Bronhofonija, metoda određivanja, dijagnostička vrijednost. Vi

Bronhofonija, metoda određivanja, dijagnostička vrijednost

. Bronhofonija

Bronhofonija - nošenje glasa iz grkljana duž zračnog stupca bronha na površinu prsa. Procijenjeno auskultacijom. Za razliku od definicije vokalnog tremora, riječi koje sadrže slovo "p" ili "ch" izgovaraju se šapatom kada se proučava bronhofonija. U fiziološkim uvjetima glas koji se provodi po površini kože prsnog koša čuje se vrlo slabo i podjednako na obje strane. simetrične točke. Povećana provodljivost glasa - pojačana bronhofonija, kao i pojačana drhtanje glasa, pojavljuje se u prisutnosti zbijanja plućnog tkiva, što bolje provodi zvučni valovi i šupljine u plućima koje rezoniraju i pojačavaju zvukove. Bronhofonija omogućuje bolje od vokalnog drhtanja identificirati žarišta zbijanja u plućima kod oslabljenih osoba s tihim i visokim glasom.

Skupljanje sputuma. Makroskopski pregled sputuma. Razlozi promjene njegove boje, mirisa, izgleda patoloških elemenata. Podjela sputuma u slojeve. Vrste sputuma. Analiza rezultata mikroskopije sputuma.

Ispitivanje sputuma. Sputum je patološki sekret iz dišnog sustava, koji se izbacuje kašljanjem. Sputum može sadržavati sluz, seroznu tekućinu, krv i stanice respiratornog trakta, protozoe, a rijetko helminte i njihova jajašca. Pregled sputuma pomaže u utvrđivanju karaktera patološki proces u dišnim organima, te u nekim slučajevima odrediti njegovu etiologiju.

Iskašljaj za pretragu uzimati ujutro, svjež, po mogućnosti prije jela i nakon ispiranja usta. Samo za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis sputum se može prikupiti unutar 1-2 dana (ako ga bolesnik izlučuje malo). U ustajalom ispljuvku saprofitna mikroflora se razmnožava i uništava oblikovani elementi. Za prikupljanje sputuma koriste se posebne posude (pljuvaonice) s čepovima na navoj i mjernim pregradama.

Proučavanje sputuma započinje njegovim pregledom, prvo u prozirnoj posudi, a zatim u Petrijevoj zdjelici, koja se naizmjenično postavlja na crnu i Bijela pozadina. Primjećuju se sljedeći znakovi.

Karakter, boja i konzistencija ispljuvka. Mukozni sputum obično je bezbojan, viskozan i javlja se kod akutnog bronhitisa. Serozni sputum je također bezbojan, tekući, pjenast i opažen je kod plućnog edema. Muko- gnojni ispljuvak, žut ili zelenkast, viskozan, javlja se kod kroničnog bronhitisa, tuberkuloze itd. Čisti gnojni ispljuvak je homogen, polutekući, zelenkastožut, karakterističan za apsces pluća kada pukne. Krvavi ispljuvak može biti ili čisto krvav u slučaju plućnog krvarenja (tuberkuloza, rak, bronhiektazije) ili mješovite prirode, na primjer, mukopurulentan s mrljama krvi (u slučaju bronhiektazije), serozno-krvav pjenast (u slučaju plućnog edema). ), mukopurulentni (u slučaju plućnog infarkta ili stagnacije u sustavu plućne cirkulacije), gnojno-krvavi, polutekući, smeđe-sivi (s gangrenom i apscesom pluća). Ako se krv iz respiratornog trakta ne oslobodi odmah, već se u njemu zadržava dulje vrijeme, njen hemoglobin se pretvara u hemosiderin i daje ispljuvku hrđavu boju (tipično za lobarna pneumonija).

U stajanju se može odvojiti ispljuvak. Kronične gnojne procese karakterizira troslojni ispljuvak: gornji sloj mukopurulentni, srednje serozni, donji gnojni. Ponekad je gnojni ispljuvak podijeljen u dva sloja - serozni i gnojni.

Pojedinačni elementi vidljivi golim okom. Kurshmanove spirale mogu se naći u ispljuvku u obliku malih gustih, upletenih bjelkastih niti; fibrinski ugrušci - bjelkaste i crvenkaste stablolike razgranate elastične tvorevine, nalaze se kod fibrinoznog bronhitisa, povremeno kod upale pluća; "leća" - male zelenkasto-žute guste grudice koje se sastoje od kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i sapuna i sadrže mycobacterium tuberculosis; Dietrichovi čepovi, slični "leći" po izgledu i sastavu, ali ne sadrže tuberkulozne mikobakterije i ispuštaju neugodan miris kada se drobe (javlja se kod gangrene, kroničnog apscesa, truležnog bronhitisa); zrnca vapna pronađena tijekom raspadanja starih tuberkuloznih lezija; drusen aktinomiceta u obliku sitnih žućkastih zrnaca nalik krupici; nekrotičnih komada plućno tkivo i tumori; ostaci hrane.

Reakcija okoline. U sputumu je reakcija okoliša obično alkalna; postaje kisela kada se ispljuvak razgradi i od primjesa želučanog soka, što pomaže u razlikovanju hemoptize od hematemeze.

Mikroskopski pregled sputuma. Proizvodi se u nativnim i obojenim pripravcima. Za prvi se iz materijala izlivenog u Petrijevu zdjelicu odaberu gnojne, krvave, mrvičaste kvržice i uvijene bijele niti i prenesu na predmetno staklo u tolikoj količini da se, kada se prekrije pokrovnim staklom, formira tanki proziran pripravak. Prvo se gleda pri malom povećanju radi početne orijentacije i traženja Kurshmanovih spirala, a zatim na veliko povećanje razlikovati oblikovane elemente. Kurshmanove spirale su niti sluzi koje se sastoje od središnje guste aksijalne niti i spiralnog plašta koji je obavija, u kojem su umiješani leukociti (često eozinofilni) i Charcot-Leydenovi kristali (Slika 27). Kurshmanove spirale pojavljuju se u ispljuvku tijekom bronhospazma, najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća, rakom pluća. S velikim povećanjem mogu se u nativnom preparatu dokazati leukociti, kojih je mali broj prisutan u svakom ispljuvku, a veliki broj u upalnim i osobito gnojnim procesima; eozinofila (slika 28) u nativnom se preparatu raspoznaje po ujednačenoj, krupnoj, sjajnoj zrnatosti, no lakše ih je prepoznati bojanjem. Crvene krvne stanice pojavljuju se tijekom uništavanja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u malom krug cirkulacije krvi, infarkt pluća itd.

Ravni epitel ulazi u sputum uglavnom iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Stubasti trepljasti epitel prisutan je u malim količinama u svakom ispljuvku, au velikim količinama u lezijama respiratornog trakta (bronhitis, bronhijalna astma). Alveolarni makrofagi su velike stanice (2-3 puta više leukocita) retikulohistiocitnog porijekla. Njihova citoplazma sadrži obilne inkluzije. Mogu biti bezbojne (zrnca mijelina), crne od čestica ugljena (stanice prašine) (slika 29) ili žutosmeđe od hemosiderina (stanice srčanih mana, siderofagi). Alveolarni makrofagi prisutni su u malim količinama u bilo kojem ispljuvku, njihov se sadržaj povećava kod upalnih bolesti. Stanice srčanih defekata (slika 30) nalaze se kada crvene krvne stanice uđu u šupljinu alveola (sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji, osobito s mitralnom stenozom, infarktom pluća, kao i s lobarnom pneumonijom i hemosiderozom). Za pouzdanije određivanje provodi se takozvana reakcija pruskog plavog: malo sputuma stavi se na predmetno staklo, ukapaju se 1-2 kapi 5% otopine žute krvne soli, nakon 2-3 minute - isto. količinu 2% otopine klorovodične kiseline, pomiješati i pokriti pokrovnim staklom. Nakon nekoliko minuta zrnca hemosiderina postaju plava.

