Sindrom hiperandrogenizma. Sindrom hiperandrogenizma: suvremeni pristupi dijagnostici i nove tehnologije terapije

Hiperandrogenizam u žena je stanje u kojem se utvrđuje povećana razina androgena u krvi, a bilježe se i klinički podaci o višku muških spolnih hormona. Pronađen u različitim dobne skupine. Glavni uzroci hiperandrogenizma su adrenogenitalni sindrom (AGS) i policistični jajnici (PCOS). Liječenje hiperandrogenizma usmjereno je na ispravljanje hormonalne pozadine i sprječavanje posljedica viška androgena.

Normalno, hormonalni status žene dopušta određenu razinu androgena u krvi. Iz njih, pod djelovanjem aromataze, nastaje dio estrogena. Višak količine dovodi do kršenja reproduktivna funkcija, povećan rizik onkološke bolesti. ICD-10 ne klasificira ovaj sindrom, jer nije bolest.

Što uzrokuje hiperandrogenizam kod žena

Hiperandrogenizam karakterizira povećana koncentracija androgena u ženskom tijelu, muških spolnih hormona, među kojima je najpoznatiji testosteron. Kod lijepog spola, kora nadbubrežne žlijezde, jajnici, potkožno masnog tkiva a posredno i štitnjaču. Cijelim procesom "režiraju" luteinizirajući hormon (LH), kao i adrenokortikotropni hormon (ACTH) hipofize.

U normalnoj koncentraciji, androgeni u ženskom tijelu pokazuju sljedeća svojstva:

• odgovoran za rast- sudjeluju u mehanizmu ubrzanog rasta i doprinose razvoju cjevastih kostiju tijekom puberteta;
• su metaboliti- stvaraju estrogene i kortikosteroide;
• oblikuju spolna obilježja- na razini estrogena odgovorni su za prirodni rast kose kod žena.

Višak sadržaja androgena dovodi do hiperandrogenizma, koji se očituje u endokrinološkim, cikličkim poremećajima, promjenama u izgledu.

Mogu se razlikovati sljedeće primarni uzroci hiperandrogenizam.

• AGS. Adrenogenitalni sindrom karakterizira nedovoljna sinteza ili nedostatak proizvodnje enzima C21-hidroksilaze u jajnicima (pretvara testosteron u glukokortikoide), što dovodi do viška androgena u ženskom tijelu.
• Policistični. PCOS može biti uzrok viška androgena ili posljedica.
• Tumori. Mogu biti lokalizirani u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama, u hipofizi i hipotalamusu, a proizvode prekomjernu količinu androgena.
• Druge patologije. Hiperandrogenizam može uzrokovati kvar Štitnjača, jetra (gdje se metaboliziraju hormoni), uzimanje hormonskih lijekova.

Ovi poremećaji dovode do promjene u metabolizmu muških spolnih hormona, a postoji:

• njihovo pretjerano obrazovanje;
• pretvorba u aktivne metaboličke oblike;
• povećana osjetljivost receptora na njih i njihova brza smrt.

Dodatni čimbenici koji mogu utjecati na razvoj hiperandrogenizma su:

• uzimanje steroida;
• povišene razine prolaktina;
• prekomjerna tjelesna težina u prvim godinama života;
• osjetljivost (osjetljivost) kože na testosteron.

Vrste patologije

Ovisno o uzroku, stupnju i mehanizmu razvoja patologije, sljedeće vrste hiperandrogenizam.

• jajnika. Karakteriziraju ga poremećaji genetskog ili stečenog podrijetla. Hiperandrogenizam jajnika karakterizira brzi razvoj i iznenadna pojava simptoma. U jajnicima se androgeni pretvaraju u estrogene pomoću enzima aromataze. U slučaju kršenja njegovog rada, postoji nedostatak ženskih spolnih hormona i višak muških. Osim toga, hiperandrogenizam jajnika može biti izazvan hormonski aktivnim tumorima ove lokalizacije.
• Nadbubrežne žlijezde. Takvu hiperandrogeniju uzrokuju tumori nadbubrežnih žlijezda (najčešće androsteromi) i adrenogenitalni sindrom. Potonja patologija uzrokovana je genetskim abnormalnostima gena koji je odgovoran za stvaranje enzima C21-hidroksilaze. Dugotrajni nedostatak ove tvari može se nadoknaditi radom drugih organa koji proizvode hormone, tako da stanje ima latentni tijek. Uz psiho-emocionalno prenaprezanje, trudnoću i druge čimbenike stresa, nedostatak enzima nije pokriven, pa klinika AGS postaje očiglednija. Adrenalni hiperandrogenizam karakteriziran je disfunkcijom jajnika i menstrualnim nepravilnostima, nedostatkom ovulacije, amenorejom, insuficijencijom žutog tijela tijekom sazrijevanja jajne stanice.
• Mješoviti. Teški oblik hiperandrogenizma kombinira disfunkciju jajnika i nadbubrežne žlijezde. Mehanizam okidač za razvoj mješovitog hiperandrogenizma su neuroendokrini poremećaji, patoloških procesa u području hipotalamusa. Manifestira se kršenjem metabolizma masti, često neplodnošću ili pobačajem.
• Središnji i periferni. Povezano s disfunkcijom hipofize i hipotalamusa živčani sustav. Postoji nedostatak hormona koji stimulira folikule, što ometa sazrijevanje folikula. Kao rezultat toga, razina androgena raste.
• Prijevoz. Ovaj oblik hiperandrogenizma temelji se na nedostatku globulina koji je odgovoran za vezanje spolnih steroida u krvi, a također blokira prekomjernu aktivnost testosterona.

Prema fokusu nastanka patologije, razlikuju se sljedeće vrste hiperandrogenizma:

• primarni - nastaje u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama;
• sekundarni - središte podrijetla u hipofizi.

Prema načinu razvoja patologije razlikuju se:

• nasljedni;
• stečena.

Prema stupnju koncentracije muški hormoni hiperandrogenizam je:

• relativna - razina androgena je normalna, ali je osjetljivost ciljnih organa na njih povećana, a muški spolni hormoni imaju tendenciju da se pretvore u aktivne oblike;
• apsolutna - prekoračena je dopuštena norma sadržaja androgena.

Kako se manifestira

Hiperandrogenizam se očituje svijetle znakove, često ih je lako primijetiti i laiku. Simptomi pretjerana koncentracija muški hormoni ovise o dobi, vrsti i stupnju razvoja patologije.

Prije puberteta

Prije puberteta, hiperandrogenizam je posljedica genetskih poremećaja ili hormonske neravnoteže tijekom prenatalni razvoj.
Klinički se očituje neispravnom anatomijom vanjskog spolovila i izraženim muškim sekundarnim spolnim obilježjima.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde kod novorođenih djevojčica očituje se lažnim hermafroditizmom - vulva je srasla, klitoris je pretjerano povećan, fontanel je izrastao već u prvom mjesecu. Zatim su djevojke primijetile:

• dugi gornji i donji udovi;
• visok rast;
• prekomjerna količina dlaka na tijelu;
• kasni početak menstruacije (ili odsutan uopće);
• sekundarne ženske spolne karakteristike su slabo izražene.

Dijagnoza je teško provesti s ovom patologijom i ovotestisom - prisutnost muških i ženskih spolnih stanica, što se događa s pravim hermafroditizmom.

U pubertetu

Tijekom puberteta, djevojke s hiperandrogenizmom mogu doživjeti:

• akne na licu i tijelu- začepljeni kanali lojne žlijezde i folikula dlake
• seboreja - prekomjerna proizvodnja sekreta od strane lojnih žlijezda;
• hirzutizam - obraslost dlake na tijelu, uključujući i na "muškim" mjestima (na rukama, leđima, iznutra bedra, brada);
• NMC - nestabilan menstrualnog ciklusa, amenoreja.

