Potrebni uvjeti za primjenu opstetričkih pinceta su: Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta i ublažavanje boli

Što nazvao operacija "Akušerski pinceta"?

“Porodnička pinceta” je operacija kojom se živi fetus vadi iz porođajnog kanala pomoću opstetrička pinceta.

Što takav akušerski pinceta I Za što Oni namijenjeno?

Opstetričke pincete su instrument koji se koristi za vađenje živog, rođenog fetusa za glavu prirodnim putem rodni kanal. Dizajnirani su za -

čvrsto bi zgrabio glavu i istiskujuće sile zamijenio privlačnom silom liječnika. Pinceta je samo retrakcijski instrument, a ne rotacijski ili kompresijski instrument. Ovisno o položaju glavice u maloj zdjelici razlikuju se izlazna pinceta (forceps minor) i šupljinska pinceta (forceps major).

Kako je to uređaj pinceta?

Kliješta imaju dvije grane koje su međusobno spojene bravom. Svaka se grana sastoji od tri dijela: žlice, brave i drške. Žlica ima izrez (prozor), zaobljena rebra - gornja i donja. Žlice su zakrivljene prema van i konkavne iznutra, prema obliku glave fetusa. Ova zakrivljenost žlica naziva se cefalična zakrivljenost. Rebra bubrega također su zakrivljena prema obliku zdjelice, a ta se krivulja naziva zakrivljenost zdjelice. Neki modeli pinceta mogu imati zavoj na sredini grana - perinealna zakrivljenost (Piper pinceta) (sl. 23.10).

Ruski pinceti su ravni i nemaju zakrivljenost zdjelice (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih pinceta u inozemstvu je model Kielland (slika 23.11).

brava povezuje grane pincete. Prema konstrukciji brave postoji više modela, odnosno tipova hvataljki: a) ruska hvataljka (Lazarevič) - bravica je slobodno pomična; b) engleski-

Riža. 23.10. Piper opstetrička pinceta

Kineska kliješta (Simpson) - brava je umjereno pomična; c) njemačka kliješta (Negele) - brava je gotovo nepomična; d) francuska kliješta (Levre) - brava je nepomična (sl. 23.1 2).

Poluga služi za hvatanje pinceta i stvaranje trakcije. Unutarnja površina ručki je glatka radi boljeg

Riža. 23.11. Kiellandove opstetričke pincete

Prianjaju jedno uz drugo, a na vanjskom su utisnute bočne kukice za bolje držanje rukom.

Riža. 23.12. Opstetrička pinceta:

A - Lazarevich; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Što s kliještima češće Ukupno uživati V Rusija I kakav je osjećaj

njihov uređaj?

U Rusiji se najčešće koriste Simpson-Fenomenov pincete (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski opstetričar) napravio je važnu promjenu u dizajnu Simpsona, čineći bravu pokretljivijom. Ova su kliješta duga 35 cm, grane im se sijeku gotovo u sredini; Brava je koncipirana jednostavno i omogućava značajnu mobilnost, nalazi se na lijevoj grani, a desna ima stanjište namijenjeno za umetanje u bravu. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica (zakrivljenost glave) je 8 cm, udaljenost između vrhova žlica je 2,5 cm, Zakrivljenost zdjelice pinceta je beznačajna.

Što su čitanja Za preklapanja akušerski pinceta?

Indikacija za operaciju primjene opstetričkih pinceta je opasnost koja se pojavila za majku ili fetus tijekom razdoblja izgona, a koja se može potpuno ili djelomično ukloniti brzim porodom. Indikacije za operaciju mogu se podijeliti u dvije skupine: indikacije od strane majke i indikacije od strane ploda. Indikacije na strani majke mogu se podijeliti na: one povezane s trudnoćom i porodom (opstetričke indikacije) i one povezane s ekstragenitalnim bolestima žene koje zahtijevaju “isključivanje” potiskivanja (somatske indikacije). Često se opaža kombinacija to dvoje.

Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta su sljedeće.

I. Indikacije majke:

1) opstetričke indikacije:

Riža. 23.13. Simpson-Fenomenova opstetrička pinceta

Teški oblici gestoza (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, nekontrolirana konzervativna terapija) zahtijevaju "isključivanje" guranja;

Trajna slabost porođaja i/ili slabost guranja, koja se očituje stajanjem glave fetusa u jednoj ravnini zdjelice dulje od 2 sata, u nedostatku učinka od primjene lijekova. Dugotrajno stajanje glavice u jednoj ravnini male zdjelice dovodi do povećanog rizika od porođajne traume i za fetus (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih čimbenika) i za majku (genitourinarne i intestinalno-genitalne fistule);

Krvarenje u drugoj fazi rada, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane placente, ruptura žila pupkovine tijekom njihovog pričvršćivanja membrane;

Endometritis tijekom poroda;

2) somatske indikacije:

bolesti kardio-vaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;

Poremećaji disanja zbog bolesti pluća;

Visoka kratkovidnost;

Akutne zarazne bolesti;

Teški oblici neuropsihijatrijski poremećaji;

Intoksikacija ili trovanje.

Primjena opstetričkih pinceta može biti potrebna trudnicama koje su podvrgnute kirurškom zahvatu na organima uoči poroda trbušne šupljine(nemogućnost trbušnih mišića da osiguraju puni pritisak).

II. Indikacije od fetusa:

Fetalna hipoksija, koja se razvila zbog različitih razloga u drugom razdoblju porođaja (prerano odvajanje normalno smještene posteljice, slabost porođaja, gestoza, kratka pupčana vrpca, upletanje pupkovine oko vrata i dr.).

Koji Uvjeti potrebno Za preklapanja akušerski pinceta?

Za primjenu opstetričkih pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) potpuno otvaranje osa maternice;

3) odsutnost amnionske vrećice; ako je netaknut, mora se otvoriti prije operacije;

4) glava fetusa mora biti u izlazu ili u šupljini zdjelice, sagitalni šav mora biti ravan ili u nekoj od kosih dimenzija;

5) glava ne smije biti premala (nedonošče, anencefalija) ni prevelika (hidrocefalus, postmaturitet);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

6) podudarnost veličine zdjelice majke i glave fetusa.

Kako održanog Priprema Do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porodilje, priprema opstetričara, vaginalni pregled, provjera pincete).

Koji metode ublažavanje bolova Limenka primijeniti?

Izbor metode ublažavanja boli određuje se stanjem žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada se aktivno sudjelovanje žene u porodu čini prikladnim (slabost trudova i/ili intrauterina fetalna hipoksija u somatski zdrave žene), operacija se može izvesti u dugotrajnoj epiduralnoj anesteziji (DPA) ili inhalaciji dušikovog oksida s kisikom. Međutim, pri primjeni abdominalnih pinceta somatski zdravim ženama, preporučljivo je koristiti anesteziju, jer je primjena žlica na glavicu koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva uklanjanje otpora mišića dna zdjelice. Kod rodilja kod kojih je potiskivanje kontraindicirano, operacija se izvodi u anesteziji.

Anestezija ne bi trebala završiti nakon uklanjanja djeteta, budući da je operacija primjene abdominalnih opstetričkih pinceta popraćena kontrolnim ručnim pregledom zidova šupljine maternice.

U kako je Priprema trudnice I opstetričar

Do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Operacija primjene opstetričkih pinceta provodi se u položaju porodilje na leđima s nogama savijenim u koljenima.

i zglobovima kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur. Vanjske genitalije i unutarnja strana bedara tretiraju se otopinom za dezinfekciju. Ruke opstetričara tretiraju se kao kod kirurške operacije.

Što potrebno čini nakon matura priprema trudnice Do operacije?

Neposredno prije primjene pinceta potrebno je izvršiti temeljit vaginalni pregled (pregled je bolje obaviti s pola šake, odnosno četiri prsta) kako bi se potvrdilo postojanje uvjeta za operaciju i odredilo mjesto glave u odnosu na ravnine zdjelice. Ovisno o položaju glave, određuje se koja će se vrsta operacije koristiti (abdominalna ili izlazna opstetrička pinceta). Iz što glavni trenutaka sastoji se od operacija? Operacija se sastoji od pet glavnih točaka:

Prva točka je uvođenje i postavljanje žlica;

Druga točka je zatvaranje pinceta;

Treća točka je probna trakcija;

Četvrta točka je uklanjanje glave;

Peta točka je uklanjanje pincete.

Koji postoji Pravilo na administriran žlice?

Kod uvođenja žlica postoji prvo "trojno" pravilo:

1) lijevožlica se uzima u lijevu ruku i umetne u lijevu stranu majčine zdjelice; lijeva žlica ima bravicu i stoga se prva umeće pod kontrolom desne ruke opstetričara;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) pravožlica se uzme u desnu ruku i umetne u desna strana zdjelica majke; desna žlica se umeće pod kontrolom opstetričareve lijeve ruke.

Kako uveo V generički načine pravo ruka opstetričar, pod kontrolirati koji superponirano lijevo žlica? Da bi kontrolirao položaj lijeve žlice, opstetričar umetne pola šake u vaginu, tj. četiri prsta (osim prvog) desne ruke. Poluruka bi trebala biti okrenuta površinom dlana prema glavi i umetnuta je između glave i lijevog bočnog zida zdjelice. Desni prst ostaje izvana i pomaknut je u stranu. Nakon umetanja, poluruke počinju primjenjivati ​​žlicu.

Kako uzeti drška pinceta na administriran žlice?

Drška kliješta se hvata na poseban način: po vrsti pisanje olovka(kažiprst i srednji prst smješteni su na kraju drške nasuprot palca) ili u obliku luka (nasuprot palca duž drške postavljena su još četiri razmaknuta). Posebna vrsta hvatanja žlice pincetom omogućuje izbjegavanje primjene sile prilikom umetanja.

Kako imati podružnica pinceta prije Uvod žlice V generički načine?

Prije umetanja žlice u porođajni kanal, drška pincete se pomakne u stranu i postavi paralelno sa suprotnom. ingvinalni nabor, tj. pri uvođenju lijeve žlice paralelno s desnim ingvinalnim naborom i obrnuto. Vrh žlice stavlja se na dlanovu površinu polušake koja se nalazi u vagini. Stražnji rub žlice nalazi se na bočnoj površini četvrtog prsta i naliježe na abducirani palac.

Kako predstaviti žlica?

Pomicanje žlice u dubinu porođajnog kanala treba postići vlastitom gravitacijom instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice prvim prstom desne ruke. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Kako je žlica umetnuta, drška pincete pomiče se prema dolje i zauzima vodoravni položaj (Sl. 23.14).

Kako je to ugovoreni sastanak pola ruke nalazi V generički načine?

Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodiča i kontrolira pravilan smjer i položaj žlice. Uz njegovu pomoć, opstetričar pazi da vrh žlice nije usmjeren u forniks, na bočnu stijenku rodnice i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon umetanja lijeve žlice, ona se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje. Zatim, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar desnom rukom uvodi desnu granu u desnu polovicu zdjelice na isti način kao i lijevu.

Kako predstaviti druga (desna) žlica?

Druga (desna) žlica primjenjuje se istim tehnikama kao

prvi, poštivanje "trostrukog" pravila: desna žlica se uzima u desnu ruku i ubacuje u desnu stranu majčine zdjelice pod kontrolom lijevog poluoka.

Riža. 23.14. Položaj grane pincete prilikom umetanja žlice

Kako mora biti lociran žlice na glava fetus?Žlice na glavi fetusa postavljaju se prema drugom "trostrukom" pravilu:

1) njihova duljina prolazi kroz uši od stražnjeg dijela glave do brade duž velike kose dimenzije (diameter mento-occipitalis) (slika 23.15);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) u ovom slučaju, žlice hvataju glavu u najvećem promjeru tako da se parijetalne kvržice nalaze u prozorima žlica pincete;

3) linija ručki pinceta je okrenuta prema vodećoj točki glave.

Riža. 23.15. Položaj žlica za okcipitalnu prezentaciju

Kako proizvoditi kratki spoj pinceta?

