Upute za uporabu Clexane. Clexane injekcije za trombozu različitih etiologija i prirode

Rijetko koja trudnica uspije izbjeći zdravstvene probleme u tako ključnom razdoblju. Da biste održali normalno stanje, često morate uzimati razne lijekove. Jedan od proizvoda koji morate koristiti tijekom trudnoće je Clexane. Propisuje se ako je potrebna antitrombocitna terapija i samo pod strogim nadzorom stručnjaka.

Opis lijeka

Za liječenje i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka koristi se lijek Clexane, koji pripada skupini antikoagulansa. Lijek se koristi u traumatologiji, kirurgiji i ortopediji. Aktivna komponenta lijeka - enoksaparin natrij - ima antitrombotski učinak, razrjeđuje krv i derivat je.Tijekom trudnoće, Clexane se propisuje s oprezom iu malim dozama, što ne utječe na trajanje krvarenja.

Lijek je tekućina (bezbojna ili blijedo žuta) za injekcije, koja se oslobađa u posebnim štrcaljkama. Dostupne su različite doze aktivnog sastojka: 2000, 4000, 6000, 8000 i 10 000 anti-Xa ME u jednoj štrcaljki. Pakiranje sadrži dvije doze lijeka.

Indikacije za upotrebu

Injekcije s lijekom propisane su za liječenje sljedećih patoloških stanja:

• Duboka venska tromboza.
• Venska embolija nakon operacije.
• Prevencija stvaranja krvnih ugrušaka i embolije kod osoba koje su dugo u ležećem položaju.
• Pacijenti na hemodijalizi radi sprječavanja stvaranja ugrušaka (ako postupak traje ne više od 4 sata).
• Angina i infarkt miokarda.

Korištenje Clexane tijekom trudnoće

Prema službenim uputama proizvođača, antikoagulans se tijekom trudnoće može koristiti samo kao posljednje sredstvo, ako je korist za majku veća od rizika od komplikacija za fetus. Zapravo, praksa propisivanja lijeka za trudnice postoji, i to prilično uspješno. Unatoč tome, stručnjaci su dužni upozoriti pacijente na nedovoljan broj studija o učinku aktivne tvari na razvoj fetusa.

Većina liječnika propisuje Clexane injekcije tijekom trudnoće tek od 2. tromjesečja. U svrhu prevencije, lijek se koristi kasnije. Bez savjeta stručnjaka ne biste trebali koristiti antikoagulans za razrjeđivanje krvi kako biste izbjegli ozbiljne posljedice.

Glavna svrha lijeka tijekom trudnoće je spriječiti trombozu dubokih vena smještenih u zdjelici, preponama i nogama. Zbog osobitosti svog položaja, ove vene najčešće pate.

Postoje li kontraindikacije?

Među glavnim kontraindikacijama za uporabu lijeka su prijetnja krvarenja povezana s prekidom trudnoće, hemoragijski moždani udar, aneurizma i gastrointestinalni ulkus tijekom egzacerbacije. Sljedeće patologije i čimbenici također uključuju kontraindikacije:

• Netolerancija na komponente lijeka.
• Ishemijski moždani udar u anamnezi.
• Arterijska hipertenzija.
• Dob do 18 godina.
• Dijabetes.
• Nedavno rođenje.
• Razne patologije povezane s oštećenom hemostazom.
• Otvorene rane.
• Aktivna tuberkuloza.
• Teške bolesti dišnog sustava.
• Perikarditis.
• Prisutnost malignih tumora u tijelu.
• Višak kilograma.
• Zatajenje bubrega (jetre).
• Dostupnost intrauterine kontracepcije.

Kako izračunati dozu?

Teško je samostalno odrediti potrebnu količinu lijekova za liječenje ili prevenciju. Doziranje izračunava samo liječnik, pojedinačno za svaki slučaj. Za trudnice dnevna doza može biti 20-40 mg. Trajanje terapije ovisi o težini stanja pacijenta. Obično se vidljiva poboljšanja pojavljuju unutar 7-10 dana. Ponekad se terapija produljuje na 14 dana.

Ako je potrebno spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka prije kirurškog zahvata, preporuča se pacijentu dati jednokratno 20 ili 40 mg lijeka (ovisno o stanju). Prva injekcija daje se 2 sata prije operacije. Kod liječenja srčanog udara doza lijeka izračunava se na temelju težine pacijenta.

Clexane tijekom trudnoće: kako ubrizgati?

Lijek se proizvodi samo u obliku otopine za supkutanu primjenu. Stoga, u nedostatku iskustva, prve injekcije treba provesti u medicinskoj ustanovi. Prema uputama, injekcija se mora dati u bočni dio trbuha. Da biste dobili pozitivan rezultat terapije, trebali biste se pridržavati pravila za primjenu lijeka "Clexane" tijekom trudnoće. Recenzije žena potvrđuju učinkovitost lijeka ako se poštuju sve preporuke.

Prije svega, morate pripremiti mjesto ubrizgavanja. Žena treba zauzeti ležeći položaj, uhvatiti nabor kože na bočnoj strani trbuha i uvesti iglu do kraja (strogo okomito). Preklop možete otvoriti tek nakon što je lijek u potpunosti uveden.

Mnoge se trudnice boje takve manipulacije, ali zapravo ne bi trebalo biti razloga za brigu. Klinike moraju poučiti buduću majku i pokazati joj kako odabrati ispravno mjesto uboda i dati injekciju. Nakon manipulacije, mjesto ubrizgavanja ne smije se trljati ili masirati.

Nuspojave

Antikoagulans tijekom trudnoće "Clexane" koristi se isključivo prema indikacijama i pod nadzorom liječnika, jer lijek značajno povećava rizik od krvarenja. Uz najmanju sumnju na razvoj takvog patološkog stanja, trebali biste odmah prekinuti liječenje lijekom i kontaktirati medicinsku ustanovu.

U nekim slučajevima, razvoj trombocitopenije zabilježen je u prvim danima liječenja antikoagulansima. Najčešće se javlja bol na mjestima ubrizgavanja, stvaraju se hematomi, zbijenja i otekline. Alergijska reakcija ponekad se manifestira u obliku osipa i crvenila kože. Ako se pojavi bilo kakva negativna reakcija tijela na primjenu natrijevog enoksaparina, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Trudnoća je vrlo važno razdoblje u životu svake žene. Čini se da je priroda izračunala sve nijanse i značajke funkcioniranja organa tijekom razdoblja čekanja bebe, ali u nekim slučajevima sustav koji dobro funkcionira može uspjeti. Upravo u tim trenucima važno je brzo utvrditi dijagnozu i pomoći tijelu da se nosi s problemom. Farmakologija nudi veliki izbor lijekova, uključujući Clexane. Zašto liječnik može preporučiti njegovu upotrebu?

Clexane je lijek koji ima antitrombotski učinak. Terapeutski učinak tijekom procesa liječenja postiže se zahvaljujući aktivnoj tvari - enoksaparin natriju. Na police ljekarničkih lanaca lijek dolazi u jednokratnim špricama koje sadrže tekućinu za injekcije. Liječnik odabire samo dozu. Proizvođači proizvode Clexane u 1,0 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ili 0,2 ml bistre ili žućkaste otopine.

Važno je napomenuti da su štrcaljke namijenjene samo za jednokratnu upotrebu. Ne smiju se koristiti za opetovanu primjenu drugih lijekova ili Clexanea. Nakon postupka, sustav se mora zbrinuti.