U reproduktivnoj dobi

Ako se patologija manifestira u reproduktivnoj dobi, svim gore navedenim znakovima mogu se pridružiti:

• barifonija - ogrubljivanje glasa;
• alopecija - ćelavost, gubitak kose na glavi;
• maskulinizacija – povećanje mišićna masa, mijenjanje figure prema muškom tipu, preraspodjela potkožno tkivo salo od bokova do trbuha i gornjeg dijela trupa;
• povećan libido- pretjerana seksualna želja;
• smanjenje grudi- mliječne žlijezde su male, laktacija traje nakon poroda;
• metabolička bolest- izraženo u inzulinskoj rezistenciji i razvoju dijabetes drugi tip, hiperlipoproteinemija, pretilost;
• ginekološki problemi- poremećaji menstrualnog ciklusa, izostanak ovulacije, neplodnost, hiperplazija endometrija;
• psihoemocionalni poremećaji- sklonost depresiji, osjećaj gubitka snage, tjeskoba, poremećaj sna;
• kardiovaskularni poremećaji- Sklonost hipertenziji, epizode tahikardije.

Svi ovi simptomi su spojeni u jedan pojam - virilni sindrom, koji podrazumijeva razvoj muških karakteristika i gubitak ženskih osobina od strane tijela.

U menopauzi

U žena s početkom menopauze javlja se sindrom hiperandrogenizma zbog smanjenja razine estrogena. Do tog vremena mnogi primjećuju pojavu "muške dlake", posebno na bradi i Gornja usna. To se smatra normalnim, ali moraju se isključiti tumori jajnika koji proizvode hormone.

Dijagnostika

Potvrda patologije zahtijeva sveobuhvatan pregled.

• Zbirka anamneze. Uzimaju se u obzir podaci o menstrualnom ciklusu, tjelesnoj građi žene, stupnju dlakavosti njezina lica i tijela, boji njezina glasa - oni znakovi koji ukazuju na višak androgena.
• Krvne pretrage. Za sadržaj šećera i za određivanje razine testosterona, kortizola, estradiola, 17-hidroksiprogesterona, SHBG (globulin koji veže spolne hormone), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testovi na hormone provode se od petog do sedmog dana ciklusa.
• ultrazvuk. Potrebno je provesti ultrazvukštitnjače, nadbubrežne žlijezde i zdjeličnih organa.
• CT, MRI. Ako sumnjate na tumor mozga u hipofizi ili hipotalamusu.

Po potrebi se spektar pretraga može proširiti radi detaljnije dijagnostike.

Posljedice za tijelo

Estrogeni su odgovorni ne samo za "ženski izgled" i ostvarenje reproduktivnog potencijala, već i štite tijelo od mnogih patoloških stanja. Neravnoteža između estrogena i androgena može dovesti do sljedećih posljedica:

• problemi s trudnoćom- neplodnost, pobačaj u ranom i kasnom razdoblju;
• povećan rizik od razvoja raka- endometrij, dojka, cerviks;
• ginekološke bolesti- češće postoje disfunkcije, ciste jajnika, hiperplazija i polipi endometrija, cervikalna displazija, mastopatija;
• somatske bolesti- sklonost hipertenziji i pretilosti, češći su moždani i srčani udari.

Liječenje

Liječenje hiperandrogenizma kod žena usmjereno je na ispravljanje hormonalne neravnoteže i uklanjanje temeljnog uzroka. Kliničke smjernice ovisi o dobi žene, ostvarenosti njezinog reproduktivnog potencijala, težini simptoma i drugim poremećajima u organizmu.

• Standardni pristup. Najčešće se režimi liječenja ove patologije temelje na uporabi kombiniranih hormonski lijekovi koji imaju antiandrogeno djelovanje. U nekim slučajevima, gestageni su dovoljni, na primjer, Utrozhestan. Ova terapija se koristi za korekciju hiperandrogenizma nadbubrežnih žlijezda i jajnika. Ova taktika ne uklanja uzrok bolesti, ali pomaže u borbi protiv simptoma i smanjuje rizik od komplikacija hiperandrogenizma u budućnosti. Potrebno je stalno uzimati hormone.
• Adrenogenitalni sindrom. Zaustavlja se uz pomoć kortikosteroida koji se također koriste u pripremi žene za trudnoću. Među lijekovima najpoznatiji je deksametazon. "Veroshpiron" se može koristiti za ispravljanje ravnoteže vode i soli u AGS-u.
• Tumori porijeklom iz androgena. Uglavnom jesu benigne neoplazme ali ipak treba kirurški odstraniti.

Kod neplodnosti je često potrebno pribjeći stimulaciji ovulacije, IVF-u i laparoskopiji ako se dijagnosticiraju policistični jajnici. Ustanovljena hiperandrogenija i trudnoća zahtijevaju oprez medicinski nadzor zbog povećan rizik komplikacije u trudnoći. Recenzije žena i liječnika to potvrđuju.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena je često kršenje koji utječe na endokrini sustav. Bolest je popraćena povećanjem količine muških spolnih hormona. To negativno utječe i na tijelo u cjelini i na funkcioniranje reproduktivnog sustava. Ovo stanje javlja se u 5% žena, što je prilično visoka stopa. Suprotna situacija se naziva hipoandrogenizam - to je kada muškarci imaju nedostatak muških spolnih hormona.

Hiperandrogeni sindrom je stanje koje prati povećana proizvodnja androgeni (muški spolni hormoni). Ponekad se promatra njihova normalna koncentracija, koja još uvijek može imati negativan učinak na tijelo. Višak androgena u ženskom dijelu populacije očituje se pojavom muških crta lica. Također, pacijent ima problema s reproduktivnom funkcijom. Ovaj sindrom se javlja i kod muškaraca. Kod njih se očituje (povećanje mliječnih žlijezda kao kod žena). Također, takvi muškarci često pate od impotencije i drugih problema.

Androgeni su skupina koju proizvodi ljudsko tijelo. Proizvode ih testisi kod muškaraca ili jajnici kod žena. Također, ove hormone proizvodi kora nadbubrežne žlijezde. Njihov popis uključuje:

• i drugi.

Sintezu androgena kontroliraju tvari koje proizvodi hipofiza. To uključuje adenokortikotropni hormon. Stvaranje androgena počinje pretvorbom kolesterola u pregnenolon. Taj se proces opaža u svim tkivima koja proizvode steroide. Nakon toga, sinteza se nastavlja u potpuno drugim organima. Najčešće nemaju nikakve veze sa steroidogenezom.

Na izlazu se formiraju različiti hormoni ovisno o organu koji je uključen u proces. Jajnici proizvode testosteron, estron,. Nadbubrežne žlijezde proizvode,. Također ovo tijelo proizvodi testosteron. U procesu proizvodnje androgena sudjeluju ne samo organi, već i periferna tkiva, na primjer, potkožno masno tkivo.

Simptomi hiperandrogenizma kod žena

Znakovi hiperandrogenizma kod žena su:

• . Karakterizira ga povećana dlakavost muškog tipa. U ovom slučaju postoji nekarakteristična linija kose za žene. Može se lokalizirati na trbuhu, leđima, licu, prsima. U prisutnosti pojačane dlakavosti treba razlikovati dijagnozu hiperandrogenizma. Potonje stanje ima iste znakove, ali se ne pojavljuje zbog povećanja androgena. Povećana dlakavost tijela može se razviti zbog karakteristika ženskog tijela, što je norma. Upečatljiv primjer su predstavnici iz zemalja srednje Azije;

• akne. Karakterizira ga stvaranje akni na koži (najčešće na licu). Prati ga oštećenje folikula dlake i lojnih žlijezda, začepljenje izvodnih kanala. Ovaj problem često zabrinjava tinejdžere, što ne ukazuje na prisutnost ovog sindroma. Nakon 20 godina više od polovice žena koje imaju akne dijagnosticira se višak muških spolnih hormona;
• seboreja. Karakterizira ga pojačano lučenje žlijezda lojnica. Ovaj proces se promatra na glavi, licu, vratu i drugim dijelovima tijela. Često seborrhea uzrokuje razvoj akni ili drugih problemi s kožom među ženama;
• alopecija. folikula kose vrlo osjetljivi na povećane razine androgena u krvi. Najviše od svega, ovaj fenomen se opaža u frontalnim, temporalnim i parijetalnim regijama. Pod utjecajem muških hormona na tim područjima dlake se mijenjaju, postaju znatno tanje i na kraju potpuno ispadaju. Kao rezultat toga, formiraju se ćelave mrlje. Androgena alopecijačesto se opaža kod žena koje imaju značajno povećanu razinu muških hormona;

