Operacije varikokele. Operacija varikokele: suština i svrha

13.09.2017

Varikokela – muška bolest, kod kojeg se šire vene u sjemenom kanalu. Patologija počinje u mladost i može šutjeti do kraja života. Znakovi koji mogu ukazivati na bolest su kvržice na skrotumu, bol u preponama.

Opasnost od bolesti je neplodnost, pa je preporučljivo izliječiti. Ako osobi ništa ne smeta, liječnik može odlučitida li je potrebna operacijau ovom slučaju, ali možete se riješiti patologije operativno. Intervencija se dobro podnosi, a komplikacije su rijetke.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Prilikom planiranja operacije liječnik uzima u obzir zdravstveno stanje muškarca, njegovu dob i želju za djecom. Za odabir metode liječenja važno je odrediti stadijvarikokela testisa. Postoje 4 od njih, svaka faza ima svoje simptome:

Proširene vene mogu se otkriti ultrazvukom.
Ako muškarac stoji, liječnik može napipati vene u pampiniformnom pleksusu.
U bilo kojem položaju pacijenta, liječnik može palpirati deformirane vene.
Natečene žile vidljive su golim okom.

Što se ranije provedekirurško liječenje varikokele, veća je šansa za održavanje sposobnosti začeća; neplodnost prijeti u posljednjoj fazi bolesti.

Operacija je propisana prema indikacijama:

proces stvaranja spermija je poremećen - pregled pokazuje da u sjemenoj tekućini ima malo spermija, slabo se kreću. U tekućini ima krvi/gnoja;
izgled skrotuma (kvržice i natečene vene) ne odgovara pacijentu;
brige sindrom boli. Bol počinje od 2-3 faze bolesti. U fazi mirovanja bol je beznačajna i pojačava se hodanjem i tjelesnom aktivnošću;
veličina testisa se smanjuje.

Ako nema simptoma ili indikacija, neki liječnici smatraju da je operacija neophodna kako bi se izbjegla neplodnost. Ako vas ništa ne brine, ne možete imati operaciju, već se ograničite na promatranje liječnika kako ne biste propustili pogoršanje stanja.

Operacija se izvodi nakon navršenih 18 godina. Statistike potvrđuju da se recidivi ne javljaju često u odrasloj dobi.

Ako se pacijentu dijagnosticira sekundarna, koja se razvija zbog ciste, tumora ili druge formacije, tada se bolest mora eliminirati, a zatimkirurško liječenje varikokele.

Osim indikacija za operaciju, postoji niz kontraindikacija. Na primjer, otvorene operacije se ne izvode ako:

bolesti u fazi dekompenzacije (dijabetes, ciroza);
upalni procesi u akutnoj fazi.

Kontraindikacija za endoskopsku intervenciju je povijest abdominalnih operacija.

Postoji niz kontraindikacija za kiruršku intervenciju

Skleroza se ne izvodi ako:

velike anastomoze između posuda, zbog kojih ljepljiva tvar može ući u zdrave arterije i vene;
visoki krvni tlak u susjednim venama;
mrvljiva priroda vena, što ne dopušta korištenje sonde.

Priprema za operaciju varikokele

Bez obzira koju odaberetetehnika kirurška intervencija, pacijent mora biti pripremljen za operaciju. 10 dana prije zakazanog dana potrebna je dijagnostika:

TAM i krv (za koagulaciju, skupinu, šećer i opću);
fluoroskopija pluća;
EKG;
testiran na hepatitis i HIV.

Prije operacije pacijent mora proći testove

Osim navedenih studija, morate proći ultrazvuk skrotuma s kontrastom kako bi liječnik imao potpunu sliku stanja krvnih žila. Ako je potrebno, propisane su druge studije.

Na dan operacije ne možete piti ili jesti ujutro, pacijent se tušira. Trbuh i pubis treba obrijati. Ako pacijent uzima lijekove za kronične bolesti, o tome treba obavijestiti liječnika. Nema razloga za brigu, treba li pacijentu, kirurg će Vam rećikako se izvodi operacija?što će učiniti i zašto,koliko traje operacija?i razdoblje rehabilitacije.

Mogućnosti operacije varikokele

Postoje različite metode izvođenja operacija, čija se klasifikacija temelji na tehnici i načinu pristupa venama. Što se tiče tehnologije, postoje operacije s ekscizijom i s očuvanjem kavalnog mosta (šant). Ovaj shunt je most između dvije vene testisa. Zbog toga krv stagnira.

Vrsta operacije odabire se ovisno o obliku bolesti

Druga se klasifikacija temelji naKako se izvodi operacija varikokele?(kakav pristup). Na temelju toga razlikuju se tri vrste intervencija:

endovaskularna skleroterapija;
laparoskopska intervencija;
otvorena opcija liječenjaVarikokela, vrste operacija- Palomo, Marmar ili Ivanissevich metoda.

Tijekom operacije vene se ne uklanjaju - žile ostaju na mjestu. Zahvaćene vene se podvežu ili zalijepe (skleroziraju).

Endovaskularna skleroterapija

Ova vrsta intervencije smatra se minimalno invazivnom. Suština metode je lijepljenje proširenih žila. Hospitalizacija nije potrebna, postupak se izvodi u angiografskoj sobi pod lokalna anestezija. Čim anestezija stupi na snagu, liječnik napravi punkciju u stijenci vene na desnom bedru, umetne sondu za procjenu stanja krvnih žila i isporuči posebnu tvar na mjesto lezije vene.

Endovaskularna skleroterapija može se provoditi samo u početnim stadijima bolesti

Kao posebna tvar koja može lijepiti krvne žile koristi se 3% otopina trombovara. Nakon sklerozacije ubrizgava se kontrast u krvne žile i promatra se vidi li se oboljelo područje vene. Ako nije vizualizirano, ondaoperacija za uklanjanje varikokelebilo uspjesno. U ovoj fazi, sonda se uklanja i zavoj se nanosi na ubod.

Na dan operacije, muškarac se otpušta kući i daje preporuke. Skleroterapija se provodi u početnim fazama bolesti, kada nema očitih simptoma.

Laparoskopija

Odvija se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Često se koristi druga opcija. Nakon anestezije, kirurg napravi punkciju u području pupka i kroz njega uvede troakar - iglu s cjevčicom. Trbušna šupljina je ispunjena plinom tako da ništa ne ometa manipulacije liječnika. Cijev s kamerom i svjetlom postavlja se u otvor na peritoneumu kako bi se pratio tijek operacije.

Laparoskopija je jedna od metoda borbe protiv varikokele

Kirurg napravi 2 punkcije u peritoneumu i umetne instrumente. Potrebno je izolirati limfne žile i arterije kako se ne bi oštetile zahvatom. Zahvaćene varikokele vene se podvežu, zatim se instrumenti uklone, a ubodi u peritoneumu se zašiju ili zapečate.

Ako operacija za uklanjanje varikokele na testisuprovedeno u lokalnoj anesteziji, muškarac može biti otpušten kući istog ili sljedećeg dana. Nakon primjene opće anestezije, otpuštate se nakon 3-7 dana. Uspjeh operacije procjenjuje se ultrazvukom.

Operacija Marmara

Predstavlja mikro kirurška intervencija s niskim stupnjem invazivnosti. Tijek operacije prati se pomoću mikroskopa. Takavoperacija varikokelene zahtijeva opću anesteziju, ali ako pacijent inzistira, može se koristiti opća anestezija.

Operacija Marmara
može se provesti pod lokalna anestezija

Pacijent može osjetiti toplinu i lagane trnce. Tijekom zahvata kirurg napravi mali rez iznad pubisa, dođe do sjemenog kanala i podveže oštećenu venu. Zatim se napravi šav koji će s vremenom biti gotovo nevidljiv; nakon tjedan dana morate se vratiti kako biste uklonili niti.

Ivanissevich i Palomo metoda

Obje metode eliminacijevarikokela kod muškaracapraktički ne razlikuje. Ivanissevichev postupak izvodi se u lokalnoj i općoj anesteziji. Suština zahvata svodi se na podvezivanje proširenih vena. Kirurg radi 6-10 cm dug rez iznad pubisa, širi mišiće do pleksusa testisa i razdvaja limfne žile. Zatim zgrabi i podveže zahvaćene varikokele vene. Završna faza operacije je šivanje mišića i tkiva.

Metoda uklanjanja varikokele po Ivanissevichu i Palomu vrlo je slična jedna drugoj

Tijekom operacije metodom Palomo, bit radnji je ista, ali je rez napravljen viši, tako da kirurg prima odlična recenzija. Kao rezultat toga, smanjuje se vjerojatnost recidiva, ali se povećava rizik od oštećenja arterije koja opskrbljuje krvlju sjemenski kanal. Ova krvna žila nalazi se uz pampiniformni pleksus i zbog toga je oštećena.

Prognoza

Nakon operacije pacijenti se brzo oporavljaju. Uz minimalno invazivne operacije, mogućnost recidiva smanjena je na 2% slučajeva, s tehnikom Ivanissevicha - na 9%.

U 45% slučajeva, nakon operacije, spermogram se normalizira, au 90% slučajeva njegovi se pokazatelji poboljšavaju. U bolesnika starije dobne skupine pokazatelji su lošiji, što je povezano s dobnim promjenama u tijelu.

Rehabilitacija nakon operacije varikokele

Nakon bilo koje vrste operacije, pacijent će imati razdoblje oporavka. Za normalizaciju spermatogeneze propisano je sljedeće:

Dodatak prehrani s cinkom i selenom;
vitamini;
hormonski lijekovi kratki tečajevi pod nadzorom liječnika;
Antibiotske masti za liječenje postoperativnih rana;
lijekovi protiv bolova.

Prvog i drugog dana nakon operacije ranu držite suhom. Za ublažavanje boli možete staviti led u plastičnu bocu;
odmorite više, nemojte fizički vježbati;
nositi zavoj za potporu testisa;
u roku od 2 tjedna nakon operacije ne smijete se preopteretiti i kupati se ili imati spolni odnos.

Po završetku razdoblja oporavka liječnik utvrđuje mogućnost povratka seksualnoj aktivnosti. Tako da muškarac ne osjeća bol i osjećaj povlačenja tijekom i nakon spolnog odnosa.

Neki muškarci smatraju da je zaostala vena u skrotumu znak neuspješne intervencije. Zapravo to nije istina. Žile se ne uklanjaju iz skrotuma, ali se zaustavlja cirkulacija krvi kroz njih ako su oštećene. Prethodno bolesna vena može biti vidljiva i opipljiva oko 6 mjeseci.

Komplikacije

Nakon operacije dolazi do komplikacija, od kojih nitko nije imun. I premda rizik nije tako velik, morate znati što možete očekivati nakon intervencije. O tome će vas obavijestiti liječnik, ali komplikacije su:

upalni proces. Karakterizira ga niz znakova, a otkriva se na kontrolnom ultrazvuku. Liječeno lijekovima;
neuralgične boli. Nastaje kada su živčani završeci oštećeni. Takvu bol je teško zaustaviti, ali možete pokušati. Propisani su fizioterapeutski postupci i akupunktura;
limfni edem. Promatra se ako je limfna žila oštećena kao posljedica operacije. Liječenje može uključivati nošenje kompresijske odjeće;
hidrokela. U testisu zbog oštećenja dolazi do kapi limfni čvorovi. Liječenje - nošenje zavoja;
smanjenje testisa. Ovo je komplikacija, razlog leži u oštećenju spermatske arterije, ovu situaciju je teško zaustaviti;
. Pod tretmanom kirurški;
oštećenje urinarnog trakta ili crijeva. Ovakav razvoj događaja događa se kod neiskusnih kirurga;
začepljenje dubokih vena. javlja se zbog reakcije na kontrast ili iz unutarnje krvarenje u području uboda.

Varikokela može ostaviti ozbiljne posljedice na zdravlje čovjeka i dovesti do komplikacija.

Rezimirajući gore navedeno, valja napomenuti da je varikokela patologija koja može dovesti do ozbiljnih problema sa zdravljem. Glavne posljedice varikokele su impotencija, neplodnost i rak.

Ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer će to pogoršati tijek bolesti. Čim se pojave prvi znakovi varikokele, trebali biste odmah dogovoriti sastanak s liječnikom.

Varikozne vene spermatične vrpce i epididimisa su prilično česta bolest, koja pogađa 17% muškaraca, uglavnom u mladoj dobi. Liječenje ovisi o stadiju bolesti i njezinoj proširenosti. Ako postoje očiti klinički znakovi, kada se vene vizualno promatraju, postoji bol, indicirana je kirurška intervencija za podvezivanje upaljenih vena, jer se stvara ozbiljna prijetnja za razvoj muške neplodnosti.

Uklanjanje varikokele testisa izvodi se u anesteziji (obično lokalnoj), au nekoliko slučajeva potrebna je i opća anestezija. O tome koje se metode kirurške terapije koriste u modernoj medicini za liječenje proširene vene vene pampiniformnog pleksusa, njihove značajke, prednosti i nedostaci će se raspravljati u ovom članku.

Uzroci nastanka varikoznih vena testikularnih vena

Uzroci razvoja varikokele podijeljeni su u dvije vrste: primarne i sekundarne. Primarna uključuje vensku insuficijenciju, koja se očituje u slabosti venskih stijenki i ventila, sekundarna su svi ostali čimbenici, čije djelovanje uzrokuje povećanje krvnog tlaka u venama testisa, što dovodi do razvoja venske insuficijencije. Rezultat ovih razloga je razvoj proširenih vena i deformacija skrotalnih vena. Pogledajmo pobliže kako se to događa.

Varikokele imaju nekoliko faza, rangiranih ovisno o stupnju deformacije proširenih vena. Najraniji se naziva subklinički ili pretklinički jer je bolest u fazi formiranja, latentna je, nema znakova i može se otkriti samo ultrazvučnom dijagnostikom, što je prilično teško u odsutnosti simptoma.

U to se vrijeme venski ventili prestaju potpuno zatvarati i dolazi do preokreta krvi. Taj se fenomen naziva refluks. To dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka i negativno utječe na funkcionalnu aktivnost testisa budući da se steroidni hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde isporučuju u testise obrnutim protokom krvi.

Moram znati. U djetinjstvu i adolescenciji razvoj varikokele ne zahtijeva prisutnost čimbenika koji uzrokuju povećanje venskog tlaka, budući da venska insuficijencija ima genetsku predispoziciju i nasljeđuje se. Stoga, ako je u obitelji bilo slučajeva varikokele, važno je redovito se podvrgavati liječnički pregledi dječaci pred kraj puberteta.

