Simptomi i liječenje klizne kile jednjaka. Dijetetski principi prehrane s kliznom kilom

Jednjak je spojna cijev između ždrijela i želuca koja prolazi kroz otvor u dijafragmi. Kršenja u gastrointestinalni trakt uzrokuju bolesti jednjaka. To uključuje takvu gastroezofagealnu refluksnu bolest kao klizanje aksijalna kila ezofagealni otvor dijafragme (HH).

Značajka patologije

Tijekom razvoja bolesti kardijalni dio želuca se pomiče do prsne kosti otvor dijafragme. Postoji nekoliko vrsta hijatalnih hernija:

• paraezofagealni (ovaj tip karakterizira činjenica da se povećanje i rast dijela želuca javlja na lijevoj strani jednjaka);
• aksijalni (njegova glavna razlika je odsutnost hernijalne vrećice, koja mu omogućuje prodiranje u prsna šupljina i slobodno se vratiti). Može biti fiksna ili nefiksna;
• kombinirano (u ovom slučaju razvijaju se obje vrste kila - aksijalna i paraezofagealna).

Razlika između aksijalne i paraezofagealne kile je u tome što se može pomicati

Što je hijatalna hernija (video)

Klasifikacija HH prema težini bolesti

Uzroci aksijalne kile

Na formiranje kile mogu utjecati i prirođeni i stečeni čimbenici.

Stečeni čimbenici nastanka	Kongenitalni čimbenici pojava
Oštećenje freničnog živca nakon upale ili ozljede uzrokuje opuštanje dijafragme.	Kongenitalna kila ezofagealnog otvora dijafragme, koja je posljedica odgođenog spuštanja želuca u trbušna regija. To se događa tijekom razvoja fetusa u maternici.
U pozadini čira, kolecistitisa, dolazi do refleksne kontrakcije zidova jednjaka, što na kraju dovodi do povećanja opsega dijafragme.	Dijafragmalni mišići nisu u potpunosti razvijeni, zbog čega je prsten ezofagealnog otvora u dijafragmi proširen.
Trudnoća, zatvor, dizanje teških tereta, pušenje i drugi razlozi izazivaju povećanje intraabdominalnog tlaka i doprinose stvaranju kile.	Nepravodobno zatvaranje dijafragme, nakon što se želudac spusti u trbušnu šupljinu, dovodi do prethodno formirane hernialne vrećice.
Dobna involucija mišićno tkivo dijafragma.

Simptomi i znakovi

Na početku razvoja bolesti, simptomi se gotovo ne pojavljuju, klinički znakovi su blagi, a kila ne smeta. Može se otkriti samo slučajno, na primjer, tijekom liječnički pregled ultrazvuk. vizualni pregled a palpacija neće dati rezultate, budući da kila nije opipljiva na dodir zbog svoje duboke lokacije unutar prsne regije. Otežava prepoznavanje aksijalne kile i činjenica da ima sposobnost povremenog vraćanja ispod dijafragme.

Dulje postojanje kile ili skliznuće većeg dijela želuca u prsnu kost izaziva pojavu simptoma, pa se aksijalna kila najčešće prepoznaje već duže kasne faze razvoj. Među glavnim znakovima koji prate razvoj kile razlikuju se sljedeći:

• periodična priroda (obično se javlja nakon jela iu ležećem položaju);
• peckanje i bol iza prsne kosti;
• egzacerbacija bronhitisa, traheitisa (prodire sok gušterače Zračni putovi tijekom podrigivanja);
• regurgitacija (protok hrane iz želuca u jednjak i usnu šupljinu bez povraćanja);
• podrigivanje;
• disfagija (osoba ne može progutati kao rezultat cicatricijalnog suženja jednjaka, koji se javlja zbog stalne upale njegove sluznice s emisijama kiseline).

Ako bolest nije otkrivena na vrijeme, onda je daljnji razvoj može dovesti do ozbiljne komplikacije. To mogu biti čirevi i krvarenje na njihovoj pozadini. Povremeno krvarenje, pak, može dovesti do anemije (anemije). Na najmanju naznaku razvoja kile, ne biste trebali odgoditi pregled i naknadno liječenje.

Dijagnoza klizne kile jednjaka

Aksijalna kila može se dijagnosticirati pomoću radiografije, ezofagealne manometrije,, gastroskopije, ezofagoskopije.

Liječenje

konzervativan

Na rani stadiji operacija je rijetka. Najčešće liječnik propisuje lijekove i dijetu koja uključuje isključenje iz prehrane:

• masno (meso - svinjetina, kolači, kolači na bazi kreme s visokim udjelom masti itd.);
• ljuto (ljuti začini, luk, češnjak, crna i crvena paprika);
• dimljeni (kobasice, meso, riba, proizvodi od piletine);
• pržena (meso, krumpir, jaja, itd.);
• slano (krastavci, rajčice, kiseli kupus I tako dalje);
• gazirana pića (limunada, mineralna voda);
• kava, jaki čaj.

Potrebno je jesti hranu u malim obrocima (ne više od 200 g odjednom) 5-6 puta dnevno. Želucu treba dati vremena da preradi hranu i odmori se, stoga ne treba jesti grickalice, jer one izazivaju proizvodnju veliki brojželučanog soka, što dovodi do žgaravice.

Ne biste se trebali fizički prenaprezati - to stvara intraabdominalni tlak i izaziva povećanje kile. Broj i intenzitet opterećenja treba svesti na minimum.

Za povremenu žgaravicu najbolje je spavati zavaljen na visokim jastucima ili podignuti uzglavlje kreveta ako je moguće.

