Promatranje 1 pacijenta nakon anestezije. Procjena stanja bolesnika
Prije neurokirurgije potrebno je procijeniti stanje bolesnika. Neki parametri procjene zajednički su svim pacijentima koji se podvrgavaju operaciji ili drugim kirurškim zahvatima, ali određene skupine pacijenata zahtijevaju posebnu ili detaljniju procjenu. U ovom poglavlju nećemo razmatrati opća načela preoperativne pripreme bolesnika, već samo karakteristike karakteristične za neurokirurške bolesnike. Ovaj članak je posvećen elektivnim neurokirurškim operacijama. Ista načela vrijede za hitne operacije, iako vremenska ograničenja zahtijevaju neke varijacije. O značajkama pripreme pacijenata za neke specifične vrste intervencija raspravljat ćemo u sljedećim člancima na web stranici MedUniver.
Ciljevi prijeoperacijske procjene stanja bolesnika
Preoperativni pregled obavlja pet preklapajućih funkcija:
Utvrđivanje hitnosti kirurškog liječenja.
Pravovremena procjena stanja bolesnika i prijeoperacijska medikamentozna terapija koja može utjecati na anesteziju i operacijsku tehniku.
Identifikacija bolesnika čije se stanje može poboljšati liječenjem popratnih bolesti prije operacije.
Identifikacija pacijenata kojima je potrebna posebna postoperativna njega
Educirati pacijente o prednostima i rizicima odabrane tehnike anestezije, upravljanja bolovima i postoperativne njege. Unatoč činjenici da se ova načela više odnose na organizaciju planiranih operacija, ona se također odnose na hitne i hitne operacije.
Osobitosti organizacije Prijeoperacijski pregled ovisi o mnogim čimbenicima specifičnim za svaku kliniku. Međutim, postoje opća načela:
Pravodobnost prijeoperacijske procjene stanja bolesnika. Između prijeoperativnog pregleda i datuma planirane operacije mora proći dovoljno vremena za završetak pretraga i evaluaciju rezultata kako bi se svi problemi mogli riješiti na vrijeme. Ali u isto vrijeme, ako je vremenski interval između pregleda i operacije predug, neurološki simptomi mogu napredovati.
Multidisciplinarni pristup u prijeoperativnoj procjeni stanja bolesnika. Preoperativna priprema uključuje ne samo medicinske aspekte, već i pitanja kojima se obično bavi medicinsko osoblje, kao što su socijalna prilagodba, strahovi i tjeskoba zbog bolesti i nadolazeće operacije. Kirurg i anesteziolog mogu imati različite zahtjeve za organizaciju procesa, stoga bi trebali biti uključeni u pripremu.
Neke klinike mogu zapošljavati posebno obučene medicinske sestre koje će obavljati dužnosti i medicinske sestre i kirurga i anesteziologa, ali češće, odgovornosti anesteziologa u određenoj mjeri obavljaju liječnici specijalizirani.
Dokumentacija u prijeoperativnoj procjeni stanja bolesnika. Medicinska dokumentacija mora biti jasna i nedvosmislena. Sustav mora funkcionirati na takav način da je uvijek moguće rano identificirati pacijente sa značajnim osnovnim bolestima ili poremećajima utvrđenim tijekom studije. Trebalo bi dati konsenzusne preporuke u vezi s prevencijom tromboembolije, uporabom odgovarajućih metoda testiranja i nastavkom (ili prekidom) određenih lijekova (aspirin, klopidogrel, NSAID, varfarin).
Anamneza i pregled. Bez obzira na to tko obavlja prijeoperacijski pregled, potrebno je istaknuti ključne parametre koji su posebno važni u neuroanesteziološkoj praksi.
Pacijentov dišni put. Svakako je važno zabilježiti povijest poteškoća s intubacijom. Bolesnici s degenerativnim bolestima donjeg dijela kralježnice također mogu imati bolest u vratnoj kralježnici, što može uzrokovati ograničeno kretanje ili biti povezano s mijelopatskim simptomima pri kretanju. Kirurški zahvat na vratnoj kralježnici može dovesti do fiksacije vratne kralježnice u položaju koji onemogućuje izravnu laringoskopiju.
Imati veliki broj pacijenata s traumatskom ozljedom mozga postoji istodobna oštećenja vratne kralježnice.
Mnogi pacijenti s akromegalija primjećuje se opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), a neki mogu imati i apneju za vrijeme spavanja centralnog porijekla. Liječenje akromegalije ne mora nužno dovesti do poništavanja anatomskih promjena koje predisponiraju za OSA.
Dišni sustav pacijenta. Bolesnici s gornjom cervikalnom mijelopatijom povezanom s unutarnjom ili vanjskom kompresijom leđne moždine mogu imati značajne poteškoće s disanjem. Može ih biti teško prepoznati zbog ograničenja tjelesne aktivnosti uzrokovanih neurološkim poremećajima.
