Tijek operacije carskog reza. Kako se izvodi carski rez?

Prema statistikama, više od 20% svih poroda odvija se carskim rezom. Ovo je operacija kojom se beba vadi iz tijela majke kroz rez na abdomenu i maternici. Kako se izvodi carski rez? Koliko dugo traje ova operacija? Koje su indikacije za to? Kakve bi mogle biti posljedice? Sva ova pitanja zabrinjavaju buduće majke.

Indikacije i kontraindikacije

Bez iznimke, sve kirurške intervencije nose rizik za zdravlje i život. Zato se nikad ne izvode tek tako, po volji. Mnogi ljudi vjeruju da je ovaj način poroda puno jednostavniji od prirodnog poroda, ali to je pogrešno mišljenje. U nekim točkama normalan porod pobijediti.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

Apsolutno:

• Prva ili prethodna trudnoća završila je operacijom i porodom prirodno može uzrokovati komplikacije.
• Beba je u transverzalnoj ili trličnoj prezentaciji.
• Postoji mogućnost da dijete umre tijekom poroda. Prijetnja može nastati u slučaju, na primjer, preranog odvajanja posteljice.
• Veličina djetetove glave ne dopušta prolazak kroz kosti zdjelice.
• Preeklampsija i eklampsija (kasna toksikoza).
• Trudnoća s blizancima, trojkama i veliki broj djece.

Relativno:

Najčešće se kombinira nekoliko indikacija. Rjeđe je jedan ili dva.

Postoje i uvjeti kada je carski rez strogo kontraindiciran:

• Kad je fetus umro u maternici.
• Dijete ima nedostatke u razvoju koji su nekompatibilni sa životom.
• Zarazne bolesti kože i genitalnih organa.

Kontraindikacije su povezane s rizikom od sepse i peritonitisa zbog žarišta infekcije koja ulazi u krv.

Za i protiv

Ne biste trebali donositi nepromišljene odluke. Prilikom odabira carskog reza kao metode poroda, morate dobro razmisliti i uzeti u obzir sve prednosti i nedostatke. Obično operacija prolazi brzo, a majka i dijete se osjećaju odlično. Rodilje su pošteđene svih posljedica koje mogu izazvati komplikacije pri porodu.

Međutim, postoje neke poteškoće:

1. Postporođajni oporavak traje nekoliko tjedana.
2. Tijekom oporavka, žena doživljava jaku bol.
3. Poteškoće s dojenjem.
4. Mogući su problemi s narednim trudnoćama.

Priprema

Prije operacije morate se pažljivo pripremiti. Liječnici savjetuju odricanje od hrane i vode na neko vrijeme (za 12, odnosno 5 sati). Ako je potrebno, morate napraviti klistir. Također, po potrebi se radi uklanjanje stidnih dlaka.

Kako se odvija operacija?

Proces se odvija u nekoliko faza:

Koliko dugo traje carski rez? Blizu . Nakon toga se porodilja šalje na intenzivnu njegu. Kad anestezija popusti, premještaju je na postporođajni odjel.

Komplikacije

Tijekom carskog reza tijelo doživljava veliki stres. Iako proces ne traje dugo, mogu se pojaviti neke komplikacije:

Nije samo majka ta koja doživljava poteškoće u postoperativnom razdoblju.

Ova metoda rođenja također utječe na dijete:

Oporavak

Prije izvođenja carskog reza, porodilja se upoznaje sa značajkama postoperativnog oporavka.

Koliko traje rehabilitacija? To traje nekoliko mjeseci.

Tijekom rehabilitacije maternica dobiva svoju normalnu veličinu, šav postaje estetskiji, a tijelo dobiva snagu.

Na što treba obratiti pozornost?

svi više žena odbiti prirodni porod. Za što? Kako bi izbjegli jake bolove i smanjili mogući rizik, po njihovom mišljenju. Međutim, mnogi od njih ne razumiju u potpunosti kako se izvodi carski rez. Tijekom same operacije, kao i tijekom postporođajnog oporavka, mogu nastati brojne komplikacije. I iako se to događa brže u vremenu, vrijedi pažljivo odvagnuti prednosti i nedostatke.

U moderni svijet Carski rez više nije rizična operacija. Ova vrsta kirurške intervencije danas je vrlo česta. Statistika kaže da na svakih 8 žena koje same rode jedna to učini carskim rezom. Kako se ne bi bojala roditi na ovaj način i bila pozitivna, svaka trudnica mora znati osnovne indikacije ove manipulacije, kao i kako se za nju pripremiti.

Indikacije za elektivni carski rez

Unatoč rutinskoj prirodi ove kirurške intervencije za kirurge ginekologe, rizici rađanja djeteta carskim rezom su 12 puta veći od onih tijekom prirodnog poroda. Stoga, prije nego što počnemo razmatrati kako se izvodi carski rez, vrijedi razumjeti koji su uvjeti indikacije za njegovu provedbu.

Samo u slučajevima kada prirodni porođaj predstavlja opasnost za majku i dijete, a rizici samostalnog porođaja premašuju vjerojatnost komplikacija tijekom carskog reza, opstetričar-ginekolog upućuje ženu na kirurško rođenje djeteta.

Ispod je popis indikacija za carski rez:

• stanja teške preeklampsije i eklampsije tijekom trudnoće;
• dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
• kronične bolesti trudnice;
• teška miopija, popraćena promjenama u strukturi fundusa;
• malformacije porođajnog kanala (maternice i vagine);
• teška anatomski uska zdjelica;
• prisutnost infekcija unutarnjih i vanjskih genitalnih organa, u kojima postoji visok rizik od infekcije fetusa dok prolazi kroz genitalni trakt;
• potpuna placenta previa (placenta potpuno blokira vanjski otvor maternice, sprječavajući rođenje fetusa);
• netočan položaj fetusa (poprečni, kosi);
• nožna prezentacija fetusa;
• višestruka trudnoća sa stražnjicom prvog fetusa;
• plural;
• trudnoća nakon dugotrajne neplodnosti, ako postoje druge komplikacije koje mogu ugroziti prirodni porod.

Indikacije za hitan carski rez

Kao što vidite, postoji mnogo stanja za koje se preporuča carski rez. Također je moguće imati hitan carski rez tijekom vaginalnog poroda. Važno je napomenuti da se može provesti samo u slučajevima kada se fetus još nije spustio u zdjelicu. Nadalje, hitan porod moguć je samo uz pomoć operacije uz pomoć opstetričkih pinceta.

Izvodi se hitno nakon što je naguravanje već počelo? Razlog tome mogu biti sljedeća patološka stanja:

• nesklad između veličine zdjelice majke i veličine fetusa (klinički uska zdjelica);
• fetalni distres (poremećena placentna cirkulacija);
• slabost radna aktivnost;
• gubitak petlji pupkovine;
• prerano odvajanje tkiva posteljice;
• potpuni prestanak rada.

Priprema za operaciju

Mnoge su trudnice izrazito nervozne prije carskog reza. Stoga će za mnoge biti korisno detaljno se upoznati sa značajkama carskog reza. Gdje sve počinje?

Žena ulazi u rodilište nekoliko dana prije zakazanog datuma operacije. U bolnici se ispituje zdravstveno stanje majke i ploda. U tu svrhu koristi se kardiotokogram, gdje se bilježe parametri otkucaja srca fetusa, te se provodi ultrazvučna dijagnostika. Majke redovito mjere krvni tlak, otkucaje srca i prate količinu izlučene mokraće.

Odgovarajući na pitanje koji je tjedan najoptimalniji za carski rez, vrijedi napomenuti da mnogo ovisi o stanju majke i djeteta. U pravilu se elektivna operacija izvodi u 38-40 tjednu.

U biti, postupak počinje prije nego što se trudnica anestezira i stavi na operacijski stol. Uostalom, predoperativna priprema iznimno je važna za uspješan carski rez.

Dan prije, liječnik može propisati ženi sedative i sedativi s pretjeranim uzbuđenjem.

Važno! Uzimanje bilo kakvih lijekova od strane trudnica treba biti strogo pod nadzorom liječnika.

Prije operacije, nakon potpunih objašnjenja kirurga i anesteziologa o tijeku carskog reza, trudnica potpisuje pisani pristanak. Izbor vrste anestezije, način nanošenja kirurškog konca - o svim fazama treba razgovarati s budućom majkom.

Dva sata prije operacije žena dobiva klistir za čišćenje crijeva. Neposredno prije manipulacije trudnice, urinarni kateter, koji ostaje kod nje jedan dan.

Tijek operacije

Da biste rodili dijete pomoću ove kirurške intervencije, moraju biti ispunjeni brojni uvjeti za carski rez:

• prisutnost liječnika s odgovarajućim kvalifikacijama: kirurg, perinatolog, opstetričar-ginekolog s kirurškom praksom;
• pismeni pristanak trudnice;
• dostupnost uputnice liječnika strogo prema indikacijama: operacija se ne smije izvoditi samo na zahtjev žene.

Tijek carskog reza korak po korak može se prikazati na sljedeći način:

• incizija kože, potkožnog masnog tkiva, mišićne fascije;
• odvajanje mišićnih vlakana jedno od drugog;
• incizija šupljine maternice;
• ekstrakcija djeteta;
• uklanjanje placente;
• šivanje reza na maternici;
• šivanje prednjeg trbušnog zida.

Dakle, korak po korak tijek carskog reza ne predstavlja velike poteškoće za opstetričara-ginekologa. Glavne točke su otvaranje šupljine maternice i vađenje fetusa, jer u tim fazama morate djelovati posebno pažljivo kako ne biste ozlijedili dijete.

Ispod je fotografija carskog reza. Razgovarat ćemo o procesu ove manipulacije dalje.

Otvaranje trbušne šupljine i šupljine maternice

Uglavnom, rez kože i potkožnog masnog tkiva vrši se u suprapubičnom području u poprečnom smjeru. Ova lokalizacija reza ima niz prednosti:

• manja debljina potkožnog masnog tkiva;
• minimalni rizik od razvoja kila u postoperativnom razdoblju;
• mogućnost veće aktivnosti majke tijekom rada, što pomaže u sprječavanju postoperativnih komplikacija;
• minimalna veličina šava nakon operacije, što izgleda više estetski.

Također je moguće napraviti uzdužni rez u slučajevima kada već postoji uzdužni ožiljak od prethodnog carskog reza, u slučaju jakog krvarenja, te također u slučajevima kada je potrebno povećati ili smanjiti rez.

Otvaranje šupljine maternice izvodi se u donjem segmentu pomoću poprečnog reza.

Ekstrakcija djeteta i posljednje faze operacije

Najvažniji trenutak u carskom rezu je vađenje fetusa. To se mora učiniti pažljivo i u strogom redoslijedu. Jednom rukom kirurg vadi dijete za kraj zdjelice, držeći ga za nogu ili ingvinalni nabor. U to vrijeme drugom rukom treba podupirati djetetov vrat i glavu kako bi spriječio oštećenje vratne kralježnice.

Zatim se dvije stezaljke stavljaju na pupkovinu i križaju između njih. Dijete se prebacuje neonatologu na procjenu vitalne funkcije. Budući da bebu nije moguće staviti na majčina prsa, a prema najnovijim preporukama to je nužna faza odmah nakon rođenja bebe, savjetuje se staviti je na očeva prsa.

Ali vratimo se tijeku operacije carskog reza, detaljnoj analizi posljednjih faza. Posteljica se nakon toga pažljivo ručno izvadi, a potrebno je provjeriti da neki njezini dijelovi ne ostanu u maternici. Nakon toga se maternica sašije, pažljivo poklapajući rubove reza. U suvremenom svijetu koriste se sintetičke kirurške niti koje se otapaju nakon spajanja tkiva.

Prednji trbušni zid se zašije šavom ili kirurškim spajalicama. Kako bi minimizirao postoperativni ožiljak, kirurg može učiniti unutarnjeg šava upijajuće niti. Ovom metodom nema vanjskih niti koje je potrebno ukloniti. Nažalost, estetski šavovi imaju veću cijenu, pa kirurzi o ovom pitanju moraju posebno razgovarati sa ženama.

U prosjeku, trajanje operacije je 30-40 minuta. I to odmah nakon carskog reza, žena donji dio U trbušnu šupljinu jedan i pol do dva sata stavlja se ledena obloga, što pomaže stezanju maternice i smanjenju gubitka krvi u postoperativnom razdoblju.

Vrste anestezije

U opstetriciji se carski rez može izvesti pomoću dvije vrste anestezije:

• regionalno - epiduralno;
• opća - maska, parenteralna, endotrahealna anestezija.

Trenutno je najzastupljenija epiduralna anestezija. Tijekom cijele operacije žena ostaje pri svijesti, ali ne osjeća ništa. Ovo je povoljnija vrsta anestezije i za majku (manji rizik od komplikacija) i za dijete (minimalna izloženost lijekovima). Osim toga, takva anestezija potiče kontakt između majke i djeteta u prvim minutama nakon rođenja.

Kako se izvodi carski rez uz epiduralnu anesteziju? Anestetik se ubrizgava izravno u spinalni kanal kroz kateter ispod tvrdog tkiva. moždane ovojnice. Punkcija se vrši između 3-4 lumbalna kralješka. Ova lokalizacija sprječava ulazak igle u leđnu moždinu. Injekcija anestetika blokira bolnu osjetljivost u donjem dijelu tijela i motoričku funkciju donjih ekstremiteta. Dakle, žena ne osjeća bolove i ne može pomicati noge tijekom operacije.

Ako se iz bilo kojeg razloga ne može provesti lokalna anestezija, radi se opća anestezija, najčešće endotrahealnim davanjem lijeka. Kada ga koristite, prvo morate primijeniti mišićni relaksant intravenozno. Ovaj lijek omogućuje opuštanje svih mišića. Zatim se u dušnik uvodi cjevčica kroz koju se trudnici daje anestetik. Ova vrsta anestezije se najčešće koristi za hitni carski rez.

Postoperativno razdoblje

Nakon carskog reza žena ostaje nekoliko sati u sobi za oporavak pod nadzorom kirurga i medicinskih sestara. Zatim je ostavljaju u bolnici još dva do tri dana. Ovih dana žena prolazi infuzijsku terapiju - infuziju slanih otopina za nadoknadu gubitka krvi. Dopuštena je intravenska primjena do jedne litre tekućine (izotonična otopina natrijevog klorida, Disol, Trisol) dnevno.

Također je potrebno određeno vrijeme davati lijekove za smanjenje boli u postoperativnom ožiljku. Za to koriste "Analgin", "Baralgin".

Kako bi se spriječile komplikacije u postoperativnom razdoblju, potrebno je provesti niz preventivnih mjera:

• ustajanje što je ranije moguće (u prvih 10-12 sati nakon operacije);
• vježbe disanja, počevši od 6 sati nakon operacije;
• samo-masaža;
• dijeta tri dana nakon carskog reza.

Dijeta mora biti stroga. Prvog dana dopušteno je piti samo mineralnu vodu bez ugljika i malu količinu čaja bez šećera. Drugog i trećeg dana dijeta se proširuje jedući niskokalorična jela: juhe za juha od povrća, kuhano ili pareno nemasno meso, žele. Žena bi se trebala postupno vratiti na normalnu prehranu, tek nakon što se uspostavi normalan rad crijeva, prođu plinovi i stolica.

Također, nakon operacije morate se pridržavati brojnih pravila osobne higijene. Pranje je dopušteno tek od drugog dana, a dopušteno je samo nježno pranje pojedinih dijelova tijela. Tek nakon što kirurg ukloni šavove (obično tjedan dana nakon operacije) možete se potpuno istuširati.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da se tijek operacije carskog reza ne čini teškim ni za operacijsku sestru ni za kirurga, to je ipak ozbiljna abdominalna operacija koja može biti popraćena nizom komplikacija.

Najčešće neželjene situacije koje se javljaju su:

• veliki gubitak krvi;
• ozljeda organa koji okružuju maternicu: crijevne petlje, Mjehur(obično se javlja tijekom ponovljenih operacija);
• ozljeda fetusa;
• alergijska reakcija na anestetik.

Postoperativna njega šavova

Sada se žene otpuštaju iz bolnice treći dan nakon carskog reza. To je zbog brzog zacjeljivanja rane nakon operacije zbog uporabe suvremenih kirurških materijala za šavove. Ali kako se žena brine o njemu također je važno za njegu konca nakon operacije. Uostalom, pravilna njega sprječava razvoj zarazne infekcije.

Ne preporučuje se podmazivanje ili tretiranje područja šava bilo čime. Glavna stvar za ženu je održavanje higijene i pažljivo praćenje stanja kože na ovom području. Trebali biste odmah konzultirati liječnika ako su prisutni sljedeći znakovi:

• crvenilo i oticanje kože u području šava;
• bol kada se pritisne;
• gnojni iscjedak.

U roku od 42 dana nakon operacije žena ima pravo obratiti se bolnici u kojoj je imala carski rez sa svim pitanjima koja je zanimaju. Liječnik mora ispitati ženu, provesti dodatne metode preglede i po potrebi propisati odgovarajuće liječenje.

Da, postupak i procedura carskog reza su jednostavni i rutinski za većinu kirurga. Ali moramo imati na umu da je svaka kirurška intervencija rizik, pa se carski rez treba strogo izvoditi ako postoje odgovarajuće indikacije.

