Epilepsija je nestala. Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate epilepsiju?

Epilepsija

Što je epilepsija -

Epilepsija- kronična bolest, očituje se ponovljenim konvulzivnim ili drugim napadajima, gubitkom svijesti i praćen promjenama osobnosti.

Bolest je poznata jako dugo. Njegovi opisi nalaze se među egipatskim svećenicima (oko 5000 godina prije Krista), liječnicima tibetanska medicina, medicina na arapskom jeziku itd. Epilepsija u Rusiji se naziva epilepsija ili jednostavno epilepsija.Bolest je česta: 3-5 slučajeva na 1000 stanovnika.

Što provocira / Uzroci epilepsije:

Unatoč dugom razdoblju proučavanja, etiologija i mehanizmi bolesti nisu dovoljno proučeni.

U novorođenčadi i dojenčadi najviše uobičajeni razlozi napadaji su teška hipoksija, genetski defekti metabolizam, kao i perinatalne lezije. U djetinjstvo napadaji su u mnogim slučajevima uzrokovani zaraznim bolestima živčani sustav. Postoji prilično jasno definiran sindrom u kojem se napadaji razvijaju samo kao posljedica vrućice - febrilni napadaji. 5% djece barem je jednom u životu doživjelo napadaje kada im poraste tjelesna temperatura, a kod otprilike polovice njih treba očekivati ​​ponavljanje napadaja.

U mladoj dobi glavni uzrok epileptičkih poremećaja je traumatska ozljeda mozga, a treba imati na umu mogućnost razvoja napadaja kako u akutnim tako iu težim slučajevima. kasno razdoblje. U osoba starijih od 20 godina, osobito ako u anamnezi nema epileptičkih napadaja, mogući razlog epilepsija je tumor na mozgu.

U bolesnika starijih od 50 godina među etiološki čimbenici epilepsija prije svega treba ukazivati ​​na vaskularne i degenerativne bolesti mozak. Epileptički sindrom razvija se u 6-10% bolesnika koji su pretrpjeli ishemijski moždani udar, najčešće izvan akutno razdoblje bolesti.

Važno je naglasiti da se kod 2/5 bolesnika ne može s dovoljno dokaza utvrditi uzrok bolesti. U tim slučajevima epilepsija se smatra idiopatskom. Genetska predispozicija igra ulogu u nekim vrstama epilepsije. Bolesnici s obiteljskom poviješću epilepsije imaju više visokog rizika razvoja napadaja nego u općoj populaciji. Trenutno je u ljudskom genomu utvrđena lokalizacija gena odgovornih za neke oblike mioklone epilepsije.

Patogeneza (što se događa?) tijekom epilepsije:

U patogenezi epilepsije vodeću ulogu imaju promjene u neuronskoj aktivnosti mozga, koja je zbog patološki faktori postaje prekomjerna i periodična. Karakteristična je nagla izražena depolarizacija neurona u mozgu, koja je lokalna i javlja se u obliku parcijalnih napadaja ili postaje generalizirana. Utvrđeni su značajni poremećaji u procesima talamokortikalne interakcije i povećanje osjetljivosti kortikalnih neurona. Biokemijska osnova napadaja je prekomjerno oslobađanje ekscitatornih neurotransmitera - aspartata i glutamata - i nedostatak inhibitornih neurotransmitera, prvenstveno GABA.

Patomorfologija. U mozgovima umrlih pacijenata s epilepsijom, distrofične promjene ganglijske stanice, kariocitoliza, stanice sjene, neuronofagija, glijalna hiperplazija, poremećaji u sinaptičkom aparatu, bubrenje neurofibrila, stvaranje "prozora" pustoši u živčanim procesima, "bubrenje" dendrita. Te su promjene uočljivije u motoričkoj zoni kore velikog mozga veliki mozak, osjetljiva zona, hipokampalni girus, amigdala, jezgre retikularne formacije. Zaostale promjene u mozgu povezane s prošlih infekcija, ozljede, nedostaci u razvoju. Ove promjene nisu specifični.

Simptomi epilepsije:

U klinička slika epilepsija se razlikuje po razdoblju napadaja ili napadaja i interiktalno razdoblje. Treba naglasiti da u interiktnom razdoblju neurološki simptomi mogu biti odsutni ili određeni bolešću koja je uzrokovala epilepsiju (traumatska ozljeda mozga, moždani udar, itd.). Najviše karakteristična značajka epilepsija je grand mal napadaj . Obično počinje iznenada, a njegov početak nije povezan ni s kim vanjski faktori. Rjeđe se mogu identificirati udaljeni znakovi upozorenja napadaja. U tim slučajevima, 1-2 dana prije nego što se bilježi loš osjećaj, glavobolja, poremećaj sna, apetita, povećana razdražljivost. U većine bolesnika napadaj počinje pojavom aure, koja je kod istog bolesnika stereotipne prirode. Ovisno o iritaciji područja mozga iz kojeg počinje epileptički iscjedak, razlikuje se nekoliko glavnih vrsta aure: vegetativna, motorna, mentalna, govorna i senzorna. Nakon aure, koja traje nekoliko sekundi, pacijent gubi svijest i pada kao oboren. Pad je popraćen nekom vrstom glasnog plača uzrokovanog grčem glotisa i grčevitim stezanjem mišića prsa. Odmah se javljaju konvulzije, u početku toničke: trup i udovi su ispruženi u stanju napetosti, glava je zabačena unatrag, a ponekad i okrenuta u stranu, disanje je zaustavljeno, vene na vratu nabreknu, lice postaje smrtno blijedo, s postupno rastuća cijanoza, čeljusti su grčevito stisnute Tonik faza napadaja traje 15-20 s. Tada se javljaju kloničke konvulzije u obliku trzavih kontrakcija mišića udova, vrata i trupa. Tijekom klonične faze napadaja koja traje do 2-3 minute, disanje je često promuklo i bučno zbog nakupljanja sline i uvlačenja jezika, cijanoza polako nestaje, na ustima se oslobađa pjena, često krvava zbog grickanje jezika ili obraza. Učestalost kloničkih konvulzija postupno opada, a na kraju istih općih opuštanje mišića. U tom razdoblju bolesnik ne reagira ni na najjače nadražaje, zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlost, tetive i obrambeni refleksi nisu uzrokovane, često zabilježene nevoljno mokrenje. Svijest ostaje soporozna i tek nakon nekoliko minuta postupno se razbistri. Često, odlazak soporozno stanje, pacijent uranja u dubok san. Nakon završetka napada jače se žale na slabost, letargiju i pospanost, ali se ne sjećaju ničega o samom napadu.

Priroda epileptičkih napadaja može biti različita. Prema Međunarodna klasifikacija epileptičke napadaje dijelimo na parcijalne (žarišne, lokalne) i generalizirane napadaje. Parcijalni napadaji se dalje dijele na jednostavne, složene, koji se javljaju s poremećajem svijesti i sekundarno generalizirane.

Simptomi parcijalnih napadaja određeni su sindromom iritacije bilo koje zone bolesnog moždanog korteksa. Među jednostavnim parcijalnim napadajima mogu se razlikovati: s motoričkim znakovima; sa somatosenzornim ili specifičnim osjetilni simptomi(zvukovi, bljeskovi svjetla ili munje); S vegetativni simptomi ili znakovi (čudni osjećaji u epigastriju, bljedilo, znojenje, crvenilo kože, piloerekcija, midrijaza); s mentalnim simptomima.

Složene napadaje karakteriziraju različiti stupnjevi oštećenja svijesti. U ovom slučaju svijest možda nije potpuno izgubljena, pacijent djelomično razumije što se događa oko njega. Često su složeni parcijalni napadaji uzrokovani žarištem u temporalnom ili frontalnom režnju i počinju aurom.

