Hidrotoraks pluća: uzroci, simptomi i liječenje. Hidrotoraks: radiološki znaci, vrste i liječenje

Hidrotoraks pluća– patološko stanje uzrokovano nakupljanjem serozne tekućine u pleuralnoj šupljini. To dovodi do poremećaja izmjene plinova u dišnim organima i, kao rezultat, cijanoze i teškog gušenja. Patologija se ne smatra zasebnom bolešću, to je komplikacija koja nastaje na pozadini osnovne bolesti. Prema medicinskoj statistici, hidrotoraks lijevog plućnog krila javlja se najmanje često, desni hidrotoraks se javlja nešto češće, i, konačno, najčešće liječnici bilježe razvoj bilateralnog hidrotoraksa pluća. Štoviše, pacijent može prvo doživjeti desni ili lijevi hidrotoraks, koji se kasnije razvija u bilateralni oblik.

Uzroci plućnog hidrotoraksa

Hidrotoraks pluća, u pravilu, prati bolesti koje karakteriziraju stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji i hipertenzija. To su bolesti kao što su:

• (urođene i stečene);
• ciroza jetre;
• ozbiljno oštećenje bubrega;
• teška anemija;
• ozljede prsa;
• upala pluća;

Hidrotoraks pluća često se javlja zbog onkologije. Najčešća edematozna komplikacija pluća je posljedica malignih tumora koji zahvaćaju sama pluća, mliječnu žlijezdu ili jajnik. Rjeđe se hidrotoraks javlja kod raka probavnog sustava, melanoma i pleuralnog mezotelioma.

Liječenje plućnog hidrotoraksa

Terapija plućnog hidrotoraksa obično se provodi u bolničkim uvjetima kako bi se osiguralo stalno medicinsko praćenje stanja pacijenta. Liječenje se provodi u dva smjera:

1. Uklanjanje uzroka nakupljanja transudata u pleuralnom području, tj. liječenje osnovne bolesti.
2. Uklanjanje plućnog edema.

U malim količinama, transudat se može apsorbirati u tijelu bez vanjske pomoći. U slučaju teških funkcionalnih poremećaja, provodi se punkcija s aspiracijom tekućine iz područja njezinog nakupljanja. Postupak se može provesti u jednom ili dva koraka s maksimalnom ukupnom crpkom od 1,5 litara tekućine.

Stručnjaci su uvjereni da treba koristiti sve mogućnosti konzervativne terapije, jer česte punkcije mogu uzrokovati smanjenje količine proteina u tijelu, a time i pogoršati stanje bolesnika.

Liječenje hidrotoraksa pluća narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina može pomoći kod spontane resorpcije transudata i uklanjanja tekućine. Evo najučinkovitijih recepata.

Sok od luka

Sastojci:

• luk srednje veličine - 2 kom .;
• šećer – 2 žličice.

Priprema

Luk sitno nasjeckajte. Nasjeckani luk pospite sitnim šećerom i ostavite preko noći. Ujutro iscijedite sok.

Uzimati 2 žlice natašte.

Uvarak kore repe

Sastojci:

• kora repa - 1 šalica;
• voda - 3 l.

Priprema

Zakuhajte vodu i njome prelijte kore repe stavljene u šerpu. Posudu s korama od repe stavite u pećnicu i pirjajte 2 sata.

Uzmite 1 čašu izvarka dnevno.

Peršin s mlijekom

Sastojci:

• svježe mlijeko;
• peršin - 0,5 kg.

Priprema

Peršin dobro operite i sitno nasjeckajte. Nasjeckano zelje stavite u lonac i zalijte mlijekom tako da peršin bude potpuno prekriven. Posudu s peršinom i mlijekom stavite u pećnicu, zagrijavajte na niskoj temperaturi dok se tekućina ne reducira na pola te procijedite.

Infuziju treba uzimati 1-2 žlice svaki sat.

Diuretski i protuupalno djeluje i tinktura na bazi peršina koju nije teško pripremiti.

Tinktura od peršina

Hidrotoraks pluća je patologija koju karakterizira nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Zbog ove značajke, ovo stanje se popularno naziva torakalna vodena bolest. Hidrotoraks se ne može nazvati neovisnom bolešću, već se može okarakterizirati kao popratno stanje koje se javlja s drugim bolestima. U tom smislu postoje određena pravila i načela liječenja. Neće biti moguće unaprijed predvidjeti tijek terapije i njezine posljedice, jer se liječenje propisuje pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Suština patologije

Kada se razmatra plućni hidrotoraks, ne može se ne obratiti pozornost na proučavanje same suštine ovog stanja. U ljudskom prsnom košu postoje tri posebne serozne vrećice, koje su namijenjene za svako pluće posebno i za srce. Plućna membrana sastoji se od dva sloja odjednom i naziva se pleura. Dva odvojena sloja su visceralna i parijetalna pleura. Mali prorez između njih naziva se pleuralna šupljina. U zdrave osobe ovaj je razmak izuzetno mali i sadrži 1-2 ml pleuralne tekućine.

