Je li bolno uzimati biopsiju želuca? Pitanja

Biopsijom želučanog tkiva vrši se slojevito ispitivanje njihove strukture na staničnoj razini kako bi se dokazala ili opovrgla prisutnost patoloških tvorevina, njihova vrsta i karakteristike. Endoskopska biopsija želuca, koja otkriva rak, smatra se visoko informativnom i sigurnom dijagnostičkom metodom.

Opis

Biopsija ili gastrobiopsija želuca je tehnika proučavanja stanične strukture i sastava promijenjenog tkiva u organu. Pomoću tehnike postavlja se točna dijagnoza. Tijekom postupka biopsije uzima se biopsijski uzorak, odnosno mali fragment epitelne sluznice organa za daljnje histološke i mikroskopske pretrage. Postoje dvije vrste biopsije želuca:

• Pretraga ili slijepa metoda. Tijekom postupka uzima se biopsijski uzorak pomoću posebne biopsijske sonde. Tijekom rada ne provodi se vizualni pregled.
• Metoda viziranja. Postupak se izvodi pomoću gastroskopa. Uređaj je opremljen visokokvalitetnom rasvjetnom opremom i optičkim sustavom koji se zove endoskop. Na kraju dugačke fleksibilne cijevi nalazi se poseban instrument za uzimanje materijala za analizu iz zahvaćenih područja sluznice. To mogu biti kliješta, nož, petlje ili uvlakači s posebnim elektromagnetom.

Druga metoda omogućuje ciljano uzimanje uzoraka iz određenih područja stijenki želuca. Analizirani uzorak daje zaključak o benignoj ili malignoj prirodi otkrivene neoplazme. Uz pomoć dodatnih testova, liječnik dobiva cjelovitu sliku patologije, što mu omogućuje propisivanje odgovarajućeg liječenja. Zahvat se izvodi klasičnom metodom fibrogastroskopije. Pouzdanost rezultata biopsije je 97%. Korištenje metode:

• potvrđeno je postojanje atrofične destrukcije;
• razlikuje malignu prirodu tumora u želucu od benigne;
• utvrđuje se je li čir na želucu prešao u rak ili nije.

Zašto je postupak potreban?

Shema postupka.

Biopsija želuca pomoću endoskopije koristi se kada druge dijagnostičke metode želuca, kao što su endoskopija i radiografija, imaju malo informacija. Često se biopsija koristi kao diferencijalna metoda za određivanje bolesti među patologijama koje su slične u simptomima i rezultatima pregleda. Metoda vam omogućuje određivanje vrste raka. Metoda je indicirana za uporabu ako postoji sumnja:

• na tumore želučanog tkiva, prekancerozna stanja;
• gastritis u akutnim i kroničnim manifestacijama;
• onkološka transformacija lezija u želučane čireve;
• razvoj dispepsije;
• Helicobacter infekcija.

Biopsija želuca je neophodna za određivanje stupnja oštećenja sluznice kako bi se odabrala taktika kirurškog liječenja i procijenilo postoperativno stanje želučanih tkiva.

Kontraindikacije

Biopsija je zabranjena kada postoje:

• teški šok;
• teške srčane patologije - od visokog krvnog tlaka do srčanog udara;
• poremećaji CNS-a;
• ozbiljna upala grkljana i drugih ENT organa;
• erozivni ili;
• akutne infekcije;
• nepripremljenost gornjeg dišnog trakta, posebno začepljenost nosa, koja izaziva disanje kroz usta;
• teško opće stanje;
• crijevna opstrukcija;
• uništavanje želučanog epitela;
• fiziološki oštro sužavanje jednjaka;
• opekline gastrointestinalnog trakta zbog kaustičnih kemikalija;
• teški psihički poremećaji.

Tehnika biopsije

Biopsija želuca pomoću endoskopa.

Za uzimanje uzorka za biopsiju nije potrebna opća anestezija. Trajanje postupka je maksimalno 45 minuta. Metoda se koristi natašte i nakon potpunog gladovanja zadnjih 14 sati. Neposredno prije biopsije ne smijete piti nikakvu tekućinu, provoditi oralnu higijenu niti žvakati žvakaću gumu. Pacijent praktički ne osjeća bol, samo laganu nelagodu.

Vizualni pregled provodi se gastroskopom. Uređaj je opremljen posebnim pincetama za prikupljanje materijala, optičkom i rasvjetnom opremom koja vam omogućuje vizualizaciju procesa i procjenu stanja sluznice. Tehnika je sljedeća:

1. Neposredno prije izvođenja starta.
2. Pacijent uzima sedativ.
3. Pacijent se položi na lijevi bok s ravnim leđima.
4. Daje se lokalna anestezija. Da biste to učinili, grlo i grkljan se tretiraju lidokainom ili drugim sredstvom koje može smanjiti bol i nelagodu.
5. Endoskop se uvodi u želudac. Kako bi se olakšao proces umetanja, pacijent otpije gutljaj.
6. Tijekom postupka preporuča se duboko disanje, čime se smanjuje bol i nelagoda.
7. Uzima se uzorak za biopsiju.
8. Endoskop se uklanja.