U bolesnika s oštećenje bulbarnih struktura povezana s njihovom neurološkom bolešću (tumori cerebelopontinskog kuta, multipla skleroza, siringomijelija/siringobulbija) ili depresijom svijesti, postoji rizik od aspiracije, koji se često može spriječiti pažljivim pregledom i pomnim uzimanjem anamneze.
Kardiovaskularni sustav pacijenta. Hipertenzija je prilično česta kod neurokirurških pacijenata. Najčešće je to esencijalna arterijska hipertenzija, ali ponekad je povezana sa samom neurokirurškom bolešću ili s njezinom terapijom, na primjer, s akutnim povećanjem ICP-a, akromegalije, hipo- ili hipertireoze; propisivanje kortikosteroidne terapije.
Razvoj arterijske hipertenzije u perioperativnom razdoblju je faktor rizika za krvarenje nakon kraniotomije, stoga, ako vrijeme dopušta, potrebno je prilagoditi krvni tlak. Hitna neurokirurška stanja kao što su intrakranijalni hematom, TBI, SAH i ozljeda leđne moždine mogu dovesti do ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija. O ovim će se pitanjima zasebno raspravljati u sljedećim poglavljima.
Pacijentov živčani sustav. Prije anestezije potrebno je provesti temeljitu procjenu neurološkog statusa pacijenta, što je nužno prije svega u postoperativnom razdoblju. Mora se procijeniti i psihičko stanje pacijenta. Ako pacijent ima poremećaj svijesti, trebali biste razjasniti detalje njegove povijesti bolesti s rođacima, prijateljima ili liječnikom.
Simptomi povećan intrakranijalni tlak uključuju glavobolju pri promjeni položaja tijela (posturalna glavobolja), goru ujutro, pri kašljanju ili kihanju, praćenu povraćanjem. Ostali simptomi uključuju edem papile, jednostranu ili obostranu midrijazu, paralizu trećeg ili četvrtog kranijalnog živca, odsustvo refleksa moždanog debla (ili u teškim oblicima, sustavnu hipertenziju, bradikardiju i respiratorno zatajenje—Cushingov trijas). Također treba procijeniti Glasgowsku ljestvicu kome.
Učestalost i vrstu napadaja treba opisati zajedno s drugim poznatim precipitirajućim čimbenicima.
Endokrini sustav pacijenta. Mnogi pacijenti boluju od dijabetesa tipa 2. Potrebno je pratiti glikemiju, osobito u bolesnika kojima su nedavno propisani kortikosteroidi.
Krvni sustav pacijenta. Potrebno je utvrditi ima li bolesnika ili obitelji slučajeva hematoma s manjim ozljedama, dugotrajnog krvarenja i drugih karakterističnih znakova poremećaja koagulacije. Bolest jetre treba smatrati faktorom rizika za koagulopatije. Također treba identificirati čimbenike rizika za vensku tromboemboliju i pokušati ih eliminirati.
U izvanbolničkim uvjetima, prije otpuštanja pacijenta nakon operacije i anestezije, liječnik mora provjeriti je li vraćena adekvatnost njegovih reakcija i ponašanja. Ovo bi se trebalo temeljiti na procjena općeg stanja bolesnika i njegovih psihofizioloških funkcija. Neposredno nakon anestezije, pacijent se postavlja u vodoravni položaj na odjelu ili postoperativnoj promatračnici. Nakon što je došao svijesti pitaju o blagostanju. Ako postoji letargija, slabost ili mučnina, pacijent treba ležati duže vrijeme. Od svakog bolesnika potrebno je doznati kako se orijentira u prostoru i vremenu postavljajući mu nekoliko jednostavnih pitanja. Nerijetko se u te svrhe koriste npr. posebni testovi TestBidway, - nestanak postoperativne pospanosti i vraćanje orijentacije (E. Garry i sur., 1977). Odgovori pacijenata ocjenjuju se sustavom od 5 bodova:
4 boda - pacijent ne reagira na verbalne naredbe i bolnu stimulaciju;
3 boda - pacijent reagira na bolnu stimulaciju, ali ne uspostavlja kontakt;
2 boda - bolesnik odgovara na verbalnu naredbu i reagira na bolni podražaj, ali nije orijentiran u prostoru i vremenu;
1 bod - bolesnik reagira na sve oblike stimulacije, dobro je orijentiran u vremenu i prostoru, ali osjeća pospanost;
0 bodova - pacijent je dobro orijentiran u prostoru i vremenu, nema pospanosti.
