Kompresijska atelektaza pluća. Simptomi i diferencijalna dijagnoza atelektaze na radiografiji

– bezzračnost plućnog tkiva, uzrokovana kolapsom alveola na ograničenom području (u segmentu, režnju) ili u cijelom pluću. U tom slučaju, zahvaćeno plućno tkivo je isključeno iz izmjene plinova, što može biti popraćeno znakovima respiratornog zatajenja: otežano disanje, bol u prsima, cijanotična promjena boje kože. Prisutnost atelektaze utvrđuje se auskultacijom, radiografijom i CT-om pluća. Za ispravljanje pluća može se propisati terapeutska bronhoskopija, terapija vježbanjem, masaža prsnog koša i protuupalna terapija. U nekim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje atelektatskog područja.

Opće informacije

Atelektaza pluća (grč. "ateles" - nepotpun + "ektasis" - istezanje) je nepotpuno širenje ili potpuno kolaps plućnog tkiva, što dovodi do smanjenja respiratorne površine i poremećaja alveolarne ventilacije. Ako je kolaps alveola uzrokovan kompresijom plućnog tkiva izvana, tada se u ovom slučaju obično koristi izraz "kolaps pluća". U srušenom području plućnog tkiva stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj zarazne upale, bronhiektazije, fibroze, što diktira potrebu korištenja aktivne taktike u odnosu na ovu patologiju. U pulmologiji, atelektaza pluća može biti komplicirana raznim bolestima i ozljedama pluća; Među njima, postoperativna atelektaza čini 10-15%.

Uzroci

Atelektaza pluća nastaje kao posljedica ograničenja ili nemogućnosti protoka zraka u alveole, što može biti posljedica više razloga. Kongenitalne atelektaze u novorođenčadi najčešće nastaju zbog aspiracije mekonija, amnionske tekućine, sluzi i sl. Primarne atelektaze pluća karakteristične su za nedonoščad koja imaju smanjenu edukaciju ili nedostatak surfaktanta, antiatelektaznog čimbenika kojeg sintetiziraju pneumociti. Rjeđe su uzroci kongenitalne atelektaze plućne malformacije i intrakranijalne porođajne ozljede koje uzrokuju depresiju respiratornog centra.

U etiologiji stečene atelektaze pluća najveći značaj imaju sljedeći čimbenici: začepljenje lumena bronha, kompresija pluća izvana, refleksni mehanizmi i alergijske reakcije. Opstruktivna atelektaza može nastati kao posljedica ulaska stranog tijela u bronh, nakupljanja velike količine viskoznog sekreta u njegovom lumenu ili rasta endobronhalnog tumora. U ovom slučaju, veličina atelektatskog područja izravno je proporcionalna kalibru začepljenog bronha.

Neposredni uzroci kompresijske atelektaze pluća mogu biti sve tvorevine prsne šupljine koje zauzimaju prostor i vrše pritisak na plućno tkivo: aneurizma aorte, tumori medijastinuma i pleure, povećani limfni čvorovi kod sarkoidoze, limfogranulomatoze i tuberkuloze itd. Međutim, najčešći uzroci kolapsa pluća su masivni eksudativni pleuritis, pneumotoraks, hemotoraks, hemopneumotoraks, piotoraks, hilotoraks. Postoperativna atelektaza često se razvija nakon kirurških zahvata na plućima i bronhima. U pravilu su uzrokovani povećanjem bronhijalne sekrecije i smanjenjem drenažne funkcije bronha (slabo iskašljavanje sputuma) u pozadini kirurške ozljede.

Distenzijska atelektaza pluća uzrokovana je poremećenim rastezanjem plućnog tkiva donjih plućnih segmenata zbog ograničene respiratorne pokretljivosti dijafragme ili depresije centra za disanje. Područja hipopneumatoze mogu se razviti kod ležećih bolesnika, kod bolesti praćenih refleksnim ograničenjem udisaja (ascites, peritonitis, pleuritis itd.), Trovanja barbituratima i drugim lijekovima te paralize dijafragme. U nekim slučajevima, plućna atelektaza može nastati kao posljedica bronhospazma i oticanja bronhijalne sluznice u bolestima alergijske prirode (astmoidni bronhitis, bronhijalna astma, itd.).

Patogeneza

U prvim satima primjećuje se vazodilatacija i venska kongestija u atelektatičnom području pluća, što dovodi do transudacije edematozne tekućine u alveole. Postoji smanjenje aktivnosti enzima u epitelu alveola i bronha i redoks reakcija koje se odvijaju uz njihovo sudjelovanje. Kolaps pluća i porast negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini uzrokuju pomak medijastinalnih organa na zahvaćenu stranu. S teškim poremećajima cirkulacije krvi i limfe može se razviti plućni edem. Nakon 2-3 dana u žarištu atelektaze razvijaju se znakovi upale, koji napreduju do atelektatske pneumonije. Ako je nemoguće ispraviti pluća dulje vrijeme, na mjestu atelektaze počinju sklerotične promjene koje rezultiraju pneumosklerozom, bronhalnim retencijskim cistama, deformirajućim bronhitisom i bronhiektazijama.

Klasifikacija

Po podrijetlu atelektaza pluća može biti primarna (kongenitalna) i sekundarna (stečena). Pod primarnom atelektazom podrazumijeva se stanje kada novorođenče iz nekog razloga ne širi pluća. U slučaju stečene atelektaze, dolazi do kolapsa plućnog tkiva koje je prethodno bilo uključeno u čin disanja. Ta se stanja moraju razlikovati od intrauterine atelektaze (bezzračno stanje pluća uočeno u fetusa) i fiziološke atelektaze (hipoventilacija koja se javlja kod nekih zdravih ljudi i predstavlja funkcionalnu rezervu plućnog tkiva). Oba ova stanja nisu prava atelektaza pluća.

Ovisno o volumenu plućnog tkiva “isključenog” iz disanja, atelektaze se dijele na acinarne, lobularne, segmentalne, lobarne i totalne. Mogu biti jednostrani ili dvostrani - potonji su izuzetno opasni i mogu dovesti do smrti pacijenta. Uzimajući u obzir etiopatogenetske čimbenike, plućna atelektaza se dijeli na:

• opstruktivni(opstruktivna, resorpcijska) – povezana s mehaničkim poremećajem prohodnosti traheobronhalnog stabla
• kompresija(kolaps pluća) – uzrokovan kompresijom plućnog tkiva izvana nakupljanjem zraka, eksudata, krvi, gnoja u pleuralnoj šupljini
• kontrakcijski– uzrokovana kompresijom alveola u subpleuralnim dijelovima pluća fibroznim tkivom
• acinarni– povezan s nedostatkom surfaktanta; nalazi se u novorođenčadi i odraslih sa sindromom respiratornog distresa.

Osim toga, postoji podjela plućnih atelektaza na refleksne i postoperativne, koje se razvijaju akutno i postupno, nekomplicirane i komplicirane, prolazne i postojane. U razvoju plućne atelektaze konvencionalno se razlikuju tri razdoblja: 1- kolaps alveola i bronhiola; 2 – fenomeni pletore, ekstravazacije i lokalnog edema plućnog tkiva; 3 – zamjena funkcionalnog vezivnog tkiva, stvaranje pneumoskleroze.

Simptomi atelektaze pluća

Ozbiljnost kliničke slike atelektaze pluća ovisi o brzini kolapsa i volumenu nefunkcionalnog plućnog tkiva. Pojedinačna segmentalna atelektaza, mikroatelektaza i sindrom srednjeg režnja često su asimptomatski. Najizraženije simptome karakterizira akutno razvijena atelektaza režnja ili cijelog pluća. U tom slučaju dolazi do iznenadne boli u odgovarajućoj polovici prsnog koša, paroksizmalne otežano disanje, suhog kašlja, cijanoze, arterijske hipotenzije i tahikardije. Oštar porast respiratornog zatajenja može uzrokovati smrt.

