Anatomija maternice: položaj, struktura i funkcije. Ženska maternica - kako organ radi, koje su njegove veličine i funkcije u različitim razdobljima života

Bolesti maternice zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim ženskim patologijama. Njihova prevalencija dovodi ne samo do smanjenja plodnosti žene, već i do poremećaja u kvaliteti života, kao i značajnih ekonomskih troškova povezanih s troškovima dijagnostike, liječenja i prisilnog izostanka s posla.

Prevalencija patologije maternice određena je njegovom vezom s drugim organima i sustavima i strukturnim značajkama cijele reproduktivne sfere.

Struktura i dimenzije

Maternica je neparni ženski spolni organ koji se pretežno sastoji od višesmjernih glatkih mišićnih vlakana, izvana prekrivenih modificiranim peritoneumom (perimetrija), a iznutra obložena sluznicom (endometrij).

Odrasla maternica prvorotiteljice je kruškolikog oblika i spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Anatomski postoje tri dijela:

1. Fundus je gornji dio koji se nalazi iznad linije ulaska jajovoda u šupljinu maternice.
2. Tijelo je trokutastog oblika. Široki dio tijela je usmjeren prema gore, prema trbušnoj šupljini.
3. Cerviks je izravan nastavak tijela maternice. U grliću maternice postoje dva dijela:

• Vaginalna regija (egzocerviks), obložen slojevitim pločastim ne-keratinizirajućim epitelom.
• Supravaginalno područje (endocerviks, cervikalni kanal, cervikalni kanal), koji se uglavnom sastoji od glatkih mišićnih vlakana, okružuje cerviks u krugu, s inkluzijama kolagenskih i elastinskih vlakana. Endocerviks je obložen jednoslojnim stupastim epitelom.

Ovako bi trebala izgledati zdrava maternica kod žene koja nije trudna. Kada dođe do trudnoće, oblik se počinje mijenjati. U kasnoj trudnoći maternica izgleda kao kuglasta mišićna formacija s tankim zidovima. U nekim slučajevima palpacija i ultrazvučni pregled u ranoj fazi trudnoće otkrivaju njegovu blagu asimetriju. Ovo je varijanta norme i ne povlači nikakve posljedice.

Tijekom trudnoće mijenja se i veličina maternice. Do kraja drugog mjeseca trudnoće veličina se udvostručuje, a do kraja trećeg mjeseca učetverostručuje.

Shematski, maternica žene može se prikazati kao trokut, čiji su kutovi otvori jajovoda i cerviksa.

Oblik grlića maternice razlikuje se kod žena koje su rađale i kod žena koje nisu rađale. Cervikalni kanal kod prvorotkinja nalikuje vretenu (odnosno, na krajevima je sužen, a u sredini proširen), a zup maternice (granica između cervikalnog kanala i rodnice) ima okrugli ili ovalni izgled. U žena koje su rodile, cervikalni kanal ima ujednačenu širinu, a ždrijelo je poprečni prorez s poderanim zaraslim rubovima.

Veličina maternice može varirati ovisno o razdoblju života žene i broju trudnoća i poroda koje je imala. Prema ultrazvučnim podacima određuju se tri veličine tijela i cerviksa.

Mjesto

Mjesto maternice je mala zdjelica, gdje je njezin prednji zid uz mokraćni mjehur, a njegova stražnja površina je u kontaktu s rektumom.

Maternica ima određeni stupanj pokretljivosti, a njen položaj ovisi o razini tekućine u mjehuru. Ako je prazna, tada je fundus maternice usmjeren prema trbuhu, a prednja površina usmjerena prema naprijed i blago prema dolje. U ovom slučaju, maternica čini akutni kut s cerviksom, otvorenim sprijeda. Ovo stanje se naziva anteverzija. Kako se mokraćni mjehur puni, maternica se počinje naginjati unatrag, tvoreći kut s grlićem maternice koji je blizu otklopljenog. Ovakav položaj maternice naziva se retroverzija.

Funkcije

Jedina funkcija maternice je sudjelovanje u trudnoći i porodu. Zbog svoje pretežno mišićne strukture, maternica tijekom trudnoće može povećati svoju površinu nekoliko puta. A zahvaljujući intenzivnoj koordiniranoj kontrakciji mišića tijekom poroda, maternica ima odlučujuću ulogu u izbacivanju ploda.

Anatomija

Zid maternice ima troslojnu strukturu:

1. Unutarnja sluznica je endometrij. Oblažeći unutrašnjost maternice, endometrij nema nabora, obložen je trepljastim epitelom i bogat je žlijezdama. Epitel je također dobro prokrvljen, što objašnjava njegovu osjetljivost na ozljede i upalne procese. Na fotografijama i video zapisima snimljenim tijekom histeroskopije, unutrašnjost maternice je ravan, gladak prostor različitih boja - od ružičaste do sivkaste, ovisno o fazi ženskog ciklusa i dobi žene.
2. Srednji mišićni sloj je miometrij. Taj se sloj sastoji od glatkih mišićnih stanica isprepletenih u svim smjerovima. Budući da su mišićne stanice glatke, žena nije u stanju regulirati kontrakcije maternice. Dosljednost kontrakcije različitih dijelova miometrija u različitim razdobljima ciklusa i tijekom poroda ovisi o autonomnom živčanom sustavu.
3. Vanjski sloj je perimetar, koji je peritoneum.. Ova serozna membrana pokriva cijelu prednju stijenku tijela, a na granici s vratom se savija i prelazi na mokraćni mjehur. Ovdje se formira veziko-uterini prostor. Vrat maternice sprijeda nije prekriven peritoneumom i od mjehura je odvojen slojem masnog tkiva. Osim cijele stražnje površine tijela, peritoneum pokriva malu površinu stražnjeg svoda rodnice. Nakon toga, membrana se savija i širi preko rektuma, formirajući rektalno-uterinu vrećicu. Tekućina se može nakupljati u ovom prostoru zbog ascitesa. Tu se mogu proširiti gnojna upala, endometrioza ili maligni tumori. Kroz stražnju stijenku rodnice pristupa se tom prostoru tijekom dijagnostičkog postupka - kuldoskopije.

Svrha ligamenata

Maternica je organ za koji je jasan, relativno stalan položaj od temeljne važnosti. To se postiže preko ligamenata maternice.

Ligamentni aparat obavlja tri glavne funkcije:

1. Suspenzija - pričvršćivanje organa na kosti zdjelice kako bi se maternica učvrstila u stabilnom položaju.
2. Fiksiranje – držanje maternice u fiziološkom položaju tijekom gestacije zahvaljujući zateznim ligamentima.
3. Suportivno – stvara potporu unutarnjim organima.

Karakteristike visećeg aparata

Funkcija ovjesa maternice provodi se zahvaljujući četiri para ligamenata:

1. Okrugli ligamenti maternice, koji sadrži glatke miocite i vlakna vezivnog tkiva. Izgledom nalikuju uzicama duljine 100-120 mm, koje se protežu od uglova maternice do ingvinalnog kanala. Zahvaljujući ovom smjeru, okrugli ligamenti naginju fundus maternice prema naprijed.
2. Široki ligamenti maternice, koji su derivati ​​peritoneuma. Izgledaju poput "jedra" rastegnutog od bočnih površina maternice do zidova zdjelice. Na vrhu ovih ligamenata leže cijevi, a na stražnjoj površini su jajnici. Prostor između dva lista ispunjen je vlaknima u kojima se nalaze neurovaskularni snopovi.
3. Suspenzorni ligamenti jajnika, koji su dio širokih ligamenata maternice. Potječu iz jajovoda i fiksirani su za zidove zdjelice.
4. Vlastiti ligamenti jajnika, koji fiksiraju jajnik na bočnu površinu maternice.

Struktura i položaj fiksirajućih ligamenata

Fiksirajući ligamenti maternice su:

1. Kardinalni (poprečni) ligamenti maternice, koji su snažni snopovi bogati žilama i živcima, koji se sastoje od glatkih mišića i vlakana vezivnog tkiva. Ovi ligamenti su modificirani, ojačani široki ligamenti kojima poprečni ligamenti služe kao potpora.
2. Uterovezikalni (cervikovezikalni) ligamenti su mišićno-vezivna vlakna koja polaze iz cerviksa i okružuju mokraćni mjehur. Zbog tog smjera, ligamenti sprječavaju pomicanje maternice u stražnjem smjeru.
3. Uterosakralni ligamenti sastoje se od vlakana glatkih mišića i vezivnog tkiva koji polaze od stražnje stijenke maternice, omataju se oko rektuma i pričvršćuju se za sakrum. Ova vlakna sprječavaju pomicanje vrata maternice prema pubisu.

Potporni aparat: mišići i fascije

Potporni aparat maternice predstavlja perineum - mišićno-fascijalna ploča. Međica uključuje genitourinarnu i zdjeličnu dijafragmu, koja se sastoji od dva sloja mišića, kao i perinealnu fasciju.

