Opstetrička pinceta. Struktura alata, vrste

Operacija primjene opstetričkih pinceta. Indikacije, stanja.

Opstetrička pinceta je instrument namijenjen za vađenje fetusa za glavu. Operacija primjene opstetričkih pinceta je operacija poroda u kojoj se fetus umjetno uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću posebnog instrumenta.

Porodnička pinceta izumio je početkom 17. stoljeća škotski liječnik Chamberlain, koji je svoj izum držao u strogoj tajnosti te nije ušao u opstetričku praksu. Prioritet u izumu opstetričkih pinceta s pravom pripada francuskom kirurgu Palfinu, koji je svoje izvješće objavio 1723. godine. Alat i njegova primjena brzo su postali rašireni. U Rusiji je klešta prvi put upotrijebio 1765. godine u Moskvi profesor Erazmo. Nakon toga, domaći opstetričari N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov dali su veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene opstetričkih pinceta.

U suvremenoj opstetriciji, unatoč rijetkoj primjeni ove operacije, ona ima veliku praktičnu važnost, budući da je u nekim opstetričkim situacijama operacija izbora (Slika 108).

Građa opstetričkih pinceta. Glavni model pinceta koji se koristi kod nas je Simpson-Fenomenov pincet. Kliješta se sastoje od dvije grane (ili žlice) - desne i lijeve. Svaka grana sastoji se od 3 dijela: same žlice, dijela za zaključavanje i drške. Sama žlica je fenestrirana, a drška je šuplja kako bi se smanjila masa hvataljke koja iznosi oko 500 g. Ukupna dužina instrumenta je 35 cm, dužina drške sa bravicom je 15 cm, duljina žlice je 20 cm.Žlica ima tzv.zakrivljenost glave i zdjelice. Glavna zakrivljenost reproducira opseg glave fetusa, a zdjelična zakrivljenost reproducira sakralnu šupljinu, koja u određenoj mjeri odgovara žičanoj osi zdjelice. Kod Simpson-Fenomenovih pinceta razmak između najudaljenijih točaka zakrivljenosti glave žlica pri zatvaranju pincete je 8 cm, vrhovi pinceta su na udaljenosti od 2,5 cm. Postoje modeli pinceta sa samo jednim, glava, zakrivljenost (ravna Lazarevićeva pinceta).

Brava služi za spajanje grana. Struktura brava nije ista kod različitih modela kliješta: brava može biti slobodno pomična, umjereno pomična, nepomična ili potpuno nepomična. Brava u Simpson-Fenomenovom pincetu ima jednostavnu strukturu: na lijevoj grani nalazi se udubina u koju je umetnuta desna grana. Ova struktura dvorca osigurava umjerenu pokretljivost grana - žlice se ne razilaze gore-dolje, već imaju pokretljivost na strane. Između brave i kvake na vani Klešta imaju bočne izbočine koje se nazivaju Bushi kuke. Kad su kliješta presavijena, trebala bi ležati simetrično u istoj ravnini. Nakon umetanja žlica i zatvaranja brave, ravnina u kojoj leže Bushove kuke odgovara poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija zdjelice, u kojoj se nalaze same žlice pinceta. Ručke pincete su ravne, vanjska površina im je rebrasta, što sprječava klizanje ruku kirurga. Unutarnja površina ručki je glatka, pa se, kada su grane zatvorene, čvrsto priliježu jedna drugoj. Ogranci pinceta razlikuju se po sljedeće znakove: 1) na lijevoj grani brava i ploča brave nalaze se na vrhu, na desnoj grani - na dnu; 2) udica i rebrasta površina ručke (ako kliješta leže na stolu) na lijevoj grani su okrenuti ulijevo, na desnoj - udesno; 3) ručka lijeve grane (ako je pinceta na stolu i ručke su usmjerene prema kirurgu) je okrenuta prema lijevoj ruci, a ručka desne grane okrenuta je prema desnoj ruci kirurga. Lijeva grana uvijek se umeće lijevom rukom lijeva polovica zdjelica, desno - s desnom rukom unutra desna polovica zdjelica

Ostali najpoznatiji modeli pinceta uključuju: 1) Lazarevičeve pincete (ruski model), koje imaju jednu zakrivljenu glavu i žlice koje se ne križaju; 2) Levret hvataljka (francuski model) - dugačka hvataljka s dvije zakrivljenosti, ručicama koje se međusobno presijecaju i navojnom bravom koja se čvrsto zavrće; 3) Njemačka pinceta Nägele, koja kombinira glavne kvalitete pinceta Simpson-Fenomenov (engleski pinceta) i modela Levret.

Indikacije za primjenu opstetričkih pinceta. Primjena pinceta koristi se u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja tijekom perioda izgona i postoje uvjeti za izvođenje ove operacije. Postoje 2 skupine indikacija: vezane uz stanje ploda i stanje majke. Često se opažaju njihove kombinacije.

Indikacije za primjenu pinceta na najboljem interesu fetusa je hipoksija, koja se razvila kao rezultat razni razlozi(prerano odljuštenje normalno smještene posteljice, prolaps pupkovine, slabost trudova, kasna gestoza, kratka pupkovina, zaplet pupkovine oko vrata i dr.). Opstetričar koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu fetalne hipoksije i odabir odgovarajuće taktike upravljanja trudnicom, uključujući određivanje načina poroda.

U interese porodilje primjena pinceta izvodi se za sljedeće indikacije: 1) sekundarna slabost radna aktivnost, popraćeno zaustavljanjem kretanja fetusa prema naprijed na kraju razdoblja izgona; 2) teške manifestacije kasne gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija koja nije podložna konzervativnoj terapiji); 3) krvarenje u drugom razdoblju porođaja, uzrokovano preranim odvajanjem normalno smještene posteljice, rupturom krvnih žila tijekom pričvršćivanja membrane pupkovine; 4) bolest kardio-vaskularnog sustava u fazi dekompenzacije; 5) poremećaji disanja zbog bolesti pluća, koji zahtijevaju isključivanje guranja; 6) opće bolesti, akutne i kronične infekcije, visoka temperatura kod porodilje. Primjena opstetričkih pinceta može biti potrebna trudnicama koje su podvrgnute kirurškom zahvatu na organima uoči poroda. trbušne šupljine zbog nemogućnosti trbušnih mišića da osiguraju puni potiskivanje. Korištenje opstetričkih pinceta u nekim slučajevima može biti indicirano za tuberkulozu, bolesti živčanog sustava, bubrega i organa vida (najčešća indikacija za upotrebu pinceta je visoka kratkovidnost).

Dakle, indikacije za primjenu opstetričkih pinceta u interesu trudnice mogu biti posljedica potrebe za hitnim prekidom poroda ili potrebe za uklanjanjem potiskivanja. Navedene indikacije u mnogim su slučajevima kombinirane, zahtijevajući hitan prekid rada u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za primjenu opstetričkih pinceta nisu specifične za ovu operaciju, već mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa, operacije destrukcije ploda). Izbor operacije isporuke uvelike ovisi o prisutnosti određenih uvjeta koji omogućuju izvođenje određene operacije. Ti se uvjeti značajno razlikuju, pa je u svakom slučaju potrebna pažljiva procjena kako bi se ispravno odabrao način poroda.

Prilikom primjene pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

Živo voće. U slučaju smrti ploda, a postoje indikacije za hitan porod, radi se operacija destrukcije ploda, au rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Opstetričke pincete su kontraindicirane u prisutnosti mrtvog fetusa.

Potpuno otvaranje faringealnog ždrijela. Odstupanje od ovog stanja neizbježno će dovesti do rupture cerviksa i donjeg segmenta maternice.

2. Odsutnost amnionska vreća . Ovo stanje slijedi iz prethodnog, od kada pravilno upravljanje porođaja, kada je ušće maternice potpuno prošireno, fetalni mjehur se mora otvoriti.

Fetalna glava bi trebala biti u uskoj šupljini ili na izlazu iz male zdjelice. Za druge mogućnosti položaja glave, uporaba opstetričkih pinceta je kontraindicirana. Točno određivanje položaja glave u zdjelici moguće je samo tijekom vaginalnog pregleda, koji se mora obaviti prije primjene opstetričkih pinceta. Ako je donji pol glave određen između ravnine uskog dijela zdjelice i izlazne ravnine, to znači da se glava nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine. S gledišta biomehanizma poroda, ovakav položaj glavice odgovara unutarnjoj rotaciji glavice, koja će se završiti kada se glavica spusti na dno zdjelice, odnosno u izlazni otvor male zdjelice. Kada se glava nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav nalazi se u jednoj od kosih dimenzija zdjelice. Nakon što se glavica spusti na dno zdjelice, tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u ravna veličina izlaz iz male zdjelice, cijela zdjelična šupljina ispunjena je glavicom, njezini dijelovi nisu dostupni palpaciji. U ovom slučaju, glavica je završila unutarnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma poroda - ekstenzija glavice (ako postoji pogled sprijeda na okcipitalnu inserciju).

Fetalna glava trebala bi odgovarati prosječnoj veličini glave donošenog fetusa, tj. ne smije biti prevelik (hidrocefalus, velik ili divovski fetus) ili premalen (prerano rođeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu fetusa srednje veličine u punom terminu; inače njihova uporaba postaje traumatična za fetus i majku.

dostatan dimenzije zdjelice, dopuštajući glavi da se ukloni pomoću pincete da prođe. S uskom zdjelicom, pinceta je vrlo opasan instrument, pa je njihova uporaba kontraindicirana.

Operacija primjene opstetričkih pinceta zahtijeva postojanje svih navedenih uvjeta. Pri započinjanju poroda pincetom, opstetričar mora imati jasno razumijevanje biomehanizma poroda, koji će morati biti umjetno oponašan. Potrebno je razumjeti koje je trenutke biomehanizma porođaja glava već završila, a koje mora ostvariti uz pomoć pinceta. Pinceta je alat za povlačenje koji nadomješta nedostajuću silu potiskivanja. Korištenje pinceta u druge svrhe (ispravljanje pogrešnih insercija glave, posteriorna snimka okcipitalne insercije) kao korektivnog i rotacijskog instrumenta odavno je isključeno.

Priprema za primjenu opstetričkih pinceta. Pinceta se postavlja u položaju porodilje na operacijskom stolu (ili na Rakhmanovljevom krevetu) na leđima, sa savijenim nogama u koljenima i zglobovi kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mokraćni mjehur, te dezinficirati vanjske spolne organe. Prije operacije provodi se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdila dostupnost uvjeta za primjenu pinceta. Ovisno o položaju glavice, određuje se koja će se inačica operacije primijeniti: abdominalne opstetričke pincete za glavicu koja se nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine ili izlazne opstetričke pincete ako je glavica pala na dno zdjelice, tj. u izlazni otvor male zdjelice.

