Što učiniti ako osjetite tupu bol u trbuhu? Koje bolesti uzrokuju bol u epigastričnoj regiji? Ostale vrste boli koje počinju slovom "e"

Hvala vam

Bol u želucu- To su bolni osjećaji koji su konstantne ili paroksizmalne prirode. Najčešće su lokalizirani na mjestu projekcije trbuh na prednjem trbušnom zidu. Ovo područje naziva se epigastrično ili epigastrično. Nalazi se iznad zamišljene horizontalne linije koja se može povući kroz pupak. Dio prednjeg trbušnog zida, koji se nalazi izravno u središtu trbuha, a ograničen je tom linijom odozdo, a rebrenim lukom prsnog koša odozgo - područje je u koje se projicira bol u želucu. .

Osim toga, bol zbog patologija želuca može se proširiti na četvrti interkostalni prostor lijevo ili na lijevu stranu ispod trbuha.

Uzroci bolova u trbuhu

Bol u želucu može biti uzrokovana bolestima samog želuca, kao i patologijama drugih organa i sustava ljudsko tijelo. Glavno pitanje u ovom slučaju je koji su poremećaji organa uzrokovali bol u epigastričnoj regiji. Može se provesti samo kvalificirana dijagnostika stručni liječnik. Stoga, ako osjetite bolove u trbuhu, bilo bi nerazborito, a ponekad čak i opasno, postaviti si dijagnozu i započeti samoliječenje.

Najbolje rješenje bilo bi konzultirati stručnjaka. Njegova je nužnost zbog činjenice da bol u trbuhu, koja se ne pojavljuje na mjestu projekcije želuca na prednji trbušni zid, najvjerojatnije ukazuje na patologiju drugih organa. U tom slučaju preporučujemo da pročitate naše druge članke o bolovima u trbuhu. Ali čak i ako je bol lokalizirana specifično u epigastričnoj regiji, još uvijek nije nužno uzrokovana bolestima želuca.

Svi uzroci bolova u trbuhu mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
1. Bolovi u području želuca uzrokovani izravno njegovom patologijom.
2. Bol u području trbuha zbog oštećenja drugih organa.

Prva skupina uključuje sljedeća patološka stanja i bolesti:

• gastritis;
• čir želuca;
• polipi želuca;
• rak želuca;
• virusne i bakterijske infekcije;
• funkcionalni poremećaji želuca;
• oštećenje želučane sluznice;
• trovanje hranom;
• emocionalni i fizički stres;
• individualna netrpeljivost nekih prehrambeni proizvodi i alergije.

Druga skupina uključuje sljedeće bolesti:

• pankreatitis;
• patologije tankog crijeva;
• patologije debelog crijeva;
• upala slijepog crijeva;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• grč dijafragme.

Bol uzrokovana lezijama želuca

Bol u želucu s gastritisom

U bolesnika s kroničnim gastritisom bolovi u trbuhu obično nisu jako intenzivni. Iz tog razloga, pacijent može uopće ne obraćati pozornost na njih dulje vrijeme. Bolovi kod kroničnog gastritisa s očuvanom sekretornom funkcijom želuca često su tupi i bolni.

Bit će važno obratiti pozornost na povezanost boli i uzimanja hrane, kao i na prirodu uzete hrane. Obično s kroničnim gastritisom ima dovoljno rano pojavljivanje bol - zapravo odmah nakon jela, posebno u slučajevima kada je hrana kisela ili ima grubu konzistenciju. Ti takozvani rani bolovi mogu potaknuti bolesnika da razvije strah prije jela. Takvi pacijenti ponekad počinju odbijati hranu.

Osim boli, bolesnici s kroničnim gastritisom često imaju osjećaj težine i punoće u epigastričnoj regiji.

ostalo lokalni simptomi kronični gastritis:

• težina, osjećaj pritiska i punoće u epigastričnoj regiji, koji se javlja ili pojačava tijekom ili neposredno nakon jela;
• podrigivanje i regurgitacija;
• neugodan okus u ustima;
• peckanje u epigastriju, a ponekad i žgaravicu, što ukazuje na kršenje evakuacije hrane iz želuca i refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak.

Navedenima simptoma mogu se javiti znakovi oštećenja crijeva u vidu poremećaja defekacije. Oni su epizodne prirode, ali često postaju osnova za razvoj sindroma iritabilnog crijeva.

Opći poremećaji kod kroničnog gastritisa očituju se sljedećim simptomima:

• slabost;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava u obliku boli u srcu, nestabilnost otkucaja srca, fluktuacije krvnog tlaka;
• pospanost, bljedilo i znojenje koje se javljaju nakon jela;
• peckanje i bol u usne šupljine i na jeziku;
• simetrični senzorni poremećaji u gornjim i donjim ekstremitetima.

Bolovi u trbuhu i želucu zbog peptičkog ulkusa

Glavni simptom čira na želucu je bol u epigastričnoj regiji. Intenzitet boli zbog čira može varirati u prilično širokom rasponu. Stoga je vrlo teško suditi o ovoj bolesti samo po ovoj karakteristici boli. Na primjer, poznato je da je u pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji želuca, bol čak i tijekom egzacerbacija peptičkog ulkusa vrlo blaga ili odsutna uopće.

Istodobno, u nekim slučajevima, sindrom boli sa peptički ulkus bol u trbuhu također može imati prilično visok intenzitet, prisiljavajući pacijenta da odmah poduzme mjere za ublažavanje njegovog stanja.

Informativniji pokazatelj je povezanost ove boli s unosom hrane. Kod čira na želucu bol se ne javlja tako brzo kao kod gastritisa, ali najkasnije sat i pol nakon jela. Još jedan simptom karakterističan za peptički ulkus je njegov recidivni tijek, odnosno izmjena razdoblja egzacerbacija (obično u jesen ili proljeće) i razdoblja remisije.

Osim toga, sljedeće manifestacije karakteristične su za čir na želucu:
1. Česta žgaravica i podrigivanje kiselog sadržaja.
2. Pojava mučnine i povraćanja nakon jela.
3. Gubitak tjelesne težine.

Opasan simptom je oštar, oštar, probadajući ili režuća bol u želucu, koji se također naziva "bodež". Može ukazivati ​​na perforaciju stijenke organa ulkusom, odnosno stvaranje otvora kroz koji želučani sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. U takvim stanjima intenzitet boli je toliko visok da pacijent može razviti bolni šok. Riječ je o stanju opasnom po život, pa takvog bolesnika treba hitno odvesti u bolnicu na hitnu pomoć. kirurška intervencija.

Bolna i tupa bol u želucu s polipima

Polipi u želucu su prilično rijetka bolest. U pravilu, oni praktički nisu određeni nikakvim specifičnim znakovima ili simptomima. U većini slučajeva polip se dijagnosticira slučajno - tijekom pregleda iz drugih razloga. Ali u nekim slučajevima, prisutnost polipa može biti naznačena tupim, To je tupa bol u želucu. Osim toga, mogu se manifestirati kao bolni osjećaji pri pritisku na trbuh, kao i krvarenje, mučnina i povraćanje.

Stalna bol u trbuhu zbog raka

Rak želuca jedan je od najčešćih karcinoma. Jedan od njihovih znakova je blaga, slaba, ali stalna bol u želucu. Osim toga, pacijenti koji pate od raka želuca često primjećuju da pojava boli nije povezana s određenim uzrocima.

Ako se bolovi u želucu javljaju u pozadini visokog fizičkog ili neuropsihičkog stresa, moguće u kombinaciji s mučninom, povraćanjem ili proljevom, tada to ukazuje na stresnu gastralgiju (bol u trbuhu), te je u takvoj situaciji potrebno kontaktirati psihoterapeut (zakazati termin), psihijatar (zakazati termin) ili neurologa. Međutim, ako je iz nekog razloga nemoguće doći do ovih stručnjaka, preporuča se kontaktirati gastroenterologa ili terapeuta.

Ako osoba ubrzo nakon jela razvije grčevite bolove u želucu, u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, proljevom, glavoboljom, vrtoglavicom i teškom slabošću (čak i nesvjesticom), onda to ukazuje na trovanje hranom, au tom slučaju potrebno je kontaktirati liječnik zarazne bolesti (zakazati termin).

