Što je iznenadna koronarna smrt? Iznenadna smrt od akutne koronarne insuficijencije: kako spriječiti? Iznenadna smrt uzrokuje hitnu pomoć.

Iznenadna srčana smrt (SCD) jedna je od najtežih kardioloških patologija koja se obično razvija u prisutnosti svjedoka, događa se trenutno ili u kratkom vremenskom razdoblju, a kao glavni uzrok ima aterosklerotične lezije koronarnih arterija.

Faktor iznenadnosti ima odlučujuću ulogu u postavljanju takve dijagnoze. U pravilu, u nedostatku znakova nadolazeće prijetnje životu, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Moguć je i sporiji razvoj patologije, kada se javljaju aritmije, bolovi u srcu i druge tegobe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka njihove pojave.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti postoji kod osoba u dobi od 45-70 godina koje imaju neki oblik poremećaja krvnih žila, srčanog mišića i njegovog ritma. Među mladim pacijentima, muškaraca je 4 puta više, u starijoj dobi muški spol je 7 puta češće osjetljiv na patologiju. U sedmom desetljeću života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena s ovom patologijom postaje 2:1.

Većina bolesnika s iznenadnim srčanim zastojem nađe se kod kuće, petina slučajeva dogodi se na ulici ili u javnom prijevozu. I tamo i tamo postoje svjedoci napada koji mogu brzo nazvati hitnu pomoć, a tada će vjerojatnost pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može ovisiti o postupcima drugih, stoga ne možete tek tako proći pokraj osobe koja je iznenada pala na ulici ili se onesvijestila u autobusu. Trebalo bi barem pokušati provesti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje, nakon što pozovete liječnike u pomoć. Slučajevi ravnodušnosti nisu neuobičajeni, nažalost, stoga se postotak nepovoljnih ishoda zbog kasne reanimacije odvija.

Uzroci iznenadne srčane smrti

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt vrlo su brojni, ali su uvijek povezani s promjenama na srcu i njegovim žilama. Lavovski udio iznenadnih smrti uzrokovan je koronarnom bolešću srca, kada se u koronarnim arterijama stvaraju masni plakovi koji ometaju protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihove prisutnosti, možda ne prezentira tegobe kao takve, onda kažu da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Drugi uzrok srčanog zastoja može biti akutno razvijena aritmija, u kojoj je pravilna hemodinamika nemoguća, organi pate od hipoksije, a samo srce ne može izdržati opterećenje i zaustavlja se.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

• Ishemija srca;
• Kongenitalne anomalije koronarnih arterija;
• Arterijska embolija kod endokarditisa, ugrađeni umjetni zalisci;
• Spazam arterija srca, kako na pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
• Hipertrofija srčanog mišića s hipertenzijom, defektom, kardiomiopatijom;
• Kronično zatajenje srca;
• Metaboličke bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
• Kongenitalne i stečene mane ventila;
• Ozljede i tumori srca;
• Fizičko preopterećenje;
• Aritmije.

Čimbenici rizika identificiraju se kada vjerojatnost akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi čimbenici uključuju ventrikularnu tahikardiju, raniju epizodu srčanog zastoja, slučajeve gubitka svijesti, prethodni srčani udar, smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke na 40% ili manje.

Sekundarni, ali također značajni uvjeti, pod kojima se povećava rizik od iznenadne smrti, su komorbiditeti, posebice dijabetes, hipertenzija, pretilost, poremećaji metabolizma lipida, hipertrofija miokarda, tahikardija veća od 90 otkucaja u minuti. U opasnosti su i pušači, oni koji zanemaruju motoričku aktivnost i, obrnuto, sportaši. Kod pretjeranog tjelesnog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, javlja se sklonost poremećajima ritma i provođenja, pa je moguća smrt od srčanog udara kod fizički zdravih sportaša tijekom treninga, utakmica i natjecanja.

Za pažljivije praćenje i ciljano ispitivanje identificirane su skupine ljudi s visokim rizikom od ISS. Među njima:

1. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog srčanog zastoja ili ventrikularne fibrilacije;
2. Bolesnici s kroničnom insuficijencijom i ishemijom srca;
3. Osobe s električnom nestabilnošću u provodnom sustavu;
4. Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

Ovisno o tome koliko je brzo nastupila smrt, razlikuju se trenutna srčana smrt i brza smrt. U prvom slučaju, to se događa za nekoliko sekundi i minuta, u drugom - unutar sljedećih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, dogodila se bez očitih razloga. Drugi pacijenti primijetili su pogoršanje dobrobiti u obliku: jedan do dva tjedna prije napada:

• Češći napadi boli u predjelu srca;
• Povećanje kratkoće daha;
• Primjetno smanjenje učinkovitosti, osjećaj umora i umora;
• Češće epizode aritmija i smetnje u radu srca.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u području srca naglo se povećava, mnogi pacijenti imaju vremena žaliti se na to i doživjeti jak strah, kao što se događa s infarktom miokarda. Moguća psihomotorna agitacija, bolesnik se hvata za područje srca, diše bučno i često, hvata zrak ustima, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti događa se izvan kuće, često u pozadini snažnog emocionalnog iskustva, fizičkog preopterećenja, ali se događa da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Uz ventrikularnu fibrilaciju i srčani zastoj na pozadini napada, pojavljuje se jaka slabost, počinje vrtoglavica, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje bučno, moguće su konvulzije zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Prilikom pregleda primjećuje se bljedilo kože, zjenice se šire i prestaju reagirati na svjetlost, nemoguće je slušati zvukove srca zbog njihove odsutnosti, a puls na velikim žilama također nije određen. Za nekoliko minuta nastupi klinička smrt sa svim za nju karakterističnim znakovima. Budući da se srce ne kontrahira, opskrba krvlju svih unutarnjih organa je poremećena, stoga, u roku od nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistolije, disanje prestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi, dovoljno je 3-5 minuta da u njegovim stanicama počnu nepovratne promjene. Ova okolnost zahtijeva hitan početak reanimacije, a što se prije izvrši kompresija prsnog koša, veće su šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt zbog akutne koronarne insuficijencije prati arteriosklerozu, a češće se dijagnosticira u starijih osoba.

Kod mladih ljudi takvi se napadi mogu pojaviti u pozadini grčenja nepromijenjenih žila, što je olakšano uporabom određenih lijekova (kokain), hipotermijom, prekomjernim fizičkim naporom. U takvim slučajevima studija neće pokazati nikakve promjene u krvnim žilama srca, ali može se otkriti hipertrofija miokarda.

Znakovi smrti od zatajenja srca u akutnoj koronarnoj patologiji bit će bljedilo ili cijanoza kože, brzo povećanje jetre i vratnih vena, moguć je plućni edem, koji prati nedostatak zraka do 40 respiratornih pokreta u minuti, jaka tjeskoba i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od kroničnog zatajenja organa, ali edem, cijanoza kože, povećana jetra i proširene granice srca tijekom perkusije mogu ukazivati ​​na srčanu genezu smrti. Često, kada stigne tim hitne pomoći, sami pacijentovi rođaci ukazuju na prisutnost prethodne kronične bolesti, mogu dati liječničke zapise i izvatke iz bolnica, tada je pitanje dijagnoze donekle pojednostavljeno.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi post mortem dijagnoze iznenadne smrti nisu rijetki. Pacijenti iznenada umiru, a liječnici mogu samo potvrditi činjenicu kobnog ishoda. Obdukcijom nisu utvrđene izraženije promjene na srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost onoga što se dogodilo i odsutnost traumatskih ozljeda govore u prilog koronarogenosti patologije.

Nakon dolaska hitne pomoći, a prije početka reanimacije, dijagnosticira se stanje pacijenta, koji je u to vrijeme već bez svijesti. Disanje je odsutno ili prerijetko, grčevito, nemoguće je opipati puls, auskultacijom se ne otkrivaju srčani tonovi, zjenice ne reagiraju na svjetlost.

Inicijalni pregled se obavlja vrlo brzo, obično je dovoljno nekoliko minuta da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah započinju reanimaciju.

Važna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje SCD je EKG. Uz ventrikularnu fibrilaciju, na EKG-u se pojavljuju nepravilni valovi kontrakcija, broj otkucaja srca je iznad dvjesto u minuti, uskoro se ti valovi zamjenjuju ravnom linijom, što ukazuje na srčani zastoj.

S ventrikularnim podrhtavanjem, EKG zapis nalikuje sinusoidi, postupno ustupajući mjesto nestalnim valovima fibrilacije i izoliniji. Asistolija karakterizira srčani zastoj, pa će kardiogram pokazati samo ravnu liniju.

Uz uspješnu reanimaciju u prehospitalnom stadiju, već u bolnici, pacijent će morati obaviti brojne laboratorijske pretrage, počevši od rutinskih pretraga urina i krvi do toksikološke studije na neke lijekove koji mogu izazvati aritmiju. Svakako će se provoditi 24-satni EKG monitoring, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološki pregled, testovi opterećenja.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da se srčani zastoj i respiratorno zatajenje javljaju u sindromu iznenadne srčane smrti, prvi korak je ponovno uspostavljanje funkcioniranja organa za održavanje života. Hitnu pomoć treba započeti što je ranije moguće i uključuje kardiopulmonarnu reanimaciju i hitan transport bolesnika u bolnicu.

