Cervikalni pleksus. Cervikalni simpatički trup

Simpatično deblo (truncus sympathicus) - uparena formacija koja se nalazi na bočnoj strani kralježnice (sl. 9-67, 9-68). Od svih organa stražnjeg medijastinuma nalazi se najbočnije i odgovara razini glava rebara. Sastoji se od čvorova simpatičkog debla (nodi trunci sumpathici), povezani internodalnim ograncima (rami interganglionares).

Svaki čvor simpatičkog debla (ganglion trunci sympathici) daje bijelu spojnu granu (ramus communicans albus) i siva spojna grana (ramus communicans griseus). Osim spojnih grana, od simpatičkog debla polazi niz grana koje sudjeluju u formiranju refleksogenih zona - vegetativnih pleksusa na krvnim žilama i organima prsne i trbušne šupljine.

Veliki splanhnički živac (str. splan-chnicus major) počinje s pet korijena od V do IX torakalnih čvorova. Spajajući se u jedno deblo, živac ide do dijafragme, prodire u trbušnu šupljinu između nogu dijafragme i sudjeluje u formiranju celijačnog pleksusa (plexus coeliacus).

Mali splanhnički živac (p. splanchnicus

manji) polazi od desetog-jedanaestog torakalnog simpatičkog čvora i prodire zajedno s velikim splanhničkim živcem u trbušnu šupljinu, gdje je djelomično dio celijačnog pleksusa (plexus coeliacus), gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior) i tvori bubrežni pleksus (plexus renalis).

Donji splanhnički živac (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) polazi od dvanaestog torakalnog simpatičkog čvora i također ulazi u bubrežni pleksus.

Torakalni srčani živci (str. cardiaci thoracici) polaze od drugog do petog torakalnog simpatičkog čvora, prolaze naprijed i medijalno, sudjeluju u formiranju aortnog pleksusa (plexus aorticus). Ogranci torakalnog aortnog pleksusa na arterijama koje izlaze iz torakalne aorte tvore periarterijske pleksuse.

Brojni suptilni simpatični ne-

jarci koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog trupa - ogranci jednjaka (rami esophagei), plućne grane (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA « 9. pogl

Riža. 9-67 (prikaz, ostalo). Simpatično deblo. 1 - celijakalni pleksus, 2 - mali splanhnički živac, 3 - veliki splanhnički živac, 4 - torakalni čvorovi simpatičkog trupa, 5 - vena azygos, 6 - desna gornja interkostalna vena, 7 - subklavijalna petlja, 8 - subklavijalna arterija, 9 - brahijalnog pleksusa, 10 - prednji skaleni mišić, 11 - frenični živac, 12 - prednje grane cervikalnih živaca, 13 - gornji cervikalni ganglij simpatičkog trupa, 14 - hipoglosni živac, 15 - vagusni živac, 16 - srednji cervikalni ganglij simpatički trup, 17 - opća karotidna arterija, 18 - cervikotorakalni čvor, 19 - brahiocefalni trup, 20 - jednjak, 21 - pluća, 22 - torakalna aorta, 23 - celijakalni trup. (Iz: Sinelnikov V.D.

Topografska anatomija dojke

Riža. 9-68 (prikaz, ostalo). Tijek vlakana spinalnih živaca, njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram). 1 - prednja grana (spinalni živac), 2 - stražnja grana (spinalni živac), 3 - siva komunikacijska grana, 4 - somatska senzorna živčana vlakna stanica spinalnog ganglija, 5 - deblo spinalnog živca, 6 - bijela komunikacijska grana, 7 - spinalni ganglion, 8 - dorzalni korijen, 9 - dorzalni rog, 10 - stražnja vrpca, 11 - lateralna vrpca, 12 - bijela tvar, 13 - lateralni rog, 14 - siva tvar, 15 - središnji kanal, 16 - središnji intermedijarna siva tvar, 17- čvor autonomnog pleksusa, 18 - prednja središnja pukotina, 19 - prednja vrpca, 20 - prednji rog, 21 - simpatička prenodalna živčana vlakna stanica bočnog roga leđne moždine, 22 - simpatički postnodalni živčana vlakna stanica čvorova autonomnih pleksusa, 23 - simpatička postnodalna vlakna do živca leđne moždine, 24 - prednji korijen, 25 - motorna vlakna stanica prednjeg roga leđne moždine, 26 - simpatički post- nodalna živčana vlakna stanica čvorova simpatičkog debla, 27 - čvorovi simpatičkog debla. (Iz: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. III.)

sudjeluju u formiranju ezofagealnog pleksusa (plexus esophageus) i plućni pleksus (plexus pulmonalis).

STANIČNI PROSTORI MEDIASTINUMA

Intratorakalna fascija (fascia endotoracica) oblaže unutarnju površinu prsnog koša i ispod prelazi na dijafragmu,

rotirajući u frenično-pleuralnu fasciju (fascia phrenicopleuralis). Izlasci intratorakalne fascije pokrivaju medijastinalnu pleuru i također se približavaju organima i neurovaskularnim formacijama medijastinuma, tvoreći fascijalne ovojnice. Fascijalni trnovi ograničavaju sljedeće interfascijalne prostore.

Preperikardijalni prostor nalazi se posteriorno od sloja intratorakalne fascije koja oblaže poprečni torakalni mišić

736 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ 9. poglavlje

(tj. transversus thoracis). Straga je ovaj prostor ograničen fascijalnim ovojnicama timusa i žilama koje se nalaze ispred dušnika i perikardom. Odozdo je preperikardijalni prostor ograničen frenično-pleuralnom fascijom, koja komunicira kroz sternokostalni trokut s preperitonealnim tkivom. Odozgo ovaj prostor komunicira s previsceralnim prostorom vrata.

Pretrahealni prostor ograničen je lijevo lukom aorte i početnim dijelovima njegovih ogranaka, a desno medijastinalnom pleurom i venom azigos. Sprijeda je ovaj prostor ograničen fascijalnom ovojnicom timusa i stražnjim zidom perikarda, A iza - dušnik i fascijalni list rastegnut između glavnih bronha.

Periezofagealni prostor u gornjem medijastinumu odijeljen je sa strane i straga listovima intratorakalne fascije uz medijastinalnu pleuru i prevertebralnu fasciju, a sprijeda dušnikom, na koji jednjak neposredno priliježe. U stražnjem medijastinumu, paraezofagealni prostor nalazi se između stražnje stijenke perikarda i sloja intratorakalne fascije koja oblaže aortu. Donji dio paraezofagealnog prostora podijeljen je na prednji i stražnji dio pomoću fascijalnih izbočina koje povezuju bočne stijenke fascijalne ovojnice jednjaka s medijastinalnom pleurom ispod korijena pluća. Paraezofagealni prostor komunicira odozgo s retrovisceralnim prostorom vrata, a odozdo preko aortalnog otvora dijafragme i lumbokostalnog trokuta - s retroperitonealnim prostorom.

U prsnoj šupljini može nastati gnojna upala medijastinalnog tkiva - medijastinitis. Postoji astinitis prednjeg i stražnjeg medija.

S prednjim gnojnim medijastinitisom, opaža se gnojno taljenje tkiva duž interkostalnih prostora, razaranje perikarda - gnojni perikarditis ili empijem pleuralne šupljine.

Sa stražnjim medijastinitisom, gnoj prodire u subpleuralno tkivo i može se spustiti u retroperitonealno tkivo kroz otvore dijafragme - lumbokostalni trokut, otvore aorte ili jednjaka. Ponekad gnoj probije u dušnik ili jednjak. Čimbenici koji pridonose širenju gnojnih upalnih procesa u medijastinumu:

Neravnomjeran razvoj fascijalnih snopova i vlakana, zbog čega različiti dijelovi medijastinuma nisu razgraničeni jedni od drugih.

Pokretljivost pleuralnih slojeva i dijafragme, stalne prostorne i volumetrijske promjene u organima i posudama medijastinuma. /

Središnji dio simpatičkog živčanog sustava (SNS) predstavljaju jezgre bočnih rogova sive tvari leđne moždine, koje su prisutne samo u 15-16 segmenata - od zadnjeg cervikalnog ili prvog torakalnog do trećeg lumbalnog dijela. . Svaki segment sadrži tri para jezgri: srednje-lateralne, koje se sastoje od glavnog i funikularnog dijela, interkalarnog i središnjeg. (Sl. 2) Većina simpatičkih neurona nalazi se u intermediolateralnim jezgrama, koje se također nazivaju intermediolateralne ili jednostavno lateralne bočne jezgre roga. Oni su glavni izvori preganglijskih vlakana za gotovo sve simpatičke ganglije. Izuzetak je donji mezenterični ganglij, koji prima 75% preganglijskih vlakana iz središnjih jezgri. Vjeruje se da su funkcionalno različiti neuroni lokalizirani u različitim dijelovima intermedijarne zone. Konkretno, neuroni koji inerviraju efektorske formacije kože i krvnih žila skeletnih mišića zauzimaju bočniji položaj u intermedijarnim bočnim jezgrama, dok neuroni uključeni u inervaciju unutarnjih organa leže medijalno.

