Duodenitis. Duodenalni zastoj
Duodenalni zastoj shvaća se kao kršenje motoričke i evakuacijske aktivnosti duodenum raznih etiologija, što dovodi do kašnjenja (staze) njegovog sadržaja. Kod diskinezije dolazi do poremećaja koordinacije i slijeda pokreta duodenuma, ali zadržavanje (staza) njegovog sadržaja nije potrebno.
Etiologija i patogeneza. Akutno kršenje prohodnosti dvanaesnika povezano je s ulaskom velikih žučnih kamenaca u njega, kompresijom gornjeg dijela dvanaesnika mezenterična arterija, aneurizma abdominalne aorte.
Mehanički uzroci u razvoju kronične duodenostaze, koja se promatra mnogo češće od akutne, manje su važni. Mogu biti prirođene (anomalije u razvoju) ili stečene. Među mehaničkim uzrocima u razvoju kronične duodenostaze, određena važnost se pridaje kompresiji duodenuma od strane gornje mezenterične arterije, koja se može dogoditi bilo kada (Mansberger i sur., 1968) ako je funkcija organa oštećena.
Najčešće etiološki faktor kod kronične duodenostaze je funkcionalno oštećenje motorička aktivnost duodenuma. Potonji je, kao što je poznato, povezan i s aktivnošću autonomnog živčanog sustava i s intramuralnim živčanim aparatom samog crijeva. Kronična opstrukcija duodenuma javlja se kao neovisna bolest prilično rijetka. Češće se daje patološko stanje prati druge bolesti probavnog sustava (peptički ulkus, bolesti bilijarnog trakta, pankreatitis ili prethodna operacija želuca). Mehanizam razvoja duodenostaze u takvim slučajevima povezan je s distrofične promjene u intramuralnom živčanom aparatu duodenuma. Moguće je da su potonji posljedica dugotrajnih refleksnih utjecaja negativan lik od patološki promijenjenih probavnih organa. Prema A. P. Mirzaevu (1970), kronična duodenostaza uzrokovana nemehaničkim razlozima javlja se šest puta češće nego u prisutnosti mehaničke opstrukcije u duodenumu.
Prema tome, duodenostaza je polietiološka bolest. Mehanička opstrukcija dvanaesnika, koja je neophodna za razvoj akutni poremećaj prohodnost crijeva, igra manju ulogu u etiologiji kronične duodenostaze. Potonji može biti ili glavna (rjeđe) ili popratna (češće) bolest. Najvjerojatnije je nastanak kronične duodenostaze povezan s poremećajem autonomna inervacija ili s distrofičnim promjenama u intramuralnom živčanom aparatu duodenuma. Negativni refleksni učinci patološki promijenjenih probavnih organa: želuca, bilijarnog trakta, gušterača.
Klinički simptomi. Dijagnoza. Do razvoja akutne duodenalne opstrukcije dolazi vrlo brzo (satima!) i praćena je burnom kliničkom slikom (jaka bol u gornja polovica abdomen i područje pupka, učestalo povraćanje, nadutost, kolabirano stanje).
Klinička slika kronične duodenostaze je raznolika. Značajke simptoma ovise o trajanju bolesti, prisutnosti patoloških procesa u susjednim organima, patohistološkim promjenama na sluznici dvanaesnika (kronični duodenitis). Konačno, tijek kronične opstrukcije dvanaesnika, kao i drugih kroničnih bolesti, karakteriziraju faze egzacerbacije i remisije, koje se međusobno razlikuju po težini i manifestaciji pojedinih simptoma.
Fazu egzacerbacije kronične duodenostaze karakterizira sljedeći trijas: bol, mučnina i povraćanje. Bol u većini slučajeva nije povezana s jelom. Nemaju (za razliku od boli kod peptičkog ulkusa) jasnu lokalizaciju, najintenzivniji su u desnom hipohondriju iu epigastričnoj regiji. Često bol ima karakter napada sve većeg intenziteta. Treba misliti da je pojava boli posljedica dvaju razloga: rastezanja duodenuma sadržajem i njegove jake peristaltike. Refleksni spazam pilorusa također je od određene važnosti (A. D. Efremov i K. D. Eristavi, 1969). Slična paroksizmalna bol može se pojaviti u odsutnosti duodenostaze s crijevnim diskinezijama. Mučnina s duodenostazom često je stalna, dugotrajna i stoga posebno bolna. Povraćanje se javlja nekoliko puta dnevno, često neposredno nakon jela ili neovisno o njemu. Povraćanje, u pravilu, sadrži primjesu žuči. U tom smislu, odmah nakon povraćanja ili tijekom njega, pacijenti osjećaju gorak okus u ustima. Nakon povraćanja uočava se kratkotrajno olakšanje.
Uz ove glavne simptome, uz pogoršanje kronične duodenostaze, loš apetit, zatvor, gubitak tjelesne težine, ponekad se javlja kolapsirano stanje na vrhuncu intenzivne boli. Neki pacijenti imaju izraženu opći simptomi intoksikacija: glavobolja, groznica, opća slabost, poremećaj sna, razdražljivost, bol u mišiće potkoljenice(gubitak klorida zbog učestalog povraćanja).
Na objektivno istraživanje uočen je umjeren ili značajan gubitak težine. Trbuh može biti izdužen u gornjoj polovici. Palpacija je bolna uglavnom u desnom gornjem kvadrantu; ponekad je u ovom području moguće otkriti "šum prskanja" (palpacijom).
Neophodan je rendgenski pregled. Glavni radiološki znakovi duodenostaze su: zadržavanje suspenzije barija u duodenumu dulje od 40 sekundi, proširenje crijeva na mjestu zadržavanja kontrasta, kombinacija spazma u jednom segmentu i širenja u drugom te izbacivanje sadržaja u duodenum. proksimalne sekcije (N. A. Gryaznova i M. M. Salman , 1969.). Posljednja dva radiološka znaka također su karakteristična za duodenalnu diskineziju u odsutnosti zadržavanja njegovog sadržaja.
Klinički i radiološki znakovi duodenostaze često se kombiniraju s manifestacijama drugih bolesti probavnog sustava, s kojima kronični poremećaj prohodnost dvanaesnika može biti genetski povezana (peptički ulkus, kronični duodenitis, kolecistitis, pankreatitis). U takvim slučajevima dijagnoza duodenostaze ponekad može biti vrlo teška, kao što naslojavanje simptoma duodenostaze na kliničku sliku druge bolesti otežava dijagnozu i tijek potonje. Rentgenski znaci duodenostaze tada postaju još važniji.
Duodenalna staza, čak i kongenitalne prirode, može biti asimptomatska dugi niz godina i pojaviti se tek u zrelo doba. Kupljeni obrasci su također Dugo vrijeme javljaju skriveno ili sa minimalni simptomi, na što pacijenti obično ne obraćaju pozornost. Međutim, s vremenom se simptomi razvijaju u različitim stupnjevima. Većina autora skreće pozornost na odsutnost bilo kakvih znakova patognomičnih za ovu bolest. Dvije su skupine znakova koji se češće javljaju kod duodenostaze: 1) želučani ( bolni napadi V epigastrična regija ili desno od pupka, osjećaj nadutosti, kruljenje, podrigivanje zraka, a ponekad i povraćanje žuči, nestabilna stolica); 2) intoksikacija, povezana sa stagnacijom sadržaja u duodenumu (umor, glavobolje, apatija, neurastenija).
