Klinika intraabdominalnog krvarenja. Uzroci traumatske prirode

Otvoreno unutarnje krvarenje je zdravstveno i životno opasno stanje koje nastaje zbog razni razlozi. Najčešće krv prodire u šupljine tijela, kao iu prostore koje ona formira.

Unutarnje krvarenje - što je to?

Riječ je o brzom gubitku krvi, pri čemu ona ne istječe iz tijela, već završava na određenim mjestima unutra. To može biti maternica kod žena, prostor između zglobova, želudac, mjehur, pluća, crijeva.

Simptomi ovo stanje ovisi o njegovom položaju. Krvarenja se mogu javiti u trbušnoj šupljini, intermuskularno itd.

Uzroci patologije obično su dvije vrste: mehanička oštećenja(trauma, moždani udar) i kronične bolesti.

Opasnost od ovog fenomena povećava se nepravodobnim pružanjem prve pomoći, ignoriranjem simptoma od strane pacijenata i kasnom dijagnozom.

Ako na vrijeme potražite liječničku pomoć, možete smanjiti ozbiljne komplikacije, odrediti mjesto krvarenja i zaustaviti ga.

Simptomi patologije

Intraabdominalno krvarenje jedno je od najčešćih kod mehaničkih ozljeda. Simptomi ovog oblika su prilično ozbiljni.

Pacijent postaje vrlo bolestan i povraća krv ako je patologija u gastrointestinalnom traktu. Proljev se javlja kada postoji unutarnje krvarenje u gornjem dijelu jednjaka ili tanko crijevo. Ako postoji lezija u debelom crijevu, crveni iscjedak dolazi iz anusa.

Gastrointestinalno krvarenje jedno je od najopasnijih. Simptomi uključuju vrućicu, a pacijent može osjećati bolove u trbuhu. Ako, tada osobu muči jak krvavi kašalj, a mjesto na kojem se nakuplja iscjedak je pleuralna šupljina. Pojavljuje se nedostatak zraka, nema dovoljno zraka.

Na krv iz maternice dolazi usred ciklusa, izlijeva se iz vagine. Međutim, mnogi simptomi kod niza vrsta nisu jasno izraženi, što otežava dijagnostičke mjere te dovodi do pogoršanja stanja bolesnika.

Dakle, simptomi krvarenja koji su se pojavili unutar tijela:

1. Pogoršanje zdravlja.
2. Iznenadna slabost, letargija, apatija.
3. Groznica, vrućina, groznica, znojenje, bljedilo.
4. Oštar osjećaj straha.
5. Mučnina, povraćanje.
6. Žeđ.
7. Gubitak samokontrole.
8. Vrtoglavica, padajući u nesvijest.
9. Jak kašalj krvlju.
10. dispneja.
11. Iznenadna bol iznutra ili njezin potpuni odsutnost.

Ako nitko nije u blizini, trebate nazvati hitnu pomoć, a zatim zauzeti vodoravni položaj. Ako je moguće, trebali biste nazvati i svoje najdraže ako su u blizini. U ovom slučaju biti sam nije samo strašno, već i opasno..

Ne možete uzimati nikakve tablete niti piti vodu. Morate staviti led na glavu, prsa i trbuh. Važno je pokušati ne paničariti i ne raditi nagle pokrete.

Uobičajeni znakovi krvarenja

Glavni znakovi za sve oblike krvarenja unutar tijela: slabost u tijelu, letargija, krvni tlak (BP) značajno pada, koža problijedi, pojavi se hladan znoj.

Sumnja na takvo stanje trebala bi se pojaviti ako su postojali provocirajući čimbenici (udarci tupim, probodnim predmetima; ozljede), dijagnosticirane su bolesti unutarnji organi.

Pacijent može izgubiti apetit i osjećati ekstremna žeđ, čak i izgubiti svijest. Koliko je stanje osobe ozbiljno može se prepoznati po određenim znakovima.

Ako je krvarenje manje, tada je puls intenzivan - do 80 otkucaja u minuti, a krvni tlak se smanjuje, drugi simptomi mogu biti odsutni.

Ako krvari srednji stupanj, gornji tlak pada na 90 mm. rt. Umjetnost. a ispod se povećava broj otkucaja srca. U tom slučaju koža blijedi, ruke i stopala postaju hladni, disanje se ubrzava, javlja se mučnina, slabost, vrtoglavica, usporavaju se sve psihomotorne reakcije.

