Početni znakovi dijastoličke disfunkcije. Odgođeno opuštanje lijeve klijetke - što je to?

Mnogi su ljudi čuli za takav sindrom kao što je zatajenje srca i svi razumiju ozbiljnost ove bolesti. Ali malo ljudi zna što tome prethodi.

Dijastolička disfunkcija lijevog ventrikula manifestira se u obliku poremećaja u radu srca, odnosno problema s punjenjem krvi tijekom opuštanja mišića. Ovi poremećaji često dovode do razvoja zatajenja srca. Mora se reći da ovaj problem nije konačan u svom razvoju, ravnodušnost prema liječenju može dovesti do plućnog edema ili srčane astme. Danas je proučavanje ove specifičnosti glavni zadatak stručnjaka.

Manifestacije DD su nespecifične i često asimptomatske

Kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke, u pravilu, nastaje zbog gubitka elastičnosti i podložnosti zidova srčanog organa. Također se mora reći da se ova bolest može pojaviti bez ikakvih simptoma. Ova značajka podrazumijeva određeni problem, koji se sastoji u progresivnom razvoju, zbog nemogućnosti dijagnoze.

Pažnja! Ova bolest se često razvija kod starijih ljudi. U tom razdoblju sustav može oslabiti. Osim toga, glavna kategorija koju ova bolest pogađa su žene.

Razlozi za razvoj

Dijastolička funkcija lijeve klijetke je sposobnost punjenja klijetke krvlju. To se ne događa ako stijenke srčanog organa izgube svoju elastičnost. Do ovakvog razvoja događaja u pravilu dolazi zbog hipertrofije srčanog mišića (miokarda), koji obično toliko zadeblja da nije u stanju obavljati potrebne funkcije. Sama hipertrofija je posljedica sljedećih razloga:

• hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• stenoza aorte;
• pritisak na komore srca, koji se javlja zbog prisutnosti bolesti kao što je konstruktivni perikarditis;
• patologije povezane s koronarnim žilama;
• amiloidne naslage.

Zbog činjenice da cijelo opterećenje pada na desnu klijetku, postoji velika vjerojatnost razvoja dijastoličke disfunkcije dviju klijetki. Vrijedno je reći da prehrambene navike igraju važnu ulogu; ako osoba konzumira prekomjernu dozu kuhinjske soli, tada postoji svaka mogućnost razvoja ove bolesti. Osim toga, ljudi s prekomjernom težinom mnogo češće pate od ove bolesti.

Do smanjenja dijastoličke funkcije lijeve klijetke može doći i zbog prethodnih bolesti, kao što su:

• ishemija miokarda;
• zarazne bolesti;
• hipertenzija;
• tahikardija;
• anemija;
• aritmija;
• endokrinološke bolesti itd.

Značajke bolesti

Nije uzalud rečeno da je srce "motor" ljudskog tijela; važnost njegovog rada nema granica. Morate znati da naš srčani organ radi na principu pumpe koja skuplja krv iz krvnih žila i izbacuje je u glavnu aortu. S tim u vezi, postoje tri glavne faze rada srčanog organa:

1. miokard je u stanju opuštanja;
2. provođenje protoka krvi od atrija do ventrikula, to se događa zbog razlike tlaka u tim dijelovima;
3. ventrikul se puni krvlju kao rezultat odgovarajućih kontrakcija iz atrija.

Ako je patologija u umjerenoj fazi, tada se simptomi pojavljuju povremeno, a srce se postupno vraća u normalu

Zbog utjecaja određenih čimbenika, potpuno funkcioniranje ovog slijeda je poremećeno, što dovodi do razvoja bolesti. Treba reći da ova bolest ima svoju brzinu rasta, a kao i sve druge bolesti, s vremenom se njihov oblik samo pogoršava, što dovodi do nepotrebnih problema tijekom liječenja, kao i do nekih komplikacija. Kada je dijastolička funkcija lijeve klijetke oštećena, obično je asimptomatska u prvim fazama razvoja. S tim u vezi, mogu se razlikovati tri glavna stupnja ozbiljnosti:

1. vrsta	manifestira se u obliku poremećene relaksacije srčanih mišića. Ovaj oblik je početni i najlakši. Povezan je sa sporijim normalnim protokom krvi
2. vrsta	može dati dojam normalnog stanja srčanog organa. Čak i kada nema očitih znakova bolesti, atrijski tlak počinje rasti, a zbog razlike u tom tlaku dolazi do protoka krvi u ventrikule.
3. vrsta	završni stadij u formiranju najtežeg oblika bolesti. Tijekom tog razdoblja tlak u atriju je već prilično visok, a ventrikularna hipertrofija je došla do konačnog kraja.

Kao što možete vidjeti, dijastolička disfunkcija lijeve klijetke ima nekoliko faza razvoja, na kojima izravno ovisi složenost liječenja. Iako nema očitih znakova bolesti u tijelu, potrebno je obaviti rutinski pregled kod stručnjaka, ova tehnika će vam omogućiti da izbjegnete nepotrebne komplikacije.