Postoje faze duodenostaze: kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija, kao i razdoblja progresije: mirovanje i egzacerbacija.
Kada je uzrok smanjene prohodnosti dvanaesnika kompresija njegovog lumena gornjom mezenterijskom arterijom, tijek bolesti može biti akutan, što odgovara manifestaciji visoke opstrukcije tankog crijeva.
Među 78 bolesnika koje smo proučavali, neovisni oblik duodenalne staze bio je češći u bolesnika u dobi od 20 do 50 godina. Među njima je bilo 49 žena, 29 muškaraca.Samo 3 bolesnika ranije nisu imala želučane tegobe, a hospitalizirani su tijekom prvog napadaja bolesti. Većina bolesnika imala je bolove i dispeptičke smetnje u trajanju od nekoliko mjeseci do 35 godina.
U 8 bolesnika, tijekom jedne od egzacerbacija bolesti, uočen je skleralni ikterus; 13 pacijenata je već bilo operirano: 3 su imala apendektomiju s pretpostavkom da je upala slijepog crijeva uzrok želučanih tegoba, 2 su imala kolecistektomiju, a 8 je imalo dijagnostičku transekciju.
Prema tegobama i kliničkoj slici bolesti u trenutku hospitalizacije, naše bolesnike možemo podijeliti u 5 skupina: a) sa simptomima akutnog abdomena (6 osoba); b) s manifestacijama jetrene kolike ili kolecistopankreatitisa (28); c) duodenalni ulkusi (29); d) tumorska lezija (11); e) gastritis (4 osobe).
Vodeće tegobe kod 4 od 6 pacijenata primljenih sa slikom akutni abdomen pojavili su se grčeviti bolovi u gornjoj polovici trbuha, koji su bili popraćeni povraćanjem s primjesom žuči i izbacivanjem plinova, odnosno znakovi karakteristični za visoku opstrukciju tankog crijeva, o čemu su hitno i bili su operirani. Operacijskim zahvatom kod 3 bolesnika utvrđeno je da je uzrok opstrukcije kompresija crijeva od strane mezenteričke arterije superior, zbog čega je učinjen odgovarajući operativni zahvat. Kod jednog pacijenta ni tijekom operacije nije utvrđen uzrok opstrukcije. Dvoje od ovih 6 bolesnika primljeno je na kliniku i operirano zbog sumnje na akutni apendicitis. Iako je tijekom operacije došlo do upalnih promjena sa strane vermiformni dodatak nije identificiran, revizija trbušne šupljine nije provedena i stoga je taktika bila pogrešna.
Među 28 pacijenata koji su imali tegobe i klinička slika bili slični hepatičnim kolikama, odnosno kolecistopankreatitisu, u anamnezi su postojale indikacije ponovljenih napadaja boli u gornjoj polovici abdomena, više desno, koji su bili popraćeni povraćanjem pomiješanom sa žuči. Mnogi od njih već su bili liječeni od kolecistitisa ili kolecistopankreatitisa.
Zbog ponovljenih napadaja boli i duge anamneze, 18 od ovih 28 bolesnika operirano je sa sumnjom na kolecistopankreatitis. Međutim, tijekom operacije pokazalo se da je glavni uzrok njihove bolesti duodenalna staza, a promjene na žučnim putovima i gušterači bile su sekundarne i radile su se o funkcionalnim ili sekundarnim anatomskim poremećajima. U 10 od 28 pacijenata u ovoj skupini, sa dinamičko promatranje i odgovarajućom studijom u bolnici, postavljena je dijagnoza kronične rekurentne duodenalne staze kao glavne patnje, za koju je provedeno odgovarajuće liječenje.
U 29 bolesnika simptomi i podaci objektivnog pregleda bili su vrlo slični peptičkom ulkusu. Uz dispeptičke tegobe, mučili su ih napadi boli u gornjem dijelu trbuha. To je bilo češće za muškarce niska uhranjenost. Mnogi od njih više puta su bili hospitalizirani s navedenom dijagnozom, ali bez specijalni efekti. 16 od tih pacijenata čak je operirano zbog pretpostavke čira. Tek tijekom transekcije i revizije trbušnih organa utvrđeno je da je glavni uzrok patnje bio poremećaj motorno-evakuacijske funkcije duodenuma s njegovom ektazijom i atonijom (anatomska potvrda duodenalne staze).
Od 29 bolesnika ove skupine, kod 11 je na temelju tegoba, kliničke slike i dinamičkog promatranja, potvrđenih rendgenskim pregledom, pa čak i kirurškim zahvatom, utvrđeno da primarna bolest imali su duodenalni zastoj, a kasnije se pojavio čir.
Kod 11 bolesnika simptomi bolesti bili su slični tumorskim lezijama. Uz dispeptičke smetnje, u vidu podrigivanja i povraćanja sa žuči, ovi bolesnici su se žalili na opću slabost, gubitak apetita, mršavost i nestabilnu stolicu. Istovremeno je došlo do pogoršanja stanja u posljednjih mjeseci prije hospitalizacije. Prehrana pacijenata u ovoj skupini bila je znatno smanjena, a bolovi su zabilježeni u gornjem dijelu trbuha. Iako većina njih ima podatke za rendgenski pregled organska lezija nije pronađen, ali je otkrivena duodenostaza s ektazijom duodenuma s dugotrajnom stagnacijom njegovog sadržaja, ali je 8 pacijenata podvrgnuto operaciji sa sumnjom na tumorsko oštećenje! Tek transekcijom i pregledom tijekom operacije odbačena je dijagnoza tumora, a utvrđeni su znakovi narušene prohodnosti dvanaesnika različite prirode u obliku ektazije potonjeg, što je odredilo kliničku sliku bolesti.
U 3 od 11 bolesnika u ovoj skupini, uzimajući u obzir kliničke i radiološke podatke, postavljena je točna dijagnoza.
Konačno, u zadnja grupa U bolesnika (4 osobe) vodeće pritužbe bile su epizodna manja bol u epigastričnoj regiji, koja nije povezana s unosom hrane, povremeno kruljenje desno od pupka ili dispeptički poremećaji (podrigivanje zrakom i ponekad gorčinom, nestabilna stolica). Ovi pacijenti su tretirani kao bolesnici od gastritisa. Razlog hospitalizacije bilo je lagano pogoršanje stanja i pojačana bol u epigastričnoj regiji. Rentgenski pregled pokazao je da je uzrok patnje ovih bolesnika kršenje prohodnosti dvanaesnika. Nakon konzervativnog liječenja stanje im se znatno poboljšalo, te su otpušteni na ambulantno liječenje.
Analiza kliničke manifestacije duodenalni zastoj ukazuje da su simptomi ove patnje uvelike ovisili o: 1) stupnju razvoja bolesti (kompenzacija, subkompenzacija ili dekompenzacija); 2) razdoblje protoka (smireno ili pogoršanje); 3) komplikacije povezane s oštećenom motoričko-evakuacijskom aktivnošću duodenuma.
U početnoj fazi duodenostaze iu razdoblju smirenosti na pozadini općenito zadovoljavajućeg stanja, pritužbe mogu biti odsutne ili minimalne (u obliku umjerenih dispeptičkih poremećaja). Tijekom rendgenskog pregleda u ovoj fazi obično se ne uočavaju poremećaji motiliteta duodenuma. Takvi se pacijenti obično tretiraju kao bolesnici od gastritisa.