Riža. 2. Simpatičke jezgre leđne moždine i autonomni refleksni luk na razini kralježnice.

Simpatičke jezgre bočnih rogova: 1 – središnja; 2 – umetak; 3 – srednje-bočni; 4 – senzorni neuroni spinalnog ganglija; 5 – asocijativni neuroni dorzalnih rogova leđne moždine; 6 – neuroni simpatičkih jezgri leđne moždine; 7 – eferentni neuron paravertebralnog simpatičkog ganglija.

Simpatičke jezgre leđne moždine sastoje se od malih multipolarnih neurona vretenastog oblika. To su asocijativni neuroni autonomnog refleksnog luka. Aksoni tvore sinapse na svojim tijelima i dendritima:

a) pseudounipolarni neuroni spinalnih čvorova, koji nose impulse iz unutarnjih organa;

b) osjetljivi neuroni ANS-a (Dogelove stanice tipa II), čija su tijela smještena u autonomnim ganglijima;

c) silazno iz središta regulacije autonomnih funkcija smještenih u produljenoj moždini.

U simpatičkim neuronima leđne moždine dendriti su kratki, nemaju mijelinsku ovojnicu i granaju se blizu perikarije. Njihovi aksoni su tanki, tvore, u pravilu, mijelinizirana vlakna koja izlaze iz leđne moždine kao dio prednjih korijena, završavajući u simpatičkim živčanim ganglijima i stoga se nazivaju preganglionska vlakna. Periferni dio SNS-a uključuje ganglije, stabla (živce), pleksuse i završetke. Simpatički živčani gangliji se dijele na paravertebralne (paravertebralne) i prevertebralne (prevertebralne).

Paravertebralni čvorovi smještene s obje strane kralježnice od baze lubanje do trtice. Leže u blizini tijela kralježaka, okruženi labavim fibroznim vezivnim tkivom; u prsnoj i trbušnoj šupljini prekriveni su pleurom, odnosno peritoneumom. Čvorovi svake strane međusobno su povezani uzdužnim granama, tvoreći lance koji se nazivaju simpatička debla. Ispod dijafragme, simpatička stabla postupno se približavaju iu razini prvog kokcigealnog kralješka spajaju se u neparni kokcigealni ganglion. Uzdužne internodalne grane sastoje se od mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana. Osim toga, postoje poprečne komisure slične strukture koje povezuju čvorove desne i lijeve strane. Veličine čvorova simpatičkih debla variraju: od mikroskopskih do nekoliko centimetara.

Simpatička stabla (SS) imaju višestruke veze: s jezgrama leđne moždine i sa spinalnim živcima - preko bijelih i sivih spojnih grana, te s unutarnjim organima, žilama i prevertebralnim živčanim pleksusima - preko visceralnih grana. Boja spojnih grana određena je prisutnošću mijelina u ovojnici živčanih vlakana: bijele spojne grane sastoje se uglavnom od mijeliniziranih vlakana, a sive od nemijeliniziranih vlakana (slika 3).

Bijele spojne grane tvore aksoni neurona simpatičkih jezgri leđne moždine. Aksoni napuštaju leđnu moždinu u sklopu ventralnih korijenova, ulaze u spinalni živac, zatim se odvajaju od njega u obliku bijelih spojnih ogranaka i ulaze u najbliži čvor CC. Bijele spojne grane prisutni su samo u torakalnom i lumbalnom dijelu CC-a, odnosno na razini onih segmenata leđne moždine u kojima se nalaze simpatičke jezgre.

Preganglijska vlakna koja ulaze u SS čvorove ponašaju se drugačije. Neki od njih završavaju formiranjem sinapsi na efektorskim neuronima čvora (sl. 3, 4). Aksoni ovih efektorskih neurona tvore nemijelinizirana postganglijska vlakna, koja čine glavnu komponentu sive rame connectivis.

Riža. 3. Bijele i sive spojne grane u simpatičkom živčanom sustavu.

Riža. 4. Prebacivanje simpatičkog preganglijskog vlakna, koje je prošlo u tranzitu kroz paravertebralni ganglij, na eferentni neuron prevertebralnog ganglija.

Potonji su uključeni u spinalne živce i kao dio njih putuju do inerviranih organa. Prema ovoj shemi efektorskog puta, žile skeletnih mišića, pilomotornih mišića kože, znojnih i lojnih žlijezda dobivaju simpatičku inervaciju.

Drugi dio preganglijskih vlakana bez prekida prolazi kroz CC čvorove, napuštajući ih kao dio sivih vezivnih ili visceralnih ogranaka i šalju se na prebacivanje na efektorski neuron u prevertebralnim čvorovima (slika 3) ili izravno u organe prsnu, trbušnu i zdjeličnu šupljinu, gdje tvore sinapse u čvorovima živčanih pleksusa samih organa. (Sl. 4)

Sive spojne grane polaze iz svih čvorova simpatičkog trupa. Također sadrže aferentna vlakna koja čine dendriti neurona spinalnih ganglija i aksoni Dogelovih stanica tipa II, čija su tijela smještena u vegetativnim ganglijima. Karakteristična značajka sivih spojnih grana je njihova povezanost s krvnim žilama: krećući se zajedno s njima, šire se na znatnim udaljenostima, vršeći efektorsku i osjetljivu inervaciju žila tijela i unutarnjih organa.

Visceralne (organske) grane SS se protežu od svojih čvorova, kao i od internodalnih grana do unutarnjih organa i krvnih žila (srčane, plućne grane, itd.). Oni uključuju: postganglijska vlakna koja potječu iz čvorova simpatičkog debla, preganglijska vlakna koja prolaze kroz njih bez preklapanja, kao i aferentna vlakna iz istih izvora kao u sivim spojnim granama. Visceralne grane inerviraju organe ne samo na svojoj, već i na suprotnoj strani, prateći ih kao dio poprečnih komisura SS.

Simpatička debla se dijele na cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni dio. Svaki dio obično sadrži manje čvorova nego segmenata leđne moždine. Djeca imaju više paravertebralnih čvorova nego odrasli, budući da se u postnatalnoj ontogenezi neki od njih spajaju jedni s drugima, tvoreći veće čvorove. Iz istog razloga često se uočavaju razlike u broju, veličini, položaju i mikroskopskoj strukturi čvorova simpatičkih debla desne i lijeve strane. Poznavanje ovih strukturnih značajki simpatičkih debla je od kliničke važnosti, jer neka patološka stanja zahtijevaju kiruršku ili farmakološku intervenciju na razini paravertebralnih simpatičkih čvorova.

U cervikalnoj regiji najčešće postoje 2-4 čvora: gornji, srednji, vertebralni i donji. Gornji (kranijalni) cervikalni čvor, duljine 1,5–10 cm, jedan je od najvećih, ima fuziformni oblik i nalazi se na razini gornjih vratnih kralješaka iza unutarnje karotidne arterije. Srednji cervikalni čvor karakterizira ovalni ili trokutasti oblik, manji u veličini (0,75 - 1,5 cm), koji se nalazi na razini četvrtog do sedmog vratnog kralješka. Često ga nema. Vertebralni čvor je dug 0,4-1,0 cm, okruglog je ili trokutastog oblika, a nalazi se u razini šestog ili sedmog vratnog kralješka uz vertebralnu arteriju. Donji vratni čvor je fuziformnog oblika, dug oko 2 cm - najtrajniji, smješten između poprečnog nastavka sedmog vratnog kralješka i glave prvog rebra. Često se stapa s gornjim torakalnim ganglijem i tvori veliki zvjezdasti ganglij. Budući da cervikalni gangliji nemaju vlastite bijele komunikacijske grane, preganglijska vlakna do njih dolaze iz torakalnih segmenata leđne moždine. (Sl.5)

Riža. 5. Tijek preganglijskog vlakna od simpatičke jezgre leđne moždine do cervikalnog ganglija simpatičkog trupa.

