Šok: manifestacije i simptomi, stupnjevi i vrste, hitna pomoć. Stanje šoka

Šok je patološka promjena u funkcijama vitalnih sustava tijela, u kojima postoji kršenje disanja i cirkulacije. Ovo stanje prvi je opisao Hipokrat, ali se medicinski izraz pojavio tek sredinom 18. stoljeća. Budući da različite bolesti mogu dovesti do razvoja šoka, znanstvenici su dugo vremena predložili veliki broj teorija o njegovoj pojavi. Međutim, nitko od njih nije objasnio sve mehanizme. Sada je utvrđeno da je u osnovi šoka arterijska hipotenzija, koja nastaje smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, smanjenjem minutnog volumena srca i općeg perifernog vaskularnog otpora ili preraspodjelom tekućine u tijelu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka uvelike su određeni uzrokom koji je doveo do njegove pojave, ali postoje i zajedničke značajke ovog patološkog stanja:

• poremećaj svijesti, koji se može manifestirati kao uznemirenost ili depresija;
• smanjenje krvnog tlaka od manjeg do kritičnog;
• povećanje broja otkucaja srca, što je manifestacija kompenzacijske reakcije;
• centralizacija cirkulacije krvi, u kojoj se javlja grč perifernih žila, s izuzetkom bubrežnih, cerebralnih i koronarnih;
• bljedilo, mramornost i cijanoza kože;
• brzo plitko disanje koje se javlja s povećanjem metaboličke acidoze;
• promjena tjelesne temperature, obično je niska, ali tijekom infektivnog procesa povećava se;
• zjenice su obično proširene, reakcija na svjetlost je spora;
• u posebno teškim situacijama razvijaju se generalizirane konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Postoje i specifične manifestacije šoka. Na primjer, kada je izložen alergenu, razvija se bronhospazam i pacijent se počinje gušiti, s gubitkom krvi osoba doživljava izražen osjećaj žeđi, a s infarktom miokarda bol u prsima.

Stupnjevi šoka

Ovisno o težini šoka, razlikuju se četiri stupnja njegove manifestacije:

1. Kompenzirano. U isto vrijeme, stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće, funkcija sustava je očuvana. Svjestan je, sistolički tlak je snižen, ali prelazi 90 mm Hg, puls oko 100 u minuti.
2. Subkompenzirano. Kršenje je zabilježeno. Reakcije bolesnika su inhibirane i on je letargičan. Koža je blijeda i vlažna. Broj otkucaja srca doseže 140-150 u minuti, disanje je plitko. Stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
3. Dekompenzirana. Razina svijesti je smanjena, bolesnik je vrlo inhibiran i slabo reagira na vanjske podražaje, ne odgovara na pitanja ili odgovara jednom riječju. Uz bljedilo javlja se mramoriziranost kože zbog poremećene mikrocirkulacije, te cijanoza vrhova prstiju i usana. Puls se može odrediti samo u središnjim žilama (karotida, femoralna arterija), prelazi 150 u minuti. Sistolički krvni tlak često je ispod 60 mmHg. Postoji poremećaj u radu unutarnjih organa (bubrezi, crijeva).
4. Terminal (nepovratan). Bolesnik je obično bez svijesti, disanje je plitko, a puls nije palpabilan. Uobičajenom metodom, pomoću tonometra, tlak se često ne određuje, a srčani zvukovi su prigušeni. Ali na koži se pojavljuju plave mrlje na mjestima gdje se nakuplja venska krv, slično kadaveričnoj. Refleksi, uključujući bol, su odsutni, oči su nepomične, zjenica je proširena. Prognoza je izrazito nepovoljna.

Da biste odredili ozbiljnost stanja, možete koristiti Algoverov indeks šoka, koji se dobiva dijeljenjem otkucaja srca sa sistoličkim krvnim tlakom. Normalno je 0,5, s 1. stupnjem -1, s drugim -1,5.