Vjeruje se da je naziv operacije povezan s imenom rimskog cara Gaja Julija Cezara, čija je majka umrla tijekom poroda, a on je operacijom izvađen iz njezine utrobe. Postoji podatak da je za vrijeme Cezara donesen zakon prema kojemu se u slučaju smrti žene pri porodu mora pokušati spasiti dijete rezanjem trbušne stijenke i maternice te vađenjem ploda. Dugo vremena su se carski rezovi radili samo kada je majka umrla tijekom poroda. I tek u 16. stoljeću pojavili su se izvještaji o prvim slučajevima kada je operacija omogućila ne samo djetetu, već i majci da preživi.

Kada se radi operacija?

U mnogim slučajevima radi se carski rez prema apsolutnim indikacijama. To su npr. stanja ili bolesti koje predstavljaju smrtnu opasnost za život majke i djeteta placenta previa- situacija kada posteljica zatvara izlaz iz maternice. Najčešće se ovo stanje javlja kod višetrudnica, osobito nakon prethodnih pobačaja ili poslijeporođajnih bolesti. U tim slučajevima, tijekom poroda ili na najnoviji datumi trudnoće, svijetle boje pojavljuju se iz genitalnog trakta krvava pitanja, koji nisu popraćeni boli i najčešće se promatraju noću. Položaj posteljice u maternici razjašnjava se ultrazvukom. Trudnice s placentom previom promatraju se i liječe samo u porodničkoj bolnici.

Apsolutne indikacije također uključuju:

Prerano odvajanje normalno smještena posteljica. Obično se posteljica odvaja od stijenke maternice tek nakon rođenja djeteta. Ako se posteljica ili njezin značajan dio odvoji prije rođenja djeteta, javlja se oštra bol u trbuhu, koja može biti popraćena teškim krvarenjem, pa čak i razvojem stanja šoka. U ovom slučaju, opskrba fetusa kisikom je oštro poremećena, potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se spasili životi majke i djeteta.

Poprečni položaj fetusa. Dijete se može roditi vaginalnim porođajnim kanalom ako je u uzdužnom (paralelnom s osi maternice) položaju s glavicom ili krajem zdjelice okrenutim prema ulazu u zdjelicu. Poprečni položaj ploda češći je u višerotkinja zbog smanjenog tonusa maternice i prednjeg trbušnog zida, polihidramnija i predležeće posteljice. Obično s početkom porođaja dolazi do spontane rotacije fetusa u pravilan uzdužni položaj. Ako se to ne dogodi i vanjskim tehnikama ne uspije okrenuti plod u uzdužni položaj, te ako vodenjak pukne, tada je porođaj prirodnim porođajnim kanalom nemoguć.

Prolaps pupkovine. Ova situacija se događa prilikom pucanja amnionske tekućine s polihidramnijem u slučajevima kada glavica dugo nije umetnuta u ulaz male zdjelice (uska zdjelica, veliki plod). Uz strujanje vode, petlja pupkovine sklizne u rodnicu i može čak završiti izvan spolnog proreza, osobito ako je pupkovina dugačka. Pupčana vrpca je stisnuta između stijenki zdjelice i glave fetusa, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi između majke i fetusa. Kako bi se brzo dijagnosticirala takva komplikacija, nakon puknuća amnionske tekućine provodi se vaginalni pregled.

Preeklampsija. Ovo je ozbiljna komplikacija druge polovice trudnoće, koja se očituje visokim krvnim tlakom, pojavom bjelančevina u urinu, edemima, može se javiti glavobolja, zamagljen vid u obliku "lebdjeća" koji trepere pred očima, bol u gornji dio trbuha, pa čak i grčeve, što zahtijeva hitan porod, pa kako kod te komplikacije trpi i stanje majke i stanje ploda.

Međutim, većina operacija se provodi prema relativnim indikacijama- takve kliničke situacije u kojima je rođenje ploda kroz vaginalni porođajni kanal povezano sa značajno većim rizikom za majku i plod nego kod carskog reza, i kombinacijom indikacija- kombinacija više komplikacija trudnoće ili poroda, koje pojedinačno ne moraju biti značajne, ali u cjelini predstavljaju prijetnju stanju fetusa tijekom vaginalnog poroda. Primjer je zadačna prezentacija fetus Rođenje u predstražnoj prezentaciji smatra se patološkim, jer Postoji visok rizik od ozljeda i nedostatka kisika fetusa tijekom vaginalnog poroda. Vjerojatnost ovih komplikacija posebno se povećava kada se kombinira karlična prezentacija fetusa s njegovom velikom veličinom (više od 3600 g), postmaturitetom, prekomjernim produženjem glave fetusa i anatomskim sužavanjem zdjelice.

Doba prvigravida više od 30 godina. Sama dob nije indikacija za carski rez, ali u ovom dobna skupinaČesta je ginekološka patologija - kronične bolesti genitalnih organa, što dovodi do dugotrajne neplodnosti i pobačaja. Akumuliraju se neginekološke bolesti - hipertonična bolest, dijabetes, pretilost, bolesti srca. Trudnoća i porođaj u takvih bolesnica odvijaju se s velikim brojem komplikacija, s velikim rizikom za dijete i majku. Indikacije za carski rez u žena u kasnim reproduktivna dob sa karličnom prezentacijom fetusa, kronična hipoksija fetus

Ožiljak na maternici. Ostaje nakon uklanjanja miomatoznih čvorova ili šivanja stijenke maternice nakon perforacije tijekom inducirani pobačaj, nakon prethodnog carskog reza. Prije je ova indikacija bila apsolutna, ali sada se uzima u obzir samo u slučajevima defektnog ožiljka na maternici, u prisutnosti dva ili više ožiljaka na maternici nakon carskog reza, rekonstruktivne operacije glede defekata maternice i u nekim drugim slučajevima. Ultrazvučna dijagnostika omogućuje razjašnjavanje stanja ožiljka maternice, studija se mora provesti od 36-37 tjedana trudnoće. Na moderna pozornica Tehnika izvođenja operacije korištenjem visokokvalitetnog materijala za šavove pridonosi stvaranju zdravog ožiljka na maternici i daje priliku za daljnje porode kroz prirodni rodni kanal.

Također istaknuti indikacije za carski rez nastale tijekom trudnoće i poroda.

Ovisno o hitnosti zahvata, carski rez može biti planirani ili hitni. Carski rez tijekom trudnoće obično se provodi prema planu, rjeđe - u hitnim slučajevima (krvarenje tijekom placente previa ili prerano odvajanje normalno locirane posteljice i druge situacije).

Planirana operacija omogućuje vam da se pripremite, odlučite o tehnici izvođenja, anesteziji, kao i pažljivo procijenite zdravstveno stanje žene i, ako je potrebno, provedete korektivnu terapiju. Tijekom poroda radi se carski rez iz hitnih razloga.

Klinički uska zdjelica. Ova komplikacija se javlja tijekom poroda kada veličina glave fetusa prelazi unutarnja veličina majčina zdjelica. Komplikacija se očituje nedostatkom kretanja glave fetusa prema naprijed duž porođajnog kanala s potpunom dilatacijom cerviksa, unatoč snažnom trudu. U ovom slučaju može postojati prijetnja rupture maternice, akutne fetalne hipoksije (gladovanje kisikom), pa čak i njegove smrti. Ova komplikacija može se pojaviti i kod anatomski uske zdjelice i kod normalne veličine zdjelice, ako je plod velik, osobito s postmaturitetom, ili kod nepravilnog umetanja glavice fetusa. Dodatne metode istraživanja omogućuju vam da unaprijed ispravno procijenite veličinu majčine zdjelice i veličinu glave fetusa: ultrazvučna dijagnostika i rendgenska pelvimetrija (proučavanje rendgenskih slika zdjeličnih kostiju), koji omogućuju predviđanje ishod poroda. Uz značajne stupnjeve suženja zdjelice, smatra se apsolutno uskom i apsolutna je indikacija za carski rez, kao iu prisutnosti tumora kostiju, grubih deformacija u zdjelici, koje predstavljaju prepreku prolasku fetusa. . Nepravilno umetanje glave (frontalno, facijalno), dijagnosticirano tijekom poroda tijekom vaginalnog pregleda, također je apsolutna indikacija za carski rez. U tim slučajevima, glava fetusa je umetnuta u zdjelicu u svojoj najvećoj veličini, znatno premašujući veličinu zdjelice, i poroda ne može doći.

Akutna hipoksija fetusa(gladovanje kisikom). Ovo stanje nastaje zbog nedovoljne opskrbe fetusa kisikom kroz placentu i žile pupkovine. Razlozi mogu biti vrlo različiti: abrupcija posteljice, prolaps pupkovine, produljeni trudovi, prekomjerni trudovi itd. Dijagnoza opasno stanje fetusa, uz auskultaciju (slušanje) pomoću opstetričkog stetoskopa, pomaže modernim metodama dijagnostika: kardiotokografija (registracija otkucaja fetalnog srca pomoću posebnog uređaja), ultrazvuk s Dopplerom (proučavanje kretanja krvi kroz krvne žile posteljice, fetusa, maternice), amnioskopija (proučavanje amnionske tekućine, provodi se pomoću posebnog optičkog uređaja umetnutog u cervikalni kanal općenito amnionska vrećica). Ako se otkriju znakovi prijeteće fetalne hipoksije i nema učinka liječenja, provodi se hitna kirurška intervencija.

Slabost rada. Komplikaciju karakterizira činjenica da su učestalost, intenzitet i trajanje kontrakcija nedostatni za prirodni završetak poroda, unatoč primjeni korektivne medikamentozne terapije. Kao rezultat toga, nema napretka u širenju cerviksa i pomicanju predstojećeg dijela fetusa duž porođajnog kanala. Porod može biti dugotrajan, a postoji i rizik od infekcije jer se bezvodni jaz povećava i fetalna hipoksija raste.

Tijek operacije

Rez na prednjem trbušnom zidu obično se radi u poprečnom smjeru iznad pubisa. Na tom mjestu je sloj potkožnog masnog tkiva manje izražen, rana bolje zacjeljuje uz minimalan rizik od nastanka postoperativne kile, pacijenti nakon operacije su aktivniji i ranije ustaju. Estetska strana se također uzima u obzir kada na stidnom području ostane mali, gotovo nevidljiv ožiljak. Uzdužni rez između pubisa i pupka izvodi se ako je već postojao uzdužni ožiljak na prednjoj strani trbušni zid nakon prethodne operacije ili kod velikog gubitka krvi, kada je potreban pregled gornjeg abdomena, s nejasnim opsegom operacije s mogućim proširenjem reza prema gore.

Maternica je u svom donjem segmentu otvorena u poprečnom smjeru.U kasnoj trudnoći istmus (dio maternice između vrata maternice i tijela) značajno se povećava, tvoreći donji segment maternice. Slojevi mišića i krvne žile ovdje su smješteni u vodoravnom smjeru, debljina stijenke donjeg segmenta znatno je manja u usporedbi s tijelom maternice. Stoga se otvaranje maternice u poprečnom smjeru na ovom mjestu duž krvnih žila i mišićnih snopova događa gotovo bez krvi. Izuzetno se rijetko pribjegava uzdužnoj metodi otvaranja maternice u njenom tijelu u slučajevima kada je pristup donjem segmentu maternice otežan, na primjer, zbog ožiljaka od prethodnih operacija, ili postoji potreba za uklanjanjem nakon carski rez. Ovakav pristup prakticiran je i prije, praćen je pojačanim krvarenjem zbog presijecanja velikog broja krvnih žila i nastajanjem manje cjelovitog ožiljka, te velikim brojem postoperativnih komplikacija.

Plod se izvadi za glavicu ili za kraj zdjelice (za ingvinalni nabor ili za nogu) u zdjeličnom položaju ploda, presiječe pupkovina između stezaljki i dijete se prenosi primalji i neonatologu. Nakon vađenja djeteta uklanja se posteljica.

Rez maternice se zašije, čime se osigurava pravilno poravnanje rubova rane uz minimalnu upotrebu materijala za šavove. Za šivanje se koriste moderne sintetičke resorptivne niti koje su sterilne, dugotrajne i ne izazivaju alergijske reakcije. Sve to pridonosi optimalnom procesu zacjeljivanja i formiranju zdravog ožiljka na maternici, što je iznimno važno za kasniju trudnoću i porod.

Kod šivanja prednjeg trbušnog zida obično se na kožu stavljaju zasebni šavovi ili kirurške spajalice. Ponekad se koristi intradermalni "kozmetički" šav s upijajućim nitima; u ovom slučaju nema vanjskih uklonjivih šavova.

Komplikacije carskog reza i njihova prevencija

Carski rez je ozbiljna abdominalna operacija i, kao i svaki drugi kirurški zahvat, smije se izvoditi samo ako je indicirano, ali ne i na zahtjev žene. Prije operativnog zahvata s trudnicom (rođalicom) razgovara se o opsegu planiranog zahvata i mogućim komplikacijama. Za operaciju je potreban pisani pristanak pacijenta. U vitalnim stanjima - primjerice, ako je žena bez svijesti - operacija se provodi prema vitalnim indikacijama ili uz pristanak rodbine, ako je u pratnji.

I premda se carski rez trenutno smatra pouzdanom i sigurnom operacijom, moguće su kirurške komplikacije: ozljeda krvnih žila zbog dugotrajnog reza u maternici i povezanog krvarenja; ozljeda mjehura i crijeva (češće kod ponovljenih ulazaka zbog priraslica), ozljeda fetusa. Postoje komplikacije povezane s anestezijom. Postoji mogući rizik u postoperativnom razdoblju krvarenje iz maternice zbog poremećene kontraktilnosti maternice uzrokovane kirurškom traumom i djelovanjem opojne droge. Zbog promjena u fizikalno-kemijskim svojstvima krvi i povećanja njezine viskoznosti, moguće je stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenja raznih žila njima.

Purulentno-septičke komplikacije tijekom carskog reza češće su nego nakon vaginalnog poroda. Prevencija ovih komplikacija počinje tijekom operacije davanjem vrlo učinkovitih antibiotika širokog spektra neposredno nakon rezanja pupkovine kako bi se smanjio njihov negativan učinak na dijete. U budućnosti, ako je potrebno, antibiotska terapija se nastavlja u postoperativnom razdoblju s kratkim tečajem. Najčešće su infekcija rane (gnojenje i dehiscencija prednjeg trbušnog zida), endometritis (upala unutarnje sluznice maternice), adneksitis (upala privjesaka) i parametritis (upala periuterinog tkiva).

Prije i poslije operacije

Sam postupak pripreme za operaciju, kao i postoperativno razdoblje, obećavaju određene neugodnosti, određena ograničenja, zahtijevaju napor i rad na sebi.

Na elektivna kirurgija noć prije i 2 sata prije operacije radi se pročišćavajući klistir koji se ponavlja 2. dan nakon operacije kako bi se aktivirala crijevna peristaltika (motorička aktivnost). Uzimanje tableta za smirenje noću, koje je propisao liječnik, pomaže u borbi s tjeskobom i strahom. Neposredno prije operacije ugrađuje se urinarni kateter koji ostaje u mjehuru 24 sata.

Nakon abdominalnog poroda žena je i porodilja i postoperativni bolesnik. Tijekom prva 24 sata bit će na odjelu intenzivno liječenje pod strogim nadzorom anesteziologa i opstetričar-ginekologa. Tijekom oporavka od opće anestezije mogu se pojaviti neugodni osjećaji: grlobolja, mučnina, povraćanje; nakon epiduralne anestezije može doći do vrtoglavice, glavobolje, bolova u leđima. Unutar 2-3 dana nakon operacije provodi se infuzijska terapija intravenskom infuzijom otopina radi nadoknade gubitka krvi koji tijekom operacije iznosi 600-800 ml, tj. 2-3 puta više nego sa vaginalni porod. Kirurška rana bit će izvor boli u području šavova i donjem dijelu trbuha, što će zahtijevati davanje lijekova protiv bolova.

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, prakticira se rano ustajanje nakon 10-12 sati, vježbe disanja a samomasaža 6 sati nakon operacije. Sukladnost s dijetom je obavezna prva 3 dana. Preporuča se postiti prvi dan, možete piti mineralna voda bez plinova, čaj bez šećera s limunom u malim obrocima. Drugog dana slijedi niskokalorična dijeta: mesna juha, tekuća kaša, žele. Možete se vratiti normalnoj prehrani nakon što se pokretljivost crijeva aktivira i pražnjenje crijeva bude spontano. Morat ćete se pomiriti s nekim higijenskim ograničenjima: pranje tijela u dijelovima provodi se od 2. dana, možete se potpuno istuširati nakon uklanjanja šavova 5-7. dana i otpust iz rodilišta (obično na 7-8 dan nakon operacije). Postupna obnova mišićnog tkiva u području ožiljka maternice događa se unutar 1-2 godine nakon operacije.

Žena se može suočiti s nekim poteškoćama tijekom dojenja, koje su češće nakon planiranog carskog reza. Kirurški stres, gubitak krvi, kasno prisvajanje djeteta na dojku zbog poremećaja adaptacije ili pospanost novorođenčeta uzroci su kasnog razvoja laktacije; Osim toga, mladoj majci je teško pronaći položaj za hranjenje.

Ako sjedi, beba vrši pritisak na šav, ali ovaj problem se može riješiti korištenjem ležećeg položaja za hranjenje.