Građa jajnika

Jajnici su parni žljezdani organi koji se u ženskom tijelu nalaze s obje strane maternice i s njom su povezani jajovodima.

Oblik jajnika podsjeća na jaje spljošteno sprijeda. Masa ovog organa je približno 7 - 10 g, duljina - 25 - 45 mm, a širina - oko 20 - 30 mm. Boja zdravog jajnika može varirati od ružičasto-plave do plavo-ljubičaste.

S vanjske strane jajnik je prekriven celomskim (germinativnim) epitelom. Ispod njega nalazi se fibrozna tunica albuginea, koja čini okvir jajnika. Funkcionalno aktivna tvar organa, parenhima, nalazi se još dublje. Sastoji se od dva sloja. S vanjske strane nalazi se kortikalni sloj u kojem se nalaze folikuli. Unutarnji sloj - zrnati (medularna tvar) sadrži jaje.

Osim sazrijevanja jajnih stanica, jajnici obavljaju hormonalnu funkciju, sintetizirajući estrogene (estradiol, estriol), gestagene (progesteron) i testosteron.

Jajovodi

Maternica (jajovod) je parni šuplji mišićni organ koji povezuje šupljinu maternice s jajnikom.

Jajovodi su dugi od 100 do 120 mm. Promjer cijevi je različit cijelom dužinom i varira od 2 – 5 do 8 – 10 mm.

Jajovod sadrži uterini dio, koji komunicira sa šupljinom maternice, te istmus, ampulu i infundibulum.

Lijevak sadrži fimbrije. Najduži od njih, ovarijski, približava se tubalnom kraju jajnika. Ova fimbrija vodi jaje u cijev.

Polipi endometrija- benigna proliferacija krvnih žila prekrivenih epitelom. Postoji nekoliko vrsta polipa:

• vlaknaste - blijede, okrugle ili ovalne, guste, glatke formacije na stabljici, veličine do 15 mm;
• žljezdano-cistična - velika (do 60 mm), duguljasta, glatka, blijedo ružičasta, sivo-ružičasta ili žućkasta;
• adenomatozne - mutne sive formacije veličine do 15 mm.

Polipi mogu biti asimptomatski ili uzrokovati krvarenje, bol i neplodnost.

Prolaps reproduktivnog organa

Prolaps (gubitak) ženskih reproduktivnih organa- to je pomicanje vagine, vrata maternice ili tijela maternice izvan spolnog otvora.

Postoje tri stupnja genitalnog prolapsa:

• I stupanj (nije pravi prolaps): grlić maternice prolabira, ali ne prelazi ulaz u vaginu;
• II stupanj: nepotpuni prolaps - pomicanje cerviksa izvan granice genitalne fisure, ali maternica je u šupljini zdjelice;
• III stupanj: potpuni prolaps - cijela maternica ispada.

Glavni uzrok prolapsa maternice je disfunkcija ligamentnog aparata. To može biti uzrokovano displazijom vezivnog tkiva, upalnim bolestima te poremećenom inervacijom i opskrbom krvi genitalnih organa.

U prvoj fazi prolapsa možda nema nikakvih pritužbi. Ponekad žene primjećuju osjećaj težine u perineumu, nelagodu pri hodu, bol u donjem dijelu leđa i sakrumu.

Najkarakterističniji simptom drugog i trećeg stadija je tvorba koja je ispala izvan spolnog proreza.

Nakon pregleda, prolapsirani dijelovi cerviksa i tijela maternice imaju plavičastu nijansu. Razlog tome je slaba cirkulacija u prolapsiranim područjima organa.

Konzervativno liječenje prolapsa ženskih reproduktivnih organa je nemoguće! Jedini način liječenja ove patologije je operacija.

Operacija je usmjerena na vraćanje organa na njihovo fiziološko mjesto, obnavljanje i jačanje potpornih struktura maternice i liječenje povezanih patologija.

"Bjesnoća maternice"

Ovaj pojam krije dvije bolesti koje više pripadaju području patološke psihologije nego ginekologije.

Nimfomanija ("bolest šumske nimfe")– ženska hiperseksualnost, pretjerana privlačnost prema muškarcima. Ovaj poremećaj se očituje stalnim seksualnim nezadovoljstvom i željom za stalnom promjenom spolnih partnera.

Histerija ("majmun svih bolesti") je poremećaj karakteriziran patološkom potrebom za privlačenjem pozornosti na sebe. Iako se ovo stanje javlja i kod muškaraca, ono je najizraženije kod žena. Histerija se može manifestirati gotovo svim poznatim simptomima - nekontroliranim smijehom i/ili plačem, konvulzivnim napadajima, nesvjesticom, sljepoćom, gluhoćom, nijemošću, gubitkom osjetljivosti. Nije teško razlikovati histeriju od pravog poremećaja. Dovoljno je zapamtiti da se histerija manifestira samo u prisutnosti ljudi čiju pozornost pacijent pokušava postići.

I nimfomanija i histerija zahtijevaju liječenje psihijatra i psihoterapeuta. Ali ponekad ti poremećaji postižu takvu težinu da zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s bolestima živčanog sustava (epilepsija, oštećenje frontalnih režnjeva mozga, moždani udar).

"Gusta maternica"

Gusta maternica nije neovisna bolest, već simptom koji prati razvoj mnogih patoloških stanja. Zadebljanje maternice je žarišno ili potpuno zadebljanje njezinih stijenki, utvrđeno tijekom ginekološkog pregleda. Najčešći uzroci razvoja guste maternice su miomatozni čvorovi i žarišta adenomioze.

Adenomioza (unutarnja endometrioza) je benigna bolest koja se temelji na urastanju endometrija u mišićni sloj maternice. Glavni simptomi za sumnju na adenomiozu su menstrualne nepravilnosti, intenzivna tupa bol u donjem dijelu trbuha, bol tijekom spolnog odnosa i iscjedak boje čokolade u sredini ciklusa.

Ako tijekom pregleda ginekolog otkrije otvrdnuće maternice, potrebno je napraviti ultrazvuk kako bi se utvrdio uzrok.

Uklanjanje maternice i postoperativno razdoblje

Indikacije za uklanjanje (amputacija, ekstirpacija) maternice (histerektomija) su veliki miomatozni čvorovi, maligni tumori maternice, raširena adenomioza, obilno krvarenje iz maternice i teška upala endometrija.

Uz povoljan ishod moguće je spasiti jajnike i cerviks. To daje ženi priliku za normalan spolni život i izbjegava korištenje hormonske nadomjesne terapije. Osim toga, jajne stanice pohranjene u jajnicima mogu se koristiti za surogat majčinstvo.

Tijekom postoperativnog razdoblja histerektomije uvijek se javljaju bolovi i krvarenja.

Bolovi muče ženu oko tjedan dana i mučne su prirode. Ako se bol pojačava i postaje oštra i grčevita, to ukazuje na razvoj komplikacija.

Krvavi iscjedak nastaje zbog postojanja površine rane. Do kraja drugog tjedna postupno prestaju.

Dugotrajne posljedice povezane su s kršenjem položaja organa u zdjelici. Mokraćni mjehur se pomiče unatrag, što se može manifestirati raznim poremećajima mokrenja. Crijeva se pomiču prema dolje, što u konačnici može uzrokovati prolaps hemoroida.

Ako su regionalni limfni čvorovi uklonjeni zajedno s maternicom, odljev limfe iz donjih ekstremiteta je poremećen, što dovodi do razvoja limfostaze. To se očituje oticanjem, težinom, bolom i pothranjenošću tkiva.

Zaključak

Organi ženskog reproduktivnog sustava vrlo su složeni. Poznavanje anatomske strukture reproduktivnog sustava potrebno je za razumijevanje prirode patoloških procesa i dijagnosticiranje bolesti unutarnjih genitalnih organa.

Maternica je ženski organ koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini i služi za razvoj i rađanje djeteta. Vrijedno je zapamtiti da u različitim danima ciklusa organ može promijeniti mjesto i izgled. Također, promjene ove vrste su obavezne tijekom trudnoće: tijelo žene se obnavlja, u njemu se događaju promjene. Dakle, položaj maternice nije konstantna vrijednost i ovisi o mnogim čimbenicima.

Kako se organ obično nalazi?

Normalan položaj maternice žene je u zdjelici, iza mokraćnog mjehura. Na stranama organa nalaze se cijevi i jajnici. Tijekom normalnog razvoja, organ se nalazi otprilike u sredini zdjelice. Kao što je gore spomenuto, u različitim danima ciklusa ili trudnoće može promijeniti svoj oblik, konzistenciju, tvrdoću i, sukladno tome, mjesto.

Najčešće se položaj tijela maternice s dodacima određuje ovisno o položaju drugih organa koji se nalaze u blizini. Normalno je da se organ lagano savija prema mjehuru. Ako su stražnji ili prednji zidovi maternice spojeni s drugim zdjeličnim organima, ovaj raspored je patologija.