Ako se grčevita bol u trbuhu kombinira s proljevom i povraćanjem, to ukazuje na virusnu ili bakterijsku crijevnu infekciju, au tom slučaju trebate se posavjetovati s liječnikom za zarazne bolesti.

Ako se bolovi u želucu pojavljuju na pozadini upale pluća ili grlobolje, popraćeni mučninom, povraćanjem ili proljevom, trebate se obratiti pulmolog (zakažite termin)/terapeut ili otorinolaringolog (ENT) (zakažite termin).

Ako je osoba neprestano doživljavala blaga bol u želucu, u kombinaciji s pogoršanjem apetita, podrigivanjem, žgaravicama, osjećajem punoće u želucu nakon uzimanja male količine hrane, anemijom, averzijom prema mesu, osjećajem nelagode u želucu, moguće povraćanje “taloga kave” ” ili krv i melena (crni izmet), onda to može svjedočiti o tome maligna neoplazma, u tom slučaju trebate kontaktirati onkolog (zakažite termin).

Koje pretrage i preglede liječnik može propisati za bolove u trbuhu?

Najprije ćemo pogledati koje pretrage i preglede gastroenterolozi mogu propisati za bolove u trbuhu uzrokovane bolestima želuca, crijeva i gušterače. Zatim ćemo razmotriti koje pretrage i preglede liječnici mogu propisati za bolove u želucu koje nisu izravno povezane s patologijom želuca, crijeva ili gušterače, već su uzrokovane zloćudnim tumorom, bakterijskom ili virusnom infekcijom, upalom pluća, grloboljom, trovanjem kemikalijama, trovanje hranom, stres, alergije, upala slijepog crijeva, disekcija trbušna aorta, koronarna bolest srca ili grč dijafragme.

Dakle, za bolove u trbuhu razne prirode, u kombinaciji s različitim simptomima i nastalim zbog bolesti želuca, crijeva i gušterače, gastroenterolozi mogu propisati sljedeće pretrage i pretrage:

• Opća analiza krvi ;
• Opća analiza urina ;
• Biokemijske pretrage krvi (urea, kreatinin, kolesterol, trigliceridi, bilirubin, AST, ALT, LDH, alkalne fosfataze amilaza, lipaza, itd.);
• Skatološka analiza stolice (uključujući Gregersenovu reakciju na okultnu krv);
• Analiza stolice na disbakteriozu (prijavite se);
• Analiza izmeta na helminte (crve);
• Analiza na prisutnost Helicobacter pylori (prijavite se)(Na primjer, test ureaze (prijava), određivanje u komadiću želučanog tkiva uzetom tijekom gastroskopije itd.);
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine(prijavi se);
• Intragastrična pH-metrija (prijava);
• Elektrogastroenterografija (omogućuje vam procjenu pokretljivosti i aktivnosti pokreta želuca i crijeva);
• Ezofagogastroduodenoskopija;
• Kolonoskopija (zakažite termin);
• sigmoidoskopija (
  Na primjer, ako se sumnja da su bolovi u želucu uzrokovani gastritisom, tada se propisuje gastroskopija, ultrazvuk trbušnih organa, pH-metrija i analiza na prisutnost Helicobacter pylori. Ako se sumnja na bolest gušterače, ograničeni su ultrazvuk, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija i biokemijske pretrage krvi. Pregled se može dopuniti kompjutoriziranom tomografijom. Ako se sumnja na crijevnu bolest, tada se propisuju sigmoidoskopija, kolonoskopija, obični rendgenski pregled i irigoskopija. Kompjuterska tomografija u ovom slučaju nije vrlo informativna, budući da je crijevo šuplje orgulje, a tomografija ne daje jasne slike takvih struktura koje sadrže plinove u svom lumenu. Kada se sumnja na funkcionalni poremećaj želuca ili crijeva (sindrom iritabilnog crijeva, itd.), Propisuje se elektrogastroenterografija, koja omogućuje procjenu cjelokupnog raspona pokreta ovih organa. Histološki pregled biopsija se propisuje tek nakon endoskopija (prijava) kada su sumnjive lezije raka otkrivene u želucu, jednjaku ili crijevima.

  Međutim, morate znati da ako sumnjate na bilo koju bolest želuca, crijeva ili gušterače, morate propisati opća analiza krvni test, opći test urina, biokemijski test krvi, test stolice na helminte, skatološki test stolice i ultrazvuk trbušnih organa.

  Kada se bol javlja zbog tjelesne aktivnosti, psihički stres ili stres, a lokaliziran je ili iza prsne kosti, šireći se u želudac, ili istovremeno i iza prsne kosti i u želucu, u kombinaciji s nedostatkom daha, osjećajem smetnji u srcu, slabošću, oticanjem nogu i prisilnim sjedećem položaju, liječnik posumnja na koronarnu bolest i propisuje sljedeće pretrage i preglede:
  prijavite se);

• Scintigrafija miokarda (prijava);
• Koronarna angiografija (prijava);
• Transezofagealna elektrokardiografija.

Ako se sumnja na koronarnu bolest srca, liječnik odmah propisuje sve pretrage s gornje liste osim koronarografije, scintigrafije i transezofagealne elektrokardiografije, jer se one koriste samo kao dodatne metode preglede kada se jednostavnijim, prvenstveno korištenim metodama ne mogu dobiti potrebni podaci o stanju srca i cijelog organizma.

Kada se pojavi bol u području trbuha oštre prirode pucanja duboki uzdah ili brza promjena položaja nakon dugog boravka u pognut položaj ili prisutnost infektivno-upalnog procesa u tijelu, nestaje nakon laganog zagrijavanja, tada se sumnja na grč dijafragme, au tom slučaju liječnik obavlja ručni pregled i pregled bez upotrebe instrumentalne metode dijagnostika (u takvoj situaciji nisu potrebni). Tako se tijekom pregleda, uz grč dijafragme, bilježi pomicanje ramena i leđa, kao i povlačenje trbuha tijekom disanja. To jest, tijekom disanja prsa ograničeno sudjeluju u činu udisaja i izdisaja, a ti se činovi događaju zbog spuštanja i podizanja cijelog ramenog obruča. Tijekom ručnog pregleda liječnik rukama opipava napete mišiće, utvrđuje razinu njihove pokretljivosti i ograničenja kretanja.
, jagode). Prije svega, liječnik propisuje opću analizu krvi i analizu koncentracije IgE, jer je to potrebno kako bi se utvrdilo radi li se o pravoj alergiji ili pseudoalergiji, koja se manifestira gotovo identičnim simptomima, ali pristup liječenju a daljnja ispitivanja su nešto drugačija.

Dakle, ako se nađe u krvi povećan iznos eozinofila i koncentracija IgE veća od normalne, to ukazuje da osoba ima pravu alergijsku reakciju. Nakon toga se kožnim testiranjem ili metodom određivanja koncentracije specifičnog IgE u krvi utvrđuje na koji je proizvod osoba alergična. Obično se odabire jedna metoda za određivanje osjetljivosti osobe na antigene hrane - ili kožni testovi ili koncentracija specifičnih IgE u krvi, budući da daju isti raspon informacija, ali prvi su jeftiniji, a drugi skuplji i preciznije. Stoga, ako imate financijsku priliku, možete donirati krv za određivanje koncentracije specifičnog IgE, ali možete se ograničiti na jednostavnije i jeftinije kožni testovi, budući da je njihova točnost prilično visoka.

Ako krvni testovi ne otkriju povećanje razine IgE i broja eozinofila, tada govorimo o o pseudoalergijskoj reakciji, koja je uzrokovana bolestima probavni trakt. U ovom slučaju se ne provode alergotestovi za određivanje osjetljivosti na alergene iz hrane bilo kojom metodom, ali se propisuju pregledi za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalni trakt.

Kada se bol u želucu razvije u pozadini visokog fizičkog ili neuropsihičkog stresa, moguće u kombinaciji s mučninom, povraćanjem ili proljevom, sumnja se na stresnu gastralgiju, au tom slučaju liječnik propisuje opći test krvi i ezofagogastroduodenoskopiju kako bi se isključile moguće prave želučane bolesti. Druge pretrage nisu propisane, jer to nije potrebno - dijagnoza je očita iz karakteristične kliničke slike.

