Radijacijska dijagnostika ozljeda prsnog koša. Algoritmi za metode istraživanja zračenja
Radijacijska dijagnostika traumeDijagnostika zračenja igra važnu ulogu u početnom pregledu bolesnika s traumom i određivanju taktike EMT-a. Glavna metoda dijagnostike zračenja koja se koristi u ovoj fazi je radiografija. Međutim, mnogi traumatološki centri sve više koriste druge metode, kao što su spiralni CT, angiografija i RT, kako bi postavili konačnu dijagnozu i isključili ozljede. Poboljšanje radijacijskih dijagnostičkih metoda omogućilo je povećanje točnosti dobivenih informacija i skraćivanje vremena pregleda, a razvoj endovaskularnih metoda liječenja stvorio je alternativu tradicionalnim kirurškim zahvatima kod nekih vaskularnih ozljeda.
Izbor dijagnostičke metode zračenja je individualan i ovisi o nizu čimbenika koji su navedeni u nastavku.
- Dostupnost opreme za provođenje određene studije i njezina blizina mjestu gdje se pruža EM P.
- Kvaliteta i brzina dobivanja informacija korištenjem postojeće opreme.
- Dostupnost stručnjaka za dijagnostiku zračenjem i njihovo iskustvo u provođenju hitnih studija.
- Dostupnost stručnjaka koji mogu analizirati primljene informacije.
- Sposobnost pravovremenog prijenosa rezultata istraživanja drugim stručnjacima.
- Sposobnost praćenja osnovnih fizioloških pokazatelja, održavanja vitalnih funkcija, uključujući provođenje mjera reanimacije, u slučaju iznenadnog pogoršanja stanja pacijenta tijekom prijevoza do mjesta istraživanja ili tijekom samog istraživanja.
Glavni čimbenik koji određuje mogućnost provođenja studije i njezino trajanje je stabilnost pacijentove hemodinamike. Uz jak šok i neučinkovitost prve faze EMT-a, svaka studija može biti nesigurna. Jedina studija koja se može napraviti je ultrazvuk uz krevet da bi se tražila tekućina u tjelesnim šupljinama. Ako je pacijent primljen u stanju šoka, ali se liječi učinkovito, može se napraviti rendgensko snimanje prsnog koša, zdjelice i kralježnice uz krevet, dok je transport na druge odjele na CT ili MRI opasan. Uz početno stabilnu hemodinamiku u odsutnosti pogoršanja stanja bolesnika u prvoj fazi EMT-a, ako je potrebno, može se izvesti CT ili MRI. Optimalna uporaba modaliteta snimanja zahtijeva blisku suradnju i suradnju između traumatoloških kirurga, medicinskih sestara i istraživačkog osoblja. Specijalist radijacijske dijagnostike može i treba pomoći kirurgu traume da odabere potrebne studije i odredi njihov redoslijed kako bi u potpunosti odgovorio na pitanja koja su se pojavila u određenoj kliničkoj situaciji.
RADIJACIONA DIJAGNOZA KOD TRAUME PRSNOG KOŠA
RTG prsnog koša u stražnjoj izravnoj projekciji omogućuje vam točnu dijagnozu pneumotoraksa, uključujući tenzijski pneumotoraks, pneumomedijastinum, pneumoperikard, kontuziju, a; m. Mehanička oštećenja tijela bez narušavanja integriteta vanjskog pokrova, popraćena rupturom malih žila i krvarenjem, poremećajem integriteta potkožnog tkiva, mišićnih vlakana, a ponekad i unutarnjih. organi (jetra, slezena itd.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Modrica">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}RTG prsnog koša pokazuje prijelome rebara, tekućinu u pleuralnoj šupljini, zadebljanje kostalne pleure i prisutnost zamućenja poput oblaka umjerenog do jakog intenziteta, koja odgovaraju krvarenju u plućni parenhim. Ultrazvukom se može otkriti minimalna količina tekućine u pleuralnim šupljinama i prisutnost hemoperikarda.
Hitna pomoć. Nakon isključivanja mogućih oštećenja unutarnjih organa, provodi se terapija protiv šoka.
Kompresija prsnog koša moguće u slučaju industrijskih nesreća, ozljeda automobila i drugih situacija. Dijagnoza se postavlja na temelju znakova takozvane traumatske asfiksije: glava, lice i prsa žrtve dobivaju ljubičasto-ljubičastu boju s oštro definiranom donjom granicom. Na koži i vidljivim sluznicama uočavaju se petehijalni osipi.
Hitna pomoć. Ublažavanje sindroma boli. Terapija kisikom. Simptomatska terapija. Hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici.
Prijelomi rebara nastaju udarcem, padom, kompresijom prsnog koša i mogu biti pojedinačne ili višestruke, sa ili bez pomaka. Kod pomicanja moguće su komplikacije u obliku oštećenja interkostalnih žila i živaca, pleure i pluća, uz stvaranje različitih vrsta pneumotoraksa, hemotoraksa i potkožnog emfizema.
Dijagnostika temelji se na anamnezi, lokaliziranom bolnom sindromu povezanom s disanjem, pokretima prsnog koša i kašljem. Pouzdani znakovi prijeloma rebara uključuju prisutnost patološke pokretljivosti fragmenata rebara, krepitaciju fragmenata kosti i deformaciju prsnog koša (u slučaju višestrukih prijeloma). S višestrukim prijelomima može se razviti stanje šoka sa znakovima ARF stupnja I-III.
Vodeća dodatna metoda za dijagnosticiranje prijeloma rebara je radiografija prsnog koša. Treba još jednom napomenuti da negativan odgovor na rendgenski pregled ne isključuje prisutnost prijeloma rebara.
Hitna pomoć. Na mjestu prijeloma provodi se interkostalna novokainska ili alkoholno-novokainska blokada. Terapija kisikom. Ako postoje znakovi šoka, propisana je antišok terapija. Hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu.
Prijelom prsne kosti obično se javlja na granici tijela i manubrija ili xiphoidnog nastavka. Postoji tipična lokalizirana bol povezana s disanjem. Diferencijalna dijagnoza provodi se prije svega s ishemijskom bolešću srca.
Hitna pomoć: ublažavanje boli provodi se intramuskularno ili intravenski davanjem 2-4 ml 50% otopine analgina. Za jaku bol, indicirana je novokainska ili alkoholno-novokainska blokada na mjestu prijeloma. Savjetovanje kirurga.
4.8. Dugotrajni kompartment sindrom,principi liječenja (crash sindrom):
Načela liječenja SDS-a najuspješnije su formulirali R. N. Lebedeva i suradnici (1995.):
Potpora krvotoku i disanju (korekcija volumena, kardiotonici, kateholamini, krvni sastojci, mehanička ventilacija);
Pravovremena kirurška i traumatološka skrb (fasciotomija, nekrektomija, osteosinteza, amputacija udova, plastična kirurgija defekata tkiva);
Korekcija acidobazne ravnoteže, ravnoteže vode i elektrolita;
Detoksikacija (hemodijaliza, hemofiltracija, ultrafiltracija, hemosorpcija, hepatoprotektori);
Analgezija, anestezija, psihotropna terapija;
Hiperbarična oksigenacija;
Enteralna i parenteralna prehrana.
Bilješka. 1. Kada je pH krvi ispod 6,0, dolazi do bubrežnog bloka (Lalich J., 1955). U tim slučajevima slobodni hemoglobin u plazmi počinje se transformirati u hematin hidroklorid, koji se zadržava u tubulima, što doprinosi stvaranju mioglobinurička nefroza,što se ne opaža kod alkalne mokraće. Prevencija ove komplikacije postiže se alkalizacijom plazme intravenskom kapaljkom davanjem 4% otopine natrijevog bikarbonata dok se ne postigne alkalna reakcija urina.
2. Korekcija poremećenih reoloških svojstava krvi postiže se primjenom heparina, trentala, fibrinolitički aktivne ili svježe smrznute plazme.
Opseg pomoći na mjestu ozljede. Prije oslobađanja zahvaćenih iz ruševina, potrebno je spriječiti ishemijsku toksikozu sljedećim redoslijedom: ublažavanje boli analgeticima, davanje alkalnih krvnih nadomjestaka u venu ili per os kako bi se spriječilo začepljenje bubrežnih tubula kristalima mioglobina nastalim tijekom reperfuzije protiv pozadini acidoze. Kako bi se spriječio ulazak ishemijskih toksina u krvotok, tada je potrebno primijeniti steznu stezu proksimalno od mjesta kompresije. Nakon toga se unesrećena osoba otpušta, odvodi na sigurno mjesto i steznik se zamjenjuje čvrstim zavojem komprimiranih tkiva uda, a komprimirana područja tijela prekrivaju se vrećicama s rashladnom tekućinom. To je potrebno za restauraciju protoka krvi u komprimiranim tkivima na ograničen, nježan način, kao iu ishemijskim tkivima, čime se sprječava njihovo uništenje, toksikoza i reaktivna hiperemija. Cjelokupni opseg prehospitalne skrbi završava hlađenjem tkiva i transportnom imobilizacijom.
4.9. Ozljede ekstremiteta kod ranjenika oboljele dijelimo na otvorene i zatvorene. Među potonjim, razlikuje se vatreno oružje i nevatreno oružje. I otvorene i zatvorene ozljede dijele se u tri skupine: oštećenje mišićnog tkiva, prijelomi kostiju, oštećenje zglobova. Znakovi prijeloma kosti su: jaka bol (lokalna bol koja se pojačava pri najmanjem pokretu); deformacija segmenta ekstremiteta; patološka pokretljivost i crepitus u području prijeloma; prisutnost otekline. Pucnjave se dijele na nepotpune i potpune. Među potonjima postoje poprečni, uzdužni, kosi i zgnječeni. Među prijelomima dugih cjevastih kostiju razlikuju se usitnjeni i usitnjeni prijelomi. Nije ih teško prepoznati - kod ovih prijeloma bilježe se: deformacija ekstremiteta, patološka pokretljivost, krepitacija u području prijeloma.
Redoslijed pružanja prve medicinske pomoći, domedicinske pomoći, prve medicinske pomoći u ustanovi primarne zdravstvene zaštite ozlijeđenima, zahvaćenima prijelomima ekstremiteta je sljedeći:
· ublažavanje bolova;
· nanošenje aseptičnog zavoja na ranu, čišćenje rane (vodikov peroksid, klorhiksidin itd.), korištenje aerosola "cimesol", koji se može koristiti za zaustavljanje razvoja infekcije rane do 2-3 dana;
· transportna imobilizacija s fiksacijom dvaju susjednih segmenata ozlijeđenog ekstremiteta.
Prije stavljanja udlaga na izložene udove, treba ih omotati jastučićima od pamučne gaze. Imobilizirajuće udlage moraju biti pričvršćene zavojima duž cijele duljine uda. Glavna opasnost kod previjanja je stezanje uda. U hladnoj sezoni, nakon nanošenja udlage, ud mora biti izoliran.
Tijekom transportne imobilizacije ozlijeđenih udova, udlage se mogu staviti preko odjeće i obuće.
Načini transportne imobilizacije ovise o mjestu oštećenja.
Kod prijeloma ramena, gornji ekstremitet se imobilizira pomoću prethodno modelirane ljestvičaste udlage (Kramerova udlaga), koja se postavlja od baze prstiju do ramenog obruča zdrave strane. Podlaktica je savijena u zglobu lakta pod kutom od 90° i fiksirana u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Rame je pomaknuto naprijed preko 30° i donekle udaljeno od tijela. Proksimalni kraj udlage povezan je s distalnim krajem s dvije trake od gaze koje prekrivaju prsa na strani tijela nasuprot prijeloma s prednje i stražnje strane. Guma je fiksirana zavojem od gaze.
Kod prijeloma podlaktice postavlja se skalenska udlaga od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova. Podlaktica se fiksira u istom položaju kao kod prijeloma ramena. Dodatno se koristi šal.
Kod prijeloma potkoljenice primjenjuju se tri ljestvičaste udlage: leđna udlaga, modelirana prema konturama mišića potkoljenice i pete, te dvije udlage tibije. Za sve prijelome donjih ekstremiteta stopalo se fiksira u dorzalnoj fleksiji pod kutom od 90°.
Kod prijeloma kuka Dieterichsovom udlagom imobilizira se cijeli donji ekstremitet, a prije postavljanja udlage oba pokosnice, koja priliježu na oboljelu osobu u aksilarnom i ingvinalno-međičnom području, kao i unutarnja površina grana, mora biti umotan u vatu, zatim se ozlijeđeni ekstremitet rasteže duž njegove duljine, eliminirajući rotacijski pomak uvijanjem na potplatu od šperploče Udlaga je pričvršćena za tijelo platnenim zavojima.
Za imobilizaciju prijeloma kuka i višestrukih prijeloma može se koristiti antišok odijelo Kashtan, koje daje trakcijsku udlagu za oba uda i zdjelicu odjednom i omogućuje trakciju po duljini uda do 12 kg.
Osim navedenih udlaga, za imobilizaciju oštećenih kostiju koriste se tri vrste plastičnih udlaga: 1. tip - širina 115 mm, duljina 900-1300 mm - za potkoljenicu; Tip 2 - širina 100 mm, duljina 900-1300 mm - za gornji ekstremitet i tip 3 - širina 100 mm, duljina 750-1100 mm - za djecu. Kao sredstva za terapijsku i transportnu imobilizaciju mogu se koristiti različite vrste udlaga i kombiniranih zavoja.
U tablici 5. Podaci o redoslijedu utvrđivanja prirode ozljeda i hitnih mjera u prehospitalnoj fazi objedinjeni su u jedinstveni sustav.