Pojava prvih znakova ukazuje na progresiju bolesti i njezin prijelaz u klinički oblik. U početku se čovjek osjeća neznatno periodična bol dosadne ili mučne prirode, koje se u početku javljaju rijetko i obično nakon značajnog fizičkog napora, podizanja utega ili seksualnog kontakta.

To su simptomi prvog stadija varikokele, u kojoj je upala vena još mala i ne samo da se vizualno ne vide, već nije dovoljno samo opipati skrotum da ih se utvrdi. Moguće je utvrditi prisutnost bolesti tijekom fizikalne dijagnoze samo provođenjem Valsalvinog manevra.

Njegova bit je da tijekom palpacije pacijent napreže trbušne mišiće ili namjerno kašlje, liječnik može otkriti napetost u venama. Za točniju dijagnozu pacijent se uvijek šalje na ultrazvučnu dijagnostiku pomoću Dopplera, kojom će se izmjeriti promjer krvnih žila u područjima proširenih vena i odrediti intenzitet refluksa.

Dobiveni podaci važni su ne samo za razjašnjavanje svih aspekata bolesti, već je njihova vrijednost u tome što je na temelju dobivenih primarnih podataka moguće pratiti tijek bolesti i pratiti stanje u razdoblju oporavka nakon kirurško liječenje.

Subklinička varikokela i prvi stupanj najmanje su opasne za zdravlje muškaraca, stoga je u ovom razdoblju razvoja bolesti moguće koristiti lijekove i tradicionalna medicina za stabilizaciju proširenih vena i održavanje spermatogeneze na odgovarajućoj razini.

Ali u kasnijim stadijima stvaraju se izuzetno nepovoljni uvjeti za funkcioniranje testisa, pa čak i za njihov anatomski integritet, stoga je dijagnosticiranje druge, a posebno treće faze varikokele izravna indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Karakterizira ga stalna bol u skrotumu, koja može biti periodična ili dugotrajna. Javljaju se ne samo nakon tjelesne aktivnosti, već i na kraju dana. U ovoj fazi, nakon palpacije, upaljene vene su već jasno identificirane, ali samo u uspravnom položaju, ležeći one se povlače.

Valsalvin manevar nije potreban. Vizualno, vene se mogu pojaviti u skrotumu, što ukazuje na progresiju bolesti i njen mogući prijelaz u treći stupanj. Analiza sjemena pokazuje značajno pogoršanje procesa stvaranja spolnih stanica.

Najopasnija i lako dijagnosticirana treća faza. U skrotumu se razvija obilan pleksus upaljenih vena, jasno vidljiv vizualno, zbog čega skrotum poprima plavičastu nijansu. Zbog nedovoljne prokrvljenosti njegova tkiva, kao i histološke strukture testisa, imaju problema s trofikom i izmjenom plinova, pa se mijenja koža skrotuma, oboljeli testis se smanjuje i spušta.

Bol je stalna i prilično jaka. Laboratorijske pretrage pokazuju snažno smanjenje sinteze steroidnih spolnih hormona i pogoršanje broja spermija, što zahtijeva hitnu operaciju za uklanjanje varikokele. Da bismo u potpunosti razumjeli kakav je negativan utjecaj na tijelo muškarca, u sljedećem ćemo odjeljku ukratko raspravljati o ovom pitanju.

Oštećenje zdravlja muškaraca uzrokovano varikokelom

Ne predstavlja značajnu opasnost za život pacijenta i predstavlja veliku prijetnju prvenstveno za reproduktivni sustav, a također ima negativan utjecaj na endokrine procese, što zauzvrat mijenja ukupnu hormonska pozadina, smanjenje seksualna želja i potenciju. Tablica 1 prikazuje negativne posljedice koje se razvijaju zbog proširenih vena sjemene vrpce i epididimisa.

Tablica 1. Bolesti povezane s razvojem varikokele:

Patologija	Što je uzrokovalo njen izgled
Potpuni ili djelomični gubitak plodnosti	Povećanje ukupne površine vena u skrotumu zbog proširenih vena dovodi do hipertermije. Kršenje histoloških struktura izaziva autoimune reakcije i smrt spermija.
Degradacija struktura tkiva testisi	Usporavanje cirkulacije krvi, poremećaj prehrambenih i respiratornih funkcija, stagnirajući procesi, nakupljanje aktivnih kemijske tvari negativno utječu na stanične strukture testisa
Atrofija testisa	Hipoksija u trećem stupnju varikokele može dovesti do ozbiljne degradacije histoloških struktura testisa.
Smanjena razina testosterona u krvi	U Leydigovim stanicama sintetička aktivnost se smanjuje zbog hipoksije, atrofije testisa, kao i tijekom refluksa steroidnih hormona s obrnutom venskom krvlju tijekom refluksa
Smanjena potencija i libido	Sa smanjenom sintezom muških spolnih hormona, od kojih se 90% proizvodi u testisima, smanjuje se ne samo intenzitet spermatogeneze, već i "muška snaga".

Promjena koja najznačajnije utječe na tijek spermatogeneze je temperaturni režim u skrotumu u smjeru prema gore. Testisi su posebno smješteni izvan peritoneuma kako bi se osigurala optimalna temperatura na kojoj se mogu formirati punopravne reproduktivne spolne stanice, u pravilu to je 34,5 stupnjeva s dopuštenim manjim fluktuacijama.

Skrotum ima poseban mišić, kremaster, koji je odgovoran za podizanje ili spuštanje testisa, kao i nekoliko drugih mišića odgovornih za zatezanje ili opuštanje slojeva kože. To osigurava pravilnu termoregulaciju. S razvojem proširenih vena, oko testisa se razvija značajna mreža upaljenih vena, pa se s razvojem varikokele temperatura uvijek povećava.

U terminalnoj fazi može doseći 37 stupnjeva, s negativnim utjecajem na zdrav testis i ako liječnik ne intervenira u tijeku bolesti, tada u velikoj većini slučajeva dolazi do razvoja neplodnosti. Stoga bi odgovor na pitanje je li operacija potrebna za varikokelu ili ne trebala biti očigledna čitatelju.

Osim povećanja temperature, na razvoj zametnih stanica negativno utječe i usporavanje cirkulacije krvi, što pogoršava metaboličke procese u stanicama i usporava njihov metabolizam. Istodobno doživljavaju gladovanje kisikom.

U područjima deformiranih vena stvaraju se stagnirajući procesi, zbog kojih dolazi do povećane koncentracije aktivnih kemikalija (na primjer, slobodnih radikala, dušikovih oksida itd.) koji uzrokuju neželjene kemijski procesi. Sve to dovodi ne samo do smanjenja funkcioniranja stanica, već i do njihove lize, pa histološke strukture degradiraju.

Krvno-testikularna barijera u testisima odvaja mjesto sinteze spolnih stanica od agresivnih stanica imunološkog sustava koje, stanjene, počinju prolaziti kroz nju i uništavati spermije, zamjenjujući ih za strane agense. Tako se razvija autoimuna reakcija koja je odgovorna za stvaranje postojanog imunološkog odgovora.

Prehrambena funkcija hemotestikularne barijere povezana je s lokalizacijom u njoj takozvanih stanica dojilja ili Sertolijevih stanica, koje osiguravaju pravilan trofizam razvoja i novoformiranih spermija.

Zametne stanice su zbog svoje specifičnosti izgubile dio svojih organela, pa se pomoću citoplazmatskih mostova povezuju sa stanicama dojiljama koje su odgovorne za metaboličke procese spermija. Sukladno tome, smanjenje broja Sertolijevih stanica negativno će utjecati na kvalitetu muških zametnih stanica.

Isti procesi inhibiraju aktivnost Leydigovih stanica odgovornih za sintezu steroidnih muških spolnih hormona, od kojih je glavni testosteron, koji je odgovoran za manifestaciju spolnih karakteristika, rast mišića, potenciju i libido.

Budući da će se mnogi zapitati je li sve tako strašno, je li kod varikokele potrebna operacija ili postoje slučajevi u kojima je moguće konzervativno liječenje? Razmotrimo ovo pitanje detaljnije.

Kada se operacija varikokele može odgoditi?

Sama prisutnost potvrđene dijagnoze varikokele je indikacija za operaciju, ali ona se ne izvodi uvijek.

Razlog odgađanja operacije za kasnije kasni datum Može biti:

ako je bolest na rani stadiji u pouzdano stabilnom stanju;
kratko razdoblje bolesti;
dob bolesnika (djeca i osobe starost);
prisutnost drugih patologija koje ne dopuštaju kiruršku intervenciju;
ako početak neplodnosti nije zastrašujući za muškarca, na primjer, on već ima dovoljan broj djece;
kategoričko odbijanje pacijenta da se podvrgne operaciji ili nedostatak financijskih prilika.

Na rani stadiji formiranje bolesti (subklinički i prvi stupanj), negativni procesi koji se javljaju u testisima su mali, stoga, u pravilu, spermogram ne pokazuje odstupanja od norme, a histološke strukture ostaju nepromijenjene.

Stoga, ako je liječnik uvjeren da je stanje pacijenta stabilno, može biti moguća odgoda dok bolest ne počne napredovati. Za pacijenta se određuje liječenje i daju detaljne upute o preventivnim mjerama. Obično se propisuju venotonici, antioksidansi i lijekovi za poticanje mejoze (proces stvaranja zametnih stanica).

Bolesnik se mora pridržavati određenih ograničenja vezanih za sprječavanje povećanja pritiska u skrotumu, više se kretati i pridržavati se niza drugih savjeta, koji su detaljno navedeni u dijelu o prevenciji nakon operacije varikokele u nastavku teksta, kao iu video u ovom članku.

Kirurško liječenje ne smije se uopće provoditi u slučajevima kada muškarcu nije važno očuvanje reproduktivne funkcije, na primjer, zbog njegove poodmakle dobi ili ima dovoljan broj djece i više se ne planira. Ova opcija je moguća ako je varikokela stabilna, nema prijetnje uništenja histološke strukture, a sama bolest ne uzrokuje jaku nelagodu.

Važno. Ako se odgađanje operacije uklanjanja proširenih vena skrotuma tiče muškaraca u reproduktivnoj dobi, tada je imperativ stalni nadzor od urologa s registracijom pacijenta u dispanzeru.

Visok postotak odgađanja operacije karakterističan je za mlade pacijente. U pravilu, kod djece i adolescenata varikokela se otkriva u prvoj fazi u dobi od 13 do 16 godina. Do kašnjenja dolazi iz nekoliko razloga.

Prvo, početne faze bolesti nemaju značajne negativan utjecaj, drugo, djeca imaju veliku vjerojatnost razvoja postoperativni recidiv budući da venski sustav nema vremena da se brzo prilagodi mladom tijelu koje brzo raste.

Dijete se stalno prati i propisuje mu se suportivna terapija lijekovima usmjerena na održavanje bolesti. Operacija se izvodi na kraju puberteta ili ako se primijeti pogoršanje stanja bolesnika.

Ali ovaj pristup liječenju djece pomalo je zastario. Prethodno su za kirurške intervencije koristili uglavnom tehniku koju je razvio Ivanissevich, koja je jednostavna, ali ima veliku vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija.

Na ovaj trenutak Medicina je napravila nekoliko progresivnih koraka i danas su u svim regijama naše zemlje dostupne različite operacije varikokele, koje karakterizira niska trauma, visoka učinkovitost, a rizik od recidiva je minimalan.

Stoga su mnogi liječnici skloni vjerovati da je to razumno kirurško uklanjanje oboljele vene spermatične vrpce u ranoj fazi bolesti, što će jamčiti cjelovitost svih histoloških struktura i minimizirati rizik od neplodnosti kod dječaka u budućnosti, kada odraste.

Kada je operacija neophodna?

Najzajamčeniji način izbjegavanja gubitka reproduktivne funkcije je rana dijagnoza i brzo uklanjanje otkrivenog problema.

Postoje slučajevi kada je potrebna hitna kirurška intervencija:

varikozne vene skrotuma 2 ili 3 stupnja;
testis zahvaćen varikoznim venama;
patološke promjene u spermi ili njihovoj količini u spermogramu;
biokemijski test krvi otkriva snažno smanjenje razine testosterona;
smanjenje testisa zbog degradacije strukture tkiva testisa.

Još jednom treba naglasiti da kirurško liječenje nema alternative. Sve druge metode liječenja koje propisuje liječnik usmjerene su na održavanje i stabilizaciju bolesti.

Treba shvatiti da moderna medicina u ovom trenutku nema i u dogledno vrijeme neće imati konzervativne metode obnoviti deformirane vene i ispraviti neispravne ventile.

Važno! Varikokela se može potpuno izliječiti, ali tek nakon operacije uklanjanja upaljenih vena.

Kirurško liječenje varikokele

U ovom trenutku moguće je ukloniti upaljene vene testisa na više od stotinu načina, ali u praksi se ne koristi više od deset metoda i njihovih varijanti. Ovaj odjeljak će usporediti operacije za varikokele, uzimajući u obzir njihove pozitivne i negativne karakteristike.

Bez obzira na odabranu tehniku, bit liječenja je eliminirati cirkulaciju krvi kroz deformirane vene; prehrana testisa će se provoditi kroz preostale zdrave žile, što je sasvim dovoljno za osiguranje svih fiziološki procesi, koji se javlja u testisima.

Operacije Ivanissevich i Palomo

Godine 1924. argentinski kirurg Ivanissevich predložio je tehniku kirurškog uklanjanja varikoznih vena retroperitonealnim pristupom. Od tada do danas ova vrsta operacije je dominantna jer pozitivni aspekti je najviše niska cijena i jednostavna tehnika izvođenja, a operacija ne zahtijeva nikakve posebne uvjete u operacijskoj sali niti prisutnost posebnih instrumenata.

Bilješka. Klasična je dugo bila praktički glavna metoda kirurškog liječenja varikokele, ali u U zadnje vrijeme prednost se daje suvremenijim tehnikama koje se provode uglavnom mikropristupom ili posebnim sondama.

Unatoč činjenici da danas postoji već dosta novih minimalno invazivnih metoda liječenja, klasične operacije i dalje ostaju na prvim pozicijama, uglavnom zbog nedostatka posebne kirurške opreme u većini klinika u našoj zemlji koja omogućuje moderne operacije s visokom preciznošću pri radu s posudama.

Princip operacije varikokele prema Ivanissevichu je sljedeći. Na tijelu u peritoneumu u lijevoj ilijačnoj regiji u visini anterior superior spine karlična kost koža se izrezuje paralelno s tokom ingvinalnog kanala, potkožno tkivo i mišićno tkivo.