Osjetna aura uključuje razna kršenja percepcija. Vizualna aura, koja se javlja kod oštećenja zatiljnog režnja, obično se očituje vizijom svijetlih iskri, sjajnih kuglica, vrpca, jarko crvene boje okolnih predmeta (jednostavne vidne halucinacije) ili u obliku slika nekih lica, pojedinih dijelova tijela, figure (složene vizualne halucinacije) . Veličina predmeta se mijenja (makro- ili mikropsija). Ponekad ispadaju vidna polja (hemianopsija), a moguć je i potpuni gubitak vida (amauroza). S mirisnom aurom (epilepsija temporalnog režnja), pacijente proganja "loš" miris, često u kombinaciji s halucinacijama okusa (okus krvi, gorčina metala, itd.). Slušnu auru karakterizira pojava različitih zvukova: buka, pucketanje, šuštanje, glazba, krikovi. Za psihičku auru (s oštećenjem parijeto-temporalne regije) tipični su doživljaji straha, užasa ili blaženstva, radosti i osebujna percepcija "onog što je već viđeno". Vegetativna aura očituje se promjenama funkcionalno stanje unutarnji organi: lupanje srca, bol u prsima, pojačana peristaltika crijeva, nagon za mokrenjem i defekacijom, bolovi u epigastriju, mučnina, slinjenje, osjećaj gušenja, zimica, bljedilo ili crvenilo lica i dr. Motorna aura (ako je zahvaćeno senzomotorno područje) izražava se u razne vrste motorički automatizmi: zabacivanje ili okretanje glave i očiju u stranu, automatizirani pokreti udova koji imaju prirodan raspored (noga - torzo - ruka - lice), dok se javljaju pokreti sisanja i žvakanja. Govornu auru prati izgovaranje pojedinih riječi, fraza, besmislenih uzvika i sl. Kod osjetljive aure bolesnici osjećaju paresteziju (osjećaj hladnoće, puzanja, obamrlosti i sl.) u pojedinim dijelovima tijela. U nekim slučajevima, s parcijalnim napadajima, jednostavnim ili složenim, patološka bioelektrična aktivnost, u početku žarišna, širi se cijelim mozgom - i razvija se sekundarni generalizirani napadaj.

S primarno generaliziranim napadajima u patološki proces u početku su zahvaćene obje hemisfere velikog mozga. Razlikuju se sljedeće vrste generaliziranih napadaja:

• napadaji apsansa i atipični napadaji apsansa;
• mioklonski;
• klonički;
• tonik;
• toničko-klonički;
• atoničan.

Djeca s epilepsijom često imaju napadaje odsutnosti, koje karakterizira nagli i vrlo kratkotrajni prekid aktivnosti (igra, razgovor), smrzavanje i neodgovaranje na pozive. Dijete ne pada i nakon nekoliko sekundi (ne više od 10) nastavlja prekinutu aktivnost. Na EEG bolesnika tijekom napadaja odsutnosti obično se bilježi karakteristična aktivnost vršnog vala s frekvencijom od 3 Hz. Pacijent nije svjestan i ne sjeća se napadaja. Učestalost napadaja odsutnosti ponekad doseže nekoliko desetaka dnevno.

Međunarodnu klasifikaciju epilepsije i epileptičkih sindroma treba razlikovati od klasifikacije epileptičkih napadaja, jer u nizu slučajeva isti bolesnik, osobito kod teške epilepsije, ima različite napadaje.

Klasifikacija epilepsije temelji se na dva principa. Prvo je je li epilepsija žarišna ili generalizirana; drugo je utvrđuje li se neka patologija u mozgu pacijenta (prema MRI, CT studijama itd.); Prema tome, razlikuje se simptomatska ili idiopatska epilepsija.

Ponekad se napadaji javljaju tako često da se razvija opasno po život stanje - epileptički status.

Epileptički status - stanje u kojem bolesnik ne dolazi k svijesti između napadaja ili napadaj traje više od 30 minuta. Najčešći i najteži je toničko-klonički epileptički status.

Dijagnoza epilepsije:

U prisutnosti napadaja s gubitkom svijesti, bez obzira na to jesu li popraćeni konvulzijama ili ne, svi pacijenti trebaju proći elektroencefalografski pregled.

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje epilepsije je elektroencefalografija. Najtipičniji tipovi epileptičke aktivnosti su sljedeći: oštri valovi, vrhovi (šiljci), kompleksi vrh-spori val, oštar val-spor val. Često fokus epileptičke aktivnosti odgovara kliničke značajke parcijalni napadaji; primjena modernim metodama Kompjuterizirana EEG analiza omogućuje, u pravilu, razjasniti lokalizaciju izvora patološke bioelektrične aktivnosti.

Nije bilo jasnog odnosa između EEG uzorka i vrste napadaja; u isto vrijeme, generalizirani kompleksi vrh-val visoke amplitude s frekvencijom od 3 Hz često se bilježe tijekom napadaja odsustva. Epileptička aktivnost obično se primjećuje na encefalogramima snimljenim tijekom napadaja. Vrlo često se utvrđuje na takozvanom interiktnom EEG-u, osobito kod provođenja funkcionalna ispitivanja(hiperventilacija, fotostimulacija). Treba naglasiti da izostanak epileptičke aktivnosti na EEG-u ne isključuje dijagnozu epilepsije. U posljednjih godina počeo se koristiti tzv. višesatni EEG monitoring i paralelni video i EEG monitoring.

Prilikom pregleda bolesnika s epilepsijom potrebno je provesti kompjutorizirana tomografija, po mogućnosti MRI pregled; Preporučljivo je pregledati fundus, biokemijska istraživanja krvi, elektrokardiografija, osobito u starijih osoba.

Posljednjih se godina kao dodatna metoda proučavanja stanja vidnih aferentacijskih putova u bolesnika s epilepsijom počela koristiti metoda snimanja evociranih vidnih potencijala za preokret šahovnice. Identificirane su specifične promjene oblika vizualni potencijal i osjetilno naknadno pražnjenje u obliku njihove transformacije u fenomen sličan po obliku kompleksu "šiljak-val".

Liječenje epilepsije:

Svrha liječenja su prestanak epileptičkih napadaja uz minimalne nuspojave i vođenje bolesnika na način da mu život bude što ispunjeniji i produktivniji. Prije propisivanja antiepileptika liječnik mora provesti detaljan pregled bolesnika - klinički i elektroencefalografski, dopunjen analizom EKG-a, funkcije bubrega i jetre, krvi, urina te podacima CT-a ili MRI-a. Bolesnik i njegova obitelj trebaju dobiti upute o uzimanju lijeka te biti informirani kako o stvarno ostvarivim rezultatima liječenja tako i o mogućim nuspojavama.

Moderne taktike Liječenje bolesnika s epilepsijom uključuje sljedeće:

• utvrđivanje onih uzroka napadaja koji se mogu liječiti (tumor, aneurizma, itd.);
• otklanjanje čimbenika koji izazivaju napadaje (nedostatak sna, tjelesni i
• mentalni stres, hipertermija);
• ispravna dijagnoza vrste epileptičkih napadaja i epilepsije;
• imenovanje adekvatnih terapija lijekovima(stacionarno ili izvanbolnički);
• pozornost na obrazovanje, zapošljavanje, rekreaciju bolesnika, socijalni problemi pacijent s epilepsijom.

Principi liječenja epilepsije:

• usklađenost lijeka s vrstom napadaja i epilepsije (svaki lijek ima određenu selektivnost u odnosu na jednu ili drugu vrstu napadaja i epilepsije);
• ako je moguće koristiti monoterapiju (primjena jednog antiepileptika).

Konzervativno liječenje. Liječenje treba započeti s malom dozom antiepileptika koji se preporučuje za ovu vrstu napadaja i oblik epilepsije.

