje: uklanjanje dijela ili amputacija cijelog pluća u formiranju apscesa pluća (apsces), oslobađanje pleuralne šupljine od gnoja. Kirurško liječenje pribjegava se samo u nedostatku učinka terapije lijekovima.

Liječenje crijevne gangrene:

• hitno kirurško uklanjanje zahvaćenog područja crijeva;
• antibiotici.

Liječenje gangrenoznog kolecistitisa i apendicitisa:

• kirurško uklanjanje zahvaćenog organa;
• antibiotici.

Korištenje antibiotika

Indikacije za antibiotsku terapiju - svaka mokra gangrena.

• Penicilini - ali postoji veliki rizik od infekcije otporne na ovu skupinu lijekova, benzilpenicilin se ne koristi za gangrenu crijeva.
• Cefalosporini III, IV i V generacije: ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim, cefepim, ceftarolin i drugi.
• Linkozamidi: Klindamicin (Dalacin) - lijekovi koji se koriste u prisutnosti otpornosti infekcije na peniciline.
• Aminoglikozidi: amikacin, gentamicin.
• Tetraciklini: tetraciklin, doksiciklin.
• Levomicetin.
• Metronidazol.

Po primitku nalaza bakterijske kulture s testom osjetljivosti na antibiotike, terapija se može prilagoditi.

Korištenje lijekova protiv bolova

Lijekovi protiv bolova koriste se za bilo koju vrstu gangrene, jer su pacijenti zabrinuti zbog nepodnošljive boli. Ali, nažalost, čak ni narkotici ne mogu ublažiti patnju pacijenta, kako se kirurzi šale: "Najbolji lijek protiv bolova je amputacija."

1. Opojne droge (Morphine, Tramadol, Omnopon) - dobar kratkoročni učinak, ali njihova uporaba može razviti ovisnost o drogama, osobito kod dugotrajne uporabe.

2. Nenarkotički lijekovi protiv bolova (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) – imaju vrlo slab i kratkotrajan učinak.

3. Novokainska blokada - zahvaćena područja se usitnjavaju novokainom. Ova metoda ne samo da smanjuje intenzitet boli, već i širi krvne žile, poboljšavajući njihovu prohodnost.

4. Epiduralna anestezija - uvođenje anestetika u spinalni kanal. Prikladno za gangrenu donjih ekstremiteta i skrotuma.

5. Fizioterapija - neurostimulacija spinalnih živaca.

Masti za gangrenu

U tradicionalnoj medicini, masti se rijetko koriste za liječenje gangrene, jer ne samo da ne mogu pomoći, već i naštetiti.

Kirurške operacije gangrene, glavne vrste

1. Endovaskularne (intravaskularne) operacije: usmjerene na vraćanje prohodnosti krvne žile:

• Tromboliza je uklanjanje krvnog ugruška koji blokira krvnu žilu.
• Stentiranje je ugradnja posebnog uređaja - stenta - u lumen sužene žile, koja postaje svojevrsni okvir za nju, kroz takvu žilu krv nesmetano cirkulira.
• Premosnica je stvaranje umjetne žile kroz koju krv može cirkulirati oko začepljene žile.
• Vaskularna protetika - zamjena nefunkcionalne žile umjetnom protezom ili transplantiranom žilom.

2. Nekrektomija - ekscizija i uklanjanje "mrtvih" tkiva, može se koristiti samo kod plitkih nekroza kože i mekih tkiva. Ova operacija omogućuje vam da spasite ud, ali povećava rizik od komplikacija.

Je li moguće izliječiti gangrenu udova bez amputacije?

Polovica bolesnika s gangrenom prolazi kroz amputaciju zahvaćenog organa. Amputacija nije hir kirurga, već spasonosni događaj, to je zadnja stvar kojoj liječnik pribjegava kada ništa drugo ne pomaže. Može se izbjeći pravovremenim odlaskom liječniku, dobrim odgovorom na medikamentozno liječenje, kao i uklanjanjem čimbenika koji otežavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom organu.

Kako izliječiti gangrenu kod kuće? Narodne metode liječenja

Gangrena se ne liječi kod kuće, jer ova bolest prijeti životu pacijenta. Svaki sat je bitan, što je duže vrijeme neaktivnosti, veća je stopa amputacije. Nema vremena za eksperimente s biljem i drugim tradicionalnim lijekovima.