U prehospitalnoj fazi mogućnosti reanimacije su ograničene, obično je provode stručnjaci hitne pomoći koji pacijenta nalaze u različitim uvjetima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Dobro je ako je u trenutku napada u blizini osoba koja posjeduje njezine tehnike - umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Video: izvođenje temeljne kardiopulmonalne reanimacije

Tim hitne pomoći, nakon dijagnosticiranja kliničke smrti, započinje neizravnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća Ambu vrećicom, omogućava pristup veni u koju se mogu ubrizgati lijekovi. U nekim slučajevima prakticira se intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijekova. Preporučljivo je ubrizgati lijekove u dušnik tijekom njegove intubacije, a intrakardijalna metoda se koristi najrjeđe - ako je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnom reanimacijom, uzima se EKG kako bi se razjasnili uzroci smrti, vrsta aritmije i priroda aktivnosti srca u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada će defibrilacija biti najbolja metoda za njezino zaustavljanje, a ako potreban uređaj nije pri ruci, tada stručnjak udara u prekordijalnu regiju i nastavlja oživljavanje.

Ako se otkrije srčani zastoj, nema pulsa, na kardiogramu postoji ravna linija, zatim se tijekom opće reanimacije pacijentu daju adrenalin i atropin na bilo koji dostupan način u intervalima od 3-5 minuta, antiaritmici, srčani stimulacija je uspostavljena, nakon 15 minuta intravenozno se dodaje natrijev bikarbonat.

Nakon smještaja pacijenta u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je uzrokovala napad. Možda ćete trebati kirurški zahvat, čije indikacije određuju liječnici u bolnici na temelju rezultata pregleda.

Konzervativno liječenje uključuje uvođenje lijekova za održavanje tlaka, rad srca i normalizaciju poremećaja elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivi ili kardiotonici, infuzijska terapija:

• Lidokain za ventrikularnu fibrilaciju;
• Bradikardija se zaustavlja atropinom ili izadrinom;
• Hipotenzija služi kao razlog za intravenoznu primjenu dopamina;
• Svježe smrznuta plazma, heparin, aspirin indicirani su za DIC;
• Piracetam se primjenjuje za poboljšanje funkcije mozga;
• S hipokalemijom - kalijev klorid, polarizirajuće smjese.

Liječenje u razdoblju nakon reanimacije traje oko tjedan dana. U ovom trenutku vjerojatni su poremećaji elektrolita, DIC, neurološki poremećaji, pa se pacijent stavlja na promatranje u jedinicu intenzivne njege.

Kirurško liječenje može se sastojati od radiofrekventne ablacije miokarda - s tahiaritmijama, učinkovitost doseže 90% ili više. Uz tendenciju fibrilacije atrija, implantira se kardioverter-defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza arterija srca kao uzrok iznenadne smrti zahtijeva premosnicu koronarne arterije, s valvularnom bolešću srca, one su plastične.

Nažalost, nije uvijek moguće pružiti oživljavanje u prvih nekoliko minuta, ali ako je bilo moguće vratiti pacijenta u život, tada je prognoza relativno dobra. Prema podacima istraživanja, organi osoba koje su pretrpjele iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne i po život opasne promjene, stoga terapija održavanja u skladu s osnovnom patologijom omogućuje vam da dugo živite nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti potrebna je osobama s kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava koje mogu uzrokovati napadaj, kao i onima koji su ga već doživjeli i uspješno reanimirani.

Kardioverter-defibrilator može se ugraditi za prevenciju srčanog udara, a posebno je učinkovit kod ozbiljnih aritmija. U pravom trenutku uređaj generira impuls potreban srcu i ne dopušta mu da se zaustavi.

Srčane aritmije zahtijevaju medicinsku pomoć. Propisuju se beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, proizvodi koji sadrže omega-3 masne kiseline. Kirurška profilaksa sastoji se od operacija usmjerenih na uklanjanje aritmija - ablacije, endokardijalne resekcije, kriodestrukcije.

Nespecifične mjere za prevenciju srčane smrti iste su kao i za bilo koju drugu srčanu ili vaskularnu patologiju - zdrav način života, tjelesna aktivnost, odricanje od loših navika, pravilna prehrana.

Video: prezentacija o iznenadnoj srčanoj smrti

Video: predavanje o prevenciji iznenadne srčane smrti

Iznenadna koronarna smrt: uzroci, kako izbjeći

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt je smrt koja nastupi unutar 6 sati u pozadini pojave simptoma poremećaja srčanog rada kod naizgled zdravih osoba ili kod osoba koje su već bolovale od bolesti kardiovaskularnog sustava, ali njihovo se stanje smatralo zadovoljavajućim. S obzirom na to da se takva smrt javlja u gotovo 90% slučajeva kod bolesnika sa znakovima koronarne bolesti, za označavanje uzroka uveden je izraz „iznenadna koronarna smrt“.

Takve smrti uvijek se događaju neočekivano i ne ovise o tome je li preminuli prethodno imao srčane patologije. Oni su uzrokovani kršenjem kontrakcije ventrikula. Na obdukciji se kod takvih osoba ne otkrivaju bolesti unutarnjih organa koje bi mogle uzrokovati smrt. U istraživanju koronarnih žila, približno 95% otkriva prisutnost suženja uzrokovanih aterosklerotskim plakovima, što može izazvati po život opasne aritmije. Nedavne trombotičke okluzije koje mogu poremetiti rad srca opažene su u 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi smrtnih ishoda poznatih ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisača. Smrtni ishod dogodio se u noćnim satima, a 24-godišnjak je pronađen u vlastitom stanu. Obdukcija je pokazala zastoj srca. Ranije sportaš nije patio od bolesti ovog organa i nije bilo moguće utvrditi druge uzroke smrti. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Bio je u ranim 50-ima, uvijek je podnosio sve poteškoće poslovnog i privatnog života, preselio se živjeti u London, redovito se pregledavao i vodio zdrav način života. Smrtonosni ishod došao je sasvim iznenada i neočekivano, u pozadini potpunog zdravlja. Nakon obdukcije tijela muškarca nikada nisu utvrđeni uzroci koji bi mogli dovesti do smrti.

Ne postoji točna statistika o iznenadnoj koronarnoj smrti. Prema WHO-u javlja se kod oko 30 ljudi na milijun stanovnika. Promatranja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, a prosječna dob za ovo stanje kreće se od 60 godina. U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, mogućim prekursorima, simptomima, načinima pružanja hitne pomoći i sprječavanja iznenadne koronarne smrti.

Uzroci

Neposredni uzroci

Uzrok 3-4 od 5 slučajeva iznenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt uzrokovana je primarnom ventrikularnom fibrilacijom, u kojoj se ovi dijelovi srca počinju kontrahirati vrlo brzo i nasumično (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog ovog poremećaja ritma srce ne može pumpati krv, a prestanak njezine cirkulacije uzrokuje smrt.

U oko 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt uzrokovana je bradiaritmijom ili ventrikularnom asistolijom. Takvi poremećaji ritma uzrokuju i teške poremećaje cirkulacije krvi, što dovodi do smrti.

Približno u 5-10% slučajeva iznenadna smrt je izazvana paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom. S takvim poremećajem ritma, ove se komore srca kontrahiraju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje zastoj cirkulacije s naknadnom smrću.

Faktori rizika

Vjerojatnost iznenadne koronarne smrti može se povećati s nekim većim i manjim čimbenicima.

Glavni faktori:

• prethodni infarkt miokarda;
• prethodno prenesena teška ventrikularna tahikardija ili srčani zastoj;
• smanjenje ejekcijske frakcije iz lijeve klijetke (manje od 40%);
• epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ili ventrikularnih ekstrasistola;
• slučajevi gubitka svijesti.

sekundarni faktori:

• pušenje;
• alkoholizam;
• pretilost;
• česte i intenzivne stresne situacije;
• arterijska hipertenzija;
• česti puls (više od 90 otkucaja u minuti);
• hipertrofija miokarda lijeve klijetke;
• povećan tonus simpatičkog živčanog sustava, koji se očituje hipertenzijom, proširenim zjenicama i suhom kožom);
• dijabetes.

Bilo koje od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Kada se kombinira nekoliko čimbenika, rizik od smrti značajno se povećava.

Rizične skupine

Rizična skupina uključuje pacijente:

• koji su bili podvrgnuti reanimaciji zbog ventrikularne fibrilacije;
• pate od zatajenja srca;
• s električnom nestabilnošću lijeve klijetke;
• s teškom hipertrofijom lijeve klijetke;
• s ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Najčešće se iznenadna koronarna smrt javlja u prisutnosti sljedećih bolesti i stanja:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• proširena kardiomiopatija;
• aritmogena displazija desne klijetke;
• prolaps mitralnog ventila;
• stenoza aorte;
• akutni miokarditis;
• anomalije koronarnih arterija;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW);
• Burgadin sindrom;
• tamponada srca;
• "sportsko srce";
• disekcija aneurizme aorte;
• TELA;
• idiopatska ventrikularna tahikardija;
• sindrom produženog QT intervala;
• opijenost kokainom;
• uzimanje lijekova koji mogu izazvati aritmiju;
• izražena povreda ravnoteže elektrolita kalcija, kalija, magnezija i natrija;
• kongenitalne divertikule lijeve klijetke;
• neoplazme srca;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• opstruktivna apneja (prestanak disanja tijekom spavanja).

Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

• klinička - praćena nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se bolesnika može reanimirati;
• biološki - praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se unesrećenog više ne može oživjeti.

Ovisno o brzini nastupa, iznenadna koronarna smrt može biti:

• instant - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
• brzo - smrt nastupa unutar 1 sata.

Prema zapažanjima stručnjaka, trenutna iznenadna koronarna smrt javlja se u gotovo svakoj četvrtoj smrti zbog takvog smrtnog ishoda.

Simptomi

vjesnici

U nekim slučajevima 1-2 tjedna prije iznenadne smrti javljaju se takozvani prekursori: umor, poremećaji spavanja i neki drugi simptomi.

Iznenadna koronarna smrt rijetko se javlja kod ljudi bez srčanih patologija i najčešće u takvim slučajevima nije popraćena nikakvim znakovima pogoršanja općeg blagostanja. Takvi se simptomi možda neće pojaviti kod mnogih bolesnika s koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima, sljedeći znakovi mogu postati vjesnici iznenadne smrti:

• povećan umor;
• poremećaji spavanja;
• osjećaj pritiska ili boli kompresivne ili tlačne prirode iza prsne kosti;
• pojačan osjećaj gušenja;
• težina u ramenima;
• ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
• hipotenzija;
• cijanoza.