Stanice maligni tumoričesto završe u ispljuvku, osobito ako tumor raste endobronhijalno ili se raspada. U nativnom preparatu ove se stanice razlikuju po svojoj atipiji: uglavnom su velike, ružnog oblika, velike jezgre, a ponekad i više jezgri. Tijekom kroničnih upalnih procesa u bronhima, epitel koji ih oblaže metaplazira, poprima atipične značajke i može nalikovati tumorskim stanicama. Stoga je moguće identificirati stanice kao tumorske samo ako se pronađu kompleksi atipičnih i, štoviše, polimorfnih stanica, osobito ako se nalaze na fibroznoj bazi ili zajedno s elastičnim vlaknima.

Elastična vlakna (slika 31) pojavljuju se u ispljuvku tijekom raspadanja plućnog tkiva: tuberkuloza, rak, apsces. Elastična vlakna imaju izgled tankih dvokružnih vlakana jednake debljine po cijeloj površini, dihotomno razgranatih. Često se nalaze u snopovima u obliku prstena koji održavaju alveolarni raspored. Budući da se ta vlakna ne nalaze u svakoj kapi sputuma, kako bi se olakšalo pretraživanje, pribjegavaju se njihovoj koncentraciji. U tu se svrhu u nekoliko mililitara ispljuvka doda jednaka ili dvostruka količina 10% otopine kaustične lužine i zagrijava dok se sluz ne otopi. U ovom slučaju, svi formirani elementi sputuma se otapaju, osim elastičnih vlakana. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira uz dodatak 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina, a sediment se pregleda pod mikroskopom. Elastična vlakna zadržavaju gore opisani karakter i jasno se razlikuju po svojoj jarko crvenoj boji.

Aktinomicete se pronalaze odabirom malih gustih žućkastih zrnaca - drusena - iz ispljuvka. Pod mikroskopom se vide druze smrvljene ispod pokrovnog stakla u kapi glicerina ili lužine. središnji dio, koji se sastoji od pleksusa micelija i okolne zone sjajnih formacija u obliku tikvice. Kada se smrvljeni drusen oboji Gram bojom, micelij postaje ljubičast, a češeri postaju ružičasti. Od ostalih gljivica pronađenih u ispljuvku, najveća vrijednost ima Candida albicans, koja zahvaća pluća kod dugotrajnog liječenja antibioticima i kod vrlo oslabljenih osoba. U nativnom pripravku nalaze se pupajuće kvascelike stanice i razgranati micelij na kojemu su spore smještene u vijugama.

Od kristala u ispljuvku nalaze se Charcot-Leydenovi kristali: bezbojni oktaedri različite veličine koji svojim oblikom podsjećaju na iglu kompasa. Sastoje se od proteina koji se oslobađa tijekom razgradnje eozinofila, pa se stoga nalaze u ispljuvku koji sadrži mnogo eozinofila, a više ih je u ustajalom ispljuvku. Nakon plućnog krvarenja, ako se krv odmah ne oslobodi s ispljuvkom, mogu se otkriti kristali hematoidina - rombične ili igličaste formacije žuto-smeđe boje.

Mikroskopiranje obojenih preparata. Proizvodi se u svrhu proučavanja mikrobne flore sputuma i nekih njegovih stanica. Od njih je najvažnija identifikacija malignih stanica

Bakterioskopski pregled: za traženje mycobacterium tuberculosis - prema Ziehl-Neelsenu, u ostalim slučajevima - prema Gramu.

Bakteriološka istraživanja(kultura sputuma na hranjive podloge). Koristi se kada se bakterioskopskim pregledom ne otkrije sumnjivi patogen.

Bronhofonija je metoda slušanja glasa osobe pomoću fonendoskopa na površini prsnog koša. Zvučne vibracije koje nastaju pri izgovoru riječi prenose se iz grkljana kroz zračni stup i bronhalno stablo na periferiju do vanjska površina zid prsnog koša. Kao i kod proučavanja vokalnog tremora (vidi odjeljak Palpacija prsnog koša), ti se zvukovi također mogu procijeniti auskultacijom.
Pluća se auskultiraju na istim mjestima kao i tijekom komparativne auskultacije, strogo poštujući simetriju, samo se vrhovi ne auskultiraju, gdje je auskultatornu sliku teško razlikovati. Od pacijenta se traži da izgovara riječi koje sadrže slovo "P" mirnim glasom, kao u studiji th.
drhtanje glasnica. Slušanje pluća vrši se fonendoskopom, ali se idealnim smatra izravno slušanje uhom.
Kod zdravih ljudi teško je razaznati riječi koje pacijent auskultuje, umjesto riječi čuje se samo nejasno, tiho, neartikulirano mrmljanje, ponekad samo zujanje i zujanje. Kod muškaraca s niskim glasovima i kod starijih ljudi zvukovi su jasniji.
Slabljenje i jačanje bronhofonije je od dijagnostičke važnosti. To se događa iz istih razloga kao i slabljenje i jačanje vokalnog podrhtavanja. Slabljenje bronhofonije uočava se u uvjetima pogoršanja provođenja zvukova kroz bronhijalno stablo, s emfizemom i nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini. Pojačana bronhofonija nastaje u uvjetima boljeg provođenja zvuka - kada je plućno tkivo zbijeno uz očuvanu bronhalnu prohodnost i uz postojanje šupljine koju drenira bronh. Pojačana bronhofonija čut će se samo iznad zahvaćenog područja, gdje će zvuk riječi biti glasniji, riječi će se bolje razlikovati. Riječi se mogu čuti posebno jasno iznad velikih šupljina u plućima, a primjećuje se i metalna nijansa govora.
Vrsta bronhofonije je slušanje šapatog govora. Ova se metoda koristi u sumnjivim slučajevima pri određivanju vokalnog tremora i bronhofonije i obično se koristi u ograničenim područjima, uspoređujući ih sa zdravim simetričnim područjima. Od pacijenta se traži da šapne riječi koje sadrže zvuk "Ch" - "šalica čaja". Kod zdravih ljudi izgovorene riječi također se čuju nerazumljivo. Kada plućno tkivo zadeblja i postoji šupljina u plućima, riječi se mogu razlikovati. Mnogi kliničari daju prednost šapatom nego bronhofoniji kao najinformativnijem.
Dodatni (bočni) zvukovi disanja
Nastaju u pleuralnoj šupljini, respiratornom traktu i alveolama. Uz samo nekoliko iznimaka (fiziološki crepitus), oni ukazuju na patologiju.
Dodatni šumovi disanja uključuju:

• teško disanje;
• krepitacija;
• buka pleuralnog trenja;
• pleuroperikardijalni šum.

Zviždanje je šum koji se javlja u dušniku, bronhima ili plućnim šupljinama. Uvijek su povezani s činom disanja i mogu se čuti tijekom udisaja, izdisaja ili u obje faze istovremeno (Sl. 312). Nestabilni su i mogu nestati ili se pojačati tijekom dubokog udaha ili nakon kašlja. Zviždanje se dijeli na suho i mokro.
Izraz "suho hripanje" donekle je proizvoljan; ukazuje na to da postoji viskozna sekrecija ili lokalno suženje lumena u lumenu bronha.
Izraz "vlažni hropci" znači da se u lumenu bronha nalazi tekući sekret kroz koji prolazi zrak tijekom udisaja i izdisaja, stvarajući tanak sloj trbuha. Stoga se takvo hripanje naziva i hripanje ili mjehurići.
Suho hripanje
Mogu se čuti na cijeloj površini pluća ili u ograničenom dijelu prsnog koša. Rašireno suho disanje (obično zviždanje) ukazuje na totalnu zahvaćenost bronha - bronhospazam kod bronhijalne astme, alergije, udisanje organofosfornih tvari. Lokalno suho disanje

KREPITACIJSKI ŠUM TRENJA
PLEURA
Riža. 312. Grafički prikaz pojave nepovoljnih respiratornih zvukova ovisno o fazi disanja.

govore o ograničenom bronhitisu, koji se događa kada obični bronhitis, plućna tuberkuloza, tumori.
Suhi wheezing se čuje u jednoj ili obje faze disanja, ali ponekad je bolji tijekom inspirija, u razdoblju najvećeg protoka zraka u bronhima. Suho zviždanje često je dugotrajno i može se čuti tijekom cijele faze disanja.
Jačina, visina i boja suhog piskanja ovisi o kalibru bronha, viskoznosti sekreta i brzini strujanja zraka. Suho piskanje obično se dijeli na:

• visoko - visoki, zvižduk;
• nisko - bas, zujanje, zujanje (sl. 313-L).

