Dimenzije i težina normalne štitnjače. Funkcionalni poremećaji štitnjače

Govorio sam o tome zašto je korisno provoditi redoviti pregled štitnjače pomoću ultrazvuka. Nakon toga, puno je pisama stiglo na poštu s pitanjima o tome koje bi trebale biti norme štitnjače.

Stoga sam odlučio napisati poseban članak kako bi se svi mogli upoznati s informacijama.

Štitnjača je organ koji se nalazi u vratu, ispred, ispod grkljana. Ima oblik leptira i sastoji se od dva simetrična režnja i prevlake. Budući da se žlijezda nalazi neposredno ispod kože, odstupanja u njegovoj strukturi ili strukturi mogu se otkriti čak i tijekom početnog pregleda endokrinologa palpacijom.

Štitnjača normalne veličine u većini slučajeva nije palpabilna, osim u slučajevima pretjerane mršavosti ili anatomska građa bolesnikov vrat to dopušta.

Međutim, s primjetnim povećanjem veličine žlijezde tijekom palpacije, lako je odrediti:

• oblik organa, veličina i simetrija njegovih režnjeva, ukupni volumen;
• pokretljivost i lokalizacija žlijezde;
• gustoća i konzistencija tkiva žlijezde;
• prisutnost čvorova i volumetrijskih formacija.

Nažalost, manipulacija ne dopušta otkrivanje formacija uz održavanje ili smanjenje normalne veličine organa, stoga je glavna metoda za pouzdanu dijagnozu stanja štitnjače ultrazvuk.

Na ultrazvuku štitnjača se definira kao zaobljeni organ, oblikom nejasno nalik leptiru, sa simetričnim režnjevima i homogenom strukturom.

• Volumen žlijezde: kod žena - od 15 do 20 cm3, kod muškaraca - od 18 do 25 cm3.
• Dimenzije režnjeva žlijezde: duljina - 2,5-6 cm, širina - 1,0-1,8 cm, debljina - 1,5-2,0 cm.
• Debljina istmusa: 4 do 8 mm.
• Paratiroidne žlijezde promjera 2-8 mm, od 2 do 8 jedinica.

U različitim medicinskim izvorima granice normalnih pokazatelja veličine režnjeva i volumena organa razlikuju se. Studije među stanovništvom pokazale su da su prosječne vrijednosti norme relativne - na primjer, stanovništvo regija s konstantnim nedostatkom joda je drugačije opća promjena veličina štitnjače u velikoj mjeri, a to nije patologija.

Često postoji asimetrija tijela - desni režanj obično više od lijeve, ali se događa i obrnuto - kao individualna značajka organizma. Bilo je slučajeva gdje zdravi ljudi jedan od režnjeva bio je nerazvijen ili potpuno odsutan.

Razlika u volumenu štitnjače kod muškaraca i žena nije povezana sa spolom, već s razlikom u fizičkim i fiziološkim parametrima tijela.

Normalna veličina štitnjače

Iako tijekom menstrualnog ciklusa kod žena postoje neke fluktuacije u podacima ultrazvuka štitnjače, ipak, stručnjaci tijekom pregleda uzimaju u obzir, prije svega, dob i težinu pacijenta. U odraslih, normalna veličina štitnjače može varirati unutar:

• težina do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41–50 kg - do 15,5 cm3;
• 51–60 kg - do 18,7 cm3;
• 61–70 kg - do 22 cm3;
• 71–80 kg - do 25 cm3;
• 81–90 kg - do 28,4 cm3;
• 91–100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Kao što pokazuju podaci popisa, koncept norme kod zdrave osobe vrlo je relativan i često nadilazi prosječne pokazatelje. Osim toga, dopušteno je prekoračiti ove norme za 1 cm3 ili više, pod uvjetom da funkcija štitnjače nije poremećena.

Postoje slučajevi individualne nerazvijenosti (hipoplazije) organa uz očuvanje njegove pune funkcionalnosti.

U otprilike 1/6 populacije, štitnjača ima piramidalni režanj - dodatni strukturna jedinica s bazom u sredini istmusa – što je također jedna od opcija individualna norma. Stručnjaci dijagnostičkih soba povremeno promatraju odsutnost prevlake između režnjeva organa kod nekih pacijenata.

Prepoznati patološke promjene potrebna je sveobuhvatna analiza podataka ultrazvučnog pregleda štitnjače:

• Konture žlijezde - zdrav organ ima jasne, ravnomjerne konture, čija promjena ukazuje na razvoj upalnog procesa.
• Struktura - homogeno žljezdano tkivo pokazatelj je norme i ima karakterističnu granularnost. S razvojem imunološkog upalne bolesti- autoimuni tiroiditis, difuzni otrovna struma– struktura postaje heterogena. Ponekad se heterogena struktura žljezdanog tkiva nalazi i kod zdravih starijih ljudi. dobne skupine na povećan učinak antitijela na određene enzime stanica štitnjače.
• Ehogenost je određena vrijednost općeg akustičnog odgovora karakterističnog za tkivo koje se proučava. Ehogenost bi trebala biti normalna, tj. zadovoljiti standarde za to tijelo. Ako je ehogenost smanjena, liječnik može sumnjati na razvoj upalnog procesa. Povećanje ehogenosti može ukazivati akutna upala ili razvoj patoloških promjena.
• Žarišta promjena su područja koja karakterizira smanjenje (hipoehogenost), odsutnost (anehogenost) ili pojačanje (hiperehogenost) akustičnog odgovora ultrazvuka. Takve formacije obično ne bi trebale biti, iako je dopuštena prisutnost malih, do 4 mm, anehogenih područja - pojedinačnih uvećanih folikula žljezdanog tkiva. Patološki žarišta, identificirana u strukturi tkiva, su čvorovi štitnjače. Čvorovi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Mali pojedinačni čvorići (1-3 mm) obično se ne mogu liječiti i često nestaju sami od sebe tijekom vremena. Formacije veće od 3 mm, u pravilu, zahtijevaju pojašnjenje dijagnoze.
• Stanje limfnih čvorova - potonji bi trebali imati jasne, ravnomjerne konture, odsutnost cista i normalne veličine(nije uvećano).

Što pokazuje ultrazvuk štitnjače?

koloidni čvorovi- formacije, koje su obrasli folikuli. To su benigne lezije koje se gotovo nikada ne degeneriraju u maligne tumore.

Adenoma – benigni tumor podložni kirurškom uklanjanju. Prisutnost fibrozne kapsule omogućuje razlikovanje od drugih patologija. Razvija se s godinama, uglavnom kod žena.

Cista- formacija ispunjena tekućinom. Obično se može uočiti.

rak štitnjače- opasni pojedinačni čvor koji nema jasne granice i ljusku. Karakterizira ga brz rast, podložan je trenutnom uklanjanju zajedno s limfnim čvorovima.

Kada se otkrije neoplazma, pacijent se podvrgava dodatna istraživanja- Dopplerografija ili elastografija, za procjenu promjena intenziteta protoka krvi u krvnim žilama organa, te stanične i tkivne strukture postojećih formacija. Ako je potrebno, izvodi se biopsija iglom histološka analiza pod nadzorom ultrazvuka.

Difuzna toksična gušavost- bolest koja se očituje povećanjem volumena žlijezde i heterogenošću njegove strukture zbog stvaranja višestrukih čvorova.

Upalne bolesti (tiroiditis)- razlikovati akutni i subakutni tireoiditis infektivnog i virusnog podrijetla, koji nastaje kao komplikacija nakon tonzilitisa, bronhitisa, upale pluća, SARS-a; fibrozni tiroiditis - upala tkiva kao rezultat obilnog rasta njegove vlaknaste komponente; autoimuni kronični tiroiditis- svojstvo tijela da percipira stanice štitnjače kao strane, zbog čega dolazi do upalnog procesa.

Guša štitnjače- povećanje volumena zbog rasta tkiva. Eutireoidna struma ne utječe na funkciju organa, hipo- i hipertireoidna guša povezana je s odgovarajućim disfunkcijama. Mogući razvoj endemska struma među stanovništvom krajeva sa smanjen sadržaj jod u okoliš, kao i neke hipertrofije štitnjače tijekom trudnoće.

Hipoplazija štitnjače- kongenitalna nerazvijenost organa zbog endokrinih poremećaja tijekom trudnoće majke ili nedovoljnog unosa joda u tijelo.

Atrofija štitnjače- smanjenje njegove veličine kao rezultat postupne zamjene žljezdanog tkiva vezivnim tkivom, u kombinaciji s razvojem hipotireoze, koja zahtijeva stalnu nadomjesna terapija.

Dakle, prilikom postavljanja točna dijagnoza nalazi endokrinologa ultrazvuk(ultrazvuk) analiziraju se u kombinaciji s drugim pokazateljima zdravstvenog stanja pacijenta. Kombinacija pritužbi, pojedinačnih simptoma, opće dobrobiti, krvnih pretraga i funkcionalnih dijagnostičkih podataka omogućuje liječniku da odredi pojedinačne granice norme i patologije i odabere najbolje sredstvo za liječenje pacijenta.

Dragi čitatelji, ako imate bilo kakvih pitanja, postavite ih u komentarima, pokušat ću detaljno odgovoriti na njih.

Uvod

Štitnjača, endokrina žlijezda, oblika leptira, jedinstven je organ.

Antički filozofi povezivali su ga s vatrom, ističući time njegov značaj za tijelo. Vrlo male veličine, ne više od 18 ml kod žena i 25 ml kod muškaraca, uključen je u gotovo sve životne procese. Bez njega je nemoguće funkcioniranje ljudskog tijela. Rast i razvoj, metabolički procesi, disanje, probava... Poremećaj rada štitnjače stvara brojne probleme u radu svih tjelesnih sustava.

