Vrste osteoporoze prema prirodi rendgenske slike. Atrofija koštanog tkiva: vrste, značajke, metode liječenja

Koštano tkivo je jedno od najpristupačnijih za proučavanje pomoću radiografije. Ali ako se sumnja na osteoporozu, promjene se na snimci mogu otkriti samo ako je izgubljeno više od trećine koštane mase. Riječ je o prilično kasnom otkrivanju bolesti.

Za početno otkrivanje osteoporoze standardna radiografija nije prikladna, ali je obavezna ako postoji sumnja na prijelom kralježnice. Indikacije za pregled su:

• pojava bolova u leđima nakon 50 godina ili u bolesnika s drugim značajnim čimbenicima rizika (uporaba prednizolona, ​​menopauza);
• dizanje utega;
• smanjeni rast;

• kontrast konture;

Najizrazitije promjene uočljive su u poroznoj (spužvastoj) tvari. Možete postaviti redoslijed njihovog pojavljivanja. Prve se resorbiraju one koštane grede koje su pomoćne. U ovom slučaju, glavni smjer opterećenja (okomiti) čak dobiva ojačani uzorak.

Svi simptomi postaju očiti za vizualnu procjenu radiologa tek nakon dugog asimptomatskog razdoblja, kada se postojeća osteoporoza može otkriti samo denzitometrijom. Za procjenu progresije ili usporavanja razaranja kosti, razlika između slika mora biti veća od 10%.

Glavne vrste osteoporoze su točkasta i uniformna (difuzna). Zajedničko im je povećana prozirnost koštanog uzorka. Sa pjegavim oblikom na svijetlosivoj ili normalnoj pozadini pojavljuju se još svjetlije lezije, pojedinačne ili brojne, okrugle, poligonalne ili ovalne. Obris im je nejasan, a veličina im je 2-5 mm. Kortikalna zona se ne mijenja ili dobiva labavu (spužvastu) strukturu.

Ova dva tipa često su uzastopni stadiji osteoporoze - uočeni rano, a uniformni - kasnije, ali se mogu pojaviti i kao samostalne varijante bolesti.

Tipično se biraju tri zone za dijagnosticiranje koštanih promjena - šaka, kuk, kralježnica. Po potrebi se provodi i pregled periartikularnih koštanih tvorevina.

U bolesnika s primarnom osteoporozom (menopauzalna, senilna i juvenilna) ruke su posljednje pogođene. U nekim oblicima sekundarnih (na pozadini drugih bolesti) promjene u području radijusa su prvi znak.

• sužavanje kortikalnog sloja;
• naglašena struktura koštanih greda.

Identificirano je nekoliko varijanti lezija metakarpalnih kostiju:

Varijante lezija metakarpalnih kostiju	Kratki opis
Trabekularni i intrakortikalni	dezintegracija kortikalne zone i spužvastog dijela s smanjenjem gustoće, karakterizira menopauzalni proces stanjivanja koštanog tkiva;
Endostalni(iz koštane srži)	kortikalno područje je uništeno iznutra kosti, što se događa u senilnoj verziji bolesti;
Subperiostalni (ispod periosta)	gubitak gustoće izvana prati hiperparatireoidizam (pojačana funkcija paratireoidnih žlijezda).

Poremećaji strukture kralješaka pojavljuju se na rendgenskoj snimci kako slijedi:

• povećana rentgenska transparentnost uglavnom torakalne regije, poprečne pregrade su manje izražene od okomitih ("majica igrača ragbija"). Kako napreduje, vidljiv je samo obris;
• deformacije tijela kralježaka - klinaste ili kompresijske, najvidljivije u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu;
• formira se kifoza torakalne regije (okrugla leđa), zatim se povećava otklon u donjem dijelu leđa.

Oštećenje zgloba koljena najčešće se odnosi na sekundarne oblike bolesti – žarišnu osteoporozu. Pojavljuje se na pozadini upalnih procesa, ponekad se pojačava uvođenjem hormona (Diprospan) u zglobnu šupljinu u liječenju osteoartritisa. Često se razvija nakon ozljede.

Na fotografijama možete primijetiti smanjenje gustoće spužvaste tvari i povećani kontrast kortikalnog sloja. Procjenjuju se i promjene u zglobnom prostoru.

Smanjenje mineralne gustoće tkiva najizraženije je u području glave i vrata bedrene kosti. To je povezano s čestim pojavama prijeloma u ovom području. U početku se smanjuje gustoća trabekula spužvastog tkiva, s značajnijim promjenama može se primijetiti potpuni nedostatak koštane strukture.

Pročitajte više u našem članku o rendgenskim zrakama za osteoporozu.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije za rendgensku dijagnostiku

Koštano tkivo je jedno od najpristupačnijih za proučavanje pomoću radiografije. Ali ako se sumnja na osteoporozu, njegove su mogućnosti značajno ograničene, budući da se promjene mogu otkriti na slici samo ako je izgubljeno više od trećine koštane mase. Riječ je o prilično kasnom otkrivanju bolesti - u fazi očekivanog prijeloma ili nakon njegovog nastanka. Ipak, prednosti metode uključuju:

• pristupačnost (ekonomska i medicinska);
• jednostavnost implementacije;
• sposobnost procjene stanja susjednih zglobnih površina;
• pomaže u provođenju diferencijalne dijagnoze sa sličnim bolestima.

Za početno otkrivanje osteoporoze standardna radiografija nije prikladna, ali je obavezna ako postoji sumnja na prijelom kralježnice. Indikacije za pregled su:

• pojava bolova u leđima nakon 50 godina ili u bolesnika s drugim značajnim čimbenicima rizika (uporaba prednizolona, ​​dijabetes melitus, menopauza);
• prethodno dijagnosticirana osteoporoza;
• pad s vlastite visine;
• dizanje utega;
• prethodna ozljeda ili bolest s dugim razdobljem nepokretnosti;
• smanjeni rast;
• pogrbljenost, zaobljenost torakalne kralježnice.

Znakovi osteoporoze

Smanjena gustoća kosti može biti naznačena:

• nestanak koštanog uzorka ili njegovo iscrpljivanje;
• stanjivanje kortikalnog sloja;
• kontrast konture;
• simptom prazne, staklaste kosti;
• rast koštanog tkiva duž rubova kralješka, deformacija.

Najizrazitije promjene uočljive su u poroznoj (spužvastoj) tvari. Možete postaviti redoslijed njihovog pojavljivanja. Prve se resorbiraju one koštane grede koje su pomoćne. Na primjer, u kralježnici postoje vodoravno smještene pregrade. U ovom slučaju, glavni smjer opterećenja (okomiti) čak dobiva ojačani uzorak.

Osteoporoza lumbalne kralježnice

Svi simptomi postaju očiti za vizualnu procjenu radiologa tek nakon dugog asimptomatskog razdoblja, kada se postojeća osteoporoza može otkriti samo denzitometrijom. Također, kako bi se procijenila progresija ili usporavanje destrukcije kosti, razlika između slika mora biti veća od 10%.

Razlika između točkastog i difuznog

Glavne vrste osteoporoze su točkasta i uniformna (difuzna). Zajedničko im je povećana prozirnost koštanog uzorka. U točkastom obliku pojavljuju se još svjetlije lezije na svijetlosivoj ili normalnoj pozadini. Mogu biti pojedinačni ili brojni, okrugli, poligonalni ili ovalni. Njihov obris nije jasan, a veličina im je 2-5 mm. Kortikalna zona se ne mijenja ili dobiva labavu (spužvastu) strukturu.

Difuzna osteoporoza ima jednoliko proziran izgled bez mrljastog uzorka. Koštana tvar sastoji se od tankih pregrada (trabekula) koje slabo blokiraju rendgenske zrake. Kosti su poput stakla s naglašenom ljuskom (korteksom).

Ova dva tipa često su uzastopni stadiji osteoporoze - rano točkasta, a kasnija uniformna, ali se mogu pojaviti i kao samostalne varijante bolesti.

Osteoporoza različitih lokalizacija na slici

Tipično se biraju tri zone za dijagnosticiranje koštanih promjena - šaka, kuk, kralježnica. Ako je potrebno, također se provodi pregled periartikularnih koštanih formacija, na primjer, u blizini koljenskog zgloba.

Četke

U bolesnika s primarnom osteoporozom (menopauzalna, senilna i juvenilna) udovi su posljednji zahvaćeni. U nekim oblicima sekundarnih (na pozadini drugih bolesti) promjene u području radijusa su prvi znak.

Kada se koštano tkivo uništi, fotografije otkrivaju:

• sužavanje kortikalnog sloja;
• proširenje prostora za koštanu srž;
• povećanje prozirnosti spužvastog dijela;
Identificirano je nekoliko varijanti lezija metakarpalnih kostiju koje mogu pomoći u utvrđivanju uzroka razvoja osteoporoze:
• trabekularni i intrakortikalni– dezintegracija kortikalne zone i spužvastog dijela sa smanjenjem gustoće. Karakterizira proces gubitka koštane mase u menopauzi;
• endostalni (iz koštane srži)– kortikalno područje je uništeno iznutra kosti, što se događa u senilnoj verziji bolesti;
• subperiostalni (ispod periosta)– gubitak gustoće izvana, prati (pojačana funkcija paratireoidnih žlijezda).