Pod određenim čimbenicima, količina tekućine u pleuralnoj šupljini naglo se povećava i može doseći 1-2 litre. Ovo stanje se naziva hidrotoraks pluća. No, moguće je i prodiranje drugih tekućina, pa se stoga nazivi mijenjaju: s nakupljanjem krvi - hemotoraks, limfe - hilotoraks, zraka - pneumotoraks.

Karakteristična značajka ovog procesa je odsutnost upalne prirode.

Značajke pojave tekućine u pleuralnoj šupljini

Do nakupljanja tekućine (transudata) u pleuralnoj šupljini dolazi ako se tlak unutar pleuralnih kapilara poveća do te mjere da premaši koloidno-osmotski tlak plazme. Takvi uvjeti uzrokuju istjecanje velikih količina plazme kroz stijenke kapilara. Akumulira se u pleuralnoj šupljini. ICD kod za hidrotoraks pluća je J94.

Povećanje volumena tekućine nastaje zbog smanjenja volumena pluća, zbog čega se smanjuje volumen uključen u disanje i razvija se pomicanje unutarnjih organa.

Lokalizacija

Ovaj patološki proces može se pojaviti u nekoliko oblika, a posebnost je njegova lokalizacija:

• desnostrano;
• lijevostrani hidrotoraks pluća;
• dvostran

Najčešća pojava je bilateralni hidrotoraks. Ovaj fenomen se može objasniti sljedećom činjenicom. Prisutnost temeljne bolesti uzrokuje nakupljanje pleuralne tekućine prvo u jednom plućnom krilu (desnom ili lijevom). Odsutnost izraženih simptoma najčešće znači odsutnost pravilnog liječenja, što znači da se s vremenom sličan proces razvija u drugom pluću.

Koje bolesti uzrokuju hidrotoraks?

U medicini je opisano nekoliko bolesti koje mogu biti praćene nakupljanjem pleuralne tekućine u plućima. U ovom slučaju, glavni razlog je nagli porast krvnog tlaka.

• Ciroza jetre. Prema medicinskoj statistici, u 80% takvih slučajeva razvija se desni hidrotoraks pluća.
• Tumori koji se nalaze u organima i tkivima prsnog koša.
• Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava ili urođene srčane mane. Popis takvih patologija uključuje kronično zatajenje srca (poznato pod skraćenicom CHF). S takvim pokazateljima dolazi do stagnacije krvi u različitim dijelovima tijela, što uzrokuje hidrostatski tlak. Rezultat takvih promjena u tijelu često je prijelaz tekućine u pleuralno područje.
• Kronične bolesti bubrega (rizik je posebno visok kod osoba koje pate od usporenog izlučivanja tekućine iz tijela). Nakupljanje tekućine objašnjava se smanjenom razinom onkotskog tlaka.
• Razne mehaničke ozljede, ozljede prsne kosti.
• Sindrom malapsorpcije.
• miksedem.
• Upala pluća.
• Anemija.
• Amiloidoza.
• Fibroidi jajnika.

Vrste hidrotoraksa

Osim lokacije, slučajevi hidrotoraksa mogu varirati u volumenu transudata. Postoji nekoliko opcija:

• mala - ovu patologiju karakterizira mali volumen tekućine (do 150 ml);
• ukupno - karakteriziran visokim sadržajem akumulirane tekućine;
• opsjednut.

Ovisno o karakteristikama patologije, klinička slika će se razlikovati. Općenito, simptomi za sve vrste hidrotoraksa prilično su slični, ali će njihov intenzitet varirati.

Prvi simptomi

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se postupno. To objašnjava sve veću prirodu simptoma. Proces može trajati nekoliko dana ili 2-3 tjedna. U početnoj fazi osoba ne osjeća bol i nelagodu, pa se odlazak u bolnicu obično odgađa.

• Jedan od prvih simptoma je osjećaj težine u prsima. Kod stajanja ili sjedenja neugodni osjećaji se pojačavaju. Stanje bolesnika može se donekle olakšati ležanjem i to upravo na strani gdje se nalazi hidrotoraks pluća.
• Učestalo plitko disanje. Ovaj simptom se objašnjava smanjenjem radnog volumena pluća.
• Osjećaj nedostatka zraka. Pacijent se osjeća kao da ne može disati.
• Plava nijansa kože. Ovaj simptom je posljedica dugotrajnog gladovanja kisikom.
• Tjelesna temperatura ostaje na normalnoj razini ili se čak lagano smanjuje. To se može objasniti neupalnom prirodom hidrotoraksa.

Kasniji simptomi

Ako se patologija ne otkrije u početnoj fazi procesa, količina transudata u pleuralnoj šupljini će se povećati, a to će pojačati simptome. Pojavit će se sljedeće:

• Umor tijekom dana, čak i uz cjelonoćni san.
• Povećanje kratkoće daha. Promatra se čak iu mirovanju.
• Osjećaj punoće i pritiska u abdomenu i prsnoj kosti.
• Česti napadi mučnine, često završavaju povraćanjem.

Prilikom pregleda pacijenta u ovoj fazi plućnog hidrotoraksa, liječnik može primijetiti sljedeće znakove:

• razmaci između rebara postaju glatkiji ili čak strše;
• pri disanju, jedna strana prsnog koša zaostaje u pokretu (to se događa ako se hidrotoraks razvije samo na jednoj strani);
• izbočenje peritoneuma u području pupka, promjena oblika i oticanje trbušne stijenke.