Najčešće je prirođena, ali može biti uzrokovana i nekim vanjskim čimbenicima (primjerice, upalnim procesima ili posljedicama operacije). Dijagnoza ispravnog položaja maternice provodi se samo s praznim mjehurom i rektumom.

Bilješka! Maternica, zajedno sa svojim dodacima, nije statičan organ, zbog čega može mijenjati svoj položaj pod pritiskom drugih organa.

Na primjer, kada je mjehur pun, naginje se prema rektumu. Često zadržavanje urina može dovesti do problema s položajem maternice. Manja odstupanja neće utjecati na trajanje ciklusa, oplodnju i rađanje djeteta; značajnije patologije i priraslice mogu dovesti do ozbiljnijih bolesti i poteškoća s začećem.

Osim toga, maternica se može naginjati na desnu ili lijevu stranu, naprijed ili prema stražnjem zidu šupljine iz drugih razloga. To se može dogoditi zbog promjena u tijelu - upalnih procesa, prisutnosti neoplazmi itd., Što može značajno utjecati na lokaciju organa ili, naprotiv, ne dovesti do opipljivih neželjenih posljedica.

Bilješka! Nepravilan položaj maternice također može biti uzrok neplodnosti ili nemogućnosti začeća. Međutim, ovaj položaj organa ne odnosi se uvijek na patologiju, ali može biti varijanta norme.

Ako postoji takva značajka, žena bi trebala znati koji su dani ciklusa najpovoljniji za začeće i kako se pravilno ponašati tijekom spolnog odnosa kako bi zatrudnjela. Primjerice, ako je maternica pomaknuta prema naprijed, najbolje je tijekom odnosa ležati na leđima i podignuti zdjelicu jastukom.

Nakon što sperma uđe u tijelo, morate se okrenuti na trbuh i leći nekoliko minuta. Ova tehnika je neophodna kako bi se osiguralo da spermija uđe u naprijed nagnuto tijelo maternice. Tijekom trudnoće, nagib organa se izravnava i on postaje u ispravnom položaju.

Prije početka sljedećeg ciklusa (prvi dan menstruacije), maternica se počinje lagano dizati. U tom razdoblju počinje se pripremati za novi pokušaj oplodnje. Organ se mijenja u odnosu na gustoću, dolazi do ovulacije, maternica se lagano spušta, priprema za oplodnju i postupno se otvara. Normalno, organ je kontrahiran, ako nakon menstruacije ostane povećan i spušten, to može ukazivati ​​na pojavu neke patologije.

Bilješka! Ako je maternica nepravilno postavljena, žene mogu osjetiti mučnu bol tijekom menstruacije.

Ako takva bol potraje tri dana nakon završetka menstruacije, odmah se obratite stručnjaku.

Opcije patološkog položaja

Maternica i njen cerviks mogu imati patološki položaj i okomito i vodoravno. Osim toga, mogu se pojaviti zavoji maternice:

• naprijed;
• leđa;
• na stranu.

Što se tiče okomitog pomaka ovog organa, može se nalaziti nisko (prolaps, pomak prema dolje), biti blago povišen ili imati spuštene zidove.

Savijanje organa

Patološko savijanje glavnog ženskog organa žena može se pojaviti zbog česte prenatrpanosti mjehura ili rektuma, kao i zbog istezanja i slabljenja ligamentnog aparata maternice.

Bilješka! Razlika između patološke i normalne zakrivljenosti maternice je kut koji se pojavljuje između tijela i cerviksa: normalno je tup, ali ako postoje odstupanja u razvoju organa, taj će kut biti oštar.

Često, ako postoji zavoj u maternici, pacijenti doživljavaju takve neugodne senzacije kao što su:

1. Bol tijekom seksa.
2. Bolne mjesečnice.
3. Nestabilnost ciklusa (dani ciklusa se povećavaju ili smanjuju).

Važno je napomenuti da se savijena maternica javlja kod svake 5 žene. S ovom dijagnozom žene u većini slučajeva mogu zatrudnjeti, nositi i roditi dijete, ali mogu imati poteškoća u začeću.

Što se tiče liječenja, provodi se pomoću masaže i fizioterapeutskih postupaka. Kirurškoj intervenciji pribjegava se samo u slučajevima kada zavoj ometa oplodnju ili uzrokuje jaku bol. U pravilu se nakon poroda maternica vraća u normalan položaj.

Može doći do zavoja ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• česti zatvor;
• upalni procesi u rektumu ili maternici
• cista jajnika ili fibroid;
• težak porođaj;
• pobačaji.

Zavoj također može biti posljedica strukturne značajke ili kongenitalne patologije.

Padanje ili prolaps

Ova patologija se opaža u 50% žena starijih od 50 godina. Postoji nekoliko faza razvoja ove bolesti. Ovisno o stupnju prolapsa ili prolapsa maternice, liječnici pribjegavaju različitim metodama liječenja ove patologije. U ranijim stadijima koriste se konzervativne metode liječenja - lijekovi i fizikalna terapija. Liječnici pribjegavaju kirurškim metodama liječenja samo u ekstremnim slučajevima, u nedostatku kontraindikacija.

Bilješka! Za manji prolaps maternice koristi se konzervativno liječenje. U ovom slučaju, zidovi tijela ne prelaze vaginu.

Ako žena ima kontraindikacije za operaciju, liječnici preporučuju korištenje posebnih vaginalnih prstenova koji pomažu pričvršćivanju maternice unutar tijela.

Uzroci prolapsa maternice:

Vrijedno je zapamtiti da mjesto maternice također može ovisiti o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Postoje mnoge kongenitalne patologije maternice u kojima će se njezino mjesto promijeniti.

Da biste utvrdili prisutnost patologije povezane s postavljanjem maternice, morate pratiti svoje tijelo i na vrijeme se posavjetovati s liječnikom. Kako bi se izbjegle stečene patologije koje utječu na mjesto organa, potrebno je pravilno jesti, izbjegavati stres, izvoditi osnovne fizičke vježbe i pratiti opće stanje cijelog tijela.

Građa unutarnjih spolnih organa shematski je prikazana na Sl. 1.2.

Vagina(vagina) je rastezljiva mišićno-fibrozna cijev duga oko 10 cm, nešto je zakrivljena, ispupčenje je usmjereno prema nazad. Gornji rub rodnice prekriva grlić maternice, a donji rub otvara se u predvorje rodnice.

Prednja i stražnja stijenka vagine su u međusobnom kontaktu. Vrat maternice strši u šupljinu rodnice, a oko vrata maternice nastaje brazdasti prostor - svod rodnice (fortnix vaginae). Razlikuje stražnji luk (dublji), prednji (ravniji) i bočne lukove (desni i lijevi). Prednja stijenka vagine u gornjem dijelu priliježe na dno mokraćnog mjehura i od njega je odvojena labavim tkivom, a donji dio je u dodiru s mokraćnom cijevi. Gornja četvrtina stražnjeg zida vagine iz trbušne šupljine prekrivena je peritoneumom (rectouterini udubljenje - excavatio retrouterina); ispod, stražnji zid vagine je uz rektum.

Stijenke vagine sastoje se od tri sloja: vanjskog sloja (gusto vezivno tkivo), srednjeg sloja (tanka mišićna vlakna koja se križaju u različitim smjerovima) i unutarnjeg sloja (vaginalne sluznice prekrivene slojevitim pločastim epitelom). U sluznici rodnice nema žlijezda. U bočnim dijelovima vaginalnih stijenki ponekad se nalaze ostaci Wolffijevih kanala (Gartnerovih kanala). Ove rudimentarne tvorevine mogu poslužiti kao polazište za razvoj vaginalnih cista.

Maternica(maternica, s. metra, s. histerija) - neparni šuplji mišićni organ koji se nalazi u maloj zdjelici između mjehura (sprijeda) i rektuma (straga). Maternica je kruškolikog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru, duga oko 7-9 cm kod prvorotki i 9-11 cm kod rodilja; širina maternice na razini jajovoda je približno 4 - 5 cm; debljina maternice (od prednje površine do stražnje) ne prelazi 2 - 3 cm; debljina zidova maternice je 1 - 2 cm; prosječna težina mu se kreće od 50 g u prvorotkinja do 100 g u višerotkinja. Položaj maternice u zdjelici nije stalan. Može se mijenjati ovisno o nizu fizioloških i patoloških čimbenika, na primjer, tijekom trudnoće ili prisutnosti raznih upalnih i tumorskih procesa u samoj maternici, njenim dodacima, kao i trbušnim organima (tumori, ciste itd.). ).

Maternica je podijeljena na tijelo (corpus), istmus (istmus) i cerviks (cervix), prikazano na sl. 1.3. Tijelo maternice ima trokutasti oblik, postupno se sužava prema cerviksu (vidi sl. 1.3, a). Organ je podijeljen naglašenim suženjem poput struka, širine oko 10 mm. Cerviks je podijeljen na supravaginalni (gornje 2/3) i vaginalni (donja 1/3) dio.