Za zatvaranje kliješta uzima se lijeva ručka u lijevu ruku, a desna ručka u desnu ruku tako da se prvi prsti nalaze na Kukama, a same ručke pokrivaju preostala četiri prsta. Nakon toga, ručke se spoje i pinceta se zatvori (slika 23.1 6).

Stalno da li ručke pinceta susjedni Prijatelj Do prijatelju Zatvoriti?

Unutarnje površine ručki pinceta ne pristaju uvijek jedna uz drugu, budući da je udaljenost između žlica u zakrivljenosti glave 8 cm, a poprečna veličina glave može biti velika.

Riža. 23.16. Zatvaranje pinceta

Kako upisati V takav slučajevima?

U takvim slučajevima između ručkica staviti sterilnu salvetu presavijenu 2-4 puta. Time se sprječava pretjerana kompresija glave i osigurava dobro pristajanje žličica pincete na glavu.

Što narudžba izvršenje treći trenutak operacije?

Treći trenutak operacije je probna trakcija.

Ovaj neophodan trenutak omogućuje vam provjeru točnosti

pravilnu primjenu pinceta i nema opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Kako proizvoditi suđenje vuča?

Opstetričar desnom rukom hvata drške pinceta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukicama. Lijevu ruku stavlja na stražnju površinu desne, ispružuje kažiprst ili srednji prst i dodiruje glavu fetusa u području vodeće točke (Sl. 23.1 7). Ako se pinceta pravilno primijeni, tada će tijekom testne trakcije vrh prsta uvijek biti u kontaktu s glavom. U protivnom se odmakne od glave, što znači da pinceta nije pravilno postavljena i da će na kraju skliznuti. U tom slučaju pinceta se mora ponovno postaviti.

Kako nalaze se ruke opstetričar kada On proizvodi izvlačenje glave s kliještima?

Nakon testne trakcije, počinju uklanjati glavu. Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavite na Bush kuke, srednji je između divergentnih

Grane kliješta vise, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijevom rukom uhvatite kraj drške odozdo.

Koji lik mora imati vuča?

Prilikom uklanjanja glave pincetom potrebno je uzeti u obzir prirodu, snagu i smjer vuče. Trakcija glave pincetom treba imitirati prirodne kontrakcije. Da biste to učinili trebali biste:

1) oponašajte kontrakciju u smislu snage: započnite vuču ne oštro, već slabim povlačenjem, postupno je pojačavajte i ponovno oslabite;

2) prilikom izvođenja trakcije ne razvijajte pretjeranu silu i ne povećavajte je naginjanjem tijela unazad ili oslanjanjem stopala na rub stola;

3) između pojedinačnih trakcija potrebno je napraviti pauzu od 0,5-1 minuta;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

4) nakon 4-5 trakcija, otvoriti pincetu i odmarati glavu 1-2 minute;

5) pokušati izvoditi trakciju istovremeno s kontrakcijama, čime se pojačavaju prirodne sile izgona. Ako se operacija izvodi bez anestezije, trudnica mora biti prisiljena gurati tijekom trakcije.

Ljuljanje i rotacijski pokreti poput njihala su neprihvatljivi. Treba imati na umu da su pincete alat za povlačenje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.

U koji smjer trebao bi proizvoditi vuča?

Smjer vuče određen je trećim "trostrukim" pravilom - ono postoji u potpunosti kada se pinceta primijeni na glavu koja se nalazi u širokom dijelu zdjelične šupljine (kavitarna pinceta):

1) prvi smjer vuča (od širok dijelovi šupljine mali zdjelica Do suziti) - prema dolje i unatrag, što odgovara osi žice zdjelice (Sl. 23.18)*;

2) drugi smjer vučenje dijelovi šupljine mali zdjelica prije avion Izlaz) - prema dolje (sl. 23.1 9);

3) treći smjer trakcija (uklanjanje glave V kliješta) - sprijeda (slika 23.20).

Što narudžba izvršenje Četvrta trenutak operacije -

povlačenja pinceta?

Postupak uklanjanja pinceta prije rezanja glave je sljedeći:

1) uzmite desnu ručku u desnu ruku, lijevu ručku u lijevu ruku i, raširivši ih, otključajte bravu;

* Svi smjerovi trakcije su naznačeni u odnosu na vertikalni položaj rodilje.

Riža. 23.17. Testirajte trakciju

2) izvucite žlice obrnutim redoslijedom kojim su umetnute, tj. prvo izvadite desnu, a zatim lijevu žlicu; pri vađenju žlica ručke trebaju biti nagnute prema suprotnom bedru rodilje.

Limenka da li povući glava, br skidanje pinceta, i Kako Ovaj čini?

Možete ukloniti glavu bez uklanjanja pincete na sljedeći način:

1) stanite s lijeve strane trudnice i uzmite pincetu desnom rukom, uhvatite ih u području brave; stavite lijevu ruku na perineum kao što se radi kada ga štitite;

2) usmjerava trakciju sve više prema naprijed kako se glava izdužuje i izbija kroz vulvarni prsten (Sl. 23.21);

3) napraviti pokrete jednom desnom rukom i poduprijeti perineum lijevom;

4) kada je glavica potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.

Riža. 23.21. Uklanjanje glave pomoću pinceta

Koji poteškoće limenka sastati se na administriran žlice I

Kako njihov eliminirati?

Prilikom umetanja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) vrh žlice se naslanja na nešto i ne pomiče se dublje, što može biti zbog toga što je vrh žlice ušao u pregib vagine ili, još opasnije, u njen svod. U takvim slučajevima, prstima vodeće ruke trebate pronaći mjesto na kojem leži vrh žlice i zaobići ovu prepreku; Ni u kojem slučaju ne smijete silom svladati prepreku. Kako biste izbjegli ovu komplikaciju, krak vodilice treba unaprijed umetnuti na dovoljnu dubinu;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) nemoguće je pomaknuti ruku vodiča dovoljno duboko, jer je prostor između glave i bočnog zida zdjelice preuzak.

U takvim slučajevima potrebno je uvesti ruku vodilicu nešto posteriornije, bliže sakralnoj šupljini, te u istom smjeru uvesti žlicu pincete. Za stavljanje žlice poprečna veličina zdjelicu, treba je pomaknuti. Da biste to učinili, djelujući rukom vodilice na stražnji rub žlice, pomaknite je prema naprijed i pomaknite u željenom smjeru i na željenu udaljenost.

Koji poteškoće limenka sastati se na kratki spoj pinceta

I Kako njihov eliminirati?

Prilikom zatvaranja pinceta mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) brava se ne zatvara jer žlice nisu postavljene na glavu u istoj ravnini. Morate umetnuti prste u vaginu i ispraviti položaj žlice;

2) brava se ne zatvara jer je jedna od žlica umetnuta više od druge. Potrebno je dublje umetnuti žlicu koja nije umetnuta dovoljno duboko; ovaj pokret treba izvoditi pod kontrolom poluruke koja se u tu svrhu umetne u vaginu;

3) brava se zatvorila, ali se ručke kliješta jako razlikuju. To se događa zato što žlice nisu ležale preko promjera glave, već su je uhvatile ukoso. Da biste to uklonili, morate ispraviti položaj žlica na glavi. Trebali biste izvaditi žlice i obaviti ponovni vaginalni pregled kako biste bili precizni

ali odredite položaj glavice i ponovno primijenite pincetu. Jaka divergencija krajeva ručki može biti i posljedica činjenice da obje žlice nisu umetnute dovoljno visoko i da zakrivljenost glave ne prianja cijelom dužinom uz glavu. Koji poteškoće limenka sastati se na izvlačeći glave I Kako njihov eliminirati?

Prilikom uklanjanja glave možete naići na sljedeće poteškoće:

1) teško je odrediti u kojem smjeru izvesti vuču. Potrebno je prisiliti trudnicu da gurne: kretanje ručki će pokazati gdje bi privlačnost trebala biti usmjerena u ovom trenutku;

2) glava se ne pomiče duž porođajnog kanala, unatoč nekoliko izvedenih trakcija. Ova poteškoća u uklanjanju glave može se pojaviti gotovo isključivo kao rezultat pogrešnog smjera trakcije. Pregled treba ponoviti kako bi se provjerio položaj glavice u zdjelici i po potrebi korigirao položaj žlica. Ako se glava i dalje ne pomiče, ne treba koristiti grubu silu;

3) žlice skliznu s glave. Ovo je vrlo strašna komplikacija. Ako se ne uoči na vrijeme, žlice mogu pasti s glavića i teško ozlijediti porodilju. Kako bi se na vrijeme uočilo iskliznuće pincete s glavice, potrebno je, osim testne privlačnosti, ponovno provjeriti položaj glavice u zdjelici i položaj žlica na glavici. Ponekad je klizanje pinceta naznačeno činjenicom da se njihove ručke počinju razilaziti.

Vikend pinceta

Izlazne pincete nazivaju se pincete, koje se nanose na glavu koja se nalazi na izlazu male zdjelice sa streličastim šavom u izravnoj veličini potonje.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Kako nalazi se glava Po podaci vaginalni istraživanje?

Unutarnja rotacija glave je završena. Glava stoji na dnu zdjelice, cijela sakralna šupljina, uključujući područje kokciksa, zauzima glavu, ishijalne bodlje nisu dosegnute. Najveći krug je u izlaznoj ravnini,

navojem glave, sagitalni šav - u izravnoj veličini izlaza iz šupljine zdjelice. Mali fontanel je određen ispod velikog (glava je savijena - okcipitalni umetak) i nalazi se ispred (pogled sprijeda) ili iza (pogled straga).

Kako predstaviti žlice?

Žlice se stavljaju prema prethodno opisanim pravilima: prvo se lijeva žlica umetne u lijevu stranu majčine zdjelice, zatim se desna žlica umetne u desnu stranu. Lijeva se grana drži lijevom rukom, a desna desnom. Prilikom umetanja lijeve žlice, ruka vodič je desna polušaka i obrnuto. Žlice se umetnu u poprečnu dimenziju zdjelice. Ručke pincete nalaze se vodoravno (Sl. 23.22).

Kako žlice uhvatiti glava I Kako Oni na nju se nalaze?

Žlice zahvataju glavu poprijeko i postavljaju se od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade. Linija koja čini mentalni nastavak ručki pinceta oslanja se na vodeću točku u okcipitalnoj prezentaciji.

U koji smjer proizvoditi privlačnost na ispred oblik

okcipitalni prezentacija?

Da biste zamislili sve značajke privlačnosti, trebate

Riža. 23.22. Izlaz kliješta. Okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda

zapamtite pokrete koje glava čini dok prolazi kroz izlazni otvor zdjelice pogled sprijeda okcipitalna prezentacija (biomehanizam poroda).

Glava se lagano pomiče prema dolje i doseže dno zdjelice. Zatiljak se sve više pojavljuje iz spolnog proreza. Subokcipitalna fosa pristaje ispod donjeg ruba simfize. Nakon toga, glava počinje pokret ekstenzije i prvo se rađa tjeme, zatim čelo i lice. Iz ovoga slijedi da se privlačenje najprije mora provesti prema dolje i naprijed sve dok se subokcipitalna fosa ne približi donjem rubu simfize. Tada su pogoni usmjereni sve više i više prema naprijed, zbog čega se glava savija i izbija u krugu prolazeći kroz malu kosu veličinu.

U koji smjer proizvoditi privlačnost na straga oblik

okcipitalni prezentacija?

Trakcije se proizvode u vodoravni smjer sve dok prednji rub velikog fontanela ne bude u kontaktu s donjim rubom symphysis pubis (prva točka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi sprijeda dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Nakon toga se drške pinceta spuštaju unatrag - glava se ispružuje i fetus se rađa ispod stidne simfize čela, lica i brade.

Šupljina pinceta

Trbušne pincete nazivaju se pincete koje se streličastim šavom u jednoj od kosih veličina nanose na glavicu koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini (u njezinom širokom ili uskom dijelu). Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvršiti ekstenziju (u prednjoj snimci okcipitalne prezentacije) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (u stražnjoj snimci okcipitalne prezentacije). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih tuberoziteta. Primjena pinceta na kosi način predstavlja određene poteškoće -

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

nost. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, kod kojih se unutarnja rotacija glavice završi za 45° ili više, a tek onda slijedi ekstenzija glave.Stoga su abdominalna pinceta atipična, jer uz zadani položaj glave , osim vuče, također proizvode atipičnu funkciju - rotaciju glave.