Gangrena noge (dijabetičko stopalo): kirurško liječenje bez amputacije - video

Prognoza

Prognoza za suhu gangrenu je relativno povoljna, budući da takva nekroza ne prijeti životu pacijenta. Iako, ako uzmemo u obzir radnu sposobnost, onda naravno suha gangrena dovodi do gubitka udova i invaliditeta. Osim toga, s vremenom se može razviti suha gangrena na drugom ekstremitetu, u simetričnom području.

Koliko živi s gangrenom?

Suha gangrena ne utječe na trajanje života i rijetko uzrokuje smrt bolesnika. Međutim, pacijent može umrijeti od bolesti koje su uzrokovale razvoj gangrene, na primjer, od obliterirajuće ateroskleroze, srčanog udara, moždanog udara.

Prevencija gangrene

1. Pravilna prehrana, aktivan i zdrav način života - prevencija ateroskleroze i drugih krvožilnih bolesti.

2. Pravovremeno liječenje bolesti koje oštećuju cirkulaciju krvi, puna rehabilitacija nakon moždanog i srčanog udara.

3. Prevencija i adekvatno liječenje dijabetes melitusa, pravodobno započinjanje inzulinske terapije.

4. Obavezno liječenje raznih rana.

5. Izbjegavanje opeklina i ozeblina ekstremiteta.

Odgovori na često postavljana pitanja

Gangrena kod dijabetes melitusa. Koje su karakteristike šećerne gangrene?

Dijabetes melitus jedan je od glavnih uzroka gangrene. Najčešće se razvija vlažna gangrena, jer je "slatka krv" dobro tlo za razmnožavanje mnogih bakterija. Iz istog razloga, liječenje šećerne gangrene uvijek je teško iu većini slučajeva dovodi do amputacije uda.

• nošenje uskih cipela;
• ozebline - dijabetičari često ne osjećaju hladnoću;
• razne ozljede, uključujući i one dobivene tijekom pedikure;
• gljivice stopala i noktiju i drugi čimbenici ozljede stopala.

Prvi znakovi gangrene kod dijabetesa:

• bljedilo udova;
• osjećaj obamrlosti;
• oticanje stopala;
• hromost;
• pojava trofičnih ulkusa;
• zamračenje ekstremiteta.

Liječenje gangrene kod dijabetes melitusa:

2. Nošenje udobne obuće.

4. Antibiotici širokog spektra.

5. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: Nikotinska kiselina, Trental i drugi.

6. Lokalno liječenje trofičnih ulkusa antisepticima i antibakterijskim mastima (Streptocidna mast, Levomekol, Vishnevsky mast, vodena otopina klorheksidina, Furacilin i drugi).

7. Kirurško liječenje:

• Intravaskularne operacije usmjerene na obnavljanje protoka krvi (tromboliza, stentiranje, ranžiranje).
• U prisutnosti prijetnje životu pacijenta i odsutnosti učinka terapije, indicirana je amputacija stopala iznad razine lezije.

Prevencija gangrene kod dijabetes melitusa:

Glavna prevencija dijabetičkog stopala je kontrola i održavanje normalne razine šećera u krvi. Također je važno obratiti pozornost na stanje svojih udova i pravovremeno se obratiti liječniku kada se pojave prvi znakovi poremećaja cirkulacije.

Je li gangrena zarazna i koji su načini prijenosa?

Mokra gangrena uvijek je zarazni proces. Stoga bi logično bilo pitanje: "Je li zarazno?". Zapravo, gangrena se ne može dobiti od pacijenta. Da bi se to dogodilo, kontakt osoba mora imati druge uvjete za razvoj nekroze: ranu i zatajenje cirkulacije.

Imaju li djeca gangrenu?

Nažalost, gangrena se javlja i kod djece, ali rjeđe nego kod odraslih. U većini slučajeva to je plinska gangrena, koja se može razviti nakon ozljede ili operacije. Česti su i gangrenozni apendicitis i gangrena povezana s meningokoknom sepsom.

