Područje inervacije trigeminalnog živca. neuralgija trigeminusa

Neuralgija trigeminalni živac opisan kao jedan od najneizdržljivijih bolova, poznat čovječanstvu. Ova bol obično pokriva Niži dio lica i čeljusti, ali ponekad može zahvatiti i područje oko nosa i na očima. Bol s trigeminalnom neuralgijom je jaka, podsjeća na električni udar. Uzrok tome bit će iritacija trigeminalnog živca, koji daje grane na čelo, obraze i donju čeljust. Obično se bol javlja u bilo kojoj polovici lica.

Iako trigeminalna neuralgija nije uvijek izlječiva, in trenutno postoje metode koje mogu značajno ublažiti bolove kod ove bolesti. Prvi lijekovi koji se obično koriste za neuralgiju trigeminusa su antikonvulzivi. S neučinkovitošću liječenje lijekovima, kao i kod ozbiljnih nuspojava, koriste se kirurške metode liječenja.

Što izaziva / Uzroci trigeminalne neuralgije:

Bol kod trigeminalne neuralgije povezana je s iritacijom trigeminalnog živca. Uzrok boli obično je kontakt arterije i vene s trigeminalnim živcem na dnu lubanje. Na tom mjestu dolazi do kompresije živca, što je uzrok boli.

Ostali uzroci trigeminalne neuralgije uključuju kompresiju živca tumorom, multiplu sklerozu, što dovodi do razaranja takozvane mijelinske ovojnice živca. Obično je razvoj trigeminalne neuralgije kod mladih ljudi povezan s multiplom sklerozom.

Patogeneza (što se događa?) tijekom neuralgije trigeminusa:

Trigeminalni živac je peti od dvanaest pari kranijalnih živaca. Funkcija živca je pružanje osjeta u licu. Jedan trigeminalni živac prolazi na lijevoj strani lica, a drugi na desnoj. Trigeminalni živac ima tri grane:

• Prva grana osigurava osjetljivost oka, gornji kapak i kožu čela.
• Druga grana daje osjetljivost donjeg kapka, obraza, nosnica, Gornja usna i gornje desni.
• Treća grana daje osjetljivost donje čeljusti, donje usne, desni i nekih žvačnih mišića.

Simptomi trigeminalne neuralgije:

Većina pacijenata primjećuje da njihova bol počinje spontano, bez ikakvog razloga. Kod drugih pacijenata bolovi počinju nakon prometne nesreće, udarca u lice ili nakon stomatološke obrade kod stomatologa. Iako liječnici, pa čak i stomatolozi, vjeruju da intervencije na zubima ne mogu biti uzrok neuralgije, a najvjerojatnije su takvi pacijenti već razvili patologiju, a intervencija stomatologa poslužila je samo kao poticaj za pojavu boli.

Bolovi često počinju u području gornje ili donje čeljusti, a mnogi pacijenti vjeruju da su ti bolovi povezani sa problemima zuba. Međutim, liječenje zuba ne ublažava bol.

Bolovi kod neuralgije trigeminusa mogu biti tipični i atipični. Uz tipičnu bol karakterističnu za trigeminalnu neuralgiju, postoje određena razdoblja remisije tijekom bolesti. Bol je pucajuće prirode, slična strujnom udaru, a obično je izazvana dodirom određenih dijelova lica. Atipična bol je obično stalna, zahvaća veći dio lica. Uz ovaj tijek bolesti, možda neće biti razdoblja ublažavanja boli. Liječenje takve neuralgije je teže.

Neuralgija trigeminusa je ciklička bolest. Razdoblja pogoršanja boli izmjenjuju se s razdobljima smirivanja. Obično bol traje Određeno vrijeme S kratki interval između njih. U nekih bolesnika bol se opaža rijetko, jednom dnevno. Za druge se napadi boli promatraju svaki sat. Bol često počinje kao strujni udar, doseže svoj vrhunac za 20 sekundi i zatim traje neko vrijeme.

Čimbenici koji izazivaju napad trigeminalne neuralgije:

• Lagani dodir na koži
• pranje
• Brijanje
• Čišćenje zuba
• puhati u nos
• Lagani povjetarac
• Šminka
• Osmijeh
• Razgovor

Druge bolesti slične su simptomima trigeminalne neuralgije. To uključuje temporalni tendinitis, Ernestov sindrom i okcipitalnu neuralgiju. Uz temporalni tendinitis, bol zahvaća obraz i zube, postoji glavobolja i bol u vratu. Ernestov sindrom se opaža kada je oštećen takozvani stilomandibularni ligament, koji povezuje bazu lubanje s donjom čeljusti. Istodobno se javlja i glavobolja, bol u vratu i licu. Kod neuralgije okcipitalnog živca bol se obično nalazi ispred i iza glave, a ponekad se može proširiti i na lice.

Dijagnoza neuralgije trigeminusa:

Obično se dijagnoza neuralgije trigeminusa postavlja na temelju pritužbi pacijenta i njegovog pregleda. U dijagnostici uzroka neuralgije važna je magnetska rezonancija. Omogućuje vam prepoznavanje tumora ili znakova multiple skleroze. Međutim, drugi uzroci koji mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa rijetko se otkrivaju pomoću magnetske rezonancije.

Liječenje neuralgije trigeminusa:

Kod neuralgije trigeminusa smanjenje ili prestanak boli može se postići uz pomoć antikonvulzivnog lijeka tegretola, čija se primjena započinje s 200 mg dnevno, zatim se doza povećava (200 mg 3-4 puta dnevno). Također se koristi baklofen (5-10 mg 3 puta dnevno). Uz simptomatsku neuralgiju uzrokovanu upalnim procesom, opravdana je uporaba terapije rješavanja i fizioterapijskih postupaka.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, postoje indikacije za kirurško liječenje. Za liječenje neuralgije V živca predložene su mnoge kirurške metode, jednostavne i složene: raskrižje korijena V živca, uklanjanje Gasserovog čvora.