Pregledom bolesnika otkriva se smanjenje respiratorne ekskurzije prsnog koša i zaostajanje zahvaćene polovice tijekom disanja. Iznad žarišta atelektaze utvrđuje se skraćeni ili tupi udarni zvuk, disanje se ne čuje ili je naglo oslabljeno. S postupnim isključivanjem plućnog tkiva iz ventilacije, simptomi su manje izraženi. Međutim, naknadno se može razviti atelektatska pneumonija u području hipopneumatoze. Povećanje tjelesne temperature, pojava kašlja s ispljuvkom i povećanje simptoma intoksikacije ukazuju na dodavanje upalnih promjena. U tom slučaju, plućna atelektaza može biti komplicirana razvojem apscesne pneumonije ili čak apscesa pluća.

Dijagnostika

Osnova za instrumentalnu dijagnozu atelektaze pluća je rendgenski pregled, prvenstveno rendgenski snimak pluća u izravnoj i bočnoj projekciji. Rentgensku sliku atelektaze karakterizira homogeno zasjenjenje odgovarajućeg plućnog polja, pomak medijastinuma prema atelektazi (u slučaju kolapsa pluća - na zdravu stranu), visok položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani strane, povećana prozračnost suprotnog plućnog krila. Tijekom fluoroskopije pluća, tijekom udisaja, medijastinalni organi se pomiču prema kolabiranom pluću, a tijekom izdisaja i kašlja - prema zdravim plućima. U sumnjivim slučajevima, rendgenski podaci se pojašnjavaju CT-om pluća.

Da bi se utvrdili uzroci opstruktivne plućne atelektaze, bronhoskopija je informativna. Uz dugotrajnu atelektazu, bronhografija i angiopulmonografija se izvode kako bi se procijenio opseg lezije. Rendgensko kontrastno ispitivanje bronhijalnog stabla otkriva smanjenje površine atelekta pluća i deformaciju bronha. Prema podacima APG-a, može se prosuditi stanje plućnog parenhima i dubina njegovog oštećenja. Studija plinskog sastava krvi otkriva značajno smanjenje parcijalnog tlaka kisika. U sklopu diferencijalne dijagnoze isključuju se agenezija i hipoplazija pluća, interlobarni pleuritis, relaksacija dijafragme, dijafragmalna hernija, plućna cista, medijastinalni tumori, lobarna pneumonija, ciroza pluća, hemotoraks i dr.

Liječenje atelektaze pluća

Otkrivanje plućne atelektaze zahtijeva aktivnu, aktivnu taktiku liječnika (neonatolog, pulmolog, torakalni kirurg, traumatolog). U novorođenčadi s primarnom atelektazom pluća u prvim minutama života gumenim kateterom se usisava sadržaj respiratornog trakta, a po potrebi intubacija dušnika i ravnanje pluća.

U slučaju opstruktivne atelektaze uzrokovane stranim tijelom iz bronha potrebna je terapijska i dijagnostička bronhoskopija za njegovo uklanjanje. Endoskopska sanacija bronhalnog stabla (bronhoalveolarna lavaža) neophodna je ako je kolaps pluća uzrokovan nakupljanjem sekreta koji se teško iskašljava. Da bi se uklonila postoperativna atelektaza pluća, indicirana je aspiracija dušnika, perkutorna masaža prsnog koša, vježbe disanja, posturalna drenaža, inhalacije s bronhodilatatorima i enzimskim pripravcima. Za atelektazu pluća bilo koje etiologije potrebno je propisati preventivnu protuupalnu terapiju.

U slučaju kolapsa pluća uzrokovanog prisutnošću zraka, eksudata, krvi i drugih patoloških sadržaja u pleuralnoj šupljini, indicirana je hitna torakocenteza ili drenaža pleuralne šupljine. U slučaju produljenog postojanja atelektaze, nemogućnosti ispravljanja pluća konzervativnim metodama ili stvaranja bronhiektazija, postavlja se pitanje resekcije zahvaćenog područja pluća.

Prognoza i prevencija

Uspjeh ekspanzije pluća izravno ovisi o uzroku atelektaze i vremenu liječenja. Ako se uzrok potpuno eliminira u prva 2-3 dana, prognoza za potpunu morfološku obnovu plućnog područja je povoljna. U kasnijim fazama širenja pluća ne može se isključiti razvoj sekundarnih promjena u kolabiranom području. Masivna ili brzo razvijajuća atelektaza može dovesti do smrti. Za prevenciju plućne atelektaze važno je spriječiti aspiraciju stranih tijela i želučanog sadržaja, pravodobno otkloniti uzroke vanjske kompresije plućnog tkiva i održavati prohodnost dišnih putova. U postoperativnom razdoblju indicirana je rana aktivacija bolesnika, adekvatno ublažavanje boli, terapija vježbanjem, aktivno iskašljavanje bronhalnog sekreta, a po potrebi i sanacija traheobronhalnog stabla.

Atelektaza pluća doslovno i zapravo znači nedovoljno širenje plućnih mjehurića. Prvotno se ovim pojmom označavalo patološko (kod nekih novorođenčadi) stanje pluća, no kasnije se saznalo da se atelektaza javlja i kod odraslih, kao posljedica drugih patoloških procesa.

Razlozi i oblici

Fiziološki razlozi za nastanak plućne atelektaze su, prvo, velika elastičnost pluća, koja imaju veću sposobnost i sklonost kolapsu što je ispitanik mlađi, au normalnim uvjetima nailazi na prepreku u tom pogledu jedino od negativnog tlaka. u pleuralnoj šupljini. Ako se iz nekog razloga pojača želja pluća za kontrakcijom, na primjer, zbog povećane napetosti mišića malih bronha ili ako se poveća intrapleuralni tlak, dolazi do istiskivanja zraka iz malih dišnih putova i može doći do atelektaze pluća.

Plućno tkivo koje normalno funkcionira ima sposobnost upijanja atmosferskih plinova. Zračna masa zadržana u nekom dijelu pluća zbog začepljenja odgovarajućeg bronha, uz normalnu cirkulaciju krvi u plućima, smanjuje se u volumenu, iz čega možemo zaključiti da plućno tkivo upija zrak; u ovom slučaju, različiti plinovi, prema njihovoj sposobnosti da ih plućno tkivo apsorbira, poredani su sljedećim redom: kisik, ugljični dioksid, dušik.

Preporučljivo je razlikovati sljedeće oblike plućne atelektaze:

Kongenitalna;

Uzrokovan kompresijom ili kolapsom pluća;

Proizlaze iz bronhijalne opstrukcije;

Marantična atelektaza.

Kongenitalna atelektaza pluća– ovo je patološki nastavak fiziološkog stanja pluća bebe u maternici. U maternici su fetalna pluća donekle zatvorena, stijenke malih bronha i alveola priliježu jedna uz drugu, nema bronhalne šupljine. Ali to se odmah mijenja s prvim pokretima disanja. Tijelo fetusa, lišeno majčinog izvora kisika, na nedovoljno oslobađanje ugljičnog dioksida iz krvi reagira ekscitacijom centra za disanje, što aktivira pokrete prsnog koša. U tom se slučaju stjenke malih bronha i alveola odvajaju jedna od druge uz čujno pucketanje, što se lako može vidjeti kod novorođenčeta, a pluća se povećavaju u volumenu. Ako je aktivnost dišne ​​muskulature, kao što se često događa u slabe, osobito nedonoščadi, nedostatna, tada zrak ne prodire u sve dijelove pluća, a osobito u dijelove koji se nalaze na periferiji pluća ili se spajaju s glavnim plućnim tkivom. bronhi nisu pod oštrim kutom; ti dijelovi ostaju kolabirani, dok je oko njih plućno tkivo poput spužve ispunjeno atmosferskim zrakom.