Gornji dio maternice, koji strši iznad razine jajovoda, tvori fundus uteri. Nešto niže prema naprijed od ishodišta jajovoda pružaju se s obje strane okrugle sveze maternice (lig. rotundum, s. teres), a na istoj visini pričvršćuju se vlastite sveze jajnika (lig. ovarii proprii). leđa. U maternici postoji prednja, ili mjehurasta (facies vesicalis), i stražnja, ili crijevna površina (facies intestinalis), te desni i lijevi bočni rub (margo uteri dexter et sinister).

Obično između tijela i cerviksa postoji kut koji odgovara prosječno 70-100", otvoren prema naprijed (anteflexio); cijela je maternica, osim toga, nagnuta prema naprijed (anteversio). Ovaj položaj maternice u maloj zdjelici smatra se normalnim.

Stijenku maternice čine sljedeći slojevi: sluznica (endometrij), mišićni sloj (miometrij) i peritoneum (peritoneum).

Endometrij se sastoji od dva sloja: bazalnog (dubokog) i funkcionalnog (površinskog), okrenutog prema šupljini maternice. Endometrij oblaže šupljinu maternice iznutra i srastao je s mišićnim slojem bez submukoznog sloja. Debljina sluznice doseže 1 mm ili više. U stromi bazalnog sloja, koji se sastoji od stanica vezivnog tkiva, nalaze se izlučujući dijelovi žlijezda koji se nalaze u funkcionalnom sloju. Epitel žlijezda je jednoredni cilindričan. Funkcionalni sloj endometrija, koji se sastoji od citogene strome, žlijezda i žila, izuzetno je osjetljiv na djelovanje steroidnih spolnih hormona, obložen je površinskim epitelom, sličnom strukturom epitelu žlijezda (slika 1.4).

Mišićni sloj maternice (miometrij) sastoji se od tri snažna sloja glatkih mišićnih vlakana. Neki od površinskih mišićnih snopova protežu se do ligamenata maternice. Općeprihvaćena struktura miometrija u odnosu na preferencijalni smjer njegovih različitih slojeva praktički je važna. Vanjski sloj ima uglavnom uzdužni smjer, srednji kružni i kosi smjer, a unutarnji sloj ima uzdužni smjer. U tijelu maternice najrazvijeniji je kružni sloj, dok je u vratu maternice uzdužni. U području vanjskog i unutarnjeg ždrijela, kao i materničnih otvora jajovoda, mišićna vlakna su smještena pretežno kružno, tvoreći nešto poput sfinktera.

Riža. 1.3. Anatomski dijelovi maternice:

a - frontalni presjek; b - sagitalni presjek; 1 - tijelo maternice, 2 - prevlaka, 3 - cerviks (supravaginalni dio), 4 - cerviks (vaginalni dio)

Riža. 1.4. Struktura endometrija (dijagram):

I - kompaktni sloj endometrija; II - spužvasti sloj endometrija; III - bazalni sloj endometrija; IV - miometrij; A - miometrijske arterije; B - arterije bazalnog sloja; B – spiralne arterije funkcionalnog sloja; G - žlijezde

Tijelo maternice i stražnja površina supravaginalnog dijela vrata maternice prekriveni su peritoneumom.

Cerviks je produžetak tijela. Razlikuje dva odjela: vaginalni dio (portio vaginalis) i supravaginalni dio (portio vaginalis), koji se nalazi iznad mjesta vezanja na vrat vaginalnog forniksa. Na granici između tijela maternice i vrata maternice nalazi se mali dio - istmus (istmus uteri), iz kojeg se tijekom trudnoće formira donji segment maternice. Cervikalni kanal ima dva suženja. Spoj cerviksa i istmusa odgovara unutarnjem otvoru. U rodnici se cervikalni kanal otvara vanjskim zupcem. Ova rupica je okrugla kod žena koje nisu rađale, a poprečno ovalna kod žena koje su rađale. Vaginalni dio vrata maternice, koji se nalazi ispred vanjskog ušća, naziva se prednja usna, a dio vrata maternice iza vanjskog ušća naziva se stražnja usna.

Topografski, maternica se nalazi u središtu male zdjelice – pravilan položaj. Upalni ili tumorski procesi zdjeličnih organa mogu pomaknuti maternicu naprijed (antepositio), posteriorno (retropositio), ulijevo (sinistropositio) ili udesno (dextropositio). Osim toga, u tipičnom položaju maternica je potpuno nagnuta prema naprijed (anteversio), a tijelo i cerviks čine kut od 130-145°, otvoreni prema naprijed (anteflexio).

DODATCI MATERNICE:

Jajovodi(tuba uterinae) protežu se na obje strane od bočnih površina fundusa maternice (vidi sliku 1.2). Ovaj parni cjevasti organ, dug 10-12 cm, zatvoren je u nabor peritoneuma, koji čini gornji dio širokog ligamenta maternice i naziva se mezosalpinks. Ima četiri dijela.

Maternični (intersticijski, unutarzidni) dio cijevi (pars uterina) je najuži (promjer lumena u atomskom presjeku je veći od 1 mm), nalazi se u debljini stijenke maternice i otvara se u njezinu šupljinu (ocijev ostium uterinum ). Duljina intersticijalnog dijela cijevi je od 1 do 3 cm.

Isthmus jajovoda (istmus tubae uterinae) je kratki dio cijevi na izlazu iz stijenke maternice. Njegova duljina nije veća od 3-4 cm, ali debljina stijenke ovog dijela cijevi je najveća.

Ampula jajovoda (ampulla tubae uterinae) je zavijen i najduži dio cijevi koji se širi prema van (oko 8 cm). Njegov promjer je u prosjeku 0,6-1 cm.Debljina zidova je manja od debljine isthmusa.

Lijevak jajovoda (infundibulum tubae uterinae) je najširi kraj cijevi, koji završava s mnogo izdanaka ili fimbrija tubae (fimbriae tubae) dugih oko 1-1,6 cm, koji obrubljuju trbušni otvor jajovoda i okružuju jajnik; najduža fimbrija, duga oko 2-3 cm, često se nalazi uz vanjski rub jajnika, pričvršćena je za njega i naziva se jajnik (fimbriae ovarica).

Stijenka jajovoda sastoji se od četiri sloja.

1. Vanjska, ili serozna, membrana (tunica serosa).

2. Subserozno tkivo (tela subserosa) - labava membrana vezivnog tkiva, slabo izražena samo u području prevlake i ampule; na dijelu maternice iu području lijevka cijevi, subserozno tkivo praktički nema.

3. Mišićni sloj (tunica muscularis) sastoji se od tri sloja glatke muskulature: vrlo tankog vanjskog sloja – longitudinalnog, većeg srednjeg sloja – cirkularnog i unutarnjeg sloja – longitudinalnog. Sva tri sloja mišićne ovojnice cijevi su tijesno isprepletena i izravno prelaze u odgovarajuće slojeve miometrija maternice.

4. Sluznica (tunica mucosa) u lumenu tube oblikuje uzdužno raspoređene cjevaste nabore koji su jače izraženi u području ampule.

Glavna funkcija jajovoda je prijenos oplođenog jajašca u maternicu pomoću peristaltičkih kontrakcija mišićnog sloja.

Jajnik(ovarij) - parni organ koji je ženska spolna žlijezda. Obično se nalazi na bočnoj stijenci zdjelice u recesusu parijetalnog peritoneuma, na mjestu gdje se zajednička ilijačna arterija dijeli na vanjsku i unutarnju - u takozvanoj jajnoj jami (fossa ovarica).

Duljina jajnika je 3 cm, širina 2 cm, debljina 1-1,5 cm (vidi sliku 1.2). Razlikuje dvije površine, dva pola i dva ruba. Unutarnja površina jajnika okrenuta je prema središnjoj liniji tijela, vanjska površina gleda prema dolje i prema van. Jedan pol jajnika (maternica) povezan je s maternicom pomoću vlastitog ligamenta jajnika (lig. Ovarii proprium). Drugi pol (tubal) je okrenut prema lijevku cijevi; na njega je pričvršćen trokutasti nabor peritoneuma - ligament koji drži jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i spušta se do njega od granične linije. Ligament sadrži žile jajnika i živce. Slobodni zaobljeni rub jajnika okrenut je prema peritonealnoj šupljini, drugi rub (ravni) tvori hilus jajnika (hilus ovarii), pričvršćujući se na stražnji sloj širokog ligamenta.

Na većem dijelu površine jajnik nema serozni pokrov i prekriven je germinalnim (primordijalnim) epitelom. Samo neznatna čistoća mezenteričnog ruba u području pripoja mezenterijuma jajnika ima peritonealni pokrov u obliku malog bjelkastog ruba (tzv. bijela ili rubna linija ili Farr- Waldeyerov prsten.