Istodobno, tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, čak iu početnoj fazi, uobičajene pritužbe su napadi boli u epigastriju ili desno od pupka, a tu se također bilježi bol. Ponekad su napadi popraćeni podrigivanjem ili povraćanjem pomiješanim sa žuči. Trbuh je mekan na dodir. Obično, s dinamičkim promatranjem, bol se smanjuje. Ako se pacijent ne pregleda, otpušta se s dijagnozom "crijevne kolike" ili "žučne diskinezije". X-ray pregled u tom razdoblju može otkriti fenomene duodenalne staze. Ako se studija provodi nakon što se napad smiri, funkcionalna aktivnost crijeva možda se neće promijeniti.
Uz dugotrajnu patnju i razvoj anatomskih promjena u duodenumu u obliku ektazije i atonije (stadij sub- ili dekompenzacije), čak i tijekom razdoblja smirenosti, bolesnici se žale na smanjen apetit, podrigivanje, a ponekad i povraćanje pomiješano sa žuči, tutnjava u epigastričnom području ili desno od pupka, nestabilna stolica. Ovi pacijenti su najčešće loše uhranjene i astenične građe. Uobičajene pritužbe koje također imaju su glavobolje i smanjena izvedba. Palpacija trbuha uzrokuje bol desno od pupka, a ponekad se tamo otkriva i zvuk prskanja. U nekih bolesnika klinička slika nalikuje kroničnom gastritisu ili tumorskoj leziji želuca. Na Rentgenski pregled moguće je utvrditi poremećenu pokretljivost duodenuma u obliku kašnjenja kontrastno sredstvo u lumenu s ektazijom i atonijom crijeva. Međutim, u drugim slučajevima, pravi uzrok patnje ne može se otkriti jednim rendgenskim pregledom, osobito ako se posebna pozornost ne obrati na snagu kontrakcije želuca i potkove dvanaesnika.
Tijekom razdoblja egzacerbacije i faze sub- ili dekompenzacije, simptomi će biti značajno izraženi, a klinički tijek duodenalni zastoj može se manifestirati u obliku akutne boli u gornjem dijelu trbuha, koja je popraćena povraćanjem žuči. Ti se pacijenti obično hospitaliziraju s dijagnozom jetrene kolike", "kolecistopankreatitis" ili "pogoršanje peptičkog ulkusa". Međutim, treba napomenuti da su se među dolaznim pacijentima s dijagnozom jetrene kolike ili kolecistopankreatitisa često javljali bolni napadi bez razloga, bez veze s pogreškom u prehrani, što se obično opaža kod kolecistitisa ili pankreatitisa. Mnogi od tih pacijenata bili su pothranjeni i imali su labilan živčani sustav. Primijetili su da ih povremeno muči gorko podrigivanje ili povraćanje pomiješano sa žuči. Objektivnim pregledom, iako je bila osjetljivost u desnom hipohondriju ili iznad pupka, ni u jednom slučaju žučni mjehur nije bio povećan i nisu uočeni simptomi peritonitisa. Ubrzo nakon prijema u kliniku, kod mnogih bolesnika napadaj boli se povukao bez posebnog tretmana.
Među pacijentima koji su primljeni sa sumnjom na peptički ulkus također se može primijetiti da bolni napadi nisu povezani s pogreškama u prehrani i da nije uočena sezonska pojava bolesti. Ti su pacijenti primijetili da je liječenje koje su primili u prošlosti bilo neučinkovito.
Kao što su naša istraživanja pokazala, gore navedeni simptomi patnje, simulirajući druge bolesti, uvelike su bili posljedica disfunkcije bilijarnog trakta i gušterače, kao i sluznice dvanaesnika i želuca zbog duodenalne staze. U određenog broja pacijenata simptomi su se objašnjavali ne samo poremećajem motiliteta i duodenuma, već i komplikacijama žučnih putova, gušterače, kao i sluznice želuca i dvanaesnika.
Najtežu skupinu činili su bolesnici čija je klinička slika odgovarala visokoj opstrukciji tankog crijeva kao posljedici potpuno kršenje prohodnost duodenuma. Međutim, retrospektivno se može primijetiti da je u slučajevima kada su pacijenti primljeni sa sumnjom na akutni apendicitis klinička slika bila puno teža. Uočeno je nadutost trbuha, nije bilo reakcije peritoneuma u desnoj ilijačna regija i opetovano je povraćanje pomiješano sa žuči. I što je najvažnije, budući da tijekom operacije nije pronašao modificirano slijepo crijevo, kirurg nije izvršio potpuni pregled trbušnih organa, već je operaciju završio nepotrebnom apendektomijom.
Jedna od značajki duodenalnog zastoja je progresija bolesti i postupno zahvaćanje organa blisko povezanih s duodenumom. U početnoj fazi bolesti dominiraju dispeptički poremećaji i bol, koji karakteriziraju diskineziju dvanaesnika. Međutim, tijekom vremena razdoblja pogoršanja postaju sve češća, bolovi postaju sve postojaniji, a pojavljuju se i simptomi disfunkcije želuca, bilijarnog trakta i gušterače. U početku je funkcionalne prirode, a zatim su simptomi uzrokovani anatomskim promjenama. U takvim slučajevima već dolaze do izražaja znakovi oštećenja organa povezanih s dvanaesnikom. “Ti pacijenti se obično tretiraju kao da boluju od peptičkog ulkusa, kolecistitisa ili pankreatitisa i liječe se, a ponekad i nepravilno. kirurška intervencija uz pretpostavku ovih bolesti. Tek ciljanim istraživanjem postalo je jasno da je primarna patnja duodenalna staza, a sekundarne promjene na susjednim organima, kao posljedica dugotrajne poremećene pokretljivosti dvanaesnika. U to smo se mogli uvjeriti tijekom dinamičkog promatranja, ponovljenih istraživanja, a ponekad reoperacija u 59 pacijenata koji su bolovali od duodenalne staze kao samostalne bolesti. Većina pacijenata je više puta pregledana. Tijekom inicijalne hospitalizacije i pregleda, ti su pacijenti pokazali duodenalni zastoj u početnoj fazi razvoja. Naknadno promatranje ovih pacijenata, ponovljene studije, a ponekad i operacije (i razdoblja od 2 do 10 godina nakon početne studije) pokazalo je da se kod 35 promatranih pacijenata stanje malo promijenilo. Samo povremeno su ih mučili bolni bolovi u epigastriju, koji su ponekad imali paroksizmalni karakter, i dispeptički poremećaji. Kliničkim i radiološkim pregledom nisu utvrđene značajnije promjene u odnosu na prethodne godine. Međutim, kod 24 bolesnika došlo je do jasnog pogoršanja stanja. Uz progresivno pogoršanje duodenalnog motiliteta, javljaju se simptomi zahvaćenosti organa intimno povezanih s crijevom u proces bolesti, što nije bio slučaj u prethodnim studijama. Tako je kod 24 ispitana bolesnika duodenalni zastoj prešao iz faze kompenzacije u fazu sub- ili dekompenzacije. Sljedeće zapažanje otkriva.