Posljednjih godina naglo se povećao broj ljudi s identificiranim poremećajima u štitnjači: difuznom i nodularnom gušavošću, Gravesovom bolešću, autoimunim tireoiditisom i onkološkim bolestima. Postoji dovoljno razloga za razočaravajuće statistike: degradacija okoliša, smanjena imunološka obrana ljudskog tijela, nedostatak joda, nedostatak planirane medicinske prevencije, neuravnotežena prehrana, stres kao provocirajući čimbenik. Trenutno su bolesti štitnjače vodeće na popisu bolesti endokrinog sustava.

Puno je napisano o liječenju i prevenciji bolesti štitnjače, a na internetu možete pronaći savjete i trikove za borbu protiv bolesti. Međutim, treba imati na umu da liječenje, odabir i propisivanje lijekova treba rješavati stručnjak - endokrinolog. I prije nego počnete koristiti bilo koju metodu liječenja, trebate se posavjetovati s liječnikom.

U ovoj knjizi govorit ćemo o strukturnim značajkama štitnjače, njezinim funkcijama, bolestima ovog vitalnog organa, kao i dati korisne savjete i govoriti o metodama pregleda i liječenja bolesti štitnjače.

Poglavlje 1 Štitnjača

"Leptir" leti na jod, bez njega ne leti!

Štitnjača i njezine funkcije

Štitnjača je žlijezda endokrinog sustava koja skladišti jod i proizvodi hormone koji sadrže jod: tiroksin I trijodtironin, koji sudjeluju u regulaciji metabolizma i rasta pojedinih stanica, kao i organizma u cjelini.

Žlijezda, zajedno s drugim organima endokrinog sustava, obavlja svoju glavnu funkciju: održava postojanost unutarnjeg okruženja tijela, što je neophodno za njegovo normalno funkcioniranje.

Štitnjača se nalazi ispod štitnjače hrskavice i ima oblik leptira (vidi sliku 1).

Riža. 1. Oblik štitne žlijezde može se usporediti sa slovom "H" ili s leptirom

Zanimljiva činjenica:

Kratki morfološki opis štitnjače već u 2. st. pr. PRIJE KRISTA e. dao Galen. Smatrao ga je dijelom glasovnog aparata.

Nastavio proučavanje štitnjače Vesalius.

A ime ovog organa dao je Barton 1656. Pošao je od njegovog oblika i svrhe: on, poput štita, štiti organe koji se nalaze na vratu.

Koncept funkcije unutarnjeg izlučivanja, koju provodi štitnjača, formulirao je King.

Karling je kasnije opisao kretenizam kod ljudi bez štitne žlijezde.

Žlijezda se sastoji od dva režnja i istmusa. Istmus je dio tkiva štitnjače koji povezuje desnu i lijevi režanj. Nalazi se u razini drugog ili trećeg trahealnog prstena.

Lateralni režnjevi pokrivaju dušnik i pričvršćuju se na njega vezivno tkivo.

Dodatni, piramidalni režanj može polaziti od istmusa ili jednog od režnja. Dug je to proces koji doseže vrhunac štitna hrskavica odnosno hioidne kosti.

Dodatni udio ne smatra se odstupanjem, već je to individualna značajka organizma (vidi sliku 2).

Štitnjača se nalazi u srednja trećina vrat. Prijeđite rukom preko vrata i vidjet ćete gustu hrskavicu koja se pomiče kada gutate. Ovo je tiroidna hrskavica. Kod muškaraca je veća nego kod žena i naziva se Adamova jabučica.

Riža. 2. Donji dijelovi štitnjače su kratki i široki, dok su gornji visoki, uski i blago divergentni.

Štitna hrskavica donekle prekriva štitnu žlijezdu, njen gornji pol dopire do nje. Ime je dobio po svojim funkcijama: služi kao štit, pokriva važne organe koji leže na vratu.

Glavne karakteristike žlijezde: težina, visina i širina dionica, volumen.

Štitnjača odraslog čovjeka prosječno teži 20-40 g, dok je u novorođenčeta samo 2-3 g.

Normalno, visina i širina režnja štitne žlijezde su 3-4, odnosno 1-2 cm, a širina je 7-11 cm.

Kako bi razumio je li štitnjača povećana, liječnik je palpira (sondira) i uspoređuje veličinu svakog njezinog režnja s veličinom završne falange nokta palca na ruci pacijenta. U pravilu bi njihove veličine trebale biti iste.

Pogledajte svoje prste i vidjet ćete kolika bi trebala biti vaša štitnjača (vidi sliku 3).

Riža. 3. Falanga nokta palca

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razlikuje tri stupnja veličine štitnjače, koje liječnik procjenjuje pregledom i palpacijom (tablica 1).

stol 1

Stupnjevi veličine štitnjače

Ako se otkrije guša, trebali biste razumjeti koliki je volumen štitnjače. Ovo je važno za daljnje planiranje liječenja i praćenje.

Volumen je glavni pokazatelj veličine štitnjače.

Normalno, kod žena je do 18 ml, a kod muškaraca do 25 ml.

Volumen štitnjače izračunava se posebnom formulom tijekom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk).

Štitnjača se sastoji od folikula. Folikuli su zajednice tireocita (stanice štitnjače), to su zatvorene šuplje tvorevine različitih oblika. Njihove stijenke tvore stanice koje proizvode koloid - gustu žućkastu sluzavu tekućinu.

Najmanji folikuli imaju promjer od 0,03 do 0,1 mm, a prosječna veličina im je 0,15 mm. Najveći folikuli mogu se vidjeti golim okom na poprečnom presjeku štitnjače.

Hormoni štitnjače

Štitnjača je endokrina žlijezda. Njegova glavna funkcija je proizvodnja hormona, među kojima je i jod, bez kojeg je nemoguće normalno funkcioniranje tijela (slika 4).

Hormoni štitnjače kontroliraju metabolizam, procese sazrijevanja tkiva i organa te aktiviraju mentalnu aktivnost. Oni su neophodni za aktivan rast, formiranje kostiju kostura, kod žena - za razvoj mliječnih žlijezda.

Izraz "hormon" na grčkom - "uzbudim", "ohrabrujem". U medicinsku praksu uveli su ga Bayliss i Starling. Tiroksin je otkrio Amerikanac E. Kendall 1914. godine, a 1927. godine prvi ga je put sintetizirao C. Harrington. Sa smanjenjem proizvodnje hormona štitnjače u djetinjstvu, rast tijela prestaje. U tom slučaju treba odmah konzultirati liječnika!

Kao što je već spomenuto, štitnjača proizvodi hormone štitnjače: tiroksin i trijodtironin.

Na drugi način, tiroksin se naziva T4, jer nosi četiri atoma joda. U krvi i tkivima ljudskog tijela hormon T4 se pretvara u hormon T3 - trijodtironin, koji nosi tri atoma joda.

U početku, štitnjača proizvodi 70% T4 i 30% T3, ali glavna količina T3 nastaje tijekom razgradnje T4 u tijelu.

Biološki učinak hormona ostvaruje se na sljedeći način: hormon se veže za receptor i, povezujući se s njim, pokreće niz reakcija već u stanici organa.

Budući da su hormoni štitnjače odgovorni za razvoj tijela, pravilan metabolizam i energiju, receptori su posvuda: u mozgu iu svim tkivima ljudskog tijela.

Funkcije hormona štitnjače su sljedeće:

Povećati intenzitet oksidativnih reakcija u stanicama;

Riža. 4. Glavna funkcija štitnjače je proizvodnja hormona, bez kojih je nemoguće normalno funkcioniranje tijela.

Utječu na procese koji se odvijaju u mitohondrijima, staničnoj membrani;

Održavati hormonsku ekscitabilnost glavnih živčanih centara;

Sudjelovati u normalno funkcioniranje srčani mišić;

Osigurajte rad imunološkog sustava: potaknite stvaranje T-limfocita odgovornih za borbu protiv infekcije.

Štitnjača se aktivno opskrbljuje krvlju, ima puno krvnih žila.

Aktivnu opskrbu krvlju provode četiri glavne arterije. Dvije gornje tiroidne arterije proizlaze iz

vanjska karotida, a dvije donje - iz cervikalne regije štitnjače subklavijske arterije.

Odljev krvi iz žlijezde odvija se kroz uparene vene. To je 4-6 ml / min / g i malo premašuje protok krvi u bubrezima i mozgu.

Prethodno je aktivna opskrba štitnjače krvlju stvarala poteškoće tijekom operacije na ovom organu. Kirurg Theodor Kocher razvio je sigurne pristupe operaciji štitnjače, za što je dobio Nobelovu nagradu. I upravo mu je znanje o karakteristikama opskrbe štitnjače krvlju pomoglo razviti određenu taktiku kirurške intervencije.

Sastoji se od dva režnja i istmusa i nalazi se ispred grkljana. Masa štitne žlijezde je 30 g.

Glavna strukturna i funkcionalna jedinica žlijezde su folikuli - zaobljene šupljine, čiju stijenku čini jedan red stanica kuboidnog epitela. Folikuli su ispunjeni koloidom i sadrže hormone tiroksin I trijodtironin povezan s proteinom tireoglobulinom. U interfolikularnom prostoru nalaze se C-stanice koje proizvode hormon tireokalcitonin.Žlijezda je bogato prokrvljena krvnim i limfnim žilama. Količina koja protječe kroz štitnjaču u 1 minuti je 3-7 puta veća od mase same žlijezde.