Kroz rez veličine do 6 centimetara kirurg dolazi do vena sjemene vrpce i uklanja ih. Nakon toga se oboljele vene stegnu Kocherovim stezaljkama, podvežu, suprimiraju i vene se vrate u svoje staro mjesto. Na rez se postavljaju slojeviti šavovi. Trajanje cijele operacije, u pravilu, je unutar 30-40 minuta.

Negativni aspekti tehnike kada ukupna ocjena dominiraju nad pozitivnima. To se sastoji, prvo, u značajnoj vjerojatnosti recidiva i komplikacija, budući da neke anastomoze testikularnih vena često prolaze nezapaženo i ponovno se upale, i drugo, oštećenje tkiva, osobito oštećenje mišića, treba dugo da zacijeli, pa je razdoblje potpuni oporavak traje najmanje šest mjeseci.

Vrste operacija varikokele Ivanissevicha i Paloma prilično su slične zbog činjenice da je drugi bio učenik prvog. Razlika je u Palomovom prijedlogu da se istodobno odsijeku testikularna vena i istoimena arterija.

Dugo je to izazivalo polemike između pristaša i protivnika ove metode uklanjanja varikokele, budući da su jedni vjerovali da testis neće dobiti dovoljno krvi, drugi su pokazali besmislenost prvoga suda jer postoji mnogo anastomoza između žila iu praksi liječnici su često povezivali i arteriju i venu, što nije izazvalo negativne posljedice.

Ipak, tehnika koju je predložio Polomo s vremenom nije dobila široko priznanje, a operacija Ivanissevich postala je glavna operacija za uklanjanje varikokele sve do 90-ih godina prošlog stoljeća.

Bilješka. Visoka razina komplikacija nakon operacije ovim tehnikama prisilila je liječnike da modificiraju klasične operacije i isključe limfne žile tijekom podvezivanja, što je smanjilo vjerojatnost postoperativnog razvoja hidrokele i edema testisa.

Obratite pozornost na tablicu 2 u kojoj je kratki oblik dan je usporedni opis klasičnih abdominalnih operacija po metodama Ivanissevicha i Paloma.

Tablica 2. Pozitivni i negativni aspekti operacija Ivanissevich i Palomo.

Snage

Slabe strane

operacija ne zahtijeva posebnu kiruršku opremu;

niske cijene liječenja;
spinalna anestezija za operaciju varikokele;
Trajanje ne prelazi sat vremena, obično 30-40 minuta.

recidivi i komplikacije javljaju se u 30-40% slučajeva;
hospitalizacija 7-14 dana;
uklanjanje šavova 7-8 dana;
ostaje vidljiv postoperativni ožiljak;
dugo razdoblje oporavka - najmanje 6 mjeseci;
Bol nakon prestanka anestezije traje nekoliko dana.

Varikokelekomija iz subingvinalnog mikropristupa Marmara tehnikom

Tehnika je u biti slična gore spomenutim abdominalnim operacijama, ali se koristi drugačija tehnika. Cijeli operativni proces odvija se pod optičkim povećanjem, pa se u operacijskoj sali mora postaviti poseban mikroskop, a alternativno tome, kirurzi koriste posebna povećala.

To omogućuje liječniku da mnogo ispravnije obavlja manipulacije prilikom povezivanja vena, dok s velikom vjerojatnošću živčana i limfna vlakna, kao i testikularna arterija, ostaju netaknuti. U ovom slučaju, ne samo da je spermatična vena potisnuta, već i njeni kolektori, što značajno smanjuje rizik od recidiva.

Subingvinalni pristup podrazumijeva inciziju u području vanjskog ingvinalnog prstena na udaljenosti od oko jednog centimetra od baze penisa, kako bi se došlo do vena sjemene vrpce, ne oštećuje se mišićno tkivo peritoneuma. , a to skraćuje razdoblje rehabilitacije.

Nakon disekcije formira se mali kirurški otvor ne veći od 4 centimetra kroz koji se vade vene koje se bolje mogu pregledati dužinom nego klasičnim tehnikama. Prije podvezivanja sve ostale žile i tkiva moraju se izolirati i ostaviti sa strane, čime se sprječava njihovo ozljeđivanje.

Nakon previjanja i rezanja svih pronađenih upaljenih vena, rana se zašije. Konci se obično uklanjaju nakon tjedan dana, a ako je šav kozmetički, riješit će se sam od sebe.

Dakle, kirurška tehnika za varikokele omogućuje ne samo učinkovito liječenje varikoznih vena pampiniformnog pleksusa, već i značajno smanjenje vremena oporavka. Liječenje ne zahtijeva hospitalizaciju, a pacijent navečer nakon operacije ostaje kod kuće. Obratite pozornost na tablicu 3 koja prikazuje razlikovna obilježja ovu tehniku.

Tablica 3. Pozitivni i negativni aspekti varikokelekomije metodom Marmara:

Karakteristike operativne tehnike

Snage

Slabe strane

trajanje – 30-40;
lokalna anestezija;
jednodnevni boravak u bolnici;
rez 3-4 cm;
postoperativni ožiljak je jedva primjetan, skriven ispod gaćica;
vjerojatnost komplikacija – 5%, relapsa do 7%;
vena testisa je odrezana zajedno sa svojim kolektorima;
više mogućnosti za ispitivanje posuda pampiniformnog pleksusa;
kratka razdoblja oporavka, maksimalno do mjesec dana.

visoka cijena;
prisutnost operativnog mikroskopa.

Važno. Kod operacije Marmara tehnikom nije potrebna hospitalizacija!

Laparoskopska ili endoskopska kirurgija

U kirurškoj praksi počeli su ga koristiti tek nedavno, prije 30-ak godina. Njegov izgled napravio je doista značajan proboj u medicini, budući da je postalo moguće operirati bez disekcije tkiva trbušne šupljine, a točnost izvedenih manipulacija značajno se povećala.

Laparoskop je cijev s mikrokamerom i hladnim izvorom svjetlosti na kraju, koji vam omogućuje prikaz slike na zaslonu monitora, tako da liječnik ne samo da može pratiti sav rad u stvarnom vremenu, već i povećati dobiveni sliku, snimanje zaslona itd.

Na ovu metodu Daje se opća anestezija, tako da će pacijent morati ići u bolnicu nekoliko dana. Kako bi se olakšala manipulacija i proširilo područje djelovanja kirurga, u peritoneum se upumpava ugljični dioksid, a kroz tri male rupice (najveća rupica u predjelu pupka je 10 mm, a laparoskop) druga dva su po 5 mm lijevo i desno u ilijačnoj regiji)

Ova vrsta operacije ima brojne prednosti, što se objašnjava detaljnijom vizualizacijom i mogućnošću pregleda žila s obje strane cijelom dužinom.

Bilješka. Laparoskopska kirurgija jedini je način istovremenog uklanjanja bilateralne varikokele i najbolji način liječenja recidiva.

Mikroinstrumentima se pronađu i podvežu bolesne vene. Cijeli proces u prosjeku traje oko sat i pol, nakon čega se pacijent odvodi na odjel. Nakon prestanka djelovanja anestezije u pravilu nema problema jer su postoperativne komplikacije malo vjerojatne i čovjek napušta kliniku drugi ili treći dan. Više pojedinosti o svim nijansama navedeno je u tablici 4.

Tablica 4. Pozitivni i negativni aspekti laparoskopske kirurgije:

Karakteristike operativne tehnike

Snage

Slabe strane

nema rezova, mikroalati se umetnu kroz male rupe;
vizualizacija operacije na monitoru;
stopa relapsa nije veća od 2%, komplikacije su izuzetno rijetke;
sposobnost pregledavanja vena duž cijele duljine;
boravak u bolnici je u prosjeku dva dana;
kratka razdoblja rehabilitacije;
nakon anestezije, bol je blaga i ne traje dugo;
mogućnost liječenja varikoznih vena na lijevoj i desnoj strani istovremeno, najbolji način za uklanjanje recidiva.

opća anestezija;
trajanje 1,5–2 sata;
visoka cijena;
posebno opremljena operacijska dvorana;
prisutnost određenog iskustva i vještina kirurga.

Embolizacija i sklerotizacija vene testisa

Prednost operacije varikokele ovom metodom leži u njezinoj temeljnoj razlici od svih drugih metoda kirurškog uklanjanja proširenih vena. U tom slučaju vene se ne podvezuju niti odsijecaju, već se pomoću posebnih tvari ili naprava (sredstva za lijepljenje vena, titanske spojnice, spirale i sl.) začepe, pa se u njima zaustavlja cirkulacija krvi, a bolesne vene se ukoče. riješiti tijekom vremena.

Protok krvi postupno se uspostavlja kroz kolaterale u punom volumenu dovoljnom za zadovoljenje fiziološke potrebe testis.

Sredstvo za zatvaranje se isporučuje na desnu venu pomoću posebnog katetera, umetnutog prvo u više velika posuda, a sve se manipulacije prate rendgenskim aparatima, pa su postoperativne komplikacije potpuno isključene.

Udio relapsa tijekom sklerotizacije je do 7%, što može nastati iz sljedećih razloga:

nedovoljna fiksacija sredstva za zatvaranje u posudi;
postojanost refluksa zbog nepotpunog zatvaranja venskog lumena;
pogrešno odabrano mjesto blokade.

Operacija varikokele kod odraslih ovom metodom traje oko 1-1,5 sati bez hospitalizacije i ima najkraće vrijeme oporavka. U tablici 5 možete pronaći komparativne karakteristike opisanu tehniku.

Tablica 5. Pozitivni i negativni aspekti embolizacije vene testisa za varikokelu:

Karakteristike operativne tehnike

Snage

Slabe strane

obvezna autoradiografska preliminarna dijagnoza;
budući da je promjer kirurškog otvora nekoliko milimetara, na tijelu ne ostaju nikakvi tragovi;
lokalna anestezija;
tretman je gotovo bezbolan;
nema postoperativnih komplikacija;
rizik od recidiva nije veći od 7%;
liječenje se provodi ambulantno;
najviše kratkoročno rehabilitacija.

visoka cijena;
operacijska dvorana mora biti odgovarajuće opremljena;
Izvođenje takvih operacija na krvnim žilama zahtijeva iskustvo i vještine medicinskog osoblja;
pacijent prima dozu rendgenskog zračenja.

Važno. Ova metoda liječenja varikokele ima veliki značaj za one muškarce za koje je operacija kontraindicirana.

Revaskularizacija vene testisa

Bit ove mikrokirurške operacije je uklanjanje upaljene žile i šivanje zdrave vene na njenom mjestu u neposrednoj blizini. Epigastrična vena obično se koristi za operaciju premosnice. Operacija je prilično tehnički složena i izvodi se u općoj anesteziji, jer čak i minimalno kretanje značajno komplicira njegovu provedbu.

U području ingvinalnog kanala paralelno s tekućim spermatskim žilama napravljen je rez ne veći od 6 centimetara. Nakon završetka na ranu se stavljaju šavovi koji se skidaju nakon tjedan dana. Razdoblje rehabilitacije je dosta dugo, a potpuni oporavak zahtijeva najmanje tri mjeseca.

Jasna prednost ove tehnike je brza obnova dotoka krvi u testis u potpunosti, što ima pozitivan učinak na fiziološku stranu. Ali zbog velike složenosti izvođenja ovu tehniku Trenutno se rijetko koristi jer postoje jednostavnije i vrlo učinkovite metode liječenja varikokele.

Osim toga, na mjestu premosnice postoji mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka, lomljenja i migriranja duž krvotok. Tablica 6 prikazuje glavne prednosti i nedostatke ove kirurške tehnike.

Tablica 6. Pozitivni i negativni aspekti revaskularizacije vene testisa u liječenju varikokele:

Karakteristike operativne tehnike

Snage

Slabe strane

cirkulacija se odmah i u potpunosti uspostavlja;
vjerojatnost komplikacija i recidiva nije visoka.

visoka složenost implementacije;
rizik od krvnih ugrušaka;
nakon tretmana stavljaju se šavovi i ostaje ožiljak;
opća anestezija;
hospitalizacija;
vrijeme za potpuni oporavak od najmanje tri mjeseca;
visoka cijena.

Premosnica ili revaskularizacija vene testisa

Ne ulazeći u specifičnosti medicinske terminologije, bit operacije je da se iz obrezane vene testisa stvara šant, koji se ušiva na obližnju venu. U tom slučaju krv odmah počinje cirkulirati, krvotok se potpuno obnavlja, što je dobro s fiziološke točke gledišta.

Za manipulaciju venama koristi se mikrooprema, a sve radnje prate se kamerom kako bi se osigurala visoka preciznost.

Opišimo ukratko kako to ide kirurška korekcija. Da bi se pristupilo venama, u peritoneumu se napravi rez od oko 5-6 cm, kroz koji se cijelom dužinom uklanjaju testikularne i epigastrične vene kako bi se potpuno izrezala varikozna žila, a na njeno mjesto se ušiva epigastrična vena. Nakon dovršetka revaskularizacije, vene se postavljaju na svoje mjesto, a rez se šiva sloj po sloj.

Bilješka. Glavna prednost operacije je brza obnova dotoka krvi u testis, što stvara dobri uvjeti normalizirati njegovo funkcioniranje. Među negativni aspekti Treba napomenuti rizike od krvnih ugrušaka na mjestu šanta.

Značajke operacije premosnice

Kao i sve druge tehnike, revaskularizacija testisa ima svoje osobine:

Za izvođenje operacije pacijentu je potrebna opća anestezija;
Varikozna vena se uklanja odmah, umjesto da se otopi neko vrijeme, tako da se protok krvi brzo normalizira, što je korisno za fiziologiju testisa;
Tehnika je klasificirana kao mikrokirurška, zahtijeva mikroinstrumente i mikroskop;
Propisivanje lijekova u prvih nekoliko dana ima generalni principi, kao i kod drugih metoda: lijekovi protiv bolova, antibiotici, protuupalni lijekovi, imunomodulatori i vitamini;
Stavio sam šavove na rez. Prvih dana koristi se sterilni zavoj koji se nakon dva dana mijenja i tako do ozdravljenja;
Obično se šavovi uklanjaju sedmi ili osmi dan, nakon operacije na tijelu ostaje ožiljak.

Komplikacije mogu biti slične onima tijekom operacije Ivanissevichevom metodom, s tom razlikom što je vjerojatnost njihove pojave znatno manja. Postoje i preduvjeti za nastanak tromboze.