Uzorci se uzimaju s nekoliko područja, osobito ako površine imaju različite površine od zdravog tkiva. Posebnu pozornost treba posvetiti uzimanju biopsijskog uzorka iz područja na spoju zdravog i oštećenog tkiva. Liječnik koji obavlja biopsiju dužan je obavijestiti pacijenta o svim abnormalnostima pronađenim u želucu koji se pregledava. Nakon uzimanja materijala, isti se šalje na analizu. Ekstrahirano tkivo se odmašćuje, tretira parafinom za postizanje elastičnosti i reže na tanke slojeve za pregled na stakalcu pod elektronskim mikroskopom.

Na temelju rezultata histološke analize histomorfolog daje parametre za stanični sastav odabranog uzorka. Tijekom biopsije nastaju manje ozljede na unutarnjim tkivima, koje ne uzrokuju komplikacije i brzo zacjeljuju. Zbog specifičnosti instrumenata za uzimanje biopsije, mišićno tkivo nije narušeno, pa nema bolova nakon zahvata.

Kod manje upale može doći do blagog krvarenja. Stanje se oporavlja samo od sebe bez pomoći liječnika. Pacijent se odmah nakon završenog zahvata šalje kući. Postupno se vraćaju oralna osjetljivost i refleks gutanja. Koliko dugo trebate postiti nakon zahvata?

Ne možete jesti sljedeća 2 sata i piti alkohol 24 sata.

Komplikacije

Uz biopsiju, rizik od komplikacija je minimalan. Međutim, događa se:

• oštećenja jednjaka i želuca, koja u posebno teškim slučajevima zahtijevaju rekonstruktivnu korekciju kirurškim zahvatom;
• infekcija tkiva;
• razvoj krvarenja zbog oštećenja plovila, koji je samoograničen;
• pojava aspiracijske pneumonije kada tijekom postupka dolazi do povraćanja, zbog čega bljuvotina djelomično ulazi u pluća (korigirano liječenjem antibioticima).

Neko vrijeme nakon biopsije mogu se pojaviti bolovi u prsima ili grlu, vrtoglavica, disfunkcija disanja, zimica s vrućicom te tamno i gusto povraćanje. Ako se pojavi jedan od ovih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku.

Među metodama rane dijagnostike raka želuca posljednjih se godina sve češće spominje citologija. Naša zapažanja svakako potvrđuju izjavu N.A. Kraevskog da "... u nizu slučajeva, ova sigurna metoda, koja vam omogućuje brzo dobivanje supstrata tkiva i isto tako brzu obradu, može pružiti neprocjenjivu uslugu klinici." Temeljno novi korak u citološkoj dijagnostici želučanih bolesti bila je raširena uporaba endoskopskih instrumenata izrađenih od optičkih vlakana i metoda ciljanog dobivanja materijala za ovu studiju posljednjih godina.

Do danas ne postoji jedinstvena klasifikacija citološke slike koja se nalazi u patologiji različitih organa, uključujući želudac. Najraširenija je klasifikacija Papanicolaua i Coopera (1947), koji su stanice, ovisno o stupnju promjena, podijelili u pet klasa. Normalne stanice bez znakova atipije svrstali su u klasu I, stanice s blagim promjenama bez znakova malignosti u klasu II, stanice s izraženijim promjenama koje već nalikuju na maligne, ali bez uvjerljivih podataka, u klasu III, stanice karakterizirane očitim znakovima malignosti u klasu IV.mali broj patoloških elemenata u razmazu, klasa V - definitivno maligne stanice. Međutim, jedan od značajnih nedostataka ove klasifikacije je nedostatak jasnih morfoloških karakteristika svake klase, što omogućuje prilično slobodno tumačenje otkrivenih staničnih promjena.

Stekao određeno iskustvo u području citoloških studija želuca, na temelju rezultata usporedbe prirode staničnih promjena s podacima citološke studije želučane sluznice, određivanje sadržaja DNA u jezgrama epitelnih stanica i kariometrije. podataka, odlučili smo popuniti prazninu u ovoj klasifikaciji.

Iskustvo rada pokazalo je da je ponekad teško raspodijeliti različite promjene u stanicama koje su otkrivene tijekom proučavanja lijekova. Stoga smatramo da je uputno uvesti podjelu na klase I-II, II-III, III-IV, što podrazumijeva prisutnost stanica koje pripadaju i jednoj i drugoj klasi. Prvi broj odražava prevlast stanica ove klase u pripravcima. Ako su prisutne stanice klase III-IV, treba posumnjati na rak.