Pogledajte video o važnim činjenicama o osteoporozi:

Kralježnica

Poremećaji strukture kralježaka pojavljuju se na rendgenskim snimkama s prilično tipičnim simptomima:

• povećana prozirnost rendgenskih zraka pretežno torakalne, poprečne pregrade su manje izražene od okomitih ("ragbi majica"). Kako napreduje, vidljiv je samo obris - "okvir prozora", a unutarnje punjenje ne razlikuje se u intenzitetu od susjednih mekih tkiva;
• deformacije tijela kralježaka– klinasti ili kompresijski. Najvidljivije su u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu;
• razvija se torakalna kifoza(okrugla leđa), tada se otklon u donjem dijelu leđa povećava.

Zglob koljena

Oštećenje koljenskog zgloba najčešće se odnosi na sekundarne oblike bolesti - žarišnu osteoporozu. Pojavljuje se na pozadini upalnih procesa, ponekad se pojačava uvođenjem hormona (Diprospan) u zglobnu šupljinu u liječenju osteoartritisa. Često se razvija nakon ozljede.Na fotografijama možete primijetiti smanjenje gustoće spužvaste tvari i povećanje kontrasta kortikalnog sloja. Procjenjuju se i promjene u zglobnom prostoru.

Hip

Smanjenje mineralne gustoće tkiva najizraženije je u području glave i vrata bedrene kosti. To je povezano s čestim pojavama prijeloma u ovom području. U početku se smanjuje gustoća trabekula spužvastog tkiva, s značajnijim promjenama može se primijetiti potpuni nedostatak koštane strukture.

Rendgenski pregled osteoporoze nije propisan za primarnu dijagnozu, jer slika pokazuje gubitak samo više od trećine koštane mase. Glavna indikacija je sumnja na frakturu kralješka. Promjene na rendgenogramu mogu biti točkaste i difuzne. Da bi se utvrdio opseg destrukcije kosti, radi se rendgenska slika šake, kuka i kralježnice.

Osteoporoza je sustavna bolest kostiju kostura koju karakterizira smanjenje broja osteocita i destrukcija koštanog tkiva na mikroskopskoj razini. Ova bolest dovodi do smanjenja kapaciteta koštane strukture i dovodi do rizika od prijeloma.

Normalna struktura kostiju i osteoporoza

Na rendgenskom snimku, prije svega, potrebno je identificirati početnu osteoporozu, koja se naziva i senilna osteoporoza. Jedna od njegovih vrsta je osteoporoza kod žena, koja se razvija nakon menstrualne stanke. Često se javlja i idiopatska osteoporoza koja zahvaća kralješke. Ove dvije vrste osteoporoze su primarne, što znači da se javljaju spontano.

Postoji i sekundarna osteoporoza, koja nastaje nakon određenih bolesti i zbog djelovanja raznih egzogenih čimbenika. Fiziološka atrofija i hipostaza povezana sa starenjem su stanja koja mogu potaknuti pojavu osteoporoze i kao posljedicu čestih prijeloma kostiju.

U suvremenoj medicini rendgenska dijagnostika se ne smatra glavnom dijagnostičkom metodom za dijagnosticiranje osteoporoze. Ali s obzirom na to da je kompjutorizirana tomografija ili denzitometrija nedostupna za neke pacijente, dijagnoza pomoću rendgenskih zraka može biti jedina moguća i pristupačna metoda.

Tijekom X-zraka, vaš liječnik se nada da će identificirati značajke osteoporoze. Često je gotovo nemoguće razlikovati osteoporozu od plazmacitoma i hiperparatireoze na običnoj radiografiji. Ali liječnik se nada otkriti ključne znakove.

Dijagnostičke značajke

Razvoj osteoporoze

Da bi se dijagnosticirala osteoporoza, potrebno je razumjeti ovo patološko stanje strukture kostura, pri čemu je od velike važnosti proučavanje dinamičke mineralizacije koštanog tkiva tijekom života.

Anatomsko istraživanje kostiju navodi da se ljudski koštani kostur i kod muškaraca i kod žena formira na isti način do 25. godine života, ali kod žena je gustoća strukture kostiju 15% manja nego kod muškaraca.

Iz ovoga možemo zaključiti da žene najčešće pate od bolesti kostiju i gubitka koštane mase. Rentgenske studije osteoporoze uključuju nekoliko metoda. Prije svega potrebno je napraviti RTG pregled kralježnice u tri projekcije, zatim se radi RTG kostiju zdjelice, lubanje i šaka sa stopalima. Ne treba zaboraviti da je vizualni pregled prozirnosti koštane strukture na rendgenskoj snimci subjektivna procjena, jer ljudsko oko može na rendgenskoj snimci procijeniti promjene tek pri smanjenju koštane mase. U vezi s razvojem medicinske prakse, uvedene su i druge radiološke metode za dijagnosticiranje ove bolesti, i to:

1. Radionuklidna radiografija.
2. Metode denzitometrijske apsorpcije rendgenskih zraka.
3. Određivanje gustoće kostiju pomoću kontrastnog sredstva.

Znakovi osteoporoze na rendgenskom snimku

Opći rendgenski znakovi osteoporoze uključuju razliku između normalne i povećane prozirnosti, barem prema slikama aksijalnog skeleta. RTG snimkom, za postavljanje točne dijagnoze, potrebno je da bolest uzrokuje gubitak najmanje 40% koštane mase.

Opće poteškoće u postavljanju dijagnoze pri korištenju radiografije:

1. Debljina masnog i mišićnog tkiva pacijenta.
2. Kvaliteta filma i osjetljivost.
3. Ekspozicija filma.
4. Varijabilnost u dijagnostičkoj procjeni.

Ipak, ova dijagnostička metoda je najjednostavnija i najjeftinija metoda istraživanja i ima važnu dijagnostičku funkciju potrebnu liječniku da odabere pravu taktiku za dijagnozu i liječenje u budućnosti.

Rentgenski znakovi nikad ne omogućuju postavljanje točne dijagnoze. Na snimci je popis promjena koje mogu pobuditi sumnju na osteoporozu. Uključuje sljedeće stavke:

1. Smanjena gustoća sjene.
2. Povećana radiografska transparentnost.
3. Nekroza koštanog tkiva.
4. Stanjivanje periosta.
5. Smanjenje ili gubitak poprečne ispruganosti tijela kralježaka.
6. Često postoje znakovi da je aorta počela kalcificirati.

Stupanj manifestacije osteoporoze na rendgenskom snimku

A - normalna kost; B - osteoporoza

Kao i svaka druga bolest, osteoporoza ima stupnjeve ozbiljnosti koji se vide na rendgenskim snimkama. Sljedeći radiološki znakovi ukazuju na stupanj razvoja ove bolesti:

• 0 stupanj - nema manifestacija i smatra se uvjetnom normom.
• 1. stupanj - izražen smanjenjem gustoće kostiju i smanjenjem trabekula.
• 2. stupanj - na rtg snimci se vidi početna osteoporoza koja se izražava izrazitim stanjivanjem trabekula i naglašavanjem krajnjih ploča. Vidljivo je i jasno smanjenje gustoće kostiju.
• Stupanj 3 – očituje se značajnijim smanjenjem gustoće kostiju i kompresijom potpornih područja tijela kralježaka. Kralješci počinju poprimati klinasti oblik.
• Stupanj 4 – uznapredovala osteoporoza, izražena izrazito teškom demineralizacijom i pojavom višestrukih klinastih kralježaka.

Ako je osteoporoza koštanog tkiva dijagnosticirana u početnim fazama i može se uspješno liječiti, norma se može vidjeti na rendgenskim snimkama; pravilna terapija će kasnije dovesti do potpunog oporavka.

Na primjer, osteoporoza kod hematogenog osteomijelitisa pojavljuje se na RTG snimci do kraja trećeg tjedna. Nakon akutnog razdoblja. Ako se zahvaćeno područje nalazi duboko u kosti, tada se na rendgenskoj slici mogu otkriti točna, mala žarišta nekroze koštanog tkiva. Te su manifestacije jasno vidljive primjenom kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije, na njima se pojavljuju kao nejednake smetnje periosta, već treći dan od početka bolesti.

Bolesnici s osteoporozom često su zabrinuti zbog promjena u držanju i pojavom pognutosti.

Ako se nekroza kosti nalazi ispod periosta, tada se na snimci mogu vidjeti periostalni slojevi na rubu kosti u razmaku od 1 do 3 milimetra po cijeloj površini. Vizualno, kost postaje neravna i gruba.

Korištenje x-zraka je najpristupačnija metoda, koja omogućuje liječniku da odredi taktiku i propisuje daljnje dijagnostičke mjere. RTG je sastavni dio dijagnostike i liječenja osteoporoze.

Koštano tkivo stalno trpi zbog utjecaja unutarnjih i vanjskih čimbenika koji ga mogu ojačati i uništiti. Prema najnovijim statistikama, sve više ljudi se suočava s negativnom stranom, dijagnosticiraju im se određene patologije kostiju.

Vodeću poziciju na ovom popisu bolesti zauzima osteoporoza, koja je znatno pomladila i zahtijeva skrupulozniji pristup liječenju i dijagnozi.

U kontaktu s

Kolege

Osteoporoza je sistemska bolest, koji prekriva sve kosti kostura. Zbog razvoja patologije, broj osteocita značajno se smanjuje, koštana masa počinje propadati, a svi minerali potrebni za čvrstoću kostiju gube se.

Sve ovo dovodi do visokog rizika od oštećenja kostiju, uključujući njegov prijelom.

Pažnja!Žene su najosjetljivije na ovaj poremećaj. Unatoč tome što se kostur i muškaraca i žena formira prije 25. godine života, žensko je tkivo čak iu zrelom, formiranom razdoblju 10–15% tanje od muškog tkiva. Rizik od osteoporoze posebno se povećava nakon prekida menstruacije.