Zbog složenosti postupka i rizika od nuspojava, ranžiranje u liječenju varikokele koristi se sve rjeđe. Pojava naprednijih tehnika dodatno je smanjila upotrebu revaskularizacije za liječenje varikoznih vena testisa.

Tablica ukratko sažima glavne karakteristike opisanog operativne tehnike za koje su pacijenti najčešće zainteresirani.

Usporedna tablica operacija za uklanjanje varikokele

Pogled	Hospitalizacija (dani)	Razdoblje rehabilitacije (tjedni)	Vjerojatnost recidiva	Fotografija
Ivanissevich ili Palomo	Od 8 do 14	2-4	30%
Marmara	1-2, ili bez hospitalizacije	2	5-7%
	2	2	1-2%
Operacija premosnice	3	2	5%

Ostale metode kirurškog liječenja varikokele

Navedene operacije su najpopularnije i najčešće korištene u modernoj medicini, ali postoji još nekoliko metoda kirurškog uklanjanja varikokele koje treba spomenuti. Ranije su bile raširenije, ali danas su uspješno zamijenjene modernim i manje traumatičnim metodama.

Takve operacije uključuju:

Operacija podvezivanja varikokele. Ova metoda je također poznata kao Goldsteinova operacija za varikokele. Liječenje u ovom slučaju uključuje podvezivanje ne samo vene testisa, već i kremasterične vene. Ideja je evakuirati testis kirurška rana, čija će veličina ovisiti o veličini testisa, nakon čega se izolira sjemenovod i njegova arterija, te liziraju sve vene i njihovi upaljeni kolektori. U ovom slučaju posebna se pozornost posvećuje izolaciji živaca i limfni kanali kako bi se spriječilo njihovo ozljeđivanje. Operacija zahtijeva opremu za povećanje (operacijski mikroskop ili posebne naočale). Nakon završetka operacije, rana se šiva sloj po sloj i na nju se stavlja antiseptički zavoj. Rizici od recidiva ili komplikacija približno su isti kao kod varikokelekomije iz subingvinalnog mikropristupa.
Yakovenko operacija varikokele. Njezina tehnika predložena je 1955. Ideja je ligirati kremasteričnu venu. Tehnika operacije nije komplicirana, ne traje dugo u lokalnoj anesteziji, ali postoji velika vjerojatnost razvoja postoperativnog relapsa ili komplikacija. Napravi se rez izravno na skrotumu sa strane bolesnog testisa, nakon čega se sjemena vrpca izvadi u kiruršku ranu, te se identificira upaljena kremasterična vena. Bandaža se izvodi na početku i kraju deformiranog područja, zatim se izrezuju proširene vene. U ovom slučaju, važno je izolirati sve upaljene grane i učiniti iste manipulacije s njima. Nakon završetka, rana se čvrsto zašije.
Kocherova operacija varikokele. U biti nalikuje operaciji varikokele Yakovenkovom metodom, ali s tom razlikom da se sve upaljene vene podvežu, a skrotalni rez se ne radi sa strane, već duž središnje komisure skrotuma, koja je prekrivena penisa, što je estetski povoljnije. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i u pravilu se izvodi u slučajevima kada ne postoji drugi način da se dođe do upaljenih vena, iako dolaskom suvremenih tehnika to više nije relevantno.

Moguće komplikacije

Nijedna kirurška tehnika ne daje apsolutno jamstvo zaštite od razvoja postoperativnih komplikacija. To se u većoj mjeri odnosi na otvoreno-kavitarne klasične operacije, a manje na endoskopske metode liječenja varikokele.

Osnova je razni razlozi kako krivnjom liječnika, na primjer, podvezivanje ne svih kolektora, slabo podvezivanje vena, strast za kozmetičkom stranom itd., tako i krivnjom pacijenta koji se ne pridržava pravila postoperativnog oporavka.

Najvjerojatnije negativne posljedice mogu uključivati:

Do recidiva dolazi kada vene nisu pravilno podvezane ili kada ogranci testikularne vene ostanu nezamijećeni. Ponekad liječnik može zbuniti i pogrešno podvezati potpuno pogrešne žile;
Hidrokela testisa (hidrokela) nastaje kada su limfne žile oštećene zbog poremećene cirkulacije limfe;
Atrofija testisa moguća je kada je arterija testisa oštećena;
Utrnulost područja kože, obično na unutarnjoj strani bedra. To se događa kada je inervirajući živac presječen.

Komplikacije se javljaju u kratkom vremenu nakon završetka liječenja, a recidivi se mogu javiti odmah i kroz dulje vrijeme. Oba se liječe kirurški, s hidrokelom je moguće eliminirati patologiju uz pomoć punkcije.

Neposredan razlog da se obratite liječniku za pomoć bila bi manifestacija sljedećih znakova:

pojava temperature;
pojava edema, crvenila, oteklina ili tekućeg iscjetka mutne prirode s neugodnim mirisom na mjestu reza;
pojava mrlja krvi ili kontinuirano povećanje hematoma;
znakovi upale skrotuma, njegovo povećanje u veličini;
pojačana bol ili druga nelagoda koja izaziva zabrinutost.

Značajke rehabilitacije

Vrijeme trajanja rehabilitacijskog razdoblja i potpunog oporavka ovisi prvenstveno o kirurškoj tehnici, a manje o pridržavanju propisanih uputa od strane bolesnika. Najviše vremena za rehabilitaciju utrošit će se nakon klasičnih metoda liječenja otvorenog kaviteta po metodama Ivanissevicha i Paloma.

Pacijenti se najugodnije osjećaju nakon endoskopskih i mikrokirurških zahvata. Sve ovisi ne toliko o uspostavi stalnog protoka krvi i cijeljenju vena, koliko o obnovi ostalih tkiva čija je disekcija bila nužna da bi se došlo do oboljelih vena.

Operirani pacijent mora se strogo pridržavati pravila rehabilitacije. Kako bi se spriječio recidiv ili oštećenje cjelovitosti šavova, glavna stvar je izbjegavanje stresa i povećanja intraabdominalni tlak.

Da biste to učinili, trebali biste odbiti:

svaka teška tjelesna aktivnost;
dok liječnik ne dopusti podizanje teških predmeta više od 10 kg;
Lagani sportovi su dopušteni, ali treba se suzdržati od dugog ili intenzivnog trčanja, kao i od vožnje bicikla ili konja;
izbjegavajte zatvor ili proljev jer to opterećuje vene;
izbjegavati prehlade i spriječiti bolesti dišni put s upornim kašljem.

Prvih nekoliko dana pacijent mora ležati u krevetu. Nakon kratkog vremena možete se i trebate više kretati, hodati ili se baviti atletikom, što će povećati cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima. Obavezno je odreći se loših navika.

Nema posebnih zahtjeva za dijetu, ali preporučljivo je isključiti masnu hranu koja sadrži kolesterol za razdoblje do potpunog oporavka i dati prednost plodovima mora, piletini, biljne hrane bogata vitaminima i vlakna. I što je najvažnije, ne zaboravite posjetiti liječnika na vrijeme kako biste pratili proces oporavka.

Zaključak

Dakle, kada se uspoređuju kirurške tehnike uklanjanja varikokele, najoptimalnije su varikokelektomija iz mini-pristupa tehnikom Marmara i laparoskopska kirurgija.

Sve otvorene abdominalne operacije izvedene na klasičan način imaju najveću vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija i recidiva. Učinkovitost liječenja ne ovisi samo o odabranoj metodi uklanjanja varikokela, već u većoj mjeri o karakteristikama dijagnoze, stadiju i trajanju bolesti.

Varikokela – bolest u kojoj, zbog poremećenog protoka krvi u žilama skrotuma, dolazi do proširenja vena pampiniformnog pleksusa spermatične vrpce.

Varikokelu je opisao Celsius u 1. stoljeću nove ere, a tek je u 19. stoljeću dokazana povezanost varikokele i funkcionalnog zatajenja testisa. Ozbiljna komplikacija varikokele je neplodnost.

Problem neplodnih brakova u posljednje je vrijeme postao vrlo aktualan. 40% neplodnih brakova uzrokovano je muškom neplodnošću. Prema studijama, gotovo 30% muškaraca pati od varikokele. Također je dokazano da je 40-80% bolesnika s varikokelom imalo smanjenu plodnost.

Incidencija nije ujednačena po dobnim skupinama: na primjer, u predškolskoj dobi incidencija ne prelazi 0,12%, a između 15. i 30. godine postaje 3-30%. Ova se bolest posebno često razvija među sportašima i fizičkim radnicima.

Anatomija i fiziologija testisa

Testisi su parni žljezdani organ ovalnog oblika. Testisi se nalaze u skrotumu. Testis je dug otprilike 4 centimetra i promjera 3 centimetra. Težina testisa je otprilike 20 grama. Testis se sastoji od režnjeva (250-300). Svaki lobulus sastoji se od 2-3 sjemenska tubula (ravni i zavijeni tubuli).

Testis, poput žlijezde, obavlja:

Egzokrina funkcija (proizvodnja spermija u zavijenim tubulima)
Intrasekretorna funkcija (proizvodnja muških spolnih hormona - androgena)

Krv obogaćena kisikom ulazi u testis iz testikularne arterije, koja polazi iz trbušna aorta. Odljev krvi iz testisa provodi se u venu testisa. Venska krv ulazi u venu kroz pampiniformni pleksus, koji je dio sjemene vrpce. Venska krv iz lijeve testikularne vene ulazi u bubrežnu venu. Krv iz desne vene testisa teče u donju šuplju venu.

Uzroci varikokele

Danas se varikokela ne smatra samostalnom patologijom, već jednom od manifestacija genetska abnormalnost razvoj ili stečena bolest donje šuplje vene i bubrežnih vena tijekom života.
Protok krvi u suprotnom smjeru (retrogradno) naziva se refluks. Može biti primarno i sekundarno.

Primarni refluks razvija se kada:

Kongenitalna anomalija testikularne vene (nedostatak zalistaka u veni)
Genetska predispozicija za slabost venske stijenke.

Sekundarni refluks pojavljuje se zbog sekundarne (stečene tijekom života) valvularne insuficijencije. Sekundarna valvularna insuficijencija nastaje zbog hipertenzije (visokog tlaka) u venskom sustavu donje šuplje vene i bubrežnih vena. Venska hipertenzija dovodi do potrebe za dodatnim putovima za otjecanje venske krvi. To dovodi do stvaranja široke komunikacije između bubrežnih i šupljih vena. Komunikacija se formira između unutarnje i vanjske spermatske vene i zajedničke ilijačna vena. Dakle, ova poruka kompenzira povećani venski tlak u bubrežnoj veni.

Glavni uzroci koji dovode do bubrežne venske hipertenzije su:

Sužavanje lumena bubrežne vene
Položaj lijeve bubrežne vene iza aorte
Anularna bubrežna vena
Arteriovenska fistula

S obzirom na anatomsku značajku (lijeva testikularna vena ulijeva se u bubrežnu venu, a desna ovarijalna vena u donju šuplju venu), varikokela se razvija lijevo u 80-86% slučajeva, desno u 7-15%, obostrano. u 1-6% slučajeva.

Bilo koja patološka stanja skrotuma, ingvinalnog kanala, trbušne šupljine (kila), koja dovode do kompresije sjemene vrpce, mogu uzrokovati venski refluks (povratni protok krvi) i, kao rezultat, dovesti do varikokele.

Čimbenici koji dovode do poremećaja spermatogeneze (proces stvaranja spermija):

Povećana temperatura testisa
Poremećaj barijere između krvi i tkiva testisa (što može dovesti do stvaranja antispermalnih protutijela)
Prekomjerna proizvodnja hormona hidrokortizona
Poremećaji u proizvodnji različitih hormona hipofize

Nedavno je identificiran genetski čimbenik rizika za razvoj varikokele.

Simptomi varikokele

U ranim stadijima varikokela je vrlo često asimptomatska (pacijenti se ne žale ni na što). Brojni pacijenti bilježe težinu i bol u području skrotuma na zahvaćenoj strani. Bol je umjerenog intenziteta i mučne naravi. Bol može zračiti u područje prepona. Bolovi se u pravilu pojačavaju hodanjem i tjelesnom aktivnošću.

Uzimanje topla kupka, pacijenti mogu primijetiti proširene vene na zahvaćenom dijelu skrotuma.
Ali najvažnija pritužba koja prisiljava pacijente da se posavjetuju s liječnikom je neplodnost (nemogućnost začeća djeteta).
Prema klasifikaciji SZO ( svjetska organizacija zdravstvena njega) postoje 3 stupnja ozbiljnosti varikokele.

1. stupanj - proširene vene skrotuma nisu vidljive i ne mogu se palpirati, mogu se utvrditi samo Valsalvinim manevrom
2. stupanj - vene nisu vidljive, ali su dobro opipljive (palpabilne)
3. stupanj - vidljive su proširene vene, jer strše kroz kožu, vrlo dobro palpirane

Varikokele se također klasificiraju prema hemodinamskom tipu refluksa:

Reno-testikularni (refluks iz bubrežnih vena u vene testisa)
Ileo-testikularni (refluks iz ilijačnih vena u testikularne vene)
Mješoviti tip (kombinacija između dva gore opisana tipa)

Dijagnoza varikokele

Opipavanje skrotuma
Obvezni postupak koji vam omogućuje određivanje ozbiljnosti varikokele.

Ultrazvuk (ultrazvuk). Ultrazvuk se uvijek kombinira s dopplerografijom (tehnikom kojom se utvrđuje kvaliteta prokrvljenosti) bubrežnih žila (arterija i vena) i vene testisa.

Studija se provodi dok pacijent stoji (ortostaza) i leži (klinostaza) uz mjerenje gradijenta protoka krvi u tim položajima.
Tijekom ultrazvuka potrebno je izvršiti Valsalvin manevar:

Proširenje (varikozne vene) testikularne vene u veličini kada je tijelo u uspravnom položaju.
Kada tijelo leži, vena kolabira (smanjuje se).

Vena testisa ne smije biti veća od 2 milimetra u promjeru (normalno). Brzina protoka venske krvi u venu ne smije biti veća od 10 centimetara u sekundi (normalno). Odsutnost venskog refluksa (normalno).

Kod varikokele prvog stupnja promjer vene testisa postaje 2 milimetra veći od normalnog i utvrđuje se pozitivan (do 3 sekunde) refluks. Jaki refluks ukazuje na teži stadij bolesti.
Ultrazvuk vam također omogućuje određivanje hemodinamske varijante varikokele, kao i prepoznavanje bubrežne venske hipertenzije (ako postoji).

