Abdominalna aorta pulsira, što da radim? Abdominalna aorta pulsira

Ovo je naziv za patološko širenje zida aorte u trbušnoj regiji. Bolest je u nizu slučajeva asimptomatska, samo se ponekad osjeća bolom ili jakim pulsiranjem, ali ako aneurizma trbušna aorta pukne i počinje unutarnje krvarenje.

Aneurizma aorte je patološko proširenje stijenke aorte u trbušnoj regiji.

Što se zna o bolesti

Lokalizacija mogućeg formiranja patologije aorte je 12 torakalnih - 5 lumbalnih kralježaka. Pritom morate znati da ona najčešće prolazi kroz ovakve promjene - do 95% svih starosnih i drugih bolnih promjena na krvnim žilama događa se upravo u ovoj aorti.

Aorta je jedna od glavnih krvnih žila koja prolazi kroz cijelo tijelo. Prema mjestu prolaza, može se podijeliti u nekoliko odjeljaka, a prema njihovim nazivima klasificiraju se vrste aneurizme aorte:

• uzlazni
• aortni luk
• torakalni ili silazni
• trbušni.

Aneurizma se može formirati u bilo kojem od ovih odjeljaka, a ne nužno kao neovisna bolest, ali i kako povezana komplikacija s drugim patološkim procesima u tijelu.

Aneurizma se može manifestirati na različite načine; krv može djelomična ruptura početi se kretati, tako reći, duž drugog kanala, između slojeva. Često je disecirajuća aneurizma abdominalne aorte nastavak disekcije torakalne aorte. Vrlo rijetko dolazi do potpunog puknuća unutar same disecirajuće aorte, u tom slučaju dolazi do samoizlječenja, ali češće brzo dovodi do smrti.

Aneurizma uzlazne aorte je teško stanje koje stvara insuficijenciju srčani zalistak. S brzim razvojem može izazvati pomicanje aorte.

Aneurizma uzlazne aorte može biti ili izbočenje stijenke krvnog suda (krv se baca u formiranu vrećicu i tamo počinje kružiti, pogoršavajući stanje bolesnika) ili njezina disekcija (krv se počinje kretati duž novog kanala između slojeva ).

Aneurizma luka aorte je proširenje krvne žile u prostoru između uzlaznog i silaznog dijela aorte. Čini se promuklim glasom, oticanje lica.

Aneurizma abdominalne aorte može se kombinirati s drugim patologijama koje su nastale u različitih odjela Brod.

Čak i ako nema simptoma patologije, aneurizma će napredovati - njezina se veličina povećava za 10% godišnje, što u konačnici može dovesti do njenog pucanja.

Liječenje aneurizme aorte je isključivo kirurško - mora se izvršiti operacija. Oštećeno područje je izrezano, zatim je aorta zašivena, vraćajući je normalnog oblika i veličine pomoću sintetskih transplantata, ili se koristi endoprotetika. Smrtnost tijekom operacija je oko 8,2%.

Endoproteza je okvir promjera veličine žile na kojoj se operira, izrađen od materijala kompatibilnog s ljudskim tkivom. Sigurno je fiksiran i pomaže u potpunom vraćanju funkcionalnosti oštećenog područja.

Kontraindikacije za operaciju mogu biti:

• nedavno oboljeli od miokarda
• plućna insuficijencija
• značajno oštećenje femoralnih i ilijačnih arterija (osobito njihova slaba prohodnost).

Ako je potrebno donijeti hitnu odluku izvršiti kirurška intervencija liječnik polazi od općih vitalnih znakova pacijenta.

Važno! Ako aneurizma aorte sporo raste, može se propisati liječenje lijekovima za kontrolu stvaranja kolesterola i usporavanje njegovog razvoja, ali u ovom slučaju još uvijek postoji rizik od drugačijeg ishoda, pacijenta treba stalno nadzirati liječnik.

Kako se otkriva?

Ako se sumnja na postojanje aneurizme abdominalne aorte, provodi se sljedeća dijagnostika:

• Rtg abdominalnog područja

• Doppler ultrazvuk – točan moderna metoda određivanje stanja krvnih žila, identificiranje poremećaja protoka krvi. Omogućuje dijagnostiku u tri načina, od kojih svaki u potpunosti osvjetljava sve moguća odstupanja- od plakova na stijenkama krvnih žila do ispupčenih stijenki krvnih žila i područja s poremećenom prokrvljenošću.
• Rentgenska kontrastna angiografija je metoda praćenja stanja krvnih žila i protoka krvi pomoću kontrastnih sredstava koja se ubrizgavaju u krv. Kada obojena krv prolazi kroz područje koje se proučava, sve abnormalnosti su vidljive na angiografu.

Budući da razvijena aneurizma stvara područje pojačanog pulsiranja u trbušnoj regiji, može se otkriti palpacijom. Osobito ga je lako otkriti kod mršavih bolesnika.

Iz kojeg razloga se bolest može pojaviti?

• Jedan od glavnih razloga za pojavu sličan problem s plovilima je gotovo 90% slučajeva.
• Rjeđe je pojava aneurizme povezana s upalni procesi tijekom razvoja bolesti kao što su reumatizam, salmoneloza i drugi.

• Tijelo u početku može imati uvjete za razvoj ove patologije, na primjer, kongenitalnu inferiornost zidova krvnih žila - fibromuskularnu displaziju.
• Kao rezultat moguće stvaranje jatrogenih aneurizmi pogrešne radnje liječnici. To se može dogoditi ako postoje pogreške u angiografiji, pa čak i nakon operacije uklanjanja aneurizme aorte.
• Traumatska aneurizma može nastati kada postoji oštećenje abdominalnog područja ili kralježnice.
• Pušenje u velikim količinama može pridonijeti razvoju bolesti, a rizik se povećava s godinama.
• Puknuće aneurizme češće se javlja kod osoba s visokim krvnim tlakom, kao i kod kroničnih plućnih bolesti.
• Stupanj rizika od rupture ovisi o obliku aortne vrećice i veličini same aneurizme.

Simptomi aneurizme

Ako se bolest razvije bez izraženih simptoma, može se otkriti samo slučajno, tijekom ultrazvuka zbog drugog problema u peritoneumu. Može se otkriti i pregledom abdominalnog područja palpacijom, laparoskopijom ili rendgenskim pregledom, ali uvijek slučajno.

• Jedan od glavnih simptoma aneurizme aorte je dosadan To je tupa bol u lijevoj strani trbuha ili ispod trbuha, ponekad paralelno postoji bol u donjem dijelu leđa ili području prepona. Često se postavljaju dijagnoze: bubrežne kolike i druge.
• Umjesto boli redovito se može javiti osjećaj težine i punoće u trbuhu, ponekad vrlo jako pulsiranje. Ako aneurizma počne vršiti pritisak na želudac ili crijeva, učestalo podrigivanje, povraćati, snažno stvaranje plina, druga odstupanja u gastrointestinalnom traktu.
• na mjehur dovodi do postupne disfunkcije mokraćnog sustava. Bubreg također može biti pomaknut, što može uzrokovati hematuriju (krv u mokraći). Muškarci mogu osjetiti bol u testisima kao rezultat kompresije obližnjih vena i arterija.
• Sve veći pritisak na živčane završetke i kralješke može dovesti do različitih stupnjeva poremećaja motoričke aktivnosti, kao što su bolovi u donjem dijelu leđa, slabost donjih ekstremiteta itd. Na primjer, može se pojaviti hromost, i to naizmjenično, ili promjene u tkivima ekstremiteta uzrokovane pogoršanjem opskrbe krvlju.

Znakovi rupture aorte

Ruptura aneurizme trbušne aorte popraćena je simptomima akutnog abdomena - znakovima katastrofalnih promjena u trbušnoj šupljini koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Čini se kako slijedi:

• bolovi u trbuhu
• napetost u prednjem trbušnom zidu

• kršenje peristaltike
• kolaps.

Bez hitna pomoć dovodi do smrti.

Simptomi se razlikuju u smjeru rupture – gdje bit će krvi od rupture aneurizme:

• u retroperitonealni prostor

Ovaj jaz karakterizira stalna bol, koji može zračiti u prepone, perineum, bedro. Može se javiti bol u srcu. U ovom slučaju gubitak krvi je oko 200 ml.

• u intraperitonealni prostor

Dolazak stanje šoka, bljedilo, bol u cijelom abdomenu. Smrt nastupa brzo.

• u donju šuplju venu

Javlja se otežano disanje, oticanje donjih ekstremiteta i sl. U abdomenu se stvara lako uočljiva pulsirajuća masa. Boravak u tom stanju vrlo brzo dovodi do jakih bolova.

• u dvanaesnik

U ovom slučaju, bolest je pogrešno identificirana, jer simptomi točno ponavljaju kliničku sliku gastrointestinalnog krvarenja: krvavo povraćanje, kolaps, melena (krvava stolica s oštrim mirisom).

Zaključak

Aneurizma abdominalne aorte – podmukla bolest, čiji razvoj ugrožava život pacijenta, pa ako se pojave simptomi koji barem djelomično nalikuju gore opisanim znakovima rupture aorte, odmah pozovite hitnu medicinska pomoć. Ako postoje znakovi razvoja bolesti, bolje je konzultirati liječnika kako bi se isključila prisutnost ove patologije.

Svidio vam se naš članak? Podijelite s prijateljima na društvenim mrežama. mreže ili ocijenite ovu objavu:

Stopa:

(Još nema ocjena)

Ažurirano: 04.05.2017

• Kolike u novorođenčadi - znakovi i liječenje. Kako pomoći svojoj bebi? Liječenje lijekovima i narodnim lijekovima
• Meningitis kod odraslih - kako prepoznati i zaustaviti opasnu bolest na vrijeme?
• Kako nastaje ciroza jetre? Uzroci, simptomi i tretmani
• Refluksni ezofagitis - što je to? Simptomi i liječenje patologije
• Laringitis kod odraslih - kako se manifestira i kako ga liječiti?
• Otitis kod odraslih - kako spriječiti komplikacije? Simptomi, liječenje kod kuće
• Koliko je opasan tonzilitis i kako ga se riješiti? Simptomi, dijagnoza, liječenje
• Ateroskleroza krvnih žila nogu je podmukla bolest. Kako ga dijagnosticirati i kako ga liječiti?
• Kako prevladati Bronhijalna astma? Simptomi, dijagnoza, liječenje bolesti

Aorta najveća je žila u ljudskom tijelu. Aorta i njezini ogranci nose krv obogaćenu kisikom iz lijeve klijetke srca do svih organa. Ovo je glavna autocesta u ljudskom krvotoku, konvencionalno je podijeljena na nekoliko dionica: uzlazna aorta, aortni luk I silazna aorta. Posljednji dio je podijeljen na prsa I trbušni Dio. Najčešća bolest ovog plovila je. U tri od četiri slučaja vaskularne bolesti javlja se aneurizma trbušne aorte, a samo u jednom je lokalizacija u.