Da bi se dobila točnija slika bolesti, tijekom pregleda liječnik može zatražiti od pacijenta da zauzme različite položaje tijela. Dakle, kada sjedi, peritoneum visi, a ako pacijent leži na leđima, trbuh se raširi i postane ravan. Ovo stanje je osobito često uzrokovano bilateralnim hidrotoraksom pluća.

Prisutnost takvih simptoma značajno komplicira život osobe, stoga, uz sve gore navedeno, pacijenti sa sličnom dijagnozom su razdražljivi i pate od poremećaja spavanja i apetita.

Dijagnostika

Nakon posjete klinici i provođenja početnog pregleda pacijenta, liječnik propisuje niz hardverskih testova i laboratorijskih testova. Prilično je teško odrediti hidrokelu pluća samo vizualnim pregledom. Razlog tome su simptomi koji su karakteristični za mnoge bolesti. Kako bi se identificirale sve povezane komplikacije, potrebno je provesti pregled.

Analiza urina i krvi. Laboratorijski testovi krvi otkrivaju povećani sadržaj ugljičnog dioksida (ova se značajka javlja zbog nedostatka kisika u tijelu).

X-zraka. Kod sumnje na plućnu bolest rendgenska je jedna od najučinkovitijih i najpouzdanijih dijagnostičkih metoda. Na slici će šupljine s tekućinom biti obojene tamnijim nijansama.

Ultrazvuk. Ultrazvučni pregled neophodan je ne samo za prepoznavanje hidrokele, već i za određivanje njenog položaja i veličine.

CT. Pomoću računalne tomografije moguće je utvrditi uzrok patologije.

Puknuti. Ovaj postupak uključuje uklanjanje male količine tekućine iz pluća za analizu u laboratoriju. Tijekom takve studije liječnici mogu identificirati kemijski sastav tvari i moguću prisutnost atipičnih stanica u njoj. Ova analiza se provodi u slučaju sumnje na hidrotoraks pluća zbog onkologije.

Osnovni principi liječenja

Glavni zadatak liječnika nije riješiti se transudata, već ukloniti uzrok njegovog izgleda, jer je hidrotoraks samo posljedica patološkog stanja tijela.

Ispumpavanje tekućine iz pleuralne šupljine kad god se pojavi nije samo beskorisna, već i opasna odluka. Svako sljedeće pumpanje naglo smanjuje količinu proteina u tijelu. Ako se koncentracija nema vremena oporaviti, tada pacijent doživljava ozbiljne komplikacije.

Načelo liječenja temelji se na karakteristikama osnovne bolesti. Za ispumpavanje transudata koriste se sljedeće metode:

• torakocenteza (pleurocenteza) je operacija tijekom koje se vrši bušenje prsne šupljine kako bi se dobio pristup pleuralnoj šupljini u svrhu ispumpavanja transudata;
• punkcija s aspiracijom;
• Bülau drenaža (postupak za drenažu pleuralne šupljine).

Strogo je zabranjeno liječiti hidrotoraks pluća narodnim lijekovima. Pogrešan odabir liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija za pacijenta.

Komplikacije hidrotoraksa

Najčešća komplikacija hidropsa pluća je akutno respiratorno zatajenje. Razvija se zbog teške kompresije pluća i prati ga izražena bol u prsnoj kosti i nedostatak zraka čak iu mirovanju.

U nekim slučajevima patološkom stanju se dodaje infekcija, što dovodi do oštećenja pleuralnih slojeva (plućne membrane). Ovo stanje se naziva empijem pleure.

Kako liječiti hidrotoraks pluća lijekovima

Liječenje lijekovima je također moguće, ali je indicirano samo u slučajevima kada je vodena bolest male veličine.

Ako je patologija povezana sa zatajenjem srca, tada se pacijentima često propisuju diuretici za prirodno uklanjanje transudata iz tijela. Među najčešćim lijekovima su Indapamid, Diuretin, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Da bi se smanjio gubitak proteina urinom, dodaje se intravenska infuzija proteinskih lijekova.

Ako se otkrije infekcija, tijek liječenja plućnog hidrotoraksa mora uključivati ​​antibiotike širokog spektra.

Važni aspekti liječenja

Kod liječenja plućnog hidrotoraksa morate slijediti sve upute liječnika. Dakle, na brzinu oporavka utječe nekoliko aspekata.

Kontrola prehrane. Važnu ulogu u ovoj patologiji igra prehrana. Pacijent treba izbjegavati sljedeće proizvode:

• slana hrana;
• pržena, masna i dimljena hrana;
• alkoholni proizvodi;
• kava;
• veliku količinu tekućine.

U slučaju komplikacija, izuzetno je važno održavati odmor u krevetu. U tom će se slučaju opterećenje tijela značajno smanjiti, a oporavak će teći brzim tempom.

Iz istog razloga morate postići stabilnu emocionalnu pozadinu. Treba izbjegavati stresne situacije i prenaprezanje.