Tablica 5. Identifikacija prirode oštećenja pogođene osobe i
hitnu medicinsku pomoć na mjestu događaja
| Naknadna slijed pregled i otkrivanje oštećenja | Objektivni podaci, kliničke manifestacije | Hitna medicinska pomoć |
| Utvrđivanje integriteta krvnih žila | - blijedo lice - neučinkovit pokušaj udaha - povraćanje na licu - smetnja disanju u usnoj šupljini (strano tijelo) | - čišćenje usne šupljine, vađenje stranog tijela - intubacija dušnika, - umjetna ventilacija |
| 1. Pregled glave i kralježnice: - kraniocerebralne ozljede, prostrijelne i neprostrijelne rane: meka tkiva; nepenetrantne, prodorne ozljede lubanje i mozga | - oštećenje kože, aponeuroze, mišića, periosta, hematom - oštećenje mekih tkiva, kostiju s integritetom dura mater - prijelomi svoda, baze lubanje | - zaustavljanje vanjskog krvarenja - hladnoća na glavi - aseptični zavoj - otopina kordiamina ili kofeina - litička smjesa: |
| - oštećenje svih ovojnica i mozga - krvarenje iz uha, nosa - jednostrani, obostrani egzoftalmus - poremećaj respiratornog ritma - izostanak kornealnih refleksa, lutanje očnih jabučica - oštećenje moždanog debla. | klorpromazin - 2% 2,0 ml, difenhidramin - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropin - 0,1% 1,0 ml | |
| - kralježnica i leđna moždina: ozljeda mekih tkiva; penetrantne ozljede kralježnice s ozljedom leđne moždine | - oštećenja mekih tkiva, mišića, tijela kralješaka - utvrđivanje motoričkih poremećaja, trofičkih poremećaja, poremećaja zdjelice | - zaustavljanje vanjskog krvarenja, aseptični prevoj - anestezija cervikotorakalne kralježnice - transportna imobilizacija |
| - maksilofacijalno područje | - deformacija donje čeljusti, uvlačenje brade, malokluzija, odvajanje i pomicanje alveolarnog nastavka - prijelom tijela gornje čeljusti, - odvajanje gornje čeljusti - krvarenje | - anestezija - aseptični povoj - fiksacija jezika - imobilizacija |
| 2. Pregled prsnog koša: prostrijelni i prostrijelni, prodorni i neprobojni s oštećenjem rebara, lopatice; višestruki prijelomi rebara | - otežano disanje, gušenje, hemoptiza, otvoreni obostrani pneumotoraks, učestalo plitko disanje - SKT je snižen, puls čest i mekan - valvularni pneumotoraks - emfizem lica, vrata, medijastinuma i pojava tenzijskog pneumotoraksa - hemotoraks | - punkcija pleuralne šupljine se provodi u 2-3 interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije sa spajanjem petalne valvule - anestezija - vagosimpatička blokada otopina novokaina - 0,25% 60 ml za PMP - kardiološki |
| 3. Pregled abdomena, penetrirajući i nepenetrirajući; metak i fragmentacija kroz, slijepo, tangencijalno s oštećenjem šupljih organa, crijeva, želuca; parenhimski organi - jetra, slezena i mezenterij; ozljeda bubrega i uretera | - suh jezik - napetost mišića trbušne stijenke - nadutost, pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak - odsutnost šuma pri auskultaciji abdomena - tupost pri perkusiji lumbalne regije zbog retroperitonealnog hematoma - hemoperitoneum - šok - hematurija | |
| 4. Pregled zdjelice i zdjeličnih organa: ustrijeljeni i neustrijeljeni; s oštećenjem zdjeličnih kostiju i mjehura; rektum, stražnja uretra, prostata | - napetost mišića trbušne stijenke - hematurija - prodor mokraće u ranu - izlazak izmeta kroz ranu - deformacija zdjelice - prisutnost defekta u pubičnom području | - aseptični zavoj - ublažavanje boli - kardiološka - kateterizacija mokraćnog mjehura |
| 5. Pregled ekstremiteta, ustrijeljenih i neustrijeljenih; s oštećenjem mekih tkiva, zglobova | - patološka pokretljivost - krepitacija kosti - vidljiva deformacija ekstremiteta u području prijeloma dijafize i epifize - šok III-IV stupnja SKT ispod 70 mm Hg. Umjetnost. - gubitak krvi ovisi o prijelomu gornjeg ili donjeg ekstremiteta i bit će od 1,5 do 3 l | za rane: - aseptični povoj - anestezija - imobilizacija udova |
| 6. Masivno odvajanje kože i vlakana | - omekšavanje u potkožnom tkivu | - aseptični zavoj |
4.10. Pod politraumom razumjeti višestruke ili kombinirane ozljede koje predstavljaju opasnost za život ili zdravlje ozlijeđenog i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Premedicinska, prva medicinska pomoć kod politraume na mjestu incidenta uključuje:
· obnova prohodnosti gornjeg dišnog trakta;
· zaustavljanje vanjskog krvarenja primjenom aseptičnog zavoja ili podveze;
· ublažavanje bolova;
· imobilizacija prijeloma standardnim udlagama;
· infuzijska terapija za šok, SDS, opekline;
· priprema ozlijeđenih za evakuaciju.
Na mjestu događaja, prilikom pregleda i razvrstavanja ozlijeđenih, razlikuju se dvije skupine - oni koji su pri svijesti i oni koji su bez svijesti. Među onima koji su pri svijesti, oni određuju kome je potrebna hitna medicinska pomoć na odjelima specijalističke i opće kirurgije, a oni kojima pomoć nakon prve medicinske pomoći može kasniti, evakuiraju se sekundarno na odjele opće kirurgije. Oni koji su u nesvijesti i oni koji se ne vrate svijesti nakon prve medicinske pomoći evakuiraju se prvi, ležeći na boku, u sljedeću fazu.
4.11. Pod kombiniranim lezijama Pod oštećenjem se uobičajeno podrazumijeva djelovanje više štetnih čimbenika - mehaničkih, toplinskih, kemijskih, zračenja, hladnoće.
Kombinirana mehaničko-toplinska oštećenja nastaju pod utjecajem mehaničkih i toplinskih čimbenika s pretežitim djelovanjem mehaničkog čimbenika. U bolesnika s kombiniranim termomehaničkim lezijama najčešće se razvija i težak je traumatski i opeklinski šok. Kombinirana termomehanička oštećenja prema težini mogu se podijeliti u četiri skupine (tablica 6).
Tablica 6. Klasifikacija mehaničkih i toplinskih oštećenja
po težini
| Težina ozljede | Ozbiljnost opeklina | Mehanička oštećenja |
| Lagan | I-III A (do 10% površine tijela), III B – IV (do 3% površine tijela) | Modrice, uganuća, rane na koži, izolirane ozljede malih kostiju udova, prijelomi ključne kosti. Blagi potres mozga |
| Prosjek | I – III A (10 - 20% površine tijela), III B – IV (do 10% površine tijela) | Rane s oštećenjem tetive i velikom površinom oštećenja mekog tkiva. Iščašenja u velikim zglobovima udova, avulzijski prijelomi rebara, zdjeličnih kostiju i jedne od parnih cjevastih kostiju. Otvoreni prijelomi kostiju stopala. Izolirani prijelomi kralježnice. Kompresija, umjeren do teški potres mozga |
| Teška | I - III A (20 - 30% površine tijela); III B – IV (10 - 20% površine tijela) | Ozljeda mekih tkiva s oštećenjem živaca i otvaranjem velikih zglobova. Zatvoreni višestruki prijelomi zdjelice i udova. Otvoreni izolirani prijelomi velikih kostiju udova s malom površinom oštećenja mekog tkiva. Prijelomi kralježnice s oštećenjem leđne moždine, prijelomi kostiju lubanje. Kompresija ekstremiteta |
| Izuzetno težak | I – III A (31 – 50% površine tijela); III B-IV (više od 20% površine tijela) | Rana s oštećenjem velikih krvnih žila. Otvoreni prijelomi s velikim oštećenjem mekog tkiva. Otvoreni intraartikularni prijelomi. Traumatske amputacije udova. Višestruki prijelomi kostiju zdjelice. Prijelomi vratne kralježnice s oštećenjem leđne moždine. Višestruki prijelomi kostiju lubanje i njezine baze. |
Hitne mjere domedicinske, prve medicinske pomoći kod kombiniranih mehano-termalnih ozljeda unesrećene osobe uključuju:
zaustaviti krvarenje primjenom aseptičnog zavoja, ligacijom krvareće posude;
u iznimnim slučajevima iu najkraćem mogućem vremenu - nametanje podveze na opečenom ekstremitetu;
traheostomija kod teških opeklina gornjeg dišnog trakta, intubacija zračnim kanalom;
odsijecanje neživih opečenih udova koji vise na kožnom preklopu;
· nanošenje aseptičnog zavoja na opečenu površinu;
· s površinom opekline ne većom od 1% površine tijela - navodnjavanje kloretilom, aseptični zavoj nakon toalete rane;
· evakuacija unesrećene osobe u sljedeću fazu.
Principi liječenja opeklinskog šoka
Nakon ublažavanja boli u liječenju opeklinskog šoka, kao i traumatskog šoka, na prvom je mjestu infuzijska terapija. Njegovo trajanje i volumen ovise o stupnju opekline, površini i stanju zaštitnih i adaptivnih funkcija tijela. Infuzijska terapija za liječenje opeklinskog šoka prikazana je u tablici. 7.
Tablica 7. Program transfuzijske terapije opeklinskog šoka
(V. A. Klimanski, Y. A. Rudaev, 1984.)
Prema protokolu ATLS(održavanje života unesrećenih u prvim satima od ozljede) ako se sumnja na ozljedu kralježnice, početna klinička procjena treba prethoditi odgovarajućem radiološkom pregledu. Kao što slijedi iz publikacija, beskontaktne višeslojne ozljede kralježnice javljaju se u 4,5-16,7% svih slučajeva ozljeda kralježnice.
Ispravan slikovna studija omogućuje vam određivanje prirode oštećenja i izbjegavanje nepravodobne dijagnoze i medicinske skrbi. Rendgenska evaluacija vratne kralježnice započinje lateralnom križnom tablicom (horizontalni smjer snopa rendgenske zrake; pacijent je u vodoravnom položaju na leđima) projekcijom (CTLV), koja omogućuje otkrivanje 70-79% svih lezije.
Bočni udarac trebao bi prikazati cijelu vratnu kralježnicu, uključujući cervikotorakalni spoj. Dodavanje AP i oralne ekspozicije povećava produktivnost obične radiografije do 90-95%. Ozljede cervikalne regije uglavnom se tiču C2 kralješka i C5-C6 motoričkog segmenta.
Dijagnoza nestabilnosti Radiografija s opterećenjem fleksio-ekstenzijskih testova uvelike pridonosi, no u hitnim slučajevima ne može se smatrati metodom izbora. U većini slučajeva, zbog mišićnog spazma, pacijenti s akutnom ozljedom ne mogu dobrovoljno i u potpunosti izvesti fleksiju i ekstenziju kralježnice.
Za negativno rezultati anketnih slika i trajnih kliničkih simptoma, funkcionalna radiografija se propisuje 2-3 tjedna nakon ozljede.
Svi pacijenti s višestrukim ozljeda, s oštećenom svijesti ili neurološkim poremećajima, indicirana je radiografija torakalne i lumbalne kralježnice. Osjetljivost slikovnih studija povećava se korištenjem spiralnog CT-a. Kombinacija obične radiografije sa spiralnim CT-om pokazala se kao brza i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje ozljeda vratne kralježnice kod pacijenata oštećenog mentalnog statusa.
CT koristi se za jasniju vizualizaciju prijelaznih zona koje su teške za rendgensku dijagnostiku te za razjašnjavanje područja očekivanog oštećenja na temelju rendgenskih zraka.
Hitna realizacija CT potrebno u svim slučajevima dobivanja radiografija koje ne odgovaraju kliničkim simptomima ili ne dopuštaju donošenje nedvosmislenog zaključka. Svim pacijentima s narušenim neurološkim statusom zbog zatvorene kraniocerebralne ozljede radi se hitan CT glave, a po potrebi se područje pregleda može proširiti i na vratnu kralježnicu.
Hitna ovrha MRI indicirano kod svih bolesnika s neurološkim nedostatkom, neskladnim razinama skeletnih i neuroloških ozljeda i progresijom neuroloških poremećaja. Unatoč negativnim rezultatima običnih filmova, MRI može biti nezamjenjiv u identificiranju ozljeda stražnjih ligamentarnih struktura. Međutim, magnetska rezonanca se ne koristi rutinski kod pacijenata s politraumom, jer ti pacijenti često zahtijevaju upotrebu pomoćnih uređaja (oprema za disanje, udlage za imobilizaciju udova, intravenske infuzijske pumpe) koji mogu interferirati s magnetskim poljem.
- 1. ALGORITMI METODA ZRAČENJA Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Tečaj radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. ALGORITMI ISTRAŽIVANJA RAZINA ZRAČENJA
- - Standardna radiografija
- - Opći ultrazvuk
- - Linearna tomografija
- TV fluoroskopija
- - Sve tehnike razine I
- - Poseban radiografske tehnike
- - Poseban Ultrazvučne tehnike, uključujući Dopplerografiju
- - Mamografija
- - Osteodenzitometrija
- - Angiografija
- - CT
- - Radionuklidne metode
- - Sve tehnike razine I i II
- - MRI
- - LJUBIMAC
- - Imunoscintigrafija
- Informativno..." target="_blank"> 3. Načela za odabir metode vizualizacije
- Sadržaj informacija
- Najniža izloženost zračenju
- Minimalni trošak
- Kvalifikacija radiologa
- Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
- Bolesti središnjeg živčanog sustava
- KVO anomalije
- Hipertonična bolest
- Vertebro-bazilarna insuficijencija
- Rendgen lubanje razine I
- Normalna intrakranijalna intrakranijalna hipertenzija kalcifikacija
- Rtg vrata maternice
- kralježnice
- CT razine II, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakranijske kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
- ORGANI PRSNE ŠUPLJINE MeduMed.Org - Med..." target="_blank"> 9.