U težim slučajevima bolesniku znatno pada krvni tlak, puls je ubrzan, disanje isprekidano, javlja se hladan znoj, pospanost, drhtanje ruku i nogu, tamni pred očima, počinje povraćanje, koža blijedi, razvija se cijanoza i stanje osobe je kritično.

Ako je gubitak krvi masivan, tada se tlak naglo smanjuje, puls je vrlo brz - do 160 otkucaja u minuti, pacijentova svijest je zbunjena, blijeda koža, delirij, hladan znoj, crte lica postaju izoštrene.

Smrtonosni gubitak krvi: usporen puls, nizak krvni tlak, zastoj disanja, grčevi, proširene zjenice, suha i blijeda koža, agonija i smrt.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta krvarenja: arterijska, kapilarna, venska. Uzrok arterijske bolesti je oštećenje arterije oštrim, reznim predmetom, prostrijelna rana; traume nastale uslijed tupog udara.

Vrlo je teško samostalno zaustaviti krvarenje. Krv teče kao fontana unutar i izvan organa, žrtva može izgubiti kritičnu količinu krvi u nekoliko minuta, što će dovesti do smrti.

Kapilar - čest. U tom slučaju može doći do krvarenja površine unutarnjih organa, uključujući jetru, bubrege i slezenu.

Simptomi su u samom početku blagi, što otežava dijagnostički proces. Uzrok može biti čir na želucu, a dolazi i do krvarenja u tkivu mozga. U tom slučaju potrebno je hitno pružiti pomoć pacijentu.

Venska nastaje ako su stijenke vena oštećene. Pacijent odmah razvija simptome anemije, anemije i stanje šoka. Na vensko krvarenje Mogu se pojaviti opasna stanja u kojima se tekućina koja izlazi nakuplja u pleuralnoj i retroperitonealnoj šupljini.

Uzroci

Zašto se javlja sličnu patologiju? Čimbenici njegovog formiranja mogu biti različiti, na prvi pogled čak i nemogući. Među njima:

• loše zgrušavanje krvi (nasljedstvo);
• prijelomi rebara, mehaničke ozljede, rane;
• infekcije, patologije, ciroza jetre, čirevi, tuberkuloza, netočna lokacija unutarnjih organa, njihovo pomicanje, povećanje zbog bolesti;
• tijekom trudnoće - ruptura jajnika, ciste, ektopična lokacija jajašce;
• propadanje maligni tumor;
• arterijska hipertenzija, ateroskleroza.

Može biti mnogo više razloga, stoga je važno pravodobno reagirati na nagle promjene u dobrobiti, osobito ako su postojali provocirajući čimbenici, a također i dijagnosticirani kronična bolest crijeva, želuca i drugih vitalnih organa.

Metode za određivanje mjesta unutarnjeg oštećenja

Ako se osoba osjeća loše, kako pronaći objektivan znak unutarnjeg krvarenja i prepoznati njegov izvor?

Ako je do krvarenja došlo u trbušne šupljine, nakon čega slijedi ruptura slezene ili jetre, zatim do opći simptomi uključuju vrtoglavicu, slabost, nizak krvni tlak i tahikardiju. Bolesnik osjeća težinu u trbuhu, bolove u lijevom i desnom ramenu, a pri palpaciji peritoneuma javlja se bol u gornjem dijelu.

Teško je, ali moguće, samostalno odrediti krvarenje i njegovu prirodu..

Ako dođe do puknuća jajovoda ili jajnika, javlja se bol u donjem dijelu trbuha, u anus, pogoršanje zdravlja, postoji crveni iscjedak iz genitalija.

Kada dođe do krvarenja u retroperitonealnom prostoru (rupture bubrega, aorte), pacijent doživljava opće simptome, koji nisu jako izraženi.

Postoji bol u slabinska regija, ako lagano kucnete po kralježnici, pojačat će se.

Ako je lezija u želucu ili crijevima, tada se uočava krvavo povraćanje ili proljev i nema bolova u trbuhu.

Kako zaustaviti krvarenje

Ako postoji sumnja na unutarnje krvarenje, pomoći će prva pomoć kod kuće važna uloga za ishod situacije. Prije dolaska liječnika, pacijent treba leći tako da se mišići opuste. Ako žrtva ima kašalj, tada se njegovom tijelu daje pod sjedeći položaj.

Obavezno otvorite prozor u sobi i nanesite hladnoću na sumnjivo područje oštećenja.