Ako se ubrzo nakon jela pojavi grčevita bol u želucu, u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, proljevom, glavoboljom, vrtoglavicom i teškom slabošću do nesvjestice, tada se sumnja na trovanje hranom, a liječnik propisuje bakteriološka kultura izmet, povraćanje, ispiranje želuca, ostaci kontaminiranog proizvoda kako bi se odredila vrsta bakterije koja je uzrokovala trovanje. Osim toga, može se propisati krvni test za određivanje prisutnosti protutijela na različite mikrobe koji uzrokuju trovanje hranom pomoću ELISA, RIF i PCR (prijava). Osim toga, ako su simptomi trovanja slični upali slijepog crijeva, liječnik će propisati opći test krvi i ultrazvuk trbušnih organa. Ostali pregledi za trovanje hranom obično nisu propisani, jer to nije potrebno.

Kada osobu dulje vrijeme stalno muči blaga bol u želucu, u kombinaciji sa smanjenim apetitom, podrigivanjem, žgaravom, osjećajem punoće u želucu nakon što pojede malu količinu hrane, anemijom, averzija prema mesu, osjećaj nelagode u želucu, moguće povraćanje “taloga kave” ili krvi i melena (crna stolica), tada se sumnja na maligni tumor, te u tom slučaju liječnik propisuje sljedeće pretrage i pretrage:

• Opća analiza krvi;
• Opća analiza urina;
• Kemijska analiza krvi;
• Koagulogram (ispitivanje zgrušavanja krvi) (prijava);
• Test fekalne okultne krvi;
• Gastroskopija (prijava);
• X-ray želuca s kontrastnim sredstvom;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• RTG pluća (prijava);
• Višeslojna kompjuterizirana tomografija;
• Pozitronska emisijska tomografija;
• Histološki pregled komadića tkiva uzetog tijekom biopsije.

Obično su propisani svi navedeni pregledi i testovi, jer je to potrebno za razjašnjavanje lokacije, veličine, prirode rasta tumora, kao i prisutnost metastaza u drugim organima i obližnjim limfnim čvorovima.
Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Bol u predjelu trbuha, tj. u epigastričnom (ili epigastričnom) području, smještenom ispod xiphoidnog procesa i odgovarajuće projekcije želuca na prednju stijenku peritoneuma, simptom su velika količina razne bolesti i stanja, uključujući bolesti želuca, srca, pluća, jetre, pleure, slezene, dvanaesnika, žučnih vodova, gušterača; mogu biti i jedan od znakova vegetativno-vaskularnih poremećaja i neuroloških bolesti.

Znakovi koji karakteriziraju bol su:

• Njezin karakter;
• Razina intenziteta;
• lokalizacija;
• Uzrok nastanka;
• Ozračivanje boli (stupanj njegove prevalencije od izvora pojave);
• Trajanje;
• Učestalost pojavljivanja;
• Povezanost s dodatnim čimbenicima (na primjer, unos hrane ili defekacija, promjene u položaju tijela, tjelesna aktivnost itd.);
• utjecaj raznih lijekovi;
• Emocionalni učinak koji uzrokuje (bol, rezanje, probadanje, pritiskanje, lupanje, žarenje, probadajuća bol itd.).

Intenzitet boli može varirati od blage boli do razvoja stanja bolnog šoka (na primjer, s perforacijom ulkusa). Međutim, intenzitet boli ne može biti kriterij za procjenu prirode bolesti, budući da je ovaj čimbenik isključivo individualan i određen je osobnom percepcijom boli (prag boli).

Priroda boli može ukazivati ​​ne samo specifična bolest, ali nam također omogućuje prepoznavanje mogućih komplikacija. Na primjer, ljudi koji pate od gastritisa u kronični oblik i imaju smanjenu sekretornu funkciju, u većini slučajeva žale se na osjećaj težine i punoće u epigastričnoj regiji. Osjećaj punoće također je jedan od karakterističnih znakova stenoze pilorusa. U slučajevima kada je kolecistitis, pankreatitis ili kolitis povezan s bolešću, može se pojaviti intenzivna bol. Ako sekretorna funkcija kod kroničnog gastritisa ostane unutar normalnih granica, nastala bol je obično tupa i bolna. Kod čira na želucu može se pojaviti oštra bol nalik stezanju. Duodenalni ulkusi i kronični duodenitis u akutnom stadiju praćeni su rezanjem, grčevima, probadanjem i sisanjem. Kod perforacije ulkusa javlja se izrazito jaka bol koja može rezultirati i bolnim šokom.

Na određene bolesti postoji jasna povezanost između pojave boli u epigastričnoj regiji i unosa hrane (osobito ako je hrana začinjena, gruba, masna, kisela). Bol može biti rana ili kasna. Rani se obično javljaju nakon jedenja prilično grube hrane (na primjer, marinade, biljna hrana, crni kruh), kasni - nakon jedenja hrane koju karakterizira visok stupanj alkalnog puferiranja (na primjer, kuhano meso, mliječni proizvodi). U nekim slučajevima (s duodenitisom ili duodenalnim ulkusom), bol se može pojaviti noću ili na prazan želudac. U pravilu, bolesnikovo stanje olakšava jedenje meke i tekuće hrane ili sode. Najčešće, bol u ovoj kategoriji pacijenata nije povezana s unosom hrane, već s povećanjem razine tjelesna aktivnost ili neuro-emocionalno preopterećenje.

Poteškoće u praćenju uzročno-posljedične veze između pojave boli i bilo kojih drugih čimbenika nastaju u slučajevima kada pacijent razvije maligni tumor u želucu.

Uzroci epigastrične boli

Glavni uzroci boli u epigastričnoj regiji su sljedeće bolesti: gastritis, polipi u želucu, peptički ulkus (želuca i dvanaesnika), funkcionalna dispepsija, gastritis, duodenitis, gastroezofagealna refluksna bolest, maligni tumor želuca.

Osim toga, mogu biti potaknuti sljedećim čimbenicima:

• prejedanje;
• povećan tonus trbušnih mišića;
• zatvor;
• probavne smetnje;
• povećana tjelesna aktivnost;
• bolesti uzrokovane virusnom ili bakterijskom infekcijom (ova se patologija obično naziva gastroenteritis ili "crijevna gripa");
• u ovom slučaju, bolovi u području trbuha obično su popraćeni povraćanjem, mučninom, grčevima trbušnih mišića, proljevom);
• trovanje hranom (manifestira se bolovima u trbuhu i proljevom);
• upala slijepog crijeva (bol je stalna i popraćena napetošću u donjem dijelu trbuha);
• bolesti reproduktivnog sustava;
• bolesti mokraćnog sustava;
• oštećenje kardiovaskularnog sustava;
• grč dijafragme;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• alergije na hranu (na primjer, one koje proizlaze iz intolerancije na laktozu nakon konzumacije mlijeka i proizvoda na bazi mlijeka);
• psihogeni čimbenik (bolovi u trbuhu uzrokovani ovim čimbenikom najčešće se opažaju kod djece, ovaj sindrom se često naziva "školska fobija", karakterizira ga činjenica da je bol emocionalnog podrijetla i uzrokovana je strahom, svađama, sukobima u obitelj, itd.);
• stresne situacije;
• trudnoće (obično je bol u epigastričnoj regiji koja se javlja kod žena tijekom trudnoće povezana s promjenama i nestabilnošću njihovog hormonalne razine, povećana osjetljivost na infekcije i alergene tvari);
• pušenje;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
• trovanja teškim metalima, živinim pripravcima, kiselinama, alkalijama.

Bolovi koji prate bolesti probavnog trakta nastaju kao posljedica poremećaja motorike i posljedica su spazma ili istezanja. Ovo stvara idealni uvjeti za pojavu boli: pojačava se intenzitet toničkih kontrakcija vlakana glatki mišić stijenke želuca, a evakuacija njegovog sadržaja značajno se usporava.

Na upalne bolestiželuca i dvanaesnika karakterizira pojava boli čak i zbog manjih promjena u motoričkoj funkciji ovih organa, na što tijelo zdrava osoba Ne bih uopće reagirao.

Bol u predjelu želuca, koja je posljedica grčenja ili rastezanja stijenki dvanaesnika i želuca, kao i ishemijske bolesti koja zahvaća njihovu sluznicu, naziva se visceralna bol. To su stalni tupi zračeći bolovi koji se javljaju duž središnje linije trbuha.