Gangrena je patološki proces koji je popraćen nekrozom tkiva ljudskog tijela, što se očituje tipičnom promjenom boje zahvaćenih područja od crne do tamno smeđe ili plavkaste. Predložena definicija je prilično široka - ona podrazumijeva i opisuje gangrenu, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. Treba uzeti u obzir da uzroci patološkog procesa mogu biti različiti (nekroza tkiva može biti uzrokovana i nedostatkom cirkulacije krvi i upalnim procesima, traumatskim ili toplinskim ozljedama), njegove manifestacije su prilično slične.

U većini slučajeva ovakva se promjena naziva samo nekrotičnim procesom, a ne gangrenom. Ovi pojmovi su gotovo identični s jedinom razlikom što pod gangrenom polje označava kasnije faze razvoja patologije.

Nekrotični sindrom se dijeli na koagulacijski i kolik (sinonimi su suha gangrena i vlažna gangrena). Valja napomenuti da je koagulacijska nekroza (“suhi” proces) prognozno manje nepovoljna od kolike, jer podrazumijeva nešto sporije odumiranje tkiva i ne tako brzu progresiju.

U kontekstu razmatrane patologije treba istaknuti dvije značajke tijeka ovog procesa:

1. Koagulacijska nekroza često prelazi u kolikviciju (u pravilu se to događa pod djelovanjem anaerobnih mikroorganizama);
2. Kao posljedica toga, iz prethodnog stavka može se razumjeti da se u crijevu razvija upravo kolikvacijska nekroza (ima dosta anaerobne mikroflore), odnosno vlažna gangrena, koja predstavlja smrtnu opasnost za život bolesnika.

Što se tiče razloga koji dovode do razvoja crijevne gangrene, može se reći samo jedno - velika većina njih povezana je upravo s ishemijskim procesima. Odnosno, trofičko gladovanje je zabilježeno u svom najbanalnijem značenju. Sve se događa potpuno isto kao u bilo kojem drugom organu. Kršenje opskrbe krvlju dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima, što zauzvrat uzrokuje razvoj metaboličkih poremećaja koji dovode do nekrotičnog procesa (stanične smrti).

Uz činjenicu da postoji kršenje metabolizma kisika, što zapravo lišava stanicu energije potrebne za postojanje, te promjene dovode do masovne reprodukcije anaerobne mikroflore.

To jest, ako je do ove točke došlo samo do smrti tkiva, tada nakon dodavanja aktivnosti anaeroba dolazi do plinske gangrene, koja se manifestira mnogo izraženijim simptomima.

Naravno, u gastrointestinalnom traktu svi ti procesi su izraženiji. Sve postaje vrlo jasno - pri najmanjem poremećaju opskrbe krvlju i početku odumiranja stanica, anaerobna flora (koja je posebno bogata u debelom crijevu) dobiva signal za pojačano razmnožavanje. A mrtva tkiva bit će izvrstan hranjivi supstrat za te bakterije, što će dodatno ubrzati njihovo širenje.

Postavlja se još jedno, sasvim prirodno pitanje - zašto dolazi do gore spomenutog poremećaja opskrbe krvlju, što dovodi do ishemije, koja je izvor svih nevolja? Možda je upravo to ključ za rješavanje problema i, znajući odgovor na ovo pitanje, postaje moguće izbjeći početak gangrenoznog procesa?

Da, upravo tako to ide. Upravo je problem s crijevnom trofikom (a zove se koronarna bolest crijeva, po analogiji sa srcem) najčešći uzrok gangrenozne bolesti crijeva. Čimbenici koji pridonose razvoju ovog stanja isti su oni koji dovode do angine pektoris - začepljenja krvnih žila (u ovom slučaju mezenterijskih) krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim plakovima. Što se tiče crijevne ishemije, može se sa sigurnošću reći da je u ovom slučaju mnogo vjerojatnije da će tromb (koji nastaje zbog povećane koagulacije krvi) uzrokovati okluziju, a ne aterosklerotične plakove. To potvrđuju i statistički podaci – aterosklerotska srčana bolest relativno je latentna (naslage kolesterola vrlo sporo začepljuju lumen krvnih žila) i pogađa puno veći broj ljudi nego začepljenje crijevnih žila koje je neusporedivo rjeđe, ali u velikoj većini slučajevima dovodi do nekrotičnog procesa (krvni ugrušak blokira lumen posude koja opskrbljuje crijevo, u pravilu, potpuno je).