Prognoza

Općenito, torakalni hidrops dobro reagira na liječenje, a liječnici daju optimistične prognoze. Hidrotoraks pluća u onkologiji je složeniji slučaj, ovdje je važno uzeti u obzir stupanj širenja kancerogenog tumora, prisutnost ili odsutnost metastaza, dob pacijenta i njegovo opće stanje.

Međutim, takvi pokazatelji mogući su samo ako je patologija identificirana na vrijeme i liječnici su propisali ispravan tretman.

Liječnici upozoravaju: kako bi se postigao trajan učinak i spriječilo ponovno nakupljanje transudata, liječenje se ne smije prekidati odmah nakon nestanka simptoma. Tijek terapije mora biti završen. U ovom slučaju, trajanje liječenja i doziranje svih lijekova kontrolira samo liječnik. Inače, hidrotoraks desnog pluća (ili lijevog) dovodi do povećanja veličine patološkog procesa i izaziva upalne bolesti.

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možemo zaključiti da ova patologija nije toliko opasna koliko se može činiti pacijentima sa sličnom dijagnozom. Vodenjak prsnog koša može se vrlo brzo i učinkovito ukloniti liječenjem osnovne bolesti. Jedina iznimka su oni slučajevi kada je ovo stanje uzrokovano onkološkim procesima. U tom slučaju čeka se dugo i složeno liječenje.

Hidrotoraks u medicinskoj praksi ne predstavlja specifičnu bolest, ovo patološko stanje uvijek je posljedica osnovne ozbiljne bolesti. Hidrotoraks je patološko nakupljanje tekućine različitih volumena u području pluća. Prisutnost tekućine u plućima predstavlja ozbiljnu i opasnu prijetnju zdravlju bilo koje osobe, budući da je u pozadini takvog stanja poremećena izmjena plinova u dišnom sustavu, što često dovodi do gušenja.

Hidrotoraks pluća najčešće prati sljedeće bolesti:

• izražena anemija;
• ciroza jetre;
• zatajenje srca, kao i stečene ili urođene srčane mane;
• upalni procesi dišnog sustava;
• ozljeda prsa;
• onkološke bolesti.

Liječenje

Važno je zapamtiti da se hidrotoraks pluća mora liječiti samo u bolničkom okruženju. Potrebno je osigurati da je pacijent pod stalnim nadzorom medicinskih radnika.

Glavna terapija usmjerena je na dvije razine:

• Uklanjanje (to jest, liječenje) glavnog uzroka koji je izazvao hidrotoraks - liječenje osnovne bolesti;
• Uklanjanje plućnog edema.

Prilikom uklanjanja plućnog edema, tekućina se "ispumpava" iz pluća. U nekim slučajevima hidrotoraks prolazi sam od sebe pod utjecajem određenih terapijskih metoda.

Kako bi se uklonio hidrotoraks, narodna terapija često se koristi u složenom liječenju. Ali prije korištenja čak i najpouzdanijih i najsigurnijih metoda, morate dobiti konzultacije i obvezno odobrenje od liječnika.

Lijevi hidrotoraks

Prema medicinskoj statistici, hidrotoraks s lijeve strane je prilično rijetka pojava.

Lijevi hidrotoraks znači da se patološka tekućina nakuplja u lijevom plućnom krilu.

Desni hidrotoraks

Ova vrsta patologije najčešće se nalazi u medicinskoj praksi. Desnostrani hidrotoraks objašnjava se prisutnošću patološke tekućine u desnom pluću.

Bilateralni hidrotoraks

Ali bilateralni hidrotoraks zauzima vodeću poziciju među pacijentima. S bilateralnim hidrotoraksom, akumulacija patološke tekućine javlja se u dva pluća odjednom.

Važno je napomenuti da bilateralni hidrotoraks može biti isprovociran najprije manifestacijom lijevostranog ili desnostranog hidrotoraksa.

Hidrotoraks kod zatajenja srca

Često je okidač za pojavu hidrotoraksa bilo koja patologija koja se javlja u srčanom sustavu. Hidrotoraks kod zatajenja srca zahtijeva pažljivu i pravilnu liječničku intervenciju.

Hidrotoraks pluća u onkologiji

Liječnici primjećuju da se hidrotoraks često može pojaviti zbog prisutnosti kancerogenog tumora u tijelu. Istodobno, rak može napredovati u potpuno različitim unutarnjim sustavima.

U većini slučajeva hidrotoraks nastaje zbog prisutnosti malignog tumora u samim plućima, u jajnicima ili u mliječnoj žlijezdi. Ali s onkologijom gastrointestinalnog trakta, opasna komplikacija se javlja u rijetkim slučajevima. Rijetke manifestacije hidrotoraksa uključuju melanom i pleuralni mezoteliom.

Hidrotoraks - ICD kod 10

Lezije pleure u medicinskoj klasifikaciji bolesti svrstane su pod šifru J94. Ovisno o individualnoj klasifikaciji, hidrotoraks se klasificira zajedno s glavnom figurom:

• Nespecificirana pleuralna lezija - J 94,9;
• Hemotoraks - J 94.2;
• Fibrotoraks - J 94.1.