Liječenje epigastrične boli

Bol u epigastričnoj regiji je simptom koji se ne može zanemariti. Međutim, prije nego što ga eliminirate, budite oprezni preliminarna dijagnoza i identificiranje točnog uzroka koji ga je uzrokovao, jer, kao što je ranije navedeno, bol u želucu može biti posljedica prilično velikog broja različitih bolesti.

Sindrom boli u epigastričnoj regiji jedan je od najčešćih uobičajeni znakovi veliki broj abdominalnih patologija i ekstraabdominalnih bolesti. Uzimajući u obzir njezine značajke (priroda, intenzitet, provocirajuće okolnosti, zračenje, čimbenici koji pogoduju smanjenju ili eliminaciji) i dodatne kliničke manifestacije koje prate pojavu boli daje maksimum informacija u dijagnostičkom smislu. razne patologije, javlja se uz bol, što se čini važnim za adekvatno liječenje bolesnika. Jednako je važno uzeti u obzir gore navedene okolnosti kako bi se procijenio mehanizam nastanka boli, a time i njezino odgovarajuće liječenje.

razlikovati visceralni, parijetalni (somatski) I zračenje (odbijanje) bolovi u trbuhu.

Visceralna bol povezan s iritacijom živčanih završetaka i nastaje zbog spazma glatkih mišića (spastična bol) odnosno uganuća (distenzijska bol) šuplji probavni organi, istezanje kapsule parenhimskih organa, ishemija trbušnih organa (vaskularna bol) ili mezenterična napetost.

Spastična i distenzijska bol mogu se temeljiti na organskom oštećenju tkiva ili poremećaju neurohumoralna regulacija motorna aktivnostšuplji organi.

Vaskularna (ishemijska) bol povezana je s ograničenjem protoka krvi u trbušnim organima zbog spazma ili vaskularne opstrukcije (ateromatozni plakovi, trombi, kompresija).

Parijetalna (somatska) bol nastaju zbog iritacije živčanih završetaka parijetalnog peritoneuma zbog aseptičnog upalnog procesa (autoimuna geneza, metastaze). kancerogen tumor duž peritoneuma), kemijska iritacija peritoneuma (želučani i gušteračni sekret, zbog nekroze gušterače).

Upućena (upućena) bol javlja se s visceralnom ili parijetalnom (somatskom) boli kao posljedicom prisutnosti blizine spinalnih ili talamičkih centara aferentni putevi inervacije zahvaćenog organa i područja u koje zrači bol. Pojava i stabilizacija ove boli može biti uzrokovana sniženjem praga percepcije boli, uzrokovanim nedostatkom u tijelu serotonina, norepinefrina, endorfina, enkefalina i karakteristika viših živčana aktivnost i psihološki status bolesnika.

Jedan od najčešćih uzroka epigastrične boli su bolesti želuca i duodenum.

Bol kada peptički ulkusčešće je relativno lokalna, često zrači u leđa ili područje srca. Uporna zračeća bol u leđima može se pojaviti kada duodenalni ulkus prodre u gušteraču. Kod lokalizacije čira u predjelu srca i male zakrivljenosti želuca bol se javlja ili pojačava 15-20 minuta nakon jela, a kod lokalizacije u području velike zakrivljenosti želuca - nakon 30-45 minuta, u antrum želuca i dvanaesnika - nakon 1-1.5 sati nakon toga. U potonjem slučaju, bol se smanjuje ubrzo nakon jela i nastavlja se ili pojačava na prazan želudac, noću, u jesensko-proljetnom razdoblju, nakon uzbuđenja i negativnih emocija.

S jakim bolnim sindromom može se primijetiti povraćanje, nakon čega bol obično nestaje, za razliku od drugih bolesti probavnog sustava, kada nakon povraćanja bol ne nestaje, a može se čak i pojačati (kronični pankreatitis, kolecistitis, kolelitijaza, itd.).

Bolovi se značajno smanjuju ili nestaju kada su peptički ulkusi želuca i dvanaesnika komplicirani krvarenjem, nakon primjene antacida.

Pojačana bol u epigastričnoj regiji s peptičkim ulkusom može biti uzrokovana konzumacijom sokova (mesne i riblje juhe, žele od mesa, ljuto bilje i začini, sočno meso kuhano potapanjem u vruću vodu).

Valja napomenuti da je moguće smanjenje boli kod peptičkog ulkusa nakon konzumacije alkohola, što je očito povezano s njegovim analgetskim djelovanjem, no kasnije se ti bolovi ponavljaju ili čak pojačavaju u većoj mjeri. Sličan učinakčesto se opaža nakon pušenja cigarete.

Često se navodi prisutnost peptičkog ulkusa kod bliskih srodnika.

Kod jakih bolova zbog čira na želucu i dvanaesniku bolesnici mogu zauzeti prisilni položaj, za razliku od žučnih i bubrežnih kolika, kod kojih se javlja motorički nemir.

Površnom palpacijom epigastrične regije iznad područja gdje se nalazi ulkus utvrđuje se otpor, a uz duboka palpacija u bolesnika s piloroduodenalnim ulkusom - bolna vrpca.

Prethodno opisana bol ispod xiphoidnog procesa kao manifestacija duodenalnog ulkusa u svjetlu suvremenih mogućnosti korištenja endoskopske tehnologije, očito, signalizira prisutnost ezofagitis(S velika vjerojatnost- s erozivnim promjenama u jednjaku). Uz popratno podrigivanje i žgaravicu, ova bol može biti povezana s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Iako postoji potpuni paralelizam između morfoloških promjena u jednjaku i kliničke manifestacije nije primijećeno u bolesnika s GERB-om.

Značajno povećanje boli može biti popraćeno perforacija čira u trbušnu šupljinu ("bodež" bol). U ovom slučaju postoji lokalna rigidnost mišića trbušne stijenke, povećanje tjelesne temperature, leukocitoza u krvi i povećanje ESR.

Na stenoza pilorusa zbog peptičkog ulkusa bolovi obično kasne u odnosu na unos hrane. Često se kombiniraju s povećanim želučana peristaltika a može biti praćen kasnim povraćanjem davno pojedene hrane.

Bol kada kronični gastritis Za razliku od lokalnog peptičkog ulkusa, naprotiv, difuznog u epigastriju, javlja se ili pojačava ubrzo nakon jela, osobito grube, začinjene i termički neindiferentne hrane, obično bez zračenja. Često ga prati težina u epigastriju nakon jela i mučnina. Prisutnost povraćanja daje razlog za sumnju na popratne erozivne promjene. Dijagnoza kroničnog gastritisa smatra se dokazanom kada se u biopsiji želučane sluznice otkriju odgovarajuće promjene.

Na funkcionalna (neulkusna) želučana dispepsija epigastrična bol se pojavljuje ili smanjuje nakon jela i može biti na prazan želudac, bez zračenja. Često je praćen osjećajem žarenja (topline) u epigastričnoj regiji, kao i postprandijalnim distres sindromom (osjećaj punoće u epigastriju nakon jela i rana sitost, nerazmjerna volumenu pojedene hrane). U ovom slučaju nema morfoloških promjena u želucu.

Za kronične duodenitis bol je lokalizirana u desna polovica epigastrična regija, pojavljuje se 2-3 sata nakon jela, osobito grube hrane, začinjene hrane, a može zračiti na lijevi hipohondrij. Međutim, za razliku od duodenalnog ulkusa, površinska palpacija ne otkriva lokalni otpor u desnoj polovici epigastrične regije, a dubokom palpacijom manje je vjerojatno da će se otkriti spastično stanje piloroduodenalne regije.

S kombinacijom kroničnog gastritisa i kronični duodenitis, koji se opaža prilično često, tijekom njihovog pogoršanja, u početku, ubrzo nakon jela, pojavljuje se difuzna bol u epigastričnom području, koja ne nestaje, kao kod izoliranog gastritisa, 1-1,5 sati nakon jela, ali ostaje i koncentrira se uglavnom u desna polovica epigastrija (u piloroduodenalnoj zoni) a ponekad i u gornjem lijevom kvadrantu abdomena.

Epigastrična bol zbog akutni gastritis obično često u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, vrućicom, zimicom, crijevnim sindromom (nadutost, kruljenje, bol u pupčana regija, proljev s neprobavljenim ostacima hrane).

Na rak želuca Epigastrična bol obično je kasni simptom. Može postati trajno, pogoršati se nakon jela, osobito začinjene i grube hrane, a često je u kombinaciji s mučninom i povraćanjem koji ne donose olakšanje, nedostatkom apetita, gubitkom težine, odbojnošću prema mesnoj hrani i gubitkom interesa za život.