Doza se povećava ako nema nuspojava i napadaji općenito traju. Za parcijalne napadaje učinkoviti su karbamazepin (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), valproati (Depakine, Convulex), fenitoin (Difenin), fenobarbital (Luminal). Lijekovi prve linije su karbamazepin i valproat. Prosjek terapijska doza karbamazepin je 600-1200 mg dnevno, valproat - 1000-2500 mg dnevno. Dnevna doza podijeljeno u 2-3 doze. Takozvani retard lijekovi, odnosno dugodjelujući lijekovi, vrlo su pogodni za pacijente. Propisuju se 1-2 puta dnevno (Depakine-Chrono, Finlepsin-Petard, Tegretol-CR). Nuspojave fenobarbital i fenitoin određuju njihovu upotrebu samo kao lijekove druge linije.

Za generalizirane napadaje obrasci propisivanja lijekova su sljedeći. Za generalizirane toničko-kloničke napadaje učinkoviti su valproat i karbamazepin. Za absansne napadaje propisuju se etosuksimid i valproat. Valproat se smatra lijekom izbora za bolesnike s idiopatskom generaliziranom epilepsijom, osobito miokloničkim napadajima i napadajima odsutnosti. Karbamazepin i fenitoin nisu indicirani za absansne i mioklonične napadaje.

Posljednjih godina pojavilo se mnogo novih antiepileptika (lamotrigin, tiagabin i dr.), koji se više razlikuju visoka efikasnost i bolju podnošljivost.

Liječenje epilepsije je dugotrajan proces. Pitanje postupnog prestanka uzimanja antiepileptika može se postaviti najranije 2-5 godina nakon posljednjeg napadaja (ovisno o dobi bolesnika, obliku epilepsije itd.).

Na epileptički status Sibazon (diazepam, seduksen) koristi se: 2 ml otopine koja sadrži 10 mg lijeka (primjenjuje se intravenski polako s 20 ml 40% otopine glukoze). Ponovno upoznavanje dopušteno ne ranije od 10-15 minuta Ako nema učinka sibazona, dajte fenitoin, heksenal ili natrijev tiopental.1 g lijeka otopi se u izotoničnoj otopini natrijevog klorida i daje vrlo polako intravenski kao 1-5% otopina . U tom slučaju postoji opasnost od respiratorne i hemodinamske depresije, pa lijekove treba davati s minutnim pauzama nakon infuzije svakih 5-10 ml otopine. U slučajevima kada se napadaji nastavljaju i njihova je učestalost velika, koristite inhalacijska anestezija dušikov oksid pomiješan s kisikom (2:1). Anestezija je kontraindicirana u dubokim komatozan, teški poremećaji disanja, kolaps.

Kirurgija. U slučaju žarišne epilepsije, indikacije za operaciju određuju se prvenstveno prirodom bolesti koja je uzrokovala epileptičke napadaje (tumor, apsces, aneurizma itd.).

Češće u tim slučajevima, potreba za operacijom nije određena prisutnošću epileptičkog sindroma u pacijenta, već opasnošću za njegovo zdravlje i život od same bolesti koja je dovela do pojave napadaja. To se prvenstveno odnosi na tumore mozga, apscese i neke druge volumetrijske formacije mozak

Teže je odrediti indikacije u slučajevima kada je epileptički sindrom uzrokovan posljedicama ozljede, upalni proces ili očit razlog epilepsija je odsutna, teško se otkriva, uz pomoć posebne metode. U takvim slučajevima glavna metoda liječenja su lijekovi. Samo relativno mali broj pacijenata s napadajima koji nisu podložni medikamentoznoj korekciji i s progresivnom degradacijom osobnosti zahtijevaju operaciju mozga.

Zbog složenosti i odgovornosti odlučivanja o izvedivosti kirurška intervencija, pregled bolesnika i samu operaciju treba provoditi u specijaliziranim centrima.

Posebno je važno u razjašnjavanju prirode epilepsije proučavanje moždanog metabolizma pozitronskom emisijom ili jednofotonskom tomografijom (za sada su takva istraživanja moguća samo u određenim specijaliziranim centrima).

Posebno mjesto u pregledu bolesnika s epilepsijom zauzima praćenje njihovog stanja, ponašanja i ciljano istraživanje bioelektrične aktivnosti mozga.

Ako se razmišlja o kirurškom liječenju, često postoji potreba za korištenjem elektroda ugrađenih u duboke strukture mozga za dugotrajno snimanje električne aktivnosti tih struktura. U istu svrhu mogu se koristiti više kortikalnih elektroda čija ugradnja zahtijeva kraniotomiju.

Ako je gore navedenim metodama moguće otkriti žarište patološke električne aktivnosti (epileptično žarište), mogu se pojaviti indikacije za njegovo uklanjanje.

U određenim slučajevima takve se operacije izvode pod lokalna anestezija kako bi se moglo kontrolirati stanje bolesnika i ne uzrokovati oštećenje funkcionalno značajnih područja mozga (motorika, govorna područja).

U slučaju fokalne epilepsije koja nastaje nakon traumatske ozljede mozga, odvajaju se meningealne priraslice, odstranjuju se ciste i glijalni ožiljci iz moždanog tkiva, prema mjestu epileptogenog žarišta, te subpijalno odstranjuje korteks.

Jedan od posebnih oblika žarišne epilepsije koji podliježe kirurškom liječenju je epilepsija temporalnog režnja čije je podrijetlo često porodna ozljeda uz stvaranje žarišta glioze u hipokampusu i medijalnim dijelovima temporalni režanj.

Osnova epilepsija temporalnog režnja predstavljaju psihomotorne napadaje, čijoj pojavi često prethodi karakteristična aura: pacijenti mogu doživjeti osjećaj bezrazložan strah, nelagoda V epigastrična regija, često se osjećati neobično neugodni mirisi, iskustvo "već viđenog". Napadaji mogu biti prirode motorički nemir, nekontrolirani pokreti, lizanje, prisilno gutanje. Pacijent postaje agresivan. S vremenom dolazi do degradacije osobnosti

Za epilepsiju temporalnog režnja Dugo vrijeme Resekcija temporalnog režnja korištena je s određenim uspjehom. U U zadnje vrijeme koristi se nježnija operacija – selektivno uklanjanje hipokampusa i amigdala. Prestanak ili slabljenje napadaja može se postići u 70-90% slučajeva.

U djece s prirođenom nerazvijenošću jedne od hemisfera, hemiplegijom i epilepsijom koja se ne može medikamentozno korigirati, u nekim slučajevima postoje indikacije za odstranjenje cijele zahvaćene hemisfere (hemisferektomija).

U slučaju primarno generalizirane epilepsije, kada nije moguće identificirati epileptogeno žarište, indicirano je presjecanje žuljevitog tijela (kalesotomija). Tijekom ove operacije prekidaju se međuhemisferne veze i ne dolazi do generalizacije. epileptički napadaj. U nekim slučajevima koristi se stereotaktičko uništavanje dubokih moždanih struktura (amigdala kompleks, cingulatni girus), koji su dijelovi "epileptičkog sustava".

Prevencija epilepsije:

Preporuča se izbjegavanje konzumiranja alkohola, pušenja, jake kave i čaja, prejedanja, hipotermije i pregrijavanja, boravka na velikoj nadmorskoj visini, kao i drugih štetnih učinaka. vanjsko okruženje. Indicirana je mliječno-povrtna dijeta, produljena izloženost zraku i plućima. psihička vježba, usklađenost s režimom rada i odmora.