- ORGANI PRSNE ŠUPLJINE
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis
- Spontani pneumotoraks
- TELA
- Akutni abdomen (apendicitis, kolecistitis)
- Patologija koštanog sustava
- 11. Algoritam zračenja sindroma akutne boli u prsima nekardijalne lokalizacije NORMALNA PAT.KOST? OBRAZAC JEDNJAKA? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIJASTINUM? PLEURIZIJA? PRINCIP KONTRAST SLIKE KONTROLA-ODGOĐENA LIN.TOMOGR. ISTRAŽIVANJE GRAFIČKI SLIKA ULTRAZVUK Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA KOSTURA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 12. Akutni pleuritis
- 13. Akutna upala pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 16. Prijelomi rebara kod multiplog mijeloma
- 17. Akutna bol u prsima srčane lokalizacije (prije svega potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
- Disecirajuća aneurizma aorte
- TELA
- Akutni perikarditis
- Akutni pleuritis
- Refluksni ezofagitis
- Inkarcerirana dijafragmalna kila
- Akutni abdomen (perforacija želučanog ulkusa, kolecistitis).
- 18. Algoritam zračenja kod akutne boli u prsištu srčane lokalizacije
- Ultrazvuk razine I (sonografija)
- 19. Koronarna skleroza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 20. Dijafragmalna kila MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) IHD
- 2) Kardiomiopatije
- 3) Suhi perikarditis
- 4) Stenoza ušća aorte
- 5) Bolesti pluća i dijafragme
- 6) Refluksni ezofagitis
- 7) Aksijalna hijatalna hernija
- 8) Opuštanje dijafragme
- 9) Interkostalna neuralgija
- 22. Algoritam zračenja kronične boli u predjelu srca
- Rentgen prsnog koša I. razine, ultrazvuk
- Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
- Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame X-ray. gr. razreda odgođeno Lv. II RTG jednjaka, Doppler želuca ACG, Aortografija Koronarna angiografija. CT s kontrastom.
- Razina III
- MRI
- 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 24. Aneurizma lijeve klijetke MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 26. Kardiomegalija
- 27. Stenoza aorte
- 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 29. Opuštanje dijafragme
- Glavni razlozi
- 1) KOPB<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
- Glavni razlozi
- 1) KOPB
- 2) Opstrukcija dišnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Bolesti srca
- 5) Difuzne intersticijske žarišne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, više metastaza)
- 6) Primarna plućna hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) Pretilost
- Razina..." target="_blank"> 31. Algoritam zračenja za otežano disanje
- I stupanj RTG PRSNOG SLIMA
- 32. Emfizem
- 33. Wegenerova granulomatoza
- 34. Primarna plućna hipertenzija
- 35. Strano tijelo u bronhu
- 36. Egzogeni alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 38. Sklerodermija
- 39. Plućna berilioza
- 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- Glavni razlozi
- 1) Tuberkuloza pluća
- 2) KOPB (kronični bronhitis, bronhiektazije)
- 3) Centralni rak pluća
- 4) Kompresija dušnika i glavnog bronha (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
- 5) Abnormalnosti pluća
- Razina I RTG prsnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza je nejasna Linearna tomografija Funkcionalna radiografija (Sokolov test)
- Razina II CT, APG
- 45. Hematogeno diseminirana tuberkuloza pluća
- 46. Bronhiektazije
- 47. Bronhiektazije
- 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 49. Kronični bronhitis stadija I. MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 50. Kronični bronhitis stadij III.
- 51. Centralni karcinom pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućno krvarenje
- Glavni razlozi
- 1) Tumori pluća (centralni karcinom, bronhijalni adenom)
- 2) PE, infarkt pluća
- 3) Lobarna pneumonija
- 4) Tuberkuloza pluća
- 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroza (urođena, srčana mana)
- 54. Algoritam zračenja hemoptize i plućnog krvarenja
- Razina I RTG prsnog koša Izvor utvrđen Nije utvrđen Periferni. TELA? Odgođena snimka
- Razina II CT APG
- 55. Tuberkulozni kavitet MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 56. Plućna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 58. Periferni karcinom u fazi raspadanja
- 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akutni želudac
- Glavni razlozi
- 1) Perforacija šupljeg organa
- 2) Intestinalna opstrukcija
- 3) Akutni apendicitis
- 4) Kolelitijaza
- 5) Akutni pankreatitis
- 6) Apsces trbušne šupljine
- 7) Bubrežne kolike
- 61. Algoritam zračenja za sindrom akutnog abdomena
- I stupanj Obična RTG abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
- Laterogram
- Rendgenska kontrastna studija razine II, CT
- 62. Perforacija šupljeg organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 63. Intestinalna opstrukcija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 64. Desnostrani subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 65. Akutni apendicitis
- 66. Tromboza mezenterijskih žila
- <..." target="_blank">43. Kronični kašalj
POGLAVLJE 3 ZRAČENA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
POGLAVLJE 3 ZRAČENA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
OPRAVDANOST POTREBE PROUČAVANJA TEME
Treba napomenuti da se isti klinički simptomi plućnih bolesti (vrućica, kašalj, otežano disanje, bol u prsima, hemoptiza i dr.) javljaju uz mnoge patološke promjene, što uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.
Da bi se ispravno postavila dijagnoza, liječnik mora prvo propisati rendgenski pregled pluća, koji ostaje glavna dijagnostička metoda. U ovom poglavlju bit će riječi o informativnosti rendgenskih i drugih metoda zračenja u dijagnostici pojedine plućne bolesti.
PRATEĆI MATERIJAL
Sljedeći materijal predstavljen je u obliku temeljnih pitanja i odgovora na njih. Oni će vam pomoći u dobivanju potrebnih informacija o rendgenskoj anatomiji organa.
prsne šupljine, o metodama i tehnikama zračenja, o njihovoj informativnosti u raznim bolestima pluća i medijastinuma, o rentgenskoj semiotici glavnih patoloških stanja i njihovoj diferencijalnoj dijagnozi.
Temeljna pitanja i odgovori
Pitanje 1. Kako izgledaju organi prsne šupljine na radiografiji u izravnoj projekciji?
Odgovor.U izravnoj projekciji, desno i lijevo pluće izgledaju kao čistine zbog zraka u alveolama, a između njih je vidljiva sjena medijastinuma (to se zove prirodni kontrast).
Na pozadini pluća, takozvana plućna polja, sjene rebara, ključne kosti (iznad ključne kosti vrha pluća), kao i sjenovite pruge krvnih žila i bronha koji se formiraju plućni uzorak, zrači lepezasto iz korijena pluća.
Sjene korijena pluća s obje strane uz sjenu srednjeg medijastinuma. Korijene pluća tvore velike žile i limfni čvorovi, što određuje njihovu strukturu. Korijen ima glavu (proksimalni dio), tijelo i rep, duljina korijena je od II do IV rebra na prednjim krajevima, širina mu je 2-2,5 cm.
Medijastinalna sjena ima tri odjela:
Gornji (do razine luka aorte);
Srednji (na razini luka aorte, gdje se kod djece nalazi timusna žlijezda);
Dno (srce).
Normalno je 1/3 sjene donjeg medijastinuma desno od kralježnice, a 2/3 lijevo (ovo je lijeva klijetka srca).
Pluća su dolje ograničena dijafragma, svaka njegova polovica ima kupolasti oblik, nalazi se u visini VI rebra (1-2 cm niže lijevo).
Pleura oblikuje u izravnoj projekciji desnu i lijevu kostofreničnu i kardiofreničnu sinusi, koji normalno daju čistinu trokutastog oblika.
pitanje 2. Postoje li značajke u slici sjene organa prsne šupljine u bočnoj projekciji?
Odgovor. U sjenovitoj slici organa prsne šupljine u bočnoj projekciji, osobitosti su da su oba pluća naslagana jedno na drugo, pa se ova projekcija ne može samostalno analizirati,
i mora se kombinirati s izravnom projekcijom kako bi se planarna slika predstavila kao trodimenzionalna.
Potrebno je napraviti dvije bočne projekcije (lijevu i desnu): u ovom slučaju bolje je vidljiva polovica prsnog koša koja je uz film.
U pozadini se vizualiziraju plućna polja sjene koštanih formacija: ispred - prsna kost, iza - III-IX torakalni kralješci i lopatica, rebra idu u kosom smjeru od vrha do dna.
Plućno polje vidljivo u obliku prosvjetljenja, koje je podijeljeno u dva trokuta, odvojena sjenom srca, koja doseže gotovo do prsne kosti:
Gornji - retrosternalni (iza prsne kosti);
Donja je retrokardijalna (iza sjene srca).
sjena korijena odgovarajuća strana (u desnoj bočnoj projekciji - desni korijen) vidljiva je u središtu slike na pozadini srednjeg medijastinuma. Ovdje se prekida široka vrpčasta čistina dušnika, koja dolazi od vrata, jer je u području korijena dušnik podijeljen na bronhe.
Sinusi pleure u obliku trokutastih čistina, ograničenih dolje dijafragmom, naprijed prsnom kosti, straga kralježnicom, to su prednji i stražnji:
Kardio-dijafragmalni;
Kostofreničan.
pitanje 3. Koliko režnjeva i segmenata ima desno i lijevo plućno krilo? Koje su različite interlobarne fisure na izravnim i bočnim rendgenskim snimkama pluća i koja je njihova projekcija?
Odgovor. Broj režnjeva i segmenata pluća:
Desno plućno krilo ima 3 režnja (gornji, srednji, donji) i 10 segmenata;
Lijevi ima 2 režnja (gornji, donji) i 9 segmenata (bez VII). Postoje kose i horizontalne interlobarne fisure.
Kosa interlobarna fisura razdvaja:
Gornji režanj je desno od donjeg i srednjeg režnja;
Lijevo - od donjeg režnja;
Tijek proreza ovisi o projekciji;
U izravnoj projekciji ide od spinoznog procesa III prsnog kralješka do vanjskog dijela IV rebra i dalje do najviše točke dijafragme (u njegovoj srednjoj trećini);
U bočnoj projekciji prolazi odozgo (od trećeg prsnog kralješka) kroz korijen dolje do najviše točke dijafragme.
Horizontalna fisura nalazi se desno, odvaja gornji režanj od srednjeg režnja:
U izravnoj projekciji njegov tijek je vodoravan od vanjskog ruba 4. rebra do korijena;
U bočnoj projekciji polazi od kose fisure u razini korijena i ide vodoravno do prsne kosti.
pitanje 4. Kakav je algoritam primjene metoda i tehnika zračenja kod bolesti organa prsnog koša i koje su svrhe njihove primjene?
Odgovor. Za bolesti prsne šupljine algoritam za korištenje metoda i tehnika zraka Sljedeći.
Rentgenski pregled
- Fluorografija pluća - preventivna dijagnostička metoda; jednom godišnje u cjelokupnoj populaciji, počevši od 15. godine života, za otkrivanje tuberkuloze, ranih oblika raka i drugih bolesti.
- X-zraka organa prsne šupljine daje ideju o njihovom funkcionalnom stanju:
Respiratorni pokreti rebara i dijafragme;
Pomaci i promjene u obliku patološke sjene tijekom disanja;
Pulsacije sjene s vaskularnim formacijama;
Promjene u plućnom uzorku pri disanju;
Kretanje tekućine u patološkim šupljinama iu pleuralnoj šupljini pri promjeni položaja tijela;
Kontrakcije srca.
Višeosni polipozicijski pregled osigurava odabir optimalne projekcije za radiografiju, uključujući ciljane slike
Koristi se fluoroskopija u intervencijskoj radiologiji, oni. pod njezinom kontrolom rade se punkcije raznih tvorevina prsne šupljine, kardioangiografija i dr.
- Pregledna radiografija organa prsne šupljine u izravnim i bočnim (desno i lijevo) projekcijama omogućuje:
Prepoznati patološke promjene;
Utvrditi njihovu lokalizaciju;
Pojasniti različite simptome bolesti pluća, pleure i medijastinuma.
- Tomografija- longitudinalna studija sloj po sloj, u dvije projekcije (izravna i bočna), doprinosi:
Dobivanje jasnije slike patoloških sjena, jer ih oslobađa od raslojavanja okolnih tkiva;
Utvrđivanje bilo koje morfološke vrste promjena u organima prsne šupljine;
Vizualizacija lumena bronha.
Ova tehnika je obvezna i najinformativnija za sve bolesti prsne šupljine. Obično se provodi nakon anketnog rendgenskog snimanja, u kojem se mjeri dubina potrebnih tomografskih rezova.
- Bronhografija Zahvaljujući uvođenju visokokontrastnih tvari u bronhije, omogućuje vam da ih vizualizirate i procijenite njihovo stanje. Ova tehnika je propisana nakon tomografije, u kojoj nije bilo moguće vidjeti lumen bronha od interesa.
- Angiopulmonografija sastoji se od uvođenja visokokontrastnih tvari u krvne žile pod kontrolom fluoroskopije, zatim se izvodi radiografija u dvije projekcije i analizira dobivena slika. Tehnika: kroz arteriju lakta kateter se dalje provodi kroz desnu pretklijetku i desnu klijetku srca u plućno deblo, kontrastiraju se žile pluća i srca i utvrđuje se njihovo stanje.
CT daje presjeke organa prsne šupljine (poprečno), uz ocjenu stanja:
alveole;
Plovila;
Bronkhov;
Limfni čvorovi korijena;
Anatomske strukture medijastinuma;
Gustoća i ostali parametri svih anatomskih i patoloških struktura.
Spirala Računalna tomografija je sljedeća faza u razvoju metode, koristi tri projekcije (poprečno, frontalno, sagitalno), pa je stoga informativnija u procjeni stanja gore navedenih objekata.
Ultrazvuk pluća se trenutno praktički ne koriste zbog činjenice da je istraživanje otežano zrakom u alveolama, stoga
Ultrazvuk se prvenstveno koristi za pregled srca (vidi Poglavlje 2). U nekim slučajevima omogućuje nam prepoznavanje neuroma iz interkostalnih živaca, koji stvara udubljenje duž ruba rebra. pitanje 5. Koje vrste kršenja bronhijalne prohodnosti postoje, što su i što se odražava u rendgenskom pregledu?
Odgovor. Postoje tri vrste bronhijalne opstrukcije: djelomična, valvularna i potpuna.