Polipoza želuca također može biti popraćeno pojavom epigastrične boli, uglavnom ubrzo nakon jela. Za razliku od kroničnog gastritisa, većina bolesnika ima manje izražene dispeptičke smetnje.

Za takve rijetka bolest, Kako akutna dilatacija trbuh, karakteriziran intenzivnom "prskajućom" boli u gornjem dijelu trbuha. Prate ih obilno povraćanje, nadutost gornjeg dijela trbuha i značajan prolaps donja granica trbuh. Bilježi se opće kolabirano stanje pacijenta.

Na volvulus želuca zbog svog akutnog uvijanja, često u bolesnika sa želucem u obliku pješčani sat, javlja se jaka bol u epigastriju, koju prati povraćanje, nadutost i napetost u gornjem dijelu trbuha.

Na strangulirana dijafragmalna kila bol se pojavljuje iznenada ispod xiphoidnog nastavka i može se širiti u lijevo rame i leđa.

Kardiospazam karakterizira prisutnost boli iza prsne kosti iu gornjem dijelu epigastrične regije s mogućom iradijacijom u interskapularni prostor, osjećaj zaglavljivanja progutane hrane iza prsne kosti.

Za akutne i kronične pankreatitis bol je lokalizirana u srednjem dijelu epigastrične regije i gornjem dijelu lijeve polovice trbuha s zračenjem u leđa, ispod lijeve lopatice, u područje srca. Pojačavaju se nakon jela, osobito nakon jedenja masne, pržene, dimljene hrane i pečenih proizvoda. Postoji bol pri palpaciji u projekcijskim područjima gušterače (PG). U tom slučaju, bol može zračiti u leđa.

Na tumori gušterače s lokalizacijom u glavi, bol je slabo izražena, za razliku od lokalizacije u tijelu i repu gušterače, kada postoji stalna jaka bol u lijevoj polovici epigastrija i gornjem dijelu lijeve polovice abdomena. sa iradijacijom na leđa. Tumori glave gušterače često se kombiniraju sa žuticom sivo-zelene boje, promijenjenom bojom stolice i svrbežom kože.

Veliki tumori i ciste pankreasačesto praćena pucajućom boli u epigastričnoj regiji i gornjem dijelu lijeve polovice trbuha, asimetrična, gusta kada se palpira, izbočina u ovom području. Otkrivaju se dva karakteristična znaka: prijenosna pulsacija aorte i bol pri palpaciji, koja se širi u leđa, ramena, područje slezene i lijevi rebreni luk.

Na bolesti jetre(hepatitis, ciroza, hepatokarcinom), popraćena njegovim povećanjem, često postoji pucajuća bol u gornjem epigastriju i desnom hipohondriju, često zrači u desnu polovicu prsnog koša i ispod desne lopatice. Mogu se intenzivirati nakon tjelesne aktivnosti, pijenja alkohola, začinjene, masne i pržene hrane.

Bol zbog kolecistitis, lokaliziran u desnoj polovici epigastrija, pojačava se ubrzo nakon jela, osobito masne, pržene, začinjene, začinjene hrane, zrači u desnu polovicu prsa, desno rame, ispod desne lopatice. Uključivanje boli u upalni proces u žučni mjehur(GB) može se potvrditi prisutnošću pozitivnih simptoma Kehr, Murphy, Ortner, Georgievsky - Musi, zadebljanje stijenke žučnog mjehura > 4 mm prema ultrazvuku.

O dostupnosti perikolecistitis može ukazivati ​​na pojavu ili pojačavanje boli u desnoj polovici epigastrične regije u položaju na lijevom boku, s naglim pokretima, drhtanjem ili drhtanjem tijela.

Bolest žučnih kamenaca (GSD) može se "proglasiti" napadima jake boli u desnoj polovici epigastrične regije (žučne kolike) s zračenjem u desnu polovicu prsa, desno rame, ispod desne lopatice. Mogu ih izazvati isti čimbenici kao i kod kolecistitisa.

Funkcionalni poremećaj (disfunkcija) žučnog mjehura može se manifestirati kao bol u desnoj polovici epigastrične regije i desnom gornjem kvadrantu abdomena. Ova bol se može povezati s navedenom dijagnozom prema kriterijima III Rimskog konsenzusa, pod uvjetom normalni pokazatelji jetreni enzimi (ALT, AST), konjugirani bilirubin, amilaza i lipaza u krvi, uklanjanje utjecaja lijekova koji se uzimaju na pokretljivost žučnog mjehura, strukturne promjene u njemu (prema ultrazvuku), organska patologija jednjaka, želuca i dvanaesnika (prema endoskopiji), IBS, prisutnost kristala kolesterola (mikrolitijaza) ili granula kalcijevog bilirubinata u svježe ekstrahiranom dijelu žuči žučnog mjehura tijekom duodenalne intubacije i kada kolescintigrafija ili transabdominalni ultrazvuk otkriju smetnje u pražnjenju žučnog mjehura kada je stimulirano intravenskom infuzijom kolecistokinina ili unos hrane (ejekcijska frakcija< 40 %).

Treba imati na umu moguću lokalizaciju boli u epigastričnoj regiji prva 2-3 sata tijekom akutna upala slijepog crijeva s naknadnom koncentracijom u desnom ilijačnom području.

Bolovi u epigastričnoj regiji mogu se pojaviti s tromboza u sustavu portalna vena . Obično je popraćena znakovima portalne hipertenzije.

Dobro je poznato da bol može biti koncentrirana u epigastričnoj regiji tijekom infarkt miokarda (status gastralgicus). Uključenost boli u epigastričnoj regiji kod ove bolesti može biti naznačena prisutnošću drugih znakova infarkta miokarda (padanje krvni tlak, pojava aritmija, znakovi zatajenja srca, povišena tjelesna temperatura, leukocitoza, povećan ESR itd.).

Uzročna povezanost boli u epigastričnoj regiji s aneurizma aorte može se posumnjati na temelju detekcije intenzivne pulsacije u navedenom području. U ovom slučaju, bol nije povezana s jelom i obično zrači u leđa.

Na ishemijski abdominalni sindrom (AIS), što se češće primjećuje kod starijih ljudi, bol u epigastričnoj regiji zbog ishemijske gastropatije često je bolna, uglavnom nakon jela (na vrhuncu probave), au većoj mjeri njegova težina ne ovisi o kvaliteti, već o količina uzete hrane. Bol je često popraćena težinom u epigastriju, moguće je gastrointestinalno krvarenje zbog erozivnih i ulcerativnih lezija gastroduodenalnog odjela, popratnih kardiovaskularna patologija(IHD, hipertenzija, infarkt miokarda, ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta). U većine ovih bolesnika palpacijom se utvrđuje bolna i pulsirajuća abdominalna aorta, sistolički šum u području projekcije trbušne aorte 3-4 cm ispod xiphoidnog procesa u srednjoj liniji. U verifikaciji AIS-a važna uloga spada u Dopplerografiju abdominalne aorte i njenih ogranaka.

Epigastrična bol se može javiti sa suhi pleuritis, osobito s lokalizacijom u bazalnim regijama pluća. U tom slučaju, bol se može pojačati s dubokim udahom i kašljanjem.

Potrebno je imati na umu moguću uključenost epigastrične boli u prisutnosti kila bijele linije, miozitis rektus abdominis mišića. U potonjem slučaju, bol se pojačava kada pokušavate podići noge dok ležite na leđima.

Bolovi u epigastričnoj regiji mogu se pojaviti s tireotoksična kriza polazeći dijabetička koma, Addisonova bolest, trovanje nikotinom, olovom, morfijem, tabes dorsalis(tabetične krize), interkostalna neuralgija.

Povezanost gore navedene patologije s boli u epigastričnoj regiji određuje načine njihovog ispravnog liječenja.

Gore navedene karakteristike epigastralgije za različite patološka stanja, nedvojbeno, može pomoći u razjašnjavanju njegovog uzroka, a time iu određivanju adekvatnih pristupa njegovom uklanjanju. Glavna stvar u ovom slučaju je liječenje bolesti koja je uzrokovala epigastričnu bol. Pritom je potrebno uzeti u obzir moderne mogućnosti farmakoterapija bolnog sindroma, uzimajući u obzir njegov mehanizam u svakoj specifičnoj situaciji.