Dijagnostičke metode

Rentgenski pregled osteoporoze može se obaviti pomoću nekoliko metoda. Za početak, specijalist propisuje slika kralježnice pacijenta u tri projekcije. Nakon toga Preporuča se rendgensko snimanje kostiju zdjelice, koštanog tkiva lubanje, šaka i stopala. Takve manipulacije omogućuju procjenu stupnja prozirnosti kosti, a time i njegove demineralizacije, kao i oblika kralješaka.

Pažnja! Većina radiologa inzistira na tome Jednostavne slike nisu dovoljne za postavljanje točne dijagnoze. Proučavanje transparentnosti rezultirajuće rendgenske snimke subjektivna je procjena stručnjaka. O razvoju osteoporoze može se s potpunim povjerenjem govoriti tek kada se promijeni oblik kralježaka i dođe do izražene redukcije kostiju.

Za bolju dijagnozu danas Razvijene su preciznije metode određivanje stupnja koštane mase. To uključuje: radionuklidna radiografija, uporaba kontrasta i apsorpcijske metode. Ove tehnike su invazivnije i skuplje, ali u isto vrijeme daju sveobuhvatan rezultat nakon manipulacija.

Znakovi osteoporoze na slici

Za dijagnosticiranje bolesti pomoću X-zraka potrebno je da je koštano tkivo izgubilo najmanje 40% ukupne količine. Takve dijagnostičke poteškoće povezane su s karakteristikama ljudskog tijela. Na brzinu otkrivanja patologije utječe debljina masnog i mišićnog sloja pacijenta, kvaliteta opreme i potrošnog materijala, kao i kvalifikacije radiologa.

Glavne značajke:

• Vidljivo smanjenje intenziteta sjene.
• Prisutnost povećane transparentnosti na rendgenskim zrakama.
• Nekroza kosti.
• Primjetno smanjenje veličine periosta.
• Smanjenje ili odsutnost poprečnih pruga na prstenovima kralježnice.
• Kalcifikacija aorte.

Pažnja!Čak i uz ozbiljnu težinu bolesti, rendgenske snimke samo su početna faza u dijagnosticiranju osteoporoze. Za točniju dijagnozu potrebne su i druge usko specijalizirane pretrage.

Stupanj manifestacije bolesti na slici

Kao i svaka bolest, patologija koštanog tkiva ima svoje stupnjeve ozbiljnosti.

Danas stručnjaci razlikuju sljedeće stupnjeve patologije:

• 0 stupnjeva, što je prihvaćeno kao uvjetna norma, budući da je nemoguće identificirati postojeća moguća odstupanja na slici;
• 1. stupanj, u ovoj fazi, gustoća koštanog tkiva već se primjetno smanjuje i vidljiva je trabekularna redukcija;
• 2. stupanj, u kojem su trabekule već jako istanjene, koštano tkivo je stanjeno za 40–50%;
• 3. stupanj, kod kojih je kost smanjena u volumenu za više od 50%, potporne platforme tijela kralježnice jasno su udubljene, kralješci postaju klinasti;
• 4. stupanj, karakteriziran uznapredovalom osteoporozom, zbog pojave velikog broja klinastih kralješaka i izraženog gubitka esencijalnih koštanih minerala.

Pažnja! Osim znakova na slici, pacijent će se u životu suočiti s takvim neugodnim posljedicama osteoporoze kao što su teška bol u leđima i popratne patologije donjih i gornjih ekstremiteta. Mogućnost prijeloma kostiju značajno se povećava, osobito u starijoj dobi.

Koristan video

Alternativne metode dijagnosticiranja osteoporoze opisane su u sljedećem videu:

Zaključak

Ako se otkriju znakovi osteoporoze potrebno je odmah započeti s liječenjem bolesti za sprječavanje ili smanjenje stope razaranja kosti. Da biste ga propisali, najbolje je kontaktirati reumatologa koji može procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta i odgovarajući režim liječenja.

U kontaktu s

Godine 1900., u osvit razvoja radiologije, hamburški kirurg Sudeck prvi je skrenuo pozornost na činjenicu da se kod nekih upalnih bolesti kostiju i zglobova na radiografiji može otkriti neka vrsta posebne prozirnosti koštanog uzorka. Sudek je ovaj osebujni proces nazvao "akutna trofoneurotična atrofija kostiju". Rendgensku sliku koju je opisao naknadno su jednoglasno potvrdili svi istraživači.

Problematika koštane atrofije, poznata već u predradiološkim vremenima, ima ogromno znanstveno, teorijsko i praktično značenje u rendgenskoj dijagnostici. Formalna morfološka strana ovog pitanja vrlo je dobro proučena. Naziv "akutna" atrofija je netočan i treba ga napustiti: akutna u patologiji znači proces koji iznenada počinje i brzo završava; takva je, na primjer, akutna zarazna bolest, akutna atrofija jetre, akutno trovanje itd. Atrofija kosti uvijek ima kronični tijek s polaganim početkom i postupnim blijedim. Što se tiče pojma "atrofija", i ovdje treba napraviti izmjenu. Pod atrofijom organa podrazumijevamo prije svega njegove kvantitativne promjene; atrofirani mišić je npr. mišić koji je stanjen, promijenjen u obliku, smanjenog volumena i težine. Potpuno isto vrijedi i za kost - samo kost koja je izvana smanjena u veličini ispravno se naziva atrofiranom. Proces koji se obično označava ovim pojmom prije je degenerativni ili distrofični proces koji se javlja u samoj koštanoj supstanci, bez promjene izgleda kosti. S obzirom na to, najbolje je uopće ne koristiti pojam "atrofija kosti", već ovaj proces označiti nazivom koji otkriva njegovu anatomsku i fiziološku bit i najtočnije izražava prirodu metaboličkih promjena koje se događaju u koštanoj supstanci. , naime naziv osteoporoza, odnosno prorijeđenost (rarefaction) , kostiju. Prvi naziv - "osteoporoza" - ukazuje prvenstveno na statičnost procesa, dok naziv "razrjeđivanje" - ukazuje na njegovu dinamiku.

Što je bit osteoporoze? Količina koštane tvari kod osteoporoze smanjena je u usporedbi s normom. Gore je već naznačeno da se život kosti sastoji od neprekidnog paralelnog stvaranja i razaranja koštanog tkiva. Koji je proces poremećen kod osteoporoze? Smanjuje li se proces asimilacije, stvara li se nedovoljno tkiva ili se, naprotiv, pojačavaju pojave disimilacije, tj. dolazi li do pretjeranog razaranja koštane supstance? Kod osteoporoze, gubitak i resorpcija koštanog tkiva odvija se normalnom fiziološkom brzinom. Tijekom mikroskopskog pregleda nitko nikada nije našao povećan broj osteoklasta s povećanjem broja gauship lacunae. Chalisteresis se također ne pojavljuje ovdje. Ako se izvagne pepeo, odnosno anorganski mineralni ostatak spaljene, oštro atrofirane kosti, i izračuna postotak anorganskog sastava kosti prema organskom, što je davno učinio Exner, a potvrdio A. Z. Amelin, onda uvijek se postižu normalni odnosi.

Bit osteoporoze leži upravo u smanjenju ili čak potpunom prekidu procesa asimilacije, u inhibiciji stvaranja koštane tvari. Ravnoteža između dobitka i gubitka u atrofiranoj kosti je poremećena – dok traje normalna fiziološka brzina resorpcije kosti, ne dolazi do novog stvaranja koštanog tkiva, gubitak se ne izravnava i ne pokriva.

Ne može se isključiti mogućnost da osnova osteoporotičnog procesa nije nimalo ujednačena, da su neposredni mehanizmi za nastanak razrijeđenosti različiti i mnogo složeniji nego što se dosad mislilo. Izvornu novu dualističku teoriju osteoporoze iznio je 1947. Albright. Osteoporozu smatra posljedicom nedostatnosti lokalnog tkivnog metabolizma proteina, koji potiskuje aktivnost koštanih stanica i samih osteoblasta, a čini se da manjak kalcija i fosfora sam po sebi ne uzrokuje osteoporozu. Općenito, u posljednje vrijeme postoje prilično duboke razlike u shvaćanju osteoporoze od strane morfologa, patofiziologa, biokemičara i radiologa.

Patofiziološki se kod osteoporoze utvrđuje hiperemija, a taj proces ukazuje na povećanje intersticijalnog, točnije intraosealnog tlaka, neovisno o neposrednom uzroku promjena u cirkulaciji i prokrvljenosti. Iz svega rečenog jasno je da poremećaje cirkulacije treba promatrati kao dosljedan, sekundaran proces, a temeljni uzrok osteoporoze uvijek su promjene u živčanom poretku, poremećaji živčane regulacije.

Histološki, osteoporoza se izražava u smanjenoj aktivnosti osteoblasta. Trabekule postaju tanje i mogu naknadno potpuno nestati; prostori ili sinusi između pojedinih trabekula i ploča u spužvastoj tvari se šire i ispunjavaju vezivnim i uglavnom masnim tkivom, tj. mijeloidna koštana srž postaje masna i fibrozna. Kompaktna kost djelomično prelazi u spužvastu kost, spužve, kortikalni sloj duge cjevaste kosti iznutra se stanji, a promjer medularnog kanala se povećava. Kost stoga neizbježno gubi svoja mehanička svojstva i može doći do patoloških prijeloma.