Sve su fotografije preuzete iz besplatnog izvora Yandex Pictures

Hidrotoraks je bolest koju karakterizira nakupljanje neupalne tekućine između slojeva plućne pleure (u medicini se naziva "transudat"). Hidrotoraks nikada ne nastaje sam od sebe, već je posljedica niza drugih bolesti.

O tome zašto i kako se razvija hidrotoraks, simptomi, načela dijagnoze i liječenja ove patologije naučit ćete iz našeg članka.

Osnove fiziologije i patofiziologije

Pluća su prekrivena pleurom, koja se sastoji od 2 sloja - visceralnog i parijetalnog. Nakupljanje neupalne tekućine između listova je hidrotoraks.

Pluća su prekrivena membranom - pleurom, koja se sastoji od dva sloja - uz pluća - parijetalni, i vanjski - visceralni. Prostor koji čine ti slojevi naziva se pleuralna šupljina ili pleuralna šupljina. Uvijek sadrži malu količinu pleuralne tekućine. Potreban je kako bi se osiguralo lako klizanje lišća relativno jedno prema drugom prilikom disanja, a također obavlja i neke druge važne funkcije.

Pleuralna tekućina nastaje u apikalnom (apikalnom) dijelu parijetalnog (omatajućeg pluća) sloja pleure, a niz fizioloških mehanizama osigurava njezinu cirkulaciju kroz šupljinu. Takvi mehanizmi su:

• odnos između koloidno-osmotskog tlaka (zbog proteina i elektrolita) krvne plazme i hidrostatskog tlaka u kapilarama parijetalne pleure;
• biomehanizam disanja (ekskurzija (pomicanje granica tijekom disanja) pluća);
• viskoznost pleuralne tekućine.

Poremećaji u bilo kojem ili nekoliko mehanizama odjednom dovest će do nakupljanja viška tekućine između slojeva pleure. Dakle, hidrotoraks se razvija u sljedećim situacijama:

• s povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarama pleure i smanjenjem onkotskog tlaka u krvnoj plazmi;
• u slučajevima poremećenog odljeva limfe na bilo kojoj razini (najčešće kada je medijastinum komprimiran aneurizmom aorte ili neoplazmom);
• s povećanom propusnošću zidova krvnih žila;
• u slučaju povećane proizvodnje aldosterona kore nadbubrežne žlijezde;
• s poremećajima u metabolizmu elektrolita.

Uzroci hidrotoraksa

Kao što je već spomenuto, hidrotoraks nije samostalna patologija, on prati i komplicira tijek mnogih drugih bolesti, često znak njihove dekompenzacije. Takve bolesti su:

• sa stagnacijom u sustavnoj cirkulaciji (prati dekompenzirano, konstriktivno (stiskanje));
• plućna hipertenzija bilo kojeg podrijetla;
• bolesti jetre praćene nedostatkom proteina, osobito s;
• hipofunkcija štitnjače - miksedem;
• TELA;
• i bolesti bubrega, u pratnji (gubitak proteina u urinu);
• bolesti koje se javljaju s smanjenjem koncentracije proteina u krvi (hipoproteinemija);
• tumori koji pritišću kapilare pluća;
• peritonealna dijaliza;
• nedostatak proteina, vitamina B i C iz hrane.

Simptomi i principi dijagnoze

Klinički znakovi hidrotoraksa uvijek se dodaju simptomima osnovne bolesti.

Početak bolesti obično je postupan – simptomi se pojavljuju i povećavaju kako se povećava volumen tekućine u pleuralnoj šupljini. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

• (pojavljuje se ili pojačava);
• osjećaj nedostatka zraka;
• osjećaj težine u prsima na zahvaćenoj strani;
• cijanoza (plavičasta boja kože koja se javlja zbog nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tkivima);
• duboko, brzo disanje;
• s velikom količinom transudata - izbočenje odgovarajuće polovice prsnog koša, ograničenje njegove pokretljivosti, zaostajanje u činu disanja od zdrave polovice;
• izglađivanje interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani.

Bolesnik zauzima prisilni položaj u krevetu – leži na bolnoj strani. Upravo to olakšava njegovo stanje i ne otežava disanje. Ako u pleuralnoj šupljini ima puno tekućine, bolesnik leži polusjedeći.

Pri palpaciji (opipavanju) prsnog koša liječnik će otkriti odsutnost vokalnog tremora, pri perkusiji (lupkanju) - prigušenost zvuka, a pri auskultaciji (slušanju) pluća - odsutnost respiratornih zvukova iznad lezije.

Češće se tekućina nakuplja samo na jednoj (desnoj) strani, ali postoje i slučajevi bilateralnog hidrotoraksa, kao i njegova kombinacija s drugim sindromima nakupljanja tekućine u šupljinama (hidroperikard - u perikardijalnoj vrećici, ascites - u trbušnoj šupljini) .