Primjena anestezije kod primjene opstetričkih pinceta je poželjna, au mnogim slučajevima obavezna. Kod višerotkinja (iznimno) mogu se primijeniti izlazna opstetrička pinceta bez anestezije. Operacija abdominalnih opstetričkih pinceta zahtijeva upotrebu anestezije, budući da je uvođenje žlica, od kojih jedna "luta" u zdjelici, težak trenutak operacije, posebno kod otpora mišića dno zdjelice, koji se eliminira uz pomoć anestezije. Osim toga, u mnogim slučajevima, uporaba opstetričkih pinceta je posljedica potrebe da se eliminira aktivnost potiskivanja kod rodilje, što se može postići samo uz odgovarajuću anesteziju. Anestezija je također potrebna za ublažavanje boli kod ove operacije, što je samo po sebi vrlo važno. Kod primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se kod vađenja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture međice, primjena opstetričkih pinceta obično se kombinira s perineotomijom.

Izlazna opstetrička pinceta. Izlazna opstetrička pinceta je operacija pri kojoj se pinceta aplicira na glavicu fetusa koja se nalazi na izlazu iz zdjelice; U isto vrijeme, glava je završila svoju unutarnju rotaciju, a zadnji trenutak biomehanizma poroda prije njegovog rođenja provodi se pincetom. U prednjoj snimci okcipitalne insercije glave, ovaj trenutak je ekstenzija glave, a u posteriornoj snimci fleksija nakon koje slijedi ekstenzija glave. Izlazne opstetričke pincete također se nazivaju tipične za razliku od šupljih, atipičnih pinceta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) umetanje žlica, koje se uvijek provodi u skladu sa sljedećim pravilima: lijeva žlica se prvo umeće lijevom rukom u lijeva strana("tri lijeve"), druga je desna žlica s desnom rukom unutra desna strana("tri desno"); 2) zatvaranje pincete; 3) ispitati trakciju kako bi se osiguralo da su pincete pravilno postavljene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja; 4) sama trakcija - ekstrakcija glavice pincetom u skladu s prirodnim biomehanizmom poroda; 5) uklanjanje pincete obrnutim redoslijedom od njihove primjene: desna žlica se prvo uklanja desnom rukom, lijeva žlica se zatim uklanja lijevom rukom.

Tehnika primjene izlaznih opstetričkih pinceta s prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju. Prva točka je uvođenje žlica. Presavijene hvataljke stavljaju se na stol kako bi se točno identificirala lijeva i desna žlica. Prva se umetne lijeva žlica, jer pri zatvaranju pinceta mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Opstetričar uzima lijevu žlicu lijeva ruka, hvatajući ga kao pero ili luk. Prije umetanja lijeve ruke u rodnicu, četiri prsta desne ruke umetnu se s lijeve strane kako bi se kontrolirao položaj žlice i zaštitila meka tkiva porođajnog kanala. Ruka bi trebala biti okrenuta prema glavi površinom dlana i umetnuta između glave i bočne stijenke zdjelice. Palac ostaje izvana i pomaknut je u stranu. Prije umetanja, drška lijeve žlice postavljena je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom, vrh žlice nalazi se na genitalnom prorezu u uzdužnom (antero-posteriornom) smjeru. Donji rub žlice naliježe na prvi prst desne ruke. Žlica se uvlači u spolni otvor oprezno, bez sile, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo se djelomično umetanje žlice olakšava laganim pomicanjem drške. Kako žlica prodire dublje, njezina drška postupno se spušta prema međici. Prstima desne ruke opstetričar pomaže pri vođenju žlice tako da leži na bočnoj strani glave u ravnini poprečne dimenzije izlaza zdjelice. Ispravan položaj žlice u zdjelici može se ocijeniti činjenicom da je Bush kuka strogo u poprečna veličina izlaz iz zdjelice (u vodoravnoj ravnini). Kada je lijeva žlica pravilno postavljena na glavu, opstetričar uklanja unutarnju ruku iz rodnice i predaje dršku lijeve žlice pincete asistentu, koji je mora držati bez pomicanja. Nakon toga opstetričar desnom rukom raširi spolni prorez i uz njegovu desnu stijenku uvuče 4 prsta lijeve ruke u rodnicu. Drugi ubacuje desnu žlicu pincete desnom rukom u desnu polovicu zdjelice (slika 109, b). Desna žlica hvataljke uvijek treba ležati na lijevoj strani. Ispravno postavljenim pincetama se hvata glava kroz zigomatično-parijetalnu ravninu, žlice leže malo ispred ušiju u smjeru od zatiljka kroz uši do brade. S ovim položajem, žlice hvataju glavu u najvećem promjeru, linija ručki kliješta okrenuta je prema žičanom vrhu glave. Druga točka je zatvaranje pincete. Posebno umetnute žlice moraju biti zatvorene kako bi pinceta mogla poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glavice. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bush kukama, a preostala 4 prsta hvataju same ručke. Nakon toga morate približiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je strogo simetričan raspored obje žlice.

Prilikom zatvaranja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, budući da žlice nisu postavljene na glavu u istoj ravnini, zbog čega se dijelovi za zaključavanje alata ne podudaraju. Ova poteškoća se obično lako otklanja pritiskom palčevima na bočne kuke; 2) brava se ne zatvara jer je jedna od žlica umetnuta više od druge. Dublja žlica se malo pomakne prema van tako da se Bush kuke poklapaju jedna s drugom. Ako se unatoč tome hvataljke ne zatvore, to znači da su žličice nepravilno postavljene i moraju se ukloniti i ponovno primijeniti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke kliješta razilaze. To je zbog činjenice da je veličina glave nešto veća od udaljenosti između žlica u zakrivljenosti glave. U tom će slučaju približavanje ruku uzrokovati kompresiju glave, što se može izbjeći tako da se između njih stavi presavijeni ručnik ili pelena.

Nakon zatvaranja pinceta potrebno je obaviti vaginalni pregled i uvjeriti se da pinceta ne zahvata meko tkivo, da je pinceta pravilno postavljena i da je žičani vrh glave u ravnini pincete.

Treća točka je ispitna trakcija (slika 111). Ovo je nužna provjera kako bi se osiguralo da su pincete pravilno postavljene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja. Tehnika probne vuče je sljedeća: desna ruka hvata ručke pinceta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukama; Lijeva ruka leži na desnoj, a kažiprst je ispružen i dodiruje glavu u području žičane točke. Desna ruka pažljivo izvodi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijevu ruku postaviti na vrh s ispruženom kažiprst i glavu. Ako se tijekom trakcije udaljenost između kažiprsta i glave poveća, to znači da pinceta nije pravilno postavljena i da će na kraju skliznuti.

Četvrta točka- ekstrakcija glave pincetom (stvarna trakcija). Tijekom trakcije (sl. 112) pinceta se obično hvata na sljedeći način: desnom rukom pokrije pramen odozgo, stavljajući (Simpson-Fenomenovim pincetom) treći prst u međuprostor između žlica iznad bravice. , a drugi i četvrti prst na bočnim kukicama. Lijevom rukom uhvatite drške kliješta odozdo. Glavna vučna sila razvija se desnom rukom. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta. N.A. Tsovyanov predložio je metodu hvatanja pinceta, omogućujući istovremenu trakciju i otmicu glave u sakralnu šupljinu (slika 113). Ovom metodom II i III prst obje ruke opstetričara, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta u razini bočnih kukica, a glavne falange tih prstiju s Bush kukicama prolaze između nalaze se na vanjskoj površini ručki, srednji falangi istih prstiju - na gornjoj površini, a falange nokta su na gornjoj površini ručke suprotne žlice pincete. Četvrti i peti prst, također blago savijeni, hvataju paralelne grane pinceta koje se protežu od brave odozgo i pomiču se što je više moguće, bliže glavi. Palčići, nalazeći se ispod ručki, oslanjaju se na srednju trećinu donje površine ručki. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prste obje ruke, posebno na falange noktiju. Pritiskom ovih prstiju na gornju plohu grana pincete, glavica se povlači iz stidnog zgloba. To također olakšavaju palčevi koji vrše pritisak na donja površina ručke, usmjerene prema gore.

Prilikom uklanjanja glave pincetom potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer trakcije ovisi o tome u kojem se dijelu zdjelice nalazi glavica i koje aspekte biomehanizma poroda treba reproducirati prilikom vađenja glavice pincetom.

U prednjoj snimci okcipitalne insercije dolazi do ekstrakcije glavice izlaznim opstetričkim pincetom zbog njenog produžetka oko točke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije izvode se vodoravno sve dok se subokcipitalna fosa ne pojavi ispod stidnog luka. Nakon toga trakcije se usmjeravaju prema gore (krajeve ručki opstetričar usmjerava prema svom licu) tako da je glava ispružena. Trakcije se moraju izvoditi u jednom smjeru.

Ljuljanje, rotiranje, pokreti poput njihala su neprihvatljivi. Vuča mora biti dovršena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje pojedine trakcije odgovara trajanju potiskivanja, trakcije se ponavljaju u razmacima od 30-60 s. Nakon 4-5 trakcija pinceta se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Snaga poteza oponaša kontrakciju: svaka poteza počinje polako, sa povećanjem snage i, nakon što je dosegla maksimum, postupno jenjava i prelazi u stanku.

Trakcije izvodi liječnik stojeći (rjeđe sjedeći), laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti uz tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peta točka je otvaranje i uklanjanje kliješta. Fetalna glavica se vadi pincetom ili ručno nakon uklanjanja pincete, što se u drugom slučaju provodi nakon izbijanja najvećeg opsega glavice. Za skidanje hvataljki uzmite svaku ručku istom rukom, otvorite žlice, zatim ih razdvojite i nakon toga žlice se vade na isti način kao što su bile primijenjene, ali u obrnuti redoslijed: prva se uklanja desna žlica 1, s ručkom uvučenom u lijevi ingvinalni nabor, zatim se uklanja lijeva žlica, njezina se ručka uvlači u desni ingvinalni nabor.

Abdominalna opstetrička pinceta. Cavity forceps se koristi u slučajevima kada se glavica nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvesti ekstenziju (s prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, sagitalni (sagitalni) šav nalazi se u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih tuberoziteta. Primjena pinceta u kosoj veličini zdjelice predstavlja određene poteškoće. Izazovniji od vikenda opstetrička pinceta su trakcije kod kojih se unutarnja rotacija glave dovrši za 45° ili više, a tek tada se glava ispruži.

Tehnika primjene abdominalnih opstetričkih pinceta s prednjom snimkom okcipitalne insercije, prvi položaj ploda. U prvom položaju, sagitalni šav je u desnoj kosoj dimenziji. Da bi se glavica mogla uhvatiti biparietalno žlicama potrebno je primijeniti pincetu u lijevoj kosoj veličini,

Prva točka je uvođenje žlica. Prilikom primjene abdominalnih pinceta održava se redoslijed umetanja žlica: prvo se lijeva žlica umetne lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice, a zatim se desna žlica umetne desnom rukom u desnu polovicu zdjelice. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne ruke vodiča u posterolateralni dio zdjelice i odmah se postavlja u područje lijevog parijetalnog tuberkula glave; drška kliješta predaje se pomoćniku. Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah staviti jer stidni luk to sprječava. Ta se prepreka svladava pomicanjem (“lutanjem”) žlice. Desna žlica se umetne na uobičajeni način u desnu polovicu zdjelice, zatim se pod kontrolom lijeve ruke umetnute u vaginu, žlica pomiče prema naprijed) dok se ne ugradi u područje desne parijetalne kosti. kvrga. Žlica se pomiče pažljivim pritiskom drugog jarma lijeve ruke na njezino donje rebro; drška pincete pomiče se lagano unatrag i u smjeru kazaljke na satu.