U slučaju akutne abdominalne boli, popraćene simptomima peritonealne iritacije i/ili gastrointestinalnog krvarenja, bolesnika treba pregledati kirurg kako bi se odlučilo je li potrebna kirurška intervencija.

Ako je isključena potreba za kirurškim liječenjem, pitanje dijagnoze rješava se pomoću potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Uzimajući u obzir najvjerojatnije dijagnoze, propisano je liječenje, koje bi posebno trebalo uključivati ​​mjere za ublažavanje boli. Oni su usmjereni na suzbijanje mehanizama uključenih u nastanak boli u svakom konkretnom slučaju.

Sa spastičkim mehanizmom boli moguće je propisati M-antiholinergike ili miotropne antispazmodike.

Neselektivni M-antiholinergici, uz suzbijanje tonusa i peristaltičke aktivnosti glatke muskulature, suzbijaju mučninu i povraćanje te inhibiraju sekretornu aktivnost želuca. Potonji slabi iritaciju čira i erozija klorovodičnom kiselinom i pepsinom. Stoga M-antiholinergici pomažu smanjiti bol kroz dvostruki mehanizam. Međutim, neselektivni M-antiholinergici imaju brojne nuspojave zbog sistemskog djelovanja (suhoća usta, poremećaj akomodacije, povišeni očni tlak, tahikardija, atonija Mjehur i retencija urina, atonički zatvor, glavobolje, vrtoglavica, pojačan gastroezofagealni refluks, poremećeno pražnjenje želuca, itd.). Stoga je primjena M-antiholinergika kontraindicirana kod glaukoma i opstruktivnih bolesti. mokraćni put, kila bjelina dijafragma, GERB, hipokinetička diskinezija crijeva, mokraćni mjehur. Selektivni antikolinergici nemaju gotovo nikakav učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta, što ograničava preporučljivost njihove primjene za ublažavanje spastične boli.

Među miotropnim antispazmodicima moguće je koristiti lijekove iz skupine inhibitora fosfodiesteraze (papaverin, drotaverin - no-shpa), blokatora sporih kanala (pinaverij bromid - dicetel, otilonijev bromid - spazmomen) i blokatora natrijevih kanala (mebeverin - duspatalin). Potonji uzrokuje opuštanje spazmodičnih glatkih mišića, ali ne utječe na pokretljivost crijeva i bilijarnog trakta. Treba napomenuti da je antispazmodični učinak blokatora sporih kanala izraženiji u usporedbi s inhibitorima fosfodiesteraze.

Također biste trebali imati na umu prisutnost antispazmodičnog učinka u nekima choleretic lijekovi, indiciran za liječenje bolesnika s kroničnim kolecistitisom s hipermotornom diskinezijom žučnog mjehura (gepabene, gimekromon - odeston, holagogum, holagon).

Prirodni (kontrikal, gordoks, trasilol i dr.) i umjetni (epsilon-aminokapronska kiselina, pentaksil i dr.) inhibitori proteaze doprinose smanjenju boli uzrokovane pankreatitisom inhibicijom aktivnosti kalikrein-kinin sustava. Kao rezultat usporavanja sinteze bradikinina, smanjuje se oticanje gušterače i, s tim u vezi, sindrom boli.

Suzbijanje boli u bolesnika s pankreatitisom može se olakšati primjenom pripravaka enzima gušterače prije jela s dovoljnim sadržajem proteaza i bez kiselootporne obloge u kombinaciji s primjenom antisekretornih sredstava (za sprječavanje inaktivacije enzima gušterače klorovodičnom kiselinom ). Alternativa mogu biti pripravci pankreasnih enzima s enteričkom ovojnicom, koji se brzo i lako otapaju u dvanaesniku pri pH 5,5-6,0. Lijek Creon ispunjava ove zahtjeve. Korištenje navedenog lijekovi osigurava pomoću mehanizma Povratne informacije inhibicija sekretorne aktivnosti gušterače (inaktivacija peptida koji oslobađa kolecistokinin proteazama dovodi do smanjenja sinteze kolecistokinina, što stimulira egzokrinu aktivnost i sintezu enzima gušterače).

Za smanjenje boli u bolesnika s pankreatitisom važno je eliminirati spazam Oddijevog sfinktera primjenom nitrata, miotropnih antispazmodika i antikolinergika, što poboljšava odljev sekreta gušterače i time pomaže u uklanjanju boli.

Za ishemijsku bol indicirani su nitrati (izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat), antagonisti kalcija, antiagregacijski agensi, heparini niske molekulske mase (fraksiparin).

U bolesnika s bolestima povezanim s kiselinom (GERB, peptički ulkusželuca i dvanaesnika, funkcionalna želučana dispepsija, Zollinger-Ellinsonov sindrom itd.) moguće je ublažiti bolove smanjenjem acidopeptičke aktivnosti H2 blokatorima i posebno inhibitorima protonska pumpa(IPP).

Što se tiče konačnog učinka u usporedivim dozama, svi PPI su približno isti. Njihove se razlike odnose uglavnom na brzinu nastupa i trajanje učinka snižavanja kiselosti, što je posljedica njihove pH selektivnosti, interakcije s drugim istodobno uzimanim lijekovima koji se metaboliziraju u sustavu citokroma P450. U tom pogledu pozornost zaslužuju IPP-ovi u kojima najbolji način kombinira cijenu i učinkovitost. Među njima je i lijek lansoprazol koji u dozi od 30 mg inhibira stvaranje klorovodične kiseline za približno 80-97%. Lijek ima 4 puta veću anti-Helicobacter aktivnost u usporedbi s omeprazolom. Minimalna doza lansoprazola koja inhibira proizvodnju kiseline je 4 puta manja od doze omeprazola. U pogledu brzine i postojanosti inhibicije želučane funkcije stvaranja kiseline, afiniteta za izoenzime citokroma P450 i predvidljivosti učinka, lansoprazol je drugi nakon rabeprazola. Lansoprazol pouzdano osigurava optimalan klinički učinak kod bolesti povezanih s kiselinom. Pacijenti ga dobro podnose, nuspojave su rijetke.

Kao sredstvo hitna pomoć Za kratkotrajno ublažavanje boli uzrokovane kiselo-peptičkom aktivnošću mogu se koristiti neapsorpcijski antacidi (Maalox, fosfalugel i dr.).

U bolesnika s kroničnim pankreatitisom može se koristiti novokain (0,25% 100-200 ml intravenozno) za smanjenje jačine boli. Inhibira aktivnost fosfolipaze A 2 i smanjuje tonus Oddijevog sfinktera. Ako patogenetski utemeljeni lijekovi nisu dovoljno učinkoviti u uklanjanju boli, jake i trajne boli u bolesnika s isključenom akutnom abdominalnom patologijom koja zahtijeva kirurški zahvat, opravdana je primjena analgetika (paracetamol, metamizol, tramadol i dr.).

Ispravljanje boli u bolestima probavnog sustava može se olakšati slijedeći naznačenu terapijsku dijetu, kratkotrajnu glad i hladnoću na gušterači tijekom pogoršanja pankreatitisa.

Psihoterapijska i farmakoterapijska korekcija stanja anksioznosti, depresije i psihosomatizacije koja često prate ovu bol također mogu pomoći u smanjenju jačine kronične abdominalne boli (transformacija emocionalnog prenaprezanja u tjelesne senzacije) .

Gastritis autoimunog porijekla. U ovom slučaju želučana sluznica pati od povećane agresivnosti imunološki sustav. Počinje djelovati protiv stanica tijela, a ne protiv stranih mikroorganizama. Stanice sluznice su uništene, što je rezultiralo razvojem upalni proces. Tipična je nelagoda u epigastričnoj regiji u obliku žgaravice i tupe boli.

Pankreatitis - upala žljezdano tkivo gušterača. U ovom slučaju, bol je opasujuća, praćena mučninom i povraćanjem. Najčešće se javlja nakon jela. Ako je zahvaćena glava gušterače, bol je u epigastriju desno, ako je rep lijevo. Bol ima dosadan, gorući karakter.

Gnojni peritonitis je upala peritoneuma. Infekcija najčešće dolazi iz nekog drugog unutarnjeg organa. Bolovi u epigastriju su oštri, pojačani, a bilježi se povišena temperatura. Mučnina i povraćanje ne olakšavaju osjećaj, mišići prednjeg trbušnog zida su cijelo vrijeme napeti.