Značajke dijagnoze i liječenja

Nažalost, liječenje ove bolesti nema jedan scenarij. Na temelju toga naši stručnjaci su mišljenja da je prije svega potrebno otkloniti znakove dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke, koji su izraženi. Što se tiče dijagnoze, ona ovisi o stupnju razvoja bolesti, što znači da se za ranije faze koristi određeni broj postupaka, na primjer, kao što su:

Vrijedno je reći da dijagnoza u ranim fazama bolesti može spriječiti neželjene posljedice.

EKG se koristi kao pomoćna dijagnostička pretraga

Važno! Prilikom provođenja terapijskih mjera koristi se ne samo terapija lijekovima, već i pomoćna terapija, koja potpuno ispravlja način života. Bez ovog kompleksa, učinkovitost rezultata smanjuje se za red veličine.

Metode liječenja lijekovima:

1. adrenergički blokatori (reguliraju se otkucaji srca i krvni tlak);
2. diuretici (imaju pozitivan učinak na uklanjanje kratkoće daha);
3. inhibitori (utjecaj na elastičnost miokarda);
4. antagonisti kalcija (ovi lijekovi imaju prednost ako se pojavi intolerancija na adrenergičke blokatore);
5. nitrati (dodatni lijekovi).

Pomoćne metode:

• rješavanje problema prekomjerne težine;
• korištenje pravilne prehrane;
• odbijanje loših navika;
• uravnotežena tjelesna aktivnost.

Dobivanje specijalističkog savjeta o opisanim problemima na temelju rezultata pregleda Imam 55 godina, osjećao sam intenzivne ekstrasistole, imao sam ih i prije, ali mi nisu smetale u životu. Nakon posjeta kardiologu, an. Krv za biokemiju, opći an. Krv, hormoni, EKG. EKG je pristojan. Prema an. Gotovo svi krvni pokazatelji su normalni, osim ukupnog kolesterola - 8,03 i LDL - 5,07, ali da odmah pojasnim, noć prije sam, ispričavam se, jeo previše masnoće, a iz nekog razloga nisam razmišljao o testovi. Prepisali su mi statine, ne pijem, još nisam u tim godinama, bio sam na dijeti, vidjet ću rezultat. Također, napravio sam ehokardiogram, zaključak: Aorta je zbijena. Umjerena dilatacija lijevog atrija. Nisu identificirane zone oštećene kontraktilnosti. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1. Nikada nije bilo povišenog tlaka, gotovo uvijek je prosjek 100-107/73-78/65-75. Uradila sam ultrazvuk krvnih žila, nalaz je bio dobar. Podvrgnuta je Holter monitoringu. Zaključak: Tijekom promatranja. Zabilježen je sinusni ritam s epizodama sinusne aritmije. Maksimalni broj otkucaja srca 151 otkucaja/min (u 15:46, period budnosti, uzimajući u obzir supraventrikularnu ekstrasistolu), min broj otkucaja srca 45 otkucaja/min (u 1:57, period spavanja). Prosječan broj otkucaja srca danju je 81 otkucaj/min, a noću 59 otkucaja/min. Cirkadijalni indeks - 1,4. Ispravan profil cirkadijalnog ritma. Pauza dulja od 2 sekunde. Nije detektirano, maksimalni R-R interval 1460 ms. Nisu otkriveni poremećaji AV provođenja. PQ 135-182 ms. Otkriveni su poremećaji ritma: - supraventrikularne ekstrasistole: 4773 dnevno, uključujući 4770 pojedinačnih, 1 skupina (neodrživi paroksizam supraventrikularne tahikardije 3 kompleksa s maksimalnom brzinom otkucaja srca od 160 otkucaja / min), 178 epizoda aloritmije tipa trigeminusa i 70 epizode tipa kvadrigeminije. Supraventrikularna ekstrasistola je pretežno dnevnog cirkadijanskog tipa, gustoća - 4,1% (umjereno česta). -ventrikularne ekstrasistole nisu otkrivene. Sudeći prema dnevniku bolesnika, otkriveni poremećaji srčanog ritma nisu popraćeni kliničkim simptomima. Nije otkrivena dijagnostički značajna elevacija/depresija ST segmenta. Prolazna inverzija T vala na kanalu 3. QT interval pri maksimalnom broju otkucaja srca iznosi 296 ms. QT interval pri min otkucajima srca - 431 ms. Hvala vam.