Najčešće, prekursore iznenadne koronarne smrti osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti za 1-2 tjedna, izraženi u općem pogoršanju dobrobiti iu znakovima angioboli. U drugim slučajevima, promatraju se mnogo rjeđe ili ih uopće nema.

Glavni simptomi

Obično pojava takvog stanja ni na koji način nije povezana s prethodnim povećanim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. Nastupom iznenadne koronarne smrti osoba gubi svijest, disanje mu prvo postaje učestalo i bučno, a zatim se usporava. Umiruća osoba ima konvulzije, puls nestaje.

Nakon 1-2 minute prestaje disanje, zjenice se šire i prestaju reagirati na svjetlost. Nepovratne promjene u mozgu s iznenadnom koronarnom smrću nastaju 3 minute nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dijagnostičke mjere s pojavom gore navedenih znakova trebale bi se provesti već u prvim sekundama njihovog pojavljivanja, jer. u nedostatku takvih mjera, možda neće biti moguće oživjeti umiruću osobu na vrijeme.

Za prepoznavanje znakova iznenadne koronarne smrti potrebno je:

• uvjerite se da nema pulsa na karotidnoj arteriji;
• provjerite svijest - žrtva neće reagirati na štipanje ili udarce u lice;
• pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost - bit će proširene, ali neće povećati promjer pod utjecajem svjetlosti;
• izmjerite krvni tlak - kada nastupi smrt, neće se utvrditi.

Čak i prisutnost prva tri gore opisana dijagnostička podatka ukazivati ​​će na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Kada se otkriju, moraju se pokrenuti hitne mjere reanimacije.

U gotovo 60% slučajeva takve smrti se ne događaju u zdravstvenoj ustanovi, već kod kuće, na poslu i drugim mjestima. To uvelike komplicira pravovremeno otkrivanje takvog stanja i pružanje prve pomoći žrtvi.

Hitna pomoć

Oživljavanje treba provesti u prvih 3-5 minuta nakon otkrivanja znakova kliničke iznenadne smrti. Za ovo vam je potrebno:

1. Nazovite hitnu pomoć ako se pacijent ne nalazi u zdravstvenoj ustanovi.
2. Vratiti prohodnost dišnih puteva. Žrtvu treba položiti na tvrdu vodoravnu površinu, zabaciti glavu unatrag i ispružiti donju čeljust. Zatim mu morate otvoriti usta, pazite da nema predmeta koji ometaju disanje. Ako je potrebno, uklonite povraćeni materijal maramicom i uklonite jezik ako blokira dišne ​​putove.
3. Započnite umjetno disanje "usta na usta" ili mehaničku ventilaciju (ako je bolesnik u bolnici).
4. Vratite cirkulaciju. U uvjetima medicinske ustanove za to se provodi defibrilacija. Ako se bolesnik ne nalazi u bolnici, tada najprije treba primijeniti prekordijalni udarac - udarac šakom u točku na sredini prsne kosti. Nakon toga možete prijeći na neizravnu masažu srca. Stavite dlan jedne ruke na prsnu kost, prekrijte ga drugim dlanom i počnite pritiskati prsa. Ako oživljavanje izvodi jedna osoba, tada na svakih 15 pritisaka treba napraviti 2 udaha. Ako su 2 osobe uključene u spašavanje pacijenta, tada se za svakih 5 pritisaka uzima 1 udah.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti učinkovitost hitne pomoći - reakciju učenika na svjetlo, prisutnost disanja i pulsa. Ako se utvrdi reakcija zjenica na svjetlo, ali se ne pojavi disanje, tada treba nastaviti oživljavanje do dolaska hitne pomoći. Uspostavljanje disanja može biti razlog za prestanak kompresije prsnog koša i umjetnog disanja, budući da pojava kisika u krvi pridonosi aktivaciji mozga.

Nakon uspješne reanimacije bolesnik se hospitalizira u specijaliziranoj kardiološkoj jedinici intenzivnog liječenja ili kardiološkom odjelu. U bolničkim uvjetima stručnjaci će moći utvrditi uzroke iznenadne koronarne smrti, sastaviti plan učinkovitog liječenja i prevencije.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju, osobe koje su preživjele iznenadnu koronarnu smrt mogu doživjeti sljedeće komplikacije ovog stanja:

• ozljede prsnog koša uslijed reanimacije;
• ozbiljna odstupanja u aktivnosti mozga zbog smrti nekih njegovih područja;
• poremećaji cirkulacije krvi i rada srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i težinu komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ovisi ne samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već io individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt

Jedna od najvažnijih mjera za sprječavanje iznenadne koronarne smrti je odricanje od loših navika, posebice pušenja.

Glavne mjere prevencije nastanka takvih smrtnih slučajeva usmjerene su na pravodobno otkrivanje i liječenje oboljelih od kardiovaskularnih bolesti te socijalni rad sa stanovništvom u cilju upoznavanja sa skupinama i čimbenicima rizika za takve smrti.

Bolesnicima koji su u opasnosti od iznenadne koronarne smrti preporučuje se:

1. Pravovremeni posjeti liječniku i provedba svih njegovih preporuka za liječenje, prevenciju i praćenje.
2. Odbacivanje loših navika.
3. Pravilna prehrana.
4. Borba protiv stresa.
5. Optimalan način rada i odmora.
6. Usklađenost s preporukama o maksimalno dopuštenoj tjelesnoj aktivnosti.

Rizični pacijenti i njihovi rođaci moraju biti obaviješteni o vjerojatnosti takve komplikacije bolesti kao što je početak iznenadne koronarne smrti. Ove informacije će učiniti pacijenta pažljivijim za svoje zdravlje, a njegova okolina će moći ovladati vještinama kardiopulmonalne reanimacije i biti spremna za izvođenje takvih aktivnosti.

• beta blokatori;
• blokatori kalcijevih kanala;
• antitrombocitna sredstva;
• antioksidansi;
• Omega-3 itd.

• implantacija kardioverter-defibrilatora;
• radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
• operacije za vraćanje normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, stentiranje, presađivanje koronarne arterije;
• aneurizmaktomija;
• kružna endokardijalna resekcija;
• proširena endokardijalna resekcija (može se kombinirati s kriodestrukcijom).

Za prevenciju iznenadne koronarne smrti, ostalim se ljudima preporuča voditi zdrav način života, redovito se podvrgavati preventivnim pregledima (EKG, Echo-KG, itd.), Koji omogućuju otkrivanje srčanih patologija u najranijim fazama. Osim toga, trebate se pravovremeno posavjetovati s liječnikom ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, arterijsku hipertenziju i poremećaje pulsa.

Nemalo značenje u prevenciji iznenadne koronarne smrti ima upoznavanje i osposobljavanje stanovništva vještinama kardiopulmonalne reanimacije. Njegova pravodobna i pravilna provedba povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiologinja Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

Pogledajte ovaj video na YouTubeu

Dr. Dale Adler, kardiolog s Harvarda, objašnjava tko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti:

Pogledajte ovaj video na YouTubeu

Svaki organ ljudskog tijela obavlja određenu funkciju. U strukturnoj hijerarhiji, srce zauzima jedno od vodećih mjesta u osiguravanju održivosti.

Ako postoji kršenje srčane aktivnosti, postoji rizik od razvoja prijetećih stanja. Oko 80% cirkulacijskog zastoja povezano je s pojavom ventrikularne fibrilacije, preostali su poremećaji povezani s asistolijom i elektromehaničkom disocijacijom.

Uzroci na temelju kojih dolazi do akutne koronarne insuficijencije i iznenadne smrti primarni su čimbenik koji pokreće kaskadu patoloških mehanizama.

Suština patologije

Akutna koronarna insuficijencija je stanje u kojem je potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima veća od opskrbe važnim tvarima.

Ozbiljnost procesa karakterizira iznenadna pojava nedostatka potrebnih komponenti.

Budući da rad srčanog mišića zahtijeva veliki utrošak energije, rezervne rezerve u miokardu brzo se iscrpljuju i stanice počinju odumirati prvenstveno zbog nedostatka kisika. Mrtvo tkivo nije u stanju obavljati svoju funkciju.Mjesto nekroze, koje se nalazi na putu provodnog sustava srca, izaziva pojavu aritmije. Smrt stanica, koja pokriva veliki dio miokarda, povlači za sobom izravno kršenje kontraktilne funkcije.Dakle, akutna koronarna insuficijencija je opasno stanje, na temelju kojega može brzo doći do iznenadnog srčanog zastoja.

Što može uzrokovati

Većina slučajeva akutne nedovoljne opskrbe miokarda krvlju javlja se u pozadini postojeće kronične patologije:

1. Prisutnost krvnih ugrušaka u venskom koritu (varikozne vene). Odvojeni ugrušak zatvara lumen arterije, ometa protok krvi ove zone. Ovaj mehanizam se opaža u bilo kojoj tromboemboliji, ali je najopasniji u slučaju preklapanja plućnih, cerebralnih i koronarnih žila.
2. Aterosklerotske lezije koronarnih grana sužavaju lumen arterija. Utjecaj dodatnih čimbenika (spazam, trauma, lokalna upala) dovodi do potpunog začepljenja plovila.
3. Stres, alkohol, nikotinska opijenost dovode do oslobađanja biološki aktivnih tvari, što dovodi do pojave koronarnog spazma.
4. Mehanička kompresija koronarnih arterija izvana s obližnjim tumorom ili metastazom.
5. Koronarni arteritis (zbog početnog edema i naknadnih sklerotičnih promjena stijenke nakon oporavka).
6. Vaskularna ozljeda.

