Soporozno stanje: uzroci, znakovi, liječenje. Stupor: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Stupor je duboka depresija svijesti osobe koja rezultira pospanošću. U ovom stanju, voljna aktivnost pacijenta je potisnuta, ali njegova refleksna aktivnost je očuvana.

Osobito ostaje usporena reakcija zjenica na svjetlost i obrambena reakcija na bol. Daljnjom depresijom svijesti osobe razvija se koma. Dakle, stupor je srednje stanje između ošamućene svijesti i kome. Koma je stanje teške depresije živčanog sustava. U tom slučaju osoba gubi svijest, refleksna aktivnost nestaje, javlja se disregulacija osnovnih vitalnih funkcija.

Uzroci

Uzroci stupora i kome mogu biti mnoge ozbiljne bolesti, stanja i ozljede, kao što su: tumorske bolesti mozga, traumatske ozljede mozga, vaskularne i toksične lezije mozga itd. Kratkotrajni gubitak svijesti može nastupiti nakon manjih glava ozljede, zbog smanjene cirkulacije krvi u mozgu ili kao posljedica napadaja. Slaba cirkulacija krvi u mozgu često se opaža tijekom nesvjestice ili moždanog udara.

Ozbiljne ozljede glave, određene ozbiljne bolesti, toksični učinci lijekova ili predoziranje sedativima mogu dovesti do dugotrajnog gubitka svijesti. Metabolički poremećaji koji utječu na sadržaj šećera, soli i nekih drugih tvari u krvi također mogu negativno utjecati na rad mozga.

Simptomi

Normalno, aktivnost mozga kod ljudi se stalno mijenja. Dakle, aktivnost mozga budne osobe značajno se razlikuje od aktivnosti osobe koja spava. Također, aktivnost mozga tijekom ovih stanja razlikuje se od aktivnosti mozga, primjerice, tijekom teškog ispita ili tijekom hitnih situacija koje zahtijevaju brzo rješenje. Takve razlike u moždanoj aktivnosti između različitih aktivnosti normalne su. Štoviše, takva stanja mogu vrlo brzo prelaziti iz jednog u drugo.

S promijenjenom razinom svijesti mozak se više ne može prebacivati ​​na različite načine rada u skladu s trenutnim okolnostima. Područje koje je posvećeno regulaciji aktivnosti nalazi se duboko u moždanom deblu. Ovo područje aktivno stimulira mozak, čime se određuje razina svijesti i budnosti. Za utvrđivanje stanja koristi se cjelokupni skup informacija dobivenih iz ušiju, očiju, kože i drugih osjetilnih organa. Koristeći te informacije, mozak u skladu s tim mijenja svoju razinu aktivnosti.

Ako je aktivacijski sustav u moždanom deblu oštećen ili mu je poremećena komunikacija s nekim drugim dijelovima mozga, tada osjetilne percepcije u mozgu više nisu u stanju dovoljno utjecati na razinu budnosti i razinu aktivacije mozga. To dovodi do poremećaja svijesti. To čak može dovesti do gubitka svijesti.

Razdoblja poremećaja svijesti mogu biti dugotrajna ili kratkotrajna. Štoviše, svijest se može promijeniti od blagog zamagljivanja pacijentovog uma do njegovog potpunog beskontaktiranja.

Uz zbunjenost, pacijent može ostati aktivan. Istovremeno je i dezorijentiran. Ovo stanje često karakterizira pacijent nesposobnost razlikovati događaje koji su se dogodili u prošlosti od događaja koji se događaju sada. Osim toga, bolesnik je uznemiren i često ne može pravilno razumjeti govor ljudi oko sebe. Stanje letargije u ovom slučaju je pojava smanjene aktivnosti mozga. U nekim slučajevima pacijenti dožive stanje koje se naziva somnolencija. Ovo stanje je stanje koje nalikuje dugom i dubokom snu. Često, da biste osobu izvukli iz ovog stanja, morate glasno vikati i odgurnuti je.

Stupor predstavlja duboki nedostatak kontakta, gubitak ljudske svijesti i stanje iz kojeg se bolesna osoba može izvesti samo na kratko vrijeme. To zahtijeva opetovano snažno protresanje, glasne pozive ili ubode iglom. U tom slučaju osoba ne reagira na okolinu, ne može odgovoriti na postavljena pitanja i ne izvršava nikakve zadatke. Funkcija gutanja je očuvana.

Sljedeće stanje, nakon soporoze, je koma. Koma je stanje bez svijesti koje je donekle slično stanju opće anestezije ili dubokog sna. Bolesnika se ne može izvesti iz tog stanja pokušavajući ga probuditi. Osim toga, pacijent koji je u fazi duboke kome obično nema nikakav odgovor, uključujući bol. U ovom stanju teško je predvidjeti pacijentovu vjerojatnost oporavka. Vjerojatnost oporavka uvelike ovisi o uzroku kome. Ako je uzrok kome bila ozljeda glave, tada je potpuni oporavak moguć ako gubitak svijesti ne traje više od tri mjeseca. Ako je uzrok kome srčani zastoj ili prestanak disanja, trajanje kome je više od mjesec dana, oporavak se događa vrlo rijetko.

U nekim slučajevima, nakon ozljede mozga, zbog teške bolesti koja oštećuje mozak ili zbog nedostatka kisika, pacijent obično prelazi u vegetativno stanje. Treba napomenuti da u ovom slučaju pacijent može zaspati, probuditi se, gutati i disati normalno. Osim toga, pacijent može imati motoričku reakciju na sve glasne zvukove. Međutim, trajno ili privremeno, gubi sposobnost normalnog svjesnog ponašanja i razmišljanja. Bolesnici u vegetativnom stanju mogu izvesti neke refleksne pokrete, kao što su trzanje, napetost u nogama i rukama.

U nekim slučajevima pacijent može doživjeti takozvani sindrom "zaključane osobe". Ovaj sindrom je rijetko stanje u kojem je oboljela osoba pri svijesti i može relativno normalno razmišljati. Međutim, kao posljedica teške paralize, pacijent može komunicirati s ljudima samo otvaranjem ili zatvaranjem očiju. Samo tako može odgovoriti na pitanja upućena njemu. Ovo se stanje obično javlja s teškom perifernom paralizom. Isto stanje može se pojaviti kod nekih vrsta moždanog udara.

Najteži oblik stanja je moždana smrt. U tom stanju mozak nepovratno gubi sve osnovne vitalne funkcije, uključujući gubitak svijesti i sposobnosti normalnog disanja. Ako se pacijentu ne osigura umjetna ventilacija i potrebni lijekovi, brzo će nastupiti smrt. Općenito, osoba se zakonski smatra mrtvom ako njezin mozak izgubi sve svoje osnovne funkcije, čak i ako još uvijek ima puls.

Uobičajeno je da se moždana smrt proglasi kada, dvanaest sati nakon uklanjanja svih izlječivih poremećaja stanja osobe, mozak pacijenta još uvijek ne reagira na vanjske podražaje. U tom slučaju osoba ne reagira na svjetlost i ne može sama disati.

Ako postoji sumnja u stanje moždane aktivnosti, tada se radi elektroencefalografija, koja pokazuje prisutnost ili odsutnost funkcionalnosti mozga. Elektroencefalografija bilježi električnu aktivnost mozga. Čak i nakon moždane smrti, neke funkcije leđne moždine mogu ostati. U ovom slučaju, osoba može pokazati neke reflekse.

Dijagnostika

Koma i stuporozno stanje su hitne patologije koje zahtijevaju mjere oživljavanja. To je zbog činjenice da težina psihoorganskog sindroma, koji se kasnije ne razvija, ovisi o trajanju gubitka svijesti. Glavna stvar u kliničkoj slici svake kome smatra se isključivanje svijesti, pri čemu osoba gubi mogućnost normalne percepcije ne samo okoline, već i sebe.

Dolaskom na mjesto događaja liječnici hitne pomoći dijagnosticiraju soporozno stanje. Osobito se moraju uvjeriti koliko su dišni putovi pacijenta slobodni. Osim toga, trebali bi provjeriti vaš puls i krvni tlak. Posebnu pozornost treba obratiti na tjelesnu temperaturu. Ako pacijent ima visoku temperaturu, to može biti jedan od znakova zarazne bolesti. Ako je tjelesna temperatura, naprotiv, niska, to može značiti da je pacijent dugo bio izložen hladnoći.