Okcipitalni prezentacija, prva položaj, prednji pogled

Kako definirati mjesto glave Po podaci vaginalni istraživanje?

Fetalna glava svojim najvećim opsegom nalazi se u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine i ispunjava sakralnu šupljinu do sredine ili u potpunosti. Sagitalni šav nalazi se u desnoj kosoj dimenziji zdjelice. Mala fontanela se određuje lijevo (prva pozicija), naprijed (anteriorna slika) i dolje (glava je pognuta - okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu; do ishijalnih bodlji se dolazi lako (glavica ploda u širem dijelu zdjelične šupljine) ili teško (glavica ploda u užem dijelu zdjelične šupljine).

Kako nametnuti pinceta?

Da bi glavica bila pokrivena biparietalno žlicama pinceta, treba ih primijeniti u lijevoj kosoj dimenziji zdjelice, budući da je sagitalni šav u desnoj kosoj dimenziji.

Kako uveo I postavljeni prva (lijeva) žlica?

Prilikom primjene abdominalnih opstetričkih pinceta održava se redoslijed umetanja žlica. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne vodeće ruke ulijevo i nešto posteriorno, tj. u posteriorno-ne-lateralni dio zdjelice. Žlica se nalazi na području lijevog parijetalnog tuberkula glave. Ova se žlica naziva fiksnom, jer se nakon umetanja odmah nalazi na pravom mjestu.

Kako uveo I postavljeni druga (desna) žlica?

Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah staviti jer stidni luk to sprječava. Ta se prepreka svladava pomicanjem (“lutanjem”) žlice. Desna žlica umetne se na uobičajeni način u desnu

polovice zdjelice, zatim se pod kontrolom lijeve ruke umetnute u vaginu, žlica pomiče prema naprijed dok se ne pozicionira u području desnog parijetalnog tuberkula. Žlica se pomiče laganim pritiskom na njen donji rub drugim prstom lijeve ruke. U ovoj situaciji, desna žlica se naziva "vagus".

Dakle, žlice leže jedna nasuprot drugoj u lijevoj kosoj dimenziji zdjelice (slika 23.23). U prvom položaju prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije, lijeva žlica je uvijek "fiksirana", desna "luta".

U koji smjer proizvoditi vuča?

Trakcija se izvodi prema dolje i unatrag, glava vrši unutarnju rotaciju, sagitalni šav postupno prelazi u ravnu veličinu izlaza zdjelice. Zatim se trakcija usmjerava najprije prema dolje dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa, zatim prema naprijed dok se glava ne ispruži.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Riža. 23.23. Klješta za šupljinu. Okcipitalna prezentacija, prvi položaj, pogled sprijeda

Okcipitalni prezentacija, drugo položaj, prednji pogled

Kako nalazi se glava?

Glava je postavljena na isti način kao u prvom položaju, samo je sagitalni šav u lijevoj kosoj veličini; mala fontanela je određena desno (druga pozicija),

dolje (pogled sprijeda) i dolje (okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu.

Kako nametnuti pinceta?

Pincetu treba primijeniti u desnoj kosoj dimenziji, budući da se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji.

Kako predstaviti I mjesto žlice?

Prva se umetne lijeva žlica lijeva polovica zdjelice, a zatim se pomakne anteriorno na anterolateralnu zdjelicu (vagusna žlica). Desna, fiksirana žlica odmah se umetne u desnu posterolateralnu zdjelicu. Dakle, žlice su smještene u desnoj kosoj dimenziji zdjelice biparietalno (slika 23.24).

U koji smjer proizvoditi atrakcije?

Pokreti se izvode na potpuno isti način kao u prvom položaju s prednje strane, samo će se glava, zajedno s pincetom, rotirati u smjeru kazaljke na satu, a ne u suprotnom smjeru dok se pomiče prema naprijed.

Riža. 23.24. Klješta za šupljinu. Okcipitalna prezentacija, drugi položaj, pogled sprijeda

Što su ishodi operacije preklapanja akušerski pinceta?

Korištenje opstetričkih pinceta, ovisno o uvjetima i tehnici, obično ne uzrokuje nikakve komplikacije za majku i plod. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati neke komplikacije.

Koji limenka biti komplikacije I Po Koji razlog?

Prilikom izvođenja operacije primjene opstetričkih pinceta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije.

Šteta generički načine. Tu spadaju rupture vagine i perineuma, a rjeđe i cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta maternice i ozljede zdjelični organi: mokraćni mjehur i rektum, obično se javljaju kada se krše uvjeti za operaciju i pravila tehnike. DO rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije Za fetus Nakon operacije, na mekim tkivima glave fetusa obično se opaža oteklina cijanotske boje. Uz jaku kompresiju glave mogu se pojaviti hematomi. Snažan pritisak žlice na facijalni živac može izazvati parezu. Teške komplikacije su oštećenja kostiju lubanje fetusa, koja mogu biti različitim stupnjevima- od udubljenja kosti do prijeloma. Velika opasnost za života fetusa su moždana krvarenja.

Nakon poroda zarazna komplikacije. Porođaj korištenjem opstetričkih pinceta nije uzrok postpartuma zarazne bolesti, međutim, povećava rizik od njihova razvoja, stoga zahtijeva odgovarajuću prevenciju zaraznih komplikacija u postporođajnom razdoblju. Komplikacije mogu biti povezane i ovise o tome hoće li patološki proces ili stanja rodilje koja su bila indikacija za primjenu opstetričkih pinceta.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Vakuumska ekstrakcija fetus

Što nazvao operacija vakuumska ekstrakcija fetus?

Vakuumska ekstrakcija fetusa je operacija poroda kojom se fetus ekstrahira za glavu pomoću posebnog uređaja - vakuum ekstraktora stvaranjem podtlaka između unutarnje površine čašice uređaja i fetalne glave (slika 23.25).

Što su čitanja Do operacije vakuumska ekstrakcija fetus?

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta,

kuum-ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje žene u trudu tijekom vuče fetusa za glavu, tako da je popis indikacija vrlo ograničen.

Općenito, aforizam ostaje istinit: „Vakuumska ekstrakcija - izvršena operacija onda kada vrijeme Za Carski rez odjeljci već prošao (endometritis), i Za opstetrička pinceta više Ne stiglo je."

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa:

Slabost rada, nije podložna konzervativnoj terapiji;

Početak fetalne hipoksije.

Što su kontraindikacije Do operacije vakuumska ekstrakcija

fetus?

Kontraindikacije za operaciju vakuumske ekstrakcije fetusa su sljedeće:

1) razlika između veličine zdjelice i glave fetusa;

2) gestoza (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolesti rodilje koje zahtijevaju "isključivanje" potiskivanja (dekompenzirane srčane mane, hipertenzija, plućne bolesti, visoki stupanj kratkovidnosti i dr.);

4) ekstenzijska prezentacija glave;

5) teška nedonoščad fetusa (do 36 tjedana).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s osobitošću fizičkog djelovanja vakuumskog ekstraktora, tako da je stavljanje čaše na glavu preranog fetusa ili u području velikog fontanela prepuno ozbiljnih komplikacija.

Što su Uvjeti Za izvršenje operacije vakuum ekstrakcija?

Za izvođenje operacije vakuumske ekstrakcije potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) mjesto glave u maloj zdjelici;

3) potpuno otvaranje osa maternice;

4) odsutnost amnionske vrećice;

5) podudarnost veličina zdjelice i glave fetusa;

6) okcipitalna prezentacija fetusa.

Što je Priprema Do operacije?

Priprema za kirurški zahvat odgovara onoj za primjenu opstetričkih pinceta (vidi “Porodnička pinceta”).

Što su metode ublažavanje bolova?;

Kod izvođenja operacije vakuum ekstrakcije potrebno je aktivno sudjelovanje porodilje, pa anestezija nije indicirana. Možete izvesti epiduralnu ili pudendalnu anesteziju.

Što moram čini direktno prije operacija?

Neposredno prije operacije potrebno je obaviti još jedan vaginalni pregled kako bi se razjasnila opstetrička situacija: stupanj dilatacije ždrijela maternice, visina glave, priroda umetanja glave.

Iz što trenutaka je sastavljen tehnika operacije vakuum ekstrakcija?

Tehnika vakuumske ekstrakcije fetusa glavom sastoji se od sljedećih točaka:

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

1) umetanje čašice i stavljanje na glavu;

2) stvaranje negativnog tlaka;

3) privlačnost fetusa glavi;

4) uklanjanje čašice.

Kako uveo kupa vakuumski ekstraktor?

Čašica vakuum ekstraktora veličine od br. 5 do br. 7 može se umetnuti na dva načina:

Riža. 23.25. Vakuum ekstraktor

1) pod kontrolom ruke;

2) izlaganjem glave pomoću ogledala (pod vizualnom kontrolom).

Najčešće se u praksi čašica ubacuje pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijeve ruke vodiča, umetnite čašicu u vaginu desnom rukom, prinesite je glavi i pritisnite na nju (Sl. 23.26). Moramo pokušati staviti šalicu bliže malom fontanelu. Ne možete ga primijeniti na veliki fontanel.

Kako stvoriti negativan pritisak?

Da biste stvorili negativni tlak, potrebno je spojiti crijeva iz čaše i vakuumskog uređaja, stvoriti nepropusnost u sustavu ručnom pumpom, postupno dovodeći negativni tlak na 500 mm Hg. Umjetnost. prema očitanjima manometra spojenog na sustav.

Kako proizvoditi vuča?

Jednom rukom opstetričar hvata crijevo blizu čašice ili iza nje poseban uređaj, koji se nalazi na spoju crijeva, a istodobno s guranjem, proizvodi vuču u smjeru koji odgovara mehanizmu rođenja glave, tj. Ovisno o položaju glave u maloj zdjelici (Sl. 23.27). Tijekom pauza između pokušaja ne stvara se privlačnost. Prilikom rezanja vulvarnog prstena parijetalnih kvržica, čašica se uklanja razbijanjem brtve u aparatu. Nakon toga se uz pomoć manualne glave uklanja glava.

Koji limenka biti komplikacije na izvršenje ovaj operacije?

Najviše česta komplikacija je klizanje čašice s glave, koje se događa kada je tehnika prekršena, snaga privlačnosti se povećava ili je nepropusnost u aparatu prekinuta. Ako čašica sklizne, možete ju pokušati primijeniti drugi put, ali ako čašica ponovno sklizne, ne možete nastaviti operaciju i potreban je porod drugom metodom.

Fetus je ponekad podložan traumi: kefalohematomi se promatraju na glavi fetusa, pojavljuju se moždani simptomi, konvulzije itd. Uzroci takvih komplikacija su kršenje tehnike izvođenja operacije, nepravodobna uporaba, kao i težina od patološkog

Riža. 23.26. Primjena čašice vakuumskog ekstraktora

Riža. 23.27. Trakcija s vakuum ekstraktorom

stanje porodilje, što je poslužilo kao indikacija za operaciju.

Opstetrička pinceta je instrument koji nadomješta nedostajuću ili nedostajuću snagu kontrakcija maternice tijekom poroda. Opstetričke pincete služe kao produžetak ruku opstetričara ("željezne ruke" opstetričara).

Primjena opstetričkih pinceta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi opstetričara. Po tehničkoj zahtjevnosti operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom opstetriciji. Prilikom primjene opstetričkih pinceta moguće je razne štete i komplikacije.

Uređaj za opstetričke pincete - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u su engleske opstetričke pincete Simpson modificirane od strane N. N. Fenomenova. U nekim akušerskim ustanovama koriste se ruske opstetričke pincete I. P. Lazarevicha - bez zakrivljenosti zdjelice (ravna pinceta) i sa žlicama koje se ne križaju (klešta s paralelnim žlicama); Kiellandove opstetričke pincete (široko korišteni model u inozemstvu) izgrađene su prema tipu pinceta I.P. Lazarevicha.

