Sindromi u bolestima dišnog sustava. Ovaj sindrom se javlja kada

Priručnik daje metode istraživanja i semiologiju bolesti pojedinih organa i sustava, kao i opis glavnih bolesti i njihovo liječenje. Za studente viših studija medicine obrazovne ustanove, liječnici opće prakse.

• PREDAVANJE 1. Bolesti dišnog sustava. Klinički sindromi u bolestima dišnog sustava. 1. dio
• PREDAVANJE 2. Klinički sindromi u bolestima dišnog sustava. 2. dio
• PREDAVANJE 5. Pneumonija. Etiologija, patogeneza, klasifikacija
• PREDAVANJE 6. Pneumonija. Kliničke manifestacije i dijagnoza
• PREDAVANJE 13. Bronhijalna astma. Patogeneza i klasifikacija

* * *

Navedeni uvodni fragment knjige Fakultetska terapija. Bilješke s predavanja (A. V. Pisklov, 2005.) osigurava naš knjižni partner - tvrtka Liters.

PREDAVANJE 1. Bolesti dišnog sustava. Klinički sindromi u bolestima dišnog sustava. 1. dio

1. Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini

2. Sindrom pleuralnih šumova

3. Sindrom zraka u pleuri

4. Sindrom upalnog zbijanja plućnog tkiva

Dijagnoza bolesti dišnog sustava temelji se na kliničkim, instrumentalnim i laboratorijskim kriterijima. Skup odstupanja dobivenih prilikom primjene razne metode istraživanje za bilo koje patološko stanje obično se naziva sindromom.

1. Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini. Tipična pritužba u isto vrijeme - kratkoća daha. Odražava stupanj zatajenje disanja zbog kompresije pluća pleuralni, što dovodi do smanjenja respiratorne površine u plućima u cjelini. Prilikom pregleda obratite pozornost na izbočenje i zaostajanje u činu disanja odgovarajuće polovice prsnog koša. Drhtanje glasa i bronhotonija su oslabljeni ili odsutni. Perkusija otkriva skraćenje ili prigušenost zvuka ili tup zvuk. Pri auskultaciji disanje je oslabljeno ili ga nema.

2. Sindrom pleuralnog šuma. Upala pleuralnih slojeva može ostaviti za sobom izražen intrapleuralni adhezivni supstrat u obliku ljepljivih vrpci, priraslica i fibrinoznih pleuralnih slojeva. Takvi pacijenti možda nemaju nikakvih pritužbi, ali s jakim priraslicama, otežanim disanjem i bolovima u prsa na tjelesna aktivnost. Prilikom pregleda prsnog koša primjećuje se povlačenje i zaostajanje u činu disanja zahvaćene polovice: ovdje se također može otkriti povlačenje interkostalnih prostora tijekom udisaja. Drhtanje glasa i bronhofonija su oslabljeni ili odsutni. Zvuk udaraljki tup. Pri auskultaciji disanje je slabo ili ga nema. Često se čuje trenje pleure.

3. Sindrom zraka u pleuralnoj šupljini. Zrak može ući u pleuralnu šupljinu kada se u nju probije subpleuralna šupljina ili apsces. Komunikacija bronha s pleuralnom šupljinom dovodi do nakupljanja zraka u potonjoj, koja komprimira pluća. U ovoj situaciji visoki krvni tlak u pleuralnoj šupljini može dovesti do zatvaranja otvora u pleuri komadićima oštećeno tkivo, prestanak protoka zraka u pleuralnu šupljinu i stvaranje zatvorenog pneumotoraksa. Ako veza između bronha i pleuralne šupljine nije eliminirana, pneumotoraks se naziva otvoreni pneumotoraks.

U oba slučaja, glavne pritužbe su brzo razvijanje gušenja i bol u prsima. Prilikom pregleda utvrđuje se izbočenje zahvaćene polovice prsnog koša i slabljenje njegovog sudjelovanja u činu disanja. Drhtanje glasa i bronhofonija sa zatvorenim pneumotoraksom su oslabljeni ili odsutni, s otvorenim pneumotoraksom su pojačani. Perkusija u oba slučaja određena je timpanitisom. Kod auskultacije, s zatvorenim pneumotoraksom, disanje je oštro oslabljeno ili odsutno, s otvorenim pneumotoraksom, disanje je bronhijalno. U potonjem slučaju, metalno disanje se može čuti kao vrsta bronhijalnog disanja.

4. Sindrom upalnog zbijanja plućnog tkiva. Zbijanje plućnog tkiva može nastati ne samo kao posljedica upalnog procesa (pneumonija), kada su alveole ispunjene eksudatom i fibrinom. Zbijanje može nastati kao posljedica infarkta pluća, kada su alveole ispunjene krvlju, ili tijekom plućnog edema, kada se u alveolama nakuplja edematozna tekućina - transudat. Međutim, zbijanje plućnog tkiva upalne prirode javlja se najčešće. Kada je zahvaćen cijeli režanj pluća, lobarni ili lobarna pneumonija; jedan ili više segmenata - polisegmentalna upala pluća; manje od jednog segmenta - žarišna pneumonija.

Bolesnici se žale na kašalj, otežano disanje, a ako je pleura zahvaćena upalnim procesom, bol u prsima. Pri pregledu zahvaćena polovica prsnog koša zaostaje u aktu disanja, što je tipično za lobarnu pneumoniju. Pojačani su drhtanje glasa i bronhofonija u području zbijanja. Zvuk udaraljki kada žarišna upala pluća tupo (ne tupo), budući da je područje zgusnutog plućnog tkiva okruženo normalnim plućno tkivo. S lobarnom upalom pluća u početno stanje zvuk je tup-timpanski, u vršnom stadiju tup, koji u stadiju rezolucije postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom.

S žarišnom upalom pluća, auskultacija otkriva mješovito (bronhovezikularno) disanje. Čuju se suhi i vlažni hropci, dok se vlažni hropci karakteriziraju kao zvučni, budući da upalna zbijenost plućnog tkiva oko bronha doprinosi bolja implementacija na površini prsnog koša nastaju vlažni hropci. Ako je izvor upale duboko smješten, fizikalnim pregledom nije moguće otkriti nikakve abnormalnosti. U isto vrijeme, veliki fokus upale koji se nalazi u neposrednoj blizini visceralna pleura, daje iste abnormalnosti pri fizičkom pregledu kao lobarna pneumonija.

U slučaju lobarne pneumonije, auskultacijom na oboljeloj strani u početnom stadiju otkriva se slabljenje vezikularnog disanja, krepitacija i šum pleuralnog trenja, u visini stadija čuje se bronhijalno disanje, a može biti i šum pleuralnog trenja. U fazi razrješenja bronhijalno disanje postupno ustupa mjesto vezikularnom disanju, pojavljuju se krepitacije, vlažni zvučni hropci zbog prodiranja ukapljenog eksudata iz alveola, a moguć je i šum pleuralnog trenja.

Značaj anamneze u dijagnostici plućnih bolesti. Simptomi (kašalj, otežano disanje, bol u prsima, povećanje temperature), mehanizam njihove pojave, značajke razne bolesti. Uzroci hemoptize i plućno krvarenje, dijagnoza, hitna terapija.

Glavne tegobe uključuju otežano disanje, kašalj, hemoptizu i bol u prsima. Također se često opaža groznica, slabost, malaksalost i smanjeni apetit.

Kratkoća daha (dishnoe) u svojoj manifestaciji može biti subjektivna i objektivna. Subjektivna otežano disanje podrazumijeva se kod histerije, neurastenije i kod emotivnih ljudi. Objektivna kratkoća daha utvrđuje se objektivnim metodama istraživanja i karakterizirana je promjenama u učestalosti, dubini ili ritmu disanja, kao i trajanju udisaja ili izdisaja. Češće, s respiratornim bolestima, kratkoća daha je mješovita, tj. subjektivno i objektivno, s ubrzanim disanjem (tachipnoe) – s upalom pluća, bronhogeno rak pluća, tuberkuloza.

Prema fazi disanja razlikuju se tri vrste kratkoće daha: inspiratorna - otežan udah, ekspiratorna - otežan izdisaj, mješovita zaduha - istovremeni otežan udah i izdisaj. Vjeruje se da je inspiratorna dispneja češće znak zatajenja srca, a ekspiratorna dispneja karakteristična je za opstruktivne procese u bronhima. Kratkoća daha može biti fiziološka (s povećanom tjelesnom aktivnošću) i patološka (s bolestima dišnog sustava, kardiovaskularnog i hematopoetskog sustava, s trovanjem određenim otrovima).