Vrste šoka

Ovisno o neposrednom uzroku, postoji nekoliko vrsta šoka:

1. Traumatski šok kao posljedica vanjskog utjecaja. U tom slučaju, integritet nekih tkiva je povrijeđen i javlja se bol.
2. Hipovolemijski (hemoragijski) šok nastaje kada se volumen cirkulirajuće krvi smanji zbog krvarenja.
3. Kardiogeni šok je komplikacija raznih bolesti srca (tamponada, ruptura aneurizme), u kojoj se ejekcijska frakcija lijeve klijetke naglo smanjuje, što dovodi do razvoja arterijske hipotenzije.
4. Infektivno-toksični (septički) šok karakterizira izraženo smanjenje perifernog vaskularnog otpora i povećanje propusnosti njihovih zidova. Kao rezultat toga dolazi do preraspodjele tekućeg dijela krvi koji se nakuplja u međustaničnom prostoru.
5. razvija se kao alergijska reakcija kao odgovor na intravenoznu izloženost tvari (injekcija, ubod kukca). U tom slučaju histamin se oslobađa u krv i krvne žile se šire, što je popraćeno smanjenjem tlaka.

Postoje i druge vrste šoka koje uključuju različite simptome. Na primjer, opeklinski šok nastaje kao posljedica ozljede i hipovolemije zbog velikih gubitaka tekućine kroz površinu rane.

Pomoć kod šoka

Svaka bi osoba trebala znati pružiti prvu pomoć u slučaju šoka, jer se u većini situacija računaju minute:

1. Najvažnije je pokušati ukloniti uzrok koji je izazvao patološko stanje. Na primjer, ako postoji krvarenje, morate stegnuti arterije iznad mjesta ozljede. A kada vas ugrize kukac, pokušajte spriječiti širenje otrova.
2. U svim slučajevima, s izuzetkom kardiogenog šoka, preporučljivo je podignuti noge žrtve iznad glave. To će pomoći poboljšati protok krvi u mozgu.
3. U slučaju opsežnih ozljeda i sumnje na ozljede kralježnice, ne preporuča se pomicanje pacijenta do dolaska hitne pomoći.
4. Da biste nadoknadili gubitak tekućine, možete dati pacijentu piće, po mogućnosti toplu vodu, jer će se brže apsorbirati u želucu.
5. Ako osoba ima jake bolove, može uzeti analgetik, ali nije preporučljivo koristiti sedative, jer će to promijeniti kliničku sliku bolesti.

U slučaju šoka liječnici hitne pomoći koriste ili intravenske otopine ili vazokonstriktore (dopamin, adrenalin). Izbor ovisi o konkretnoj situaciji i određen je kombinacijom različitih čimbenika. Medicinsko i kirurško liječenje šoka izravno ovisi o njegovoj vrsti. Tako je u slučaju hemoragičnog šoka potrebno hitno nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, au slučaju anafilaktičkog šoka potrebno je primijeniti antihistaminike i vazokonstriktore. Žrtvu je potrebno hitno odvesti u specijaliziranu bolnicu, gdje će se liječenje provoditi uz praćenje vitalnih znakova.

Prognoza šoka ovisi o njegovoj vrsti i stupnju, kao i pravodobnosti pomoći. Uz blage manifestacije i adekvatnu terapiju gotovo uvijek dolazi do oporavka, dok kod dekompenziranog šoka postoji velika vjerojatnost smrti, unatoč naporima liječnika.

Jeste li vidjeli grešku? Odaberite i pritisnite Ctrl+Enter.

Stanje šoka složena je pojava koja nastaje kao reakcija na teško oštećenje ili ozljedu, a odnosi se na gotovo sve unutarnje organe i sustave organizma. Uglavnom su zahvaćeni cirkulacijski organi.

Glavni znakovi šoka su:

Oštra bol;

Opijenost krvi, praćena povećanjem tjelesne temperature;

Otvaranje krvarenja;

Hlađenje tijela.

Jedan od uzroka šoka je toksikoza uzrokovana produljenom kompresijom ili traumom mekih tkiva. Zatajenje bubrega razvija se zbog oštećenja epitelnog sloja bubrega i zatvaranja bubrežnih tubula. O snazi ​​stanja šoka u slučaju oštećenja bubrega može se zaključiti na temelju male količine urina ili njegovog potpunog izostanka, čak i ako je krvni tlak normalan.