Iskustvo pokazuje da uspjeh citološke dijagnostike raka želuca ovisi o dva glavna razloga: dobivanju dovoljnih količina i dobroj očuvanosti epitelnih stanica sluznice s mjesta lezije te pravilnoj klasifikaciji na “maligne” i “benigne”. U većini slučajeva dijagnoza raka želuca može se pouzdano postaviti na temelju citoloških kriterija malignosti koje je razvila praksa. U nekim slučajevima moguć je ili lažno negativan odgovor ili se sumnja na rak. Na temelju osobnog iskustva možemo zaključiti da su razlozi koji rezultiraju netočnom (lažno negativnom) dijagnozom različiti i često kombinirani. Konkretno, to su tehničke poteškoće za ciljano dobivanje materijala u svrhu njegove citološke studije (tumori piloričnog, kardijalnog, subkardijalnog dijela želuca). Histološka struktura tumora i stadij bolesti nisu se pokazali čimbenicima koji određuju uspjeh citološke dijagnostike karcinoma pri dobivanju ciljanog materijala.

Je li moguće poboljšati dijagnostičke rezultate i smanjiti broj lažno negativnih odgovora? Da, možete. U tu svrhu indiciran je dinamički citološki pregled tijekom liječenja ili u dijagnostički nejasnim slučajevima i uzimanje materijala iz različitih područja oštećenja sluznice. Dakle, prema našim opažanjima, od 57 bolesnika s rakom želuca koji su bili podvrgnuti višestrukim biopsijama, u 48 su stanice raka pronađene samo u pojedinačnim pripravcima, a samo u 7 pacijenata otkrivene su u svim pripravcima. Stoga je u većini slučajeva točna citološka dijagnoza utvrđena višestrukim biopsijama promijenjenih područja želučane sluznice. Naravno, kod specifičnog uzimanja materijala iz želučane sluznice važna je osposobljenost gastroskopista i iskustvo laboranta u pripremi citoloških pripravaka iz bioptičkih uzoraka.

Od velikog praktičnog i teorijskog interesa su bolesnici kod kojih se citološkim pregledom materijala dobivenog iz želuca može izraziti samo sumnja na karcinom. Analizirajući vlastita opažanja, došli smo do zaključka da u ovim slučajevima drugi uzroci dolaze do izražaja u odnosu na skupinu bolesnika s negativnim citološkim nalazom. Lokalizacija malignog procesa i njegova veličina, stadij bolesti i makroskopska struktura karcinoma nisu značajni. Pokazalo se da su nesigurni zaključci povezani sa sljedećim razlozima: nedovoljna količina materijala za procjenu, loša kvaliteta - mnogo uništenih stanica, u malom broju slučajeva stanične promjene su podcijenjene, au gotovo 1/3 postojale su značajne poteškoće u određivanju priroda staničnih promjena. Dakle, poteškoće u određivanju prirode staničnih promjena nisu povezane samo s čisto tehničkim razlozima, već također ovise o poteškoćama u klasifikaciji stanica na benigne i maligne. Proučavanje citoloških pripravaka pripremljenih iz strugotina s ruba tumora u nepomiješanim oblicima najčešćeg raka želuca pomoglo je razumjeti potonju okolnost.

Za adenokarcinom citološka slika izgleda šareno i polimorfno. Stanice su smještene u slojevima sa slabo vidljivim međustaničnim granicama, a leže zasebno u obliku kompleksa. Stanice i jezgre su u većini slučajeva povećane veličine; u stanicama s dobro očuvanom citoplazmom može se primijetiti nepravilan, bizaran oblik, koji ponekad podsjeća na stupčasti epitel. U nekim slučajevima, zbog izražene vakuolizacije citoplazme, stanice su dobile oblik pečatnog prstena. Binuklearne ili fagocitne stanice su rijetke. Jezgre su najčešće okruglo-ovalnog oblika s neravnim konturama, često bez citoplazme ("gole"). Kromatin je fino točkast, mrežast i grudast. U nekim jezgrama otkrivaju se velike i male jezgrice (1-3, rijetko više), vakuole, vrlo rijetko mitoze i karioreksija. U nekim slučajevima postoje stanice koje se, unatoč znakovima atipije, ne mogu s potpunom sigurnošću pripisati raku.

Za čvrsti rak stanice povećane veličine nalaze se u obliku klastera, kompleksa, leže odvojeno i mogu biti predstavljene "golim" jezgrama. Međustanične granice obično nisu definirane; stanice koje leže odvojeno ponekad nalikuju stupastom epitelu. Anizocitoza i anizokarioza su jasno vidljive. Jezgre, najčešće povećane veličine, pretežno su okruglo-ovalnog oblika i sadrže fino točkasti, mrežasti ili grudasti kromatin. U jezgrama se određuju jezgrice različite veličine (1-4).

U slučajevima raka sluznice fenomeni stanične i nuklearne atipije nešto su manje izraženi nego u prethodna dva slučaja. Velike stanice s velikim jezgrama, koje zauzimaju gotovo cijelu citoplazmu, ili "prstenaste" stanice se vrlo rijetko nalaze u preparatima. U isto vrijeme možete vidjeti slojeve blago promijenjenih stanica.