Ispod epitelnog pokrova nalazi se tunica albuginea, koja se sastoji od vezivnog tkiva. Ovaj sloj, bez oštre granice, prelazi u debeli kortikalni sloj, u kojem se nalazi veliki broj germinativnih (primordijalnih) folikula, folikula u različitim fazama sazrijevanja, atretičnih folikula, žutih i bijelih tijela. Medula jajnika, koja prelazi u hilum, bogato je opskrbljena krvnim žilama i živcima (sl. 1.5).

Riža. 1.5. Uzdužni presjek kroz jajnik (dijagram):

1 - peritoneum; 2 - folikuli u različitim fazama sazrijevanja; 3 - bijelo tijelo; 4 - žuto tijelo; 5 - posude u meduli; 6 - živčana debla

Uz mesovarium, razlikuju se sljedeći ligamenti jajnika.

Suspenzija jajnika(lig. suspensorium ovarii), ranije nazivan ovarijalno-zdjelični ili infundibulopelvični ligament. Ovaj ligament je nabor peritoneuma kroz koji prolaze krvne žile (a. et v. ovarica), limfne žile i živci jajnika, rastegnuti između bočne stijenke zdjelice, lumbalne fascije (u području podjela zajedničke ilijačne arterije na vanjsku i unutarnju) i gornji (tubarni) kraj jajnika.

Ispravan ligament jajnika(lig. ovarii proprium), predstavljen u obliku guste fibrozno-glatke mišićne vrpce, prolazi između listova širokog ligamenta maternice, bliže njegovom stražnjem sloju, i povezuje donji kraj jajnika s bočnim rubom jajnika. maternica. Za maternicu je fiksiran vlastiti ligament jajnika u području između početka jajovoda i okruglog ligamenta, straga i gore od potonjeg, a deblji ligamenti prolaze rr. ovarii, koji su završni ogranci materničke arterije.

Clado apendikularno-ovarijski ligament (lig. appendiculoovaricum Clado) proteže se od mezenterija slijepog crijeva do desnog jajnika ili širokog ligamenta maternice u obliku nabora peritoneuma koji sadrži fibrozno vezivno tkivo, mišićna vlakna, krvne i limfne žile. Ligament je nestabilan i nalazi se u 1/2 -1/3 žena.

Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa

Dotok krvi u maternicu nastaje zbog materničnih arterija, arterija okruglih materničnih ligamenata i ogranaka arterija jajnika (slika 1.6).

Uterinska arterija (a.uterina) nastaje iz unutarnje ilijačne arterije (a.illiaca interna) u dubini male zdjelice blizu bočne stijenke zdjelice, na razini od 12-16 cm ispod inominalne linije, najčešće zajedno s pupčanom arterijom; Često uterinska arterija počinje odmah ispod umbilikalne arterije i približava se bočnoj površini maternice na razini unutarnjeg otvora. Nastavljajući dalje uz bočnu stijenku maternice („rebro“) do njezina kuta, s izraženim stablom u ovom dijelu (s promjerom od oko 1,5-2 mm u žena koje nisu rodile i 2,5-3 mm u žena koje su rodile) , arterija maternice nalazi se gotovo duž cijele duljine uz "rebro" maternice (ili na udaljenosti ne većoj od 0,5-1 cm od njega. Arterija maternice duž cijele duljine daje od 2 do 14 (prosječno 8-10) grana nejednakog kalibra (promjera od 0,3 do 1 mm) na prednji i stražnji zid maternice.

Dalje, maternična arterija usmjerena je medijalno i naprijed ispod peritoneuma iznad mišića levator ani, do baze širokog ligamenta maternice, gdje se grane obično pružaju od nje do mokraćnog mjehura (rami vesicales). Ne dosežući 1-2 cm od maternice, presijeca se s ureterom, koji se nalazi iznad i ispred njega i daje mu granu (ramus utericum). Uterinska arterija zatim se dijeli na dvije grane: cervikovaginalnu granu, koja opskrbljuje cerviks i gornji dio vagine, i uzlaznu granu, koja ide do gornjeg kuta maternice. Došavši do dna, maternična arterija se dijeli na dvije završne grane koje idu do cijevi (ramus tubarius) i do jajnika (ramus ovaricus). U debljini maternice, grane materničke arterije anastomiziraju s istim granama suprotne strane. Arterija okruglog ligamenta maternice (a.ligamenti teres uteri) je grana a.epigastrica inferior. Približava se maternici kao dio okruglog ligamenta maternice.

Podjela arterije maternice može se provesti prema glavnom ili raspršenom tipu. Arterija maternice anastomozira s arterijom jajnika, ovo spajanje se događa bez vidljivih promjena u lumenima obiju žila, pa je gotovo nemoguće odrediti točno mjesto anastomoze.

U tijelu maternice, smjer grana materničke arterije je pretežno koso: izvana prema unutra, odozdo prema gore i do sredine;

U različitim patološkim procesima dolazi do deformacije normalnog smjera krvnih žila, a lokalizacija patološkog žarišta, posebno u odnosu na jedan ili drugi sloj maternice, od velike je važnosti. Na primjer, sa subseroznim intersticijskim fibroidima maternice koji strše iznad razine serozne površine, čini se da žile u području tumora teku oko njega duž gornje i donje konture, zbog čega je smjer žila, uobičajeni za ovaj dio maternice dolazi do promjena i njihove zakrivljenosti. Štoviše, kod višestrukih fibroida dolazi do tako značajnih promjena u arhitekturi krvnih žila da postaje nemoguće odrediti bilo kakav uzorak.

Anastomoze između posuda desne i lijeve polovice maternice na bilo kojoj razini vrlo su obilne. U svakom slučaju, 1-2 izravne anastomoze mogu se naći u maternici žena između velikih grana prvog reda. Najtrajnija od njih je horizontalna ili blago lučna koronarna anastomoza u području istmusa ili donjeg dijela tijela maternice.

Riža. 1.6. Arterije zdjeličnih organa:

1 - trbušna aorta; 2 - donja mezenterična arterija; 3 - zajednička ilijačna arterija; 4 - vanjska ilijačna arterija; 5 - unutarnja ilijačna arterija; 6 - gornja glutealna arterija; 7 - donja glutealna arterija; 8 - arterija maternice; 9 - pupčana arterija; 10 - cistične arterije; 11 - vaginalna arterija; 12 - inferiorna genitalna arterija; 13 - perinealna arterija; 14 - donja rektalna arterija; 15 - arterija klitorisa; 16 - srednja rektalna arterija; 17 - arterija maternice; 18 - grana cijevi

arterija maternice; 19 - ovarijalna grana arterije maternice; 20 - arterija jajnika; 21 - lumbalna arterija

Prokrvljenost jajnika provodi ovarijalna arterija (a. ovarica) i ovarijska grana uterine arterije (g. ovaricus). Ovarijska arterija nastaje u dugom, tankom stablu iz trbušne aorte ispod bubrežnih arterija (vidi sliku 1.6). U nekim slučajevima lijeva arterija jajnika može nastati iz lijeve bubrežne arterije. Spuštajući se retroperitonealno duž mišića psoas major, ovarijska arterija prelazi ureter i prolazi kroz ligament koji drži jajnik, dajući granu jajniku i cijevi i anastomozirajući sa završnim dijelom materničke arterije.

Jajovod prima krv iz ogranaka arterije maternice i jajnika, koje prolaze u mesosalpinxu paralelno s cijevi, anastomozirajući jedna s drugom.

Riža. 1.7. Arterijski sustav maternice i dodataka (prema M. S. Malinovskom):

1 - arterija maternice; 2 - silazni dio arterije maternice; 3 - uzlazna arterija maternice; 4 - grane materničke arterije koje idu u debljinu maternice; 5 - grana materničke arterije koja ide u mesovarium; 6 - cjevovodna grana arterije maternice; 7 - ordinalne jajničke grane arterije maternice; 8 - tubo-ovarijska grana arterije maternice; 9 - arterija jajnika; 10, 12 - anastomoze između arterija maternice i jajnika; 11 - arterija okruglog ligamenta maternice

Vaginu krvlju opskrbljuju žile bazena a.iliaca interna: gornja trećina dobiva prehranu iz uterinske arterije cervicovaginalis, srednja trećina - iz a. vesicalis inferior, donja trećina je od a. haemorraidalis i a. Pudenda interna.

Dakle, arterijska vaskularna mreža unutarnjih spolnih organa je dobro razvijena i izuzetno bogata anastomozama (slika 1.7).

Krv teče iz maternice kroz vene koje tvore pleksus maternice – plexus uterinus (slika 1.8).