Međutim, često se događa u novorođenčadi da zrak ne može prodrijeti u pluća zbog prisutnosti prepreka, na primjer, kada su bronhi začepljeni sluzi ili progutanim mekonijem, pa stoga, čak i uz dovoljnu mišićnu aktivnost, prirodno širenje pluća s zrak je nemoguć.

Zajedničko za sve slučajeve atelektaze je da zrak uopće ne dotječe u odgovarajuće dijelove pluća, jer mu je pristup njima od samog početka onemogućen.

Kod atelektaze pluća kod odrasle osobe, bez obzira na podrijetlo, govorimo o apsorpciji raspoloživog zraka i nemogućnosti njegovog naknadnog prodiranja u ogranke bronha. U nekim slučajevima pluća ostaju bez zraka pod utjecajem kompresije ili retrakcije. U ovom slučaju, sva ona patološka stanja koja su povezana sa smanjenjem kapaciteta prsne šupljine mogu igrati ulogu, na primjer, pleuritični i perikardijalni izljevi, pneumotoraks, tumori pluća, pleure, medijastinuma, kralježnice, rebara itd. ., zatim aneurizma aorte, povećanje srca, zakrivljenost kralježnice zbog upalnih, osobito tuberkuloznih i rahitičnih procesa. Nadalje, smanjenje kapaciteta prsne šupljine može ovisiti o pomaku dijafragme prema gore ili o ograničenju njezine pokretljivosti zbog ascitesa, tumora trbušnih organa ili ozbiljnog nakupljanja plinova u crijevima. U svim tim slučajevima zrak na različitim mjestima se u većoj ili manjoj mjeri istiskuje iz pluća, naknadni unos svježeg zraka je nemoguć, a raspoloživi zrak, zbog daljnjeg smanjenja kapaciteta prsne šupljine, odn. zbog njegove fiziološke apsorpcije u plućnom tkivu, smanjuje se u količini, tako da u konačnici pluća ostaju bez zraka, tj. dolazi do atelektaze.

Atelektaza pluća zbog zatvaranja lumena bronha nastaje kada se zbog nakupljanja sekreta u bronhu ili bočnog pritiska na bronh, npr. kod karcinoma jednjaka ili tuberkulozne limfne žlijezde, odvoji dio pluća. iz atmosferskog zraka i zrak u njemu se usisava.

Većinom se atelektaza pluća razvija kao posljedica nečega što se razvilo tijekom neke druge bolesti. Bolesnici su ili preslabi da bi dobro iskašljali sluz ili su u nesvijesti i ne osjećaju nadražaj sekreta na sluznici bronha. Posebno opasno u tom pogledu je kada se bronhitis kombinira s zamagljenjem svijesti i gubitkom snage. U dječjoj dobi atelektaza pluća često se razvija tijekom ili nakon ospica, šarlaha, hripavca i difterije, kao i kod običnog, nespecifičnog kapilarnog bronhitisa, osobito u male djece (ispod dvije godine).

Ako općenito zdrava osoba ostane dugo u jednom položaju, na primjer, ako satima leži nepomično na leđima, tada oni dijelovi pluća koji su najniže i najmanje uključeni u izmjenu zraka neće disati. U ovom slučaju to će biti donji dijelovi oba donja režnja. Ako osoba leži na boku, tada se dijelovi pluća na odgovarajućoj strani malo pomiču, što dovodi do stagnacije zraka. Budući da se zrak upija, pri dugotrajnom ležanju u jednom položaju dolazi do atelektaze odgovarajućih dijelova pluća, što se može primijetiti osobito kod rekonvalescenata koji dugo spavaju u jednom položaju ili nakon duže anestezije. Ako se ovi bolesnici sjednu i poslušaju, može se lako uvjeriti da s malo pojačanim udisajima zrak ponovno prodire u pluća koja su ostala bez zraka. U takvim slučajevima još uvijek govorimo o privremenoj atelektazi, ali ona lako može prijeći u trajnu, postojanu atelektazu ako bolesnik, kao što se događa kod teških iscrpljujućih bolesti, ostane u istom položaju dugo, više dana, i diše plitko. . U odgovarajućim dijelovima pluća razvija se hipostaza, odnosno pasivna hiperemija, što zauzvrat doprinosi razvoju bronhitisa; potonji, zbog većeg stvaranja sluzi koja se s njim javlja, uz nedovoljnu snagu kašlja, lako daje pojačanu atelektazu zbog začepljenja aferentnih bronha sekretom. Osobito se često plućna atelektaza opaža kod iscrpljenih osoba koje zbog svoje osnovne bolesti već boluju od bronhitisa, osobito malih bronha.

Simptomi

S kongenitalnom atelektazom pluća obično se opaža jasna cijanoza kože i sluznice; prvi je gotovo uvijek hladan. Disanje je vrlo plitko, arterije prazne, vene uglavnom vrlo pune; u ovom slučaju djeca obično leže u stanju stuporoznosti. Često imaju grčeve, osobito u ekstremitetima, a tjelesna temperatura im je normalna. Riječ je uglavnom o nejakoj, vrlo često prerano rođenoj djeci.

Atelektaza pluća u novorođenčadi može biti više ili manje opsežna; u nekim slučajevima zauzima jedan režanj, oba donja režnja ili cijelo plućno krilo, u drugim slučajevima postoje manja bezzračna područja u različitim režnjevima. Nedovoljna raspodjela krvi u plućnoj cirkulaciji s kongenitalnom atelektazom pluća često dovodi do činjenice da krv desnog srca traži druge putove osim plućne arterije. Stalni pritisak krvi dovodi do toga da Botallijev kanal i foramen ovale ostaju otvoreni. Fenomeni perkusije i auskultacije u novorođenčeta s kongenitalnom atelektazom pluća jednaki su onima stečenim u kasnijem djetinjstvu iu odraslih.

Granice pluća su normalne sve dok atelektaza, ako je lokalizirana u donjem režnju, ne dosegne značajnu debljinu - oko 5 cm; tek tada nastaje jasna tupost uz laganu perkusiju; prije njegove pojave primjećuje se timpanijska nijansa zvuka udaraljki, što ukazuje na smanjenje napetosti plućnog tkiva. Kada atelektaza nestane, tupost se također najprije zamjenjuje zvukom bubnjića. Istodobno s tupošću perkusionog zvuka tijekom plućne atelektaze, ako je vrlo opsežna, utvrđuju se pojačani vokalni tremor, bronhijalno disanje i bronhofonija. Također je vrlo karakteristična za blagu atelektazu neka vrsta krepitacije, koja se može čuti ako pacijenta prisilite da duboko udahne; ovisi o činjenici da su stijenke bronhiola koje su u međusobnom kontaktu razmaknute ulaznim zrakom. Ovisno o veličini područja preko kojeg se proteže atelektaza, krepitacija se čuje na većem ili manjem području prsnog koša; najčešće se čuje u stražnjim donjim dijelovima pluća.

Atelektazu je moguće rendgenski odrediti samo u rijetkim slučajevima, upravo kada je dovoljno opsežna i duboka da stvara uočljivu sjenu na ekranu ili fotografskoj ploči.