U bolestima dišnog sustava, otežano disanje može biti uzrokovano pojavom u dišnom traktu prepreke za normalan prolaz zraka, kompresijom pluća akumuliranom tekućinom (eksudat, transudat) ili zrakom u pleuralnoj šupljini, smanjenje prozračnosti plućnog tkiva tijekom upale, atelektaze i infarkta.U tim stanjima smanjuje se ventilacija pluća, povećava se koncentracija ugljičnog dioksida u krvi i razvija se acidoza tkiva.

S oštrim sužavanjem grkljana, dušnika i velikog bronha pojavljuje se stenotično (stridorno) disanje, čujno na daljinu. To otežava udisanje i izdisanje.

S upalnim edemom i oticanjem bronhiola (bronhiolitis) ili sa spazmom njihovih glatkih mišića (bronhijalna astma), oslobađanje zraka iz alveola je oštro otežano - pojavljuje se ekspiratorna kratkoća daha.

Kod embolije ili tromboze plućne arterije iznenada se javlja iznenadna mješovita otežano disanje, bolesnik zauzima prisilni sjedeći položaj (ortopnoja). Takva teška zaduha, često praćena gušenjem, naziva se gušenje. Gušenje koje se javlja u iznenadnom napadu naziva se astma. Razlikuju se bronhijalna astma, kod koje se napadaj gušenja javlja kao posljedica spazma malih bronha i praćen je teškim, produljenim i bučnim izdisajem, i srčana astma kao manifestacija akutnog zatajenja lijeve klijetke, koja se često razvija u plućni edem. Klinički, srčana astma manifestira se oštrim poteškoćama u disanju. Ozbiljnost nedostatka zraka procjenjuje se pomoću MRC ljestvice (vidi tablicu 5.)

Kašalj(tussis) je složeni refleksni akt u obliku oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom, koji se javlja kao obrambena reakcija pri nakupljanju sluzi u grkljanu, dušniku i bronhima ili pri ulasku stranog tijela u njih. U ovom slučaju iritiraju se posebno osjetljive refleksogene zone, posebno na mjestima grananja bronha, u području bifurkacije dušnika iu interaritenoidnom prostoru grkljana. Iste refleksogene zone koje izazivaju kašalj lokalizirane su na sluznici nosa, ždrijela, pleure itd.

Prilikom ispitivanja bolesnika potrebno je saznati prirodu kašlja, njegovo trajanje i vrijeme pojave, glasnoću i boju.

Priroda kašlja može biti suha (bez iskašljavanja) i mokra (s iskašljavanjem). Uz laringitis, suhi pleuritis, kompresiju glavnih bronha limfnim čvorovima ili metastazama raka, postoji samo suhi kašalj. Bolesti kao što su bronhitis, plućna tuberkuloza, pneumoskleroza, apsces, bronhogeni rak pluća na početku svog razvoja mogu izazvati samo suhi kašalj, a kasnije - s ispljuvkom.

Ako postoji sputum, potrebno je saznati njegovu količinu tijekom dana, u koje doba dana iu kojem položaju pacijenta je najbolje ukloniti, prirodu sputuma, njegovu boju i miris.

Jutarnji kašalj javlja se kod osoba koje boluju od kroničnog bronhitisa, bronhiektazije, apscesa pluća i kavernozne plućne tuberkuloze. Ovaj kašalj je uzrokovan nakupljanjem sluzi u šupljinama bronha ili pluća noću, što će izazvati iritaciju refleksogenih zona i kašalj. Ovisno o težini upalnog procesa u bolesnika s ovom patologijom, dnevna količina sputuma može biti u rasponu od 10-15 ml do 2 litre. Kada se kavitarne tvorevine nalaze u jednom plućnom krilu, ispuštanje sputuma je olakšano kada se bolesnik postavi na suprotnu stranu. Često takvi pacijenti zauzimaju posturalne položaje (na zdravoj strani s glavom prema dolje) kako bi olakšali ispuštanje sputuma.

Kod bronhitisa i upale pluća, kašalj se pogoršava navečer ("večernji" kašalj). "Noćni" kašalj opaža se kod tuberkuloze, limfogranulomatoze ili malignih neoplazmi.

Trajanje kašlja je konstantno i periodično. Rjeđe se opaža uporan kašalj: s upalom grkljana, bronha, s bronhogenim karcinomom pluća ili metastazama u limfne čvorove medijastinuma i nekim oblicima plućne tuberkuloze. Češće se opaža periodični kašalj: s gripom, ARVI, upalom pluća, kroničnim bronhitisom, osobito u akutnoj fazi.

Po glasnoći i boji razlikuje se glasan, "lajući" kašalj - s hripavcem, kompresijom dušnika retrosternalnom gušavošću ili tumorom, oštećenjem grkljana; tihi kašalj ili kašalj u prvoj fazi lobarne pneumonije, sa suhim pleuritisom, u početnoj fazi plućne tuberkuloze. Kad su glasnice upaljene, kašalj postaje jak, a kad su ulcerirane, postaje tih.

Hemoptiza– (haemoptoe) – ispuštanje krvi s ispljuvkom tijekom kašlja. Hemoptiza se može javiti kao posljedica plućnih bolesti (rak, tuberkuloza, virusna upala pluća, apsces i gangrena pluća, bronhiektazije, aktinomikoza, traheitis i laringitis sa virusna gripa), te kod kardiovaskularnih bolesti (suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, tromboza i plućna embolija).

Količina krvi koja se izlučuje s ispljuvkom u većini bolesti je beznačajna, u obliku krvnih pruga ili pojedinačnih ugrušaka. S tuberkuloznim šupljinama, bronhiektazijama, tumorima koji se raspadaju i infarktom pluća također se može uočiti plućno krvarenje.

Grimizna (nepromijenjena) krv javlja se kod plućne tuberkuloze, bronhogenog raka, bronhiektazije i aktinomikoze pluća. Kod lobarne pneumonije u II stadiju bolesti, krv je hrđave boje ("hrđavi sputum") zbog razgradnje crvenih krvnih stanica i stvaranja pigmenta hemosiderina.

Bol u prsima treba razlikovati po podrijetlu i lokalizaciji, po prirodi, intenzitetu, trajanju i zračenju, po povezanosti s činom disanja, kašljanjem i položajem tijela.

Mora se zapamtiti da sindrom boli u prsima može biti uzrokovan patološkim procesom izravno u prsnom zidu, pleuri, srcu i aorti, kao i kao rezultat zračenja boli kod bolesti trbušnih organa. Stoga, liječnik praktičar, prilikom pregleda pacijenata, mora riješiti pitanja diferencijalne dijagnoze, imajući na umu da bol određenog podrijetla karakteriziraju specifični klinički znakovi.

Konkretno, bol u stijenci prsnog koša može ovisiti o oštećenju kože (trauma, erizipel, herpes zoster itd.), mišića (trauma, upala - miozitis), interkostalnih živaca (torakalni radikulitis sa spondiloartrozom), rebara i kostalne pleure ( modrice, prijelomi, metastaze tumora, periostitis, suhi pleuritis).

Bolovi kod bolesti dišnog sustava najčešće su uzrokovani iritacijom pleure, budući da pleuralni slojevi imaju najveći broj živčanih završetaka, dok je plućno tkivo slabo inervirano. Oštećenje pleure moguće je zbog njezine upale (suhi pleuritis), subpleuralne pneumonije (lobarna pneumonija, apsces, tuberkuloza), infarkta pluća, metastaza tumora u pleuru ili razvoja primarnog tumorskog procesa u njoj, traume (spontani pneumotoraks, ozljeda, prijelom rebra, at subfrenični apsces i akutni pankreatitis).

Kod suhog pleuritisa bol se češće javlja u lijevom ili desnom inferolateralnom dijelu prsnog koša (“bol u boku”). Uz upalu pleure dijafragme, bol se može osjetiti u abdomenu i simulirati akutni kolecistitis, pankreatitis ili upalu slijepog crijeva.

Pleuralna bol je po prirodi često probadajuća, a kod dijafragmalnog pleuritisa i spontanog pneumotoraksa je akutna i intenzivna. Pojačava se kod dubokog disanja, kašljanja i ležanja na zdravom boku. U tom položaju povećavaju se pokreti zahvaćene strane prsnog koša, uslijed čega se povećava trenje upaljenih grubih pleuralnih slojeva; pri ležanju na bolnoj strani bol u boku postaje slabija, jer mu se smanjuje respiratorna ekskurzija.