Riža. 1.8. Vene zdjeličnih organa:

1 - donja šuplja vena; 2 - lijeva bubrežna vena; 3 - lijeva vena jajnika; 4 - donja mezenterična vena; 5 - gornja rektalna vena; 6 - zajednička ilijačna vena; 7 - vanjska ilijačna vena; 8 - unutarnja ilijačna vena; 9 - gornja glutealna vena; 10 - donja glutealna vena; 11 - vene maternice; 12 - vezikalne vene; 13 - vezikalni venski pleksus; 14 - donja genitalna vena; 15 - vaginalni venski pleksus; 16 - vene nogu klitorisa; 17 - donja rektalna vena; 18 - bulbokavernozne vene ulaza u vaginu; 19 - vena klitorisa; 20 - vaginalne vene; 21 - venski pleksus maternice; 22 - venski (pampiniformni) pleksus; 23 - rektalni venski pleksus; 24 - srednji sakralni pleksus; 25 - desna vena jajnika

Iz ovog pleksusa krv teče u tri smjera:

1) v. ovarica (od jajnika, cijevi i gornjeg dijela maternice); 2) v. uterina (od donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice); 3) v. Iliaca interna (iz donjeg dijela vrata maternice i vagine).

Plexus uterinus anastomozira s venama mjehura i rektuma. Vene jajnika odgovaraju arterijama. Formirajući pleksus (lexus pampiniformis), oni su dio ligamenta koji visi jajnik i ulijevaju se u donju šuplju venu ili bubrežnu venu. Krv teče iz jajovoda kroz vene koje prate tubarne ogranke arterije maternice i jajnika. Brojne vene rodnice tvore pleksus - plexus venosus vaginalis. Iz ovog pleksusa krv teče kroz vene koje prate arterije i ulijeva se u sustav v. iliaca interna. Venski pleksusi vagine anastomoziraju s pleksusima susjednih zdjeličnih organa i s venama vanjskog spolovila.

Limfni sustav maternice

Limfni sustav maternice i blisko povezan limfni sustav jajovoda i jajnika vrlo su bogati. Konvencionalno se dijeli na intraorganske i ekstraorganske. a prvi postupno prelazi u drugi.

Intraorganski(intravisceralni) limfni sustav počinje endometrijskom mrežom limfnih žila; ova mreža se međusobno obilno anostomozira s odgovarajućim drenažnim limfnim sustavima, što objašnjava činjenicu da se tumori ne šire duž ravnine endometrija, već uglavnom prema van, prema dodacima maternice.

Ekstraorganske (ekstravisceralne) drenažne limfne žile maternice usmjerene su prvenstveno prema van od maternice, duž krvnih žila, u bliskom kontaktu s njima.

Odvodne izvanorganske limfne žile maternice dijele se u dvije skupine.

1. Limfne žile prve (donje) skupine, koje odvode limfu iz otprilike gornje dvije trećine vagine i donje trećine maternice (uglavnom iz cerviksa), nalaze se na dnu širokog ligamenta maternice i ulijevaju se u unutarnje ilijačne, vanjske i zajedničke ilijačne, lumbalne, sakralne i anorektalne limfne čvorove.

2. Limfne žile druge (gornje) skupine odvode limfu iz tijela maternice, jajnika i jajovoda; počinju uglavnom od velikih subseroznih limfnih sinusa i idu uglavnom u gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, idući do lumbalnih i sakralnih limfnih čvorova, a djelomično (uglavnom od fundusa maternice) duž okruglog ligamenta maternice do ingvinalne limfne čvorove.

3. Središnje mjesto limfnih čvorova treće faze su zajednički ilijakalni limfni čvorovi i čvorovi koji se nalaze u području bifurkacije aorte.

Limfni čvorovi četvrtog i sljedećih stadija najčešće se nalaze: desno - na prednjoj površini donje šuplje vene, lijevo - u blizini lijevog polukruga aorte ili izravno na njemu (tzv. paraaortalni čvorovi). S obje strane leže limfni čvorovi u obliku lanaca.

Limfna drenaža iz jajnika provodi se kroz limfne žile u području hiluma organa, gdje se luči subovarijski limfni pleksus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortalnih limfnih čvorova.

Limfni sustav desnog jajnika povezan je s limfnim sustavom ileocekalnog kuta i apendiksa.

Inervacija ženskih spolnih organa

Inervaciju unutarnjih genitalnih organa provodi autonomni živčani sustav. Autonomni živci sadrže simpatička i parasimpatička vlakna, kao i eferentna i aferentna vlakna. Jedan od najvećih eferentnih autonomnih pleksusa je pleksus abdominalne aorte, koji se nalazi uz trbušnu aortu. Ogranak pleksusa abdominalne aorte je ovarijski pleksus, koji inervira jajnik, dio jajovoda i široki ligament maternice.

Druga grana je donji hipogastrični pleksus, koji tvori autonomne pleksuse organa, uključujući uterovaginalni pleksus. Frankenheuserov uterovaginalni pleksus nalazi se duž materničnih žila kao dio kardinalnog i uterosakralnog ligamenta. Ovaj pleksus također sadrži aferentna vlakna (korijenovi Th1O - L1).

APARATI ZA UČVRŠĆIVANJE UNUTARNJIH SPOLNIH ORGANA ŽENE

Aparat za fiksiranje unutarnjih spolnih organa žene sastoji se od visećeg, pričvrsnog i potpornog aparata, koji osigurava fiziološki položaj maternice, jajovoda i jajnika (slika 61).

Uređaj za vješanje

Kombinira kompleks ligamenata koji povezuju maternicu, jajovode i jajnike sa zidovima zdjelice i međusobno. U ovu skupinu spadaju okrugli široki ligamenti maternice, te suspenzorni i pravi ligamenti jajnika.

Okrugli ligamenti maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) su parna vrpca duljine 10-15 cm, debljine 3-5 mm, koja se sastoji od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. Polazeći od bočnih rubova maternice, nešto niže i ispred početka jajovoda sa svake strane, okrugli ligamenti prolaze između listova širokog ligamenta maternice (intraperitonealno) i usmjereni su na bočnu stijenku zdjelice, retroperitonealno.

Zatim ulaze u unutarnji otvor ingvinalnog kanala. Njihova distalna trećina nalazi se u kanalu, zatim ligamenti izlaze kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i granaju se u potkožnom tkivu stidnih usana.

Široki ligamenti maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) su frontalno smještene duplikature peritoneuma, koje su nastavak seroznog pokrova prednje i stražnje površine maternice dalje od njezinih “rebara” i cijepaju se na listove parijetalnog peritoneuma bočne stijenke male zdjelice - izvana. Na vrhu, široki ligament maternice zatvoren je jajovodom, koji se nalazi između njegova dva sloja; ispod, ligament se razdvaja, prelazeći u parijetalni peritoneum dna zdjelice. Između listova širokog ligamenta (uglavnom na njihovoj bazi) nalazi se vlakno (parametrium), u čijem donjem dijelu prolazi arterija maternice s jedne i s druge strane.

Široki ligamenti maternice leže slobodno (bez napetosti), prate kretanje maternice i ne mogu, naravno, imati značajniju ulogu u održavanju maternice u fiziološkom položaju. Govoreći o širokom ligamentu maternice, nemoguće je ne spomenuti da je s intraligamentarnim tumorima jajnika koji se nalaze između listova širokog ligamenta uobičajena topografija zdjeličnih organa poremećena u jednom ili drugom stupnju.

Suspenzorni ligamenti yaichija ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idu od gornjeg (tubarnog) kraja jajnika i jajovoda do peritoneuma bočne stijenke zdjelice. Ovi relativno jaki ligamenti, zahvaljujući žilama koje prolaze kroz njih (a. et v. ovagisae) i živcima, drže jajnike u visinu.

Vlastiti ligamenti jajnika A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) su vrlo jaka kratka fibrozno-mišićna vrpca koja povezuje donji (uterini) kraj jajnika s maternicom, a prolazi kroz debljinu širokog ligamenta maternice.

Učvršćivanje, ili zapravo učvršćivanje aparata (retinaculum uteri) je "zona zbijanja" koja se sastoji od moćnih vezivnotkivnih niti, elastičnih i glatkih mišićnih vlakana.

Uređaj za pričvršćivanje sastoji se od sljedećih dijelova:

Prednji dio (paras anterior retinaculi), koji uključuje pubovesikalne ili pubovesikalne sveze (ligg. pubovesicalia), koje se dalje nastavljaju u obliku vezikouterinih (vezikocervikalnih) ligamenata (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Srednji dio (pars media retinaculi), koji je najsnažniji u sustavu aparata za pričvršćivanje; uglavnom uključuje sustav kardinalnih ligamenata (1igg. cardinalia);

Stražnji dio (pars posterior retinaculi), koji je predstavljen uterosakralnim ligamentima (1igg. sacrouterina).

O nekim od gore navedenih poveznica trebalo bi detaljnije govoriti.

1. Veziko-uterini ili veziko-cervikalni ligamenti su fibromuskularne ploče koje okružuju mjehur s obje strane, fiksiraju ga u određenom položaju i sprječavaju pomicanje cerviksa unatrag.