Pacijent Zh., 41 godina, već 20 godina ima napade boli u desnom hipohondriju, koje prati povraćanje pomiješano sa žuči. Stolica je nestabilna. Smanjena prehrana. Trbuh je bolan u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji. Hb -80/14%, l. 5000, ROE 4 mm na sat. Dijastaza urina -32 jedinice. Želučani sok: ukupna kiselost 8-16-20, slobodni HC1-0-20-10. Kolecistografija: 15 i 16 sati nakon uzimanja kontrastne suspenzije otkriva se povećani žučni mjehur sa zadovoljavajućom koncentracijom, ali smanjenom kontraktilnošću.
Zaključak radiologa: nema dokaza o organskom oštećenju želuca i dvanaesnika.
Preoperativna dijagnoza: Kolecistitis. Tijekom operacije pokazalo se da je žučni mjehur nategnut i da u njemu nema kamenaca. Duodenum je širok, mlohav, izdužen. Navedeno je da je glavni uzrok patnje duodenalni zastoj nemehaničke prirode. Učinjena je duodenojejunostomija. Postoperativni tijek bez komplikacija. Ponovno pregledan nakon 8 godina. Nakon operacije primijetila je samo privremeno poboljšanje. Naknadno su se napadaji boli ponavljali i postajali sve uporniji. Tijekom jednog od napada hospitalizirana je i operirana zbog razvoja kolecistitisa. Učinjena je kolecistektomija. Nakon operacije stanje se nije popravilo. Bol je počela biti konstantna, zračeći prema leđima. Rendgenski pregled otkriva produljenu duodenostazu u donjem horizontalnom dijelu duodenuma unutar sat vremena od promatranja. Samo povremeno se opaža evakuacija kroz duodenojejunostomiju. Godinu dana kasnije, tijekom jednog od napada, hospitalizirana je. X-ray pregled otkriva postojanu hipotonsku duodenostazu; Nema evakuacije iz duodenuma unutar 2 sata od promatranja, crijevo je atonično i prošireno. Bolesnik je ponovno operiran. Tijekom revizije otkriveno je da je dvanaesnik oštro rastegnut - do 12 cm u širinu. Prolazimo kroz duodenojejunostomiju. Gušterača je zbijena. Zajednički žučni kanal je blago proširen.
Učinjena je resekcija želuca anastomozom u obliku slova Y po Rouxu. Postoperativni tijek bez komplikacija.
Praćenje stanja bolesnika 2 godine nakon operacije: osjećate se dobro, napadi boli se ne ponavljaju. Pacijentica je nastavila svoj prethodni posao.
Kao što smo već napomenuli, kod 11 pacijenata, na pozadini postojeće duodenalne staze, s vremenom se razvio ulkus.
U slučajevima kada je nastupio duodenalni zastoj kao popratna bolest, simptomi poremećaja duodenalnog motiliteta nisu uvijek bili isti.
U početnoj fazi razvoja duodenalne regije i odsutnosti anatomskih promjena u stijenci duodenuma, nisu uočene kliničke manifestacije poremećaja crijevnog motiliteta. Duodenalni zastoj bio je samo RTG nalaz kao neizravni znak neke druge bolesti.
Stranica 1 - 1 od 2
Početna | Pret. | 1
Duodenitis– upala sluznice duodenuma (dvanaesnika). Bolest se manifestira akutno ili mučna bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice.
Duodenitis je najčešća bolest dvanaesnika, a 5-10% populacije barem jednom u životu iskusilo je njegove simptome. Jednako pogađa predstavnike različitih dobne skupine. Kod muškaraca se dijagnosticira 2 puta češće zbog ovisnosti o alkoholu i nezdravog načina života.
Prema stadijima bolesti i trajanju tijeka razlikuju se akutni i kronični duodenitis.
Akutni duodenitis brzo se razvija zbog trovanja ili gutanja začinjene hrane. Uzrokuje površinsku upalu sluznice, pojavu ulkusa i erozija, a rijetko flegmone (šupljine ispunjene gnojem). Bolest se manifestira akutnom boli i probavnim poremećajima. Na pravilno liječenje i nakon dijete, akutni duodenitis nestaje za nekoliko dana. Uz ponovljenu upalu, rizik od razvoja kroničnog duodenitisa je 90%.
Kronični duodenitisčesto se javlja u pozadini drugih kroničnih bolesti gastrointestinalni trakt(gastritis, peptički ulkus, pankreatitis), kao i loša prehrana. Bolest može uzrokovati duboke erozije i atrofiju (stanjivanje) gornjeg sloja duodenuma. Povremeno se kronični duodenitis pogoršava - javljaju se jaka bol i probavne smetnje. Ovaj oblik bolesti zahtijeva dugotrajnu liječenje lijekovima i dijeta.
Anatomija duodenuma
Duodenum (duodenum)– početni odjel tanko crijevo. Polazi od pilorusa želuca, obilazi glavu gušterače i prelazi u jejunum. Duodenum kod odraslih je 25-30 cm, kapacitet je 150-250 ml. Duodenum je uz pomoć vlakana fiksiran za zidove trbušne šupljine vezivno tkivo.Glavni kanal gušterače i zajednički žučni kanal otvaraju se u lumen duodenuma. Na mjestu njihovog izlaska, a glavna papila duodenum (papila Vatera). To je formacija u obliku konusa opremljena sfinkterom. Uz njegovu pomoć dozira se protok žuči i sekreta gušterače u crijeva. Na mjestu izlaza akcesornog pankreasnog kanala nalazi se manja papila.
Funkcije
- Neutralizacija želučana kiselina. U duodenumu se nakuplja kaša od hrane pomiješana s kiselim želučanim sokom alkalna reakcija. Takav sadržaj ne nadražuje sluznicu crijeva.
- Regulacija proizvodnje probavnih enzima, žuč, pankreasni sok. Duodenum “analizira” sastav hrane i šalje odgovarajuću naredbu probavnim žlijezdama.
- Povratne informacije sa želucem. Duodenum osigurava refleksno otvaranje i zatvaranje pilorusa želuca i prolaz hrane u tanko crijevo.
dijelovi
- Gornji dio - ampula ili žarulja - nastavak je pilorusa želuca i, za razliku od ostalih dijelova, ima uzdužne nabore.
- Silazni dio
- Horizontalni dio
- Dio u usponu
Zaliha krvi Duodenum opskrbljuju 4 pankreatično-duodenalne arterije i istoimene vene. Crijevo također ima svoje limfne žile i 15-25 limfnih čvorova.
Inervacija. Živčani ogranci gornjeg mezenteričnog, celijačnog, jetrenog i bubrežnog pleksusa približavaju se zidu duodenuma.
Histološka građa. Sluznica duodenuma ima posebnu strukturu, jer mora izdržati učinke klorovodične kiseline, pepsina, žuči i enzima gušterače. Njegove stanice imaju prilično guste membrane i brzo se obnavljaju.
U submukoznom sloju smještene su Brunnerove žlijezde koje izlučuju gusti sluzavi sekret koji neutralizira agresivno djelovanje želučanog soka i štiti sluznicu dvanaesnika Uzroci upale dvanaesnika
Uzroci akutnog duodenitisa
- Konzumacija hrane koja iritira probavnu sluznicu
- pečenje
- podebljano
- dimljeni
- akutan
- Bolesti izazvane hranom uzrokovano s:
- Helicobacter pylori, koja uzrokuje peptički ulkus
- enterokoki
- klostridije
- Bolesti organa za varenje
- pankreatitis
- peptički ulkus
- Reverzni refluks sadržaja tankog crijeva u duodenum (refluks). Može biti povezano sa spazmom donji odjeljci crijeva ili opstrukcije. Tako se iz donjeg dijela crijeva unose bakterije koje uzrokuju upalu.
