Ispitivanje sadržaja duodenuma. Membranski potencijal, njegov nastanak

Ljudsko tijelo je osjetljivo na razne bolesti. Bolesti mogu utjecati na bilo koji unutarnji organ. Duodenum nije iznimka. Najpoznatija bolest ovog dijela probavnog sustava je peptički ulkus. Mnogi ga ljudi povezuju sa želucem, no zapravo se povezuje s više od toga. Duodenum je često uključen u patološki proces. Kakva je to bolest? Koje druge bolesti mogu zahvatiti duodenum? Prije traženja odgovora na ova pitanja, vrijedi razmotriti strukturu navedenog dijela probavnog sustava.

Građa duodenuma

Ljudski probavni sustav je složen. Jedna od njegovih komponenti je duodenum. Smatra se početnim dijelom u tankom crijevu. Duodenum polazi od duodenojejunalne fleksure i završava njome, koja prelazi u sljedeći dio tankog crijeva (jejunum).

Duodenum se sastoji od nekoliko komponenti:

• gornji dio, čija je duljina od 5 do 6 cm;
• silazni dio, koji je dugačak 7-12 cm;
• horizontalni dio, koji je dug 6-8 cm;
• uzlazni dio, jednake duljine 4-5 cm.

Funkcije duodenuma

Duodenum obavlja nekoliko važnih funkcija:

1. Proces počinje ovdje.Hrana koja dolazi iz želuca ovdje se dovodi do alkalnog pH koji ne iritira druge dijelove crijeva.
2. Duodenum regulira proizvodnju žuči i enzima gušterače ovisno o kemijski sastav i kiselost hrane koja dolazi iz želuca.
3. Početni također obavlja funkciju vuče. Iz njega se kaša iz hrane koja dolazi iz želuca šalje u druge dijelove crijeva.

Neke bolesti koje mogu biti povezane s dvanaesnikom

Jedna od bolesti koja se javlja u duodenumu je duodenitis. Ovaj pojam odnosi se na upalno-distrofične promjene u sluznici. Nastaju zbog izloženosti štetnim čimbenicima na tijelu: bolesti koje se prenose hranom, otrovne tvari koje uzrokuju trovanje ako uđu u probavni sustav, začinjenu hranu, alkoholna pića, strana tijela. S duodenitisom se osjeća bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, slabost i tjelesna temperatura raste.

U bolesti dvanaesnika spada i kronična duodenalna opstrukcija. To je proces koji dovodi do poremećaja prolaza kroz duodenum, odnosno dolazi do poremećaja motoričke i evakuacijske aktivnosti u ovom dijelu probavnog sustava. Bolest se javlja na više načina razni razlozi(na primjer, prisutnost tumora, kongenitalnih anomalija itd.). Znakovi ovise o razlozima koji su uzrokovali kroničnu duodenalnu opstrukciju, o stadiju bolesti i o tome koliko dugo je duodenum zahvaćen. Bolesne osobe doživljavaju simptome kao što su nelagoda i težina u epigastričnoj regiji, žgaravica, gubitak apetita, zatvor, klokotanje i transfuzija u crijevima.

Liječenje duodenitisa i kronične duodenalne opstrukcije

Liječenje bolesti mora propisati liječnik. Kako bi duodenum obnovio svoje funkcije tijekom duodenitisa, mogu biti potrebne sljedeće mjere:

• postiti 1 ili 2 dana;
• ispiranje želuca;
• propisivanje posebne dijete (br. 1, 1a, 1b);
• propisivanje adstringenata, omotača, antacida, antispazmodika, antikolinergika, sredstava za blokiranje ganglija, vitamina;
• u nekim slučajevima potrebna je operacija i antibiotska terapija.

U slučaju kronične duodenalne opstrukcije potrebno je liječenje dvanaesnika individualni pristup. Ako je bolest uzrokovana mehaničkom preprekom, tada se provodi kirurška intervencija. U drugim slučajevima mogu se propisati prokinetici. Ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na mišiće gastrointestinalnog trakta, povećavaju kontraktilnu aktivnost, želučani tonus i duodenum, ubrzavaju evakuaciju želučanog sadržaja.

Što se podrazumijeva pod peptičkim ulkusom?

Kod bolesti duodenuma posebnu pozornost treba obratiti na peptički ulkus. Ovaj izraz znači ozbiljna bolest, koji se ulijeva u kronični oblik s izmjeničnim razdobljima remisije i egzacerbacije. Etiologija ove bolesti nije dobro razjašnjena. Ranije se vjerovalo da su peptički ulkusi uzrokovani tvarima poput pepsina i klorovodične kiseline koje nastaju u probavnom sustavu. Međutim, istraživanja su pokazala da mikroorganizmi Helicobacter pylori igraju važnu ulogu.

Statistike pokazuju da se prevalencija kreće od 6 do 15%. Ne može se reći da predstavnik određenog spola obolijeva rjeđe ili češće. Muškarci i žene podjednako su osjetljivi na ovu bolest.

Značajke duodenalnih ulkusa

Čirevi su lezije dvanaesnika. Mogu se usporediti s erozijama. Međutim, postoje značajne razlike između ove dvije vrste oštećenja. Erozija utječe samo na sluznicu koja oblaže dvanaesnik. Ulkus prodire u submukozne i mišićne slojeve.

Istraživanja pokazuju da se čirevi u većini slučajeva nalaze u gornjem dijelu. Oni su lokalizirani u blizini pilorusa želuca. Promjer oštećenja varira. Najčešće postoje čirevi u kojima ovaj parametar ne prelazi 1 cm, au nekim slučajevima nalaze se veliki čirevi. Liječnici su se u svojoj praksi susreli s ozljedama dvanaesnika promjera 3-6 cm.

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa

Kod nekih ljudi bolest prolazi nezapaženo, dok se kod drugih ulkus dvanaesnika očituje sumnjivim znakovima. Najčešće uočeni simptomi su:

• ponavljajuća bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha;
• probavni poremećaji;
• pogoršanje apetita i gubitak težine bolesne osobe;
• katranaste stolice;
• krvarenje koje nastaje zbog želučanog soka koji nagriza stijenke krvnih žila;
• bolovi u leđima (nastaju zbog rasta čira u gušteraču);
• intenzivna bol u trbuhu (primjećuju se kada se ulkus perforira ili se razvije peritonitis).

Od ovih simptoma najčešći je bol. Može biti različite prirode - oštra, goruća, bolna, nejasna, tupa. Bolovi se obično javljaju na prazan želudac (ujutro nakon buđenja). Mogu se pojaviti i nakon jela za oko 1,5-3 sata. Neugodni osjećaji mogu se ublažiti antacidima, hranom, pa čak i čašom mlijeka ili tople vode. Činjenica je da kada hrana i piće uđu u tijelo, djelomično neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline. Međutim, nakon kratkog vremena bol se ponovno vraća.

Dijagnostički postupci za peptički ulkus

Dijagnoza "čira na dvanaesniku" ne može se postaviti samo na temelju simptoma i vanjskog pregleda bolesne osobe, jer su gore navedeni znakovi karakteristični za širok raspon bolesti. Navedeni simptomi mogu skrivati ​​ne samo duodenalni ulkus, već i kolelitijaza, pankreatitis, benigni tumori itd.

Prikladna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje peptičkog ulkusa je fibrogastroduodenoskopija. Tijekom ovog testa, poseban instrument s izvorom svjetla i kamerom umetne se kroz usta u želudac kako bi se ispitala sluznica probavnog sustava. Slika se formira na monitoru. Liječnik procjenjuje želudac i dvanaesnik. Bolesti se dijagnosticiraju vidljivim patološkim promjenama. Ako je potrebno, specijalist uzima uzorak sluznice za ispitivanje prisutnosti mikroorganizama koji izazivaju pojavu peptičkog ulkusa.

Medikamentozno liječenje ulkusa dvanaesnika

Peptički ulkusi mogu se liječiti lijekovima ili kirurški. U prvoj metodi liječnici bolesnim osobama propisuju lijekove koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu. Zovu se antacidi. Kod bolesti pomažu i lijekovi koji potiskuju stvaranje klorovodične kiseline u ljudskom tijelu. Na primjer, može se propisati Omeprazol.

Ako dijagnoza otkriva mikroorganizme Helicobacter pylori, tada se može propisati trokomponentna terapija. Omeprazol ili ranitidin propisuju se u kombinaciji s antibioticima (amoksicilin i klaritromicin).

Kirurgija peptičkog ulkusa

Kada se dijagnoza duodenalnog ulkusa postavi prekasno, propisuje se kirurško liječenje. Provodi se za određene indikacije:

• s perforacijom ulkusa ili teškim krvarenjem;
• česte egzacerbacije bolesti koje se javljaju unatoč liječenju lijekovima;
• sužavanje izlaznog otvora želuca, koje je nastalo zbog ožiljne deformacije duodenuma;
• kronična upala koja ne reagira na terapiju lijekovima.

Suština kirurškog liječenja je odstranjenje.Tijekom operacije izrezuje se onaj dio unutarnjeg organa koji je odgovoran za lučenje gastrina u tijelu. Ova tvar potiče proizvodnju klorovodične kiseline.

Zaključno, vrijedi napomenuti da ako se pojave sumnjivi simptomi karakteristični za bolesti duodenuma, trebate potražiti pomoć od stručnjaka u klinici. Samoliječenje bolesti je neprimjereno, jer pogrešna terapija lijekovima, njezina odsutnost ili nepotrebni narodni lijekovi mogu uzrokovati ozbiljnu štetu vašem tijelu i pogoršati vaše blagostanje.

Glavni znakovi duodenostaze tijekom fluoroskopije su: a) zadržavanje kontrastne suspenzije u duodenumu; b) poremećaj normalnih pendularnih i peristaltičkih kontrakcija; c) proširenje crijeva.

U svjetlu navedenih podataka, može se smatrati da su kašnjenje suspenzije kontrasta u duodenumu dulje od 30 s, prisutnost pojačanih antiperistaltičkih pokreta ili potpuna adinamija radiološki znakovi. duodenalni zastoj. U nekim slučajevima, ti se poremećaji kombiniraju s primjetnom ektazijom i intestinalnom atonijom.

Postoji parcijalni i totalni duodenalni zastoj, od kojih svaki može biti hipotoničnog ili spastičnog tipa.

Unatoč dobro proučenim radiološkim znakovima duodenalne staze, većina autora upozorava na česte poteškoće u postavljanju dijagnoze i utvrđivanju pravog stanja duodenalnog motiliteta. Dakle, prema N. N. Elansky, na temelju rendgenskog pregleda, točna dijagnoza se otkriva u ne više od 1/3 svih slučajeva, čak i od strane stručnjaka koji imaju iskustva u dijagnostici ove bolesti. Naglašava se da Rentgenska slika kršenje prohodnosti dvanaesnika uvelike ovisi o metodologiji istraživanja, razdoblju bolesti, kao i fazi duodenalnog zastoja. Poteškoće u prepoznavanju ove bolesti također ovise o povremenoj prirodi patnje.

Uzrok duodenalnog zastoja također je teško ustanoviti na temelju radioloških podataka. Fournier i Guien, Mizray primijetili su da će kod funkcionalnog oblika duodenalnog zastoja antiperistaltički pokreti crijeva biti manje izraženi nego kod mehaničke funkcije. Prema Daumerie i Keerleu, od 30 proučavanih pacijenata, kod 11 osoba kod kojih je rendgenski pregled ukazao na mehanički uzrok duodenostaze, tijekom operacije nisu utvrđene mehaničke prepreke.

Ducasse razlikovati funkcionalne i organski oblik duodenalni zastoj preporučio korištenje blokade lijekova simpatički živci. U funkcionalnim oblicima duodenalnog zastoja, prema njegovim podacima, nakon blokade uklanja se smetnja prohodnosti.

Najvarijabilniji su radiološki podaci u arteriomezenterijskom obliku duodenostaze. Prema većini radiologa, intermitentna priroda opstrukcije tipična je za arteriomezenterični oblik duodenostaze. Može se postaviti X-zraka ispravna dijagnoza samo tijekom napadaja bolesti i između napada ne mogu se utvrditi promjene u motorno-evakuacijskoj aktivnosti duodenuma.

Prema A.V.Efremovu i K.D.Eristavi, u slučaju kronične arteriomezenterične opstrukcije, rendgenski pregled u okomitom i horizontalni položaj na leđima se jasno vidi mjesto kompresije donjeg horizontalnog dijela duodenuma uz prijelom kontrastne mase na liniji kralježnice. Kada se pacijent položi na trbuh ili u koljeno-lakat položaj, kontrastna masa brzo ispuni donji horizontalni dio crijeva do kraja i prelazi u jejunum.

Procjena motoričke funkcije duodenuma može se pouzdanije i dokumentirati pomoću rendgenske kinematografije.

Licht je proučavao 21 bolesnika s oštećenim motilitetom duodenuma, ponekad praćenim ektazijom, koristeći konvencionalni rendgenski pregled i rendgensku kinematografiju. Napominje da u slučajevima kada je konvencionalnim rendgenskim pregledom bilo moguće pretpostaviti organsku prirodu kršenja crijevnog motiliteta, rendgenskom kinematografijom ta je sumnja bila isključena. Na temelju dobivenih podataka autor dolazi do zaključka da je rendgenska kinematografska metoda istraživanja preciznija i pouzdanija.

I. A. Shekhter i P. A. Rabukhina otkrili su tijekom rutinskog rendgenskog pregleda 108 pacijenata s različitim bolestima probavnih organa određene abnormalnosti u duodenumu kod 42 osobe. Istodobno, proučavajući iste pacijente pomoću rendgenske kinematografije pomoću elektroničkog optičkog pretvarača, promjene u motoričkoj funkciji duodenuma u obliku diskinezije ili duodenostaze identificirane su u 94 osobe.

RTG pregled obavili smo u 322 bolesnika. Istodobno, kod 16 pacijenata, uz uobičajenu studiju, proučavan je motilitet duodenuma pomoću elektronsko-optičkog pretvarača i kinematografije.

Kod 8 pacijenata koji su operirani hitne indikacije, rendgenski pregled nije obavljen.

Kod 14 bolesnika rendgenskim pregledom nije dijagnosticiran postojeći ekstaz duodenuma sa stagnirajućim sadržajem u njegovu lumenu. To se odnosilo na 12 pacijenata kod kojih je duodenostaza bila u fazi kompenzacije ili subkompenzacije, ili kod kojih je istraživanje provedeno u fazi mirovanja. Promjene na dvanaesniku, karakteristične za duodenostazu, utvrđene su kod ovih bolesnika tijekom kirurškog zahvata poduzetog s različitim prijeoperacijskim dijagnozama. Kod 2 bolesnika radiolog je dao zaključak o stenozi izlaznog dijela želuca. Tijekom operacije pokazalo se da je stenozu uzrokovao anularni pankreas i da je dovela do duodenalne ekstaze.

Od 90 bolesnika s ulkusnom bolešću u kombinaciji s duodenostazom, kod kojih je učinjen rendgenski pregled, točna dijagnoza ove kombinacije postavljena je samo u 52. Kod jednog bolesnika dan je zaključak o kombinaciji dvanaesnika. divertikul s duodenostazom, au drugom kombinacija tumora s duodenostazom (ako postoji ulkus). Izložimo zapažanje o ispravnom zaključku radiologa o kombinaciji ulkusa i duodenalnog zastoja.

Bolesnik V., 19 godina, već dugi niz godina boluje od peptičkog ulkusa. U U zadnje vrijeme Nakon jela pojavilo se povraćanje žuči. Smanjena uhranjenost, blijeda. Zaključak rendgenskog pregleda: duodenalni ulkus; izražena hipotonična duodenostaza s ektazijom i produljenom stagnacijom barija u lumenu crijeva tijekom sat vremena promatranja.

Operacijom je otkriven kalozni ulkus duodenuma s prodorom u glavu gušterače i stenozom izlaznog dijela želuca. U submezokolnom području duodenum je širok 8 cm, strši ispod mezenterija poprečnog crijeva, atoničan je, au lumenu mu je zastajala žuč. Nema mehaničkih prepreka na putu žuči. Želudac je ektatičan. Učinjena je resekcija želuca radi isključenja uz dodatnu duodenojejunostomiju. Cijev od vinil klorida umetnuta je kroz nos u dvanaesnik.

Postoperativni tijek je gladak.

Kod 12 bolesnika dat je zaključak samo o duodenostazi, a postojeći ulkus nije utvrđen. U ovih je bolesnika duodenostaza bila kratkotrajna, nije bila praćena crijevnom ektazijom, bila je djelomična i hipotonična. Uzimajući u obzir kliničku sliku u nekih pacijenata, sugerirano je da je bolest ulcerativne prirode, za što je provedena studija. konzervativno liječenje. Ponovljeni rendgenski pregled otkrio je duodenalni ulkus.