Također tijekom dijagnoze provodi se pregled kože. To je potrebno kako bi se identificirali mogući tragovi infekcija, ozljeda ili alergijskih reakcija. Osim toga, glava se pregledava na modrice i rane. U svakom slučaju neophodan je kompletan neurološki pregled. To može otkriti znakove oštećenja mozga.

Jednako je važan očni pregled. Omogućuje vam dobivanje važnih informacija o stanju središnjeg živčanog sustava. Istovremeno se provjerava položaj i pokretljivost očnih jabučica, provjerava se veličina zjenica, reakcija na svjetlo, provjerava se izgled mrežnice i sposobnost bolesnika da prati sve pokretne objekte. Različite veličine zjenica mogu biti znak kompresije mozga.

Liječenje

Ako su u stanju soporoze glavne reakcije pasivne, tada s razvojem kome pacijent, u pravilu, prestaje reagirati na sve vanjske podražaje. Konkretno, osoba u takvom stanju ne reagira na tapšanje, promjenu položaja pojedinih dijelova tijela, injekcije, okretanje glave, a pogotovo na bilo kakav pristup bolesniku. Važno je napomenuti da u komi, za razliku od stupora, nema reakcije učenika na svjetlost.

Bolesnici koji su u komi, čiji uzrok nije jasan, uvijek se testiraju na glikemiju. Ako se pouzdano zna da pacijent boluje od dijabetes melitusa, a teško je identificirati hiperglikemijsko ili hipoglikemijsko podrijetlo kome, tada se preporučuje intravenska primjena glukoze. To je neophodno za diferencijalnu dijagnozu i u svrhu pružanja hitne pomoći za hipoglikemijsku komu. Ako pacijent ima nisku razinu glukoze u krvi, tada takve injekcije poboljšavaju simptome lezija. Osim toga, omogućuje razlikovanje dva stanja. U slučaju kome zbog povišene razine glukoze, primjena glukoze praktički nema učinka na stanje bolesnika. Ako je nemoguće izmjeriti količinu glukoze u krvi, tada eksperimentalno morate uvesti visoku koncentraciju glukoze.

Ako dođe do brze promjene svijesti, osobi treba hitno pružiti liječničku pomoć. Međutim, nije uvijek moguće u kratkom vremenu postaviti točnu dijagnozu potrebnu za ispravno liječenje moždanih poremećaja. Do dobivanja rezultata pretraga osoba se šalje na intenzivnu njegu gdje će joj se stalno pratiti puls, tjelesna temperatura, krvni tlak i potrebna količina kisika u krvi.

Nakon transporta na intenzivnu njegu, osobi se odmah daje kisik i postavlja intravenski sustav koji će omogućiti pravovremenu primjenu potrebnih lijekova. Glukoza se daje intravenozno do dobivanja rezultata pretraga šećera u krvi. Ako postoji sumnja da su poremećaji svijesti uzrokovani opojnim drogama, tada se prije primanja rezultata pretraga urina i krvi pacijentu daje protuotrov nalokson.

Ako se sumnja da je otrovna tvar izazvala poremećaj svijesti, pacijentu se ispere želudac. To će također spriječiti daljnju apsorpciju otrovne tvari.

Za održavanje normalnog pulsa i normalnog krvnog tlaka koriste se transfuzije krvi i intravenska primjena potrebnih lijekova i tekućina.

Ako nije moguće razjasniti dijagnozu i hitnu hospitalizaciju, glavni lijekovi za pacijente u komi su tiamin, 40% otopina glukoze i nalokson. Kombinacija ovih lijekova u većini se slučajeva smatra najučinkovitijom i najsigurnijom.

U najdubljim stadijima kome, mozak ima oštećenje koje onemogućuje tijelo da normalno obavlja vitalne funkcije. U takvim slučajevima koristi se ventilator kako bi se olakšao rad pluća.

Sopor je patologija povezana s neproduktivnim vrstama oslabljene svijesti. Stupor pripada patološki dubokom snu, ova se manifestacija može pojaviti u različitim situacijskim trenucima, slična je prekomi. Psihijatri se rijetko susreću s ovom manifestacijom; njihova konzultacija u povijesti bolesti takve osobe je više formalnost. Ali liječnici reanimacije vrlo često susreću ovu patologiju, tako da mogu brzo razlikovati ovu manifestaciju. Stupor je sličan većini vrsta gubitka i gubitka svijesti. Sva su takva stanja prilično slična jedno drugome i imaju karakteristične značajke samo do mjere gubitka svijesti.

Stupor - što je to?

U adekvatnom stanju, kada je osoba budna, ima jasnu svijest, adekvatno procjenjuje situaciju, održava kontakt, procjenjuje svoje životne potrebe, sposobna je zauzeti se za sebe i prilagoditi se promjenama oko sebe. Razina rada tijela i sinteza moždanih impulsa vrlo je različita u različitim uvjetima, stres je aktivirajući, a aktivnosti uz miran odmor opuštajuće. Kod čovjeka rade dvije moždane hemisfere, ali uvijek različitim intenzitetom, ovisno o ruci koja ga vodi, obliku aktivnosti i razini stresa. Ali zbog različitih patoloških pojava ljudi mogu doživjeti stanja zamračenosti. Sve njih karakterizira nedostatak svijesti, ali uz neke razlike koje imaju važnu dijagnostičku ulogu.

Pojam stupor dolazi iz latinskog jezika i označava duboki san, tromu omamljenost, subkomatozno stanje. Domaća terminologija razlikuje se od strane, gdje se smatra da je stupor nenormalno dubok san, a stupor subkoma, a kod nas je upravo suprotno.

Stupor je patološko stanje u kojem osoba leži nepomično. Stanje stupora je ozbiljan signal koji pokazuje abnormalnu funkciju mozga i posljedično dovodi do kome ili još gorih patologija. Ali stupor je fizička imobilizacija, dok je osoba pri čistoj svijesti (najčešće).

Duboki stupor je stanje koje se približava komatozi, čak se ni facijalna ili refleksna reakcija ne pojavljuje na sve bolne podražaje.

Stupor nakon moždanog udara razvija se zbog oštećenja krvnih žila koje prodiru u tkivo mozga. Sve to bitno remeti njegove aktivnosti. Trebate se zabrinuti ako se pojavi i najmanji znak problema, jer sve može završiti velikim neurološkim poremećajima, čak i komom.

Uzroci stupora

Budući da je stupor gotovo potpuni gubitak svijesti, postoji mnogo razloga. Mogu doći iz potpuno različitih izvora. Vrlo značajan etiološki sloj dolazi iz neurologije. Stupor nakon moždanog udara prilično je čest; moždani udar s krvarenjem i ishemijom često može imati sličan nepovoljan ishod. Ova patologija je posebno važna kada su pogođeni gornji dijelovi moždanog debla. Ozljede lubanje također su vrlo relevantne, one postaju temeljni uzrok velikog broja patoloških procesa, a stupor nije iznimka. Ako je osoba bila na neurologiji s modricom, onda se već morate brinuti. Ali ako je došlo do potresa mozga ili krvarenja, što je još gore, svakako napravite opsežnu studiju kako biste izbjegli takve probleme u budućnosti.

Kada se otkrije neoplazija u moždanom tkivu, postoji rizik od otekline, što će neizbježno dovesti do stupora, ali čak i tumori u drugim dijelovima tijela imaju sposobnost dovesti do takvog nepovoljnog ishoda, zbog metastaza i intoksikacije.

Infektivna patologija oduvijek je bila poznata po opasnosti od svojih komplikacija, tako da zarazni procesi u moždanom tkivu mogu dovesti do apscesa, koji, povećavajući intrakranijalni tlak, izazivaju stupor. Dakle, tuberkuloza, razni virusi, herpes, prionska patologija, a ponekad čak mogu izazvati i stupor. U septičkim stanjima, osoba također može pasti u stupor.

Reumatološka patologija, u obliku svih vrsta lupusa, zbog upalnog procesa u posudama moždanog tkiva, također može dovesti do teških prekomatoznih stanja.

Duboki stupor često je karakterističan za djetinjstvo, osobito kod djece s teškom kongenitalnom patologijom. , kongenitalna patologija s povećanim sastavom tekućine u tkivu mozga, često komplicirana stuporom. U probleme koji potječu od rođenja spadaju i aneurizme, ako postoji urođena, onda može puknuti u bilo kojem trenutku, što će dovesti ne samo do stupora, već i do smrtnosti, nažalost. U novorođenčadi s teškom hipoksijom, na primjer, nakon asfiksije tijekom poroda, ovo je stanje također moguće.