- Gutanje otrovne tvari , koji uzrokuju opekline gastrointestinalne sluznice. To mogu biti kiseline, lužine, spojevi klora ili druge kemikalije za kućanstvo.
- Gutanje strana tijela ili neprobavljivih dijelova prehrambenih proizvoda dovodi do mehanička oštećenja duodenum.
Uzroci kroničnog duodenitisa
- Disfunkcija crijeva
- kronični zatvor
- loša peristaltika
- priraslice
- poremećaj inervacije
- Kronična bolest trbuh. Kronični gastritis sa visoka kiselost dovodi do činjenice da klorovodična kiselina postupno oštećuje crijevne stanice, što dovodi do stanjivanja sluznice.
- Kronične bolesti gušterače, jetre, žučnog mjehura dovesti do poremećaja protoka enzima u duodenum. Zbog toga je narušena stabilnost crijeva i smanjena su njegova zaštitna svojstva.
- nezdrava ili neredovita prehrana
- kronični zatvor
- poremećaj proizvodnje hormona
- uzimanje puno lijekova
- loše navike
Simptomi duodenitisa
Simptomi duodenitisa ovise o uzroku bolesti i popratnim patologijama probavnih organa. Bolest se često “maskira” kao čir na želucu, gastritis ili hepatične (žučne) kolike, što otežava dijagnozu. Simptomi duodenitisa
- Bol u epigastričnoj regiji. Bol se pojačava palpacijom (palpacijom) trbušni zid.
- Na kronični duodenitis bol je konstantna, tupe prirode, što je povezano s upalom i oticanjem stijenke dvanaesnika. Bolovi se pojačavaju 1-2 sata nakon jela i natašte.
- Ako je duodenitis povezan s poremećena prohodnost duodenuma, tada se bol pojavljuje kada su crijeva puna i paroksizmalne je prirode: akutno pucanje ili uvijanje.
- Lokalna upala u području Vaterove papile remeti protok žuči iz žučnog mjehura, što je popraćeno simptomima " bubrežne kolike" Postoji akutna bol u desnom ili lijevom hipohondriju, bol u pojasu.
- Ulcerozni duodenitis, uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori. Jaka bol pojavljuje se natašte ili noću.
- Ako je uzrokovan duodenitis gastritis s visokom kiselošću, tada se bol javlja nakon jela 10-20 minuta. Povezan je s ulaskom u crijeva dijela hrane pomiješanog s kiselim želučanim sokom.
- Opća slabost i brzi umor znakovi su opijenosti tijela uzrokovane upalnim produktima. U akutnom duodenitisu tjelesna temperatura može porasti na 38 stupnjeva.
- Probavne smetnje. Kršenje sinteze probavnih enzima dovodi do fermentacije hrane u crijevima i njenog truljenja. Ovo je popraćeno:
- smanjen apetit
- mučnina
- kruljenje u želucu
- povećano stvaranje plina
- proljev
- Gorko podrigivanje, povraćanje žuči povezan s duodenalnim preljevom. Njegov sadržaj ne prolazi u crijeva, već se baca u želudac - duodenogastrični refluks.
- Žutica kože i bjeloočnice s duodenitisom se objašnjava stagnacijom žuči i povećanom razinom bilirubina u krvi. To se događa kada Vaterova papila postane upaljena i žučni kanal se sužava. Žuč ne izlazi u crijeva, već prelijeva žučni mjehur i ulazi u krv.
- Poremećaji živčanog sustava. Duotrajni duodenitis uzrokuje atrofiju sluznice i žlijezda koje proizvode probavni enzimi. To negativno utječe na apsorpciju hrane. Tijelo doživljava nedostatak hranjivim tvarima. Kako bi se poboljšala probava, povećava se dotok krvi u želudac i crijeva, dok se mozak i donji ekstremiteti "pljačkaju". Razvija se damping sindrom, čiji se simptomi pojavljuju nakon jela:
- punoća u želucu
- osjećaj topline u gornjoj polovici tijela
- vrtoglavica, slabost, pospanost
- drhtanje ruku, zujanje u ušima.
- razvija se hormonski nedostatak, što negativno utječe na funkcioniranje autonomnog živčanog sustava.
Dijagnoza duodenitisa
Znakovi duodenitisa:- područja suženja dvanaesnika - ukazuju na tumor, stvaranje priraslica, razvojne abnormalnosti
- povećana područja - posljedice atrofije sluznice, oslabljen motilitet, začepljenje donjih dijelova crijeva, smanjeni tonus crijevna stijenka u slučaju poremećaja inervacije
- "niša" u zidu dvanaesnika može biti znak erozije, čira, divertikuluma
- nakupljanje plinova znak je mehaničke crijevne opstrukcije
- s oteklinom, nepokretnošću i upalom, nabori se mogu izravnati
- refluks hrane iz duodenuma u želudac
Radiografiju bolesnici bolje podnose, pristupačna je i bezbolna. Međutim, rendgenske zrake ne mogu otkriti promjene na sluznici, već samo ukazuju na velike poremećaje u radu organa.
Laboratorijski testovi za duodenitis:
- krvni test otkriva anemiju i povećani ESR;
- u analizi stolice - skrivena krv u krvarenju erozija i čira.
Liječenje duodenitisa
Liječenje duodenitisa uključuje nekoliko područja:- uklanjanje akutne upale
- sprječavanje napredovanja bolesti u kronični stadij
- obnova duodenalne funkcije
- normalizacija probave
Indikacije za hospitalizaciju zbog duodenitisa:
- pogoršanje duodenitisa
- sumnja na tumor tankog crijeva
- težak opće stanje pacijent, uznapredovali slučajevi bolesti
- upala seroznog pokrova duodenuma (periduodenitis) i obližnjih organa
- prisutnost ili opasnost od krvarenja (erozivno ili ulcerativni oblik duodenitis)
Liječenje duodenitisa lijekovima
| Grupa lijekova | Mehanizam terapeutski učinak | Zastupnici | Način primjene |
| Inhibitori protonska pumpa | Suzbija izlučivanje želučanog soka. Lijekovi blokiraju rad žlijezda koje luče solnu kiselinu i smanjuju nadražujuće djelovanje na sluznici duodenuma. | Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg Esomeprazol 20 mg | Nanesite 2 puta dnevno ujutro i navečer 20 minuta prije jela. Trajanje liječenja je 7-10 dana. |
| Antibiotici | Propisuje se u prisutnosti infekcije uzrokovane bakterijom Helicobacter pylori. | Tetraciklin 500 mg | 4 puta dnevno, 7-10 dana. |
| Klaritromicin 500 mg Amoksicilin 1000 mg Metronidazol 500 mg | 2 puta dnevno 7-14 dana. Uzimati neovisno o unosu hrane. | ||
| Blokatori H2-histamina | Propisuje se za liječenje duodenitisa sličnog ulkusima. Oni inhibiraju lučenje klorovodične kiseline i smanjuju ga nadražujuće djelovanje na DPK. | Ranitidin | 0,15 g 2 puta dnevno. Tečaj 45 dana. |
| famotidin | 0,02 g 2 puta dnevno ujutro i navečer prije spavanja. |
||
| Antacidi | Imaju obavijajući i lokalni anestetički učinak. Neutralizirati solnu kiselinu. | Almagel Maalox | Koristiti po potrebi: kod poremećaja prehrane, bolova. 1 doza lijeka se uzima sat vremena nakon jela 1-3 puta dnevno. |
| Prokinetika | Propisan za oblik duodenitisa sličan gastritisu. Reguliraju kontrakcije gastrointestinalnog trakta, potiču pražnjenje želuca i kretanje mase hrane kroz crijeva. Imaju antiemetički i lokalni antiedematozni učinak. | Itomed Ganaton | 1 tableta (150 mg) 3 puta dnevno prije jela. |
| Multienzimski pripravci | Sadrži enzime gušterače. Normalizira probavu, potiče apsorpciju hranjivih tvari i nestanak simptoma bolesti. | Kreon 10000 | Jedna kapsula se uzima prije jela, druga za vrijeme ili nakon jela. Kapsula se ne žvače. Lijek se uzima uz svaki obrok. |
| Antispazmodici | Opuštaju glatke mišiće stijenke crijeva, ublažavaju grčeve i eliminiraju bol. | No-shpa (Drotaverin) Papaverin | 2 tablete 3 puta dnevno, neovisno o obroku. |
Za svakog pacijenta odabire se individualna terapija ovisno o manifestacijama bolesti i obliku duodenitisa. Samoliječenje može biti opasno za zdravlje.