Budući da fluktuacije tlaka u prsnoj šupljini s atelektazom pluća postaju manje, one ne mogu imati normalan učinak na stupanj ispunjenosti srca; dijastolička punjenja srca postaju slabija, protok venske krvi je otežan, mokraća ima veliku specifičnu težinu, krv se stoga nakuplja u venama, a arterije ostaju prazne.

S dugotrajnim postojanjem atelektaze, pasivna hiperemija u venama tijela može doseći takav stupanj da se edem pojavljuje u kosim dijelovima tijela. Zbog otežane cirkulacije krvi u plućnom krugu i smanjenja respiratorne površine pluća, desno srce mora učiniti mnogo posla; često se nalazi proširenje srca udesno, osobito na rendgenskom snimku, određeno perkusijom, osobito kada su sami plućni rubovi atelektatični. Ovaj učinak na desnu klijetku postaje posebno jak, naravno, kada se atelektazi dodaju hipostaze. Pasivna hiperemija atelektatskih područja ponekad uzrokuje aktivnu hiperemiju u susjednim, zdravim dijelovima, što zauzvrat može dovesti do kolateralnog edema. S druge strane, također se nalazi, osobito kod dugotrajne stečene atelektaze pluća, vikarni emfizem susjednih dijelova.

U predjelu atelektatskih mjesta s popustljivim prsnim košem kostalna stijenka obično postupno nešto tone, a općenito na prsnom košu djeteta, što je popustljivija, obično su svi klinički fenomeni jasnije izraženi. Osobito pri udisaju često se uočava retrakcija donjih bočnih dijelova prsnog koša, kao kod stenoze grkljana, kao kod atelektaze pluća, unatoč pojačanoj napetosti dišnih mišića, ne dovodi se dovoljno zraka, npr. zbog začepljenje bronha ili pojačana kontrakcija dijafragme uvlači meke donje dijelove prsnog koša.

Patološka anatomija

U većini slučajeva i prirođenih i stečenih plućnih atelektaza, bezzračna mjesta nalaze se u stražnjim donjim dijelovima pluća, ali atelektatska mjesta mogu biti smještena iu drugim njihovim dijelovima, na primjer u području prednjih rubova ili u plućni vrh. Ponekad se opaža atelektaza cijelog plućnog režnja kada zbog nekog lokalnog procesa, na primjer, raka jednjaka ili tuberkuloze žlijezda, dođe do kompresije bronhalne grane koja dovodi zrak u ovaj dio pluća.

Bezzračni dijelovi pluća su blijedog izgleda, mlohavi, blago naborani, ali uvijek pokriveni potpuno glatkom pleurom. Okolni dijelovi koji sadrže zrak strše iznad atelektatičkih dijelova, natečeni su i palpacijom daju potpuno drugačiji osjećaj. Prilikom rezanja, atelektatični dijelovi su lišeni zraka, nož ih ne reže tako lako kao dijelove koji sadrže zrak; ne pucaju pri rezanju, kao zdravi dijelovi, i zbog veće specifične težine tonu u vodi, dok zdravi dijelovi pluća, zbog sadržaja zraka u njima, plutaju na površini.

Ponekad je atelektazu teško razlikovati, barem makroskopski, od plućnih konsolidacija. Postoji, međutim, jednostavan znak koji je karakterističan barem za svježu atelektazu, naime, kad se zrak upuhne u aferentni bronh, atelektaza nestaje. U kasnijim stadijima, međutim, to više nije moguće, jer su stijenke alveola i najmanjih bronha tada već međusobno zavarene vezivnim tkivom.

Boja bezzračnih dijelova varira ovisno o vrsti bolesti. S atelektazom uzrokovanom začepljenjem aferentnog bronha, na primjer, zbog kataralne upale sluznice, slijepljeni dijelovi imaju tamnocrvenu boju s plavkastom nijansom, njihove žile su još uvijek ispunjene krvlju. Kod atelektaze, uzrokovane kompresijom dijela pluća, dolazi i do istiskivanja većine krvi iz žila, zbog čega atelektatični dijelovi imaju blijedu, smećkastu ili plavičastu, a naposljetku i sivu boju. Naravno, volumen pluća u takvim slučajevima je vrlo mali. Kod atelektaze strelice u većini slučajeva, uz posljedice nedovoljne ventilacije i disanja donjih dijelova pluća, razvijaju se i poteškoće u plućnoj cirkulaciji, što može ovisiti i o srcu i krvnim žilama. Krv se nakuplja na najnižim mjestima, razvija se pasivna hiperemija i hipostaza, zbog čega su bezzračni dijelovi tamnocrvene boje. Ako se zrak iz njih potpuno istisne ili apsorbira, često se javlja edem, zbog čega zahvaćeni dio pluća ima veći volumen.

Histološke promjene u atelektazi pluća prvog stadija su prilično beznačajne. Oba sloja stanica suprotnih sluznica u malim bronhiolama, infundibulama i alveolama priliježu jedan uz drugi, a odijeljeni su samo tankim slojem sluzi. Dok se atelektaza još može ukloniti ulaskom zraka, ne dolazi do histoloških promjena, ali kasnija proliferacija stanica i razvoj vezivnog tkiva značajno mijenjaju normalnu sliku. Prvo dolazi do tzv. zbijanja uslijed kolapsa. Razvoj vezivnog tkiva dolazi iz interlobularnih pregrada; Upalne izrasline spajaju slojeve stanica sluznice jedne uz druge, epitel alveola odumire i staničnim raspadanjem ispunjava dijelove pluća koji su nekada sadržavali zrak, iz kojih je krv uglavnom uklonjena, tako da sve zajedno tvori tvrda, gusta i blijeda masa.

Dijagnostika

Dijagnoza plućne atelektaze predstavlja određene poteškoće, budući da niz drugih bolnih stanja daje slične ili gotovo identične simptome. Anamneza je važna za diferencijalnu dijagnozu. Kod kongenitalne atelektaze vidljivi su blagi simptomi odmah nakon rođenja (abnormalna boja kože, slabi pokreti sisanja djeteta, opća slabost itd.).

Kod stečene plućne atelektaze prije svega vrlo je važno češće pregledavati bolesnika i uspoređivati ​​dobivene rezultate. Ni u jednom drugom sličnom stanju nisu dobiveni tako varijabilni podaci kao kod atelektaze. U skladu sa svojim anatomskim podrijetlom, slika se mijenja čak i promjenom položaja tijela, još više dubokim disanjem, kašljanjem, razgovorom. Atelektaza pluća može potpuno nestati nakon nekoliko udisaja, s druge strane može postati i opsežnija nakon npr. dva sata. Općenito, varijabilnost pojava karakteristična je za ovu bolest. Osim toga, karakterizira ga krepitacija tijekom dubokih udisaja.

Atelektaza se razlikuje od pleuritisa po prisutnosti ili intenziviranju vokalnog tremora, nesmanjenom, u svakom slučaju, respiratornom šumu i odsutnosti prigušenosti bubnjića (što se u pleuritisu, naravno, objašnjava atelektazom pluća, uzrokovanom njegovom kompresijom ). Krepitus koji se čuje tijekom atelektaze može biti pomiješan s blagim zvukom pleuralnog trljanja.

Atelektaza se razlikuje od kataralne pneumonije (bronhopneumonije) odsutnošću upalnih pojava, vrućice, kojoj uglavnom prethodi povijest bolesti i varijabilnost simptoma.