U 24 bolesnika koji su imali kombinaciju ulkusa i duodenostaze, potonja nije otkrivena rendgenskim pregledom. Najviše se može objasniti podcjenjivanje motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma u 12 bolesnika sa stenozom izlaznog otvora želuca ulcerativne prirode. Zbog postojeće stenoze procjena duodenuma bila je otežana ili nemoguća. U ostalih bolesnika duodenostaza je bila u fazi kompenzacije, a istraživanje je provedeno u razdoblju remisije, pa nisu otkriveni radiološki znakovi postojeće staze. Duodenalni ecstasy otkriven je tijekom operacije čira na želucu ili dvanaesniku.

Među pacijentima koji boluju od kolecistitisa (53 osobe), pankreatitisa (47), kroničnog gastritisa (33), rendgenski pregled je u velikoj većini otkrio duodenostazu, različitog stupnja. Bio je kratkotrajne prirode i bio je djelomičan, hipotoničan. Treba napomenuti da je kod ovih bolesnika u fazi pogoršanja glavnog procesa otkrivena povreda motoričke evakuacijske aktivnosti duodenuma. Po smirivanju upalnih promjena izazvanih osnovnom bolešću (nakon odgovarajućih konzervativnih mjera) uspostavljena je motorno-evakuacijska aktivnost duodenuma. Samo među pacijentima s dugom poviješću patnje i česti napadi otkrivena je perzistentna duodenostaza s duodenalnom ektazijom.

Predstavljamo opažanje bolesnika kod kojeg je RTG pregled otkrio perzistentni oblik duodenostaze u kroničnom pankreatitisu.

Pacijentica C, 50 godina, već dugi niz godina pati od bolova u trbuhu. Tijekom protekle godine napadi boli postali su sve češći. X-ray pregled otkrio hipotenziju želuca; kontrastna suspenzija se dugo zadržava u donjem horizontalnom dijelu duodenuma koji je značajno dilatiran i atoničan.

Tijekom operacije, uz kronični pankreatitis, utvrđena je značajna ektazija i atonija duodenuma s prisutnošću ustajalog sadržaja u njegovom lumenu, zbog čega je učinjen odgovarajući operativni zahvat.

Među 28 pacijenata s tumorskim lezijama, posebno je zanimljiv duodenalni zastoj otkriven tijekom rendgenskog pregleda kod 3 osobe koje boluju od raka želuca. Riječ je o dva pacijenta s karcinomom lokaliziranim u kardijalnom dijelu želuca i jednom u piloroantralnom dijelu. U ovih je bolesnika početni rendgenski pregled otkrio samo prisutnost hipotonične duodenostaze. Međutim, uzimajući u obzir kliničku sliku, postavljena je sumnja na kancerogenu leziju želuca kao glavni uzrok duodenostaze, što je kod jednog bolesnika potvrđeno ponovnim i ciljanim istraživanjima, a kod 2 - tijekom operacije. V. S. Levit jednom je skrenuo pozornost na mogućnost duodenostaze kod karcinoma kardije. Smatrao je potrebnim isključiti karcinom srca u svim slučajevima otkrivene duodenostaze.

Kod 14 pacijenata oboljelih kancerogena lezijaželuca (2) i gušterače (12), RTG pregledom dala je točnu ocjenu postojeće patologije. U 4 osobe, kao rezultat stenoze želučanog izlaza, nije dana procjena stanja motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma. Postojeće promjene utvrđene su tijekom operacije pregledom potkove dvanaesnika.

Uz rendgensku kinematografiju 16 bolesnika, u 12 bolesnika podaci iz studije duodenalnog motiliteta odgovarali su rezultatima konvencionalne rendgenske studije.

Kod 4 bolesnika kinematografijom pomoću elektronsko-optičkog pretvarača utvrđeni su različiti stupnjevi izraženih poremećaja duodenalnog motiliteta, koji nisu uočeni konvencionalnom fluoroskopijom. U 2 bolesnika utvrđen je mehanički uzrok duodenalne staze.

Ovdje je jedno opažanje trajnog duodenalnog zastoja snimljenog na videu.

Bolesnika K., 40 godina, već 5 godina muče dispeptički poremećaji i bolna bol u epigastričnoj regiji, ponekad povraćanje žuči. Smanjena prehrana, astenična tjelesna struktura. RTG pregledom utvrđena je totalna hipotonična duodenostaza s produljenim zastojem kontrastne suspenzije u crijevu. Rentgenski kinematografski podaci: petlja duodenuma rastegnuta cijelom dužinom, atonična, sluznica mu je promijenjena, nabori su edematozni. Tijekom studije promatraju se duboka peristaltika i antiperistaltika. Nakon toga, peristaltička aktivnost blijedi, a kontrastna masa se taloži u proširenom donjem vodoravnom dijelu crijeva, tvoreći vodoravnu razinu tekućine. Dio kontrastne mase ulazi u petlje mršavog i ileum, prolaz uz koji nije prekinut. Nema dokaza o mehaničkoj prepreci.

Zaključak: totalna hipotonična duodenostaza nemehaničke prirode sa značajnom intestinalnom ektazijom.

Operacijskim zahvatom utvrđeno je da je duodenum širine 12 cm atoničan, sa ustajalim sadržajem u lumenu. Stijenka crijeva je stanjena. Sfinkter pilorusa zjapi, širina pilorusa je 6 cm.Žučni mjehur je u priraslicama, teško se prazni. Gušterača je zbijena. U duodenumu nema mehaničkih prepreka. Sonda od vinil klorida umetne se u lumen duodenuma i izvede kroz nos. Unutar 12 dana duodenalni sadržaj je evakuiran kroz sondu.

Postoperativni tijek je gladak. Praćenje stanja bolesnika nakon 3 godine. Podrigivanje, a ponekad i bol u epigastričnoj regiji, povremeno su uznemirujući. RTG pregledom otkriva se usporena funkcija duodenojejunostome.

Kod velike većine bolesnika duodenalni zastoj bio je hipotonijskog tipa, djelomične prirode (189 osoba), a rjeđe totalne (63). Samo 18 osoba imalo je duodenalni zastoj spastičnog tipa. To se odnosilo na pacijente s organskom bolešću pankreatikoduodenalne zone, proučavane tijekom razdoblja egzacerbacije. Duodenalni zastoj bio je funkcionalne prirode i postojao je kratko vrijeme.

Sumirajući rezultate rendgenskog pregleda bolesnika s različitim vrstama duodenalnog zastoja, možemo doći do zaključka da, unatoč dobro razvijenoj metodologiji za ovu studiju duodenuma, točna identifikacija pravog stanja njegove motoričko-evakuacijske funkcije a prisutnost anatomskih mjera u njemu nije uvijek laka. To uvelike ovisi o metodologiji istraživanja, kao io razdoblju bolesti (pogoršanje ili mirovanje), stadiju duodenalnog zastoja (kompenzacija ili dekompenzacija).

Ako postoje simptomi duodenostaze, neki autori smatraju važnim pregledati bolesnika u položaju koljeno-lakat kako bi se potvrdio ili isključio arteriomezenterični uzrok opstrukcije. U istu svrhu Goin i Wilk preporučuju provođenje studije u položaju "noge na prsima" (što uzrokuje pritisak na donji dio trbuha).

U slučaju kliničke sumnje na kršenje motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma, tijekom rendgenskog pregleda potrebno je obratiti pozornost na: 1) stanje tonusa želuca, snagu njegove peristaltike i veličinu, funkcija sfinktera pilorusa i početak evakuacije iz želuca u dvanaesnik; 2) o stanju potkove duodenuma (njegov tonus, snaga peristaltike i antiperistaltike, veličina crijeva itd.).

Kada se otkrije duodenalni zastoj, suspenziju kontrasta ne treba nasilno potiskivati, već je potrebno pratiti kako se sama pomiče. U ovom slučaju, pregled pacijenta mora se provesti ne samo okomiti položaj, ali i u raznim horizontalnim položajima (na leđima i na trbuhu). To je osobito važno za diferencijalnu dijagnozu između arteriomezenteričnog oblika duodenalne opstrukcije i njegovih drugih varijanti.

U slučajevima kada je postojala sumnja na prisutnost duodenalne staze, ali nije otkrivena tijekom početnog istraživanja, racionalno je ponoviti rendgensko snimanje, a najbolje je to učiniti u akutnoj fazi (napad). Treba imati na umu da u početno stanje duodenostazu (stadij kompenzacije) i tijekom razdoblja remisije mogu izostati radiološki znaci poremećenog motiliteta ili će se uočiti samo pojačana peristaltika želuca i dvanaesnika dok kroz njega ostaje prolaz suspenzije kontrasta. U akutnoj fazi procesa obično se otkrivaju znakovi poremećaja motiliteta duodenuma. U početku se to očituje pojačanom peristaltikom želuca i dvanaesnika, pri čemu peristaltički val doseže duodenalni kut (mjesto fiziološke opstrukcije), te se javlja pojačana antiperistaltika, ponekad s refluksom barija u duodenalni bulbus. Rezervni kapacitet duodenuma iscrpljuje se nešto ranije. S kontinuiranim utjecajem patološkog agensa na njegovu stijenku, njegova kontraktilnost slabi i crijevo se počinje širiti. Na RTG pregledu to se očituje oslabljenom peristaltikom i antiperistaltikom crijeva, ektazijom i nakupljanjem barija u njegovom donjem horizontalnom dijelu. S vremenom se može primijetiti iscrpljivanje rezervnih kapaciteta i želuca. Ako se isprva uočava njegova aktivna peristaltika s očuvanim tonusom i veličinom, kasnije se također širi i slabi aktivnost njegovih kontrakcija (stadij sub- i dekompenzacije).

U početnom stadiju sfinkter pilorusa je grčevit, a u stadiju sub- i dekompenzacije zjapi. Tijekom rendgenskog pregleda u takvim slučajevima uočava se refluks barija iz duodenuma u želudac. Razvija se slika gastritisa i duodenitisa (oticanje nabora i njihova glatkoća).

Međutim, treba napomenuti da je rezervni kapacitet želuca mnogo veći od kapaciteta dvanaesnika. Stoga se tijekom rendgenskog pregleda često može vidjeti da u prisutnosti uporne i teške atonije i ektazije duodenuma s produljenom stagnacijom sadržaja u njemu, želudac može biti malo promijenjen i njegova kontraktilna sposobnost je očuvana. U takvim slučajevima, zbog aktivnog kontraktilna aktivnost Sadržaj želuca prolazi kroz dvanaesnik. Tek kasnije, kada se rezervni kapacitet želuca iscrpi, dolazi do razvoja ektazije.

U vezi s razvojem rendgenske kinematografije, postalo je moguće u većoj mjeri razjasniti prirodu i prirodu motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma i snimiti cijeli proces. Studija se provodi pomoću elektronsko-optičkog pretvarača skeniranjem pacijenta u uspravnom položaju bez upotrebe palpacije i kompresije.

Proučavanje motoričke funkcije duodenuma i aferentne petlje u bolesnika koji su bili podvrgnuti Billroth II gastrektomiji predstavlja određene poteškoće. Tijekom rendgenskog pregleda pacijentu se daje suspenzija barija i proučava se njegov prolaz kroz gastroenteroanastomozu. Ponekad čak i uz takvu studiju postoji prolaz kontrastno sredstvo u aferentnu petlju jejunuma pa čak i u duodenum. U slučajevima kada suspenzija barija ne ulazi u aferentnu petlju, možete blokirati eferentnu petlju umetanjem sonde s gumenim balonom na kraju u nju kroz usta i želudac. Taj se balon nakon ulaska u aferentnu petlju napuhuje, pacijentu se daje kontrastna suspenzija, a zatim se može pratiti njegov postupni prolaz u aferentnu petlju i duodenum.

Kajas, za proučavanje stanja dvanaesnika u bolesnika koji su bili podvrgnuti gastrektomiji prema Billrothu II, obavlja rentgenski pregled bolesnika u ležećem položaju. Nakon uzimanja barija, bolesnik se postupno okreće na desni bok tako da barij prelazi u aferentnu petlju i dvanaesnik. Osim toga, Kajas uvodi sondu u želudac i manipulirajući njome pokušava je uvesti u aferentnu petlju. Zahvaljujući ovoj tehnici uspio je postići dobru i zadovoljavajuću vidljivost aferentne petlje i duodenuma u 74,5%.

Za procjenu funkcionalne aktivnosti duodenuma i aferentne petlje u bolesnika podvrgnutih gastrektomiji prema Billrothu II, bolesnika smo pregledavali u okomitom i vodoravnom položaju te u različitim položajima. Uz takvu studiju, u mnogim slučajevima moguće je usmjeriti suspenziju barija u aferentnu petlju i duodenum i pratiti njegovu evakuaciju od tamo. U teškim slučajevima uveli smo sondu s balonom u želudac i kad je prošla u izlaznu petlju crijeva, napuhali je. Nakon toga pacijentu je dana kontrastna suspenzija i usmjerena u aferentnu petlju.

Od 60 bolesnika koji su u prošlosti bili podvrgnuti gastrektomiji ili gastroenteroanastomozi s kliničkim znakovima sindroma aferentne petlje, a kod kojih je učinjen RTG pregled, dijagnoza je potvrđena u 49 bolesnika. Štoviše, kod 26 ili ovih 49 bolesnika radiološki je utvrđeno da je kontrastna suspenzija iz želuca prešla ne samo u eferentnu petlju anastomoze, nego iu aferentnu petlju, a kod 16 - čak u duodenum i tamo ostala. Kod 7 pacijenata uočen je “začarani krug” tj. suspenzija kontrasta iz eferentne petlje prolazi kroz postojeću interintestinalnu anastomozu u aferentnu petlju i ponovno ulazi u batrljak želuca, odnosno (u prisutnosti gastroenteroanastomoze) iz želuca prešao u duodenum i vratio se kroz postojeću gastroenteroanastomozu u želudac.

U 11 bolesnika s kliničkom slikom sindroma aferentne petlje rendgenskim pregledom nije otkrivena patologija. Dijagnoza bolesti u takvim slučajevima temelji se na anamnezi i kliničkoj slici. Tijekom poduzetih operacija kod svih ovih bolesnika dijagnoza je potvrđena. Aferentna petlja i duodenum bili su prošireni, edematozni i sadržavali su ustajalu žuč u lumenu.

Duodenografija. Zbog činjenice da konvencionalnim rendgenskim pregledom nije uvijek moguće dobiti ispravnu predodžbu o postojećim promjenama u duodenumu i njegovoj motoričkoj aktivnosti, počela se koristiti duodenografija (bez hipotenzije), koja isključuje učinak kontrakcije iz želuca i omogućuje da se uspostavi samo kontraktilnost dvanaesnika. U ovom slučaju, odgovor duodenuma na umetanje sonde u obliku blagog povećanja tonusa neće imati značajan utjecaj na rezultat studije.

Pribram i Kleiber koristili su duodenografiju u kombinaciji s uvođenjem kontrastne suspenzije i zraka. Vjerovali su da bi zrak trebao zadržati kontrastnu masu u dvanaesniku, blokirajući ulaz i izlaz iz njega. Međutim, S. G. Moiseev i A. P. Ivanov, koristeći ovu tehniku, došli su do zaključka da ona nema prednosti u usporedbi s drugim metodama istraživanja.

A. D. Slobozhankin i sur. dati pozitivnu ocjenu duodenografije bez hipotenzije za ispitivanje bolesnika s duodenalnom stazom.

Pomoću ovu metodu U bolesnika su proučavali prirodu peristaltike dvanaesnika, brzinu njegove evakuacije i trajanje zadržavanja kontrastne suspenzije u njemu. Prema podacima duodenografije, mogli su utvrditi, u prisutnosti duodenostaze, izražene poremećaje motoričke aktivnosti duodenuma, koji su se manifestirali u obliku raznih trajanja zadržavanje kontrastnog sredstva u lumenu crijeva.

Za proučavanje određenog broja pacijenata koristili smo i duodenografiju bez hipotenzije. U ovom postupku zajedno s radiologom mora sudjelovati i nadležni liječnik. Sonda s olivom se provuče kroz usta u početni dio dvanaesnika, a kroz nju se pomoću lijevka ili Janet štrcaljke ubrizga tekuća, dobro promiješana i topla suspenzija barija u količini od 20-30 ml. polako uvodi u lumen crijeva, bez pritiska. Zahvaljujući ovoj metodi davanja kontrastne suspenzije, eliminirana je mogućnost aktivnog povećanja tlaka u duodenumu. U tom trenutku se utvrđuju prave dimenzije duodenuma i bilježi vrijeme ispuštanja suspenzije u početni dio jejunuma. Nakon toga se ubrizga još 100 ml kontrastnog sredstva, nakon čega se sonda izvadi i prati se tonus duodenuma, njegova peristaltika, veličina i priroda evakuacije. Sve promjene tijekom studije bilježe se na rendgenskom filmu.