Istodobno, uzdižući se u sklopu uzdužnih internodalnih komisura, mogu bez prekida prolaziti kroz nekoliko čvorova i u svakom od njih ispuštaju kolaterale koje tvore sinapse u tim čvorovima na efektorskim neuronima, čiji aksoni, tvoreći sive spojne grane, uključeni su u spinalne živce. Stoga iritacija jednog paravertebralnog čvora može izazvati reakciju u zoni inervacije nekoliko spinalnih živaca.

Cervikalna regija CC daje sive komunikacijske i visceralne grane. Sive komunikacijske grane izlaze iz čvorova i internodalnih komisura, ulaze u cervikalne spinalne živce, kao iu cervikalni i brahijalni pleksus; Neke od sivih grana sudjeluju u formiranju pleksusa duž vertebralne arterije i njezinih grana. Visceralne grane cervikalne SS dijele se na vaskularne i organske. Prvi idu do posuda vrata i glave, tvoreći pleksuse oko njih. U debljini živčanih grana i na mjestima njihovog ispreplitanja nalaze se čvorovi koji se sastoje od Dogel neurona tipa I i II. Druga skupina visceralnih grana tvori srčane živce (gornji, srednji, donji) i odaje laringealno-faringealne grane. Neke visceralne grane dospiju do svojih ciljeva putem veza s kranijalnim živcima i parasimpatičkim ganglijima (cilijarni, parotidni). Osim toga, dio visceralnih grana vratne kralježnice ide u organe prsne i trbušne šupljine u sklopu freničnog živca.

Torakalni presjek SS uključuje od 9 do 12 čvorova nepravilnog poligonalnog oblika, duljine 1-16 cm, smještenih ispod pleure duž linije glave rebara. Ovaj dio ima obje vrste spojnih grana (bijele i sive), kao i visceralne grane. Bijele komunikacijske grane nose preganglijska vlakna. Neki od njih završavaju sinapsama u čvorovima ovog odjela, drugi, kao dio visceralnih grana, idu do čvorova prevertebralnih pleksusa. Iz svakog čvora izlaze sive spojne grane u interkostalne prostore, koje se sastoje od postganglionskih vlakana formiranih od aksona neurona u ovom dijelu. Ulaze u spinalne živce iu zoni njihovog grananja osiguravaju simpatičku inervaciju krvnih žila, pilomotornih mišića, žlijezda i stanica difuznog endokrinog sustava.

Visceralne grane, kao u cervikalnoj regiji CC-a, uključuju eferentna (pre- i postganglijska) i aferentna vlakna. Aferentna vlakna torakalnog odjela CC formiraju periferni procesi neurona spinalnih ganglija i aksona Dogelovih stanica tipa II, čija su tijela smještena u čvorovima trbušne šupljine, uglavnom u pleksusu Auerbach. crijeva. Ti aferenti u prevertebralnim pleksusima ulaze u visceralne grane, zatim se preko CC i bijelih komunikacijskih grana uključuju u spinalne živce i po njima dolaze do spinalnih ganglija i preko dorzalnog korijena - do simpatičkih jezgri leđne moždine.

Visceralne grane torakalnog SS su:

1. Torakalni srčani živci (izlaze iz 5-6 čvorova), koji se spajaju s vratnim srčanim živcima i uključeni su u površinski pleksus srca.

2. Plućne grane – ulaze u plućni pleksus.

3. Medijastinalne grane - sudjeluju u formiranju pleksusa medijastinalne pleure, krvnih žila, timusa, kao i torakalnog aortalnog i ezofagealnog pleksusa.

Visceralne grane koje slijede u trbušnu šupljinu tvore veliki i mali splanhnički živac. Veliki splanhnički živac formiraju visceralne grane čvorova V – X, prodire kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu i ulazi u čvor pleksusa celijakije. Mali splanhnički živac sastoji se od visceralnih grana X – XI torakalnih čvorova i također prodire u trbušnu šupljinu. Dio njegovih vlakana ulazi u čvorove celijačnog pleksusa, ostatak se raspoređuje u bubrežnim i nadbubrežnim pleksusima.

Lumbalni SS sastoji se od 2-7 čvorova, sadrži spojne i visceralne grane. Bijele komunikativne grane dolaze do čvorova od 2. - 3. gornjeg lumbalnog spinalnog živca, a sive komunikativne grane protežu se do svih lumbalnih spinalnih živaca. Visceralne grane različite debljine povezuju lumbalnu regiju s prevertebralnim pleksusima trbušne šupljine, s pleksusima lumbalnih arterija i drugim žilama, a osim toga, mnoge visceralne grane protežu se do parijetalnog peritoneuma i retroperitonealnog vezivnog tkiva.

Sakralni (ili zdjelični) dio SS obično sadrži četiri čvora povezana uzdužnim i poprečnim komisurama. Debla desne i lijeve strane postupno se približavaju i stapaju u nespareni kokcigealni čvor. Sive komunikativne grane idu do sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca, a visceralne grane idu do gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa, hipogastričnog živca, organa i koroidnog pleksusa zdjelice.

Prevertebralni gangliji SNS-a su komponente prevertebralnih pleksusa autonomnog živčanog sustava, smještene ispred kralježničnog stupa duž aorte i njezinih grana. Ovi pleksusi sadrže pre- i postganglijska simpatička vlakna, brojne grane vagusnog živca i visceralne aferente. Duž pleksusa, osim čvorova, nalaze se i pojedinačni neuroni.

Razlikuju se prevertebralni pleksusi vratne, prsne, trbušne i zdjelične šupljine.

Živčani pleksusi vrata formiraju se uglavnom od grana cervikalnih i gornjih torakalnih čvorova CC.

U prsnoj šupljini veliki prevertebralni pleksusi smješteni su u području srca, hiluma pluća, duž silazne aorte i oko jednjaka. Srčane pleksuse tvore simpatički i parasimpatički živci. Grane simpatičkog živca polaze od cervikalnih i gornjih torakalnih ganglija CC-a: to su gornji, srednji i donji srčani živci i torakalni srčani živci. Parasimpatički živci uključeni u formiranje srčanih pleksusa bit će karakterizirani u sljedećem odjeljku.

Posljednjih desetljeća, u vezi s uvođenjem transplantacije srca u praksu, mnogo se pažnje posvećuje proučavanju njegove inervacije. Utvrđeno je da nijedan od cervikalnih srčanih simpatičkih živaca i grana živaca vagusa samostalno ne dolazi do srca. One međusobno tvore višestruke veze, razmjenjujući spojne grane. Zatim formiraju "cervikotorakalni" pleksus u vratu i prsnoj šupljini, koji uključuje do 200 grana koje inerviraju organe vrata i medijastinuma, uključujući srce. Srcu se približavaju mješoviti živci koji dolaze izravno iz cervikotorakalnog pleksusa. Ti živci prolaze ispod epikarda, rastavljaju se u grane i tamo tvore 6 pleksusa, međusobno tijesno povezanih. Svaki pleksus je namijenjen za određene teritorije i sadrži veliki broj vegetativnih čvorova. Živčani ogranci ispod epikarda idu duboko i tvore miokardijalni i endokardijalni pleksus. Pleksusi sva tri sloja su međusobno povezani i njihova vlakna prelaze iz jednog sloja u drugi. Najveća gustoća adrenergičkih simpatičkih vlakana opažena je u području sinoatrijalnih i atrioventrikularnih čvorova provodnog sustava srca. Aortalni zalisci također su bogato inervirani. U miokardu živci prate tok ogranaka koronarnih arterija, koje su po gustoći živčanih receptora na prvom mjestu među žilama srca. Živci koji okružuju koronarne arterije nalaze se u adventiciji, au razini arteriola prodiru u mišićni sloj. Živci prate krvne žile do njihovih najmanjih ogranaka, a receptori postoje čak i na kapilarama. Srčani pleksusi sadrže velik broj živčanih stanica i čvorića.

U području korijena pluća nalazi se plućni pleksus formiran od ogranaka iz pet gornjih torakalnih čvorova CC i ogranaka vagusnih živaca. Mreže plućnog pleksusa sadrže veliki broj živčanih ganglija i pojedinačno smještenih neurocita. Iz plućnog pleksusa živci se šire duž krvnih žila i bronha, te tvore manje pleksuse u vaskularno-bronhalnim snopovima.

Prevertebralni pleksusi trbušne šupljine nalaze se ispred trbušne aorte i oko njezinih ogranaka. To uključuje: celijakalni, gornji mezenterični, abdominalni aortalni, donji mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus i hipogastrični živci koji ih povezuju.