Aneurizma– patološko širenje posude, na mjestima gdje su njegovi zidovi oslabljeni. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka, stijenka žile se širi i, kao rezultat toga, strši. Prema obliku aneurizme se dijele na vrećasto I fuziforman obrazovanje. U oba slučaja, protok krvi je poremećen, što pridonosi pojavi. U nekim slučajevima, kalcij se nakuplja u vrećici aneurizme i stijenka žile postaje ovapnjela, čineći je lomljivom i predisponiranom za pucanje.

Aneurizma abdominalne aorte lokalizirana je prvenstveno ispod ishodišta bubrežnih arterija. Stoga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje ekstremitete. Koja je najčešća komplikacija? . Tijekom svog tijeka tromb se širi iz aneurizmatične vrećice duž toka žile. Tromb se fragmentira, a njegovi se dijelovi krvotokom šire do zdjeličnih organa i ekstremiteta. Komadići krvnog ugruška mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih ekstremiteta. Ali najopasnija stvar za život pacijenta je puknuće aneurizme, što rezultira krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Iako nema očitih simptoma aneurizme trbušne aorte, mogu se pojaviti komplikacije. neizravni znakovi, o čemu ćemo kasnije govoriti, ali prvo ćemo se zadržati na uzrocima bolesti.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Razvoj aneurizme uzrokuje nekoliko čimbenika. Najčešće se bolest javlja zbog ateroskleroza, u kojem se lumen posude sužava, a njegovi zidovi postaju krhki. To dovodi do disekcije zida aorte, pri čemu krhkiji unutarnji zidovi pucaju, a vanjski zid strši, formirajući disecirajuća aneurizma aorte. Uzroci aneurizme trbušne aorte također su arterijska hipertenzija, upalne bolesti stijenke aorte, urođene bolesti vezivno tkivo, posebno zarazne bolesti praćena oštećenjem aorte.

Sklonost razvoju aneurizme uočena je kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod onih koji puše ili imaju nekontrolirano povišen krvni tlak. arterijski tlak. Žene su manje predisponirane za ovu bolest. Nasljedni čimbenici i prisutnost bolesti kod drugih članova obitelji također igraju ulogu. Dokazano je da Marfanov sindrom kod roditelja uvelike povećava vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, bolest je praktički asimptomatska, zbog čega se otkriva tijekom dijagnoze drugih bolesti, ali češće se aneurizma trbušne aorte može manifestirati kao prisutnost pulsirajuće formacije. Osjeća se pulsiranje u trbušnoj šupljini u ritmu kontrakcija srca.

U nekim slučajevima javlja se periodična bol uzrokovana pritiskom aneurizmatičke vrećice na korijene kralježnice - postupno se pojačava kako se aneurizma razvija. Bolovi se mogu javiti i nakon jela, zbog embolije. Pojava jake oštre boli u abdomenu i donjem dijelu leđa simptom je rupture aneurizme. U slučaju komplikacija javlja se bol u nogama, njihovo bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija komadićima krvnih ugrušaka.

Tako oskudni simptomi Aneurizma abdominalne aorte otežava dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva problemi se otkrivaju tijekom instrumentalnog pregleda, ako se sumnja na druge bolesti. Rentgenski ili ultrazvučni pregled aorte daje točniji rezultat, a upravo se takvim studijama najčešće otkriva.

Tijekom pregleda liječnik može posumnjati na aneurizmu pomoću stetoskopa. Pulsiranje i šum mogu se čuti dok krv teče u području aneurizme. Ali takva se dijagnoza može postaviti samo ako pacijent ne pati od višak kilograma . Ako se sumnja na aneurizmu, provodi se kompjutorizirana tomografija, koja omogućuje točnije određivanje veličine i oblika oštećenja žile, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme trbušne aorte. Rentgenski pregled je manje informativan od ostalih, omogućuje samo otkrivanje aneurizme po naslagama kalcija, ali takvim pregledom nemoguće je točno odrediti njegovu veličinu ili oblik.

Normalni promjer aorte u trbušnoj šupljini je otprilike dva centimetra u promjeru, aneurizmatske dilatacije mogu značajno premašiti prihvatljivim standardima, dostižući kritične veličine. Dilatacije manje od 5 cm rijetko uzrokuju rupturu, pa operacija nije potrebna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne nestaje sama od sebe, u većini slučajeva s vremenom je potrebna kirurška intervencija.

Kako bi bolest napredovala i aneurizmatska ekspanzija ne bi rasla u veličini, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika kako bi se spriječio razvoj aneurizme trbušne aorte. Provodi se svakih šest mjeseci Ultrazvuk I CT za kontrolu stanja i veličine aneurizme. Potrebno je korigirati krvni tlak i u tu se svrhu propisuju antihipertenzivi. Samo poštivanje svih uputa liječnika i pravovremena istraživanja mogu omogućiti praćenje stanja pacijenta i pravovremenu kiruršku intervenciju.

Aneurizma abdominalne aorte veća od 5 cm liječi se samo kirurški. Takve ekstenzije često su komplicirane rupturom, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače ruptura završava smrtonosan. Ali čak i uz hitnu intervenciju, stopa smrtnosti je 50%. Stoga, čim se identificiraju simptomi aneurizme trbušne aorte i postavi odgovarajuća dijagnoza, toliko je važno biti pod nadzorom, au slučaju daljnjeg širenja žile, izvršiti operaciju na vrijeme.

Danas postoje dvije vrste kirurškog liječenja, ali samo liječnik može odlučiti koja je prikladnija za pacijenta, uzimajući u obzir njegovo stanje, način života i druge čimbenike. U obje vrste kirurško liječenje Temelji se na implantaciji umjetne žile za vraćanje normalne cirkulacije krvi kroz oštećeno područje aorte.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme trbušne aorte uključuje ugradnju umjetne žile od plastičnog materijala unutar proširene aorte. Čini se da aorta svojim tkivom obavija implantat. Cijela operacija se izvodi kroz rez u trbušnoj šupljini i traje oko 6 sati. Uz radikalno liječenje, 90% operiranih bolesnika ima povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je endovaskularno umetanje stent grafta, poseban uređaj s kojim se aneurizmatska vrećica izolira od općeg krvotoka. Na taj način se sprječava eventualno pucanje stanjene stijenke i a novi put za protok krvi. Ovom vrstom kirurškog zahvata implantat se ugrađuje kroz ubod u području prepona. Na spoju femoralnih žila, poseban kateter, kroz koji se uređaj uvodi izravno u aneurizmu, gdje se stent graft otvara i formira kanal za normalan protok krvi. Ova operacija traje od 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebno za pacijente s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav tretman je kontraindiciran u bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa.

Prevencija razvoja aneurizme abdominalne aorte ista je kao i za koronarna bolest srca. Prije svega, ovo je kontrola krvnog tlaka, korekcija načina života, odbijanje loše navike, osobito od pušenja. Obavezno je provesti niz studija svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvučna očitanja omogućit će liječniku da točno odredi potrebu za kirurškim zahvatom i njegovu metodu.

Ne treba to zaboraviti ruptura aneurizme, opasno je zbog jakog krvarenja, koje oštećuje unutarnje organe i tkiva, a čak i uz uspješnu hitnu kiruršku intervenciju može se razviti zatajenje bubrega tijekom i nakon operacije, što uvelike pogoršava stanje bolesnika. Bez kirurško zbrinjavanje ako dođe do rupture, bolesnik ne preživi, ​​a takva se komplikacija javlja u 90% pacijenata koji odbiju operaciju u ranoj fazi bolesti.

Aneurizma abdominalne aorte je ozbiljno patološko stanje koje se javlja kod otprilike jedne od dvadeset osoba starijih od 65 godina. Nije toliko opasna sama bolest, koliko posljedice do kojih može dovesti. Puknuće aneurizme je često fatalno.

Aorta i aneurizma aorte

Aorta je najveća krvna žila u ljudskom tijelu, zahvaljujući kojoj su gotovo svi organi opskrbljeni krvlju.

Aorta je najveća krvna žila u ljudskom tijelu koja hrani gotovo cijelo tijelo

Sama aorta se sastoji od tri sloja:

1. Vanjski sloj (adventitia) je tunica externa. Uglavnom ga čini vezivno tkivo za mehaničku čvrstoću krvnog suda. Upravo u tom sloju predstavljene su takozvane vasa vasorum - žile koje hrane zid.
2. Srednji sloj je tunica media. Sastoji se od elastičnih i mišićnih vlakana. Ovo je neophodno za rastezanje zidova tijekom protoka krvi.
3. Unutarnji sloj je tunica intima. Predstavljen endotelom. Dizajniran na takav način da može propuštati hranjive tvari za održavanje aorte.

Aorta se sastoji od tri sloja - vanjskog, srednjeg i unutarnjeg

Uvjetno u anatomska građa Aorta ima četiri dijela:

1. Uzlazna aorta. Relativno kratko. Srce se hrani iz arterija koje izlaze iz ovog dijela.
2. Luk aorte. Odavde dolazi krv do glave i obje ruke.
3. Torakalna silazna aorta. Odvija se na trećoj ili četvrtoj razini prsni kralježak sve do dijafragme, usput hraneći sve organe i formacije koje se nalaze u blizini.
4. Abdominalni dio descendentne aorte. Počinje nakon što arterija dijafragme prođe kroz poseban otvor. Duljina je otprilike 15 cm.U području lumbalnih kralježaka aorta je podijeljena na ilijačne arterije.

Aneurizma aorte je vrećicasta izbočina aorte

Aneurizma je anomalija u ovojnici žile u kojoj se njezina stijenka izboči. Iako se ne javlja osobito često, ipak je opasan zbog svojih komplikacija.

Aneurizma abdominalne aorte - video

Klasifikacija

Aneurizma treba klasificirati, na primjer, za odabir daljnje taktike liječenja.