Clexane se proizvodi u obliku štrcaljki koje se ne mogu ponovno koristiti

Ulaskom u organizam supkutanom primjenom, djelatna tvar postiže punu koncentraciju u krvi nakon tri do najviše pet sati. Enoksaparinnatrij se također izlučuje putem bubrega.

Dok čekaju dijete, ženama je zabranjeno samostalno započeti liječenje Clexaneom. To je zbog činjenice da nije proveden dovoljan broj studija, tako da liječnici ne mogu sa sigurnošću reći prodire li aktivna komponenta u placentarnu barijeru. Međutim, liječnici, na temelju kliničkih opažanja trudnica koje su koristile lijek, ne primjećuju njegov negativan utjecaj na razvoj i zdravlje fetusa.

Indikacije za uporabu Clexane tijekom trudnoće

Od trenutka začeća dolazi do značajnih promjena u tijelu trudnice. Prije svega, to se odnosi na stvaranje krvi. Mnoge žene znaju da se volumen krvi povećava, jer bi trebao biti dovoljan za rastući fetus. Ali ne znaju svi za povećanje njegove koagulabilnosti: ovo je vrsta osiguranja za trudnicu, sprječavajući krvarenje tijekom poroda. Priroda se brižno pobrinula za sve. Međutim, ti čimbenici povećavaju opterećenje krvožilnog sustava, što u nekim slučajevima dovodi do širenja stijenki krvnih žila, pojave upalnog procesa, a zatim i do razvoja tromba.

Umor, oticanje nogu, bol - sve su to prvi znakovi proširenih vena, što može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama

Tijekom trudnoće žene moraju proći testove. Ako se na temelju rezultata studije budućoj majci dijagnosticira hiperkoagulacija (jako povećanje zgrušavanja krvi), propisuju joj se lijekovi koji pomažu razrijediti vitalnu tekućinu i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Krvni ugrušci opasni su ne samo za zdravlje majke. Također se mogu formirati u posudama posteljice, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi između tijela žene i fetusa: protok krvi se usporava ili potpuno prestaje. Zbog toga djetetu nedostaje kisika i hranjivih tvari. Ova situacija je izuzetno opasna, jer negativno utječe na razvoj djeteta, a također može uzrokovati njegovu intrauterinu smrt.

Liječnici propisuju liječenje trudnice injekcijama Clexane u sljedećim slučajevima:

• prevencija i liječenje krvnih ugrušaka (uključujući sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka kod žena koje su dugo mirovale u krevetu);
• tromboza nakon operacije;
• angina pektoris - akutna bol u prsima koja se javlja zbog nedovoljne opskrbe srca krvlju;
• srčani udar je patološko stanje zbog poremećaja cirkulacije.

Kada liječnik može propisati Clexane?

Odluku o mogućnosti uključivanja Clexanea u režim liječenja donosi samo liječnik. U prva tri mjeseca trudnoće liječnici pokušavaju ne propisivati ​​injekcije budućim majkama. To je zbog činjenice da nema podataka o učinku aktivne tvari na embrij. U ranim fazama izuzetno je važno smanjiti rizike od razvoja patologija kod bebe, jer se u tom razdoblju formiraju svi organi i sustavi djeteta.

Prema uputama, lijek se ne preporučuje za korištenje trudnicama. Međutim, u praksi ga liječnici često propisuju počevši od drugog tromjesečja. Ali liječenje se provodi pod nadzorom liječnika koji pažljivo prati zdravlje majke i proučava promjene u krvnoj slici.

Rastuća maternica ne samo da vrši pritisak na unutarnje organe žene, već također povećava pritisak na vene. Kao rezultat toga dolazi do upale stijenki krvnih žila i stvaranja krvnih ugrušaka. Clexane je namijenjen za sprječavanje krvnih ugrušaka u području zdjelice i donjim ekstremitetima.

Kako davati injekcije

Način primjene Clexanea razlikuje se od uobičajenog. Činjenica je da je lijek zabranjeno ubrizgavati intramuskularno ili intravenozno. Prema uputama, injekcija se daje duboko pod kožu naizmjenično u lijevo i desno područje trbuha. Doziranje određuje samo liječnik, ovisno o dijagnozi trudnice i individualnim karakteristikama trudnoće. Najčešće se ženama koje očekuju dijete propisuje dnevna doza od 0,2–0,4 ml otopine.

Upute za umetanje pod kožu na trbuhu

Da biste pravilno unijeli lijek u tijelo, morate se pridržavati sljedećih preporuka.

Radi praktičnosti, liječnici savjetuju izvođenje postupka u ležećem položaju. Tijek liječenja također određuje liječnik. U prosjeku je to 7-14 dana.

Kako pravilno ukinuti lijek: prestati naglo ili postupno

Otkazivanje Clexanea prije poroda ima svoje karakteristike. U nekim situacijama, injekcija se naglo prekida (na primjer, kada postoji opasnost od pobačaja i krvarenja). Ali u većini slučajeva to se mora činiti postupno i pod nadzorom liječnika, polagano smanjujući dozu i provodeći redovite krvne pretrage. Prije planiranog carskog reza, primjena lijeka obično se prekida dan prije operacije, a zatim se daje još nekoliko injekcija kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Stručnjak će vam reći o svim zamršenostima povlačenja Clexanea.

Kontraindikacije i nuspojave, kao i moguće posljedice za dijete

Clexane je ozbiljan lijek koji ima prilično opsežan popis kontraindikacija. Zabranjeno je ubrizgavanje otopine u tijelo žene ako ima jedno ili više stanja:

• alergijske reakcije na komponente lijeka, što je manifestacija individualne netolerancije na aktivne tvari;
• opasnost od krvarenja: opasnost od pobačaja, hemoragijski moždani udar (ruptura cerebralne žile praćena krvarenjem), aneurizma (izbočenje stijenke arterije zbog njenog stanjivanja ili istezanja);
• hemofilija je nasljedna bolest karakterizirana kršenjem procesa zgrušavanja krvi;
• prisutnost umjetnog ventila u srcu.

Osim ovih kontraindikacija, postoji niz bolesti za koje se Clexane mora koristiti s velikim oprezom:

• čir na želucu ili erozivne lezije sluznice;
• teški oblici dijabetes melitusa;
• oštećena funkcija bubrega ili jetre;
• velike otvorene rane (kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnog krvarenja).

Liječenje Clexaneom provodi se pod nadzorom liječnika kako bi se procijenilo stanje žene i fetusa

Tijekom ili nakon primjene, otopina može izazvati neugodne simptome. Žene bi trebale znati da, ako se pojave, ne smiju uzeti drugu injekciju. Trebali biste se posavjetovati s liječnikom kako biste promijenili lijek ili prilagodili dozu lijeka. Buduća majka može doživjeti sljedeće nuspojave:

• glavobolje, vrtoglavica;
• alergijske reakcije: iritacija, osip, svrbež;
• s dugotrajnom upotrebom Clexana može se razviti ciroza jetre;
• hematomi na mjestu ubrizgavanja otopine.

Istodobna primjena s drugim lijekovima

Zabranjeno je koristiti Clexane zajedno s drugim lijekovima koji utječu na procese zgrušavanja krvi, na primjer, s Curantilom ili Dipiridamolom. Clexane se ne koristi s određenim skupinama lijekova, na primjer, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antikoagulansima (spriječavaju zgrušavanje krvi) i tromboliticima (otapaju krvne ugruške), kako ne bi izazvali krvarenje.