Druga točka - zatvaranje pincete - izvodi se kada pinceta leži na glavici biparijetalno i nalazi se u lijevoj kosoj dimenziji zdjelice.

Treća točka - ispitivanje vuče -

Četvrta točka je uklanjanje glave(zapravo vuče). Završavajući unutarnju rotaciju, glava istovremeno čini dva pokreta: pomiče se sve više prema dolje i istovremeno okreće stražnji dio glave prema naprijed. Glava doseže dno zdjelice okretanjem u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za približno 45°, a nalazi se sagitalnim šavom u izravnoj dimenziji izlaza zdjelice. Kako bi se oponašao prirodni biomehanizam, trakcija se prvo izvodi prema dolje i nešto unatrag. Dok se kreće, glava će se zajedno s pincetom okretati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu dok ne dođe do dna zdjelice, gdje će žlice biti postavljene poprečno. U tom slučaju treba biti aktivna samo ekstrakcija, dok se rotacija pinceta događa zbog neovisne rotacije glave dok se kreće duž porođajnog kanala. Nakon što glavica dosegne dno zdjelice, daljnja trakcija se izvodi na isti način kao kod izlaznih opstetričkih pinceta: prvo vodoravno dok se subokcipitalna fosa ne pojavi ispod pubičnog luka, zatim sprijeda prema gore tako da se glavica ispruži.

Peta točka - otvaranje i uklanjanje kliješta - izvodi se na isti način kao kod izlaznih pinceta.

Tehnika operacije drugog položaja fetusa. U drugom položaju, sagitalni šav je u lijevoj kosoj veličini, pincetu treba primijeniti u suprotnoj veličini zdjelice, tj. u desnoj koso.

Prva točka - Umetanje žlica provodi se uobičajenim redoslijedom, tj. prva se umetne lijeva žlica, a zatim desna. Da bi žlice ležale u desnoj kosoj veličini, lijeva žlica mora biti smještena u anterolateralnom dijelu zdjelice, stoga će u ovom slučaju ova žlica "lutati". Nakon uobičajene insercije u posterolateralnu zdjelicu, lijeva se žlica pomakne prema naprijed. Desna žlica se odmah umetne u željeni položaj - u posterolateralni dio desne polovice zdjelice. Kao rezultat toga, žlice se nalaze biparietalno u ravnini desne kose dimenzije.

Druga i treća točka operacije se odvijaju normalno.

Četvrta točka - sama trakcija se izvodi na isti način kao u prvom položaju. Razlike su u tome što dok se pomičete, glava zajedno s pincetom neće se okretati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, već u smjeru kazaljke na satu za 45°.

Peta točka izvoditi normalno.

Poteškoće koje nastaju prilikom primjene opstetričkih pinceta. Poteškoće u umetanju žlica mogu biti posljedica suženosti vagine i otpora dna zdjelice, što zahtijeva disekciju međice. Ponekad žličica pincete naiđe na prepreku i ne pomakne se dublje, što može biti posljedica zalaska vrha žlice u pregib rodnice ili (što je opasnije) u njen forniks. Žličica se mora izvaditi i zatim ponovno umetnuti uz pažljivu kontrolu prstima ruke za vođenje. Ponekad su poteškoće pri umetanju žlice uzrokovane oštrom konfiguracijom glave kada postoji nesklad između zakrivljenosti glave žlice i promijenjenog oblika glave. Pažljivim svladavanjem ove poteškoće moguće je pravilno umetnuti i primijeniti žlicu.

U nekim slučajevima mogu se pojaviti i poteškoće pri zatvaranju žlica, koje obično nastaju ako žlice ne leže u istoj ravnini. U takvim slučajevima treba drške pincete spustiti posteriorno prema međici i pokušati zatvoriti pincetu. Ako to ne uspije, tada se pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu žlice pomiču sve dok ne dođu u istu ravninu. Ako se ovom tehnikom ne postigne cilj, pinceta se mora ukloniti i ponovno primijeniti. Ako se ručke pincete razilaze kada ih pokušate zatvoriti, to može biti posljedica nedovoljne dubine umetanja žlica, lošeg opsega glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. Ako je dubina umetanja žlica nedovoljna, njihovi vrhovi vrše pritisak na glavicu i pri pokušaju stiskanja žlica može doći do teških oštećenja ploda, uključujući i prijelom kostiju lubanje. Poteškoće pri zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje poprečno, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Neispravan položaj žlica povezan je s pogreškama u dijagnosticiranju položaja glavice u zdjelici i položaja šavova i fontanela na glavici, stoga je za njegovo uklanjanje potreban ponovni vaginalni pregled i odgovarajuće pomicanje ili ponovno umetanje žlica. potrebno.

Opstetričke pincete - dizajnirane za vađenje živog fetusa glavom u strogom skladu s prirodnim biomehanizmom poroda.

Učestalost uporabe opstetričkih pinceta u suvremenom porodništvu je 1%.

Razlikuju se sljedeće vrste opstetričkih pinceta: a) Simpsonove pincete - koriste se za trakciju u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji; b) Tooker-McLean pinceta - koristi se za rotaciju sa stražnje slike zatiljne prezentacije na prednju sliku zatiljne prezentacije i ekstrakciju fetusa; c) pinceta Kielland i Barton - s poprečnim rasporedom sagitalne suture za rotaciju prema prednjem pogledu okcipitalne prezentacije; d) Piper pinceta - dizajnirana za odstranjivanje glave tijekom predstražnice.

Uređaj opstetričkih pinceta. Pinceta ima 2 žlice (grane), od kojih se svaka sastoji od tri dijela - same žlice (koja hvata glavicu fetusa, fenestrirana je, duljina prozora 11 cm, širina 5 cm); dio dvorca; drška (šuplja, vanjska strana drške je valovita). Na vanjskoj strani hvataljki u blizini brave nalaze se izbočine, kukice, koje pri sklapanju hvataljki trebaju biti okrenute različite strane, tj. bočno, i leže u istoj ravnini. Većina modela pinceta ima dvije zakrivljenosti - glavu (izračunato za opseg glave) i zdjelicu (prolazi duž ruba žlice, zakrivljenost duž ravnine zdjelice). Krajevi presavijenih žlica se ne dodiruju, udaljenost između njih je 2-2,5 cm.Cefalna zakrivljenost u presavijenim kliještima je 8 cm, zakrivljenost zdjelice je 7,5 cm; najveća širina žlica nije veća od 4-4,5 cm; duljina - do 40 cm; težina - do 750 g.

Indikacije za primjenu opstetričkih pinceta:

1. Indikacije rodilje: slabost trudova nije podložna terapija lijekovima, umor; slabost guranja; krvarenje iz maternice na kraju prve i druge faze rada; kontraindikacije za guranje (teška gestoza; ekstragenitalna patologija - kardiovaskularna, bubrežna, visoka miopija itd.; grozničavi uvjeti i intoksikacija); teški oblici neuropsihijatrijski poremećaji; korioamnionitis tijekom poroda, ako se ne očekuje da će trudovi završiti unutar sljedeća 1 do 2 sata.

2. Indikacije od fetusa: akutni intrauterina hipoksija fetus; gubitak petlji pupkovine; opasnost od traume rođenja.

Kontraindikacije za primjenu opstetričkih pinceta: mrtvi fetus; hidrocefalus ili mikrocefalija; anatomski (II - III stupanj stručne spreme suženje) i klinički uska zdjelica; vrlo prerano rođeni fetus; nepotpuno otvaranje otvora maternice; frontalna prezentacija i prednji tip prezentacije lica; pritiskanje glave ili pozicioniranje glave malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu; prijeteća ili početna ruptura maternice; zadačna prezentacija fetus

Uvjeti za primjenu opstetričkih pinceta:

1. Potpuno otvaranje osa maternice.

2. Otvorena amnionska vrećica.

3. Prazan mjehur.

4. Glavasta prezentacija i prisutnost glavice u šupljini ili izlazu iz male zdjelice.

5. Podudarnost veličine glave fetusa s veličinom majčine zdjelice.

6. Prosječna veličina glave.

7. Živo voće.

Komplikacije nakon primjene opstetričkih pinceta:

1. Za majku: oštećenje mekog porođajnog kanala; ruptura simfize pubis; oštećenje korijena išijatičnog živca s naknadnom paralizom Donji udovi; krvarenje; ruptura maternice; stvaranje vaginalno-vezikalne fistule.

2. Za fetus: oštećenje mekih dijelova glave s stvaranjem hematoma, pareza facijalnog živca, oštećenje oka; oštećenje kostiju - udubljenje, prijelomi, odvajanje okcipitalne kosti od baze lubanje; kompresija mozga; krvarenja u lubanjsku šupljinu.

3. Postporođajne zarazne komplikacije.

Tri trostruka pravila za primjenu opstetričkih pinceta:

1. O redoslijedu umetanja pinceta:

lijeva se žlica uvlači lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice rodilje („tri s lijeve strane”), pod kontrolom desne ruke;

desna žlica se uvlači desnom rukom u desnu polovicu zdjelice pod kontrolom lijeve ruke (“tri udesno”).

2. Orijentacija žlica na glavi fetusa s primijenjenim pincetom:

vrhovi žlica hvataljki trebaju biti okrenuti prema vrhu žice;

pinceta bi trebala uhvatiti parijetalne kvržice fetusa;

žičana točka glave treba ležati u ravnini pincete.

u ravnini ulaska - koso prema dolje, prema nožnim prstima opstetričara koji sjedi;

u šupljini zdjelice - vodoravno, na koljenima opstetričara koji sjedi;

u izlaznoj ravnini - odozdo prema gore, na lice opstetričara koji sjedi.

Trenuci operacije primjene opstetričkih pinceta:

1. Umetanje pinceta žlica. Izvodi se nakon vaginalnog pregleda. Prva se umetne lijeva žlica pincete. Stojeći, liječnik uvodi četiri prsta desne ruke (poluruke) u rodnicu u lijevu polovicu zdjelice, odvajajući glavicu ploda od mekih tkiva porođajnog kanala. Palac ostaje izvana. Uzimajući lijevu granu pincete lijevom rukom, ručka se pomiče na desnu stranu, postavljajući je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom. Vrh žlice pritisne se na dlan umetnut u rodnicu šake, tako da se donji rub žlice nalazi na četvrtom prstu i naliježe na abducirani palac. Zatim se pažljivo, bez ikakvog napora, žlica pomiče između dlana i glavice ploda duboko u porođajni kanal, stavljajući donji rub između trećeg i četvrtog prsta desne ruke i oslanjajući se na savijeni palac. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Pomicanje žlice u dubinu porođajnog kanala treba učiniti zahvaljujući vlastitoj gravitaciji instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice 1 prstom desne ruke. Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodiča i kontrolira pravilan smjer i položaj žlice. Uz njegovu pomoć, opstetričar pazi da vrh žlice nije usmjeren u forniks, na bočnu stijenku rodnice i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon umetanja lijeve žlice, ona se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje. Zatim, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar desnom rukom uvodi desnu granu u desnu polovicu zdjelice na isti način kao lijevu granu.