Ovisno o sloju u kojem je defekt nastao, može biti:

• pravi. Šupljina je izravno proširene stijenke aorte, skuplja se krv i zbog toga dolazi do izbočenja;
• lažno. Nastaje od vezivnog tkiva koje okružuje aortu. Šupljina takve formacije ispunjena je krvlju kroz pukotinu koja je nastala u zidu aorte;
• piling. Ova patologija se razvija kada se šupljina formira između slojeva u zidovima aorte. Odnosi se na jedan od najstrašnijih oblika.

Ovisno o obliku, aneurizme se dijele na:

• vrećasta. Protruzija stijenke posude s jedne strane;
• fuziforman. Protruzija se javlja na sve strane.

Primjeri razne forme aneurizma

Ovisno o veličini:

• mala aneurizma, promjera tri do pet centimetara;
• srednja aneurizma, promjera od pet do sedam centimetara;
• velika aneurizma promjera većeg od sedam centimetara;
• divovska aneurizma, promjer je osam do deset puta veći od promjera aorte.

Što se tiče tijeka bolesti:

• asimptomatski tok. Pacijent uopće ne smeta, čak i ne sumnja na prisutnost aneurizme;
• bezbolan tijek. Postoje simptomi, ali nema boli;
• bolan tijek. Postoji bol u području abdomena.

Ovisno o stupnju razvoja aneurizme:

• prijeteća ruptura;
• raslojavanje;
• ruptura aneurizme.

Što se tiče položaja na aorti:

• suprarenalni. Pojavljuju se kada se gornja granica aneurizme nalazi iznad ishodišta bubrežne (renalne) arterije;
• subrenalni. Gornja granica nalazi se ispod ishodišta bubrežne arterije;
• infrarenalni. Razvija se u najnižem dijelu aorte blizu bifurkacije (grananja).

Uzroci i čimbenici razvoja

Postoje dva ključne točke u nastanku aneurizme aorte:

1. Prvo, mora postojati neka slaba točka u posudi - defekt stijenke.
2. Drugo, potrebna je sila koja će djelovati upravo na ovom mjestu. U slučaju aneurizme, ta sila je krvni tlak, čija se razina povećava zbog raznih razloga.

Do stvaranja defekta može doći iz sljedećih razloga:

1. Kongenitalni poremećaji. To može biti, na primjer, Marfanov sindrom (greška u razvoju vezivnog tkiva).
2. Razne traumatske ozljede:
   • prodorne rane trbušne šupljine, u kojima je moguće oštećenje cijele debljine aorte ili samo dijela njezine stijenke;
   • zatvorene ozljede abdomena, kada može doći do povećanja intraperitonealnog tlaka.
3. Upale zarazne prirode. Na primjer:
   • tuberkuloza;
   • dizenterija;
4. Upala neinfektivne prirode. To uključuje razne autoimune bolesti koje se javljaju u pozadini neadekvatna reakcija tijelo na vlastitim tkivima. Na primjer:
   • Bekhterevova bolest;
   • nespecifični aortoarteritis.
5. Ateroskleroza. Rizik od njegovog razvoja povećava se s:
   • pušenje;
   • pretežak;
   • povišene razine šećera u krvi;
   • hiperkolesterolemija.
6. Komplikacije koje nastaju nakon operacija.

Primjer normalne i bolesne aorte

Faktori rizika uključuju:

• pušenje;
• ervopeoidna rasa;
• povećana razina kolesterola u krvi;
• starija dob;
• muški rod;
• nasljedstvo;
• visoki krvni tlak.

znaci i simptomi

U 25% slučajeva bolest je potpuno asimptomatska. U isto vrijeme, rizik od smrti od rupture aneurizme je visok, budući da osoba nije svjesna bolesti i ne prima nikakvo liječenje. Često su ove vrste formacija slučajni nalazi tijekom pregleda.

Tipični simptomi će biti:

• bolovi u trbuhu;
• pulsiranje u abdomenu.

Ovisno o mjestu aneurizme, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Simptomi povezani s probavnim traktom:
   • brz gubitak težine;
   • žgaravica;
   • mučnina;
   • zatvor ili proljev;
   • povećano stvaranje plina.
2. Simptomi povezani s genitourinarnim sustavom:
   • težina u lumbalnoj regiji;
   • razni poremećaji mokrenja;
   • bubrežne kolike;
   • krv u mokraći.
3. Simptomi povezani s kompresijom korijena živaca:
   • bol u lumbalnoj regiji, koja se pojačava pri savijanju ili okretanju;
   • senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima;
   • slabost u nogama.
4. Simptomi povezani s nedovoljnom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima:
   • povremena klaudikacija;
   • trofični ulkusi;
   • nedostatak dlaka na donjim ekstremitetima;
   • hladna stopala.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte je stanje opasno po život

Karakteristični znakovi rupture tipični su za svako unutarnje krvarenje:

• bolovi u trbuhu;
• bljedilo koža;
• nitasti puls;
• vrlo brzi otkucaji srca;
• lupanje u abdomenu;
• gubitak svijesti.

Dijagnostika

1. Ultrazvuk. Preferiran je zbog svoje jednostavnosti i prilično dobrog sadržaja informacija. Možete izmjeriti promjer posude u različitim dijelovima.
2. Angiografija. Suština je da se tijekom studije kontrastno sredstvo koje sadrži jod ubrizgava u pacijenta kroz posebnu sondu, a zatim se promatra njegova distribucija kroz krvne žile.
3. Radiografija. Metoda se koristila ranije kada nije bilo drugih metoda vizualizacije. Zbog niske informativnosti rijetko se koristi.
4. Kompjuterizirana tomografija (CT). Omogućuje otkrivanje na slikama proširenja na mjestu nastanka aneurizme. Jedan je od naj precizne metode dijagnostika
5. Spiralna kompjutorizirana tomografija (SCT). Ovom metodom dolazi do volumetrijskog modeliranja cijelog organizma. Vrlo informativna dijagnostička metoda koja vam omogućuje projiciranje modela formacije na opremi.

Liječenje: terapija lijekovima

Terapija lijekovima za aneurizmu abdominalne aorte često je samo pripremna faza na operaciju. Usmjeren je na smanjenje utjecaja razni faktori rizik. Može se koristiti:

• beta blokatori (Coronal);
• statini (Lovastatin);
• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Captopril);
• antikoagulansi (varfarin).

Lijekovi: Coronal, Lovastatin i drugi - galerija

Coronal je lijek za liječenje arterijske hipertenzije
Lovastatin - lijek za snižavanje razine kolesterola
Lovastatin je lijek koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka.
Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka

Kirurška intervencija: resekcija, endoprostetika i druge metode

Kirurgija je glavni način liječenja aneurizme aorte.

Indikacije za operaciju

Do danas su indikacije za kirurško liječenje aneurizme:

• promjer aneurizme veći od 55 mm;
• aneurizma u obliku vrećice;
• razne vrste komplikacija;
• praznina

Faze operacije

Koraci operacija su uglavnom slični, bez obzira na vrstu intervencije. Jedina iznimka su intravaskularne manipulacije. S otvorenim opcijama:

• pacijent se stavlja pod anesteziju;
• pristupiti aneurizmi aorte i izolirati je cijelom dužinom;
• stežu žile i provode resekciju arterije, nakon čega slijedi protetika ili ugradnja aorto-ilijačnog šanta;
• Nakon toga se rana slojevito ušiva.

Rehabilitacija nakon operacije

Razdoblje oporavka nakon operacije uvelike ovisi o metodi koja je odabrana kao liječenje. Na otvorene metode rehabilitacija traje nekoliko tjedana, sastoji se od sprječavanja krvarenja, krvnih ugrušaka i infekcija. Kod endovaskularne opcije pacijent je u bolnici samo dva do tri dana. Nakon toga, mora se vratiti svom liječniku za mjesec dana kako bi provjerio stent graft.

Recenzije liječnika i pacijenata

Postoje prilično detaljne informacije o temi stentiranja aneurizme trbušne aorte. Ovu vrstu operacije pacijenti doista toleriraju (osobito starost) znatno je lakša od otvorene protetske operacije. U isto vrijeme, stentiranje aneurizme abdominalne aorte ima dosta ograničenja (tj. ne može se izvesti kod svakog pacijenta); Osim toga, ovo je vrlo, vrlo skup postupak.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nije dovoljno preživjeti aneurizmu, potrebno je i operaciju uklanjanja. Rizik od operacije aneurizme torakalne aorte, koju sam doživio, vrlo je visok. Najveća operativna smrtnost je za aneurizme uzlaznog dijela i luka aorte i prema različitim autorima kreće se od 20 do 75%.

6% živi bez operacije 10 godina, zatim više ne živi, ​​a nakon operacije najviše 40% doživi 5 godina. Ispostavilo se da sam iz nekog razloga imao sreće, postoji šansa da ću sljedeće godine doživjeti 10 godina života bez operacije. Uostalom, imam dvije aneurizme, jedna je operirana, a druga nije. Kad sam prije 2 godine bio na pregledu u Novosibirsku, gdje sam imao prvu operaciju, saznao sam da su umrli svi koji su imali sličnu operaciju u isto vrijeme kad i ja, osim mene i još jednog momka. A taj dečko je generalno super, čak je skinuo i invaliditet i živi običan život. Ali ima jednu prednost u odnosu na mene: imao je jednu aneurizmu, samo u torakalnoj regiji.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Danas sam razgovarao s kolegama - vodećim stručnjacima u Rusiji u zamjeni aorte. Njihovo iskustvo je najveće u zemlji. Ujedno smo razgovarali o tjelesnoj aktivnosti nakon operacije. Presuda je sljedeća: kad se ograniči tjelesna aktivnost unutar razuma ovo znači jednu stvar. Svaka tjelesna aktivnost povezana s povećanjem intraabdominalni tlak, krvni tlak i vježbe koje mogu izravno ili neizravno ozlijediti trbušnu (ili prsnu) šupljinu strogo su kontraindicirane. To znači skijanje, snowboarding, penjanje, klizanje i rolanje, padobranstvo i ronjenje, hrvanje i druge borilačke vještine, vrste igara sport (osim šaha i dame 🙂) i tako dalje. (Popis se može produbiti i nadopuniti ...) su kategorički kontraindicirani. U svjetskoj medicinskoj literaturi opisani su slučajevi pomaka i dislokacije stenta te rupture aneurizme čak i pri naprezanju u zahodu s kronični zatvor. Ne smijemo zaboraviti da je aneurizma abdominalne i/ili torakalne aorte smrtonosna bolest s vrlo visokom stopom smrtnosti. Ako aneurizma pukne, ne preživi više od 20 posto bolesnika (samo svaki peti!!!). U udaljenom postoperativno razdoblje(nakon artroplastike) smrtnost je 5 do 10 posto. Pacijent, čak i s uspješno protetičnom anerizmom aorte, nažalost ostaje bolesna osoba, koja je uz pomoć suvremenih tehnologija donekle zaštićena od iznenadna smrt od puknute aneurizme, ali se ne može u potpunosti izliječiti.Pacijent mora biti mudar u odabiru tjelesne aktivnosti kako bi nastavio ŽIVJETI.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dijeta

Vrijedno je isključiti hranu koja povećava stvaranje plina i ubrzava peristaltiku, što doprinosi povećanju kolesterola u krvi i krvnog tlaka.