Uz duodenografiju bez hipotenzije, duodenografija u stanju umjetne hipotenzije postala je mnogo raširenija i uspješno se koristi. Ovom metodom procjenjuje se stanje sluznice dvanaesnika, njegovih nabora i organska bolest duodenuma, razlikuju se organski i funkcionalni uzroci opstrukcije te procjenjuje stanje velike duodenalne papile i gušterače. Ovom metodom, koristeći farmakološka sredstva Snižava se tonus duodenuma i stvara se umjetni zastoj, nakon čega se sondom u lumen crijeva unosi 200 ml tople kontrastne suspenzije i pregledava se crijevo čvrstog punjenja. Zatim se dio kontrastne suspenzije usisava, a zrak se uvodi u dvanaesnik kako bi se identificirao "pneumorelief" njegove sluznice.

Proučavanje duodenuma i stanja umjetne hipotenzije prvi su proveli G. I. Varnovitsky i V. V. Vinogradov. A 1961. P. I. Rybakova i M. M. Salman objavili su svoju modifikaciju ove metode, a 1963. - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina i M. M. Salman u monografiji posvećenoj duodenografiji u stanju umjetne hipotenzije posebno su ocijenili vrijednost ove metode za prepoznavanje suženja ekstrabulbusa, duodenalnih anomalija, kao i za dijagnosticiranje arteriomezenterične opstrukcije. Prema njima, među 7 pacijenata s duodenostazom, 3 nisu otkrili patologiju tijekom rutinskog rendgenskog pregleda. Dijagnoza je potvrđena duodenografijom. Ovi autori ističu da se u bolesnika s kroničnom arteriomezenterijskom opstrukcijom duodenografija otkriva produženo crijevo s povećanim promjerom; na lijevom rubu kralježnice vidjeli su usku traku čistine, široku do 1 cm, s glatkim vanjskim granicama. Prilikom punjenja crijeva kroz sondu, uočeno je dugo zadržavanje kontrastnog sredstva na desnoj granici područja čišćenja.

Ponekad je kontrastno sredstvo prolazilo kroz crijevo samo kad je bolesnik ležao na trbuhu. Stupanj ispunjenosti crijeva kontrastnom suspenzijom mijenjao se kako se mijenjao položaj bolesnika.

Slažući se sa zaključkom o korisnosti duodenografije s umjetnom hipotenzijom za procjenu stanja sluznice i za diferencijalnu dijagnozu prirode suženja dvanaesnika, ipak treba napomenuti da nije uvijek lako identificirati pojas od čišćenje u crijevima na lijevom rubu kralježnice (o čemu pišu autori).

Probnom duodenografijom proučavali smo 52 bolesnika s različitim oblicima poremećaja motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma. U 27 bolesnika duodenografija je izvedena bez upotrebe umjetne hipotenzije, au 25 - u stanju umjetne hipotenzije.

Od 27 pacijenata kod kojih je korištena duodenografija bez umjetne hipotenzije, kod 17 je potvrđena duodenostaza otkrivena konvencionalnom fluoroskopijom.

U isto vrijeme, kod nekih pacijenata je bilo moguće utvrditi da je duodenum bio atoničan, ektatičan, njegova kontraktilna sposobnost je oštro oslabljena ili uopće nije promatrana. Barij unesen u crijevo nakupljao se u njegovom donjem vodoravnom dijelu koji je popustio. Dugo vremena nije uočena evakuacija barija iz duodenuma.

Ova slika je najčešće uočena u bolesnika s izraženim stupnjem duodenostaze (sub- i dekompenzacija) i s kongenitalnim anomalijama duodenuma (megaduodenum). Donosimo podatke duodenografije bolesnika K. Dijagnoza: megaduodenum.

U 10 bolesnika s početnim stadijem duodenostaze, osobito kao popratnim stanjem druge bolesti, uz uvođenje barija u lumen duodenuma, uočena je duodenostaza za različita razdoblja vrijeme: od nekoliko minuta do 30-40 minuta pregleda, nakon čega je suspenzija kontrasta prošla u jejunum. U ovih je bolesnika intestinalni tonus bio očuvan.

U 10 bolesnika duodenostaza otkrivena fluoroskopijom nije potvrđena duodenografijom. Nakon primjene barija primijećena je brza evakuacija. Intestinalni tonus je očuvan ili je crijevo donekle grčeno. To se najčešće odnosilo na bolesnike s početnim stadijem razvoja poremećaja motiliteta dvanaesnika.

Duodenografiju smo izvršili u stanju umjetne hipotenzije prema metodi koju je preporučio L. I. Dobychina. U tu svrhu, 30 minuta prije studije, pacijentu se daje injekcija od 1 ml 0,1% otopine atropina, a uz pomoć sonde u duodenum se ubrizgava 15-20 ml 2% otopine novokaina, a zatim 15 minuta. kasnije - zagrijana suspenzija barija, nakon čega je rendgensko promatranje.

Pregledom duodenuma u stanju umjetne hipotenzije kod 25 bolesnika, mogli smo procijeniti stanje njegove sluznice, kao i utvrditi zahvaćenost gušterače.

Kod 4 bolesnika duodenografijom u stanju umjetne hipotenzije isključen je pretpostavljeni mehanički uzrok duodenostaze, a kod 3 je potvrđeno da je njezin uzrok mehanička opstrukcija.

Naši podaci pokazuju da je primjena duodenografije bez umjetne hipotenzije učinkovita za procjenu motoričke aktivnosti duodenuma samo u izraženom stadiju duodenostaze (stadij sub- i dekompenzacije), dok u početnom stadiju, osobito ako je staza refleksnog podrijetla, , na temelju podataka Duodenografija bez hipotenzije možda neće otkriti nikakve znakove motoričke disfunkcije.

Duodenografija u stanju umjetne hipotenzije omogućuje procjenu stanja sluznice duodenuma, njegovih nabora, kao i diferencijalnu dijagnozu između mehaničkih i funkcionalnih oblika duodenostaze. Duodenografija u stanju umjetne hipotenzije može otkriti zahvaćenost gušterače.

Prema statistikama, oko 5% ljudi godišnje traži pomoć zbog peptičkog ulkusa. U većine bolesnika klinički tijek je klasičan, ali uz to postoje i izbrisani oblici ulkusa želuca i dvanaesnika.

Manifestacija patologije

Pacijenti, u pravilu, počinju zvučati alarm kada se pojavi jaka bol. Ovisno o mjestu defekta sluznice, bol može biti rana, gladna, noćna, kasna, au nekim slučajevima uopće nije povezana s jelom. To se objašnjava izravnim učinkom himusa na čir dvanaesnika i želuca. Oštećenu sluznicu dodatno iritira pokretljivost organa tijekom kretanja bolusa hrane.

Obilježja sindroma boli

Opisuje se da bol varira u intenzitetu i boji. Može doći do grčeva ili stalne nelagode u epigastričnoj zoni trbuha. Osjećaj se opisuje kao nešto što steže, probada, reže, steže epigastrij.

Ako postoji ulcerozni defekt u kardijalnom dijelu želuca, bol može zračiti u prsnu kost, rame ili lijevu stranu prsnog koša, simulirajući anginu pektoris. Ovu lokalizaciju patoloških promjena karakterizira razvoj/intenziviranje simptoma ne više od 30 minuta nakon zasićenja hranom.

Nakon 1-1,5 sati pojavljuju se znakovi čira na želucu i dvanaesniku; simptomi mogu uključivati ​​povraćanje na vrhuncu bolova u trbuhu. Bolest je popraćena zatvorom. Ako se duboki defekt nalazi na stražnjoj stijenci želuca, bolne senzacije može zračiti u leđa i donji dio leđa. U takvoj situaciji žene počinju sumnjati na probleme u ginekološkom polju.

Ulcerozne lezije duodenuma u izolaciji nisu tako česte. Istodobno, simptomi boli patologija bulbarnih i postbulbarnih odjela razlikuju se. Znakovi duodenalnog ulkusa u području lukovice donekle su izbrisani, bol ne ovisi o obrocima, može biti stalna, lokalizirana je u desnom dijelu epigastrija, zrači u periumbilikalnu regiju i prsa desno . Ulceracije sluznice izvan bulbusa mogu se odrediti pojavom intenzivnije boli nekoliko sati nakon jela i nestajanjem tek nakon 20 minuta od utaživanja gladi.

Do četvrtine svih kliničkim slučajevima određuje se kombinacija lokalizacije dubokih defekata. U tom smislu, u 6-25% pacijenata moguće je identificirati polimorfizam patologije i odsutnost specifičnog ritma boli.

Dodatni znakovi čira na želucu i dvanaesniku

Uz sindrom boli, dispeptički fenomeni su od posebne važnosti:

• mučnina;
• povraćanje;
• žgaravica i podrigivanje;
• zatvor

Kako provjeriti pretpostavke?

Dijagnostika želučanog ulkusa, bulbarnog i ekstrabulboznog dijela dvanaesnika uključuje prikupljanje podataka o trajanju stanja, nasljeđu, pregled specijaliste, instrumentalni i laboratorijska istraživanja. Terapeut ili gastroenterolog, obavljajući ručni pregled abdomena, identificira područja maksimalne boli, utvrđuje preliminarnu dijagnozu i daljnje dijagnostičko pretraživanje.

Glavne metode pomoću kojih se mogu dijagnosticirati bolesti duodenuma i želuca uključuju:

• endoskopija (FGDS);
• X-zraka;

FGDS

Fibrogastroduodenoskopija je tehnika koja vam omogućuje vizualni pregled sluznice gornjeg dijela probavnih organa. trbušne šupljine iznutra. Ova studija je izuzetno važna za postavljanje dijagnoze. Zahvaljujući FGDS-u, liječnik može odrediti opseg područja prekrivenog ulkusima, uzeti materijal za analizu na helikobakteriozu i biopsiju. Osim toga, u prisutnosti krvarenja, endoskopija se zapravo može prebaciti u kategoriju terapijskih manipulacija (ukapavanje lijekova, koagulacija).

Važno! Endoskopska dijagnostika želučanih ulkusa je strogo potrebna ako se sumnja na malignu degeneraciju stanica. Ako se otkrije zloćudna bolest, pacijenta pregledava i potom liječi onkolog.
Ako je nemoguće provesti FGDS, pacijent je propisan alternativne metode dijagnostika

Metode zračenja

Fluoroskopija/radiografija želuca i dvanaesnika izvodi se s kontrastnim sredstvom. Pomoću rendgenskih zraka otkrivaju se sljedeći znakovi ove patologije:

• simptom "niše" (zbog punjenja dna ulkusa kontrastom);
• konvergencija nabora u središte defekta;
• upalna osovina oko čira (zbog oticanja tkiva);
• povećanje volumena tekućine;
• radiološki simptomi stenoze pilorusa, pojava ožiljaka;
• motorno-evakuacijska disfunkcija.

Dijagnoza želučanih ulkusa pomoću ultrazvuka nije vrlo informativna. Omogućuje vam prvenstveno procjenu debljine stijenki organa, prisutnost razine tekućine i peristaltiku. Teže je ispitati duodenum ovom metodom.

Prednost ultrazvuka je mogućnost donošenja zaključka o stanju jetre, morfologiji žučnih vodova i gušterače, koji mogu biti inicijalno ili sekundarno zahvaćeni želucem i crijevima. U tom slučaju, uz manifestacije peptičkog ulkusa, bilježe se poremećaji žlijezda probavnog sustava.

Dakle, dijagnoza želučanog ulkusa prvenstveno se temelji na endoskopskoj slici bolesti i klinički simptomi. Ultrazvuk vam omogućuje razlikovanje nekih stanja i pomoćna je metoda. X-ray želuca i duodenuma potvrđuje dijagnozu ako postoje kontraindikacije za FGDS.

Laboratorijske metode

Ako se sumnja ili otkrije peptički ulkus, pacijentu se propisuju krvne pretrage (kliničke, biokemijske i antitijela), mokraće i stolice. Prisutnost anemije neizravno potvrđuje činjenicu krvarenja. Pozitivna Gregersenova reakcija ukazuje na prisutnost žile koja krvari u gastrointestinalnom traktu.

Za postavljanje potpune dijagnoze moguće je koristiti različite testove na Helicobacter pylori. Najpoznatiji je alkotest. Pacijentu se daje posebna otopina s ureom za piće. Zatim se indikatorom procjenjuje koncentracija tvari koje metabolizira Hp u izdahnutom zraku.

Kompliciran tečaj

Stvaranje priraslica i malignost ulceroznog defekta su kronični tok. U takvim slučajevima simptomi napreduju postupno i tijekom dugog vremenskog razdoblja. Dispeptički simptomi se pogoršavaju.

Dijagnostika duodenalnog ulkusa treba se provesti u čim prije s razvojem kliničke slike akutnog abdomena, masivnog krvarenja, povraćanja zgrušane krvi boje "taloga kave", crne stolice. Pacijent se hitno odvodi u kiruršku bolnicu, gdje se provodi hitno liječenje.

Gdje se nalazi i koje su mu glavne funkcije?

1 Građa i funkcije organa

Duodenum ima 4 odjela:

Gornji vodoravni dio crijeva smatra se početnim dijelom i nastavak je pilorusa želuca. Gornji dio ima okrugli oblik, pa se stoga naziva i lukovica. Njegova duljina je 5-6 cm.Silazni dio, čija je duljina 7-12 cm, nalazi se u blizini lumbalne kralježnice. U ovaj se dio ulijevaju kanali želuca i gušterače. Duljina donjeg vodoravnog dijela je oko 6-8 cm, prelazi kralježnicu u poprečnom smjeru i prelazi u uzlazni dio. Uzlazni dio je dug 4-5 cm. Nalazi se na lijevoj strani kralježnice.

Duodenum se nalazi unutar 2-3 lumbalna kralješka. Ovisno o dobi i težini osobe, položaj crijeva može varirati.

Duodenum obavlja sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije. Sekretorna funkcija sastoji se od miješanja himusa s probavnim sokovima, koji ulaze u crijevo iz žučnog mjehura i gušterače. Motorna funkcija odgovorna je za kretanje kaše hrane. Princip funkcije evakuacije je evakuacija himusa u sljedeće dijelove crijeva.

2 Uzroci patologije

Upala crijeva obično se javlja u pozadini gastrointestinalnih poremećaja. Uzročni čimbenici uključuju virusnu infekciju, upalu sluznice želuca ili žučnog mjehura, proljev i slab protok krvi u crijevima.

Često je upala crijeva uzrokovana infekcijom Helicobacter pylori. Ova bakterija nalazi se u želucu i ne manifestira se ni na koji način. Njegovo prisustvo u tijelu dovodi do pojačanog stvaranja želučane kiseline, koja naknadno iritira sluznicu dvanaesnika. Bez liječenja, bakterija može uzrokovati crijevne čireve.

Bolesti duodenuma mogu se razviti u pozadini teški stres ili operacije. U nekim slučajevima glavni uzrok može biti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, pušenje ili prekomjerna upotreba alkohol.

Upala dvanaesnika može biti uzrokovana trovanje hranom, jesti začinjenu ili masnu hranu, kao i strani objekt. Dokazano je da neke crijevne patologije mogu biti nasljedne. Patogeni čimbenici kao što su dijabetes i kolelitijaze.

Simptomi duodenalne bolesti imaju svoju kliničku sliku i mogu se međusobno razlikovati.

3 Peptički ulkus

Karakterističan simptom peptičkog ulkusa je probavna smetnja. Pacijent razvija česte i rijetke stolice. Često pacijenti doživljavaju potpunu netoleranciju na mliječne proizvode i voće. Ako pacijent doživi nagli gubitak težine sa povećan apetit, onda to može značiti da je duodenum upaljen.

Ako su čirevi zahvatili organ kao što je dvanaesnik, simptomi bolesti mogu se očitovati karakterističnim žuta ploča na jeziku. To se događa zbog grčeva žučnih kanala, što dovodi do stagnacije žuči. U uznapredovalim stadijima bolesti javlja se bol u desnoj strani, a koža postaje žuta.

Kod duodenalnog ulkusa dolazi do cicatricialnih promjena u želucu, što rezultira evakuacijom hrane. Stagnacija u želucu dovodi do mučnine i povraćanja. Često se nakon povraćanja opće stanje bolesnika privremeno popravlja.

Karakterističan simptom peptičkog ulkusa je bol. Može biti bolan ili oštar, dugotrajan ili paroksizmalan. Bol se u pravilu povlači nakon jela, pa se naziva i „gladni bol“. Ovaj simptom javlja se u 70-80% bolesnika. Bol se najčešće osjeća u lumbalnom ili torakalnu regiju. U nekim slučajevima, pacijenti s duodenalnim ulkusima mogu se žaliti na bolove u području ključne kosti.

4 Rak debelog crijeva i duodenitis

Ako je pacijentu dijagnosticiran rak debelog crijeva, tada se simptomi bolesti mogu manifestirati u obliku žutice, groznice i svrbeža kože. Stadij 1 raka uzrokuje bol. Nastaje kao posljedica tumorske kompresije živčanih vlakana ili začepljenja žučnog kanala. Sindrom boli najčešće se osjeća u desnom hipohondriju, ali u nekim slučajevima bol se može proširiti na druge organe.