Radna sposobnost.Često ovisi o učestalosti i vremenu napadaja. U slučaju rijetkih napadaja koji se javljaju noću, zadržava se radna sposobnost, ali su zabranjena službena putovanja i noćni rad. Napadaji s gubitkom svijesti tijekom dana ograničavaju radnu sposobnost. Zabranjen je rad na visini, u blizini vatre, u toplim pogonima, na vodi, u blizini pokretnih mehanizama, na svim vrstama transporta, u dodiru s industrijskim otrovima, brzim tempom, neuropsihički stres i često prebacivanje pažnje.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate epilepsiju:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o epilepsiji, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori ispitat će te i proučiti vanjski znakovi te će vam pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik da ne samo spriječi strašna bolest, ali i podrška zdrava pamet u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Druge bolesti iz skupine Bolesti živčanog sustava:

Absencijalna epilepsija Kalpa

Apsces mozga

Australski encefalitis

Angioneuroze

Arahnoiditis

Arterijske aneurizme

Arteriovenske aneurizme

Arteriosinusna anastomoza

Bakterijski meningitis

Amiotrofična lateralna skleroza

Meniereova bolest

Parkinsonova bolest

Friedreichova bolest

Venezuelanski konjski encefalitis

Bolest vibracija

Virusni meningitis

Izloženost elektromagnetskim poljima ultra visoke frekvencije

Učinci buke na živčani sustav

Istočni konjski encefalomijelitis

Kongenitalna miotonija

Sekundarni gnojni meningitis

Hemoragijski moždani udar

Generalizirana idiopatska epilepsija i epileptički sindromi

Hepatocerebralna distrofija

Herpes zoster

Herpetički encefalitis

Hidrocefalus

Hiperkalijemijski oblik paroksizmalne mioplegije

Hipokalemijski oblik paroksizmalne mioplegije

Hipotalamički sindrom

Gljivični meningitis

Influenca encefalitis

Dekompresijska bolest

Epilepsija u dječjoj dobi s paroksizmalnom aktivnošću na EEG-u u okcipitalnoj regiji

Cerebralna paraliza

Dijabetička polineuropatija

Distrofična miotonija Rossolimo–Steinert–Kurshman

Benigna epilepsija u djetinjstvu s vrhovima EEG-a u središnjoj temporalnoj regiji

Benigni obiteljski idiopatski neonatalni napadaji

Dobroćudni rekurentni serozni Mollareov meningitis

Zatvorene ozljede kralježnice i leđne moždine

Zapadni konjski encefalomijelitis (encefalitis)

Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

Histerična neuroza

Moždani udar

Kalifornijski encefalitis

Kandidalni meningitis

Gladovanje kisikom

Krpeljni encefalitis

Koma

Virusni encefalitis komaraca

Encefalitis od ospica

Kriptokokni meningitis

Limfocitni koriomeningitis

Meningitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis)

Meningitis

Meningokokni meningitis

Miastenija gravis

Migrena

Mijelitis

Multifokalna neuropatija

Poremećaji venske cirkulacije mozga

Poremećaji cirkulacije kralježnice

Nasljedna distalna spinalna amiotrofija

Neuralgija trigeminusa

Neurastenija

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Neuroze

Neuropatija femoralnog živca

Neuropatija tibijalnog i peronealnog živca

Neuropatija facijalnog živca

Neuropatija ulnarnog živca

Neuropatija radijalnog živca

Neuropatija srednjeg živca

Nesrastanje lukova kralježaka i spine bifide

Neuroborelioza

Neurobruceloza

neuroAIDS

Normokalemijska paraliza

Opće hlađenje

Bolest opeklina

Oportunističke bolesti živčanog sustava kod HIV infekcije

Tumori kosti lubanje

Tumori moždanih hemisfera

Akutni limfocitni koriomeningitis

Sažetak disertacijeu medicini na temu Učinak antikonvulzivne terapije na funkciju štitnjače u epilepsiji

P 4 4 "I Z5

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE NAZIVA PO N.I.PIROGSZA

Kao rukopis

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDK 616.953:616-008.9

UTJECAJ CONVILITY TERAPIJE NA CYTONVILITY 2ELEZU KOD EPILEPSIJE

14.00.13 - nervozne suze 14.00.03 - endokrinologija

disertacija za znanstveni stupanj kandidata medicinske znanosti

Moskva 1992

Radovi su izvedeni u Ruskoj državi medicinsko sveučilište ih. N.I. Pirogova.

Znanstveni voditelji:

laureat Državne nagrade. Akademik Ruske akademije znanosti i Ruske akademije obrazovanja, profesor L.O. Badalyan,

Doktor medicinskih znanosti, profesor A.S. Gnetov

Službeni pretplatnici:

Doktor medicinskih znanosti, profesor N.R. Starkova, doktor medicinskih znanosti, profesor Yakunin

Vodeća institucija KII pedijatrije RAS

Obrana disertacije održat će se "......"......... 1932. godine

u "...." sati - na sastanku specijaliziranog vijeća (D.064-14.03) na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu km. N.I. Pirogova SIoskva, ul. Ostrovitjanova, 1)

Disertacija se nalazi u knjižnici Instituta. Sažetak poslan ".,..."......1932

Akademski tajnik Spyaraipzfozannogo soya sto dsetsr yadvdknskih znanosti,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

O ITTERPSHA WORKS,

Relevantnost rada. Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti živčanog sustava. Učestalost epilepsije u populaciji varira od 0,352 do 5,32 (Loisen i sur. 193? Osuntokun i sur. 1537). Učestalost epilepsije i napadaja u djece veća je nego u odraslih (Jallon et al. 1987). Trenutno je postignut značajan napredak u korekciji konvulzivnih paroksizama lijekovima. Uz toplinu, dugotrajna antisulzivna terapija uzrokuje nuspojave, često imajući značajan utjecaj na ontogenetski razvoj djeteta. Najvažniji aspekti problematike epilepsije na moderna pozornica je pravovremena procjena učinkovitosti terapija lijekovima, otkrivanje i prevencija<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние Štitnjača u različitim razdobljima korištenja, odnos između promjena statusa štitnjače i karakteristika neuropsihološkog razvoja djece. Također treba napomenuti da se procjena funkcionalnog stanja citozidne aeloze provodi isključivo na temelju ispitivanja serumske koncentracije hormona štitnjače. Nedostatak dodatnih studija raka štitnjače, posebno 53I kribriformne keloze, ne dopušta nam da u potpunosti prosudimo moguće oštećenje štitnjače.

Tsvli i ciljevi istraživanja. Proučavanje diferenciranog učinka različitih antikuvulziva (karbamazepin, difenin, convulex, papiterapija) na strukturno i funkcionalno stanje štitnjače. Pojašnjenje mehanizama koji određuju razvoj i povezanost mogućih promjena s karakteristikama neuropsihičkog razvoja.

U skladu s ciljem, specifični ciljevi studije uključivali su:

1) proučavanje komparativnog učinka različitih antikonvulziva (karbamazepin, Darenia, Convulex, Polygeralia) na fuktralno stanje kitoidnog veleza u djece oboljele od epilepsije;

2) utvrđivanje moguće veze između promjena u statusu štitnjače i bolesnika s epilepsijom koji dulje vrijeme uzimaju antikonvulzive s patogenezom i karakteristikama tijeka epilepsije;

3) proučavanje moguće korelacije između promjena u funkcionalnom stanju štitnjače i karakteristika neuropsihološkog razvoja djece oboljele od epilepsije koja su dugotrajno uzimala antikonvulzivnu terapiju; a tako i s dozom različitih antikonvulzivnih lijekova i trajanjem liječenja;

4) razjašnjenje prirode strukturnih promjena u štitnjači djece s epilepsijom i dugotrajnom izloženošću angiokonzultantima prema podacima ultrazvučnog skeniranja.

Znanstvena novost. Prvi put je provedeno cjelovito istraživanje funkcionalnog stanja štitnjače na oboljeloj skupini djece (123 bolesnika) s epilepsijom, uključujući određivanje razine hormona štitnjače u krvi (T4, ST4, T3, ST3, TTL i ultrazvučni pregled štitnjače).

Rezultati istraživanja pojašnjavaju i nadopunjuju suvremene predodžbe o učinku antikonvulziva na strukturne i funkcionalne promjene štitnjače kod epilepsije u djece adolescencije. Primijećeno je da antikovulzivna terapija uzrokuje, u visokom postotku slučajeva, povećanje veličine štitnjače i smanjenje hogenosti parenhima na pozadini subkliničke hipotireoze.

Otkrivena je korelacija između smanjenja serumske koncentracije hormona štitnjače i povećanja štitnjače.