Možete dati prednost:

• zobena kaša;
• svježi sir s vrhnjem;
• kuhana riba.

Morate odbiti:

• prženo meso;
• dimljeno meso;
• namirnice koje sadrže puno soli.

Dopušteni i zabranjeni proizvodi - fotogalerija

Zobene pahuljice su dobar izvor složenih ugljikohidrata
Svježi sir s kiselim vrhnjem izvor je bjelančevina potrebnih za oporavak bolesnika
Kuhana riba sadrži veliku količinu višestruko nezasićenih masnih kiselina, što pomaže u smanjenju razine kolesterola
Pohano meso sadrži veliku količinu štetnih masnih kiselina, što je faktor rizika za razvoj ateroskleroze
Dimljeno meso je izvor velike količine višestruko zasićenih kiselina i soli, što je kontraindicirano u slučaju aneurizme aorte.
Kiseli krastavci sadrže puno soli, koja povećava krvni tlak

Narodni lijekovi

Na početne faze bolesti mogu se koristiti narodni lijekovi koji mogu spriječiti daljnji razvoj patologije i smanjiti rizik od komplikacija:

1. Infuzija kopra:
   • sitno nasjeckajte lišće kopra i ostavite u 500 ml kipuće vode;
   • piti tri puta dnevno tijekom dana.
2. Infuzija gloga:
   • uzeti bobice gloga, osušiti ih i samljeti u prah;
   • 3 žlice. dobiveni proizvod prelijte s 400 ml vode i ostavite pola sata;
   • konzumirati trideset minuta prije jela tri puta dnevno.
3. Infuzija gillyflower žutice:
   • uzmite tri žlice biljke, ulijte 250 ml vruće vode;
   • konzumirajte 20 ml svakih četiri do pet sati.
4. Uvarak od bazge:
   • uzmite korijen biljke i bacite ga u kipuću vodu;
   • ostavite petnaest do dvadeset minuta;
   • Uzmite žlicu izvarka pola sata prije jela tri puta dnevno.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Ako nema adekvatne kirurška terapija, tada je stopa smrtnosti 90%, uz liječenje vjerojatnost smrti je do 30%.

Komplikacije su:

• disekcija aneurizme;
• praznina;
• stvaranje tromba;
• pojava infekcija.

Prevencija

1. Odbijanje teške tjelesne aktivnosti.
2. Dijeta u kojoj se izbjegava hrana koja pojačava stvaranje plinova i poboljšava peristaltiku.
3. Kontrola krvnog tlaka.
4. Kontroliranje razine kolesterola.
5. Posjetite liječnika jednom godišnje.

Aneurizma trbušne aorte: simptomi i uzroci - video

Ne podcjenjujte aneurizmu aorte. Odsutnost simptoma ni na koji način ne ukazuje na ozbiljnost stanja. Mora se završiti godišnje preventivna promatranja od stručnjaka kako ne bi propustili razvoj tako strašnih patologija.

Aneurizma trbušne aorte je patološko proširenje trbušne aorte u obliku izbočine njezine stijenke u području od XII torakalnog do IV-V lumbalnog kralješka. U kardiologiji i angiokirurgiji aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmatskih promjena na krvnim žilama. Kod muškaraca starijih od 60 godina aneurizma abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku se njegov promjer povećava za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i rupture aneurizme sa smrtnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti, aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Od najveće kliničke vrijednosti je anatomska klasifikacija aneurizme trbušne aorte, prema kojima se razlikuju infrarenalne aneurizme, smještene ispod ishodišta renalnih arterija (95%) i suprarenalne aneurizme s lokalizacijom iznad renalnih arterija.

Prema obliku izbočine stijenke krvnog suda, razlikuju se sakularne, difuzne fusiformne i disekcijske aneurizme trbušne aorte; prema građi stijenke – prave i lažne aneurizme.

Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, aneurizme trbušne aorte dijele se na prirođene i stečene. Potonji mogu imati neupalnu etiologiju (aterosklerotsku, traumatsku) i upalnu (infektivnu, sifiličnu, infektivno-alergijsku).

Prema kliničkom tijeku, aneurizma trbušne aorte može biti nekomplicirana ili komplicirana (disecirajuća, rupturirana, trombozirana). Promjer aneurizme trbušne aorte omogućuje nam da govorimo o maloj (3-5 cm), srednjoj (5-7 cm), velikoj (preko 7 cm) i divovskoj aneurizmi (s promjerom 8-10 puta većim od promjera infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije A.A. Pokrovski i sur. Postoje 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

• I – infrarenalna aneurizma s dovoljno dugim distalnim i proksimalnim istmusom;
• II - infrarenalna aneurizma s proksimalnim istmusom dovoljne duljine; proteže se do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna aneurizma koja zahvaća bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
• IV – infra- i suprarenalna (totalna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki faktor aneurizme aorte (aneurizme luka aorte, aneurizme torakalne aorte, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. Među uzrocima stečene aneurizme aorte, čini 80-90% slučajeva bolesti.

Rjeđe stečeno podrijetlo aneurizme trbušne aorte povezano je s upalnim procesima: nespecifičnim aortoarteritisom, specifičnim vaskularnim lezijama kod sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reumatizma.

Preduvjet za naknadno formiranje aneurizme trbušne aorte može biti fibromuskularna displazija - kongenitalni defekt zida aorte.

Nagli razvoj vaskularne kirurgije posljednjih desetljeća doveo je do porasta broja jatrogenih aneurizmi abdominalne aorte povezanih s tehničkim pogreškama tijekom angiografije i rekonstruktivnih operacija (dilatacija/stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zatvorena šteta trbušne šupljine ili kralježnice mogu pridonijeti nastanku traumatskih aneurizme trbušne aorte.

Oko 75% pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; Štoviše, rizik od razvoja aneurizme raste proporcionalno duljini pušenja i broju popušenih cigareta dnevno. Starost iznad 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema kod članova obitelji povećavaju rizik od razvoja aneurizme trbušne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture aneurizme abdominalne aorte veća je u bolesnika koji boluju od arterijska hipertenzija I kronična bolest pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizmatičke vrećice. Dokazano je da su asimetrične aneurizme podložnije rupturi od simetričnih, a kada je promjer aneurizme veći od 9 cm, smrtnost od rupture aneurizmatične vrećice i intraabdominalno krvarenje doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

Upalni i degenerativni aterosklerotični procesi u stijenci aorte igraju ulogu u razvoju aneurizme abdominalne aorte.

Upalna reakcija u stijenci aorte javlja se kao imunološki odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno se razvija infiltracija stijenke aorte makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava se proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija pak dovodi do degradacije izvanstaničnog matriksa u srednjem sloju membrane aorte, što se očituje povećanjem sadržaja kolagena i smanjenjem elastina. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistolike šupljine, zbog čega se smanjuje čvrstoća stijenke aorte.

Upalni i degenerativne promjene praćeni su zadebljanjem stijenki aneurizmatičke vrećice, pojavom intenzivne perianeurizmatične i postaneurizmatične fibroze, fuzijom i uključivanjem organa koji okružuju aneurizmu u upalni proces.

S nekompliciranim tijekom aneurizme abdominalne aorte nema subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima aneurizma se može slučajno dijagnosticirati palpacijom abdomena, ultrazvukom, radiografijom trbušne šupljine, dijagnostička laparoskopija za druge abdominalne patologije.

Najtipičnije kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte su stalna ili povremena bolna, tupa bol u mezogastriju ili lijevoj polovici trbuha, koja je povezana s pritiskom rastuće aneurizme na živčanih korijena a pleksusa u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači u lumbalni, sakralni ili područje prepona. Ponekad je bol toliko jaka da su za njeno ublažavanje potrebni analgetici. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutni pankreatitis ili išijas.

Neki pacijenti, u nedostatku boli, primjećuju osjećaj težine, punoće u trbuhu ili povećanu pulsaciju. Zbog mehaničke kompresije trbušne aorte želuca i dvanaesnika aneurizmom može doći do mučnine, podrigivanja, povraćanja, nadutosti i zatvora.

Urološki sindrom s aneurizmom trbušne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, pomicanjem bubrega i očituje se hematurijom i disurijskim poremećajima. U nekim slučajevima, kompresija vena i arterija testisa popraćena je razvojem kompleksa simptoma boli u testisima i varikokele.

Kompleks ischioradicular simptoma povezan je s kompresijom korijena živaca leđne moždine ili kralježaka. Karakteriziraju je bolovi u donjem dijelu leđa, senzorni i motorički poremećaji u donjim ekstremitetima.

Može se razviti aneurizma abdominalne aorte kronična ishemija donjih ekstremiteta, teče simptomima intermitentne klaudikacije, trofičkih poremećaja.

Izolirana disecirajuća aneurizma abdominalne aorte iznimno je rijetka; češće je to nastavak disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Puknuće aneurizme trbušne aorte praćeno je klinikom akutnog abdomena i može dovesti do tragičnog ishoda u relativno kratkom vremenu.

Kompleks simptoma rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, kolaps, pojačana pulsacija u trbušnoj šupljini.

Klinička obilježja rupture aneurizme trbušne aorte određena su smjerom rupture (u retroperitonealni prostor, slobodnu trbušnu šupljinu, donju šuplju venu, dvanaesnik, mokraćni mjehur).

Retroperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte karakterizirana je trajnom boli. Kada se retroperitonealni hematom proširi na područje zdjelice, bol se širi u bedro, prepone i perineum. visok položaj hematomi mogu simulirati srčanu bol. Količina krvi koja se izlije u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom retroperitonealne rupture aneurizme obično je mala - oko 200 ml.