Glavno djelovanje opstetričkih pinceta je čisto mehaničko: kompresija glave, ravnanje i ekstrakcija. Kompresija glave, neizbježna pri primjeni pinceta, trebala bi biti minimalna, ni u kojem slučaju ne prelazi onu opaženu tijekom poroda s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, krvne žile i živci glave fetusa neizbježno će patiti. Opstetričke pincete su samo instrument za hvatanje i privlačenje, ali nikako ne ispravljaju netočnu prezentaciju i umetanje glavice.

Indikacije i kontraindikacije. Ranije su se opstetričke pincete primjenjivale po osobnom nahođenju opstetričara, ali sada su razvijene određene indikacije za njihovu primjenu. Opstetričke pincete primjenjuju se u slučajevima kada je potrebno brzo završiti porođaj u interesu majke, ploda ili oboje zajedno: kod eklampsije, prijevremenog odvajanja posteljice, prolapsa pupkovine, početne fetalne asfiksije, bolesti majke koje kompliciraju tijek ekspulzivno razdoblje (srčane mane, nefritis), febrilno stanje itd. U slučaju sekundarne slabosti porođaja koriste se opstetričke pincete u slučajevima kada period ekspulzije u rodilja traje duže od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotkinje - više od sat vremena.

Potrebno je strogo uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih pinceta. Slijede iz sljedeće uvjete uvjeti za koje se ova operacija može koristiti: zdjelica je dovoljno velika da kroz nju može proći glava - prava konjugata mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne smije biti niti pretjerano velika (hidrocefalus, teška trudnoća nakon termina) niti premala (klešta se ne smiju stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 mjeseci); glava treba stajati u zdjelici u položaju pogodnom za primjenu opstetričkih pinceta (pomična glava je kontraindikacija); grlić maternice treba biti zaglađen, ušće maternice mora biti potpuno otvoreno, njegovi rubovi trebaju prelaziti glavu; amnionska vrećica mora biti puknuta; fetus mora biti živ.

Među navedenim uvjetima posebno je važna visina glave u zdjelici. Za praktični rad može se koristiti sljedeći dijagram određivanje mjesta glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu zdjelicu (Sl. 1), lako se pomiče kada se gura, vraća se natrag (balotanje). Primjena pinceta je kontraindicirana. 2. Glava je ušla u zdjelicu kao mali segment (slika 2). Njegov najveći opseg (biparietalni promjer) nalazi se iznad ulaza u zdjelicu. Cerviko-okcipitalni žlijeb stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava ima ograničenu pokretljivost, blago fiksirana. Tijekom vaginalnog pregleda promontorij je dostupan prstu koji ispituje; sagitalni šav - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Također se ne smiju koristiti pincete. 3. Glavica je na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom (slika 3); s biparietalnim promjerom prošao je ulaz u zdjelicu, nepomično; Cerviko-okcipitalni žlijeb stoji dva prsta iznad simfize. Tijekom vaginalnog pregleda, promontorij se ne može dosegnuti; glava je zauzeta sprijeda – gornji rub i gornja trećina stražnja površina symphysis pubis, iza - promontorij i unutarnja površina prvog sakralnog kralješka. Streličasti šav je u jednoj od kosih veličina, ponekad bliže poprečnoj. Točka žice gotovo doseže crtu glavna ravnina prolazeći kroz donji rub simfize. Ne preporuča se koristiti pincetu, osobito za početnike u porodu (visoka pinceta). 4. Glava je u širem dijelu zdjelične šupljine (slika 4); njegov najveći opseg prelazi ravninu šireg dijela šupljine, cerviko-okcipitalni žlijeb - otprilike jedan prst iznad simfize. Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje su dostupne, sakralna šupljina je gotovo potpuna, promontorij se ne može dosegnuti. Žičana točka gotovo doseže liniju kralježnice, sagitalni šav je kosi. III i IV mogu se lako palpirati sakralni kralješci i repna kost. Dopuštena je primjena pinceta (atipična pinceta, težak rad). 5. Glavica je u uskom dijelu zdjelične šupljine (slika 5); Nije definiran iznad ulaza u zdjelicu (cerviko-okcipitalni žlijeb je u razini visine simfize). Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu identificirane, sakrokokcigealni zglob je slobodan. Glava se približava dnu zdjelice, njegova biparietalna veličina zauzima ravninu uskog dijela zdjelične šupljine. Mala fontanela (žičana točka) - ispod linije kralježnice; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, bliže ravnoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glava na izlazu zdjelice (slika 6). Ona i njezin cerviko-okcipitalni žlijeb iznad ulaza u zdjelicu nisu definirani. Glava ima završenu unutarnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u izravnoj veličini izlaza zdjelice. Povoljni uvjeti za primjenu pinceta (tipična pinceta).

“Porodnička pinceta” je konvencionalni naziv za operaciju ekstrakcije fetusa primjenom posebnih pinceta na predložni dio.

U Sovjetskom Savezu je Simpson-Fenomenov model pinceta bio najčešći (vidi).

Indikacije. Kada je potrebno, indicirana je primjena opstetričkih pinceta brz završetak porođaj u interesu majke ili fetusa, češće nego oboje (prijeteći, slabost trudova u razdoblju izgona, isključivanje potiskivanja tijekom itd. Uvjeti za operaciju: dovoljna veličina zdjelice (prava konjugata najmanje 8 cm); potpuno otvaranje ždrijela maternice; nepomična, stojeća glava je prikladna za primjenu opstetričkih pinceta; glava je dovoljne veličine (ne smije biti prevelika ili premala); poderana; živa (potonje je uvjetno).

Priprema za operaciju. Opstetričke pincete se primjenjuju dok je žena u ležećem položaju na ili na Rakhmanov krevet; Noge treba dovesti do trbuha, držeći ih pomoćnik (ili se drže držačem za noge). Prije operacije žena treba isprazniti mjehur i crijeva (klistir za čišćenje). Toalet vanjskih genitalija. Primjenjuju se opstetrička pinceta, obično pod anestezijom.

Vrste opstetričkih pinceta. Ovisno o tome gdje se u zdjelici (u ulazu, šupljini ili izlazu) nalazi glava fetusa, razlikuju se izlazna ili tipična opstetrička pinceta [glavica, nakon završene rotacije (unutarnja rotacija), nalazi se na dnu zdjelice, tj. bolje je ako je na izlazu]; šupljina, ili atipična (glavica u zdjeličnoj šupljini s nepotpunom rotacijom), te tzv. visoka (visina atipičnosti) opstetrička pinceta (glavica uz pomoć pincete mora proći kroz cijeli mehanizam poroda). Primjena visokih pinceta ne provodi se u rutinskoj opstetričkoj praksi.

Tehnika primjene izlaznih (tipičnih) opstetričkih pinceta. Izlazne opstetričke pincete postavlja opstetričar. Prije primjene opstetričkih pinceta potrebno je najprije obaviti temeljit vaginalni pregled rodilje (utvrditi stupanj otvorenosti ždrijela maternice, stanje amnionske vrećice, položaj sagitalnog šava i fontanela). Ukoliko niste dovoljno upoznati s tehnikom, potrebno je obaviti vaginalni pregled s polurukom (palac izvan spolnog otvora).

Izlazna pinceta postavlja se na glavicu koja je izvršila sve rotacijske pokrete: mali fontanel nalazi se ispod simfize, sagitalni šav je u izravnoj veličini izlaza zdjelice, glavica je na dnu zdjelice, izvodeći cijelu sakralnu šupljinu. Izlazna (tipična) pinceta postavljaju se u poprečnoj dimenziji zdjelice i na poprečnoj (biparijetalnoj) dimenziji glavice.

Uvođenje žlica. Uvijek se prva stavlja lijeva žlica. Kada zatvarate pincetu, ona treba ležati ispod desne (inače će zatvaranje biti otežano). Kako ne biste pogriješili u odabiru žlice, prije umetanja pincetu preklopite i objema rukama držeći ručke postavite ispred sebe tako da obje žlice budu jedna do druge: lijeva je na lijevo, desno je desno (slika 1). Žlica se uzima lijevom rukom, drži se kao pero ili luk (žlicu ne možete uhvatiti cijelom rukom, jer se može razviti velika sila i ozlijediti majka i plod). Prije umetanja lijeve ladice, umetnu se četiri (ne dva) prsta desne ruke (kontrolna ruka) kako bi se kontrolirala i zaštitila meka tkiva. Prsti kontrolne ruke moraju biti umetnuti tako da se protežu izvan parijetalnih kvržica glave fetusa.

Riža. 1. Kliješta i presavijeni.

Uhvatite dršku lijeve žlice lijevom rukom, stavite njen donji rub u utor između srednjeg i kažiprsta. Stražnji kraj Donji rub žlice leži na ispruženom palcu. Kraj žlice (njen vrh) treba biti usmjeren naprijed, prema majci. Dršku žlice treba držati u povišenom, blizu okomitom položaju, paralelno s desnim ingvinalnim naborom porodilje.

Kretanje žlice hvataljki prema naprijed trebalo bi se izvesti uglavnom zbog sile njegove gravitacije; Napredak se djelomično može pomoći postavljanjem palca kontrolne desne ruke s vanjske strane (laganim pritiskom na donji rub žlice) te istim laganim i pažljivim pritiskom drške. Preostalim prstima desne (kontrolne) ruke, umetnutima unutra, usmjerite žlicu pincete prema naprijed tako da se nasloni na glavicu sa strane, u ravnini poprečne dimenzije izlaza zdjelice. Ispravan položaj umetnute žlice u zdjelici može se procijeniti pomoću Busch kuka: one moraju stajati strogo u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice.

Žlica svakako mora ići dalje od vrhova prstiju kontrolne ruke, odnosno iznad parijetalne kvržice. Žličica se mora umetnuti vrlo pažljivo, lako, bez ikakve sile.

Drška umetnute žlice predaje se pomoćniku koji je mora držati u tom položaju. Svaka uporaba žlice može dovesti do komplikacija u budućnosti.

Desna žlica opstetričkih pinceta uvodi se na isti način kao i lijeva: desnom rukom - na desnu stranu, pod zaštitom prstiju umetnutih u lijevu ruku. Desna žlica hvataljki uvijek treba ležati iznad lijeve. Teže je umetnuti desnu žlicu nego lijevu. To se često objašnjava činjenicom da drška lijeve žlice nije dovoljno spuštena prema dolje, prema perineumu. [Izrazi "prednji", "stražnji", "desni", "lijevi" primjenjuju se na vertikalni ("stojeći") položaj žene: "prednji" - na simfizu, "stražnji" - na sakrum, " desno”, “lijevo” - sa strane porodilje, bez obzira na poziciju liječnika.]
Zatvaranje (zatvaranje) opstetričkih pinceta. Prije zatvaranja opstetričke pincete potrebno je provjeriti je li koža međice ili sluznica rodnice zahvaćena bravicom. Za ispravno zatvaranje, ručke kliješta moraju ležati u istoj ravnini i paralelne.

Testirajte trakciju. Kako biste osigurali pravilnu primjenu vuče. Da biste to učinili, lijevu ruku treba staviti na vrh desne; njezin ispruženi kažiprst trebao bi biti u kontaktu s glavom fetusa u području male fontanele (slika 2). Tijekom trakcije, glava treba pratiti pincetu i kažiprst lijeva ruka.

Glavica se uklanja opstetričkim pincetom (sama trakcija) dok stoji. Desnom rukom, koja se nalazi na ručki iu području Bush kuka, primjenjuje se energetska privlačnost (trakcija). Lijeva ruka treba biti postavljena na vrh, s kažiprstom u udubljenju blizu brave. U ovom položaju pruža energetsku pomoć desnoj strani tijekom vuče. Pinceta se zajedno s glavom treba pomicati duž linije žice zdjelice, odnosno mijenjati smjer, postupno se krećući prema naprijed i prema gore (duž luka). Trakcija se izvodi duž luka dok se ne pojavi stražnji dio glave i subokcipitalna jama. Nije dopušteno raditi zglobnu trakciju s četiri ruke (dvije odjednom ili u smjenama, jedna za drugom). Ako 8-10 trakcija ne daju uspjeha, treba odustati od daljnjih trakcija. Kada uklanjate glavu pincetom, morate oponašati prirodne kontrakcije, izmjenjujući trakciju s pauzama. Svaka trakcija počinje polako, postupno povećava svoju snagu i, nakon što je dosegla maksimum, prelazi u pauzu, smanjujući snagu trakcije. Pauze trebaju biti dovoljno duge.