Za nediferencirani rak citološka slika je znatno šarolika. Stanice različitih veličina i oblika, većinom povećane veličine, nalaze se u slojevima, kompleksima i leže zasebno. Primjećuju se vakuolizacija citoplazme i fenomeni fagocitoze. Jasno je vidljiv nuklearni polimorfizam i povećani broj i veličina jezgrica. U svim navedenim histološkim oblicima raka postoje stanice koje se mogu klasificirati samo kao sumnjive.

Značajan polimorfizam citološke slike unutar jednog histološkog oblika raka, kada se u preparatu nalaze morfološki nepromijenjene stanice, stanice s blago izraženim znakovima atipije i potpuno nediferencirane stanice, teško je objasniti jednim razlogom. Odgovor po svemu sudeći treba tražiti u stadijima razvoja stanica tijekom karcinogeneze, nedostatku stabilnosti strukture raka te različitom funkcionalnom stanju stanica u različitim područjima tumora. Na pitanje postoje li načini za prevladavanje ovih dijagnostičkih poteškoća može se odgovoriti pozitivno. Konkretno, trenutno je matematičkim metodama moguće u gotovo 100% slučajeva razlikovati benigne od malignih procesa na temelju citoloških podataka. Velika budućnost, očito, pripada korištenju u dijagnostičke svrhe kvantitativnog određivanja sadržaja DNA u jezgrama epitelnih stanica želučane sluznice.

Sve gore navedeno omogućuje nam da praktično zaključimo da dobivanje dovoljne količine i kvalitetnog materijala s mjesta lezije, kao i korištenje u nekim slučajevima posebnih istraživačkih metoda, omogućuje povećanje broja točnih odgovora na gotovo 95. -98%, dok je trenutno oko 80-85%.

Citološka pretraga je od posebne važnosti u dijagnostici početnih oblika karcinoma želuca. Citodijagnostika ranih stadija raka temelji se na poznatoj činjenici da se tijekom razvoja zloćudnog tumora prvo javljaju promjene u stanicama, a zatim u strukturi tkiva. U citološkoj dijagnostici početnog raka želuca oslanjali smo se na općeprihvaćene kriterije malignosti stanica. Dobiveni rezultati pokazuju da u slučajevima “ranog” raka, uključujući i karcinom in situ, već postoje potpuno morfološki formirane stanice raka, a općeprihvaćeni znakovi malignosti stanica prilično su pouzdani za njihovo prepoznavanje. Mora se imati na umu da obvezno bilježenje kliničkih podataka i sveobuhvatan laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta značajno poboljšavaju kvalitetu dijagnoze. Donosimo sljedeće zapažanje.

Pacijent A., 63 godine, primljen je u kliniku s pritužbama na periodične bolove u epigastričnoj regiji, koje se javljaju bez vidljivog razloga, i podrigivanje zraka. Čir na želucu u području pilorusa prvi put je otkriven prije 27 godina, kada se pacijent obratio liječniku zbog bolova u trbuhu. Nakon tretmana dobro zdravlje je ostalo sve do prošle godine, kada su se ponovno pojavili bolovi u epigastričnoj regiji. Nisam išla liječnicima. Nakon razdoblja poboljšanja slijedilo je pogoršanje zdravlja. Rentgenskim pregledom u veljači ove godine utvrđen je ulkus piloricnog kanala.

Po prijemu stanje je bilo zadovoljavajuće. Smanjena prehrana. Palpacija abdomena je bezbolna, jetra i slezena se ne pipaju. Analiza krvi nepromijenjena. RTG želuca uočen je ulkus piloričnog kanala veličine 0,3x0,3 cm, Gastroskopski su utvrđeni nešto zadebljani nabori u tijelu želuca, sluznica je otečena i hiperemična. Antrum je širok, u prepiloričnoj regiji uz prednji zid nalazi se uzdužni ulkus veličine 1,2x0,4 cm, dno mu je prekriveno žutim hemoragičnim plakom. Rubovi su neravni, gomoljasti, spljošteni.Otvor piloricnog kanala je deformiran. Sluznica na ovom području oštro je natečena. Zaključak: kronični ulkus prepilorusa u akutnom stadiju.

Citološki pregled: pronađene su pretežno velike "gole" hipokromne jezgre nepravilnog oblika s velikim bizarnim nukleolima. Retikulirani kromatin. Zaključak: rak.

Histološki pregled: žarišni atrofični gastritis i površinski gastritis u piloričnoj regiji. U ispitivanom materijalu nisu pronađeni znakovi malignog rasta. Međutim, unatoč citološkim podacima, uzimajući u obzir negativne rezultate drugih studija, liječnici nisu bili dovoljno sigurni u ispravnost dijagnoze. Nakon tijeka konzervativnog liječenja, pacijent je ponovno pregledan.