Važno je kontrolirati disanje i puls osobe. Ako mu se pogorša, potrebno je učiniti i provesti umjetno disanje.

Nemojte davati lijekove protiv bolova, vodu, lijekove, istezati tijelo, čvrsto povezivati ​​mjesto ozljede ili pomicati žrtvu.

Terapija lijekovima

Najbolji tretman unutarnja krvarenja - pravovremenu pomoć i kirurgija. Terapija ove patologije provodi se u bolničkom okruženju, u odjelima ginekologije, kirurgije, neurokirurgije - ovisno o izvoru gubitka krvi.

Liječnici prvo zaustavljaju krv, nadoknađuju njezin gubitak i poboljšavaju cirkulaciju. Koristite fizikalne otopine, glukozu, ostalo lijekovi propisuju se prema stanju bolesnika.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Kirurgija potrebno ako je stanje bolesnika kritično. Nakon što je osobi pružena prva pomoć, ona se hospitalizira. Stručnjaci uzimaju u obzir izvor krvarenja, a zatim poduzimaju mjere.

Ako je mjesto koncentracije tekućine pleuralna šupljina, tada liječenje provode traumatolozi, ako se liječe pluća - kirurzi, u slučaju intrakranijalnog oštećenja - neurokirurzi, u slučaju oštećenja maternice - ginekolozi.

Operacija će biti potrebna ako je izvor u gastrointestinalnom traktu.

Glavni zadatak liječnika je zaustaviti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka i poboljšati opskrbu krvlju. Pacijenti često doživljavaju šok, u kojem unutarnji organi ne dobivaju dovoljno kisika.

U takvim slučajevima pacijentima se daje transfuzija, glukoza i fiziološka otopina. Ako je slučaj težak, krvarenje se zaustavlja kauterizacijom, ali najčešće je potreban kirurški zahvat.

Na plućno krvarenje vrši se tamponada bronha. Ako je ispunjen krvlju trbušni dio, tada se radi hitna laparotomija. Ako je oštećenje intrakranijalno, tada se izvodi trepanacija. U slučaju čira uklanjaju se oštećene žile, u slučaju pukotina u crijevima izvodi se operacija i šivaju.

Ako žena ima ektopičnu trudnoću (ruptura cijevi), patologija se može eliminirati samo kirurški.

Unutarnje krvarenje tijekom trudnoće

Ovo stanje se također naziva prerano odvajanje placente, te zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka.

Kliničke manifestacije ovog stanja:

• iscjedak može biti obilan, prosječan ili potpuno odsutan;
• bol u donjem dijelu trbuha, maternica se "pretvara u kamen", što je lako osjetiti palpacijom;
• srčana aktivnost fetusa je poremećena, javlja se hipoksija (određena ultrazvukom);
• Tjelesna temperatura žene raste.
• zdravlje se pogoršava.

Odvajanje je izazvano majčinim konzumiranjem alkohola, ovisnošću o drogama, pušenjem, anemijom, niskim brojem crvenih krvnih zrnaca, traumom abdomena, alergijama na lijekovi, fluktuacije krvni tlak.

Posljedice

Svako krvarenje predstavlja opasnost za osobu, a unutarnje još više. U tom stanju krvni tlak naglo pada i hemoglobin se smanjuje.

Ako krv dospije u šupljine unutarnjih organa, njihova aktivnost je poremećena. Ako su žile stisnute, dolazi do nekroze tkiva. Krv koja neko vrijeme ostaje u šupljinama organa (ne cirkulira) postaje prikladno mjesto za razmnožavanje bakterija i razvoj infekcija.

Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, onda postoji Velika šansa smrti. Tijelo krvari, rad srca i mozga je poremećen. Ako osoba uspije pomoći, onda će i primiti dugo razdoblje oporavak, a sve ovisi o težini stanja.

Ili, kako se to zove in medicinska praksa, hemoperitoneum– krvarenje u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor povezano s oštećenjem organa i krvne žile, koji leži u ovoj zoni. Najčešće je hemoperitoneum uzrokovan oštećenjem žila koje se nalaze u omentumu, mezenterijima, naborima i ligamentima peritoneuma. Što se tiče organa, u većini slučajeva zahvaćeni su gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno opasno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i poduzmete pravovremene mjere, komplikacije se mogu izbjeći.