Stupor se također javlja kod određenih psihijatrijskih patologija, na primjer, epilepsije. U slučaju teške epilepsije i njenog nepravilnog liječenja, osoba se nakon napadaja ne vraća svijesti, već se napad ponavlja iznova i iznova, ova se patologija naziva status epilepticus. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost cerebralnog edema, što zauzvrat dovodi do stupora ili čak kome. Važno je brzo i učinkovitim metodama izvući osobu iz takvog stanja kako bi se izbjegle trajne promjene koje mogu izazvati smrt.

Endokrinološka patologija uvijek uključuje metaboličke poremećaje, što zauzvrat uzrokuje probleme s moždanim tkivom. Nepravilno spajanje s ili će uvijek dovesti do komplikacija. Ketoacidotička koma nastaje kada postoji nedostatak inzulina, kada se u tijelu nakupljaju patološki produkti razgradnje masti. U ovom slučaju koma ima nekoliko faza. Prvi od njih je samo stupor, gotovo svaki dijabetičar na početku bolesti pao je u takvo stanje. Kada štitnjača postane preniska, može se pojaviti i stupor.

Zatajenje u organizmu, posebice jetri i bubrezima, dovodi do nakupljanja opasnih metabolita, javlja se uremija, koja truje organizam vlastitim otpadnim tvarima, a prekomjerno nakupljanje bjelančevina i natrija dovodi do oticanja moždanog tkiva i izaziva stupor. u svojim najtežim manifestacijama također dovodi do ovog stanja, kada srce nije u stanju adekvatno napuniti moždano tkivo krvlju, posebno kada je komplicirano.

Vanjski čimbenici također mogu imati nepovoljnu ulogu u pojavi stupora. Hipotermija je posebno opasna, ako je osoba smrznuta i nije pronađena dugo vremena, a zatim nije dobro zagrijana, tada je veća vjerojatnost da će doći do stupora. Sunčanica ili toplinski udar primljen u vrućim radnim uvjetima također može izazvati stupor, pogotovo ako je osoba imala preduvjete za to i sklonost ovom stanju.

Stupor također mogu uzrokovati otrovne droge, pare, nadomjesci za alkohol, mnogi lijekovi, tablete za spavanje tipa barbiturata, narkotici i anestetici.

Simptomi i znakovi stupora

Stanje stupora manifestira se kao beznačajna reakcija na vanjske podražaje i, štoviše, samo na ekspresivne. Osobnost će odgovoriti ako pitate glasno i mnogo puta, ali inače ne. Odgovor je uvijek pasivan, ali su mogući znakovi nihilizma, osobito u slučaju pokušaja davanja droge, osoba možda neće ispraviti ruke. Ovisno o vrsti stupora, osoba može reagirati drugačije, s malo drugačijim simptomima. U hiperkinetičkoj verziji, osoba izgovara nekoherentne govore koji su potpuno lišeni smisla. Kod akinetike postoji potpuna nepokretnost i odsutnost bilo kakvih pokušaja promjene položaja. Ali ipak, stupor je manje dubok od kome i ne karakterizira ga odsutnost refleksa. Prisutni su duboki tetivni refleksi sa smanjenim mišićnim tonusom. Zjenice reagiraju na svjetlo, kao u komi, ali sporije nego u zdrave osobe. Bol će također pokrenuti osobnost, zajedno s kornealnim očnim i konjunktivnim refleksima.

Stupor ima svoje ekspresivne znakove u obliku pospanosti s reakcijom samo na masivne podražaje, na primjer, oštar zvuk može ih prisiliti da otvore oči. Nesposobni su izvršavati bilo kakve zadatke i naredbe, niti odgovoriti na najjednostavnija pitanja. Budući da stupor utječe na korteks i subkorteks mozga, postoji značajna piramidalna insuficijencija, koja narušava performanse tijela.

Budući da se stupor razvija iz niza opasnih razloga, ima puno smisla dijagnosticirati ih. Kod ozljeda mozga često nastaju modrice oko očiju koje ukazuju na prijelom baze lubanje. Modrice se mogu pojaviti i iza ušiju. Vrlo zlokoban simptom je istjecanje cerebrospinalne tekućine, moždane tekućine, iz nosa i ušiju. Osoba može imati jak miris, što ukazuje na trovanje alkoholom i njegovim zamjenama.

Vrlo je važno osvrnuti se oko sebe, jer možete pronaći mnogo karakterističnih stvari, ambalaže za otrove, lijekove ili otrovne agense. Razne šprice nakon uzimanja droge. Sam izgled osobe može puno reći, može imati tetovaže koje pokazuju da ima dijabetes ili epilepsiju. Epileptičar ima mnogo ugriza jezika i drugih ožiljaka.

Ako postoji povišena tjelesna temperatura, osip, može se posumnjati na infekciju, tada se za potvrdu radi lumbalna punkcija u sterilnim uvjetima, što će reći mnoge činjenice. Kod tuberkuloze punktat sadrži visoku razinu bjelančevina i malo glukoze, kod virusnih infekcija nema puno bjelančevina, ali kod bakterijskih infekcija, osobito u uznapredovalim slučajevima, ima pravog gnoja.

Za ispravnu dijagnozu koristi se elektroencefalogram, koji će pomoći vidjeti sve patološke valove. MRI, CT i X-zraka mozga su skupa potreba, bez koje je u ovom slučaju jednostavno nemoguće. Uostalom, tamo će se naći lezije, patološka tkiva, područja oštećenja i ozljeda te volumetrijske strukture. Ima smisla uzeti krvnu sliku, jer će pokazati mnoge patološke promjene.

Liječenje stupora

Liječenje stupora provodi se istodobno s patologijom koja ga je uzrokovala. Važno je da osoba normalno diše; u nekim slučajevima to zahtijeva postupak intubacije. Ako je razina kisika niska, koristite masku za kisik. U slučaju hipoglikemije za preradu se koristi glukoza s inzulinom, a u slučaju hiperglikemije inzulin. Ako postoji trovanje, osobito tvarima koje potiskuju respiratorni centar, tada se koristi univerzalni protuotrov Naloxone 3 ml. Ako postoji bilo kakva ozljeda kralježnice, potrebno je koristiti kruti ovratnik - držač.

Ako postoji sumnja na bilo koju vrstu trovanja, važno je ispiranje, što će pomoći zaustaviti apsorpciju toksina u tijelo. Ako je osoba imala značajan gubitak krvi, tada je potrebno to nadoknaditi i normalizirati tlak. Za to se koriste transfuzije krvi, krvni pripravci, Novoseven, plazma, reopoliglyukin, reosorbilakt, fiziološka otopina. Dodan je i tiamin koji pomaže u hranjenju mozga, piracetam, kordaron, magnezija.

Ako se stanje stupora povuče, važno je održavati tijelo pojedinca na pristojnoj razini. Za sprječavanje dekubitusa - prevrtanje i brisanje, kao i masaža. Za sprječavanje stagnacije tijekom dugotrajne terapije dodaje se antibiotska terapija: Carbopenem, Azalide, Flemoclav, Ceftriaxone, Meronem.

Za epileptičku genezu koriste se antikonvulzivi: karbamozepin, valprocom, seduxen, sibazon, relanium. Hranjenje se odvija što prirodnije, ali ponekad je potrebno koristiti sondu, jer... Važno je da osoba ima dovoljno mikroelemenata.

Stupor nakon moždanog udara liječi vaskularnim lijekovima, a ponekad i kirurški, u prisutnosti hematoma. Za ishemijske uzroke, Streptokinase i Alteplase se koriste za ublažavanje njegovih učinaka i očuvanje nekih neurona. Vrlo je važno spriječiti cerebralni edem Furosemidom, Torasemidom, Manitolom, Manitolom, Hipotiazidom, Papaverinom. Za okopavanje se koristi glutargin 40%, tiamin, piridoksin i drugi vitaminski pripravci.

Prognoza i posljedice stupora

Stupor je srednje stanje između nulifikacije i kome, pa njegov ishod ovisi o brzini pružanja prve pomoći. Ako osobu ne pronađu ili misle da je samo “pijanica”, što se često događa, tada su koma, a zatim i smrt neizbježni. Dobro, ako iskusan liječnik identificira uzroke i pokaže se da su izlječivi, onda se posljedice mogu minimizirati, ali svejedno, ova stanja uvijek ostavljaju trag na kognitivne funkcije osobe.