2. Zatvaranje brave kliješta. Za zatvaranje kliješta, svaka ručka se hvata istom rukom tako da se prvi prsti ruku nalaze na Bush kukama. Nakon toga se ručke spoje i hvataljke se lako zatvore. Ispravno postavljena pinceta leži preko sagitalne suture, koja zauzima srednji položaj između žlica. Elementi brave i kuke za držanje moraju biti smješteni na istoj razini.

3. Ispitajte trakciju. Ovaj neophodan trenutak omogućuje vam da osigurate da su pincete ispravno postavljene i da nema opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Da bi to učinio, liječnik desnom rukom pokriva ručke pinceta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na kukama. Lijevu ruku stavlja na stražnju površinu desne, a ispruženi srednji prst trebao bi dotaknuti glavu fetusa u području vodeće točke. Ako su pinceta pravilno postavljena na glavicu fetusa, tada će tijekom testne trakcije vrh prsta uvijek biti u kontaktu s fetalnom glavom. U protivnom se odmakne od glave, što znači da pinceta nije pravilno postavljena i na kraju će skliznuti. U tom slučaju pinceta se mora ponovno primijeniti.

4. Stvarna trakcija za vađenje fetusa. Nakon probne trakcije, uvjerivši se da su pincete pravilno primijenjene, započinju vlastitu trakciju. Potezanje glave fetusa pincetom treba imitirati prirodne kontrakcije. Da biste to učinili trebali biste:

oponašajte kontrakciju u smislu snage: započnite trakcije ne oštro, već sa slabim povlačenjem, postupno ih pojačavajući i ponovno slabeći prema kraju kontrakcije;

Prilikom izvođenja trakcije nemojte razvijati pretjeranu silu naginjanjem trupa unatrag ili oslanjanjem stopala na rub stola. Laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti uz tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave;

Između poteza potrebno je napraviti pauzu od 0,5-1 minuta. Nakon 4-5 trakcija kliješta se otvore 1-2 minute kako bi se smanjio pritisak na glavu;

pokušajte trakciju izvoditi istovremeno s kontrakcijama, čime jačate prirodne sile izgona. Ako se operacija izvodi bez anestezije, trudnica mora biti prisiljena gurati tijekom trakcije.

Ljuljanje, rotiranje, pokreti poput njihala su neprihvatljivi

5. Uklanjanje pincete. Za uklanjanje pinceta, svaka ručka se uzima istom rukom, žlice se otvaraju i uklanjaju obrnutim redoslijedom: prva je desna žlica, s ručkom odnesenom na preponski nabor, druga je lijeva žlica, njezina drška uzima se na desni preponski nabor.

1. Glava je pokretna iznad ulaza u zdjelicu, pri vanjskom pregledu se pomiče.

2. Glava je lagano pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu - to znači da je kod vanjskog pregleda nepomična, a kod rodničkog pregleda odgurnuta.

3. Glava je pritisnuta u malu zdjelicu - to je norma u odsutnosti trudova kod prvorotkinja.

4. Glavica je mali segment na ulazu u malu zdjelicu, manji dio glavice prošao je ravninu ulaza.

5. Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu, veći dio glave prošao je ravninu ulaza.

6. Glava u zdjeličnoj šupljini:

a) u širem dijelu zdjelične šupljine b) u uskom dijelu zdjelične šupljine.

7. Glava u izlaznoj šupljini.

Poprečni i kosi položaj fetusa. Uzroci, dijagnoza, opstetrička taktika.

Poprečni položaj – klinička situacija, u kojem os fetusa siječe os maternice pod pravim kutom.

Kosi položaj je klinička situacija u kojoj os fetusa siječe os maternice pod oštrim kutom. U ovom slučaju, donji dio fetusa nalazi se u jednoj od ilijačnih fosa velike zdjelice. Kosi položaj je prijelazno stanje: tijekom poroda prelazi u uzdužni ili poprečni.

Etiološki čimbenici:

a) Pretjerana pokretljivost fetusa: s polihidramnionom, višestruka trudnoća(drugi fetus), s pothranjenošću ili prerano rođenim plodom, s mlohavošću mišića prednjeg trbušnog zida kod višerotkinja.

b) Ograničena pokretljivost ploda: s oligohidramnijem; veliki plod; višestruko rođenje; u prisutnosti fibroida maternice, deformirajući šupljinu maternice; na povećan tonus maternice u slučaju prijetnje pobačaja, u prisutnosti kratke pupkovine.

c) Zapreka za umetanje glavice: placenta previa, uska zdjelica, prisutnost mioma maternice u donjem segmentu maternice.

d) Anomalije maternice: dvoroga maternica, sedlasta maternica, pregrada u maternici.

e) Anomalije razvoja fetusa: hidrocefalus, anencefalija.

Dijagnostika.

1. Ispitivanje abdomena. Oblik maternice je izdužen u poprečnoj veličini. Opseg trbuha uvijek prelazi normu za razdoblje trudnoće u kojem se pregled provodi, a visina fundusa maternice uvijek je manja od norme.

2. Palpacija. Nema velikog dijela u fundusu maternice, veliki dijelovi nalaze se u bočnim dijelovima maternice (okrugli gusti s jedne strane, mekani s druge), predstojeći dio nije određen. Fetalni otkucaji srca najbolje se čuju u području pupka.

Položaj fetusa određuje glava: u prvom položaju glava se palpira lijevo, u drugom - desno. Vrsta fetusa, kao i obično, prepoznaje se po leđima: leđa su okrenuta prema naprijed - pogled sprijeda, leđa su okrenuta prema natrag - posterior.

3. Vaginalni pregled. Na početku porođaja, s cijelom amnionskom vrećicom, nije jako informativan, samo potvrđuje odsutnost predstojećeg dijela. Nakon izljeva amnionska tekućina s dovoljnim otvorom ždrijela (4-5 cm) mogu se identificirati rame, lopatica, spinozni nastavci kralješaka i aksile. Vrsta fetusa određena je položajem spinoznih nastavaka i lopatice, a položaj određuje pazuh: ako je šupljina okrenuta udesno, tada je položaj prvi, u drugom položaju aksila otvoren nalijevo.

Tijek trudnoće i poroda.

Najčešće, trudnoća u poprečnim položajima prolazi bez komplikacija. Ponekad kada povećana mobilnost Plod ima nestabilan položaj – česte promjene položaja (uzdužno – poprečno – uzdužno).

Komplikacije trudnoće s poprečnim položajem fetusa: prijevremeni porod s prenatalnom rupturom amnionske tekućine, koja je popraćena gubitkom malih dijelova fetusa; hipoksija i infekcija fetusa; krvarenje s placentom previom.

Komplikacije poroda: rano pucanje amnionske tekućine; infekcija fetusa; formiranje naprednog poprečnog položaja fetusa - gubitak pokretljivosti fetusa s intenzivnim ranim pucanjem amnionske tekućine; gubitak malih dijelova fetusa; hipoksija; prenaprezanje i ruptura donjeg segmenta maternice.

U slučaju gubitka ekstremiteta, potrebno je razjasniti što je palo u vaginu: ruka ili noga. Drška, koja leži unutar porođajnog kanala, može se razlikovati od stabljike dužom duljinom prstiju i odsutnošću kalkanealnog tuberkula. Šaka je povezana s podlakticom ravnom linijom. Prsti su razdvojeni, posebno palac abduciran. Također je važno odrediti koja je ručka ispala - desna ili lijeva. Da bi to učinili, oni poput "pozdravljaju" desnu ruku s ispuštenom olovkom; ako to uspije, ispada desna drška, ako ne uspije, ispada lijeva. Spuštena ručka olakšava prepoznavanje položaja, pozicije i vrste ploda. Drška ne ometa unutarnju rotaciju fetusa na stabljiku, njezino smanjenje je greška koja komplicira rotaciju fetusa ili embriotomiju. Ispuštena ruka povećava rizik od uzlazne infekcije tijekom poroda i služi kao indikacija za brži porod.

Prolaps pupkovine. Ako se tijekom vaginalnog pregleda kroz amnionsku vrećicu napipaju petlje pupkovine, govore o njegovoj prezentaciji. Otkrivanje petlji pupkovine u vagini s puknutom amnionskom vrećicom naziva se prolaps pupkovine. Pupčana vrpca obično ispadne kad vam pukne vodenjak. Stoga, kako bi se takva komplikacija otkrila na vrijeme, potrebno je odmah vaginalni pregled. Prolaps pupkovine s poprečnim (kosim) položajem ploda može dovesti do infekcije, au manjoj mjeri do fetalne hipoksije. Međutim, u svim slučajevima prolapsa pupkovine sa živim plodom potrebna je hitna pomoć. U poprečnom položaju, potpuno otvaranježdrijela maternice i pokretnog fetusa, takva pomoć je okrenuti fetus na nogu i zatim ga ukloniti. Ako ždrijelo nije potpuno prošireno, radi se carski rez.

Izlazna kliješta

1. Priprema:

• postavljanje rodilje na “poprečni” krevet;
• tretman ruku operatera i asistenta (metoda je najbrža moguća u ovim uvjetima);
• liječenje kirurško polje(vanjski genitalije, unutarnja strana bedara, perineum) s antiseptičkom otopinom;
• kateterizacija mokraćnog mjehura;
• anestezija (po mogućnosti opća anestezija, pudendalna anestezija - s izlaznim pincetama);
• skupljanje hvataljki i polaganje grana na radni stol (slika 1);
• interno istraživanje„poluruke“ ili dva prsta za razjašnjavanje stanja porođajnog kanala, prezentacije, tipa, položaja, položaja, sagitalne suture i određivanja razine glavice.

Riža. 1. Sakupljanje hvataljki i polaganje grana na radni stol

2. Tehnika operacije:

• umetanje i postavljanje pinceta žličica. Četiri prsta desne ruke umetnuta su u lijevu polovicu zdjelice u smjeru sakroilijačnog zgloba (slika 2). Lijevom se rukom lijeva žlica pincete uhvati za ručku u obliku luka ili s tri prsta, njen vrh se postavi u utor između kažiprsta i srednjeg prsta, a drška se skrene prema suprotnoj preponi. . Pod kontrolom ruke umetnute u vaginu, palac se pomiče duž donje grane, bez nasilja se sama žlica postavlja na glavu duž njegove najveće zakrivljenosti, a hvata se parijetalna kvrga. Drška lijeve žlice lako se spušta. Žlica se predaje pomoćniku koji je drži u zadanom položaju. Desna žlica se također umeće pod kontrolom lijeve ruke (slika 3).