Bol s miozitisom prsni mišićičešće su lokalizirane u području mišića pectoralis major, difuzne su prirode i pojačavaju se pokretom i palpacijom.

Kod prijeloma rebra bol je strogo lokalne prirode i naglo se pojačava pokretom, kašljanjem, palpacijom (simptom "električnog zvona"), kao iu položaju na bolnoj strani. Pažljivom palpacijom mjesta sumnjivog prijeloma može se otkriti krepitacija rebra.

S interkostalnim miozitisom i neuralgijom, bol se otkriva u interkostalnim prostorima, osobito nakon palpacije duž neurovaskularnog snopa.

Značaj pregleda u dijagnostici plućnih bolesti (simptomi, mehanizam nastanka, obilježja plućnih bolesti).

Emfizematozni (bačvasti) prsni koš nalikuje hipersteničnom. Interkostalni prostori su široki, supraklavikularne i subklavijalne jame su zaglađene ili izbočene zbog otoka plućnih vrhova. Torakalni indeks ponekad je veći od 1,0 zbog povećanja anteroposteriorne veličine. Prsa podsjećaju na bačvu. Javlja se kod bolesnika s plućnim emfizemom, kod kojeg se smanjuje elastičnost plućnog tkiva i povećava njegova prozračnost, tj. Povećava se volumen pluća.

Paralitični prsni koš nalikuje modificiranom asteničnom prsnom košu. Anteroposteriorna veličina se smanjuje, prsa su ravna. Javlja se kod izrazito pothranjenih osoba i kod bolesnika koji dugo boluju od tuberkuloze pluća. U tim se slučajevima pluća skupljaju i smanjuju u veličini. Često može biti asimetrična (jedna polovica je manja od druge).

Rahitična (u obliku kobilice, kokošja) prsa karakterizira izraženo povećanje njegove anteroposteriorne veličine zbog izbočene prsne kosti u obliku brodske kobilice. U djetinjstvu se zapažaju zadebljanja (“rahitična krunica”) na mjestima gdje koštani dio rebra prelazi u hrskavični dio. Ponekad su rebreni lukovi zakrivljeni prema gore (simptom filcanog šešira).

Pectus excavatum karakterizira ljevkasto udubljenje u donjem dijelu prsne kosti. Nastaje kao posljedica prirođene malformacije prsne kosti ili od dugotrajni pritisak na prsnoj kosti (“postolarska prsa”),

Scaphoid prsa razlikuju se od prsa u obliku lijevka po tome što je udubina oblika slična udubini čamca i nalazi se uglavnom u gornjem i srednjem dijelu prednje površine prsne kosti. Opisana je kod rijetke bolesti leđne moždine, siringomijelije.

Konkretno, kod teške kifoskolioze, srce i pluća su u začaranom položaju u prsima, što remeti normalnu izmjenu plinova u plućima. Takvi pacijenti često pate od bronhitisa, upale pluća, rano razvijaju respiratorno zatajenje. Zbog poremećaja u topografskim odnosima velikih krvnih žila i srca, u takvih bolesnika rano dolazi do poremećaja cirkulacije u sustavnoj cirkulaciji, razvijaju se znaci tzv. “kifoskoliotskog srca” i takvi bolesnici rano umiru od progresivnog zatajenja srca.

U vojnih obveznika s izraženim ljevkastim prsnim košem potrebno je utvrditi funkciju vanjsko disanje(VEL, MOD, MVL). Ovisno o težini odstupanja u ovim parametrima, smatraju se ograničeno sposobnim ili nesposobnim za borbenu službu.

Asimetrično povećanje ili smanjenje jedne od polovica prsnog koša od velikog je kliničkog značaja.

Smanjenje volumena jedne od polovica prsnog koša može biti posljedica: a) opstrukcije (blokade) središnjeg bronha rastućim tumorom ili stranim tijelom, što dovodi do razvoja opstruktivne atelektaze (kolapsa, kolapsa) pluća; b) procesi skupljanja u plućima (difuzna ili velikožarišna pneumoskleroza ili ciroza pluća– proliferacija grubih fibroznih vezivno tkivo nakon neriješene upale pluća; rak pluća, tuberkuloza); c) kirurško odstranjenje režnja (lobektomija) ili cijelog pluća (pulmonektomija), nakon torakoplastike; G) adhezijski postupak u pleuralnoj šupljini s formiranjem grubih sidrišta nakon loše riješenog eksudativnog pleuritisa; e) deformacija samog prsnog koša nakon ozljeda, opeklina, resekcija rebara.

Povećanje jedne polovice prsnog koša najčešće je povezano s nakupljanjem u pleuralnoj šupljini razne tekućine– neupalni (transudat), upalni (eksudat), krv (hemotoraks) ili zrak (pneumotoraks). U teškoj lobarnoj pneumoniji koja zahvaća dva režnja, kao rezultat jakog upalnog edema pluća, polovica prsnog koša na zahvaćenoj strani također se može povećati

Uključuje procjenu samog disanja: 1) vrstu disanja, 2) učestalost, 3) dubinu, 4) ritam, 5) simetričnost sudjelovanja polovica prsnog koša u aktu disanja, 6) sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. disanje.

Vrste disanja. Dodijeliti: torakalni, trbušni, mješoviti vrste disanja.

Vrsta grudi disanje se opaža uglavnom kod žena. Disanje se odvija kontrakcijom interkostalnih mišića. Tijekom udisaja prsa se šire i podižu.

Trbušni tip disanje se opaža pretežno kod muškaraca. Respiratorne pokrete provode mišići dijafragme i trbušne stijenke.

Mješoviti tip disanje ima obilježja torakalnog i trbušnog tipa disanja. U patološkim stanjima može se promijeniti tip disanja.

Stopa disanja. Normalno u mirovanju je 16-20 udisaja u minuti. Tijekom tjelesne aktivnosti, emocionalnog uzbuđenja i nakon jela povećava se frekvencija disanja.

Patološko pojačano disanje (tahipneja) javlja se: 1) kod suženja lumena malih bronha (bronhospazam), 2) kod smanjenja respiratorne površine pluća kod upale pluća, kod kompresije pluća, kod plućne infarkt; 3) kada Oštra bol u prsima (suhi pleuritis, prijelom rebara, miozitis).

Patološko smanjenje disanja (bradipneja) javlja se pri depresiji respiratornog centra (cerebralna hemoragija, cerebralni edem, tumor mozga, izloženost toksičnim tvarima na respiratorni centar).

Dubina disanja. Disanje može biti duboko ili plitko. Dubina disanja obrnuto je proporcionalna učestalosti disanja: što je disanje češće, to je pliće; rijetko disanje, obično duboko. Izuzetak od ovog pravila može biti stenotično disanje, koje je istovremeno rijetko, otegnuto, ali u isto vrijeme površno. Duboko, bučno disanje Kussmaul može biti čest u isto vrijeme (dah lovljene životinje).

Ritam disanja. Normalno disanje je ritmično. Kada je respiratorni centar depresivan, mogu se pojaviti sljedeće vrste disanja: Biotovo disanje, Cheyne-Stokesovo disanje, Groccovo disanje .

Dah Biota karakteriziraju ritmički, duboki pokreti disanja koji se izmjenjuju s povremenim pauzama disanja. Istodobno, amplituda respiratornih pokreta je ista. Javlja se s upalnim lezijama mozga i membrana (meningitis, encefalitis).

Cheyne-Stokesovo disanje . Kod ove vrste disanja, nakon duge respiratorne pauze (do 1 minute), prvo se javlja plitko disanje, koje se postupno produbljuje i dostiže maksimum na 5-7 udisaja. Zatim se ponovno smanjuje dok ne dođe do stanke. Ovo disanje se opaža kod akutnog zatajenja cerebralne cirkulacije (moždani udar).

Valovito disanje ili Groccovo disanje . Mnogi ga smatraju predfazom Cheyne-Stokesovog disanja. Za razliku od potonjeg, s Groccovim disanjem ne dolazi do razdoblja potpune apneje; ona povremeno postaje samo vrlo površna

Disocirano disanje Grocco-Frugonija . Nastaje kao posljedica dubokog poremećaja u sinkronicitetu dišne ​​muskulature (interkostalne muskulature i dijafragme) zbog teške depresije dišnog centra. Promatrajući pacijente s takvim disanjem, može se konstatirati da je gornja polovica prsnog koša u fazi udisaja, a donja u fazi izdisaja zbog kontrakcije dijafragme.