• virilizacija. Karakterizira ga pojava izraženih muževnih crta kod žena. Ovaj simptom je prisutan u bolesnika s ozbiljnim patologijama u kojima se androgeni proizvode u velikim količinama;
• kršenje menstrualnog ciklusa. Ženama se različito dijagnosticira ovisno o prirodi poremećaja. Često postoji opso-oligomenoreja (prisutnost predugog ili kratkog intervala između mjesečnica), amenoreja ( potpuna odsutnost menstruacija tijekom cijele dugo razdoblje);
• . Može se promatrati u prisutnosti patologija nadbubrežnih žlijezda ili jajnika;
• amiotrofija;

• kao rezultat toga smanjen imunitet;
• poremećena tolerancija glukoze;
• prisutnost spolnih organa srednji tip. Takva žena može doživjeti spajanje stidnih usana, hipertrofiju klitorisa i druge nedostatke. Ovi problemi su kongenitalne prirode i javljaju se zbog hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde. Takvu osobu možemo nazvati androginom, što znači spoj muškarca i žene u jednom tijelu;
• kronična depresija, pospanost, gubitak snage i drugi znakovi hiperandrogenizma.

Razlozi za razvoj problema

Razvoj sindroma hiperandrogenizma opažen je zbog sljedećih razloga:

• nasljedni faktori. Androgenizam kod žena može se prenijeti s majke na kćer. Ako se obitelj pronađe ovaj problem, postoji Velika šansa da će se naslijediti;
• poremećaj normalnog funkcioniranja mozga, osobito ili. Ovi odjeli su uključeni u proces stvaranja hormona spolne sfere;

• disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde. Je kongenitalna patologija, koji je karakteriziran povećanjem proizvodnje nekih hormona i inhibicijom drugih. U 95% slučajeva opaža se smanjenje koncentracije aldosterona, što dovodi do nepravilna formacija vanjski spolni organi žene;
• nastanak tumora jajnika ili nadbubrežnih žlijezda, koji ometaju normalan proces proizvodnje hormona. Nazivaju se i androgeno-sekretirajućim. S lokalizacijom na jajnicima, povećava se proizvodnja testosterona, na nadbubrežnim žlijezdama -;
• sindrom policističnih jajnika. Ovo je bolest koju karakterizira odsutnost tumora, ali utječe na povećanje proizvodnje muških hormona kod žena. U jajnicima se stvaraju višestruke ciste, što uzrokuje. Povišene razine androgena koje se opažaju kod PCOS-a dovode do neplodnosti, pretilosti i povećane dlakavosti. Tijekom dijagnoze bolesne žene otkriva se kronična odsutnost ovulacije;

• adrenogenitalni sindrom. Karakterizira ga prekomjerno stvaranje muških spolnih hormona nadbubrežnih žlijezda;
• . Popraćeno povećanjem hormona koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde - glukokortikoidi. Kod bolesne žene uočava se gdje se masnoća uglavnom taloži na licu, vratu, torzu. Ostali simptomi bolesti su menstrualne nepravilnosti, neplodnost, atrofija mišića (uglavnom na udovima), osteoporoza, nedostatak tolerancije na glukozu, osteoporoza, kronična depresija. Kod muškaraca dolazi do povećanja mliječnih žlijezda, impotencije;
• prolaktinoma. Tumor smješten u hipofizi. Ovo obrazovanje utječe na proizvodnju, koja je odgovorna za rast dojke, stvaranje mlijeka;

• hipertekoza jajnika i stromalna hiperplazija. Postoji neprirodan rast njihovih tkiva. Najčešće se nalazi u punoljetnost nakon 60 godina. Prilikom pregleda pacijenata utvrđuje se povećanje razine estradiola i estrona. Poremećaj prati pretilost, razvoj arterijska hipertenzija, poremećena tolerancija glukoze, rak maternice;
• visoka aktivnost 5-alfa-reduktaze, koja je uključena u proizvodnju steroidnih hormona;
• dugotrajno i nekontrolirano uzimanje drugačiji tip(uključujući oralne kontraceptive);
• kršenje štitnjače;
• kronične bolesti jetre.

Povećana proizvodnja androgena u trudnica

Višak androgena u trudnica je opasno stanje. U 20-40% svih slučajeva trudnoća završava spontanim pobačajem rani termin. To se događa zbog fetusa koji se ne razvija ili anembrionije (odsutnost embrija u oplodnom jajetu).

Takav problem može biti kronični. Svaka sljedeća trudnoća završava pobačajem, što dovodi do stanja kao što je uobičajeni pobačaj. Razvija se sekundarna neplodnost, a hormonski poremećaji postaju izraženiji.

Najkritičniji trenuci koje žena doživljava su razdoblja kada fetus počinje dodatno proizvoditi muške spolne hormone. Događa se prirodno i primijetio:

• od 12 do 13 tjedana trudnoće;
• od 23 do 24;
• od 27 do 28.

Ako je otkriven prije trudnoće visoka razina androgena u žena, liječenje se odvija u svim fazama - i prije i tijekom trudnoće. Liječnik određuje rizik za ženu i dijete i propisuje odgovarajuće lijekove za normalizaciju hormonske pozadine.

Dijagnoza bolesti

Simptomi i liječenje ovog problema ovise o uzroku problema. Da bi ih se odredilo, provodi se analiza stanja pacijenta. Liječnik uzima u obzir kada su se pojavili karakteristični simptomi hiperandrogenizma - u djetinjstvu, adolescenciji ili odrasloj dobi. Takva analiza će odrediti smjer daljnje dijagnostike. Trebalo bi biti usmjereno na povećanje istraživanja određena tijela- jajnici, nadbubrežne žlijezde itd.

Dijagnoza hiperandrogenizma uključuje:

• analiza krvi i urina. Provodi se studija za određivanje razine androgena i njihovih metaboličkih proizvoda;
• Ultrazvuk zdjelice. Često se propisuju i konvencionalni i transvaginalni;
• Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda;
• tomografija.

Liječenje

Ako je kod žena otkrivena visoka razina androgena, liječenje ovog stanja odvija se upotrebom različite metode. Sve ovisi o razlogu, koji bi trebao biti u bez greške definiran. Uglavnom imenovani:

• uzimanje glukokortikosteroida;
• uzimanje antiandrogena. Oni suzbijaju proizvodnju muških spolnih hormona;
• uzimanje estrogen-progestagenskih lijekova. Sadrže ženske spolne hormone;
• primjena agonista hormona koji oslobađa gonadotropin. Lijekovi ove vrste djeluju na hipofizu, što vam omogućuje normalizaciju hormonske pozadine;
• kirurško liječenje u otkrivanju tumora;
• normalizacija težine, poštivanje načela zdrave prehrane, tjelesna aktivnost.

Prevencija

Povećan rast androgena kod žena tretira se u skladu s određenim pravilima koja vam omogućuju sprječavanje daljnji razvoj bolesti. To uključuje:

• Uravnotežena prehrana. Bitno je konzumirati zdrava hrana, odbiti masne, slane, dimljene, pržene, ograničiti upotrebu slatkiša;
• normalizacija težine. Višak kilograma izravno utječe na povećanje proizvodnje muških spolnih hormona;
• umjerena tjelesna aktivnost. Možete se pridružiti bazenu ili teretani. Tjelesna aktivnost trebala bi biti svakodnevna, ali prekomjerno opterećenje trebalo bi izbjegavati;
• prevencija stresa. Povećani psihoemocionalni stres također negativno utječe na hormonsku pozadinu žene;
• odbijanje loše navike- pušenje, zlouporaba alkohola;
• redoviti posjeti ginekologu;
• potrebno je pravodobno liječiti bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde, jetre i drugih organa.

