Ženska neplodnost uzrokovana opstrukcijom jajovoda. Ženska neplodnost tubarne geneze

Patologija jajovoda jedan je od najčešćih (35-74%) uzroka neplodnosti. Glavni uzroci koji uzrokuju oštećenu prohodnost jednog ili obaju jajovoda, osobito u kombinaciji s adhezijama, uključuju spolno prenosive bolesti (STD), komplicirane pobačaje, spontane pobačaje, porode, brojne terapijske i dijagnostičke hidroturbacije, kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Unatoč napretku u liječenju upalnih bolesti ženskih spolnih organa, njihov udio među uzrocima neplodnosti u žena je značajan. Nije bilo trenda smanjenja učestalosti opstrukcije jajovoda.

Najčešće se provode operacije tubarno-peritonealne neplodnosti za odvajanje priraslica i vraćanje prohodnosti jajovoda (salpingostomija, salpingoneostomija).

Za svaku operaciju treba odrediti granice tehničke operativnosti, ali postoji nekoliko stanja kod kojih je kirurško liječenje kontraindicirano.
1. Tuberkuloza jajovoda.
2. Izražen sklerotični proces u cijevima.
3. Kratke cijevi bez ampule ili fimbrije kao rezultat prethodne operacije.
4. Duljina cijevi je manja od 4 cm nakon prethodne operacije.
5. Rasprostranjeni adhezivni proces kao posljedica rekurentne upalne bolesti zdjeličnih organa.
6. Dodatni neizlječivi čimbenici neplodnosti. Dodatni pregled uključuje cijeli algoritam istraživanja neplodnih brakova. Pozornost je usmjerena na isključivanje spolno prenosivih bolesti i analizu rezultata bakteriološke analize.

HSG je prepoznat kao vodeća metoda za dijagnosticiranje tubarne neplodnosti. U pravilu se operacija izvodi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa (7-12. dan).

Operativna tehnika

Operacija se izvodi pod općom intravenskom ili endotrahealnom anestezijom (posljednja je poželjna).

Pristup

U šupljinu maternice umetne se šuplja maternična sonda. Pomoću ovog alata maternica se može pomicati u frontalnoj i sagitalnoj ravnini tijekom pregleda i operacije. Osim toga, boja se ubrizgava kroz materničnu sondu za kromosalpingoskopiju.

Operacija se izvodi s tri troakara: paraumbilikalnim (10 mm) i dodatnim, umetnutim u obje ilijačne regije (5 mm). U trenutku uvođenja troakara pacijent je u vodoravnom položaju, zatim se mijenja u Trendelenburgov položaj.

Salpingoliza- oslobađanje jajovoda od priraslica, što podrazumijeva disekciju priraslica između jajovoda i jajnika, između privjesaka i bočne stijenke male zdjelice, između privjesaka i crijeva, omentuma.
1. Šiljci se zatežu stvaranjem vučne i protuvučne sile. Da biste to učinili, promijenite položaj maternice pomoću intrauterine sonde, uhvatite same adhezije manipulatorom ili promijenite položaj cijevi i jajnika. Adhezije se izrezuju škarama sa ili bez EC.
2. Izvodi se kromosalpingoskopija: kroz kanilu uterine sonde ubrizga se 10-15 ml otopine metilenskog modrila ili indigokarmina.

Fimbrioplastika ili fimbrioliza izvodi se uz djelomičnu ili potpunu okluziju fimbrija tube, očuvane fimbrije i mogućnost njihove identifikacije. Operacija se također izvodi s fimozom fimbrija i njihovom everzijom.

Fimbrioliza kod fimoze distalnog jajovoda

1. Kromosalpingoskopija.

2. Adhezije se seciraju pomoću elektrode u obliku slova L, pokušavajući ih podići iznad pilija. S izraženim ljepljivim procesom ili lijepljenjem fimbrije kroz malu rupu u lumen cijevi, uvode se grane disektora, zatim se glatko pomiču, odvajajući priraslice. Područja krvarenja pažljivo se koaguliraju.

Salpingostomija ili salpingoneostomija je indicirana kada je tuba potpuno začepljena, a fimbrija se ne može identificirati (na primjer, kod hidrosalpinksa).

Salpingostomija. Križni otvor ampularnog dijela jajovoda

Takve promjene uzrokuje endosalpingitis, što dovodi do oštećenja epitela jajovoda i potpunog gubitka nabora sluznice i trepetljika. Prognoza za ovu bolest i nakon salpingoneostomije je nepovoljna.