Riža. 2. Ispitajte trakciju.

Prilikom izvlačenja glave pincetom ne smijete činiti pokrete ljuljanja, rotacije ili klatna - u kojem smjeru je trakcija započela, treba je i završiti. Kako biste spriječili nepotrebno, ponekad i pretjerano stiskanje glave, između drški žlica hvataljki preporuča se staviti ručnik složen u nekoliko slojeva.

Provlačenje glave ispod simfize i uklanjanje. Glava se provuče ispod pubičnog luka tako da se kotrlja preko subokcipitalne jame (točka rotacije). U tom se slučaju glava pomiče iz savijenog položaja u ispruženi položaj (slika 3). Trakcija se izvodi u vodoravnom smjeru sve dok se ne pojavi stražnji dio glave i subokcipitalna fosa ne dosegne donji rub simfize. U ovom trenutku počinju uklanjati glavu. Da biste to učinili, stanite s desne strane trudnice, lijevom rukom uhvatite pincetu, a desnom zaštitite međicu dok glavica prorezuje. Pažljivo, polako, centimetar po centimetar, lagano povlačeći glavu kliještima, podignite ručku kliješta prema gore.

Riža. 3. Uklanjanje glave.

Uklanjanje pincete (otvaranje). Pinceta se uklanjaju nakon što je glavica izvan genitalnog proreza (rađanje glavice). Pažljivo se otvaraju razmicanjem obje žlice. Svaka se žlica uzima u istoimenu ruku i vadi na isti način na koji je primijenjena, ali u obrnuti redoslijed, to jest, desna žlica, opisujući luk, odvedena je u lijevi ingvinalni nabor, lijeva - udesno. Žlice trebaju kliziti glatko, bez trzaja. Nakon uklanjanja glave, tijelo fetusa uklanja se prema općim pravilima (vidi).

Pincete za šupljinu, ili one atipične, može primijeniti samo opstetričar. U tim slučajevima, pinceta se primjenjuje na glavu, koja se nalazi gotovo na dnu zdjelice. U pinceti, glava mora završiti unutarnju rotaciju (rotaciju), rezanje i rezanje. Kada je glavica postavljena u kosoj veličini zdjelice, pinceta se primjenjuje samo u kosoj veličini. Kod njihove primjene vrijede ista pravila kao i kod primjene izlaznih pinceta, samo je važno točno odrediti u kojoj se kosoj dimenziji zdjelice (desnoj ili lijevoj) nalazi plod. Na glavu, koja stoji streličastim šavom u jednoj od kosih dimenzija, postavljaju se pincete u suprotnoj kosoj dimenziji. Druga značajka primjene pinceta na glavu, koja se nalazi u kosoj veličini zdjelice, odnosi se na tehniku ​​umetanja žlica. Jedna žlica se umetne iza glave i ostavi ovdje - ovo je stražnja, ili fiksna, žlica. Druga se žlica najprije umetne straga, a zatim se napravi luk od 90° kako bi se dosegla parijetalna kvržica koja leži naprijed. Ovo je takozvana lutajuća žlica. Ovisno o položaju streličastog šava, desna ili lijeva žlica će biti fiksirana (natrag): u prvom (lijevom) položaju (streličasti šav u desnoj kosoj veličini) bit će fiksirana lijeva žlica. , u drugom (desnom) položaju (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini ) - desno. Žlice treba postaviti tako da su njihovi krajevi uvijek okrenuti prema vrhu žice (naprijed).

Zbrinjavanje porodilje i novorođenčeta nakon primjene pinceta. Nakon primjene opstetričkih pinceta često dolazi do ozljeda i puknuća vrata maternice, rodnice, međice i sl. pa je nakon poroda potrebno pažljivo pregledati meki porodni kanal. Suze se moraju zašiti.

Trenutno je u porodničku praksu uveden novi uređaj za isporuku - vakuumski ekstraktor (vidi), koji je nježniji i nježniji od opstetričkih pinceta.

Nakon poroda, žena mora slijediti režim kao nakon opstetričke operacije (vidi). Dijete poslano u jaslice treba dobiti istu skrb kao i djeca rođena nakon teškog poroda ili operacije (vidi).

AKUŠARSKA KLJEŠTA (forceps obstetricia) - 1) operacija umjetnog vađenja živog donošenog ili gotovo donošenog fetusa za glavu (rjeđe za stražnjicu) s hitna potreba završiti drugu fazu rada pomoću posebnog alata - opstetričke pincete; 2) opstetrički instrument. Dizajn opstetričkih pinceta i njihovi različiti modeli - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti.

Prvi opis opstetričkih pinceta dat je u drugom izdanju Heisterova priručnika iz kirurgije (L. Heister, 1683.-1758.), objavljenom u Holmstedtu 1724. godine. (vidi Opstetricija). Svrha opstetričkih pinceta je zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušnog pritiska trudnice privlačnom silom liječnika. Opstetričke pincete su samo retrakcijski instrument, a ne rotacijski ili kompresijski instrument. Poznata kompresija glave, neizbježna pri primjeni opstetričkih pinceta, trebala bi biti minimalna.

Veća ili manja kompresija glavice ovisi o tome jesu li opstetričke pincete pravilno postavljene i odgovara li smjer pogona mehanizmu poroda fetusa. Prekomjerna kompresija glave opstetričkim pincetama opasna je za život fetusa (prijelomi kostiju lubanje, krvarenje u mozgu).

Indikacije, uvjeti i kontraindikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta. Primjena opstetričkih pinceta indicirana je u svim slučajevima kada su majka, plod ili oboje u opasnosti tijekom perioda izgona, što se može otkloniti hitnim vađenjem ploda. Indikacije mogu uključivati: insuficijenciju porođaja (u slučaju sekundarne slabosti porođajne snage potrebno je primijeniti opstetrička pinceta ako period izgona kod prvorotkinja traje više od 2 sata, a kod višerotkinja - više od jednog sata); teška nefropatija i eklampsija koje se ne mogu eliminirati odgovarajućim konzervativnim liječenjem; prerano odvajanje posteljice; bolesti majke bez stabilne kompenzacije ili remisije (endokarditis, srčane mane, hipertenzija, nefritis, upala pluća, tuberkuloza i drugi); febrilno stanje rodilje s visokom temperaturom, fetalna hipoksija. Za primjenu opstetričkih pinceta potrebni su određeni uvjeti. Dimenzije zdjelice moraju biti dovoljne za prolaz glave izvađene pincetom. Pinceta se može primijeniti samo kada je vanjsko ždrijelo grlića maternice potpuno prošireno (umetanje žlica, a posebno vađenje glavice kada ždrijelo nije potpuno rašireno neizbježno dovodi do rupture grlića maternice i donjeg segmenta maternice) .

Prije primjene opstetričkih pinceta, opstetričar mora jasno razumjeti u kojem dijelu zdjelice (šupljini ili izlazu) se nalazi glava fetusa i kakav je njen položaj. Pinceta se može primijeniti na glavicu fetusa, stojeći kao veliki segment u šupljini (širi i uži dio) ili na izlazu zdjelice. Ako je glava fetusa pala u šupljinu ili na dno zdjelice, to je uvjerljivi dokazi nema odstupanja između veličina zdjelice i ploda, osim u vrlo rijetkim slučajevima ljevkaste zdjelice (važno je izmjeriti ravninu izlaza zdjelice!). Pincete bi se u pravilu trebale koristiti samo za cefalne prezentacije. Glava ne smije biti ni prevelika (hidrocefalus) ni premala (klešta se ne smiju stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 mjeseci), treba imati normalnu gustoću (inače će pinceta skliznuti s glavice tijekom privlačenja). Amnionska vrećica moraju se potrgati i membrane ugurati iza najvećeg opsega glave: pinceta ne drži dobro na membranama, a ako se drži, privlačnost membrane će uzrokovati prerano odvajanje posteljice. Fetus mora biti živ. Ako je fetus mrtav, tada je operacija kraniotomije, a ne pinceta, manje traumatična za majku. Opstetričke pincete ne smiju se koristiti ako postoji prijeteća ili postojeća ruptura maternice, kao ni sa stražnjom snimkom facijalne prezentacije (stražnja brada).

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta i ublažavanje boli

Prije primjene opstetričkih pinceta potrebno je obaviti interni pregled i točno odrediti mjesto glave, žičanu točku glave, odrediti položaj sagitalnog šava, stupanj otvaranja vanjskog ždrijela cerviksa, itd. Prilikom primjene opstetričkih pinceta poželjno je koristiti inhalacijsku anesteziju (vidi). Prilikom izlaska iz opstetričkih pinceta možete se ograničiti na bilateralnu anesteziju pudendalnih živaca ili intravenska primjena epontola. Opstetrička pinceta se postavlja dok je trudnica na leđima; mora se položiti operacijski stol ili Rakhmanov krevet s nogama dovedenim do trbuha, koje drže pomoćnici; u nedostatku potonjeg, koriste se držači za noge. Mokraćni mjehur se prazni pomoću elastičnog katetera. U tu svrhu, kada je predodžbeni dio nisko, uvedite 2-3 prsta desne ruke u rodnicu između simfize i glavice, stražnjom površinom prema pubisu, lagano raširite prste i pokušajte pažljivo uvesti kateter u mokraćna cijev. Ne smije se umetnuti metalni kateter jer može oštetiti mokraćnu cijev. Temeljito dezinficirajte vanjske genitalije, gornji dio unutarnja strana bedara i tkiva u perinealnom području.

Opći principi primjene opstetričkih pinceta kod zakrivljenosti zdjelice (najčešće korišten Fenomenov-Simpsonov model). Prilikom primjene pinceta, prije svega, potrebno je jasno i točno poznavati mehanizam rađanja fetusa i zapamtiti tri osnovna pravila: 1) pinceta mora zahvatiti najveću površinu glave, vrhovi žlica pincete moraju se proširiti izvan parijetalnih tuberkula; Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do klizanja žlica hvataljki; 2) pincetu treba primijeniti tako da su vrhovi njihovih žlica usmjereni prema žičanoj točki, a konkavitet zdjelične zakrivljenosti instrumenta je okrenut prema pubisu; 3) kliješta moraju biti zabravljena tako da je vrh žice uvijek u ravnini zakrivljenosti glave instrumenta, odnosno postavljanjem zapornih dijelova kliješta u istu ravninu treba spojiti njihove ručke tako da da žlice zahvate odgovarajuću površinu glave.

Ovisno o visini glave, pinceta se može zatvoriti: a) izravno na opstetričaru (horizontalno); b) s ručkama podignutim sprijeda (prema gore); c) s ručkama spuštenim unatrag. Opstetričke pincete mogu se primijeniti tipično i atipično. Tipični A. shch. primjenjuje se na glavicu fetusa, koja je u potpunosti završila unutarnju rotaciju (rotaciju), na njegovu poprečnu (biparijetalnu) veličinu i na poprečnu veličinu zdjelice. Takva opstetrička pinceta nazivaju se i izlazna pinceta, jer se glava nalazi na izlazu iz zdjelice. Tipičnim opstetričkim pincetama, glava se hvata u temporoparijetalnoj regiji. Ovim zahvatom poštuju se gornja tri pravila za primjenu pinceta. Opstetrička pinceta, koja se moraju primijeniti na glavu, koja još nije završila rotaciju, koja se nalazi u šupljini zdjelice (u njezinom uskom ili širokom dijelu), naziva se atipična ili kavitarna. Atipične opstetričke pincete moraju se primijeniti: 1) na glavicu, koja nije u potpunosti završila unutarnju rotaciju (sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija zdjelice); 2) s niskim poprečnim položajem glave. Kod primjene atipičnih opstetričkih pinceta treba se pridržavati jednog općeg pravila: moraju se primijeniti u kosoj veličini zdjelice, nasuprot sagitalnom šavu ili liniji lica. Ako se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji, tada se žlice pincete nalaze u desnoj kosoj dimenziji i obrnuto. U oba slučaja pinceta zahvaća glavu u području uha (savršeno hvatanje). Kada je poprečni položaj glave nizak, opstetričke pincete s zakrivljenošću zdjelice primjenjuju se prema općem pravilu: u jednoj od kosih dimenzija gdje je točka žice skrenuta - mali (stražnji) fontanel. Pinceta hvata parijetalnu kvržicu i temporalnu regiju. Ovo hvatanje glavice nije savršeno, ali uspijeva zadovoljiti uvjet da se zakrivljenost zdjelice pincete i porođajnog kanala gotovo podudaraju. Visoka pinceta su netipična kada hvataju i pokušavaju ukloniti glavu fetusa koja se nalazi iznad ili na ulazu u zdjeličnu šupljinu. Trenutno se ne koriste visoke opstetričke pincete, jer je ova operacija vrlo teška i traumatična za majku i fetus. U slučajevima kada je potrebno brzo završiti porođaj s ovim položajem glave, pribjegavaju se carskom rezu (vidi) ili vakuumskoj ekstrakciji (vidi) fetusa.