Celijačni pleksus- najveći od prevertebralnih živčanih pleksusa trbušne šupljine - nalazi se oko istoimene arterije. Veliki i mali splanhnički živac i visceralne grane gornjih lumbalnih čvorova SS ulaze u celijakalni pleksus; svi oni sadrže pre- i postganglijska eferentna simpatička vlakna. U sklopu ovog pleksusa nalaze se dva prevertebralna ganglija celijakije - desni i lijevi - koji leže simetrično s obje strane arterije celijakije. Lijevi čvor je uz aortu, a desni uz donju šuplju venu, između jetre i glave gušterače. S jedne strane (obično s desne) celijakijski čvor je predstavljen jednom masivnom tvorbom, a s druge strane može postojati jedan glavni i nekoliko dodatnih malih čvorova ili veliki broj srednje velikih čvorova različitih veličina. Čvorovi dviju strana povezani su s tri poprečne komisure (gornja, srednja, donja). Duž donje komisure nalaze se živčani gangliji različite veličine. Komisure sadrže postganglijska vlakna iz ganglija celijakije i grane velikih splanhničkih živaca, koji se sastoje od preganglijskih vlakana. Sudjeluju u inervaciji organa na suprotnoj strani. Velika većina preganglijskih vlakana koja završavaju u ganglijima celijakije izlaze iz XI torakalnog segmenta leđne moždine.

Živci polaze iz ganglija celijakije i tvore pleksuse duž grana celijakije, idući prema različitim organima. Ovi pleksusi organa uključuju:

a) jetra;

b) slezenski;

c) želučani (prednji i stražnji);

d) gušterača;

e) nadbubrežne žlijezde;

f) frenični (parni), koji također prima ogranke od freničnog živca.

Od celijakalnog pleksusa također postoje grane do gornjeg mezenteričnog pleksusa i do aortorenalnog čvora.

Gornji mezenterični pleksus okružuje istoimenu arteriju. Usko je povezan s pleksusom celijakijom, a često se spajaju pod jednim imenom - "Solarni pleksus". U gornjem mezenterijskom pleksusu nalazi se veliki istoimeni živčani ganglion i mali čvorovi različitih veličina i oblika. Pleksus tvore preganglijska vlakna koja prolaze kroz celijakalni pleksus bez preklapanja, kao i postganglijska simpatička i aferentna vlakna.

Gornji mezenterični pleksus inervira prvenstveno tanko crijevo i proksimalni kolon. Živci prate tijek crijevnih arterija. Između crijevnih živaca postoje brojne veze koje osiguravaju koordinaciju pokreta različitih dijelova crijeva.

Abdominalni aortalni i donji mezenterični pleksus smještene oko odgovarajućih arterijskih debla. Formiraju ih, kao i prethodni pleksusi, pre- i postganglijska simpatička i aferentna vlakna. Na ograncima pleksusa abdominalne aorte cijelom dužinom nalaze se živčani čvorovi različitih oblika i veličina. Donji mezenterični pleksus uključuje veliki donji mezenterični pleksus i niz malih čvorova. Grane pleksusa abdominalne aorte tvore pleksus testisa i jajnika, protežu se do uretera, sudjeluju u stvaranju veza s drugim pleksusima i uključeni su u parne pleksuse bubrega. Grane solarnog pleksusa, visceralne grane lumbalnog dijela CC-a i uzlazna debla iz donjeg mezenteričnog i gornjeg hipogastričnog pleksusa također sudjeluju u formiranju potonjeg. Bubrežni pleksus sadrži 1-2 velika i brojne male živčane čvorove.

Grane inferiornog mezenteričnog pleksusa inerviraju lijevi kolon, sigmoidu, rektum i uretere.

Gornji hipogastrični pleksus (pojedinačan) smješteni retroperitonealno na tijelima donjih lumbalnih kralježaka. Nastaje nastavkom grana trbušne aorte i donjeg mezenteričnog pleksusa. Također prima visceralne grane lumbalnih čvorova SS-a, debla iz tri gornja sakralna spinalna živca, iz bubrežnog i oba mezenterična pleksusa. Živci gornjeg hipogastričnog pleksusa sadrže aferentna i eferentna (pre- i postganglijska) vlakna prema zdjeličnim organima. Ovaj pleksus je podijeljen na desni i lijevi hipogastrični živac, koji se spuštaju u malu zdjelicu na stranama rektuma i, razbijajući se na grane, ulaze u donji hipogastrični (zdjelični) pleksus. Gornji hipogastrični pleksus, hipogastrični živci i njihovi ogranci sadrže živčane čvorove i pojedinačne neurone. Od gornjeg hipogastričnog pleksusa i hipogastričnih živaca grane se protežu do distalnog debelog crijeva, mokraćnog mjehura, uretera, zdjeličnih arterija i uzlazne grane do gornjih pleksusa.

Donji hipogastrični (zdjelični) pleksus- jedan od najvećih vegetativnih pleksusa. Uključuje simpatičku i parasimpatičku komponentu. Simpatički sustav u njemu predstavljen je hipogastričnim živcima, koji se uglavnom sastoje od postganglijskih vlakana i visceralnih grana iz sakralnih čvorova CC-a, a parasimpatički sustav zdjeličnim splanhničkim živcima, koji se tvore od preganglijskih vlakana koja izlaze iz sakralnog parasimpatičkog živca. jezgre. To su parne tvorevine smještene simetrično na bočnim stijenkama zdjelice, okružene rahlim fibroznim vezivnim tkivom i masnim tkivom između mjehura i rektuma. Imaju izgled mrežastih ploča nastalih ispreplitanjem živčanih debla i komisuralnih grana. Duž toka živaca i na sjecištima postoji veliki broj živčanih ganglija, koji su smješteni ili koncentrirani, tvoreći kontinuirane nodalne ploče, ili u zasebnim skupinama. Unutar živčanih debla između snopova živčanih vlakana nalazi se veliki broj živčanih stanica smještenih pojedinačno. Od donjeg hipogastričnog pleksusa polaze brojne grane koje sudjeluju u formiranju niza organskih pleksusa, kao što su rektalni, vezikalni, pleksusi vas deferensa i prostate, uterovaginalni i kavernozni (penis i klitoris).



U cervikalnom dijelu simpatičkog trupa nalaze se tri čvora - gornji, stražnji i donji cervikalni čvor.
Od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, postganglijska simpatička vlakna idu do horoidnih pleksusa unutarnje karotidne, vertebralne i bazilarne arterije u različitim područjima glave. To uključuje jugularni živac i unutarnji karotidni živac, koji oblikuje mrežu široke petlje oko unutarnje karotidne arterije - unutarnji karotidni pleksus, koji zatim prelazi na grane unutarnje karotidne arterije, tvori niz pleksusa i ispušta sljedeće živčane grane: karotidno-timpanski živci, duboki petrozalni živac (ima simpatički korijen u pterigopalatinskom gangliju) i kavernozni pleksus. Potonji okružuje deblo unutarnje karotidne arterije na mjestu gdje se nalazi u kavernoznom sinusu i šalje grane na živce i druge formacije koje leže u ovom području iu orbitalnoj šupljini:

• na hipofizu;
• na trigeminalni ganglij;
• na srednji dio mišića koji podiže gornji kapak (Müllerov mišić);
• na orbitalni (kružni) mišić oka i na suznu žlijezdu;
• na krvne žile, znojne žlijezde kože lica i vrata;
• na orbitalnu arteriju, tvoreći pleksus na svojim zidovima, koji šalje stabljiku koja prati središnju retinalnu arteriju do same mrežnice;
• na prednju arteriju i srednju arteriju mozga, na prednju arteriju koroidnog pleksusa;
• na cilijarni ganglion, od kojeg simpatička grana, u sklopu kratkih cilijarnih živaca, ide do mišića.