Mogući ishodi

Ishemijske promjene zbog poremećene opskrbe srca krvlju ne moraju imati značajne kliničke manifestacije. S daljnjim pogoršanjem situacije dolazi do povećanja simptoma do razvoja prijetećih stanja.

Ekstremna opcija za oštro pogoršanje stanja je iznenadna koronarna smrt.

Manifestacije insuficijencije koronarne cirkulacije

Klinička varijabilnost inzularne koronarne insuficijencije ovisi o razini i stupnju ishemije.

Značajne manifestacije zabilježene su u obliku angine pektoris. Pacijenti primjećuju bolove u prsima različitog stupnja intenziteta, s mogućim zračenjem u lopaticu, rame, rameni obruč i ruku.

Simptomi mogu biti pretjerano izraženi, trajati više od sat vremena. Istodobno, pacijenti su prekriveni osjećajem panike, strahom od umiranja.

Takva klinika omogućuje sumnju na početni srčani udar.

Nedostatak opskrbe krvlju miokarda dalje dovodi do razvoja zatajenja srca, što je popraćeno bljedilom kože, cijanozom.

Stagnacija krvi u plućima dovodi do znojenja plazme u alveole, razvija se plućni edem, što pogoršava situaciju.

Nedovoljna opskrba mozga kisikom pretvara se u kritični gubitak svijesti.

Ako se dotok krvi u miokard potpuno i brzo prekine, srce postaje nesposobno za odgovarajuću kontrakciju. Iznenadna koronarna smrt nastaje bez prethodnog vidljivog pogoršanja stanja.

Prioritetne radnje

Liječenje kardiovaskularnih poremećaja podijeljeno je u faze. Početna i jednostavna, koja se provodi s minimalnim skupom lijekova je pružanje samopomoći.

Nedostatak kvalificiranih vještina ne umanjuje važnost aktivnosti.

Često pravovremeno uzimanje potrebnih tableta na samom početku kliničkih manifestacija postaje spas za pacijenta.

Treba napomenuti da su svi postojeći univerzalni algoritmi samopomoći osnova za izradu individualnog akcijskog plana za pojedinog pacijenta.

Bolesniku s kroničnom srčanom patologijom savjete o samopomoći u hitnim slučajevima daje njegov liječnik.

Od osnovnih lijekova koristi se nitroglicerin u obliku tableta ili spreja, za prevenciju komplikacija indiciran je aspirin ili klopidogrel.

U medicinskom ormariću bolesnika s arterijskom hipertenzijom trebaju biti antihipertenzivi (enalapril, anaprilin).

Mjere reanimacije

Akutna koronarna insuficijencija može uzrokovati iznenadnu kliničku smrt. Svaka osoba koja svjedoči zastoju cirkulacije može žrtvi spasiti život. Da biste to učinili, dovoljno je svladati osnovne vještine kardiopulmonalne reanimacije.

Prije svega, ako dođe do takve situacije, treba nazvati broj "03" ili "112". Ovisno o mobilnom operateru osobe koja zove, brojevi hitne pomoći biraju se kao "030" za MTS, Megafon, Tele-2 i "003" za Beeline.

Ruke koje pomažu stavljaju se na donju trećinu prsne kosti, ispravljaju u laktovima, ruke se prekriže i počinju kompresije. Dubina pritiska je oko 1/3–1/2 prsa (5–6 cm za odraslu žrtvu). Pokušavaju postići učestalost kompresija do 100 puta u minuti.

Masažu srca prati mehanička ventilacija s frekvencijom od 30 pritisaka po 2 udisaja. Kada izvodite s dvije osobe, važno je zapamtiti da osoba koja izvodi kompresije mora odbrojavati kompresije obrnutim redoslijedom, počevši od 5, to se radi naglas. Takva organizacija pomaže u koordinaciji akcija oba spasioca.

Daljnje akcije

Iznenadna koronarna smrt, uz odgovarajuće početne mjere i povoljni splet okolnosti, ne mora dovesti do razvoja biološkog odumiranja organizma.

Ali prije nego što se stanje bolesnika stabilizira i poboljša, pacijentu je potrebna kvalificirana medicinska njega.

Bolničari, a zatim liječnici, daju lijekove intravenskom infuzijom, može biti potrebno primijeniti trombolitičke lijekove, priključiti aparate za oksigenaciju i provesti druge mjere intenzivne njege.

Svake godine bilježi se ogroman broj smrtnih slučajeva od iznenadnog srčanog zastoja, čak i među relativno mladim ljudima.

Preventivne mjere pomažu spriječiti razvoj prijetećih stanja, stoga je važno pravovremeno identificirati postojeća odstupanja, pridržavati se režima vježbanja, pravilne prehrane i odreći se loših navika.

Iznenadna koronarna smrt je izuzetno opasno stanje, a to je prestanak rada srca. Uz pravodobno pružanje prve pomoći, moguće je obnoviti njegovu aktivnost i dovesti osobu k svijesti. Iznenadna koronarna smrt uvijek je povezana s nekom unutarnjom patologijom i često ima određene prekursore.

Uobičajeno je razlikovati 3 glavna uzroka iznenadne koronarne smrti. Svaki od njih čini određeni udio slučajeva:

• Primarna ventrikularna fibrilacija srca - 70-75% slučajeva. S ovom dijagnozom, ventrikuli se kontrahiraju s intenzitetom do 500 otkucaja u minuti. Rezultat toga je nemogućnost punopravnog pumpanja krvi srcem;
• Bradijametrija i asistolija ventrikula srca - 20-25% slučajeva. Patološko smanjenje broja kontrakcija brzinom od 60 otkucaja u minuti;
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija - 5-10% slučajeva. Broj kontrakcija doseže 200 u minuti.

Provocirajući čimbenici mogu biti:

• infarkt miokarda;
• Neravnoteža vegetativnog tonusa;
• hipokalijemija;
• Hipomagnezijemija;
• Teška tahikardija;
• Ventrikularna ekstrasistola;
• toksični faktori.

Sve ove patologije su ozbiljne i, u pravilu, ne prolaze nezapaženo.

Rizične skupine

Postoje određene skupine ljudi kod kojih rizik od iznenadne koronarne smrti može biti povezan s njihovim zdravstvenim stanjem ili stilom života. To uključuje sljedeće događaje:

• Hipertenzija, izražena u patološki povišenom krvnom tlaku;
• Hipertrofija lijeve klijetke;
• Zastoj srca;
• Brzi otkucaji srca od 90 otkucaja u minuti i više;
• Odgođeni infarkt miokarda;
• Odgođena srčana reanimacija;
• Dijabetes;
• pretilost;
• Zlouporaba loših navika: pušenje, alkohol;
• Nestabilno mentalno stanje pod utjecajem stresnih situacija.

U onih ljudi koji su pogodni za nekoliko od ovih čimbenika odjednom, rizik se u skladu s tim još više povećava.

Kliničke manifestacije

Svi klinički simptomi sindroma iznenadne koronarne smrti mogu se podijeliti u 2 skupine: prekursori i neposredni znakovi u trenutku napadaja.

vjesnici

Prva skupina, odnosno vjesnici moguće skore smrti pacijenta, uključuje:

• Poremećeno disanje, što se može izraziti u njegovom kašnjenju;
• Tahikardija - ubrzan rad srca;
• Bradikardija - usporen rad srca;
• Slabo opipljiv puls;
• Patološki nizak krvni tlak;
• Cijanoza;
• Bolovi u području prsa, u pravilu, pritiskajuće prirode;
• Pojava tekućine u plućima.

Nažalost, ljudi ne shvaćaju sve te pojave ozbiljno i odmah traže liječničku pomoć. Na primjer, veliki broj smatra da tahikardija, ako nije izražena akutno, nije strašna patologija.

Također među vjesnicima koji možda ne izazivaju zabrinutost su povećani umor i poremećaj sna. Pacijenti mogu uočiti ove znakove kao rezultat teškog rada ili teškog tjelesnog napora.

Glavni simptomi napada

Druga skupina, koja uključuje specifične znakove koji ukazuju na napad kod bolesnika, uključuje:

• Grčevi u tijelu;
• Poremećeno disanje. Izgleda ovako: u početku je bučan i dubok, a zatim počinje oštro slabiti;
• Gubitak svijesti;
• Proširene zjenice očiju.

Važno je istaknuti da 25% pacijenata umire od sindroma iznenadne koronarne smrti trenutno, odnosno bez ovih znakova.

Nakon što srce prestane, ostaju 3 minute dok ne počnu nepovratni procesi u mozgu i leđnoj moždini.

Dijagnostika

Potrebno je dijagnosticirati koronarnu smrt odmah u trenutku pogoršanja stanja žrtve. Inače, neizbježna smrt od akutne koronarne insuficijencije.

To se mora učiniti vrlo brzo, inače neće biti vremena za reanimaciju.

Znakovi koronarne smrti su:

• Gubitak svijesti kod žrtve. Ne odgovara na pitanje i ne reagira na nikakve fizičke utjecaje;
• Nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
• Odsutnost palpabilnog pulsa;
• Nemogućnost određivanja razine krvnog tlaka.

Ako žrtva ima ove simptome, hitno je početi pružati prvu pomoć.