Atelektaza pluća, koja ne rezultira prigušenošću perkusijskog zvuka, uglavnom se miješa s bronhitisom ili se atelektatske promjene ne prepoznaju kao takve, već se smatraju znakovima jednostavnog bronhitisa. Crepitus kod atelektaze se pogrešno smatra sitnim mjehurićima ili suhim šumovima kod bronhitisa. Kašalj, prisutnost ispljuvka, povišena tjelesna temperatura i trajanje simptoma govore u prilog bronhitisa, brza promjena pojava i karakteristične anamneze - u prilog atelektaze pluća. Mora se, međutim, imati na umu da je atelektaza često povezana s bronhitisom (zbog bronhijalne opstrukcije), a da, s druge strane, atelektaza pridonosi upalnoj bolesti bronhalne sluznice.

Konačno, treba uzeti u obzir i hipostazu, koja je također u genetskoj vezi s atelektazom. Ali s hipostazom ne govorimo toliko o plućnim bolestima, koliko o smanjenju snage srca ili odsutnosti drugih čimbenika koji pridonose kretanju krvi u plućima, na primjer, nedovoljnoj kontrakciji dijafragme. Potonji se i pod normalnim uvjetima nejednako steže s obje strane, budući da s desne strane jetra ne dopušta takav izlet kao s lijeve strane; To se najbolje vidi na rendgenskoj slici na ekranu. Stoga se jednostrana hipostaza mnogo češće javlja na desnoj strani nego na lijevoj. Uglavnom su pak hipostaze prisutne s obje strane. Diferencijalna dijagnoza između hipostatske pneumonije i atelektaze je teža. Ovdje također moramo uzeti u obzir povijest bolesti i prisutnost ili odsutnost febrilnih pojava.

Liječenje

Zapravo, liječenje plućne atelektaze u prvim fazama ima iste zadatke kao i prevencija; glavna briga je olakšati pristup zraka atelektatičnim dijelovima. Kod kongenitalne atelektaze to se postiže pažljivim pregledom usta i nosa novorođenčeta i po potrebi čišćenjem. Za daljnje poboljšanje disanja (ako je potrebno) provodi se umjetno disanje.

U slučaju atelektaze zbog bronhijalne opstrukcije, potrebno je eliminirati glavni uzrok. Dakle, kod djece s bronhitisom i zaraznim bolestima treba propisati ekspektoranse i, ako je potrebno, antibiotike kada se pojave znakovi atelektaze.

Kod atelektaze zbog pritiska na pluća potrebno je obratiti pozornost i na osnovnu bolest s čijim poboljšanjem atelektaza često nestaje.

Etimizol se koristi za poticanje disanja kod atelektaze, a pulmozyme za čišćenje sluznih čepova.

Prevencija

Prevencija atelektaze je vrlo važna. U slučaju bronhitisa, kod osoba koje imaju razloga pretpostaviti sklonost razvoju plućne atelektaze, treba paziti da se nakupljeni ispljuvak što bolje iskašlja. Kod procesa koji smanjuju kapacitet prsne šupljine često nije moguće spriječiti razvoj atelektaze; ali gdje je to moguće, na primjer, kod efuzijskog pleuritisa, treba smanjiti pritisak na pluća kako bi se spriječila atelektaza.

Također je važno osigurati da pacijenti, osobito oni u komi ili nesvjesnom stanju, ne leže dugo na boku ili na leđima. Bolesnike koji dišu plitko, ili koji iz drugih razloga imaju sklonost atelektazi, potrebno je nekoliko puta tijekom dana u sjedećem položaju prisiliti da duboko udahnu i izdahnu, kako bi se na taj način otklonila kongestija u dijelovima pluća koji se ne ventiliraju. i sadržavati manje zraka.između stijenki bronha, a ako se to već dogodilo, da pomogne njihovo razmicanje.

Atelektaza je patologija u kojoj pluća ili njegovi režnjevi gube volumen i kolabiraju, smanjujući (ponekad značajno) svoju površinu pogodnu za disanje i izmjenu plinova.

Patološko stanje plućne atelekaze izravno je suprotno od emfizema. Ako su kod emfizema pluća patološki natečena, tada kod atelektaze izgledaju abnormalno kolabirana. U isto vrijeme, plućne vezikule i mali bronhi, au najintenzivnijim slučajevima čak i veliki bronhi, lišeni su zraka koji sadrže.

Međutim, atelektatični dijelovi pluća u svojoj tanjoj građi nisu promijenjeni, već se pretvaraju u bezzračno gusto tkivo. To se može dogoditi u lijevom i desnom plućnom krilu, u gornjem, srednjem i donjem režnju.

Rtg plućne atelektaze

Fibroatelektaza(fibroatelectasis) je oblik bolesti kod kojeg je kolabirano plućno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom.

Primarna atelektaza u novorođenčeta

Ovo patološko stanje tipično je ne samo za odrasle (stečena ili sekundarna atelektaza), već i za novorođenčad (kongenitalna ili primarna atelektaza). Atelektaza novorođenčadi jednostavno se temelji na nedovoljnom disanju i posljedično smanjenom ulasku zraka u pluća. Ova pojava je češća kod nedonoščadi.

Često su u novorođenčadi koja su umrla odmah nakon rođenja donji režnjevi pluća bili potpuno ili djelomično u embrionalnom, neistegnutom stanju, a time i u atelektatskom stanju.

Uzroci stečene atelektaze

Najčešći uzroci atelektaze plućnog režnja su:

• Karcinom bronha u pušača;
• “prometni zastoj” kod bolesnika na mehaničkoj ventilaciji i;
• Neispravan položaj endotrahealne cijevi;
• Strano tijelo (češće u djece).

Stečena atelektaza može nastati na dva načina. Prvi i glavni uzrok je začepljenje malih bronha. Ako nakupljanje sekreta dovodi do potpunog zatvaranja bronha, kao što se ponekad događa s uskim bronhima djece, tada pri udisaju zrak više neće ulaziti u dublji dio pluća. Zatim zrak, koji je u početku još bio u ovom dijelu pluća, malo po malo počinje apsorbirati krv.

U tom slučaju susjedni dijelovi pluća su rastegnuti, dok njegov dio, isključen iz akta disanja, kolabira i obično predstavlja krvlju bogato, ali bezzračno, ograničeno atelektatično gnijezdo. Takva atelektaza se vrlo često nalazi tijekom anatomske disekcije ljudi koji su patili, osobito ako su patili itd.

Osim začepljenja bronha, vrlo važnu ulogu u ovom stanju ima slabost disanja i pokreta kašlja, ovisno o općem bolnom stanju.

Diskoidna atelektaza

Diskoidna atelektaza (a. discoidea; sinonim "lamelarna") je smanjenje volumena malog područja pretežno bazalnih dijelova pluća, koje se na rendgenskom snimku pojavljuje kao traka koja se nalazi iznad dijafragme.

Diskoidna atelektaza ima izgled uske vodoravne trake, najčešće smještene u kortikalnim dijelovima pluća.

Kod akutnog pankreatitisa promjene na RTG prsnog koša otkrivaju se u čak 49 % slučajeva. Najčešći su diskoidna atelektaza i pleuralni izljev lijevo.

Ostali znakovi mogu uključivati ​​infiltraciju dijafragme, infarkt pluća, plućni edem, povećanje lijeve kupole i sindrom distresa kod odraslih.

Diskoidna atelektaza ima polietiološku prirodu: čak i liječnici mogu samo nagađati i nagađati što se i kako točno tamo događa. Ali pojava postoji, sekundarne je prirode i nije smrtonosno opasna, jer nakon nekog vremena spontano nestaje.

Kompresijska atelektaza pluća

Drugi, važan i vrlo čest uzrok atelektaze je kompresija pluća. Kod svih bolnih procesa koji ograničavaju slobodan prostor u prsnoj šupljini za širenje pluća, ona se izvana sabijaju u veći prostor u manji prostor, zbog čega se iz njih istiskuje zrak.