Opća analiza urina prije i poslije tjelesne aktivnosti (ožujski test). Pozitivan marš test - pojava manje količine crvenih krvnih zrnaca u mokraći (mikrohematurija) i prisutnost bjelančevina u mokraći (proteinurija) ukazuje na bubrežnu vensku hipertenziju.

Rentgenske metode.
Rendgenske metode uključuju:

Antegradna flebotestikulografija ili retrogradna bubrežna flebografija - ove metode istraživanja provode se nakon preliminarne injekcije kontrastnog sredstva u vene skrotuma.

Studija hormonskog profila – uključuje koncentraciju testosterona, estradiola, prolaktina, FSH (folikulostimulirajući hormon), LH (luteinizirajući hormon).

Semiološka istraživanja(ispitivanje sjemena) - kod većine pacijenata otkriva se patospermija (smanjenje broja pokretnih oblika spermija i povećanje broja patoloških oblika) različitog stupnja.

Liječenje varikokele

Liječenje bez lijekova
Konzervativno liječenje varikokele nije učinkovito.

Liječenje lijekovima
Liječenje lijekovima propisuje se tek nakon operacije za poticanje spermatogeneze. Najčešće se propisuje kompleks vitamina i biološki aktivnih dodataka prehrani (koji sadrže selen i cink). Ponekad hormonski lijekovi (androgeni, humani korionski gonadotropin), koriste se pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Priprema za kirurško liječenje uključuje uzimanje testova prije operacije (kako bi se isključila dekompenzacija bilo kojeg organa ili organskog sustava). Potrebni su sljedeći testovi:

Opći test krvi (za određivanje stanja hematopoeze)
Krvna grupa i Rh faktor (po potrebi za transfuziju krvi)
Analiza urina (za provjeru funkcije bubrega)
Biokemijski test krvi (glukoza, kreatinin, urea)
EKG (elektrokardiogram) – za određivanje rada srca
Radiografija prsa(kako bi se isključila patologija pluća)

Kirurško liječenje
Trenutno postoji više od 120 vrsta kirurškog liječenja varikokele.
Sve operacije mogu se podijeliti u dvije skupine:

Grupa I – operacije tijekom kojih se sprema poruka bubrežna arterija.
II skupina – operacije kod kojih je prekinuta komunikacija s renalnom arterijom

Trenutno se mikrokirurške tehnike uspješno i široko koriste u liječenju varikokele. To je omogućilo smanjenje broja relapsa (ponavljanja) bolesti, kao i značajno smanjenje rizika od komplikacija nakon operacije.

Klasične operacije varikokele

Jedna od najčešćih operacija je prema Ivanissevichu. Sastoji se od podvezivanja i daljnje resekcije lijeve vene testisa. To dovodi do eliminacije refluksa iz bubrežne vene u pampiniformni pleksus. Ali kod ove operacije postoji mogući rizik od razvoja renokavalne anastomoze zbog poteškoća u odljevu venske krvi iz bubrega.

Mikrokirurške metode liječenja varikokele
Laparoskopsko izrezivanje vene testisa
Laparoskopska varikoetomija je endoskopska i minimalno invazivna metoda liječenja varikokele.


Indikacije za laparoskopsku operaciju izrezivanja vene testisa	Prednosti laparoskopske metode u odnosu na klasične operacije	Kontraindikacije za laparoskopsko rezanje vene testisa
Varicocele 1, 2, 3 stupnja	Mogućnost izrezivanja vena za bilateralne lezije	Abdominalne operacije u prošlosti.
Reno-testikularni tip varikokele	Smanjen rizik od postoperativnih komplikacija
Ileo-testikularni tip varikokele	Duljina boravka u bolnici smanjena je na 2-3 dana
Mješoviti tip varikokele	Gotovo potpuni izostanak boli u rani
	Prvi dan nema bolova pri hodu
	Dobar kozmetički učinak
	Dobra izvedba spermogrami nakon operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji (pacijent se stavlja u anesteziju). Troakar se umetne blizu pupka i pregleda trbušne šupljine. Zatim se pronađu vene testisa, a arterija i limfne žile pažljivo se odvoje od vena. Zatim se vene šišaju (postavljanjem posebnih kopči) i operacija je završena.

Endovaskularna fleboskleroza
Metoda se sastoji u blokiranju vene testisa različitim tvarima ili posebnim napravama.

Indikacije za primjenu endovaskularne fleboskleroze	Prednosti endovaskularne fleboskeroze	Kontraindikacije za endovaskularnu flebosklerozu
Varikokela reno-testikularnog tipa	Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (pacijent je pri svijesti)	Velike reno-testikularne kolaterale, koje mogu dovesti do prodiranja lijeka u sistemski protok krvi
Nema stenoze renalne vene	Boravak u bolnici je smanjen na 2 dana	Renalna venska hipertenzija
Odsutnost venske hipertenzije	Odsutnost kirurške intervencije kao takve (kod ove metode nema rezova)	Vrsta labavih vena
	Ova metoda omogućuje izbjegavanje komplikacija kao što je hidrokela.
	Mogućnost ponovnog začepljenja vene u slučaju relapsa bolesti

Endovaskularna obliteracija (okluzija) vene testisa izvodi se i kod odraslih i kod djece. Za okluziju se koriste različite tvari:

Spiralne embolije
Ljepilo za tkanine
Uređaji za žičani kišobran
Razni cilindri
Lijekovi koji uzrokuju sklerozu vena

Ova metoda sastoji se u kateterizaciji femoralne vene, zatim se sonda dovede do testikularne vene i ubrizga trombotik, provjeri začepljenost vene i operacija završava.

Moguće komplikacije nakon operacije

Komplikacije koje se razvijaju nakon klasičnih operacija.

Hidrokela (hidroksikela) – komplikacija u kojoj se tekućina nakuplja u sluznici skrotuma. U ovom slučaju, hidrokela se pojavljuje zbog kršenja odljeva limfne tekućine. Poremećaj odljeva limfe nastaje zbog podvezivanja limfnih žila zajedno s venom testisa tijekom operacije.

Ova komplikacija se u pravilu liječi ili punkcijom zahvaćenog dijela s ispumpavanjem tekućine ili kirurškim zahvatom za uspostavljanje odljeva limfe.

Atrofija testisa. Vrlo rijetka, ali ozbiljna komplikacija je atrofija testisa. Atrofija testisa karakterizirana je smanjenjem veličine testisa i značajnim smanjenjem njegove funkcije. Prema statistikama, ova komplikacija se razvija u 1: 1000 pacijenata operiranih zbog varikokele.

Postoperativna bol nastaje zbog krvarenja epididimisa i, kao rezultat, rastezanja njegove kapsule. Ali najčešće, pacijenti nakon operacije doživljavaju smanjenje bolna osjetljivost.
Komplikacije koje se razvijaju nakon laparoskopskog rezanja vene testisa.

Komplikacije se razvijaju izuzetno rijetko. Najčešća komplikacija je blaga abdominalna nelagoda nakon operacije, koja se objašnjava pneumoperitoneumom (trbušna šupljina ispunjena zrakom). Izvodi se tijekom endoskopskih operacija za bolju vizualizaciju organa. S vremenom se zrak apsorbira i nelagoda nestaje.
Komplikacije koje se razvijaju tijekom embolizacije vene testisa:

Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Može se izbjeći davanjem lijekova za desenzibilizaciju prije operacije
Tromboflebitis vena pampiniformnog pleksusa. Može se izbjeći sprječavanjem tromboze.
Perforacija zidova posuda.

Prognoza za varikokele

Prema studijama, recidiv bolesti otkriva se u 2 - 30% slučajeva.
U 90% bolesnika nakon operacije uočava se povećanje broja aktivno pokretnih oblika sperme. Ali samo u 45% slučajeva pokazatelji spermatogeneze približavaju se normalnoj razini. Što je bolest duža i starije životne dobi bolesnika, rjeđe se pokazatelji spermatogeneze približavaju normalnim vrijednostima.

Prevencija varikokele

Prevencija se sastoji u uklanjanju zagušenja u zdjelici. Da biste to učinili potrebno vam je:

Korekcija konstipacije (konstipacije)
Isključenje dugoročnog fizički stres
Redoviti seksualni život (podrazumijeva redoviti spolni odnos)
Bavljenje sportom (najbolji su atletika i plivanje)
Adekvatan odmor (uključuje dovoljno sna i šetnje)

Pitanja

Kada možete imati seks nakon operacije?

Nakon kirurškog liječenja varikokele, preporuča se suzdržati se od seksa tri tjedna. Ovo vrijeme je dovoljno da se tijelo oporavi nakon operacije. Nepoštivanje razdoblja apstinencije dovodi do pojave boli na strani na kojoj je operacija izvedena.

Strahovi i strahovi pacijenata da se erektilna funkcija smanjuje nakon operacije uklanjanja varikokele nisu opravdani. Istraživanja su pokazala da operacija ne utječe na kvalitetu seksa.

Koliko košta operacija uklanjanja varikokele?

U prosjeku, operacija uklanjanja varikokele, zajedno s troškovima kreveta, košta od 20.000 do 90.000 rubalja. Cijena operacije ovisi o klinici i metodi kojom se rješava problem varikokele. Na primjer, u Moskvi kirurško liječenje Ivanissevichevom metodom košta 32.000 rubalja, a endoskopsko liječenje varikokele košta 50.000 rubalja.

Kirurgija za uklanjanje varikokele – recenzije

Aleksandar 30 godina
Osjetio sam težinu u lijevoj strani skrotuma. Posavjetovao sam se s urologom. Prepisao mi je ultrazvuk prostate i drugih organa, a zatim prošao još par pretraga. Liječnik je dijagnosticirao varikokelu 2. stupnja i propisao operaciju. Rekao mi je da sam mogu izabrati metodu i rekao mi koliko košta i koliko. Izabrao sam operaciju Ivanissevich, koštala je 27.000 rubalja. Endoskopska operacija košta gotovo 50.000 rubalja. Operaciju su mi radili stručnjaci, prema riječima mog liječnika. Nakon operacije sam se osjećao prilično dobro. Nakon 5 dana sam otpušten. Prošlo je skoro mjesec dana i osjećam se odlično, nema problema.

Vladimir 23 godine
Posjetio sam urologa s prijateljem. Urolog je rekao da imam varikokelu 2. stupnja. Prvo nisam vjerovao. No onda je objasnio što se događa i rekao da bi to moglo dovesti do neplodnosti. Bio sam malo zbunjen. Liječnik me umirio i predložio endoskopsku operaciju. Objasnio mi je da će šav biti gotovo nevidljiv i da ću se brzo oporaviti. Pristao sam i otišao na operaciju. Uzeli su mi sve potrebne pretrage i napravili ultrazvuk. Zatim je uslijedila operacija u općoj anesteziji. Otpušten 2. dan. Osjećao sam se prilično dobro. A imala sam samo jednu kozmetički šav, što vam mogu reći, vrlo brzo je zaraslo i bilo je gotovo nevidljivo. Jako sam zadovoljna i liječnicima i samom operacijom.

Operacija Marmara za varikokele, koja je učinkovitost takve mikrokirurške operacije?

Medicina sve više teži nisko-traumatičnim kirurškim operacijama za razne bolesti. Kirurzi se mogu razvijati u tom smjeru zahvaljujući poboljšanju visokoprecizne medicinske opreme, odnosno endoskopske i računalne tehnologije. Isto tako, u liječenju varikokele u zemljama s razvijenom medicinom klasične operacije izvode se dosta rijetko. Već se nekoliko godina u cijelom svijetu daje prednost liječenju varikokele. mikrokirurška varikokelektomija ili operacija metodom Marmara, ova operacija se smatra standardom u liječenju varikokele .

Indikacije za operaciju mikrokirurške varikokelektomije:

varikokela 1-3 stupnja , jednosmjerni i dvosmjerni proces;
bol u području testisa , osjećaj težine u skrotumu, smanjenje volumena testisa;
loš spermogram – poremećeno stvaranje sperme, neplodnost.

Kontraindikacije za operaciju Marmara:

1. Privremene kontraindikacije:

poremećaj zgrušavanja krvi;
pogoršanje kroničnih bolesti;
začinjeno zarazne bolesti(ARVI, tonzilitis, sinusitis i drugi);
infekcije genitourinarni sustav(cistitis, uretritis, pijelonefritis), uključujući spolno prenosive bolesti;
teške popratne bolesti koje su u fazi dekompenzacije (na primjer, dijabetes melitus s komplikacijama i nekontroliranom razinom glukoze).

2. Apsolutne kontraindikacije: alergija na lokalne anestetike (netolerancija na anesteziju).

Tehnika mikrokirurške varikokelektomije:

1. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
2. Rez je napravljen u području vanjskog prstena ingvinalnog kanala, njegove dimenzije su vrlo male, samo oko 20 - 30 mm u promjeru.
3. Dospijevaju u ingvinalni kanal, gdje se nalazi varikozna vena.
4. Ova vena je ligirana na dva mjesta, u području prijelaza u zdravu žilu, zatim zašivena; sve se to događa pod kontrolom mikroskopa, slika se prikazuje na ekranu računala.
5. Zahvaćena vena se izrezuje posebnim instrumentima.
6. Postoperativna rana se zašije.
7. Prosječno vrijeme operacije uključujući pripremu je pola sata.

Oporavak nakon operacije metodom Marmara:

Nakon nekoliko sati, pacijent se može otpustiti kući;
potpuna obnova normalnog općeg zdravlja i prestanak boli u postoperativnoj rani događa se unutar 2 dana;
šavovi se uklanjaju 7-8. dana;
spolni odnos i nastavak tjelesne aktivnosti mogući su odmah nakon uklanjanja šavova, odnosno nakon tjedan dana.

Prednosti operacije Marmara:

1. Niskotraumatska kirurgija: nema potrebe ulaziti u trbušnu šupljinu, rezati mišiće i fascije, nema opasnosti od ozljede drugih krvnih i limfnih žila, živaca.
2. Brz i bezbolan operativni zahvat.
3. Opća anestezija – nema rizika od komplikacija povezanih s općom anestezijom i trahealnom intubacijom.
4. Nizak rizik od komplikacija tijekom operacije.
5. Brzo razdoblje oporavka, nema potrebe za dugim ostankom u bolnici, a možete se vratiti svom uobičajenom ritmu života unutar tjedan dana.
6. Mali postoperativni ožiljak , koji se nalazi u stidnoj dlaci, skriva se ispod donje rublje. Gotovo svi muškarci srame se govoriti o svojim džentlmenskim zdravstvenim problemima, a veliki ožiljak uvijek daje povoda za nepotrebna pitanja.
7. Praktično nema postoperativnih komplikacija u obliku hidrokele, recidiva javljaju se iznimno rijetko, 5-25 puta rjeđe nego kod drugih metoda. A do ozbiljnijih komplikacija uopće ne dolazi.
8. Veći postotak obnove reproduktivnog sustava (plodnost), normalizacija spermatogeneze i sposobnost začeća djeteta.