Uzroci

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje traumatske uzroke:

• ozljede prsnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu uzrokovati oštećenje unutarnjih organa od fragmenata kostiju);
• tupe ozljede abdomena uzrokovane kompresijom, padovima ili jakim udarcima;
• probojne rane od vatrenog oružja ili noža u području abdomena;
• oštećenja nakon određenih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, iskliznućem ligatura za podvezivanje krvnih žila ili kirurškim pogreškama.

Na razloge ne-traumatske prirode To uključuje uglavnom komplikacije bolesti unutarnjih organa:

• ruptura aneurizme aorte;
• teško oštećenje ili ruptura jajovoda izvanmaternična trudnoća;
• rupture cista unutarnjih organa;
• apopleksija jajnika;
• dugotrajna uporaba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
• bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje hemoragičnu dijatezu, opstruktivnu žuticu, malariju).

Simptomi

Simptomi intraabdominalno krvarenje ovisit će o njegovom intenzitetu, mjestu i veličini oštećenih žila ili organa, kao io prirodi oštećenja. Da, kada manja krvarenja manifestacije će biti mutne i neizražene, a ako su jake i iznenadne, bit će očite i akutne.

moguće slijedeći znakovi hemoperitoneum:

• opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
• blijeđenje sluznice kože;
• povećano znojenje;
• povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
• vrtoglavica;
• zamračenje očiju;
• nesvjestica ili šok;
• bol u području oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju abdominalni, izraženi su, mogu se širiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiliti pacijenta u sjedeći položaj koji olakšava stanje);
• gubitak svijesti;
• Trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijenta je potrebno hitno odvesti u bolnicu radi dijagnoze. točna dijagnoza i pružanje medicinska pomoć. Specijalist će pregledati pacijenta. Palpacijom liječnik će odrediti moguću prirodu i mjesto oštećenja. Ali za razjašnjenje dijagnoze trebat će vam dijagnostičke procedure. Najviše puna slika otkriti:

• ultrazvuk,
• radiografija,
• kao i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi također mogu biti informativni, omogućujući vam određivanje razine hemoglobina (s gubitkom krvi će se smanjiti), hematokrita i drugih pokazatelja.

Liječenje

Ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, bolesnika treba smjesta položiti na ravnu vodoravnu površinu. Kretanje prije dolaska liječnika je kontraindicirano. Hladnoća se može primijeniti na trbušnu šupljinu. Gutanje tekućine ili hrane je strogo kontraindicirano.

Treba odmah djelovati i intenzivno liječenje. Uključuje reanimaciju, antihemoragijske i antišok mjere:

• infuzija otopina krvnih nadomjestaka,
• primjena analeptika (ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na vazomotoriku, kao i na dišni centri mozak),
• reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njezina ponovna infuzija).

Također je u većini slučajeva potrebno kirurška intervencija, čija svrha može biti vraćanje cjelovitosti ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Uz značajan gubitak krvi postoji rizik smrtni ishod. No čak i ako je krvarenje prestalo, može se razviti infekcija koja u većini slučajeva dovodi do peritonitisa - upale ovojnica koje prekrivaju unutarnje organe i oblažu trbušnu šupljinu.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja intraabdominalnog krvarenja, trebali biste se podvrgnuti rutinskim pregledima na vrijeme i liječiti sve bolesti unutarnjih organa, kao i posavjetovati se s liječnikom u slučaju ozljeda. Iznimno je važno na vrijeme otkriti intraabdominalno krvarenje i poduzeti potrebne mjere.

Jedno od najpodmuklijih akutnih stanja opasnih po život je unutarnje krvarenje. Oni predstavljaju patološko stanje, popraćeno ispuštanjem krvi iz žila u slobodnu trbušnu šupljinu, retroperitonealni prostor ili šuplje organe (želudac i crijeva). Cijela složenost situacije je u tome što obično većina bolesti izaziva zabrinutost kod osobe u vezi sa signalizacijom sindrom boli. Kod bilo kakvog krvarenja nema takvih znakova. Ovo ostavlja ovaj problem ostao nezapažen dugo vremena. Počinju obraćati pažnju na to tek kada se stanje bolesnika naglo pogorša. Ali postoje specifične simptome unutarnje krvarenje čije poznavanje može pomoći kod pravovremenu dijagnozu ovaj složeni problem.

Znakovi unutarnjeg krvarenja

Pažljivo prateći sve promjene na tijelu, možete primijetiti naizgled obične promjene. S vremenom se postupno pogoršavaju. Neposredni znakovi unutarnjeg krvarenja:

1. Loše zdravlje i opća slabost;
2. Vrtoglavica i nesvjestica;
3. Pospanost i apatija (nedostatak interesa za bilo što);
4. Neprirodno bljedilo kože;
5. Smanjenje krvnog tlaka ispod onih brojki koje su tipične za određenu osobu u normalnim vremenima ( arterijska hipotenzija);
6. Povećan broj otkucaja srca (tahikardija).