Sindrom gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija
Klinička slika može se razviti prema jednoj od vrsta - moguća je opcija gubitka ili iritacije.
Kod prolapsa na homolateralnoj polovici lica dolazi do vazomotornih smetnji.
U slučaju iritacije javljaju se napadaji žareće boli koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol se javlja u zatiljnoj regiji i širi se u vrat, rame i podlakticu. Razvoj napada izaziva hipotermija, sinusitis, frontalni sinusitis.
Očni simptomi. Karakteristična manifestacija gubitka funkcije je pojava znakova Bernard-Hornerovog sindroma. Manifestacije sindroma uzrokovane su kršenjem simpatičke inervacije očne jabučice, što uključuje sljedeće simptome:

• suženje palpebralne fisure - povezano s djelomičnom ptozom koja je posljedica disfunkcije srednjeg dijela mišića koji podiže gornji kapak (Müllerov mišić). U pravilu dolazi do spuštanja gornjeg kapka za 1-2 mm u kombinaciji s podizanjem donjeg kapka za 1 mm;
• enoftalmus nastaje zbog smanjene napetosti orbitalnog mišića;
• mioza je uzrokovana odsutnošću kontrakcije pupilarnog dilatatora;
• uočava se heterokromija koja se očituje svjetlijom bojom šarenice na oboljeloj strani. U osnovi, heterokromija se javlja s kongenitalnim sindromom, iako su slučajevi heterokromije opisani i kod pacijenata sa stečenim poremećajem;
• nedostatak znojenja povezan je s oštećenjem preganglijskih neurona. Poremećen je proces znojenja na ipsilateralnoj strani lica, dolazi do crvenila lica, upale konjunktive i otežanog nosnog disanja.

U varijanti iritacije razvija se Petitov sindrom, koji uključuje sljedeće simptome: midrijazu, proširenje palpebralne fisure, egzoftalmus. U pravilu se opaža jednostrana iritacija cervikalnih simpatičkih čvorova. U slučaju bilateralne iritacije, znakovi Petitovog sindroma se uočavaju s obje strane, što rezultira vanjskim znakovima uzbuđenja (širom otvorene sjajne oči).

Sindrom cervikotorakalnog (zvjezdastog) čvora
Klinički znakovi i simptomi. Javljaju se bolovi u vratu, prsima do razine V-VI rebra, a javlja se i bol u ruci. Treba napomenuti da nema boli na unutarnjoj površini. U tim područjima dolazi do smanjenja osjetljivosti na bol, poremećenog znojenja i piloarrekcije.
Očni simptomi.

Stražnji cervikalni simpatički sindrom (sin. Barré-Lieuov sindrom, "cervikalna migrena")
Oštećenje simpatičkog pleksusa vertebralne arterije može nastati kao posljedica prolaznih poremećaja cirkulacije, mehaničke kompresije, intoksikacije i infektivnih procesa. Najčešći uzroci razvoja sindroma su osteokondroza vratne kralježnice, arahnoiditis, limfadenitis, stenotični procesi u vertebralnim i glavnim arterijama, tumori smješteni u vratu, ozljede s pomakom intervertebralne hrskavice.

Postoje tri varijante sindroma:

1. manifestira se oštećenjem spinalnih živaca;
2. popraćeno kršenjem diencefalona;
3. zahvaćajući periferne živce.

Klinički znakovi i simptomi. Javlja se stalna, dugotrajna (do 1 dan ili više) bolna glavobolja. Rjeđe, bol može biti paroksizmalna. Bol je obično jednostrana. U početku se pojavljuje u stražnjem dijelu vrata i zatiljnoj regiji i širi se na parijetalne, frontalne regije, kao i na orbitu i hrbat nosa; može se pogoršati prilikom okretanja glave, noću i nakon spavanja. Na vrhuncu napadaja glavobolje može doći do iscrpljujućeg povraćanja. Uz glavobolju javlja se vestibularna vrtoglavica, gubitak stabilnosti pri stajanju i hodu, oštećenje sluha, zujanje u ušima, znojenje, osjećaj vrućine, crvenilo lica, ponekad bol u licu, te nelagoda u ždrijelu. Često se javljaju neurotični fenomeni (fiksan položaj glave u smjeru lezije, palpitacije, bolovi u rukama, parestezije i utrnulost ruku).
Očni simptomi. Na pozadini glavobolje, zamagljenog vida, fotopsije, svjetlucavih skotoma, fotofobije, akomodacijske astenopije, boli iza očne jabučice, osjećaja pritiska u očima, blefarospazma, a opaža se i smanjenje osjetljivosti rožnice. U nekim slučajevima - pogoršanje cirkulacije krvi u arterijskim žilama mrežnice, znakovi retrobulbarnog neuritisa, površinski keratitis, mioza, Fuchsova heterokromija; moguće povećanje IOP-a.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s hipertenzivnim cerebralnim krizama, okcipitalnom neuralgijom, atipičnom trigeminalnom neuralgijom, Meniereovim, Baranyjevim sindromom itd.

Sindrom jugularnog foramena (sin. Bernet-Sicard-Collet sindrom)
Javlja se kod oštećenja glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca. Promatra se kada su patološki procesi lokalizirani u području jugularnog foramena. Uzrok razvoja sindroma mogu biti prijelomi baze lubanje, sarkom itd.
Očni simptomi. Javljaju se znakovi Bernard-Hornerovog sindroma.

Riley-Day sindrom (sin. autonomna disfunkcija, obiteljska disautonomija)
Javlja se uglavnom kod djece židovske nacionalnosti.
Bolest nastaje zbog dezintegracije funkcija autonomnog živčanog sustava, a jedan od razloga može biti urođena mana u pretvorbi prekursora kateholamina u norepinefrin i epinefrin.
Klinički znakovi i simptomi. Karakteriziraju ga vazomotorna labilnost, smanjena osjetljivost na bol i percepcija mirisa i okusa, epizodni porast tjelesne temperature, napadaji respiratorne i srčane disfunkcije i prolazna arterijska hipertenzija. Prisutno je otežano gutanje, pojačano lučenje sline i znojenje te poremećeno mokrenje. Kod većine bolesnika dolazi do poremećaja koordinacije, epileptiformnih konvulzija, povraćanja, aspiracije povraćenog sadržaja i proljeva. Postoji kašnjenje u fizičkom razvoju. U dobi od 8-10 godina skolioza se razvija u polovici slučajeva. Otprilike polovica pacijenata ima mentalnu retardaciju.
U krvnoj plazmi je povećana koncentracija epinefrina i norepinefrina, au mokraći je visoka razina O-tirozina i homovalerijanske kiseline.
Prognoza za život je nepovoljna. Bolesnici često umiru u adolescenciji od bubrežne hipertenzije, bronhopneumonije i drugih bolesti.
Očni simptomi. Dolazi do smanjenja ili izostanka lučenja suza, suhih očiju, smanjene osjetljivosti i ulceracije rožnice, ponekad bez pojave znakova upale i bez boli, može doći do perforacije rožnice. Tijekom oftalmoskopije pozornost se privlači na zavojitost žila mrežnice. U većini slučajeva razvija se miopija.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa Sjögrenovim sindromom, kongenitalnim analgijskim sindromom.

Kliknite za povećanje

U ovom ćemo članku pogledati što su simpatički i parasimpatički živčani sustav, kako funkcioniraju i koje su njihove razlike. Prethodno smo također obradili ovu temu. Autonomni živčani sustav, kao što je poznato, sastoji se od živčanih stanica i procesa, zahvaljujući kojima dolazi do regulacije i kontrole unutarnjih organa. Autonomni sustav dijelimo na periferni i središnji. Ako je središnji odgovoran za rad unutarnjih organa, bez ikakve podjele na suprotne dijelove, onda se periferni dijeli na simpatički i parasimpatički.

Strukture ovih odjela prisutne su u svakom unutarnjem organu osobe i, unatoč svojim suprotnim funkcijama, djeluju istovremeno. Međutim, u različitim vremenima, jedan ili drugi odjel se pokazuje važnijim. Zahvaljujući njima možemo se prilagoditi različitim klimatskim uvjetima i drugim promjenama u vanjskom okruženju. Autonomni sustav igra vrlo važnu ulogu, regulira mentalnu i tjelesnu aktivnost, a također održava homeostazu (konstantnost unutarnjeg okruženja). Ako se odmarate, autonomni sustav uključuje parasimpatički sustav i broj otkucaja srca se smanjuje. Ako počnete trčati i imate tešku tjelesnu aktivnost, uključuje se simpatički odjel, čime se ubrzava srce i cirkulacija krvi u tijelu.

A ovo je samo mali dio aktivnosti koje provodi visceralni živčani sustav. Također regulira rast kose, skupljanje i širenje zjenica, funkcioniranje jednog ili drugog organa, odgovoran je za psihičku ravnotežu pojedinca i još mnogo toga. Sve se to događa bez našeg svjesnog sudjelovanja, zbog čega se na prvi pogled čini teškim za liječenje.

Simpatički živčani sustav

Među ljudima koji nisu upoznati s radom živčanog sustava, postoji mišljenje da je on jedan i nedjeljiv. Međutim, u stvarnosti je sve drugačije. Dakle, simpatički odjel, koji pak pripada perifernom, a periferni pripada autonomnom dijelu živčanog sustava, opskrbljuje tijelo potrebnim hranjivim tvarima. Zahvaljujući njegovom radu, oksidativni procesi se odvijaju prilično brzo, po potrebi se ubrzava rad srca, tijelo dobiva odgovarajuću razinu kisika, poboljšava se disanje.