Tehnika primjene opstetričkih pinceta s zakrivljenošću zdjelice (Opća pravila). Tehnika primjene tipičnih i atipičnih opstetričkih pinceta uključuje sljedećih pet točaka: 1) umetanje žlica; 2) zatvaranje pincete; 3) ispitna trakcija; 4) sama trakcija (povlačenje glave pincetom); 5) uklanjanje pincete. Pozitivan rezultat Operacija se može jamčiti samo ako se temeljito prouči svrha, svrha i tehnika svake od ovih točaka.

Prvi trenutak operacije. Prva se uvodi lijeva žlica. Prilikom zatvaranja kliješta mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje kliješta biti otežano, jer je značajan dio brave (igla, igla, ploča) uvijek na lijevoj žlici. Kako ne biste pogriješili pri odabiru žlice, treba uzeti u obzir pravilo da pincetu prije umetanja preklopite (slika 1) kako biste jasno vidjeli koja je od žlica lijeva, a koja desna. Zatim opstetričar lijevom rukom raširi spolni prorez i četiri prsta desne ruke uvuče u rodnicu uz njenu lijevu stijenku.

Ako su rubovi vanjskog otvora vrata maternice još uvijek očuvani, tada je potrebno odrediti razmak između njegovih rubova i glave. Zatim lijevom rukom uzimaju (kao pero ili luk) dršku lijeva grana pincetom i podignite ručku prema naprijed i na desni ingvinalni nabor rodilje tako da vrh žlice pincete uđe u spolni prorez prema njegovom uzdužnom (antero-posteriornom) promjeru. Donji rub žlice naliježe na palac desne ruke. Žlica se uvodi u spolni prorez, gurajući njegovo donje rebro palcem desne ruke i pod kontrolom prstiju uvodi se u rodnicu (slika 2). Žlica bi trebala kliziti između kažiprsta i srednjeg prsta. Kada je pravilno umetnuta, žlica treba ležati tako da zakrivljenost glave pincete ne zahvata rub ždrijela i dobro pristaje uz glavu; umetanje desne ruke opstetričara namijenjeno je kontroli pomicanja žlice. Kako se žlica pomiče u porođajni kanal, drška pincete trebala bi se približiti središnjoj liniji i spustiti se straga. Žličica se mora umetnuti vrlo pažljivo, lako, glatko, bez ikakvog nasilja. Ispravan položaj žlice u zdjelici može se procijeniti činjenicom da je Bush kuka postavljena strogo u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice (u vodoravnoj ravnini). Umetnuta lijeva žlica svakako mora ići izvan krajeva prstiju, dakle, izvan parijetalne kvrge, koja se nalazi u temporo-parijetalnom području glave. Ako je žlica umetnuta dovoljno duboko, bravica je blizu vanjskih genitalija. Kada lijeva žlica dobro sjedne na glavu, njezina drška se predaje pomoćniku. Desna (druga) žlica pincete uvodi se na isti način kao i lijeva (slika 3), desna ruka u desnu stranu pod zaštitom prstiju lijeve ruke umetnuta u rodnicu.

Drugi trenutak operacije. Za zatvaranje kliješta, svaka ručka se hvata istom rukom tako da se palčevi nalaze na Bush kukama. Nakon toga se ručke spoje i pinceta se lako zatvori (slika 4). Ispravno primijenjena opstetrička pinceta čvrsto hvata glavu duž njene velike kose veličine (u smjeru od zatiljka kroz uši do brade) - biparietalno. Sagitalni šav zauzima srednji položaj između žlica, čiji su zakrivljeni vrhovi usmjereni prema naprijed, vodeća točka glave (stražnji fontanel) je u ravnini pinceta (slika 5). Unutarnje površine ručki kliješta trebaju biti blizu jedna drugoj (ili gotovo blizu). Između ručkica stavlja se sterilna salveta presavijena 2-4 puta; Time se osigurava dobro poravnanje žlica pincete s glavom i izbjegava mogućnost pretjerane kompresije u pinceti. Nakon što ste zatvorili kliješta, trebali biste napraviti temeljito ispitivanje da li su zahvatili meka tkiva porođajnog kanala.

Treći trenutak operacije. Probna trakcija vam omogućuje da još jednom provjerite ispravnu primjenu pinceta (slijedi li glava pincetu). Da bi to učinio, opstetričar desnom rukom uhvati drške pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukama. Istovremeno lijeva ruka stavlja ga na stražnju plohu desne, tako da kraj ispruženog kažiprsta ili srednjeg prsta dodiruje glavu (sl. 6). Ako se pinceta pravilno primijeni, tada će tijekom procesa privlačenja vrh prsta uvijek biti u kontaktu s glavom. Inače se polako odmiče od glave, povećava se udaljenost između brave kliješta i glave, a njihove ručke se razilaze: kliješta počinju kliziti i moraju se odmah premjestiti.

Četvrti trenutak operacije. Nakon što se uvjere da su pincete ispravno postavljene, počinju vaditi fetus pincetama (sama trakcija). Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavljaju se na Bush kuke, srednji prst se postavlja između divergentnih grana pincete, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka hvata ručke odozdo (slika 7). Glavnu vučnu silu razvija desna ruka. Prilikom vađenja fetusa pomoću opstetričkih pinceta potrebno je izvršiti sve manipulacije u skladu s mehanizmom njegovog rođenja u svakom pojedinačnom slučaju i uzeti u obzir tri točke: smjer vuče, snagu i prirodu vuče. Smjer vuče podijeljen je posteriorno (sa horizontalni položaj trudnice - odozgo prema dolje), prema sebi (paralelno s horizontom) i naprijed (odozdo prema gore). Ti su smjerovi određeni željom da se oponaša prirodni mehanizam rađanja i pomicanja glave fetusa duž osi žice porođajnog kanala pri primjeni opstetričkih pinceta. Smjer trakcije mora strogo odgovarati položaju glave u porođajnom kanalu: što je glavica više u zdjeličnoj šupljini, to bi smjer trakcije trebao biti posteriorniji. Kada je glava postavljena na izlazu iz zdjelice, trakcija tijekom njenog izbijanja izvodi se u trećem položaju, odozdo prema gore. Zbog činjenice da se kod opstetričkih pinceta s zakrivljenošću zdjelice smjer kretanja ručki ne poklapa sa smjerom kretanja žlica, N. A. Tsovyanov je predložio sljedeću metodu hvatanja (slika 8) i vuče pincetom: savijena II i III prst obje ruke opstetričara hvataju ispod ručki opstetričke pincete u razini Bushovih kuka, njihove vanjske i gornja površina, a glavne falange navedenih prstiju s Bushovim kukama koje prolaze između njih nalaze se na vanjskoj površini ručki, srednje falange istih prstiju su na gornjoj površini; falange noktiju također se nalaze na gornjoj površini ručke, ali samo na drugoj (suprotnoj) žlici opstetričkih pinceta; Četvrti i peti prst, također blago savijeni, hvataju paralelne grane pinceta koje se protežu od brave odozgo i pomiču se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod ručki, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine ručki mesom falangi nokta. Glavni posao pri vađenju glave pada na falange noktiju IV i V prstiju obje ruke. Pritiskom prstiju na gornju površinu paralelnih grana pinceta koje izlaze iz brave, glava se odmiče od simfize pubis. Time se sprječava njegovo neizbježno trenje o stražnju površinu pubisa i osigurava pravilno kretanje duž osi zdjelice prema sakralnoj šupljini. Taj isti pokret olakšavaju palčevi koji vrše pritisak na donja površina ručke, usmjeravajući ih prema gore (anteriorno). Djelovanje glavnih falangi II i III prstiju obje ruke, stiskanjem vanjske površine ručki na razini Bushovih kuka, svodi se na hvatanje i držanje glave pod određenim i stalnim pritiskom tijekom cijele operacije. Dakle, prsti opstetričara, koji se nalaze iznad i ispod pinceta, djelujući istovremeno u različitim smjerovima, osiguravaju proizvodnju vuče i napredovanje glave duž osi rodnog kanala. Sila trakcije treba biti razmjerna snazi ​​opstetričara i raspoloživom otporu. Sila povlačenja ne smije biti pretjerana.

Nije dopušteno izvoditi trakciju s četiri ruke (dva opstetričara odjednom ili jedan za drugim). Ako je 8-10 trakcija neuspješno, treba odustati od daljnje uporabe opstetričkih pinceta. Tijekom trakcije, opstetričar nastoji dovršiti nedovršene faze mehanizma rođenja. Ekstrakcija fetusa opstetričkim pincetama ne smije se odvijati kontinuirano, već u intervalima od 30-60 sekundi. Trajanje pojedine trakcije odgovara trajanju guranja; trebao bi početi, poput napora, polako, postupno povećavati snagu i, dosegnuvši maksimum, ući u stanku, postupno nestajući. Nakon 4-5 poteza otvorite pincetu i napravite pauzu od 1-2 minute. Tijekom vučenja ne smiju se činiti nikakvi pokreti ljuljanja, rotacije, njihala ili drugi pokreti. Rotacija glave pincetom je neprihvatljiva; kliješta bi se trebala okretati zajedno s glavom zbog svoje rotacije; tijekom vuče, oponašajući prirodni mehanizam rođenja fetusa, glava se okreće u pincetama.

Peti trenutak operacije. Opstetrička pinceta uklanjaju se nakon uklanjanja glavice ili dok još izbija. U potonjem slučaju, pinceta se pažljivo otvori, obje žlice se razmaknu, svaka se žlica uzme u odgovarajuću istoimenu ruku i izvadi na isti način na koji je primijenjena, ali obrnutim redoslijedom, tj. desna žlica, opisujući luk, odvedena je u lijevi preponski nabor, lijeva - udesno (slika 9). Žlice trebaju kliziti glatko, bez trzaja. Potrebno je dosljedno usredotočiti se na zakrivljenost zdjelice i glave. Nakon rođenja glave, tijelo fetusa uklanja se prema općim pravilima.

Tehnika primjene izravnih opstetričkih pinceta

Prvi trenutak operacije. Kod primjene ravne paralelne Lazarevićeve pincete, nije bitno koja se žlica prva umetne, budući da to ne sprječava uređaj za zaključavanje. Kod primjene ravnih ali križajućih pinceta, prva se umetne lijeva (s bravom) grana. Prilikom umetanja žlice ravnim pincetom, svaka se grana drži vodoravno i žlica se uvodi pod kontrolom unutarnja ruka, opisujući luk koji odgovara opsegu glave fetusa. Dizajn ravnih opstetričkih pinceta omogućuje njihovu primjenu na predstojećem dijelu fetusa ne samo u poprečnoj i kosoj, već iu izravnoj dimenziji male zdjelice. Međutim zadnja opcija nesigurno (mogućnost ozljede uretre, mjehura, rektuma).