S intraperitonealnom lokalizacijom rupture aneurizme abdominalne aorte razvija se klinika masivnog hemoperitoneuma: fenomeni hemoragijski šok- jako bljedilo kože, hladan znoj, slabost, filiformna, ubrzani puls, hipotenzija. Prisutna je jaka nadutost i bolovi u trbuhu u svim dijelovima, te raširen Šćetkin-Blumbergov simptom. Perkusije određuju prisutnost slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Smrt s ovom vrstom rupture aneurizme trbušne aorte nastupa vrlo brzo.

Puknuće aneurizme abdominalne aorte u donju šuplju venu popraćeno je slabošću, nedostatkom daha i tahikardijom; tipično je oticanje donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi su bolovi u abdomenu i donjem dijelu leđa, pulsirajuća tvorba u abdomenu, nad kojom se čuje sistolo-dijastolički šum. Ovi se simptomi postupno povećavaju, što dovodi do ozbiljnog zatajenja srca.

Kada aneurizma abdominalne aorte pukne u duodenum, razvija se klinička slika profuznog gastrointestinalnog krvarenja s naglim kolapsom, hematemezom i melenom. S dijagnostičkog gledišta, ovu vrstu rupture teško je razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, opći pregled, palpacija i auskultacija abdomena omogućuju posumnjati na prisutnost aneurizme trbušne aorte. Da bi se identificirali obiteljski oblici aneurizme trbušne aorte, potrebno je dobiti temeljitu anamnezu.

Prilikom pregleda mršavih pacijenata u ležećem položaju može se otkriti pojačana pulsacija aneurizme kroz prednji trbušni zid. Pri palpaciji u gornjem dijelu trbuha s lijeve strane otkriva se bezbolna pulsirajuća gustoelastična formacija. Auskultacijom se čuje sistolički šum nad aneurizmom abdominalne aorte.

Najviše pristupačna metoda Dijagnoza aneurizme trbušne aorte je pregledna radiografija trbušne šupljine, koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikaciju njezinih zidova. Trenutno se ultrazvuk naširoko koristi u angiologiji, obostrano skeniranje trbušna aorta i njezini ogranci. Točnost ultrazvučne detekcije aneurizme abdominalne aorte približava se 100%. Ultrazvukom se utvrđuje stanje stijenke aorte, opseg i mjesto aneurizme te mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuje vam dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, disekcije, intrasakularne tromboze; identificirati prijetnju rupture ili ostvarenu rupturu.

Osim ovih metoda, u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte koristi se aortografija, intravenska urografija, dijagnostička laparoskopija.

Služi otkrivanje aneurizme abdominalne aorte apsolutna indikacija na kirurško liječenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte praćena zamjenom reseciranog područja homograftom. Operacija se izvodi kroz laparotomski rez. Kada su ilijačne arterije zahvaćene aneurizmom, indicirana je bifurkacijska aorto-ilijakalna nadomjestak. Prosječna stopa smrtnosti za otvorenu operaciju je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivnu operaciju su nedavni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teški kardiopulmonalno zatajenje, zatajenje bubrega, raširena okluzivna lezija ilijačne i femoralne arterije. U slučaju puknuća ili puknuća aneurizme abdominalne aorte radi spašavanja života radi se resekcija.

Na moderno nisko-traumatske metode Kirurgija aneurizme abdominalne aorte uključuje endovaskularni popravak aneurizme pomoću implantabilnog stent grafta. kirurški zahvat izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije prati se rendgenskom televizijom. Instalacija stent grafta omogućuje vam izolaciju aneurizmatičke vrećice, čime se sprječava mogućnost njezina pucanja, a istodobno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manji rizik od postoperativnih komplikacija i brz oporavak. Međutim, prema literaturi, distalna migracija endovaskularnih stentova uočena je u 10% slučajeva.

www.krasotaimedicina.ru

Ispitivanje abdominalne aorte

Abdominalna aorta (Slika 362). Abdominalna aorta najdostupniji je dio za fizikalni pregled. Ispitivanje pacijenta treba započeti procjenom boje kože donjih ekstremiteta, stanja trofizma njihove kože i mišića. Kod zdravih ljudi boja kože donjih ekstremiteta ne razlikuje se od boje kože ostalih dijelova tijela. Trofika kože (dezen kože, kosa), trofika noktiju i mišića donjih ekstremiteta nema odstupanja.

Riža. 362. Abdominalna aorta i njeni ogranci.

1 - trbušna aorga,
2 - jetrena arterija,
3 - desna bubrežna arterija;
4 - niže mezenterična arterija,
5 - desna zajednička ilijačna arterija;
6 - desna intrailijakalna arterija,
7 - desna vanjska ilijačna arterija;
8 - želučana arterija,
9 - slezena auria,
10 - lijeva bubrežna arterija,
11 - gornja mezenterična arterija,
12 - lijeva zajednička ilijačna arterija;
13 - srednja sakralna arterija,
14 - lijeva unutarnja ilijačna arterija,
15 - lijeva vanjska ilijačna arterija

Za patologiju trbušne aorte s kršenjem njegove prohodnosti, pojavljuje se bljedilo, stanjivanje kože, gubitak dlake na nogama, poremećeni trofizam noktiju (stanjivanje, lomljivost), izgled trofični ulkusi na stopalima, atrofija mišića nogu. Noge postaju hladne na dodir.

Vidljivo pulsiranje abdominalne aortečesto se opaža kod potpuno zdravih osoba, osobito kod u mladoj dobi u asteničnih bolesnika s smanjena ishrana, sa slabom trbušnom stijenkom nakon uzbuđenja i tjelesne aktivnosti, u razdražljivih osoba s Prazan trbuh i crijeva. Mreškanje je obično vidljivo kada je pacijent u uspravnom položaju, ali je bolje kada je pacijent u vodoravnom položaju. Nestaje kada se trbušni mišići napnu. Ozbiljnost takve pulsacije nije značajna.

Izraženo vidljivo pulsiranje uočeno u bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike, s povećanim udarnim volumenom srca - NCD, arterijskom hipertenzijom, tireotoksikozom, kao i kod insuficijencije aortnog zaliska. U tim slučajevima obično je vidljivo pulsiranje različitog intenziteta od xiphoidnog nastavka do pupka.

Ograničena pulsirajuća izbočina u projekciji aorte karakteristična je za veliku aneurizmu aorte. Moguć je samo izbočen, ali ne pulsirajući tumor iznad aorte - to se događa kada aneurizma trombozira.

Palpacija abdominalne aorte

Palpacija abdominalne aorte ima vrlo veliku dijagnostičku vrijednost. Održava se u horizontalni položaj bolesnika s maksimalnom relaksacijom trbušne muskulature (Slika 363).

Riža. 363. Palpacija abdominalne aorte.
Pacijent se nalazi na leđima, doktorovi prsti su položeni na linea alba preko osi aorte.
Dolaskom u stražnji dio trbušne šupljine, dok pacijent izdiše, dolazi do klizanja, kotrljajući se kroz aortu.
Abdominalna aorta se ispituje od xiphoidnog procesa do pupka i nešto niže.

Pregled počinje od xiphoidnog nastavka i završava na pupku. Mora se imati na umu da hiperstenik gornja trećina epigastrična regija ispunjen je lijevim režnjem jetre, pa palpaciju treba započeti niže nego kod astenika i normostenika.

Palpacija aorte provodi se na isti način kao duboka palpacija trbuh. Dlan liječnika položi se na trbušnu stijenku ispod xiphoidnog procesa okomito na os aorte tako da se krajnje falange II, III, IV prstiju nalaze na bijeloj liniji trbuha. Dalje, sa svakim izdisajem pacijenta, oni zaranjaju u trbušnu šupljinu sve do stražnje stijenke, odnosno do trenutka kada se pod prstima pojavi pulsiranje. Došavši do nje, prsti smireno klize po aorti pri sljedećem izdisaju. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta. Zatim se prsti na sličan način postavljaju malo niže i provodi se palpacija.

Na taj način se pregleda cijela trbušna aorta od mača do pupka ili malo ispod. U zdrava osoba, ako se aorta palpira, tada se percipira kao elastična, umjereno pulsirajuća, ujednačena, glatka cijev promjera 2-3 cm.Ako je trbušna stijenka slaba, želudac i crijeva nisu puni i nisu natečeni, palpacija je lako već od prvog uranjanja ruke.

Uz razvijenu muskulaturu, debeli sloj masnog tkiva te pun želudac i crijeva, palpacija je otežana. Aorta se mora palpirati cijelom dužinom. Trbušna aorta najbolje se palpira kod astenika, kod žena koje su mnogo puta rađale, kada trbušni mišići divergiraju.

Povećana pulsacija abdominalna aorta se promatra tijekom uzbuđenja, nakon fizičkog napora, što je povezano s povećanjem udarnog volumena srca.

U patologiji su moguća sljedeća odstupanja palpacije: pri pregledu abdominalne aorge:

Povećanje ili smanjenje pulsiranja;
- otkrivanje ograničenog izbočenja aorte
- aneurizme;
- otkrivanje ograničene nepulsirajuće zbijenosti (trombozirana aneurizma),
- zadebljanje i zakrivljenost aorte.

Izražena pulsacija trbušne aorte duž cijele njezine duljine uočena je u bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike (NCD, arterijska hipertenzija), s insuficijencijom aortnih zalistaka i s tireotoksikozom.

Oslabljena pulsacija aorte cijelom dužinom određuje se kod akutnih srčanih i vaskularna insuficijencija(nesvjestica, kolaps, šok, miokarditis, akutni infarkt miokarda), sa stenozom aorte, koarktacijom aorte, aortoarteritisom, vanjskom kompresijom aorte iznad razine palpacije.

Ograničeno pulsirajuće izbočenje aorte- aneurizma, može biti različite veličine - od nekoliko centimetara do veličine glave. Aneurizma može imati okrugli, ovalni ili vrećicasti oblik. Površina aneurizme je glatka i ima gusto elastičnu konzistenciju. Kada se trombozira, postaje gušća, pulsiranje je beznačajno ili ga nema. Ako se otkrije aneurizma, palpacija se provodi pažljivo, bez pretjeranog pritiska i kliznih pokreta po njegovoj površini. To je opasno jer se krvni ugrušak može odvojiti s ozbiljnim posljedicama. Trbušna aorta, koja je zbijena u cijelosti ili na određenim mjestima, javlja se s aterosklerotskim lezijama. Lokalizirana kvržica ponekad se pogrešno smatra tumorom.