A B


Riža. 313. Mjesta pojave nepovoljnih respiratornih zvukova A. Suho hripanje:
1 - niske (bas, hodanje, zujanje), javljaju se u dušniku, u velikim i srednjim bronhima.
2~3 - piskanje visokog tona (visokotonsko) koje se javlja u malim bronhima i bronhiolama.
B. Vlažni hropci, krepitacija, šum pleuralnog trenja:

1. - velikomjehuraste, javljaju se u traheji i velikim bronhima.
2. - srednje vezikularne, nastaju u srednjim bronhima.
3. - sitno mjehurasti, javljaju se u malim bronhima.
4. - krepitacija, javlja se u alveolama
5. - šum pleuralnog trenja, javlja se u pleuralnoj šupljini zbog upale preuralnih slojeva i njihove hrapavosti.

Visoko (zviždanje) zviždanje je visok zvuk zviždanja, njihov zvuk je sličan zviždanju ili škripanju. Nastaju u malim bronhima i bronhiolima i odlikuju se auskultatornom stabilnošću. Glavni razlog za njihovu pojavu je sužavanje lumena bronha, što je olakšano:

• grč malih bronha i bronhiola;
• oticanje njihove sluznice;
• nakupljanje viskoznog sekreta u njima.

Zviždanje, uzrokovano grčem ili otokom sluznice, ne mijenja se ni kvantitativno ni kvalitativno nakon kašlja. Glavna dijagnostička vrijednost hripavih bronha je prisutnost bronhospazma (bronhijalna astma, alergijski ili toksikogeni bronhospazam) ili upale bronha (bronhiolitis, bronhitis). Takvo zviždanje se gotovo uvijek čuje preko cijele površine pluća i često se čuje na daljinu. Dok bolesnik leži, broj takvih zviždanja se povećava zbog povećanog vagalnog tonusa, što dovodi do bronhospazma.
Ako se zviždanje čuje na ograničenom području, tada je uzrok njegove pojave upala malih bronha, što se događa s žarišnom upalom pluća i plućnom tuberkulozom. Zviždanje, uzrokovano nakupljanjem sekreta u malim bronhima, nestaje nakon kašljanja ili promjene tona zbog kretanja sekreta u veće bronhe.
Niski suhi hropci formiraju se u bronhima srednjeg, velikog kalibra, pa čak iu traheji kao rezultat nakupljanja u njihovom lumenu ljepljive, viskozne sekrecije u obliku zidnih čepova, sužavajući unutarnji promjer cijevi. Prolaskom snažnog zračnog toka tijekom disanja, posebice tijekom udisaja, izlučevine stvaraju vibrirajuće „jezičke“, niti, opne, mostove u obliku žice, generirajući zvukove različite jačine, visine i boje, što ovisi o kalibru bronha, viskoznost sekreta i brzinu strujanja zraka .
Ponekad parijetalni sluzni čepovi stvaraju uvjete za zviždanje, ali će rezultirajuće zviždanje biti nižeg tona. To se može dogoditi s deformirajućim bronhitisom na mjestima gdje je lumen bronha sužen.
Količina tihog, suhog piskanja ovisi o prevalenciji bronhitisa. Češće su odsutni duhom. Pjevušeći hropci su niži, tupi. Zviždanje je najglasnije, najgrublje, najdugotrajnije. Toliko je jako da ga je lako odrediti
čuju se dlanom položenim na mjesto njihove auskultacije.Vrtložna strujanja takvom hripanju daju glazbenu boju. Zviždanje se bolje čuje tijekom udisaja tijekom cijele faze. Lokalizacijom se najčešće čuju u interskapularnom prostoru, budući da se formiraju u bronhima pre-korijenskih zona.
Dijagnostička vrijednost niski suhi hropci su veliki, čuju se u akutnom i kroničnom bronhitisu s oštećenjem bronha srednjeg i velikog kalibra.
Vlažni hropci (Sl. 313~B)
Mjesto njihovog pojavljivanja su bronhi bilo kojeg kalibra, koji sadrže tekući sekret sluznice, edematoznu tekućinu, krv ili tekući gnoj. Mjehurići zraka koji tijekom disanja prolaze kroz te medije pucaju na površini tekućine i stvaraju neobičan zvučni fenomen koji se naziva vlažno ili pjenušavo hripanje. Vlažni hropci su kratki, često višestruki zvukovi različitog kalibra. Njihova veličina ovisi o promjeru bronha u kojem su nastali, razlikuju se malomjehurasti, srednje mjehurasti i krupno mjehurasti hropci.Vlažni hropci mogu nastati u šupljinama s tekućim sadržajem (tuberkulozna šupljina, apsces, gangrena pluća). Iznad njih često se čuju perforirani hropci srednje i velike veličine.
Vlažni hropci obično se čuju u obje faze disanja, dok su pri udisaju njihov broj i zvučnost veći nego pri izdisaju, što je posljedica brzine strujanja zraka, a kod udisaja veći. Vlažne hropte karakterizira značajna nedosljednost; nakon prisilnog disanja, nakon nekoliko dubokih udisaja, mogu nestati, a zatim se ponovno pojaviti. Nakon kašlja mogu nestati, promijeniti veličinu ili se pojaviti više, što je povezano s kretanjem sekreta iz malih u veće bronhe. Grubi hropci proizvode duže, niže i glasnije zvukove.
Na temelju prirode zvuka vlažnih hripava, može se pretpostaviti lokalizacija patološkog procesa, zahvaćenost bronha određenog kalibra, međutim, treba uzeti u obzir sposobnost tekućeg sekreta da se kreće od malih bronha do većih. .
Broj i mjesto vlažnih šumova ovisi o prirodi patološkog procesa. Uz ograničenu patologiju, njihov broj će biti mali i mogu se čuti u ograničenom području (žarišna upala pluća, tuberkuloza, apsces)

Uz rašireni patološki proces, njihov se broj naglo povećava, a područje slušanja postaje značajno. To se opaža s ukupnom upalom pluća, plućnim edemom.
Vlažni hropci se dijele na:

• tiho (tiho, bezglasno);
• zvučni (zvučni, visoki, suglasni).