Prehrana za duodenitis
Pravilna prehrana igra ključnu ulogu u liječenju duodenitisa. Na akutna upala ili egzacerbacije kroničnog duodenitisa, mora se pratiti prvih 3-5 dana stroga dijeta 1a. Njegova osnova su sluzavi uvarci žitarica (riža, zobene zobi), pire juhe, tekuće mliječne kaše (griz, heljdino brašno) i proizvodi dječja hrana. Piletina ili nemasna riba (smuđ) u obliku pirea ili parnog suflea dopušteni su jednom dnevno. Obroci su frakcijski: 6 puta dnevno, u malim obrocima.- ulcerozni duodenitis - dijeta br. 1
- duodenitis sličan gastritisu (sa smanjenom želučanom sekrecijom) - dijeta br
- dijeta za duodenitis nalik na kolecistitis i pankreatitis – br. 5
Opće preporuke- Jedite male obroke 4-6 puta dnevno. Osjećaj gladi ne smije se pojaviti, inače se mogu pojaviti "bolovi gladi".
- Hrana se poslužuje topla na 40-50°C.
- Jela treba pripremati tako da ne iritiraju sluznicu probavnog sustava. Prednost se daje pasiranim juhama s dodatkom kiselog vrhnja ili vrhnja i polutekućim kašama (zobene pahuljice, riža, griz).
- Kuhano nemasno meso s minimalnom količinom vezivnog tkiva, odstranjeno od kože i tetiva. Prije upotrebe poželjno ga je usitniti ili samljeti u blenderu.
- Mliječni proizvodi: mlijeko, vrhnje, sufle od skute na pari, jogurt, kefir, jogurt.
- Kuhano povrće, voće bez kore i sjemenki, pečeno ili u obliku želea. Možete koristiti konzerviranu dječju hranu.
- Meko kuhana jaja ili kao parni omlet. 2-3 dnevno.
- Masti: visoko rafinirani maslac, maslinovo i suncokretovo ulje.
- Sokovi su izvor vitamina i poboljšavaju probavu.
- Sušeni kruh i krekeri. Bolje se podnose od svježih peciva.
- Slatkiši - med, džem, mousse, žele, tvrdi kolačići, karamela u ograničenim količinama.
- konzervirana hrana
- dimljena mesa
- koncentrirane juhe od mesa, ribe, gljiva
- masno meso i riba (svinjetina, patka, skuša)
- paprika, gorušica, češnjak, hren, paprika, luk
- sladoled
- gazirana pića
- alkohol
- sirovo povrće i voće
Posljedice duodenitisa
- Intestinalna opstrukcija– stanje u kojem je kretanje hrane kroz crijeva djelomično ili potpuno zaustavljeno. To je popraćeno Oštra bol u gornjem dijelu trbuha, 15 minuta nakon jela, opetovano povraćanje pomiješano sa žuči. Ova pojava može biti uzrokovana proliferacijom vezivnog tkiva i stvaranjem priraslica na mjestu upalnog procesa.
- Peptički ulkus dvanaesnika. Na stijenci dvanaesnika nastaje duboki defekt - ulkus. Njegov izgled povezan je s djelovanjem klorovodične kiseline i pepsina na oslabljenu sluznicu. Manifestira se bolom u gornjem dijelu trbuha na pozadini duge stanke između obroka, kada pijete alkohol i tjelesna aktivnost. Probava je također poremećena: nadutost, izmjenični proljev i zatvor.
- Sindrom maldigestije/malapsorpcije– poremećena apsorpcija hranjivih tvari kroz crijevnu sluznicu zbog nedostatka enzima. Razvoj kompleksa simptoma povezan je s poremećajem rada žlijezda probavni trakt. Ovo stanje se u ranim fazama manifestira kao proljev. Nakon toga se javlja iscrpljenost, promjene u sastavu krvi - anemija, imunodeficijencija - smanjenje otpornosti organizma na infekcije. Djeca imaju primjetna kašnjenja tjelesni razvoj.
- Intestinalno krvarenje može biti posljedica erozivnog duodenitisa. Manifestira se slabošću, vrtoglavicom, padom krvnog tlaka, krvlju u stolici (iscjedak postaje crn).
Duodenitis je prilično česta bolest, ali vrlo izlječiva. Ako se pojave simptomi, obratite se liječniku i strogo se pridržavajte njegovih uputa! Ne biste se trebali baviti samoliječenjem kako bolest ne bi postala kronična.
Upala dvanaesnika, ili duodenitis, rijetka je izolirana - u većini slučajeva, ova bolest je u kombinaciji s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, ...). Ova se patologija dijagnosticira kod ljudi različitih dobnih skupina, a jednako pogađa i muškarce i žene.
Klasifikacija
Prema općeprihvaćena klasifikacija duodenitis se događa:
- po etiologiji - akutni i kronični; akutni, zauzvrat, podijeljen je na kataralni, ulcerativni i flegmonozni, a kronični je podijeljen na primarni (samostalna bolest) i sekundarni (bolest koja prati drugu patologiju probavnog trakta);
- lokalizacijom žarišta - lokalni, difuzni, bulbarni, postbulbarni;
- po razini strukturne promjene– površno (utječe samo na površinski sloj sluznica), intersticijski ( upalni procesširi se u dublje slojeve crijeva) i atrofični (stanjivanje područja sluznice, odsutnost žlijezda u zahvaćenim područjima);
- prema endoskopskoj slici - eritematozni, erozivni, hemoragični, atrofični, hipertrofični, nodularni;
- posebni oblici duodenitisa - gljivični, imunodeficijentni, tuberkulozni, Crohnova bolest...
Etiologija duodenitisa
Zlouporaba alkohola često dovodi do duodenitisa.Najviše uobičajeni razlozi Akutni duodenitis su:
- trovanje hranom;
- prekomjerna konzumacija začinjene hrane i alkoholnih pića;
- mehaničko oštećenje crijevne sluznice stranim tijelom.