Riža. 2. Postavljanje lijeve žlice pinceta

Riža. 3. Umetanje desne žlice pincetom

• zatvaranje pincete: desna žlica, kada se pravilno prisloni na glavu, lako stane u bravu lijeve: kukice su u istoj razini za amortizaciju udarca, između čeljusti je postavljena pelena (slika 4),

Riža. 4. Zatvaranje pinceta

• kontrola pravilne primjene pinceta: s dva prsta desne ruke provjerite je li cerviks zarobljen između čeljusti pincete i glave. Lijeva ruka drži kliješta za ručke,
• test vuče (slika 5). Desnu ruku stavimo na vrh drške pincete - lijeva se preklapa s desnom, srednji prst dodiruje glavu. Primjenjuje se lagana trakcija. Ako se time ne poveća udaljenost između glave i prsta - dakle, pinceta ne klizi - ona su pravilno postavljena. Ako se udaljenost povećava, pinceta je nepravilno postavljena, potrebno ju je ukloniti tako da žlice izvadite obrnutim redoslijedom, prvo desnu, nagnuvši dršku pincete na lijevu preponu rodilje, a zatim lijevu ;

Riža. 5. Ispitajte trakciju

• sama trakcija. Položaj ruku: 1) klasičan - desna ruka hvata ručke na način da kažiprst i srednji prst leže na kukicama (slika 6). Lijeva ruka ponavlja položaj desne ili također hvata ručke kliješta odozdo. 2) prema Tsovyanovu - nakon umetanja žlica i zatvaranja pinceta, drugi i treći prst obje ruke, savijeni kukom, hvataju vanjski i gornja površina alat. Glavne falange kažiprstima nalaze se na vanjskoj površini ručki, a Bush kuke prolaze između glavnih falangi kažiprsta i srednjeg prsta. Četvrti i peti prst hvataju paralelne pincete. Palčevi su ispod ručki kliješta.

Riža. 6. Sama trakcija

Trakcije se izvode duž osi rodnog kanala, uzimajući u obzir biomehanizam rada i prirodu operacije (abdominalna ili izlazna). Trakcije se proizvode u vodoravni smjer i gore (u 2 položaja). Jačina vuče ovisi o položaju glavice u šupljini ili na izlazu iz zdjelice.

2) Ako je vrh žice okrenut udesno, pinceta je postavljena u pravoj kosoj veličini, žlica za fiksiranje bit će prava.

Budući da pinceta nije rotirajući instrument, već instrument za povlačenje, tijekom trakcije glava proizvodi unutarnju rotaciju, a pinceta slijedi glavu. Nakon okretanja glave i uspostavljanja sagitalnog šava u ravnoj veličini, uklonite glavu gore opisanom metodom pomoću izlaznih pinceta.

Tijekom erupcije parijetalnih tuberkula izvodi se epiziotomija s jedne ili s obje strane.

ur. K.V. Voronina

Opstetrička pinceta je instrument koji nadomješta nedostajuću ili nedostajuću snagu kontrakcija maternice tijekom poroda. Opstetričke pincete služe kao produžetak ruku opstetričara ("željezne ruke" opstetričara).

Primjena opstetričkih pinceta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi opstetričara. Po tehničkoj zahtjevnosti operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom opstetriciji. Prilikom primjene opstetričkih pinceta moguće je razne štete i komplikacije.

Uređaj za opstetričke pincete - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u su engleske opstetričke pincete Simpson modificirane od strane N. N. Fenomenova. U nekim akušerskim ustanovama koriste se ruske opstetričke pincete I. P. Lazarevicha - bez zakrivljenosti zdjelice (ravna pinceta) i sa žlicama koje se ne križaju (klešta s paralelnim žlicama); Kiellandove opstetričke pincete (široko korišteni model u inozemstvu) izgrađene su prema tipu pinceta I.P. Lazarevicha.

Glavno djelovanje opstetričkih pinceta je čisto mehaničko: kompresija glave, ravnanje i ekstrakcija. Kompresija glave, neizbježna pri primjeni pinceta, trebala bi biti minimalna, ni u kojem slučaju ne prelazi onu opaženu tijekom poroda s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, krvne žile i živci glave fetusa neizbježno će patiti. Opstetričke pincete su samo instrument za hvatanje i privlačenje, ali nikako ne ispravljaju netočnu prezentaciju i umetanje glavice.

Indikacije i kontraindikacije. Prije su se opstetričke pincete primjenjivale po osobnom nahođenju opstetričara, ali sada su razvijene određene indikacije za njihovu primjenu. Opstetričke pincete primjenjuju se u slučajevima kada je potrebno brzo završiti porod u interesu majke, ploda ili oboje zajedno: kod eklampsije, prijevremenog odvajanja posteljice, prolapsa pupkovine, početne fetalne asfiksije, bolesti majke koje kompliciraju tijek razdoblje izgona (srčane mane, nefritis), grozničav itd. U slučaju sekundarne slabosti porođaja koriste se opstetričke pincete u slučajevima kada period izgona kod prvorođaca traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotkinje - više od sat vremena.

Potrebno je strogo uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih pinceta. Proizlaze iz sljedećih uvjeta pod kojima se ova operacija može koristiti: zdjelica je dovoljno velika da kroz nju može proći glava - prava konjugata mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne smije biti niti pretjerano velika (hidrocefalus, teška trudnoća nakon termina) niti premala (klešta se ne smiju stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 mjeseci); glava treba stajati u zdjelici u položaju pogodnom za primjenu opstetričkih pinceta (pomična glava je kontraindikacija); grlić maternice treba biti zaglađen, ušće maternice mora biti potpuno otvoreno, njegovi rubovi trebaju prelaziti glavu; amnionska vrećica mora biti puknuta; fetus mora biti živ.

Među navedenim uvjetima posebno je važna visina glave u zdjelici. Za praktični rad Za određivanje položaja glave možete koristiti sljedeći dijagram. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu zdjelicu (Sl. 1), lako se pomiče kada se gura, vraća se natrag (balotanje). Primjena pinceta je kontraindicirana. 2. Glava je ušla u zdjelicu kao mali segment (slika 2). Njegov najveći opseg (biparietalni promjer) nalazi se iznad ulaza u zdjelicu. Cerviko-okcipitalni žlijeb stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava ima ograničenu pokretljivost, blago fiksirana. Tijekom vaginalnog pregleda promontorij je dostupan prstu koji ispituje; sagitalni šav - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Također se ne smiju koristiti pincete. 3. Glavica je na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom (slika 3); s biparietalnim promjerom prošao je ulaz u zdjelicu, nepomično; Cerviko-okcipitalni žlijeb stoji dva prsta iznad simfize. Tijekom vaginalnog pregleda, promontorij se ne može dosegnuti; glava je zauzeta ispred - gornji rub i gornja trećina stražnje površine stidne simfize, straga - promontorijum i unutarnja površina prvog sakralnog kralješka. Streličasti šav je u jednoj od kosih veličina, ponekad bliže poprečnoj. Točka žice gotovo doseže crtu glavna ravnina prolazeći kroz donji rub simfize. Ne preporuča se koristiti pincetu, osobito za početnike u porodu (visoka pinceta). 4. Glava je u širem dijelu zdjelične šupljine (slika 4); njegov najveći opseg prelazi ravninu šireg dijela šupljine, cerviko-okcipitalni žlijeb - otprilike jedan prst iznad simfize. Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje su dostupne, sakralna šupljina je gotovo potpuna, promontorij se ne može dosegnuti. Žičana točka gotovo doseže liniju kralježnice, sagitalni šav je kosi. III i IV sakralni kralježak i kokcig mogu se lako palpirati. Dopuštena je primjena pinceta (atipična pinceta, težak rad). 5. Glavica je u uskom dijelu zdjelične šupljine (slika 5); Nije definiran iznad ulaza u zdjelicu (cerviko-okcipitalni žlijeb je u razini visine simfize). Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu identificirane, sakrokokcigealni zglob je slobodan. Glava dolazi blizu dna zdjelice, to biparietalna veličina zauzima ravninu uskog dijela karlične šupljine. Mala fontanela (žičana točka) - ispod linije kralježnice; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, bliže ravnoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glava na izlazu zdjelice (slika 6). Ona i njezin cerviko-okcipitalni žlijeb iznad ulaza u zdjelicu nisu definirani. Glava ima završenu unutarnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u izravnoj veličini izlaza zdjelice. Povoljni uvjeti za primjenu pinceta (tipična pinceta).

Što nazvao operacija "Akušerski pinceta"?

“Porodnička pinceta” je operacija u kojoj se živi fetus vadi iz porođajnog kanala pomoću opstetričkih pinceta.

Što takav akušerski pinceta I Za što Oni namijenjeno?

Opstetrička pinceta je instrument koji se koristi za vađenje živog, rođenog fetusa za glavu kroz prirodni porođajni kanal. Dizajnirani su za -

čvrsto bi zgrabio glavu i istiskujuće sile zamijenio privlačnom silom liječnika. Pinceta je samo retrakcijski instrument, a ne rotacijski ili kompresijski instrument. Ovisno o položaju glavice u maloj zdjelici razlikuju se izlazna pinceta (forceps minor) i šupljinska pinceta (forceps major).

Kako je to uređaj pinceta?

Kliješta imaju dvije grane koje su međusobno spojene bravom. Svaka se grana sastoji od tri dijela: žlice, brave i drške. Žlica ima izrez (prozor), zaobljena rebra - gornja i donja. Žlice su zakrivljene prema van i konkavne iznutra, prema obliku glave fetusa. Ova zakrivljenost žlica naziva se cefalična zakrivljenost. Rebra bubrega također su zakrivljena prema obliku zdjelice, a ta se krivulja naziva zakrivljenost zdjelice. Neki modeli pinceta mogu imati zavoj na sredini grana - perinealna zakrivljenost (Piper pinceta) (sl. 23.10).

Ruski pinceti su ravni i nemaju zakrivljenost zdjelice (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih pinceta u inozemstvu je model Kielland (slika 23.11).

brava povezuje grane pincete. Prema konstrukciji brave postoji više modela, odnosno tipova hvataljki: a) ruska hvataljka (Lazarevič) - bravica je slobodno pomična; b) engleski-

Riža. 23.10. Piper opstetrička pinceta

Kineska kliješta (Simpson) - brava je umjereno pomična; c) njemačka kliješta (Negele) - brava je gotovo nepomična; d) francuska kliješta (Levre) - brava je nepomična (sl. 23.1 2).

Poluga služi za hvatanje pinceta i stvaranje trakcije. Unutarnja površina ručki je glatka radi boljeg

Riža. 23.11. Kiellandove opstetričke pincete

Prianjaju jedno uz drugo, a na vanjskom su utisnute bočne kukice za bolje držanje rukom.

Riža. 23.12. Opstetrička pinceta:

A - Lazarevich; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Što s kliještima češće Ukupno uživati V Rusija I kakav je osjećaj

njihov uređaj?