Jedan od simptoma bolesti je svrbež kože. Pojavljuje se zbog visokog sadržaja bilirubina u krvi i iritacije kožnih receptora žučnim kiselinama. Na pozadini svrbeža, pacijent razvija uzbuđenje i nesanicu.

Jednako česta bolest duodenuma je duodenitis. Ova se bolest očituje u obliku rastezanja želuca nakon jela, tupe i stalne boli, mučnine, gubitka apetita i povraćanja. U bolesnika s ovom dijagnozom, palpacija epigastrične regije je bolna.

5 Pravilna prehrana

Za bilo koju bolest duodenuma, pacijentu se propisuje dijetalna prehrana. Dijeta u kombinaciji sa složenim liječenjem uklanja egzacerbacije i značajno poboljšava opće stanje bolesnika. Ako je dvanaesnik upaljen, tada se prije svega iz prehrane isključuju namirnice koje mogu potaknuti stvaranje želučane kiseline. Ova hrana uključuje kiselo voće, masne juhe, svježe povrće i voćni sokovi, gljive, dimljena, slana, pržena i ukiseljena hrana i začini. Zabranjena su i slatka gazirana i alkoholna pića.

Jelovnik bi trebao sadržavati lako probavljive masti, poput biljnog ulja, vrhnja ili margarina.

Potrebno je ograničiti unos namirnica koje na bilo koji način iritiraju sluznicu. Kako biste izbjegli preopterećenje želuca i pogoršanje bolesti, ne preporučuje se jesti hladnu ili vruću hranu. Hrana treba biti na sobnoj temperaturi.

Zabranjeno je jesti hranu koja izaziva mehaničku iritaciju. Ova hrana uključuje sirovo povrće i voće, grah, grašak, žitarice grubo. Za upalu dvanaesnika liječnici preporučuju isključivanje senfa, octa, soli i drugih začina iz prehrane.

Obroci trebaju biti česti. Morate jesti oko 4-5 puta dnevno. Između obroka treba proći najmanje 3-4 sata. Prednost treba dati jelima kuhanim u kipućoj vodi ili na pari.

6 Tretmani

Simptome i liječenje patologija duodenuma određuje liječnik nakon provođenja odgovarajućeg pregleda. Ako dijagnoza potvrdi peptički ulkus, pacijentu se propisuju lijekovi. Za uništavanje bakterije Helicobacter pylori, pacijentu se propisuje tijek antibiotika. Ovi lijekovi uključuju Eritromicin, Klaritromicin, Metronidazol i Ampiox.

Kako bi se smanjila proizvodnja klorovodične kiseline, liječnici propisuju Omeprazol, De-Nol i Ranitidin.

Ovi lijekovi također imaju baktericidni učinak. Na jaka bol Liječnici propisuju antacide.

Kirurško liječenje duodenalnog ulkusa provodi se vrlo rijetko. Indikacije za operaciju su komplikacije bolesti. U tom slučaju, tijekom operacije, kirurg može ukloniti zahvaćeni dio crijeva, što pomaže smanjiti proizvodnju sekreta i razinu klorovodične kiseline.

Liječenje bolesnika s dijagnozom raka dvanaesnika provodi se pomoću kirurška intervencija. Vrsta operacije odabire se ovisno o tome gdje se nalazi maligni tumor iu kojoj je fazi razvoja bolest. Mali tumor uklanja se laparoskopski, odnosno minimalnim ubodima u trbušnoj stijenci. Ako tumor velika veličina, tada se uklanja ekstenzivnim kirurgija. U tom slučaju liječnik uklanja izlazni dio želuca i susjedni omentum, dio dvanaesnika, žučni mjehur i glavu gušterače.

Ako je zloćudni tumor dijagnosticiran na kasna faza, onda to značajno komplicira operaciju. U tom slučaju kirurg uklanja ne samo tumor, već i zahvaćene limfne čvorove i susjedna tkiva.

Uz kirurško liječenje, pacijentu se propisuje zračenje i kemoterapija. Ovaj tretman pomaže u sprječavanju recidiva i pomaže produžiti život pacijenta.

Pacijenti s dijagnosticiranim duodenitisom propisuju lijekove i fizioterapiju. Kod akutnih ili kronični duodenitis Liječnici propisuju lijekove protiv bolova: Drotaverin, No-shpu i Papaverin. Kako bi se smanjila kiselost želučanog soka, propisuju se antacidi, kao što su Omeprazol ili Almagel.

Ako se duodenitis razvio u pozadini helmintske invazije, tada se liječenje provodi antibioticima. Za normalizaciju rada crijeva propisani su lijekovi koji pojačavaju peristaltiku crijeva. Ovi lijekovi uključuju Maalox i Domperidone.

Kao pomoćno liječenje provodi se fizioterapija. Ultrazvuk, grijanje, parafinske kupke i magnetska terapija smatraju se učinkovitima. Fizioterapijski postupci mogu normalizirati dotok krvi i limfe u trbušne organe i ublažiti bol.

Kako provjeriti crijeva za bolesti?

Ako se sumnja na razne bolesti, potreban je pregled crijeva. Uključuje pregled sluznice i određivanje peristaltike. Postoje tanko i debelo crijevo. Inspekcija početnih dijelova je teška. Dopunjuju se instrumentalne dijagnostičke metode laboratorijske pretrage, palpacija i ispitivanje bolesne osobe.

Instrumentalni pregled crijeva

Intestinalni pregled provodi se prema određenim indikacijama. Pacijenti mogu biti i odrasli i djeca. Postoje endoskopske i neendoskopske tehnike. U prvom slučaju, sluznica se pregledava iznutra pomoću kamere. Ovo je najinformativniji način identificiranja različitih bolesti. Potrebno je pregledati osobu ako ima sljedeće simptome:

• stalna ili povremena bol u trbuhu;
• poremećaj rada crijeva kao što je zatvor ili proljev;
• povraćanje izmeta;
• nadutost;
• prisutnost krvi ili drugih patoloških nečistoća u stolici.

Najčešće se organiziraju sljedeći studiji:

• fibroezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• anoskopija;
• irigoskopija;
• kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija;
• kolonoskopija kapsule;
• istraživanje radionuklida;
• radiografija.

Ponekad se izvodi laparoskopija. Terapijski i dijagnostički postupak kojim se izvana pregledavaju trbušni organi. Tijekom pregleda pacijenata mogu se identificirati sljedeće bolesti:

• benigni i maligni tumori;
• ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolest;
• divertikula;
• polipi;
• duodenalni ulkus;
• duodenitis;
• enterokolitis;
• proktitis;
• hemoroidi;
• analne fisure;
• kondilomatoza;
• paraproktitis.

Endoskopski pregled duodenuma

FEGDS vam omogućuje provjeru stanja duodenuma. Ovo je endoskopska metoda za pregled bolesnika. Omogućuje pregled samo početnog dijela tankog crijeva. FEGDS se često izvodi u terapeutske svrhe. Tijekom studije moguće je zaustaviti krvarenje ili ukloniti strano tijelo. Postoje planirani i hitni FEGDS.

Prednosti ovog studija su:

• brzina;
• informacijski sadržaj;
• dobra tolerancija;
• sigurnost;
• niska invazivnost;
• bezbolnost;
• mogućnost implementacije unutar zidova klinike;
• dostupnost.

Nedostaci uključuju nelagodu prilikom umetanja sonde i nelagoda tijekom prestanka anestezije. FEGDS se izvodi ako se sumnja na sljedeću patologiju:

Prije FEGDS-a potrebna je priprema. To uključuje ne jedenje neposredno prije postupka i pridržavanje dijete nekoliko dana. 2-3 dana prije testa iz prehrane morate isključiti začinjenu hranu, orašaste plodove, sjemenke, čokoladu, kavu i alkoholna pića. Morate večerati večer prije najkasnije u 18 sati.

Ujutro ne možete doručkovati i prati zube. Duodenum i želudac treba pregledati u ležećem položaju na lijevoj strani s koljenima pritisnutim uz tijelo. Tanka cijev s kamerom umetnuta je kroz usta pacijenta. Izvodi se lokalna anestezija. To osigurava bezbolnost postupka. Osoba ne bi trebala razgovarati tijekom pregleda. Slinu smijete gutati samo uz dopuštenje liječnika. Možete jesti samo 2 sata nakon testa.

Kontraindikacije za FEGDS su:

• zakrivljenost kralježnice;
• ateroskleroza;
• neoplazme medijastinuma;
• povijest moždanog udara;
• hemofilija;
• ciroza;
• infarkt miokarda;
• sužavanje lumena jednjaka;
• bronhijalna astma u akutnoj fazi.

Relativna ograničenja uključuju teški oblik hipertenzija, angina pektoris, limfadenopatija, akutna upala krajnika, duševni poremećaji, upala ždrijela i grkljana.

Provođenje kolonoskopije crijeva

Glavni instrumentalna metoda Dijagnostika bolesti debelog crijeva kod žena i muškaraca je kolonoskopija. Dolazi u klasičnoj verziji i verziji na kapsule. U prvom slučaju koristi se kolonoskop s vlaknima. Ovo je savitljiva sonda koja se uvodi u crijevo kroz anus.

Mogućnosti kolonoskopije su:

• uklanjanje stranih predmeta;
• obnova crijevne prohodnosti;
• zaustavljanje krvarenja;
• biopsija;
• uklanjanje tumora.

Nije svatko zna kako se pripremiti za ovaj postupak. Glavni cilj je čišćenje crijeva. Za to se koriste klistiri ili posebni laksativi. U slučaju zatvora dodatno se propisuje ricinusovo ulje. Klistir se izvodi kada je defekacija odgođena. Za izvođenje će vam trebati Esmarchova šalica i 1,5 litara vode.

2-3 dana morate se pridržavati dijete bez troske. Zabranjeno je konzumiranje svježeg povrća, voća, začinskog bilja, dimljenog mesa, kiselih krastavaca, marinada, raženog kruha, čokolade, kikirikija, čipsa, sjemenki, mlijeka i kave. Večer prije postupka potrebno je očistiti crijeva. Koriste se lijekovi kao što su Lavacol, Endofalk i Fortrans.

Kolonoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Postupak je manje ugodan od FEGDS-a. U rektum se uvodi sonda s kamerom na kraju. Liječnik pregledava sve dijelove debelog crijeva, počevši od rektuma. Proširenje crijeva nastaje zbog ubrizgavanja zraka. Ova studija traje nekoliko minuta. Ako se kolonoskopija nepravilno izvede, moguće su sljedeće komplikacije:

Kod pogoršanja opće stanje Nakon postupka potrebno je posjetiti liječnika. Normalno, u zdrave osobe, sluznica debelog crijeva je blijedoružičasta. Sjajna je, bez ulcerativnih nedostataka, izbočina i izraslina, glatka s blagim brazdama. Vaskularni uzorak je ujednačen. Kvržice, gnoj, krv, naslage fibrina i nekrotične mase se ne otkrivaju. Apsolutne kontraindikacije Kolonoskopija je povezana s peritonitisom, teškim srčanim i respiratornim zatajenjem, srčanim udarom, teškim ishemijskim moždanim udarom i trudnoćom.

Rentgenski pregled crijeva

Metode pregleda crijeva uključuju irigoskopiju. Ovo je vrsta radiografije koja koristi boju. Ova studija nam omogućuje određivanje patoloških promjena u sluznici. Detaljno se procjenjuje reljef crijeva. Kontrast može biti jednostavan ili dvostruk. U prvom slučaju koristi se barijev sulfat. U drugom se uvodi dodatni zrak.

Prednosti irigoskopije su:

• sigurnost;
• bezbolnost;
• raspoloživost;
• informacijski sadržaj;

Ocjenjuje se stanje debelog crijeva (uzlazno, poprečno i silazno), sigmoida i rektuma. Preporuča se davati kontrast ne kroz usta, već kroz rektum pomoću klistira. Tijekom pregleda pacijent leži na boku s natkoljenicom pritisnutom na trbuh. Uvodi se rektalna cijev kroz koju se ubrizgava otopina barija.

Onda je gotovo pregledni snimak. Nakon toga, osoba koja se ispituje ima stolicu. Zatim se snima ponovljena fotografija. Postoje sljedeće indikacije za irigoskopiju:

• sumnja na tumor;
• krv u stolici;
• prisutnost stolice s gnojem;
• bol tijekom pokreta crijeva;
• nadutost sa zadržavanjem stolice;
• kronični zatvor i proljev.

Postoje 3 glavne metode pripreme za postupak:

• klistir za čišćenje;
• uzimanje lijeka Fortrans;
• provođenje kolon hidroterapije.

Zaključak se izvlači iz fotografije. Ako se otkriju neravni nabori haustre i područja suženja crijeva u kombinaciji s nepotpunim uklanjanjem kontrasta tijekom pražnjenja crijeva, može se posumnjati na sindrom iritabilnog crijeva. Ako se tijekom pregleda otkrije nejednak promjer debelog crijeva, sužavanje lumena na pozadini spazma i područja asimetrične kontrakcije, to ukazuje na ulcerozni kolitis. Irrigoskopija se ne smije provoditi kod trudnica, kod perforacije crijeva, divertikulitisa, ulkusa i teškog zatajenja srca.

Provođenje studije kapsule

Suvremene metode ispitivanja crijeva uključuju kapsulnu kolonoskopiju. Njegova razlika je u tome što se ništa ne umeće u pacijentov anus. Dovoljno je uzeti jednu kapsulu opremljenu s dvije komore. Prednosti ovog studija su:

• sigurnost;
• jednostavnost;
• nema potrebe za anestezijom;
• nema izloženosti zračenju;
• minimalno invazivan;
• mogućnost pregleda crijeva bez klistira za čišćenje.

Nedostaci uključuju neugodnost obrade primljenih podataka i poteškoće u gutanju. Slika crijeva s kapsulom snima se posebnim uređajem koji se nosi na pojasu. Ova studija ima ograničenu primjenu. Skupo je. Studija kapsule provodi se kada kolonoskopija i irigoskopija nisu mogući.

Komplikacije uključuju odgođeno uklanjanje kapsule. Neki pacijenti razvijaju alergijske reakcije. Studija se provodi ambulantno. Osoba ne mora biti u bolnici. Nakon što progutate kapsulu, možete nastaviti sa svojim svakodnevnim aktivnostima. Priprema uključuje korištenje laksativa.

Ispitivanje pomoću sigmoidoskopa

Za pregled završnih dijelova crijeva često se organizira sigmoidoskopija. Postupak se izvodi pomoću sigmoidoskopa. To je rasvjetni uređaj s metalnom cijevi. Debljina potonjeg varira. Pomoću sigmoidoskopa možete pregledati sluznicu sigmoida i rektuma na udaljenosti do 35 cm od anusa.

• bol u anusu tijekom pražnjenja crijeva i u mirovanju;
• trajni zatvor;
• nestabilna stolica;
• krvarenje iz rektuma;
• prisutnost sluzi ili gnoja u stolici;
• osjećaj stranog tijela.

Studija se provodi kod kroničnih hemoroida i upale debelog crijeva. Sigmoidoskopija je kontraindicirana kod akutne analne fisure, suženja crijeva, masivnog krvarenja, akutnog paraproktitisa, peritonitisa, zatajenja srca i pluća. Priprema je slična onoj za kolonoskopiju.

Neposredno prije umetanja cijevi sigmoidoskopa u anus, ona se podmazuje vazelinom. Uređaj je napredan tijekom guranja. Da bi se ispravili nabori crijeva, pumpa se zrak. Ako postoji velika količina gnoja ili krvi, može se koristiti električna sukcija. Ako je potrebno, uzima se materijal za histološku analizu.

Ostale metode istraživanja

Moderna metoda za dijagnosticiranje bolesti crijeva je magnetska rezonancija. Može se izvesti s dvostrukim kontrastom. Boja se primjenjuje intravenozno i ​​kroz usta. Ova metoda ne može zamijeniti kolonoskopiju. On je pomoćni. Prednosti MRI su bezbolnost, informativnost i nedostatak izloženosti zračenju.

Uzimaju se slike organa sloj po sloj. Liječnik prima trodimenzionalnu sliku na ekranu. Tomografija se temelji na korištenju magnetskih polja. Potonji se reflektiraju od jezgri vodikovih iona tkiva. Prije MRI morate očistiti debelo crijevo i slijediti dijetu nekoliko dana. Zahvat traje oko 40 minuta. Slike se snimaju dok pacijent zadržava dah.

Pacijent se postavlja na platformu, a tijelo se učvršćuje trakama. Metode pregleda bolesnika uključuju anoskopiju. Može se koristiti za ispitivanje završnog dijela crijevne cijevi. Bit će potreban anoskop. Ovo je uređaj koji se sastoji od obturatora, cijevi i ručke za osvjetljavanje.