Palpacija prsnog koša. Određivanje podrhtavanja glasa, razloga za jačanje i slabljenje.

Svrhe palpacije su: 1) razjasniti podatke pregleda o obliku prsnog koša i naravi disanja, 2) utvrditi mjesto i jačinu boli, 3) odrediti otpornost i elastičnost prsnog koša, 4) odrediti "drhtanje glasa", 5) identificirati trenje pleure i zvuk prskanja tekućine.

Palpacija prsnog koša radi utvrđivanja bolnih točaka vrši se vrhovima prstiju u simetričnim područjima, pritiskom na prsa u određenom slijedu. Otpor ili elastičnost prsnog koša utvrđuje se palpacijom - stiskanjem rukama i sprijeda i straga te sa strane u donji odjeljci(slika 21). Palpacija prsnog koša i interkostalnih prostora zdrava osoba daje osjećaj elastičnosti, gipkosti. U prisutnosti izljeva (eksudativnog) pleuritisa ili pleuralnog tumora, interkostalni prostori postaju kruti, zbijeni jednostrano. Povećanje otpora cijelog prsnog koša opaža se kod starijih osoba zbog okoštavanja rebarnih hrskavica, s razvojem emfizema i pneumoskleroze, kao i kada su obje pleuralne šupljine ispunjene tekućinom (transudat ili eksudat).

Vokalni tremor je fino mehaničko podrhtavanje prsnog koša koje nastaje kao posljedica prolaska zvuka glasa kroz dišne ​​putove do njegove površine. Za njegovu provedbu potrebna su dva uvjeta: normalna bronhijalna prohodnost i stanje plućnog tkiva. Za prepoznavanje fenomena drhtanje glasa liječnik položi dlanove ravno na simetrična područja prsa i traži od pacijenta da izgovori riječi koje sadrže niski zvukovi- slovo "P" ("trideset tri" ili "tri stotine trideset tri"). Istodobno liječnik dlanovima osjeća drhtanje prsnog koša. Normalno je izražen umjereno i iste jačine u simetričnim područjima.

Određivanje vokalnog tremora provodi se u utvrđenom slijedu: odostraga, prvo u supraspinoznim područjima, zatim u interskapularnom području, ispod kutova lopatica (slika 22), u inferolateralnim dijelovima. Na isti način, vokalni tremor se određuje sekvencijalno od vrha do dna u simetričnim područjima duž aksilarnih linija. Sprijeda, pregled započinje supraklavikularnim područjima, zatim se pregledavaju područja bolnih prsnih mišića i inferolateralni dijelovi prsnog koša. Na patološka stanja u bronhopulmonalnom sustavu vokalno podrhtavanje može oslabiti ili se pojačati.

Do slabljenja vokalnog podrhtavanja dolazi kada dođe do blokade (opstrukcije) bronha i pojave opstruktivne atelektaze, povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem), nakupljanja zraka (pneumotoraks) ili bilo koje tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudat, transudat, hemotoraks, piopneumotoraks). To je zbog činjenice da zrak i tekućina loše provode zvukove.

Pojačano drhtanje glasnica prirodno se javlja kada se pojavi sindrom zbijanja plućnog tkiva, budući da gusta područja dobro provode zvukove. U ovom slučaju, preduvjet je očuvanje bronhijalne vodljivosti. Zbijanje plućnog tkiva uzrokovano je upalnim procesima (žarišna i lobarna pneumonija, apsces pluća u fazi infiltracije, plućna tuberkuloza, infarkt pluća s razvojem srčanog udara - pneumonija), difuzna ili žarišna proliferacija vezivnog tkiva (pneumoskleroza, karnifikacija pluća), rast tumora, mehanička kompresija plućnog tkiva s razvojem kompresijske atelektaze (s eksudativnim pleuritisom, pneumotoraksom).

Usporedna perkusija pluća. Metodologija. Karakteristike normalnih zvukova udaraljki i razlozi njihovih promjena (tupi, timpanijski).

Topografska perkusija pluća. Određivanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba. Metodologija i dijagnostička vrijednost.

PERKUTORNI ZVUK NAD PLUĆIMA U NORMALNIM I U PATOLOŠKIM STANJIMA

U bilježnici.

TOPOGRAFSKA PERKUSIJA PLUĆA

Njime se određuju granice pluća, širina plućnih vrhova (Kroenigova polja), te pokretljivost donjeg ruba pluća. Prvo se određuju donje granice pluća. Perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž simetričnih topografskih linija s lijeve i desne strane. Međutim, s lijeve strane obično nije određena dvjema linijama - parasternalnom (parasternalnom) i srednjeklavikularnom. U prvom slučaju, to je zbog činjenice da granica relativne srčane tuposti počinje od trećeg rebra s lijeve strane i, stoga, ova razina ne odražava pravu granicu pluća. Što se tiče srednjeklavikularne linije, definicija donja granica pluća uz to je otežano zbog timpanitisa nad Traubeovim prostorom (mjehurić plina u području želučanog svoda). Pri određivanju donjih granica, prst plessimetra postavlja se u interkostalni prostor paralelno s rebrima, pomičući ga prema dolje do tupog zvuka. Potonji se formira tijekom prijelaza s donjeg ruba pluća na dijafragmu i jetrenu tupost. Granica se povlači duž ruba prsta okrenutog prema jasnom zvuku.

Položaj donjih granica pluća duž okomitih topografskih linija u zdravih osoba

topografske linije Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo

L. parasternalis V interkostalni prostor -

L. medioclavicularis VI rebro -

L. axillaris anter VII rebro VII rebro

L. axillaris media VIII rebro VIII rebro

L. axillaris posterior IX rebro IX rebro

L. scapularis X rebro X rebro

L. paravertebralis Spinozni nastavak XI prsni kralježak Spinozni nastavak XI torakalnog kralješka

Visina i širina vrhova najčešće se povećavaju kod emfizema, dok se njihovo smanjenje primjećuje kod procesa skupljanja u plućima: tuberkuloza, rak, pneumoskleroza.

Najčešće se promjene javljaju na donjoj granici pluća. Obostrano spuštanje se događa tijekom napada Bronhijalna astma, kronični plućni emfizem. Može doći do jednostranog pomaka prema dolje sa zamjenskim emfizemom jednog pluća u pozadini isključenja drugog iz čina disanja. To se događa s eksudativnim pleuritisom, hidrotoraksom, pneumotoraksom.

Pomak donje granice prema gore često je jednostran i javlja se kada: smanjivanje pluća zbog pneumoskleroze ili ciroze; opstruktivna atelektaza zbog potpune blokade bronha donjeg režnja tumorom; nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, koja gura pluća prema gore; naglo povećanje jetre ili slezene. Uz jak ascites i nadutost, na kraju trudnoće može doći do zabune donje granice pluća s obje strane.

Normalno, pokretljivost donjeg ruba pluća duž desne srednjeklavikularne i skapularne linije je 4-6 cm (2-3 cm svaka na udisaju i izdisaju), duž srednjih aksilarnih linija - 8 cm (3-4 cm svaka na udisaj i izdisaj).

Pokretljivost donjeg ruba smanjuje se s upalom pluća, njegovim edemom, emfizemom, upalom pleure, prisutnošću tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini, prisutnošću adhezija pleure (privezivanja) i pneumosklerozom.

USPOREDNA PERKUSIJA PLUĆA

Normalno, preko simetričnih područja pluća s desne i lijeve strane, detektira se jasan plućni zvuk istih parametara. Svaka asimetrija u zvukovima najčešće ukazuje na patološki proces. Komparativna perkusija otkriva ta odstupanja.

Usporedna perkusija pluća provodi se po svim topografskim linijama prsnog koša, ali najčešće po midklavikularnoj, midaksilarnoj i skapularnoj liniji. Zadržimo se na nekim značajkama ove udaraljke.

Na prednjoj površini prsnog koša, komparativna perkusija počinje od vrhova pluća. Da biste to učinili, prst-plesimetar se naizmjenično nalazi u supraklavikularnim jamama. Zatim se perkusijskim udarcima nanose ključne kosti, u I, II i III međurebarnim prostorima lijevo i desno. U ovom slučaju zvukovi se uspoređuju.

Uzduž središnje klavikularne i parasternalne linije, usporedna perkusija se provodi samo do četvrtog rebra, budući da se srčana tupost otkriva lijevo od ove razine. Daljnja komparativna perkusija ispod 4. rebra nastavlja se samo desno. U ovom slučaju, zvukovi gornjeg interkostalnog prostora uspoređuju se redom s donjim.