Tromboza debla aorte ili njegovih grana prati ishemija donjih ekstremiteta (blijede, hladne noge, nedostatak pulsiranja u posudama, gangrena). Spori razvoj tromboze očituje se smanjenjem vaskularne pulsacije, razvojem kolaterala i atrofijom mišića. Pulsiranje takve aorte je smanjeno, zona lokalizacije tromba je zbijena.

Askultacija abdominalne aorte

Askultacija trbušne aorte provodi se duž bijele linije trbuha od xiphoidnog procesa do pupka (Slika 364).

Telefonendoskop se postupno uranja u trbušnu šupljinu, vodeći računa o pacijentovom disanju: pri izdisaju uređaj se spušta, pri udisaju se drži u razini uranjanja, opirući se da ga izguraju trbušni mišići.

Ovisno o razvijenosti mišića, aorta se može dosegnuti u 1 ili 3 urona.Slušanje se provodi uz izdisaj uz zadržavanje daha. Ovako se fonendoskop kreće od mača do pupka. Skrećemo pozornost na neprihvatljivost jak pritisak i kompresija aorte, što može uzrokovati stenotični šum.

U odraslih, mladih i osoba srednje dobi ne čuje se šum tijekom auskultacije trbušne aorte. Samo u djece i adolescenata može se otkriti tihi, kratki sistolički šum na sredini udaljenosti između pupka i xiphoidnog nastavka.

Sistolički šum iznad abdominalne aorte različitog intenziteta čuje se s aortalnom ateromatozom, aortitisom, aneurizmom i kompresijom aorte. Pri procjeni rezultata auskultacije trbušne aorte treba imati na umu da šum koji se čuje na xiphoidnom procesu može biti posljedica stenoze torakalne aorte, kao i stenoze ili kompresije celijakalnog trupa. Šum u području pupka javlja se kod pojačanog protoka krvi u umbilikalnim i paraumbilikalnim venama, u proširenim safenskim venama trbušne stijenke s nesrastanjem. pupčana vena i ciroza jetre.

Za dijagnosticiranje bolesti abdominalne aorte, kao i torakalne aorte, potrebno je izmjeriti i usporediti krvni tlak na rukama i nogama. Normalan krvni tlak u nogama je 20 mmHg. viši nego na rukama. Ako je poremećena prohodnost torakalne i abdominalne aorte (koarktacija, aortitis, tromboza, vanjska kompresija), tlak u nogama će se smanjiti.

dyagnoz.ru

Što je trbušna aorta

Aorta je prva žila u koju srce pumpa krv. Proteže se u obliku velike cjevaste tvorevine promjera od 1,5–2 cm do 2,5–3 cm kroz prsni koš, počevši od aortno-srčanog spoja i cijele trbušne šupljine do razine artikulacije kralježnice s zdjelicu. Ovo je najveća i najvažnija žila u tijelu.

Anatomski je važno aortu podijeliti na dva dijela: torakalni i trbušni. Prvi se nalazi u prsa iznad razine dijafragme (mišićna traka koja obavlja disanje i razdvaja trbušnu i prsnu šupljinu). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Iz njega izlaze arterije koje krvlju opskrbljuju želudac, tanko i debelo crijevo, jetru, slezenu, gušteraču i bubrege. Abdominalna aorta završava bifurkacijom na desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, koje dovode krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa tijekom bolesti i koja je njegova opasnost

Aneurizma abdominalne aorte je sljedeća patološka promjena na ovoj žili:

• Izvana izgleda kao ekspanzija, izbočenje, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena dijela aorte u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima.
• Nalazi se ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u abdominalnom dijelu.
• Karakterizira ga stanjivanje i slabljenje zidova posude u području izbočine.

Svi ovi patološke promjene nose u sebi velika opasnost u vezi sa:

U tijeku je rasprava među stručnjacima o kriterijima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo proširenje više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavne studije su pokazale relativnu pouzdanost ove informacije. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir mnogi dodatni čimbenici:

• spol – kod muškaraca, trbušna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
• dob – s godinama dolazi do prirodnog širenja trbušne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja njezine stijenke i povišenog krvnog tlaka;
• dio abdominalne aorte - najniži dijelovi su normalno 0,3-0,5 cm manji u promjeru od gornjih.

Stoga je proširenje aorte u trbušnoj regiji više od 3 cm ispravan, ali ne i jedini znak bolesti. To je zato što ni pod kojim okolnostima zdrava aorta ne smije imati veći promjer. Zbog varijabilnosti normalnog promjera aorte, stručnjaci čak i proširenja manja od 3 cm svrstavaju u aneurizme ako postoji:

Vrste aneurizme aorte

Na temelju položaja aneurizme abdominalne aorte važno ju je podijeliti u dvije vrste:

Po vrsti i obliku, abdominalne aneurizme su:

Male aneurizme

Stručnjaci identificiraju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo kakvo povećanje promjera do 5 cm.Svrhovitost toga je zbog činjenice da se često preporučuju promatrati, a ne operirati. Ako dođe do brzog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na opasnost od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, unatoč njihovoj maloj veličini. Statistički gledano, podjednako često pucaju u usporedbi s velikim aneurizmama, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha puno manji.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme trbušne aorte:

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi kako u samoj aorti, tako iu njezinim dijelovima - arterijama donjih ekstremiteta - uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu čvrstoću, potiču stvaranje krvnih ugrušaka i povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili izbočenje. Uočeno je da se kod ateroskleroze javljaju pretežno vretenaste aneurizme koje su sklone postupnom disekciji.

2. Važnost genetskih i kongenitalnih čimbenika

Dokazana je nasljedna povezanost aneurizme trbušne aorte kod muškaraca između srodnika prve linije (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost da će je njegov sin razviti je oko 50%. To je zbog nedostataka u genetskom materijalu, strukturi gena i anomalija (mutacija) kromosoma. U određenom trenutku poremete enzimske sustave odgovorne za proizvodnju tvari koje su temelj čvrstoće stijenke aorte.

Kongenitalne značajke strukture krvnih žila u obliku abnormalnog suženja, ekspanzije, angiodisplazije (kršenja grananja, strukture stijenke) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima nastanka, aneurizma trbušne aorte može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Razlog i mehanizam za nastanak drugog je tromi kronični upalni proces.

Može se pojaviti i izravno u stijenci aorte iu okolnom masnom tkivu. U prvom slučaju, aneurizma nastaje zbog uništenja vaskularni zid upala, zamjena normalnih tkiva slabim ožiljnim tkivima. U drugom, aorta je sekundarno uključena u upalu, rastegnuta u različite strane a širi se kao rezultat stvaranja gustih priraslica između njega i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć kada:

• Aortoarteritis je autoimuni proces, slom imunološkog sustava, u kojem imunološke stanice uništavaju zid aorte, doživljavajući njegovo tkivo kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. Javljaju se kada ove bolesti traju dulje vrijeme (godine, desetljeća).
• Bilo koje infekcije (crijevne, herpetičke, citomegalovirusne, klamidijske). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) kod pojedinaca preosjetljivost na određeni patogen i također za imunodeficijencije.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu?

Izravno traumatsko oštećenje stijenke trbušne aorte moguće je kod:

Svi ovi čimbenici oslabljuju stijenku krvnog suda, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje u oštećenom području.

Važnost čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi ne mogu uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek, su čimbenici rizika:

• muški rod;
• dob od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak);
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica pokazuje tipični simptomi i moguće mogućnosti tijeka aneurizme trbušne aorte:

U bolnom, nekompliciranom tijeku simptomi postoje, ali su nespecifični samo za aneurizmu i ne utječu na opće stanje (25-30%).

U slučaju bolnog kompliciranog tijeka, simptomi oštro uznemiruju opće stanje, ukazuju na rupturu aneurizme i ugrožavaju život bolesnika (40–50%).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Sindrom boli

Bol razne prirode i ozbiljnosti bilježi oko 50-60% bolesnika s aneurizmom aorte u trbušnoj šupljini. Često prati i komplicirane i nekomplicirane oblike uzrokovane aterosklerozom, a može biti:

Pulsirajući tumor

Oko 20-30% bolesnika s velikim aneurizmama trbušne aorte (više od 5 cm) samostalno otkrije gustu tumorsku formaciju u abdomenu. Njegove karakteristične značajke:

• nalazi se u abdomenu na razini pupka s lijeve strane, malo iznad ili ispod njega;
• pulsira, ima nejasne granice;
• fiksiran u jednom položaju i ne pomiče se prstima u stranu;
• umjereno bolan kada se pritisne;
• Prilikom slušanja fonendoskopom iznad tumora detektira se puhanje, sinkrono s pulsacijom i otkucajima srca.

Promjene krvnog tlaka

Više od 80% bolesnika s aneurizmom su hipertenzivni. Tijekom mnogo godina imali su konstantan porast krvnog tlaka koji je otporan na liječenje lijekovima. Sam nastanak aneurizme dovodi do arterijske hipertenzije. Oba ova kršenja međusobno se jačaju (začarani krug). Ako u bolesnika s abdominalnom aneurizmom tlak počne spontano padati ispod uobičajenih ili normalnih vrijednosti (manje od 100/60 mm Hg), to može ukazivati ​​na prijetnju rupture ili disekcije aorte.

Promjene krvnog tlaka mogu dovesti do disekcije aorte

Simptomi poremećene opskrbe krvlju unutarnjih organa i donjih ekstremiteta

U 35-40% slučajeva aneurizma abdominalne aorte je skrivena pod krinkom drugih bolesti. To je zbog poremećene cirkulacije krvi u arterijama koje izlaze iz njega, a koje krvlju opskrbljuju unutarnje organe i donje ekstremitete. Postoje četiri varijante manifestacije bolesti:

Svi ovi oblici bolesti su istaknuti jer se upravo zbog dodatnih, a ne glavnih simptoma aneurizme aorte bolesnici često obraćaju liječnicima različitih specijalnosti (neurolozima, gastroenterolozima, terapeutima, urolozima, općim kirurzima) i bezuspješno liječe nepostojeća patologija. Dok prava bolest ostaje neprepoznata.