Nakon što gore navedene pojave nestanu, provjerite oporavak motorička koordinacija. Potrebno je uvjeriti se da nema nistagmusa, provjeriti stabilnost u Rombergovom položaju, napraviti prst-nosni test, te uočiti odsutnost ataksije pri hodu zatvorenih i otvorenih očiju. Bolesnik mora biti potpuno orijentiran i stabilan u odnosu na funkcije vitalnih organa, ne smije imati mučninu ili povraćanje, te se mora kretati, piti i mokriti.
Također određuju bistrinu i brzinu mišljenja, pozornost i orijentaciju u okolini. Za to možete koristiti poseban Bourdonov test(precrtavanje zadanog slova u 10 redaka uobičajenog knjižnog teksta) ili Haratz test(upisivanje 5-7 troznamenkastih brojeva, a svaki sljedeći treba započeti zadnjom znamenkom prethodnog). Ispravno ili sa mali broj pogrešaka i prilično brzi završetak ovih testova ukazuju na potpunu obnovu pažnje i orijentacije.
Bol se otklanja ordiniranjem analgetika per os. Nakon toga pacijent mora biti otpraćen kući i prvi dan mora biti pod kontrolom. Bolesnika također treba uputiti da: javi se klinici ako dođe do komplikacija; suzdržite se od pijenja alkohola, kao i od vožnje automobila i korištenja bilo kakvih tehničkih uređaja tijekom prva 24 sata, budući da se potpuna obnova svih tjelesnih funkcija ne može točno predvidjeti. Odgovarajući unos mora se unijeti u individualnu ambulantnu karticu - glavni medicinski i pravni dokument.
U stacionarnim uvjetima povoljnija je mogućnost praćenja i praćenja bolesnika nakon provedene intubacijske anestezije. Neposredno iz operacijske dvorane nakon buđenja i ekstubacije, preporučljivo je prevesti bolesnika u posebne odjele za buđenje, organizirane u uvjetima jedinice intenzivnog liječenja i anesteziologije, gdje ostaje 2-3 sata pod dinamičkim nadzorom specijalista dok se ne potpuno se oporavlja od anestezije uz jamstvo uspostavljanja vitalnih parametara tjelesne homeostaze i otklanjanja mogućih komplikacija povezanih s općom anestezijom. U slučaju potrebe (nakon opsežnih, dugotrajnih ili traumatskih kirurških zahvata u maksilofacijalnom području) uz vjerojatnu opasnost od ranih komplikacija vitalnih funkcija organizma ili njihove nestabilnosti, preporučljivo je premjestiti bolesnika iz operacijske dvorane (uz dogovor s operativnim kirurgom i anesteziologom) u odjele intenzivne njege uz pomoć tehničke opreme za praćenje 1.-3. dana (ponekad se u takvim slučajevima ekstubacija izvodi samo na odjelima intenzivne njege nakon potpune kompenzacije stanja pacijenta). Naknadno, radi daljnjeg specijaliziranog liječenja, pacijent se premješta na odjel maksilofacijalne kirurgije, gdje se uz glavno liječenje sprječava i razvoj postanestezijskih komplikacija (inhalacije alkalnim uljem, fizikalna terapija, kontrolne pretrage homeostaze organizma). parametri su propisani).
Nakon podvrgavanja neuroleptanalgeziji ili intravenskoj kratkotrajnoj anesteziji, pacijent u stabilnom kompenziranom stanju može se premjestiti iz operacijske dvorane izravno na odjele odjela maksilofacijalne kirurgije pod nadzorom liječnika i dežurnog medicinskog osoblja.
Povećana želja anesteziologa za predviđanjem ishoda i boljim planiranjem intenzivne skrbi neraskidivo je povezana s razvojem i usavršavanjem metoda za procjenu procesa liječenja.
Suvremeno predviđanje rezultata liječenja temelji se na korištenju “bodovnih sustava za procjenu ozbiljnosti stanja”. Predviđanje liječenja pacijenata na intenzivnoj njezi uključuje ljestvicu APACHE II i III, TISS, ocjenu ozbiljnosti traume i Glasgow ljestvicu kome. Predviđanje rezultata kirurškog liječenja temelji se na korištenju sustava “stupnjeva kirurškog i anestetičkog rizika” i “indeksa za predviđanje perioperativnog morbiditeta”. Ovi “sustavi predviđanja” imaju za cilj osigurati jedinstvena pravila za objektivnu procjenu procesa liječenja i pridonijeti stvaranju standarda liječenja.
Ograničavajući čimbenik u širokoj uporabi "score sustava" u praksi anesteziologa je nemogućnost davanja prognoze liječenja za jednog pacijenta. Također je važno da ti sustavi pružaju veću pravnu zaštitu anesteziologu, a malo utječu na izbor terapijske metode:
1. APACHE ljestvica omogućuje predviđanje ishoda liječenja za određene kategorije pacijenata, ali ne i za pojedinog pacijenta.