Svrha operacije je blokiranje impulsa koji mogu izazvati napadaj neuralgije ili otklanjanje samog uzroka neuralgije (vaskularna kompresija korijena), ako postoji.

Obično se počinje s jednostavnijim zahvatima - blokadama pojedinih ogranaka V živca, in posljednji red(osobito u starijih osoba) pribjegavaju složenijim zahvatima.

Operacije na perifernim granama- novokain ili alkoholna blokada glavnih perifernih grana.

Blokade ili vježba (ekscizija) perifernih grana obično daju privremeni učinak (6-12 mjeseci).

Blokada gasserovog čvora se proizvodi učinkovitom i niskotraumatičnom punkcijskom injekcijom fenola, kipućom vodom u gasserov čvor ili pomoću njegove radiofrekventne koagulacije.

Retrogaseralna transekcija korijen V živca s pristupom iz sredine lubanjska jama(Spiller-Frezher operacija) ili pristupom iz stražnje lubanjske jame (Dandy operacija) vrlo je traumatična i trenutno se rijetko koristi.

Ako su gore navedene metode liječenja neučinkovite, osobito u onim slučajevima u kojima bolovi i dalje traju unatoč anesteziji u području lica koja je nastala nakon prethodnih operacija, može se primijeniti Shockvist operacija - presjek descendentne jezgre trigeminalnog živca u produžena moždina.

Vaskularna dekompresija korijena V živca. Jedan od glavnih uzroka neuralgije trigeminusa je kompresija korijena V živca atipično smještenom žilom. U starijoj dobi dolazi do skleroze i produljenja žila, zbog čega mogu stisnuti živac na mjestu njegovog ulaska u most.

Svrha operacije, koja se izvodi kroz malu čičak rupu u ljusci zatiljna kost u blizini piramide - pronaći ovu posudu (najčešće je to gornja cerebelarna arterija) te ga teflonskom spužvom ili komadićem mišića odvojite od živca.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate neuralgiju trigeminusa:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o neuralgiji trigeminusa, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori ispitati te, proučiti vanjski znakovi i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo spriječiti strašnu bolest, već i održati zdrava pamet u tijelu i tijelo u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Bolesti živčanog sustava:

Absencijalna epilepsija Kalp

apsces mozga

Australski encefalitis

Angioneuroze

Arahnoiditis

Arterijske aneurizme

Arteriovenske aneurizme

Arteriosinusne anastomoze

Bakterijski meningitis

amiotrofična lateralna skleroza

Meniereova bolest

Parkinsonova bolest

Friedreichova bolest

Venezuelanski konjski encefalitis

vibracijska bolest

Virusni meningitis

Izlaganje mikrovalnom elektromagnetskom polju

Učinci buke na živčani sustav

Istočni konjski encefalomijelitis

kongenitalna miotonija

Sekundarni gnojni meningitis

Hemoragijski moždani udar

Generalizirana idiopatska epilepsija i epileptički sindromi

Hepatocerebralna distrofija

herpes zoster

Herpetički encefalitis

Hidrocefalus

Hiperkalijemijski oblik paroksizmalne mioplegije

Hipokalemijski oblik paroksizmalne mioplegije

hipotalamički sindrom

Gljivični meningitis

Influenca encefalitis

dekompresijska bolest

Pedijatrijska epilepsija s paroksizmalnom EEG aktivnošću u okcipitalnoj regiji

Cerebralna paraliza

Dijabetička polineuropatija

Distrofična miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman

Benigna epilepsija u djetinjstvu s vrhovima EEG-a u središnjoj temporalnoj regiji

Benigni obiteljski idiopatski neonatalni napadaji

Benigni rekurentni serozni meningitis Mollare

Zatvorene ozljede kralježnice i leđne moždine

Zapadni konjski encefalomijelitis (encefalitis)

Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

Histerična neuroza

Moždani udar

Kalifornijski encefalitis

kandidalni meningitis

gladovanje kisikom

Krpeljni encefalitis

Koma

Virusni encefalitis komaraca

Encefalitis od ospica

Kriptokokni meningitis

Limfocitni koriomeningitis

Pseudomonas aeruginosa meningitis (pseudomonozni meningitis)

Meningitis

meningokokni meningitis

miastenija gravis

Migrena

Mijelitis

Multifokalna neuropatija

Povrede venske cirkulacije mozga

Poremećaji cirkulacije kralježnice

Nasljedna distalna spinalna amiotrofija

Neurastenija

opsesivno kompulzivni poremećaj

neuroze

Neuropatija femoralnog živca

Neuropatija tibijalnog i peronealnog živca

Neuropatija facijalnog živca

Neuropatija ulnarnog živca

Neuropatija radijalnog živca

neuropatija srednjeg živca

Spina bifida i spinalne hernije

Neuroborelioza

Neurobruceloza

neuroAIDS

Normokalemijska paraliza

Opće hlađenje

opeklinska bolest

Oportunističke bolesti živčanog sustava kod HIV infekcije

Tumori kostiju lubanje

Tumori moždanih hemisfera

Akutni limfocitni koriomeningitis

Akutni mijelitis

Akutni diseminirani encefalomijelitis

cerebralni edem

Epilepsija primarnog čitanja

Primarna lezija živčanog sustava kod HIV infekcije

Prijelomi lubanje

Rame-facijalni oblik Landouzy-Dejerine

Pneumokokni meningitis

Subakutni sklerozirajući leukoencefalitis

Subakutni sklerozirajući panencefalitis

Kasni neurosifilis

dječja paraliza

Bolesti slične dječjoj paralizi

Malformacije živčanog sustava

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije

progresivna paraliza

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija

Beckerova progresivna mišićna distrofija

Dreyfusova progresivna mišićna distrofija

Progresivna Duchenneova mišićna distrofija

Erb-Roth progresivna mišićna distrofija

Oštećenje živčanog sustava zračenjem

Multipla skleroza

Ruski proljetno-ljetni encefalitis

Rekurentna lezija trigeminalnog kranijalnog živca, karakterizirana pucanjem paroksizmalne prozopalgije. Klinička slika sastoji se od ponovljenih paroksizama jednostrane intenzivne boli lica. Tipično, izmjena faza egzacerbacije i remisije. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, rezultatima neurološki pregled, dodatne studije (CT, MRI). Osnova konzervativne terapije su antikonvulzivi. Provodi se prema indikacijama kirurgija: dekompresija korijena, uništavanje debla i pojedinačnih grana.