Nedostaci mikrokirurške varikokelektomije:

Glavni nedostatak operacije Marmara je njezina cijena. – trošak operacije prosjeci od 300 do 1300 USD e.

Kada obitelj može planirati trudnoću nakon operacije varikokele?

Varikokela Ovo je jedan od čestih uzroka muške neplodnosti. Trećina svih slučajeva primarne i četiri od pet slučajeva sekundarne neplodnosti povezani su na ovaj ili onaj način s varikokelom.

Uzroci neplodnosti s varikokelom:

1. Slaba opskrba testisa krvlju – kod varikoznih vena pogoršava se protok krvi i njen odljev. Posljedica je nedostatak hranjivih tvari i kisika za stvaranje spermija te nakupljanje štetnih tvari.
2. Atrofija testisa može se razviti s dugim tijekom varikokele, dok se testis značajno smanjuje u veličini i djelomično gubi svoje funkcije.
3. Imunološki proces – uvijek postoji upalni proces u stijenci proširenih vena, kao rezultat – imunološki sustav šalje na izvor upale veliki broj Stanice. Ove imunološke stanice ometaju proizvodnju sperme i može se razviti autoimuna reakcija.
4. Venska stagnacija u testisu dovodi do poremećaja termoregulacije, a kvaliteta i jačina sperme izravno ovise o temperaturi. Svi znaju da s hipotermijom, kao i s pregrijavanjem, čovjek može imati "džentlmenske ubode".
5. Sa značajnim proširene vene mogu stisnuti sjemene tubule i ometaju normalnu ejakulaciju.

Ali osim varikokele, drugi čimbenici koji nisu povezani s proširenim venama (spolno prenosive bolesti, hormonalni poremećaji, prostatitis i adenom prostate, kriva slikaživot i mnogi drugi). A u gotovo polovici slučajeva neplodnost je uzrokovana cijelim nizom razloga i čimbenika.

Kod varikokele se ne moraju pojaviti poremećaji plodnosti kod muškaraca. A neplodnost povezana s varikokelom nije smrtna presuda, a nakon kirurškog liječenja mnogi muškarci uspijevaju vratiti plodnost i dati svojoj drugoj osobi dugo očekivanu trudnoću.

Najvažnije je ne započeti proces varikokele i u bilo kojoj fazi ne odbiti liječenje, kirurško i konzervativno. Ne smiješ odustati!

Treba napomenuti da Uspjeh u liječenju neplodnosti s varikokelom ovisi o metodi liječenja. Dakle, konzervativno liječenje omogućuje začeće djeteta samo u 10-15% slučajeva. Dok kirurško liječenje omogućuje trudnoću u polovici slučajeva u prvoj godini nakon operacije, a do 70% u drugoj godini. U još 20% slučajeva dolazi do poboljšanja kvalitete sperme, ali to nije dovoljno za začeće djeteta.

Ali mnoge operacije u svakom desetom slučaju, naprotiv, pogoršavaju spermogram, što je najvjerojatnije zbog postoperativne komplikacije ili razvoj adhezijski postupak u području testisa i sjemenih tubula.

Također, na obnovu plodnosti nakon operacije utječu:

dob čovjeka;
trajanje i stadij varikokele;
rezultati spermograma prije liječenja varikokele;
prisutnost popratnih patologija muškog reproduktivnog sustava.

Prilikom obnove reproduktivnog sustava vrlo je važno, ako je moguće, liječiti i eliminirati druge čimbenike koji utječu na reproduktivnu funkciju. Važno je voditi aktivan, normalan, zdrav stil života, uključujući seksualni život, to povećava šanse za trudnoću u obitelji za 50%.

Planiranje trudnoće nakon operacije varikokele:

Za 6 mjeseci nakon operativnog liječenja, te nakon operacije Marmara nakon 3 mjeseca napraviti spermogram . Ako je sperma visoke kvalitete i aktivnost spermija dobra, onda možete krenuti s poslom.
Ako se nakon 6 mjeseci pokazatelji spermograma nisu oporavili na normalu, zatim se analiza ponavlja 8 i 12 mjeseci nakon kirurškog liječenja. I za to vrijeme troše dodatne metode pregled muškog reproduktivnog sustava, te po potrebi liječenje pridruženih stanja.
Trudnoća je moguća na normalni pokazatelji spermogrami. Loša kvaliteta sperme može oploditi jaje, ali postoji rizik genetski poremećaji Dijete ima.

Obično je trudnoća moguća nakon 6-12 mjeseci.

Kao što možete vidjeti, pacijenti s varikokelom ne samo da imaju šanse postati otac, već su prilično visoke.

Je li moguće baviti se sportom i je li moguće ići u vojsku nakon operacije varikokele?

Sportu se možete vratiti u prosjeku nakon 1 mjeseca, nakon operacije Marmara - odmah nakon uklanjanja šavova, a nakon operacije Ivanissevich - nakon 3 mjeseca. Prije dopuštenog razdoblja, bolje je minimizirati tjelesnu aktivnost, ne smijete dizati utege veće od 4-5 kg.

Nakon razdoblja oporavka, tjelesna aktivnost treba započeti s malim, postupno povećavajući do uobičajene ili željene razine.

Ne zaboravite da prekomjerna tjelesna aktivnost i dizanje teških utega sami po sebi mogu uzrokovati proširene vene u skrotumu prije operacije, a nakon operacije to može dovesti do razvoja rekurentne varikokele. Stoga morate biti oprezni s utezima.

Važno! Ako tijekom bavljenja sportom muškarac osjeća nelagodu u području skrotuma, tada treba neko vrijeme izbjegavati tjelesnu aktivnost, a također je bolje konzultirati svog urologa o ovom pitanju.

Vode li te u vojsku s varikokelom?

Varikokela često pogađa tinejdžere i mlade osobe u vojnoj dobi. Stoga je pitanje služenja vojnog roka vrlo važno. Podsjećam da odluku o podobnosti mladića donosi samo liječnik medicinske jedinice u vojnim komesarijatima.

Apsolutna kontraindikacija za vojnu službu:

varikokela 3. stupnja;
dva relapsa u obliku varikokele 2. stupnja nakon operacije.

Privremena odgoda služenja vojnog roka:

Operacija za 1.-2. stupanj, odgoda se daje 6 - 12 mjeseci, a zatim se šalju na službu.
Varikokela 2. stupnja - preporuča se kirurško liječenje, ali vojni obveznik može odbiti operaciju, tada zadnju riječ ima urolog ili androlog. U pravilu se takvi mladi ljudi ne pozivaju na služenje vojnog roka, ali u slučaju izvanrednog stanja mobilizacija se ne može izbjeći.

Sljedeće nije kontraindikacija za vojnu službu:

varikokela 1. stupnja;
varikokela 2. stupnja 6-12 mjeseci nakon učinkovitog kirurškog liječenja (uključujući i nakon liječenja prvog relapsa).

Neki dečki, ne želeći služiti u vojsci, pokušavaju povećati stupanj varikokele teškom tjelesnom aktivnošću, kroničnim pregrijavanjem i drugim metodama ili odbijaju operaciju za liječenje varikokele. U ovom slučaju važno je odlučiti što je važnije - izbjeći vojsku ili biti punopravni muškarac, u budućnosti otac obitelji. Svatko ima svoj izbor!

Što učiniti ako varikokela ostane nakon operacije (razvio se recidiv) ili bol u testisu ne prestane?

Bol u testisu nakon operacije varikokele može normalno trajati tjedan dana. Nakon tog razdoblja moguća je nelagoda 3 tjedna nakon tjelesne aktivnosti, spolnog odnosa ili masturbacije. Ako nakon uklanjanja šavova, odnosno nakon 7-8 dana, bolovi u skrotumu potraju, potrebno je hitno konzultirati liječnika, jer to može biti posljedica kirurških pogrešaka ili komplikacija operacije.

Uzroci boli nakon operacije varikokele:

Uzroci postoperativne boli u testisima	Zašto nastaju?	Što učiniti, kako liječiti?
Istezanje epididimisa s varikoznim venama	Ovo je najčešći uzrok postoperativne boli koja traje dugo vremena. Ovo stanje nastaje zbog kasnog liječenja varikokele, u fazama 3-4.	Postupno, bol i nelagoda potpuno nestaju sami od sebe.
Oštećenje arterije jajnika	Ponekad, zbog svog neiskustva ili nepažnje (ili zbog korištenja nesavršene opreme), kirurg može pobrkati venu i arteriju, te tijekom operacije umjesto proširenih vena može podvezati arteriju. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog boli, nelagode i postupnog smanjenja veličine testisa. To se događa izuzetno rijetko, ali može koštati pacijenta teške posljedice. Postoji opasnost od oštećenja arterije jajnika atrofija testisa. U tom slučaju testis je djelomično uništen i prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije, narušavajući hormonalne razine (smanjenje razine testosterona) i stvaranje aktivnih spermija.	Obično se protok krvi u testisu s vremenom uspostavi zbog premosnih žila (kolaterala). Ako se razvila atrofija testisa, neophodna je hormonska terapija kako bi se zaustavio proces atrofije. U teškim slučajevima pribjegavaju se uklanjanju uništene spolne žlijezde.
Oštećenje limfnih žila	Uzrok je hidrokele testisa (vodenice), koja se uz bol očituje povećanjem skrotuma, najčešće jednostrano.	Liječenje hidrokele testisa moguće je samo kirurškim putem.
Oštećenje sjemene vrpce	Rijetko tijekom klasičnih operacija, ali može se dogoditi. Ova komplikacija povezana je s anatomskom blizinom krvnih žila i sjemene vrpce.	U tom slučaju kirurg obično odmah vidi svoje pogreške i može šivanjem vratiti cjelovitost sjemenog tubula. Ali ako oštećenje nije odmah uočeno, ponekad je potrebno oblikovati batrljak i s vremenom odstraniti testis s oštećene strane.

Nakon bilo koje operacije također možete doživjeti relapsa bolesti. Tijekom mikrokirurških i laparoskopskih operacija rizik od razvoja recidiva varikokele znatno je manji, dok se kod klasičnih abdominalnih operacija relapsi javljaju vrlo često, čak do 40% svih kirurških zahvata.

Ponavljanje varikokele– pojava svih simptoma varikokele neko vrijeme nakon operacije (od 1 tjedna do nekoliko mjeseci, pa čak i godina), dok se varikokela potvrđuje različitim instrumentalnim dijagnostičkim metodama (ultrazvuk, angiografija).

9 od 10 recidiva rezultat je pogrešaka kirurga tijekom operacije.

Uzroci recidiva varikokele povezani s pogreškama tijekom operacije:

1. Pogreška u dijagnosticiranju vaskularnih anastomoza(stvaranje dodatnih tankih žila koje zaobilaze proširene vene), ako se ove žile ne uklone tijekom operacije ili se samo djelomično uklone, mogu uzrokovati ponovno stvaranje varikokela.
2. Provođenje kirurškog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji(to jest, operacija je izvedena prerano), što je zbog anatomskih karakteristika žila testisa i osobitosti tijeka same bolesti. Za liječenje varikokele u djece i adolescenata potrebno je pronaći optimalno vrijeme za operaciju, jer kada kasno liječenje Mogu se pojaviti i razne komplikacije i recidivi.
3. Tijekom operacije podvezana je pogrešna žila ili sve potrebne proširene vene nisu bile blokirane .
4. Neuspjeh isječaka, šavova i druge metode zatvaranja proširenih vena.
5. Poremećaj odljeva(izuzetno rijetko) kroz vene zdjelice ili vanjsku spermatoznu venu.
6. Kod embolizacije vene jajnika to je moguće migracija embolija(embola je tvar (zrak, mast, posebno stvorena kemijski spojevi), koji blokira lumen krvnih žila, poput čepa u boci).

Rizik od komplikacija može se smanjiti odabirom ispravne i učinkovite metode operacije te detaljnim pregledom testikularnih žila pomoću različitih instrumentalne metode(angiografija, CT, ultrazvuk s Dopplerografijom i dr.).

Liječenje rekurentne varikokele može samo kirurški. Reoperacija varikokele mnogo je teža. Za liječenje recidiva, isto kirurške operacije, kao iu primarnom liječenju varikokele, prednost se daje mikrokirurškim i laparoskopskim operacijama.

Ako i poslije reoperacija razvio se recidiv , tada se kod takvog bolesnika značajno povećava rizik od razvoja atrofije testisa, neplodnosti i hidrokele testisa. Liječenje ponovljenog relapsa također se provodi kirurški. I, vjerojatno, ima smisla odabrati drugog liječnika ili kliniku, jer su takvi recidivi pogreška kirurga.

Varikokela kod djece i adolescenata, koji su uzroci, značajke i što učiniti?

U djetinjstvu, varikokela je prilično čest fenomen, 10-15% dječaka u dobi od 11 do 17 godina ima ovu vaskularnu patologiju. U osnovi, prve manifestacije patologije pojavljuju se od 11 godina, au adolescenciji, do 14-15 godina, očiti simptomi, u vrlo rijetkim slučajevima, varikokela se otkriva u djece predškolske dobi.

Uzroci varikokele u djetinjstvu:

najčešći uzrok varikoznih vena testisa u djece i adolescenata je urođeni uzrok ili anatomske značajke, odnosno dijete se s njim rađa, ali ga ne stječe;
dizanje utega – osjećajući svoju snagu i pokušavajući brzo postati muškarci, dječaci bez posebne obuke počinju dizati utege, što doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka i razvoju varikokele;
teška tjelesna aktivnost ;
učestale ili kronična bolest dišni put popraćeno jakim kašljem;
nedostatak spolnog odnosa na spolno uzbuđenje(prilično uobičajeno za tinejdžere) povećava pritisak na proširene vene;
zatvor i drugi faktori.