2. Široka uporaba Goldmanova indeksa rizika je neprikladna zbog interhospitalnih razlika u taktici liječenja. Anesteziolog može procijeniti samo apsolutni rizik izoliranog terapijskog učinka.
3. Sustav ocjene intenziteta liječenja (TISS) omogućuje određivanje težine bolesti i procjenu mogućnosti pružanja potrebne količine medicinske skrbi određenom pacijentu, ali usporedba ocjena pomoću ovog sustava nije moguća zbog specifičnosti medicinske skrbi u različitim JIL-ima.
4. Predložene klasifikacije razina rizika od anestezije imaju mali utjecaj na izbor metode upravljanja anestezijom. Obično se odvojeno procjenjuje težina stanja bolesnika u trenutku operacije, volumen i hitnost kirurške intervencije.
U praksi je najvažnije odabrati optimalnu metodu intenzivnog liječenja za jednog bolesnika pod nadzorom anesteziologa. Glavni alat koji se koristi pri odabiru metode liječenja, kao i pri analizi liječenja, je procjena ozbiljnosti stanja pacijenta. Ali svrhe "procjene" su različite. Pri izradi prognoze bolesti cilj je identificirati čimbenike koji određuju težinu stanja bolesnika i čimbenike rizika koji mogu komplicirati tijek bolesti. Prilikom odabira programa liječenja cilj je odabrati metodu liječenja. Ova razlika stvara različite načine procjene ozbiljnosti bolesnikova stanja. I upravo na temelju te razlike mogu se razviti metode za objektivnu procjenu ozbiljnosti stanja bolesnika, što može odrediti izbor metoda intenzivne skrbi.
Načelo utvrđivanja i uklanjanja uzroka bolesti u osnovi je razvoja i usavršavanja suvremenih metoda terapije. Nozološki pristup, koji se aktivno koristi u taktici liječenja, također se može primijeniti pri procjeni stanja pacijenta.
Prema načelu "uzročnosti", pojava bolesti ili čak smrti nastaje kao posljedica nesposobnosti tijela da se odupre ili barem kompenzira štetne mehanizme. Svaki štetni učinak dovodi do pojave kompenzacijskih reakcija tijela čiji je smjer očuvanje funkcionalne i morfološke strukture tijela. Funkcionalne promjene koje se javljaju kao odgovor na oštećenje mogu se popraviti, što dovodi do morfoloških promjena, koje kasnije mogu djelovati kao štetni čimbenik, što dovodi do uključivanja novih kompenzacijskih mehanizama. Tijekom života, osoba je stalno izložena nepovoljnim čimbenicima i, u nedostatku zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama koji nastaju kao odgovor na oštećenje, osuđena je na smrt.
Na temelju gore navedenog, može se pretpostaviti da procjena stanja pacijenta treba uzeti u obzir sljedeće točke:
1. Procjena štete
2. Procjena naknade
3. Procjena kompenzacijskih mehanizama
“Procjena štete” podrazumijeva utvrđivanje akutnog ili kroničnog oštećenja strukture tijela. Analiza informacija treba obuhvatiti sve organe i sustave tijela. Odlučujući utjecaj na prognozu liječenja ima volumen oštećenja, vrijeme u kojem je ozljeda nastala, “agresivnost ozljede” (oštećenje vitalnih organa, masivno krvarenje i dr.).
"Procjena naknade" omogućuje procjenu kompenzacijskih sposobnosti određene osobe i jačinu štetnog utjecaja. Mogućnosti ocjenjivanja uključuju dva parametra: kompenzirano i nekompenzirano.
"Procjena kompenzacijskih mehanizama" omogućuje nam da identificiramo i kvantitativnu i kvalitativnu prirodu uključenih mehanizama, kao i napetost kompenzacijskih rezervi.
Ova shema procjene pacijenta omogućuje kvalitativniju procjenu stanja pacijenta; voditi liječnika da odabere optimalnu metodu liječenja za ovu osobu; predvidjeti ishode i bolje planirati intenzivnu njegu.
Posebnost preoperativnog pregleda je potreba za odabirom metode anestezije i planiranjem mogućnosti zaštite od anestezije. Poteškoću za liječnika predstavlja činjenica da procjena mehanizama funkcioniranja tjelesnih sustava u vrijeme operacije ne dopušta anesteziologu identificiranje objektivnih podataka koji određuju izbor metode anestezije i izbor odgovarajuće razine zaštite od boli. Istodobno, tradicionalna ideja anestezije kao "zaštite pacijenta od kirurškog stresa" malo uzima u obzir stanje pacijenta u vrijeme operacije, smjer njegovih zaštitnih i adaptivnih reakcija i, kao rezultat toga, ne u potpunosti odražavaju primjerenost odabrane tehnike anestezije. Stvaranje jedinstvenih pravila za objektivnu procjenu težine bolesnika, koja bi mogla odrediti izbor metode anestezije, postaje jedan od prioriteta u poboljšanju metoda intraoperativnog stadija liječenja.