Ako su vitalni dijelovi moždane kore oštećeni, tada se osobnost ne može vratiti, a uz očuvanje vitalnih funkcija moguće je sačuvati "povrće". Ali s infekcijama, pa čak i nekim ozljedama, moguće je održati normalno funkcioniranje. Nakon moždanog udara sve ovisi o mjestu ishemije ili hematoma, a najnepovoljnija su mjesta u kognitivnim zonama iu moždanom deblu.

Ako je osoba dijagnosticirana prema Glasgowu i utvrđena je niska razina rezultata, tada je prognoza razočaravajuća, jer to ukazuje na nepovratno oštećenje cerebralnog korteksa.

Nakon srčanog zastoja, prognoza je razočaravajuća nego kod trovanja lijekovima, osobito barbituratima. To je zbog dubine soporoznog stanja. Duboki stupor ima lošiju prognozu i češće dovodi do kome.

Uz pravilnu njegu uz korištenje suvremenih sredstava podrške (prehrana, funkcionalni krevet, vitaminski kompleksi, terapija vježbanjem, masaže), nakon izlaska iz ovog stanja, osoba će se moći vratiti u uobičajeni život u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Ali uz nepravilnu njegu, posljedice mogu biti nepovratne: kontrakture, pareza, zarazne komplikacije, problemi s prehranom.

Vrlo je važno da se ljudi nakon takvih stanja pridržavaju zdravog života. Pušenje i alkohol uvelike smanjuju njegovo trajanje, a također dovode do patološke intoksikacije. Također je naznačeno umjereno tjelesno vježbanje i poboljšanje zdravlja u sanatorijima.

Ministarstvo zdravlja Ukrajine

Lugansko državno medicinsko sveučilište

Odjel za vojnu sanitetsku medicinu, Medicina katastrofa

Uz anesteziologiju i intenzivnu njegu.

Pročelnica katedre: dr. sc. Izv. Nalapko Yu.I.

Skupinu vodi doc. Peycheva E.I.

Esej

“Vrste poremećaja svijesti: stupor, stupor, koma.”

Pripremio:

Student 16 grupa 5.god

Medicinski fakultet

Ratušnjikova Tatjana

Etiologija

1.Supratentorijalni volumetrijski procesi

• 
  Epiduralni hematom
• 
  Subduralni hematom
• 
  Infarkt ili krvarenje mozga
• 
  Tumor na mozgu
• 
  Apsces mozga

2. Subtentorijalno oštećenje

• 
  Infarkt moždanog debla
• 
  Tumor moždanog debla
• 
  Krvarenje u moždanom deblu
• 
  Krvarenje u mali mozak
• 
  Ozljeda moždanog debla

3. Difuzni i metabolički poremećaji mozga

• 
  Trauma (potres mozga, ozljeda mozga ili modrice)
• 
  Anoksija ili ishemija (sinkopa, srčana aritmija, infarkt pluća, šok, zatajenje pluća, trovanje ugljičnim monoksidom, kolagena vaskularna bolest)
• 
  Stanje nakon epileptičnog napadaja
• 
  Infekcije (meningitis, encefalitis)
• 
  Egzogeni toksini (alkohol, barbiturati, glutetimid, morfin, heroin, metilni alkohol, hipotermija)
• 
  Endogeni toksini i metabolički poremećaji (uremija, hepatička koma, dijabetička acidoza, hipoglikemija, gironatrijemija)
• 
  Psihomotorni epileptički status

UKOČENOST

Stupor je vrsta poremećaja kretanja u psihijatriji, što je potpuna nepokretnost s mutizmom i oslabljenim reakcijama na iritaciju, uključujući bol.

Postoje različite vrste stuporoznih stanja:

• 
  katatoničan,
• 
  reaktivan,
• 
  depresivni stupor.

Katatonični stupor javlja se najčešće, razvija se kao manifestacija katatonskog sindroma i karakterizira ga pasivni negativizam ili voštana fleksibilnost ili (u najtežem obliku) jaka hipertenzija mišića s obamrlošću bolesnika u položaju sa savijenim udovima.

Bolesnici u stuporu ne dolaze u kontakt s drugima, ne reagiraju na trenutne događaje, razne neugodnosti, buku, mokar i prljav krevet. Ne smiju se pomaknuti ako dođe do požara, potresa ili nekog drugog ekstremnog događaja. Bolesnici obično leže u jednom položaju, mišići su napeti, napetost često počinje žvačnim mišićima, zatim se spušta do vrata, a kasnije se širi na leđa, ruke i noge. U tom stanju nema emocionalnog ili zjeničnog odgovora na bol. Bumkeov sindrom - širenje zjenica kao odgovor na bol - je odsutan.

U slučaju stupora s voštanom fleksibilnošću, uz mutizam i nepokretnost, pacijent dugo zadržava dani položaj, smrzava se s podignutom nogom ili rukom u neugodnom položaju. Često se opaža Pavlovljev simptom: pacijent ne odgovara na pitanja postavljena normalnim glasom, ali odgovara na šaptanje. Noću takvi pacijenti mogu ustati, hodati, dovesti se u red, ponekad jesti i odgovarati na pitanja.

^ Negativistički stupor karakterizira činjenica da kod potpune nepokretnosti i mutizma svaki pokušaj promjene položaja bolesnika, njegovo podizanje ili preokretanje izaziva otpor ili protivljenje. Takvog je bolesnika teško dignuti iz kreveta, ali kad se jednom podigne, nemoguće ga je ponovno spustiti. Pri pokušaju uvođenja u ordinaciju pacijent se opire i ne sjeda na stolicu, ali osoba koja sjedi ne ustaje i aktivno se opire. Ponekad se pasivnom negativizmu pridodaje aktivni negativizam. Ako liječnik pruži ruku, skriva ruku iza leđa, hvata hranu kad se treba uzeti, zatvara oči kada se traži da otvori, okreće se od liječnika kada mu postavlja pitanje, okreće se i pokušava govoriti kada doktor odlazi itd.

Stupor s utrnulošću mišića karakterizira činjenica da pacijenti leže u intrauterinom položaju, mišići su napeti, oči su zatvorene, usne su povučene prema naprijed (simptom proboscisa). Pacijenti obično odbijaju jesti i moraju se hraniti kroz sondu ili se podvrgnuti dezinhibiciji amitalkafeinom i hraniti u vrijeme kada se manifestacije utrnulosti mišića smanje ili nestanu.

Na depresivni stupor s gotovo potpunom nepokretnošću, pacijenti su karakterizirani depresivnim, bolnim izrazom lica. Uspijete uspostaviti kontakt s njima i dobiti jednosložni odgovor. Pacijenti u depresivnom stuporu rijetko su neuredni u krevetu. Takva omamljenost može iznenada ustupiti mjesto akutnom stanju uzbuđenja - melankolični raptus, u kojem pacijenti skaču i ozljeđuju se, mogu razderati usta, iščupati oko, razbiti glavu, poderati donje rublje i mogu se valjati po podu. zavijajući. Depresivni stupor opaža se kod teške endogene depresije.

Na apatičan U stuporu pacijenti obično leže na leđima, ne reagiraju na ono što se događa, a tonus mišića je smanjen. Na pitanja se odgovara jednosložno s velikim kašnjenjem. Pri kontaktu s rodbinom reakcija je primjerena emocionalna. Spavanje i apetit su poremećeni. Neuredni su u krevetu. Apatični stupor opaža se s produljenim simptomatskim psihozama, s Gaye-Wernicke encefalopatijom.

Pacijent ne reagira na okolinu, ne obavlja nikakve zadatke i ne odgovara na pitanja. Bolesnika je moguće teško izvesti iz soporoznog stanja, koristeći oštre bolne utjecaje (štipci, injekcije i sl.), pri čemu bolesnik razvija pokrete lica koji odražavaju patnju, a moguće su i druge motoričke reakcije kao odgovor na bol. iritacija.

Pregledom se otkriva hipotonija mišića, depresija dubokih refleksa, reakcija zjenica na svjetlo može biti usporena, ali kornealni refleksi su očuvani. Gutanje nije poremećeno. Soporozno stanje može se razviti kao posljedica traumatskog, vaskularnog, upalnog, tumorskog ili dismetaboličkog oštećenja mozga.

Kako se ovo prekomatozno stanje produbljuje, svijest se potpuno gubi i razvija se koma.

Stupnjevi oštećenja svijesti po Shakhnovichu

Umjereno ošamućenje

1. 
   Verbalni kontakt je moguć, ali težak.
2. 
   Poremećena je orijentacija u vlastitoj osobnosti, mjestu, vremenu, okolnostima.
3. 
   Izvršava naredbe.