Salpingoneostomija. Stvaranje nove rupe u ampuli jajovoda

1. Izraditi hromogisterosalpingoskopiju.
2. Pronađite ožiljak na slobodnom kraju hidro-salpinksa.
3. Koristeći elektrodu u obliku slova L, izrežite komad tkiva u sredini, zatim napravite radijalne rezove.
4. Uz pomoć navodnjavanja, nalaze se mjesta krvarenja, koaguliraju se.
5. Nakon hemostaze vrši se površinska koagulacija peritonealnog pokrova jajovoda na udaljenosti od 2-3 mm od ruba reza, jer se na taj način može sluznica jajovoda blago okrenuti prema van.

Postoperativno zbrinjavanje

1. Nenarkotički analgetici.
2. Antibiotska terapija.
3. Terapija vježbanjem, magnetoterapija.
4. Odmor u krevetu se poništava nakon što se pacijent probudi.
5. Prvi dan dopuštena je oralna prehrana bez ograničenja.
6. Mokrenje i stolica se sami uspostavljaju.
7. Trajanje hospitalizacije je 5-7 dana.

Komplikacije

1. Oštećenje susjednih organa (crijeva, mokraćnog mjehura) moguće je ako se krši tehnika rada i pravila korištenja VF struje. 2. Opće komplikacije laparoskopije. Operacija vanjske endometrioze

U strukturi neplodnosti učestalost endometrioze je oko 50%.

Najčešće se endometrioidne lezije nalaze na širokim sakrouterinim ligamentima, u retrouterinom prostoru i na jajnicima. Najrjeđa lokalizacija je prednji prostor maternice, cijevi i okrugli ligamenti maternice.

Usporedna studija metoda liječenja neplodnosti kod endometrioze pokazala je da primjena samo endoskopske koagulacije lezija ili uklanjanja cista jajnika dovodi do trudnoće u 30-35% slučajeva.

Nešto bolji rezultati (35-40%) mogu se dobiti primjenom medikamentozne terapije.

Moguće je povećati učinkovitost obnove menstrualno-reproduktivne funkcije do 45-52% i spriječiti ponavljanje bolesti uz korištenje dvije faze liječenja - laparoskopske i medicinske. Hormonsku korekciju vršimo kod čestih oblika endometrioze ili nakon neradikalnih operacija.

Kod radikalnih operacija endometrioze preporučamo rješavanje trudnoće bez propisivanja hormonskog liječenja.

G.M. Saveljeva

Oko 60% žena s dijagnosticiranom neplodnošću ima problema s opstrukcijom ili samom građom jajovoda, kao i pojavom priraslica u jajnicima. Svaka od ovih patologija može neovisno utjecati na reproduktivni sustav. U nekim slučajevima čimbenici su međusobno povezani i pojavljuju se istovremeno. Stoga se kod gotovo 30% žena dijagnosticira tubarno-peritonealna neplodnost (TPB).

Pročitajte u ovom članku

Pravilno funkcioniranje reproduktivnog sustava

Površina jajovoda žene prekrivena je tankim resicama. Njihova glavna funkcija je promicanje zrele jajne stanice do spermija. Kraj cijevi, uz jajnik, ima cilindričan oblik. Upravo u taj "lijevak" jaje mora pasti. Nakon oplodnje, kreće se kroz cijevi do maternice, primajući pravu količinu hranjivih tvari.

Uz normalno funkcioniranje reproduktivnih organa, začeće se događa u udaljenom dijelu cijevi. Njegovo kretanje do maternice olakšavaju resice i kontraktilni pokreti. Proces premještanja oplođene stanice traje do 5 dana, nakon čega se ona implantira u maternicu.

TPB: pojam, komplikacije, posljedice

TPB je kombinacija tubarne i peritonealne neplodnosti. Začeće se ne događa zbog kršenja prohodnosti jajovoda ili njihove strukture s adhezivnim procesom koji se odvija paralelno u području jajnika.

Ako je patologija dotaknula samo jednu od cijevi, tada su šanse za uspješno začeće prepolovljene. Ako su oba puta oštećena, dolazi do neplodnosti. Oplođeno jajašce se neće moći kretati kroz cijevi i neće ući u maternicu.

Takva neplodnost kod žena je uobičajena, ali slabo podložna restorativnoj terapiji. Priraslice se mogu ponovno pojaviti, osobito nakon kirurškog liječenja. U mnogim slučajevima nude se tehnike potpomognute oplodnje: intrauterina inseminacija, ICSI, IVF.

Tubarna peritonealna neplodnost može dovesti do komplikacija poput kronične boli u zdjelici ili izvanmaternične trudnoće. U potonjem slučaju, oplođeno jajašce se pričvrsti izvan maternice. Rezultat može biti krvarenje i smrt.

Glavni oblici i uzroci neplodnosti

Tubarno-peritonealna neplodnost ima nekoliko oblika:

• cijev;
• peritonealni;
• funkcionalni poremećaji jajovoda.

Razlozi za razvoj svakog od oblika su različiti. Mogu se pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji.

Što uzrokuje razvoj patologija jajovoda?