Kliknite za povećanje

Zanimljivo je da se simpatički odjel također dijeli na periferni i središnji. Ako je središnji dio sastavni dio rada leđne moždine, onda periferni dio simpatikusa ima mnogo ogranaka i živčanih čvorova koji se spajaju. Spinalni centar nalazi se u bočnim rogovima lumbalnog i torakalnog segmenta. Vlakna se pak protežu od leđne moždine (1. i 2. torakalni kralježak) i 2,3,4 lumbalni kralježak. Ovo je vrlo kratak opis gdje se nalazi simpatički sustav. Najčešće se SNS aktivira kada se osoba nađe u stresnoj situaciji.

Periferni odjel

Nije tako teško zamisliti periferni dio. Sastoji se od dva identična debla, koja se nalaze s obje strane duž cijele kralježnice. Polaze od baze lubanje i završavaju na trtičnoj kosti, gdje se spajaju u jednu cjelinu. Zahvaljujući internodalnim granama, dva debla su povezana. Kao rezultat toga, periferni dio simpatičkog sustava prolazi kroz cervikalni, torakalni i lumbalni odjeljak, koji ćemo detaljnije razmotriti.

• Cervikalna regija. Kao što znate, počinje od baze lubanje i završava na prijelazu u prsni (cervikalna 1. rebra). Ovdje postoje tri simpatička čvora koja se dijele na donji, srednji i gornji. Svi oni prolaze iza ljudske karotidne arterije. Gornji čvor se nalazi na razini drugog i trećeg vratnog kralješka, ima duljinu od 20 mm, širinu od 4 - 6 milimetara. Srednji je puno teže pronaći, jer se nalazi na sjecištima karotidne arterije i štitnjače. Donji čvor ima najveću veličinu, ponekad se čak spaja s drugim torakalnim čvorom.
• Torakalni odjel. Sastoji se od do 12 čvorova i ima mnogo spojnih grana. Dopiru do aorte, interkostalnih živaca, srca, pluća, prsnog kanala, jednjaka i drugih organa. Zahvaljujući torakalnoj regiji, osoba ponekad može osjetiti organe.
• Lumbalna regija najčešće se sastoji od tri čvora, au nekim slučajevima ima 4. Također ima mnogo spojnih grana. Regija zdjelice povezuje dva debla i druge grane zajedno.

Parasimpatički odjel

Kliknite za povećanje

Ovaj dio živčanog sustava počinje raditi kada se osoba pokušava opustiti ili miruje. Zahvaljujući parasimpatičkom sustavu krvni tlak se smanjuje, krvne žile se opuštaju, zjenice se sužavaju, otkucaji srca usporavaju, a sfinkteri opuštaju. Središte ovog odjela nalazi se u leđnoj moždini i mozgu. Zahvaljujući eferentnim vlaknima, mišići kose se opuštaju, izlučivanje znoja se usporava, a krvne žile se šire. Vrijedno je napomenuti da struktura parasimpatikusa uključuje intramuralni živčani sustav, koji ima nekoliko pleksusa i nalazi se u probavnom traktu.

Parasimpatički odjel pomaže u oporavku od teških opterećenja i obavlja sljedeće procese:

• Smanjuje krvni tlak;
• Obnavlja disanje;
• Proširuje krvne žile u mozgu i spolnim organima;
• Sužava zjenice;
• Vraća optimalnu razinu glukoze;
• Aktivira žlijezde probavne sekrecije;
• Tonira glatke mišiće unutarnjih organa;
• Zahvaljujući ovom odjelu dolazi do čišćenja: povraćanje, kašalj, kihanje i drugi procesi.

Kako bi se tijelo osjećalo ugodno i prilagodilo različitim klimatskim uvjetima, simpatički i parasimpatički dijelovi autonomnog živčanog sustava aktiviraju se u različito vrijeme. U principu, rade stalno, međutim, kao što je gore navedeno, jedan od odjela uvijek prevladava nad drugim. U vrućini tijelo se nastoji ohladiti i aktivno izlučuje znoj, a kada se hitno treba zagrijati, znojenje se na taj način blokira. Ako autonomni sustav radi ispravno, osoba ne doživljava određene poteškoće i niti ne zna za njihovo postojanje, osim iz profesionalne potrebe ili znatiželje.

Budući da je tema stranice posvećena vegetativno-vaskularnoj distoniji, trebali biste znati da zbog psihičkih poremećaja dolazi do poremećaja u autonomnom sustavu. Na primjer, kada osoba pretrpi psihičku traumu i doživi napadaj panike u zatvorenoj prostoriji, aktivira se njegov simpatički ili parasimpatički odjel. Ovo je normalna reakcija tijela na vanjsku prijetnju. Kao rezultat toga, osoba osjeća mučninu, vrtoglavicu i druge simptome, ovisno o. Glavna stvar je da pacijent treba shvatiti da je to samo psihički poremećaj, a ne fiziološka odstupanja, koja su samo posljedica. Zbog toga liječenje lijekovima nije učinkovit lijek, oni samo pomažu u ublažavanju simptoma. Za potpuni oporavak potrebna vam je pomoć psihoterapeuta.

Ako se u određenom trenutku aktivira simpatički odjel, krvni tlak se povećava, zjenice se šire, počinje zatvor i anksioznost se povećava. Kada dođe do djelovanja parasimpatikusa, zjenice se sužavaju, može doći do nesvjestice, pada krvnog tlaka, nakuplja se višak kilograma, javlja se neodlučnost. Najteže je pacijentu koji boluje od poremećaja autonomnog živčanog sustava kada ga ima, jer se u tom trenutku istovremeno uočavaju poremećaji parasimpatičkog i simpatičkog dijela živčanog sustava.

Kao rezultat toga, ako patite od poremećaja autonomnog živčanog sustava, prvo što biste trebali učiniti je podvrgnuti se brojnim testovima kako biste isključili fiziološke patologije. Ako se ništa ne otkrije, može se reći da vam je potrebna pomoć psihologa koji će vas brzo osloboditi bolesti.

SIMPATIČKI DIO AUTONOMNOG ŽIVČANOG SUSTAVA

DO simpatični dio,pars sympathica (simpatička), uključuju: 1) lateralnu intermedijarnu (sivu) tvar (vegetativnu jezgru) u bočnim (intermedijarnim) stupcima od VIII cervikalni segment leđne moždine do drugog lumbalnog; 2) živac-

nalna vlakna i živci koji idu od stanica bočne srednje supstance (lateralni stup) do čvorova simpatičkog trupa i autonomnih pleksusa; 3) desni i lijevi simpatički trunkus; 4) spojne grane; 5) čvorovi autonomnih pleksusa koji se nalaze ispred kralježnice u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini i živci koji leže u blizini velikih krvnih žila (perivaskularni pleksusi); 6) živci koji idu od ovih pleksusa do organa; 7) simpatička vlakna koja putuju u sklopu somatskih živaca do organa i tkiva.

Simpatička preganglijska živčana vlakna obično su kraća od postganglijskih vlakana.

Simpatičko deblo, truncus sympathicus-

uparena formacija smještena na stranama kralježnice. Sastoji se od 20-25 povezanih čvorova internodalne grane,rr. interganglionares.

Čvorovi simpatičkog trupaganglia trunci sympathici (sym-pathetici), fuziformnog, jajolikog i nepravilnog (poligonalnog) oblika. Simpatičko deblo nalazi se na anterolateralnoj površini kralježnice. Simpatičkom stablu prilazi samo jedna vrsta grana - tzv. bijele spojne grane, a izlaze sive spojne grane, te živci do unutarnjih organa, krvnih žila i velikih prevertebralnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice. Bijela spojna grana, r . pričesnik albus, naziva se snop preganglijskih živčanih vlakana koji se granaju od spinalnog živca i ulaze u obližnji čvor simpatičkog trupa.