Duboko omamljivanje

1. 
   Verbalni kontakt je gotovo nemoguć.
2. 
   Nema orijentacije.
3. 
   Izvršava (pokušava izvršiti) naredbe.

Sopor

1. 
   Ne slijedi naredbe.
2. 
   Spontano otvaranje očiju, kao odgovor na viku ili bol.
3. 
   Svrhoviti motorički odgovor na bol.
4. 
   Tonus mišića (vrata) je očuvan.

Koma umjerene dubine

1. 
   Ne otvara oči.
2. 
   Neciljana reakcija na bol (fleksija, ekstenzija udova).
3. 
   Tonus mišića (vrata) je očuvan, disanje nije otežano.

Duboka koma

1. 
   Odgovor na bol je nefokusiran i smanjen.
2. 
   Tonus mišića (vrat) je smanjen.
3. 
   Poremećaji disanja središnjeg, opstruktivnog, mješovitog tipa.

Terminalna koma

1. 
   Nema reakcije na bol.
2. 
   Atonija mišića.
3. 
   Teški problemi s disanjem.
4. 
   Bilateralna midrijaza.

KOMA

Koma (komatozno stanje) je teško patološko stanje koje se akutno razvija karakterizirano progresivnom depresijom funkcija središnjeg živčanog sustava s gubitkom svijesti, oslabljenim odgovorom na vanjske podražaje, sve većim poremećajima disanja, cirkulacije krvi i drugih funkcija održavanja života u tijelu. . U užem smislu, pojam "koma" označava najznačajniji stupanj depresije središnjeg živčanog sustava (praćen moždanom smrću), karakteriziran ne samo potpunim odsustvom svijesti, već i arefleksijom i poremećajima regulacije vitalne tjelesne funkcije.

Etiologija

Koma nije neovisna bolest; javlja se ili kao komplikacija niza bolesti praćenih značajnim promjenama u uvjetima funkcioniranja središnjeg živčanog sustava ili kao manifestacija primarnog oštećenja moždanih struktura (na primjer, kod teške traumatske ozljede mozga). Istodobno, u različitim oblicima patologije, komatozna stanja razlikuju se u pojedinim elementima patogeneze i manifestacija, što također određuje diferenciranu terapijsku taktiku za kome različitog podrijetla.

U kliničkoj praksi pojam "koma" uvriježio se kao prijeteće patološko stanje koje često ima određeni stadij razvoja i u takvim slučajevima zahtijeva hitnu dijagnostiku i liječenje u što ranijoj fazi disfunkcije središnjeg živčanog sustava, kada njihova inhibicija još nije dosegla svoj maksimalni stupanj. Stoga se klinička dijagnoza kome postavlja ne samo u prisutnosti svih znakova koji je karakteriziraju, već iu prisutnosti simptoma djelomične inhibicije funkcija središnjeg živčanog sustava (na primjer, gubitak svijesti s očuvanjem refleksa), ako smatra se stupnjem razvoja komatoznog stanja.

• 
  Budna koma (lat. coma vigile) stanje je potpune ravnodušnosti i ravnodušnosti bolesnika prema svemu oko sebe i prema samome sebi uz zadržavanje autopsihičke, au nekim slučajevima i alopsihičke orijentacije.
• 
  Sumnjiva koma (comasomnolentum; lat. somnolentus pospan) je stanje pomračene svijesti u vidu pojačane pospanosti.

Osnova za procjenu manifestacija početne ili umjerene depresije središnjeg živčanog sustava je razumijevanje općih obrazaca razvoja kome i poznavanje onih bolesti i patoloških procesa u kojima je koma karakteristična komplikacija specifično povezana s patogenezom temeljnog bolesti i određivanje njezine vitalne prognoze, što također pretpostavlja određenu specifičnost hitne taktike pomoći. U takvim slučajevima dijagnoza kome ima neovisno značenje i odražava se u formuliranoj dijagnozi (na primjer, trovanje barbituratima, koma trećeg stupnja). Tipično, koma nije istaknuta u dijagnozi ako ukazuje na drugo patološko stanje u kojem se gubitak svijesti podrazumijeva kao dio manifestacija (na primjer, kod anafilaktičkog šoka, kliničke smrti).

Glasgowska ljestvica kome (Glasgow Coma Scale, GCS, Glasgow Coma Severity Scale) je ljestvica za procjenu stupnja poremećaja svijesti i kome u djece starije od 4 godine i odraslih.

Ljestvica se sastoji od tri testa kojima se procjenjuje reakcija otvaranja očiju (E), te govorne (V) i motoričke (M) reakcije. Za svaki test dobiva se određeni broj bodova. U testu otvaranja očiju od 1 do 4, u testu govornih reakcija od 1 do 5, a u testu motoričkih reakcija od 1 do 6 bodova. Dakle, minimalni broj bodova je 3 (duboka koma), maksimalni 15 (jasna svijest).

Prikupljanje bodova

Otvaranje očiju

• 
  Besplatno - 4 boda
• 
  Kako reagirati na glas - 3 boda
• 
  Kako reagirati na bol - 2 boda
• 
  Odsutan - 1 bod

Govorna reakcija

• 
  Pacijent je orijentiran, brz i točan odgovor na postavljeno pitanje - 5 bodova
• 
  Bolesnik je dezorijentiran, konfuzan govor - 4 boda
• 
  Verbalna okroshka, odgovor u značenju ne odgovara pitanju - 3 boda
• 
  Neartikulirani zvukovi kao odgovor na postavljeno pitanje - 2 boda
• 
  Nedostatak govora - 1 bod

Motorna reakcija

• 
  Izvođenje pokreta na naredbu – 6 bodova
• 
  Svrhovit pokret kao odgovor na bolnu stimulaciju (odbijanje) - 5 bodova
• 
  Povlačenje uda kao odgovor na bolnu stimulaciju - 4 boda
• 
  Patološka fleksija kao odgovor na bolnu stimulaciju - 3 boda
• 
  Patološka ekstenzija kao odgovor na bolnu stimulaciju - 2 boda
• 
  Nedostatak kretanja - 1 bod

Interpretacija dobivenih rezultata

• 
  15 bodova - jasna svijest.
• 
  10-14 bodova - umjereno i duboko omamljivanje.
• 
  9-10 bodova - stupor.
• 
  7-8 bodova - koma-1.
• 
  5-6 bodova - koma-2
• 
  3-4 boda - koma-3

BIBLIOGRAFIJA:

1. 
   Vodič za anesteziologiju i reanimatologiju. Uredio profesor Yu.S. Polushina - St. Petersburg - 2004.
2. 
   Vodič kroz anesteziologiju. Uredio M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: “Medicina” - 2008.

5. Načela suvremene klasifikacije duševnih poremećaja. Međunarodna klasifikacija duševnih bolesti ICD-10. Načela klasifikacija.

Osnovne odredbe ICD-10

6. Opći obrasci tijeka duševnih bolesti. Posljedice duševnih bolesti. Opći obrasci dinamike i ishoda psihičkih poremećaja

7. Pojam defekta ličnosti. Pojam simulacije, disimulacije, anozognozije.

8. Metode ispitivanja i promatranja u psihijatrijskoj praksi.

9. Dobne karakteristike nastanka i tijeka duševnih bolesti.

10. Psihopatologije percepcije. Iluzije, senestopatije, halucinacije i pseudohalucinacije. Oštećena senzorna sinteza i poremećaji tjelesne sheme.

11. Psihopatologija mišljenja. Poremećaj tijeka asocijativnog procesa. Koncept mišljenja

12. Kvalitativni poremećaji procesa mišljenja. Opsesivne, precijenjene, zabludne ideje.

13. Halucinatorno-sumanuti sindromi: paranoidni, halucinatorno-paranoidni, parafrenični, halucinatorni.

14. Kvantitativni i kvalitativni poremećaji mnestičkog procesa. Korsakovljev sindrom.

Što je Korsakoffov sindrom?

Simptomi Korsakovljevog sindroma

Uzroci Korsakovljevog sindroma

Liječenje Korsakovljevog sindroma

Tijek bolesti

Je li Korsakoffov sindrom opasan?

15. Intelektualni poremećaji. Demencija je urođena i stečena, potpuna i parcijalna.

16. Emocionalno-voljni poremećaji. Simptomi (euforija, anksioznost, depresija, disforija itd.) i sindromi (manični, depresivni).