Hitna pomoć

Hitna pomoć kod iznenadne koronarne smrti vrlo je važna. O njihovoj ispravnosti i pravovremenosti ovisi život osobe. Ako se iznenada osoba u blizini razboli, a simptomi su vrlo slični stanju koronarne smrti, hitno je djelovati. Koraci koje treba poduzeti trebali bi izgledati ovako:

1. Zovite hitnu pomoć. Najbolje je da to učini neka druga osoba, jer je svaka minuta dragocjena;
2. Uvjerite se da je osoba bez svijesti. Ako je u stanju odgovoriti na pitanja, onda je najsigurnije rješenje jednostavno ga polegnuti, osigurati svježi zrak i pratiti njegovo stanje do dolaska hitne pomoći. Ako nije pri svijesti, tada je potrebno započeti s oživljavanjem;
3. Žrtva se položi na ravnu vodoravnu podlogu i oslobode joj se dišni putovi. Za to: glava se zabaci unatrag, a slobodnom rukom donja čeljust se gurne prema vrhu. Ako je potrebno, izvlače udubljeni jezik ili uklanjaju bljuvotinu koja smeta;
4. Uvjereni su da disanje izostaje ili je poremećeno i ne odgovara normalnom;
5. Počnite provoditi zatvorenu masažu srca. Njegov mehanizam leži u činjenici da se dlan ruke stavlja na prsa žrtve, drugi dlan se stavlja na njega i počinje ritmički pritisak. Dubina pritiska trebala bi biti približno 5 centimetara. Pogrešnim radnjama možete oštetiti prsa;
6. Zatvorena masaža srca može se učinkovito kombinirati s umjetnim disanjem usta na usta. Sastoji se od činjenice da osoba koja provodi oživljavanje duboko udahne i izdahne u usta žrtve. Preporuča se 2 udaha svakih 15 kompresija.
7. Svaka 3-4 minute potrebno je provjeriti stanje unesrećenog. Ako mu se disanje uspostavi i dođe k svijesti, tada možete prekinuti oživljavanje i osigurati mu udoban i siguran položaj do dolaska hitne pomoći. Ako se stanje ne popravi, treba učiniti masažu srca i umjetno disanje do dolaska hitne pomoći.

Ako se sindrom iznenadne koronarne smrti dogodio unutar zidova medicinske ustanove, tada se, u pravilu, reanimacija provodi pomoću defibrilatora.

Nažalost, ako tijekom napada u blizini nema ljudi koji bi mogli pružiti pomoć, pacijent će vjerojatno pretrpjeti iznenadnu smrt.

Moguće komplikacije

Iznenadna koronarna smrt je vrlo ozbiljno i opasno stanje organizma. Srećom, može biti reverzibilno i uz pravovremenu liječničku pomoć unesrećenog je moguće vratiti svijesti. Veliki nedostatak je što oni koji su nakon napada uspjeli preživjeti gotovo uvijek imaju posljedice drugačije prirode.

Moguće komplikacije uključuju:

• biti u komi;
• Kršenja središnjeg živčanog sustava;
• Smrt nekih dijelova mozga, zbog čega prestaje obavljati određene funkcije;
• Poremećaji cirkulacije;
• Patologija srca;
• Oštećenje rebara zbog kršenja tehnike oživljavanja.

U ovom slučaju vrlo je teško reći koliki je rizik u svakom pojedinačnom slučaju. Prije svega, sve ovisi o stanju žrtve, njegovom imunološkom sustavu i karakteristikama tijela, te koliko brzo je oživljavanje provedeno.

Oporavak može trajati jako dugo. Ulogu u tome, osim o individualnim karakteristikama bolesnika, ovisit će i njegov vlastiti trud te, naravno, profesionalnost liječnika koji će provoditi liječenje.

Prevencija

Vjerojatno malo ljudi razmišlja o prevenciji takvog stanja kao što je iznenadna koronarna smrt. Najčešće, svijest dolazi kada je mjesto već imalo neku vrstu napadaja povezanog s radom srca.

Ipak, volio bih da ljudi ozbiljnije shvate rizik od ove pojave i pridržavaju se preventivnih preporuka dok već ne postoje kršenja u tijelu. Kako bi se smanjio rizik od koronarne smrti, kao i povezanih patologija, potrebno je pridržavati se sljedećih savjeta:

• Pridržavajte se zdravog načina života: odreći se loših navika;
• Vježbajte. To može biti plivanje ili čak gimnastika. Ili možete samo svakodnevno šetati;
• Izbjegavajte stresne situacije;
• Pridržavajte se pravilne prehrane i izbjegavajte pretilost. Prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati sve tvari važne za tijelo: bjelančevine, masti, ugljikohidrate, vitamine, mikrominerale;
• Pridržavajte se rasporeda rada i odmora. Istrošenost je jedan od najčešćih uzroka oslabljenog rada srca;
• Pravodobno liječenje bolesti i prevencija njihovog prijelaza u kronični oblik.

Kako bi se spriječilo stanje iznenadne koronarne smrti potrebno je povremeno podvrgnuti preventivnom liječničkom pregledu. Oni ljudi koji su u opasnosti, morate pristupiti ovoj stavci posebno ozbiljno.

Svake godine oko 15% odrasle populacije naše zemlje umre od raznih bolesti srca. Jedan od najčešćih slučajeva je iznenadna koronarna smrt (SCD), ili drugim riječima, neočekivani srčani zastoj. Ova bolest najčešće pogađa muškarce mlađe od 55 godina. Ponekad se iznenadni prestanak rada srca bilježi kod djece mlađe od tri godine, i to jedan slučaj na sto tisuća.

Iznenadna koronarna smrt nastaje zbog kvarova u električnom srčanom sustavu. Ovi poremećaji dovode do vrlo brzih kontrakcija srca, što zauzvrat izaziva atrijalno i ventrikularno podrhtavanje i fibrilaciju. Kao rezultat kvarova, krv prestaje teći do vitalnih organa.

Bez odgovarajuće medicinske skrbi, smrt pacijenta nastupa u roku od nekoliko minuta. Kardiopulmonalna reanimacija, koja se izvodi ručno ili prijenosnim defibrilatorima, može ga vratiti u život.

Princip oživljavanja je da pod djelovanjem stiskanja prsnog koša i punjenja pluća zrakom kroz usta, pacijent prima kisik za prehranu mozga i obnavljanje srčane aktivnosti.

Klasifikacija i oblici

Osoba može umrijeti ne samo od duge bolesti. Upečatljiv primjer toga je iznenadna koronarna smrt. Ovo stanje postaje posljedica kršenja kontraktilnih funkcija lijeve i desne klijetke srca.

Međunarodna klasifikacija bolesti iznenadnu koronarnu smrt dijeli na dva oblika:

1. Klinički VKS. Ovaj oblik vam omogućuje da pacijenta vratite u život, čak i ako je u nesvijesti i njegovo disanje se ne čuje.
2. Biološki VKS. Provođenje kardiopulmonalne reanimacije u takvoj situaciji neće pomoći u spašavanju pacijenta.

Ova bolest je čak dodijeljena posebna šifra - ICD-10.

Prema brzini nastanka ovo stanje se dijeli na trenutno i brzo. U prvom slučaju, smrtni ishod se bilježi nakon nekoliko sekundi. Ako smrt nastupi unutar sat vremena, tada govorimo o brzom obliku.

Uzroci

Nakon što smo razumjeli što je akutna koronarna smrt, važno pitanje za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima ostaje utvrditi razloge zašto se to događa. Glavni čimbenici koji izazivaju pojavu VKS uključuju:

• aortokoronarni srčani udar, što rezultira oštećenjem srednjeg mišićnog sloja srca - miokarda;
• prisutnost koronarne bolesti srca (CHD), koja povećava rizik od iznenadne srčane smrti za 80%;
• nedovoljna razina kalija i magnezija u tijelu;
• primarni i sekundarni slučaj kardiomiopatije, koji doprinosi pogoršanju pumpne funkcije srca;
• nezdrav način života, alkoholizam, prekomjerna težina, dijabetes;
• kongenitalne srčane mane, slučajevi trenutne srčane smrti kod rođaka;
• koronarna arterioskleroza.

Poznavajući uzroke akutne koronarne smrti, potrebno je učiniti sve da se spriječi razvoj VCS-a.

Simptomi iznenadne koronarne smrti

Patoanatomija ističe nekoliko karakterističnih simptoma za ovo stanje, uključujući:

• jaki otkucaji srca;
• sve veća kratkoća daha;
• napadi boli u blizini srca;
• primjetan pad performansi;
• brza umornost;
• česti napadi aritmije;
• iznenadna vrtoglavica;
• gubitak svijesti.

Neki od ovih znakova posebno su česti kod ljudi koji su doživjeli srčani udar. Svakako ih treba smatrati vjesnicima prijetnje koja se približava. Oni ukazuju na pogoršanje patologija kardiovaskularnog sustava. Stoga, pri prvim simptomima nadolazeće opasnosti, trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Inače, sve ovo može loše završiti.

Dijagnostika

Važna dijagnostička mjera za prepoznavanje problema u radu srca je EKG. Ako se sumnja na VCS, elektrokardiogram pacijenta pokazuje nestalne, valovite kontrakcije tijekom fibrilacije. U ovom slučaju broj otkucaja srca može doseći 200 otkucaja u minuti. Kada se umjesto valova pojavi ravna linija, to ukazuje na srčani zastoj.

Ako je reanimacija bila uspješna, tada će pacijent morati obaviti višestruke laboratorijske pretrage u bolnici. Uz davanje krvi i urina može se napraviti i toksikološka pretraga na lijekove koji mogu izazvati aritmiju.

Obavezna je koronarografija, dnevno praćenje EKG-a, ultrazvuk srca, elektrofiziološki pregled i testiranje opterećenja.

Liječenje

Samo hitna pomoć za iznenadnu koronarnu smrt pomoći će vratiti osobu u život. Pacijenta je potrebno postaviti na čvrstu podlogu i provjeriti karotidnu arteriju. Ako se primijeti zastoj disanja, masažu srca treba izmjenjivati ​​s umjetnom ventilacijom pluća. Reanimacija uključuje nanošenje jednog udarca u sredinu prsne kosti.

Algoritam hitnih radnji je sljedeći:

• neizravna masaža srca (do 90 pritisaka u 60 sekundi);
• umjetno disanje (30 sekundi);
• defibrilacija koja zahtijeva korištenje posebne opreme;
• intravenozno davanje adrenalina i "Lidokaina" kroz umetnuti kateter.