Svi navedeni simptomi su opći. Oni su tipični za bilo koju vrstu unutarnjeg krvarenja. Postoji još jedna skupina kliničkih manifestacija koje se odnose na specifične znakove određene vrste ove bolesti. O njima će se raspravljati u drugim odjeljcima članka.

Jedina stvar na koju se vrijedi usredotočiti je brzina razvoja i progresije simptoma. Ponekad svi znakovi rastu tako brzo i spontano da ni sami pacijenti ni ljudi oko njih ne mogu razumjeti što se događa. Ali događa se da se situacija razvija postupno s postupnim pogoršanjem općeg stanja i pogoršanjem simptoma. Ova opcija klinički tijek unutarnje krvarenje je povoljnije, jer omogućuje uočavanje prijeteći simptomi te na vrijeme potražiti pomoć.

Intenzitet unutarnjeg krvarenja i brzina porasta njegovih simptoma ovise o uzroku njegovog nastanka i promjeru žila koje krvare. Više velika posuda oštećena, to je teža!

Vrste unutarnjih krvarenja i njihove manifestacije

Ako ovu problematiku promatramo globalno, možemo reći da je unutarnje krvarenje ono kod kojeg izlivena krv nema izravan kontakt s vanjsko okruženje. Stoga mnogi krvarenja iz želuca i crijeva ne svrstavaju u unutarnja. No, ako uzmemo u obzir da oni ne moraju dugo uzrokovati specifične simptome, onda ih je preporučljivo razmotriti u kontekstu unutarnjih. Uostalom, najvažnije je posumnjati na problem što je prije moguće, a sve ostalo će se razjasniti tijekom procesa promatranja i dijagnoze u medicinskoj ustanovi.

Sve vrste unutarnjih krvarenja i njima pridružena specifične simptome dati su u vizualnoj tablici.

Vrsta krvarenja	Kako prepoznati unutarnje krvarenje
Krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu (rupture unutarnjih organa: jetre, slezene)	Opći simptomi (slabost, vrtoglavica, blijeda koža, arterijska hipotenzija i tahikardija); Težina u abdomenu; Simptom "Vanka-Vstanka" - pojava boli u desnom ili lijevom ramenu, vratu, horizontalni položaj. Kada sjedite, bol nestaje, ali se javlja vrtoglavica; bolnost gornji dijelovi abdomena pri palpaciji.
Krvarenje iz zdjelični organi(rupture jajnika, maternice i jajovoda)	Opći simptomi; Bol i nelagoda u donji dijelovi trbuh; Pritisak na anus; Bol u pubisu tijekom palpacije; Simptom "Vanka-Vstanka" javlja se samo s masivnim i teškim krvarenjem opće stanje bolestan.
Krvarenje u retroperitonealni prostor (rupture trbušna aorta, bubrezi i nadbubrežne žlijezde)	Simptomi Općenito. Uvijek izraženo umjereno; Bol u donjem dijelu leđa; Pozitivan simptom tapkanja je što tapkanje po donjem dijelu leđa uzrokuje pojačanu bol.
Gastrointestinalno krvarenje (bolesti želuca, tankog i debelog crijeva, koje dovode do izlaganja krvnih žila)	Živi opći simptomi; Povraćanje krvi ili smeđe tvari (talog kave); Krvavi proljev, tamna trešnja ili crna stolica; Nedostatak ikakvih bol u želucu.

Laparoskopija je najviše moderna metoda dijagnoza i liječenje unutarnjeg krvarenja

Neposredni uzroci

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja:

1. Zatvoreno i otvorene ozljede abdomen s oštećenjem unutarnjih organa (jetra, slezena, mezenterij tankog crijeva);
2. Apopleksija jajnika (rupture jajnika);
3. Ruptura ciste jajnika ili zdjelice (najčešće se događa tijekom spolnog odnosa);
4. Aktivan psihička vježba(može izazvati rupture cističnih jajnika ili povećane unutarnje organe);
5. Ozljede lumbalne regije;
6. Aneurizme aorte koje počinju disecirati;
7. Peptički ulkus duodenum i želudac;
8. Rupture sluznice jednjaka (Malory-Weissov sindrom);
9. i želudac;
10. Raspadajući tumori gastrointestinalni trakt, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Nikada ne može doći do unutarnjeg krvarenja neovisna bolest. Oni su uvijek ili glavna manifestacija ili komplikacija niza patoloških stanja.