Koji analozi i druge opcije za zamjenu Clexane postoje?

Na farmakološkom tržištu postoje i drugi lijekovi na bazi enoksaparinnatrija, pa ljekarnici mogu ponuditi zamjenu. Potpuni analozi Xexana su:

Ako, kao rezultat liječenja Clexaneom, žena doživi neugodne simptome ili ima kontraindikacije za njegovu uporabu, liječnik će odabrati drugi lijek. Sličan terapeutski učinak imaju sljedeće:

• Fraxiparine - aktivna tvar je učinkovita za liječenje i prevenciju krvnih ugrušaka;
• Varfarin - dolazi u obliku plavih tableta i koristi se tijekom očekivanja djeteta samo u drugom i trećem tromjesečju;
• Fragmin - otopina za injekciju ima antitrombotski učinak.

Galerija: Fraxiparin, Warfarin, Hemapaxan i drugi lijekovi za liječenje krvnih ugrušaka

Fragmin se propisuje trudnicama za liječenje tromboze
Varfarin se ne smije koristiti u prvom tromjesečju trudnoće. Fraksiparin je dostupan kao otopina za injekcije

Anfiber je dostupan u nekoliko doza.Hemapaxan se koristi za razrjeđivanje krvi i borbu protiv krvnih ugrušaka.

Tablica: karakteristike lijekova koji se mogu propisati trudnicama da zamijene Clexane

Ime	Obrazac za otpuštanje	Djelatna tvar	Kontraindikacije	Primjena tijekom trudnoće
	otopina u ampulama	dalteparin natrij	imunološka trombocitopenija; traume ili operacije središnjeg živčanog sustava, očiju ili ušiju; teško krvarenje; alergija na komponente lijeka; arterijska hipertenzija; bolesti bubrega i jetre.	Lijek se može koristiti tijekom trudnoće, rizik od komplikacija za fetus je minimalan. Međutim, on traje, pa se lijek smije injicirati samo po preporuci liječnika.
	tablete	varfarin natrij	prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće; manifestacija visoke osjetljivosti na komponente proizvoda ili sumnje na preosjetljivost; akutno krvarenje; teške bolesti jetre i bubrega; akutni DIC sindrom; trombocitopenija; nedostatak proteina C i S; proširene vene probavnog trakta; arterijska aneurizma; povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijske poremećaje; duodenalni želučani ulkus; teške rane, uključujući postoperativne rane; lumbalna punkcija; bakterijski endokarditis; hipertenzija je maligna; intrakranijalno krvarenje; hemoragijski moždani udar.	Tvar brzo prolazi placentu i uzrokuje urođene mane između 6. i 12. tjedna trudnoće. Tijekom trudnoće i poroda može uzrokovati krvarenje. Varfarin se ne propisuje u prvom tromjesečju, niti u zadnja 4 tjedna prije rođenja djeteta. U drugim slučajevima, koristite samo kada je to apsolutno neophodno.
	otopina za injekcije u špricama	nadroparin kalcij	krvarenje ili njegov povećani rizik povezan s pogoršanjem hemostaze; trombocitopenija s prethodnom primjenom nadroparina; oštećenje organa s rizikom od krvarenja; teško zatajenje bubrega; intrakranijalno krvarenje; ozljede ili operacije na leđnoj moždini, mozgu ili očnim jabučicama; akutni infektivni endokarditis; preosjetljivost na komponente lijeka.	Eksperimenti na životinjama nisu pokazali negativan učinak nadroparin kalcija na fetus, međutim, u prvih 12 tjedana trudnoće poželjno je izbjegavati propisivanje Fraxiparina, kako u profilaktičkoj dozi tako iu obliku terapije. Tijekom II i III tromjesečja može se koristiti samo u skladu s preporukama liječnika za prevenciju venske tromboze (prilikom usporedbe koristi za majku s rizikom za fetus). Liječenje tečajem se ne koristi tijekom tog razdoblja.

Clexane - odnosi se na antikoagulanse izravnog djelovanja, heparin i njegove derivate, koji se koriste u liječenju i prevenciji tromboze.

Oblik otpuštanja i sastav Clexanea

Clexane je dostupan u obliku bistre, bezbojne ili žućkaste otopine namijenjene supkutanoj primjeni. Lijek se prodaje u štrcaljkama kapaciteta 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ili 1 ml, koje sadrže 20, 40, 60, 80 i 100 mg djelatne tvari - enoksaparin natrij i vodu za injekcije (kao otapalo). ). Šprice, u količini od dva komada, smještene su u blistere, koji su smješteni u 1 ili 5 jedinica u kartonskim pakiranjima.

farmakološki učinak

Clexane ima antitrombotička svojstva i koristi se za supkutane injekcije u liječenju akutnog koronarnog sindroma, duboke venske tromboze, kao i za njihovu prevenciju. Enoksaparinnatrij, aktivni sastojak Clexanea, dobiva se alkalnom hidrolizom heparina (u obliku benzil etera), proizvedenog iz sluznice tankog crijeva svinja. Enoksaparin natrij pripada skupini heparina niske molekularne težine, pokazujući visoku anti-Xa aktivnost; ova tvar ima blagi negativan učinak na trombin.

Indikacije za upotrebu

Kao što je navedeno u uputama priloženim Clexanu, lijek je indiciran za uporabu za prevenciju venske tromboze i embolije:

• Tijekom hemodijalize;
• Kod osoba koje su prisiljene na dugotrajno mirovanje zbog akutnih stanja izazvanih teškim infekcijama, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja, reumatskih procesa u akutnoj fazi (s čimbenicima rizika za trombozu), teških oblika CHF i dr.;
• Tijekom kirurških zahvata, osobito nakon ortopedskih i općih kirurških zahvata.

Clexane se također koristi za liječenje duboke venske tromboze (uključujući kombinaciju s plućnom embolijom), nestabilne angine (s kompleksnom terapijom), infarkta miokarda bez Q vala.

Kontraindikacije

Prema uputama za Clexane, njegova uporaba se ne preporučuje za:

• Preosjetljivost na heparin i njegove derivate;
• Mlađi od 18 godina (zbog nedostatka podataka o sigurnosti primjene kod djece);
• Stanja i patologije s visokim rizikom od krvarenja: aortalna ili cerebralna aneurizma, hemoragijski moždani udar, prijeteći pobačaj, nekontrolirano krvarenje.

• Teško oštećenje bubrega i jetre;
• Čir na želucu;
• Nedavni porod;
• Arterijska hipertenzija, u teškom obliku;
• Hemoragijska ili dijabetička retinopatija;
• Bakterijski endokarditis;
• Komplicirani dijabetes melitus;
• Perikarditis;
• Aktivna tuberkuloza;
• Teški vaskulitis;
• Ozljede i otvorene rane velike površine;
• Intrauterina kontracepcija;
• Poremećaji hemostaze.

Clexane se također koristi s oprezom nakon nedavnih neuroloških ili oftalmoloških operacija, terapije zračenjem, spinalne punkcije ili u kombinaciji s lijekovima koji utječu na hemostazu.