U nedostatku odgovarajućeg rezultata, pacijentu se daje "Ornid", "Novokainamid", "Magnezijev sulfat". Uz asistoliju potrebna je hitna primjena lijeka "Atropin".

Ako je osoba uspjela izbjeći iznenadnu smrt, daljnja terapija uključuje prevenciju recidiva.

Sprječavanje bolesti

Informiranje rizičnih bolesnika, kao i članova njihovih obitelji, o mogućim posljedicama ovog opasnog stanja može se smatrati preventivnim metodama prevencije VCS-a.

Načela prevencije su sljedeća:

• brigu o svom zdravlju;
• pravodobno uzimanje propisanih lijekova;
• usklađenost s medicinskim preporukama.

Farmakološka podrška pomaže u postizanju dobrog učinka. U pravilu se pacijentima s bolestima srca propisuju antioksidansi i beta-blokatori. Od lijekova se mogu koristiti Aspirin, Curantil, Preductal.

Istodobno, vrlo je važno odreći se loših navika, ako je moguće, izbjegavati stres i pretjerani fizički napor. U prisutnosti srčanih patologija, pacijent ne bi trebao dugo ostati u sobama gdje je previše zagušljivo.

Komplikacije

Čak ni uspješna reanimacija nije jamstvo da osoba neće doživjeti komplikacije nakon VKS. Najčešće se pojavljuju kao:

• poremećaji cirkulacije;
• kvarovi u radu srca;
• poremećaji živčanog sustava;
• trauma prsnog koša.

Gotovo je nemoguće predvidjeti težinu komplikacija. Njihova pojava uvelike ovisi o kvaliteti reanimacije i individualnim karakteristikama ljudskog tijela.

Prognoza

Koronarna smrt je reverzibilno stanje, ali podložno hitnoj medicinskoj pomoći. Mnogi pacijenti nakon srčanog zastoja pate od poremećaja CNS-a. Neki pacijenti ostaju u komi. U takvim situacijama prognoza ovisi o sljedećim čimbenicima:

• kvaliteta reanimacije;
• zdravstveno stanje bolesnika prije prestanka srčane aktivnosti;
• vremenski interval od početka srčanog zastoja do početka reanimacije.

Kako bi izbjegli takve probleme, pacijenti bi trebali voditi zdrav stil života, pohađati tečajeve terapije vježbanjem i slijediti upute liječnika. Vrlo je važno pravilno jesti, pridržavati se režima rada i odmora. Takve jednostavne preporuke pomoći će vam da se osjećate dobro i eliminirati rizik od akutne koronarne smrti.

Možda će vas također zanimati:

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Iznenadna srčana smrt tako opisana (I46.1)

Kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Iznenadna srčana smrt - to je nenasilna smrt uzrokovana bolešću srca, a očituje se iznenadnim gubitkom svijesti unutar 1 sata od pojave akutnih simptoma. Prethodna srčana bolest može, ali i ne mora biti poznata, ali smrt je uvijek neočekivana. Pažnja!

Iznenadna srčana smrt uključuje slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti koje karakteriziraju sljedeći simptomi:

Smrt je nastupila u prisutnosti svjedoka unutar jednog sata od pojave prvih opasnih simptoma;

Stanje pacijenta prije početka smrti drugi su ocijenili kao stabilno i ne uzrokuje ozbiljne nemire;

Smrt je nastupila pod okolnostima koje isključuju njezine druge uzroke (ozljeda, nasilna smrt, druge smrtonosne bolesti).

Klasifikacija

Ovisno o trajanju intervala između početka srčanog udara i trenutka smrti, razlikuju se:

Trenutačna srčana smrt (pacijent umire u roku od nekoliko sekundi, odnosno gotovo trenutno);

Brza srčana smrt (pacijent umire unutar 1 sata).

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzroci iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi:
- upalne bolesti miokarda;
- kardiomiopatija;
- sindrom dugog QT intervala;
- srčane mane (osobito suženje ušća aorte);
- anomalije torakalne aorte u Marfanovom sindromu;
- anomalije koronarnih arterija;
- poremećaji srčanog ritma i provođenja;
- rijetko - nedijagnosticirana koronarna ateroskleroza. Pažnja!

Glavni čimbenici koji izazivaju iznenadnu srčanu smrt među mladima:
- fizičko ekstremno prenaprezanje (na primjer, tijekom sportskih natjecanja);
- uporaba alkohola i droga (na primjer, kokain uzrokuje jak i dugotrajan grč koronarnih arterija sve do razvoja infarkta miokarda);
- pretjerivanje u alkoholu (osobito korištenje alkoholnih surogata);
- uzimanje određenih lijekova (na primjer, triciklički antidepresivi mogu uzrokovati značajno kašnjenje u provođenju ekscitacije);
- Teški poremećaji elektrolita.

Kod osoba starijih od 40 godina, osobito u starijih i starijih osoba, glavni etiološki čimbenik iznenadne srčane smrti je koronarna bolest srca (CHD). U ovom slučaju govorimo, u pravilu, o teškoj stenozirajućoj aterosklerozi dvije ili tri glavne koronarne arterije.
Autopsija takvih bolesnika obično otkriva erozije ili pukotine u aterosklerotskim plakovima, znakove aseptičke upale i nestabilnost plakova, trombozu zida koronarnih arterija i značajnu hipertrofiju miokarda. U 25-30% bolesnika nalaze se žarišta nekroze u miokardu.

Osnovni patofiziološki mehanizmi

Identificiran je, promatran specifičan obrazac iznenadne srčane smrti zbog bliske interakcije strukturnih i funkcionalnih elemenata: pod utjecajem funkcionalnih poremećaja dolazi do destabilizacije strukturnih elemenata.

Strukturalni poremećaji uključuju:
- infarkt miokarda (najčešća strukturna kategorija);
- hipertrofija miokarda;
- kardiomiopatija;
- Strukturalni električni poremećaji (dodatni putovi kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma).

Funkcionalni poremećaji:
- prolazna ishemija i perfuzija miokarda;
- sistemski čimbenici (hemodinamski poremećaji, acidoza, hipoksemija, poremećaji elektrolita);
- neurofiziološke interakcije (disfunkcija autonomnog živčanog sustava koji regulira rad srca);
- toksični učinci (kardiotoksične i proritmičke tvari).

Električna nestabilnost miokarda (ventrikularna fibrilacija ili lepršanje) nastaje kao posljedica interakcije čimbenika rizika iz kategorije strukturnih poremećaja s jednim ili više provocirajućih funkcionalnih čimbenika.

Mehanizmi koji mogu izazvati iznenadnu srčanu smrt:

1. ventrikularna fibrilacija- n najčešći mehanizam (uočen u 90% slučajeva). Karakteristična je kaotična ekscitacija pojedinih mišićnih vlakana i odsutnost koordiniranih kontrakcija cijelog ventrikula; nepravilno, kaotično kretanje vala uzbude.

2. - zabilježene su koordinirane kontrakcije ventrikula, ali njihova je učestalost toliko visoka (250-300 / min.) Da nema sistoličkog izbacivanja krvi u aortu. Ventrikularno titranje uzrokovano je ravnomjernim kružnim kretanjem impulsa pobudnog vala ponovnog ulaska, koji je lokaliziran u ventrikulima.

3. Asistolija srca- potpuni prestanak rada srca. Asistolija je uzrokovana kršenjem funkcije automatizma pacemakera 1., 2., 3. reda (slabost, zaustavljanje sinusnog čvora s iscrpljivanjem ili nedostatkom funkcije temeljnih pokretača).

4. Elektromehanička disocijacija srca - prestanak pumpne funkcije lijeve klijetke uz očuvanje znakova električne aktivnosti srca (postupno iscrpljeni sinus, spojni ritam ili ritam koji prelazi u asistoliju).

Epidemiologija

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 2

Približno 80% slučajeva iznenadne srčane smrti je zbog ishemijske bolesti srca (Mazur N. A., 1999). Ova vrsta iznenadne smrti također se može nazvati iznenadnom koronarnom smrću (SCD).

razlikovati dvije vrste iznenadne srčane smrti povezane sa starošću:

Kod novorođenčadi (u prvih 6 mjeseci života);
- u odraslih (45-75 godina).
Učestalost iznenadne srčane smrti novorođenčadi je oko 0,1-0,3%.
U dobi od 1 do 13 godina, samo 1 od 5 iznenadnih smrti uzrokovano je bolestima srca; u dobi od 14-21 godine ta brojka raste na 30%.
U srednjoj i starijoj dobi iznenadna srčana smrt bilježi se u 88% svih slučajeva iznenadne smrti.

Također postoje spolne razlike u učestalosti iznenadne srčane smrti.
U mladih i sredovječnih muškaraca iznenadna srčana smrt opaža se 4 puta češće nego u žena.
U muškaraca u dobi od 45-64 godine iznenadna srčana smrt bilježi se 7 puta češće nego u žena.
U dobi od 65-74 godine zabilježena je učestalost iznenadne srčane smrti u muškaraca i žena u omjeru 2:1.

Stoga učestalost iznenadne srčane smrti raste s godinama i veća je u muškaraca nego u žena.

Čimbenici i rizične skupine

Brojne populacijske studije utvrdile su skupina faktora rizika iznenadna koronarna smrt(VCS), koji su česti kod koronarne bolesti srca (CHD):

Starija dob;

Muški rod;

Obiteljska povijest CAD-a;

Povišene razine kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL);

hipertenzija;

Pušenje;

Dijabetes.

Čimbenici rizika - neovisni prediktori VCS-a u bolesnika s IHD-om:

1. Povećanje broja otkucaja srca u mirovanju.

2. Produljenje i povećanje disperzije QT intervala (dokaz električne nehomogenosti miokarda, povećanje heterogenosti repolarizacije i sklonost ventrikularnoj fibrilaciji).