Ako se sumnja na hidrotoraks, pacijentu će se propisati sljedeće dodatne dijagnostičke metode:

• (utvrdit će izlučivanje proteina u urinu, cilindruriju, eritrocituriju, leukocituriju, povećanu relativnu gustoću urina);
• (otkriti će hipoproteinemiju - smanjenu razinu proteina u krvi, povećanu razinu jetrenih enzima - u slučaju patologije jetre);
• (s pacijentom koji stoji i leži na bolesnoj strani); omogućuje vam otkrivanje zamračenja na području nakupljanja tekućine i glatkoću kuta koji čine dijafragma i rebra;
• kompjutorizirana tomografija (visoko informativna metoda istraživanja koja vam omogućuje vizualizaciju minimalnog volumena tekućine sadržane u pleuralnoj šupljini, kao i dijagnosticiranje bolesti koje uzrokuju hidroperikard - tumore, povećane medijastinalne limfne čvorove i druge);
• Ultrazvuk pleuralne šupljine (otkriva slobodnu tekućinu od najmanje 100-200 ml volumena);
• punkcija pleuralne šupljine praćena ispitivanjem njenog sadržaja (punkcija se provodi na razini skapularne ili stražnje aksilarne linije u VII-VIII interkostalnom prostoru); bistra tekućina žućkaste nijanse, gustoća ispod 1,015, razina proteina ne veća od 30 g po litri, smanjena koncentracija krvnih stanica (uglavnom eritrocita i leukocita) - ovo je neupalni izljev ili transudat;
• bakteriološki pregled pleuralnog izljeva (kako bi se isključio pleuritis tuberkulozne prirode); tekućina se sije na hranjivu podlogu, stavlja u termostat i nakon nekog vremena procjenjuje se koje su kolonije mikroorganizama narasle na njoj.

Komplikacije

• Bez liječenja hidrotoraks dovodi do pojave kroničnog respiratornog zatajenja ili ga pogoršava, ako je već postojao.
• U nekim slučajevima, kada je plućno tkivo komprimirano velikim volumenom pleuralnog izljeva, može se razviti akutno respiratorno zatajenje.
• Osim toga, tekućina se može inficirati i razviti će se gnojna infekcija.

Načela liječenja

Ako postoji veliki volumen tekućine u pleuralnoj šupljini, ona se punktira i izljev se evakuira.

Glavna stvar u liječenju prekomjernog pleuralnog izljeva je intenzivna terapija bolesti protiv koje se razvio. Ako je moguće nadoknaditi njegov protok, tekućina iz pleuralne šupljine se sama rješava.

Kako bi se ubrzao ovaj proces, pacijentu se propisuje (furosemid, torsemid i drugi).

Kako bi se nadoknadio nedostatak proteina, provode se infuzije proteinskih pripravaka.

Ako ima puno tekućine, pacijentu je potrebno liječenje. Odjednom se uklanja do 1,5 litara izljeva, što značajno olakšava stanje osobe. Aspiracija većeg volumena izljeva je nepoželjna, jer dovodi do oštrog pomaka medijastinuma na stranu odakle je izljev evakuiran, a to bolesnici često loše podnose.

Sljedeći dan nakon punkcije radi se rendgenska slika pluća - kako bi se pratilo stanje pacijenta i isključio razvoj komplikacija punkcije (na primjer,).

Prevencija i prognoza

Glavna preventivna mjera je pravodobno sveobuhvatno liječenje bolesti koje mogu dovesti do nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Prognoza je također povezana s karakteristikama tijeka osnovne bolesti: u nekim slučajevima, količina transudata između slojeva pleure može se dovesti u normalne granice, u drugima, nažalost, nije, ili izljev uskoro ponovno nakuplja.

Kom liječniku da se obratim?

Ako sumnjate na hidrotoraks, trebate se posavjetovati s liječnikom. On će saznati preliminarni uzrok bolesti i uputiti pacijenta pravom stručnjaku. To može biti kardiolog, hepatolog, endokrinolog, reumatolog, nefrolog ili onkolog. Uklanjanje tekućine, ako je potrebno, provodi se pleuralnom punkcijom u terapijskoj ili kirurškoj bolnici.

Hidrotoraks (vodanica u prsima) je nakupljanje neupalne tekućine porijekla (transudata) u pleuralnoj šupljini.

Uzroci hidrotoraksa

Hidrotoraks se može pojaviti tijekom dekompenzacije zatajenja srca s razvojem stagnacije u sustavnoj cirkulaciji; za bolesti bubrega praćene razvojem nefrotskog sindroma (glomerulnefritis, amiloidoza bubrega i drugi); s cirozom jetre, s miksedemom (bolest uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače); u prisutnosti velikih tumora u medijastinumu (anatomski prostor u srednjim dijelovima prsne šupljine, ograničen sprijeda prsnom kosti i straga kralježnicom), komprimira gornju šuplju venu i brahiocefalne vene. Akumulacija neupalne tekućine u pleuralnim šupljinama u nekim slučajevima može se primijetiti s nutritivnom distrofijom uzrokovanom teškim nedostatkom vitamina B i C, kao i zbog poremećenog odljeva limfe.

Simptomi hidrotoraksa

Glavne manifestacije hidrotoraksa uzrokovane su dinamičkim nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama i kompresijom pluća njime, kao i pomicanjem medijastinalnih organa. Početak bolesti obično je postupan. S povećanjem količine transudata u pleuralnim šupljinama, javlja se osjećaj težine u prsima, povećava se težina subjektivnog osjećaja nedostatka zraka, što je popraćeno povećanjem učestalosti i dubine respiratornih pokreta. Javlja se i pojačava cijanoza (plavkasto obojenje kože uzrokovano nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi).