U principu, crijevna nekroza je analog infarkta miokarda. Samo pod uvjetom da nekrotični proces, koji zahvaća gastrointestinalni trakt, dovodi do toga da se infarkt crijeva pretvori u gangrenu (zbog djelovanja anaeroba), a infarkt mišićne membrane srca je skleroziran (tj. zamjenjuje se vezivnim tkivom, ostavljajući tek ožiljak).

Koji drugi čimbenici dovode do razvoja gangrenoznog procesa u crijevima?

Naravno, u velikoj većini slučajeva, kršenje opskrbe krvlju je etiološki čimbenik u razvoju crijevne nekroze, koja kasnije (za potpuno klinički beznačajno vrijeme) postaje gangrena. Međutim, postoji nekoliko drugih patologija koje postaju temeljni uzroci gangrene koja utječe na gastrointestinalni trakt. To se odnosi na traumatske ozljede koje fekalni kamenci mogu izazvati u slučaju mehaničke opstrukcije. Osim toga, intestinalna atonija može dovesti do razvoja statičke opstrukcije, koja također može postati temeljni uzrok ozljede crijevne sluznice s naknadnom infekcijom.

Kako teče sam proces i kako utječe na kliniku?

Do danas, patofiziolozi razlikuju dvije faze u razvoju koronarne bolesti crijeva (srčani udar, ova je definicija sasvim prikladna) pretvarajući se u gangrenoznu leziju:

1. Početna faza, koja je (čisto teoretski) još uvijek reverzibilna. To znači da je tromb upravo začepio mezenteričnu žilu i da još nisu nastupile nepovratne promjene u tkivima. Ova faza ne traje duže od dva sata. Ako se tijekom tog vremena pacijent podvrgne operaciji i uspostavi cirkulacija krvi, tada se može izbjeći pojava smrti tkiva. Problem je u tome što se vrlo malo pacijenata s bolovima u trbuhu odmah obraća kirurgu, a koliki će postotak kirurga moći dijagnosticirati ovaj proces? Velika većina pacijenata ili će ostati kod kuće i piti lijekove protiv bolova ili će završiti na odjelu kirurgije, ali tamo će biti ograničeni na operaciju slijepog crijeva i tu će završiti sva medicinska njega.
2. faza nepovratne promjene. Dakle, pacijent nije dobio odgovarajuću medicinsku skrb dva sata od trenutka okluzije, a patološki proces napreduje bez obzira na sve. Nemoguće je zaustaviti gangrenu bilo kojeg organa (ne samo crijeva). Razvijena u samo nekoliko sati, gangrena dovodi do raspada nekrotičnih crijevnih tkiva, a to je zauzvrat zajamčeno peritonitis. Ili sepsa.

Klinički znakovi po kojima se može prepoznati gangrena

U početnoj fazi razvoja procesa, crijevna ishemija karakterizirana je klasičnim simptomima akutnog abdomena. Difuzna bol, koja neće imati jasnu lokalizaciju (ovdje se razlikuje od upale slijepog crijeva - karakterizira lokalizacija boli u desnom hipogastriju, koja je prethodno migrirala iz gornjeg abdomena). S daljnjim napredovanjem patoloških procesa, doći će do povećanja boli (čak i ako se ne izvrši palpacija), pojavit će se karakteristična nijansa kože (sivo-zelena boja, objašnjava se činjenicom da se hemoglobin raspada) , povraćanje će se pojaviti s obilnim nečistoćama krvi, neće donijeti olakšanje. Osim toga, već će se primijetiti simptomi generaliziranog upalnog procesa - nagli porast otkucaja srca i pad krvnog tlaka.

U slučaju da se liječenje započne u fazi raspadanja nekrotičnih tkiva, tada će se već dogoditi infektivno-toksični šok. To je prije svega zbog činjenice da ako se gangrena već dogodi, tada potpuno zahvaća cijeli organ. Upravo zbog ove patološke značajke u ovom slučaju simptomi će biti izraženiji nego kod bilo koje druge bolesti praćene simptomom akutnog abdomena.