Upute za uporabu i doziranje

Prema uputama, Clexane se primjenjuje samo supkutano, intramuskularne injekcije lijeka su zabranjene. Lijek se daje duboko supkutano u ležećem položaju, naizmjenično u desnu i lijevu zonu trbušnog zida. Kada koristite Clexane 0,4 i 0,2 ml, mjehurići zraka se ne uklanjaju iz štrcaljke prije ubrizgavanja kako bi se izbjegao gubitak lijeka. Igla štrcaljke mora biti umetnuta cijelom dužinom u kožni nabor, okomito, a ne sa strane. Nabor se mora držati tijekom ubrizgavanja i otpustiti tek nakon završetka ubrizgavanja; ne preporučuje se masirati mjesto ubrizgavanja.

Za prevenciju tromboze i embolije u akutnim terapijskim bolestima, pacijentima na odmoru u krevetu propisuje se Clexane 0,4 ml jednom dnevno. Prema recenzijama Clexanea, terapija može trajati u prosjeku 1-2 tjedna i po potrebi se produžiti. Prije operacije za operacije u općoj kirurgiji, lijek se u profilaktičke svrhe propisuje u dozi od 20 ml i daje 2 sata prije izvođenja jednom dnevno. Ako je pacijentu dijagnosticiran visok rizik od stvaranja tromba i embolije, Clexane 0,4 ml se daje jednom 12 sati prije operacije. Tijek liječenja je obično 7-10 dana, ali se ponekad može produljiti prema odluci liječnika. Nakon ortopedskih operacija, trajanje terapije Clexaneom 0,4 može doseći 5 tjedana kada se primjenjuje jednom dnevno. Kod provođenja hemodijalize, lijek se propisuje u profilaktičke svrhe u dozi od 1 mg po 1 kg tjelesne težine.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Zbog nedostatka pouzdanih informacija o uzimanju Clexanea tijekom trudnoće i dojenja, ne preporučuje se njegova primjena u tim razdobljima. Primjena lijeka u profilaktičke svrhe moguća je samo u iznimnim slučajevima iz strogih medicinskih razloga. Ako trebate koristiti Clexane tijekom dojenja, morate prestati dojiti.

Nuspojave

Prema recenzijama pacijenata o Clexaneu, najčešće korištenje lijeka može dovesti do: trombocitopenije (manifestira se na početku terapije i privremeno je), osipa na koži, boli i hematoma na mjestu ubrizgavanja. Može doći do krvarenja, što zahtijeva prekid Clexanea dok se ne utvrdi uzrok. Mnogo rjeđe, tijekom liječenja lijekovima, također se može primijetiti pojava alergijskih reakcija, uključujući one sistemske prirode (razvoj vaskulitisa).

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Clexane. Prikazane su recenzije posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o korištenju Clexanea u njihovoj praksi. Ljubazno vas molimo da aktivno dodate svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, možda proizvođač nije naveo u napomeni. Analozi Clexanea u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i prevenciju tromboze i embolije kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Clexane- pripravak heparina niske molekulske mase (molekulska težina oko 4500 daltona: manje od 2000 daltona - približno 20%, od 2000 do 8000 daltona - približno 68%, više od 8000 daltona - približno 18%). Enoksaparin natrij (aktivna tvar lijeka Clexan) dobiva se alkalnom hidrolizom heparin benzil estera izoliranog iz sluznice tankog crijeva svinja. Njegovu strukturu karakterizira nereducirajući dio 2-O-sulfo-4-enpirazinosuronske kiseline i redukcijski dio 2-N,6-O-disulfo-D-glukopiranozida. Struktura enoksaparina sadrži oko 20% (u rasponu od 15% do 25%) 1,6-anhidro derivata u redukcijskom dijelu polisaharidnog lanca.

U pročišćenom sustavu, Clexane ima visoku anti-10a aktivnost (približno 100 IU/ml) i nisku anti-2a ili antitrombinsku aktivnost (približno 28 IU/ml). Ova antikoagulantna aktivnost djeluje preko antitrombina 3 (AT-3) kako bi osigurala antikoagulantnu aktivnost kod ljudi. Uz anti-10a/2a aktivnost, dodatna antikoagulantna i protuupalna svojstva natrijevog enoksaparina također su identificirana u zdravih ljudi i pacijenata, te u životinjskim modelima. To uključuje AT-3-ovisnu inhibiciju drugih čimbenika koagulacije kao što je faktor 7a, aktivaciju otpuštanja inhibitora puta tkivnog faktora (TFP) i smanjeno otpuštanje von Willebrandovog faktora iz vaskularnog endotela u cirkulaciju. Ovi čimbenici osiguravaju antikoagulantni učinak enoksaparinnatrija općenito.

Kada se lijek koristi u profilaktičkim dozama, neznatno mijenja aPTT, praktički nema učinka na agregaciju trombocita i razinu vezanja fibrinogena na receptore trombocita.

Anti-2a aktivnost u plazmi je približno 10 puta manja od anti-10a aktivnosti. Prosječna maksimalna aktivnost anti-2a uočena je otprilike 3-4 sata nakon supkutane primjene i doseže 0,13 IU/ml i 0,19 IU/ml nakon ponovljene primjene 1 mg/kg tjelesne težine kada se daje dva puta i 1,5 mg/kg tjelesne težine kada se primjenjuje. jednom, odnosno..

Prosječna maksimalna aktivnost anti-10a plazme opažena je 3-5 sati nakon supkutane primjene lijeka i iznosi približno 0,2, 0,4, 1,0 i 1,3 anti-10a IU/ml nakon supkutane primjene 20, 40 mg i 1 mg/kg i 1,5 mg/kg respektivno.

Spoj

Enoksaparinnatrij + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Farmakokinetika enoksaparina u navedenim režimima doziranja je linearna. Bioraspoloživost enoksaparinnatrija kada se daje supkutano, procijenjena na temelju anti-10a aktivnosti, je blizu 100%. Enoksaparinnatrij se uglavnom biotransformira u jetri desulfacijom i/ili depolimerizacijom u tvari niske molekularne težine s vrlo niskom biološkom aktivnošću. Eliminacija lijeka je monofazna. 40% primijenjene doze izlučuje se putem bubrega, a 10% u nepromijenjenom obliku.

U starijih bolesnika može doći do kašnjenja u eliminaciji enoksaparinnatrija zbog smanjene funkcije bubrega.

U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega uočeno je smanjenje klirensa enoksaparinnatrija.

U bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, klirens lijeka je nešto manji kada se daje supkutano.

Indikacije

• prevencija venske tromboze i embolije tijekom kirurških zahvata, osobito ortopedskih i općih kirurških zahvata;
• prevencija venske tromboze i tromboembolije u bolesnika na mirovanju zbog akutnih terapijskih bolesti (akutno zatajenje srca, kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije funkcionalne klase 3 ili 4 prema NYHA klasifikaciji, akutno zatajenje dišnog sustava, teška akutna infekcija, akutni reumatski bolesti u kombinaciji s jednim od čimbenika rizika za vensku trombozu);
• liječenje duboke venske tromboze sa ili bez plućne embolije;
• prevencija stvaranja tromba u izvantjelesnom cirkulacijskom sustavu tijekom hemodijalize (obično s trajanjem sesije ne više od 4 sata);
• liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q zubca u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom;
• Liječenje akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice u bolesnika koji su podvrgnuti medicinskom liječenju ili naknadnoj perkutanoj koronarnoj intervenciji.

Obrasci za otpuštanje

Otopina za injekciju 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml i 1 ml (injekcije u ampulama za štrcaljke).

Ne postoji oblik doziranja u obliku tableta.