Stanje šoka nakon teške opekline karakterizira značajno smanjenje mase cirkulirajuće krvi zbog činjenice da krvna plazma izlazi kroz oštećenu kožu.

Prvi stadij šoka karakterizira ekstremni stupanj uznemirenosti žrtve, njegova nemogućnost razumijevanja ozbiljnosti stanja i zadobivenih ozljeda. U sljedećoj fazi razvoja stanja šoka, reakcija žrtve je inhibirana, osoba postaje apatična. Svijest se održava kroz sve faze šok stanja. Koža i sluznice postaju blijede.

U prvom stadiju šoka krvni tlak i otkucaji srca se ne mijenjaju.

U drugom stadiju šoka krvni tlak znatno pada, srce počinje brže kucati, pojačava se bljedilo kože i vidljivih sluznica, a periferni krvožilni sustav je manje aktivan.

U trećoj fazi šoka opaža se izuzetno ozbiljno stanje. Krvni tlak je jako smanjen, srce kuca vrlo brzo, a puls je karakteriziran slabim punjenjem. U ovoj fazi šoka uočava se jaka blijeda koža i hladan znoj. S daljnjim razvojem stanja šoka, svijest počinje napuštati žrtvu. Na blijedoj koži počinju se pojavljivati ​​mrlje. Puls se može odrediti samo u glavnim arterijama.

Kod liječenja šoka primjenjuju se iste tehnike kao i kod šoka hemoragijskog porijekla. U slučaju šoka, izuzetno je važno pružiti prvu pomoć žrtvi prije dolaska hitne pomoći.

Prvo, potrebno je uspostaviti normalnu prohodnost dišnih putova, odnosno normalizirati položaj jezika, ako je zapeo, koristiti disanje usta na usta. Nakon toga potrebno je uspostaviti normalnu cirkulaciju uz pomoć intenzivne zatvorene masaže srčanog mišića, stezanja krvnih žila, intravenskih injekcija lijeka poliglukin i natrijevog bikarbonata.

Pored navedenih mjera potrebno je:

Stavite sterilne obloge na otvorene ozljede;

Popravite prijelome ako postoje;

Pravilno namjestite žrtvu;

Ako je prsni koš ozlijeđen, žrtvu postaviti u sjedeći položaj;

Kada dođe do traumatske ozljede mozga, žrtvi se daje polusjedeći položaj;

Ako dođe do ozljede abdomena, žrtvu je potrebno položiti vodoravno;

Ako je potrebno, provode se injekcije antispazmodika;

Ako je potrebno, potrebno je podići noge žrtve na povišeni položaj;

Učvršćivanje fragmenata kostiju kod otvorenih prijeloma;

Radnje zagrijavanja kako bi se spriječila hipotermija žrtve;

Žrtvi dati što više da pije, ako želudac nije oštećen i nema povraćanja;

Odvesti žrtvu u bolnicu što je prije moguće.

Prije uporabe lijekova navedenih na web stranici posavjetujte se s liječnikom.

Postoji nekoliko različitih vrsta šoka s kojima se svaki liječnik može susresti u svojoj praksi.

Hemoragijski šok

Budući da je hemoragijski šok vrlo čest i zahtijeva upotrebu komponenata krvi davatelja, o njemu se posebno govori u poglavlju b.

Kardiovaskularni šok

Kardiogeni šok je uzrokovan kršenjem crpne funkcije srca. Uzrok je infarkt miokarda ili teški miokarditis. BCC se obično ne mijenja. Nemogućnost srca da pumpa krv dovodi do povećanog hidrostatskog tlaka u plućnoj arteriji (povećan PAWP) i velikim venama (povećan CVP). Transfuzija otopina za infuziju može pogoršati ozbiljnost stanja smanjenjem minutnog volumena srca ili izazivanjem plućnog edema.

Inotropni lijekovi (adrenalin, dobutamin).

Vazodilatatori, smanjujući periferni vaskularni otpor, povećavaju minutni volumen srca. Osim toga, vazodilatatori, povećavajući kapacitet vaskularnog korita, smanjuju efektivni volumen krvi

Diuretici uklanjaju višak natrija i vode.