Djelomična opstrukcija sastoji se u suženju bronha, zbog čega nedovoljna količina zraka ulazi u alveole, koje ventilira ovaj bronh, dok se alveole djelomično kolabiraju, volumen odgovarajućeg dijela pluća se smanjuje, a njegova gustoća se povećava. X-zrake manifestacije:
Hipoventilacija pluća;
Tama niskog ili srednjeg intenziteta;
Pomak interlobarnih pukotina prema zamračenju;
Tijekom inspirija medijastinum se pomiče na bolnu stranu.
Valvularna opstrukcija javlja se u slučajevima kada je bronh sužen, ali neznatno, dok se prilikom udisaja bronh širi, te zrak ulazi u alveole u dovoljnim količinama, a kod izdisaja zbog suženja bronha zrak ne izlazi u potpunosti, alveole postati previše ispunjen zrakom i javlja se opstruktivni emfizem. Rentgenske manifestacije valvularne opstrukcije.
Povećana prozirnost plućnog polja u području oslabljene ventilacije.
Iscrpljenost plućnog uzorka.
Povećanje volumena dijela pluća, što dokazuje:
Pomicanje interlobarnih pukotina u suprotnom smjeru;
Izbočenje plućnog tkiva kroz interkostalne prostore;
Horizontalni raspored rebara;
Pomak medijastinuma na suprotnu stranu.
Potpuna opstrukcija Bronh dovodi do smanjenja volumena odgovarajućeg dijela pluća zbog kolapsa, jer zrak ne ulazi u alveole. To se zove atelektaza i nakon rendgenskog pregleda ima sljedeće manifestacije:
Intenzivno ravnomjerno zatamnjenje;
Pomicanje interlobarnih pukotina prema leziji;
Pomak medijastinuma prema zamračenju.
Pitanje 6. Koji su glavni patološki radiološki sindromi koji se otkrivaju pregledom organa prsnog koša i kod kojih bolesti se javljaju?
Odgovor. Glavni patološki radiološki sindromi identificirani tijekom pregleda organa prsnog koša i bolesti kod kojih se javljaju su sljedeći.
Ekstenzivno zamračenje(zbog zbijanja plućnog tkiva ili plućnog polja):
Atelektaza cijelog pluća (medijastinum se pomiče prema leziji);
Stanje nakon pneumonektomije, kada se promatra fibrotoraks (medijastinum se pomiče na bolnu stranu);
Upalna infiltracija - upala pluća (medijastinalni organi nisu pomaknuti ili su malo pomaknuti u suprotnom smjeru);
Tuberkuloza (s bilateralnim oštećenjem, medijastinum je pomaknut prema masivnijim promjenama): infiltrativna, fibrozno-kavernozna, hematogeno diseminirana, kazeozna pneumonija;
Plućni edem (medijastinum nije pomaknut);
Hidrotoraks, kada tekućina ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu (medijastinum se pomiče na suprotnu stranu).
Ograničeno zatamnjenje s lobarnim lezijama (medijastinum se pomiče na jednu ili drugu stranu, ovisno o prirodi promjena):
Lobarna ili segmentalna atelektaza;
Lobarna ili segmentna upala pluća;
Tuberkulozni infiltrat;
Infarkt pluća;
Dijafragmalna kila s pristupom prsnoj šupljini trbušnih organa kroz defekt dijafragme (medijastinum je pomaknut na suprotnu stranu);
Djelomični izljev u pleuru (s malom količinom medijastinum nije pomaknut, s većom količinom pomaknut je u suprotnom smjeru);
Ovapnjenje pleure često se javlja kod tuberkuloze (medijastinum nije pomaknut).
Sindrom okrugle sjene(medijastinum nije pomaknut):
Nodularna upala pluća;
Ehinokokna neotvorena cista (pojedinačne ili višestruke sjene);
Tuberculoma (pojedinačne ili višestruke sjene);
Benigni tumor (jedna sjena);
Periferni rak (jedna sjena);
Metastaze (pojedinačne ili višestruke sjene).
Sindrom sjene prstena stvaraju različite šupljine u plućima ili u formacijama koje zauzimaju prostor tijekom njihovog raspadanja (tumori) ili otvaranja (ciste), češće medijastinum nije pomaknut:
Zračna cista (jedna sjena u obliku prstena);
Policistična bolest pluća (višestruke sjene u obliku prstena);
Emfizematozne bule (višestruke sjene u obliku prstena);
Ehinokokna cista u fazi otvaranja (pojedinačne ili višestruke sjene u obliku prstena);
Kavernozna plućna tuberkuloza (pojedinačne ili višestruke sjene u obliku prstena);
Apsces u fazi otvaranja (pojedinačne ili višestruke sjene u obliku prstena);
Periferni karcinom s raspadanjem (jedna prstenasta sjena).
Sindrom prosvjetljenja Plućno polje očituje se povećanjem njegove prozirnosti zbog pojave zraka u pleuri ili njegovog povećanja u alveolama:
Nadutost pluća (emfizem);
Pneumotoraks (s različitim stupnjevima kolapsa pluća prema korijenu);
Može biti kao stanje nakon pneumonektomije.
Sindrom diseminacije vizualizirane kao raširene bilateralne žarišne (do 1 cm) sjene. To bi mogao biti:
Hematogeno diseminirana tuberkuloza;
Žarišna akutna upala pluća (bronhopneumonija);
Plućni edem;
Višestruke metastaze;
Profesionalne bolesti (silikoza, sarkoidoza).
Sindrom patoloških promjena u plućnom uzorku opaža se kod mnogih bolesti:
Akutna i kronična upala pluća;
Loša cirkulacija u malom krugu;
Peribronhijalni rak;
Intersticijske metastaze;
Tuberkuloza;
Profesionalne bolesti i sl.
Postoje tri glavne opcije za promjenu plućnog uzorka.
- dobitak plućni uzorak - povećanje broja linearnih sjena po jedinici površine, na primjer s upalnom ili tumorskom intersticijskom infiltracijom.
- Deformacija plućni uzorak - promjena položaja (smjera) i oblika (skraćivanje, širenje) elemenata uzorka. To se događa, na primjer, kod bronhiektazija (konvergencija, skraćivanje i širenje bronha).
- Slabljenje plućni uzorak opaža se rjeđe, a primjećuje se smanjenje broja linearnih sjena po jedinici površine, na primjer kod emfizema.
Sindrom patoloških promjena u korijenu pluća javlja se u dvije varijante.
- Širenje korijena,što bi moglo biti povezano:
Uz stagnaciju krvi u velikim posudama;
S povećanjem plućnih limfnih čvorova u ovom slučaju nastaju okrugle sjene u korijenu, a vanjska granica korijena postaje valovita ili policiklična.
- Nedostatak strukture korijena kada se pojedinačni elementi korijena ne razlikuju, što je povezano s infiltracijom vlakana ili njegovom fibrozom (na primjer, upalne prirode).
Pitanje 7. Koji su uzroci hitnih stanja pluća i dijafragme, koje su bolesti uz njih povezane, kako se manifestiraju i koliko je potreban RTG pregled?
Odgovor. Hitna stanja pluća i dijafragme povezana su s:
S zatvorenom ili otvorenom ozljedom prsnog koša;
Kod spontanog otvaranja plućne šupljine (cista, bula itd.) u pleuru.
Rentgenski pregled se provodi odmah u sobi za rendgenske snimke, jedinici intenzivne njege, operacijskoj sali i drugim mjestima, jer bez ove metode nije moguće razjasniti prirodu oštećenja.
Hitne bolesti uključuju stanja koja zahtijevaju hitno liječenje.
Strana tijela Rendgenskim pregledom određuju se njihovi parametri:
Karakter (metal, kontrastno staklo, itd.);
količine;
Lokalizacije;
Veličine;
Stanja okolnih tkiva.
Prijelomi rebra, ključne kosti, prsna kost, kralješci. Rendgenskim pregledom utvrđuje se:
Njihova lokalizacija
Smjer linije prijeloma
pomicanje fragmenata,
Prisutnost hematoma, itd.
Pneumotoraks(zrak u pleuri) pojavljuje se:
U slučaju oštećenja pluća u slučajevima zatvorene ozljede;
U slučaju otvorene ozljede s oštećenjem pleure (na primjer, slomljeno rebro);
Sa spontanim otvaranjem plućne šupljine u pleuru. Radiološki znaci pneumotoraksa:
Zrak u pleuri u obliku parijetalne čistine jedne ili druge širine, protiv koje nema plućnog uzorka;
Kolaps odgovarajućeg pluća potpuno ili djelomično, prema korijenu (izgleda kao zamračenje slabog intenziteta, naspram kojeg je vidljiv pojačan plućni uzorak);
Pomak medijastinuma na suprotnu stranu.
Hidropneumotoraks ima iste uzroke i radiološke manifestacije kao i pneumotoraks, ali u pleuralnoj šupljini, osim zraka, postoji tekućina (krv ili dr.). Radiološki se uz opće znakove kod pneumotoraksa pojavljuju i dodatni znakovi:
Zatamnjenje visokog intenziteta i homogene strukture, čija se donja granica spaja s dijafragmom, a gornja granica, u okomitom položaju, tvori horizontalnu razinu, koja se, ovisno o količini tekućine, određuje razinom bilo kojeg rebra. ili ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu;
Medijastinum je oštro pomaknut na suprotnu stranu.
Hemotoraks pojavljuje se kada je pleura oštećena, tada se u njoj nakuplja krv ili tekućina i nema zraka, stoga se radiografski u okomitom položaju stvara ne vodoravna, nego kosa razina tekućine koja se u vodoravnom položaju širi i stvara difuzno zamračenje plućnog polja, kao kod eksudativnog pleuritisa, medijastinum se pomiče na suprotnu stranu.
Emfizem mekih tkiva prsnog koša nastaje kada se plin koji potječe iz pleuralnog prostora raspodijeli među mišićnim vlaknima, stvarajući takozvani "pernati" uzorak na rendgenskoj snimci.
Medijastinalni emfizem povezan je s prodorom zraka kroz intersticijski prostor pluća u medijastinalno tkivo, tada se na rendgenogramu pojavljuje traka zraka koja omeđuje medijastinum u obliku svijetlog "ruba".
Hemoragija u plućnom parenhimu tijekom rendgenskog pregleda pojavljuje se u obliku područja zamračenja, različitog intenziteta, veličine i oblika.
Ozljeda dijafragme. Rentgenski znakovi.
Visok položaj.
Ograničenje pokretljivosti.
Pojava tekućine u pleuralnim sinusima odgovarajuće strane.
Diskontinuitet konture kupole dijafragme.
Tada se uočava prodiranje trbušnih organa u prsnu šupljinu kroz defekt dijafragme:
Neravnomjerno zamračenje odgovarajućeg plućnog polja;
U okomitom položaju vidljiva je jedna ili više patoloških razina zbog zraka i tekućine u prolabiranom želucu ili crijevima;
Pri uzimanju barijevog sulfata per os ili s kontrastnim klistirom, možete vidjeti kontrastni želudac ili crijeva u prsnoj šupljini.
Pitanje 8. Koje su bit i radiološke manifestacije policistične bolesti?
Odgovor. Policistični- kongenitalna bolest povezana s nerazvijenošću plućnog tkiva, obično unutar režnja ili segmenta. U tom slučaju, plućno tkivo je zamijenjeno višestrukim zračnim cistama, a volumen odgovarajućeg dijela pluća je smanjen.
Rentgenske manifestacije policistične bolesti:
Višestruke sjene u obliku prstena s tankim jednolikim zidovima, što stvara simptom "mjehurića od sapunice";
Horizontalne razine tekućine pojavljuju se na dnu šupljina ako se na toj pozadini pojavi upalni proces;
Interlobarne fisure su pomaknute prema leziji, što ukazuje na smanjenje volumena lezije;
Iz istog razloga, sjena medijastinuma također je pomaknuta prema patološkim promjenama;
Tomogrami i bronhogrami pokazuju da su bronhi deformirani zbog svoje nerazvijenosti, anatomski potpuno formirani bronhi se ne identificiraju u zoni promjena.
pitanje 9. Postoje dva glavna oblika akutne bakterijske (pneumokokne) pneumonije, ovisno o volumenu i prirodi oštećenja plućnog parenhima. Koji su to oblici, kakva je njihova rendgenska semiotika i koje je vrijeme za rendgenski pregled za dijagnosticiranje ovih stanja?
Odgovor. Ovisno o volumenu i prirodi lezije u plućnom parenhimu, razlikuju se: oblici akutne bakterijske (pneumokokne) upale pluća:
Parenhimalna pneumonija zauzima dio segmenta, segmenta, udjela ili čak cijelog pluća.
Patoanatomski dolazi do hiperemije, tekući dio krvi znoji se u alveole, zbog čega njihova prozračnost postaje manja.
Semiotika X-zraka:
Zamračenje odgovarajućeg područja pluća;
Volumen oštećenja pluća lagano se povećava, što se očituje pomakom interlobarnih pukotina, a ponekad i pomakom medijastinuma u suprotnom smjeru;
Zamračenje, ako je ograničeno na pleuru (segmentalno ili lobarno), ima jasne konture, a subsegmentalno zamračenje ima nejasne konture;
Intenzitet tamnjenja je prosječan, povećava se prema periferiji;
Heterogena struktura, na pozadini zamračenja, vidljive su svijetle pruge nepromijenjenih bronha;
Korijen na zahvaćenoj strani je proširen i bez strukture („razmazan“) zbog upalne infiltracije;
U korijenu su vidljivi limfni čvorovi povećani zbog hiperplazije u obliku okruglih sjena;
U pleuri se može pojaviti kosa tekućina, koja se obično malo proteže izvan vanjskog kostofreničnog sinusa (ako je komplicirana eksudativnim pleuritisom).