Tihi (tihi) vlažni hropci se javljaju u bronhima bilo kojeg kalibra kada su upaljeni, plućno tkivo nije zahvaćeno, pa je prijenos tih zvukova na periferiju otežan. Ponekad su takvi zvukovi jedva primjetni uhu. Tihi vlažni hropci javljaju se kod raširenog bronhitisa, što znači da se obično čuju velika površina na obje strane. Ti su zvukovi prigušeni i mogu se čuti u daljini.
Tihi vlažni hropci u rasponu od blagih do veliki iznos javljaju se s plućnim edemom bilo kojeg podrijetla. Plućni edem venskog podrijetla (akutno ili kronično zatajenje lijeve klijetke, lijevog atrija) u početnim fazama očituje se kongestivnim, tihim, vlažnim sitnim mjehurićima u stražnjim donjim dijelovima pluća, s povećanjem edema. vrhunska razina auskultacija se diže do vrhova, povećava se i broj zviždanja, postaju različite veličine, javlja se mjehurasto disanje zbog nakupljanja tekućine u velikim bronhima i dušniku. Zviždanje se uvijek čuje na simetričnim mjestima, ali nešto više s desne strane. Mjehurasti vlažni hropci također se javljaju kod značajnog plućnog krvarenja.
Glasni (visoki) vlažni hropci čuju se kada postoji bezzračno, zbijeno plućno tkivo oko bronha u kojem su nastali vlažni hropci (Slika 314). To jest, postoji kombinacija lokalnog bronhitisa s upalnom infiltracijom plućnog tkiva (žarišna upala pluća, tuberkuloza, alergijski infiltrat). Pod tim uvjetima, zvukovi koji nastaju u bronhima dobro se prenose na periferiju i čuju se jasnije, glasnije, oštrije i s nekom muzikalnošću. Ponekad poprimaju pucketavi karakter.
Prisutnost šupljine glatke stijenke koja komunicira s bronhom, a posebno ima razinu tekućine, pridonosi rezonanciji vlažnih hropta, a upalni greben oko šupljine poboljšava njihovo provođenje prema periferiji.
Stoga infiltracija oko zahvaćenog bronha i šupljine koju bronh drenira izazivaju zvučne vlažne hropte. Njihov ti-

Riža. 314. Uvjeti pogodni za pojavu zvučnih vlažnih hripova.
A. Zvučni vlažni fino-mjehurasti hropci javljaju se u prisutnosti upalne infiltracije oko bronha (pneumonija, tuberkuloza, alergijski edem), infiltracija poboljšava provođenje zvuka do stijenke prsnog koša.
B. Zvučni vlažni hropci s velikim mjehurićima javljaju se kada postoji velika šupljina u plućima (tuberkulozna šupljina, apsces, velika bronhiektazija, gnojna cista) Vlažni hropci nastali u velikim drenirajućim bronhima, rezoniram! u šupljini, a upalni greben olakšava njihovo bolje provođenje do stijenke rude.Vlažni hropci koji nastaju u bronhima upalnog grebena dobro se provode do ore C1enka, susjedna traka pojačava zvučnost hropta zbog rezonancije.
Slušanje pjesme ima veliku dijagnostičku vrijednost i omogućuje pretpostavku žarišne upale pluća, tuberkuloze (infiltracije), šupljine u plućima, gangrene pluća, stafilokokne upale pluća, tumora koji se raspada. Treba uzeti u obzir da su zvučni hropci s malim mjehurićima karakteristični za upalu pluća i tuberkulozu bez raspadanja, a hropci s velikim mjehurićima u većini slučajeva javljaju se u prisutnosti šupljine (tuberkulozna šupljina ili apsces). Iznad velikih šupljina glatkih stijenki s amforičnim disanjem mogu se čuti vlažni hropci metalne nijanse. U tim je slučajevima metalna nijansa povezana s izraženom rezonancijom postojećih šupljina.

Bronhofonija je provođenje glasa iz grkljana duž zračnog stupca bronha do površine prsnog koša. Procijenjeno auskultacijom. Za razliku od definicije vokalnog tremora, riječi koje sadrže slovo "p" ili "ch" izgovaraju se šapatom kada se proučava bronhofonija. U fiziološkim uvjetima glas doveden do površine kože prsnog koša čuje se vrlo slabo i podjednako s obje strane na simetričnim točkama. Pojačana provodljivost glasa - pojačana bronhofonija, kao i pojačano drhtanje glasa, javlja se u prisustvu zbijenosti plućnog tkiva, koje bolje provodi zvučne valove, te šupljina u plućima, rezonirajućih i pojačavajućih zvukova. Bronhofonija omogućuje bolje od vokalnog drhtanja identificirati žarišta zbijanja u plućima kod oslabljenih osoba s tihim i visokim glasom.

Slabljenje i jačanje bronhofonije je od dijagnostičke važnosti. To se događa iz istih razloga kao i slabljenje i jačanje vokalnog podrhtavanja. Slabljenje bronhofonije uočava se u uvjetima pogoršanja provođenja zvukova kroz bronhijalno stablo, s emfizemom i nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini. Pojačana bronhofonija nastaje u uvjetima boljeg provođenja zvuka - kada je plućno tkivo zbijeno uz očuvanu bronhalnu prohodnost i uz postojanje šupljine koju drenira bronh. Pojačana bronhofonija čut će se samo iznad zahvaćenog područja, gdje će zvuk riječi biti glasniji, riječi će se bolje razlikovati. Riječi se mogu čuti posebno jasno iznad velikih šupljina u plućima, a primjećuje se i metalna nijansa govora.
Drhtanje glasa (fremitus vocalis, s. pectoralis) - vibracija stijenke prsnog koša tijekom fonacije, koju osjeća ruka ispitivača. Nastaje zbog vibracija glasnica koje se prenose na zračni stup dušnika i bronha, a ovisi o sposobnosti pluća i prsnog koša da rezoniraju i provode zvuk. G.D. se ispituje usporednom palpacijom simetričnih područja prsnog koša kada osoba koja se ispituje izgovara riječi koje sadrže samoglasnike i zvučne suglasnike (na primjer, artiljerija). U normalnim uvjetima G.D. se dobro osjeća s tihim glasom kod ljudi s tankom stijenkom prsnog koša, uglavnom kod odraslih muškaraca; bolje je izražena u gornjem dijelu grudi (blizu veliki bronhi), a također i na desnoj strani, jer pravo glavni bronhšira i kraća od lijeve.

Lokalno jačanje krvnog tlaka ukazuje na zbijanje plućnog područja uz očuvanu prohodnost aferentnog bronha. Povišeni krvni tlak opaža se u području upale pluća, žarištu pneumoskleroze, u području komprimiranog pluća duž Gornja granica intrapleuralni izljev. G. je oslabljen ili odsutan iznad tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pleuritis), s pneumotoraksom, s opstruktivnim atelektaza pluća, kao i sa značajnim razvojem masnog tkiva na stijenci prsnog koša.
Trljanje pleuralnog trenja vidi pitanje 22

24. Pojam fluoroskopije, radiografije i tomografije pluća. Bronhoskopija, indikacije i kontraindikacije za bronhoskopiju. Pojam biopsije sluznice bronha, pluća, pleure, proširenog traheobronhija. limfni čvorovi. Proučavanje bronhoalveolarnog sadržaja.

X-ray pluća je najčešća metoda istraživanja koja vam omogućuje određivanje prozirnosti plućnih polja, otkrivanje žarišta zbijanja (infiltrati, pneumoskleroza, neoplazme) i šupljine u plućnom tkivu, strana tijela dušnika i bronha, otkriti prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, kao i grube pleuralne priraslice i privez.

Radiografija se koristi u svrhu dijagnosticiranja i snimanja na rendgenskom filmu patoloških promjena u dišnim organima otkrivenih tijekom fluoroskopije; neke promjene (neoštre žarišne konsolidacije, bronhovaskularni uzorak itd.) bolje se utvrđuju na rendgenskoj snimci nego fluoroskopijom.

Tomografija omogućuje sloj po sloj Rentgenski pregled pluća. Koristi se za točniju dijagnozu tumora, kao i malih infiltrata, šupljina i šupljina.

Bronhografija se koristi za proučavanje bronha. Nakon preliminarne anestezije dišnog trakta, pacijent se ubrizgava u lumen bronha. kontrastno sredstvo(jodolipol), odlaganje X-zrake. Zatim se rade rendgenske snimke pluća koje daju jasnu sliku bronhalnog stabla. Ova metoda omogućuje otkrivanje bronhiektazija, apscesa i plućnih šupljina te sužavanje lumena bronha tumorom.