Prije anoskopije često je potreban digitalni rektalni pregled. To se radi kako bi se procijenila prohodnost crijeva. Ako je potrebno, koristi se anestetička mast. Dakle, ako sumnjate patologija crijeva Potrebna je instrumentalna studija. Na temelju ispitivanja, pregleda i palpacije nemoguće je postaviti dijagnozu.

Bolesti duodenuma

Medicina poznaje nekoliko glavnih patologija duodenuma. Simptomi bolesti dvanaesnika razlikuju se ovisno o vrsti bolesti. Češće se osoba susreće s čirevima, duodenitisom i neoplazmama u ovom organu. Dijagnostički postupci su praktički isti, ali to se ne može reći o liječenju koje se temelji na karakteristikama patološkog stanja probavnog odjela.

Građa organa

Duodenum je dio tankog crijeva. Sudjeluje u apsorpciji hranjivih tvari, a također osigurava daljnji transport hrane. Konačna probava proizvoda događa se u dvanaesniku, jer se u njemu javlja potrebna sekrecija. Prima enzime, žuč i kiseline koje izlučuju drugi organi (gušterača, jetra). Duodenum je jedan od najmanjih dijelova tankog crijeva (30 cm). Ime je dobio zbog dužine od 12 prstiju. Ovo je dio crijeva koji se proteže izravno od želuca. Između ovih organa nalazi se ventil za hranu. Duodenum je lokaliziran u retroperitonealnom prostoru i podijeljen je na 4 dijela:

Sluznica dvanaesnika prekrivena je naborima i resicama. Na silaznoj dionici nalazi se glavna papila gdje se čuvati žučni kanal I kanal za izlučevine gušterača. Submukozni sloj sadrži krvne žile i živce. Mišićni sloj organa odgovoran je za pokretljivost i tonus crijeva. Serous ball štiti organ od vanjskih čimbenika.

Moguće bolesti

Bolesti duodenuma su upalni procesi u sluznici organa, koji utječu na njegovo funkcioniranje i probavni lanac u cjelini. Razne bolesti koje utječu na rad cijelog tijela mogu izazvati razvoj upale. Iz godine u godinu prosječna dob Broj oboljelih je sve manji, što je posljedica ritma života, loših navika, prehrane u hodu i drugih čimbenika. Atrofija sluznice, duodenalna hormonska insuficijencija, fistule, krvarenja česte su komplikacije upalnih procesa duodenuma u zanemarenom stanju.

Duodenitis duodenuma

Duodenitis je bolest duodenuma koja je lokalizirana u prijelaznom dijelu crijeva. Upala može biti sekundarna (u pratnji druge bolesti) ili primarna. To uzrokuje spazam Oddijevog sfinktera i zadebljanje stijenki organa. Često se javlja u pozadini sekretorne insuficijencije. Uznapredovala bolest može dovesti do atrofije sluznice organa. Postoje znakovi patologije koji ovise o zanemarivanju procesa i popratnoj bolesti:

• bol u epigastriju - odmah ispod želuca tupe ili akutne prirode;
• mučnina;
• gagging;
• grčevi;
• gori u jednjaku;
• prostracija;
• oticanje sluznice organa;
• osjećaj punoće u želucu nakon jela.

Peptički ulkus

Duodenalni ulkus je upala koja je popraćena pojavom čira na sluznici organa. Patologija je kronična i često se ponavlja. Endoskopska slika pokazuje zadebljanje stijenke crijeva. Bolest se može proširiti na druge dijelove gastrointestinalnog trakta. Ako se bolest ne liječi, mogu se pojaviti fistule, atrofija sluznice i jaka krvarenja koja su opasna po život bolesnika. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, komplikacije mogu dovesti do smrti.

Najviše uobičajeni razlogčirevi - Helicobacter. Ova vrsta patoloških mikroorganizama utječe na sluznicu probavnih organa s toksinima, čije se oslobađanje događa tijekom njihove vitalne aktivnosti. Pospješuju lučenje enzima u organu. Peptički ulkus je često sekundarni, a javlja se kao posljedica gastritisa i duodenitisa. Ostali razlozi:

• genetska predispozicija;
• stres i psiho-emocionalni problemi;
• pijenje alkohola i pušenje;
• loša prehrana.

• oštra bol u epigastričnoj regiji koja puca u leđa i rebra;
• mučnina i povraćanje zbog stagnacije hrane;
• bol desno ispod rebara zbog stagnacije žuči;
• nečistoće krvi u povraćanju i izmetu (ponekad).

Erozija duodenuma

erozija - upalni proces na površini sluznice organa, koji ne prodire u mišićni sloj, a popraćen je pojavom erodiranih područja. Ultrazvuk pokazuje zadebljanje stijenke organa. Bolest može izazvati:

• stres i psiho-emocionalni stres;
• pušenje;
• Helicobacter;
• loša prehrana;
• lijekovi.

Erozija duodenuma prati niz simptoma.

Znakovi patološkog procesa:

Duodenostaza

Duodenostaza se naziva i diskinezija - bolest koja utječe na motoričku funkciju dvanaesnika, zbog čega se kaša (himus) hrane ne može evakuirati iz tankog crijeva, što uzrokuje dugotrajnu stagnaciju hrane. Disfunkcija je popraćena sljedećim simptomima:

• osip;
• svrbež kože;
• proljev;
• bol (bol u peritoneumu);
• žgaravica.

Neoplazme

Rak dvanaesnika dijagnosticira se izuzetno rijetko, obično kod starijih osoba. Njegovom razvoju prethodi displazija. Postoje 3 stupnja patologije. Kod displazije 3. stupnja rijetko se može izbjeći razvoj raka. S displazijom, histološka struktura epitelnog tkiva organa je poremećena.

Simptomi su slični drugim bolestima organa:

• bolni osjećaji koji se pojačavaju palpacijom;
• nedostatak apetita do averzije prema hrani;
• prostracija;
• nagli gubitak težine;
• opstruktivna žutica zbog poremećenog izlučivanja žuči.

Limfofolikularna hiperplazija je submukozna lezija duodenuma, koja se može proširiti na sve probavne organe i peritonealne limfne čvorove. Ona se također smatra prekancerozno stanje. Ako limfofolikularna hiperplazija opsežno zahvaća crijevna tkiva, vanjski znakovi. Ali ako je ograničeno na malo područje duodenuma, možda uopće neće biti simptoma. Kod bilo kojeg tumora vidljivo je ravnomjerno zadebljanje stijenki crijeva.

Opstrukcija

Kronična opstrukcija organa razvija se iz mnogo razloga. Među njima:

• malrotacija crijeva;
• obrnuto i pokretno crijevo;
• kongenitalne malformacije;
• vaskularna kompresija.

Moguće je da žučni kamenci uđu u želudac kroz fistulu između organa i dvanaesnika ili želuca. Kamen migrira kroz probavni kanal i zaglavi u tankom crijevu. Ova vrsta opstrukcije dijagnosticira se izuzetno rijetko. Prije nego što se pojavi patologija pacijenta Dugo vrijeme Brine me bol s desne strane ispod rebara. Opstrukcija žučnog kamenca u tankom crijevu obično se dijagnosticira kod starijih žena.

Defekti u razvoju

Abnormalni razvoj organa je rijedak. Jedno od patoloških stanja je kongenitalna stenoza, koja se dijagnosticira u prvim satima djetetovog života (povraćanje, regurgitacija, nedostatak stolice). Kongenitalne anomalije uključuju divertikul (izbočenje stijenke). U ovu skupinu bolesti spada limfangiektazija. Uzrok razvoja je jednostrani limfedem. Limfangiektazija se može razviti zbog drugih malformacija gastrointestinalnog trakta, na primjer, u pozadini Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa.

Dijagnostika bolesti dvanaesnika

Bolesti duodenuma dijagnosticiraju se sljedećim metodama:

• fibrogastroduodenoskopija;
• biopsija i biopat analiza;
• analiza za Helicobacter;
• opća analiza krvi;
• test okultne krvi;

Načela liječenja i prevencije

Liječnik odabire metode liječenja ovisno o patologiji. Duodenum možete liječiti:

• antibiotici;
• lijekovi koji smanjuju lučenje klorovodične kiseline;
• antacidi;
• lijekovi protiv bolova.

Liječenje narodnim lijekovima sastoji se od uzimanja lijekova iz komponenti koje povećavaju imunitet, poboljšavaju probavu, imaju ljekovita i antibakterijska svojstva. Koriste med, kamilicu, propolis, sljez, korijenje maslačka i aloe. Pacijentu se propisuje dijeta. Morate piti puno tekućine. Potrebna tekućina izračunava se prema formuli - 30 ml po 1 kg težine. Možete jesti žitarice (bez odricanja od krupice, heljde, bisernog ječma), jaja, nemasnog mesa i ribe, te mlijeka i kruha. Zabranjena je konzumacija gljiva, konzervirane hrane, marinada, kobasica i peciva. Ova dijeta najbolja je prevencija bolesti dvanaestopalačnog crijeva.

Kako prepoznati duodenalni ulkus, dijagnoza peptičkog ulkusa

Dijagnostika duodenalnog ulkusa složen je proces. Prva faza sastoji se od temeljitog pregleda pacijentovih subjektivnih simptoma:

• Bol. Kada počinje što se tiče unosa hrane? Što pomaže da se to smiri? Koliko često se manifestira? Gdje ga daje? Ovisi li to o sezoni?
• Dispeptički poremećaji - pregled o prisutnosti gastrointestinalnih poremećaja kod pacijenta, promjena apetita, žgaravica, povraćanje ili mučnina.

Liječnik također pregledava pacijenta, uključujući palpaciju trbušne šupljine. U većini slučajeva, iskusni stručnjak, s velikom vjerojatnošću, na temelju dobivenih podataka, moći će napraviti točnu preliminarnu dijagnozu i propisati studije koje bi trebalo provesti u budućnosti kako bi se razvila taktika liječenja.

Međutim, s duodenalnim ulkusom dijagnoza se ne može sastojati samo od subjektivnih podataka, budući da su mnoge gastrointestinalne bolesti slične u svojim simptomima. Da biste točno razlikovali bolest, potrebno je koristiti dodatne metode ispitivanja.

Dakle, kako prepoznati duodenalni ulkus? Bolesnika sa sumnjom na ulkus potrebno je uputiti na pregled:

1. instrumental;
2. histološki;
3. biokemijski itd.

Od instrumentalnih, najvažnije su radiografija i endoskopija. Dugo se vjerovalo da rendgensko zračenje omogućuje točno dijagnosticiranje duodenalnog ulkusa, no nakon široke uporabe endoskopa pokazalo se da se točnost ove metode kreće od 50-80%, dok se endoskopijom može dobiti suprotan rezultat. u 30% slučajeva.

Međutim i danas rendgenska metoda dijagnoza nije izgubila na važnosti, iako je značajno inferiorna u pouzdanosti ezofagogastroduodenoskopiji. Činjenica je da s peptičkim ulkusom s vremenom često dolazi do velike deformacije lukovice dvanaesnika, što onemogućuje korištenje endoskopa.

Za točnu dijagnozu duodenuma procjenjuju se sljedeći znakovi:

DO morfološke karakteristike uključuju: ulceroznu nišu na reljefu ili konturi, defekt u području ulceracije, deformaciju duodenuma, "defekt punjenja" crijeva.

Funkcionalni znakovi uključuju promjene u peristaltici, promjene u funkciji evakuacije i regionalni spazam.

Pridruženi znakovi: promjene u žučnom mjehuru, spastičnost debelog crijeva, duodenitis, gastritis.

Da bi se postigao najbolji rezultat, liječnik mora uputiti pacijenta i na rendgensko snimanje i na endoskopiju, nadopunjujući dobivene podatke citološkim i histološkim nalazima.

Takva sveobuhvatna dijagnoza omogućuje utvrđivanje ima li pacijent peptički ulkus, ali ne dopušta odabir optimalne taktike liječenja. Za potpunu sliku potrebno je utvrditi odstupanja u motorno-evakuacijskim i sekretornim funkcijama duodenuma i želuca. Hajde da shvatimo kako dijagnosticirati duodenalni ulkus?

Proučavanje funkcije motoričke evakuacije može se provesti pomoću:

• X-zrake. Prednost metode je njezina fiziološka priroda, nedostaci su neizravnost dobivenih podataka;
• Elektrogastrografija. Prednost ove metode je mogućnost proučavanja motoričke aktivnosti crijeva dugo vremena bez sonde. Nedostatak je što nije moguće provesti lokalnu studiju;
• Fonografija ili snimanje peristaltičkih zvukova provodi se s površine tijela, čime se pacijentu ne stvaraju neugodnosti. Nedostaci: nemogućnost lokalizacije snimljenog šuma.
• Balonografija – procjenjuje se motorička aktivnost probavnih organa na temelju pritiska u probavnom traktu. Omogućuje procjenu stanja motoričke aktivnosti crijeva. Nedostatak je što nije fiziološki (baloni koji se koriste tijekom postupka iritiraju stijenku crijeva, potičući njen motilitet).

Zračenje i endoskopski pregledi temelj su sveobuhvatne dijagnostike bolesti želuca. Među metodama zračenja glavna je X-zraka. Plan rendgenskog pregleda ovisi o anamnezi i kliničkoj slici bolesti.

U hitnim dijagnostičkim stanjima, tj. na akutna stanja, pacijentu se radi radiografija prsnog koša i trbušne šupljine u okomitom i vodoravnom položaju. Umjetno kontrastiranje probavnog kanala izvodi se samo za posebne indikacije.

Verifikacijske studije želuca tijekom kliničkog pregleda provode se pomoću posebnih rendgenskih dijagnostičkih uređaja - gastrofluorografa - pod kontrolom rendgenskog televizijskog skeniranja. Studija se provodi na prazan želudac. 20-30 minuta prije pacijent stavlja 2-3 tablete pod jezik

Riža. Sh.98. Niz gastrofluorograma želuca.

a-b - s pacijentom u okomitom položaju u izravnoj i lijevoj bočnoj projekciji; c-d - u vodoravnom položaju na leđima i trbuhu.

Aeron ki za opuštanje želuca. Kao kontrastno sredstvo koristi se posebno pripremljen pripravak. visoko koncentrirana suspenzija barijevog sulfata, a za rastezanje želuca koriste granulirane lijek za stvaranje plina. X-zrake se rade u nekoliko standardnih projekcija s pacijentom u okomitom i vodoravnom položaju. Dobivene slike nazivaju se "gastrofluorogrami"(Slika Š.98). Njihova veličina, za razliku od običnih radiografija, je mala - 10x10 ili 11x11 cm, broj 8-12. Ako se na slikama otkriju patološke promjene, pacijent se obično upućuje na pregled fibrogastroskopija. Provođenje probirnih masovnih rendgenskih pregleda opravdano je u onim geografskim područjima gdje je učestalost raka želuca visoka.

Rutinski rendgenski pregled želuca i dvanaesnika izvodi se prema kliničkim indikacijama na univerzalnom rendgenskom aparatu koji omogućuje serijsku radiografiju pod kontrolom rendgenskog televizijskog skeniranja. Trenutno se koriste dvije metode kontrastiranja želuca: gutanje suspenzije barija ili primarno dvostruko kontrastiranje - suspenzija barija i plin.

Riža. III. 99. Radiografija normalnog želuca i dvanaesnika.

a - s niskim punjenjem kontrastnom masom: vidljivi su nabori sluznice želuca i crijeva; b - s tijesnim punjenjem.

Riža. Sh.100. Radiografija tijela želuca (dvostruki kontrast). Prikazan je tanak reljef sluznice.

a - fini mrežasti (granularni) reljef (tzv. želučana polja); b - grubi nodularni reljef s atrofičnim gastritisom.

Kod prve metode pacijent dolazi u rendgensku sobu na prazan želudac. Nakon malog gutljaja tekuće vodene suspenzije barijevog sulfata, radiolog procjenjuje čin gutanja, prolazak kontrastne mase kroz jednjak i stanje ezofagealno-želučanog spoja. Zatim raspoređuje kontrastnu masu duž međubornih prostora želuca i snima niz radiografija koje bilježe presavijeni reljef želučane sluznice (Sl. Sh.99). Zatim pacijent popije 100-150 ml tekuće vodene suspenzije barijevog sulfata, a liječnik pregledava položaj, oblik, veličinu i obris želuca, njegov tonus i peristaltiku, tijek pražnjenja, stanje piloricnog kanala. i dvanaesniku. Slike se snimaju u različitim projekcijama i na različitim položajima tijela pacijenta.

Ako je potrebno, uz barij, pacijentu se daje za piće smjesa za stvaranje plina, zbog čega se želudac rasteže plinom, a istodobno postaje moguće dobiti neke dodatne dijagnostičke podatke. Ova tehnika se zvala "dvostruki želučani kontrast".