Dakle, ako kažemo da je atrofirana kost prozirna zbog „nedostatka vapna“, da je „siromašna vapnom“, dekalcificirana, to ne znači da je iz kosti izvučen samo mineralni sastav, a organski sastav ostao nepromijenjen. U kosti zapravo ima malo vapna, zapravo dolazi do dekalcifikacije, ali zato što općenito u atrofiranoj kosti ima malo koštane tvari, koštanih trabekula i ploča, tj. vapna i organske tvari. Stoga bi bilo ispravnije govoriti o deosifikacije.

Osteoporoza, odnosno takozvana atrofija kostiju, ne predstavlja samostalnu nozološku cjelinu, nije “bolest”, već samo simptom, i to uvijek treba imati na umu. Osteoporoza je vrlo česta pojava, gotovo univerzalni simptom svih vrsta zaraznih i nezaraznih bolesti te traumatskih ozljeda kostura.

Klasična "akutna atrofija kosti po Zudekovskom" odgovara određenoj kliničkoj slici. Ovaj kompleks simptoma sastoji se od manifestacija takozvanog trofičkog reda. Zahvaćeno područje ekstremiteta gubi normalan oblik i uobičajene obrise, jame se izravnavaju i izravnavaju. Koža postaje tanja. Boja joj se mijenja, često pocrveni, a ima i plavkastu nijansu. Koža je obično navlažena, sjajnija i sjajnija nego inače, a deskvamacija površinskih slojeva epitela događa se brže nego u normalnim uvjetima. Važno je da se linija kose razlikuje od suprotne "zdrave" strane istog imena, a u pravilu se razvija hipertrihoza. Kada je zahvaćena šaka ili stopalo, dolazi do pojačanog rasta noktiju, oni postaju lomljivi, lomljivi, mijenja im se boja, najčešće potamne. Dolazi do slabljenja mišićne snage, ograničena je pokretljivost u zglobovima, razvija se slabost, mišići se tanje i atrofiraju.

Rendgenska dijagnostika osteoporoze ima vrlo veliki praktični značaj. Rendgenski pregled jedina je izravna metoda koja općenito daje mogućnost objektivnog utvrđivanja osteoporoze kod živog čovjeka, odnosno na temelju rendgenskih snimaka prvo se može odlučiti o njezinoj prisutnosti ili odsutnosti, tzv. postavljanje dijagnoze, a zatim saznati njegovu lokalizaciju i opseg rasprostranjenosti (kvantitativna dijagnoza) te proučiti njegovu prirodu i oblik (kvalitativna dijagnoza).

Osteoporoza se na rendgenskoj snimci može pojaviti u dva oblika: 1) šarena ili mrljasta osteoporoza i 2) uniformna osteoporoza. Zajedničko za obje vrste i glavni radiološki znak osteoporoze je posebna povećana prozirnost koštanog uzorka. Za razliku od normalne, ujednačene koštane strukture, šarene ili pjegave, osteoporoza (slika 1) daje pomalo šaroliku sliku: na pozadini nepromijenjene ili nešto svjetlije koštane strukturne mreže, pojedinačne, često višestruke i gusto smještene, čak i svjetlije pojavljuju se nedostaci. Ova područja, koja su vrlo propusna za X-zrake, okrugla su, ovalna ili nepravilnog poligonalnog oblika. Njihove su konture izrazito zamagljene, a svjetlosne mrlje postupno se stapaju u opću pozadinu. Stoga se pojedine svjetleće mrlje i mrlje bolje ističu ako se rendgenska slika promatra s određene udaljenosti, malo se povlačeći od nje. Veličina pojedinih žarišta razrijeđenosti varira; obično žarišta imaju promjer od 2-3-4 mm; međutim, svijetla područja mogu biti veća ili manja od ovih prosječnih brojeva. Prema svjetlijim poroznim područjima istanjuju se pojedine koštane ploče; neki od njih mogu, međutim, biti deblji nego u susjednoj nepromijenjenoj tamnijoj koštanoj mreži. Ali udaljenost između pojedinačnih trabekula u atrofiranom području uvijek je veća od normalne, to jest, koštana mreža postaje šire petljasta. Kortikalni sloj kod pjegave osteoporoze obično uopće nije stanjen ili su njegovi unutarnji slojevi donekle olabavljeni i pretvoreni u tkivo spužvastog tipa.

Kod uniformne osteoporoze (slika 2), koštani uzorak poprima pravilan difuzno-proziran homogen izgled. Nema odvojenih žarišnih čistina, kao kod mrljaste osteoporoze. Spužvasta tvar sastoji se od rijetkih, delikatnih trabekula koje jedva blokiraju rendgenske zrake. Kod teške osteoporoze kost može postati toliko prozirna da se više ne mogu otkriti linearne sjene koštanih ploča čak ni pri pregledu slike kroz povećalo. Kost izgleda neobično staklasto, to jest njezini dijelovi koji se inače sastoje od spužvaste tvari, sa značajnom osteoporozom zbog zamjene koštanog tkiva masnim tkivom, pojavljuju se na snimci kao homogena sjena, ne razlikuje se od nijanse mekih tkiva koja okružuju kost.

Uzorak kortikalnog sloja vrlo je karakterističan za uniformnu osteoporozu. Kora je posvuda istanjena, ali se njezina sjena pojavljuje na prozirnijoj pozadini s većim kontrastom i stoga djeluje oštro naglašeno i, u starom Köhlerovom uspješnom izrazu, kao da je nacrtano olovkom.

Ponekad sjena koštane kore gubi svoju homogenost i pokazuje jasne uzdužne pruge ili slojevitost, osobito s unutarnje strane, tj. sa strane medularne šupljine.

No, naglasimo ovdje da osteoporozu u nekompliciranom obliku uvijek karakterizira očuvanje normalne veličine kosti. Po tome se osteoporoza radiografski uglavnom razlikuje od prave atrofije kosti. S pravom atrofijom, tijekom procesa restrukturiranja, nužno se javlja hipostoza, tj. Smanjenje vanjskog promjera kosti. Prava atrofija kostiju je dva tipa - ekscentrična i koncentrična. Ako se kortikalni sloj stanji izvana i iznutra, a medularna šupljina se proširi, drugim riječima, ako se vanjski promjer smanji, a unutarnji poveća, tada se takva prava atrofija kosti naziva "ekscentričnom". S "koncentričnom" pravom atrofijom, sve veličine kostiju proporcionalno se smanjuju - omjer debljine kortikalnog sloja i medularnog kanala isti je kao u normalnim uvjetima, ili, što je isto, uglavnom su vanjske subperiostalne ploče kruste. resorbiraju, a unutarnji, od endosteuma, se raslojavaju, tj. smanjuju se vanjski i unutarnji promjer kosti. Koncentrična atrofija se javlja kod dugotrajnih bolesti, kao iu mlađoj dobi.

Ne postoji temeljna razlika između pjegave, uniformne osteoporoze, bilo s anatomsko-fiziološke ili radiološke strane (Sl. 3), oba tipa osteoporoze su u biti isti proces. Jedina je razlika u tome što je točkasta osteoporoza izraz rane ili niskog stupnja osteoporoze. Ako glavni patološki čimbenik nastavi djelovati, što uzrokuje razrjeđivanje kostiju, tada se točkasta sorta obično pretvara u jednoličnu. Međutim, ne može se tvrditi da su to dvije faze istog procesa, jer je točkasta osteoporoza u nekim slučajevima potpuno samostalna i postojana i ne mijenja svoj karakter više mjeseci.

Riža. 3. Rašireni prijelom kosti lijeve noge u 53-godišnjeg muškarca nakon operacije podvezivanja poplitealne vene zbog gangrene lijevog stopala.

S druge strane, čak i uniformna osteoporoza u nekim se slučajevima tako manifestira od samog početka, tj. ne prethodi joj točkasta osteoporoza.

U praksi se najčešće susrećemo s uniformnom osteoporozom. Točkasta se osteoporoza znatno rjeđe pojavljuje na fotografijama, vjerojatno samo zato što je razdoblje pojavljivanja i nestajanja na rendgenskom snimku, kao i vrijeme trajanja točkastog uzorka, mnogo kraće od dugog razdoblja postojanije, jednolične osteoporoze. Koje je mjesto osteoporoze?

Istaknimo ovdje na prvom usputnom spomenu da se pojam lokalizacije u osteologiji, a posebno u osteopatologiji, mora strogo razjasniti i raščlaniti. Uostalom, riječ "kost", posebno u množini ("kosti"), ima drugačiji sadržaj i različito značenje u ruskom. Ovaj izraz se koristi, prvo, da izrazi ukupnost svih kostiju u tijelu, tj. u smislu jednog skeletnog kostura, to je skeletni sustav. Drugo, “kosti” su, kao što znamo, nazivi pojedinih dijelova kostura, pojedinih kostiju kao anatomskih jedinica (tibija, prvi torakalni kralježak, zigomatična kost). Ove pojedinačne kosti imaju svoje anatomske dijelove - epifize, metafize, dijafize, nastavke, kvržice, hrapavost itd. Treće, "kost" također izražava koštano tkivo, slično hrskavici, mišiću i drugom tkivu. Koštano tkivo ima grubu anatomsku strukturu: spužvasto i kompaktno. Četvrto, "kost" također znači glavnu specifičnu komponentu ovog koštanog tkiva - samo koštanu tvar, koštanu tvar. Sukladno tome razlikujemo lokalizaciju pojedinog procesa u cijelom koštanom sustavu s tzv. generalizacijom procesa ili samo u dijelu koštanog sustava. Lokalizaciju utvrđujemo u određenim dijelovima kostura ili u pojedinim kostima - u lubanji, kralježnici, zdjelici, desnoj bedrenoj kosti, lijevoj skafoidnoj kosti zapešća itd. Lokalizaciju određujemo u jednom ili drugom dijelu pojedine kosti - u proksimalnu epifizu lijeve fibule, takav i takav nastavak ili kvržicu određene kosti, itd. Važno je, konačno, primijetiti lokalizaciju u spužvastoj ili kortikalnoj supstanci ove ili one kratke ili duge cjevaste kosti itd.