2. Glavni ili glavni (kardinalni) ligamenti maternice su nakupina isprepletenih gustih fascijalnih i glatkih mišićnih vlakana s velikim brojem žila i živaca maternice, smještenih u podnožju širokih ligamenata maternice u frontalnoj ravnini. .

3. Uterosakralni ligamenti sastoje se od mišićno-fbroznih snopova i protežu se od stražnje površine cerviksa, lučno prekrivajući rektum sa strane (upleteni u njegovu bočnu stijenku) i fiksirani su na parijetalni sloj fascije zdjelice na prednjoj strani površina sakruma. Podižući gornji peritoneum, sakrouterini ligamenti tvore rektalno-uterine nabore.

Potporni (potporni) aparat objedinjena grupom mišića i fascija koje tvore dno zdjelice, iznad koje se nalaze unutarnji spolni organi.

Maternica je unutarnji ženski reproduktivni organ neophodan za rađanje fetusa. To je šuplji organ koji se sastoji od glatkih mišića i nalazi se u zdjelici žene.

Zdrava ženska maternica izgleda poput preokrenute kruške. Ovaj organ je podijeljen na gornji dio ili dno, srednji dio ili tijelo i donji dio - vrat. Mjesto gdje se tijelo maternice susreće s cerviksom naziva se istmus.

Maternica ima prednju i stražnju površinu. Prednji se nalazi uz mjehur (također se naziva i mjehur). Drugi zid, stražnji, nalazi se bliže rektumu i naziva se crijevni zid. Otvor glavnog ženskog spolnog organa ograničen je stražnjom i prednjom usnom.

Maternica je normalno nagnuta blago prema naprijed, s obje strane je poduprta ligamentima koji joj daju potrebnu pokretljivost i sprječavaju spuštanje ovog organa.

Maternica nulliparous žene teži oko 50 g, kod onih koje su rodile, ovaj parametar se kreće od 80-100 g. Širina maternice je oko 5 cm (u najširem dijelu), a duljina je 7-8 cm. cm Tijekom trudnoće, maternica se može rastegnuti u visinu do 32 cm, širinu do 20 cm.

Kako maternica izgleda iznutra?

1. Unutrašnjost maternice je obložena endometrija- sluznica, koja sadrži mnogo krvnih žila. Ova membrana je prekrivena jednoslojnim trepljastim epitelom.
2. Sljedeći sloj maternice je muscularis propria ili miometrij, koji tvori vanjski i unutarnji uzdužni i srednji kružni sloj. Mišićno tkivo osigurava potrebne kontrakcije maternice. Na primjer, zahvaljujući tome dolazi do menstruacije i odvija se proces rođenja.
3. Površinski sloj maternice je parametrij, odnosno serozna membrana.

Određivanje stanja maternice pomoću ultrazvuka

Prilikom ultrazvučnog pregleda liječnik može procijeniti:

1. , koji variraju ovisno o konstituciji žene, njezinoj dobi i povijesti bolesti.
2. Položaj maternice. Na ultrazvuku možete vidjeti kako izgleda položaj maternice u prostoru. Maternica može biti zakrivljena prema naprijed ili prema nazad. Obje odredbe smatraju se varijantom norme.
3. Stanje miometrija. Homogeno stanje ovog sloja bez ikakvih formacija smatra se normalnim.
4. Stanje endometrija. Po njegovoj debljini možete odrediti fazu menstrualnog ciklusa.

Kako izgleda maternica tijekom trudnoće?

Izgled maternice tijekom trudnoće prolazi kroz značajne promjene. Prije svega, to je zbog povećanja njegove veličine. Nijedan drugi organ ljudskog tijela ne može se tako rastegnuti.

Uslijed rasta maternice mijenja se i njezin položaj. Vrat joj postaje dug i gust. Poprima plavkastu nijansu i zatvara se. Cerviks počinje omekšavati bliže porodu. Tijekom poroda cervikalni kanal se otvara do 10 cm kako bi se osigurao prolaz ploda kroz porođajni kanal.

Kako izgleda maternica žene nakon poroda?

Nakon rođenja djeteta, maternica prolazi kroz promjene koje su suprotne onima koje su joj se dogodile tijekom trudnoće i poroda. Maternica je neposredno nakon rođenja teška oko kilogram, a dno joj se nalazi u području pupka. Tijekom postporođajnog razdoblja (40 dana) maternica se nastavlja kontrahirati sve dok se ne vrati na prethodnu veličinu.

Cerviks se zatvara do 10. dana, a do 21. dana vanjska ušna šupljina poprima oblik proreza.

Kako izgleda maternica nakon čišćenja?

Ponekad, za liječenje raznih bolesti ili provođenje dijagnostike, žena se izvodi. To znači uklanjanje gornjeg sloja sluznice maternice.

Nakon ovog zahvata cerviks ostaje neko vrijeme otvoren, a unutarnja površina maternice ima erodiranu površinu nastalu kiretažom, koja se s vremenom, kao i svaka rana, prekriva novim tkivom.

Maternica (uterus; metra; hystera) je glatki mišićni šuplji organ koji osigurava menstrualne i reproduktivne funkcije u ženskom tijelu. Oblik podsjeća na krušku, stisnutu u anteroposteriornom smjeru. Težina djevičanske maternice koja je dosegla puni razvoj je oko 50 g, duljina 7-8 cm, najveća širina (na dnu) - 5 cm, zidovi su debljine 1-2 cm.Maternica se nalazi u šupljini zdjelice između mjehura i rektuma.

Anatomski se maternica dijeli na dno, tijelo i cerviks (slika 6-4).

Riža. 6-4. Frontalni presjek maternice (dijagram).

Fundus uteri je gornji dio koji strši iznad linije ulaska u maternicu jajovoda. Tijelo (corpus uteri) ima trokutasti obris, koji se postupno sužava prema sve okruglijem i užem vratu (cervix uteri), koji je nastavak tijela i čini oko trećinu cijele dužine organa. Vrat maternice svojim vanjskim krajem strši u gornji dio rodnice (portio vaginalis cervicis). Njegov gornji segment, neposredno uz tijelo, naziva se supravaginalni dio (portio supravaginalis cervicis), prednji i stražnji dijelovi odvojeni su jedan od drugog rubovima (margo uteri dexter et sinister). Kod prvorotki oblik vaginalnog dijela vrata maternice približava se obliku krnjeg stošca, dok kod rodilja ima cilindričan oblik.

Dio vrata maternice vidljiv u vagini prekriven je slojevitim pločastim nekeratinizirajućim epitelom. Prijelaz između žljezdanog epitela koji oblaže cervikalni kanal i skvamoznog epitela naziva se zona transformacije. Obično se nalazi u cervikalnom kanalu, neposredno iznad vanjskog zupca. Zona transformacije klinički je izuzetno važna, jer tu često nastaju displastični procesi koji se mogu transformirati u karcinom.

Šupljina maternice u prednjem dijelu ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema dnu. Cjevčice (ostium uterinum tubae uterinae) otvaraju se u uglove trokuta, a vrh se nastavlja u cervikalni kanal, pomažući zadržavanje sluznog čepa u njegovom lumenu - sekreta žlijezda cervikalnog kanala. Ova sluz ima izuzetno visoka baktericidna svojstva i sprječava prodiranje zaraznih sredstava u šupljinu maternice. Cervikalni kanal otvara se u šupljinu maternice unutarnjim zupcem (orificium internum uteri), u rodnicu vanjskim zupcem (orificium externum uteri), koji je ograničen s dvije usne (labium anterius et posterius).

U žena koje ne rađaju, ima oblik točka, u žena koje su rodile, ima oblik poprečnog proreza. Prijelazna točka tijela maternice u vrat maternice izvan trudnoće je sužena na 1 cm i naziva se istmus maternice (isthmus uteri), od kojeg se u trećem tromjesečju trudnoće formira donji segment maternice - najtanji dio maternice. zid maternice tijekom poroda. Tu najčešće dolazi do prsnuća maternice, na tom istom području maternica se zarezuje tijekom operacije CS.

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja: vanjskog – seroznog (perimetrium; tunica serosa), srednjeg – mišićnog (myometrium; tunica muscularis), koji čini glavninu stijenke, i unutarnjeg – sluznice (endometrij). ; sluznica tunike). U praktičnom smislu treba razlikovati perimetrij i parametrij - periuterino masno tkivo koje leži na prednjoj površini i stranama vrata maternice, između listova širokog ligamenta maternice, u kojem prolaze krvne žile. Jedinstvenost maternice kao organa sposobnog za trudnoću osigurava posebna struktura mišićnog sloja. Sastoji se od glatkih mišićnih vlakana koja su međusobno isprepletena u različitim smjerovima (Sl. 6-5) i imaju posebne praznine (neksuse), što mu omogućuje da se rasteže dok fetus raste, održavajući potreban tonus i funkcionira kao velika koordinirana mišićna masa (funkcionalni sincicij).