Normalno, zvuk može biti glasniji iznad lijevog vrha, jer se nalazi više u odnosu na desni. Na stupanj III interkostalni prostor na lijevoj strani, naprotiv, zvuk može normalno biti kraći, budući da se srce nalazi u blizini.

Značajka komparativne perkusije duž srednjih aksilarnih linija je da je u dubini pazuha prst plessimetra postavljen okomito na rebra, a nakon izlaska iz udubljenja, paralelan je s rebrima u međurebarnim prostorima. Mora se imati na umu da se u donjim dijelovima s desne strane duž ove linije obično detektira tupi zvuk zbog blizine jetre, s lijeve strane na istoj razini postoji timpanijski zvuk, budući da se Traubeov prostor nalazi ovdje blizu. Prilikom perkusije duž aksilarnih linija, ruke bolesnika trebaju biti prekrižene iznad glave.

Kod usporedne perkusije odostraga (duž skapularnih linija) pacijentove ruke trebaju biti prekrižene na prsima, dok se lopatice razmiču i oslobađa se interskapularni prostor.

Auskultacija pluća. Metodologija:

A) mehanizam nastanka i karakteristike glavnih fizioloških respiratornih zvukova;

B) mehanizam nastanka i dijagnostički značaj oslabljenog i pojačanog vezikularnog disanja;

C) mehanizam nastanka i dijagnostički značaj patološkog bronhalnog disanja, njegove vrste;

D) mehanizam nastanka i dijagnostički značaj suhih i vlažnih hropta, krepitacije, šuma pleuralnog trenja.

PRAVILA AUSKULTACIJE PLUĆA

1. Soba treba biti tiha i topla.

2. Slušaju se pluća okomiti položaj pacijenta (stojeći ili sjedeći), samo u teškom stanju pacijent se može slušati u ležećem položaju.

3. Auskultacija pluća, kao i perkusija, trebaju biti komparativne.

4. Slušanje pluća, za razliku od perkusije, ne provodi se duž topografskih linija, već po regijama, počevši od supraklavikularnih regija (područje vrha pluća), zatim područje velikih prsnih mišića i inferolateralnih dijelova prednje površine prsnog koša

5. U svakom području, auskultacija se provodi "nested metodom", tj. cijev se postavlja u najmanje 2-3 točke, budući da je nemoguće procijeniti auskultacijsku sliku u jednoj točki, auskultacija se provodi na isti način na simetričnom području suprotne strane.

6. Prvo se analiziraju glavni respiratorni zvukovi, dok pacijentovo disanje treba biti glatko kroz nos i srednje dubine.

7. Zatim zamolite pacijenta da diše duboko i kroz usta, u ovom slučaju se bolje prepoznaju neugodni respiratorni zvukovi. U istu svrhu, ako je potrebno, zamolite bolesnika da kašlje i brzo i oštro izdahne.

OSNOVNI ŠUM DISAJA

Glavni respiratorni zvukovi uključuju: 1) vezikularno disanje, 2) bronhijalno disanje.

Vezikularno disanje čuje se normalno cijelom površinom pluća. Nastaje kao posljedica titranja stijenki alveola u trenutku udisaja kada su alveole ispunjene zrakom i na početku izdisaja. Kada izdišete, te vibracije brzo slabe, jer se smanjuje napetost u stijenkama alveola. Stoga se vezikularno disanje čuje tijekom cijelog udisaja iu prvoj trećini izdisaja. Percipira se kao tihi, puhajući zvuk, koji podsjeća na zvuk "f". Sada se vjeruje da buka koja nastaje kada se zrak kreće kroz najmanje dihotomije terminalnih bronhiola također sudjeluje u mehanizmu vezikularnog disanja.

Na snagu vezikularnog disanja utječu: 1) elastična svojstva plućnog tkiva (stjenke alveola); 2) broj alveola uključenih u disanje po jedinici volumena; 3) brzina punjenja alveola zrakom; 4) trajanje udisaja i izlaska; 5) promjene na stijenci grudnog koša, pleuralnim listovima i pleuralnoj šupljini; 6) bronhijalna prohodnost.

PROMJENE U VEZIKULARNOM DISANJU

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja opaža se kod zadebljanja stijenke prsnog koša (pretilost).

Fiziološki porast vezikularnog disanja primjećuje se kod ljudi astenične tjelesne građe s slabo razvijenim mišićima i potkožnim masnim tkivom, kao i tijekom tjelesne aktivnosti. U djece se zbog velike elastičnosti plućnog tkiva i tanke stijenke prsnog koša čuje oštrije i glasnije vezikularno disanje. Naziva se puerilom (lat. puer - dječak). Istovremeno se pojačavaju i udisaj i izdisaj.

Uz patologiju, vezikularno disanje može se promijeniti istodobno u oba pluća, ili u jednom pluću, ili u ograničenom području.

Do patološkog slabljenja vezikularnog disanja dolazi:

1. Sa sindromom povećane prozračnosti plućnog tkiva - emfizem. Istodobno se smanjuje elastičnost plućnog tkiva i broj alveola po jedinici volumena.

2. S sindromom zbijanja plućnog tkiva. To se događa kada upala pluća Kada dođe do upalnog oticanja stijenki alveola, one postaju neaktivne.

3. S difuznom ili makrofokalnom pneumosklerozom, tumorima pluća.

4. Ako je nedovoljan dovod zraka u alveole kroz dišne ​​putove zbog stvaranja prepreke u njima ( strano tijelo u bronhu, tumor u bronhu).

5. S zadebljanjem pleuralnih slojeva, s nakupljanjem tekućine (hidrotoraks, pleuritis) ili zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju, zvuk vezikularnog disanja slabije se prenosi na površinu stijenke prsnog koša.

6. U slučaju oštećenja interkostalnih mišića (miozitis, miastenija), prijeloma rebara, modrica prsnog koša. U svim tim stanjima, zbog boli, pacijent ograničava dubinu disanja, osobito inhalacije, čime se može objasniti i slabljenje vezikularnog disanja tijekom suhog pleuritisa.

Druga vrsta vezikularnog disanja je sakodirano disanje. Ovo je isprekidano disanje (2-3 isprekidana zvuka pri udisaju, a izdisaj se ne mijenja). Javlja se kod zdravih ljudi s neravnomjernom kontrakcijom dišni mišići(s hipotermijom, nervoznim drhtanjem). Na fokalna tuberkuloza pluća, može se pojaviti u ograničenom području pluća zbog otežanog prolaska zraka kroz male bronhe i bronhiole i neistovremenog ispravljanja plućnog tkiva.

BRONHALNO DISANJE

Javlja se u grkljanu i dušniku kada zrak prolazi kroz glotis. U tom slučaju nastaju turbulentna strujanja zraka (vrtlozi). Ovo disanje normalno se čuje iznad grkljana i dušnika u predjelu manubrijuma sternuma i interskapularnom prostoru u visini III i IV torakalnog kralješka. Kod bronhijalnog disanja izdisaj je glasniji i duži, njegov zvuk nalikuje zvuku "x". Obično se bronhijalno disanje ne odvija na zidu prsnog koša, jer zdravo plućno tkivo prigušuje te vibracije. Ako se ovo disanje počinje provoditi na stijenci prsnog koša, onda se to naziva patološkim bronhijalnim disanjem. To se događa sa sindromom zbijanja pluća (s lobarnom pneumonijom u stadiju II, infarktom režnja pluća, kompresijskom atelektazom, žarišnom pneumosklerozom, rakom pluća). To se događa zbog činjenice da se plućno tkivo zgušnjava, postaje bez zraka, nestaje vezikularno disanje i stoga se bronhijalno disanje počinje provoditi na površini stijenke prsnog koša.

Patološko bronhijalno disanje, ovisno o stupnju zbijanja, veličini lezije i njegovom položaju, može promijeniti snagu i boju zvuka. Postoje tiho i glasno bronhijalno disanje. Za velike lezije ( cijeli udio) disanje je glasnije i višeg tona. Ako je žarište malo i nalazi se u dubini, tada se čuje tiho i tiho bronhijalno disanje. U istim slučajevima, umjesto tihog bronhalnog disanja, može se čuti mješovito ili vezikularno bronhijalno disanje. U ovom slučaju, udisaj ima značajke vezikularnog disanja, a izdisaj ima bronhijalno disanje. To se događa s žarišnom upalom pluća, žarišnom plućnom tuberkulozom.