Drugi i treći trenutak operacije- zatvaranje pincete i testiranje trakcije - nemaju značajke u usporedbi s operacijom primjene opstetričkih pinceta s zakrivljenošću zdjelice.

Četvrti trenutak operacije- sama trakcija. Kada koristite ravne pincete, možete točnije kontrolirati i usmjeravati pokrete glave, budući da se smjer kretanja ručki ravnih pinceta podudara sa smjerom kretanja glave fetusa. Kada uklanjate glavu pomoću ravnih opstetričkih pinceta, nikada ne biste trebali visoko podizati ručke pinceta (kao kada koristite pincetu s zakrivljenošću zdjelice), jer će to dovesti do značajne traume perineuma i vagine.

Peti trenutak operacije- otvaranje bravice i skidanje ravnih pinceta također se radi nakon rođenja glavice ili tijekom njenog izbijanja. Ako se pinceta uklanja tijekom procesa izbijanja glavice, tada (za razliku od opstetričkih pinceta sa zakrivljenošću zdjelice) nije bitno koja se grana prva uklanja - pinceta se uklanja kada se ručka pomakne u stranu, a svaka grana pinceta opisuje luk koji odgovara opsegu glave. U kori, ravne pincete (prikladnije kada se primjenjuju na visoku glavu) zbog odbijanja korištenja visokih opstetričkih pinceta koriste se mnogo rjeđe od pinceta s zakrivljenošću zdjelice.

Tipična (izlazna) opstetrička pinceta s prednjim pogledom na okcipitalnu prezentaciju, koristi se najčešće. Palpacijom kroz prednji trbušni zid glava se ne identificira iznad ulaza u zdjelicu. Prilikom vaginalnog pregleda sagitalna sutura glavice nalazi se u izravnoj veličini izlaza zdjelice, vodeća točka je mali (stražnji) fontanel, u odnosu na veliki (prednji) fontanel nalazi se prema dolje i naprijed, ispod pubis; sakralna šupljina je dovršena, ischialne bodlje nisu dosegnute. Pincetu treba primijeniti u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice, odnosno biparietalno na glavicu. Ako se glava približila donjem rubu stidne fuzije s okcipitalnom izbočinom, tada se trakcija izvodi duž vodoravne linije sve dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa. Zatim se glavica iznese van, polako i oprezno podižući ručke pincete sprijeda i treba se dogoditi pokret karakterističan za ovaj trenutak poroda - ekstenzija glavice oko točke fiksacije, odnosno područja zatiljna kost. Perineum se podupire rukom, sprječavajući brzo izbijanje frontalnih tuberkula.

U stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije, položaj glave na izlazu zdjelice karakterizira činjenica da je zatiljak završio stražnju rotaciju, sagitalni šav se nalazi u izravnoj veličini izlaza, vodeća točka je stražnja (mala) fontanela, u odnosu na prednju (veliku) fontanelu nalazi se prema dolje i straga. Stražnji pogled okcipitalne prezentacije je varijanta normalnog mehanizma fetalnog rođenja, stoga se glava mora ukloniti u stražnjem pogledu. Prilikom primjene pincete u stražnjem pogledu, trebali biste se sjetiti svih detalja mehanizma za rezanje glave, pokušavajući ga oponašati prilikom uklanjanja opstetričkim pincetama. Stavite pincetu i izvedite trakciju na isti način kao kod prednje slike okcipitalne prezentacije. Kada režete glavu, morate imati na umu dvije točke fiksacije glave: jednu za poboljšanje fleksije, a drugu za istezanje. Čim se horizontalnom trakcijom područje ruba vlasišta čela pojavi ispod simfize (prednja točka fiksacije), trebate nastaviti s izvlačenjem glave u smjeru duž prednjeg luka ( Slika 10). U isto vrijeme, glava je još više sagnuta kako bi izašla stražnja strana glave i obje parijetalne kvržice (posebna pozornost na zaštitu perineuma!). Nakon rođenja zatiljka, počinju ispravljati glavu oko druge fiksacijske točke (zatiljne kosti), koja je fiksirana ispred kokciksa. Da biste to učinili, ručke pinceta spuštaju se posteriorno prema perineumu.

U slučaju prednje cefalne prezentacije, tipične opstetričke pincete se primjenjuju na glavu kada je njen sagitalni šav u izravnoj veličini izlaznog otvora zdjelice, prednji (veliki) fontanel nalazi se sprijeda, stražnji (mali) fontanel je straga i teško je dosegnuti. Prednji (veliki) fontanel leži ispod, mali - iznad. Umetanje žlica provodi se, kao i obično, u poprečnoj dimenziji zdjelice. Zatvaranje se vrši s relativno podignutim ručkama. Kako bi se izbjeglo daljnje istezanje, prvu žlicu drži pomoćnik s ručkom podignutom sprijeda. Idealan zahvat kroz parijetalnu regiju je nemoguć, pa se prema tome primjenjuju žlice okomita veličina glave. Prve trakcije se izvode s relativno podignutim ručkama, a kasnije - u vodoravnom smjeru sve dok se područje mosta nosa (prednja točka fiksacije) ne pojavi ispod simfize. Zatim se glava flektira trakcijom prema naprijed (slika 11), sve dok se okcipitalna regija ne rodi iznad perineuma (sjetimo se mogućnosti rupture perineuma!). Nakon toga, ručke pinceta se spuštaju unatrag, glava se ispruži oko okcipitalne izbočine (stražnja točka fiksacije), a lice se oslobađa ispod pubisa. Brava se otvara i žlice se uklanjaju tek nakon uklanjanja glave. Korekcija prednje cefalne prezentacije opstetričkim pincetom (prevod na fiziološkiju - okcipitalnu ili facijalnu) trenutno se ne koristi.

U slučaju facijalne prezentacije, tipične opstetričke pincete se rijetko koriste. Tehnika primjene pinceta za facijalne prezentacije mnogo je kompliciranija nego za okcipitalne prezentacije. Operaciju može izvesti samo iskusan opstetričar, uz strogu procjenu indikacija. Primjena pinceta dopuštena je samo u slučajevima kada je glava na dnu zdjelice, a brada okrenuta prema naprijed. Ako je brada okrenuta unatrag, porod je nemoguć (ako nema uvjeta za carski rez, radi se kraniotomija). Pincete se primjenjuju u transverzalnoj dimenziji zdjelice s ručkama podignutim prema naprijed, budući da se u ovim prezentacijama žičano bodlje (brada) uvijek nalazi na pubičnoj simfizi, a glavnina glave leži u recesusu sakralne kosti. Žlice se postavljaju okomito na okomitu dimenziju (slika 12). Nakon zatvaranja žlica i testiranja trakcije, trakcija se izvodi malo unazad kako bi se brada izvukla ispod pubisa; zatim se ručke pincete podignu sprijeda, glava je savijena podjezična kost(točka fiksacije), a čelo, parijetalne kvržice i stražnji dio glave izvlače se iznad perineuma.

Atipične (kavitarne) opstetričke pincete

Ako tipičnim izlaznim pincetama pri vađenju glavice reproduciraju proces urezivanja, prorezivanja i rađanja glavice, onda kod trbušna pinceta Preliminarno se izvodi tijekom vuče i unutarnje rotacije glave u pinceti. To je zbog činjenice; da glava fetusa koja stoji u zdjeličnoj šupljini nije završila unutarnju rotaciju, a njen sagitalni šav može biti u jednoj od kosih ili poprečnih dimenzija zdjelične šupljine. Osobitosti tehnike tiču ​​se samo prvog trenutka (umetanje žlica) i četvrtog (trakcija).

U prvom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda, atipične opstetričke pincete apliciraju se u biparietalnoj veličini glave, odnosno u lijevoj kosoj veličini zdjelične šupljine (slika 13). Prva se umetne lijeva žlica (kao kod tipičnih pinceta), ali nešto posteriorno - tako da žlica leži na glavi u području lijevog parijetalnog tuberkula. Desna žlica pincete također se najprije umetne straga, zatim se zajedno s prstima kontrolne ruke pažljivo podigne (ručka pincete je u to vrijeme spuštena) do desne parijetalne kvržice (žlica „luta“ “), nakon čega se kliješta zatvaraju i izvodi probna trakcija. Smjer trakcije je najprije prema dolje i nešto unazad. Istodobno, osjećajući rotaciju glave (sa stražnjom fontanelom u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - udesno i naprijed), doprinose ovom pokretu. Kada je rotacija glavice završena (stražnji fontanel na pubisu, sagitalni šav u izravnoj veličini izlaza zdjelice), izvodi se trakcija vodoravno do rođenja okcipitalne izbočine ispod pubisa, a zatim naprijed - ekstenzija i porod. od glave.

Atipične opstetričke pincete za drugi položaj fetusa, okcipitalnu prezentaciju, pogled sprijeda također se primjenjuju u biparietalnoj veličini glave, ali u desnoj kosoj veličini zdjelične šupljine (slika 14). Da biste to učinili, lijeva žlica se umetne u lijevu polovicu zdjelice, a zatim se pomiče naprijed i udesno dok se ne nasloni na lijevu parijetalnu kvržicu. Desna žlica je umetnuta tako da leži na desnoj parijetalnoj kvržici. Trakcija se vrši lagano unazad i prema dolje, kada se glava počne spuštati, rotira se u pinceti za stražnji (mali) fontanel prema naprijed i ulijevo, odnosno u smjeru kazaljke na satu za 45°. Zatim se izvodi trakcija kao s tipičnim opstetričkim pincetom: vodoravno i sprijeda.

Atipične opstetričke pincete za prvi položaj fetusa, okcipitalnu prezentaciju, posteriornu snimku postavljaju se u desnoj kosoj dimenziji zdjelične šupljine tako da pokrivaju glavicu biparijetalno. Umetanje žlica provodi se na isti način kao u drugom položaju, pogled sprijeda. Trakcijom prema dolje (prema sebi) i nešto unazad, glava se rotira stražnjom (malom) fontanelom unazad (vrlo rijetko prema naprijed, u tim slučajevima se žlice pincete pomaknu prema tome). Tada se smjer, snaga i priroda vuče određuju prema istim pravilima kao kod tipičnih opstetričkih pinceta.

Atipične opstetričke pincete za drugi položaj fetusa, okcipitalna prezentacija, posteriorni pogled primjenjuju se u lijevoj kosoj dimenziji zdjelične šupljine na biparijetalnu dimenziju glave. Tehnika umetanja pinceta ista je kao i za prednji pogled okcipitalne prezentacije prve pozicije. Samo kada se glava spusti tijekom trakcije, njezina stražnja fontanela rotira unatrag u pinceti. Nakon toga slijedi dodatna fleksija i ekstenzija glave.

Riža. 15. Primjena atipičnih pinceta s niskim poprečnim položajem glave (pogled odozdo). Strelice pokazuju kretanje (lutanje) desne i lijeve žlice (početni položaj desne i lijeve žlice pinceta je osjenčan): 1 - u prvom položaju (žlice pincete u lijevoj kosoj veličini); 2 - u drugom položaju (hvataljke žlice u desnoj kosoj veličini)

Atipična opstetrička pinceta s niskim poprečnim položajem glave vrlo je teška operacija. Opstetrička pinceta redovnog tipa(s zakrivljenošću zdjelice) primjenjuju se, poput atipičnih, u kosoj veličini zdjelične šupljine, u skladu s točkom žice (stražnja fontanela): u prvom položaju fetusa - u lijevoj kosoj veličini zdjelične šupljine ( Sl. 15, 1), au drugom položaju - u desnoj kosoj veličini zdjelične šupljine (Sl. 15, 2). Među značajkama tehnike treba spomenuti prijenos žlica kliješta. Kada sagitalni šav, nakon nekoliko trakcija, postane kose veličine, pinceta se uklanja i zatim ponovno nanosi na poprečne dimenzije glave u kosoj veličini zdjelice. U ovom položaju glave također se koriste ravne opstetričke pincete, koje nije potrebno repozicionirati, jer se postavljaju na biparietalnu veličinu glave iu direktnu veličinu zdjelične šupljine. Prvo se umetne žlica, rubovi bi trebali ležati na prednjoj strani glave. Uzmite bilo koju žlicu i umetnite je u rodnicu prema sakroilijačnoj šupljini najbližoj licu, zatim se žlicom prijenosom („lutanjem“) provuče kroz čelo i lice na prednju stranu glave do prednjeg kraja prave konjugate. . Stražnja žlica umetnuta je kroz istu šupljinu kao i prva i pomaknuta prema stražnjem kraju konjugata.