Bolovi u prsima nisu tipični. Uz značajno nakupljanje tekućine, utvrđuje se izbočenje i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće polovice prsnog koša i zaostaje za zdravom polovicom u činu disanja, kao i glatkoća interkostalnih prostora na bolnoj strani. U ležećem položaju bolesniku je lakše biti na bolesnoj strani jer to ne dovodi do otežanog disanja. Kod vrlo velikih količina tekućine, pacijent pokušava zauzeti polusjedeći položaj. Tjelesna temperatura se u pravilu ne povećava.

Pregled

Češće je hidrotoraks bilateralan i često je praćen hidroperikardom (nakupljanje tekućine u perikardijalnoj vrećici) i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
U postavljanju dijagnoze veliki značaj ima RTG prsnog koša, ultrazvuk (ultrazvuk) pleuralnih šupljina i kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša. Radiološki, hidrotoraks se očituje jednoličnim zatamnjenjem, zauzimajući najniže smještene dijelove pleuralne šupljine; ovo zamračenje se slobodno kreće s promjenama položaja tijela. Ultrazvukom se otkriva slobodna tekućina u pleuralnoj šupljini, a moguća je točnija procjena njezina volumena. CT može otkriti, osim slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, neke od uzroka koji su uzrokovali razvoj hidrotoraksa (primjerice, tumori ili povećani medijastinalni limfni čvorovi koji komprimira gornju šuplju venu).

Liječenje hidrotoraksa

Liječenje hidrotoraksa svodi se na terapijske mjere i pleuralnu punkciju.
Terapeutske mjere usmjerene su na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj hidrotoraksa.

Dakle, u slučaju hidrotoraksa uzrokovanog zatajenjem srca, pacijentu se preporučuje optimizirati režim rada i odmora, eliminirati psiho-emocionalna stresna stanja i normalizirati san. Dijeta br. 10 ili br. 10a propisana je s ograničenim unosom vode i kuhinjske soli, a sami obroci trebaju biti frakcijski (do 5-6 puta dnevno, jedući malu količinu hrane odjednom).

Liječenje lijekovima može biti usmjereno na jačanje smanjene kontraktilnosti miokarda (propisati srčane glikozide, stimulanse β-adrenergičkih receptora, inhibitore fosfodiesteraze), diuretike, smanjenje opterećenja lijevog ventrikula srca (periferni venski, arterijski i miješani vazodilatatori, ACE). inhibitori).

Ako postoji značajno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kompresije pluća i razvoja respiratornog zatajenja, pribjegavaju se pleuralnoj punkciji s polaganim uklanjanjem transudata iz pleuralne šupljine. Ova terapijska manipulacija je ujedno i dijagnostička, budući da priroda dobivene tekućine i rezultati njezinog laboratorijskog ispitivanja omogućuju razlikovanje hidrotoraksa od eksudativnog pleuritisa, hemotoraksa i pleuralnog empijema.

S rekurentnom prirodom hidrotoraksa, prema indikacijama, pribjegavaju ponovljenim punkcijama pleuralne šupljine, ponekad više puta.

Hemotoraks– intrapleuralno krvarenje, što dovodi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini, što je popraćeno kompresijom pluća i pomicanjem medijastinalnih organa na suprotnu stranu.

Uzroci hemotraksa

Tri su skupine uzroka koji najčešće dovode do razvoja hemotoraksa: traumatski, patološki i jatrogeni.

Pod traumatskim uzrocima podrazumijevaju se prodorne ili zatvorene ozljede prsnog koša. Trauma prsnog koša, popraćena razvojem hemotoraksa, uključuje prometne nesreće, rane prsnog koša od vatrenog oružja i nožem, prijelome rebara, padove s visine itd. S takvim ozljedama oštećenje organa prsne šupljine (srce, pluća, dijafragma) ), trbušni organi (trauma) prilično često se javljaju jetra, slezena), interkostalne žile, unutarnja mamarna arterija, intratorakalne grane aorte, krv iz koje teče u pleuralnu šupljinu.

Uzroci patološkog hemotoraksa su različite bolesti: aneurizma aorte, plućna tuberkuloza, karcinom pluća ili pleure, apsces pluća, neoplazme medijastinuma i stijenke prsnog koša, hemoragijska dijateza, koagulopatije itd.

Jatrogeni čimbenici koji dovode do razvoja hemotoraksa su komplikacije operacija na plućima i pleuri, torakocenteza, drenaža pleuralne šupljine i kateterizacija središnjih vena.

Patogeneza hemotoraksa

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini uzrokuje kompresiju pluća na zahvaćenoj strani i pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. To je popraćeno smanjenjem respiratorne površine pluća, pojavom respiratornih i hemodinamskih poremećaja. Stoga se s hemotraksom često razvija klinička slika hemoragičnog i kardiopulmonalnog šoka s akutnim respiratornim i srčanim zatajenjem.