MKB-10

G50.0

Opće informacije

Prvi opis neuralgije trigeminusa datira iz 1671. godine. Godine 1756. bolest je izdvojena u zasebnu nosologiju. Godine 1773. britanski liječnik J. Fothergill napravio je detaljno izvješće o sindromu boli karakterističnom za ovu bolest. U čast autora izvješća neuralgija je nazvana Fothergill-ova bolest. U modernoj neurologiji češće se koristi pojam "neuralgija trigeminusa". Prema Svjetska organizacija zdravstvene zaštite, incidencija je 2-4 osobe na 10 tisuća stanovnika. Patologije su osjetljivije na osobe starije od 50 godina. Žene obolijevaju češće od muškaraca.

Uzroci

Za cijelo razdoblje istraživanja etiologije ovu bolest raznih autora spomenuto je oko 50 uzročnih čimbenika. Utvrđeno je da je u 95% slučajeva etiofaktor kompresija trupa i grana trigeminalnog živca. Glavni uzroci kompresije su sljedeći:

• Vaskularna patologija. Ekspanzija, tortuoznost, aneurizma posude koja leži pored živčanog debla dovodi do iritacije i kompresije potonjeg. Rezultat je bol. Predisponirajući čimbenici su cerebralna ateroskleroza, arterijska hipertenzija.
• Volumetrijske formacije. Cerebralni tumori, neoplazme kostiju lubanje, lokalizirane u području izlaska trigeminalnog živca iz cerebralnog debla ili duž njegovih ogranaka, kako rastu, počinju stiskati živčana vlakna. Kompresija izaziva razvoj neuralgije.
• Promjene u strukturama lubanje. Od etiološkog značaja je sužavanje koštanih kanala i rupa, koje se javlja kao posljedica ozljeda glave, kroničnog sinusitisa, upale srednjeg uha. Promijeniti relativni položaj kranijalne strukture moguće je s patologijom ugriza, deformacijom denticije.

U nekim slučajevima dolazi do oštećenja živčane ovojnice i vlakana herpetička infekcija, kronično infektivni proces denticije (parodontitis, stomatitis, gingivitis). U nekih pacijenata, trigeminalna neuralgija se formira u pozadini demijelinizirajuće bolesti. Čimbenici koji izazivaju pojavu patologije uključuju hipotermiju, stomatološki zahvati, povećano opterećenje žvakanja, u slučaju zarazne geneze - smanjenje imuniteta.

Patogeneza

Gore navedeni etiofaktori potencira morfološke promjene u ovojnici trigeminalnog živca. Istraživanja su pokazala da se strukturne promjene u mijelinskoj ovojnici i aksijalnim cilindrima razvijaju 3-6 mjeseci nakon početka bolesti. Lokalni mikrostrukturni poremećaji izazivaju stvaranje perifernog generatora patološki pojačane ekscitacije. Prekomjerna impulsacija, koja stalno dolazi s periferije, uzrokuje stvaranje središnjeg fokusa hiperekscitacije. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju odnos između lokalne demijelinizacije i pojave žarišta hiperekscitacije. Neki autori ukazuju na mogućnost transverzalnog interaksonskog prijenosa impulsa. Prema drugoj teoriji, patološki aferentni impulsi uzrokuju oštećenje trigeminalnih jezgri cerebralnog debla. Prema trećoj teoriji, na mjestu ozljede regeneracija aksona se odvija u suprotnom smjeru.

Klasifikacija

Od praktičnog značaja je sistematizacija bolesti u skladu s etiologijom. Ovo načelo je temelj određivanja najprikladnije taktike liječenja (konzervativne ili kirurške). Prema etiološkom aspektu, trigeminalna neuralgija se dijeli na dva glavna oblika:

• Idiopatski (primarni). Nastaje zbog vaskularne kompresije korijena trigeminusa, češće u području moždanog debla. Zbog poteškoća u dijagnosticiranju patoloških odnosa žila-živac, idiopatska neuralgija se pretpostavlja nakon isključivanja drugih uzroka trigeminusa. sindrom boli.
• Sekundarni (simptomatski). Postaje rezultat neoplazmi, infekcija, demijelinizirajuće patologije, promjene kostiju. Dijagnosticira se prema neuroimaging podacima, tomografiji lubanje.

Simptomi

Klinička slika sastoji se od paroksizama prozopalgije (facijalne boli), karakterizirane nizom intenzivnih bolnih impulsa koji dolaze sa strane lica prema središtu. Pacijenti opisuju sindrom boli kao "strujni udar", "lumbago", "električni pražnjenje". Napad traje do dvije minute, ponavlja se više puta. Lokalizacija boli ovisi o mjestu lezije. Uz patologiju pojedinih grana, impulsi boli javljaju se u supraorbitalnoj regiji, duž zigomatskog luka i donje čeljusti. Oštećenje trupa dovodi do širenja boli na cijelu polovicu lica. Karakteristično je ponašanje pacijenata u vrijeme paroksizma: zamrzavaju se na mjestu, boje se pomaknuti, govoriti. Unatoč visokom intenzitetu boli, pacijenti ne vrište.