Namirnice koje treba isključiti iz prehrane (fotogalerija)

Kava i čaj
Gazirana pića
slana hrana Dimljeni proizvodi pikantni začini Masna hrana

Kirurška intervencija

Kada se bolest dijagnosticira u kasnijim fazama, kila se uklanja pomoću kirurška intervencija. Najviše česte metode riješiti se klizna kila su:

• laparoskopija;
• Top plastika.

Tijekom Nissenove fundoplikacije, želučani fundus je omotan oko donjeg jednjaka.

Alternativna medicina

Glavni otežavajući simptom u tijeku bolesti je žgaravica. Možete to popraviti pomoću narodne metode. Za to su najprikladniji biljni dekocije ili čajevi:

• čaj od lincure pomoći će ne samo eliminirati žgaravicu i upalu jednjaka, već i poboljšati probavu. Čajna žličica lincure stavi se u čašu vode i ostavi na laganoj vatri oko 30 minuta. Za okus možete posuti đumbirom i ostaviti da odstoji 10-tak minuta.Ne treba miješati. Lijek se uzima prije jela tri puta dnevno;
• neven i kamilica djeluju protuupalno. Čaj od ovih biljaka ublažit će upalu jednjaka i umiriti želudac. Pola žličice kamilice i nevena stavlja se u čašu kipuće vode. Potrebno je inzistirati najmanje 20 minuta. Nakon što se dobivena infuzija filtrira i uzima u čaši 3-4 puta dnevno. Tijekom razdoblja pogoršanja žgaravice, možete uzeti češće.
• izvarak bilja za žgaravicu. Žlica kolekcije ulijeva se u 0,5 litara kipuće vode oko 2-30 minuta. Procijeđena infuzija se uzima 15-20 minuta prije jela. Potrebno je pomiješati:
  • mlada kopriva;
  • matičnjak;
  • origano;
  • trputac;
  • gospina trava.
• laneno sjeme smiruje želudac, smanjuje kiselost njegovog sadržaja, ublažava upalu jednjaka i liječi probavni sustav. Čajna žličica sjemena ulijeva se u čašu Vruća voda(ne treba kuhati) 30-40 minuta. Možete ga zamotati u ručnik da zadrži toplinu. Infuzija se filtrira i uzima neposredno prije jela. Također možete dodati laneno ulje u hrani, ali ne više od 3 žlice dnevno.

Narodni lijekovi za liječenje bolesti (galerija)

Infuzija melise čaj od nevena Čaj od kamilice Infuzija lincure Infuzija kalendule

Dijeta nakon operacije

Usklađenost s postoperativnom prehranom je neophodna kako bi se smanjio stupanj stresa na gastrointestinalni trakt. To će pomoći da se to postigne frakcijska prehrana i isključivanje iz njega proizvoda koji izazivaju stvaranje plina, pridonose zatvoru itd.

Koja se hrana ne smije jesti nakon operacije?

Iz prehrane treba isključiti:

• peciva od brašna (kolačići, pite, kolači, palačinke, palačinke itd.);
• kruh od mekinja;
• masno, dimljeno, slano, začinjeno, prženo;
• mahunarke (grašak, grah, itd.);
• citrusi;
• rajčice, kupus, brokula, mrkva, češnjak, luk;
• rotkvica, repa, rotkvica;
• kukuruz, proso, ječmena kaša;
• jaja;
• mliječni proizvodi s visokim postotkom masti;
• orasi, sjemenke, grožđice, suhe marelice, suhe šljive;
• gazirana pića, kava, jaki čaj, sokovi sa visoka koncentracija kiseline.

Proizvodi zabranjeni za konzumaciju nakon operacije (galerija)

Gazirana pića Sušeno voće Mahunarke
proizvodi od brašna Mliječni proizvodi s visokim postotkom masti

Koja se hrana može jesti nakon operacije?

Nakon operacije, najbolje je koristiti:

• juhe s niskim udjelom masti;
• juhe od povrća;
• kuhano nemasno meso ili riba;
• svježi sir (malomasni);
• tekuće žitarice;
• suho bijeli kruh u maloj količini;
• žele (preporučljivo je pripremiti ga ne od bravica koje sadrže boje, već od svježih bobica).

Koristiti biljna vlakna omogućuje vam da vratite rad probavnog trakta, ali prekomjerna upotreba povrće može dovesti do stagnacije grubih vlakana i stvaranja izmeta u crijevima.

Proizvodi odobreni za korištenje u postoperativnom razdoblju (galerija)

Berry kissel kaša kuhana riba Niska masna juha kuhano meso

Najbolji način za prevenciju hijatalne kile je Zdrav stil životaživot. Zlouporaba alkohola i cigareta, pothranjenost i nedostatak sportska opterećenja na tijelu povlači za sobom razvoj više bolesti probavnog sustava, uključujući aksijalnu kilu. Na prve znakove bolesti potrebno je potražiti savjet liječnika i podvrgnuti se puni pregled tijela trbušne šupljine. Zanemarena bolest dovodi do ozbiljnijih komplikacija, uključujući smrt.

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme karakterizira slobodno kretanje trbušnih organa u prsa i leđa. Ovaj fenomen nastaje zbog slabosti dijafragmatičnog ligamenta, što je pogoršano prisutnošću upalnog procesa jednjaka ili njegovih kongenitalnih anomalija.

Na drugi način, patologija se definira kao hijatalna kila, srčana ili aksijalna, a njezina klinika uvelike ovisi o težini patološki proces.

Glavni simptom klizne kile je dispepsija. Pacijent ima čestu žgaravicu, podrigivanje kiselog sadržaja, štucanje. Ova stanja upućuju na oštećenje sluznice ezofagealne cijevi zbog refluksa kiselog sadržaja iz želuca.