Vrtoglavica, bol u predjelu srca (lopatice). holter (sa-blokada 2 stupnja, tip 2) Holter monitoring (blokada 2 stupnja tip 2) Pozdrav! Imam 20 godina. Pojavili su se bolovi u predjelu srca, koji traju već 3 tjedna, česte vrtoglavice, prije spavanja kao da srce staje, osjećaj straha od smrti (beskonačno mjerim tlak i puls), može biti jako zastrašujuće. Prošao sam kroz mnoge testove: EKG nije pokazao ništa (radio 6 puta), ultrazvuk srca je normalan, gastroskopija (površinski žarišni refluksni gastritis, umjereni Bulbit, piloritis, umjereni refluksni ezofagitis); nalazi krvi iz vene i prsta su u granicama tolerancije, test urina također, hormoni normalni, štitnjača uredna, prsa (ultrazvuk) uredan, ultrazvuk unutarnjih organa u redu, fluorografija (pluća i srce bez promjena) Rekli su mi da napravim holter.Tako piše u zaključku: Tijekom cijelog promatranja bilježi se pretežno sinusni ritam (92,8%) koji je prekidan sinusnom aritmijom. Prosječna brzina otkucaja srca 86 otkucaja / min, minimalno 49 (spavanje), maksimalno 156 (penjanje uz stepenice) Pretežno negativna bradikardija uočena je tijekom cijelog razdoblja promatranja u trajanju od 4 sata 46 minuta: u aktivnom razdoblju 13 minuta, u pasivnom razdoblju - 4 sata. 33 minuta Cirkadijalni indeks je 1,60, što ukazuje na značajno smanjenje broja otkucaja srca noću. Poremećaji provođenja: nisu otkrivene pauze dulje od 2000 ms. Pauze od 2 r-r otkrivene su zbog SA blokade 2. stupnja (ukupno 9). Maksimalni r-r interval je 1620 ms (SA blokada 2 STUPNJA TIP 2). Jednostruki složeni sinusni kompleks s aberacijom (prolazna blokada PVLnPG). PQ interval je 176 ms unutar normalnih granica. Poremećaji supraventrikularnog ritma - nisu otkriveni Poremećaji ventrikularnog ritma: otkrivene su 3 ventrikularne ekstrasistole, uključujući interkalarne, od kojih su izolirane 3. Otkrivena je elevacija ST segmenta u trajanju od 1172 (85%) u odvodnom kanalu A, B. Maksimalna elevacija iznosio je 349 μV (rana repolarizacija ventrikula) Analiza QT intervala: kod maksimalne frekvencije srca je 286 ms, kod minimalne je 408 ms. Prosjek za cijeli period promatranja je 347ms.

Za ponudu: Vikentijev V.V. Ishemija miokarda i poremećena dijastolička funkcija lijeve klijetke // Rak dojke. 2000. br. 5. Str. 218

Odjel za kardiologiju RMAPO, Moskva

Posljednjih godina pažnju mnogih istraživača privlači mogućnost proučavanja funkcije miokarda u fazi dijastole, tj. dijastolička funkcija miokarda lijeve klijetke.

Zanimanje za ovu problematiku temelji se na činjenici da je niz studija pokazalo vodeću ulogu poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke u nastanku zatajenja srca u mnogim bolestima. Također je poznato da su neki poremećaji ritma popraćeni simptomima dijastoličke disfunkcije. Sve navedeno čini problem proučavanja procesa opuštanja lijeve klijetke vrlo relevantnim.

Dosadašnji podaci pokazuju da je dijastoličko punjenje lijeve klijetke određeno mnogim čimbenicima, među kojima se najveća važnost pridaje aktivnoj relaksaciji miokarda lijeve klijetke u ranoj fazi dijastole, elastičnim svojstvima samog miokarda , posebno stupanj njegove krutosti, tlak koji se stvara u lijevom atriju u vrijeme njegove sistole, stanje mitralnog zaliska i povezanih subvalvularnih struktura. Kod raznih bolesti srca patološke promjene u samom miokardu lijeve klijetke mogu dovesti do poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke.

Uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja dijastole: razdoblje ranog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, koje se sastoji od faze brzog i sporog punjenja, i razdoblje kasnog dijastoličkog punjenja lijevog ventrikula, koje koincidira sa sistolom lijevog atrija. Volumen protoka krvi kroz mitralni zalistak i njegova brzina tijekom ranog dijastoličkog punjenja određeni su aktivnom relaksacijom miokarda lijeve klijetke ovisnom o energiji, krutošću komore i razinom tlaka lijevog atrija na početku dijastole lijeve klijetke. Niz studija pokazalo je da je opuštanje lijeve klijetke u ranoj dijastoli aktivan proces ovisan o energiji kontroliran osnovnim mehanizmima kao što su opterećenje kontrakcije, opuštanje i heterogenost raspodjele opterećenja. Na razdoblje ranog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke utječe dijastolička deformacija ventrikularne šupljine, kao i intraventrikularni tlak u trenutku otvaranja mitralnog zaliska. Kombinacija učinaka ovih čimbenika stvara takozvanu usisnu funkciju lijeve klijetke, koja određuje kretanje dijela volumena krvi iz šupljine lijevog atrija u šupljinu lijevog ventrikula. Na kraju brzog punjenja, razlika tlaka između lijevih komora se smanjuje i počinje faza sporog punjenja, tijekom koje je gradijent između atrija i ventrikula mali, a protok krvi iz atrija u ventrikul mali. Do trenutka kad nastupi sistola lijevog atrija, ovaj gradijent ponovno počinje rasti, što se očituje u ponovnom ubrzanju protoka krvi kroz mitralnu valvulu.

Tijekom sistole atrija, volumen transmitralne krvi koja ulazi u šupljinu lijeve klijetke ovisi o tlaku u lijevom atriju tijekom sistole, o krutosti stijenki lijeve klijetke i krajnjem dijastoličkom tlaku u šupljini klijetke. Dodatni faktor koji utječe na proces punjenja također treba smatrati viskoznost krvi. Normalno, volumen i brzina protoka krvi kroz mitralni zalistak tijekom rane dijastole značajno premašuju ove vrijednosti tijekom sistole atrija.