Ako su uzrok varikokele u tinejdžera anatomske značajke, onda se postavlja logično pitanje zašto se varikokela ne pojavljuje kod djece mlađe od 10-11 godina, jer su anatomske karakteristike žila testisa prisutne iu djetinjstvu. Cijela poanta je u tome problemi počinju s pubertetom i povećanjem veličine testisa . Povećane spolne žlijezde vrše pritisak na vene testisa, što pridonosi razvoju proširenih vena.

Tipično, kod dječaka, varikokela se otkriva tijekom godišnjeg preventivnog liječničkog pregleda, osobito kada se ispituje nakon upućivanja iz vojnih ureda za registraciju i novačenje.

Manifestacije varikokele u adolescenciji slične onima kod odraslih. Mladići također mogu doživjeti promjene u broju spermija i smanjenu aktivnost spermija.

Kod dječaka spolne žlijezde tek prolaze kroz fazu razvoja i sazrijevanja, tijekom koje je opskrba vrlo važna. dovoljna količina kisik i hranjive tvari. Kada je venski odljev poremećen, spolne žlijezde pate od njihovog nedostatka, zbog čega povećan rizik od komplikacija kao što je atrofija testisa i/ili sjemenog kanala, i kao rezultat - muška neplodnost u budućnosti. U svrhu prevencije i pravodobnog otkrivanja moguća patologija Dječake treba naučiti posjećivati urologa, kao što djevojčice treba promatrati kod ginekologa.

Osim proširenih vena, mnoga djeca s kongenitalna patologija Postoji poremećaj protoka krvi u drugim žilama (bubrežna vena, mezenterične žile i dr.). Stoga djeca i adolescenti sa znakovima varikokele moraju biti podvrgnuti angiografiji i ultrazvuku s dopplerografijom za određivanje protoka krvi u zdjeličnim žilama.

Zanimljiv! U djece je kongenitalna varikokela često popraćena anomalijama vezivno tkivo, na primjer, ravna stopala ili klupska stopala, skolioza, fiziološka fimoza i druge bolesti.

Liječenje varikokele u adolescenata, kao i kod odraslih, uključuje samo kirurško uklanjanje varikoznih vena testisa ili blokiranje protoka krvi kroz njih. U pedijatrijskoj praksi koriste se iste kirurške tehnike, ali prednost se daje mikrokirurškim i laparoskopskim operacijama koje su manje traumatične i imaju nizak rizik od komplikacija i recidiva.

Važno je zakazati operaciju u odgovarajuće vrijeme, kada su testisi potpuno formirani, ali varikokela stupnja 3 još nije razvijena. Ovaj zadatak je težak za kirurga, u nekim slučajevima teško je pronaći sredinu. Kirurško liječenje rastućih spolnih žlijezda vrlo često rezultira recidivom varikokele, kao i odgođenim liječenjem bolesti.

Varikokela u djece i obnova plodnosti(sposobnost reprodukcije).

Zbog poremećenog sazrijevanja spolnih žlijezda u djetinjstvu, važna je obnova spermatogeneze, jer čak ni kirurški zahvati kod mladih muškaraca ne osiguravaju uvijek potpuni oporavak. Pri tome je vrlo važan potencijal prije operacije; loš spermogram prije tretmana značajno povećava rizik od neplodnosti (50%). Također, kako bi se povećala učinkovitost operacije, preporučuje se konzervativna terapija neposredno prije operacije iu postoperativnom razdoblju tijekom 3 mjeseca, što povećava šansu za obnovu plodnosti za više od 20%.

Liječenje varikokele lijekovima u adolescenata usmjereno na vraćanje plodnosti:

antispazmodici (No-shpa, papaverin);
angioprotektori (Detralex, Pentoksifilin, Etamzilat i drugi);
membranski stabilizatori (fenitoin, kinin);
antioksidansi (vitamini, ozonska terapija);
inhibitori prostaglandina - protuupalni lijekovi (prednizolon, nimesulid, indometacin i drugi).

Je li moguće izliječiti varikokelu bez operacije? Postoje li sredstva konzervativne i tradicionalne medicine? Može li varikokela nestati sama od sebe, bez ikakvog liječenja?

Varicocele je problem ne samo za muškarce, već i za žene, jer su zbog ove muške patologije često lišeni radosti majčinstva. I na mnogo načina, plodnost muškaraca ovisi o njima samima. Samo uz pomnu brigu o muškom zdravlju, muškarci mogu prevladati neplodnost povezanu s varikokelom. Stoga je vrlo važno da se pridržava svih metoda liječenja koje preporučuju liječnici. A službena medicina tvrdi da je jedini učinkovit način liječenja varikokele različiti kirurški zahvati, koji pružaju velike šanse za vraćanje sposobnosti začeća djeteta.

Ukoliko gospodin odbije kirurško liječenje zbog straha od same operacije, moguće komplikacije ili uopće odbija otići muškom liječniku, onda mora shvatiti da je konzervativno liječenje varikokele neučinkovito. Možda ima smisla pribjeći terapija lijekovima, ako varikokela tek počinje, to jest, u prvom stupnju bolesti. Ova terapija može zaustaviti proces, ali ne može izliječiti čovjeka od varikokele. A ako postoje negativne promjene u spermogramu, onda je uzimanje tableta i biljaka općenito besmisleno, oni ni na koji način neće vratiti muške kvalitete.

Također ima smisla pribjeći konzervativna terapija u pripremi za operaciju iu postoperativnom razdoblju.

venotonici: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
vitamini: askorbinska kiselina (C), retinol (A), tokoferol (E);
lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi : Trental, nikotinska kiselina, pentoksifilin i drugi;
antikoagulansi: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Hepatrombin i drugi.

Također je vrlo važno pridržavati se pravilne prehrane i načina života za postizanje boljih rezultata.

Dnevni i prehrambeni režim za varikokele:

1. izbjegavajte podizanje teških predmeta i teške fizičke aktivnosti,
2. hodanje i plivanje dobro tonira krvne žile,
3. svakodnevno vježbanje , calf rises su posebno učinkoviti,
4. otvrdnjavanje vodeni postupci također imaju pozitivan učinak na vaskularni ton niske temperature morate početi postupno, povećavajući područje utjecaja i snižavajući temperaturu vode,
5. suzdržati se od odlaska u kupaonicu ili saunu,
6. prestati pušiti , zlouporaba alkohola ili droga,
7. dijeta: prehrana treba sadržavati veliki broj različitog voća i povrća, plodova mora, žitarica, suhog voća, pčelinjih proizvoda,
8. pijenje puno tekućine: minimalno 2 litre čista voda, potiče se konzumacija zelenog čaja, sokova, voćnih napitaka,
9. ograničenja u hrani: obroci trebaju biti česti i mali, isključite masnu, prženu, dimljenu, začinjenu i slanu hranu,
10. redoviti seksualni život (ne često, ali nipošto rijetko).

Također postoje tradicionalne metode liječenje varikokele, koji mogu pozitivno djelovati u prvom stupnju bolesti, kao i kao podrška kirurškom liječenju:

Svi ovi narodni lijekovi poboljšavaju vaskularni tonus i imaju analgetski učinak.

Varikokela - fotografija, kako izgleda varikokela prije i poslije operacije?

Fotografija: angiografija varikoznih vena testisa s varikokelom lijevo.

Varicocele 3 stupnja : proširene vene testisa lijevo vidljive su golim okom.

A ovako to izgleda postoperativni šav nakon operacije Marmara .

Varikokela komplicirana limfostazom , što je dovelo do oticanja skrotuma, jasno se vizualiziraju proširene vene.

Fotografija spolnih organa muškarca s varikokelom kompliciranom hidrokelom testisa (hidrokela). Na skrotumu se vizualiziraju proširene vene.

A ovako izgledaju proširene vene tijekom klasične abdominalne kirurgije (prema Ivanissevichu).

Fotografija proširene vene testisa tijekom laparoskopske operacije, recidiva varikokele. Proširene vene vidljive su na pozadini postoperativnih šavova. Recidiv se javlja zbog pogrešaka tijekom operacije.

Trenutačno se takva operacija smatra jednom od najgorih opcija liječenja., budući da je gotovo 40%. Moguće su i razne komplikacije, uključujući neplodnost (s bilateralnom varikokelom).

Kako se izvodi takva operacija? U ilijačnoj regiji se napravi prilično veliki rez, nakon čega se povezuju sve oštećene vene jajnika. Ovo je glavni nedostatak operacije.

Ovakvim rezom i na takvom području kirurg nema puni pristup venskom ligamentu, pa je gotovo nemoguće podvezati apsolutno sve deformirane i oštećene vene (njihove ogranke).

Stoga ostaje sklonost recidivu. Rezultat izravno ovisi o stadiju bolesti u kojoj je pacijent zatražio kvalificiranu medicinsku pomoć.

Operacija Palomo Izvodi se na sličan način, samo se rez radi iznad frontalne regije, ispod peritoneuma. U tom slučaju nema potrebe podvezivati svaku granu vene jajnika - cijeli ligament je blokiran jednom sponom.

Vjerojatnost recidiva ostaje(budući da se stezaljke za krvne žile mogu istegnuti tijekom vremena), ali znatno niže nego kod operacije metodom Ivanissevich. Danas se Palomo operacija radi vrlo rijetko zbog složenosti njezine izvedbe.

Hormonske razine su također djelomično poremećene i proizvodnja se smanjuje. Sve to doprinosi smanjenju njegove privlačnosti prema ženama. A neki muškarci također razvijaju komplekse na pozadini svega toga.

Tko odlučuje koja će se operacija učiniti na pacijentu? Naravno, odluka je na samom pacijentu, ali treba imati na umu da se u javnim klinikama samo Ivanissevicheva operacija izvodi besplatno.

Za suvremenije i optimalnije metode liječenja morat ćete platiti određenu svotu novca. Još bolje je kontaktirati privatne klinike bez gubljenja vremena. To će koštati više, ali reproduktivna funkcija muškarca nakon operacije neće biti ni na koji način narušena.

Je li moguće izvršiti operaciju u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja?

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje širok spektar besplatnih operacija, ali samo metodom Ivanissevicha i laparoskopijom (ubodi u peritoneumu).

Naime, polica obveznog zdravstvenog osiguranja pokriva samo najradikalnije metode liječenja varikokele. Ovo je prikladno samo u slučajevima kada pacijent više ne planira imati djecu u budućnosti ili ako su proširene vene jednostrane.

Osjeća li pacijent bol tijekom postupka?

Operacije za uklanjanje varikokele izvode se u lokalnoj anesteziji, budući da nema potrebe za općom anestezijom. I liječnik mora pratiti stanje pacijenta tijekom postupka. Osjeća li nešto tijekom kirurškog zahvata?

Najbolniji dio je pravljenje početnog reza ili uboda. Ali operacija se provodi dovoljno brzo, tako da nakon toga ne mogu nastati komplikacije. Glavna stvar je slijediti pravila za obradu šava kako bi se spriječila infekcija, inače će se rez morati ponovno otvoriti.

Ali mjesto na kojem je operacija izvedena će boljeti nakon što anestezija prestane djelovati. A i tada pacijent može biti otpušten iz bolnice već sljedeći dan.

Dulja rehabilitacija i boravak u bolnici bit će potrebni samo ako je kirurška intervencija izvedena prema Ivanissevichu ili pacijent ima sljedeće komplikacije:

povećana tjelesna temperatura;
znakovi zarazna infekcijašav;
smanjen hemoglobin;
recidiva varikokele.

Kako obraditi šav?

Liječenje postoperativni šav uključuje obvezne obloge 2 puta dnevno.

Prije svega, tretira se otopinom furatsilina za dezinfekciju, zatim se nanosi Levomekol mast. Odozgo je sve prekriveno vatom i omotano zavojem.

Nakon 3-5 dana, umjesto Levomekola, bilo koji mast za zacjeljivanje rana, što također pridonosi ožiljcima tkiva.

U prosjeku se liječenje šavovima provodi otprilike 7-10 dana nakon operacije, nakon čega se uklanjaju šavovi ili spajalice (ovisno o primijenjenoj metodi liječenja).

Dana 5-6, drugi pregled provodi liječnik (kirurg). Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne postupke za liječenje šava.

Razdoblje rehabilitacije

Potpuna rehabilitacija traje 3 tjedna (21 dan) od datuma operacije. Ako je osoba zaručena na silu sport, onda možete vratiti svoj oblik tek nakon 30 dana, počevši s minimalnim opterećenjima.

Ako je operacija izvedena po Ivanissevichu ili Palomu, tada rehabilitacija traje apsolutno dok šav ne zacijeli.

Treba napomenuti da se cijeljenje krvnih žila događa mnogo brže nego epitela. To jest, kada je šav već nestao, vene će zajamčeno vratiti nominalni protok krvi. Nakon svega toga preporuča se krvna pretraga za određivanje koncentracije hormona – na taj se način prati rad testisa i prostate.

Najkraće razdoblje rehabilitacije uvodi se tijekom endoskopije ili mikrokirurgije. Tamo neće biti potrebe za šavovima (nakon operacije stavlja se samo ledena obloga kako bi se spriječilo oticanje mekih tkiva i krvarenje).

Tjelesna aktivnost dopuštena je od 12. dana, ali se trebate osloniti na uvjerenja liječnika.

Ukratko, varikokela se najbolje liječi kirurškim zahvatom. Štoviše, operaciju treba izvesti u ranim fazama otkrivanja bolesti. Optimalna metoda je mikrokirurgija nakon koje slijedi šivanje vene. Nakon takve operacije, funkcije testisa se potpuno obnavljaju, kao i reproduktivna funkcija muškarca (ali samo ako prije toga nije došlo do atrofije). Ali od operacije Ivanissevich treba odustati. Dugo se ne provodi u većini zemalja svijeta zbog visokog morbiditeta i vjerojatnosti recidiva.

Varicocele kod muškaraca ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali utječe na plodnost i doprinosi razvoju neplodnosti. Ako se operacija izvede na vrijeme, varikokela testisa može se izliječiti i izbjeći strašne posljedice. Štoviše, operacija varikokele jedina je prava učinkovit način osloboditi se posljedica bolesti.

Bit svih operacija varikokele je isključivanje proširenih vena pampiniformnog pleksusa iz krvotoka. Operacija varikokele trenutno se može izvesti na različite načine. To su klasične opcije Ivanissevicha i Marmare, endoskopske operacije, inovativne intravaskularne metode, kao i mikrokirurške metode i mini-intervencije.

Je li operacija potrebna za varikokelu kod tinejdžera?

Ako se varikokela otkrije u djeteta prije ili tijekom puberteta, preporučuje se odgoditi operaciju do 18. godine.