Trigeminalni paroksizam je potenciran raznim vanjski utjecaji: vjetar, hladan zrak i voda, brijanje. Budući da opterećenje mišića lica i žvakanja može djelovati kao provocirajući faktor, bolesnici izbjegavaju široko otvarati usta, pričati, smijati se i jesti tvrdu hranu. Trigeminalna neuralgija karakterizira ponavljajući tečaj. U razdoblju remisije nema paroksizama. Nakon toga se javljaju simptomi gubitka funkcije trigeminalnog živca - smanjenje osjetljivosti kože lica. Simptomatski oblik nastavlja se kombinacijom tipičnih napadi boli i druge neurološke simptome. Mogući nistagmus, simptomi oštećenja drugih kranijalnih živaca, vestibularni sindrom, cerebelarna ataksija.

Komplikacije

Strah od izazivanja neuralgičnog paroksizma prisiljava pacijente da žvaču samo zdravom polovicom usta, što dovodi do stvaranja pečata u mišićima kontralateralnog dijela lica. Česti paroksizmi smanjuju kvalitetu života bolesnika, negativno utječu na njihovu emocionalna pozadina, umanjuju izvedbu. Intenzivna bolna bol, stalni strah od drugog paroksizma mogu uzrokovati razvoj neurotskih poremećaja: neuroza, depresija, hipohondrija. Progresivne morfološke promjene (demijelinizacija, degenerativni procesi) uzrokuju pogoršanje funkcioniranja živca, što se klinički očituje senzornim deficitom, djelimičnom atrofijom žvačnih mišića.

Dijagnostika

U tipičnim slučajevima, neuralgiju trigeminusa lako dijagnosticira neurolog. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka i rezultata neurološkog pregleda. Glavni dijagnostički kriterij prisutnost okidačkih točaka koje odgovaraju izlazu živčanih grana u predio lica. Prisutnost neurološkog deficita svjedoči u prilog simptomatske prirode patologije. Da bi se razjasnila etiologija lezije, koriste se sljedeće instrumentalne studije:

• CT lubanje. Omogućuje otkrivanje promjena u veličini i relativnom položaju koštane strukture. Pomaže u dijagnosticiranju suženja rupa i kanala kroz koje prolazi trigeminalni živac.
• MRI mozga. Proizvedeno kako bi se isključilo stvaranje mase kao uzrok kompresije živčano deblo. Vizualizira tumore, ciste na mozgu, žarišta demijelinizacije.
• MR angiografija. Koristi se za ciljanu provjeru vaskularne geneze kompresije. Dovoljno informativno velika veličina vaskularna petlja ili aneurizma.

Neuralgija trigeminusa razlikuje se od prozopalgije vaskularne, miogene, psihogene prirode. Prisutnost izražene vegetativne komponente (suzenje, oteklina, crvenilo) ukazuje na vaskularnu prirodu paroksizma, tipičnu za cluster glavobolju, paroksizmalnu hemikraniju. Psihogeni bol u licu karakterizira varijabilnost u trajanju i obrascu paroksizma boli. Za isključivanje oftalmogenih, odontogenih i rinogenih bolnih sindroma potrebna je konzultacija s oftalmologom, stomatologom, otorinolaringologom.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Bazična terapija usmjerena je na zaustavljanje periferne i središnje žarišne hiperekscitacije. Lijekovi prve linije su antikonvulzivi (karbamazepin). Liječenje započinje postupnim povećanjem doze dok se ne postigne optimalna. klinički učinak. Terapija održavanja provodi se dugotrajno nekoliko mjeseci, nakon čega slijedi postupno opadanje doze. U nedostatku paroksizama, moguće je otkazati farmaceutski pripravak. Za povećanje učinkovitosti liječenja antikonvulzivi koriste se dodatni lijekovi. Komplementarne terapije uključuju:

• Sredstva koja pojačavaju učinak antikonvulziva. Antihistaminici mogu pomoći u smanjenju oteklina. Antispazmodici doprinose ublažavanju paroksizma boli. Korektori mikrocirkulacije ( nikotinska kiselina, pentoksifilin) ​​osiguravaju povećanu oksigenaciju i prehranu živčanog debla.
• Terapijske blokade. Uvod lokalni anestetici, glukokortikoidni hormoni se provode na okidačkim točkama. Medicinski postupak daje dobar analgetski učinak.
• Fizioterapija. Učinkovito korištenje galvanizacije s novokainom, ultrafonoforezom s hidrokortizonom, dijadinamičkim strujama. Postupci smanjuju težinu upale, imaju analgetski učinak.

Prisutnost intrakranijske formacije, nedovoljna učinkovitost farmakoterapije su indikacije za kirurška intervencija. Svrhovitost operacije određuje neurokirurg. Osnovne tehnike neurokirurškog liječenja su:

• Mikrokirurška dekompresija. Provodi se u području izlaza živca iz moždanog debla. Potrebno je zapamtiti o veliki rizik primjena tehnike u starijih bolesnika, bolesnika s pogoršanom premorbidnom pozadinom.
• Perkutana radiofrekvencijska destrukcija. Moderna alternativa otvorenim intervencijama s presjekom trigeminalnih grana. Značajan nedostatak metode je relativno visok postotak recidiva.
• Stereotaktička radiokirurgija. Operacija se sastoji u uništavanju osjetnog korijena usmjerenim lokalnim gama zračenjem. Nuspojave uključuju gubitak osjetljivosti u zoni inervacije uništenog korijena.

Prognoza i prevencija

Neuralgija trigeminusa ne predstavlja prijetnju životu, ali napadi bolesti su mučno iscrpljujući. Ishod je određen etiologijom, premorbidnom pozadinom, trajanjem bolesti. Po prvi put, neuralgija trigeminusa u mladih bolesnika s adekvatnim liječenjem ima povoljnu prognozu. Recidivi nakon operacije su 3-15%. Primarna prevencija leži u pravodobna terapija upalne patologije denticije, uha, paranazalnih sinusa. Mjere sekundarna prevencija su redoviti nadzor neurologa, isključivanje izloženosti čimbenicima okidača, profilaktička uporaba antikonvulziva za prehlade.

Trigeminalni živac odgovoran je za osjetljivost većeg dijela ljudske glave: sluznice nosa, usta, zuba, tkiva lica i djelomično lubanje, dura mater.

Ime je dobio zbog grananja u 3 glavne zone: gornja i donja čeljust, područje oko očiju. Istodobno, vlakna ne samo da pružaju osjećaje, već također potiču kretanje niza mišića.

Određeni uzroci mogu utjecati na rad trigeminalnog živca, a simptomi lezije trigeminalnog živca mogu uzrokovati snažan bolni sindrom.

Pri razmatranju razloga izazivač bolesti korijena i tkiva, treba uzeti u obzir dvojnu prirodu živca. Dakle, oštećenje vlakna odgovornog za osjetljivost nastaje zbog:

• upala moždanih ovojnica;
• pritisak na tkiva iz posuda;
• tumori malog mozga, hipofize;
• patologija romboidnog mozga;
• neuromi;
• Multipla skleroza;
• kvarovi metabolički procesi u tijelu (na primjer, kod dijabetesa);
• prehlade;
• ateroskleroza;
• ozljeda glave;
• pogreške u stomatološkim zahvatima;
• oralne infekcije i paranazalnih sinusa, kao i tijelo u cjelini (tuberkuloza, sifilis, itd.).

Motorne funkcije trigeminalnog živca pate zbog:

• leptomeningitis;
• tumori mozga;
• tetanus.

Istodobno, oštećenje korijena živaca signalizira kvar uz pomoć neuralgije, a tjelesna aktivnostživca je pretežno bezbolno stanje.

Neuralgija trigeminusa ponekad se manifestira nepodnošljivom boli. U pregledu se razmatraju metode liječenja bolesti.

Glavni simptomi lezije

S porazom korijena koji pripadaju trigeminalnom živcu, manifestira se:

• bolnost koja zrači na raznim zonama duž putanje oštećenog tkiva;
• nedostatak osjetljivosti određenih područja lica, usta;

Osim toga, moguće su oštećenje sluha i vizualne reakcije, herpetičke erupcije.

Slično porazu trigeminalnog živca, simptomi se javljaju i kod drugih anomalija: Charleneov sindrom, Sladerova neuralgija, migrenska neuralgija, Kostenov sindrom itd.

Ako se problem pojavi s motoričkim funkcijama živca, tada postoje neuspjesi u činu žvakanja hrane, slabljenje ili prekomjerna kompresija mišića čeljusti. U ovom slučaju postoji i niz bolesti, sa sličnim simptomima, na primjer, Thomsenova miotonija.

Međutim, najviše česte pritužbe kada je pogođen trigeminalni živac, to je još uvijek sindrom boli. Izaziva napadaj dodirom tzv. trigger zona koje se nalaze pojedinačno za svakog bolesnika, ali najčešće u području:

• unutarnji kut oka;
• nasolabijalni nabor, leđa ili krilo nosa;
• obrve
• kut usta;
• bukalna sluznica, desni.

zvati oštar bolni osjećaji sposoban ne samo pritisnuti ili lagano dodirnuti kožu u području odgovornosti zahvaćenog korijena, već i smijeh, dašak vjetra, govor, glasna buka pa čak i jarko svjetlo.

Učestalost pojavljivanja mučnih napada je nepredvidiva.

Osim toga, napadaji mogu biti popraćeni dodatnim simptomima:

• promjena boje epiderme (crvenilo, bljedilo);
• izlučivanje fizioloških tekućina (šmrklji, suze).

Što je neuralgija uznapredovala, to je tegoba jača i liječenjem je teže otkloniti.

Sindrom boli u ovoj patologiji karakteriziraju razdoblja remisije, tijekom kojih postoji osjećaj da se bolest povukla. Ipak, ovo je kratko zatišje.

Načini ublažavanja boli

Terapija sindroma boli u slučaju oštećenja trigeminalnog živca - uključuje ne samo uklanjanje uzroka patologije (tumor, infekcija, itd.), Već i uklanjanje upaljenog vlakna. Za to se koriste:

• lijekovi;
• fizioterapijski postupci;
• kirurške metode.

Liječnik odabire opciju na temelju uzroka anomalije, stupnja zanemarivanja i opće stanje pacijent.

Konzervativno liječenje

Vodeće mjesto u medikamentoznoj terapiji neuralgije trigeminusa zauzima karbamazepin. Ovaj alat se koristi za ublažavanje boli u ovoj patologiji od 1962. godine. Osim toga, uključen je u popis vitalnih lijekova koji je odobrila Vlada Ruske Federacije.

Terapija počinje primjenom 0,2 g dnevno (2 doze po 0,1 g).

Zatim se doza povećava dnevno za 0,1 g dok se ne postigne 0,6-0,8 g.

Nakon uklanjanja nelagode, jednako polako, količina uzetog karbamazepina smanjuje se na 0,1-0,2 g: u tom volumenu lijek se uzima više dugo vremena nakon uklanjanja sindroma boli, kako bi se izbjegao povratak patologije.

Osim toga, za liječenje trigeminalne neuralgije koriste se:

• Baklofen 0,05-0,1 g 3 puta dnevno;
• Amitriptilin 0,25-1 g dnevno;
• lijekovi na bazi gabapentina (Gabagamma, Tebatin, Katena, itd.) do 3600 mg / dan;
• inhibitori monamin oksidaze (na primjer, fenelzin).

Lijekovi se također mogu koristiti za poboljšanje cerebralna cirkulacija, sedativi i vitaminski kompleksi.

Fizioterapija

Ova vrsta liječenja usmjerena je ne samo na ublažavanje boli, već i na ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava, kao i neuromuskularnih vlakana.

Primjenjivo:

• elektroforeza uz korištenje analgetika;
• TES-terapija;
• lasersko zračenje;
• akupunktura i refleksologija.

Kao neovisna vrsta liječenja, fizioterapija se ne koristi, ali je dodatak učinku lijeka na patologiju.

Kirurgija

Na fizioloških razloga pojava neuralgije trigeminusa, primijeniti operativne metode terapija:

1. mikrovaskularna dekompresija. Bit postupka je kirurško odvajanje kompresije korijen živca i posude koja djeluje na nju, uspostavljajući teflonsku brtvu između njih. Metoda je učinkovita, ali traumatična i s rizikom od nuspojava (gubitak sluha, moždani udar, itd.).
2. Uništavanje upaljenog živca sa električna struja- perkutana stereotaksična rizotomija. Igličasta elektroda se umeće na željeno mjesto i provodi se pražnjenje.
3. Na sličan način se radi perkutana glicerinska rizotomija, koja ublažava bol eliminacijom živčanog tkiva glicerinom.
4. Radiokirurgija pomoću cyber ili gama noža. Prednosti operacije: bezbolnost, bez hospitalizacije, brz oporavak.
5. Perkutana balonska kompresija - uništavanje živčanog tkiva napuhavanje šuplje ravnine koja lomi upaljeno vlakno. Proizvedeno pod kontrolom CT ili MRI.

Nažalost, čak kirurška intervencija u nekim slučajevima može imati samo kratkoročni učinak.

Živčani sustav obično se dijeli na dva dijela - periferni i središnji. Mozak i leđna moždina klasificirani su kao središnji, živci leđa i glave izravno su povezani sa središnjim živčanim sustavom i predstavljaju periferni odjel. Upravo preko središnjeg živčanog sustava do mozga prenose se živčani impulsi iz svih dijelova tijela, a ostvaruje se i povratna veza.

Anatomija trigeminalnog živca

U ljudskom tijelu postoji dvanaest pari kranijalnih živaca. Trigeminalni živčani sustav je peti par i podijeljen je na tri grane od kojih je svaka usmjerena na određeno područje – čelo, donju čeljust i gornju. Glavne grane podijeljene su na manje, koje su odgovorne za prijenos signala u dijelove lica. Anatomija trigeminalnog živca izgleda kao sustav živčanih završetaka koji potječu iz ponsa. Osjetni i motorički korijeni čine glavno stablo usmjereno prema temporalnoj kosti. Izgled grane izgleda ovako:

1. orbitalni;
2. podružnica Gornja čeljust;
3. mandibularni;
4. trigeminalnog ganglija.

Pomoću ovih grana prenose se impulsi iz nosa, očiju, usne sluznice i kože do glavnog živčanog debla.

Gdje se nalazi živac: raspored na licu

Ovaj članak govori o uobičajenim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti točno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Porijeklom iz malog mozga, trigeminalni živac ima mnogo malih ogranaka. Oni pak povezuju sve mišiće lica i za njih odgovorne dijelove mozga. Kontrolirati razne funkcije a refleksi se provodi uz pomoć bliske veze sa leđna moždina. Trigeminalni živac nalazi se u temporalna regija- manji granati završeci odstupaju od glavne grane u području hrama. Točka grananja naziva se trigeminalni čvor. Svi mali ogranci povezuju organe prednjeg dijela glave (desni, zube, jezik, sluznicu nosne i usne šupljine, sljepoočnice, oči) s mozgom. Položaj čvorova trigeminalnog živca na licu prikazan je na fotografiji.

Funkcije facijalnog živca

Senzorni osjećaji pružaju se uz pomoć impulsa koji prenose živčane završetke. Zahvaljujući vlaknima živčani sustav osoba je u stanju osjetiti dodir, osjetiti temperaturnu razliku okoliš, kontrolirati izraze lica, izvoditi razne pokrete usnama, čeljustima, očnim jabučicama.

Ako detaljnije razmotrimo što je trigeminalni živčani sustav, možemo vidjeti sljedeću sliku. Anatomiju trigeminalnog živca predstavljaju tri glavne grane, koje se dalje dijele na manje:

Neuralgija kao glavna patologija živca

Što je upala trigeminusa? Neuralgija, ili kako se obično naziva - neuralgija lica, označavaju razvoj upalnih procesa u tkivima trigeminalnog živca.

Uzroci patoloških procesa koji utječu na grane i grane trigeminalnog živca mogu biti virusni i bakterijske bolesti, kao što su herpes, poliomijelitis, HIV, sinusitis, bolesti gornjih dišnih puteva.

Točni čimbenici za pojavu patologije još nisu proučeni, iako su glavni uzroci bolesti poznati:

1. zarazne bolesti koje izazivaju stvaranje adhezivnih procesa u tkivima;
2. stvaranje ožiljaka na koži, na vremenskim i čeljusnim zglobovima kao posljedica ozljeda;
3. razvoj tumora na mjestima prolaska živčanih grana;
4. kongenitalni nedostaci u položaju i strukturi žila mozga ili kostiju lubanje;
5. multipla skleroza koja dovodi do djelomične zamjene nervne ćelije vezivno tkivo;
6. patologije kralježnice (na primjer, osteohondroza), izazivajući povećanje intrakranijalnog tlaka;
7. kršenje funkcije cirkulacije krvi posuda glave.

Simptomi upale

Upalni proces grane trigeminalnog živca utječu na živčana vlakna pojedinačno ili nekoliko zajedno, patologija može utjecati na cijelu granu u cjelini ili samo na njezinu ovojnicu. Mišići lica postaju pretjerano osjetljivi i reagiraju čak i na lagani dodir ili pokret s napadima goruće akutne boli. Česti simptomi upala trigeminalnog živca lica su:

• pogoršanje bol i povećana učestalost napada u hladnoj sezoni;
• napadi najčešće počinju iznenada i traju od dvije do tri do trideset sekundi;
• sindrom boli javlja se kao odgovor na različite podražaje (četkanje zuba, pokreti žvakanja, dodirivanje);
• učestalost napada može biti najnepredvidljivija - od jednog ili dva dnevno do pojave jake boli svakih 15 minuta;
• postupno pojačavanje boli i povećanje učestalosti napadaja.