Korištenje predložene sheme za procjenu ozbiljnosti pacijentovog stanja daje priliku liječniku da se bolje pripremi za anesteziju. Temeljita procjena opsega prethodne ozljede i očuvanosti tjelesnih kompenzacijskih rezervi u vrijeme operacije omogućuje anesteziologu odabir optimalnih metoda intenzivne njege za pacijenta pod njegovim nadzorom. Dostupnost informacija o vrsti i obujmu planirane operacije, značajkama kirurške tehnike i vjerojatnosti komplikacija tijekom kirurškog liječenja daje priliku za bolje formuliranje akcijskog plana i određivanje niza zadataka intenzivne njege tijekom kirurški stadij liječenja. A glavna zadaća intenzivne terapije u kirurškoj fazi trebala bi biti održavanje i/ili ispravljanje funkcija tjelesnih sustava kroz preliminarnu procjenu mehanizama njihova funkcioniranja u vrijeme operacije.
Prilikom odabira metode anestezije, anesteziolog mora uzeti u obzir da je operacija uklanjanje ili ispravljanje poremećaja u strukturi organa ili organskih sustava namjernim dodatnim oštećenjem tijela. Osobitost kirurške intervencije je da kompenzacijske reakcije koje nastaju kao odgovor na kiruršku traumu često nisu u stanju odgovoriti na kiruršku invaziju na vrijeme i na adekvatan način, pa je stoga kirurška intervencija, čija je svrha liječenje bolesnika, sama po sebi snažan štetni čimbenik, u nedostatku dovoljne zaštite, dovodi do pogoršanja bolesti ili smrti.
Korištenje sredstava za procjenu i praćenje vitalnih funkcija organizma, mogućnost hitne primjene dodatnih metoda intenzivne skrbi omogućuje anesteziologu promptnu korekciju poremećaja homeostaze u bilo kojoj fazi operacije, ali ne utječe na obrambene mehanizme organizma od kirurška trauma. U nedostatku dovoljne zaštite od boli, primjena najsuvremenijih metoda intenzivne terapije “iskrivljuje” rezultate operacije i negativno utječe na proces daljnjeg liječenja. Učinkovitost zaštite od anestezije (protiv boli) postaje jedan od glavnih čimbenika koji određuju prognozu liječenja.
Anestezija postaje aktivni dio terapije kirurške faze liječenja, dio intenzivne njege. Uzimajući ovu odredbu kao osnovu, anesteziolog ima priliku planirati opciju anestezije, uzimajući u obzir potrebnu razinu zaštite od kirurške traume. Formulirati ciljeve anestezije za svakog pojedinog bolesnika, od minimalne sedacije do potpune analgezije, na temelju glavne zadaće - prevencije i/ili korekcije iscrpljenosti faktora tjelesnog analgetskog sustava kao odgovora na ozljedu.
Suvremenu anesteziološku skrb treba promatrati kao skup terapijskih mjera tijekom kirurške faze liječenja, dio programa liječenja bolesnika, gdje je „zaštita od boli“ aktivni dio terapijskih radnji.
Ovakav pogled na anesteziološku skrb omogućit će nam da postavimo drugačije zahtjeve za kvalitetu i unapređenje metoda anestezije, te, ne manje važno, za poboljšanje metoda za procjenu procesa liječenja.
Uvod.
NJEGA PACIJENATA NAKON ANESTEZIJE
Anestezija(starogrč. Να′ρκωσις – obamrlost, obamrlost; sinonimi: opća anestezija, opća anestezija) – umjetno izazvano reverzibilno stanje inhibicije središnjeg živčanog sustava, koje uzrokuje gubitak svijesti, spavanja, amneziju, ublažavanje boli, opuštanje skeletnih mišića. i gubitak kontrole nad nekim refleksima. Sve se to događa uvođenjem jednog ili više općih anestetika, čiju optimalnu dozu i kombinaciju odabire anesteziolog, uzimajući u obzir individualne karakteristike pojedinog bolesnika i ovisno o vrsti medicinskog zahvata.
Od trenutka ulaska pacijenta na odjel iz operacijske dvorane počinje postoperativno razdoblje koje traje do otpusta iz bolnice. U tom razdoblju medicinska sestra treba biti posebno pažljiva. Iskusna, pažljiva medicinska sestra najbliži je liječnikov pomoćnik, o njoj često ovisi uspjeh liječenja. U postoperativnom razdoblju sve treba biti usmjereno na vraćanje fizioloških funkcija pacijenta, normalno cijeljenje kirurške rane i sprječavanje mogućih komplikacija.