Tijekom poroda carskim rezom poremećen je proces pokretanja mehanizama prilagodbe koji osiguravaju prijelaz novorođenčeta na izvanmaternični život. Poremećaji disanja u novorođenčeta puno se češće javljaju tijekom planiranog carskog reza prije početka trudova nego tijekom vaginalnog poroda i carskog reza tijekom poroda. Stoga bi se planirani carski rez trebao obaviti što bliže očekivanom datumu poroda.

Nakon carskog reza bebino srce drugačije funkcionira, niža je razina glukoze i razina hormona koji reguliraju aktivnost Štitnjača, u prvih 1,5 sati tjelesna temperatura je obično niža. Letargija se povećava, smanjuje tonus mišića i fizioloških refleksa, cijeljenje pupčane rane je usporeno, imunološki sustav djeluje lošije, ali trenutno medicina ima sve potrebne resurse da minimizira poteškoće koje beba doživljava. Obično se do trenutka otpusta pokazatelji fizičkog razvoja novorođenčeta vraćaju u normalu, a nakon mjesec dana beba se ne razlikuje od djece rođene kroz rodni kanal.

Carski rez: izbor anestezije

U suvremenom porodništvu koriste se sljedeće vrste anestezija za carski rez: regionalna (epiduralna, cerebralna cerebralna) i opća (intravenska, maska ​​i endotrahealna anestezija). Regionalna anestezija je najpopularnija jer... s njim žena ostaje pri svijesti tijekom operacije, što osigurava rani kontakt s djetetom u prvim minutama života. Primljeno na znanje dobro stanje novorođenče, jer manje je podložan utjecaju lijekova koji deprimiraju njegove vitalne funkcije. Tijekom spinalne anestezije anestetik se ubrizgava kroz tanku cjevčicu katetera izravno u kanal leđne moždine, a tijekom epiduralne anestezije ubrizgava se površnije ispod dure mater, čime se blokira bolna osjetljivost i motornih živaca koji kontroliraju mišiće donjeg dijela tijela (za vrijeme anestezije žena ne može pomicati noge). Za opću anesteziju obično se koristi endotrahealna anestezija. Intravenski se daje anestetik, a čim se mišići opuste, u traheju se uvodi cijev i provodi se umjetna ventilacija. Ova vrsta anestezije se češće koristi tijekom hitnih operacija.

Već desetljećima ova operacija - carski rez - spašava život i zdravlje majke i njezinog djeteta. Nekada se takva kirurška intervencija izvodila izuzetno rijetko i samo ako je nešto prijetilo životu majke kako bi se spasilo dijete. Međutim, sada se sve češće koriste carski rezovi. Stoga su si mnogi stručnjaci već postavili zadatak smanjiti postotak poroda izvedenih kirurškom intervencijom.

Tko bi trebao izvesti operaciju?

Prije svega, trebali biste razumjeti kako se izvodi carski rez i kakve posljedice čekaju mladu majku. Sam kirurški porod je sasvim siguran. Međutim, u nekim slučajevima operacija jednostavno nije praktična. Uostalom, nitko nije zaštićen od rizika. Mnoge buduće majke traže carski rez samo iz straha od jake boli. Moderna medicina U ovom slučaju nudi epiduralnu anesteziju koja ženi omogućuje bezbolni porod.

Takve porode izvodi – carski rez – cijeli tim medicinski radnici, koji uključuje stručnjake uskog profila:

• Opstetričar-ginekolog - izravno vadi bebu iz maternice.
• Kirurg zarezuje meko tkivo i mišiće trbušne šupljine kako bi došao do maternice.
• Pedijatar neonatolog je liječnik koji porađa i pregledava novorođenče. Ako je potrebno, stručnjak ovog profila može pružiti prvu pomoć djetetu, kao i propisati liječenje.
• Anesteziolog – provodi sanaciju boli.
• Medicinska sestra anesteziolog - pomaže u davanju anestezije.
• Operacijska sestra – po potrebi pomaže liječnicima.

Prije operacije anesteziolog treba razgovarati s trudnicom kako bi razjasnio koja vrsta anestezije joj je poželjnija.

Vrste carskog reza

Indikacije za carski rez mogu biti potpuno različite, a operacija se u pojedinim slučajevima izvodi drugačije. Danas postoje dvije vrste poroda koji se izvode kirurškom intervencijom:

Hitna kirurška intervencija provodi se ako se tijekom poroda pojavi bilo kakva komplikacija koja zahtijeva hitno vađenje djeteta iz maternice. Planirani carski rez izvodi se u situacijama kada je liječnik zabrinut za tijek poroda zbog komplikacija nastalih tijekom trudnoće. Pogledajmo pobliže razlike između dvije vrste operacija.

Planirani carski rez

Elektivna operacija (carski rez) izvodi se uz epiduralnu anesteziju. Zahvaljujući ovoj metodi, mlada majka ima priliku vidjeti svoje novorođenče odmah nakon operacije. Prilikom izvođenja takvog kirurškog zahvata liječnik čini poprečni rez. Dijete obično ne doživljava hipoksiju.

Hitni carski rez

Što se tiče hitnog carskog reza, tijekom operacije obično se koristi opća anestezija, jer žena možda još uvijek ima trudove, a neće dopustiti punkciju za epiduralnu anesteziju. Rez za ovu vrstu operacije je uglavnom uzdužan. To vam omogućuje mnogo brže uklanjanje djeteta iz šupljine maternice.

Vrijedno je napomenuti da tijekom hitne operacije dijete već može doživjeti tešku hipoksiju. Na kraju carskog reza majka ne može odmah vidjeti svoje dijete, budući da se carski rez u ovom slučaju izvodi, kao što je već spomenuto, najčešće u općoj anesteziji.

Vrste rezova za carski rez

U 90% slučajeva tijekom operacije radi se poprečni rez. Što se tiče uzdužnog, trenutno ga pokušavaju učiniti rjeđe, jer su zidovi maternice jako oslabljeni. Tijekom sljedećih trudnoća mogu se jednostavno potrgati. Poprečni rez u donjem dijelu maternice puno brže zacjeljuje i šavovi ne pucaju.

Napravi se uzdužni rez duž središnje linije trbušne šupljine odozdo prema gore. Da budemo precizniji, do razine malo ispod pupka od stidna kost. Izrada takvog reza je mnogo lakša i brža. Stoga se obično koristi tijekom hitnog carskog reza kako bi se novorođenče izvadilo što je brže moguće. Ožiljak od takvog reza mnogo je uočljiviji. Ako liječnici imaju vremena i mogućnosti, tada se tijekom operacije može napraviti poprečni rez malo iznad stidne kosti. Praktički je nevidljiv i dobro zacjeljuje.

Što se tiče ponovljene operacije, šav iz prethodne jednostavno se izrezuje.
Kao rezultat toga, samo jedan šav ostaje vidljiv na tijelu žene.

Kako teče operacija?

Ako anesteziolog izvodi epiduralnu anesteziju, mjesto operacije (incizija) je skriveno od žene septumom. Ali pogledajmo kako se izvodi carski rez. Kirurg napravi rez u stijenci maternice i zatim je otvori amnionska vreća. Nakon čega se dijete uklanja. Gotovo odmah, novorođenče počinje jako plakati. Pedijatar prereže pupkovinu i potom obavi sve potrebne zahvate nad djetetom.

Ako je mlada majka pri svijesti, liječnik joj odmah pokaže bebu, a može joj čak i dati da je drži. Nakon toga dijete se odvodi u posebnu sobu na daljnje promatranje. Najkraće razdoblje operacije je incizija i vađenje djeteta. Potrebno je samo 10 minuta. Ovo su glavne prednosti carskog reza.

Nakon toga liječnici moraju ukloniti posteljicu, temeljito tretirajući sve potrebne žile kako ne bi počelo krvarenje. Kirurg zatim zašije odrezano tkivo. Žena se stavlja na drip, daje otopinu oksitocina, što ubrzava proces kontrakcije maternice. Ova faza operacije je najduža. Od trenutka rođenja bebe do završetka operacije prođe otprilike 30 minuta, vremenski ova operacija, carski rez, traje 40 minuta.

Što se događa nakon poroda?

Nakon operacije novopečena majka se iz operacijske dvorane premješta u jedinicu intenzivnog liječenja ili intenzivne njege, budući da se carski rez izvodi brzo i uz anesteziju. Majka bi trebala biti pod budnim nadzorom liječnika. Pritom se stalno mjeri arterijski tlak, brzina disanja, puls. Liječnik također mora pratiti brzinu kontrakcije maternice, koliko ima iscjetka i kakve je prirode. U obavezna Potrebno je pratiti rad mokraćnog sustava.

Nakon carskog reza majci se propisuju antibiotici kako bi se izbjegla upala, kao i lijekovi protiv bolova za ublažavanje tegoba.

Naravno, nedostaci carskog reza se nekima mogu činiti značajnima. No, u nekim situacijama upravo takav porođaj omogućuje rađanje zdrave i snažne bebe. Vrijedi napomenuti da će mlada majka moći ustati tek nakon šest sati, a drugi dan hodati.

Posljedice operacije

Nakon operacije ostaju šavovi na maternici i abdomenu. U nekim situacijama može doći do dijastaze i neuspjeha šavova. Ako dođe do takvih posljedica, trebate se odmah obratiti liječniku. Kompleksno liječenje odstupanja rubova šava između rektusnih mišića uključuje skup vježbi koje su posebno razvili mnogi stručnjaci, a koje se mogu izvoditi nakon carskog reza.

Naravno, postoje posljedice ove kirurške intervencije. Prva stvar koju vrijedi istaknuti je ružan šav. Možete ga popraviti posjetom kozmetologu ili kirurgu. Tipično, kako bi šav dobio estetski izgled, provode se postupci kao što su glačanje, brušenje i izrezivanje. Dovoljno rijetka pojava U obzir dolaze keloidni ožiljci – iznad šava nastaju crvenkaste izrasline. Važno je napomenuti da liječenje ove vrste ožiljaka traje vrlo dugo i ima svoje karakteristike. Mora ga provesti stručnjak u svom području.

Mnogo za ženu stanje je važniješav koji je napravljen na maternici. Uostalom, o njemu ovisi kako sljedeći će se održati trudnoće i kojom metodom će žena roditi. Šav na abdomenu se može ispraviti, ali šav na maternici ne može.

Menstruacija i spolni život

Ako se tijekom operacije ne pojave komplikacije, tada počinje menstrualni ciklus i nastavlja se na isti način kao nakon prirodnog poroda. Ako dođe do komplikacija, upalni proces može trajati nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima menstruacija može biti bolna i obilna.

Seksualne aktivnosti nakon poroda skalpelom možete započeti nakon 8 tjedana. Naravno, ako je operacija prošla bez komplikacija. Ako je bilo komplikacija, tada možete započeti seksualnu aktivnost tek nakon temeljitog pregleda i konzultacije s liječnikom.

Vrijedno je uzeti u obzir da nakon carskog reza žena treba koristiti najpouzdanije kontraceptive, budući da ne može zatrudnjeti oko dvije godine. Nepoželjno je provoditi operacije na maternici unutar dvije godine, kao i pobačaje, uključujući vakuumske, jer takva intervencija čini zidove organa slabijim. Kao rezultat toga, postoji rizik od rupture tijekom sljedeće trudnoće.

Dojenje nakon operacije

Mnoge mlade majke koje su prošle operaciju brinu se da je teško uspostaviti dojenje nakon carskog reza. Ali to apsolutno nije točno.

Mlada majka proizvodi mlijeko u istom roku kao i žena nakon prirodnog poroda. Naravno, uspostavljanje dojenja nakon operacije je malo teže. To je prvenstveno zbog karakteristika takvih rodova.

Mnogi liječnici strahuju da bi dijete moglo primiti dio antibiotika kroz majčino mlijeko. Stoga se u prvom tjednu beba hrani adaptiranim mlijekom iz bočice. Kao rezultat toga, dijete se navikava na to i postaje ga mnogo teže odviknuti od dojke. Iako se danas bebe često stavljaju na dojku odmah nakon operacije (isti dan).

Ako nemate indikaciju za porođaj carskim rezom, tada ne treba inzistirati na operaciji. Uostalom, svaka kirurška intervencija ima svoje posljedice, a priroda nije uzalud smislila drugačiji način za rođenje djeteta.

Carski rez- vrsta kirurške intervencije tijekom koje se fetus uklanja iz maternice trudne žene. Dijete se vadi kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.

Statistike o carskim rezovima razlikuju se od zemlje do zemlje. Dakle, prema neslužbenim statistikama u Rusiji, oko četvrtine je rođeno uz pomoć ove operacije poroda ( 25 posto) sve bebe. Ta se brojka svake godine povećava zbog povećanja broja elektivnih carskih rezova. U Sjedinjenim Američkim Državama i većini europskih zemalja svako treće dijete rođeno je carskim rezom. Najveći postotak ove operacije registriran je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete rođeno je carskim rezom ( 50 posto). Najmanji postotak zabilježen je u Japanu. U zemljama Latinske Amerike taj postotak je 35, u Australiji – 30, u Francuskoj – 20, u Kini – 45.

Ova statistika protivna je preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( WHO). Prema WHO-u, "preporučena" stopa carskog reza ne bi trebala prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez treba raditi isključivo iz medicinskih razloga, kada je prirodan porođaj nemoguć ili uključuje rizik za život majke i djeteta. Carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski i "sectio" - rez) jedna je od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100. – 44. pr. Kr) rođen je zahvaljujući ovoj operaciji. Postoji i podatak da je za vrijeme njegove vladavine donesen zakon koji nalaže da se u slučaju smrti porodilje dijete mora izvaditi iz nje disekcijom maternice i prednjeg trbušnog zida. Mnogo je mitova i legendi povezanih s ovom operacijom dostave. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju koja se izvodi na živoj ženi. No, većina tih operacija završila je smrću za porodilju. Glavna pogreška koju su liječnici napravili je što nakon vađenja fetusa nisu zašili maternicu koja je krvarila. Zbog toga je žena umrla od gubitka krvi.

Prvi službeni podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji je živio u Švicarskoj, izveo ovu operaciju na svojoj supruzi. Njegova žena je dugo patila od dugotrajnih trudova i još uvijek nije mogla roditi. Tada je Jacob, koji je kastrirao svinje, dobio dopuštenje gradskih dužnosnika da izvadi fetus pomoću reza u maternici. Dijete rođeno kao posljedica toga živjelo je 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Izraz "carski rez" uveo je Jacques Guillemot manje od 100 godina kasnije. Jacques je u svojim spisima opisao ovu vrstu operacije poroda i nazvao je "carskim rezom".

Nadalje, kako se kirurgija razvijala kao grana medicine, ova vrsta kirurških zahvata se sve češće prakticirala. Nakon što je Morton 1846. godine upotrijebio eter kao anestetik, opstetricija je napredovala nova pozornica razvoj. Kako se antisepsa razvijala, smrtnost od postoperativne sepse pala je za 25 posto. Ipak, ostao je visok postotak smrtnih slučajeva zbog postoperativnog krvarenja. Za njegovo uklanjanje korištene su razne tehnike. Tako je talijanski profesor Porro predložio da se nakon vađenja fetusa odstrani maternica i time spriječi krvarenje. Ovakav način izvođenja operacije smanjio je stopu smrtnosti trudnica za 4 puta. Konačnu točku u ovom pitanju stavio je Saumlnger, kada je 1882. prvi put primijenio tehniku ​​nanošenja šavova od srebrne žice na maternicu. Nakon toga su kirurzi opstetričari samo nastavili usavršavati ovu tehniku.

Razvoj kirurgije i otkriće antibiotika doveli su do toga da se već 50-ih godina 20. stoljeća carskim rezom rađalo 4 posto djece, a 20 godina kasnije već 5 posto.

Unatoč činjenici da je carski rez operacija sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve se veći broj žena odlučuje za ovaj zahvat zbog straha od prirodnog poroda. Nepostojanje strogih propisa u zakonu o tome kada treba učiniti carski rez daje liječniku mogućnost da postupa prema vlastitom nahođenju i na zahtjev same žene.

Modu za carske rezove izazvala je ne samo prilika da se "brzo" riješi problem, već i financijska strana problema. Sve više klinika nudi trudnicama operativni porod kako bi izbjegle bolove i brzo rodile. Berlinska klinika Charité otišla je još dalje po tom pitanju. Nudi uslugu tzv. “carskog rođenja”. Kako kažu liječnici ove klinike, porođaj kao car omogućuje da se doživi ljepota prirodnog poroda bez bolnih trudova. Razlika između ove operacije je u tome što lokalna anestezija omogućuje roditeljima da vide trenutak rođenja djeteta. U trenutku kada se dijete izvadi iz majčine utrobe, tkanina koja štiti majku i kirurge se spušta i time daje majci i ocu ( ako je u blizini) mogućnost gledanja rođenja bebe. Ocu je dopušteno prerezati pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na majčina prsa. Nakon ovog postupka dodirivanja, plahta se podiže i liječnici završavaju operaciju.

Kada je potreban carski rez?

Postoje dvije mogućnosti carskog reza - planirani i hitni. Planirana je ona kada se inicijalno, još tijekom trudnoće, utvrde indikacije za to.

Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tijekom trudnoće. Tako nisko postavljena posteljica može migrirati u gornje dijelove maternice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična situacija događa se i s fetusom. Poznato je da fetus mijenja svoj položaj tijekom cijele trudnoće. Dakle, iz poprečnog položaja može prijeći u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu dogoditi doslovno nekoliko dana prije rođenja. Stoga je potrebno stalno praćenje ( provodi kontinuirani nadzor) stanje fetusa i majke, a prije zakazane operacije ponovno obaviti ultrazvučni pregled.

Carski rez je neophodan ako su prisutne sljedeće patologije:

• povijest carskog reza i neuspjeh ožiljka nakon njega;
• abnormalnosti pripoja placente ( totalna ili djelomična placenta previja);
• deformacija zdjeličnih kostiju ili anatomski uske zdjelice;
• anomalije položaja fetusa ( karlična prezentacija, poprečni položaj);
• veliko voće ( više od 4 kg) ili divovsko voće ( više od 5 kg), ili višeplodna trudnoća;
• teške patologije od strane majke, povezane i nevezane uz trudnoću.

Prethodni carski rez i neuspjeh ožiljka nakon njega

U pravilu, jedan carski rez isključuje ponovljene fiziološke porode. To je zbog prisutnosti ožiljka na maternici nakon prvog kirurškog porođaja. To nije ništa više od vezivnog tkiva, koje nije sposobno skupljati se i istezati ( za razliku od mišićnog tkiva maternice). Opasnost je da u sljedećem porodu mjesto ožiljka može postati mjesto rupture maternice.

Kako se ožiljak formira određuje postoperativno razdoblje. Ako je nakon prvog carskog reza žena imala bilo koji upalne komplikacije (koji nisu rijetki), tada ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Stanje ožiljka prije sljedećeg poroda određuje se ultrazvukom ( Ultrazvuk). Ako se ultrazvukom utvrdi da je debljina ožiljka manja od 3 centimetra, rubovi su mu neravni, au strukturi je vidljivo vezivno tkivo, tada se ožiljak smatra nevažećim i liječnik odlučuje o ponovnom carskom rezu. Mnogi drugi faktori također utječu na ovu odluku. Na primjer, veliki fetus, višestruka trudnoća ( blizanci ili trojke) ili patologije kod majke također će ići u prilog carskom rezu. Ponekad liječnik, čak i bez kontraindikacija, ali kako bi uklonio moguće komplikacije, pribjegava carskom rezu.

Ponekad se već tijekom porođaja mogu pojaviti znakovi nedostatka ožiljaka, a prijeti i ruptura maternice. Zatim se izvodi hitan carski rez.

Abnormalnosti pričvršćivanja placente

Apsolutna indikacija za carski rez je totalna placenta previa. U ovom slučaju, posteljica, koja je normalno pričvršćena gornji dijelovi maternica ( fundus ili tijelo maternice), koji se nalazi u njegovim donjim segmentima. S ukupnim odn puna prezentacija posteljica potpuno pokriva unutarnji os, s djelomičnim - više od jedne trećine. Unutarnji otvor je donji otvor na vratu maternice koji povezuje šupljinu maternice i rodnicu. Kroz ovaj otvor fetalna glava prolazi iz maternice u unutarnji spolni trakt, a iz njega van.

Prevalencija potpune placente previje manja je od 1 posto ukupnog broja poroda. Prirodni porođaj postaje nemoguć jer je unutarnji otvor, kroz koji fetus mora proći, blokiran posteljicom. Također, kada se maternica kontrahira ( koji se najintenzivnije javljaju u donjim dijelovima) posteljica će se odvojiti, što će dovesti do krvarenja. Stoga je uz potpunu placentu previju obavezan porod carskim rezom.

Uz djelomičnu placentu previju, izbor isporuke određen je prisutnošću komplikacija. Dakle, ako je trudnoća popraćena nepravilnim položajem ploda ili postoji ožiljak na maternici, tada se porod rješava kirurškom intervencijom.

U slučaju nepotpune prezentacije, carski rez se izvodi u prisutnosti sljedećih komplikacija:

• poprečni položaj fetusa;
• nesposoban ožiljak na maternici;
• polihidramnij i oligohidramnion ( polihidramnion ili oligohidramnion);
• neslaganje između veličine zdjelice i veličine fetusa;
• višestruka trudnoća;
• starost žene preko 30 godina.

Anomalije pričvršćivanja mogu poslužiti kao indikacija ne samo za planirani carski rez, već i za hitan. Dakle, glavni simptom placente previa je periodično krvarenje. Ovo krvarenje se javlja bez boli, ali se razlikuje po obilju. To postaje glavni uzrok gladovanja fetusa kisikom i ne osjećam se dobro majka. Stoga je često, obilno krvarenje indikacija za hitan porod carskim rezom.

Deformacija zdjeličnih kostiju ili uske zdjelice

Anomalije u razvoju kostiju zdjelice jedan su od razloga dugotrajnog poroda. Zdjelica se može deformirati iz raznih razloga, koji nastaju u djetinjstvu iu odrasloj dobi.

Najčešći uzroci deformacije zdjeličnih kostiju su:

• rahitis ili dječja paraliza pretrpjeli u djetinjstvu;
• loša prehrana u djetinjstvu;
• deformacija kralježnice, uključujući trtičnu kost;
• oštećenje zdjeličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica traume;
• oštećenje zdjeličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti kao što je tuberkuloza;
• kongenitalne anomalije razvoj kostiju zdjelice.

Deformirana zdjelica služi kao prepreka prolasku djeteta kroz porođajni kanal. U tom slučaju, u početku fetus može ući u malu zdjelicu, ali zatim, zbog nekih lokalnih suženja, njegovo napredovanje postaje otežano.

Uz usku zdjelicu, bebina glava u početku ne može ući u malu zdjelicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska zdjelica.

Uska zdjelica s anatomskog gledišta je ona čije su dimenzije više od 1,5 - 2 centimetra manje od dimenzija normalne zdjelice. Štoviše, čak i odstupanje od norme u barem jednoj od veličina zdjelice dovodi do komplikacija.

Dimenzije normalne zdjelice su:

• vanjski konjugat– udaljenost između suprasakralne jame i gornje granice pubične simfize je najmanje 20–21 centimetar;
• pravi konjugat- 9 centimetara se oduzima od vanjske duljine, što će prema tome biti jednako 11 - 12 centimetara.
• međukoštane veličine– udaljenost između gornjih bodlji ilijake treba biti 25–26 centimetara;
• duljina između najudaljenijih točaka krista ilijaka treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.

Na temelju toga koliko je zdjelica manja, razlikuje se nekoliko stupnjeva suženosti zdjelice. Treći i četvrti stupanj zdjelice su apsolutna indikacija za carski rez. Tijekom prve i druge pretrage procjenjuje se veličina ploda, a ako plod nije velik i nema komplikacija, pristupa se prirodnom porodu. U pravilu, stupanj suženosti zdjelice određen je veličinom pravog konjugata.

Stupnjevi uske zdjelice

Prava veličina konjugata	Stupnjevi suženosti zdjelice	Mogućnost dostave
9-11 centimetara	I stupanj uske zdjelice	Prirodni porod je moguć.
7,5 – 9 centimetara	II stupanj uske zdjelice	Ako je fetus manji od 3,5 kg, tada je moguć prirodni porod. Ako je više od 3,5 kg, tada će se donijeti odluka u korist carskog reza. Postoji velika vjerojatnost komplikacija.
6,5 – 7,5 centimetara	III stupanj uske zdjelice	Prirodni porod nije moguć.
Manje od 6,5 centimetara	IV stupanj uske zdjelice	Isključivo carski rez.

Uska zdjelica komplicira tijek ne samo samog rođenja, već i trudnoće. U kasnijim fazama, kada se bebina glava ne spušta u zdjelicu ( jer je veći od veličine zdjelice), maternica je prisiljena podići se. Rastuća i uzlazna maternica vrši pritisak na prsa i, shodno tome, na pluća. To uzrokuje jaku otežano disanje kod trudnice.

Anomalije položaja fetusa

Kada se fetus nalazi u maternici trudnice, procjenjuju se dva kriterija - prezentacija ploda i njegov položaj. Položaj fetusa je odnos između okomite osi djeteta i osi maternice. S uzdužnim položajem fetusa, os djeteta poklapa se s osi majke. U tom slučaju, ako nema drugih kontraindikacija, rođenje se rješava prirodnim putem. U poprečnom položaju, os djeteta čini pravi kut s osi majke. U tom slučaju fetus ne može ući u zdjelicu kako bi dalje prošao kroz rodni kanal žene. Stoga je ovakvo stanje, ako se ne promijeni do kraja trećeg semestra, apsolutna indikacija za carski rez.

Fetalna prezentacija karakterizira koji se kraj, cefalički ili zdjelični, nalazi na ulazu u zdjelicu. U 95-97 posto slučajeva uočava se cefalična prezentacija fetusa, u kojoj se glava fetusa nalazi na ulazu u zdjelicu žene. Kod ove prezentacije, kada se beba rodi, prvo se pojavljuje glava, a zatim ostatak tijela. Kod zadne prezentacije rođenje se odvija obrnutim redom ( prvo noge pa glavu), budući da se zdjelični kraj djeteta nalazi na ulazu u zdjelicu. Zadačna prezentacija nije apsolutna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njezina dob je mlađa od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porod. Najčešće, s prezentacijom zadaka, odluku u korist carskog reza donosi liječnik na individualnoj osnovi.

Veliki plod ili višeplodna trudnoća

Velikim plodom smatra se onaj koji ima više od 4 kilograma. Veliki plod sam po sebi ne znači da je prirodni porod nemoguć. Međutim, u kombinaciji s drugim okolnostima ( uska zdjelica prvog stupnja, prvi porod nakon 30) postaje indikacija za carski rez.

Pristupi porodu u prisutnosti fetusa težeg od 4 kilograma nisu isti u različitim zemljama. U europskim zemljama takav je plod, čak i u nedostatku drugih komplikacija i uspješno riješenih prethodnih poroda, indikacija za carski rez.

Stručnjaci na sličan način pristupaju vođenju poroda tijekom višeplodnih trudnoća. Sama takva trudnoća često se javlja s različitim anomalijama prezentacije i položaja fetusa. Vrlo često blizanci završe u stražnjem položaju. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj, a drugi u zdjeličnoj prezentaciji. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj cijelog blizanca.

Istodobno, valja napomenuti da je iu slučaju velikog ploda iu slučaju višeplodnih trudnoća prirodni porod često kompliciran puknućima rodnice i prijevremenim izljevom vodenjaka. Jedan od naj ozbiljne komplikacije tijekom takvih poroda postoji slabost rada. Može se javiti i na početku poroda i tijekom poroda. Ako se slabost porođaja otkrije prije porođaja, tada liječnik može pristupiti hitnom carskom rezu. Također, rađanje velikog fetusa češće je nego u drugim slučajevima komplicirano traumom majke i djeteta. Stoga, kao što se često događa, pitanje metode poroda određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Neplaniranom carskom rezu u slučaju velikog fetusa pribjegava se ako:

• otkriva se slabost rada;
• dijagnosticira se izgladnjivanje fetusa kisikom;
• veličina zdjelice ne odgovara veličini fetusa.

Teške patologije od strane majke, povezane i nevezane uz trudnoću

Indikacije za operaciju također su patologije majke, povezane s trudnoćom ili ne. Prvi uključuju gestozu različitim stupnjevima težine i eklampsije. Preeklampsija je stanje trudnice koje se očituje edemima, povišenim krvnim tlakom i bjelančevinama u mokraći. Eklampsija je kritično stanje koje se očituje naglim povećanjem krvnog tlaka, gubitkom svijesti i konvulzijama. Ova dva stanja predstavljaju prijetnju životu majke i djeteta. Prirodni porođaj s ovim patologijama je težak, jer nagli porast tlaka može uzrokovati plućni edem i akutno zatajenje srca. S oštro razvijenom eklampsijom, koja je popraćena napadajima i teškim stanjem žene, prelazi se na hitan carski rez.

Zdravlje žene mogu ugroziti ne samo patologije uzrokovane trudnoćom, već i bolesti koje nisu povezane s njom.

Sljedeće bolesti zahtijevaju carski rez:

• ozbiljno zatajenje srca;
• pogoršanje zatajenja bubrega;
• odvajanje mrežnice u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
• pogoršanje genitourinarnih infekcija;
• cervikalni miomi i drugi tumori.

Tijekom prirodnog poroda ove bolesti mogu ugroziti zdravlje majke ili ometati bebinu prolazak kroz porođajni kanal. Na primjer, cervikalni miom će stvoriti mehaničku prepreku prolazu ploda. Uz aktivnu spolno prenosivu infekciju postoji i povećan rizik od infekcije djeteta u trenutku njegova prolaska porođajnim kanalom.

Distrofične promjene na mrežnici također su česta indikacija za carski rez. Razlog tome su promjene krvnog tlaka koje se javljaju tijekom prirodnog poroda. Zbog toga postoji rizik od odvajanja mrežnice kod žena s miopijom. Treba napomenuti da je rizik od odvajanja opažen u slučajevima teške miopije ( kratkovidnost od minus 3 dioptrije).

Hitni carski rez radi se neplanirano zbog komplikacija koje nastaju tijekom samog poroda.

Patologije koje, ako se otkriju, zahtijevaju neplanirani carski rez su:

• slaba radna aktivnost;
• prerano odvajanje posteljice;
• prijetnja rupture maternice;
• klinički uska zdjelica.

Slab rad

Ova patologija, koja se javlja tijekom poroda i karakterizirana je slabim, kratkim kontrakcijama ili njihovom potpunom odsutnošću. Može biti primarno ili sekundarno. Kod primarne, dinamika poroda u početku izostaje, kod sekundarne su kontrakcije u početku dobre, ali zatim slabe. Kao rezultat toga, porod kasni. Spor porod uzrokuje izgladnjivanje kisikom ( hipoksija) fetus i njegova traumatizacija. Kada se otkrije ova patologija u hitno izvodi se kirurški porod.

Prerano odvajanje posteljice

Prerano odvajanje posteljice komplicira se pojavom smrtonosnog krvarenja. Ovo krvarenje je vrlo bolno, i što je najvažnije, obilno. Veliki gubitak krvi može uzrokovati smrt majke i fetusa. Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije. Ponekad, ako je odvajanje manje, preporučljivo je koristiti pristup čekanja i vidjeti. U ovom slučaju potrebno je stalno praćenje stanja fetusa. Ako abrupcija posteljice napreduje, potrebno je hitno poroditi carskim rezom.

Prijetnja rupture maternice

Puknuće maternice je najviše opasna komplikacija u porodu. Srećom, njegova učestalost ne prelazi 0,5 posto. Ako postoji opasnost od rupture, maternica mijenja svoj oblik, postaje oštro bolna, a fetus se prestaje kretati. U isto vrijeme, trudnica postaje uzbuđena, krvni tlak naglo pada. Glavni simptom je jaka bol u trbuhu. Puknuće maternice je kobno za plod. Pri prvim znakovima rupture trudnici se propisuju lijekovi koji opuštaju maternicu i uklanjaju njezine kontrakcije. Ujedno se porodilja hitno prebacuje u operacijsku dvoranu i počinje operacija.

Klinički uska zdjelica

Klinički, uska zdjelica je ona koja se otkrije tijekom samog poroda uz prisutnost velikog ploda. Dimenzije klinički uske zdjelice su normalne, ali ne odgovaraju veličini ploda. Takva zdjelica uzrokuje dugotrajan trud i stoga može poslužiti kao indikacija za hitan carski rez. Uzrok kliničke zdjelice je netočan izračun veličine fetusa. Dakle, veličina i težina fetusa mogu se približno izračunati iz opsega trbuha trudnice ili iz podataka ultrazvuka. Ako ovaj postupak nije učinjen unaprijed, povećava se rizik prepoznavanja klinički uske zdjelice. Komplikacija toga je ruptura međice, au rijetkim slučajevima i maternice.

Za i protiv carskog reza

Unatoč visokom postotku porođaja carskim rezom, ova se operacija ne može poistovjetiti fiziološki porođaj. To mišljenje dijele i brojni stručnjaci koji smatraju da takav “zahtjev” za carskim rezom nije sasvim normalan. Problem sve većeg broja žena koje preferiraju porod u anesteziji i nije tako bezazlen. Uostalom, oslobađajući se od patnje, oni kompliciraju budući život ne samo sebi, već i svom djetetu.

Kako bismo procijenili sve prednosti i nedostatke carskog reza, potrebno je zapamtiti da se u 15-20 posto slučajeva ova vrsta kirurške intervencije ipak izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO-u, 15 posto su patologije koje sprječavaju prirodni porod.

Prednosti carskog reza

Planirani ili hitni carski rez pomaže u sigurnom uklanjanju fetusa kada to nije moguće prirodnim putem. Glavna prednost carskog reza je spašavanje života majke i djeteta u slučajevima kada su u opasnosti smrtni ishod. Uostalom, mnoge patologije i stanja tijekom trudnoće mogu rezultirati smrću tijekom prirodnog poroda.

Prirodni porod nije moguć u sljedećim slučajevima:

• totalna placenta previa;
• poprečni položaj fetusa;
• uska zdjelica stupnja 3 i 4;
• težak, opasno po život patologija majke ( tumori u zdjelici, teške gestoze).