Kronični duodenitis često je posljedica neracionalne i nepravilne prehrane.
Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti su prisutnost bakterije Helicobacter pylori u želučanoj šupljini i duodenostaza (smetnje kretanja hrane kroz duodenum). Uz gore navedene čimbenike, razvoj duodenitisa potiču:
- ascariasis;
- giardijaza;
- izbijanja kronična infekcija u usnoj šupljini, u genitalnom području.
Patogeneza
Akutni i primarni duodenitis nastaje kao posljedica oštećenja sluznice duodenuma želučanim sadržajem. povećana kiselost. Ako je broj zaštitnih faktora u dvanaesniku smanjen, hiperkiseli sokovi djeluju iritirajuće na sluznicu crijeva, izazivajući u njoj upalu.
Sekundarni duodenitis je posljedica duodenostaze: sadržaj želuca, koji pada u dvanaesnik, zadržava se u njemu duže vrijeme. dugoročno, nego što je potrebno, što znači da dulje iritira sluznicu, što dovodi do upale.
Simptomi upale dvanaesnika
Akutni duodenitis karakteriziraju pritužbe pacijenata na:
- jaka bol u epigastričnoj regiji 1,5-2 sata nakon jela, noćna bol;
- mučnina i povračanje;
- opća slabost.
Simptomi kroničnog duodenitisa su više izglađeni i uvelike variraju u različitim oblicima bolesti. Pacijenti su obično zabrinuti zbog:
- stalni bolovi, Tupa bol u epigastričnoj regiji;
- osjećaj punoće, težine u gornjem dijelu trbuha nakon jela;
- i podrigivanje;
- mučnina, u nekim slučajevima - povraćanje;
- smanjen apetit;
- opća slabost, razdražljivost, glavobolje i drugi takozvani opći simptomi.
S duodenostazom, bol u epigastriju ili u desnom hipohondriju je izražena, uvijanje, pucanje i paroksizmalne prirode; Bolesnici se također žale na kruljenje u želucu, osjećaj nadutosti, gorčinu u ustima i povraćanje žuči.
Ako se duodenitis kombinira s duodenalnim ulkusom, simptomi gore navedene bolesti dolaze do izražaja, naime, intenzivna bol u epigastričnoj regiji na prazan želudac.
U slučajevima kada se duodenitis kombinira s drugom crijevnom bolešću, manifestira se prvenstveno crijevnim simptomima (bol duž crijeva, nadutost, česta rijetka stolica).
Ako bolest traje dulje vrijeme, dolazi do atrofije sluznice dvanaesnika i sinteze enzima koji potiču normalna probava. Kao rezultat toga, nastaju duboki poremećaji ne samo u gastrointestinalnom traktu, već iu mnogim drugim sustavima našeg tijela, uključujući središnji i autonomni živčani sustav.
Dijagnoza duodenitisa
Pacijentove pritužbe, povijest bolesti i objektivni pregled pomoći će liječniku da sumnja na duodenitis. Na palpaciju ćete primijetiti različite stupnjeve boli u epigastričnom području. Da bi se razjasnila dijagnoza duodenitisa i razlikovala od drugih gastrointestinalnih patologija, pacijentu se može propisati:
- EGDS (ezofagogastroduodenoskopija) – ispitivanje gornjeg dijela probavnih organa kroz sondu; može se izvesti sa ili bez biopsije;
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- proučavanje želučanog soka (određivanje njegove kiselosti i sastava);
- X-zraka želuca i dvanaesnika;
- koprogram;
- biokemijski test krvi (jetreni testovi, amilaza i drugi pokazatelji).
Duodenitis: liječenje
Hrana oboljelog od duodenitisa treba biti mehanički i termički blaga, a preporuča se pripremati je na pari, kuhati ili peći. Glavna točka u liječenju duodenitisa je dijeta.
- Hrana treba biti termički, kemijski i mehanički što je moguće nježnija, stoga se 10-12 dana potpuno isključuje kisela, začinjena, pržena, hladna i topla hrana, kao i alkohol, konzervirana hrana i dimljena hrana.
- Mljevena hrana pripremljena kuhanjem ili kuhanjem na pari treba biti osnova prehrane, a treba je uzimati u malim obrocima 5-6 puta tijekom dana.
- Preporučeno za konzumaciju: jučerašnji pšenični kruh, kaše kuhane na vodi ili mlijeku (riža, heljda, griz, zobene kaše), sitna tjestenina, pudinzi ili složenci od žitarica, nemasne sorte meso i riba, meko kuhana jaja ili u obliku parnog omleta ne više od 2 dnevno, mliječni proizvodi, punomasno mlijeko, suhi biskvit, povrće (krumpir, cikla, brokula, cvjetača, tikvice, mrkva).
- Iz prehrane se isključuju: mahunarke, proso, ječam, krupna tjestenina, svježi kruh, muffini, palačinke, pečena ili tvrdo kuhana jaja, masni mliječni proizvodi, slani ili oštri sirevi, prekuhan maslac, masno meso i riba, slatkiši, gazirani i jaki pića .
Dijete se moraju pridržavati cijeli život, ali akutno razdoblje bolesti treba biti što stroži, a kako znakovi egzacerbacije blijede, bolesnik treba postupno proširivati prehranu (naravno, u granicama dopuštenog).
Flegmonous oblik akutnog duodenitisa je indikacija za kirurško liječenje nakon čega slijedi antibiotska terapija.
Prevencija
Glavne preventivne mjere za duodenitis su:
Kom liječniku da se obratim?
Ako se pojave simptomi duodenitisa, trebate kontaktirati gastroenterologa koji će propisati EGD. Dodatno, može biti potrebno savjetovanje s parazitologom ili specijalistom za zarazne bolesti. Osim toga, za puni tretman Trebate se posavjetovati s nutricionistom koji će vam pomoći sastaviti pravi jelovnik.
Bolest duodenostaze je patološko stanje u kojem postoji opstrukcija dvanaesnika fizičke ili mehaničke prirode. Ako se patologija otkrije na vrijeme, ona povoljno reagira konzervativno liječenje. U uznapredovalom stadiju neizostavna je kirurška intervencija. Duodenostaza najčešće pogađa žene u dobi od 20-40 godina.
Opće informacije
Duodenostaza je kršenje kretanja himusa (poluprerađene hrane) kroz duodenum. To se događa zbog činjenice da je peristaltika (valovite kontrakcije stijenki koje potiskuju bolus hrane, počevši od želuca do samog jejunuma) diskordinirana, a zatim se počinje pojačavati i uvlačiti obližnje organe u patogeni proces.
Često je dijagnoza bolesti netočna, zbog čega se provodi neodgovarajuća taktika kirurškog liječenja.
Uzroci
Uzroci duodenalne diskinezije dijele se u 3 skupine:
- Funkcionalni poremećaji:
- patologije živčanog sustava;
- autonomni poremećaji zbog gastrointestinalnih bolesti;
- neuspjeh endokrinog sustava.
- Unutarnje patologije:
- gastritis, čir na želucu, čir na dvanaesniku;
- upalni proces u žučni mjehur, gušterača;
- , pankreatitis;
- druge gastrointestinalne patologije.