Ovisno o općem stanju operiranog, vrsti anestezije i karakteristikama operativnog zahvata, odjelna sestra osigurava željeni položaj bolesnika u krevetu (podiže nožni ili uzglavni dio funkcionalnog kreveta; ako krevet je običan, zatim se brine za naslon za glavu, podupirač ispod nogu itd.).
Prostorija u koju se pacijent prima iz operacijske sale mora biti prozračena. Jarko svjetlo u sobi je neprihvatljivo. Krevet mora biti postavljen tako da je moguće pristupiti bolesniku sa svake strane. Svaki pacijent dobiva posebno dopuštenje liječnika za promjenu režima: dopušteno mu je sjesti i ustati u različito vrijeme.
Uglavnom, nakon ne-kavitalnih operacija umjerene težine, ako se pacijent osjeća dobro, sljedeći dan može ustati blizu kreveta. Medicinska sestra treba pratiti prvo ustajanje bolesnika iz kreveta i ne dopustiti mu da sam napusti sobu.
Njega i praćenje bolesnika nakon lokalne anestezije
Treba imati na umu da neki pacijenti imaju povećanu osjetljivost na novokain, pa se nakon operacije u lokalnoj anesteziji mogu pojaviti opći poremećaji: slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, cijanoza.
Cijanoza je najvažniji znak hipoksije, ali njezin izostanak ne znači da bolesnik nema hipoksiju.
Samo pažljivo praćenje stanja pacijenta omogućuje prepoznavanje početne hipoksije na vrijeme. Ako je gladovanje kisikom popraćeno zadržavanjem ugljičnog dioksida (a to se događa vrlo često), tada se znakovi hipoksije mijenjaju. Čak i uz značajan nedostatak kisika, krvni tlak može ostati visok, a koža može ostati ružičasta.
Cijanoza- plavičasta boja kože, sluznica i noktiju - javlja se kada svakih 100 ml krvi sadrži više od 5 g% reduciranog (tj. nevezanog s kisikom) hemoglobina. Cijanozu je najbolje odrediti prema boji uha, usana, noktiju i prema boji same krvi. Sadržaj smanjenog hemoglobina može varirati. U anemičnih bolesnika koji imaju samo 5 g% hemoglobina, kod najtežih hipoksija ne dolazi do cijanoze. Naprotiv, kod pletoričnih bolesnika cijanoza se javlja i pri najmanjem nedostatku kisika. Cijanoza može biti ne samo zbog nedostatka kisika u plućima, već i zbog akutne srčane slabosti, posebice srčanog zastoja. Ako se pojavi cijanoza, treba odmah provjeriti puls i poslušati tonove srca.
Arterijski puls- jedan od glavnih pokazatelja kardiovaskularnog sustava. Pregledavaju se na mjestima gdje su arterije smještene površinski i dostupne izravnoj palpaciji.
Puls se češće ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji. U dijagnostičke svrhe, puls se određuje u temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama. Za mjerenje pulsa možete koristiti automatske mjerače krvnog tlaka s indikatorima pulsa.
Bolje je odrediti puls ujutro, prije jela. Bolesnik treba biti miran i ne treba pričati dok broji puls.
Kad tjelesna temperatura poraste za 1 °C, puls se kod odraslih ubrza za 8-10 otkucaja u minuti.
Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku i određen je silom kojom se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku arterija je komprimirana umjerenom snagom, pa je normalan puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti. S visokim tlakom, arterija je komprimirana jakim pritiskom - ovaj puls se naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.
Ako je arterija sklerotična ili je puls teško opipati, izmjerite puls na karotidnoj arteriji: prstima opipajte utor između grkljana i bočnih mišića i lagano pritisnite.
Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, a napetost pulsa naziva se mekom (opuštenom).
Prazan, opušten puls naziva se mali filamentozni puls. Termometrija. U pravilu se termometrija provodi 2 puta dnevno - ujutro natašte (između 6 i 8 sati) i navečer (između 16-18 sati) prije posljednjeg obroka. Tijekom navedenih sati možete procijeniti maksimalne i minimalne temperature. Ako vam je potrebna točnija predodžba o dnevnoj temperaturi, možete je mjeriti svaka 2-3 sata. Trajanje mjerenja temperature maksimalnim termometrom je najmanje 10 minuta.
Prilikom izvođenja termometrije pacijent mora ležati ili sjediti.
Mjesta za mjerenje tjelesne temperature:
pazuha;
Usna šupljina (ispod jezika);
Inguinalni nabori (u djece);
Rektum (oslabljeni pacijenti).
Njega i praćenje bolesnika nakon opće anestezije
Razdoblje nakon anestezije nije manje važno od same anestezije. Većina mogućih komplikacija nakon anestezije može se spriječiti pravilnom njegom bolesnika i pedantnim pridržavanjem liječničkih uputa. Vrlo važna faza razdoblja nakon anestezije je transport pacijenta iz operacijske dvorane na odjel. Sigurnije je i bolje za bolesnika ako se iz operacijske sale u odjel prenese na krevetu. Ponavljani prijenosi sa stola na kolica itd. mogu uzrokovati probleme s disanjem, srčane probleme, povraćanje i nepotrebnu bol.