Amforično disanje - javlja se kada u plućima postoji šupljina glatkih stijenki koja sadrži zrak (plućni apsces nakon otvaranja, tuberkulozna šupljina) koja komunicira s bronhom. Čuje se u obje faze disanja i sliči grmljavi zvuk koji nastaje kad se zrak upuhne u praznu posudu. Ovo disanje nastaje zbog pojava rezonancije u patološkoj šupljini. Imajte na umu da za amforično disanje promjer šupljine mora biti najmanje 5 cm.

Metalno disanje je vrsta bronhijalnog disanja koja se javlja kod otvorenog pneumotoraksa. Vrlo je glasan, visok i podsjeća na zvuk udarca u metal. Isto disanje može se dogoditi s velikim, glatkim stijenkama, površinski smještenim šupljinama u plućima.

Stenotično disanje uočava se kod suženja grkljana ili dušnika (tumor, strano tijelo u grkljanu, edem grkljana). Čuje se na mjestu suženja, ali se čuje i bez stetoskopa, na udaljenosti od bolesnika (stridorno disanje). Ovo je stenjući dah s oštrim produljenim udisajem. Pritom je površinski zbog malog unosa zraka u pluća.

ŠTETAN BUKA DISANJA

Tu spadaju: 1) hropci, 2) krepitacija, 3) šum pleuralnog trenja.

U bilježnici

Vlažno hripanje nastaje kada zrak prolazi kroz tekući ispljuvak, koji se nakuplja u lumenu bronha ili šupljina, nakupina tekuće krvi. U tom slučaju nastaju mjehurići koji pucaju - to se percipira kao vlažno hripanje. Vlažni hropci se bolje čuju tijekom faze udisaja, jer brzina kretanja zraka kroz bronhe bit će veća. Kašalj utječe na hripanje. Mogu se pojačati ili nestati. Vlažne hropte, ovisno o mjestu nastanka, dijelimo na: 1) sitno mjehuraste (javljaju se u malim bronhima); 2) srednje vezikularni (u srednjim bronhima); 3) velikomjehurasti (javljaju se u veliki bronhi i šupljine).

Svi vlažni hropci dijele se na zvučne i tihe. Sonorous wheezes su vrlo glasni, čuju se ako su bronhi okruženi gustim tkivom (s pneumosklerozom, žarišnom upalom pluća). Osim toga, mogu se pojaviti u šupljinama. Tiho zviždanje je manje čujno, tupo je i tiho. Treba imati na umu da je najčešće tiho zviždanje izravan znak bronhitisa, a zvučno zviždanje neizravni znak upala pluća.

Karakteristični znakovi buke pleuralnog trenja, krepitacija,

fino hripanje

Znakovi: šum pleuralnog trenja, krepitacija, sitni mjehurići

Uvjeti su visoki tijekom udisaja i izdisaja samo na visini udisaja u obje faze, ali je bolji tijekom udisaja

Učinak kašlja ne utječe ne utječe na promjene

“Lažno disanje” čujno nečujno nečujno

Kad se stetoskop jače pritisne, pojačava se ne mijenja se ne mijenja

Bronhofonija je tehnika kojom se proučava provođenje glasa do površine stijenke prsnog koša. Od pacijenta se traži da tiho izgovori riječi koje sadrže slova "p" i "ch" ("šalica čaja") i usporedi provođenje zvuka u simetričnim područjima prsnog koša pri slušanju stetoskopom. U ovom slučaju, normalno se samo pojedinačni zvukovi čuju fragmentarno preko nepromijenjenih pluća. Kada je plućno tkivo zbijeno, zvukovi se bolje prenose i jasno se čuju preko zbijenog područja puna rečenica"Šalica čaja". Podsjećamo da se sindrom zbijanja plućnog tkiva javlja kod upale pluća, kompresijske atelektaze, pneumoskleroze, ciroze pluća i tumora. Povećana bronhofonija također se javlja kod šupljina koje sadrže zrak u plućima. Imajte na umu da je bronhofonija informativnija kod žena, djece i starijih osoba, a vokalni tremori informativniji kod muškaraca, budući da kod njih prevladava niska visina glasa.

Laboratorij i instrumentalne metode istraživanje:

A) pregled sputuma (pregled, mikroskopija);

B) pregled pleuralne punkcije;

C) spirografija, pneumotahometrija, peakflowmetrija;

D) pojam fluoroskopije, radiografije, tomografije pluća, bronhografije, bronhoskopije.

Dišni sustav je jedan od najvažnijih "mehanizama" našeg tijela. Ne samo da ispunjava tijelo kisikom, sudjeluje u procesu disanja i izmjene plinova, već i obavlja cijela linija funkcije: termoregulacija, stvaranje glasa, osjet mirisa, ovlaživanje zraka, sinteza hormona, zaštita od čimbenika vanjsko okruženje itd.

Istodobno, organi dišnog sustava, možda češće od drugih, susreću se razne bolesti. Svake godine obolijevamo od akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih respiratornih infekcija i laringitisa, a ponekad se borimo i s ozbiljnijim bronhitisom, upalom grla i sinusitisa.

O karakteristikama bolesti dišnog sustava, njihovim uzrocima i vrstama govorit ćemo u današnjem članku.

Zašto nastaju bolesti dišnog sustava?

Bolesti dišnog sustava dijele se u četiri vrste:

• Zarazna– uzrokovani su virusima, bakterijama, gljivicama koje ulaze u tijelo i uzrokuju upalne bolesti dišni organi. Na primjer, bronhitis, upala pluća, upala grla itd.
• Alergičan– pojavljuju se zbog peludi, čestica hrane i kućanstva, koje izazivaju burnu reakciju organizma na određene alergene i doprinose razvoju bolesti dišnog sustava. Na primjer, bronhijalna astma.
• Autoimuni bolesti dišnog sustava nastaju kada u tijelu dođe do kvara i ono počne proizvoditi tvari usmjerene protiv vlastitih stanica. Primjer takvog utjecaja je idiopatska hemosideroza pluća.
• Nasljedno– osoba je na genetskoj razini predisponirana za razvoj određenih bolesti.

Pospješuje razvoj respiratornih bolesti i vanjski faktori. Oni ne uzrokuju bolest izravno, ali mogu izazvati njezin razvoj. Na primjer, u slabo prozračenom prostoru povećava se rizik od ARVI, bronhitisa ili tonzilitisa.

Često je to razlog zašto radnici u uredu su bolesni virusne bolestičešće od drugih. Ako se ljeti u uredima umjesto normalne ventilacije koristi klima uređaj, povećava se i rizik od zaraznih i upalnih bolesti.

Još jedan obvezni uredski atribut - pisač - izaziva pojavu alergijskih bolesti dišnog sustava.

Glavni simptomi bolesti dišnog sustava

Bolest dišnog sustava može se prepoznati po sljedećim simptomima:

• kašalj;
• bol;
• dispneja;
• gušenje;
• hemoptiza

Kašalj je refleks obrambena reakcija tijelo na sluz nakupljenu u grkljanu, dušniku ili bronhima. Po svojoj prirodi kašalj može biti različit: suhi (s laringitisom ili suhim pleuritisom) ili mokri (s kroničnim bronhitisom, upalom pluća, tuberkulozom), kao i stalni (s upalom grkljana) i periodični (s zaraznim bolestima - ARVI, gripa ).

Kašalj može izazvati bol. Osobe koje boluju od bolesti dišnog sustava također osjećaju bol pri disanju ili u određenom položaju tijela. Može varirati u intenzitetu, mjestu i trajanju.

Kratkoća daha također se dijeli na nekoliko vrsta: subjektivna, objektivna i mješovita. Subjektivni se javlja u bolesnika s neurozama i histerijom, objektivni se javlja kod emfizema i karakterizira ga promjena ritma disanja i trajanja udisaja i izdisaja.

Mješovita dispneja javlja se kod upale pluća, bronhogenog karcinoma pluća, tuberkuloze i karakterizirana je povećanjem brzine disanja. Također, otežano disanje može biti inspiratorno s otežanim udisanjem (bolesti grkljana, dušnika), ekspiratorno s otežanim izdisajem (s oštećenjem bronha) i mješovito (plućna embolija).

Gušenje je najteži oblik nedostatka zraka. Iznenadni napadaji Gušenje može biti znak bronhijalne ili srčane astme. Uz još jedan simptom bolesti dišnog sustava - hemoptizu - prilikom kašlja krv se oslobađa s ispljuvkom.

Izdvajanja se mogu pojaviti kod raka pluća, tuberkuloze, apscesa pluća, kao i kod bolesti kardio-vaskularnog sustava(srčane mane).