Uklanjanje aritmija.

Standardne mjere koje se poduzimaju za infarkt miokarda (na primjer, propisivanje aspirina).

Septički šok

Septički šok nastaje kao posljedica vazodilatacije uzrokovane otpuštanjem upalnih medijatora u krvotok (endotoksini, čimbenik nekroze tumora, interleukin-6 itd.) – Ti medijatori djeluju na stijenke krvnih žila neizravno preko dušikovog oksida. U teškim slučajevima, vazodilatacija se kombinira s poremećenom pumpnom funkcijom srca. Liječenje septičkog šoka sastoji se od uravnotežene primjene vazokonstriktora i infuzijskih otopina pod kontrolom invazivnog cirkulatornog praćenja. Drugi aspekti liječenja septičkog šoka:

Potrebno je utvrditi izvor i uzročnika infekcije. Krv, urin, iscjedak iz rane, korišteni zavoji itd. šalju se u mikrobiološki laboratorij na kulturu. itd.

Propisuju se antibiotici, a apscesi se dreniraju.

Zbog vazodilatacije i povećane propusnosti kapilara često se razvija hipovolemija.

Otpuštanje toksina može dovesti do depresije miokarda koja zahtijeva primjenu inotropa (kao u liječenju kardiogenog šoka, vidi gore).

Postoji rizik od akutne adrenalne insuficijencije, u slučaju koje je indiciran hidrokortizon u dozi od 25 mg svakih 6 sati.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok uzrokuje strana bjelančevina ili lijek, čiji ulazak u tijelo dovodi do naglog oštrog oslobađanja medijatora upale. Naglo se povećava propusnost kapilara, što dovodi do masovnog kretanja tekućine iz krvotoka u izvanstanični prostor, što dovodi do hipovolemije. Osim toga, razvija se potpuna vazodilatacija. Ove promjene mogu napredovati vrlo brzo, predstavljajući ozbiljnu prijetnju životu. Neki simptomi anafilaktičkog šoka prikazani su u tablici 11.

Trebate odmah primijeniti 0,5 mg adrenalina IM. Po potrebi se ponovno uvodi adrenalin. Obično dolazi do velikog gubitka tekućine u kožu i druga tkiva, zajedno s potpunom vazodilatacijom, što može zahtijevati velike količine otopina za infuziju.

Ostale mjere:

Hidrokortizon (100 mg) i antihistaminici (klorfeniramin 10 mg) za smanjenje anafilaksije, iako učinkovitost ovih lijekova nije dokazana.

Kod edema grkljana indicirana je trahealna intubacija ili traheostomija.

Za hripanje u plućima - β-adrenergički agonisti.

Rana trahealna intubacija za bronhospazam otporan na β-adrenergičke agoniste.

Tablica 11. Neki simptomi anafilaksije

Opis:

Šok (od engleskog shock - udarac, šok) je patološki proces koji se razvija kao odgovor na izloženost ekstremnim nadražujućim tvarima i praćen je progresivnim poremećajem vitalnih funkcija živčanog sustava, cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i nekih drugih funkcija. . U biti, ovo je slom kompenzacijskih reakcija tijela kao odgovor na oštećenje.

Simptomi:

Kriteriji dijagnoze:
Dijagnoza šoka postavlja se kada pacijent ima sljedeće znakove šoka:

      * pad krvnog tlaka i (tijekom torpidne faze);
      * anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili zamračenje (torpidna faza po Pirogovu);
      * poremećaj disanja;
      * smanjenje volumena izlučenog urina;
      * hladna, vlažna koža blijedocijanotične ili mramorne boje.
Prema vrsti poremećaja cirkulacije, klasifikacija predviđa sljedeće vrste šoka:

      * redistributivni (distributivni);
      * opstruktivno.

Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stupnja prema težini.