Kako dijagnosticirati problem

Na temelju pritužbi i općeg pregleda može se samo sumnjati na aneurizmu aorte. Pomozite da to pouzdano odredite:

Kako izliječiti bolest i koliko je to moguće

Pouzdano dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ozbiljan je razlog za konzultacije i doživotno praćenje vaskularnog kirurga ili kardiokirurga. Jedini radikalna metoda liječenje je operacija. Ali ni to se ne može uvijek postići (samo 50–60%). Povezano je sa:

Glavna stvar u liječenju je odabrati pravu taktiku i ne uzrokovati štetu svojim postupcima. Opći savjeti o tome:

• Male aneurizme (do 5 cm), koje se, prema ultrazvuku ili drugim metodama istraživanja, ne povećavaju, ili povećanje ne prelazi 0,3 cm u 6 mjeseci, ne moraju se operirati. Provodi se stalni nadzor.
• Velike (6-10 cm ili više) i aneurizme abdominalne aorte, koje se povećavaju brzinom od 0,5 cm u 6 mjeseci, preporučljivo je operirati što je brže moguće. Visok rizik od puknuća.
• Bolje je ne operirati aneurizme iznad bubrežnih arterija bez značajnih indikacija (brzo povećanje aneurizme u mladih ljudi i osoba ispod 55-65 godina bez popratne patologije).
• Osobe starije od 70-75 godina, osobito one s teškim popratne bolesti Vrlo je opasno operirati bilo kakve aneurizme. Konzervativno-promatračka taktika je prikladnija.

Suština operacije

Klasična tehnika uključuje rez na abdomenu, eksciziju aneurizme i nadomještanje nastalog defekta umjetnom protezom. U slučaju nemogućeg obima zahvata izvršiti:

U prisutnosti operirane ili neoperirane aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

Prognoza

Puknuće bilo koje aneurizme (i male i velike), unatoč izvršenoj operaciji, osuđuje pacijenta na smrt (ne više od 3% preživi do 3 mjeseca). Nakon planiranih operacija za male nerupturirane dilatacije (do 5 cm) preživi oko 75%, a za velike aneurizme i aneurizme smještene iznad bubrežnih arterija ne više od 45%. Oko 30% malih aneurizmi ne povećavaju se i ne zahtijevaju kirurško liječenje ako se poštuju preporuke liječenja.

okardio.com

Oblici bolesti

Klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte koju kliničari najčešće koriste temelji se na karakteristikama anatomskog položaja patoloških proširenja:

• infrarenalne aneurizme, tj. lokalizirane ispod grana bubrežnih arterija (promatrano u 95% slučajeva);
• suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad ishodišta bubrežnih arterija.

Na temelju građe stijenke vrećice aneurizme trbušne aorte dijele se na lažne i prave.

Prema obliku izbočine:

• piling;
• fuziforman;
• difuzno;
• vrećasta.

Ovisno o uzroku, aneurizme trbušne aorte mogu biti kongenitalne (povezane s abnormalnostima u strukturi vaskularne stijenke) ili stečene. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitički).
2. Neupalni (traumatski, aterosklerotski).

Prema prisutnosti komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirana (trombozirana, rupturirana, disekcijska).

Ovisno o promjeru područja ekspanzije, aneurizme trbušne aorte su male, srednje, velike i divovske.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte, na temelju prevalencije patološkog procesa:

1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim istmusom.
2. Infrarenalna aneurizma, smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, koja ima dugi proksimalni istmus.
3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže na područje bifurkacije trbušne aorte, kao i na ilijačne arterije.
4. Totalna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme abdominalne aorte, kao i drugih lokalizacija ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva razvoj bolesti je uzrokovan njime. Znatno rjeđe je razvoj stečene aneurizme trbušne aorte povezan s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte formira u bolesnika s kongenitalnim defektima u strukturi vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Uzroci traumatske aneurizme trbušne aorte:

• ozljede kralježnice i abdomena;
• tehničke pogreške pri izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja aneurizme abdominalne aorte su:

• pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom; što je duži staž pušenja i broj popušenih cigareta dnevno, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
• dob iznad 60 godina;
• muški rod;
• prisutnost ove bolesti u bliskim rođacima ( nasljedna predispozicija).

Do rupture aneurizme trbušne aorte najčešće dolazi u bolesnika koji boluju od kroničnih bronhopulmonalne bolesti i/ili arterijske hipertenzije. Osim toga, veličina i oblik aneurizme utječu na rizik od rupture. Simetrične aneurizmatske vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovske dilatacije, koje dosežu 9 cm u promjeru ili više, puknu u 75% slučajeva s masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme trbušne aorte

U većini slučajeva, aneurizma abdominalne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i dijagnosticira se slučajno tijekom obične radiografije abdomena, ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije ili rutinske palpacije abdomena koja se izvodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti:

• bolovi u trbuhu;
• osjećaj punoće ili težine u abdomenu;
• osjećaj pulsiranja u abdomenu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može varirati od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva injekcije lijekova protiv bolova. Često bol zrači u ingvinalnu, sakralnu ili slabinska regija, u vezi s kojim se pogrešno postavlja dijagnoza radikulitisa, akutnog pankreatitisa ili bubrežne kolike.

Kada rastuća aneurizma abdominalne aorte počinje imati mehanički pritisak na želucu i dvanaesniku, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji je karakteriziran:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje zraka;
• nadutost;
• sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmatična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma koji se klinički očituje dizuričnim smetnjama (učestalo, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte stisne testikularne žile (arterije i vene), pacijent osjeća bol u području testisa i također razvija varikokelu.

Kompresija korijena kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ishioradikularnog kompleksa simptoma, koji je karakteriziran trajnom boli u lumbalnoj regiji, kao i motoričkim i senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima.

Aneurizma trbušne aorte može uzrokovati kronični poremećaj opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičkih poremećaja i intermitentne klaudikacije.

Kada aneurizma trbušne aorte pukne, pacijent doživljava veliko krvarenje, što može dovesti do smrti za nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

• iznenadna intenzivna bol (tzv. bodežna bol) u abdomenu i/ili donjem dijelu leđa;
• nagli pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
• osjećaj jake pulsacije u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, duodenum, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Retroperitonealno krvarenje karakterizira stalna bol. Ako se hematom povećava prema zdjelici, tada bol zrači u perineum, prepone, genitalije i bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se manifestira pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, primjećuju se jaka bol i nadutost. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan u svim područjima. Perkusijom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istodobno sa simptomima akutnog abdomena kod rupture aneurizme aorte nastaju i brzo se pojačavaju simptomi hemoragičnog šoka:

• oštro bljedilo sluznice i kože;
• jaka slabost;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija;
• puls poput niti (čest, niskog punjenja);
• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje diureze (količine izlučene mokraće).

Kod intraperitonealne rupture aneurizme abdominalne aorte smrt nastupa vrlo brzo.

Ako dođe do proboja aneurizmatičke vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule, čiji su simptomi:

• bol lokalizirana u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, nad kojim se dobro čuju sistolo-dijastolički šumovi;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• tahikardija;
• sve veća kratkoća daha;
• značajna opća slabost.

Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte u duodenum dovodi do iznenadnog masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Pacijentov krvni tlak naglo pada, javlja se krvavo povraćanje, povećava se slabost i ravnodušnost prema okolini. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati od gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme abdominalne aorte predstavljaju slučajni dijagnostički nalaz tijekom kliničke ili radiološke pretrage iz drugog razloga.

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih prikupljanjem anamneze (indikacija obiteljskih slučajeva bolesti), općim pregledom bolesnika, auskultacijom i palpacijom abdomena. Kod mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati pulsirajuću, bezbolnu tvorbu u trbušnoj šupljini gusto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije u području ove formacije čuje se sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Rentgenska slika pokazuje sjenu aneurizme, au 60% slučajeva bilježi se kalcifikacija njezinih stijenki.

Ultrazvučni pregled i kompjutorizirana tomografija omogućuju određivanje veličine i lokalizacije s velikom točnošću. patološka ekspanzija. Osim toga, prema podacima računalne tomografije, liječnik može procijeniti međusobni dogovor aneurizme abdominalne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, identificirati moguće anomalije vaskularni krevet.

Angiografija je indicirana za bolesnike s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom, značajnom stenozom renalnih arterija, bolesnicima sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju, kao i bolesnicima sa simptomima okluzije (blokade) distalnih arterija.

Ako je naznačeno, mogu se koristiti i druge metode instrumentalna dijagnostika, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Prisutnost aneurizme abdominalne aorte u bolesnika je indikacija za kirurško liječenje, osobito ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmaktomija (izrezivanje aneurizmatičke vrećice) nakon čega slijedi plastična operacija uklonjenog područja. krvna žila proteza izrađena od Dacrona ili drugog sintetičkog materijala. Kirurški zahvat izvodi se laparotomskim pristupom (rezom na trbušnoj stijenci). Ako su u patološki proces uključene i ilijačne arterije, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijakalna zamjena. Prije, tijekom i prvi dan nakon operacije tlak u srčanim šupljinama i vrijednost minutni volumen srca pomoću Swan-Gantz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje elektivne operacije aneurizme abdominalne aorte su:

• akutne cerebrovaskularne nesreće;
• svježi infarkt miokarda;
• završni stadij kroničnog zatajenja bubrega;
• teški stupanj srčanog i respiratornog zatajenja;
• raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

Ako dođe do puknuća aneurizme trbušne aorte, operacija se radi hitno radi spašavanja života.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme abdominalne aorte. Jedan od njih je endovaskularna protetika područja patološke ekspanzije pomoću implantabilnog stent grafta (posebne metalne strukture). Stent se ugrađuje tako da cijelom dužinom pokriva aneurizmatsku vrećicu. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na stijenke aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i rupture. Ovu operaciju aneurizme trbušne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

• ruptura aneurizmatičke vrećice;
• trofički poremećaji u donjim ekstremitetima;
• intermitentna klaudikacija.

Prognoza

U nedostatku pravodobnog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% pacijenata umire unutar prve godine od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom elektivne operacije je 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene u pozadini rupture zida aneurizme rezultiraju smrću u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravodobno otkrivanje aneurizme abdominalne aorte u bolesnika koji boluju od ateroskleroze ili imaju pogoršanu anamnezu ove vaskularne patologije, preporuča se sustavno medicinski nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk).