Vrste bolesti dišnog sustava

U medicini postoji više od dvadeset vrsta bolesti dišnog sustava: neke od njih su izuzetno rijetke, dok se druge susrećemo prilično često, osobito u hladnoj sezoni.

Liječnici ih dijele u dvije vrste: bolesti gornjeg dišni put i bolesti donjeg respiratornog trakta. Konvencionalno, prvi od njih smatraju se lakšim. To su uglavnom upalne bolesti: akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije, faringitis, laringitis, rinitis, sinusitis, traheitis, tonzilitis, sinusitis itd.

Bolesti donjeg dišnog trakta smatraju se ozbiljnijim, jer se često javljaju s komplikacijama. To su npr. bronhitis, bronhijalna astma, upala pluća, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), tuberkuloza, sarkoidoza, emfizem itd.

Zadržimo se na bolestima prve i druge skupine, koje su češće od ostalih.

Angina

angina, ili akutni tonzilitis, - Ovo infekcija, koji utječu na palatinske tonzile. Posebno su aktivne bakterije izazivajući upalu grla, pogoduje hladno i vlažno vrijeme, pa najčešće obolijevamo u jesen, zimi i rano proljeće.

Grloboljom se možete zaraziti kapljičnim putem ili putem prehrane (na primjer, korištenjem istog pribora). Osobe s upaljenim grlom posebno su osjetljive na kronični tonzilitis- upala nepčane tonzile i karijesa.

Postoje dvije vrste upale grla: virusna i bakterijska. Bakterijski - teži oblik, prati ga jaka bol u grlu, povećani krajnici i limfni čvorovi, povećana temperatura na 39-40 stupnjeva.

Glavni simptom ove vrste angine je gnojni plak na krajnicima. Bolest se u ovom obliku liječi antibioticima i antipireticima.

Virusna angina je lakša. Temperatura se diže na 37-39 stupnjeva, nema plaka na krajnicima, ali se pojavljuju kašalj i curenje nosa.

Ako na vrijeme počnete liječiti virusnu upalu grla, stati ćete na noge za 5-7 dana.

Simptomi upale grla: Bakterijski - malaksalost, bol pri gutanju, groznica, glavobolja, bijeli premaz na tonzilima, povećani limfni čvorovi; virusno - upaljeno grlo, temperatura 37-39 stupnjeva, curenje nosa, kašalj.

Bronhitis

Bronhitis je zarazna bolest praćena difuznim (koji zahvaća cijeli organ) promjenama u bronhima. Bakterije, virusi ili pojava atipične flore mogu uzrokovati bronhitis.

Bronhitis je tri vrste: akutni, kronični i opstruktivni. Prvi se izliječi za manje od tri tjedna. Dijagnoza kronične postavlja se ako se bolest manifestira dulje od tri mjeseca godišnje tijekom dvije godine.

Ako je bronhitis popraćen nedostatkom daha, onda se naziva opstruktivnim. Kod ove vrste bronhitisa javlja se grč, zbog čega se sluz nakuplja u bronhima. glavni cilj liječenje - ublažiti spazam i ukloniti nakupljeni ispljuvak.

Simptomi: glavni je kašalj, otežano disanje s opstruktivnim bronhitisom.

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma - kronična alergijska bolest, u kojem se stijenke dišnih puteva šire, a lumen sužava. Zbog toga se u bronhima pojavljuje puno sluzi i pacijentu postaje teško disati.

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih bolesti, a broj ljudi koji pate od ove patologije raste svake godine. Na akutni oblici bronhijalna astma može uzrokovati napade opasne po život.

Simptomi bronhijalne astme: kašalj, teško disanje, otežano disanje, gušenje.

Upala pluća

Pneumonija je akutna zarazna i upalna bolest koja zahvaća pluća. Upalni proces zahvaća alveole – terminalni dio aparat za disanje, i pune se tekućinom.

Uzročnici upale pluća su virusi, bakterije, gljivice i protozojski mikroorganizmi. Pneumonija je obično teška, osobito u djece, starijih osoba i onih koji su prije pojave upale pluća već imali neku drugu zaraznu bolest.

Ako se pojave simptomi, bolje je konzultirati liječnika.

Simptomi upale pluća: groznica, slabost, kašalj, otežano disanje, bol u prsima.

Upala sinusa

Sinusitis – akutni ili kronične upale paranazalnih sinusa postoje četiri vrste:

• sinusitis - upala maksilarnog paranazalnog sinusa;
• frontalni sinusitis - upala frontalnog paranazalnog sinusa;
• etmoiditis - upala stanica etmoidne kosti;
• sphenoiditis - upala sfenoidnog sinusa;

Upala kod sinusitisa može biti jednostrana ili obostrana, zahvaćajući sve paranazalne sinuse s jedne ili s obje strane. Najčešći tip sinusitisa je sinusitis.

Akutni sinusitis može nastati kada akutno curenje nosa, gripa, ospice, šarlah i druge zarazne bolesti. Bolesti korijena četiri gornja stražnja zuba također mogu izazvati pojavu sinusitisa.

Simptomi sinusitisa: groznica, začepljenost nosa, sluznica ili gnojni iscjedak, pogoršanje ili gubitak mirisa, oteklina, bol pri pritisku na zahvaćeno područje.

Tuberkuloza

Tuberkuloza je zarazna bolest koja najčešće zahvaća pluća, au nekim slučajevima genitourinarni sustav, kože, očiju i perifernih (dostupnih za pregled) limfnih čvorova.

Tuberkuloza se javlja u dva oblika: otvoreni i zatvoreni. Na otvorena forma Mycobacterium tuberculosis prisutna je u ispljuvku bolesnika. To ga čini zaraznim za druge. Na zatvorena forma U ispljuvku nema mikobakterija, pa nosač ne može naštetiti drugima.

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije, prenosive kapljicama u zraku prilikom kašljanja i kihanja ili razgovora s bolesnom osobom.

Ali nećete se nužno zaraziti ako dođete u kontakt. Vjerojatnost infekcije ovisi o trajanju i intenzitetu kontakta, kao i o aktivnosti vašeg imunološkog sustava.

Simptomi tuberkuloze: kašalj, hemoptiza, groznica, znojenje, pogoršanje performansi, slabost, gubitak težine.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest je nealergijska upala bronha, koja uzrokuje njihovo sužavanje. Opstrukcija, ili jednostavnije, pogoršanje prohodnosti, utječe na normalnu izmjenu plinova u tijelu.

KOPB je posljedica upalna reakcija, koji se razvija nakon interakcije s agresivnim tvarima (aerosoli, čestice, plinovi). Posljedice bolesti su ireverzibilne ili samo djelomično reverzibilne.

Simptomi KOPB-a: kašalj, ispljuvak, otežano disanje.

Gore navedene bolesti samo su dio veliki popis bolesti koje utječu na dišni sustav. O samim bolestima, a što je najvažnije o njihovoj prevenciji i liječenju, govorit ćemo u sljedećim člancima našeg bloga.

Poslat ćemo vam ažuriranja za ažuriranja. zanimljivih materijala o zdravlju izravno u inbox.

Sindrom bolesti nosa . Na rinitis zbog upalne hiperemije sluznica pocrveni. Kada je zasićen eksudatom, nabrekne, nosni prolazi se sužavaju, disanje postaje otežano, postaje hripanje, životinje kišu i frkću. Javlja se obostrani iscjedak iz nosa, u početku serozne, a kasnije serozno-kataralne ili kataralno-gnojne naravi. Kod folikularnog rinitisa pojavljuje se osip na nosnoj sluznici, koži krila nosa, usnama i obrazima.

Sindrom bolesti paranazalnih šupljina . Upala gornje čeljusti ( upala sinusa ) I frontalni sinusi (frontalni sinusitis ) karakteriziraju promjene u položaju glave i vrata, povećana osjetljivost kože. Kada su sinusi ispunjeni izljevom, perkusijom se uspostavlja tup ili tup zvuk. Iscjedak iz nosa kataralno-gnojne prirode, pojačava se kada se glava nagne prema dolje. Na dug tečaj bolesti koštani zid sinusi postaju tanji, zakrivljeni, stvarajući otekline i deformacije kostiju lubanje.