Komplikacije

Ako je liječenje hiperandrogenizma kod žena bilo odsutno ili nije dalo pozitivan rezultat razviti sljedeće komplikacije:

• dijabetes;
• uobičajeni pobačaj;
• neplodnost;

Također, bolesne žene se žale na kozmetički nedostaci- masne i problematična koža, pojačan rast kose i drugi.

Bibliografija

1. Hitna pomoć kod ekstragenitalne patologije u trudnica. 2008, 2. izdanje, prerađeno i dopunjeno, Moskva, Triada-X.
2. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Urogenitalna klamidija kod žena i njezine posljedice. ur. E.K. Ailamazyan - N. Novgorod.: Izdavačka kuća NGMA, 1998. -182 str.
3. Zaporozhan V.M., Tsegelsky M.R. Porodiništvo i Ginekologija. - K.: Zdravlje, 1996.-240 str.
4. Novi med. tehnologija (Metodološke preporuke) "Vođenje prijevremene trudnoće komplicirane prijevremenim prsnućem plodnih plodova"; Makarov O.V., Kozlov P.V. (Uredio Volodin N.N.) - RASPM; Moskva; TsKMS GOU VPO RSMU-2006.
5. Bolesti cerviksa, vagine i vulve / Ed. V.N. Prilep-

Diplomirao na Kirovskoj državi medicinske akademije 2006. 2007. radila je u Tihvinskoj centrali okružna bolnica na bazi terapijski odjel. Od 2007. do 2008. radio je u bolnici za rudarsku tvrtku u Republici Gvineji (Zapadna Afrika). Od 2009. godine do danas radi u području informacijskog marketinga. medicinske usluge. Surađujemo s mnogim popularnim portalima, kao što su Sterilno.net, Med.ru, web stranica

Patološko stanje hormonske ravnoteže u ženskom tijelu, u kojem dolazi do prekomjerne proizvodnje muških spolnih hormona - androgena, naziva se hiperandrogenizam. Bolest je povezana s disfunkcijom endokrilni sustav. Sindrom hiperandrogenizma zabilježen je u oko 5-7% žena, oko 20% njih ne može zatrudnjeti ili roditi dijete.

Normalno, genitalije proizvode androgene u količini koja osigurava rast dlaka na pubisu i pazuhu, formiranje klitorisa, pravovremeno pubertet I seksualna privlačnost. Androgeni su odgovorni za normalan rad jetre i bubrega.

Aktivna proizvodnja androgena javlja se u adolescenciji, tijekom formiranja sekundarnih spolnih karakteristika. U odrasloj dobi, androgeni su neophodni za jačanje koštano tkivo. Međutim, prekomjerna proizvodnja ovih hormona dovodi do patološke promjene koji značajno narušavaju kvalitetu života žene. Najžalosniji rezultati uključuju i. U tim slučajevima potrebno je liječenje koje će pomoći u normalizaciji hormonske pozadine.

Vrste i uzroci sindroma

Proces sazrijevanja androgena događa se u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Normalna količina proizvedenog hormona i njegova ispravan omjer s estrogenima osigurava hormonsku ravnotežu potrebnu za potpuno funkcioniranje organizma.

Ovisno o podrijetlu patologije, razlikuju se nekoliko njegovih oblika:

• Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla - javlja se kod sindroma policističnih jajnika. Razlog je neispravnost sustava hipotalamus-hipofiza. Poremećaj je nasljedan.
• Hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla uzrokovan je neispravnim radom kore nadbubrežne žlijezde. Bolest je kongenitalne prirode, a može biti uzrokovana i tumorima (Itsenko-Cushingova bolest). U ovom slučaju, prva menstruacija počinje kasno, sa oskudni sekret a s vremenom može i potpuno prestati. ostalo karakteristike- obilje akni na leđima i prsima, nerazvijenost mliječnih žlijezda, formiranje figure prema muškom tipu, povećanje klitorisa.

Nekim pacijentima dijagnosticira se hiperandrogenizam mješovita geneza. U ovom slučaju, rad jajnika i nadbubrežnih žlijezda je istovremeno poremećen u tijelu. Ova patologija je uzrokovana hipotalamičkim i neuroendokrinim poremećajima. Poremećaji u hormonskoj ravnoteži pogoršani su vegetativno-neurotičnim poremećajima. U nekim slučajevima dijagnosticira se blagi hiperandrogenizam, u kojem je razina androgena normalna, a ne otkriva prisutnost tumora u unutarnjim organima.

Mješoviti oblik sprječava početak trudnoće i onemogućuje uspješno podnošenje djeteta.

S obzirom na stupanj prekoračenja dopuštene razine androgena, razlikuju se apsolutni i relativni oblici adrenogenitalni sindrom. U prvom slučaju, koncentracija muških hormona prelazi dopuštene granice. Relativna hiperandrogenija se dijagnosticira kada prihvatljive stope muški hormoni. Istodobno se primjećuje povećana osjetljivost organa i žlijezda žene na njihove učinke.

Ukratko, mogu se razlikovati sljedeći glavni uzroci ovog sindroma:

• nepravilna proizvodnja posebnog enzima koji sintetizira androgene, što rezultira njihovim prekomjernim nakupljanjem u tijelu;
• prisutnost tumora nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti i kvarovi jajnika, izazivajući prekomjernu proizvodnju androgena;
• patologija štitnjače (hipotireoza), tumori hipofize;
• dugotrajna uporaba steroida tijekom profesionalnih aktivnosti vrste moći sportski;
• pretilost u djetinjstvo;
• genetska predispozicija.

Uz poremećaje jajnika, povećanje kore nadbubrežne žlijezde, preosjetljivost stanica kože na učinke testosterona, tumore genitalija i štitne žlijezde mogući razvoj patologije u djetinjstvu.

Kongenitalni hiperandrogenizam ponekad ne dopušta točno određivanje spola rođenog djeteta. Djevojka može imati velike stidne usne, klitoris povećan do veličine penisa. Izgled unutarnjih spolnih organa je normalan.

Jedna od varijanti adrenogenitalnog sindroma je oblik gubitka soli. Bolest je nasljedna i obično se otkriva u prvim mjesecima djetetova života. Kao rezultat nezadovoljavajućeg rada nadbubrežnih žlijezda, djevojčice razvijaju povraćanje, proljev i konvulzije.

U starijoj dobi hiperandrogenizam uzrokuje prekomjernu dlakavost po tijelu, kašnjenje u formiranju mliječnih žlijezda i pojavu prve menstruacije.

Kliničke manifestacije

Simptomi mogu varirati od blagih (pretjerani rast dlaka na tijelu) do teških (razvoj sekundarnih muških spolnih obilježja).

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma u žena u obliku akni i dlakavosti muškog tipa

Glavne manifestacije patoloških poremećaja su:

• akne - javljaju se s povećanom masnoćom kože, što dovodi do začepljenja i upale lojnih žlijezda;
• seboreja dlakava koža glave;
• hirzutizam - pojava snažnog rasta dlaka na mjestima atipičnim za žene (lice, prsa, trbuh, stražnjica);
• stanjivanje i gubitak kose na glavi, pojava ćelavih mrlja;
• povećani rast mišića, formiranje mišića prema muškom tipu;
• ogrubljivanje tona glasa;
• , oskudica iscjetka, ponekad potpuni prestanak menstruacije;
• povećan seksualni nagon.

Nastali kvarovi u hormonskoj ravnoteži uzrokuju razvoj dijabetes melitusa, izgled višak kilograma, poremećaji metabolizma lipida. Žene postaju vrlo osjetljive na razne zarazne bolesti. Često razvijaju depresiju, kronični umor, povećana razdražljivost i opća slabost.

Jedan od naj teške posljedice hiperandrogenizam je virilizacija ili virilizacijski sindrom. Tako se naziva razvojna patologija. žensko tijelo, pri čemu dobiva izraženu muški znakovi. Virilizacija je rijetka abnormalnost, dijagnosticira se kod samo jednog pacijenta od 100 koji imaju obraslost dlake.

Žena se razvija muška figura S pojačan rast mišića, menstruacija potpuno prestaje, veličina klitorisa značajno se povećava. Često slični znakovi razviti kod žena koje nekontrolirano uzimaju steroide kako bi povećale izdržljivost i fizičku snagu tijekom bavljenja sportom.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostika patološkog stanja uključuje vanjske i ginekološki pregled pacijenata, analiza njezinih pritužbi na opću dobrobit. Obratite pozornost na trajanje menstrualnog ciklusa, lokalizaciju prekomjernog rasta dlaka, indeks tjelesne mase, izgled genitalija.

Koje testove treba poduzeti za određivanje razine androgena?

Liječnici (ginekolog, endokrinolog, genetičar) propisuju sljedeće studije:

• određivanje razine testosterona, folikularnog hormona, prolaktina, estradiola u krvi i kortizola u mokraći;
• testovi s deksametazonom za određivanje uzroka sindroma;
• Ultrazvuk jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
• CT hipofize;
• studije razine glukoze, inzulina, kolesterola.

Ultrazvuk zdjeličnih organa utvrdit će moguću prisutnost. Testiranje je potrebno za utvrđivanje vrste bolesti.

Materijali za istraživanje uzimaju se ujutro, prije jela. Budući da je hormonska pozadina nestabilna, za točnu dijagnozu uzimaju se tri uzorka u razmacima od najmanje pola sata. Preporučljivo je uzeti testove u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, bliže očekivanom početku menstruacije.

Principi terapije

Liječenje hiperandrogenizma treba biti sveobuhvatno i, prije svega, usmjereno na uklanjanje problema i bolesti koje djeluju kao provocirajući čimbenici. Popis takvih bolesti uključuje patologije štitnjače, sindrom policističnih jajnika, adrenogenitalni sindrom.

Izbor metoda liječenja ovisi o obliku patologije i cilju koji slijedi terapija (borba protiv hirzutizma, vraćanje reproduktivne funkcije, održavanje trudnoće u slučaju pobačaja).

Glavne mjere liječenja uključuju:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija;
• korištenje tradicionalne medicine;
• normalizacija prehrane i tjelesne aktivnosti.

Konzervativna terapija

Koristi se za smanjenje količine proizvedenih muških hormona i za blokiranje procesa koji doprinose njihovoj prekomjernoj aktivnosti. Prisutnost tumora u genitalnim organima, koji uzrokuju hiperandrogenizam jajnika, uklanja se uz pomoć kirurške intervencije.

Ako žena ne planira trudnoću u bliskoj budućnosti, ali pati od akni i prekomjerne dlakavosti tijela, kako bi se riješili ovih simptoma, propisuju se s antiandrogenim učinkom (na primjer, Diana 35).

Takvi lijekovi ne samo da uklanjaju neugodne vanjske znakove, već i doprinose normalizaciji menstrualnog ciklusa. Za kozmetički učinak propisane su protuupalne masti koje smanjuju proizvodnju sebuma.

U prisutnosti kontraindikacija za korištenje kontraceptiva, Spironolakton se koristi za liječenje. Propisuje se za teške predmenstrualni sindrom i kod policističnih jajnika. Lijek uspješno liječi akne i prekomjernu dlakavost.

Analogni lijek je Veroshpiron. Njegov glavni djelatna tvar je također spironolakton. Prijem Veroshpirona vrlo je nepoželjan bez dogovora s liječnikom o trajanju upotrebe i potrebnoj dozi.

Ako je hiperandrogenizam uzrokovan nedostatkom enzima koji pretvara androgene u glukokortikoide, prikazana su sredstva koja normaliziraju ovaj proces. Velika učinkovitost posjeduje lijek Metipred. Oblici njegovog oslobađanja - tablete i prašci za injekcije. Lijek je kontraindiciran u prisutnosti zaraznih i virusne bolesti tuberkuloza, zatajenje srca. Trajanje tijeka liječenja i doziranje određuje liječnik.

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperandrogenizma

Jedan od uspješne metode konzervativno liječenje je niskokalorična dijeta. Potrebno je riješiti se viška kilograma, što često komplicira tijek bolesti i ženi donosi dodatnu psihičku nelagodu.

Ukupan broj kalorija koje se dnevno konzumira ne smije premašiti 2000. U ovom slučaju, s dovoljno tjelesna aktivnost, broj unesenih kalorija bit će manji od unesenih, što će dovesti do postupno opadanje težina.

Dijeta indicirana za hiperandrogenizam predviđa isključivanje iz prehrane masne, slane i začinjene hrane, kao i alkohola, umaka i masnog umaka.

Sukladnost s načelima pravilne prehrane podupire redovita tjelovježba. Korisni su trčanje, aerobik, plivanje, aktivne igre na otvorenom.

Borba protiv hirzutizma provodi se različitim kozmetičkim postupcima: uklanjanje voska, depilacija, eliminacija neželjene dlačice laser.

Korištenje tradicionalne medicine

Liječenje narodnim lijekovima prilično je primjenjivo u kompleksu terapije lijekovima, ali nije puna zamjena za tradicionalne metode.

Popularni recepti:

1. Biljke slatke djeteline, kadulje, meadowsweet i knotweed se pomiješaju u jednakim omjerima, ulije u 200 ml vode, drže u vodenoj kupelji 20 minuta i filtriraju. U dobivenu juhu dodajte 1,5 ml tinkture Rhodiola rosea. Uzmite izvarak od trećine šalice nekoliko puta dnevno prije jela.
2. 2 žlice nasjeckanog niza, 1 žlica stolisnika i matičnjaka preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena, filtriraju. Uzmite pola čaše na prazan želudac ujutro i prije spavanja.
3. Nekoliko žlica suhog lišća koprive ulijeva se u čašu vode, inzistira u zatvorenoj posudi, filtrira. Uzmite nekoliko puta dnevno po žlicu.
4. Šipak, crni ribizli preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena. Zatim se doda malo meda. Dobiveni koktel pije se nekoliko puta dnevno nakon jela.

Među najčešćim narodni lijekovi u borbi protiv bolesti ginekološke sfere - uzvisine maternice. Koristi se zajedno s drugima terapijska sredstva u obliku dekokta ili tinkture.

1. Ulijte 100 g bora uterusa s 500 ml votke i ostavite 2 tjedna. Tinktura uzeti 0,5 žličice tri puta dnevno.
2. Ulijte 2 žlice bora maternice s čašom kipuće vode, ostavite oko sat vremena. Pijte u malim obrocima tijekom dana.
3. Pomiješajte 100 g zelenih oguljenih oraha i borove maternice s 800 g šećera, dodajte istu količinu votke. Stavite bocu sa smjesom na tamno mjesto 14 dana. Nakon što se procijedi, uzima se čajna žličica pola sata prije jela.

Metvica se koristi za smanjenje količine proizvedenih androgena. Na temelju njega pripremaju se tinkture i čajevi. Za veću učinkovitost, mliječni čičak može se dodati metvici. Redoviti unos zelenog čaja normalizira žensku hormonsku ravnotežu.

Liječnik će vam uvijek reći kako liječiti problem uz pomoć ljekovitog bilja i kombinirati ovu metodu s drugim vrstama liječenja. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Hiperandrogenizam i neplodnost

Višak proizvedenih androgena često postaje prepreka željenoj trudnoći.

Kako zatrudnjeti uz terapiju lijekovima i koliko je to realno?

Liječenje neplodnosti u ovom slučaju je usmjereno na korištenje lijekova koji stimuliraju oslobađanje jajne stanice iz jajnika. Primjer takvog medicinski proizvod možda klomifen.

Jedan od naj učinkoviti lijekovi koristi se za poticanje ovulacije i normalizaciju menstrualnog ciklusa je Duphaston. Nakon početka trudnoće, lijek se nastavlja kako bi se spriječio pobačaj i normalizirao razvoj trudnoće.

Ako je stimulacija neučinkovita, liječnici savjetuju pribjegavanje kirurško liječenje. moderna medicina metoda se široko koristi. Tijekom ovog postupka jajnici se izrezuju kako bi se pomoglo "izlasku" zrele jajne stanice. Vjerojatnost zatrudnjevanja nakon laparoskopije je veća, što manje vremena prođe od dana operacije. Maksimalna sposobnost začeća zabilježena je u prva tri mjeseca.

Ali čak i nakon uspješnog začeća, prisutnost hiperandrogenizma može spriječiti uspješno rađanje djeteta. Višak muških hormona često dovodi do činjenice da fetalno jaje ne može ostati u maternici. Mogućnost pobačaja ostaje velika.

Opasni tjedni trudnoće s hiperandrogenizmom su razdoblje prije 12. tjedna i nakon 19. tjedna. U prvom slučaju hormone proizvodi posteljica, a nakon 19. tjedna može ih proizvoditi i sam fetus.

Za održavanje trudnoće pacijentu se propisuje deksametazon (metipred). Pomaže u snižavanju razine androgena. Doziranje lijeka odabire isključivo liječnik!

Mnoge buduće majke jako se boje nuspojava lijeka i boje se da može naškoditi nerođenom djetetu. Dugogodišnje iskustvo u primjeni ovaj lijek dokazuje svoju sigurnost, kako za razvoj nerođenog djeteta, tako i za sam tijek poroda.

U većini slučajeva, kako bi se izbjegao rizik od pobačaja, liječnici savjetuju prvo podvrgavanje puni tečaj liječenje, a tek onda planirati trudnoću. Ako žena ne uspije začeti dijete, moguće je provesti.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperandrogenizma, jer ovaj sindrom razvija se na hormonskoj razini.

Generalu preventivne mjere uključuju:

• racionalna prehrana, uključujući hranu bogatu vlaknima u jelovniku, kontrolu težine;
• odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
• redoviti posjeti ginekologu;
• uzimanje lijekova i kontracepcijska sredstva samo po preporuci liječnika;
• pravodobno liječenje patologija štitnjače, bolesti jetre i nadbubrežnih žlijezda.

Hiperandrogenizam nisu samo problemi s kožom, kosom i menstrualnim ciklusom. Ovaj uobičajena bolest organizam koji ženi ne dopušta kvalitetan način života i često joj uskraćuje radosti majčinstva. Suvremene metode dijagnostika i liječenje omogućuju prepoznavanje patologije na vrijeme i uspješno uklanjanje njezinih manifestacija.

Kod muškaraca i žena u tijelu postoje posebni hormoni koji su odgovorni za spolne karakteristike. Kod žena tu glavnu ulogu imaju estrogeni, a kod muškaraca androgeni. Patologija endokrinog sustava može se manifestirati neravnotežom spolnih steroida. Dakle, višak muških hormona kod žena izaziva sindrom hiperandrogenizma. Ponekad razvoj ovog stanja dovodi do prekomjerne proizvodnje steroida u tijelu, ponekad - njihove visoke aktivnosti.

Androgeni

Glavni androgen je testosteron. Osim toga, u ljudskom tijelu se sintetiziraju dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron, androstenedione, androstenediol, androsteron. Kod muškaraca i dječaka androgene uglavnom proizvode Leydigove stanice (u testisima), kod žena i djevojčica - u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima.

Učinak testosterona na tijelo vrlo je raznolik i višestruk.

Androgeni utječu na metabolizam. Povećavaju proizvodnju proteina, pospješuju sve anaboličke procese. Povećanje mišićne snage i mase.

Zahvaljujući tim hormonima, pojačava se iskoristivost glukoze. U stanicama se povećava koncentracija izvora energije, a smanjuje razina glukoze u krvi.

Testosteron pomaže smanjiti postotak masnog tkiva u tijelu. Također, ovaj hormon i njegovi analozi utječu na preraspodjelu potkožnog masnog tkiva (muški tip).

Androgeni povećavaju mineralnu gustoću kostiju. Također pomažu u smanjenju razine aterogenih frakcija kolesterola. Međutim, njihov utjecaj na lipidni spektar manje krvi od estrogena.

Testosteron je odgovoran za spolna aktivnost. Libido kod muškaraca i žena podržavaju androgeni.

Ovi hormoni sudjeluju u formiranju nekih reakcija ponašanja. Oni su ti koji povećavaju agresivnost, odlučnost, racionalnost.

Oni su također odgovorni za formiranje muških sekundarnih i primarnih spolnih obilježja:

• formiranje testisa, prostate, penisa;
• formiranje muški tip kostur;
• pigmentacija areole;
• povećano znojenje;
• rast brade i brkova;
• rast dlaka na tijelu;
• ogrubljivanje glasa;
• ćelavost (u prisutnosti genetske predispozicije).

Kod djevojčica i odraslih žena androgeni se luče u malim količinama. U bilo kojoj dobi, lijepi spol ima nižu koncentraciju ovih hormona od muškaraca. Razlika postaje vidljiva čak iu fazi intrauterinog razvoja. Hiperandrogenizam kod žena može izazvati mnoge patologije.

Simptomi viška androgena

Ako ima previše androgena, tada je aktivnost ženskog reproduktivnog sustava poremećena. Te promjene mogu biti izražene, a mogu biti i gotovo neprimjetne. Znakovi hiperandorogenije ovise o koncentraciji spolnih steroida i nizu drugih čimbenika. Važni su uzroci bolesti, dob bolesnika i nasljedstvo.

Ako ima puno testosterona, onda postoje znakovi virilizacije. Žena postaje kao muškarac. Što se bolest ranije formira, moguće je više promjena.

Simptomi hiperandrogenizma:

• povećanje veličine klitorisa;
• povećanje vanjskih i unutarnjih usana;
• bliži položaj stidnih usana;
• atrofija (djelomična) mliječnih žlijezda, dodataka i maternice;
• odsutnost menstrualno krvarenje i sazrijevanje jaja;
• neplodnost.

Ako dođe do hiperandrogenizma tijekom prenatalno razdoblje, tada se rađa djevojčica s vanjskim genitalijama, koje po strukturi podsjećaju na muške. Ponekad za točna definicija potreban je spol djeteta ultrazvučna dijagnostika i genetske analize.

Ako se u djetinjstvu formira višak androgena, vjerojatan je rani pubertet heteroseksualnog tipa.

U slučaju da je testosteron relativno mali, ali više od normalnog, tada adolescent promatra abnormalni pubertet. Mogu postojati kršenja reproduktivnog sustava. Također, djevojke će vjerojatno:

• formiranje muške tjelesne građe;
• ogrubljivanje glasa;
• razvoj akni;
• hirzutizam.

Kod odraslih žena sindrom hiperandrogenizma može dovesti do prestanka menstruacije i ovulacije. U takvih bolesnika izgled se može promijeniti - povećava se opseg struka, smanjuje se volumen bokova i stražnjice. Međutim, muške crte lica i proporcije kostura više nisu oblikovane.

Ako je žena trudna, onda visoke koncentracije Testosteron i njegovi analozi mogu izazvati spontani pobačaj. Do pobačaja u ovom slučaju dolazi zbog prestanka povećanja veličine maternice.

Glavni simptom hiperandrogenizma

Većina žena zabrinuta je zbog hirzutizma - prekomjernog rasta dlaka na licu i tijelu. Ovo je najviše glavni simptom hiperandrogenizam, prisiljavajući na traženje medicinske pomoći. Stupanj hirzutizma određuje se posebnom vizualnom Ferriman-Gallway ljestvicom:

Ova ljestvica ne uzima u obzir rast dlaka na podlakticama i ramenima, jer su te zone hormonski neovisne.

Osim manifestacija hirzutizma, kod određenog broja žena ne otkrivaju se drugi simptomi hiperandrogenizma, ali postoji veliki broj žena u obitelji koje pate od ove patologije. Riječ je o takozvanom obiteljskom (genskom) hirzutizmu, koji ne zahtijeva liječenje.

Kada posjetiti liječnika

Hiperandrogenizam kod žena jedan je od najčešćih endokrine patologije. S ovim problemom pacijenti se obraćaju različitim liječnicima. Dakle, endokrinolog, ginekolog, terapeut, dermatolog, kozmetolog, tricholog, psihoterapeut, seksolog mogu započeti pregled. Djevojčice pregledaju pedijatri, pedijatri endokrinolozi i ginekolozi.