X-ray želuca: na prazan želudac sadrži tekućinu, čija se količina značajno povećava prema kraju studije. Postoji izražena deformacija prepnloričnih i piloričnih dijelova želuca, koji su povučeni prema gore i fiksirani. Pilarni kanal je sužen s krutim konturama. U području suženja vidljiva je ravna ulcerativna "niša" promjera 0,8 cm, postoji kršenje evakuacije iz želuca. Nakon 24 sata u želucu se utvrđuje oko polovica progutane suspenzije barija. Zaključak: ulkus pilorusa s izraženom deformacijom i suženjem; kršenje evakuacije želučanog sadržaja. Nije moguće isključiti tumorske lezije ili malignitet želuca u piloricnom kanalu.

Tijekom gastroskopije u piloričnoj regiji vidljivo je područje edematozne, erozivne i tuberozne sluznice, koja je tijekom biopsije rigidna. Peristaltika u ovom dijelu nije vidljiva, pilorus je oštro natečen, deformiran i sužen. Zaključak: slika karcinoma prepilornog dijela želuca. Citološki pregled: slika raka želuca. Biopsija želuca - rak sluznice želuca.

Bolesnik je prebačen u kiruršku kliniku, gdje je učinjena resekcija želuca. Histološki pregled reseciranog želuca otkrio je rak sluznice na rubu ulkusa, koji se proteže do mišićnog sloja želuca.

Dijagnoza raka želuca usko je povezana s pitanjima postoperativne prognoze. Donedavno je u tom pogledu bilo jasnoće samo u slučajevima uznapredovalog raka. Što se tiče drugih stadija raka, nije bilo kontroverznih točaka za prognozu. Međutim, rad posljednjih godina dopušta nam da se nadamo da je uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda moguće predvidjeti ishod liječenja čak i prije operacije. Dakle, uspoređujući sadržaj DNA u tumorskim stanicama ovisno o dubini širenja tumora u stijenku želuca, može se pretpostaviti da proučavanje sadržaja DNA u citološkim pripravcima donekle odražava dubinu invazije tumora u stijenku želuca. To je osobito važno pri određivanju stupnja razvoja tumora.

Bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta zahtijevaju pažljivo dijagnostičko ispitivanje. Jedan od parametara za točnu dijagnozu je ispravna interpretacija biopsije želuca. Da biste to učinili, morate znati ne samo načela provođenja ovog dijagnostičkog testa, već i njegove norme kako biste adekvatno protumačili rezultate analize.

Kako protumačiti rezultate biopsije želuca

Kako bi se omogućilo uzimanje biopsije parijetalne stijenke želuca, provodi se preliminarna fibroezofagogastroduodenalna studija. Ova tehnika se odnosi na minimalno invazivne endoskopske metode istraživanja s visokim stupnjem informativnog sadržaja dobivenih rezultata.

Biopsijski materijal uzet tijekom FEGDS-a šalje se u laboratorij, gdje se pod mikroskopom, nakon posebne obrade kemijskim reagensima, provodi detaljna studija o sastavu tkiva stijenke organa.

Osnovne vrijednosti

Detaljnim mikroskopskim pregledom želučane sluznice moguće je morfološki potvrditi pojedinu želučanu bolest te uz kliničke podatke postaviti konačnu dijagnozu.

Rezultati histološkog pregleda biopsijskog materijala u pravilu sadrže sljedeće podatke:

• Podaci o strukturi i obliku tkiva koje se proučava - obično je stijenka želuca predstavljena mukoznom, submukoznom bazom zajedno sa žljezdanim epitelnim tkivom i mišićnom komponentom.
• Priroda komponente stanične stijenke. Kvantitativni omjer jedne ili druge stanične komponente tkiva može pružiti potrebne informacije o prisutnosti ili odsutnosti neoplastičnog procesa u zidu organa.
• Stupanj diferencijacije tkiva i pojedinih stanica. Ovaj je parametar posebno važan u prisutnosti neoplazmi lokaliziranih u želucu. Stupanj diferencijacije tkiva omogućuje određivanje vrste tumora, njegovu benignost ili malignost, kao i rizik od daljnje malignosti, tj. zloćudnost.
• Prisutnost ili odsutnost povezanosti s Helicobacter pylori igra važnu ulogu u formiranju daljnjeg liječenja peptičkog ulkusa, jer je u 80% slučajeva povezana s ovom bakterijom.

Svaki od parametara omogućuje stručnjaku da shvati koliko je izražen stupanj određene patologije promatrane kod pregledanog pacijenta. A histologija i proučavanje patogeneze bolesti na staničnoj razini omogućuje stvaranje ideje ne samo o specifičnom patološkom stanju, već io težini bolesti.

Normalni pokazatelji

Ovisno o tome iz kojeg se dijela želuca uzima biopsija, različiti pokazatelji smatrat će se normalnim. Rezultat se može dešifrirati i tumačiti u skladu s normom. Ispod je tablica rezultata za odrasle.

Analizu dešifrira i histolog i izravno gastroenterolog.