U Rusiji se najčešće koriste Simpson-Fenomenov pincete (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski opstetričar) napravio je važnu promjenu u dizajnu Simpsona, čineći bravu pokretljivijom. Ova su kliješta duga 35 cm, grane im se sijeku gotovo u sredini; Brava je koncipirana jednostavno i omogućava značajnu mobilnost, nalazi se na lijevoj grani, a desna ima stanjište namijenjeno za umetanje u bravu. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica (zakrivljenost glave) je 8 cm, udaljenost između vrhova žlica je 2,5 cm, Zakrivljenost zdjelice pinceta je beznačajna.

Što su čitanja Za preklapanja akušerski pinceta?

Indikacija za operaciju primjene opstetričkih pinceta je opasnost koja se pojavila za majku ili fetus tijekom razdoblja izgona, a koja se može potpuno ili djelomično ukloniti brzim porodom. Indikacije za operaciju mogu se podijeliti u dvije skupine: indikacije od strane majke i indikacije od strane ploda. Indikacije majke mogu se podijeliti na: one koje se odnose na trudnoću i porod ( opstetričke indikacije) i povezana s ekstragenitalnim bolestima žena koje zahtijevaju "isključivanje" potiskivanja (somatske indikacije). Često se opaža kombinacija to dvoje.

Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta su sljedeće.

I. Indikacije majke:

1) opstetričke indikacije:

Riža. 23.13. Simpson-Fenomenova opstetrička pinceta

Teški oblici gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija koja ne reagira na konzervativnu terapiju) zahtijevaju "isključivanje" potiskivanja;

Trajna slabost porođaja i/ili slabost guranja, koja se očituje stajanjem glave fetusa u jednoj ravnini zdjelice duže od 2 sata, bez učinka od uporabe lijekovi. Dugotrajno stajanje glavice u jednoj ravnini male zdjelice dovodi do povećanog rizika od razvoja porodna trauma i fetus (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih čimbenika) i majka (genitourinarne i enterogenitalne fistule);

Krvarenje u drugoj fazi rada, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane placente, ruptura žila pupkovine tijekom njihovog pričvršćivanja membrane;

Endometritis tijekom poroda;

2) somatske indikacije:

Bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;

Poremećaji disanja zbog bolesti pluća;

Visoka kratkovidnost;

Akutne zarazne bolesti;

Teški oblici neuropsihičkih poremećaja;

Intoksikacija ili trovanje.

Primjena opstetričkih pinceta može biti potrebna trudnicama koje su dan prije rodile kirurška intervencija na trbušne organe (nemogućnost trbušnih mišića da osiguraju puni pritisak).

II. Indikacije od fetusa:

Fetalna hipoksija, koja se razvila zbog različitih razloga u drugoj fazi rada ( prerano odvajanje normalno smještena posteljica, slabost porođaja, gestoza, kratka pupčana vrpca, upletanje pupkovine oko vrata i sl.).

Koji Uvjeti potrebno Za preklapanja akušerski pinceta?

Da biste primijenili opstetričke pincete, trebate sljedeće uvjete:

1) prisutnost živog fetusa;

2) potpuno otvaranje osa maternice;

3) odsutnost amnionske vrećice; ako je netaknut, mora se otvoriti prije operacije;

4) glava fetusa mora biti u izlazu ili u šupljini zdjelice, sagitalni šav mora biti ravan ili u nekoj od kosih dimenzija;

5) glava ne smije biti premala (nedonošče, anencefalija) ni prevelika (hidrocefalus, postmaturitet);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

6) podudarnost veličine zdjelice majke i glave fetusa.

Kako održanog Priprema Do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porodilje, priprema opstetričara, vaginalni pregled, provjera pincete).

Koji metode ublažavanje bolova Limenka primijeniti?

Izbor metode ublažavanja boli određuje se stanjem žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada Aktivno sudjelovanje trudnica čini prikladnim (slabost trudova i/ili intrauterina fetalna hipoksija u somatski zdrave žene), operacija se može izvesti u dugotrajnoj epiduralnoj anesteziji (LPA) ili inhalacijom dušikovog oksida s kisikom. Međutim, pri primjeni abdominalnih opstetričkih pinceta na somatski zdrave žene Preporučljivo je koristiti anesteziju, jer je postavljanje žlica na glavu koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva uklanjanje otpora mišića dna zdjelice. Kod rodilja kod kojih je potiskivanje kontraindicirano, operacija se izvodi u anesteziji.

Anestezija ne bi trebala završiti nakon uklanjanja djeteta, budući da je operacija primjene abdominalnih opstetričkih pinceta popraćena kontrolnim ručnim pregledom zidova šupljine maternice.

U kako je Priprema trudnice I opstetričar

Do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Operacija primjene opstetričkih pinceta provodi se u položaju porodilje na leđima s nogama savijenim u koljenima.

i zglobovima kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur. Vanjske genitalije i unutarnja strana bedara tretiraju se otopinom za dezinfekciju. Ruke opstetričara tretiraju se kao kod kirurške operacije.

Što potrebno čini nakon matura priprema trudnice Do operacije?

Neposredno prije primjene pinceta potrebno je izvršiti temeljit vaginalni pregled (pregled je bolje obaviti s pola šake, odnosno četiri prsta) kako bi se potvrdilo postojanje uvjeta za operaciju i odredilo mjesto glave u odnosu na ravnine zdjelice. Ovisno o položaju glave, određuje se koja će se vrsta operacije koristiti (abdominalna ili izlazna opstetrička pinceta). Iz što glavni trenutaka sastoji se od operacija? Operacija se sastoji od pet glavnih točaka:

Prva točka je uvođenje i postavljanje žlica;

Druga točka je zatvaranje pinceta;

Treća točka je probna trakcija;

Četvrta točka je uklanjanje glave;

Peta točka je uklanjanje pincete.

Koji postoji Pravilo na administriran žlice?

Kod uvođenja žlica postoji prvo "trojno" pravilo:

1) lijevožlica se uzima u lijevu ruku i umetne u lijevu stranu majčine zdjelice; lijeva žlica ima bravicu i stoga se prva umeće pod kontrolom desne ruke opstetričara;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) pravožlica se uzima u desnu ruku i umetne u desnu stranu majčine zdjelice; desna žlica se umeće pod kontrolom opstetričareve lijeve ruke.

Kako uveo V generički načine pravo ruka opstetričar, pod kontrolirati koji superponirano lijevo žlica? Da bi kontrolirao položaj lijeve žlice, opstetričar umetne pola šake u vaginu, tj. četiri prsta (osim prvog) desne ruke. Poluruka bi trebala biti okrenuta površinom dlana prema glavi i umetnuta je između glave i lijevog bočnog zida zdjelice. Desni prst ostaje izvana i pomaknut je u stranu. Nakon umetanja, poluruke počinju primjenjivati ​​žlicu.

Kako uzeti drška pinceta na administriran žlice?

Drška kliješta se hvata na poseban način: po vrsti pisanje olovka(kažiprst i srednji prst smješteni su na kraju drške nasuprot palca) ili u obliku luka (nasuprot palca duž drške postavljena su još četiri razmaknuta). Posebna vrsta hvatanja žlice pincetom omogućuje izbjegavanje primjene sile prilikom umetanja.

Kako imati podružnica pinceta prije Uvod žlice V generički načine?

Prije umetanja žlice u porođajni kanal, drška pincete se pomakne u stranu i postavi paralelno sa suprotnom. ingvinalni nabor, tj. pri uvođenju lijeve žlice paralelno s desnim ingvinalnim naborom i obrnuto. Vrh žlice stavlja se na dlanovu površinu polušake koja se nalazi u vagini. Stražnji rub žlice nalazi se na bočnoj površini četvrtog prsta i naliježe na abducirani palac.

Kako predstaviti žlica?

Pomicanje žlice u dubinu porođajnog kanala treba postići vlastitom gravitacijom instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice prvim prstom desne ruke. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Kako je žlica umetnuta, drška hvataljki se pomiče prema dolje i uzima horizontalni položaj(Slika 23.14).

Kako je to ugovoreni sastanak pola ruke nalazi V generički načine?

Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodiča i kontrolira pravilan smjer i položaj žlice. Uz njegovu pomoć, opstetričar pazi da vrh žlice nije usmjeren u forniks, na bočnu stijenku rodnice i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon umetanja lijeve žlice, ona se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje. Zatim, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar desnom rukom uvodi desnu granu u desnu polovicu zdjelice na isti način kao i lijevu.

Kako predstaviti druga (desna) žlica?

Druga (desna) žlica primjenjuje se istim tehnikama kao

prvi, poštivanje "trostrukog" pravila: desna žlica se uzima u desnu ruku i ubacuje u desnu stranu majčine zdjelice pod kontrolom lijevog poluoka.

Riža. 23.14. Položaj grane pincete prilikom umetanja žlice

Kako mora biti lociran žlice na glava fetus?Žlice na glavi fetusa postavljaju se prema drugom "trostrukom" pravilu:

1) njihova duljina prolazi kroz uši od stražnjeg dijela glave do brade duž velike kose dimenzije (diameter mento-occipitalis) (slika 23.15);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) u ovom slučaju, žlice hvataju glavu u najvećem promjeru tako da se parijetalne kvržice nalaze u prozorima žlica pincete;

3) linija ručki pinceta je okrenuta prema vodećoj točki glave.

Riža. 23.15. Položaj žlica za okcipitalnu prezentaciju

Kako proizvoditi kratki spoj pinceta?

Za zatvaranje kliješta uzima se lijeva ručka u lijevu ruku, a desna ručka u desnu ruku tako da se prvi prsti nalaze na Kukama, a same ručke pokrivaju preostala četiri prsta. Nakon toga, ručke se spoje i pinceta se zatvori (slika 23.1 6).

Stalno da li ručke pinceta susjedni Prijatelj Do prijatelju Zatvoriti?

Unutarnje površine ručki pinceta ne pristaju uvijek jedna uz drugu, budući da je udaljenost između žlica u zakrivljenosti glave 8 cm, a poprečna veličina glave može biti velika.

Riža. 23.16. Zatvaranje pinceta

Kako upisati V takav slučajevima?

U takvim slučajevima između ručkica staviti sterilnu salvetu presavijenu 2-4 puta. Time se sprječava pretjerana kompresija glave i osigurava dobro pristajanje žličica pincete na glavu.

Što narudžba izvršenje treći trenutak operacije?

Treći trenutak operacije je probna trakcija.

Ovaj neophodan trenutak omogućuje vam provjeru točnosti

pravilnu primjenu pinceta i nema opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Kako proizvoditi suđenje vuča?

Opstetričar desnom rukom hvata drške pinceta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukicama. Lijeva ruka stavlja ga na stražnju površinu desne, ispruži kažiprst ili srednji prst i njime dotakne glavu fetusa u području vodeće točke (sl. 23.1 7). Ako se pinceta pravilno primijeni, tada će tijekom testne trakcije vrh prsta uvijek biti u kontaktu s glavom. U protivnom se odmakne od glave, što znači da pinceta nije pravilno postavljena i da će na kraju skliznuti. U tom slučaju pinceta se mora ponovno postaviti.