U tim slučajevima operacija spašava život i majke i djeteta. Još jedna prednost carskog reza je mogućnost njegove hitne provedbe u slučajevima kada se iznenada pojavi potreba. Na primjer, sa slabim radom, kada se maternica ne može normalno kontrahirati i dijete se suočava sa smrću.

Prednost carskog reza je i mogućnost sprječavanja komplikacija prirodnog poroda kao što su puknuća međice i maternice.

Značajna prednost za seksualni život žene je očuvanje reproduktivnog trakta. Uostalom, gurajući fetus kroz sebe, ženina se vagina rasteže. Situacija je gora ako se epiziotomija izvodi tijekom poroda. Tijekom ovog kirurškog zahvata napravi se rez stražnji zid rodnice, kako bi se izbjegla puknuća i olakšalo istiskivanje ploda. Nakon epiziotomije daljnji spolni život postaje značajno otežan. To je zbog istezanja vagine i šavova na njoj koji dugo ne zacjeljuju. Carski rez smanjit će rizik od prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa ( maternice i rodnice), istegnuće mišića zdjelice i nevoljno mokrenje povezana s uganućima.

Važna prednost za mnoge žene je to što je sam porod brz i bezbolan te se može programirati za bilo koje vrijeme. Odsutnost boli jedan je od najstimulativnijih čimbenika jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog poroda. Carski rez također štiti novorođenče od mogućih ozljeda koje lako može zadobiti tijekom kompliciranog i dugotrajnog poroda. Najviše u opasnosti beba je izložena kada se u prirodnom porodu koriste razne metode trećih strana za vađenje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često dobiva traumatske ozljede mozga, koje naknadno utječu na njegovo zdravlje.

Nedostaci carskog reza za trudnicu

Unatoč svoj prividnoj lakoći i brzini operacije ( traje 40 minuta) Carski rez ostaje složena abdominalna operacija. Nedostaci ove kirurške intervencije utječu i na dijete i na majku.

Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija, kao i komplikacija koje mogu nastati tijekom same operacije.

Nedostaci carskog reza za majku su:

• postoperativne komplikacije;
• dugo razdoblje oporavka;
• postporođajna depresija;
• poteškoće u započinjanju dojenja nakon operacije.

Visok postotak postoperativnih komplikacija
Budući da je carski rez operacija, nosi sve nedostatke povezane s postoperativnim komplikacijama. Riječ je prije svega o infekcijama čiji je rizik kod carskog reza puno veći nego kod prirodnog poroda.

Rizik razvoja posebno je visok tijekom hitnih, neplaniranih operacija. Zbog izravnog kontakta maternice s nesterilnim okoliš u njega ulaze patogeni mikroorganizmi. Ovi mikroorganizmi naknadno postaju izvor infekcije, najčešće endometritisa.

U 100 posto slučajeva, tijekom carskog reza, kao i kod drugih operacija, gubi se prilično velik volumen krvi. Količina krvi koju žena izgubi u tom procesu je dva ili čak tri puta veća od količine koju žena izgubi prirodnim porodom. To uzrokuje slabost i slabost u postoperativnom razdoblju. Ako je žena prije poroda bolovala od anemije ( nizak sadržaj hemoglobina), onda to još više pogoršava njezino stanje. Da bi tu krv vratili, najčešće posežu za transfuzijom ( transfuzija krvi davatelja u tijelo), što također nosi rizik od nuspojava.
Najteže komplikacije povezane su s anestezijom i djelovanjem anestetika na majku i bebu.

Dugo razdoblje oporavka
Nakon operacije na maternici, nju kontraktilnost smanjuje se. Ovo, kao i poremećena opskrba krvlju ( zbog vaskularnog oštećenja tijekom operacije) uzrokuje dugotrajno ozdravljenje. Dugi period oporavka također je otežan postoperativnim šavom, koji se vrlo često može razilaziti. Oporavak mišića ne može početi odmah nakon operacije, jer u roku od mjesec ili dva nakon nje svašta psihička vježba zabranjeno.

Sve to ograničava potreban kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah dojiti, a briga o djetetu može biti teška.
Razdoblje oporavka se odgađa ako žena razvije komplikacije. Najčešće je poremećena pokretljivost crijeva, što je uzrok dugotrajnog zatvora.

Žene koje su imale carski rez imaju 3 puta veći rizik od ponovnog prijema u bolnicu u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalnim putem. To je također povezano s razvojem čestih komplikacija.

Produljeno razdoblje oporavka također je posljedica učinka anestezije. Dakle, u prvim danima nakon anestezije ženu muče jake glavobolje, mučnina, a ponekad i povraćanje. Bol na mjestu epiduralne anestezije ograničava pokrete majke i negativno utječe na njezinu opću dobrobit.

Postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu naštetiti tjelesnom zdravlju majke, postoji psihička nelagoda i visok rizik od razvoja postporođajne depresije. Mnoge žene mogu patiti zbog činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je to zbog prekinutog kontakta s djetetom i izostanka blizine tijekom poroda.

Poznato je da od postporođajne depresije ( čija je učestalost u posljednje vrijeme u porastu) nitko nije osiguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mnogim stručnjacima, kod žena koje su bile podvrgnute operaciji. Depresija je povezana i s dugim razdobljem oporavka i s osjećajem da je izgubljen kontakt s bebom. U njegov razvoj uključeni su i psihoemocionalni i endokrini čimbenici.
Tijekom carskog reza zabilježen je visok postotak rane postporođajne depresije koja se manifestira u prvim tjednima nakon poroda.

Poteškoće u početku dojenja nakon operacije
Nakon operacije nastaju poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvo je to prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladno za hranjenje djeteta zbog prodiranja lijekova za anesteziju u njega. Stoga se prvi dan nakon operacije dijete ne smije dojiti. Ako je žena bila podvrgnuta općoj anesteziji, tada se hranjenje bebe odgađa za nekoliko tjedana, budući da su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači i stoga im je potrebno više vremena za uklanjanje. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje ometaju punu njegu i hranjenje djeteta.

Nedostaci carskog reza za bebu

Glavni nedostatak za dijete tijekom same operacije je negativan utjecaj anestetik. Opća anestezija u posljednje je vrijeme sve rjeđa, ali ipak lijekovi koji se u njoj koriste negativno utječu na dišni i živčani sustav djeteta. Lokalna anestezija nije toliko štetna za bebu, ali još uvijek postoji rizik od supresije vitalnih organa i sustava. Vrlo često su djeca nakon carskog reza prvih dana vrlo letargična, što je posljedica djelovanja anestetika i mišićnih relaksansa na njih ( lijekovi koji imaju opuštajući učinak na mišiće).

Još jedan značajan nedostatak je loša prilagodba djeteta vanjskom okruženju nakon operacije. Tijekom prirodnog poroda fetus se, prolazeći kroz majčin porođajni kanal, postupno prilagođava promjenama vanjsko okruženje. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Uostalom, 9 mjeseci je u istoj klimi. Tijekom carskog reza, kada se dijete naglo izvadi iz majčine maternice, nema te prilagodbe. U tom slučaju dijete doživljava oštar pad atmosferskog tlaka, što prirodno negativno utječe na njegov živčani sustav. Neki smatraju da je takva razlika daljnji uzrok problema s vaskularnim tonusom kod djece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).

Još jedna komplikacija za dijete je sindrom zadržavanja tekućine u fetusu. Poznato je da dijete, dok je u maternici, dobiva potreban kisik preko pupkovine. Njegova pluća nisu ispunjena zrakom, već amnionskom tekućinom. Dok prolazi kroz porođajni kanal, ova tekućina se istiskuje i samo mala količina se uklanja pomoću aspiratora. Kod bebe rođene carskim rezom ta tekućina često ostaje u plućima. Ponekad se uvuče plućno tkivo, ali kod oslabljene djece ova tekućina može uzrokovati razvoj upale pluća.

Kao i kod prirodnog porođaja, i kod carskog reza postoji opasnost od ozljeda bebe zbog poteškoća u vađenju. Međutim, rizik od ozljeda u ovom slučaju je mnogo manji.

Mnogo je znanstvenih publikacija na temu da djeca rođena carskim rezom češće obolijevaju od autizma, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti te da su manje otporna na stres. Velik dio toga stručnjaci osporavaju, jer iako je porođaj važan, mnogi vjeruju, on je ipak samo jedna epizoda u životu djeteta. Nakon poroda slijedi cijeli kompleks njege i odgoja koji određuje kako psihičko tako i tjelesno zdravlje djeteta.

Unatoč obilju nedostataka, carski rez ponekad je jedini mogući način vađenja fetusa. Pomaže smanjiti rizik od majčinske i perinatalne smrtnosti ( fetalna smrt tijekom trudnoće i tijekom prvog tjedna nakon rođenja). Operacija također omogućuje izbjegavanje mnogih biljaka, koje nisu neuobičajene tijekom dugotrajnog prirodnog poroda. Istodobno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kada se izvagaju sve prednosti i mane. Uostalom, svaki porod – i prirodni i carski rez – nosi moguće rizike.

Priprema trudnice za carski rez

Priprema trudnice za carski rez počinje nakon utvrđivanja indikacija za njega. Liječnik mora trudnici objasniti sve rizike i moguće komplikacije operacije. Zatim odaberite datum kada će se operacija izvršiti. Prije operacije, žena se podvrgava periodičnom ultrazvučnom nadzoru i podvrgava potrebnim testovima ( krvi i urina), pohađa pripremne tečajeve za buduće majke.

U bolnicu je potrebno otići dan-dva prije operacije. Ako žena ima ponovljeni carski rez, mora biti hospitalizirana 2 tjedna prije planirane operacije. Za to vrijeme ženu pregledava liječnik i podvrgava se testovima. Također se priprema krv potrebne vrste koja će se koristiti za nadoknadu gubitka krvi tijekom operacije.

Prije operacije potrebno je provesti:
Opća analiza krvi
Test krvi prvenstveno se radi kako bi se procijenila razina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi trudnice. Normalno, razina hemoglobina ne smije biti niža od 120 grama po litri krvi, dok broj crvenih krvnih zrnaca treba biti između 3,7 i 4,7 milijuna po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, to znači da trudnica pati od anemije. Žene s anemijom lošije podnose operaciju i zbog toga gube mnogo krvi. Liječnik, znajući za anemiju, mora osigurati dovoljan volumen krvi potrebne vrste u operacijskoj sali za hitne slučajeve.

Pozornost se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne smije biti veći od 9x10 9

Povećanje leukocita ( leukocitoza) govori o upalnom procesu u organizmu trudnice koji je relativna kontraindikacija na carski rez. Ako postoji upalni proces u tijelu žene, to deseterostruko povećava rizik od razvoja septičkih komplikacija.

Kemija krvi
Glavni pokazatelj koji liječnika najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Povećana razina glukoza ( u narodu poznat kao šećer) u krvi ukazuje da žena možda boluje od dijabetesa. Ova bolest je drugi uzrok komplikacija u postoperativnom razdoblju nakon anemije. Žene s dijabetesom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti infektivne komplikacije ( endometritis, gnojenje rane), komplikacije tijekom operacije. Stoga, ako liječnik otkrije visoka razina glukoze, on će propisati liječenje za stabilizaciju njegove razine.

Rizik od velikih ( više od 4 kg) i div ( više od 5 kg) fetusa kod takvih je žena desetke puta veća nego kod žena koje ne pate od ove patologije. Kao što znate, veliki fetusi su osjetljiviji na ozljede.

Opća analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u tijelu žene. Dakle, upala dodataka, cervicitis i vaginitis često su popraćeni povećanim sadržajem leukocita u urinu i promjenama u njegovom sastavu. Bolesti genitalnog područja glavna su kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se znakovi ovih bolesti otkriju u mokraći ili krvi, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećanog rizika od gnojnih komplikacija.

Ultrazvuk
Ultrazvuk također je obavezan pregled prije carskog reza. Svrha je odrediti položaj fetusa. Vrlo je važno isključiti abnormalnosti nespojive sa životom u fetusu, koje su apsolutna kontraindikacija za carski rez. Kod žena s anamnezom carskog reza radi se ultrazvuk kako bi se procijenila konzistencija ožiljka maternice.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijska istraživanja, koji proučava zgrušavanje krvi. Patologije koagulacije također su kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava dobro. Koagulogram uključuje takve pokazatelje kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Također se ponovno određuje krvna grupa i njezin Rh faktor.

Uoči operacije

Uoči operacije, ručak i večera za trudnicu trebaju biti što lakši. Ručak može uključivati ​​juhu ili kašu, za večeru će biti dovoljno popiti slatki čaj i pojesti sendvič s maslacem. Tijekom dana porodilju pregledava anesteziolog i postavlja joj pitanja uglavnom vezana uz njezinu alergijsku povijest. Utvrdit će ima li rodilja alergije i na što. Pita je i za kronične bolesti, patologije srca i pluća.
Navečer se porodilja tušira i čisti vanjske spolne organe. Noću joj se daje blagi sedativ i neki antihistaminik ( na primjer, suprastin tableta). Važno je ponovno procijeniti sve indikacije za operaciju i odvagnuti sve rizike. Također, prije operacije buduća majka potpisuje pisani pristanak za operaciju, čime potvrđuje da je upoznata sa svim mogućim rizicima.

Na dan operacije

Na dan operacije žena isključuje svu hranu i piće. Prije operacije trudnica se mora riješiti šminke i ukloniti lak s noktiju. Na temelju boje kože i noktiju anesteziolog će odrediti stanje trudnice pod anestezijom. Također je potrebno ukloniti sav nakit. Dva sata prije operacije izvodi se klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije liječnik sluša otkucaje srca fetusa i određuje njegov položaj. Ženi se u mjehur uvodi kateter.

Opis operacije carskog reza

Carski rez je složena kirurška intervencija tijekom poroda s uklanjanjem fetusa iz šupljine maternice kroz rez. Što se tiče trajanja, tipična operacija carskog reza ne traje više od 30-40 minuta.

Operacija se može izvesti različitim tehnikama ovisno o potrebnom pristupu maternici i plodu. Postoje tri glavne mogućnosti kirurškog pristupa ( abdominalni rez) na trudnu maternicu.

Kirurški pristupi maternici su:

• pristup duž središnje linije abdomena ( klasičan kroj);
• niski poprečni Pfannenstielov pristup;
• suprapubični transverzalni pristup prema Joel-Cohenu.

Klasičan pristup

Srednji abdominalni pristup je klasični kirurški pristup za carski rez. Izvodi se duž središnje linije trbuha od razine pubisa do točke otprilike 4 do 5 centimetara iznad pupka. Ovaj rez je prilično velik i često dovodi do postoperativnih komplikacija. U moderna kirurgija Koristi se niski klasični kroj. Izvodi se duž središnje linije trbuha od pubisa do pupka.

Pfannenstiel pristup

Kod takvih operacija najčešći kirurški pristup je Pfannenstielov rez. Prednja trbušna stijenka prerezana je preko središnje linije trbuha duž suprapubičnog nabora. Rez je luk duljine 15-16 centimetara. Ovaj kirurški pristup je najpovoljniji u kozmetičkom smislu. Također, ovim pristupom rijedak je razvoj postoperativnih kila, za razliku od klasičnog pristupa.

Pristup Joel-Cohenu

Joel-Cohenov pristup je također transverzalni rez, poput Pfannenstielova pristupa. Međutim, disekcija tkiva trbušne stijenke izvodi se malo iznad pubičnog nabora. Rez je ravan i ima duljinu od oko 10 – 12 centimetara. Ovaj pristup se koristi kada je mjehur spušten u šupljinu zdjelice i nema potrebe za otvaranjem vezikouterinog nabora.

Tijekom carskog reza postoji nekoliko mogućnosti pristupa fetusu kroz stijenku maternice.

Mogućnosti rezanja stijenke maternice su:

• poprečni rez u donjem dijelu maternice;
• srednji presjek tijela maternice;
• srednji dio tijela i donji dio maternice.

Metode operacije carskim rezom

U skladu s mogućnostima rezova maternice, razlikuje se nekoliko kirurških tehnika:

• tehnika poprečnog reza u donjem dijelu maternice;
• korporativna metodologija;
• istmičko-tjelesna tehnika.

Tehnika transverzalnog reza u donjem dijelu maternice

Tehnika poprečnog reza u donjem dijelu maternice za carski rez je tehnika izbora.
Kirurški pristup izvodi se Pfannenstielovom ili Joel-Cohenovom tehnikom ili rjeđe malim klasičnim pristupom duž središnje linije abdomena. Ovisno o kirurškom pristupu, tehnika transverzalnog reza u donjem dijelu maternice ima dvije mogućnosti.

Varijante tehnike poprečnog reza u donjem dijelu maternice su:

• s disekcijom vezikouterinog nabora ( Pfannenstiel pristup ili mali klasični rez);
• bez disekcije vezikouterinog nabora ( Pristup Joel-Cohenu).

U prvoj varijanti otvara se vezikouterini nabor i mjehur se odmiče od maternice. U drugoj opciji, rez se napravi u maternici bez otvaranja nabora ili manipulacije mjehura.
U obje opcije, maternica se disecira u donjem segmentu, gdje je izložena glava fetusa. Napravi se poprečni rez duž mišićnih vlakana stijenke maternice. U prosjeku, njegova duljina je 10 - 12 centimetara, što je dovoljno da prođe glavu fetusa.
Tehnikom poprečne incizije maternice najmanje se oštećuje miometrij ( mišićni sloj maternice), koji potiče brzo zacjeljivanje i stvaranje ožiljaka na postoperativnoj rani.