17. Poremećaji želja (opsesivnih, kompulzivnih, impulzivnih) i nagona.

18. Katatonični sindromi (stupor, agitacija)

19. Sindromi isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma)

20. Sindromi omamljenosti: delirij, oneiroid, amentija.

21. Zapanjenost u sumrak. Fuge, transovi, ambulantni automatizmi, somnambulizam. Derealizacija i depersonalizacija.

23. Afektivni poremećaji. Bipolarni afektivni poremećaj. Ciklotimija. Koncept maskirane depresije. Tijek afektivnih poremećaja u dječjoj dobi.

Depresivni poremećaji

Bipolarni poremećaji

24. Epilepsija. Klasifikacija epilepsije ovisno o podrijetlu i obliku napadaja. Klinika i tijek bolesti, obilježja epileptičke demencije. Tijek epilepsije u dječjoj dobi.

Međunarodna klasifikacija epilepsija i epileptičkih sindroma

2. Kriptogeni i/ili simptomatski (s početkom ovisno o dobi):

Kozhevnikovskaya epilepsija

Jacksonova epilepsija

Alkoholna epilepsija

Epileptički sindromi ranog djetinjstva.

25. Involucijske psihoze: involucijska melankolija, involucijska paranoika.

Simptomi involucijske psihoze:

Uzroci involucione psihoze:

26. Presenilne i senilne psihoze. Alzheimerova bolest, Pica.

Pickova bolest

Alzheimerova bolest

27. Senilna demencija. Tijek i ishodi.

28. Psihički poremećaji uslijed traumatske ozljede mozga. Akutne manifestacije i dugoročne posljedice, promjene osobnosti.

30. Psihički poremećaji kod pojedinih infekcija: sifilis mozga.

31. Duševni poremećaji kod somatskih bolesti. Patološke formacije ličnosti u somatskim bolestima.

32. Psihički poremećaji kod vaskularnih bolesti mozga (ateroskleroza, hipertenzija)

33. Reaktivne psihoze: reaktivna depresija, reaktivna paranoida. Reaktivne psihoze

Reaktivni paranoik

34. Neurotične reakcije, neuroze, neurotični razvoj ličnosti.

35. Histerične (disocijativne) psihoze.

36. Anoreksija nervoza i bulimija nervoza.

Epidemiologija anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Uzroci anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Komplikacije i posljedice anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Simptomi i znakovi anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Diferencijalna dijagnoza anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Dijagnoza anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Liječenje anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Ponovno uspostavljanje odgovarajuće prehrane za anorexia nervosa i bulimia nervosa

Psihoterapija i medikamentozno liječenje anoreksije nervoze i bulimije nervoze

37. Dismorfofobija, dismorfomanija.

38. Psihosomatske bolesti. Uloga psiholoških čimbenika u njihovom nastanku i razvoju.

39. Poremećaji osobnosti odrasle osobe. Nuklearna i rubna psihopatija. sociopatija.

Glavni simptomi sociopatije:

40. Patokarakterološke reakcije i patokarakterološke tvorbe ličnosti. Deformirajuće vrste obrazovanja. Akcenti likova.

41. Mentalna retardacija, njeni uzroci. Kongenitalna demencija (oligofrenija).

Uzroci mentalne retardacije

42. Poremećaji mentalnog razvoja: poremećaji govora, čitanja i računanja, motoričkih funkcija, mješoviti poremećaji razvoja, dječji autizam.

Što je dječji autizam -

Što izaziva/uzroci dječjeg autizma:

Simptomi dječjeg autizma:

43. Bolesti patološke ovisnosti, definicija, obilježja. Kronični alkoholizam, alkoholne psihoze.

Alkoholne psihoze

44. Zlouporaba droga i supstanci. Osnovni pojmovi, sindromi, klasifikacije.

46. ​​​​Seksualni poremećaji.

47. Farmakoterapija psihičkih poremećaja.

48. Nemedikamentozne metode biološke terapije i psihijatrije.

49. Psihoterapija osoba s psihičkim poremećajima i bolestima ovisnosti o drogama.

18. Katatonični sindromi (stupor, agitacija)

Katatonski sindromi su psihopatološki poremećaji s prevladavanjem motoričkih poremećaja u obliku stupora, agitacije ili njihove izmjene, koji se javljaju i kod odraslih (do 50 godina) i kod djece. U većini slučajeva, ovi sindromi se promatraju u shizofreniji, ali se također mogu manifestirati u organskim ili simptomatskim psihozama Katatonski stupor Izražen u potpunoj nepokretnosti, a osoba se može zamrznuti u vrlo neobičnom položaju: s glavom podignutom iznad jastuka na određenom mjestu. kut, stajanje na jednoj nozi, s neudobnim ispruženim rukama i sl. Međutim, u većini slučajeva pacijentice nepomično leže u tzv. „položaju fetusa“ (zatvorenih očiju, na boku sa savijenim nogama i rukama pritisnutim uz tijelo) . Takvu potpunu nepokretnost obično prati ili apsolutna šutnja (mutizam) ili pasivni/aktivni negativizam. S pasivnim negativizmom, pacijent uopće ne reagira na bilo kakve žalbe, prijedloge, zahtjeve. S aktivnim negativizmom, pacijent se, naprotiv, aktivno opire svim zahtjevima, na primjer, kada se traži da pokaže jezik, on još čvršće stisne usta, a kada se traži da otvori oči, još čvršće zatvara kapke. Kataleptički stupor (stupor s voštanom fleksibilnošću) karakterizira potpuno smrzavanje pacijenta dosta dugo u položaju koji mu je dodijeljen ili u položaju koji je sam zauzeo, čak i ako je izuzetno neugodan. Tijekom stupora osoba ne reagira na glasan govor, ali se u uvjetima potpune tišine može spontano dezinhibirati, čime postaje dostupna za kontakt Katatonično uzbuđenje Karakteriziraju ga stereotipno ponavljani, kaotični, besmisleni pokreti. Uzbuđenje je popraćeno karakterističnim uzvicima pojedinih riječi ili fraza (verbigeracija), ili potpunom tišinom (nijema ekscitacija). Karakteristična značajka ekscitacije je da se javlja unutar ograničenih prostornih granica (pacijenti mogu beskrajno koračati s noge na nogu, stojeći na istom mjestu; skakati u krevetu, stereotipno mašući rukama). Ponekad pacijenti mogu doživjeti kopiranje pokreta (echopraxia) ili riječi drugih (eholalija), bez otkrivanja spontanog govora. Katatonično uzbuđenje često se kombinira s hebefrenim sindromom, koji karakterizira neinfektivna prazna zabava, nadarenost ili maniri. Takvi bolesnici mijauču, gunđaju, cerekaju, isplažu jezik, prave grimase, grimase; ponekad mogu besmisleno rimovati riječi ili promrmljati nešto neartikulirano; kopirati geste i pokrete drugih, ispružiti nogu umjesto ruke za pozdrav, hodati mljeveno ili visoko zabaciti noge

19. Sindromi isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma)

Sindromi isključenja svijesti. Isključivanje svijesti - omamljivanje - može imati različite dubine, ovisno o tome koji se pojmovi koriste: "nubilacija" - zamagljivanje, zamućenje, "zamućena svijest"; "zapanjenost", "sumnjičavost" - pospanost. Nakon toga slijedi stupor - nesvjestica, neosjetljivost, patološka hibernacija, duboka omamljenost; Ovaj krug sindroma kome se završava - najdublji stupanj cerebralne insuficijencije. U pravilu se umjesto prve tri opcije postavlja dijagnoza " precom" U sadašnjoj fazi razmatranja sindroma isključenja svijesti velika se pažnja posvećuje sistematizaciji i kvantifikaciji specifičnih stanja, što njihovu diferencijaciju čini relevantnom.