Kako nalaze se ruke opstetričar kada On proizvodi izvlačenje glave s kliještima?

Nakon testne trakcije, počinju uklanjati glavu. Za to, kažiprst i prstenjake desna ruka je postavljena na Bush kuke, srednja je postavljena između divergenta

Grane kliješta vise, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijevom rukom uhvatite kraj drške odozdo.

Koji lik mora imati vuča?

Prilikom uklanjanja glave pincetom potrebno je uzeti u obzir prirodu, snagu i smjer vuče. Trakcija glave pincetom treba imitirati prirodne kontrakcije. Da biste to učinili trebali biste:

1) oponašajte kontrakciju u smislu snage: započnite vuču ne oštro, već slabim povlačenjem, postupno je pojačavajte i ponovno oslabite;

2) prilikom izvođenja trakcije ne razvijajte pretjeranu silu i ne povećavajte je naginjanjem tijela unazad ili oslanjanjem stopala na rub stola;

3) između pojedinačnih trakcija potrebno je napraviti pauzu od 0,5-1 minuta;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

4) nakon 4-5 trakcija, otvoriti pincetu i odmarati glavu 1-2 minute;

5) pokušati izvoditi trakciju istovremeno s kontrakcijama, čime se pojačavaju prirodne sile izgona. Ako se operacija izvodi bez anestezije, trudnica mora biti prisiljena gurati tijekom trakcije.

Ljuljanje i rotacijski pokreti poput njihala su neprihvatljivi. Treba imati na umu da su pincete alat za povlačenje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.

U koji smjer trebao bi proizvoditi vuča?

Smjer vuče određen je trećim "trostrukim" pravilom - ono postoji u potpunosti kada se pinceta primijeni na glavu koja se nalazi u širokom dijelu zdjelične šupljine (kavitarna pinceta):

1) prvi smjer vuča (od širok dijelovi šupljine mali zdjelica Do suziti) - prema dolje i unatrag, što odgovara osi žice zdjelice (Sl. 23.18)*;

2) drugi smjer vučenje dijelovi šupljine mali zdjelica prije avion Izlaz) - prema dolje (sl. 23.1 9);

3) treći smjer trakcija (uklanjanje glave V kliješta) - sprijeda (slika 23.20).

Što narudžba izvršenje Četvrta trenutak operacije -

povlačenja pinceta?

Postupak uklanjanja pinceta prije rezanja glave je sljedeći:

1) uzmite desnu ručku u desnu ruku, lijevu ručku u lijevu ruku i, raširivši ih, otključajte bravu;

* Svi smjerovi vuče navedeni su u odnosu na okomiti položaj tijelo žene u porođaju.

Riža. 23.17. Testirajte trakciju

2) izvucite žlice obrnutim redoslijedom kojim su umetnute, tj. prvo izvadite desnu, a zatim lijevu žlicu; pri vađenju žlica ručke trebaju biti nagnute prema suprotnom bedru rodilje.

Limenka da li povući glava, br skidanje pinceta, i Kako Ovaj čini?

Možete ukloniti glavu bez uklanjanja pincete na sljedeći način:

1) stanite s lijeve strane trudnice i uzmite pincetu desnom rukom, uhvatite ih u području brave; stavite lijevu ruku na perineum kao što se radi kada ga štitite;

2) usmjerava trakciju sve više prema naprijed kako se glava izdužuje i izbija kroz vulvarni prsten (Sl. 23.21);

3) napraviti pokrete jednom desnom rukom i poduprijeti perineum lijevom;

4) kada je glavica potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.

Riža. 23.21. Uklanjanje glave pomoću pinceta

Koji poteškoće limenka sastati se na administriran žlice I

Kako njihov eliminirati?

Prilikom umetanja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) vrh žlice se naslanja na nešto i ne pomiče se dublje, što može biti zbog toga što je vrh žlice ušao u pregib vagine ili, još opasnije, u njen svod. U takvim slučajevima, prstima vodeće ruke trebate pronaći mjesto na kojem leži vrh žlice i zaobići ovu prepreku; Ni u kojem slučaju ne smijete silom svladati prepreku. Kako biste izbjegli ovu komplikaciju, krak vodilice treba unaprijed umetnuti na dovoljnu dubinu;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) nemoguće je pomaknuti ruku vodiča dovoljno duboko, jer je prostor između glave i bočnog zida zdjelice preuzak.

U takvim slučajevima potrebno je uvesti ruku vodilicu nešto posteriornije, bliže sakralnoj šupljini, te u istom smjeru uvesti žlicu pincete. Za postavljanje žlice u poprečnu dimenziju zdjelice treba je pomaknuti. Da biste to učinili, djelujući rukom vodilice na stražnji rub žlice, pomaknite je prema naprijed i pomaknite u željenom smjeru i na željenu udaljenost.

Koji poteškoće limenka sastati se na kratki spoj pinceta

I Kako njihov eliminirati?

Prilikom zatvaranja pinceta mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) brava se ne zatvara jer žlice nisu postavljene na glavu u istoj ravnini. Morate umetnuti prste u vaginu i ispraviti položaj žlice;

2) brava se ne zatvara jer je jedna od žlica umetnuta više od druge. Potrebno je dublje umetnuti žlicu koja nije umetnuta dovoljno duboko; ovaj pokret treba izvoditi pod kontrolom poluruke koja se u tu svrhu umetne u vaginu;

3) brava se zatvorila, ali se ručke kliješta jako razlikuju. To se događa zato što žlice nisu ležale preko promjera glave, već su je uhvatile ukoso. Da biste to uklonili, morate ispraviti položaj žlica na glavi. Trebali biste izvaditi žlice i obaviti ponovni vaginalni pregled kako biste bili precizni

ali odredite položaj glavice i ponovno primijenite pincetu. Jaka divergencija krajeva ručki može biti i posljedica činjenice da obje žlice nisu umetnute dovoljno visoko i da zakrivljenost glave ne prianja cijelom dužinom uz glavu. Koji poteškoće limenka sastati se na izvlačeći glave I Kako njihov eliminirati?

Prilikom uklanjanja glave možete naići na sljedeće poteškoće:

1) teško je odrediti u kojem smjeru izvesti vuču. Potrebno je prisiliti trudnicu da gura: kretanje ručki će pokazati gdje je ovaj trenutak privlačnost treba biti usmjerena;

2) glava se ne pomiče rodni kanal, unatoč nekoliko obavljenih trakcija. Ova poteškoća u uklanjanju glave može se pojaviti gotovo isključivo kao rezultat pogrešnog smjera trakcije. Pregled treba ponoviti kako bi se provjerio položaj glavice u zdjelici i po potrebi korigirao položaj žlica. Ako se glava i dalje ne pomiče, ne treba koristiti grubu silu;

3) žlice skliznu s glave. Ovo je vrlo strašna komplikacija. Ako se ne uoči na vrijeme, žlice mogu pasti s glavića i teško ozlijediti porodilju. Kako bi se na vrijeme uočilo iskliznuće pincete s glavice, potrebno je, osim testne privlačnosti, ponovno provjeriti položaj glavice u zdjelici i položaj žlica na glavici. Ponekad je klizanje pinceta naznačeno činjenicom da se njihove ručke počinju razilaziti.

Vikend pinceta

Izlazne pincete nazivaju se pincete, koje se nanose na glavu koja se nalazi na izlazu male zdjelice sa streličastim šavom u izravnoj veličini potonje.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Kako nalazi se glava Po podaci vaginalni istraživanje?

Unutarnja rotacija glave je završena. Glava stoji na dnu zdjelice, cijela sakralna šupljina, uključujući područje kokciksa, zauzima glavu, ishijalne bodlje nisu dosegnute. Najveći krug je u izlaznoj ravnini,

navojem glave, sagitalni šav - u izravnoj veličini izlaza iz šupljine zdjelice. Mali fontanel je određen ispod velikog (glava je savijena - okcipitalni umetak) i nalazi se ispred (pogled sprijeda) ili iza (pogled straga).

Kako predstaviti žlice?

Žlice se stavljaju prema prethodno opisanim pravilima: prvo se lijeva žlica umetne u lijevu stranu majčine zdjelice, zatim se desna žlica umetne u desnu stranu. Lijeva grana drži lijevom rukom, desnu desnom. Prilikom umetanja lijeve žlice, ruka vodič je desna polušaka i obrnuto. Žlice se umetnu u poprečnu dimenziju zdjelice. Ručke pincete nalaze se vodoravno (Sl. 23.22).

Kako žlice uhvatiti glava I Kako Oni na nju se nalaze?

Žlice zahvataju glavu poprijeko i postavljaju se od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade. Linija koja čini mentalni nastavak ručki pinceta oslanja se na vodeću točku u okcipitalnoj prezentaciji.

U koji smjer proizvoditi privlačnost na ispred oblik

okcipitalni prezentacija?

Da biste zamislili sve značajke privlačnosti, trebate

Riža. 23.22. Izlaz kliješta. Okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda

zapamtite pokrete koje glavica čini prolazeći izlaz zdjelice u prednjoj snimci zatiljne prezentacije (biomehanizam poroda).

Glava se lagano pomiče prema dolje i doseže dno zdjelice. Zatiljak se sve više pojavljuje iz spolnog proreza. Subokcipitalna fosa pristaje ispod donjeg ruba simfize. Nakon toga, glava počinje pokret ekstenzije i prvo se rađa tjeme, zatim čelo i lice. Iz ovoga slijedi da se privlačenje najprije mora provesti prema dolje i naprijed sve dok se subokcipitalna fosa ne približi donjem rubu simfize. Tada su pogoni usmjereni sve više i više prema naprijed, zbog čega se glava savija i izbija u krugu prolazeći kroz malu kosu veličinu.

U koji smjer proizvoditi privlačnost na straga oblik

okcipitalni prezentacija?

Trakcija se izvodi u vodoravnom smjeru sve dok prednji rub velike fontanele ne dođe u kontakt s donjim rubom simfize pubisa (prva točka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi sprijeda dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Nakon toga se drške pinceta spuštaju unatrag - glava se ispružuje i fetus se rađa ispod stidne simfize čela, lica i brade.

Šupljina pinceta

Trbušne pincete nazivaju se pincete koje se streličastim šavom u jednoj od kosih veličina nanose na glavicu koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini (u njezinom širokom ili uskom dijelu). Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvršiti ekstenziju (u prednjoj snimci okcipitalne prezentacije) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (u stražnjoj snimci okcipitalne prezentacije). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih tuberoziteta. Primjena pinceta na kosi način predstavlja određene poteškoće -

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

nost. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, kod kojih se unutarnja rotacija glavice završi za 45° ili više, a tek onda slijedi ekstenzija glave.Stoga su abdominalna pinceta atipična, jer uz zadani položaj glave , osim vuče, također proizvode atipičnu funkciju - rotaciju glave.