Biosinteza tiroksina i trijodtironina Provodi se zbog jodiranja aminokiseline tirozina, stoga se aktivna apsorpcija joda događa u štitnjači. Sadržaj joda u folikulima je 30 puta veći od njegove koncentracije u krvi, a kod hiperfunkcije štitnjače taj omjer postaje još veći. Apsorpcija joda provodi se zahvaljujući aktivnom transportu. Nakon spoja tirozina, koji je dio tireoglobulina, s atomskim jodom nastaju monojodtirozin i dijodtirozin. Zbog spoja dviju molekula dijodtirozina nastaje tetrajodtironin ili tiroksin; kondenzacija mono- i dijodtirozina dovodi do stvaranja trijodtironina. Nakon toga, kao rezultat djelovanja proteaza koje razgrađuju tireoglobulin, aktivni hormoni se oslobađaju u krv.

Aktivnost tiroksina je nekoliko puta manja od aktivnosti trijodtironina, ali je sadržaj tiroksina u krvi oko 20 puta veći od sadržaja trijodtironina. Tiroksin se može dejodinirati u trijodtironin. Na temelju ovih činjenica pretpostavlja se da je glavni hormon štitnjače trijodtironin, a tiroksin djeluje kao njegov prekursor.

Sinteza hormona neraskidivo je povezana s unosom joda u organizam. Ako postoji manjak joda u regiji stanovanja u vodi i tlu, oskudan je iu prehrambenim proizvodima biljnog i životinjskog podrijetla. U ovom slučaju, kako bi se osigurala dovoljna sinteza hormona, štitnjača djece i odraslih povećava se u veličini, ponekad vrlo značajno, tj. javlja se gušavost. Povećanje može biti ne samo kompenzacijsko, već i patološko, tzv endemska struma. Nedostatak joda u prehrani najbolje se nadoknađuje morskim algama i drugim plodovima mora, jodiranom soli, kuhinjskom soli. mineralna voda koji sadrži jod, pekarski proizvodi s dodacima joda. Međutim, prekomjeran unos joda u organizam stvara opterećenje štitnjače i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Hormoni štitnjače

Učinci tiroksina i trijodtironina

Osnovni, temeljni:

• aktiviraju genetski aparat stanice, potiču metabolizam, potrošnju kisika i intenzitet oksidativnih procesa

Metabolički:

• metabolizam proteina: stimuliraju sintezu proteina, ali u slučaju kada razina hormona prelazi normu, prevladava katabolizam;
• metabolizam masti: stimulirati lipolizu;
• metabolizam ugljikohidrata: tijekom hiperprodukcije potiče se glikogenoliza, povećava se razina glukoze u krvi, aktivira se njezin ulazak u stanice, aktivira se jetrena inzulinaza

Funkcionalno:

• osigurati razvoj i diferencijaciju tkiva, posebno živčanog;
• pojačati učinke simpatičkog živčanog sustava povećanjem broja adrenoreceptora i inhibicijom monoaminooksidaze;
• prosimpatički učinci očituju se u povećanju srčanog ritma, sistoličkog volumena, krvnog tlaka, respiratorne frekvencije, intestinalnog motiliteta, ekscitabilnosti CNS-a, povećane tjelesne temperature

Manifestacije promjena u proizvodnji tiroksina i trijodtironina

Usporedne karakteristike nedovoljne proizvodnje somatotropina i tiroksina

Utjecaj hormona štitnjače na tjelesne funkcije

Karakteristično djelovanje hormona štitnjače (tiroksina i trijodtironina) je povećanje energetskog metabolizma. Uvođenje je uvijek popraćeno povećanjem potrošnje kisika, a uklanjanjem štitnjače njezinim smanjenjem. Uvođenjem hormona ubrzava se metabolizam, povećava se količina oslobođene energije, povećava se tjelesna temperatura.

Thyroxine povećava potrošnju. Dolazi do gubitka težine i intenzivne potrošnje glukoze iz krvi od strane tkiva. Smanjenje glukoze u krvi nadoknađuje se njezinim obnavljanjem zbog povećane razgradnje glikogena u jetri i mišićima. Smanjuju se rezerve lipida u jetri, smanjuje se količina kolesterola u krvi. Povećava se izlučivanje vode, kalcija i fosfora iz organizma.

Hormoni štitnjače uzrokuju povećanu ekscitabilnost, razdražljivost, nesanicu, emocionalnu neravnotežu.

Tiroksin povećava minutni volumen krvi i otkucaje srca. Hormon štitnjače neophodan je za ovulaciju, pomaže u održavanju trudnoće, regulira rad mliječnih žlijezda.

Rast i razvoj tijela također regulira štitnjača: smanjenje njezine funkcije uzrokuje zaustavljanje rasta. Hormon štitnjače potiče hematopoezu, pojačava lučenje želuca, crijeva i lučenje mlijeka.

Osim hormona koji sadrže jod, štitnjača proizvodi tireokalcitonin, smanjenje količine kalcija u krvi. Tirokalcitonin je antagonist paratiroidnog hormona. Tirokalcitonin djeluje na koštano tkivo, pojačava aktivnost osteoblasta i proces mineralizacije. U bubrezima i crijevima, hormon inhibira reapsorpciju kalcija i stimulira reapsorpciju fosfata. Provedba ovih učinaka dovodi do hipokalcemija.

Hiper- i hipofunkcija žlijezde

hiperfunkcija (hipertireoza) uzrokuje bolest tzv Gušavost. Glavni simptomi bolesti: gušavost, izbuljene oči, ubrzan metabolizam, otkucaji srca, pojačano znojenje, motorna aktivnost(nemirljivost), razdražljivost (kapricioznost, brze promjene raspoloženja, emocionalna nestabilnost), umor. Guša nastaje zbog difuznog povećanja štitnjače. Sada su metode liječenja toliko učinkovite da su teški slučajevi bolesti prilično rijetki.

Hipofunkcija (hipotireoza)štitnjače koja se javlja u ranoj dobi, do 3-4 godine, uzrokuje razvoj simptoma kretenizam. Djeca koja pate od kretenizma zaostaju u tjelesnom i mentalnom razvoju. Simptomi bolesti: patuljasti rast i kršenje proporcija tijela, široki, duboko udubljeni hrbat nosa, široko razmaknute oči, otvorena usta i stalno istureni jezik, jer ne ulazi u usta, kratak i zakrivljeni udovi, tup izraz. Očekivano trajanje života takvih ljudi obično ne prelazi 30-40 godina. U prva 2-3 mjeseca života možete postići kasniju normalu mentalni razvoj. Ako liječenje započne u dobi od jedne godine, tada 40% djece koja su preboljela ovu bolest ostaju na vrlo niskom stupnju mentalnog razvoja.

Hipotireoza kod odraslih dovodi do bolesti tzv miksedem, ili edem sluznice. Uz ovu bolest, intenzitet se smanjuje metabolički procesi(za 15-40%), tjelesna temperatura, puls postaje rjeđi, krvni tlak se snižava, javlja se natečenost, kosa opada, nokti se lome, lice postaje blijedo, beživotno, nalik maski. Bolesnike karakterizira usporenost, pospanost, loše pamćenje. Miksedem je sporo progresivna bolest koja, ako se ne liječi, dovodi do potpunog invaliditeta.

Regulacija rada štitnjače

Specifični regulator aktivnosti štitnjače je jod, sam hormon štitnjače i TSH ( Hormon koji stimulira štitnjaču). Jod u malim dozama pojačava lučenje TSH, a in velike doze tlači je. Štitnjača je pod kontrolom središnjeg živčanog sustava. Takav prehrambeni proizvodi, poput kupusa, rutabaga, repe, inhibiraju rad štitnjače. Proizvodnja tiroksina i trijodtironina naglo se povećava u uvjetima dugotrajnog emocionalnog uzbuđenja. Također se primjećuje da se lučenje ovih hormona ubrzava s padom tjelesne temperature.

Manifestacije poremećaja endokrine funkcije štitnjače

S povećanjem funkcionalna aktivnostštitnjače i prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače, javlja se stanje hipertireoza (hipertireoza)), karakteriziran porastom razine hormona štitnjače u krvi. Manifestacije ovog stanja objašnjavaju se djelovanjem hormona štitnjače u povišenim koncentracijama. Dakle, zbog povećanja bazalnog metabolizma (hipermetabolizam), pacijenti doživljavaju blagi porast tjelesna temperatura (hipertermija). Smanjenje tjelesne težine unatoč spremljenoj odn povećan apetit. Ovo se stanje očituje povećanjem potrebe za kisikom, tahikardijom, povećanjem kontraktilnosti miokarda, povećanjem sistoličkog krvnog tlaka i povećanjem ventilacije pluća. Povećava se aktivnost ATP-a, povećava se broj p-adrenergičkih receptora, razvija se znojenje, intolerancija na toplinu. Povećana ekscitabilnost i emocionalna labilnost, može se pojaviti tremor udova i druge promjene u tijelu.

Povećano stvaranje i izlučivanje hormona štitnjače može uzrokovati niz čimbenika, čija točna identifikacija određuje izbor metode za korekciju funkcije štitnjače. Među njima su čimbenici koji uzrokuju hiperfunkciju folikularnih stanica štitnjače (tumori žlijezde, mutacija G-proteina) te povećanje stvaranja i lučenja hormona štitnjače. Hiperfunkcija tireocita opaža se s prekomjernom stimulacijom tireotropinskih receptora povećanim sadržajem TSH, na primjer, u tumorima hipofize ili smanjenom osjetljivošću receptora hormona štitnjače u tireotrofima adenohipofize. Čest uzrok hiperfunkcije tireocita, povećanje veličine žlijezde je stimulacija TSH receptora antitijelima proizvedenim protiv njih tijekom autoimuna bolest, pod nazivom Gravesova bolest - Basedowljeva bolest (slika 1). Privremeno povećanje razine hormona štitnjače u krvi može se razviti s razaranjem tireocita zbog upalni procesi u žlijezdi (toksični Hashimotov tireoiditis), uzimanje prekomjernih količina hormona štitnjače i pripravaka joda.