Tako se kompresijska atelektaza javlja s eksudatom, torakalnim hidropsom, pneumotoraksom, značajnom srčanom hipertrofijom, perikardnim eksudatom i aneurizmama aorte. Na potpuno isti način, kada se dijafragma snažno gurne prema gore, dolazi do atelektaze donjih režnjeva pluća, uzrokovane vodenom bolesti trbuha, tumorima trbuha itd.

Znakovi atelektaze pluća

Znakovi atelektaze uglavnom se podudaraju sa simptomima bolesti koja je prati. Dakle, kod opstruktivne atelektaze liječnik obično može lako pronaći znakove plućne opstrukcije, a kod kompresijske atelektaze mnogi pacijenti imaju simptome tumora pluća ili medijastinuma.

Prvi znakovi malog zahvaćenog područja:

• pojava kratkog daha,
• stijenke prsnog koša lagano se šire pri udisaju,
• bolesnik osjeća nedostatak zraka i slabost.

Kada nakon upale pluća nastane atelektaza i opsežno su zahvaćena pluća, svi simptomi se naglo pogoršavaju, disanje se ubrzava, postaje nepravilno i javlja se hripanje.

Znakovi opsežne atelektaze:

• Blijeda koža;
• Plava diskoloracija ušiju, nosa, vrhova prstiju (periferna cijanoza);
• Ponekad probadajuća bol na zahvaćenoj strani;
• U slučaju zarazne infekcije -
  • povećanje temperature;
  • povećan broj otkucaja srca;
• Plitko slabo disanje
• Snižen krvni tlak,
• Hlađenje ruku i stopala
• Suhi kašalj,
• Značajno povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija).

Rendgenske slike, radiografije, CT

Prilikom provođenja rendgenskog pregleda na radiografiji se otkriva sjena s jasnim konkavnim granicama. Prilikom izvođenja fluoroskopije u bolesnika s plućnom atelektazom može se identificirati Jacobson-Gelznechtov simptom (pomaci medijastinalne sjene u obliku guranja usmjereni prema leziji).

Ovako izgledaju rendgenske snimke za ovu patologiju

RTG prsnog koša s atelektazom gornjeg režnja desnog plućnog krila (izravna projekcija): gornji režanj desnog plućnog krila smanjen je u volumenu, homogeno zasjenjen.

Atelektaza desnog plućnog krila

Totalna atelektaza desnog plućnog krila s karcinomom glavnog bronha
CT slika desnog plućnog krila s bolešću

Atelektaza desnog gornjeg režnja

Atelektaza gornjeg režnja desnog plućnog krila i lingularnih segmenata lijevog plućnog krila

Atelektaza srednjeg režnja

Atelektaza srednjeg režnja

Donji režanj desno

Slika donjeg režnja desno

Atelektazu donjih režnjeva može biti vrlo teško prepoznati.

Zamjenjuju se s paramedijastinalnim, pleuralnim priraslicama itd.

Atelektaza lijevog plućnog krila

Totalna atelektaza lijevo
Adenomatozni polip lijevog glavnog bronha kompliciran atelektazom

Pridruženi simptomi i bolesti

U većini slučajeva, manifestacije atelektaze povlače se u pozadinu prije simptoma, ovisno o tijeku osnovne bolesti pacijenta. To se posebno odnosi na većinu kompresijskih atelektaza, iako je kompresija pluća često izvor najveće opasnosti.

Atelektaza pluća često je praćena difuznom atelektazom, osobito u djece. Budući da se pretežno razvijaju u donjim režnjevima, s opsežnijom atelektazom obrazac disanja je vrlo različit od normalnog. Brz je, težak i uglavnom ga stvaraju prednji gornji dijelovi prsa. U donjim režnjevima primjećuju se jaka inspiratorna povlačenja, dijelom zbog pritiska vanjske atmosfere, dijelom zbog pojačanih kontrakcija dijafragme.

Što je? Atelektaza je stanje pluća koje se razvija u nedostatku zraka u plućnom tkivu. Tipično, zrak pritišće stijenke plućnih vrećica, zbog čega one poprimaju puni oblik, nalik na grozd.

Ako nema zraka, pluća kao da se "ispuhuju" i gube punoću i volumen. Međutim, ako je surfaktant prisutan, plućne alveole se ne lijepe. Ali, u nedostatku ove supstance, opaža se kolaps i sljepljivanje plućnih vezikula - to se naziva plućna atelektaza.

Simptomi atelektaze prema vrsti

Atelektaza se dijeli u dvije bitno različite skupine, ovisno o tome jesu li pluća prije njezina razvoja disala ili ne. Ako u plućima nije bilo respiratorne aktivnosti, atelektaza će biti primarna ili kongenitalna, a ako su pluća radila, bit će sekundarna ili stečena.

Primarna atelektaza razvija se samo u novorođenčadi. Razlozi njezina nastanka leže u nerazvijenosti plućnog tkiva, gutanju mekonija i amnionske tekućine, koji nakon rođenja sprječavaju punjenje pluća zrakom i njihovo fiziološko otvaranje, kao i kao posljedica depresije centra za disanje tijekom porodne ozljede glave.

U nekim slučajevima može doći do nasljednog nedostatka surfaktanta.

Kongenitalna atelektaza može biti žarišna ili opsežna. U prvom slučaju uočava se nedostatak zraka i plavetnilo kože oko usta (nazolabijalni trokut), ako je zahvaćeno područje malo, nema simptoma. Opsežna primarna atelektaza očituje se teškim nedostatkom zraka, promjenom boje kože, može dovesti do razvoja, a često završava i smrću novorođenčeta.

Aspiracijska pneumonija je posebno opasna kada mekonij (izvorni izmet) dospije u pluća. To dovodi do agresivne upale, koja izaziva razvoj akutnog respiratornog zatajenja, što dovodi do smrti.

Najveća je totalna atelektaza. Zatim, u silaznom redoslijedu zahvaćenog područja, postoji atelektaza plućnog režnja, segmentalna i lobularna atelektaza. Najmanja veličina je diskoidna atelektaza pluća. Praktično nema kliničkih manifestacija.

Prema mehanizmu razvoja, stečena atelektaza se dijeli na 4 tipa.

Opstruktivna atelektaza

Opstrukcijska atelektaza povezana je s pojavom zapreke protoku zraka unutar pluća, koja se može nalaziti na različitim razinama. Što je blok dublje i bliže alveolama, manja će površina pluća biti lišena zraka, a samim tim i klinički simptomi će biti manje izraženi.

Razlozi začepljenja lumena bronha su:

• Strano tijelo;
• Sluzni čep;
• Vrlo gusti ispljuvak;
• Tumor unutar bronha. Najčešći uzrok je bronhogen;
• Vanjska kompresija bronha tumorom, ožiljnim tkivom ili povećanim limfnim čvorom zbog metastaza malignih neoplazmi.

Kod opstruktivne atelektaze simptomi mogu biti odsutni neko vrijeme ili se razvijati postupno. Obično se javlja i pojačava otežano disanje, što je dopunjeno suhim kašljem koji je uporan i ne donosi olakšanje. Prilikom disanja, teško je udahnuti.

Na "problematičnoj" strani: prsa se smanjuju u volumenu, međurebarni prostori se sužavaju, rame se spušta, kralježnica se pomiče na zdravu stranu. Koža ima plavičastu nijansu. Česta komplikacija opstruktivne atelektaze je upala pluća.

Razvoj upale pluća s atelektazom je posljedica činjenice da se na zahvaćenoj strani stvara povećani negativni tlak, što dovodi do poremećaja cirkulacije limfe i krvi; tekućina, krvne stanice i sluz se "povlače" u lumen bezzračnih bronha.