Pokazalo se da, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, postoji promjena u neuropsihološkom razvoju djeteta s epilepsijom - smanjenje subtestnih pokazatelja 5, 8 proučavanih Bexlerovom metodom, što ukazuje na smanjenje sposobnost identificiranja predmeta ili pojmova po njihovim bitnim karakteristikama ili svrstavanja u određenu kategoriju, smanjenje sposobnosti logičkog mišljenja.

Utvrđena je korelacija između promjena u strukturi intelekta bolesnika s epilepsijom i niske serumske koncentracije tiroksina, što ukazuje da relativna insuficijencija tiroksina igra ulogu u razvoju promjena u intelektu bolesnika s epilepsijom.

Praktična vrijednost. Kao rezultat istraživanja pacijenata s epilepsijom koji su dugo primali antikonvulzive, otkrivena je dijagnostička vrijednost sveobuhvatnog istraživanja strukturnih i funkcionalnih karakteristika štitnjače. Pri proučavanju serumske koncentracije hormona štitnjače, najinformativniji test za identifikaciju subkliničke hipotireoze je određivanje razine CT4. Preporuča se provesti ulcerozni ultrazvuk štitnjače u djece koja boluju od epilepsije i primaju antikonvulzive, kako bi se utvrdila priroda strukturnih promjena i odlučilo o svrhovitosti daljnjeg endokrinološkog pregleda.

Prisutnost neuropsiholoških disfunkcija kod djece s epilepsijom na liječenju antikonvulzivima ukazuje na preporučljivost uključivanja u kompleks terapije lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu (vaskularni, makroenergetski spojevi).

Provjera rada. Disertacija je završena u skladu s planom znanstvenog istraživanja Ruske škole nazvane. N.I. Pirogova. Materijali rada objavljeni su i raspravljani na zajedničkoj konferenciji Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog sveučilišta medicine nazvanog. N.I. Pirogova, odjel ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura i opseg disertacije. Disertacija je prikazana na stranicama pisanog teksta (bez slika, tablica i literature). Sastoji se od uvoda, pregleda literature, 2 poglavlja s izlaganjem rezultata vlastitog istraživanja, rasprave, zaključka i zaključaka. Rad je ilustriran tablicama i crtežima. Bibliografija uklj.

nema izvora, od toga – domaćih i stranih

Autor izražava duboku zahvalnost znanstvenom nadzorniku - voditelju odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. N. I. Pirogov, laureat Državne debate, akademik RA1GN, profesor L. Ts. Badalyan, voditelj Odjela za endokrinologiju TsOLINV, profesor Y. S. Ymetov za pružanje teme znanstvenog suistraživanja i nadzor nad radom. Autor također zahvaljuje osoblju Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. N.I. Pirogov i Odjel za endokrinologiju TsOLIUB za savjetodavnu i metodološku pomoć.

SADRŽAJ WPSH

Karakteristike uzorka ispitivane skupine.

Za razdoblje od 1933. do 1932. god. Pregledali smo 123 bolesnika u dobi od? do 15 godina (65 dječaka, 58 djevojčica) koji boluju od izraženih oblika epilepsije. Ispitivanje je provedeno u stadnim uvjetima na Odsjeku za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. N. I. Pirogova (šef odjela - laureat Državne debate, akademik Ruske akademije znanosti i RyO, profesor L. O. Badalyan), u neurološkim odjelima DIB N1 u Uoskvi (glavni liječnik - počasni liječnik Ruske Federacije, kandidat znanosti K. J. Kornshin), u 6. odjelu Moskovske dječje bolnice (glavni liječnik V. V. Konevnikova) i ambulantno u konzultativnom neurologu u Moskvi (šef odjela E. B. Nessel).

Prema prirodi napada, pacijenti su podijeljeni u skladu s klasifikacijom epileptičkih stanja koju je razvila Međunarodna liga protiv epilepsije 1381. godine. Bolesnici s oštećenom funkcijom štitnjače, jetre ili bubrega nisu bili uključeni u ispitivanu skupinu. Rasporedite pacijente prema dobi i spolu kao što je prikazano u tablici K 1.

Tablica br. 1.

Podjela bolesnika ovisno o dobi i spolu, vrsti primijenjene antikonvulzivne terapije.

Dobne skupine Spol

dječaci djevojčice

godine godine godine

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

ih. 5 12 7 13 11

Politerapija 12 22 9 25 18

Ukupno 33 63 27 65 58

Kao što slijedi iz tablice, glavni kontingent promatranih pacijenata bila su djeca u dobi od 10 - 12 godina - 51,22 bolesnika. Broj pacijenata u dobi od 7-10 godina je 26,8% od ukupnog broja pregledanih; u dobi od 13 - 15 godina - 21.952. Većina bolesnika ima primarne i sekundarne generalizirane konvulzivne paroksizme. Učestalost paroksizama kod ispitivanih bolesnika varirala je (tablica br. 2).

Tablica br. 2

Raspodjela bolesnika ovisi o učestalosti paroksizama i vrsti korištenog antikonvulziva.

Antikonvulziv Učestalost paroksizama

Djelomično (jednom mjesečno ili više) Rijetko (manje od jednom mjesečno) Bez paroksizama C1 godina i više)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapija 13 22 2

Kako bi se razjasnilo pitanje učinka vrste antikonvulziva i trajanja terapije, bolesnici su podijeljeni u skupine (tablica 3). Najveći broj pacijenata zabilježen je tijekom kombinirane terapije, koja je uključivala istodobnu upotrebu nekoliko antikonvulziva: karbamazepin, difenin, fenobarbital, benzonal. Kako bi se dobila objektivna informacija o mogućem diferenciranom učinku različitih antikonvulziva na funkcionalno stanje keloze štitnjače u djece s epilepsijom, identificirane su skupine ovisno o dozi korištenog lijeka. Učinak monoterapije u liječenju bolesnika s epilepsijom analiziran je u tri skupine: karbaiazepin je primijenjen u 31 bolesnika; difenin - u 25 bolesnika; convclex - u 24 bolesnika s epilepsijom. Dnevna doza lijeka varirala je unutar dopuštenih fizioloških doza. Kako bi se utvrdila dinamika promjena u funkciji keloze štitnjače, studija je provedena u različitim fazama liječenja. U tu svrhu bolesnici su podijeljeni u tri skupine: s trajanjem liječenja do 6 mjeseci; do 1 godine; preko 1 godine. Distribucija bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju terapije prikazana je u tablici. 3.

Tablica br. 3

Podjela bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju epitelne terapije

Antikonvulziv Trajanje terapije

do 6 nošenih do 1 godine iznad 1 godine ukupno

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapija 35 4 4 43

Treba napomenuti da su među pacijentima koji su promatrani u ranim fazama terapije ispitani pacijenti s različitim razdobljima liječenja - od 1 tjedna do 0 mjeseci.Razdoblja kasne terapije su varirala, neki su pacijenti uzimali antikonulzive do 5 godina. . Neki pacijenti su pregledavani opetovano, tijekom vremena, složenim metodama ispitivanja.

karcinoma štitnjače /n=30/ te je provedeno istraživanje neuropsihološkog statusa bolesnika čija se koncentracija hormona štitnjače u serumu značajno razlikuje od normativnih vrijednosti.

Sef! utvrđivanje diferenciranog učinka antikonvulziva na neuropsihološki razvoj i mogući odnos s funkcionalno!! stanja štitnjače, pregledano je 29 djece u dobi od 8 do 15 godina oboljelih od epilepsije koja su primala različite antikonzultante u monoterapiji. Kako bi se identificirala moguća povezanost s vrstom antinulziva, pacijenti su podijeljeni u tri skupine ovisno o korištenom lijeku (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Svi pacijenti su patili od generaliziranih napadaja.