Glavne točke u dijagnozi ove bolesti

Jedina stvar koju osoba koja je daleko od medicine treba znati o ovom pitanju je da u svakom slučaju morate doći u bolnicu što je prije moguće, nikako se nećete sami nositi s ovom patologijom. Osim toga, treba imati na umu da se ni u kojem slučaju ne smiju koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, nimesil ili paracetamol) ili antispazmodici (no-shpu) za bolove u trbuhu, zbog činjenice da će ti lijekovi samo komplicirati dijagnostičke bolesti koje su zapravo postale primarni izvor ozbiljnog stanja.

U vrijeme hospitalizacije vrlo je važno razjasniti postoje li druge bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi. To uključuje tromboflebitis, proširene vene. To će pomoći u usmjeravanju dijagnostičke misli u pravom smjeru, jer čak i tijekom laparoskopije ponekad je prilično teško odrediti etiološki čimbenik koji je uzrokovao gore opisane simptome.

Nakon što je pacijentu pružena prva pomoć, bit će prikladno provesti neka istraživanja i analize. To uključuje i opće kliničke (opće analize krvi i urina, biokemijske pretrage krvi - bubrežno-jetreni kompleks i elektrolite), i neke posebne - krvne kulture na hranjivom mediju s određivanjem osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Instrumentalne i funkcionalne analize - ultrazvučni pregled trbušnih organa, elektrokardiogram, pulsna oksimetrija (iako će posljednje dvije studije osoba morati obaviti prilikom prijema u bolnicu, jer odražavaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava). i dišnog sustava).

Principi liječenja gangrenoznog procesa u crijevu

Bez sumnje, jedino adekvatno liječenje u ovom slučaju je hitna kirurška intervencija. Međutim, nitko nije otkazao svrsishodnost uklanjanja zaraznih sredstava i zaustavljanja sindroma intoksikacije. Iz ovih razloga potrebne su sljedeće radnje:

1. Masivna antibakterijska terapija, čak i prije rezultata sjetve, provodi se kombinacijom najjačih antibiotika, zbog činjenice da svaki nekrotični (gangrenozni) proces prati generalizirani upalni sindrom. Obično se koristi režim koji se sastoji od vankomicina, amikacina i tienama. Ovi preparati su jedini do sada koji pokrivaju sve poznate patogene mikroorganizme. Važnost antibiotske terapije potvrđuje i činjenica da u ovoj patologiji smrt nastupa upravo zbog septičkog šoka i disfunkcije kardiovaskularnog sustava. Također biste trebali uzeti u obzir činjenicu da se manifestacije toksičnog sindroma promatraju čak i nakon uklanjanja zahvaćenog područja crijeva;
2. Infuzijska terapija u svrhu detoksikacije organizma. Preporuča se koristiti koloidne i kristaloidne otopine u omjeru 1 prema 3. Najčešće se primjenjuje fiziološka otopina, reosorbilakt i albumin 10%. Zahvaljujući ovom tretmanu moguće je povećati volumen cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje koncentracija toksina. Osim toga, vrlo je važno održavati na fiziološkoj razini sadržaj vitalnih mikro i makro elemenata - kalija, kalcija, magnezija, klora. Također ne smijemo zaboraviti na održavanje pH na određenoj razini;
3. Pravovremena korekcija funkcija kardiovaskularnog sustava bit će vrlo važna. Pacijent je pod nadzorom posebnog monitora (uređaj koji stalno pokazuje razinu sadržaja kisika, broj otkucaja srca, brzinu disanja i puls).

Međutim, u ovom slučaju, prevencija nastanka nekrotičnog procesa nije ništa manje važna. Ovo je osobito važno za one koji su primijetili razne vrste kršenja sustava zgrušavanja krvi (to se prikazuje kao podaci testa - koagulogrami). Klinički dokazi ove značajke tijela su tromboza, tromboflebitis i proširene vene. Prevencija se provodi uz pomoć lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi - antiagregacijskih sredstava (flamogrel), antikoagulansa (kardiomagnil) i trombolitika (streptokinaza).

U slučaju da osoba nema želju pravilno provoditi profilaksu, treba pogledati fotografije pacijenata s gangrenom. Ove fotografije u potrebu sustavne prevencije mogu uvjeriti svakoga.

zaključke

Gangrena je najopasnija bolest, čiji je etiološki čimbenik u velikoj većini slučajeva kršenje opskrbe crijeva krvlju (okluzija mezenterijskih žila), ali ponekad ova patologija može biti uzrokovana traumom crijevne stijenke s njegovu naknadnu infekciju.