Najčešća je jednostrana upala trigeminalnog živca. S brzim rastom umnjaka dolazi do pritiska na obližnja tkiva, a posljedica može biti neuralgija. Postoji nehotičan obilno lučenje sline, lučenje sluzi iz sinusa, konvulzivne kontrakcije mišića lica. Pacijenti pokušavaju izbjegavati jesti ili razgovarati kako ne bi izazvali početak novog napada. U nekim slučajevima, njegovom početku prethodi osjećaj utrnulosti i trnci mišića lica, javlja se parestezija.

Komplikacije

Ako zanemarite znakove početka bolesti trigeminalnog živca, s vremenom možete dobiti niz komplikacija:

Dijagnostika

Dijagnostiku upale trigeminusa provodi specijalist, a uključuje anamnezu i pregled s procjenom lokalizacije boli. Prema rezultatima početni pregled, liječnik odlučuje o potrebi za sveobuhvatno istraživanje, usmjeravajući pacijenta na računalnu dijagnostiku i MRI (magnetsku rezonanciju). Može se propisati elektroneuromiografija ili elektroneurografija. Preporuča se savjetovanje ORL specijalista, stomatologa i kirurga.

Od velike je važnosti učestalost javljanja napadaja, kao i radnje, smjer i snaga njihova izazivanja. Najviše igra mjesto gdje prolazi glavni živac važna uloga. Pregled provodi liječnik i tijekom remisije i tijekom pogoršanja. To se radi kako bi se preciznije utvrdilo stanje trigeminalnog, zubnog i drugih živaca lica, koje su grane trigeminalnog živca najviše zahvaćene. Važan čimbenik je procjena psihičkog stanja pacijenta, stanja koža, prisutnost ili odsutnost grčeva u mišićima, očitanja pulsa i krvnog tlaka. Neuralgiju može izazvati bolno i traumatično vađenje umnjaka.

Načini liječenja neuralgije

Za uspješno liječenje upale trigeminusa, sveobuhvatan Kompleksan pristup. Potrebno je ne samo ukloniti simptome, već i riješiti se čimbenika koji su izazvali pojavu patologije. Kompleks mjera uključuje liječenje lijekovima, masoterapija i tečaj fizioterapije.

• Terapija lijekovi podrazumijeva blokadu intramuskularne injekcije smanjenje mišićnog spazma.
• Na virusne prirode upala trigeminalnog živca propisane su antivirusne tablete.
• Kako bi se smanjila nelagoda i ublažila bol, liječnik propisuje lijekove protiv bolova.
• Kompleks terapije lijekovima uključuje korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova koji djeluju specifično na upalni proces.
• Za ublažavanje konvulzivnog sindroma i dr nelagoda koriste se antikonvulzivne tablete, mišićni relaksansi, antihistaminici, antidepresivi i sedativi.
• Ne smijemo zaboraviti na potporu imuniteta oslabljenog bolešću i središnjeg živčanog sustava. Potrebno je uzeti kompleks vitamina, posebna pažnja posvećena je vitaminima B, koji imaju jačanje učinka na živčani sustav.

Tijek fizioterapije provodi se sljedećim postupcima:

Uz pomoć magnetskih polja i visokofrekventnih struja, obnavlja se funkcija cirkulacije krvi, mišići se opuštaju. Korištenje elektroforeze s lijekovima dobro se pokazalo u borbi protiv upale trigeminalnog živca.

Uz fizioterapiju i terapiju lijekovima, stručnjak može odlučiti da je potrebna terapeutska masaža. Tijek masaže omogućuje vraćanje izgubljenog tonusa mišićima i postizanje njihove maksimalne relaksacije. Tečaj masaže za upalu trigeminalnog živca sastoji se od 14-18 postupaka koje treba provoditi svaki dan.

Tradicionalna medicina nudi svoje metode liječenja u slučaju da se pojavi upala. Upaljena trostruka (ternarna) ganglion uzrokuje pacijentu ne samo nelagodu, već može dovesti i do razvoja razne komplikacije. Shema liječenja narodnim lijekovima je uporaba obloga, trljanja, terapeutskih aplikacija na zahvaćenom području. Ne preporuča se zagrijavati trostruko upaljeno mjesto, stoga se svi proizvodi prije upotrebe trebaju ohladiti na sobnu temperaturu. Zagrijavanje se preporučuje samo tijekom remisije. Da biste to učinili, zagrijte sol u vrećici za tkivo i nanesite ga na mjesto upale.

Koristi se za pripremu lijekova ulje jele, korijen bijelog sljeza, cvjetovi kamilice. Ako su zubi za žvakanje upaljeni, tijekom razdoblja remisije, koristi se metoda liječenja pomoću kokošje jaje. Treba shvatiti da liječenje ozbiljnih bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka, korištenje tradicionalna medicina možda kao pomoćna metoda.

Trigeminalni živac je jedan od najvećih kranijalnih živaca, proteže se do područja zuba, dodirujući veći dio lica. Događa se da po razni razlozi ovaj živac može biti zahvaćen, što rezultira bolešću, obično neuritisom, što značajno smanjuje njegovu funkcionalnost. Vrijedno je biti svjestan simptoma ozljede trigeminalnog živca koji se mogu pojaviti.

Anatomija trigeminalnog živca

Vrijedno je malo razgovarati o tome što je trigeminalni živac. To je živac mješoviti tip: iz trigeminalnog čvora, smještenog na razini sljepoočnice, izlaze tri glavne grane, oftalmički, maksilarni i mandibularni živac. Tri grane osiguravaju normalnu osjetljivost većine tkiva lica, dijela tkiva svoda lubanje, sluznice usta i nosa.