Kontrolnu skupinu činilo je 20 zdrave djece, u dobi od 7 do 13 godina,

Metode istraživanja. U radu se za svaku pacijenticu ispunjavao poseban pregledni karton u koji su uneseni pasoški dio, detaljna klinička dijagnoza, anaknestički podaci (trudnoća, porod, stanje tijekom poroda i u razdoblju rane adaptacije, prethodni psihomotorni razvoj, prethodne bolesti). , obiteljska anamneza, medicinska anamneza) zabilježeni su neurološki status, dinamika bolesti; Stoga je dijagnoza postavljena na temelju podataka instrumentalnog pregleda: EchoEG, EEG, radiografija lubanje, pregled očnog dna, a prema indikacijama učinjena je kompjutorizirana tomografija mozga i ultrazvučni pregled štitnjače. Za procjenu neuropsihološkog razvoja korišten je Wechslerov jedinstveni rezultat (HISC), a pacijente je konzultirao psiholog.

Za proučavanje hormonskog profila sustava hipofiza-hipotalamus-štitnjača određene su serumske koncentracije T4, ST4, T3, ST4 i TSH. Krv je vađena iz ulne vene, natašte, od 8 do 10 sati. Svi pacijenti nisu imali paroksizama najmanje 2 tjedna. Kvantitativno određivanje koncentracije hormona u serumu u svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače provedeno je test kitom tvrtke Emerlight koji koristi kompetitivnu imunometrijsku metodu temeljenu na pojačanoj liniscenciji /Whitehead T.R., et al., 983/.

Palpacija i određivanje stupnja povećanja štitnjače provedeni su u skladu s općeprihvaćenom u SSSR-u, modificiranom „Švicarskom klasifikacijom pet stupnjeva povećanja štitnjače / K.A. Vakovsky. 1982/. Procijenjena je mogućnost kliničkih manifestacija disfunkcije keleze štitnjače.

Eholokacija keloze štitnjače učinjena je ultrazvučnim aparatom Bismetica AI 420 u stvarnom vremenu. Korišten je senzor frekvencije 10 MHz, s vodenom vrećom promjera 0,5 cm.

Statistička obrada istraživačkog materijala provedena je na osobnom računalu 1VM-AT pomoću paketa za statističku analizu podataka 51a1vgar11. Podaci su obrađeni izračunavanjem pokazatelja aritmetičke sredine /M/ za skupine i podskupine ispitanika te standardnih devijacija od pokazatelja aritmetičke sredine, medijana, moda, standardne devijacije, disperzije, koeficijenta nagiba. S obzirom na to da raspodjela većine pokazatelja po skupinama nije poštivala zakone normalne raspodjele, za ocjenu pouzdanosti razlika u razinama odgovarajućih pokazatelja u različitim skupinama korišteni su neparametarski kriteriji za ocjenu pouzdanosti razlika - “CI-kvadrat” test dobrote uklapanja i Broksonov test. analiza varijance. Provedena je analiza međusobne ovisnosti svojstava uz izračun korelacije Brivais-Pearsonove matrice, a uz to izračunat je kumulativni koeficijent korelacije koji uzima u obzir zajednički utjecaj više čimbenika na ispitivano svojstvo.

Rezultat istraživanja i rasprave

Rezultati generaliziranih istraživanja serumske koncentracije hormona štitnjače u bolesnika s epilepsijom na antikonvulzivnoj terapiji prikazani su u tablici br. 4. Iz tablice proizlazi da je kod svih korištenih vrsta terapije značajno smanjenje prosječnih vrijednosti Uočeni su T4 i CT4. Nije bilo statistički značajnih razlika između pojedinih skupina bolesnika koji su uzimali različite antikonvulzive. Slične rezultate o promjenama razine T4 i CT4 u krvi u djece dobio je P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Kod pregleda odraslih bolesnika autori su većinom pokazali smanjenje razine T4 i CT4.

Tablica K 4

Svrotochtaa koncentracija treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia tijekom dugotrajnog liječenja ant: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-IU) ( i,51-1,75) 1.7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Š1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Š.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm puta ""! et:?ashpv sa îîstjsîm, ; (Ja, ja!” - ;< I,(il

3 u usporedbi s promjenom razine T4, koncentracija T3 u serumu pri uzimanju RPR, JAL se nije značajno promijenila i varirala je unutar kontrolnih amatera, iako je postojala tendencija snižavanja razine T3; tretman s C3Z, razina TZ je umjereno smanjen, a politerapijom umjereno povećan. Razina STZ u krvi pri uzimanju svih opcija liječenja varirala je unutar kontrolnih vrijednosti. Literaturni podaci o proučavanju razine TZ i STZ u terapiji antinulzivima su kontradiktorni. Međutim, većina istraživača bilježi njihovo smanjenje Razina TSH u krvi pri korištenju CBZ, OP"rl, UAL umjereno povećana, uz uzimanje politerapije varirala je u granicama nersha. Treba napomenuti da unatoč statistički značajnoj promjeni vrijednosti serumskih koncentracija hormona štitnjače u krvi / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Livendahl K. i sur., 1973, 1960; Aanderud i sur.,1981; Bentsen i sur., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Razine TIT-a varirale su unutar normalnih vrijednosti, iako je bilo

trajna tendencija prema prethodno navedenim promjenama. Istraživanje promjena

serumska koncentracija hormona štitnjače ovisno o

trajanje antikonvulzivne terapije korištene u uhu u ranim

razdoblje liječenja (do 6 mjeseci) otkrilo je smanjenje razine T4, St4.

Usporedba skupina bolesnika s epilepsijom s trajanjem

antikonvulzivna terapija do 6 mjeseci, do godinu dana, preko godinu dana nije otkrivena

među njima nema statistički značajnih razlika. Ovo ukazuje

promjene koncentracije hormona štitnjače u serumu,

vjerojatnije je da će se pojaviti u ranim fazama antikonvulzivne terapije i kasnije s

Poznavanje trajanja antikonvulzivne terapije napreduje. No, unatoč izraženim promjenama serumske koncentracije hormona štitnjače, nitko od Solnyja nije imao kliničke manifestacije hipotireoze. Ove promjene su 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ smatra se subklišmeskom ili "biokemijskom" hipotireozom.

Provedeno je istraživanje korelacije između dobi bolesnika, dobi od početka epilepsije, dobi od početka redovite terapije, učestalosti paroksizama, trajanja napadaja i dnevne doze antikonvulziva te koncentracije hormona štitnjače u serumu. uz izračun parcijalnog i kumulativnog koeficijenta korelacije. Utvrđena je inverzna korelacija između razine CT4 u krvi i: dobi tijeka bolesti /r - - 0,58/; učestalost paroksizama /g = - 0,74/ trajanje primjene ERI /g - -0,51/. Visoki koeficijenti korelacije pokazuju blisku vezu između serumskog sadržaja ST- i: s dobi početka redovitih terorističkih napada /r - 0,53/; dnevna doza VRN /g - 0,72/; dob bolesnika "g - 0,47/. Korelacijski odnos je otkriven između koncentracije serumskog CT4 i kombiniranog učinka navedenih čimbenika /K - 0,56/, korelacijski odnos je otkriven između koncentracije SGZ u krvi i: dob toka bolesti /g - 0,49/; učestalost paroksizama /g - 0,63/; i vrijeme korištenja 0RK /g - 0,57/. Inverzna korelacija s visokim koeficijentom pronađena je pomoću kendu STZ i; dob na početku redovne terapije /g = - 0,74/: dnevna doza SRP /g = - 0,73/, dob." bolesnika /t - - 0,44/. Visoka kumulativnost

koeficijent korelacije razdvaja vezu između zajedničkih dgLstsi^n navedenih (aktera) i razine STZ u krvi /I = 0,57/. Osim toga, utvrđen je jasan korelacijski odnos između navedenih F"ktora.^ /uzimanje uzimajući u obzir njihovo istovremeno djelovanje/ i sadržaj TSH u serumu /?.- 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Otkrivena je umjerena korelacija između dobi od početka bolesti, težine paroksizama, dobi početka redovite terapije, trajanja primjene CB2, dnevne doze i razine u krvi 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. Otkrivena je umjerena korelacija zbog sadržaja krvi i kombiniranog učinka navedenih čimbenika /R - 0,466/. Korelacija između serumske koncentracije TSH i izloženosti čimbenicima karakterizirana je kao umjerena /K = 0,4/.