Dakle, što je klizna kila? To je patološko pomicanje trbušnih organa kroz jednjak u prsni koš. Ovo stanje nije opasno i praktički ne utječe na kvalitetu života, osim ako pacijent adekvatno procijeni mogući rizik i poduzme mjere za sprječavanje komplikacija.

Opće karakteristike klizne HH

Klizna kila jednjaka je uglavnom asimptomatska, što komplicira dijagnozu. 75% pacijenata nema simptome i liječenje jer dugo vremena nije provedeno. Ignoriranje problema dovodi do činjenice da kila napreduje, a sve više i više želuca prodire kroz dijafragmu.

Glavni uzrok bolesti je slabost mišića.

Ali za pojavu bolesti nije dovoljan samo jedan faktor. Kombinacija patologije mišićno-koštanog aparata s povećanjem intraabdominalnog tlaka od vjerojatnije dovesti do hijatalne hernije.

Kršenje funkcije skliznutog organa ne događa se odmah. Posljedice patologije nastaju kako bolest napreduje. Nekomplicirana klizna kila jednjaka prvog i drugog stupnja zahtijeva samo dijetalna hrana i uzimanje lijekova. U trećoj fazi već se bira specifično liječenje. Aksijalna hijatalna kila četvrtog stupnja zahtijevat će kirurško liječenje obnoviti anatomiju trbušnih organa.

Etiologija bolesti

Uzroci hijatalne kile:

1. Kongenitalne razvojne anomalije. To se odnosi na razdoblje spuštanja želuca u trbušnu šupljinu. Proces može biti poremećen, što će uzrokovati pojavu kongenitalne dijafragmalne kile. Ova bolest zahtijeva kirurška operacijašto je prije moguće, inače postoji opasnost od smrti unutar nekoliko dana nakon rođenja. Hijatalna kila u novorođenčadi može se ukloniti prvog dana, ali će operacija tijekom trudnoće biti još učinkovitija, tada je prognoza povoljnija ako samo dijete prolazi normalnu rehabilitaciju u specijaliziranom centru.
2. Nerazvijenost mišića dijafragme. Ovaj je fenomen povezan s fiziološkim starenjem tijela, stoga je gotovo nemoguće izbjeći takav čimbenik. Ova pojava se može spriječiti samo tako opća prevencija patologije mišićno-koštanog sustava, što uključuje fizioterapijske vježbe, dijetalna hrana, isključivanje loših navika.
3. Povećan intraabdominalni tlak. Ovaj čimbenik povezan je s čestim zatvorom, nadutošću, prejedanjem, pretežak, razdoblje trudnoće. To možete izbjeći ako pravodobno liječite gastrointestinalne patologije, nosite se s prekomjernom težinom i koristite poseban potporni pojas tijekom trudnoće.

Kliničke manifestacije patologije ovisit će o stupnju formiranja dijafragmalne kile. U stupnju 1 dolazi do laganog pomicanja trbušnog dijela jednjaka kroz prošireni otvor dijafragme, dok želudac ostaje na svom mjestu. U fazi 2 patološkog procesa, kardija želuca se miješa, koja se nalazi na razini dijafragme. U trećoj fazi tijelo želuca nalazi se iznad dijafragme.

Na posljednji korak formiranje kile u području prsa je veliki dio želuca ili cijeli organ. U ovom slučaju, potrebno je liječiti bolest ne samo konzervativne metode ali i operacijom.

bez operacije teški tok patologija prijeti kompresijom želuca s njegovom naknadnom smrću.

Kako se HH manifestira

Glavni kliničke manifestacije klizna dijafragmalna hernija:

1. dispepsija. Ovo je žgaravica, štucanje, podrigivanje. Simptomi se posebno pojačavaju nakon jela i kada bolesnik uzima horizontalni položaj nakon punjenja želuca. Takve manifestacije mogu se pojaviti bez prividni razlog, na primjer, noću i ujutro.
2. Disfagija ili otežano gutanje. Takav fenomen s kilom jednjaka bit će više psihološki, jer tijekom gutanja hrane pacijent može osjetiti nelagodu i bol povezanu s upalom jednjaka, što uzrokuje strah od ponavljanja. nelagoda. Od toga, unos hrane počinje biti popraćen nedostatkom refleks gutanja. Bolesnik prelazi na korištenje isključivo tekuće i polutekuće hrane. To, pak, dovodi do gubitka težine. U tom smislu, pacijentu se prikazuje terapijska dijeta.
3. Česte patologije dišni sustav . bronhitis, aspiracijska pneumonija pojavljuju se kao posljedica ulaska čestica slabo sažvakane hrane u dišni trakt. Prijeti gnojna upala blaga i kronična bolesti dišnog sustava to samo pogoršava i tako ozbiljno stanje bolestan.
4. Regulacija. Ovaj fenomen je povezan s obrnutim refluksom sadržaja želuca u usnu šupljinu. Produljena izloženost želučanoj kiselini dovodi do bolesti zuba. Pacijent s hernijom jednjaka suočava se preosjetljivost caklina, papilitis, razni stomatitisi i gingivitisi. Liječenje lokalni problem u usnoj šupljini ne dovodi do pozitivni rezultati, a dok se glavni problem ne eliminira, dentalne patologije će samo napredovati, a stalna iritacija sluznice može prestati prekancerozna stanja pa čak i onkologiju.

Dijagnoza kile otvora jednjaka provodi se endoskopskim pregledom.