Što može utjecati na rezultat

Važnu ulogu u rezultatu studije igra izravna priprema pacijenta za fibrogastroskopiju, jer se cjelovita studija s biopsijom prstima može provesti samo na prazan želudac, budući da gornji dijelovi probavnog trakta moraju biti potpuno pročišćeni. isprazniti od sadržaja kada je njegova sluznica spremna za detaljan pregled.

Iz gore opisane tablice proizlazi da je rezultat izravno ovisan o području iz kojeg se uzima dio tkiva za histološki pregled. Endoskopist pokušava uhvatiti područje s najizraženijom zonom transformacije epitela, jer se na tom mjestu nalazi patološki fokus.

Još jednu važnu ulogu u rezultatima studije ima dob pacijenta koji se ispituje, jer odrasla osoba u pravilu ima nepovoljniji rezultat studije u usporedbi s mladima.

Važno! Samo iskusan gastroenterolog trebao bi dešifrirati rezultat histološkog pregleda, budući da će se cijeli princip daljnjeg liječenja pacijenta temeljiti na rezultatima histološkog pregleda.

Kakav rezultat možete dobiti?

Histologija biopsijskog materijala i ispravno dekodiranje omogućuju točnu potvrdu gotovo svake bolesti želuca. Najčešći od njih uključuju:

• Erozivne i ulcerozno-nekrotične promjene na sluznici i stijenci organa koji se ispituje s dugotrajnim gastritisom ili čirom na želucu u anamnezi.
• Atrofične promjene u stijenci želuca - smanjenje količine žljezdanog tkiva, što dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava sluznice organa.
• Potpuna ili nepotpuna metaplazija želučanog epitela je prekancerozno stanje. U ovom slučaju, normalno žljezdano tkivo zamijenjeno je epitelom koji sadrži crijeva, tj. uočava se nakupljanje epitela intestinalnog tipa.
• Benigne neoplazme, polipi želuca - stanični elementi tumora imaju visok stupanj organizacije, tkivne i stanične diferencijacije.
• Zloćudne novotvorine ili rak želuca – najčešće se histološkim pregledom potvrđuje adenokarcinom.

Danas je biopsija zlatni standard za potvrdu kliničke dijagnoze većine bolesti gornjeg probavnog sustava.

Biopsija je uzimanje malog fragmenta materijala iz želučane sluznice za naknadnu analizu u laboratoriju.

Postupak se obično provodi.

Tehnika pouzdano potvrđuje postojanje atrofičnih promjena i omogućuje s relativnom pouzdanošću prosuditi o benignoj ili zloćudnoj prirodi neoplazmi u želucu. Nakon detekcije, njegova osjetljivost i specifičnost su najmanje 90% (1).

Tehnologija postupka: kako i zašto se biopsija izvodi tijekom FGDS-a?

Proučavanje uzoraka gastrobiopsije postalo je rutinska dijagnostička tehnika tek sredinom dvadesetog stoljeća.

Tada su se prve specijalne sonde počele masovno koristiti. U početku je provedeno prikupljanje sićušnog komadića tkiva nije ciljano, bez vizualne kontrole.

Moderni endoskopi opremljeni su prilično naprednom optičkom opremom.

Oni su dobri jer vam omogućuju kombiniranje uzorkovanja i vizualnog pregleda želuca.

Danas se ne koriste samo uređaji za mehaničko rezanje materijala, nego i elektromagnetski uređaji za uvlačenje prilično napredne razine. Pacijent se ne mora brinuti da će mu liječnik specijalist naslijepo oštetiti sluznicu.

Ciljana biopsija se propisuje kada se radi o:

• potvrda infekcije Helicobacter pylori;
• identificiranje pojedinca;
• trebala .

Standardni proces fibrogastroskopije ne produžuje se previše uzimanjem uzorka – ukupno traje 7-10 minuta.

Broj uzoraka i mjesto s kojeg su uzeti određuju se uzimajući u obzir prihvatljivu dijagnozu. U slučajevima kada se sumnja na infekciju bakterijom Helicobacter, materijal se proučava barem iz antruma, a idealno iz antruma i tijela želuca.

Nakon što se otkrije slika karakteristična za polipozu, izravno se ispituje komadić polipa.

Sumnjajući na čir, uzimaju 5-6 fragmenata s rubova i dna čira: važno je uhvatiti mogući fokus degeneracije. Laboratorijski pregled podataka gastrobiopsije omogućuje isključivanje (i ponekad, nažalost, otkrivanje) raka.

Ako već postoje znakovi koji upućuju na onkološke promjene, uzima se 6-8 uzoraka, ponekad u dva koraka. Kao što je navedeno u “Kliničkim smjernicama za dijagnosticiranje i liječenje bolesnika s rakom želuca” (2),

Kod submukoznog infiltrativnog rasta tumora moguć je lažno negativan rezultat, što zahtijeva ponavljanje duboke biopsije.