Fluorografija je vrsta rendgenskog pregleda pluća, u kojem se snima fotografija na kolutu filma malog formata. Primjenjivo za masu preventivni pregled populacija.

Bronhoskopija (od starogrčkog βρόγχος - dušnik, dušnik i σκοπέω - gledanje, pregled, promatranje), naziva se još i traheobronhoskopija, metoda je izravnog pregleda i procjene stanja sluznice traheobronhalnog stabla: dušnika i bronha posebnim uređaj - bronhofiberskop ili kruti respiratorni bronhoskop, vrsta endoskopa. Moderni bronhofiberskop složen je uređaj koji se sastoji od fleksibilne šipke s kontroliranim savijanjem krajnjeg kraja, kontrolne ručke i kabela za osvjetljenje koji povezuje endoskop s izvorom svjetlosti, često opremljen foto ili video kamerom, kao i manipulatorima za izvođenje biopsije i vađenje stranih tijela.

Indikacije

Preporučljivo je učiniti dijagnostičku bronhoskopiju u svih bolesnika s respiratornom tuberkulozom (i novodijagnosticiranom i s kronični oblici) za procjenu stanja bronhijalnog stabla i identificiranje bronhijalne patologije koja je popratna ili komplicira glavni proces.

Obavezne indikacije:

Klinički simptomi tuberkuloze dušnika i bronha:

Klinički simptomi nespecifične upale traheobronhalnog stabla;

Nejasan izvor izlučivanja bakterija;

hemoptiza ili krvarenje;

Prisutnost "napuhnutih" ili "blokiranih" šupljina, posebno s razinama tekućine;

Nadolazeća operacija ili stvaranje terapeutskog pneumotoraksa;

Revizija bronhalnog batrljka nakon operacije;

Nejasna dijagnoza bolesti;

Dinamičko promatranje za prethodno dijagnosticirane bolesti (tuberkuloza dušnika ili bronha, nespecifični endobronhitis);

Postoperativna atelektaza;

Strana tijela u dušniku i bronhima.

Indikacije za terapijsku bronhoskopiju u bolesnika s respiratornom tuberkulozom:

Tuberkuloza traheje ili velikih bronha, osobito u prisutnosti limfobronhalnih fistula (za uklanjanje granulacija i bronholita);

Atelektaza ili hipoventilacija pluća u postoperativnom razdoblju;

Sanacija traheobronhalnog stabla nakon plućno krvarenje;

Sanacija traheobronhalnog stabla za gnojni nespecifični endobronhitis;

Uvod u bronhijalno stablo lijekovi protiv tuberkuloze ili drugi lijekovi;

Neuspjeh bronhalnog batrljka nakon operacije (za uklanjanje ligatura ili tantalovih spajalica i davanje lijekova).

Kontraindikacije

Apsolutno:

Bolesti kardiovaskularnog sustava: aneurizma aorte, bolesti srca u fazi dekompenzacije, akutni srčani udar miokard;

Zatajenje pluća III stupanj stručne spreme nije uzrokovano opstrukcijom traheobronhalnog stabla;

Uremija, šok, cerebralna ili plućna tromboza. Relativno:

Aktivna tuberkuloza gornjeg dišnog trakta;

Interkurentne bolesti:

Razdoblje menstruacije;

Hipertonična bolest II- III faze;

Opće ozbiljno stanje pacijenta (groznica, otežano disanje, pneumotoraks, prisutnost edema, ascites, itd.).

25. Metode istraživanja funkcionalno stanje pluća. Spirografija. Respiratorni volumeni i kapaciteti, dijagnostičko značenje njihovih promjena. Tiffno uzorak. Pojam pneumotahometrije i pneumotakografije.

Metode funkcionalna dijagnostika

Spirografija. Najpouzdaniji podatak dobiva se spirografijom (slika 25). Osim mjerenja plućnih volumena, pomoću spirografa možete odrediti niz dodatnih ventilacijskih pokazatelja: plimni i minutni ventilacijski volumen, maksimalnu ventilaciju pluća, forsirani ekspiracijski volumen. Pomoću spirografa također možete odrediti sve pokazatelje za svako pluće (pomoću bronhoskopa, dovod zraka odvojeno od desnog i lijevog glavnog bronha - "odvojena bronhospirografija"). Prisutnost apsorbera za ugljikov monoksid (IV) omogućuje vam uspostavljanje apsorpcije kisika u pluća predmet za minutu.

Spirografijom se također određuje OO. U tu svrhu koristi se spirograf sa zatvorenim sustavom koji ima CO 2 apsorber. Napunjen je čisti kisik; ispitanik u njega diše 10 minuta, zatim se utvrđuje rezidualni volumen izračunavanjem koncentracije i količine dušika koji je iz pluća ispitanika ušao u spirograf.

HFMP je teško odrediti. O njegovoj količini može se prosuditi iz izračuna omjera parcijalnog tlaka CO 2 u izdahnutom zraku i arterijska krv. Povećava se u prisutnosti velikih šupljina i ventiliranih, ali nedovoljno opskrbljenih krvlju, područja pluća.

Studija intenziteta plućne ventilacije

Minutni volumen disanja (MRV) određuje se množenjem disajnog volumena s respiratornom frekvencijom; u prosjeku je 5000 ml. Točnije se može odrediti pomoću Douglasove vrećice i spirograma.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL,"granica disanja") - količina zraka koju pluća mogu ventilirati pri najvećem naporu dišni sustav. Određeno spirometrijom na maksimumu duboko disanje s frekvencijom od oko 50 u minuti, normalno jednaka 80-200 l/min. Prema A.G. Dembo, pravilna MVL = vitalni kapacitet 35.

Rezerva disanja (RR) određuje se formulom RD = MVL - MOD. Normalno, RD prelazi MOD za najmanje 15-20 puta. U zdravih osoba RD je jednak 85% MVL; u slučaju respiratornog zatajenja smanjuje se na 60-55% i niže. Ova vrijednost u velikoj mjeri odražava funkcionalnost dišnog sustava zdrava osoba pod značajnim stresom ili kod bolesnika s patologijom dišnog sustava kako bi se značajno kompenziralo respiratorno zatajenje povećanjem minutnog volumena disanja.

Svi ovi testovi omogućuju proučavanje stanja plućne ventilacije i njezinih rezervi, čija potreba može nastati pri obavljanju teškog fizičkog rada ili u slučaju bolesti dišnog sustava.

Proučavanje mehanike respiratornog akta. Omogućuje određivanje promjena u omjeru udisaja i izdisaja, respiratornog napora u različitim fazama disanja i drugih pokazatelja.

Ekspiratorni forsirani vitalni kapacitet (EFVC) istraživao prema Votchal-Tiffnu. Mjerenje se provodi na isti način kao kod određivanja vitalnog kapaciteta, ali s najbržim, forsiranim izdisajem. EFVC u zdravih osoba je 8-11% (100-300 ml) manji od VC, uglavnom zbog povećanja otpora protoku zraka u malim bronhima. Ako se taj otpor poveća (s bronhitisom, bronhospazmom, emfizemom itd.), razlika između EFVC i VC se povećava na 1500 ml ili više. Utvrđuje se i volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FVC), koji u zdravih osoba u prosjeku iznosi 82,7% VC, te trajanje forsiranog izdisaja do naglog usporavanja; Ova studija se provodi samo pomoću spirografije. Korištenje bronhodilatatora (na primjer, teofedrina) tijekom određivanja EFVC i raznih varijanti ovog testa omogućuje procjenu značaja bronhospazma u pojavi respiratornog zatajenja i smanjenja ovih pokazatelja: ako je nakon uzimanja teofedrina dobivena podaci ispitivanja ostaju znatno niži od normale, tada bronhospazam nije razlog za njihovo smanjenje.

Inspiracijski forsirani vitalni kapacitet (IFVC) određen najbržim mogućim prisilnim nadahnućem. IFVC se ne mijenja kod emfizema koji nije kompliciran bronhitisom, ali se smanjuje kod opstrukcije dišnog puta.