Koja je opasnost i što učiniti

Vrlo je važno znati kako se ispravno ponašati u slučaju unutarnjeg krvarenja. Uostalom, život osobe često ovisi o tome. Nediferencirane taktike svode se na sljedeće aktivnosti:

1. Stavite pacijenta sa najmanji znakovi unutarnje krvarenje. svi daljnje akcije mora se provesti u strogo vodoravnom položaju pacijenta;
2. Hlađenje trbuha (oblačenje leda ili hladno grijanje na donjem dijelu trbuha, hipohondriju ili slabinska regija, ovisno o pretpostavljenom mjestu izvora krvarenja);
3. Transportirajte pacijenta u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove.

Ako zanemarite pravila prve pomoći, to može dovesti do pojačanog krvarenja i velikog gubitka krvi. Slični uvjeti uvijek su vrlo opasni i predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu.

U kirurškim bolničkim uvjetima stručnjaci mogu odabrati sljedeće taktike.

Situacija	Kakve akcije
Manje krvarenje sa znakovima samozaustavljanja i umjerenim gubitkom krvi. Dijagnostikom nije utvrđeno težih ozljeda niti značajnijeg nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini.	Promatranje, terapija infuzijom intravenska primjena slane otopine(Ringer, fiziološka otopina, reosorbilakt, refortan), hemostatici (aminokapronska kiselina, etamzilat).
Teški gubitak krvi bilo kojeg podrijetla, bez obzira na uzroke i oštećenja organa	Hitna kirurgija s paralelnim infuzijska terapija za održavanje najvažnijih vitalnih parametara.

U velikoj većini slučajeva unutarnjeg krvarenja potrebno je hitno liječenje. kirurško liječenje. Jedino se tako mogu spasiti životi i spriječiti komplikacije.

mogu biti posljedica ozljeda abdomena, torakoabdominalnih ozljeda, kao i komplikacija raznih patoloških procesa u trbušnim organima ili retroperitonealnom prostoru. Javlja se kada je poremećen integritet krvnih žila trbušni zid, omentum, crijevni mezenterij i parenhimskih organa(jetra, slezena, gušterača), apopleksija jajnika, poremećena izvanmaternična trudnoća, ruptura aneurizme aorte itd. V. k. se može razviti i nakon operacija na trbušnim organima zbog smanjenog zgrušavanja krvi (npr. kod opstruktivna žutica), klizanje ili rezanje ligatura nanesenih na krvne žile organa, osobito parenhimskih. Kao rezultat V. dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum).

Klinička slika V. do. ovisi uglavnom o intenzitetu i trajanju krvarenja, volumenu gubitka krvi (Gubitak krvi) . S profuznim V. do. slika akutnog hemoragijski šok- nesvjestica ili motorička agitacija, bljedilo kože i vidljivih sluznica, žeđ, hladan znoj, adinamija, vrtoglavica, zamračenje pred očima, tahikardija (do 120-140 pobijediti. u 1 min) i arterijska hipotenzija.

Prilikom pregleda abdomena pacijenta s V. do. obratite pozornost na prisutnost znakova ozljede, hematoma i abrazije. Pri površinskoj palpaciji prednja trbušna stijenka je mekana, umjereno bolna i ograničeno sudjeluje u disanju. Na duboka palpacija Možete primijetiti bol u području oštećenog organa. Karakteristična značajka V. k. je pozitivan Blumberg-Shchetkin znak s mekom prednjom trbušnom stijenkom (vidi Akutni abdomen) . U kosim dijelovima abdomena perkusioni zvuk može biti tup, perkusija bolna, crijevni zvukovi oslabljeni ili se ne čuju. Na digitalni pregled rektum se može odrediti prepustom njegove prednje stijenke; na vaginalni pregled- izravnavanje lukova, njihova bol, prevjes stražnji luk. Zbog iritacije peritoneuma dijafragme šikljajućom krvlju, javlja se bol u području ramenog obruča i lopatice, bolesnik nastoji zauzeti sjedeći položaj, što smanjuje bolove u trbuhu (simptom vanka-ustajanja). Test krvi otkriva smanjenje hematokrita. Smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica obično se otkriva nekoliko sati nakon početka krvarenja.