Dodatno, pacijentu se daje laboratorijske pretrage otkriti ili isključiti upalni proces. Prikazana je i ezofagogastroduodenoskopija, odnosno ispitivanje stanja želučane sluznice. Uvođenje sonde neće biti najugodniji postupak za pacijenta, ali samo na ovaj način mnogi mogu povezani problemi, s kojim se trebate boriti paralelno.

Načela liječenja

S kilom otvora jednjaka bit će iznimno važno pridržavati se dijetetske prehrane, koja bi trebala postati dio ne samo liječenja u akutno razdoblje ali i prevencija komplikacija i recidiva tijekom života. Dodatne mjere bit će nastave terapeutska gimnastika plivanje, uzimanje lijekova.

Pacijent mora proći tečaj liječenja kod gastroenterologa kako bi spriječio tako čest pratilac kile kao refluksni ezofagitis.

Potonji se očituje ispuštanjem sadržaja želuca u jednjak, što dovodi do upalnih procesa i dodavanja kompleksa poremećaja. Dodatni simptomatski kompleks kod ezofagitisa zahtijeva zasebno liječenje.

Kako bi se uklonio refluks bez operacije, koriste se sljedeća sredstva:

1. Antacidi. Pokazano da odbija negativan utjecaj kiseli sadržaj na stijenkama jednjaka.
2. Zamotavanje. Koriste se za uklanjanje iritacije sluznice želuca i jednjaka.
3. Antispazmodični lijekovi. Propisuje liječnik kod klizanja dijafragmalna kila prati peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
4. De-Nol. Indiciran za upalne peptički ulkus sluznica želuca i jednjaka.
5. Motilium. Propisuje se za poboljšanje procesa probave.
6. Inhibitori protonska pumpa . Inhibirati sintezu klorovodične kiseline, čime se smanjuje njegov nadražujući učinak na stijenke jednjaka i želuca.

Kirurško liječenje klizne kile ezofagealnog otvora dijafragme propisuje liječnik u slučaju kada su oštećeni organi u području dijafragme.

Ostale komplikacije patološkog procesa su unutarnje krvarenje i stenoza, odnosno suženje ezofagealne cijevi. Tijekom operacije ojačava se dijafragmalni ligament, a može se dodatno ugraditi posebna cijev koja umjetno širi jednjak, eliminirajući stenozu. Nakon što operacija započne dugo razdoblje rehabilitacija. Uključuje pridržavanje dijete, isključivanje tjelesne aktivnosti, provedbu skupa terapeutskih vježbi.

Hernije otvora jednjaka su kongenitalne i stečene, među kojima su klizne kile izdvojene u zasebnu skupinu. Kod ove vrste kile, gornji dio želuca se pomiče iznad dijafragme, čime sudjeluje u formiranju hernialne vrećice. Klizne kile se također dijele na fiksne i nefiksirane. Osim toga, odvojeno se odvajaju urođeni i stečeni kratki jednjak.

Ako se razvoj kliznih kila temelji na trakciji (nastaje kontrakcijama mišića jednjaka), tada se takve kile nazivaju trakcijom. Prema tome, izolirane su pulsne kile, koje su uzrokovane slabošću intermedijarnog tkiva, na primjer, kod pretilosti, trudnoće, kao i stanja i bolesti koje povećavaju intraabdominalni tlak. Druga skupina su klizne kile, koje se razvijaju kada funkcionalna insuficijencija sfinkter jednjaka. Postoje kile susjednih područja, kao što je dijafragmalna kila u fetusu.

klinička slika.

Klinička slika bolesti je posljedica razvoja refluksnog ezofagitisa. Ovo stanje je refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak. Zbog visok sadržaj klorovodične kiseline, želučani sadržaj djeluje iritirajuće i štetno na sluznicu jednjaka, što dovodi do razvoja ulcerativnih i erozivnih promjena.

Pacijenti se žale na pojavu boli iza prsne kosti, u epigastriju, u hipohondriju goruće ili tupe prirode. Često postoji zračenje boli u lopaticu, lijevo rame. Ovaj klinički simptomi slične manifestacijama angine, pa ovi bolesnici Dugo vrijeme kardiolozi mogu pogrešno smatrati anginom pektoris.

Prilikom naginjanja tijela, s promjenom položaja u vodoravni, kao i kada tjelesna aktivnost bol se pojačava. Bol je popraćena regurgitacijom, podrigivanjem, žgaravicama. Nakon toga, pacijenti razvijaju disfagiju - otežano gutanje. Moguće je i okultno krvarenje koje se očituje u vidu krvavog povraćanja boje taloga kave ili grimiza, kao i tamne stolice. Izvor krvarenja su čirevi i erozije jednjaka. U ovom slučaju, jedini znak koji ukazuje na skriveno krvarenje je anemija.

Dijagnostika.

X-zrake se koriste za potvrdu dijagnoze endoskopska metoda(fibrogastroduadenoskopija). Pri provođenju ovih metoda može doći do skraćivanja jednjaka, oštećenja nabora sluznice, protoka jednjaka u želudac na visoka razina, proširenje jednjaka.

Liječenje.

Ako klizna kila jednjaka nije komplicirana, onda konzervativno liječenje. Ovo liječenje uključuje inhibitore protonske pumpe (omeprozol), antacide (almagel), prokinetike (dommperidon, ranitidin).