Ošamućenost je određena prisutnošću dva glavna znaka: povećanjem praga uzbuđenja u odnosu na sve podražaje i osiromašenjem mentalne aktivnosti općenito. Pritom se jasno očituje usporenost i otežanost svih psihičkih procesa, siromaštvo predodžbi, nepotpunost ili neorijentacija u okolini. Bolesnici koji su u stanju omamljenosti, omamljenosti mogu odgovarati na pitanja, ali samo ako se pitanja postavljaju glasno i ponavljaju više puta, ustrajno. Odgovori su obično jednosložni, ali točni. Prag je također povećan u odnosu na druge iritanse: pacijentima ne smeta buka, ne osjećaju žareći učinak vrućeg grijaćeg jastuka, ne žale se na neudoban ili mokar krevet, ravnodušni su prema svim drugim neugodnostima i ne reagirati na njih. Kod blagog stupnja gluhoće bolesnici mogu odgovarati na pitanja, ali, kao što je već rečeno, ne odmah, ponekad mogu i sami postavljati pitanja, ali im je govor spor, tih, a orijentacija nepotpuna. Ponašanje nije narušeno, uglavnom adekvatno. Možete primijetiti lako nastalu pospanost (sumnjičavost), dok samo oštri, prilično jaki podražaji dopiru do svijesti. Pospanost se ponekad klasificira kao blagi stupanj omamljenosti.

nakon buđenja iz sna, kao i poništavanje svijesti s fluktuacijama u jasnoći svijesti: lagana zamračenja, zamračenja zamjenjuju se razbistrenjem. Prosječna težina omamljivanja očituje se činjenicom da pacijent može verbalno odgovoriti na jednostavna pitanja, ali nije orijentiran u mjestu, vremenu i okolini. Ponašanje takvih pacijenata može biti neprikladno. Teški stupanj ošamućenosti očituje se naglim povećanjem svih prethodno uočenih znakova. Pacijenti ne odgovaraju na pitanja, ne mogu ispuniti jednostavne zahtjeve: pokazati gdje je ruka, nos, usne itd.

Sopor(od latinskog sopor - nesvjestica), ili soporozno stanje, subkoma, karakterizira potpuno gašenje voljne aktivnosti svijesti. U tom stanju više nema reakcije na vanjske podražaje, može se očitovati samo u obliku pokušaja ponavljanja glasno i uporno postavljenog pitanja. Pretežne reakcije su pasivno-obrambene prirode. Pacijenti se opiru kada pokušavaju ispraviti ruku, promijeniti donje rublje ili dati injekciju. Ovakvu pasivno-obrambenu reakciju ne treba brkati s negativizmom (otpor prema bilo kakvom zahtjevu ili utjecaju) kod katatonskog supstupora ili stupora, budući da se kod katatonije uočavaju i drugi vrlo karakteristični znakovi: povišen mišićni tonus, maskast izgled lica, nelagoda. , ponekad pretenciozni položaji itd. A. A. Portnov (2004) razlikuje hiperkinetički i akinetički stupor. Hiperkinetički stupor karakterizira prisutnost umjerene govorne ekscitacije u obliku besmislenog, nekoherentnog, nejasnog mrmljanja, kao i pokreta nalik na koreo ili athetoid. Akinetički stupor prati nepokretnost s potpunim opuštanjem mišića, nemogućnost dobrovoljne promjene položaja tijela, čak i ako je neugodno. U soporoznom stanju bolesnici zadržavaju reakciju zjenica na svjetlo, reakciju na bolni podražaj, kao i kornealni i konjunktivalni refleks.

Koma(od grčkog ???? - duboki san), ili koma, komatozni sindrom je stanje duboke depresije funkcija središnjeg živčanog sustava, karakterizirano potpunim gubitkom svijesti, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem regulacija vitalnih funkcija organizma.

Prema Nacionalnom znanstvenom i praktičnom društvu hitne medicinske službe, učestalost prehospitalne kome je 5,8 na 1000 poziva, a stopa smrtnosti doseže 4,4%. Najčešći uzroci kome su moždani udar (57,2%) i predoziranje lijekovima (14,5%). Slijedi hipoglikemijska koma - 5,7% slučajeva, traumatska ozljeda mozga - 3,1%, dijabetička koma i trovanje lijekovima - po 2,5%, alkoholna koma - 1,3%; Koma se rjeđe dijagnosticira zbog trovanja raznim otrovima - 0,6% slučajeva. Vrlo često (11,9% slučajeva) uzrok kome u prehospitalnom stadiju ostao je ne samo nejasan, nego se čak nije ni sumnjalo.

Svi uzroci kome mogu se svesti na četiri glavna:

intrakranijski procesi (vaskularni, upalni, volumetrijski, itd.);

hipoksična stanja kao posljedica somatske patologije (respiratorna hipoksija - s oštećenjem dišnog sustava, cirkulacijska - s poremećajima cirkulacije, hemična - s patologijom hemoglobina), poremećeno disanje tkiva (hipoksija tkiva), pad napetosti kisika u udahnutom zraku ( hipoksična hipoksija);

metabolički poremećaji (prvenstveno endokrinog podrijetla);

intoksikacija (i egzo- i endogena).

Komatozna stanja su hitna patologija i zahtijevaju primjenu mjera oživljavanja, budući da težina psihoorganskog sindroma koji se kasnije razvija ovisi o trajanju kome. Vodeća klinička slika svake kome je isključenje svijesti s gubitkom percepcije okoline i sebe. Ako su u stanju soporoze reakcije pasivno-obrambene prirode, tada s razvojem kome bolesnik ne reagira ni na kakve vanjske podražaje (bockanje, tapšanje, promjena položaja pojedinih dijelova tijela, okretanje glave, govor). upućeno bolesniku i sl.). Tijekom kome nema reakcije zjenica na svjetlo, za razliku od stupora.

Uobičajeni klinički stupor manifestira se depresivnim psihičkim stanjem pacijenta, slabom reakcijom zjenica na svjetlo i slabljenjem boli.

Soporozno stanje može prijeći u komu, što je ekstremni stupanj inhibicije svih tjelesnih funkcija. Potpuno je isključen na razini refleksa. Kako biste spriječili ovo stanje, trebali biste znati što uzrokuje stupor.

Koja je razlika između stupora i kome

Glavna razlika između stupora i kome je u tome što je prvo stanje nedostatak kontakta s vanjskim svijetom, popraćeno Ali osoba se može izvući iz njega barem nakratko. To se može postići snažnim drmanjem, trncima i jakim glasom. Koma je nesvjesno stanje koje se može usporediti s vrlo dubokim snom ili anestezijom iz koje je nemoguće probuditi se. Osoba u komatoznom stanju niti ne reagira na bol.

Uzrok stupora

Najčešći uzroci stupora uključuju:

• komplikacije uzrokovane cerebralnim krvarenjem;
• prisutnost benignih ili malignih neoplazmi u mozgu;
• kronična bolest;
• toksično oštećenje tijela;
• virusi i infekcije;
• tromboflebitis;
• ateroskleroza;
• predoziranje lijekovima, osobito sredstvima za smirenje;
• pogrešan način života;
• poremećaj metaboličkih procesa u tijelu;
• teška hipertenzivna kriza;
• ozljeda glave;
• izražena odstupanja u razini glukoze kod dijabetes melitusa;
• smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza);
• metabolički poremećaji zbog nefritisa;
• ruptura aneurizme;
• trovanje tijela ugljičnim monoksidom, barbituratima, opioidima;
• meningitis;
• meningoencefalitis;
• srčana ishemija;
• trovanje krvi (sepsa);
• poremećaj ravnoteže elektrolita u tijelu;
• toplinski udar.

Simptomi bolesti

Ako zdravi središnji živčani sustav stalno reagira na promjenjive uvjete okoline, tada je u stanju stupora aktivnost mozga inhibirana. Tijelo kao da je u dugom snu. Stuporno stanje može se transformirati u komu.

Mozak ne može donositi nikakve odluke. Budnost i spavanje mogu naglo zamijeniti jedno drugo.

Mnogi ljudi su zainteresirani za: "Koliko dugo traje stanje stuporoznosti?" Razdoblja zamračenja mogu trajati od nekoliko sekundi do mjeseci. Sve ovisi o razlogu koji je izazvao proces.

Uz stupor, pacijent može osjetiti neku maglu i zbunjenost u razumijevanju svega što se događa okolo. Može doživjeti dezorijentaciju u prostoru. Pacijent može brkati datume i imena, možda se ne sjeća događaja koji su se dogodili jučer, ali u isto vrijeme u njegovom sjećanju pojavljuju se jasne slike daleke prošlosti.

Jaki iritanti mogu izazvati reakciju kod osobe. Oštar zvuk uzrokuje otvaranje kapaka, ali pacijent namjerno ne traži ništa. Udar na ležište nokta izaziva povlačenje uda. Injekcija ili tapšanje po obrazu može kod bolesnika izazvati kratkotrajnu negativnu reakciju.

Prilikom pregleda uočava se smanjenje mišićnog tonusa i inhibicija dubokih refleksa. Često se otkrije piramidalni sindrom uzrokovan supresijom središnjih neurona. Reakcija zjenica na svjetlo je usporena, kornealna i traje.

Paralelno sa svim ovim simptomima mogu se pojaviti neurološki znakovi žarišne prirode koji ukazuju na lokalna oštećenja određenih područja u moždanoj kori.