Povišene razine hormona štitnjače mogu biti tireotoksikoza; u ovom slučaju se govori o hipertireozi s tireotoksikozom. Ali tireotoksikoza se može razviti kada se u tijelo unese prekomjerna količina hormona štitnjače, u nedostatku hipertireoze. Opisan je razvoj tireotoksikoze zbog povećane osjetljivosti staničnih receptora na hormone štitnjače. Postoje i suprotni slučajevi kada se smanjuje osjetljivost stanica na hormone štitnjače i razvija se stanje otpornosti na hormone štitnjače.

Smanjeno stvaranje i izlučivanje hormona štitnjače može biti uzrokovano mnogim razlozima, od kojih su neki posljedica poremećaja mehanizama regulacije rada štitnjače. Tako, hipotireoza (hipotireoza) mogu se razviti sa smanjenjem stvaranja TRH u hipotalamusu (tumori, ciste, zračenje, encefalitis u hipotalamusu itd.). Ova hipotireoza se naziva tercijarna. Sekundarna hipotireoza razvija se zbog nedovoljne proizvodnje THG u hipofizi (tumori, ciste, zračenje, kirurško uklanjanje dijelovi hipofize, encefalitis itd.). Primarna hipotireoza može se razviti zbog autoimune upale žlijezde, s nedostatkom joda, selena, prekomjernim unosom goitrogenih produkata - goitrogena (neke sorte kupusa), nakon zračenja žlijezde, dugotrajnu upotrebu niz lijekova (jod, litij, antitiroidni lijekovi) itd.

Riža. 1. Difuzno povećanje štitnjače u 12-godišnje djevojčice s autoimunim tireoiditisom (T. Foley, 2002.)

Nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače dovodi do smanjenja intenziteta metabolizma, potrošnje kisika, ventilacije, kontraktilnosti miokarda i minutnog volumena krvi. Kod teške hipotireoze, stanje tzv miksedem — edem sluznice. Nastaje zbog nakupljanja (moguće pod utjecajem povišene razine TSH) mukopolisaharida i vode u bazalnim slojevima kože, što dovodi do natečenosti lica i tjestaste kože, kao i debljanja, unatoč smanjenju apetita. Bolesnici s miksedemom mogu razviti mentalnu i motoričku retardaciju, pospanost, zimicu, smanjenu inteligenciju, tonus simpatično odjeljenje ANS i druge promjene.

U složenim procesima stvaranja hormona štitnjače uključene su ionske pumpe koje osiguravaju opskrbu jodom, brojni enzimi proteinske prirode, među kojima ključnu ulogu ima tireoperoksidaza. U nekim slučajevima, osoba može imati genetski defekt koji dovodi do kršenja njihove strukture i funkcije, što je popraćeno kršenjem sinteze hormona štitnjače. Može se promatrati genetski defekti tireoglobulinske strukture. Autoantitijela se često proizvode protiv tireoperoksidaze i tireoglobulina, što je također popraćeno kršenjem sinteze hormona štitnjače. Na aktivnost procesa hvatanja joda i njegove ugradnje u tireoglobulin može utjecati niz farmakološka sredstva reguliranjem sinteze hormona. Na njihovu sintezu može se utjecati uzimanjem pripravaka joda.

Razvoj hipotireoze u fetusa i novorođenčadi može dovesti do pojave kretenizam - fizički (nizak rast, kršenje proporcija tijela), seksualna i mentalna nerazvijenost. Ove promjene mogu se spriječiti adekvatnom nadomjesnom terapijom hormonima štitnjače u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta.

Građa štitnjače

Najveći je endokrini organ po masi i veličini. Obično se sastoji od dva režnja, povezana istmusom, a nalazi se na prednjoj površini vrata, fiksirana je na prednju i bočnu površinu dušnika i grkljana vezivnim tkivom. Prosječna težina normalna štitnjača u odraslih kreće se od 15-30 g, ali njezina veličina, oblik i topografija položaja jako variraju.

Funkcionalno aktivna štitnjača je prva endokrine žlijezde pojavljuje se tijekom embriogeneze. Polaganje štitnjače u ljudskom fetusu formira se 16-17 dana intrauterinog razvoja u obliku nakupine endodermalnih stanica na korijenu jezika.

Na rani stadiji razvoja (6-8 tjedana), rudiment žlijezde je sloj koji intenzivno proliferira epitelne stanice. U tom razdoblju žlijezda brzo raste, ali u njoj još nisu formirani hormoni. Prvi znakovi njihovog lučenja otkrivaju se u 10-11 tjednu (u fetusa veličine oko 7 cm), kada su stanice žlijezde već sposobne apsorbirati jod, formirati koloid i sintetizirati tiroksin.

Ispod kapsule se pojavljuju pojedinačni folikuli u kojima nastaju folikularne stanice.

Parafolikularne (blizu folikularne) ili C-stanice rastu u rudiment štitnjače iz 5. para škržnih džepova. Do 12-14 tjedna razvoja fetusa cijeli desni režanj štitnjače dobiva folikularnu strukturu, a lijevi dva tjedna kasnije. Do 16-17. tjedna fetalna štitnjača već je potpuno diferencirana. Štitnjače fetusa u dobi od 21-32 tjedna karakterizira visoka funkcionalna aktivnost, koja nastavlja rasti do 33-35 tjedana.

U parenhimu žlijezde razlikuju se tri tipa stanica: A, B i C. Glavninu stanica parenhima čine tireociti (folikularne, ili A-stanice). Oni oblažu zid folikula, u čijim se šupljinama nalazi koloid. Svaki je folikul obavijen gustom mrežom kapilara u čiji se lumen apsorbiraju tiroksin i trijodtironin koje luči štitnjača.

U nepromijenjenoj štitnjači folikuli su ravnomjerno raspoređeni po cijelom parenhimu. S niskom funkcionalnom aktivnošću žlijezde, tireociti su obično ravni, s visokim su cilindrični (visina stanica proporcionalna je stupnju aktivnosti procesa koji se u njima odvijaju). Koloid koji ispunjava praznine folikula je homogena viskozna tekućina. Glavninu koloida čini tireoglobulin koji izlučuju tireociti u lumen folikula.

B stanice (Ashkenazi-Gurtl stanice) veće su od tireocita, imaju eozinofilnu citoplazmu i zaobljenu centralno smještenu jezgru. Biogeni amini, uključujući serotonin, pronađeni su u citoplazmi tih stanica. Prvi put se B-stanice pojavljuju u dobi od 14-16 godina. U u velikom broju javljaju se kod ljudi u dobi od 50-60 godina.

Parafolikularne, ili C-stanice (u ruskoj transkripciji K-stanice), razlikuju se od tireocita po nedostatku sposobnosti apsorpcije joda. Oni osiguravaju sintezu kalcitonina, hormona koji je uključen u regulaciju metabolizma kalcija u tijelu. C-stanice su veće od tireocita, nalaze se, u pravilu, pojedinačno u sastavu folikula. Njihova morfologija je tipična za stanice koje sintetiziraju proteine ​​za izvoz (postoji hrapavi endoplazmatski retikulum, Golgijev kompleks, sekretorne granule, mitohondriji). Na histološkim preparatima citoplazma C-stanica izgleda svjetlija od citoplazme tireocita, pa im otuda i naziv - svijetle stanice.

Ako su na razini tkiva glavna strukturna i funkcionalna jedinica štitnjače folikuli okruženi bazalnim membranama, tada jedna od predloženih organskih jedinica štitnjače mogu biti mikrolobululi, koji uključuju folikule, C-stanice, hemokapilare, tkivne bazofile. Sastav mikrolobula uključuje 4-6 folikula okruženih membranom fibroblasta.

Do rođenja štitnjača je funkcionalno aktivna i strukturno potpuno diferencirana. U novorođenčadi, folikuli su mali (60-70 mikrona u promjeru), kako se djetetovo tijelo razvija, njihova veličina se povećava i doseže 250 mikrona u odraslih. U prva dva tjedna nakon rođenja folikuli se intenzivno razvijaju, sa 6 mjeseci su dobro razvijeni po cijeloj žlijezdi, a do godine dosegnu promjer od 100 mikrona. Tijekom puberteta dolazi do povećanja rasta parenhima i strome žlijezde, povećanja njegove funkcionalne aktivnosti, što se očituje povećanjem visine tireocita, povećanjem aktivnosti enzima u njima.

U odrasloj osobi, štitnjača je uz grkljan i gornji dio dušnika na način da se prevlaka nalazi na razini II-IV trahealnih poluprstenova.

Masa i veličina štitnjače mijenja se tijekom života. U zdravog novorođenčeta masa žlijezde varira od 1,5 do 2 g. Do kraja prve godine života masa se udvostručuje i polako se povećava do puberteta do 10-14 g. Povećanje mase je posebno vidljivo kod dobi od 5-7 godina. Masa štitnjače u dobi od 20-60 godina kreće se od 17 do 40 g.

Štitnjača je izuzetno bogato prokrvljena u odnosu na druge organe. Volumetrijski protok krvi u štitnjači je oko 5 ml/g u minuti.

Štitnjaču opskrbljuju krvlju parne gornje i donje tiroidne arterije. Ponekad nespareni, većina donja arterija(a. tiroideaima).