Hijatalna hernija – kroz proširenu prsna šupljina pomaci donji odjeljak jednjak. Kad kiseli želučani sadržaj dospije u jednjak. Epigastrična bol, nadutost i grčevi. Povećava se intraabdominalni tlak.

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, slijepog crijevnog crijeva. U ovom slučaju, akutna bol nalazi se iu epigastričnoj regiji i ispod. S lijeve strane postoji blaga napetost mišića i bol pri palpaciji.

Akutni duodenitis je upala sluznice dvanaesnika. Uz epigastričnu bol, bilježe se mučnina, povraćanje i slabost. Obično se razvija u pozadini akutne upale želuca i crijeva.

Perforacija ulkusa stražnje stijenke želuca - pojava prolaznog defekta u stražnji zidželuca s ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Bolovi u epigastričnoj regiji su oštri, poput bodeža, mišići trbušne stijenke su bolni i napeti. Najmanji pokret povećava bol.

Drugi razlozi

Uzroci boli u epigastričnoj regiji mogu biti sasvim uobičajeni. Na primjer, zatvor ili trovanje hranom. Bolovi mogu biti povezani i s disfunkcijom drugih unutarnjih organa, osim probavnih organa.

Kod infarkta miokarda bol u epigastriju je akutna, zrači u srce i područje lopatica. Također u ovom području za pijelonefritis, upalu bubrežnih tubula. Također s lijevom upalom pluća.

Bubrežna kolika nastaje zbog začepljenja protoka urina. Karakterizira ga grčevita bol. Napad počinje iznenada i nije povezan s tjelesna aktivnost. Bol je nesnosna i akutna i ne može se ničim ublažiti.

Pleuritis je upala pleure koja prekriva unutarnju površinu prsne kosti i pluća. Bol u prsima zrači u epigastričnu regiju. Pogoršano od kašlja. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća gubitak snage. Respiracijska pokretljivost pluća je ograničena.

Povraćanje je složeni refleksni čin povezan s uzbuđenjem centra za povraćanje u mozgu, koji se javlja kada razne promjene vanjsko okruženje(bolest, loš miris) ili unutarnje okruženje tijela (infekcije, intoksikacije, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.).

Uzroci:

Sljedeći su uzroci povraćanja.
1. Zarazni:
bakterijska intoksikacija (salmonela, klostridija, stafilokok, itd.);
virusne infekcije (virusni hepatitis, rotavirus, kalicivirus).
2. Bolesti središnjeg živčanog sustava (infekcije, pojačan intrakranijalni tlak, vestibularni poremećaji).
3. Patologija endokrilni sustav(hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija).
4.
Trudnoća.
5. Utjecaj lijekova (aminofilin, opijati, srčani glikozidi, citostatici i dr.).
6. Intestinalna opstrukcija (invaginacija, priraslice, strangulirana kila, volvulus, strano tijelo, Crohnova bolest).
7. Visceralna bol (peritonitis, pankreatitis, infarkt miokarda, kolecistitis).
8. Neurogeni čimbenici.
9. Ostali čimbenici (otrovanje, opekline, akutna radijacijska bolest).

Povraćanje nije specifičan simptom oštećenje gastrointestinalnog trakta. Refleks povraćanja uzrokovana mnogim faktorima.

Povraćanje živčanog podrijetla povezano je s organske bolesti mozak i njegove membrane, cerebrovaskularni inzult.
Osim toga, može se pojaviti zbog iritacije ili oštećenja vestibularnog aparata, bolesti oka, stanja groznice. Psihogeno povraćanje se razvija kada psihosomatskih bolesti ili akutni emocionalni poremećaji.

Povraćanje može biti manifestacija iritacije sluznice unutarnjih organa - želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura, peritoneuma, unutarnjih spolnih organa kod žena, oštećenja bubrega, kao i iritacije korijena jezika, ždrijela, ždrijela. . Osim toga, centar za povraćanje može biti pogođen razne infekcije i intoksikacija (bakterijski toksini i vlastiti otrovne tvari, akumulirajući se u teškoj patologiji bubrega, jetre ili duboko metabolički poremećaji za endokrine bolesti). Povraćanje je karakteristično za toksikozu u prvoj polovici trudnoće (povraćanje trudnoće).

Može se pojaviti kao simptom predoziranja lijekom ili preosjetljivost tijelo na njih, kao i pri uzimanju nekompatibilnih lijekova.

Simptomi povraćanja:

U većini slučajeva povraćanju prethodi mučnina, pojačano lučenje sline i ubrzano duboko disanje.
Dosljedno se dijafragma spušta, glotis se zatvara, pilorični dio želuca se naglo kontrahira, tijelo želuca i donji ezofagealni sfinkter se opuštaju i javlja se antiperistaltika.

Spastična kontrakcija dijafragme i trbušnih mišića dovodi do povećanja intraabdominalnog i intragastričnog tlaka, što je popraćeno brzim oslobađanjem želučanog sadržaja kroz jednjak i usta prema van. Povraćanje se u pravilu javlja na pozadini blijede kože, pojačano znojenje, jaka slabost, ubrzan rad srca, smanjen krvni tlak.

Diferencijalna dijagnoza:

Povraćanje često prati mnoge zarazne bolesti. Štoviše, može biti jednokratno tijekom manifestacije bolesti, kao, na primjer, kod erizipela, tifusa, šarlaha ili dulje i upornije (crijevne infekcije, trovanje hranom). Štoviše, prate ga i drugi uobičajeni zarazne manifestacije: groznica, slabost, glavobolja. Obično joj prethodi mučnina.

Povraćanje s meningitisom ima posebno mjesto - ima središnju genezu. Povraćanje središnjeg podrijetla javlja se kada su mozak i njegove membrane oštećeni, nije povezano s unosom hrane, nije popraćeno prethodnom mučninom i ne olakšava stanje bolesnika. U pravilu postoje i drugi znakovi patologije središnjeg živčanog sustava.

Na meningokokni meningitis poznat je trijas simptoma: glavobolja, meningealni znaci(krutost zatiljni mišići) i hipertermija. Važan znak je pojava povraćanja bez prethodne mučnine na pozadini jake glavobolje i opće hiperestezije.

Kada je vestibularni aparat oštećen, javlja se sustavna vrtoglavica u kombinaciji s povraćanjem. Kod Meniereove bolesti može doći do mučnine i povraćanja s istodobnim gubitkom sluha i čestom vrtoglavicom. Sa sindromom intrakranijalne hipertenzije, povraćanje se često javlja ujutro, na pozadini oštre glavobolje, a izazvano je okretanjem glave, mijenjajući položaj pacijentovog tijela u prostoru.

Povraćanje tijekom migrene također se javlja na pozadini glavobolje, ali na vrhuncu donekle olakšava stanje pacijenta, a može biti jedan ili dva puta. Povraćanje tijekom hipertenzivne krize kombinira se s glavoboljom i javlja se uz značajno povećanje krvnog tlaka. U pozadini hipertenzivne krize, uz značajno pojačanu glavobolju, može se pojaviti ponovljeno povraćanje bez prethodne mučnine, što je prijeteći simptom razvoja hemoragičnog moždanog udara.

Povraćanje kada endokrine bolesti- dovoljno uobičajeni simptom. U dijabetičkoj komi povraćanje se može ponavljati, ne donosi olakšanje bolesniku, a može se kombinirati s akutna bol u abdomenu, što je razlog za hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici.

Povraćanje, koje je uporno i uzrokuje tešku dehidraciju, može biti prvi i najkarakterističniji simptom hiperkalcemijske krize kod hiperparatireoze.

Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde u fazi dekompenzacije može se pojaviti uz prisutnost mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. Obično, uz ove simptome, postoji mišićna astenija, povišena temperatura, a kasnije i kardiovaskularni poremećaji.

Otrovanje raznim tvarima najčešće se u početku manifestira povraćanjem. Sumnja na trovanje zahtijeva hitne mjere, kao i studije povraćanja i ispiranja želuca.