Korporativna metodologija

Tehnika korporalnog carskog reza uključuje vađenje ploda kroz uzdužni rez na tijelu maternice. Otuda i naziv metode - od latinskog "corporis" - tijelo. Kirurški pristup kod ove metode operacije najčešće je klasičan - po središnjoj liniji abdomena. Tijelo maternice također se reže po središnjoj liniji od vezikouterinog nabora prema fundusu. Duljina reza je 12 - 14 centimetara. U početku se skalpelom reže 3-4 centimetra, a zatim se rez povećava škarama. Ove manipulacije uzrokuju obilno krvarenje, što vas tjera na vrlo brz rad. Amnionska vrećica secira se skalpelom ili prstima. Fetus se ekstrahira i posteljica se uklanja. Ako je potrebno, maternica se također uklanja.
Operacija carskog reza korporalnom tehnikom često dovodi do stvaranja mnogih priraslica, rana dugo zacjeljuje i postoji veliki rizik od divergencije ožiljka tijekom sljedeće trudnoće. Ovu metodu u suvremenom opstetriciji koristim izuzetno rijetko i samo za posebne indikacije.

Glavne indikacije za korporalni carski rez su:

• potreba za histerektomijom uklanjanje maternice) nakon poroda - za benigne i maligne tvorbe u stijenci maternice;
• teško krvarenje;
• fetus je u poprečnom položaju;
• živi fetus od umrle žene u porođaju;
• nedostatak iskustva kirurga u izvođenju carskog reza drugim metodama.

Glavna prednost korporativne metodologije je brzo otvaranje ekstrakcija maternice i fetusa. Stoga se ova metoda uglavnom koristi za hitan carski rez.

Istmičko-tjelesna tehnika

U istmikokorporalnoj tehnici carskog reza izvodi se uzdužni rez ne samo u tijelu maternice, već iu njezinom donjem segmentu. Kirurški pristup izvodi se prema Pfannenstielu, što vam omogućuje otvaranje vezikouterinog nabora i pomicanje mjehura prema dolje. Rez maternice počinje u njenom donjem segmentu, jedan centimetar iznad mokraćnog mjehura i završava na tijelu maternice. Uzdužni presjek je u prosjeku 11 - 12 centimetara. Ova tehnika se u modernoj kirurgiji koristi iznimno rijetko.

Faze carskog reza

Operacija carskog reza sastoji se od četiri faze. Svaka kirurška tehnika ima sličnosti i razlike u različitim fazama operacije.

Sličnosti i razlike između faza carskog reza različitim tehnikama

Faze	Metoda transverzalnog reza maternice	Korporativna metodologija	Istmičko-tjelesna tehnika
Prva razina: kirurški pristup.	prema Pfannenstielu; prema Joel-Cohenu; niskog klasičnog kroja.	klasični pristup; prema Pfannenstielu.	klasični pristup; prema Pfannenstielu.
Druga faza: otvaranje maternice; otvaranje membrana.	Poprečni presjek donjeg dijela maternice.	Srednji presjek tijela maternice.	Srednji dio tijela i donji dio maternice.
Treća faza: ekstrakcija fetusa; odstranjivanje posteljice.		Plod i potomstvo uklanjaju se ručno. Ako je potrebno, maternica se uklanja.	Plod i potomstvo uklanjaju se ručno.
Četvrta faza: šivanje maternice; šivanje trbušnog zida.	Maternica je zašivena šavom u jednom redu.	Trbušni zid se slojevito šiva.	Maternica je zašivena šavom u dva reda. Trbušni zid se slojevito šiva.

Prva razina

U prvoj fazi operacije skalpelom se napravi poprečni rez kože i potkožnog tkiva prednjeg trbušnog zida. Obično se pribjegavaju poprečnim rezovima trbušnog zida ( Pristup Pfannenstiela i Joela-Cochena), rjeđe do središnjih rezova ( klasični i niski klasični).

Zatim se skalpelom poprečno prereže aponeuroza ( tetiva) pravi i kosi trbušni mišići. Škarama se aponeuroza odvaja od mišića i bijela ( medijan) trbušne linije. Njegov gornji i donji rub se hvataju posebnim stezaljkama i odvajaju do pupka, odnosno stidne kosti. Ogoljene mišiće trbušne stijenke razmaknemo uz pomoć prstiju duž toka mišićnih vlakana. Zatim se pažljivo napravi uzdužna incizija peritoneuma ( membrana koja prekriva unutarnje organe) od razine pupka do vrha mjehura i vizualizira se maternica.

Druga faza

U drugoj fazi, pristup fetusu se stvara kroz maternicu i fetalnu ovojnicu. Trbušna šupljina je demarkirana sterilnim maramicama. Ako je mjehur smješten dosta visoko i ometa operaciju, otvara se vezikouterini nabor. Da bi se to učinilo, na pregibu se skalpelom napravi mali rez kroz koji se veći dio pregiba uzdužno prereže škarama. Time se otkriva mjehur koji se lako može odvojiti od maternice.

Slijedi disekcija same maternice. Koristeći tehniku ​​poprečnog reza, kirurg određuje mjesto glave fetusa i na tom području skalpelom pravi mali poprečni rez. Kažiprstima se rez proširuje u uzdužnom smjeru na 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.

Zatim se skalpelom otvori fetalni mjehur i prstima se odvoje ovojnice.

Treća faza

U trećoj fazi dolazi do ekstrakcije fetusa. Kirurg uvlači ruku u šupljinu maternice i hvata glavu fetusa. Polaganim pokretom glava se savija, a potiljak okreće prema rezu. Ramena se postupno izvlače jedno za drugim. Kirurg tada umeće svoje prste u pazuhe fetusa i potpuno ga izvlači iz maternice. S neobičnom marljivošću ( lokacije) plodu se mogu ukloniti peteljke. Ako glavica ne prođe, tada se rez na maternici širi za nekoliko centimetara. Nakon što se beba izvadi, na pupkovinu se stave dvije stezaljke i između njih se napravi rez.

Kako bi se smanjio gubitak krvi i olakšalo uklanjanje posteljice, lijekovi se ubrizgavaju u maternicu štrcaljkom, što dovodi do kontrakcije mišićnog sloja.

Lijekovi koji potiču kontrakcije maternice uključuju:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Kirurg zatim lagano povlači pupkovinu, uklanjajući posteljicu i posteljicu. Ako se posteljica ne odvoji sama od sebe, vadi se rukom umetnutom u šupljinu maternice.

Četvrta faza

U četvrtoj fazi operacije pregledava se maternica. Kirurg uvodi ruke u šupljinu maternice i provjerava prisutnost ostataka posteljice i posteljice. Zatim se maternica zašije šavom u jednom redu. Šav može biti kontinuiran ili isprekidan s razmakom ne većim od jednog centimetra. Trenutno se koriste niti od sintetičkih materijala koji se vremenom otapaju - vikril, polisorb, dekson.

Salvete se izvade iz trbušne šupljine, a peritoneum se zašije kontinuiranim šavom od vrha prema dolje. Zatim se mišići, aponeuroza i potkožno tkivo šivaju u slojevima kontinuiranim šavovima. Kozmetički šav se nanosi na kožu pomoću tankih niti ( od svile, najlona, ​​katguta) ili medicinski aparatić.

Metode anestezije za carski rez

Carski rez, kao i svaki kirurški zahvat, zahtijeva odgovarajuću anesteziju ( ublažavanje bolova).

Izbor metode ublažavanja boli ovisi o nizu čimbenika:

• povijest bolesti trudnice ( informacije o prethodnim porodima, opstetriciji i ginekološke patologije );
• opće stanje organizma trudnice ( dob, popratne bolesti, osobito kardiovaskularni sustav);
• stanje fetusa ( abnormalni položaj fetusa, akutna insuficijencija placente ili fetalna hipoksija);
• vrsta transakcije ( hitno ili planirano);
• dostupnost u porodni odjel odgovarajući uređaji i oprema za anesteziju;
• iskustvo anesteziologa;
• želje porodilje ( biti pri svijesti i vidjeti novorođenče ili mirno spavati tijekom kirurških zahvata).

Trenutno postoje dvije mogućnosti anestezije tijekom kirurškog poroda - opća anestezija i regionalni ( lokalni) anestezija.

Opća anestezija

Opća anestezija se također naziva opća anestezija ili endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije sastoji se od nekoliko faza.

Faze anestezije su:

• uvod u anesteziju;
• opuštanje mišića;
• prozračivanje pluća pomoću ventilatora;
• glavni ( podupirući) anestezija.

Uvod u anesteziju služi kao priprema za opću anesteziju. Uz njegovu pomoć pacijent se smiruje i odlazi na spavanje. Uvod u anesteziju provodi se pomoću intravenska primjena opći anestetici ( ketamin) i inhalacija plinovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Potpuna mišićna relaksacija postiže se intravenskom primjenom mišićnih relaksansa ( lijekovi, relaksansi mišićno tkivo ). Glavni relaksant mišića koji se koristi u opstetričkoj praksi je sukcinilkolin. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i mišiće maternice.
Zbog potpuno opuštanje dišni mišići, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje se podupire umjetno). Da biste to učinili, trahealna cijev se umetne u dušnik i spoji na ventilator. Stroj isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.

Osnovna anestezija održava se davanjem plinovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski neuroleptici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na tijelo majke i fetusa.

Negativni učinci opće anestezije

Opća anestezija se koristi u sljedećim slučajevima:

• Regionalna anestezija je kontraindicirana za trudnice ( osobito s patologijama srca i živčanog sustava);
• ugrožen je život trudnice i/ili ploda, a hitan je carski rez ( hitan slučaj);
• Trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Kod operacija carskog reza najčešće se koristi regionalna anestezija, jer je najsigurnija za majku i plod. Međutim ovu metodu od anesteziologa zahtijeva visoku profesionalnost i točnost.

Koriste se dvije mogućnosti regionalne anestezije:

• spinalna anestezija.

Epiduralna metoda anestezije
Epiduralna metoda anestezije sastoji se od "paralize" spinalni živci, odgovoran za osjetljivost u donjem dijelu tijela. Porodilja ostaje pri punoj svijesti, ali ne osjeća bol.

Prije početka operacije, trudnica se podvrgava punkciji ( puknuti) u lumbalnoj razini posebnom iglom. Igla se produbljuje u epiduralni prostor, gdje svi živci izlaze iz spinalnog kanala. Kroz iglu se uvodi kateter ( tanka savitljiva cijev) i uklonite samu iglu. Lijekovi protiv bolova daju se kroz kateter ( lidokain, markain), koji suzbijaju bol i taktilnu osjetljivost od donjeg dijela leđa do vrhova nožnih prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, po potrebi se tijekom operacije može dodati anestetik. Nakon završetka operacije, kateter se ostavlja na mjestu nekoliko dana za primjenu lijekova protiv bolova tijekom postoperativnog razdoblja.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, kao i epiduralna, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne, kod spinalne anestezije igla se uvodi izravno u spinalni kanal, gdje se isporučuje anestetik. U više od 97 - 98 posto slučajeva postiže se potpuni gubitak svake osjetljivosti i opuštanje mišića donjeg dijela tijela, uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika za postizanje rezultata, što osigurava manji utjecaj na tijelo majke i fetusa.

Postoji niz uvjeta u kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
• bolesti krvi s oštećenom koagulacijom;
• akutni zarazni proces u tijelu;
• alergijske reakcije na lijekovima protiv bolova;
• nedostatak anesteziologa koji posjeduje tehniku ​​regionalne anestezije ili nedostatak opreme za nju;
• teška patologija kralježnice s njegovom deformacijom;
• kategoričko odbijanje trudnice.

Komplikacije carskog reza

Najveću opasnost predstavljaju komplikacije koje nastaju tijekom same operacije. Najčešće su povezani s anestezijom, ali mogu biti i posljedica velikog gubitka krvi.

Komplikacije tijekom operacije

Glavne komplikacije tijekom same operacije vezane su uz gubitak krvi. Gubitak krvi je neizbježan i tijekom prirodnog poroda i carskog reza. U prvom slučaju porodilja gubi od 200 do 400 mililitara krvi ( naravno, ako nema komplikacija). Tijekom kirurškog porođaja porodilja izgubi oko litru krvi. Ovaj golemi gubitak posljedica je oštećenja krvnih žila do kojeg dolazi tijekom rezova tijekom operacije. Gubitak više od litre krvi tijekom carskog reza stvara potrebu za transfuzijom. Masivni gubitak krvi koji se dogodio tijekom operacije u 8 slučajeva od 1000 završava uklanjanjem maternice. U 9 ​​slučajeva od 1000 potrebne su mjere reanimacije.

Tijekom operacije mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

• poremećaji cirkulacije;
• poremećaji plućne ventilacije;
• poremećaji termoregulacije;
• oštećenje velikih posuda i obližnjih organa.

Ove komplikacije su najopasnije. Najčešće dolazi do poremećaja cirkulacije i plućne ventilacije. Uz hemodinamske poremećaje može doći do arterijske hipotenzije i hipertenzije. U prvom slučaju, pritisak pada, organi prestaju primati dovoljnu opskrbu krvlju. Hipotenzija može biti uzrokovana i gubitkom krvi i predoziranjem anestetikom. Hipertenzija tijekom operacije nije tako opasna kao hipotenzija. Međutim, negativno utječe na rad srca. Najteža i najopasnija komplikacija povezana s kardiovaskularnim sustavom je srčani zastoj.
Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani i učincima anestezije i patologijama od strane majke.

Poremećaji termoregulacije očituju se hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakterizira povećanje tjelesne temperature za 2 stupnja Celzijusa unutar dva sata. Kod hipotermije tjelesna temperatura pada ispod 36 stupnjeva Celzijusa. Hipotermija je, u usporedbi s hipertermijom, češća. Poremećaje u termoregulaciji mogu izazvati anestetici ( na primjer, izofluran) i relaksanti mišića.
Tijekom carskog reza mogu se slučajno oštetiti i organi u blizini maternice. Najčešće je oštećen mokraćni mjehur.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju su:

• zarazne komplikacije;
• stvaranje priraslica;
• sindrom jake boli;
• postoperativni ožiljak.

Infektivne komplikacije

Ove komplikacije su najčešće, njihova učestalost varira od 20 do 30 posto ovisno o vrsti operacije ( hitno ili planirano). Najčešće se javljaju kod žena s pretežak ili dijabetes melitus, kao i tijekom hitnog carskog reza. To se objašnjava činjenicom da se kod planirane operacije porodilja unaprijed propisuje antibioticima, dok kod hitne operacije ne. Infekcija može zahvatiti i postoperativnu ranu ( abdominalni rez), i unutarnjih organa žene.

Infekcija postoperativne rane, unatoč svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, događa se u jednom do dva slučaja od deset. U tom slučaju žena doživljava povećanje temperature, oštru bol i crvenilo u području rane. Nadalje, pojavljuje se iscjedak s mjesta reza, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo dobiva neugodan gnojni miris.

Upala unutarnjih organa širi se na maternicu i organe mokraćni sustav. Česta komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva maternice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa tijekom ove operacije je 10 puta veći u usporedbi s prirodnim porodom. Kod endometritisa pojavljuju se i opći simptomi infekcije kao što su vrućica, zimica i teška slabost. Karakterističan simptom Endometritis je krvavi ili gnojni iscjedak iz vagine, kao i oštra bol u donjem dijelu trbuha. Uzrok endometritisa je infekcija u šupljini maternice.

Infekcija također može utjecati mokraćni put. U pravilu, nakon carskog reza ( kao i nakon drugih operacija) dolazi do infekcije uretre. To je zbog postavljanja katetera ( tanka cijev) u uretru tijekom operacije. Ovo se radi kako bi se ispraznio mjehur. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno, otežano mokrenje.

Krvni ugrušci

Kod bilo kakvog kirurškog zahvata postoji povećan rizik od krvnih ugrušaka. Tromb je krvni ugrušak u krvnoj žili. Mnogo je razloga zašto nastaju krvni ugrušci. Tijekom operacije, ovaj razlog je ulazak u krvotok velike količine tvari koja potiče zgrušavanje krvi ( tromboplastin). Kako duža operacija, to se više tromboplastina oslobađa iz tkiva u krv. Prema tome, tijekom kompliciranih i dugotrajnih operacija rizik od tromboze je maksimalan.

Opasnost od krvnog ugruška je u tome što se može začepiti krvna žila i zaustaviti pristup krvi organu koji opskrbljuje ova žila. Simptomi tromboze ovise o organu u kojem je nastala. Dakle, tromboza plućne arterije ( plućna tromboembolija) manifestira se kašljem, otežanim disanjem; tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta - oštra bol, bljedilo kože, utrnulost.

Prevencija stvaranja tromba tijekom carskog reza sastoji se u propisivanju specijalni lijekovi, razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Stvaranje priraslica

Adhezije su vlaknaste niti vezivno tkivo, koji može povezati različite organe ili tkiva i blokirati unutarnje šupljine. Adhezivni proces tipičan je za sve abdominalne operacije, uključujući i carski rez.