U takvim uvjetima mikroorganizmi lako prodiru u plućno tkivo, što dovodi do infekcije. U tom kontekstu moguć je razvoj plućnog edema i naknadne akutne hipoksije tijela.

Kompresijska atelektaza

Kompresijska atelektaza nastaje ako se u pleuralnoj šupljini pojavi bilo kakav patološki "volumen", koji počinje postupno kompresirati plućno tkivo. Povećanje ozbiljnosti primarnog procesa dovodi do povećanja volumena kompresijskog faktora i pojave simptoma atelektaze.

Čimbenici koji vrše pritisak na pluća iznutra su:

• Velika količina upalne tekućine, koja je posljedica pleuritisa - upalnog procesa membrana pluća na pozadini upale pluća, tuberkuloze, sistemskih bolesti (SLE, reumatizam) i drugih procesa;
• Hidrotoraks je nakupljanje tekućine oko pluća zbog lošeg rada srca, kada krv stagnira u plućnim venama, a tekući dio krvi počinje istjecati u pleuralnu šupljinu;
• - ulazak zraka u plućnu šupljinu iznutra i izvana tijekom ozljeda prsnog koša;
• Hemotoraks - krv u pleuralnoj šupljini tijekom masivnog krvarenja povezanog s ozljedama;
• Veliki tumor koji nastaje iz pluća ili bronha.

Manifestacije simptoma kompresijske atelektaze javljaju se u pozadini osnovne bolesti i postupno se povećavaju. Glavni specifični klinički znakovi bit će kratkoća daha, otežano disanje, kako pri udisaju tako i pri izdisaju, kašalj, osjećaj težine i bol u zahvaćenoj polovici prsnog koša.

Kod kompresijske atelektaze bilježe se znakovi cijanoze (plavila) usana i kože. Na strani razvoja kolapsa pluća, prsni koš je povećan, postoji izbočenje tkiva u interkostalnim prostorima, a primjetno je zaostajanje ove polovice tijekom disanja.

Kompresijska atelektaza razlikuje se od opstruktivne atelektaze po prirodi kratkoće daha. U prvom slučaju je miješana, tj. kao što je gore navedeno, udisaj i izdisaj su otežani. U drugom slučaju je ekspiratorne prirode, tj. Jedino je izdisaj otežan zbog postojeće prepreke.

Distenzijska atelektaza

Distenzijska atelektaza odnosi se na funkcionalni tip, u kojem dolazi do smanjenja punjenja pluća zrakom tijekom udisaja zbog ograničenja volumena respiratornih pokreta i bronhospazma.

Uzroci, glavni simptomi i znakovi pleuralnog hidrotoraksa:

Nastaje zbog ograničene mehanike respiratornih pokreta:

• U bolesnika na dugotrajnom ležanju u inferolateralnim dijelovima pluća;
• Kada osoba svjesno ne uspijeva duboko udahnuti zbog boli u prsima ili trbuhu;
• Kada je udisanje spriječeno nakupljanjem zraka ili tekućine u trbušnoj šupljini (tj. To je posljedica nadutosti, ascitesa);
• Smanjena elastičnost bronha i tonus mišića kod miastenije gravis.

Također, distenzijska atelektaza može nastati kada je respiratorni centar mozga depresivan, što dovodi do oslabljenog disanja i refleksnog spazma bronha:

• nakon anestezije;
• u slučaju trovanja barbituratima;
• u slučaju moždanog udara takva se atelektaza naziva spastičnom ili kontraktilnom.

Znakovi ove vrste patologije često su odsutni zbog male veličine. S višestrukim žarištima može se manifestirati kao lagani nedostatak zraka i suhi kašalj. Prsa nisu asimetrična, njihova veličina se u pravilu ne mijenja.

Kada slušate pluća na dubokom ulazu, možete čuti pojavu piskanja, što je povezano s otvaranjem kolapsiranih područja pluća. Za razliku od upale pluća, ti zviždanja nisu trajna i nestaju nakon nekoliko pokreta disanja.

Mješovita atelektaza

Mješovita atelektaza nastaje kada se kombiniraju dvije ili tri vrste sekundarne atelektaze. To se opaža kada se pojavi apsces pluća, žarište upale kod upale pluća ili šupljina kod tuberkuloze.

Ova stanja imaju nepovoljniju prognozu od svih ostalih.

Načini infekcije plućnom tuberkulozom, prvi znakovi i simptomi koji bi vas trebali upozoriti:

Uz pregled i objektivni pregled, uključujući perkusiju i auskultaciju prsnog koša, radi se rendgenski pregled u dva položaja tijela (u 2 projekcije). Ovo je glavna metoda za otkrivanje atelektaze pluća.

X-zrake otkrivaju sljedeće znakove koji ukazuju na kolaps plućnog tkiva:

1. Homogeno zamračenje u zahvaćenom području. Veličina sjene ovisi o vrsti atelektaze: s lobarom se otkriva opsežno zamračenje, s segmentalnim - u obliku klina ili trokuta, smještenim s vrhom prema korijenu pluća; lobularna atelektaza je višestruka i slična žarišna upala pluća. Distenzijska atelektaza nalazi se nisko, u blizini dijafragme, ima malu veličinu i izgled poprečnih pruga ili tamnih diskova.
2. Pomicanje organa: kod kompresijske atelektaze uočava se pomak u zdravom smjeru, budući da postoji veći pritisak na zahvaćenoj strani; kod opstruktivne atelektaze, naprotiv, pomak će biti prema atelektazi, jer se privlačni negativni tlak povećava na strani organa. zahvaćena strana.
3. Uzdizanje kupole dijafragme vidljivo je s mjesta jetre.

Uz sve navedeno, fluoroskopija, odnosno "živa" studija, omogućuje vam da vidite gdje su organi pomaknuti ovisno o fazi disanja i kašljanja. Ovo je dodatni znak atelektaze, koji pomaže identificirati vrstu bolesti.

Preliminarna radiološka dijagnoza je "sindrom desnog režnja", u kojem se otkriva zamračenje područja srednjeg režnja desnog pluća.

Česta pojava atelektaze desnog plućnog krila povezana je s anatomskim karakteristikama desnog srednjeg režnja bronha: on je uzak i dug, pa se često preklapa tijekom patološkog procesa.

Ako je dijagnoza nejasna, rendgenski pregled se nadopunjuje kompjutorskom tomografijom. Kod začepljenja lumena bronha radi se bronhoskopija - pregled duž toka bronha sondom s kamerom koja se uvodi u respiratorni trakt.

Pregled otkriva uzrok bloka i razinu njegove lokacije.

Dugotrajna atelektaza zahtijeva kontrastne metode istraživanja: bronhografiju i angiopulmonografiju. Studija daje informacije o dubini oštećenja lijevog i desnog pluća, otkriva deformaciju bronha, a također procjenjuje tijek krvnih žila.

Studija plinskog sastava krvi otkriva značajno smanjenje parcijalnog tlaka kisika. Ovaj dijagnostički test određuje stupanj akutnog respiratornog zatajenja koji dovodi do potpune hipoksije.

Simptomi, dijagnoza i liječenje akutnog bronhitisa kod odraslih:

Liječenje atelektaze u novorođenčadi uključuje pročišćavanje dišnih putova usisavanjem sadržaja kroz kateter, au teškim slučajevima provodi se umjetna ventilacija i ekspanzija pluća. Za nezrela pluća propisane su mjere za poboljšanje sazrijevanja surfaktanta.