Bit će vrlo važno u prisutnosti abdominalnog sindroma na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne uzimati lijekove protiv bolova, što će samo komplicirati dijagnozu ove bolesti.

Jedini tretman koji će biti prihvatljiv u ovom slučaju je hitna kirurška intervencija, koja će se kombinirati s masivnom infuzijom, antibakterijskom terapijom. Prevencija će također biti vrlo važna zbog činjenice da su neki ljudi skloni stvaranju krvnih ugrušaka koji začepljuju lumen krvnih žila.

Intestinalni infarkt je nekrotični proces na pozadini začepljenja arterijskih ili venskih debla koji opskrbljuju organ krvlju. Akutni poremećaj krvotoka uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, te smrtnost doseže 100%.

Tromboza mezenterijskih žila (koja je glavni uzrok crijevnih infarkta) vrlo je opasna pojava, učestalost ove patologije nezaustavljivo raste. Među oboljelima više od polovice su žene, prosječna dob oboljelih je oko 70 godina. Dob igra značajnu otegotnu ulogu, jer radikalni kirurški zahvati kod starijih osoba mogu biti rizični zbog teških popratnih bolesti.

Intestinalni infarkt se razvija kao srčani ili moždani infarkt. Za razliku od potonjeg, akutni poremećaj protoka krvi u posudama mezenterija može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih dijagnostičkih metoda i razvoju novih metoda liječenja, smrtnost od crijevne tromboze i dalje je visoka čak i nakon hitne operacije.

dotok krvi u crijeva - tanko (lijevo) i debelo (desno)

Ozbiljnost patologije, brzina razvoja ireverzibilnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete pozornost osobama u opasnosti, a to su stariji pacijenti s aterosklerozom, hipertenzijom, zatajenjem srca, koji čine većinu među stanovništva mnogih zemalja.

Uzroci i stadiji crijevnog infarkta

Među uzrocima infarkta crijeva najvažniji su:

• s patologijom zgrušavanja krvi, tumorima krvnog sustava (eritremija), zatajenjem srca, upalom gušterače, tumorima unutarnjih organa i samog crijeva, ozljedama, zlouporabom hormonskih lijekova, aterosklerozom ušća mezenteričnih žila;
• mezenterične arterije s krvnim ugrušcima koji su u njega ušli iz drugih organa i žila - s srčanom patologijom (infarkt miokarda, aritmije, reumatske malformacije), aneurizma aorte, patologija zgrušavanja krvi;
• Neokluzivno uzroci - poremećaji srčanog ritma, spazam trbušnih žila, smanjenje protoka krvi tijekom gubitka krvi, šok, dehidracija.

mehanizam tipične mezotromboze

S obzirom na to da nekroza crijeva često pogađa starije osobe, kod većine pacijenata postoji kombinacija nekoliko uzroka odjednom. Nemali značaj za poremećaje krvotoka imaju oni koji uzrokuju oštećenje arterijskog korita s visokim rizikom.

U razvoju infarkta crijeva razlikuje se nekoliko faza koje se međusobno smjenjuju:

1. Stadij akutne intestinalne ishemije, kada se javlja promjene su reverzibilne Klinika je nespecifična.
2. Stadij nekroze - uništenje crijevne stijenke, nepovratno, nastavlja se čak i nakon normalizacije cirkulacije krvi, glavni simptom je bol u trbuhu.
3. Peritonitis zbog uništavanja crijeva, aktivacije enzima, pristupanja bakterijske infekcije. Obično je difuzne prirode, izražena je opća intoksikacija.

Intestinalna ishemija karakterizira djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili sam početni stadij potpune okluzije, kada krvotok nije potpuno zaustavljen. U zidu organa počinju distrofične promjene, pojavljuje se edem, izlaz uniformnih elemenata iz posuda. Obično je ishemija početni stadij nekroze (infarkta), odnosno nepovratne smrti stanica u zoni prestanka protoka krvi.

Termin "infarkt crijeva" ukazuje na vaskularni čimbenik kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati gangrena crijeva, što znači odumiranje stanica u organu koji je u kontaktu s vanjskom okolinom, a crijevo je, iako neizravno, u kontaktu s njom. Nema drugih razlika između ovih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", što je također sinonim za srčani udar.