Ako se sumnja na V., bolesnika treba hitno hospitalizirati. Kada se izbriše kliničke manifestacije V.K. važno dijagnostička vrijednost imati punkciju stražnjeg vaginalnog forniksa (vidi. Ginekološki pregled) i laparocenteza s uvođenjem pipajućeg katetera, koji omogućuje otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini. Studija razine hemoglobina u ovoj krvi omogućuje procjenu intenziteta i trajanja V. do. Laparoskopija igra vodeću ulogu u dijagnozi V. do. . Rentgenski pregled s V. do. omogućuje samo utvrđivanje prisutnosti slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s retroperitonealnim hematomom, hematomom prednjeg zida, s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika. Rendgenski pregled retroperitonealnog hematoma otkriva proširenje sjene i zamućenje kontura lumbalni mišići, a kod perforiranog ulkusa - bez plina u trbušnoj šupljini. S retroperitonealnim hematomom i s hematomom prednjeg trbušnog zida, u pravilu, nema slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. oprezno dinamičko promatranje uz mjerenje pulsa i krvnog tlaka svaka 1-2 sata, određivanje količine hemoglobina i vrijednosti hematokrita. Prije postavljanja dijagnoze, lijekovi protiv bolova i opojne droge. U slučaju masivnog V. k. bez odgode se započinje s intenzivnom terapijom (transfuzija tekućine i krvnih nadomjestaka, davanje kardiovaskularnih analeptika), prema indikacijama. mjere reanimacije. Kirurška intervencija u uvjetima kirurški odjel uključuje laparotomiju, utvrđivanje izvora krvarenja i njegovo zaustavljanje. Tijekom operacije za V. k. ne više od 12-24 godine h a u nedostatku štete šuplji organi moguće je reinfundirati krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Prognoza za V. k. je uvijek ozbiljna.

Bibliografija: Stvarni problemi hemostaziologija. uredio B.V. Petrovsky i sur., M., 1981.; Jerota D. Kirurški pregled trbušna šupljina, traka iz rum., M., 1972.; Kočnev O.S. Hitna kirurgija gastrointestinalnog trakta, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativna kirurgija, ur. I. Littmann, prev. s mađarskog, Budimpešta, 1985.; Vodič za hitnu abdominalnu kirurgiju, ur. V.S. Saveljeva, M., 1986.

60. Klasifikacija krvarenja. Po etiologiji:

Po volumenu:

61. Kriteriji za ocjenu jačine krvarenja

62.Metoda određivanja gubitka krvi

63. Sve o hematoksu

Dijagnoza hemotoraksa

Liječenje hemotoraksa

64. Abdominalno krvarenje

Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

65.Dinamički pokazatelji za dijagnosticiranje krvarenja u tijeku

66.Hemartroza

67. Kompenzacijski mehanizmi

68. Lijekovi

69.70. Privremeno zaustavljanje krvarenja. Pravila za primjenu podveze.

72. Metoda konačnog zaustavljanja krvarenja

74. Lokalni biološki proizvodi za završnu obradu. Zaustavi krvarenje

75. Metode zaustavljanja krvarenja arterijskom embolizacijom.

76. Endoskopska metoda zaustavljanja želučanog krvarenja.

77. Zoliklon. Metoda određivanja krvne grupe zoliklonom.

78. Rh faktor, njegova važnost u transfuziji krvi i opstetriciji.

80. Služba krvi u Ruskoj Federaciji

81. Čuvanje i pohranjivanje krvi

82. Skladištenje i transport krvnih sastojaka

83. Makroskopska procjena prikladnosti krvi. Određivanje hemolize krvi ako plazma nije jasno diferencirana.

84. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi i njezinih sastojaka.

86.Praila transfuzija krvi

87. Metodologija ispitivanja individualne i Rh kompatibilnosti.

88.89. Metodologija provođenja biološkog testa. Baxterov test.

90. Što je reinfuzija, indikacije i kontraindikacije za nju. Pojam autotransfuzije krvi.

91. Autotransfuzija krvi.

93, 94. Pirogene i alergijske reakcije tijekom transfuzije krvi, klinički simptomi, prva pomoć.

95. Komplikacije mehaničke prirode tijekom transfuzije krvi, dijagnoza, pružanje prve pomoći. Pomozite.

96. Pružanje prve pomoći kod zračne embolije.

97. Komplikacije reaktivne prirode (hemolitički šok, citratni šok) tijekom transfuzije krvi, klinički simptomi, prva pomoć. Prevencija citratnog šoka.