Odljev venske krvi iz štitne žlijezde provodi se kroz vene koje tvore pleksuse u opsegu bočnih režnjeva i prevlake. Štitnjača ima razgranatu mrežu limfnih žila, kroz koje limfa vodi brigu o dubokom vratu maternice. Limfni čvorovi, zatim u supraklavikularne i lateralne cervikalne duboke limfne čvorove. Za ponijeti limfne žile lateralni cervikalni duboki limfni čvorovi tvore jugularno deblo sa svake strane vrata, koje se lijevo ulijeva u torakalni kanal, a desno u desni limfni kanal.

Štitnjaču inerviraju postganglijska vlakna simpatičkog živčanog sustava iz gornjih, srednjih (uglavnom) i donjih cervikalnih čvorova. simpatičkog debla. Živci štitnjače tvore pleksuse oko žila koje idu do žlijezde. Vjeruje se da ti živci imaju vazomotornu funkciju. Živac vagus također je uključen u inervaciju štitnjače, noseći parasimpatička vlakna do žlijezde kao dio gornjeg i donjeg laringealnog živca. Sintezu hormona štitnjače T3 i T4 koji sadrže jod provode folikularne A-stanice - tireociti. Hormoni T3 i T4 su jodirani.

Hormoni T4 i T3 su jodirani derivati ​​aminokiseline L-tirozina. Jod, koji je dio njihove strukture, čini 59-65% mase molekule hormona. Potreba za jodom za normalnu sintezu hormona štitnjače prikazana je u tablici. 1. Redoslijed procesa sinteze je pojednostavljen kako slijedi. Jod se u obliku jodida uz pomoć ionske pumpe uzima iz krvi, nakuplja u tireocitima, oksidira i uključuje u fenolni prsten tirozina kao dio tireoglobulina (jodna organizacija). Na granici između tireocita i koloida događa se jodiranje tireoglobulina uz stvaranje mono- i dijodtirozina. Zatim se provodi veza (kondenzacija) dviju molekula dijodtirozina uz stvaranje T 4 ili dijodtirozina i monojodtirozina uz stvaranje T 3 . Dio tiroksina podvrgava se dejodinaciji u štitnjači uz stvaranje trijodtironina.

Tablica 1. Norme potrošnje joda (WHO, 2005. I. Dedov i dr. 2007.)

Jodirani tireoglobulin, zajedno s T4 i T3 vezanim za njega, nakuplja se i pohranjuje u folikulima kao koloid, djelujući kao depo hormona štitnjače. Oslobađanje hormona događa se kao rezultat pinocitoze folikularnog koloida i naknadne hidrolize tireoglobulina u fagolizosomima. Oslobođeni T4 i T3 izlučuju se u krv.

Bazalna dnevna sekrecija štitnjače je oko 80 µg T 4 i 4 µg T 3. Istovremeno, tireociti folikula štitnjače jedini su izvor endogenog stvaranja T 4 . Za razliku od T4, T3 se stvara u tireocitima u maloj količini, a glavno stvaranje ovog aktivnog oblika hormona odvija se u stanicama svih tkiva tijela dejodinacijom oko 80% T4.

Dakle, osim žlijezdanog depoa hormona štitnjače, tijelo ima drugi - ekstra-žljezdani depo hormona štitnjače, predstavljen hormonima povezanim s proteinima krvnog transporta. Uloga ovih depoa je spriječiti brzo opadanje razina hormona štitnjače u tijelu, što bi moglo nastati kod kratkotrajnog smanjenja njihove sinteze, npr. kod kratkotrajnog smanjenja unosa joda u organizam. Vezani oblik hormona u krvi sprječava njihovo brzo izlučivanje iz organizma putem bubrega, štiti stanice od nekontroliranog unosa hormona. Stanice ulaze slobodnih hormona u količinama koje su primjerene njihovim funkcionalnim potrebama.

Tiroksin koji ulazi u stanice podvrgava se dejodinaciji pod djelovanjem enzima dejodinaze, a kada se odcijepi jedan atom joda, više od aktivni hormon- trijodtironin. U tom slučaju, ovisno o putovima dejodinacije, iz T 4 može nastati i aktivni T 3 i neaktivni reverzni T 3 (3,3,5"-trijodin-L-tironin - pT 3). Ti se hormoni sukcesivnom dejodinacijom pretvaraju u metabolite T 2 , zatim T 1 i T 0 , koji se u jetri konjugiraju s glukuronskom kiselinom ili sulfatom i izlučuju putem žuči i putem bubrega iz tijela. Ne samo T3, već i drugi metaboliti tiroksina također mogu pokazivati ​​biološku aktivnost.

Mehanizam djelovanja hormona štitnjače prvenstveno je posljedica njihove interakcije s nuklearnim receptorima, koji su nehistonski proteini smješteni izravno u jezgri stanice. Postoje tri glavne podvrste receptora za hormone štitnjače: TPβ-2, TPβ-1 i TPa-1. Kao rezultat interakcije s T3, receptor se aktivira, kompleks hormon-receptor stupa u interakciju s regijom DNA osjetljivom na hormone i regulira transkripcijsku aktivnost gena.

Otkriven je niz negenomskih učinaka hormona štitnjače na mitohondrije, plazma membranu stanica. Konkretno, hormoni štitnjače mogu promijeniti propusnost mitohondrijskih membrana za protone vodika i, odvajajući procese disanja i fosforilacije, smanjiti sintezu ATP-a i povećati stvaranje topline u tijelu. Mijenjaju propusnost plazma membrane za ione Ca 2+ i utječu na mnoge unutarstanične procese koji se odvijaju uz sudjelovanje kalcija.

Glavni učinci i uloga hormona štitnjače

Normalno funkcioniranje svih organa i tkiva u tijelu bez iznimke moguće je uz normalnu razinu hormona štitnjače, jer oni utječu na rast i sazrijevanje tkiva, energetski metabolizam te metabolizam bjelančevina, lipida, ugljikohidrata, nukleinskih kiselina, vitamina i druge tvari. Dodijeliti metaboličke i druge fiziološki učinci hormoni štitnjače.

Metabolički učinci:

• aktivacija oksidativnih procesa i povećanje bazalnog metabolizma, povećanje unosa kisika u tkiva, povećanje stvaranja topline i tjelesne temperature;
• stimulacija sinteze proteina (anaboličko djelovanje) u fiziološkim koncentracijama;
• povećana oksidacija masne kiseline i smanjenje njihove razine u krvi;
• hiperglikemija zbog aktivacije glikogenolize u jetri.

Fiziološki učinci:

• osiguravanje normalnih procesa rasta, razvoja, diferencijacije stanica, tkiva i organa, uključujući središnji živčani sustav (mijelinizacija živčana vlakna, diferencijacija neurona), kao i procesi fiziološka regeneracija tkanine;
• jačanje učinaka SNS-a kroz povećanu osjetljivost adrenergičkih receptora na djelovanje Adr i NA;
• povećana ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava i aktivacija mentalnih procesa;
• sudjelovanje u pružanju reproduktivna funkcija(doprinose sintezi GH, FSH, LH i provedbi učinaka faktora rasta sličnog inzulinu - IGF);
• sudjelovanje u formiranju adaptivnih reakcija tijela na štetne učinke, osobito hladnoću;
• sudjelovanje u razvoju mišićnog sustava, povećanje snage i brzine mišićnih kontrakcija.

Stvaranje, lučenje i transformacija hormona štitnjače regulirani su složenim hormonskim, živčanim i drugim mehanizmima. Njihovo znanje omogućuje dijagnosticiranje uzroka smanjenja ili povećanja lučenja hormona štitnjače.

Hormoni osovine hipotalamus-hipofiza-štitnjača imaju ključnu ulogu u regulaciji lučenja hormona štitnjače (slika 2). Bazalno lučenje hormona štitnjače i njegove promjene pod različitim utjecajima regulirane su razinom TRH hipotalamusa i TSH hipofize. TRH potiče stvaranje TSH koji stimulativno djeluje na gotovo sve procese u štitnjači i lučenje T 4 i T 3 . U normalnim fiziološkim uvjetima, stvaranje TRH i TSH je kontrolirano razinom slobodnih T 4 i T u krvi na temelju mehanizama negativnog Povratne informacije. Istovremeno, izlučivanje TRH i TSH je inhibirano visokom razinom hormona štitnjače u krvi, a pri njihovoj niskoj koncentraciji ono se povećava.

Riža. Sl. 2. Shematski prikaz regulacije stvaranja i lučenja hormona u osovini hipotalamus - hipofiza - štitnjača

Važno u mehanizmima regulacije hormona osovine hipotalamus-hipofiza-štitnjača je stanje osjetljivosti receptora na djelovanje hormona na razne razine sjekire. Promjene u strukturi ovih receptora ili njihova stimulacija autoantitijelima mogu biti uzrok poremećene proizvodnje hormona štitnjače.

Stvaranje hormona u samoj žlijezdi ovisi o ulasku u nju iz krvi dovoljno jodid - 1-2 mcg po 1 kg tjelesne težine (vidi sliku 2).

S nedovoljnim unosom joda u tijelo, u njemu se razvijaju procesi prilagodbe, koji su usmjereni na najpažljiviju i učinkovitiju upotrebu joda prisutnog u njemu. Oni se sastoje u povećanom protoku krvi kroz žlijezdu, učinkovitijem hvatanju joda od strane štitnjače iz krvi, promjenama u procesima sinteze hormona i lučenju Tu.Reakcije prilagođavanja pokreće i regulira tireotropin, čija se razina povećava s nedostatak joda. Ako je dnevni unos joda u organizam dulje vrijeme manji od 20 mikrograma, tada produljena stimulacija stanica štitnjače dovodi do rasta njezinog tkiva i razvoja gušavosti.