Metodološka pitanja određivanja dijastoličke funkcije

Posljednjih godina, uvođenjem Doppler kardiografije u široku praksu, to je postalo moguće neinvazivno mjerenje transmitralne brzine protoka krvi u različitim razdobljima dijastole. Treba napomenuti da Doppler studija transmitralne cirkulacije može pouzdano potvrditi samo fazu ranog brzog dijastoličkog punjenja i fazu sistole atrija, budući da se L val, koji odražava sporo dijastoličko punjenje, može otkriti na Dopplerogramu samo u 25% slučajeva. slučajeva i, štoviše, vrlo je promjenjiv u veličini i trajanju

U nedostatku poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke kod zdravih mladih i sredovječnih osoba, vršna brzina E (E max) i površina ispod krivulje E (integral brzine E, označena E i) premašuju vrijednost vršne i integralne brzine A (A max odnosno A i). Prema različitim autorima, omjer brzina razdoblja ranog i kasnog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke kreće se od 1,0 do 2,2 za integrale brzine i od 0,9 do 1,7 za vršne brzine. Vrijeme izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke, mjereno simultanim snimanjem mitralnog i aortnog protoka, također uvelike ovisi o dobi, najčešće je 74 ± 26 ms.

Niz studija također je pokazao odnos između povećanja doprinosa atrijalne komponente dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i dobi ispitanika, što se izražava smanjenjem omjera stopa ranog i kasnog razdoblja dijastoličkog punjenja zbog povećanja stopa razdoblja sistole atrija i smanjenja stopa ranog dijastoličkog razdoblja punjenja. Također treba napomenuti da su podaci o faznoj analizi dijastole u literaturi nepotpuni i terminološki heterogeni, što zahtijeva daljnje proučavanje ove problematike.

Na temelju gore navedenog možemo zaključiti da normalno dijastoličku funkciju lijeve klijetke određuju sljedeće najvažnije točke: dijastolička deformacija lijeve klijetke, tlak u njezinoj šupljini u trenutku otvaranja mitralnog zaliska, rigidnost stijenke lijeve klijetke, očuvanost struktura mitralnog kompleksa i reološka svojstva same krvi.

Poremećena dijastolička funkcija kod ishemije miokarda

U prisutnosti kronične ishemije miokarda, povećava se krutost ili krutost njegovih zidova. Konkretno, brojni su istraživači uvjerljivo pokazali postojanje bliske korelacije između dijastoličkih svojstava srca i maksimalne potrošnje kisika miokarda u mirovanju i tijekom vježbanja.

Na sadašnjem stupnju razvoja ove problematike Patogenetski mehanizam poremećene dijastoličke relaksacije lijeve klijetke je sljedeći: nedovoljna opskrba miokarda kisikom dovodi do nedostatka visokoenergetskih spojeva, što zauzvrat dovodi do usporavanja procesa ranog dijastoličkog opuštanja lijeve klijetke.

Ove promjene utječu na proces punjenja ventrikularne komore u ranoj dijastoli: zbog sporijeg od uobičajenog pada tlaka u lijevoj komori ventrikula, trenutak kada su razine tlaka između klijetke i atrija usporedive dolazi kasnije. To dovodi do povećanja trajanja razdoblja izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke. Nakon što se mitralni zalistak otvori, gradijent tlaka između ventrikula i atrija je manji od normalnog i stoga je rani dijastolički protok punjenja smanjen. Svojevrsna kompenzacija je osigurana tijekom sistole atrija, kada volumen krvi potreban za adekvatno punjenje lijeve klijetke ulazi tijekom aktivne kontrakcije komore atrija. Tako se atrijski doprinos stvaranju udarnog volumena komore povećava. Navedene hemodinamske promjene pripisuju se ranom tipu poremećaja ventrikularne dijastole, u kojem nema značajnog porasta tlaka u komori lijevog atrija, a sukladno tome, promjena u hemodinamici plućne cirkulacije i znakovi kongestivnog zatajenja srca. se ne promatraju.

Objašnjenje patogenetskih aspekata utjecaja ishemije u bolesnika s poremećenom dijastoličkom funkcijom restriktivnog tipa izgleda mnogo kompliciranije. Za formiranje ove vrste poremećaja dijastole potrebne su sljedeće glavne točke: visoki krajnji dijastolički tlak u šupljini lijeve klijetke, formiran značajnom krutošću njegovog miokarda, visoki tlak u šupljini lijevog atrija , osiguravajući odgovarajuće punjenje ventrikula u ranoj dijastoli, smanjena sistolička funkcija lijevog atrija. Većina autora u tom pogledu ukazuje na prilično rijetku pojavu restriktivnog tipa oštećenja dijastole u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, budući da je visoka krutost miokarda često povezana s njegovim organskim oštećenjem, na primjer, s restriktivnom kardiomiopatijom, infiltrativnom kardiopatijom. Bolesnike s koronarnom bolešću srca karakterizira prisutnost žarišne patologije miokarda i stvaranje visoke krutosti miokarda. zbog dugotrajne, kronične ishemije i razvoja fibroze.

Dakle, danas je sasvim očito da ishemija miokarda ima negativan učinak na proces dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Stoga je preporučljivo dotaknuti i pitanja dijagnosticiranja poremećaja dijastoličke funkcije u kategoriji bolesnika koji se razmatraju.