Koeficijent korelacije pokazuje blisku vezu između trajanja primjene L1 i sadržaja T4 u krvi /g = -0,45/ i T3/g = 0,54/. Posljedično, postoji obrnuti odnos prosječne težine između trajanja upotrebe i koncentracije T4 u serumu, tj. S produljenjem trajanja liječenja smanjuje se sadržaj T4 u krvi.Razina T3 kompenzacijski raste ili je unutar raspona.Tada postoji izravna povezanost između prosječni stupanj trudnoće i dob početka bolesti, učestalost paroksizama, dob početka redovite terapije. dnevna doza, trajanje!? liječenja I"11 i sadržaj krvi 74 /I - 0/56/; kao i kombinirani učinak navedenih faktora i serumskog sadržaja T3/?. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Ne sG"pzru::eko corrvlatsga; sa sodeuzak^ek u rezu TTG.

Korištenje Eilcoxepovog kriterija pouzdanosti, X1 kriterija slaganja i korelacijske analize omogućuje nam da ustvrdimo da je CT4 najveći: s;-ngizn:a skrllkng-trst pa hipotirgoidizam u populaciji s epilepsijom, Na:ti dan!y."e je u skladu s Cr.tsgerom ii. fi., L a1. 1987. Disperzivna analiza gasvola za usporedbu učinka neaktivnosti antikonzultanta na sadržaj ST4 u krvi. Odstupanje medijana od prosječne polovice pokazuje da je funkcija distribucije asimetrična. Na asimetriju kogeta utječe blagi pad sadržaja CT4 u serumu; stupanj odstupanja označen je odgovarajućim koeficijentom nagiba. U skupini bolesnika s epilepsijom

dugoročni DPH bio je 1,56; za politeraše - 1,67; na terapiji C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Stoga je učinak politerapije, DPH, CBZ, pri dugotrajnoj primjeni u svrhu ublažavanja napadaja, na funkcionalno stanje želučane hipertenzije značajniji od učinka UñL. Unatoč niskim koncentracijama hormona štitnjače u serumu, važno je napomenuti da pacijenti liječeni antikonvulzivima ostaju klinički hipotireoidni. Razina TSH porasla je u skupini bolesnika s epilepsijom na terapiji DPK, CBZ, UfiL; ali je istovremeno ostao u granicama eutireoze. Posljedično, korištenje bazalnog serumskog TSH kao testa probira za antikovulzivno liječenje epilepsije nije dovoljno informativno. Učinkovitiji test probira za hipotireozu u ovoj skupini pacijenata može koristiti razine CT4 u serumu,

Ultrazvučni pregled keloze štitnjače pokazao je /tablica 5/ da ionoterapija, neovisno o vrsti antikavulzakta, pri dugotrajnoj primjeni (više od 6 mjeseci) uzrokuje povećanje veličine štitnjače. Važno je napomenuti da je izraženije povećanje (II stupanj) zabilježeno pri uzimanju CBZ i DPH. Uzimanje UfiL-a uzrokovalo je povećanje veličine keleze štitnjače, uglavnom I. stupnja.

Tablica K 5

U31 rezultati! ErtoeidnoI shelzzy u bolesnika s jakim bolovima ka terapija achtihoshulsyntosh!

1zšzš]pizt S-zv 1»z?agl ​​1i?gi Cjmau tsazg (nššst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

In bis! ja! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9.23- 15 Š - (39 1-3 23Z HZ Š

iE 19 8-13 1.23- I 252 - ESZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

Karakteristična značajka pečeni nani u liječenju SI. i DPH. Svjestan sam difuznog smanjenja ehogenosti parenhisa i ono se nastavlja. Tijekom terapije CB7 utvrđeno je smanjenje ehogenosti kod 402 bolesnika, tijekom liječenja DPH u 2CX, dok stvarna terapija UflL nije izazvala smanjenje ehogenosti. Treba odgovoriti da je većina pregledanih pacijenata bila u predpubertetu i pubertetskoj dobi, kada kao rezultat relativne fiziološke insuficijencije!cribriform velosis, fluktuacije spolnih hormona i drugih čimbenika stvaraju predispoziciju za povećanje veličine keloze štitnjače.Kod epilepsije su promjene prema ultrazvučnim podacima bile prilično značajne, ali su nisu bili popraćeni znakovima patologije keloze štitnjače.Moguće je da utjecaj DPH, CBZ, UAL različitog intenziteta na ehogenost posredno odražava stupanj utjecaja antikonvulziva na strukturu končaste žlijezde.

Rezimirajući gore navedene podatke, treba napomenuti da antikonvulzivna terapija, bez obzira na vrstu, dozu, trajanje upotrebe, uzrokuje promjene u sadržaju hormona štitnjače /Larkin K., et al., 1937; Ericsson i sur., 1984.; Dentsen i sur., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, pridonoseći porastu patološki stabilnog stanja s relativnom insuficijencijom štitnjače. Promjene u sadržaju slobodnog i ukupnog T4 nisu popraćene značajnim povećanjem razine TSH u krvi, kao što bi teoretski moglo biti zbog mehanizma povratne sprege. Nije bilo kliničkih znakova hipofroze, čak ni uz dugotrajnu primjenu antikonvulziva. Međutim, prema rezultatima ultrazvuka, veličina cetoida je značajno povećana, u 202 bolesnika došlo je do smanjenja ehogenosti, što je dalo temelje za klasificiranje ove skupine bolesnika kao "rizične skupine" za hipotireozu. Odsutnost kliničke hipotireoze u većine pacijenata ukazuje na to da u procesu dugotrajne antikonvulzivne terapije, koja pridonosi trajnom smanjenju razine hormona štitnjače, dolazi do adaptivnog restrukturiranja metaboličkih procesa; što stvara mogućnost "zaštite" bolesnika od mogućeg oštrog iscrpljivanja rezervi sitaste žlijezde i razvoja kliničke hipotireoze. Otkriće ovih mehanizama trebalo bi biti predmet posebnih istraživanja.

Promjene u reaktivnosti štitnjače i njezinoj osjetljivosti na djelovanje TSH imaju veliku ulogu u razvoju guše /Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nije jasno da se kod epilepsije, kada su metabolički procesi kao posljedica bolesti i dugotrajne antikonvulzivne terapije značajno promijenjeni, mijenja i osjetljivost štitnjače na djelovanje TSH. Promjena osjetljivosti štitnjače na djelovanje TSH temelji se na promjeni koncentracije joda u žlijezdi. U potrazi za mehanizmima koji određuju povećanje veličine štitnjače kod epilepsije tijekom puberteta, potrebno je proučavati učinke antikonvulziva na spolne hormone. Estrogeni značajno utječu na metabolizam štitnjače; Pojedinačna istraživanja provedena u epilepsiji pokazuju da antikonvulzivi, utječući na aktivnost oksisomalnih jetrenih enzima, značajno mijenjaju razinu steroidnih spolnih hormona. Međutim, nisu provedena posebna istraživanja o učinku antikonzultanta na razinu spolnih hormona tijekom puberteta.

Procjena neuropsihološkog stanja prema Wechslerovom testu nije otkrila značajna odstupanja od prosječnih vrijednosti za 0I1, NIP, BIL / tablica. 6/. Iako, pojedinačno analizirajući svaki pokazatelj testa, postoji tendencija prema pšenici u subtestu 5.8. Utvrđeno je da su, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, uočene promjene pojedinih parametara Wechslerove ljestvice, što ukazuje na prisutnost smetnji u logičkom mišljenju i sposobnosti pacijenata da identificiraju predmete i pojmove prema njihovim bitnim karakteristikama i klasificiraju u određenu kategoriju. Korelacijska analiza otkrila je odnos promjena na Wechslerovoj ljestvici s razinama T4 u serumu, osim toga, pretpostavlja se da CBZ i DPH utječu na sustav hipotalamus-hipofiza /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979.; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tablica br. 6

Rezultati neuropsihijatrijske studije (H1SC) bolesnika s epilepsijom na ahtikonvulzivnoj terapiji

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls: --

Parakliničke metode uključivale su: EEG - dinamičku studiju, MRI mozga, hormonalni pregled, s određivanjem razine spolnih hormona (luteinizirajućeg, folikulostimulirajućeg, prolaktina, progesterona, estradiola, testosterona) na fiksne dane menstrualnog ciklusa (7 i 21) i hormona štitnjače (TSH, T3, T4), Svim bolesnicama učinjen je ultrazvučni pregled štitnjače i zdjeličnih organa. Sve su žene pregledane od strane ginekologa i endokrinologa.