98. Sindrom masivne transfuzije, klinika, prva pomoć. Pomozite. Prevencija.

99. Klasifikacija krvnih nadomjestaka, njihovi predstavnici.

100. Opći zahtjevi za krvne nadomjestke. Pojam lijekova složenog djelovanja, primjeri.

Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

Pacijent sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu podliježe hitnom pregledu u bolnici. Pretražuje se područje trbuha kako bi se utvrdili karakteristični znakovi ozljede (otvorene rane, ogrebotine, modrice).

Površinska palpacija otkriva mekoću i blagu bolnost prednjeg trbušnog zida, njegovo ograničeno sudjelovanje u disanju i blage simptome peritonealne iritacije. Duboka palpacija se provodi pažljivo, jer uzrokuje jaku bol u području oštećenog organa ili cijelog trbušnog zida. Perkusija abdomena u prisutnosti krvarenja u trbušnu šupljinu vrlo je bolna, zbog nakupljanja krvi, primjećuje se tupost zvuka u nagnutim područjima. Auskultacija abdomena otkriva smanjenje crijevni zvukovi. Kada šuplji organ pukne, lokalne manifestacije krvarenja u trbušnu šupljinu mogu biti maskirane znakovima početnog peritonitis.

Digitalni rektalni i vaginalni pregled otkriti izbočenje i jaku bol u prednjem zidu rektuma i stražnjem vaginalnom forniksu. Kod sumnje na poremećenu tubarnu trudnoću punkcija trbušne šupljine kroz stijenku stražnjeg forniksa rodnice od velike je dijagnostičke važnosti.

Laboratorijska pretraga krvi kod krvarenja u trbušnu šupljinu pokazuje sve veći pad razine hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica i hematokrita.

Pregledna radiografija kod unutarnjeg krvarenja pomaže u utvrđivanju prisutnosti slobodne tekućine (krvi) u trbušnoj šupljini. S ultrazvukom zdjeličnih organa i Ultrazvuk abdomena utvrđuje se izvor krvarenja u unutarnjim organima i nakupljanje anehogene tekućine. Glavne metode za dijagnosticiranje krvarenja u trbušnoj šupljini su endoskopski pregledi - laparocenteza (punkcija trbušne šupljine s spajanjem groping katetera) i dijagnostička laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza krvarenje u trbušnu šupljinu provodi se sa perforirani čir na želucu I duodenum, retroperitonealni hematom i hematom prednjeg trbušnog zida. Ako je potrebno, uski stručnjaci su uključeni u dijagnostiku - ginekolog, traumatolog,torakalni kirurg, koloproktolog, hematolog itd.

65.Dinamički pokazatelji za dijagnosticiranje krvarenja u tijeku

Znakovi trajnog krvarenja su sve veća slabost, pospanost, žeđ, vrtoglavica, zamagljen vid u obliku bljeskajućih „mrlja“ i zamagljen vid. Žrtva se žali na hladnoću čak i po toplom vremenu. Mučnina je česta. Koža blijedi, sluznice usana postaju plavkaste i suhe, jezik je suh. Može doći do nesvjestice, a kod masivnog i brzog gubitka krvi može doći do smetenosti. Puls se ubrzava i postaje slab i napet. Krvni tlak se progresivno smanjuje. Pojavljuje se nedostatak zraka.

Ovi simptomi ukazuju na razvoj hemoragičnog šoka u žrtvi zbog gubitka krvi.

66.Hemartroza

Hemartroza- krvarenje u zglobu. Nastaje zbog pucanja krvnih žila koje krvlju opskrbljuju intraartikularne strukture. Češće se opaža u zglob koljena. Može biti traumatično ili netraumatično. Traumatska hemartroza uvijek se razvija s intraartikularnim prijelomima i često prati lakše ozljede (puknuća i puknuća ligamenata, puknuća meniskusa, nagnječenja zglobova). Netraumatska hemartroza može se pojaviti kod bolesti povezanih s poremećajima zgrušavanja krvi ili povećanom krhkošću vaskularni zid– za skorbut, hemofiliju i hemoragičnu dijatezu. Kod hemartroze zglob se povećava u volumenu i postaje okrugao, javlja se bol i fluktuacija (otok). Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda. Kako bi se razjasnio uzrok hemartroze, može se propisati radiografija, MRI, CT i druge studije. Liječenje– punkcija zgloba i stavljanje gipsa.