Dijagnostika

Uz invazivne metode istraživanja (ventrikulografija) i radionuklidne metode (radionuklidna ventrikulografija) posljednjih godina sve više dobiva na značaju. Doppler kardiografija . Danas je općeprihvaćeno razlikovati 2 tipa poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke prema Doppler kardiografiji.

1. vrsta , u kojem se, kao rezultat kršenja rane faze ventrikularne dijastole, smanjuje brzina i volumen protoka krvi kroz mitralni otvor u ranoj fazi dijastole (E peak), a volumen i brzina protoka krvi se povećavaju tijekom sistola atrija (A peak), dok se uočava produljenje vremena izometrijske relaksacije lijevog miokarda (VIRM) i produljenje vremena usporavanja (DTT) protoka E.

Tip 2, označen kao pseudonormalan , ili restriktivni, koji pretpostavlja prisutnost značajne krutosti ventrikularnog miokarda, što dovodi do povećanja dijastoličkog tlaka u ventrikularnoj komori, a zatim u atriju, a tlak u atrijskoj komori može značajno premašiti tlak u ventrikularnoj. šupljina do trenutka kada potonji započne dijastolu, što osigurava prisutnost značajnog gradijenta tlaka između komora na početku dijastole; istodobno se mijenja priroda transmitralnog protoka krvi: E peak raste, a A peak se smanjuje, a ranije naznačeni vremenski intervali (VIRM i VZ) se skraćuju.

Niz autora predlaže podjelu poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke na 3 tipa: rani, pseudonormalni i restriktivni . Tako E. Braunwald predlaže razlikovati pseudonormalni tip poremećaja od normalnog i restriktivnog tipa na temelju trajanja usporavanja E vrha ranog punjenja, koji je, kao što je poznato, skraćen u pseudonormalnom i restriktivnom tipu poremećaja dijastole. . Valjanost ovog pristupa upitna je u svjetlu prisutnosti u literaturi podataka o značajnom utjecaju na trajanje dijastole vremenskih intervala srčanog ritma u vrijeme istraživanja.

Drugi autori ističu mogućnost razlikovanja pseudonormalnog tipa poremećaja od norme procjenom protoka u plućnim venama. Kod pseudonormalnog tipa dolazi do povećanja tlaka u lijevom atriju, što utječe na prirodu punjenja lijevog atrija.

Uloga i mjesto color Doppler M-modalne ehokardiografije u diferencijalnoj dijagnozi između navedenih tipova punjenja lijeve klijetke danas nije sasvim jasna. Niz autora smatra da ova tehnika pomaže u razlikovanju pseudonormalnog tipa ispuna od restriktivnih i normalnih, dok istovremeno ostaje otvoreno pitanje o stupnju i prirodi utjecaja na točnost mjerenja u ovom načinu faktora. kao što su broj otkucaja srca, viskoznost krvi i stanje miokarda lijevog atrija itd. Čini se da kolor Doppler mapiranje u ovoj situaciji nema temeljnih prednosti u odnosu na konvencionalni Dopplerogram, jer s M-modalnim skeniranjem kolor Doppler slike, mjere se i prethodno opisani vremenski intervali, što znači da je očuvan i utjecaj svih prethodno navedenih ograničavajućih faktora.

Važno je proučavati segmentnu dijastoličku funkciju metodom Doppler snimanja tkiva s M-modalnim skeniranjem. Korištenje ove metode omogućuje procjenu ne samo općeg stanja dijastoličke funkcije, već i prirode opuštanja pojedinih segmenata, što je posebno važno pri procjeni učinka ishemije miokarda na ove parametre u mirovanju i tijekom testova opterećenja.

Klinički značaj dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke i mogućnost intervencije lijekovima

IHD je jedan od najčešćih uzroka dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke zbog poremećene rane dijastoličke relaksacije u pozadini akutne ili kronične ishemije, povećane krutosti miokarda na mjestu postinfarktnog ožiljka i stvaranja vezivnog tkiva u pozadini kronična ishemija. Osim, povećanje krutosti hipertrofiranog intaktnog miokarda u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću može biti povezano s ishemijom u pozadini koronarne insuficijencije zbog stenoze arterije koja opskrbljuje krvlju ovo područje miokarda i kao rezultat relativne koronarne insuficijencije, koja se često javlja s hipertrofijom. Također je poznato da se dijastolička disfunkcija može pojaviti bez oštećenja sistoličke funkcije lijeve klijetke. Ali oslabljena dijastolička funkcija, čak i u izoliranom obliku, dovodi do značajnog pogoršanja središnje hemodinamike i može pridonijeti pojavi ili progresiji već postojećeg sistoličkog zatajenja srca.

Prognoza za bolesnike s koronarnom bolesti srca koji imaju dijastoličku disfunkciju je nepovoljnija, što čini problem njezine medikamentozne korekcije hitnim.

Malo je studija posvećeno pitanjima medikamentozne terapije za poremećenu dijastoličku funkciju u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Osim toga, do danas ne postoji velika studija o ovom pitanju. Posljednjih godina znanstvena literatura objavila je uglavnom eksperimentalne radove na životinjama posvećene proučavanju utjecaja antianginalni lijekovi različitih skupina , i ACE inhibitori (enalapril - SOLVD - istraživači) na proces dijastoličke relaksacije miokarda. Na temelju rezultata ovih studija Najveća učinkovitost uočena je kod primjene antagonista kalcija, beta-blokatora i ACE inhibitora . Na primjer, E.Omerovic et al. (1999) pokazali su pozitivan učinak selektivnog b 1 blokatora metoprolol o stanju sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve klijetke tijekom infarkta miokarda.