      * Šok I stupnja. Stanje žrtve je nadoknađeno. Svijest je očuvana, bistra, bolesnik komunikativan, lagano inhibiran. Sistolički krvni tlak (KT) prelazi 90 mmHg, puls je ubrzan, 90–100 otkucaja u minuti. Prognoza je povoljna.
      * Šok drugog stupnja. Žrtva je letargična, koža je blijeda, srčani tonovi su prigušeni, puls je čest - do 140 otkucaja u minuti, punjenje je slabo, maksimalni krvni tlak smanjen je na 90-80 mm Hg. Umjetnost. Disanje je plitko, ubrzano, svijest očuvana. Žrtva točno odgovara na pitanja, govori polako, tihim glasom. Prognoze su ozbiljne. Kako bi se spasio život, potrebne su mjere protiv šoka.
      * Šok III stupnja. Bolesnik je adinamičan, sputan, ne reagira na bol, na pitanja odgovara jednosložno i izrazito sporo ili uopće ne odgovara, govori tupim, jedva čujnim šapatom. Svijest je zbunjena ili potpuno odsutna. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, izražena. Zvukovi srca su prigušeni. Puls je poput niti - 130–180 otkucaja u minuti, detektiran samo u velikim arterijama (karotidna, femoralna). Disanje je plitko i učestalo. Sistolički krvni tlak je ispod 70 mmHg, središnji venski tlak (CVP) je nula ili negativan. Promatrano (odsutnost urina). Prognoze su vrlo ozbiljne.
      * Šok IV stupnja klinički se manifestira kao jedno od terminalnih stanja. Srčani ton se ne čuje, žrtva je bez svijesti, siva koža poprima mramorni uzorak sa ustajalim mrljama poput kadaveričnih (znak smanjene prokrvljenosti i stagnacije krvi u malim žilama), plavkaste usne, krvni tlak ispod 50 mm Hg. čl., često se uopće ne određuje. Puls je jedva primjetan u središnjim arterijama, anurija. Disanje je plitko, rijetko (jecanje, grčevito), jedva primjetno, zjenice su proširene, refleksa i reakcija na bolni podražaj nema. Prognoza je gotovo uvijek nepovoljna.

Približno se težina šoka može odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - prijelazno stanje; 1,5 - teški šok.

Uzroci:

S modernog gledišta, šok se razvija u skladu s teorijom stresa G. Selye. Prema toj teoriji, prekomjerna izloženost tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi učinka na tijelo. Drugi - samo od sile utjecaja. Nespecifične reakcije kada su izložene super jakom podražaju nazivaju se opći adaptacijski sindrom. Sindrom opće adaptacije uvijek se odvija na isti način, u tri faze:

   1. stadij mobilizacije (anksioznosti), uzrokovan primarnim oštećenjem i reakcijom na njega;
   2. stadij otpora, karakteriziran maksimalnom napetošću zaštitnih mehanizama;
   3. faza iscrpljenosti, odnosno kršenje adaptivnih mehanizama što dovodi do razvoja "bolesti adaptacije".

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifične reakcije tijela na prekomjerno izlaganje.

N.I. Pirogov je sredinom 19. stoljeća definirao koncepte erektilne (uzbuđenje) i torpidne (letargija, obamrlost) faze u patogenezi šoka.

Brojni izvori daju klasifikaciju šoka u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.

Ova klasifikacija dijeli šok na:

      * hipovolemičan;
      * kardiogeni;
      * traumatično;
      * septičko ili infektivno-toksično;
      * anafilaktički;
      * neurogeni;
      * kombinirani (kombiniraju elemente raznih šokova).

Liječenje:

Za liječenje je propisano sljedeće:

Liječenje šoka sastoji se od nekoliko točaka:

   1. otklanjanje uzroka koji su uzrokovali razvoj šoka;
   2. nadoknada deficita volumena cirkulirajuće krvi (CBV), uz oprez u slučaju kardiogenog šoka;
   3. terapija kisikom (inhalacija kisikom);
   4. terapija acidoze;
   5. terapija vegetotropnim lijekovima kako bi se postigao pozitivan inotropni učinak.

Osim toga, steroidni hormoni, heparin i streptokinaza koriste se za sprječavanje mikrotromboze, diuretici za vraćanje funkcije bubrega uz normalan krvni tlak i umjetna ventilacija.