3. Smanjenje varijabilnosti otkucaja srca (ukazuje na neravnotežu u autonomnoj regulaciji sa smanjenjem aktivnosti parasimpatičkog odjela i, kao rezultat toga, smanjenjem praga ventrikularne fibrilacije).

4. Genetska predispozicija (sindrom produljenog QT intervala, Brugada sindrom, hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena displazija desne klijetke, kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija).

5. Hipertrofija lijeve klijetke (odrednice su dob, prekomjerna tjelesna težina i tip tijela, arterijska hipertenzija, hiperglikemija, genetska predispozicija).

6. EKG promjene (voltažni kriteriji za hipertrofiju lijeve klijetke, depresiju ST segmenta i inverziju T vala).

7. Zlouporaba alkohola (dovodi do produljenja QT intervala).

8. Dijeta (redovita konzumacija plodova mora koji sadrže ω-3-polinezasićene masne kiseline smanjuje rizik od VKS).

9. Pretjerano fizičko prenaprezanje (potencira učinak drugih prediktora).

Prediktori VCS-a povezani s kliničkim manifestacijama koronarne arterijske bolesti:

1. Ishemija miokarda i srodna stanja (hibernacija ili omamljeni miokard).

2. Prethodni infarkt miokarda (VCS se može javiti u 10% bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda i to u sljedeće 2,5 godine, dok nova epizoda ishemije može biti važan uzrok).

3. Neučinkovitost trombolitičke terapije u akutnom razdoblju infarkta miokarda (prohodnost infarktirane koronarne arterije stupanj 0-1 prema TIMI-1).

4. Smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke ispod 40% i III-IV funkcionalna klasa zatajenja srca (NYHA).

5. Nestabilna angina visokog rizika.

6. Ventrikularna fibrilacija u povijesti.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Nedostatak svijesti; nedostatak disanja ili iznenadna pojava disanja agonalnog tipa (bučno, ubrzano disanje); odsutnost pulsa u karotidnim arterijama; proširene zjenice (ako nisu uzimani lijekovi, neuroleptanalgezija, nije davana anestezija, nema hipoglikemije; promjena boje kože, pojava blijedo sive boje kože lica

Simptomi, tijek

Nepovratne promjene u stanicama moždane kore nastaju otprilike 3 minute nakon naglog prestanka cirkulacije krvi. Iz tog razloga dijagnoza iznenadne smrti i pružanje hitne pomoći moraju biti promptni.

Ventrikularna fibrilacija uvijek nastupa iznenada. 3-4 sekunde nakon početka javlja se vrtoglavica i slabost, nakon 15-20 sekundi bolesnik gubi svijest, nakon 40 sekundi razvijaju se karakteristični grčevi - jednokratna tonična kontrakcija skeleta. mišići. U isto vrijeme ( nakon 40 - 45 sekundi) zjenice se počinju širiti, dostižući najveću veličinu nakon 1,5 minute.
Maksimalno širenje zjenica ukazuje na to da je prošla polovica vremena tijekom kojeg je moguća obnova moždanih stanica.

Učestalo i bučno disanje postupno se smanjuje i prestaje u 2. minuti kliničke smrti.

Dijagnozu iznenadne smrti treba postaviti odmah, unutar 10-15 sekundi (ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na mjerenje krvnog tlaka, traženje pulsa na arteriji radijal, slušanje srčanih tonova, snimanje EKG-a).

Puls se određuje samo na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, kažiprst i srednji prst liječnika nalaze se na pacijentovom grkljanu, a zatim, klizeći u stranu, bez jakog pritiska, pipaju bočnu površinu vrata na unutarnjem rubu m.sternocleidomastoideusa. Sternokleidomastoidni mišić
u razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice.

Dijagnostika

U trenutku kliničke smrti bolesnika na EKG monitoru se bilježe sljedeće promjene.

1. ventrikularna fibrilacija: nasumični, nepravilni, oštro deformirani valovi različitih visina, širina i oblika, koji odražavaju uzbuđenje pojedinih mišićnih vlakana klijetki.
U početku su valovi fibrilacije obično visoke amplitude, javljaju se na frekvenciji od oko 600/min. Prognoza za defibrilaciju u ovoj fazi je povoljnija nego za sljedeću fazu.
Tada valovi treperenja postaju niske amplitude s frekvencijom valova do 1000 i više u 1 minuti. Trajanje ove faze je oko 2-3 minute, nakon čega se trajanje valova treperenja povećava, njihova amplituda i frekvencija se smanjuju (do 300-400/min.). Defibrilacija u ovoj fazi više nije uvijek učinkovita.
Ventrikularnoj fibrilaciji u mnogim slučajevima prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija (VT) - u većini slučajeva, to je iznenadno započeti i jednako tako iznenadno završeni napad pojačanih ventrikularnih kontrakcija do 150-180 otkucaja u minuti. u minuti (rjeđe - više od 200 otkucaja u minuti ili unutar 100-120 otkucaja u minuti), obično uz održavanje ispravnog redovitog otkucaja srca.
, ponekad - dvosmjerna ventrikularna tahikardija (tip pirouette). Prije razvoja ventrikularne fibrilacije često se bilježe česte politopne i rane ekstrasistole (tip R do T).

2.Kada ventrikularno treperenje EKG registrira krivulju nalik na sinusoidu s čestim ritmičnim, širokim, prilično velikim i sličnim valovima, koji odražavaju ekscitaciju ventrikula. Izolacija QRS kompleksa, ST intervala, T vala je nemoguća, izolina nema. Obično se treperenje ventrikula pretvara u njihovo treperenje. EKG slika ventrikularnog podrhtavanja prikazana je na sl. 1.

Riža. 1. Ventrikularni flutter

3. Kada asistolija srca EKG registrira izoliniju, nema valova i zubaca.

4.Kada elektromehanička disocijacija srca na EKG-u se može primijetiti rijetki sinusni, nodalni ritam, koji se pretvara u ritam, koji se zatim zamjenjuje asistolijom. Primjer EKG-a tijekom elektromehaničke disocijacije srca prikazan je na sl. 2.

Riža. 2. EKG s elektromehaničkom disocijacijom srca

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom oživljavanja treba imati na umu da se klinička slika slična znakovima iznenadne smrti kod ventrikularne fibrilacije može uočiti i u slučajevima asistolije, teške bradikardije, elektromehaničke disocijacije tijekom rupture i tamponade srca ili plućne embolije (PE).

S trenutnom registracijom EKG-a, relativno je lako provesti hitnu diferencijalnu dijagnozu.

Kada ventrikularna fibrilacija na EKG-u se uočava karakteristična krivulja. Da bi se registrirao potpuni izostanak električne aktivnosti srca (asistolija) i razgraničio ga od atonskog stadija ventrikularne fibrilacije, potrebna je potvrda u najmanje dva EKG odvoda.

Na tamponada srca ili akutna PE cirkulacija krvi prestaje, a električna aktivnost srca u prvim minutama je očuvana (elektromehanička disocijacija), postupno blijedi.

Ako trenutno snimanje EKG-a nije moguće, vode se prema tome kako teče nastup kliničke smrti, kao i prema reakciji na zatvorenu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća.

Na ventrikularna fibrilacija učinkovite kontrakcije srca se ne bilježe i klinička smrt se uvijek razvija iznenada, istovremeno. Njegov klinički početak prati tipična jednostruka tonična kontrakcija skeletnih mišića. Disanje se održava 1-2 minute u odsutnosti svijesti i pulsa na karotidnim arterijama.
U slučaju uznapredovale SA- ili AV-blokade, opaža se postupni razvoj poremećaja cirkulacije, zbog čega se simptomi produljuju u vremenu: prvo se primjećuje zamagljenje svijesti, nakon toga - motorna ekscitacija s jecanjem, hripanjem , zatim - toničko-kloničke konvulzije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

Na akutni oblik masivne PE Klinička smrt nastupa iznenada, najčešće u trenutku fizičkog napora. Prve manifestacije često su zastoj disanja i oštra cijanoza kože gornje polovice tijela.

Tamponada srca, u pravilu, promatra se u pozadini jakog sindroma boli. Dolazi do iznenadnog zastoja cirkulacije, nema svijesti, nema pulsa na karotidnim arterijama, disanje traje 1-3 minute i postupno jenjava, nema konvulzivnog sindroma.

U bolesnika s ventrikularnom fibrilacijom postoji jasna pozitivna reakcija na pravovremenu i pravilnu kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR), dok kratkotrajni prekid mjera reanimacije ima brzi negativni trend.

U bolesnika s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom pravodobno započeta zatvorena masaža srca (ili ritmičko lupkanje po prsnoj kosti – „ritam šake“) poboljšava prokrvljenost i disanje, a svijest se počinje oporavljati. Nakon što se CPR prekine, pozitivni učinci traju neko vrijeme.

Kod PE odgovor na reanimaciju je nejasan; u pravilu je potreban dovoljno dug CPR da bi se dobio pozitivan rezultat.

U bolesnika s tamponadom srca postizanje pozitivnog učinka kardiopulmonalne reanimacije nemoguće je čak i kratkotrajno; simptomi hipostaze u donjim dijelovima brzo se povećavaju.

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Algoritam hitne pomoći za iznenadnu srčanu smrt

1. Ako je nemoguće provesti trenutnu defibrilaciju, potrebno je proizvesti prekordijalni šok.

2. U nedostatku znakova prokrvljenosti, napravite neizravnu masažu srca (60 puta po 1 minuti s omjerom trajanja kompresije i dekompresije 1:1), nakon što položite bolesnika na tvrdu, ravnu površinu s glava zabačena unatrag što je više moguće i podignute noge; osigurati da defibrilacija bude moguća što je prije moguće.