Okcipitalni prezentacija, prva položaj, prednji pogled

Kako definirati mjesto glave Po podaci vaginalni istraživanje?

Fetalna glava svojim najvećim opsegom nalazi se u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine i ispunjava sakralnu šupljinu do sredine ili u potpunosti. Sagitalni šav nalazi se u desnoj kosoj dimenziji zdjelice. Mali fontanel se određuje lijevo (prva pozicija), sprijeda (pogled sprijeda) i dolje (glava je savijena - okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliki fontanel; do ishijalnih bodlji se dolazi lako (glavica ploda u širem dijelu zdjelične šupljine) ili teško (glavica ploda u užem dijelu zdjelične šupljine).

Kako nametnuti pinceta?

Da bi glavica bila pokrivena biparietalno žlicama pinceta, treba ih primijeniti u lijevoj kosoj dimenziji zdjelice, budući da je sagitalni šav u desnoj kosoj dimenziji.

Kako uveo I postavljeni prva (lijeva) žlica?

Prilikom primjene abdominalnih opstetričkih pinceta održava se redoslijed umetanja žlica. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne vodeće ruke ulijevo i nešto posteriorno, tj. u posteriorno-ne-lateralni dio zdjelice. Žlica se nalazi na području lijevog parijetalnog tuberkula glave. Ova se žlica naziva fiksnom, jer se nakon umetanja odmah nalazi na pravom mjestu.

Kako uveo I postavljeni druga (desna) žlica?

Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah staviti jer stidni luk to sprječava. Ta se prepreka svladava pomicanjem (“lutanjem”) žlice. Umetnuta je desna žlica na uobičajeni način nadesno

polovice zdjelice, zatim se pod kontrolom lijeve ruke umetnute u vaginu, žlica pomiče prema naprijed dok se ne pozicionira u području desnog parijetalnog tuberkula. Žlica se pomiče laganim pritiskom na njen donji rub drugim prstom lijeve ruke. U ovoj situaciji, desna žlica se naziva "vagus".

Dakle, žlice leže jedna nasuprot drugoj u lijevoj kosoj dimenziji zdjelice (slika 23.23). U prvom položaju prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije, lijeva žlica je uvijek "fiksirana", desna "luta".

U koji smjer proizvoditi vuča?

Trakcija se izvodi prema dolje i unatrag, glava vrši unutarnju rotaciju, sagitalni šav postupno prelazi u ravnu veličinu izlaza zdjelice. Zatim se vučna sila prvo usmjerava dolje do izlaza okcipitalna izbočina ispod pubisa, zatim prema naprijed dok se glava ne ispravi.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Riža. 23.23. Klješta za šupljinu. Okcipitalna prezentacija, prvi položaj, pogled sprijeda

Okcipitalni prezentacija, drugo položaj, prednji pogled

Kako nalazi se glava?

Glava je postavljena na isti način kao u prvom položaju, samo je sagitalni šav u lijevoj kosoj veličini; mala fontanela je određena desno (druga pozicija),

dolje (pogled sprijeda) i dolje (okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu.

Kako nametnuti pinceta?

Pincetu treba primijeniti u desnoj kosoj dimenziji, budući da se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji.

Kako predstaviti I mjesto žlice?

Lijeva žlica se uvodi prvo u lijevu polovicu zdjelice, a zatim se pomiče prema naprijed prema anterolateralnom dijelu zdjelice (vagusna žlica). Desna, fiksirana žlica odmah se umetne u desnu posterolateralnu zdjelicu. Dakle, žlice su smještene u desnoj kosoj dimenziji zdjelice biparietalno (slika 23.24).

U koji smjer proizvoditi atrakcije?

Pokreti se izvode na potpuno isti način kao u prvom položaju s prednje strane, samo će se glava, zajedno s pincetom, rotirati u smjeru kazaljke na satu, a ne u suprotnom smjeru dok se pomiče prema naprijed.

Riža. 23.24. Klješta za šupljinu. Okcipitalna prezentacija, drugi položaj, pogled sprijeda

Što su ishodi operacije preklapanja akušerski pinceta?

Korištenje opstetričkih pinceta, ovisno o uvjetima i tehnici, obično ne uzrokuje nikakve komplikacije za majku i plod. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati neke komplikacije.

Koji limenka biti komplikacije I Po Koji razlog?

Prilikom izvođenja operacije primjene opstetričkih pinceta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije.

Šteta generički načine. Tu spadaju rupture vagine i perineuma, a rjeđe i cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta maternice i oštećenja zdjeličnih organa: mokraćnog mjehura i rektuma, koje se obično javljaju kada se krše uvjeti za operaciju i pravila tehnike. DO rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije Za fetus Nakon jedva operacija na mekih tkiva obično se opaža oticanje glave fetusa cijanotske boje. Uz jaku kompresiju glave mogu se pojaviti hematomi. Snažan pritisakžlice na facijalni živac može uzrokovati parezu. Teške komplikacije su oštećenja kostiju lubanje fetusa, koja mogu biti različitim stupnjevima- od udubljenja kosti do prijeloma. Krvarenja u mozgu predstavljaju veliku opasnost za život fetusa.

Nakon poroda zarazna komplikacije. Porođaj korištenjem opstetričkih pinceta nije uzrok postpartuma zarazne bolesti, međutim, povećava rizik od njihova razvoja, pa je stoga potrebna odgovarajuća prevencija zarazne komplikacije V postporođajno razdoblje. Komplikacije mogu biti udružene i ovise o patološkom procesu ili stanju rodilje koje je bilo indikacija za primjenu opstetričkih pinceta.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Vakuumska ekstrakcija fetus

Što nazvao operacija vakuumska ekstrakcija fetus?

Vakuumska ekstrakcija fetusa je porođajna operacija kojom se fetus izvlači za glavu pomoću posebnog aparata - vakuum ekstraktora stvaranjem negativnog tlaka između unutarnja površinačaški aparat i fetalna glava (slika 23.25).

Što su čitanja Do operacije vakuumska ekstrakcija fetus?

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta,

kuum-ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje žene u trudu tijekom vuče fetusa za glavu, tako da je popis indikacija vrlo ograničen.

Općenito, aforizam ostaje istinit: „Vakuumska ekstrakcija - izvršena operacija onda kada vrijeme Za Carski rez odjeljci već prošao (endometritis), i Za opstetrička pinceta više Ne stiglo je."

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa:

Slabost rada, nije podložna konzervativnoj terapiji;

Početak fetalne hipoksije.

Što su kontraindikacije Do operacije vakuumska ekstrakcija

fetus?

Kontraindikacije za operaciju vakuumske ekstrakcije fetusa su sljedeće:

1) razlika između veličine zdjelice i glave fetusa;

2) gestoza (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolesti rodilje koje zahtijevaju "isključivanje" potiskivanja (dekompenzirane srčane mane, hipertenzija, plućne bolesti, visoki stupanj kratkovidnosti i dr.);

4) ekstenzijska prezentacija glave;

5) teška nedonoščad fetusa (do 36 tjedana).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s osobitošću fizička radnja vakuumski ekstraktor, tako da je postavljanje čašice na glavu prijevremenog fetusa ili u području velikog fontanela prepuno ozbiljnih komplikacija.

Što su Uvjeti Za izvršenje operacije vakuum ekstrakcija?

Za izvođenje operacije vakuumske ekstrakcije potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) mjesto glave u maloj zdjelici;

3) potpuno otvaranje osa maternice;

4) odsutnost amnionske vrećice;

5) podudarnost veličina zdjelice i glave fetusa;

6) okcipitalna prezentacija fetusa.

Što je Priprema Do operacije?

Priprema za kirurški zahvat odgovara onoj za primjenu opstetričkih pinceta (vidi “Porodnička pinceta”).

Što su metode ublažavanje bolova?;

Kod izvođenja operacije vakuum ekstrakcije potrebno je aktivno sudjelovanje porodilje, pa anestezija nije indicirana. Možete izvesti epiduralnu ili pudendalnu anesteziju.

Što moram čini direktno prije operacija?

Neposredno prije operacije potrebno je obaviti još jedan vaginalni pregled kako bi se razjasnila opstetrička situacija: stupanj dilatacije ždrijela maternice, visina glave, priroda umetanja glave.

Iz što trenutaka je sastavljen tehnika operacije vakuum ekstrakcija?

Tehnika vakuumske ekstrakcije fetusa glavom sastoji se od sljedećih točaka:

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

1) umetanje čašice i stavljanje na glavu;

2) stvaranje negativnog tlaka;

3) privlačnost fetusa glavi;

4) uklanjanje čašice.

Kako uveo kupa vakuumski ekstraktor?

Čašica vakuum ekstraktora veličine od br. 5 do br. 7 može se umetnuti na dva načina:

Riža. 23.25. Vakuum ekstraktor

1) pod kontrolom ruke;

2) izlaganjem glave pomoću ogledala (pod vizualnom kontrolom).

Najčešće se u praksi čašica ubacuje pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijeve ruke vodiča, umetnite čašicu u vaginu desnom rukom, prinesite je glavi i pritisnite na nju (Sl. 23.26). Moramo pokušati staviti šalicu bliže malom fontanelu. Ne možete ga primijeniti na veliki fontanel.

Kako stvoriti negativan pritisak?

Da biste stvorili negativni tlak, potrebno je spojiti crijeva iz čaše i vakuumskog uređaja, stvoriti nepropusnost u sustavu ručnom pumpom, postupno dovodeći negativni tlak na 500 mm Hg. Umjetnost. prema očitanjima manometra spojenog na sustav.

Kako proizvoditi vuča?

Jednom rukom opstetričar hvata crijevo blizu čašice ili iza nje poseban uređaj, koji se nalazi na spoju crijeva, a istodobno s guranjem, proizvodi vuču u smjeru koji odgovara mehanizmu rođenja glave, tj. Ovisno o položaju glave u maloj zdjelici (Sl. 23.27). Tijekom pauza između pokušaja ne stvara se privlačnost. Prilikom rezanja vulvarnog prstena parijetalnih kvržica, čašica se uklanja razbijanjem brtve u aparatu. Nakon toga se uz pomoć manualne glave uklanja glava.

Koji limenka biti komplikacije na izvršenje ovaj operacije?

Najviše česta komplikacija je klizanje čašice s glave, koje se događa kada je tehnika prekršena, snaga privlačnosti se povećava ili je nepropusnost u aparatu prekinuta. Ako čašica sklizne, možete ju pokušati primijeniti drugi put, ali ako čašica ponovno sklizne, ne možete nastaviti operaciju i potreban je porod drugom metodom.

Fetus je ponekad podložan traumi: kefalohematomi se uočavaju na glavi fetusa, i simptomi mozga, konvulzije itd. Uzroci takvih komplikacija su kršenje tehnike izvođenja operacije, nepravodobna uporaba, kao i ozbiljnost patološkog

Riža. 23.26. Primjena čašice vakuumskog ekstraktora

Riža. 23.27. Trakcija s vakuum ekstraktorom

stanje porodilje, što je poslužilo kao indikacija za operaciju.