Lobularna upala pluća (bronhopneumonija) razlikuje se od parenhimskog po tome što su zahvaćeni pojedinačni režnjići pluća. Radiološki simptomi:
Višestruke žarišne ili okrugle sjene, veličine u prosjeku 1-1,5 cm, što odgovara veličini lobula;
Zatamnjenje srednjeg intenziteta;
Struktura je heterogena;
Obrisi su nejasni;
Sjene se mogu spojiti.
Poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, a posebnosti su sljedeće:
Broj žarišta kod tuberkuloze raste prema vrhu pluća, a kod upale pluća - prema dijafragmi (vrhovi nisu zahvaćeni);
Tijekom dinamičkog promatranja žarišta nestaju nakon 12 mjeseci kod tuberkuloze, a nakon 2 tjedna kod upale pluća.
Vrijeme rendgenskog pregleda Kada se dijagnosticira upala pluća, sastoji se od sljedećih faza.
Pri prvom posjetu liječniku, ali ako klinički postoji upala pluća, a nije otkrivena rendgenski, tada je potreban ponovni pregled 2-3 dana od početka bolesti, budući da prvi dan nema infiltracije. u plućima (bez zamračenja), ali postoji samo hiperemija (pojačana plućna slika zbog vaskularne komponente), koja se često zanemaruje.
Studija nakon 2 tjedna za dinamičku kontrolu i rješavanje pitanja prirode bolesti:
Ako akutan tijek bolesti, infiltrat nestaje;
Ako subakutan- infiltrat ne nestaje, već se fragmentira, povećava se njegov intenzitet i heterogenost;
Ako komplicirano tijeku, zatim se javlja stvaranje apscesa, pleuritis itd.
Ako nakon 2 tjedna nema promjene u infiltratu (zamračenje) u smjeru njegovog smanjenja, to služi kao indikacija za tomografija,
što će nam omogućiti da ustanovimo primarnu ili sekundarnu prirodu upalnih promjena.
Studija se provodi nakon 1 mjeseca u slučaju subakutnog ili dugotrajnog tijeka bolesti. Do tog vremena infiltrat (zamračenje) bi trebao nestati, ako ne, tada se ponavlja tomografija, a po potrebi i bronhografija i CT.
Nakon 2 mjeseca radi se rendgenski pregled ako je tijek produžen, a ako infiltrat ne nestane nakon 1 mjeseca, tada se može posumnjati na prijelaz bolesti u kronični tijek ili sekundarni proces; tomogrami, bronhogrami, a radi pojašnjenja mogu se propisati CT skeniranja.
pitanje 10. Kao rezultat čega se formiraju patološki procesi u plućima bronhiektazije, koji je volumen zahvaćenog područja pluća, radiološki znakovi i najracionalniji algoritam za korištenje radioloških tehnika za prepoznavanje ovih promjena u bronhima i plućnom parenhimu?
Odgovor.Bronhiektazije nastaju kao posljedica razvoja vezivnog i fibroznog tkiva u plućnom parenhimu kao posljedica ponavljane akutne pneumonije, tj. kronične upale. Odgovarajuće područje lezije pluća smanjuje se u volumenu zbog fibroatelektaza.
Rentgenski znakovi.
Zamračenje je intenzivno.
Struktura zamračenja je heterogena, volumen područja zatamnjenja je smanjen, što se očituje pomicanjem interlobarnih fisura i medijastinuma prema fibroatelektazi.
Bronhi na tomogramima i bronhogramima su spojeni, skraćeni, deformirani u obliku "zrnaste vrpce", što odražava sliku deformirajućeg bronhitisa, zatim se sve više šire i nastaju dvije vrste bronhiektazija:
Cilindrični (proširenje duž duljine bronha);
Sakularni (nastavci na krajevima bronha).
Korijen je obično fibrotičan, t.j. zbijena i njezine strukturne cjeline su jasno vidljive.
Također je zabilježena deformacija bronha u susjednim segmentima. Racionalno algoritam Rentgenske tehnike za identifikaciju bronhiektazija.
Prvo rade obične radiografije u izravnim i odgovarajućim bočnim projekcijama otkrivaju zamračenje režnja ili
segmenta sa smanjenjem njihove veličine i drugim gore navedenim znakovima atelektaze.
Izravna supereksponirana radiografija(pomoću zraka povećane krutosti) omogućuje određivanje strukture zamračenja i, eventualno, vidjeti lumen bronha.
Tomogrami u frontalnim i bočnim projekcijama su informativniji za vizualizaciju lumena bronha, a može se posumnjati na prisutnost bronhiektazija.
Bronhografija(uvođenje kontrasta u lumen bronha) u dvije projekcije omogućuje najpreciznije određivanje prisutnosti, prirode i prevalencije bronhiektazija.
CT provodi se nakon bronhografije ili umjesto nje u dvojbenim slučajevima kako bi se definitivno utvrdila priroda i opseg patološkog procesa.
Pitanje 11.Što je apsces pluća, koji su njegovi radiološki znakovi, o čemu ovise?
Odgovor.Apsces pluća- ograničeni fokus gnojne upale, patološki predstavlja šupljinu ispunjenu gnojnom tekućinom. Rentgenski znakovi apscesa ovise o tome u kojoj je fazi: neotvoren, otvoren ili obrnut razvoj nakon protuupalne terapije.
Rentgenski znakovi neotvorena apsces:
Simptom "okrugle sjene";
Dimenzije sjene 3-8 cm;
Konture sjene su nejasne;
Intenzitet je srednji;
Struktura je homogena;
U korijenu na zahvaćenoj strani vidljivi su povećani limfni čvorovi zbog hiperplazije, korijen je bez strukture zbog infiltracije vlakana.
Rentgenski znakovi otvorio apsces:
Simptom "prstenaste sjene";
Šupljina raspadanja u obliku središnjeg prosvjetljenja;
Zidovi šupljine su debeli, neravni zbog parijetalnih sjena ("sekvestri");
Unutar šupljine na vrhu ima zraka u obliku čistine, jer se otvaranje apscesa najčešće događa u bronhu, a na dnu
(na dnu šupljine) - horizontalna razina tekućine u obliku zamračenja;
Vanjske i unutarnje konture stijenke kaviteta su nejasne;
Tijekom bronhografije, kontrastni materijal ulazi u šupljinu apscesa, okolni bronhi su deformirani do točke bronhiektazije;
U korijenu su vidljivi hiperplastični limfni čvorovi, struktura korijena nije određena zbog infiltracije.
Rentgenski znakovi apscesa u fazi obrnutog razvoja nakon protuupalne terapije:
U akutnim slučajevima, nakon 2 tjedna veličina sjene se smanjuje, stijenka šupljine postaje tanja, a količina tekućine se smanjuje;
Nakon 3-4 tjedna - potpuni nestanak šupljine i normalizacija korijena;
S dugotrajnim i kroničnim tijekom, proces je odgođen, tijekom 4-8 tjedana.
Pitanje 12. Tko je od domaćih radiologa dao značajan doprinos opisu RTG slike plućnog ehinokoka, kako nastaje infekcija, nastanak ehinokokne ciste i njene komplikacije? Koje su faze razvoja ciste i rendgenska semiotika u svakoj od tih faza tijekom konvencionalnog rendgenskog pregleda?
Odgovor. Značajan doprinos svjetskoj spoznaji o rendgenskoj slici plućnog ehinokoka dao je N.E. Stern i V.N. Stern - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za radiologiju Medicinskog sveučilišta u Saratovu u razdoblju 1935.-1952. i 1952-1972 V.N. Stern je napisao monografiju o ehinokokozi, koja je poznata i kod nas iu inozemstvu.
komprimira te žile i bronhije, uzrokujući vlastitu smrt i postajući zasićeni solima vapna. Komplikacije ciste:
U pleuri sa stvaranjem hidropneumotoraksa (rijetko),
U bronhu (često) sa sekundarnim sjemenjem,
U pluća (bronhogena kontaminacija),
U posudama s hematogenim sijanjem u jetri, kostima, bubrezima itd.;
Rentgenska slika pokazuje dvije faze razvoja ehinokokne ciste pluća, koji se tijekom rutinskog rendgenskog pregleda manifestiraju sljedećim znakovima.
Faza neotvorene ciste, potpuno ispunjene tekućinom. Semiotika X-zraka:
Simptom "okrugle sjene", koja je zapravo uvijek ovalna;
Oblik sjene se mijenja dubokim disanjem, što ukazuje na tekući sadržaj;
Pojedinačne ili višestruke (2-3), u potonjem slučaju jednostrane ili bilateralne lezije;
Konture su jasne, glatke ili neravne zbog izbočina i zareza nalik na divertikul;
Veličine od 1 do 20 cm;
Struktura je homogena;
Intenzitet je srednji;
Rub prosvjetljenja definiran je oko sjene guranjem u stranu okolnih tkiva;
Rast ciste je spor, ali grčevit.
S malom količinom zraka u pericističnoj fisuri, ruptura ciste, dok po periferiji sjene ciste
(između fibrozne kapsule i hitinske membrane) otkrivaju se mjehurići ili pruge bistrine (zraka). Razderotina se klinički ne manifestira, a jedina dijagnostička metoda je rendgensko snimanje. Prije sljedeće faze - rupture ciste - potrebna je operacija (uklanjanje ciste) kako bi se spriječila kontaminacija.
Kako se zrak dalje nakuplja u pericističnoj fisuri, javlja se simptom "prosvjetljenje polumjeseca" na gornjem polu ciste. Ovo je već znak ruptura ciste. Tada se iznenada pojavljuje kašalj s oslobađanjem velike količine tekućeg ispljuvka i bolovima u boku. U ovoj fazi provodi se diferencijalna dijagnoza sa tuberkuloma u fazi raspadanja, ali u potonjem slučaju, čistina u obliku polumjeseca bit će povezana s ušćem odvodnog bronha (u donjem polu sjene), također će postojati put do korijena i žarišta skrininga u okolno tkivo.
Tada se još većim nakupljanjem zraka u pericističnoj fisuri vizualizira simptom tzv. "dvostruki luk" koji se stvara: na vrhu - vlaknasta kapsula, ispod - hitinska ljuska u obliku kupole (zbog negativnog tlaka u cisti), djelomično zrak ulazi u šupljinu ciste.
U posljednjoj fazi javlja se simptom "hidropneumociste" kada je u cisti zrak (gore) i vodoravna razina tekućine (dolje), iznad koje je vidljiva sjena nepravilnog oblika zbog plutajuće naborane hitinske opne (simptom "plutajućeg ljiljana"), koja se pomiče pri promjeni položaja tijela (simptom "kaleidoskopa").
Pitanje 13. Koji su tomografski i bronhografski znakovi hidatidne ciste iu kojoj fazi razvoja se mogu prepoznati?
Odgovor.Tomografski i bronhografski znaci hidatidna cista.
Simptom "hvatanja šake" zbog guranja i širenja bronha cistom otkriva se u bilo kojoj fazi razvoja ciste, iako najveću diferencijalno dijagnostičku vrijednost ima s neotvorenom cistom.
ruzhivayut iu fazi neotvorene iu fazi otvorene ciste.
Curenje kontrasta iz bronha u pericističnu šupljinu s bronhografijom u fazi neotvorene ciste - patognomoničan znak ehinokoka.
Prijem kroz bronhije u šupljinu ciste kontrast tijekom bronhografije u fazi otvorene ciste, dok je na pozadini visokokontrastne tvari u šupljini često vidljiv naborana hitinska ljuska u obliku defekata ispune nepravilnog oblika.
Pitanje 14.Što je hamartom? Koji su njegovi radiološki znakovi?
Odgovor.Hamartoma - benigni tumor koji se najčešće vidi u plućima.
Radiološki znaci hamartoma:
Simptom "okrugle sjene";
Oblik sjene je okrugao, ovalan ili kruškolik;
Dimenzije do 5 cm;
Konture su jasne, ujednačene;
Veliki blokovi vapna vidljivi su na pozadini sjene (u sredini);
U tumoru nema raspadanja;
Oko sjene postoji rub prosvjetljenja zbog guranja u stranu susjednih tkiva;
Bronhi nisu promijenjeni;
Rast je spor.
Pitanje 15. Iz kojih dijelova pluća nastaje središnji rak? Koje se vrste središnjeg raka razlikuju ovisno o smjeru rasta tumora u odnosu na stijenku bronha, koje radiološke simptome manifestiraju?
Odgovor.Centralni rak potječe iz velikih bronha
Glavni;
Vlasnički kapital;
Segmentalni.
Vrste središnjeg raka ovisno o smjeru njegova rasta u odnosu na stijenku bronha.
Egzobronhijalni karcinom raste prema van od stijenke bronha, stoga je njegov glavni radiološki simptom tumorski čvor u području odgovarajućeg korijena, koji se sastoji od velikih bronha:
Hemisferično sjenčanje;
Vanjska kontura je neravna, nejasna, blistava;
Unutarnja kontura sjene je susjedna i spaja se s medijastinumom;
Tomogrami i bronhogrami pokazuju da su bronhi koji prolaze kroz sjenu u početku nepromijenjeni.
Endobronhijalni karcinom prilično brzo raste u lumen bronha, pa se u većini slučajeva očituje kao simptom potpune opstrukcije bronha s razvojem atelektaze. Na radiografskim snimcima:
Atelektaza se vidi kao zamračenje visokog intenziteta cijelog pluća, režnja ili segmenta;
Struktura mu je homogena;
Interlobarne pukotine i medijastinum pomaknuti su prema leziji zbog smanjenja volumena odgovarajućeg dijela pluća;
Na tomogramima i bronhogramima - batrljak bronha zbog njegove opstrukcije tumorom.
Peribronhijalni ili se razgranati rak širi duž stijenke bronha. Radiološki utvrđeno:
Glavni patološki simptom na običnim radiografijama je difuzno pojačanje plućnog uzorka s lepezastim proširenjem linearnih sjena od korijena u plućno tkivo;
Zadebljanje zidova bronha u velikoj mjeri, što se može vidjeti na tomogramima;
Česta povezanost s egzobronhalnim rakom.
Pitanje 16. Iz kojih anatomskih struktura pluća nastaje periferni karcinom i kako se radiološki očituje? Odgovor.Periferni karcinom dolazi iz malih bronha. X-ray simptomi periferni karcinom.