Mehanizam nastanka adhezija povezan je s procesom ožiljaka nakon operacije. Tijekom tog procesa oslobađa se tvar koja se naziva fibrin. Ova tvar spaja meka tkiva i tako vraća oštećeni integritet. Međutim, lijepljenje se ne događa samo tamo gdje je potrebno, već i na onim mjestima gdje nije narušen integritet tkiva. Dakle, fibrin utječe na crijevne petlje i zdjelične organe, spajajući ih zajedno.

Nakon carskog reza adhezijski postupak najčešće zahvaća crijeva i samu maternicu. Opasnost je u tome što priraslice koje zahvaćaju jajovode i jajnike mogu kasnije uzrokovati začepljenje jajovoda i, kao rezultat, neplodnost. Adhezije koje se stvaraju između crijevnih petlji ograničavaju njegovu pokretljivost. Petlje postaju, takoreći, "zalemljene" zajedno. Ovaj fenomen može uzrokovati crijevnu opstrukciju. Čak i ako ne nastane začepljenje, priraslice i dalje ometaju normalno funkcioniranje crijeva. Posljedica toga je dugotrajan, bolan zatvor.

Sindrom jake boli

Sindrom boli nakon carskog reza obično je puno intenzivniji nego tijekom prirodnog poroda. Bol u području reza i donjem dijelu trbuha nastavlja se nekoliko tjedana nakon operacije. Tijelo treba ovo vrijeme za oporavak. Također može biti drugačije neželjene reakcije za anestetik.
Nakon lokalne anestezije prisutna je bol u lumbalnoj regiji ( na mjestu ubrizgavanja anestetika). Ova bol može otežati ženi kretanje nekoliko dana.

Postoperativni ožiljak

Postoperativni ožiljak na prednjem zidu trbuha, iako ne predstavlja prijetnju zdravlju žene, za mnoge je ozbiljan kozmetički nedostatak. Njega uključuje slobodu od podizanja i nošenja teških predmeta i pravilnu higijenu u postoperativnom razdoblju. U isto vrijeme, ožiljak na maternici uvelike određuje kasnija rođenja. Rizik je za komplikacije tijekom poroda ( ruptura maternice) i često je razlog ponovljenih carskih rezova.

Komplikacije povezane s anestezijom

Unatoč činjenici da je lokalna anestezija nedavno izvedena tijekom carskog reza, još uvijek postoji rizik od komplikacija. Najčešći nuspojava nakon anestezije postoji jaka glavobolja. Puno rjeđe se tijekom anestezije mogu oštetiti živci.

Najveću opasnost predstavlja opća anestezija. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. Uz ovu vrstu anestezije, rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se bilježi depresija disanja uzrokovana djelovanjem anestetika. Tijekom dugotrajnih operacija postoji rizik od razvoja upale pluća povezane s intubacijom pluća.
I kod opće i kod lokalne anestezije postoji opasnost od pada krvnog tlaka.

Kako carski rez utječe na bebu?

Posljedice carskog reza neizbježne su i za majku i za dijete. Glavni učinak koji carski rez ima na dijete povezan je s učinkom anestezije na njega i oštrim padom tlaka.

Učinak anestezije

Najveća opasnost za novorođenče je opća anestezija. Neki anestetici deprimiraju bebin središnji živčani sustav, zbog čega ono u početku djeluje smirenije. Najveća opasnost je razvoj encefalopatije ( oštećenje mozga), što je, na sreću, prilično rijetko.
Anestetičke tvari utječu ne samo na živčani sustav, već i na dišni sustav. Prema različitim istraživanjima, respiratorni poremećaji kod djece rođene carskim rezom vrlo su česti. Unatoč činjenici da je učinak anestetika na fetus vrlo kratkotrajan ( Od trenutka anestezije do vađenja fetusa prođe 15-20 minuta), on uspijeva izvršiti svoj inhibitorni utjecaj. To potvrđuje i činjenica da djeca izvađena iz maternice carskim rezom ne reagiraju tako intenzivno na porod. Reakcija u ovom slučaju određena je plačem novorođenčeta, njegovim udisanjem ili razdražljivošću ( grimase, pokreti). Često je potrebno potaknuti disanje ili refleksnu ekscitabilnost. Za bebe rođene carskim rezom smatra se da imaju Apgar rezultate ( skala za procjenu stanja novorođenčeta), niži od onih rođenih prirodnim putem.

Utjecaj na emocionalnu sferu

Učinak carskog reza na dijete je zbog činjenice da dijete ne prolazi kroz majčin porođajni kanal. Poznato je da se tijekom prirodnog poroda fetus prije rođenja postupno prilagođava, prolazi kroz majčin porođajni kanal. U prosjeku, prolaz traje od 20 do 30 minuta. Tijekom tog vremena beba se postupno oslobađa amnionske tekućine iz pluća i prilagođava se promjenama u vanjskom okruženju. To čini njegov porod mekšim, za razliku od carskog reza, gdje se dijete naglo izvadi. Postoji mišljenje da dijete prolaskom kroz rodni kanal doživljava svojevrsni stres. Kao rezultat toga, proizvodi hormone stresa - adrenalin i kortizol. Time se, smatraju neki stručnjaci, naknadno regulira djetetova otpornost na stres i sposobnost koncentracije. Najniže koncentracije ovih hormona, kao i hormona štitnjače, zabilježene su kod djece rođene u općoj anesteziji.

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Također, prema nedavnim studijama, djeca rođena carskim rezom češće pate od disbakterioze. To je zbog činjenice da kada dijete prolazi kroz rodni kanal, dobiva laktobacile od majke. Ove bakterije čine osnovu crijevne mikroflore. Gastrointestinalni trakt novorođenčeta jedno je od najosjetljivijih mjesta. Bebina crijeva su praktički sterilna jer nemaju potrebnu floru. Također se vjeruje da sam carski rez utječe na odgađanje razvoja mikroflore. Zbog toga kod djece dolazi do poremećaja gastrointestinalnog trakta, a on je zbog svoje nezrelosti najosjetljiviji na infekcije.

Obnova žene ( rehabilitacija) nakon carskog reza

Dijeta

Nakon carskog reza, žena mora slijediti niz pravila kada jede hranu mjesec dana. Prehrana pacijenta koji je prošao carski rez trebala bi pomoći u obnavljanju tijela i povećati njegovu otpornost na infekcije. Majčina prehrana trebala bi osigurati uklanjanje nedostatka proteina koji se razvija nakon operacije. Velika količina proteina nalazi se u mesnim juhama, nemasnom mesu i jajima.

Dnevne norme za kemijski sastav i energetsku vrijednost prehrane nakon carskog reza su:

• proteini ( 60 posto životinjskog porijekla) – 1,5 grama po 1 kilogramu težine;
• masti ( 30 posto biljnog porijekla ) – 80 – 90 grama;
• ugljikohidrati ( 30 posto lako probavljivo) – 200 – 250 grama;
• energetska vrijednost – 2000 – 2000 kilokalorija.

Pravila konzumacije proizvoda nakon carskog reza u postporođajnom razdoblju (prvih 6 tjedana) su:

• prva tri dana konzistencija jela treba biti tekuća ili kašasta;
• jelovnik treba sadržavati namirnice koje su lako probavljive;
• Preporučena toplinska obrada - kuhanje u vodi ili na pari;
• Dnevni unos hrane treba podijeliti na 5 – 6 obroka;
• Temperatura konzumirane hrane ne smije biti previsoka ili niska.

Bolesnici nakon carskog reza trebali bi u prehranu uključiti namirnice bogate vlaknima, jer ona povoljno djeluju na rad probavnog trakta. Povrće i voće treba konzumirati kuhano na pari ili kuhano, jer svježe te namirnice mogu izazvati nadutost. Prvi dan nakon carskog reza pacijentu se savjetuje da se suzdrži od jela. Rodilja treba piti negaziranu mineralnu vodu s malom količinom limunovog ili drugog soka.
Drugog dana u jelovnik možete uključiti pileću ili goveđu juhu, kuhanu u trećoj vodi. Takva je hrana bogata proteinima iz kojih tijelo dobiva aminokiseline uz pomoć kojih se stanice brže obnavljaju.

Faze pripreme i pravila za korištenje bujona su:

• Stavite meso u vodu i prokuhajte. Zatim morate isušiti juhu, dodati čistu hladna voda i nakon vrenja ponovno ocijediti.
• Meso prelijte trećom vodom i prokuhajte. Zatim dodajte povrće i dovedite juhu do spremnosti.
• Gotovu juhu podijelite na dijelove od 100 ml.
• Preporučeni dnevni unos je od 200 do 300 mililitara juhe.

Ako dobrobit pacijenta dopušta, prehrana drugog dana nakon carskog reza može se mijenjati nemasni svježi sir, prirodni jogurt, pire krumpir ili niske masnoće kuhano meso.
Trećeg dana u jelovnik možete dodati kotlete kuhane na pari, pire od povrća, lagane juhe, nemasni svježi sir i pečene jabuke. Nove namirnice potrebno je unositi postupno, u malim obrocima.

Režim pijenja nakon carskog reza
Dijeta dojilje uključuje smanjenje količine potrošene tekućine. Neposredno nakon operacije liječnici preporučuju prestanak pijenja vode i početak pijenja 6 do 8 sati kasnije. Količina tekućine dnevno tijekom prvog tjedna, počevši od drugog dana nakon operacije, ne smije prelaziti 1 litru, ne računajući juhu. Nakon 7. dana količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.

U postporođajnom razdoblju možete piti sljedeće napitke:

• slabo kuhani čaj;
• izvarak šipka;
• kompot od sušenog voća;
• voćni sok;
• sok od jabuke razrijeđen vodom.

Četvrtog dana nakon operacije trebali biste postupno početi uvoditi hranu koja je prihvatljiva tijekom dojenja.

Proizvodi koje je dopušteno uključiti u jelovnik tijekom oporavka od carskog reza su:

• jogurt ( bez voćnih dodataka);
• svježi sir niske masnoće;
• kefir 1 posto masti;
• krumpir ( pire);
• repa;
• jabuke ( pečena);
• banane;
• jaja ( kuhani ili pareni omleti);
• nemasno meso ( kuhana);
• nemasna riba ( kuhana);
• žitarice ( osim riže).

Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane tijekom razdoblja oporavka:

• kava;
• čokolada;
• pikantni začini i začini;
• sirova jaja;
• kavijar ( crvena i crna);
• agrumi i Egzotično voće;
• svježi kupus, rotkvice, sirovi luk i češnjak, krastavci, rajčice;
• šljive, trešnje, kruške, jagode.

Ne biste trebali jesti prženu, dimljenu ili slanu hranu. Također je potrebno smanjiti količinu konzumiranog šećera i slatkiša.

Kako smanjiti bol nakon carskog reza?

Bol nakon carskog reza muči pacijente tijekom prvog mjeseca nakon operacije. U nekim slučajevima bol možda više neće nestati. dugo razdoblje, ponekad oko godinu dana. Mjere koje treba poduzeti za smanjenje osjećaja nelagode ovise o tome što ga uzrokuje.

Čimbenici koji izazivaju bol nakon carskog reza su:

• šav nakon operacije;
• crijevna disfunkcija;
• kontrakcije maternice.

Smanjenje boli uzrokovane ubodom

Kako bi se smanjila izazvana nelagoda postoperativni šav, trebali biste slijediti niz pravila za njegu. Pacijent treba ustati iz kreveta, okrenuti se s boka na bok i napraviti druge pokrete tako da ne opterećuju šav.

• Tijekom prva 24 sata na mjesto šava možete staviti poseban hladan jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
• Vrijedno je smanjiti učestalost dodirivanja šava, a također ga održavati čistim kako biste spriječili infekciju.
• Šav treba prati svaki dan, a zatim osušiti čistim ručnikom.
• Trebali biste se suzdržati od podizanja teških predmeta i pravljenja naglih pokreta.
• Kako dijete ne bi vršilo pritisak na šav tijekom hranjenja, trebali biste pronaći poseban položaj. Stolica s niskim naslonima za ruke za hranjenje, sjedeći položaj i jastuci ( ispod tvojih leđa) i valjak ( između želuca i kreveta) tijekom hranjenja ležeći.

Pacijent može ublažiti bol naučivši se pravilno kretati. Da biste se okrenuli s jedne na drugu stranu dok ležite u krevetu, morate popraviti noge na površini kreveta. Zatim pažljivo podignite kukove, okrenite ih u željenom smjeru i spustite na krevet. Prateći kukove, možete rotirati torzo. Posebna pravila moraju se poštovati i prilikom ustajanja iz kreveta. Prije nego što zauzmete vodoravni položaj, trebali biste se okrenuti na bok i objesiti noge na pod. Nakon toga pacijent treba podići tijelo i zauzeti sjedeći položaj. Zatim morate neko vrijeme pomicati noge i ustati iz kreveta, pokušavajući držati leđa ravno.

Drugi čimbenik zbog kojeg šav boli je kašalj koji se javlja zbog nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Kako bi se brzo riješila sluzi i istodobno smanjila bol, preporučuje se žena nakon carskog reza duboki uzdah, a zatim uvlačenje trbuha - brzi izdah. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prvo nanesite smotani ručnik na područje šava.

Kako smanjiti nelagodu zbog lošeg rada crijeva?

Mnogi pacijenti pate od zatvora nakon carskog reza. Kako bi se smanjila bol, trudnica bi trebala isključiti iz prehrane hranu koja pridonosi stvaranju plinova u crijevima.

Proizvodi koji uzrokuju nadutost su:

• mahunarke ( grah, leća, grašak);
• kupus ( bijeli kupus, Peking, brokula, cvjetača);
• rotkvica, repa, rotkvica;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Sljedeća vježba pomoći će smanjiti nelagodu nadutosti u trbuhu. Pacijent bi trebao raditi pokrete ljuljanja naprijed i nazad dok sjedi u krevetu. Disanje tijekom ljuljanja mora biti duboko. Žena također može ispuštati plinove ako legne na desni ili lijevi bok i masira površinu trbuha. Ako nema pražnjenja crijeva dulje vrijeme, trebate zamoliti medicinsko osoblje da vam da klistir.

Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?

Neudobnost u području maternice može se smanjiti nenarkotičkim lijekovima protiv bolova koje vam je propisao liječnik. Posebno zagrijavanje, koje se može učiniti drugi dan nakon operacije, pomoći će u ublažavanju stanja pacijenta.

Vježbe koje će vam pomoći u borbi s bolovima u donjem dijelu trbuha su:

• Glađenje trbuha dlanom kružnim pokretima– peglati u smjeru kazaljke na satu, kao i gore-dolje 2 – 3 minute.
• Masaža prsa– desnu, lijevu i gornju površinu prsnog koša treba gladiti odozdo prema gore prema pazuhu.
• Glađenje slabinska regija – trebate staviti ruke iza leđa i nadlanicama masirati donji dio leđa od vrha prema dolje i sa strane.
• Rotacijski pokreti stopala– pritišćući pete na krevet, morate naizmjenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući najveći mogući krug.
• Leg Curl– treba naizmjenično savijati lijevu i desna noga klizeći petom po krevetu.

Postpartalni zavoj koji će poduprijeti kralježnicu pomoći će smanjiti bol. Mora se uzeti u obzir da se zavoj ne smije nositi duže od dva tjedna, budući da se mišići moraju sami nositi s opterećenjem.

Zašto postoji iscjedak nakon carskog reza?

Iscjedak iz maternice koji se javlja tijekom razdoblja oporavka nakon operacije naziva se lochia. Ovaj proces je normalan i također je tipičan za pacijentice koje su imale prirodni porod. Kroz genitalni trakt uklanjaju se ostaci posteljice, mrtve čestice sluznice maternice i krv iz ranice koja nastane nakon izbacivanja posteljice. Prva 2-3 dana iscjedak je svijetlo crvene boje, ali kasnije potamni, poprimajući smeđu nijansu. Količina i trajanje razdoblja pražnjenja ovisi o tijelu žene, kliničkoj slici trudnoće i karakteristikama izvršene operacije.

Kako izgleda šav nakon carskog reza?

Ako je planiran carski rez, liječnik radi poprečni rez duž nabora koji se nalazi iznad pubisa. Naknadno takav rez postaje neprimjetan, jer se nalazi unutar prirodnog nabora i ne zahvaća trbušnu šupljinu. Prilikom izvođenja ove vrste carskog reza, šav se nanosi intradermalnom kozmetičkom metodom.

Ako postoje komplikacije i nije moguće napraviti transverzalni rez, liječnik se može odlučiti na korporalni carski rez. U tom slučaju, rez se radi duž prednjeg trbušnog zida u vertikalnom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za čvrstim spajanjem tkiva, pa se kozmetički šav zamjenjuje isprekidanim šavom. Takav šav izgleda neurednije i s vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se mijenja tijekom procesa cijeljenja, koji se može podijeliti u tri faze.

Faze ožiljaka nakon carskog reza su:

• Prva razina ( 7 – 14 dana) – ožiljak ima svijetlu ružičasto-crvenu boju, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
• Druga faza ( 3 – 4 tjedna) – šav se počinje zgušnjavati, postaje manje istaknut, boja mu se mijenja u crveno-ljubičastu.
• Završna faza ( 1 – 12 mjeseci) – bolni osjećaji nestaju, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog razdoblja ne razlikuje se od boje okolne kože.

Je li moguće dojenje nakon carskog reza?