Kirurško liječenje se primjenjuje u slučaju krvarenja, a također iu slučaju da dugotrajna konzervativna terapija nema učinka. Da biste uklonili ovu vrstu kile, kirurška intervencija nazvana Nissenova fundoplikacija. suština ovu metodu je stvoriti s prednje strane i stražnji zidovi fundus želuca je kružni (to jest, pojas u krugu) manšeta oko jednjaka. Ova operacija pomaže spriječiti gastroezofagealni refluks i eliminirati traumatski učinak želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Ova operacija se izvodi laparoskopski, to jest s minimalnim traumatskim faktorom. Prognoza ovu bolest dovoljno povoljno.

Prevencija uključuje pridržavanje dijete i uzimanje lijekova koji normaliziraju kiselost želučanog soka. Dijeta za dijafragmalnu kilu uglavnom ima opća načela.

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme je do 90% svih. Glavna opasnost patološko stanje- kronični refluks kiseline, koji dovodi do maligne degeneracije sluznice jednjaka. Kvaliteta života bolesnika s hernijom jednjaka komplicirana je iscrpljujućom žgaravom. radikalno liječenje Može biti operativna metoda. Konzervativna terapija označava doživotno prihvaćanje lijekova protiv žgaravice.

Što je "klizna hijatalna hernija"

Klizna kila ezofagealnog dijela dijafragme je slabljenje ligamenata, tetiva, mišića dijafragme i jednjaka, koje ima kronični tok a pojavljuje se s godinama. Između prsne kosti i trbušne šupljine nalazi se separator u obliku pokretne, snažne, mišićne pregrade - dijafragme. Otvor kroz koji prolazi ezofagealna cijev formiran je malim (4 cm u promjeru) lumenom između niti dijafragmalnih mišića. Na latinskom se to naziva hiatus oesophagus. Stoga se klizna kila također naziva i hijatalna kila.

Kada se iz nekog razloga otvor jednjaka proširi, a ligamenti koji podupiru želudac i jednjak oslabe, on “ispada” u prošireni lumen Donji dio jednjak, kardijalni sfinkter, dio želuca. Dakle, aksijalna kila (također je klizna) opaža se ako dio gastrointestinalnog trakta slobodno klizi iz trbušne šupljine u prsa.

Pomicanje hernialne izbočine može se dogoditi "naprijed i natrag" kada pacijent mijenja svoj položaj - savijanje, skakanje. Takav jednjak nefiksirana kila ezofagealni otvor dijafragme naziva se plutajući, lutajući. Događa se da su organi koji su skliznuli u prsnu šupljinu čvrsto fiksirani u zoni dijafragme. Ispada fiksna kila ezofagealnog otvora dijafragme. Ova rijetka vrsta kile dovodi do komplikacija u obliku davljenja i trajnih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.

Ako postoji patološka izbočina kardijalnog dijela želuca, tada se dobiva srčana kila. Izbacivanje je olakšano razlikom u tlaku unutar šupljina. Što je viši u trbušnoj šupljini, to želudac i jednjak više strše u prsnu šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka.

Stupnjevi kliznih kila

Prema tome koliko su trbušni organi napredovali u prsni koš, postoje 3 stupnja aksijalno-hijatalne hernije:

1. Aksijalna klizna kila 1. stupnja javlja se kada samo trbušni dio jednjaka pada kroz jednjak. Srčani sfinkter nalazi se u razini dijafragme. Želudac s aksijalnom kila jednjaka 1. stupnja ostaje na svom prirodnom mjestu. Diže se i pritišće dijafragmu.
2. Hijatalna kila jednjaka 2. stupnja karakterizirana je prodorom u prsnu šupljinu trbušnog dijela jednjaka,. Fundus želuca u drugoj fazi diže se do razine dijafragme.
3. Klizna HH 3 stupnja razlikuje se po položaju trbušnog segmenta jednjaka, kardije i većeg dijela želuca iznad membrane dijafragme. U posebno teškim slučajevima aksijalnog pomaka, čak i antrum želuca i petlje tankog crijeva "propadaju".

Klizne kile uzrokovane su degeneracija povezana sa starenjem vezivno tkivo ili kao posljedica traume. Veličina kile utječe na opseg i težinu simptoma.

Simptomi klizne kile

Simptomatologija manifestacija bolesti ovisi o anatomskim parametrima anomalije, popratne bolesti, dob pacijenta. HFHD 1. stupnja gotovo je asimptomatski, povremeno se manifestira kao žgaravica, podrigivanje. Odstupanje se otkrije slučajno, na primjer, na rendgenski snimak o srcu ili plućima.

Aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme daje vam do znanja o svojoj prisutnosti takvim znakovima:

• trećina pacijenata razvije abnormalnosti brzina otkucaja srca, bol u predjelu srca;
• bol iz epigastrične regije diže se uz jednjak, može se dati u leđa između lopatica. Bolovi u pojasu slični pankreatitisu su rjeđi;
• tupa, umjerena bol nakon jela, dizanja utega, savijanja, vježbanja;
• zbog nepotpunog zatvaranja kardije bolesnik osjeća žgaravicu. pogoršava se saginjanjem, ležanjem, nakon obilnog jela i pića. Komplicirano bolešću jednjaka - ezofagitisom;
• kiselo podrigivanje i regurgitacija (regurgitacija) koji se pojavljuju kada ležite;
• tijekom spavanja, jastuk se smoči zbog povećane salivacije;
• poteškoće s gutanjem i izlaskom hrane;
• s fiksnom kilom mogući su poremećaji cirkulacije, stagnacija hrane u želucu;
• česti refluks kiseline, stagnacija hrane dovodi do upale želučane sluznice - gastritisa;
• progresija bolesti očituje se ulkusima i erozijama želuca. Ako su zahvaćene žile, dolazi do krvarenja i anemije;
• štucanje zbog iritacije dijafragme kilom.