Kod akutne kirurške patologije trbušnih organa, povraćanju obično prethodi jaka bol u trbuhu i mučnina. U slučaju intestinalne opstrukcije, sastav povraćenog sadržaja ovisi o stupnju opstrukcije: visoku intestinalnu opstrukciju karakterizira prisutnost želučanog sadržaja i velike količine žuči u povraćenom sadržaju; opstrukcija srednjeg i distalnog crijeva praćena je pojava smećkaste nijanse u povraćenom sadržaju i fekalni miris. Uz povraćanje, postoji nadutost trbuha, ponekad asimetrična, grčevita bol, nedostatak stolice, kao i znakovi intoksikacije i dehidracije.

“Fekalno” povraćanje najčešće je povezano s prisutnošću veze između želuca i poprečnog debelog crijeva ili se razvija u terminalnoj fazi dugotrajne crijevne opstrukcije.

Kada dođe do tromboze mezenterijskih žila, povraćanju prethodi jaka bol u trbuhu i stanje kolapsa. U povraćanom sadržaju može biti krvi.

Najčešće je, međutim, krvavo povraćanje simptom krvarenja iz jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Rjeđe, povraćanje može sadržavati krv koju je pacijent progutao u prisutnosti plućnog ili nazalnog krvarenja (za detalje, vidi sindrom krvarenja).

Za akutna upala slijepog crijeva i apendikularni infiltrat karakterizirani su pojavom povraćanja na pozadini difuzne ili lokalizirane (infiltrat) boli u trbuhu. Peritonitis u toksičnom stadiju praćen je povraćanjem u kombinaciji s bolovima u trbuhu i simptomima iritacije peritoneuma.

Povraćanje kod bolesti gastrointestinalnog trakta:

Važno za ispravna dijagnoza imati vrijeme početka povraćanja, prisutnost prethodne mučnine, povezanost povraćanja s unosom hrane, bol tijekom povraćanja, količinu i prirodu povraćanja.

Najčešće, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, mučnina prethodi povraćanju. Međutim, to se ne događa uvijek. Na primjer, povraćanje jednjaka nije popraćeno mučninom. Povraćanje se javlja kada razne bolesti jednjak, obično povezan s kršenjem njegove prohodnosti i nakupljanjem hrane.

Stenoza jednjaka može biti uzrokovana tumorski proces, peptička striktura ili striktura nakon opekotina. Osim toga, ezofagealno povraćanje može dovesti do ahalazije kardije, divertikuluma, ezofagealne diskinezije, kao i gastroezofagealnog refluksa zbog insuficijencije kardijalnog sfinktera (donjeg ezofagealnog sfinktera).

Ezofagealno povraćanje se može podijeliti na rano i kasno. Rano povraćanje se razvija tijekom uzimanja hrane, često s prvim progutanim komadićima, a povezano je s disfagijom, nelagodom i bolom u prsima. Takvo povraćanje može biti simptom organskog oštećenja jednjaka (tumor, čir, deformacija ožiljka) i neurotskih poremećaja.

U prvom slučaju, bol, povraćanje, nelagoda u prsima i disfagija izravno ovise o gustoći progutane hrane. Što je hrana gušća i grublja, to su smetnje jednjaka izraženije. Za neuroze sa funkcionalni poremećaji Kod gutanja hrane ne uočava se takva ovisnost, naprotiv, gušća hrana često ne uzrokuje probleme s gutanjem, a tekućina dovodi do povraćanja.

Kasno ezofagealno povraćanje se razvija 3-4 sata nakon jela, što ukazuje na značajno proširenje jednjaka. Pojavljuje se kada pacijent zauzme vodoravni položaj ili se nagne naprijed (tzv. simptom čipke). Obično je ovaj znak karakterističan za ahalaziju kardije.

Uz kasno ezofagealno povraćanje hrane pojedene pomiješane sa sluzi i slinom, češće pri savijanju prema naprijed (na primjer, prilikom pranja podova), pacijenti se žale na bol u prsima. Nalikuju onima kod angine pektoris i također nestaju uzimanjem nitroglicerina, ali nikada nisu povezani s tjelesnom aktivnošću.

Kasno povraćanje također se može razviti u prisutnosti velikog divertikuluma jednjaka. Međutim, količina povraćanja je mnogo manja nego kod ahalazije kardije. Sastav bljuvotine kod ezofagealnog povraćanja je neprobavljena hrana s malom količinom sluzi pomiješanom sa slinom.

Kod refluksnog ezofagitisa povraćanje se sastoji od velike količine neprobavljenih ostataka hrane, kao i velike količine kisele ili gorke tekućine (želučani sok ili njegova mješavina sa žuči).

Povraćanje se može pojaviti i tijekom obroka i neko vrijeme nakon njega, u nekim slučajevima noću kada je pacijent u vodoravnom položaju, kao i s naglim nagibom trupa prema naprijed, naglim povećanjem intraabdominalnog (naprezanje tijekom zatvora, trudnoća itd.) i intragastrični tlak. Povraćanje noću tijekom spavanja može dovesti do ulaska bljuvotine u dišne ​​putove, a zatim do razvoja kroničnog, stalno ponavljajućeg bronhitisa.

Kod bolesti želuca i dvanaesnika povraćanje je stalni simptom. Usko je povezan s unosom hrane i javlja se, u pravilu, nakon obroka, s pravilnim razmacima između njih. Uz duodenalni ulkus, povraćanje se najčešće pojavljuje 2-4 sata nakon jela ili noću na pozadini jake boli u želucu. gornja polovica trbuh, to prati jaka mučnina. Karakterističan simptom je povlačenje boli nakon povraćanja, ponekad takvi bolesnici namjerno izazivaju povraćanje kako bi se osjećali bolje.

Kod stenoze pilorijskog dijela želuca zbog deformacije ulceroznog ožiljka ili karcinoma, povraćanje je često i obilno, sadržava ostatke hrane pojedene prije nekoliko dana, koji imaju truli miris.

Kod pilorospazma, koji je često uzrokovan funkcionalnim poremećajima motoričke funkcije želuca (refleksni učinci kod peptičkih ulkusa, bolesti bilijarnog trakta i žučnog mjehura, neuroze), au nekim slučajevima intoksikacija (olovo) ili hipoparatireoza, bolesnici se također često žale na učestalo povraćanje.

Međutim, povraćanje s pilorospazmom nije tako obilno kao s organskom stenozom pilorusa; umjerena količina Nedavno pojedeni želučani sadržaj nema specifičan miris truljenja. Oscilacije u učestalosti povraćanja povezane su s težinom osnovne bolesti i mentalnom nestabilnošću bolesnika.

Povraćanje kod akutnog gastritisa se ponavlja, povraćanje ima kiselu reakciju. Povraćanje prati oštra, ponekad bolna bol u epigastričnoj regiji. Javlja se tijekom ili neposredno nakon jela i donosi privremeno olakšanje bolesniku.

Za kronični gastritis, povraćanje nije najviše karakteristična značajka, osim gastritisa s normalnim ili pojačanim lučenjem. Osim jake boli ( oštri bolovi u epigastričnoj regiji nakon jela), primjećuju se žgaravica, kiselo podrigivanje, sklonost zatvoru, jezik je prekriven obilnom bijelom prevlakom. Povraćanje u ovom obliku bolesti može se pojaviti ujutro na prazan želudac, ponekad bez karakteristične boli i mučnine.

Povraćanje kod kroničnih bolesti jetre i bilijarnog trakta:

Povraćanje kod kroničnih bolesti jetre, žučnih putova i gušterače se ponavlja, a žuč u povraćenom sadržaju je tipična, žutozelene boje. Kronični kalkulozni kolecistitis karakterizira bol u desnom hipohondriju, ponekad čak i kratkotrajna ikterična promjena boje kože i bjeloočnice. Ovi fenomeni su izazvani unosom masne, začinjene i pržene hrane.

Kod bilijarnih kolika karakteristično je povraćanje kao jedan od tipični simptomi bolesti. Bilijarna kolika se javlja kod kolelitijaze, akutnog i kroničnog kolecistitisa, diskinezija i striktura bilijarnog trakta, stenoze velike duodenalne papile. Povraćanje žuči uvijek prati bolni napad zajedno s drugim tipični znakovi: nadutost, mučnina, groznica, itd. Povraćanje donosi privremeno olakšanje.

Povraćanje pomiješano sa žuči javlja se na vrhuncu bolnog napada tijekom akutnog ili pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Ne donosi olakšanje i može biti neukrotiv.

Liječenje:

Ne postoji specifično liječenje povraćanja, ono je povezano samo s liječenjem osnovne bolesti.