Osim toga, živac ima motorički dio, koji osigurava žvakanje i niz drugih mišića s živčanim stanicama. Dakle, trigeminalni živac igra veliku ulogu u osiguravanju normalnog funkcioniranja lica. Iz više razloga, podružnice mogu doživjeti kvarove koji uzrokuju razne simptome. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, poremećaji u radu mogu postati trajni.

S porazom jedne od grana ili nekoliko, odmah se javlja stanje zvano neuralgija. Najčešće je neuralgija uzrokovana kompresijom, što se može dogoditi iz sljedećih razloga:

• razni tumori mozga i druge neoplazme;
• aneurizma, nedostatak normalnog širenja arterije uz živac
• neusklađenost krvnih žila koja dovodi do stiskanja određene dijelove orgulje.

Kompresija je čest, ali ne i glavni uzrok neuralgije. Ima i raznih ozljeda zarazne lezije I nuspojava neki lijekovi.

Česta je i lezija nakon vađenja zuba ili bilo koje druge manipulacije u usnoj šupljini. Osim toga, tijekom liječenja zuba, bakterijska infekcija sposoban izazvati razvoj neuralgije.

Druge infekcije koje mogu uzrokovati neuralgiju ili neuritis uključuju tetanus i meningitis. Postoji i lezija trigeminalnog živca s herpesom, virus je u stanju biti u osjetljivim ganglijima živčanog sustava, utječući i na grane lica.

Ozljeda trigeminalnog živca na licu nakon kemoterapije je rjeđe stanje, ali može djelovati kao komplikacija, nuspojava liječenje. Također, smetnje u funkcioniranju mogu izazvati i drugi lijekovi ako se uzimaju neodgovarajuće.

Važno! Ponekad točan razlog lezije može ustanoviti samo stručnjak nakon potpunog pregleda.

Simptomi

Mjesto boli i drugih simptoma kod neuralgije ovisi o tome koja je grana zahvaćena. Uz poraz nekoliko grana odjednom, simptomi se mogu kombinirati. Trebate obratiti pozornost na sljedeće znakove, poremećaji kretanja s oštećenjem trigeminalnog živca, oni se manifestiraju na ovaj način.

1. Kada je zahvaćena prva grana, poremećena je osjetljivost kože čela i vlasišta ispred, poremećena je osjetljivost kapka, očna jabučica sa strane lezije. Refleks obrva se smanjuje, izrazi lica postaju manje izraženi.
2. Kod zahvaćanja druge grane dolazi do poremećaja osjetljivosti kože bočnog dijela lica, donjeg kapka i kuta oka, zuba gornje čeljusti i sluznice u donjem dijelu nosne šupljine. .
3. S porazom treće grane, postoje kršenja osjetljivosti u donjoj čeljusti, donja usna i kože brade, poremećaji u radu mišića lica. Postoji paraliza žvačnih mišića, može se razviti atrofija, zbog čega lice može izgubiti svoje uobičajene konture.

Također mogu biti konvulzije u području čeljusti, paraliza mišića. Ako je osjetljivi dio živca oštećen, može doći do akutne boli koja se širi duž zahvaćene grane.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti provjeravaju osjetljivost, pritiskaju čvorove živci lica provjeravajući je li prisutna bol. Prilikom ispitivanja prekršaja u motorička funkcija vidjeti hoće li se pomaknuti Donja čeljust prilikom otvaranja usta. Mogu se koristiti dodatne metode za procjenu stanja živčanih ogranaka i mišića.

Također je važno identificirati uzrok lezije trigeminalnog živca, o tome mogu ovisiti suptilnosti liječenja. Ako očit razlog nema boli, paralize i obamrlosti, potrebne su dodatne studije. Možda će vam trebati krvni test, rendgensko snimanje, magnetska rezonanca i drugo.

Važno! Ako ne liječite leziju na vrijeme, bit će izuzetno teško vratiti tonus mišića.

Liječenje

Ovisno o uzrocima koji su izazvali oštećenje živaca, odabire se liječenje. Može uključivati ​​uzimanje lijekovi, fizioterapeutski postupci, kirurška intervencija.

Prije svega, pokušavaju se prijaviti razne droge, ublažavanje grčeva i bolova, ako ih ima. Ovi lijekovi su dostupni za liječenje kod kuće nakon savjetovanja sa stručnjakom, koriste se sljedeće grupe lijekovi:

1. Antikonvulzivi. Oni smanjuju aktivnost živčanih stanica, što rezultira smanjenjem boli i drugih simptoma. Obično propisani Carbamapezin, Difenin, lijekovi koji se temelje na valproinskoj kiselini.
2. Protuupalni lijekovi za ublažavanje bolova. Obično se koristi u obliku tableta i injekcija. Najčešći su Diklofenak, Tramadol, Voltaren.
3. Vitamini B. Pomažu brzom vraćanju aktivnosti mišića i normalno funkcioniranježivac.

Ovisno o popratne bolesti može biti imenovan dodatni lijekovi. Za bolju asimilaciju antikonvulziva i lijekova protiv bolova koriste se antihistaminici, za cirkulacijske patologije - lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Ako se bolest pojavi kod djeteta, potrebno je paziti na odabir lijekova. Kod djece ovu bolest pokušavaju liječiti fizioterapijom i smanjiti količinu lijekova na minimum.

Mogu se preporučiti različiti fizioterapijski postupci: elektroforeza s novokainom, ultrazvuk, akupunktura i drugi. Osmišljeni su za poboljšanje cirkulacije krvi, ublažavanje upale i boli. U rijetki slučajevi za ublažavanje boli potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji, to se radi ako terapija lijekovima i fizioterapija ne donose vidljiv rezultat.

Također je vrijedno pripremiti se za činjenicu da liječenje lezije trigeminalnog živca može biti prilično dugo, funkcije mišića lica i osjetljivost će se postupno vratiti. Potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi liječenje dovelo do vidljivih rezultata.