To je zbog činjenice da se ranom operacijom uklanja varikokela, ali nakon toga moguće su komplikacije u obliku disfunkcije nezrelih testisa. Treba imati na umu da su posljedice kirurškog liječenja nepovratne, dok sama varikokela u prvim fazama uzrokuje reverzibilne promjene u funkciji testisa. Također, s ranom operacijom postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti. Za razdoblje prije operacije, pacijentu je propisana terapija lijekovima održavanja.

Je li operacija potrebna za varikokelu?

Ako mladi muškarac želi sačuvati ili obnoviti svoju oplodnu funkciju, tada je kirurško liječenje neizostavno. Operacija se ne može izvesti ako problem očinstva trenutno iu budućnosti nije relevantan za muškarca.

SAVJETUJEMO! Slaba potencija, mlohavi penis, nedostatak dugotrajne erekcije nisu smrtna presuda za seksualni život muškarca, već signal da je tijelu potrebna pomoć i da muška snaga slabi. Postoji veliki broj lijekova koji pomažu muškarcu da dobije stabilnu erekciju za seks, ali svi imaju svoje nedostatke i kontraindikacije, pogotovo ako muškarac već ima 30-40 godina. pomažu ne samo da se postigne erekcija OVDJE I SADA, već djeluju kao preventivna mjera i akumulacija muške moći, omogućujući muškarcu da ostane seksualno aktivan dugi niz godina!

Indikacije i priprema za operaciju varikokele

Pravovremena operacija varikokele testisa pomaže u uklanjanju negativnih uvjeta za sazrijevanje sperme. Provodi se u kirurškoj klinici. Ovisno o metodi kirurške intervencije koju odabere liječnik, može se izvesti u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.

Kod varikokele, indikacije za operaciju svode se na prisutnost varikokele, koja je popraćena disfunkcijom spermatogeneze, mučnom boli u području prepona i duž sjemene vrpce, bilo tijekom sporta i dizanja utega, ili stalnom, kao i povećanjem skrotuma. Ovi znakovi odgovaraju stupnjevima 1 i 2 bolesti. Operacija se može izvesti i prije 18. godine života, ako postoje početni znakovi atrofije testisa.

Indikacija za operaciju je i recidiv varikokele nakon prethodne operacije.

Za varikokele, koja je operacija bolja?

Volumen i taktiku kirurške intervencije određuje samo liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, stanje venskog sustava testisa i težinu lezije, kao i uzimajući u obzir mogućnosti klinike.

Kontraindikacije za operaciju mogu uključivati: ozbiljno stanje pacijent, popratne patologije, poremećaj zgrušavanja krvi. Postoje ograničenja ako pacijent ima dijabetes, jer to oštro smanjuje zacjeljivanje postoperativne rane.

Također bi se preporučila operacija uklanjanja varikokele. Ako postoje znakovi atrofije testisa, kada je plodnost nepovratno narušena, kirurški zahvat, nažalost, više neće moći pomoći u ponovnom uspostavljanju funkcije spermatogeneze.

Prije operacije mora se jasno utvrditi uzrok zastoja u venama testisa i dokazati njegova primarna priroda.

Vrste operacija varikokele: Ivanisevich, Marmara, Paloma, laserska i endoskopska kirurgija

Za varikokele, vrste operacija trenutno su prilično široko zastupljene. Ovaj tradicionalne operacije izravnim pristupom, laparoskopskim intervencijama, mikrokirurškim i inovativnim metodama.

Najčešća Ivanissevicheva operacija varikokele uključuje podvezivanje ušća vene testisa izravnim pristupom u području prepona. U ovom slučaju, napravljen je uzdužni kosi rez u području prepona, izoliran je venski ingvinalni pleksus.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, ali u slučaju djetinjstvo ili za druga stanja moguća je opća anestezija. Ušće proširene vene testisa podveže se i potom podijeli. Nakon toga rana se slojevito zašije, a zatim se zašiju kožni šavovi.

Tijekom Ivanissevicheve operacije postoji visok rizik od oštećenja femoralne arterije, kao i drugih anatomskih formacija koje su dio neurovaskularnog snopa koji prolazi u ingvinalnom kanalu.

Operacija Palomo

Palomo operacija za varikokele također uključuje rezanje varikozne vene testisa, ali za razliku od operacije Ivanissevich, ovom tehnikom rez se izvodi iznad ingvinalnog kanala, što značajno smanjuje rizik od oštećenja neurovaskularnog snopa. Kao i Ivanissevicheva operacija, može se izvoditi u lokalnoj ili općoj anesteziji.

U oba slučaja, a sterilni zavoj. Bolesnik se otpušta drugi dan, a konci se skidaju 8-9.

Operacija po Palomo metodi razlikuje se od operacije po Ivanissevich metodi po tome što se rez izvodi iznad ingvinalnog kanala. Nakon rezanja tkiva, kirurg dobiva pristup testikularnoj veni, nakon čega se podvezuje i uklanja. Palomo metodom se operira u lokalnoj i općoj anesteziji.

Bilješka

Operacija varikokele u lokalnoj anesteziji je poželjnija od operacije u općoj anesteziji jer se time izbjegavaju komplikacije opće anestezije, što je posebno važno za bolesnike koji imaju kontraindikacije za intravenoznu ili endotrahealnu anesteziju.

Operacija Marmara

Mikrokirurška operacija Marmara također se temelji na podvezivanju vene testisa.

Ovom se metodom radi rez duž vanjskog ruba ingvinalnog kanala, ispod razine donjeg rublja, gdje ispod kože leži vena testisa. Sam rez je kraći od 2 cm.

Ako je operacija Marmara izvedena za varikokele, recenzije liječnika ukazuju na mali broj postoperativnih komplikacija.

Štoviše, dokazano je da je stopa recidiva manja nego u slučaju operacije Ivanissevich i Palomo.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska kirurgija varikokele omogućuje vam liječenje bez rezova na tom području ingvinalni nabor. Ova moderna tehnika koristi prednosti tehnike laparoskopije.

Provodi se pomoću posebnog dugačkog instrumenta - endoskopa ili laparoskopa koji na slobodnom kraju ima optičku jedinicu i miniinstrumente.

Kroz mali rez uvodi se u trbušnu šupljinu, njegov intraabdominalni kraj se dovodi do ušća testikularne vene, zatim se klipsa titanskom kopčom i križa.

Ne vrijedi ništa

Njegova je osobitost prisutnost tri postoperativna ožiljka u području pupka, budući da endoskopska kirurgija zahtijeva tri mala reza, ali oni nisu veći od 1 cm.

Endoskopske operacije povezane su s manjom traumom tkiva, postoperativni ožiljci nakon njih prilično brzo zacjeljuju zbog svoje male veličine.

Ova vrsta operacije se ne radi u lokalnoj anesteziji, jer je zahvaćena trbušna šupljina, a moguća je samo u općoj anesteziji, intravenskoj ili endotrahealnoj. Laparoskopska kirurgija izvrsna je za liječenje obostranih lezija jer omogućuje dijeljenje obje vene testisa bez dodatnih rezova.

Laserska kirurgija

Kod varikokele izvodi se laserska operacija ili laserska ablacija moderne tehnologije bez reza u predjelu prepona.

Intervencija se izvodi pomoću intravaskularnog endoskopa. Pomoću optičkih vlakana locira se mjesto ekspanzije žile, koja se zatim laserskom zrakom koagulira iznutra i isključuje iz krvotoka. Ovaj učinkovit izgled intervencije se mogu izvoditi bez anestezije.

Endovaskularna embolizacija

Postoji i endovaskularna embolizacija vene testisa, kada se pod rendgenskom kontrolom uvodi i provlači tanki intravaskularni endoskop debljine do 2 mm. bedrena vena u testis Zatim se vene pregledaju rendgenskim kontrastnim sredstvom, a zatim se u lumen proširenih vena ubrizgava sklerozant koji embolizira i lijepi lumene krvnih žila. Operacija se izvodi bez anestezije.

Prednosti intravaskularnih operacija su značajne, minimalno su invazivne, ne zahtijevaju anesteziju, a bolesnici ih lakše podnose. Broj komplikacija i recidiva nakon njihove provedbe znatno je manji.

Tijekom operacije varikokele, koliko dugo morate ostati u bolnici?

Ako se radi o operaciji Palomo, Ivanissevich ili Marmara, boravak u bolnici može trajati dva dana ako nema komplikacija. 8.-9. dan morat ćete otići kirurgu radi uklanjanja šavova, a mjesec dana nakon operacije i urologu. S intravaskularnom intervencijom, operacija se može izvesti ambulantno.

Koliko traje operacija varikokele?

Ovisno o načinu i načinu kirurške intervencije, može trajati od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati.

Kako izvesti operaciju varikokele: faze

Kada se radi o operaciji varikokele, njezin napredak uvelike ovisi o metodi kirurške intervencije.

Ako se radi o redovnoj operaciji s rezom u području ingvinalnog nabora, iznad ili ispod, tada je prva faza operacije anestezija.

Zatim kirurg secira tkivo sloj po sloj i proširuje rez kako bi izolirao testikularnu venu, koju potom podveže i presijeca. Također, u sklopu operacije, ako je potrebno, izvodi se ekscizija proširenih vena kroz mini-rezove na koži skrotuma.
Nakon manipulacija, rana se slojevito ušiva, šavovima se stavljaju na kožu. Na površinu rane stavlja se sterilni zavoj.

Kod endoskopske operacije najprije se izvodi anestezija.

Nakon toga se u trbuhu u području pupka naprave tri mala reza do 1 cm, kroz jedan od njih umetne se poseban uređaj koji pumpa trbušnu šupljinu mješavinom plinova.
Zatim se endoskopski instrumenti umetnu u dobivenu šupljinu, dođu do ušća bubrežne vene i stegnu ga posebnom titanskom kopčom. Kako se izvodi operacija varikokele emitira se u stvarnom vremenu na posebnom video ekranu.
Zatim se instrumenti uklanjaju, plinska smjesa se uklanja kroz rezove, a sami rezovi se šivaju.

U slučaju intravaskularnog kirurškog zahvata, anestezija se ne provodi.

U području prepona se napravi punkcija, au femoralnu venu umetne se tanki endoskop ili kateter debljine ne više od 2 mm.
Pod vizualnom ili radiološkom kontrolom provodi se do zahvaćenih žila, gdje se izvode potrebne manipulacije sklerozacije, embolizacije ili laserske ablacije.
Nakon izvođenja manipulacija, endoskop se uklanja i na kanal rane se nanosi tlačni zavoj.

Je li operacija varikokele opasna?

Postoji nekoliko metoda izvođenja operacija varikokele - od abdominalne do mikroinvazivne. Opasnost svake takve operacije ovisi o profesionalnosti liječnika i ispravnosti njegove provedbe. Ako se sve pravilne manipulacije provode jasno i skladno, takva operacija nije opasnija od bilo koje druge kirurške intervencije.

Učinkovitost operacije varikokele i recenzije

Učinkovitost operacije varikokela je prilično visoka. Zbog isključenja varikoznih vena iz krvotoka, njihovi lumeni kolabiraju, a lokalna temperatura se normalizira. Odljev krvi događa se kroz venske kolaterale, zbog čega se smanjuje toksični učinci stagnacija krvi, ugljični dioksid se izlučuje. Nakon nekog vremena počinje se oporavljati funkcija testisa, poboljšavaju se uvjeti za spermatogenezu, čime se ponovno uspostavlja plodnost.

Operacija izvedena za varikokele ima različite recenzije, ovisno o tehnici i prisutnosti komplikacija. Tijekom operacija s pristupom ingvinalnom kanalu mogući su simptomi limfostaze, razvoj hematoma i hidrokele testisa. U pravilu, sve prolazi unutar mjesec dana. Pacijent se može žaliti na bol na mjestu reza, duž sjemenske vrpce.

Bilješka

U većini slučajeva postoperativno razdoblje radi glatko ukupni broj Komplikacije nakon operacije varikokele ne prelaze 10%. Postoperativni ožiljak, podložan svim pravilima asepse i antisepse, zacjeljuje primarnom intencijom unutar 2 tjedna.

Intravaskularne operacije imaju najmanje komplikacija i ne ostavljaju postoperativni ožiljak.

Ožiljak od varikokele u području ingvinalnog nabora je mala svijetla vrpca, od 5 do 2 cm, ovisno o tome koja je operacija izvedena. Nakon laparoskopije, odmah ispod pupka ostaju tri oštra ožiljka.

Pregled cijena operacija varikokele u različitim gradovima

Cijena operacije za uklanjanje varikokele varira ovisno o gradu, razini klinike i kirurškoj metodi.

Cijene Ivanissevicheve operacije u Moskva u prosjeku su na razini od 18.000 rubalja. Operacija Marmara će koštati više, od 28 do 48 000 rubalja za jednostranu leziju. Endoskopsko kirurško pomagalo u Moskvi košta u prosjeku 44.000 rubalja.

U Novosibirsk Operacija Ivanissevicha stoji 10.000 rubalja, a operacija Marmare 18.000 rubalja.

Cijene u St. Petersburg za operaciju po Ivanissevichu su u rasponu od 5 do 20 tisuća rubalja, a za endoskopsku operaciju na razini od 16-25 000 rubalja, isključujući anesteziju i boravak u bolnici.

Je li bolno uklanjati šavove nakon varikokele?

Gotovo nikad. Uklanjanje šavova događa se vrlo brzo. Može postojati lagana bol kada preosjetljivost kože u području ingvinalnog nabora.

Cijene Ivanissevicheve operacije u ruskim gradovima raspoređene su na sljedeći način: Nižnji Novgorod- 6300 rubalja, Saratov- 8000 rubalja, permski 6600 rubalja, Tula,Odesa,Čeljabinsk,Ufa,Voronjež- od 5 do 8000 rubalja. Endoskopska kirurgija u Thule košta 12.000 rubalja.

Ivanissevicheva operacija Kijev I Kharkov košta od 1400 do 3000 grivni, a operacija embolizacije košta od 3000 do 5000 grivni. Laserska kirurgija u Dnjepropetrovsk koštat će 4500 grivna.

U Novosibirsk Ivanissevicheva operacija stoji 10.000, a Marmarina 18.000 rubalja. Krasnodar pruža ove usluge po cijeni od 13.500 rubalja.

U Ekaterinburg cijena operacije Marmara je 18 500 rubalja, a endoskopska operacija je 20 000 rubalja.

Cijena operacije Marmara u Odesa je 55.000 rubalja uključujući anesteziju.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa