Intrauterina inseminacija - što je to metoda i kada se koristi. Kako se razlikuje metoda potpomognute oplodnje

) predstavlja ginekološke manipulacije, tijekom kojeg se spirala umetne u šupljinu maternice.

Ova intervencija se izvodi ambulantno. Prije umetanja IUD-a provodi se standardni pregled kako bi se utvrdile kontraindikacije. Uvođenje spirale provodi se kako bi se postiglo kontracepcijski učinak, kako trudnice tako i žene koje ne rađaju.

Instalacija spirale se ne izvodi u sljedeće situacije:

1. Akutne upalne bolesti zdjeličnih organa.
2. Pogoršanje kroničnih upalnih procesa zdjeličnih organa.
3. Prisutnost spolno prenosivih infekcija.
4. Krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.
5. Maligni tumori zdjeličnih organa.
6. Prisutnost volumetrijskih procesa maternice (fibroidi), što dovodi do deformacije šupljine maternice.
7. Trudnoća.
8. Dokazana alergija na bakar.
9. Anatomske i topografske značajke i razvojne mane kod kojih je nemoguće jamčiti ispravno postavljanje IUD-a u šupljinu maternice.

Postupak umetanja IUD-a je jednostavan, događa se 3-4 dana nakon početka menstruacije. Anestezija se ili ne koristi, ili se koristi anestetički gel koji se nanosi na cerviks. Žena se nalazi u ginekološka stolica u standardnom položaju. Vaginalna šupljina i područje vrata maternice tretiraju se s 3% vodikovim peroksidom kako bi se uklonili elementi menstrualni tok, a zatim dva puta antiseptikom.

Priprema
Otvaranje paketa i provjera horizontalnog položaja spirale.	Učvršćivanje spirale u cijevi vodiča pomicanjem klizača prema naprijed u najudaljeniji mogući položaj.	Mjerenje udaljenosti od vanjskog ušća do fundusa maternice sondom.
Uvod
Umetanje cijevi vodilice kroz cervikalni kanal u maternicu (indeksni prsten trebao bi se nalaziti 1,5–2 cm od vrata maternice).		Otvaranje horizontalnih ramena intrauterinog uloška.
Fiksacija
Potpuno otpustite kontraceptiv pomicanjem klizača što je više moguće prema dolje. Uklanjanje vodeće cijevi.	Rezanje niti (njihova duljina treba biti 2-3 cm od vanjskog otvora maternice).	Ispravno postavljen intrauterini uložak.

Cerviks se uhvati pincetom i tada dolazi do blagog širenja (dilatacija cervikalni kanal). Nakon toga se u šupljinu maternice umetne poseban instrument koji vam omogućuje određivanje duljine šupljine maternice. Ovo je važno kako bi se spirala ispravno postavila u šupljinu. Presavijeni IUD stavlja se u cijev koja ima oznake udaljenosti. Liječnik uvodi cijeli uređaj u šupljinu maternice i dolazi do fundusa. Zatim se cijev izvlači, spirala se ispravlja i fiksira unutar maternice. Na kraju spirale nalaze se sintetičke niti koje se nazivaju "antene". Prolaze kroz cervikalni kanal i služe za lakše uklanjanje spirale. Liječnik procjenjuje njihovu duljinu i po potrebi ih skraćuje.

Svi postupci za ugradnju spirale obično ne traju više od 5-7 minuta. Na kraju postupka preporuča se ultrazvučna kontrola lokacije IUD-a. Nakon završetka instalacije potrebno je kratko vrijeme instalacije. mirovanje. Ako se tijekom ili nakon manipulacije pojavi bol, indicirana je uporaba analgetika ili antispazmatika.

Spolni odnos je moguć nekoliko dana nakon ugradnje spirale pod uvjetom da nema aktivnog krvarenja ili bol.

Dakle, ugradnja IUD-a je čest ambulantni postupak; ako se poštuju sva pravila i tehnike ugradnje, ne oduzima puno vremena i ne donosi nikakvu značajnu nelagodu ženi.

INTRAUTERINNI UREĐAJI (IUD), kontraceptivi koji se umeću u šupljinu.

Jedna od najučinkovitijih i najprihvatljivijih metoda kontrole rađanja za žene koje imaju redovit spolni život. Još u davnim vremenima nomadska plemena sprječavala su trudnoću kod deva prije dugih putovanja uvođenjem malih strana tijela- kamenčići. Pokušaji da se ova metoda kontracepcije proširi na ljude dugo vremena bili su ograničeni značajnim brojem komplikacija. Strana tijela od kosti, zlata, srebra uzrokovana upalni procesi u maternici, poremetila menstrualni ciklus i često uzrokovala perforaciju maternice. Problem je riješen pojavom sintetičkih materijala koji su biološki inertni na ljudsko tkivo.

Vrste intrauterinih uložaka

Postoji više od 50 vrsta intrauterinih uložaka (spirale, lukovi, petlje, opruge i sl.), među kojima su najčešće korišteni Lippsova polietilenska petlja, kontraceptivi u obliku slova T koji sadrže bakar (Cu T-200) ili bakar i srebro, i kontraceptiv u obliku slova T Alza-T koji sadrži progesteron. Proizvodi koji sadrže bakar i progesteron također mogu imati oblik broja 7. Svi oni pouzdano štite od začeća i daju 95-98% jamstvo sprječavanja trudnoće, ne izazivaju zabrinutost i mogu se ostaviti u maternici za vrijeme dugo vremensko razdoblje (različito za svako kontracepcijsko sredstvo ovisno o materijalima i inkluzijama) bez čestih i posebnih medicinski nadzor i ne zahtijevaju druge mjere opreza.

U onih nekoliko slučajeva u kojima ipak dođe do neželjenog začeća, spirala ne pomaže štetni učinci o trudnoći, porodu i zdravlju djeteta. IUD-i imaju značajne prednosti u odnosu na druge kontraceptive: njihova uporaba ne zahtijeva tegobnu, ponekad posebnu pripremu prije i nakon spolnog odnosa; žensko tijelo prima biološki djelatne tvari, nalazi se u spermi; visoka pouzdanost metode dramatično povećava seksualnost žene. Većina znanstvenika smatra da je osnova djelovanja mornarice brza staza jajašca kroz jajovode u šupljinu maternice (oko 5 - 7 puta brže nego inače), zbog čega jajašce nema vremena steći ona svojstva koja bi mu omogućila da prodre kroz stijenku maternice za daljnji razvoj. Osim toga, sami zidovi maternice još nisu pripremljeni za takvu implantaciju.

Umetanje intrauterinih uložaka

IUD ugrađuje opstetričar-ginekolog nakon prethodnog pregleda žene (bakterioskopija razmaza iz cervikalnog kanala, vagine i uretre radi se na floru i stupanj čistoće, klinička analiza krv i urin) 5.-7. dana menstrualnog ciklusa; nakon nekompliciranog umjetnog prekida trudnoće (vidi Pobačaj) - odmah ili nakon sljedeće menstruacije; nakon nekompliciranog poroda - nakon 2 - 3 mjeseca. Uvođenje spirale ženama koje su pretrpjele upalne bolesti maternice i dodataka provodi se 6 - 10 mjeseci nakon liječenja, pod uvjetom da nema egzacerbacije; za žene s ožiljkom na maternici nakon carski rez- 3 - 6 mjeseci nakon operacije, uzimajući u obzir tijek postoperativno razdoblje. Ugradnja spirale je kontraindicirana kod akutnih i subakutnih upalnih bolesti ženskih spolnih organa (vidi Upalne bolesti spolnih organa), prisutnost benigni tumori i neoplazme ženskih spolnih organa, malformacije maternice, istmikocervikalna insuficijencija, erozije grlića maternice, menstrualni poremećaji, sustav zgrušavanja krvi.

Nakon umetanja spirale, potrebno je pridržavati se seksualnog mirovanja 7 do 10 dana. Kontrolni pregledi se rade tjedan dana nakon primjene, nakon prvog, nakon 3 mjeseca, zatim jednom u 6 mjeseci. Neke žene odmah nakon uzimanja kontraceptiva mogu osjetiti bolove u donjem dijelu trbuha, koji sami prestaju nakon nekoliko sati ili dana, a kod 9 - 16% moguće je spontano izbacivanje kontraceptiva. U slučaju mogućih komplikacija ( stalna bol, krvarenje, upalne bolesti ženskih spolnih organa, iznimno rijetko, perforacija maternice) hitno se obratite liječniku. U nedostatku komplikacija, IUD se može nalaziti u šupljini maternice Dugo vrijeme ovisno o spirali i tvarima uključenim u nju. Duljom uporabom mijenjaju se svojstva materijala od kojeg su izrađeni, a kontracepcijska im se sposobnost smanjuje. Proizvodi koji sadrže progesteron uklanjaju se nakon godinu dana, jer se do tog vremena progesteron prestaje oslobađati. Prije ponovnog postavljanja spirale preporuča se napraviti pauzu od 2-4 mjeseca, tijekom kojih je poželjno koristiti druge kontraceptive.

Kontraindikacije za korištenje intrauterinih uložaka

Mornarica ne može se koristiti u sljedećim slučajevima:

• ako je rizik od infekcije previsok razne infekcije i njihov naknadni spolni prijenos;
• žene koje pate od upalnih bolesti različitih zdjeličnih organa, kao i nakon pobačaja ili nakon poroda endometritis ;
• s gnojnim akutnim cervicitis , na klamidija ili gonorealna infekcija ;
• trudnice, kao i osobe za koje postoji sumnja da su trudne.

U ovom slučaju, intrauterini uređaji mogu se koristiti kao postkoitalna kontracepcija unutar pet dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Međutim, zabranjeno je koristiti IUD ženama kojima je dijagnosticiran rak endometrija, dogoditi se vaginalno krvarenje patološke prirode, kao i osobe kojima je postavljena dijagnoza rak maternice.

Izbor IUD-a treba biti posebno pažljiv za žene koje boluju od leukoreja bez cervicitisa ili teški vaginalna infekcija u fazi recidiva, gnojni infektivni cervicitis . Također, intrauterini kontraceptivi se ne preporučuju ženama bez djece koje su podložne veliki rizik zaraziti se spolno prenosivim bolestima zarazne bolesti. ostalo relativna kontraindikacija za korištenje IUD - dostupnost SIDA ili druge bolesti koje dovode do imunološki sustav u nestabilno stanje, kao i bolest anemija, iako spirale koje sadrže progestine mogu značajno smanjiti menstrualni gubitak krvi. Intrauterini ulošci se ne preporučuju ženama s bolnom ili obilnom menstruacijom, malom maternicom, stenozom vrata maternice ili osobama koje su je već imale .

Prije uvođenja intrauterine kontracepcije preporučljivo je obaviti ginekološki pregled, koji može otkriti kontraindikacije za uporabu spirale kao što su patološka struktura maternice ili prisutnost biomi.

Principi umetanja intrauterinog uloška

Ako je trudnoća isključena, tada se intrauterini ulošci mogu umetnuti u bilo kojem razdoblju menstrualnog ciklusa. U slučajevima kada se sumnja na trudnoću, preporuča se pričekati sljedeći menstrualni ciklus. Najčešće se intrauterini ulošci stavljaju u maternicu žene na 3-8 dana, na samom početku menstrualnog ciklusa ili nakon određenog razdoblja nakon. Nakon poroda preporuča se pričekati nekoliko mjeseci prije uvođenja intrauterine kontracepcije.

IUD se ugrađuje u sljedećim situacijama u odsutnosti trudnoće:

• U prvih deset minuta nakon rođenja, budući da je naknadno umetanje spirale već rizično zbog kontrakcija maternice i postoji značajan rizik od izbacivanja
• Šest mjeseci nakon poroda, ako se isključi nova trudnoća, a žena je tijekom cijelog tog razdoblja ili odbijala spolni odnos ili je korištena tijekom kontakata. kondom , ili žena korištena vaginalni spermicidi
• Neposredno nakon pobačaja, ako je učinjen prije 12 tjedana nakon začeća, ako umjetni zakoniti ili spontani pobačaj nije obilježen komplikacijama
• Bilo koji dan menstrualno razdoblje ako je prisutnost trudnoće potpuno isključena, a žena je prethodno stalno koristila bilo kakve kontraceptive

Umetanje spirale i profilaktička antibiotska terapija

Trenutno antibiotici u profilaktičke svrhe propisuju se u slučajevima kada žena ima visok rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama. Ako je propisana antibiotska terapija, moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

• Tijekom tog razdoblja žena ne bi trebala patiti od zaraznih bolesti akutne prirode, a također nema kontraindikacija za upotrebu antibiotika i umetanje spirale.
• Preporuča se interni prijem doksiciklin
• Tijekom dojenja, ženi se preporučuje uzimanje eritromicin

Obično se odmah nakon toga umetnu intrauterini ulošci fiziološko rođenje, ako su prošli bez komplikacija, a kontrakcije maternice jesu normalan karakter, i ne bi trebalo postojati rizik od krvarenja maternice. Nakon porođaja posteljice, intrauterini ulošci se sekvencijalno ugrađuju ručno, njihovo umetanje je praktično i sigurno te nema rizika od infekcije. Kako bi se spriječio razvoj upalnih komplikacija, potrebno je strogo poštivati ​​pravila asepse, koja uključuju obveznu upotrebu dugih sterilnih rukavica.

Ova tehnika za umetanje spirale ima nuspojava Ovo je precijenjena stopa izbacivanja intrauterinih kontraceptiva. Istodobno, vjerojatnost pojave učestalosti ekspulzije kod spirala koje sadrže bakar znatno je niža od istog pokazatelja pri korištenju Lippsove petlje, stoga se daljnja objašnjenja odnose samo na proizvode Sorr r-T 380A.

Vjerojatnost protjerivanja smanjuje u sljedećim slučajevima:

• ako se intrauterini uložak umetne u maternicu unutar prvih deset minuta nakon izlaska posteljica ;
• potrebno je ručno osloboditi šupljinu maternice od krvnih ugrušaka nakupljenih u njoj;
• intrauterini uređaji moraju se ručno umetnuti u šupljinu maternice;
• IUD treba postaviti na dno maternice, visoko u njezinoj šupljini;
• IUD mora biti umetnut iskusan liječnik;
• Potrebno je intravenozno primijeniti lijek koji uzrokuje kontrakcije maternice.

Ako se konci Sorre r-T 380A primjenjuju neposredno nakon poroda, preporučuje se ostaviti ih izravno u šupljini maternice. Ako žena ne može palpirati neovisno, tada se položaj IUD-a pod imenom Sorre r -T 380A određuje metodom sondiranja intrauterine šupljine. Treba imati na umu da se unutar mjesec dana nakon prethodnog poroda početak nove trudnoće smatra malo vjerojatnim. Ako se niti spirale mogu palpirati tijekom sondiranja, liječnik ih može lako ukloniti iz intrauterine šupljine, a zatim i iz cerviksa bez većih poteškoća. U svim ostalim slučajevima, intrauterini ulošci, čija se prisutnost potvrđuje sondiranjem, već se mogu ostaviti u šupljini maternice bez ikakvog straha.

Mnoge žene primjećuju odmah nakon umetanja intrauterinih uložaka mučnina ili značajna bol, pa je preporučljivo doći na medicinska klinika zajedno sa supružnikom ili partnerom, koji može pratiti ženu kući nakon zahvata.

Nakon uvođenja materničnih proizvoda potrebno je provjeriti položaj njihovih konaca i prije nego što se spremate napustiti liječničku ordinaciju. Naučite samostalno odrediti duljinu niti, one obično strše dva centimetra od vanjskog ušća u grliću maternice. Ako prilikom palpacije već umetnute spirale osjetite njihove plastične dijelove ili palpacija postane nemoguća, rizik od neželjena trudnoća. Preporuča se redovito provjeravati niti nekoliko mjeseci nakon umetanja spirale u šupljinu maternice, a ako se otkrije kršenje njihovog položaja, preporučuje se korištenje dodatnih kontraceptiva prije sljedećeg posjeta liječniku.

Ne zaboravite na mogućnost razvoja raznih upalni procesi, kao i rizik od infekcije. Za bolove u donjem dijelu trbuha, groznicu, razne izlučevine iz vagine, odmah se obratite stručnjaku. Zapamtite da su takve upalne bolesti izravan put do ili kronična bol u zdjelici.

Svakako pratite sve promjene u menstruaciji i nepravilnosti menstrualnog ciklusa, odmah se javite svom ginekologu ako imate i najmanju zabrinutost zbog lošeg zdravstvenog stanja. Obratite pozornost na simptome kao što je obilan vaginalni iscjedak. sluznice ili krvavi iscjedak , pojačana bol tijekom menstruacije, pojava menstrualno krvarenje . Ne zaboravite da se spirala može ukloniti u bilo kojem trenutku, samo se posavjetujte s liječnikom. Ne zaboravite da se neugodni simptomi kod korištenja ove metode kontrole rađanja obično pojavljuju u prva dva do tri mjeseca nakon uvođenja intrauterinih uložaka, a zatim kod mnogih žena nestaju.

Ne pokušavaj sami uklonite spiralu, budući da je sigurno uklanjanje intrauterinog kontracepcijskog sredstva moguće samo od strane iskusnog liječnika i samo u sterilnom kliničkom okruženju. Uvijek pazite na sljedeće znakove:

• kašnjenje menstruacije- ova činjenica može ukazivati ​​na trudnoću;
• pojava krvarenja ili mrljanja;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha, kao i bol tijekom spolnog odnosa;
• Dostupnost patološki iscjedak, infekcije i upalni procesi;
• opća slabost, uključujući simptome kao što su zimica, groznica, slabost;
• nemogućnost palpacije niti spirale, njihovo produljenje ili skraćivanje.

Komplikacije pri korištenju intrauterinih uložaka

Od svih slučajeva vađenja spirale, 5-15% neposredni uzrok Ova činjenica je pojava mrlja ili krvarenja, osobito u prvoj godini korištenja ovih sredstava za sprječavanje neželjene trudnoće. Simptomi za uklanjanje spirale mogu uključivati: opća slabost, blijeda koža, iscjedak Krvni ugrušci u razdoblju između dvije menstruacije uporno i dugotrajno krvarenje. U svakom slučaju, ako dođe do krvarenja, preporučuje se vađenje intrauterinog kontracepcijskog uloška, ​​čak i ako njegovo umetanje nije uzrok problema.

Ako se pojave bilo kakvi problemi razne prirode, pridržavajte se sljedećih preporuka:

• čak i prije ulaska intrauterina kontracepcija potrebno je sondiranje provoditi s najvećom pažnjom, važno je odabrati pravu sondu odgovarajuće veličine;
• ako se pojavi jaka bol tijekom umetanja spirale u naredna dva dana, kao i tijekom menstruacije, preporučuje se uklanjanje ovog intrauterinog uloška; ako bol nije jako jaka, možete je ublažiti s aspirin ;
• ako dođe do djelomičnog izbacivanja intrauterinog kontracepcijskog uređaja, mora se ukloniti, a zatim u nedostatku trudnoće, ako se ne promatraju upalni procesi, preporuča se instalirati novi IUD;
• u slučaju upalnih bolesti u žena zdjeličnih organa, potrebno je ukloniti spiralu, provesti odgovarajuće liječenje najmanje tri mjeseca, a zatim umetnuti novi kontracepcijski intrauterini uređaj u maternicu;
• u slučaju pojave jaka bol odmah nakon primjene, u slučaju gubitka svijesti, srčanog zastoja, konvulzija, vazo-vagalne reakcije mora se primijeniti intramuskularno atropin i bilo koji lijek protiv bolova za održavanje tonusa srca, u teškim slučajevima treba ukloniti spiralu;
• ako prisutnost spirale u šupljini maternice uzrokuje nelagodu zbog velika veličina, može se sigurno ukloniti i zamijeniti manjim intrauterinim kontraceptivom;
• u slučaju spontanog pobačaja, najprije morate dijagnosticirati trudnoću, zatim ukloniti spiralu, zatim evakuirati šupljinu maternice, isključujući ektopičnu trudnoću; ako se dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, ženu treba uputiti hitna operacija;
• Ako se intrauterini kontracepcijski uređaj ne otvara pravilno, spirala se mora ukloniti, a zatim se mora lako umetnuti novi uređaj.

Komplikacije pri korištenju spirale uključuju spontanu ekspulziju intrauterinog uloška, ​​što se događa u otprilike 2-8% slučajeva. u pravilu se to događa u prvoj godini korištenja. Njegovi simptomi su: neobičan vaginalni iscjedak , pojava boli u donjem dijelu trbuha, pojava intermenstrualnog krvarenja. Nakon spolnog odnosa, tijekom izgona, krvarenja i znakova dispareunija , trebali biste obratiti pozornost na produljenje niti, kao i na osjećaj intrauterinog uloška u grliću maternice ili u šupljini maternice. Imajte na umu da izbacivanje ne samo da može uzrokovati nelagodu kod žene, već i biti izravan uzrok iritacije penisa njezinog partnera.

Ako ne primijetite izravne simptome izbacivanja, obratite pozornost na njegove moguće neizravne posljedice, uključujući nemogućnost palpacije unutarnjih niti, trudnoću i kašnjenje menstruacije.

Mogu se identificirati sljedeći objektivni znakovi protjerivanja:

• mjesto spirale u vagini ili cervikalnom kanalu;
• u slučaju djelomičnog izbacivanja, opaža se produljenje niti spirale;
• s punim izbacivanjem, niti IUD-a se ne vizualiziraju;
• Tijekom sondiranja, rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda abdomena i zdjeličnih organa, spirale se ne otkrivaju.

Ako se utvrdi djelomična ekspulzija, tada se intrauterini kontracepcijski uložak mora ukloniti, a zatim ako nema upalnog procesa i nije došlo do trudnoće, novi spiralni spirala se može staviti odmah nakon uklanjanja starog ili pričekati do sljedeće menstruacije. . Ako se primijeti potpuna ekspulzija i nisu identificirane kontraindikacije, može se uvesti drugi maternični kontraceptiv. Statistike pokazuju da je najmanja vjerojatnost da će doći do izbacivanja intrauterinih uložaka koji sadrže progestine.

Često se žene žale na postupno skraćivanje niti, nemogućnost palpacije, kao i na činjenicu da povećanje duljine niti dovodi do iritacija supružnik ili partner. Ove činjenice upućuju ili na izbacivanje spirale ili na njihov prijelaz u trbušnu šupljinu, pa je potrebno pregledom utvrditi položaj niti. Najbolja metoda - ultrazvuk, što vam omogućuje da vidite položaj niti s velikom točnošću.

Za vraćanje normalnog položaja pomaknutih niti spirale često se koristi spirala. U u rijetkim slučajevima cervikalni kanal se ispituje pomoću uskih pinceta, zahvaljujući kojima iskusni liječnik može lako odrediti mjesto intrauterinih kontracepcijskih niti. Takvi se proizvodi mogu ne samo napipati, već i brzo ukloniti raznim medicinskim instrumentima, uključujući kuke i pincete koje se koriste za histeroskopija .

Ako se niti spirale nalaze u unutarnjem prostoru maternice, preporuča se ukloniti ovaj kontraceptiv i zatim umetnuti novi - ove ili druge vrste.

Oko 30% slučajeva neželjene trudnoće tijekom uporabe intrauterinih kontraceptiva izravno je povezano s izbacivanjem spirale, no do trudnoće dolazi čak i ako je takva naprava prisutna u šupljini maternice. Ako ipak dođe do trudnoće, potrebno je hitno uklanjanje intrauterinog kontraceptiva, povlačenjem konca ili nježna trakcija .

• u ovom slučaju rizik se udvostručuje pobačaj ;
• povećava se rizik od razvoja ektopične trudnoće;
• U slučaju spontanog pobačaja, rizik od naknadne infekcije značajno se povećava.

U slučaju ugradnje IUD-a, učestalost perforacije maternice kreće se od 0,04-1,2%, a ovaj je pokazatelj u izravnoj vezi s oblikom i vrstom intrauterinih kontraceptiva, tehnikom njihova umetanja, anatomske značajkešupljine maternice, položaj spirale, kao i kompetencija liječnika. Kod perforacije maternice javlja se bol tijekom umetanja intrauterinih kontraceptiva, zatim se opaža postupni nestanak niti, redovito krvarenje iz maternice , a zatim slijedi mogući početak trudnoće.

Često je dijagnoza znatno otežana, jer vanjski znakovi perforacije maternice može biti potpuno odsutan. Na razvoj ove činjenice mogu ukazivati ​​takvi objektivni razlozi kao što su odsutnost niti unutar cervikalnog kanala, nemogućnost uklanjanja ovog intrauterinog kontraceptiva čak i ako se otkrije, identifikacija pomaknutog IUD-a tijekom histeroskopije, ultrazvuka ili rendgenske snimke. ispitivanje.

Uzrok perforacije vrata prsluka često je izbacivanje spirale. Tijekom ginekološkog pregleda ginekolog otkriva kontracepcijsko sredstvo u bilo kojem od vaginalnih svodova. Ako dođe do perforacije cerviksa, spirala se prvo mora prenijeti u intrauterini prostor, a zatim ukloniti ovaj lijek uskim pincetama iz cerviksa. U slučaju kada je intrauterini kontracepcijski uređaj ugrađen u cerviks, spirala se uklanja konvencionalnim tehnikama. Ako se ovaj kontraceptiv nalazi izvan šupljine maternice, uklanja ga laparotomija ili laparoskopska metoda . Dijagnosticirana trudnoća može se održati po želji, čak i ako nije utvrđeno točno mjesto spirale.

Komplikacije pri uporabi spirale uključuju egzacerbacije kronična bolestšupljina maternice. Akutni upalni procesi kod žena koje su rodile javljaju se u 1,5-7% kod žena koje su rodile i kod žena koje su rodile. ovaj pokazatelj je otprilike 10%. Prisutnost upalnih procesa tijekom uporabe spirale često postaje posljedica razne infekcije koji se obično spolno prenose, uključujući gonoreja I klamidija . Rizik od infekcije pri korištenju intrauterinih uložaka mnogo je veći nego pri korištenju drugih metoda kontracepcije. U svakom slučaju, kada se dijagnosticiraju različite upalne bolesti, intrauterini kontracepcijski uređaj mora se odmah ukloniti, a zatim dva tjedna liječiti odgovarajućim lijekovima. antibakterijski lijekovi, a naknadno je neophodan kontrolni pregled.

Ako je spirala u šupljini maternice, ne preporučuje se liječenje upalnih procesa u organima koji se nalaze u području zdjelice, budući da se intrauterini kontraceptiv mora prvo ukloniti. U suprotnom postoji vrlo velika vjerojatnost razvoja apscesa, sepse, peritonitisa, kao i začepljenja jajovoda. Prije uvođenja novog intrauterinog kontracepcijskog sredstva, nakon uklanjanja upalnog procesa i njegovog uzroka, preporuča se pričekati tri mjeseca.

Metoda umetanja intrauterinih uložaka

Moderna tehnika umetanje IUD-a je prilično jednostavno; izvodi se samo u aseptičnim uvjetima ambulante. Liječnik najprije mora obaviti temeljit ginekološki pregled kako bi se točno isključila mogućnost pacijentove trudnoće i osigurala odsutnost upalnih procesa, kao i utvrdila prisutnost perforacije maternice. Ako se maternica nalazi retrogradan , bit će potrebna preciznija studija.

Potrebno je liječiti cerviks i vaginu antiseptička otopina, uključujući otopinu joda ili benzalkonijevog klorida. Osjetljivim ženama bit će potrebna intracervikalna anestezija, nakon čega se na vrat maternice moraju primijeniti cervikalne pincete, Gornja usna, a zatim ih polako zatvorite. Zatim se pažljivo uvodi maternična sonda u šupljinu maternice, a kada dođe do dna šupljine maternice, na grlić maternice stavlja se sterilni pamučni štapić koji se uklanja istovremeno sa samom sondom.

Intrauterino kontracepcijsko sredstvo uvodi se u žicu vodilicu, a zatim se pripremljena struktura uvodi u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Svaku radnju ginekolog mora izvoditi vrlo polako, maksimalno oprezno. Kada je intrauterini kontraceptiv umetnut, preostaje samo podrezati njegove niti, a pacijentici se može savjetovati da odmah palpira navoje spirale kako bi znala standard za mjesto ovog kontraceptiva. U tom će slučaju ženi biti lakše naknadno prepoznati izgon ako do njega dođe.

Metoda uklanjanja intrauterinih uložaka

Vrijeme vađenja spirale ovisi o tipu i tipu intrauterinog kontracepcijskog sredstva, ali u pravilu se ovo sredstvo mora ukloniti nakon tri do četiri godine. Najlakše je ukloniti spiralu tijekom početka menstruacije, jer se u tom slučaju takav postupak izvodi relativno jednostavno i što bezbolnije. IUD treba polako uklanjati stalna svjetlost trakciju, ako se pojavi prirodan otpor, morate sondirati šupljinu maternice, a zatim pravilno rotirati sondu za 90° da biste proširili cerviks.

U teški slučajevi bit će potrebno posebni ekspanderi I preliminarna paracervikalna blokada , proširenje se često provodi pomoću morska trava . Cervikalna pinceta može se staviti na vrat maternice kako bi se sigurno držala i omogućila maternici da se ponovno poravna. Uske pincete pomoći će identificirati niti spirale ako ih je nemoguće vizualizirati; posebne se mogu koristiti za ispitivanje unutarnje šupljine maternice udice , aligatorske štipaljke ili Nowak kireta . Ukoliko je pacijentica koristila spiralu duže od propisanog vremena, potrebno je uzeti u obzir mogućnost urastanja intrauterinog kontraceptiva u samu stijenku šupljine, kao i značajno suženje cervikalnog kanala. Suvremene tehnike uklanjanja spirale uključuju ublažavanje boli. Prvo, ginekolog mora provesti paracervikalnu anesteziju ubrizgavanjem pacijentice otopine lidokaina. Ova se radnja mora izvoditi samo u sobi za liječenje, gdje će u teškom slučaju biti moguće pružiti pomoć pacijentu u bilo kojem trenutku. hitna pomoć, Ako je potrebno. Paracervikalna anestezija trenutno se koristi za uklanjanje intrauterinih uložaka iz prethodnih nerotkinje, kao i kod rizika od vazovagalnih reakcija.

Liječnicima se preporučuje da na ovaj način provedu sljedeće faze paracervikalne blokade:

• Prije zahvata potrebno je pregledati pacijenta pomoću posebna ogledala a zatim ga ispitati bimanualni način;
• sluznica cerviksa i vagine mora se očistiti antiseptičkom otopinom;
• Tijekom postupka preporuča se ispitati pacijenticu ima li ikakvih pritužbi na vrtoglavicu, mučninu, trnce u području usana, zujanje u ušima;
• tretirati cerviks, primijeniti pincetu na gornju usnu, ubrizgavajući pacijentu izravno u usnu otopinu lidokaina u potrebnim omjerima;
• nakon ulaska lokalni anestetik morate umetnuti iglu vezivno tkivo ispod sluznice;
• Pet minuta nakon što je blokada završena, možete nastaviti izravno s uklanjanjem spirale.

: koristiti znanje za zdravlje

Inseminacija spermom propisana je ženi koja još nije navršila trideset godina i koja ima oba jajovoda u fiziološkom stanju. Postupak je znatno jeftiniji od izvantjelesne oplodnje, pa se prilično raširio kod nekih problema sa začećem.

postojati sljedeći oblici umjetna oplodnja: Radi se o zahvatu spermom supruga, kao i o zahvatu spermom donora.
Prvoj vrsti se pribjegava kad muž pati od impotencije, ako do ejakulacije uopće ne dolazi, ako u ejakulatu ima vrlo malo ili nimalo zdravih spermija. Osim toga, ako partner pati od vaginizma ili nekih bolesti vrata maternice.
Drugi tip se koristi ako je žena zdrava, ali u spermi njenog muža nema žive sperme. Ili u slučaju kada je suprug nositelj gena za ozbiljne bolesti.

Prije unošenja sperma se tretira na poseban način. Prvo pričekajte dok se sperma ne ukapi. To se obično događa dvadeset do trideset minuta nakon primanja. Zatim se propušta kroz centrifugu, posebnim metodama izdvaja taložena i oštećena te nekvalitetna sperma. Dakle, tretirana sperma povećava šanse za uspješnu oplodnju.
Svi navedeni zahvati provode se samo ako žena ima potpuno zdrave jajovode s neometanom prohodnošću. Neki znanstvenici smatraju da ako nakon tri do četiri postupka ne dođe do oplodnje, onda su daljnji pokušaji beskorisni i treba pristupiti in vitro oplodnji.

Također ćete se morati posavjetovati s terapeutom i od njega dobiti papir sa zaključkom o tome opće stanje zdravlje. A jedan od glavnih testova je spermogram supružnika. Također će morati učiniti iste krvne pretrage, a ponekad se propisuje i analiza sadržaja iz uretre.

U gotovo svim slučajevima, prije inseminacije suprugovom spermom, žena se podvrgava stimulaciji superovulacije. Takav tretman se provodi kako bi sazrijelo što više jaja. To će povećati mogućnost prvog začeća. Lijekovi Za ovaj tretman propisuje ih liječnik na temelju individualnih karakteristika ženskog tijela i njezine hormonalne razine.
U nekim klinikama inseminacija se radi tri puta zaredom. Prije ovulacije, tijekom ovulacije i neposredno nakon nje. Ova tehnika povećava šanse za uspješno začeće. Uz to, odmah nakon zahvata, cerviks se zatvara posebnom napravom koja sprječava istjecanje sperme te žena provede oko pola sata (četrdeset minuta) u ležećem položaju.

Unatoč činjenici da ovaj postupak spada u potpomognute oplodnje, vrlo je sličan konvencionalnom začeću. Za ubrizgavanje sperme u tijelo žene koristi se uređaj izrađen od sintetičkih, fleksibilnih i potpuno sigurnih komponenti. Nakon unošenja sperme u tijelo žene, tek se događaju sve ostale "radnje". prirodno. Najbrži spermiji prodiru u jajovode, odatle bliže jajnicima, gdje se jedan od njih spaja s jajnom stanicom.
promatrano u prosjeku kod petnaest posto stanovnika našeg planeta. To znači da je otprilike osam posto brakova neplodno. Ali danas postoje dokazi da se broj oboljelih od ove bolesti udvostručio. O neplodnosti možemo govoriti kada bračni par godinu dana živi normalnim spolnim životom, ne koristi kontracepciju i ne dođe do začeća.

Na području Ruske Federacije više od pet milijuna predstavnica lijepog spola pati od ovog problema. Istodobno, mogle bi zatrudnjeti ako dođu na konzultacije s ginekologom i budu odabrane odgovarajući tretman. Istodobno, mnoge žene uopće ne posjećuju liječnike i oslanjaju se na samoizlječenje. Što se žena kasnije obrati liječniku o neplodnosti, to su manje šanse za uspješno liječenje i trudnoću.

Za pola godine temeljita ispitivanja Liječnici moraju utvrditi uzrok neplodnosti i propisati odgovarajuće liječenje. Također se provode testovi za razinu hormona ultrazvučni pregled unutarnjih genitalnih organa, može se propisati rendgensko snimanje. U posebnim slučajevima laparoskopom se provodi pregled unutarnjih spolnih organa. Neophodno je provjeriti kvalitetu sjemenskog materijala partnera, jer se u polovici slučajeva liječnici suočavaju s muškom neplodnošću.

Jedna od dostupnih i provjerenih metoda liječenja neplodnosti je umjetna oplodnja. Inseminacija je indicirana svim ženama koje ne boluju od opstrukcija jajovoda ali ima problema sa začećem.

U Ukrajinskom znanstvenom i praktičnom centru za opstetriciju, koji se nalazi u gradu Harkovu, proveli su studiju učinkovitosti razne metode priprema sperme za umjetnu oplodnju.

Za uspješno provođenje postupka jedan od glavnih čimbenika je kvalitetan ejakulat. Jedna od komponenti ejakulata je tvar koja značajno smanjuje sposobnost oplodnje, utječući na određene komponente glave spermija. Ova komponenta se zove akrosin, a što je aktivniji, veća je mogućnost oplodnje.

Znanstvenici su proučavali dva glavna načina pripreme sperme za inseminaciju: metodu flotacija i metoda centrifugiranje. U eksperimentu je korištena sperma pedeset osam muškaraca u generativne dobi. Svaki od njih nije imao spolni odnos tri dana prije uzimanja ejakulata. Sperma je izlivena u Petrijeve zdjelice i ostavljena da se ukapljuje sat vremena. Nakon toga, sperma je obojena, a sve posude su podijeljene u tri skupine: prva je proučavana u naravi, drugi je pripremljen flotacijom, treći je propušten kroz centrifugu.

pri čemu velika količina tvar koja potiskuje aktivnost spermija bila je prisutna u netretiranoj spermi. U spermi koja je prošla kroz flotaciju bilo je nešto manje te tvari, a u onoj koja je propuštena kroz centrifugu bilo ju je vrlo malo.
pri čemu najveća aktivnost akrozin je uočen u centrifugiranoj spermi, a najmanji je uočen u spermi koja je korištena u prirodnom obliku.
Tako su znanstvenici došli do zaključka da je za povećanje šanse za uspješnu oplodnju potrebno izvršiti centrifugiranje sperme.

Prema nekim izvorima, prva umjetna oplodnja provedena je krajem osamnaestog stoljeća. Od tada su liječnici imali mnogo novih prilika za povećanje učinkovitosti postupka, ali je njegov princip ostao isti.
Inseminacija spermom donora propisana je u slučajevima kada je sperma muža potpuno neprikladna za oplodnju, ako ne ejakulira, ako pati od teške nasljedne bolesti. Također, sličnim postupkom oplođuju se žene koje preferiraju istospolni brak ili one koje uopće nemaju partnera.

Inseminacija spermom donora nije propisana u slučajevima kada žena ima upalne procese u akutni oblik kada ima nefiziološku maternicu ili bolesti koje su nespojive s rađanjem zdravog ploda, začepljenje jajovoda, kao i psihičke bolesti, opće ili onkološke bolesti, za koje liječnici zabranjuju rađanje i trudnoću.
Ali ako je samo jedan jajovod normalan, žena može pokušati zatrudnjeti pomoću ovog postupka.

U klinikama koje pružaju takav tretman postoji banka sperme. U njemu možete odabrati spermu od donatora koja odgovara vašem izgledu, dobi i drugim pokazateljima. Obično se u takvim slučajevima koristi smrznuta sperma. To omogućuje izbjegavanje zaraze žene teškim zaraznim bolestima, a također omogućuje poduzimanje etičkih mjera opreza kako bi se spriječio susret žene i darivatelja. Sličan postupak se provodi i sa i bez prethodne hormonske pripreme.

Umjetna oplodnja prava je šansa neplodni parovi postići roditeljsku sreću ili neprirodan postupak, čije su šanse za uspjeh zanemarive?

Majčinstvo je najveća sreća i radost za ženu, njen poziv i najprirodnije stanje. Kada žena iz nekih objektivnih razloga ne može postati majka, tada ona dolazi u pomoć umjetna oplodnja. Što je to, koje metode umjetne oplodnje postoje, koje su značajke postupka, kao i druga pitanja koja se tiču ​​žena, raspravljat ćemo u ovom članku.

Važnost umjetne oplodnje

Umjetna oplodnja je moderna metoda rješavanje problema neplodnosti, kada se začeće djeteta ne može dogoditi prirodnim putem. Postupak umjetne oplodnje može se provesti iz više razloga, u kojima su oba ili jedan ili oba partnera neplodna.

Glavne indikacije za umjetnu oplodnju su:

• sindrom policističnih jajnika
• endometrioza
• niska kvaliteta partnerove sperme, što se može manifestirati slabom pokretljivošću spermija, niskom koncentracijom i velikim brojem patoloških jedinica
• hormonska neplodnost
• tubarna neplodnost
• neplodnost, čiji uzroci nisu utvrđeni

Zahvaljujući napretku medicine, stotine tisuća neplodnih parova konačno mogu iskusiti radost majčinstva i očinstva, jer umjetna oplodnja omogućuje rađanje djece s oblicima neplodnosti koji su u prošlosti doveli do prekida reproduktivne funkcije.

Video: Začeće in vitro

Metode umjetne oplodnje

Kada je u pitanju umjetna oplodnja, mnogi ljudi razmišljaju o uobičajenom i popularnom IVF postupku. Zapravo, postoji nekoliko metoda umjetnog rješavanja problema neplodnosti:

• ISM je metoda u kojoj se sperma njenog muža prenosi u ženinu maternicu. Ova tehnika primjenjuje se u slučajevima kada reproduktivne funkciježena nije oštećena i ne može postati majka zbog loše kvalitete muževljeve sperme ili kada je sluz u ženinoj vagini agresivna sredina za postojanje spermija i oni umiru ne stigavši ​​do jajašca

• ISD - ako muževa sperma nije prikladna za začeće ili je potpuno neplodan, tada se supružnicima nudi metoda umjetne oplodnje spermom donora. Sam postupak ovu metodu praktički se ne razlikuje od prethodnog: ženi se također ubrizgava sperma u maternicu, ali donor sperme nije njezin suprug

• DAR - kada je uzrok neplodnosti u tome što ženina jajna stanica ne izlazi jajovod za oplodnju je učinkovita metoda intratubalnog prijenosa gameta. Sastoji se od prijenosa jajne stanice prethodno uzete od žene u jajovod, povezan umjetno S muška sperma. Muške spolne stanice mogu pripadati i supružniku i darivatelju

• ZIFT je metoda kojom se oplođeno jajašce unosi u maternicu pripremljeno hormonima. Najprije se od žene punkcijom jajnika uzme zdrava jajna stanica prikladna za začeće i oplodi izvan žensko tijelo spermatozoidi. Embrij se zatim ubacuje kroz cerviks

• ICSI - učinkovita metoda umjetna oplodnja, koja uključuje oplodnju jajašca sa spermom pomoću vrlo tanke igle. Punkcijom testisa uklanja se najaktivniji spermij i implantira u jajnu stanicu

• IVF je najčešći oblik umjetne oplodnje jajašca izvan tijela žene, nakon čega se embrij implantira u maternicu

IVF metoda oplodnje

In vitro oplodnja- suvremena reproduktivna tehnologija, koja se najčešće koristi ne samo kod nas, već i u cijelom svijetu. Što objašnjava takvu popularnost metode? Prvo, ova tehnika daje najviše dobri rezultati; drugo, uz pomoć IVF-a moguće je postići trudnoću čak iu vrlo teškim slučajevima neplodnosti, kada oba partnera imaju ozbiljnih problema reproduktivna funkcija.

Postupak umjetne oplodnje

IVF zahtijeva više jajnih stanica. Ali budući da se samo jedno jaje može formirati u tijelu žene tijekom jednog ciklusa, količinu proizvodnje jajnih stanica stimuliraju hormoni.

Kada se ultrazvukom utvrdi da je jajnik povećan i da su u njemu formirane jajne stanice, one se uklanjaju. Nakon toga se jajne stanice isperu od folikularne tekućine i stave u inkubator, gdje se jajašca čuvaju do umjetne oplodnje.

Ako nije moguće dobiti jajne stanice od žene, tada se koriste jajne stanice donora.

Istog dana prikuplja se sperma koja se dobiva samozadovoljavanjem ili prekinutim spolnim odnosom. Spermatozoidi se izoliraju iz dobivenih spermija i odabiru najaktivniji. Nakon toga dodajte u epruvetu s jajima potreban iznos aktivnih spermija, izračunatih na 100-200 tisuća po jajetu. Također je moguće koristiti spermu donora.

Unutar 2-3 sata spermij oplodi jajnu stanicu. Zatim se dobiveni embrij stavlja u povoljno okruženje, gdje ostaje 2 do 6 dana. Cijelo to vrijeme u epruvetu se unose potrebni vitamini, fiziološki ioni, supstrati i aminokiseline. Nakon toga dolazi do izravnog prijenosa embrija u maternicu, koji se u roku od nekoliko minuta obavlja na ginekološkoj stolici.

Ako žena ne može sama nositi trudnoću, onda se pribjegava surogat majčinstvu.

Video: In vitro oplodnja. Komarovskog

Za i protiv in vitro oplodnje

Iako izvantjelesna oplodnja otvara mogućnost za rađanje djece osobama koje pate od neplodnosti, ovaj postupak također može imati Negativne posljedice, koji ponekad postaju žalosni:

• hormonska neravnoteža
• hiperstimulacija jajnika
• fetalne malformacije
• višeplodna trudnoća, u kojoj je potrebno ubiti "višak" embrija za preživljavanje barem jednog ili dva

Osim toga, postupak vantjelesne oplodnje skup je pothvat koji si ne može svatko priuštiti, a ponekad se i parovi bez djece moraju odreći bilo kakve nade da će postati roditelji, budući da im je iznos jednostavno nedostižan.

S druge strane, u društvu postoji predrasuda prema postupku umjetne oplodnje – “djeca iz epruvete” se pogrešno smatra inferiornom i zaostalom u razvoju.

Danas se postupak izvantjelesne oplodnje u mnogočemu unapređuje. Koriste se nove tehnologije, utvrđuje se točna doza hormona, što osigurava potrebne procese a istovremeno uzrokuje najmanju štetu tijelu žene.

Također je važno da se iznimno rijetko u šupljinu maternice smjesti veliki broj embrija, obično samo dva, čime se sprječava potreba za eliminacijom viška embrija. A sama radost majčinstva nadilazi sve moguće rizike te neželjene posljedice koje IVF postupak može izazvati.

Koliko košta umjetna oplodnja?

Cijena izdavanja ovisi o metodi umjetne oplodnje. Može varirati u razne klinike, ali u prosjeku cjenik izgleda ovako:

• IGO od 28 do 40 tisuća rubalja
• IVF od 40 do 100 tisuća rubalja
• ICSI od 100 do 150 tisuća rubalja

Ostale metode umjetne oplodnje nisu uobičajene u Rusiji zbog manje učinkovitosti.

Umjetna oplodnja slobodnih žena

Ženama koje nemaju partnera za začeće djeteta, a žarko žele imati dijete, pomoći će postupak umjetne oplodnje. Tijekom ovog postupka sperma aktivnog donora stavlja se u ženinu maternicu, nakon čega dolazi do oplodnje jajne stanice.

Neposredno prije zahvata žena se podvrgava pregledima i pretragama, a po potrebi se provodi hormonska stimulacija.

Umjetna oplodnja kod kuće

Postupak umjetne oplodnje moguće je provesti i kod kuće. Njegova bit leži u činjenici da se doza sperme dobivena tijekom ejakulacije ubrizgava u ženinu maternicu pomoću šprice i katetera. Zahvaljujući ovoj manipulaciji značajno se povećava mogućnost oplodnje, jer se svi spermiji šalju u jajnu stanicu, dok se tijekom prirodne oplodnje dio sjemena izlije i neutralizira vaginalnom sluzi, a da uopće ne uđe u maternicu.

Za provođenje umjetne oplodnje kod kuće potrebno je sterilno:

• injekcija
• kateter
• ginekološki spekulum
• pipeta
• dezinfekcijsko sredstvo
• tamponi
• ručnik
• ginekološke rukavice

Važno je provesti postupak tijekom ovulacije, što se može odrediti posebnim testom.

Problem umjetne oplodnje

Detaljne upute o tome kako se umjetna oplodnja provodi kod kuće možete dobiti od ginekologa, no važno je razumjeti da je provođenje takve važan proces kod kuće može nositi rizik od unošenja raznih infekcija u šupljinu maternice, zbog moguće nesterilnosti korištenih uređaja.

Umjetna oplodnja: recenzije

Analizirajući recenzije žena koje su se odlučile podvrgnuti umjetnoj oplodnji, može se identificirati nekoliko ključnih aspekata postupka:

• ne dolazi uvijek do trudnoće. Ima parova koji su se pet ili šest puta zaredom odlučili na IVF, ali nikada nisu postigli željeni cilj.
• Mnoge neplodne žene su zabrinute moralni aspekt, jer problem umjetne oplodnje još uvijek izaziva rasprave u raznim krugovima, posebice crkvenim, koji takve događaje smatraju neprirodnim, a osuđuju obitelji bez djece, jer moraju nositi svoj križ, a ne ići protiv volje Božje

• umjetna oplodnja je kolosalan teret za tijelo žene, moralno i fizički
• unatoč problemima s kojima se suočavaju bračni parovi No, kod onih koji se odluče na umjetnu oplodnju pozitivan rezultat i radost djeteta nadmašuju sve rizike i negativne strane, a mnoge od ponovnog dobivanja djeteta na umjetni način zaustavi samo cijena zahvata.

Video: Vrste umjetne oplodnje

Umjetni pobačaj (abortus arteficialis) – prekid trudnoće kada plod još nije sposoban za život. Ovu operaciju može izvesti samo liječnik i samo u bolničkim uvjetima.
Kontraindikacije za operaciju inducirani pobačaj:
1) gonoreja - akutna i subakutna; 2) akutni i subakutni vulvovaginitis i bartholinitis bilo kojeg podrijetla, kao i čirevi na genitalijama; 3) erozija u prisutnosti gnojnog iscjedka iz cerviksa; 4) upalni procesi dodataka i tkiva zdjelice; 5) sve lokalne piogene i opće akutne zarazne bolesti.
Tehnika operacije umjetnog pobačaja. Prekid trudnoće do 12 tjedana (a kod prvorotkinja do 10 tjedana) provodi se kiretažom sluznice maternice (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) uz prethodnu dilataciju cerviksa. Neizostavan uvjet prije ove operacije je pregled razmaza iz vagine i cervikalnog kanala. Ako se otkriju gonokoki u cerviksu ili streptokoki u vagini, operacija se odgađa i propisuje odgovarajuće liječenje.
Priprema za samu operaciju: čišćenje crijeva klizmom na dan operacije, brijanje dlaka s pubisa i vanjskog spolovila, pražnjenje crijeva. Mjehur(bolesnica može sama mokriti). Mekana četka Sapunom operite donji dio trbuha, maternicu, unutarnju stranu bedara, perineum i stražnjicu. Ispod potoka Vodena otopina kloraminom (1: 1000) ili furatsilinom (1: 5000) iz Esmarchove šalice, temeljito oprati vanjske genitalije, nakon čega se vagina ispira istom otopinom, a zatim se ponovno ispere genitalni prorez, prisiljavajući pacijenta da gura.
Neposredno prije operacije, opstetričar izvodi interno istraživanje odrediti položaj i veličinu maternice te stanje privjesaka. Nakon bimanuelnog pregleda genitalije i susjedni dijelovi tijela na kraju se tretiraju 5% tinkturom joda.
Za struganje sluznice maternice potrebni su sljedeći alati: spekulumi - žličasti, kratki i bočni (za vrijeme anestezije), lift, set dilatatora, 3-4 kirete, 2 pinceta, pinceta za abortus, 4 para bullet pincete, sonde, uključujući materničnu.
Obično se operira pod lokalna anestezija novokain ili otopina morfija (1% - 1 ml) ili pantopona (2% - 1 ml) ubrizgava se pod kožu pola sata prije operacije. U rijetkim slučajevima, s vrlo preosjetljivost trudna žena mora dati opća anestezija(eter).
Lokalna anestezija se izvodi na sljedeći način. Izlažu cerviks zrcalima i koriste pincetu; Svodovi rodnice trebaju biti dobro izloženi, za što se koriste bočna ogledala i dizalica.

Slika: Anestezija za pobačaj. Vrat je uvučen.

Nakon dezinfekcije cerviksa i forniksa jodnom tinkturom daje se 0,5% otopina novokaina s dodatkom adrenalina 1:1000 (1 kap na 10-20 ml otopine novokaina) kao površinska injekcija na rubu prijelaza cerviks u forniks. 3-4 takve injekcije se rade na dubini od 1 cm sa svake strane, tvoreći zatvoreni prsten oko vrata; u tom slučaju, igla bi trebala osjetiti tkivo maternice. Nakon ovih površinskih injekcija, duboke, do 2-3 cm, ubrizgavaju se dugom, tankom iglom. Igla se ubrizgava bez štrcaljke (kako bi se provjerilo je li igla ušla u krvne žile) i uranja izravno u parametrij.

Slika: Anestezija za pobačaj. Vidljivo je napredovanje igle u parametriju.

Izrađuju se tri injekcije sa svake strane, i dovoljna količina otopina novokaina, osobito na posterolateralnoj stijenci maternice (u području ganglion cervicale). Ovom metodom ublažavanja boli operacija, a posebno njen najbolniji trenutak - dilatacija grlića maternice, bezbolna je, laka i gotovo beskrvna. Za takvu anesteziju potrebno je 60-80 ml otopine novokaina.
Na kraju anestezije, prednja usna cerviksa se hvata pincetom. Preporučujemo da liječnici početnici također koriste drugi par pinceta za hvatanje stražnje usne. Nakon toga, lift se uklanja. Cervikalni kanal se podmazuje 5% tinkturom joda. Ogledalo u obliku žlice zamjenjuje se kratkim. Cerviks je spušten skoro do ulaza u vaginu. Zatim se šupljina maternice ispituje i mjeri graduiranom sondom. Sondiranjem se pojašnjavaju podaci bimanualnog pregleda. Sonda se mora umetnuti slobodno, bez sile, lagano je držeći s dva ili tri prsta.
Glavne faze daljnjeg tijeka operacije su proširenje cervikalnog kanala i pražnjenje same maternice.
Hegar dilatatori se najčešće koriste za proširenje cervikalnog kanala. Dovoljno je imati brojeve od 4 do 15, po mogućnosti s pola brojeva (brojevi odgovaraju debljini ekspandera u milimetrima). Dilatatori se umetnu u grlić maternice brojčanim redoslijedom i svaki se ostavi u kanalu pola minute, a zatim se brzo zamijeni sljedećim. Počevši od br. 8-9, širenje je obično teže, otpor se jasno osjeća unutarnje ždrijelo. Cijelo vrijeme morate biti oprezni i pratiti smjer dilatatora (njegov smjer ovisi o položaju maternice) kako ne bi došlo do perforacije vrata maternice. Tipično, ekspanzija se provodi do br. 12 dilatatora tijekom trudnoće ne više od 8 tjedana i do br. 14 tijekom trudnoće od 8 do 12 tjedana. Dilatator treba umetnuti kao što je prikazano na slici.

Slika: a – Hegar dilatatori; b – uvođenje dilatatora u cervikalni kanal.

Ekspanziju ne treba raditi prebrzo, jer to dovodi do brojnih poderotina na vratu, što kasnije uzrokuje ožiljke i suženja.
Nakon završene dilatacije cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi se velika kireta koju treba držati kako je prikazano na slici.

Slika: Kiretaža sluznice maternice. Prednja usna se uhvati pincetom i snažno rasteže dok se kut između nje i maternice ne izravna. U maternicu se postavlja kireta.

Slika: Položaj kirete u ruci kod kiretaže sluznice maternice (I. L. Braude). a – uvođenje kirete; lako držite između dva prsta; b – uklanjanje kirete; držite cijelom rukom.

Kireta se pomakne do samog dna, a stijenke maternice se redom stružu okrećući kiretu u željenom smjeru, ali bez vađenja svaki put. Već s prvim pokretima kirete pojavljuju se dijelovi iz vanjskog otvora vrata jajašce. Kako se odvojeno tkivo nakuplja u maternici, kireta se može ukloniti, a s njom se uklanjaju i veliki dijelovi oplođenog jajašca. Još je bolje pincetu u obliku petlje umetnuti u šupljinu maternice, tamo je malo otvoriti i uhvatiti dijelove oplođenog jajašca koji padaju između čeljusti. Često je moguće odmah uhvatiti veći dio jajne stanice, što uvelike olakšava kasniju manipulaciju kiretom. Pražnjenje maternice završava se ponovnim kiretažama oštrom kiretom, a zatim malom kiretom (za kontrolu) uglova maternice.
Kako se sadržaj uklanja, jasno se osjeća smanjenje šupljine maternice zbog kontrakcije njezinih mišića; kirurg osjeća karakterističan zvuk "krckanja", što ukazuje da kireta klizi preko ovih mišića. Istodobno, dijelovi oplođenog jajašca prestaju napuštati maternicu i pojavljuje se "pjena" - ostaci krvi pomiješani sa zrakom. Svi ovi znakovi ukazuju na konačno pražnjenje maternice i operacija se može završiti. Posljednji pokreti kirete provjeravaju cervikalni kanal.
Neki autori, međutim, smatraju da se ne smije postići "krckanje" kod kiretaže maternice. K. K. Skrobansky je o tome napisao: „prilično je dobro odvojiti cijeli horion, ali je potpuno uzaludno, pa čak i štetno odvojiti cijelu deciduu do mišića.
Neki autori predlažu završetak kiretaže sluznice maternice i vrata maternice pod kontrolom prstiju umetnutih u stražnji forniks.

Slika: Kiretaža sluznice maternice i cervikalnog kanala; kontrola kroz stražnji forniks.

Ovu metodu koristimo samo za mlohave mišiće maternice kako bismo izbjegli perforaciju.
Na kraju kiretaže šupljina maternice se drenira trakom gaze presavijenom u 3-4 sloja (širine 1 cm, duljine 12 cm), koja se uvodi u maternicu pomoću duge pincete.
Druga traka iste vrste, navlažena za jednu trećinu s 5% tinkturom joda, koristi se za brisanje cervikalnog kanala; trake se odmah uklanjaju. Kuglicama na pinceti se osuše rodnica i grlić maternice, skinu se pincete, mjesta uboda namažu jodom i operacija je gotova.
Komplikacije induciranog pobačaja mogu biti: a) krvarenje, b) perforacija stijenki maternice, c) upalna i septičke bolesti, d) amenoreja i neplodnost.
Krvarenje može ovisiti o česticama oplođene jajne stanice preostalih u maternici, o nedovoljnoj kontrakciji mišića maternice (hipotonija), au rijetkim slučajevima - o niska privrženost posteljica (korion). U prvom slučaju krvarenje obično ne počinje odmah nakon kiretaže, već nekoliko sati ili dana kasnije. Liječenje se sastoji od ponovljene kiretaže; prvo možete probati vruće (40°) ispiranje rodnice jodom (½-1 čajna žličica 5% tinkture joda na 1 litru vode).
U drugim slučajevima, krvarenje se javlja tijekom same operacije, može biti značajno i zahtijeva trenutna pomoć. Kod hipotenzije tijekom pobačaja uspješno uvodimo eterični tampon u šupljinu maternice na 5-10 minuta, nakon čega slijedi injekcija pituitrina u cerviks. Kod slabog pripoja posteljice i kod manjeg hipotoničnog krvarenja dobro je koristiti tamponadu vrata maternice i donjeg dijela šupljine maternice. Kraj tampona se navlaži eterom ili alkoholom i ostavi 3-6 sati.
Ako je, kao posljedica hipotenzije, maternica rastegnuta i ispunjena krvnim ugrušcima, može se koristiti masaža; i istisnite sadržaj objema rukama, kao što je prikazano na slici.

Slika: Bimanuelno istiskivanje sadržaja maternice.

Perforacija stijenki maternice (perforatio uteri sub abortum) tijekom induciranog pobačaja je rijetka; ali i ove izolirani slučajevi ne smije se odvijati: kiretaža maternice - ozbiljna operacija; mora se raditi pažljivo.
Uzroci perforacije mogu biti degenerativni ili ožiljne promjene zidovi maternice, kao i nepravilna uporaba instrumenata tijekom operacije. Perforacija se može napraviti bilo kojim instrumentom, ali posebno su opasne šiljaste pincete i male kirete.

Slika: Perforacija maternice pincetom. Rana je razderana (I. L. Braude).

Slika: Perforacija uterusa malom kiretom. Ubodna rana (I. L. Braude).

Perforacija maternice može biti izolirana - bez oštećenja susjednih organa ili s njihovim oštećenjem. Najčešće, omentum je zarobljen kroz perforaciju, zatim crijevne petlje.
U većini slučajeva, perforacija maternice zahtijeva laparotomiju; potonje je svakako indicirano ako se sumnja na ozljedu susjednih organa uzrokovanu oštrim instrumentom. Ponekad je prihvatljivo šivanje perforirane rupe. Ali ako se perforacija maternice izazvana neoštrim instrumentom (sondom, dilatatorom) uoči na vrijeme i završi pražnjenje maternice, tada se bolesnica može liječiti konzervativno (led na trbuh, antibiotici, opijum na usta).
Ako se rupa za perforaciju odluči zašiti, tada ju je potrebno proširiti, a maternicu treba isprazniti na ovaj način ili kroz poseban rez; tek nakon toga se rupa zašije. Ako postoji značajna ruptura s gnječenjem tkiva, radi se supravaginalna amputacija ili potpuna ekstirpacija maternice.
Česta komplikacija nakon induciranog pobačaja - infekcija - može nastati guranjem instrumenata iznad unutarnjeg žlijezda patogeni mikroorganizmi koji su bili u vagini ili u donjem dijelu cervikalnog kanala. Kao što je poznato, do 25% žena na početku trudnoće nositelji su (u vagini) stafilokoka i do 10% streptokoka.
S gonorejnim endocervicitisom postoji opasnost od guranja gonokoka iz cervikalnog kanala u šupljinu maternice. Odavde mogu lako prodrijeti u cijevi i trbušnu šupljinu, uzrokujući akutna upala privjesaka (akutni salpingitis), akutni eksudativni pelveoperitonitis ili čak opći peritonitis. Razrezi vrata kada se prošire, veliki površina rane u maternici nakon kiretaže sluznice mogu biti ulazna točka za piogenu infekciju parametritisa post abortum.
Ozbiljnije su septičke komplikacije nakon pobačaja (sepsa, septikemija, pijemija), koje se, međutim, javljaju mnogo rjeđe od lokalnih upalnih bolesti.
Česta posljedica kiretaže maternice može biti amenoreja, koja se razvija ili zbog nedovoljne regeneracije endometrija ili zbog kršenja hormonalni utjecaji jajnika (hormonska povreda nakon pobačaja).