Kada pacijent voli obilnu večeru prije odlaska u krevet, noćna erukcija fragmenata hrane ulazi u nos. Osoba se budi od zagušljivog kašlja, zadržavanja daha - apneje.

Uzroci kliznih kila

Aksijalna kila jednjaka ima kongenitalnu ili stečenu etiologiju. Kongenitalni čimbenici - embrionalni poremećaji razvoja dijafragme. Identifikacija lutajuće kile jednjaka u novorođenčadi je indikacija za hitnu operaciju. Stanje bebe izaziva ozbiljnu zabrinutost za njega kasniji život. Abnormalno formiranje mišića dijafragme možete uzeti u obzir čak i na prenatalnom ultrazvuku.

Klizna hijatalna kila kod odraslih osoba nastaje zbog niza razloga:

• osobe starije od 60 godina, osobito žene, doživljavaju slabljenje tonusa mišićnih i tetivnih ligamenata koji drže jednjak, želudac i dijafragmu povezano s godinama. Otvor jednjaka dijafragme se širi, a organi gastrointestinalnog trakta, lišeni podrške, žure u šupljinu s relativno niskim pritiskom;
• razlika u tlaku u šupljinama doprinosi izbočenju jednjaka i želuca. Abdominalni tlak raste zbog uporne blokade crijeva stolica, truljenje i fermentacija hrane sa pojačano izlučivanje plinovi;
• formiranje plutajuće kile jednjaka izaziva neoplazme jednjaka, želuca i crijeva, blokirajući lumen organa. Opstrukcija može nastati i zbog nizak ton glatki mišić, oštećenje živčanih debla odgovornih za probavni trakt;
• bolesti dišnog sustava, popraćene dugim jak kašalj, oslabiti dijafragmalne ligamente;
• sportske aktivnosti vezane uz dizanje utega (dizanje utega, powerlifting), trening trbušni mišići kao i fizički naporan rad;
• prekomjerna težina stvara povećani intraabdominalni tlak, gotovo 20% trudnica "zaradi" aksijalnu hijatalnu kilu različitog stupnja;
• upalni kronični procesi jednjak, želudac, crijeva, jetra, žučni mjehur, gušterača faktori su rizika za kilu.

Odrasli imaju urođenu slabost vezivnog tkiva zbog nasljedna mutacija geni.

Takvi se pacijenti odlikuju asteničnom tjelesnošću, slabom prilagodbom tjelesnom i mentalnom stresu i povećanom živčanom razdražljivošću. Prsni koš u obliku lijevka ili kobilice, kralježnica je deformirana (skolioza, kifoza, lordoza). znakovi genetske abnormalnosti jasno se manifestiraju od 10. godine, a svoj maksimalni razvoj postižu do 15. godine.

Dijagnostika ezofagealne kile

Metode dijagnosticiranja klizne kile jednjaka sastoje se od uzimanja anamneze, uspostavljanja potpune klinička slika, instrumentalni i hardverski pregled:

• Rentgenski pregled s barijevim sulfatom provodi se u vodoravnom, okomitom, bočnom položaju bolesnika. Optimalna dijagnostika s pojačanjem kontrasta provodi se u Trendelenburgovom položaju. Da bi to učinio, pacijent podiže zdjelicu za 40 ° u odnosu na glavu. Ako želudac padne u prsnu šupljinu, barijev sulfat dobro definira konture hernialne izbočine. Takva studija je kontraindicirana u prisutnosti gnoja, krvi u trbušnoj šupljini, tumora gastrointestinalnog trakta;
• fibrogastroduodenoskopija omogućuje procjenu stanja želučane sluznice, jednjaka, dvanaesnika 12. Otkrivaju se hiperemija, edem, ulceracija, erozija. Određuje se sposobnost zatvaranja;
• pH-metrijom se utvrđuje stupanj refluks kiseline. Provodi se na dva načina. U prvoj metodi sonda se uvodi u želudac i postupno uklanja. Postavljena je vrijednost kiselosti različitih odjela jednjaka i želuca. Druga metoda je dnevna pH-metrija. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tanka sonda se ubacuje kroz nos i ne smeta uobicajen život osoba.

Razlikovati kliznu ezofagealnu kilu od kardiovaskularnih i plućnih bolesti, pankreatitisa, kolecistitisa, kolelitijaze.

Liječenje klizne kile jednjaka

Terapeutski tretman

Nekirurško liječenje sastoji se od stroga dijeta i doživotne lijekove koji smanjuju želučanu kiselinu, poboljšavaju pokretljivost, ublažavaju grčeve i sedativi. Ograničenja u prehrani odnose se na čokoladu, agrume, rajčice, luk, češnjak, mentu. Potrebno je isključiti slatka gazirana pića, kvass, pivo, šampanjac, jaku kavu i čaj. Propisati lijekove skupine omeprazola, antacide koji sadrže aluminij i magnezij, probavne enzime.

Terapeutska konzervativna taktika ima značajne nedostatke. dugotrajnu upotrebu PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) povećava rizik od komplikacija u obliku crijevnih i želučanih, gastropatija, malignih lezija probavnog trakta.

Kirurgija

lijek klizna HH Može samo operativni način. Pristupi kirurškom uklanjanju problema određuju se pojedinačno. Izbor metode liječenja ovisi o veličini hernialne vrećice i hernialnog prstena, prisutnosti povrede, krvarenja, erozije.

U arsenalu kirurga, klasična Nissenova fundoplikacija, koju je modificirao Toupet, i crurorrhaphy - smanjenje ezofagealnog otvora dijafragme na prirodne parametre.