Prije svega, ovo je uvođenje lijekova koji se temelje na ovoj tvari. Važno je napomenuti da tijekom aspiracije mekonija izvorni izmet treba odmah ukloniti iz respiratornog trakta električnom sukcijom koja stvara negativni tlak.

Mjere za uklanjanje sekundarne atelektaze kombiniraju se s liječenjem osnovne bolesti.

• U liječenju opstruktivne atelektaze provodi se bronhoskopija: iz bronha se uklanja strano tijelo, viskozni sekret.
• Atelektaza uzrokovana tumorom uklanja se nakon kirurškog liječenja osnovne bolesti, tj. Može se provesti kirurški zahvat, kemoterapija i zračenje.
• Kompresijska atelektaza zahtijeva hitnu torakocentezu - probijanje tkiva u interkostalnom prostoru posebnom iglom, nakon čega slijedi uklanjanje zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine. Time se eliminira mehanička kompresija plućnog tkiva.

Ako se pojave postoperativni oblici bolesti, masaža prsnog koša se izvodi tapkanjem, inhalacijom s bronhodilatatorima (tvari koje dilatiraju bronhije) i terapijom vježbanjem. Rano aktiviranje pacijenta je važno ako je dugo u vodoravnom položaju, na primjer, s prijelomom bedrene kosti.

Kirurško liječenje atelektaze indicirano je kod dugotrajnog, kroničnog kolapsa pluća, koji se ne može izravnati konvencionalnim metodama. Tijekom operacije uklanja se zahvaćeni dio pluća.

Bilo koja vrsta ove patologije zahtijeva imenovanje protuupalne terapije, a ako dođe do infekcije, antibiotika.

Atelektaza pluća: što je to i zašto je opasno? Pluća su uključena u izmjenu kisika i ugljičnog dioksida u tijelu. Kroz pluća se uklanja ugljični dioksid prikupljen iz svih organa i dovodi kisik koji se dovodi zrakom. Kršenje funkcija dišnog sustava dovodi do nedostatka kisika u tijelu i kasnije smrti.

Atelektaza pluća je kolaps jednog ili više njegovih režnja s njihovim isključenjem iz izmjene plinova. Zrak izlazi iz pluća, ali novi dio ne može ući.

Glavni razlozi kolapsa dijela pluća su kompresija ili začepljenje bronha stranim tijelom ili ispljuvkom. Ovisno o mjestu oštećenog bronha, može se razviti atelektaza donjeg režnja desnog ili lijevog pluća. Kolaps se također može pojaviti u gornjim režnjevima pluća. Kod začepljenja lumena velikog bronha dolazi do poremećaja funkcije čitavog pluća, a kod oštećenja manjih ogranaka dolazi do oštećenja dijela pluća.

Postoji nekoliko oblika bolesti: opstruktivni se razvija kada se lumen bronha sužava, što komplicira prolaz zraka. Razvoj kompresijske atelektaze pluća olakšava kompresija organa tekućinom. Distenzijski kolaps pluća lijevo nastaje kada je nemoguće ispraviti plućne alveole tijekom udisaja. S mješovitim oblikom patologije kombiniraju se svi gore navedeni razlozi. Prema prevalenciji, atelektaza pluća može biti:

• puni;
• žarišni;
• djelomičan.

Zbog svoje pojave bolest može biti urođena ili stečena. Kongenitalni oblici patologije povezani su s nemogućnošću otvaranja pluća u nedonoščadi, što dovodi do gladovanja kisikom. Stečena atelektaza gornjeg režnja pluća javlja se u pozadini infekcija gornjeg dišnog trakta, stranih predmeta koji ulaze u bronhije i kompresije prsnog koša.

Glavni simptomi patologije

Ozbiljnost simptoma raste proporcionalno veličini plućne lezije i brzini njezina razvoja. S velikom veličinom zahvaćenog područja i brzim razvojem atelektaze, bilježe se simptomi gladovanja kisikom: otežano disanje, bol u prsima, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, cijanoza kože. Ako se atelektaza pluća pojavi u jednom od njegovih režnja, znakovi mogu izostati. Međutim, to ne znači odsutnost bolesti. Prije ili kasnije to će se očitovati.

Atelektaza srednjeg režnja pluća, kao i bilo kojeg drugog dijela organa, javlja se u pozadini blokiranja lumena bronha krvlju, ispljuvkom i povraćanjem. Bronhi mogu biti komprimirani u prisutnosti benignih i malignih neoplazmi u torakalnoj regiji, pleuritisu ili pneumotoraksu. Atelektazu uzrokuju:

• mehanička oštećenja tijekom operacije;
• postoperativni ožiljci tkiva;
• upalni procesi;
• disfunkcija mozga;
• kongenitalni defekti plućnog tkiva, što dovodi do smanjenja njihove elastičnosti.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Kako bi propisao najučinkovitije liječenje, liječnik mora provesti cjeloviti pregled, koji pomaže identificirati glavne uzroke razvoja patologije, njezin stupanj i opseg. Prije svega, specijalist intervjuira pacijenta, prikuplja informacije o prethodnim bolestima, pregleda pacijenta i mjeri vitalne znakove tijela. Početni pregled bolesnika uključuje mjerenje pulsa, krvnog tlaka, slušanje pluća i pregled kože. Zatim se radi rendgenski pregled i kompjutorska tomografija kako bi se utvrdila priroda promjena u plućnim tkivima.

Liječenje bolesti kao što je atelektaza lijevog plućnog režnja provodi se u nekoliko smjerova. Prije svega, potrebno je eliminirati uzrok kolapsa tkiva, zatim ih ispraviti i uspostaviti razmjenu plinova. Fizioterapija se sastoji od posturalne drenaže. Ovo je izvođenje posebnih vježbi koje pomažu u uklanjanju tekućine, stranog tijela ili krvi iz pluća.

Masaža prsnog koša poboljšava izlučivanje sluzi. Tijekom bronhoskopije u lumen bronha uvodi se instrument za pregled dišnih organa i uklanjanje blokada. Ako je atelektaza pluća povezana s prisutnošću sluzi u bronhima, potrebno je uzimati mukolitičke lijekove. Liječenje kolapsa plućnog tkiva povezanog s pleuritisom provodi se uvođenjem igle u pleuralni prostor i ispumpavanjem patološkog eksudata. Dobar učinak ima kateterizacija bronha i udisanje kisika.

Ovaj video govori o atelektazi pluća:

U prisutnosti velikih tumora i opasnosti od krvarenja, indicirano je kirurško liječenje. Uzimanje antibiotika pomaže u sprječavanju bakterijskih infekcija. Etimizol pomaže obnoviti respiratornu funkciju. Preventivne mjere uključuju: fizioterapiju, masažu, vježbe disanja, periodičnu promjenu položaja (za ležeće bolesnike).

Očekivano trajanje života bolesnika s atelektazom desnog pluća, kao i lijevo, ovisi o pravodobnosti liječenja.

Ako se bolest otkrije u ranim fazama, prognoza za oporavak je povoljna. U uznapredovalim oblicima životni vijek je znatno smanjen. Ljudi s potpuno kolabiranim plućima mogu živjeti od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Na pozadini atelektaze često se razvijaju druge patologije, što dovodi do smrti.

Ovaj video govori o liječenju atelektaze pluća:

Ozbiljne komplikacije kolapsa jednog od režnjeva mogu biti: nedostatak kisika, apsces pluća, upala pluća. Ako je desna ili lijeva strana dišnog sustava potpuno zahvaćena, smrt nastupa u gotovo svim slučajevima. Opstrukcijska atelektaza jedan je od najopasnijih oblika bolesti, kompresijski i distenzijski tipovi kolapsa mogu se eliminirati uz pravilno liječenje.