Upute za uporabu, doziranje i način primjene (kako pravilno ubrizgati lijek)

Izuzev posebnih slučajeva (liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice, lijekovi ili primjena perkutane koronarne intervencije i prevencija stvaranja tromba u ekstrakorporalnom krvožilnom sustavu tijekom hemodijalize), enoksaparinnatrij se primjenjuje duboko s.c. Preporučljivo je davati injekcije dok pacijent leži. Kada koristite napunjene štrcaljke od 20 mg i 40 mg, nemojte uklanjati mjehuriće zraka iz štrcaljke prije ubrizgavanja kako biste izbjegli gubitak lijeka. Injekcije treba izvoditi naizmjenično u lijevu ili desnu anterolateralnu ili posterolateralnu površinu abdomena. Igla se mora zabiti okomito (ne sa strane) u kožni nabor cijelom dužinom, prikupiti i držati dok se injekcija ne završi između palca i kažiprsta. Kožni nabor se oslobađa tek nakon završetka ubrizgavanja. Nemojte masirati mjesto injekcije nakon primjene lijeka.

Napunjena štrcaljka za jednokratnu upotrebu spremna je za upotrebu.

Lijek se ne može primijeniti intramuskularno!

Prevencija venske tromboze i embolije tijekom kirurških zahvata, posebice tijekom ortopedskih i općih kirurških zahvata

Za bolesnike s umjerenim rizikom od razvoja tromboze i embolije (opća kirurgija), preporučena doza Clexanea je 20 mg jednom dnevno supkutano. Prva injekcija daje se 2 sata prije operacije.

Bolesnicima s visokim rizikom od razvoja tromboze i embolije (opći kirurški zahvati i ortopedski zahvati) lijek se preporučuje u dozi od 40 mg 1 put na dan s.c., prva doza se daje 12 sati prije operacije ili 30 mg 2 puta dnevno s.c. početak primjene 12-24 sata nakon operacije.

Prosječno trajanje liječenja Clexaneom je 7-10 dana. Ako je potrebno, terapija se može nastaviti sve dok postoji rizik od tromboze i embolije (npr. u ortopediji Clexane se propisuje u dozi od 40 mg jednom dnevno tijekom 5 tjedana).

Prevencija venske tromboze i embolije u bolesnika na mirovanju zbog akutnih terapijskih bolesti

Liječenje duboke venske tromboze sa ili bez plućne embolije

Lijek se primjenjuje supkutano u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine 1 puta dnevno ili u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine 2 puta dnevno. U bolesnika s kompliciranim tromboembolijskim poremećajima preporuča se primjena lijeka u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno.

Prosječno trajanje liječenja je 10 dana. Preporučljivo je odmah započeti terapiju neizravnim antikoagulansima, dok terapiju Clexanom treba nastaviti dok se ne postigne dovoljan antikoagulantni učinak, tj. MHO bi trebao biti 2-3.

Prevencija stvaranja tromba u sustavu izvantjelesne cirkulacije tijekom hemodijalize

Doza Clexanea je prosječno 1 mg/kg tjelesne težine. Ako postoji visok rizik od krvarenja, dozu treba smanjiti na 0,5 mg/kg tjelesne težine s dvostrukim vaskularnim pristupom ili 0,75 mg s jednim vaskularnim pristupom.

Tijekom hemodijalize, lijek treba ubrizgati u arterijsko mjesto šanta na početku sesije hemodijalize. Jedna doza obično je dovoljna za 4-satnu sesiju, međutim, ako se tijekom dulje hemodijalize otkriju fibrinski prstenovi, možete dodatno primijeniti lijek u količini od 0,5-1 mg/kg tjelesne težine.

Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q zubca

Clexane se primjenjuje u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine svakih 12 sati supkutano, uz istovremenu primjenu acetilsalicilne kiseline u dozi od 100-325 mg jednom dnevno. Prosječno trajanje terapije je 2-8 dana (dok se kliničko stanje bolesnika ne stabilizira).

Liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta, medicinska ili perkutana koronarna intervencija

Liječenje započinje intravenskim bolusom enoksaparinnatrija u dozi od 30 mg, a odmah nakon toga (unutar 15 minuta) provodi se supkutana primjena Clexanea u dozi od 1 mg/kg (a tijekom prve dvije supkutane injekcije maksimalno od 100 mg enoksaparina može se primijeniti natrij). Zatim se sve sljedeće supkutane doze trebaju primijeniti svakih 12 sati brzinom od 1 mg/kg tjelesne težine (tj. za tjelesnu težinu veću od 100 kg, doza može premašiti 100 mg).

U osoba u dobi od 75 godina i starijih početni intravenski bolus se ne koristi. Clexane se primjenjuje supkutano u dozi od 0,75 mg/kg svakih 12 sati (štoviše, tijekom prve dvije supkutane injekcije može se primijeniti najviše 75 mg enoksaparinnatrija). Zatim se sve sljedeće supkutane doze trebaju primijeniti svakih 12 sati brzinom od 0,75 mg/kg tjelesne težine (tj. za tjelesnu težinu veću od 100 kg, doza može premašiti 75 mg).

U kombinaciji s tromboliticima (fibrin-specifičnim i fibrin-nespecifičnim), enoksaparinnatrij treba primijeniti u intervalu od 15 minuta prije početka trombolitičke terapije do 30 minuta nakon nje. Što je prije moguće nakon otkrivanja akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice, istodobno treba započeti s primjenom acetilsalicilne kiseline i, osim ako nije kontraindicirano, treba je nastaviti najmanje 30 dana u dozama od 75 do 325 mg dnevno.

Bolusnu primjenu enoksaparinnatrija treba primijeniti kroz venski kateter i enoksaparinnatrij se ne smije miješati niti davati s drugim lijekovima. Kako bi se izbjegla prisutnost tragova drugih lijekova u sustavu i njihova interakcija s enoksaparinatrijem, venski kateter treba isprati dovoljnom količinom 0,9% otopine natrijevog klorida ili dekstroze prije i nakon intravenskog bolusa enoksaparinnatrija. Enoksaparinnatrij se može sigurno primijeniti s 0,9% otopinom natrijeva klorida i 5% otopinom dekstroze.

Za provođenje bolusne primjene enoksaparinnatrija u dozi od 30 mg u liječenju akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice, višak lijeka se uklanja iz staklenih štrcaljki od 60 mg, 80 mg i 100 mg tako da se u njima ostaje samo 30 mg (0,3 ml). Doza od 30 mg može se primijeniti izravno IV.

Za intravensku bolusnu primjenu enoksaparinnatrija kroz venski kateter mogu se koristiti napunjene štrcaljke za supkutanu primjenu lijeka od 60 mg, 80 mg i 100 mg. Preporuča se koristiti štrcaljke od 60 mg, jer... to smanjuje količinu lijeka uklonjenu iz štrcaljke. Šprice od 20 mg se ne koriste, jer ne sadrže dovoljno lijeka za bolus od 30 mg enoksaparinnatrija. Šprice od 40 mg se ne koriste, jer na njima nema podjela i stoga je nemoguće točno izmjeriti količinu od 30 mg.

U bolesnika koji se podvrgavaju perkutanoj koronarnoj intervenciji, ako je posljednja supkutana injekcija enoksaparinnatrija učinjena manje od 8 sati prije napuhavanja balon katetera umetnutog u mjesto suženja koronarne arterije, dodatna primjena enoksaparinnatrija nije potrebna. Ako je zadnja supkutana injekcija enoksaparinnatrija učinjena više od 8 sati prije napuhavanja balon katetera, potrebno je primijeniti dodatni intravenski bolus enoksaparinnatrija u dozi od 0,3 mg/kg.