Fundoplikacija prema Nissenu

Kanonska operacija se izvodi otvorenim pristupom ili laparoskopijom, ovisno o veličini kile i hijatusu. Želudac se vraća u normalan položaj. Fundus želuca je omotan oko donjeg dijela jednjaka za puni okret i pričvršćen šavom. Nakon operacije, čvrsti rukav na mjestu srčanog sfinktera sprječava prirodne manifestacije tijela - podrigivanje, povraćanje. Sprječava osobu da živi u potpunosti.

Operacija na Tupi

Modificirana Tupe operacija uključuje samo rotaciju želuca oko jednjaka za 180-270°. Prednja desna površina jednjaka ostaje slobodna. Trajanje operacije je 2-3 sata, pristup je otvoren ili kroz pet punkcija trbušni zid. Formira se manšeta duljine oko 4 cm Uspostavlja se normalna veza između jednjaka i želuca. Stvara se antirefluksna barijera koja sprječava iritaciju jednjaka kiselim želučanim sadržajem.

Ovo je naziv operacije šivanja ezofagealnog otvora dijafragme. Krurorafija nadopunjuje fundoplikaciju i sprječava razvoj rekurentnog prolapsa. Allison tehnika je najpopularnija. Pristup je s lijeve strane, između 7-8 rebara. Noge dijafragme se zašiju sa 3-5 prekidnih šavova. Na kraju operacije postavlja se drenažna cijev za uklanjanje eksudata iz rane.

Klizna hijatalna kila može biti urođena ili stečena s godinama. Glavni simptomi su uporna žgaravica, kiselo podrigivanje, bol u prsima. Dijagnosticiran rentgenom kontrastno sredstvo. Liječenje se sastoji od uzimanja neutralizatora kiseline ili izvođenja operacije za vraćanje normalne topografije, fiziologije i anatomije organa.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak studijske grupe upalne bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.

Klizna kila jednjaka jedna je od najčešćih patologija ezofagealnog otvora dijafragme i karakterizirana je određenim značajkama, za razliku od drugih kila. U nekim slučajevima se javlja bez ikakvih simptoma i dijagnosticira se tek nakon studije.

Ponekad problem može biti popraćen neugodni znakovi koji narušavaju kvalitetu života bolesnika i dovode do teške posljedice.

Ovaj članak govori o tome zašto se bolest javlja i koje metode se koriste za liječenje.

Što je patologija

Klizna kila jednjaka je patološko stanje u kronični oblik, u kojem je trbušni dio organa (želudac i donji dio jednjaka) pomaknut kroz otvor dijafragme u šupljinu prsne kosti, a ne nalazi se u trbušnoj šupljini.

U nekim slučajevima nema hernialne vrećice. Kardijalni dio želuca ili petlje tankog crijeva također mogu biti pomaknuti.

Razlozi za pojavu

Stručnjaci kažu da na pojavu kile utječu urođeni i stečeni čimbenici.

DO urođeni uzroci razvoj kile uključuje:

• stvaranje hernialne vrećice kao rezultat nepravilnog zatvaranja dijafragme;
• sporo spuštanje želuca tijekom razvoja fetusa;
• nerazvijena dijafragmalna crura.

Među čimbenicima u razvoju kile, stručnjaci razlikuju one u kojima se povećava pritisak u trbušnoj šupljini:

• prekomjerna tjelesna težina;
• jaka tjelesna aktivnost;
• nasljedni faktor;
• pothranjenost;
• stresne situacije;
• loše navike;
• kronični zatvor;
• razdoblje nošenja djeteta;
• jak i dugotrajan kašalj.

Kolecistitis, refluksni ezofagitis i čir na želucu su također uobičajeni uzroci pojava ovog patološkog stanja, budući da se u tim bolestima javljaju refleksne kontrakcije jednjaka.

Ljudi su u opasnosti starost i žene, posebno trudnice.

Simptomi bolesti

Najčešće, patologija nema klinički znakovi i asimptomatski je, stoga se otkriva samo određenim dijagnostičkim metodama.

Teško je vizualno odrediti problem, budući da se izbočina ne formira ispod kože, već je usmjerena prema prsnoj šupljini.

Međutim, stručnjaci definiraju sljedeće simptome patologija u velika veličina kila:

• osjećaj pečenja u dnu želuca i iza prsa;
• žgaravica, manifestirana nakon jela iu ležećem položaju;
• refluks želučanog sadržaja u jednjak i ždrijelo;
• podrigivanje
• otežano disanje
• povećana salivacija;
• bol u epigastričnoj zoni;
• osjećaj kvržice u grlu;
• poremećena funkcija gutanja (tzv. disfagija).

Osim toga, zbog podrigivanja i prodiranja sadržaja želuca u dišni sustav, pacijent često pati od traheitisa i bronhitisa.

U nekim slučajevima, bolest je popraćena povećanjem krvnog tlaka.

Klasifikacija bolesti

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme je dvije vrste:

• fiksni (njegovo mjesto se ne mijenja kada se pacijentovo držanje promijeni);
• nefiksiran (lokalizacija kila se mijenja kada se mijenja položaj tijela).

Stručnjaci definiraju takve vrste kila sa skraćenim otvor jednjaka ovisno o uzroku razvoja:

• stečena;
• prirođena.

S obzirom na lokalizaciju kile, razlikuju se sljedeće vrste:

• srčani;

Postoji nekoliko stupnjeva kile:

• U stupnju 1 prodire samo u prsnu šupljinu donji odjeljak jednjak. Obično je takvo odstupanje asimptomatsko i liječi se lijekovima i dijetom.
• Na 2 stupnja, ne samo jednjak, već i dijelovi želuca lokalizirani su u prsnoj kosti. Počinju se prikazivati razne znakove bolest.
• Stupanj 3 karakterizira položaj ezofagealne cijevi u prsnoj kosti i gornja podjela trbuh. Simptomi su izraženi.

Treći stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnostičke metode

Kada se pacijent žali, stručnjak nužno prikuplja anamnezu i pregledava pacijenta.

Nakon toga se dodjeljuju laboratorijske metode dijagnostika:

• test krvi (općenito);
• test urina.

Kila se može otkriti pomoću fluoroskopije. Provodi se i gastroskopski pregled.

U nekim slučajevima mogu biti dodijeljeni dodatne metode dijagnostiku i konzultacije više stručnjaka.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno.

Glavne metode terapije za malu kilu bez komplikacija su:

• korištenje lijekova;
• dijeta;
• alternativne terapije;
• uspostavljanje zdravog načina života.

Na velike veličine kila i pojava komplikacija na pozadini patologije, može biti potrebna kirurška intervencija.

Liječenje

Patologija obično dobro reagira liječenje lijekovima.

Terapija uključuje korištenje sljedeće grupe lijekovi:

• Inhibitori sinteze klorovodične kiseline. Najčešće koristite Omez ili Omeprazol.
• Antacidi za smanjenje kiselosti. Propisani su Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Lijekovi za ublažavanje grčeva i bolova: Drotaverin, Papaverin, No-shpa.

Oporavak zaštitne funkcije sluznice organa, koristi se lijek De-nol. Motiliumom možete ukloniti podrigivanje i žgaravicu.

Samo kvalificirani stručnjak treba propisati lijekove, njihovu dozu i trajanje uporabe.

Narodni lijekovi

Kako pomoćna metoda može se koristiti narodni načini liječenje.

To uključuje unutarnju upotrebu:

• izvarak ogrozda (tri puta dnevno prije jela);
• sok od krumpira;
• čaj od kamilice;
• izvarak metvice;
• sok od mrkve;
• infuzija lanenog sjemena;
• izvarak iz zbirke metvice, podbjela, rizoma sljeza s dodatkom propolisa;
• kefir s maslinovim uljem.

Češće narodni lijekovi koriste se za uklanjanje određenih simptoma: uklanjanje žgaravice, bolova i grčeva, podrigivanja.

Kirurgija

Indikacije za operaciju su sljedeći čimbenici:

• velika veličina izbočine;
• prisutnost komplikacija;
• pojava krvarenja;
• neuspjeh konzervativne terapije.

Uklanjanje kile u medicini naziva se Nissenova fundoplikacija. Kada se provodi, oko organa se postavlja posebna manšeta koja će spriječiti ulazak želučanog sadržaja u jednjak.

Operacija se izvodi laparoskopski.

Vježbe

U slučaju bolesti, stručnjaci također savjetuju izvođenje sljedećih vježbi koje pomažu u uklanjanju kile:

1. U ležećem položaju napravite okrete lijevo i desno.
2. Lezite na leđa, savijte koljena i stavite ruke iza glave. Naizmjenično dodirujte lijevim laktom desno koljeno i obrnuto.
3. Lezite na leđa, duboko udahnite i zadržite dah nekoliko sekundi. Polako polako izdahnite.
4. Stanite na koljena, stavite dlanove na pod. Lagano spustite tijelo prema dolje, klizeći dlanovima po podu.
5. Sjednite, malo nagnite tijelo prema naprijed. Stavite dlanove ispod rebara. Udahnite dok pomičete prste dublje. Prilikom izdisaja napregnite dlanove u drugom smjeru.
6. Lezite na bok, podignite glavu, stavite ruku ispod nje. Prilikom udisaja ispružite trbuh, dok izdišete opustite se.

Zdrava hrana

Uz patologiju, pravilna prehrana smatra se obveznom komponentom liječenja.

Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane:

• začini i začini;
• kiseli krastavci;
• marinade;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• poluproizvodi;
• brza hrana;
• meso i riba masnih sorti;
• pržena jela.

Korisni proizvodi za patologiju su:

• nemasno meso;
• juhe;
• slabe juhe;
• žitarice od različitih žitarica;
• mlijeko;
• povrće;
• mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• zelenilo;
• voće;
• voćni napici, kompoti;
• sokovi od povrća i voća.

Također je važno prilagoditi prehranu. Pacijentu se savjetuje da jede male obroke. Međutim, učestalost primjene treba povećati na šest puta dnevno. Nemojte jesti prije spavanja. Nakon jela treba proći najmanje dva sata.

Jela treba kuhati, peći u pećnici ili kuhati na pari. U slučaju poremećene funkcije gutanja preporuča se jesti zgnječenu hranu.

Komplikacije patologije i prognoza

Ako bolest napreduje i ne liječi se, obično se razviju ozbiljne komplikacije.

Te teške posljedice uključuju:

• ezofagitis ( upalni proces sluznica jednjaka);
• stvaranje čira i erozija na sluznici organa;
• fibrozna stenoza;
• aspiracijska pneumonija;
• onkološki procesi;
• krvarenje jednjaka.

Zbog česta krvarenja bolesnik je anemičan.

Ako je liječenje patologije pravodobno, tada se vjerojatnost komplikacija smanjuje nekoliko puta.

Obično, uz pruženo liječenje, prognoza je povoljna i ne utječe na očekivani životni vijek pacijenta.

Klizna kila je patologija u kojoj se želudac i donji dio jednjaka počinju pomicati u prsnu kost. Obično, s nekompliciranim i nekompliciranim oblikom, bolest je podložna liječenju lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima može se koristiti operacija.