Kada je lumen krvne žile uključen u opskrbu crijeva zatvoren, smrt elemenata organa s ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer je samo crijevo naseljeno bakterijama, a hrana koja dolazi izvana ih nosi u sebe. sebe. Područje crijeva postaje edematozno, crvene boje, s trombozom vena, izraženi su fenomeni venskog zastoja. Uz gangrenu, zid organa je razrijeđen, lumen je natečen smeđe ili tamno smeđe. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, krvne žile peritoneuma su punokrvne.

Manifestacije nekroze crijeva

Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima postavljanje točne dijagnoze u početnoj fazi. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, onda je nelagoda u abdomenu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na ovoj pozadini, pacijent ne traži uvijek odmah pomoć, čak i ako je ta bol prilično intenzivna.

Simptomi intestinalne ishemije počinju bolovima u trbuhu- intenzivna, u obliku kontrakcija, koja do kraja prvog razdoblja bolesti postaje stalna i jaka. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, bol je lokalizirana uglavnom u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u abdomenu. Moguće su pritužbe na mučninu, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci ankete ne odgovaraju klinici, a uz jaku bol, trbuh ostaje opušten, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanu bol.

Simptomi infarkta crijeva javljaju se nakon prve menstruacije, nakon otprilike šest sati od trenutka prestanka cirkulacije krvi u arterijama ili venama. U tom slučaju, bol se pojačava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znakovi nekroze se brzo razvijaju, počevši od intenzivne boli u abdomenu.

Progresija gangrene crijeva, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja bolesnika:

• Koža je blijeda i suha, jezik obložen bijelom, suh;
• Postoji jaka tjeskoba, možda psihomotorna agitacija, koju zatim zamjenjuje apatija i ravnodušnost pacijenta prema onome što se događa (areaktivni peritonitis);
• Bolovi slabe i mogu potpuno nestati, što je povezano s potpunom nekrozom i smrću živčanih završetaka, pa se to smatra izrazito nepovoljnim znakom;
• Trbuh je u početku mekan, zatim postupno nadima kako se atonija crijeva pogoršava i peristaltika prestaje.

Specifičan za intestinalnu gangrenu bit će Kadyana-Mondorov simptom: pri sondiranju abdomena otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo pomaknuta. Ovo je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemu.

Nekoliko sati nakon početka ishemije, tekućina se može pojaviti u abdomenu (ascites), uz dodatak upale, govore o ascitesu-peritonitisu.

Kod srčanog udara tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterične arterije među simptomima je moguće povraćanje s primjesama krvi i žuči. S progresijom, sadržaj želuca dobiva fekalni karakter.

Poraz inferiorne mezenterične arterije i gangrena debelog dijela mogu se očitovati krvlju u izmetu, koja se ponekad obilno izlučuje nepromijenjena.

U terminalnoj fazi infarkta crijeva, stanje bolesnika postaje kritično. Bolovi slabe ili potpuno prestaju, izmet i plinovi ne nestaju, razvija se crijevna opstrukcija i izražena je teška intoksikacija, pacijent je apatičan i ravnodušan, slab, ne žali se ne zbog njihove odsutnosti, već zbog težine stanja. . Moguće su konvulzije i koma. Peritonitis počinje 12-14 sati nakon zatvaranja žile, smrt - unutar prva dva dana.

Čak i ako započnete liječenje u posljednjoj fazi infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje bolesnika na smrt.

Kronična intestinalna ishemija može prethoditi akutnim lezijama. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, celijakije ili mezenterijskih arterija, što uzrokuje nedostatak prokrvljenosti crijeva.

Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim grčevitim bolovima u trbuhu, koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se s vremenom pacijent počinje ograničavati u prehrani i gubi na težini.

Povreda prolaska sadržaja kroz crijeva popraćena je poremećajem apsorpcije, beriberi, metaboličkim poremećajima. Pacijenti se žale na dugotrajni zatvor, koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, masa stolice stagnira - javlja se zatvor. Fermentacija izmeta izaziva povremeni proljev i nadutost.