Tubarna neplodnost otkriva se u potpunoj odsutnosti ili opstrukciji putova. To također može biti uzrokovano kvarovima. Jajovodi gube sposobnost kontrakcije (hipo-, diskordinacija).

Tubarna neplodnost može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Genitalne infekcije koje se prenose spolnim putem. Dakle, klamidija izaziva upalni proces. Razvija se uništenje resica, smanjuje se pokretljivost putova. Kao rezultat toga, normalno hvatanje i kretanje jajne stanice postaje nemoguće. Gonoreja uzrokuje adhezivne procese, pojavu priraslica. Mikoplazma se može privremeno smjestiti na stanice, a zatim se pričvrstiti na spermatozoid. To mu smanjuje pokretljivost.
• Kirurški zahvati na zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini (podvezivanje jajovoda, miomektomija, resekcija jajnika).
• Vanjski uzrokuje nakupljanje značajne količine biološki aktivnih tvari u blizini jajovoda. Bolest dovodi do rasta sluznice maternice izvan njezinih granica. Pod utjecajem redovitih cikličkih promjena iz njega se formiraju žarišta ispunjena tekućinom. Neoplazme se pojavljuju u obliku cista.
• Upalne ili traumatske komplikacije nakon poroda.
• Hormonalni poremećaji mogu biti povezani s nedovoljnom proizvodnjom ženskih i/ili prekomjernim izlučivanjem muških biološki aktivnih tvari. Ponekad postoje prekomjerna oslobađanja adrenalina s produljenom živčanom napetošću, uzbuđenjem.

Razlozi za stvaranje priraslica

Peritonealna neplodnost je stanje uzrokovano priraslicama u jajnicima. Pojava adhezivnih procesa može uzrokovati upalne bolesti organa reproduktivnog sustava, vanjsku endometriozu i kirurške intervencije.

Jajovodi se mijenjaju. Žarišta adhezija izmjenjuju se s limfocitnim nakupinama, pojavljuju se patologije kapilara, vena, arterioskleroza, uočavaju se promjene u živčanom tkivu, deformiraju se lumeni cijevi, mogu se formirati ciste. Vanjska endometrioza stvara nepovoljne uvjete za embrij, sprječavajući normalan tijek reproduktivnih procesa. Hvatanje jajeta, njegovo kretanje je poremećeno.

Postoperativne komplikacije (pojava procesa raspadanja u trbušnoj šupljini), kronične infekcije genitalnih organa (osobito klamidija) također mogu uzrokovati peritonealnu neplodnost.

Uzroci disfunkcije jajovoda

Funkcionalnu patologiju karakteriziraju kvarovi u mišićnom sloju cijevi: povećan / smanjen tonus, neravnoteža s živčanim sustavom. Glavni razlozi:

• stanje kroničnog stresa;
• psiho-emocionalna nestabilnost;
• neravnoteža u lučenju muških i ženskih hormona;
• upala organa reproduktivnog sustava;
• kirurške intervencije.

Konzervativno liječenje neplodnosti

• U prisutnosti infekcija u genitalnom traktu, propisana je kompleksna terapija usmjerena na uklanjanje uzročnika upalnog procesa.
• Osim toga, lijekovi se koriste za povećanje samoobrane tijela. Kronična upala dodataka dovodi do imunoloških poremećaja, pa je za potpuno uklanjanje infekcija potrebna obnova sustava.
• Terapija rješavanja uključuje korištenje enzima, biostimulansa, glukokortikoida. Ponekad se koristi hidrotubacija s antibakterijskim lijekovima, hidrokortizon. Ova tehnika, nažalost, nije dovoljno učinkovita i uzrokuje niz komplikacija: pogoršanje upale, smanjena sposobnost jajovoda da pomiče jaje itd.
• Fizioterapija može uključivati ​​cijeli niz mjera za liječenje TPB-a.

Žena je pozvana da svakodnevno prisustvuje elektroforezi uz korištenje enzima, biostimulansa, magnezijevih soli, joda, kalcija. Alternativa može biti ultrafonoforeza zdjeličnih organa. Koriste se otopina vitamina E (2-10%), kalijev jodid na bazi glicerola (1%), ihtiol, teralitin, lidaza, hijaluronidaza, naftalan, heparoid i druge masti.

Kao fizioterapija koristi se električna stimulacija maternice i dodataka. Koristi se svakodnevno počevši od 7. dana ciklusa. Ako je provedeno kirurško liječenje, EHF se propisuje za mjesec dana. Ovaj postupak treba obaviti tri puta dnevno s pauzama od 2 sata. Terapija je usmjerena na poboljšanje stanja krvožilnog sustava male zdjelice.

Za liječenje se može koristiti ginekološko ispiranje i masaža. U prvom slučaju će se propisati mineralna voda napunjena sumporovodikom, radonom, dušikom itd. Također se mogu koristiti blatni brisevi u vagini. Za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima propisana je vaginalna hidromasaža. Pospješuje difuziju, prokrvljenost, sprječava stvaranje priraslica i dovodi do pucanja postojećih. Takvi se postupci mogu dobiti u specijaliziranim klinikama i sanatorijima.

Kirurško liječenje i kontraindikacije za njegovu primjenu

Kirurški zahvat u liječenju TPB daje bolje rezultate od konzervativne terapije. Obuhvaća: laparoskopiju, selektivnu salpingografiju (umjetno stvaranje rupa u putevima kada su potpuno zarasli), mikrokirurške operacije.

Laparoskopija

Prednost korištenja takvog tretmana je mogućnost dijagnosticiranja opstrukcije jajovoda, utvrđivanje uzroka uz njegovo istodobno uklanjanje. Vrsta operacije ovisit će o prirodi identificiranih patologija:

• oslobađanje staza od spojeva;
• obnova ulaza u "lijevak" jajovoda;
• stvaranje novog prolaza u području potpune infekcije;
• odvajanje ili uklanjanje priraslica.

Laparoskopija može biti popraćena uklanjanjem drugih otkrivenih patologija. U postoperativnom razdoblju propisana je restorativna terapija i stimulacija ovulacije.

Mikrokirurške operacije

Mikrokirurška intervencija omogućuje:

• osloboditi resice cijevi od spajanja;
• eliminirati kinks, zakrivljenost, vanjske adhezije;
• uklonite dio oštećene cijevi i spojite preostale krajeve.

Nedovoljna učinkovitost mikrokirurških operacija povezana je s velikom vjerojatnošću adhezija nakon njihovog završetka, što opet čini cijevi neprohodnima.

Kada propisano liječenje ne uspije, što tubarnu neplodnost čini apsolutnom, može se preporučiti IVF. To su stanice s naknadnom implantacijom dobivenog embrija u maternicu. IVF se također koristi u slučaju potpunog odsustva staza. Žene koje nemaju baš nikakvu mogućnost prirodnog začeća dobivaju priliku roditi dijete.

Kontraindikacije za kirurške intervencije

Kao i kod svake intervencije ili kod uzimanja lijekova, u ovom slučaju postoje kontraindikacije:

• dob žene prelazi 35 godina;
• trajanje razdoblja neplodnosti je više od 10 godina;
• aktivni upalni procesi;
• tuberkuloza organa reproduktivnog sustava;
• prisutnost iz genitalnog trakta;
• malformacije u razvoju maternice;
• nedavne operacije na organima reproduktivnog sustava;
• neoplazme unutar maternice.

Unatoč svim ograničenjima, ne biste se trebali zaustaviti na kontaktiranju jednog stručnjaka. Bolje je proći nekoliko pregleda i dobiti savjet od različitih liječnika. Osim toga, ne zaboravite da postoji i . Ako partner također nije dobro s reproduktivnim sustavom, onda jednostavno nema smisla od stimulacije. Potrebno je liječiti istodobno iu slučaju otkrivanja bolesti zarazne prirode.

Mjere za sprječavanje razvoja TPB

Tubarno-peritonealni čimbenik neplodnosti je vrlo česta pojava, ali je moguće spriječiti njegov razvoj. Važno je pravovremeno ukloniti sve zarazne i upalne bolesti reproduktivnog sustava. Terapiju treba nastaviti do potpunog oporavka. Kontracepcijska barijera (kondomi) može zaštititi od raznih vrsta spolnih infekcija.

Neophodno je pridržavati se pravila osobne higijene, kako bi se spriječio povremeni spolni odnos. Planiranje trudnoće pomaže u isključivanju pobačaja. Svaka žena mora posjetiti ginekologa barem jednom u šest mjeseci. I što je najvažnije - vjerovati da će sve uspjeti! I dugoočekivana roda će uskoro stići, samo se treba još malo potruditi!

Tubarni faktor i tubarno-peritonealna neplodnost. Metode liječenja i IVF

Tubarni faktor je prilično čest uzrok ženske neplodnosti i zauzima 35-40% u strukturi svih ženskih neplodnosti. u roku od šest mjeseci (u dobi iznad 35 godina ili 12 mjeseci u dobi do 35 godina) uz redovite spolne odnose bez korištenja kontracepcije, a isključeni su drugi čimbenici neplodnosti, potrebno je pregledati jajovode .

• Peritonealni faktor
• Građa jajovoda
• Što uzrokuje tubarni faktor neplodnosti
• hidrosalpinks
• Liječenje i IVF za tubarni faktor

Neplodnost tubarno-peritonealne geneze je kombinacija patologije jajovoda (ili njihove odsutnosti) i adhezivnog procesa u maloj zdjelici. Često se ove dvije patologije kombiniraju, jer se razvijaju u pozadini raznih upalnih procesa u maloj zdjelici.

Faktor cijevi

Često se zamjenjuju dva pojma: "faktor cijevi" i "". Prohodnost jajovoda ne isključuje prisutnost tubarnog faktora neplodnosti. Cijev može biti prohodna, ali je jako upaljena, peristaltika je poremećena.

Peritonealni faktor

Peritonealni čimbenik je prisutnost priraslica - niti vezivnog tkiva između susjednih organa (maternice, jajovoda, jajnika, crijeva, mjehura).

Uzroci tubarno-peritonealnog faktora neplodnosti:

1. Infekcije: Na prvom mjestu su klamidija ili gonoreja. Infekcije ubijaju epitelne stanice i resice unutar jajovoda. Žena možda niti ne sumnja da je zaražena, jer u većini slučajeva infekcija teče bez simptoma i znakova.
2. Intrauterine manipulacije: medicinski pobačaji, dijagnostička kiretaža šupljine maternice, hidrotubacija jajovoda.
3. Tuberkulozni salpingitis otkriva se u 1-2% bolesnika s tubarnom neplodnošću.

Građa jajovoda

Normalno, jajovodi se nalaze s obje strane uglova maternice. Oni pokupe jajnu stanicu koja se svaki mjesec oslobađa iz folikula jajnika. Upravo u cijevi spermij proizvodi jajnu stanicu.

Glavna funkcija cijevi za trudnoću je transport oplođenog jajašca u šupljinu maternice, gdje se javlja. To se događa zbog peristaltičkih translacijskih pokreta mišićnog sloja i valovitog kretanja trepljastog epitela.

Što je tubarni faktor neplodnosti

Tubarna neplodnost odnosi se na određenu skupinu patoloških promjena u jajovodima:

• začepljenje jednog ili dva jajovoda;
• njihova odsutnost;
• adhezije u lumenu cijevi, sužavanje lumena;
• prisutnost u cijevima upalnog eksudata - tekućine (hydrosalpinx);
• deformacija, torzija, promjena oblika i duljine;
• disfunkcija ciliiranog epitela sluznice;
• kršenje mišićnog sloja cijevi, zbog čega je poremećena peristaltika i promicanje oocita.

Uloga hidrosalpinksa u tubarnoj neplodnosti

Često je neovisna trudnoća spriječena upalom jajovoda s nakupljanjem upalne tekućine u lumenu. Organ je rastegnut, deformiran, formirana je zatvorena šupljina. Hydrosalpinx se dijagnosticira u 10-30% neplodnih parova. Ova bolest sprječava nastanak prirodne trudnoće i trudnoće nakon nje, ne samo zbog mehaničke prepreke, već i zbog žarišta kronične upale.

Uzroci hidrosalpinksa:

• prenesene infekcije;
• salpingitis - upala jajovoda;
• kirurške operacije na cijevima;
• endometrioza;
• adhezivni proces u maloj zdjelici.

IVF za tubarnu neplodnost iz prvog pokušaja

Tekućina koja nastaje iz hidrosalpinksa je toksična za embrij. Dakle, čak i ako je jedan od jajovoda prohodan i njegove funkcije očuvane, u većini slučajeva embrij tijekom prirodne trudnoće i tijekom IVF-a je osuđen na smrt. Osim toga, eksudat postupno ulazi u šupljinu maternice u malim obrocima i može isprati oplođeno jaje i poremetiti -.

Mogućnosti liječenja hidrosalpinksa:

• radikalno kirurško liječenje - uklanjanje zahvaćene cijevi;
• uklanjanje tekućine i vraćanje prohodnosti i protuupalna terapija;
• aspiracija eksudata iz jajovoda.

U suvremenoj praksi dugo su dobiveni dokazi u korist uklanjanja žarišta infekcije. Studije potvrđuju da se nakon uklanjanja jajovoda s patologijom povećavaju šanse za trudnoću u IVF protokolima (do 49% u žena mlađih od 35 godina).

Nije uvijek želja za trudnoćom provodi bez ikakvih problema. Dijagnoza "tubarne neplodnosti" je oko 30% žena koje ne mogu začeti dijete. Ova komplikacija, u pravilu, pojavljuje se kao posljedica začepljenja jajovoda. Međutim, poznati su mnogi slučajevi kada nakon liječenja tubarne neplodnosti žene imaju priliku postati majka.

Što se krije iza dijagnoze "Neplodnost"?

Ženska neplodnost je nesposobnost žene u generativnoj dobi da stvori potomstvo. Postoje dva stupnja neplodnosti:

• 1 stupanj - trudnoća se nikada nije dogodila;
• 2. stupanj neplodnosti - u anamnezi je bilo trudnoća.

Postoje i apsolutna i relativna neplodnost: prva je uzrokovana nepovratnim anomalijama u razvoju ženskog reproduktivnog sustava, druga se može ispraviti tijekom liječenja. Tubarna neplodnost smatra se relativnom.

Neplodnost tubalne geneze nastaje zbog pojave adhezija ili tekućine u jajovodima, koji ne dopuštaju zrelom jajetu da prođe u maternicu i ometaju susret sa spermatozoidom, a time i samu koncepciju.

Postoje djelomične i potpune opstrukcije cijevi. Ako je samo jedan od dva jajovoda neprohodan ili lumen nije potpuno začepljen, moguća je trudnoća.

S dijagnozom "nepotpune opstrukcije" još uvijek postoji mogućnost zatrudnjeti, međutim, ginekolozi, u pravilu, propisuju posebne lijekove za stimulaciju ovulacije za žene s takvim dijagnozama.

Koji su uzroci bolesti?

Postoje slučajevi kada je začepljenje jajovoda uzrokovano kongenitalnim patologijama razvoja maternice, cijevi i dodataka. Osim toga, postoji mnogo razloga koji mogu izazvati tubarnu neplodnost kod početno zdrave žene. Na prvom mjestu među uzrocima su upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Povijest spolnih infekcija, prisutnost fibroida, kirurške intervencije, pobačaji, stvaranje priraslica u zdjeličnim organima. Endometrioza je još jedan od najčešćih uzroka tubarne neplodnosti.

Postoje slučajevi kada ova bolest nije povezana s gore navedenim čimbenicima, već je uzrokovana hormonskim ili metaboličkim poremećajima u tijelu.

U slučajevima kada su jajovodi potpuno prohodni, ali u nekim njihovim dijelovima postoje suženja s oštećenom funkcionalnošću, ili ako su cijevi djelomično neprohodne, to ne smijete zanemariti, takva kršenja mogu biti ništa manje opasna i mogu postati. Više o izvanmaterničnoj trudnoći

Često žena možda nije svjesna da pati od začepljenja jajovoda, u načelu nema znakova bolesti, može se otkriti samo dijagnostikom. Vrijedno je zabrinuti ako vas povremeno uznemiruju vučni bolovi u donjem dijelu trbuha - to može biti simptom začepljenja jajovoda i, prema tome, simptom jajovodne neplodnosti.

Kako se dijagnosticira opstrukcija?

Trenutačno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti koje pomažu odrediti koliko su jajovodi začepljeni. Treba napomenuti da se dijagnostika treba provoditi samo u potpunoj odsutnosti upalnog procesa i infekcija u genitalnom području.

Razmatra se najpristupačnija i točnija metoda dijagnostika KGT (kimografska hidrotubacija). Jajovodi se pročišćavaju posebnim aparatom koji ima spremnik zraka, što omogućuje određivanje volumena unesenog zraka.

Kimograf vam omogućuje da zabilježite promjenu tlaka u jajovodima i maternici, na temelju dobivene krivulje liječnik donosi zaključak o stupnju prohodnosti jajovoda. Ova metoda istraživanja omogućuje ne samo određivanje stanja jajovoda, već je i terapijska metoda koja pruža terapijski učinak, tako da se ispostavlja da žena dobiva dvostruku korist.

Sljedeća metoda istraživanja koju ćemo razmotriti je − histerosalpingografija . Dijagnostika ovom metodom omogućuje vam da saznate koja je od cijevi neprohodna i gdje su adhezije koncentrirane.

Tijekom ovog postupka u maternicu se ubrizgava posebna tvar, a zatim se snimaju slike. Prva slika se snima odmah, sljedeća nakon 10 minuta, a konačna nakon 24 sata od trenutka ubrizgavanja tvari. Na temelju rezultata slika liječnik donosi zaključak o stanju jajovoda i maternice.

Imajte na umu da histerosalpingografija može uzrokovati pogoršanje upalnog procesa u šupljini maternice i jajovodima, što zauzvrat može dovesti do rupture jajovoda. Stoga, prije nego što se odlučite za metodu istraživanja, vrijedi se posavjetovati s ginekologom i naučiti o alternativnim dijagnostičkim metodama.

Također je vrijedno uzeti u obzir da se ženama s dijagnosticiranom neplodnošću ne preporučuje izlaganje rendgenskim zrakama češće od 2 puta godišnje.

Ženska neplodnost tubarnog podrijetla može se dijagnosticirati korištenjem bikontrastna ginekografija , koji vam omogućuje prepoznavanje priraslica koje se nalaze oko jajnika i jajovoda. Studija se preporuča provesti u drugoj polovici ciklusa, međutim, strogo je kontraindicirana za žene koje pate od bolesti srca, hipertenzije i tuberkuloze.

Ova dijagnoza se ne može provesti s upalom genitalnih organa ili krvarenjem maternice. Ova metoda vrlo točno omogućuje određivanje funkcija koje cijevi mogu obavljati, a također je neophodna za određivanje širine procesa lijepljenja.

Druga metoda za otkrivanje patologija je laparoskopija . Tijekom ove studije proučavaju se tkiva koja su uključena u upalni proces. Ova dijagnostička metoda naširoko se koristi u pripremi žena za operaciju vraćanja prohodnosti jajovoda.

Dakle, kao što se može vidjeti iz prethodnog, trenutno se u medicini koristi dovoljan broj metoda za otkrivanje opstrukcije jajovoda i dijagnosticiranje tubarne neplodnosti. Ali vrijedi zapamtiti da je bolje unaprijed konzultirati svog ginekologa o dijagnostičkoj metodi, što će vam pomoći da odaberete najprikladniju opciju za vaš određeni slučaj.

Može li se tubarni faktor neplodnosti liječiti?

Unatoč činjenici da se tubarna neplodnost smatra jednim od najtežih oblika, postoje načini za borbu protiv ove bolesti.

Prije svega, žene koje se javljaju sa sumnjom na neplodnost ispituju se na infekcije, a ako se otkriju, propisuje se protuupalno liječenje. Naravno, takva terapija nije u stanju riješiti problem neplodnosti, ali je neophodna prije intrauterinih intervencija: dijagnostike i liječenja opstrukcije jajovoda.

Protuupalni tretman pomaže u borbi protiv infekcije, ali se preporuča eliminirati učinke upale uz pomoć fizioterapije, koja je u stanju obnoviti živčane reakcije u tkivima, omekšava i čak uklanja priraslice.

Ispuhivanje jajovoda (hidrotubacija) još je jedan korak u liječenju tubarne neplodnosti. Ali vrijedi zapamtiti da ovaj postupak, koji se provodi više puta, može uzrokovati rupturu jajovoda, pa se provodi strogo prema indikacijama i pod nadzorom liječnika.

Najučinkovitije liječenje tubarne neplodnosti je operativna laparoskopija , ova se metoda koristi za rezanje priraslica koje su uzrokovale začepljenje cijevi. Metoda ima mnogo više prednosti od abdominalnih operacija: nakon intervencije žena se brzo oporavlja i vraća uobičajenom životu, rizik za zdravlje je minimalan, a praktički nema recidiva adhezivne bolesti.

Imajte na umu da operativna laparoskopija u nekim slučajevima može biti beskorisna.

Vrlo često postoje situacije kada nakon liječenja i vraćanja prohodnosti jajovoda žena još uvijek ne može zatrudnjeti. To se događa kada u cijevima nema peristaltike ili mikrovila - takve se cijevi nazivaju mrtve.

Što učiniti ako nakon liječenja tubarne neplodnosti nije došlo do željene trudnoće?

Alternativne metode za zatrudnjavanje

Ako je nakon liječenja prošlo dvije godine ili više, a trudnoća nije nastupila, vrijedi kontaktirati stručnjake i odabrati drugi način rješavanja problema. Tubarna neplodnost je indikacija za IVF.

Ovaj postupak započinje praćenjem menstrualnog ciklusa, zatim se stimulira ovulacija. Pažljivo se prati sazrijevanje jajašca kako bi se na vrijeme izvadilo.

Najvažnija faza je faza oplodnje jajašca i razvoja embrija. Ako je u ovoj fazi sve prošlo dobro, embrij se stavlja u maternicu, gdje beba nastavlja rasti i razvijati se. Ženi su propisani određeni lijekovi koji pomažu tijelu.

Sumirajući sve navedeno, želio bih naglasiti da je jedan od najvažnijih čimbenika u liječenju tubarne neplodnosti psihološki čimbenik. Samo pozitivan stav i vaše samopouzdanje pomoći će vam da se nosite s problemom. Pridržavajte se uputa liječnika i budite sigurni da vjerujete u uspjeh liječenja!

Odgovori

Jajovodi obavljaju važnu funkciju u procesu začeća djeteta. Upravo u šupljini jajovoda spermij se mora susresti s jajnom stanicom koja izlazi iz jajnika.

Ako postoje bilo kakvi anatomski i funkcionalni poremećaji u cjevovodima, oplodnja je otežana, jer muške i ženske stanice nemaju priliku susresti se. Kao rezultat toga, žena dobiva dijagnozu - neplodnost, točnije tubarna neplodnost. Ako je začeće spriječeno ljepljivim procesima u zdjeličnim organima, to je već peritonealna neplodnost. Vrlo često se ove dvije vrste pojavljuju u kombinaciji. Udio tubarno-peritonealne neplodnosti čini oko 30% slučajeva svih oblika ženske neplodnosti.

Uzroci i porijeklo

Ženska neplodnost tubarnog porijekla može se manifestirati u obliku različitih poremećaja jajovoda. Naime:

• funkcionalni poremećaji: kršenje kontraktilne aktivnosti cijevi bez vidljivih anatomskih promjena;
• organske lezije: vizualno vidljivi znakovi u obliku torzije, podvezivanja, priraslica cijevi, kompresije od patoloških formacija.

Neplodnost tubarno-peritonealne geneze može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• kršenja proizvodnje ženskih hormona;
• odstupanja u središnjoj regulaciji na pozadini kroničnog psihološkog stresa;
• kronični upalni procesi u ženskim spolnim organima zbog infekcija, endometrioza, što rezultira lokaliziranim nakupljanjem biološki aktivnih tvari;
• prenesene upalne bolesti male zdjelice;
• određene kirurške intervencije na genitalijama, crijevima;
• dijagnostički ili terapijski postupci u području zdjelice;
• razne komplikacije nakon poroda i pobačaja.

Dijagnostika

Par se smatra neplodnim ako tijekom spolne aktivnosti barem jednom tjedno tijekom godine dana ne dođe do trudnoće. Nakon što su provjerili plodnost muškarca i nisu pronašli nikakva kršenja s ove strane, liječnici se bave zdravljem žene.

Prilikom dijagnosticiranja neplodnosti naši stručnjaci uzimaju u obzir sva suvremena dostignuća u ovom području. Prije svega, potrebno je isključiti endokrine uzroke ovog problema. Ako ne dođe do začeća nakon primjene pravilno odabrane hormonske terapije u našem centru, ima smisla posumnjati na tubarno-peritonealni faktor neplodnosti.

Najpouzdanija metoda istraživanja u ovom slučaju je dijagnostička laparoskopija.

Ako rezultati potvrde tubarnu neplodnost, odabire se adekvatno, najučinkovitije i najsigurnije liječenje.

Liječenje

Izbor vrste liječenja koje je potrebno za tuboperitonealnu neplodnost obično se događa između operativne laparoskopije i IVF-a. U prvom slučaju, kirurška metoda se u postoperativnom razdoblju nadopunjuje restorativnom terapijom i stimulacijom ovulacije.

Laparoskopska kirurgija tubarne neplodnosti usmjerena je na vraćanje prohodnosti jajovoda. Istodobno, žena ne bi trebala imati kontraindikacije za ovu vrstu liječenja.

Kontraindikacije za laparoskopske rekonstruktivno-plastične zahvate su:

• dob pacijenta je više od 35 godina;
• produljena neplodnost, više od 10 godina;
• opsežna endometrioza;
• akutna upala u području zdjelice;
• izražen adhezivni proces;
• genitalna tuberkuloza;
• prethodne slične transakcije.

Kod dijagnoze jajovodne neplodnosti liječenje laparoskopskom intervencijom ima za cilj oslobađanje jajovoda od priraslica koje ih stišću. Uspostavlja se ulaz u jajovod, a ako to nije moguće, stvara se nova rupa na obraslom dijelu.

Uz dijagnozu tubarno-peritonealne neplodnosti, provodi se kirurško liječenje za odvajanje adhezija i njihovu koagulaciju. Istodobno će naši stručnjaci tijekom operacije otkriti i eliminirati druge kirurške patologije. To uključuje različite vrste fibroida, endometrioidne heterotopije, retencije u jajnicima.

Nakon operacije laparoskopije, kako bi se povećao učinak liječenja u klinikama, obavezna je restorativna fizioterapija. To aktivira metaboličke procese i sprječava stvaranje novih priraslica. Takav tretman se provodi mjesec dana, u ovom trenutku i još 1-2 mjeseca nakon kontracepcije preporučuje se. Ako trudnoća ne nastupi u sljedećih šest mjeseci, prelazi se na korištenje induktora ovulacije. Ukupno razdoblje kirurškog i naknadnog liječenja u ovom slučaju je 2 godine. Ako nema učinka, liječnici savjetuju korištenje in vitro oplodnje.

Ako je nemoguće izliječiti peritonealno-tubarnu neplodnost na ovaj ili onaj način, IVF postaje jedini način da se rodi dijete. Stručnjaci našeg centra preporučuju potpomognute oplodnje kada definitivno ne postoji mogućnost prirodnog začeća i nema izgleda za bilo kakvu rekonstruktivnu plastičnu operaciju. Naime:

• u nedostatku jajovoda;
• s dubokim anatomskim patologijama;
• nakon neuspješne operacije.

Započnite svoje putovanje do sreće - odmah!

Podnošenjem ovog obrasca potvrđujem da, u skladu sa zahtjevima “Saveznog zakona o osobnim podacima br. 152-FZ” iu skladu s