Nakon anestezije bolesnik se stavlja u topli krevet na leđa s glavom okrenutom ili na boku (kako bi se spriječilo uvlačenje jezika) 4-5 sati bez jastuka, prekriven grijačima. Bolesnika ne treba buditi.
Neposredno nakon operacije, preporučljivo je staviti gumenu oblogu od leda na područje operativne rane na 2 sata. Primjena sile teže i hladnoće na operirano područje dovodi do kompresije i sužavanja malih krvnih žila te sprječava nakupljanje krvi u tkivima kirurške rane. Hladnoća smiruje bolove, sprječava brojne komplikacije, usporava metaboličke procese, pa tkiva lakše podnose zatajenje cirkulacije uzrokovano kirurškim zahvatom. Dok se bolesnik ne probudi i ne dođe k svijesti, medicinska sestra treba stalno biti u njegovoj blizini i pratiti njegovo opće stanje, izgled, krvni tlak, puls i disanje.
Prijevoz bolesnika iz operacijske sale. Doprema bolesnika iz operacijske dvorane u sobu za oporavak provodi se pod vodstvom anesteziologa ili medicinske sestre u sobi za oporavak. Treba paziti da ne dođe do dodatne ozljede, da se naneseni zavoj ne pomakne ili da se gips slomi. S operacijskog stola pacijent se prebacuje na kolica i transportira u sobu za oporavak. Kolica s nosilima postavljaju se uzglavnim krajem pod pravim kutom u odnosu na nožni kraj kreveta. Pacijent se podiže i prebacuje u krevet. Bolesnika se također može postaviti u drugi položaj: nožni kraj nosiljke postavlja se na uzglavni kraj kreveta i pacijent se prebacuje u krevet.
Priprema sobe i kreveta. Trenutno, nakon posebno složenih operacija u općoj anesteziji, pacijenti se smještaju u jedinicu intenzivne njege 2-4 dana. Nakon toga, ovisno o stanju, prebacuju se na postoperativni ili opći odjel. Odjel za postoperativne bolesnike ne smije biti velik (maksimalno za 2-3 osobe). Odjel mora imati centraliziranu opskrbu kisikom i cijeli set instrumenata, uređaja i lijekova za reanimaciju.
Tipično se koriste funkcionalni kreveti kako bi se pacijentu osigurao udoban položaj. Krevet se prekriva čistom posteljinom, a ispod plahte se stavlja mušeno platno. Prije stavljanja pacijenta u krevet, krevet se zagrijava grijačima.
Njega bolesnika koji povraća nakon anestezije
U prva 2-3 sata nakon anestezije pacijent ne smije piti ni jesti.
Pomoć kod mučnine i povraćanja
Povraćanje je složeni refleksni čin koji dovodi do izbijanja sadržaja želuca i crijeva kroz usta. U većini slučajeva to je zaštitna reakcija tijela usmjerena na uklanjanje otrovnih ili nadražujućih tvari iz njega.
Ako pacijent počne povraćati:
1. Posjesti bolesnika, pokriti mu prsa ručnikom ili krpom, prinijeti mu čistu ladicu, lavor ili kantu ustima, možete koristiti vrećice za povraćanje.
2. Uklonite proteze.
3. Ako je bolesnik slab ili mu je zabranjeno sjediti, postaviti ga tako da mu glava bude niže od tijela. Okrenuti mu glavu u stranu kako se bolesnik ne bi ugušio bljuvotinom i prinijeti poslužavnik ili lavor kutu usana. Možete staviti i nekoliko puta presavijeni ručnik ili pelenu kako biste zaštitili jastuk i posteljinu od onečišćenja.
4. Ostanite u blizini bolesnika dok povraćate. Pacijenta bez svijesti položite na bok, a ne na leđa! U usta mu je potrebno umetnuti dilatator za usta kako prilikom povraćanja zatvorenih usana ne bi došlo do aspiracije bljuvotine. Nakon povraćanja odmah izvadite posudu s bljuvotinom iz prostorije kako u prostoriji ne bi ostao specifičan miris. Neka bolesnik ispere toplom vodom i obriše usta.Kod jako oslabljenih bolesnika potrebno je svaki put nakon povraćanja usnu šupljinu obrisati krpom od gaze navlaženom vodom ili nekom od otopina za dezinfekciju (otopina borne kiseline, lagani kalij). otopina permanganata, 2% otopina natrijevog bikarbonata itd.).
Povraćanje "taloga kave" ukazuje na želučano krvarenje.