Dojenje djeteta nakon carskog reza je moguće, ali može biti povezano s brojnim poteškoćama, čija priroda ovisi o karakteristikama tijela majke i novorođenčeta. Također čimbenici koji kompliciraju dojenje su komplikacije tijekom operacije.

Razlozi koji otežavaju uspostavljanje dojenja su:

• Veliki gubitak krvi tijekom operacije– često nakon carskog reza pacijentici je potrebno vrijeme za oporavak, zbog čega prvi podoj kasni, što kasnije uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
• Lijekovi– u nekim slučajevima liječnik propisuje ženi lijekove koji nisu kompatibilni s dojenjem.
• Stres povezan s operacijom – stresno stanje može imati štetan učinak na proizvodnju mlijeka.
• Kršenje mehanizma prilagodbe kod djeteta– kada je rođeno carskim rezom, dijete se ne podvrgava prirodnom rodni kanal, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
• Odgođena opskrba mlijekom– tijekom carskog reza u tijelu majke, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje se proizvoditi kasnije nego tijekom prirodnog poroda. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka od 3 do 7 dana.
• Bolne senzacije– bolovi koji prate oporavak nakon operacije blokiraju proizvodnju hormona oksitocina čija je funkcija odvajanje mlijeka iz dojke.

Kako ukloniti salo s trbuha nakon carskog reza?

Tijekom trudnoće, koža potkožno tkivo a trbušni mišići su rastegnuti, pa je pitanje kako vratiti oblik relevantno za mnoge žene u trudu. Uravnotežena prehrana i dojenje pomažu u mršavljenju. Kompleks će pomoći zategnuti trbuh i vratiti elastičnost mišićima posebne vježbe. Tijelo žene koja je prošla carski rez je oslabljeno, pa bi takve pacijentice trebale početi s tjelesnom aktivnošću mnogo kasnije od običnih trudnica. Kako biste spriječili komplikacije, morate početi s jednostavne vježbe, postupno povećavajući njihovu složenost i intenzitet.

Početna opterećenja

Prvi put nakon operacije trebali biste se suzdržati od vježbi koje uključuju stres na trbuhu, jer mogu uzrokovati odstupanje postoperativnog šava. Pomaže vratiti vašu figuru planinarenje na svježem zraku i gimnastici, koju treba započeti nakon savjetovanja s liječnikom.

Vježbe koje se mogu raditi nekoliko dana nakon operacije su:

• Potrebno je zauzeti početni položaj, ležeći ili sjedeći na sofi. Postavljanje jastuka ispod leđa pomoći će povećati udobnost tijekom vježbanja.
• Zatim morate početi savijati i ispravljati stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez trzaja.
• Sljedeća vježba je rotacija stopala udesno i ulijevo.
• Zatim biste trebali početi zatezati i opuštati glutealne mišiće.
• Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično savijati i ispravljati noge.

Svaku vježbu treba ponoviti 10 puta. Ako se pojavi nelagoda i bol, gimnastiku treba zaustaviti.
Ako stanje pacijenta dopušta, počevši od 3 tjedna nakon carskog reza, možete započeti s vježbama za jačanje zdjelice. Takve vježbe pomažu u poboljšanju tonusa oslabljenih mišića i ne opterećuju šavove.

Faze izvođenja gimnastike za mišiće zdjelice su:

• Morate napeti, a zatim opustiti mišiće anusa, držeći ih 1-2 sekunde.
• Zatim morate napeti i opustiti vaginalne mišiće.
• Ponovite naizmjeničnu napetost i opuštanje mišića anusa i vagine nekoliko puta, postupno povećavajući trajanje.
• Nakon nekoliko treninga pokušajte izvoditi vježbu zasebno za svaku mišićnu skupinu, postupno povećavajući snagu napetosti.

Vježbe za trbušne mišiće nakon carskog reza

Vježbe treba započeti nakon što nestanu nelagoda i bol u području šava ( ne prije 8 tjedana nakon operacije). Ne biste trebali posvetiti više od 10 do 15 minuta dnevno gimnastici, kako ne biste uzrokovali prekomjerni rad.
Za vježbe za trbušne mišiće potrebno je zauzeti početni položaj za koji treba leći na leđa, osloniti se stopalima na pod i saviti koljena. Kako biste smanjili napetost vratnih mišića, ispod glave možete staviti mali jastuk.

Vježbe koje će pomoći u normalizaciji trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:

• Da biste izveli prvu vježbu, trebali biste raširiti koljena u stranu, dok rukama uhvatite trbuh poprečno. Dok izdišete, trebate podići ramena i glavu i pritisnuti dlanove na bokove. Nakon što zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
• Zatim, nakon što ste zauzeli početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, ispunjavajući trbuh zrakom. Dok izdišete, trebate uvući trbuh, pritiskajući leđa na pod.
• Sljedeću vježbu treba započeti postupno. Stavite dlanove na trbuh i udišući podignite glavu bez naglih pokreta. Dok izdišete, trebali biste zauzeti početni položaj. Sljedećeg dana trebali biste podići glavu malo više. Nakon još nekoliko dana trebate početi podizati ramena zajedno s glavom, a nakon nekoliko tjedana podići cijelo tijelo u sjedeći položaj.
• Posljednja vježba je naizmjenično privlačenje nogu savijenih u koljenima na prsa.

Gimnastiku trebate započeti s 3 ponavljanja svake vježbe, postupno povećavajući broj. 2 mjeseca nakon carskog reza, ovisno o stanju tijela i preporukama liječnika, tjelesna aktivnost može se nadopuniti sportovima poput plivanja u bazenu, vožnje bicikla i joge.

Kako učiniti ožiljak na koži nevidljivim?

Ožiljak na koži nakon carskog reza može se kozmetički smanjiti različitim lijekovima. Rezultati ove metode zahtijevaju vrijeme i uvelike ovise o dobi i karakteristikama organizma pacijenta. Učinkovitije su metode koje uključuju operaciju.

Brzi načini za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuju:

• plastična ekscizija šavova;
• lasersko resurfacing;
• mljevenje aluminijevog oksida;
• kemijski piling;
• ožiljak tetovaža.

Ekscizija šavova od carskog reza

Ova metoda uključuje ponavljanje reza na mjestu šava i uklanjanje grubog kolagena i izraslih žila. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i može se kombinirati s uklanjanjem viška kože kako bi se stvorila nova kontura trbuha. Od svih postojećih postupaka za borbu protiv postoperativnih ožiljaka, ova metoda je najbrža i najučinkovitija. Nedostatak ovog rješenja je visoka cijena postupka.

Resurfacing laserom

Lasersko uklanjanje konaca uključuje 5 do 10 zahvata, a točan broj ovisi o tome koliko je vremena prošlo od carskog reza i kakav je ožiljak. Ožiljci na tijelu pacijenta su izloženi lasersko zračenje, koji uklanja oštećeno tkivo. Proces laserskog resurfacinga je bolan, a nakon njegovog završetka, ženi se propisuje tijek lijekova za uklanjanje upale na mjestu ožiljka.

Brušenje aluminijevog oksida ( mikrodermoabrazija)

Ova metoda uključuje izlaganje kože malim česticama aluminijevog oksida. Pomoću posebne opreme struja mikročestica usmjerava se pod određenim kutom na površinu ožiljka. Zahvaljujući ovom mljevenju obnavljaju se površinski i duboki slojevi dermisa. Za vidljiv rezultat potrebno je provesti 7 do 8 postupaka s desetodnevnom pauzom između njih. Nakon završetka svih sesija, izbrušeno područje treba tretirati posebnim kremama koje ubrzavaju proces zacjeljivanja.

Kemijski piling

Ovaj postupak sastoji se od dvije etape. Prvo se tretira koža na ožiljku voćne kiseline, koji se odabiru ovisno o prirodi šava i imaju učinak pilinga. Zatim se provodi dubinsko čišćenje kože posebnim kemikalije. Pod njihovim utjecajem koža na ožiljku postaje bljeđa i glatkija, zbog čega se šav značajno smanjuje. U usporedbi s resurfacingom i plastičnom ekscizijom, ljuštenje je manje učinkovit postupak, ali prihvatljiviji zbog pristupačne cijene i nedostatka boli.

Tetovaža na ožiljku

Primjena tetovaže na području postoperativnog ožiljka pruža mogućnost skrivanja čak i velikih ožiljaka i nesavršenosti kože. Nedostatak ove metode je visok rizik od infekcije i širok raspon komplikacija koje mogu uzrokovati proces nanošenja uzoraka na kožu.

Masti za smanjenje ožiljaka nakon carskog reza

Moderna farmakologija nudi posebna sredstva koja pomažu učiniti postoperativni šav manje vidljivim. Komponente koje se nalaze u mastima sprječavaju daljnji rast ožiljnog tkiva, povećavaju proizvodnju kolagena i pomažu smanjiti veličinu ožiljka.

Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:

• kontraktubeks– usporava rast vezivnog tkiva;
• dermatix– poboljšava izgled ožiljak, zaglađivanje i omekšavanje kože;
• clearwin– posvjetljuje oštećenu kožu za nekoliko tonova;
• kelofibraza– zaglađuje površinu ožiljka;
• zeraderm ultra– potiče rast novih stanica;
• fermenkol– uklanja osjećaj zatezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
• mederma– učinkovit u liječenju ožiljaka čija starost ne prelazi 1 godinu.

Obnavljanje menstruacije nakon carskog reza

Obnavljanje menstrualnog ciklusa pacijentice ne ovisi o tome kako je porođaj izveden - prirodno ili carskim rezom. Na vrijeme pojave menstruacije utječu brojni čimbenici povezani s načinom života i karakteristikama pacijentovog tijela.

Okolnosti o kojima ovisi obnova menstruacije uključuju:

• klinička slika trudnoće;
• način života pacijenta, kvaliteta prehrane, dostupnost pravodobnog odmora;
• dob i individualne karakteristike majčinog tijela;
• prisutnost laktacije.

Utjecaj dojenja na obnovu menstruacije

Tijekom laktacije, tijelo žene sintetizira hormon prolaktin. Ova tvar potiče proizvodnju majčinog mlijeka, ali istovremeno potiskuje aktivnost hormona u folikulima, zbog čega jajašca ne sazrijevaju? a menstruacija mi ne dolazi.

Datumi za pojavu menstruacije su:

• Tijekom aktivnog dojenja– menstruacija može početi nakon dugog razdoblja, koje često prelazi 12 mjeseci.
• Kod hranjenja mješovitog tipa– menstrualni ciklus počinje u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
• Prilikom uvođenja komplementarne hrane– vrlo često se menstruacija obnovi u relativno kratkom vremenu.
• U nedostatku laktacije– menstruacija može nastupiti 5-8 tjedana nakon rođenja djeteta. Ako menstruacija ne nastupi unutar 2 do 3 mjeseca, bolesnica se treba posavjetovati s liječnikom.

Ostali čimbenici koji utječu na obnovu menstrualnog ciklusa

Kašnjenje u početku menstruacije može biti posljedica komplikacija koje se ponekad javljaju nakon carskog reza. Prisutnost šava na maternici u kombinaciji s infektivnim procesom inhibira obnovu maternice i odgađa pojavu menstruacije. Izostanak menstruacije također može biti posljedica individualne karakteristikežensko tijelo.

Pacijentice kod kojih može doći do kašnjenja menstruacije nakon carskog reza uključuju:

• žene čija je trudnoća ili porođaj imala komplikacije;
• pacijenti koji prvi put rađaju, čija dob prelazi 30 godina;
• rodilje čije je zdravlje narušeno kroničnim bolestima ( posebno endokrinog sustava).

Kod nekih žena prva mjesečnica može doći na vrijeme, ali se ciklus uspostavlja tijekom 4 do 6 mjeseci. Ako se redovitost menstruacije nije stabilizirala u tom razdoblju nakon prve menstruacije nakon poroda, žena se treba posavjetovati s liječnikom. Liječniku se trebate obratiti i ako vam je menstrualna funkcija komplicirana.

Problemi s vraćanjem menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:

• Promijenjeno trajanje menstruacije– kratko ( 12 sati u podne) ili preduga razdoblja ( dulje od 6-7 dana) može se pojaviti zbog bolesti kao što su miomi maternice ( benigna neoplazma ) ili endometrioza ( rast endometrija).
• Nestandardni volumen pražnjenja- količina iscjetka tijekom menstruacije koja prelazi normu ( od 50 do 150 mililitara), može biti uzrok niza ginekološke bolesti.
• Nastavak krvarenja na početku ili na kraju menstruacije– mogu biti potaknuti raznim upalnim procesima unutarnjih spolnih organa.

Dojenje uzrokuje nedostatak vitamina i drugih hranjivih tvari koje su potrebne za normalno funkcioniranje jajnici. Stoga se nakon carskog reza pacijentu preporučuje uzimanje kompleksa mikronutrijenata i održavanje uravnotežene prehrane.

Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje živčanog sustava majke. Kako bi se osigurao pravovremeni razvoj menstrualne funkcije, žena mora posvetiti dovoljno vremena dobar odmor i izbjegavati povećani umor. Također, u postporođajnom razdoblju potrebno je ispraviti patologije endokrinog sustava, budući da pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.

Kako je kasnija trudnoća nakon carskog reza?

Preduvjet za kasniju trudnoću je njezino pažljivo planiranje. Trebalo bi se planirati najkasnije godinu ili dvije nakon prethodne trudnoće. Neki stručnjaci preporučuju pauzu od tri godine. Istodobno, vrijeme sljedeće trudnoće određuje se pojedinačno na temelju prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Tijekom prva dva mjeseca nakon operacije žena treba izbjegavati spolne odnose. Zatim godinu dana mora uzimati kontracepcijska sredstva. Tijekom tog razdoblja, žena treba podvrgnuti periodičnom ultrazvučnom nadzoru kako bi se procijenilo stanje šava. Liječnik procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, tada se takav šav naziva nesposobnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Kada se maternica steže, takav šav se može odvojiti, što će dovesti do trenutne smrti fetusa. Stanje šava može se najtočnije procijeniti najkasnije 10-12 mjeseci nakon operacije. Studija kao što je histeroskopija daje cjelovitu sliku. Izvodi se pomoću endoskopa koji se uvodi u šupljinu maternice, a liječnik vizualno pregledava šav. Ako šav ne zarasta dobro zbog nezadovoljavajuće kontraktilnosti maternice, liječnik može preporučiti fizioterapiju za poboljšanje tonusa.

Tek nakon što šav na maternici zacijeli, liječnik može "dati zeleno svjetlo" za novu trudnoću. U ovom slučaju, naknadna rođenja mogu se dogoditi prirodno. Važno je da trudnoća protekne bez poteškoća. Da biste to učinili, prije planiranja trudnoće potrebno je izliječiti sve kronične infekcije, ojačati imunitet, a ako postoji anemija, onda se liječiti. Tijekom trudnoće žena također treba povremeno procijeniti stanje šava, ali samo uz pomoć ultrazvuka.

Značajke naknadne trudnoće

Trudnoću nakon carskog reza karakterizira povećana kontrola nad stanjem žene i stalno praćenje stanja šava.

Nakon carskog reza ponovna trudnoća može biti komplicirana. Tako se svaka treća žena suočava s prijetnjom prekida trudnoće. Najviše česta komplikacija je placenta previa. Ovo stanje pogoršava tijek sljedećeg poroda s povremenim krvarenjem iz genitalnog trakta. Često ponavljano krvarenje može uzrokovati prijevremeni porod.

Još jedna značajka je nepravilan položaj fetusa. Uočeno je da je kod žena s ožiljkom na maternici češći poprečni položaj ploda.
Najveća opasnost tijekom trudnoće je nestanak ožiljka, uobičajeni simptomšto je bol u donjem dijelu trbuha ili bol u donjem dijelu leđa. Žene vrlo često ne pridaju važnost ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol nestati.
25 posto žena doživi zastoj u rastu fetusa, a djeca se često rađaju sa znakovima nezrelosti.

Komplikacije poput rupture maternice su rjeđe. U pravilu se bilježe kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njezina tijela ( tjelesni carski rez). U ovom slučaju, rupture maternice mogu doseći 20 posto.

Trudnice s ožiljkom na maternici trebaju doći u bolnicu 2 do 3 tjedna ranije nego inače ( odnosno u 35 - 36 tjednu). Neposredno prije poroda vjerojatan je prijevremeni izljev vodenjaka, au postporođajnom razdoblju poteškoće s odvajanjem posteljice.

Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije u trudnoći:

• razne abnormalnosti pripoja placente ( niska privrženost ili prezentacija);
• poprečni položaj ili prezentacija fetusa na stražnjicu;
• neuspjeh šava na maternici;
• prijevremeni porod;
• rupture maternice.

Porod nakon carskog reza

Izjava “jednom carski, uvijek carski” danas više nije relevantna. Prirodni porod nakon operacije moguć je u nedostatku kontraindikacija. Naravno, ako je prvi carski rez obavljen zbog indikacija koje nisu povezane s trudnoćom ( primjerice teška kratkovidnost kod majke), tada će sljedeći porodi biti carskim rezom. Međutim, ako su indikacije bile povezane sa samom trudnoćom ( primjerice poprečni položaj fetusa), tada je u njihovoj odsutnosti moguć prirodni porod. U isto vrijeme, liječnik će moći točno reći kako će se porod odvijati nakon 32-35 tjedana trudnoće. Danas svaka četvrta žena nakon carskog reza ponovno rađa prirodnim putem.