Ako je soporozno stanje izazvano moždanim udarom ili meningoencefalitisom, tada će se otkriti ukočenost vratnih mišića i drugi meningealni simptomi. Može se pojaviti i nekontrolirano trzanje mišića.

U nekim slučajevima liječnici se suočavaju s hiperkinetičkom verzijom stupora, u kojoj osoba govori nešto nepovezano, okreće se i čini svrhovite pokrete. Uspostava produktivnog kontakta s pacijentom je nemoguća. sličan deliriju, koji spada u kategoriju kvalitativnih poremećaja svijesti.

Stuporno stanje nakon moždanog udara može se karakterizirati visokim stupnjem agitacije ili potpunom ravnodušnošću prema svemu oko sebe.

Stupor tijekom moždanog udara

Moždani udar je vrlo opasna bolest koja uzrokuje nepredvidive komplikacije. Stupor je jedan od njih. U prijevodu s latinskog, riječ "stupor" znači "san", "ukočenost", "letargija", "gubitak pamćenja". U medicini se ovo stanje obično naziva subkoma, budući da je korak prema razvoju kome i u mnogočemu je slično ovom ozbiljnom stanju.

Stuporno stanje tijekom moždanog udara izražava se u tuposti svih ljudskih reakcija. Aktivnost svijesti je u izrazito depresivnom stanju.

Moždani udar uzrokovan je patološkim procesima u krvnim žilama koji izazivaju akutnu disfunkciju mozga. Učinci traju više od jednog dana. Moždani udar može dovesti do brze smrti.

Stupor nije uvijek, ali prilično često prati moždani udar. Uočava se u otprilike jednoj petini slučajeva svih cerebralnih nekroza. Manifestacija ovog stanja može se promatrati ne samo tijekom akutnog razdoblja bolesti, već i tijekom njegove rehabilitacije. Proces izravno ovisi o području i stupnju oštećenja mozga.

Takva se komplikacija ne može zanemariti ni pod kojim okolnostima, jer se najčešće brzo pretvara u komu.

Klinička slika stupora tijekom moždanog udara

Soporozno stanje tijekom moždanog udara, čija prognoza ovisi o stupnju cerebralne nekroze, očituje se u pospanosti i letargiji pacijenta. Paralelno s tim, očuvane su obrambene reakcije na podražaje poput boli, oštrog zvuka i svjetla. Bolesnik ne reagira na okolinu oko sebe, ne može odgovoriti na pitanja i nije u stanju obaviti niti jedan zadatak. Napetost mišića u udovima je smanjena, tetivni refleksi su otupljeni, a koordinacija pokreta izgubljena.

Stupor kod epilepsije

Čep uvijek prati Epilepsija se u medicini naziva stanjem povećane konvulzivne spremnosti. Kod takvih bolesnika pojavu napadaja provocira određena situacija, na koju zdravi ljudi ne reagiraju na ovaj način. Mnogi istraživači vjeruju da je bolest nasljedna.

Tipično, epileptičkom napadaju prethodi oštra promjena u emocionalnoj pozadini pacijenta. 2-3 dana prije napadaja osoba postaje uznemirena, napeta i tjeskobna. Neki pacijenti se povlače u sebe, drugi pokazuju agresiju prema drugima. Neposredno prije napada javlja se aura koju je teško riječima opisati. Karakterizira ga niz taktilnih osjeta: okus u ustima, nejasni zvukovi i mirisi. Možemo reći da aura označava epileptični napadaj.

U cerebralnom korteksu osobe pojavljuje se žarište uzbuđenja. Pokriva sve više i više živčanih stanica. Krajnji rezultat je napadaj. Obično je trajanje faze 30 sekundi, rjeđe jedna minuta. Pacijentovi mišići su pod jakom napetošću. Glava je zabačena unazad. Bolesnik vrišti i disanje prestaje.

Konvulzivni stadij traje do 5 minuta. S njim se svi pacijentovi mišići nehotice kontrahiraju. Nakon završetka napada mišići se ponovno opuštaju. Pacijentova svijest se isključuje. Stuporno stanje kod epilepsije traje 15-30 minuta. Nakon oporavka od stupora, bolesnik pada u dubok san.

Stupor zbog dehidracije

Komplikacije poput stupora također mogu pratiti dehidraciju. U medicini se nedostatak vode obično naziva eksikoza. U ovom stanju postoji nizak sadržaj elektrolita i vode, što je izazvano opetovanim upornim povraćanjem i teškim želučanim tegobama.

Osim toga, gubitak tekućine može biti uzrokovan patološkim procesima u bubrezima i plućima. Tipično, eksikoza se postupno razvija unutar 2-3 dana od početka bolesti koja izaziva.

Dehidraciju karakterizira letargija bolesnika, gubitak apetita i odbijanje pijenja. Gutanje tekućine uzrokuje obilno povraćanje. Dolazi do smanjenja tonusa mišića, pacijentova tjelesna temperatura, kao i krvni tlak, naglo pada. Primjećuje se oligurija ili anurija.

Stuporno stanje od dehidracije može napredovati do kome.

Prognoza za stupor

Kakav je ishod bolesti? Stuporno stanje, čija prognoza ovisi o provocirajućem uzroku, mora se podvrgnuti pravodobnom liječenju. Veliku ulogu ima stupanj oštećenja živčanog tkiva i volumen terapije.

Što su prije poduzete mjere za ispravljanje poremećaja, veća je mogućnost pacijenta da se vrati bistra svijest i povuku simptomi osnovne bolesti.

Dijagnostika

Stupor uzrokovan moždanim udarom može biti koban. Na prvim blagim manifestacijama komplikacija potrebno je provesti pravovremenu dijagnozu.

Prioritetne mjere uključuju:

• mjerenje krvnog tlaka;
• provjera otkucaja srca i disanja;
• provjera reakcije učenika na svjetlo i određivanje stupnja njihove pokretljivosti;
• mjerenje tjelesne temperature; ako je visoka, može se procijeniti prisutnost infekcije u krvi pacijenta;
• pregled kože na ozljede, vaskularne lezije ili alergijske manifestacije.

Potrebni pregledi

Pregled koji se mora obavezno provesti je elektroencefalografija. Medicinskim stručnjacima daje ideju o opsegu oštećenja moždanih stanica.

Ako se potvrdi prisutnost stupora, obično je indicirana hospitalizacija. U bolnici će pacijent moći pružiti podršku funkcijama potrebnim za život i provesti detaljniju dijagnostiku.

Nakon elektroencefalografije provodi se spektralni krvni test za identifikaciju visoke razine šećera i drugih provokatora patološkog stanja. Ako se sumnja na intoksikaciju, također se radi analiza krvi i urin na prisutnost opojnih tvari u tijelu. U nekim slučajevima neurolog propisuje lumbalnu punkciju i magnetsku rezonanciju mozga.

Principi liječenja stupora

Stuporno stanje, čije posljedice mogu biti vrlo teške, nije samostalan fenomen. Ukazuje na neispravnost mozga. Stoga bi cilj liječenja trebao biti uklanjanje temeljnog čimbenika. U tom slučaju terapiju treba započeti što je prije moguće.

Okidač stupora često je ishemija i otok moždanog tkiva. Rano liječenje sprječava uglavljivanje mozga u prirodne otvore lubanje i pomaže u očuvanju funkcionalnosti neurona.

Posebno su ranjive živčane stanice u penumbri (ishemična penumbra). Ovo je područje koje je u blizini zahvaćene lezije u mozgu. Nepravilno liječenje izaziva povećanje simptoma zbog smrti neurona u ovom području. U tom slučaju soporozno stanje može prijeći u komu, a neurološki poremećaji postat će izraženiji.

U liječenju stupora, glavna djelovanja usmjerena su na suzbijanje oticanja živčanog tkiva i održavanje odgovarajuće cirkulacije krvi u mozgu. Također se koriguje razina glukoze u krvi, nadoknađuje nedostatak mikroelemenata i otklanjaju uzroci poremećaja u radu srca, bubrega i jetre.

U slučaju infekcije indicirana je uporaba antibiotika, au prisutnosti krvarenja pribjegavaju zaustavljanju krvarenja.

Za stupor se svi lijekovi daju intravenozno u tijelo. U ovom slučaju najučinkovitiji lijekovi su glukoza 40% i tiamin, kao i primjena ovih lijekova s ​​naloksonom.

Daljnja terapija stupora ovisi o stupnju oštećenja tijela i propisuje ga liječnik na individualnoj osnovi.