U slučaju zadačne prezentacije, opstetrička pinceta se koristi vrlo rijetko i samo ako je stražnjica fiksirana u šupljini ili se nalazi na dnu zdjelice. Pinceta se primjenjuje na kraj zdjelice fetusa, ako je moguće, samo u poprečnoj dimenziji. Kada stražnjica stoji u ravnoj veličini zdjelice, prislonite jednu žlicu pincete na sakrum, a drugu na stražnju stranu bedara. U ovom položaju stražnjice također se koriste ravne opstetričke pincete koje se primjenjuju u izravnoj veličini zdjelice.

Ishodi operacije primjene opstetričkih pinceta

Pravodobno primijenjena, tehnički ispravna, prema utvrđenim indikacijama, uz poštivanje odgovarajućih uvjeta, pravila asepse i antisepse te u nedostatku kontraindikacija, operacija primjene abdominalnih i izlaznih opstetričkih pinceta u pravilu omogućuje porođaj na živo fetusa bez ugrožavanja zdravlja trudnice. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati brojne komplikacije: oštećenje porođajnog kanala (puknuća vrata maternice, stijenke rodnice i perineuma), ozljede ploda (oštećenje koža, udubljenja kostiju lubanje, pareza facijalni živac, intrakranijalnih krvarenja), postporođajne bolesti zaraznog porijekla. Te komplikacije mogu nastati zbog nepridržavanja uvjeta i tehničkih grešaka tijekom operacije, no često su posljedica patološko stanje majke ili fetusa, što je poslužilo kao indikacija za primjenu opstetričkih pinceta Rijetki slučajevi genitourinarne fistule(vidi) nakon operacije, primjenu opstetričkih pinceta treba objasniti predugim trajanjem poroda i njihovom zakašnjelom primjenom.

Postoperativno razdoblje

Usklađenost s najstrožim sanitarnim i higijenskim režimom. Ako na međici postoje šavovi (spojnice), osim uobičajenog temeljitog pranja vanjskog spolovila, preporuča se alkoholno brisanje tkiva u području šavova nakon svakog mokrenja i defekacije. Ako dođe do zaraznog procesa, provodi se odgovarajuće liječenje. Trajanje mirovanje određuje pojedinačno. Prije otpuštanja ženu treba pažljivo pregledati ginekološka stolica. Nakon primjene opstetričkih pinceta porodiljni dopust se produljuje na 70 dana.

Bibliografija: Lankowitz A. V. Operacija primjene opstetričkih pinceta, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operativno porodništvo, M., 1967; Praktično porodništvo, ur. A. P. Nikolaeva, str. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. O tehnici primjene opstetričkih pinceta, M., 1944, bibliogr.

Tijekom posljednja tri stoljeća, medicinsko i javno mnijenje o korištenju opstetričkih pinceta bilo je suprotno, ali ne tako kategorično kao gore navedena stajališta. Međutim, ako bi se ukinula uporaba opstetričkih pinceta, tada bi 5-25% rodilja koje se rađaju ovom metodom imalo dvije mogućnosti: Carski rez ili, kao prije izuma pinceta, druga faza poroda tijekom dugih sati ili čak dana.

Tijekom posljednja tri stoljeća predloženo je više od 700 vrsta, a nastavljaju se izmišljati nove. Obično u klinička praksa Koriste se Simpsonove pincete, kao i slične Neville-Barnesove, Fergusonove i Tucker-McLane pincete s tanjurastim žlicama. Klješta se sastoje od dva kraka, desnog i lijevog, od kojih svaki uključuje žlicu, bravicu i dršku. Glavna zakrivljenost žlice, konkavna iznutra i konveksna izvana, odgovara obliku glave fetusa, a zdjelična zakrivljenost izražena je u savijanju žlica u obliku luka, što odgovara zakrivljenosti. majčinog porođajnog kanala. Ogranci kliješta zatvaraju se u području brave i ručki. Pincete dizajnirane za rotaciju (najčešće Kielland pincete) odlikuju se izraženom cefalnom zakrivljenošću i slabo izraženom zdjeličnom zakrivljenošću žlica. Ovaj uređaj omogućuje rotaciju u zdjeličnoj šupljini i smanjuje rizik od traume majčinih tkiva, jer smanjuje luk rotacije zbog sužavanja vrhova žlica. Kod primjene rotirajućih pinceta često se susrećemo s asinklitičkim umetanjem, zbog čega ove pincete imaju klizno zaključavanje. Svaki opstetričar preferira vlastiti model pincete, ovisno o svojim vještinama i svjesnosti. U kliničkoj praksi, opstetričar treba poznavati dvije vrste - klasične Simpson pincete i Kiellandove rotacijske pincete. Detaljnije informacije o strukturi različite vrste pincete mogu se naći u literaturi, čiji je popis dan na kraju ovog poglavlja.

Klasična akušerska pinceta

Nakon što su utvrđene i provedene indikacije za primjenu opstetričkih pinceta prethodna priprema, pacijent se postavlja u položaj za litotomiju s odgovarajućom potporom za noge. Žlice pincete su dizajnirane na takav način da kada se postave u šupljinu zdjelice u poprečnom položaju, održavaju amplitudu sigurnog kretanja od 45 u svakom smjeru od izvorne: granice su iliopubična eminencija i sakroilijačna spojnica. Primjena pinceta treba se izvesti na sljedeći način: žlica pincete se stavlja na glavu djeteta u području između očnih duplji i ušiju. Ovakav raspored žlica je biparijetalan i bimalaran, tj. postavljaju se na tjemenu i zigomatičnu kost, a pritisak na glavu je raspoređen tako da ga ne doživljavaju najosjetljiviji dijelovi lubanje. Ako je primjena žlica pincete asimetrična, na primjer na području obrve i mastoidnog nastavka, naknadni pritisak tijekom trakcije također se raspoređuje asimetrično - povećava se pritisak na falciformne nastavke malog mozga i tentorij malog mozga. , što dovodi do povećanog rizika od intrakranijalnog hematoma.

Kada se točno utvrdi pogled i položaj glave fetusa, npr. prednji pogled na zatiljnu prezentaciju, prvi ili drugi položaj, obje grane pincete se uzmu u ruke i sklope ispred perineuma pacijenta u takav kao da ga stavljate na glavu fetusa. Lijevom rukom uzima se lijeva grana opstetričke pincete, uvodi se s lijeve strane i postavlja ispred lijevog uha fetusa. Tijekom ove radnje prsti desne ruke uvlače se u vaginu, a palac lijeve ruke se oslanja na lijevu granu pincete. Drška lijeve grane pincete drži se u lijevoj ruci, zatim se lučno okreće, a prstima desne ruke vodi žlice pincete u željeni položaj. Zatim se ruke mijenjaju i provodi se postupak umetanja desne žlice. Većina klasičnih pinceta ima " engleski dvorac“, u kojoj desna grana ulazi u lijevu. Dakle, nema potrebe manipulirati dijelovima pincete odvojeno jedan od drugog, jer povezani su. Za prvi ili drugi položaj s prednjim pogledom na okcipitalnu prezentaciju, način primjene pinceta je isti, ali se mora uzeti u obzir mjesto glave. Primjena žlica pinceta na glavu i zatvaranje brave treba biti učinjeno bez napora. Ako se pojave bilo kakve poteškoće prilikom umetanja žlica ili zatvaranja grana pincete u bravu, trebali biste stati i još jednom provjeriti položaj glave fetusa.

Ako se grane hvataljki zatvaraju u bravu bez poteškoća, trebali biste provjeriti pravilno postavljanje žlica hvataljki na sljedeće načine:

• mali fontanel trebao bi se nalaziti na sredini udaljenosti između žlica pinceta, linije lambdoidnog šava trebale bi biti jednako udaljene od žlica pincete;
• mala fontanela treba biti na udaljenosti jednakoj širini jednog prsta od površine pinceta u području brave. Ako se mali fontanel nalazi dalje od navedene površine, tada će trakcija dovesti do produženja glave, a ona će svojom velikom veličinom proći kroz rodni kanal;
• šav u obliku strelice trebao bi biti okomit na površinu za zaključavanje pincete duž cijele duljine. Položaj površine za zaključavanje pinceta koso u odnosu na sagitalni šav znači da se žlice pincete primjenjuju asimetrično, bliže područjima obrva i mastoidnog procesa;
• opipljivi dijelovi otvora ladica za pincetu trebaju biti jednaki s obje strane. Kada se pinceta pravilno postavi, rupice na žlicama se gotovo ne bi smjele napipati, a između njih i glave ne smije proći više od jednog prsta.

Ako nisu ispunjeni svi ovi uvjeti, preklapanje se mora ispraviti ili ponoviti.

Dovoljna sila kompresije na žlice hvataljki i dalje je jedna od najvećih važni aspekti. U ovom slučaju, lakše je postići potrebnu silu kompresije na žlicama postavljanjem prstiju što je moguće bliže području zaključavanja hvataljki, dalje od kraja ručki. Kažiprst i srednji prst se drže zajedno, a druga ruka je stavljena u bravu, što pomaže pri vučenju prema dolje (Payo manevar). Potrebno je osigurati da takve trakcije odgovaraju žičanoj osi zdjelice i ne vrše pritisak na stidnu kost.

Trakcije treba provoditi tijekom kontrakcije, kombinirajući ih s potiskom, te uz njihovu pomoć pomicati glavu duž žičane osi zdjelice - Carusova krivina. Prilikom izvođenja trakcije, opstetričar može stajati ili sjediti, ruke bi mu trebale biti savijene u laktovima. Teško je opisati koliko jaka trakcija treba biti, ali manje jaka efektivna trakcija je bolja. Nedavna studija koristila je izometrijsko određivanje vučne sile. Pokazalo se da mlade opstetričare treba osposobiti za izvođenje trakcije s „idealnom“ silom od 14-20 kg. Tjelesno razvijeni opstetričari oba spola sposobni su primijeniti značajne i ne uvijek potrebne sile pri primjeni opstetričkih pinceta. Osnovno načelo je da trakcija treba biti umjerene snage i mekana, osim toga, potrebno je procijeniti njihovu učinkovitost. Rezultat trakcije zajedno s guranjem je spuštanje i rađanje glavice fetusa. Zapravo, nakon prve trakcije postaje jasno ide li prema dolje. U slučajevima mehaničkih prepreka prolazu glavice, tijekom prve trakcije javlja se vrlo jasan osjet, čija prisutnost znači da treba odustati od daljnjih pokušaja dovršetka poroda pomoću opstetričkih pinceta.

Kada se glava spusti do perineuma i stražnji dio glave prolazi ispod stidne simfize, smjer trakcije treba postupno mijenjati prema naprijed i prema gore pod kutom od približno 45°. Kada je glava fetusa usađena, grane pincete se podignu pod kutom od 75°, jednom rukom počinje se pridržavati perineum ili, ako je potrebno, izvodi se epiziotomija. Kad je fetalna glavica skoro rođena, žlice pincete mogu se ukloniti obrnutim koracima učinjenim prilikom njihove primjene. Obično se prva uklanja desna žlica pincete. Ako je potrebno previše sile za uklanjanje ladica, možete nježno pospješiti rađanje glavice pincetom.

Ako je sagitalni šav u desnoj ili lijevoj kosoj veličini, tada je nakon pravilne primjene žlica pincete potrebno postupno i pažljivo, bez trakcije, rotirati glavu za 45 stupnjeva prema središnjoj liniji. To se može učiniti laganim podizanjem ručki kliješta i polaganim okretanjem u luku, dopuštajući mekih tkiva majke se prilagođavaju promjenama u položaju glave fetusa. Nakon okretanja glave, trebate ponovno provjeriti jesu li žlice hvataljke pravilno postavljene, jer mogli bi skliznuti.