Niska svijest liječnika u području otkrivanja mezenterične tromboze u prehospitalnom stadiju značajno utječe na rezultate liječenja koje kasni zbog nepostojanja točne dijagnoze. Drugi razlog kasne dijagnoze može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer nema svugdje uvjeta za hitnu angiografiju, a čak se ne može svaka bolnica pohvaliti da ima ispravan CT.

Moguće je posumnjati na infarkt crijeva po prisutnosti zbijenog bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanih zvukova peristaltike i detekciji perkusijom područja natečenih crijeva po karakterističnom zvučnom zvuku. Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti ultrazvuk, rentgen, angiografija, laparoskopija.

Liječenje

Liječenje crijevnog infarkta je samo kirurško, a šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se to učini. Njegova svrha nije samo ukloniti zahvaćeni segment crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, odnosno začepljenje žile.

Nekroza crijevne stijenke se brzo razvija, a klinika ne dopušta točnu dijagnozu u prehospitalnoj fazi, pa se liječenje odgađa. U prvim satima razvoja bolesti pacijentu je potrebna fibrinoliza, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji je začepio žilu, ali u tom razdoblju većina liječnika pokušava uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.

Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji je dugo razdoblje dijagnoze već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebno angiografija. Kada postane jasno da je došlo do infarkta crijeva zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod, zbog dugog odgađanja, može postati nepovoljan.

Konzervativno liječenje intestinalne nekroze treba započeti unutar prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:

1. Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina u svrhu poboljšanja cirkulacije krvi u crijevima, nadoknade volumena cirkulirajuće krvi, detoksikacije;
2. Uvođenje antispazmodika u neokluzivnim oblicima patologije;
3. Primjena, primjena svakih šest sati pod kontrolom parametara koagulograma.

Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, indiciran je samo u odsutnosti znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja lijekovima i priprema za nadolazeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja života pacijenta. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog područja crijeva trebalo bi biti popraćeno operacijom na posudi (), inače učinak neradikalnog liječenja neće biti pozitivan. Bez otklanjanja smetnje protoku krvi nemoguće je osigurati odgovarajuću perfuziju crijeva, pa izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja bolesnika.

Operacija infarkta crijeva trebala bi se sastojati od faze vraćanja prohodnosti žile i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema indikacijama, trbušna šupljina se sanira, s peritonitisom, ispire se fiziološkim otopinama i antisepticima. Na kraju operacije postavljaju se drenovi za dreniranje iscjetka iz abdomena.

uspostavljanje prohodnosti trombozirane žile, prije uklanjanja nekrotičnog crijevnog tkiva

Ovisno o volumenu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegovi značajni dijelovi, sve do potpune ekscizije tankog crijeva, desne ili lijeve polovice debelog crijeva. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.

Poželjno je da se kirurška njega pruži prvog dana bolesti. Nakon 24 sata razvijaju se ireverzibilni nekrotični procesi u crijevnoj stijenci, peritonitis se povećava, što čini bilo koji tretman neučinkovitim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru unatoč intenzivnoj terapiji.

Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može javiti prije ili neposredno nakon operacije, u slučaju uspješnog liječenja - probavne smetnje, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine uz pothranjenost.

Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, nastavlja se infuzijska terapija, daju se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Prehrana bolesnika koji su podvrgnuti radikalnom liječenju crijevne gangrene težak je zadatak. Većina njih nikada neće moći uzimati redovnu hranu, u najboljem slučaju to će biti dijeta koja isključuje krutu hranu, u najgorem slučaju morat će im doživotno propisati parenteralnu prehranu (sonda). Uz odgovarajuću dijetu, parenteralna prehrana se propisuje paralelno s glavnom kako bi se nadoknadio nedostatak hranjivih tvari.

Prognoza za nekrozu crijeva je razočaravajuća: više od polovice pacijenata umire čak i uz kirurško liječenje. Svaki pacijent umire ako se operacija odgađa.

Budući da je dijagnostičke poteškoće u slučaju infarkta crijeva vrlo teško prevladati, a liječenje je gotovo uvijek neučinkovito, prevencija ovog najopasnijeg stanja je nužna. Sastoji se od poštivanja načela zdravog načina života, borbe protiv ateroskleroze, pravovremenog liječenja patologije unutarnjih organa, stalnog praćenja osoba s kardiovaskularnom patologijom koja izaziva trombozu i emboliju.