Bijele spojne grane sadrže preganglijska živčana vlakna, koja su odrastci neurona u bočnim stupovima leđne moždine. Ova vlakna prolaze kroz prednje stupove (rogove) leđne moždine i izlaze iz nje u sklopu prednjih korijenova, a zatim idu u spinalni živac, iz kojeg se granaju pri izlasku iz spinalnog foramena. Bijele spojne grane prisutne su samo u VIII vratnom, svim prsnim i dva gornja lumbalna spinalna živca i prikladne su samo za sve torakalne (uključujući cervikotorakalne) i dva gornja lumbalna čvora simpatičkog trupa. Bijele spojne grane ne približavaju se cervikalnim, donjim lumbalnim, sakralnim i kokcigealnim čvorovima simpatičkog debla. Preganglijska vlakna ulaze u te čvorove duž internodalnih grana simpatičkog debla, prolazeći, bez prekida, kroz odgovarajuće torakalne i lumbalne čvorove.

Sive spojne grane izlaze iz čvorova simpatičkog debla duž cijele duljine, rami communicantes gri-sei, koji su usmjereni na najbliži spinalni živac

Riža. 196. Cervikalni i torakalni dijelovi simpatičkog trupa; pogled sprijeda. 1 - gangl. cervicale sup-perius; 2-gangl. cervikalni medij; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

vau. Sive spojne grane sadrže postganglijska živčana vlakna - procese stanica koje leže u čvorovima simpatičkog debla.

U sklopu spinalnih živaca i njihovih ogranaka, postganglijska simpatička vlakna usmjerena su prema koži, mišićima, svim organima i tkivima, krvnim i limfnim žilama, žlijezdama znojnicama i lojnicama, do mišića koji podižu kosu i provode njihovu simpatičku inervaciju. . Iz simpatičkog debla, osim sivih spojnih grana, živci koji sadrže postganglijska vlakna odlaze do unutarnjih organa i krvnih žila, kao i živci koji idu do čvorova autonomnih pleksusa i sadrže preganglijska vlakna koja prolaze kroz čvorove simpatičkog živca. deblo. Topografski, simpatički deblo je podijeljen u 4 dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni. Cervikalni dio simpatičkog debla (Sl. 196) predstavljen je s tri čvora i internodalnim granama koje ih povezuju, a koje se nalaze na dubokim mišićima vrata iza prevertebralne ploče cervikalne fascije. Preganglijska vlakna se približavaju cervikalnim čvorovima duž internodalnih grana torakalnog simpatičkog debla, gdje dolaze iz autonomnih jezgri lateralne srednje (sive) supstance VIII cervikalnog i šest do sedam gornjih torakalnih segmenata leđne moždine.

Gornji cervikalni čvor ganglion cervicale superius, najveći je čvor simpatičkog trupa. Čvor je fusiforman, njegova duljina doseže 2 cm ili više, debljina - 0,5 cm Gornji cervikalni čvor nalazi se ispred poprečnih procesa II - III vratnih kralješaka. Ispred čvora je karotidna arterija, lateralno nervus vagus, a iza mišić longus capitis. Grane koje sadrže postganglijska vlakna polaze od gornjeg cervikalnog ganglija:

1) sive spojne grane, rr. komunicdntes grisei, s
spojite gornji cervikalni čvor s prva tri (ponekad IV)
cervikalni spinalni živci;

2) unutarnji karotidni živac, n. caroticus internus, režija
proteže se od gornjeg pola čvora do istoimene arterije i duž nje
formira unutarnji karotidni pleksus, plexus caroticus
internus. Zajedno s unutarnjom karotidnom arterijom, ovaj pleksus
ulazi u karotidni kanal, a zatim u lubanjsku šupljinu. U pospanom
kanala od pleksusa karotidno-bubni živci pružaju se do sluzi
ta sluznica srednjeg uha. Nakon oslobađanja unutrašnje karotidne ar
terija iz kanala je odvojena od unutarnjeg karotidnog pleksusa
duboki petrozni živac, n. petrosus profundus. On
prolazi kroz fibroznu hrskavicu laceriranog foramena i ulazi
pterigoidni kanal sfenoidalne kosti, gdje se spaja s boli
petroznim živcem, stvarajući živac pterigoidnog kanala,
n. canalis pterygoidei. Potonji, ušavši u pterigopalatinsku jamu,
pridružuje se pterigopalatinskom gangliju. Prošavši kroz
pterygopalatine ganglion, simpatička vlakna duž pterygopalatine živaca
ulazite u maksilarni živac i širi se kao dio
njegove grane, provode simpatičku inervaciju krvnih žila,
tkiva, žlijezde, sluznica usne šupljine i nosne šupljine,
spojnice donjeg kapka i kože lica. Dio unutarnjeg sna
pleksus, koji se nalazi u kavernoznom sinusu, često
nazvan kavernozni pleksus plexus cavernosus. U oku
simpatička vlakna ulaze u obliku periarterijskih
pleksus oftalmološke arterije – ogranci unutarnje karotidne arterije
rii. Grane iz očnog pleksusa simpatički korteks
šok, radix sympathicus, do cilijarnog čvora. Vlakna ove ko
repovi prolaze kroz cilijarni čvor i kao dio
Usni cilijarni živci dopiru do očne jabučice. slađe
Kineska vlakna inerviraju žile oka i mišića, šireći se
učenik. U lubanjskoj šupljini unutarnji karotidni pleksus
treba biti u perivaskularnom pleksusu ogranaka unutarnjeg sna
nema arterije;

3) vanjski karotidni živci, str. karotici eksterni,- ovo je 2-3
deblo, usmjereni su na vanjsku karotidnu arteriju i
vanjski karotidni pleksus se pomiče svojim tokom, plexus caroticus
externus. Ovaj pleksus se širi duž istoimenih grana
arterija, koja provodi simpatičku inervaciju krvnih žila,
žlijezda, glatkih mišićnih elemenata i tkiva organa glave.
Unutarnji i vanjski karotidni pleksus povezani su na zajedničkom mjestu

Karotidna arterija, gdje se nalazi zajednički karotidni pleksus,plexus caroticus communis;

4) jugularni živac, n. jugularis, penje se uza zid
prednje jugularne vene do jugularnog foramena, gdje se dijeli na
grane koje idu do gornjeg i donjeg čvora živca vagusa,
na inferiorni ganglion glosofaringealnog živca i na hipoglosalni živac.
Zbog toga se simpatička vlakna šire u
sastav grana IX, X i XII para kranijalnih živaca;

5) laringofaringealne grane, rr. laringofaringei /laringo-
pharyngeales], sudjeluju u formiranju laringofaringealnog
pleksusi, inerviraju (simpatička inervacija) žile,
sluznica ždrijela i grkljana, mišići i druga tkiva.
Dakle, postganglijska živčana vlakna se protežu
iz gornjeg cervikalnog ganglija, provodi simpatički unutarnji
vacija organa, kože i krvnih žila glave i vrata;

6) gornji vratni srčani živac, n. cardiacus cervicdtis superior, spušta se paralelno sa simpatičkim trupom anteriorno na prevertebralnu ploču cervikalne fascije. Desni živac prolazi duž brahiocefalnog trupa i ulazi u duboki dio kardijalnog pleksusa na stražnjoj površini luka aorte. Lijevi gornji vratni srčani živac nalazi se uz lijevu zajedničku karotidnu arteriju i spušta se u površinski dio srčanog pleksusa, smještenog između luka aorte i bifurkacije plućnog trupa (slika 197).

Srednji cervikalni čvorganglion cervikalni srednji, nestabilan, smješten ispred transverzalnog procesa VI vratnog kralješka, iza inferiorne tiroidne arterije. Dimenzije čvora ne prelaze 5 mm. Srednji cervikalni čvor povezan je s gornjim cervikalnim čvorom jednom internodalnom granom, a s cervikotorakalnim (zvjezdastim) čvorom s dvije, rjeđe tri internodalne grane. Jedna od ovih grana prolazi ispred subklavijske arterije, druga - iza, formirajući se subklavijalna petlja,dnsa subklavije. Od srednjeg cervikalnog gangliona polaze sljedeće grane: 1) sive spojne grane na V i VI cervikalni spinalni živac, ponekad na VII;

2) srednji cervikalni srčani živac, n. cardiacus cervicalis
medius. Proteže se paralelno i lateralno s gornjim vratom maternice
srčani živac. Desni srednji vratni srčani živac
leži duž brachiocephalic debla, a lijevo - duž lijeve
zajednička karotidna arterija. Oba živca ulaze u duboki dio
srčani pleksus;

3) jedan ili dva tanka živca iz srednjeg cervikalnog ganglija
javljaju se u formiranju zajedničkog karotidnog pleksusa i pleksusa
inferiorna tiroidna arterija, koja inervira štitnjaču i oko
štitne žlijezde. U nedostatku srednjeg cervikalnog ganglija, sve
imenovane grane polaze od internodalnih grana na razini pape
riječni nastavak VI vratnog kralješka, te postnodalna vlakna
ove grane ulaze iz cervikotorakalnog čvora.

Cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor,ganglion cervicothoracicum,

Riža. 197. Cervikalni simpatički trup i kardijalni pleksus.

1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicotoracicum; 4 - plexus cardiacus (površinski); 5 - plexus cardiacus (duboko); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervikalni medij; 9 - n. vagus

leži u razini vrata prvog rebra iza arterije subklavije, na mjestu gdje od nje odlazi vertebralna arterija. Čvor je nastao kao rezultat spajanja donjeg cervikalnog čvora s prvim torakalnim čvorom. Cervikotorakalni čvor je spljošten u anteroposteriornom smjeru, ima nepravilan (zvjezdasti) oblik, promjer mu je u prosjeku 8 mm. Od čvora polaze sljedeće grane:

1) sive spojne grane, rr. komunlikant grisei, na
idi na VI, VII, VIII cervikalni spinalni živci;

2) nekoliko grana, uključujući iz subklavijske petlje,
oblik subklavijalni pleksus,plexus subclavius,
nastavljajući na krvne žile gornjeg ekstremiteta. Zajedno s granom
mi subklavijalna arterija simpatička vlakna ovog pleksusa
dopiru do štitnjače, paratireoidnih žlijezda,
organe gornjeg i prednjeg medijastinuma, a također inerviraju
grane subklavijske arterije;

3) nekoliko grana spaja se s vagusnim živcem
i njegove grane, kao i na frenični živac;

4) vertebralni živac, n. vertebralis, odgovara kralješku
arterije i sudjeluje u stvaranju simpatičkih vertebralni
nogo pleksus,plexus vertebralis. Gotovo uvijek na ulazu
da vertebralna arterija u otvor transverzalnog nastavka VI

vratnog kralješka po toku vertebralnog živca mala kralježnjakčvor, ganglion vertebrate. Vertebralni pleksus inervira žile mozga i leđne moždine i njihove membrane;

5) donji vratni srčani živac, n. cardiacus cervicatis inferior, prolazi s desne strane iza brahiocefalnog debla, a s lijeve strane - iza aorte. Desni i lijevi živac ulaze u duboki dio kardijalnog pleksusa.

Torakalni dio simpatičkog trupa uključuje 10-12 prsni čvorovi,ganglia thordcica, spljoštena, vretenastog ili trokutastog oblika. Dimenzije čvorova su 3-5 mm. Čvorovi su smješteni ispred glave rebara na bočnoj površini tijela kralježaka, iza intratorakalne fascije i parijetalne pleure. Iza simpatičkog debla prolaze stražnje interkostalne žile u poprečnom smjeru. Bijele spojne grane koje sadrže preganglijska vlakna približavaju se torakalnim čvorovima simpatičkog trupa od svih torakalnih spinalnih živaca. Nekoliko vrsta grana proteže se iz torakalnih čvorova simpatičkog debla:

1) sive spojne grane, rr. comunicantes grisei, sadrže postganglijska vlakna, spajaju susjedne spinalne živce;

2) torakalne srčane grane, str. (rr.) cardiaci toracici, iz
polaze od drugog, trećeg, četvrtog, petog torakalnog čvora,
usmjereni su prema naprijed i medijalno te sudjeluju u nastanku
srčani pleksus;

3) tanki koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog debla
uključujući simpatičke živce (plućni, jednjak, aorta).
ste s ograncima živca vagusa čine desnu i lijevu
plućni pleksus,plexus pulmonalis,ezofagealni pleksus,
plexus esophagedlis/oesophagedlis], I torakalni aortni plenum
sjenčanje,plexus aorticus thordicus. Ogranci torakalne aorte
pleksusi se nastavljaju na interkostalne žile i druge grane
torakalne aorte, tvoreći periarterijske pleksuse duž svog toka.
Simpatički živci također se približavaju stijenkama azigosa i
vene hemizygos, torakalni kanal i sudjeluju u njihovoj inervi
cije.

Najveće grane simpatičkog debla u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički živci;

4) veliki splanhnički živac, n. splanchnicus major, se formira od nekoliko grana koje se protežu od 5-9. torakalnog ganglija simpatičkog trupa i sastoje se uglavnom od preganglijskih vlakana. Na bočnoj površini tijela torakalnih kralježaka, ove se grane spajaju u zajedničko deblo živca, koji ide dolje i medijalno, prodire u trbušnu šupljinu između mišićnih snopova lumbalnog dijela dijafragme u blizini vene azygos s desne strane. a vena semi-gypsy lijevo i završava u čvorovima celijačnog pleksusa. U visini XII torakalnog kralješka duž tijeka velikog unutarnjeg živca sastaje se

očekuje se da će biti male veličine [torakalni] splanhnički čvor,

ganglion spldnchnicum;

5) mali splanhnički živac, n. splanchnicus minor, početak
dolazi iz 10. i 11. torakalnog čvora simpatičkog trupa i
također sadrži pretežno preganglionske
nih vlakana. Ovaj živac se spušta lateralno od velikog
splanhnički živac, prolazi između mišićnih snopova
lumbalni dio dijafragme (zajedno sa simpatičkim trupom)
a ulazi u čvorove celijačnog pleksusa. Od malih visceralnih
živac odlazi bubrežna grana, r. renalis, završava u
aortorenalni čvor celijačnog pleksusa;

6) donji splanhnički živac, n. splanchnicus imus, nepo
stojeći, ide uz mali splanhnički živac. Početak
dolazi iz 12. (ponekad 11.) torakalnog simpatičkog čvora
trupa i završava u bubrežnom pleksusu.

Lumbalni dio simpatičkog debla (slika 198) predstavljen je s 3-5 lumbalnih čvorova i internodalnih grana koje ih povezuju.

Lumbalni čvorovi,ganglia lumbalia, fusiform, njihove dimenzije ne prelaze 6 mm. Čvorovi su smješteni na anterolateralnoj površini tijela lumbalnih kralježaka medijalno od glavnog mišića psoasa i prekriveni su retroperitonealnom fascijom. Donja šuplja vena je u susjedstvu lumbalnih čvorova desnog simpatičkog debla ispred, čvorovi lijevog debla su u susjedstvu lijevog polukruga trbušne aorte. Lumbalni čvorovi desnog i lijevog simpatičkog debla povezani su poprečno orijentiranim komunikacijskim granama koje leže na prednjoj površini lumbalnih kralježaka, iza aorte i donje šuplje vene.

Od I i II lumbalnih spinalnih živaca, koji pripadaju odgovarajućim segmentima leđne moždine (L I - L II), bijele spojne grane približavaju se gornja dva lumbalna čvora simpatičkog debla. Preostali lumbalni čvorovi nemaju bijele spojne grane.

Iz svakog lumbalnog čvora polaze dvije vrste grana: 1) sive spojne grane, koji sadrži postganglijska vlakna usmjerena na lumbalne spinalne živce; 2) lumbalni splanhnički živci, nervi splanchnici lumbales, koji su usmjereni na celijakalni pleksus i organske (vaskularne) autonomne pleksuse: slezenski, jetreni, želučani, bubrežni, nadbubrežni. Ovi živci imaju i preganglijska i postganglijska živčana vlakna.

Zdjelični dio simpatičkog trupa čine četiri sakralna ganglija. sakralni čvorovi,ganglia sacralia, fuziformni, veliki oko 5 mm svaki, povezani internodalnim granama. Ovi čvorovi leže na površini zdjelice sakruma medijalno od sakralnih foramena zdjelice. Ispod se spajaju i završavaju desno i lijevo simpatično deblo

Riža. 198. Lumbalni i sakralni dijelovi simpatičkog trupa. 1 - gangll. lumbalija; 2-rr. communicantes (poprečno); 3 - gangll. sa-cralia; 4- banda], impar; 5 - r. komunikanci (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

V nespareni čvorganglion impar, koji leži na prednjoj površini prvog kokcigealnog kralješka. Kao iu lumbalnoj regiji, postoje poprečne veze između čvorova simpatičkih debla desne i lijeve strane. Grane proizlaze iz sakralnih čvorova:

1) sive spojne grane idite na sakralne spinalne živce, koji uključuju postnodalni simpatikus

Kineska vlakna se šalju da inerviraju krvne žile, žlijezde, organe i tkiva u onim područjima gdje se granaju somatski sakralni živci;

2) sakralni splanhnički živci, nervi splanchnici sacra-les, slijede do gornjeg i donjeg hipogastričnog (pelvičnog) autonomnog pleksusa.