Anestezija(pain relief) je niz postupaka namijenjenih oslobađanju bolesnika od boli. Anesteziju izvodi anesteziolog, ali u nekim slučajevima i kirurg ili stomatolog. Vrsta anestezije odabire se prvenstveno ovisno o vrsti operacije (dijagnostičkog postupka), zdravstvenom stanju pacijenta i postojećim bolestima.
Epiduralna anestezija
Epiduralna anestezija uključuje uvođenje anestetika u epiduralni prostor tankim polietilenskim kateterom promjera približno 1 mm. Epiduralna i spinalna anestezija spadaju u skupinu tzv. centralne blokade. Ovo je vrlo učinkovita tehnika koja omogućuje dubok i dugotrajan blok bez uporabe opće anestezije. Epiduralna anestezija također je jedan od najučinkovitijih oblika liječenja boli, pa tako i postoperativne.
Epiduralna anestezija je najpopularnija ublažavanje boli tijekom poroda. Njegova je prednost što rodilja ne osjeća bolne trudove pa se može odmoriti, smiriti i koncentrirati na porod, a kod carskog reza žena ostaje pri svijesti i bolovi nakon poroda su smanjeni.
Indikacije za primjenu epiduralne anestezije
kirurški zahvati na donjim ekstremitetima, osobito ako su jako bolni, npr. zamjena kuka, operacija koljena;
operacije na krvnim žilama - operacija koronarne premosnice bedrenih žila, aneurizma aorte. Omogućuje dugotrajno liječenje postoperativne boli, brzu ponovnu operaciju ako prva ne uspije, bori se protiv stvaranja tromba;
operacije za uklanjanje proširenih vena donjih ekstremiteta;
abdominalna kirurgija - obično zajedno sa slabom općom anestezijom;
velike operacije na prsima (torakalna kirurgija, tj. operacija pluća, kardiokirurgija);
urološke operacije, osobito u području donjeg urinarnog trakta;
suzbijanje postoperativne boli;
Danas je epiduralna anestezija najnapredniji i najučinkovitiji način borbe protiv boli nakon operacije ili tijekom poroda.
Komplikacije i kontraindikacije za epiduralnu anesteziju
Svaka anestezija nosi rizik od komplikacija. Ispravna priprema pacijenta i iskustvo anesteziologa pomoći će da ih se izbjegne.
Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:
nedostatak pristanka pacijenta;
infekcija na mjestu uboda - mikroorganizmi mogu ući u cerebrospinalnu tekućinu;
poremećaji krvarenja;
infekcija tijela;
neke neurološke bolesti;
poremećaji ravnoteže vode i elektrolita u tijelu;
nestabilizirana arterijska hipertenzija;
teške urođene srčane mane;
nestabilizirana koronarna bolest srca;
ozbiljne promjene u kralješcima u lumbalnoj regiji.
Nuspojave epiduralne anestezije:
nizak krvni tlak je prilično česta komplikacija, ali odgovarajuće praćenje stanja pacijenta omogućuje da se izbjegne; Sniženje krvnog tlaka najjače osjete bolesnici u kojih je on povišen;
bol u leđima na mjestu ubrizgavanja; proći u roku od 2-3 dana;
"patchwork" ublažavanje boli - neki dijelovi kože mogu ostati bezbolni; u ovom slučaju, pacijentu se daje još jedan dio anestetika ili jak analgetik, ponekad se koristi opća anestezija;
aritmija, uključujući bradikardiju;
mučnina, povraćanje;
kašnjenje i komplikacija mokrenja;
točkasta glavobolja - pojavljuje se zbog punkcije dura mater i istjecanja cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor;
hematom u području ubrizgavanja anestetika, s popratnim neurološkim poremećajima - u praksi je komplikacija vrlo rijetka, ali ozbiljna;
upala mozga i leđnih ovojnica.
Točkasta glavobolja treba dogoditi samo tijekom spinalne anestezije, jer samo u tom slučaju anesteziolog namjerno punktira duru kako bi ubrizgao anestetik u subduralni prostor koji se nalazi iza dure. Kada se epiduralna anestezija pravilno izvede, glavobolja se ne javlja jer dura ostaje intaktna. Točkasta glavobolja javlja se različitom učestalošću, češće kod mladih ljudi i trudnica; pojavljuje se unutar 24-48 sati nakon anestezije i traje 2-3 dana, nakon čega nestaje sam od sebe. Uzrok sitne glavobolje je korištenje debelih ubodnih igala - što je igla tanja, manja je vjerojatnost ove komplikacije. Za liječenje točkastih glavobolja koriste se analgetici. Bolesnik mora ležati. U nekim se slučajevima epiduralni flaster izrađuje od vlastite krvi pacijenta. Neki anesteziolozi preporučuju mirno ležanje nekoliko sati nakon operacije i anestezije.