- Mehanički problemi:
- pregibi, adhezije i drugi nasljedni ili stečeni nedostaci u strukturi dvanaesnika;
- prisutnost kamenja i crva u organu;
- tanko crijevo je komprimirano mezenteričnim žilama;
- razne bolesti tijekom razvoja duodenuma;
- neoplazme u području tankog crijeva, kao i obližnjih organa;
- posljedice operacije.
Vrlo rijetko, duodenalna opstrukcija nema određeno podrijetlo, što znatno otežava daljnje medicinske radnje.
Klasifikacija
Duodenostaza se dijeli u 2 oblika:
- Primarno - tijekom dijagnoze nisu pronađene druge bolesti koje bi mogle biti uzrok razvoja.
- Sekundarni - u tijelu su identificirani problemi koji su doveli do patologije. Na primjer, kronični poremećaji probavnog trakta, gušterače, jetre, bolesti dvanaesnika.
Postoje 3 faze razvoja duodenostaze:
- Kompenzacija – kontraktilne funkcije crijeva se stalno mijenjaju. Dolazi do nekoordiniranog spazma i opuštanja pojedinih područja, zbog čega dolazi do poremećaja peristaltike, a sadržaj se vraća u lukovicu dvanaesnika.
- Subkompenzacija - promjene u kretanju bolusa hrane kroz tanko crijevo postaju trajne. U patološki proces povlači se niže područježeludac, sustav ventila. Pilorus nije u stanju zaštititi želudac od duodenogastričnog refluksa, što nepovoljno utječe na organ.
- Dekompenzacija je trajni poremećaj, te negativan utjecaj na obližnjih organa dovesti do kroničnog poremećaja njihovih funkcija. Dogodio se ciklus poremećaja: poremećaj duodenuma pokupi nepravilan rad susjednih organa i obrnuto.
Stoga je važno uočiti patologiju u početnoj fazi razvoja.
Simptomi
Kao i kod mnogih bolesti probavnog trakta, u prvoj fazi duodenostaze simptomi možda neće biti vidljivi. Tijek patologije do faze dekompenzacije može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.
Glavne manifestacije simptoma mogu se podijeliti u 2 kategorije: dispeptički, opojni. Prvi uključuje:
- poremećaj stolice;
- kiselo podrigivanje;
- mučnina, moguće povraćanje, koje ne donosi olakšanje;
- osjećaj nelagode u gornjem dijelu peritoneuma;
- ponekad bolovi u trbuhu.
Obično bolne senzacije pojavljuju se nakon jela. Neki ljudi dožive takvu mučninu da razviju averziju prema hrani. Zbog toga dolazi do smanjenja tjelesne težine i povraćanja žuči. U fazi dekompenzacije, bol je stalna, često povraćanje, mučnina.
Znakovi intoksikacije duodenitisa:
- malaksalost, umor;
- ravnodušnost;
- razdražljivost bez razloga;
- Apsolutno nema apetita.
Ako se intoksikacijska diskinezija duodenuma ne liječi, može doći do oštećenja srca, bubrega i, što je još gore, smrti.
Komplikacije duodenostaze mogu uključivati gastrointestinalnu disfunkciju, adhezivnu opstrukciju, CDN i duodenalni ulkus.
Dijagnostika
Pritužbe pacijenta ne određuju točno dijagnozu. Mnoge gastrointestinalne patologije imaju slične simptome. Da biste utvrdili bolest, morat ćete se obratiti endoskopistu, kirurgu ili gastroenterologu.
Za dijagnozu se provode instrumentalni laboratorijski testovi:
- duodenalna intubacija - analizira sadržaj duodenuma, postoji li opijenost ili stagnacija u njemu;
- endoskopija - neophodna za određivanje stanja crijevnih zidova, prevladavaju li u njima patološki poremećaji;
- Ultrazvuk želuca identificira postojeće mehaničke poremećaje koji uzrokuju duodenostazu;
- antroduodenalna manometrija - utvrđuje ton tankog crijeva, bez obzira na to je li hrana koma opskrbljena ili ne;
- ezofagogastroduodenoskopija - omogućuje vam da vidite proširenje i opuštanje duodenuma, stanje pilorusa i postoji li refluks.
Osim toga, provodi se opća analiza krv, urin.
Liječenje
Bez obzira na stupanj razvoja bolesti, koriste se konzervativne metode terapije. Proizvedeno složeno liječenje duodenostasis s obveznom prehranom i unosom lijekovi. Tijekom faze dekompenzacije trebat će vam kirurška intervencija, koji će pomoći poboljšati stanje crijeva i eliminirati tvari koje dovode do opijanja.
Liječenje lijekovima
U gastroenterologiji se za duodenostazu koriste sljedeći lijekovi:
- Antispazmodici (No-Shpa, Drotaverin) - za ublažavanje boli kod kronične opstrukcije.
- Prokinetika (Domidon, Itomed) - namijenjena pokretljivosti crijeva.
- Ranitidin, Maalox - pomažu smanjiti kiselost i oslobađanje klorovodične kiseline.
- Vitamini.
Za sve bolesti trbušne šupljine, liječenje duodenostaze lijekovima treba provoditi prema propisu stručnjaka, budući da pogrešne radnje može dovesti do negativnih posljedica.
Fizioterapija
U početne 2 faze bolesti provode se fizioterapeutske mjere:
- Terapeutska gimnastika - vježbe pomažu u jačanju mišića i blagotvorno utječu na stanje crijeva.
- Pranje - uklanja opijenost tijela, normalizira kontraktilnu funkciju. Pomoću sonde u duodenum se ulije 300-500 ml mineralne vode, zatim se izvadi.
- Samo-masaža abdomena - povećava kontrakciju zidova organa, povećava kretanje himusa.
Ako neuspješno konzervativna terapija izvršiti operaciju. Resekcija probavnog organa izvodi se prema Billrothu 2. Ali, nažalost, operacija u velikom broju slučajeva nema željeni rezultat, pa se radi u ekstremnim slučajevima.
Dijeta
Obvezna metoda liječenja duodenostaze je dijeta. Iz prehrane je važno isključiti fermentirane proizvode: sokove, grožđe, peciva.
| Zabranjeno | Dopušteno |
|---|---|
| Masna, slana, pržena hrana. | Osušeni jučerašnji kruh. |
| Konzerviranje, marinade. | Kompoti od sušenog voća. |
| Mliječni masni proizvodi. | Nije jaki kuhani čaj, kakao. |
| Alkohol, sok, čaj, kava. | Mlijeko niske masnoće. |
| Kremasti proizvodi. | Juhe od povrća. |
| Masna riba, meso. | Kaša na vodi. |
| Bijeli pšenični kruh. | Dijetalno meso, riba. |
Potrebno je slijediti dijetu. Jedite hranu u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Jela ne smiju biti hladna ili vruća, treba uzimati tekuću ili pire hranu.
U težim slučajevima ili kod opstrukcije duodenostaze, komplijansa dijetalna prehrana bit će za cijeli život.
Osim toga, bolest se može liječiti tradicionalnim metodama. Koriste se protuupalne, obnavljajuće, koleretske biljke: trputac, kamilica, ribiz, šipak, maslačak.
Prevencija
Da biste spriječili razvoj bolesti, morate:
- Zdrava hrana;
- pravovremeno liječenje bilo kakvih gastrointestinalnih bolesti;
- ojačati imunitet;
- eliminirati loše navike;
- tjelesna aktivnost treba biti umjerena.