Simptom "okrugle sjene".
Veličine ovise o vremenu otkrivanja i kreću se od 0,5 cm do 4-5 cm i više.
Oblik sjene je nepravilno zaobljen, zvjezdast, ameboidan ili u obliku bučica.
Konture su neravne, neravne, nejasne, njihov sjaj je karakterističan.
Intenzitet sjene je slab, povećava se s povećanjem veličine.
Struktura je heterogena, što može biti posljedica sljedećih razloga.
Multinodularnost zbog rasta tumora iz nekoliko središta; kao rezultat toga, tumor se sastoji od nekoliko stapajućih okruglih sjena.
Propadanje, koje se često događa, tada sjena postaje prstenasta i pojavljuje se karijesna šupljina, njezine karakteristike:
Lokacija je ekscentrična, rjeđe - središnja;
Oblik je nepravilan;
Zidovi šupljine su neravni i debeli;
U šupljini nema tekućine ili je njezina količina mala;
Unutarnja kontura zida je jasna;
U šupljini mogu postojati pregrade.
Fino kvrgava kalcifikacija (rijetko).
Interlobarna fisura uz tumor je ili uvučena ili izbočena.
Pitanje 17. Kako se rak pluća može zakomplicirati, bez obzira na obrazac rasta?
Odgovor. Rak pluća, bez obzira na obrazac rasta, može imati sljedeće komplikacije.
Oštećenje bronhijalne opstrukcije različitog stupnja zbog kompresije ili klijanja glavnog, lobarnog ili segmentalnog bronha s stvaranjem plućnih fenomena:
Hipoventilacija (s nepotpunom opstrukcijom bronha);
Atelektaza (s potpunom opstrukcijom).
Raspad u tumoru (ekscentrični ili središnji u kavitarnom obliku perifernog raka).
Pneumonija, koja se naziva parakankroza ili pneumonitis.
Pleuritis, čiji uzroci mogu biti:
Kompresija limfnih žila;
Blokirani limfni čvorovi;
Metastaze u pleuru.
Metastaze u limfne čvorove korijena.
Metastaze u limfne čvorove medijastinuma.
Invazija tumora na susjedne organe i tkiva:
Medijastinum;
Zid prsnog koša.
Udaljene metastaze najčešće:
Na jetru;
U mozgu;
U kostima.
Pitanje 18. Na koje organe i tkiva metastazira rak pluća i kojim se radiološkim simptomima manifestira?
Odgovor. Rak pluća metastazira u sljedeće organe i tkiva, očitujući se radiografski sa dolje opisanim simptomima.
U limfni čvorovi korijena:
Proširenje korijena;
Pojava okruglih sjena u odgovarajućem korijenu;
Nema gubitka strukture korijena jer nema infiltracije.
U medijastinalni limfni čvorovi:
Proširenje sjene medijastinuma uglavnom u njegovim gornjim i srednjim dijelovima;
Valovitost i policikličnost vanjske konture medijastinuma;
Povećanje kuta bifurkacije dušnika, što se vidi na tomogramima.
U plućno tkivo:
Pojedinačne ili višestruke okrugle sjene;
Konture sjena su jasne i ujednačene;
Struktura je homogena;
Sjene se ne stapaju;
Broj sjena se povećava prema otvoru blende;
Sjene ne nestaju nakon protuupalne terapije.
U rebra, u ovom slučaju, klijanje je moguće, a ne metastaze, što se događa uglavnom s perifernim rakom. Na radiografiji se to očituje odsutnošću dijela rebra i u slučaju metastaza i u slučaju klijanja.
U pleura s pleuritisom, koji može biti:
Metastatski kao rezultat kontaminacije pleure;
Reaktivno.
Rentgenska slika se ne razlikuje od pleuritisa bilo koje druge etiologije:
Tekućina u pleuri u obliku zamračenja;
Gornja razina tekućine je kosa, smještena unutar sinusa (kostofrenični) i iznad, do potpunog zamračenja cijelog plućnog polja, što ovisi o količini tekućine;
Donja granica zatamnjenja uvijek se stapa s otvorom;
Zamračenje ima jednoliku strukturu;
Intenzitet tamnjenja je visok;
Medijastinum se pomiče u jednom ili drugom stupnju u suprotnom smjeru.
Pitanje 19. Koji je algoritam za radiološke metode usmjerene na identifikaciju raka pluća, razjašnjavanje prirode njegovog rasta i prevalencije? Koja je potreba za korištenjem svake metode?
Odgovor.Čini se da je algoritam radioloških metoda usmjerenih na otkrivanje raka pluća, razjašnjavanje prirode njegovog rasta i prevalencije sljedeći.
Za otkrivanje raka pluća u ranim stadijima potrebno je fluorografija, koji se provodi godišnje, počevši od 15. godine života, posebna se pažnja posvećuje rizičnim skupinama, pri čemu su važni sljedeći čimbenici:
Nasljedstvo;
Pušenje;
Ponovljena jednostrana upala pluća;
Hemoptiza, itd.
Nakon identificiranja znakova na fluorogramima koji su sumnjičavi na rak pluća, potrebno je obične radiografije u frontalnim i bočnim projekcijama, što nam omogućuje prepoznavanje:
Hipoventilacija ili atelektaza;
Sjena u korijenu ili parenhimu pluća;
Proširenje korijena i medijastinuma;
Uništavanje rebara, itd.
X-zraka.
Pojašnjenje lokalizacije tumora zahvaljujući polipozicijskoj studiji.
Prepoznavanje funkcionalnih simptoma.
Detekcija tekućine u šupljinama (njezinim kretanjem).
Određivanje pokretljivosti dijafragme (njegova se nepokretnost primjećuje tijekom kompresije ili klijanja freničnog živca).
Provođenje diferencijalne dijagnoze:
S vaskularnim formacijama koje pulsiraju;
S tekućim tvorevinama koje mijenjaju svoj oblik pri disanju.
Tomografija omogućuje vam da odredite sljedeće parametre.
Opcije zatamnjenja:
Obrisi;
Strukture, uključujući identifikaciju i utvrđivanje prirode raspadanja.
Stanje okolnih tkiva.
Metastaze u limfne čvorove korijena i medijastinuma.
Stanje bronha:
Bronhijalni batrljak s endobronhalnim rakom;
Suženje bronha kod egzobronhalnog i perifernog karcinoma;
Višestruka suženja kod peribronhalnog karcinoma.
Povećanje kuta bifurkacije traheje.
Bronhografija proizvedeno nakon tomografije, kada nije bilo moguće vidjeti lumen bronha, dok je identificirao ili razjasnio gore navedene promjene u bronhima.
CT provodi se nakon prethodnih metoda, ako postoje sumnje o prirodi i prevalenciji patološkog procesa.
Odredite prisutnost raka.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s tekućim volumetrijskim formacijama prema gustoći pomoću Hounsfieldove ljestvice:
S apscesom;
S cistama;
Određuje se smjer rasta tumora.
Otkrivaju se metastaze u limfne čvorove korijena i medijastinuma.
Određuje se rast rebara i pleure.
Otkrivaju se udaljene metastaze (u jetri, mozgu itd.).
Pitanje 20. Tumori koje su lokalizacije najčešći? metastazirati u pluća S kojim se metastazama prsne šupljine mogu kombinirati i kako se radiografski manifestiraju?
Odgovor. U pluća najčešće metastaziraju tumori sa sljedećih lokaliteta:
Mliječna žlijezda;
Trbuh;
crijeva;
Prostata, itd.
Metastaze u plućima mogu se kombinirati s drugim metastazama prsne šupljine:
Na limfne čvorove korijena;
U limfnim čvorovima medijastinuma;
U rebrima;
U pršljenove.
Rentgenske manifestacije metastaza u plućima.
Milijarne metastaze(multiple, bilateralne), radiografski izgledaju ovako:
U obliku žarišnih sjena;
Konture su jasne i ujednačene;
Lezije se ne spajaju;
Broj sjena se povećava prema dijafragmi, a vrhovi pluća nisu zahvaćeni (za razliku od tuberkuloze);
Metastaze u obliku okruglih sjena:
Jednostruki ili višestruki;
Jednostrano ili dvostrano;
Veličine sjene do 1-2 cm;
Konture su jasne i ujednačene;
Struktura je homogena;
Intersticijske metastaze(širi se duž bronha).
Difuzno pojačanje plućnog uzorka;
Zadebljanje zidova bronha (na tomogramima).
Isti znakovi zabilježeni su u primarnom peribronhijalnom karcinomu, ali kliničke informacije pomažu u dijagnozi metastaza:
Kirurgija za rak u povijesti;
Prisutnost primarnog tumora, itd.
SITUACIONI ZADACI
Zadatak 1. U pacijenta D., 44 godine, fluorografija je otkrila simptom okrugle sjene.
Kakav bi trebao biti algoritam metoda i tehnika istraživanja zračenja da bi se utvrdila priroda ove sjene?
Zadatak 2. Na rendgenskim snimkama i tomogramima organa prsnog koša pacijentice T., 67 godina, nalaze se višestruke obostrane okrugle sjene, čiji se broj povećava prema dijafragmi, konture su glatke, promjera do 1 cm, ne spajaju se. , struktura je homogena. Korijenovi su s obje strane prošireni zbog povećanih limfnih čvorova, strukturni, policiklički.
Zaključak: tuberkuloza pluća.
Slažete li se s ovim zaključkom, na temelju čega ga potvrđujete ili pobijate?
Zadatak 3. Na rendgenskim snimkama i tomogramima organa prsne šupljine pacijentice Z., 48 godina, utvrđena je atelektaza srednjeg režnja u obliku zatamnjenja nehomogene strukture. U susjednim segmentima vidljiv je pojačan i deformiran plućni uzorak. Na bronhogramima desno bronhi S IV-V segmenta su kontrastirani cijelom dužinom, spojeni su, skraćeni i izgledaju kao "zrnasta vrpca".
Kakav bi zaključak trebao biti na temelju gornje slike?
Zadatak 4. RTG torakalnih organa kod 25-godišnje bolesnice Zh. pokazuje patološke simptome koji upućuju na sumnju na povećanje medijastinalnih limfnih čvorova.
Predložiti tehnike i metode radijacijske dijagnostike koje bi razjasnile gornju sumnju.
Zadatak 5. Na rendgenskim snimkama prsnog koša pacijentice L., 44 godine, utvrđuje se potpuno zamračenje s desne strane, visokog intenziteta, homogene strukture, medijastinalna sjena pomaknuta je ulijevo.
Što mislite, što uzrokuje opisanu sliku?
Zadatak 6. U bolesnika A., 24 godine, rendgenski pregled organa prsnog koša otkrio je tekućinu u lijevoj pleuralnoj šupljini u obliku homogenog zamračenja visokog intenziteta, čija se donja kontura spaja s dijafragmom, medijastinum je pomaknut. na suprotnu stranu.
U kojim slučajevima će gornja granica tekućine imati kosu, au kojim horizontalnu razinu?
Zadatak 7. RTG organa prsnog koša pacijenta D., 36 godina, desno pokazuje sjenku okruglog oblika, srednjeg intenziteta, heterogene strukture, promjera do 2 cm, konture su joj jasne, ali neravne. Postoji veza između sjene i repnog dijela korijena. Pojavljuje se sumnja na vaskularnu prirodu ove formacije (angioma).
Propisati tehniku rendgenskog pregleda koja će pomoći u davanju ispravnog zaključka na temelju dobivenih dodatnih simptoma (kojih?).
Zadatak 8. Na rendgenskim snimkama organa prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama pacijenta U., 69 godina, u desnom korijenu utvrđuje se patološka sjena polukuglastog oblika s vanjskom neravnomjernom blistavom konturom. Dodatni tomogrami pokazuju da bronhi koji prolaze kroz sjenu nisu promijenjeni.
Što uzrokuje sjenu u korijenu: središnji egzobronhalni karcinom ili povećani limfni čvorovi?
Zadatak 9. Tijekom početnog rendgenskog pregleda pacijenta D., 57 godina, u lijevom plućnom krilu u S VI otkriva se simptom "okrugle sjene", promjera do 5 cm, konture su nejasne. Dojam je perifernog karcinoma kompliciranog parakankroznom pneumonijom, jer postoje klinički znakovi upale (vrućica, kašalj, leukocitoza). Nakon protuupalne terapije, tjedan dana kasnije, tijekom kontrolne radiografije, okrugla sjena se pretvorila u prstenastu, tj. došlo je do dezintegracije u obliku pročišćavajućeg kaviteta, koji ima centralni položaj, zidovi kaviteta su neravni, nejasni, kavitet sadrži veliku količinu tekućine, a na tomogramima je tuberoznost kontura i pregrada u kavitetu. nije utvrđeno.
Je li priroda karijesa promijenila vaš početni dojam o patološkom procesu?
Zadatak 10. Bolesniku M., 43 godine, koji je došao iz sela gdje ima svoju farmu (psi, kokoši, krava i dr.), radi se radiografija prsnog koša u dvije projekcije zbog subfebrilnosti i kašlja. Desno, u S VIII, nađena je prstenasta sjena ovalnog oblika, dimenzija 3x4,5 cm, konture su jasne, ravne, stijenka šupljine je tanka, ujednačena, sadrži horizontalnu razinu tekućine, ispod koje se utvrđuje dodatna sjena nepravilnog oblika, koja se kreće kada se mijenja položaj tijela.
Zaključak: otvoreni apsces.
Slažete li se sa zaključkom?
SAŽETAK TEME ZA SAMOSTALNI RAD,
NIRS I UIRS
1. Vrste anomalija u razvoju pluća i njihove radiološke manifestacije.
2. Značajke rendgenske dijagnostike akutne pneumonije u djece.
3. Slika u sjeni kod različitih oblika akutne pneumonije u odraslih, algoritam primjene metoda i tehnika zračenja i njihova informativnost u prepoznavanju patoloških promjena.