Postoje i zasebni klinički radovi posvećeni ovoj problematici. A. Tsoukas i sur. (1999), proučavajući utjecaj kombinirana terapija diureticima i ACE inhibitorima o stanju središnje hemodinamike u bolesnika s restriktivnim tipom transmitralne prokrvljenosti i smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Uklanjanje dijastoličke disfunkcije u prisutnosti ishemije miokarda uvelike je određeno primjerenošću individualno odabrane antianginalne terapije ili kirurške revaskularizacije miokarda. . U tu svrhu najčešće se koriste antagonisti kalcija (osobito amlodipin), b-blokatori, nitrati.

Zanimljivi su i podaci C. Stanescua i sur. (objavljeno u zborniku radova 21. kongresa Europskog kardiološkog udruženja 1999.) o učestalosti propisivanja različitih skupina lijekova u bolesnika sa zatajenjem srca različite etiologije (koronarna arterijska bolest - 35%, hipertenzija - 24%, valvularna bolesti srca - 8%, kardiomiopatije - 3%, drugi razlozi - 17%). Prema tim autorima, od 1360 bolesnika hospitaliziranih zbog zatajenja srca, dijastoličko zatajenje srca dijagnosticirano je u 38% slučajeva. Nakon ehokardiografske studije, učestalost propisivanja različitih lijekova u ovih bolesnika bila je sljedeća: diuretici - 57%, antagonisti kalcija - 44%, b-blokatori - 31%, ACE inhibitori - 25%, srčani glikozidi - 16%. Dok je prije ehokardiografskog pregleda i utvrđivanja prisutnosti dijastoličkog oblika zatajenja srca učestalost propisivanja navedenih lijekova u ovih bolesnika bila sljedeća: diuretici - 53%, antagonisti kalcija - 16%, b-blokatori - 10%, ACE inhibitori - 28%, srčani glikozidi - 44%. Dakle, nakon ehokardiografske studije, antagonisti kalcija propisani su 3 puta češće, a srčani glikozidi - rjeđe nego prije studije.

Zaključno, uputno je napomenuti da je problem korekcije dijastoličke disfunkcije u koronarnih bolesnika daleko od rješenja. Neka pitanja u vezi s dijagnozom dijastoličke disfunkcije ostaju kontroverzna, a ne postoji konsenzus u pogledu terapije lijekovima. Čini se da će mnogi aspekti ovog problema biti riješeni kada se pojave rezultati velikih studija o učinku terapije na stanje dijastoličke funkcije u koronarnih bolesnika.

Književnost

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Dijastolička srčana disfunkcija u smislu transmitralnog protoka krvi i protoka u plućnim venama: kontroverzna pitanja patogeneze, terminologija i klasifikacija. Kardiologija 1998.; 5: 69-76.

2. E. Braunwald ed., Bolest srca, 5. izdanje, W.B. Tvrtka Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Dijastolička svojstva lijeve klijetke. In.- LV-osnovni i klinički aspekti. ur. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Lijeva klijetka: dijastolička funkcija — njeni principi i procjena.-Principi i praksa ehokardiografije. ur. A. Weiman. Philadelphia. Lea i Febiger. 1994.; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Atrijska sistola i punjenje lijevog ventrikula u hipertrofičnoj kardiomiopatiji: učinak verapamila. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Dijagnostička vrijednost proučavanja dijastoličke funkcije lijeve klijetke tijekom stres Doppler ehokardiografije u bolesnika s koronarnom bolešću srca. Kardiologija 1991.; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Procjena dijastoličke funkcije lijeve klijetke. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Ehokardiografija.- 5. izdanje.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994.; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Dijastolička funkcija lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom bolešću srca. Kardiologija 1993.; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Učinak enalaprila na sistoličku i dijastoličku funkciju lijeve klijetke kod kongestivnog zatajenja srca. Kardiologija 1994.; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Dopplerska procjena dijastoličke funkcije lijeve klijetke: usavršavanja se nastavljaju. JACC 1993; 21 (7): 1697–700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Doppler ehokardiografska procjena krajnjeg dijastoličkog tlaka lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241–50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Odnos između plućnog venskog protoka i plućnog tlaka: utjecaj minutnog volumena. Amer Heart J 1995; 130: str.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Kongestivno zatajenje srca s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R., Tamborini G., Alioto G., Pepi M. Akutne promjene obrasca punjenja posustale lijeve klijetke nakon kaptoprila u vezi sa strukturom ventrikula. Kardiologija 1996.; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Beta-blokatori: uvid u mehanizam djelovanja u bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke. J Zatajenje srca. 1996: 13: 115.