Pneumotahometrija- metoda za mjerenje "vršnih" brzina strujanja zraka tijekom forsiranog udisaja i izdisaja; omogućuje procjenu stanja bronhijalne prohodnosti.

Pneumotakografija- metoda za mjerenje volumetrijske brzine i tlakova koji se javljaju u različitim fazama disanja (mirno i forsirano). Provodi se univerzalnim pneumotahografom. Princip metode temelji se na bilježenju tlakova u različitim točkama kretanja zračne struje koji se mijenjaju u vezi s respiratornim ciklusom. Pneumotakografija vam omogućuje određivanje volumetrijske brzine protoka zraka tijekom udisaja i izdisaja (normalno, tijekom tihog disanja je 300-500 ml / s, tijekom prisilnog disanja - 5000-8000 ml / s), trajanje faza respiratorni ciklus, MOD, intraalveolarni tlak, otpor dišnog trakta na kretanje struje zraka, popustljivost pluća i stijenke prsnog koša, rad disanja i neki drugi pokazatelji.

Testovi za otkrivanje očitog ili skrivenog respiratornog zatajenja.Određivanje potrošnje kisika i nedostatka kisika provodi se spirografijom zatvorenim sustavom i apsorpcijom CO2. Pri proučavanju nedostatka kisika, dobiveni spirogram uspoređuje se sa spirogramom snimljenim pod istim uvjetima, ali kada je spirometar napunjen kisikom; napravite odgovarajuće izračune.

Ergospirografija- metoda koja vam omogućuje određivanje količine posla koji subjekt može obaviti bez pojave znakova respiratornog zatajenja, tj. Proučiti rezerve dišnog sustava. Metodom spirografije utvrđuje se potrošnja kisika i nedostatak kisika u bolesnika u mirno stanje a kada određenu tjelesnu aktivnost izvodi na ergometru. Respiratorno zatajenje prosuđuje se prema prisutnosti spirografski manjka kisika većeg od 100 l/min ili latentnog manjka kisika većeg od 20% (disanje postaje smirenije pri prelasku s disanja zrakom na disanje kisikom), kao i promjenama parcijalnog tlaka. kisika i ugljikohidratnog oksida (IV) krvi.

Studija plinova u krvi izvršiti na sljedeći način. Krv se dobiva iz rane od uboda kože zagrijanog prsta (dokazano je da je kapilarna krv dobivena u takvim uvjetima po plinskom sastavu slična arterijskoj krvi), skupljajući je odmah u čašu ispod sloja zagrijanog petroleja. žele kako bi se izbjegla oksidacija kisikom iz zraka. Zatim se ispituje plinski sastav krvi pomoću Van Slyke aparata, koji koristi princip istiskivanja plinova iz veze s hemoglobinom. kemijski u vakuumski prostor. Određuju se sljedeći pokazatelji: a) sadržaj kisika u volumetrijskim jedinicama; b) kapacitet krvi za kisik (tj. količina kisika koju jedinica dane krvi može vezati); c) postotak zasićenja krvi kisikom (normalno 95); d) parcijalni tlak kisika u krvi (normalno 90-100 mm Hg); e) sadržaj ugljičnog monoksida (IV) u volumnim postocima u arterijskoj krvi (normalno oko 48); f) parcijalni tlak ugljičnog monoksida (IV) (normalno oko 40 mm Hg).

U novije vrijeme se parcijalna napetost plinova u arterijskoj krvi (PaO2 i PaCO2) određuje aparatom mikro-Astrup ili drugim metodama.

odredite očitanja skale instrumenta dok udišete zrak, a zatim čisti kisik; značajno povećanje razlike u očitanjima u drugom slučaju ukazuje na dug kisika u krvi.

Određivanje brzine protoka krvi odvojeno u malim i veliki krug krvotok U

Bolesnici s disfunkcijom vanjsko disanje također pruža dragocjene podatke za dijagnozu i prognozu

Spirografija- metoda grafičkog bilježenja promjena volumena pluća pri izvođenju prirodnih pokreti disanja i voljni forsirani respiratorni manevri. Spirografija vam omogućuje da dobijete niz pokazatelja koji opisuju ventilaciju pluća. Prije svega, to su statički volumeni i kapaciteti koji karakteriziraju elastična svojstva pluća i stijenke prsnog koša, kao i dinamički indikatori, koji određuju količinu prozračenog zraka Zračni putovi tijekom udisaja i izdisaja po jedinici vremena. Indikatori se određuju u načinu rada mirno disanje, a neki - tijekom manevara prisilnog disanja.

U pogledu tehničke izvedbe, svi spirografi su podijeljeni na na aparatima otvorenog i zatvorenog tipa.Kod aparata otvorenog tipa pacijent udiše kroz ventilnu kutiju atmosferski zrak, a izdahnuti zrak ulazi u Douglasovu vrećicu ili u Tiso spirometar(kapaciteta 100-200 l), ponekad na plinomjer, koji kontinuirano određuje njegov volumen. Tako prikupljeni zrak se analizira: određuju se vrijednosti apsorpcije kisika i oslobađanja ugljičnog dioksida po jedinici vremena. Uređaji zatvorenog tipa koriste zrak iz zvona uređaja koji cirkulira u zatvorenom krugu bez komunikacije s atmosferom. Izdahnuti ugljikov dioksid apsorbira poseban apsorber.

Indikacije za spirografiju sljedeće:

1. Određivanje vrste i stupnja plućne insuficijencije.

2. Praćenje pokazatelja plućne ventilacije radi utvrđivanja stupnja i brzine napredovanja bolesti.

3. Procjena učinka naravno liječenje bolesti s bronhoopstrukcijom s bronhodilatatorima, kratkodjelujućim i dugodjelujućim β2-agonistima, antikolinergicima), inhalacijskim kortikosteroidima i lijekovima za stabilizaciju membrane.

4. Ponašanje diferencijalna dijagnoza između plućnog i srčanog zatajenja u kombinaciji s drugim metodama istraživanja.

5. Identifikacija početni znakovi kvar ventilacije kod osoba u opasnosti plućne bolesti, ili kod osoba koje rade pod utjecajem štetnih faktora proizvodnje.

6.Vještačenje izvedbe i vojnog pregleda temeljeno na ocjeni funkcije plućne ventilacije u kombinaciji s kliničkim pokazateljima.

7. Provođenje bronhodilatacijskih testova za određivanje reverzibilnosti bronhijalna opstrukcija, kao i provokativne inhalacijske testove za otkrivanje hiperreaktivnosti bronha.

Riža. 1. Shematski prikaz spirografa

Unatoč širokoj kliničkoj upotrebi, spirografija je kontraindicirana kod sljedećih bolesti i patološka stanja:

1. težak opće stanje pacijent, koji ne dopušta provođenje studije;

2. progresivna angina, infarkt miokarda, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija;

3. maligna arterijska hipertenzija, hipertenzivna kriza;

4. toksikoza trudnoće, druga polovica trudnoće;

5. stadij III cirkulacijskog zatajenja;

6. težak plućna insuficijencija, koji ne dopušta manevre disanja.