Za primarni dvostruki kontrast želuca koristi se posebna suspenzija barija čija je gustoća 4-5 puta veća od gustoće obične suspenzije. Karakterizira ga homogenost, pojačana adhezija na sluznicu, te je otporan na flokulaciju, tj. ne taloži se u kiselom sadržaju želuca. Prije studije, pacijentu se parenteralno daje metacin za opuštanje probavnog kanala. Zatim se pregleda jednjak u okomitom položaju nakon 2-3 gutljaja barijeve suspenzije. Nakon uzimanja 50-70 ml kontrastnog sredstva, od pacijenta se traži da popije prašak koji stvara plin. Daljnja istraživanja provode se u vodoravnom položaju (Sl. Š.100). Nakon nekoliko okretaja oko uzdužne osi, pri čemu dolazi do kemijske reakcije stvaranja plina i želuca se napuhuje, a njegova sluznica oblaže barijem, radi se serijska radiografija želuca i dvanaesnika u različitim projekcijama, obično u dvije ili tri prednje projekcije. (ravni i kosi) i dva-tri stražnja (također ravni i kosi). Fluoroskopija se izvodi prvenstveno radi odabira najboljih projekcija za radiografiju. Analiza rezultata istraživanja provodi se nizom radiografija.

4.2.1. Normalan želudac i dvanaesnik

Prije uzimanja kontrastne tvari u želucu se nalazi mala količina zraka. Kada je tijelo u okomitom položaju, mjehurić plina nalazi se u području luka. Ostatak želuca je valjak s debelim zidovima koji su što bliže.

Kontrastna masa koju bolesnik proguta, s tijelom u uspravnom položaju, postupno prelazi iz jednjaka u želudac i spušta se iz kardijalnog otvora u tijelo, sinus i antrum. Već nakon prvih malih gutljaja barija pojavljuju se nabori želučane sluznice - javlja se olakšanje unutarnja površina orgulje(vidi sl. Š.99). Ovaj presavijeni reljef nije konstantan i odražava fiziološko stanje želuca.

U području luka uočavaju se različite varijacije u hodu nabora; Obično se dugi i lučni nabori ovdje kombiniraju s poprečnim i kosim naborima. U tijelu želuca identificiraju se 3-4 uzdužna, blago vijugava nabora. U izlaznom dijelu želuca prevladavaju kosi i uzdužni nabori. Konvergiraju u pilorus, nastavljaju se u njegovom kanalu i u duodenalnom bulbusu. Međutim, počevši od gornje infleksije duodenuma, reljef sluznice se naglo mijenja: pojavljuju se poprečno i koso smješteni kratki nabori. Tek u trenutku prolaska peristaltičkog vala poprimaju uzdužni smjer.

Kako se želudac napuhuje zrakom, oblik i debljina nabora se mijenjaju i na kraju nestaju. Na fotografijama se pojavljuje slika neobičnog staničnog uzorka - tanki reljef unutarnje površine želuca(vidi sl. III. 100). Formiran je od ovalnih i zaobljenih izbočina veličine 2-3 mm - areole, ili želučana polja. Tanki reljef razlikuje se od presavijenog reljefa svojom postojanošću.

Nakon primanja cijele kontrastne mase, želudac s tijelom u okomitom položaju poprima oblik kuke (vidi sl. 111.99). Sadrži glavni dijelovi: forniks, tijelo, sinus, antrum I vratar. Područje oko srčanog otvora naziva se srčani dio(sadrži supra- i subkardijalne dijelove). Mjesto na maloj krivini gdje tijelo želuca prelazi u izlazni dio tzv kutu želuca. Mali dio antruma ispred pilorusa - dug 2-3 cm - tzv prepilorični (prepilorični) odjeljak. Pilorični kanal vidljiv je tek kada kroz njega prolazi barij.

U duodenumu razlikuju se gornji, silazni i horizontalni (donji) dio te tri zavoja: gornji, donji i duodenalni jejunum. U gornjem dijelu crijeva luče ampula, ili radiološkom terminologijom, luk Postoje dva džepa u žarulji - medijalni i lateralni. U silaznom dijelu crijeva može se identificirati ovalna eminencija - glavna papila- ušće zajedničkog žučnog voda u gušteračni kanal (Wirsungov kanal). Ponekad se Wirsungov kanal sam ulijeva u crijevo. U takvim slučajevima, radiografski je ponekad moguće detektirati drugu ovalnu eminenciju - manja papila duodenum.

Manifestacije mišićne aktivnosti želuca su njegove kontrakcije i opuštanja, što se može zabilježiti nizom fotografija, kao i peristaltički valovi koji se kreću od kardije do pilorusa u intervalu od približno 20 sekundi. Ukupno trajanje putovanja valova na ovoj udaljenosti je oko 20 s; 200 ml vodene suspenzije barija napušta želudac unutar 11-3 sata.Hrana ostaje u želucu znatno duže.

Mogu se dobiti točniji podaci o evakuaciji sadržaja iz želuca dinamička scintigrafija. Na prazan želudac pacijentu se nudi doručak ukupne težine 500 g. Njegov standardni sastav je: 10% kaša od krupice, čaj sa šećerom, komad ustajalog bijelog kruha. U ovaj doručak ubrizgava se "d1 Tc-koloid s aktivnošću 10-20 MBq. Scintigrafija počinje odmah nakon završetka obroka (u okomitom položaju) i ponavlja se s unaprijed odabranim

Sluznica želuca sposobna je ekstrahirati i akumulirati 99 tona Tc-pertehnetata iz krvi. Nakon njegove intravenske primjene pokazuju se scintigrami "vruća zona" koji odgovara položaju želuca. Ovo se svojstvo koristi za identifikaciju područja ektopična želučana sluznica. Najčešće se njegovi otoci nalaze u jednjaku (tzv Berrethov jednjak) ili u divertikulu ileuma (Meckelov divertikulum), koji se nalazi u njegovom distalnom dijelu. U jednjaku, ova patologija može biti komplicirana upalom i razvojem peptički ulkus, i u Meckelovom divertikulumu - divertikulitis I krvarenje(ove komplikacije su češće u djece u prve 2 godine života). Za identifikaciju ektopične sluznice pacijentu se u venu ubrizga 10 MBq Tc-pertechnetata. Ako je lokaliziran u Meckelovom divertikulumu, scintigram pokazuje područje nakupljanja radiofarmaka u desnoj ilijačna regija.

4.2.2. Bolesti želuca i dvanaesnika

Indikacije za zračenje želuca su vrlo široke zbog visoke prevalencije "želučanih" tegoba (dispeptičkih simptoma, bolova u trbuhu, nedostatka apetita itd.). Rentgenski pregled provodi se kod sumnje na peptički ulkus, tumor, kod bolesnika s ahilijom i anemijom, kao i kod želučanih polipa koji se iz nekog razloga ne uklanjaju.

Kronični gastritis. Glavnu ulogu u prepoznavanju gastritisa ima klinički pregled pacijent u kombinaciji s endoskopijom I gastrobiopsija. Tek histološkim pregledom djelića želučane sluznice može se ustanoviti oblik i proširenost procesa te dubina lezije. Istodobno, s atrofičnim gastritisom, X-ray

Po učinkovitosti i pouzdanosti, ovo znanstveno istraživanje je ekvivalentno fibrogastroskopiji i odmah je iza biopsijske mikroskopije.

Rentgenska dijagnostika temelji se na skupu radioloških znakova i njihovoj usporedbi s kompleksom kliničkih i laboratorijskih podataka. Obavezna je kombinirana procjena tankog i naboranog reljefa i funkcije želuca.

Utvrđivanje stanja areola je od ključne važnosti. Uobičajeno se uočava fini reljef s finom mrežicom (granularni). Areole imaju pravilan, pretežno ovalni oblik, jasno definirane, ograničene plitkim uskim brazdama, njihov promjer varira od 1 do 3 mm. Kronični gastritis karakteriziraju nodularni i osobito grubo-nodularni tipovi tankog reljefa. Kod nodularnog tipa areola je nepravilno zaobljena, veličine 3-5 mm, ograničena uskim, ali dubokim brazdama. Grubi nodularni tip razlikuje se po velikim (preko 5 mm) areolama nepravilnog poligonalnog oblika. Brazde između njih su proširene i nisu uvijek oštro diferencirane (vidi sl. III. 100).

Promjene u presavijenom reljefu mnogo su manje specifične. U bolesnika s kroničnim gastritisom primjećuje se zadebljanje nabora. Nakon palpacije, njihov oblik se malo mijenja. Nabori su ispravljeni ili, obrnuto, snažno zakrivljeni, na njihovim grebenima mogu se otkriti male erozije i polipopaste formacije. Istodobno se bilježe funkcionalni poremećaji. U razdoblju pogoršanja bolesti, želudac na prazan želudac sadrži tekućinu, njegov tonus je povećan, peristaltika se produbljuje, a može se primijetiti grč antruma. Tijekom razdoblja remisije, tonus želuca je smanjen, peristaltika je oslabljena.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Radiologija ima važnu ulogu u prepoznavanju ulkusa i njihovih komplikacija.

Tijekom rendgenskog pregleda bolesnika s čirom na želucu i dvanaesniku, radiolog se suočava tri glavna zadatka. Prvi je procjena morfološkog stanja želuca i dvanaesnika, prije svega, otkrivanje ulceroznog defekta i određivanje njegovog položaja, oblika, veličine, obrisa i stanja okolne sluznice. Drugi zadatak zvuk- sastoji se od proučavanja funkcije želuca i dvanaesnika: otkrivanje neizravnih znakova peptičkog ulkusa, uspostavljanje stadija bolesti (pogoršanje, remisija) i procjena učinkovitosti konzervativne terapije. Treći zadatak svodi se na prepoznavanje komplikacija ulkusne bolesti.

Morfološke promjene kod peptičkog ulkusa uzrokovane su i samim ulkusom i popratnim gastroduodenitisom. Gore su opisani znakovi gastritisa. Izravan simptom čira smatra se nišom. Ovaj izraz se odnosi na sjenu kontrastne mase koja ispunjava ulcerozni krater. Silueta ulkusa može se vidjeti u profilu (takva se niša naziva konturna niša) ili u punom licu na pozadini nabora sluznice (u tim slučajevima govorimo o niši na reljefu).

faire, ili reljefna niša). Konturna niša je polukružna ili šiljasta izbočina na konturi sjene bulbusa želuca ili dvanaesnika (sl. III. 102). Veličina niše općenito odražava veličinu ulkusa. Male niše se ne mogu razlikovati pod fluoroskopijom. Za njihovu identifikaciju potrebne su ciljane radiografije želuca i bulbusa.

Na dvostruki kontrast kontrast želuca Moguće je prepoznati male površinske ulceracije – erozije. Češće su lokalizirani u antralnom i prepilornom dijelu želuca i imaju izgled okruglih ili ovalnih čistina s vidljivim središnjim nakupljanjem kontrastne mase (slika III. 103).

Ulkus može biti mali - do 0,3 cm u promjeru, srednje veličine - do 2 cm, veliki - 2-4 cm i gigantski - više od 4 cm Oblik niše može biti okrugao, ovalan, poput proreza , linearan, šiljast, nepravilan. Konture malih ulkusa obično su glatke i jasne. Obrisi velikih ulkusa postaju neravni zbog razvoja granulacijskog tkiva, nakupina sluzi i krvnih ugrušaka. U dnu niše vidljiva su mala udubljenja koja odgovaraju oteklini i infiltraciji sluznice na rubovima ulkusa.

Reljefna niša ima izgled postojane okrugle ili ovalne nakupine kontrastne mase na unutarnjoj površini želuca ili lukovice. Ova nakupina je okružena svijetlim rubom bez strukture - zonom otekline sluznice (Slika III. 104). S kroničnim ulkusom, reljefna niša može biti nepravilnog oblika s neravnim obrisima. Ponekad postoji konvergencija (konvergencija) nabora sluznice prema ulceroznom defektu.

Kao rezultat ožiljaka čira na razini niše, otkriva se ispravljanje i određeno skraćivanje konture želuca ili žarulje. Ponekad proces ožiljaka doseže značajan opseg, a zatim se utvrđuju velike deformacije odgovarajućeg dijela želuca ili žarulje, koje ponekad poprimaju bizaran oblik. Ožiljci od ulkusa u piloričnom kanalu ili na dnu bulbusa mogu dovesti do stenoze pilorusa ili duodenalne stenoze. Zbog poremećene evakuacije sadržaja želudac se rasteže. Nalazi se natašte

Riža. Sh.104. Radiografija duodenalnog bulbusa, a - reljefna niša (označena strelicama); b - niša (označena strelicama) na konturi sjene žarulje.

tekući sadržaj pa čak i ostaci hrane. Prolaz kontrastnog sredstva kroz pilorični kanal ili stenotični bulbus oštro je usporen, ponekad i nekoliko sati.

Postoji niz neizravnih radioloških simptoma peptičkog ulkusa. Svaki od njih pojedinačno ne daje temelje za postavljanje dijagnoze ulkusa, ali zajedno uzeti njihovu vrijednost gotovo je jednaka identificiranju izravnog simptoma - niše. Osim toga, prisutnost neizravnih znakova prisiljava radiologa da s posebnom pozornošću traži ulcerozni defekt, izvodeći niz ciljanih radiografija. Znak kršenja sekretorne funkcije želuca je prisutnost tekućine u njemu na prazan želudac. Ovaj simptom najviše ukazuje na čir na dvanaesniku. Kada je tijelo u okomitom položaju, tekućina formira vodoravnu razinu na pozadini mjehurića plina u želucu. Važan neizravni simptom je regionalni spazam. U želucu i lukulji obično se javlja u razini čira, ali na suprotnoj strani. Tamo se formira retrakcija konture s glatkim obrisima (vidi sl. III. 102). U želucu ima oblik vrha prsta, otuda i naziv ovog znaka - "simptom ukazivanja prstom". S ulkusom žarulje tijekom razdoblja egzacerbacije, u pravilu se opaža grč pylorusa. Konačno, s ulkusima, bilježi se simptom lokalne hiperkinezije, koji se izražava u ubrzanom kretanju kontrastnog sredstva u području ulkusa. Ovaj simptom se objašnjava povećanom razdražljivošću i tjelesna aktivnost stijenke u području ulceracije. S njim je povezan još jedan neizravni znak - simptom točkaste boli i lokalne napetosti trbušnog zida kada se palpira područje koje odgovara mjestu čira.

U fazi egzacerbacije peptičkog ulkusa uočava se povećanje niše i širenje upalne osovine koja ga okružuje. Tijekom razdoblja remisije opaža se smanjenje niše dok ne nestane (nakon 2-6 tjedana), normaliziraju se funkcije želuca i duodenuma. Važno je naglasiti da nestanak niše ne znači i izlječenje ako simptomi disfunkcije ostaju. Samo otklanjanje funkcionalnih smetnji jamči izlječenje ili barem dugotrajnu remisiju.

Kod peptičkih ulkusa i kroničnog gastritisa često se opaža duodenogastrični refluks. Da bi ga identificirali, pacijent je dinamička scintigrafija. U tu svrhu intravenski mu se ubrizgava radiofarmak "Tc-butyl-IDA" ili srodni spoj s aktivnošću od 100 MBq. Nakon dobivanja scintigramske slike žučnog mjehura (ovi lijekovi se izlučuju u žuč) bolesniku se daje masni doručak (npr. 50 g maslaca). Na naknadnim scintigramima moguće je promatrati pražnjenje mjehura od radioaktivne žuči. Kod pilorične insuficijencije pojavljuje se u želučanoj šupljini, a kod gastroezofagealnog refluksa - čak iu jednjaku.

Ulcerativna niša može nejasno nalikovati želučanom divertikulumu - svojevrsnoj razvojnoj anomaliji u obliku vrećaste izbočine stijenke probavnog kanala. U 3/4 slučajeva želučani divertikulum nalazi se na stražnjoj stijenci blizu ezofagogastričnog prijelaza, tj. u blizini srčanog otvora (vidi sliku 111.91). Za razliku od ulkusa, divertikul ima pravilan zaobljeni oblik, glatke zaobljene konture

ry, često dobro oblikovan vrat. Nabori sluznice oko njega nisu promijenjeni, neki od njih ulaze kroz vrat u divertikul. Divertikuli su osobito česti u silaznom i donjem horizontalnom dijelu duodenuma. Njihovi rendgenski znakovi su isti, samo s razvojem divertikulitisa konture izbočine postaju neravne, sluznica oko nje postaje natečena, a palpacija postaje bolna.