Riža. 6-5. Položaj mišićnih slojeva maternice (dijagram): 1 - jajovod; 2 - vlastiti ligament jajnika; 3 - okrugli ligament maternice; 4 - sakrouterini ligament; 5 - kardinalni ligament maternice; 6 - vaginalni zid.

Stupanj kontraktilnosti mišića maternice uvelike ovisi o koncentraciji i omjeru spolnih hormona, koji određuju osjetljivost receptora mišićnih vlakana na uterotonične učinke.

Određenu ulogu ima i kontraktilnost unutarnjeg otvora i istmusa maternice.

Sluznica tijela maternice prekrivena je trepljastim epitelom, nema nabora i sastoji se od dva sloja različite namjene. Površinski (funkcionalni) sloj se odbacuje na kraju neplodnog menstrualnog ciklusa, što je praćeno menstrualnim krvarenjem. Kada nastupi trudnoća, ono prolazi decidualne transformacije i "prima" oplođeno jajašce. Drugi, dublji (bazalni) sloj služi kao izvor regeneracije i formiranja endometrija nakon njegovog odbacivanja. Endometrij je opremljen jednostavnim cjevastim žlijezdama (glandulae uterinae), koje prodiru do mišićnog sloja; u debljoj sluznici vrata maternice osim cjevastih žlijezda nalaze se i sluzne žlijezde (glandulae cervicales).

Maternica ima značajnu pokretljivost i smještena je tako da je njezina uzdužna os približno paralelna s osi zdjelice. Normalan položaj maternice s praznim mjehurom je nagib prema naprijed (anteversio uteri) uz stvaranje tupog kuta između tijela i vrata maternice (anteflexio uteri). Kada je mokraćni mjehur rastegnut, maternica može biti nagnuta prema natrag (retroversio uteri). Oštar, stalni stražnji zavoj maternice je patološki fenomen (slika 6-6).

Riža. 6-6. Varijante položaja maternice u zdjeličnoj šupljini: a, 1 - normalni položaj anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hiperanteflexio versio; b - tri stupnja retrodevijacije maternice: b, 1 - 1. stupanj; b, 2 - 2. stupanj; b, 3 - 3. stupanj; 4 - normalan položaj; 5 - rektum.

Peritoneum prekriva maternicu od prednje strane do spoja tijela s cerviksom, gdje se seroza nabora preko mjehura. Udubljenje peritoneuma između mokraćnog mjehura i maternice naziva se vezikouterina (excavatio vesicouterina). Prednja površina cerviksa povezana je sa stražnjom površinom mjehura labavim vlaknima. Sa stražnje površine maternice peritoneum se kratko nastavlja do stražnje stijenke rodnice, odakle se savija na rektum. Duboka peritonealna vrećica između rektuma straga i maternice i rodnice sprijeda naziva se rektuterino udubljenje (excavatio rectouterina). Ulaz u ovaj džep ograničen je sa strane naborima peritoneuma (plicae rectouterinae), koji se protežu od stražnje površine cerviksa do bočnih površina rektuma. U debljini nabora, osim vezivnog tkiva, nalaze se snopići glatkih mišićnih vlakana (mm. rectouterini) i lig. sacrouterinum.

Uterus prima arterijsku krv iz a. uterina i dijelom iz a. ovarica. A. uterina, koja hrani maternicu, široki ligament maternice, jajnike i vaginu, ide prema dolje i medijalno na dnu širokog ligamenta maternice, na razini unutarnjeg ždrijela, presijeca ureter i, odajući do vrata maternice i vagine a. vaginalis, okreće se prema gore i diže do gornjeg kuta maternice. Treba imati na umu da uterinska arterija uvijek prolazi preko uretera („voda uvijek teče ispod mosta“), što je važno kod izvođenja bilo kakvih kirurških zahvata u području zdjelice koji utječu na maternicu i njenu opskrbu krvlju. Arterija se nalazi na bočnom rubu maternice i kod žena koje su rađale karakterizirana je tortuoznošću. Usput daje grančice tijelu maternice. Dospjevši do fundusa maternice, a. Uterina je podijeljena u dvije završne grane: ramus tubarius (do cijevi) i ramus ovaricus (do jajnika). Grane uterine arterije anastomoziraju u debljini maternice s istim granama suprotne strane, tvoreći bogate grane u miometriju i endometriju, koje se posebno razvijaju tijekom trudnoće.

Venski sustav maternice tvori plexus venosus uterinus, smješten sa strane maternice u medijalnom dijelu širokog ligamenta. Krv iz njega istječe u tri smjera: u v. ovarica (iz jajnika, cijevi i gornjeg uterusa), u vv. uterinae (iz donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice) i izravno u v. iliaca interna - iz donjeg dijela vrata maternice i rodnice. Plexus venosus uterinus anastomozira s venama mokraćnog mjehura i plexus venosus restalis. Za razliku od vena ramena i nogu, vene maternice nemaju okolnu i potpornu fascijalnu ovojnicu. Tijekom trudnoće značajno se prošire i mogu funkcionirati kao rezervoari koji primaju placentnu krv tijekom kontrakcija maternice.

Eferentne limfne žile maternice idu u dva smjera: od fundusa maternice duž jajovoda do jajnika i dalje do lumbalnih čvorova te od tijela i vrata maternice u debljini širokog ligamenta, duž krvnih žila do unutarnji (iz cerviksa) i vanjski ilijačni (iz cerviksa i tijela) čvorovi. Limfa iz maternice također može teći u nodi lymphatici sacrales i u ingvinalne čvorove duž okruglog ligamenta maternice.

Inervacija maternice izuzetno je bogata zbog sudjelovanja autonomnog i središnjeg živčanog sustava (SŽS).

Prema suvremenim shvaćanjima, bolovi koji izviru iz tijela maternice, u kombinaciji s kontrakcijama maternice, ishemijskog su podrijetla, prenose se simpatičkim vlaknima koja tvore plexus hypogastricus inferior. Parasimpatičku inervaciju provode nn. splanchnici pelvici. Od ova dva pleksusa u cervikalnoj regiji nastaje plexus uterovaginalis. Noradrenergički živci u maternici koja nije trudna raspoređeni su uglavnom u cerviksu i donjem dijelu tijela maternice, zbog čega autonomni živčani sustav može uzrokovati kontrakciju istmusa i donjeg dijela maternice u lutealnoj fazi, potičući implantaciju oplođene maternice. jaje u fundusu maternice.

Ligamentni (suspenzorni) aparat (slika 6-- 8) izravno je povezan s unutarnjim spolnim organima, osiguravajući očuvanje njihove anatomske i topografske postojanosti u zdjeličnoj šupljini.

Riža. 6-8. Aparat za suspenziju maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - tijelo maternice; 3 - mesovarium; 4 - jajnik; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - debelo crijevo sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cerviks uteri; 11 - tuba uterina; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

Uz bočne rubove maternice peritoneum s prednje i stražnje površine prelazi na bočne stijenke zdjelice u obliku širokih ligamenata maternice (ligg. lata uteri), koji u odnosu na maternicu (ispod mezosalpinksa ) predstavljaju njegov mezenterij (mesometrium). Na prednjoj i stražnjoj površini širokih ligamenata primjetna su valjkasta uzdignuća od ligasa koji ovdje prolaze. ovarii proprium i okrugli maternični ligamenti (lig. teres uteri), koji izlaze iz gornjih uglova maternice, neposredno ispred jajovica, po jedan sa svake strane, i usmjereni su prema naprijed, lateralno i prema gore do dubokog prstena ingvinalnog kanala. . Prolaskom kroz ingvinalni kanal okrugli ligamenti dopiru do pubične simfize, a njihova se vlakna gube u vezivnom tkivu pubisa i velikih usana s iste strane.

Uterosakralni ligamenti (ligg. sacrouterina) nalaze se ekstraperitonealno i predstavljeni su glatkim mišićima i fibroznim vlaknima koja idu od fascije zdjelice do vrata maternice i zatim su utkana u tijelo maternice. Polazeći od njegove stražnje površine, ispod unutarnjeg ždrijela, zavijaju oko rektuma, spajaju se s rektalno-uterinim mišićima i završavaju na unutarnjoj površini sakruma, gdje se spajaju s fascijom zdjelice.

Kardinalni ligamenti (ligg. cardinalia) povezuju maternicu u razini njenog vrata s bočnim stijenkama zdjelice. Oštećenje kardinalnih i uterosakralnih ligamenata, koji pružaju značajnu potporu dnu zdjelice, uključujući njihovo rastezanje tijekom trudnoće i poroda, može uzrokovati daljnji razvoj genitalnog prolapsa (Slika 6-9).

Riža. 6-9 (prikaz, stručni). Aparat za fiksiranje maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. kardinal; 11 - lig. vezikouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.