4. Značajke rendgenske slike u različitim fazama razvoja ehinokokne ciste pluća.
5. Rtg dijagnostika destruktivne pneumonije u djece.
6. Neki dijagnostički aspekti rendgenske detekcije apscesa i apscesne pneumonije.
7. Kompjuterizirana tomografija i rendgenska tomografija u dijagnostici centralnog karcinoma pluća i njegovih regionalnih metastaza.
8. Diferencijalna RTG dijagnoza okruglih sjena u plućima.
9. Rentgenske manifestacije kronične upale pluća.
10. Radijacijska dijagnostika u otkrivanju i procjeni prirode intrabronhalnih i ekstrabronhalnih benignih tumora.
11. Diferencijalna RTG dijagnoza plućnih diseminacija.
12. Fluorografija i tomografija u procjeni različitih oblika plućne tuberkuloze.
13. Informativnost metoda zračenja u dijagnostici tumora i medijastinalnih cista.
14. Rentgenska dijagnostika bolesti pleure.
SHEMA ZA OPIS RADIOGRAMA I RADIOSKOPIJA ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
ja Ime i dob pacijenta.
II. Opća procjena radiografije.
Metodologija.
X-zraka.
X-zraka:
Pregledna radiografija;
Radiografija vida;
Preeksponirana radiografija.
Tomogram.
Bronhogram.
Računalni tomogram.
Angiogram.
Naznaka organa koji se ispituju (organi prsne šupljine).
Projekcija studije:
bočno;
Lateropozicija.
Kvaliteta slike:
Kontrast;
Oštrina;
Tvrdoća grede;
Ispravna instalacija itd.
III. Proučavanje pluća.
Određivanje oblika grudi:
Redoviti;
U obliku zvona
U obliku bačve itd.
Procjena volumena pluća:
Nije promijenjeno;
Pluća ili njihov dio su povećani;
Smanjeno.
Utvrđivanje stanja plućnih polja:
Transparentan;
Zamračenje;
Prosvjetiteljstvo.
Analiza plućnog uzorka:
Nije promijenjeno;
Oslabljena;
Deformiran.
Analiza korijena pluća:
Strukturalnost;
Mjesto;
Povećani limfni čvorovi;
Promjer posude.
Respiratorni pokreti rebara, dijafragme;
Promjene u plućnom uzorku tijekom disanja.
Identifikacija i opis patoloških sindroma:
Slika sjene:
Zamračenje;
Prosvjetiteljstvo.
Lokalizacija:
Po dionicama;
Po segmentu.
Dimenzije u centimetrima (potrebno je navesti najmanje dvije veličine).
Krug;
Ovalan;
Netočno;
Trokutasti, itd.
Obrisi:
Glatka ili neravna;
Jasno ili nejasno.
Intenzitet:
prosjek;
Visoko;
Gustoća vapna;
Gustoća metala.
Struktura sjenila:
Homogena;
Heterogen zbog truljenja ili uključaka vapna itd.
Funkcionalni znakovi fluoroskopije:
Promjene u obliku okrugle sjene tijekom disanja - s tekućim formacijama (ciste);
Pulsiranje sjene u vaskularnim formacijama (aneurizme, angiomi) itd.
Korelacija patoloških promjena s okolnim tkivima:
Jačanje plućnog uzorka u okolnim tkivima;
Rub prosvjetljenja oko okrugle sjene zbog guranja u stranu susjednih tkiva;
Guranje ili razdvajanje bronha ili krvnih žila itd.
Područja ispadanja itd.
IV. Proučavanje medijastinalnih organa.
Mjesto:
Nije pomaknut;
Pomaknuto (prema patološkim promjenama u plućima ili u suprotnom smjeru).
Dimenzije:
Nije uvećan;
Povećana zbog lijeve klijetke ili drugih dijelova srca;
Prošireno udesno ili ulijevo u gornjem, srednjem ili donjem dijelu.
Konfiguracija:
Nije promijenjeno;
Ako je promijenjen, to može biti zbog formacija koje zauzimaju prostor srca, krvnih žila, limfnih čvorova itd.
Obrisi:
Neravnomjeran.
Funkcionalno stanje tijekom fluoroskopije:
Brzina otkucaja srca;
Trzajno pomicanje medijastinuma tijekom izdisaja prema atelektazi itd.
V. Proučavanje zidova prsne šupljine.
Stanje pleuralnih sinusa:
Besplatno;
Imaju pleurodijafragmalne priraslice.
Stanje mekih tkiva:
Nije promijenjeno;
Povećana;
Postoji potkožni emfizem;
Strana tijela itd.
Stanje skeleta prsnog koša i ramenog obruča:
Položaj kostiju;
Njihov oblik;
Obrisi;
Struktura;
Prisutnost spojenih ili nesjedinjenih prijeloma.
Stanje otvora blende:
Lokacija je normalna;
Proksimalni pomak za jedan interkostalni prostor itd.;
Kupole imaju glatke konture ili su deformirane pleurodijafragmatičnim priraslicama;
Pokretljivost dijafragme tijekom fluoroskopije.
VI. Zaključak o stanju prsnih organa.
U nedostatku patoloških promjena možemo se ograničiti na deskriptivnu sliku bez zaključka.
Preeksponirane radiografije;
Tomogrami;
Bronhogrami;
Angiogrami;
VIII. Opis dodatnih tehnika i metoda, potvrda ili razjašnjenje prethodno opisane slike, opis novootkrivenih patoloških znakova.
IX. Konačni zaključak o prirodi bolesti, na primjer:
pneumotoraks;
Parenhimalna upala pluća;
Centralni egzobronhijalni karcinom bez metastaza;
Periferni karcinom;
Echinococcus u neotvorenoj fazi ili drugi.
Alternativna opcija može se koristiti u slučajevima koje je teško dijagnosticirati. Treba napomenuti da kada bilo koji patološki
gički sindrom u plućima, pleuri, medijastinumu, prsnom košu, uvijek se prvo opisuje, a zatim se opisuje stanje okolnih tkiva prema gornjoj shemi.
UZORCI PROTOKOLA OPISI NEKIH RADIOGRAMA ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
Protokol? 21
Pacijent Sh., 15 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji(Slika 3.1).
Desno plućno krilo je u kolabiranom stanju (oko 1/3 volumena), lijevo plućno krilo je u raširenom stanju. S obje strane postoji difuzno jačanje plućnog uzorka i njegova deformacija je pretežno celularnog tipa. Korijeni pluća su fibrotični. Sinusi pleure su slobodni. Mediastinalna sjena je pomaknuta ulijevo, nije proširena. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: desnostrani pneumotoraks, očito zbog rupture alveola zbog fibrozirajućeg alveolitisa.
Riža. 3.1. Pacijent Sh., 15 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji.
Desnostrani pneumotoraks, očito zbog rupture alveole zbog fibrozirajućeg alveolitisa
Protokol? 22
Pacijent K., 30 godina (slika 3.2).
(Sl. 3.2 a) a desne bočne projekcije(Slika 3.2 b).
Desni donji režanj je zatamnjen i normalnog volumena. Zatamnjenje srednjeg intenziteta, koje se povećava prema periferiji, heterogeno
Riža. 3.2. Pacijent K., 30 godina. Desna parenhimska pneumonija donjeg režnja:
a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji. Nestanak patoloških promjena nakon 10 dana, što ukazuje na povoljan, akutni tijek desnostrane parenhimske pneumonije donjeg režnja: c - rendgenska slika prsne šupljine u izravnoj projekciji; d - radiografija organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji
struktura; na njegovoj pozadini vidljive su svijetle pruge bronha (u medijalnim dijelovima). Desni korijen je proširen, nije strukturiran. U ostalim dijelovima desno i lijevo, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen, lijevi korijen nije proširen, strukturan je. Medijastinalna sjena nije pomaknuta niti proširena, aorta ima normalan položaj i promjer. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: parenhimska pneumonija desnog donjeg režnja.
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.2 c) i desna bočna projekcija(Sl. 3.2 d) nakon 10 dana.
Prethodno opisano zatamnjenje nije detektirano. Plućna polja su prozirna. Plućni uzorak nije promijenjen. Korijeni pluća nisu prošireni, strukturni. Medijastinalna sjena uobičajenog položaja, veličine i konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma, koštani okvir i meka tkiva nisu promijenjeni.
Zaključak: nestanak gore opisanih promjena nakon 10 dana ukazuje na povoljan akutni tijek desnostrane parenhimske pneumonije donjeg režnja.
Protokol? 23
Bolesnik D., 58 godina (slika 3.3).
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.3 a), pravo(Sl. 3.3 b) i lijevoj strani(Sl. 3.3 c) projekcije.
S obje strane, više lijevo, uglavnom u S IV-V, nalazi se zamračenje srednjeg intenziteta, heterogene strukture, na njegovoj pozadini vidljive su svijetle pruge bronha, volumen zahvaćenih segmenata nije promijenjen. Oba korijena su povećana, nestrukturna i u njima su vidljivi povećani limfni čvorovi. U ostalim dijelovima desno i lijevo, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, te je zbijena. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: bilateralna parenhimska pneumonija uglavnom u lingularnim segmentima, dobne promjene u srcu i aorti.
Radiografija organa prsnog koša u izravnoj, desnoj i lijevoj bočnoj projekciji nakon 10 dana.
Riža. 3.3. Pacijent D., 58 godina. Bilateralna parenhimska pneumonija, uglavnom u lingularnim segmentima, starosne promjene u srcu i aorti:
a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji; c - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Spiralna kompjuterizirana tomografija nakon 10 dana (d) - potvrda rendgenskog nalaza, nisu primljeni dokazi o prisutnosti malignog patološkog procesa
Rentgenska slika gore navedenih promjena bez dinamičkih pomaka. Kako bi se isključila maligna priroda patološkog procesa, preporučuje se spiralna računalna tomografija.
Spiralna kompjuterizirana tomografija(Slika 3.3 d).
Otkrivene promjene u potpunosti su u skladu s podacima rendgenske snimke. S obje strane, više lijevo, u S IV-V, otkrivaju se infiltrativne promjene srednje gustoće, heterogene strukture, na njihovoj pozadini vidljivi su nepromijenjeni lumeni bronha, volumen zahvaćenih segmenata nije promijenjen. Oba korijena su povećana, nestrukturna i u njima su vidljivi povećani limfni čvorovi. U ostalim dijelovima s desne i lijeve strane ne vide se patološke promjene u plućima. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, te je zbijena. U pleuralnoj šupljini nema tekućine. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: bilateralna parenhimska pneumonija uglavnom u lingularnim segmentima, prijelaz na dugotrajni tijek. Starosne promjene u srcu i aorti. Nisu dobiveni podaci o malignoj prirodi patološkog procesa.
Protokol? 24
Bolesnik B., 66 godina (slika 3.4).
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.4 a) i lijevoj strani(Sl. 3.4 b) projekcije.
S lijeve strane, u bazalnim segmentima donjeg režnja, primjećuje se slabo intenzivno zamračenje, nasuprot kojem se vizualizira pojačan, susjedan i deformiran plućni uzorak nejednakog promjera. U cijelom ostatku lijevog, kao iu desnom plućnom krilu, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen. Korijeni nisu prošireni, strukturni. Mediastinalna sjena je pomaknuta ulijevo. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik nije promijenjen.
Zaključak: atelektaza S VII-IX-X lijevo; kako bi se razjasnila njegova priroda, preporučuje se rentgenska tomografija u izravnim i lijevo bočnim projekcijama.
X-ray tomogrami u frontalnoj i lijevoj bočnoj projekciji.
Na tomogramima, zamračenje S VII-IX-X lijevo izgleda heterogeno, bronhijalni lumen se ne vidi, stoga je potrebna bronhografija kako bi se riješio problem prisutnosti fibroatelektaze ili opstruktivne atelektaze.
Riža. 3.4. Pacijent B., 66 godina. Atelectasis S VIII-IX-X lijevo tijekom radiografije: a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Utvrđivanje fibroatelektaze i mješovite bronhiektazije u S VIII-IX-X bronhografijom: c - bronhogram u direktnoj projekciji; d - bronhogram u lijevoj bočnoj projekciji
Ravni bronhogram lijevog plućnog krila(Sl. 3.4 c) i lijevoj strani(Sl. 3.4 d) projekcije.
Lijevo dolazi do konvergencije i skraćivanja bronha S VII-IX-X, njihovog neravnomjernog širenja po dužini iu obliku vrećica na krajevima.
(cilindrične i sakularne bronhiektazije), ostali bronhi nisu promijenjeni.
Zaključak: fibroatelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila, mješovite bronhiektazije S VII-IX-X.
Protokol? 25
Bolesnik F., 45 godina (slika 3.5).
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(sl. 3.5 a) i desne bočne projekcije.
S desne strane, gornji režanj je zatamnjen i smanjen u veličini. Tamnjenje je intenzivno, povećava se prema korijenu, jednolično. Lijevo plućno polje je prozirno, plućna slika normalna. Desni korijen je iščupan, njegova se sjena stapa s gore opisanim zamračenjem, lijevi korijen nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i konfiguracije. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: atelektaza gornjeg režnja desnog pluća, preporučuje se rendgenska tomografija u dvije projekcije kako bi se razjasnila priroda atelektaze.
RTG tomogrami u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa (slika 3.5 b) i u desnoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka (slika 3.5 c).
Detektira se batrljak gornjeg režnja bronha desno, što ukazuje na opstruktivnu atelektazu. U desnom korijenu otkrivaju se povećani limfni čvorovi.
Zaključak: središnji, pretežno endobronhijalni, rak desnog gornjeg režnja bronha, kompliciran atelektazom režnja i metastazama u limfne čvorove desnog korijena.
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.5 d) a desne bočne projekcije nakon 2 mjeseca(nakon kemoterapije).
Dolazi do gotovo potpunog nestanka atelektaze uz ispravljanje gornjeg režnja desnog plućnog krila. Limfni čvorovi desnog korijena su se nešto smanjili.