Važna uloga Metode zračenja imaju ulogu u dijagnosticiranju komplikacija peptičkog ulkusa. Prije svega, to se odnosi na perforaciju čira na želucu ili dvanaesniku. Glavni znak perforacije je prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini (slika III. 105). Bolesnik se pregledava u položaju u kojem je donesen u RTG kabinet. Plin koji je kroz perforaciju ušao u trbušnu šupljinu zauzima njezine najviše dijelove. Kada je tijelo u uspravnom položaju, plin se nakuplja ispod dijafragme, kada se nalazi na lijevoj strani - u desnom bočnom kanalu, kada se nalazi na leđima - ispod prednjeg trbušnog zida. Na rendgenskim fotografijama plin uzrokuje jasno vidljivo pročišćavanje. Pri promjeni položaja tijela ono se kreće u trbušnoj šupljini, zbog čega se naziva slobodnim. Plin se također može otkriti ultrazvukom

Ako se sumnja na akutno krvarenje ulkusa, obično se pribjegavaju hitna endoskopija. Međutim, dragocjeni podaci mogu se dobiti rendgenskim pregledom, koji je preporučljivo učiniti ako se fibrogastroduodenoskopija ne može izvesti ili nije indicirana. Nakon zaustavljanja krvarenja ili čak u razdoblju krvarenja u tijeku, može se napraviti fluoroskopija i radiografija želuca i dvanaesnika s barijevim sulfatom, ali u vodoravnom položaju bolesnika i bez kompresije prednje trbušne stijenke.

Kao rezultat ožiljaka ulkusa pilorusa, može se razviti stenoza izlaznog otvora želuca. Na temelju rendgenskih podataka određuje se stupanj njegove težine (kompenzirano, c y - kompenzirano ili dekompenzirano).

Rak želuca. Tumor je u početku otok kancerogenog tkiva u sluznici, no kasnije su mogući različiti putovi rasta tumora koji određuju radiološke znakove malog karcinoma (slika III. 106). Ako prevladava nekroza i ulceracija tumora, tada ga središnji dio tone u usporedbi s okolnom sluznicom - tzv. dubinski rak (sl. Sh.-Y7). U ovom slučaju, kada dvostruki kontrast određena je niša nepravilnog oblika sa neravne konture, oko kojih nema areola. Nabori sluznice konvergiraju prema ulceraciji, lagano se šireći ispred niše i ovdje gube svoje obrise.

S drugom vrstom rasta, tumor se širi uglavnom bočno duž sluznice iu submukoznom sloju - površinski ili ravno infiltrirajući karcinom, raste endofitski. Uzrokuje područje promijenjenog reljefa u kojem nema areola, ali za razliku od dubokog karcinoma nema ulceracije i nema konvergencije nabora sluznice prema središtu tumora. Umjesto toga, opažaju se nasumično smještena zadebljanja s grudicama kontrastne mase neravnomjerno razbacanim po njima. Kontura želuca postaje neravna i ispravljena. Nema peristaltike u području infiltracije.

U većini slučajeva, tumor raste u obliku čvora ili plaka, postupno stršeći sve više i više u želučanu šupljinu - "uzlazni" (egzofitični) rak. U početnoj fazi, rendgenska slika malo se razlikuje od one kod endofitni tumor , ali tada se pojavljuje vidljivo neravnomjerno produbljivanje konture sjene želuca, ne sudjelujući u peristaltici. Zatim se formira rubni ili središnji defekt punjenja, oblikom koji odgovara tumoru koji strši u lumen organa. S rakom poput plaka ostaje ravan, s polipoznim rakom (u obliku gljive) ima nepravilan okrugli oblik s valovitim obrisima (slika 111.108).

Treba naglasiti da je u većini slučajeva metodama zračenja nemoguće razlikovati rani karcinom od peptičkog ulkusa i polipa, te je stoga potrebna endoskopska pretraga. Međutim, rendgenski pregled je vrlo važan kao metoda odabira pacijenata za endoskopiju.

Daljnjim razvojem tumora moguće su različite radiološke slike, koje možda nikad ne kopiraju jedna drugu. Međutim, može se grubo razlikovati nekoliko oblika takvog "uznapredovalog raka". Veliki egzofitični tumor stvara veliki defekt punjenja u sjeni želuca ispunjen kontrastnom masom. Konture defekta su neravne, ali prilično jasno ograničene od okolne sluznice, čiji su nabori u području defekta uništeni, peristaltika se ne prati.

Sutana. III. 106. Rak malog želuca (dijagram).

a - izvorni tumor; b - slika s dvostrukim kontrastom; c - slika s tijesnim punjenjem želuca. 1 - povišeni rak; 2 - površinski rak; 3 - dubinski rak.

Riža. III. 107. Lagano produbljeni karcinom s malom ulceracijom u središtu (označeno strelicom).

Riža. Sh.108. Radiografija vida gornji dio trbuh. Veliki kancerogeni tumor s neravnom površinom (označeno strelicama).

Infiltrativni karcinom pojavljuje se u drugačijem "obliku". Kod njega nije toliko izražen defekt ispune koliko destrukcija i infiltracija sluznice. Umjesto normalnih nabora utvrđuje se takozvani maligni reljef: bezoblične nakupine barija između jastučastih i bezstrukturnih područja. Naravno, konture sjene želuca u zahvaćenom području su neravne, a peristaltika je odsutna.

Rentgenska slika tanjurićastog (zdjelastog) raka prilično je tipična, tj. tumori s uzdignutim rubovima i središnjim dijelom koji se raspada. Radiografija otkriva okrugli ili ovalni defekt ispune, u čijem se središtu nalazi velika niša - nakupina barija u obliku mrlje s neravnim obrisima (slika III. 109). Značajka raka u obliku tanjura je relativno jasno razgraničenje rubova tumora od okolne sluznice.

Difuzni fibroplastični karcinom dovodi do suženja želučanog lumena. U zahvaćenom području pretvara se u usku, krutu cijev s neravnim konturama (slika SLU). Kada je želudac napuhan zrakom, deformirani dio se ne ispravlja. Na granici suženog dijela s nezahvaćenim dijelovima, možete primijetiti male izbočine na konturama sjene želuca. Nabori sluznice u području tumora zadebljaju, postaju nepokretni, a zatim nestaju.

Sutana. III. 109. Čašičasti (tanjurićast) rak želuca. U antrumu se nalazi okrugli defekt punjenja s nakupljanjem kontrastnog sredstva u ulceraciji (označeno strelicom).

Tumor želuca također se može otkriti pomoću kompjutorizirana tomografija I ultrazvučni pregled. Sonogrami ističu područja zadebljanja stijenke želuca, što omogućuje razjašnjavanje opsega tumorske lezije. Osim toga, sonogrami se mogu koristiti za određivanje opsega infiltracije u okolna tkiva i otkrivanje metastaza tumora u limfni čvorovi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, jetre i drugih trbušnih organa. Ultrazvučni znaci tumora želuca i njegovog urastanja u stijenku želuca posebno su jasni kada endoskopska sonografija trbuh. Na CT Također se jasno vizualizira zid želuca, što omogućuje prepoznavanje njegovog zadebljanja i prisutnost tumora u njemu. Međutim, najviše rani oblici Rak želuca je teško otkriti i sonografijom i CT-om. U tim slučajevima vodeću ulogu ima gastroskopija, nadopunjena ciljanom višestrukom biopsijom.

Benigni tumori želuca. Rentgenska slika ovisi o vrsti tumora, stupnju razvoja i prirodi rasta. Benigni tumori epitelne prirode (papilomi, adenomi, vilozni polipi) potječu iz sluznice i strše u lumen želuca. U početku se među areolama nalazi zaobljeno područje bez strukture, koje se može vidjeti samo dvostrukim kontrastnim kontrastom želuca. Zatim se utvrđuje lokalna ekspanzija jednog od nabora. Postupno se povećava, poprimajući oblik okruglog ili blago duguljastog defekta (slika SHLI). Nabori sluznice zaobilaze ovaj defekt i nisu infiltrirani.

Neepitelni benigni tumori (leiomiomi, fibromi, neurinomi itd.) izgledaju potpuno drugačije. Razvijaju se uglavnom u submukoznom ili mišićni sloj i malo strše u želučanu šupljinu. Sluznica iznad tumora je rastegnuta, zbog čega su nabori spljošteni ili razmaknuti. Peristaltika je obično očuvana. Tumor također može uzrokovati okrugli ili ovalni defekt s glatkim konturama. Postoperativne bolesti želuca. Rentgenski pregled nužna za pravovremeno otkrivanje ranog postoperativne komplikacije- upala pluća, pleuritis, atelektaza, čirevi u trbušnoj šupljini, uključujući subfrenične apscese. Apscesi koji sadrže plin prepoznaju se relativno jednostavno: na fotografijama i rendgenskim pregledom moguće je otkriti šupljinu koja sadrži plin i tekućinu. Ako nema plinova, tada se na temelju niza neizravnih znakova može posumnjati na subfrenični apsces. Uzrokuje visok položaj i imobilizaciju odgovarajuće polovice dijafragme, njezino zadebljanje i nejednake obrise. Pojavljuje se "simpatički" izljev u kostofreničnom sinusu i žarišta infiltracije na dnu pluća. U dijagnostici subdijafragmalnih ulkusa uspješno se koriste sonografija I kompjutorizirana tomografija, budući da se nakupine gnoja jasno pojavljuju tijekom ovih studija. Upalni infiltrat u trbušnoj šupljini daje eho-nehomogenu sliku: nema područja bez eho signala. Apsces karakterizira prisutnost zone bez takvih signala, ali se oko nje pojavljuje gušći rub - prikaz infiltracijske osovine i piogene membrane.

Riža. GO.Ul. Rentgenski pregled želučanog izlaza. Veliki adenomatozni polip na peteljci (označen strelicom).

Od kasnih postoperativnih komplikacija treba spomenuti dva sindroma: sindrom aferentne petlje i damping sindrom. Prvi se radiografski očituje protokom kontrastne mase iz želučanog batrljka kroz anastomozu u aferentnu petlju. Potonji je proširen, sluznica u njemu je natečena, palpacija je bolna. Osobito je indikativno dugo zadržavanje barija u aferentnoj petlji. Dumping sindrom karakterizira značajno ubrzanje pražnjenja želučanog batrljka i brzo širenje barija kroz petlje tankog crijeva.

1-2 godine nakon operacije može se pojaviti peptički ulkus anastomoze na želucu. Ona uvjetuje radiološki simptom niše, a ulkus je obično velik i okružen upalnim otvorom. Njegova palpacija je bolna. Uslijed popratnog spazma dolazi do disfunkcije anastomoze uz retenciju sadržaja u želučanom batrljku.

4*3. Istraživanje zračenja crijeva

Rentgenski pregled- tradicionalni način proučavanja tankog i debelog crijeva. Indikacije za njega su brojne. U hitnim medicinskim stanjima - ovo je sumnja na crijevnu ne-

prohodnost, perforacija crijeva, tromboembolija mezenterijskih žila, gastrointestinalno krvarenje. U normalnoj kliničkoj praksi indikacije su bolovi u trbuhu, promjene u učestalosti i karakteru stolice, neobjašnjiva anemija, traženje skrivenog procesa raka, znakovi gastrointestinalnog krvarenja čiji izvor nije u jednjaku ili želucu.

Na konvencionalnim rendgenskim snimkama slabo se razlikuju obrisi crijevnih petlji, u distalnim dijelovima debelog crijeva i rektuma vidljive su samo nakupine plinova i sjene formiranog izmeta. Zbog ovoga Obična radiografija koristi se prvenstveno u dijagnostici akutne intestinalne opstrukcije(Pogledaj ispod). Vodeća metoda rendgenskog pregleda je umjetni kontrast - uvođenje kontrastnog sredstva u lumen crijeva.

Svaki dio crijeva se ispituje na različitim stupnjevima ispunjenosti kontrastnom masom i na različitim položajima tijela pacijenta. Malo punjenje omogućuje detaljnu procjenu reljefa unutarnje površine crijeva i nabora njegove sluznice. U kombinaciji s napuhivanjem crijeva zrakom daje plastične slike stijenki i unutarnje površine crijeva. Masivno (tijesno) punjenje omogućuje određivanje položaja, oblika, veličine, obrisa, pomaka i funkcije organa. Kako studija napreduje, pregled i ciljane radiografije se kombiniraju. Posljednjih godina sve veći značaj dobivaju kompjutorizirana tomografija i ultrazvučni pregled crijeva.

4.3.1. Normalno tanko crijevo

Najfiziološkija metoda umjetnog kontrastiranja tankog crijeva je oralno kontrastiranje, koje se postiže oralnim uzimanjem vodene suspenzije barijevog sulfata. Nakon prolaska kroz želudac i dvanaesnik, kontrastna masa ulazi u jejunum, a zatim u ileum. 10-15 minuta nakon uzimanja barija određuje se sjena prvih petlji jejunuma, a nakon 1-2 sata - preostalih dijelova tankog crijeva (slika IM 12).

Na radiografiji se bilježe faze punjenja tankog crijeva. Ako je potrebno ubrzati napredovanje kontrastne mase, tada se koristi vrlo ohlađeni barij, koji se uzima u odvojenim obrocima, ili dodatno ledeno hladna izotonična otopina natrijevog klorida. Učinak ubrzanja prolaska barija opaža se i pod utjecajem supkutane injekcije 0,5 mg prostigmina ili intramuskularna injekcija 20 mg metoklopramida. Nedostaci ove tehnike proučavanja tankog crijeva su dugotrajnost postupka i relativno visoka doza zračenja.

Sve oralne metode umjetnog kontrastiranja imaju značajan nedostatak: punjenje crijeva je neravnomjerno, fragmentirano, a pojedini segmenti uopće nisu vidljivi na radiografiji. Kao rezultat toga, rezultati oralnog kontrasta mogu pružiti samo približnu ideju o morfološkom stanju tankog crijeva.

Glavna metoda rendgenskog pregleda tankog crijeva je radiokontrastni klistir.

U ovoj studiji, kako bi se osiguralo ravnomjerno čvrsto punjenje tankog crijeva, produžena crijevna cijev (ili poseban kateter) umetnuta je u dvanaesnik pacijenta u uvjetima umjetne intestinalne hipotenzije izazvane lijekovima. Kroz sondu se ulije 600-800 ml vodene suspenzije barijevog sulfata. Normalno, unutar 10-15 minuta, kontrastna masa ispunjava cijelo tanko crijevo i počinje ulaziti u cekum (slika III. 113). To stvara priliku za učenje morfološke značajke jejunum i ileum. Kako bi se poboljšala vizualizacija crijevne stijenke, nakon suspenzije barija, zrak se dozira u crijevo kroz kateter, tj. napraviti dvostruko kontrastno kontrastiranje tankog crijeva.

Petlje jejunuma nalaze se pretežno u središnjim dijelovima trbušne šupljine (vidi sl. III. 112). Izgledaju kao uske vrpce širine 1,5-2 cm, konture crijeva su nazubljene, jer su na njima ravnomjerno raspoređene uske brazde - odraz kružnog (Kerkringo-vykh) nabora sluznice. Sami nabori ističu se kao nježne poprečno i koso usmjerene trake, čiji se položaj i oblik mijenjaju s različitim pokretima crijevnih petlji. U trenutku prolaska kružnih valova nabori poprimaju uzdužni smjer. Općenito se smatra da jejunum karakterizira

Riža. Sh. 113. Transtube enterografija. Petlje tankog crijeva ravnomjerno se pune kontrastnim sredstvom kroz sondu.

takozvani pernati uzorak reljefa na unutarnjoj površini. Petlje ileuma nalaze se niže, često u području zdjelice. Kako ileum napreduje, nazubljenost kontura postaje sve manja i na kraju nestaje. Kalibar nabora smanjuje se od 2-3 mm u jejunumu do 1-2 mm u ileumu.

Posljednja petlja ileuma ulijeva se u cekum. Na ušću se nalazi ileocekalni zalistak (bauhinov zalistak), njegovi se rubovi pojavljuju kao poluovalni zarezi na konturi cekuma. Promatrajući crijevne petlje pomoću fluoroskopije, možete vidjeti njihove različite pokrete koji pospješuju kretanje i miješanje sadržaja: tonične kontrakcije i opuštanja, peristaltika, ritmička segmentacija, pokreti poput njihala. U ileumu se u pravilu primjećuje njegova segmentacija.

Procesi apsorpcije u tankom crijevu proučavaju se pomoću radionuklidne tehnike. Ako sumnjate perniciozna anemija istražiti sve

apsorpciju vitamina B 12 u crijevima. U tu svrhu pacijent uzima oralno dva radiofarmaka: Co-B| 2 i 57 Co-B 12, dok je jedan od njih povezan s intrinzičnim želučanim faktorom (IGF) kojeg izlučuje želučana sluznica. U njegovom nedostatku ili nedostatku, apsorpcija vitamina B!2 je poremećena. Zatim se pacijentu parenteralno ubrizga velika količina neoznačenog vitamina B, 2 - približno 1000 mcg. Stabilni vitamin blokira jetru, a njegovi radioaktivni analozi se izlučuju urinom. Prikupljanjem urina izlučenog tijekom dana i određivanjem njegove radioaktivnosti možete izračunati postotak apsorbiranog Bi 2. Normalno, izlučivanje ovog vitamina urinom iznosi 10-50% primijenjene doze. Kao što je gore navedeno, pacijent uzima dva radiofarmaka. Budući da se emisije dva radionuklida kobalta razlikuju po svojim karakteristikama, to omogućuje otkrivanje što je u pozadini slabe apsorpcije vitamina - nedostatak VHF ili drugi razlozi (poremećena apsorpcija u crijevima, genetski promijenjen transport vitamina B i 2) bjelančevinama u krvi itd.).