Budući da sve vrste infektivnih i traumatskih lezija kostiju i zglobova češće zahvaćaju periferne dijelove kostura, njihov se simptom - osteoporoza - češće detektira radiografski na fotografijama ekstremiteta. Ovisno o mjestu i proširenosti lezije, osteoporoza može biti lokalna, regionalna, raširena i sustavna. Lokalna osteoporoza ograničena je samo na područje gdje se nalazi glavni patološki proces. Najčešće se osteoporoza širi oko glavne lezije i zauzima cijelo anatomsko područje – regionalna osteoporoza. To je, na primjer, osteoporoza kod tuberkuloznog artritisa, kada su uglavnom epifizni krajevi koji čine zglob smanjeni unutar manje ili više širokih anatomskih granica ovog zgloba. U težim slučajevima, osteoporoza se proteže daleko proksimalno, a posebno distalno izvan područja i zahvaća cijeli ud - uobičajena osteoporoza. Ne postoje oštre granice između ove tri vrste osteoporoze; stoga je bolje u zaključku naznačiti lokalizaciju u svakom pojedinom slučaju ne ovim terminima, već preciznom definicijom raspodjele u anatomskom smislu (npr. do distalne trećine ramena, obje kosti noge). Gornji ekstremitet strada nešto češće od donjeg, u distalnim dijelovima poroznosti su bolje izražene nego u proksimalnim, au malim spužvastim kostima i epifizama znatno su izraženije nego u dijafizama.

Izdvaja se sistemska osteoporoza koja zahvaća sve kosti kostura. Uvijek je uzrokovana, kao i svaka sistemska lezija, zajedničkim uzrokom koji se nalazi izvan koštanog sustava. Njegov fiziološki prototip je senilna sistemska osteoporoza. U patološkim stanjima sustavna osteoporoza simptom je širokog spektra različitih bolesti. To su, na primjer, sustavna osteoporoza nutritivne prirode (osteopatija gladovanja), s nedostatkom vitamina (rahitis), endokrinog podrijetla (hiperparatireoza, s Itsenko-Cushingovom bolešću), na toksičnom tlu (s kaheksijom raka), moguće kao posljedica općih infekcija (neki oblici kongenitalnog sifilisa) i sl. Teška sistemska osteoporoza u pavlovskih pasa, koji gube žuč i gušteračni sok kroz dulje vrijeme kroz fistule, također je od velikog teorijskog interesa. Sistemska osteoporoza može biti univerzalna, generalizirana ili prvenstveno zahvaća pojedine dijelove kostura. Konkretno, postoji cijela skupina osteoporoza koje zahvaćaju kosti trupa ili čak uglavnom kralježnice, rebra i kosti zdjelice, ali ne i kosti ekstremiteta. Riječ je o osteoporozi takozvanog aksijalnog (aksijalnog) dijela kostura. Takva osteoporoza nije generalizirana, već raširena. Sve značajke ovih vrsta sistemske osteoporoze bit će detaljno analizirane u nastavku.

Kako bi se ispravno procijenila osteoporoza i njezin intenzitet na različitim lokalizacijama, potrebno je uzeti u obzir niz tehničkih aspekata rendgenskog pregleda, kao i imati na umu anatomsku i fiziološku bit procesa. Objektivna rendgenska slika iste kosti bit će drugačija ako kvaliteta i broj zraka jako varira, tj. pod različitim tehničkim uvjetima snimanja. To je uglavnom zbog takozvanog Buki efekta. Konačno, strukturna slika kosti ovisi i o debljini cijele kosti i njezina kortikalnog sloja, o odnosu debljine kortikalnog i spužvastog sloja itd.

Histološki je dokazano da se osteoporoza u zahvaćenoj kosti jednako brzo razvija iu spužvastom iu kompaktnom tkivu. Budući da količina koštane supstance u kompaktnom tkivu znatno premašuje količinu supstance u spužvastom tkivu, razrijeđenost jasnije uočavamo upravo u spužvastim dijelovima - u malim kratkim kostima i epifiznim krajevima dugih cjevastih kostiju. Naravno, gubitak npr. 50% koštanih elemenata po jedinici volumena glave metakarpalne kosti, gdje su trabekule inače prilično rijetke, mnogo je izraženiji od istog gubitka po jedinici volumena 10 puta gušćeg kora u dijafiznom području, gdje preostale koštane ploče potpuno blokiraju rendgenske zrake.

Ove ideje također pojašnjavaju pitanje tzv. latentnog razdoblja kod osteoporoze. Patologija uči da razrjeđivanje počinje odmah nakon temeljnog patološkog procesa koji ga uzrokuje, na primjer, odmah nakon prijeloma. Radiološki se slika razrijeđenosti utvrđuje tek nakon nekog vremena, nakon isteka latentnog razdoblja. Brojni autori ukazuju na vrlo različito vrijeme nastanka poroze. Najraniji datum za pojavu simptoma prorjeđivanja na rendgenskoj snimci, prema nekima, je 10-12-14 dan nakon prijeloma ili akutnog infektivnog procesa (na primjer, gonorealni artritis). Uočili smo očitu osteoporozu kod djece čak i 7. dan od početka bolesti. Općenito, kod djeteta se osteoporoza javlja i nestaje puno brže nego kod odrasle osobe. Prema drugima osteoporoza se radiografski ne može prepoznati prije 20-25 dana. Ovaj stari spor, kojemu se posvećuje dosta prostora u posebnim radovima, zapravo je u određenoj mjeri prazan, au svjetlu najnovijih podataka ovo pitanje o trajanju latentnog razdoblja drugačije shvaćamo.

Budući da proces razrjeđivanja počinje, kao što je rečeno, neposredno nakon nastanka glavnog uzroka, nema razloga da ga, kao što je to učinio Sudeck, dijelimo na akutni i kronični. Na rendgenskom snimku znakovi poroznosti se pojavljuju tek u trenutku kada deficit koštanih elemenata kvantitativno dosegne određeni stupanj, odnosno kada intenzitet poroznosti dosegne takvo stanje koje se već može utvrditi. U ovom slučaju važnu ulogu igraju tehnički uvjeti radiografije. Isti stupanj osteoporoze koji daje jasnu sliku pregledom šake ostaje vidljiv i kada je zahvaćena zdjelična kost – atrofija zdjelične kosti mora biti vrlo značajna da bi se mogla prepoznati na slici. Dakle, i osteoporoza kalkaneusa na slici "počinje" ranije nego ista osteoporoza glave bedrene kosti, stoga je razdoblje "pojavljivanja" osteoporoze u perifernoj kosti djeteta drugačije nego u odgovarajućoj kosti kod odrasle osobe.

Sva ova razmatranja također se odnose na "nestanak" osteoporoze koji se javlja tijekom procesa ozdravljenja. Što je mreža trabekula češća, što je njihov broj veći i što su pojedine deblje, to su sitni defekti koštane tvari manje uočljivi na rendgenskoj snimci.

Stoga rana rendgenska dijagnoza osteoporoze ovisi o nizu čimbenika i zahtijeva poznate povoljne uvjete. Mora se shvatiti da unatoč svom ogromnom praktičnom značenju rendgenske dijagnostike osteoporoze, još uvijek nije moguće govoriti o vrlo ranom i osobito točnom rendgenskom prepoznavanju ovog patološkog procesa u dubini koštane supstance. Ono što radiolog pouzdano utvrdi je u svakom slučaju uvijek značajan patološki pomak.

Tome su nas naučila brojna specijalna istraživanja granica rentgenske metode istraživanja. Preciznim eksperimentalnim metodama (usporedna kemijsko-radiološka, ​​fotometrijska, denzitografska, gravimetrijska itd.) utvrđeno je da točna kvantitativna procjena stupnja osteoporoze nije jača strana radiologije. Pokušaji da se odustane od grubog definiranja osteoporoze na oko i da se nađe objektivna metoda za precizno radiološko bilježenje stupnja gustoće kostiju, odnosno količine soli po jedinici volumena (ne težine - to je radiološki nemoguće!), što nam je svakako potrebno. , općenito su bili uspješni do sada nisu bili uspješni. Za opću orijentaciju, može se na temelju eksperimentalnih studija ustvrditi da gubitak koštane težine od 10% još ne daje jasne radiološke pokazatelje; rendgenska dijagnostika moguća je samo kod velikih stupnjeva poroznosti, tj. za određivanje osteoporoze vjerojatno je neophodan gubitak mineralne tvari u koštanom tkivu, koji leži negdje oko 20%. Što se tiče dinamičkog obračuna, potreban je gubitak ili dobitak, vjerojatno u rasponu od 7-10%, tako da se na nizu radiografija otkrije prilično jasna gradacija uzorka sjene. I to samo uz najstrože pridržavanje zahtjeva za pridržavanjem ostalih jednakih fizičkih i tehničkih uvjeta. U načelu su suptilne metode za određivanje gustoće kostiju stoga prikladne samo za serijsku evolucijsku analizu promjena kod istog pacijenta, na istom zahvaćenom području. Najprikladniji objekt je ista koštana falanga.

Najdramatičnije promjene kod osteoporoze vidljive su na rendgenskom snimku u spužvastoj supstanci, au samom spužvastom tkivu poznat je slijed u pojavi radioloških znakova. One trabekule koje imaju manje funkcionalno značenje postaju tanje i prve nestaju. Kao što je već gore navedeno, arhitektonika spužvaste tvari, položaj, smjer i debljina pojedinih greda i ploča pokoravaju se poznatim zakonima mehanike. Glavni smjer debljih greda poklapa se s linijama sila ili putanjama. Dakle, na snimci su najbolje vidljive one ploče koje leže u smjeru gdje koštano tkivo podnosi najveće statičko ili dinamičko opterećenje i doživljava najveću mišićnu akciju, kompresiju i rastezanje. S atrofijom kostiju, prije svega, uništavaju se one grede čiji je funkcionalni značaj manji, a što oštrije glavne trabekule strše u razrijeđenoj kosti, što čak može biti zadebljano u usporedbi s normom. Tako, na primjer, s ankilozom zgloba, grede zglobnih izbočina i onih kondila, tuberkula, na koje su pričvršćeni mišići koji više ne funkcioniraju, atrofiraju; Također nestaje većina poprečnih greda, a uzdužne grede duž kojih prolaze nosive putanje snage postaju znatno deblje. Uz izraženo zadebljanje sustava preostalih greda u dubini stanjene ili atrofirane kosti vrlo dijalektički ispravno govore o “hipertrofičnoj poroznosti” i “hipertrofičnoj atrofiji” (Sl. 4).

U praksi je prepoznavanje osteoporoze teško samo na početku osnovne bolesti i samo u slučajevima kada ona postoji; blagi stupanj poroznosti. Da bi se u svakom pojedinom slučaju prepoznao atrofični proces i ispravno evaluirao, potrebno je veliko iskustvo. Potrebno je zapamtiti značajke strukturnog obrasca svakog pojedinog područja kod normalne osobe, uzeti u obzir konstituciju, faktor dobi, profesiju, tijek osnovne bolesti itd.

Riža. 4. Hipertrofična atrofija stopala u 19-godišnje djevojke nakon tuberkuloznog procesa koji se smirio u 6. godini života.

Riža. 5. Ludlofovo mjesto. Donja epifiza bedrene kosti u bočnom položaju.

Događa se da obližnji iskusni radiolozi, pregledavajući rendgensku snimku, imaju različite procjene o stupnju osteoporoze ili se čak ne slažu oko toga postoji li u pojedinom slučaju osteoporoza uopće. Što je radiolog iskusniji, to je rezerviraniji u dijagnosticiranju osteoporoze; oni s malo iskustva vide atrofiju, kako kažu, u svakom slučaju i pridaju joj previše važnosti. Moramo uzeti za pravilo da, kad god je to moguće, fotografiramo na istom filmu, pod svim ostalim tehničkim uvjetima, zajedno sa zahvaćenim ekstremitetom i istom površinom drugog ekstremiteta. Vrlo iskusni stručnjaci također trebaju ovaj kriterij za usporedbu.

Diferencijalna dijagnoza obično je lak zadatak. Točkasta osteoporoza, koja se razvija neravnomjerno, ponekad može u nekim fazama svog razvoja simulirati destruktivna upalna žarišta, posebno u slučajevima kada, na pozadini nepromijenjenog obrasca kostiju, postoje pojedinačne velike porozne čistine. Upalni proces je ograničeniji, dok je osteoporoza difuznija i raširenija, u upalnom procesu, osim toga, broj žarišta je manji, a ona su oštrije konturirane, svako upalno žarište pojedinačno veće je veličine od atrofičnog. Međutim, u nekim slučajevima, kada je ograničena lokalna osteoporoza uzrokovana upalnim žarištem u istoj kosti ili u bliskim susjednim mekim dijelovima, kao, na primjer, kod felona, ​​tenosinovitisa ili flegmone, vrlo je važna razlika između poroze i granulacijske ili gnojne resorpcije. koštane tvari može postati teško ili čak nemoguće.

U tim uvjetima ne čudi što su neki strogo ograničeni, lokalni neurotrofični procesi u koštanom sustavu toliko izraženi da dobivaju klinički i radiološki karakter kao samostalne nozološke jedinice, izdvajaju se kao zasebne bolesti ili sindromi. Takav je, primjerice, tzv. osteitis stidnih kostiju ili osteitis pubis, koji je nedvojbeno vrsta lokalne osteoporoze.

Posebno treba istaknuti tzv. Ludloffovu pjegu (sl. 5.) Na fotografiji distalne epifize bedrene kosti u bočnom položaju i normalnim uvjetima prepoznaje se nešto svjetlije mjesto koje odgovara interkondilarnoj jami i labavijoj. spužvasta tvar, kroz koju mnoga vaskularna debla. S osteoporozom, ovo mjesto postaje još svjetlije i može se pogrešno shvatiti, ako nema dovoljno poznavanja ovih anatomskih podataka, kao žarište destrukcije. Slična se slika u nekim slučajevima pojavljuje na fotografijama atrofiranog kalkaneusa u bočnom položaju - i ovdje se također može dobiti zabluda o žarištu upale. Isto se može reći za "žarište" u humeralnoj glavi, u području baze velikog tuberkula, o karpalnim kostima, ponekad o proksimalnom kraju ulne itd.

Točkasti koštani uzorak s poroznošću ima neke vizualne sličnosti s uzorkom višestrukih metastatskih kancerogenih čvorova; ovdje se razlika temelji na činjenici da kancerogena žarišta uzrokuju potpuno uništenje koštanih elemenata, stoga su defekti uzrokovani metastazama svjetliji na slici od atrofičnih žarišta, a njihove ograničenije konture razlikuju se od nejasnih, jedva primjetnih, zamagljenih kontura poroze usredotočenost. U naša dva promatranja, samo je biopsija mogla dati potpunu jasnoću. Isto vrijedi i za njihovo prepoznatljivo prepoznavanje kod mijeloma, koji imaju tipičan spužvasti uzorak i male okrugle i ovalne pravilne defekte. Ovaj tumor, osim toga, zauzima velika područja kostura, ponekad ne štedeći niti jednu kost. Lokalna hipertrofična osteoporoza s fibroznom osteodistrofijom, osobito Recklinghausenova bolest, kao i fibrozna osteodisplazija, mogu imati neke sličnosti zbog grubog trabekularnog tkanja. U osteoporozi kod Itsenko-Cushingove bolesti prisutan je niz osobitosti, kao i kod osteomalacije te u skupini bubrežnih, intestinalnih osteodistrofija itd. S dobrim razlogom, iz kliničkih i radioloških razloga, posljednjih je godina određena skupina tzv. hormonska osteoporoza, prvenstveno osteoporoza povezana s menopauzom, kao i dugotrajnom primjenom velikih doza kortikosteroidnih lijekova u terapijske svrhe. U suštini, diferencijalna dijagnoza bolesti s raširenom ili sustavnom osteoporozom praktički je iznimno važna, budući da je riječ o prepoznavanju pojedinih nozoloških oblika koji su ponekad izrazito različiti u etiologiji, a time i u liječenju. Dakle, taktika je jasna: nakon utvrđivanja sustavne osteoporoze na rendgenskim snimkama, treba slijediti detaljna klinička i radiološka interpretacija glavnog i glavnog, tj. uzroka bolesti.

Pogreške u rendgenskoj dijagnostici osteoporoze čine u praktičnom radu uglavnom neiskusne osobe pri pregledu onih dijelova tijela koji imaju nejednaku debljinu, odnosno površina koje nisu međusobno paralelne, poput stopala, područja ramenog obruča, veći trohanter femura, cervikotorakalna kralježnica itd. Ekspozicija točno izračunata, recimo, za glave metatarzalnih kostiju tijekom rendgenskog pregleda stopala u plantarnom položaju, nije dovoljna za tarzalne kosti; naprotiv, ako snimite sliku s većim opterećenjem cijevi, računajući ekspoziciju za stražnji dio stopala, tada će se metatarzalne kosti pojaviti preeksponirane na slici. Ovdje će neupućeni vidjeti osteoporozu, tamo gdje je zapravo nema. Na dobroj fotografiji zgloba kuka struktura velikog trohantera je uvijek transparentnija od strukture vrata ili glave bedrene kosti, bez patološke podloge. Ista slika se određuje prema većem kvržici humerusa, donjim vratnim kralješcima na snimci cervikotorakalne kralježnice ili gornjim lumbalnim kralješcima na snimci torakolumbalne kralježnice. To su, naravno, elementarne, grube pogreške. Nažalost, kod utvrđivanja osteoporoze u rijetkim slučajevima dolazi do opasnijih pogrešaka, čak i od strane liječnika s velikim iskustvom. Poznati su nam slučajevi gdje se zbog pretpostavke o umišljenom zloćudnom tumoru preporučivala radikalna kirurška intervencija, kao i višemjesečna, pa i godina imobilizacija u stacionarima zbog navodne tuberkuloze, a zapravo je bila riječ samo o osteoporozi drugog podrijetla.

Neposredni uzroci osteoporoze i svi mehanizmi njezina nastanka, razvoja i tijeka još nisu u potpunosti razjašnjeni. Sada više nema sumnje u jednu stvar - to je živčana priroda ovog koštanog patološkog procesa. Kao što je već navedeno, osteoporozu smatramo određenim metaboličkim, odnosno trofičkim poremećajem uzrokovanim kršenjem živčane regulacije. Ovo je neurotrofni proces.

S čisto praktičnog kliničkog i radiološkog gledišta, mora se imati na umu da je lokalna osteoporoza u izravnoj vezi s neaktivnošću kosti. U tom smislu, eksperimenti Baastrupa, koje smo testirali i potvrdili, vrlo su uvjerljivi: ako se normalan zečji ud imobilizira u gipsu, tada će se pojaviti isti stupanj osteoporoze kao u udu kontrolne životinje, koja je stavljen u gips nakon frakture umjetne kosti. Međutim, ako je kod pokusne životinje uzrokovano oštećenje išijatičnog živca, tada imobilizacija uda ne može spriječiti nastanak značajne osteoporoze i drugih trofičnih promjena u mekim tkivima. To jasno ukazuje da nije stvar samo u imobilizaciji, već uglavnom u živčanom utjecaju (B.N. Tsypkin).

Gubitak funkcije, odnosno imobilizacija kosti, kako aktivno refleksna tako i pasivna terapijska, neizbježno dovodi do atrofije. Prisilnom imobilizacijom može se spriječiti atrofija kosti. To se postiže normalizacijom lokalnog krvotoka, lokalnom primjenom topline, masažom i sličnim utjecajima. U praksi se pitanje neaktivnosti kosti gotovo u potpunosti svodi na pitanje njezine boli. Što je bol u zahvaćenom ekstremitetu jača, bolesnik ga više štedi, a time i potpunija imobilizacija. I doista, radiološka promatranja pokazuju da su stupanj boli, a time i imobilizacija, i stupanj osteoporoze paralelni jedni s drugima u velikoj većini slučajeva: što je bol oštrija, to je proces razrjeđivanja snažniji. Najveći stupanj ubrzanog razvoja osteoporoze uočavamo kod prostrijelnih ozljeda središnjeg i perifernog živčanog sustava, kod kauzalgija, opeklina, loše liječenih traumatskih ozljeda ekstremiteta, a posebno kod akutnog gonorealnog artritisa, za koji je poznato da uzrokuje izrazito oštru bol. Kod tuberkuloze osteoporoza je dobro izražena tamo gdje postoji bol, a kod bezbolnih slučajeva osteoporoze nema. S druge strane, u slučajevima koji su jako bolni, ali gdje zbog anatomskih uvjeta ne može doći do imobilizacije, također ne dolazi do osteoporoze; takav je npr. neliječeni tuberkulozni spondilitis kod kojeg kralježnica nastavlja obavljati svoju funkciju i ostaje opterećena. Međutim, bilo bi pristrano svoditi cijelu ovu problematiku samo na faktor boli, budući da se živčani trofički procesi ne odvijaju u izravnoj paralelnoj vezi s faktorom boli. Ne bez razloga, s kliničkog stajališta sve osteoporoze dijelimo na bolnu i bezbolnu osteoporozu. U gotovo svakom slučaju važno je da, imajući sliku pred sobom, radiolog ima priliku, sudeći po osteoporozi, donijeti određene zaključke o funkciji zahvaćenog dijela kostura i njegovoj bolnosti. To je od velike praktične važnosti u liječničkom pregledu, primjerice, za objektivno utvrđivanje funkcionalne vrijednosti patrljka i druga pitanja invaliditeta.

Rendgensko prepoznavanje osteoskleroze, drugog glavnog simptoma bolesti koštanog sustava, kao i suprotnog strukturnog patološkog procesa u koštanom tkivu - osteoporoze, u suvremenim kliničkim uvjetima ima sve veći praktični značaj. To se objašnjava činjenicom da je rendgenski pregled jedina metoda za intravitalno određivanje prisutnosti ili odsutnosti osteoskleroze, kao i njezinih kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika. Rentgensko prepoznavanje osteoskleroze obično ne predstavlja nikakve poteškoće. Na tehnički besprijekornom rendgenskom snimku, strukturni uzorak spužvaste tvari kod osteoskleroze postaje mnogo deblji - pojedinačne koštane trabekule naglo se zadebljaju, njihov se broj povećava u usporedbi s normom, mreža spužvaste tvari postaje uska petlja, cijela kost postaje smanjena prozirnost u odnosu na x-zrake. Kod jače izražene osteoskleroze, kada koštano tkivo postaje makroskopski homogeno, „slonovo“, te se razvija eburnacija, kortikalna supstanca se iznutra zadeblja, gube se njezine granice sa spužvastom supstancom, spužvasta supstanca prelazi u kompaktnu strukturu, mrežasti uzorak na radiografija potpuno nestaje, kost gubi svoj specifični diferencirani uzorak i postaje bez strukture, homogena i neprobojna za rendgenske zrake. Istodobno, kosti također mogu biti malo povećane u volumenu, tj. Razvija se određena hiperostoza.

Kao i osteoporoza, osteoskleroza se promatra radiografski kao manifestacija velikog broja različitih nozoloških oblika i više je ili manje karakteristična za pojedine bolesti koštanog sustava. Dakle, rendgenska dijagnostika osteoskleroze također pomaže odrediti prirodu temeljnog patološkog procesa. Osteoskleroza može biti urođena ili stečena. Kao i osteoporoza, osteoskleroza se radiografski može pojaviti u dva oblika - točkasta i uniformna. Točkasta osteoskleroza može biti malo- i krupnožarišna, s rijetkim ili gusto raštrkanim žarištima. Ovisno o mjestu i opsegu oštećenja skeleta, osteoskleroza može biti lokalna, ograničena, raširena i sustavna. Ograničena osteoskleroza najčešće ima reaktivno-upalni karakter, obično zauzima granicu između zdravog koštanog tkiva i nekog kroničnog upalnog žarišta. Međutim, to može biti posljedica drugih čimbenika, a posebice statičko-mehaničkih uzroka očito neupalne prirode. Uobičajena osteoskleroza zahvaća čitava anatomska područja, kao što je cijeli ud ili nekoliko udova. No sistemska osteoskleroza ima posebno istaknutu ulogu u suvremenoj kliničkoj rendgenskoj dijagnostici, budući da, budući da je polietiološka i nalazi se u bolestima koje su u svim aspektima vrlo različite, daje povod za složenu, detaljnu diferencijalnu dijagnozu.

Osteoskleroza dovodi do gubitka mehaničkih svojstava kostiju i uzrokuje njihovu patološku krhkost. U tom smislu, krajnosti - osteoporoza i osteoskleroza - konvergiraju. Često, zbog pojave patološkog prijeloma, pacijenti postaju predmetom rendgenskog pregleda, koji otkriva osteosklerozu.

Rentgenska dijagnostika osteoskleroze također zahtijeva od liječnika poznavanje anatomske i fiziološke osnove patološkog procesa u koštanoj supstanciji, kao i fizičkih i tehničkih uvjeta rendgenskog pregleda. Ako, na primjer, kost nije "probijena" zrakama, tj. slika je snimljena previše mekim zrakama ili je vrijeme snimanja bilo nedovoljno, tada normalna kost može simulirati osteosklerozu. Isto tako, kost s izraženom hiperostozom, odnosno povećana u promjeru i zadebljana, apsorbirajući rendgenske zrake više nego u normalnim uvjetima, može sama proizvesti pojačan intenzitet koštanog tkiva i postati razlog za neutemeljen zaključak o postojanju osteoskleroze. S druge strane, u suprotnim uvjetima može biti vidljiv mali stupanj osteoskleroze.

U diferencijalnodijagnostičkom smislu potrebno je uzeti u obzir da ne znači svako intenzivno zatamnjenje kostiju s gubitkom njihove strukturne strukture osteosklerozu. Homogeno zamračenje također se opaža tijekom rendgenskog pregleda u područjima septičke i aseptične osteonekroze. Kompresijski ili impresionirani prijelom spužvaste tvari, kao što je tijelo kralješka, također može stvoriti sliku sličnu osteosklerozi. Naposljetku, ekstenzivne koštane izrasline kod neurogene osteoartropatije svojom intenzivnom homogenom sjenom oko zglobova ponekad također ukazuju, zbog raslojavanja i sumiranja sjena, na prisutnost osteoskleroze, dok se histološkim pregledom uopće ne otkriva prava osteoskleroza.

je progresivni patološki proces koji je karakteriziran gubitkom tkiva u kostima čeljusti. Karakterizira ga smanjenje veličine alveolarnog grebena i čeljusti u cjelini te povećanje volumena maksilarnih sinusa. Izvana, atrofija se očituje smanjenjem donje trećine lica, praćeno fiziološkim, morfološkim, funkcionalnim i estetskim poremećajima. Dijagnosticira se kliničkim pregledom, radiografijom, CT-om, MRI čeljusti. Liječenje se sastoji od vraćanja volumena kosti kirurškim metodama.

MKB-10

K08.2 Atrofija alveolarnog ruba bez zuba

Opće informacije

Atrofija čeljusti je kronični ireverzibilni proces resorpcije koštanog tkiva. Patološki proces pogađa ljude bilo koje dobi nakon gubitka zuba (u 95% slučajeva - nakon kirurškog uklanjanja). Češće kod osoba starijih od 50 godina. Brzina gubitka koštane mase je čisto individualna i razlikuje se u različitim dijelovima čeljusti. Tijekom godine dana nakon vađenja zuba volumen kosti se smanji za 25%. Ako nema dovoljnog volumena kosti, izgubljene zube nemoguće je nadoknaditi protetikom i ugradnjom implantata. Osoba se susreće s nedovoljnom fiksacijom i stabilizacijom proteze i estetskim nedostatkom.