17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Učinci dugotrajne terapije enalaprilom na dijastolička svojstva lijeve klijetke u bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom. Istražitelji SOLVD-a. Circulation 1993. kolovoz 88: 2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Odnos između polimorfizma gena angiotenzin konvertirajućeg enzima i učinaka enalaprila na hipertrofiju lijeve klijetke i poremećeno dijastoličko punjenje u esencijalnoj hipertenziji: M-mod i pulsna Doppler ehokardiografska istraživanja. J Hypertens 1996, prosinac 14:12 1403-8

enalapril -

Ednit (trgovačko ime)

(Gedeon Richter)

amlodipin -

Amlovas (trgovačko ime)

(Unique Pharmaceutical Laboratories)

Nastavak članka. Ehokardiografija - što je to? Objašnjenje za nekardiologe.

Bok opet! Nastavljam govoriti o ehokardiografiji.

Nadam se da će liječnici koji dosad nisu čuli ništa o ehokardiografiji dobiti nešto korisno iz mojih publikacija. Već smo ispitali sistoličku funkciju lijeve klijetke, čija je uloga, u načelu, jasna iz njenog naziva. Sada prijeđimo na nešto čudnije - dijastoličku funkciju. Ova tema je, po mom mišljenju, jedna od najtežih i nezasluženo zaboravljena u ehokardiografiji. Imam dosta teksta, pa se pripremite!

Svi smo vidjeli nalaz ehokardiograma. Obično počinje stupcem brojeva, zatim slijedi mjerenje ejekcijske frakcije i opis lokalne kontraktilnosti, a zatim tajanstvena linija “dijastolička funkcija lijeve klijetke je oštećena prema tipu I”. Po mom osobnom iskustvu, mnogi liječnici nemaju pojma što to znači. Što je ovaj prvi tip? A što je onda drugo? Je li ovo dobro ili loše? Pokušajmo to shvatiti.

Za početak, da vas malo podsjetim na fiziologiju dijastole lijeve klijetke. Sastoji se od četiri faze:
1). Izovolumetrijska relaksacija, tijekom koje je mitralni zalistak još uvijek zatvoren, ali se miokard lijeve klijetke već priprema za primanje krvi, te stoga postaje manje krut.

2). Rano punjenje, kada se mitralni ventil otvara zbog razlike tlaka između lijevog atrija i lijeve klijetke, a krv pasivno teče iz jedne šupljine u drugu; Ova faza normalno čini oko 80% volumena prijenosnog krvotoka.

3). Dijastaza je faza tijekom koje je tlak između ventrikula i atrija izjednačen.

4). Sistola atrija je faza tijekom koje ostatak krvi napušta atrij zbog njegove aktivne kontrakcije.

Najvažnije faze za naš razgovor bit će faze 2 i 4, budući da se one procjenjuju ehokardiografski. Pri proučavanju transmitralnog protoka krvi vidljivi su u obliku dva vrha, E i A. Postoji nekoliko kriterija po kojima se procjenjuje njihov odnos (doppler pulsnih valova, tkivni doppler, protok krvi u plućnim venama), ali, u konačnici, kliničaru je važan samo rezultat:

— Ako je vrh E veći od vrha A, tada je dijastolička funkcija srca normalna.

— Ako, zbog povećanja dijastoličke krutosti lijeve klijetke, 80% krvi nema vremena pasivno teći u nju, tada se atrij mora jače stezati. U ovom slučaju, vrh A će biti veći od vrha E, ovo je notorna disfunkcija tipa I.

“Nadalje, kako fibroza miokarda napreduje, čini se da se omjer vrhova izravnava. To je zbog povećanja tlaka u lijevom atriju, koji, zauzvrat, počinje gurati krv u lijevu klijetku s većom snagom tijekom ranog punjenja. Ova vrsta disfunkcije naziva se "pseudonormalna": omjer je normalan, ali lijeva klijetka nipošto nije normalna. Možete ga razlikovati od normalnog pomoću nekoliko jednostavnih tehnika, neću ih nabrajati.

- Kad je miokardijalna fibroza već jako daleko otišla, javlja se sljedeća vrsta dijastoličke disfunkcije - restriktivna. Kod ovog je tipa tlak u lijevom atriju toliko povećan da se mitralni zalistak naglo otvara i krv poput bujice poteče u klijetku. Vrh E bit će vrlo visok, a vrh A vrlo malen; atrij ne može gurnuti ništa u tako promijenjenu klijetku tijekom sistole. Ova vrsta je također podijeljena u dvije podvrste - reverzibilne i nepovratne.

Ista stvar, samo kratko: dijastolička disfunkcija je loša. Ako je ona tip I, to je loše, ali podnošljivo. Ako je pseudonormalnog tipa, to je jako loše. Ako je restriktivnog tipa, to je jako loše.

A sada ono najvažnije: zašto je to važno? Ako bolesnik ima izraženo oštećenje dijastoličke funkcije, tada je u pravilu zahvaćena i njegova sistolička funkcija. Ili je već imao infarkt, na pragu je ili mu se već razvila kardiomiopatija. Ali što je izolirana dijastolička disfunkcija tipa I? U pravilu, to su mladi pacijenti od 40-50 godina. Imaju blagu hipertenziju (ili ne), prekomjernu težinu (ili ne). Oteklina je obično odsutna. Došli su s nespecifičnim pritužbama na nedostatak zraka. Prema EchoCG, sve je savršeno, osim notorne linije "dijastolička funkcija lijeve klijetke je oštećena prema tipu I." Što, pita se, da radimo s njima? Na ovo pitanje u svjetskoj javnosti još nije konačan odgovor. Postoji nekoliko mišljenja o tome kako ih liječiti, ali svi se slažu u jednom: oni imaju zatajenje srca. Ranije se to zvalo "dijastoličko zatajenje srca". Sada su znanstvenici konačno zaključili da je ovaj izraz netočan, te ga nazivaju "zatajenje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom" (HFpEF). Prema posljednjim podacima predstavljenim na Kongresu Europskog kardiološkog društva u Londonu, oko 50% pacijenata sa zatajenjem srca boluje od ove bolesti.