Samoregulacijski mehanizmi žlijezde u uvjetima nedostatka joda omogućuju njegovo veće hvatanje od strane tireocita pri nižoj razini joda u krvi i učinkovitije recikliranje. Ako se u organizam dnevno unese oko 50 mcg joda, tada povećanjem brzine njegove apsorpcije od strane tireocita iz krvi (jod podrijetlom iz hrane i ponovno iskoristivi jod iz produkata metabolizma), u štitnjaču ulazi oko 100 mcg joda dnevno. žlijezda.

Unos od 50 mikrograma joda dnevno iz gastrointestinalnog trakta je prag na kojem je dugoročna sposobnost štitnjače da ga akumulira (uključujući reutilizirani jod) u količinama kada sadržaj anorganskog joda u žlijezdi ostaje na nižoj razini. granica norme (oko 10 mg) je još uvijek očuvana. Ispod ovog praga dnevnog unosa joda u tijelo, učinkovitost povećana brzina hvatanje joda štitnjačom je nedovoljno, smanjena je apsorpcija joda i njegov sadržaj u žlijezdi. U tim slučajevima razvoj disfunkcije štitnjače postaje vjerojatniji.

Istodobno s uključivanjem adaptivnih mehanizama štitnjače u nedostatku joda, opaža se smanjenje njegovog izlučivanja iz tijela urinom. Kao rezultat toga, adaptivni mehanizmi izlučivanja osiguravaju dnevno izlučivanje joda iz tijela u količinama koje su ekvivalentne njegovom nižem dnevnom unosu iz gastrointestinalnog trakta.

Unos subthreshold koncentracija joda (manje od 50 mcg dnevno) dovodi do povećanja lučenja TSH i njegovog stimulativnog djelovanja na štitnjaču. To je popraćeno ubrzanjem jodiranja tirozilnih ostataka tireoglobulina, povećanjem sadržaja monojodtirozina (MIT) i smanjenjem dijodtirozina (DIT). Povećava se omjer MIT/DIT, i kao rezultat toga, sinteza T 4 se smanjuje, a sinteza T 3 povećava. Omjer T 3 /T 4 raste u žlijezdi i krvi.

Kod teškog nedostatka joda dolazi do sniženja razine T4 u serumu, povećanja razine TSH i normalne, ili povećan sadržaj T 3 . Mehanizmi ovih promjena nisu točno razjašnjeni, ali najvjerojatnije je to rezultat povećanja brzine stvaranja i izlučivanja T 3, povećanja omjera T 3 T 4 i povećanja pretvorbe T 4 do T 3 in periferna tkiva.

Povećanje stvaranja T3 u uvjetima nedostatka joda opravdano je s gledišta postizanja najvećih konačnih metaboličkih učinaka TG s najmanjim njihovim "jodnim" kapacitetom. Poznato je da je učinak T 3 na metabolizam otprilike 3-8 puta jači od T 4, ali budući da T 3 sadrži samo 3 atoma joda u svojoj strukturi (a ne 4 kao T 4), tada je za sintezu jednog Za molekulu T3 potrebno je samo 75% troškova joda, u usporedbi sa sintezom T4.

S vrlo značajnim nedostatkom joda i smanjenjem funkcije štitnjače na pozadini visoke razine TSH, razine T 4 i T 3 se smanjuju. U krvnom serumu pojavljuje se više tireoglobulina, čija razina korelira s razinom TSH.

Nedostatak joda u djece jače nego u odraslih utječe na metaboličke procese u tireocitima štitnjače. U područjima stanovanja s nedostatkom joda, poremećaj rada štitnjače u novorođenčadi i djece mnogo je češći i izraženiji nego u odraslih.

Kada mali višak joda uđe u ljudski organizam, povećava se stupanj organizacije jodida, sinteza triglicerida i njihovo izlučivanje. Postoji povećanje razine TSH, blagi pad razine slobodnog T 4 u serumu, dok se povećava sadržaj tireoglobulina u njemu. Dulji prekomjerni unos joda može blokirati sintezu TG inhibiranjem aktivnosti enzima uključenih u biosintetske procese. Do kraja prvog mjeseca primjećuje se povećanje veličine štitnjače. Kod kroničnog prekomjernog unosa viška joda u organizam može se razviti hipotireoza, no ako se unos joda u organizam normalizira, tada se veličina i funkcija štitnjače mogu vratiti na prvobitne vrijednosti.

Izvori joda koji mogu uzrokovati prekomjerni unos joda često su jodirana sol, složeni multivitaminski pripravci koji sadrže mineralne dodatke prehrani, hrana i neki lijekovi koji sadrže jod.

Štitnjača ima unutarnji regulatorni mehanizam koji vam omogućuje da se učinkovito nosite s viškom unosa joda. Iako unos joda u organizam može varirati, koncentracija TG i TSH u krvnom serumu može ostati nepromijenjena.

Vjeruje se da maksimalan iznos joda, koji kada se unese u organizam još ne uzrokuje promjenu funkcije štitnjače, iznosi oko 500 mcg dnevno za odrasle, ali dolazi do povećanja razine lučenja TSH kao odgovor na djelovanje tireotropin-otpuštajućeg hormon.

Unos joda u količinama od 1,5-4,5 mg dnevno dovodi do značajnog sniženja serumskih razina, ukupnog i slobodnog T 4 , povećanja razine TSH (razina T 3 ostaje nepromijenjena).

Učinak potiskivanja funkcije štitnjače viškom joda javlja se i kod tireotoksikoze, kada se uzimanjem viška joda (u odnosu na prirodnu) dnevne potrebe) uklanjaju simptome tireotoksikoze i snižavaju razinu triglicerida u serumu. Međutim, s produljenim unosom viška joda u tijelo, manifestacije tireotoksikoze ponovno se vraćaju. Vjeruje se da je privremeno smanjenje razine TG u krvi s prekomjernim unosom joda prvenstveno posljedica inhibicije lučenja hormona.

Unos malih viška joda u organizam dovodi do proporcionalnog povećanja njegovog unosa u štitnjaču, do određene vrijednosti zasićenja apsorbiranog joda. Kada se postigne ta vrijednost, unos joda u žlijezde može se smanjiti unatoč njegovom unosu u tijelo u velike količine. U tim uvjetima, pod utjecajem hipofiznog TSH, aktivnost štitnjače može jako varirati.

Od kada višak joda ulazi u tijelo razina TSH povećava, tada se ne može očekivati ​​početna supresija, već aktivacija funkcije štitnjače. Međutim, utvrđeno je da jod inhibira povećanje aktivnosti adenilat ciklaze, inhibira sintezu tireoperoksidaze, inhibira stvaranje vodikovog peroksida kao odgovor na djelovanje TSH, iako je vezanje TSH na receptor stanične membrane tireocita nije poremećen.

Već je napomenuto da je supresija funkcije štitnjače zbog viška joda privremena i da se funkcija ubrzo obnavlja unatoč kontinuiranom unosu viška joda u tijelo. Dolazi do prilagodbe ili izlaska štitnjače iz utjecaja joda. Jedan od glavnih mehanizama ove prilagodbe je smanjenje učinkovitosti unosa i transporta joda u tireocit. Budući da se vjeruje da je transport joda kroz bazalnu membranu tireocita povezan s funkcijom Na+/K+ ATPaze, može se očekivati ​​da višak joda može utjecati na njegova svojstva.

Unatoč postojanju mehanizama prilagodbe štitnjače na nedovoljan ili prekomjeran unos joda za održavanje svoje normalna funkcija u tijelu se mora održavati ravnoteža joda. Uz normalnu razinu joda u tlu i vodi dnevno, do 500 μg joda u obliku jodida ili jodata, koji se u želucu pretvaraju u jodide, može ući u ljudski organizam biljnom hranom, au manjoj mjeri , s vodom. Jodidi se brzo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta i distribuiraju u izvanstaničnu tekućinu tijela. Koncentracija jodida u izvanstaničnim prostorima ostaje niska, budući da dio jodida štitnjača brzo uhvati iz izvanstanične tekućine, a ostatak se noću izlučuje iz tijela. Brzina unosa joda u štitnu žlijezdu obrnuto je proporcionalna brzini njegovog izlučivanja putem bubrega. Jod se može izlučiti žlijezdama slinovnicama i drugim žlijezdama probavni trakt, ali se zatim ponovo resorbira iz crijeva u krv. Izlučuje se oko 1-2% joda znojnica, a kod pojačanog znojenja udio joda izlučenog s jodom može doseći i 10%.

Od 500 μg joda apsorbiranog iz gornjeg dijela crijeva u krv, oko 115 μg preuzima štitnjača i oko 75 μg joda dnevno se koristi za sintezu triglicerida, 40 μg se vraća natrag u izvanstaničnu tekućinu. . Sintetizirani T 4 i T 3 naknadno se uništavaju u jetri i drugim tkivima, oslobođeni jod u količini od 60 μg ulazi u krv i izvanstaničnu tekućinu, a oko 15 μg joda konjugiranog u jetri s glukuronidima ili sulfatima izlučuje se u žuč.

U ukupnom volumenu krv je izvanstanična tekućina, koja kod odrasle osobe čini oko 35% tjelesne težine (ili oko 25 litara), u kojoj je otopljeno oko 150 mikrograma joda. Jodid se slobodno filtrira u glomerulima i približno 70% pasivno reapsorbira u tubulima. Tijekom dana iz organizma se mokraćom izluči oko 485 mikrograma joda, a fecesom oko 15 mikrograma. Prosječna koncentracija joda u krvnoj plazmi održava se na razini od oko 0,3 μg / l.