Tehnika spirografije. Studija se provodi ujutro na prazan želudac. Prije studije, pacijentu se preporučuje da ostane miran 30 minuta, a također prestane uzimati bronhodilatatore najkasnije 12 sati prije početka studije. Spirografska krivulja i pokazatelji plućne ventilacije prikazani su na sl. 2.
Statički pokazatelji određuju se tijekom tihog disanja. Mjera plimni volumen (PRIJE) - prosječni volumen zraka koji pacijent udahne i izdahne tijekom normalnog disanja u mirovanju. Normalno je 500-800 ml. Dio sedimenata koji sudjeluje u izmjeni plinova naziva se alveolarni volumen (JSC) i u prosjeku iznosi 2/3 vrijednosti DO. Ostatak (1/3 vrijednosti DO) je volumen funkcionalni mrtvi prostor (FMP). Nakon mirnog izdisaja, pacijent izdahne što dublje – odmjereno rezervni volumen izdisaja (ROVyd), što inače iznosi IOOO-1500 ml. Nakon mirnog udisaja maksimum duboki uzdah- izmjereno rezervni volumen udisaja (Okružni odjel unutarnjih poslova). Pri analizi statičkih pokazatelja izračunava se inspiracijski kapacitet (EIC) - zbroj IR i IR, koji karakterizira sposobnost plućnog tkiva da se rasteže, kao i vitalni kapacitet pluća ( vitalni kapacitet) - najveći volumen koji se može udahnuti nakon najdubljeg izdisaja (zbroj DO, ROVD i ROVd normalno se kreće od 3000 do 5000 ml). Nakon normalnog tihog disanja izvodi se dišni manevar: udahne se najdublje, a zatim najdublje, najoštrije i najduže (najmanje 6 s) izdahne. Ovako se utvrđuje forsirani vitalni kapacitet (FVC) - volumen zraka koji se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja (normalno 70-80% vitalnog kapaciteta). Kako Završna faza istraživanje se snima maksimalna ventilacija (MVL) - najveći volumen zraka koji se može ventilirati plućima u 1 minuti. MVL karakterizira funkcionalni kapacitet aparata za vanjsko disanje i normalno je 50-180 litara. Smanjenje MVL opaža se sa smanjenjem plućnih volumena zbog restriktivnih (ograničavajućih) i opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije.

Riža. 2. Spirografska krivulja i pokazatelji plućne ventilacije

Pri analizi spirografske krivulje dobivene u manevru s forsiranim izdisajem, mjere se određeni pokazatelji brzine (slika 3): 1) o forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) - volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi tijekom najbržeg mogućeg izdisaja; mjeri se u ml i izračunava kao postotak FVC-a; zdravi ljudi izdahnu najmanje 70% FVC u prvoj sekundi; 2) uzorak odn Tiffno indeks - omjer FEV1 (ml)/VC (ml), pomnožen sa 100%; normalno je najmanje 70-75%; 3) maksimalna volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja 75% FVC ( MOS75), ostajući u plućima; 4) maksimalna volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja od 50% FVC (MOC50) koji ostaje u plućima; 5) najveća volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja 25% FVC ( MOS25), ostajući u plućima; 6) prosječna forsirana ekspiratorna volumetrijska brzina protoka, izračunata u intervalu mjerenja od 25 do 75% FVC ( SOS25-75).

Riža. 3. Spirografska krivulja dobivena u manevru forsiranog izdisaja. Izračun pokazatelja FEV1 i SOS25-75

Izračun pokazatelja brzine od velike je važnosti u prepoznavanju znakova bronhijalne opstrukcije. Smanjenje Tiffno indeks a FEV1 je karakteristična značajka bolesti koje su praćene smanjenjem bronhijalne prohodnosti - bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, bronhiektazije i dr. Najveću vrijednost u dijagnostici imaju MOS pokazatelji početne manifestacije bronhijalna opstrukcija. SOS25-75 prikazuje stanje prohodnosti malih bronha i bronhiola. Potonji pokazatelj je informativniji od FEV1 za prepoznavanje ranih opstruktivnih poremećaja.

Svi pokazatelji plućne ventilacije su varijabilni. Ovise o spolu, dobi, težini, visini, položaju tijela, kondiciji živčani sustav pacijenta i drugih čimbenika. Stoga, ispravno procijeniti funkcionalno stanje plućne ventilacije apsolutna vrijednost jedan ili drugi pokazatelj je nedovoljan. Potrebno je usporediti dobivene apsolutne pokazatelje s odgovarajućim vrijednostima kod zdrave osobe iste dobi, visine, težine i spola - takozvani pravilni pokazatelji. Ova se usporedba izražava kao postotak u odnosu na odgovarajući pokazatelj. Odstupanja koja prelaze 15-20% očekivane vrijednosti smatraju se patološkim.

1. Timpanijski zvuk (glasno, dugotrajno, tiho, bubnjić) uočeno:

1. Ako u plućima postoji zračna šupljina:

a) apsces pluća II stupnja, kada se tekući sadržaj odvoji kroz bronh koji komunicira s apscesom i formira se zračna šupljina;

b) tuberkulozna šupljina.

2. Kada se zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) Vrste bubnjića:

metal - nalikuje zvuku udarca u metal, otkriva se preko velike šupljine glatkih stijenki promjera najmanje 6-8 cm, smještene površinski, na dubini ne većoj od 1-2 cm. Ovaj je zvuk karakterističan za pneumotoraks, posebno otvoreni. Rjeđe se opaža s velikim apscesom ili šupljinom.

Zvuk napuknutog lonca - nalikuje zvuku koji nastaje lupanjem zatvorene i prazne posude s pukotinom u zidu. Takav perkusijski zvuk određuje se preko velike, glatke stijenke, površinski smještene šupljine, koja komunicira s bronhom kroz uski otvor poput proreza (apsces, kaverna).

Tupi zvuk timpanije

Uz istovremenu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za lobarnu pneumoniju stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

Kada se smanjuje prozračnost plućnog tkiva i smanjuje njegova elastičnost (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza javlja se iznad područja nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjujući njegovu prozračnost i pojava zbijenosti, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u području kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva.

Zvuk u kutiji(glasno, kontinuirano, vrlo tiho, timpanično) nalikuje zvuku koji se pojavljuje kada tapnete po jastuku ili kutiji. Javlja se kada se poveća prozračnost plućnog tkiva i smanji njegova elastičnost (emfizem, napadaj bronhijalne astme).

2. Tupi zvuk timpanije (tiho, kratko, visoko, timpanično) određuje:

1. Uz istovremenu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za lobarnu upalu pluća stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

2. Kada se smanji prozračnost plućnog tkiva i smanji njegova elastičnost (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza javlja se iznad područja nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjenja njegove prozračnosti i pojave zbijanja, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u području kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva

3.Bronhofonija.

Stanite ispred desno od pacijenta. Postavite fonendoskop u supraklavikularnu jamu s desne strane. Zamolite pacijenta da šapne riječi koje sadrže siktave zvukove ("šalica čaja"), pomaknite stetoskop na simetrično područje i zamolite pacijenta da ponovi slične riječi. Ocijenite rezultate studije. Na sličan način izvršite bronhofoniju na svim točkama auskultacije.

Pojačana bronhofonija:

Zbijanje plućnog tkiva (pneumonija, fibroza, infarkt pluća, infiltrativna tuberkuloza).

Zračna šupljina koja komunicira s bronhom (otvoreni pneumotoraks, apsces, šupljina, bronhiektazija).

Kolaps plućnog tkiva uslijed vanjske kompresije ( kompresijska atelektaza).

Slabljenje bronhofonije:

Bronhijalna opstrukcija (opstruktivna atelektaza).

Tekućina, zrak, vezivno tkivo, u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hemotoraks, zatvoreni pneumotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

4. Mokro hripanje

Mokro hripanje manifestiraju se kratkim, naglim zvukovima, koji podsjećaju na pucanje mjehurića, a čuju se u obje faze disanja, ali bolje u fazi udisaja. Vlažni hropci nastaju kada se u dušniku, bronhima, šupljinama koje komuniciraju s bronhom nalazi tekući sekret (ispljuvak, transudat, krv), a zrak prolazi kroz taj sekret uz stvaranje mjehurića zraka različitog promjera, koji pucaju i proizvode neobične zvukove.