3. Potrebno je osigurati prohodnost dišnog trakta: zabaciti bolesnikovu glavu, gurnuti donju čeljust prema naprijed i otvoriti usta; u prisutnosti spontanog disanja - okrenite glavu na jednu stranu.

4. Započnite umjetnu ventilaciju pluća (ALV) usta na usta ili kroz posebnu masku pomoću Ambu vrećice (omjer masažnih pokreta i disanja je 30:2); nemojte prekidati masažu srca i ventilaciju duže od 10 sekundi.

5. Kateterizirajte središnju ili perifernu venu i postavite intravenski sustav za primjenu lijeka.

6. Pod stalnom kontrolom provoditi mjere reanimacije za poboljšanje boje kože, sužavanje zjenica i pojavu njihove reakcije na svjetlo, ponovno uspostavljanje ili poboljšanje spontanog disanja, pojavu pulsa na karotidnim arterijama.

7. Ubrizgajte adrenalin intravenski u dozi od 1 mg, najmanje 1 put u 3-5 minuta.

8. Spojite monitor srca i defibrilator, procijenite otkucaje srca.

9. S ventrikularnom fibrilacijom ili ventrikularnom tahikardijom:

Defibrilacija 200 J;

Provedite zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju u pauzama između pražnjenja;

U nedostatku učinka - ponovljena defibrilacija 300 J;

U nedostatku učinka - nakon 2 minute, ponovljena defibrilacija 360 J;

U nedostatku učinka - amiodaron 300 mg intravenski u 5% otopini glukoze, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

Ako nema učinka - nakon 5 minuta - amiodaron 150 mg intravenski u 5% otopini glukoze, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

- bez učinkalidokain 1,5 mg/kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

U nedostatku učinka - nakon 3 minute - lidokain 1,5 mg / kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

U nedostatku učinka - novokainamid 1000 mg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J.

S početnom vretenastom ventrikularnom tahikardijom, potrebno je polako uvesti magnezijev sulfat 1-2 g intravenski.

10. S asistolijom:

10.1 Ako procjena električne aktivnosti srca nije moguća (nemoguće je isključiti atonički stadij ventrikularne fibrilacije, nemoguće je brzo spojiti EKG monitor ili elektrokardiograf), treba postupiti kao u slučaju ventrikularne fibrilacije. (točka 9).

10.2 Ako se asistolija potvrdi u dva EKG odvoda, atropin treba davati svakih 3-5 minuta u dozi od 1 mg dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 0,04 mg/kg, uz kardiopulmonalnu reanimaciju. Transtorakalni ili transvenski elektrostimulator treba započeti što je prije moguće. 240-480 mg aminofilina.

11. Ako postoje znakovi cirkulacije krvi, nastaviti mehaničku ventilaciju (kontrola svake minute).

Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući osigurati oksigenaciju ako liječnik promatra pacijenta unutar 1 minute nakon razvoja kolapsa. Trenutačni jaki udarac u prekordijalno područje prsnog koša (defibrilacija šokom) ponekad je učinkovit i treba ga pokušati. U rijetkim slučajevima, kada je uzrok cirkulatornog kolapsa ventrikularna tahikardija, a pacijent je pri svijesti do dolaska liječnika, snažni pokreti kašlja mogu prekinuti aritmiju.

Ako nije moguće odmah uspostaviti cirkulaciju, tada treba pokušati izvesti električnu defibrilaciju bez gubljenja vremena na snimanje EKG-a elektrokardiografom. Za to se mogu koristiti prijenosni defibrilatori koji omogućuju snimanje EKG-a izravno preko svojih elektroda.
Najbolje je koristiti uređaje s automatskim odabirom napona pražnjenja ovisno o otporu tkiva. To omogućuje minimiziranje opasnosti povezanih s uporabom nerazumno velikih šokova, dok se u isto vrijeme izbjegavaju neučinkoviti mali šokovi kod pacijenata s otpornošću tkiva većom od očekivane.
Prije primjene pražnjenja, jedna elektroda defibrilatora postavlja se iznad zone srčane tuposti, a druga - ispod desne ključne kosti (ili ispod lijeve lopatice ako je druga elektroda dorzalna). Između elektroda i kože polažu se maramice navlažene izotoničnom otopinom natrijeva klorida ili se koriste posebne vodljive paste.
U trenutku primjene pražnjenja, elektrode se snažno pritišću na prsa (u okviru sigurnosnih mjera treba isključiti mogućnost da drugi dodiruju pacijenta).

Ako su ove mjere neuspješne, potrebno je započeti vanjsku masažu srca i provesti punu kardiopulmonalnu reanimaciju uz brz oporavak i održavanje dobre prohodnosti dišnih putova.

Vanjska masaža srca

Vanjska masaža srca, koju je razvio Kouwenhoven, provodi se kako bi se uspostavila perfuzija vitalnih organa uzastopnim kompresijama prsnog koša rukama.

Važni aspekti:

1. Ako pokušaji da se pacijent osvijesti, dozivanjem po imenu i trešenjem ramena ne uspiju, bolesnika treba položiti na leđa na tvrdu podlogu (najbolje na drveni štit).

2. Da biste otvorili i održali prohodnost dišnih putova, zabacite bolesnikovu glavu unatrag, zatim, snažnim pritiskom na bolesnikovo čelo, pritisnite donju čeljust prstima druge ruke i gurnite je prema naprijed tako da se brada podigne.

3. Ako nema pulsa na karotidnim arterijama 5 sekundi, treba započeti s kompresijom prsnog koša. Metodika: proksimalni dio dlana jedne ruke položi se u donji dio prsne kosti u sredini, dva prsta iznad xiphoidnog nastavka kako bi se izbjeglo oštećenje jetre, zatim druga ruka leži na prvoj, pokrivajući je. s prstima.

4. Stisnite prsnu kost, pomičući je za 3-5 cm, treba biti učestalost 1 puta u 1 sekundi, tako da ima dovoljno vremena za punjenje klijetke.

5. Torzo reanimatora treba biti iznad prsnog koša žrtve tako da primijenjena sila bude približno 50 kg; laktovi trebaju biti ispravljeni.

6. Kompresija i opuštanje prsnog koša treba zauzimati 50% cijelog ciklusa. Prebrzi pritisak stvara val pritiska (palpira se preko karotidnih ili femoralnih arterija), ali izbacuje se malo krvi.

7. Masaža se ne smije prekidati dulje od 10 sekundi, budući da se minutni volumen srca postupno povećava tijekom prvih 8-10 kompresija. Čak i kratki prekid masaže ima izrazito negativan učinak.

8. Omjer kompresije i ventilacije za odrasle treba biti 30:2.

Svaki pritisak prsnog koša izvana uzrokuje neizbježno ograničenje venskog povratka u određenoj mjeri. Tako pri vanjskoj masaži optimalno ostvarivi srčani indeks može doseći maksimalno 40% donje granice normalnih vrijednosti. Ovo je znatno niže od vrijednosti uočenih kod većine pacijenata nakon obnove njihovih spontanih ventrikularnih kontrakcija. U tom smislu, rano uspostavljanje efektivnog otkucaja srca je od temeljne važnosti.

Prekid masaže srca moguć je samo kada učinkovite srčane kontrakcije daju jasan puls i sustavni krvni tlak.

Vanjska masaža srca ima određene nedostatke jer može dovesti do komplikacija kao što su prijelom rebara, hemoperikard i tamponada, hemotoraks, pneumotoraks, masna embolija, ozljeda jetre, ruptura slezene s razvojem kasnog okultnog krvarenja. Ali opasnost od takvih komplikacija može se svesti na najmanju moguću mjeru ako se mjere reanimacije pravilno provode, pravodobno prepoznaju i poduzmu daljnje odgovarajuće radnje.

Uz produljenu kardiopulmonalnu reanimaciju, acidobaznu ravnotežu treba ispraviti intravenskom primjenom natrijevog bikarbonata u početnoj dozi od 1 meq/kg. Polovicu ove doze treba ponoviti svakih 10-12 minuta u skladu s rezultatima redovito određivanog arterijskog pH.

U slučaju kada se uspostavi učinkovit srčani ritam, ali se opet brzo transformira u ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju, potrebno je unijeti intravenski bolus od 1 mg / kg lidokaina, nakon čega slijedi intravenska infuzija brzinom od 1-5 mg. / kg tijekom 1 sata, ponavljajući defibrilaciju.

Procjena učinkovitosti mjera oživljavanja

O neučinkovitosti provedene reanimacije svjedoči nedostatak svijesti, spontanog disanja, električne aktivnosti srca, kao i najšire zjenice bez reakcije na svjetlost. U tim slučajevima prekid oživljavanja moguć je ne prije 30 minuta nakon što je otkrivena neučinkovitost mjera, ali ne od trenutka iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Vjerojatnost ponovne iznenadne srčane smrti upreživjelih pacijenata prilično je visok.

Prevencija

Primarna prevencija iznenadne koronarne smrti(VCS) u bolesnika s koronarnom bolešću uključuje medicinske i socijalne aktivnosti koje se provode u osoba s visokim rizikom od njezina nastanka.

Skup mjera primarne prevencije:

1. Utjecaj na glavne čimbenike rizika za koronarnu arterijsku bolest i VCS.

2. Primjena lijekova bez elektrofizioloških svojstava koji utječu na mehanizme razvoja VCS-a i koji su dokazali svoju učinkovitost u tijeku kliničkih ispitivanja: ACE inhibitori, blokatori aldosteronskih receptora Aldosteron je glavni mineralokortikosteroidni hormon kore nadbubrežne žlijezde kod ljudi.
, ω-3 polinezasićene masne kiseline (smanjuju rizik od VCS-a za 45%; imaju antiaritmijski učinak zbog interakcije s natrijevim, kalijevim i kalcijevim kanalima; doprinose normalizaciji varijabilnosti srčanog ritma), statini. Prikaz trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda, antitrombotička terapija.