Čini se da ga moramo uzeti i liječiti! Ali ono što je očito liječnicima uopće nije očito osiguravajućim društvima. Stoga, koliko ja znam, nemilosrdno globe kardiologe koji pišu dijagnozu "zatajenje srca" pacijentima koji nemaju ni edem, ni povećanu jetru, ni infarkt. Što bi liječnici trebali učiniti u ovoj situaciji? Namjerno pogoršati stanje bolesnika u dnevnicima? Bilo bi šteta ne napisati im dijagnozu? U oba slučaja gubimo. Zato, bolje da počnemo masovno govoriti o tome da takva bolest postoji i da je treba liječiti. Možda će nas tada poslušati.

Bolesti srca sve se češće susreću u medicinskoj praksi. Moraju se pažljivo proučiti i ispitati kako bi se spriječile negativne posljedice. Dijastolička disfunkcija lijevog ventrikula je uobičajeno stanje koje može uzrokovati zatajenje srca, praćeno plućnim edemom ili srčanom astmom.

Shema razvoja patologije

Ventrikularna disfunkcija često je poremećaj vezan uz dob i javlja se uglavnom kod starijih ljudi. Žene su posebno osjetljive na ovu patologiju. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke uzrokuje hemodinamske poremećaje i atrofične promjene u strukturi miokarda. Razdoblje dijastole karakterizira opuštanje mišića i punjenje ventrikula arterijskom krvlju. Proces punjenja srčane komore sastoji se od nekoliko faza:

• opuštanje srčanog mišića;
• pod utjecajem razlika tlaka iz atrija, krv pasivno teče u ventrikul;
• Kada se atrij kontrahira, preostala krv se oštro gura u ventrikul.

Ako je jedna od faza prekršena, opaža se nedovoljan izlaz krvi, što doprinosi razvoju zatajenja lijeve klijetke.

Razlozi za razvoj bolesti

Dijastolička ventrikularna disfunkcija može biti uzrokovana određenim bolestima koje mogu značajno narušiti hemodinamiku srca:

Bolest se posebno često razvija kod osoba s dijabetesom ili pretilošću. U tom se slučaju povećava pritisak na komore srca, organ ne može u potpunosti funkcionirati i razvija se disfunkcija ventrikula.

Znakovi bolesti

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke dugo vremena praktički ne smeta pacijentu. Međutim, ovu patologiju prate određeni simptomi:

Ako se otkriju takvi simptomi, potrebno je potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako bi se utvrdio uzrok nelagode i eliminirala bolest u početnoj fazi.

Vrste dijastoličke disfunkcije

Budući da bolest postupno pogoršava hemodinamiku srca, razlikuju se nekoliko faza:

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 može se liječiti, dok kasniji stadiji bolesti uzrokuju nepovratne promjene u funkcioniranju i fiziološkom stanju organa. Stoga je potrebno konzultirati liječnika pri prvim simptomima bolesti.

Dijagnostički testovi

Da bi se identificirale fiziološke promjene i hemodinamski poremećaji srca, potrebno je provesti cjeloviti pregled, koji uključuje nekoliko dijagnostika:

Navedenim metodama također se određuju vrste dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke.

Liječenje bolesti

Kako bi se uklonili poremećaji u hemodinamskom procesu i spriječio razvoj nepovratnih promjena, potrebno je propisati lijekove koji omogućuju održavanje optimalnog rada srca (krvni tlak, broj otkucaja srca). Normalizacija metabolizma vode i soli smanjit će opterećenje srca. Također je potrebno uklanjanje hipertrofije lijeve klijetke.

Nakon pregleda, liječnik će odabrati odgovarajući skup lijekova koji mogu održavati sve pokazatelje normalnim. Važnu ulogu igra i zatajenje srca, čije liječenje zahtijeva poštivanje velikog broja medicinskih preporuka.

Prevencija bolesti srca

Kako bi se izbjegao razvoj većine srčanih patologija, potrebno je pridržavati se zdravog načina života. Ovaj koncept uključuje redovitu zdravu prehranu, dovoljnu tjelesnu aktivnost, odsustvo loših navika i redovite preglede tijela.

Dijastolička disfunkcija lijevog ventrikula, čije liječenje zahtijeva visoku profesionalnost liječnika i strogo pridržavanje svih njegovih propisa, rijetko je kod mladih aktivnih ljudi. Zato je, kako starite, važno održavati aktivnost i povremeno uzimati komplekse vitamina koji pomažu zasititi tijelo esencijalnim mikroelementima.

Dijastolička disfunkcija miokarda lijeve klijetke, koja se otkrije na vrijeme, neće uzrokovati veliku štetu ljudskom zdravlju i neće izazvati ozbiljne atrofične promjene u srčanom tkivu.