Kako bi se poboljšala točnost dodatnog bolusnog davanja malih volumena u venski kateter tijekom perkutanih koronarnih intervencija, preporuča se razrijediti lijek do koncentracije od 3 mg/ml. Preporuča se razrijediti otopinu neposredno prije upotrebe.

Za dobivanje otopine enoksaparinnatrija od 3 mg/ml pomoću napunjene štrcaljke od 60 mg, preporuča se koristiti spremnik otopine za infuziju od 50 ml (tj. 0,9% otopina natrijevog klorida ili 5% otopina dekstroze). 30 ml otopine se uklanja i uklanja iz spremnika s otopinom za infuziju pomoću redovite štrcaljke. Enoksaparinnatrij (sadržaj štrcaljke za supkutanu primjenu je 60 mg) ubrizgava se u preostalih 20 ml otopine za infuziju u spremniku. Sadržaj spremnika s razrijeđenom otopinom enoksaparinnatrija pažljivo se promiješa.

Nuspojava

• krvarenje;
• retroperitonealno krvarenje;
• intrakranijalno krvarenje;
• neuraksijalni hematomi;
• trombocitopenija (uključujući autoimunu trombocitopeniju);
• trombocitoza;
• povećana aktivnost jetrenih transaminaza;
• alergijske reakcije;
• osip;
• crvenilo kože;
• hematom i bol na mjestu ubrizgavanja;
• kožni (bulozni) osip;
• upalna reakcija na mjestu ubrizgavanja;
• nekroza kože na mjestu ubrizgavanja;
• anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije;
• hiperkalemija.

Kontraindikacije

• stanja i bolesti kod kojih postoji visok rizik od krvarenja (prijeteći pobačaj, cerebralna aneurizma ili disecirajuća aneurizma aorte (osim kirurške intervencije), hemoragijski moždani udar, nekontrolirano krvarenje, teška trombocitopenija izazvana enoksaparinom ili heparinom);
• dob ispod 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);
• preosjetljivost na enoksaparin, heparin i njegove derivate, uključujući druge heparine niske molekularne težine.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Clexane se ne smije primjenjivati ​​tijekom trudnoće osim ako očekivana korist za majku nadilazi mogući rizik za fetus. Nema podataka da enoksaparinnatrij prolazi placentarnu barijeru u 2. tromjesečju; nema podataka o 1. i 3. tromjesečju trudnoće.

Kada koristite Clexane tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Primjena u starijih bolesnika

U osoba u dobi od 75 godina i starijih početni intravenski bolus se ne koristi. Enoksaparinnatrij se primjenjuje supkutano u dozi od 0,75 mg/kg svakih 12 sati (štoviše, tijekom prve dvije supkutane injekcije može se primijeniti maksimalno 75 mg enoksaparinnatrija). Zatim se sve sljedeće supkutane doze primjenjuju svakih 12 sati brzinom od 0,75 mg/kg tjelesne težine (tj. za tjelesnu težinu veću od 100 kg, doza može premašiti 75 mg).

Primjena kod djece

Kontraindiciran kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene).

posebne upute

Kod propisivanja lijeka u profilaktičke svrhe nije bilo tendencije povećanja krvarenja. Kod propisivanja lijeka u terapijske svrhe postoji rizik od krvarenja u starijih bolesnika (osobito starijih od 80 godina). Preporučuje se pažljivo praćenje stanja bolesnika.

Preporuča se primjena lijekova koji mogu poremetiti hemostazu (salicilati, acetilsalicilna kiselina, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući ketorolak; dekstran molekulske mase 40 kDa, tiklopidin, klopidogrel; glukokortikosteroidi (GCS), trombolitici, antikoagulansi, antitrombocitni lijekovi, uključujući glikoproteinske antagoniste 2b/3a receptora) prekinuti prije početka liječenja natrijevim enoksaparinatom, osim ako njihova primjena nije bila strogo indicirana. Ako su indicirane kombinacije enoksaparinnatrija s ovim lijekovima, potrebno je pažljivo kliničko promatranje i praćenje relevantnih laboratorijskih parametara.

U bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom postoji rizik od krvarenja kao posljedica povećane anti-10a aktivnosti enoksaparinnatrija. U bolesnika s teškim oštećenjem bubrega (CK< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Povećanje anti-10a aktivnosti enoksaparinnatrija kada se daje profilaktički u žena tjelesne težine manje od 45 kg i muškaraca tjelesne težine manje od 57 kg može dovesti do povećanog rizika od krvarenja.

Rizik od autoimune trombocitopenije uzrokovane heparinom postoji i kod primjene heparina niske molekulske mase. Ako se razvije trombocitopenija, obično se otkrije između 5 i 21 dana nakon početka terapije enoksaparinnatrijem. U tom smislu, preporučuje se redovito praćenje broja trombocita prije početka liječenja lijekom i tijekom njegove primjene. Ako se potvrdi značajno smanjenje broja trombocita (za 30-50% u odnosu na početnu vrijednost), potrebno je odmah prekinuti primjenu natrijevog enoksaparina i bolesnika prebaciti na drugu terapiju.

Spinalna/epiduralna anestezija

Kao i kod primjene drugih antikoagulansa, opisani su slučajevi neuraksijalnih hematoma pri primjeni lijeka Clexane u pozadini spinalne / epiduralne anestezije s razvojem perzistentne ili nepovratne paralize. Rizik od ovih događaja smanjuje se pri primjeni lijeka u dozi od 40 mg ili manjoj. Rizik se povećava povećanjem doze lijeka, kao i uporabom penetrirajućih epiduralnih katetera nakon operacije ili istodobnom primjenom dodatnih lijekova koji imaju isti učinak na hemostazu kao i nesteroidni protuupalni lijekovi. Rizik se također povećava s traumom ili ponovljenom lumbalnom punkcijom, ili kod pacijenata s poviješću operacije kralježnice ili deformacije kralježnice.

Kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz spinalnog kanala tijekom epiduralne ili spinalne anestezije, potrebno je uzeti u obzir farmakokinetički profil lijeka. Najbolje je ugraditi ili ukloniti kateter kada je antikoagulantni učinak enoksaparinnatrija slab.

Ugradnja ili uklanjanje katetera treba provesti 10-12 sati nakon primjene lijeka Clexane u profilaktičkim dozama kako bi se spriječila duboka venska tromboza. U slučajevima kada bolesnici primaju veće doze enoksaparinnatrija (1 mg/kg 2 puta na dan ili 1,5 mg/kg 1 puta na dan), ove postupke treba odgoditi za dulje vremensko razdoblje (24 sata). Naknadnu primjenu lijeka treba provesti najranije 2 sata nakon uklanjanja katetera.

Ako liječnik propisuje antikoagulantnu terapiju tijekom epiduralne/spinalne anestezije, pacijenta je potrebno pomno pratiti zbog bilo kakvih neuroloških znakova i simptoma, kao što su: bol u leđima, senzorni i motorički poremećaji (utrnulost ili slabost u donjim ekstremitetima), crijeva i/ili mokraćnog mjehura. funkcije. Bolesnika treba uputiti da odmah obavijesti liječnika ako se pojave gore navedeni simptomi. Ako se otkriju znakovi ili simptomi koji odgovaraju hematomu leđne moždine, potrebna je brza dijagnoza i liječenje, uključujući dekompresiju kralježnice ako je potrebno.