Dobiveni rezultati istraživanja podvrgnuti su statističkim metodama obrade multivarijatnom analizom varijance (MANOVA), Studentovim t testom, kriterij 2 (SPSS verzija 11).

Psihopatološka kvalifikacija mentalnih poremećaja u ambulanti za epilepsiju za žene provedena je prema dijagnostičkim kriterijima ICD-10, na temelju kojih su odabrane pacijentice za istraživanje u skladu s odjeljkom F.06 „Duševni poremećaji uslijed oštećenja mozga ili disfunkcija."

Pri određivanju oblika bolesti i strukture vodećeg paroksizmalnog sindroma korištena je suvremena klasifikacija epilepsije (New Daily, 1989.) i epileptičkih napadaja (Kyoto, Japan, 1981.).

U ovoj studiji proučavana su dva podtipa epilepsije: katamenijalna i nekatamenijalna, uz procjenu karakteristika njihova tijeka ovisno o prisutnosti popratnih psihopatoloških poremećaja i endokrino-ginekoloških poremećaja.

Rezultati istraživanja

Utvrđeno je da katamenijalna epilepsija u cijelom ispitivanom uzorku nije bila veća od 19%, dok je nekatamenijalna epilepsija činila 81%, tj. Nekatamenijalna epilepsija javlja se 4 puta češće od katamenijalne epilepsije.

Štoviše, među pacijenticama s katamenijalnim uzorkom prevladavale su žene s perimenstrualnim podtipom početka napadaja (20 osoba, 87%) nad pacijenticama s folikularnim podtipom početka napadaja.

Usporedbom bolesnika s katamenijalnim i nekatamenijalnim početkom napadaja utvrđene su neke razlike koje ukazuju na duže trajanje endokrine patologije u skupini katamenijalnih bolesnika. Uz to, također je postojala tendencija prema ranijem početku i epilepsije i endokrine patologije u usporedbi s pacijentima s nekatamenijalnom epilepsijom (vidi tablicu 1).

Tablica 1. Kliničke i anamnestičke dobne karakteristike bolesnika s katamenijalnom i nekatamenijalnom epilepsijom

Kliničke i anamnestičke karakteristike vezane uz dob	Katamenijalna epilepsija (n=27)	Nekatamenijalna epilepsija (n=114)	Razlike
Dob	26+-7,4	25,4+-7,4	n.z.
Dob početka epilepsije	12,6+-4,9	15,4+-7,7	n.z.
	16,9+-4,1	19,4+-6,8	n.z.
Trajanje epilepsije	13,5+-8,6	10,3+-8,0	n.z.
	9,3+-7,0	5,8+-3,8	p=0,0013
- bolesti	4,3+-5,3	3,9+-7,8	n.z.

Tablica 2. Korelacija između menstrualne disfunkcije i patologije štitnjače

Endokrine i ginekološke patologije	Patologija štitnjače	Odsutnost patologije štitnjače	Ukupno
Menstrualna disfunkcija	7	83	90
Normalan menstrualni ciklus	24	27	51
Ukupno	31	110	141
Značaj	2 =29,29	= 0,45	p= 0,000

Štoviše, pokazalo se da se patologija štitnjače i menstrualna disfunkcija uvelike međusobno isključuju ( 2 = 29,29; p=0,0000). Štoviše, u cijelom uzorku bolesnica, istovremena prisutnost patologije štitnjače i menstrualne disfunkcije utvrđena je u samo 5% bolesnica. Naprotiv, kombinacija patologije štitnjače i normalne menstrualne funkcije - u 17% žena; dok je normalno stanje štitnjače i menstrualna disfunkcija pronađena u 59%, a normalno stanje štitnjače i menstrualna disfunkcija nađeni su u 19% žena.

Dakle, patologija endokrinog sustava u proučavanoj kohorti žena s epilepsijom pretežno ide u jednom smjeru. U ovom slučaju ili je dominantno zahvaćena osovina hipotalamus-hipofiza-gonada (59%) ili se javlja patologija štitnjače (17%). Otprilike petina žena nema nikakvu neuroendokrinu patologiju.

Usporedna analiza dobnih karakteristika neuroendokrinih poremećaja i epilepsije otkrila je neke ovisnosti (vidi tablicu 3).

Tablica 3. Dobne karakteristike epilepsije i endokrine patologije ovisno o prirodi komorbidnog endokrinog poremećaja

Indeks	Reproduktivni poremećaji (n=73)	Poremećaji štitnjače (n=26)	Značaj
Dob bolesnika	25+-0,93	26+-1,5	n.z.
Dob početka epilepsije	14,7+-0,92	15,2+-1,4	n.z.
Trajanje epilepsije	10,7+-1,06	11,5+-1,5	n.z.
Dob početka endokrine patologije	17,9+-0,77	22,1+-1,2	p=0,005
Trajanje endokrine patologije	6,7+-0,61	4,9+-0,60	n.z.
Interval između pojave epilepsije i endokrine patologije	3,2+-0,97	6,9+-1,20	p=0,04

Iz tablice proizlazi da cijela skupina reproduktivnih poremećaja kod ženske epilepsije debitira ranije od patologije štitnjače u prosjeku za oko 4 godine (p = 0,005). To također odgovara kraćem intervalu između početka epilepsije i pojave reproduktivnih poremećaja u usporedbi s intervalom između početka epilepsije i patologije štitnjače (p = 0,04).

Dakle, možemo pretpostaviti da se skupina reproduktivnih poremećaja kod epilepsije kod žena javlja ranije nego patologija štitnjače. Vjerojatno je da disocijacija pojave ovih poremećaja tijekom vremena uvelike uvjetuje njihovo međusobno isključivanje kod većine bolesnika. Epilepsija u početku zahvaća osovinu hipotalamus-hipofiza-gonade, a tek nakon otprilike 4 godine osovinu hipotalamus-hipofiza-štitnjača.

Uzimajući u obzir visoku učestalost menstrualne disfunkcije i patologije štitnjače kod epilepsije u žena, činilo se prikladnim analizirati moguće veze između ove patologije i faktora katamenijalnosti/nekatamenijalnosti. Osnovni podaci za ovu dionicu prikazani su u tablici 4.

Kada se analizira povezanost patologije ginekološke sfere i štitnjače s pokazateljima katamenijalnosti i nekatamenijalnosti, otkrivena je tendencija povezanosti katamenijalne epilepsije s popratnom patologijom u obliku menstrualnih nepravilnosti (p = 0,056), dok je u nekatamenijalnoj epilepsiji - s patologijom štitnjače (p = 0,076) .

Tablica 4.

Korelacija menstrualne disfunkcije i patologije štitnjače s katamenijalnim faktorom u žena s epilepsijom

Patologija	Katamenijalna epilepsija	Nekatamenijalna epilepsija	Ukupno
Menstrualna disfunkcija	21	66	87
Normalna menstrualna funkcija	6	48	54
Ukupno	27	114	141
Značaj	2 =3,65	= 0,17	p= 0,056 (n.s.) p=0,04, (T.m.F).
Patologija štitnjače	2	29	31
Odsutnost patologije štitnjače	25	85	110
Ukupno	27	114	141
Značaj	2=3, 15	= 0,17	p=0,076 (n.s.) p=0,03 (T.m.F.)