X-zrake organa prsnog koša u izravnoj i desnoj bočnoj projekciji. RTG tomogrami u izravnoj projekciji na 9,5 cm od leđa (slika 3.5 d) iu desnoj bočnoj projekciji na 5 cm od spinoznih nastavaka 1 mjesec nakon prethodnog RTG pregleda.
Riža. 3.5. Pacijent F., 45. Atelektaza gornjeg režnja desnog pluća na radiografiji (a - radiografija prsne šupljine u izravnoj projekciji). Centralni, pretežno endobronhijalni karcinom, kompliciran opstruktivnom atelektazom i metastazama u limfne čvorove desnog korijena tijekom tomografije (b - rendgenski tomogram u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; c - rendgenski tomogram u desnoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka). Nakon kemoterapije - gotovo potpuni nestanak atelektaze, smanjenje limfnih čvorova desnog korijena (d - RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji). 1 mjesec nakon prethodnog RTG pregleda - progresija procesa: totalna atelektaza desnog plućnog krila, vidljiv je patrljak desnog glavnog bronha (d - rtg tomografija u direktnoj projekciji 9,5 cm straga)
Vizualizira se totalno intenzivno i ravnomjerno zatamnjenje desnog plućnog krila s oštrim pomakom medijastinuma prema leziji, vidljiv je batrljak desnog glavnog bronha.
Zaključak: progresija središnjeg, pretežno endobronhalnog raka s razvojem ukupne atelektaze desnog pluća.
Protokol? 26
Pacijent M., 37 godina (slika 3.6).
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.6 a) i lijevoj strani(Sl. 3.6 b) projekcije.
Lijevo na S IV je prstenasta sjena okruglog oblika, promjera 5 cm, nejasnih vanjskih i unutarnjih kontura. Zid šupljine nejednake debljine (od 0,5 do 1,0 cm) zbog sekvestracije duž gornje stijenke sadrži vodoravnu razinu tekućine, koja zauzima 2/3 volumena. U opsegu šupljine dolazi do povećanja, zamućenja i deformacije plućnog uzorka. Lijevi korijen je proširen,
Riža. 3.6. Pacijent M., 37 godina. Radiografija organa prsnog koša u izravnoj (a) i lijevoj bočnoj (b) projekciji. Apsces lijevog plućnog krila u S IV.
nestrukturiran. Desno plućno polje je prozirno, plućna slika i korijen nisu promijenjeni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: apsces lijevog plućnog krila u S IV. Tijekom procesa liječenja potrebno je dinamičko praćenje.
Protokol? 27
Pacijent S., 18 godina. X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.7) projekcije.
Desno na S III nalazi se prstenasta sjena okruglog oblika, promjera 6 cm, tankih, debljine 0,1 cm, glatkih, ujednačenih stijenki, jasnih vanjskih i unutarnjih kontura. U šupljini se ne otkriva tekućina, okolno tkivo nije promijenjeno. Lijevo plućno polje je prozirno.
Zaključak: jednostruka zračna cista lijevog plućnog krila u S III.
Riža. 3.7. Pacijent S., 18 godina. X-zraka desne polovice organa prsne šupljine u izravnoj projekciji. Pojedinačna zračna cista lijevog plućnog krila u S TTT
Protokol? 28
Pacijent M., 9 godina. Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.8) projekcije.
S lijeve strane, zauzimajući gotovo cijelo plućno polje, nalazi se sjena ovalnog oblika, veličine 15x4 cm s ponekad jasnim, ponekad nejasnim konturama homogene strukture. U krugu sjene postoji zamračenje prosječnog intenziteta nehomogene strukture, spajajući se s opisanom sjenom. Lijevi korijen je proširen, nije strukturiran. Desno pluće je prozirno, plućna slika i korijen nisu promijenjeni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i
Riža. 3.8. Pacijent M., 9 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji. Neotvorena hidatidna cista lijevog plućnog krila, komplicirana perifokalnom pneumonijom
konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: neotvorena hidatidna cista lijevog plućnog krila, komplicirana perifokalnom pneumonijom.
Protokol? 29
Bolesnik Z., 24 godine (slika 3.9).
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.9 a) i lijevoj strani(Sl. 3.9 b) projekcije.
S lijeve strane u S III nalazi se zaobljena sjena promjera do 3 cm s jasnim, ravnim konturama, srednjeg intenziteta, dojam heterogenosti strukture stvara se zbog nekoliko centralno smještenih krupnogrudastih kalcifikata. U krugu sjene plućna polja su prozirna, kao u desnom plućnom krilu. Plućni uzorak s obje strane je nepromijenjen. Korijeni nisu prošireni, strukturni. Sinusi pleure su slobodni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i konfiguracije. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: hamartom lijevog plućnog krila u S III, međutim, radi razjašnjenja strukture sjene potrebna je RTG tomografija.
Rtg tomogrami u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa(Sl. 3.9 c) a u lijevoj lateralnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka(Slika 3.9 d).
Potvrđuje se gore opisana karakteristika patološke sjene s prisutnošću u njoj nekoliko centralno smještenih velikih blokova kalcifikacija.
Zaključak:
Rentgenska slika lijeka uklonjenog tijekom operacije(Slika 3.9 d).
RTG slika preparata u potpunosti odgovara prijeoperacijskim RTG podacima.
Zaključak: hamartom lijevog plućnog krila u S III s kalcifikacijom.
Riža. 3.9. Bolesnik Z., 24 godine. Hamartoma lijevog pluća u S III na radiografiji: a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Hamartom lijevog pluća u S III s kalcifikacijom na tomografiji: c - RTG tomogram prsnih organa u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; d - RTG tomogram u lijevoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih procesa. Hamartom lijevog plućnog krila u S III s kalcifikacijom na rendgenogramu uzorka izvađenog tijekom operacije (e)
Protokol? trideset
Pacijent B., 61 godina.
X-zrake organa prsnog koša u izravnoj i lijevoj bočnoj projekciji.
Lijevo je sjena nepravilnog oblika bučice, dimenzija 4x6 cm, koja se sastoji od nekoliko sraslih čvorova, neravnih kvrgavih i blistavih kontura. Od sjene do korijena vidljiv je "put". Lijevi korijen je strukturalan, proširen dvjema okruglim sjenkama, promjera 1,5 cm, koje čine policikličku vanjsku konturu korijena. Cijelom ostalom dužinom lijevo i desno pluće su prozirne, plućni uzorak nije promijenjen. Desni korijen nije proširen, strukturan. Medijastinalna sjena ima normalan položaj, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima normalan položaj i promjer, te je zbijena. U pleuralnoj šupljini nema tekućine. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: periferni karcinom lijevog plućnog krila u S, kompliciran metastazama u korijenskim limfnim čvorovima. Da bi se razjasnili parametri tumora, preporučuje se rendgenska tomografija organa prsnog koša.
RTG tomogrami organa prsne šupljine u rektumu lijevog plućnog krila na dubini od 6 cm(Sl. 3.10) i lijeve bočne (5 cm) projekcije.
Potvrđuju se gore opisane karakteristike tumora, jasnije se identificiraju sljedeći simptomi: simptom multinodularnosti patološke sjene, tuberoznost i blistavost kontura, odsutnost raspadanja, povlačenje interlobarne fisure.
Zaključak: periferni karcinom lijevog plućnog krila u S, kompliciran metastazama u korijenskim limfnim čvorovima.
Riža. 3.10. Pacijent B., 61 godina. Rtg tomogram organa prsnog koša u izravnoj projekciji lijevog pluća na dubini od 6 cm.
Periferni karcinom lijevog plućnog krila u S VI
Protokol? 31
Pacijent B., 61 godina. CT prsne šupljine (slika 3.11).
Studija je provedena pomoću rezova debljine 8 mm, s korakom tomografa od 1,6 cm od razine I torakalnog do XII torakalnog kralješka.
Lijevo u S VI nalazi se hiperdenzna tvorba nepravilnog oblika, dimenzija 3x4 cm, heterogene strukture, gomoljastih i zrakastih kontura, nalazi se ekscentrično smještena hipodenzna lezija nepravilnog oblika, dimenzija 1,5x2 cm, bez razine tekućine. Postoji intimna veza između stražnje konture formacije i parijetalne pleure, potonja u ovoj zoni je zadebljana, ali nema tekućine u pleuri. Ostali dijelovi desnog plućnog krila i lijevog plućnog krila nisu promijenjeni. Od opisane tvorbe vodi “put” do desnog korijena, u korijenu su vidljivi uvećani limfni čvorovi. U medijastinumu nisu nađeni povećani limfni čvorovi niti druge patološke promjene.
Zaključak: periferni karcinom desnog plućnog krila u S, kompliciran karijesom, invazijom parijetalne pleure i metastazama u limfne čvorove lijevog korijena
Riža. 3.11. Pacijent B., 61 godina. CT skeniranje prsne šupljine.
Periferni karcinom lijevog pluća u S VI, kompliciran karijesom, invazijom parijetalne pleure i metastazama u limfne čvorove lijevog korijena
Protokol? 32
Pacijent M., 56 godina (slika 3.12).
RTG slike organa prsne šupljine u ravnoj liniji (lijevo plućno krilo, riža. 3.12 a) i lijevoj strani(Sl. 3.12 b) projekcije.
Riža. 3.12. Pacijent M., 56 godina. Centralni, dominantno egzobronhijalni karcinom lijevog plućnog krila bez opstrukcije bronhalne prohodnosti na radiografiji:
a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Centralni, pretežno egzobronhijalni karcinom lijevog pluća bez opstrukcije bronhijalne prohodnosti s metastazama u limfne čvorove korijena s tomografijom: c - RTG tomogram prsne šupljine u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; d - RTG tomogram u lijevoj bočnoj projekciji 9 cm od spinoznih procesa
U lijevom korijenu nalazi se sjena nepravilnog poluloptastog oblika, dimenzija 4x6 cm, neravnih gomoljastih i blistavih kontura. Cijelom ostalom dužinom lijevo i desno pluće su prozirne, plućni uzorak nije promijenjen. Lijevi korijen se spaja s gore opisanim zatamnjenjem. Desni korijen nije proširen, strukturan. Medijastinalna sjena ima normalan položaj, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima normalan položaj i promjer, te je zbijena. U pleuralnoj šupljini nema tekućine. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: središnji, pretežno egzobronhijalni, karcinom lijevog pluća bez poremećaja bronhijalne prohodnosti. Da bi se razjasnili parametri tumora, preporučuje se rendgenska tomografija organa prsne šupljine.
Rtg tomogrami organa prsne šupljine u pravoj liniji (na dubini od 9,5 cm, riža. 3.12 c) i lijevo bočno (za 9 cm, riža. 3,12 g) projekcije.
Gore opisana karakteristika tumora je potvrđena, tuberoznost i sjaj njegovih kontura su jasnije otkriveni. Osim toga, otkrivaju se povećani limfni čvorovi u lijevom korijenu.
Zaključak: središnji, pretežno egzobronhijalni, rak lijevog pluća bez poremećaja bronhijalne prohodnosti, kompliciran metastazama u limfnim čvorovima korijena.
Protokol? 33
Bolesnik X., 32 godine (slika 3.13).
X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.13 a) i desna strana(Sl. 3.13 b) projekcije.
Desno je donja polovica plućnog polja zatamnjena. Zamračenje je intenzivno, ravnomjerno, njegova donja granica spaja se s dijafragmom, gornja je konkavna, koso se penje od prednjeg kraja III rebra do bočne površine I rebra (Damuazo linija). U desnoj bočnoj projekciji primjećuje se da zamračenje zauzima periferne dijelove plućnog polja. Lijevo plućno polje je prozirno, plućni uzorak nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Medijastinalna sjena je pomaknuta ulijevo, normalne veličine i konfiguracije. Desna kupola dijafragme nije diferencirana, lijeva se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: desnostrani eksudativni pleuritis.
Riža. 3.13. Pacijent X., 32 godine. Desnostrani eksudativni pleuritis: a - X-zraka prsne šupljine u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsne šupljine u lijevoj bočnoj projekciji
Protokol? 34
Pacijent M., 56 godina. X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.14) i lijeve bočne projekcije.
S lijeve strane nalazi se zatamnjenje plućnog polja u cijelosti. Zamračenje je intenzivno, homogeno, njegova donja granica spaja se s dijafragmom, gornja - s apeksnom pleurom. Desno plućno polje je prozirno, plućni uzorak nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Sjena medijastinuma je pomaknuta udesno, nije moguće procijeniti njegovu veličinu i konfiguraciju. Lijeva kupola dijafragme nije diferencirana, desna se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.
Zaključak: lijevostrani totalni eksudativni pleuritis.
Riža. 3.14. Pacijent M., 56 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji. Lijevi totalni eksudativni pleuritis
Glavni
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radijacijska dijagnostika i radijacijska terapija: Udžbenik. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 str.
Medicinska radiologija: 2. izdanje, revidirano. i dodatni - M.: Medicina, 1984. - 384 str.
Medicinska radiologija i radiologija (osnove radijacijske dijagnostike i terapije zračenjem): Udžbenik. - M.: Medicina, 1993. - 560 str.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medicinska radiologija (Osnove radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije): Udžbenik. - M.: Medicina,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. i tako dalje. Praktična nastava iz medicinske radiologije: Nastavno-metodički priručnik. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 1990. - 48 str.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Testni program za tečaj dijagnostike zračenja. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 1996. - 33 str.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Osnove radiologije: Obrazovno-metodički priručnik za nastavnike medicinskih sveučilišta. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 2003. - 77 str.
Dodatni
Viner M.G., Šulutko M.L. Globularne tvorevine pluća (klinika, dijagnoza, liječenje). - Sverdlovsk: izdavačka kuća Srednjeg Urala, 1971. - 307 str.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Hitna rendgenska dijagnostika. - L.: Medgiz, 1957. - 395 str.
Klinička rendgenska radiologija / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicina, 1987. - T. I. - 436 str.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Rentgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava u djece. - L.: Medgiz, 1957. - 409 str.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Rendgenski sindromi i dijagnostika plućnih bolesti. - M.: Medicina, 1972. - 390 str.