Trombocitopenija izazvana heparinom

Clexane treba propisivati ​​s iznimnim oprezom bolesnicima s anamnezom heparinom izazvane trombocitopenije, sa ili bez tromboze.

Rizik od trombocitopenije uzrokovane heparinom može trajati nekoliko godina. Ako se na temelju anamneze posumnja na trombocitopeniju izazvanu heparinom, testovi agregacije trombocita imaju ograničenu vrijednost u predviđanju rizika od njezinog razvoja. Odluka o propisivanju lijeka Clexane u ovom slučaju može se donijeti samo nakon savjetovanja s odgovarajućim stručnjakom.

Perkutana koronarna angioplastika

Kako bi se smanjio rizik od krvarenja povezanog s invazivnom vaskularnom manipulacijom u liječenju nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q zubca, kateter se ne smije uklanjati 6-8 sati nakon supkutane primjene Clexanea. Sljedeću izračunatu dozu treba primijeniti ne prije 6-8 sati nakon uklanjanja uvodnika femoralne arterije. Potrebno je pratiti mjesto invazije kako bi se pravovremeno prepoznali znakovi krvarenja i stvaranja hematoma.

Umjetni srčani zalisci

Nisu provedena istraživanja koja bi pouzdano procijenila učinkovitost i sigurnost Clexanea u prevenciji tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima. Ne preporučuje se uporaba lijeka u tu svrhu.

Laboratorijska ispitivanja

U dozama koje se koriste za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, Clexane ne utječe značajno na vrijeme krvarenja i parametre koagulacije krvi, kao ni na agregaciju trombocita ili njihovo vezanje na fibrinogen.

Kako se doza povećava, aPTT i vrijeme zgrušavanja mogu se produžiti. Povećanje aPTT-a i vremena zgrušavanja nisu u izravnoj linearnoj vezi s povećanjem antitrombotske aktivnosti lijeka, pa ih nema potrebe pratiti.

Prevencija venske tromboze i embolije u bolesnika s akutnim terapijskim bolestima koji miruju u krevetu

U slučaju razvoja akutne infekcije, akutnih reumatskih stanja, profilaktička primjena enoksaparinnatrija je opravdana samo ako su gore navedena stanja u kombinaciji s jednim od navedenih čimbenika rizika za nastanak venskog tromba: dob iznad 75 godina, maligne neoplazme, anamneza tromboza i embolija, pretilost, hormonska terapija, zatajenje srca, kronično zatajenje dišnog sustava.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

Clexane ne utječe na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima.

Interakcije lijekova

Clexane se ne može miješati s drugim lijekovima!

Ne smijete naizmjence primjenjivati ​​natrijev enoksaparin i druge heparine niske molekularne težine jer Međusobno se razlikuju po načinu proizvodnje, molekularnoj težini, specifičnoj anti-10a aktivnosti, mjernim jedinicama i dozi. Kao posljedica toga, lijekovi imaju različitu farmakokinetiku i biološku aktivnost (anti-2a aktivnost, interakcija s trombocitima).

Sa sistemskim salicilatima, acetilsalicilnom kiselinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) (uključujući ketorolak), dekstranom molekularne težine 40 kDa, tiklopidinom i klopidogrelom, sistemskim glukokortikosteroidima (GCS), tromboliticima ili antikoagulansima, drugim antitrombocitnim lijekovima (uključujući glikoprotein 2b). /3a antagonisti ) povećava se rizik od krvarenja.

Analozi lijeka Clexane

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Anfiber;
• Hemapaxan;
• Enoksaparin natrij.

Analozi prema farmakološkoj skupini (antikoagulansi):

• Angiox;
• Angioflux;
• antitrombin 3 ljudski;
• Arixtra;
• Warfarex;
• varfarin;
• Venabos;
• Venolife;
• Viatromb;
• Hemapaxan;
• Gepalpan;
• Heparin;
• Heparinska mast;
• Heparoid;
• Hepatrombin;
• Dolobene;
• Ellon gel;
• kalciparin;
• Klivarin;
• Xarelto;
• Lavenum;
• Lyoton 1000;
• Marewan;
• Nigepan;
• Pelentan;
• Piyawit;
• Pradaxa;
• Seprotin;
• Sinkumar;
• Skinlight;
• Troxevasin Neo;
• Trombless;
• Thrombogel;
• Trombofob;
• Troparin;
• Phenilin;
• Fragmin;
• Fraxiparine;
• Fraxiparine Forte;
• Cibor;
• Exanta;
• Eliquis;
• Emeran;
• Enoksaparin natrij;
• Essaven.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete slijediti donje veze do bolesti za koje odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapeutski učinak.

Za prevenciju tromboze, vaskularnih nesreća i drugih kardiovaskularnih problema propisuju se injekcije Clexanea. Lijek pripada skupini niskomolekularnih heparina, ima višestruke kontraindikacije i smije se koristiti samo pod nadzorom liječnika.

Sastav i oblik otpuštanja

Clexane se proizvodi u obliku otopina za injekcije: potpuno bistra do blijedožuta tekućina u staklenim štrcaljkama. Jedno kartonsko pakiranje sadrži od 1 do 5 blistera od po 2 štrcaljke. Službeni međunarodni naziv Clexane je Enoxaparin, latinski naziv je clexane.

Otopina sadrži vodu za injekcije kao pomoćnu komponentu. Aktivni sastojak je natrijev enoksaparin niske molekulske mase. Doza 1 štrcaljke mjeri se u međunarodnim jedinicama anti-CA ME i iznosi:

Volumen šprice	Doza anti-CA ME

Svojstva komponenti lijeka

Lijek pripada skupini antikoagulansa niske molekularne težine klase heparina. Clexane ima visoku anti-Xa aktivnost i relativno nisku sposobnost inhibicije trombina. Mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka je aktivacija proteina antitrombina, koji usporava aktivnost faktora X, bez značajnog utjecaja na sintezu trombocita.

Pod utjecajem enoksaparina, APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme - razdoblje u kojem se krvni ugrušak formira nakon dodavanja kalcijevog klorida ili drugih reagensa) može se malo promijeniti. Bioraspoloživost aktivne komponente kada se daje supkutano je 100%. Enoksaparin se u potpunosti metabolizira u jetri, a 40% se izlučuje putem bubrega. Poluživot je 4 sata (uz jednokratnu primjenu) i 7 sati (uz ponovljenu primjenu).

Zašto se Clexane propisuje?

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Prema uputama, glavne indikacije za propisivanje injekcija su:

• prevencija venske embolije ili tromboze nakon operacije;
• liječenje duboke venske tromboze nekomplicirane plućnom embolijom;
• prevencija tromboze kod pacijenata koji su prisiljeni dugo ostati u krevetu - zatajenje srca, teške infekcije, zatajenje dišnog sustava, reumatske bolesti;
• liječenje angine pektoris;
• terapija infarkta miokarda bez Q zubaca;
• liječenje akutnog infarkta kod osoba s povećanjem ST segmenta.