Sindrom bolesti grkljana i dušnika . Na laringitis I traheitis Javlja se jak, glasan, kratak, površinski kašalj. Ako patološki proces uključuje glasnice , kašalj postaje promukao. Područje grkljana otiče, lokalna temperatura i osjetljivost su povećani. Ako postoji jaka bol, životinja isteže vrat i izbjegava nagle pokrete. Javlja se inspiratorna zaduha. Auskultacija otkriva laringealni šum stenoze. Bilateralni iscjedak iz nosa može biti kataralni, kataralno-gnojni, fibrinozan ili hemoragičan.

Sindrom bronhijalne bolesti . Na bronhitis sluznica bronha nabrekne, pojavljuje se oštro vezikularno disanje, a zviždanje se javlja jer se eksudat nakuplja u bronhima. Ako je eksudat tekući, hropci su vlažni i mjehurasti; za makrobronhitis - veliki mjehurići, za mikrobronhitis - mali mjehurići, za difuzni bronhitis - mješoviti. Povećanje viskoznosti eksudata uzrokuje pojavu suhog piskanja. Bronhitis je popraćen kašljem. Prvih dana kašalj je suh i bolan, kasnije je tup, mokar i manje bolan. Kod kroničnog bronhitisa kašalj se može javiti u napadima. Dispneja je mješovita, s mikrobronhitisom - ekspiratorna.

Bronhiektazije– kao komplikacija javlja se patološko proširenje bronha koji su izgubili elastičnost kronični bronhitis. Znak bronhiektazije je oslobađanje velike količine eksudata prilikom kašljanja.

Sindrom bolesti pluća . Ovisi o prirodi promjena tkiva. Kada plućno tkivo zadeblja ( upala pluća , plućni edem ) zvuk udaraljki je tup. Ako dio pluća ostane bez zraka ( atelektaza , lobar upala pluća ), udaraljke otkrivaju tup zvuk. Kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini ( eksudativni pleuritis , vodena bolest ) u donjem dijelu prsnog koša nalazi se područje tupog udarnog zvuka, omeđeno odozgo vodoravnom linijom (vodoravna linija tuposti). Kada se u plućnom tkivu formiraju zračne šupljine (intersticijski emfizem, bronhiektazije), zvuk postaje timpaničan. Ako je unutarnja ljuska šupljine glatka, zvuk udaraljki dobiva metalnu nijansu. Iznad šupljine koja komunicira s bronhom, nakon perkusije, pojavljuje se zvuk napuknutog lonca. U slučaju povećanja pluća ( alveolarni emfizem ) zvuk postaje uokviren, a kaudalna granica pluća pomiče se posteriorno. Oštećenje pluća praćeno je krepitacijom, pucketavim zviždanjem, disanje postaje bronhijalno i amforično. Krepitus nastaje kada se ljepljivi izljev nakuplja u alveolama (pneumonija, plućni edem). Na intersticijski emfizem U plućnoj maramici stvaraju se mjehurići zraka čije kretanje prema korijenu pluća dovodi do pucanja plućne maramice i pojave krepitantnih hropta. Ako pluća postanu gušća, ali je prohodnost bronha očuvana, pojavljuje se bronhijalno disanje. Prilikom auskultacije šupljina koje komuniciraju s bronhom, čuje se amforično disanje. Kada se elastičnost pluća smanji, kašalj je slab, prigušen, dugotrajan, "dubok" (plućni).

Na bronhopneumonija javlja se plućni kašalj, ekspiratorna ili miješana zaduha, žarišta tuposti u plućima, bronhijalno disanje i krepitacija. Ovisno o prirodi upale bronho-plućnog tkiva, iscjedak iz nosa može biti kataralni, kataralno-gnojni ili gnojni.

Na gangrena pluća, pojavljuju se prljavo-serozni, smrdljivi iscjedak iz nosa, kašalj, otežano disanje i zviždanje. Ako postoje šupljine koje komuniciraju s bronhom, poslušajte zvuk napuknute posude i amforično disanje. Iscjedak iz nosa sadrži elastična vlakna iz pluća.

Alveolarni emfizem je bolest karakterizirana patološka ekspanzija pluća zbog rastezanja alveola i smanjenja njihove elastičnosti. Karakteristični simptomi Pojavit će se ekspiratorna zaduha, pomak kaudalne granice pluća unatrag, kutijast perkusioni zvuk i pojava "vatrenog utora" pri izdisaju.

Hiperemija i plućni edem– bolest koju karakterizira prokrvljenost plućnih kapilara, praćena istjecanjem krvne plazme u lumen bronha i alveolarne šupljine. Plućni edem prati nedostatak zraka, vlažni hropci i kašalj. Iz nosnih otvora izlazi pjenasti iscjedak crvenkaste boje. Perkusijski zvuk tijekom hiperemije je timpaničan, a kako se edem razvija, postaje tup.

Sindrom pleuralne bolesti . pleuritis praćena bolovima u prsima i vrućicom, javlja se nedostatak zraka. Kašalj postaje bolan (pleuralni kašalj), životinja stenje. Na fibrinozna upala pleura uspostavlja šum trenja, sinkrono sa pokreti disanja. Akumulacija u pleuralne šupljine tekući izljev je popraćen pojavom vodoravne linije tuposti. U području tupog zvuka, srčani tonovi i tonovi disanja su oslabljeni.

ili traju dulje vrijeme, pri čemu se razvijaju mehanizmi kompenzacije tahipneje (stabilizacija pH krvi, razvoj eritrocitoze, povećanje hemoglobina u krvi itd.).

Glavni sindromi:

• sindrom bronhijalne opstrukcije;
• sindrom tromboembolije plućne arterije;
• sindrom bubnja;
• DN sindrom;
• upalni sindrom;
• sindrom plućne opstrukcije.

Konsolidirani plućni sindrom (LCTS)

Najčešći sindrom je ULT sindrom. Međutim, bolest kao što je ULT ne postoji, to je umjetno stvorena skupina u svrhu izrade dijagnostičkog algoritma za bolesti plućnog parenhima. Svaku od spomenutih bolesti karakterizira gubitak prozračnosti i ultraljubičasto zračenje. različitim stupnjevima ozbiljnost i prevalencija.
Ovaj sindrom karakterizira pojava iznad područja zbijanja:

• pojačano drhtanje glasa;
• skraćivanje tona udaraljki;
• tvrdi (u slučaju žarišne zbijenosti) ili bronhijalni (u slučaju frakcijsko zbijanje) obrazac disanja.

ULT sindrom se može manifestirati sljedeće bolesti pluća: upala pluća, infarkt-upala pluća, atelektaza pluća, fibroza i karnifikacija pluća.

Sindrom bronhijalne opstrukcije

Ovaj sindrom se javlja prilično često i uvijek ga prati nedostatak zraka. Ako se kratkoća daha pojavi iznenada, uobičajeno je govoriti o astmi. U tim slučajevima otkriva se oštećenje malih bronhiola, tj. postoji opstruktivni bronhiolitis. Osim toga, uzrok ove opstrukcije može biti destruktivne promjene plućni parenhim (emfizem).

Sindrom plućne embolije

Plućnu emboliju karakterizira iznenadna bol u prsima i pojava hemoptize. Perkusija i auskultacija mogu otkriti simptome atelektaze ili UL.

Sindrom respiratornog distresa

Sindrom je karakteriziran pogoršanjem izmjene plinova između okoline zračni okoliš i krv., DN može biti akutna i kronična, kada se ta pogoršanja javljaju brzo ili postupno i dovode do poremećaja izmjene plinova i metabolizma tkiva.

Glavna funkcija pluća svodi se na stalnu oksigenaciju krvi (a time i tkiva) i uklanjanje CO2. U tom slučaju može biti poremećena ili oksigenacija (unutarstanična izmjena plinova, u kojoj je poremećena zasićenost krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida) ili ventilacija.

Klasifikacija respiratornog zatajenja. Preporučljivo je razlikovati tri oblika DN - parenhimski, ventilacijski i mješoviti.

Parenhimski (hipoksemični) zatajenje disanja karakterizirano je arterijskom hipoksemijom. Prezenter patofiziološki uzrok Ovaj tip DN karakterizira neujednačena intrapulmonalna oksigenacija krvi s povećanim intrapulmonalnim ranžiranjem krvi.

Ventilacija (hiperkapnička) respiratorno zatajenje razvija se s primarnim smanjenjem alveolarne hipoventilacije. Razlozi ovo stanje su: izražena, poremećena regulacija disanja. Ova forma DN je rijedak.

mješoviti DN oblik je najviše učestali oblik DN. Promatra se u slučaju zapreka bronhijalno stablo u kombinaciji s neadekvatnim funkcioniranjem dišne ​​muskulature zbog njezinog kompenzacijskog preopterećenja.