Smanjenjem unosa joda u organizam smanjuje se njegova količina u tjelesnim tekućinama, smanjuje se izlučivanje urinom, a štitnjača može povećati njegovu apsorpciju za 80-90%. Štitnjača je sposobna skladištiti jod u obliku jodtironina i jodiranih tirozina u količinama blizu 100-dnevnih potreba tijela. Zbog ovih mehanizama za uštedu joda i deponovanog joda, sinteza TG u uvjetima nedostatka joda u organizmu može ostati nesmetana i do dva mjeseca. Dulji nedostatak joda u organizmu dovodi do smanjenja sinteze triglicerida usprkos njegovom maksimalnom unosu u žlijezdu iz krvi. Povećanje unosa joda u organizam može ubrzati sintezu triglicerida. Međutim, ako dnevni unos joda premašuje 2000 mcg, nakupljanje joda u štitnjači doseže razinu na kojoj su unos joda i biosinteza hormona inhibirani. Kronična intoksikacija jodom nastaje kada je njegov dnevni unos u organizam više od 20 puta veći od dnevnih potreba.

Jodid koji uđe u tijelo izlučuje se iz njega uglavnom urinom, stoga je njegov ukupni sadržaj u volumenu dnevnog urina najtočniji pokazatelj unosa joda i može se koristiti za procjenu ravnoteže joda u cijelom organizmu.

Stoga je za sintezu triglicerida neophodan dovoljan unos egzogenog joda u količinama primjerenim potrebama organizma. Istodobno, normalna realizacija učinaka TG ovisi o učinkovitosti njihovog vezanja na nuklearne receptore stanica, koji uključuju cink. Stoga je za ispoljavanje učinaka TH na razini stanične jezgre važan i unos dovoljne količine ovog mikroelementa (15 mg/dan).

Stvaranje aktivnih oblika TH iz tiroksina u perifernim tkivima događa se pod djelovanjem deiodinaza, prisutnost selena je neophodna za manifestaciju njihove aktivnosti. Utvrđeno je da je unos selena u organizam odrasle osobe u količinama od 55-70 μg dnevno nužan uvjet za stvaranje dovoljne količine Tv u perifernim tkivima.

Živčani mehanizmi regulacije rada štitnjače provode se utjecajem neurotransmitera ATP i PSNS. SNS svojim postganglionskim vlaknima inervira žile žlijezde i žljezdano tkivo. Norepinefrin povećava razinu cAMP u tireocitima, pojačava njihovu apsorpciju joda, sintezu i izlučivanje hormona štitnjače. PSNS vlakna su također prikladna za folikule i krvne žile štitnjače. Povećanje tonusa PSNS (ili uvođenje acetilkolina) popraćeno je povećanjem razine cGMP u tireocitima i smanjenjem lučenja hormona štitnjače.

Pod kontrolom središnjeg živčanog sustava je stvaranje i izlučivanje TRH od strane neurona malih stanica hipotalamusa, a posljedično i izlučivanje TSH i hormona štitnjače.

Razina hormona štitnjače u stanicama tkiva, njihova pretvorba u aktivne oblike i metabolite regulirana je sustavom dejodinaza - enzima čija aktivnost ovisi o prisutnosti selenocisteina u stanicama i unosu selena. Postoje tri vrste dejodinaza (D1, D2, DZ), koje su različito raspoređene u različitim tkivima organizma i određuju putove pretvorbe tiroksina u aktivni T 3 ili neaktivni pT 3 i druge metabolite.

Endokrina funkcija parafolikularnih K-stanica štitnjače

Ove stanice sintetiziraju i izlučuju hormon kalcitonin.

kalcitonip (tirokalcitoin)- peptid koji se sastoji od 32 aminokiselinska ostatka, sadržaj u krvi je 5-28 pmol / l, djeluje na ciljne stanice, stimulirajući T-TMS-membranske receptore i povećavajući razinu cAMP i IGF u njima. Može se sintetizirati u timusu, plućima, središnjem živčanom sustavu i drugim organima. Uloga ekstratireoidnog kalcitonina nije poznata.

Fiziološka uloga kalcitonina je regulacija razine kalcija (Ca 2+) i fosfata (PO 3 4 -) u krvi. Funkcija se provodi kroz nekoliko mehanizama:

• inhibicija funkcionalne aktivnosti osteoklasta i supresija resorpcije koštano tkivo. Time se smanjuje izlučivanje Ca 2+ i PO 3 4 - iona iz koštanog tkiva u krv;
• smanjujući reapsorpciju Ca 2+ i PO 3 4 - iona iz primarnog urina u bubrežnim tubulima.

Zbog ovih učinaka, povećanje razine kalcitonina dovodi do smanjenja sadržaja Ca 2 i PO 3 4 iona u krvi.

Regulacija lučenja kalcitonina provodi se uz izravno sudjelovanje Ca 2 u krvi, čija je koncentracija normalno 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Povećanje razine kalcija u krvi (hipskalcizam) uzrokuje aktivno lučenje kalcitonina. Smanjenje razine kalcija dovodi do smanjenja lučenja hormona. Potiču izlučivanje kalcitonina kateholamina, glukagona, gastrina i kolecistokinina.

Povećanje razine kalcitonina (50-5000 puta više od normale) uočeno je u jednom od oblika raka štitnjače (medularni karcinom), koji se razvija iz parafolikularnih stanica. Istodobno, određivanje visoke razine kalcitonina u krvi jedan je od markera ove bolesti.

Povećanje razine kalcitonina u krvi, kao i praktički potpuna odsutnost kalcitonin nakon uklanjanja štitnjače ne može biti popraćeno kršenjem metabolizma kalcija i stanjem koštanog sustava. Ova klinička opažanja sugeriraju da fiziološka uloga kalcitonin u regulaciji razine kalcija nije u potpunosti shvaćen.

Normalnu, a još više patološki povećanu štitnjaču obično je lako palpirati, što omogućuje određivanje njezine veličine. U praktični rad težina štitnjače prosuđuje se na temelju njezine veličine, budući da iu normi iu patologiji postoji korespondencija između težine i veličine ove žlijezde.

Palpacija normalne žlijezde istodobno omogućuje provjeru glatkoće njezine površine i odsutnost zbijenosti, što s veličinama koje odgovaraju dobi ukazuje normalno stanje nju.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, O. L. Steppun i A. V. Rumyantsev, 1936) ukazuje da je u embriju duljine 1,38 mm, polaganje štitnjače već jasno vidljivo mikroskopski. Posljedično, u ljudskom embriju, rudiment štitne žlijezde pojavljuje se vrlo rano. Patten (1959) i nekoliko drugih autora detaljno opisuju razvoj štitnjače u ljudskom embriju.

Nakon formiranja štitnjače, koja se javlja tijekom prenatalno razdoblje, ovu žlijezdu karakteriziraju one vanjske značajke, odnosno oblik i broj udjela koji se promatraju tijekom svih narednih godina.

Kao što znate, štitnjača je organ u obliku potkove, koji se sastoji od 2 bočna režnja (desni i lijevi), koji su na dnu međusobno povezani uskim središnjim dijelom, istmusom (isthmus glandulae thyreoideae). Povremeno (prema nekim podacima, čak u 30%) ovaj istmus je potpuno odsutan, što, očito, nije povezano s odstupanjima u funkciji ovog važna žlijezda s unutarnjim lučenjem.

Oba bočna režnja ovog organa u obliku potkove, smještena na prednjoj strani vrata, usmjerena su prema gore.

Dimenzije bočnih režnjeva štitnjače karakterizira značajna individualna varijabilnost. Odgovarajući podaci o veličini navedeni u različitim smjernicama razlikuju se čak i kada se odnose na istu dob i isti spol s istom ukupnom težinom pregledane osobe.

Anatomski priručnik Rauber-Kopsch (1911.) navodi da svaki od bočnih režnjeva ove žlijezde kod odrasle osobe ima duljinu od 5 do 8 cm i širinu od 3 do 4 cm.Debljina sredine žlijezde je od 1,5 cm. do 2,5 cm Duljina i širina desnog i lijevog režnja nisu uvijek jednake, desni je često veći.

Veličina i oblik istmusa koji povezuje oba režnja jako varira. Širina mu je najčešće 1,5-2 cm, a debljina od 0,5-1,5 cm Stražnja površina istmusa priliježe na drugi i treći trahealni prsten, a ponekad i na prvi prsten.

Od prevlake do podjezična kost izbočina štitnjače odlazi - takozvani piramidalni režanj (ili piramidalni proces). Ponekad ne polazi iz srednjeg dijela, već sa strane, u tim slučajevima češće s lijeve strane (Rauber-Kopsch). Ako je prevlaka odsutna, tada, prirodno, nema piramidalnog režnja.

Prosječna težina štitne žlijezde u novorođenčeta je 1,9 g, u jednogodišnjeg - 2,5 g, u 5-godišnjaka - 6 g, u 10-godišnjaka - 8,7 g, u 15 -godišnjak - 15,8 g odrasla osoba - 20 g (prema Salzer'a).

Wohefritz (prema Neurath, 1932) ukazuje da je težina štitnjače u dobi od 5 godina prosječno 4,39 g, do 10 godina - 7,65 g, do 20 godina - 18,62 g i do 30 godina - 27 g. , za organizma u razdoblju rasta, dani su isti podaci o prosječnoj težini kao što je navedeno od strane Salzera.

Omjer težine štitnjače i tjelesne težine, prema Neurathu, je sljedeći. U novorođenčeta, 1:400 ili čak 1:243, u tri tjedna starosti - 1:1166, u odrasle osobe - 1:1800. Ovi podaci pokazuju koliko je relativno velika težina štitnjače u novorođenčeta. Ovaj obrazac još je izraženiji u prenatalnom razdoblju. Osim toga, svi istraživači ističu da je kod žena težina štitnjače veća nego kod muškaraca. Čak iu prenatalnom razdoblju težina ove žlijezde u ženskih embrija je veća nego u muških embrija (Neurath).