Apsorpcija neutralne masti i masna kiselina u tankom crijevu procijeniti nakon što je pacijent progutao obilježenu w 1 glicerol trioleat I Oleinska kiselina. Najčešće se tome pribjegavaju kako bi se utvrdio uzrok steatoreje, tj. visok sadržaj masti u izmetu. Smanjenje apsorpcije glicerol trioleata ukazuje da je steatoreja povezana s nedovoljnim lučenjem lipaze, enzima gušterače. Apsorpcija oleinske kiseline nije narušena. Crijevne bolesti oštećuju apsorpciju i glicerol trioleata i oleinske kiseline.

Nakon uzimanja ovih lijekova dva puta se radi radiometrija cijelog tijela bolesnika: prvo bez ekrana, a zatim olovnim zaslonom na području želuca i crijeva. Radiometrija se ponavlja nakon 2 i 24 sata Apsorpcija trioleat-glicerola i oleinske kiseline prosuđuje se prema njihovom sadržaju u tkivima.

4.3.2. Normalno debelo crijevo i rektum

Konvencionalne fotografije ne daju jasnu sliku debelog crijeva i rektuma. Ako snimate nakon što je pacijent oralno uzeo vodenu suspenziju barijevog sulfata, možete snimiti prolaz kontrastne mase kroz probavni kanal. Iz završne petlje ileuma, barij prelazi u cekum, a zatim se postupno pomiče u ostatak debelog crijeva. Ova metoda je metoda "kontrastni doručak"- koristi se samo za procjenu motoričke funkcije debelog crijeva, ali ne i za proučavanje njegove morfologije. Činjenica je da je kontrastni sadržaj neravnomjerno raspoređen u crijevu, pomiješan s otpadom hrane, a reljef sluznice uopće nije prikazan.

Glavni metoda snopa pregled debelog crijeva i rektuma je njihovo retrogradno punjenje kontrastnom masom – irigoskopija.

U ovoj studiji vrlo je važna pažljiva priprema pacijenta: dijeta bez troske 2-3 dana, uzimanje laksativa - jedna žlica ricinusovog ulja za ručak dan prije,

Riža. III. 114. RTG snimka debelog crijeva.

a - nakon retrogradnog punjenja kontrastnim sredstvom: 1 - cekum, 2 - uzlazno debelo crijevo, 3 - poprečno debelo crijevo, 4 - silazno crijevo, 5 - sigmoidni debelo crijevo, 6 - rektum; b - nakon pražnjenja crijeva: vidljiv je naborani reljef crijevne sluznice.

niz klistira za čišćenje - noć prije i rano ujutro na dan studije. Neki radiolozi preferiraju pripremu s posebnim tabletama, kao što su kontaktni laksanti, koji pospješuju odbacivanje stolice iz crijevne sluznice, kao i korištenje laksativnih čepića i magnezijevog sulfata.

Vodena suspenzija barija daje se kroz anus aparatom Bobrov u količini od 600-800 ml. Ocjenjuje se položaj, oblik, veličina, obris i međusobno miješanje svih dijelova debelog crijeva i rektuma (slika III. 114). Zatim se od pacijenta traži da isprazni debelo crijevo. Kao rezultat toga, glavnina kontrastne suspenzije se uklanja iz crijeva, a barijev plak ostaje na sluznici i ocrtava njezine nabore (vidi sl. III. 114).

Nakon proučavanja reljefa sluznice upuhuje se do 1 litre zraka u debelo crijevo pod kontrolom fluoroskopije. Time je moguće procijeniti rastezljivost (elastičnost) stijenki crijeva. Osim toga, na pozadini rastegnutih nabora sluznice, najmanje nepravilnosti, kao što su granulacije, polipi i mali kancerogeni tumori, bolje se ističu. Ova tehnika se zove dvostruki kontrast debelog crijeva.

Posljednjih godina metoda je postala široko rasprostranjena simultano dvostruko kontrastiranje debelog crijeva. U ovoj se studiji najprije u crijevo unosi relativno mala količina kontrastne mase - oko 200-300 ml, a zatim se pod kontrolom transiluminacije dozira i

Riža. III. 115. RTG Sl. III. 116. Viziranje RTG

cekum i uzlazni kolon i cekum. Kontrastno sredstvo

(dvostruki kontrast). ispunio vermiformni dodatak.

pažljivo upuhnite zrak, gurajući tako prethodno primijenjeni bolus suspenzije barija proksimalno stupcem zraka, do ileocekalne valvule. Zatim se izrađuje niz preglednih radiografija trbušnih organa u standardnim položajima, nadopunjujući ih pojedinačnim slikama područja interesa crijeva (slika P1.115). Preduvjet za provođenje studije pomoću metode primarnog dvostrukog kontrasta je preliminaran hipotenzija izazvana lijekovima crijeva.

Debelo crijevo zauzima pretežno perifernih dijelova trbušne šupljine. Desna ilijačna regija sadrži cekum. Na svom donjem polu, vermiformni dodatak je često ispunjen kontrastnom masom u obliku uskog kanala dužine 6-10 cm (slika IIIL16). Cecum bez oštrih granica prelazi u uzlazni kolon, koji se penje do jetre, formira desni zavoj i nastavlja se u poprečni debelo crijevo. Potonji ide ulijevo, formira lijevi zavoj, od kojeg se silazno debelo crijevo proteže duž lijevog bočnog zida trbušne šupljine. U lijevom ilijačnom području prelazi u sigmoidni kolon, tvoreći jedan ili dva zavoja. Njegov nastavak je rektum, koji ima dva zavoja: sakralni, s konveksitetom okrenutim prema natrag, i perinealni, s konveksitetom okrenutim prema naprijed.

Cecum ima najveći promjer; u distalnom smjeru, promjer debelog crijeva općenito se smanjuje, ponovno se povećava tijekom prijelaza u rektum. Obrisi debelog crijeva su valoviti zbog haustralne konstrikcije, ili hausstr. Kod oralnog punjenja debelog crijeva, haustre su raspoređene relativno ravnomjerno i imaju glatke, zaobljene obrise. Međutim, raspored, dubina i oblik haustre se mijenjaju zbog kretanja crijevnog sadržaja i pomicanja stijenke crijeva. Kod navodnjavanja, haustracija je manje duboka i na nekim mjestima nevidljiva. Na unutarnjoj površini crijeva, haustrumi odgovaraju polumjesečevim naborima sluznice. U onim dijelovima gdje se sadržaj zadržava dulje, prevladavaju kosi i poprečni nabori, a na onim dijelovima koji služe za uklanjanje fecesa češće su vidljivi uski uzdužni nabori. Normalno, reljef crijevne sluznice je varijabilan.

4.3.3. Bolesti crijeva

Prepoznavanje crijevnih bolesti temelji se na kliničkim, radiološkim, endoskopskim i laboratorijskim podacima. U tom kompleksu sve značajniju ulogu ima kolonoskopija s biopsijom, posebice u dijagnostici ranih stadija upalnih i tumorskih procesa.

Akutna mehanička crijevna opstrukcija. U prepoznavanju je od velike važnosti Rentgenski pregled. Bolesnik je u uspravnom položaju i radi se pregledna radiografija trbušnih organa. Začepljenje je naznačeno oticanjem crijevnih petlji koje se nalaze iznad mjesta začepljenja ili kompresije crijeva. U tim se petljama određuju nakupine plina i horizontalne razine tekućine (tzv zdjele, ili razine, Kaoibera; riža. Š.117). Locirane su sve petlje crijeva distalno od mjesta začepljenja V u srušenom stanju i ne sadrže plin ili tekućinu. Upravo ovaj znak - kolaps poststenotičnog segmenta crijeva - omogućuje razlikovanje mehaničke crijevne opstrukcije od dinamičke (osobito od pareze crijevnih petlji).Osim toga, s dinamičkom paralitičkom opstrukcijom, peristaltika crijevnih petlji je nije promatrano. Fluoroskopijom nije moguće uočiti kretanje sadržaja u crijevu i kolebanje razine tekućine. Kod mehaničke opstrukcije, naprotiv, slike koje se ponavljaju nikad ne kopiraju ranije snimljene; ​​slika crijeva se cijelo vrijeme mijenja.

Prisutnost akutne mehaničke crijevne opstrukcije određena je dvama glavnim znakovima; oticanje prestenotičnog dijela crijeva i kolaps poststenotičnog dijela.

Ovi se znakovi javljaju 1-2 sata nakon početka bolesti, a nakon još 2 sata obično postaju jasni.

Važno je razlikovati opstrukciju tankih i debelih arterija. U prvom slučaju, petlje tankog crijeva su otečene, a debelo crijevo je u kolabiranom stanju. Ako ovo nije dovoljno jasno iz slika, onda možete

Riža. Sh.117. Anketni rendgenski snimak trbuh. Akutna mehanička opstrukcija tankog crijeva. Crijevne petlje su napuhane plinom i sadrže brojne razine tekućine (označene strelicama).

izvršiti retrogradno punjenje debelog crijeva suspenzijom barija. U slučaju začepljenja tankog crijeva, natečene crijevne petlje zauzimaju pretežno središnje dijelove trbušne šupljine, a kalibar svake petlje ne prelazi 4-8 cm.Na pozadini natečenih petlji vidljive su poprečne pruge uzrokovane proširenim kružni (kerkring) nabori. Naravno, na konturama tankog crijeva nema haustralnih retrakcija, jer se one javljaju samo u debelom crijevu.

Uz opstrukciju debelog crijeva, opažaju se ogromne natečene petlje s visokim plinskim mjehurićima u njima. Nakupljanje tekućine u crijevima obično je malo. Na konturama crijeva vidljive su gaustralne retrakcije, a vidljivi su i lučni, hrapavi semilunarni nabori. Uvođenjem kontrastne suspenzije kroz rektum, moguće je razjasniti mjesto i prirodu opstrukcije (na primjer, otkriti kancerogeni tumor koji je doveo do suženja crijeva). Istaknimo samo to nepostojanje radioloških znakova ne isključuje crijevnu opstrukciju, budući da kod nekih oblika strangulacijske opstrukcije interpretacija rendgenske slike može biti otežana. U tim je slučajevima od velike pomoći sonografija I CT skeniranje. Omogućuju otkrivanje istezanja prestenotičnog dijela crijeva, prekid njegove slike na granici s kolabiranim poststenotičnim dijelom i sjenu nodulacije.

Posebno je teška dijagnoza akutne intestinalne ishemije i nekroze crijevne stijenke. Ako je vrh blokiran

mezenterične arterije, nakupljanje plina i tekućine zabilježeno je u tankom crijevu iu desnoj polovici debelog crijeva, a prohodnost potonjeg nije narušena. Međutim radiografija I sonografija omogućuju prepoznavanje mezenteričnog infarkta u samo 25% bolesnika. Na CT U više od 80% bolesnika moguće je dijagnosticirati srčani udar na temelju zadebljanja stijenke crijeva u području nekroze, pojave plinova u crijevu, kao iu portalnoj veni. Najtočnija metoda je angiografija izvedena pomoću spiralnog CT-a, magnetske rezonancije ili kateterizacije gornje mezenterične arterije. Prednost mezenterikografije je mogućnost naknadne ciljane transkateterske primjene vazodilatatora i fibrinolitika. Racionalne istraživačke taktike prikazane su u dijagramu ispod.

U slučaju djelomične opstrukcije od velike je koristi ponovni pregled nakon 2-3 sata.Prihvatljivo je dati malu količinu kontrastnog sredstva topljivog u vodi kroz usta ili nazojejunalnu sondu. (enterografija). Uz inverziju sigmoidnog debelog crijeva i sh-k i dragocjeni podaci dobivaju se kopijama iri stanja. U slučaju adhezivne opstrukcije, pribjegavaju rendgenskom pregledu u različitim položajima pacijenta, bilježeći područja fiksacije crijevnih petlji.

AKUTNA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA

Rentgenski pregled prsnog koša i trbušne šupljine

Rendgenska kontrastna studija (prema indikacijama)

Sonografija

Nema znakova

opstrukcija

Sonografija

Slika je nejasna

Opstrukcija

Odgođena

X-zraka

istraživanja ili

sonografija

Nema znakova opstrukcije

Angiografija

CT skeniranje ili kontinuirano promatranje

Upala slijepog crijeva. Klinički znakovi akutne upale slijepog crijeva poznati su svakom liječniku. Zračenje je vrijedan način potvrde dijagnoze, a posebno je indicirano kada postoji odstupanje od tipičnog tijeka bolesti. Taktike istraživanja prikazane su na sljedećem dijagramu.

sonografija trbušnih organa. Simptomi akutne upale slijepog crijeva uključuju širenje slijepog crijeva, njegovo punjenje tekućinom, zadebljanje njegove stijenke (više od 6 mm), prepoznavanje kamenaca u slijepom crijevu i njegovu fiksaciju, nakupljanje tekućine u blizini stijenke slijepog crijeva i cekuma, hipo -ehogena slika apscesa, udubljenje od apscesa na stijenci crijeva, hiperemija periapendikularnih tkiva (uz Doppler sonografiju).

Glavni radiološki znakovi akutne upale slijepog crijeva:
male nakupine plinova i tekućine u distalnom ileumu
crijeva i u cekumu kao manifestacija njihove pareze, zadebljanja stijenke iza
crijeva zbog njegovog edema, zadebljanja i rigidnosti nabora sluznice
režnjeva ovog crijeva, kamenci u slijepom crijevu, mali izljev u
trbušna šupljina, otok mekih tkiva trbušne stijenke, zamućen obris
taniya u pravu mišić psoas. Appendikularni apsces
uzrokuje zamračenje u desnoj ilijačnoj regiji i udubljenje na
stijenka cekuma. Ponekad u apscesu iu projekciji slijepog crijeva
Postoji mala nakupina plina. Ako je proces perforiran, može postojati kreda
neki mjehurići plina ispod jetre. sssssssss

CT je nešto učinkovitiji od sonografije i radiografije u dijagnosticiranju akutnog apendicitisa, čime je moguće jasno identificirati zadebljanje stijenke apendiksa i apsces apendiksa.

Sutana. Sh.118. Virtualna endoskopija na spiralnom kompjuteriziranom tomografu. Spazmodične kontrakcije silaznog i sigmoidnog kolona tijekom kolitisa.

Na kronični apendicitis obratite pozornost na deformaciju dodatka, njegovu fiksaciju, fragmentaciju njegove sjene tijekom rendgenskog kontrastnog pregleda ili neispunjenje dodatka barijevim sulfatom, prisutnost kamenja u dodatku, podudaranje točke boli sa sjenom dodatka.

Intestinalna diskinezija. Rentgenski pregled je jednostavna i pristupačna metoda za razjašnjavanje prirode kretanja sadržaja kroz petlje tankog i debelog crijeva i dijagnosticiranje različitih varijanti zatvora (slika Sh.118).

Enterokolitis. Na akutni enterokolitis Slični simptomi se opažaju s različitim etiologijama. Mali mjehurići plina s kratkom razinom tekućine pojavljuju se u crijevnim petljama. Napredovanje kontrastnog sredstva odvija se neravnomjerno, bilježe se njegove zasebne nakupine, između kojih se opažaju suženja. Nabori sluznice su zadebljani ili se uopće ne razlikuju. Svi kronični enterokolitisi, praćeni sindromom malapsorpcije, karakteriziraju zajedničke značajke:

znakovi: širenje crijevnih petlji, nakupljanje plina i tekućine u njima (hipersekrecija), podjela kontrastne mase u zasebne grudice (sedimentacija i fragmentacija sadržaja). Prolaz kontrastnog sredstva je spor. Neravnomjerno je raspoređen po unutarnjoj površini crijeva, a male ulceracije mogu biti vidljive.

Malapsorpcija. Ometa apsorpciju različitih komponenti hrane. Najčešće bolesti su skupina sprue. Dvije od njih - celijakija i netropska spru - su urođene, a tropska spru je stečena. Bez obzira na prirodu i vrstu malabeorbcije, rendgenska slika je više-manje ista: utvrđuje se proširenje vijuga tankog crijeva. U njima se nakuplja tekućina i sluz. Zbog toga suspenzija barija postaje heterogena, flokulira, dijeli se na fragmente i pretvara u pahuljice. Nabori sluznice postaju ravni i uzdužni. Radionuklidna studija s trioleat-glicerolom i oleinskom kiselinom otkriva malapsorpciju u crijevima.

Regionalni enteritis i grayulomatozni kolitis (Crohnova bolest). Ove bolesti mogu zahvatiti bilo koji dio probavnog kanala.- od jednjaka do rektuma. Međutim, najčešće uočene lezije su distalni jejunum i proksimalni dio ileuma (jejunoileitis), završni dijelovi ileuma (terminalni ileitis) i proksimalni dijelovi debelog crijeva.