Mezenterična tromboza

Aorta je najveća žila ljudsko tijelo: promjer mu je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je opskrba organa oksigeniranom krvlju, tako da stijenke aorte stalno podnose značajna opterećenja koja stvara protok krvi.

Prilično jaki zidovi aorte omogućuju joj da izdrži krvni tlak. Međutim, ako je pod utjecajem određenih bolesti ili zbog urođene osobine zidovi slabe, krv se nakuplja u različitim dijelovima posude, stvarajući izbočine. Tako se razvija aneurizma aorte - ozbiljna patologija, koja je prepuna mnogih komplikacija do smrti osobe.

Vreća nevolje

Izbočina aorte u trbušnoj ili prsnoj šupljini izgleda kao vaskularna vreća ili svojim izgledom podsjeća na vreteno, no kako god izgledala, uvijek je potencijalni izvor ozbiljne opasnosti.

Usporedba normalne aorte s aneurizmom

Opasnost od razvijene aneurizme je velika vjerojatnost iznenadnog pucanja i, kao rezultat toga, masivnog krvarenja, koje je gotovo nemoguće zaustaviti: osoba umire za nekoliko minuta čak i prije nego što stigne medicinska ekipa.

Aneurizma može biti urođena ili stečena s godinama. Također se pravi razlika između prave i lažne aneurizme.

Prava aneurizma aorte zahvaća sve slojeve stijenki krvnih žila, ali vlakna medija tunike su podvrgnuta najvećem razaranju. Ostaci hrane fibrozno tkivo su jako rastegnuti, što rezultira povećanjem lumena krvne žile. Kako patologija napreduje, povećava se rizik od rupture vaskularne vrećice.

Prava aneurizma nastaje u trbušnoj ili prsnoj šupljini na pozadini dugotrajnog tijeka sljedećih bolesti:

• Ateroskleroza krvnih žila srca i drugih organa
• Sifilis
• Upala aorte - aortitis zbog infekcije ili razvoja autoimunih procesa

Situacija je nešto drugačija s lažnom aneurizmom. Javlja se kao posljedica ozljeda trbušne šupljine i prsnog koša, što dovodi do pucanja srednjih slojeva stijenke pojedinih dijelova aorte. U ovom slučaju također se opaža slabost vaskularnog zida i stvaranje aneurizmatičke vrećice. Zanimljivo je da se aneurizma nakon ozljede može razvijati godinama, a dijagnosticirati 10-20 godina kasnije, kada su sve njezine druge posljedice već odavno proživljene.

Ako je kao posljedica ozljede ili dug tečaj Kod hipertenzije dolazi do puknuća intime u uzlaznom ili silaznom dijelu, te se razvija poseban oblik patologije - disecirajuća aneurizma aorte.

Malo anatomije

Aorta se sastoji od tri dijela - uzlaznog, silaznog i luka. Od uzlaznog odjela koji se nalazi iza plućno deblo, otići koronarne arterije srca. Silazni dio sastoji se od prsnog i trbušnog dijela, odvojenih aortnog ušća dijafragma.

Arterije polaze iz torakalne i trbušne aorte - interkostalne, ezofagealne, perikardijalne, celijačnog trupa, bubrežne i druge.

Aneurizme se razvijaju u trbušnoj ili torakalnoj aorti, zbog čega su dobile odgovarajuće nazive.

Abdominalne aneurizme

Trbušna regija je najosjetljivija za razvoj aneurizme, a kod svakog desetog bolesnika pregledom se otkriju višestruke lezije najveće krvne žile u tijelu. Aneurizma trbušne aorte nastaje u području bubrežnih arterija.

Najčešće bolest pogađa starije muškarce iznad 50 godina koji su razvili hipertenziju ili razne bolesti srca. Situaciju pogoršava nasljedna predispozicija, kao i ovisnost o duhanu, što ima izrazito negativan učinak na tonus i stanje vaskularnih zidova.

Aneurizma trbušne aorte koja nije otkrivena na vrijeme napreduje - promjer joj se povećava za oko pola centimetra godišnje. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne provede odgovarajuće liječenje, rizik od rupture zidova aneurizme je gotovo neizbježan.

Simptomi

Čest znak aneurizme vaskularnih lezija je odsutnost izraženih simptoma dugi niz godina. Samo na kasne faze bolesti, pacijenti se mogu žaliti na pritiskanje boli na mjestima gdje je nastala aneurizma.

To se objašnjava činjenicom da ispupčeni dio aorte komprimira susjedne organe i remeti cirkulaciju krvi u njima, što može uzrokovati osjećaj pritiska i bol različitog intenziteta.

Kako se manifestira aneurizma abdominalne aorte? Sve ovisi o veličini aneurizmatičke vrećice: ako je mala, tada uopće nema simptoma. Kada aneurizma jako naraste, pacijenti počinju osjećati tupu bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, zbog čega se ti ljudi obraćaju liječniku.

Dijagnostika

Aneurizma trbušne aorte obično se otkrije slučajno, na primjer, tijekom pregleda za hipertenziju ili srčanu bolest.

Rutinski liječnički pregled bez uporabe hardverskih dijagnostičkih metoda otkriva samo prilično velike neoplazme: stručnjak ih otkriva u epigastričnom području. Aneurizme su posebno lako opipljive u mršavih pacijenata.

Također, za procjenu veličine i dinamike rasta neoplazme, radiografija i ultrazvučne metode, koji vam omogućuju točno određivanje položaja aneurizme, debljine njihovih zidova i prisutnosti krvnih ugrušaka.

Prognoza

Aneurizma trbušne aorte je puna velika vjerojatnost iznenadna ruptura i tromboza zahvaćenog područja žile. Ovaj rezultat ovisi o nizu čimbenika:

• brzina rasta aneurizme
• Stupnjevi aterosklerotskog oštećenja krvnih žila i srca

Normalno, promjer lumena aorte je oko 30 mm, ali aneurizma u razvoju može doseći impresivne veličine - šest centimetara ili više. Što je veća, veća je vjerojatnost iznenadnog pucanja žile na mjestu izbočine: na primjer, aneurizma od šest centimetara pukne u polovici slučajeva.

Aneurizma u torakalnoj aorti

Aneurizma nastala u torakalnom dijelu aorte ima izgled fuziformnog zadebljanja i nalazi se na ishodištu lijeve arterije subklavije. Glavni razlog za pojavu ispupčenja je ista ateroskleroza. Također, razlozi za razvoj ove vrste bolesti uključuju hipertenzija i bolesti srca.

Simptomi

Na jačinu simptoma bolesti utječe veličina aneurizme: mala izbočenja aorte nikome ne smetaju, pa ljudi mogu godinama ne primijetiti nikakve simptome.

Kada se torakalna aneurizma značajno poveća i počne stiskati okolne organe, pacijenti doživljavaju sljedeće osjećaje:

• Kašalj, promuklost (zbog pritiska tumora na živčane završetke grkljana)
• dispneja
• Generalizirana bol u prsima
• Problemi s gutanjem (ako se aneurizma stvorila u blizini jednjaka)
• Pulsiranje u prsima

Postoji i specifičan simptom koji se javlja kada su živci autonomnog živčanog sustava stisnuti: naziva se Hornerov sindrom.

U bolesnika s gore navedenim sindromom jasno su vidljive sužene zjenice, spušteni kapci i izraženo znojenje.

Među ljudima najosjetljiviji visokog rizika Razvoj bolesti uključuje:

• Pušači
• Stariji pacijenti (iznad 50 godina) s postojećim srčanim i krvožilnim bolestima
• Oni s visokim rezultatima loš kolesterol
• Pretile osobe
• Bolesnici s aneurizmom u obiteljskoj anamnezi

aneurizma aorte u torakalnu regiju otkriva se radiografskim i ultrazvučnim metodama, kao i MRI. Stručnjaci procjenjuju stanje zidova aneurizme, njegovu veličinu i odlučuju o uputnosti kirurške intervencije.

Ako je došlo do prekida

Puknuće aneurizme je stanje opasno po život: vrlo, vrlo malo ljudi ima sreću da dobije pravovremenu medicinsku pomoć i preživi nakon što krvna žila iznenada pukne.

Simptomi rupture aneurizme i njihov intenzitet ovise o mjestu. Najčešće dolazi do rupture u retroperitonealnom prostoru iu slobodnoj trbušnoj šupljini.. Rjeđe - u crijevima.

Slika intraperitonealne rupture karakterizirana je distendiranim abdomenom, nitimastim pulsom i Shchetkin-Blumbergovim znakom. Slobodna tekućina se određuje perkusijom u trbušnoj šupljini.

Bilo koje dijagnostičke mjere a pokušaji pružanja hitne kirurške pomoći ovdje su besmisleni: smrt nastupa neizbježno – nakon nekoliko minuta.

Tablete ili operacija?

Glavno pravilo kojim se stručnjaci vode pri odabiru taktike liječenja bolesti odnosi se na veličinu formirane aneurizme i njezin pritisak na obližnje organe.

Određeni značaj ima i spol bolesnika.

Kirurgija

Već formirane aneurizme velikih dimenzija - preko 5,5 cm podliježu uklanjanju.Također se preporučuje uklanjanje malih izbočina koje su sklone brz rast: takve se aneurizme povećavaju za 0,5 cm svakih šest mjeseci. Važna je i kompresija unutarnjih organa aneurizmom, što uzrokuje simptome s njihove strane.

U muškaraca se uklanjaju velike neoplazme koje su dosegle 5,5 cm i više, dok je ženama prikazano kirurško liječenje čak i s manjim aneurizmama.

Pitanje svrsishodnosti operacije odlučuje se uzimajući u obzir ozbiljnost tijeka popratnih bolesti i rizik od komplikacija od oboljelih organa.

Liječenje lijekovima

U nekim slučajevima provodi se samo medicinsko liječenje aneurizme aorte. Preporuča se za male veličine i spor rast.

Takvim pacijentima propisuju se lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i razine kolesterola kako bi se usporio tijek ateroskleroze krvnih žila i srca.

Međutim, učinak medikamentozne terapije nije dokazan, ali značajno poboljšava kvalitetu života osoba s aneurizmatskim tumorima aorte.

Način života i prehrana

Aneurizma aorte je patologija izravno povezana s načinom života i prehranom pacijenata. Ljudi koji zlorabe masnu, začinjenu i prženu hranu, kao i jaka pića i duhan, povećavaju razinu lošeg kolesterola, pa je liječenje bolesti bez revizije osobnih navika i preferencija okusa nemoguće.