Uzroci atrofije čeljusne kosti

Glavni uzrok resorpcije kosti u donjoj ili gornjoj čeljusti je gubitak zuba. Istodobno, početak atrofičnih procesa i stupnjevi njihove progresije ne ovise o uzroku gubitka zuba (trauma, zubna bolest, uklanjanje iz medicinskih razloga). Postoji niz čimbenika koji doprinose napredovanju patološkog procesa:

• Kronične bolesti zuba. Kronični parodontitis, periostitis, parodontalna bolest, osteomijelitis, perihilarne ciste i granulomi praćeni su upalnim procesima u tkivima čeljusti i izazivaju resorpciju alveolarnog nastavka. Prijelomi, modrice, mehanička oštećenja zuba i alveolarnog procesa ometaju procese osteogeneze.
• Kongenitalne anatomske anomalije. Nerazvijenost čeljusti sastavni je dio nekih kongenitalnih malformacija maksilofacijalne regije: rascjep usne, alveolarnog nastavka i nepca, disostoza, Robinov sindrom. Neke osobe su sklone atrofiji zbog genetske predispozicije.
• Onkološke bolesti. Uzrok resorpcije kosti mogu biti različiti tumori čeljusti: karcinom, odontogeni sarkom, osteom, hondrom, fibrom, hemangiom, ameloblastom, odontom, miksom, ameloblastični fibrom, cementom. Uklanjanje tumora dovodi do defekta kosti, što također uzrokuje atrofične promjene.
• Bolesti tijela. Ljudi stariji od 40-50 godina imaju osteoporozu - metabolički poremećaj u koštanom tkivu. Bolest je praćena progresivnim gubitkom mikroelemenata, prevladavanjem procesa resorpcije, poremećajem strukture kostiju, smanjenjem njihove gustoće i mase. Glavnu ulogu u razvoju patologije igraju metabolički poremećaji kalcija, fosfora, vitamina D, kao i nedostatak fluora, magnezija, broma, silicija i vitamina. Također, čimbenici pokretanja atrofije mogu biti bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i živčanog sustava.

Patogeneza

Sa smanjenjem ili nedostatkom funkcionalnog opterećenja čeljusti povezanog s vađenjem zuba, u kosti se pokreću atrofični procesi. Pri žvakanju hrane pritisak se prenosi preko korijena zuba na čeljust, što pomaže u održavanju njezine funkcionalnosti i normalne strukture. Kost se formira i resorbira ovisno o opterećenju. U njegovom nedostatku, aktivnost osteoblasta se smanjuje, a proces resorpcije prevladava nad procesom osteogeneze. Prvi znakovi atrofije pojavljuju se unutar 3 tjedna nakon gubitka zuba, uočava se smanjenje gustoće mreže trabekularne kosti u ovom području. U prvoj godini izostanka funkcionalnog opterećenja dolazi do ireverzibilnih promjena tkiva.

Klasifikacija

U stomatologiji se razlikuje horizontalna resorpcija (javlja se duž širine alveolarnog nastavka) i vertikalna (javlja se smanjenjem visine grebena). Proces gubitka koštane mase može biti ravnomjerno raspoređen po čeljusti ili neravnomjeran. Postoji nekoliko vrsta neravnomjerne atrofije čeljusti:

• 1 vrsta– niža diploma. Alveolarni nastavak čeljusti je dobro izražen, atrofični procesi su minimalni. Kirurške intervencije nisu indicirane. Protetika je neophodna kako bi se spriječilo napredovanje resorpcije kosti.
• Tip 2– srednja stručna sprema. Bez pripreme čeljusti ugradnja implantata je nemoguća. Ortopedske proteze ne prianjaju dobro u usnu šupljinu. Indicirana je preliminarna osteoplastika i povećanje volumena kosti.
• Tip 3- teška atrofija. Alveolarni proces je značajno atrofiran. Ortopedsko liječenje je nemoguće bez povećanja volumena koštanog tkiva. Kako bi se vratili zubi i oralna funkcija, neophodna je osteonadomjesna operacija.

Simptomi atrofije čeljusne kosti

Glavni znak atrofije je promjena izgleda čeljusti. Alveolarni greben je značajno smanjen u veličini. Kada su obje čeljusti potpuno bezube, uočava se senilna progenija. Zbog atrofije donja trećina lica se skraćuje i mijenja se njen izgled. Usne tonu u usnu šupljinu, a oko usta se stvaraju bore. Javlja se nepravilna okluzija, susjedni zubi se naginju prema onima koji nedostaju. Uočava se fenomen Popov-Godon - suprotni zubi se pomiču na mjesto izgubljenog antagonista. Dolazi do poremećaja funkcije žvakanja i govora te pogoršanja estetike lica. Osoba s atrofijom čeljusti izgleda starije od svoje stvarne dobi.

Komplikacije

Glavna i najozbiljnija komplikacija je nemogućnost izvođenja kvalitetne zubne restauracije. Zbog nedovoljne veličine alveolarnog nastavka ne može se provesti protetsko ili implantacijsko liječenje jer nema dostatne fiksacije i stabilizacije ortopedskih struktura. Dugotrajna progresija atrofije uzrokuje bol zbog kompresije mentalnih živaca. Posljedica poremećene funkcije žvakanja su bolesti probavnog trakta. Povećava se rizik od patoloških prijeloma čeljusti u područjima stanjivanja.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje atrofije čeljusne kosti koriste se osnovne i dodatne metode istraživanja. Kako bi se liječenje pravilno provelo, potrebno je suvremenim dijagnostičkim metodama odrediti stupanj atrofije i njen točan položaj u svakom području čeljusti. Koriste se sljedeće metode prepoznavanja patologije:

• Vanjski i intraoralni pregled. Vizualno se procjenjuje izgled lica, klinička situacija u usnoj šupljini te broj zuba koji nedostaju. Inspekcijom i palpacijom utvrđuje se oblik i građa alveolarnih nastavaka, utvrđuje vrsta resorpcije i zaključuje o stupnju disfunkcije.
• Radiografija. Za određivanje vrste i težine atrofije nakon vađenja jednog zuba koristi se ciljana slika. Ortopantomografijom se vizualizira gornja i donja čeljust, stanje zuba i korijena te temporomandibularnih zglobova. Dolazi do povećanja pneumatizacije maksilarnog sinusa – povećanja njegovog volumena. Zbog resorpcije opaža se smanjenje udaljenosti do mandibularnog kanala i živca za 7-8 mm. Kefalogramom u lateralnoj projekciji prati se stupanj resorpcije s vestibularne, okluzalne i lingvalne strane alveolarnog nastavka.
• MRI i CT čeljusti. To su najtočnije i najdetaljnije studije s visokim stupnjem sadržaja informacija. Tomogrami vizualiziraju sve strukture usne šupljine, što omogućuje stručnjacima da ispravno procijene težinu atrofije u svakom dijelu čeljusti i pravilno provedu kiruršku intervenciju i protezu.

Liječenje atrofije čeljusne kosti

Povećanje volumena koštanog tkiva čeljusti jedan je od najtežih zadataka u stomatologiji. Za uklanjanje atrofije koriste se različite kirurške tehnike. Rekonstrukcija se izvodi biološkim i umjetnim koštanim materijalom. U svakoj kliničkoj situaciji dentalni kirurg individualno odabire tehniku ​​i vrstu materijala. Koriste se sljedeće metode liječenja:

• Rascjep alveolarnog grebena. Operacija interkortikalne osteotomije indicirana je u prisutnosti tankog ili uskog alveolarnog grebena. Sastoji se od longitudinalne osteotomije: posebni instrumenti se umeću između kortikalnih ploča grebena i proširuju njegov alveolarni dio. Prostor između ploča ispunjen je osteosupstituirajućim materijalom. Metoda je učinkovita, laka za izvođenje, brzo zacjeljivanje i dobra estetika.
• Sendvič plastika. Koristi se za liječenje vertikalne atrofije, kako u bočnim tako iu prednjim dijelovima čeljusti. Operacija se sastoji od izrade jednog horizontalnog ili dva vertikalna reza u području između mentalnih foramena i ugradnje koštanog materijala. Prednost intervencije je predvidljivost rezultata, odsutnost pomaka ili resorpcije koštanog materijala.
• Distrakcijska osteogeneza. Metoda je indicirana za urođene i stečene defekte čeljusti. Svrha intervencije je aktiviranje procesa stvaranja koštanog tkiva. Da bi se to postiglo, izvodi se osteotomija s ugradnjom distraktora, njegovim aktiviranjem i uklanjanjem nakon augmentacije kosti.
• Transplantacija koštanog bloka. Operacija uključuje povećanje volumena čeljusti transplantacijom kosti. Intervencija se provodi kod svih vrsta atrofija. Autotransplantati se ugrađuju u traženo područje, fiksiraju vijcima ili titanskom mrežicom i prekrivaju zaštitnom membranom.
• Podizanje sinusa. Plastika dna maksilarnog sinusa indicirana je kod atrofije gornje čeljusti u lateralnom području. Suština operacije je izgradnja kosti potrebne veličine za ugradnju implantata. Kirurška intervencija je vrlo popularna, učinkovita i omogućuje provođenje različitih tehnika implantacije.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno liječenje atrofije kostiju, prognoza je povoljna: nakon osteoplastike u većini slučajeva može se izvesti uspješna protetika. U slučaju patoloških prijeloma čeljusti potrebno je dugo i složeno liječenje. Prevencija atrofije čeljusne kosti uključuje pravovremeno liječenje zuba i posjet stomatologu dva puta godišnje radi pregleda. Potrebno je nadoknaditi nedostatke protetikom i implantacijom unutar 6 mjeseci nakon gubitka zuba. Opće preventivne mjere uključuju sanaciju usne šupljine, liječenje kroničnih bolesti zuba i organizma u cjelini, jačanje imunološkog sustava i odricanje od loših navika.