Žene s hiperandrogenizmom obraćaju se ginekolozima zbog raznih poremećaja menstrualnog ciklusa, problema s začećem i trudnoćom.

Pritužbe na:

• skraćivanje menstrualnog ciklusa;
• smanjenje obilja sekreta;
• dugi intervali između menstruacije;
• izostanak menstruacije dulje od šest mjeseci (amenoreja);
• nedostatak trudnoće u pozadini redovite seksualne aktivnosti.

Žene dolaze kozmetičarima (dermatolozima, triholozima) zbog mnogih estetskih problema. Pacijenti su zabrinuti zbog stanja kože lica i tijela, prekomjernog rasta dlaka na tijelu, ćelavosti, znojenja.

Najtipičnije za hiperandrogenizam:

• hirzutizam (rast kose u zonama ovisnim o androgenima);
• pojava ćelavih mrlja;
• prekomjerno stvaranje sebuma;
• akne
• proširene pore;
• znojenje.

Hirzutizam se mjeri Ferriman-Gallwayevom ljestvicom. Uzima se u obzir prisutnost kose i njihova gustoća na 11 područja tijela. Ove su zone ovisne o androgenima. Što je veća koncentracija testosterona u krvi, to je veći rast dlaka na tim područjima.

Procijenite rast kose za:

• brada
• prsa;
• gornji i donji dio leđa;
• gornji i donji dio trbuha;
• ramena
• podlaktice;
• potkoljenice;
• bedra;
• iznad gornje usne.

Žene se obraćaju endokrinolozima zbog promjena u proporcijama tijela i metaboličkih poremećaja.

Psihoterapeutima i seksolozima pacijenti dolaze zbog problema u emocionalnoj i seksualnoj sferi.

Uz hiperandrogenizam, žene mogu imati pritužbe na:

• agresivnost;
• razdražljivost;
• emocionalna labilnost;
• hiperseksualnost;
• bol tijekom spolnog odnosa (smanjuje se proizvodnja prirodnog lubrikanta u vagini);
• odbacivanje vlastitog tijela itd.

Zašto dolazi do hiperandrogenizma?

Sindrom hiperandrogenizma javlja se iz nekoliko razloga. Prvo, može se povećati proizvodnja muških spolnih steroida u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama ili drugim tkivima. Drugo, žene mogu biti osjetljivije na normalan iznos hormoni.

Do prekomjerne sinteze androgena dolazi kada:

• kongenitalna hipertrofija (disfunkcija) nadbubrežnog korteksa (VDKN);
• tumori kore nadbubrežne žlijezde (androstendinoma);
• tumor jajnika koji luči androgene;
• sindrom policističnih jajnika;
• Itsenko-Cushingov sindrom;
• hipotalamo-hipofizna disfunkcija;
• hiperinzulinizam (kao dio metaboličkog sindroma);
• stromalna ovarijalna hiperplazija i hipertekoza.

Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla obično se manifestira u vrijeme puberteta. Djevojke imaju karakteristične kozmetičke nedostatke (akne, hirzutizam), menstrualni ciklus ne postaje redovit ni 2 godine nakon menarhe.

Uzrok nastanka policističnih smatra se nasljedstvom i kriva slikaživot. Velika važnost ima ishranu, fizički i emocionalni stres u djetinjstvu. Osobito je važna kontrola tjelesne težine, spavanja i budnosti kod djevojčica u pretpubertetskoj dobi (od 8. godine).

Adrenalna hiperandrogenija je kongenitalna ili stečena.

VDKN je uzrokovan kršenjem sinteze steroida. U teškim slučajevima ova razvojna anomalija može dovesti do smrti novorođenčeta (i djevojčica i dječaka). Ako VDKN prolazi latentno, tada se njegovi znakovi nalaze samo u odrasloj dobi.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde zbog HCHD-a obično je povezan s nedostatkom enzima 21-hidroksilaze. U novorođenih djevojčica s ovom patologijom, nepravilna struktura vanjske genitalije. Bebe također pokazuju zakiseljavanje unutarnje okruženje tijelu (smanjenje pH krvi).

VDKN također može biti uzrokovan nedostatkom drugih enzima steroidogeneze (na primjer, 11β-hidroksilaze i 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze).

Adrenalni hiperandrogenizam zbog tumora može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Ako neoplazma ima znakove malignosti, onda je prognoza za zdravlje nepovoljna. Tumori jajnika koji izlučuju testosteron također mogu biti maligni ili benigni. Sve takve neoplazme zahtijevaju kirurško liječenje.

Hiperandrogenizam mješovite geneze otkriva se u žena s hipotalamičkim (endokrinim) sindromom neuroizmjene. U takvim pacijentima encefalogram (EEG) otkriva kršenja bioelektrične aktivnosti mozga. U klinička praksa ovaj se sindrom očituje autonomni poremećaji i višestruka disfunkcija endokrinih žlijezda (uključujući nadbubrežne žlijezde i jajnike).

Dijagnostika

Ako djevojka ili odrasla žena postoje simptomi viška androgena, tada joj je propisan pregled.

Plan za dijagnosticiranje hiperandrogenizma uključuje:

• krvne pretrage;
• tomografija;

Laboratorijski uzorci trebaju uključivati ​​studije hormona i biokemijskih parametara.

Iz spolnih steroida u krvi odredite:

• slobodni testosteron, ukupno;
• 17-OH-progesteron;
• dehidroepiandrosteron sulfat.

Također, za dijagnozu je potrebno razjasniti koncentraciju:

• globulin koji veže spol;
• gonadotropini (LH i FSH);
• estrogen;
• inzulin;
• glikirani hemoglobin;
• kortizol, itd.

Za otkrivanje hipertrofije organa ili neoplazmi potrebni su ultrazvuk i tomografija. Kod žena se procjenjuje struktura jajnika, maternice, jajovoda, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i hipotalamusa.

Kada se prikupe svi potrebni podaci, liječnik utvrđuje uzrok hiperandrogenizma i propisuje potrebno liječenje.

Liječenje sindroma

Višak testosterona i drugih androgena može se eliminirati lijekovima ili operacijom. Liječenje hiperandrogenizma ovisi o uzroku bolesti.

Hiperandrogenizam jajnika zbog policističnog sindroma je podložan konzervativno liječenje. Pacijentima se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi, spironolakton, glukokortikosteroidi, ketokonazol. Ako to ne pomogne, tada se izvodi klinasta resekcija ili laparoskopska koagulacija jajnika.

KVB se liječi steroidima. Pacijentima se propisuje deksametazon. Ovaj lijek suzbija prekomjerno lučenje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji izlučuju androgene liječe se promptno. Kirurška intervencija najčešće nužna za hiperplaziju i hipertekozu strome jajnika.

Hiperandrogenizam je patologija u kojoj hormonska pozadina žene prolazi kroz značajne promjene. Previše je proizvodnje veliki broj androgeni hormon, koji se smatra muškim. U tijelu žene ovaj hormon obavlja mnoge potrebne funkcije, ali njegova prekomjerna količina dovodi do povratni udarac za koje je potrebno liječenje.

Androgene kod žena proizvode adipociti, nadbubrežne žlijezde i jajnici. Ovi spolni hormoni izravno utječu na proces puberteta kod žena, pojavu dlačica u području genitalija i pazuha. Androgeni reguliraju rad jetre, bubrega, a također utječu na rast mišića i reproduktivni sustav. Oni su neophodni zrela žena, budući da sintetiziraju estrogen, održavaju dovoljnu razinu libida i jačaju koštano tkivo.

Što je hiperandrogenizam?

Hiperandrogenizam kod žena, njegove manifestacije i posljedice fotografija

Hiperandrogenizam je patološko stanje koje žene najčešće dovodi do amenoreje (potpuni izostanak menstruacije) i neplodnosti. Folikuli jajnika kod žena okruženi su slojevima stanica, a višak androgena sprječava rast folikula, što rezultira folikularnom atrezijom (pretjeranim rastom folikula). Osim toga, s viškom muških hormona dolazi do fibroze kapsule jajnika, što dovodi do policistične bolesti (mnoge ciste na jajnicima).