Kako ubrizgati Clexane

Upute za uporabu lijeka pokazuju da se otopina mora ubrizgati duboko supkutano u lijevu ili desnu stranu trbuha kada je pacijent u ležećem položaju. Nakon injekcije ne preporuča se masirati ili trljati mjesto injekcije. Režim doziranja i učestalost ubrizgavanja ovise o dijagnozi:

	Doziranje	Učestalost primjene	Trajanje liječenja
Liječenje duboke venske tromboze	1,5 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta	1 put/dan
Prevencija tromboze, embolije		1 put/dan
Pacijenti s prosječnim rizikom od krvnih ugrušaka		1 put/dan
Pacijenti s visokim rizikom od krvnih ugrušaka		1-2 puta/dan

posebne upute

Clexane je zabranjeno davati intramuskularno trudnicama, dojiljama i djeci. Osim toga, upute sadrže sljedeće upute za liječenje:

• Ako osjetite utrnulost ili trnce u ekstremitetima, oslabljen taktilni osjet, crijevne smetnje ili disfunkciju mjehura, trebate prestati koristiti Clexane i odmah se posavjetovati s liječnikom.
• Lijek nema značajan učinak na psihomotorne sposobnosti čovjeka. Tijekom trajanja terapije moguće je voziti automobil ili raditi s povećanom koncentracijom.
• Ako se poštuju doze i učestalost primjene navedene u uputama, lijek ne utječe na sintezu trombocita i vrijeme hematopoeze.
• Tijekom terapije potrebno je redovito uzimati krvne pretrage kako bi se pratilo i na vrijeme otkrilo eventualno krvarenje.
• Počevši od 15. do 21. dana terapije povećava se mogućnost bolesnika za razvoj trombocitopenije (stanje koje karakterizira smanjenje broja trombocita). Ako je liječenje propisano dulje od 10 dana, potrebno je pratiti krvnu sliku i usporediti je s početnim laboratorijskim podacima.
• Bolesnici s problemima jetre, bubrega i starije osobe trebaju se posavjetovati s liječnikom radi prilagodbe režima liječenja.

Interakcije lijekova

Upute za uporabu Clexana upozoravaju da je lijek strogo zabranjeno kombinirati ili izmjenjivati ​​s drugim heparinima niske molekularne težine. Tijekom liječenja važno je uzeti u obzir sljedeće sposobnosti otopine za injekciju u interakciji s drugim lijekovima:

• Terapeutski učinak enoksaparina povećava se u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom, derivatima varfarina, klopidogrelom, dipiridamolom i fibrinolitikom tiklopidinom.
• Nadomjesci plazme, lijekovi protiv gihta, diuretici petlje i penicilini povećavaju učinkovitost Clexanea.
• Istovremena primjena niskomolekularnih heparina i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) povećava rizik od hemoragije (krvarenja).
• Antihistaminici, srčani glikozidi, pušenje, tetraciklinski antibiotici smanjuju učinkovitost Clexanea.
• Istodobna primjena niskomolekularnih heparina i antikonvulziva, antiaritmika ili beta blokatora dovodi do smanjenja učinkovitosti potonjih.

Clexane i alkohol

Strogo je zabranjena istovremena primjena otopine s alkoholom ili pićima koja sadrže alkohol. Zanemarivanje ove upute može rezultirati pojačanim nuspojavama, zatajenjem jetre i hemoragičnom apopleksijom (iznenadna paraliza uzrokovana pucanjem arterija i krvarenjem u mozgu).

Nuspojave

Clexane povećava rizik od krvarenja, osobito kada se istodobno uzimaju drugi lijekovi koji utječu na hemostazu. Ako se otkriju poremećaji protoka krvi, morate odmah prestati uzimati lijek. Druge nuspojave Clexanea uključuju:

Organ ili sustav
		Glavobolja.
Hematopoeza	Hematomi, krvarenja iz nosa, trombocitopenija.	Intrakranijalna krvarenja, retroperitonealna krvarenja.
Imun	Alergija (eritem, svrbež).	Anafilaktički šok.
Jetra i žučni kanali	Povećana aktivnost transaminaza (jetrenih enzima).	Kolestatsko oštećenje jetre.
Mišićno-koštani		Osteoporoza (pri uzimanju lijeka duže od 3 mjeseca).
Koža i meka potkožna tkiva	Upala, otok na mjestu ubrizgavanja, otvrdnuće mekih tkiva.	Nekroza kože.

Predozirati

Slučajevi predoziranja lijekovima izuzetno su rijetki. Klinički se to očituje pojačanim nuspojavama i povećanim rizikom od krvarenja. U slučaju predoziranja, pacijentu se savjetuje polagano davanje neutralizirajuće tvari - protamin sulfata. Jedan miligram ovog lijeka potpuno potiskuje učinak 1 mg enoksaparina. Primjena protamin sulfata nije potrebna ako je prošlo više od 12 sati od početka predoziranja.

Kontraindikacije

Clexane se koristi samo prema uputama i pod nadzorom liječnika. Lijek ima niz kategoričkih kontraindikacija koje treba uzeti u obzir prije početka liječenja. To uključuje:

• individualna netolerancija na Clexane;
• stanja praćena povećanim rizikom od krvarenja - pobačaj, prijetnja pobačaja, aneurizma aorte, hemoragijski moždani udar;
• dječja dob (do 18 godina);
• prisutnost umjetnih srčanih zalistaka u tijelu pacijenta.

Injekcije se trebaju davati s oprezom starijim bolesnicima i osobama s bolestima jetre ili bubrega. Ostale relativne kontraindikacije uključuju:

• patologije koje su popraćene oštećenom hemostazom - hemofilija, teški vaskulitis, trombocitopenija, hipokoagulacija;
• erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta;
• nedavni ishemijski moždani udar;
• komplicirani dijabetes melitus;
• nedavni porod, oftalmološka ili neurološka operacija;
• izvođenje spinalne i epiduralne anestezije;
• izvođenje spinalne punkcije;
• korištenje intrauterine kontracepcije;
• perikarditis;
• bakterijski endokarditis;
• teška arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak).

Uvjeti prodaje i skladištenja

Lijek se izdaje strogo prema receptu. Clexane treba čuvati prema uputama na temperaturi do 25 °C. Rok trajanja – 3 godine.

Analozi

Ako Clexane nije dostupan u ljekarni, liječnik može propisati druge lijekove s identičnim principom djelovanja. Analozi s istom aktivnom komponentom su:

• Clexane 300 – dostupan u bočicama od 3 ml. Ima potpuno slične indikacije i kontraindikacije kao Clexane. Dostupno samo na recept.
• Novoparin - otopina za injekciju. Dostupan u staklenim špricama od 1 ili 2 kom. na pakiranju s uputama. Koristi se za prevenciju i liječenje tromboze.
• Enoxarin - heparin niske molekularne težine dostupan je u špricama za doziranje od 2, 4, 8 tisuća anti-Xa ME. Propisan za liječenje duboke venske tromboze.

Fraxiparine ili Clexane - što je bolje?

U slučaju individualne netolerancije na natrijev enoksaparin, propisuju se lijekovi sličnih farmakoloških svojstava, ali s različitim aktivnim sastojkom. Analog Clexana na bazi kalcijevog nadroparina je Fraxiparine. Lijek ima isti popis indikacija, kontraindikacija i nuspojava. Nisu provedene detaljne usporedne studije između Clexanea i Fraxiparina, tako da odabir željenog lijeka treba napraviti liječnik.

Clexane cijena

Trošak otopine za injekciju može varirati ovisno o cijeni ljekarne, doziranju Clexanea i broju štrcaljki za jednokratnu upotrebu u pakiranju. Prosječne cijene u Moskvi:

Video