Wegelin (prema Neurathu) ukazuje na sljedeće prosječne brojke za težinu štitnjače u različitim dobnim razdobljima: 1 - 10 dana života - 1,9 g, 1 godina - 2,4 g, 2 godine - 3,73 g, 3 godine - 6,1 g. , 4 godine - 6,12 g, 5 godina - 8,6 g, 11-15 godina - 11,2 g, 16-20 godina - 22 g, 21-30 godina - 23,5 g, 31-40 godina - 24 g , 41-50 godina - 25,3 g, 51-70 godina-19-20 godina.Slijedom toga, u starijoj dobi težina ove žlijezde već se smanjuje.

Kod visokih osoba težina štitnjače je nešto veća nego kod osoba nižeg rasta (po Neurathu).

Izuzetno se rijetko opaža distopija, tj. pomicanje dijela rudimenta štitnjače na neobično mjesto. Ponekad je jedan režanj ili čak cijela štitnjača pomaknuta u medijastinum. Povremeno se takva distopija nalazi u području razvoja budućeg uda. Takva klica, kao i potpuno ili djelomično formirana štitnjača na neuobičajenom mjestu, može nastaviti funkcionirati, što je svojstveno štitnjači.

Unatoč tome, rudiment abnormalne lokalizacije može se preko jednog ili drugog dijela pretvoriti u dio štitnjače zahvaćen rakom, sa svim strašnim posljedicama toga maligni tumor. To se otkriva u različitim vremenima, ponekad godinama i desetljećima kasnije.

Individualne razlike u težini i veličini štitnjače nalaze se u svim dobnim razdobljima.

Pojedinac funkcionalne značajke normalna štitnjača u svim dobnim razdobljima.

Granice normalnog i "još normalnog" u pogledu veličine i težine vrlo su široke. Čini se da su veće nego što se nalaze u svim ostalim endokrinim žlijezdama.

Štitnjača (glandula thyroidea) - neparni organ, smješten u prednjem dijelu vrata u razini grkljana i gornja podjela dušnik. Žlijezda se sastoji od dva režnja - desnog (lobus dexter) i lijevog (lobus sinister), povezanih uskom prevlakom. Štitnjača leži prilično površno. Ispred žlijezde, ispod hioidne kosti, nalaze se parni mišići: sternotiroidni, sternohioidni, skapularno-hioidni i samo dijelom sternokleidomastoidni, kao i površinske i pretrahealne ploče cervikalne fascije.

Stražnja konkavna površina žlijezde prekriva prednje i bočne strane donjih dijelova grkljana i Gornji dio dušnik. Isthmus štitnjače (isthmus glandulae thyroidei), koji povezuje desni i lijevi režanj, obično se nalazi na razini II ili III trahealne hrskavice. U rijetki slučajevi istmus žlijezde leži u razini I hrskavice traheje ili čak krikoidnog luka. Ponekad isthmus može biti odsutan, a tada režnjevi žlijezde uopće nisu povezani jedni s drugima.

Gornji polovi desnog i lijevog režnja štitnjače nalaze se malo ispod gornjeg ruba odgovarajuće ploče štitnjače hrskavice grkljana. Donji pol režnja doseže razinu V-VI hrskavice dušnika. Posterolateralna površina svakog režnja štitnjače je u dodiru s guturalni dioždrijelo, početak jednjaka i prednji polukrug zajedničke karotidne arterije. Paratireoidne žlijezde su uz stražnju površinu desnog i lijevog režnja štitnjače.

Od istmusa ili od jednog od režnjeva, piramidalni režanj (lobus pyramidalis) pruža se prema gore i nalazi se ispred štitnjače hrskavice, što se javlja u oko 30% slučajeva. Ovaj režanj svojim vrhom ponekad doseže tijelo hioidne kosti.

Poprečna veličina štitnjače kod odrasle osobe doseže 50-60 mm. Uzdužna veličina svake dionice je 50-80 mm. Vertikalna dimenzija istmus se kreće od 5 do 2,5 mm, a debljina mu je 2-6 mm. Masa štitnjače u odraslih od 20 do 60 godina je u prosjeku 16,3-18,5 g. Nakon 50-55 godina dolazi do blagog smanjenja volumena i mase žlijezde. Masa i volumen štitnjače kod žena je veći nego kod muškaraca.

Izvana je štitna žlijezda prekrivena omotačem vezivnog tkiva - fibrozna kapsula(capsula fibrosa), koja je srasla s grkljanom i dušnikom. S tim u vezi, kada se grkljan pomiče, pomiče se i štitnjača. Unutar žlijezde iz kapsule se protežu pregrade vezivnog tkiva - trabekule, dijeleći tkivo žlijezde u lobule, koji se sastoje od folikula. Stijenke folikula iznutra su obložene epitelnim folikularnim stanicama kockastog oblika (tireocitima), a unutar folikula nalazi se gusta tvar - koloid. Koloid sadrži hormone štitnjače, koji se uglavnom sastoje od proteina i aminokiselina koje sadrže jod.

Stijenke svakog folikula (ima ih oko 30 milijuna) čine jedan sloj tireocita smještenih na bazalna membrana. Veličina folikula je 50-500 mikrona. Oblik tireocita ovisi o aktivnosti sintetskih procesa u njima. Što je aktivnije funkcionalno stanje tireocita, to je stanica viša. Tirociti imaju veliku jezgru u središtu, značajan broj ribosoma, dobro razvijen Golgijev kompleks, lizosome, mitohondrije i sekrecijske granule u apikalnom dijelu. Apikalna površina tireocita sadrži mikrovile uronjene u koloid koji se nalazi u šupljini folikula.

Žljezdani folikularni epitel štitnjače, više od ostalih tkiva, ima selektivnu sposobnost nakupljanja joda. U tkivima štitne žlijezde koncentracija joda je 300 puta veća od njegovog sadržaja u krvnoj plazmi. Hormoni štitnjače (tiroksin, trijodtironin), koji su složeni spojevi jodiranih aminokiselina s proteinima, mogu se akumulirati u koloidu folikula i, prema potrebi, otpustiti u krvotok i dostaviti u organe i tkiva.

Hormoni štitnjače

Hormoni štitnjače reguliraju metabolizam, povećavaju prijenos topline, pospješuju oksidativne procese i potrošnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata, potiču oslobađanje vode i kalija iz organizma, reguliraju procese rasta i razvoja, aktiviraju rad nadbubrežnih žlijezda, spolnih i mliječnih žlijezda. žlijezde, djeluju stimulativno na aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Između tireocita na bazalnoj membrani, kao i između folikula, nalaze se parafolikularne stanice čiji vrhovi dopiru do lumena folikula. Parafolikularne stanice imaju veliku zaobljenu jezgru, veliki broj miofilamenata u citoplazmi, mitohondrije, Golgijev kompleks i granularni endoplazmatski retikulum. Ove stanice sadrže mnogo granula visoke gustoće elektrona s promjerom od oko 0,15 µm. Parafolikularne stanice sintetiziraju tireokalcitonin, koji je antagonist paratiroidnog hormona - hormona paratiroidne žlijezde. Tirokalcitonin je uključen u izmjenu kalcija i fosfora, smanjuje sadržaj kalcija u krvi i odgađa oslobađanje kalcija iz kostiju.

Regulaciju rada štitnjače osigurava živčani sustav i tireotropni hormon prednje hipofize.

Embriogeneza štitnjače

Štitnjača se razvija iz epitela prednjeg crijeva u obliku neparnog središnjeg izdanka na razini između I i II visceralnog luka. Do 4 tjedna embrionalni razvoj ovaj izdanak ima šupljinu, u vezi s kojom je dobio naziv kanala štitnjače (ductus thyroglossalis). Do kraja 4. tjedna ovaj kanal atrofira, a njegov početak ostaje samo u obliku više ili manje duboke slijepe rupe na granici korijena i tijela jezika. Distalni kanal je podijeljen na dva rudimenta budućih režnjeva žlijezde. Režnjevi štitnjače koji se pojavljuju pomiču se kaudalno i zauzimaju svoj uobičajeni položaj. Sačuvani distalni dio tiroidno-jezičnog kanala prelazi u piramidalni režanj organa. Smanjenje dijelova kanala može poslužiti kao početak stvaranja dodatnih štitnjača.

Žile i živci štitne žlijezde

Desna i lijeva gornja tireoidna arterija (grane vanjskih karotidnih arterija) približavaju se gornjim polovima desnog i lijevog režnja štitnjače, a desna i lijeva donja tireoidna arterija (od tiroidnih cervikalnih stabala subklavijskih arterija) donji polovi ovih režnjeva. Grane tiroidnih arterija tvore brojne anastomoze u kapsuli žlijezde i unutar organa. Ponekad se takozvana inferiorna tiroidna arterija, koja polazi od brahiocefalnog debla, približava donjem polu štitnjače. Deoksigenirana krv iz štitnjače teče gornjom i srednjom tiroidnom venom u unutarnju jugularna vena, duž donje vene štitnjače - u brahiocefaličnu venu (ili u donji odjeljak unutarnja jugularna vena).

Limfne žile štitnjače ulijevaju se u štitnjaču, prelaringealne, pre- i paratrahealne limfne čvorove. Živci štitnjače polaze od cervikalnih čvorova desnog i lijevog simpatičkog debla (uglavnom od sredine cervikalni čvor, idu duž krvnih žila), kao i od vagusnih živaca.