Da biste svladali mehanizam razvoja hiperandrogenizma kod žena, trebali biste zapamtiti:

• Hipotalamus je središnji regulatorni odjel u mozgu glave, koji kontrolira metaboličke procese u ljudskom tijelu; odgovoran je za rad endokrinih i spolnih žlijezda. To je mjesto interakcije između dvoje važnih sustava kao što su živčani i hormonski;
• Hipofiza je glavna endokrina žlijezda koji se nalazi u moždanom deblu glave. Odgovoran za rad sustava hormonalni metabolizam pod vodstvom hipotalamusa;
• Kršenja centralna geneza- to su regulacijski poremećaji u mozgu, koji se pojavljuju iz neispravan rad hipofiza i hipotalamus;
• Nadbubrežne žlijezde su dvije male endokrine žlijezde koji se nalaze iznad bubrega. Sastoje se od dva sloja - unutarnjeg cerebralnog i vanjskog kortikalnog;
• Test za određivanje izvora hiperandrogenizma, pomoću deksametazona - uvođenjem ovog lijeka određuje se razina androgena u krvi kod žena

Oštećenja jajnika i kako se nositi s njima

Hiperandrogenizam jajničkog porijekla nalazi se u 4-5% žena u reproduktivnoj dobi. Raznolikost uzroka ne omogućuje točno određivanje uvjetovanosti njegove pojave, međutim, identificirana je ključna karika u patogenezi sindroma - to su glavni i sekundarni regulatorni neuspjesi u radu hipotalamusa - hipofizni sustav. Ovi neuspjesi uzrokuju pretjeranu stimulaciju proizvodnje LH ili dovode do povećanog omjera gonadotropnih hormona LH / FSH.

Relativno velika ili prekomjerna količina LH dovodi do hiperplazije proteinske membrane vezivnog tkiva jajnika, vanjskog i granularnog sloja folikula. Zbog toga se povećava količina androgena jajnika, postaju vidljivi znakovi maskulinizacije. Nedovoljno Proizvodnja FSH dovodi do činjenice da folikuli ne sazrijevaju, žena počinje anovulaciju, što zahtijeva liječenje.

Razlozi su teška opterećenja i višak muških hormona

Medicinski znanstvenici sugeriraju da hiperandrogenizam jajnika nastaje zbog:

• relativni ili bezuvjetni višak LH, koji je nastao zbog nepravilnog funkcioniranja adenohipofize ili hipotalamusa;
• prekomjerna sinteza muških spolnih steroidnih hormona kore nadbubrežne žlijezde u pretpubertetskom razdoblju;
• akumulacija višak masnoće u pretpubertetskoj dobi. Vjeruje se da je pretilost dominantan čimbenik rizika, budući da se androgeni pretežno pretvaraju u estrogene u masnoći;
• inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija;
• zbog poremećene geneze steroida u ženski jajnici. U nekih pacijenata dolazi do intenzivnog stvaranja 17alfa-hidroksilaze, enzima koji pretvara 17-hidroksipregnenolon u DHEA i 17-hidroksiprogesteron u steroidni hormon androstendion;
• primarna hipotireoza

Policistični jajnici kod žena mogu se pojaviti s neklasičnom kongenitalnom hiperplazijom nadbubrežne žlijezde.

Ostali uzroci hiperandrogenizma uključuju neoplazme na jajnicima koje izlučuju androgene (koje zahtijevaju kirurško liječenje), hipertekoza i leidigoma.

Simptomi uključuju pretjerani rast dlaka na koži

Simptomi hiperandrogenizma mogu biti osnovni:

• aktivan rast kose u ženskim udovima i drugim dijelovima tijela (trbuh, mliječne žlijezde). Kosa počinje rasti na obrazima - ova vrsta dlakavosti naziva se hirzutizam;
• ćelave mrlje na glavi (alopecija);
• nedostaci se pojavljuju na licu, u obliku mitesera, prištića, ljuštenja i razne upale(liječenje kozmetologa ne daje rezultate);
• razvija se osteoporoza, opaža se atrofija mišića;

Sindrom hiperandrogenizma kod žena ima sekundarne manifestacije (ovisno o stadiju i uzrocima bolesti):

• povećana razina glukoze u krvi (dijabetes tipa 2);
• oštar skup prekomjerne težine (pretilost koju treba liječiti);
• formiranje genitalnih organa kod žena prema srednjem tipu;
• žena nikada nema menstruaciju ili je ciklus odvojen značajnim intervalima;
• neplodnost ili pobačaj fetusa, ako se tijekom trudnoće pojavi hiperandrogenizam (za uspješnu rađanje fetusa, žensko tijelo treba ženskih hormona u određenoj količini, a kod hiperandrogenizma se praktički ne proizvode);
• napadaji hipertenzije

Žene koje pate od hiperandrogenizma često se prehlade, sklone su depresivna stanja, brzi umor. Dob pacijenta nije važna - hiperandrogenizam može biti bolestan u apsolutno bilo kojoj životnoj dobi, počevši od samog rođenja.

Dijagnoza se sastoji u pregledu liječnika, utvrđivanju uzroka bolesti

Na početku pregleda žene liječnik prije svega nastoji isključiti popratne bolesti: bolesti jetre, spolnu diferencijaciju, Cushingov sindrom, tumorske tvorbe koje izlučuju androgene na nadbubrežnim žlijezdama.

Dijagnoza hiperandrogenizma kod žena u kliničkom laboratoriju:

1. Definicija glavnog hormonska razina. Saznajte koja je količina prolaktina, slobodnog i ukupnog testosterona, dehidroepiandrosteron sulfata, androstenediona i FSH u krvnoj plazmi. Materijal se uzima ujutro, natašte. Zbog stalne promjene hormonske pozadine, pacijenti s hiperandrogenizmom testiraju se tri puta, s razmakom od 30 minuta između postupaka, zatim se sva tri dijela krvi miješaju. Dehidroepiandrosteron sulfat, u količini većoj od 800 μg%, ukazuje na prisutnost tumora nadbubrežnih žlijezda koji luči androgene;
2. Određuje se količina ketosteroida-17 u mokraći;
3. Uzimaju marker za određivanje hCG (u slučaju kada postoje znakovi hiperandrogenizma, ali glavna razina androgena ostaje normalna).

Instrumentalni pregled: pacijent sa sumnjom na hiperandrogenizam upućuje se na MRI, CT, intravaginalni ultrazvuk (za vizualizaciju tumorskih formacija).

Liječenje je napravljeno razne droge ovisno o obliku i željama žene

Ovisi o osobnim željama žene s hiperandrogenizmom:

• ako se u budućnosti očekuju djeca, tada je liječenje klomifenom;
• ako žena ne planira vratiti funkcije plodnosti, tada joj je propisano hormonsko liječenje ( oralna kontracepcija). Na visok sadržaj LH (nakon dva mjeseca uzimanja lijekova) razina androstenediona i testosterona vraća se u normalu;
• ako je žena kontraindicirana kontracepcijska sredstva, tada joj je za liječenje propisan spironolakton. Tijek liječenja je šest mjeseci.
• tumori na jajnicima se odmah uklanjaju

Adrenalni oblik u 95% je kongenitalan, njegovo liječenje treba biti točno i kvalitetno.

Adrenalna hiperandrogenija je češće kongenitalna. Muški simptomi u ovom slučaju pojavljuju se rano. Prva menstruacija kod žena pojavljuje se vrlo kasno, au budućnosti mogu postati vrlo rijetke ili potpuno prestati. Uz adrenalnu hiperandrogeniju, svi pacijenti imaju obilne akne na leđima i prsima lokalna pigmentacija kože.

Kod žena se primjećuje hipoplazija mliječnih žlijezda, figura se razvija prema muškom tipu (zdjelica je uska, ramena široka). S nadbubrežnom hiperandrogenijom, klitoris žene je donekle hipertrofiran, maternica postaje manja, ali jajnici ostaju normalne veličine.

Dijagnoza i liječenje hiperandrogenizma kod žena zahtijeva maksimalnu točnost. U slučaju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde preporučuje se liječenje glukokortikoidima. lijekovi za održavanje normalne razine hormona.