Ovisno o kalibru bronha u kojima se javljaju vlažni hropci, razlikuju se krupno-, srednje- i fino-mjehurasti hropci:

1. Veliki mjehurasti vlažni hropci nastaju kada se tekući sekret nakuplja u dušniku, velikim bronhima, velikim šupljinama koje komuniciraju s bronhom ( plućni edem, plućno krvarenje, plućni apsces stadija II, tuberkulozna šupljina).

Srednje mjehurasti vlažni hropci se uočavaju kada se tekući sekret nakuplja u bronhima srednjeg kalibra, kod bronhiektazija (bronhitis, plućni edem, bronhiektazije, plućno krvarenje).

Vlažni hropci sitnih mjehurića nastaju kada se tekući sekret nakupi u lumenu malih bronha, bronhiola (žarišna pneumonija, bronhitis, zagušenja u plućnoj cirkulaciji, bronhiolitis) Sitni mjehurasti hropci ponekad zvuče kao krepitacija.

Prema glasnoći (sonornosti), vlažni hropci se dijele na zvučne (zvučne, konsonantne) i tihe (bezvučne, nekonsonantne), što ovisi o prirodi patološkog procesa u plućima:

1. Zvučni vlažni hropci javljaju se u malim bronhima, bronhiolama, zračnim šupljinama koje komuniciraju s bronhom, uz prisutnost promjena u okolnom plućnom tkivu, koje pridonose boljem provođenju zvukova:

a) zbijanje plućnog tkiva (žarišna pneumonija, kronični bronhitis sa simptomima pneumoskleroze).

b) zračna šupljina koja komunicira s bronhom zbog rezonancije i zbijanja plućnog tkiva oko šupljine zbog perifokalne upale (II. stadij plućnog apscesa, tuberkulozna šupljina).

Tihi vlažni hropci javljaju se u bronhima svih veličina, dušniku u nedostatku promjena u plućnom tkivu koje doprinose boljem provođenju zvukova. U tom slučaju, zvuk pucanja mjehurića koji nastaju u bronhima prigušen je plućnim tkivom koje okružuje bronhe (bronhitis, kongestija u plućnoj cirkulaciji, plućni edem).

Vokalni tremor je vibracija prsnog koša tijekom fonacije koju osjeća ruka liječnika koji pregledava bolesnika. Pulmolozi u bolnici Yusupov utvrđuju vokalni tremor tijekom fizičkog pregleda pacijenta. Terapeutska ambulanta ima sve uvjete za liječenje bolesnika s respiratornim bolestima. Udobne sobe opremljene su prisilnom ventilacijom i klimatizacijom, što vam omogućuje stvaranje ugodnog temperaturnog režima. Pacijenti su osigurani individualnim sredstvima osobna higijena i dijetalna prehrana. Pulmolozi koriste moderne dijagnostički uređaji vodeće tvrtke u svijetu.

Liječnici koriste pojedinačne sheme terapije, pacijentima se propisuje učinkovit lijekovi, registriran u Ruskoj Federaciji, koji imaju minimalni spektar nuspojave. O svim složenim slučajevima raspravlja se na sjednici Stručnog vijeća uz sudjelovanje profesora i liječnika najviša kategorija. Pulmolozi kolegijalno odlučuju o daljnjem liječenju bolesnika s bolestima dišnog sustava.

Kako prepoznati drhtanje glasnica

Za određivanje vokalnog podrhtavanja potrebna su 2 uvjeta: bronhi moraju biti otvoreni, a plućno tkivo mora biti u blizini prsnog koša. Pulmolozi u bolnici Yusupov provjeravaju drhtanje glasa istovremeno s obje ruke na simetričnim područjima prsnog koša, uzastopno ispred i iza. Za otkrivanje vokalnog podrhtavanja sprijeda, pacijent mora biti u sjedećem ili stojećem položaju.

Liječnik stoji ispred pacijenta i okrenut je prema njemu, obje ruke sa sklopljenim i ispravljenim prstima s dlanovnom površinom postavlja uzdužno na simetrične dijelove prednjeg zida prsnog koša. Vrhovi prstiju trebali bi se nalaziti u supraklavikularnoj jami. Lagano su pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno izgovori "trideset tri". U ovom slučaju, liječnik se fokusira na senzacije u prstima i drhtanje ispod njih. Određuje je li vibracija ispod obje ruke ista.

Zatim pulmolog mijenja položaj ruku i traži od pacijenta da ponovno glasno kaže "trideset tri". On procjenjuje svoje osjete i uspoređuje prirodu vibracije ispod obje ruke. Tako liječnik konačno utvrđuje je li vokalno podrhtavanje jednako na oba vrha ili prevladava na jednom od njih.

Slična se metoda koristi za provjeru vokalnog podrhtavanja sprijeda subklavijalna područja, lateralno i posteriorno, u supraskapularnom, interskapularnom i subskapularnom području. Ova metoda pregleda pacijenata omogućuje liječnicima u bolnici Yusupov da pomoću palpacije odrede provođenje zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. Ako pacijent nema patologiju dišnog sustava, vokalni tremor u simetričnim područjima prsnog koša bit će isti. U prisutnosti patološkog procesa, postaje asimetričan (oslabljen ili ojačan).

Promjena drhtanja glasa

• tanka prsa;
• sindrom zbijanja plućnog tkiva (s upalom pluća, plućnom tuberkulozom, pneumosklerozom);
• kompresijska atelektaza;
• prisutnost apscesa i šupljina okruženih zbijenim plućnim tkivom.

Slabljenje vokalnog podrhtavanja primjećuje se u prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, eksudativni pleuritis, pneumotoraks, hemotoraks), sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), masivne priraslice.

Drhtanje glasa zbog upale pluća

Pneumonija je upala pluća koju uzrokuju bakterije, virusi, gljivice ili protozojski mikroorganizmi. Nakon prodora uzročnika infekcije u alveole, upalni proces. Bolesnicima se povisuje tjelesna temperatura, muči ih kašalj, osjećaj nedostatka zraka, opća malaksalost i slabost, javlja se zaduha. S vremenom se pridruži još više kasni znakovi upala pluća:

• bol u prsima;
• brzo disanje;
• kašalj s stvaranjem sputuma;
• pojačano drhtanje glasnica.

Uz žarišnu upalu pluća, asimetrični vokalni tremori se opažaju na istim mjestima prsnog koša. Auskultacijom liječnici određuju bronhofoniju - specifičan zvuk koji podsjeća na zujanje pčele. Bronhijalno disanje izražava se u obliku karakterističnog suhog zvuka, koji nastaje kada zrak prolazi kroz upaljene bronhije.

S lobarnom upalom pluća, promjena vokalnog podrhtavanja ovisi o stadiju upale. U početku bolesti vokalno podrhtavanje je nešto pojačano, jer plućno tkivo zbijena, ali još uvijek sadrži malu količinu zraka. Na vrhuncu bolesti gusto plućno tkivo bolje provodi glasovno podrhtavanje do površine prsnog koša, pa se glasovno podrhtavanje značajno pojačava. Tijekom faze razrješenja upale pluća, plućno tkivo je još uvijek zbijeno, ali već sadrži malu količinu zraka. Na palpaciju se otkriva blago pojačano drhtanje glasa.

Ako imate prve znakove respiratorne bolesti, nazovite bolnicu Yusupov. Bit ćete zakazani za pregled kod pulmologa. Liječnik će provesti pregled i propisati individualni tretman.

Bibliografija

• ICD-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Bolnica Yusupov
• "Bolesti dišnog sustava." Vodič ur. akad. RAMS, prof. N.R. Paleeva. M., Medicina, 2000.
• Zatajenje disanja i kronične opstruktivne bolesti pluća. ur. V.A. Ignatieva i A.N. Kokosova, 2006., 248 str.
• Ilković M.M. i dr. Dijagnostika bolesti i stanja kompliciranih razvojem spontanog pneumotoraksa, 2004.

Cijene dijagnostike drhtanja glasa

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za dobivanje točna informacija obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis pruženih usluga plaćene usluge navedeno u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.