Radiografija pomaže donijeti konačne zaključke o prisutnosti ili odsutnosti difuzno-infiltrativnog malignog procesa u želucu, ali se ne provodi u ranim fazama razvoja takvog raka zbog niske informativnosti.

Priprema za postupak biopsije je sljedeća:

Nije li to štetno za organ?

Pitanje je logično. Neugodno je zamisliti da će nešto biti odsječeno iz želučane sluznice.

Stručnjaci kažu da je rizik gotovo ravan nuli. Instrumenti su minijaturni.

Mišićna stijenka nije zahvaćena, tkivo se uzima isključivo sa sluznice. Ne bi trebalo biti naknadne boli, a još manje krvarenja. Ustajanje gotovo odmah nakon uzimanja uzorka tkiva obično nije opasno. Pregledana osoba će moći mirno otići kući.

Tada ćete, naravno, morati ponovno konzultirati liječnika - objasnit će vam što znači odgovor koji je dobio. "Loša" biopsija je ozbiljan razlog za zabrinutost.

Ako se dobiju alarmantni laboratorijski podaci, pacijent bi mogao biti upućen na operaciju.

Kontraindikacije za biopsiju

1. sumnja ili flegmonous gastritis;
2. fiziološki određena vjerojatnost oštrog suženja jednjaka;
3. nepripremljenost gornjeg dišnog trakta (grubo rečeno, začepljen nos koji vas prisiljava da dišete kroz usta);
4. prisutnost dodatne bolesti koja je zarazne prirode;
5. niz kardiovaskularnih patologija (od visokog krvnog tlaka do srčanog udara).

Osim toga, neurasteničarima i bolesnicima s teškim psihičkim poremećajima ne smije se umetati cijev gastroskopa. Oni mogu neadekvatno reagirati na bolnu senzaciju u grlu koja prati uvođenje stranog tijela.

Književnost:

1. L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, “Bolesti želuca i dvanaesnika”, Moskva, “Planida”, 2011.
2. „Kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bolesnika s rakom želuca”, projekt Sveruske unije javnih udruga „Udruga onkologa Rusije”, Moskva, 2014.

U dijagnostici želučanih patologija gastrobiopsija, zbog svoje visoke informativnosti, ima ogroman dijagnostički značaj.

Zahvat se provodi na različite načine, ali svi podrazumijevaju uzimanje biouzorka iz želučane sluznice u svrhu daljnjeg proučavanja histološkim i analizama.

Indikacije

Potreba za proučavanjem biopsije želuca javlja se u sljedećim slučajevima:

• Ako druge dijagnostičke studije (MRI, ultrazvuk, itd.) Nisu razjasnile sliku patologije i nisu pokazale točne rezultate;
• U slučaju kroničnog ili akutnog tipa gastritisa, razjasniti stupanj patološkog procesa, procijeniti rizik od degeneracije u peptički ulkus i odrediti stupanj oštećenja želučanog tkiva;
• U slučaju ulceroznog ili tumorskog procesa, odrediti prirodu tumora (ovo ili);
• Da biste razjasnili etiologiju gastritisa, otkrijte Helicobacter pylori na sluznici želuca, jer upravo ova bakterija često uzrokuje razvoj upalnih želučanih procesa;
• U prisutnosti peptičkog ulkusa, utvrditi opseg patologije, jer je ulkus prekancerozno stanje koje zahtijeva liječenje. Ako je peptički ulkus uznapredovao, manifestira se slično raku. Proučavanje uzorka tkiva pomoći će točno odrediti patologiju;
• Ako postoji oštećenje sloja želučane sluznice, liječnik pregledava tkivo tijekom biopsije i izvodi;
• Nakon operacije ili uklanjanja polipa kako bi se procijenila brzina obnove želučanih zidova, kao i pravovremeno spriječiti razvoj komplikacija.

Kontraindikacije

Uvjeti kao što su: Sprječavanje izvođenja biopsije želuca:

1. Kardiovaskularne patologije;
2. Stanja šoka, kada se pacijent ne može kontrolirati i ostati nepomičan tijekom postupka;
3. U akutnim patologijama zaraznog podrijetla;
4. Diateza hemoragijskog tipa;
5. Želučane perforacije, koje su karakterizirane kršenjem cjelovitosti zidova organa;
6. Za upalne lezije gornjeg dišnog trakta, grkljana i ždrijela;
7. Sužavanje lumena jednjaka;
8. U slučaju općeg ozbiljnog stanja pacijenta;
9. Za mentalne poremećaje;
10. Za želučane opekline uzrokovane kemikalijama.

Sorte

Uzimanje biopsije može se provesti endoskopski (ciljano), sondiranjem i otvorenim putem.

• Ciljana biopsija je klasična fibrogastroskopija. Kroz endoskop se provlače pincete s mikrokamerom, pa liječnik prati svoje radnje na ekranu monitora. Koristeći pincetu, biouzorak se pažljivo otkine.
• Sondiranje, slijepa ili eksplorativna gastrobiopsija izvodi se posebnom biopsijskom sondom na slijepo bez video kontrole.
• Otvorena biopsija provodi tijekom operacije na želucu.