U sljedećih nekoliko sati nakon što krv uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se aseptična upala pleure - hemopleuritis, uzrokovan reakcijom pleuralnih slojeva. Uz hemotoraks dolazi do otoka i umjerene leukocitne infiltracije pleure, otoka i deskvamacije mezotelnih stanica. Kada uđe u pleuralnu šupljinu, krv se prvo zgruša. Međutim, tada ubrzo počinje proces fibrinolize i krv se ponovno razrjeđuje. Tome pridonose antikoagulacijski čimbenici sadržani u samoj krvi i pleuralnoj tekućini, kao i mehanička defibracija krvi uslijed respiratorne ekskurzije prsnog koša. Kako su antikoagulacijski mehanizmi iscrpljeni, dolazi do zgrušavanja krvi i stvaranja zgrušanog hemotoraksa. U slučaju mikrobne infekcije povezane s hemotoraksom, empijem pleure može se pojaviti vrlo brzo.

Klasifikacija hemotoraksa

Prema etiologiji razlikuju se traumatski, patološki i jatrogeni hemotoraks.

Uzimajući u obzir veličinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti:

· mali - volumen gubitka krvi je do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu;

srednje - volumen do 1,5 l, razina krvi do donjeg ruba 4. rebra;

· subtotal - volumen gubitka krvi je do 2 litre, razina krvi je do donjeg ruba drugog rebra;

· ukupno - volumen gubitka krvi prelazi 2 litre, radiografski karakteriziran potpunim zamračenjem pleuralne šupljine na zahvaćenoj strani.

Osim toga, izoliran je i ograničeni (obično malog volumena) hemotoraks, u kojem se prolivena krv nakuplja između pleuralnih priraslica u izoliranom području pleuralne šupljine. Ovisno o položaju, ograničeni hemotoraks može biti apeksni, interlobarni, parakostalni, supradijafragmatični, paramedijastinalni.

U slučaju nastavka intrapleuralnog krvarenja govorimo o rastućem hemotoraksu, u slučaju prestanka krvarenja - o nerastućem (stabilnom) hemotoraksu. Komplicirani tipovi uključuju koagulirani i inficirani hemotoraks (piohemotoraks). Kada zrak i krv uđu u pleuralnu šupljinu istovremeno, govore o hemopneumotoraksu.

Simptomi hemotoraksa

S malim hemotoraksom, kliničke manifestacije su minimalne ili odsutne. Glavne tegobe su bol u prsima, pojačana kašljem, i umjerena zaduha.

S hemotoraksom srednje ili velike veličine razvijaju se respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, izraženi u različitim stupnjevima. Karakterizira ga oštra bol u prsima, koja se širi u rame i leđa tijekom disanja i kašljanja; opća slabost, tahipneja, smanjen krvni tlak. Čak i uz manju tjelesnu aktivnost simptomi se pojačavaju. Bolesnik obično zauzima prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj.

U teškom hemotoraksu dolazi do izražaja klinika intrapleuralnog krvarenja: slabost i vrtoglavica, hladan ljepljiv znoj, tahikardija i hipotenzija, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, treperenje mrlja pred očima, nesvjestica.

Hemotoraks povezan s prijelomima rebara obično je praćen potkožnim emfizemom, hematomima mekog tkiva, deformacijom, patološkom pokretljivošću i krepitacijom fragmenata rebara. Kod hemotoraksa koji se javlja s rupturom plućnog parenhima može doći do hemoptize.

Kod inficiranog hemotoraksa (empijem pleure) do izražaja dolaze znaci teške upale i intoksikacije: vrućica, zimica, letargija itd.

Dijagnoza hemotoraksa

Uz hemotoraks, zahvaćena strana prsnog koša zaostaje pri disanju, tupost perkusionog zvuka iznad razine tekućine, slabljenje disanja i vokalni tremor. Fluoroskopija i obična radiografija pluća otkrivaju kolaps pluća, prisutnost vodoravne razine tekućine ili ugrušaka u pleuralnoj šupljini, flotaciju (pomak) medijastinalne sjene na zdravu stranu.

U dijagnostičke svrhe provodi se punkcija pleuralne šupljine: dobivanje krvi pouzdano ukazuje na hemotoraks. U slučaju banalnog i koaguliranog hemotoraksa, pribjegavaju se laboratorijskom određivanju Hb, broju eritrocita, trombocita i proučavanju koagulograma. Dodatna instrumentalna dijagnostika hemotoraksa može uključivati ​​ultrazvuk pleuralne šupljine, radiografiju rebara, CT prsnog koša i dijagnostičku torakoskopiju.

Liječenje hemotoraksa

Bolesnici s hemotoraksom hospitalizirani su u specijaliziranim kirurškim odjelima i pod nadzorom su torakalnog kirurga.

U terapijske svrhe, za aspiraciju/evakuaciju krvi, izvodi se torakocenteza ili drenaža pleuralne šupljine uz uvođenje antibiotika i antiseptika u drenažu (za sprječavanje infekcije i sanaciju), proteolitičkih enzima (za otapanje ugrušaka). Konzervativno liječenje hemotoraksa uključuje hemostatsku, antitrombocitnu, simptomatsku, imunokorektivnu, transfuzijsku terapiju, opću antibiotsku terapiju, terapiju kisikom.