Najčešća i najčešće korištena metoda istraživanja je endoskopska gastrobiopsija.

Priprema

Studija se provodi u klinici ili bolnici. Pacijent prolazi preliminarni pregled za prisutnost kontraindikacija.

Otprilike 10-13 sati prije pretrage pacijent ne smije piti niti jesti, jer se biopsija želuca može izvesti samo na prazan želudac. Osim toga, prije zahvata ne smijete piti vodu, prati zube ili žvakati žvakaću gumu.

Prvo, pacijent se podvrgava rendgenskom pregledu želučanog područja. Ako je bolesnik jako uzbuđen, nervozan i zabrinut, daje mu se sedativ.

Kako se uzima biopsija želuca?

Postupak dobivanja biopsije vrlo je jednostavan i brz.

1. Pacijent se postavlja na kauč, postavljajući ga na lijevi bok.
2. Grkljan, grlo i gornji dio jednjaka tretiraju se lokalnim anestetikom.
3. Zatim se pacijentu u usta stavlja poseban uređaj - usnik, kroz koji će se umetnuti endoskop opremljen posebnom pincetom za odvajanje uzorka tkiva.
4. Gastroskopska cijev se umetne u grlo i od nje se traži nekoliko pokreta gutanja kako bi se uređaj gurnuo u želudac. Obično ova točka ne uzrokuje poteškoće, jer je cijev uređaja vrlo tanka.
5. Slika onoga što se događa ispred histeroskopa prikazuje se na posebnom monitoru. Gastrobiopsiju izvodi endoskopist. Uzima materijal iz željenog područja želuca i vraća histeroskop.

Ponekad se uzorkovanje biopsije provodi u nekoliko faza, na primjer, kada je potrebno uzeti uzorke tkiva iz nekoliko želučanih dijelova. Pacijenti obično ne osjećaju bol tijekom postupka.

Ovaj postupak traje ne više od četvrt sata, ne uzrokuje poteškoće i vrlo rijetko može izazvati neželjene posljedice.

Rezultati studije obično su spremni 3-5 dana nakon zahvata, ali ponekad je potrebno čekati duže.

Tumačenje rezultata biopsije želuca

Gastrobiopsija je najbolji postupak za potvrdu ili isključivanje raka.

Tumačenje rezultata biopsije želuca sadrži podatke o strukturi i obliku tumora, kao io staničnim strukturama koje su u njemu uključene. Općenito, rezultati su benigni ili zloćudni. U svakom slučaju, liječnik ukazuje na specifičnu vrstu i podrijetlo tumora.

Ako i dalje postoje nedoumice o prirodi tumora ili su rezultati nepotpuni zbog nedostatka biomaterijala, može biti potrebno ponoviti gastrobiopsiju.

Moguće komplikacije

Stručnjaci uvjeravaju da je rizik od razvoja bilo kakvih komplikacija nakon gastrobiopsije gotovo nula.

Ponekad može doći do krvarenja, pa se za njegovo sprječavanje nakon gastrobiopsije pacijentu daju hemostatici ili koagulansi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi i sprječavaju unutarnje krvarenje.

Ako dođe do manjeg krvarenja, pacijent će morati provesti nekoliko dana u krevetu, prvo natašte, a zatim na blagoj dijeti.

U rijetkim slučajevima, komplikacije kao što su:

• Zarazna infekcija;
• Oštećenje cjelovitosti želuca ili jednjaka;
• Ako je u procesu dobivanja biouzorka oštećena žila, moguće je krvarenje koje prolazi samo od sebe;
• Aspiracijska pneumonija. Uzrok ove komplikacije je povraćanje nastalo tijekom zahvata, pri čemu je bljuvotina djelomično ušla u plućne strukture. Ova komplikacija se liječi antibiotskom terapijom.

Ali to je iznimno rijetko; obično se nakon biopsije želuca pacijenti osjećaju odlično i ne primjećuju nikakvo pogoršanje limbičkog stanja.

Ako se nakon postupka zdravstveno stanje stalno pogoršava, uočava se povećanje temperature, a pacijent pati od krvavog povraćanja, potrebno je bez odlaganja posjetiti liječnika.

Njega nakon zahvata

Nakon studije morat ćete se suzdržati od hrane još nekoliko sati, au prvim danima morate izbjegavati jesti vruću, slanu i pretjerano začinjenu hranu.

Manja oštećenja sluznice tijekom biopsije ne mogu uzrokovati komplikacije, pa su ograničenja u prehrani dovoljna za njihovo ozdravljenje.

Instrumenti koji se koriste tijekom postupka su toliko minijaturni da ne mogu utjecati na mišićno tkivo, stoga se ne primjećuje bol tijekom ili nakon pregleda.

Ne smijete piti alkohol najmanje 24 sata nakon gastrobiopsije.